Sepsa je ochorenie charakterizované ťažkým, acyklickým, generalizovaným priebehom bakteriálnych infekčných procesov spôsobených nemocničnými kmeňmi oportúnnych mikróbov, ktoré sú multirezistentné voči rôznym antibiotikám.

Sepsa sa od ťažkej infekcie líši prítomnosťou systémovej zápalovej odpovede, ktorá je charakterizovaná zvýšenou nekontrolovanou sekréciou zápalových mediátorov. Klinicky vyjadrené teplotnou nestabilitou, tachykardiou/bradykardiou, zvýšenou RR, zmenami v počte a zložení leukocytov.

Súčasné klinické definície novorodenecká sepsa vychádzajú z materiálov najnovšej Medzinárodnej konsenzuálnej konferencie o sepse.

Ťažká sepsa - sepsa + jedna z nasledujúcich porúch: kardiovaskulárna dysfunkcia alebo ARDS; alebo 2 dysfunkcie iných orgánov.

Septický šok - sepsa a kardiovaskulárna dysfunkcia.

Napriek početným konsenzuálnym konferenciám zatiaľ neexistuje všeobecne akceptovaná definícia novorodeneckej sepsy. To platí najmä pre predčasne narodené deti v dôsledku nezrelosti ich orgánov a systémov a prechodnej fyziológie.

„Zlatý štandard“ stále zahŕňa (okrem klinického obrazu a laboratórneho potvrdenia systémovej zápalovej odpovede) mikrobiologickú izoláciu patogénu z krvi alebo z normálne sterilnej vnútorné prostredie tela (krv, CSF, exsudáty a biopsie), hoci, ako je zrejmé z definície, nie je to povinné.

Sepsa v novorodeneckom období sa zvyčajne delí na skorú a neskorú. V literatúre neexistuje konsenzus o načasovaní nástupu RNS, čo sťažuje interpretáciu údajov z rôznych štúdií. Rozsah ukazovateľov sa pohybuje od 48 hodín do 7 dní. Mnohí autori stále obmedzujú dobu výskytu RNS na 72 hodín.Rovnaké obdobie sa častejšie používa v epidemiologických štúdiách.

Príčiny sepsy u novorodencov

Pôvodcami novorodeneckej sepsy môžu byť oportúnne kmene oboch gramnegatívnych - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, a grampozitívne baktérie - Staphylococcus aureus, epidermálne, streptokoky skupiny B, listérie; anaeróby - peptostreptococcus, bacteroides, fusobacteria, clostridia, atď. Často môžu byť pôvodcami patogénne huby.

Nemocničné infekčné procesy sa vyvinú u 1-3% detí v pôrodnici a 20-25% chorých novorodencov, ktorí boli na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť. Infekcia Pseudomonas aeruginosa je obzvlášť závažná, takmer vždy ide o sekundárnu infekciu, ktorá sa vrství na už existujúcu infekciu u pacienta. Biotopmi Pseudomonas aeruginosa v nemocniciach a pôrodniciach sú zvyčajne zvlhčovače ventilátorov, inkubátorov, spojovacích rúrok zariadení, drezov a vodovodných kohútikov. Predchádzajúce dezinfekčné prostriedky(chlóramín, furacilín, rivanol, chlórhexidín) nie sú účinné proti Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella.

Zmiešaná infekcia pri sepse môže byť vírusovo-mikrobiálna, mykoplazma-mikrobiálna, mikrobiálno-mikrobiálna.

Predisponujúce faktory:

1. Faktory, ktoré znižujú prirodzené bariérové ​​vlastnosti tela, sú viacdňová katetrizácia pupočníkovej a centrálnej žily, tracheálna intubácia, mechanická ventilácia, závažné akútne respiračné vírusové infekcie a iné kožné lézie (popáleniny, poranenia kože pri pôrode alebo pri chirurgických zákrokoch), dysbióza.
2. Faktory, ktoré inhibujú imunologickú reaktivitu novorodenca - komplikovaný priebeh prenatálneho obdobia; dedičné stavy imunodeficiencie, poruchy výživy u tehotných žien.
3. Faktory, ktoré zvyšujú riziko bakteriálnej kontaminácie dieťaťa nemocničnou flórou, sú 12-hodinové obdobie bez vody, nepriaznivá hygienická a epidemiologická situácia v pôrodnici.
4. Výskyt hnisavého zápalového ochorenia počas prvého týždňa života.

Patogenéza. Vstupnými miestami infekcie sú: pupočná rana a sliznice (v mieste vpichu, katetrizácie, intubácie, sondy a pod.), črevá, pľúca, veľmi zriedkavo stredné ucho, močové cesty, oči.

Zdrojom nákazy môže byť: matka, personál, choré dieťa.

Pre rozvoj septického procesu sú dôležité vlastnosti patogénu a stav makroorganizmu. Patogény, ktoré spôsobujú septický proces, majú zvýšenú virulenciu (patogenitu) a odolnosť voči antibiotikám. Stav makroorganizmu je určený stavom jeho imunity. Počas sepsy je krv nielen miestom pohybu baktérií, ale aj miestom ich rozmnožovania. Keď počet mikróbov v krvi dosiahne kritické množstvo, telo sa stáva náchylným na infekciu, poškodzujú sa ochranné bariéry tkanív a znižuje sa aktivita fagocytózy.

O ťažký priebeh sepsa, spôsobená najmä gramnegatívnou flórou, niektoré sa biologicky hromadia v krvi účinných látok(cytokíny) produkované bunkami imunitného systému, ktoré spôsobujú rozvoj septického šoku, ktorý môže spôsobiť smrť pacienta pri absencii septických ložísk a dokonca aj pri negatívnych bakteriálnych kultúrach. Dôležitým článkom v patogenéze sepsy u novorodencov je neutropénia a porucha fagocytózy.

Vysokým rizikovým faktorom pre rozvoj sepsy sú dedičné a získané imunodeficiencie. Získané stavy imunodeficiencie sa vyskytujú na pozadí vnútromaternicových vírusových infekcií - herpes, cytomegália atď. Existuje genotypová predispozícia k rozvoju sepsy.

Príznaky a príznaky sepsy u novorodencov

V počiatočnom období sepsy, lokálne hnisavé ohniská v mieste vstupnej brány alebo metastatických ložísk (omfalitída, konjunktivitída, hnisavé zápalové ochorenia kože a podkožného tuku, zápal stredného ucha a pod.) sa objavujú príznaky toxikózy - nechutenstvo alebo odmietanie jedla, nepriberanie resp. prírastok hmotnosti je zaznamenaný úbytok, nadúvanie, dýchavičnosť, rýchle ochladenie pri vyšetrení. Zobrazí sa charakteristický vzhľad pacient, nazývaný „septický habitus“: koža so sivým alebo žltkastým odtieňom, krvácanie, pustuly, oblasti zhutnenia podkožnej tukovej vrstvy, znížený turgor tkaniva, nadúvanie s opuchom prednej brušnej steny v dolnej časti brucha, s výrazným venóznym sieť; regurgitácia, často so žlčou, vracanie, nestabilná stolička, odmietanie jesť; špicaté črty tváre, zväčšená pečeň a slezina.

Prvé príznaky ochorenia sa objavia ihneď po pôrode alebo niekoľko hodín po ňom ( priemerný vek nástup ochorenia je 1 deň, ale u väčšiny detí sa príznaky objavia do 6 hodín po narodení).

Klinický obraz novorodeneckej sepsy nie je špecifický, často závisí od počtu a virulencie mikroorganizmov, gestačného veku dieťaťa a môže byť všeobecný, prípadne v príznakoch dominuje poškodenie orgánov s najvýraznejšou dysfunkciou.

Všeobecné príznaky (princíp troch P):

• dýcha zle;
• zle sa stravuje;
• vyzerá zle.

Dýchací systém: príznaky respiračnej tiesne, tachypnoe, apnoe/bradypnoe (BH)<30 в минуту), нерегулярное дыхание, необходимость в проведении ИВЛ.

Gastrointestinálny trakt: veľký zvyškový objem v žalúdku, regurgitácia/vracanie, nadúvanie, hnačka.

Nervový systém: kŕče, nepokoj, hypotenzia a fyzická nečinnosť, letargia.

Kardiovaskulárny systém: hypotenzia, tachykardia alebo variabilita srdcovej frekvencie, predĺžený čas naplnenia kapilár (syndróm bielych škvŕn) >3 s, potreba hemodynamickej podpory.

Kožené: petechie, mramorovanie, chlad, vlhko, bledosť alebo cyanóza, sklerema, žltačka.

Laboratórne príznaky: zvýšenie metabolickej alebo zmiešanej acidózy, hyper- alebo hypoglykémie, hyperbilirubinémie, anémie, trombocytopénie, porúch hemostázy.

Okrem toho: teplotná nestabilita; oligo/anúria; zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.

Keďže najčastejšie sú postihnuté pľúca, respiračná tieseň je často prvým príznakom a ak sa vyvinie u detí starších ako 32 týždňov. tehotenstva, treba najskôr predpokladať nástup infekcie.

Sepsa môže byť fulminantná, akútna alebo subakútna.

Bleskový prúd sepsa: klinicky sa vyskytuje ako septický šok. V prvej fáze s grampozitívnymi infekciami (stafylokoky, streptokoky) sa zaznamenáva horúčka, zimnica a hyperexcitabilita centrálneho nervového systému. Pri gramnegatívnych infekciách sa zisťujú príznaky depresie centrálneho nervového systému, hypotermie a zníženého krvného tlaku.

V druhej fáze sa vyvíja šok kardiovaskulárne zlyhanie- tachykardia, dýchavičnosť, akrocyanóza, pastovitý podkožný tuk alebo edém, zväčšená pečeň. Charakterizovaná nerovnomernou bledosťou alebo šedivosťou kože (mramorovanie), hemoragickými vyrážkami na koži, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - črevné, pľúcne krvácania, krvácanie z miesta vpichu, oligúria alebo anúria, žltačka, zhoršujúce sa neurologické poruchy, možný výskyt nekrózy kože.

Akútna sepsa. Môže sa vyskytnúť v septikopyemických a specicemických formách.

Septikopyemická forma: zvýšená telesná teplota na 38°-40°C, výrazné príznaky intoxikácie, mnohopočetné hnisavé ložiská (osteomyelitída, deštrukcia pľúc, hnisavý zápal stredného ucha, abscesy, flegmóna, flebitída), hemoragický syndróm, anémia, strata telesnej hmotnosti.

Septikemická forma: príznaky intoxikácie sú výrazné bez prítomnosti hnisavých ložísk infekcie.

Subakútny priebeh: intoxikácia je výrazná, zvýšenie teploty môže byť krátkodobé, postupne sa jedno po druhom objavujú ložiská infekčného zápalového procesu (zápal pľúc, zápal stredného ucha, enteritída atď.).

Vlastnosti priebehu sepsy u predčasne narodených detí. V prvých dňoch a týždňoch života sa príznaky ako dýchavičnosť, záchvaty apnoe, absencia sacieho reflexu a prírastok hmotnosti, svalová hypotónia, hyporeflexia, letargia, rýchle ochladenie, regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica, nadúvanie, opuch, bledosť alebo žltosť kože, zhutnenie podkožnej tukovej vrstvy. Teplota je nízka alebo normálna. Počas terapie sa stav môže prechodne zlepšiť, no po prerušení liečby sa stav môže opäť zhoršiť, objavia sa príznaky nekrotizujúcej enterokolitídy, zápalu pľúc a meningitídy.

Stafylokoková sepsa. Meningitída sa vyskytuje s horúčkou, nepokojom, vydutou fontanelou, monotónnym ostrým plačom, kŕčmi, vracaním hlavy, nadúvaním, vracaním, regurgitáciou, hnačkou.

Osteomyelitída je zápal kostnej drene, ktorý sa šíri do kostnej hmoty a periostu. Mikróby vstupujú do kosti hematogénne. Ochorenie začína akútne zvýšením teploty na 39 °C, obmedzenou pohyblivosťou končatiny, bolesťami pri pasívnych pohyboch. Potom sa objaví opuch kĺbu, pastovitosť v jeho oblasti, kedy spod okostice vyráža hnis mäkké tkaniny objavuje sa hyperémia a zmäkčenie kože.

Pre sepsu spôsobenú gramnegatívna flóra(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa atď.) prejavujú sa príznaky: toxikóza s útlmom centrálneho nervového systému - letargia, adynamia, odmietanie prsníka, slabý plač, ľahostajný pohľad, svalová hypotónia, vyčerpanie, kóma; bledosť kože, dieťa nedokáže udržať teplo, sklerema, tachykardia, nízky krvný tlak, šok, teplota je normálna alebo znížená, zriedkavo subfebrilia, hnisavý zápal pľúc; poškodenie čriev (enteritída, enterokolitída) - objavuje sa nadúvanie, dynamické črevná obštrukcia, hnačka vedúca k dehydratácii; sú postihnuté obličky a močové cesty (pyelonefritída); DIC syndróm.

Hnisavá meningitída spôsobená gramnegatívnou flórou má klinické príznaky: je zaznamenaná depresia centrálneho nervového systému (letargia, nehybnosť, svalová hypotónia, krátkodobé obdobia chvenia a stuhnutosti krčných svalov), sú zaznamenané záchvaty apnoe, bradykardia, chýba sací reflex, plávajúce pohyby očných buliev , nystagmus, horúčka nízkeho stupňa alebo normálna teplota. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti, šedivému sfarbeniu kože, slabému plaču a zároveň sa môžu objaviť kŕče, žltačka, hemoragický syndróm. Často nie neurologické symptómy rozhodne nie. Najčastejšou príčinou meningitídy je očné príznaky, menej často vydutie veľkej fontanely, akútne zväčšenie obvodu hlavy, stuhnutosť šije, vracanie. IN cerebrospinálnej tekutiny niekedy až pri opakovanom vyšetrení sa zistia zmeny (zvýšenie množstva bielkovín, cytóza, zníženie hladiny glukózy, mikrób sa zistí počas bakterioskopických a bakteriologických štúdií).

Diagnóza sepsy u novorodencov

Na potvrdenie diagnózy sepsy sa vykonajú ďalšie testy krvi, moču, hnisu, hlienu, výkalov a cerebrospinálnej tekutiny. Pred začatím antibiotickej terapie je vhodné urobiť kultivácie, krv je potrebné kultivovať minimálne trikrát. Krv sa odoberá v množstve najmenej 1 ml v pomere krv:médium 1:10. Naočkované médium sa musí ihneď umiestniť do termostatu. Všeobecné metódy klinického výskumu zahŕňajú: všeobecná analýza krvi, stanoviť celkový proteín a jeho frakcie, kyseliny sialové, transaminázy (AlT, AST), C-reaktívny proteín.

Odlišná diagnóza

Lokalizované typy infekcií (pneumónia, meningitída, peritonitída atď.), závažné vírusové infekcie (herpes, cytomegalovírus), CHD, PLH, dedičné poruchy metabolizmus.

Liečba sepsy u novorodencov

Pacient je hospitalizovaný na samostatnej izbe na špecializovanom oddelení detskej nemocnice. Dojčiť alebo čerstvo odsať materské mlieko. Počet kŕmení sa zvyšuje o 1-2. V závažných prípadoch kŕmte cez hadičku (pri absencii sacieho reflexu) alebo z fľaše. Svoje dieťa môžete kŕmiť pasterizovaným ľudským mliekom. Pri absencii darcovského mlieka sa odporúča kŕmiť kyslými zmesami s prídavkom 10 mg lyzozýmu do každej časti zmesi, čo znižuje prejavy dysbakteriózy.

Organizácia optimálnej starostlivosti: účasť matky na starostlivosti o pacienta je povinná, udržiavanie pozitívne citový stav, prevencia krížovej infekcie, zamedzenie ochladzovania - používanie inkubátora, systematická dôkladná toaleta novorodenca, pravidelné vetranie a kremeňovanie oddelení a boxov.

Medikamentózna liečba: antibiotiká, detoxikačná terapia, infúzie roztokov, plazmaferéza, hemosorpcia, xenoperfúzia krvi cez prasaciu slezinu, náhradná transfúzia krvi, pri stafylokokovej sepse - antistafylokoková plazma, antistafylokokový imunoglobulín.

Pri sepse spôsobenej gramnegatívnou flórou sa intramuskulárne injikuje koncentrát gama-M a transfúziou sa podáva antipseudomonálna alebo antiproteánová, anti-klebsiella plazma. So sepsou vyskytujúcou sa na pozadí vírusová infekcia, pozitívny efekt zabezpečuje zavedenie špecifických imunoglobulínov (protichrípkové, antiherpetické, anticytomegaliká atď.), transfúziu čerstvej mrazenej plazmy, plazmaferézu, hemosorpciu.

Nové metódy v liečbe sepsy: transfúzia granulocytovej hmoty (najneskôr 6 hodín po príprave), fibronektín.

Lokálnu liečbu hnisavých ložísk infekcie vykonáva spoločne pediater a detský chirurg - otváranie abscesov, pseudofuruncles, osteomyelitídy. Pri pľúcnych patológiách sa používajú aerosóly s antibiotikami, na endobronchitídu - oplachovanie antiseptické roztoky atď. Fyzioterapia sa vykonáva: po prvé, mikrovlnná rúra alebo UHF na hnisavé ohnisko a potom sa uskutoční elektroforéza antibiotík. Symptomatická terapia: intravenózne podanie contrical or trasylol, vitamíny C, Be, E, KKB, B 2 podľa iných indikácií - B 12, PP, terapia DIC syndrómu.

Predpísať lieky potrebné na udržanie normálnej mikrobiálnej biocenózy - vnútorne laktobakterín, bakteriofágy - Pseudomonas aeruginosa, Coliproteus, stafylokoky, pyofágy. Bol vyvinutý antistafylokokový bakteriofág na intravenózne podanie.

IN obdobie zotavenia a počas obdobia zotavenia sú predpísané nešpecifické stimulanty imunity: nukleinát sodný, pentrxyl, dibazol, metacil, apilak, prípravky železa. Obzvlášť dôležité sú masáže, gymnastika, fyzioterapia a prechádzky.

Po prepustení z nemocnice je dieťa sledované na klinike 3 roky. Pozorovaný pediatrom, neurológom, imunológom a ďalšími odborníkmi podľa indikácií. Profesionálne očkovanie sa vykonáva najskôr šesť mesiacov po zotavení. Po dobu šiestich mesiacov je dieťa predpísané nootropné lieky(fenibut, pantogam, aminalon, encephabol, nootropil - v kurzoch 1-1,5 mesiaca. Vykonáva sa preventívna liečba anémie, krivica, kalenie, masáže, gymnastika.

Mortalita pri sepse sa v závislosti od etiológie pohybuje od 20 % do 80 %, mortalita je obzvlášť vysoká v prípadoch fulminantnej sepsy, ako aj pri sepse spôsobenej Pseudomonas aeruginosa a anaeróbnymi baktériami.

Prevencia sepsy u novorodencov

Prevencia sepsy - prísne dodržiavanie hygienické a epidemiologické predpisy v pôrodníckych ústavoch, novorodeneckých oddeleniach v nemocniciach, zlepšenie zdravotného stavu žien vo fertilnom veku a tehotných žien.

Prognóza sepsy u novorodencov

Hoci bolo zaznamenané, že úmrtnosť na sepsu spôsobenú gramnegatívnymi mikroorganizmami je niekoľkonásobne vyššia ako na sepsu spôsobenú grampozitívnymi mikroorganizmami. Čím skôr to začne špecifická liečba choroba, tým nižšia je úmrtnosť. Úmrtnosť detí, ktoré dostávajú iracionálnu antibakteriálnu liečbu, sa zvyšuje v priemere z 34 na 53 %.

U predčasne narodených novorodencov, ktorí mali sepsu, je 4-násobne zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny. Bol zaznamenaný narušený neurologický vývoj a zhoršenie zraku a sluchu v rané detstvo u novorodencov VLBW, ktorí mali meningitídu so sepsou alebo bez nej.

Sepsa znamená generalizovanú infekciu, ktorá je charakterizovaná cirkuláciou patogénnych mikróbov (bakterémia) alebo ich toxínov (toxémia) v krvi a rozvojom rôznych patologických procesov v mnohých orgánoch a systémoch (hnisavé ložiská, degeneratívne a dystrofické zmeny, funkčné poruchy ).

Sepsa sa vyskytuje prevažne u novorodencov a najmä u predčasne narodených detí. Nie každé hnisavé ohnisko u novorodenca by sa však malo identifikovať so sepsou. Jednou z podmienok pre vznik sepsy je prudký pokles lokálna a všeobecná imunita. Pri zachovaní dostatočnej imunity hnisavá infekcia, dokonca aj u veľmi predčasne narodených detí, môže byť obmedzená lokálny proces a nešír to ďalej.

Vstupnou bránou pre vznik sepsy je najčastejšie pupočná rana. Medzi ďalšie cesty infekcie patrí koža a pľúca.

Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť aj in utero. Je to možné, ak existuje nejaký zápalový proces v tele tehotnej ženy alebo pri určitých typoch trestných zásahov (zavedenie cudzích telies do dutiny maternice). Predisponujúce faktory pre intrauterinnú infekciu plodu sú toxikóza tehotenstva a dlhé bezvodé obdobie.

K mimomaternicovej infekcii dochádza v dôsledku porušenia základných princípov asepsy a antisepsy pri starostlivosti o novorodenca. Týka sa to najmä prvých dní života (podviazanie pupočnej šnúry, starostlivosť o pupočnú šnúru).

Pôvodcami sepsy sú rôzne patogénne mikróby (stafylokoky, streptokoky, E. coli a iné), medzi ktorými vedúca úloha patrí stafylokokom.

Klinický obraz je veľmi rôznorodý. Je to spôsobené tým, že sepsa nie je charakterizovaná poškodením žiadneho konkrétneho orgánu. Zápalový proces sa môže vyvinúť do rôzne systémy telo a príznaky sepsy sú do tej či onej miery určené lokalizáciou infekčných ložísk. U niektorých detí teda v klinickom obraze dominujú príznaky zápalu pobrušnice, u iných - osteomyelitída, u iných - meningitída atď. Preto by sa medzi rôznymi príznakmi sepsy mali rozlišovať všeobecné príznaky, ktoré ju charakterizujú ako ťažké infekčné ochorenie, a lokálne, kvôli lokalizácii hnisavých ložísk .

Všeobecné príznaky. Sepsa je primárne charakterizovaná ťažkou intoxikáciou. Deti sa stávajú letargickými a adynamickými. Dochádza k poklesu sacieho reflexu. Krivka hmotnosti sa stáva plochá. Pečeň sa zväčšuje.

Jeden z charakteristické rysy sepsa je zmena sfarbenia kože. Koža je bledá, bledosivá a žltkastá. U mnohých detí sa vyvinie žltačka. Predĺžená žltačka je vo všeobecnosti typická pre väčšinu predčasne narodených detí, ale so sepsou nadobudne zelenkastý alebo voskový odtieň.

U niektorých detí sa vyskytuje hemoragický syndróm. Po odbere krvi z prsta alebo zo žily sa dlho nezráža a v mieste intramuskulárnych injekcií sa tvoria drobné hematómy. Je možná hematúria a výskyt presnej hemoragickej vyrážky.

U všetkých detí, vrátane extrémne predčasne narodených, dochádza k určitým zmenám v periférnej krvi (včasná anemizácia, leukocytóza a neutrofília, posun vzorca doľava). ROE je zvyčajne v normálnych medziach.

Pacienti so sepsou sú predisponovaní k tvorbe plienkových vyrážok, preležanín, trofické vredy. Po otvorení abscesov alebo infiltrátov sa z výslednej rany dlhodobo pozoruje hnisavý výtok.

Novorodenecká sepsa – tento termín označuje všeobecnú infekčný proces v celom tele sa choroba vyskytuje v dôsledku vstupu patogénnych a pyogénnych baktérií do krvného obehu a je vždy sprevádzaná ťažkými komplikáciami.

Podľa štatistík je výskyt sepsy menej ako 1% u predčasne narodených detí a detí s perinatálnymi patológiami au detí na jednotke intenzívnej starostlivosti - asi 14%.

Asi 35% detí trpiacich touto patológiou zomrie, pretože sepsa oslabuje imunitný systém a obranné mechanizmy telo dieťaťa.

Táto vysoká úmrtnosť je spôsobená aj tým, že správne diagnostikovať toto ochorenie v počiatočných štádiách je dosť problematické. Moderné prístrojové vybavenie a zásadné znalosti lekárov a vedcov nie vždy dokážu zachrániť život malého pacienta. Liečba pokročilých prípadov často neprináša žiadne výsledky.

Len pravidelné vyšetrenia a merané životné tempo pomôžu nastávajúcej mamičke podstúpiť tehotenstvo s lepšími výsledkami.

Klasifikácia choroby

Napriek tomu, že táto choroba bola prvýkrát identifikovaná pred mnohými rokmi, stále pre ňu neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia. Odborníci na celom svete to nazývajú „bakteriálna sepsa novorodencov“.

Napriek tomu lekári rozlišujú túto chorobu v závislosti od času a podmienok infekcie - do tela sa dostáva v štádiu vývoja plodu alebo po narodení dieťaťa. Liečba choroby úplne závisí od týchto faktorov.

Veľkú úlohu v klasifikácii zohráva aj umiestnenie septického zamerania a klinické znaky patológie. Na základe týchto faktorov špecialisti vyberú liečebné metódy a protiepidemické opatrenia.

Podľa času vývoja sa sepsa rozlišuje:

• vnútromaternicová sepsa (objaví sa ešte pred narodením dieťaťa). Je charakterizovaná infekciou aj v štádiu tvorby organizmu, hnisavé ložisko bude umiestnené mimo plodu. Najčastejšie chorionitída alebo placentitída pôsobí ako septické zameranie. Táto forma ochorenia zahŕňa prenatálnu alebo intrapartálnu infekciu plodu;
• novorodenecká – delí sa na skorú novorodeneckú sepsu: príznaky sa objavia počas prvých 3 dní po narodení dieťaťa, ako aj neskorú novorodeneckú sepsu (charakteristické znaky sa začnú objavovať najskôr 4 dni po narodení dieťaťa).

Podľa lokalizácie primárneho septického zamerania sú nasledujúce typy choroby:

• kožné;
• pupočná;
• pľúcne;
• urogénne;
• otogénny;
• rinofaryngeálny;
• rinokonjunktiválny.

Sepsa sa delí podľa príznakov zlyhania viacerých orgánov:

• septický šok;
• cerebrálny edém;
• pľúcne zlyhanie;
• zlyhanie obličiek;
• črevné zlyhanie.

Príčiny

Sepsa môže byť spôsobená mnohými rôznymi patogénmi, lekári dnes rozlišujú asi 40 typov oportúnnej mikroflóry. Najbežnejšie patogény v tele dieťaťa sú:

• stafylokoky a streptokoky;
• coli;
• klebsiella;
• rôzne gramnegatívne baktérie.

Infekcia preniká do tela dieťaťa rôznymi spôsobmi, vstupné brány zvyčajne slúžia ako:

• pľúca;
• pokrytie kože;
• pupočná rana;
• uši;
• oči;
• ústna dutina.

Príčiny tejto patológie sa tiež výrazne líšia, podľa štatistík je primárnym zdrojom najčastejšie:

• narodenie dieťaťa skôr, ako sa očakávalo;
• príliš nízka telesná hmotnosť dieťaťa;
• prijímanie rôznych pôrodných poranení (obzvlášť nebezpečné je poškodenie lebky);
• prítomnosť vnútromaternicových infekcií u dieťaťa;
• narodenie dieťaťa v nevhodných podmienkach (mimo nemocnice):
• bezvodé obdobie viac ako 6 hodín;
• dlhodobý pobyt dieťaťa na umelom vetraní;
• operácia bezprostredne po pôrode.

Takáto infekcia dieťaťa môže byť vyprovokovaná iba zavedením infekčného patogénu do krvi, medzi nimi vedúcu pozíciu zaujímajú stafylokoky a streptokoky.

Symptómy

Čokoľvek pôsobí ako primárny zdroj patológie, jej predzvesťou je zvyčajne veľmi letargický stav, ktorý je pre deti po narodení úplne nezvyčajný.

Nepochybným znakom sepsy je tiež slabá chuť do jedla a nedostatok prírastku hmotnosti, neustála regurgitácia po jedle. Najmä ak je sprevádzané hnisaním pupku a konjunktivitídou.

Pri štúdiu všeobecného klinického obrazu sa lekár často stretáva s nasledujúcimi príznakmi:

• lokálny zápal na koži. Aby sa predišlo takýmto škodám, osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe tela dieťaťa v prvých dňoch života;
• nadmerná bledosť kože;
• príliš rýchly alebo naopak tlmený tlkot srdca;
• nízka telesná teplota;
• výskyt dýchavičnosti, pri ktorej na röntgenovom snímku pľúc nebudú viditeľné žiadne zmeny;
• opuch kože;
• nízky krvný tlak;
• príliš slabý prejav reflexov;
• krvácanie slizníc;
• problémy so zrážaním krvi ();
• lokálna nekróza tkaniva.

V niektorých prípadoch sa pri tejto chorobe vyvinie septický šok - ťažký stav s rýchlou progresiou všetkých symptómov. Šance na záchranu života novorodenca v tomto prípade budú minimálne.

Diagnostika

Rodičia môžu mať podozrenie na sepsu, ak horúčka pretrváva dlhšie ako 3 dni alebo ak sa hypotermia zhorší. Lekár by mal byť obzvlášť pozorný pri prejavoch takýchto príznakov.

Na identifikáciu spoločných klinický obraz, prvým krokom je urobiť všeobecný podrobný rozbor krvi a moču a tiež študovať povahu zápalového procesu.

Ak chcete zvoliť vhodnú liečbu, prvým krokom je zistiť, čo presne je pôvodcom infekcie. Ak existuje podozrenie na sepsu, diagnóza zvyčajne zahŕňa:

• krvný test na sterilitu;
• bakteriologické vyšetrenie náteru zo spojovky;
• analýza mikroflóry moču;
• škrabanie kože na mikroflóru;
• analýza výteru z hrdla;
• vyšetrenie stolice na dysbakteriózu.

Náročnosť diagnostiky spočíva aj v tom, že sepsa sa často zamieňa s chorobami, ktoré sa prejavujú podobným spôsobom, napríklad zápal pobrušnice, nekrotizujúca enterokolitída, meningitída.

Liečba

Liečba sepsy sa vykonáva iba v nemocnici, nie je možné zbaviť sa tejto choroby doma. Terapeutická terapia je zvyčajne rozdelená do 2 kategórií: etiologická a patogenetická.

Etiologická terapia sa predpisuje ihneď po potvrdení diagnózy alebo ak boli dieťaťu po narodení predpísané antibiotiká.

Kým sa nezistia konkrétne príčiny sepsy, dieťaťu bude predpísané systémové antibakteriálny liek alebo niekoľko liekov s výrazným baktericídnym účinkom.

Po absolvovaní a preštudovaní testov bude terapia zameraná na boj s konkrétnym primárnym zdrojom. Pri rozhodovaní o spôsobe liečby musí lekár zvážiť:

• presne ako infekcia vstúpila do tela;
• vek dieťaťa;
• kde presne došlo k infekcii (v nemocnici alebo mimo kliniky);
• toxicita a aktivita lieku;
• aký silný je imunitný systém dieťaťa;
• prítomnosť alergií;
• Fungujú obličky správne?

Zapnuté počiatočná fázaŠpecialisti na liečbu spravidla predpisujú niekoľko antimikrobiálnych liekov naraz, pretože až do získania výsledkov testov lekári nebudú schopní určiť, s ktorými kmeňmi infekcie sa zaoberajú.

Antibakteriálna úprava

Antibakteriálne látky používané na liečbu novorodencov možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Lieky prvej voľby - predpísané na liečbu miernych foriem ochorenia. Takéto lieky zahŕňajú aminoglykozidy a cefalosporíny 1. generácie, syntetické penicilíny;
• Lieky druhej voľby – používané na boj proti špecifickým kmeňom. Najefektívnejšie a najbežnejšie sú: aminoglykozidy a cefalosporíny 3 a 4 generácie;
• lieky tretej voľby – predpisujú sa len v krajných prípadoch, keď je bábätko vo veľmi vážnom stave, a už ide o život alebo smrť. Medzi takéto lieky patria karbapenémy.

Takéto lieky sa podávajú iba intravenózne a zvyčajne sa predpisujú v maximálnych prípustných dávkach. Liečba takmer vždy začína použitím liekov prvej voľby. Ak sa ani 2 dni po ich podaní stav bábätka nezlepší, nahradia sa liekmi druhej voľby. Ak sa dieťa narodilo predčasne, je vhodné okamžite začať liečbu liekmi druhej generácie.

Trvanie kurzu antibakteriálnych liekov je najmenej 3 týždne a lekári pravidelne menia lieky na analógy. Po celú dobu zostane dieťa v samostatnom boxe a bude pod neustálym dohľadom.

Prerušenie liečby je predpísané iba vtedy, ak pustulárne lézie úplne zmizli a nový metastatický zápal sa neobjaví. Okrem toho, ak je liečba úspešná, dieťa začne dobre priberať.

Patogenetická terapia

Je zameraná na potlačenie patologické mechanizmy vývoj choroby v tele dieťaťa. Tento typ terapie pozostáva z niekoľkých fáz:

• korekcia imunity dieťaťa - keďže oslabené dieťa nemá dostatok ochranných síl, lekári predpisujú podávanie imunoglobulínov alebo interferónu. Dosiahnuť najlepší efekt možné zavedením rekombinantných interferónov získaných o genetické inžinierstvo. Populárna droga v tejto skupine je Viferon;
• detoxikácia - na zníženie koncentrácie patogénnych mikróbov je predpísané dieťa intravenózne podanie glukózo-fyziologické roztoky alebo čerstvo zmrazená plazma. Takéto injekcie pomáhajú znižovať intoxikáciu a znižujú príznaky;

• protišoková terapia - v prípade septického šoku si dieťa vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc, inak jednoducho zomrie. Po úprave imunity bude liečba zameraná na zníženie zápalových cytokínov v obehovom systéme. Ak sa ochorenie zhorší, dieťa sa umiestni do špeciálnej komory s kontrolovanou teplotou a vlhkosťou. Lekári budú neustále monitorovať koncentráciu hemoglobínu v krvi dieťaťa;
• obdobie zotavenia - po zlepšení stavu dieťaťa a odznení príznakov intoxikácie bude dieťa premiestnené do samostatnej miestnosti s matkou, kde mu bude predpísaná rehabilitačná terapia. Na aktiváciu metabolických procesov sa používajú enzýmové prípravky, aminokyseliny a multivitamíny. V tejto fáze je tiež mimoriadne dôležité obnoviť správne fungovanie vnútorné orgány.

Predpoveď

Okamžite sa oplatí povedať, že aj s moderná medicína Prognóza sepsy pre dieťa je nepriaznivá. Približne polovica prípadov končí smrťou dieťaťa.

Je to spôsobené tým, že toto ochorenie takmer vždy spôsobuje septický šok, ktorý vedie k vážnemu zlyhaniu všetkých systémov tela. Počas takéhoto stavu krvný tlak krvný tlak dieťaťa môže klesnúť prakticky na nulu, čo následne vedie k smrti pacienta.

Šanca na úspešné zotavenie dieťaťa existuje iba vtedy, ak sa patológia zistí skoré štádium a okamžite začnite liečbu.

Keďže novorodenecká sepsa je nebezpečná choroba a je zvyčajne smrteľná, každá žena by sa mala snažiť zabrániť jej výskytu u svojho dieťaťa.

K tomu musíte počas celého obdobia tehotenstva navštevovať prenatálnu poradňu. Mali by ste tiež absolvovať všetky testy, správne jesť a sledovať svoj životný štýl.

Generalizovaná forma purulentno-zápalovej infekcie, ktorá je spôsobená oportúnnou bakteriálnou mikroflórou, keď je narušený imunitný systém a dochádza k nedostatočnej systémovej zápalovej reakcii.

Diagnostické kritériá sú vágne, takže neexistujú presné informácie o frekvencii sepsy u dojčiat. Podľa zahraničných štatistík je frekvencia od 0,1 do 0,8 %. Medzi pacientmi je väčšina detí predčasne narodených a sú na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Infekcie krvi majú úmrtnosť 30 až 40%.

Klasifikácia neonatálnej sepsy

Neexistuje všeobecne akceptované rozdelenie novorodeneckej sepsy na typy. V ICD-10 je choroba označená pod kódom P36. Ochorenie možno rozdeliť na typy podľa času objavenia sa infekcie v krvi, podľa príznakov, podľa miesta vstupných brán infekcie atď.

Na liečbu pupočnej šnúry V poslednej dobe používa sa fumigácia ultrafialové ožarovanie, Antiseptiká. Dôležité správna aplikácia Rogovin konzoly a Kocher svorky.

Na prevenciu sepsy u novorodencov sa používajú hygienické kúpele s prídavkom rôznych dezinfekčných prostriedkov.

Niektorí vedci odporúčajú kúpať sa s roztokom v prvých hodinách života dieťaťa. manganistan draselný. V ponuke je aj kúpeľ s 3% roztokom hexachlorofénu.

Bojovať s pustulózne ochorenia u novorodencov obsahuje ochrannú masť, ktorá sa vkladá do kožných záhybov. Obsahuje: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 atď.

Rodiacim ženám by mali byť poskytnuté sterilné čiapky a šatky, ktoré úplne zakryjú ich vlasy. Personál musí nosiť sterilné kukly.

Aby sa zabránilo šíreniu stafylokokov, mali by sa nosiť masky a meniť ich každé tri hodiny. Masky by mali zakrývať ústa a prednú časť nosa, cez ktoré sa do tela novorodenca môžu dostať patogénne stafylokoky.

Deti s rôznymi tvarmi stafylokoková infekcia sa musí manipulovať s rukavicami, ktoré sa často dezinfikujú alebo menia.

Navrhuje sa aj špecifická prevencia v podobe imunizácie tehotných žien, ktorú navrhol na začiatku 20. storočia V. Ya Yankelevich. Na imunizáciu použil usmrtenú strepostafylokokovú vakcínu. Ďalší výskum ukázal, že stafylokokový antitoxín je účinný.

Na zvýšenie imunity novorodencov výskumníci navrhujú používať sodnú nukleovú kyselinu.

V prípadoch rozvoja nozokomiálnych epidémií v pôrodniciach by mala byť vytvorená komisia, ktorej členmi budú bakteriológ, epidemiológ, klinickí lekári a sanitár. Ich cieľom je zistiť zdroje nákazy a súčasné mechanizmy prenosu, rozvíjať a vyhodnocovať systémy preventívnych a protiepidemických opatrení.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte sepsu u novorodenca:

Špecialista na infekčné choroby

Imunológ

hematológ

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Sepse u novorodenca, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári budú vás skúmať a študovať vonkajšie znaky a pomôže vám identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom hroznej chorobe nielen predchádzať, ale aj udržiavať zdravá myseľ v tele a organizme ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste zostali v obraze najnovšie správy a aktualizácie informácií na webovej stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Ďalšie choroby zo skupiny Detské choroby (pediatria):

Bacillus cereus u detí

Adenovírusová infekcia u detí

Nutričná dyspepsia

Alergická diatéza u detí

Alergická konjunktivitída u detí

Alergická rinitída u detí

Bolesť hrdla u detí

Aneuryzma interatriálneho septa

Aneuryzma u detí

Anémia u detí

Arytmia u detí

Arteriálna hypertenzia u detí

Ascariáza u detí

Asfyxia novorodencov

Atopická dermatitída u detí

Autizmus u detí

Besnota u detí

Blefaritída u detí

Srdcové bloky u detí

Bočná cysta krku u detí

Marfanova choroba (syndróm)

Hirschsprungova choroba u detí

Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami) u detí

Legionárska choroba u detí

Meniérova choroba u detí

Botulizmus u detí

Bronchiálna astma u detí

Bronchopulmonálna dysplázia

Brucelóza u detí

Brušný týfus u detí

Jarný katar u detí

Kuracie kiahne u detí

Vírusová konjunktivitída u detí

Epilepsia temporálneho laloku u detí

Viscerálna leishmanióza u detí

Infekcia HIV u detí

Intrakraniálne pôrodné poranenie

Črevný zápal u dieťaťa

Vrodené srdcové chyby (CHD) u detí

Hemoragické ochorenie novorodenca

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) u detí

Hemoragická vaskulitída u detí

Hemofília u detí

Infekcia Haemophilus influenzae u detí

Generalizované poruchy učenia u detí

Generalizovaná úzkostná porucha u detí

Geografický jazyk u dieťaťa

Hepatitída G u detí

Hepatitída A u detí

Hepatitída B u detí

Hepatitída D u detí

Hepatitída E u detí

Hepatitída C u detí

Herpes u detí

Herpes u novorodencov

Hydrocefalický syndróm u detí

Hyperaktivita u detí

Hypervitaminóza u detí

Hyperexcitabilita u detí

Hypovitaminóza u detí

Fetálna hypoxia

Hypotenzia u detí

Hypotrofia u dieťaťa

Histiocytóza u detí

Glaukóm u detí

Hluchota (hluchonemý)

Gonoblenorrhea u detí

Chrípka u detí

Dakryoadenitída u detí

Dakryocystitída u detí

Depresia u detí

Dyzentéria (shigelóza) u detí

Dysbakterióza u detí

Dysmetabolická nefropatia u detí

Záškrt u detí

Benígna lymforetikulóza u detí

Anémia z nedostatku železa u dieťaťa

Žltá zimnica u detí

Occipitálna epilepsia u detí

Pálenie záhy (GERD) u detí

Imunodeficiencia u detí

Impetigo u detí

Intususcepcia

Infekčná mononukleóza u detí

Odchýlená nosová priehradka u detí

Ischemická neuropatia u detí

Kampylobakterióza u detí

Kanalikulitída u detí

Kandidóza (drozd) u detí

Karotidno-kavernózna anastomóza u detí

Keratitída u detí

Klebsiella u detí

Kliešťový týfus u detí

Kliešťová encefalitída u detí

Klostridia u detí

Koarktácia aorty u detí

Kožná leishmanióza u detí

Čierny kašeľ u detí

Infekcia Coxsackie a ECHO u detí

Konjunktivitída u detí

Koronavírusová infekcia u detí

Osýpky u detí

Clubhanded

Kraniosynostóza

Urtikária u detí

Rubeola u detí

Kryptorchizmus u detí

Záď u dieťaťa

Lobárna pneumónia u detí

Krymská hemoragická horúčka (CHF) u detí

Q horúčka u detí

Labyrintitída u detí

Nedostatok laktázy u detí

Laryngitída (akútna)

Pľúcna hypertenzia u novorodencov

Leukémia u detí

Drogové alergie u detí

Leptospiróza u detí

Letargická encefalitída u detí

Lymfogranulomatóza u detí

Lymfóm u detí

Listerióza u detí

Ebola horúčka u detí

Frontálna epilepsia u detí

Malabsorpcia u detí

Malária u detí

MARS u detí

Mastoiditída u detí

Meningitída u detí

Meningokoková infekcia u detí

Meningokoková meningitída u detí

Metabolický syndróm u detí a dospievajúcich

Myasténia u detí

Migréna u detí

Mykoplazmóza u detí

Dystrofia myokardu u detí

Myokarditída u detí

Myoklonická epilepsia v ranom detstve

Mitrálna stenóza

Urolitiáza (UCD) u detí

Cystická fibróza u detí

Otitis externa u detí

Poruchy reči u detí

Neurózy u detí

Insuficiencia mitrálnej chlopne

Neúplná intestinálna rotácia

Senzorická porucha sluchu u detí

Neurofibromatóza u detí

Diabetes insipidus u detí

Nefrotický syndróm u detí

Krvácanie z nosa u detí

Obsedantno-kompulzívna porucha u detí

Obštrukčná bronchitída u detí

Obezita u detí

Omská hemoragická horúčka (OHF) u detí

Opisthorchiáza u detí

Herpes zoster u detí

Nádory mozgu u detí

Nádory miechy a chrbtice u detí

Nádor ucha

Psitakóza u detí

Rickettsióza kiahní u detí

Akútne zlyhanie obličiek u detí

Pinworms u detí

Akútna sinusitída

Akútna herpetická stomatitída u detí

Akútna pankreatitída u detí

Akútna pyelonefritída u detí

Quinckeho edém u detí

Zápal stredného ucha u detí (chronický)

Otomykóza u detí

Otoskleróza u detí

Ohnisková pneumónia u detí

Parainfluenza u detí

S narodením dieťaťa majú mladí rodičia veľa otázok, obáv a obáv. Starostlivosť o bábätko je predsa zodpovedná a náročná práca. Mamy a oteckovia musia vedieť a dokázať veľa, aby ich dieťatko vyrastalo zdravé a šťastné. No niekedy sa radosť z narodenia dieťaťa mieša s pocitom strachu o jeho život. Stáva sa to najmä vtedy, keď tehotenstvo alebo pôrod neprebehli dobre a dieťa sa narodilo s patológiou.

Pediater, neonatológ

Malí pacienti čelia závažným výzvam, ktoré niekedy presahujú schopnosti dospelého. Slovo „sepsa“, ktoré je pre rodičov nepochopiteľné a spomínané lekárom, naznačuje vážny problém so zdravím dieťaťa. Rodičia by mali vedieť o chorobe a pochopiť, ako jej predchádzať. Ak sa choroba už vyvinula u dieťaťa, stojí za to zamerať sa na taktiku liečby a možné predpovede choroby.

Čo je neonatálna sepsa?

Novorodenecká sepsa je infekcia krvi, ktorá sa vyskytuje počas novorodeneckého obdobia, čo vedie k poškodeniu všetkých orgánov a systémov tela. Ochorenie je založené na systémovej reakcii celého organizmu na zavedenie bakteriálnej mikroflóry. Vyskytuje sa generalizované poškodenie cievy, zvýšenie ich priepustnosti, zhoršená mikrocirkulácia a porucha hemostázy.

Novorodenecká sepsa je mimoriadne nebezpečné ochorenie a bez správnej liečby vedie k smrti dieťaťa. Pred príchodom antibiotík nemali deti s novorodeneckou sepsou žiadnu šancu na prežitie. V súčasnosti je úmrtnosť 30-40%.

Čo spôsobuje sepsu?

Najčastejšou príčinou sepsy je zavedenie bakteriálnej mikroflóry do tela dieťaťa. Príčiny sepsy sú rôzne patogénne mikroorganizmy, oportúnne baktérie, stafylokoky, streptokoky. Je však možné, že ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie Pseudomonas aeruginosa a coli, Klebsiella, pneumokoky. V niektorých prípadoch je izolovaný viac ako jeden patogén a dochádza k zmiešanej infekcii spojenej s hubovou infekciou.

Vstupnými bránami, ktorými sa mikroorganizmy dostávajú do krvi, sú najčastejšie koža, pupočná rana, dýchací systém dieťa, gastrointestinálny trakt. Prenikanie patogénu je možné cez ústnu a nosnú dutinu, sliznicu očí a genitourinárny trakt.

Výskyt sepsy sa vysvetľuje nielen patogenitou mikroorganizmu, ale aj stavom imunity dieťaťa. Slabosť imunitného systému spočíva v neschopnosti vyrovnať sa s baktériami alebo lokalizovať a obmedziť zápalové ohnisko. Výsledkom je, že mikroorganizmy vstupujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele dieťaťa.

Ukazuje sa, že určité faktory predisponujú k rozvoju bežných infekčných procesov, ktorých znalosť možno včas tušiť a zabrániť rozvoju ochorenia.

Faktory predisponujúce k rozvoju sepsy u novorodencov

• infekcie u matky.

Urogenitálne ochorenia u ženy počas tehotenstva a počas pôrodu, vaginitída, endometritída, chorioamnionitída - môžu spôsobiť bakteriálnu sepsu u novorodencov. Nepriaznivý faktor – detekcia streptokoka skupiny B v pôrodným kanálom rodiacich žien. Obdobie bez vody trvajúce viac ako 12 hodín je nebezpečné pre zdravie dieťaťa;

• nepriaznivá anamnéza.

Ženy s viacnásobnými potratmi a potratmi, tehotenskými patológiami, gestózou trvajúcou viac ako 4 týždne sú ohrozené vývojom patológií u dieťaťa. Veľká pozornosť sa venuje žene, ktorej predchádzajúce tehotenstvo sa skončilo smrťou dieťaťa. Deti narodené od takýchto matiek vyžadujú dodatočné vyšetrenie a starostlivé pozorovanie;

• choroby novorodenca.

Medzi novorodencami osobitnú pozornosť vyžadujú predčasne narodené deti, najmä tie s nízkou a veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Výskyt sepsy v tejto skupine dosahuje 1 %, v porovnaní s 0,1 % u donosených novorodencov.

Deti narodené s asfyxiou, ktoré sa nedokázali prvýkrát nadýchnuť ihneď po narodení, ale vyžadovali resuscitačné opatrenia, sú tiež ohrozené. Enterálna pauza je obzvlášť nebezpečná, keď je kŕmenie pre dieťa kontraindikované z dôvodu závažnosti stavu.

Deti s vrodenými malformáciami, poruchami imunitného systému, pľúcnymi ochoreniami a vnútromaternicovými infekciami vyžadujú starostlivé sledovanie a náležitú starostlivosť;

• zásahov.

akýkoľvek chirurgické zákroky, umelá ventilácia pľúc, katetrizácia pupočnej a centrálnej žily znižujú ochranná funkcia prirodzené bariéry a poškodzujú tkanivá. Masívne kurzy antibakteriálnej terapie u novorodencov, bez zohľadnenia citlivosti baktérií, majú tiež nepriaznivý účinok.

Čo je neonatálna sepsa?

Pri stanovení diagnózy musí lekár špecifikovať, ktorý klinický variant ochorenia je u dieťaťa prítomný.

V závislosti od času vývoja ochorenia sa rozlišujú tieto formy:

• skorá novorodenecká sepsa.

Príznaky infekcie týmto typom sepsy sa objavujú v prvých 6 dňoch života dieťaťa. Takže skorý vývoj ochorenie naznačuje infekciu dieťaťa počas tehotenstva alebo pôrodu. Charakteristickým znakom ochorenia je absencia primárneho purulentno-zápalového zamerania, vstupnej brány infekcie;

• neskorá novorodenecká sepsa.

Príznaky ochorenia sa objavujú neskôr, počnúc 7. dňom po narodení dieťaťa. Príčinou neskorej sepsy je najčastejšie infekcia dieťaťa po narodení. Zistí sa primárne zameranie zápalu, čo vedie k vstupu patogénu do krvi dieťaťa.

Na základe lokalizácie primárneho purulentno-zápalového zamerania sa rozlišujú tieto typy:

• pupočná sepsa novorodencov, ku ktorej dochádza v dôsledku defektov v starostlivosti o pupočnú ranu, predĺžená katetrizácia pupočnej žily;
• pľúcna sepsa, ktorá sa objavuje v dôsledku ochorenia pľúcneho tkaniva, ako aj pri umelom vetraní dýchacích orgánov;
• otogénna, vstupná brána, pri ktorej je ušná dutina;
• rinofaryngeálny a rinokonjunktiválny - primárne brány infekcie sa nachádzajú na sliznici nosa, hrdla a očí;
• urogénne a brušné - infekcia prenikla cez genitourinárny systém alebo tráviaci systém;
• katetrizácia

Klinické formy neonatálnej sepsy

• septikémia.

Táto forma je typickejšia pre skorú novorodeneckú sepsu a prejavuje sa prítomnosťou patogénu v krvi dieťaťa, vážnym stavom dieťaťa a závažnými príznakmi intoxikácie. Zvláštnosťou septikémie je poškodenie vnútorných orgánov bez tvorby hnisavých ohniskov;

• septikopyémia.

S rozvojom septikopyémie patogén preniká do rôznych orgánov a vytvára v nich hnisavé ohniská. Táto forma ochorenia je bežnejšia pri neskorej sepse, ktorá sa vyskytuje najskôr 7. deň života dieťaťa.

Sepsa sa tiež líši v závislosti od priebehu ochorenia:

• Vo fulminantnej forme môže choroba rýchlo postupovať a stav dieťaťa sa v tomto prípade zhoršuje pred našimi očami. Trvanie ochorenia nepresiahne týždeň, počas ktorého sa mikroorganizmu podarí preniknúť do všetkých orgánov a systémov;
• akútna sepsa trvá od 1 do 2 mesiacov, subakútna - do 3 mesiacov a predĺžená sepsa trvá viac ako 3 mesiace. Možný vývoj chronický priebeh choroba, ktorá trvá do roka a recidivujúci variant so striedajúcimi sa obdobiami zlepšovania a zhoršovania stavu bábätka.

Aj keď sa prejavy sepsy líšia v závislosti od formy a priebehu ochorenia, v akomkoľvek variante sú bežné klinické prejavy, charakteristické príznaky sepsa.

Príznaky sepsy u novorodencov

• závažnosť stavu.

Bez ohľadu na formu ochorenia je sepsa veľmi vážna choroba, pri ktorej dochádza k výraznému zhoršeniu stavu bábätka. Dieťa sa stáva letargickým a dochádza k výraznému zníženiu chuti do jedla. Dieťa prestáva priberať na váhe, vzniká podvýživa a rysy tváre sa zostrujú;

• zmena telesnej teploty.

U donosených novorodencov telesná teplota stúpa, dosahuje febrilné hladiny, viac ako 38 °C.

Charakteristickým rysom predčasne narodených detí je slabosť imunitnej odpovede, teplota počas sepsy u predčasne narodených detí, na rozdiel od zrelých detí, klesá. Podchladenie nepresahuje 36 ° C, je ťažké zahriať dieťa;

• zmena farby pleti.

Vývoj sepsy je indikovaný zmenou farby kože - výskytom špinavého šedého alebo bledého tónu pleti. Často je táto farba kombinovaná so žltačkou a príznakmi porúch krvného obehu. Pozoruhodné sú krvácania (krvácanie), mramorovanie a zhoršený krvný obeh, modrastý odtieň rúk a nôh. Často sa vyskytuje celkový opuch a tendencia ku krvácaniu;

• rozvoj respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania.

Objavuje sa dýchavičnosť, frekvencia dýchania presahuje 60 za minútu. Na strane srdca tachykardia, viac ako 160 úderov za minútu, a bradykardia - až 110 úderov srdca;

• gastrointestinálna dysfunkcia.

Objavuje sa regurgitácia a zvracanie, dieťa prestáva tráviť potravu. Pri vyšetrení si človek všimne zväčšené a roztiahnuté brucho s žilovou sieťou v prednej časti brušnej steny. Pečeň a slezina sa zväčšujú;

• poškodenie močového systému.

Dieťa sa stáva edematóznym, obličky produkujú nedostatočné množstvo moč. IN vo vážnom stave moč úplne chýba (anúria);

• porucha nervový systém.

Existuje depresia nervového systému, znížené alebo chýbajúce reflexy novorodencov. Dieťa sa stáva letargickým a prakticky nereaguje na ostatných. Niekedy nastáva opak, zvýšená excitabilita a podráždenosť dieťaťa. Stav sa môže zhoršiť a viesť k záchvatom.

Ak chcete správne stanoviť diagnózu, musíte dodržiavať určitý algoritmus, predpokladať prítomnosť ochorenia, identifikovať patogén a posúdiť stupeň poškodenia vnútorných orgánov.

Vzhľadom na absenciu primárneho infekčného zamerania u novorodencov sa prvé prejavy sepsy ľahko zamieňajú s inými bežnými ochoreniami. Poruchy dýchania a lézie gastrointestinálneho traktu často „maskujú“ sepsu.

Ak chcete identifikovať skorú sepsu v prvých 6 dňoch života dieťaťa, mali by ste venovať pozornosť možným príznakom:

• vážny stav dieťaťa, ťažká intoxikácia;
• telesná teplota vyššia ako 37,5 °C alebo nižšia ako 36,2 °C in do troch dni;
• zmeny klinická analýza krv - zvýšenie počtu leukocytov a zníženie hladiny krvných doštičiek;
• vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu;
• zvýšenie množstva prokalcitonínu a IL-8 v krvnom sére.

Ak sa príznaky sepsy objavia po 6. dni života dieťaťa, potom na stanovenie diagnózy je potrebné identifikovať primárne zápalové ložisko a zmeny laboratórne parametre krvi.

Pre ďalšia diagnostika a definície väčšiny účinnú liečbu vykonať:

• krvný test na sterilitu.

Hoci detekcia baktérií v krvi môže nastať v rôznych infekčné choroby, táto analýza pomáha pri výbere najlepšia liečba, vyberte najefektívnejšie lieky, antibiotiká;

• mikrobiologický výskum.

Na identifikáciu pôvodcu infekcie sa skúma výtok z purulentno-zápalového zamerania. Možné je mikrobiologické vyšetrenie, výsev na živnú pôdu a iný materiál – hnis, likvor, moč (v závislosti od postihnutého orgánu);

• laboratórium a inštrumentálne metódy vyšetrenia.

Ďalšie štúdie sa používajú na určenie stupňa funkčného a štrukturálneho poškodenia všetkých vitálnych dôležité orgány.

Liečba sepsy u novorodencov

Sepsa je vážna, nebezpečná choroba, ktorá bez správna liečba vedie k zlyhaniu životne dôležitých orgánov a smrti.

Začať terapeutické opatrenia Je potrebné pri prvom podozrení na infekčný proces, bez čakania na výsledky kultivácie. Presné určenie patogénu bude trvať niekoľko dní, čo môže byť rozhodujúce pre stav dieťaťa.

Pokyny na terapiu sepsy

1. Antibiotická terapia.

Ešte pred získaním výsledkov kultivácie a presnej identifikácie patogénu, 2 silné antibiotikum. Na dosiahnutie maximálnej účinnosti sa lieky podávajú intravenózne. Korekcia antibiotickej terapie sa vykonáva po obdržaní výsledkov testov a izolácii patogénu.

1. Intenzívna terapia.

V závislosti od závažnosti stavu dieťaťa môže dieťa vyžadovať podporu dýchania, korekciu krvný tlak, infúzna terapia, vnútrožilové podávanie liekov. IN ťažké prípady aplikácia je možná hormonálne lieky, transfúziu krvi a čerstvo zmrazenú plazmu.

1. Korekcia imunity.

Na zvýšenie obranyschopnosti organizmu a vytvorenie imunity proti baktériám sa používajú imunoglobulíny, napríklad pentaglobín, interferóny. Lieky zvyšujú protiinfekčnú ochranu, aktivujú imunitný systém a znižujú intoxikáciu.

1. Odstránenie zdroja infekcie.

Primárnym miestom infekcie je najčastejšie pupočná rana, nesprávna starostlivosťčo vedie k infekcii a šíreniu infekcie. V prípade pupočnej sepsy sa lieči omfalitída (zápal pupočnej rany), z pupočnej rany sa odstráni výtok a hnis. Sestra zabezpečuje každodennú hygienickú starostlivosť a nepretržité sledovanie pacienta.

1. Symptomatická terapia.

Symptomatická liečba zahŕňa korekciu anémie, obnovu normálna mikroflóračrevá, antimykotické a iné typy terapie.

1. Reštaurátorské činnosti.

Dojča, ktoré utrpelo sepsu, čaká dlhé rehabilitačné obdobie. Deti často dostávajú masáž, gymnastické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry. Často zostáva dieťa v starostlivosti niekoľkých odborníkov až do veku 3 rokov.

Prevencia novorodeneckej sepsy

Prevencia ochorenia do značnej miery závisí od vedomia budúcej matky. Už pri plánovaní tehotenstva by mal pár navštíviť odborníkov, podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu a zbaviť sa chronických zápalových procesov.

Stojí za to vzdať sa zlé návyky počas plánovania tehotenstva a nosenia dieťaťa, čo zvýši odolnosť ženského tela a ochráni dieťa pred rozvojom patológií.

Počas tehotenstva by mala budúca mamička pravidelne navštevovať gynekológa a dodržiavať všetky pokyny. Ak dôjde k infekcii, je dôležité včas identifikovať a liečiť chorobu, aby sa zabránilo šíreniu a chronickosti procesu.

Aby sa zabránilo generalizácii infekcie, zdravotnícky personál musí starostlivo sledovať čistotu pôrodných sál a dezinfekciu nástrojov a priestorov. Všetci zamestnanci absolvujú pravidelné lekárske prehliadky a skríning na infekcie.

Je povinné dodržiavať pravidlá starostlivosti o novonarodené dieťa a vzdelávať matky. Pri prepustení z pôrodnice musí mamička vedieť všetko o hygiene bábätka a vedieť sa o novorodenca postarať.

Vyštudoval Lugansk State lekárska univerzita v odbore „Pediatria“ v roku 2010, v roku 2017 absolvovala stáž v odbore „Neonatológia“, v roku 2017 bola ocenená v kategórii 2 v odbore „Neonatológia“. Pracujem v Luganskom republikovom perinatálnom centre, predtým na novorodeneckom oddelení Rovenkovskej pôrodnice. Špecializujem sa na dojčenie predčasne narodených detí.