Utopenie je smrteľný stav, ktorý nastane, keď sa voda alebo iné tekutiny dostanú do dýchacieho traktu.

Existuje niekoľko bezprostredných príčin alebo typov utopenia:

1. Pravdaže, „mokrý“, „modrý“ utopenecČlovek zomiera zadusením vodou. Najbežnejší typ utopenia. Počas boja o život človek robí dýchacie a prehĺtacie pohyby, v dôsledku čoho sú pľúca a žalúdok naplnené vodou.
2. Spazmus horných dýchacích ciest- "suché" utopenie, keď voda nenaplní pľúca. To je možné pri prudkom zásahu v studenej vode, pri preľaknutí, poranení hlavy pri páde do vody. U niektorých ľudí ako ochranný reflex v reakcii na malé množstvo vody vstupujúcej do hlasiviek.
3. Synkopa, „bledé“ utopenie- utopeniu predchádza zástava srdca, napríklad pri náhlom poklese teploty a pod. Do tela nevstupuje žiadna voda.

Mechanizmus utopenia je najčastejšie zmiešaný, takže je mimoriadne ťažké ho presne určiť vonkajšími znakmi pri záchrane topiaceho sa človeka. Niekedy smrť nastáva v dôsledku traumy, kardiovaskulárnych chorôb a iných stavov, ktoré nesúvisia s utopením.

Pravidlá pre prepravu topiaceho sa:

• Je žiaduce dopraviť topiaceho sa na breh alebo na plavidlo úsilím dvoch osôb pomocou záchranného vybavenia (záchranný kruh alebo akýkoľvek predmet s dobrým vztlakom).
• Ak sa topiaci aktívne pohybuje vo vode, záchranári by mali byť opatrní, pretože postihnutý môže reflexívne ublížiť tým, ktorí prídu na pomoc.
• Topiaceho sa zozadu chytí pod pazuchy, obráti ho tvárou nahor a v tejto polohe dopraví na breh.
• Ak obeť chytila ​​záchrancu a prekážala v pohybe, je potrebné nabrať vzduch a ponoriť sa pod vodu. Topiaci sa muž, ktorý stratil oporu, uvoľní zovretie.
• Čím skôr sa vám podarí dopraviť obeť na breh, tým väčšia je šanca na záchranu.

Známky utopenia

Príznaky počiatočného štádia utopenia:

• obete si zachovávajú vedomie, ale nie vždy sú schopné adekvátne reagovať na to, čo sa deje;
• vzrušený, môže vypuknúť, utiecť, odmietnuť lekársku starostlivosť, potom môže nastať fáza inhibície, apatia, letargia až porušenie vedomia;
• v prvých minútach sa dýchanie a srdcový tep zrýchli, potom sa spomalí;
• sú pozorované zimnica;
• žalúdok je opuchnutý, často sa vyvíja zvracanie vody a obsahu žalúdka, kašeľ;
• modrastá koža.

Príznaky utopenia postupne miznú, ale niekoľko dní môžu pretrvávať zvyškové účinky: slabosť, apatia, bolesti hlavy.

Štádium agónie:

• obeť je v bezvedomí;
• dýchanie a tlkot srdca sú slabé, arytmické;
• cyanotická koža, chlad;
• z dýchacích ciest sa môže uvoľniť ružová pena.

Štádium počiatočného utopenia a agónie sú výrazne vyjadrené iba pri skutočnom utopení, ale účinnosť resuscitácie je v tomto prípade vyššia. Pri iných typoch utopenia sa klinická smrť rozvinie veľmi rýchlo.

Štádium klinickej smrti:

• chýba vedomie, dýchanie a tlkot srdca;
• žiak nereaguje na svetlo;
• žiadny dávivý reflex.

Prečo je utopenie nebezpečné?

V dôsledku utopenia sa v tele vyvinú ťažké patologické zmeny. V štádiu agónie a klinickej smrti sú šance na záchranu obete veľmi malé. Sú však prípady návratu utopencov do života po desiatkach minút strávených vo vode. Dôležitú úlohu tu zohrávajú individuálne vlastnosti človeka, okolnosti nehody a teplota vody.

Aj po úspešnej záchrane musí byť obeť urýchlene prevezená do zdravotníckeho zariadenia, pretože následky utopenia sa môžu objaviť po určitom čase.

Prvá pomoc pri utopení

1. Hneď ako bola obeť na brehu alebo na palube plavidla, pokračujte v poskytovaní pomoci. Bez ohľadu na závažnosť stavu obete je potrebné zavolať sanitku.
2. Ak sa vám podarilo dostať človeka z vody pri vedomí, prvou pomocou je najúčinnejšie odstránenie vody z dýchacích ciest a žalúdka, upokojenie a zahriatie postihnutého. K tomu záchranár pomáha človeku prevrátiť sa na brucho, prehýba ho cez stehno, poklepáva mu po chrbte, čím pomáha odkašľať. Človek je oslobodený od mokrého oblečenia, utretý do sucha, zabalený. Dajú mu teplý nápoj a čo najskôr ho pošlú do nemocnice.
3. Ak je topiaci sa v bezvedomí, nestrácajte čas určovaním štádia a typu utopenia, počítaním času stráveného pod vodou. Účinnosť záchranných opatrení do značnej miery závisí od rýchlosti vašich akcií. Prvá pomoc sa v tomto prípade poskytuje podľa jediného algoritmu:

• Rýchlo otočte osobu na brucho, tvárou nadol, s vlastným bedrom alebo kolenom pod žalúdkom. Voľnou rukou sa pokúste otvoriť ústa obete a zatlačte prstami na koreň jazyka. Takže jednou akciou dosiahnete tri efekty naraz:

1. podporovať uvoľnenie dýchacieho traktu z vody, piesku a iných cudzích predmetov;
2. stimulovať dýchacie centrum;
3. zhodnotiť stav pozostalého.

• V prvom prípade sa z úst vyleje veľké množstvo vody, objaví sa dávivý reflex, kašeľ a dýchacie pohyby, človek nadobudne vedomie.
• V druhom prípade z dýchacích ciest nepochádza voda, nedochádza k dávivému reflexu. Bez straty sekundy otočte obeť na chrbát a začnite s umelým dýchaním.
• Ak nie je tlkot srdca, striedajte umelé dýchanie so stláčaním hrudníka.
• Známky oživenia budú zružovenie kože, objavenie sa reflexu kašľa, pokusy o nezávislé dýchanie, pulz a pohyby.

Čo sa nedá urobiť?

• Začnite resuscitáciu bez toho, aby ste sa uistili, že v dýchacích cestách nie je voda. Ak sú pľúca naplnené vodou, umelé dýchanie bude neúčinné.
• Strácajte čas snahou priviesť vás k rozumu hlasnými výkrikmi, údermi do tváre a podobne.
• Udržujte postihnutého v teple alkoholom.
• Po nadobudnutí vedomia nechajte zachráneného bez dozoru. Stav človeka po utopení je veľmi nestabilný. Je potrebné neustále sledovať pulz a dýchanie.
• Zanedbajte lekársku pomoc a dohľad aj pri úspešnej záchrane a uspokojivej pohode obete.

Nota bene!

Nikdy by ste nemali strácať nádej na záchranu, aj keď človek strávil dlhý čas vo vode a nejaví známky života. Správnym vykonávaním masáže srdca a umelého dýchania udržujete vitalitu centrálneho nervového systému a ostatných orgánov obete. Existujú prípady úspešnej záchrany ľudí, ktorí boli pod vodou až 30-40 minút. Obzvlášť vysoká je pravdepodobnosť spásy v studenej vode, ktorá poskytuje spomalenie metabolizmu, druh ochrany tela.

Vytvorené z:

1. Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Sprievodca núdzovou lekárskou starostlivosťou. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
2. Kostrub A.A. Turistický lekársky sprievodca. - M.: Profizdat, 1990. 2. vydanie, prepracované a doplnené.
3. Sprievodca primárnou zdravotnou starostlivosťou. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
4. Príručka záchranára / vyd. Prednášal prof. A. N. Šabanová. - M.: Medicína, 1976.
5. Schwartz L. S. Referenčná kniha lekára núdzovej a pohotovostnej starostlivosti. - Saratov, 1968.

Utopenie je špeciálny typ mechanickej asfyxie, ku ktorému dochádza, keď je telo úplne alebo čiastočne ponorené do tekutého média (zvyčajne vody) a prebieha rôzne v závislosti od podmienok incidentu a vlastností tela obete.

Médiom utopenia je najčastejšie voda a dejiskom incidentu sú prírodné vodné plochy (rieky, jazerá, moria), v ktorých je ľudské telo úplne ponorené. Dochádza k utopeniu v malých plytkých vodách (priekopy, potoky, kaluže), kedy tekutina pokrýva len hlavu alebo aj len tvár nebožtíka, často v stave extrémnej intoxikácie. K utopeniu môže dôjsť v obmedzených nádobách (vane, sudy, cisterny) naplnených vodou alebo inou tekutinou (benzín, olej, mlieko, pivo atď.).

Druhy utopenia

Utopenie sa delí na aspiračné (pravé, mokré), asfyxické (spastické, suché) a synkopy (reflexné).

Pravda (ašpirácia utopenie) sa vyznačuje povinným prenikaním vody do pľúc, po ktorej nasleduje jej vstup do krvi, vyskytuje sa v 65-70% prípadov.

So spastickým (asfyxickým) typom utopenie v dôsledku podráždenia receptorov dýchacích ciest vodou, reflexný kŕč hrtana a voda sa nedostane do pľúc, tento typ utopenia sa často vyskytuje, keď sa dostane do kontaminovanej vody obsahujúcej nečistoty z chemikálií, piesku a iných suspendovaných častíc; sa vyskytuje v 10-20% prípadov.

Reflexné (synkopa) utopenie Vyznačuje sa primárnou zástavou srdcovej činnosti a dýchania takmer okamžite po vstupe človeka do vody. Vyskytuje sa u ľudí, ktorí sú emocionálne vzrušujúci a môže byť výsledkom reflexných vplyvov: chladový šok, alergická reakcia na látky obsahujúce vodu, reflexy z očí, nosovej sliznice, stredného ucha, pokožky tváre atď. považovať to za jeden z typov smrti vo vode, skôr ako utopenie, sa vyskytuje v 10-15% prípadov.

Známky utopenia

Pri skutočnom utopení počas vonkajšej prehliadky mŕtvoly sú charakteristické nasledujúce znamenia:

• biela, perzistentná jemnobublinková pena pri otvoroch nosa a úst, vzniknutá zmiešaním vzduchu s vodou a hlienom dýchacích ciest, pena vydrží 2-3 dni, po zaschnutí zostáva tenký jemne sieťovaný film na koži;
• zvýšenie objemu hrudníka.

Pri vnútornom obhliadke mŕtvoly nasledujúce znaky :

• akútny opuch pľúc (v 90% prípadov) - pľúca úplne vyplnia hrudnú dutinu, pokrývajú srdce, odtlačky rebier sú takmer vždy viditeľné na posterolaterálnych povrchoch pľúc;
• šedoružová, jemne bublajúca pena v lúmene dýchacích ciest (hrtan, priedušnica, priedušky);
• pod pleurou (vonkajšia membrána) pľúc červeno-ružové krvácania s fuzzy obrysmi (škvrny Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
• kvapalina (topné médium) v sínuse hlavnej kosti lebky (Sveshnikovov príznak);
• kvapalina (topné médium) v žalúdku a v počiatočnom úseku tenkého čreva;

Pri spastickom type utopenia sa zisťujú bežné znaky, ktoré sú charakteristické pre mechanickú asfyxiu pri vonkajšom a vnútornom vyšetrení mŕtvoly, prítomnosť tekutiny (prostredia na utopenie) v sínuse hlavnej kosti.

Pri reflexnom (synkope) utopení nie sú žiadne špecifické znaky, existujú všeobecné znaky asfyxie.

smrť vo vode

Utopenie je zvyčajne nehoda pri plávaní, hraní vodných športov alebo náhodnom páde do vody.

Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k utopeniu vo vode: prehriatie, hypotermia, strata vedomia (mdloby), kŕčovité stiahnutie lýtkových svalov vo vode, intoxikácia alkoholom atď.

Utopenie je zriedka samovražedné. Niekedy dochádza ku kombinovaným samovraždám, kedy človek pred pádom do vody užije jed alebo si spôsobí strelné, rezné alebo iné zranenia.

K vražde utopením dochádza pomerne zriedkavo strčením do vody z mosta, člnov, hádzaním novorodencov do žúmp a pod. alebo násilné ponorenie do vody.

Vražda-utopenie vo vani je možné s prudkým zdvihnutím nôh osoby vo vani.

Smrť vo vode môže nastať aj z iných príčin. U ľudí trpiacich chorobami kardiovaskulárneho systému môže nastať smrť na akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

Pri skoku do vody na pomerne plytkom mieste narazí potápač hlavou o zem, následkom čoho môže dôjsť k zlomeninám krčnej chrbtice s poškodením miechy, môže nastať smrť z tohto zranenia a nedôjde k príznaky utopenia. Ak zranenie nie je smrteľné, potom sa osoba v bezvedomí môže utopiť vo vode.

Škody na mŕtvolách získaných z vody

V prípade zistenia poranení na tele je potrebné vyriešiť otázku charakteru ich vzniku a životnosti. Poškodenie mŕtvoly je niekedy spôsobené časťami vodnej dopravy (vrtuľou), pri vyberaní mŕtvoly z vody (háky, tyče), pri pohybe rýchlym prúdom a nárazoch do rôznych predmetov (kamene, stromy a pod.), ako aj napr. živočíchy žijúce vo vode (vodné krysy, kôrovce, morské živočíchy atď.).

Mŕtvoly môžu skončiť vo vode, keď je mŕtvola úmyselne hodená do vody, aby sa zakryli stopy zločinu.

Známky mŕtvoly vo vode, bez ohľadu na príčinu smrti:

• mokré oblečenie;
• prítomnosť piesku alebo bahna na oblečení a tele, najmä pri korienkoch vlasov;
• macerácia kože vo forme opuchov a vrások, postupné odlupovanie epidermis (kutikuly) na palmárnych plochách rúk a chodidiel. Po 1-3 dňoch je pokožka celej dlane zvrásnená („ruky umývačky“) a po 5-6 dňoch pokožka nôh („rukavice smrti“), do konca 3 týždňov sa uvoľní. a zvráskavenú epidermis možno odstrániť vo forme rukavice („rukavice smrti“);
• vypadávanie vlasov, v dôsledku uvoľnenia kože, vypadávanie vlasov začína o dva týždne a na konci mesiaca sa môže objaviť úplná plešatosť;
• známky rozkladu;
• prítomnosť príznakov adipozity.

. Laboratórne metódy výskumu utopenia

Výskum rozsievkového planktónu. Planktón sú najmenšie živočíchy a rastlinné organizmy, ktoré žijú vo vode prírodných nádrží. Zo všetkého planktónu majú rozsievky, druh fytoplanktónu (rastlinný planktón), najväčší forenzný význam, keďže majú obal z anorganických zlúčenín kremíka. Spolu s vodou sa planktón dostáva do krvného obehu a šíri sa po celom tele, pričom sa zdržiava v parenchýmových orgánoch (pečeň, obličky atď.) a kostnej dreni.

Detekcia škrupín rozsievky v obličkách, pečeni, kostnej dreni, dlhých tubulárnych kostiach je spoľahlivým znakom utopenia sa vo vode, ktorá sa svojím zložením zhoduje s planktónom nádrže, z ktorej bola mŕtvola získaná. Na porovnávaciu štúdiu vlastností planktónu nájdeného v mŕtvole je potrebné súčasne preskúmať vodu, z ktorej bola mŕtvola odobratá.

Histologické vyšetrenie. Histologické vyšetrenie vnútorných orgánov mŕtvol vytiahnutých z vody je povinné. V pľúcach pri mikroskopickom vyšetrení: prevaha emfyzému (nadúvanie) nad malými ložiskami atelektázy (pád), ktoré sa nachádzajú najmä v centrálnych častiach pľúc.

Vzorka oleja. Test je založený na schopnosti ropy a ropných produktov poskytovať jasnú fluorescenciu v ultrafialových lúčoch: od zelenomodrej, modrej po žltohnedú. Fluorescencia sa zisťuje v obsahu a na sliznici žalúdka a dvanástnika. Spoľahlivým znakom utopenia je pozitívny olejový test pri utopení v splavných riekach.

Iné fyzikálne a technické metódy výskumu. Stanovenie koncentrácie krvných elektrolytov, meranie elektrickej vodivosti, viskozity, hustoty krvi. Stanovenie bodu tuhnutia krvi v ľavej polovici krvi sa riedi vodou, takže bod tuhnutia krvi bude iný, čo sa zisťuje kryoskopiou.

Forenzný chemický výskum. Odber krvi a moču na kvantitatívne stanovenie etylalkoholu plynovou chromatografiou.

Všetky tieto metódy pomáhajú s väčšou objektívnosťou zistiť skutočnosť smrti utopením.

Problémy, ktoré treba vyriešiť súdnolekárskou prehliadkou počas hasenia

1. Bola smrť utopením alebo z inej príčiny?

2. V akej kvapaline (prostredí) došlo k utopeniu?

3. Existujú nejaké dôvody, ktoré by mohli prispieť k utopeniu?

4. Ako dlho bola mŕtvola vo vode?

5. Ak sú na mŕtvole zranenia, aká je ich povaha, lokalizácia, mechanizmus, došlo k nim počas života alebo po smrti?

6. Aké choroby boli zistené pri obhliadke mŕtvoly? Boli príčinou smrti vo vode?

7. Pil zosnulý krátko pred smrťou alkohol?

K tomuto typu utopenia dochádza, keď voda nevstúpila do pľúc a žalúdka. Stáva sa to pri utopení vo veľmi studenej alebo chlórovanej vode. V týchto prípadoch spôsobuje dráždivý účinok ľadovej vody v ľadovej diere alebo silne chlórovanej vody v bazéne reflexný kŕč hlasiviek, ktorý bráni jej prenikaniu do pľúc.

Navyše nečakaný kontakt so studenou vodou často vedie k reflexnej zástave srdca. V každom z týchto prípadov sa rozvinie stav klinickej smrti. Koža sa stáva svetlošedou, bez výraznej cyanózy. Odtiaľ pochádza názov tohto druhu utopenia.

Povaha spenených sekrétov z dýchacích ciest sa bude tiež výrazne líšiť od hojného penenia so skutočným „modrým“ utopením. "Bledé" utopenie je veľmi zriedkavo sprevádzané uvoľňovaním peny. Ak sa objaví malé množstvo „načechranej“ peny, potom po jej odstránení nezostanú na pokožke ani obrúsku žiadne mokré stopy. Takáto pena sa nazýva "suchá".

Poskytovanie núdzovej starostlivosti pri „bledom“ utopení (po vytiahnutí z otvoru)

1. Ihneď po vytiahnutí z vody premiestniť telo do bezpečnej vzdialenosti od ľadovej diery, posúdiť stav zreničiek a pulzáciu na krčnej tepne;

2. Pri absencii pupilárnych a rohovkových reflexov, pulzácií na krčnej tepne, pokračujte ku kardiopulmonálnej resuscitácii;

3. Ak sa objavia známky života, premiestnite postihnutého do teplej miestnosti, prezlečte sa do suchého oblečenia, podajte veľa teplého nápoja;

5. Zavolajte sanitku.

Pamätajte!

1. V resuscitácii treba pokračovať 2-3 hodiny (ak nie sú žiadne známky biologickej smrti) alebo do príchodu lekára.

Neprijateľné!

I. Strácanie času odstraňovaním vody z pľúc a žalúdka s príznakmi klinickej smrti.

2. Pri absencii známok života strácajte čas prenesením obete do teplej miestnosti (v tomto prípade je prevencia prechladnutia viac ako absurdná).

Schéma správania, ak ste v diere

1. Netrápte sa! Pomôž si sám.

2. Vystupujte na ľad len zo strany, z ktorej ste spadli. Držte sa ľadu nožom, kľúčom, akýmkoľvek ostrým predmetom.

3. Pokúste sa oprieť a oprieť sa o okraj otvoru nie dlaňami, ale celou hornou časťou tela, s čo najväčším zachytením oblasti silného ľadu.

4. Pokúste sa hodiť nohu na ľad a potom sa plaziť a prevrátiť sa.

5. Prvé 3-4 metre treba preliezť plastinsky a vždy po vlastných stopách.

6. Bez vyžmýkania šiat (bez vyzliekania) utekajte do najbližšieho príbytku, zapáľte.

Cudzie telesá

Nie je možné vopred predpovedať, ktorý objekt bude „v zlom hrdle“. Tragédia sa môže odohrať v jedálni alebo na ulici, v aute či lietadle. Rôznorodosť cudzích telies, ktoré vstupujú do hrtana a priedušnice, môže byť len ohromená. Najčastejšie sa takéto nešťastia stávajú deťom.

Druhy cudzích telies. V závislosti od formy možno všetky cudzie telesá rozdeliť do troch skupín:

1. Široké a ploché predmety sú klasifikované ako telesá podobné minciam. Sú to samotné mince a im podobné gombíky, ako aj akékoľvek ploché zaoblené platne.

2. Ďalšia skupina kombinuje predmety guľovitého alebo hrachového tvaru – dražé a monpensier, všetky druhy peliet a guľôčok, ako aj nerozžuté kúsky klobásy, uhorky, zemiaky či jablká.

3. Do poslednej skupiny, ktorej treba venovať osobitnú pozornosť, patria cudzie telesá, ktoré tvarom pripomínajú rockera. Najčastejšie ide o kúsky grilovania, ktoré sú spojené tenkým, ale veľmi silným fasciálnym filmom.

Takáto klasifikácia má zásadný význam pre určenie taktiky prvej pomoci.

Existujú tri typy utopenia. Utopenie môže byť primárne mokré, suché a sekundárne. Okrem utopenia sa niekedy vo vode vyskytne aj smrť spôsobená rôznymi zraneniami, srdcovými chorobami, poruchami mozgu a pod.

Utopenie je možné za rôznych okolností:

1. Zo zranenia prijatého vo vode.
2. Pri náhlej zástave srdca.
3. Pri porušení cerebrálneho obehu.
4. Kŕč hrtana a nemožnosť vdýchnutia a výdychu:
- zo strachu;
- ostrý pri náhlom zasiahnutí vo veľmi studenej vode.

Druhy utopenia.

Primárne (pravé) utopenie.

Toto je najbežnejší typ utopenia. Topiaci sa nevrhá hneď do vody, ale snaží sa zostať na hladine, v panike začne robiť horúčkovité a nepravidelné pohyby rukami a nohami. Ide o najčastejší typ nešťastia na vode.

S ním kvapalina vstupuje do dýchacieho traktu a pľúc a potom vstupuje do krvného obehu. Topiaci sa pri vdýchnutí prehltne veľké množstvo vody, ktorá preleje žalúdok, pričom spadne do pľúc. Človek stráca vedomie a klesá na dno. Kyslíkové hladovanie – hypoxia – dodáva pokožke modrastú farbu, preto sa tomuto typu utopenia hovorí aj „modrý“.

Keď sa obete utopia v sladkej vode, krv sa rýchlo zriedi vodou, zvýši sa celkový objem cirkulujúcej krvi, zničia sa červené krvinky a naruší sa rovnováha solí v tele. V dôsledku toho obsah kyslíka v krvi prudko klesá. Po záchrane topiaceho sa a poskytnutí prvej pomoci sa často zaznamenávajú javy pľúcneho edému, pri ktorom z úst vychádza krvavá pena.

Utopenie v morskej vode je veľmi odlišné od utopenia v sladkej vode, pokiaľ ide o jeho účinok na telo obete. Morská voda má vyššiu koncentráciu soli ako ľudská krvná plazma. V dôsledku vniknutia morskej vody do ľudského tela sa zvyšuje množstvo solí v krvi a rozvíja sa jej zahusťovanie. Pri skutočnom utopení v morskej vode sa rýchlo rozvíja pľúcny edém a z úst sa uvoľňuje biela „nadýchaná“ pena.

"Suché" utopenie.

Tiež sa vyskytuje pomerne často. Pri tomto type utopenia dochádza k reflexnému spazmu hlasivkovej štrbiny. Voda sa nedostáva do dolných dýchacích ciest, ale dochádza k uduseniu. To sa zvyčajne vyskytuje u detí a žien a tiež vtedy, keď obeť vstúpi do špinavej alebo chlórovanej vody. Pri takomto utopení sa voda vo veľkom množstve dostáva do žalúdka.

Sekundárne alebo „bledé“ utopenie.

Vyskytuje sa v dôsledku zástavy srdca, keď obeť spadne do studenej vody, ktorá sa nazýva ľad. Je to založené na reflexnej reakcii tela na vniknutie vody do priedušnice alebo ucha pri poškodení bubienka. Sekundárne utopenie je charakterizované výrazným kŕčom periférnych krvných ciev. Pľúcny edém sa zvyčajne nevyvíja. K takýmto utopeniam dochádza, keď sa človek nesnaží alebo nemôže bojovať o život a rýchlo sa potopí.

Často sa to stáva pri stroskotaní lodí na mori, prevrátení člnov, pltí, keď sa človek vrhá do vody v stave panického strachu. Ak je aj voda studená, môže to viesť k podráždeniu hltana a hrtana, čo následne často vedie k náhlej zástave srdca a dýchania. K tomuto typu utopenia môže dôjsť aj vtedy, ak má človek vo vode poranenú hlavu alebo s ňou už vošiel do vody. V tomto prípade dochádza k rýchlej strate vedomia. Koža sa vyznačuje zvýšenou bledosťou, odtiaľ názov typu.

Záchrana topiaceho sa.

Pri záchrane topiaceho sa človeka nechytajte za vlasy ani za hlavu. Najspoľahlivejším a najbezpečnejším spôsobom je chytiť ho pod pazuchy, otočiť ho späť k sebe a doplávať k brehu, pričom sa snažiť udržať hlavu obete nad vodou.

Stav obetí utopenia.

Súvisí s dĺžkou pobytu pod vodou, s typom utopenia a stupňom ochladenia tela. V miernych prípadoch je vedomie zachované, ale zaznamenáva sa excitácia, chvenie, opakované zvracanie. Pri dlhom pobyte vo vode, pri skutočnom alebo „suchom“ utopení je vedomie narušené alebo úplne chýba, obete sú veľmi vzrušené, môžu sa vyskytnúť kŕče a koža je modrastá. Pri sekundárnom utopení je zaznamenaná výrazná bledosť kože, rozšírené zrenice. Obete majú sipot a zrýchlené dýchanie.

Pri utopení v morskej vode sa rýchlo rozvinie pľúcny edém a zrýchli sa tep. Pri dlhotrvajúcom a sekundárnom utopení môže byť obeť vytiahnutá z vody v stave klinickej alebo biologickej smrti. Skutočné utopenie v sladkej vode môže skomplikovať zhoršená funkcia obličiek v podobe krvi v moči. Počas prvého dňa sa môže vyskytnúť zápal pľúc. S výrazným rozpadom červených krviniek v tele sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek.

Núdzová pomoc pri utopení.

Bez ohľadu na typ utopenia je potrebné okamžite poskytnúť pomoc, inak dochádza k nezvratným zmenám v mozgu. Pri skutočnom utopení k tomu dôjde do 4-5 minút, v ostatných prípadoch po 10-12 minútach. Prvá pomoc na brehu sa bude líšiť pri modrých a bledých utopencoch. V prvom prípade je potrebné v prvom rade rýchlo odstrániť vodu z dýchacích ciest. Aby ste to urobili, postavte sa na jedno koleno a položte obeť na pokrčenú druhú nohu tak, aby na ňu spočívala spodná časť hrudníka a horná časť tela a hlava viseli nadol.

Potom musíte jednou rukou otvoriť ústa obete a druhou ju pohladiť po chrbte alebo jemne zatlačiť na rebrá zozadu. Opakujte tieto kroky, kým sa rýchly odtok vody nezastaví. Potom vykonajte umelé dýchanie a masáž uzavretého srdca. Pri bledom type utopenia je okamžite nevyhnutné umelé dýchanie a pri zástave srdca uzavretá masáž. Niekedy sa v dýchacích cestách utopeného človeka nachádzajú veľké cudzie telesá, ktoré uviaznu v hrtane, následkom čoho sa dýchacie cesty stanú nepriechodnými alebo vznikne pretrvávajúci kŕč hlasiviek. V tomto prípade sa vykonáva tracheostómia.

Pri akomkoľvek type utopenia je absolútne nemožné otočiť hlavu obete, pretože to môže spôsobiť ďalšie zranenie s možnou zlomeninou chrbtice. Aby ste zabránili pohybu hlavy, položte na obe strany zvitky tesne zvinutého oblečenia a v prípade potreby obeť otočte, pričom jeden z pomocníkov by mal podopierať hlavu a zabrániť jej v samovoľnom pohybe.

V resuscitácii, najmä v umelom dýchaní, sa musí pokračovať, aj keď postihnutý spontánne dýcha, ale existujú príznaky pľúcneho edému. Umelé dýchanie sa vykonáva aj vtedy, keď má obeť poruchu dýchania (t. j. frekvencia viac ako 40 za 1 minútu, nepravidelné dýchanie a ostrá modrá koža). Ak je dýchanie zachované, potom by sa malo pacientovi umožniť dýchať výpary amoniaku. Ak bola záchrana postihnutého úspešná, ale má zimnicu, pretrite si pokožku, zabaľte ju do teplých suchých prikrývok. Vyhrievacie podložky nemôžete používať v neprítomnosti alebo porušení vedomia.

Pri ťažkých typoch utopenia musí byť obeť prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti. Počas prepravy sa má pokračovať v umelej ventilácii pľúc. Záchranný lekár alebo jednotka intenzívnej starostlivosti v nemocnici s poruchou dýchania a pľúcnym edémom u obete zavedie dýchaciu trubicu do priedušnice a napojí ju na prístroj alebo prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu.

Predtým sa do žalúdka obete vloží sonda. Tým sa zabráni vniknutiu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu. Pacient by mal byť prepravovaný v polohe na chrbte so spustenou opierkou hlavy nosidiel. Je nebezpečné predčasne zastaviť umelú ventiláciu pľúc. Aj keď má človek nezávislé dýchacie pohyby, neznamená to obnovenie normálneho dýchania, najmä s pľúcnym edémom.

Keď sa obeť utopí v sladkej vode, v nemocničných podmienkach s ostrými modrými, opuchnutými krčnými žilami niekedy spôsobí krvácanie. Pri výraznom rozpade erytrocytov sa intravenózne podáva transfúzia roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​erytrocytovej hmoty a krvnej plazmy. Na zníženie opuchu sa podávajú diuretiká, napríklad furosemid. Zníženie hladiny bielkovín v tele je indikáciou pre transfúziu koncentrovaného albumínu.

S rozvojom pľúcneho edému na pozadí arteriálnej hypertenzie sa intravenózne podáva 2,5% roztok benzohexónia alebo 5% roztok pentamínu, roztoky glukózy. Aplikujte veľké dávky hormónov: hydrokortizón alebo prednizolón. Na prevenciu zápalu pľúc sú predpísané antibiotiká. Na upokojenie s motorickou excitáciou sa intravenózne podávajú 20% roztoky hydroxybutyrátu sodného, ​​0,005% roztok fentanylu alebo 0,25% roztok droperidolu.

Na základe knihy „Rýchla pomoc v núdzových situáciách“.
Kashin S.P.

Príznaky utopenia:

Výrazná husia koža po celom povrchu tela v dôsledku kontrakcie svalov, ktoré pod vplyvom studenej vody nadvihujú vlasy.

Pretrvávajúca biela jemne bublajúca pena, pripomínajúca bavlnu, pri otvoroch úst a nosa, ako aj v dýchacích cestách (znak Krushevského S.V.).

Detekcia peny pri otvoroch nosa, úst a dýchacích ciest je cenným znakom indikujúcim aktívne dýchacie pohyby počas topenia.

Akútny opuch pľúc – voda tlačí na vzduch v alveolách a prieduškách, čím bráni kolapsu pľúc.

Škvrny Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - krvácanie svetločervenej farby s priemerom do 0,5 cm pod pľúcnou pleurou (netvoria sa v morskej vode).

Prítomnosť topiacej sa tekutiny v sínuse sfénoidnej kosti (príznak Sveshnikov V.A.)

Lifogeniya - reflux červených krviniek do lymfatického hrudného kanála.

Veľké objemy tekutiny v brušnej a hrudnej dutine (Moroov príznak).

Prítomnosť značného množstva utopiacej tekutiny zmiešanej s pieskom, bahnom, riasami v žalúdku a tenkom čreve (Fegeerlundov príznak).

Krvácanie do bubienka, mastoidných buniek, mastoidných jaskýň, do dutiny stredného ucha. Krvácanie vyzerá ako voľné nahromadenie krvi alebo hojne impregnuje sliznicu, ktorá je v tomto prípade edematózna, plnokrvná, tmavočervená, hemoragická (Znamenie K. Ulricha).

Prítomnosť planktónu v krvi a vnútorných orgánoch. Laboratórne štúdie planktónu sa primárne vyrábajú z hnilých mŕtvol.

Planktón (alebo rozsievky) z pľúc živého človeka sa s prietokom krvi prenáša po celom tele. Pozitívny výsledok bude, ak sa v kostnom tkanive nájdu rozsievky. treba pamätať na to, že riad sa pred odberom vody umyje destilovanou vodou a voda sa odoberá zo zásobníka na povinnú kontrolu.

Pri skúmaní mŕtvoly vybratej z vody často vyvstáva otázka dĺžky jej pobytu vo vode.

Zvyčajne na túto otázku dáva odpoveď odborník na základe stupňa macerácie (mäknutia v dôsledku nasiaknutia vodou) pokožky a závažnosti hnilobných procesov.

V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy teplotu vody a ďalšie podmienky prítomnosti mŕtvoly v nádrži. Macerácia prebieha rýchlejšie v teplej vode ako v studenej. Vlasy na hlave, počnúc 10-20 dňami, sa ľahko vytiahnu a neskôr vypadnú samy.

Kým je mŕtvola pod vodou, hniloba je pomalá, ale akonáhle mŕtvola vypláva na hladinu vody, hniloba sa vyvíja oveľa rýchlejšie. Ak sa to stane v lete, potom sa mŕtvola niekoľko hodín po vynorení na povrch zmení na obrovskú kvôli rýchlej tvorbe hnilobných plynov. Podľa známok prítomnosti mŕtvoly vo vode sa dá predpokladať čas smrti.

Známky mŕtvoly vo vode:

Macerácia končekov prstov - 2-3 hodiny;

Macerácia dlaní a chodidiel - 1-2 dni;

Macerácia povrchu chrbta - týždeň;

Odchod kože (rukavice smrti) - týždeň;

Riasy na tele - týždeň;

Plešatosť - mesiac;

Začiatok tvorby tukového vosku - 3-4 mesiace;

Prechod mŕtvoly na tukový vosk - 1 rok;

Ružové sfarbenie kadaveróznych škvŕn (v dôsledku uvoľnenia epidermy a zlepšeného prístupu kyslíka k mŕtvolným škvrnám)

Vlastnosti vonkajšieho vyšetrenia mŕtvoly v prípadoch smrti uzavretím dýchacieho traktu tekutinou (utopenie)

Protokol uvádza, kde sa mŕtvola nachádza, v akej tekutine, v akej hĺbke, ktoré časti sú nad hladinou tekutiny, či mŕtvola voľne pláva alebo je držaná predmetmi, ktoré ju obklopujú, uvádzajú, ktoré časti tela sa dostanú do kontakt s týmito predmetmi a spôsob držania tela.

Táto schéma by sa mala dodržiavať, ak sa vykonáva vyšetrenie mŕtvoly ponorenej do kvapaliny.

Odstránenie mŕtvoly z kvapaliny sa musí vykonávať veľmi opatrne, bez toho, aby spôsobilo ďalšie poškodenie.

V prípade, že sa im nedalo vyhnúť (pri ťahaní tela hákmi, mačkami), treba v protokole špecifikovať spôsob vytiahnutia mŕtvoly a uviesť príčinu poškodenia, ako aj dôkladný popis. vyrobené.

Pri skúmaní oblečenia mŕtvoly si odborník všíma stupeň jej vlhkosti, jej súlad s ročným obdobím (pomáha určiť čas utopenia), znečistenie, prítomnosť akýchkoľvek ťažkých predmetov (kamene, piesok) vo vreckách. ktoré prispievajú k rýchlemu ponoreniu tela.

Pri vyšetrení popisujú prítomnosť alebo neprítomnosť bielej peny okolo ústnych a nosových otvorov (uvádzajú, že telo bolo počas života požité tekutinou, zvyčajne pretrváva 3 dni), všímajú si stav pokožky (ich bledosť , prítomnosť „husej kože“) pri popise kadaveróznych škvŕn venujte pozornosť ich farbe. vytvoriť popis javov macerácie, ktoré sú dôležité pre stanovenie dĺžky pobytu mŕtvoly vo vode. V prípadoch, keď je telo porastené riasami, je popísaný stupeň ich rozloženia na povrchu tela (aké časti mŕtvoly sú pokryté) a celkový vzhľad (dĺžka, hrúbka, pevnosť spojenia s pokožkou atď.).

Dôležitý je popis rias na mieste činu spolu so známkami macerácie.

Pri popise škôd je potrebné dbať na identifikáciu znakov poukazujúcich na možnosť spôsobenia týchto škôd vodnými obyvateľmi. Ak sa zistia iné poškodenia, treba mať na pamäti, že ich môžu spôsobiť posmrtne vrtule parníkov, veslá. Otázku ich intravitálneho či posmrtného pôvodu napokon rieši súdnolekárske vyšetrenie mŕtvoly.

Problémy vyriešené súdnou lekárskou prehliadkou počas utopenia:

Bola smrť skutočne spôsobená utopením?

2. V akej tekutine došlo k utopeniu

Aké okolnosti prispeli k utopeniu

Ako dlho bola mŕtvola v tekutine?

Kedy nastala smrť – počas pobytu vo vode alebo pred vstupom do vody?

Ak boli na mŕtvole nájdené zranenia, došlo k nim pred pádom do vody, alebo k nim mohlo dôjsť, keď bola mŕtvola vo vode a ako?