Hnačka je patologický proces charakterizovaný častým vyprázdňovaním s vysokým obsahom vody. Zvyčajne sa opakujú viac ako trikrát denne. To vedie k strate tekutín a elektrolytov s následnými poruchami acidobázickej rovnováhy v tele.

Príčiny hnačky u dospelých

1. Vírusová gastroenteritída

Vírusová gastroenteritída (vírusová infekcia žalúdka a tenkého čreva) je najčastejšou príčinou akútnej hnačky na celom svete. Hnačka zvyčajne trvá len 48-72 hodín. Zvyčajne porucha nie je sprevádzaná objavením sa krvi alebo hnisu v stolici. Nárast teploty je mierny. Vírusová gastroenteritída môže byť sporadická (postihuje osobu) alebo epidemická (postihuje skupinu ľudí).

Sporadická hnačka je pravdepodobne spôsobená rôznymi vírusmi a predpokladá sa, že sa šíri z človeka na človeka kontaktom. Najčastejšou príčinou epidemickej hnačky je infekcia vírusmi z rodiny Caliciviruses. Prenášajú sa kontaminovanými potravinami alebo medziľudským kontaktom. Najčastejšou príčinou vírusovej hnačky u detí sú vírusy z rodín rotavírusov a adenovírusov.

1. Otrava jedlom

Otrava jedlom je ochorenie spôsobené toxínmi alebo baktériami. Tieto toxíny spôsobujú bolesti brucha (kŕče) a zvracanie a zvýšenú sekréciu vody z tenkého čreva, čo v konečnom dôsledku vedie k hnačke. Niektoré druhy baktérií produkujú toxíny, ktoré sa uvoľňujú, keď jete jedlo. Iné baktérie produkujú toxíny v črevách po zjedení kontaminovaného jedla. Symptómy sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých hodín. Pri konzumácii potravín kontaminovaných toxínmi z baktérií v črevách sa príznaky vyvíjajú dlhšie – 7-15 hodín.

1. Bakteriálna enterokolitída

Bakteriálna enterokolitída je charakterizovaná príznakmi zápalu (krv alebo hnis v stolici, horúčka), bolesťami brucha a hnačkou. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje, keď konzumujete kontaminovanú vodu alebo jete kontaminované potraviny, ako je zelenina a mliečne výrobky.

1. Cestovateľská hnačka

Vyskytuje sa medzi turistami navštevujúcimi cudzie krajiny s teplým podnebím a zlou hygienou (v krajinách Južnej Ameriky, Afriky a Ázie). Konzumáciou kontaminovaných potravín, ako je ovocie, zelenina, morské plody, surové mäso, voda atď., sa títo jedinci môžu nakaziť enterotoxigénnou Escherichia coli (ETEC).

1. Hnačka vyvolaná liekmi

Hnačka vyvolaná liekmi je veľmi častá, pretože hnačku môže spôsobiť veľa liekov. Tento typ hnačky začína krátko po začatí užívania lieku. Lieky najčastejšie spojené s hnačkou sú antacidá a doplnky horčíka.

Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu spôsobiť poruchu, patria nesteroidné protizápalové lieky, chemoterapeutické lieky, antibiotiká, antiarytmiká a lieky na vysoký krvný tlak.

1. Malabsorpčná porucha

Malabsorpcia je stav charakterizovaný abnormálnou absorpciou živín cez gastrointestinálny trakt. To môže viesť k podvýžive a rôznym iným ochoreniam.

Malabsorpcia sacharidov

Žalúdočná nevoľnosť nastáva po konzumácii mlieka alebo mliečnych výrobkov. Aj keď je intolerancia laktózy jednou z najbežnejších foriem malabsorpcie, iné uhľohydráty v strave môžu spôsobiť malabsorpčný syndróm. Ide o fruktózu, sorbitol a iné.

1. Crohnova choroba

Crohnova choroba je zápalové ochorenie čriev. Hlavnými príznakmi ochorenia sú bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a množstvo negastrointestinálnych komplikácií, ako sú kožné vyrážky, artritída, podráždenie očí, únava, nesústredenosť a ďalšie.

Crohnova choroba je výsledkom interakcií medzi environmentálnymi, imunologickými a bakteriálnymi faktormi u geneticky náchylných jedincov. To má za následok chronické zápalové ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela napáda gastrointestinálny trakt.

1. Chronická ulcerózna kolitída

Chronická ulcerózna kolitída je zápalové ochorenie hrubého čreva, charakterizované výskytom charakteristických vredov. Hlavným príznakom aktívneho ochorenia je prítomnosť pretrvávajúcej hnačky zmiešanej s krvou. Vyskytuje sa s obdobiami exacerbácií a obdobiami remisie. Rovnako ako Crohnova choroba, etiológia chronickej ulceróznej kolitídy nie je úplne objasnená. Tento stav sa považuje za autoimunitné ochorenie.

1. Syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva je funkčnou príčinou poruchy. V postihnutom čreve sa zvyčajne nepozoruje zápal. Príčiny syndrómu dráždivého čreva sú stále neznáme. Príznaky syndrómu sa môžu zhoršiť počas stresu alebo menštruácie, ale tieto faktory pravdepodobne nespôsobia tento stav.

1. Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva môže spôsobiť zápchu alebo hnačku. Ak rakovina blokuje stolicu, zvyčajne spôsobuje zápchu. Niekedy dochádza k zvýšenému vylučovaniu vody a tekutiny môžu prechádzať pozdĺž nádoru a prejavovať sa ako hnačkovité stolice. Hnačka alebo zápcha spôsobená rakovinou hrubého čreva postupuje a časom sa zhoršuje.

1. Endokrinné ochorenia

Niektoré endokrinné poruchy môžu spôsobiť poruchu. Ide o hypertyreózu (hyperfunkciu štítnej žľazy), Addisonovu chorobu (hyperfunkciu nadobličiek) a iné.

Iné príčiny hnačky môžu zahŕňať

• Dysfunkcia gastrointestinálneho traktu
• Radiačná terapia pre nádory
• Zneužívanie laxatív
• Zneužívanie alkoholu
• Zápal slepého čreva
• Divertikulitída
• Chemoterapia rakoviny
• Nadmerná konzumácia kávy
• Psychosomatické dôvody (úzkosť, stres, panický záchvat) a iné.

Príznaky hnačky u dospelých

Hlavným príznakom poruchy je vylučovanie troch alebo viacerých riedkych stolíc denne alebo častejšie, ako je pre človeka normálne. Feces môžu mať rôzne farby v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti patologických nečistôt.

Porucha sa vyvíja rýchlo v priebehu niekoľkých hodín a môže trvať 2-3-10 dní. Chronická hnačka je charakterizovaná trvaním najmenej 4 týždňov.

V závislosti od príčiny môže byť hnačka sprevádzaná

• Bolesť brucha
• Horúčka
• Nedostatok chuti do jedla
• Prítomnosť krvi a hlienu v stolici
• Nevoľnosť
• Zvracanie alebo bolesť brucha
• Bolesť svalov
• Bolesť hlavy
• Porucha zápchy
• Oslabenie pulzu
• Tachykardia (rýchly tlkot srdca)
• Bolesť a pálenie v oblasti konečníka
• Závraty
• Únava
• Strata váhy

V závislosti od mechanizmu výskytu sa hnačka delí na nasledujúce typy.

1. Osmotická hnačka

Pri tomto type poruchy spôsobujú látky prítomné v črevách zvýšenú absorpciu vody v črevách. Tento typ hnačky sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď je funkcia čriev abnormálna. Príčiny osmotickej hnačky môžu zahŕňať malabsorpciu (laktóza, sorbitol), zdravotné poruchy (napr. ochorenie pankreasu), osmotické laxatíva, nadmerný príjem vitamínu C alebo horčíka a iné.

1. Sekrečná hnačka

Pri tomto type poruchy voda uniká z črevnej steny do črevného lúmenu. V tomto prípade telo väčšinou stráca vodu a stolica sa zvyčajne stáva veľkou a vodnatou. Príčinou sekrečných hnačiek sú najčastejšie infekcie – cholera, salmonela, shigella a iné.

Toxín ​​cholery stimuluje sekréciu aniónov a skôr chloridových iónov v črevnom lúmene. Na obnovenie elektronickej rovnováhy sa ióny sodíka prenesú do črevného lúmenu spolu s vodou. Pre tento typ hnačky je typické, že môže pokračovať aj po tom, čo prestanete jesť.

1. Exsudatívna hnačka

Tento typ poruchy je charakterizovaný prítomnosťou krvi alebo hnisu v stolici. Tento stav môže byť spojený so závažnými infekciami, pri ktorých sa tento typ poruchy prejavuje ako komplikácia sekrečnej hnačky.

Neinfekčné príčiny exsudatívnej hnačky môžu byť spôsobené zápalovými ochoreniami čriev (Crohnova choroba, chronická ulcerózna kolitída atď.), rozsiahly zápal črevnej steny ohrozuje schopnosť čriev absorbovať vodu a zabrániť strate vody.

1. Hnačka spojená s motilitou

Tento typ poruchy je spojený s rýchlym prechodom potravy cez lúmen čreva (hypermotilita). Ak potrava prechádza gastrointestinálnym traktom príliš rýchlo, nie je dostatok času na vstrebanie živín a vody. Tento stav môže byť spojený s vagototómiou, infekčnými agens, syndrómom dráždivého čreva alebo diabetickou neuropatiou. Nadasova choroba môže viesť k hypermotilite a pseudodiagnóze alebo skutočnej hnačke. Tento typ hnačky sa môže vyskytnúť aj u pacientov, ktorí podstúpili resekciu čreva.

1. Zápalová hnačka

1. Dyzentéria

Vo všeobecnosti, ak je v stolici viditeľná krv a hlien, hovoríme o úplavici, nie o hnačke. Krv je znakom invázie mikroorganizmov do črevného tkaniva (steny). Dyzentéria sa prejavuje v črevnej histológii.

Podľa dĺžky trvania príznakov sa porucha delí na akútnu a chronickú hnačku.

Akútna porucha. Príznaky tejto formy hnačky majú akútny nástup a trvajú v priemere 5-7 dní, maximálne 14 dní. Tento typ poruchy sa najčastejšie spája s otravou jedlom, črevnými infekciami (vírusovými, bakteriálnymi), liekmi, diétnymi chybami atď.

Chronické poruchy – Symptómy tejto formy hnačky sú charakterizované trvaním viac ako 4 týždne. Postupom času sa príznaky postupne zvyšujú. Najčastejšími etiologickými faktormi chronickej poruchy sú syndróm dráždivého čreva, Crohnova choroba, chronická ulcerózna kolitída, malabsorpcia, endokrinné poruchy a pod.

Väčšina epizód hnačky je mierna, krátkodobá a nevyžaduje si lekársku pomoc.

Ak máte hnačku, mali by ste sa poradiť s lekárom v nasledujúcich prípadoch:

• Pri vysokej teplote nad 38,5
• Silná bolesť brucha
• Pohyby čriev zmiešané s krvou
• Ťažká dehydratácia – príznaky u dospelých zahŕňajú smäd, problémy s močením, suchú pokožku, únavu, závraty, tmavý moč.
• Hnačka u pacientov so závažnými ochoreniami, pri ktorých môže dehydratácia viesť k vážnym následkom, ako napríklad u pacientov s cukrovkou, syndrómom získanej imunodeficiencie, srdcovými chorobami a inými
• Ťažká hnačka bez zlepšenia do 48 hodín
• Akútna hnačka u tehotných žien
• Hnačka vyskytujúca sa po návrate z rozvojovej alebo tropickej krajiny
• Hnačka, ktorá sa vyskytla počas alebo bezprostredne po ukončení liečby antibiotikami
• Hnačka u pacientov s chronickým ochorením čriev, ako je Crohnova choroba, kolitída a iné
• Všetky prípady chronickej hnačky – trvajúcej viac ako 4 týždne

Lieky na liečbu hnačky u dospelých

Sorbenty

Lieky určené na odstránenie toxínov z tela, na zníženie plynatosti a na spôsobenie hnačky. Medzi nimi je aktívne uhlie považované za najdostupnejšie a najznámejšie.

Známa smecta pomáha zbaviť sa hnačky.

Ale okrem sorbentov musíte vziať aj iné určené na odstránenie samotných infekcií, ktoré vyvolali hnačku.

Lieky na báze loperamidu pomáhajú vyrovnať sa s črevnými infekciami

Lieky ako probiotiká pomáhajú nielen odstrániť hnačku, ale aj obnoviť normálnu črevnú mikroflóru. Zvlášť užitočné, ak sa hnačka objaví v dôsledku užívania antibiotík.

Antimikrobiálne lieky sa užívajú, ak dôjde k hnačke v dôsledku otravy nekvalitnými výrobkami. Najpopulárnejšie lieky sú ftalazol, chloramfenikol

Účinné lieky na hnačku u dospelých

Aktívne uhlie – v tabletách a granulách – je klasickým liekom, ktorý sa dá dostať v lekárni na podráždený žalúdok.

V každej lekárni vám ponúkne pomerne dobrý sortiment tabliet na odstránenie príčin hnačky. Tu sú niektoré z nich: diastodát, lepedia, imidium, enterol, imbidor, laktofer

V niektorých prípadoch sú potrebné antibiotiká, ale to až po konzultácii s lekárom. Aj tie najbezpečnejšie produkty na liečbu tráviacich ťažkostí majú obmedzenia na ich používanie, aby nezhoršili funkciu pečene

Gentamicín

Liečba gastrointestinálnych ťažkostí amfetamínmi s gentamicínom sa praktizuje, keď iné lieky nezaberajú a bolestivá hnačka pokračuje. Tento liek je zvyčajne účinný pri poruchách spôsobených Salmonella alebo Escherichia coli, ale odborníci upozorňujú, že sa odporúča užívať ho pod lekárskym dohľadom a pod dohľadom lekára.

Gentamicín je určený na ničenie patogénnych mikroorganizmov v gastrointestinálnom trakte.

Lopedium

Liek je určený na symptomatickú liečbu poruchy, pomáha zastaviť stratu tekutín a udržiavať rovnováhu vodnej rovnováhy v tele.

Banány

Toto je jedna z najlepších možností stravovania pri črevných ťažkostiach. Obsahujú pektín, ktorý normalizuje činnosť gastrointestinálneho traktu, inulín je prebiotikum, stimuluje vývoj prospešných baktérií a draslíka.

V prípade hnačky hladina draslíka v tele prudko klesá a vyplnenie nedostatku jedlom, ako sú banány, umožňuje črevám rýchlejšie sa vrátiť k normálnym funkciám.

Prítomnosť rozpustnej vlákniny v banánoch vytvára podmienky pre vstrebávanie tekutín v črevnom trakte a normalizuje črevnú motilitu.

Biela ryža a zemiaky

Zdravé potraviny, ktoré rýchlo pomôžu zmierniť nepohodlie počas hnačky. Majú nízky obsah vlákniny, ale vyšší obsah škrobu a črevá ich ľahko strávia. Je prospešné ich konzumovať v čistej forme bez pridania mlieka, masla alebo iného tuku, ktorý môže ďalej spôsobiť podráždenie čriev a kŕče.

Citrón

Citrónová šťava je prítomná v mnohých receptoch na boj proti poruchám trávenia a hnačke. Tu je obľúbený recept na domácu limonádu na podráždený žalúdok, ktorá dokáže zastaviť menšie podráždenie a znormalizovať rovnováhu voda-soľ: do pol šálky prevarenej vody vytlačte lyžicu čerstvej citrónovej šťavy, možno štipku cukru.

Jedzte malé množstvá tuhej stravy v 5-6 jedlách. Je užitočné piť odvar z ryže a mrkvy, zemiakov alebo kombinácie týchto produktov. Počas zotavovania sa pripravuje kuracie, teľacie mäso bez tuku a bujóny. Užitočná je aj ryžová alebo pohánková kaša.

Liečba hnačky ľudovými prostriedkami u dospelých

Ľudové lieky sa berú najmä pri miernych hnačkách, kedy si môžete pomôcť aj sami bez liekov.

1. Jablčný ocot

Vezmite jednu čajovú lyžičku jablčného octu a jednu čajovú lyžičku medu, rozmiešajte v pohári vody a užívajte niekoľko dúškov naraz, kým hnačka neustane.

1. Citrónová šťava

Vezmite 1-2 čajové lyžičky čerstvo vylisovanej citrónovej šťavy pred jedlom.

1. Granátové jablko

Má skvelé sťahovacie vlastnosti. Každú pol hodinu by mal pacient vypiť asi 50 ml. šťava z granátového jablka

1. Cesnak

Dobré na ničenie infekcií a baktérií. Pred jedlom zjedzte jeden strúčik cesnaku.

1. Ryžová voda

Uvarte jednu šálku ryže v 3 šálkach vody asi 15 minút. Ochlaďte ryžovú vodu a vypite niekoľko lyžíc za hodinu

1. Zelený čaj

Zelený čaj je bohatý na triesloviny, ktoré majú trvalé vlastnosti a pomáhajú zastaviť hnačku. Ako možnosť môžete piť bežný čaj, ale buďte silný.

1. Zázvor

Zázvor je neuveriteľne prospešný pri liečbe otravy jedlom a pomáha pri žalúdočných kŕčoch a bolestiach spôsobených hnačkou. Ak sa chcete zbaviť hnačky, pite zázvorový čaj 2-3 krát denne. Táto metóda zaručuje úplné vyliečenie.

1. Semená senovky gréckej

Alternatívou k tejto metóde je skombinovať pol lyžičky praženej senovky gréckej a rasce + trochu jogurtu. Obe ingrediencie dobre premiešame. Túto zmes konzumujte trikrát denne, kým sa nedosiahne úľava od hnačky.

1. Harmančekový čaj

Aromatický harmančekový čaj má protikŕčové vlastnosti, ktoré priaznivo pôsobia na odstránenie bolestí brucha, ktoré sprevádzajú tráviace ťažkosti vrátane hnačky. Je tiež užitočný na zmiernenie zápalu čriev.

1. Čierny kmín

Pikantný čierny rasca sa používa na liečbu rôznych žalúdočných problémov, ako je plynatosť, kolika, astma, zápcha a hnačka. Pridajte malú lyžičku do pohára jogurtu. Vezmite túto zmes dvakrát denne, kým hnačka úplne nezmizne.

1. Šípkový čaj

Šípkový čaj je známy liek, ktorý zastavuje nepríjemné hnačky. Pomáha rýchlejšie sa zotaviť z vyčerpávajúcej a dlhotrvajúcej hnačky.

1. Melissa

Listy tejto bylinky pôsobia proti kŕčom a tíšia nielen bolesť, ale aj podráždený žalúdok a črevá.

1. Nettle

Od staroveku je žihľava známa ako prírodný prostriedok na zastavenie silného krvácania a hnačky. Čaj z listov žihľavy sa odporúča na liečbu hnačky spôsobenej otravou.

1. ľubovník bodkovaný

Ľubovník bodkovaný môže pomôcť zastaviť hnačku. Prospešné je vypiť dve-tri šálky ľubovníkového čaju. Dá sa kombinovať so šípkami, medom, nechtíkom a púpavou.

1. Calendula

Dokáže zastaviť aj tie najťažšie hnačky. Je užitočné vypiť 3 šálky nechtíkového čaju denne.

1. Geranium

Tri listy pelargónie uvarte v dvoch pohároch vody. Hotová tekutina sa pije pomalými dúškami namiesto vody. Vezmite aspoň štyri dávky tohto lieku. Ak trpíte hypotenziou, aromatická rastlina nie je pre vás vhodná.

1. Púpava

1. Petržlen

Vezmite 5 stoniek petržlenu a varte v 300 ml vody, čo je približne jeden pohár. Vezmite jeden pohár 6-krát denne.

1. mäta

Mätový čaj pomáha zmierniť hnačku a účinne zmierňuje tráviace ťažkosti.

Pozitívne pôsobí aj kombinácia harmanček + mäta. Jednu lyžicu byliniek uvarte v 200 gramoch vody. Užívajte 5-krát denne.

1. listy ostružiny

Bobuľové listy sú jednou z bylinných alternatív na liečbu hnačky. Dve polievkové lyžice varte dve minúty v 300 gramoch vody. Rozdeľte do troch dávok a užite pred jedlom.

1. Brusnica

Vo Švédsku sú sušené brusnice široko používané pri hnačkách. Suché brusnice sa odporúča žuť alebo pripraviť ako teplý čaj. Obsahujú triesloviny, ktoré pôsobia upokojujúco a tiež zmierňujú zápaly. Majú antibakteriálne vlastnosti a sú bohaté na pektín a antioxidanty.

Výživa pri hnačke u dospelých

• Zvýšte príjem tekutín

Tekutiny pite pomaly, ale postupne počas dňa. Príliš veľa tekutín naraz môže zvýšiť hnačku. Odporúča sa vypiť 8-10 šálok tekutiny denne. Kvapaliny izbovej teploty sú lepšie ako horúce alebo studené nápoje. Môžete si vziať bujóny, jablkovú šťavu, hroznovú šťavu, ovocné nektáre (broskyňa, marhuľa, hruška, mango, banán).

• Zvýšte príjem potravín bohatých na vlákninu

Banány, biela ryža, ovsené vločky, varené zemiaky, konzervované ovocie, žiadne opekané krajce čierneho chleba, krekry a iné. Vyhnite sa cukru – môže hnačku zhoršiť.

• Zvýšte spotrebu potravín bohatých na soli a draslík

Pri hnačke telo stráca soli (hlavne chlorid sodný) a draslík. Konzumácia určitých potravín vám môže pomôcť nahradiť tieto straty – banány, nápoje, varené zemiaky, slané krekry, vývar a ďalšie.

• Zvýšte príjem kalórií

Jedzte malé jedlá a často. Vyhnite sa jedeniu veľkých jedál naraz, pretože to môže zhoršiť poruchu. Vezmite si vajcia natvrdo, kuracie mäso a ryby iba varené, nie vyprážané, avokádo, banány, opečený biely chlieb a mnoho ďalšieho. Užívajte aj probiotiká s obsahom potravín (ako je jogurt), pretože sú prospešné pri rôznych typoch hnačky,

Hnačka (hnačka) je klinický syndróm rôznej etiológie a patogenézy, charakterizovaný častými pohybmi čriev s uvoľňovaním vodnatých alebo pastovitých výkalov. Akútna a chronická hnačka je rozšírená, chýbajú však presné štatistiky, pretože mnohí pacienti nevyhľadajú lekársku pomoc kvôli falošnému hanbe alebo hanblivosti, najmä počas krátkodobých epizód hnačky.

Stručné informácie o činnosti čriev
Po spracovaní potravy žalúdočnou šťavou sa potravinová tráva evakuuje do dvanástnika a za stáleho miešania sa pohybuje tenkým črevom rýchlosťou, ktorá poskytuje dostatok živín na trávenie a vstrebávanie dutín a parietálnej (membrány). Tieto procesy sú regulované autonómnym nervovým systémom za účasti peptidergického nervového systému a črevných hormonálnych peptidov. Inerváciu prvkov hladkého svalstva tenkého čreva vykonávajú gangliá intramurálneho nervového systému a vonkajšiu eferentnú inerváciu zabezpečujú parasympatické a sympatické vlákna ANS.

Normálna črevná motilita je výsledkom rovnováhy medzi adrenergnými a cholinergnými vplyvmi. Peptidergický (neuropeptidový) nervový systém, ktorý je súčasťou autonómneho nervového systému, nie je súčasťou ani jeho sympatického, ani parasympatického oddelenia. Lokalizovaný hlavne v intermuskulárnom nervovom plexe dvanástnika má hlavne inhibičný účinok na intestinálnu motilitu a sekréciu, pretože je spojovacím článkom medzi nervovým a črevným hormonálnym systémom. Aferentné vlákna vagusového nervu sú nasmerované do jadra v medulla oblongata a eferentné vlákna vychádzajú z dorzálneho jadra vagusu. Obe jadrá interagujú navzájom aj s prvkami hladkého svalstva tenkého čreva. Črevný hormonálny systém je reprezentovaný endokrinnými bunkami rôznych typov, ktoré produkujú peptidy ako odpoveď na potravu a iné podnety, ktoré majú striktne špecifický účinok na cieľové orgány.

Úlohu neurotransmiterov plní bombezín a enkefalín. Hlavným faktorom regulujúcim uvoľňovanie niektorých črevných hormónov je zloženie tráveniny, ako aj rýchlosť jej pohybu tenkým črevom. V interdigestívnom období je hladná periodická motorická aktivita čreva, s ktorou koreluje sekrečná činnosť tráviacich žliaz (žalúdok, pankreas - pečeň). Ide o takzvanú frontálnu aktivitu alebo migrujúci myoelektrický komplex. Po jedle sa zastaví činnosť migrujúceho myoelektrického komplexu a zvýši sa koncentrácia črevných hormónov.

Tenké črevo je vybavené 3 typmi receptorov:
1) pre črevné hormóny;
2) pre lokálne biologicky aktívne látky;
3) pre neurotransmitery.

Pri interakcii s receptormi sa aktivuje systém AC-cAMP, ióny vápnika a/alebo sodíková pumpa (pumpa). Okrem toho existujú presynaptické receptory pre prostaglandíny, substanciu P, ako aj muskarínové receptory M1 a M3 a iné agonisty a antagonisty.

Apikálna membrána enterocytov so svojou glykokalyxou a enzýmové systémy tenkého čreva plnia bariérovú funkciu, zabraňujúcu prieniku makromolekúl s antigénnymi vlastnosťami a toxicitou do vnútorného prostredia organizmu.

Imunitný systém tenkého čreva predstavujú Peyerove pláty, ktoré produkujú sekrečný imunoglobulín A (sIgA) a IgE, ktoré tvoria ďalšiu ochrannú vrstvu. Dvanástnik je centrálnym článkom regulácie sekrečných a motorických funkcií celého gastrointestinálneho traktu, do ktorého sa dostáva obsah žalúdka, sekréty pankreasu, žlč a sekréty Brunnerových žliaz.

Trávenie dutín sa uskutočňuje vďaka vzdialenej hydrolýze živín tráviacimi enzýmami. Niektoré z nich sú fixované na hustých potravinových časticiach a enzýmy a substráty interagujú na rozhraní medzi hustou a tekutou fázou tráviaceho traktu, pričom ho rozkladajú na oligo- a monoméry. Membránové trávenie prebieha v parietálnej (supraepiteliálnej) slizničnej vrstve. Neustále odlupujúce sa enterocyty a parietálny hlien tvoria „hlienové hrudky“ obsahujúce črevné enzýmy a pankreatické enzýmy adsorbované na hlien, čím dochádza k hydrolýze časti potravinových biopolymérov. Črevné enzýmy (dipeptidázy, monoglyceridová lipáza atď.) sú fixované v kefovom lemovaní. Počas membránovej hydrolýzy dochádza pod vplyvom črevných enzýmov zabudovaných do povrchu vonkajšej strany membrány kefkového lemu k hydrolýze oligo- a dimérov na monoméry.

Normálna mikroflóra proximálneho tenkého čreva je riedka (
Schematicky si môžete predstaviť 4-článkový systém tráviaceho a transportného dopravníka:
hydrolýza dutiny;
parietálne trávenie vo vrstve hlienu;
trávenie membrán;
absorpcia hydrolyzovaných živín (monomérov) prostredníctvom endocytózy.

Sacharidy sú štiepené pankreatickou α-amylázou na oligosacharidy a ich konečná hydrolýza (na monosacharidy) prebieha parietálne pomocou črevných enzýmov (sacharáza, γ-amyláza, laktáza, izomaltáza atď.). Resorpcia monosacharidov (D-glukóza) sa uskutočňuje za účasti nosného proteínu. Nestrávené sacharidy podliehajú mikrobiálnemu rozkladu v hrubom čreve pod vplyvom mikrobiálnych hydroláz. Proteíny sú hydrolyzované proteolytickými enzýmami pankreatickej šťavy (trypsín, chymotrypsín, elastáza, karboxypeptidázy A a B) na oligopeptidy a na membráne kefkového lemu dochádza k ich rozkladu na aminokyseliny a absorpcii. Peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou prenikajú membránou enterocytov a sú hydrolyzované intracelulárne na aminokyseliny. Tuky sa najskôr emulgujú v lúmene tenkého čreva vplyvom žlčových kyselín a potom sa hydrolyzujú pankreatickou lipázou. Nerozpustné produkty lipolýzy sa najskôr premenia na formu rozpustnú vo vode a potom sa absorbujú. Voľné mastné kyseliny a monoglyceridy vznikajúce pri hydrolýze tukov prenikajú aktívnym transportom do enterocytov a v spojení s transportným proteínom sa prenášajú do endoplazmatického retikula, kde dochádza k resyntéze triglyceridov so stredne dlhým reťazcom, ktoré sa ľahšie vstrebávajú ako triglyceridy s dlhým reťazcom. mastné kyseliny.

Transportné vezikuly s produktmi hydrolýzy živín, ktoré sú v nich obsiahnuté, sa podieľajú na intracelulárnom metabolizme. Aktívny transport je energeticky závislý proces, ktorý sa vyskytuje proti elektrochemickým a koncentračným gradientom a závisí od prítomnosti sodíkových iónov na membráne kefového lemu. Pasívny transport prebieha jednoduchou difúziou a pomocou nosných proteínov.

Etiológia, patogenéza a klasifikácia
Na základe etiológie možno rozlíšiť niekoľko skupín (kategórií) hnačky.
Infekčná hnačka:
- bakteriálne (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, enteropatogénna Escherichia coli atď.);
- vírusové (rotavírusy, Norfolk vírus, astrovírusy atď.).

Hnačka v dôsledku nádorových procesov (malígny lymfóm tenkého čreva; hormonálne aktívne nádory - gastrinóm, VIPóm, karcinoidný syndróm atď.).
Hnačka v dôsledku endokrinných ochorení (diabetes mellitus, tyreotoxikóza atď.).
Hnačka s črevnými enzymopatiami (celiakia, nedostatok disacharidázy atď.).
Hnačka pri zápalových idiopatických ochoreniach čriev (ulcerózna kolitída – ulcerózna kolitída, Crohnova choroba).
Hnačka v dôsledku ischemických črevných lézií (ischemická enteritída a kolitída).
Hnačka v dôsledku intestinálnych lézií vyvolaných liekmi (antibiotiká, cytostatiká, zneužívanie laxatív atď.).
Hnačka v dôsledku chronickej intoxikácie z povolania (olovo, arzén, ortuť, fosfor, kadmium atď.).
Pooperačné hnačky (postgastrektómia, postvagotómia, postcholecystektómia), po resekcii časti tenkého alebo hrubého čreva (syndróm krátkeho čreva), s biliárno-črevnými fistulami a pod.
Hnačka v dôsledku rôznych chorôb.
Funkčná hnačka.
Idiopatická hnačka je diagnostikovaná v prípadoch, keď príčinu hnačky nemožno určiť klinickými metódami. Niekedy sa pri histologickom vyšetrení biopsií hrubého čreva stanoví diagnóza mikroskopickej kolitídy – lymfocytárna, kolagénová, eozinofilná; primárna malabsorpcia žlčových kyselín v ileu atď. V iných prípadoch zostáva príčina hnačky neznáma.

Infekčná hnačka sa zase delí na:
toxinogénne;
invazívne.

Pri toxinogénnej hnačke zohráva rozhodujúcu úlohu pôsobenie bakteriálnych toxínov (Vibrio cholera, enteropatogénna Escherichia coli, Aeromonas a i.); pri invazívnej hnačke – priame poškodenie črevnej sliznice baktériami prenikajúcimi do enterocytov (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia a i.).

Podľa patogenézy existujú:
hypersekrečnú hnačku;
hyperosmolárna hnačka;
hyper- a hypokinetická hnačka;
hyperexudatívna hnačka.

Podľa prietoku sa bežne rozlišujú:
akútna hnačka (chronická hnačka (> 3 týždne).

Hypersekrečná hnačka je jej najčastejšou formou, ktorá vzniká pri patologických procesoch v tenkom čreve v prípadoch, keď sekrécia vody a elektrolytov prevažuje nad ich vstrebávaním. Vyskytuje sa pri cholere, vírusových léziách tenkého čreva, pri hormonálne aktívnych nádoroch (gastrinóm, vipóm), nadmernej akumulácii voľných žlčových kyselín a mastných kyselín s dlhým reťazcom v črevnom lúmene, ako aj pri zneužívaní laxatív zo skupiny antraglykozidov (prípravky zo senny, rakytníka, rebarbory), užívanie prostaglandínových liekov (misoprostol, enprostil) atď. Na patogenéze sekrečnej hnačky sa podieľa systém AC-cAMP. Hyperosmolárna hnačka sa pozoruje so zvýšením osmolarity črevného obsahu, črevné enzymopatie (celiakia, deficit disacharidázy - hypolaktázia a pod.), vyskytujúce sa pri syndrómoch maldigescie a malabsorpcie, pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii, užívanie osmotických laxatív (sorbitol, manitol, laktulóza, polyetylénglykol, soľné laxatíva).

Hyper- a hypokinetická hnačka je najčastejšie spôsobená skrátením doby prechodu črevného obsahu cez gastrointestinálny trakt alebo skrátením dĺžky čreva pri syndróme krátkeho čreva (po resekcii významnej časti tenkého alebo hrubého čreva) , ako aj po gastrektómii, vagotómii s pyloroplastikou, pri prítomnosti interintestinálnych anastomóz v tenkom čreve, tyreotoxickej a diabetickej enteropatii, syndróme dráždivého čreva vyskytujúcom sa s hnačkou, psychogénnej hnačke („choroba medveďa“).

Hyperexudatívna hnačka sa vyskytuje pri zápalových idiopatických ochoreniach čriev, pri ktorých sa do lúmenu čreva uvoľňuje veľa hlienu a krvi; pri niektorých bakteriálnych črevných infekciách (shigella, salmonela, kampylobakter, klostrídie atď.), pri črevnej tuberkulóze, ischemickej enteritíde a kolitíde, kolorektálnom karcinóme a malígnom lymfóme tenkého čreva; exsudatívna enteropatia s uvoľňovaním významného množstva bielkovín do črevného lúmenu atď.

Klinický obraz
Pri akútnej hnačke nie sú v minulosti žiadne epizódy hnačky a jej trvanie nepresahuje 2-3 týždne. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na celkovú nevoľnosť, bolesti brucha (zvyčajne s poškodením hrubého čreva), nechutenstvo, niekedy vracanie a horúčku. Pri otravách jedlom spôsobených stafylokokmi prevažuje zvracanie. Keď sú pôvodcami Shigella alebo Salmonella, zvracanie sa zvyčajne nevyskytuje. Pri akútnej infekčnej hnačke spojenej s enteropatogénnou Escherichia coli, Shigella alebo Campylobacter je časté nutkanie na defekáciu, tenezmy a uvoľnené, riedke výkaly zmiešané s krvou a hlienom. Pri ulceróznej klitíde a granulomatóznej kolitíde sa v stolici objavuje aj hlien a krv. Priebeh akútnej hnačky môže byť ťažký v dôsledku intoxikácie, dehydratácie, záchvatov bolesti brucha a tenesmy. V niektorých prípadoch sa vyvinie metabolická acidóza a konvulzívny syndróm (s nedostatkom vápnika, horčíka, draslíka). Pri chronických recidivujúcich hnačkách okrem častej riedkej alebo kašovitej stolice trápia pacientov: plynatosť, škvŕkanie a transfúzia v črevách, bolesti brucha hlavne okolo pupka, niekedy vyžarujúce do chrbta. Bolesť je dotieravá, praskavá (distenzná), niekedy spastického charakteru a uvoľňuje sa po defekácii a prechode plynov. Pri dlhotrvajúcom progresívnom priebehu hnačkového syndrómu sa postupne rozvíja dehydratácia organizmu, klesá telesná hmotnosť, objavujú sa trofické poruchy (suchá koža, macerácia, lámavosť a vypadávanie vlasov, deformácia nechtov), ​​zmeny v dutine ústnej (zväčšenie veľkosti jazyka so stopami zubov po okrajoch, karmínový alebo „vyleštený jazyk s atrofiou papíl, glositída, cheilitída, stomatitída, praskliny a ulcerácie). Klinický obraz chronickej hnačky je determinovaný najmä rozvojom maldigescie a malabsorpčných syndrómov – malasimilácia s poruchami všetkých typov metabolizmu (voda-soľ, bielkoviny, lipidy, uhľohydráty, vitamíny atď.), objavením sa steatorey, kreatúry a amilorrhea.

Navrhuje sa rozlišovať:
Primárne poruchy trávenia a vstrebávania:
- nedostatok disacharidázy a celiakia (gluténová enteropatia);
- vrodená malabsorpcia sacharózy, izomaltózy, glukózy, galaktózy;
- vrodená malabsorpcia aminokyselín (tryptofán, metionín, cysteín);
- vrodená malabsorpcia tukov (abetalipoproteinémia), ako aj žlčových kyselín a vitamínov (B12, kyselina listová);
- vrodená malabsorpcia minerálov (zinok, horčík, meď) a elektrolytov.

Sekundárne poruchy trávenia a vstrebávania: - syndróm krátkeho čreva;
- sekundárna variabilná hypogamaglobulinémia;
- syndróm získanej poruchy imunity;
- sekundárne endokrinné enteropatie (diabetické, tyreotoxické atď.);
- hormonálne aktívne nádory systému APUD (gastrinóm, VIPóm, karcinoidný syndróm atď.);
- črevná amyloidóza a sklerodermia;
- cystická fibróza;
- sekundárne črevné fermentopatie (znížená aktivita laktázy, sacharázy, trehalázy, celobiázy atď.);
- iní.

V priebehu času sa u pacientov s chronickou hnačkou rozvinie polyhypovitaminóza v dôsledku zhoršenej utilizácie vitamínov rozpustných v tukoch (A, K, E, D) a vo vode (B-komplex, C, PP atď.). Klinicky sa hypovitaminóza prejavuje hemoragickým syndrómom (krvácanie ďasien, kožné krvácania s nedostatkom vitamínu K), zhoršením zrakovej ostrosti najmä v noci a hyperkeratózou (pri nedostatku vitamínu A), hyperpigmentáciou kože, glositídou, pálením na špičke jazyka , osteoporóza (s nedostatkom vitamínu A). D) atď.

Komplikácie chronickej hnačky sú: nedostatok železa a megaloblastická anémia, ktoré vznikajú v dôsledku zhoršeného využitia železa a absorpcie vitamínov B12 a kyseliny listovej; nedostatočná funkcia nadobličiek, vyskytujúca sa s arteriálnou hypotenziou a pigmentáciou kože; hypofunkcia pohlavných žliaz s impotenciou u mužov a dysmenoreou u žien; dysfunkcia hypofýzy s rozvojom diabetes insipidus, vyskytujúca sa pri polydipsii, polyúrii a noktúrii.

U niektorých pacientov s chronickou hnačkou sa rozvinie potravinová intolerancia a sekundárna exsudatívna enteropatia so stratou významného množstva bielkovín cez črevá a rozvojom hypoproteinémie, hypoalbuminémie a dystrofického (hypoproteinemického) edému, kachexie. Mali by ste tiež venovať pozornosť duševnému stavu pacientov s chronickou hnačkou: často majú pocity nepokoja, úzkosti a depresie. Niektorí pacienti sústreďujú všetku svoju pozornosť na poruchy vyprázdňovania na úkor iných záujmov a povinností, pričom rovnakú pozornosť svojim pocitom a skúsenostiam vyžadujú ako od lekára (čo je prirodzené), tak aj od ostatných.

Diagnostika
Overenie skutočných príčin hnačky je mimoriadne náročná a niekedy nemožná úloha. Vyžaduje sa hĺbkové štúdium anamnézy, predovšetkým pri črevných enzymopatiách (celiakia, hypolaktázia atď.), klinických prejavoch a priebehu, ako aj komplikáciách chronickej hnačky. Najdôležitejšie je racionálne používanie mnohých laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód, berúc do úvahy ich informačný obsah a správnu klinickú interpretáciu.

Odporúča sa identifikovať niektoré charakteristické klinické príznaky hnačky rôzneho pôvodu. Pri hnačkách spôsobených poškodením pankreasu (chronická pyelonefritída, rakovina) sa teda objavuje bolesť v epigastriu s typickým ožiarením do chrbta alebo do ľavého hypochondria (vo forme ľavostranného polovičného pásu). S gastrinómom (Zollinger-Ellisonov syndróm) - lokálna bolesť podobná vredu v epigastrickej oblasti bez ožarovania; s Crohnovou chorobou - kŕčovité bolesti brucha v oblasti pupka. Pri ulceróznej kolike a pseudomembranóznej kolitíde sa pozoruje vodnatá hnačka s hlienovo-krvavou stolicou. Horúčka je charakteristická pre ulceróznu koliku, Crohnovu chorobu, malígny lymfóm tenkého čreva, Whippleovu chorobu a akútnu infekčnú hnačku. Pri hypolaktázii a celiakii sa hnačka rozvinie vždy po užití mliečnych výrobkov alebo výrobkov a jedál z pšenice, raže, ovsených vločiek alebo jačmenných krúp (múky). „Drum“ prsty sa vyskytujú u pacientov s ulceróznou kolikou, Crohnovou chorobou, Whippleovou chorobou a hyperpigmentáciou kože – pri malabsorpčnom syndróme komplikovanom nedostatočnosťou nadobličiek (Addisonova choroba), pri celiakii, Whippleovej chorobe. Pri syndróme črevného karcinoidu a príležitostne pri VIPóme (Werner-Morrisonova choroba) sa vyskytujú záchvaty začervenania tváre, krku a trupu. Lymfadenopatia je charakteristická pre malígny lymfóm tenkého čreva a Whippleovu chorobu a neuropatia môže skomplikovať priebeh diabetickej enteropatie, črevnej amyloidózy a Whippleovej choroby. Profúzna vodnatá hnačka sa vyskytuje pri VIPóme a karcinoidovom syndróme, zneužívaní laxatív. Pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii, ktorá sa vyskytuje pri steatoree, kreatúre a amilorei, sa objavuje charakteristická pankreatická stolica: hojná, neformovaná, viskózna, sivastá, lesklá („mastná“) s páchnucim zápachom, zle zmývaná vodou z toalety. Mierna mukokrvavá hnačka, ale bez steatorey, sa vyskytuje, keď je kolorektálna oblasť postihnutá zápalovým alebo nádorovým procesom (ulcerózna kolika, granulomatózna kolitída; dyzentéria, amébóza, rakovina atď.). Laboratórna a inštrumentálna diagnostika hnačky rôzneho pôvodu

V prípade malabsorpčného syndrómu sa robí dynamický test s D-xylózou a záťažou albumínu-131. Ako je známe, malabsorpčný syndróm sa vyskytuje pri mnohých ochoreniach, takže zakaždým je potrebné stanoviť nozologickú diagnózu. Dôležitú diagnostickú hodnotu má bakteriologický výskum s inokuláciou výkalov na bakteriálne médiá a získavaním kultúry mikroorganizmov. V tomto prípade sa získa rast kultúry patogénnych baktérií (Shigella, Salmonella, Yersinia atď.), Odhalí sa III-IV stupeň dysbiózy hrubého čreva s prudkou inhibíciou autochtónnej mikroflóry (bifidobaktérie, laktobacily) a dominancia oportúnnych alebo patogénnych mikroorganizmov (klostridia, Proteus, Klebsiella, stafylokoky atď.).

Hlavné nevýhody bakteriologického vyšetrenia výkalov pri syndróme hnačky sú:
oneskorenie v prijímaní výsledkov (po 3-5 dňoch);
Baktérie izolované z výkalov nie sú vždy pravou príčinou hnačkového syndrómu;
Nie všetky mikróby, ktoré spôsobujú hnačku, rastú na bakteriálnych médiách.

Pri pseudoembramotóznej kolitíde sa kultúra Clostridium difficile zvyčajne izoluje zo stolice (senzitivita metódy 81 – 100 %, špecificita 84 – 98 %). Okrem toho môžete použiť test cytotoxicity bakteriálnej kultúry (citlivosť 67-100%, špecifickosť 88-96%), enzýmovú imunoanalýzu (citlivosť 68-100%, špecifickosť 75-100%) alebo polymérnu reťazovú reakciu (citlivosť 97 %, špecificita 100 %). V poslednej dobe sa dáva prednosť určovaniu nie samotných mikroorganizmov (Clostridium difficile), ale ich toxínov (A a B) pomocou testu ELISA.

Nadmerná bakteriálna kontaminácia tenkého čreva sa zistí naočkovaním obsahu jejuna na bakteriálne médium, extrahované pomocou špeciálnej sondy do tenkého čreva (zvyčajne
Pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii bol uznaný test, ktorý deteguje nedostatok enzýmu elastázy-1 vo výkaloch (imunotest s monoklonálnymi protilátkami: 7 g denne pri príjme 70-100 g tuku v dennej strave).

Z inštrumentálnych diagnostických metód pri ochoreniach hrubého čreva, ktoré sa vyskytujú pri syndróme chronickej hnačky, sú najinformatívnejšie: kontrastná irrigoskopia a najmä fibroskopia hrubého čreva s cielenou biopsiou. Na morfologické štúdium bioptických vzoriek sa používa priame svetlo a (ak je indikované) elektrónová mikroskopia. Tieto metódy umožňujú diagnostikovať peptický vred a Crohnovu chorobu hrubého čreva, pseudomembramotóznu kolitídu, Whippleovu chorobu, tuberkulóznu ileotifilitídu, vrodené a získané anomálie, stenózy; divertikulóza a iné organické patologické procesy v hrubom čreve. Zároveň sa pri funkčných črevných ochoreniach nezistia žiadne zmeny na hrubom čreve ani vizuálne, ani histologicky.

Pri mikroskopickej kolitíde (lymfocytárnej, kolagénovej a eozinofilnej) sa pri kolonofibroskopii vizuálne nezistia organické zmeny a diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením bioptického materiálu. Na diagnostiku organických patologických procesov v tenkom čreve sa používa kontrastná fluoroskopia a rádiografia, ale je menej informatívna ako irrigoskopia hrubého čreva. Prostredníctvom endoskopu sa vykonáva cielená biopsia tenkého čreva. Whippleova choroba sa diagnostikuje histologickým vyšetrením biopsií duodena alebo jejuna na základe identifikácie PAS-pozitívnych makrofágov.

Pri diferenciálnej diagnostike hnačiek spôsobených exokrinnou pankreatickou insuficienciou a malabsorpčným syndrómom v tenkom čreve sa používa rádionuklidový test s trioleátglycerolom značeným 131I a kyselinou olejovou značenou 131. Pri deficite pankreatickej lipázy sa používa veľké množstvo nehydrolyzovaných trioleátglycerol sa deteguje vo výkaloch a v prípade malabsorpčného syndrómu prítomnosť rádionuklidom značenej kyseliny olejovej neabsorbovanej v tenkom čreve. Boli vyvinuté metódy na chemické stanovenie mikróbov, ktoré spôsobujú hnačku v stolici, pomocou plynovej chromatografie a hmotnostnej spektrometrie, založené na analýze zloženia monomérnych chemických zložiek mikrobiálnej bunky a jej metabolitov (markerových látok).

Ultrasonografia a počítačová tomografia sa používajú na hodnotenie štrukturálnych zmien v pečeni, žlčníku, pankrease a obličkách ako možných príčin chronickej hnačky. Príčiny akútnej a chronickej hnačky sú také početné a rôznorodé, že nie je možné uviesť ich v jednej kapitole. V tejto súvislosti sa obmedzíme na stručné informácie len o niektorých, pomerne zriedkavých ochoreniach vyskytujúcich sa pri hnačkovom syndróme, s ktorými praktickí lekári nie sú dostatočne oboznámení.

Liečba
Vzhľadom na rôznorodosť príčin hnačky a zložitosť jej patogenézy je potrebné v každom konkrétnom prípade predpísať individuálnu, prísne diferencovanú terapiu, berúc do úvahy etiológiu, mechanizmy vývoja a charakteristiky klinických symptómov.

Liečebná výživa
Odporúča sa diéta v rámci liečebnej tabuľky č.4 a jej variantov, ktoré zahŕňajú slizové polievky, ryžové jedlá, sušený chlieb, pečené zemiaky, krekry a pod. Hnačku zhoršuje závislosť od piva a kávy, slaných, mastných jedál, horúce korenisté koreniny, plnotučné mlieko, hrubé druhy zeleniny a ovocia. Stolová soľ je obmedzená (8-10 g denne). Pri celiakii sú úplne vylúčené jedlá a výrobky z pšeničnej, ražnej, jačmennej a ovsenej múky a obilnín (bezlepková diéta), pri hypolaktázii mliečne výrobky.

Pri akútnej hnačke, sprevádzanej bolestivou nevoľnosťou a opakovaným vracaním, sa odporúča 1-2 dni nalačno. To má aj diagnostický význam: pri malabsorpčnom syndróme rôzneho pôvodu sa hnačka zastaví na pozadí hladovania, ale pri VIPóme a gastrinóme nie. Následne sa presunú na liečebný stôl č.4b. Pri ľahkých formách hnačky pomáha bylinná medicína (aníz, rasca, borievka, čerešňa vtáčia, čučoriedka, ľubovník bodkovaný, oregano, palina, rebríček, harmanček, mäta, kalamus, alkampan, koreň valeriány, ibištek).

Farmakoterapia
Pri liečbe infekčnej hnačky je najčastejšie potrebné predpisovať antibakteriálne látky: črevné antiseptiká, deriváty 5-nitrofuránu (furazolidón, nifuroxazid alebo ersefuril atď.), 8-hydroxychinolín (chlorochinaldol, nitroxolín), 5-nitroimidazol (metronidazol, tinidazol, ornidazol); nefluórované chinolóny (negram, nevigramon) - deriváty kyseliny nalidixovej.

Bakteriologická analýza výkalov umožňuje identifikovať mikrób, ktorý spôsobuje hnačku, najskôr po 3 dňoch, preto sa v prvých dňoch ochorenia uskutočňuje empirická antimikrobiálna liečba črevnými antiseptikami (Intetrix, Enterosediv atď.), fluorochinolónmi (ciprofloxacín atď.) alebo rifaximín.

Pri liečbe hnačky spôsobenej Shigellou je vhodnejšie predpísať ciprofloxacín (500 mg 2-krát denne, 5-7 dní), nifuroxazid (200 mg 4-krát denne, 5-7 dní) alebo kotrimoxazol (960 mg 2-krát deň, 5 dní); na infekciu salmonelou - chloramfenikol (2000 mg 3-krát denne, 14 dní), kotrimoxazol alebo ciprofloxacín; pre kampylobakter - doxycyklín (100-200 mg denne, 10-14 dní) alebo ciprofloxacín (3-5 dní); na yersiniózu - tetracyklín (250 mg 4-krát denne, 5-7 dní) alebo ciprofloxacín. Je potrebné vziať do úvahy, že črevná infekcia a jej liečba antibakteriálnymi látkami v 100 % prípadov spôsobuje rozvoj dysbiózy hrubého čreva rôznej závažnosti a môže spôsobiť hnačku spojenú s antibiotikami a jej najťažšiu (fulminantnú) formu - pseudomembranóznu kolitídu, pôvodcu ktorého pôvodcom je Clostridium difficile. Ako lieky prvej línie sa odporúča vankomycín (125-250 mg 4-krát denne, 7-10 dní) alebo metronidazol (500 mg 4-krát denne, 7-10 dní), bacitracín (125 tis. IU 4-krát) ako rezervné antibiotikum denne, 7-10 dní). Prevencia relapsov klostridiovej infekcie sa dosiahne užívaním enterolu s obsahom liečivých kvasiniek Saccharomyces boulardii: 2-4 vrecúška (500-1000 mg denne, 3-4 týždne).

Pri cestovateľskej hnačke, ktorej pôvodcom je najčastejšie enteropatogénna Escherichia coli, sa predpisuje kotrimoxazol, ersefuril (200 mg 3-krát denne, 5-7 dní), tannacomp a najnovšie aj rifaximín. Pri Whippleovej chorobe sú účinné co-trimoxazol, ciprofloxacín, doxycyklín, Intetrix a metronidazol, ktoré sa predpisujú dlhodobo (6-10 mesiacov) v kombinácii s pro- a prebiotikami. Niektorí autori navyše odporúčajú užívať budezonid (kapsuly 3 mg 2-3x denne, 5-7 dní), nitazoxanid (500 mg 2x denne) alebo kombináciu paromomycínu (1000 mg 2x denne) s azitromycínom (600 mg za deň).deň).Pri schistosomiáze je praziquantel (biltricíd) najúčinnejší v dávke 40-60 mg/kg telesnej hmotnosti denne v 2-3 dávkach, 10-14 dní.

Pri kandidóznej hnačke sa predpisuje intestopan (200 mg 3-krát denne) a pri diseminovaných formách sa intravenózne predpisuje amfotericín B (zo skupiny polyénových antibiotík), 50 000 jednotiek v 5% roztoku glukózy (často spôsobuje vedľajšie účinky) . Vírusová hnačka (rotavírus atď.) vo väčšine prípadov nevyžaduje liečbu liekmi a sama sa zastaví v priebehu 5-7 dní. Aby sa zvýšila odolnosť tela voči vírusovej infekcii, niektorí autori odporúčajú použitie imunomodulačných liekov.

Hnačka spôsobená exokrinnou pankreatickou insuficienciou sa lieči mikroenkapsulovanými prípravkami pankreatických enzýmov (Creon, pancitrát, lykreáza atď.). Pri funkčnej hnačke použite symptomatický liek proti hnačke Imodium: 4 mg na dávku, potom 2 mg po každej epizóde hnačky. Pri sekundárnej hnačke (diabetickej, tyreotoxickej a pod.) je najdôležitejšou podmienkou dosiahnutia účinku úspešná terapia základného ochorenia komplikovaného hnačkovým syndrómom; Používajú sa aj symptomatické lieky.

Dlhotrvajúce ťažké formy chronickej hnačky sú komplikované dehydratáciou, poruchami vodno-elektrolytového a alkalicko-kyslého stavu organizmu a endogénnou intoxikáciou. Na rehydratáciu sa na perorálne podávanie používajú glukózo-soľné roztoky rôzneho zloženia: rehydron, citroglykosolan atď. Ďalej komplexné sacharidy (ryžový prášok a iné obilniny), attapulgit (neointestopan) 4 tablety ráno a 2 tablety po každej epizóde hnačka alebo tannacomp sa užíva perorálne, ktorý obsahuje etakridín a albuminát tanínu. V zriedkavých prípadoch je potrebná infúzna terapia (2-3 litre denne) s použitím proteínových hydrolyzátov, zmesí aminokyselín, tukových emulzií, glukózy, elektrolytov, vitamínov a mikroelementov. Zároveň je vhodné predpísať proteínové anabolizéry (retabolil a pod.) Pár slov treba povedať o sandostatíne (oktreotide), syntetickom analógu somatostatínu, ktorý je účinný pri hnačkách spôsobených hormonálne aktívnymi nádormi (gastrinóm , VIPóm, karcinoidný syndróm), vyskytujúce sa pri rezistentných formách sekrečnej hnačky; so syndrómom krátkeho čreva, diabetická enteropatia. Oktreotid inhibuje syntézu VIP, serotonínu, gastrínu a inhibuje črevnú motilitu a sekréciu. Dávka - 100 mcg subkutánne 3 krát denne, 7-8 dní. Úspešnosť liečby rôznych foriem akútnej a chronickej hnačky úplne závisí od predpisovania individualizovaného etiotropného a patogeneticky odôvodneného výberu liekov.

Hnačka (hnačka) - častá alebo jednorazová stolica s uvoľňovaním tekutých výkalov.

Prečo sa vyskytuje hnačka?

Akákoľvek hnačka je klinickým prejavom zhoršeného vstrebávania vody a elektrolytov v čreve. Preto má patogenéza hnačky rôznych etiológií veľa spoločného. Schopnosť tenkého a hrubého čreva absorbovať vodu a elektrolyty je obrovská.

Každý deň človek spotrebuje asi 2 litre vody s jedlom. Objem endogénnej tekutiny vstupujúcej do črevnej dutiny v rámci tráviacich sekrétov dosahuje v priemere 7 l (sliny - 1,5 l, žalúdočná šťava - 2,5 l, žlč - 0,5 l, pankreatická šťava - 1,5 l, črevná šťava - 1 l). Z celkového množstva tekutiny, ktorej objem dosahuje 9 litrov, je len 100-200 ml, t.j. asi 2 % sa vylúčia stolicou, zvyšok vody sa vstrebe v čreve. Väčšina tekutiny (70-80%) sa absorbuje v tenkom čreve. Počas dňa sa do hrubého čreva dostane 1 až 2 litre vody, 90% z nej sa absorbuje a iba 100-150 ml sa stratí stolicou. Aj malé zmeny v množstve tekutiny v stolici vedú k riedkej alebo tvrdšej stolici.

I. Sekrečná hnačka (zvýšená sekrécia vody a elektrolytov do lúmenu čreva).

1.1. Pasívna sekrécia

1.1.1. Zvýšený hydrostatický tlak v dôsledku poškodenia črevných lymfatických ciev (lymfaniektázia, lymfóm, amyloidóza, Whippleova choroba)

1.1.2. Zvýšený hydrostatický tlak v dôsledku zlyhania pravej komory

1.2. Aktívna sekrécia

1.2.1. Sekrečné činidlá spojené s aktiváciou systému adenylátcyklázy - cAMP

1.2.1.1. Žlčové kyseliny

1.2.1.2. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom

1.2.1.3. Bakteriálne enterotoxíny (cholera, E. coli)

1.2.2. Sekrečné činidlá spojené s inými intracelulárnymi druhými poslom

1.2.2.1. Laxatíva (bisacodyl, fenolftaleín, ricínový olej).

1.2.2.2. VIP, glukagón, prostaglandíny, serotonín, kalcitonín, látka P.

1.2.2.3. Bakteriálne toxíny (stafylokok, Clostridium perfringens atď.).

II. Hyperosmolárna hnačka (znížená absorpcia vody a elektrolytov).

2.1. Poruchy trávenia a vstrebávania

2.1.1. Poruchy vstrebávania (celiakálna enteropatia, ischémia tenkého čreva, vrodené poruchy vstrebávania)

2.1.2. Poruchy trávenia membrán (nedostatok disacharidázy atď.)

2.1.3. Kavitárne poruchy trávenia

2.1.3.1. Nedostatok pankreatických enzýmov (chronická pankreatitída, rakovina pankreasu)

2.1.3.2. Nedostatok žlčových solí (obštrukčná žltačka, ochorenie a resekcia ilea)

2.2. Nedostatočný čas kontaktu tráviaceho traktu s črevnou stenou

2.2.1. Resekcia tenkého čreva

2.2.2. Entero-enteroanastomóza a črevná fistula (Crohnova choroba) III. Hyper- a hypokinetická hnačka (zvýšená alebo spomalená rýchlosť prechodu črevného obsahu). 3.1. Zvýšená rýchlosť prechodu chymu cez črevá

3.1.1. Neurogénna stimulácia (syndróm dráždivého čreva, diabetická enteropatia)

3.1.2. Hormonálna stimulácia (serotonín, prostaglandíny, sekretín, pankreozymín)

3.1.3. Farmakologická stimulácia (antrochinónové laxatíva, izofenín, fenolftaleín)

3.2. Nízka rýchlosť tranzitu

3.2.1. Sklerodermia (v kombinácii s bakteriálnym syndrómom tenkého čreva)

3.2.2. Syndróm slepej slučky

IV. Exsudatívna hnačka („vypúšťanie“ vody a elektrolytov do lúmenu čreva).

4.1. Zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)

4.2. Črevné infekcie s cytotoxickými účinkami (úplavica, salmonelóza)

4.3. Ischemická choroba tenkého a hrubého čreva

4.4. Enteropatie so stratou bielkovín.

Mechanizmus vývoja hnačky

Na patogenéze hnačky sa podieľajú štyri mechanizmy: črevná hypersekrécia, zvýšený osmotický tlak v črevnej dutine, narušený tranzit črevného obsahu a črevná hyperexudácia.

Niet pochýb o tom, že mechanizmy hnačky spolu úzko súvisia, avšak každé ochorenie je charakterizované prevládajúcim typom poruchy transportu iónov. To vysvetľuje vlastnosti klinických prejavov rôznych typov hnačky.

Sekrečná hnačka

Hypersekrécia je najčastejším mechanizmom v patogenéze hnačky pri všetkých ochoreniach tenkého čreva. Vzniká v dôsledku skutočnosti, že vylučovanie vody do črevného lúmenu prevažuje nad absorpciou. Vodnatá hnačka nastáva, keď sa množstvo vody v stolici zvýši zo 60 na 90 %.

Hlavnými aktivátormi sekrécie sú bakteriálne toxíny (napríklad pri cholere), enteropatogénne vírusy, niektoré lieky a biologicky aktívne látky. Sekrečnú hnačku spôsobujú aj biochemické procesy v čreve spojené s životne dôležitou aktivitou mikroorganizmov: tvorba voľných žlčových kyselín so znížením podielu konjugovaných žlčových kyselín zapojených do absorpcie lipidov a v dôsledku toho akumulácia mastné kyseliny s dlhým reťazcom v črevnej dutine. Niektoré gastrointestinálne hormóny (sekretín, vazoaktívny peptid), prostaglandíny, serotonín a kalcitonín, ako aj laxatíva obsahujúce antroglykozidy (list senny, rakytník, rebarbora) a ricínový olej majú tiež schopnosť zvýšiť sekréciu sodíka a vody do lúmenu čreva .

Ak je narušená absorpcia žlčových kyselín alebo je zlá kontrakčná funkcia žlčníka, výkaly sa zvyčajne stanú jasne žltými alebo zelenými.

Sekrečnú hnačku charakterizujú veľké, vodnaté stolice (zvyčajne viac ako 1 liter), ktoré nie sú sprevádzané bolesťou. Osmolárny tlak črevného obsahu počas sekrečnej hnačky je výrazne nižší ako osmolárny tlak krvnej plazmy.

Hyperosmolárna hnačka

Hyperosmolárna hnačka sa vyvíja v dôsledku zvýšenia osmotického tlaku tráviaceho traktu. V tomto prípade voda a látky v nej rozpustené zostávajú v lúmene čreva.

Pozoruje sa zvýšenie osmotického tlaku v črevnej dutine:

a) s nedostatkom disacharidázy (napríklad s hypolaktáziou),

b) s malabsorpčným syndrómom,

c) pri zvýšenom príjme osmoticky aktívnych látok do čriev: soľné laxatíva s obsahom iónov horčíka a fosforu, antacidá, sorbitol a pod.

Pri hyperosmolárnej hnačke je stolica neformovaná, bohatá, s veľkým množstvom nestrávených zvyškov potravy a nie je sprevádzaná bolesťou. Osmotický tlak črevného obsahu je výrazne vyšší ako osmolárny tlak krvnej plazmy.

Hyper- a hypokinetická hnačka

Príčinou hyper- a hypokinetickej hnačky je porušenie tranzitu črevného obsahu.

Zvýšenie rýchlosti prechodu uľahčujú laxatíva a antacidá obsahujúce horečnaté soli, ako aj biologicky aktívne látky, napríklad sekretín, pankreozymín, gastrín, prostaglandíny a serotonín.

Trvanie tranzitu sa zvyšuje u pacientov so sklerodermiou, v prítomnosti slepej slučky u pacientov s enterontoneroanastomózami. V týchto prípadoch sa pozoruje narušenie rýchlosti tranzitu a bakteriálna kontaminácia tenkého čreva. Vyvíja sa v dôsledku šírenia baktérií z hrubého čreva do tenkého čreva. Zvýšenie a zníženie intestinálnej motorickej aktivity sa obzvlášť často pozoruje u pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

Pri hyper- a hypokinetickej hnačke je stolica častá a tekutá, ale denné množstvo nepresahuje 200-300 g; jej vzniku predchádza kŕčovitá bolesť v bruchu. Osmotický tlak črevného obsahu približne zodpovedá osmotickému tlaku krvnej plazmy.

Exsudatívna hnačka

Exsudatívna hnačka sa vyskytuje v dôsledku „vypúšťania“ vody a elektrolytov do črevného lúmenu cez poškodenú sliznicu a je sprevádzaná exsudáciou bielkovín do črevného lúmenu.

Tento typ hnačky sa pozoruje pri zápalových ochoreniach čriev: Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, črevná tuberkulóza, salmonelóza, úplavica a iné akútne črevné infekcie. Exsudatívnu hnačku možno pozorovať aj pri malígnych ochoreniach a ischemickej chorobe čriev.

Pri exsudatívnej hnačke je stolica tekutá, často s krvou a hnisom; Po stolici sa objaví bolesť brucha. Osmotický tlak výkalov je často vyšší ako osmotický tlak krvnej plazmy.

Patogenéza hnačky je teda zložitá a zahŕňa mnoho faktorov. Ich úloha pri rôznych ochoreniach je však odlišná. U pacientov s črevnými infekciami je hnačka spojená s hypersekréciou vody a elektrolytov v dôsledku skutočnosti, že bakteriálne toxíny zvyšujú aktivitu adenylátcyklázy v črevnej stene s tvorbou cyklického AMP. Pri celiakálnej enteropatii zohrávajú primárnu úlohu hyperosmotické faktory spôsobené poruchou trávenia a vstrebávania živín v tenkom čreve. U pacientov, ktorí podstúpili rozsiahlu resekciu tenkého čreva, je v patogenéze hnačky dôležitý sekrečný faktor, ktorý vzniká v dôsledku narušenia enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín a bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva.

Klinické znaky rôznych typov hnačky

Klinické znaky hnačky do značnej miery závisia od jej príčiny, trvania, závažnosti a lokalizácie poškodenia čriev.

Existujú akútne a chronické hnačky.

Hnačka sa považuje za chronickú, ak trvá dlhšie ako 3 týždne. Pod pojem chronická hnačka patrí aj systematicky hojná stolica, ktorej hmotnosť presahuje 300 g/deň. Avšak pre ľudí, ktorí jedia potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu, môže byť táto hmotnosť stolice normálna.

Jednou z príčin chronickej hnačky môže byť zneužívanie laxatív, vrátane ich tajného užívania. Súvislosť hnačky so systémovými ochoreniami sa často zistí aj na základe anamnestických informácií. Hnačka u pacientov s cukrovkou, inými endokrinopatiami a sklerodermiou sa zvyčajne ľahko vysvetľuje základným ochorením, ak už bolo zistené. Ťažkosti vznikajú v tých zriedkavých prípadoch, keď je hnačka prvým prejavom systémového ochorenia alebo dominuje v klinickom obraze. U pacientov s karcinoidným syndrómom sa teda ochorenie môže prejaviť ako epizódy hojnej vodnatej hnačky. Ak je nádor dostatočne veľký a v pečeni nie sú žiadne metastázy, hnačka môže byť jediným príznakom postupne narastajúcej nepriechodnosti tenkého čreva v určitom štádiu vývoja ochorenia. U pacientov s hypertyreózou sa ochorenie môže prejaviť aj v podobe dlhotrvajúcej hnačky, pričom príznaky tyreotoxikózy (neustály pocit horúčavy, podráždenosť či chudnutie aj napriek dobrej chuti do jedla a pod.) môžu ustúpiť do pozadia a nelákať pozornosť samotného pacienta.

Príčinou chronickej hnačky u pacientov, ktorí podstúpili vagotómiu, resekciu žalúdka alebo čriev s vytvorením slepej slučky, je bakteriálna kontaminácia tenkého čreva. Tento jav sa často pozoruje aj u pacientov s cukrovkou a sklerodermiou v dôsledku zhoršenej motorickej funkcie tenkého čreva. U niektorých pacientov sa hnačka zlepší, ak vylúčia potraviny, na ktoré majú zníženú toleranciu. Klasickým príkladom je prechod na hypolaktózovú diétu u pacientov s hypolaktáziou.

U pacientov s chronickým alkoholizmom a častými recidívami chronickej pankreatitídy, ako aj po chirurgickom odstránení pankreasu vzniká nedostatok všetkých pankreatických enzýmov a v dôsledku toho hnačka so steatoreou. Crohnova choroba lokalizovaná v ileu alebo jej resekcia vedie k narušeniu enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín. To má za následok aj hnačku a steatoreu. Stolica týchto pacientov je zvyčajne bohatá, zapáchajúca, s plávajúcim tukom. Ulcerózna kolitída sa zvyčajne prejavuje krvavou hnačkou. Tenesmus a malé množstvo hnačky naznačujú, že patologický proces je obmedzený na distálne hrubé črevo. Prítomnosť rektálnej trhliny a paraproktitída v minulosti tiež naznačuje Crohnovu chorobu. Pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe môžu byť prítomné extraintestinálne prejavy, ako je artritída alebo kožné lézie.

Nádory hrubého čreva a konečníka sa môžu prejaviť aj hnačkou; absencia iných pravdepodobných príčin u starších pacientov a prítomnosť krvácania tento predpoklad ďalej podporuje.

Syndróm dráždivého čreva sa zvyčajne pozoruje u mladších pacientov, často chronický, pacienti aktívne vyhľadávajú lekársku pomoc, exacerbácie sa často zhoršujú stresom, stolica je zvyčajne častá, po každom jedle, riedka a nikdy neobsahuje krv. Zníženie hmotnosti u týchto pacientov, ak k nemu dôjde, je tiež spojené so stresom.

Fyzikálne vyšetrenie pacientov s chronickou hnačkou je dôležité na posúdenie stupňa dehydratácie a určenie vzťahu so systémovými ochoreniami.

Napríklad tachykardia môže byť prejavom latentnej hypertyreózy, srdcové šelesty charakteristické pre pulmonálnu artériu alebo stenózu trikuspidálnej chlopne môžu byť dôsledkom karcinoidného syndrómu a prítomnosť izolovanej alebo periférnej neuropatie môže byť prejavom cukrovky. Na základe charakteristických čŕt tváre a zmien na koži rúk je možné podozrenie na sklerodermiu. Prítomnosť potravinovej intolerancie u pacientov s chronickou hnačkou môže byť dôsledkom primárneho alebo sekundárneho deficitu disacharidázy. Vyšetrenie brušných orgánov môže odhaliť príznaky Crohnovej choroby vo forme hmatateľného infiltrátu. Potvrdením toho sú choroby perianálnej zóny. Rovnako ako pri akútnej hnačke by súčasťou fyzikálneho vyšetrenia malo byť aj vyšetrenie stolice a vyhodnotenie sigmoidoskopického nálezu.

Diagnóza, diferenciálna diagnostika hnačky

Hnačka je príznakom mnohých ochorení a pri určovaní jej príčin treba vychádzať predovšetkým z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a makro- a mikroskopického vyšetrenia stolice.

Niektoré formy akútnej hnačky môžu byť spôsobené enterovírusmi. Charakteristické znaky vírusovej enteritídy sú:

a) absencia krvi a zápalových buniek v stolici,

b) schopnosť spontánneho zotavenia a

c) nedostatočný účinok antibakteriálnej liečby. Uvedené znaky by sa mali brať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike medzi infekčnými a neinfekčnými zápalovými ochoreniami čriev.

Mali by ste venovať pozornosť konzistencii chrániča úst, zápachu, objemu, prítomnosti krvi, hnisu, hlienu alebo tuku v ňom. Niekedy môže byť spojenie medzi chronickou hnačkou a malabsorpciou preukázané anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. Pri ochoreniach tenkého čreva je stolica objemná, vodnatá alebo tuková. Pri ochoreniach hrubého čreva je stolica častá, ale menej bohatá a môže obsahovať krv, hnis a hlien. Na rozdiel od enterogénnych je hnačka spojená s patológiou hrubého čreva vo väčšine prípadov sprevádzaná bolesťou brucha. Pri ochoreniach konečníka sa konečník stáva citlivejším na naťahovanie a stolica je častá a riedka, objavujú sa tenesmy a falošné nutkania na defekáciu. Mikroskopické vyšetrenie výkalov môže odhaliť príznaky zápalu - nahromadenie leukocytov a deskvamovaný epitel, charakteristické pre zápalové ochorenia infekčnej alebo inej povahy. Skatologické vyšetrenie umožňuje identifikovať prebytočný tuk (steatorea), svalové vlákna (kreatorea) a hrudky škrobu (amilorrhea), čo poukazuje na poruchy trávenia čriev. Veľký význam má aj detekcia vajíčok červov, lamblie a améb. Je potrebné dávať pozor na pH stolice, ktoré je bežne nad 6,0. K poklesu pH dochádza v dôsledku bakteriálnej fermentácie neabsorbovaných sacharidov a bielkovín. Zvýšenie pH stolice sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zneužívania laxatív a je detekované fenolftaleínom, ktorý sa zmení na ružový.

Zmeny v strave často pomáhajú pri stanovení diagnózy. Napríklad dobrý terapeutický účinok pozorovaný po prechode pacienta na alaktózovú diétu umožňuje stanoviť diagnózu hypolaktázie bez vykonania veľkého počtu invazívnych diagnostických štúdií.

Ako liečiť hnačku

Príznakom je hnačka. Preto je pre etiologickú alebo patogenetickú liečbu nevyhnutná nozologická diagnostika.

Množstvo terapeutických prístupov je spoločných pre každý zo 4 typov hnačky. Patria sem diéta, antibakteriálne lieky a symptomatické látky (adsorbenty, adstringenty a obalové látky).

Diéta pri hnačke

Pri črevných ochoreniach sprevádzaných hnačkou by diétna výživa mala pomôcť inhibovať peristaltiku a znížiť sekréciu vody a elektrolytov do lúmenu čreva. Súbor produktov musí zložením a množstvom živín zodpovedať enzymatickým schopnostiam patologicky zmeneného tenkého čreva. V tomto ohľade sa pri hnačke vždy vo väčšej alebo menšej miere dodržiava zásada mechanického a chemického šetrenia v závislosti od závažnosti procesu. Počas akútneho obdobia hnačky sú zo stravy do značnej miery vylúčené potravinové produkty, ktoré zlepšujú motorickú evakuáciu a sekrečnú funkciu čreva. Diéta č.4b takmer úplne spĺňa tieto požiadavky. Je predpísaný počas obdobia exacerbácie hnačky.

Diéta 4c. Predpísané na ochorenia čriev počas remisie.

Strava je podobná 46, ale všetky jedlá sa podávajú v nekrájanej forme. Pečenie v rúre je povolené. Okrem toho sú povolené zrelé paradajky, listový šalát s kyslou smotanou, sladké odrody bobúľ a ovocie v surovej forme 100 - 200 g.

Antibakteriálne lieky na hnačku

Na obnovenie črevnej eubiózy je predpísaná antibakteriálna terapia. Na akútnu hnačku bakteriálnej etiológie antibiotiká, antimikrobiálne látky zo skupiny chinolónov (nitroxolín, 5-nok), fluorochinolóny (tarivid, tsifran atď.), sulfónamidové lieky (biseptol, sulgin, ftalazol atď.), nitrofurán používajú sa deriváty (furadonín, furazolidón atď.) a antiseptiká. Uprednostňujú sa lieky, ktoré nenarúšajú rovnováhu mikrobiálnej flóry v čreve. Patria sem intetrix, ersefuril.

Pri črevnej amébiáze sú predpísané 4 kapsuly denne; priebeh liečby - 10 dní.

Ersefuril obsahuje 0,2 g nifuroxazidu v jednej kapsule. Liek sa predpisuje pri akútnej hnačke, 1 kapsula 4-krát denne. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 7 dní.

Enterosediv je kombinovaný liek obsahujúci streptomycín, bacitracín, pektín, kaolín, menadión sodný a citrát sodný. Liečivo sa predpisuje 1 tableta 2-3 krát denne. Priemerná dĺžka liečby je 7 dní.

Dependal-M je dostupný v tabletách a suspenziách. Jedna tableta obsahuje furazolidón (0,1) a metronidazol (0,3). Suspenzia tiež obsahuje pektín a kaolín. Dependal-M sa predpisuje 1 tableta (alebo 4 čajové lyžičky suspenzie) 3-krát denne.U väčšiny pacientov s akútnou hnačkou sa účinok liečby pozoruje po 1-2 dňoch, liečba pokračuje 2-5 dní.

Bakteriálne prípravky na hnačku

Niektoré bakteriálne lieky môžu byť predpísané na hnačku rôzneho pôvodu ako alternatívnu liečbu. Patria sem bactisubtil, linex, bifiform a enterol.

Bactisubtil je bakteriálna kultúra IP-5832 vo forme spór, uhličitanu vápenatého, bieleho ílu, oxidu titaničitého a želatíny. Pri akútnej hnačke sa liek predpisuje 1 kapsula 3-6 krát denne, v závažných prípadoch sa dávka môže zvýšiť na 10 kapsúl denne. Pri chronickej hnačke sa bactisubtil predpisuje 1 kapsulu 2-3 krát denne. Liek sa má užívať 1 hodinu pred jedlom.

Enterol obsahuje lyofilizovanú kultúru Saecharamyces doulardii.

Liečivo je predpísané 1-2 kapsuly 2-4 krát denne. Priebeh liečby je 3-5 dní.

Enterol je obzvlášť účinný pri hnačke, ktorá sa vyvinie po antibiotickej liečbe.

Iné bakteriálne lieky (bifidumbacterin, bifiform, laktobacterin, linex, acylakt, normaflor) sa zvyčajne predpisujú po ukončení antibakteriálnej terapie. Priebeh bakteriálnej liečby môže trvať až 1-2 mesiace.

Hilak-forte je sterilný koncentrát metabolických produktov normálnej črevnej mikroflóry: kyseliny mliečnej, laktózy, aminokyselín a mastných kyselín. Tieto látky pomáhajú obnoviť biologické prostredie v čreve potrebné pre existenciu normálnej mikroflóry a potláčajú rast patogénnych baktérií.

Hilak-forte sa predpisuje 40-60 kvapiek 3-krát denne. Priebeh liečby trvá 2-4 týždne.

Symptomatické lieky na hnačku

Do tejto skupiny patria adsorbenty, ktoré neutralizujú organické kyseliny, adstringenty a poťahové látky. Patria sem smecta, neointestopan; tannacomp a polyphepan.

Smecta obsahuje dioktaedrický smektit, látku prírodného pôvodu, ktorá má výrazné adsorpčné vlastnosti a ochranný účinok na črevnú sliznicu. Smecta, ktorá je stabilizátorom slizničnej bariéry a má obaľujúce vlastnosti, chráni sliznicu pred toxínmi a mikroorganizmami. Predpísané 3 g (1 vrecúško) 3x denne 15-20 minút pred jedlom vo forme kaše, pričom obsah vrecúška sa rozpustí v 50 ml vody. Vzhľadom na výrazné adsorpčné vlastnosti lieku by sa smecta mala užívať oddelene od iných liekov.

Neointestopan je prírodný čistený kremičitan hlinito-horečnatý v koloidnej forme (attapulgit). Neointestopan má vysokú schopnosť adsorbovať patogénne patogény a viazať toxické látky, čím podporuje normalizáciu črevnej flóry. Attapulgit sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu a používa sa pri akútnej hnačke rôzneho pôvodu. Počiatočná dávka pre dospelých sú 4 tablety, potom po každej stolici ďalšie 2 tablety. Maximálna denná dávka je 14 tabliet. Tablety sa majú prehltnúť bez žuvania, zapiť tekutinou. Dĺžka liečby neointestopanom by nemala presiahnuť 2 dni.

Liečivo narúša najmä absorpciu súčasne predpisovaných liekov. antibiotiká a spazmolytiká, preto by časový interval medzi užitím neointestopanu a iných liekov mal byť niekoľko hodín.

Tannacomp je kombinovaný liek. Obsahuje tanín albuminát 0,5 g a etakridín laktát 0,05 g Tanín albuminát (kyselina trieslová kombinovaná s proteínom) pôsobí sťahujúco a protizápalovo. Ethakridín laktát má antibakteriálne a antispastické účinky. Tannacomp sa používa na prevenciu a liečbu hnačky rôzneho pôvodu. Aby sa zabránilo hnačke medzi turistami, liek sa predpisuje 1 tableta dvakrát denne. Na liečbu - 1 tableta 4 krát denne. Priebeh liečby končí zastavením hnačky. Na liečbu chronickej hnačky sa liek predpisuje 2 tablety 3-krát denne počas 5 dní.

Kalciový polykarbofil sa používa ako symptomatický liek na neinfekčnú hnačku. Liečivo sa predpisuje 2 kapsuly denne počas 8 týždňov.

Na liečbu hologénnej hnačky spôsobenej žlčovými kyselinami sa úspešne používajú bilignín a iónomeničové živice - cholestyramín.

Polyphepan sa užíva perorálne, 1 polievková lyžica 3-krát denne, 30-40 minút pred jedlom, po zmiešaní s 1 pohárom vody. Priebeh liečby je 5-7 dní alebo viac.

Cholestyramín (vazazan, questran) sa predpisuje 1 čajová lyžička 2-3 krát denne počas 5-7 dní alebo dlhšie.

Regulátory motora pri hnačke

Imodium sa široko používa na liečbu hnačky, ktorá znižuje črevný tonus a motilitu, zrejme v dôsledku väzby na opiátové receptory. Na rozdiel od iných opioidov loperamid nemá centrálne účinky podobné opiátom, vrátane blokády pohonu tenkého čreva. Antidiarrheálny účinok lieku je zameraný na opiátové receptory enterínového systému. Existujú dôkazy, že priama interakcia s enterickými opiátovými receptormi mení funkciu epiteliálnych buniek znížením sekrécie a zlepšením absorpcie. Antisekrečný účinok je sprevádzaný znížením motorickej funkcie čreva v dôsledku blokády opiátových receptorov.

Imodium na akútnu hnačku sa predpisuje 2 kapsuly (4 mg) alebo lingválne tablety (na jazyk), potom sa predpisuje 1 kapsula (2 mg) alebo tableta po každom úkone defekácie v prípade riedkej stolice, až kým sa nezníži počet pohybov čriev. na 1-2 za deň. Maximálna denná dávka pre dospelých je 8 kapsúl denne. Ak sa objaví normálna stolica a do 12 hodín nedôjde k žiadnej stolici, liečba Imodium sa má prerušiť.

Somatostatín má silný protihnačkový (antisekrečný) účinok.

Sandostatin (oktreotid), syntetický analóg somatostatínu, môže byť účinný pri refraktérnej hnačke u pacientov s malabsorpčným syndrómom rôznej etiológie. Je inhibítorom syntézy aktívnych sekrečných činidiel vrátane peptidov a serotonínu a pomáha znižovať sekréciu a motorickú aktivitu. Oktreotid je dostupný v ampulkách po 0,05 mg. Liečivo sa podáva subkutánne v počiatočnej dávke 0,1 mg 3-krát denne. Ak hnačka neustúpi po 5-7 dňoch, dávka lieku sa má zvýšiť 1,5-2 krát.

Rehydratácia pri hnačke

Účelom rehydratácie je odstrániť dehydratáciu a s ňou spojené poruchy metabolizmu elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Pri akútnych črevných infekciách sa má rehydratácia vykonávať perorálne a iba 5 – 15 % pacientov vyžaduje intravenóznu liečbu.

Na intravenóznu rehydratáciu sa používajú polyiónové kryštaloidné roztoky: trisol, kvartasol, chlosol, acesol. Sú oveľa účinnejšie ako fyziologický roztok, 5% roztok glukózy a Ringerov roztok. Na detoxikáciu pri absencii dehydratácie sa používajú koloidné roztoky (hemodez, reopolyglucín).

Vodno-elektrolytové roztoky sa podávajú pri ťažkej akútnej hnačke rýchlosťou 70-90 ml/min v objeme 60-120 ml/kg, pri strednej závažnosti ochorenia - 60-80 ml/min v objeme 55- 75 ml/kg.

Pri cholere môže optimálna rýchlosť intravenóznej infúzie dosiahnuť 70-120 ml/min a objem infúzie je určený telesnou hmotnosťou a stupňom dehydratácie. Pri šigelóze je objemová rýchlosť podávania roztokov polyiónových kryštaloidov 50-60 ml/min.

Pri nízkej frekvencii a menšom objeme rehydratačnej terapie sa môže zvýšiť dehydratácia, progredovať hemodynamické zlyhanie a vyvinúť sa pľúcny edém, pneumónia, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a anúria.

Na perorálnu rehydratačnú terapiu sa používajú glukosalan, rehydron a iné roztoky glukózy a elektrolytov. Podávajú sa rýchlosťou 1 - 1,5 l/hod v rovnakých množstvách ako pri vnútrožilovej rehydratácii.

Rehydratačná terapia je základom liečby akútnych hnačkových infekcií.

Pre podrobnejšie informácie kliknite na odkaz

Konzultácia liečby metódami tradičnej orientálnej medicíny (akupresúra, manuálna terapia, akupunktúra, bylinná medicína, taoistická psychoterapia a iné nedrogové liečebné metódy) sa uskutočňuje na adrese: Petrohrad, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minút chôdze od stanice metra Vladimirskaya/Dostojevskaja), s 9.00 až 21.00, bez obedov a víkendov.

Už dlho je známe, že najlepší účinok pri liečbe chorôb sa dosiahne pri kombinovanom použití „západného“ a „východného“ prístupu. Čas liečby je výrazne znížený, pravdepodobnosť relapsu ochorenia je znížená. Keďže „východný“ prístup okrem techník zameraných na liečbu základného ochorenia venuje veľkú pozornosť aj „čisteniu“ krvi, lymfy, ciev, tráviaceho traktu, myšlienok atď. – často je to dokonca nevyhnutná podmienka.

Konzultácia je bezplatná a k ničomu vás nezaväzuje. na nej Všetky údaje z vášho laboratória a inštrumentálnych výskumných metód sú veľmi žiaduce za posledných 3-5 rokov. Tým, že strávite len 30-40 minút svojho času, dozviete sa o alternatívnych liečebných metódach, učte sa Ako môžete zvýšiť účinnosť už predpísanej terapie?, a čo je najdôležitejšie, o tom, ako môžete sami bojovať s chorobou. Možno budete prekvapení, ako logicky bude všetko štruktúrované a pochopenie podstaty a dôvodov - prvý krok k úspešnému vyriešeniu problému!

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RF

STAVROPOL ŠTÁTNE ZDRAVOTNÍCTVO

AKADÉMIA

SYNDRÓM CHRONICKEJ HNAČKY

V PRAXI TERAPEUTA

Stavropol, 2003

Hlavný konzultant - vedúci Katedry telovýchovnej terapie,

Doktor lekárskych vied, profesor

Zostavil: Ph.D., docent

asistent

Recenzenti: Head. Ústav PVB LF

Kandidát lekárskych vied, docent

Kandidát lekárskych vied, docent Katedry terapeutiky

RELEVANTNOSŤ

Internisti a praktickí lekári často vidia pacientov trpiacich hnačkami. Môže byť vedúcim klinickým syndrómom pri mnohých ochoreniach gastrointestinálneho traktu. V diagnostike a liečbe týchto ochorení (najmä v ambulantnom štádiu) sa stále robí veľa chýb, čo určuje aktuálnosť tohto problému v súčasnosti.

DEFINÍCIA.

Pod hnačkou(hnačka) rozumieť často (viac ako 2-3 krát denne) pohyb čriev s uvoľňovaním tekutých alebo kašovitých výkalov v množstvách presahujúcich 300 gramov pri bežnej strave.

Táto definícia si vyžaduje určité doplnenia a objasnenia. Niekedy môže byť variantom hnačky denná jednorazová riedka stolica. Za hnačku sa naopak nepovažuje stolica 3-4x denne, v ktorej sa tvoria výkaly. Najdôležitejším znakom hnačky by teda mal byť vyšší ako normálny obsah vody v stolici, ktorý sa počas hnačky zvyšuje na 85–95 % (norma je 60–75 %).

PATOMORFOLOGICKÉ MECHANIZMY HNAČKY

Hnačka je klinickým prejavom narušeného vstrebávania vody a elektrolytov v črevách.

Bežne črevá zdravého človeka denne prijmú okolo 9 litrov tekutín, z toho 2 litre sú potravinové produkty, zvyšok predstavujú endogénne tekutiny, ktoré sa dostávajú do črevnej dutiny ako súčasť tráviacich sekrétov (sliny -1,5 litra, pankreatická šťava - 1,5 litra, žalúdočná šťava – 2,5 litra, žlč – 0,5 litra, črevná šťava – 1 liter).

Väčšina týchto tekutín (70 – 80 %) sa absorbuje v tenkom čreve. Výrazne menšia časť (1-2 litre) sa dostáva do hrubého čreva, kde sa 90 % tiež vstrebe a len 100-150 ml sa stratí stolicou.

Absorpcia vody z lúmenu čreva sa uskutočňuje v tenkom čreve enterocytmi (zrelé bunky na špičkách klkov), v hrubom čreve - kolonocytmi. Tento proces závisí od transportu elektrolytov. V tenkom čreve prevláda pasívny transport vody a iónov sodíka, chlóru a hydrogénuhličitanu, čo je spôsobené vysokou permeabilitou membrán enterocytov. V ileu a hrubom čreve sú elektrolyty absorbované mechanizmom závislým od energie, zatiaľ čo voda pasívne prúdi, aby zbierala elektrolyty.

Chlór sodný a hydrogénuhličitany prenikajú do paracelulárnych priestorov, zvyšujú v nich osmotický a hydrostatický tlak, ktorý zabezpečuje absorpciu vody cez nízkopriepustnú membránu kapilár do krvnej plazmy.

CHRONICKÁ HNAČKA

Hnačka sa považuje za chronickú, ak trvá dlhšie ako 3 týždne, výnimkou sú iba infekčné ochorenia, ktoré niekedy môžu trvať aj dlho, no končia sa uzdravením.

ETIOLÓGIA.

Chronická hnačka je príznakom mnohých chorôb. Najčastejšie sa to pozoruje, keď:

· niektoré ochorenia pečene a žlčových ciest sprevádzané cholestázou, črevné fermentopatie (nedostatok enterokinázy, prolidázy, malabsorpcia glukózy - galaktózy, sacharózy - izomaltázy, deficit laktázy, celiakálna enteropatia, endemická sprue),

tropická sprue

Whippleova choroba

eozinofilná gastroeneritída,

systémová mastocytóza,

· exsudatívna enteropatia,

črevná amyloidóza, syndrómy imunodeficiencie (variabilná neklasifikovaná imunodeficiencia, nedostatok IgA),

lymfómy tenkého čreva,

malabsorpčný syndróm,

exokrinná pankreatická insuficiencia,

postgastroresekčný syndróm,

s radiačným poškodením čriev,

Zápalové ochorenia čriev (UC, Crohnova choroba),

· hormonálne aktívne nádory, tuberkulóza a rakovina čriev, endokrinné ochorenia,

· syndróm dráždivého čreva.

Pri určovaní jej príčin treba vychádzať predovšetkým z údajov z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a makro- a mikroskopického vyšetrenia stolice. Zároveň si všímajte konzistenciu stolice, jej vôňu, objem, prítomnosť krvi, hnisu, hlienu či tuku v nej.

VŠEOBECNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY A DIFERENCIÁLNEJ DIAGNOSTIKY .

Pri odbere anamnézy sa venuje pozornosť dĺžke trvania hnačky, charakteristike jej vzniku, objemu stolice počas dňa, súvislosti hnačky s bolesťami brucha alebo plynatosťou, prítomnosťou krvi v stolici, frekvenciou a závažnosťou hnačky. črevnú peristaltiku a zmeny telesnej hmotnosti.

Hojná stolica (polyfeces) s frekvenciou 1-2x denne a uvoľňovaním kašovitej, spenenej alebo mastnej stolice, zle spláchnutá z toalety, s kyslým alebo hnilobným zápachom býva prejavom enterálnej hnačky a poukazuje na malabsorpčný syndróm. Tento záver je potvrdený znížením závažnosti hnačky počas pôstu.

Hnačka s výdatnou vodnatou stolicou, ktorá pretrváva počas hladovania, poukazuje na zvýšenú črevnú sekréciu alebo užívanie preháňadiel skrytých pacientmi.

Pre poškodenie hrubého čreva je charakteristická stolica 4-6x denne a častejšie s malým množstvom výkalov (často s prímesou krvi), sprevádzaná kŕčovitými bolesťami v podbrušku a tenezmami. V tomto prípade môže časté nutkanie na defekáciu viesť k uvoľneniu hrudiek hlienu, niekedy zmiešaných s krvou, a nie stolicou. Inkontinencia pacientov s výkalmi môže naznačovať poškodenie análneho zvierača.

Prítomnosť krvi v stolici sa najčastejšie zisťuje pri infekčných hnačkách, zápalových ochoreniach čriev, divertikulitíde, ischemickej kolitíde, zhubných nádoroch a spravidla vylučuje funkčný charakter hnačky (syndróm dráždivého čreva - IBS).

Prímes hlienu vo výkaloch sa objavuje pri kolitíde, vilóznom adenóme hrubého čreva, ale možno ju pozorovať aj pri IBS.

Prítomnosť nestrávených častíc potravy naznačuje zrýchlený prechod obsahu cez tenké a hrubé črevo.

Mnohí pacienti majú klinické príznaky nedostatku rôznych vitamínov: B1 (parestézia), B2 (glositída a uhlová stomatitída), D (bolesť kostí, tetánia), K (zvýšená krvácavosť) a ďalších vitamínov. Pri dlhom a ťažkom priebehu malabsorpčného syndrómu progreduje kachexia, pridávajú sa príznaky polyglandulárnej nedostatočnosti (nadobličky, pohlavné žľazy), svalová atrofia, psychické poruchy.

Klinické prejavy malabsorpčného syndrómu, jeho diagnostika a liečba môžu mať určité znaky v dôsledku špecifického ochorenia, ktoré spôsobilo jeho vývoj. To si vyžaduje samostatné zváženie najbežnejších chorôb vyskytujúcich sa pri malabsorpčnom syndróme.

Postgastroresekčný syndróm.

V skorom období po gastrektómii sa u takmer 40 % pacientov pozoruje hnačka. Po adaptačnej fáze, ktorá trvá niekoľko týždňov, frekvencia porúch stolice výrazne klesá, aj keď pretrváva dumping syndróm c. v rozmedzí 14-20 %. Výskyt hnačky bol najnižší (3,8 %) po selektívnej proximálnej vagotómii.

Hlavnou príčinou vzniku hnačky pri ochoreniach operovaného žalúdka je príliš rýchly vstup obsahu žalúdka s osmoticky aktívnymi zložkami potravy do horných častí tenkého čreva. V dôsledku rýchleho prechodu tráveniny črevami sú narušené procesy trávenia a vstrebávania (predovšetkým tukov) a dochádza k steatoree. Ďalším faktorom, ktorý prispieva k výskytu hnačky, môže byť syndróm nadmernej proliferácie baktérií, ktorý sa vyskytuje v podmienkach prudkého poklesu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej po operácii žalúdka.

Exokrinná pankreatická insuficiencia.

Hnačka s exokrinnou pankreatickou insuficienciou je výsledkom zníženej produkcie enzýmov pankreasom, ktoré sa podieľajú na trávení a vstrebávaní tukov (lipáza, kolipáza, fosfolipáza A), bielkovín (trypsín, chymotrypsín, elastáza, karboxypeptidáza) a uhľohydrátov (amyláza). Vo všeobecnosti je rezervná funkčnosť pankreasu veľmi vysoká, čo má za následok len zníženie produkcie enzýmov (napríklad lipázy o 90 %). Hnačka spôsobená exokrinnou pankreatickou insuficienciou sa vyskytuje najčastejšie u pacientov s chronickou pankreatitídou, ale môže sa vyskytnúť aj u pacientov s cystickou fibrózou a rakovinou pankreasu.

Choroby pečene a žlčových ciest

Hnačka v dôsledku chorôb pečene a žlčových ciest sa vyskytuje v prípadoch, keď je narušená syntéza žlčových kyselín alebo z nejakého dôvodu | nevstupujú do čreva (t.j. v prítomnosti cholestázy). V tomto prípade sa stolica stáva acholickou, získava mastný lesk a pri mikroskopickom vyšetrení sa odhalia mastné kyseliny a mydlá. Steatoreu u pacientov s cholestázou sprevádza zhoršené vstrebávanie vitamínov A, K, D, ako aj vápnika, čo môže viesť k poruchám videnia za šera, rozvoju hemoragického syndrómu, osteoporóze a patologickým zlomeninám kostí. Pri syndróme cholestázy je hnačka kombinovaná s príznakmi ako tmavý moč, žltačka, svrbenie, tvorba xantómov a xantelazmus. Príčiny cholestázy sú rôzne. Intrahepatálna hepatocelulárna cholestáza sa pozoruje pri vírusovej a alkoholickej hepatitíde a cirhóze pečene, hepatopatii vyvolanej liekmi. Hepatokanalikulárna a duktulárna (biliárna) intrahepatálna cholestáza sa môže pozorovať pri atrézii žlčových ciest, Caralyho chorobe, primárnej biliárnej cirhóze a primárnej sklerotizujúcej cholangitíde. V klinickej praxi sa extrahepatálna cholestáza často vyskytuje v dôsledku kompresie spoločného žlčovodu kameňmi, nádormi pankreasu alebo Vaterovej papily (duodenálna papila) alebo cholangiokarcinómom.

Syndróm krátkeho čreva.

Syndróm krátkeho čreva je komplex patofyziologických a klinických porúch, ktoré sa vyskytujú v organizme po resekcii tenkého čreva. Ako je známe, tenké črevo má veľkú rezervu absorpčného povrchu, preto po jeho resekcii vznikajú závažné poruchy absorpcie buď pri veľmi veľkých veľkostiach resekovanej plochy (viac ako 50 % celého tenkého čreva), alebo pri resekcii tenkého čreva. vo veľkosti, ale funkčne veľmi dôležitých častí (strata jejuna je teda tolerovaná častejšie ako strata ilea). Podľa iných údajov sa výrazné klinické prejavy spojené so syndrómom krátkeho čreva rozvinú len vtedy, ak sa zachová úsek tenkého čreva s dĺžkou menšou ako 120 cm, čo zodpovedá strate viac ako 75 % celého tenkého čreva. Ochoreniami, ktoré si vyžadujú resekciu tenkého čreva, sú najčastejšie trombóza a embólia mezenterických ciev, komplikované formy Crohnovej choroby a traumatické poranenia čreva.

O funkčnom syndróme krátkeho čreva sa hovorí v prípadoch, keď celková dĺžka tenkého čreva zostáva dostatočná, ale ukáže sa, že jeho vyučovacia časť je vylúčená z procesu normálneho prechodu obsahu. Táto situácia môže nastať napríklad pri výskyte črevných fistúl.

Klinický obraz syndrómu krátkeho čreva je spôsobený hnačkou (stolica má spravidla vodnatú konzistenciu alebo obsahuje veľa neutrálneho tuku), chudnutím a prejavmi hypovitaminózy. Zhoršená absorpcia vitamínu B12 v ileu prispieva k rozvoju anémie z nedostatku B12. Nedostatok vitamínov B (B1, B2, B6) v tele vedie k polyneuropatii. Dôsledkom steatorey a zníženej absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch môžu byť poruchy ako hypokalcémia a patologické zlomeniny kostí, poruchy videnia za šera a poruchy zrážania krvi.

Intenzívne fermentopatie

Črevné fermentopatie sú pomerne veľkou skupinou dedičných alebo získaných porúch, ktoré sú charakterizované znížením aktivity určitých črevných enzýmov zapojených do trávenia a vstrebávania živín v čreve.

K črevným fermentopatiám patrí najmä nedostatok transportného proteínu, ktorý vymieňa chloridy za hydrogénuhličitany, následkom čoho sa zhoršuje vstrebávanie chloridov v čreve a vzniká takzvaná vrodená chloridorea. Nedostatok enterokinázy (enteropeptidázy) vedie k poruchám trávenia a vstrebávania bielkovín, strate telesnej hmotnosti a hypoproteinemickému edému. Nedostatok prolidázy spôsobuje zníženú absorpciu prolínu, čo môže spôsobiť demineralizáciu kostí a zhoršený metabolizmus kolagénu.

Poruchy v syntéze enzýmov zapojených do trávenia a absorpcie sacharidov majú dôležitý klinický význam. Je to spôsobené tým, že sacharidy pokrývajú základné kalorické potreby tela.

Do skupiny týchto enzymopatií patrí najmä vrodený glukózo-galaktózový malabsorpčný syndróm. Toto ochorenie, dedičné autozomálne recesívnym spôsobom, je spojené s absenciou glukózového kotransportéra v apikálnej membráne enterocytu, čo má za následok výskyt kyslej hnačky s vysokým obsahom glukózy (mellitorrhea). Liečba pacientov spočíva vo vylúčení škrobu, laktózy a sacharózy zo stravy a zahrnutí fruktózy, jediného uhľohydrátu, ktorého absorpcia nie je pri tomto syndróme narušená.

Deficit sacharázy-izomaltázy je tiež vrodené ochorenie, ktoré sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom a vyskytuje sa iba v detstve. Ochorenie sa prejavuje, keď deti začnú zaraďovať do stravy sacharózu alebo škrob.

Hnačka je zvyčajne veľmi závažná, sprevádzaná klinickými príznakmi malabsorpčného syndrómu, niekedy aj dehydratáciou. U detí v strednom školskom veku sa zlepšuje asimilácia sacharózy a do dospelosti príznaky ochorenia takmer úplne vymiznú.

Nedostatok trehalázy, ktorá rozkladá uhľohydrát trehalózu nachádzajúcu sa v hubách, môže spôsobiť hnačku po konzumácii jedál z húb. Ochorenie je zriedkavý syndróm, hoci niektorí autori sa domnievajú, že v skutočnosti je rozšírenejší.

Najčastejším typom črevných fermentopatií je nedostatok laktázy. Laktáza štiepi mliečny cukor (laktózu). glukózy a galaktózy. Jeho nedostatok vedie k vysokej osmolarite črevného obsahu, vytvorenej nestrávenou laktózou, a vzniku hnačky. Absolútny deficit laktázy, teda neschopnosť tráviť mlieko hneď po narodení dieťaťa, je veľmi zriedkavý. Primárna laktózová intolerancia (hypolaktázia) sa spravidla rozvíja neskôr (vo veku 1-2 rokov), často v adolescencii alebo dokonca u dospelých. Existujú významné etnické rozdiely v prevalencii tohto ochorenia. U Európanov a bielej populácie USA je teda nedostatok laktázy zistený v 5-30% prípadov, zatiaľ čo jeho frekvencia medzi predstaviteľmi čiernej rasy v USA, ako aj obyvateľmi Afriky, Ázie a Stredomoria sa zvyšuje. na 70-90 %. Sekundárny nedostatok laktázy sa vyvíja na pozadí iných ochorení, napríklad chronickej pankreatitídy.

Klinický obraz nedostatku laktázy je charakterizovaný objavením sa kŕčovitých bolestí brucha, škvŕkaním a hnačkou po požití mlieka alebo mliečnych výrobkov. Zároveň sa produkty s prirodzenou fermentáciou laktózy (napríklad jogurt) u niektorých pacientov vstrebávajú úplne normálne. U mnohých pacientov sa klinické príznaky vyskytujú len pri vypití veľkého množstva mlieka (viac ako 2 poháre), pričom menší objem mlieka u nich nespôsobuje žiadne nepríjemnosti. Naopak, u iných pacientov sa dyspeptické poruchy prejavia už po krátkom čase, už po pár dúškoch mlieka.

Diagnóza deficitu laktázy sa často robí na základe anamnézy (často empiricky stanovenej samotnými pacientmi). V prípade potreby sa vykoná dodatočný záťažový test laktózy. Pacient užíva 50 g laktózy perorálne, potom sa stanoví hladina glukózy v krvi. Výskyt dyspeptických porúch, ako aj absencia zvýšenia hladiny glukózy v krvi po zaťažení laktózou, potvrdzuje diagnózu nedostatku laktázy. Vodíkový dychový test poskytuje cenné diagnostické informácie. Zvýšenie koncentrácie vodíka vo vydychovanom vzduchu po užití laktózy naznačuje narušenie jej absorpcie v tenkom čreve a rozklad baktériami v hrubom čreve.

Hnačka (hnačka ) je stav, pri ktorom má človek pomerne časté alebo jednorazové vyprázdňovanie, pri ktorom sa uvoľňuje tekutá stolica. Dospelý zdravý človek vylúči denne od 100 do 300 g stolice. Jeho množstvo sa mení v závislosti od množstva vlákniny obsiahnutej v jedle a množstva zostávajúcich nestrávených látok a vody. Ak trvanie choroby zostane do dvoch až troch týždňov, potom v tomto prípade existuje akútna hnačka . Ak má človek riedku stolicu dlhšie ako tri týždne, hnačka sa stáva chronickou. o chronická hnačka Pacient tiež zažíva systematicky hojnú stolicu. V tejto situácii hmotnosť výkalov presiahne 300 g za deň. Hnačka nastáva, keď sa obsah vody v stolici človeka dramaticky zvýši – zo 60 na 90 %. Ak je narušená absorpcia živín z potravy, pacienti sú diagnostikovaní polyfekálne : Uvoľňuje sa nezvyčajne veľké množstvo výkalov, ktoré pozostávajú zo zvyškov potravy, ktoré zostávajú nestrávené. Ak je črevná motilita narušená, stolica bude veľmi riedka a častá, no vo všeobecnosti jej hmotnosť nepresiahne 300 g za deň. To znamená, že aj v prípade počiatočnej analýzy charakteristík priebehu hnačky je možné zistiť, čo je príčinou takejto patológie, a tým uľahčiť proces stanovenia diagnózy a výberu následnej terapie.

Hnačka akéhokoľvek druhu je patologický proces, pri ktorom je narušená absorpcia vody a elektrolytov v čreve. Vzhľadom na to sa pri hnačke akéhokoľvek druhu pozoruje približne rovnaký obraz. Hrubé aj tenké črevo majú veľmi vysokú kapacitu absorpcie vody. Každý deň teda človek spotrebuje asi dva litre tekutín. Vo všeobecnosti sa do čriev dostane asi sedem litrov vody, berúc do úvahy sliny , , črevné a , . V tomto prípade sa iba 2% z celkového objemu tekutiny vylúčia stolicou, zvyšok sa absorbuje priamo v čreve. Ak sa množstvo tekutiny v stolici čo i len veľmi mierne zmení, stolica je príliš tvrdá. Ak je v hrubom čreve príliš veľa tekutiny, človek zažíva hnačku. Toto ochorenie sa prejavuje v dôsledku porúch v procese trávenia, problémov s absorpciou, sekréciou a črevnou motilitou. V prípade hnačky sú tenké a hrubé črevo vnímané ako jedna fyziologická jednotka.

Typy hnačky

o sekrečná hnačka Dochádza k zvýšenému vylučovaniu elektrolytov a vody do lúmenu čreva. Vo vzácnejších prípadoch je príčinou tohto typu hnačky zníženie absorpčných funkcií čreva. K sekrečnej hnačke teda dochádza, keď cholera , Escherichióza , salmonelóza . Ale niekedy sa podobný stav vyskytuje aj u pacientov s určitými neinfekčnými patológiami. Ak má pacient tento typ hnačky, osmotický tlak krvnej plazmy je vyšší ako osmotický tlak stolice. Pacient produkuje vodnaté a pomerne hojné výkaly, ich farba je zelená. Príčiny sekrečnej hnačky sú aktívny proces sekrécie sodíka a vody v čreve. Výskyt tohto procesu je vyvolaný bakteriálnymi toxínmi, enteropatogénnymi vírusmi, množstvom liekov a inými biologicky aktívnymi látkami. Tak môže byť vyprovokovaná sekrečná hnačka mastné kyseliny s dlhým reťazcom A voľné žlčové kyseliny , laxatíva , ktoré obsahujú antraglykozidy , Ricínový olej .

o hyperexudatívna hnačka dochádza k poteniu plazma , hlien , krvi do lúmenu čreva. Tento stav je typický pre pacientov trpiacich infekčnými a zápalovými ochoreniami čriev ( šigelóza , salmonelóza , kampylobakterióza , klostrídióza ). Taktiež sa tento typ hnačky typicky prejavuje neprenosnými ochoreniami, ako napr nešpecifická ulcerózna kolitída , . Osmotický tlak krvnej plazmy je vyšší ako osmotický tlak výkalov.

Osmotický tlak stolice je nižší ako osmotický tlak krvnej plazmy. Stolica je tekutá, je v nej prímes hnisu, krvi, hlienu.

o hyperosmolárna hnačka pacient má malabsorpciu určitých živín v tenkom čreve. Metabolické procesy v tele sú citeľne narušené. Tento typ hnačky sa vyskytuje pri nadmernom používaní slaných laxatív. Osmotický tlak stolice je vyšší ako osmotický tlak krvnej plazmy. Tento stav je charakterizovaný riedkou a hojnou stolicou, v ktorej sa nachádzajú čiastočky nestráveného jedla.

o hyper- A hypokinetická hnačka Pacient má poruchy v prechode črevného obsahu. Príčina tohto stavu je znížená alebo zvýšená črevnú motilitu . Veľmi často je tento stav typický pre ľudí trpiacich syndrómom dráždivého čreva, ako aj pre tých, ktorí užívajú príliš veľa laxatív a antacíd. Osmotický tlak fekálnej hmoty v tomto stave je rovnaký ako osmotický tlak krvnej plazmy. Stolica nie je zvlášť bohatá, má tekutú alebo kašovitú konzistenciu. Posledné dva typy hnačky sa vyskytujú len u pacientov s neinfekčnými ochoreniami.

Príčiny hnačky

Výskyt hnačky je ovplyvnený nasledujúcimi javmi: črevná sekrécia , príliš veľa vysoký tlak V črevnej dutiny , črevná exsudácia , priestupkov prebieha dopravy črevný obsah . Všetky tieto mechanizmy majú určitú súvislosť, ale určitý typ ochorenia je charakterizovaný prevahou zodpovedajúceho typu poruchy.

Príznaky hnačky

Akútna hnačka sa vyskytuje pri rôznych typoch infekcií, zápaloch v črevách a v dôsledku vystavenia niektorým liekom. Hnačka sa spravidla vyskytuje v kombinácii s množstvom iných prejavov: môže to byť , nadúvanie , bolesť brucha , slabosť , pocit zimomriavky , zvýšenie telesnej teploty .

Príznaky infekčného typu ochorenia sú všeobecné malátnosť , prejavy , zlý , zvracať . Veľmi často sú príčinou hnačky nekvalitné potraviny, ale aj cestovanie (objavuje sa tzv. turistická hnačka). Vzhľad voľnej stolice s prvkami krvi naznačuje prítomnosť poškodenia v črevnej sliznici. Ich výskyt je provokovaný niektorými patogénne mikróby alebo s enteropatogénnymi vlastnosťami. Stav pacienta s touto formou ochorenia je ťažký v dôsledku septických symptómov a bolesti v brušnej oblasti.

Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť hnačku. úroveň telo sa dá posúdiť už vyšetrením pacienta. Ak dôjde k výraznej strate elektrolytov a vody v tele, potom sa pozoruje suchá koža, pokles jej turgoru a môže sa tiež objaviť. hypotenzia . V dôsledku citeľných strát vápnika v tele môže byť tendencia k kŕče .

Pri chronickej hnačke, teda ochorení trvajúcom viac ako tri týždne, by malo byť vyšetrenie v prvom rade zamerané na zistenie príčin jej vzniku. Špecialista skúma anamnézu a vykonáva všetky relevantné vyšetrenia stolice. Počas diagnostického procesu je dôležité stanoviť trvanie hnačky, určiť objem stolice za deň, frekvenciu a závažnosť črevnej motility a kolísanie hmotnosti. Ak dôjde k ochoreniu tenkého čreva, stolica bude objemná, vodnatá alebo mastná. Choroby hrubého čreva sú sprevádzané častými stolicami, ale budú menej hojné, budú obsahovať hnis, krv a hlien. Pri patológii hrubého čreva bude hnačka spravidla sprevádzaná bolesťou brucha.

Diagnóza hnačky

Počas diagnostického procesu sa vykonáva rutinné fyzikálne vyšetrenie. V tomto prípade špecialista starostlivo skúma stav stolice pacienta a vykonáva proktologické vyšetrenie. Ak sa nájde pacientova stolica krvi , Existuje , alebo , potom môžeme predpokladať, že pacient má Crohnova choroba . V procese mikroskopického vyšetrenia stolice je dôležité určiť v nej zápalové bunky, tuk, prítomnosť vajíčok a prvokov.

Pomocou metódy sigmoidoskopie je možné diagnostikovať, pseudomembranózna kolitída . Na stanovenie diagnózy „akútnej hnačky“ sa lekár riadi predovšetkým sťažnosťami pacienta, anamnézou, proktologickým vyšetrením a fyzikálnym vyšetrením. Laboratórium vykonáva makro- a mikroskopické vyšetrenie vzoriek stolice.

Ak sa počas procesu stanovenia diagnózy ukáže, že v črevách nie je žiadny zápal, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude hnačka v tomto prípade spojená s malabsorpciou. V niektorých prípadoch je výskyt akútnej hnačky vyvolaný enterovírusmi. Pri podozrení na vírusovú enteritídu sa lekár musí uistiť, či sa symptómy a prejavy tohto stavu zhodujú. Pri vírusovej enteritíde teda v stolici nie je žiadna krv a zápalové bunky, antibakteriálna terapia je počas procesu liečby neúčinná a pacient sa môže spontánne zotaviť. Špecialista musí zaznamenať všetky opísané znaky počas diferenciálnej diagnostiky rôznych typov črevných ochorení.

V procese diagnostiky chronickej hnačky sa v prvom rade zisťuje, či existuje súvislosť medzi výskytom hnačky a infekciami alebo zápalmi. Na tento účel sa vykonávajú testy stolice - mikroskopické , bakteriologické , sigmoidoskopia . Aby sa vylúčil zápal, mal by sa určiť aj patogenetický mechanizmus hnačky. Na stanovenie správnej diagnózy často pomáha obdobie na špecifickej diéte pri hnačke.

Liečba hnačky

Niektoré prístupy k liečbe hnačky sú spoločné pre všetky štyri typy ochorenia. Preto sú symptomatické lieky a lieky s antibakteriálnym účinkom rovnako účinné. V prvom rade sa cvičia zmeny v štýle stravovania. Takže diéta pri hnačke zahŕňa konzumáciu potravín, ktoré pomáhajú inhibovať peristaltiku a znižujú sekréciu vody a elektrolytov. Zároveň je dôležité vylúčiť tie produkty, ktorých vlastnosti naznačujú zvýšenie motorickej evakuácie a sekrečných funkcií čreva.

Liečba hnačky zahŕňa podávanie antibakteriálne lieky , ktoré sú určené na obnovu črevnej eubiózy. Pacienti s akútnou hnačkou by mali užívať antibiotiká , antimikrobiálne A sulfónamidy drogy , Antiseptiká . Najvýhodnejšia liečba hnačky je taká, ktorá nenarúša rovnováhu črevnej mikroflóry.

Alternatívny liek na hnačku je bakteriálne drogy , ktorej priebeh liečby trvá až dva mesiace. Používa sa ako symptomatická látka adsorbenty , ktoré neutralizujú organické kyseliny a tiež predpisujú adstringenty A obálkovanie zariadení.

Hnačka sa lieči aj pomocou liekov, ktoré regulujú motilitu a znižujú črevný tonus. A na odstránenie stavu dehydratácie tela sa používa rehydratácia . Ak je pacientovi diagnostikovaný akútny stav, potom sa rehydratácia vykonáva perorálne, v zriedkavých prípadoch sa kryštaloidné polyiónové roztoky podávajú intravenóznou infúziou na rehydratáciu.

Doktori, lekari

Lieky

Črevné utrpenie je zvyčajne reprezentované dvoma protichodnými typmi - hnačka A . Prvý z nich navyše spôsobuje veľa problémov, kvôli ktorým nie je možné ani opustiť dom. zvyčajne (oficiálny názov hnačka) je malátnosť, ktorá sa prejavuje častou a veľmi riedkou, vodnatou stolicou. Je, samozrejme, nepríjemná. Ale čo je najdôležitejšie, môže to byť indikátor dosť vážneho ochorenia spôsobeného črevnými infekciami alebo otravou jedlom.

Hlavné nebezpečenstvo - ako jeho dôsledok - dehydratácia , kvôli ktorému môže pacient aj zomrieť. Samozrejme, pri prvých príznakoch hnačky sa musíte poradiť s lekárom a urobiť správnu diagnózu. Špecialista predpíše liečbu v súlade s charakteristikami vášho tela, ale možno, hlavná vec pre všetkých pacientov zostáva závažná.

Ako pri liečbe predpísanej lekárom, tak aj pri prvých príznakoch hnačky, ešte pred odchodom do nemocnice, by ste mali piť čo najviac minerálnej vody bez obsahu uhlíka, ovocné šťavy, akékoľvek šťavy a iné tekutiny. Výnimkou sú mliečne výrobky a káva.

Ako sa zbaviť hnačky?

Spolu s liečbou drogami (ak sa zistí infekčná povaha ochorenia alebo otravy jedlom) je nielen možné, ale aj potrebné uchýliť sa k ľudovým prostriedkom. Napríklad už stovky rokov sa ľudia zbavujú hnačky nasledujúcim spôsobom: kurací žalúdok odrežte žltú škrupinu, dobre ju umyte a osušte, potom ju rozdrvte dreveným drvičom alebo valčekom na prášok. Vezmite tento prášok 1 polievkovú lyžičku. lyžica - dospelí a 1/2 lyžice. lyžica - deti. Piť veľa vody. Aplikujte raz denne.

Ešte jednoduchšie použitie zemiakový škrob : 1 polievková lyžica. Lyžicu rozrieďte v pohári vychladenej prevarenej vody a vypite. Dospelí sa môžu uchýliť k inému pomerne jednoduchému receptu: rozrieďte 1 čajovú lyžičku soli v menej ako pol pohári vodky a ihneď konzumujte.

Doma je celkom jednoduché pripraviť inú verziu lieku: surovú cibuľu nakrájajte priečne (nie pri koreni) a vložte ju do pohára horúceho čaju (nie silného, ​​bez cukru). Trvajte na tom takto Cibuľa 10 minút, potom vypite.

Dobre pomáha aj roztok pripravený z dvoch zložiek - škorica a červená kapia korenie . Disponuje vynikajúcimi adstringentnými vlastnosťami, napr odvar Pomáha tiež odstraňovať ho z tela plynov.

Veľmi časté sú medzi ľuďmi odvary zo stien, lúhované v alkohole 2-3 dni a zo šupky granát, varené vriacou vodou. Pomôcť môžu aj bobule zmiešané s medom - kalina, brusnica močiar A samozrejme, ryža alebo presnejšie, ryža congee (1:7 - pomer cereálií a studenej vody, varíme do polopečeného). Stačí použiť nelámanú ryžu.

Hnačka počas tehotenstva

Hnačka sa vyskytuje pomerne často, keď . Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa tento stav vyskytuje u tehotných žien. Niekedy sa teda hnačka vyskytuje v dôsledku chorôb čriev alebo gastrointestinálneho traktu ako celku. V niektorých prípadoch sú príčinou hnačky u tehotných žien bežné ochorenia. Počas tehotenstva sa však ženské telo stáva obzvlášť náchylným na rôzne infekcie, takže infekčné choroby a lokálna otrava môžu vyvolať hnačku. Tehotné ženy majú teda vysokú citlivosť na toxíny. Príčinou hnačky však môžu byť poruchy fungovania nervového systému, prítomnosť červov a nedostatočná tvorba enzýmov v tele. Príčinou hnačky je často otehotnenie.

V niektorých prípadoch hnačka nemusí predstavovať nebezpečenstvo pre ženu, ktorá vykonáva funkciu akejsi očisty tela pred nadchádzajúcou pôrodu . Príčiny hnačky by sa však mali starostlivo sledovať. Koniec koncov, ak tento stav vznikol v dôsledku otravy jedlom alebo inou otravou, potom je to veľmi nebezpečné pre nenarodené dieťa aj pre ženu.

Počas tehotenstva by sa liečba hnačky mala vykonávať len pod prísnym dohľadom lekára, ktorý určite zohľadní všetky individuálne aspekty. Zároveň odborník upraví výživu pacienta a predpíše jej špeciálnu diétu. Pre nastávajúcu mamičku je veľmi dôležité neustále dodržiavať pitný režim, prijímať dostatočné množstvo tekutín, pretože dehydratácia je pre plod a matku nežiaduci stav.

Diéta, výživa pri hnačke

Zoznam zdrojov

• Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Hnačkový syndróm - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Sprievodca gastroenterológiou: v troch zväzkoch / Ed. F.I. Komarov a A.L. Grebneva. T.Z.-M.: Medicína.-1996.
• Belousová E.A., Zlatkina A.R. Hnačkový syndróm v praxi gastroenterológa: patofyziológia a diferencovaný prístup k liečbe. - 2008.
• Liečba hnačky. - Učebnica pre lekárov a iné kategórie vyšších zdravotníckych pracovníkov. - WHO, 2006.