Rachitída je klinický syndróm, ktorý je založený na porušení ukladania minerálov v matrici kostného tkaniva rastúceho organizmu. Podľa moderných údajov rachita spája množstvo chorôb, ktoré majú podobné anatomické a klinické zmeny.Zmeny sa vyskytujú v rastových zónach tubulárnych kostí. So začiatkom masovej prevencie je podrobný klinický obraz krivice pomerne zriedkavý, ale význam problému stále nie je stratený. Aj mierne formy rachitídy sú sprevádzané hypoxiou, poruchou imunity, celkovou reaktivitou organizmu a negatívne ovplyvňujú telesný vývoj. Rachitída nie je život ohrozujúca choroba. Jeho následky môžu byť nebezpečné, napríklad u dievčat sa vytvorí plochá rachitická panva, ktorá môže následne skomplikovať priebeh pôrodu a dokonca znemožniť prirodzený pôrod.

Príčiny rachitídy

Detská rachitída je multifaktoriálne ochorenie. Pri jeho vývoji majú význam vnútorné príčiny aj vonkajšie. Prispievajú k tomu aj osobitosti priebehu tehotenstva a životného štýlu tehotnej ženy.

Ľudská pokožka je schopná syntetizovať vitamín D, keď je vystavená slnečnému žiareniu. Preto nedostatočné vystavovanie dieťaťa slnku, klíma nepriaznivá z hľadiska počtu slnečných dní, môže ľahko vyvolať D. K nedostatku slnečného žiarenia prispievajú aj stiesnené budovy v megacities, dym vo vzduchu. Farba pokožky sa sama prispôsobuje syntéznej aktivite, čím je pokožka opálenejšia, tým pomalšie prebieha syntéza vitamínu D.

Príjem vitamínu D v tele nastáva s jedlom. Z hľadiska obsahu v potravinách nejde o najobľúbenejší vitamín. Vitamín D odvodený z bylinné produkty(ergokalciferol) sa považuje za menej aktívny ako vitamín D v živočíšnych produktoch (cholekalciferol). Najväčšie množstvo cholekalciferolu sa nachádza v tresčom tuku, mlieku, vaječných žĺtkoch, masle, pečeni vtákov a rybách. Vápnik a fosfor, ktoré sú potrebné na syntézu kostného tkaniva, prichádzajú aj s jedlom. Preto sú nutričné ​​nedostatky ďalšou príčinou detskej rachitídy.

Fytáty, fenobarbital, glukokortikosteroidy sú všetky skupiny liekov, ktoré blokujú receptory vitamínu D. Konzumácia veľkého množstva obilnín zvyšuje stratu vitamínu D stolicou, čo sťažuje jeho vstrebávanie v črevách, pretože vo svojom zložení obsahujú fytát.

Za krivicu môže aj malabsorpčný syndróm, ktorý sa prejavuje zhoršeným vstrebávaním v tenkom čreve.

V tele sa cholekalciferol absorbuje v tenkom čreve, premení sa najskôr v pečeni na 25-OH-D3, potom v obličkách na 1,25-(OH)2-D3 a 24,25-D3. Druhý renálny metabolit (24,25-D3) sa podieľa na tvorbe kostného kolagénu a aktivuje kalcifikáciu kostí. Všetky tieto procesy prebiehajú pod pôsobením enzýmov. Akékoľvek porušenie aktivity enzýmov alebo poruchy funkcie obličiek a pečene môže narušiť reťaz transformácií. V dôsledku toho - hypovitaminóza D. Choroby obličiek a pečene - ďalšia príčina rozvoja krivice.

Rovnováha vápnika a fosforu v tele je možná len pri normálnom fungovaní C-buniek štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Hormón štítnej žľazy tyrokalcitonín inhibuje vstrebávanie vápnika v čreve, urýchľuje jeho vylučovanie močom a inhibuje resorpciu kostí. Parathormón parathormón má opačný účinok, zvyšuje vylučovanie fosforu močom, ukladá vápnik do kostí a jeho nadbytok v krvi. Porušenie homeostázy v tomto systéme tiež vedie k rozvoju rachitídy.

Vytvárajú pôdu pre rozvoj rachitídy: patologický priebeh tehotenstva, nevyvážená výživa dojčiacej matky, predčasné narodenie dieťaťa, choroba novorodenca. Je známe, že v posledných mesiacoch tehotenstva si telo nenarodeného bábätka začína vytvárať zásoby fosforu a vápnika. Preto je také dôležité, aby tehotná žena jedla správne. To vysvetľuje aj skutočnosť, že deti nar v predstihu, jednoducho nestihli urobiť depot týchto dôležitých stopových prvkov.

Príznaky a príznaky rachitídy

Pojem rachitída je čisto detský, pretože rachitída sa vyskytuje až do 3 rokov veku. Najintenzívnejšie rastúce kosti trpia. Nedostatok vitamínu D spôsobuje množstvo zmien vo fungovaní organizmu. Predovšetkým dochádza k zmenám v práci obličiek, znižuje sa absorpcia fosforu v tubuloch, zvyšuje sa vylučovanie fosfátov močom, vzniká hypofosfatémia a je narušené ukladanie zlúčenín vápnika v kostnom tkanive. V snahe kompenzovať zníženú hladinu fosforu organické zlúčeniny nervového svalového tkaniva začnú uvoľňovať atómy fosforu. V dôsledku toho: demyelinizácia nervové kmene(prevaha excitácie na skoré štádia rachitída), porucha energetický metabolizmus vo svalovom tkanive, čím sa znižuje jeho tonus.

Znížená absorpcia vápnika z čreva v dôsledku nedostatočnej syntézy proteínu transportujúceho vápnik. Preto zvýšená hypokalciémia a kompenzačná kostná resorpcia.

Aktivuje sa znížená hladina vápnika v krvi prištítnych teliesok, zvýšenie produkcie parathormónu, ktorý, snažiac sa udržať homeostázu vápnika v tele, odstraňuje vápnik močom. V dôsledku všetkých týchto zmien kosti mäknú, stávajú sa poddajnými a nedokážu udržať váhu tela v správnej polohe a odolávať ťahu svalov, kostra je ohnutá.

V prvom rade sa rachitída u detí prejavuje zmenami správania, trpí spánok, deti sú nepokojné. spôsobuje poruchy v svalovo-väzivový aparát. Svalová kontraktilita klesá, kĺby sa uvoľňujú a statické funkcie sú oneskorené. porušené vonkajšie dýchanie pretože trpia medzirebrové svaly a bránica, ktoré sú zodpovedné za dýchanie. Existuje dýchavičnosť, poruchy pľúcna ventilácia, zvyšuje pravdepodobnosť zápalových zmien, atelektázy. Je možné rozšíriť hranice srdca v dôsledku zníženia kontraktility myokardu. Črevná hypotenzia vedie k zápche. Intenzita procesov osteogenézy sa v dôsledku neskorého prerezávania zubov znižuje.

Váhy zmäknú okcipitálna kosť, švy, hrudník, panvové kosti sú deformované, chrbtica a tubulárne kosti sú ohnuté, v miestach prechodu sa objavujú zhrubnutia chrupavkového tkaniva rebrá do kosti, na rukách, takzvané „náramky“, na prstoch – „šnúry perál“, na anterolaterálne plochy hrudník- "ruženec". "Olympijské čelo" - hyperplázia parietálnych, čelných a okcipitálnych tuberkulóz.

Rachitída sa u dojčiat prejavuje najmä príznakmi z nervového systému: úzkosť, poruchy spánku, potenie (prvý príznak rachitídy), tras brady pri plači, bábätko sa počas spánku chveje. Zároveň prvý príznak rachitídy nie je patognomický pre diagnostiku rachitídy. Pot dráždi pokožku, začne svrbieť, čo zvyšuje úzkosť bábätka. Nepokojne si šúcha hlavu o vankúš a nakoniec si vysuší vlasy na zátylku. Dieťa je plaché, pozoruje sa zápcha. Zaznamenáva sa červený dermografizmus. Medzi príznaky rachitídy u dojčiat patrí aj neskoré uzavretie veľkej fontanely, oneskorené prerezávanie zúbkov. Pred uzavretím veľkej fontanely je možné u dojčiat predpokladať počiatočnú rachitu zmäknutím jej okrajov a kostí pozdĺž stehov.

Existuje niekoľko variantov priebehu krivice:

- Akútny priebeh sa pozoruje u detí, ktoré nedostali profylaktické dávky vitamínu D. Prvé príznaky rachitídy rýchlo postupujú. Klinický obraz sa stáva jasným, prevažujú procesy deštrukcie kostného tkaniva. Neurologické a vegetatívne prejavy sú dobre vyjadrené. Tento kurz je typický pre veľké deti, ktoré sú kŕmené prevažne sacharidmi.

- Subakútny variant priebehu rachitídy. Celá klinika je mierne vyjadrená. Zmeny v biochemickom rozbore krvi nie sú prudké. Prevažuje osteoidná hyperplázia. Vyskytuje sa u detí, ktoré dostávali profylaxiu vitamínom D a ktoré boli dojčené alebo dostávali mliečne prípravky obsahujúce vitamín D.

- Recidivujúci priebeh je charakterizovaný zmenou období exacerbácie a útlmu so zachovaním reziduálnych účinkov. Na röntgenových snímkach s takýmto priebehom rachitídy je v metafýzach kostí zaznamenaných niekoľko pásov kalcifikácie. Takýto priebeh rachitídy nadobúda s nepriaznivé podmienkyživot dieťaťa, nesprávne kŕmenie a starostlivosť, nedodržiavanie preventívnych opatrení.

Pri závažných deformáciách kostí sa môžu vyvinúť komplikácie. Zakrivenie hrudníka môže spôsobiť stlačenie pľúc, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj pneumónie, tuberkulózy a iných infekčných ochorení pľúc. Okrem toho ide o výrazné zakrivenie držania tela. Deformácia kostí lebky môže spôsobiť mentálnu retardáciu až do jej ťažkých stupňov. Deformácia panvových kostí je u dievčat najvýznamnejšia, pretože môže vyvolať komplikácie. U detí, ktoré mali rachitídu, sú zlomeniny častejšie ako u iných detí, k tomu dochádza v dôsledku zmenenej štruktúry kostí. zakrivenie končatín, svalová slabosť spomaliť normálny fyzický vývoj detí.

Príznaky rachitídy u detí sú často kombinované so zvýšenou náchylnosťou na vírusové a infekčné choroby pretože vo veľkej miere dochádza k útlaku imunitného systému.

rachitída: fotografia dieťaťa

Stupne, štádiá a formy rachitídy

Príznaky rachitídy u detí možno rozdeliť do niekoľkých stupňov závažnosti:

- Ľahký stupeň. Symptómy rachitídy sú mierne a sú pozorované hlavne v dôsledku nervového systému, centrálneho aj autonómneho. popísať mierny stupeň závažnosť môže byť len príznakmi rachitídy u dojčiat. Porušenia vnútorných orgánov sú menšie.

- Stredná rachitída je už reprezentovaná deformáciami kostí. Symptómy mierny stupeň stávajú výraznejšie. Hrudník je na oboch stranách sploštený, výsledkom čoho je kýlovitý tvar hrudníka. Ľudovo sa mu hovorí „kuracie prsia“. Spodný okraj hrudníka sa rozširuje s vytvorením Harrisonovej drážky. Dolné končatiny sa začínajú ohýbať, deformity môžu byť varózne aj valgózne. Syndróm osteoidnej hyperplázie je výrazný, parietálne tuberkulózy lebky sú stredne hypertrofované. Začínajúcu tvorbu „korálkov“ zistíte na piatom, šiestom, siedmom a ôsmom rebre v miestach ich prechodu z chrupavkovej časti do kosti. Existujú menšie porušenia vnútorných orgánov.

- Výrazné zmeny svalov a kostí hovoria o ťažkom stupni rachitídy. Ide o „kvitnúcu“ rachitu, ktorú je ťažké prehliadnuť. Vzniká rachitický hrb, pretože sú narušené statické funkcie svalového aparátu. „Príväzce perál“, „rachitické náramky“, craniotabes, všetky tieto zmeny sú vyjadrené tým najjasnejším spôsobom. Oneskorený fyzický vývoj. a súvisiace poruchy mikrocirkulácie spôsobujú poruchu funkcie vnútorných orgánov. Exoftalmus, hepato- a splenomegália sú možné.

Rachitída prebieha v niekoľkých fázach (obdobiach), ktoré prechádzajú jedna do druhej:

počiatočná rachitída. Jeho prejav padá na osud 2 a 3-mesačných detí. U predčasne narodených detí je to koniec 1 mesiaca života. Toto obdobie trvá pri akútnom priebehu 4-6 týždňov a pri subakútnom priebehu môže byť oneskorené až o 2-3 mesiace. Správanie dieťaťa sa mení, chvenie sa objavuje so zábleskom svetla, vo sne, s hlasné zvuky. Navyše, dieťa môže nájsť všetky ostatné príznaky rachitídy u dojčiat. Zmeny v biochemickom rozbore krvi sú nevýznamné, je možné zistiť len pokles fosforu, hladina vápnika sa nemení.

Ak počiatočné obdobie prešlo bez povšimnutia detského lekára, rodičia a neboli prijaté príslušné opatrenia, potom začína ďalšie obdobie - to je vrcholné obdobie. Toto obdobie zodpovedá svojmu názvu, pretože všetky príznaky postupujú. Na približné určenie veku prejavu rachitídy možno použiť poznatky o frekvencii aktívneho rastu kostí. Kosti lebky rastú najintenzívnejšie v prvých mesiacoch života dieťaťa. Potom obušok prevezmú kosti hrudníka. Od 6. mesiaca života sa stáva „zraniteľnou“. Po 10-18 mesiacoch aktívne rastú tubulárne kosti.

Počas špičkového obdobia sa svalová hypotenzia stáva tak výraznou, že možno pozorovať symptóm „jackknife“, dieťa môže dostať akýkoľvek bizarný tvar, svalový tonus to nebude rušiť. Na röntgenovom obrázku získava metafyzárna zóna kostí pohárovitý tvar, zóny predbežnej kalcifikácie sú rozmazané. Treba tiež poznamenať, že jasné známky rachitídy na röntgenových snímkach je možné určiť u dieťaťa do 3 mesiacov veku.

Biochémia krvi sa stáva informatívnejšou, zvyšuje sa hypofosfatémia, prejavuje sa hypokalcémia, aktivita alkalický fosfát sa mnohonásobne zvyšuje. Vrcholové obdobie môže prebiehať v dvoch verziách: vo forme vápnikovo-penickej alebo vo forme fosforopenickej varianty.

Fosforopenický variant sa prejavuje letargickým, apatickým správaním chorých detí. Prevažujú príznaky svalovej hypotenzie, slabosť ligamentózno-kĺbového aparátu, divergencia priamych svalov prednej brušnej steny. Na ich pozadí sa vyvíjajú príznaky osteoidnej hyperplázie. Ak vykonáte krvný test na stanovenie hladiny parathormónu a kalcitonínu, potom je to určené zvýšená hladina aj prvý, aj druhý.

Kalcipenický variant je častejšie definovaný ako spazmofília. Najmarkantnejším prejavom tohto stavu je vysoká konvulzívna pripravenosť. Vyskytuje sa chvenie rúk, brady počas plaču, regurgitácia, zhoršená črevná motilita. Deti, na rozdiel od predchádzajúcej verzie kurzu, sú nepokojné, potia sa. Zaznamenáva sa biely dermografizmus. V krvi je hladina parathormónu vysoká, ale hladina kalcitonínu je znížená.

Po vrcholnom období nasleduje obdobie reparačných procesov. Zlepšuje sa blaho detí, odstraňujú sa vegetatívne a neurologické poruchy. Súčasne svalová hypotenzia neprechádza dlhú dobu. Biochemické parametre krvi sa postupne vracajú normálne ukazovatele. Návrat biochemických krvných parametrov do normálu naznačuje nástup posledného obdobia, zvyškové účinky. Toto obdobie je charakterizované pretrvávaním nezvratných zmien na kostnom skelete a pohybovom aparáte (uvoľnené kĺby, hypotenzia).

Existuje množstvo chorôb podobných rachitíde, od ktorých by sa mala odlíšiť exogénna klasická rachitída. Charakteristickým znakom týchto ochorení je, že sa prejavujú vo vyššom veku ako pri rachitídach a sú extrémne odolné voči liečbe aj pri veľkých dávkach vitamínu D:

- Fosfátový diabetes má autozomálne dominantný typ dedičnosti, prípadne väzbu na X chromozóm. Jeho vývoj je spojený so zhoršenou absorpciou fosforu v tubuloch obličiek, ktorý sa vylučuje močom. Deti s týmto ochorením majú nízky vzrast, silnú postavu, zakrivenie kostí podobné rachitíde. V krvi vysoká alkalická fosfatáza s normálnou hladinou vápnika.

- Krivica z pseudonedostatku. Dedičnosť autozomálne recesívnym spôsobom. Ochorenie je spojené s narušením receptorového aparátu cieľových buniek, stávajú sa necitlivými na metabolity vitamínu D. Ďalší variant tohto ochorenia je spojený s defektom hydroxylázy obličiek. Klinicky sa prejavuje „kvitnúcou rachitídou“.

- Hypofosfatázia. Zriedkavé ochorenie. Charakteristická je úplná alebo čiastočná absencia aktivity alkalickej fosfatázy v telesných tkanivách. Prejavuje sa silnou krivicou.

- De Toni-Debre-Fanconiho choroba. Ťažká tubulopatia je sprevádzaná nielen oneskorením vo fyzickom vývoji, ale aj mentálnou retardáciou, až do jej ťažkých stupňov.

rachitída: fotografia u detí

Liečba rachitídy

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná rachitída, liečba sa začne okamžite. Liečebné metódy môžeme rozdeliť na špecifické a nešpecifické. Špecifická - ide o liečbu s predpisovaním dávok vitamínu D adekvátnych obdobiu a charakteru priebehu rachitídy, možno predpísať aj všeobecnú ultrafialové ožarovanie. Terapeutické dávky vitamínu D sú: s miernym stupňom - ​​priebeh 300 000 - 400 000, denne 4 000 - 5 000 IU; s priemerným - výmenným kurzom 400 000 - 500 000, denne 5 000 - 10 000 IU; s ťažkým - kurz 600 000 - 800 000, denne 10 000 - 15 000 IU.

Bolo dokázané, že vo vode rozpustné formy vitamínu D sú úplne absorbované v črevách a telo ich lepšie absorbuje ako olejové roztoky, ktoré sa ešte stále hojne používali na liečbu rachitídy.

Hlavným liekom na liečbu rachitídy je Aquadetrim, jedna kvapka jeho roztoku obsahuje 500 IU. Začnite užívať liek s dávkou 2000 IU, ak prvých 3-5 dní nespôsobuje vedľajšie účinky, potom by sa dávka mala zvýšiť na požadovanú liečbu. Po 2-3 týždňoch, ak je výsledok dobrý, potom bude celková dĺžka liečby 30-45 dní. Akonáhle sa toto štádium skončí, začína sa užívanie profylaktickej dávky vitamínu D.

Počas liečby sa Sulkovichov test vykonáva raz za sedem až desať dní, aby sa predišlo predávkovaniu vitamínom D.

Deti s ťažkou krivicou po ukončení hlavného liečebného cyklu, po 3 mesiacoch, sa vykonáva antirelapsová terapia, s výnimkou letných mesiacov. 2 týždne po začiatku liekovej terapie sa dodatočne predpisuje cvičebná terapia a masáž. Stimulujú metabolické procesy v kostnom tkanive a svaloch, zlepšujú náladu a pohodu dieťaťa.

Pre nepokojné deti sa odporúča zariadiť aj ihličnaté kúpele, naopak pre malátne deti slané. Ihličnaté kúpele to robia: 1 lyžička sa umiestni na liter vody ihličnatý extrakt. Teplota vody by mala byť 37 stupňov. Prvý kúpeľ trvá 10-15 minút, potom je možné čas kúpania predĺžiť. Soľné kúpele sa pripravujú podobným spôsobom: na 10 litrov vody 2 polievkové lyžice stolovej alebo morskej soli. Po kúpeli sa dieťa oblieva čistou vodou. Odvary z bylín sa môžu pridávať aj do kúpeľa pri kúpaní.

Ultrafialové ožarovanie. Liečba začína stanovením individuálnej tolerancie (biodózy) dieťaťa voči ultrafialovému žiareniu. Postupy sa vykonávajú každý druhý deň, čím sa zvyšuje čas expozície. Priebeh takejto terapie trvá od 15 do 25 dní. Vo vrcholnom období, pri príznakoch spazmofílie (rachitogénna tetánia) a v akútnom priebehu je ultrafialová terapia kontraindikovaná.

Keďže rachitída nemôže byť vždy spôsobená len nedostatkom vitamínu D, netreba tomu venovať menšiu pozornosť súvisiace metódy liečba ako špecifická.

Citrátová zmes je predpísaná na zvýšenie absorpcie vápnika, zlepšenie procesov osifikácie a zníženie účinkov acidózy. Zmes obsahuje citrónová kyselina 35 g, voda 250 ml, sodná soľ kyseliny citrónovej 25 g Zmes sa pripravuje v lekárni.

Predpisujú tiež vitamíny skupiny B, kyselinu askorbovú na odstránenie acidózy, 15% roztok dimefosfónu, orotát draselný, ktorý podporuje syntézu bielkovín viazaných na vápnik, vylučovanie bielkovín.

Ak dôjde k poklesu vápnika, tak deti v celkom určite prípravky vápnika (glukonát vápenatý, laktát vápenatý, glycerofosfát vápenatý) sú predpísané vo vekovej dávke. Priebeh prijatia je 3 týždne. Doma sa za zdroj vápnika môžu považovať vaječné škrupiny pripravené určitým spôsobom. Užíva sa 1/3-1/4 čajovej lyžičky spolu s citrónovou šťavou zriedenou vodou 1:4 alebo roztokom citrátovej zmesi, priebeh podávania je 10-14 dní.

Rachitis robí svoje vlastné úpravy výživy dieťaťa. Bábätkám sa dostávajú prípravky s obsahom vitamínu D a vápnika skôr ako zvyčajne, t.j. žĺtok a tvaroh. O umelé kŕmenie odporúča sa zvýšiť zeleninové pyré a znížiť spotrebu kaše a kefíru, doplnkové potraviny sa zavádzajú skôr ako zvyčajne.

Ak sú prejavy rachitídy u detí výrazné, majú progresívny priebeh a nereagujú dobre na odporúčanú liečbu vitamínom D, treba uvažovať o iných formách rachitídy (choroby podobné rachitíde).

Preventívne očkovanie sa vykonáva podľa národnej očkovacej schémy po mesiaci a pol.

Prevencia rachitídy

Plod má obrovskú potrebu vápnika, ktorý ide na stavbu kostry kostí. S priebehom tehotenstva potreba vôbec neklesá, ukladanie vápnika začína koncom tehotenstva. Transport vápnika prebieha aktívne cez placentu od matky k plodu. Aké je množstvo vápnika v krvi matky, rovnaké množstvo vápnika v krvi plodu.

Predpôrodná prevencia rachitídy spočíva v tom, že tehotná žena by mala v prvom rade plne jesť, viesť aktívny obrázokživot, viac chôdze. Je nežiaduce predpisovať vitamín D tehotnej žene, pretože ak nie je dodržané dávkovanie, má teratogénny účinok. Hoci tehotným ženám s extragenitálnou patológiou sa odporúča dodatočný príjem vitamínu D od 28. do 32. týždňa tehotenstva a trvanie 8 týždňov. AT posledné mesiace zobrazí sa príjem Decamevitu.

Po narodení dieťaťa je potrebné ho čo najskôr vyniesť na ulicu počas denného svetla. V lete sú vítané vzduchové kúpele v tieni stromov. Výhodne prirodzené kŕmenie s včasným zavedením doplnkových potravín. Predpokladá sa, že u dieťaťa, ktoré dostáva materské mlieko, je oveľa menej pravdepodobné, že sa u neho vyvinie rachitída, najmä ak matka užíva vitamínové komplexy pre dojčiace ženy.

Špecifická prevencia rachitídy začína vo veku štyroch až piatich týždňov a spočíva v užívaní vodný roztok vitamín D. Predtým používaný v sovietskych časoch rybieho tuku stratil svoju relevanciu. Profylaktická dávka roztoku vitamínu D je 500 IU denne. Táto dávka plne pokrýva potreby dieťaťa a odporúča sa vo všetkých krajinách sveta. Liek sa má užívať ráno.

Ak u novorodenca hrozí predčasné uzatvorenie fontanelu, tak sa s príjmom vitamínu D začína od 3. mesiaca veku, pokiaľ nie sú iné odporúčania detského neurológa.

Po roku sa profylaktická dávka vitamínu D zvyšuje a dosahuje 1000 IU denne. Príjem vitamínov sa vykonáva celoročne, s výnimkou letných mesiacov. Hoci v klimatických pásmach nepriaznivých z hľadiska počtu slnečných dní sa v droge pokračuje aj v letných mesiacoch. Vo veku 2 rokov liek zvyčajne končí.

Na špecifickú prevenciu rachitídy s vitamínom D možno použiť aj olejový roztok (Ergokalciferol). Malo by sa však pamätať na to, že je oveľa horšie absorbovaný telom.

Kontraindikácie užívania vitamínu D sú: intrakraniálna pôrodná trauma, malé veľkosti veľkého fontanelu, hypoxia. Užívanie vitamínu D je možné len po konzultácii s detským neurológom. Absolútna kontraindikácia k užívaniu prípravkov vitamínu D je jeho individuálna intolerancia, hypofosfatázia, idiopatická kalciúria, organické poškodenie nervového systému,. Prevencia sa nevykonáva ani u detí, ktoré sú kŕmené upravenými mliečnymi receptúrami, keďže vitamín D je už v ich zložení prítomný v požadovanom množstve.

Prevencia rachitídy u predčasne narodených detí sa vykonáva v závislosti od stupňa nedonosenosti. Pri 2-3 stupňoch bude dávka vitamínu D 1000 - 2000 IU na celý prvý rok života a 500 IU na celý druhý rok života. Pri 1 stupni nedonosenosti 400 - 500 IU počnúc 10. - 14. dňom života dieťaťa počas prvých dvoch rokov, s výnimkou letných mesiacov.

Klinické vyšetrenie sa vykonáva po ťažkej a stredne ťažkej krivici. Trvá 3 roky.

V tomto článku:

Krivica u detí sa vyvíja v dôsledku nedostatku vitamínu D v tele. Zmeny ovplyvňujú predovšetkým kosti a nervový systém. Ochorenie je známe už od 2. storočia pred Kristom. Staroveké portréty zobrazovali deti s vyhladenými okcipitálnymi kosťami, nadočnicovými oblúkmi v podobe previsnutých valčekov, skrútenými rukami a nohami a splošteným bruchom.

Dnes je patológia rozšírená: viac ako 20% detí a v niektorých krajinách toto číslo dosahuje 60%, má stanovenú diagnózu. Do rizikovej skupiny patria deti žijúce v severných regiónoch, kde nie je dostatok slnečných dní v roku, a veľké mestá s rozvinutým priemyslom, pretože je tu vysoké znečistenie ovzdušia výfukovými plynmi a iným odpadom.

Klasifikácia

Existuje niekoľko systematizácií takejto choroby, ako je rachita u detí, z ktorých každá naznačuje znaky priebehu, štádia a etiológie ochorenia.

Vo vzťahu k vitamínu D sa rozlišujú formy deficitné a rezistentné na vitamíny. Do prvej skupiny patria pacienti, ktorých patológia je spôsobená nedostatkom tejto látky, a na odstránenie porušení stačí užívať lieky obsahujúce vitamín D v terapeutickej dávke.

Do druhej skupiny patria deti, u ktorých užívanie štandardných dávok neprináša účinok a zotavenie je možné len s použitím vitamínu v množstve niekoľkonásobne vyššom.

Pri klasifikácii rachiet u detí sú štádiá:

• obdobie nástupu ochorenia;
• výška ochorenia;
• zotavenie;
• zvyškové štádium.

Stupeň rachitídy u detí podľa závažnosti kurzu:

1. Svetlo- príznaky sú mierne, vyskytujú sa menšie poruchy pohybového aparátu a nervového systému.
2. Stredná – vyslovené porušenia kostry a inervácie končatín, dochádza k odchýlkam vo fungovaní kardiovaskulárnych a dýchací systém, poruchy gastrointestinálneho traktu.
3. ťažký – vysoký stupeň patologické zmeny vo všetkých systémoch a orgánoch, ktoré zabezpečujú normálny život.

Podľa povahy kurzu sa rachita vyskytuje:

• ostrý;
• subakútne;
• opakujúci.

Dôvody

Krivica u novorodencov a detí mladších ako 1 rok v Vyskytuje sa v dôsledku nedostatočnej syntézy kalciferolu v tele. Vitamín D sa môže absorbovať z potravy a materského mlieka a môže sa vytvárať aj v kožných bunkách, keď sú vystavené slnečnému žiareniu alebo ultrafialovým lúčom. Ak je príjem látky narušený, vzniká ochorenie. Nedostatok vitamínov narúša metabolizmus vápnika a fosforu, čo negatívne ovplyvňuje stav kostrový systém.

Medzi príčiny rachitídy patria:

• nízka nutričnú hodnotu potraviny, ktoré obsahujú malé množstvo kalciferolu;
• nedostatok ultrafialových lúčov (žijúci na severe, zriedkavé prechádzky);
• patologické procesy v čreve, v dôsledku ktorých dochádza k porušeniu absorpcie vitamínov;
• endogénne príčiny vrátane ochorení pečene a obličiek, ktoré narúšajú absorpciu kalciferolu;
• kŕmenie novorodenca neupravenými zmesami, kde nie je dodržaný správny pomer užitočných prvkov;
• chronické užívanie antikonvulzív.

Rachitída je často diagnostikovaná u narodených detí, pretože k ukladaniu a tvorbe kostného skeletu dochádza počas vývoja plodu.

Symptómy

Rachitída sa zvyčajne vyskytuje u malých detí do roka, takže po roku. Prvé zmeny sa zisťujú vo veku 1-2 mesiacov po narodení.

Po prvé, zmeny ovplyvňujú nervový systém:

• spánok je narušený, mení sa režim bdenia a nočného odpočinku;
• existuje podráždenosť, plačlivosť;
• dieťa nejedí dobre, odmieta alebo neje predpísanú normu a proces kŕmenia sa dlho predlžuje;
• vyskytujú sa poruchy stolice, hnačka sa objavuje bez zjavného dôvodu alebo;
• dochádza k zvýšenému poteniu;
• na zadnej strane hlavy vzniká plešatosť.

Posledné dva príznaky spolu úzko súvisia. Počas nočného spánku sa dieťa nadmerne potí, čo spôsobuje mokrú škvrnu na vankúši (syndróm mokrej škvrny). Dieťa často otáča hlavu, pretože pot vedie k vzhľadu nepohodlie a svrbenie kože, kvôli ktorému sa stierajú vlasy na zátylku.

Po niekoľkých týždňoch sa k uvedeným príznakom pridajú ďalšie príznaky. Výrazným znakom rachitídy u bábätiek je znížený svalový tonus, ako aj „žabacie“ bruško – je akoby stlačené niečím ťažkým, a preto nadobudlo taký tvar. Medzi príznaky ochorenia patrí oneskorené prerezávanie zúbkov, oneskorené prerastanie fontanelov, deformácia nôh a rúk a zmena tvaru hlavy.

Diagnostika

Často nie je ťažké zistiť prítomnosť krivice u detí, pretože patológia má charakteristické vonkajšie prejavy. V prvých štádiách sa objavujú neurologické poruchy, po ktorých sa vyskytujú poruchy kostného aparátu. Práve v tomto období sa väčšina mamičiek obracia na detského lekára.

Na spoľahlivé stanovenie diagnózy a určenie stupňa nedostatku kalciferolu je potrebné urobiť testy na obsah vápnika, fosforu a vitamínu D v tele.

Nasledujúce ukazovatele sa považujú za normu týchto látok:

1. Vápnik - 2,5-2,7 mmol, ak hodnota klesne pod dva, potom v tomto prípade hovoria o prítomnosti rachiet.
2. Fosfor - normálna hodnota stopového prvku v krvi - od 1,3 do 2,6. Pri ťažkých formách ochorenia sa tento indikátor môže znížiť na 0,6 mmol.

Ďalším spoľahlivým spôsobom, ako určiť prítomnosť krivice u dieťaťa vo veku 1-3 rokov, je röntgen. Zobrazuje deformácie kostry a úroveň mineralizácie kostí. Presnejšie, rozvíjajúce sa poruchy možno skúmať pomocou počítačovej tomografie.

Prečo je rachita nebezpečná?

Ak sa ochorenie nelieči včas, príznaky pokročilej krivice možno pozorovať aj u detí vo veku 5 rokov a starších. Patológia narúša tvar lebky, chrbtice, končatín a hrudníka.

Poruchy kostrového systému sa prejavujú vo vyššom veku:

1. Rachitický ruženec - oblasti zhrubnutia na koncoch rebier.
2. "Olympijské" čelo - čelné a parietálne tuberkulózy sa zväčšujú, vďaka čomu hlava nadobúda tvar kocky.
3. deformované panvové kosti dievčatá budú mať problémy s tehotenstvom a pôrodom.
4. Stlačená dolná tretina hrudnej kosti prekáža plnému dýchaniu.
5. Krivé nohy v tvare latinského písmena „X“ narúšajú chôdzu a vytvárajú dodatočný tlak na bedrové kĺby.

Liečba

Liečba rachitídy na začiatku detstva pozostáva zo špecifických a nešpecifických metód. Do prvej skupiny patrí užívanie doplnkov vápnika a vitamínu D. Dávkovanie liekov sa určuje individuálne v závislosti od stupňa deficitu látok a od úrovne demineralizácie kostného skeletu podľa laboratórnych vyšetrení. Aj po vzostupe koncentrácie kalciferolu treba vitamín D preventívne užívať ešte niekoľko mesiacov.

Nešpecifická terapia je nasledovná:

• stanovenie dojčenia alebo výber vysokokvalitnej upravenej výživy na kŕmenie;
• pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• gymnastické cvičenia;
• opaľovanie;
• masáž;
• postupy vytvrdzovania;
• liečba komorbidít.

Najčastejšia rachita nôh u detí. Takéto porušenie neumožňuje dieťaťu plne sa pohybovať a v pokročilých podmienkach mu neumožňuje ani chodiť. Preto je také dôležité podstúpiť vhodnú liečbu v počiatočnom štádiu. U dieťaťa do 4 rokov je možné opraviť zakrivenie nôh krivicou, po ktorej pokusy nemusia priniesť požadovaný výsledok.

Komplikácie

Pri absencii terapeutickej korekcie obsahu kalciferolu v tele dochádza k ďalšiemu zhoršeniu ochorenia. Porušenia zároveň ovplyvňujú vnútorné orgány a spôsobujú poruchy v ich fungovaní.

Vyskytujú sa tieto príznaky:

• bolesť v brušná dutina;
• zvýšené vracanie a regurgitácia po jedle;
• bledosť kože;
• hepatomegália;
• poruchy stolice.

Rachitída je spoločná príčina Skutočnosť, že dieťa nemôže držať hlavu na samo, oveľa neskôr ako jeho rovesníci, začne sedieť a pohybovať sa. Ak sa u dieťaťa objaví rachitída vo veku 1 alebo 2 rokov, existuje riziko, že sa takéto dieťa nenaučí chodiť. Preto by ste to mali urobiť včasná liečba nedostatok vitamínov, pretože ťažké následky choroby zostanú na celý život. Krivica u dieťaťa, ktorá sa objavuje po 4 rokoch, vedie k plochým nohám a skolióze a niekedy dokonca spôsobuje krátkozrakosť.

Účinky

Prečo je rachitída u dieťaťa nebezpečná? Včasné odhalenie a liečba ochorenia má negatívny vplyv na vývoj bábätka a jeho zdravie v budúcnosti.

Dieťa je ohrozené:

• porušenie pomeru čeľustí;
• častá tendencia k infekčným chorobám;
• konvulzívny syndróm v dôsledku nedostatku vápnika a horčíka;
• kŕč hrtana;
• osteoporóza.

Prevencia

Súbor preventívnych opatrení zameraných na prevenciu takého detského ochorenia, akým je rachitída, pozostáva z činností vykonávaných počas tehotenstva a po narodení dieťaťa.

Intrauterinná profylaxia:

• komplexná vyvážená strava;
• používanie vitamínových prípravkov;
• prechádzky na čerstvom vzduchu pod slnkom;
• gymnastika pre tehotné ženy.

Po narodení dieťaťa,:

• organizovať správne kŕmenie;
• podávať kvapky vitamínu D;
• dodržiavať denný režim;
• organizovať denný spánok alebo prechádzky na ulici;
• masáž a cvičenie.

Najdôležitejším miestom v prevencii rachitídy je kŕmenie dieťaťa materským mliekom najmenej do šiestich mesiacov veku. Krivica sa týka tých patológií, ktorým sa dá ľahšie predchádzať, než následne napraviť porušenia v tele.

Užitočné video o tom, čo je rachita

Rodičia, ktorí chcú vedieť, aké sú príznaky rachitídy u dojčiat, by mali starostlivo sledovať stav a správanie svojho dieťaťa. Ak je nezbedné, zle sa stravuje a pri kŕmení a v noci sa veľmi potí, je dôvod biť na poplach.

Rachitída je ochorenie, pri ktorom je v dôsledku nedostatku vitamínu D narušený metabolizmus organizmu, pričom veľmi trpí nervový a kostrový systém dieťaťa. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u dojčiat.

Venujte pozornosť hlavným príznakom krivice u detí, na základe ktorých je diagnostikovaná patológia. Ochorenie je charakterizované abnormálnym vývojom kostrového systému kvôli nedostatku vápnika. Kosti bábätka mäknú, stávajú sa poddajnými, nedokážu uniesť váhu tela v správnej polohe, z ktorej sa ohýba kostra.

Vitamín D sa do tela dostáva potravou. V ľudskej koži je enzým, pomocou ktorého sa pod vplyvom ultrafialových lúčov tvorí kalciferol. Vďaka vitamínu D sú metabolické procesy regulované za účasti fosforu a vápnika. Podporuje vstrebávanie týchto látok, ich vstrebávanie organizmom a ich ukladanie v kostnom tkanive. Jeho prítomnosť ovplyvňuje rast kostí.

Vitamín D je regulátorom metabolizmu vápnika a fosforu v tele a pri jeho nedostatku vzniká rachitída.

Dôvody rozvoja krivice:

• nedostatok vitamínu D;
• nedostatok ultrafialových (slnečných) lúčov.

Ak sa bábätko správne stravuje a prijíma všetky látky, ktoré jeho telo potrebuje, rachitída sa u neho nevyskytuje. Choroba sa objavuje pri nesprávnom kŕmení.

Ak materské mlieko neobsahuje všetky užitočné zložky, je chudobné na minerály a vitamíny, dieťa nedostáva prvky, ktoré sú dôležité pre jeho rast a vývoj.

Nesprávna strava matky ovplyvňuje zdravie jej dieťaťa. V tomto prípade a pomôže.

Je možné, že dojčenie má všetko esenciálne vitamíny, ale dieťa je len príliš lenivé odsať zadné mlieko. Je lenivý, okrem toho sa rýchlo nasýti predkom, teda tým, ktorý sa dá ľahšie dostať. Krivica sa veľmi často pozoruje u detí, ktoré sú umelo kŕmené a kŕmené neupravenými zmesami.

Bábätká, ktoré sú zriedka vonku, sú náchylné na túto chorobu. Ultrafialové žiarenie nepreniká okenným sklom. Ak deti chodia len príležitostne, rozvinie sa u nich rachitída.

Najčastejšie sa choroba objavuje koncom jesene, v zime alebo skoro na jar.. Počas tohto obdobia je málo slnka, jeho ultrafialové lúče takmer nedopadajú na pokožku dieťaťa, pretože deti sú v chladnom počasí plne oblečené.

Ako sa prejavuje detská choroba?

Keď sa dieťa pokúša chodiť, jeho nohy sú ohnuté v tvare písmena X alebo O

Prvé príznaky rachitídy u dojčiat možno pozorovať už vo veku 3 mesiacov. Správanie dieťaťa sa mení. Stáva sa náladovým a letargickým, plače z akéhokoľvek dôvodu, najmä v noci.

Bábätko kvôli tomu oslabuje svaly vrátane čriev, trápi ho neustála zápcha.

Počas kŕmenia sa na tvári dieťaťa objavujú kvapôčky potu a hlava sa zvlhčuje. Keď dieťa spí, viac sa potí, čím je posteľ vlhká.

Dieťa sa obáva svrbenia, neustále si trie hlavu o posteľ, aby zmiernil nepohodlie. Z tohto dôvodu vypadávajú vlasy na zadnej strane hlavy. Toto sú prvé príznaky rachitídy u dojčiat vo veku 3 mesiacov.

Ako určiť rachitu u dieťaťa? Rodičia sa musia starostlivo pozrieť na stav dieťaťa. Choroba ovplyvňuje jeho správanie. Dieťa sa stáva nepokojným, zle spí, málo jedáva.

Trpí kostrový systém: kosti lebky mäknú, hlava je deformovaná, objavuje sa holý a plochý zátylok, nesprávne sa vyvíjajú panvové kosti a hrudník. Chrbtica sa ohýba, v ťažších prípadoch sa môže objaviť hrb na chrbte. Keď dieťa začne chodiť, jeho nohy sú ohnuté v tvare X alebo O. Dieťaťu sa nafúkne bruško.

Príznaky rachitídy u dieťaťa

1. Nemôže držať hlavu.
2. Je ťažké prevrátiť sa z chrbta na brucho a naopak.
3. Je ťažké sedieť sám.
4. Fontanel na hlave sa stiahne neskoro.
5. Zuby prerážajú neskôr ako u zdravých rovesníkov.

Príznaky rachitídy u detí sa objavujú postupne. Baby sú spočiatku len nezbedné a poriadne sa potia. Ak sa liečba nezačne, ich lebka začne mäknúť, kosti sa vyvíjajú nesprávne. Dieťa má spomalený vývoj, rast. Trpieť vnútorné orgány (srdce, pečeň, obličky), dýchací systém.

Aká je rýchlosť vývoja výšky a telesnej hmotnosti u detí mladších ako jeden rok - prečítajte si.

etapy

Existuje niekoľko štádií vývoja ochorenia. Neprítomnosť alebo prítomnosť akýchkoľvek známok rachitídy nevylučuje ani nepotvrdzuje ochorenie. Lekár dokáže ochorenie identifikovať po dôkladnom vyšetrení chorého bábätka.

V ťažkom štádiu rachitídy dochádza k deformácii a zmäkčeniu kostného tkaniva.

Existujú také štádiá rachitídy:

1. Jednoduché. Vyskytujú sa poruchy vo fungovaní nervového systému (nervozita, zvýšené potenie), kostné tkanivo trpí (okraje veľkej fontanely sa stávajú pružnými).
2. Priemerná. Vyskytujú sa zmeny v kostrovom systéme (teberálne tuberkulózy, deformácia hrudníka, veľké brucho, svalová hypotenzia).
3. Ťažký. závažné zmeny v centrálnom nervovom systéme (nechutenstvo, poruchy reči a motoriky, letargia), kostné tkanivo je deformované(mäknutie kostí lebky, retrakcia nosa, deformácia hrudníka, panvových kostí, končatín), objavujú sa poruchy svalového systému, zväčšuje sa veľkosť pečene a sleziny, objavuje sa anémia, spomaľuje sa prerezávanie zubov .

Známky krivice u detí vo veku 2 rokov sú doplnené o nové detaily. Na predných segmentoch rebier sa objavujú rachitické ružence. Hrudník vyzerá po stranách stlačený. Keď dieťa chodí, má zakrivenie nôh v tvare oblúka alebo v tvare písmena X.

Zdravotné dôsledky a metódy včasnej diagnostiky

Ak rodičia ignorujú chorobu a rady lekárov, potom krivica môže spôsobiť zakrivenie chrbtice a dolných končatín, vzhľad plochých nôh. Panvové kosti sa nevyvíjajú správne, čo môže následne ovplyvniť priebeh pôrodu. Tento problém je typický skôr pre dievčatá.

Krivica môže viesť k osteoporóze. Ide o ochorenie, pri ktorom je postihnuté kostné tkanivo. Kosti sa uvoľňujú, a preto sa často lámu aj pri ľahkom zaťažení. U dieťaťa s rachitídou klesá imunita, znižuje sa odolnosť voči iným chorobám. Závažné poruchy sa vyskytujú v práci srdca, dýchacích orgánov a gastrointestinálneho traktu.

Diagnóza sa robí na základe príznakov krivice, charakteristických pre deti mladšie ako 1 rok. Vyžaduje sa biochemický krvný test na stanovenie koncentrácie vápnika a fosforu. Pomocou plazmatických štúdií sa študuje aktivita alkalickej fosfatázy.

Urobí sa röntgenový snímok kostí. Vďaka tejto metóde môžete vidieť obraz kostných zmien. Röntgenové vyšetrenie a biochemický krvný test poskytujú všetky informácie o patológii, ktorú má dieťa.

Liečba rachitídy u detí

Ako liečiť rachitu u dieťaťa - mali by ste to urobiť čo najskôr. Ak sa zistia prvé príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc miestneho pediatra.

Ľahké štádium ochorenia sa lieči denným dávkovaním syntetického vitamínu D3. Dieťa je prepustené vitamínový prípravok na vodnej (AQUADETRIM) alebo olejovej (VIGANTOL) báze. Detský organizmus lepšie vstrebáva vitamín D vo vode. Liek na liečbu rachitídy u dojčiat sa podáva s jedlom a rozpustí sa v mlieku. Počas obdobia liečby lekár odporúča dodržiavať špeciálna diéta ktorý je bohatý na stopové prvky a vitamíny.

Liečba krivice u detí do jedného roka a starších sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

Meno, vek, cena*, rub.	Dávkovanie	Nežiaduce reakcie	Kontraindikácie
AQUADETRIM, od 2 týždňov, od 190	Denne 2000-5000 ME (4-10 kvapiek) počas 4-6 týždňov.	Hypervitaminóza D. Jej príznaky: strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracať, bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov; zápcha; suché ústa; polyúria; slabosť, strata hmotnosti, poruchy spánku, Nárast teploty, v moči sa objavujú bielkoviny, leukocyty, hyalínové valce, zvýšenie hladín vápnika v krvi a jeho vylučovanie močom, možná kalcifikácia obličiek, ciev, pľúc.	hypervitaminóza D, hyperkalcémia, hyperkalciúria, urolitiázové ochorenie.
VIGANTOL, od 2 týždňov, od 200	2-8 kvapiek (asi 1334-5336 IU vitamínu D3) denne. Liečba má pokračovať 1 rok.	zápcha, plynatosť, nevoľnosť, bolesť brucha, hnačka, znížená chuť do jedla, hyperkalciémia a hyperkalciúria v prípade dlhodobého užívania lieku vo vysokých dávkach, polyúria; alergické reakcie.	hyperkalcémia, hyperkalciúria, kalciová nefrurolitiáza, tyreotoxikóza, renálna osteodystrofia s hyperfosfatémiou, hypervitaminóza D, precitlivenosť na zložky lieku.
TRIDEVIT SOLUTION, od 2 týždňov, od 190	Všeobecná odporúčaná dávka je od 2000 do 5000 IU (25-60 kvapiek) denne v závislosti od závažnosti priebehu.	Nežiaduce reakcie sú pri odporúčaných dávkach zriedkavé.	Precitlivenosť na vitamín D alebo na niektorú zo zložiek lieku, hypervitaminóza D, zvýšené hladiny vápnika v krvi a moči, idiopatická hyperkalcémia novorodenca, urolitiázová choroba, sarkoidóza, zlyhanie obličiek, nefrolitiáza.
D3 DROP, od narodenia, od 250	Priebeh a dávkovanie určuje lekár, nie však viac ako 10 kvapiek denne.	Chýba v súlade s dávkovaním	Hyperkalciémia alebo hyperkalciúria, hypervitaminóza D, nefrolitiáza.
PLIVIT, od narodenia, od 220	2-10 kvapiek. Priebeh a dávku určuje ošetrujúci lekár v konkrétnom prípade.	Nepozorované pri odporúčaných dávkach	hyperkalciémia, hyperkalciúria, hypervitaminóza D, nefrolitiáza.

*Cena lieku závisí od výrobcu a krajiny vydania

Ošetrenie krivice prípravkom AQUADETRIM sa vykonáva pod prísnym dohľadom klinický stav a so štúdiom biochemických parametrov (vápnik, fosfor, alkalická fosfatáza) krvi a moču. Mali by ste začať s 2000 IU počas 3-5 dní, potom dávku zvýšiť na individuálnu liečbu (najčastejšie 3000 IU). Dávka 5000 ME sa predpisuje len pri závažných kostných zmenách X.

Podľa potreby po týždňovej prestávke môžete kúru zopakovať.
Liečba sa vykonáva, kým sa nedosiahne jasný terapeutický účinok, po ktorom nasleduje prechod na profylaktickú dávku 500-1500 IU / deň. Ak sa objavia príznaky hypervitaminózy D, je potrebné liek zrušiť, obmedziť príjem vápnika, predpísať vitamíny A, C a B.

VIGANTOL je liek, ktorý upravuje metabolizmus vápnika a fosforu a vyrovnáva nedostatok vitamínu D3. Zvyšuje vstrebávanie vápnika v črevách a reabsorpciu fosfátov v obličkách. Podporuje mineralizáciu kostí a je nevyhnutný pre normálnu činnosť prištítnych teliesok.

U detí najmä nízky vek, používanie olejového roztoku vitamínu D3 môže spôsobiť hnačku v dôsledku značnej tukovej záťaže.

Ak sa objavia príznaky hypervitaminózy, liečba TRIDEVITom sa má prerušiť.: únava, nevoľnosť, hnačka, polyúria. Súčasné užívanie vitamínu D3 DROPS s liekmi obsahujúcimi veľké množstvo vápnika alebo tiazidovými diuretikami zvyšuje riziko hyperkalcémie.

Treba mať na pamäti, že PLIVIT obsahuje metylparabén (E 218). Táto zložka môže spôsobiť alergické reakcie (pravdepodobne oneskorené). Dieťaťu je predpísané opaľovanie, ožarovanie umelými ultrafialovými lúčmi. Lekár môže predpísať rybí olej, vitamínové komplexy (MULTITABS). Ak chcete zvýšiť svalový tonus - vykonajte masáž, vykonajte gymnastické cvičenia.

Okrem vitamínu D3 má dieťa predpísané doplnky vápnika ja Ak bábätko dobre nepriberá, podáva sa mu GLUKONÁT alebo LAKTÁT vápenatý. Pri komplexnej liečbe sa používajú vitamíny C a B1.

Prevencia

Aby dieťa netrpelo rachitídou, nastávajúca matka, dokonca aj počas tehotenstva, sa musí starať o svoje a jeho zdravie. Je potrebné byť každý deň na ulici, vrátane organizovania, užívania vitamínov a dobrého stravovania.

Strava matky by mala pozostávať z fermentovaných mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny, obilnín, chudého mäsa, rýb (ktoré odrody sú možné a ktoré sú zakázané s HB pre viac podrobností z článku o).

Počas tehotenstva nezabudnite piť čerstvo vylisované šťavy. V niektorých prípadoch, napríklad pri použití kompótov z, sa však musíte uistiť, že u dojčeného dieťaťa nedôjde k alergickej reakcii.

Ak chcete chrániť dieťa pred krivicou, musíte:

• dojčite ho čo najdlhšie;
• na čas ;
• chodiť s dieťaťom každý deň;
• denne sa kúpať vo vode s pridaním odvaru v prípade potreby liečivé byliny(harmanček, žihľava, skorocel, nechtík, listy vlašských orechov, ihličie);
• robiť masáže.

Materské mlieko by malo byť bohaté na vitamíny a mikroelementy potrebné pre dieťa. Na tento účel by mala dojčiaca žena jesť v dosť mliečne výrobky, tvaroh, vajcia, čerstvé ovocie a zeleninou. Môžete si o tom prečítať viac.

Na prevenciu ochorenia môže pediatr predpísať syntetický vitamín D3 na vode resp na báze oleja . Je potrebné užívať liek v súlade s dávkou uvedenou v pokynoch a predpisom miestneho lekára. Je potrebné dodržiavať pokyny lekára na prijatie. Je zakázané podávať liek dieťaťu bez konzultácie s pediatrom.

Vitamínový liek sa zvyčajne podáva s jedlom v prvej polovici dňa. Potreba vitamínu D3 v detskom organizme je 500 IU denne. Prevencia krivice u detí sa vykonáva 2-3 mesiace.

Predávkovanie by nemalo byť povolené. Ak príliš veľa vitamínu D vstúpi do tela dieťaťa, potom sa hromadia vápenaté soli, čo vedie k intoxikácii. Dieťa trpí srdce, pečeň, obličky, žalúdok. Pri prekročení dávky vitamínu môže dieťa stratiť chuť do jedla, môže zvracať, má hnačku či zápchu. V závažných prípadoch sú zaznamenané ťažkosti s dýchaním, kŕče, spomalenie pulzu. Na zmiernenie stavu by dieťa malo prestať podávať vitamínový prípravok.

závery

Krivica je vážna choroba, ale zriedkavá a podlieha liečbe. V žiadnom prípade by ste nemali odkladať moment kontaktovania špecialistu, pretože čím skôr je choroba diagnostikovaná a terapia začne, tým skôr sa dieťa zotaví. Smerodajný názor Dr. Komarovského, pozri video:

Rodičia majú často veľa otázok o krivici. Zvážte najbežnejšie z nich.

Otázka 1. Čo je to rachitída?

Ide o ochorenie detí v prvých troch rokoch života, ktoré je spojené s nesúladom medzi potrebami bábätka na vápnik a fosfor a ich príjmom. Táto nerovnováha vedie k narušeniu tvorby kostí, fungovaniu nervového systému a vnútorných orgánov. Jednou z príčin rachitídy je nedostatok vitamínu D. Tento vitamín, pôsobiaci na tkanivá, udržuje normálnu výmenu fosforu a vápnika.

Vitamín D sa môže prijímať potravou a tvorí sa v koži na slnku pod vplyvom ultrafialových lúčov. Jeho zdrojom sú mäso, ryby, vaječný žĺtok, maslo, ženský a kravské mlieko. Okrem toho môže dieťa dostať tento vitamín vo forme lieku, ktorý sa predpisuje na prevenciu rachitídy.

Najčastejšie sa rachita vyvíja v prvom roku života. Vo veku 2–3 rokov sa už spravidla pozorujú jej dôsledky, ktoré sa prejavujú vo forme deformácií kostí.

Otázka 2. Ako rozpoznať rachitu u dieťaťa?

Počiatočné príznaky rachitídy sa zvyčajne objavujú v prvých mesiacoch života dieťaťa. Dieťa sa stáva podráždeným, nepokojným, chveje sa pri hlasných zvukoch, jasnom svetle. Jeho spánok sa stáva rušivým. Zobrazí sa nadmerné potenie, čo vedie k rozvoju pichľavej horúčavy, ktorá sa ťažko lieči.

Bodavé teplo je charakterizované vyrážkou vo forme malých červených škvŕn a niekedy skupín malých bubliniek naplnených čírou tekutinou. Nachádzajú sa v oblasti prirodzených záhybov, v cervikálnej, axilárnej a inguinálnej oblasti, na chrbte. Potenie hlavy spôsobuje svrbenie, dieťa si začne trieť hlavu o vankúš, čo vedie k plešatosti v zadnej časti hlavy.

Svalový tonus je znížený, dieťa je letargické, neaktívne, svaly ochabujú. Dieťa má pravidelne oneskorenú stolicu až na 2-3 dni.

Otázka 3. Prečo vzniká rachitída?

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju krivice:

• Vysoká rýchlosť rastu detí v ranom veku a zvýšená potreba minerálnych zložiek (vápnik, fosfor), ktoré tvoria kostné tkanivo. Preto do rizikovej skupiny patria predčasne narodené deti, deti s hmotnosťou nad 4 kg pri narodení, s veľkým prírastkom hmotnosti v prvých 3 mesiacoch života.
• Nedostatok vápnika a fosforu v potravinách s podvýživou. Významnú úlohu pri vzniku rachitídy zohráva aj nedostatok vitamínov A, C, skupiny B (najmä B1, B2, B6), kyselina listová, ako aj zinok, meď, železo, horčík, mangán atď. Platí to najmä pre deti, ktoré sú umelo a primiešavané do neprispôsobených mliečnych zmesí.
• Porušenie absorpcie vápnika a fosforu v čreve, ich zvýšené vylučovanie močom alebo narušenie ich vstupu do kostí. Môže to byť spôsobené nezrelosťou dopravných systémov, ktoré podporujú presun vápnika do kostného tkaniva, alebo pri ochoreniach čriev, pečene a obličiek, kedy je narušené vstrebávanie látok z potravy.
• Nedostatok vitamínu D, ktorý reguluje výmenu vápnika a fosforu v tele, je len jedným z faktorov vzniku rachitídy. Nedostatok tohto vitamínu môže nastať pri jeho nedostatočnom príjme s jedlom alebo pri zriedkavom pobyte dieťaťa na slnku. Je známe, že vitamín D sa tvorí v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov.

Otázka 4. Naozaj sa krivica rozvinie len v dôsledku nedostatku vitamínu D?

Prejavy ochorenia nemožno považovať za dôsledok len nedostatočného príjmu do organizmu. Nedostatok tohto vitamínu je len jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju krivice. Vývoj kostných prejavov rachitídy u malých detí je primárne spôsobený rýchlym rastom, vysokou rýchlosťou zmien kostry a nedostatkom fosforu a vápnika v rastúcom tele v prípade porušenia ich príjmu do tela.

Otázka 5. Majú pravdu rodičia, ktorí veria, že ak dieťa trávi veľa času na slnku, nebude mať rachitu?

Ako už bolo spomenuté, nedostatok je len jedným z faktorov rozvoja rachitídy. Jeho dostatočná tvorba v organizme pod vplyvom slnečného žiarenia teda neznamená, že bábätko nemôže ochorieť. Ak dieťa trávi veľa času na slnku, no existujú aj iné rizikové faktory (predčasnosť, závažné ochorenie pečene alebo obličiek, nesprávne kŕmenie atď.), u drobcov sa môže vyvinúť aj rachitída.

Okrem toho je potrebné vyhnúť sa priamemu slnečnému žiareniu na pokožku dieťaťa - je nebezpečné pre popáleniny. Na tvorbu vitamínu D v pokožke stačí rozptýlené svetlo, preto je pre bábätká užitočnejšie opaľovať sa v tieni stromov. Prechádzky s dieťaťom na otvorenom slnku od 10. do 17. hodiny v lete sa neodporúčajú.

Trvanie prvého slnečného kúpeľa v teplom období by nemalo byť dlhšie ako 5-6 minút, potom sa čas strávený na slnku postupne zvyšuje na 8-10 minút 2-3 krát počas rannej prechádzky. Ak to počasie dovolí, dieťa by sa malo v lete denne opaľovať. Používanie detskej opaľovacej kozmetiky robí pobyt bábätka na slnku bezpečným a prospešným.

Otázka 6. Je pravda, že ak je dieťa dojčené, tak mu rachitída nehrozí?

Je známe, že materské mlieko obsahuje všetky potrebné živiny v správne množstvo a vyrovnaný stav. Vápnik v ňom je v optimálnom pomere s fosforom a detský organizmus ho dobre vstrebáva. Ale mlieko má všetky užitočné vlastnosti iba vtedy, ak je dojčiaca matka zdravá a plne a správne jedí. Dojčenie teda nezaručuje, že dieťa neochorie na rachitídu, najmä ak sú prítomné iné rizikové faktory (napr. predčasnosť, nedostatočné slnenie a pod.). Preto sú predpísané všetky dojčené deti profylaktický príjem vitamín D3, okrem letných mesiacov.

Otázka 7. Ak sú chĺpky dieťaťa na zátylku zotreté, znamená to nevyhnutne, že sa u neho vyvinula rachitída?

Plešatosť zadnej časti hlavy nie vždy naznačuje vývoj krivice. Po narodení dieťa postupne mení svoje vellusové vlasy. Tento proces prebieha najintenzívnejšie vo veku 2–4 mesiacov. Vlasové folikuly vellusových vlasov sú slabo fixované, preto pri trení o vankúš intenzívnejšie vypadávajú v zadnej časti hlavy. Plešatosť na tomto mieste teda môže byť prejavom fyziologickej zmeny vlasov.

Otázka 8. Ak má dieťa plochý zátylok, má už pokročilú krivicu?

Sploštenie krku je jedným z počiatočné prejavy rachitída u detí prvej polovice života, keď sa v dôsledku zmäkčenia kostného tkaniva mení tvar lebky. Pri včasnej liečbe sa dieťa zotaví a kosti získajú správny tvar.

Otázka 9. Mal by lekár urobiť nejaké testy na stanovenie diagnózy?

Vo väčšine prípadov sa diagnóza stanoví na základe zberu informácií o pôrode, výžive dieťaťa, jeho raste a vývoji a zmenách, ktoré lekár zistí pri prehliadke bábätka.

Na objasnenie závažnosti ochorenia a obdobia rachitídy umožňuje biochemický krvný test, ktorý hodnotí obsah vápnika, fosforu a aktivitu alkalickej fosfatázy (pri krivici pokles obsahu vápnika a fosforu v krvi a zvýšenie pri analýze sa pozoruje aktivita alkalickej fosfatázy). Tiež menovaný röntgenové vyšetrenie kosti predlaktia (vykonáva sa v zriedkavých prípadoch, ak je potrebné určiť závažnosť a obdobie ochorenia).

Otázka 10. Aké lieky potrebuje choré dieťa?

Pri liečbe rachitídy sa využívajú prípravky vitamínu D. Tento názov v sebe spája celú skupinu látok, medzi hlavné patrí vitamín D2 (ergokalciferol) a vitamín D3 (cholekalciferol).

Na normalizáciu funkcie prištítnych teliesok, ktoré sa podieľajú na regulácii metabolizmu vápnika a fosforu v tele, a na zníženie závažnosti symptómov z nervového systému, sú prípravky horčíka zahrnuté do komplexnej liečby krivice.

Otázka 11. Čo potrebuje dieťa s krivicou okrem liekov?

Liečba rachitídy by mala byť komplexná. Okrem užívania liekov sú potrebné tieto opatrenia:

Je potrebné správne organizovať denný režim dieťaťa a zabezpečiť dostatočný odpočinok v súlade s jeho vekom; eliminovať rôzne podnety (jasné svetlo, hluk a pod.). Počas denného svetla sa s ním odporúča chodiť častejšie na čerstvý vzduch. Tieto aktivity normalizujú fungovanie nervového systému dieťaťa a aktivujú metabolizmus.

Racionálna výživa je dôležitým faktorom pri liečbe rachitídy. Dojčenie vášho dieťaťa je mimoriadne dôležité. Je známe, že materská kašička obsahuje všetky potrebné živiny vrátane vápnika a fosforu vo vyváženom množstve optimálnom na vstrebávanie. V prípade núteného prechodu dieťaťa na zmiešanú alebo umelú výživu sa odporúča použiť upravenú mliečnu výživu, ktorá sa zložením čo najviac približuje materskému mlieku a je obohatená o všetky potrebné minerály a vitamíny. Zmes vám pomôže vybrať detského lekára. Deti trpiace rachitídou, ktoré sú dojčené aj kŕmené z fľaše, sa dostávajú do doplnkovej stravy skôr ako zdravé deti.

Po 2 týždňoch od začiatku liečby sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia a. AT rôzne obdobia choroby masážne kurzy sa navzájom líšia. Počas výšky rachitídy prebieha kurz obnovy a fyzioterapeutické cvičenia. Procedúry môže vykonávať detský masér alebo matka - po predbežnom zaškolení odborníkom. V období reziduálnych účinkov je účelom masáže zmiernenie a odstránenie porúch pohybového aparátu. Tento kurz je najlepšie zveriť skúsenému detskému masérovi.

Po 1 mesiaci od začiatku liečby možno aplikovať balneoterapiu. Ihličnaté kúpele sú predpísané pre vzrušujúce deti: 1 čajová lyžička ihličnatého extraktu sa zriedi v 10 litroch vody pri teplote 36 ° C. Trvanie prvého kúpeľa by nemalo presiahnuť 5 minút, následné - 8-10 minút. Kurz je 13-15 procedúr. Slabé, sedavé deti sa odporúčajú soľné kúpele: 2 polievkové lyžice morskej alebo kuchynskej soli sa rozpustia v 10 litroch vody s teplotou 36 °C. Prvý postup netrvá dlhšie ako 3 minúty, ďalší - každý 5 minút. Kurz je 8-10 kúpeľov. Balneoterapia sa vykonáva 2-3 krát ročne.

Liečebný telocvik a masáže posilňujú svalový a kostrový systém oslabený chorobou, aktivujú metabolické procesy, zlepšujú príjem živiny do tkanív. Balneoterapia zlepšuje svalový tonus a normalizuje nervový systém bábätka.

Otázka 12. Môže krivica prejsť bez liečby?

Ak má dieťa prejavy rachitídy, znamená to, že v jeho tele je už nedostatok vápnika a fosforu, ktoré sa nedostávajú do kostného tkaniva. S ďalším intenzívnym rastom bábätka v prvom roku života sa potreba týchto látok zvyšuje a pri absencii liečby nedochádza k dostatočnému príjmu do kostného tkaniva, resp. rast a vývoj kostry je naďalej narušený . Preto je potrebné zaviesť do tela dostatočný príjem vápnika, fosforu a vitamínu D. Ak sa neeliminujú všetky faktory vedúce k ochoreniu a pomocou liekov, výživy a denného režimu sa nenormalizuje metabolizmus, rachitída postupuje a choroba sa stáva ťažšou.

Je dôležité, aby rodičia pochopili, že rachitída je choroba, ktorej sa možno vyhnúť správnou prevenciou. Ale ak je dieťa stále diagnostikované s takouto diagnózou, nemali by ste panikáriť: liečba začatá v počiatočných štádiách ochorenia vedie k úplné zotavenie dieťa.

Ak sa rachitída nelieči...

Trvanie počiatočné obdobie choroba, o ktorej sme hovorili vyššie, sa zvyčajne pohybuje od 2-3 týždňov do 2-3 mesiacov a závisí od životných podmienok dieťaťa a faktorov prispievajúcich k rozvoju rachitídy. Pod vplyvom liečby a odstránenia príčin predisponujúcich k rachitíde môže choroba skončiť úplným uzdravením.

Ak sa liečba nevykoná, začína obdobie výšky ochorenia. Dochádza k výraznejším kostným zmenám. Jeden z skoré príznaky Toto obdobie u detí v prvých šiestich mesiacoch života je zmäkčenie zadnej časti parietálnych kostí a okcipitálnej kosti. V dôsledku toho lebka mení svoj tvar, zadná časť hlavy sa splošťuje a dochádza k asymetrii hlavy. V dôsledku reštrukturalizácie kostného tkaniva začínajú predné a parietálne tuberkulózy zreteľnejšie vyčnievať a celá lebka nadobúda štvorcový tvar, niekedy sa most nosa („sedlovitý“ nos) potopí alebo čelo vyčnieva. silne. Ďalším príznakom poškodenia kosti je objavenie sa „korálkov“ na rebrách (takzvané zhrubnutia v miestach prechodu chrupavkovej časti rebra ku kosti).

Zuby u detí s krivicou prerážajú veľmi neskoro, náhodne a v dlhých intervaloch. Charakteristické je aj neskoré uzatvorenie veľkej fontanely, ku ktorému bežne dochádza v priemere o 12 mesiacov.

V druhom polroku života, s nárastom zaťaženia kostí, keď sa dieťa pokúša sedieť, dochádza k zakriveniu chrbtice, deformácii hrudníka, panvových kostí a nôh. Svalový tonus je znížený, je zaznamenaná slabosť väzivový aparát(uvoľnené kĺby). Znížený tonus brušných svalov vedie k vzniku charakteristického „žabieho“ brucha (zväčšuje sa a v polohe na chrbte je distribuovaný v rôzne strany, stáva sa splošteným). Je tiež možné formovať inguinálne a pupočná kýla(brušné orgány alebo hlbšie tkanivá z nimi obsadených dutín vychádzajú pod kožu bez narušenia jej celistvosti). Dieťa zaostáva v motorickom vývoji: neskôr začína držať hlavičku, prevracať sa, sedieť, chodiť. Väčšina detí s krivicou má anémiu (nedostatok hemoglobínu, proteínu, ktorý prenáša kyslík do buniek tela) a zníženú imunitu, čo vedie k časté ochorenia dýchacieho traktu(napríklad SARS).

Po období vrcholu prichádza obdobie zotavenia. Pohoda dieťaťa sa výrazne zlepšuje, zmeny v nervovom systéme zmiznú, svalový tonus sa vráti do normálu. Hladina vápnika a fosforu v krvi sa vráti do normálu. Ale deformácie kostí zostávajú. Medzitým, s včasnou liečbou, sa kostrový systém vyvíja normálne.

Tento stav sa nazýva rachitída a je pre rodičov často veľmi desivý.

Charakteristika rachitídy u detí

Rachitída je zakrivenie kostí v dôsledku narušenia metabolizmu fosforu a vápnika spôsobeného nedostatkom vitamínu D. U detí mladších ako 2 roky sa vyskytuje alimentárna alebo detská krivica potravinového pôvodu. U starších detí je rachitída spôsobená hypofosfatémiou v dôsledku renálnej insuficiencie. Frekvencia detskej rachitídy v prvých 2 rokoch života sa pohybuje od 5 do 20%. Rachitída je bežnejšia u detí s podváhou. Počas dojčenskej krivice vylučujú počiatočná fáza, vrcholové štádium a štádium obnovy.

Počiatočné štádium, ktoré sa prejavuje vo veku 3 mesiacov a dosahuje maximum o 4-5 mesiacov, je charakterizované vegetatívnymi a neurologickými prejavmi v podobe kŕčov, tetánie, stridoru. V prvej polovici roka dochádza k oneskoreniu plazenia. Zmeny kostí nie sú pozorované.

Vrcholná fáza začína vo veku 6-8 mesiacov. Charakterizované zakrivením kostí. Dochádza k deformácii kostí lebky, zhrubnutiu čelných a parietálnych tuberkul, stenčeniu okcipitálneho a parietálnych kostí. Dochádza k oneskoreniu kalcifikácie fýzy dlhých tubulárnych kostí, čo vedie k ich zhrubnutiu. Zvýšená hrúbka epifýz kostí predlaktia a falangov prstov. Od druhej polovice roka po zvládnutí sedu nastupuje kyfotická deformita chrbtice. V miestach kostno-chrupavkového prechodu dochádza k zhrubnutiu rebier. Hrudník nadobúda konvexnú alebo konkávnu deformáciu s výčnelkom spodného okraja rebrového oblúka. V 2. roku života s prechodom do stoje a chôdze začína progresia zakrivenia dolných končatín. Dochádza k obmedzeniu rastu kostí do dĺžky, zhrubnutiu kostí a ich deformácii vo forme oblúka. Zakrivenie kostí dolných končatín sa vyskytuje vo frontálnej a sagitálnej rovine. Vo frontálnej rovine sa častejšie ako valgozita rozvíja varózna deformita stehennej kosti a holennej kosti.

Varus je sprevádzaný hypertonicitou flexorových svalov a natiahnutím vonkajšieho laterálneho väzu kolenného kĺbu. Valgus je viac spojený so svalovou hypotenziou, natiahnutím vnútorného bočného väzu kolenného kĺbu. Zakrivenie vo frontálnej rovine je častejšie symetrické a menej často asymetrické, keď sa varus na jednej nohe kombinuje s valgózou na druhej. V sagitálnej rovine sú kosti dolnej končatiny deformované dopredu a von. Holenná kosť má hladký povrch, jej hrebeň má ostrú hranu. Kosti nôh sú bolestivé pri hlbokej palpácii. Dochádza k zhrubnutiu kolenných kĺbov. Dostupné zvýšená elasticita väzov, čo vedie k hypermobilite v kĺboch. So slabosťou väzov kolenných kĺbov sa vyvíja ich rekurvácia. Kĺbová medzera členkového kĺbu je skosená s uhlom smerom von. Dochádza k splošteniu panvy.

Na röntgenograme sú tieto zmeny: varózna alebo valgózna deformácia stehennej a holennej kosti v podobe jemného oblúka, predné zakrivenie holennej kosti, osteoporóza, ktorá je najvýraznejšia v oblasti rebier, stenčenie kortikálnej vrstvy, zakrivenie. epifýz stehennej a holennej kosti, rast rastovej platničky do strán, široká zóna medzi metafýzou a epifýzou, rozšírenie metafýz. Na mediálnej strane proximálnej časti stehennej kosti sa Loserove zóny nachádzajú vo forme priečnych pásov nemineralizovaného osteoidu, obklopeného zónou sklerózy, ktorá je kvalifikovaná ako pseudozlomeniny v dôsledku osteomalácie. Existujú patologické zlomeniny, ktoré vedú k uhlovým sekundárnym deformáciám kosti.

Dieťa má oneskorený vývoj motoriky a oneskorený začiatok samostatnej chôdze, čo je spôsobené hypermobilitou kĺbov, nízkym svalovým tonusom a zakrivením nôh. Deformácia dolných končatín a slabosť gluteálnych svalov vedú k neistej chôdzi s výrazným vychýlením tela vo frontálnej rovine. Valgus nôh a zhrubnutie kolenných kĺbov vedie k ich zrážke počas chôdze. Varus nôh spôsobuje zúženie šírky kroku. Pri deformácii dolných končatín dochádza k sekundárnej plocho-valgóznej deformite chodidiel s vynúteným zvýšením pronácie pri kotúľoch. Dieťa sa rýchlo unaví a po cvičení sa sťažuje na bolesť nôh.

Štádium obnovy. Vzniká spontánne v 3. roku života. V procese obnovy dochádza k normalizácii statiky a dynamiky. Koriguje sa deformácia chrbtice a kostí končatín. Bolesť v nohách sa zastaví. Deformácia nohy vo veku 4-5 rokov u dieťaťa s nízkym vzrastom a oneskoreným motorickým vývojom sa považuje za dlhotrvajúcu rachitu.

Príčiny rachitídy u detí

Rachitída je spôsobená nedostatkom vitamínu D v tele dieťaťa, pričom nejde len o ochorenie kostí, ale o celkové ochorenie, ktoré sa prejavuje mäknutím a rozširovaním kostí bližšie k ich koncom, čo vedie k deformácii hrudníka, zakrivenie nôh a oneskorenie nástupu chôdze.

Prevencia krivice je už dlho denný príjem vitamín D, ako aj doplnky stravy jedlo pre deti potraviny bohaté na tento vitamín.

Predpokladá sa, že jednou z príčin krivice - nedostatočné množstvo slnečné svetlo, ale je známe, že v mnohých krajinách, kde je slnka dosť a výživa nie je v poriadku, je krivica stále veľmi bežná.

Pronácia (vykĺbenie ruky alebo nohy)

Pri hre s bábätkom, ktoré ešte nemá rok, rodičia často chytia rúčku príliš pevne a v dôsledku toho dochádza k dislokácii alebo subluxácii. lakťový kĺb alebo hlavy polomer. Dieťa začne plakať, jeho ruka buď bezvládne visí, alebo zamrzne v nepohodlnej polohe: predlaktie je napoly ohnuté, dlaň je otočená nadol. Vtedy sa stanoví diagnóza – pronácia. A každý lekár vie, aké bolestivé je to pre dieťa. Ale každý lekár tiež vie, ako situáciu napraviť: stačí jeden pohyb (ale vykonaný odborníkom!), aby sa kĺb vrátil na miesto a zastavila sa mučivá bolesť. Dieťa sa okamžite upokojí a začne pohybovať rukoväťou presne rovnakým spôsobom ako pred zranením.

Pronácia nemá nič spoločné so zlomeninami kostí alebo zlomeninami. Celkovo je to bolestivé, ale nie strašné röntgenových lúčov tu sotva treba. Musíme však pamätať na to, že chrupavka v kĺboch ​​kostí malého dieťaťa je veľmi jemná a krehká, a preto by ste sa pri hraní s dieťaťom alebo vedení za rúčku, keď začína chodiť, mali vyhýbať náhlym pohybom, napr. žiadny prípad ťahať alebo ťahať jeho končatiny (pronácia môže nastať aj v nohe).

V skutočnosti rachitída nie je choroba, ale stav, hoci môže zhoršiť priebeh chorôb.

Príznaky a príznaky rachitídy u detí

Prvé príznaky sú mierne a nemusí si ich všimnúť ani váš pediater. Dieťa má zvýšenú úzkosť, potenie, kyslý zápach potu, v dôsledku toho - neustále podráždenie pokožky (pichľavé teplo). Dieťa si trie hlavu o vankúš a v dôsledku toho sa objaví plešatosť. Dieťa sa pri hlasných zvukoch začne trhať. Ďalej sa porušuje sila a tonus svalov, deti neskôr ovládajú motorické zručnosti. V dôsledku nedostatku vápnika sa vyvíjajú zmeny v kostrovom systéme: kosti mäknú a ľahko sa deformujú (sploštenie týlneho hrbolčeka, poddajnosť okrajov veľkého fontanelu, deformácia hrudníka, zakrivenie chrbtice a nôh).

V budúcnosti sa môžu vyvinúť výrastky kostného tkaniva charakteristické pre dlhodobú neliečenú hypovitaminózu D: okcipitálne tuberkulózy, „rachitický ruženec“ (zhrubnutie v mieste prechodu kostnej časti rebier do chrupavky), zhrubnutie v oblasti zápästia („náramky "). S vekom možno deformácie končatín odstrániť (pri správnej liečbe), ale zakrivenie chrbtice a iné zmeny kostí môžu zostať po celý život a poukazujú na rachitu, ktorú trpeli v detstve. U dievčat, ktoré mali rachitu, niekedy dochádza k deformácii panvových kostí, čo môže v budúcnosti spôsobiť určité ťažkosti pri pôrode. U niektorých detí môže nedostatok vitamínu D spomaliť rast zubov, ktoré budú neskôr trpieť kazmi. Anémia je častým spoločníkom rachitídy.

Vynára sa logická otázka: prečo takmer všetky dojčatá tolerovať rachitu, ak je príčina tohto stavu známa už dávno? Doprajte im všetkým vo veku 1-1,5 mesiaca potrebné množstvo vitamínu D a žiadne rachity!

Tento prístup nerieši problém a neznižuje prevalenciu rachitídy. Pri našom životnom štýle je vystavenie pokožky ultrafialovému žiareniu minimálne a nemôže poskytnúť potrebné množstvo vitamín A. Okrem toho je pobyt na otvorenom slnku („vyprážanie“) kontraindikovaný nielen pre dojčatá, ale aj pre dospelých. Deti do jedného roka vo všeobecnosti nedostávajú rybie produkty a rybí tuk, ktorý sa opäť objavil na trhu, je oveľa menej účinný ako prípravok s vitamínom D.

Pri silnom nedostatku vitamínu D môže hladina vápnika klesnúť nielen v kostiach, ale aj v krvi, čo povedie k záchvatu kŕčov. Tento stav sa nazýva spazmofília a vzniká častejšie na jar.

Vitamín D v podmienkach rýchleho rastu dieťaťa v prvých mesiacoch života je potrebný pre rastúci organizmus vo veľkých množstvách. Ako lepšie dieťa priberá, tým viac mu chýba vitamín D. Potreba vitamínu závisí aj od individuálnych vlastností organizmu, rýchlosti jeho rastu, času, termínu pôrodu (u detí narodených v období jeseň-zima je vyššia) a stravovacie návyky - predčasné podávanie zeleninového pyré, tvarohu, mäsa (nedostatok vápnika a fosforu v potravinách).

Prečo lekári nepredpisujú vitamín D

Mnohí lekári si z nejakého dôvodu tvrdohlavo nevšimnú príznaky rozvíjajúca sa rachitída alebo keď ich uvidíte, nepredpisujte vitamín D, čo je motivované nasledujúcimi argumentmi:

• Vitamín D sa v ľudskom tele vytvára z provitamínu pod vplyvom ultrafialových lúčov. Nechajte dieťa chodiť na slnku a nebude krivica;
• dieťa je kŕmené umelým mliekom, ktoré je obohatené o vitamín D;
• dieťa je dojčené, kým matka pije vitamínový komplex, ktorý obsahuje vitamín D;
• na zbavenie sa krivice stačí vymenovanie tvarohu bohatého na vápnik alebo niekoľko kvapiek rybieho oleja (predtým boli liečené iba krivicou - niektoré druhy rýb aktívne syntetizujú vitamín D).

Ak dieťa dostáva kašu viac ako 1-krát denne, môže sa zvýšiť jeho nedostatok vitamínu D.

Prechodný nedostatok tohto vitamínu sa objavuje aj u dospievajúcich: pri ich intenzívnom raste dochádza k stavu sprevádzanému úbytkom vápnika v kostiach a ich zvýšenou krehkosťou. Zároveň sa na röntgenových snímkach kostí pozorujú zmeny podobné tým, ktoré sa vyskytujú u detí s prejavmi rachitídy.

Prirodzene, minimálne (dalo by sa povedať, mikroskopické) množstvo vitamínu D, z ktorého dieťa prijíma materské mlieko, mliečnej výživy a dokonca ani z rybieho oleja, zjavne nedokáže kompenzovať nedostatok. Okrem toho sa krivica môže úspešne vyvinúť na pozadí takzvanej profylaktickej dávky vitamínu D predpísanej lekárom (1-2 kvapky oleja alebo dokonca vodného roztoku denne alebo každý druhý deň).

Ukazuje sa paradox: dieťa dostáva vitamín D a má kliniku aktívnej rachitídy. Čo sa deje?

A ide o načasovanie začiatku prevencie krivice, v dávkach, ktoré dieťa dostáva počas liečby, a v trvaní kurzu. Kým je bábätko ešte veľmi malé, má malú zásobu vitamínu, ktorú mu dáva matka. Ale keď dovŕši mesiac, je čas podať profylaktickú dávku.

Existovať rôzne schémy užívanie vitamínu D. Existujú zástancovia neustáleho príjmu vitamínu po kvapkách každý deň alebo každý druhý deň. Ako ukazuje prax, v tomto prípade je účinnosť vitamínu D nízka, krivica sa do určitej miery nevyhnutne vyvíja.

Profylaktická (!) dávka vitamínu D pre dieťa, ktoré ešte nemá známky rachitídy, je 200 000 - 400 000 IU. Počet kvapiek a trvanie ich príjmu závisí od koncentrácie vitamínu v lieku, ktorý ste si kúpili, ako aj od toho, o aký druh vitamínu ide - D 2 alebo D 3.

Pri predpisovaní vitamínu D treba pamätať na to, že sa nedávkuje v kvapkách či mililitroch, ale v tisíckach medzinárodných jednotiek (IU).

Vitamín D 2 (ergokalydiferol) sa rozpúšťa v oleji a alkohole a hromadí sa v pečeni, preto ho možno predpísať po 1-1,5 mesiaci života s prerušovanými kúrami (8000-12000 IU denne počas 20-25 dní).

V počte európske krajiny profylaktická dávka vitamínu D 2 sa podáva štvrťročne v rozdelených dávkach alebo dokonca v jednej dávke (200 000 IU). V našej krajine nie je takáto schéma prevencie krivice akceptovaná.

2-3 mesiace po ukončení profylaktickej kúry vitamínu D (dieťa v tomto čase vitamín nedostáva) sa posúdi jeho stav, aby sa rozhodlo, či pokračovať v prevencii alebo liečbe rachitídy. Ak dieťa nemá žiadne známky rachitídy, opakuje sa mu profylaktická kúra vitamínu D, a to opäť v 2. polroku života.

V súčasnosti by mali všetky deti po mesiaci veku začať užívať 4 kvapky (2000 IU) vodného roztoku vitamínu D3 (cholekalciferol) raz denne nepretržite až do veku jedného roka. Ale pozorovanie v dynamike je nevyhnutné (nie všetky deti majú dostatok tejto dávky).

Vzhľadom na skutočnosť, že olejový roztok vitamínu D2 sa menej vstrebáva a alkoholový roztok sa v súčasnosti nevyrába, vedci vyvinuli vodný roztok vitamínu D3 (cholekalciferol), ktorý sa oveľa rýchlejšie vylučuje z tela a vyžaduje stály príjem . Vitamín D3 sa vyrába pod obchodným názvom Aquadetrim. Jedna kvapka tohto prípravku obsahuje 500 IU tohto vitamínu.

Ak má dieťa určité príznaky rachitídy, potrebuje liečebnú kúru vitamínu D. Celková dávka na celú liečebnú kúru závisí od závažnosti krivice a môže sa pohybovať od 400 000 do 1 000 000 IU. Prirodzene, pediater by mal určiť, koľko vitamínu D sa má podávať na jeden kurz. Všeobecné pravidlo nasledovné: priebeh liečby by nemal byť veľmi dlhý - dieťa by malo dostať celú potrebnú dávku za 2-4 týždne. Navyše, čím závažnejšia je rachitída, tým rýchlejšie by malo dieťa dostať dávku kurzu (resp. vyššiu denná dávka). prečo? Ako ukázala prax, vitamín D sa hromadí v tele a začne pôsobiť najaktívnejšie až potom, čo dieťa dostane celý priebeh vitamínu D.

Po 2-3 mesiacoch treba dieťa vyšetriť, aby sa posúdila účinnosť antirachitického ošetrenia. O dobrý výsledok(vymiznutie alebo výrazné zníženie príznakov súčasnej rachitídy), je dieťaťu po určitom čase (vo veku 8-9 mesiacov) predpísaná opakovaná profylaktická liečba vitamínom D (najmä ak tento vek pripadá na obdobie jeseň-zima) . Ak je účinok nedostatočný, znovu sa naordinuje liečebná kúra vitamínu D. Deti s určitými individuálnymi charakteristikami (predčasne narodené; dostávajú antikonvulzívnu liečbu; s patológiou gastrointestinálny trakt) môžu potrebovať vyššie dávky vitamínu D a opakovať liečbu. Rozhodnutie o tom musí, samozrejme, urobiť lekár.

Pripomíname, že v prípade ignorovania potreby profylaktického podávania vitamínu D a vzniku rachitídy u dieťaťa sa môžu v budúcnosti vytvárať deformity nôh, hrudníka, zakrivenie chrbtice a iné poruchy držania tela, ľahko vzniká kaz. Ak zistíte prvé príznaky nedostatku vitamínu D, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Zvlášť by som chcel upozorniť na neúčelnosť použitia komplexného prípravku - vodného roztoku vitamínov D a A dovážaných. Má veľmi málo aktívna ingrediencia(na jednu kúru je potrebných až 10 fliaš).

Za starých čias sa krivica nazývala „anglická choroba“. Možno to vyplynulo z toho, že práve na brehoch hmlistého Albionu, kde bol silný nedostatok slnečného žiarenia, sa to u detí prejavovalo obzvlášť často a na túto chorobu upozorňovali anglickí detskí lekári? Dnes však v tejto chorobe nie je nič „cudzie“, domáce deti nie sú menej náchylné na rachitu.

Treba povedať, že rachitída sa môže prejaviť u dieťaťa v rôznej miere. Mierna forma rachitídy je takmer blízka normálu a ťažká forma znamená vážne oneskorenie vo vývoji a oslabenie tela na mnoho rokov. Ľahká forma rachitídy sa ani nepovažuje za chorobu, ľahko sa upraví pomocou vitamínu D, dostatočného pobytu na slnku a správnej výživy, ťažké formy sa liečia v špeciálnych rehabilitačných centrách.

Rachitída alebo hypovitaminóza D je pomerne častá porucha u detí do troch rokov. U detí do jedného roka je rachitída najvýraznejšia. Náchylné na ňu sú najmä deti narodené v jesenno-zimnom období, ako aj „umelé“ deti. Predčasne narodené deti a dvojčatá sú tiež veľmi zraniteľné voči tejto chorobe.

Mestské deti sú náchylnejšie na rachitu ako deti na vidieku.

Takmer každé moderné dieťa (podľa niektorých zdrojov viac ako 60% domácich detí trpí rachitídou) má nejaké príznaky krivice. Prejavy rachitídy sú rôznorodé – dieťa sa často a silno potí (najmä počas jedla a spánku), olysáva mu hlava, znižuje sa chuť do jedla. Moč a pot dieťaťa s krivicou môžu získať zápach amoniaku.

Ťažšie je vyliečiť rachitu u dieťaťa, u ktorého je spôsobená tráviacimi ťažkosťami (vitamín D sa nevstrebáva). Zvyčajne sa to deje pri črevnej dysbakterióze, keď nedochádza k absorpcii mnohých vitamínov. Po liečbe dysbakteriózy rýchlo prechádza krivica.

Závažné prípady rachitídy sú v súčasnosti veľmi zriedkavé. Zvyčajne ťažká rachitída sprevádza všeobecný chorobný stav tela (trávenie, neurológia). O ťažké prípady rachitída, dochádza k deformácii kostí a fontanel nemusí dlhodobo (až 3 roky) prerastať. Deti s rachitídou nespia dobre, sú kňučavé a nervózne. Fyzický a duševný vývoj dieťaťa je oneskorený. Dieťa s ťažkou krivicou začína sedieť po jednom roku a chodiť až po dvoch rokoch. V budúcnosti sa krivica môže „obchádzať“ so skoliózou, kazom a dokonca aj zakrpatením. Už v základných ročníkoch sa u detí, ktoré mali ťažkú ​​formu rachitídy, môže vyvinúť krátkozrakosť.

Deti s ťažkým stupňom rachitídy sú zvyčajne registrované v ambulancii a liečia sa v špeciálnych centrách, užívajú ultrafialové a soľné kúpele a terapeutickú masáž.

Ale aj pomerne mierna forma rachitídy môže viesť k zakriveniu kostí (preto takí bežní dospelí - majitelia krivých nôh, vyčnievajúce rebrá, "kurací" hrudník, vyčnievajúce lopatky).

Liečba rachitídy u detí

Na liečbu krivice sa vykonáva všeobecná lieková terapia a ortopedické opatrenia. Priraďte kúpeľnú liečbu, opaľovanie, masáže a kúpele. Ako lieky sa používajú prípravky s vitamínom D a vápnikom. Priraďte odpočinok a obmedzte zaťaženie. V štádiu výšky s rizikom zlomeniny kostí sa využíva imobilizácia dlahami a ortézami. Vo veku 1,5-2 rokov sa pri varóze používajú dlahy na stehno a dolnú časť nohy s prevazovou podložkou v oblasti kolenného kĺbu. Redressing sa používa do 3 rokov veku. Pri riziku zlomeniny je predpísaný Thomasov prístroj na vyloženie stehna a dolnej časti nohy. Plná záťaž je obmedzená na 5 rokov. Postupné zaťaženie nôh je povolené, keď na pozadí všeobecných a medikamentózna liečba objavuje sa kalcifikácia kostí.

Pri krivici masírujte svaly nôh a chrbta. Masáž trvá 20-25 minút. Priebeh liečby pozostáva z 20 sedení. Masáž sa opakuje po 4-5 týždňoch. Pri slabosti gluteálnych svalov sa robí stimulačná masáž zadku a stehien ich trením a miesením. Pri varóznom zakrivení kolenného kĺbu sa robí manuálna korekcia kĺbu tlakom na vonkajší kondyl stehennej kosti. Relaxačná masáž sa vykonáva na vnútornej ploche nohy vo forme naťahovania, hladenia, trasenia a tonickej masáže svalov vonkajšieho povrchu stehna a dolnej časti nohy. Pri valgóznom zakrivení kolenného kĺbu sa manuálna korekcia kĺbu vykonáva stlačením vnútorného kondylu stehennej kosti, relaxačnou masážou pozdĺž vonkajší povrch nohy a spevňujúca masáž na vnútornej ploche stehna a predkolenia. Pri plocho-valgóznej nohe sa robí relaxačná masáž na vonkajšom povrchu chodidla a spevňujúca masáž na jeho vnútornej ploche. Varózne zakrivenie sa dá napraviť ľahšie ako valgozita, ktorá sa po 3 rokoch ťažko napraví. Prognóza liečby závisí od času jej začatia. Výsledky liečby s jej včasným začiatkom sú relatívne lepšie.

Operácia sa vykonáva tak pred ukončením rastu, ako aj po osifikácii skeletu. Operácia u rastúceho dieťaťa sa vykonáva s cieľom ovplyvnenia zóny rastu kosti a korekcie osi končatiny, čím sa uľahčia podmienky pre rast vo všetkých kĺboch ​​a segmentoch nohy a zníži sa možnosť sekundárnych deformít. Používa sa jednostranná epifyzeodéza s fixáciou sponkami alebo platničkou. Operácia po ukončení rastu sa robí s výraznou deformáciou stehna a predkolenia. Najčastejšie ide o suprakondylickú osteotómiu stehennej kosti.

S infantilnou rachitídou sa dieťaťu ukazuje preventívna obuv, ktorá mu dáva istotu pri chôdzi a pomáha zvyšovať motorická aktivita. Najčastejšie sú to sandále na domáce nosenie s oporou klenby, ktorá zabraňuje vzniku plochej nohy. Pri vnútornej rotácii nohy je vložka do topánky vyrobená s lúčovým pronátorom. Dieťa nosí topánky až do zotavenia.

Prevencia rachitídy u detí

Najlepším spôsobom prevencie rachitídy je udržiavať dieťa na slnku (pod vplyvom ultrafialových lúčov sa v pokožke vytvára vitamín D). V tomto prípade musí dieťa priamo absorbovať slnečné lúče(vystavte slnku aspoň tvár a holé ruky, ale hlavu si určite zakryte klobúkom alebo vreckovkou). Najužitočnejšie slnko je od skorého rána do 11. hodiny (a v horúcich dňoch - do 10. hodiny). Po 11. hodine a pred 17. hodinou je lepšie nechodiť na otvorené slnko - je príliš rádioaktívne. Ale v chladnom období je pobyt dieťaťa na slnku obmedzený (približne od októbra do marca je počet slnečných dní veľmi malý), takže krivici predchádzame použitím olejového roztoku vitamínu D (ergokalciferol).

Prevencia rachitídy zo strany matky po konzultácii s lekárom by mala začať už pred narodením bábätka (najmä ak by sa mala objaviť v období od polovice jesene do konca zimy). Mama potrebuje chodiť na slnku (ráno, ale nie „opekať“ na slnku). Strava nastávajúcej matky by mala byť bohatá na bielkoviny a vitamíny. Mali by ste užívať špeciálne vitamínové komplexy pre tehotné ženy, ktoré zahŕňajú aj vitamín D 3.

Dôležitú úlohu v prevencii rachitídy zohráva aj dojčenie. Je to materské mlieko, ktoré obsahuje vápnik, vitamín D a fosfor v pomeroch potrebných pre dieťa, čo zabezpečuje ich úplnú asimiláciu.

„Umelé“ deti majú predpísané užívať vitamín D v dávke 1 kvapka týždenne (okrem toho je vitamín D obsiahnutý v dojčenskej výžive) a ak dieťa pije materské mlieko, matka by mala užívať vitamíny (1 kvapku vitamínu D za tri dni) . Po zavedení príkrmov v objeme viac ako tretiny všetkej stravy sa dieťatku začína podávať vitamín D, 2 kvapky týždenne.

Pred podávaním dieťaťu sa vitamín D napipetuje do malého množstva (lyžice) materského mlieka alebo umelého mlieka. Potom sa zriedený vitamín podáva dieťaťu na pitie.

Zdravá strava je tiež veľmi dôležitá pre prevenciu rachitídy. Ak sa vo veku do šiestich mesiacov používa materské mlieko alebo upravená výživa, potom po šiestich mesiacoch dostane dieťa potraviny bohaté na vitamín D: vaječný žĺtok, maslo, ryby (najmä rybí tuk!). Rybí olej by sa však mal dieťaťu podávať len na odporúčanie lekára. Najužitočnejšie odrody rýb na rachitu sú treska, merlúza, zubáč. Pre dieťa je užitočná zelenina a ovocie, rôzne šťavy. Keďže krivica ničí kosti a bráni im v zosilnení, vápnik je užitočný. Tvaroh je neoceniteľným zdrojom vápnika, prístupné dieťaťu už po 4-5 mesiacoch. Pre staršie deti môžeme odporučiť aj špeciálne fermentované mliečne výrobky (tvaroh, jogurt), obohatené o vápnik. Vaječná škrupina je zdrojom ľahko stráviteľného vápnika. Vaječné škrupiny sa pripravujú rovnakým spôsobom ako pri liečbe diatézy (pozri kapitolu o diatéze). Šťavy z marhúľ, jabĺk, sliviek, černíc obsahujú veľké množstvo vápnika. Pre lepšie vstrebávanie vápnika by sa obilniny a múčne jedlá mali zmiešať s ovocím alebo zeleninou, zapiť šťavou.