Fibrilácia predsiení(MA) - ochorenie spôsobené opotrebovaním srdcového svalu, rozvojom rôznych patologických stavov iné orgány a systémy. Ako väčšina iných ochorení, aj fibrilácia predsiení je spojená s vekom: jej prevalencia sa zvyšuje po 40 rokoch.

Dôležitou vekovou hranicou je siedma dekáda života. Ak vo veku do 65 rokov postihuje MA asi 2 % populácie, potom v skupine po 65 rokoch sa toto číslo postupne zvyšuje na 10 %.

Bližšie k 80. roku života sú príznaky fibrilácie predsiení prítomné u každého piateho staršieho človeka, teda u 25 % v tejto vekovej skupine.

Príčiny, symptómy a liečba fibrilácie predsiení sú dobre známe a podrobne diskutované v článkoch na našej webovej stránke. AT vo všeobecnosti O tom všetkom sa bude diskutovať nižšie.

Fibrilácia predsiení srdca: čo to je

Pojem „fibrilácia predsiení“ tradične používajú nielen pacienti, ale aj kardiológovia. Hoci v Najnovšia verzia medzinárodný klasifikátor chorôb (MKCH 10) pod týmto názvom nie je žiadna choroba. Namiesto toho sa používa termín "fibrilácia predsiení", ktorý presnejšie odráža podstatu ochorenia.

Čo je to fibrilácia predsiení srdca?

Impulz, ktorý riadi kontrakciu srdca, sa nazýva sínus a vzniká v sínusovom uzle, ktorý sa nazýva aj hlavný kardiostimulátor. Ďalej pozdĺž vodivého systému srdca impulz prechádza cez predsiene do komôr, čo vedie k ich sekvenčnej kontrakcii.

Pri arytmii sú niektoré impulzy zablokované, niektoré sú zacyklené, čo vedie k ich opakovanému vstupu na to isté miesto („reentry“). V dôsledku toho sa srdce prestane normálne sťahovať: namiesto plnohodnotných 60-70 kontrakcií začne „blikať“ s frekvenciou až 600-krát za minútu.

Je mylné si myslieť, že u pacientov s MA sa srdce sťahuje s frekvenciou niekoľko stokrát za minútu. To by ho okamžite zastavilo. Prevodový systém srdca je navrhnutý tak, že nemôže prechádzať takými častými impulzmi. Takzvaný atrioventrikulárny uzol, ktorý prenáša impulzy z predsiení do komôr srdca, znižuje ich počet.

Fibrilácii predsiení teda podliehajú len predsiene, nedochádza k „blikaniu“ komôr. Z tohto dôvodu sa tento výraz postupne prestáva používať. Moderný kód fibrilácia predsiení podľa ICD 10 - I48 - Fibrilácia a flutter predsiení. Tento stav bude pokračovať v ICD 11, ktorý bude vydaný v roku 2017, a v nasledujúcich klasifikáciách.

V tomto článku budeme pojmy „fibrilácia predsiení“ a „fibrilácia predsiení“ (AF) používať zameniteľne.

Srdce s fibriláciou predsiení je nestabilné. Existuje veľa dôvodov na porušenie elektrickej vodivosti srdcového svalu. Sú to predovšetkým choroby spôsobené stavom krvných ciev a srdca:

• ateroskleróza a hypertenzia;
• ischémia srdca;
• infarkt;
• sklerotické zmeny v srdcovom svale;
• srdcové chyby;
• zástava srdca.

Na práci srdca pracujú aj iné systémy tela. Takéto príčiny sa zvyčajne označujú ako nekardiálne (extrakardiálne). Medzi nimi:

• endokrinné poruchy;
• metabolické poruchy;
• chronické pľúcne ochorenia;
• neurogénne príčiny.

Útoky (paroxyzmy) MA môžu byť vyvolané nasledujúcimi faktormi:

• stres;
• nadmerná konzumácia alkoholu.

Môže existovať ciliárna arytmia z alergie? Role autoimunitné ochorenia vo vývoji fibrilácie predsiení nie je známy.

Klasifikácia fibrilácie predsiení sa vykonáva z dvoch dôvodov:

• možnosť obnovenia správneho sínusový rytmus;
• zmena srdcovej frekvencie.

Na základe prvého sa rozlišuje záchvatovitá, perzistujúca, dlhodobo perzistujúca a trvalá fibrilácia predsiení.

Formy fibrilácie predsiení sa v súlade s druhým základom klasifikácie delia na:

• sprevádzaný rýchlym srdcovým tepom (tachysystolická forma fibrilácie predsiení);
• sprevádzaný pomalým srdcovým rytmom (bradykardia);
• prúdiaci na pozadí normálneho srdcového rytmu (normosystolický pohľad).

Vo väčšine prípadov sú paroxyzmy sprevádzané fibriláciou predsiení so srdcovou frekvenciou vyššou ako 90 bpm.

Väčšina mierna forma fibrilácia predsiení je paroxyzmálna forma. Hlavnou črtou tohto typu kliniky fibrilácie predsiení je spontánne obnovenie sínusového rytmu bez liekov.

Prečo je rytmus spontánne obnovený v MA? Spravidla je to spôsobené zastavením expozície faktorom, ktorý vyvolal záchvat fibrilácie predsiení: napríklad zníženie stresu, emocionálnej alebo fyzickej aktivity.

Fibrilácia predsiení je abnormálny stav srdca. Ak je to možné, pokúsi sa vrátiť do normálneho vedenia impulzov.

Pretrvávajúca fibrilácia predsiení je závažnejšia forma, ktorá sa vyznačuje:

• dlhodobá stabilita paroxyzmu v priebehu času (od niekoľkých dní do týždňov a mesiacov);
• nemožnosť sebapotlačenia útoku.

Tento pohľad ukazuje lekárske zotavenie rytmus (kardioverzia).

Charakteristické znaky permanentnej formy fibrilácie predsiení sú:

• dočasná stabilita paroxyzmu (od niekoľkých týždňov);
• nemožnosť alebo neúčelnosť (kvôli nemožnosti ďalšieho vlastného držania) obnoviť sínusový rytmus.

Fibriláciu predsiení, ktorá je trvalá, človek nemusí cítiť. Najmä u tých pacientov, ktorých srdcová frekvencia neprekračuje normálny rozsah.

Konštantná predsieňová tachykardia - najviac pociťuje chorý človek, pretože. tlkot srdca výrazne zrýchľuje a dlhodobo pretrváva, čo môže vyprovokovať ischémiu a infarkt myokardu, srdcové zlyhanie.

Fibrilácia predsiení podľa typu bradykardie, hoci ju človek často nepociťuje ako život ohrozujúci stav, môže viesť k:

• k zhoršeniu prívodu krvi do všetkých orgánov;
• znížiť prirodzenú aktivitu pacienta;
• k výraznému pocitu chladu v končatinách;
• do mdloby.

U ľudí trpiacich fibriláciou predsiení sa ukazuje, že užívajú upokojujúce bylinné prípravky: hloh, motherwort, valeriána lekárska.

Reďkovka priaznivo pôsobí na srdce, rovnako ako jej šťava, mätový nálev. Šípky a kalina majú všeobecný posilňujúci účinok na srdcový sval.

Ľudové prostriedky však nemôžu nahradiť návštevu lekára a adekvátnu liečbu medikamentózna terapia.

Pretože vo väčšine prípadov ľudia trpiaci fibriláciou predsiení majú iné kardiovaskulárne patológie (najmä hypertenziu), diéta by mala byť založená na vylúčení potravín, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav ciev. Týka sa to predovšetkým:

• cukor a všetko, čo ho obsahuje vo vysokej koncentrácii, vrátane sladkého ovocia;
• soľ a hotové jedlá vysoký obsah soli (zeleninové uhorky, klobásy a iné mäsové výrobky, príliš slané syry);
• akýkoľvek tučné mäso a mastné bujóny (vrátane kuracieho);
• maslo, margarín, chlieb a kulinárske výrobky, ktoré ich obsahujú.

Fibrilácia predsiení zahŕňa zvýšenie spotreby zeleniny v surovej a tepelne spracovanej forme. Zelenina neobsahuje prakticky žiadny cukor (na rozdiel od ovocia), zvyčajne obsahuje málo kyselín (na rozdiel od bobúľ) a je spoľahlivým zdrojom vitamínov a antioxidantov. Zelenina by mala byť prítomná v strave po celý rok.

Životný štýl s fibriláciou predsiení

Všetky srdcové choroby zahŕňajú vedenie životného štýlu, ktorý je tradične charakterizovaný ako zdravý. Fibrilácia predsiení nie je výnimkou.

Štandardné odporúčania zahŕňajú ľahké cvičenie na fibriláciu predsiení: ranné cvičenia, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu. Človek by si mal zachovať prirodzenú pohyblivosť, nemal by neustále ležať (s výnimkou období arytmického záchvatu).

Samostatnou problematikou je kombinácia diagnózy fibrilácie predsiení a alkoholu.

Ľudia so srdcovým ochorením by nemali zneužívať alkohol.

Zároveň je známe, že v malých množstvách môže mať alkohol pozitívny vplyv najmä: na nervový systém (upokojujúci účinok), na zažívacie ústrojenstvo(stimuluje trávenie), na cievy (rozširuje cievy). Vo výnimočných prípadoch môže osoba trpiaca fibriláciou predsiení vypiť denne najviac 50 g nápoja s obsahom alkoholu 40 % a najviac 150 g nápoja s obsahom alkoholu 12 %.

Pri výbere tonometra na fibriláciu predsiení treba mať na pamäti, že nie všetky prístroje dokážu správne merať tlak u pacientov s abnormálnym srdcovým rytmom.

Hlavným nebezpečenstvom fibrilácie predsiení je, že každý záchvat so sebou nesie riziko smrti.

Forma ochorenia významne neovplyvňuje prognózu a komplikácie MA. Takže prognóza pre konštantnú formu u osoby, ktorá sa riadi predpismi lekára a vedením správny obrázokživota, môže byť priaznivejší ako u pacienta so zriedkavými paroxyzmami, ktorý nevenuje pozornosť svojmu zdraviu.

Čo je nebezpečné MA srdca:

• rozvoj ventrikulárnej fibrilácie;
• rozvoj srdcového zlyhania.

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, či dávajú postihnutie s fibriláciou predsiení. Zvyčajne nie. Výnimkou sú prípady ablácie srdca s následnou implantáciou umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora).

Užitočné video

Ďalšie informácie o fibrilácii predsiení nájdete v nasledujúcom videu:

Záver

Fibrilácia predsiení - nebezpečná patológia. Tvárou v tvár tomu by sa ľudia mali riadiť pokynmi lekára a dodržiavať základné odporúčania:

• dodržiavať miernosť vo všetkom;
• nepreťažujte sa fyzicky a emocionálne;
• životný štýl s fibriláciou predsiení by sa nemal dramaticky meniť.

Pamätajte, že všetky zmeny, dokonca aj tie zdravé, by sa mali diať pomaly. O to viac to platí pre starších ľudí, ktorých adaptačná schopnosť tela je znížená.

Ľudské srdce je schopné generovať a viesť elektrické impulzy, táto schopnosť sa realizuje prostredníctvom prevodového systému srdca. V normálne fungujúcom srdci sa impulzy vyskytujú s rovnakou frekvenciou a frekvenciou od 60 do 90 za minútu, čo zabezpečuje správny rytmus srdcových kontrakcií. V prítomnosti určitých srdcových ochorení dochádza k poruchám rytmu a vedenia, čo vedie k nesynchrónnej kontrakcii myokardu a spôsobuje nepohodlie. Jednou z takýchto arytmií je fibrilácia predsiení.

Fibrilácia predsiení je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku chaotickej kontrakcie jednotlivých svalových vlákien predsiení, vyznačujúce sa výskytom správneho (pravidelného) alebo nepravidelného rytmu a vedúce k opotrebovaniu myokardu s rozvojom srdcového zlyhania. S rozvojom tohto typu poruchy rytmu sa každé vlákno zmršťuje samostatne, čo bráni úplnému vyvrhnutiu krvi do komôr, a teda do aorty a pľúcnych artérií, po čom nasleduje narušenie prietoku krvi v iných orgánoch.

Podľa elektrofyziologických kritérií sa fibrilácia predsiení delí na flicker (fibriláciu) a flutter predsiení. Tieto dva typy sa líšia tým, že pri fibrilácii frekvencia predsieňových kontrakcií presahuje 400 úderov za minútu (zvyčajne 600 - 800 za minútu), pričom rytmus je nesprávny, to znamená, že sa komory sťahujú v rôznych intervaloch. Pri flutteri je frekvencia predsiení nižšia ako 400 za minútu (240 - 300) a rytmus môže zostať správny, to znamená, že komory sa sťahujú s rovnakou frekvenciou ako odpoveď na každú druhú, tretiu alebo štvrtú predsieňovú kontrakciu. Pri oboch typoch fibrilácie predsiení je frekvencia komorových kontrakcií (respektíve srdcová frekvencia) nižšia ako frekvencia predsieňových kontrakcií, pretože predsieňový uzol môže v dôsledku fyziologických charakteristík viesť impulzy z predsiení do komôr s frekvenciou 200 - 220 za minútu.

Často u toho istého pacienta dochádza k blikaniu a flutteru postupne, navzájom sa nahrádzajú, preto sa z pozície klinickej terminológie pojem fibrilácia predsiení stotožňuje s pojmom fibrilácia predsiení, čo nie je úplne presné.

Existujú paroxysmálne (paroxysmálne) a trvalé formy fibrilácie predsiení. Paroxyzmus je výskyt a zmiernenie záchvatu (nezávislého alebo liekov) počas prvých siedmich dní, potom, ak sa neobnoví správny rytmus, fibrilácia predsiení sa považuje za trvalú. Rozdiel medzi týmito formami spočíva v taktike zvládania pacientov - pri paroxyzme blikania alebo kmitania (prvýkrát alebo opakovane) by sa mal rytmus obnoviť, zatiaľ čo pri trvalej forme je obnovenie rytmu spojené s rozvojom tromboembolické komplikácie.

V závislosti od srdcovej frekvencie sa rozlišujú tachysitolické (srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu), normosystolické (60 - 90 za minútu) a bradysystolické (menej ako 60 za minútu) typy fibrilácie predsiení.

Príčiny fibrilácie predsiení

Pri vzniku ochorenia zohrávajú hlavnú úlohu procesy, ktoré spôsobujú opätovný vstup elektrického vzruchu do toho istého svalového vlákna, čo sa prejavuje výskytom fibrilácie (doslova zášklby svalov). Takéto opakované vlny obehu sa vyskytujú, ak blízke vlákna nemajú schopnosť viesť impulz, ktorý sa akoby vracia späť.

Najčastejšou príčinou týchto procesov v myokarde sú získané srdcové chyby, pretože prekrvenie predsiení vedie k naťahovaniu ich stien, zvýšeniu vnútrosieňového tlaku a podvýžive svalových vlákien, takže už nemôžu plne viesť impulzy. .

Prítomnosť kardiosklerózy u pacienta (náhrada srdcového svalu tkanivom jazvy) tiež vyvoláva vyššie popísaný mechanizmus nesprávneho prenosu impulzov, pretože zjazvené tkanivo neschopné viesť elektrické signály. Choroby ako ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, myokarditída (zápalové ochorenia srdcového svalu – vírusového alebo reumatického charakteru) môžu viesť k vzniku kardiosklerózy.

Endokrinné ochorenia by sa mali zdôrazniť ako samostatná položka, pretože niektoré hormóny majú vplyv na srdcový sval so zvýšením rytmu, napríklad hormóny štítna žľaza a nadobličky (adrenalín, norepinefrín). S nadbytkom týchto hormónov v krvi sa vyvíja neustála stimulácia srdcového svalu, ktorá skôr či neskôr zlyhá a povedie k chaotickej práci predsieňových vlákien. Medzi takéto ochorenia patrí hypertyreóza a feochromocytóm.

Okrem toho môžu nastať poruchy synchrónnej kontrakcie, keď je telo otrávené toxickými látkami - alkoholom, oxidom uhoľnatým a inými jedovatými plynmi.

Príznaky fibrilácie predsiení

Niekedy je choroba asymptomatická a zistí sa až pri bežnom vyšetrení. Vo väčšine prípadov sa však pacienti obávajú nasledujúcich sťažností:

Pocit rýchleho tlkotu srdca, zastavenie a prerušenie činnosti srdca;
- slabosť, závrat, potenie;
- bolesť v oblasti srdca;
- dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu.

S konštantnou formou fibrilácie predsiení Klinické príznaky viac vymazané, pretože pacienti sa adaptujú na ochorenie a zvyknú si na subjektívne pocity poruchy rytmu. Pri dlhodobej trvalej forme (dlhé roky) sa srdcový sval postupne opotrebováva, čo má za následok vznik chronického srdcového zlyhávania. Táto patológia je charakterizovaná stagnáciou krvi v pľúcach, pečeni a iných orgánoch a prejavuje sa dýchavičnosťou (pri chôdzi, lezení po schodoch, v pokoji), epizódami "srdcovej" astmy alebo pľúcnym edémom (častejšie v noci), opuchy dolných končatín, zväčšenie brucha a bolesť v pravom hypochondriu (v dôsledku zvýšeného prekrvenia pečene).

S rozvojom komplikácií klinický obraz doplnené o charakteristické príznaky - dusenie s bublavým dýchaním, strata vedomia, ochrnutie časti tela, prudký pokles krvný tlak, kolaps, zástava dýchania a srdca.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Diagnóza fibrilácie predsiení môže byť podozrivá už na základe sťažností. Pri vyšetrovaní pacienta je pociťovaný nepravidelný rýchly pulz, zvyčajne menej často ako srdcová frekvencia (deficit pulzu sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že nie každá kontrakcia komôr môže viesť k plnému srdcovému výdaju). Pri počúvaní (auskultácii) srdca a pľúc sa zisťujú nerytmické sťahy srdca, pri pľúcnom edéme môžu byť vlhké grganie. Tonometria môže ukázať zvýšený, normálny alebo dokonca znížený krvný tlak.

Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiogram. Pri fibrilácii predsiení EKG odhalí neprítomnosť vlny P (čo znamená, že srdcová frekvencia nie je nastavená od sínusový uzol, ako normálne, ale zo samotných svalových vlákien alebo atrioventrikulárneho uzla) a rôzne vzdialenosti medzi komorovými komplexmi (nepravidelný rytmus, so srdcovou frekvenciou, ktorá môže dosiahnuť 200-220 úderov za minútu, čo je spôsobené „priepustnou“ kapacitou atrioventrikulárny uzol). Namiesto izolíny sú zaznamenané malé fibrilačné vlny (f). Pri flutteri predsiení sa zaznamenáva aj absencia vlny P, veľké flutterové vlny (F) a rovnaká frekvencia kontrakcie komôr.

Možno zistiť príznaky ischémie myokardu, pretože to vyžaduje rýchly srdcový sval, ktorý sa sťahuje viac kyslík a koronárne cievy nezaoberajú sa tým.

Takto vyzerá fibrilácia predsiení na EKG

24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG detekuje krátke priebehy fibrilácie alebo flutteru, ktoré môžu prejsť samy, ak sú na štandarde Abnormality EKG rytmy neboli zaznamenané a pacient má charakteristické ťažkosti. Okrem toho sa hodnotí vzťah medzi poruchami rytmu a cvičením, pre ktoré si pacient musí počas dňa viesť denník, v ktorom podrobne uvádza psycho-emocionálnu a fyzickú aktivitu.

Transezofageálne EKG sa môže zobraziť, keď je štandardný elektrokardiogram neinformatívny.

Pri dirigovaní echokardiografia zisťuje sa kontraktilita myokardu, ejekčná frakcia, tepový objem. Dajú sa zistiť aj tromby v srdcovej dutine (najčastejšie sa tvoria v prívesku ľavej predsiene).

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník menovaní na identifikáciu stagnujúcich procesov v pľúcne tkanivo, pľúcny edém, príznaky pľúcnej embólie, zmeny v konfigurácii srdca v dôsledku rozšírenia jeho oddelení.

V niektorých prípadoch, podľa indikácií, MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) a MSCT (multispirálne CT vyšetrenie) srdcia pre lepšiu vizualizáciu.

Liečba fibrilácie predsiení

Taktika liečby paroxyzmálnych a trvalých foriem sa líši.

Cieľ terapie paroxyzmálna forma je obnovenie sínusového rytmu. Ak od nástupu paroxyzmu uplynuli viac ako dva dni, potom sa tento problém rieši striktne individuálne po troch až štyroch týždňoch neustáleho užívania warfarínu alebo jeho analógov („lieky na „riedenie“ krvi), pretože existuje vysoké riziko vzniku tromboembolickej choroby. komplikácie. Všetky terapeutické opatrenia v tejto forme vyžadujú stacionárne pozorovanie. Na obnovenie rytmu sa používajú nasledujúce metódy:

Medikamentózna liečba - cordaron, novokainamid, strofantín, corglicon, polarizačná zmes (chlorid draselný, glukóza a inzulín, pri diabetes mellitus - chlorid draselný a fyziologický roztok) sú predpísané intravenózne. Cordarone sa užíva vnútorne podľa schémy stanovenej lekárom.
- okrem liekov obnovujúcich rytmus sa na nepretržité užívanie predpisujú lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (betablokátory - karvedilol, bisoprolol, nebilet, antagonisty vápnikových kanálov- verapamil, diltiazem atď.), antiarytmiká (propanorm, allapinín), antiagreganciá (lieky zabraňujúce tvorbe krvných zrazenín v cievach a srdci - aspirín Cardio, kardiomagnyl, tromboAss atď.).
- kardioverzia sa používa, keď je medikamentózna terapia neúčinná a vykonáva sa na jednotke kardiointenzívnej starostlivosti s intravenóznou anestézou. Podstatou metódy je „reštartovať“ srdce elektrickým výbojom určitej sily a správne ho stiahnuť.

Na časté záchvaty problém je vyriešený buď o prevedení záchvatu do trvalej formy (to znamená, že lekári neobnovia rytmus, ale fibriláciu predsiení liečia ako trvalú), alebo o vykonaní kardio chirurgická liečba.

Pri trvalej forme je cieľom liečby spomaliť abnormálny srdcový rytmus a udržať ho na úrovni, ktorá je pre pacienta najpohodlnejšia. Na tento účel sa neustále užíva digoxín, beta-blokátory, protidoštičkové látky a antikoagulanciá (warfarín pri pravidelnom monitorovaní ukazovateľov zrážanlivosti krvi, najmä INR)

Srdcová chirurgia pre fibriláciu predsiení

Tento typ liečby sa vykonáva s neúčinnosťou liekov a kardioverziou, ako aj s ťažkým klinické prejavy x chorôb. Existujú dva typy operácií:

1) rádiofrekvenčná ablácia pľúcnych žíl spočíva v zavedení katétra cez periférnu artériu do ľavej predsiene a „kauterizácii“ patologických ložísk excitácie, v dôsledku čoho sa u pacienta nastaví správny rytmus srdcových kontrakcií.

Obrázok ukazuje RFA pľúcnych žíl

2) rádiofrekvenčná katétrová ablácia atrioventrikulárneho spojenia s inštaláciou kardiostimulátora spočíva v úplná prestávka spojenia medzi predsieňami a komorami, pričom predsiene sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme a komora v rytme nastavenom stimulátorom.

Životný štýl s fibriláciou predsiení

Pacienti s fibriláciou predsiení by mali pravidelne užívať lieky predpísané lekárom, nielen na zlepšenie kvality života, ale aj na prevenciu komplikácií. Je potrebné upraviť režim práce a odpočinku, dodržiavať zásady Zdravé stravovanie, úplne vylúčiť alkohol, pretože práve tento faktor často vyvoláva „prestávky“ v rytme. Mali by ste tiež vylúčiť výraznú fyzickú námahu a ak je to možné, obmedziť výskyt stresových situácií.

Tehotenstvo s fibriláciou predsiení nie je kontraindikované, ale možnosť nosenia dieťaťa je určená základným ochorením, ktoré viedlo k rozvoju arytmie.

Komplikácie fibrilácie predsiení

Medzi najčastejšie komplikácie patrí tromboembolická - zvýšená tvorba krvných zrazenín v srdci a ich pohyb s prietokom krvi do ciev mozgu so vznikom ischemickej cievnej mozgovej príhody, do ciev srdca so vznikom infarktu myokardu, do ciev pečene, končatín, čriev. Zvýšená tvorba trombu je spôsobená skutočnosťou, že krv v „blikajúcich“ alebo „trepotajúcich sa“ predsieňach je bičovaná ako v mixéri, čo vedie k poraneniu krvné bunky priliehajú k sebe a vytvárajú trombus. Prevencia komplikácií je stály príjem protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

Ďalšími komplikáciami sú akútne srdcové zlyhanie, pľúcny edém, arytmogénny šok.

Prognóza ochorenia

Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára je prognóza nekomplikovanej fibrilácie predsiení priaznivá. Je však potrebné pamätať na to, že prognóza bude závisieť od základného ochorenia, ktoré spôsobilo fibriláciu predsiení, od rozvoja mŕtvice, srdcového zlyhania a iných komplikácií, ako aj od ich závažnosti.

Terapeutka Sazykina O.Yu.

Fibrilácia predsiení, tiež nazývaná fibrilácia predsiení, je porucha srdcového rytmu charakterizovaná častým (350 – 700 úderov za minútu), chaotickou excitáciou a kontrakciou skupín svalových predsiení počas celého srdcový cyklus. Vďaka tomu sa vytvára efekt "blikania" srdcového tkaniva. Pri arytmiách tejto formy sa komory kontrahujú menej často ako predsiene. Je to spôsobené inhibíciou toku nepravidelných impulzov v prevodovom systéme srdca.

Fibrilácia predsiení je jednou z najčastejších porúch srdcového rytmu: týmto ochorením trpí každý 200. človek. Frekvencia výskytu závisí hlavne od veku: vo veku 50-60 rokov sa pozoruje u 3,5% populácie, vo veku 80-90 rokov - už u 9%. Prejav ochorenia je tiež ovplyvnený pohlavím: ženy trpia fibriláciou predsiení 1,7-krát menej ako muži.

Liečba

Ako liečiť a vyliečiť fibriláciu predsiení? Určenie vhodnej taktiky terapie prebieha v súlade s konkrétnou formou ochorenia, pričom v každom prípade je zamerané na obnovenie normálneho sínusového rytmu a jeho následné udržanie, ako aj na prevenciu opätovný výskyt epizódy fibrilácie. Poskytuje tiež primeranú kontrolu srdcovej frekvencie a zároveň predchádza komplikáciám tromboembólie.

Úľava od paroxyzmov sa vykonáva intravenózne a interný príjem prípravky novokainamidu, cordaronu, chinidínu a propanormu, ktorý je určený vhodným dávkovaním v kombinácii s kontrolou hladiny krvného tlaku a EKG.

Absencia pozitívneho trendu v zmene stavu pacientov pri užívaní liekovej terapie naznačuje použitie elektrickej kardioverzie, pomocou ktorej sa vo viac ako 90% prípadov uskutočňuje úľava od paroxyzmov.

fibrilácia predsiení v celkom určite vyžaduje liečbu a základné ochorenie, ktoré malo za následok rozvoj poruchy rytmu.

Ako radikálna metóda na odstránenie fibrilácie predsiení sa používa rádiofrekvenčná metóda na zabezpečenie izolácie zameraná na pľúcne žily. Najmä v tomto prípade je ohnisko ektopickej excitácie, sústredené v oblasti ústia pľúcnych žíl, izolované z predsiení. Technika má invazívny charakter, pričom účinnosť jej implementácie je asi 60%.

Časté opakovanie záchvatov alebo stálosť priebehu špecifickej formy fibrilácie predsiení môže vyžadovať RFA postup srdca, to znamená rádiofrekvenčnú abláciu, čo znamená proces „spálenia“, ktorý vykonáva elektróda pri vytváraní úplného typu blokáda a implantácia trvalého typu kardiostimulátora.

Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnú relevantnosť fibrilácie predsiení, je potrebné kontaktovať kardiológa.
Zdroj: simptomer.ru

Lieky a prípravky

Predpisovanie liekov na reguláciu srdcovej frekvencie. Na liečbu fibrilácie predsiení sa používajú blokátory kalciových kanálov a betablokátory, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu. Údaje lieky a neovplyvňujú srdcovú frekvenciu, ale zabraňujú príliš rýchlemu sťahovaniu komôr.

Predpisovanie liekov na prevenciu mŕtvice a trombózy. Protidoštičková terapia zahŕňa vymenovanie antikoagulancií - liekov, ktoré znižujú (ale neodstraňujú) riziko krvných zrazenín a mŕtvice. Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, pacientovi je predpísaný pravidelný príjem protidoštičkových látok - liekov na zriedenie krvi. Na sledovanie akcie liečiv, musíte neustále robiť krvný test. Len lekár môže vybrať správne antikoagulanciá a protidoštičkové látky, ktoré dokážu vyliečiť fibriláciu predsiení.

Predpisovanie liekov na kontrolu srdcovej frekvencie. Priebeh liečby zahŕňa užívanie liekov, ktoré kontrolujú frekvenciu rytmu a udržiavajú ju na 60 úderoch za minútu. Medzi tieto lieky patria betablokátory, antagonisty vápnika, digitalisové prípravky, niektoré antiarytmiká. Lieky sa predpisujú na základe sprievodné ochorenia zistené u pacienta. Niekedy pacient zostane v nemocnici, keď začne užívať lieky, aby lekári mohli sledovať jeho srdcovú frekvenciu a reakciu tela na liečbu. Tento typ terapie vedie k zlepšeniu stavu pacienta v 30-60% prípadov, ale časom môžu lieky stratiť svoju účinnosť. Z tohto dôvodu môže lekár predpísať niekoľko rôznych antiarytmických liekov.

Poznámka! Malo by sa pamätať na to, že lieky na liečbu arytmií by mal predpisovať iba lekár, pretože niektoré lieky môžu mať závažné kontraindikácie. Okrem toho sa antiarytmické lieky vyznačujú proarytmickou aktivitou. To znamená, že samotné použitie týchto liekov môže vyvolať neočakávaný záchvat fibrilácie predsiení.
Zdroj: aritmia.info

Liečba tohto typu fibrilácie predsiení srdca je zameraná na zmenu formy tachykardie na bradysystolickú a chvenie a blikanie do normálneho srdcového rytmu. Najprv sa však identifikujú a odstránia príčiny jeho výskytu.

Ak je arytmia spôsobená chorobami kardiovaskulárneho systému, ako napr arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba alebo srdcový infarkt, vtedy sú predpísané betablokátory. Pomáhajú znižovať počet úderov srdca a znižovať krvný tlak. To môže byť:

• celiprolol alebo pindolol;
• Betaxolol alebo Nebivalol;
• Carvedilol alebo Metaprolol a ďalšie.

Môžu však vyvolať astmatický záchvat, preto sa nepoužívajú, ak človek trpí. bronchiálna astma a iné chronické ochorenia dýchacích ciest.

Ako liek na arytmiu všetkého druhu sa Kordaron (Amodaron) dobre osvedčil. Tento liek je dostupný vo forme na intravenózne injekcie, ktoré zmierňujú záchvat do 10 minút, a vo forme tabliet. Na nasýtenie srdca sa Kordaron používa v terapeutickej dávke (predpísanej lekárom) počas prvých dvoch týždňov od okamihu, keď dôjde k záchvatu arytmie.

Tieto tablety (v zníženej dávke) užívajú dlho ako udržiavacia terapia. Cordarone je kontraindikovaný pri atrioventrikulárnej srdcovej blokáde, bradykardii s pulzom nepresahujúcim 50 úderov za minútu, poruchách štítnej žľazy a priedušiek počas tehotenstva. V týchto prípadoch liečebný kurz predsieňová arytmia (fibrilácia predsiení) sa uskutočňuje pomocou Verapamilu, digoxínu, adenozínu. Komorová forma arytmie sa lieči Flekainidom, Propafenónom.

Ak je záchvat (vzplanutie) dlhotrvajúci a ťažko odstrániteľný, predpisujú sa antikoagulanciá (lieky na riedenie prietoku krvi) - Heparín, Fondaparín alebo Enoxaparín. Používajú sa na subkutánna injekcia. Priebeh liečby je 7 dní. Lieky sa podávajú dvakrát denne do oblasti pri pupku. V budúcnosti sa ako profylaktické činidlo, ktoré znižuje zrážanlivosť krvi a trombózu, tablety Warfarinu užívajú perorálne.

Pri odstraňovaní záchvatov konštantnej fibrilácie predsiení sa používajú tieto lieky:

• Bisaprolol, metoprolol alebo atenolol. Tieto betablokátory sa užívajú nepretržite.
• Antagonisty draslíka na prerušované používanie Verapamilu alebo Warfavínu. Pri ich odbere je potrebné neustále sledovanie zrážanlivosti krvi podľa laboratórnych testov.
• Ako ochrana srdca pred ischémiou a jeho dodatočná výživa, ako aj normalizácia metabolických procesov v tele sú predpísané Asparkam, Mildronate, Riboxin, Panangin, Cocarboxylase, Erinit.

Prevádzka

Pri atriálnej (predsieňovej) arytmii srdca dochádza k abnormálnemu toku elektrická aktivita, šíriace sa vo všetkých smeroch od predsiene po komory, čo vedie k narušeniu normálnej rytmickej práce srdca.

Tradičnou metódou liečby predsieňových (fibrilácia predsiení) arytmií v modernej medicíne sú medikamentózna liečba alebo katetrizácia srdcových ciev s umiestnením katétrov (stentov) do ciev, ktoré zabezpečujú prívod krvi do srdcového svalu.

Ak tradičné, konzervatívnejšie metódy liečby nie sú účinné, prejdite do ďalšej fázy - chirurgický zákrok na liečbu predsieňovej (fibrilačnej) arytmie nazývanej - MAZE.

MAZE je „bludisko“. V súlade s touto metódou sa v dutinách pravej a ľavej predsiene urobí niekoľko rezov, ktoré sa následne zašijú a počas hojenia asi dva mesiace sa vytvoria jazvy pozostávajúce z spojivové tkanivo.

Ako sa lieči pooperačná rana v predsieňach a jej zjazvenie väzivovým tkanivom sa zastaví tok chaotických elektrických vĺn v predsieňach.Vzhľadom na to, že elektrický odpor spojivového tkaniva vysoko a elektrický stimul z predsieňového kardiostimulátora (sino-atriálny uzol), šíri sa v smere jaziev, vedie k tomu, že elektrické vlny prechádzajú medzi spojivovým tkanivom do komôr, čo vedie k normalizácii srdcového rytmu .

Operácia MAZE je úspešná v 90 % prípadov alebo viac.

Operácia nebola donedávna medzi kardiochirurgmi vo svete pre svoju technickú náročnosť veľmi využívaná, no v posledných rokoch sa modernizuje medicínska technika, vyvíjajú sa zjednodušené metódy na vykonávanie tejto operácie. Namiesto skalpelu sa na tieto účely začal používať tekutý dusík s cieľom získať línie spojivového tkaniva zmrazením predsieňového epitelu alebo pomocou rádiofrekvenčnej ablácie.

Dnes je v súlade s odporúčaniami kardiológov a kardiochirurgov potreba použiť chirurgickú liečbu ako doplnok k tradičným liečebným metódam, k hlavnej operácii na otvorené srdce ak pacient trpí predsieňovou (fibriláciou predsiení) arytmiou.
Zdroj: medic-al.ru

Kardiostimulátor

Zvláštnosťou je kardiostimulátor alebo umelý kardiostimulátor zdravotnícka pomôcka, ktorý obnovuje normálna frekvencia srdcové kontrakcie.

Ako vyzerá kardiostimulátor? Stimulátor je malá kovová krabička a tenké elektródy dlhé 20-30 cm.Telo prístroja je vyrobené zo špeciálnej zliatiny, ktorá nespôsobuje odmietnutie v tele. Kryt kardiostimulátora obsahuje mikroprocesor a batériu. Kým srdce človeka funguje normálne, kardiostimulátor je neaktívny. Keď však zistí, že rytmus sa pomýlil, prístroj cez elektródy vyšle slabé elektrické impulzy do srdca. Nútia srdcový sval, aby sa stiahol na požadovanú frekvenciu.

Kardiostimulátor pri fibrilácii predsiení môže spôsobiť kontrakciu iba predsiene (jednokomorová) alebo predsiene a komory (dvojkomorová). Väčšina moderných stimulantov sa prispôsobuje fyzickému stresu, ktorý človek zažíva. Preto pri športe či iných aktivitách pomôžu zrýchliť tep, aby lepšie prekrvili svaly a pľúca.

Tiež stimulanty uchovávajú informácie o práci vášho srdca v pamäti. Počas návštev na klinike si ho bude môcť lekár prečítať pomocou počítača.

Ako prebieha operácia? Operácia implantácie (implantácie) kardiostimulátora prebieha v lokálnej anestézii a trvá menej ako dve hodiny. Má niekoľko fáz:

• urobte kožný rez pod kľúčnou kosťou;
• elektródy sa zavádzajú cez žilu do srdcovej dutiny pod röntgenovou kontrolou;
• skontrolujte činnosť elektród;
• konce elektród sú pripevnené správne miesto pomocou malých hrotov vo forme háčikov alebo vývrtky;
• v podkožnom tukovom tkanive v blízkosti kľúčnej kosti sa vytvorí lôžko, kde sa bude nachádzať telo kardiostimulátora;
• stimulátor je pripojený k elektródam;
• dať stehy.

Ako žiť po inštalácii kardiostimulátora? Kardiostimulátor prináša mnoho výhod, zlepšuje celkovú kondíciu a robí vás odolnejšími. Ale od okamihu operácie si budete musieť pamätať, že so sebou neustále nosíte zložité zariadenie.

Prvý deň po operácii je vhodné nevstať z postele. Ale hneď na druhý deň môžu chodiť a po 3-5 dňoch sa môžete vrátiť domov. Lekári vám povedia, ako spracovať šev. Ak sa teplota náhle zvýši, švy sa otvoria alebo sa objaví výtok z rany, musíte o tom urýchlene informovať lekára.

Budete musieť pravidelne navštevovať kardiológa:

• 3 mesiace po operácii;
• za 6 mesiacov;
• potom 1-2x do roka.

Prvý mesiac sa musíte o seba postarať. Ak ste cítili silná únava potom si daj čas a oddýchni si. Športové aktivity je lepšie odložiť na 2-3 mesiace.

Moderné kardiostimulátory nie sú citlivé na žiarenie z domácich spotrebičov. Napriek tomu sa neodporúča stáť v blízkosti fungujúcej mikrovlnnej rúry a držať mobilný telefón v blízkosti kardiostimulátora. Nezdržiavajte sa v blízkosti silných zdrojov magnetických a elektromagnetických polí ( trafostanice, elektrické vedenie).

Po operácii bude vystavený špeciálny dokument, ktorý potvrdí, že máte nainštalovaný kardiostimulátor. Tento certifikát sa vám bude hodiť napríklad na letisku. Nebudete musieť prejsť cez skener, ktorý by mohol poškodiť kardiostimulátor.

Sú veci, ktoré nemôžete robiť po nainštalovaní kardiostimulátora. Budete sa musieť vyrovnať s tým, že máte zakázané:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (počítačová tomografia je povolená);
• fyzioterapia;
• Ultrazvuk v oblasti stimulátora;
• údery do oblasti kardiostimulátora;
• akýkoľvek dopad elektrický prúd(doma, pri operáciách alebo kozmetických procedúrach).

Aby som to zhrnul: existuje veľa spôsobov, ako sa vysporiadať s fibriláciou predsiení. Správna liečba vám pomôže žiť dlhé roky bez atakov choroby a vyhnúť sa komplikáciám.

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení je špeciálny typ poruchy srdcového rytmu, ktorý je založený na nekonzistentnom sťahovaní svalových vlákien predsiení s frekvenciou 350-600 za minútu. V 19. storočí sa táto choroba nazývala šialenstvom srdca.

Prečo vzniká?

Takéto obrovské čísla vôbec neznamenajú, že pulz človeka bude 400 za minútu. Aby sme pochopili mechanizmus ochorenia, je potrebné trochu preniknúť do základnej fyziológie srdcového svalu.

Myokard je zložitá štruktúra, po celej svojej hrúbke prestúpená elektrickými vláknami. Hlavný elektrický uzol, sínus, sa nachádza na sútoku hornej dutej žily do pravé átrium, a práve on nastavuje správny srdcový rytmus s frekvenciou 60-80 úderov za minútu.

Pri mnohých ochoreniach sa v myokarde predsiení vyskytujú chaotické elektrické vlny, ktoré bránia prechodu impulzov zo sínusového uzla do srdcového svalu. Preto sa predsiene začnú sťahovať v ich rytme s obrovskou frekvenciou až 600 za minútu. Tieto kontrakcie sú však neúplné, myokard sa rýchlo vyčerpá, takže steny predsiení jednoducho kolíšu alebo „blikajú“.

Obrovský prúd elektrických impulzov z predsiení sa presúva do komôr, ale na svojej ceste sa stretáva s "kontrolným bodom" - atrioventrikulárnym uzlom.

Filtruje impulzy a do komôr z nich odovzdáva len polovicu – až 150 – 200 za minútu. Komory sa začnú nezhodne sťahovať, takže pacient pociťuje prerušenia srdcového tepu.

Čo spôsobuje arytmiu?

Fibrilácia predsiení je veľmi častou patológiou, podľa amerických výskumníkov trpí touto chorobou približne 1% svetovej populácie.

Výskyt ochorenia sa každým rokom neustále zvyšuje. Ak v roku 2004 boli v Spojených štátoch amerických zistených asi dva milióny pacientov s fibriláciou predsiení, do päťdesiatych rokov tohto storočia by sa počet takýchto pacientov mal zvýšiť takmer 2,5-krát.

Príčiny fibrilácie predsiení možno bežne rozdeliť na srdcové a nekardiálne:

To znamená, že fibrilácia predsiení sa môže vyvinúť u pacientov s:

Prechodné príčiny	dlhodobé príčiny	Dôvody neznáme
hypokaliémia ( cukrovka, otrava jedlom) anémia pľúcna embólia feochromocytóm hemoragická mŕtvica pri operácii na otvorenom srdci	získané chlopňové ochorenie srdca (reumatizmus, infekčná endokarditída) ischemickej choroby srdca alebo po infarkte myokardu infiltratívne ochorenia srdca (amyloidóza, sarkoidóza) perikarditída chronické cor pulmonale "atletické srdce" WPW syndróm (Wolff-Parkinson-White) syndróm chorého sínusu hypertyreóza reumatoidná artritída cukrovka	Vedci zatiaľ nezistili, prečo sa u niektorých ľudí za rovnakých podmienok vyvinie choroba, zatiaľ čo u iných nie: po emočnom strese po pití čaju, kávy, alkoholu v noci u mužov a sprevádzaná bradykardiou Existuje teória, že v niektorých prípadoch môže byť choroba zdedená alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku genetických mutácií.

Typy fibrilácie predsiení

Európska kardiologická spoločnosť identifikuje tri hlavné formy patológie:

• paroxyzmálny alebo paroxyzmálny– zvyčajne trvá do 7 dní, sám sa upraví
• perzistentné alebo odolné- trvá viac ako týždeň, takýto pacienti potrebujú zdravotná starostlivosť
• dlhodobo perzistentné- trvanie rovné alebo dlhšie ako rok
• trvalé alebo trvalé– nereaguje na lieky alebo inú liečbu, alebo ak sa pacient rozhodol neobnoviť svoj rytmus.

Scenáre obnovy rytmu pre rôzne možnosti fibrilácia predsiení

• Paroxyzmus fibrilácie predsiení trvajúci do 2 dní nepredstavuje vysoké riziko tromboembolických komplikácií (trombus v ľavej predsieni sa nestihne vytvoriť) a srdcový rytmus sa dokáže sám obnoviť.
• Pri perzistujúcej forme už existuje riziko vzniku trombu a pacient potrebuje kardioverziu (lieky alebo chirurgický zákrok) na obnovenie sínusového rytmu.
• Permanentná forma dáva veľmi vysoké riziko trombotických komplikácií. Keďže existuje viacero ektopických ložísk excitácie, nielen že nedochádza k spontánnemu obnoveniu rytmu, ale je neúčinná aj kardioverzia.
• Dlhodobá pretrvávajúca fibrilácia predsiení prijatá v nových odporúčaniach umožňuje lekárovi rozhodnúť o obnovení rytmu. Asi päť veľkých klinických štúdií venovaných voľbe najracionálnejšej taktiky pre tento variant fibrilácie predsiení však dokázalo, že prognóza pre pacientov je v prípade pokusu o obnovenie rytmu horšia v porovnaní so zachovaním trvalej formy fibrilácie predsiení. v rámci programu.

Podľa počtu záchvatov:

• sa prvýkrát objavil
• zriedkavo sa opakujúce (opakujúce sa)
• často sa opakujúce (opakujúce sa)

Podľa frekvencie pre konštantnú formu:

• Bradykardia - až 60 za minútu.
• Normosystolický variant - 60-90
• Tachysta nad 90 rokov.

Existujú 4 triedy závažnosti stavu s fibriláciou predsiení:

1. žiadne príznaky
2. mierne príznaky, denné aktivity nie sú obmedzené
3. závažné príznaky, denné aktivity sú obmedzené
4. choroba vedie k invalidite pacienta

Symptómy

Malo by sa pamätať na to, že v 20-30% prípadov je patológia asymptomatická, bez toho, aby spôsobovala akékoľvek pocity. K objaveniu takejto formy zvyčajne dochádza náhodou. Medzi hlavné sťažnosti pacientov s fibriláciou predsiení patria:

• hlavná sťažnosť- náhle záchvaty rýchleho nepravidelného srdcového tepu alebo pocit neustáleho nepravidelného srdcového tepu, pulzovanie žíl na krku
• podľa typu anginy pectoris
• celková slabosť, únava
• ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť), najmä pri námahe
• závraty, neistá chôdza
• polovedomie, mdloby
• nadmerné potenie
• zriedkavo zvýšenie moču (polyúria) s uvoľňovaním natriuretického hormónu

S rozvojom trvalej formy ochorenia pacienti prestávajú pociťovať nepohodlie alebo prerušenia v práci srdca a prispôsobujú sa životu s touto chorobou.

Ako to identifikovať u pacienta?

Diagnostická metóda	Čo sa nachádza pri tejto chorobe
Pokojová elektrokardiografia 24 hodinové Holterovo monitorovanie Transezofageálne EKG EKG po drogovom strese (propranolol s atropínom)	nepravidelný rytmus (rôzne R-R intervaly) žiadna P vlna výskyt f-vĺn medzi komorovými komplexmi (veľká a malá vlna), ktoré charakterizujú kontrakciu predsiení predsieňovú kontrakciu s frekvenciou 300-600 za minútu Srdcová frekvencia je asi 120-180 za minútu.
Echokardiografia (transezofageálna alebo externá sonda)	Pomocou tejto techniky je možné zistiť zmenu anatómie srdca (chlopňové chyby), sekundárne zväčšenie predsiení a komôr a stenčenie ich stien, krvné zrazeniny vo vnútri srdca
Troponín, testovanie kreatínkinázy	môže byť zvýšená pri pretrvávajúcich alebo pretrvávajúcich arytmiách
Stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (tyroxín, trijódtyronín, hormón stimulujúci štítnu žľazu)	Ak je vývoj ochorenia spojený s hyperfunkciou štítnej žľazy, potom sa zistí zvýšenie hladiny jej hormónov.
vrátane INR	Štúdia pomáha odhaliť zmeny v systéme zrážania krvi a zabrániť tvorbe krvných zrazenín
Stanovenie krvných elektrolytov (draslík, sodík, chlór)	Odhodlaný na diagnostiku srdcového zlyhania a zadržiavania tekutín v tele
Vyšetrenie krvných trosiek (močovina, kreatinín, zvyškový dusík)

Komplikácie

Fibrilácia predsiení je pekná zákerná choroba. Volá to celý riadok komplikácie av niektorých prípadoch dokonca smrť pacienta. Komplikácie zahŕňajú:

• rozvoj srdcového zlyhania- srdce chorého človeka po čase už nedokáže kompenzovať arytmiu, stenčuje sa myokard, komory už nedokážu pumpovať potrebný objem krvi a vzniká srdcové zlyhanie.
• trombóza- táto komplikácia je spojená so zvláštnosťami prietoku krvi v chorom srdci. Čím dlhšie arytmia trvá, tým viac sa spomaľuje pohyb krvi v predsieňach a na ich stenách sa tvoria drobné krvné zrazeniny. Tieto krvné zrazeniny sa môžu časom odtrhnúť od stien a dostať sa do rôznych orgánov a tkanív, čo spôsobuje ischemickú cievnu mozgovú príhodu, infarkt myokardu, trombózu črevných ciev, horných a dolných končatín. Riziko tromboembólie je obzvlášť vysoké u ľudí s diabetes mellitus, s kongestívnou srdcovou činnosťou a u ľudí nad 65 rokov.

Riziko embolických komplikácií nie je určené formou fibrilácie predsiení, ale rizikovými faktormi. Riziká mŕtvice sú teda rovnako vysoké pre paroxyzmálnu aj pretrvávajúcu alebo konštantnú fibriláciu predsiení. Ale u ľudí mladších ako 65 rokov s izolovanou fibriláciou (to znamená bez sprievodnej srdcovej patológie alebo cukrovky) riziko mŕtvice nepresahuje 1,3%. Najvyššie riziko tromboembólie predstavuje fibrilácia, ktorá sa objavila nedávno alebo existuje približne 12 mesiacov.

Samotné rizikové faktory sú hodnotené súčtom skóre na škále CHA2DS2-VASc.

• Srdcové zlyhanie - 1 bod,
• Arteriálna hypertenzia - 1 bod
• Vek nad 75 rokov - 2 body
• Diabetes mellitus -1 bod
• Akútna cerebrovaskulárna príhoda alebo prechodná ischemický záchvat v minulosti - 2 body
• Odložený akútny infarkt myokardu, ateroskleróza aorty alebo poškodenie periférnych tepien (endarteritída, ateroskleróza) - 1 bod
• Žena - 1 bod

Ciele MA terapie

• Obnova a udržiavanie sínusového rytmu (ak je to vhodné)
• Prevencia následných epizód fibrilácie predsiení
• Zníženie a kontrola srdcovej frekvencie pri perzistujúcej fibrilácii predsiení (napríklad pri konštantnej forme AF) na zníženie diskomfortu palpitácií a ako prevencia srdcového zlyhania.
• Hlavným smerom by malo byť zníženie rizika tromboembolických komplikácií a úmrtnosti na ne.

Čo môže pacient urobiť

• vylúčenie faktorov, ktoré prispievajú k vzniku arytmií - káva, čaj, alkohol, drogy;
• zmena životného štýlu - zvýšenie fyzická aktivita, prechádzky pod holým nebom;
• správna výživa - vylúčenie zo stravy tučných, vyprážaných, korenených jedál, škrobových jedál, jesť viac ovocia a zeleniny;
• zvládanie stresu v práci aj doma.

Medikamentózna liečba fibrilácie predsiení

Takže po rozhodnutí o taktike terapie sa lekár môže pokúsiť obnoviť normálny sínusový rytmus u pacienta s fibriláciou predsiení. Keď je to vhodné:

• S paroxyzmálnou fibriláciou predsiení.

• Ak porucha rytmu zhoršuje krvný obeh (dochádza k poklesu tlaku, vyvíja sa srdcové zlyhanie: dýchavičnosť, opuch).
• Keď existuje vysoká pravdepodobnosťže bude zachovaný obnovený sínusový rytmus (trvanie fibrilácie predsiení nepresiahne rok).

Existuje určitá primeraná príprava na obnovenie rytmu pomocou liekov na pozadí rôznych variantov fibrilácie predsiení.

• Ak paroxyzmus blikania trvá menej ako 48 hodín, rytmus je možné obnoviť bez predtréningčastejšie sa používa nefrakcionovaný heparín pred a po kardioverzii (európske smernice umožňujú použitie heparínu alebo apixabanu alebo kardioverziu bez antikoagulačnej podpory pri nízkom riziku trombotických komplikácií)
• Heparín sa používa u pacientov s hemodynamickým kompromisom.
• Ak fibrilácia trvá dlhšie ako 2 dni alebo nie je známa jej dĺžka, vykonáva sa príprava na kardioverziu perorálnymi antikoagulanciami (v Ruskej federácii je to warfarín, v Európe môže ísť o dabigatran). 3 týždne pred a 4 týždne po obnovení rytmu je predpísaný antikoagulant. Dabigatran sa odporúča používať u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou za predpokladu, že pacient bude liek užívať 3 týždne.
• Alternatívnou možnosťou môže byť transezofageálna echokardioskopia (na vyhľadanie predsieňového trombu) pred kardioverziou. Ak sa trombus nenájde, vykoná sa kardioverzia na pozadí heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Ak sa zistí trombus, predpisuje sa warfarín na obdobie približne 3 týždňov (do dosiahnutia INR 2-3), potom sa transezofageálny ECHO-CS opakuje.

Keďže hovoríme o antitrombotickom sprievode kardioverzie, je rozumné sem vložiť časť o použití Warfarínu a takzvaných nových antikoagulancií v liečbe fibrilácie predsiení a zároveň predstaviť pojmy chlopňové a ne chlopňová fibrilácia predsiení.

Fibrilácia predsiení sa najčastejšie nazýva fibrilácia na pozadí mitrálnej stenózy a umelých srdcových chlopní.To vytvára maximálne riziko tromboembolických komplikácií. Všetky ostatné formy fibrilácie sú automaticky klasifikované ako nevalvulárne. Riziká sa pre ňu počítajú podľa vyššie uvedenej stupnice CHA2DS2-VASc. Z klinického hľadiska má toto rozdelenie zmysel z hľadiska výberu perorálnych antikoagulancií. Valvulárne formy MA sú sprevádzané len Warfarínom, nevalvulárne formy môžu byť sprevádzané Warfarínom aj novými antikoagulanciami.

Terapia warfarínom a novými antikoagulanciami

Na pozadí fibrilácie predsiení všetci pacienti s výnimkou osôb nad 65 rokov a pacientov s. nízky risk(nie viac ako 2 body) by mali dostať perorálnu antikoagulačnú liečbu.

V zásade môže ísť o parenterálnu terapiu nefrakcionovaným heparínom, ale v štádiu ambulantná liečba je vhodnejšie užívať tablety.

Warfarin, vyvinutý v roku 1924 ako bežný jed na potkany, dnes zaujal vedúce postavenie medzi perorálnymi antikoagulanciami. Jeho vymenovanie a príjem by mali byť sprevádzané kontrolou INR, čo pacienta trochu spája s laboratóriom alebo klinikou. Viac informácií o INR a warfaríne nájdete na.

Počiatočná dávka lieku by mala byť od 2,5 do 5 mg, ktoré sa užívajú jedenkrát večer medzi 17 a 19 hodinami po jedle. Pri výbere dávkovania sa INR kontroluje v prvom týždni každý druhý deň alebo denne ráno (najlepšie od 9. do 11. hodiny), od druhého týždňa sa kontrola vykonáva dvakrát týždenne, potom raz mesačne. Tiež raz za mesiac pacient dáva všeobecná analýza moču na vylúčenie mikrohematúrie (makrohematúriu sám vidí ružovým zafarbením moču).

V porovnaní s protidoštičkovou liečbou Aspirínom (v štúdii BAFTA pacienti užívali 75 mg) Warfarín znížil riziko cievnej mozgovej príhody o 52 %.

Vo všeobecnosti môže byť duálna protidoštičková liečba Aspirínom a Clopidogrelom alternatívou k Warfarínu len vtedy, ak pacient nemá schopnosť kontrolovať INR. Zároveň sú riziká krvácania rovnaké ako pri protidoštičkových látkach. Takže na Warfaríne sú približne rovnaké. Warfarín je ale o 40 % účinnejší (údaje zo štúdie ACTIVE W).

Nové antikoagulanciá už nie sú takou novinkou a mali by byť skôr klasifikované ako priame perorálne antikoagulanciá. Ide o Dabigatran (Pradaxa) – priamy inhibítor trombínu, ako aj Rivaroxayuan (Xarelto) a Apixaban (Eklivis) – priame reverzibilné inhibítory faktora zrážanlivosti Xa. Medzi posledne menované patrí Edoxaban, ktorý prešiel 3. fázou klinických skúšok, no zatiaľ nebol zaregistrovaný.

Podľa štúdie RE-LY:

Dabigatran v dávke 150 mg je dvakrát účinnejší ako warfarín pri znižovaní rizika cievnej mozgovej príhody, ale rovnako často môže byť komplikovaný krvácaním. Dávka 110 mg v dvojnásobnej dávke je z hľadiska účinnosti rovnaká ako warfarín, ale je bezpečnejšia vo vzťahu ku krvácaniu. Účinnosť je rovnaká ako u Warfarínu a Rivaroxabanu v dávke 20 mg denne.

Apixaban znižuje úmrtnosť, spôsobuje o niečo menšie krvácanie, nevyžaduje prerušenie alebo zníženie dávky zlyhanie obličiek(znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie).

Dabigatran teda možno považovať za alternatívu warfarínu u jedincov bez chlopňových protéz a mitrálnej stenózy a zníženej rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Prevencia tvorby trombov

• zavedenie heparínu v dávke 4000-5000 IU intravenózne;
• použitie nízkomolekulárnych heparínov - flanox, clexane, cibor, fraxiparin v dávke 0,2-0,4 ml subkutánne;
• po bankovaní akútny záchvat prechod arytmií na warfarín v dávke 5 mg / deň;
• Perorálny inhibítor trombínu dabigatran (Pradaxa) sa používa ako alternatíva k warfarínu 150 mg dvakrát denne.
• protidoštičkové látky - kyselina acetylsalicylová(kardiomagnyl, aspekard 75 mg denne), klopidogrel (Plavix, trombonet 75 mg denne).

Obnovenie sínusového rytmu pomocou liekov

• Amiodarón (antirytmikum 3. triedy)- zostáva maximálne účinný liek. Nie je kontraindikovaný u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Poskytuje obnovenie rytmu do 24 hodín. Zároveň je celkom možné, že jednoduché zníženie frekvencie srdcových kontrakcií na pozadí začiatku podávania lieku už spôsobí spontánne obnovenie rytmu. Liečivo sa podáva v dávke 5 mg na kg telesnej hmotnosti intravenózne jednu hodinu, potom 50 mg za hodinu. Problém výberu je že pri neúčinnosti Amiodaronu zostáva v arzenáli lekára v Ruskej federácii iba chirurgický zákrok, ktorý nie je ani zďaleka vždy dostupný
• Nibentan je dostupný vo forme ITAR (0,065 – 0,125 mg na kg telesnej hmotnosti intravenózne počas 5 minút, po ktorých nasleduje opakovaná dávka po 15 minútach). Liek je však schopný vyvolať arytmie (tachykardia piruetového typu).
• V Európe sa alternatívou stali Vernakalant a Ibutilid (aj na intravenózne podanie), ktoré nie sú registrované v Ruskej federácii.
• Iba v Ruskej federácii je povolená kardioverzia prokaínamidu intravenózne pomaly raz 500-1000 mg.
• Propafenón intravenózne 2 mg na kg telesnej hmotnosti počas 10 minút (a táto forma nie je dostupná v Ruskej federácii) s následným prechodom na orálne podávanie 450-600 mg každý
• Flekainid je tiež najprv intravenózne a potom v tabletách. Droga nie je registrovaná v Ruskej federácii.

Výber lieku:

• V prípade nedávnej fibrilácie predsiení, ak pacient nemá organické ochorenie srdca, možno vybrať ktorýkoľvek z uvedených liekov.
• U vybraných pacientov s nedávnou FP a bez organického srdcového ochorenia sú najúčinnejšie propafenón a flekainid. Terapia zameraná na udržanie rytmu a prevenciu porúch sa u nás nevykonáva pre nedostatok injekčné formy drogy na trhu.
• Našou alternatívou môže byť Prokainamid pod kontrolou krvného tlaku a EKG.
• U pacientov s organickým ochorením srdca je liekom voľby amiodarón.

Pre lekársku kardioverziu nie sú účinné: Digoxín, beta-blokátory, Verapamil, Sotalol, Aymalin.

Predtým používaný chinidín s fibriláciou predsiení zvyšuje úmrtnosť 3-5 krát.

Elektrická kardioverzia

Elektropulzová terapia je jednou z najviac účinných metód liečba fibrilácie predsiení. Je založená na prechode jediného vysokonapäťového výboja elektrického prúdu cez srdce pacienta. To vedie k reštartu srdcového svalu a normalizácii rytmu kontrakcií.

Efektívnosť túto metódu je 90-95%. Nabíjací výkon je 100-200 J alebo 3-3,5 kV. Transezofageálna alebo intrakardiálna kardioverzia sa vykonáva, keď sú vonkajšie elektródy neúčinné. Táto metóda v ojedinelých prípadoch spôsobuje veľmi nebezpečné komplikácie (ventrikulárna fibrilácia), až zástavu srdca.

RF katétrová ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia sa stala zďaleka najviac efektívna metóda liečba fibrilácie predsiení. Podstatou techniky je zničenie zdroja dodatočných elektrických impulzov v srdci bez otvoreného zásahu. Operácia sa vykonáva iba v špecializovanom lekárskom zariadení.

Pred vykonaním manipulácie lekár pomocou špeciálnych zariadení zistí patologicky zmenenú oblasť srdcového svalu. Potom v stehenná žila zavedie sa špeciálny katéter, ktorý sa prietokom krvi dostane do srdca. Tento katéter je schopný vysielať rádiofrekvenčné elektrické impulzy, ktoré ničia patologické zameranie. Po manipulácii sa katéter odstráni.

Chirurgické metódy na korekciu fibrilácie predsiení

• chirurgická izolácia ľavej predsiene- operácia spočíva vo vylúčení ľavej predsiene z prevodového systému srdca; táto manipulácia má veľa nevýhod, pretože v odpojenej komore srdca sa naďalej tvoria nebezpečné krvné zrazeniny;
• inštalácia kardiostimulátora ( umelý kardiostimulátor) - toto zariadenie blokuje všetky vedľajšie elektrické impulzy v srdci a udržuje správny sínusový rytmus;
• implantácia kardiostimulátora) - zariadenie fixuje nesprávny rytmus a nezávisle resetuje srdce;
• operácia "bludisko"- aplikáciou mnohých zárezov vo vnútri srdca chirurg vytvorí v ľavých častiach srdca akýsi labyrint, ktorý nedovolí, aby do komôr prešli zbytočné elektrické impulzy; táto operácia sa používa zriedkavo kvôli potrebe pripojiť pacienta k prístroju srdca a pľúc;
• prevádzka „chodba“- jej podstata spočíva v chirurgickej izolácii oboch predsiení od vodivého systému srdca a vytvorení takzvanej „chodby“ ku komorám.
• rádiofrekvenčná ablácia(izolácia pľúcnych žíl od dráh elektrických impulzov). Indikácie pre ňu:
  • symptomatická fibrilácia predsiení refraktérna na medikamentóznu terapiu a pacient uprednostňuje operáciu
  • epizód tromboembólie v anamnéze
  • kontraindikácie alebo ťažkosti pri antikoagulačnej liečbe
  • neúčinnosť techník endovaskulárneho katétra alebo prítomnosť kontraindikácií ich implementácie (trombóza prívesku ľavej predsiene).

Udržujte normálny sínusový rytmus

Obnoviť rytmus pri fibrilácii predsiení nestačí. Bez udržiavacej liečby sa rekurentná fibrilácia vyskytuje u 45 – 85 % pacientov počas prvého roka po kardioverzii. Preto u pacientov, ktorí podstúpili kardioverziu, u ktorých sa zachovali príznaky fibrilácie alebo ktorí dostali opakované blikajúce paroxyzmy a môžu tolerovať antiarytmické lieky sú menovaní.

• Pre starších ľudí s miernymi prejavmi fibrilácie predsiení sú liekmi voľby betablokátory (Metoprolol), ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu. Navyše, aj keď sú predpísané antirytmiká, betablokátor zostáva v liečbe.
• Ak je fibrilácia kombinovaná so srdcovým zlyhaním, predpisuje sa antiarytmický liek.
• U mladých ľudí, u ktorých je v pláne chirurgická ablácia, je racionálne predpísať antiarytmikum až do operácie.
• Pri sekundárnej fibrilácii (napríklad na pozadí hypertyreózy) sa po odstránení príznakov základnej choroby (hypertyreóza) predpisuje aj antirytmikum. Prípravy:
  • amiodarón
  • disopyramid
  • etacizín
  • Flekainid
  • propafenón
  • Sotalol
  • dronedarón

• Najúčinnejší je amiodarón. Je to liek voľby pri CHF. Malo by sa zvoliť ako posledné, keď sú iné prostriedky neúčinné.
• Pri absencii CHF, ischémie, dronedarónu, propafenónu alebo sotalolu.
• Dronedarón znižuje počet hospitalizácií u pacientov s intermitentnou fibriláciou predsiení, ale je kontraindikovaný pri CHF.

Kontrola srdcovej frekvencie

Udržiavanie srdcovej frekvencie v rozumných medziach znižuje riziko opakovanej fibrilácie predsiení. Aké sú tieto limity?

Pevná kontrola (u mladších pacientov) naznačuje srdcovú frekvenciu 60-80 v pokoji a 90-115 pri miernom cvičení. V tomto prípade sa kontrola vykonáva iba denným monitorovaním EKG.

Pre pacientov s vysoké riziká ischémia orgánov (predovšetkým mozgu) - a to sú predovšetkým starí ľudia, srdcová frekvencia je prijateľná menej ako 110 za minútu.

Pre kontrola drog používať lieky niekoľkých skupín:

• Beta-blokátory (metoprolol, atenolol, karvedilol).
• Srdcové glykozidy (digoxín)
• Blokátory vápnikových kanálov (Verapamil. Diltiazem)
• Antiarytmiká (dronedarón, amiodarón)
• Je racionálne kombinovať bkta-blokátor so srdcovým gilkozidom a antiarytmikom.

Ak je trojzložková schéma neúčinná - chirurgická korekcia.

Doplnková liečba fibrilácie predsiení

Je zameraná na prevenciu alebo spomalenie remodelácie myokardu, čím sa inhibuje progresia fibrilácie predsiení.

Sú to lieky troch skupín: ACE inhibítory sartany a statíny.

• ACE inhibítory a ARB (sartany) sú účinné pri prevencii fibrilácie u pacientov s CHF a nízkou ejekčnou frakciou ĽK.
• Statíny sú povinné pre pacientov po bypasse koronárnej artérie.
• ACE inhibítory a sartany môžu byť účinné pri prevencii sekundárnej fibrilácie predsiení po elektrickej kardioverzii.

Núdzová starostlivosť o záchvat - paroxyzmus

Každý pacient, ktorý sa niekedy s týmto nebezpečným ochorením stretol, by si mal vedieť pomôcť ešte pred príchodom lekára. Pomôcť mu môžu jednoduché triky alebo vagové testy, ktoré sa dajú ľahko vykonať svojpomocne. Sú založené na budení tzv blúdivý nerv, ktorý upokojuje srdcový sval, spomaľuje pulz a priaznivo ovplyvňuje celkový stav človeka.

Vagus testy:

• masáž karotického sínusu - na vykonanie masáže si musíte ľahnúť na chrbát a potom nájsť pulzáciu na krku krčných tepien na oboch stranách a jemne ich masírujte v smere hodinových ručičiek;
• jemný tlak na očné buľvy;
• reflex kašľa - musíte kašľať;
• Valsalvov test – pri hlbokom nádychu je potrebné napnúť brušné svaly
• tlak na koreň jazyka, pokus o vyvolanie zvracania.

Ľudské srdce je schopné generovať a viesť elektrické impulzy. Možno je to kvôli vodivému systému srdca. Normálne telo generuje impulzy s rovnakou frekvenciou od 60 do 90 za minútu. Fibrilácia predsiení je ochorenie srdca, pri ktorom sa vlákna predsiene z určitých dôvodov sťahujú rýchlejšie, ako je potrebné. Táto patológia je spravidla príznakom inej choroby a vyžaduje liečbu.

Čo je fibrilácia predsiení

Fibrilácia a flutter predsiení je komplikácia, ktorá sa vyskytuje na pozadí koronárnej choroby srdca spolu s inými typmi porúch srdcového rytmu. Príznaky arytmie sa môžu vyvinúť v dôsledku relevantnosti patológií štítnej žľazy, množstva sprievodných faktorov, ktoré sa prejavujú vo forme srdcových kontrakcií, v zriedkavých prípadoch sú v rozmedzí 400 - 600 úderov za minútu. Podľa ICD-10 má choroba kód I48.

Čo sa stane s fibriláciou predsiení

Aby ste pochopili mechanizmus ochorenia, musíte pochopiť fyziologickú štruktúru srdcového svalu. Myokard je komplexná štruktúra, ktorá obsahuje elektrické vlákna v celej svojej hrúbke. Sínusový uzol - hlavný elektrický zväzok nájde miesto, kde horná dutá žila prúdi do pravej predsiene. Tu sa vytvorí normálna srdcová frekvencia 60-80 úderov. Niektoré patológie myokardu vyvolávajú chaotické elektrické vlny, čo spôsobuje problémy, keď impulz prechádza zo sínusového uzla do srdca.

Kvôli takýmto poruchám sa predsiene sťahujú frekvenciou až 600 za minútu, nie sú však plnohodnotné, dochádza k rýchlemu vyčerpaniu myokardu, takže steny „blikajú“, kolíšu. Elektrické impulzy z predsiene sa posielajú do komôr, ale atrioventrikulárny uzol na ich ceste prechádza iba polovicou - 150-200 za minútu. Z tohto dôvodu sa komorové kontrakcie vyskytujú náhodne a pacient pociťuje prerušenia srdcového tepu.

Symptómy

V 30% prípadov má choroba asymptomatický priebeh, nespôsobuje nepohodlie. Patológia je zvyčajne objavená náhodou. Fibrilácia predsiení na strane pacientov má tieto hlavné sťažnosti:

• náhle záchvaty nepravidelného srdcového tepu, pulzácia žíl na krku - to je hlavná sťažnosť;
• zvýšená únava, všeobecná slabosť;
• bolesť v oblasti srdca typu anginy pectoris (kompresívna);
• zvýšené potenie;
• neistá chôdza, závraty;
• dýchavičnosť pri námahe, ťažkosti s dýchaním;
• mdloby alebo polovedomie;
• v zriedkavých prípadoch polyúria (zvýšený moč) s uvoľňovaním natriuretického hormónu.

znamenia

Prejavy ochorenia závisia od formy patológie a v závislosti od toho sa budú líšiť. Fibrilácia predsiení vagového typu má nasledujúce príznaky:

• charakteristická patológia pre mužskú polovicu populácie;
• útoky začínajú v noci alebo počas jedla;
• blikanie je vyvolané nasledujúcimi faktormi: hojné jedlo, horizontálna poloha tela, nadúvanie, tesná kravata, trup, odpočinok, pevný opasok;
• nedochádza k arytmii s fyzickým alebo emocionálnym stresom.

Príznaky predsieňovej patológie hyperadrenergného typu:

• diagnostikovaná častejšie u žien;
• záchvaty sa vyskytujú častejšie ráno, môžu sa vyskytnúť počas dňa, večer;
• vyvolať blikajúci fyzický a emocionálny stres, stres;
• počas normalizácie emočný stav, odpočinok, horizontálna poloha tela, útok prechádza.

Dôvody

Patológia sa stáva dôsledkom vývoja u pacienta iných ochorení systémov, orgánov v tele, vrátane srdca. Priraďte nasledujúci zoznam hlavných stavov, ktoré spôsobujú komplikácie vo forme fibrilácie predsiení:

• syndrómy slabého sínusového rytmu, Wolff-Parkinson-White;
• zlozvyky mitrálnej chlopne;
• ischemická choroba srdca (CHD);
• hypertenzia;
• cukrovka;
• otrava alkoholom v akútnej alebo chronickej forme (alkoholická myokardiálna dystrofia);
• tyreotoxikóza;
• nedostatok draslíka, horčíka v tele.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

V lekárskej praxi existujú dva typy rozdelenia patológie. Prvý je založený na klinických prejavoch a druhý na frekvencii kontrakcie komôr. Podľa priebehu ochorenia sa rozlišujú tieto možnosti:

• perzistujúca forma fibrilácie predsiení – trvá dlhšie ako 7 dní, vymizne až po aplikácii liečivé lieky;
• paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení - začína náhle, záchvaty trvajú od 5 minút do týždňa (priemerná hodnota nepresahuje 24 hodín), zastavuje sa sama a bez lekárskej pomoci;
• chronická forma- nepodliehajúce kardioverzii alebo medikamentóznej terapii, pozorované počas dlhého obdobia.

Delenie podľa frekvencie kontrakcií:

• tachysystolická forma - viac ako 90 úderov;
• normosystolická forma - v rozmedzí od 60 do 90 úderov;
• bradysystolická forma - menej ako 60 úderov.

Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení srdca

S trvaním prepuknutia viac ako 48 hodín sa zvyšuje riziko infarktu myokardu, ischemickej cievnej mozgovej príhody, ťažkej kardiovaskulárnej insuficiencie a periférneho vaskulárneho tromboembolizmu, rôzne telá. Ďalším nebezpečenstvom pre ľudský život sú komplikácie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku predsieňovej patológie:

• intrakardiálne zrazeniny vedúce k zablokovaniu;
• zástava srdca;
• arytmogénny šok na pozadí nízkeho srdcového výdaja;
• arytmická dilatačná kardiomyopatia.

Liečba fibrilácie predsiení

Na liečbu ochorenia sa používa niekoľko metód, ktoré sú zamerané na obnovenie správneho rytmu a zabránenie opakovaniu záchvatov. Liečba fibrilácie predsiení sa uskutočňuje pomocou elektrickej kardioverzie, liekov. Ak tieto pokyny neprinesú správny pozitívny výsledok, potom prevádzkové metódy:

• implantácia kardiostimulátora;
• katétrovú abláciu.

Tablety

Ak došlo k rozvoju srdcového zlyhania, arytmie blikajúci typ, iní organické patológie srdce, ošetrujúci lekár predpisuje injekcie a tablety na odstránenie symptómov a liečbu ochorenia. Nasledujúce možnosti liekov môžu pomôcť:

• beta-blokátory na zníženie preťaženia u malých, veľký kruh krvný obeh;
• srdcové glykozidy, ktoré sú potrebné na prevenciu a liečbu srdcového zlyhania;
• trombolytické enzýmy, ak už existuje trombóza;
• antikoagulanciá, ktoré poskytujú zriedenie krvi, prevenciu trombózy;
• diuretiká, vazodilatanciá na srdcovú astmu, pľúcny edém.

Antiarytmiká na fibriláciu predsiení

Tieto lieky pomáhajú znižovať excitabilitu srdcového svalu, vedenie v predsieňach. Po ich užívaní zmiznú nekontrolované oblasti excitácie, čo spôsobilo flutter predsiení. Pomáhajú predlžovať prestávky medzi údermi srdca, normalizujú rytmus a znižujú krvný tlak dosiahnuté uvoľnením krvných ciev. Môžu byť priradené nasledujúce možnosti:

1. chinidín. Je potrebné užívať 2 tablety každých 6 hodín, kým sa záchvat nezastaví. Ak sa nedosiahne požadovaný účinok, lekár môže dávku zdvojnásobiť. Pre prevenciu špecialista vyberie dávku individuálne. Tabletu je potrebné prehltnúť bez žuvania, celú. Bolesť ustúpi, rytmus a tlak sa zníži.
2. Novokainamid. Vyrába sa vo forme roztoku, podáva sa intravenózne počas záchvatu v objeme 100 až 50 0 mg. Potom sa liek užíva vo forme tabliet každých 3-5 hodín, 3 ks. Dávkovanie musí určiť lekár.
3. Kordaron. Dávkovanie sa volí individuálne. Spravidla prvé 2 týždne piť 3-4 tablety denne. Potom sa dávka zníži na udržanie rytmu - 0,5 tablety 1 r / d. Pomáha vyrovnať sa s arytmiou, ktorá preukázala rezistenciu na iné lieky.

Terapia warfarínom a novými antikoagulanciami

Vymenovať tento druh lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, zabraňujú vzniku krvných zrazenín. Aktívne zložky lieky zabraňujú zlepeniu buniek, čo vedie k vzniku krvných zrazenín. Pri podávaní klesá aktivita trombínu, klesá produkcia protrombínu pečeňou. Predpísané sú tieto populárne lieky:

1. warfarín. Užívajte spravidla 1 tabletu denne. Dávka bude závisieť od charakteristík priebehu ochorenia a mala by byť predpísaná lekárom. Po jedle je potrebné piť liek a piť prevarená voda. Priemerná dĺžka liečby je 8 mesiacov. Hlavnou úlohou warfarínu je zabrániť tvorbe krvných zrazenín.
2. Ako alternatívu k vyššie uvedenému prostriedku možno predpísať Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban. Ide o moderné antikoagulanciá, ktoré neinteragujú s inými liekmi a nevyžadujú krvný test. Klinické štúdie potvrdzujú účinnosť v prevencii mŕtvice.

Elektrická kardioverzia

Toto je jedna z možností chirurgickej intervencie, ktorá je relevantná pri znížení uvoľňovania v dôsledku tachyarytmie. Toto špeciálne zariadenie je náhradou kardiostimulátora. Vysiela elektrické impulzy do srdca správna frekvencia včas zaútočiť. To pomáha vrátiť rytmus späť do normálu. Ak nedôjde k útoku, potom kardiostimulátor nefunguje a nemá žiadny účinok.

RF katétrová ablácia

Táto metóda sa považuje za menej traumatickú, pretože nevyžaduje veľký rez. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii podľa nasledujúceho algoritmu:

1. Cez femorálnu/podkľúčovú žilu chirurg zavedie elektródy do srdca.
2. V tomto čase sa kontrola celého procesu vykonáva pomocou röntgenových lúčov.
3. Najprv sa uskutočňuje výskum pomocou špeciálnych senzorov, ktoré určujú zóny spôsobujúce blikanie.
4. Reakcia srdca ukazuje EKG (intrakardiálny kardiogram).
5. Ďalej lekár ošetruje predsieňové zóny, ktoré blikajú. Vykonajte tento krok pomocou rádiofrekvenčnej energie a jednej z elektród. Môžu sa aplikovať chemické prípravky a laser.
6. Tieto manipulácie pomáhajú ničiť malé skupiny buniek, ktoré vytvárajú impulz, ktorý spúšťa fibriláciu predsiení.

Chirurgické metódy na korekciu fibrilácie predsiení

Ak úľava od blikajúcich paroxyzmov zlyhá a pozorujú sa časté recidívy, potom je predpísaná operácia. Je chirurgická intervencia pri laserovej kauterizácii ložísk patologickej kontrakcie myokardu. Manipulácia sa vykonáva pomocou punkcie cez tepnu a špeciálnych katétrov. Táto technika má účinnosť nad 80%, v prípade potreby môžete operáciu po chvíli zopakovať. Ale to nemôže nahradiť korekciu základnej choroby.

Jedlo

Liečebný režim arytmie je zložitý a súčasťou je aj úprava stravy. Je zostavená strava, v ktorej nie je žiadne mastné jedlo, obsahuje viac potravín s draslíkom a horčíkom. Mnohé z týchto zložiek sú v pšeničných otrubách, arašidoch, špenáte, bielej fazuli, ovsených otrubách. Najviac draslíka obsahujú sušené slivky, hrášok, sušené marhule, hrozienka, šošovica, lieskové orechy. Aby ste predišli záchvatom, musíte vylúčiť:

• alkohol;
• káva;

prognóza života

Pri tejto forme patológie je potrebné určiť príčinu, ktorá slúžila ako rozvoj arytmie, možné komplikácie. Ak je hlavnou patológiou srdcové ochorenie, závažné poškodenie myokardu (všeobecná alebo difúzna kardioskleróza, dilatačná kardiomyopatia, infarkt myokardu). To zvyšuje riziko vzniku srdcového zlyhania. Letalita takýchto patológií s fibriláciou predsiení sa zvyšuje 1,5-krát.

Prognóza je nepriaznivá pri vývoji ochorenia na pozadí komplikácií a rizika tromboembólie. Ak je stav myokardu, komôr uspokojivý, prognóza bude lepšia. Ak sa komorové paroxyzmy vyskytujú často, kvalita života pacientov sa výrazne zhoršuje. Idiopatická fibrilácia predsiení spravidla nevedie k zhoršeniu stavu, pacienti netrpia bolesťami, cítia sa dobre a vedú normálny život.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné podrobiť sa vyšetreniam včas, účinne liečiť patológie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Sekundárne akcie sú zamerané na zastavenie nových epizód porúch rytmu. Na to potrebujete:

• vykonať operáciu srdca, ak je to indikované;
• vykonávať liekovú liečbu antiarytmickými liekmi;
• prestať piť alkohol;
• obmedziť fyzickú a psychickú záťaž.

Video