Charakteristickým rysom tejto skupiny liekov je ich schopnosť spôsobiť. V tejto časti zvážte nasledujúce skupiny anestetík:

Inhalačné anestetiká

Spoločnou vlastnosťou inhalačných anestetík je schopnosť veľmi rýchleho odstránenia z tela cez pľúca, čo podporuje rýchle prebudenie z anestézie a menšiu depresiu vedomia (ospalosť, letargiu) počas prvých 24 hodín po anestézii.

• Oxid dusný ("plyn na smiech")

Oxid dusný je inhalačné anestetikum, ktoré je bezfarebným plynom prakticky bez zápachu.

Pri dlhodobom používaní oxidu dusného sa môže vyskytnúť zníženie hladiny hemoglobínu v krvi (megaloblastická anémia), výskyt neurologických porúch (periférna neuropatia, funikulárna myelóza), ako aj vývoj abnormalít plodu u tehotných žien.

Oxid dusný je tiež známy pod rovnakým názvom ako smiešny plyn. Laughing gas zažil niekoľko vĺn popularity a bol široko používaný ako módna droga v kluboch a na diskotékach v Európe a Amerike. A dnes existujú kluby, ktoré nelegálne predávajú balóny naplnené oxidom dusným (jeden balónik stojí asi 2,5 eura), ktoré spôsobujú dvojminútový záchvat skresleného svetla a zvuku, radosti a smiechu. Nikto v zábavnom priemysle však nevaruje, že predávkovanie rajským plynom vedie k vážnemu zlyhaniu dýchania, čo spôsobuje zástavu srdca a smrť.

• Halotan

Halotan (halotane) je inhalačné anestetikum, bezfarebný plyn so sladkastým zápachom.

V zriedkavých prípadoch môže mať halotán škodlivý účinok na pečeň a spôsobiť halotánovú hepatitídu, preto by sa toto anestetikum nemalo používať pri počiatočnej poruche funkcie pečene.

Vzhľadom na výrazný inhibičný účinok halotanu na kardiovaskulárny systém sa má u pacientov so závažnou srdcovou patológiou používať opatrne.

• Izofluran, Desfluran, Sevofluran

Izofluran, sevofluran, desfluran sú inhalačné anestetiká najnovšej generácie, bez negatívnych vlastností vlastných ich predchodcom (oxid dusný, halotan). Tieto anestetiká prakticky nemajú žiadne kontraindikácie na ich použitie. Jedinou kontraindikáciou, ktorá platí aj pre iné inhalačné anestetiká, je malígna hypertermia.

Neinhalačné anestetiká

• Propofol

Propofol (synonymá propovan, diprivan atď.) je moderné anestetikum, ktoré sa od svojich predchodcov líši rýchlym prebudením po anestézii.

Jedinou významnou kontraindikáciou propofolu je precitlivenosť (alergia) na toto anestetikum, ako aj na slepačie vajcia a sóju. Okrem toho, vzhľadom na nedostatok štúdií týkajúcich sa bezpečnosti propofolu u tehotných žien a detí mladších ako 3 roky, sa neodporúča používať toto anestetikum u tejto skupiny pacientov.

Intravenózne podanie propofolu môže byť sprevádzané krátkodobým pocitom pálenia v mieste vpichu.

• Tiopental sodný

Tiopental sodný (synonymá anestela atď.) je kontraindikovaný u pacientov s bronchiálnou astmou, porfýriou a precitlivenosťou naň. Anestetikum tiopental by sa malo používať opatrne aj u ľudí s alergickými reakciami, arteriálnou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, sepsou, zlyhaním obličiek a pečene v konečnom štádiu.

• Ketamín (kalypsol)

Calypsol v štádiu môže spôsobiť desivé halucinácie, ilúzie a tiež veľmi zriedkavo vyvolať rozvoj psychózy. Rizikovými faktormi pre výskyt takýchto komplikácií sú pokročilý vek, rýchle zavedenie tohto anestetika, odmietnutie užívania benzodiazepínových liekov pred zavedením kalypsolu.

Vzhľadom na stimulačný účinok kalypsolu na sympatický nervový systém sa má toto anestetikum používať opatrne u pacientov s ťažkou arteriálnou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca a aneuryzmou. Neodporúča sa používať kalypsol u osôb, ktoré sú pod vplyvom alkoholu, ako aj u osôb trpiacich chronickým alkoholizmom.

Vzhľadom na halucinačný účinok kalypsolu je toto anestetikum zakázané na široké použitie v západných krajinách, najmä v pediatrickej praxi.

Dodnes tiež zostáva nevyriešená otázka dôsledkov vystavenia mozgu kalypsolu. Existuje názor, že po použití Calipsol sa môžu vyskytnúť problémy s pamäťou.

Prečítajte si viac o ketamíne v článku: ": výhody a nevýhody lieku."

• Benzodiazepíny (Relanium, Diazepam, Midazolam)

Anestetiká v tejto skupine sú relatívne bezpečné, a preto majú veľmi málo kontraindikácií. Hlavnými kontraindikáciami sú precitlivenosť pacienta na benzodiazepíny a glaukóm s uzavretým uhlom.

Z vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť v prvých hodinách používania diazepamu, je zaznamenaná letargia a nadmerná ospalosť.

Počas intravenóznej injekcie diazepamu možno v mieste vpichu anestetika pozorovať krátkodobý pocit pálenia.

• Oxybutyrát sodný

Hydroxybutyrát sodný (GHB) je zriedka používané anestetikum.

Hlavnou výhodou tohto anestetika, ktorá ho odlišuje od ostatných, je absencia tlmivého účinku na srdce, takže hydroxybutyrát sodný sa používa u ľudí s ťažkým srdcovým zlyhaním, šokom.

Existujú však dva významné dôvody, ktoré obmedzujú rozšírené používanie oxybutyrátu. Pri použití oxybutyrátu sodného sa prebúdzanie z anestézie značne predĺži. A čo je najdôležitejšie, oxybutyrát je schopný vyvolať vývoj snov sexuálnej povahy, a preto je používanie tohto anestetika vo väčšine krajín západnej Európy zakázané.

• Droperidol

Pri použití vo vysokých dávkach môže droperidol v pooperačnom období spôsobiť úzkosť, strach, zlú náladu, depresiu a niekedy aj halucinácie. Použitie droperidolu tiež predlžuje proces prebúdzania z anestézie, čo nie je pre pacienta príliš pohodlné. Z týchto dôvodov sa dnes droperidol v modernej anestéziológii prakticky nepoužíva.

Kontraindikácie droperidolu sú: precitlivenosť, extrapyramídové poruchy, parkinsonizmus, predĺženie QT intervalu, rané detstvo, arteriálna hypotenzia.

Pozri tiež ďalšie lieky na anestéziu a anestéziu.

ÉTER (dietyléter)

Veľmi lacné nehalogenované anestetikum, výrobný cyklus je jednoduchý, takže ho možno vyrobiť v ktorejkoľvek krajine. Morton v roku 1846 preukázal účinky éteru a odvtedy je tento liek považovaný za „prvé anestetikum“.

Fyzikálne vlastnosti: nízky bod varu (35 °C), vysoký DNP pri 20 °C (425 mm Hg), pomer krv/plyn 12 (vysoký), MAC 1,92 % (nízky výkon). Cena od 10 USD/l. Éterové výpary sú extrémne prchavé a nehorľavé. Výbušný po zmiešaní s kyslíkom. Má výrazný charakteristický zápach.

Výhody: stimuluje dýchanie a srdcový výdaj, udržuje krvný tlak a vyvoláva bronchodilatáciu. Je to spôsobené sympatomimetickým účinkom spojeným s uvoľňovaním adrenalínu. Je to dobré anestetikum pre svoj výrazný analgetický účinok. Neuvoľňuje maternicu ako halotan, ale poskytuje dobré uvoľnenie svalov brušnej steny. Bezpečná droga.

nedostatky: horľavý v kvapalnom stave, pomalý nástup účinku, pomalé zotavovanie, výrazná sekrécia (vyžaduje atropín). Dráždi priedušky, preto je kvôli kašľu ťažké uvedenie masky do anestézie. Pooperačná nevoľnosť a vracanie (PONV) je v Afrike pomerne zriedkavé, na rozdiel od európskych krajín, kde pacienti veľmi často zvracajú.

Indikácie: akákoľvek celková anestéza, zvlášť dobrá pri cisárskom reze (plod nie je utláčaný, maternica sa dobre sťahuje). Malé dávky zachraňujú život v obzvlášť závažných prípadoch. Éterická nekróza je indikovaná v neprítomnosti prívodu kyslíka.

Kontraindikácie: neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre éter.

Vždy, keď je to možné, by sa mala zabezpečiť aktívna evakuácia pár z operačnej sály, aby sa zabránilo kontaktu medzi ťažkými, nehorľavými éterovými parami a elektrokoagulátorom alebo iným elektrickým prístrojom, ktorý by mohol spôsobiť výbuch, a aby sa zabránilo vystaveniu personálu operačnej sály vydychovanému anestetiku.

Praktické odporúčania: pred podaním veľkej koncentrácie anestetika je lepšie pacienta intubovať. Po zavedení atropínu, tiopentalu, suxametónia a intubácii pacienta sa vykoná umelá ventilácia pľúc 15-20% éterom a následne podľa potreby pacienta po 5 minútach možno dávku znížiť na 6-8 %. Upozorňujeme, že výkon vaporizéra sa môže líšiť. Pacienti s vysokým rizikom, najmä pacienti so septikom alebo šokom, môžu potrebovať iba 2 %. Vypnite vaporizér až do konca operácie, aby ste predišli dlhšej rekonvalescencii z anestézie. Postupom času sa naučíte zobudiť pacientov tak, aby sami opustili operačný stôl. Ak musíte anestetizovať silného a mladého muža na inguinálnu herniu, zachráňte sa a urobte lepšie spinálnu anestéziu.

Vo väčšine prípadov, kde je prospešná éterová anestézia (laparotómia, cisársky rez), nie je potrebná diatermia. Tam, kde je potrebná diatermia (detská chirurgia), je lepšie použiť halotán.

Oxid dusný

Fyzikálne vlastnosti: oxid dusný (N 2 O, "plyn na smiech") - jediná anorganická zlúčenina používaná v klinickej praxi inhalačné anestetiká. Oxid dusný je bezfarebný, prakticky bez zápachu, nevznieti sa ani nevybuchne, ale podporuje horenie ako kyslík.

Účinok na telo

A. Kardiovaskulárny systém. Oxid dusný stimuluje sympatický nervový systém, čo vysvetľuje jeho účinok na krvný obeh. Hoci in vitro anestetikum spôsobuje útlm myokardu, v praxi sa krvný tlak, srdcový výdaj a srdcová frekvencia v dôsledku zvýšenia koncentrácie katecholamínov nemenia alebo mierne stúpajú. Depresia myokardu môže mať klinický význam pri ochorení koronárnych artérií a hypovolémii: výsledná arteriálna hypotenzia zvyšuje riziko ischémie myokardu. Oxid dusný spôsobuje zúženie pľúcnej artérie, čo zvyšuje pľúcnu vaskulárnu rezistenciu (PVR) a vedie k zvýšenému tlaku v pravej predsieni. Napriek vazokonstrikcii kože sa celková periférna vaskulárna rezistencia (OPVR) mierne mení. Keďže oxid dusný zvyšuje koncentráciu endogénnych katecholamínov, jeho užívanie zvyšuje riziko arytmií.

B. Dýchací systém. Oxid dusný zvyšuje rýchlosť dýchania (t. j. spôsobuje tachypnoe) a znižuje dychový objem v dôsledku stimulácie CNS a možno aj aktivácie receptorov natiahnutia pľúc. Celkovým efektom je mierna zmena minútového objemu dýchania a PaCO 2 v pokoji. Hypoxický pohon, t.j. zvýšenie ventilácie v reakcii na arteriálnu hypoxémiu, sprostredkované periférnymi chemoreceptormi v karotických telieskach, je významne inhibované, keď sa použije oxid dusný, dokonca aj pri nízkych koncentráciách.

B. Centrálny nervový systém. Oxid dusný zvyšuje cerebrálny prietok krvi, čo spôsobuje určité zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Oxid dusný tiež zvyšuje spotrebu kyslíka v mozgu (CMRO 2). Oxid dusný v koncentrácii pod 1 MAC poskytuje adekvátnu úľavu od bolesti v zubnom lekárstve a pri vykonávaní menších chirurgických zákrokov.

D. Neuromuskulárne vedenie. Na rozdiel od iných inhalačných anestetík, oxid dusný nespôsobuje výraznú svalovú relaxáciu. Naopak, pri vysokých koncentráciách (pri použití v hyperbarických komorách) spôsobuje stuhnutosť kostrového svalstva.

D. Obličky. Oxid dusný znižuje prietok krvi obličkami v dôsledku zvýšenej renálnej vaskulárnej rezistencie. To znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie a diurézu.

E. Pečeň. Oxid dusný znižuje prietok krvi do pečene, ale v menšej miere ako iné inhalačné anestetiká.

G. Gastrointestinálny trakt. Niektoré štúdie ukázali, že oxid dusný spôsobuje nevoľnosť a zvracanie v pooperačnom období v dôsledku aktivácie chemoreceptorovej spúšťacej zóny a centra zvracania v predĺženej mieche. Naproti tomu štúdie iných vedcov nenašli žiadnu súvislosť medzi oxidom dusným a zvracaním.

Biotransformácia a toxicita

Počas prebúdzania sa takmer všetok oxid dusný odstráni pľúcami. Malé množstvo preniká cez pokožku. Menej ako 0,01% anestetika, ktoré vstupuje do tela, podlieha biotransformácii, ktorá sa vyskytuje v gastrointestinálnom trakte a spočíva v obnovení látky pôsobením anaeróbnych baktérií.

Nevratnou oxidáciou atómu kobaltu vo vitamíne B12 oxid dusný inhibuje aktivitu B-dependentných enzýmov. Medzi tieto enzýmy patrí metionín syntetáza, ktorá je nevyhnutná na tvorbu myelínu, a tymidylát syntetáza, ktorá sa podieľa na syntéze DNA. Dlhodobé vystavenie anestetickým koncentráciám oxidu dusného spôsobuje útlm kostnej drene (megaloblastická anémia) a dokonca neurologické deficity (periférna neuropatia a funikulárna myelóza).Aby sa predišlo teratogénnemu účinku, oxid dusný sa u tehotných žien nepoužíva. Oxid dusný oslabuje imunitnú odolnosť tela voči infekciám inhibíciou chemotaxie a mobility polymorfonukleárnych leukocytov.

Kontraindikácie

Hoci sa oxid dusný považuje za mierne rozpustný v porovnaní s inými inhalačnými anestetikami, jeho rozpustnosť v krvi je 35-krát vyššia ako rozpustnosť dusíka. Oxid dusný teda difunduje do dutín obsahujúcich vzduch rýchlejšie ako dusík vstupuje do krvného obehu. Ak sú steny dutiny obsahujúcej vzduch tuhé, potom sa nezväčšuje objem, ale intrakavitárny tlak. Medzi stavy, pri ktorých je použitie oxidu dusného nebezpečné, patrí vzduchová embólia, pneumotorax, akútna črevná obštrukcia, pneumocefalus (po uzavretí dury po neurochirurgickom zákroku alebo po pneumoencefalografii), vzduchové pľúcne cysty, vnútroočné vzduchové bubliny a plastická operácia ušného bubienka. Oxid dusný môže difundovať do manžety endotracheálnej trubice a spôsobiť kompresiu a ischémiu sliznice priedušnice. Keďže oxid dusný zvyšuje PVR, jeho použitie je kontraindikované pri pľúcnej hypertenzii. Je zrejmé, že použitie oxidu dusného je obmedzené, keď je potrebné vytvoriť vysokú frakčnú koncentráciu kyslíka vo vdychovanej zmesi.

V.V. Likhvantsev

Moderné inhalačné anestetiká sú oveľa menej toxické (a to bude ukázané nižšie) ako ich predchodcovia a zároveň oveľa účinnejšie a zvládnuteľnejšie. Moderné anestéziologické a dýchacie prístroje navyše dokážu výrazne znížiť ich intraoperačnú spotrebu použitím takzvanej nízkoprietokovej anestézie – „LOW FLOW ANESTHESIA“.

Keď hovoríme o moderných inhalačných anestetikách, máme na mysli predovšetkým enfluran a izofluran, hoci v súčasnosti sa úspešne dokončuje posledná generácia vaporizujúcich anestetík, sevofluran a desfluran.

Tabuľka 12.1

Porovnávacie charakteristiky niektorých moderných vaporizujúcich anestetík (J. Davison a kol., 1993)

Poznámka. MAC – minimálna alveolárna koncentrácia – je mimoriadne dôležitá hodnota pre charakterizáciu akéhokoľvek vaporizujúceho anestetika a ukazuje koncentráciu vaporizujúceho anestetika, pri ktorej 50 % pacientov nevykazuje motorickú aktivitu ako odpoveď na kožný rez.

MECHANIZMUS AKCIE

Predpokladá sa, že inhalačné anestetiká pôsobia cez bunkové membrány v CNS, ale presný mechanizmus nie je známy. Patria do skupiny polysynaptických inhibítorov.

FARMAKOKINETIKA

Rýchlosť, ktorou sú inhalačné anestetiká absorbované a eliminované (izoflurán > enflurán > halotán), je určená rozdeľovacím koeficientom plyn/krv (pozri tabuľku 12.1); čím nižšia je rozpustnosť, tým rýchlejšie sa vstrebáva a uvoľňuje.

Hlavná cesta vylučovania všetkých prchavých anestetík je nezmenená cez pľúca. Ktorýkoľvek z popísaných liečiv sa však čiastočne metabolizuje v pečeni, ale – a to je jedna z veľkých výhod moderných anestetík – 15 % halotanu, 2 % enfluranu a len 0,2 % izofluranu sa metabolizuje v pečeni.

FARMAKODYNAMIKA

centrálny nervový systém

Inhalačné anestetiká spôsobujú amnéziu pri nízkych koncentráciách (25 % MAC). So zvyšujúcou sa dávkou priamo úmerne narastá útlm CNS. Zvyšujú intracerebrálny prietok krvi (halotan > enfluran > izofluran) a znižujú metabolizmus mozgu (izofluran > enfluran > halotan).

Kardiovaskulárny systém

Inhalačné anestetiká spôsobujú na dávke závislú inhibíciu kontraktility myokardu (halotán > enflurán > izoflurán) a zníženie celkovej periférnej rezistencie (izoflurán > enflurán > halotán) v dôsledku periférnej vazodilatácie. Neovplyvňujú srdcovú frekvenciu, snáď s výnimkou izofluranu, ktorý spôsobuje miernu tachykardiu.

Okrem toho všetky inhalačné anestetiká zvyšujú citlivosť myokardu na pôsobenie arygmogénnych činidiel (adrenalín, atropín atď.), čo je potrebné vziať do úvahy pri ich súčasnom použití.

Dýchací systém

Všetky inhalačné anestetiká spôsobujú na dávke závislú respiračnú depresiu so znížením dychovej frekvencie, prichádzajúcim zvýšením objemu dýchania a zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého v tepne. Podľa stupňa útlmu dýchania v ekvimolárnych koncentráciách sú zoradené zostupne: halotan - izofluran - enfluran, teda enfluran je liekom voľby pri anestézii so zachovaným spontánnym dýchaním.

Majú tiež bronchodilatačný účinok (halotan > enfluran > izofluran), ktorý je možné použiť vo vhodnej situácii.

Inhalačné anestetiká majú tendenciu znižovať prietok krvi orgánom v pečeni. Táto inhibícia je obzvlášť výrazná pri anestézii halotanom, menej pri enflurane a prakticky chýba pri izoflurane. Ako zriedkavá komplikácia anestézie halotanom bol popísaný rozvoj hepatitídy, ktorý slúžil ako základ pre obmedzenie používania týchto liekov u pacientov s ochorením pečene. Nedávno však bola vážne spochybnená pravdepodobnosť vzniku hepatitídy pod vplyvom enfluranu a najmä izofluranu.

močový systém

Inhalačné anestetiká znižujú prietok krvi obličkami dvoma spôsobmi: znížením systémového tlaku a zvýšením celkového renálneho obehového systému. Fluoridový ión, produkt degradácie enfluranu, má nefrotoxický účinok, ale jeho skutočná úloha pri dlhodobej anestézii enfluranom zostáva nedostatočne pochopená.

Nedávne štúdie ukázali, že kombinovaná celková anestézia na báze enfluranu / izofluranu / fentanylu je oveľa účinnejšia ako u nás tradične používaná NLA a iné možnosti intravenóznej anestézie (J. Kenneth Davison a kol., 1993, V. V. Likhvantsev a kol., 1993 , 1994), možno s výnimkou anestézie na báze diprivanu (propofolu) a fentanylu. Toto sa prejavuje najmä pri anestetickej liečbe dlhodobých a traumatických operácií na brušných orgánoch, pľúcach, hlavných cievach a srdci. Zníženie celkovej dávky narkotických analgetík a rýchla eliminácia vaporizujúceho anestetika prispieva k rýchlemu prebudeniu a včasnej aktivácii pacienta, čo je veľmi cenný faktor, ktorý dáva prednosť práve tomuto variantu intraoperačnej ochrany.

TECHNIKY ANESTÉZIE

Metóda anestézie vaporizačnými anestetikami zvyčajne zahŕňa štandardnú premedikáciu, indukčnú anestéziu barbiturátmi alebo propofolom (u detí vaporizačným anestetikom). Existujú dve možnosti udržiavania anestézie:

1. Použitie anestetických pár v minimálnej koncentrácii (0,6-0,8 MAC) na pozadí štandardnej NLA na stabilizáciu hlavných indikátorov homeostázy pacienta. Klinika takejto anestézie sa len málo líši od kliniky typickej pre NLA, hoci kolísanie hlavných ukazovateľov homeostázy sa pri zmene operačnej situácie výrazne zmenšuje.

2. Použitie významných koncentrácií (1,0-1,5 MAC) vaporizujúceho anestetika s pridaním výrazne nižších dávok fentanylu. V tomto prípade ovplyvňujú všetky výhody inhalačnej anestézie so stálosťou konštánt homeostázy a skoršieho prebudenia.

Samozrejme, čisto technicky je inhalačná anestézia o niečo komplikovanejšia ako TBA, pretože vyžaduje najlepší možný vaporizér a najlepšie aj dobrý hermetický anesteticko-dýchací prístroj, ktorý vám umožní efektívne pracovať v polouzavretom okruhu. To všetko zvyšuje náklady na anestéziu.

V tejto súvislosti si zasluhuje pozornosť nedávno navrhnutá technika nízkoprietokovej anestézie. Spočíva v práci v polouzavretom okruhu s minimálnym prísunom „čerstvej“ zmesi plynov a omamných látok do 3 l / min alebo menej (menej ako 1 l / min - anestézia s minimálnym prietokom). Prirodzene, čím menší je prietok plynu cez výparník, tým menšie je zachytenie anestetika a následne aj spotreba. Vzhľadom na to, že moderné inhalačné anestetiká sa prakticky nemetabolizujú a vylučujú sa pľúcami nezmenené (viď vyššie), sú schopné dlhodobo cirkulovať v okruhu pacienta pri udržiavaní stavu anestézie. Pomocou tejto metódy je možné znížiť spotrebu inhalačného anestetika 3-4 krát v porovnaní s tradičnou metódou.

OXID DUSNÝ

Oxid dusný je bezfarebný plyn bez zápachu, dodávaný v stlačenej forme vo fľašiach.

Mechanizmus účinku sa považuje za spoločný pre všetky plynové anestetiká. (pozri predchádzajúcu časť).

Hlavnou cestou eliminácie je vylučovanie nezmenené s vydychovanou zmesou. Prítomnosť biotransformácie v tele nie je znázornená.

Oxid dusný spôsobuje analgéziu závislú od dávky. Pri koncentráciách vo vdychovanom plyne nad 60% nastáva amnézia. Väčšina anestetických prístrojov neumožňuje zvýšenie FiN 2 O viac ako 70 % kvôli nebezpečenstvu vytvorenia hypoxickej zmesi.

Oxid dusný má minimálny vplyv na kardiovaskulárny a dýchací systém.

Napriek tomu sa v posledných rokoch zmenil postoj k oxidu dusnému ako „dokonale bezpečnému“ anestetiku. Je to spôsobené zistenými skutočnosťami prejavu kardiodepresívneho účinku lieku najmä u pacientov s narušeným kardiovaskulárnym systémom (NA Trekova, 1994). Okrem toho sa ukázalo, že N 2 O inaktivuje metionín syngetázu, enzým závislý od B 12, ktorý je nevyhnutný pre syntézu DNA, a preto by sa mal počas tehotenstva a u pacientov s nedostatkom vitamínu B 12 používať opatrne.

Davison J.K., Eckhardt III W.F., Perese D.A. Postupy klinickej anestézie vo Všeobecnej nemocnici v Massachusetts, 4. vydanie.-1993.- 711 rubľov.

Likhvantsev V.V., Smirnova V.I., Sitnikov A.V., Subbotin V.V., Smitskaya O.I. Aplikácia metódy registrácie evokovaných potenciálov mozgu na posúdenie účinnosti anestézie počas celkovej anestézie / / Konf.: "Patofyziológia a farmakológia bolesti", 19.-21.10. 1993: abstrakt. správa-S. 70.

Likhvantsev V.V., Smirnova V.I., Sitnikov A.V., Subbotin V.V. Porovnávacie hodnotenie účinnosti rôznych možností celkovej anestézie pri traumatických operáciách na orgánoch hrudníka a brušnej dutiny//Materiály IV. celoruského kongresu anestéziológov a resuscitátorov.-M., 1994.-S. 196-197.

Trekova N.A. Materiály IV celoruského kongresu anestéziológov a resuscitátorov.-M., 1994.-S. 297.

Ak sa obrátime do histórie anestéziológie, je zrejmé, že táto špecializácia začala práve použitím inhalačnej anestézie – slávnej operácie W. Mortona, na ktorej demonštroval možnosť anestézie vdychovaním pár etyléteru. Neskôr sa skúmali vlastnosti iných inhalačných činidiel – objavil sa chloroform a potom halotán, ktorý otvoril éru inhalačných anestetík s obsahom halogénov. Je pozoruhodné, že všetky tieto lieky sú teraz nahradené modernejšími a prakticky sa nepoužívajú.

Inhalačná anestézia je typ celkovej anestézie, pri ktorej sa stav anestézie dosahuje inhaláciou inhalačných látok. Mechanizmy účinku inhalačných anestetík ani dnes nie sú úplne pochopené a aktívne sa študujú. Bolo vyvinutých množstvo účinných a bezpečných liekov, ktoré umožňujú vykonávať tento typ anestézie.

Inhalačná celková anestézia je založená na koncepte MAC - minimálnej alveolárnej koncentrácie. MAC je miera aktivity inhalačného anestetika, ktorá je definovaná ako jeho minimálna alveolárna koncentrácia v štádiu saturácie, ktorá je dostatočná na to, aby zabránila 50 % pacientov reagovať na štandardný chirurgický stimul (kožný rez). Ak graficky znázorníme logaritmickú závislosť MAC od rozpustnosti anestetík v tukoch, dostaneme priamku. To naznačuje, že sila inhalačného anestetika bude priamo závisieť od jeho rozpustnosti v tukoch. V stave nasýtenia je parciálny tlak anestetika v alveole (PA) v rovnováhe s parciálnym tlakom v krvi (Pa) a teda v mozgu (Pb). RA teda môže slúžiť ako nepriamy indikátor jej koncentrácie v mozgu. Avšak pri mnohých inhalačných anestetikách v reálnej klinickej situácii môže proces dosiahnutia saturačnej rovnováhy trvať niekoľko hodín. Pomer rozpustnosti "krv:plyn" je veľmi dôležitým ukazovateľom pre každé anestetikum, pretože odráža rýchlosť vyrovnania všetkých troch parciálnych tlakov a podľa toho aj nástup anestézie. Čím menej je inhalačné anestetikum rozpustné v krvi, tým rýchlejšie dochádza k vyrovnaniu PA, Pa a Pb, a teda tým rýchlejšie nastáva a vystupuje z neho stav anestézie. Rýchlosť nástupu anestézie však ešte nie je sila samotného inhalačného anestetika, čo dobre demonštruje príklad oxidu dusného - rýchlosť nástupu anestézie a výstupu z nej je veľmi rýchla, ale ako anestetikum je dusná oxid je veľmi slabý (jeho MAC je 105).

Čo sa týka konkrétnych liečiv, v súčasnosti sú najčastejšie používanými inhalačnými anestetikami halotán, izoflurán, sevoflurán, desflurán a oxid dusný, pričom halotán je pre svoju hapatotoxicitu čoraz viac vyraďovaný z každodennej praxe. Poďme analyzovať tieto látky podrobnejšie.

Halotan- klasické halogénované činidlo. Silné anestetikum s veľmi úzkym terapeutickým koridorom (rozdiel medzi pracovnou a toxickou koncentráciou je veľmi malý). Klasický prípravok na uvedenie do celkovej anestézie u detí s obštrukciou dýchacích ciest, pretože umožňuje prebudiť dieťa so zvýšenou obštrukciou a zníženou minútovou ventiláciou, navyše príjemne vonia a nedráždi dýchacie cesty. Halotan je dosť toxický - to sa týka možného výskytu pooperačnej dysfunkcie pečene, najmä na pozadí jeho inej patológie.

izofluran- izomér enfluranu, ktorý má tlak nasýtenia pár podobný halotanu. Má silný éterický zápach, preto nie je vhodný na inhaláciu. Kvôli nie úplne preštudovaným účinkom na koronárny prietok krvi sa neodporúča používať u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ako aj pri kardiochirurgii, hoci existujú publikácie, ktoré toto posledné tvrdenie vyvracajú. Znižuje metabolické potreby mozgu a v dávke 2 MAC a viac sa môže použiť na účely cerebroprotekcie pri neurochirurgických zákrokoch.

sevofluran- relatívne nové anestetikum, ktoré bolo pred pár rokmi menej dostupné kvôli vysokej cene. Vhodný na indukciu inhalácie, keďže má pomerne príjemnú vôňu a pri správnom použití spôsobuje takmer okamžité vypnutie vedomia z dôvodu relatívne nízkej rozpustnosti v krvi. Kardiostabilnejší v porovnaní s halotanom a izofluranom. Pri hlbokej anestézii spôsobuje u detí svalovú relaxáciu dostatočnú na tracheálnu intubáciu. Počas metabolizmu sevofluranu vzniká fluorid, ktorý môže za určitých podmienok vykazovať nefrotoxicitu.

Desfluran- je svojou štruktúrou podobný izofluranu, ale má úplne iné fyzikálne vlastnosti. Už pri izbovej teplote v podmienkach vysokej nadmorskej výšky vrie, čo si vyžaduje použitie špeciálneho výparníka. Má nízku rozpustnosť v krvi (pomer „krv:plyn“ je dokonca nižší ako u oxidu dusného), čo vedie k rýchlemu nástupu anestézie a výstupu z nej. Tieto vlastnosti robia desfluran preferovaným na použitie v bariatrickej chirurgii a u pacientov s narušeným metabolizmom tukov.