V závislosti od vlastností a účelu použitia môžu byť liečivé látky do tela zavádzané rôznymi spôsobmi. Posledné sa delia na enterálne t.j. pomocou gastrointestinálneho traktu (orálne, sublingválne, rektálne) a parenterálne keď sa liek podáva akýmkoľvek spôsobom, obchádzajúc gastrointestinálny trakt. Posledné uvedené spôsoby je vhodné rozdeliť na injekčné - s porušením kože (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, subarachnoidálne, intraarteriálne, intrakardiálne) a iné - inhalačné, kožné, do prirodzených dutín a vreciek rán atď. termín "parenterálny" má zvyčajne užší význam: označujú najtypickejšie a najpoužívanejšie spôsoby podávania - subkutánne, intramuskulárne a intravenózne.

Enterálne cesty

orálna cesta. Najprirodzenejšie, jednoduché a pohodlné pre pacienta, nevyžaduje sterilizáciu liekov a špeciálne vyškolený personál. Avšak z hľadiska záujmov terapie najmä pri poskytovaní núdzová starostlivosť, to nie je vždy najlepšie. Niekedy je to jednoducho neprijateľné (porušenie aktu prehĺtania, ťažký alebo bezvedomý stav pacienta, pretrvávajúce vracanie, rané detstvo atď.). Liek užívaný perorálne sa v žalúdku stretáva so silne kyslým prostredím (pH 1,2 - 1,8) a veľmi aktívnym proteolytickým enzýmom pepsínom. Môže byť kyslá a enzymatická hydrolýza a strácajú účinnosť. Okrem toho sa absorpcia mnohých liekov veľmi líši od človeka k človeku. Iný ľudia a dokonca aj u toho istého pacienta. Rýchlosť a úplnosť absorpcie závisí aj od charakteru a načasovania príjmu potravy: väčšina zeleniny a ovocia do istej miery znižuje kyslosť šťavy, mliečne výrobky spomaľujú proces trávenia v žalúdku a odstraňovanie potravy z neho, zjemňujú dráždivé účinok liekov na sliznicu a môže viazať niektoré lieky do nevstrebateľných komplexov (ako sú tetracyklínové antibiotiká). Resorpcia liečiv v čreve závisí aj od času ich evakuácie zo žalúdka (s vekom a patológiou sa spomaľuje).

Preto je vhodné užívať perorálne lieky (až na výnimky ako kyselina acetylsalicylová a niektoré iné s dráždivým účinkom na sliznicu žalúdka) 30-40 minút pred jedlom alebo 1-2 hodiny po ňom. Účinok liekov užívaných perorálne začína zvyčajne po 15-40 minútach. Rýchlosť nástupu účinku závisí od povahy liečiva a zvolenej formy, rozpustnosti vo vode potrebnej na distribúciu po povrchu sliznice, stupňa disperzie prášku a rozpadu tablety. Roztoky a jemné prášky sa vstrebávajú rýchlejšie, tablety, kapsuly, kapsuly, emulzie sa vstrebávajú pomalšie. Na urýchlenie resorpcie liečiva a zníženie podráždenia sliznice tablety určené na vstrebávanie v žalúdku je najlepšie vopred rozdrviť alebo rozpustiť vo vode.

Lieky určené na vstrebávanie v čreve (chránené obalom pred účinkami kyseliny a pepsínu) sa resorbujú v mierne zásaditom prostredí (pH 8,0 - 8,5). Lieky rozpustné v tukoch sa vstrebávajú aj z olejových roztokov (napríklad vitamíny D, E, A atď.), ale až po emulgácii oleja žlčovými kyselinami. Prirodzene, s porušením tvorby a sekrécie žlče bude ich resorpcia značne trpieť.

Po vstrebaní v žalúdku a črevách sa liečivé látky cez systém portálnej žily dostávajú do pečene, kde sa čiastočne viažu a neutralizujú. Až po prechode pečeňou vstupujú do všeobecného obehu, prechádzajú fázami distribúcie a začínajú pôsobiť. Ak je navyše absorpcia pomalá, farmakologický účinok v dôsledku primárneho prechodu látky cez pečeň a čiastočnej neutralizácie môže byť prudko oslabený. Preto dávkovanie liekov perorálny príjem spravidla 2 až 3-krát alebo viackrát prekračujú dávky, ktoré sa podávajú injekčne pod kožu alebo intramuskulárne.

Napriek všetkým nevýhodám zostáva orálna cesta výhodnejšia, ak jej použitie nevylučujú vlastnosti liečiva, stav pacienta a účel aplikácie. V tomto prípade je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlo: liek sa má užívať v sede alebo v stoji a zapiť ¼ - ⅓ pohárom vody. Ak pacientovi stav nedovoľuje zaujať polohu v sede, treba drogu najskôr dobre rozdrviť (podľa možnosti rozpustiť) a po malých dúškoch zapiť vodou, ale v dosť. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo oneskoreniu prášku alebo tablety v pažeráku, aby sa zabránilo ich prilepeniu na sliznicu pažeráka a jej poškodeniu.

Lieky	Interakcia s jedlom
tetracyklíny, chloramfenikol, ampicilín, sulfónamidy, fluorochinolóny, kyselina acetylsalicylová, indometacín	Tvorba nevstrebateľných chelátových komplexov s iónmi vápnika (mlieko) a iónmi železa (ovocie, zelenina, šťavy)
Kodeín, kofeín, platifillin, papaverín, chinidín a iné alkaloidy	Tvorba nevstrebateľných komplexov s čajovými a kávovými tanínmi
Levodopa, prípravky železa, penicilíny, erytromycín, tetracyklíny	Znížená biologická dostupnosť pod vplyvom sacharidov
ketokonazol	Zvýšená biologická dostupnosť pod vplyvom kyslých potravín, štiav, Coca-Coly, Pepsi-Coly
Spironolaktón, lovastatín, griseofulvín, itrakonazol, saquinavir, albendazol, mebendazol, lieky vitamíny rozpustné v tukoch	Zvýšená biologická dostupnosť pod vplyvom tukov
Nialamid	Vývoj toxickej reakcie ("syrová kríza", tyramínový syndróm) pri užívaní spolu s potravinami bohatými na tyramín (avokádo, banány, fazuľa, víno, hrozienka, figy, jogurt, káva, losos, údený sleď, údené mäso, pečeň, pivo , kyslá smotana, sója, syr, čokoláda)
Nepriame antikoagulanciá	Znížený terapeutický účinok pri užívaní spolu s potravinami bohatými na vitamín K (brokolica, ružičkový kel a karfiol, šalát, cuketa, sója, špenát, vlašské orechy, zelený čaj, pečeň, rastlinné oleje)

Príklady interakcie lieky a jedlo

(ukončenie)

sublingválna cesta. Vďaka veľmi bohatej vaskularizácii ústnej sliznice dochádza k rýchlemu vstrebávaniu liečiva umiestneného pod jazykom, za lícom, na ďasne. Prirodzene, lieky predpísané týmto spôsobom nie sú ovplyvnené hlavným tráviace enzýmy a kyselina chlorovodíková. A nakoniec sa resorpcia uskutočňuje v systéme hornej dutej žily, v dôsledku čoho lieky vstupujú do celkového obehu a obchádzajú pečeň. Pôsobia rýchlejšie a silnejšie ako pri perorálnom podaní. Týmto spôsobom sa podávajú niektoré vazodilatanciá, najmä antianginózne (nitroglycerín, validol a pod.), keď je potrebné dosiahnuť veľmi rýchly účinok, steroidné hormóny a ich deriváty, gonadotropíny a niektoré ďalšie činidlá, ktorých počet je vo všeobecnosti malý. Sublingválne sa používajú ľahko rozpustné tablety, roztoky (zvyčajne na kúsku cukru), vstrebateľné filmy (na ďasná). Dráždivý účinok liekov a nepríjemná chuť sú vážnym obmedzením širšej implementácie tejto cesty.

rektálna cesta. Rektálna cesta sa používa, keď nie je možné použiť drogy vo vnútri (vracanie, bezvedomie). Z konečníka sa 50 % dávky absorbuje do systému dolnej dutej žily, obchádzajúc pečeň, 50 % vstupuje do portálnej žily a čiastočne sa inaktivuje v pečeni.

Obmedzenia rektálneho podávania - vysoká citlivosť sliznice rekta k dráždivým účinkom (nebezpečenstvo proktitídy), malá sacia plocha, krátky kontakt liečiva so sliznicou, malý objem roztokov na liečebné klystíry (50-100 ml), nepohodlie pri procedúrach v práci, pri cestovaní .

parenterálne cesty

V skupine parenterálnych ciest sa najčastejšie používajú subkutánne, intramuskulárne a intravenózne (tabuľka 1). Kvôli rýchlemu nástupu účinku sú v núdzovej starostlivosti preferované tieto tri metódy: uchyľujú sa k nim pri predpisovaní liekov, ktoré sa nevstrebávajú alebo sú zničené v r. gastrointestinálny trakt(inzulín, svalové relaxanciá, benzylpenicilín, aminoglykozidy a množstvo iných antibiotík atď.). Do žily sa vstrekujú prostriedky na intravenóznu anestéziu, lieky proti bolesti, antikonvulzíva, vazodilatanciá a iné látky.

Okrem povinnej sterility samotných liekov a znalosti injekčnej techniky je potrebné dôsledne dodržiavať sprísnené požiadavky na sterilizáciu injekčných striekačiek, systémov na kvapkovú infúziu roztokov do žily, či používať jednorazové nástroje. Dôvody sprísnenia sú dobre známe: hrozba infekcie vírusmi hepatitídy, AIDS, multirezistentné kmene mikróbov.

stôl 1

charakteristiky subkutánnych, intramuskulárnych a

intravenózne spôsoby podávania liečivých látok

Index	Spôsob podávania
subkutánne	intramuskulárne	intravenózne
Rýchlosť nástupu účinku	U väčšiny liekov podávaných vo vodných roztokoch po 10 - 15 minútach	Maximálne, často v čase injekcie
Trvanie	Menej ako orálne	Menej ako subkutánne intramuskulárna injekcia
Sila lieku	V priemere 2 až 3 krát vyššia ako pri perorálnom podaní rovnakej dávky	V priemere 5 až 10 krát vyššia ako pri perorálnom podaní
Sterilita lieku a asepsa postupu	Prísne vyžadované

Koniec tabuľky 1

Solventný	Voda, zriedka neutrálny olej	Voda, neutrálny olej	Len voda, vo výnimočných prípadoch prefabrikované ultraemulzie
Rozpustnosť liečiva	Povinné	Nevyžaduje sa, môžete zadať pozastavenia	Prísne vyžadované
Žiadne dráždivé	Nevyhnutne	Vždy žiaduce, inak sú injekcie bolestivé, možné aseptické abscesy	Je žiaduce, niekedy ignorované, potom sa žila "umyje" teplým fyziologický roztok
Izotonicita (izoosmoticita) roztoku	Povinné, ostro hypo- a hypertonické roztoky spôsobujú nekrózu tkaniva	Nie je potrebné, ak sa vstrekujú malé objemy roztoku (do 20 – 40 ml)

subkutánna cesta. Zavedenie sterilných, izotonických vodných a olejových roztokov liečiv v objeme 1 - 2 ml. Roztoky majú fyziologické hodnoty pH. Lieky by nemali pôsobiť dráždivo (na podkožné tukové tkanivo je bohaté nervových zakončení) a spôsobiť vazospazmus. Farmakologický účinok dochádza 15-20 minút po injekcii. Pri injekcii pod kožu dráždivý chlorid vápenatý a silný vazokonstriktor dochádza k nekróze norepinefrínu.

Tento spôsob podávania sa bežne používa v núdzovej starostlivosti na mieste katastrofy na injekciu liekov proti bolesti, vazokonstriktorov, psychosedatív, tetanového toxoidu atď. Toto je obvyklý spôsob podávania inzulínu. Jednorazové injekčné striekačky sa môžu použiť v medicíne katastrof. Pre hromadné očkovanie v krátkom čase vznikli bezihlové injekčné striekačky, ktoré v dôsledku vysoký tlak vytvorené v zariadení, umožňujú podávať vakcínu bez rušenia koža. Tento postup je veľmi bolestivý.

Liečivé látky sa rýchlejšie vstrebávajú z podkožia prednej steny brucha, krku a ramena. AT kritických prípadoch keď je intravenózna cesta už zahrnutá alebo je ťažko dostupná (rozsiahle popáleniny), subkutánna cesta sa používa na boj proti dehydratácii, nerovnováhe elektrolytov a alkalických kyselín, parenterálnej výživy. Produkujte dlhodobú kvapkaciu infúziu do podkožia (miesta vpichu sa striedajú), ktorej rýchlosť by mala zodpovedať rýchlosti absorpcie roztoku. Na deň týmto spôsobom je možné zadať až 1,5 - 2 litre roztoku. Rýchlosť resorpcie možno výrazne zvýšiť pridaním hyaluronidázového (lidázového) prípravku do infúznej tekutiny. Roztoky (soli, glukóza, aminokyseliny) musia byť izotonické.

intramuskulárnou cestou. Zavedenie týmto spôsobom je menej bolestivé ako zavedenie do podkožia. Najrýchlejšia resorpcia prichádza z deltového svalu ramena, v praxi sa častejšie robí vo vonkajšom hornom kvadrante gluteálneho svalu (je objemnejší, čo je dôležité pri viacnásobných injekciách). Pri zavádzaní olejových roztokov alebo suspenzií sa musíte najskôr uistiť, že ihla nevnikla do cievy. V opačnom prípade je možná cievna embólia s vážnymi následkami. Absorpciu je možné urýchliť priložením vyhrievacej podložky alebo naopak spomaliť ľadovým obkladom.

intravenóznou cestou. Týmto spôsobom je zabezpečený najrýchlejší a úplný účinok liečivej látky na telo. Zároveň si táto cesta vyžaduje osobitnú zodpovednosť, čisto praktickú zručnosť, opatrnosť a znalosť vlastností podávaného liečiva. Tu, v krátkodobý maximálne (vrcholové) koncentrácie látky sa dosahujú v srdci, vysoké - v centrálnom nervovom systéme, až potom sa distribuuje v tele. Preto, aby sa zabránilo toxický účinok injekcie jedovatých a silných liekov by sa mali robiť pomaly (2 - 4 ml / min), v závislosti od farmakologické vlastnosti liek po predbežnom zriedení roztoku ampulky (zvyčajne 1 - 2 ml) roztokom chloridu sodného alebo glukózy. Prítomnosť vzduchových bublín v injekčnej striekačke je neprijateľná z dôvodu život ohrozujúcej vzduchovej embólie. Pri niektorých liekoch môže byť senzibilizácia(to znamená, že sa pre pacienta stali alergénmi) alebo geneticky podmienená precitlivenosť ( idiosynkrázia Okrem predbežného prieskumu pacienta a jeho príbuzných intradermálne testy často vyžadujú odmietnutie určitých liekov (novokaín, penicilíny atď.). Idiosynkrázia spôsobuje bleskurýchly rozvoj toxických reakcií, ktoré nemožno predvídať. Preto sa injekcie látok, ktoré sú v tomto ohľade obzvlášť nebezpečné (rádiokontrastné prípravky s obsahom jódu, chinín atď.), uskutočňujú v dvoch fázach: najprv sa podá testovacia dávka (nie viac ako 1/10 z celkového množstva) a , po uistení sa, že liek je dostatočne znášanlivý, sa zvyšok vstrekne po 3-5 minútach.

Zavedenie liekov do žily by mal vykonávať lekár alebo pod jeho dohľadom s neustálym monitorovaním reakcie pacienta. Ak je nainštalovaný infúzny systém, zavádzanie ďalších liekov sa vykonáva prostredníctvom neho. Niekedy sa na injekcie používa permanentný (niekoľko dní) intravenózny katéter, ktorý sa v intervaloch medzi injekciami naplní slabým roztokom heparínu a upchá sterilnou zátkou. Pri intravenóznych injekciách sa používajú tenké ihly a všemožne sa zabráni presakovaniu krvi do tkanív, čo môže viesť k podráždeniu až nekróze paravenózneho tkaniva, zápalu žily (flebitíde).

Niektoré látky pôsobia na žilovú stenu dráždivo. Najprv sa majú silne zriediť v infúznom roztoku (fyziologický roztok, glukóza) a podávať kvapkaním. Na realizáciu intravenóznych kvapkacích infúzií existujú špeciálne systémy jednorazové, ktoré sú vybavené kvapkadlami s ventilmi, ktoré umožňujú nastaviť rýchlosť infúzie (zvyčajne - 20 - 60 kvapiek za minútu, čo zodpovedá asi 1 - 3 ml / min). Na pomalé zavádzanie do žily koncentrované roztoky niekedy sa používajú aj špeciálne zariadenia - infúzne prístroje, ktoré umožňujú dlhodobé podávanie roztoku liečiva striktne konštantnou vopred stanovenou rýchlosťou.

intraarteriálna cesta. Požiadavky na lieky podávané intraarteriálne, do dutiny ľavej srdcovej, subarachnoidálnej a do hubovitej kosti sa vo všeobecnosti zhodujú s požiadavkami na lieky podávané žilou. Používajte iba sterilné izotonické vodné roztoky liekov.

Zavedenie liekov do tepny sa používa na špeciálne účely, keď je potrebné vytvoriť veľkú koncentráciu lieku v tkanive alebo orgáne, ktorý dodáva (napríklad antibiotikum, protinádorové činidlo atď.). Dosiahnuť podobné koncentrácie látky v orgáne s inými cestami podania v dôsledku Nežiaduce reakcie nemožné. Tiež sa vstrekuje do tepny vazodilatanciá s omrzlinami, endarteriídou, s cieľom Röntgenové vyšetrenie regionálne plavidlá av niektorých ďalších prípadoch.

Treba mať na pamäti, že steny tepien, na rozdiel od žilových, obsahujú značné množstvo naviazaných katecholamínov (noradrenalín, adrenalín), ktoré sa pri podaní látky s dráždivými vlastnosťami môžu uvoľniť a spôsobiť pretrvávajúci kŕč cievy s nekrózou zásobovaného tkaniva. Intraarteriálne injekcie vykonáva iba lekár, zvyčajne chirurg.

Intraoseálna cesta. Z hľadiska rýchlosti distribúcie látky v organizme sa táto cesta približuje k intravenóznej (zavádzanie suspenzií, olejových roztokov, vzduchových bublín je neprijateľné). Niekedy sa používa v traumatológii na regionálnu anestéziu končatín (zavedenie lokálneho anestetika do epifýzy kosti a aplikácia turniketu nad miesto vpichu). Táto technika sa používa pomerne zriedkavo, oveľa častejšie sa pri rozsiahlych popáleninách, a to aj u detí, nedobrovoľne uchyľuje k intraoseálnemu podávaniu liekov, tekutín nahrádzajúcich plazmu a dokonca krvi (úvod do calcaneus). Prepichnutie kosti je veľmi bolestivé a vyžaduje lokálnu anestéziu pozdĺž ihly. Ten môže byť ponechaný v kosti na opakované injekcie, pre ktoré je naplnený roztokom heparínu a uzavretý korkom.

Intrakardiálna dráha. Tento spôsob podávania liekov (zvyčajne adrenalínu) sa praktizuje len v jednom prípade – pri urgentnej liečbe zástavy srdca. Injekcia sa podáva do dutiny ľavej komory a je sprevádzaná masážou srdca. Úloha - obnoviť prácu sinoaurikulárneho uzla, ktorý vedie rytmus - sa dosiahne "vtlačením" lieku do koronárne cievy Na to slúži masáž.

subarachnoidálna dráha. Používa sa na zavedenie do miechového kanála s punkciou mozgových blán lokálne anestetiká alebo analgetiká podobné morfínu (spinálna anestézia), ako aj pri chemoterapii meningitíd - infekcií, ktoré sa uhniezdia v mozgových blánoch a sú ťažko dostupné pre lieky (penicilíny, aminoglykozidy a pod.) podávané inými prostriedkami. Injekcie sa zvyčajne robia na úrovni dolných hrudných - horných bedrových stavcov. Zákrok je technicky pomerne chúlostivý a vykonáva ho skúsený anesteziológ alebo chirurg. Ak množstvo vstreknutého roztoku presiahne 1 ml, rovnaký objem sa najskôr uvoľní cez ihlu cerebrospinálnej tekutiny. Na vpichy je vhodné použiť tenké ihly, pretože otvor v dura mater je zle utiahnutý a tekutina cez neho vyteká do tkaniva. To spôsobuje zmenu intrakraniálneho tlaku a silné bolesti hlavy.

Technológiou mu blízka epidurálna metóda podaním liečiva, kedy sa ihla zavedie do miechového kanála, ale tvrdá ulita mozog nie je prepichnutý. Týmto spôsobom pre koreňovú anestéziu miecha roztoky lokálnych anestetík (lidokaín a pod.) sa zvyčajne podávajú na spoľahlivú anestéziu orgánov, tkanív pod úrovňou injekcie v pooperačnom období a v iných prípadoch. Tenký katéter sa môže zaviesť cez ihlu do epidurálneho priestoru a infúzia anestetického roztoku sa podľa potreby opakuje.

Všetky injekčné spôsoby podávania liečiv vyžadujú nielen sterilitu prípravkov a nástrojov, ale aj maximálne dodržanie všetkých požiadaviek na asepsu pri vykonávaní zdanlivo aj jednoduchých výkonov.

Lieky je možné podávať prirodzene (inhalačne, enterálne, dermálne) a pomocou technických prostriedkov. V prvom prípade ich prepravy do vnútorné prostredia Telu je zabezpečená fyziologická sacia schopnosť sliznice a pokožky, v druhom sa deje silou.

Je racionálne rozdeliť cesty podávania liekov na enterálne, parenterálne a inhalačné.

Enterálna gilja zahŕňa podávanie liekov cez rôzne oddelenia tráviaceho traktu. Pri sublingválnom (podávanie liekov pod jazyk) a subbukálnom (podávanie liekov na bukálnu sliznicu) spôsoboch podania sa absorpcia začína pomerne rýchlo, lieky majú všeobecný účinok, obchádzajú pečeňovú bariéru, neprichádzajú do kontaktu s kyselinou chlorovodíkovou žalúdka a enzýmov gastrointestinálneho traktu. Sublingválne predpísané rýchlo pôsobiace lieky s vysoká aktivita(nitroglycerín), ktorého dávka je pomerne malá, rovnako ako lieky, sa v tráviacom kanáli zle vstrebávajú alebo ničia. Liečivo by malo byť v ústnej dutine až do úplnej resorpcie. Jeho prehltnutie so slinami znižuje výhody tohto spôsobu podania. Časté používanie sublingválne lieky môžu viesť k podráždeniu ústnej sliznice.

Orálny spôsob podávania zahŕňa prehltnutie liečiva, po ktorom nasleduje jeho prechod cez tráviaci kanál. Tento spôsob je pre pacienta najjednoduchší a najpohodlnejší, nevyžaduje sterilné podmienky. Len malá časť liekov sa však začína vstrebávať už v žalúdku. Pre väčšinu liečiv je pre absorpciu priaznivé slabo zásadité prostredie tenkého čreva, preto pri perorálnom podaní sa farmakologický účinok dostaví až po 35-45 minútach.

Požité lieky sú vystavené tráviacim šťavám a môžu stratiť svoju účinnosť. Príkladom môže byť deštrukcia inzulínu a iných bielkovinových liečiv proteolytickými enzýmami. Niektoré lieky sú ovplyvnené kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku a zásaditým obsahom čreva. Okrem toho látky, ktoré sa vstrebávajú zo žalúdka a čriev, prechádzajú cez systém portálnej žily do pečene, kde sa začnú inaktivovať enzýmami. Tento proces sa nazýva efekt prvého prechodu. To je dôvod, prečo, a nie kvôli zlej absorpcii, dávky niektorých liekov ( narkotické analgetiká antagonisty vápnika) pri perorálnom podaní by mala byť výrazne väčšia ako pri injekcii do žily. Biotransformácia látky počas jej primárneho prechodu pečeňou sa nazýva systémový metabolizmus. Jeho intenzita závisí od rýchlosti krvného obehu v pečeni. Odporúča sa užívať lieky vo vnútri 30 minút pred jedlom.

Lieky sa podávajú vo vnútri vo forme roztokov, práškov, tabliet, kapsúl, granúl. Aby sa zabránilo degradácii niektorých liekov v kyslé prostrediežalúdka, užívajte obalené tablety, ktoré sú odolné voči pôsobeniu žalúdočnej šťavy, ale rozpustné v zásaditom prostredí čreva. Existovať dávkové formy(tablety s viacvrstvovým obalom, kapsuly a pod.), ktoré zabezpečujú postupné vstrebávanie účinnej látky, čo umožňuje predĺženie terapeutický účinok liek (retardované formy liekov).

Malo by sa pamätať na to, že u pacientov (najmä starších ľudí) s poruchou motility pažeráka alebo u tých, ktorí sú v horizontálna poloha, tablety a kapsuly sa môžu zdržiavať v pažeráku a vytvárať v ňom vredy. Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa piť tablety a kapsuly veľká kvantita voda (najmenej 200 ml). Zníženie dráždivého účinku liekov na sliznicu žalúdka sa dá dosiahnuť ich výrobou vo forme zmesí s prídavkom hlienu. V prípade výrazného dráždivého (alebo ulcerogénneho) účinku by sa lieky, najmä tie, ktoré si vyžadujú dlhodobé užívanie (napríklad diklofenak sodný), mali užívať po jedle.

Zavedenie liekov cez ústa je nemožné alebo ťažké pri zvracaní, pri kŕčoch, v stave mdloby.

Niekedy sa lieky podávajú duodenálne (cez hadičku do dvanástnik), čo umožňuje rýchlo vytvoriť vysokú koncentráciu látky v čreve. Napríklad sa podáva síran horečnatý (na dosiahnutie choleretického účinku alebo s diagnostický účel).

Rektálne (do konečníka) lieky sa podávajú vo forme čapíkov (čapíkov) alebo klystírov (pre dospelých - nie viac ako 50-100 ml). Rektálne podanie zabraňuje dráždivému účinku látok na sliznicu žalúdka a umožňuje ich použitie aj v prípadoch, keď je perorálne podanie ťažké alebo nemožné (nevoľnosť, vracanie, kŕče alebo obštrukcia pažeráka). Lieky absorbované z lumen konečníka vstupujú do krvného obehu nie cez portálnu žilu, ale cez systém dolnej dutej žily, čím obchádzajú pečeň. Preto sila farmakologické pôsobenie liekov a presnosť dávkovania pri rektálnom spôsobe podania je vyššia ako pri perorálnom, čo umožňuje podanie liekov nielen prevažne lokálneho účinku (mistevoanestetické, protizápalové, dezinfekčné), ale aj celkového účinku (hypnotiká, analgetiká, antibiotiká, kardiologické glykozidy atď.).

parenterálna cesta (obchádzanie tráviaceho traktu). Všetky druhy parenterálne podanie sledovať rovnaký cieľ – dodávať rýchlejšie a bez strát účinná látka liečivého prípravku do vnútorného prostredia organizmu alebo priamo do patologického ložiska.

Inhalácia Iilah je najfyziologickejší z prirodzených spôsobov podávania liečiv. Vo forme aerosólov sa látky predpisujú hlavne na dosiahnutie lokálneho účinku (s bronchiálna astma, zápalové procesy dýchacieho traktu), aj keď väčšina takto zavedených látok (adrenalín, mentol, väčšina antibiotík) sa vstrebáva a má aj resorpčný (celkový) účinok. Inhalácia plynných alebo jemne rozptýlených pevných a kvapalných liečiv (aerosólov) zabezpečuje takmer rovnako rýchly vstup do krvi ako injekcia do žily, nie je sprevádzaná poranením injekčnou ihlou a je dôležitá vo vzťahu k deťom, starším ľuďom a podvyživeným pacientov. Účinok je ľahko regulovateľný zmenou koncentrácie látky vo vdychovanom vzduchu. Rýchlosť absorpcie závisí od objemu dýchania, plochy aktívneho povrchu alveol, ich priepustnosti, rozpustnosti látok v lipidoch, ionizácie molekúl liečiva, intenzity krvného obehu atď.

Na uľahčenie inhalačné použitie používajú sa neprchavé roztoky, špeciálne rozprašovače (inhalátory) a zavádzanie a dávkovanie plynných látok (oxid dusný) a prchavých kvapalín (éter na anestéziu) sa uskutočňuje pomocou (anestetických) prístrojov na umelú pľúcnu ventiláciu.

Kožná cesta široko používaný v dermatológii na priamy vplyv na patologický proces. Niektoré látky sú vysoko lipofilné, môžu čiastočne prenikať kožou, vstrebať sa do krvi a celkovo pôsobiť. Vtieranie mastí a mastí do pokožky podporuje hlbší prienik liečivých látok a ich vstrebávanie do krvi. OD masťové základy lanolín, spermacet a bravčový tuk poskytujú hlbší prienik liečivých látok do pokožky ako vazelína, pretože sú svojím zložením bližšie k telesným lipidom.

Nedávno boli vyvinuté špeciálne farmakoterapeutické systémy na transdermálne podávanie liečivej látky (napríklad nitroglycerínu) do systémového obehu. Ide o špeciálne liekové formy, ktoré sú fixované adhéznou látkou na koži a zabezpečujú pomalé vstrebávanie liečivej látky, čím predlžujú jej účinky.

Zavedenie liekov do spojivkového vaku, vonkajšie zvukovodu, do nosovej dutiny najčastejšie zahŕňa lokálny vplyv na patologický proces v príslušných orgánoch (konjunktivitída, zápal stredného ucha, nádcha). Niektoré lieky na lokálne použitie majú tendenciu vykazovať resorpčný účinok (napríklad m-anticholinergiká a anticholínesterázové činidlá s glaukómom).

Zavedenie liekov do telesnej dutiny sa používa zriedkavo. AT brušná dutina spravidla podávané antibiotiká počas chirurgických operácií. Na elimináciu je vhodné zavedenie do kĺbovej dutiny, pohrudnice zápalové procesy(artritída, zápal pohrudnice).

Medzi parenterálnymi cestami podávania liekov je bežná injekcia: do kože, pod kožu, do svalu, do žily, do tepny, subarachnoidálnej, subdurálnej, subokcipitálnej, intraoseálnej atď.

Zavádzanie do kože sa používa najmä na diagnostické účely (napríklad test na zvýšenú individuálnu citlivosť na antibiotiká a lokálne anestetiká), ako aj na očkovanie.

Často sa lieky injikujú pod kožu a intramuskulárne. Tieto metódy sa používajú pri nemožnosti podať látky ústami alebo do žily, ako aj na predĺženie FARMAKOTERAPEUTICKÉHO účinku. Pomalé vstrebávanie liečivej látky (najmä olejových roztokov) umožňuje vytvárať v podkožného tkaniva alebo svalového depa, z ktorého sa postupne dostáva do krvného obehu a je tam v správnej koncentrácii. Látky, ktoré majú výrazný lokálny účinok, by sa nemali podávať pod kožu a do svalu, pretože to môže viesť k zápalovým reakciám, tvorbe infiltrátov až nekróze.

Zavedenie do žily šetrí čas potrebný na absorpciu liečiv pri iných spôsoboch podávania, umožňuje rýchlo vytvoriť ich maximálnu koncentráciu v tele a dosiahnuť jasný terapeutický účinok, čo je veľmi dôležité v prípadoch núdzovej starostlivosti.

Do žily sa vstrekujú iba vodné sterilné roztoky liekov; je prísne zakázané zavádzať suspenzie a olejové roztoky (na prevenciu cievnej embólie je to životne dôležité dôležité orgány), ako aj látky, ktoré spôsobujú intenzívne zrážanie krvi a hemolýzu (gramicidín).

Lieky je možné podávať do žily rýchlo, pomaly prúdom a pomaly kvapkať. Častejšie sa podávajú pomaly (najmä u detí), pretože mnohé lieky majú tendenciu vyvolať účinok príliš rýchlo (strofantín, gangliové blokátory, tekutiny nahrádzajúce plazmu atď.), čo nie je vždy žiaduce a môže byť život ohrozujúce. Racionálne je kvapkacie zavádzanie roztokov, zvyčajne sa začína s 10-15 kvapkami za 1 minútu. a postupne zvyšovať rýchlosť; maximálna rýchlosť podávanie - 80-100 kvapiek za 1 minútu.

Liečivo, ktoré sa vstrekuje do žily, sa rozpustí v izotonickom roztoku (0,9 %) NaCl alebo 5 % roztoku glukózy. Chov v hypertonické roztoky(napríklad 40 % roztok glukózy), s výnimkou niektorých prípadov, je menej vhodný kvôli možnému poškodeniu vaskulárneho endotelu.

V poslednej dobe sa používa rýchle (do 3-5 minút) podávanie liekov do žily vo forme bolusu (grécky bolus). Bolos - com). Dávka sa určuje v miligramoch liečiva alebo v mililitroch určitej koncentrácie látky v roztoku.

Zavedenie do tepny vám umožňuje vytvoriť vysokú koncentráciu lieku v oblasti prívodu krvi do tejto tepny. Týmto spôsobom niekedy protinádorové látky. Na zníženie ich celkového toxického účinku možno umelo spomaliť prietok krvi (stláčanie žíl). Tiež sa vstrekuje do tepny RTG nepriepustné látky na objasnenie lokalizácie nádoru, trombu, aneuryzmy atď.

Lieky, ktoré dobre neprenikajú cez hematoencefalickú bariéru, môžu byť injikované pod membrány mozgu - subarachnoidálne, subdurálne, subokcipitálne. V prípadoch sa napríklad používajú niektoré antibiotiká infekcia tkanív a membrán mozgu.

Intraoseálne injekcie sa používajú, ak je technicky nemožné podať injekciu do žily (deti, starší ľudia) a niekedy vstreknúť veľké množstvo tekutín nahrádzajúcich plazmu (do spongióznej kosti kalkanea).

Výhody parenterálnych spôsobov podávania lieku:

1. Farmakologický účinok sa vyvíja rýchlo (síran horečnatý znižuje krvný tlak pri hypertenznej kríze).

2. Vysoká presnosť dávkovania (dá sa vypočítať mg/kg telesnej hmotnosti).

3. Možnosť podávania liekov, ktoré sa zničia enterálnou cestou (inzulín, heparín).

4. Liek možno podávať pacientom v bezvedomí (inzulín v diabetickej kóme).

Nevýhody parenterálneho spôsobu podávania lieku:

1. Je potrebné liek sterilizovať.

2. Potrebujete vybavenie, zručnosť zdravotníckeho personálu.

3. Nebezpečenstvo infekcie.

4. Zavedenie liekov často spôsobuje bolesť.

Elektroforéza sa často označuje ako bezkrvná injekcia. Anióny a katióny ionizovaných liečiv sú schopné vplyvom elektrického poľa prenikať do tela cez neporušenú kožu (potom a mazových žliaz) a sliznice. Čiastočne sa zdržiavajú v tkanivách, viažu sa na bunkové proteíny a intersticiálnu tekutinu a čiastočne sa ďalej absorbujú a vstupujú do celkového obehu.

Spôsob podania liečiva do tela do značnej miery určuje možnosť dostať ho na miesto účinku (napríklad do ohniska zápalu), rýchlosť jeho vstrebávania a účinnosť liečby. Existujú enterálne (cez tráviaci trakt) a parenterálne (obchádzajúce tráviaci trakt) spôsoby podávania. V lekárskej praxi majú tieto spôsoby podávania určitý praktický význam.

Enterálny cesta zahŕňa: zavedenie lieku dovnútra ústami alebo orálne; pod jazyk alebo sublingválne; do konečníka, alebo rektálne. Užívanie lieku ústami je najjednoduchší a najprirodzenejší spôsob liečby chorôb. vnútorné orgány. Liečivé látky sa užívajú perorálne vo forme roztokov, práškov, tabliet, kapsúl a piluliek. Použitie lieku pod jazyk je spôsobené dobrou absorpciou niektorých liekov cez sliznicu ústna dutina ktorý má bohaté krvné zásobenie. Preto látky absorbované cez ňu rýchlo vstupujú do krvného obehu a začínajú pôsobiť krátky čas. Rektálne podávanie lieku je spôsobené vysokou absorpčnou schopnosťou konečníka pre mnohé lieky. Pri rektálnom podaní vzniká v tele vyššia koncentrácia liečiv ako pri orálnom podaní. Čapíky (čapíky) a tekutiny sa podávajú rektálne pomocou klystírov.

Komu parenterálne spôsoby užívania liekov sú rôzne druhy injekcie, inhalácie, elektroforéza, povrchová aplikácia liečiv na kožu a sliznice (obr. 1).

1. Parenterálne cesty podávania liečiva do organizmu: 1 - kožné; 2 - subkutánne; 3 - intramuskulárne; 4 - intravenózne

Lieky sa podávajú intravenózne vo forme vodné roztoky, ktorý zabezpečuje rýchly nástup a presné dávkovanie účinku; rýchle zastavenie vstupu liečiva do krvi v prípade nežiaducich reakcií a pod. Intraarteriálne podanie sa používa vtedy, keď je potrebné rýchlo vytvoriť vysokú koncentráciu liečiva len v príslušnom orgáne (pečeň, cievy končatín, atď.). Vodné, olejové roztoky a suspenzie liečivých látok sa podávajú intramuskulárne, čo dáva relatívne rýchly účinok. Vodné a olejové roztoky sa injikujú subkutánne. V tomto prípade je absorpcia liekov pomalšia, terapeutický účinok sa objavuje postupne. Inhaláciou sa do tela dostávajú plyny (prchavé anestetiká), prášky a aerosóly. Na dosiahnutie lokálneho účinku na povrch kože alebo slizníc sa lieky aplikujú lokálne alebo kutánne. Pomocou elektroforézy sa pomocou galvanického prúdu prenášajú liečivé látky z povrchu kože do hlboko uložených tkanív.

pravidlá držanie injekcie. V súčasnosti sa injekcie vyrábajú iba pomocou jednorazových injekčných striekačiek rôznych veľkostí (od 1 do 20 cm3 alebo viac). Ihly do nich sa vyrábajú s dĺžkou 1,5 až 10 cm a viac a priemerom 0,3 až 2 mm, sterilizované vo výrobe s uvedením doby používania.

Pred užitím lieku z ampulky je potrebné starostlivo skontrolovať súlad jeho názvu s názvom lieku predpísaného pacientovi, určiť vhodnosť lieku podľa vzhľad a značenie. Na otvorenie ampulky sa zapiluje pilníkom na nechty a ošetrí sa vatou namočenou v alkohole. otvorená ampulka vziať do ľavej ruky pravá ruka do nej sa vloží ihla injekčnej striekačky a nasaje sa liečivá látka. Držaním striekačky zvisle sa z nej vytláča vzduch, až kým sa na konci ihly neobjaví kvapka tekutiny, potom sa nahradí sterilnou. Ak sa liek odoberie z liekovky, najskôr sa jeho kovový uzáver ošetrí vatou namočenou v alkohole, jeho stredná časť sa odstráni sterilnou pinzetou a otvorený korok sa utrie alkoholom. Do hotovej injekčnej striekačky sa nasáva vzduch v objeme vstreknutého lieku, aby sa vytvoril zvýšený tlak a gumová zátka sa prepichne ihlou. Fľaša sa otočí hore dnom a naplní sa požadované množstvo lieky, vymeňte ihlu a vytlačením vzduchu zo striekačky urobte injekciu.

Lieky na injekciu, ktoré sú v injekčnej liekovke vo forme prášku, sa musia najskôr rozpustiť. Na tento účel použite 0,25-0,5% roztoky novokaínu, izotonický roztok chloridu sodného, ​​destilovanú vodu.

Špeciálnym dizajnom striekačiek je tuba striekačky vo forme priehľadnej polyetylénovej ampulky (obr. 2). Na jej zúženej časti je naskrutkovaná ihla, ktorá má polyetylénovú kanylu s rebrovaným lemom. dno ihla vstúpi do lúmenu kanyly a po zabalení až na koniec prepichne hermeticky uzavretú ampulku náprava. Na vrch ihly sa nasadí plastový kryt. Liečivá látka v ampulke a ihla tuby injekčnej striekačky sú sterilné, v počiatočnom stave nie je ihla úplne zaskrutkovaná. Pri zavedení liečivej látky sa injekčná striekačka-tuba vezme do jednej ruky a druhým rotačným pohybom sa okraj posúva smerom k ampulke až na koniec. Potom sa kryt odstráni a hadička injekčnej striekačky sa pridrží ihlou nahor, vytlačí sa z nej vzduch, až kým sa na konci ihly neobjaví kvapka tekutiny a podá sa injekcia.

Ryža. 2. Tuba na striekačku: a - všeobecné pohľad: 1 - telo, 2 - kanyla s ihla, 3 - ochranný čiapka; b - použitie: 1 - piercing membrány v budova otočiť kanyly predtým zastaviť, 2 - stiahnutie čiapka s ihly; 3 - poloha pri injekciou ihly

Pri vykonávaní injekcií sú potenciálne možné komplikácie: výskyt infiltrátu, absces, infekcia tela, lieková embólia, alergické reakcie atď.

Infiltrovať je akumulácia bunkových prvkov, krvi, lymfy v tkanive, ktorá je sprevádzaná lokálnym zhutnením a zväčšením objemu tkaniva. Toto je najčastejšia komplikácia subkutánnych a intramuskulárnych injekcií vykonávaných s porušením techniky podávania lieku. Pri tvorbe infiltrátov sa odporúčajú lokálne hrejivé obklady a vyhrievacie podložky.

Absces - hnisavý zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny. Jeho vznik môže byť dôsledkom nedostatočnej dezinfekcie miesta vpichu, použitia kontaminovaných ihiel a pod. Liečba abscesov je najčastejšie chirurgická.

Vysielanie infekcií (vírusová hepatitída, AIDS) sa vyskytuje aj pri použití nedostatočne sterilných injekčných striekačiek.

Lekárska embólia niekedy pozorované pri subkutánnych injekciách olejových roztokov alebo s intramuskulárne injekcie pri porušení techniky podávania liekov.

alergický reakcie - veľmi časté komplikácie injekcie. najvážnejšie Alergická reakcia na pozadí medikamentózna terapia je anafylaktický šok, ktorý sa môže vyvinúť náhle a vyznačuje sa prudký pokles krvný tlak, bronchospazmus, strata vedomia.

Ryža. 3: a - plochy telo pre držanie subkutánne injekcie; b - technika držanie subkutánne injekcie

injekčné podávanie liekov

Farmakokinetika

Farmakokinetika - časť všeobecnej farmakológie, ktorá študuje procesy absorpcie, distribúcie, metabolizmu a vylučovania liečiv (to znamená, že telo pôsobí na liečivo).

Spôsoby zavádzania liekov do tela

Liečivé látky sa do ľudského tela dostávajú rôznymi spôsobmi. Praktizujúci má plné právo zaviesť liek do tela akýmkoľvek známym spôsobom.

Výber spôsobu podávania závisí od nasledujúcich troch okolností:

Stav pacienta: závažnosť ochorenia (v ohrozujúcich prípadoch pacientov život, zavádzajú sa rýchlo pôsobiace látky).

Vlastnosti liečiva (rozpustnosť, rýchlosť vývoja účinku, trvanie účinku liečiva).

Intuícia, odborná príprava lekára.

Tradične sa rozlišuje enterálna a parenterálna cesta podávania liečiv do tela.

Enterálne spôsoby podávania(cez gastrointestinálny trakt):

orálne (ústami);

sublingválne (pod jazykom);

bukálne („lepenie“ na bukálnu sliznicu, ďasná);

duodenálny (do dvanástnika);

rektálne (do konečníka).

Parenterálne spôsoby podávania(t.j. obídenie gastrointestinálneho traktu):

subkutánne;

intradermálne;

intramuskulárne;

intravenózne;

intraarteriálne;

intraoseálne;

subarachnoidálny;

transdermálne;

inhalácia.

Enterálne spôsoby podávania liečiva

Ústne(lat.peros) – najbežnejší spôsob podávania. Asi 60 % všetkých liekov sa podáva perorálne. Na perorálne podávanie sa používajú rôzne liekové formy: tablety, prášky, kapsuly, roztoky atď. Pri perorálnom podaní liek prechádza nasledujúcimi fázami:

Ústna dutina → pažerák → žalúdok → tenké črevo → hrubé črevo → konečník.

K absorpcii množstva látok dochádza čiastočne zo žalúdka (slabé elektrolyty, ktoré sú kyslého charakteru - aspirín, barbituráty atď.). Ale prevažná väčšina liekov sa absorbuje hlavne v tenkom čreve (to je uľahčené intenzívnym prekrvením a veľkou absorpčnou plochou - ≈ 120 m 2). Absorpcia liekov pri perorálnom podaní začína po 15-30 minútach.

Po absorpcii v čreve liek prechádza nasledujúcimi fázami:

Tenké črevo → absorpcia → portálna žila → pečeň (čiastočne zničená) → dolná dutá žila → systémová cirkulácia → orgány a tkanivá (terapeutický účinok).

Výhody metódy:

jednoduchosť a pohodlie;

prirodzenosť;

relatívna bezpečnosť;

sterilita, nie sú potrebné ruky zdravotníckeho personálu.

Nevýhody metódy:

pomalý nástup účinku;

nízka biologická dostupnosť;

individuálne rozdiely v rýchlosti a úplnosti absorpcie;

vplyv potravy a iných látok na absorpciu;

nemožnosť použitia liekov, ktoré neprenikajú dobre cez sliznicu gastrointestinálneho traktu (streptomycín), ktoré sú zničené v gastrointestinálnom trakte (inzulín, pregnín);

nemožnosť použitia s vracaním a kómou.

Sublingválne(lat. sublingua). Sliznica ústnej dutiny je bohato zásobená krvou a cez ňu absorbované látky sa rýchlo dostávajú do krvného obehu. Účinok sublingválneho podania nastáva na konci prvej minúty. Cesta liečivých látok:

Ústna dutina → systém hornej dutej žily → pravé srdce → pľúcny obeh → ľavé srdce→ aorta → orgány a tkanivá (terapeutický účinok).

Táto metóda zavádza niektoré rýchlo pôsobiace vazodilatanciá (nitroglycerín, validol), steroidné hormóny a ich deriváty (metyltestosterón, pregnín), gonadotropín a iné liečivá, ktoré sa v gastrointestinálnom trakte zle vstrebávajú alebo inaktivujú.

Výhody sublingválneho spôsobu podania:

lieky nie sú vystavené pôsobeniu žalúdočnej šťavy;

neprechádzajú pečeňou.

Nevýhoda: nemožnosť použitia liekov s nepríjemnou chuťou a s dráždivým účinkom na ústnu sliznicu.

bukálny používajú sa polymérové ​​fólie (trinitrolong), ktoré sa „nalepia“ na bukálnu sliznicu alebo ďasná. Pod vplyvom slín sa filmy roztopia, uvoľnia farmakologicky účinnú látku (nitroglycerín v trinitrolongu) a na určitý čas vytvoria terapeutickú koncentráciu v systémovom obehu.

Duodenálny spôsob podávania . Sonda sa zavedie cez pažerák do dvanástnika a cez ňu sa vstrekne tekutina (napríklad síran horečnatý ako choleretikum). To umožňuje rýchlo vytvoriť vysokú koncentráciu liečiva v čreve. Výhoda - liek nie je vystavený pôsobeniu žalúdočnej šťavy. Tento spôsob podávania je však technicky zložitý a málo používaný.

Rektálne(lat. perrectum) liečivé látky sa predpisujú vo forme čapíkov, roztokov v klystíre (V- nie viac ako 50–100 ml + roztok treba zahriať na 37–38 ºC, inak môže dôjsť k reflexu vyprázdnenia). Terapeutický účinok pri tomto spôsobe podania sa vyvinie za 5-15 minút. Drogová cesta:

Rektum → dolné a stredné hemoroidálne žily (asi 50 % liečivej látky) → dolná dutá žila → systémový obeh → orgány a tkanivá (terapeutický účinok).

Časť liečiva sa vstrebáva cez hornú hemoroidnú žilu a portálna žila vstupuje do pečene, kde sa čiastočne metabolizuje.

Výhody rektálneho spôsobu podania:

liečivá látka nie je vystavená šťavám tráviaceho traktu;

nedráždi žalúdočnú sliznicu;

liečivá látka obchádza pečeň (asi 50%);

možno použiť pri zvracaní, v bezvedomí.

Nevýhody metódy:

nepohodlie, nehygienické;

individuálne rozdiely v rýchlosti a úplnosti absorpcie.

Lieky sa môžu do tela zavádzať rôznymi spôsobmi v závislosti od ich vlastností a účelu terapie. Spôsob podávania do značnej miery určuje rýchlosť nástupu, trvanie a silu účinku lieku, spektrum a závažnosť vedľajších účinkov.

Existujú enterálne (cez gastrointestinálny trakt) a parenterálne (obchádzajúce gastrointestinálny trakt) spôsoby podávania liečiva. Enterálne: cez ústa (orálne), pod jazyk (sublingválne) a cez konečník (rektálne).

Zavedenie liekov cez ústa je pre pacienta najpohodlnejším a najprirodzenejším spôsobom. Absorpcia liekov užívaných ústami prebieha najmä jednoduchou difúziou neionizovaných molekúl v tenkom čreve, menej často v žalúdku. Zároveň liečivá pred vstupom do celkového obehu prechádzajú cez dve biochemicky aktívne bariéry – črevá a pečeň, kde na ne pôsobí kyselina chlorovodíková, tráviace (hydrolytické) a pečeňové (mikrozomálne) enzýmy a kde je väčšina liečiv zničené (biotransformované). Rýchlosť a úplnosť absorpcie liečiv z tráviaceho traktu závisí od času jedla, jeho zloženia a množstva. Takže nalačno je kyslosť menšia a to zlepšuje vstrebávanie alkaloidov a slabých zásad, zatiaľ čo slabé kyseliny sa lepšie vstrebávajú po jedle. Lieky užívané po jedle môžu interagovať s potravinovými zložkami, čo ovplyvňuje ich vstrebávanie. Napríklad chlorid vápenatý užívaný po jedle sa môže tvoriť s mastné kyseliny nerozpustné soli vápnika, čím sa obmedzuje možnosť jeho vstrebávania do krvi.

Príjem na prázdny žalúdok tiež ovplyvňuje prejav vedľajší účinok. Napríklad kyselina nikotínová môže spôsobiť angioedém, antibiotiká linkomycín a fusidín sodný môžu spôsobiť komplikácie v gastrointestinálnom trakte atď. Pri orálnom spôsobe podania sa nežiaduce účinky liekov často prejavujú v ústnej dutine (alergická stomatitída a gingivitída, podráždenie sliznice jazyka – „penicilínová glositída“, „tetracyklínové vredy jazyka“ atď.). Niekedy tento spôsob podania nie je možný kvôli stavu pacienta (ochorenia gastrointestinálne traktu, bezvedomie pacienta, porušenie aktu prehĺtania a pod.). Niektoré lieky sa pri perorálnom podaní ničia v kyslom prostredí žalúdka (penicilíny, inzulíny). Olejové roztoky(napríklad vitamínové prípravky rozpustné v tukoch) sa vstrebávajú až po emulgácii, ktorá si vyžaduje mastné a žlčové kyseliny. Preto pri ochoreniach pečene a žlčníka je ich zavedenie dovnútra neúčinné.

Rýchla absorpcia liečiv zo sublingválnej oblasti (pri sublingválnom podaní) je zabezpečená bohatou vaskularizáciou ústnej sliznice. Pri tomto spôsobe podávania sa liek nezničí tráviace šťavy a pečeňových enzýmov, účinok nastáva rýchlo (po 2-3 minútach). To vám umožňuje zadať sublingválne niektoré lieky na núdzovú, urgentnú starostlivosť (nitroglycerín - na bolesť v srdci; klonidín - na hypertenzné krízy atď.) alebo lieky, ktoré sa rozkladajú v žalúdku (niektoré hormonálne lieky). Niekedy sa na rýchle vstrebávanie používajú lieky na líce (bukálne) alebo na ďasná vo forme filmov (trinitrolong).

Rektálna cesta podávania sa používa menej často (hlieny, čapíky): pri ochoreniach tráviaceho traktu, v bezvedomí pacienta. Absorpcia z konečníka je rýchlejšia ako pri perorálnom podaní. Asi 1/3 lieku vstupuje do celkového obehu a obchádza pečeň, pretože dolná hemoroidná žila prúdi do systému dolnej dutej žily a nie do brány. Rýchlosť a sila účinku pri tomto spôsobe podania je vyššia ako pri podávaní cez ústa.

Parenterálne spôsoby podania: na kožu a sliznice, injekcie, inhalácie.

Pri vonkajšej aplikácii (lubrikácia, kúpele, výplachy) tvorí liek v mieste vpichu komplex s biosubstrátom - lokálny účinok (protizápalový, anestetický, antiseptický a pod.), na rozdiel od resorpčného, ​​ktorý vzniká po vstrebaní .

Injekcie sú podávané liečivé látky, ktoré nie sú absorbované alebo zničené v gastrointestinálnom trakte. Tento spôsob podávania sa používa aj v núdzové prípady poskytnúť núdzovú pomoc. Pri subkutánnom podaní sa liek absorbuje cez kapiláry a vstupuje do celkového obehu. Účinok sa vyvíja za 10-15 minút, jeho intenzita je väčšia a trvanie je kratšie ako pri podaní cez ústa.

Pri intramuskulárnom podaní dochádza k ešte rýchlejšiemu vstrebávaniu, a teda k účinku. Tieto injekcie sú menej bolestivé ako subkutánne injekcie.

Pri intravenóznom podaní sa liek okamžite dostáva do krvi (absorpcia ako zložka farmakokinetiky chýba). V tomto prípade je endotel v kontakte s vysokou koncentráciou liečiva. Aby sa predišlo toxickým prejavom silné lieky zriedi sa izotonickým alebo glukózovým roztokom a podáva sa spravidla pomaly. Intravenózne injekciečasto používané v núdzovej starostlivosti. Ak liek nemožno podať intravenózne (napríklad u popálených pacientov), ​​získať rýchly účinok môže byť vložený do hrúbky jazyka alebo do dna úst.

Na vytvorenie vysokej koncentrácie (napríklad cytostatiká, antibiotiká) v konkrétnom orgáne sa liek vstrekuje do adduktorových artérií. Účinok bude vyšší ako pri intravenóznom podaní a vedľajšie účinky budú menšie. Pri meningitíde a pri spinálnej anestézii sa používa subarachnoidálne podávanie liekov. Pri zástave srdca sa adrenalín podáva intrakardiálne. Niekedy sa lieky vstrekujú do lymfatických ciev.

Inhalácia liekov (bronchodilatancia, antialergické lieky atď.) sa používa na ovplyvnenie priedušiek (lokálne pôsobenie), ako aj na získanie rýchleho (porovnateľného s intravenózne podanie) a silný resorpčný účinok, keďže v pľúcnych alveolách je veľké množstvo kapilár, a tu dochádza k intenzívnemu vstrebávaniu liečiv. Týmto spôsobom je možné zavádzať prchavé kvapaliny, plyny, ako aj kvapalné a pevné látky vo forme aerosólov.