NACZYNIA KRWIONOŚNE (vasa sanguifera s. sangwina) - elastyczne rurki różnych kalibrów tworzące zamknięty układ, przez który krew przepływa w organizmie z serca na obwód i z obwodu do serca. Układ sercowo-naczyniowy zwierząt i człowieka zapewnia transport substancji w organizmie i tym samym uczestniczy w procesach metabolicznych. Rozróżnia układ krążenia z narządem centralnym - sercem (patrz), które działa jak pompa, oraz układem limfatycznym (patrz).

Anatomia porównawcza

Układ naczyniowy powstaje w organizmie zwierząt wielokomórkowych ze względu na potrzebę podtrzymywania życia komórkowego. Wchłaniany z przewodu pokarmowego składniki odżywcze przenoszone przez płyny po całym organizmie. Pozanaczyniowy transport płynów przez szczeliny śródmiąższowe zastępuje krążenie wewnątrznaczyniowe; na osobę w naczyniach krąży ok. 20% całkowitej objętości płynów ustrojowych. Wiele bezkręgowców (owady, mięczaki) ma otwarty układ naczyniowy (ryc. 1a). W pierścieniach pojawia się zamknięty obieg hemolimfy (ryc. 1, b), chociaż nadal nie mają serca, a krew przepychana jest przez naczynia w wyniku pulsacji 5 par „serc” - pulsujących rurek; skurcze mięśni ciała pomagają tym „sercom”. U niższych kręgowców (lancetowatych) nie ma również serca, krew jest nadal bezbarwna, dobrze zaznaczone jest zróżnicowanie tętnic i żył. U ryb, na przednim końcu ciała, w pobliżu aparatu skrzelowego, pojawia się rozszerzenie żyły głównej, w której gromadzą się żyły ciała - zatoka żylna (ryc. 2), a następnie przedsionek, komora i tętnica stożek. Z niego krew wpływa do aorty brzusznej z tętniczymi łukami skrzelowymi. Na granicy zatoki żylnej i stożka tętniczego pojawia się zastawka regulująca przepływ krwi. Serce ryby przepuszcza wyłącznie krew żylną. W kapilarach włókien skrzelowych następuje wymiana gazów, a rozpuszczony w wodzie tlen przedostaje się do krwi, by następnie wzdłuż aorty grzbietowej przedostać się do koła krążenia i rozprzestrzenić się w tkankach. W wyniku zmiany oddychania skrzelowego na oddychanie płucne u zwierząt lądowych (płazów) dochodzi do małego krążenia (płucnego), a wraz z nim pojawia się serce trójkomorowe, składające się z dwóch przedsionków i jednej komory. Pojawienie się w nim niepełnej przegrody jest charakterystyczne dla gadów, a u krokodyli serce jest już czterokomorowe. Ptaki i ssaki, podobnie jak ludzie, również mają czterokomorowe serce.

Pojawienie się serca wynika ze wzrostu masy tkanki, wzrostu oporu przepływu krwi. Pierwotne naczynia (protokapilary) były obojętne, jednakowo obciążone i miały jednolitą strukturę. Następnie naczynia dostarczające krew do odcinka ciała lub narządu nabrały cech strukturalnych charakterystycznych dla tętniczek i tętnic, a naczynia u wylotu krwi z narządu stały się żyłami. Pomiędzy prymitywnymi naczyniami tętniczymi a drogami odpływu krwi powstała sieć naczyń włosowatych narządu, która przejęła wszystkie funkcje metaboliczne. Tętnice i żyły stały się typowymi naczyniami transportowymi, niektóre bardziej oporowe (tętnice), inne przede wszystkim pojemnościowe (żyły).

Układ tętniczy w procesie ewolucyjnego rozwoju okazał się powiązany z głównym pniem tętniczym - aortą grzbietową. Jego gałęzie przenikały wszystkie segmenty ciała, rozciągały się wzdłuż tylnych kończyn, przejmowały dopływ krwi do wszystkich narządów jamy brzusznej i miednicy. Z aorty brzusznej wraz z jej łukami skrzelowymi odchodzą tętnice szyjne (od trzeciej pary łuków skrzelowych), łuk aorty i prawa tętnica podobojczykowa (od czwartej pary łuków skrzelowych), pień płucny z przewodem tętniczym i tętnice płucne (z szóstej pary tętniczych łuków skrzelowych). Wraz z powstaniem układu tętniczego naczelnych i ludzi nastąpiła restrukturyzacja połączeń tętniczych. Tak więc zniknęła tętnica ogonowa, pozostałością roju u ludzi jest środkowa tętnica krzyżowa. Zamiast kilku tętnic nerkowych powstała para tętnic nerkowych. Tętnice kończyn uległy złożonym przekształceniom. Na przykład pachowa, ramienna, środkowa, która później stała się przodkiem tętnic promieniowych i łokciowych, wyróżniała się z tętnicy międzykostnej kończyn gadów u ssaków. Tętnica kulszowa – główna tętnica kończyn tylnych płazów i gadów – ustąpiła miejsca tętnicy udowej.

W historii rozwoju naczyń żylnych odnotowano istnienie dwóch systemów wrotnych u niższych kręgowców - wątrobowego i nerkowego. System portalowy nerek jest dobrze rozwinięty u ryb, płazów, gadów, słabo u ptaków.

Wraz ze zmniejszeniem się nerek pierwotnych u gadów zanikł układ wrotny nerek. Pojawiła się ostatnia nerka z kłębuszkami i odpływem krwi do żyły głównej dolnej. Sparowane przednie żyły kardynalne, które odbierają krew z głowy u ryb, a także sparowane tylne żyły kardynalne, straciły na znaczeniu wraz z przejściem zwierząt do życia lądowego. Płazy zachowują także łączące je kolektory - przewody Cuviera, które wpływają do serca, ale z biegiem czasu u wyższych kręgowców pozostaje z nich tylko zatoka wieńcowa serca. Ze sparowanych symetrycznych przednich żył kardynalnych osoba zachowuje wewnętrzne żyły szyjne, które łączą się z żyłami podobojczykowymi w żyłę główną górną, od tylnej kardynalnej - asymetryczne niesparowane i częściowo niesparowane żyły.

Układ wrotny wątroby powstaje u ryb w połączeniu z żyłą podjelitową. Początkowo żyły wątrobowe uchodziły do ​​zatoki żylnej serca, gdzie krew wypływała także z żył kardynalnych przez prawy i lewy przewód Cuviera. Wraz z przedłużeniem zatoki żylnej serca w kierunku ogonowym, ujścia żył wątrobowych przesunęły się w kierunku ogonowym. Uformował się pień żyły głównej dolnej.

Limf, układ powstały jako pochodna układu żylnego lub niezależnie od niego w połączeniu z równoległym prądem cieczy międzywęzłowych w wyniku łączenia się przestrzeni mezenchymalnych. Przyjmuje się również, że poprzednikiem kanałów krwionośnych i limfatycznych u kręgowców był układ hemolimfatyczny bezkręgowców, w którym transportowane były do ​​komórek składniki odżywcze i tlen.

Anatomia

Dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek organizmu człowieka odbywa się poprzez naczynia krążenia ogólnoustrojowego. Zaczyna się od lewej komory serca największym pniem tętniczym - aortą (patrz) i kończy się w prawym przedsionku, do którego łączą się największe naczynia żylne ciała - żyła główna górna i dolna (patrz). Wzdłuż aorty od serca do V kręg lędźwiowy odchodzą od niego liczne gałęzie - do głowy (druk. Ryc. 3) tętnice szyjne wspólne (patrz. Tętnica szyjna), do kończyn górnych - tętnice podobojczykowe (patrz. Tętnica podobojczykowa), do kończyn dolnych - tętnice biodrowe. Krew tętnicza dostarczana jest poprzez najcieńsze gałęzie do wszystkich narządów, w tym skóry, mięśni i szkieletu. Tam, przechodząc przez złoże mikrokrążenia, krew oddaje tlen i składniki odżywcze, wychwytuje dwutlenek węgla i toksyny, które należy usunąć z organizmu. Przez żyłki postkapilarne krew, która stała się żylna, dostaje się do dopływów żyły głównej.

Pod nazwą „krążenie płucne” wyróżnia się zespół naczyń, które przepuszczają krew przez płuca. Jego początkiem jest pień płucny wychodzący z prawej komory serca (patrz). Według Kroma krew żylna przepływa do prawej i lewej tętnicy płucnej i dalej do naczyń włosowatych płuc (druk. Ryc. 4). Tutaj krew wydziela dwutlenek węgla i wychwytuje tlen z powietrza, który jest przesyłany żyłami płucnymi z płuc do lewego przedsionka.

Z naczyń włosowatych przewodu pokarmowego krew zbiera się w żyle wrotnej (patrz) i trafia do wątroby. Tam rozprzestrzenia się poprzez labirynty cienkich naczyń - sinusoidalnych naczyń włosowatych, z których następnie tworzą się dopływy żył wątrobowych, uchodzące do żyły głównej dolnej.

Większy do. spośród głównych przebiegają między narządami i są wyznaczane jako drogi tętnicze i kolektory żylne. Tętnice z reguły znajdują się pod osłoną mięśni. Do narządów ukrwionych trafiają najkrótszą drogą. Zgodnie z tym są one rozmieszczone na powierzchniach zgięciowych kończyn. Obserwuje się zgodność arterii z głównymi formacjami szkieletu. Wyróżnia się tętnice trzewne i ciemieniowe, te ostatnie w okolicy tułowia zachowują charakter segmentowy (np. tętnice międzyżebrowe).

Według M. G. Privesa rozmieszczenie gałęzi tętniczych w narządach podlega pewnym prawom. W narządach miąższowych znajdują się albo bramy, przez które wchodzi tętnica, wysyłająca gałęzie we wszystkich kierunkach, albo gałęzie tętnicze wchodzą do narządu stopniowo wzdłuż jego długości i są połączone wewnątrz narządu za pomocą zespoleń podłużnych (na przykład mięśnia), lub w końcu przenikają do gałęzi tętniczych narządów z kilku źródeł wzdłuż promieni (np. Tarczycy). Dopływ krwi tętniczej do narządów pustych występuje w trzech typach - promieniowym, okrężnym i podłużnym.

Wszystkie żyły w ludzkim ciele są zlokalizowane albo powierzchownie, w Tkanka podskórna lub w głębi obszarów anatomicznych wzdłuż tętnic, którym zwykle towarzyszą pary żył. Żyły powierzchowne, na skutek licznych przetok, tworzą sploty żylne. Znane są również sploty żył głębokich, na przykład skrzydłowe na głowie, zewnątrzoponowe kanał kręgowy wokół narządów miednicy. Szczególnym rodzajem naczyń żylnych są zatoki twardej skorupy mózgu.

Odmiany i anomalie dużych naczyń krwionośnych

K. s. różnią się znacznie położeniem i rozmiarem. Rozróżnij wady rozwojowe Do stron prowadzących do patologii, a także odchylenia, które nie mają odzwierciedlenia w zdrowiu człowieka. Do pierwszych należą: koarktacja aorty (patrz), rozszczep przewodu tętniczego (patrz), wypływ jednej z tętnic wieńcowych serca z pnia płucnego, flebektazja żyły szyjnej wewnętrznej, tętniaki tętniczo-żylne (patrz Tętniak). W praktyce znacznie częściej zdrowi ludzie są odmiany normalna lokalizacja K., przypadki ich niezwykłego rozwoju, kompensowane przez statki rezerwowe. Tak więc w przypadku dekstrokardii odnotowuje się prawą pozycję aorty. Zdwojenie żyły głównej górnej i dolnej nie powoduje patolu, zaburzeń. Bardzo różnorodne opcje odejścia gałęzi od łuku aorty. Czasami na światło dzienne wychodzą dodatkowe tętnice (np. wątrobowe) i żyły. Często występuje albo wysoki zbieg żył (np. Wspólne żyły biodrowe podczas tworzenia żyły głównej dolnej), albo odwrotnie, niski. Znajduje to odzwierciedlenie w całkowitej długości K. s.

Wskazane jest podzielenie wszystkich odmian na. w zależności od ich lokalizacji i topografii, od ich liczby, rozgałęzień lub łączenia. Przy zakłóceniu przepływu krwi na naturalnych drogach (np. przy urazie lub prelumie) tworzą się nowe drogi przepływu krwi i powstaje nietypowy obraz dystrybucji To. (nabyte anomalie).

Metody badawcze

Metody badań anatomicznych. Rozróżnij metody badawcze Do. na preparatach martwych (przygotowanie, nastrzykiwanie, impregnacja, barwienie, mikroskopia elektronowa) oraz metodach badań in vivo w doświadczeniu (rentgen, kapilaroskopia itp.). Wypełnienie K. anatomowie zaczęli stosować roztwory barwiące lub masy utwardzające już w XVII wieku. Anatomowie J. Swammerdam, F. Ruysch i I. Lieberkün odnieśli duży sukces w technice wstrzykiwania.

W przypadku preparatów anatomicznych wstrzyknięcie dotętnicze polega na wprowadzeniu igły iniekcyjnej do światła naczynia i napełnieniu jej strzykawką. Trudniej jest wstrzykiwać żyły, w których znajdują się zastawki. W latach 40. XX wiek A. T. Akilova, G. M. Shulyak zaproponowali metodę wstrzykiwania żył przez gąbczastą kość, gdzie wprowadza się igłę iniekcyjną.

W wytwarzaniu preparatów naczyniowych metodę iniekcyjną często łączy się z metodą korozyjną, opracowaną w połowie XIX wieku przez J. Girtle'a. Wprowadzona do naczyń masa (stopione metale, gorące substancje zestalające się – wosk, parafina itp.) daje odlewy splotów naczyniowych, których skład pozostaje mocny – po stopieniu wszystkich otaczających tkanek (ryc. 3). Nowoczesne tworzywa sztuczne stwarzają warunki do produkcji preparatów korozyjnych o czystości jubilerskiej.

Szczególnie wartościowy jest wtrysk To. roztwór azotanu srebra, który pozwala badając ich ściany zobaczyć granice komórek śródbłonka. Impregnacja K. s. azotan srebra poprzez zanurzenie fragmentów narządów lub błon w specjalnym roztworze opracował V. V. Kupriyanov w latach 60-tych. XX wiek (tsvetn. rys. 2). Położyła podwaliny pod beziniecyjne metody badania łożyska naczyniowego. Należą do nich mikroskopia luminescencyjna mikronaczyń, histochemikalia, ich wykrywanie, a następnie - mikroskopia elektronowa (w tym transmisyjna, skaningowa, skaningowa) ścian naczyń. W eksperymencie powszechnie stosuje się dożylne podawanie do naczyń zawiesin nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich (angiografia) w celu diagnozowania anomalii rozwojowych. Metodę pomocniczą należy uznać za radiografię stron K., do światła której wprowadza się cewnik z materiałów nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich.

Dzięki udoskonaleniu optyki do kapilaroskopii (patrz) można obserwować stronę K. i naczynia włosowate w spojówce gałka oczna. Wiarygodne wyniki daje fotografowanie strony Do. siatkówkę przez źrenicę za pomocą aparatu retinofoto.

Dane z przyżyciowych badań anatomii Do. u zwierząt doświadczalnych dokumentuje się je zdjęciami i filmami, na których dokonuje się dokładnych pomiarów morfometrycznych.

Metody badawcze w klinice

Badanie pacjenta z różnymi patologiami To. strona, a także innych pacjentów, musi być złożone. Rozpoczyna się wywiadem, badaniem, palpacją i osłuchiwaniem, a kończy metodami badań instrumentalnych, bezkrwawych i chirurgicznych.

Bezkrwawe badania Do. należy przeprowadzać w izolowanym, przestronnym, dobrze oświetlonym (najlepiej świetle dziennym) pomieszczeniu z stała temperatura nie niższa niż 20°. Chirurgiczne metody badawcze muszą być przeprowadzane w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej rentgenowskiej, wyposażonej we wszystko, co niezbędne, w tym do zwalczania możliwe komplikacje z pełną aseptyką.

Podczas zbierania wywiadu szczególną uwagę zwraca się na zagrożenia zawodowe i domowe (odmrożenia i częste chłodzenie kończyn, palenie). Wśród skarg na szczególną uwagę zasługuje chłód. kończyny dolne, zmęczenie podczas chodzenia, parestezje, zawroty głowy, niestabilność chodu itp. Specjalna uwaga płacą za obecność i charakter bólu, uczucie ciężkości, pełności, zmęczenie kończyny po pozycji stojącej lub fizycznej. stres, pojawienie się obrzęków, swędzenie skóry. Ustal zależność skarg od pozycji ciała, pory roku, dowiedz się, jaki jest ich związek pospolite choroby, uraz, ciąża, operacje itp. Pamiętaj o określeniu kolejności i czasu wystąpienia każdej skargi.

Pacjent jest rozbierany i badany w pozycji leżącej i stojącej, porównując symetryczne części ciała, a zwłaszcza kończyn, zwracając uwagę na ich konfigurację, kolor skóry, obecność obszarów przebarwień i przekrwień, charakter wzoru żył odpiszczelowych, obecność rozszerzeń żył powierzchownych i ich charakter, lokalizacja i częstość występowania. Badając kończyny dolne, zwróć uwagę na układ naczyniowy przedniej ściany brzucha, okolic pośladków i dolnej części pleców. Podczas badania kończyn górnych ocenia się stan naczyń i skóry szyi, obręczy barkowej i klatka piersiowa. Jednocześnie zwraca się uwagę na różnicę w obwodzie i objętości poszczególnych odcinków kończyn w pozycji poziomej i pionowej, obecność obrzęków i pulsujących formacji wzdłuż wiązek naczyniowych, nasilenie linii włosów, kolor i suchość skóry, a zwłaszcza jej poszczególnych odcinków.

Określ turgor skóry, stopień zaawansowania fałdu skórnego, plomby wzdłuż naczyń, punkty bolesne, lokalizację i wielkość ubytków rozcięgna, porównaj temperaturę skóry różne działy tej samej kończyny oraz na symetrycznych obszarach obu kończyn wyczuwają skórę w strefie zmian troficznych.

Podczas badania stanu ukrwienia kończyn szczególnie cenne jest badanie palpacyjne głównych tętnic. Palpację tętna należy w każdym indywidualnym przypadku przeprowadzić we wszystkich punktach naczyń dostępnych do palpacji obustronnie. Tylko w tych warunkach można wykryć różnicę w wielkości i charakterze impulsu. Należy zauważyć, że przy obrzęku tkanek lub znacznie zaznaczonej podskórnej tkance tłuszczowej trudno jest określić puls. Nie zawsze można wziąć pod uwagę brak pulsacji w tętnicach stopy niezawodny znak zaburzenia krążenia kończyny, ponieważ obserwuje się to w przypadku anatomicznych wariantów lokalizacji To.

Diagnozowanie chorób naczyniowych znacznie wzbogaca słuchanie. i nagrywanie fonogramów. Metoda ta pozwala wykryć nie tylko obecność zwężenia czy tętniakowego rozszerzenia naczynia tętniczego, ale także ich lokalizację. Za pomocą fonoangiografii można określić natężenie dźwięków i czas ich trwania. W diagnostyce pomoże także nowy sprzęt USG wykorzystujący zjawisko Dopplera.

Z chorobami trombolitycznymi Do. kończyn, bardzo ważne jest rozpoznanie niewydolności krążenia obwodowego. W tym celu oferowane są różne funkcje i testy. Najpopularniejsze z nich to test Oppela, test Samuelsa i test Goldflama.

Próba Oppela: pacjent w pozycji leżącej proszony jest o uniesienie kończyn dolnych pod kątem 45° i utrzymanie ich w tej pozycji przez 1 minutę; przy niewydolności krążenia obwodowego w obszarze podeszwy pojawia się blanszowanie, nacięcie zwykle nie występuje.

Test Samuelsa: pacjent proszony jest o uniesienie obu wyprostowanych kończyn dolnych pod kątem 45° i wykonanie 20-30 ruchów zginająco-prostujących w stawy skokowe; blanszowanie podeszew i czas jego wystąpienia wskazują na obecność i nasilenie zaburzeń krążenia w kończynie.

Test Goldflama wykonuje się tą samą metodą co test Samuelsa: określa się czas pojawienia się zmęczenia mięśni po stronie zmiany.

W celu określenia stanu urządzenia zastawkowego żył przeprowadza się również funkcje, testy. Niewydolność zastawki ujścia (wlotowego) żyły odpiszczelowej dużej nogi stwierdza się za pomocą testu Troyanova-Trendelenburga. Pacjent w pozycji poziomej unosi kończynę dolną do momentu całkowitego opróżnienia żył odpiszczelowych. Na górną jedną trzecią uda nakłada się gumową opaskę uciskową, po czym pacjent wstaje. Uprząż jest usuwana. W przypadku niewydolności zastawek rozszerzone żyły wypełniają się wstecznie. W tym samym celu wykonuje się test Hackenbrucha: w pozycji pionowej pacjent jest proszony o energiczny kaszel, a dłonią leżącą na rozszerzonej żyle udowej wyczuwa się ucisk krwi.

Drożność żył głębokich kończyn dolnych określa się za pomocą testu marszu Delbe-Perthesa. W pozycji pionowej pacjentowi zakłada się gumową opaskę uciskową w górnej jednej trzeciej części podudzia i każe chodzić. Jeśli powierzchowne żyły opróżniają się pod koniec chodzenia, oznacza to głębokie żyły zadowalający. W tym samym celu można zastosować test lobeliny. Po elastycznym bandażowaniu całej kończyny dolnej w żyły tylnej części stopy wstrzykuje się 0,3-0,5 ml 1% roztworu lobeliny. Jeśli w ciągu 45 sek. kaszel nie pojawia się, pacjent proszony jest o chodzenie w miejscu. Jeśli nie będzie kaszlu przez kolejne 45 sekund. uważaj, że żyły głębokie są nieprzejezdne.

Stan aparatu zastawkowego żył przeszywających podudzie można ocenić na podstawie wyników testów Pratta, Sheinisa, Talmana i pięciu kołnierzy.

próba Pratta: w pozycji poziomej uniesioną nogę pacjenta bandażuje się bandażem elastycznym, zaczynając od stopy do górnej jednej trzeciej uda; powyżej zastosowano opaskę uciskową; pacjent wstaje; bez rozpuszczania opaski, kolejno usuwają wcześniej nałożony bandaż i zaczynają nakładać kolejny bandaż od góry do dołu, pozostawiając odstępy 5-7 cm między pierwszym a drugim bandażem; pojawienie się wypukłości żył w tych odstępach wskazuje na obecność niewydolnych żył przeszywających.

Test Sheinisa: po założeniu trzech opasek uciskowych na uniesioną nogę pacjent proszony jest o chodzenie; wypełniając żyły pomiędzy opaskami uciskowymi ustala się lokalizację niewystarczających żył przeszywających.

Próba Talmana: zakłada się jedną długą gumową opaskę uciskową w kształcie spirali na uniesioną nogę z pustymi żyłami i pacjent jest proszony o chodzenie; interpretacja wyników jest taka sama jak w przypadku testu Sheinisa.

Test pięciu opasek uciskowych: przeprowadza się w ten sam sposób, ale z założeniem dwóch opasek uciskowych na udo i trzech na podudzie.

Określony klin, testy mają charakter wyłącznie jakościowy. Za ich pomocą niemożliwe jest określenie wielkości wstecznego przepływu krwi. Metoda Aleksiejewa pozwala w pewnym stopniu to ustalić. Badaną kończynę unosi się do góry, aż do całkowitego opróżnienia żył odpiszczelowych. W górnej jednej trzeciej uda nakładany jest bandaż piwny, ściskający zarówno żyły, jak i tętnice. Badaną kończynę opuszcza się do specjalnego naczynia wypełnionego ciepła woda po brzegi. Na górnej krawędzi naczynia znajduje się rura spustowa służąca do odprowadzania wypartej wody. Po zanurzeniu kończyny dokładnie mierzy się ilość wypartej wody. Następnie zdejmij bandaż i po 15 sekundach. zmierzyć ilość dodatkowo wypartej wody, którą wyznacza się jako całkowitą objętość napływu tętniczo-żylnego (V1). Następnie wszyscy powtarzają, ale o mankiecie poniżej bandaża Beer, utrzymując stałe ciśnienie 70 mm Hg. Sztuka. (tylko do uciskania żył). Ilość wypartej wody definiuje się jako objętość dopływu tętniczego w ciągu 15 sekund. (V2). Prędkość objętościową (S) wstecznego napełniania żylnego (V) oblicza się ze wzoru:

S = (V1 - V2)/15 ml/sek.

Z bogatego arsenału metod instrumentalnych stosowanych w badaniu pacjentów z chorobą tętnic obwodowych, szczególnie szeroko w angiolu. praktyka wykorzystuje oscylografię tętniczą (patrz), odzwierciedlającą wahania tętna ściany tętnicy pod wpływem zmieniającego się ciśnienia w mankiecie pneumatycznym. Technika ta pozwala określić główne parametry ciśnienia krwi (maksymalne, średnie, minimalne), wykryć zmiany tętna (tachykardia, bradykardia) i zaburzenia rytmu serca (ekstrasystolia, migotanie przedsionków). Oscylografia jest szeroko stosowana do określania reaktywności, elastyczności ściany naczyń, jej zdolności do rozszerzania się, do badania reakcji naczyniowych (ryc. 4). Głównym wskaźnikiem w oscylografii jest gradient wskaźnika oscylograficznego, który w obecności patologii naczyniowej wskazuje poziom i nasilenie zmiany chorobowej.

Na podstawie oscylogramów uzyskanych podczas badania kończyn na różnych poziomach możliwe jest określenie miejsca, w którym obserwuje się stosunkowo wysoki wskaźnik oscylacji, czyli praktycznie miejsca zwężenia naczynia lub skrzepliny. Poniżej tego poziomu wskaźnik oscylacyjny gwałtownie maleje, ponieważ ruch krwi poniżej skrzepliny przechodzi przez zabezpieczenia, a wahania tętna stają się mniejsze lub całkowicie zanikają i nie są wyświetlane na krzywej. Dlatego w celu bardziej szczegółowych badań zaleca się rejestrowanie oscylogramów na 6-8 różnych poziomach obu kończyn.

W przypadku zatarcia zapalenia wsierdzia zmniejsza się amplituda oscylacji i wskaźnik oscylacji, głównie na tętnicach grzbietowych stóp. W miarę rozwoju procesu spadek wskaźnika obserwuje się również na podudziu (ryc. 4b). Jednocześnie następuje deformacja krzywej oscylograficznej, krawędź w tym przypadku ulega rozciągnięciu, elementy fali tętna w niej okazują się słabo wyrażone, a wierzchołek zębów nabiera sklepionego charakteru. Wskaźnik oscylacyjny na udzie z reguły pozostaje w normalnym zakresie. Przy niedrożności rozwidlenia aorty i tętnic w strefach biodrowo-udowych oscylografia nie pozwala na określenie górnego poziomu zablokowania naczynia.

Na zatarcie miażdżycy w zakresie patolu strefy jelita krętego lub kości udowej zmiany na oscylogramie powstają głównie przy pomiarze w proksymalnych odcinkach kończyn (ryc. 4, c). Cechą proksymalnych form uszkodzenia tętnic kończyn jest często obecność dwóch bloków, które mogą występować zarówno na jednej, jak i na obu kończynach o tej samej nazwie, tylko na różnych poziomach. Oscylografia bardziej wskazuje na niedrożność w podstawowych segmentach (uda, podudzie). Ustala górny poziom zmiany, ale nie pozwala ocenić stopnia kompensacji krążenia obocznego.

Jedną z metod angiografii jest aortografia (patrz). Wyróżnia się aortografię bezpośrednią i pośrednią. Spośród metod aortografii bezpośredniej swoją wartość zachowała jedynie aortografia przezlędźwiowa – metoda Kroma polega na nakłuciu aorty przez dostęp przezlędźwiowy i wstrzyknięciu środka kontrastowego bezpośrednio przez igłę (ryc. 14). Metody aortografii bezpośredniej, takie jak nakłucie aorty wstępującej, jej łuku i zstępującej aorty piersiowej, nie są stosowane we współczesnych klinikach.

Aorografia pośrednia polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do prawej strony serca lub do tętnicy płucnej przez cewnik i uzyskaniu tzw. lewogramy. W tym przypadku cewnik wprowadza się do prawego przedsionka, prawej komory lub tułowia tętnicy płucnej, gdzie wstrzykuje się środek kontrastowy. Po przejściu przez naczynia małego koła aortę kontrastuje się, krawędzie utrwala się na serii angiogramów. Zastosowanie tej metody jest ograniczone ze względu na silne rozcieńczenie środka kontrastowego w naczyniach krążenia płucnego, a co za tym idzie, niewystarczające „ścisłe” kontrastowanie aorty. Jednakże w przypadkach, gdy niemożliwe jest wykonanie cewnikowania aorty wstecznej przez tętnice udowe lub pachowe, może zaistnieć konieczność zastosowania tej metody.

Ventriculoaortografia jest metodą wprowadzenia środka kontrastowego do jamy lewej komory serca, skąd wraz z naturalnym przepływem krwi przedostaje się on do aorty i jej odgałęzień. Wstrzyknięcie środka kontrastowego odbywa się albo za pomocą igły, którą wstrzykuje się przezskórnie bezpośrednio do jamy lewej komory, albo przez cewnik wprowadzony z prawego przedsionka przez nakłucie przezprzegrodowe przegroda międzyprzedsionkowa do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory. Drugi sposób jest mniej traumatyczny. Te metody kontrastowania aorty są stosowane niezwykle rzadko.

Metoda przeciwprądowa polega na przezskórnym nakłuciu tętnicy pachowej lub udowej, przeprowadzeniu igły wzdłuż przewodnika wstecz do przepływu krwi do naczynia w celu lepszego jego unieruchomienia i wstrzyknięciu pod wysokim ciśnieniem pod krew znacznej ilości środka kontrastowego przepływ. Aby uzyskać lepszy kontrast i zmniejszyć pojemność minutową serca, wstrzyknięcie środka kontrastowego łączy się z wykonaniem przez pacjenta testu Valsalvy. Wadą tej metody jest silne nadmierne rozciągnięcie naczynia, co może prowadzić do uszkodzenia błony wewnętrznej i późniejszej zakrzepicy.

Najczęściej stosuje się aortografię przezskórną poprzez cewnikowanie. Do wprowadzenia cewnika zwykle wykorzystuje się tętnicę udową. Można jednak zastosować również tętnicę pachową. Przez te naczynia można wprowadzić cewniki o odpowiednio dużym kalibrze, dzięki czemu można wstrzyknąć środek kontrastowy pod wysokim ciśnieniem. Dzięki temu możliwe jest wyraźniejsze kontrastowanie aorty i sąsiednich gałęzi.

Do badania tętnic stosuje się arteriografię (patrz), brzegi wykonuje się przez bezpośrednie nakłucie odpowiedniej tętnicy i wsteczne wprowadzenie środka kontrastowego w jej blasku lub przez cewnikowanie przezskórne i selektywną angiografię. Bezpośrednie nakłucie tętnicy i angiografię wykonuje się głównie z kontrastowaniem tętnic kończyn dolnych (ryc. 15), rzadziej tętnic kończyn górnych, tętnic szyjnych wspólnych, podobojczykowych i kręgowych.

Arteriografię cewnikową wykonuje się w przypadku przetok tętniczo-żylnych kończyn dolnych. W takich przypadkach cewnik wprowadza się do przodu po stronie zmiany lub wstecz przez przeciwległe tętnice udowe i biodrowe aż do rozwidlenia aorty, a następnie do przodu wzdłuż tętnic biodrowych po stronie zmiany i dalej w kierunku dystalnym do wymaganego poziom.

W celu kontrastowania pnia ramienno-głowowego, tętnic obręczy barkowej i kończyn górnych, a także tętnic aorty piersiowej i brzusznej, bardziej wskazane jest cewnikowanie wsteczne przez udowe. Cewnikowanie selektywne wymaga użycia cewników ze specjalnie zaprojektowanym dziobem lub zastosowania systemów naprowadzanych.

Najpełniejszy obraz angioarchitektoniki badanego basenu daje selektywna arteriografia.

W badaniu układu żylnego stosuje się cewnikowanie żył nakłuwających (patrz Cewnikowanie żył nakłuwających). Przeprowadza się ją metodą Seldingera poprzez przezskórne nakłucie żyły udowej, podobojczykowej i szyjnej oraz cewnik przez przepływ krwi. Dostępy te służą do cewnikowania żyły głównej górnej i dolnej, żył wątrobowych i nerkowych.

Cewnikowanie żył przeprowadza się w taki sam sposób, jak cewnikowanie tętnic. Wstrzyknięcie środka kontrastowego ze względu na mniejszą prędkość przepływu krwi odbywa się pod niższym ciśnieniem.

Kontrastowanie układu żyły głównej górnej i dolnej (patrz Kawografia), żył nerkowych, nadnerczowych i wątrobowych odbywa się również poprzez cewnikowanie.

Flebografię kończyn wykonuje się poprzez wprowadzenie środka kontrastowego poprzez przepływ krwi przez igłę do nakłuwania lub przez cewnik wprowadzony do jednej z żył obwodowych metodą wenosekcji. Wyróżnia się flebografię dystalną (wznoszącą), flebografię wsteczną kości udowej, flebografię miednicy, flebografię wsteczną żył nóg, orokawografię wsteczną. Wszystkie badania przeprowadza się poprzez dożylne podanie preparatów nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich (patrz Flebografia).

Zwykle w celu kontrastowania żył kończyn dolnych nakłuć lub odsłonić tylną żyłę kciuka lub jedną z tylnych żył śródstopia, wprowadzić cewnik do to-ruyu. Aby zapobiec przedostawaniu się środka kontrastowego do żył powierzchownych nogi, nogi są zabandażowane. Pacjenta przenosi się do pozycji pionowej i wstrzykiwany jest środek kontrastowy. Jeśli środek kontrastowy zostanie wstrzyknięty na tle manewru Valsalvy, wówczas przy umiarkowanej niewydolności zastawek może wystąpić cofanie się środka kontrastowego do żyły udowej, a przy ciężkiej niewydolności zastawek refluks środka kontrastowego może dotrzeć do żył nogi . Obraz RTG żył utrwalany jest za pomocą serii zdjęć rentgenowskich i metody kinematografii rentgenowskiej.

Wiele zmian na stronie K. mają charakter kompensacyjno-adaptacyjny. Należą do nich zwłaszcza zaniki tętnic i żył, objawiające się zmniejszeniem liczby elementów kurczliwych w ich ścianach (głównie w powłoce środkowej). Zanik taki może rozwijać się zarówno na podłożu fizjologicznym (inwolucja przewodu tętniczego, naczyń pępowinowych, przewodu żylnego w okresie postembrionalnym), jak i patologicznym (zniszczenie tętnic i żył po ich ucisku przez guz, po podwiązaniu). Dość często procesy adaptacyjne objawiają się przerostem i rozrostem komórek mięśni gładkich i włókien elastycznych ścian. Ilustracją takich zmian może być elastoza i mioelastoza tętniczek i małych naczyń tętniczych krążenia ogólnoustrojowego w nadciśnieniu oraz w dużej mierze podobna restrukturyzacja tętnic płucnych w hiperwolemii krążenia płucnego, która występuje w przypadku niektórych wrodzonych wad serca. Niezwykle duże znaczenie w przywracaniu zaburzeń hemodynamicznych w narządach i tkankach ma zwiększone krążenie oboczne, któremu towarzyszy rekalibracja i nowotwór To. w strefie patol, przeszkody w krwawym rowku. „Arterializacja” żył należy również do objawów adaptacyjnych, na przykład w tętniakach tętniczo-żylnych, gdy w miejscu zespolenia żyły uzyskują gistol, strukturę zbliżoną do struktury tętnic. Istotę adaptacyjną niosą także zmiany w tętnicach i żyłach po utworzeniu sztucznych zespoleń naczyniowych (tętniczych, żylnych, tętniczo-żylnych) z położeniem. celu (patrz Przetaczanie naczyń krwionośnych). W układzie hemomikrokrążenia procesy adaptacyjne charakteryzują się morfologicznie nowotworem i przebudową naczyń końcowych (przedwłośniczkowe w tętniczki, kapilary i postkapilarne w żyłki), zwiększonym przepływem krwi z odcinka tętniczek do żyłkowych ze wzrostem liczby przecieków tętniczo-żylnych, przerostem i rozrost komórek mięśni gładkich zwieraczy przedwłośniczkowych, których zamknięcie uniemożliwia napływ nadmiaru krwi do sieci naczyń włosowatych, wzrost stopnia krętości tętniczek i naczyń przedkapilarnych z tworzeniem się pętelek, loków i struktur kłębuszkowych wzdłuż ich oczywiście (ryc. 19), przyczyniając się do osłabienia siły impulsu tętna w połączeniu tętniczym naczyń mikrokrążenia.

Niezwykle różnorodny morpol. zmiany zachodzą podczas autotransplantacji, allotransplantacji i ksenotransplantacji. przy użyciu odpowiednio autologicznych, allogenicznych i ksenogennych przeszczepów naczyniowych. I tak, w autoprzeszczepach żylnych przeszczepionych do ubytków tętniczych, procesy organizowania struktur przeszczepu, które tracą żywotność wraz z ich zastąpieniem przez tkankę łączną oraz zjawiska regeneracji naprawczej z utworzeniem włókien elastycznych i komórek mięśni gładkich, których kulminacją jest „arterializacja” autovein, rozwijaj się. W przypadku zastąpienia ubytku naczynia tętniczego liofilizowaną tętnicą allogeniczną następuje „powolna” reakcja odrzucenia, której towarzyszy stopniowe niszczenie przeszczepu, organizacja martwego substratu tkankowego i procesy odzyskiwania prowadząc do powstania nowego naczynia, charakteryzującego się przewagą w jego ściankach włókienek kolagenowych. Z tworzywa sztucznego K. s. za pomocą protez syntetycznych (eksplantacja) ściany tych ostatnich pokrywają się włóknistym filmem, kiełkują tkanką ziarninową i ulegają kapsułkowaniu z endotelizacją na ich późniejszej powierzchni wewnętrznej (ryc. 20).

Zmiany w. wraz z wiekiem odzwierciedlają procesy ich fiziolu, wzrostu postembrionalnego, adaptacji do warunków zmieniającej się w trakcie życia hemodynamiki oraz inwolucji starczej. Zmiany starcze w naczyniach krwionośnych na ogół objawiają się zanikiem ścian tętnic i żył elementów kurczliwych oraz reaktywnym rozrostem tkanki łącznej, rozdz. przyr. w skorupie wewnętrznej. W tętnicach osób starszych inwolucyjne procesy sklerotyczne łączą się ze zmianami miażdżycowymi.

Patologia

Wady rozwojowe naczyń krwionośnych

Wady rozwojowe naczyń krwionośnych, czyli angiodysplazja, to choroby wrodzone, które objawiają się zaburzeniami anatomicznymi i funkcjonalnymi układu naczyniowego. W literaturze defekty te opisywane są pod różnymi nazwami: naczyniak rozgałęziony (patrz naczyniak), flebektazja (patrz angiektazja), angiomatoza (patrz), flebarteriektazja, zespół Parksa Webera (patrz zespół Parksa Webera), zespół Klippela-Trenaunaya, naczyniak tętniczo-żylny itp. .

Wady rozwojowe Do. występuje u 7% pacjentów z innymi wrodzonymi chorobami naczyniowymi. Najczęściej zajęte są naczynia kończyn, szyi, twarzy i skóry głowy.

Wychodząc z anatomii i morfolu. oznaki wad rozwojowych. można podzielić na następujące grupy: 1) wady rozwojowe żył (powierzchowne, głębokie); 2) wady rozwojowe tętnic; 3) wady tętniczo-żylne (przetoki tętniczo-żylne, tętniaki tętniczo-żylne, tętniczo-żylne sploty naczyniowe).

Każdy z powyższych typów angiodysplazji może być pojedynczy lub mnogi, ograniczony lub rozległy, połączony z innymi wadami rozwojowymi.

Etiologia nie została całkowicie wyjaśniona. Rozważ to dla powstania wady To. znaczenie ma wiele czynników: hormonalne, temperament

okrągłe, uszkodzenie płodu, zapalenie, infekcja, zatrucie. Według Malana i Puglionisiego (E. Malan, A. Puglionisi) wystąpienie angiodysplazji jest wynikiem złożonego naruszenia embriogenezy układu naczyniowego.

Najczęstsze są wady rozwojowe żył powierzchownych, które stanowią 40,8% wszystkich angiodysplazji. W procesie tym biorą udział albo tylko żyły odpiszczelowe, albo rozprzestrzenia się do głębszych tkanek i wpływa na żyły mięśni, przestrzenie międzymięśniowe i powięź. Następuje skrócenie kości, zwiększenie objętości tkanek miękkich. Lokalizacja wady – kończyny górne i dolne.

Morfologicznie wada objawia się szeregiem cech strukturalnych, które są patognomoniczne dla tego gatunku. Niektóre z nich obejmują kompleksy naczynioruchowe z włóknami mięśni gładkich w ścianach naczyń krwionośnych; inne są reprezentowane przez ektatyczne, cienkościenne żyły o nierównym świetle; trzeci to ostro rozszerzone żyły mięśniowe, w których ścianach występuje chaotyczna orientacja mięśni gładkich.

Ryż. Ryc. 22. Kończyny dolne 2,5-letniego dziecka z wadą rozwojową żył głębokich kończyn (zespół Klippla-Trenaunaya): kończyny są powiększone, obrzęknięte, rozległe na skórze plamy naczyniowe, żyły odpiszczelowe są rozszerzone.

Ryż. 23. Dolna część twarz i szyja 6-letniego dziecka z flebektazją żył szyjnych wewnętrznych: wrzecionowate formacje na przedniej powierzchni szyi, bardziej po lewej stronie (zdjęcie wykonano w momencie napięcia pacjenta).

Ryż. Ryc. 24. Kończyny dolne 7-letniego dziecka z prawostronnymi wrodzonymi wadami tętniczo-żylnymi: kończyna prawa jest powiększona, żyły odpiszczelowe poszerzone, w niektórych częściach kończyny występują plamki barwnikowe (kończyna znajduje się w pozycji wymuszonej z powodu przykurczu).

Klinicznie wada objawia się żylakami. Ekspansja żył jest inna - łodyga, węzeł, w postaci konglomeratów. Często istnieją kombinacje tych form. Skóra nad rozszerzonymi żyłami jest przerzedzona i ma niebieskawy kolor. Dotknięta kończyna jest powiększona, zdeformowana, co wiąże się z przepełnieniem rozszerzonych naczyń żylnych (ryc. 21). Charakterystycznymi objawami są objawy opróżniania i gąbki, których istotą jest zmniejszenie objętości chorej kończyny w momencie jej uniesienia lub ucisku na rozszerzone sploty żylne w wyniku opróżnienia naczyń błędnych.

Podczas badania palpacyjnego turgor tkanek jest znacznie zmniejszony, ruchy w stawach są często ograniczone z powodu deformacji kości, zwichnięć. Występuje ciągły silny ból, zaburzenia troficzne.

Flebogramy ukazują rozszerzone, zdeformowane żyły, nagromadzenie środka kontrastowego w postaci bezkształtnych plam.

Leczenie polega na możliwym całkowitym usunięciu dotkniętych tkanek i naczyń. W szczególnie ciężkich przypadkach, gdy niemożliwe jest radykalne leczenie, patol, formacje są częściowo wycinane, a pozostałe zmienione obszary wykonuje się wielokrotnym zszyciem szwami jedwabnymi lub nylonowymi. W przypadku rozległej zmiany leczenie chirurgiczne należy przeprowadzić w kilku etapach.

Wady rozwojowe żył głębokich objawiają się wrodzonymi zaburzeniami przepływu krwi przez żyły główne. Występują w 25,8% wszystkich przypadków angiodysplazji. Klęska żył głębokich kończyn opisywana jest w literaturze jako zespół Klippela-Trenaunaya, który po raz pierwszy w 1900 roku dał charakterystyczny klin, obraz tej wady.

Morfol, badanie wady pozwala wyróżnić dwa warianty anatomicznego „bloku”: proces dysplastyczny żyły głównej i jej ucisk zewnętrzny z powodu dezorganizacji pni tętniczych, mięśni, a także sznurów włóknistych, guzów. Histoarchitektonika żył odpiszczelowych wskazuje na wtórny, kompensacyjny charakter ektazji.

Zespół Klippla-Trenaunaya obserwuje się tylko na kończynach dolnych i charakteryzuje się triadą objawów: żylakami odpiszczelowymi, zwiększeniem objętości i długości dotkniętej kończyny, plamami barwnikowymi lub naczyniowymi (ryc. 22). Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości kończyn, ból, zmęczenie. Stałymi objawami są nadmierna potliwość, nadmierne rogowacenie, procesy wrzodziejące. Objawy towarzyszące obejmują krwawienie z jelit i dróg moczowych, deformacje kręgosłupa i miednicy, przykurcze stawów.

W diagnostyce wad wiodącą rolę odgrywa flebografia, która ujawnia poziom blokady żyły głównej, jej długość, stan żył odpiszczelowych, dla których identyfikacja pni embrionalnych wzdłuż zewnętrznej powierzchni kończyny i wzdłuż nerwu kulszowego piętno wice.

Leczenie wiąże się z pewnymi trudnościami. Radykalne leczenie polegające na normalizacji przepływu krwi jest możliwe przy zewnętrznym ucisku żyły i polega na wyeliminowaniu czynnika blokującego. W przypadku aplazji lub hipoplazji przywrócenie przepływu krwi wskazana jest plastyka żyły głównej, jednak podobne operacje wiąże się z ryzykiem zakrzepicy przeszczepu. Należy podkreślić, że próby usunięcia rozszerzonych żył odpiszczelowych z nieprzywróconym przepływem krwi przez żyły główne obarczone są ryzykiem ciężkiej niewydolności żylnej kończyny i jej śmierci.

Wrodzona flebektazja żył szyjnych stanowi 21,6% innych wad rozwojowych naczyń.

Morfol, obraz charakteryzuje się wyraźnym niedorozwojem mięśniowo-elastycznej ramy ściany żyły aż do jej całkowitego braku.

Wada kliniczna objawia się pojawieniem się na szyi pacjenta podczas krzyku, napięciem edukacji nowotworowej (ryc. 23), rozcięcie w stanie prawidłowym zanika i nie jest zdefiniowane. W przypadku flebektazji żył szyjnych wewnętrznych formacja ma kształt wrzecionowaty i znajduje się przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Flebektazja żył odpiszczelowych szyi ma kształt zaokrąglony lub łodygowy i jest dobrze wyprofilowana pod skórą. W przypadku flebektazji żył szyjnych wewnętrznych towarzyszącymi objawami są chrypka głosu, duszność. Powikłania wady obejmują pęknięcia ścian, zakrzepicę i chorobę zakrzepowo-zatorową.

Leczenie pacjentów jest wyłącznie chirurgiczne. W przypadku flebektazji żył odpiszczelowych wskazane jest wycięcie dotkniętych obszarów naczyń. W przypadku flebektazji żył szyjnych wewnętrznych metodą z wyboru jest wzmocnienie ściany żyły za pomocą implantu.

Defekty tętniczych naczyń obwodowych obserwowane są niezwykle rzadko i wyrażają się w postaci zwężeń lub tętniakowatych poszerzeń tętnic. Klin, obraz tych wad i taktyka chirurgiczna nie różnią się od tych nabytych uszkodzeń tętnic.

Ubytki tętniczo-żylne objawiają się wrodzonymi połączeniami tętniczo-żylnymi w postaci przetok, tętniaków i splotów naczyniowych. W porównaniu z innymi angiodysplazjami, wady tętniczo-żylne są rzadsze i występują w 11,6% przypadków. Można je zaobserwować we wszystkich narządach, ale najczęściej zajęte są kończyny, mają charakter lokalny lub rozległy.

Typowy Morpol. zmiana ze strony K. jest ich restrukturyzacja w postaci „arterializacji” żył i „wenizacji” tętnic.

Klinowy obraz wrodzonych wad tętniczo-żylnych składa się z objawów miejscowych i ogólnych.

DO objawy lokalne obejmują: przerost zajętego narządu, osteomegalię, żylaki i pulsację żył odpiszczelowych, plamy barwnikowe lub naczyniowe (ryc. 24), wzmożone pulsowanie głównych naczyń, miejscową hipertermię, troficzne zaburzenia skóry, szmer skurczowo-rozkurczowy z epicentrum nad obszarem patrolowym, bocznik. Typowymi objawami są: tachykardia, nadciśnienie tętnicze, wyraźne zmiany w pracy serca. Stałe procesy wrzodziejące i martwicze, którym często towarzyszy krwawienie.

Badanie pacjentów ujawnia ciężką arterializację) krew żylna. W arteriografii można uwidocznić układ „patol, formacje”. Charakterystycznymi objawami angiograficznymi wady są: jednoczesne wypełnienie tętnic i żył środkiem kontrastowym, zubożenie ciągu naczyniowego dystalnie od przetok, nagromadzenie środka kontrastowego w miejscach ich lokalizacja.

Leczenie polega na usunięciu patolu, połączeniu tętnic i żył poprzez bandażowanie i przecięcie przetok, usunięcie tętniaków, wycięcie tekstury tętniczo-żylnej w obrębie zdrowych tkanek. W przypadku rozproszonych zmian w naczyniach kończyn jedyną radykalną metodą leczenia jest amputacja.

Szkoda

Kontuzje Do. częstsze w czasie wojny. Tak więc podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (1941-1945) uszkodzenia głównego K. z. spotkał się u 1% rannych. Izolowane uszkodzenia tętnic stanowiły 32,9%, a żył tylko 2,6%, kombinacje uszkodzeń tętnic i żył – 64,5%. Klasyfikacja rany postrzałowe K. s. opracowane w tym samym okresie (tabela 1). Dość często uszkodzenia naczyń łączą się ze złamaniami kości, urazem nerwów obciążającym klin, obrazem i prognozą.

W praktyce czasu pokoju obrażenia i uszkodzenia tętnic i żył wynoszą ok. 15% wszystkich patologii awaryjnych Do. Większość szkód dla. powstaje na skutek wypadków w transporcie, ran nożowych i rzadziej ran postrzałowych.

Uszkodzenia tętnic dzieli się na zamknięte i otwarte. Z kolei strony uszkodzeń zamkniętych dzielą się na stłuczenia, gdy dochodzi do uszkodzenia jedynie wewnętrznej pokrywy naczynia, oraz szczeliny, przy których dochodzi do uszkodzenia wszystkich trzech warstw muru. W przypadku pęknięć i urazów tętnicy krew wlewa się do otaczających tkanek i tworzy się wnęka, która łączy się ze światłem naczynia (ryc. 25) pulsującym krwiakiem (patrz). Kiedy tętnica jest uszkodzona, pulsacja dystalnie od miejsca urazu jest osłabiona lub całkowicie nieobecna. Ponadto obserwuje się zjawisko niedokrwienia obszaru, do ruyu ta tętnica zasila (patrz Niedokrwienie), a stopień niedokrwienia może być różny i dlatego ma inny wpływ od losu kończyny (tabela 2), aż do rozwoju gangreny (patrz).

Każda rana Do. po nim następuje krwawienie (patrz), ikra K może być pierwotna (w momencie uszkodzenia statku lub bezpośrednio po nim), a wtórna, cięcie z kolei dzieli się na wczesne i późniejsze. Wczesne krwawienie wtórne pojawia się już pierwszego dnia po urazie i może być skutkiem wzrostu ciśnienia krwi, poprawy krążenia krwi itp. Późne krwawienie wtórne, które pojawia się po 7 i więcej dniach, może wystąpić na skutek zakażenia rany przechodzącej do rany. ściana K.s. Przyczyną wtórnego krwawienia mogą być również ciała obce znajdujące się blisko ściany K.s.

Diagnoza uszkodzeń głównego To. w większości przypadków zakłada się go na podstawie wyrażonego klina, zdjęć, zwłaszcza przy ranach bocznych. Trudniej rozpoznać całkowite pęknięcie naczynia, ponieważ skręcenie wewnętrznej wyściółki tętnicy przyczynia się do samoistnego zatrzymania krwawienia, a ze względu na rozbieżność końców tętnicy urazy te często nie są rozpoznawane nawet podczas chirurgiczne leczenie rany. Najwięcej błędów diagnostycznych występuje przy zamkniętych urazach naczyń. Przy tego typu urazach często ulegają uszkodzeniu jedynie wewnętrzna i środkowa powłoka naczynia, co objawia się zaburzeniami przepływu krwi, co nie zawsze jest łatwe do rozpoznania nawet podczas oględzin naczynia podczas operacji. W niektórych przypadkach, szczególnie przy urazie zamkniętym, istnieje potrzeba wykonania arteriografii, brzegów, która pozwala określić charakter, częstość występowania i lokalizację uszkodzenia, a także wybrać sposób leczenia operacyjnego i jego objętość. Rozpoznanie skurczu lub ucisku tętnicy należy również potwierdzić wykonaniem arteriografii lub rewizji naczynia podczas operacji. leczenie rany.

Pierwsza akcja w leczeniu ran Do. to tymczasowe zatrzymanie krwawienia. W tym celu użyj bandaża uciskowego (patrz), naciskając Do. przez cały czas za pomocą palca, zamykając otwór w ranie palcami włożonymi w ranę zgodnie z N. I. Pirogovem, stosując skromny zacisk i tamponadę rany gazikami (patrz Tamponada). Ponadto można zastosować środki hemostatyczne akcja ogólna(10% roztwór chlorku wapnia, witaminy K, fibrynogenu itp.).

Po zastosowaniu jednej z doraźnych metod tamowania krwawienia w większości przypadków zachodzi potrzeba ostatecznego zatamowania krwawienia. Metody ostatecznego zatrzymania krwawienia obejmują: podwiązanie tętnicy w ranie lub na całej długości i założenie szwu naczyniowego (patrz) lub łaty na ubytek w ścianie tętnicy. Należy wziąć pod uwagę dwa fakty ustalone przez chirurgów domowych podczas II wojny światowej: podwiązanie głównych tętnic kończyn w 50% przypadków doprowadziło do ich gangreny, a operacje rekonstrukcyjne, zwłaszcza szycie naczyniowe, były możliwe tylko w 1 % operacji na statkach.

W czasie pokoju leczenie chirurgiczne powinno mieć na celu przywrócenie główny przepływ krwi. W przypadku urazu można przeprowadzić skuteczną operację odbudowującą. o różnych porach: od kilku godzin do kilku dni. Możliwość interwencji chirurgicznej należy oceniać na podstawie stanu i zmian w tkankach w obszarze niedokrwienia i uszkodzenia. Operacje naprawcze po kontuzji Do. może być niezwykle różnorodny. Głównym rodzajem interwencji chirurgicznej w przypadku uszkodzenia pni tętniczych jest ręczny szew boczny lub okrągły; W przypadku powikłań urazu Do. rozległa zakrzepica, konieczne jest wstępne wykonanie trombektomii (patrz) od centralnego i dystalnego końca uszkodzonej tętnicy. Przy połączonym uszkodzeniu dużych pni tętniczych i żylnych należy dążyć do przywrócenia drożności zarówno K. s. Jest to szczególnie ważne w przypadku ciężkiego niedokrwienia kończyn. Podwiązanie żyły głównej w takich warunkach, nawet przy przywróceniu pełnego przepływu krwi tętniczej, znacząco przyczynia się do ustąpienia niedokrwienia i powodując zastój krwi żylnej, może prowadzić do zakrzepicy w szwie tętniczym. W przypadku urazów tętniczych, którym towarzyszy duży ubytek tkankowy, stosuje się wymianę ubytku tętnicy na syntetyczną protezę karbowaną lub autoveinę (ryc. 26 i 27).

Leczenie etapowe

W warunkach polowych pierwsza pomoc medyczna na polu walki (w miejscu uszkodzenia) w przypadku krwawienia zewnętrznego ogranicza się do czasowego zatrzymania. Zatamowanie krwawienia rozpoczyna się od ucisnięcia palcami naczyń w typowych miejscach, po czym zakładany jest bandaż uciskowy. Jeśli krwawienie nie ustępuje, zakłada się opaskę uciskową (patrz Opaska hemostatyczna). W przypadku braku złamań można zastosować wymuszone zgięcie kończyny, brzegi należy zabandażować do ciała.

Pierwsza pomoc obejmuje kontrolę i wymianę opasek uciskowych z improwizowanych na standardowe.

Podczas udzielania pierwszej pomocy (PMP) ranni z ciągłym krwawieniem, z zakrwawionymi bandażami i opaskami uciskowymi kierowani są do przebieralni. Zastosuj następujące sposoby tymczasowego zatrzymania krwawienia: nałożenie bandaża uciskowego; tamponada szerokich ran, jeśli to możliwe, zszycie brzegów skóry nad tamponem, a następnie założenie bandaża uciskowego; zaciśnięcie naczynia widocznego w ranie i jego późniejsze podwiązanie; jeśli nie można zatamować krwawienia wymienionymi metodami, stosuje się opaskę uciskową. Pod opaskę uciskową na kończynie po stronie przeciwnej do położenia pęczka naczyniowego należy umieścić oponę ze sklejki owiniętą w bawełnę. Powyżej poziomu opaski wykonuje się znieczulenie miejscowe (przewodnictwo lub blokada przypadku). Wprowadź leki przeciwbólowe. Po chwilowym zatrzymaniu krwawienia stosuje się unieruchomienie. Po przyjęciu rannych z opaskami uciskowymi monitoruje się ważność i prawidłowość ich zastosowania: nad opaską wykonuje się blokadę nowokainy, naczynie nad opaską uciska się palcami, opaska uciskowa jest powoli rozluźniana. Kiedy krwawienie powróci, należy spróbować je zatamować, stosując wymienione metody, bez stosowania opaski uciskowej; jeśli to się nie powiedzie, ponownie zakłada się opaskę uciskową. Wszystkie uprzęże z improwizowanych środków zastępuje się uprzężami serwisowymi. Jeżeli po zdjęciu opaski krwawienie nie zostanie wznowione, należy na ranę założyć bandaż uciskowy, a opaskę pozostawić na kończynach nienapiętą (opaska tymczasowa). W przypadku zesztywnienia pośmiertnego mięśni kończyny zdjęcie opaski jest przeciwwskazane.

Ewakuacji podlegają wszyscy ranni, u których chwilowo zatrzymano krwawienie.

Z wykwalifikowaną pomocą (MSB) w procesie ocena stanu zdrowia rannych wyróżnia się następujące grupy rannych: z założonymi opaskami uciskowymi; z ciężką utratą krwi; z nieskompensowanym niedokrwieniem; z wyrównanym niedokrwieniem.

Przy minimalnej i ograniczonej pomocy ranni kierowani są do szatni z opaskami uciskowymi, z masywną utratą krwi i niewyrównanym niedokrwieniem kończyn. Zabiegi przeciwwstrząsowe w tej grupie najczęściej prowadzone są równolegle z leczeniem chirurgicznym.

Z pełną pomocą do szatni kierowani są wszyscy przyjęci z urazami naczyniowymi, za wyjątkiem rannych z wyrównanym niedokrwieniem, bez krwawień w wywiadzie, których wskazane jest skierowanie do placówek szpitalnych w pierwszej kolejności w celu uzyskania pomocy.

Jeżeli kończyna znajduje się w stanie stężenia pośmiertnego na skutek założenia opaski uciskowej, poddawana jest amputacji na poziomie opaski uciskowej.

Podczas udzielania wykwalifikowanej pomocy ostateczne zatrzymanie krwawienia polega na przywróceniu drożności naczynia poprzez zszycie (w odpowiednich warunkach).

W warunkach trudnej sytuacji medycznej i taktycznej, a także przy braku chirurgów znających technikę szycia naczyniowego, należy podwiązać naczynie z zachowaniem szeregu środków ostrożności, aby uniknąć gangreny kończyny (patrz Zapasy naczyniowe , Podwiązanie naczyń krwionośnych). Podwiązanie naczynia dopuszczalne jest także w przypadku jego dużych ubytków, wymagających długotrwałych i pracochłonnych operacji plastycznych.

W szpitalach w procesie miodu. przy sortowaniu wyróżnia się następujące kategorie rannych: 1) ranni z przywróconymi naczyniami, na Krymie kontynuują leczenie, a według wskazań dokonują powtórnych operacji rekonwalescencji; 2) rannych z martwymi kończynami, na Krymie określa się stopień martwicy i obcina kończynę; 3) rannych z czasowo zatrzymanym lub samoistnie zatrzymanym krwawieniem, u których naczynia przy udzielaniu wykwalifikowanej pomocy nie zostały przywrócone ze względu na warunki sytuacji; przechodzą operację naprawczą.

Ogólnie rzecz biorąc, operacje odtwórcze są przeciwwskazane stan poważny : poważna choroba ranny, z rozwojem infekcji rany, w trakcie choroby popromiennej.

W szpitalach operuje się także rannych z powodu krwawień wtórnych, ropiejących krwiaków i tętniaków (głównie naczynie podwiązuje się na całej długości).

Operacje urazowych tętniaków (krwiaków), a także odbudowę podwiązanych naczyń należy wykonać jak najszybciej. wczesne daty, ponieważ później, w wyniku rozwoju zabezpieczeń, dystalna część uszkodzonego naczynia zwęża się gwałtownie, w wyniku czego przywrócenie głównego przepływu krwi często staje się niemożliwe, podczas gdy zabezpieczenia ulegają zniszczeniu podczas wycięcia tętniaka i krwi krążenie kończyny gwałtownie się pogarsza.

Podczas operacji urazów naczyniowych inna lokalizacja należy pamiętać o szeregu cech anatomicznych i klinowych, których znajomość pozwoli uniknąć wystąpienia ciężkich powikłań.

Uszkodzenie naczyń podobojczykowych często łączy się z urazem splotu ramiennego, co często prowadzi do błędów diagnostycznych, gdyż zaburzenia ruchu i czucia na skutek niedokrwienia uznawane są za uszkodzenie pni nerwowych. Aby uniknąć masywnego i trudnego do zatamowania krwawienia, w celu zapewnienia dobrego dostępu operacyjnego, konieczne jest skrzyżowanie lub wycięcie fragmentu obojczyka na czas operacji, a następnie jego implantacja.

W przypadku ran naczyń pachowych należy dokładnie zbadać wszystkie żyły i uszkodzone pnie żylne, aby uniknąć zatoru powietrznego (patrz) lub choroby zakrzepowo-zatorowej (patrz) i zabandażować.

Tętnica ramienna ma większą skłonność do długotrwałych skurczów w porównaniu z innymi tętnicami, co może czasami powodować co najmniej poważne zaburzenia krążenie krwi w kończynie niż przy całkowitym przerwaniu tętnicy. Podczas operacji na tym statku konieczne jest obowiązkowe lokalne stosowanie nowokainy i papaweryny.

W przypadku uszkodzenia jednej z tętnic przedramienia nie ma konieczności operacji rekonstrukcyjnej, podwiązanie naczynia jest bezpieczne.

Rozległe uszkodzenie tętnic biodrowych wymaga najczęściej alloplastyki. Wskazane jest, w przeciwieństwie do operacji na innych odcinkach, dążenie do przywrócenia żył biodrowych, ponieważ w tym obszarze anatomicznym nie zawsze są wystarczające objazdy odpływu krwi.

Uszkodzenie tętnicy udowej jest najbardziej niebezpieczne w strefie kanału przywodziciela (Huntera) i często prowadzi do gangreny kończyny. Przy równoczesnym uszkodzeniu żyły udowej i odpiszczelowej konieczne jest przywrócenie jednego z kolektorów odpływu żylnego.

Uszkodzeniu tętnicy podkolanowej u 90% pacjentów towarzyszy zgorzel podudzia. Wraz z awaryjną odbudową tętnicy zaleca się przywrócenie uszkodzonej żyły, ponieważ zastój żylny przyczynia się do rozwoju ciężkiego niedokrwiennego obrzęku tkanki, który może powodować ponowne niedokrwienie po przywróceniu drożności tętniczej. Aby uniknąć tego powikłania, odbudowa naczyń podkolanowych w przypadku niewyrównanego niedokrwienia powinna zakończyć się rozcięciem pochewek powięziowych mięśni nóg.

Uszkodzeniu tętnic podudzia zwykle towarzyszy skurcz rozciągający się na całą sieć tętniczą odcinka. W takich przypadkach wskazane jest stosowanie leków przeciwskurczowych, a przy nieusuwalnym skurczu - fasciotomii.

W literaturze omawiana jest technika tymczasowej protezy naczyniowej, która zdaniem niektórych autorów może pozwolić na odbudowę naczyń krwionośnych w dwóch etapach: na etapie pomocy kwalifikowanej, przywrócenia przepływu krwi za pomocą protezy tymczasowej oraz na etapie specjalistycznego leczenia. pomoc, ostateczna renowacja statku. Trudno liczyć na pomyślne wdrożenie tej metody, gdyż odsłonięcie uszkodzonych końcówek naczynia i ich obróbka w celu uzyskania skutecznej protetyki wymaga od chirurga takiego stopnia umiejętności, który pozwala również na odbudowę naczynia. Ponadto tymczasowe protezy podczas długiej ewakuacji mogą być powikłane zakrzepicą protezy, wypadnięciem końca protezy z naczynia i wznowieniem krwawienia. Jednakże protetyka tymczasowa jest niewątpliwie właściwym środkiem podczas operacji rekonstrukcyjnej, ponieważ pozwala skrócić czas trwania niedokrwienia, przywrócić prawidłowy kolor tkanek i zapewnić bardziej radykalne leczenie rany.

(patrz), choroba pozakrzepowa, żylaki (patrz). W praktyce chirurgicznej najczęściej spotykani są pacjenci cierpiący na zmiany miażdżycowe aorty i dużych tętnic głównych kończyn oraz naczyń narządów (tętnice nerkowe, krezkowe i trzewne). Klęsce głównych tętnic kończyn towarzyszy niedokrwienie odpowiedniego obszaru, charakteryzujące się bladością skóry, bólem, ograniczoną ruchomością i zaburzeniami troficznymi, które w niektórych przypadkach zamieniają się w gangrenę (patrz).

Zwężenie tętnic szyjnych prowadzi do niedokrwienia mózgu. Nasilenie objawów choroby i jej rokowanie zależą od tego, która tętnica jest odłączona od krwioobiegu, a także od stopnia rozwoju krążenia obocznego.

Zwężeniu tętnicy nerkowej na skutek miażdżycy, zapalenia tętnic lub dysplazji włóknisto-mięśniowej towarzyszy trwałe nadciśnienie tętnicze (patrz Nadciśnienie tętnicze), które czasami ma charakter złośliwy (nadciśnienie naczyniowo-nerkowe) i nie podlega leczeniu zachowawczemu.

Zwężeniu naczyń krezki towarzyszy klinika dławicy brzusznej z ostrymi bólami brzucha i zaburzeniami dyspeptycznymi (patrz. Ropucha brzuszna).

Ostra zakrzepica lub zatorowość pni tętniczych kończyn lub dział terminali aorcie towarzyszą objawy ostrego niedokrwienia kończyn. Zatorowość częściej obserwuje się u kobiet, ostrą zakrzepicę – u mężczyzn ze względu na ich większą podatność na zmiany miażdżycowe tętnic. Ostre zakrzepy i zatory często wpływają na rozwidlenie aorty i naczyń kończyn dolnych; naczynia kończyn górnych są znacznie rzadziej dotknięte.

Choroba pozakrzepowa to choroba, która rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich. Morfol, jego podstawą są zmiany strukturalne żył głębokich w postaci rekanalizacji lub ich niedrożności. W patogenezie choroby pozakrzepowej rolę odgrywają zaburzenia powrotu krwi żylnej na skutek zaburzonego przepływu krwi przez żyły głębokie, przeszywające i powierzchowne, przesunięcia mikrokrążenia i niedostateczne krążenie limfy. Według klina na obrazie rozróżnia się formy obrzękowe, obrzękowo-żylakowate, żylakowato-troficzne i troficzne. Wyróżnia się etapy kompensacji, subkompensacji i dekompensacji. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, klina, objawów i badań flebograficznych. Przebieg jest przewlekły. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są zmiany troficzne skóry oraz żylaki wtórne żył powierzchownych, ulegające rekanalizacji żył głębokich podudzi. Polega na całkowitym lub częściowym podwiązaniu żył przeszywających podudzia, uzupełnionym usunięciem jedynie żylaków. Uszkodzenia segmentowe biodra i żyła udowa może być wskazaniem do wszczepienia bajpasów i operacji zastępczej w przypadku obrzękowej postaci choroby. Niezależnie od wykonanej operacji należy kontynuować leczenie zachowawcze; zabiegi fizjoterapeutyczne, kompresja elastyczna, terapia lekowa, godność. leczenie.

Guzy

Guzy (naczyniaki) powtarzają strukturę naczyń - tętnic, żył, naczyń włosowatych lub pochodzą z komórek, które tworzą specjalne struktury w ścianach naczyń.

Guzy naczyniowe występują w każdym wieku, niezależnie od płci. Różna jest ich lokalizacja: skóra, tkanki miękkie, narządy wewnętrzne itp. W rozwoju nowotworów naczyniowych duże znaczenie ma dysembryoplazja w postaci odszczepiania się elementów angioblastycznych, które w okresie embrionalnym lub po urodzeniu zaczynają się namnażać, tworząc zniekształcone naczynia o różnej strukturze. Guzy rozwijają się na podstawie tych dysembrioplazji lub bez związku z nimi.

Istnieją nowotwory łagodne: naczyniak krwionośny (patrz), śródbłoniak (patrz), zróżnicowany naczyniak krwionośny (patrz), guzy kłębuszka (patrz), włókniak naczyń (patrz) i złośliwe: naczyniakośródbłoniak złośliwy (patrz), złośliwy (niezróżnicowany) naczyniak krwionośny .

Klin, wyświetlacze zależą od wielkości i lokalizacji guza. Nowotwory złośliwe dają przerzuty krwiopochodne.

Leczenie to leczenie chirurgiczne, krioterapia, radioterapia.

Operacje

W XX wieku chirurgia naczyniowa osiąga znaczący sukces, co wiąże się z wprowadzeniem do praktyki specjalnych instrumentów, ulepszeniem szwu naczyniowego (patrz), rozwojem metod badań radiocieniujących i utworzeniem wyspecjalizowanych instytucji. Wspólne dla wszystkich operacji K. s., oprócz zwykłych warunków niezbędnych do jakiejkolwiek interwencji, są środki zapobiegające krwawieniu i innym niebezpiecznym konsekwencjom - zakrzepica K. s., zmiany niedokrwienne w tkankach kończyny, narządu lub obszaru ciała, które są zaopatrywane w krew tą drogą naczyniową. W związku z tym ogromne znaczenie ma sposób przygotowania pacjenta do operacji i cechy postępowania pooperacyjnego. Niebezpiecznym konsekwencjom utraty krwi zapobiega transfuzja krwi (patrz) do żyły lub tętnicy. Dlatego podczas każdej operacji na To. konieczne jest posiadanie zapasów krwi konserwowanej i płynów zastępczych (patrz).

Ponieważ wraz z niebezpieczeństwem krwawienia i konsekwencjami utraty krwi (patrz) podczas operacji na K. s. możliwe wystąpienie skrzepliny w świetle naczynia i zatorowości, konieczne jest określenie parametrów krzepnięcia krwi przed i po operacji. W przypadku zwiększonej krzepliwości krwi w okresie przedoperacyjnym należy przepisać leki przeciwzakrzepowe.

Podczas operacji na To. stosować różne drogi znieczulenie, ale najczęściej znieczulenie wziewne (patrz). W przypadku specjalnych wskazań należy użyć

Ryż. Ryc. 28. Schematyczne przedstawienie operacji przywracających główny przepływ krwi w przypadku segmentowego niedrożności tętnic: a - omijanie; b - endarterektomia; c - resekcja zablokowanego odcinka tętnicy wraz z protezą (1 - odcinek tętnicy zatkany skrzepliną, 2 - przeszczep, 3 - wycięty odcinek tętnicy, 4 - usunięty odcinek tętnicy).

Wskazania do operacji na K. s. są zróżnicowane, jednak odcinkowe niedrożności tętnic z drożnością naczynia powyżej i poniżej miejsca zatkania są najczęściej wskazaniem do operacji na tętnicach. Innymi wskazaniami są urazy K. z., ich nowotwory, żylaki, zatorowość płucna itp. Przywrócenie głównego przepływu krwi osiąga się poprzez resekcję zatkanego odcinka tętnicy wraz z protezą, wszczepienie bajpasów i endarterektomię (ryc. 28). ).

Do protetyki Do. Powszechnie stosowane są protezy autovein i syntetyczne. Wadą autoveiny jest jej mała przydatność do protetyki tętnic dużego kalibru ze względu na brak żył o odpowiedniej średnicy, które można byłoby wyciąć bez większych uszkodzeń ciała. Poza tym, gistol, szuka informacji na pilocie okres pooperacyjny wykazali, że autożyła czasami ulega zwyrodnieniu tkanki łącznej, co może powodować zakrzepicę naczynia lub powstanie tętniaka.

Zastosowanie protez syntetycznych w pełni uzasadniło się w protetyce aorty i tętnic o dużych średnicach. W przypadku protetyki naczyń tętniczych o mniejszej średnicy (udowej i tętnice podkolanowe) wyniki okazały się dużo gorsze, bo w tych obszarach jest ich więcej korzystne warunki na wystąpienie zakrzepicy. Dodatkowo brak odpowiedniej sprężystości i rozciągliwości protezy prowadzi do częstej zakrzepicy, zwłaszcza jeśli przeszczep przekracza linię stawu.

Innym rodzajem interwencji mającej na celu przywrócenie głównego przepływu krwi jest endarterektomia. Pierwszą endarterektomię wykonał R. Dos Santos (1947). Metody endarterektomii można warunkowo podzielić na zamknięte, półotwarte i otwarte. Metoda zamkniętej endarterektomii polega na tym, że operację wykonuje się specjalnym narzędziem z poprzecznego odcinka tętnicy. Endarterektomia półotwarta polega na usunięciu wewnętrznej wyściółki z kilku poprzecznych nacięć w tętnicy. Otwarta endarterektomia polega na usunięciu zmodyfikowanej błony wewnętrznej poprzez podłużną arteriotomię w miejscu zgryzu.

Endarterektomię wprowadza się do praktyki metodą ewersyjną, której istotą jest to, że po przydzieleniu tętnicy i jej przecięciu dystalnie od miejsca zwarcia, za pomocą specjalnego narzędzia złuszcza się blaszki miażdżycowe wraz ze zmienioną błoną wewnętrzną, zewnętrzną i zewnętrzną. środkowe membrany są wywrócone na lewą stronę do końca płytki. Następnie tętnicę ponownie zakręca się i zespala za pomocą okrągłego szwu ręcznego lub mechanicznego. Wskazaniem do tej metody endarterektomii jest segmentowa niedrożność miażdżycowa o niewielkim stopniu.

W przypadku rozległych okluzji miażdżycowych, bez wyraźnego zniszczenia ścian naczyń, wykonuje się endarterektomię metodą ewersyjną, a następnie reimplantację naczynia. W takim przypadku wycina się cały dotknięty obszar pnia tętniczego. Następnie wykonuje się endarterektomię metodą ewersyjną. Po odwróceniu tętnicy, utworzony autoprzeszczep sprawdza się pod kątem szczelności i przyszywa koniec do końca z powrotem na pierwotne miejsce za pomocą dwóch zespoleń.

Znaczny stopień okluzji z destrukcją ścian (zwapnienie, wrzodziejąca miażdżyca), zapalenie tętnic lub hipoplazja naczyń są wskazaniami do autoprzeszczepu z eksplantacją. Na Ta metoda stosuje się przeszczep składający się z syntetycznej protezy, a miejscami fiziol, fałdy, na przykład pod snopem pachwinowym, znajduje się autotętnica. Główną zaletą tej metody jest to, że w miejscu największego urazu naczynia (stawy biodrowe, kolanowe, barkowe) nie przechodzi alloproteza, ale autotętnica.

Tematyka operacyjnego leczenia nadciśnienia tętniczego związanego ze zmianami okluzyjnymi tętnic nerkowych jest szeroko rozwijana. Wybór interwencji chirurgicznej w przypadku tej choroby zależy od przyczyny i charakteru zmiany. Metodę endarterektomii przezortalnej stosuje się tylko w przypadku miażdżycy, gdy występuje segmentowe uszkodzenie ujścia tętnic nerkowych. Ponieważ miażdżyca jest najbardziej popularny przypadek nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, wówczas metoda ta jest najczęściej stosowana. W przypadku dysplazji włóknisto-mięśniowej, ponieważ patol, proces może mieć różnorodny charakter (cewkowy, wieloogniskowy itp.), Zakres interwencji chirurgicznych jest znacznie szerszy i obejmuje protetykę autotętniczą tętnicy nerkowej, jej resekcję z zespoleniem koniec do końca i reimplantację ujścia tętnicy nerkowej. W przypadku rozległego uszkodzenia tętnicy nerkowej na skutek zapalenia tętnic najwłaściwszymi operacjami jest resekcja tętnicy nerkowej wraz z protetyką i bajpas aorowo-nerkowy. Jako materiał plastyczny stosuje się przeszczep autotętniczy z tętnicy głębokiej udowej.

Operacje rekonstrukcyjne gałęzi łuku aorty są jednym z nowych i unikalnych rodzajów chirurgii naczyniowej. Najbardziej dostępne do korekcji chirurgicznej są zwarcia segmentowe zlokalizowane w proksymalnych odcinkach łożyska tętniczego. Głównym rodzajem rekonstrukcji zarówno zwężenia, jak i całkowitej blokady gałęzi ramienno-głowowych jest endarterektomia.

Resekcja dotkniętego obszaru tętnicy wraz z jej plastyką jest dopuszczalna tylko w początkowych odcinkach tętnic bezimiennych, wspólnych tętnic szyjnych i podobojczykowych (zanim odejdą od nich gałęzie). Dla powodzenia leczenia chirurgicznego tej patologii ogromne znaczenie ma właściwy wybór dostępu chirurgicznego do gałęzi łuku aorty.

Metody operacji na żyłach i ich cechy podano w specjalnych artykułach (patrz Żylaki, Podwiązanie naczyń krwionośnych, Zakrzepowe zapalenie żył, Zakrzepica żył).

W okresie pooperacyjnym najważniejszymi działaniami jest zapobieganie powikłaniom zapalnym, zakrzepicy i zatorowości. Antykoagulanty (najczęściej heparyna) stosuje się 24 godziny po zabiegu. Heparynę podaje się dożylnie w dawce 2500-3000 IU co 4-6 godzin. w ciągu 3-5 dni. Pożądane jest utrzymanie czasu krzepnięcia krwi według Burkera w granicach 7-8 minut.

Wyniki chirurgicznego leczenia ran i chorób Do. ogólnie korzystne.

W leczeniu wad wrodzonych Do. (tętniaki, zespolenia tętniczo-żylne) prawie nie występują powikłania śmiertelne i niedokrwienne, co wiąże się w tych przypadkach z odpowiednim rozwojem krążenia obocznego i dobrym rozwojem metod interwencji chirurgicznej.

Wyniki leczenia chirurgicznego guzów łagodnych Do. zależy od lokalizacji i rozległości zmiany. Całkowite wyleczenie rozległych naczyniaków skóry w niektórych przypadkach nie da się osiągnąć. Leczenie chirurgiczne naczyniaków złośliwych nie może być uznane za zadowalające ze względu na Szybki wzrost, nawrót i przerzuty. Wyniki leczenia zapalenia wsierdzia zależą od ciężkości procesu. Leczenie zakrzepowego zapalenia żył w związku z wprowadzeniem aktywnych leków przeciwzakrzepowych i poprawą metody chirurgiczne znacznie się poprawiło.

Dalszy postęp w chirurgii naczyniowej w dużej mierze zależy od wprowadzenia do praktyki nowych metod wczesnego wykrywania chorób. i doskonalenie operacyjnych metod leczenia, a przede wszystkim mikrochirurgii (patrz).

stoły

Tabela 1. KLASYFIKACJA RAN STRZELNYCH NACZYŃ WEDŁUG TYPU USZKODZONEGO NACZYNIA I CHARAKTERU KLINICZNEGO RANY (z książki „Doświadczenia medycyny radzieckiej podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941 - 1945”)

1. Zraniona tętnica	a) bez pierwotnego krwawienia i pulsującego krwiaka (zakrzepica naczyń) b) któremu towarzyszy pierwotne krwawienie tętnicze c) z powstaniem pulsującego krwiaka tętniczego (tętniaka)
2. Zraniona żyła	a) bez pierwotnego krwawienia i krwiaka (zakrzepica naczyń) b) towarzyszy pierwotna krwawienie żylne c) z powstaniem krwiaka żylnego
3. Uraz tętnicy wraz z żyłą	a) bez pierwotnego krwawienia i pulsującego krwiaka (zakrzepica naczyń) b) któremu towarzyszy pierwotne krwawienie tętniczo-żylne c) z powstaniem pulsującego krwiaka tętniczo-żylnego (tętniaka)
4. Oddzielenie lub zmiażdżenie kończyny z uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego

Tabela 2. KLASYFIKACJA, DIAGNOZA, PROGNOZA I LECZENIE NIEDOkrwienia w urazach naczyń kończyn (wg V. A. Korniłowa)

Stopień niedokrwienia	Główne objawy kliniczne
Skompensowany (ze względu na okrężny przepływ krwi)	Zachowane są aktywne ruchy, wrażliwość dotykowa i bólowa	Nie ma zagrożenia gangreną kończyny	Nie ma przesłanek do pilnej renowacji statku. Podwiązanie naczyń jest bezpieczne
Nieskompensowany (okrężny przepływ krwi jest niewystarczający)	Utrata aktywnych ruchów, wrażliwości dotykowej i bólowej następuje 72 - 1 godzina po urazie	Kończyna obumiera w ciągu najbliższych 6-10 godzin.	Wskazana pilna naprawa naczyń
nieodwracalny	Rigor mortis rozwija się w mięśniach kończyn	Gangrena kończyny. Nie da się uratować kończyny	Pokazano amputację. Przywrócenie naczynia jest przeciwwskazane - możliwa jest śmierć z powodu zatrucia

Bibliografia:

Anatomia- Vishnevsky A. S. i Maksimenkov A. N. Atlas obwodowego układu nerwowego i żylnego, L., 1949; Grigoryeva T. A. Unerwienie naczyń krwionośnych, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Anatomia porównawcza, fizjologia i farmakologia naczyń krwionośnych i limfatycznych, t. 1-2, Kazan, 1903 -1904; D o l-go-Saburov B. A. Eseje o anatomii funkcjonalnej układu naczyniowego, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Sposoby mikrokrążenia, Kiszyniów, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. i Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliogr.; Angiologia, godz. w. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Naczynia krwionośne i limfatyczne, wyd. przez DI Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Naczynia krwionośne, Cambridge, 1976, bibliogr.; Obwodowe naczynia krwionośne, wyd. przez J. L. Orbison a. DE Smith, Baltimore, 1963.

Patologia- Askerkhanov R.P. Chirurgia żył obwodowych, Machaczkała, 1973; Vishnevsky A. A. i Shraiber M. I. Wojskowa chirurgia polowa, M., 1975; Zaretsky V. V. i V y x około w to i jestem A. G. Termografia kliniczna, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. i Silin V. A. Instrumentalne metody diagnozowania wad serca i naczyń krwionośnych, L., 1972, bibliogr.; I z i do około w Yu. F. i T oraz-x o N około w Yu. A. wady wrodzone naczynia obwodowe u dzieci, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. i Vedensky A. N. Chirurgiczne leczenie chorób żył kończyn, L., 1976; Knyazev M. D. i Be l o r w około w O. S. Ostre zakrzepy i zatorowości rozwidlenia aorty i tętnic kończyn, Mińsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. i Kostyuk G. A * Długoterminowe wyniki leczenia urazów głównych tętnic kończyn, Vestn, hir., t. 116, nr 2, s. 20-25. 127, 1976; Krakovsky N. I. i Taran o vich V. A. Naczyniaki, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. i K o l o m i e c V.P. Ostry uraz główne naczynia krwionośne, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Patomorfologia angiodysplazji kończyn, M., 1978; Doświadczenia medycyny radzieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941 - 1945, t. 19, s. 10-10. 26, M., 1955; Petrovsky BV Chirurgiczne leczenie ran naczyniowych, M., 1949, bibliogr.; o N e, Nasze doświadczenie w chirurgii naczyniowej w nagłych przypadkach, Khirurgiya, nr 4, s. 10-10. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. i Krylov V.S. Chirurgia gałęzi łuku aorty, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N I z e w M. D. i With to at i-n Jestem M. A. Operacje przy przewlekłych okluzjach strefy aortalno-udowej, Khirurgiya, nr 1, s. 10-10. 12, 1971; Chirurgia rekonstrukcyjna, wyd. B. V. Pietrowski, s. 15. 107, M., 1971; Wytyczne dotyczące diagnostyki patoanatomicznej nowotworów u ludzi, wyd. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, s. 10-10. 57, M., 1976, bibliografia; Savelyev V. S., D w m-pe E. P. i I b l około w E. G. Choroby głównych żył, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. w. H. R. Schinz u. a., Bd 4, t. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Fotografia w podczerwieni, Nowy Jork, 1978; Luz s a G. Anatomia rentgenowska układu naczyniowego, Budapeszt, 1974; Chirurgia naczyniowa, wyd. RB Rutherford, Filadelfia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (wojskowy), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tichonow (det. hir.), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya ( onc.), H. E. Yarygin (impas. An.).

Najważniejszym zadaniem układu sercowo-naczyniowego jest zaopatrywanie tkanek i narządów w składniki odżywcze i tlen, a także usuwanie produktów metabolizmu komórkowego (dwutlenek węgla, mocznik, kreatynina, bilirubina, kwas moczowy, amoniak itp.). Wzbogacenie w tlen i usunięcie dwutlenku węgla następuje w naczyniach włosowatych krążenia płucnego, a nasycenie substancjami odżywczymi w naczyniach krążenia ogólnoustrojowego podczas przejścia krwi przez naczynia włosowate jelita, wątroby, tkanki tłuszczowej i mięśni szkieletowych.

krótki opis

Układ krążenia człowieka składa się z serca i naczyń krwionośnych. Ich główną funkcją jest zapewnienie ruchu krwi, realizowanego dzięki pracy na zasadzie pompy. Wraz ze skurczem komór serca (podczas ich skurczu) krew jest wydalana z lewej komory do aorty, a z prawej komory do pnia płucnego, z którego odpowiednio duże i małe kręgi krwi ( BCC i ICC). Duże koło kończy się żyłą główną dolną i górną, przez którą krew żylna wraca do prawego przedsionka. A małe kółko reprezentują cztery żyły płucne, przez które tętnicza, natleniona krew przepływa do lewego przedsionka.

Z opisu wynika, że ​​krew tętnicza przepływa przez żyły płucne, co nie odpowiada potocznym wyobrażeniom o układzie krążenia człowieka (uważa się, że krew żylna przepływa przez żyły, a krew tętnicza przez tętnice).

Po przejściu przez jamę lewego przedsionka i komory krew wraz ze składnikami odżywczymi i tlenem dostaje się przez tętnice do naczyń włosowatych BCC, gdzie wymienia między sobą tlen i dwutlenek węgla a komórkami, dostarcza składniki odżywcze i usuwa produkty przemiany materii. Te ostatnie wraz z krwią docierają do narządów wydalniczych (nerki, płuca, gruczoły przewodu pokarmowego, skóra) i są wydalane z organizmu.

BPC i ICC są połączone sekwencyjnie. Ruch krwi w nich można wykazać za pomocą następującego schematu: prawa komora → pień płucny → naczynia drobnookrągłe → żyły płucne → lewy przedsionek → lewa komora → aorta → naczynia o dużym okręgu → żyła główna dolna i górna → prawy przedsionek → prawa komora .

Klasyfikacja funkcjonalna naczyń

W zależności od pełnionej funkcji i cech strukturalnych ściany naczyń naczynia dzieli się na:

1. 1. Amortyzacja (naczynia komory sprężania) - aorta, pień płucny i duże tętnice typu elastycznego. Wygładzają okresowe skurczowe fale przepływu krwi: łagodzą wstrząs hydrodynamiczny krwi wyrzucanej przez serce podczas skurczu i zapewniają ruch krwi na obwód podczas rozkurczu komór serca.
2. 2. Oporne (naczynia oporowe) - małe tętnice, tętniczki, metarteriole. Ich ściany zawierają ogromną liczbę komórek mięśni gładkich, dzięki których skurczowi i rozkurczowi mogą szybko zmieniać wielkość swojego światła. Zapewniając zmienny opór przepływu krwi, naczynia oporowe utrzymują się ciśnienie tętnicze(BP), regulują wielkość przepływu krwi w narządach i ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach mikrokrążenia (MCR).
3. 3. Wymiana – statki ICR. Przez ścianę tych naczyń następuje wymiana substancji organicznych i substancje nieorganiczne, woda, gazy pomiędzy krwią a tkankami. Przepływ krwi w naczyniach MCR regulują tętniczki, żyłki i perycyty – komórki mięśni gładkich zlokalizowane na zewnątrz naczyń przedwłośniczkowych.
4. 4. Pojemnościowy - żyły. Naczynia te charakteryzują się dużą rozciągliwością, dzięki czemu mogą odłożyć do 60–75% objętości krwi krążącej (CBV), regulując powrót krwi żylnej do serca. Najwięcej właściwości osadzających mają żyły wątroby, skóry, płuc i śledziony.
5. 5. Przetaczanie - zespolenia tętniczo-żylne. Kiedy się otwierają, krew tętnicza jest odprowadzana do żył zgodnie ze gradientem ciśnienia, omijając naczynia ICR. Dzieje się tak na przykład, gdy skóra jest schładzana, gdy przepływ krwi kierowany jest przez zespolenia tętniczo-żylne, aby ograniczyć utratę ciepła, omijając naczynia włosowate skóry. W tym samym czasie skóra staje się blada.

Krążenie płucne (małe).

ICC służy do dotlenienia krwi i usunięcia dwutlenku węgla z płuc. Po tym, jak krew dostanie się do pnia płucnego z prawej komory, jest kierowana do lewej i prawej tętnicy płucnej. Te ostatnie są kontynuacją pnia płucnego. Każda tętnica płucna, przechodząc przez wrota płuc, rozgałęzia się na mniejsze tętnice. Te ostatnie z kolei przechodzą do ICR (tętniczki, naczynia przedkapilarne i naczynia włosowate). W ICR krew żylna przekształca się w krew tętniczą. Ten ostatni wchodzi z naczyń włosowatych do żył i żył, które łącząc się w 4 żyły płucne (2 z każdego płuca) wpływają do lewego przedsionka.

Ciała (duży) krąg krążenia krwi

BPC służy do dostarczania składników odżywczych i tlenu do wszystkich narządów i tkanek oraz usuwania dwutlenku węgla i produktów przemiany materii. Krew, która z lewej komory przedostanie się do aorty, kierowana jest do łuku aorty. Od tej ostatniej odchodzą trzy gałęzie (pień ramienno-głowowy, tętnica szyjna wspólna i tętnica podobojczykowa lewa), które dostarczają krew do kończyn górnych, głowy i szyi.

Następnie łuk aorty przechodzi do aorty zstępującej (piersiowej i brzusznej). Ta ostatnia na poziomie czwartego kręgu lędźwiowego dzieli się na tętnice biodrowe wspólne, które dostarczają krew do kończyn dolnych i narządów miednicy. Naczynia te dzielą się na tętnice biodrowe zewnętrzne i wewnętrzne. Tętnica biodrowa zewnętrzna przechodzi do tętnicy udowej, dostarczając krew tętniczą do kończyn dolnych poniżej więzadła pachwinowego.

Wszystkie tętnice, kierując się do tkanek i narządów, w swojej grubości przechodzą do tętniczek i dalej do naczyń włosowatych. W ICR krew tętnicza przekształca się w krew żylną. Kapilary przechodzą do żyłek, a następnie do żył. Wszystkie żyły towarzyszą tętnicom i nazywane są podobnie do tętnic, ale są wyjątki (żyła wrotna i żyły szyjne). Zbliżając się do serca, żyły łączą się w dwa naczynia - żyłę główną dolną i górną, które wpływają do prawego przedsionka.

Krew krąży po całym organizmie poprzez złożony system naczyń krwionośnych. Ten system transportu dostarcza krew do każdej komórki ciała, dzięki czemu „wymienia” tlen i składniki odżywcze na produkty przemiany materii dwutlenek węgla.

Niektóre liczby

W ciele zdrowego dorosłego człowieka znajduje się ponad 95 000 kilometrów naczyń krwionośnych. Codziennie pompuje się przez nie ponad siedem tysięcy litrów krwi.

Rozmiar naczyń krwionośnych jest różny od 25 mm(średnica aorty) do ośmiu mikronów(średnica kapilary).

Jakie są naczynia?

Wszystkie statki w Ludzkie ciało można z grubsza podzielić na tętnice, żyły i naczynia włosowate. Pomimo różnicy wielkości wszystkie naczynia są rozmieszczone w przybliżeniu tak samo.

Od wewnątrz ich ściany wyłożone są płaskimi komórkami - śródbłonkiem. Z wyjątkiem naczyń włosowatych wszystkie naczynia zawierają mocne i elastyczne włókna kolagenowe oraz włókna mięśni gładkich, które mogą kurczyć się i rozszerzać w odpowiedzi na bodźce chemiczne lub nerwowe.

tętnice transportują krew bogatą w tlen z serca do tkanek i narządów. Ta krew jest jaskrawoczerwona więc wszystkie tętnice wyglądają na czerwone.

Krew przepływa przez tętnice z Wielka siła, dzięki czemu ich ścianki są grube i elastyczne. Zbudowane są z dużej ilości kolagenu, co pozwala im wytrzymać ciśnienie krwi. Obecność włókien mięśniowych pomaga zamienić przerywany dopływ krwi z serca w ciągły przepływ w tkankach.

W miarę oddalania się od serca tętnice zaczynają się rozgałęziać, a ich światło staje się coraz cieńsze.

Najcieńsze naczynia dostarczające krew do każdego zakątka ciała to kapilary. W przeciwieństwie do tętnic, ich ściany są bardzo cienkie, więc tlen i składniki odżywcze mogą przedostać się przez nie do komórek organizmu. Ten sam mechanizm umożliwia przenikanie produktów przemiany materii i dwutlenku węgla z komórek do krwioobiegu.

Kapilary, przez które przepływa krew uboga w tlen, gromadzą się w grubsze naczynia - żyły. Z powodu braku tlenu krew żylna jest ciemniejsza niż tętnicze, a same żyły wydają się niebieskawe. Przenoszą krew do serca, a stamtąd do płuc w celu natlenienia.

Ściany żył są cieńsze niż tętnicze, ponieważ krew żylna nie wytwarza tak silnego ciśnienia jak krew tętnicza.

Jakie są największe naczynia krwionośne w organizmie człowieka?

Dwie największe żyły w ludzkim ciele to żyła główna dolna i górna. Doprowadzają krew do prawego przedsionka: żyła główna górna od górnej części ciała i żyła główna dolna od dołu.

Aorta jest największą tętnicą w organizmie. Wychodzi z lewej komory serca. Krew wpływa do aorty przez kanał aorty. Aorta rozgałęzia się na duże tętnice rozprowadzające krew po całym organizmie.

Co to jest ciśnienie krwi?

Ciśnienie krwi to siła, z jaką krew naciska na ściany tętnic. Zwiększa się, gdy serce kurczy się i pompuje krew, i maleje, gdy mięsień sercowy się rozluźnia. Ciśnienie krwi jest wyższe w tętnicach i słabsze w żyłach.

Ciśnienie krwi mierzy się za pomocą specjalnego urządzenia - tonometr. Wskaźniki ciśnienia są zwykle zapisywane dwucyfrowo. Zatem bierze się pod uwagę normalne ciśnienie u osoby dorosłej wynik 120/80.

Pierwszy numer - ciśnienie skurczowe jest miarą ciśnienia podczas bicia serca. Drugi - ciśnienie rozkurczowe- ciśnienie podczas relaksacji serca.

Ciśnienie mierzone jest w tętnicach i wyrażane w milimetrach słupa rtęci. W naczyniach włosowatych pulsacja serca staje się niezauważalna, a ciśnienie w nich spada do około 30 mm Hg. Sztuka.

Odczyt ciśnienia krwi może powiedzieć lekarzowi, jak działa Twoje serce. Jeśli jedna lub obie liczby są powyżej normy, oznacza to wysokie ciśnienie krwi. Jeśli niższy - mniej więcej obniżony.

Wysokie ciśnienie krwi wskazuje, że serce pracuje z nadmiernym obciążeniem: potrzebuje więcej wysiłku, aby przepchnąć krew przez naczynia.

Sugeruje również, że dana osoba ma zwiększone ryzyko chorób serca.

Naczynia krwionośne u kręgowców tworzą gęstą zamkniętą sieć. Ściana naczynia składa się z trzech warstw:

1. Warstwa wewnętrzna jest bardzo cienka, tworzy ją jeden rząd komórek śródbłonka, które nadają gładkość wewnętrznej powierzchni naczyń.
2. Warstwa środkowa jest najgrubsza, zawiera dużo włókien mięśniowych, elastycznych i kolagenowych. Warstwa ta zapewnia wytrzymałość naczyń.
3. Zewnętrzna warstwa to tkanka łączna, oddziela naczynia od otaczających tkanek.

Ze względu na kręgi krążenia naczynia krwionośne można podzielić na:

• Tętnice krążenia ogólnoustrojowego [pokazywać]
  • Największym naczyniem tętniczym w organizmie człowieka jest aorta, która odchodzi od lewej komory i jest początkiem wszystkich tętnic tworzących krążenie ogólnoustrojowe. Aorta dzieli się na aortę wstępującą, łuk aorty i aortę zstępującą. Łuk aorty z kolei dzieli się na aortę piersiową i aortę brzuszną.
  • Tętnice szyi i głowy

    Tętnica szyjna wspólna (prawa i lewa), która na poziomie górnego brzegu chrząstki tarczowatej dzieli się na tętnicę szyjną zewnętrzną i tętnicę szyjną wewnętrzną.

    • Zewnętrzna tętnica szyjna daje wiele gałęzi, które zgodnie z ich cechami topograficznymi są podzielone na cztery grupy - przednią, tylną, przyśrodkową i grupę końcowych gałęzi dostarczających krew do tarczycy, mięśni kości gnykowej, mostkowo-obojczykowo-sutkowej mięśnie, mięśnie błony śluzowej krtani, nagłośni, języka, podniebienia, migdałków, twarzy, warg, ucha (zewnętrznego i wewnętrznego), nosa, potylicy, opony twardej.
    • Tętnica szyjna wewnętrzna na swoim biegu jest kontynuacją obu tętnica szyjna. Rozróżnia część szyjną i wewnątrzczaszkową (głowę). W odcinku szyjnym tętnica szyjna wewnętrzna zwykle nie oddaje rozgałęzień, w jamie czaszki od tętnicy szyjnej wewnętrznej, zaopatrującej mózg i oko, odchodzą odgałęzienia do dużego mózgu i tętnicy ocznej.

    Tętnica podobojczykowa to łaźnia parowa rozpoczynająca się w śródpiersiu przednim: prawa – od pnia ramienno-głowowego, lewa – bezpośrednio od łuku aorty (dlatego lewa tętnica jest dłuższa od prawej). W tętnicy podobojczykowej wyróżnia się topograficznie trzy działy, z których każdy ma własne gałęzie:

    • Gałęzie pierwszej sekcji - tętnica kręgowa, tętnica piersiowa wewnętrzna, pień tarczowo-szyjny - z których każda ma własne gałęzie zaopatrujące mózg, móżdżek, mięśnie szyi, tarczycę itp.
    • Gałęzie drugiego odcinka - tutaj od tętnicy podobojczykowej odchodzi tylko jedna gałąź - pień żebrowo-szyjny, z którego powstają tętnice dostarczające krew do mięśni głębokich szyi, rdzenia kręgowego, mięśni pleców, przestrzeni międzyżebrowych
    • Gałęzie trzeciego odcinka - tutaj odchodzi także jedna gałąź - tętnica poprzeczna szyi, część zaopatrująca mięśnie pleców w krew
  • Tętnice kończyny górnej, przedramienia i dłoni
  • Tętnice tułowia
  • Tętnice miednicy
  • Tętnice kończyny dolnej
• Żyły krążenia ogólnoustrojowego [pokazywać]
  • Doskonały system żyły głównej
    • Żyły tułowia
    • Żyły głowy i szyi
    • Żyły kończyny górnej
  • Układ żyły głównej dolnej
    • Żyły tułowia
  • Żyły miednicy
    • Żyły kończyn dolnych
• Naczynia krążenia płucnego [pokazywać]

  Naczynia małego, płucnego koła krążenia obejmują:

  • pień płucny
  • żyły płucne w ilości dwóch par, prawej i lewej

  Pień płucny dzieli się na dwie gałęzie: prawą tętnicę płucną i lewą tętnicę płucną, z których każda jest wysyłana do bramy odpowiedniego płuca, doprowadzając do niej krew żylną z prawej komory.

  Prawa tętnica jest nieco dłuższa i szersza niż lewa. Wchodząc do korzenia płuca, dzieli się na trzy główne gałęzie, z których każda wchodzi do bramy odpowiedniego płata prawego płuca.

  Lewa tętnica u nasady płuca dzieli się na dwie główne gałęzie, które wchodzą do bramy odpowiedniego płata lewego płuca.

  Od pnia płucnego do łuku aorty przebiega sznur włóknisty (więzadło tętnicze). W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego więzadło to jest przewodem tętniczym, przez który większość krwi z pnia płucnego płodu przechodzi do aorty. Po urodzeniu przewód ten ulega zatarciu i przekształca się w określone więzadło.

  Żyły płucne, prawy i lewy, - odprowadzają krew tętniczą z płuc. Opuszczają bramy płuc, zwykle po dwie z każdego płuca (chociaż liczba żył płucnych może sięgać 3-5 lub nawet więcej), prawe żyły są dłuższe niż lewe i uchodzą do lewego przedsionka.

Ze względu na cechy strukturalne i funkcje naczynia krwionośne można podzielić na:

Grupy naczyń według cech konstrukcyjnych ściany

tętnice

Naczynia krwionośne prowadzące z serca do narządów i przenoszące do nich krew nazywane są tętnicami (aer – powietrze, tereo – zawierają; tętnice na zwłokach są puste, dlatego w dawnych czasach uważano je za rurki powietrzne). Krew przepływa z serca przez tętnice pod wysokim ciśnieniem, dzięki czemu tętnice mają grube, elastyczne ściany.

Zgodnie ze strukturą ścian tętnic dzieli się na dwie grupy:

• Tętnice typu elastycznego - tętnice znajdujące się najbliżej serca (aorta i jej duże gałęzie) pełnią głównie funkcję przewodzenia krwi. Na pierwszy plan wysuwa się w nich przeciwdziałanie rozciąganiu przez masę krwi wyrzucaną przez impuls serca. Dlatego struktury mechaniczne są stosunkowo bardziej rozwinięte w ich ścianie; elastyczne włókna i membrany. Elastyczne elementy ściany tętnicy tworzą pojedynczą elastyczną ramę, która działa jak sprężyna i decyduje o elastyczności tętnic.

  Włókna elastyczne nadają tętnicom właściwości elastyczne, które powodują ciągły przepływ krwi układ naczyniowy. Podczas skurczu lewa komora zostaje wyrzucona pod wysokim ciśnieniem więcej krwi niż przepływa z aorty do tętnic. W tym przypadku ściany aorty są rozciągnięte i zawiera ona całą krew wyrzucaną przez komorę. Kiedy komora się rozluźnia, ciśnienie w aorcie spada, a jej ściany, dzięki właściwościom elastycznym, nieznacznie ustępują. Nadmiar krwi zawarty w poszerzonej aorcie jest wypychany z aorty do tętnic, chociaż w tym czasie krew nie wypływa z serca. Zatem okresowe wyrzucanie krwi przez komorę, ze względu na elastyczność tętnic, zamienia się w ciągły ruch krwi przez naczynia.

  Elastyczność tętnic zapewnia kolejne zjawisko fizjologiczne. Wiadomo, że w każdym układzie sprężystym naciśnięcie mechaniczne powoduje drgania rozchodzące się po całym układzie. W układzie krążenia takim impulsem jest uderzenie krwi wyrzucanej przez serce o ściany aorty. Powstałe w ten sposób drgania rozchodzą się wzdłuż ścian aorty i tętnic z prędkością 5-10 m/s, co znacznie przekracza prędkość krwi w naczyniach. W obszarach ciała, w których duże tętnice przylegają do skóry – na nadgarstkach, skroniach, szyi – można wyczuć palcami wibracje ścianek tętnic. To jest tętno tętnicze.

• Tętnice typu mięśniowego to średnie i małe tętnice, w których bezwładność impulsu sercowego słabnie, a do dalszego przemieszczania krwi wymagane jest własne skurczenie ściany naczyń, co zapewnia stosunkowo duży rozwój tkanki mięśni gładkich w ścianie naczyń . Włókna mięśni gładkich, kurcząc się i rozkurczając, zwężają i rozszerzają tętnice, regulując w ten sposób przepływ krwi w nich.

Poszczególne tętnice dostarczają krew do całych narządów lub ich części. W stosunku do narządu istnieją tętnice wychodzące na zewnątrz narządu przed wejściem do niego - tętnice zewnątrzorganiczne - oraz ich kontynuacje, rozgałęziające się w jego wnętrzu - tętnice wewnątrzorganiczne lub wewnątrzorganiczne. Boczne gałęzie tego samego pnia lub gałęzie różnych pni mogą być ze sobą połączone. Takie połączenie naczyń przed ich rozpadem na naczynia włosowate nazywa się zespoleniem lub przetoką. Tętnice tworzące zespolenia nazywane są zespoleniami (większość z nich). Tętnice, które nie mają zespoleń z sąsiednimi pniami, zanim przejdą do naczyń włosowatych (patrz poniżej), nazywane są tętnicami końcowymi (na przykład w śledzionie). Tętnice końcowe, czyli końcowe, łatwiej zatykają się czopem krwi (skrzepliną) i predysponują do powstania zawału serca (lokalna martwica narządu).

Ostatnie gałęzie tętnic stają się cienkie i małe i dlatego wyróżniają się pod nazwą tętniczek. Przechodzą bezpośrednio do naczyń włosowatych, a dzięki obecności w nich elementów kurczliwych pełnią funkcję regulacyjną.

Tętniczka różni się od tętnicy tym, że w jej ścianie znajduje się tylko jedna warstwa mięśni gładkich, dzięki czemu pełni funkcję regulacyjną. Tętniczka przechodzi bezpośrednio do przedkapilary, w której komórki mięśniowe są rozproszone i nie tworzą ciągłej warstwy. Przedkapilara różni się od tętniczki także tym, że nie towarzyszy jej żyłka, jak to obserwuje się w przypadku tętniczki. Z prekapilary wychodzą liczne kapilary.

kapilary - najmniejsze naczynia krwionośne zlokalizowane we wszystkich tkankach pomiędzy tętnicami i żyłami; ich średnica wynosi 5-10 mikronów. Główną funkcją naczyń włosowatych jest zapewnienie wymiany gazów i składników odżywczych pomiędzy krwią a tkankami. Pod tym względem ściana naczyń włosowatych jest utworzona tylko przez jedną warstwę płaskich komórek śródbłonka, przepuszczalną dla substancji i gazów rozpuszczonych w cieczy. Dzięki niemu tlen i składniki odżywcze z łatwością przedostają się z krwi do tkanek, a dwutlenek węgla i produkty przemiany materii w przeciwnym kierunku.

W danym momencie funkcjonuje tylko część naczyń włosowatych (kapilary otwarte), a druga pozostaje w rezerwie (kapilary zamknięte). Na powierzchni 1 mm2 przekroju mięśnia szkieletowego w stanie spoczynku znajduje się 100-300 otwartych naczyń włosowatych. W pracującym mięśniu, gdzie wzrasta zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze, liczba otwartych naczyń włosowatych sięga 2 tysięcy na 1 mm2.

Szeroko zespalające się ze sobą naczynia włosowate tworzą sieci (sieci kapilarne), które obejmują 5 ogniw:

1. tętniczki jako najbardziej dystalna część układu tętniczego;
2. prekapilary, które są pośrednim ogniwem między tętniczekami a prawdziwymi naczyniami włosowatymi;
3. naczynia włosowate;
4. postkapilarne
5. żyłki, które są korzeniami żył i przechodzą do żył

Wszystkie te ogniwa wyposażone są w mechanizmy zapewniające przepuszczalność ściany naczyń i regulację przepływu krwi na poziomie mikroskopowym. Mikrokrążenie krwi jest regulowane przez pracę mięśni tętnic i tętniczek, a także specjalnych zwieraczy mięśni, które znajdują się w naczyniach przed- i zakapilarnych. Niektóre naczynia mikrokrążenia (tętniczki) pełnią głównie funkcję dystrybucyjną, podczas gdy pozostałe (naczynia przedkapilarne, kapilarne, postkapilarne i żyłki) pełnią głównie funkcję troficzną (wymienną).

Wiedeń

W przeciwieństwie do tętnic, żyły (łac. vena, greckie phlebs; stąd phlebitis – zapalenie żył) nie rozprzestrzeniają się, lecz zbierają krew z narządów i przenoszą ją w kierunku przeciwnym do tętnic: z narządów do serca. Ściany żył ułożone są według tego samego planu, co ściany tętnic, jednak ciśnienie krwi w żyłach jest bardzo niskie, dlatego ściany żył są cienkie, mają mniej sprężystości i tkanki mięśniowej, ze względu na w którym zapadają się puste żyły. Żyły zespalają się ze sobą szeroko, tworząc sploty żylne. Łącząc się ze sobą, małe żyły tworzą duże pnie żylne - żyły wpływające do serca.

Ruch krwi przez żyły odbywa się w wyniku działania ssącego serca i jamy klatki piersiowej, w którym podczas wdechu powstaje podciśnienie z powodu różnicy ciśnień w jamach, skurczu mięśni prążkowanych i gładkich narządy i inne czynniki. Ważny jest także skurcz błony mięśniowej żył, który jest bardziej rozwinięty w żyłach dolnej połowy ciała, gdzie warunki odpływu żylnego są trudniejsze, niż w żyłach górnej części ciała.

Odwrotnemu przepływowi krwi żylnej zapobiegają specjalne urządzenia żył - zastawki, które tworzą cechy ściany żylnej. Zastawki żylne składają się z fałdu śródbłonka zawierającego warstwę tkanki łącznej. Skierowane są wolną krawędzią w stronę serca i dlatego nie zakłócają przepływu krwi w tym kierunku, ale zapobiegają jej cofaniu się.

Tętnice i żyły zwykle idą w parze, przy czym małym i średnim tętnicom towarzyszą dwie żyły, a dużym jedna. Od tej reguły, z wyjątkiem niektórych żył głębokich, głównym wyjątkiem są żyły powierzchowne, które biegną w tkance podskórnej i prawie nigdy nie towarzyszą tętnicom.

Ściany naczyń krwionośnych mają własne cienkie tętnice i żyły, które je obsługują, vasa vasorum. Odchodzą albo od tego samego pnia, którego ściana jest ukrwiona, albo od sąsiedniego i przechodzą przez warstwę tkanki łącznej otaczającą naczynia krwionośne i mniej lub bardziej związaną z ich przydanką; warstwa ta nazywana jest pochwą naczyniową, pochwą vasorum.

W ścianach tętnic i żył znajdują się liczne zakończenia nerwowe (receptory i efektory) związane z ośrodkowym układem nerwowym, dzięki czemu zgodnie z mechanizmem odruchów, regulacja nerwowa krążenie. Naczynia krwionośne to rozległe strefy odruchowe, które odgrywają ważną rolę w neurohumoralnej regulacji metabolizmu.

Grupy funkcjonalne naczyń

Wszystkie statki, w zależności od pełnionej funkcji, można podzielić na sześć grup:

1. naczynia amortyzujące (naczynia typu elastycznego)
2. naczynia oporowe
3. naczynia zwieraczowe
4. statki wymiany
5. naczynia pojemnościowe
6. statki manewrowe

Naczynia amortyzujące. Naczynia te obejmują tętnice typu elastycznego ze stosunkowo świetna treść włókna elastyczne, takie jak aorta, tętnica płucna i przylegające obszary dużych tętnic. Wyraźne właściwości elastyczne takich naczyń, zwłaszcza aorty, decydują o działaniu amortyzującym, czyli tzw. efekcie Windkessela (Windkessel po niemiecku oznacza „komorę sprężania”). Efekt ten polega na amortyzacji (wygładzeniu) okresowych skurczowych fal przepływu krwi.

Efekt Windkessela wyrównujący ruch cieczy można wyjaśnić następującym eksperymentem: woda jest wypuszczana ze zbiornika przerywanym strumieniem jednocześnie przez dwie rurki - gumową i szklaną, zakończone cienkimi kapilarami. Jednocześnie woda wypływa z rurki szklanej szarpnięciami, podczas gdy z rurki gumowej wypływa równomiernie i w większych ilościach niż z rurki szklanej. Zdolność elastycznej rurki do wyrównywania i zwiększania przepływu cieczy zależy od tego, że w momencie rozciągania jej ścianek przez część cieczy powstaje energia naprężenia sprężystego rurki, tj. część energia kinetyczna ciśnienia cieczy zostaje przeniesiona na energię potencjalną naprężenia sprężystego.

W układzie sercowo-naczyniowym część energii kinetycznej wytwarzanej przez serce podczas skurczu jest wydawana na rozciąganie aorty i odchodzących od niej dużych tętnic. Te ostatnie tworzą elastyczną lub ściskającą komorę, do której wchodzi znaczna objętość krwi, rozciągając ją; jednocześnie energia kinetyczna wytwarzana przez serce zamienia się w energię napięcia sprężystego ścian tętnic. Kiedy skurcz się kończy, to elastyczne napięcie ścian naczyń krwionośnych wytworzone przez serce utrzymuje przepływ krwi podczas rozkurczu.

Tętnice położone bardziej dystalnie mają więcej włókien mięśni gładkich, dlatego określa się je mianem tętnic mięśniowych. Tętnice jednego typu płynnie przechodzą do naczyń innego typu. Oczywiście w dużych tętnicach mięśnie gładkie wpływają głównie na właściwości sprężyste naczynia, nie zmieniając w rzeczywistości jego światła, a co za tym idzie, oporu hydrodynamicznego.

naczynia oporowe. Naczynia oporowe obejmują tętnice końcowe, tętniczki oraz, w mniejszym stopniu, naczynia włosowate i żyłki. Największy opór dla przepływu krwi stanowią tętnice końcowe i tętniczek, czyli naczynia przedwłośniczkowe, które mają stosunkowo małe światło i grube ściany z rozwiniętymi mięśniami gładkimi. Zmiany stopnia skurczu włókien mięśniowych tych naczyń prowadzą do wyraźnych zmian w ich średnicy, a co za tym idzie, w całkowitym polu przekroju poprzecznego (zwłaszcza w przypadku licznych tętniczek). Biorąc pod uwagę, że opór hydrodynamiczny w dużej mierze zależy od pola przekroju poprzecznego, nie jest zaskakujące, że to właśnie skurcze mięśni gładkich naczyń przedwłośniczkowych służą jako główny mechanizm regulacji objętościowej prędkości przepływu krwi w różnych obszarach naczyniowych, ponieważ jak również rozkład rzutu serca (ogólnoustrojowego przepływu krwi) w różnych narządach.

Opór łożyska pozakapilarnego zależy od stanu żył i żył. Zależność pomiędzy oporem przedkapilarnym i zakapilarnym ma ogromne znaczenie dla ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach, a tym samym dla filtracji i resorpcji.

Naczynia-zwieracze. Liczba funkcjonujących naczyń włosowatych, czyli powierzchnia wymiany naczyń włosowatych, zależy od zwężenia lub rozszerzenia zwieraczy - ostatnich odcinków tętniczek przedwłośniczkowych (patrz ryc.).

statki wymiany. Naczynia te obejmują naczynia włosowate. To w nich takie procesy krytyczne jak dyfuzja i filtrowanie. Kapilary nie są zdolne do skurczów; ich średnica zmienia się biernie pod wpływem wahań ciśnienia w przedkapilarnych i zakapilarnych naczyniach oporowych oraz naczyniach zwieraczowych. Dyfuzja i filtracja zachodzą także w żyłkach, które dlatego należy nazwać naczyniami metabolicznymi.

naczynia pojemnościowe. Naczynia pojemnościowe to głównie żyły. Dzięki dużej rozciągliwości żyły są w stanie pomieścić lub wypuścić duże objętości krwi bez znaczącego wpływu na inne parametry przepływu krwi. Pod tym względem mogą pełnić rolę zbiorników krwi.

Niektóre żyły przy niskim ciśnieniu wewnątrznaczyniowym są spłaszczone (tj. mają owalne światło) i dlatego mogą przyjąć dodatkową objętość bez rozciągania, a jedynie przybierają bardziej cylindryczny kształt.

Niektóre żyły mają szczególnie dużą pojemność jako zbiorniki krwi ze względu na ich budowę anatomiczną. Żyły te obejmują przede wszystkim 1) żyły wątrobowe; 2) duże żyły okolicy trzewnej; 3) żyły splotu brodawkowego skóry. Razem żyły te mogą pomieścić ponad 1000 ml krwi, która jest wydalana w razie potrzeby. Krótkotrwałe odkładanie i wyrzucanie odpowiednio dużych ilości krwi może odbywać się także poprzez żyły płucne połączone równolegle z krążeniem ogólnoustrojowym. Zmienia to powrót żylny do prawego serca i/lub pojemność minutową lewego serca. [pokazywać]

Naczynia wewnątrz klatki piersiowej jako magazyn krwi

Ze względu na dużą rozciągliwość naczynia płucne objętość krążącej w nich krwi może chwilowo wzrosnąć lub zmniejszyć, a wahania te mogą sięgać 50% średniej całkowitej objętości 440 ml (tętnice - 130 ml, żyły - 200 ml, naczynia włosowate - 110 ml). Ciśnienie przezścienne w naczyniach płucnych i ich rozciągliwość jednocześnie nieznacznie się zmieniają.

Objętość krwi w krążeniu płucnym wraz z objętością końcoworozkurczową lewej komory serca stanowi tzw. centralną rezerwę krwi (600-650 ml) – szybko mobilizowany magazyn.

Tak więc, jeśli konieczne jest zwiększenie wydajności lewej komory na krótki czas, z tego magazynu może wypłynąć około 300 ml krwi. W rezultacie równowaga między emisjami lewej i prawej komory zostanie utrzymana do czasu włączenia innego mechanizmu utrzymania tej równowagi - zwiększenia powrotu żylnego.

U ludzi, w przeciwieństwie do zwierząt, nie ma prawdziwego magazynu, w którym krew mogłaby gromadzić się w specjalnych formacjach i w razie potrzeby zostać wyrzucona (przykładem takiego magazynu jest śledziona psa).

W zamkniętym układzie naczyniowym zmianom wydajności dowolnego działu koniecznie towarzyszy redystrybucja objętości krwi. Dlatego zmiany pojemności żył, które zachodzą podczas skurczów mięśni gładkich, wpływają na dystrybucję krwi w całym układzie krążenia, a tym samym bezpośrednio lub pośrednio na ogólną funkcję krążenia krwi.

Przetaczanie statków są zespoleniami tętniczo-żylnymi obecnymi w niektórych tkankach. Kiedy te naczynia są otwarte, przepływ krwi przez naczynia włosowate albo się zmniejsza, albo całkowicie zatrzymuje (patrz rysunek powyżej).

Zgodnie z funkcją i strukturą poszczególnych działów oraz charakterystyką unerwienia, wszystkie naczynia krwionośne zostały ostatnio podzielone na 3 grupy:

1. naczynia sercowe rozpoczynające i kończące oba koła krążenia krwi - aortę i pień płucny (tj. tętnice typu elastycznego), żyły puste i płucne;
2. główne naczynia służące do rozprowadzania krwi po całym organizmie. Są to duże i średnie tętnice pozaorganiczne typu mięśniowego oraz żyły pozaorganiczne;
3. naczynia narządowe, które zapewniają reakcje wymiany między krwią a miąższem narządów. Są to tętnice i żyły wewnątrznarządowe oraz naczynia włosowate

Całe ciało ludzkie jest przesiąknięte naczyniami krwionośnymi. Te osobliwe autostrady zapewniają ciągły dopływ krwi z serca do najodleglejszych części ciała. Ze względu na unikalną strukturę układ krążenia każdy narząd otrzymuje wystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych. Całkowita długość naczyń krwionośnych wynosi około 100 tysięcy km. To prawda, choć trudno w to uwierzyć. Ruch krwi w naczyniach zapewnia serce, które działa jak potężna pompa.

Aby znaleźć odpowiedź na pytanie: jak działa układ krwionośny człowieka, należy przede wszystkim dokładnie przestudiować budowę naczyń krwionośnych. Mówiąc najprościej, są to mocne elastyczne rurki, przez które przepływa krew.

Naczynia krwionośne rozgałęziają się w całym ciele, ale ostatecznie tworzą obwód zamknięty. Aby przepływ krwi był prawidłowy, w naczyniu musi zawsze występować nadciśnienie.

Ściany naczyń krwionośnych składają się z 3 warstw, a mianowicie:

• Pierwsza warstwa to komórki nabłonkowe. Tkanina jest bardzo cienka i gładka, zapewniając ochronę przed elementami krwi.
• Druga warstwa jest najgęstsza i najgrubsza. Składa się z włókien mięśniowych, kolagenowych i elastycznych. Dzięki tej warstwie naczynia krwionośne mają wytrzymałość i elastyczność.
• Warstwa zewnętrzna - składa się z włókien łączących o luźnej strukturze. Dzięki tej tkaninie naczynie można bezpiecznie zamocować różne obszary ciało.

Naczynia krwionośne zawierają dodatkowo receptory nerwowe, które łączą je z OUN. Dzięki tej strukturze zapewniona jest nerwowa regulacja przepływu krwi. W anatomii istnieją trzy główne typy naczyń, z których każdy ma swoje własne funkcje i strukturę.

tętnice

Główne naczynia transportujące krew bezpośrednio z serca do narządów wewnętrznych nazywane są aortą. Wewnątrz tych elementów stale utrzymuje się bardzo wysokie ciśnienie, dlatego muszą one być możliwie gęste i elastyczne. Lekarze wyróżniają dwa rodzaje tętnic.

Elastyczny. Największe naczynia krwionośne znajdujące się w organizmie człowieka najbliżej mięśnia sercowego. Ściany takich tętnic i aorty zbudowane są z gęstych, elastycznych włókien, które są w stanie wytrzymać ciągłe bicie serca i przypływ krwi. Aorta może się rozszerzyć, wypełnić krwią, a następnie stopniowo powrócić do pierwotnego rozmiaru. To dzięki temu pierwiastkowi zapewniona jest ciągłość krążenia krwi.

Muskularny. Takie tętnice są mniejsze niż elastyczne naczynia krwionośne. Elementy takie są usuwane z mięśnia sercowego i znajdują się w pobliżu obwodowych narządów i układów wewnętrznych. Ściany tętnic mięśniowych mogą się silnie kurczyć, co zapewnia przepływ krwi nawet przy obniżonym ciśnieniu.

Główne tętnice zapewniają wszystkim narządom wewnętrznym wystarczającą ilość krwi. Niektóre elementy krwi lokalizują się wokół narządów, inne zaś trafiają bezpośrednio do wątroby, nerek, płuc itp. Układ tętniczy jest bardzo rozgałęziony, może płynnie przechodzić do naczyń włosowatych czy żył. Małe tętnice nazywane są tętniczkami. Takie elementy mogą bezpośrednio brać udział w systemie samoregulacji, ponieważ składają się tylko z jednej warstwy włókien mięśniowych.

kapilary

Kapilary to najmniejsze naczynia obwodowe. Mogą swobodnie penetrować każdą tkankę, z reguły umiejscowione są pomiędzy większymi żyłami i tętnicami.

Główną funkcją mikroskopijnych naczyń włosowatych jest transport tlenu i składników odżywczych z krwi do tkanek. Naczynia krwionośne tego typu są bardzo cienkie, ponieważ składają się tylko z jednej warstwy nabłonka. Dzięki tej funkcji przydatne elementy z łatwością mogą przedostać się przez ich ściany.

Kapilary są dwojakiego rodzaju:

• Otwarty - stale zaangażowany w proces krążenia krwi;
• Zamknięte - są jakby w rezerwie.

W 1 mm tkanki mięśniowej mieści się od 150 do 300 naczyń włosowatych. Kiedy mięśnie są obciążone, potrzebują więcej tlenu i składników odżywczych. W tym przypadku dodatkowo zaangażowane są rezerwowe zamknięte naczynia krwionośne.

Wiedeń

Trzecim rodzajem naczyń krwionośnych są żyły. Mają podobną budowę do tętnic. Jednak ich funkcja jest zupełnie inna. Gdy krew odda cały tlen i składniki odżywcze, wraca do serca. Jednocześnie jest transportowany precyzyjnie przez żyły. Ciśnienie w tych naczyniach krwionośnych ulega zmniejszeniu, przez co ich ściany są mniej gęste i grube, a ich środkowa warstwa jest mniej cienka niż w tętnicach.

Układ żylny jest również bardzo rozgałęziony. W okolicy kończyn górnych i dolnych zlokalizowane są drobne żyły, które stopniowo zwiększają swój rozmiar i objętość w kierunku serca. Odpływ krwi zapewnia przeciwciśnienie w tych elementach, które powstaje podczas skurczu włókien mięśniowych i wydechu.

Choroby

W medycynie wyróżnia się wiele patologii naczyń krwionośnych. Choroby takie mogą być wrodzone lub nabyte przez całe życie. Każdy typ naczynia może mieć określoną patologię.

Terapia witaminowa jest najlepszą profilaktyką chorób układu krążenia. Nasycenie krwi przydatne pierwiastki śladowe pozwala uczynić ściany tętnic, żył i naczyń włosowatych mocniejszymi i bardziej elastycznymi. Osoby zagrożone rozwojem patologii naczyniowych zdecydowanie powinny włączyć do swojej diety następujące witaminy:

• C i R. Te pierwiastki śladowe wzmacniają ściany naczyń krwionośnych, zapobiegają łamliwości naczyń włosowatych. Zawarty w owocach cytrusowych, dzikiej róży, świeżych ziołach. Można dodatkowo zastosować żel leczniczy Troxevasin.
• Witamina B. Aby wzbogacić organizm w te pierwiastki śladowe, włącz do menu rośliny strączkowe, wątrobę, zboża i mięso.
• O 5. Witamina ta jest bogata w mięso z kurczaka, jajka, brokuły.

Zjedz na śniadanie owsianka ze świeżymi malinami, a Twoje naczynia krwionośne będą zawsze zdrowe. Sałatki polej oliwą z oliwek, a do napojów preferuj zieloną herbatę, bulion z dzikiej róży lub kompot ze świeżych owoców.

W organizmie pracuje układ krwionośny podstawowe funkcje- dostarcza krew do wszystkich tkanek i narządów. Zawsze dbaj o zdrowie naczyń krwionośnych, regularnie poddawaj się badaniom lekarskim i poddawaj się wszelkim niezbędnym badaniom.

Cyrkulacja (wideo)