Wymiary wewnętrzne miednicy – położnictwo. Pomiar wielkości miednicy u kobiet w ciąży
Ocena długości punktów orientacyjnych kości jest niezbędną procedurą diagnostyczną wykonywaną przez specjalistę u każdej kobiety w okresie ciąży.
Granice i cechy strukturalne aparatu miednicy były oceniane u przyszłych matek od wielu stuleci. Takie proste i badania informacyjne pozwala lekarzom uzyskać wiele potrzebnych informacji diagnostycznych.
Trochę o anatomii
Miednica jest tworem kostnym. W jego powstawanie zaangażowanych jest sporo różnych kości i stawów. Aparat kości miednicy jest złożony element architektoniczny. Każda kobieta ma swoje własne cechy swojej anatomii.
Aparat kości miednicy składa się z kilku kości jednocześnie: pary kości miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej. Każda kość miednicy z kolei składa się z trzech kolejnych: biodrowej, kulszowej i łonowej. Są one połączone ze sobą za pomocą tkanki chrzęstnej.
W czasie ciąży ta struktura jest funkcjonalnie korzystna. Pomaga dziecku spokojnie przejść przez kanał rodny.
Miednica jest rodzajem pojemnika na narządy rozrodcze. W czasie ciąży i porodu ma bardzo ważna funkcja. To w nim przechodzą kanał rodny, wzdłuż którego dziecko następnie porusza się podczas porodu.
Określenie wymiarów tego aparat kostny to bardzo ważne. Jest to szczególnie ważne, jeśli dziecko nie jest fizjologicznie zlokalizowane w łonie matki. Prezentacja zamkowa dziecka z wąską lub asymetryczną miednicą matki wymaga czegoś więcej uważna postawa dla kobiety w czasie ciąży.
Oznaczanie parametrów klinicznych
Od wielu lat lekarze przeprowadzają badania zewnętrzne miednicy. różne sposoby. Pierwszym z nich jest określenie parametrów miednicy metodą palpacyjną. Druga metoda polega na określeniu badanych długości za pomocą specjalnego urządzenia - tazometru.
Lekarze wykonują tę procedurę diagnostyczną podczas noszenia dziecka. co najmniej dwukrotnie. Po raz pierwszy te wskaźniki kliniczne określa się na samym początku ciąży. Uzyskane wartości należy wpisać do osobistej dokumentacji medycznej kobiety ciężarnej. Zazwyczaj pomiary miednicy przeprowadza się u kobiet zarejestrowanych do ciąży.
Lekarze określają również wielkość aparatu kości miednicy u przyszłych matek bliżej porodu. Jest to bardzo ważny wskaźnik prognostyczny, który pozwala ocenić, jak będzie przebiegał poród. Pomaga także lekarzom w wyborze optymalnej metody opieki położniczej potrzebnej dla konkretnej pacjentki.
Podczas przeprowadzania badania lekarz będzie szczególnie zainteresowany specjalną strefą anatomiczną - Romb Michaelisa. Obszar ten zlokalizowany jest w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa.
Jego zmiany są bardzo ważne kryterium diagnostyczne dla lekarzy.
Rozmiar miednicy mierzy lekarz-położnik-ginekolog, który następnie będzie monitorował kobietę przez 9 miesięcy rodzenia dziecka. Badanie odbywa się w zwykłym gabinecie.
Miednicę mierzy się, kiedy przyszła mama leży na kanapie. Pozycja wyjściowa kobiety w ciąży to pozycja na plecach. Aby uprościć procedura diagnostyczna przyszła mama powinna zdjąć ubranie z mierzonego obszaru. Aby określić wskaźniki, lekarz używa miernika miednicy.
Jak ustala się normę?
Położnik-ginekolog mierzy kilka rozmiarów jednocześnie. Jednym z nich jest podłużny. A pozostałe trzy są poprzeczne. Każda z tych wartości ma swoje własne kryteria norm. Służą lekarzom do dokładnego określenia rodzaju budowy aparatu miednicy u konkretnego pacjenta.
Kilka badanych parametrów nazywa się terminem specjalnym - Distantia lub w skrócie D. Aby określić pierwszy z nich, lekarze mierzą odległość pomiędzy obydwoma obszarami krętarzowymi ud. Nazywają ten parametr D. trochanterica. Dla większości kobiet jego wartość mieści się w przedziale od 28 do 33 cm.
Aby określić kolejny badany parametr, określa się odległość między grzbietami kosteczek biodrowych. Nazywa się to D. cristarum. Jego normalne wartości wahają się od 24 do 27 cm.
Kolejnym nie mniej ważnym określonym wskaźnikiem jest koniugat zewnętrzny. Aby to ustalić, lekarze mierzą odległość od górnej części macicy do krawędzi końcowej części dolnej części pleców (na poziomie piątego kręgu). Jego wartości wahają się od 20 do 21 cm.
Po pomiarze lekarz może dokonać obliczeń prawdziwy koniugat. Wskaźnik ten jest o 9 cm mniejszy niż zewnętrzny.
W praktyka lekarska Istnieje inna metoda określania tego rozmiaru. Aby to zrobić, lekarz musi określić pomiar przekątnej. W tym celu mierzy odległość pomiędzy najbardziej wydatnym punktem cypla krzyżowego a dolną krawędzią spojenia.
Częściej ten wskaźnik kliniczny jest ustalany podczas badania palpacyjnego przez ginekologa na fotelu. Jego norma wynosi 10-13 cm.
Lekarz może również zmierzyć pomiar bezpośredni ujście miednicy. Aby to zrobić, zmierz odległość od wierzchołka kości ogonowej do dolny rógłono. Liczba ta jest równa jedenastu centymetrom.
Aby wyjaśnić ten parametr, stosuje się również inne wyrafinowane kryterium - prawdziwe dozowanie bezpośrednie. Jego norma wynosi już dziewięć i pół centymetra. Matematyczna różnica między tymi dwoma zdefiniowanymi rozmiarami wynosi z reguły półtora centymetra.
Kąt pochylenia miednicy jest również bardzo ważnym wskaźnikiem klinicznym. W jego powstawanie zaangażowane są dwie płaszczyzny, pozioma i pionowa. Aby to ustalić kryterium kliniczne, stosuje się miernik kąta biodra. W pozycja pionowa normalne wartości tego ustalonego parametru wynoszą 45-50 stopni.
Podczas badania lekarz może dodatkowo określić jeszcze kilka innych rozmiarów. Mają dodatkowe wartość diagnostyczna. Zwykle są one niezbędne do identyfikacji Cechy indywidulane struktury aparatu kostnego występujące u konkretnego pacjenta.
Jeśli przy określaniu wielkości miednicy specjalista zidentyfikuje asymetrię, dodatkowo zmierzy również następujące parametry. Przedstawiono je w poniższej tabeli:
Opcje kliniczne
Lekarz bierze pod uwagę stosunek wszystkich tych wskaźników. Pozwala to na ocenę typu miednicy u kobiety ciężarnej. Aby to zrobić, ocenia się kilka rozmiarów jednocześnie: specjalista nie wyciąga wniosków na podstawie tylko jednego parametru klinicznego.
Poniższa tabela pokazuje różne rodzaje budowa miednicy u kobiet:
Jak rozszyfrowane są uzyskane wartości?
Jeśli miednica ma normalną strukturę, diament Michaelisa wygląda jak odwrócony kwadrat. Jego przekątna wynosi około 11 cm.
Podczas pomiaru tego wskaźnika zdarza się, że boki kwadratu zaczynają się przesuwać. Prowadzi to również do zmiany jego kształtu: staje się bardziej wydłużony. Jeżeli podczas pomiaru lekarz określi parę ostrych i parę kątów rozwartych, wówczas w tym przypadku oznacza to obecność wąskiego aparatu kości miednicy.
Szeroką miednicę najczęściej spotyka się u dość wysokich i dużych kobiet. Wpływ na to mają cechy strukturalne układu mięśniowo-szkieletowego przyszłej matki. Również u kobiet o średniej budowie może wystąpić szeroka miednica. Dla drobnych pań i przyszłych matek, które je mają niski wzrost, taka konstrukcja praktycznie nie występuje.
Szeroka miednica charakteryzuje się wzrostem we wszystkich określonych wymiarach. Podczas pomiaru wymiarów bardzo ważne jest wykluczenie wpływu duża ilość podskórna tkanka tłuszczowa. Dla tego wyjątku badanie ginekologiczne na fotelu. Określając prawdziwy koniugat, lekarz może określić Jak naprawdę szeroka jest miednica konkretnego pacjenta.
Wiele przyszłych matek uważa, że im większe i szersze kości miednicy, tym łatwiej będzie im samodzielnie rodzić. Nie jest to do końca prawdą.
Rzeczywiście, za okazję poród naturalny wymiary aparatu kości miednicy wynoszą bardzo ważne. Jednak nawet w przypadku szerokiej miednicy przyszła mama może doświadczyć różnych patologii.
To również nie jest wyjątkiem przepisać cesarskie cięcie. Poród chirurgiczny może być wskazany w przypadku pojemnej i głębokiej budowy aparatu miednicy. O wyborze sposobu porodu decyduje lekarz-położnik-ginekolog, który monitoruje przebieg ciąży.
Symetria– to bardzo ważny parametr, który lekarz musi odnotować. Do tego jest pewne algorytm medyczny. Lekarz musi zmierzyć wymiary na obu połówkach ciała. Jeżeli uzyskane wartości wymiarów po lewej stronie są większe od tych po prawej stronie o 1 cm lub więcej, wówczas w tym przypadku lekarz stwierdza obecność asymetrii.
Ważne jest również, aby ocenić zmierzone wymiary boczne. W tym celu lekarz zmierzy odległość między krawędzią kości przednio-górnej i tylno-górnej. Te parametry kliniczne określa się zarówno od lewej, jak i od strony prawa strona. Normalne wartości wskaźnik ten wynosi 14 cm.
Jeśli uzyskane wartości są znacznie mniejsze niż 12,5 cm lub znacznie różnią się od siebie, oznacza to również obecność asymetrii w miednicy kobiety w ciąży. W tej sytuacji kości przemieszczają się w płaszczyźnie pionowej.
Lekarze nazywają ten wariant budowy aparatu miednicy również asymetrycznym. W takiej sytuacji zwykle konieczne będzie cięcie cesarskie. Poród naturalnie może być niebezpieczne zarówno dla kobiety, jak i jej dziecka. Ryzyko różne urazy w tym przypadku wzrasta wielokrotnie.
Jak zmierzyć się w domu?
Możesz spróbować zmierzyć rozmiar miednicy bez udziału lekarza. Jednakże takie pomiary mogą mieć jedynie charakter orientacyjny. Jednak o rodzaju budowy miednicy i jej głównych wymiarach decyduje lekarz-położnik-ginekolog, który monitoruje przebieg ciąży u konkretnej kobiety.
Specjalista posiada niezbędne doświadczenie i wiedzę, aby skutecznie przeprowadzić tę ważną procedurę diagnostyczną.
Często zdarza się, że przyszła mama chce samodzielnie określić, jaką ma miednicę. Aby to zrobić, po prostu mierzy obwód bioder lub odległość między najdalszymi od siebie biodrami formacje kostne miednica
Ten pomiar nie ma nic do rzeczy definicja kliniczna wielkość struktury miednicy. Kompleksowe i kompletne badanie można przeprowadzić wyłącznie przy udziale lekarza.
Aby dowiedzieć się, jak zmierzyć rozmiar miednicy podczas ciąży, zobacz poniższy film.
Miednica kostna, stanowiąca podstawę kanału rodnego, ma ogromne znaczenie dla przejścia płodu podczas porodu.
Miednica dorosła kobieta składa się z czterech kości: dwóch miednicy (lub bezimiennej), kości krzyżowej i kości ogonowej (ryc. 5.1).
Ryż. 5.1. Miednica żeńska A - widok z góry; B - widok z dołu; 1 - kości miednicy; 2 - sacrum; 3 - kość ogonowa; 4 - bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejścia do miednicy (prawdziwy koniugat); 5 - wymiar poprzeczny płaszczyzny wejścia do miednicy; 6 - skośne wymiary płaszczyzny wejścia do miednicyKość biodrowa (OStak) składa się z trzech kości połączonych chrząstką: biodrowej, łonowej i kulszowej.
Ilium(OS biodrowe) składa się z ciała i skrzydła. W formowaniu bierze udział ciało (krótka, pogrubiona część kości). panewka. Skrzydło jest szeroką płytą z wklęsłą powierzchnią wewnętrzną i wypukłą powierzchnią zewnętrzną. Pogrubiona wolna krawędź skrzydła tworzy grzebień biodrowy ( chrysta Lubjak). Z przodu grzebień zaczyna się od przedniego kolca biodrowego górnego ( kręgosłup Lubasa awnętrze znakomity), poniżej znajduje się dolny przedni kręgosłup ( SRw Lubasa awnętrze gorszy).
Z tyłu grzebień biodrowy kończy się na kolcu biodrowym górnym tylnym ( kręgosłup Lubjak rosterer znakomity), poniżej znajduje się dolny tylny kręgosłup biodrowy ( SRw Lubjak rosterer gorszy). W miejscu styku skrzydła z tułowiem, na wewnętrznej powierzchni kości biodrowej znajduje się występ grzebieniasty, który tworzy łukowatą lub bezimienną linię ( linea arcuata, S. innominata), który biegnie od kości krzyżowej przez całe biodro, przechodzi z przodu do górnej krawędzi kości łonowej.
Ischium(OS ischii) jest reprezentowany przez ciało biorące udział w tworzeniu panewki oraz przez gałęzie górne i dolne. Gałąź górna, biegnąca od ciała w dół, kończy się guzem kulszowym ( bulwa kulszowy). Dolna gałąź skierowana jest do przodu i do góry i łączy się z dolną gałęzią kości łonowej. na jej powierzchnia tylna jest występ - kręgosłup kulszowy ( SRw ischiadica).
kość łonowa(OS łono) tworzy przednią ścianę miednicy i składa się z ciała oraz górnych (poziomych) i dolnych (zstępujących) gałęzi, które są połączone ze sobą z przodu za pomocą siedzącego stawu łonowego - spojenia ( spojenie). Dolne gałęzie kości łonowych tworzą tzw. łuk łonowy.
Kość krzyżowa (OS kość krzyżowa) składa się z pięciu zrośniętych kręgów, których wielkość zmniejsza się ku dołowi, dlatego kość krzyżowa przyjmuje kształt ściętego stożka. Podstawa kości krzyżowej (jej szeroka część) skierowana jest w górę, wierzchołek kości krzyżowej (jej wąska część) skierowana jest w dół. Przednia wklęsła powierzchnia kości krzyżowej tworzy jamę krzyżową. Podstawa sacrum
(I kręg krzyżowy) łączy się z V kręg lędźwiowy; pośrodku przedniej powierzchni podstawy kości krzyżowej tworzy się występ - cypel krzyżowy ( Rromontorium).
Kość ogonowa (OS guziczny) to mała kość zwężająca się ku dołowi i składająca się z 4-5 podstawowych zrośniętych kręgów.
Wszystkie kości miednicy są połączone spojeniem, stawami krzyżowo-biodrowymi i krzyżowo-guzicznymi, w których znajdują się warstwy chrzęstne.
Istnieją dwie części miednicy: duża i mała. Duża miednica jest ograniczona bocznie skrzydłami kości biodrowe, a za nim - ostatni kręg lędźwiowy. Z przodu duża miednica nie ma ścian kostnych.
Chociaż duża miednica nie jest niezbędna do przejścia płodu, jej wielkość można wykorzystać do pośredniej oceny kształtu i wielkości miednicy małej, która stanowi podstawę kostną kanału rodnego.
Klasyczny system płaszczyzn miednicy, opracowany przez twórców położnictwa domowego, pozwala uzyskać poprawna prezentacja o postępie prezentującej części płodu wzdłuż kanału rodnego.
Jama miednicy- przestrzeń zamknięta pomiędzy ścianami miednicy i ograniczona od góry i od dołu płaszczyznami wlotu i wylotu miednicy. Przednią ścianę miednicy reprezentują kości łonowe ze spojeniem, tylna ściana składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, boczne ściany -
Samolot wejściowy- granica miednicy dużej i małej. Granice płaszczyzny wejścia do miednicy małej to górna wewnętrzna krawędź łuku łonowego, linie bezimienne i wierzchołek cypla krzyżowego. Płaszczyzna wejściowa ma kształt poprzecznego owalu. Wyróżnia się następujące wymiary płaszczyzny wejściowej.
Rozmiar prosty- najmniejsza odległość pomiędzy środkiem górnej wewnętrznej krawędzi łuku łonowego a najbardziej wysuniętym punktem cypla sakralnego. Rozmiar ten nazywany jest prawdziwym koniugatem ( koniugata Vera) i wynosi 11 cm, koniugat anatomiczny, czyli odległość od środka górnej krawędzi spojenia łonowego do tego samego punktu cypla, jest o 0,2-0,3 cm dłuższy od koniugatu prawdziwego.
Rozmiar poprzeczny- odległość między najdalszymi punktami bezimiennych linii po obu stronach wynosi 13,5 cm, przecięcie wymiaru poprzecznego i prawdziwego koniugatu znajduje się mimośrodowo, bliżej przylądka.
Istnieje również wymiary skośne- prawo i lewo. Prawy wymiar skośny biegnie od prawego stawu krzyżowo-biodrowego do lewego guzka biodrowo-łonowego, lewy wymiar skośny biegnie od lewego stawu krzyżowo-biodrowego do prawego guzka biodrowo-łonowego. Każdy z wymiarów skośnych wynosi 12 cm.
Płaszczyzna szerszej części Jama miednicy jest ograniczona z przodu przez środek wewnętrznej powierzchni łuku łonowego, po bokach przez środek gładkich płytek pokrywających panewkę, a z tyłu przez połączenie stawowe między II i III kręgiem krzyżowym. Płaszczyzna szerokiej części ma kształt koła.
Rozmiar prosty szeroka część jamy miednicy to odległość od środka wewnętrznej powierzchni łuku łonowego do połączenia stawowego między II i III kręgiem krzyżowym i wynosi 12,5 cm.
Rozmiar poprzecznyłączy najbardziej odległe punkty panewki przeciwne strony i jest również równa 12,5 cm.
Płaszczyzna wąskiej części Jama miednicy przechodzi z przodu przez dolną krawędź stawu łonowego, z boków - przez kolce kulszowe, a od tyłu - przez staw krzyżowo-guziczny. Płaszczyzna wąskiej części ma podłużny owalny kształt.
Wyróżnia się następujące wymiary płaszczyzny wąskiej części miednicy małej.
Rozmiar prosty- odległość od dolnej krawędzi łuku łonowego do stawu krzyżowo-guzicznego wynosi 11,5 cm.
Rozmiar poprzeczny- odległość pomiędzy powierzchnie wewnętrzne kolce kulszowe, równe 10,5 cm.
Wyjdź z samolotu Miednica składa się z dwóch płaszczyzn, które zbiegają się pod kątem wzdłuż linii łączącej guzowatości kulszowe. Płaszczyzna ta przechodzi z przodu przez dolną krawędź łuku łonowego, po bokach przez wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych, a z tyłu przez wierzchołek kości ogonowej.
Rozmiar prosty płaszczyzna wyjściowa - odległość od środka dolnej krawędzi spojenia łonowego do wierzchołka kości ogonowej - wynosi 9,5 cm Ze względu na ruchliwość kości ogonowej bezpośredni rozmiar wyjścia może wzrosnąć podczas porodu, gdy przechodzi głowa płodu o 1-2 cm i osiągają 11,5 cm.
Rozmiar poprzeczny Płaszczyzna wyjściowa to odległość między najbardziej odległymi punktami wewnętrznych powierzchni guzów kulszowych i wynosi 11 cm.
Bezpośrednie wymiary płaszczyzn miednicy małej zbiegają się w obszarze spojenia łonowego i rozchodzą się w obszarze kości krzyżowej. Nazywa się linię łączącą środki bezpośrednich wymiarów płaszczyzn miednicy przewodowa oś miednicy i jest linią łukową, wklęsłą z przodu i zakrzywioną z tyłu (kształt haczyka na ryby) (ryc. 5.2). W pozycji stojącej oś druciana miednicy na wejściu i w części szerszej skierowana jest skośnie do tyłu, w części wąskiej – w dół, na wylocie miednicy – do przodu. Płód przechodzi przez kanał rodny wzdłuż osi drucianej miednicy małej.
Sporo ważny dla przejścia płodu przez kanał rodny kąt nachylenia miednicy-przecięcie płaszczyzny wejścia do miednicy z płaszczyzną horyzontu (ryc. 5.3). W zależności od budowy ciała kobiety ciężarnej kąt nachylenia miednicy w pozycji stojącej może wynosić od 45 do 50°. Kąt nachylenia miednicy zmniejsza się, gdy kobieta ułożona jest na plecach z biodrami mocno przyciągniętymi do brzucha lub w pozycji półsiedzącej, a także przykucniętej. Kąt nachylenia miednicy można zwiększyć podkładając pod dolną część pleców poduszkę, co prowadzi do odchylenia macicy w dół.
Istnieją formy ginekologiczne, androidalne, antropoidalne i platipeloidalne miednicy żeńskiej (klasyfikacja według Caldwella i Moloya, 1934) (ryc. 5.4).
Na forma ginekologiczna miednicy, która występuje u prawie 50% kobiet, wielkość poprzeczna płaszczyzny wejścia do miednicy małej jest równa wielkości bezpośredniej lub nieznacznie ją przekracza. Wejście do miednicy ma kształt poprzeczny owalny lub okrągły. Ściany miednicy są lekko zakrzywione, kręgi nie wystają, a kąt łonowy jest rozwarty. Wymiar poprzeczny płaszczyzny wąskiej części jamy miednicy wynosi 10 cm lub więcej. Wcięcie krzyżowe ma wyraźnie zaokrąglony kształt.
Na formularz na Androida(występuje u prawie 30% kobiet) płaszczyzna wejścia do miednicy małej ma kształt „serca”, jama miednicy ma kształt lejka, ze zwężoną płaszczyzną wyjścia. W tej formie ściany miednicy są „kątowe”, kolce kości kulszowych znacznie wystają, a kąt łonowy jest ostry. Kości są pogrubione, wcięcie krzyżowe zwężone, owalne. Krzywizna jamy krzyżowej jest zwykle niewielka lub nieobecna.
Na forma antropoidalna miednica (około 20%) bezpośredni rozmiar płaszczyzny wejściowej jest znacznie większy niż poprzeczny. W rezultacie kształt płaszczyzny wejścia do miednicy małej jest podłużno-owalny, jama miednicy jest wydłużona i wąska. Wcięcie krzyżowe jest duże, kolce biodrowe wystają, a kąt łonowy jest ostry.
Forma płatkowata miednica bardzo rzadko (mniej niż 3% kobiet). Miednica platypoidalna jest płytka (spłaszczona od góry do dołu), ma poprzeczny owalny kształt wejścia do miednicy małej ze zmniejszeniem wymiarów bezpośrednich i zwiększeniem wymiarów poprzecznych. Jama krzyżowa jest zwykle bardzo wyraźna, kość krzyżowa jest odchylona do tyłu. Kąt łonowy jest rozwarty.
Oprócz tych „czystych” form miednicy żeńskiej istnieją tak zwane formy „mieszane” (pośrednie), które są znacznie częstsze.
Płód JAKO PRZEDMIOT URODZENIA
Oprócz wymiarów płaszczyzn miednicy, dla prawidłowego zrozumienia mechanizmu porodu oraz proporcjonalności miednicy i płodu, konieczna jest znajomość wymiarów głowy i tułowia płodu donoszonego, a także wymiarów cechy topograficzne głowy płodu. Podczas badania pochwy podczas porodu lekarz musi skupić się na określonych punktach identyfikacyjnych (szwy i ciemiączka).
Czaszka płodu składa się z dwóch kości czołowych, dwóch ciemieniowych, dwóch skroniowych, potylicznej, klinowej i sitowej.
W praktyce położniczej ważne są następujące szwy:
Strzałkowy (strzałkowy); łączy prawą i lewą kość ciemieniową, z przodu przechodzi do dużego (przedniego) ciemiączka, z tyłu do małego (tylnego);
Szew czołowy; łączy kości czołowe(u płodu i noworodka kości czołowe nie są jeszcze zrośnięte);
Szew koronowy; łączy kości czołowe z kościami ciemieniowymi, położonymi prostopadle do szwów strzałkowych i czołowych;
Szew potyliczny (lambdoidalny); łączy kości potylicznej z ciemieniowymi.
Na styku szwów znajdują się ciemiączka, z których duże i małe mają znaczenie praktyczne.
Duży (przedni) ciemiączek znajduje się na styku szwów strzałkowego, czołowego i koronalnego. Ciemko ma kształt rombu.
Mały (tylny) ciemiączek przedstawia małe zagłębienie na styku szwów strzałkowego i potylicznego. Fontanel ma kształt trójkątny. W odróżnieniu od dużego ciemiączka, ciemiączko małe jest pokryte włóknistą płytką, u dojrzałego płodu jest już wypełnione kością.
Z położniczego punktu widzenia bardzo ważne jest rozróżnienie podczas badania palpacyjnego dużego (przedniego) i małego (tylnego) ciemiączka. W ciemiączku dużym spotykają się cztery szwy, w ciemiączku małym trzy szwy, a szew strzałkowy kończy się w ciemiączku najmniejszym.
Dzięki szwom i ciemiączkom kości czaszki płodu mogą się przesuwać i nakładać na siebie. Plastyczność głowy płodu odgrywa rolę ważna rola z różnymi przestrzennymi trudnościami w poruszaniu się w miednicy małej.
Wymiary głowy płodu mają największe znaczenie w praktyce położniczej: każdemu wariantowi prezentacji i momentowi mechanizmu porodu odpowiada pewna wielkość głowy płodu, z którą przechodzi ona przez kanał rodny (ryc. 5.5).
Mały ukośny rozmiar- od dołu podpotylicznego do przedniego rogu dużego ciemiączka; równy 9,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi jest najmniejszy i wynosi 32 cm.
Średniej wielkości skośny- od dołu podpotylicznego do skóry głowy czoła; równy 10,5 cm Obwód głowy według tego rozmiaru wynosi 33 cm.
Duży skośny rozmiar- od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy; równy 13,5 cm Obwód głowy wzdłuż dużego skośnego wymiaru -
największe ze wszystkich kół i ma 40 cm.
Rozmiar prosty- od grzbietu nosa do guza potylicznego; równy 12 cm Obwód głowy w rozmiarze prostym wynosi 34 cm.
Rozmiar pionowy- od szczytu korony (korony) do kości gnykowej; równy 9,5 cm Obwód odpowiadający temu rozmiarowi wynosi 32 cm.
Duży wymiar poprzeczny- największa odległość pomiędzy guzowatość ciemieniowa- 9,5cm.
Mały wymiar krzyżowy- odległość pomiędzy najdalszymi punktami szwu koronowego wynosi 8 cm.
W położnictwie powszechny jest również konwencjonalny podział głowy na duże i małe segmenty.
Duży segment Głowę płodu nazywa się jej największym obwodem, z którym przechodzi przez płaszczyznę miednicy. W zależności od rodzaju głowowej prezentacji płodu, różni się największy obwód głowy, z którym płód przechodzi przez płaszczyzny miednicy małej. W przypadku prezentacji potylicznej (zgięta pozycja głowy) jej dużym segmentem jest okrąg w płaszczyźnie o małym skośnym rozmiarze; z przednią prezentacją głowową (umiarkowane wyprostowanie głowy) - okrąg w płaszczyźnie prostego rozmiaru; z prezentacją czołową (wyraźne przedłużenie głowy) - w płaszczyźnie o dużym skośnym rozmiarze; z prezentacją twarzy (maksymalne wyprostowanie głowy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego.
Mały segment Głowa to dowolna średnica mniejsza niż duża.
Na ciele płodu wyróżnia się następujące wymiary:
- rozmiar poprzeczny wieszaka; równy 12 cm, obwód 35 cm;
- poprzeczny rozmiar pośladków; równy 9-9,5 cm, obwód 27-28 cm.
W położnictwie praktycznym ogromne znaczenie ma dokładna znajomość położenia płodu, położenia płodu w macicy, jego położenia, rodzaju i prezentacji.
Artykulacja płodu (nawyk) - związek jego kończyn i głowy z ciałem. Przy normalnej artykulacji ciało jest zgięte, głowa jest pochylona w kierunku klatka piersiowa, nogi są zgięte w biodrach i stawy kolanowe i przyciśnięty do brzucha, ręce skrzyżowane na piersi. Płód ma kształt jajowaty, którego długość w czasie pełnej ciąży wynosi średnio 25-26 cm, szeroka część jajowatego (koniec miednicy płodu) znajduje się w dnie macicy, wąska część (potyliczna) skierowana jest w stronę wejścia do miednicy. Ruchy płodu prowadzą do krótkotrwałej zmiany położenia kończyn, ale nie zakłócają typowego położenia kończyn. Naruszenie typowej artykulacji (przedłużenie głowy) występuje w 1-2 % poród i komplikuje jego przebieg.
Pozycja embrionalna (sytuacja) - stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej (długości) macicy.
Wyróżnia się następujące pozycje płodu:
Podłużne ( sytuacja podłużny; Ryż. 5.6) - oś podłużna płodu (linia biegnąca od tyłu głowy do pośladków) i oś podłużna macicy pokrywają się;
Poprzeczny ( sytuacja poprzeczny; Ryż. 5.7, a) - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem zbliżonym do linii prostej;
Skośny ( sytuacja ukośny) (ryc. 5.7, b) - oś podłużna płodu tworzy się z osią podłużną macicy ostry róg.
Różnica między pozycją skośną a pozycją poprzeczną polega na położeniu jednej z dużych części płodu (miednicy lub głowy) w stosunku do grzebieni kości biodrowych. Przy ukośnym położeniu płodu jedna z jego dużych części znajduje się poniżej grzebienia biodrowego.
Normalne położenie wzdłużne płodu obserwuje się przy 99,5 % wszystkich rodzajów. Za patologiczne uważa się położenie poprzeczne i ukośne, które występuje u 0,5% urodzeń.
Pozycja embrionalna (pozycja) - stosunek tylnej części płodu do prawej lub lewej strony macicy. Jest pierwsza i druga pozycja. Na pierwsza pozycja tył płodu jest skierowany w lewą stronę macicy, z drugi- w prawo (ryc. 5.8). Pierwsza pozycja jest częstsza niż druga, co tłumaczy się obrotem macicy lewą stroną do przodu. Tył płodu jest nie tylko zwrócony w prawo lub w lewo, ale także lekko zwrócony do przodu lub do tyłu, w zależności od rodzaju pozycji.
Typ pozycji (wzrok) - stosunek tyłu płodu do przodu lub Tylna ściana macica. Jeśli tył jest skierowany do przodu, mówią o przedni widok pozycje, jeśli do tyłu - o widok z tyłu(patrz rys. 5.8) .
Prezentacja płodu (RRAistota) - stosunek dużej części płodu (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy. Jeśli głowa płodu znajduje się nad wejściem do miednicy matki - prezentacja głowy (patrz ryc. 5.6, a), jeśli koniec miednicy, to prezentacja zamka (patrz ryc. 5.6, b).
W poprzecznych i ukośnych pozycjach płodu o pozycji nie decydują plecy, ale głowa: głowa po lewej stronie jest pierwszą pozycją, po prawej druga pozycja.
Część prezentacyjna(ust praevia) to najniższa część płodu, która jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.
Głowa może być potyliczna, przednio-głowowa, czołowa lub twarzowa. Typowa jest pozycja potyliczna (typ zgięcia). W obrazie przednio-głowowym, czołowym i twarzowym głowa jest w różnym stopniu wyprostowana.
Badanie miednicy w ciąży. Romb sakralny (romb Michaelisa). W położnictwie badanie miednicy jest bardzo ważne, ponieważ budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Obecność normalnej miednicy jest jednym z głównych warunków prawidłowy przepływ poród Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiaru, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkodę nie do pokonania.Badanie miednicy odbywa się poprzez oględziny, palpację i pomiar. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególne znaczenie ma romb krzyżowy (romb Michaelisa), którego kształt wraz z innymi danymi pozwala ocenić budowę miednicy (ryc. 4.10) Figa. 4.10. Romb sakralny (romb Michaelisa). Romb krzyżowy jest platformą na tylnej powierzchni kości krzyżowej: górny róg rombu tworzy zagłębienie pomiędzy wyrostkiem kolczystym V. kręg lędźwiowy i początek środkowego grzbietu sakralnego; kąty boczne odpowiadają grzbietowi tylno-górnemu kości biodrowych, dolny - wierzchołkowi kości krzyżowej. Podczas badania miednicy, dotykania kolców i grzbietów kości biodrowych spojenia i krętarzy kość udowa. Pomiar miednicy jest najważniejszą ze wszystkich metod badania miednicy. Znając wielkość miednicy, można ocenić przebieg porodu, tj możliwe komplikacje z nimi o dopuszczalności porodu samoistnego przy danym kształcie i wielkości miednicy. Większość wewnętrznych wymiarów miednicy nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się zewnętrzne wymiary miednicy i na ich podstawie w przybliżeniu ocenia się rozmiar i kształt małej miednicy. Miednicę mierzy się specjalnym przyrządem – miernikiem miednicy. Tazomer ma postać kompasu, wyposażonego w skalę, na której zaznaczone są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Na końcach gałęzi miernika miednicy znajdują się przyciski, które przykleja się do miejsc, pomiędzy którymi ma być mierzona odległość. Do pomiaru wymiaru poprzecznego ujścia miednicy zaprojektowano miernik miednicy z przecinającymi się odgałęzieniami. Podczas pomiaru miednicy kobieta leży na plecach z odsłoniętym brzuchem, a nogi są wyciągnięte i złączone. Lekarz stoi po prawej stronie kobiety ciężarnej, twarzą do niej. Gałęzie tazomeru są zbierane w taki sposób, że kciuki i palce wskazujące trzymają guziki. Skala stopniowana skierowana jest ku górze. Palce wskazujące sondują punkty, których odległość mierzy się naciskając znajdujące się na nich przyciski w celu rozsunięcia gałęzi miernika miednicy i zaznaczając na skali wartość żądanego rozmiaru.
Źródło:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html Uniwersytet Medyczny
Pomiar rozmiaru miednicy. Wymiary poprzeczne miednicy.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Zwykle mierzy się cztery rozmiary miednicy: trzy poprzeczne i jeden prosty. Ryc.4.11a. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - odległość między przednimi górnymi kolcami biodrowymi. Guziki miednicy są dociskane do zewnętrznych krawędzi piór i kolców innych niż górne. Rozmiar ten wynosi zwykle 25-26 cm (ryc. 4.11, a). Ryc.4.11b. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego. Po zmierzeniu dystryktu kręgowego, przyciski miernika miednicy przesuwa się od kolców wzdłuż zewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego, aż do ustalenia największej odległości; odległość ta to odległość cristarum; średnio 28-29 cm (ryc. 4.11, b) Ryc. 4.11c. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - odległość między krętarzami większymi kości udowych.Znajdź najbardziej wystające punkty krętarzy większych i dociśnij do nich guziki miednicy. Rozmiar ten wynosi 31-32 cm (ryc. 4 11, c) Ważny jest również stosunek wymiarów poprzecznych. Na przykład zwykle różnica między nimi wynosi 3 cm; różnica mniejsza niż 3 cm wskazuje na odchylenie od normy w budowie miednicy.
Źródło:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html Uniwersytet Medyczny
Prosty rozmiar miednicy. Koniugata zewnętrzna. Koniugat zewnętrzny. Wymiary zewnętrznego koniugatu są normalne. Conjugata externa - koniugat zewnętrzny, tj. prosty rozmiar miednicy. Ryc. 4.12 Pomiar koniugaty zewnętrznej (conjugata externa) Kobieta leży na boku, noga znajdująca się pod nią jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych, a noga leżąca wyżej jest wyprostowana. Guzik jednej gałęzi miednicy jest zainstalowany pośrodku górnej zewnętrznej krawędzi spojenia, drugi koniec jest dociskany do dołu nadkrzyżowego, który znajduje się pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a początkiem środkowego grzebień krzyżowy (dół nadkrzyżowy pokrywa się z górnym rogiem rombu krzyżowego). Można łatwo zidentyfikować górną zewnętrzną krawędź spojenia; aby wyjaśnić lokalizację dołu nadkrzyżowego, przesuń palce wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów lędźwiowych w kierunku kości krzyżowej; dół można łatwo określić dotykiem pod występem wyrostka kolczystego ostatniego kręgu lędźwiowego. Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20-21 cm (ryc. 4.12).
Źródło: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html Uniwersytet Medyczny
Prawdziwy koniugat. Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis). Obliczanie prawdziwych koniugatów. Rozmiar prawdziwego koniugatu jest normalny. - Zewnętrzny koniugat jest ważny - po jego rozmiarze można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu. Aby określić prawdziwy koniugat, odejmij 9 cm od długości zewnętrznego koniugatu.Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma długość 11 cm; jeśli koniugat zewnętrzny ma długość 18 cm, to prawdziwy ma 9 cm itd. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich jest różna u kobiet, więc różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i prawdziwego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm, prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu diagonalnego. Rysunek 4.13a. Pomiar koniugatów diagonalnych. Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis) to odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla krzyżowego. Koniugat diagonalny określa się podczas badania pochwy kobiety, które przeprowadza się z zachowaniem wszelkich zasad aseptyki i środków antyseptycznych. Palce II i III są wkładane do pochwy, palce IV i V są zgięte, a plecy opierają się o krocze. Palce włożone do pochwy mocuje się w górnej części cypla, a krawędź dłoni opiera się o dolną krawędź spojenia (ryc. 4.13, a, b). Następnie drugim palcem drugiej ręki zaznaczamy miejsce kontaktu badającej dłoni z dolną krawędzią spojenia. Bez odrywania drugiego palca od zamierzonego miejsca, usuwa się dłoń w pochwie, a asystentka mierzy miednicą lub centymetrową taśmą odległość od wierzchołka trzeciego palca do punktu styku z dolną krawędzią spojenia . Rysunek 4.13b. Pomiar koniugatów diagonalnych. - Koniugat ukośny w normalna miednica wynosi średnio 12,5-13 cm Aby określić prawdziwy koniugat, od rozmiaru koniugatu diagonalnego odejmuje się 1,5-2 cm. Nie zawsze jest możliwe zmierzenie koniugatu diagonalnego, ponieważ przy normalnych rozmiarach miednicy cypel nie jest osiągany lub jest trudny do wyczucia. Jeśli nie można dosięgnąć peleryny końcem wyciągniętego palca, głośność tej miednicy można uznać za normalne lub zbliżone do normalnego. Wymiary poprzeczne miednicy i koniugatu zewnętrznego mierzy się u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu.
Źródło: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html Uniwersytet Medyczny
Pomiar rozmiaru wylotu miednicy. Pomiar bezpośredniego rozmiaru wylotu miednicy. Pomiar poprzecznego rozmiaru wylotu miednicy. Wymiary wylotu miednicy określa się w następujący sposób. Kobieta leży na plecach, nogi ugięte w stawach biodrowych i kolanowych, rozłożone na bok i podciągnięte do brzucha. Pomiar bezpośredniego rozmiaru wylotu miednicy. Bezpośredni rozmiar wylotu miednicy mierzy się za pomocą konwencjonalnego miernika miednicy. Jeden przycisk miernika miednicy naciska się na środek dolnej krawędzi spojenia, drugi na górę kości ogonowej. Wynikowy rozmiar (11 cm) jest większy niż rzeczywisty. Aby określić bezpośredni rozmiar wylotu miednicy, odejmij od tej wartości 1,5 cm (biorąc pod uwagę grubość tkanek). W normalnej miednicy rozmiar prosty wynosi 9,5 cm Pomiar poprzecznego rozmiaru wylotu miednicy. Rozmiar poprzeczny ujścia miednicy mierzy się za pomocą taśmy mierniczej lub miernika miednicy z przecinającymi się gałęziami. Wyczuwa się wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych i mierzy się odległość między nimi. Do otrzymanej wartości należy dodać 1–1,5 cm, biorąc pod uwagę grubość tkanek miękkich znajdujących się pomiędzy guzami miednicy a guzami kulszowymi. Poprzeczny rozmiar wylotu normalnej miednicy wynosi 11 cm.
Źródło: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html Uniwersytet Medyczny
Kształt kąta łonowego. Pomiar kształtu kąta łonowego. Pomiar skośnych wymiarów miednicy. Określenie kształtu kąta łonowego ma dobrze znane znaczenie kliniczne. Na normalne rozmiary miednica wynosi 90-100°. Określa się kształt kąta łonowego Następny krok. Kobieta leży na plecach z nogami ugiętymi i podciągniętymi do brzucha. Strona dłoni kciuki nakładany blisko dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić kąt łuku łonowego.
Źródło: Uniwersytet Medyczny
Skośne wymiary miednicy należy mierzyć przy zwężonej miednicy. Aby zidentyfikować asymetrię miednicy, mierzy się następujące wymiary skośne: 1) odległość od przednio-górnego kręgosłupa kości biodrowej po jednej stronie do tylno-górnego kręgosłupa po drugiej stronie i odwrotnie; 2) odległość od górnej krawędzi spojenia do prawego i lewego kolca tylno-górnego; 3) odległość od dołu nadkrzyżowego do prawego lub lewego przednio-górnego odcinka kręgosłupa.
Źródło: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html Uniwersytet Medyczny
Skośne wymiary jednej strony porównuje się z odpowiadającymi im skośnymi wymiarami drugiej. Na normalna struktura miednica, rozmiar sparowanych wymiarów skośnych jest taki sam. Różnica większa niż 1 cm świadczy o asymetrii miednicy. Jeżeli konieczne jest uzyskanie dodatkowych danych na temat wielkości miednicy, jej zgodności z wielkością głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie RTG miednicy (według ścisłych wskazań). Pelwiometrię rentgenowską wykonuje się u kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala określić kształt kości krzyżowej, łonowej i innych; Do określenia wymiarów poprzecznych i prostych miednicy służy specjalna linijka. Mierzy się także głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, czy jej wielkość odpowiada rozmiarowi miednicy. Rozmiar miednicy i jej zgodność z rozmiarem głowy można ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.
Plan badania kobiety w ciąży musi uwzględniać pomiar miednicy. Zabieg ten często wykonywany jest już na pierwszej wizycie u każdej kobiety, która konsultuje się z lekarzem-położnikiem-ginekologiem w sprawie upragnionej ciąży. Miednica kostna i miękkie tkaniny wyściełających ją kanał rodny, przez który przychodzi na świat dziecko. Dla lekarzy i kobiet niezwykle ważna jest wiedza, czy kanał rodny nie jest za mały dla dziecka. Okoliczność ta warunkuje możliwość porodu drogą naturalną. Wpisuje się wyniki badania miednicy dokumenty medyczne. Abyś mógł zrozumieć, co jest napisane na Twojej karcie wymiany, porozmawiamy szczegółowo o tym, co robi lekarz podczas pomiaru miednicy kobiety w ciąży.
Pomiar miednicy podczas ciąży
Budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiaru, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkodę nie do pokonania.
Miednicę bada się poprzez oględziny, palpację i pomiar. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególne znaczenie przywiązuje się do rombu krzyżowego (romb Michaelisa, ryc. 1), którego kształt wraz z innymi danymi pozwala ocenić budowę miednicy (ryc. 2).
Ryż. 1. Romb sakralny,lub romb Michaelisa
Ryż . 2. Kościmiednica
Najważniejszą ze wszystkich metod badania miednicy jest jej pomiar. Znając wielkość miednicy, można ocenić przebieg porodu, możliwe powikłania w jego trakcie oraz dopuszczalność porodu samoistnego przy danym kształcie i wielkości miednicy. Większość wewnętrznych wymiarów miednicy nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się wymiary zewnętrzne miednicy i na ich podstawie można w przybliżeniu ocenić rozmiar i kształt małej miednicy. Miednicę mierzy się specjalnym przyrządem – miernikiem miednicy. Tazomer ma kształt kompasu wyposażonego w skalę, na której zaznaczone są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Na końcach gałęzi tazomeru znajdują się guziki; nakłada się je na miejsca, pomiędzy którymi ma być mierzona odległość.
Zwykle mierzone są następujące rozmiary miednicy: (Wskazane w nawiasach Nazwy łacińskie i skróty, gdyż tak są podane wymiary na karcie wymiany.)
Odległość spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi. Rozmiar ten wynosi zwykle 25-26 cm (ryc. 3).
Ryż. 3. Pomiar odległości kręgosłupa
Odległość cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- odległość między najdalszymi punktami grzebienia biodrowego. Średnio wynosi 28-29 cm (ryc. 4).
Ryż. 4. Pomiar odległości kryształów
Odległość trójkątna (Distantiatrochanterica D. Tr.)- odległość między krętarzami większymi kości udowych. Rozmiar ten wynosi 31 -32 cm (ryc. 5).
Ryż. 5. Pomiar odległości trójkąta
Conjugata externaС.Ext.- koniugat zewnętrzny, tj. prosty rozmiar miednicy. W tym celu kobietę kładzie się na boku, nogę znajdującą się pod spodem zgina się w stawach biodrowych i kolanowych, a nogę leżącą niżej wyprostowuje się. Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20-21 cm (ryc. 6).
Ryż. 6. Pomiar koniugatu zewnętrznego
Koniugat zewnętrzny jest ważne: po jego rozmiarze można ocenić rozmiar prawdziwe koniugaty- odległość pomiędzy cyplem krzyżowym - najbardziej wystającym punktem wewnątrz kości krzyżowej a najbardziej wystającym punktem na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego (połączenie kości łonowych). Ten najmniejszy rozmiar wewnątrz miednicy, przez którą przechodzi głowa płodu podczas porodu. Jeśli prawdziwy koniugat ma mniej niż 10,5 cm, poród drogą pochwową może być trudny lub po prostu niemożliwy; w tym przypadku jest to często wykonywane Sekcja C. Aby określić prawdziwy koniugat, odejmij 9 cm od długości zewnętrznego koniugatu.Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma długość 11 cm; jeśli koniugat zewnętrzny ma długość 18 cm, to prawdziwy ma 9 cm itd. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest inna, więc różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i prawdziwego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm, prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu diagonalnego.
Koniugat diagonalny (conju-gatadiagonalis) to odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla sakralnego. Koniugat diagonalny określa się podczas badania pochwy kobiety (ryc. 7). Koniugat przekątny z normalną miednicą wynosi średnio 12,5-13 cm, aby określić prawdziwy koniugat, od wielkości koniugatu ukośnego odejmuje się 1,5-2 cm.
Ryż. 7. Pomiar koniugatu diagonalnego
Lekarz nie zawsze jest w stanie zmierzyć koniugat diagonalny, ponieważ przy prawidłowych rozmiarach miednicy podczas badania pochwy palec badającego nie sięga palca badającego do cypla kości krzyżowej lub jest on trudny do wymacania. Jeśli podczas badania pochwy lekarz nie dotrze do cypla, objętość tej miednicy można uznać za prawidłową. Wymiary miednicy i koniugatu zewnętrznego mierzy się u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu.
Jeśli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, określa się wielkość tej jamy. Pomiary te nie są obowiązkowe i mierzone są w pozycji, w której kobieta leży na plecach, z nogami ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych, rozłożonymi na bok i podciągniętymi do brzucha.
Ważne jest określenie kształtu kąta łonowego. Przy normalnych rozmiarach miednicy wynosi 90-100°. Kształt kąta łonowego określa się następującą techniką. Kobieta leży na plecach z nogami ugiętymi i podciągniętymi do brzucha. Dłoniowa strona kciuków jest umieszczona blisko dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić kąt łuku łonowego.
Dodatkowe badania
Jeśli konieczne jest uzyskanie dodatkowych danych na temat wielkości miednicy, jej zgodności z wielkością głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy - Pelwiometria rentgenowska. Takie badanie jest możliwe pod koniec trzeciego trymestru ciąży, kiedy ukształtowały się wszystkie narządy i tkanki płodu, a badanie rentgenowskie nie zaszkodzi dziecku. Badanie to przeprowadza się u kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala określić kształt kości krzyżowej, łonowej i innych; Do określenia wymiarów poprzecznych i prostych miednicy służy specjalna linijka. Mierzy się także głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, czy jej wielkość odpowiada rozmiarowi miednicy.
Na podstawie wyników można ocenić wielkość miednicy i jej zgodność z rozmiarem głowy badanie USG. Badanie to pozwala zmierzyć wielkość głowy płodu, określić położenie głowy płodu, ponieważ w przypadkach, gdy głowa jest wysunięta, czyli widoczne jest czoło lub twarz, wymaga ona więcej miejsca niż w przypadkach, gdy potylica jest przestawiony. Na szczęście w większości przypadków poród odbywa się w ułożeniu potylicznym.
Przy pomiarach zewnętrznych trudno jest uwzględnić grubość kości miednicy. Pomiar obwodu za pomocą taśmy centymetrowej jest wartością dobrze znaną. nadgarstek w ciąży (Indeks Sołowiewa). Średnia wartość tego obwodu wynosi 14 cm, jeżeli wskaźnik jest większy, można przyjąć, że kości miednicy są masywne, a wymiary jej jamy są mniejsze, niż wynikałoby to z pomiarów miednicy dużej. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż 14 cm, możemy powiedzieć, że kości są cienkie, co oznacza, że \u200b\u200bnawet przy małych wymiarach zewnętrznych wymiary wnęk wewnętrznych są wystarczające, aby dziecko mogło przez nie przejść.
Już dawno minęły czasy, kiedy wąska miednica był swego rodzaju wyrokiem śmierci dla rodzącej kobiety. Nowoczesna medycyna pozwala zapewnić pomyślny wynik porodu, niezależnie od cech strukturalnych miednicy kobiety. Ale w tym celu lekarze muszą przeprowadzić niezbędne pomiary w odpowiednim czasie. I każda kobieta powinna być świadoma znaczenia tej procedury.
Badanie miednicy jest ważne w położnictwie, ponieważ jej budowa i wielkość mają decydujący wpływ na przebieg i wynik porodu. Prawidłowa miednica jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu. Odchylenia w budowie miednicy, zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiaru, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla niego przeszkodę nie do pokonania. Miednicę bada się poprzez oględziny, palpację i pomiar jej wielkości. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególne znaczenie przywiązuje się do rombu lędźwiowo-krzyżowego (romb Michaelisa). Romb Michaelisa to kształt w obszarze krzyżowym, który ma kontury obszaru w kształcie rombu. Górny róg Romb odpowiada wyrostkowi kolczystemu kręgu lędźwiowego V, dolny odpowiada wierzchołkowi kości krzyżowej (pochodzenie mięśnia pośladkowego wielkiego), kąty boczne odpowiadają górnym tylnym kolcom kości biodrowych. Na podstawie kształtu i wielkości rombu można ocenić budowę miednicy kostnej i wykryć jej zwężenie lub deformację, co ma ogromne znaczenie w prowadzeniu porodu. Przy normalnej miednicy romb odpowiada kształtowi kwadratu. Jego wymiary: pozioma przekątna rombu wynosi 10-11 cm, pionowa przekątna wynosi 11 cm. różne zwężenia miednica będzie miała poziome i pionowe przekątne różne rozmiary, w wyniku czego zmieni się kształt rombu.
Podczas zewnętrznego badania położniczego dokonuje się pomiarów za pomocą taśmy centymetrowej (obwód stawu nadgarstkowego, wymiary rombu Michaelisa, obwód brzucha i wysokość dna macicy nad macicą) oraz kompasu położniczego (miernik miednicy) w celu określenia wielkość miednicy i jej kształt.
Za pomocą taśmy centymetrowej zmierz największy obwód brzucha na wysokości pępka (pod koniec ciąży wynosi 90-100 cm) oraz wysokość dna macicy - odległość między górną krawędzią spojenia łonowego a dno macicy. Pod koniec ciąży wysokość dna macicy wynosi 32-34 cm.Zmierzenie brzucha i wysokości dna macicy nad macicą pozwala położnikowi określić wiek ciążowy, przewidywaną masę płodu i wykryć nieprawidłowości metabolizm tłuszczów , wielowodzie, porody mnogie. Na podstawie zewnętrznych wymiarów dużej miednicy można ocenić wielkość i kształt małej miednicy. Miednicę mierzy się za pomocą miernika miednicy. Miarką można dokonać tylko niektórych pomiarów (wylot miednicy i pomiary dodatkowe). Zwykle mierzone są cztery rozmiary miednicy - trzy poprzeczne i jeden prosty. Pacjentka jest w pozycji leżącej, położnik siada obok niej i twarzą do niej. Distantia spinarum – odległość pomiędzy najdalszymi punktami kolców biodrowych przednich górnych (spina iliaca anterior Superior) wynosi 25-26 cm Distantia cristarum – odległość pomiędzy najdalszymi punktami grzebienia biodrowego (crista ossis ilei) wynosi 28- 29 cm Distantia trochanterica - odległość między krętarzami większymi kości udowych (krętarz większy) wynosi 31-32 cm Conjugata externa (koniugat zewnętrzny) - odległość między wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a górną krawędzią spojenia łonowe wynosi 20-21 cm. Aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, pacjent odwraca się na bok, zgina nogę leżącą poniżej w stawach biodrowych i kolanowych oraz prostuje nogę leżącą powyżej. Przycisk miernika miednicy umieszcza się pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgów lędźwiowych V i I kręgów krzyżowych (dół nadkrzyżowy) z tyłu i pośrodku górnej krawędzi spojenia łonowego z przodu. Na podstawie wielkości zewnętrznego koniugatu można ocenić wielkość prawdziwego koniugatu. Różnica między koniugatem zewnętrznym a prawdziwym zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, więc różnica między wielkością koniugatu zewnętrznego i prawdziwego nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm. Aby scharakteryzować grubość kości, stosuje się pomiar obwodu staw nadgarstkowy i wskaźnik Sołowjowa (1/10 obwodu stawu nadgarstkowego). Kości uważa się za cienkie, jeśli obwód stawu nadgarstkowego wynosi do 14 cm, a za grube, jeśli obwód stawu nadgarstkowego jest większy niż 14 cm.W zależności od grubości kości, przy tych samych wymiarach zewnętrznych miednicy, jej wewnętrzne wymiary mogą być inne. Na przykład przy zewnętrznym koniugacie 20 cm i obwodzie Sołowjowa 12 cm (indeks Sołowjowa - 1,2) musimy odjąć 8 cm od 20 cm i uzyskać wartość prawdziwego koniugatu - 12 cm. Przy obwodzie Sołowjowa wynoszącym 14 cm, od 20 cm należy odjąć 9 cm, a przy 16 cm odjąć 10 cm - prawdziwy koniugat będzie wynosił odpowiednio 9 i 10 cm. Wielkość prawdziwego koniugatu można ocenić po pionowym rozmiarze romb krzyżowy i wielkość Franka. Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą koniugatu diagonalnego. Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis) to odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wystającego punktu cypla krzyżowego (13 cm). Koniugat diagonalny określa się podczas badania pochwy kobiety, które wykonuje się jedną ręką. Bezpośredni rozmiar wylotu miednicy to odległość między środkiem dolnej krawędzi spojenia łonowego a wierzchołkiem kości ogonowej. Podczas badania kobieta w ciąży leży na plecach, z rozstawionymi nogami i częściowo ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Pomiaru dokonuje się za pomocą miernika miednicy. Rozmiar ten, równy 11 cm, jest o 1,5 cm większy od rzeczywistego ze względu na grubość tkanek miękkich. Dlatego od otrzymanej liczby 11 cm należy odjąć 1,5 cm i otrzymujemy bezpośredni rozmiar wylotu z jamy miednicy, który wynosi 9,5 cm. Poprzeczny rozmiar wylotu miednicy to odległość między wewnętrzne powierzchnie guzów kulszowych. Pomiaru dokonuje się za pomocą specjalnej miednicy lub miarki, którą przykłada się nie bezpośrednio do guzów kulszowych, lecz do pokrywających je tkanek; dlatego do uzyskanych wymiarów 9-9,5 cm należy dodać 1,5-2 cm (grubość tkanek miękkich). Standardowo wymiar poprzeczny wynosi 11 cm, określa się go w pozycji kobiety ciężarnej na plecach, z nogami przyciśniętymi jak najbliżej brzucha. Skośne wymiary miednicy należy mierzyć za pomocą skośnych miednic. Aby określić asymetrię miednicy, mierzy się następujące wymiary skośne: odległość od kręgosłupa przednio-górnego jednej strony do kręgosłupa tylno-górnego drugiej strony (21 cm); od środka górnej krawędzi spojenia do prawego i lewego kolca przednio-górnego (17,5 cm) oraz od dołu nadkrzyżowego do prawego i lewego kolca przednio-górnego (18 cm). Skośne wymiary jednej strony porównuje się z odpowiadającymi im skośnymi wymiarami drugiej. Przy normalnej strukturze miednicy sparowane wymiary skośne są takie same. Różnica większa niż 1 cm wskazuje na asymetrię miednicy. Wymiary boczne miednicy to odległość między przednim górnym i tylno-górnym kolcem biodrowym tej samej strony (14 cm), mierzona miernikiem miednicy. Wymiary boczne muszą być symetryczne i wynosić co najmniej 14 cm, przy bocznym koniugacie 12,5 cm poród jest niemożliwy. Kąt nachylenia miednicy to kąt pomiędzy płaszczyzną wejścia do miednicy a płaszczyzną poziomą. W pozycji stojącej kobiety w ciąży wynosi 45-50. Określone za pomocą specjalne urządzenie- miernik kąta miednicy.