Wskaźniki ciśnienia krwi (BP) odgrywają ważną rolę w diagnozowaniu patologii mięśnia sercowego, układu naczyniowego i stopnia ich uszkodzenia. Terminowe wykrycie chorób pomaga zapobiegać niepełnosprawności, niepełnosprawności, rozwojowi powikłań, nieodwracalnym konsekwencjom i śmierci. Pacjenci z grupy ryzyka mogą skorzystać z informacji o tym, jak prawidłowo mierzyć ciśnienie krwi i jakie czynniki przyczyniają się do niedokładnych wyników.

Metody pomiaru wskaźników ciśnienia krwi

Badanie stanu pacjentów z patologiami serca i układu naczyniowego obejmuje regularne, systematyczne pomiary ciśnienia krwi. Jego wskaźniki pozwalają lekarzom zapobiegać ostrym chorobom i przepisywać skuteczne leczenie chorób. Pojedyncze określenie wskaźników skurczowego, rozkurczowego ciśnienia krwi nie może odzwierciedlać rzeczywistego obrazu klinicznego stanu pacjenta i odzwierciedla sytuację tylko w pewnym okresie. Do badania pracy mięśnia sercowego i układu krążenia stosuje się różne metody pomiarowe. Obejmują one:

• Palpacyjny pomiar ciśnienia krwi, który opiera się na zastosowaniu mankietu pneumatycznego i określeniu uderzeń tętna po naciśnięciu palcami tętnicy promieniowej. Znak na manometrze przy pierwszym i ostatnim pulsującym skurczu naczynia krwionośnego wskaże wartość górnego i. Metodę często wykorzystuje się do badania małych dzieci, u których trudno jest określić ciśnienie krwi, które odzwierciedla stan naczyń krwionośnych, pracę mięśnia sercowego.
• Osłuchowa metoda pomiaru ciśnienia krwi opiera się na wykorzystaniu prostego urządzenia składającego się z mankietu, manometru, fonendoskopu, gruszkowatego balonika w celu wytworzenia ucisku tętnicy poprzez wstrzyknięcie powietrza. Wskaźniki procesu ściskania ścian tętnic i żył pod wpływem utrudnionego krążenia krwi określane są przez charakterystyczne dźwięki. Pojawiają się podczas dekompresji po wypuszczeniu powietrza z mankietu. Mechanizm pomiaru ciśnienia krwi metodą osłuchową jest następujący:

1. Założenie mankietu w okolicy barku i przetłaczanie mas powietrza prowadzi do zaciśnięcia tętnicy.
2. Podczas kolejnego uwalniania powietrza ciśnienie zewnętrzne spada i zostaje przywrócona możliwość normalnego transportu krwi przez ściśniętą część naczynia.
3. Pojawiające się dźwięki, zwane tonami Korotkowa, towarzyszą turbulentnemu ruchowi osocza z zawieszonymi leukocytami, erytrocytami i płytkami krwi. Można je łatwo usłyszeć za pomocą fonendoskopu.
4. Odczyt manometru w momencie ich pojawienia się wskaże wartość górnego ciśnienia. Wraz z zanikiem szumów charakterystycznych dla przepływu turbulentnego określa się wartość ciśnienia rozkurczowego. Ten moment wskazuje wyrównanie wartości ciśnienia zewnętrznego i tętniczego.

• Metoda oscylometryczna jest popularna do określania ważnego wskaźnika stanu układu krążenia i ogólnie zdrowia człowieka. Umożliwia korzystanie z półautomatycznych, automatycznych ciśnieniomierzy i jest szeroko stosowany przez osoby bez wykształcenia medycznego.

Zasada metody oscylografii tętniczej polega na rejestrowaniu zmian objętości tkanki w warunkach dozowanego ucisku i dekompresji naczynia, na skutek obecności zwiększonej ilości krwi w okresie impulsu tętna. W celu uzyskania ucisku mankiet znajdujący się w okolicy barku jest napełniany powietrzem automatycznie lub poprzez wtłaczanie mas powietrza za pomocą gruszkowatego balonika. Proces dekompresji, który rozpoczyna się po wypuszczeniu powietrza, prowadzi do zmiany objętości kończyny. Takie chwile są niewidoczne dla oczu innych.

Wewnętrzna powierzchnia mankietu jest swego rodzaju czujnikiem i rejestratorem tych zmian. Informacje są przesyłane do urządzenia i po przetworzeniu przetwornika analogowo-cyfrowego na ekranie tonometru wyświetlane są liczby. Wskazują wartość górnego i dolnego ciśnienia krwi. W tym samym czasie rejestrowany jest puls. Wyniki jego pomiaru widoczne są również na wyświetlaczu urządzenia.

Wśród korzystnych cech tej metody pomiaru ciśnienia krwi należy zwrócić uwagę na prostotę, wygodę przeprowadzania badania, możliwość samodzielnego określenia ciśnienia krwi w miejscu pracy, w domu, przy słabych tonach, brak zależności dokładności wyników na czynnik ludzki, potrzebę posiadania specjalnych umiejętności lub szkolenia.

• Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM) odnosi się do czynnościowych czynności diagnostycznych, które dają możliwość oceny funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego in vivo, poza gabinetem lekarskim. Procedura polega na wielokrotnym pomiarze ciśnienia w ciągu dnia za pomocą specjalnego urządzenia. Składa się z mankietu, rurki łączącej oraz urządzenia rejestrującego wyniki ciśnienia górnego i dolnego odzwierciedlającego stan naczyń krwionośnych, pracę mięśnia sercowego. Ich oznaczanie odbywa się co 15 minut w ciągu dnia i co 30 minut w nocy. Etui na szelkach pozwala na wygodne ułożenie urządzenia na ramieniu lub talii pacjenta.

Podczas codziennej kontroli ciśnienia tętniczego pacjent powinien rejestrować wszystkie swoje czynności, w tym spożywanie posiłków i przyjmowanie leków, prowadzenie pojazdów, umiarkowaną aktywność fizyczną podczas wykonywania prac domowych, wchodzenie po schodach, stres emocjonalny, pojawienie się nieprzyjemnych objawów i dyskomfort.

Dzień później urządzenie jest usuwane w gabinecie lekarskim, który wie, jak mierzyć ciśnienie i uzyskiwać dokładne wyniki, i przekazywane do przetwarzania danych.Po zdekodowaniu wyników pacjent i lekarz prowadzący otrzymują wiarygodną informację o zmianach ciśnienia skurczowego, rozkurczowego ciśnienie w ciągu dnia i czynniki, które je spowodowały. Prowadzenie ABPM pozwala określić skuteczność farmakoterapii, dopuszczalny poziom aktywności fizycznej oraz zapobiegać rozwojowi nadciśnienia tętniczego.

Wskaźniki normy i odchylenia

Normalne wartości ciśnienia krwi (jednostki miary - milimetry słupa rtęci) mają charakter indywidualny i mieszczą się w cyfrach 120/80. Wiek pacjenta odgrywa decydującą rolę w obniżaniu lub zwiększaniu siły ciśnienia krwi. Zmiany w ciele wpływają na odczyty ciśnienia krwi, których pomiary są obowiązkową procedurą diagnostyczną, która pozwala zidentyfikować patologie w pracy mięśnia sercowego, układu naczyniowego. Wskazania prawidłowych i patologicznych wartości ciśnienia krwi, odzwierciedlające stan naczyń krwionośnych, pracę mięśnia sercowego można zobaczyć w tabeli:

№	KATEGORIA PIEKŁA	NORMA CIŚNIENIA Skurczowego, MM Hg.St.	NORMA CIŚNIENIA ROZkurczowego, MM Hg.St.
1.	Optymalna wartość ciśnienia krwi
2.	Norma BP	120-129	80-84
3.	Wysokie normalne ciśnienie krwi	130 - 139	85-89
4.	Nadciśnienie I stopień ciężkości (łagodne)	140-159	90-99
5.	Nadciśnienie II stopnia ciężkości (umiarkowane)	160-179	100-109
6.	Nadciśnienie III stopnia ciężkości (ciężkie)	≥180	≥110
7.	Izolowane nadciśnienie skurczowe	≤140	≤90

Odchylenia od takich norm w kierunku wzrostu lub spadku wskazują na potrzebę zidentyfikowania przyczyn stanu patologicznego mięśnia sercowego, układu naczyniowego i określenia sposobów ich eliminacji.

Jednym z najważniejszych wskaźników stanu funkcjonalnego organizmu człowieka jest ciśnienie w dużych tętnicach, czyli siła, z jaką krew naciska na ich ściany podczas pracy serca. Mierzy się ją niemal przy każdej wizycie u lekarza pierwszego kontaktu, czy to w ramach programu badań profilaktycznych, czy leczenia dolegliwości zdrowotnych.

Słowo o presji

Poziom ciśnienia krwi jest wyrażony jako dwie liczby zapisane jako ułamek. Liczby oznaczają: u góry - ciśnienie skurczowe, które popularnie nazywa się górą, u dołu - rozkurczowe, czyli dolne. Skurczowe jest ustalone, gdy serce kurczy się i wypycha krew, rozkurczowe - gdy jest maksymalnie rozluźnione. Jednostką miary jest milimetr słupa rtęci. Optymalny poziom ciśnienia dla dorosłych wynosi 120/80 mm Hg. filar. Ciśnienie krwi uważa się za podwyższone, jeśli przekracza 139/89 mm Hg. filar.

Dlaczego musisz znać swoje ciśnienie krwi

Nawet niewielki wzrost ciśnienia krwi zwiększa ryzyko wystąpienia zawału serca, udaru mózgu, niedokrwienia, niewydolności serca i nerek. A im wyższy, tym większe ryzyko. Bardzo często nadciśnienie w początkowej fazie przebiega bezobjawowo, a osoba nawet nie wie o swoim stanie.

Pomiar ciśnienia krwi jest pierwszą rzeczą do zrobienia, gdy narzekamy na częste bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie.

Pacjenci z nadciśnieniem powinni codziennie mierzyć ciśnienie krwi i monitorować jego poziom po zażyciu tabletek. Osoby z wysokim ciśnieniem krwi nie powinny być drastycznie zmniejszane za pomocą leków.

Metody pomiaru ciśnienia krwi

Możesz określić poziom ciśnienia krwi w sposób bezpośredni i pośredni.

Prosty

Ta inwazyjna metoda jest bardzo dokładna, ale traumatyczna, ponieważ polega na bezpośrednim wprowadzeniu igły do ​​​​naczynia lub jamy serca. Igła jest połączona z manometrem za pomocą rurki zawierającej antykoagulant. Rezultatem jest krzywa wahań ciśnienia krwi zarejestrowana przez skrybę. Ta metoda jest najczęściej stosowana w kardiochirurgii.

metody pośrednie

Zwykle ciśnienie mierzy się na naczyniach obwodowych kończyn górnych, a mianowicie na zgięciu łokciowym ramienia.

Obecnie szeroko stosowane są dwie metody nieinwazyjne: osłuchowa i oscylometryczna.

Pierwsza (osłuchowa), zaproponowana przez rosyjskiego chirurga N. S. Korotkowa na początku XX wieku, polega na zaciśnięciu mankietem tętnicy barkowej i słuchaniu tonów, które pojawiają się, gdy powietrze jest powoli uwalniane z mankietu. Ciśnienie górne i dolne są określane przez pojawianie się i zanikanie dźwięków charakterystycznych dla turbulentnego przepływu krwi. Pomiar ciśnienia krwi tą techniką przeprowadza się za pomocą bardzo prostego urządzenia, składającego się z manometru, fonendoskopu oraz mankietu z gruszkowym balonikiem.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi w ten sposób na obszarze barku umieszczany jest mankiet, do którego pompowane jest powietrze, aż ciśnienie w nim przekroczy ciśnienie skurczowe. Tętnica w tym momencie jest całkowicie zaciśnięta, przepływ krwi w niej ustaje, tony nie są słyszalne. Kiedy powietrze jest uwalniane z mankietu, ciśnienie spada. Kiedy ciśnienie zewnętrzne porównuje się z ciśnieniem skurczowym, krew zaczyna przepływać przez ściśnięty obszar, pojawiają się odgłosy towarzyszące turbulentnemu przepływowi krwi. Nazywane są tonami Korotkowa i można je usłyszeć za pomocą fonendoskopu. W momencie ich wystąpienia wartość na manometrze jest równa skurczowemu ciśnieniu krwi. Kiedy ciśnienie zewnętrzne porównuje się z ciśnieniem tętniczym, tony znikają iw tym momencie manometr określa ciśnienie rozkurczowe.

Mikrofon urządzenia pomiarowego odbiera tony Korotkowa i przetwarza je na sygnały elektryczne, które są podawane do urządzenia rejestrującego, na którego wyświetlaczu pojawiają się wartości górnego i dolnego ciśnienia krwi. Istnieją inne urządzenia, w których pojawiające się i zanikające charakterystyczne odgłosy są określane za pomocą ultradźwięków.

Metoda pomiaru ciśnienia krwi według Korotkowa jest oficjalnie uważana za standard. Ma zarówno zalety, jak i wady. Wśród zalet można wymienić wysoką odporność na ruch dłoni. Jest jeszcze kilka wad:

• Wrażliwy na hałas w pomieszczeniu, w którym wykonywany jest pomiar.
• Dokładność wyniku zależy od tego, czy położenie głowicy fonendoskopu jest prawidłowe oraz od indywidualnych cech osoby dokonującej pomiaru (słuch, wzrok, ręce).
• Wymagany jest kontakt skóry z mankietem i głowicą mikrofonu.
• Jest to technicznie skomplikowane, co powoduje błędy pomiarowe.
• Wymaga specjalnego przygotowania.

Oscylometryczny
Dzięki tej metodzie ciśnienie krwi mierzy się za pomocą tonometru elektronicznego. Zasada tej metody polega na tym, że urządzenie rejestruje pulsacje w mankiecie, które pojawiają się, gdy krew przepływa przez ściśniętą część naczynia. Główną wadą tej metody jest to, że podczas pomiaru ręka musi być nieruchoma. Jest całkiem sporo zalet:

• Do przeprowadzenia specjalnego szkolenia nie jest wymagane.
• Indywidualne cechy mierniczego (wzrok, ręce, słuch) nie mają znaczenia.
• Odporny na hałas w pomieszczeniach.
• Określa ciśnienie krwi słabymi tonami Korotkowa.
• Mankiet można założyć na cienką kurtkę, co nie wpływa na dokładność wyniku.

Rodzaje tonometrów

Obecnie do określania ciśnienia krwi używa się urządzeń aneroidowych (lub mechanicznych) i elektronicznych.

Te pierwsze służą do pomiaru ciśnienia metodą Korotkowa w placówce medycznej, ponieważ są zbyt skomplikowane do użytku domowego, a niedoświadczeni użytkownicy otrzymują błędy pomiaru z wynikami.

Urządzenie elektroniczne może być automatyczne i półautomatyczne. Te ciśnieniomierze są przeznaczone do codziennego użytku domowego.

Ogólne zasady pomiaru ciśnienia krwi

Ciśnienie mierzy się najczęściej w pozycji siedzącej, ale czasami wykonuje się to w pozycji stojącej i leżącej.

Ponieważ ciśnienie zależy od stanu osoby, ważne jest zapewnienie pacjentowi komfortowych warunków. Sam pacjent nie powinien jeść, nie wykonywać pracy fizycznej, nie palić, nie pić napojów alkoholowych, nie narażać się na zimno przez pół godziny przed zabiegiem.

Podczas zabiegu nie można wykonywać gwałtownych ruchów i rozmawiać.

Zaleca się wykonanie pomiarów więcej niż jeden raz. Jeżeli wykonywana jest seria pomiarów, pomiędzy każdym podejściem konieczna jest około minutowa przerwa (co najmniej 15 sekund) oraz zmiana pozycji. Podczas przerwy zaleca się poluzowanie mankietu.

Nacisk na różne ręce może się znacznie różnić, w związku z tym lepiej jest dokonywać pomiarów na tej, w której poziom jest zwykle wyższy.

Są pacjenci, u których ciśnienie w klinice jest zawsze wyższe niż mierzone w domu. Wynika to z podniecenia, jakie wielu odczuwa na widok pracowników medycznych w białych fartuchach. Dla niektórych może się to zdarzyć w domu, jest to reakcja na pomiar. W takich przypadkach zaleca się trzykrotne wykonanie pomiarów i obliczenie wartości średniej.

Procedura oznaczania ciśnienia krwi u różnych kategorii pacjentów

U osób starszych

U tej kategorii osób częściej obserwuje się niestabilne ciśnienie krwi, co wiąże się z zaburzeniami w układzie regulacji przepływu krwi, spadkiem elastyczności naczyń i miażdżycą. Dlatego pacjenci w podeszłym wieku muszą wykonać serię pomiarów i obliczyć średnią.

Ponadto muszą mieć mierzone ciśnienie krwi w pozycji stojącej i siedzącej, ponieważ często doświadczają gwałtownego spadku ciśnienia podczas zmiany pozycji, na przykład podczas wstawania z łóżka i przyjmowania pozycji siedzącej.

U dzieci

Dzieciom zaleca się mierzenie ciśnienia krwi za pomocą mechanicznego sfigmomanometru lub elektronicznego urządzenia półautomatycznego, przy użyciu mankietu dziecięcego. Zanim samodzielnie zmierzysz dziecku ciśnienie krwi, skonsultuj się z pediatrą w sprawie ilości powietrza wstrzykniętego do mankietu oraz czasu pomiaru.

U kobiet w ciąży

Na podstawie ciśnienia krwi możesz ocenić, jak dobrze przebiega ciąża. Dla przyszłych matek bardzo ważne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi, aby rozpocząć leczenie na czas i uniknąć poważnych powikłań u płodu.

Kobiety w ciąży muszą mierzyć ciśnienie w stanie półleżącym. Jeśli jego poziom przekracza normę lub odwrotnie, jest znacznie niższy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Z kardioarytmią

Ludzie, którzy mają zepsutą sekwencję, rytm i tętno, muszą mierzyć ciśnienie krwi kilka razy z rzędu, odrzucić oczywiście błędne wyniki i obliczyć średnią. W takim przypadku powietrze z mankietu musi być wypuszczane z mniejszą prędkością. Faktem jest, że w przypadku kardioarytmii jej poziom może się znacznie różnić w zależności od udaru.

Algorytm pomiaru ciśnienia krwi

Pomiar ciśnienia krwi powinien odbywać się w następującej kolejności:

1. Pacjent siedzi wygodnie na krześle tak, że jego plecy przylegają do pleców, czyli ma podparcie.
2. Ręka jest uwalniana z ubrania i kładziona na stole dłonią do góry, umieszczając wałek na ręcznik lub pięść pacjenta pod łokciem.
3. Mankiet tonometru nakłada się na nagie ramię (dwa lub trzy centymetry powyżej łokcia, w przybliżeniu na poziomie serca). Dwa palce powinny przechodzić między ramieniem a mankietem, jego rurki powinny być skierowane w dół.
4. Tonometr znajduje się na wysokości oczu, jego strzałka wskazuje zero.
5. Znajdź tętno w dole łokciowym i przyłóż fonendoskop do tego miejsca z lekkim naciskiem.
6. Zawór jest przykręcony do gruszki tonometru.
7. Balon w kształcie gruszki jest ściskany, a powietrze jest pompowane do mankietu, aż pulsowanie w tętnicy ustanie. Dzieje się tak, gdy ciśnienie w mankiecie przekracza 20-30 mm Hg. filar.
8. Zawór zostaje otwarty i powietrze jest wypuszczane z mankietu z szybkością około 3 mmHg. filar, słuchając tonów Korotkowa.
9. Kiedy pojawiają się pierwsze stałe dźwięki, odczyty manometru są rejestrowane - jest to górne ciśnienie.
10. Kontynuuj uwalnianie powietrza. Gdy tylko słabnące tony Korotkowa znikają, odczyty manometru są rejestrowane - jest to niższe ciśnienie.
11. Wypuść powietrze z mankietu, słuchając dźwięków, aż ciśnienie w nim osiągnie wartość 0.
12. Pacjent odpoczywa przez około dwie minuty i ponownie mierzy się ciśnienie krwi.
13. Mankiet jest następnie usuwany, a wyniki zapisywane w dzienniczku.

Technika pomiaru ciśnienia krwi na nadgarstku

Aby zmierzyć ciśnienie krwi na nadgarstku za pomocą urządzenia elektronicznego z mankietem, należy postępować zgodnie z następującymi instrukcjami:

• Zdejmij zegarki lub bransoletki z ramienia, rozepnij rękaw i złóż go z powrotem.
• Umieścić mankiet tonometru nad dłonią na wysokości 1 centymetra z wyświetlaczem skierowanym do góry.
• Umieść ramię z mankietem na przeciwległym ramieniu, dłonią w dół.
• Drugą ręką naciśnij przycisk „Start” i umieść go pod łokciem ramienia z mankietem.
• Pozostań w tej pozycji, aż powietrze zostanie automatycznie wypuszczone z mankietu.

Ta metoda nie jest odpowiednia dla wszystkich. Nie jest wskazany dla osób z cukrzycą, miażdżycą i innymi zaburzeniami krążenia oraz zmianami w ścianach naczyń. Przed użyciem takiego urządzenia należy zmierzyć ciśnienie za pomocą tonometru z mankietem na ramieniu, a następnie z mankietem na nadgarstku, porównać wartości i upewnić się, że różnica jest niewielka.

Możliwe błędy w pomiarze ciśnienia krwi

• Niedopasowanie rozmiaru mankietu do obwodu ramienia.
• Niewłaściwa pozycja dłoni.
• Zbyt szybkie pompowanie mankietu.

Co wziąć pod uwagę podczas pomiaru ciśnienia

• Stres może znacznie zmienić odczyty, więc musisz go zmierzyć w spokojnym stanie.
• Ciśnienie krwi wzrasta z zaparciami, bezpośrednio po jedzeniu, po paleniu i piciu alkoholu, z podniecenia, w stanie senności.
• Najlepiej przeprowadzić zabieg od jednej do dwóch godzin po jedzeniu.
• Konieczne jest zmierzenie ciśnienia krwi natychmiast po oddaniu moczu, ponieważ jest ono podwyższone przed oddaniem moczu.
• Ciśnienie zmienia się po wzięciu prysznica lub kąpieli.
• Pobliski telefon komórkowy może zmienić odczyty tonometru.
• Herbata i kawa mogą zmieniać ciśnienie krwi.
• Aby go ustabilizować, musisz wziąć pięć głębokich oddechów.
• Zwiększa się, gdy przebywasz w zimnym pomieszczeniu.

Wniosek

Oznaczanie ciśnienia krwi w domu odbywa się na tej samej zasadzie, co w placówce medycznej. Algorytm pomiaru ciśnienia krwi pozostaje w przybliżeniu taki sam, ale przy użyciu tonometru elektronicznego technika wykonania jest zauważalnie uproszczona.

Jak mierzyć ciśnienie krwi

Przyczyny i leczenie nadciśnienia tętniczego

Normalny - skurczowy 120-129, rozkurczowy 80-84

Wysoka norma - skurczowe 130-139, rozkurczowe 85-89

Nadciśnienie tętnicze I stopnia - skurczowe 140-159, rozkurczowe 90-99

Nadciśnienie tętnicze II stopnia - skurczowe 160-179, rozkurczowe 100-109

Nadciśnienie tętnicze III stopnia – skurczowe powyżej 180, rozkurczowe powyżej 110

Izolowane nadciśnienie skurczowe – skurczowe powyżej 139, rozkurczowe poniżej 90

Obraz kliniczny

Objawy tej choroby są zwykle nieobecne przez długi czas. Aż do rozwoju powikłań osoba nie podejrzewa swojej choroby, jeśli nie używa tonometru. Głównym objawem jest utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi. Słowo „trwały” jest tu nadrzędne, ponieważ. ciśnienie krwi może również wzrosnąć w sytuacjach stresowych (na przykład nadciśnienie białego fartucha), a po pewnym czasie normalizuje się. Ale czasami objawami nadciśnienia tętniczego są bóle głowy, zawroty głowy, szum w uszach, muchy przed oczami.

Inne objawy są związane z uszkodzeniem narządów docelowych (serce, mózg, nerki, naczynia krwionośne, oczy). Subiektywnie pacjent może zauważyć pogorszenie pamięci, utratę przytomności, co wiąże się z uszkodzeniem mózgu i naczyń krwionośnych. Przy długim przebiegu choroby wpływają na nerki, co może objawiać się nokturią i wielomoczem. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego opiera się na zebraniu wywiadu, pomiarze ciśnienia krwi, wykryciu uszkodzenia narządu docelowego.

Nie należy zapominać o możliwości wystąpienia objawowego nadciśnienia tętniczego i wykluczać choroby, które mogą je powodować. Obowiązkowe minimum badań: morfologia krwi z oznaczeniem hematokrytu, badanie ogólne moczu (oznaczenie białka, glukozy, osadu), badanie cukru we krwi, oznaczenie cholesterolu, HDL, LDL, trójglicerydów, kwasu moczowego i kreatyniny w surowicy krwi, sodu i potasu we krwi surowica, EKG. Istnieją dodatkowe metody badania, które lekarz może przepisać w razie potrzeby.

Diagnostyka różnicowa nadciśnienia tętniczego

Diagnostyka różnicowa nadciśnienia tętniczego dzieli się na objawową i samoistną. Jest to konieczne do określenia taktyki leczenia. Możliwe jest podejrzenie wtórnego nadciśnienia tętniczego na podstawie pewnych cech:

1. od samego początku choroby ustala się wysokie ciśnienie krwi, charakterystyczne dla nadciśnienia złośliwego
2. wysokie ciśnienie krwi nie podlega leczeniu
3. historia dziedziczna nie jest obciążona nadciśnieniem
4. ostry początek choroby

Nadciśnienie tętnicze i ciąża

Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży może wystąpić zarówno w czasie ciąży (ciąży), jak i przed nią. Nadciśnienie ciążowe pojawia się po 20. tygodniu ciąży i ustępuje po porodzie. Wszystkie ciężarne z nadciśnieniem tętniczym są zagrożone stanem przedrzucawkowym i przedwczesnym odklejeniem się łożyska. W obecności takich warunków zmienia się taktyka przeprowadzania porodu.

Leczenie choroby

Metody leczenia nadciśnienia tętniczego dzieli się na lekowe i nielekowe. Przede wszystkim należy zmienić tryb życia (uprawiać wychowanie fizyczne, przejść na dietę, porzucić złe nawyki). Jaka jest dieta przy nadciśnieniu?

Obejmuje ograniczenie soli (2-4 g) i płynów, konieczne jest zmniejszenie spożycia łatwo przyswajalnych węglowodanów, tłuszczów. Jedzenie należy przyjmować ułamkowo, w małych porcjach, ale 4-5 razy dziennie. Farmakoterapia obejmuje 5 grup leków do korekcji ciśnienia krwi:

• Diuretyki
• beta-blokery
• Inhibitory ACE
• antagoniści wapnia
• Antagoniści receptora angiotensyny II

Wszystkie leki mają różne mechanizmy działania, a także ich przeciwwskazania. Na przykład diuretyków tiazydowych nie należy stosować w czasie ciąży, ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek, dny moczanowej; beta-blokery nie są stosowane w astmie oskrzelowej, POChP, ciężkiej bradykardii, bloku przedsionkowo-komorowym 2,3 stopnia; antagoniści receptora angiotensyny-2 nie są przepisywani w przypadku ciąży, hiperkaliemii, obustronnego zwężenia tętnic nerkowych).

Bardzo często leki są wytwarzane w stanie złożonym (najbardziej racjonalne są następujące kombinacje: diuretyk + inhibitor ACE, beta-bloker + diuretyk, antagoniści receptora angiotensyny-2 + diuretyk, inhibitor ACE + antagonista wapnia, beta-bloker + wapń antagonista). Pojawiły się nowe leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego: antagoniści receptora imidazolinowego (nie ma ich w międzynarodowych zaleceniach dotyczących leczenia).

Zapobieganie

Osoby predysponowane do tej choroby szczególnie potrzebują profilaktyki nadciśnienia tętniczego. W ramach profilaktyki pierwotnej należy prowadzić aktywny tryb życia, uprawiać sport, a także prawidłowo się odżywiać, unikać przejadania się, nadmiernego spożycia tłuszczów i węglowodanów oraz zrezygnować ze złych nawyków.

Wszystko to jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania nadciśnieniu.

Krwotok śródkomorowy (IVH) u noworodków: przyczyny, stopnie, objawy, rokowanie

Patologia neurologiczna u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia jest bardzo poważnym problemem, a niestety uszkodzenia mózgu u niemowląt nie należą do rzadkości. IVH to krwotok dokomorowy, który jest bardzo charakterystyczny dla okresu noworodkowego i często towarzyszy patologicznemu przebiegowi porodu.

Krwotoki dokomorowe występują również u dorosłych, stanowiąc jedną z form udaru o wysokiej śmiertelności. Z reguły krew w tym samym czasie przenika do układu komorowego z krwiaków śródmózgowych, gdy przedostają się do jamy mózgu.

Krwotok do komór mózgu u dzieci jest zwykle izolowany, niezwiązany z krwiakami miąższowymi, to znaczy można go uznać za niezależną odrębną chorobę.

Znaczenie problemu krwotoków dokomorowych u noworodków wynika nie tylko z trudności w diagnostyce i leczeniu patologii, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych u niemowląt, a niedojrzała tkanka nerwowa jest niezwykle wrażliwa na wszelkie niekorzystne okoliczności, ale także z rokowania, które może nie zawsze uspokaja młodych rodziców.

Oprócz dzieci urodzonych w nieprawidłowym przebiegu porodu, IVH rozpoznaje się u wcześniaków, a im krótszy okres ciąży, w którym doszło do porodu przedwczesnego, tym większe prawdopodobieństwo IVH i cięższy stopień niedokrwienia-niedotlenienia mózgu szkoda.

U dzieci urodzonych przedwcześnie połowa krwotoków do komór występuje już w pierwszej dobie życia, do 25% IVH występuje w drugiej dobie po urodzeniu. Im dziecko starsze, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń krążenia w mózgu, nawet przy nieprawidłowym przebiegu porodu.

Do tej pory arsenał neonatologów ma wysoce pouczające metody badawcze, które pozwalają na szybką diagnozę krwotoku dokomorowego, ale problemy z klasyfikacją, określającą stadium patologii, nie zostały jeszcze rozwiązane. Nie opracowano jednolitej klasyfikacji IVH, a przy formułowaniu stadiów uwzględnia się cechy topografii zmiany, a nie ciężkość kliniczną i rokowanie.

Przyczyny krwotoków dokomorowych u noworodków

Przyczyny IVH u małych dzieci zasadniczo różnią się od tych, które powodują krwotoki u dorosłych. Jeśli w tych ostatnich na pierwszy plan wysuwają się czynniki naczyniowe - nadciśnienie tętnicze, miażdżyca leżąca u podstaw udarów, a samo wnikanie krwi do komór jest wtórne do krwiaka śródmózgowego, to u noworodków sytuacja jest nieco inna: krwotok natychmiast pojawia się w komorach lub pod ich podszewka, a przyczyny są w jakiś sposób związane z ciążą i porodem:

• stan wcześniactwa;
• Długi okres bezwodny;
• Ciężka niedotlenienie podczas porodu;
• urazy położnicze (rzadko);
• Masa urodzeniowa mniejsza niż 1000 g;
• Wrodzone zaburzenia krzepnięcia krwi i struktury naczyń.

U wcześniaków obecność tzw. macierzy embrionalnej jest uważana za główną przyczynę krwotoków dokomorowych, które powinny stopniowo zanikać w miarę dojrzewania mózgu płodu i układu naczyniowego. Jeśli poród nastąpił przedwcześnie, wówczas obecność tej struktury stwarza warunki wstępne dla IVH.

Macierz zarodkowa to obszar tkanki nerwowej wokół komór bocznych, zawierający niedojrzałe komórki, które migrują do mózgu i dojrzewają, by stać się neuronami lub komórkami neurogleju. Oprócz komórek, ta macierz zawiera niedojrzałe naczynia włosowate, których ściany są jednowarstwowe, dlatego są bardzo kruche i mogą pękać.

Krwotok do macierzy rozrodczej nie jest jeszcze IVH, ale najczęściej prowadzi do penetracji krwi do komór mózgu. Krwiak w tkance nerwowej przylegającej do ściany komory przebija się przez jej wyściółkę, a krew wpada do światła. Od momentu pojawienia się nawet minimalnej objętości krwi w komorze mózgu można mówić o wystąpieniu niezależnej choroby - krwotoku dokomorowego.

Określenie stopnia zaawansowania IVH jest niezbędne do oceny ciężkości choroby u konkretnego pacjenta, a także do określenia rokowania w przyszłości, które zależy od ilości krwi, która dostała się do komór i kierunku jej rozprzestrzeniania się w kierunku serca. tkanka nerwowa.

Radiolodzy opierają ocenę IVH na wynikach tomografii komputerowej. Podkreślają:

• IVH I stopnia - podwyściółkowa - krew gromadzi się pod wyściółką komór mózgu, nie niszcząc jej i nie wchodząc do komory. W rzeczywistości tego zjawiska nie można uznać za typowy IVH, ale w dowolnym momencie może nastąpić przełom krwi do komór.
• IVH II stopnia jest typowym krwotokiem dokomorowym bez poszerzenia jego jamy, gdy krew wydostaje się z przestrzeni podwyściółkowej. W badaniu ultrasonograficznym etap ten charakteryzuje się IVH z mniej niż połową objętości komory wypełnionej krwią.
• IVH stopień 3 - krew nadal wpływa do komory, wypełniając ponad połowę jej objętości i rozszerzając światło, co widać na CT i USG.
• Najcięższy jest IVH stopnia, któremu towarzyszy nie tylko wypełnienie krwią komór mózgu, ale także jej rozprzestrzenienie się dalej do tkanki nerwowej. W tomografii komputerowej widoczne są cechy IVH jednego z trzech pierwszych stopni wraz z powstawaniem ognisk miąższowego krwotoku śródmózgowego.

Na podstawie zmian strukturalnych w mózgu i jego jamach wyróżnia się trzy etapy IVH:

1. W pierwszym etapie komory nie są całkowicie wypełnione krwią, nie są rozszerzone, możliwe jest samoistne ustanie krwawienia i zachowanie prawidłowej liquorodynamiki.
2. W drugim etapie dochodzi do kontynuacji napełniania komór bocznych z możliwym rozprężeniem, gdy co najmniej jedna z komór jest wypełniona krwią w ponad 50%, a krew rozlewa się do komory III i IV mózgu.
3. Trzeciemu etapowi towarzyszy progresja choroby, wnikanie krwi pod naczyniówkę móżdżku, rdzeń przedłużony i rdzeń kręgowy. Wysokie ryzyko śmiertelnych powikłań.

Nasilenie IVH i jego objawy będą zależeć od tego, jak szybko krew przeniknęła do tkanki mózgowej i jej jamy, a także od jej objętości. Krwotok zawsze rozprzestrzenia się wzdłuż przebiegu przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. U ciężko urodzonych wcześniaków, a także tych, które przeszły głęboką hipoksję, dochodzi do zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi, przez co zakrzepy w jamach mózgowych nie pojawiają się przez długi czas, a płynna krew „rozchodzi się” swobodnie po obszarach mózgu.

U podstaw zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i późniejszego wzrostu wodogłowia leży wnikanie krwi do komory, gdzie miesza się ona z płynem mózgowo-rdzeniowym, ale nie powoduje natychmiastowego skrzepnięcia. Część płynnej krwi przenika do innych jam mózgu, ale gdy krzepnie, jej skrzepy zaczynają blokować wąskie strefy, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy. Zablokowanie któregokolwiek z otworów w mózgu pociąga za sobą blokadę szlaku płynu mózgowo-rdzeniowego, rozszerzenie komór i wodogłowie z charakterystycznymi objawami.

Objawy IVH u małych dzieci

Do 90% wszystkich krwotoków w układzie komorowym występuje w pierwszych trzech dniach życia dziecka, a im mniejsza jego waga, tym większe prawdopodobieństwo patologii. Po pierwszym tygodniu życia dziecka znacznie zmniejsza się ryzyko wystąpienia krwotoku, co wiąże się z przystosowaniem układu naczyniowego do nowych warunków oraz dojrzewaniem struktur macierzy zarodkowej. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, to przez pierwsze dni powinno być pod ścisłym nadzorem neonatologów - przez 2-3 dni stan może się gwałtownie pogorszyć z powodu wystąpienia IVH.

Małe krwotoki podwyściółkowe i IVH stopnia 1 mogą przebiegać bezobjawowo. Jeśli choroba nie postępuje, stan noworodka pozostanie stabilny, a objawy neurologiczne nawet nie wystąpią. W przypadku wielu krwotoków pod wyściółką oznaki uszkodzenia mózgu pojawią się bliżej roku z leukomalacją.

Typowy krwotok śródmózgowy objawia się takimi objawami jak:

• Zmniejszone napięcie mięśniowe;
• wiotkie odruchy ścięgien;
• Zaburzenia oddychania aż do zatrzymania (bezdech);
• konwulsje;
• Ogniskowe objawy neurologiczne;
• Śpiączka.

Nasilenie przebiegu patologii i cechy objawów są związane z objętością krwi, która dostała się do układu komorowego i szybkością wzrostu ciśnienia w jamie czaszki. Minimalny IVH, który nie powoduje niedrożności przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego i zmian objętości komór, będzie przebiegał bezobjawowo, a można podejrzewać spadek liczby hematokrytu we krwi dziecka.

Przepływ spazmatyczny obserwuje się przy umiarkowanym i submasywnym IVH, które charakteryzują się:

1. Ucisk świadomości;
2. Niedowład lub osłabienie mięśni;
3. Zaburzenia okoruchowe (histagmus, zez);
4. Zaburzenia oddychania.

Objawy o przerywanym przebiegu są wyrażane przez kilka dni, po czym stopniowo się zmniejszają. Możliwe jest zarówno całkowite przywrócenie aktywności mózgu, jak i niewielkie odchylenia, ale rokowanie jest na ogół korzystne.

Katastrofalny przebieg IVH wiąże się z ciężkimi zaburzeniami pracy mózgu i ważnych dla życia narządów. Charakteryzuje się śpiączką, zatrzymaniem oddechu, uogólnionymi drgawkami, sinicą skóry, bradykardią, obniżeniem ciśnienia krwi, naruszeniem termoregulacji. O nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym świadczy uwypuklenie dużego ciemiączka, które jest wyraźnie widoczne u noworodków.

Oprócz klinicznych objawów upośledzonej czynności nerwowej, wystąpią zmiany parametrów laboratoryjnych. Na występowanie IVH u noworodków może wskazywać spadek hematokrytu, zmniejszenie stężenia wapnia, wahania poziomu cukru we krwi, zaburzenia gazometrii (hipoksemia) i zaburzenia elektrolitowe (kwasica), które nie należą do rzadkości.

Powikłania IVH obejmują zablokowanie szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego przez skrzepy krwi z rozwojem ostrego wodogłowia okluzyjnego, zanikiem kory mózgowej i upośledzeniem rozwoju psychomotorycznego. Naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzi do zwiększenia wielkości komór, wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i ucisku kory mózgowej, która już cierpi na niedotlenienie. Rezultatem jest zespół konwulsyjny, depresja świadomości i śpiączka, zatrzymanie akcji serca i oddychania.

Postęp krwawienia prowadzi do rozprzestrzeniania się krwi z komór do cystern mózgu i tkanki nerwowej. Krwiakom śródmózgowym miąższu towarzyszą duże objawy ogniskowe w postaci niedowładów i porażenia, zaburzenia czucia, uogólnione napady drgawkowe. Gdy IVH jest połączone z krwotokiem śródmózgowym, ryzyko niekorzystnego wyniku jest niezwykle wysokie.

Wśród odległych konsekwencji IVH wymienia się uszkodzenie niedokrwienno-niedotlenione i resztkowe zmiany w mózgu w postaci torbieli, leukomalacji okołokomorowej, glejozy istoty białej i zaniku kory mózgowej. Po około roku zauważalne jest opóźnienie rozwojowe, cierpią zdolności motoryczne, dziecko nie może chodzić i wykonywać prawidłowych ruchów kończyn w odpowiednim czasie, nie mówi, jest opóźnione w rozwoju umysłowym.

Rozpoznanie IVH u niemowląt opiera się na ocenie objawów i danych z badań. Najbardziej pouczające jest tomografia komputerowa, neurosonografia i ultrasonografia. Tomografii komputerowej towarzyszy promieniowanie, dlatego preferowane jest przeprowadzanie badania ultrasonograficznego u wcześniaków i noworodków w pierwszych dniach życia.

Leczenie i rokowanie

Dzieci z IVH są leczone przez neurochirurgów i neonatologów. Terapia zachowawcza ma na celu przywrócenie funkcjonowania ważnych narządów i morfologii krwi. Jeśli dziecko nie otrzymało witaminy K przy urodzeniu, należy ją wprowadzić. Niedobór czynników krzepnięcia i płytek krwi jest uzupełniany przez przetaczanie składników osocza. W przypadku zatrzymania oddechu przeprowadza się sztuczną wentylację płuc, ale lepiej jest ją przeprowadzić zgodnie z planem, jeśli istnieje ryzyko zaburzeń oddychania.

Terapia medyczna obejmuje:

• Normalizacja ciśnienia krwi, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi lub skokom, które pogarszają niedotlenienie i uszkodzenie tkanki nerwowej;
• Terapia tlenowa;
• leki przeciwdrgawkowe;
• Kontrola krzepnięcia krwi.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wskazane jest wprowadzenie siarczanu magnezu dożylnie lub domięśniowo, diakarb, furosemid, veroshpiron stosuje się u dzieci urodzonych w terminie. Terapia przeciwdrgawkowa polega na wyznaczeniu diazepamu, preparatów kwasu walproinowego. Aby złagodzić objawy zatrucia, przeprowadza się terapię infuzyjną, kwasicę (zakwaszenie krwi) eliminuje się za pomocą dożylnego roztworu wodorowęglanu sodu.

Oprócz leków przeprowadza się leczenie chirurgiczne IVH: ewakuację krwi z komór mózgu za pomocą ich nakłucia pod kontrolą USG, wprowadzenie do światła komór leków fibrynolitycznych (actelyse) w celu zapobieżenia zakrzepicy i okluzji wodogłowie. Być może połączenie nakłucia z wprowadzeniem leków fibrynolitycznych.

W celu usunięcia produktów rozpadu tkanek i zlikwidowania objawów zatrucia wskazana jest filtracja płynu, sorpcja płynu oraz płukanie dokomorowe preparatami sztucznego płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego i zespołu wodogłowia ustala się tymczasowy drenaż komór z ewakuacją krwi i skrzepów, aż do oczyszczenia płynu mózgowo-rdzeniowego i wyeliminowania niedrożności dróg odpływu. W niektórych przypadkach stosuje się wielokrotne nakłucia lędźwiowe i komorowe, zewnętrzny drenaż komorowy lub czasowy drenaż wewnętrzny z wszczepieniem sztucznego drenażu pod skórę.

Jeśli wodogłowie nabrało trwałego i nieodwracalnego charakteru i nie ma efektu terapii fibrynolitycznej, neurochirurdzy zapewniają chirurgiczny stały drenaż:

1. Założenie stałych boczników z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej (pod skórą od głowy do jamy brzusznej przechodzi silikonowa rurka, usunięcie bocznika jest możliwe tylko w przypadku ustabilizowania się stanu dziecka i braku progresji wodogłowia);
2. Endoskopowe nałożenie zespoleń między komorami mózgu a zbiornikiem podstawnym.

Najczęstszą metodą chirurgicznego leczenia wodogłowia okluzyjnego związanego z IVH jest drenaż komorowo-otrzewnowy. Jest niedrogi, pozwala na wstrzykiwanie leków do komór, ma niskie prawdopodobieństwo infekcji, może być prowadzony przez długi czas, a opiece nad dzieckiem nie towarzyszą trudności. Zastosowanie alteplazy, która przyspiesza rozpuszczanie skrzepów krwi w komorach, może zmniejszyć śmiertelność i zmaksymalizować funkcję mózgu.

Rokowanie dla IVH zależy od stopnia zaawansowania choroby, ilości krwotoku i lokalizacji uszkodzenia tkanki mózgowej. W pierwszych dwóch stopniach IVH skrzepy krwi rozpuszczają się same lub pod wpływem leczenia, nie powodując istotnych zaburzeń neurologicznych, dlatego przy niewielkich krwotokach dziecko może rozwijać się normalnie.

Masywne krwotoki dokomorowe, zwłaszcza jeśli towarzyszy im uszkodzenie tkanki mózgowej, mogą w krótkim czasie doprowadzić do śmierci niemowlęcia, a jeśli pacjent przeżyje, wówczas problematyczne jest uniknięcie deficytu neurologicznego i poważnych zaburzeń rozwoju psychomotorycznego.

Wszystkie dzieci z krwotokami śródczaszkowymi podlegają uważnej obserwacji na oddziale intensywnej terapii i terminowemu leczeniu operacyjnemu. Po zainstalowaniu stałego zastawki określa się grupę niepełnosprawności, a dziecko powinno być regularnie pokazywane neurologowi.

Aby uniknąć opisanych poważnych zmian, ważne jest przestrzeganie środków zapobiegających uszkodzeniu mózgu u noworodków i bardzo wcześniaków. Przyszłe matki muszą w odpowiednim czasie przejść niezbędne badania profilaktyczne i badania, a przy zagrożeniu przedwczesnym porodem zadaniem położników-ginekologów jest jak najdłuższe przedłużenie ciąży lekami do czasu, gdy ryzyko wystąpienia krwotoków staje się minimalny.

Jeśli dziecko nadal urodzi się przedwcześnie, zostaje umieszczone na oddziale intensywnej terapii w celu obserwacji i leczenia. Nowoczesne metody diagnostyki i terapii IVH mogą nie tylko uratować życie niemowląt, ale także znacznie poprawić ich jakość, nawet jeśli wymaga to operacji chirurgicznej.

Inwazyjne (bezpośrednie) metodę pomiaru ciśnienia tętniczego stosuje się wyłącznie w warunkach stacjonarnych podczas zabiegów chirurgicznych, gdy wprowadzenie sondy z czujnikiem ciśnienia do tętnicy pacjenta jest niezbędne do kontroli poziomu ciśnienia. Zaletą tej metody jest to, że ciśnienie jest mierzone w sposób ciągły i wyświetlane jako krzywa ciśnienie/czas. Jednak pacjenci z inwazyjnym monitorowaniem ciśnienia tętniczego wymagają stałego monitorowania ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkiego krwawienia w przypadku odłączenia sondy, krwiaka lub zakrzepicy w miejscu nakłucia oraz powikłań infekcyjnych.

Nie inwazyjny. Palpacyjne metoda polega na stopniowym uciskaniu lub odbarczaniu kończyny w okolicy tętnicy i jej badaniu palpacyjnym dystalnie od miejsca niedrożności. Ciśnienie w mankiecie rośnie aż do całkowitego zatrzymania tętna, a następnie stopniowo maleje. Skurczowe ciśnienie krwi określa się przy ciśnieniu w mankiecie, przy którym pojawia się tętno, a rozkurczowe ciśnienie krwi określa się na podstawie momentów, w których wypełnienie tętna zauważalnie spada lub następuje pozorne przyspieszenie tętna.

osłuchowy metodę pomiaru ciśnienia krwi zaproponował w 1905 roku N.S. Korotkow. Typowe urządzenie ciśnieniowe Korotkowa (sfigmomanometr lub tonometr) składa się z okluzyjnego mankietu pneumatycznego, gruszki do napełniania powietrzem z regulowanym zaworem upustowym oraz urządzenia mierzącego ciśnienie w mankiecie. Jako takie urządzenie stosuje się albo manometry rtęciowe, albo czujniki zegarowe typu aneroidowego, albo manometry elektroniczne. Osłuchiwanie wykonuje się stetoskopem lub fonendoskopem membranowym, z położeniem wrażliwej głowy na dolnej krawędzi mankietu powyżej projekcji tętnicy ramiennej bez znacznego nacisku na skórę. Skurczowe ciśnienie krwi określa się podczas dekompresji mankietu w momencie pojawienia się pierwszej fazy tonów Korotkowa, a rozkurczowe na czas ich zaniku (piąta faza). Technika osłuchowa jest obecnie uznawana przez WHO za metodę referencyjną do nieinwazyjnego pomiaru BP, pomimo nieco niedoszacowanych wartości skurczowego BP i przeszacowanych wartości rozkurczowego BP w porównaniu do liczb uzyskanych z pomiaru inwazyjnego. Istotną zaletą metody jest większa odporność na zaburzenia rytmu serca i ruchy dłoni podczas pomiaru. Jednak metoda ta ma również szereg istotnych wad związanych z dużą wrażliwością na hałas w pomieszczeniu, interferencją, która pojawia się, gdy mankiet ociera się o ubranie oraz koniecznością precyzyjnego pozycjonowania mikrofonu nad tętnicą. Dokładność rejestracji ciśnienia krwi jest znacznie zmniejszona przy niskim natężeniu tonu, obecności „przerwy osłuchowej” lub „nieskończonego tonu”. Trudności pojawiają się podczas uczenia pacjenta słuchania tonów, utraty słuchu u pacjentów. Błąd pomiaru ciśnienia krwi tą metodą jest sumą błędów samej metody, manometru i dokładności określenia momentu odczytu wskaźników, wynoszącą 7–14 mm Hg.

Oscylometryczny metoda określania ciśnienia krwi, zaproponowana przez E. Mareya w 1876 roku, polega na określeniu zmian tętna w objętości kończyny. Przez długi czas nie był szeroko stosowany ze względu na złożoność techniczną. Dopiero w 1976 roku firma OMRON Corporation (Japonia) wynalazła pierwszy przyłóżkowy miernik BP, który działał według zmodyfikowanej metody oscylometrycznej. Zgodnie z tą techniką ciśnienie w mankiecie okluzyjnym jest stopniowo redukowane (szybkość i ilość krwawienia określa algorytm urządzenia) i na każdym etapie amplituda mikropulsacji ciśnienia w mankiecie, które występują, gdy pulsacje tętnicze są przekazywane do to jest analizowane. Najostrzejszy wzrost amplitudy pulsacji odpowiada skurczowemu ciśnieniu krwi, maksymalne pulsacje odpowiadają ciśnieniu średniemu, a gwałtowny spadek pulsacji odpowiada rozkurczowemu. Obecnie technika oscylometryczna stosowana jest w około 80% wszystkich automatycznych i półautomatycznych urządzeń mierzących ciśnienie krwi. W porównaniu z metodą osłuchową metoda oscylometryczna jest bardziej odporna na hałas i ruch mankietu wzdłuż ramienia, umożliwia pomiar przez cienką odzież, a także w obecności wyraźnej „szczeliny osłuchowej” i słabych tonów Korotkowa. Pozytywnym aspektem jest rejestracja poziomu ciśnienia krwi w fazie uciśnięć, gdy nie występują miejscowe zaburzenia krążenia, które pojawiają się podczas krwawienia powietrza. Metoda oscylometryczna w mniejszym stopniu niż metoda osłuchowa zależy od elastyczności ściany naczynia, co zmniejsza częstość występowania nadciśnienia rzekomoopornego u pacjentów z ciężkimi zmianami miażdżycowymi tętnic obwodowych. Technika okazała się bardziej niezawodna w codziennym monitorowaniu ciśnienia krwi. Zastosowanie zasady oscylometrycznej umożliwia ocenę poziomu ciśnienia nie tylko na poziomie tętnicy ramiennej i podkolanowej, ale także na innych tętnicach kończyn.

Ortopedyczny, Zasada metody:

Pasywny test ortostatyczny (pionowy) ujawnia naruszenia autonomicznej regulacji nerwowej serca, a mianowicie baroreceptorowej kontroli ciśnienia krwi (BP), prowadzące do zawrotów głowy i omdleń oraz innych objawów dysfunkcji autonomicznej.

Opis metody: Podczas przeprowadzania pasywnego testu ortostatycznego należy najpierw zmierzyć początkowy poziom ciśnienia krwi i tętna (HR) w pozycji leżącej pacjenta na plecach (około 10 minut), po czym stół ortostatyczny zostaje gwałtownie przeniesiony do półpionowego pozycji, przeprowadzając wielokrotne pomiary ciśnienia krwi i tętna. Oblicza się stopień odchylenia ciśnienia krwi i częstości akcji serca od linii podstawowej w (%).

Normalna reakcja: wzrost częstości akcji serca (do 30% tła) z niewielkim spadkiem skurczowego ciśnienia krwi (nie więcej niż 2-3% oryginału).

Obniżone ciśnienie krwi o więcej niż 10-15% oryginału: Naruszenie autonomicznej regulacji typu wagitonicznego.

Stosowane są głównie do identyfikacji i wyjaśnienia patogenezy ortostatycznych zaburzeń krążenia, które mogą wystąpić przy pionowej pozycji ciała na skutek zmniejszenia powrotu krwi żylnej do serca na skutek jej częściowego opóźnienia (pod wpływem grawitacji) w żyłach kończyn dolnych i jamy brzusznej, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca i zmniejszenia ukrwienia tkanek i narządów, w tym mózgu.

#44. Oceń stan naczyń i reaktywność naczyń za pomocą reowazografii. Testy na zimno i ciepło.

Fizycznym znaczeniem techniki reowazografii jest rejestracja zmian przewodnictwa elektrycznego tkanek w wyniku wahań tętna w objętości badanego obszaru. Rheovasogram (RVG) to wynikowa krzywa zmian w ukrwieniu wszystkich tętnic i żył badanego obszaru kończyn. W kształcie reogram przypomina wolumetryczną krzywą tętna i składa się z części wstępującej (anacrota), wierzchołka i części opadającej (catakroza), która z reguły ma ząb dikrotyczny.

Reowazografia pozwala ocenić napięcie naczyń tętniczych i żylnych, wielkość wypełnienia tętna krwią oraz elastyczność ściany naczynia. Podczas wizualnej analizy fali reograficznej zwraca się uwagę na jej amplitudę, kształt, charakter wierzchołka, nasilenie dikrotycznego zęba i jego położenie na katakrocie. Ważne miejsce zajmuje analiza obliczonych wskaźników reogramu. Definiuje to szereg wartości:

Indeks reowazograficzny.

Amplituda składowej tętniczej (ocena intensywności dopływu krwi do łożyska tętniczego).

Wskaźnik żylno-tętniczy (ocena wielkości oporu naczyniowego, określona przez ton małych naczyń).

Wskaźnik dykrotyczny tętnic (wskaźnik głównie napięcia tętniczek).

Wskaźnik rozkurczowy tętnic (wskaźnik napięcia żył i żył).

Współczynnik asymetrii wypełnienia krwi (wskaźnik symetrii krążenia krwi w sparowanych obszarach ciała) itp.

#45 Umieć ocenić stan naczyń krwionośnych na podstawie wyników pomiaru prędkości fali tętna. Wyjaśnij ciągłość przepływu krwi przez naczynia.

Pomiar ciśnienia krwi jest jedną z pierwszych manipulacji wykonywanych w każdej placówce medycznej i nie ma znaczenia, czy przyszedłeś na wizytę, czy dostałeś się do karetki. Dlaczego ten wskaźnik jest tak ważny? Faktem jest, że ciśnienie krwi jest głównym wskaźnikiem stanu ludzkiego ciała. Może „powiedzieć” lekarzom o nieprawidłowościach czynnościowych w pracy układu sercowo-naczyniowego, a pacjenci z nadciśnieniem i niedociśnieniem na ogół nie mogą bez codziennego pomiaru ciśnienia. Dzisiaj porozmawiaj o sposobach mierzenia ciśnienia krwi i dowiedz się, jak robić to dobrze

Kilka słów o presji. Dlaczego należy go mierzyć?

Ciśnienie w naczyniach można nazwać: tętniczym, sercowym, krwią. Reprezentuje siłę działania przepływu krwi na ściany tętnic krwi. Posiada 2 wskaźniki:

• skurczowy, który jest również nazywany górnym;
• rozkurczowy (dolny).

Siła działania przepływu krwi na ściany naczyń krwionośnych podczas skurczu - skurcz komór i wypychanie przepływu krwi przez lewą komorę do aorty, jest wskaźnikiem ciśnienia skurczowego. Dolny wskaźnik wskazuje siłę w końcowej fazie, z całkowitym rozluźnieniem tkanki mięśniowej serca.

Jakie ciśnienie jest uważane za normalne?

Można powiedzieć, że norma nacisku jest pojęciem nieco abstrakcyjnym, ponieważ jest indywidualna dla każdej osoby. Zależy to od cech fizjologicznych, wieku i trybu życia (aktywność fizyczna itp.). Nie ma jednej liczby dla wszystkich, ale w medycynie istnieje średni wskaźnik, który jest uważany za odniesienie - 120/80 mm Hg. Oto tabela średnich wskaźników dla dorosłej populacji.


Od razu zauważamy, że odchylenia w górę lub w dół od liczb wskazanych powyżej o 20 mm Hg. dopuszczalne i nie uważane za patologiczne. Jeśli chodzi o populację dzieci, dane dotyczące ciśnienia krwi znacznie się różnią. W tabeli przedstawiono średnie wartości dla dzieci.

Po co kontrolować ciśnienie krwi?

Kontrolowanie ciśnienia tętniczego (krwi) jest niezbędne. Po co?

1. Po pierwsze, odchylenia w górę od norm mogą powodować:

• zawał (martwica części mięśnia sercowego);
• niedokrwienie;
• niewydolność (serca, nerek);
• udar (ostre zaburzenie krążenia w mózgu).

Im wyższy wskaźnik na tonometrze, tym poważniejsze ryzyko rozwoju powyższych patologii. Kontrola ciśnienia pomoże zminimalizować ich rozwój.

1. Po drugie, odchylenia w dół od norm są obarczone:

• naruszenie krążenia obwodowego;
• wstrząs kardiogenny;
• udar
• zatrzymanie akcji serca (śmierć kliniczna).

W szczególnej grupie ryzyka znajdują się osoby cierpiące na:

• nadciśnienie - przewlekle stabilne wysokie ciśnienie krwi. W początkowych stadiach nie daje żadnych objawów, więc ludzie nie są świadomi jej obecności iz tego powodu trafiają do szpitala, gdzie zdiagnozowano u nich nadciśnienie tętnicze, już w ciężkim stanie;
• niedociśnienie - stale niskie ciśnienie krwi, występuje rzadziej niż nadciśnienie i może być normą fizyczną lub może wskazywać na zaburzenia hemodynamiczne w organizmie.

Jakie są metody pomiaru ciśnienia?

Pomiar ciśnienia krwi można przeprowadzić dwiema metodami:

1. Metoda pomiaru bezpośredniego.
2. Metoda pomiaru pośredniego (ściskania).

Bezpośrednia metoda pomiaru ciśnienia krwi

Jest to procedura medyczna o dużej dokładności. Pomiar przeprowadzany jest inwazyjnie - do tętnicy lub serca wprowadza się kaniulę (specjalną igłę), która jest połączona rurką z manometrem. Heparynizowany roztwór soli (antykoagulant) wchodzi do igły za pomocą mikroinfuzatora, a manometr w sposób ciągły zapisuje odczyty na taśmie magnetycznej.
W życiu codziennym ta metoda diagnozy nie jest stosowana. Przeznaczony jest do pomiaru ciśnienia krwi podczas operacji w kardiochirurgii.
Wadą metody pomiaru bezpośredniego jest naruszenie integralności narządu, do którego wprowadzana jest igła (mięśnie sercowe, ściany naczyń).

Pośrednia (kompresyjna) metoda pomiaru ciśnienia krwi

Metoda kompresji charakteryzuje się równoważeniem ciśnienia w naczyniu z oddziaływaniem zewnętrznym na jego ściankę. Pośrednia metoda diagnozy jest stosowana głównie w szpitalach i innych placówkach medycznych. Ta metoda może być również używana do pomiaru ciśnienia krwi w domu. Mierzony jest na tętnicach obwodowych zlokalizowanych na dłoniach. Najpopularniejsze (najczęściej stosowane) są dwie metody:

1. Metoda osłuchowa lub Korotkowa. Metoda słuchania tonów w naczyniach. W celu dokonania odczytów tętnicę barkową zaciska się specjalnym mankietem uciskowym, do którego pompuje się powietrze balonem w kształcie gruszki, aż do całkowitego zaciśnięcia (powstanie ciśnienia powyżej skurczowego). Kiedy powietrze jest uwalniane z mankietu uciskowego, dźwięki są słyszalne za pomocą fonendoskopu. Przy pierwszym stuknięciu (ton) na manometrze rejestrowane jest górne ciśnienie. Kiedy hałas znika, rozkurcz jest ustalony. Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi metodą Korotkowa jest dość proste i ma mankiet uciskowy z balonem, manometrem i fonendoskopem. Urządzenie nazywa się sfigmomanometrem. Metoda Korotkowa do diagnostyki jest stosowana głównie w placówkach medycznych, ponieważ jest uważana za najdokładniejszą z metod kompresji.
2. Oscylometryczny. Jest to pomiar ciśnienia krwi za pomocą w pełni elektronicznego lub półmechanicznego urządzenia (tonometru). To urządzenie naprawia mikropulsacje powietrza podczas przepływu krwi przez tętnicę sprężoną powietrzem w mankiecie. W efekcie urządzenie analizując wyniki wyświetla dane na wyświetlaczu. W przypadku pomiarów domowych jest to świetna opcja.

Więcej o rodzajach tonometrów

Wszystkie tonometry dzielą się na cztery grupy:

1. Mechaniczny. Główny system pomiarowy składa się z:

• mankiet kompresyjny;
• manometr, może to być rtęć lub sprężyna;
• doładowanie gruszkowe (cylinder);
• zawór spustowy powietrza.

Wszystkie te części są połączone rurkami. Wraz z tym systemem używany jest fonendoskop, który wszyscy widzieli u lekarzy na szyi. Mechaniczne ciśnieniomierze są stosowane głównie w placówkach medycznych, ponieważ ich użycie wymaga po pierwsze specjalnej wiedzy, a po drugie pacjent nie będzie w stanie samodzielnie zmierzyć ciśnienia.

1. Półautomatyczny. Od wersji mechanicznej gruszka służy tutaj do pompowania powietrza do mankietu uciskowego. Ale odczyty są pobierane przez elektroniczne „mózgi” i wyświetlane na ekranie wyświetlacza. Takie urządzenie nadaje się zarówno do placówek medycznych, jak i do użytku domowego.
2. Automatyczne lub elektroniczne. Wszystkie działania są wykonywane przez urządzenie niezależnie, bez udziału czynnika ludzkiego. Jedyną „pracą” pacjenta jest założenie mankietu na ramię i włączenie go. Samo urządzenie pompuje powietrze, analizuje i podaje wynik. Takie urządzenia są dość wygodne w użyciu w domu.
3. Automatyczny na nadgarstek. Zasada działania takich urządzeń różni się od automatycznych ciśnieniomierzy tylko w miejscu podczas manipulacji. Są dość kompaktowe i łatwe do zabrania ze sobą w drogę.

Ogólne zasady jak mierzyć ciśnienie krwi?

W ciągu dnia pod wpływem różnych czynników (stres, aktywność fizyczna) ciśnienie krwi może się zmieniać i to nie raz. Aby mierzyć naprawdę wiarygodne odczyty, musisz przestrzegać kilku zasad.

1. Nie pić kawy i nie palić na godzinę przed pomiarem.
2. Ogranicz aktywność fizyczną przed zabiegiem.
3. Konieczne jest mierzenie w pozycji siedzącej. Jeśli nie jest to możliwe, pomiary wykonuje się w pozycji stojącej lub leżącej.
4. Otoczenie powinno być spokojne, a pacjent powinien siedzieć przez 3-5 minut przed rozpoczęciem pomiarów.
5. Ostatni posiłek powinien być co najmniej dwie godziny temu przed manipulacją.
6. Dłoń kładzie się na powierzchni tak, aby ramię znajdowało się mniej więcej na wysokości serca.
7. Przy bezpośrednim pomiarze kręci się, nie ma możliwości wykonywania gwałtownych ruchów i mówienia.
8. Wskaźniki wzięte z lewej i prawej ręki mogą się różnić, ale niewiele.
9. Za podstawę zawsze przyjmuje się najwyższą wartość, niezależnie od wielości pomiarów.

Jeśli mierzysz w domu za pomocą tonometru elektronicznego, należy przestrzegać następujących zasad:

1. Tablica wyników tonometru elektronicznego powinna znajdować się na górze.
2. Mankiet zakłada się centymetr nad dłoń (głównie na lewym ramieniu).
3. Dłoń z tonometrem powinna leżeć na przeciwległym ramieniu.
4. Wolną ręką musisz uruchomić urządzenie i umieścić je pod łokciem drugiej ręki.
5. Po sygnale dźwiękowym tonometru elektronicznego można rejestrować odczyty.

Jak mierzy się ciśnienie w zależności od kategorii pacjentów?

Konwencjonalnie wszyscy pacjenci są podzieleni na kategorie według wieku, płci, obecności chorób itp. Dlatego proces pomiaru ciśnienia krwi w każdej kategorii jest indywidualny.

U pacjentów z zaburzeniami rytmu serca

W przypadku kardioarytmii charakterystyczne są zaburzenia częstotliwości skurczów wytwarzanych przez mięśnie serca, a kolejność i rytm emisji również zabłądzą. Przy takiej diagnozie pomiary należy przeprowadzić wystarczającą liczbę razy, wykluczając oczywiście błędne wyniki. Po tym, jak lekarz wyświetli średnią wartość.

U osób w wieku

Ponieważ wraz z wiekiem zmniejsza się elastyczność ścian naczyń krwionośnych, dochodzi do zaburzeń w układzie regulacji przepływu krwi, rozwija się miażdżyca, a ciśnienie staje się niestabilne. Dlatego u osób pełnoletnich pomiar jest wykonywany kilka razy i wyświetlany jest średni odczyt.

U kobiet w ciąży

Najlepszą pozycją do wykonywania pomiarów u kobiet w ciąży jest pozycja leżąca. Na podstawie otrzymanych zeznań lekarz ustala, jak przebiega ciąża i czy z dzieckiem wszystko w porządku. Czy istnieje ryzyko wystąpienia niedotlenienia. Jeśli odczyty znacznie odbiegają od normy w górę lub w dół, należy poinformować o tym swojego ginekologa.

U dzieci

Pomiar ciśnienia krwi u dzieci powinien być wykonywany za pomocą pediatrycznego mankietu uciskowego oraz sfigmomanometru lub sfigmomanometru półautomatycznego. Odbywa się to w celu uzyskania dokładniejszego wyniku, ponieważ ciśnienie u dzieci jest znacznie niższe niż u dorosłych, a tonometr elektryczny może analizować taki bieg jako odchylenie od normy.

W kontakcie z

Pomiar ciśnienia krwi (sfigmomanometria)- główna metoda diagnozowania nadciśnienia tętniczego.

Ciśnienie krwi może spontanicznie zmieniać się w szerokim zakresie w ciągu dnia, tygodnia, miesięcy.

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się na podstawie powtarzanych pomiarów ciśnienia krwi. Jeśli ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone, należy powtarzać pomiary przez kilka miesięcy, aby jak najdokładniej określić „zwykłe, nawykowe” ciśnienie krwi. Z drugiej strony, jeśli nastąpi znaczny wzrost ciśnienia krwi, uszkodzenie narządu docelowego lub wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe, wówczas powtarzane pomiary ciśnienia krwi są przeprowadzane przez kilka tygodni lub dni. Z reguły rozpoznanie nadciśnienia tętniczego można postawić na podstawie dwóch pomiarów ciśnienia tętniczego dokonanych na co najmniej 2-3 wizytach, choć w szczególnie ciężkich przypadkach można je postawić już na pierwszej wizycie.

• Warunki pomiaru ciśnienia krwi (BP)
  • Pomiar należy przeprowadzić w spokojnym, komfortowym otoczeniu w temperaturze pokojowej.
  • 30-60 minut przed pomiarem należy wykluczyć palenie tytoniu, przyjmowanie napojów tonizujących, kofeiny, alkoholu, a także aktywność fizyczną.
  • BP jest mierzone po tym, jak pacjent odpoczywa dłużej niż 5 minut. Jeżeli zabieg poprzedzony był znacznym stresem fizycznym lub emocjonalnym, czas odpoczynku należy wydłużyć do 15-30 minut.
  • BP jest mierzone o różnych porach dnia.
  • Nogi powinny znajdować się na podłodze, a ramiona powinny być wyprostowane i swobodnie leżeć na wysokości serca.

Pomiar ciśnienia krwi.

• Metoda pomiaru ciśnienia krwi (BP)
  • Ciśnienie krwi na tętnicy ramiennej określa się u pacjenta leżącego na plecach lub siedzącego w wygodnej pozycji.
  • Mankiet zakłada się na ramię na wysokości serca, jego dolna krawędź znajduje się 2 cm powyżej łokcia.
  • Mankiet powinien być wystarczająco duży, aby zakryć 2/3 bicepsa. Pęcherz mankietu uważa się za wystarczająco długi, jeśli obejmuje więcej niż 80% ramienia, a szerokość pęcherza wynosi co najmniej 40% obwodu ramienia. Dlatego też, jeśli BP jest mierzone u otyłego pacjenta, należy użyć większego mankietu.
  • Po założeniu mankietu zostaje on sprężony do wartości powyżej oczekiwanego ciśnienia skurczowego.
  • Następnie ciśnienie jest stopniowo zmniejszane (w tempie 2 mm Hg / s) i za pomocą fonendoskopu słychać dźwięki serca nad tętnicą ramienną tego samego ramienia.
  • Nie ściskaj mocno tętnicy membraną fonendoskopu.
  • Ciśnienie, przy którym słychać pierwszy dźwięk serca, to skurczowe ciśnienie krwi.
  • Ciśnienie, przy którym dźwięki serca przestają być słyszalne, nazywa się ciśnieniem rozkurczowym.
  • Te same zasady obowiązują podczas pomiaru ciśnienia krwi na przedramieniu (słychać tony na tętnicy promieniowej) i udzie (słychać tony na tętnicy podkolanowej).
  • Pomiar ciśnienia krwi wykonuje się trzykrotnie, w odstępie 1-3 minut, na obu rękach.
  • Jeśli pierwsze dwa pomiary ciśnienia krwi różnią się od siebie o nie więcej niż 5 mm Hg. Art., pomiary należy zatrzymać, a średnią wartość tych wartości przyjąć jako poziom ciśnienia krwi.
  • Jeśli różnica jest większa niż 5 mm Hg. Art., wykonuje się trzeci pomiar, który porównuje się z drugim, a następnie (w razie potrzeby) wykonuje się czwarty pomiar.
  • Jeśli tony są bardzo słabe, należy podnieść rękę i wykonać kilka ruchów ściskających pędzlem, a następnie powtórzyć pomiar.
  • U pacjentów w wieku powyżej 65 lat, z cukrzycą oraz otrzymujących leki przeciwnadciśnieniowe, ciśnienie tętnicze należy mierzyć również po 2 minutach stania.
  • Wykazano, że pacjenci z patologią naczyniową (na przykład z miażdżycą tętnic kończyn dolnych) określają ciśnienie krwi zarówno w kończynach górnych, jak i dolnych. W tym celu mierzy się ciśnienie krwi nie tylko na tętnicach ramiennych, ale także na tętnicach udowych w pozycji pacjenta na brzuchu (tętnicę osłuchuje się w dole podkolanowym).
  • Sfigmomanometry zawierające rtęć są dokładniejsze, podczas gdy automatyczne ciśnieniomierze są w większości przypadków mniej dokładne.
  • Urządzenia mechaniczne muszą być okresowo kalibrowane.

• Najczęstsze błędy prowadzące do nieprawidłowych pomiarów ciśnienia krwi
  • Nieprawidłowe ułożenie ręki pacjenta.
  • Stosowanie mankietu, który nie dopasowuje zakrycia barku do pełni ramion (gumowa napompowana część mankietu powinna zakrywać co najmniej 80% obwodu ramienia).
  • Krótki czas adaptacji pacjenta do warunków gabinetu lekarskiego.
  • Wysoka szybkość redukcji ciśnienia w mankiecie.
  • Brak kontroli asymetrii ciśnienia krwi.

• Samokontrola ciśnienia krwi przez pacjenta

  Najważniejszych informacji dostarcza lekarzowi samokontrola ciśnienia krwi przez pacjenta w warunkach ambulatoryjnych.

  Samokontrola pozwala:

  • Uzyskaj więcej informacji na temat spadku (wzrostu) ciśnienia krwi pod koniec przerwy w dawkowaniu leków przeciwnadciśnieniowych.
  • Zwiększenie przestrzegania przez pacjenta zaleceń dotyczących leczenia.
  • Uzyskaj średnią z kilku dni, która według badań ma większą powtarzalność i wartość predykcyjną w porównaniu z ciśnieniem krwi „biurowym”.

  Tryb i czas trwania samokontroli, rodzaj zastosowanego urządzenia dobierane są indywidualnie.

  Należy zauważyć, że niewiele istniejących urządzeń mierzących ciśnienie krwi na nadgarstku zostało odpowiednio zwalidowanych.

  Konieczne jest poinformowanie pacjenta, że ​​​​normalne wartości ciśnienia krwi mierzone w różnych warunkach różnią się nieco od siebie.

  Celuj w „normalne” wartości ciśnienia krwi.

  Warunki pomiaru	Skurczowe ciśnienie krwi	Rozkurczowe ciśnienie krwi
  gabinetowe lub kliniczne	140	90
  Średnia dzienna	125-135	80
  Dzień	130-135	85
  Noc	120	70
  domowej roboty	130-135	85