धडा 11 कॉम्बॅट सर्जिकल जखमांची संसर्गजन्य गुंतागुंत

धडा 20 कॉम्बॅट छातीत दुखापत. छातीच्या ओटीपोटात जखमा

धडा 19 कॉम्बॅट नेक इजा

धडा 19 कॉम्बॅट नेक इजा

मानेच्या लढाऊ जखमांचा समावेश आहे बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा(गोळी, श्राॅपनल जखमा, MVR, स्फोटक जखमा), बंदुकीतील गोळी नसलेल्या जखमा(खुल्या आणि बंद यांत्रिक जखमा, बंदुकीच्या गोळी नसलेल्या जखमा) आणि त्यांचे विविध संयोजन.

अनेक शतकांपासून, मानेला झालेल्या लढाऊ जखमांची वारंवारता अपरिवर्तित राहिली आणि ती फक्त 1-2% इतकी होती. या आकडेवारीवर रणांगणावर मानेच्या जखमा झालेल्यांच्या मृत्यूच्या उच्च वारंवारतेमुळे प्रभावित झाले, जे पॅथोएनाटोमिकल प्रोफाइलमध्ये 11-13% पर्यंत पोहोचले. साधनांच्या सुधारणेच्या संबंधात वैयक्तिक संरक्षणलष्करी कर्मचारी (हेल्मेट आणि शरीर चिलखत) आणि त्यांचे जलद एरोमेडिकल निर्वासन, अलिकडच्या वर्षांत सशस्त्र संघर्षांमध्ये मानेच्या दुखापतींचे प्रमाण 3-4% होते.

जगात प्रथमच, मानेच्या लढाऊ जखमांवर उपचार करण्याचा सर्वात संपूर्ण अनुभव सारांशित करण्यात आला. N.I. पिरोगोव्हक्रिमियन युद्धादरम्यान (1853-1856). दुसऱ्या महायुद्धादरम्यान, घरगुती ईएनटी विशेषज्ञ ( मध्ये आणि. व्होयाचेक, के.एल. खिलोव, व्ही.एफ. अंड्रिट्झ, जी.जी. कुलिकोव्स्की) मानेवर जखमी झालेल्यांच्या उपचारासाठी एक प्रणाली आणि तत्त्वे विकसित केली गेली. तथापि, प्रारंभिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांबद्दल संयमित वृत्तीमुळे, वैद्यकीय स्थलांतराच्या प्रगत टप्प्यात मानेच्या दुखापतींसाठी मृत्यू दर 54% पेक्षा जास्त आहे आणि जवळजवळ 80% जखमींमध्ये गंभीर गुंतागुंत निर्माण झाली आहे.

एटी स्थानिक युद्धेआणि 20 व्या शतकाच्या उत्तरार्धात सशस्त्र संघर्ष. मानेच्या जखमींच्या संबंधात उपचार आणि निदान करण्याच्या युक्तीने एक सक्रिय वर्ण प्राप्त केला आहे, ज्याचा उद्देश सर्व संभाव्य रक्तवहिन्यासंबंधी आणि अवयवांचे नुकसान (अंतर्गत संरचनांच्या अनिवार्य निदान पुनरावृत्तीची युक्ती) जलद आणि पूर्ण वगळणे आहे. व्हिएतनाम युद्धादरम्यान ही युक्ती वापरताना, मानेच्या खोल जखमांसाठी मृत्यू दर 15% पर्यंत कमी झाला. मानेच्या लढाऊ जखमांच्या उपचारांच्या सध्याच्या टप्प्यावर, लवकर विशेष सहाय्य खूप महत्वाचे आहे, ज्याच्या तरतुदीमध्ये मानेच्या जखमी लोकांमध्ये प्राणघातकपणा 2-6% पेक्षा जास्त नाही ( यु.के. मी सुमारे, G.I. बुरेन्कोव्ह, आय.एम. समोखवालोव, ए.ए. झाव्राझ्नोव्ह).

१९.१. टर्मिनोलॉजी आणि मानेच्या दुखापतींचे वर्गीकरण

त्यानुसार सर्वसामान्य तत्त्वेलढाऊ वर्गीकरण सर्जिकल आघात, वेगळे मानेच्या वेगळ्या, एकाधिक आणि एकत्रित जखमा (जखमा).. अलिप्तमानेच्या आघात (जखमा) म्हणतात, ज्यामध्ये एक जखम आहे. आत अनेक नुकसान ग्रीवा प्रदेशम्हणतात एकाधिकआघात (दुखापत). मान आणि शरीराच्या इतर शारीरिक भागांना (डोके, छाती, ओटीपोट, श्रोणि, वक्षस्थळ आणि कमरेसंबंधीचा रीढ़, हातपाय) एकाच वेळी झालेल्या नुकसानास म्हणतात. एकत्रितआघात (दुखापत). कोर्सची स्पष्ट कल्पना येण्यासाठी एक एमएस (बहुतेकदा डोके आणि मान, मान आणि छातीची एकत्रित जखम) मुळे एकत्रित मानेला दुखापत झाल्यास जखमेच्या चॅनेल, तो एकल बाहेर सल्ला दिला आहे गर्भाशय ग्रीवा(सर्व्हिकोफेशियल, सर्व्हिको-क्रॅनियल) आणि गर्भाशय ग्रीवाजखमा

बंदुकीच्या गोळ्या आणि बंदुकीच्या गोळी नसलेल्या जखमामान आहेत वरवरच्या, त्वचेखालील स्नायू (m. platis-ma) पेक्षा जास्त खोल नाही, आणि खोलपेक्षा खोल विस्तारत आहे. खोल जखमा, अगदी मानेच्या वाहिन्या आणि अवयवांना नुकसान नसतानाही, एक गंभीर कोर्स असू शकतो आणि गंभीर एआयच्या विकासासह समाप्त होऊ शकतो.

गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या क्षेत्रामध्ये नुकसान होऊ शकते मऊ उतीआणि अंतर्गत संरचना. ला मानेच्या अंतर्गत संरचना प्रमुख आणि किरकोळ रक्तवाहिन्या (कॅरोटीड धमन्या आणि त्यांच्या शाखा, कशेरुकी धमनी, अंतर्गत आणि बाह्य गुळगुळीत नसा, सबक्लेव्हियन वाहिन्या आणि त्यांच्या शाखा), पोकळ अवयव (स्वरयंत्र, श्वासनलिका, घशाची पोकळी, अन्ननलिका), पॅरेन्कायमल अवयव (थायरॉईड ग्रंथी), लॅरेन्क्स, लॅरेन्क्स. मानेच्या मणक्याचे आणि पाठीचा कणा, परिघीय मज्जातंतू (व्हॅगस आणि फ्रेनिक नसा, सहानुभूतीपूर्ण ट्रंक, ग्रीवा आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससची मुळे), हायॉइड हाड, थोरॅसिक लिम्फॅटिक नलिका. मानेच्या अंतर्गत संरचनांच्या जखमांच्या मॉर्फोलॉजिकल आणि नोसोलॉजिकल वैशिष्ट्यांसाठी, खाजगी वर्गीकरण वापरले जातात (Ch. 15, 18, 19, 23).

जखमेच्या वाहिनीच्या स्वरूपानुसार, मानेच्या जखमांमध्ये विभागले जातात आंधळा, माध्यमातून (सेगमेंटल, डायमेट्रिकल, ट्रान्ससर्व्हिकल- मानेच्या बाणाच्या विमानातून जाणे ) आणि स्पर्शिका (स्पर्शिका)(चित्र 19.1).

N.I द्वारे प्रस्तावित केलेल्या संबंधित जखमेच्या वाहिनीचे स्थानिकीकरण देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे. पिरोगोव्ह मान तीन झोन(चित्र 19.2).

तांदूळ. १९.१.जखमेच्या वाहिनीच्या स्वरूपानुसार मानेच्या जखमांचे वर्गीकरण:

1 - आंधळा वरवरचा; 2 - अंध खोल; 3 - स्पर्शिका; 4 - माध्यमातून

विभागीय; 5 - diametral माध्यमातून; 6 - ट्रान्ससर्व्हिकलद्वारे

तांदूळ. १९.२.मान झोन

झोन I , बहुतेकदा छातीचा वरचा छिद्र म्हणून ओळखला जातो, क्रिकॉइड कूर्चाच्या खाली स्थित असतो कमी बंधनमान झोन II मानेच्या मध्यभागी स्थित आहे आणि क्रिकॉइड कूर्चापासून खालच्या जबड्याच्या कोनांना जोडणार्या रेषेपर्यंत विस्तारित आहे. झोन III खालच्या जबड्याच्या कोपऱ्यापासून वरच्या मानेच्या सीमेपर्यंत स्थित. अशा विभाजनाची आवश्यकता खालील तरतुदींमुळे आहे ज्याचा सर्जिकल रणनीतींच्या निवडीवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो: प्रथम, जखमांचे क्षेत्रीय स्थानिकीकरण आणि मानेच्या अंतर्गत संरचनांना नुकसान होण्याच्या वारंवारतेमध्ये महत्त्वपूर्ण फरक; दुसरे म्हणजे, या भागात मानेच्या वाहिन्या आणि अवयवांना नुकसानीचे प्रमाण आणि ऑपरेशनल प्रवेशाचे निदान करण्याच्या पद्धतींमधील मूलभूत फरक.

मानेच्या सर्व दुखापतींपैकी 1/4 पेक्षा जास्त विकासासह आहेत जीवघेणा परिणाम (सतत बाह्य आणि ऑरोफॅरिंजियल रक्तस्त्राव, श्वासोच्छवास, तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, एअर एम्बोलिझम, ब्रेन स्टेमचा चढता सूज), जो दुखापतीनंतर पहिल्या मिनिटांत प्राणघातक ठरू शकतो.

बंदुकीच्या गोळीच्या आणि बंदुकीच्या गोळ्या नसलेल्या मानेच्या जखमांच्या वर्गीकरणाचे वरील सर्व विभाग (तक्ता 19.1) केवळ यासाठीच नाहीत. योग्य बांधकामनिदान, परंतु तर्कशुद्ध उपचार आणि निदान युक्तीच्या निवडीमध्ये देखील निर्णायक आहेत (विशेषत: विभाग जे दुखापतीचे स्वरूप, स्थानिकीकरण आणि जखमेच्या वाहिनीचे स्वरूप वर्णन करतात).

यांत्रिक इजामानेच्या भागावर थेट आघात (एक बोथट वस्तूने मारणे), तीक्ष्ण अतिविस्तार आणि मान फिरवणे (शॉक वेव्हच्या संपर्कात येणे, उंचीवरून पडणे, बख्तरबंद वाहनांमध्ये कमी होणे) किंवा गळा दाबणे (दरम्यान हाताशी लढाई). त्वचेच्या स्थितीनुसार, यांत्रिक मान जखम होऊ शकतात बंद(एकनिष्ठतेने त्वचा) आणि उघडा(गॅपिंग जखमांच्या निर्मितीसह). बर्याचदा, यांत्रिक मानेच्या दुखापतींसह मानेच्या मणक्याचे आणि पाठीच्या कण्याला (75-85%) नुकसान होते. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि श्वासनलिका च्या बंद जखम कमी वारंवार (10-15%) पाळल्या जातात, जे अर्ध्या प्रकरणांमध्ये निखळणे आणि स्टेनोटिक एस्फिक्सियाच्या विकासासह असतात. मानेच्या मुख्य धमन्यांना (3-5%) जखमा असू शकतात, ज्यामुळे त्यानंतरच्या तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातासह त्यांचा थ्रोम्बोसिस होतो, तसेच परिधीय नसा (ग्रीवा आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससची मुळे) च्या कर्षण नुकसान - 2-3% . क्वचित प्रसंगी, बंद मानेच्या जखमांसह, घशाची पोकळी आणि अन्ननलिका फुटतात.

तक्ता 19.1.मानेच्या बंदुकीच्या गोळ्या आणि बंदुकीच्या गोळ्या नसलेल्या जखमांचे वर्गीकरण

मानेच्या जखमा आणि जखमांच्या निदानाची उदाहरणे:

1. डाव्या बाजूला असलेल्या मानेच्या I झोनच्या मऊ उतींचे बुलेट स्पर्शिक वरवरचे जखम.

2. उजव्या बाजूला मानेच्या II झोनच्या मऊ उतींचे श्रॅपनेल अंध खोल जखम.

3. सामान्य कॅरोटीड धमनी आणि अंतर्गत नुकसानासह डावीकडील मानेच्या I आणि II झोनच्या सेगमेंटल जखमेच्या भेदक बुलेट गुळाची शिरा. सतत बाह्य रक्तस्त्राव. तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे. अत्यंत क्लेशकारक शॉक II पदवी.

4. स्वरयंत्राच्या भेदक जखमेसह मानेच्या II आणि III झोनच्या अनेक वरवरच्या आणि खोल जखमा. सतत ऑरोफॅरिंजियल रक्तस्त्राव. आकांक्षा श्वासाविरोध. तीव्र रक्तस्त्राव. अत्यंत क्लेशकारक धक्का I पदवी. ODN II-III पदवी.

5. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी नुकसान सह बंद मान इजा. डिस्लोकेशन आणि स्टेनोटिक एस्फिक्सिया. ODN II पदवी.

१९.२. मानेच्या दुखापतींच्या निदानाची क्लिनिक आणि सामान्य तत्त्वे

मानेच्या जखमा आणि यांत्रिक आघातांचे क्लिनिकल चित्र अंतर्गत संरचनांना झालेल्या नुकसानाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीवर अवलंबून असते.

नुकसान फक्त मानेच्या मऊ उतीलढाऊ मानेच्या दुखापतींच्या 60-75% प्रकरणांमध्ये दिसून येते. नियमानुसार, ते अंध वरवरच्या आणि खोल श्रॅपनेल जखमा (Fig. 19.3 tsv. आणि ll.), स्पर्शिक आणि सेगमेंटल बुलेट जखमा, वरवरच्या जखमा आणि यांत्रिक आघातामुळे झालेल्या जखमांद्वारे दर्शविले जातात. मऊ ऊतींचे जखम जखमींच्या समाधानकारक सामान्य स्थितीद्वारे दर्शविले जातात. स्थानिक बदलजखमेच्या ठिकाणी किंवा आघाताच्या ठिकाणी सूज येणे, स्नायूंचा ताण आणि वेदना यांद्वारे प्रकट होतात. काही प्रकरणांमध्ये, मानेच्या जखमांमधून गैर-तीव्र बाह्य रक्तस्त्राव दिसून येतो किंवा जखमेच्या वाहिनीवर एक ताण नसलेला हेमेटोमा तयार होतो. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की वरवरच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांसह (बहुतेकदा बुलेट टॅन्जेंट), साइड इफेक्टच्या उर्जेमुळे, मानेच्या अंतर्गत संरचनेचे नुकसान होऊ शकते, ज्यामध्ये सुरुवातीला काहीही नसते. क्लिनिकल प्रकटीकरणआणि गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासाच्या पार्श्वभूमीवर आधीच निदान केले गेले आहे (सामान्य किंवा अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांच्या जखमा आणि थ्रोम्बोसिससह तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, पाठीच्या कण्यातील गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या भागांना जखम आणि चढत्या एडेमासह टेट्रापेरेसिस, स्टेनोटिक एस्फिक्सिया आणि ब्रोव्हिंग स्वरयंत्राच्या सबग्लोटिक जागेचे).

क्लिनिकल चित्र मानेच्या अंतर्गत संरचनांना नुकसानकोणत्या वाहिन्या आणि अवयवांचे नुकसान झाले आहे किंवा या जखमांच्या संयोगाने हे निर्धारित केले जाते. बहुतेकदा (70-80% प्रकरणांमध्ये), जेव्हा मानेच्या दुसर्या झोनला दुखापत होते तेव्हा अंतर्गत संरचना खराब होतात, विशेषत: डायमेट्रिकल (60-70% प्रकरणांमध्ये) आणि ट्रान्ससर्व्हिकल (90-95% मध्ये) प्रकरणे) जखमेच्या वाहिनीचा कोर्स. जखमींच्या 1/3 मध्ये, मानेच्या दोन किंवा अधिक अंतर्गत संरचनांना जखम आहेत.

नुकसानीसाठी मुख्य जहाजेमानतीव्र बाह्य रक्तस्त्राव, संवहनी बंडलच्या प्रक्षेपणात मानेच्या जखमा, तीव्र इंटरस्टिशियल हेमेटोमा आणि रक्त कमी होण्याची सामान्य क्लिनिकल चिन्हे ( रक्तस्रावी शॉक). 15-18% प्रकरणांमध्ये सर्व्हिकोथोरॅसिक जखमांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी जखम मेडियास्टिनल हेमॅटोमा किंवा एकूण हेमोथोरॅक्सच्या निर्मितीसह असतात. मानेवर हेमॅटोमासच्या श्रवणासह, रक्तवहिन्यासंबंधी आवाज ऐकू येतात, जे धमनी-शिरासंबंधी ऍनास्टोमोसिस किंवा खोट्या एन्युरिझमची निर्मिती दर्शवतात. सामान्य आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांना नुकसान होण्याची पुरेशी विशिष्ट चिन्हे म्हणजे कॉन्ट्रालॅटरल हेमिपेरेसिस, ऍफेसिया आणि क्लॉड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम. जेव्हा सबक्लेव्हियन धमन्या जखमी होतात तेव्हा रेडियल धमन्यांवर नाडीची कमतरता किंवा कमकुवतपणा असतो.

दुखापतीची मुख्य शारीरिक लक्षणे पोकळ अवयव (स्वरयंत्र, श्वासनलिका, घशाची पोकळी आणि अन्ननलिका)डिसफॅगिया, डिस्फोनिया, डिस्पनिया, मानेच्या जखमेतून हवा (लाळ, प्यालेले द्रव) सोडणे, मानेचा व्यापक किंवा मर्यादित त्वचेखालील एम्फिसीमा आणि श्वासोच्छवास. अशा जखमांसह प्रत्येक दुसऱ्या जखमी व्यक्तीला ऑरोफॅरिंजियल रक्तस्त्राव, हेमोप्टिसिस किंवा रक्त थुंकणे देखील होते. नंतरच्या तारखेला (2-3 व्या दिवशी), मानेच्या पोकळ अवयवांच्या भेदक जखम गंभीर लक्षणांद्वारे प्रकट होतात. जखमेचा संसर्ग(गळ्यातील कफ आणि मेडियास्टिनाइटिस).

जखमी झाल्यावर मानेच्या मणक्याचे आणि पाठीचा कणाबहुतेक वेळा टेट्राप्लेजिया (ब्राऊन-सेकारा सिंड्रोम) आणि जखमेतून सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा प्रवाह दिसून येतो. नुकसान मानेच्या नसाअर्धवट मोटर आणि वरच्या अंगांमधील संवेदी विकार (ब्रेकियल प्लेक्सस), पॅरेसिसच्या उपस्थितीमुळे संशय येऊ शकतो चेहर्याचे स्नायू(चेहर्यावरील मज्जातंतू) आणि व्होकल कॉर्ड (व्हॅगस किंवा आवर्ती मज्जातंतू).

जखम कंठग्रंथीतीव्र बाह्य रक्तस्त्राव किंवा तणावग्रस्त हेमेटोमा तयार होणे द्वारे दर्शविले जाते, लाळ (सबमंडिब्युलर आणि पॅरोटीड) ग्रंथी- रक्तस्त्राव

आणि जखमेत लाळ जमा होणे. नुकसान झाल्यास, जखमेतून लिम्फोरिया किंवा chylothorax (सर्व्हिकोथोरॅसिक जखमांसह) ची निर्मिती दिसून येते, जी 2-3 व्या दिवशी दिसून येते.

मानेच्या रक्तवाहिन्या आणि अवयवांच्या दुखापतींचे क्लिनिकल निदान करणे कठीण नसते. विश्वसनीय चिन्हेअंतर्गत संरचनांचे नुकसान : सतत बाह्य किंवा ऑरोफॅरिंजियल रक्तस्त्राव, इंटरस्टिशियल हेमॅटोमा वाढणे, रक्तवहिन्यासंबंधी बडबड, जखमेतून हवा, लाळ किंवा सेरेब्रोस्पाइनल द्रव बाहेर पडणे, ब्राऊन-सेकर पाल्सी. ही चिन्हे 30% पेक्षा जास्त जखमींमध्ये आढळतात आणि आहेत परिपूर्ण वाचनतातडीची आणि तातडीची शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्यासाठी. उर्वरित जखमींना, अंतर्गत संरचनांना झालेल्या दुखापतींच्या कोणत्याही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या संपूर्ण अनुपस्थितीत, अतिरिक्त संच आवश्यक असतात. (रेडिओलॉजिकल आणि एंडोस्कोपिक) संशोधन

मध्ये रेडिओलॉजिकल पद्धतीडायग्नोस्टिक्स सर्वात सोपी आणि सर्वात प्रवेशयोग्य आहे मानेचा एक्स-रेपुढील आणि बाजूकडील अंदाजांमध्ये. रेडिओग्राफवर, परदेशी शरीरे, पेरिव्हिसेरल स्पेसचा एम्फिसीमा, कशेरुकाचे फ्रॅक्चर, हायॉइड हाड आणि लॅरिंजियल (विशेषतः कॅल्सिफाइड) कूर्चा शोधले जाऊ शकतात. घशाची पोकळी आणि अन्ननलिका नुकसान निदान करण्यासाठी वापरले जाते ओरल कॉन्ट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी (रेडिओग्राफी), परंतु जड आणि अत्यंत गंभीर स्थितीमानेतील बहुतेक जखमी या पद्धतीचा वापर करण्यास परवानगी देत ​​​​नाहीत. अँजिओग्राफीसेल्डिंगर पद्धतीचा वापर करून महाधमनी कमानात कॅथेटर घातला, मानेच्या चार मुख्य धमन्या आणि त्यांच्या मुख्य शाखांना झालेल्या नुकसानाचे निदान करण्यासाठी "गोल्ड स्टँडर्ड" आहे. अँजिओग्राफी दरम्यान योग्य उपकरणांच्या उपस्थितीत, कशेरुकी धमनी आणि बाह्य कॅरोटीड धमनीच्या दूरच्या शाखांमधून रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य आहे, ज्यात उघड्या हस्तक्षेपासाठी प्रवेश करणे कठीण आहे. मानेच्या वाहिन्यांच्या अभ्यासात निर्विवाद फायदे (वेग, उच्च रिझोल्यूशन आणि माहिती सामग्री आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे - कमीतकमी आक्रमक) सर्पिल सीटी (एससीटी)एंजियोकॉन्ट्रास्ट सह. एससी टोमोग्रामवर रक्तवहिन्यासंबंधी दुखापतीची मुख्य लक्षणे म्हणजे कॉन्ट्रास्ट एक्स्ट्राव्हॅसेशन, रक्तवाहिनीच्या वेगळ्या भागाचा थ्रोम्बोसिस किंवा पॅराव्हासल हेमॅटोमाद्वारे त्याचे कॉम्प्रेशन आणि आर्टिरिओव्हेनस फिस्टुला (चित्र 19.4) तयार होणे.

मानेच्या पोकळ अवयवांना दुखापत झाल्यास, एससी टोमोग्रामवर, पेरीव्हिसेरल टिश्यूजमध्ये गॅस बाहेर पडणे, श्लेष्मल त्वचा सूज येणे आणि घट्ट होणे, हवेच्या स्तंभाचे विकृतीकरण आणि अरुंद होणे दिसून येते.

तांदूळ. १९.४.सामान्य कॅरोटीड धमनी आणि अंतर्गत कंठाच्या रक्तवाहिनीला किरकोळ नुकसान झालेल्या जखमी माणसामध्ये अँजिओकॉन्ट्रास्टसह एससीटी: 1 - इंटरस्टिशियल हेमेटोमासह अन्ननलिका आणि स्वरयंत्राचे विस्थापन; 2 - प्रीव्हर्टेब्रल स्पेसमध्ये हेमॅटोमाची निर्मिती; 3 - धमनी-शिरासंबंधी फिस्टुला

मानेच्या पोकळ अवयवांच्या जखमांचे निदान करण्यासाठी अधिक विशिष्ट पद्धती आहेत एंडोस्कोपिक परीक्षा. येथे थेट फॅरेन्गोलरींगोस्कोपी(जे लॅरिन्गोस्कोप किंवा साध्या स्पॅटुलासह केले जाऊ शकते) घशाची पोकळी किंवा स्वरयंत्रात घुसलेल्या दुखापतीचे अचूक चिन्ह दृश्यमान श्लेष्मल जखम आहे, अप्रत्यक्ष चिन्हे- स्वरयंत्रात रक्त जमा होणे किंवा सुप्राग्लोटिक एडेमा वाढणे. मानेच्या पोकळ अवयवांना नुकसान होण्याची तत्सम लक्षणे दरम्यान आढळतात फायब्रोलारिंगोट्राकेओ-आणि fibropharyngoesophagoscopy.

मऊ उतींच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी, महान वाहिन्या, पाठीचा कणा देखील वापरला जातो आण्विक एमआरआय, अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग आणि डॉप्लरोग्राफी.मानेच्या जखमेच्या वाहिनीची खोली आणि दिशा निदान करण्यासाठी, केवळ ऑपरेटिंग रूममध्ये (वारंवार रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे) केले जाऊ शकते. तपासणीसह जखमेची तपासणी.

हे लक्षात घ्यावे की वरीलपैकी बहुतेक निदान पद्धती केवळ केल्या जाऊ शकतात SHP प्रदान करण्याच्या टप्प्यावर . ते

मानेच्या जखमींमध्ये निदान शस्त्रक्रिया वापरण्याचे एक कारण परिस्थिती आहे - अंतर्गत संरचनांची पुनरावृत्ती. स्थानिक युद्धे आणि सशस्त्र संघर्षांमध्‍ये सर्जिकल काळजी पुरविण्‍याच्‍या आधुनिक अनुभवावरून असे दिसून येते की, इंस्ट्रुमेंटल तपासणीचे परिणाम नकारात्मक असले तरीही, मानेच्‍या II झोनमधील सर्व खोल अंध, भेदक डायमेट्रिकल आणि ट्रान्ससर्व्हिकल जखमांसाठी निदान पुनरावृत्ती अनिवार्य आहे. मानेच्या झोन I आणि/किंवा III मधील जखमांच्या स्थानिकीकरणासह, रक्तवहिन्यासंबंधी आणि अवयवांच्या निर्मितीला झालेल्या नुकसानाच्या क्लिनिकल लक्षणांशिवाय, क्ष-किरण आणि एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स पार पाडणे आणि केवळ इंस्ट्रुमेंटल चिन्हे आढळल्यावरच ऑपरेट करणे उचित आहे. अंतर्गत संरचनांचे नुकसान. मानेच्या लढाऊ जखमांच्या उपचारात या दृष्टिकोनाची तर्कशुद्धता कारणीभूत आहे खालील कारणे: मानेच्या II झोनच्या तुलनेने जास्त शारीरिक प्रमाणात आणि कमी संरक्षणामुळे, त्याच्या जखम इतर झोनच्या जखमांपेक्षा 2-2.5 पट जास्त वेळा होतात. त्याच वेळी, II झोनच्या जखमांसह मानेच्या अंतर्गत संरचनेचे नुकसान I आणि III झोनच्या तुलनेत 3-3.5 पट जास्त वेळा दिसून येते; मानेच्या दुस-या झोनच्या वाहिन्या आणि अवयवांवर पुनरावृत्ती आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी एक सामान्य ऑपरेटिव्ह दृष्टीकोन कमी क्लेशकारक आहे, क्वचितच लक्षणीय तांत्रिक अडचणींसह आणि जास्त वेळ लागत नाही. मानेच्या अंतर्गत संरचनांचे निदानात्मक पुनरावृत्ती सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या सर्व नियमांचे पालन करून केले: सुसज्ज ऑपरेटिंग रूममध्ये, अंतर्गत सामान्य भूल(एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन ऍनेस्थेसिया), संपूर्ण शस्त्रक्रिया (किमान दोन-वैद्यकीय) आणि ऍनेस्थेसिया संघांच्या सहभागासह. सहसा ते जखमेच्या स्थानिकीकरण (Fig. 19.5) बाजूला sternocleidomastoid स्नायू आतील धार बाजूने प्रवेश पासून केले जाते. या प्रकरणात, जखमी माणसाला खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली रोलरने त्याच्या पाठीवर ठेवले जाते आणि त्याचे डोके बाजूला विरुद्ध दिशेने वळवले जाते. सर्जिकल हस्तक्षेप.

ऑपरेशन दरम्यान एक contralateral दुखापत संशयास्पद असल्यास, नंतर एक समान दृष्टिकोन सह केले जाऊ शकते विरुद्ध बाजू.

असूनही मोठ्या संख्येने नकारात्मक परिणाममानेच्या अंतर्गत संरचनेचे निदानात्मक पुनरावृत्ती (57% पर्यंत), हे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये वेळेवर अचूक निदान करण्यास आणि गंभीर गुंतागुंत टाळण्यास अनुमती देते.

तांदूळ. १९.५.मानेच्या दुस-या झोनमधील अंतर्गत संरचनांच्या निदान पुनरावृत्तीसाठी प्रवेश

19.3 मानेच्या दुखापतींच्या उपचारांसाठी सामान्य तत्त्वे

मानेच्या जखमींना मदत करताना, खालील मुख्य कार्ये सोडवणे आवश्यक आहे:

दुखापतीचे जीवघेणे परिणाम काढून टाका (आघात)

मान; खराब झालेल्या अंतर्गत संरचनांची शारीरिक अखंडता पुनर्संचयित करा; संभाव्य (संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य) गुंतागुंत टाळा आणि जखमेच्या उपचारांसाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करा. मानेच्या प्रत्येक चौथ्या जखमी व्यक्तीमध्ये दुखापतीचे जीवघेणे परिणाम (अस्फीक्सिया, चालू असलेला बाह्य किंवा ऑरोफरींजियल रक्तस्त्राव इ.) दिसून येतो. त्यांचे उपचार तातडीच्या हाताळणी आणि ऑपरेशन्सवर आधारित आहेत जे त्याशिवाय केले जातात

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी, अनेकदा भूल न देता आणि पुनरुत्थानाच्या समांतर. श्वासोच्छवासाचे निर्मूलन आणि वरच्या भागाची तीव्रता पुनर्संचयित करणे श्वसनमार्गसर्वात प्रवेशयोग्य पद्धतींद्वारे केले जाते: श्वासनलिका इंट्यूबेशन, वैशिष्ट्यपूर्ण ट्रेकेओस्टोमी, अॅटिपिकल ट्रेकेओस्टोमी (कोनिकोटॉमी, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी किंवा श्वासनलिका च्या अंतराळ जखमेद्वारे एंडोट्रॅचियल ट्यूब समाविष्ट करणे). बाह्य रक्तस्त्राव सुरुवातीला तात्पुरत्या पद्धतींनी (जखमेमध्ये बोट घालणे, गॉझ पॅड किंवा फॉली कॅथेटरने घट्ट टॅम्पोनेड) द्वारे थांबविले जाते आणि नंतर खराब झालेल्या वाहिन्यांपर्यंत विशिष्ट प्रवेश त्यांच्या बंधन किंवा पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रियेद्वारे अंतिम हेमोस्टॅसिसद्वारे केला जातो ( संवहनी सिवनी, संवहनी प्लास्टी).

मानेच्या दुस-या झोनच्या (कॅरोटीड धमन्या, बाह्य कॅरोटीड आणि सबक्लेव्हियन धमन्यांच्या शाखा, अंतर्गत गुळगुळीत रक्तवाहिनी) प्रवेश करण्यासाठी, दुखापतीच्या बाजूला स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या मध्यवर्ती काठावर एक विस्तृत चीरा वापरला जातो (चित्र 4). 19.5). मानेच्या पहिल्या झोनच्या (ब्रेकिओसेफॅलिक ट्रंक, सबक्लेव्हियन वेसल्स, डाव्या कॉमन कॅरोटीड धमनीचा प्रॉक्सिमल सेक्शन) वाहिन्यांमध्ये प्रवेश क्लॅव्हिकल, स्टर्नोटॉमी किंवा थोरॅकोस्टर्नोटॉमीसह एकत्रित, ऐवजी क्लेशकारक चीरांद्वारे प्रदान केला जातो. कवटीच्या पायथ्याजवळ (मानच्या झोन III मध्ये) स्थित वाहिन्यांपर्यंत प्रवेश करणे हे स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूला त्याच्या मास्टॉइड प्रक्रियेच्या संलग्नतेच्या समोर विभाजित करून आणि/किंवा टेम्पोरोमँडिब्युलर जोडाचे विस्थापन आणि खालच्या जबड्याचे विस्थापन करून प्राप्त केले जाते. .

दुखापतीच्या जीवघेण्या परिणामांशिवाय मानेवर जखमी झालेल्यांमध्ये, अंतर्गत संरचनांवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केवळ शस्त्रक्रियापूर्व तयारीनंतरच केली जाते (श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वायुवीजन, बीसीसीची भरपाई, पोटात तपासणी इ.). नियमानुसार, दुखापतीच्या बाजूला स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूच्या आतील काठावर प्रवेशाचा वापर केला जातो, ज्यामुळे मानेच्या सर्व मुख्य वाहिन्या आणि अवयवांचे पुनरावृत्ती होऊ शकते. एकत्रित जखमांसह (आघात), प्रबळ दुखापतीच्या अनुषंगाने सर्जिकल हस्तक्षेपांच्या पदानुक्रमाचे तत्त्व मूलभूत आहे.

मानेच्या खराब झालेल्या अंतर्गत संरचनांची अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी, खालील प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप वापरले जातात.

मानेचे मोठे पात्रपार्श्व किंवा गोलाकार संवहनी सिवनी सह पुनर्संचयित केले जातात. संवहनी भिंतीच्या अपूर्ण सीमांत दोषांसह, एक ऑटोव्हेनस पॅच वापरला जातो, संपूर्ण व्यापक दोषांसह, ऑटोव्हेनस प्लास्टी वापरली जाते. इस्केमिक प्रतिबंधासाठी

मेंदूचे नुकसान जे कॅरोटीड धमन्यांच्या पुनर्प्राप्ती कालावधीत होऊ शकते (विशेषत: विलिसच्या खुल्या वर्तुळात), इंट्राऑपरेटिव्ह तात्पुरती प्रोस्थेटिक्स वापरली जातात. सामान्य आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमन्या पुनर्संचयित करणे त्यांच्याद्वारे प्रतिगामी रक्त प्रवाह नसतानाही (अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या दूरच्या पलंगाच्या थ्रोम्बोसिसचे लक्षण) प्रतिबंधित आहे.

कोणत्याही कार्यात्मक परिणामांशिवाय, बाह्य कॅरोटीड धमन्या आणि त्यांच्या शाखांचे एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय बंधन, कशेरुकी धमनी आणि अंतर्गत कंठातील रक्तवाहिनीचे एकतर्फी बंधन शक्य आहे. सामान्य किंवा अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांचे बंधन 40-60% मृत्यूसह होते आणि जिवंत जखमींच्या अर्ध्या भागांमध्ये सतत न्यूरोलॉजिकल कमतरता विकसित होते.

तीव्र मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, व्यापक आघातजन्य नेक्रोसिस आणि जखमेच्या संसर्गाची चिन्हे नसताना, जखमा घशाची पोकळी आणि अन्ननलिकादुहेरी पंक्ती सिवनी सह sutured पाहिजे. समीप मऊ उती (स्नायू, fascia) सह seams च्या ओळ कव्हर करणे इष्ट आहे. पुनर्संचयित हस्तक्षेप अपरिहार्यपणे ट्यूबलर (शक्यतो दुहेरी-लुमेन) नाल्यांच्या स्थापनेसह आणि नाकातून किंवा घशाची पोकळीच्या पायरीफॉर्म सायनसद्वारे पोटात तपासणी करून समाप्त होते. पोकळ अवयवांची प्राथमिक सिवनी गर्दनच्या कफ आणि मध्यक ऍस्टिनाइटिसच्या विकासामध्ये contraindicated आहे. अशा प्रकरणांमध्ये, पुढील गोष्टी केल्या जातात: मोठ्या प्रमाणात अँटी-इंफ्लॅमेटरी ब्लॉकेड्स वापरून रुंद चीरांमधून मानेच्या जखमांचे व्हीएक्सओ; जखमेच्या वाहिनीचे क्षेत्र आणि मेडियास्टिनल टिश्यू रुंद दुहेरी-लुमेन ट्यूबद्वारे निचरा केला जातो; एंटरल पोषण सुनिश्चित करण्यासाठी, गॅस्ट्रो किंवा जेजुनोस्टोमी केली जाते; लहान जखमापोकळ अवयव (लांबी 1 सेमी पर्यंत) मलम turundas सह सैलपणे जोडलेले आहेत, आणि अन्ननलिका (भिंत दोष, अपूर्ण आणि संपूर्ण छेदनबिंदू) च्या विस्तृत जखमेच्या बाबतीत, त्याचा समीप विभाग एंड एसोफॅगोस्टोमीच्या स्वरूपात प्रदर्शित केला जातो, आणि दूरचा भाग घट्ट बांधलेला आहे.

लहान जखमा (0.5 सेमी पर्यंत) स्वरयंत्र आणि श्वासनलिकाखराब झालेल्या भागाचा निचरा करून ते सीवन केले जाऊ शकत नाही आणि त्यावर प्रक्रिया केली जाऊ शकत नाही. टी-आकाराच्या किंवा रेखीय स्टेंटवर खराब झालेल्या अवयवाच्या शारीरिक संरचना पुनर्संचयित करून मोठ्या स्वरयंत्राच्या जखमांवर आर्थिक प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात. ट्रॅचिओस्टोमी, लॅरिन्गो किंवा ट्रेकोओपेक्सी करण्याचा मुद्दा स्वतंत्रपणे ठरवला जातो, लॅरिन्गोट्रॅचियल हानीचे प्रमाण, आसपासच्या ऊतींची स्थिती आणि संभाव्यता यावर अवलंबून. त्वरीत सुधारणास्वतंत्र श्वास. स्वरयंत्राच्या लवकर पुनर्बांधणीसाठी अटींच्या अनुपस्थितीत, ट्रेकेओस्टोमी केली जाते

3-4 श्वासनलिका रिंग्सची पातळी, आणि मिकुलिचच्या म्हणण्यानुसार त्वचेच्या कडा आणि स्वरयंत्राच्या भिंतींना त्याच्या पोकळीच्या टॅम्पोनेडसह जोडून स्वरयंत्राच्या निर्मितीसह ऑपरेशन समाप्त होते.

जखमा कंठग्रंथी hemostatic sutures सह sutured. चिरडलेल्या भागांची छाटणी केली जाते किंवा हेमिस्ट्रुमेक्टोमी केली जाते. बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमांसाठी सबमंडिब्युलर लाळ ग्रंथी,लाळ फिस्टुलाची निर्मिती टाळण्यासाठी, ते पूर्णपणे काढून टाकणे चांगले आहे.

नुकसान थोरॅसिक लिम्फॅटिक नलिकामानेवर सहसा जखमेवर मलमपट्टी करून उपचार केला जातो. ड्रेसिंग दरम्यान गुंतागुंत, एक नियम म्हणून, साजरा केला जात नाही.

गुंतागुंत रोखण्यासाठी आणि मानेच्या लढाऊ जखमांमध्ये जखमा बरे करण्यासाठी इष्टतम परिस्थिती निर्माण करण्याचा आधार म्हणजे ऑपरेशन - पीएचओ. मानेच्या दुखापतींच्या संबंधात, पीएसटीमध्ये दुखापतीच्या पॅथोमॉर्फोलॉजीमुळे उद्भवणारी अनेक वैशिष्ट्ये आहेत आणि शारीरिक रचनामान क्षेत्र. सर्वप्रथम, हे स्वतंत्र विच्छेदन ऑपरेशन म्हणून केले जाऊ शकते - व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींचे छाटणे (सर्व संभाव्य अवयव आणि रक्तवहिन्यासंबंधीचे नुकसान क्लिनिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल वगळून, म्हणजे जेव्हा फक्त मानेच्या मऊ उतींना दुखापत होते). दुसरे, दोन्ही समाविष्ट करा खराब झालेल्या वाहिन्या आणि मानेच्या अवयवांवर सर्जिकल हस्तक्षेप , आणि निदान पुनरावृत्ती मानेच्या अंतर्गत संरचना.

करत असताना मानेच्या मऊ ऊतींच्या PST जखमा,त्याचे चरण खालीलप्रमाणे आहेत:

जखमेच्या वाहिनीच्या छिद्रांचे विच्छेदन (एक पातळ त्वचेच्या डागांची निर्मिती) उपचारांसाठी तर्कशुद्ध;

वरवरचे आणि सहज प्रवेश करण्यायोग्य काढणे परदेशी संस्था;

मर्यादित क्षेत्रामध्ये महत्त्वपूर्ण शारीरिक रचना (वाहिनी, नसा) च्या उपस्थितीमुळे - गैर-व्यवहार्य ऊतींचे काळजीपूर्वक आणि आर्थिक छाटणे;

जखमेच्या वाहिनीचा इष्टतम निचरा.

ग्रीवाच्या प्रदेशाला चांगला रक्तपुरवठा, जखमेच्या संसर्गाची चिन्हे नसणे आणि एका वैद्यकीय संस्थेच्या भिंतीमध्ये पुढील उपचारांची शक्यता यामुळे त्वचेला प्राथमिक सिवनी लावून मानेच्या जखमांचा PST पूर्ण करणे शक्य होते. अशा जखमींमध्ये, सर्व तयार केलेल्या पॉकेट्सचा निचरा ट्यूबलर, शक्यतो डबल-लुमेन, ड्रेनेजसह केला जातो. त्यानंतर, अंशात्मक (दिवसातून किमान 2 वेळा) किंवा स्थिर (प्रवाहाच्या प्रकारानुसार) चालते.

बट-आउटफ्लो ड्रेनेज) जखमेची पोकळी 2-5 दिवस अँटीसेप्टिक द्रावणाने धुवा. मानेच्या जखमांच्या PXO नंतर विस्तृत ऊतक दोष तयार झाल्यास, वाहिन्या आणि त्यातील अवयव (शक्य असल्यास) अपरिवर्तित स्नायूंनी झाकलेले असतात, पाण्यात विरघळणारे मलम भिजवलेले कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड नॅपकिन्स तयार झालेल्या पोकळी आणि खिशात घातले जातात आणि त्वचा वर येते. नॅपकिन्स दुर्मिळ सिवनीद्वारे एकत्र केले जातात. त्यानंतर, पुढील गोष्टी केल्या जाऊ शकतात: पुनरावृत्ती पीएसटी, प्राथमिक विलंबित किंवा दुय्यम (लवकर आणि उशीरा) सिवने लावणे, समावेश. आणि त्वचा प्लास्टिक.

च्या संबंधात सर्जिकल युक्त्या गळ्यात परदेशी संस्था V.I च्या "चतुर्थांश योजना" वर आधारित आहे. वोयाचेक (1946). मानेचे सर्व परदेशी शरीर सहजपणे प्रवेश करण्यायोग्य आणि पोहोचण्यास कठीण असे विभागले गेले आहेत आणि त्यांच्या प्रतिक्रियांनुसार - कोणत्याही विकारांना कारणीभूत असलेल्या आणि कारणीभूत नसलेल्यांमध्ये. टोपोग्राफी आणि परदेशी संस्थांच्या पॅथोमॉर्फोलॉजीच्या संयोजनावर अवलंबून, त्यांच्या काढण्याचे चार मार्ग शक्य आहेत.

1. सहज प्रवेशयोग्य आणि विकार निर्माण करणारे - प्राथमिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपादरम्यान काढणे अनिवार्य आहे.

2. सहज प्रवेश करण्यायोग्य आणि विकार निर्माण करत नाही - काढणे अनुकूल वातावरणात किंवा जखमींच्या आग्रही इच्छेसह सूचित केले जाते.

3. पोहोचणे कठीण आणि संबंधित कार्यांच्या विकारांसह - काढणे सूचित केले जाते, परंतु अत्यंत सावधगिरीने, पात्र तज्ञाद्वारे आणि विशेष रुग्णालयात.

4. पोहोचणे कठीण आणि विकृती निर्माण करत नाही - ऑपरेशन एकतर contraindicated आहे किंवा जेव्हा गंभीर गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो तेव्हा केले जाते.

१९.४. वैद्यकीय निर्वासन टप्प्यांवर सहाय्य

प्रथमोपचार.तोंडी पोकळी आणि घशाची पोकळी रुमालाने स्वच्छ करून, वायुवाहिनी (टीडी-१० श्वासोच्छवासाची नळी) टाकून आणि जखमीला जखमेच्या बाजूला “त्याच्या बाजूला” एक निश्चित स्थिती देऊन श्वासाविरोध दूर केला जातो. बाहेरील रक्तस्त्राव प्रथम जखमेमध्ये बोटाने दाबून थांबवला जातो. नंतर हातावर अँटी-रेझिस्टन्स असलेली प्रेशर पट्टी लावली जाते (चित्र 19.6, रंगाचे चित्रण). जखमी झाल्यावर

मानेच्या मणक्याचे, डोके गळ्यात मोठ्या प्रमाणात कापूस लोकर असलेल्या पट्टी-कॉलरने स्थिर केले जाते. जखमांवर अॅसेप्टिक ड्रेसिंग लावले जाते. वेदना कमी करण्याच्या उद्देशाने, सिरिंज ट्यूबमधून वेदनाशामक (प्रोमेडॉल 2% -1.0) इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शन दिली जाते.

प्रथमोपचार.श्वासोच्छवासाचे उच्चाटन प्रथमोपचाराच्या तरतुदीप्रमाणेच केले जाते. अडथळे आणि वाल्व्ह्युलर एस्फिक्सियाच्या विकासाच्या प्रकरणांमध्ये, पॅरामेडिक एक कोनिकोटॉमी करते किंवा स्वरयंत्र किंवा श्वासनलिकेच्या अंतराळ जखमेद्वारे त्यांच्या लुमेनमध्ये ट्रॅकोस्टोमी कॅन्युला घातली जाते. आवश्यक असल्यास, मॅन्युअल वापरून यांत्रिक वायुवीजन केले जाते श्वसन यंत्रआणि इनहेल्ड ऑक्सिजन. सतत बाह्य रक्तस्त्राव सह, जखमेवर एक घट्ट टॅम्पोनेड केले जाते, हाताने किंवा शिडीच्या स्प्लिंटद्वारे काउंटरहोल्डसह दाब पट्टी लावली जाते (चित्र 19.7 रंग चित्र). गंभीर रक्त कमी होण्याची चिन्हे असलेल्या जखमींना प्लाझ्मा-बदली द्रावणाचे इंट्राव्हेनस इंजेक्शन दिले जाते (400 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा इतर क्रिस्टलॉइड द्रावण).

प्रथमोपचार. सशस्त्र संघर्षात प्राथमिक वैद्यकीय मदत ही मानेच्या गंभीर जखमींना लवकर विशेष शस्त्रक्रिया सेवा प्रदान करण्यासाठी थेट 1st echelon MVG ला एरोमेडिकल बाहेर काढण्यासाठी पूर्व-निर्वासन तयारी मानली जाते. मोठ्या प्रमाणावर युद्धात प्रथमोपचार दिल्यानंतर, सर्व जखमींना ओमेडब (ओमेडो) मध्ये हलवले जाते.

तातडीच्या प्रथमोपचार उपायांमध्ये मानेच्या दुखापतीच्या जीवघेण्या परिणामांसह जखमींना (अस्फिक्सिया, चालू असलेला बाह्य किंवा ऑरोफरींजियल रक्तस्त्राव) याची आवश्यकता असते. ड्रेसिंग रूमच्या परिस्थितीत, ते तातडीने करतात: श्वासोच्छवासाच्या विकारांच्या बाबतीत - श्वासनलिका इंट्यूबेशन (स्टेनोटिक एस्फिक्सियासह), अॅटिपिकल (चित्र 19.8 रंग चित्रण) किंवा ठराविक ट्रेकीओस्टोमी (अडथळा किंवा वाल्वुलर श्वासोच्छवासाच्या विकासाच्या बाबतीत), सॅनिटेशन ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाचे आणि जखमेच्या बाजूला "बाजूला" एक निश्चित स्थान देणे (आकांक्षा श्वासोच्छवासासह); मानेच्या वाहिन्यांमधून बाह्य रक्तस्त्राव सह - हात किंवा शिडीच्या स्प्लिंटमधून काउंटर-थ्रस्टसह प्रेशर पट्टी लादणे किंवा बीरनुसार जखमेवर घट्ट टॅम्पोनेड (टॅम्पोनवर त्वचेला चिकटवून) ऑरोफॅरिंजियल रक्तस्त्राव झाल्यास, ट्रेकीओस्टोमी किंवा श्वासनलिका इंट्यूबेशन केल्यानंतर, ऑरोफॅरिंजियल पोकळीचा घट्ट टॅम्पोनेड केला जातो;

मानेच्या सर्व खोल दुखापतींसाठी - रक्तस्त्राव पुन्हा सुरू होऊ नये आणि/किंवा तीव्रता वाढू नये यासाठी चान्स कॉलर किंवा बाशमनोव्ह स्प्लिंट (चॅप. 15 पहा) ने मानेचे स्थिरीकरण करणे. संभाव्य नुकसानमानेच्या मणक्याचे; घटना सह अत्यंत क्लेशकारक धक्का- प्लाझ्मा-बदली उपायांचे ओतणे, ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स आणि वेदनाशामकांचा वापर; शरीराच्या इतर भागांना झालेल्या नुकसानीसह एकत्रित जखमांच्या बाबतीत - ओपन किंवा तणावग्रस्त न्यूमोथोरॅक्स काढून टाकणे, इतर स्थानिकीकरणाचे बाह्य रक्तस्त्राव थांबवणे आणि पेल्विक हाडे किंवा हातपाय फ्रॅक्चर झाल्यास वाहतूक स्थिरीकरण. मानेच्या अंतर्गत संरचनेच्या नुकसानीच्या चिन्हेसह जखमी, परंतु दुखापतीच्या जीवघेणा परिणामांशिवाय तातडीच्या संकेतांसाठी विशेष शस्त्रक्रिया काळजी प्रदान करण्यासाठी प्राधान्याने निर्वासन आवश्यक आहे. अशा जखमींसाठी प्रथमोपचाराचे उपाय वर्गीकरण तंबूमध्ये दिले जातात आणि त्यात सैल पट्ट्या दुरुस्त करणे, मान स्थिर करणे, वेदनाशामक, प्रतिजैविक आणि टिटॅनस टॉक्सॉइड. शॉक आणि रक्त कमी होण्याच्या विकासासह, जखमींना बाहेर काढण्यास विलंब न करता, प्लाझ्मा-बदली उपायांचे इंट्राव्हेनस प्रशासन स्थापित केले जात आहे.

बाकीच्या गळ्यात जखमी प्रथमोपचार दिला जातो क्रमानेवर्गीकरण कक्षात 2-3 थ्या टप्प्यात इव्हॅक्युएशनसह (स्ट्रेबँडेज दुरुस्त केल्या जातात, वेदनाशामक, प्रतिजैविक आणि टिटॅनस टॉक्सॉइड प्रशासित केले जातात).

पात्र वैद्यकीय सेवा. सशस्त्र संघर्षात प्रस्थापित एरोमेडिकल इव्हॅक्युएशनसह, वैद्यकीय कंपन्यांकडून जखमींना थेट 1ल्या इचेलॉनच्या एमव्हीजीकडे पाठवले जाते. मानेतील जखमींना ओमेडब (ओमेडो एसपीएन) पर्यंत पोहोचवताना, ते आहेत प्रथम वैद्यकीय सहाय्याच्या कार्यक्षेत्रात पूर्व निर्वासन तयारी.पात्र शल्यचिकित्सा काळजी केवळ आरोग्याच्या कारणास्तव आणि प्रमाणात प्रदान केली जाते प्रोग्राम केलेल्या मल्टी-स्टेज उपचारांच्या युक्तीचा पहिला टप्पा- "नुकसान नियंत्रण" (धडा 10 पहा). श्वासनलिका इंट्यूबेशनद्वारे, विशिष्ट (चित्र 19.9 रंग चित्र) किंवा अॅटिपिकल ट्रेकीओस्टॉमी करून श्वासोच्छवास दूर केला जातो. रक्तस्रावाचा तात्पुरता किंवा अंतिम थांबा रक्तवहिन्यासंबंधी सिवनी, वाहिनीचे बंधन किंवा खराब झालेले क्षेत्र घट्ट टॅम्पोनेड किंवा कॅरोटीड धमन्यांचे तात्पुरते प्रोस्थेटिक्स (चित्र 19.10 रंग चित्र) लावून केले जाते. पोकळ अवयवांच्या सामग्रीसह मानेच्या मऊ उतींचे पुढील संक्रमण

आणीबाणी विभागात थेट मानेचा आघात असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन एक आव्हान आहे. वैद्य हा एक प्रशिक्षित तज्ञ असावा ज्याच्या कार्यांमध्ये वायुमार्गाच्या तीव्रतेची वेळेवर तरतूद करणे, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव थांबवणे, हाडांची संरचना स्थिर करणे, तसेच इतर, कमी स्पष्ट, परंतु संभाव्य प्राणघातक जखमांचे त्वरित मूल्यांकन करणे समाविष्ट आहे.

मान हा शरीराचा एक अनोखा भाग आहे, जिथे अनेक महत्वाच्या अवयवांची संरचना स्थित आहे, हाडांच्या सांगाड्याने खराब संरक्षित केलेली आहे. हे क्षेत्र हानीसाठी अत्यंत संवेदनशील आहे, विशेषत: भेदक जखमा (कमी वेळा), आघात करण्यासाठी.

शरीरशास्त्र

मानेच्या त्वचेच्या स्नायूची रचना आहे, ज्याचे नुकसान मानेच्या भेदक जखमेबद्दल बोलणे शक्य करते. मानेला दुखापत झाल्यास ते रक्तस्त्राव वाहिन्यांना प्लग करते, ज्यामुळे ते निर्देशित करणे कठीण होते क्लिनिकल मूल्यांकनदुखापतीची तीव्रता आणि रक्त कमी होण्याचे प्रमाण.

स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायू मास्टॉइड प्रक्रियेपासून स्टर्नम आणि कॉलरबोनच्या वरच्या काठापर्यंत तिरपे चालतात. हे मान आधीच्या आणि मागील त्रिकोणांमध्ये विभाजित करते. पूर्ववर्ती त्रिकोण स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायू, मानेची मध्यरेषा आणि खालच्या जबड्याने बांधलेला असतो. त्यात बहुमत आहे मोठ्या जहाजे, तसेच अवयव संरचना आणि श्वसन मार्ग. पाठीमागच्या त्रिकोणाच्या सीमा स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायू, ट्रॅपेझियस स्नायू आणि हंसली आहेत. या त्रिकोणाच्या पायाचा अपवाद वगळता, येथे तुलनेने कमी रचना आहेत. मागील त्रिकोणास ऍक्सेसरी मज्जातंतूद्वारे दोन असमान भागात विभागले गेले आहे: महत्त्वपूर्ण आणि कमी महत्त्वाच्या संरचनांसह.

मोठ्या वाहिन्या, अनेकदा बोथट आघात आणि भेदक दुखापतीमुळे नुकसान झालेल्या, मानेच्या आधीच्या त्रिकोणामध्ये असतात. त्यात सामान्यांचा समावेश आहे कॅरोटीड धमनी, गुळाच्या नसा आणि थायरॉईड ट्रंक. कशेरुकी धमन्या हाडांच्या संरचनेद्वारे चांगल्या प्रकारे संरक्षित आहेत आणि क्वचितच खराब होतात. सबक्लेव्हियन वाहिन्या पश्चात त्रिकोणाच्या पायथ्याशी असतात आणि या भागाला उभ्या आघाताने नुकसान होऊ शकते.

भेदक जखमा आणि (कमी वेळा) बोथट आघाताने, मानेला अनेकदा इजा होते चिंताग्रस्त संरचना. त्यांच्या स्थानिकीकरणाचे ज्ञान महत्त्वशेजारील संरचनांचे नुकसान निश्चित करण्यासाठी. सहानुभूतीशील गॅंग्लियाची साखळी मागे असते आणि कॅरोटीड धमन्यांच्या आवरणाचे संरक्षण करते. ऍक्सेसरी मज्जातंतू मानेच्या मागील त्रिकोणाच्या मध्यभागी चालते आणि महत्त्वपूर्ण आणि कमी लक्षणीय संरचना असलेल्या क्षेत्रांमधील शारीरिक सीमा म्हणून काम करते.

मानेचे फॅशिया जोडलेले आहे महान महत्वजखमांसह. त्वचेखालील फॅसिआ, त्याच नावाचे स्नायू झाकून, खराब झालेले जहाज प्लग करून रक्तस्त्राव थांबवण्यात गुंतलेले आहे. अंतर्गत फॅसिआ न्यूरोव्हस्कुलर बंडलसाठी आवरण बनवते आणि मानेच्या अंतर्गत संरचनांना वेढते. ग्रीवाच्या व्हिसेरल फॅसिआ अन्ननलिका आणि थायरॉईड ग्रंथी व्यापते. हे मेडियास्टिनमपर्यंत विस्तारते आणि अन्ननलिकेला नुकसान झाल्यास, त्यातील सामग्री या भागात जाण्यास सुलभ करते.

नुकसानीचे प्रकार

समाजात हिंसाचार आणि आक्रमकता वाढत असताना, मानेच्या जखमांची संख्या आणि तीव्रता वाढत आहे. अशा जखमांचा पहिला अभ्यास युद्धादरम्यान उच्च-वेगाच्या प्रक्षेपणांद्वारे झालेल्या जखमांशी संबंधित आहे. शांततेच्या काळात, कमी वेगाच्या प्रक्षेपकांसह वैयक्तिक बंदुकांच्या वापरामुळे वार आणि बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमांमुळे मानेला दुखापत होण्याच्या घटनांमध्ये सातत्याने वाढ होत आहे.

मानेच्या भेदक जखमांमधील बहुतेक जखम मोठ्या वाहिन्यांच्या अखंडतेच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहेत. अशा जखम मोठ्या प्रमाणात रक्त तोटा दाखल्याची पूर्तता आहेत किंवा लपलेले असू शकतात. बहुतेक अभ्यासांमध्ये, सीएनएस आणि परिधीय नसांना नुकसान अनेकदा नोंदवले जाते; जखमी झाल्यावर खालचे विभागमान ब्रॅचियल प्लेक्ससचे नुकसान दर्शवू शकते. नशा किंवा शॉकच्या अवस्थेत असलेल्या रुग्णांमध्ये न्यूरोलॉजिकल विकारांचे मूल्यांकन करणे कठीण आहे. शस्त्रक्रियेपूर्वी, रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान झाल्यामुळे CNS विकार ओळखणे महत्वाचे आहे.

शिरासंबंधीच्या दुखापतीमुळे एअर एम्बोलिझम ही एक दुर्मिळ परंतु घातक गुंतागुंत आहे. आर्टिरिओव्हेनस फिस्टुलाची निर्मिती अनेकदा नोंदवली जाते. मानेच्या मणक्याचे दुखापत अनेकदा चुकते; मानेच्या कोणत्याही दुखापतीमध्ये त्याची उपस्थिती संशयास्पद असावी. प्राथमिक तपासणीत, घशाची पोकळी आणि अन्ननलिकेचे नुकसान अनेकदा आढळून येत नाही.

बोथट आघातात, शक्ती सहसा थेट निर्देशित केली जाते. कार चालकांना स्टीयरिंग कॉलमवर आदळल्याने झालेल्या सामान्य दुखापती तसेच अॅथलीट्स (मानेला थेट मार लागल्याने) आणि गैर-व्यावसायिक ड्रायव्हर विविध माध्यमेहालचाल (मोटारसायकल, सर्व-भूप्रदेश वाहने, स्नोमोबाइल इ.). अशा जखमांमुळे स्वरयंत्रात सूज येते किंवा फ्रॅक्चर होते, ज्यामुळे वरच्या श्वासनलिकेमध्ये अडथळा निर्माण होतो. श्वासनलिका पासून स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी एक अत्यंत क्लेशकारक पृथक् देखील वर्णन केले आहे.

स्वरयंत्र आणि श्वासनलिका यांच्या आधीची आणि स्थिर स्थितीमुळे श्वासनलिका बोथट आघातात वारंवार जखमी होतात. रक्तवाहिन्या आणि अवयवांच्या संरचनेचा एक बोथट आघात देखील आहे. लटकताना कॅरोटीड धमन्यांची अलिप्तता दिसून येते; याशिवाय, मूर्ख इजा झाल्यास मेंदूच्या वाहिन्यांच्या इन्फेक्शनचे वर्णन केले जाते. घशाची पोकळी आणि अन्ननलिकेचे छिद्र पडणे (जरी क्वचितच) ब्लंट ट्रॉमासह इंट्राल्युमिनल प्रेशरमध्ये क्षणिक वाढ झाल्यामुळे होते.

मृत्यूची मुख्य कारणे

मध्ये प्राणघातक परिणाम प्रारंभिक कालावधीमानेच्या दुखापतीनंतर तीनपैकी एका यंत्रणेमुळे होते: मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे किंवा वायुमार्गाचे संकुचित होणे. मानेच्या दुखापतीच्या वेळी बहुतेक सीएनएस जखम होतात आणि त्या दुरुस्त केल्या जाऊ शकत नाहीत. रक्त कमी होणे आणि दृष्टीदोष वायुमार्गाची तीव्रता पूर्णपणे काढून टाकली जाते वेळेवर निदानआणि संबंधित आपत्कालीन काळजी. नंतरच्या तारखेला मृत्यू सेप्सिसच्या विकासामुळे होतो, जो चुकलेल्या दुखापतीचा परिणाम असू शकतो. एका सामूहिक पुनरावलोकनात, शंकरन आणि वॉल्ट यांनी नमूद केले की भेदक मानेला दुखापत असलेल्या सुमारे 2% रुग्णांचा मृत्यू आयट्रोजेनिक त्रुटीमुळे होतो.

पुनरुत्थान

वायुमार्ग

मानेच्या दुखापतीच्या रूग्णावर उपचार करण्याचे प्राथमिक उद्दिष्ट मानेच्या मणक्याच्या स्थितीचे निरीक्षण करताना वायुमार्गाची तीव्रता राखणे आहे. मानेच्या भेदक आणि बोथट अशा दोन्ही आघातांमध्ये, गर्भाशयाच्या मणक्याला दुखापत झाल्याची शंका रुग्णाच्या तपासणीवर किंवा क्ष-किरणांद्वारे नाकारली जात नाही. जेव्हा त्यांना थेट नुकसान होते तेव्हा वायुमार्गाची पेटन्सी राखणे विशेषतः कठीण असते.

श्वासोच्छवासाचा त्रास असलेल्या रुग्णांमध्ये आपत्कालीन आणि शक्यतो जीव वाचवणारा हस्तक्षेप म्हणजे एंडोट्रॅचियल किंवा नॅसोट्रॅचियल इंट्यूबेशन. तथापि, अनेक अटी पूर्ण करणे आवश्यक आहे. रुग्णाची मान तटस्थ स्थितीत ठेवली पाहिजे. खोकला किंवा खोकला, ज्यामुळे रक्ताच्या गुठळ्या विस्थापित झाल्यामुळे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो, वगळले पाहिजे. नुकसानाच्या उपस्थितीमुळे खोट्या चॅनेलद्वारे एंडोट्रॅचियल ट्यूबचा संभाव्य रस्ता वगळण्यासाठी श्वसनमार्गाच्या स्वतःच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, जी एक घातक चूक असेल.

ब्लंट ट्रॉमामुळे तीव्र श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम होऊ शकतो किंवा वाढत्या सूजमुळे कित्येक तास श्वास घेण्यास त्रास होऊ शकतो. अशा रूग्णांमध्ये, मोठ्या हेमॅटोमाच्या संकुचिततेमुळे वायुमार्गाच्या अडथळ्याच्या बाबतीत, विश्वसनीय श्वासोच्छ्वास सुनिश्चित करणे महत्वाचे आहे.

सह अनेक रुग्णांमध्ये अत्यंत क्लेशकारक इजावरील कारणांमुळे मानेच्या वायुमार्गावर नियंत्रण करणे शक्य होणार नाही. गर्भाशयाच्या मणक्याला अतिरिक्त आघात न करता एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन ही तांत्रिकदृष्ट्या जटिल प्रक्रिया आहे आणि अशा प्रकरणांमध्ये ती व्यवहार्य असू शकत नाही.

जर एखाद्या रुग्णाला संयुक्त असेल मॅक्सिलोफेशियल इजा, विपुल उलट्या किंवा वरच्या श्वसनमार्गातून अनियंत्रित रक्तस्त्राव, एंडोट्रॅचियल किंवा नॅसोट्रॅचियल इंट्यूबेशन अशक्य होते, म्हणून शस्त्रक्रिया वायुमार्ग व्यवस्थापन आवश्यक आहे. अशा प्रकरणांमध्ये निवडीची पद्धत म्हणजे क्रिकोथायरोटॉमी; औपचारिकपणे, ट्रेकीओस्टोमी शक्य तितक्या लवकर केली जाते. आपत्कालीन क्रिकोथायरोटॉमीमध्ये गुंतागुंतीचा दर तुलनेने जास्त असला तरी, क्रिकोथायरॉइड अस्थिबंधनाचे वरवरचे स्थान आणि अस्थिबंधनाच्या वरच्या तुलनेने लहान रक्तवहिन्यामुळे ही प्रक्रिया ट्रॅकोओस्टोमीपेक्षा श्रेयस्कर ठरते. नंतरचे, तथापि, श्वासनलिका पासून स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी पूर्णपणे वेगळे करण्याच्या बाबतीत सूचित केले जाते, जे यामुळे होऊ शकते मुका मारस्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी

श्वास

मानेच्या पायथ्याशी फुफ्फुसाच्या शिखराच्या समीपतेमुळे, खालच्या मानेला दुखापत अनेकदा न्यूमोथोरॅक्सच्या विकासासह असते. बर्‍याचदा, न्यूमोथोरॅक्स भेदक जखमेसह उद्भवते, परंतु ते बोथट आघाताने वायुमार्ग फुटल्यामुळे देखील विकसित होऊ शकते. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, सुई डीकंप्रेशन आणि थोरॅकोस्टॉमीने रुग्णाचा जीव वाचवता येतो. खालच्या मानेच्या दुखापतीमध्ये, त्यानंतरच्या हेमोथोरॅक्ससह सबक्लेव्हियन इजा देखील संशयास्पद असावी; ते आढळल्यास, ड्रेनेज केले जाते.

अभिसरण

बाह्य रक्तस्त्राव थांबवणे, रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात मूल्यांकन करणे आणि रक्तवहिन्यासंबंधी प्रवेश प्रदान करणे हे एकाच वेळी केले जावे असे प्राथमिक उपाय आहेत. रक्तस्त्राव क्षेत्राच्या थेट दाबाने बाह्य रक्तस्त्राव थांबविला जाऊ शकतो. व्हिएतनाम युद्धादरम्यान सहाय्य प्रदान करण्याच्या अनुभवावरून, हे ज्ञात आहे की तरुणांचे मेंदू आणि निरोगी व्यक्तीकॅरोटीड धमनीमध्ये रक्त प्रवाहाची अनुपस्थिती 100 मिनिटांपर्यंत कोणत्याही गोष्टीशिवाय सहन करण्यास सक्षम न्यूरोलॉजिकल परिणाम. या प्रकरणात, अर्थातच, श्वसनमार्गाच्या थेट दाबाने किंवा गोलाकार पट्टीने श्वासोच्छवासात अडथळा येऊ शकत नाही.

SNP मध्ये आंधळेपणाने हेमोस्टॅटिक संदंश ठेवून रक्तस्त्राव नियंत्रित करण्याचे प्रयत्न अस्वीकार्य आहेत. रक्तस्त्राव झालेल्या जखमेचे विच्छेदन केवळ ऑपरेटिंग रूममध्येच केले पाहिजे जेव्हा प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल व्हस्कुलर नियंत्रण मिळवता येते.

मध्यवर्ती रक्तवाहिनीत प्रवेश करण्याचा प्रयत्न नुकसानीच्या ठिकाणी केला जाऊ नये, कारण ओतलेले द्रावण आसपासच्या ऊतींमध्ये गळती होऊ शकते. त्याचप्रमाणे, जर सबक्लेव्हियन वाहिन्यांना नुकसान झाल्याची शंका असेल तर किमानखालच्या अंगाच्या शिरामध्ये एक कॅथेटर घातला पाहिजे.

एअर एम्बोलिझम ही मध्यवर्ती शिरासंबंधीच्या दुखापतीची संभाव्य घातक गुंतागुंत आहे. अशा नुकसानाचा संशय असल्यास, या गुंतागुंतीचा धोका कमी करण्यासाठी ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिती वापरली पाहिजे.

रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन

रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याचा सर्वात महत्वाचा भाग म्हणजे संपूर्ण इतिहास घेणे आणि शारीरिक तपासणी. विशेषत: श्वसनाशी संबंधित तक्रारी आहेत आणि पचन संस्था. सुरुवातीची लक्षणेश्वासोच्छवासाचा त्रास किंवा कर्कशपणा वरच्या वायुमार्गास नुकसान दर्शवू शकतो. अशा नुकसानास सूचित करणारी इतर लक्षणे मानदुखी, हेमोप्टिसिस किंवा बोलत असताना वेदना यांचा समावेश होतो. घशाची पोकळी किंवा अन्ननलिकेचे नुकसान डिसफॅगिया, गिळताना वेदना किंवा हेमेटेसिस द्वारे दर्शविले जाऊ शकते. न्यूरोलॉजिकल फंक्शनशी संबंधित तक्रारी देखील महत्त्वपूर्ण आहेत.

हानीचे स्थानिक स्वरूप असूनही रुग्णाची तपासणी पूर्ण आणि पूर्ण असावी. न्यूमो- किंवा हेमोथोरॅक्सच्या लक्षणांसाठी काळजीपूर्वक शोध घेणे आवश्यक आहे. परिधीय मज्जासंस्थेचे नुकसान किंवा मुख्य म्हणजे सीएनएस विकार शोधण्यासाठी तपशीलवार न्यूरोलॉजिकल तपासणी (जरी अनेकदा शॉक किंवा नशा असलेल्या रुग्णांमध्ये कठीण असते) आवश्यक असते. नंतरची उपस्थिती मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला थेट आघात किंवा कॅरोटीड किंवा कशेरुकाच्या धमन्यांना झालेल्या नुकसानाचा परिणाम असू शकते. CNS च्या कमतरतेची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती रीव्हॅस्क्युलरायझेशनच्या प्रयत्नांची आवश्यकता निर्धारित करते.

मानेच्या तपासणीमध्ये लक्षणीय नुकसानाची चिन्हे शोधणे समाविष्ट आहे. सक्रिय रक्तस्त्राव किंवा हेमेटोमा, लाळ येणे, स्ट्रिडॉर किंवा श्वासनलिका विचलनाची उपस्थिती लक्षात घेतली पाहिजे. सामान्य शारीरिक खुणाबर्याचदा अनुपस्थित, विशेषत: स्वरयंत्रात असलेल्या पुरुषांमध्ये. ऊतींचे ताण किंवा क्रेपिटस निश्चित करण्यासाठी मान धडधडली जाते. मान आणि वरच्या अंगांच्या धमन्यांचे स्पंदन तपासणे, त्याच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करणे आणि संवहनी आवाजाची उपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे.

भेदक जखमेमध्येच जखमेचे मूल्यांकन मर्यादित आहे आणि मानेच्या त्वचेच्या स्नायूंमधून आत प्रवेश करण्याची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती स्थापित करण्याच्या एकमेव उद्देशाने केले जाते. आणीबाणीच्या खोलीत जखमेची पुढील पुनरावृत्ती असुरक्षित आहे. पूर्ण स्कोअरजखम ऑपरेटिंग रूममध्ये केली जाते, जिथे प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल वाहिन्यांचे नियंत्रण सुनिश्चित केले जाऊ शकते. जर मानेच्या त्वचेच्या स्नायूद्वारे जखमेच्या आत प्रवेश केला गेला असेल तर सर्जनचा सल्ला घेणे अनिवार्य आहे.

एक्स-रे परीक्षा

बोथट आघात किंवा मानेच्या भेदक जखमेच्या रूग्णांच्या मूलभूत तपासणीमध्ये मानेच्या मणक्याच्या रेडिओग्राफची मालिका समाविष्ट असते, जी केवळ हाडांच्या संरचनेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठीच नाही तर मऊ उती किंवा मऊ मध्ये हवेची उपस्थिती निश्चित करण्यासाठी देखील आवश्यक असते. ऊतक सूज. जर वायुमार्गाच्या दुखापतीचा संशय असेल (जसे ब्लंट ट्रॉमासह होते), तर सॉफ्ट टिश्यू तपासणीसाठी डिझाइन केलेले तंत्र त्यांचे अधिक अचूकपणे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले पाहिजे.

याव्यतिरिक्त, न्यूमोथोरॅक्स, हेमोथोरॅक्स किंवा मिडियास्टिनममध्ये हवेची उपस्थिती शोधण्यासाठी उच्च-गुणवत्तेचा रेडिओग्राफ घेणे आवश्यक आहे. न्यूमोमेडियास्टिनमची तपासणी अन्ननलिका किंवा श्वासनलिकेचे नुकसान शोधण्याची गरज ठरवते.

अन्ननलिकेचे नुकसान बेरियम किंवा गॅस्ट्रोग्राफिन वापरून एसोफॅगोग्राफीद्वारे स्थापित केले जाऊ शकते. बहुतेक तज्ञ गॅस्ट्रोग्राफिनला प्राधान्य देतात (जरी ते निदानाच्या दृष्टीकोनातून परिपूर्ण नसले तरी) उत्सर्जनाच्या बाबतीत आसपासच्या ऊतींना कमी त्रास देते. वापरलेल्या कॉन्ट्रास्ट एजंटची पर्वा न करता, या पद्धतीचा उच्च खोटे-नकारात्मक दर (25% पर्यंत) आहे आणि म्हणूनच सकारात्मक परिणाम प्राप्त झाल्यासच उपयुक्त आहे.

आक्रमक पद्धती

पाचक आणि श्वसनमार्गाच्या फायबरॉप्टिक एंडोस्कोपीचा वापर तीव्र दुखापतीचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जातो. उपयुक्त अतिरिक्त संशोधन esophagoscopy आहे, परंतु या पद्धतीच्या अचूकतेवर अनेक लेखकांनी प्रश्नचिन्ह उपस्थित केले आहे. श्वसनमार्गाच्या दुखापतीमुळे तीव्र श्वासोच्छवासाचा त्रास असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रॉन्कोस्कोपी करणे अवघड आहे आणि आधीच जखमी झालेल्या ऊतींना सूज येऊ शकते. अनुभवी डॉक्टरांद्वारे दोन्ही पद्धतींचा प्रयत्न केला पाहिजे; संभाव्य आघात कमी करण्यासाठी, शामक औषधे लिहून दिली आहेत.

आर्टिरिओग्राफी

भेदक मानेला दुखापत असलेल्या रूग्णांच्या सुरुवातीच्या तपासणीत डायग्नोस्टिक आर्टिरिओग्राफी क्वचितच वापरली जाते. अशा जखमांच्या त्यांच्या पुनरावलोकनात, मॅटॉक्स एट अल. 20 वर्षांत अँजिओग्राफीचा वापर फक्त 3 प्रकरणांमध्ये झाला.

नंतर, रून आणि क्रिस्टनसन यांनी मानेच्या दुखापतीच्या पातळीवर आधारित अँजिओग्राफी वापरली. मान 3 झोनमध्ये विभागून (मॅन्डिबलच्या कोनाच्या वर, क्रिकॉइड कार्टिलेजच्या खाली आणि मॅन्डिबल आणि क्रिकॉइड कार्टिलेज दरम्यान), त्यांनी वरच्या आणि खालच्या दोन्ही झोनमध्ये भेदक जखमा असलेल्या सर्व रुग्णांची अँजिओग्राफी केली.

त्याच वेळी प्राप्त झालेल्या माहितीमुळे 29% रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची रणनीती बदलली.

सीटी स्कॅन

बोथट आघातानंतर वायुमार्गाचे मूल्यांकन करण्यासाठी सीटी ही एक मौल्यवान सहाय्यक पद्धत आहे, जी हानीचा प्रकार आणि मर्यादेची स्पष्ट व्याख्या करण्यास अनुमती देते. हा अभ्यास वेळखाऊ असल्यामुळे, तीव्र श्वसनमार्गाच्या आघात असलेल्या रुग्णांमध्ये याचा प्रयत्न करू नये.

भेदक जखमा असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन

भेदक मानेच्या दुखापतींवर उपचार करण्याच्या युक्तींमध्ये, अनेक विवादास्पद तरतुदी आहेत ज्यांची सर्जिकल साहित्यात चर्चा होत आहे. काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की मानेच्या त्वचेच्या स्नायूंना प्रभावित करणार्या सर्व जखमांवर ऑपरेशन रूममध्ये शस्त्रक्रिया केली पाहिजे. इतरांसाठी, अशा मूलगामी दृष्टिकोनाची गरज नाही; या लेखकांचा असा विश्वास आहे की अशा जखमांचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते सहाय्यक पद्धती, आणि त्यांचे डिब्रीडमेंट केवळ अस्थिर रूग्णांमध्ये किंवा विशेष संकेतांसाठी केले पाहिजे.

भेदक जखमा करण्यासाठी आक्रमक दृष्टिकोनाचे कारण निदानाची अडचण आणि नुकसान पाहण्याच्या धोक्यामुळे आहे.

हस्तक्षेपासाठी युक्तिवाद

• फोगेलमनच्या मते, विलंबित हस्तक्षेपामुळे मृत्युदर 6 ते 35% पर्यंत वाढतो. ह्यूस्टनमधील 20 वर्षांच्या अनुभवाचे विश्लेषण करताना, शीलीने रुग्णांमध्ये 4% मृत्यू दर नोंदवला. नकारात्मक परिणामप्राथमिक परीक्षा, ज्यामध्ये फक्त निरीक्षण केले गेले.
• अनेक अभ्यासांनी वैद्यकीयदृष्ट्या नकारात्मक तपासणी परिणामांसह मोठ्या संख्येने रुग्णांची नोंद केली आहे, परंतु जखमेच्या शोधावर सकारात्मक निष्कर्ष आहेत.
• शंकरन आणि वॉल्ट यांनी सामूहिक पुनरावलोकनात, लवकरात लवकर अन्ननलिका दुखापत झालेल्या रूग्णांमध्ये 2% मृत्यू दर नोंदवला. सर्जिकल हस्तक्षेपआणि विलंबित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाने सुमारे 44% मृत्यू. त्याचप्रमाणे, लेखकांनी नोंदवले आहे की ज्या रुग्णांना रक्तवहिन्यासंबंधी गंभीर दुखापत झाली आहे ज्यांच्यावर लवकर शस्त्रक्रिया झाली होती, मृत्यू दर 15% होता आणि निदान आणि निश्चित उपचारांना विलंब झालेल्या प्रकरणांमध्ये ते 67% होते.

निरीक्षणाची कारणे

• अनिवार्य अन्वेषणानंतर नकारात्मक परिणामांची संख्या खूप जास्त आहे (37-65%).
• अनेक मालिका सर्जिकल अन्वेषणाचे खोटे-नकारात्मक परिणाम नोंदवतात.
• काही जखमा, विशेषत: मानेच्या मागील त्रिकोणातील, लक्षणीय आघाताचा परिणाम असण्याची शक्यता नाही.
• जर रुग्णांना लक्षणीय विलंबाने आपत्कालीन विभागात आणले गेले तर निरीक्षण वाजवी आहे.

या परस्परविरोधी संकेतांचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी अनेक अभ्यास केले गेले आहेत. Elerding et al. सर्जिकल एक्सप्लोरेशन (तक्ता 1) साठी संकेत स्थापित केले आणि त्यांच्याद्वारे भेदक मानेच्या दुखापतीने पाहिलेल्या सर्व रूग्णांचा समावेश करून संभाव्य अभ्यास केला. त्यानंतर दाखल झालेल्या सर्व रुग्णांवर जखमांवर शस्त्रक्रिया करून उपचार करण्यात आले. लक्षणीय दुखापती असलेल्या सर्व रुग्णांनी या निकषांची पूर्तता केली आणि या निकषांशिवाय कोणत्याही रुग्णाला मोठी दुखापत झाली नाही.

तक्ता 1. मानेच्या जखमांसाठी सर्जिकल एक्सप्लोरेशनसाठी संकेत

लेख सामग्री: classList.toggle()">विस्तार करा

शांततेच्या काळातील शस्त्राच्या जखमा युद्धकाळापेक्षा अधिक वैविध्यपूर्ण असतात. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा जाणूनबुजून किंवा मशीनगन, शिकार रायफल, गॅस पिस्तूल, स्व-चालित बंदूक यांच्या निष्काळजीपणे हाताळल्या जातात. या गटामध्ये बंदुक नसलेल्या शस्त्रांमुळे होणारे नुकसान देखील समाविष्ट आहे: वायवीय तोफा, क्रॉसबो, स्पिअरगन इ.

अशा जखमांची वैशिष्ठ्य अशी आहे की इनलेट्स बहुतेकदा लहान व्यास (2-3 मिमी) सह पिनपॉइंट असतात, आणि बंदुकीच्या गोळीची जखम अनेकदा पोकळीत मारल्याने उद्भवते.

याव्यतिरिक्त, अनेक बिंदू जखम आहेत, उदाहरणार्थ, जेव्हा शॉट मारला जातो, ज्यामुळे सहाय्य प्रदान करणे कठीण होते. क्लोज रेंज किंवा पॉइंट-ब्लँक रेंजमधून गोळीबार केल्यावर, नुकसान अधिक व्यापक आणि खोल असते.

थोडक्यात प्रथमोपचार सूचना

बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या बाबतीत प्रथमोपचार तात्काळ प्रदान केला जातो, शरीराच्या कोणत्या भागाचे नुकसान झाले आहे आणि कोणत्या धक्कादायक घटकामुळे नुकसान झाले आहे याची पर्वा न करता: बकशॉट, गोळी, गोळी, शेलचा तुकडा.

सहाय्य प्रदान करण्यापूर्वी, पीडिताची स्थिती, जखमेची तीव्रता आणि तीव्रता, दुखापतीचे स्वरूप, बंदुकीच्या गोळीबाराच्या जखमेच्या प्रकाराचे अचूक मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. दुखापतीचा कोर्स आणि परिणाम किती लवकर आणि योग्यरित्या मदत प्रदान करण्यात आली यावर अवलंबून असेल.

बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेसाठी प्रथमोपचारात पुढील गोष्टींचा समावेश होतो:

वैद्यकीय पथकाची वाट पहा, सतत त्या व्यक्तीशी बोलत राहा, जर रुग्णवाहिका अर्ध्या तासापूर्वी आली नाही तर पीडित व्यक्तीला स्वतःहून रुग्णालयात नेण्याची खात्री करा. पुढे, आम्ही बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या काही प्रकारांचा तपशीलवार विचार करू: हात आणि पाय यांच्या गोळ्यांच्या जखमा, छाती, डोके, पाठीचा कणा आणि मान, उदर.

जखमी हात आणि पाय साठी प्रथमोपचार

हातपायांच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांवर त्यांनी लक्ष दिलेली मुख्य गोष्ट म्हणजे रक्तस्त्राव होण्याची उपस्थिती.

फेमोरल किंवा ब्रॅचियल धमनी खराब झाल्यास, एखादी व्यक्ती 10-15 सेकंदात चेतना गमावते, रक्त कमी झाल्यामुळे मृत्यू 2-3 मिनिटांत होतो - म्हणून, त्वरित प्रथमोपचार आवश्यक आहे.

रक्तस्त्रावाचा प्रकार निश्चित करणे महत्वाचे आहे: तेजस्वी, लाल रंगाचे, जखमेतून धडधडणाऱ्या प्रवाहात. रक्त गडद, ​​बरगंडी रंगाचे आहे, जखमेतून कमी तीव्रतेने वाहते. जेव्हा स्पंजसारखे रक्त थेंबभर जखमेतून बाहेर पडते.

हात आणि पायांना बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांसाठी प्रथमोपचार उपाय:

• रक्तवाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव झाल्यास, अचूक वेळ दर्शविणारी जखमेच्या वर वळण लावा;
• रक्तवाहिनीतून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, आपण जखमेच्या खाली वळवू शकता किंवा दाब पट्टी लावू शकता.

दबाव पट्टी लागू करण्याची वैशिष्ट्ये

हातपायांवर बंदुकीच्या गोळीने जखमेच्या बाबतीत, दाब पट्टी लावताना, हे आवश्यक आहे:

• चूलच्या जागी, आपल्याला 4-लेयर रुमाल ठेवणे आवश्यक आहे;
• कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड मलमपट्टी तीन फेरी सह फांदी वर फॅब्रिक निराकरण;
• प्रेशर उशी वापरा, वरून लागू करा जेणेकरून ते जखमेच्या कडा झाकून टाकेल;
• रोलरला पट्टीने फिक्स करा, पट्टी घट्ट दाबाने लावावी जेणेकरून रक्त थांबेल;
• प्रेशर पॅड दाट घट्ट रोलरच्या स्वरूपात असावा, त्याच्या अनुपस्थितीत, हातात कोणतेही साधन वापरा;
• जखम असेल तर परदेशी वस्तू, तो काढून टाकेपर्यंत मलमपट्टी लागू करणे अशक्य आहे.

जखमी व्यक्तीला शरीराची स्थिती दिली पाहिजे ज्यामध्ये हातपाय हृदयाच्या पातळीच्या वर असतील.

काही परिस्थितींमध्ये, गोळ्यांच्या जखमांसह, रक्त थांबविण्यासाठी टॅम्पोनेडचा वापर केला जातो. या हाताळणीसाठी, जखमेच्या उघड्यामध्ये पातळ लांब वस्तू वापरून निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंग सामग्रीने भरलेले असते.

हात किंवा पायांच्या कोणत्याही दुखापतीसाठी दुसरी महत्त्वाची परिस्थिती म्हणजे फ्रॅक्चरची उपस्थिती.. फ्रॅक्चर असल्यास, डॉक्टरांच्या आगमनापूर्वी हातापायांच्या कोणत्याही हालचाली वगळल्या पाहिजेत, कारण हाडांच्या तीक्ष्ण कडा मऊ उती आणि रक्तवाहिन्यांना आणखी नुकसान करतात.

पीडिताची वाहतूक कशी करावी?

जर तुम्ही पीडितेला स्वतःहून वैद्यकीय सुविधेत पोहोचवण्याची योजना आखत असाल, तर तुम्ही ते करणे आवश्यक आहे वाहतूक स्थिरीकरणहातपाय, यासाठी कोणतेही सुधारित साधन वापरा.

टायर लावला जातो, दोन समीप सांधे कॅप्चर करतो आणि पट्ट्या किंवा कोणत्याही टिश्यूने सुरक्षित करतो.

तत्सम लेख

हात आणि पाय शूट करताना, बाकीचे अंग केवळ फ्रॅक्चरसाठीच नाही तर त्यासाठी देखील प्रदान केले जाते. गंभीर नुकसानमोठ्या पृष्ठभागासह फॅब्रिक्स - हे अँटी-शॉक उपाय मानले जाते.

जखमी व्यक्तीशी संबंधित गंभीर रक्त कमी झाल्यास धमनी रक्तस्त्राव, पीडितेला ऑपरेटिंग युनिटमध्ये त्वरित वितरित करणे आवश्यक आहे. सध्याचा धक्का आणि रक्तवाहिनीतून रक्तस्त्राव हे जखमींना अतिदक्षता विभागात पोहोचवण्याचे संकेत आहेत.

छातीवर गोळ्या झाडल्या

छातीवर बंदुकीची गोळी कठीण परिस्थितीचा संदर्भ देते आणि धक्का आणि गुंतागुंत देखील असते. तुकड्या, रिकोकेट बुलेटमुळे बरगड्या, स्टर्नम, खांद्याच्या ब्लेडचा नाश होतो, फुफ्फुस, फुफ्फुसाचे नुकसान होते.

हाडांचे तुकडे फुफ्फुसांच्या ऊतींमध्ये खोलवर प्रवेश करतात, न्यूमो- आणि / किंवा हेमोथोरॅक्स शक्य आहे.

जेव्हा छातीच्या आतील अवयवांना नुकसान होते, तेव्हा रक्त द्रव नेहमी बाहेर पडत नाही, काहीवेळा ते तेथे जमा होते, त्यामुळे बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमांमध्ये रक्तवाहिन्यांचे नुकसान ठरवणे कठीण आहे.

हेमोथोरॅक्स

जेव्हा रक्त छातीच्या पोकळीत प्रवेश करते तेव्हा हेमोथोरॅक्स उद्भवते, रक्त श्वासोच्छवासात व्यत्यय आणते, हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणते, कारण छातीच्या व्हॉल्यूमला मर्यादा असते आणि रक्त संपूर्ण व्हॉल्यूम व्यापते.

न्यूमोथोरॅक्स

जखमेच्या माध्यमातून, हवा फुफ्फुसात प्रवेश करते, वातावरणाशी सतत संवादाची उपस्थितीमुळे ओपन न्यूमोथोरॅक्स होतो. कधीकधी जखमेच्या इनलेटला क्लॅम्प केले जाते, नंतर ओपन न्यूमोथोरॅक्स बंद मध्ये बदलते.

वाल्वसह न्यूमोथोरॅक्स देखील आहे, जेव्हा हवा मुक्तपणे छातीच्या पोकळीत प्रवेश करते, तेव्हा त्याचे परत येणे वाल्वद्वारे रोखले जाते, जे बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेमुळे तयार होते.

प्रथम प्रदान करताना वैद्यकीय सुविधाछातीवर बंदुकीची गोळी लागल्यास, व्यक्तीची स्थिती आणि जखमेचे स्वरूप विचारात घेणे आवश्यक आहे:

जर गोळी हृदयाला लागली तर तुम्ही सर्वात वाईट पर्याय गृहीत धरू शकता. पीडिताच्या बाह्य लक्षणांनुसार - व्यक्ती त्वरीत चेतना गमावते, चेहरा मातीचा रंग घेतो - काय झाले ते लगेच स्पष्ट होते, परंतु मृत्यू नेहमीच होत नाही.

पीडितेची डॉक्टरांकडे जलद प्रसूती, जिथे तो निचरा केला जाईल, हृदयाच्या जखमेवर बांधला जाईल, त्याचा जीव वाचवू शकतो.

डोके दुखापत सह मदत

जेव्हा एखाद्या व्यक्तीच्या डोक्यावर बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेने भान हरवते तेव्हा त्याला बेहोशातून बाहेर काढणे आवश्यक नसते, आपण यावर वेळ वाया घालवू शकत नाही. सर्व कृती रक्त थांबविण्याच्या उद्देशाने असाव्यात, यासाठी तुम्हाला जखमेवर अनेक थरांमध्ये दुमडलेल्या निर्जंतुकीकरण पट्टीचा तुकडा ठेवावा आणि तो आपल्या डोक्याभोवती घट्ट गुंडाळा.

डोक्याच्या जखमेच्या गंभीर रक्तस्त्रावसह, मलमपट्टी दाबली पाहिजे, दाट पॅड वापरून कवटीच्या विरूद्ध मऊ उती दाबतात.

मग आपण त्या व्यक्तीला एका ठोस विमानात पडलेली स्थिती द्यावी, शांतता सुनिश्चित करा आणि डॉक्टरांच्या आगमनाची प्रतीक्षा करा.

डोके शूट करताना, श्वासोच्छवास अनेकदा थांबतो, हृदय थांबते.. अशा परिस्थितीत, पीडिताने आवश्यक आहे अप्रत्यक्ष मालिशहृदय आणि कृत्रिम श्वासोच्छ्वास, पीडितेला स्वतःहून वैद्यकीय संस्थेत नेण्याची शिफारस केलेली नाही.

मणक्याला आणि मानेला बंदुकीची गोळी लागली

जेव्हा शस्त्राच्या जखमेमुळे मणक्याचे नुकसान होते तेव्हा चेतना कमी होते. स्पाइनल कॉलमच्या जखमांना मदत करणे म्हणजे रक्त थांबवणे आणि व्यक्तीला विश्रांती देणे. पीडितेला हलविणे, त्याला स्वतंत्रपणे वैद्यकीय संस्थेत नेणे अवांछित आहे.

मानेच्या बुलेटच्या जखमा बहुतेक वेळा स्वरयंत्राच्या अखंडतेचे उल्लंघन तसेच मानेच्या धमन्यांना नुकसानासह असतात.

मानेमध्ये जखम झाल्यास, रक्तस्त्राव ताबडतोब बंद करणे आवश्यक आहे., कॅरोटीड धमनी बोटांनी दाबली जाते किंवा पीडिताच्या हाताचा वापर करून दाब पट्टी लावली जाते, जी वर केली जाते, नंतर हाताने गळ्याभोवती गुंडाळली जाते.

कधीकधी मान, स्वरयंत्र आणि पाठीचा कणा एकाच वेळी प्रभावित होतात. या परिस्थितीत मदत रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी आणि पीडिताला शांती प्रदान करण्यासाठी खाली येते.

पोटात जखमेसाठी प्रथमोपचार

पोटाच्या बंदुकीच्या गोळीमध्ये तीन पॅथॉलॉजीज समाविष्ट आहेत:

• रक्तस्त्राव;
• पोकळ अवयवांना छिद्र पाडणे (पोट, मूत्राशय, आतडे).

जर अवयव बाहेर पडले तर आपण त्यांना परत पोटात ठेवू शकत नाही, ते टिश्यू रोलर्सने रेषेत आहेत, नंतर त्यांना मलमपट्टी केली जाते. ड्रेसिंगचे वैशिष्ठ्य म्हणजे ते नेहमी ओले अवस्थेत असले पाहिजे, यासाठी ते पाणी दिले पाहिजे.

वेदना कमी करण्यासाठी, जखमेवर मलमपट्टीवर थंड ठेवले जाते. जेव्हा पट्टी भिजवली जाते तेव्हा रक्त बाहेर पडू लागते, पट्टी काढली जात नाही, परंतु जुन्या पट्टीवर नवीन पट्टी बनविली जाते.

पोटात दुखापत झाल्यास, आपण पीडितेला पिऊ आणि खायला देऊ शकत नाही, आपण त्याला देऊ शकत नाही औषधेतोंडातून.

ओटीपोटाच्या सर्व बंदुकीच्या गोळ्या प्राथमिक संक्रमित मानल्या जातात, बनवल्या पाहिजेत एंटीसेप्टिक उपचारबंदुकीच्या गोळीने झालेली जखम आणि प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार, जे दुखापतीनंतर पहिल्या तासात केले जातात. या क्रियाकलाप सर्वोत्तम पुढील रोगनिदान प्रदान करतात.

ओटीपोटात दुखापत झाल्यास, यकृतासारख्या पॅरेन्कायमल अवयवांना कधीकधी त्रास होतो. पीडित व्यक्तीला धक्का बसतो, रक्ताव्यतिरिक्त, पित्त उदर पोकळीत वाहते, पित्त पेरिटोनिटिस होतो. स्वादुपिंड, मूत्रपिंड, मूत्रमार्ग आणि आतडे देखील त्रास देतात. बर्याचदा, त्यांच्यासह, जवळच्या मोठ्या धमन्या आणि शिरा खराब होतात.

प्रथमोपचार प्रदान केल्यानंतर, पीडितेला वैद्यकीय सुविधेत नेले जाते, जिथे त्याला पात्र आणि विशेष वैद्यकीय सेवा दिली जाते.

पासून बंद नुकसानमान, सर्वात महत्वाचे म्हणजे ग्रीवाच्या कशेरुकाचे फ्रॅक्चर आणि विस्थापन दरम्यान पाठीच्या कण्याला जखम होणे, दाबणे किंवा फुटणे. एक विशिष्ट उदाहरण म्हणजे तथाकथित डायव्हर्सचे फ्रॅक्चर (पाहा रीढ़). कूर्चाच्या फ्रॅक्चरमुळे श्वासनलिकेचे धोकादायक कॉम्प्रेशन आणि त्याचे विकृत रूप, अवरोधक श्वासोच्छवासाचा धोका (पहा). भेटा बंद फ्रॅक्चर hyoid हाडे, जे सहसा स्वतःमध्ये धोकादायक नसतात, परंतु गिळण्यात नाटकीयरित्या व्यत्यय आणू शकतात (पहा). थायरॉईड कूर्चाला होणारा आघात, अगदी किरकोळ जखम देखील कधीकधी होऊ शकते त्वरित मृत्यू, रिफ्लेक्स कार्डियाक अरेस्ट.

मानेच्या खुल्या जखमा (शांततेच्या काळात बहुतेक वेळा वार-कट स्वभावाच्या, सैन्यात - बंदुकीची गोळी) भेदक (मानेच्या अवयवांच्या अखंडतेचे उल्लंघन करून - श्वासनलिका, अन्ननलिका, रीढ़, खोल वाहिन्या इ.) मध्ये विभागली जाते. आणि गैर-भेदक. नंतरचे धोक्याचे असते जेव्हा बाह्य गुळाच्या रक्तवाहिनीला दुखापत होते (एअर एम्बोलिझमची शक्यता).

भेदक जखमांची तीव्रता कोणत्या अवयवाला इजा झाली आहे यावर अवलंबून असते. मोठ्या रक्तवाहिन्यांच्या जखमांमुळे (विशेषत: कॅरोटीड धमन्या) घातक रक्तस्त्राव होण्याची भीती असते (पहा), फुटणारा हेमेटोमा तयार होतो, ज्यामुळे श्वासनलिका संकुचित होऊ शकते, मज्जासंस्था; मध्ये सर्वोत्तम केसमान एक अत्यंत क्लेशकारक एन्युरिझम.

श्वासनलिकेच्या जखमांमुळे अनेकदा श्वासोच्छवास होतो; अन्ननलिकेच्या दुखापती भयंकर देतात संसर्गजन्य गुंतागुंत. एका किंवा दुसर्या अवयवाला झालेल्या दुखापती क्वचितच वेगळ्या केल्या जातात आणि त्यांच्या एकत्रित स्वरूपामुळे मानेच्या दुखापतींची तीव्रता वाढते.

बंद झालेल्या दुखापतीसह, उपचारांची मुख्य कार्ये म्हणजे श्वासोच्छवासाच्या विरूद्ध लढा (आवश्यक असल्यास, तात्काळ ट्रॅकीओटॉमी), संकुचित पाठीचा कणा डीकंप्रेशन आणि शॉकविरूद्ध लढा. येथे खुल्या जखमा; जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार करा सर्वसाधारण नियम(जखमा, जखम पहा), आणि भेदक जखमेच्या बाबतीत, खराब झालेल्या अवयवाची अखंडता देखील पुनर्संचयित करते. याव्यतिरिक्त, ट्रेकीओटॉमी, गॅस्ट्रोस्टॉमी (प्रभावित अन्ननलिका तात्पुरते बंद करण्यासाठी), लॅमिनेक्टॉमी (पाठीचा कणा डीकंप्रेशनसाठी, स्पाइनल कॅनलमधून परदेशी शरीर काढून टाकण्यासाठी) आवश्यक असू शकते.

बाह्य रक्तस्त्राव नसताना मानेवरील मोठ्या रक्तवाहिन्यांच्या जखमा ओळखणे हातपायांपेक्षा अधिक कठीण आहे. ऐहिक आणि mandibular धमन्यांच्या नाडीतील बदल केवळ सामान्य किंवा बाह्य कॅरोटीड धमनीला दुखापत झाल्यावरच होऊ शकतात आणि नंतर नेहमीच नाही. रक्तवाहिन्यांवरील आवाज हे अधिक कायमस्वरूपी चिन्ह आहेत, परंतु मुख्यतः धमनीच्या बाजूकडील आणि पॅरिएटल जखमांचे वैशिष्ट्य आहे (एस. ए. रुसानोव्ह); पूर्ण ब्रेकसह, त्याचा आवाज असू शकत नाही. याव्यतिरिक्त, ते अखंड रेषेवर देखील उद्भवू शकतात, बाहेरून थोडेसे दाबून (उदाहरणार्थ, जखमेमुळे होणारा हेमेटोमा लहान जहाजे). म्हणून, सर्वात खात्रीशीर लक्षण म्हणजे मानेवर, सामान्यतः बाजूला एक लक्षणीय धडधडणारी सूज तयार होणे. कोणत्याही आणि "कॅरोटीड धमन्यांना दुखापत झाल्याची अगदी कमी शंका असताना, रक्तस्त्राव नसतानाही, मानेच्या संवहनी बंडलची ताबडतोब तपासणी केली पाहिजे, स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूच्या आधीच्या काठावर ठराविक चीरेने ते उघड केले पाहिजे. सध्याची जखम समान प्रोजेक्शनपर्यंत असेल तरच अशा वेगळ्या चीराची गरज नाही, जेणेकरून जखमेच्या चॅनेलद्वारे विच्छेदन किंवा एक्साइज करून सोयीस्कर प्रवेश केला जाऊ शकतो. या नियमाचे उल्लंघन (प्रतिकूल प्रवेशासह वाहिन्यांकडे जाणे) अधिक एकापेक्षा जास्त वेळा सर्वात गंभीर परिणाम झाले. सामान्य किंवा अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांच्या दुखापतींच्या बाबतीत, निवडीची पद्धत म्हणजे संवहनी सिवनी (पहा) लादणे. या वाहिन्यांच्या बंधनामुळे मेंदूला रक्तपुरवठा मोठ्या प्रमाणात व्यत्यय आणू शकतो आणि जर सिवन करणे शक्य नसेल तरच वापरावे; खराब झालेल्या धमनीच्या दोन्ही टोकांचे अस्थिबंधन बंधनकारक आहे - मानेमध्ये, वाहिनीच्या उघडलेल्या परिघीय टोकापासून रक्तस्त्राव होणे जवळजवळ अपरिहार्य आहे. बाह्य कॅरोटीड धमनीचे बंधन कमी धोकादायक आहे. ऑपरेशन दरम्यान गुळाच्या नसांचे नुकसान झाल्यास, एअर एम्बोलिझम (पहा) विरूद्ध सर्व सावधगिरीचे उपाय काटेकोरपणे पाळणे आवश्यक आहे. मानेच्या दुखापतीच्या प्रत्येक बाबतीत, वरच्या बाजूच्या वाहिन्यांवरील नाडी तपासणे आवश्यक आहे (शक्यतो दुसर्या धमनीच्या उपकुंजीला नुकसान होऊ शकते). शिरासंबंधी वाहिन्यांचे तीळ बंधन देखील पहा.

मानेला दुखापतबंद आणि उघड्यामध्ये फरक करा, रुग्णाच्या जीवनासाठी एक मोठा धोका दर्शवितो, कारण ते गर्भाशयाच्या मणक्यांच्या फ्रॅक्चरमुळे किंवा स्वरयंत्र, श्वासनलिका, घशाची पोकळी आणि अन्ननलिकेला झालेल्या नुकसानीमुळे गुंतागुंतीचे असू शकतात. शांततेच्या काळात मानेवर बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा दुर्मिळ असतात. अधिक वेळा incised आहेत आणि वार जखमा(पहा) ज्याची तातडीची आवश्यकता आहे सर्जिकल उपचार, जखमेच्या वाहिनीचे विच्छेदन, रक्तस्त्राव थांबवणे, व्यवहार्य नसलेल्या ऊती काढून टाकणे, परदेशी संस्था, हेमॅटोमास आणि संकेतांनुसार (पहा).

मानेच्या खुल्या जखमा मोठ्या प्रमाणात संभाव्य दुखापतीसह धोकादायक असतात रक्तवाहिन्याविपुल रक्तस्त्राव, तसेच घशाची पोकळी, स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि अन्ननलिकेच्या जखमांसह.

जर दोन्ही कॅरोटीड धमन्यांना नुकसान झाले असेल, तर पीडित व्यक्तीचा बहुतेकदा वैद्यकीय सेवा पुरविण्यापूर्वीच दुखापतीच्या ठिकाणी मृत्यू होतो. मऊ उती आणि कॅरोटीड धमनीच्या मोठ्या दोषांसह, एकतर्फी नुकसानासह, तीव्र रक्तस्त्राव देखील पीडिताचा मृत्यू होऊ शकतो. अशाप्रकारे, प्री-हॉस्पिटल स्टेजचे डॉक्टर कॅरोटीड धमनीच्या अशा दुखापतीचा सामना करू शकतात, जेव्हा अरुंद जखमेच्या वाहिनीच्या उपस्थितीत वेगाने वाढणारी हेमॅटोमा (वार, वार जखमा) रक्ताचा प्रवाह थांबवणाऱ्या जैविक टॅम्पॉनची सलामी भूमिका बजावते. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या बंडलच्या प्रक्षेपणातील जखमेचे स्थान, एक व्यापक, अनेकदा धडधडणारा हेमॅटोमा, ज्यावर एक सिस्टॉलिक बडबड, एक "टॉप" गुणगुणणे श्रवण दरम्यान ऐकू येते, ही चिन्हे आहेत जी कॅरोटीड धमनी किंवा एकत्रितपणे नुकसान दर्शवतात. धमनी आणि शिराचे नुकसान.

या क्षेत्रातील मोठ्या वाहिन्यांच्या खुल्या जखमांच्या वारंवारतेमध्ये दुसरे स्थान सबक्लेव्हियन धमनी आणि रक्तवाहिनीच्या दुखापतींनी व्यापलेले आहे. सबक्लेव्हियन धमनीचे संपूर्ण फाटणे, विपुल रक्तस्त्राव व्यतिरिक्त, संबंधित अंगाचा कमी किंवा जास्त तीव्र तीव्र इस्केमिया होतो, ज्यामुळे नंतर 10-30% प्रकरणांमध्ये नेक्रोसिस होतो. सबक्लेव्हियन धमनीच्या दुखापतींमध्ये रक्तस्त्राव थांबवण्याचा सर्वात प्रभावी मार्ग म्हणजे खांद्याच्या ब्लेडला स्पर्श होईपर्यंत एकाच वेळी दोन्ही खांदे वेगाने मागे घेणे. या हालचालीसह, धमनी 1 ली बरगडी आणि हंसली दरम्यान पिंच केली जाते. सबक्लेव्हियन धमनी पहिल्या बरगडीवर दाबणे कमी प्रभावी आहे (हे तंत्र कॉलरबोनच्या मागे चालते, बोटे त्याच्या मध्य आणि आतील तृतीयांश सीमेवर लंब असतात). जखम झाली तर मोठे आकार, नंतर एक घट्ट टॅम्पोनेड देखील केले जाते, त्यानंतर दबाव पट्टी लावली जाते. इंस्ट्रुमेंटल पद्धतफुफ्फुसाचे नुकसान होण्याच्या शक्यतेमुळे रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर हेमोस्टॅसिस सूचित केले जात नाही.

मानेच्या मोठ्या नसांना दुखापत होण्याचा धोका, ज्यांना धमन्यांसोबत अनेकदा नुकसान होते, एअर एम्बोलिझम विकसित होण्याची शक्यता वाढते. जेव्हा जखमेचे डाव्या सबक्लेव्हियन प्रदेशात स्थानिकीकरण केले जाते, तेव्हा वक्षस्थळाची लिम्फॅटिक नलिका, जी येथे सबक्लेव्हियन शिरामध्ये वाहते, खराब होऊ शकते. दुधाळ लिम्फच्या रक्तरंजित स्त्रावचे मिश्रण मदत करू शकते लवकर निदानही गुंतागुंत.

प्रेशर पट्टी लावून वरवरच्या जखमांमध्ये रक्तस्त्राव थांबवणे मोठ्या रक्तवाहिन्यांना एकाचवेळी नुकसान न करता केले जाते. कॅरोटीड धमनी खराब झाल्यास, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर हेमोस्टॅसिस ही धमनी थेट जखमेमध्ये दाबून किंवा IV ग्रीवाच्या मणक्यांच्या विरूद्ध पात्र दाबून (धमनीचा प्रक्षेपण स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड स्नायूचा पूर्ववर्ती किनार आहे) करून केला जाऊ शकतो. जखमेवर पेलट लावून कॅरोटीड धमनी पिळून काढण्याचे तंत्र तुम्ही वापरू शकता आणि लवचिक पट्टीने किंवा एस्मार्चच्या टूर्निकेटने घट्ट पट्टी बांधू शकता. विरुद्ध बाजूची कॅरोटीड धमनी संकुचित होऊ नये म्हणून, विरुद्ध बाजूच्या खांद्यावर पट्टी बांधली पाहिजे, उजव्या कोनात वाकलेली असताना मानेवर आणली पाहिजे. कोपर जोड वरचा बाहू(या प्रकरणात, संबंधित ब्रशची पाल्मर पृष्ठभाग ओसीपीटल प्रदेशावर असते). त्याच हेतूसाठी, क्रॅमर स्प्लिंटद्वारे पट्टी बांधणे शक्य आहे, डोके, मान आणि खांद्याच्या विरुद्ध बाजूच्या कानाच्या वरच्या काठावरुन खांद्याच्या मधल्या तिसऱ्या भागापर्यंतच्या आकारानुसार मॉडेल केलेले. निरोगी बाजूचे. हे तंत्र, जे जखमेवर दबाव येण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या वाढवते, तीव्र रक्तस्त्राव होण्याच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, मोठ्या रक्तवाहिनीला दुखापत होण्याची चिन्हे नसतानाही वापरली जावीत.

मोठ्या नसांना नुकसान झाल्यास एअर एम्बोलिझमची शक्यता आणि सबक्लेव्हियन शिराया नसांमधील नकारात्मक दाबांशी संबंधित आहेत, जे उंचावलेल्या स्थितीसह किंवा त्यासह आणखी वाढते खोल श्वासपीडित, ज्याला जखमांवर उपचार करताना आणि मलमपट्टी लावताना लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे.

स्वरयंत्र आणि श्वासनलिकेचे नुकसान जखमेतून हवा बाहेर पडणे, फेसयुक्त रक्ताचा प्रवाह, त्वचेखालील एम्फिसीमा आणि हेमोप्टिसिसची उपस्थिती द्वारे ओळखले जाते. वायुमार्गात रक्त साचल्याने श्वासोच्छवासाचा त्रास होऊ शकतो. या प्रकरणांमध्ये, ट्रेकीओटॉमीसाठी संकेत (विशेषत: जेव्हा पीडित बेशुद्ध असतो) असू शकतात. मानेच्या विस्तृत, अंतराळ जखमांसह, जेव्हा रक्त कायमस्वरूपी काढून टाकल्यानंतर श्वासनलिकेची जखम स्पष्टपणे दिसून येते, तेव्हा आपण ट्रेकिओटॉमी कॅन्युलाचा परिचय देण्यासाठी त्याचा वापर करू शकता. जखमेच्या जवळच्या स्थानासह, ट्रॅकिओटॉमी (कोनिकोटॉमी) जखमेच्या दूरवर केली जाते. या हाताळणीच्या योग्य कामगिरीनंतर, श्वसनमार्गाचे सक्रियपणे निर्जंतुकीकरण करणे शक्य होते आणि मान आणि श्वासोच्छवासाचा व्यापक एम्फिसीमा तयार होण्याची शक्यता वगळली जाते.