सबक्लेव्हियन प्रवेशापासून सेल्डिंगर पद्धतीचा वापर करून सबक्लेव्हियन शिराचे पर्क्यूटेनियस पंचर आणि कॅथेटेरायझेशनचे तंत्र. सेल्डिंगर तंत्रानुसार कॅथेटेरायझेशन तंत्र सेल्डिंगरनुसार केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटेरायझेशनसाठी सेट करा

अँजिओग्राफी सी रक्तवाहिन्यांच्या एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अभ्यासाचा संदर्भ देते. हे तंत्र संगणकीय टोमोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी आणि रेडियोग्राफीमध्ये वापरले जाते, मुख्य उद्देश रक्त प्रवाह, रक्तवाहिन्यांची स्थिती तसेच पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची व्याप्ती यांचे मूल्यांकन करणे आहे.

हा अभ्यास केवळ विशेष वैद्यकीय संस्थांवर आधारित विशेष क्ष-किरण अँजिओग्राफिक खोल्यांमध्ये केला पाहिजे ज्यात आधुनिक अँजिओग्राफिक उपकरणे आहेत, तसेच योग्य संगणक उपकरणे जी प्राप्त प्रतिमा रेकॉर्ड आणि प्रक्रिया करू शकतात.

हॅजिओग्राफी ही सर्वात अचूक वैद्यकीय तपासणी आहे.

ही निदान पद्धत कोरोनरी हृदयरोग, मूत्रपिंड निकामी आणि विविध प्रकारचे सेरेब्रल रक्ताभिसरण विकारांचे निदान करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते.

ऑर्टोग्राफीचे प्रकार

फेमोरल धमनीचे स्पंदन टिकवून ठेवण्याच्या बाबतीत महाधमनी आणि त्याच्या शाखांमध्ये फरक करण्यासाठी, पर्क्युटेनियस एओर्टिक कॅथेटेरायझेशन (सेल्डिंगर अँजिओग्राफी) ची पद्धत बहुतेकदा वापरली जाते, उदर महाधमनी, ट्रान्सलंबर पंचरचे दृश्य वेगळे करण्याच्या हेतूने. महाधमनी वापरली जाते.

हे महत्वाचे आहे!तंत्रामध्ये आयोडीनयुक्त पाण्यामध्ये विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट एजंट थेट रक्तवाहिनीचे पंक्चर करून, बहुतेकदा कॅथेटरद्वारे फेमोरल धमनीमध्ये घातले जाते.

सेल्डिंगर कॅथेटेरायझेशन तंत्र

सेल्डिंगरच्या मते फेमोरल धमनीचे पर्क्यूटेनियस कॅथेटेरायझेशन विशेष साधनांचा वापर करून केले जाते, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

पंचर सुई;
dilator;
परिचयकर्ता;
मऊ टोकासह मेटल कंडक्टर;
कॅथेटर (फ्रेंच आकार 4-5 फॅ).

स्ट्रिंगच्या स्वरूपात मेटल कंडक्टर पास करण्यासाठी फेमोरल धमनी पंचर करण्यासाठी सुई वापरली जाते. मग सुई काढून टाकली जाते आणि धमनीच्या लुमेनमध्ये कंडक्टरद्वारे एक विशेष कॅथेटर घातला जातो - याला एओर्टोग्राफी म्हणतात.

हाताळणीच्या वेदनामुळे, जागरूक रुग्णाला लिडोकेन आणि नोवोकेनच्या द्रावणासह घुसखोरी ऍनेस्थेसियाची आवश्यकता असते.

हे महत्वाचे आहे!सेल्डिंगरच्या म्हणण्यानुसार महाधमनीचे पर्क्यूटेनियस कॅथेटेरायझेशन ऍक्सिलरी आणि ब्रॅचियल धमन्यांद्वारे देखील केले जाऊ शकते. या धमन्यांमधून कॅथेटर पास करणे अधिक वेळा अशा प्रकरणांमध्ये केले जाते जेथे मादीच्या धमन्यांमध्ये अडथळा येतो.

सेल्डिंगर एंजियोग्राफी अनेक प्रकारे सार्वत्रिक मानली जाते, म्हणूनच बहुतेक वेळा वापरली जाते.

महाधमनीचे ट्रान्सलंबर पंचर

ओटीपोटातील महाधमनी किंवा खालच्या बाजूच्या धमन्यांमध्ये दृष्यदृष्ट्या फरक करण्यासाठी, उदाहरणार्थ, जेव्हा ते एओर्टो-आर्टेरिटिस किंवा एथेरोस्क्लेरोसिसने प्रभावित होतात, तेव्हा महाधमनी थेट ट्रान्सलंबर पंचर सारख्या पद्धतीला प्राधान्य दिले जाते. मागच्या बाजूने विशेष सुईने महाधमनी पंक्चर केली जाते.

पोटाच्या महाधमनीच्या विरोधाभासी शाखा प्राप्त करणे आवश्यक असल्यास, 12 व्या थोरॅसिक कशेरुकाच्या स्तरावर महाधमनी पंचरसह उच्च ट्रान्सलंबर एओर्टोग्राफी केली जाते. जर कार्यामध्ये खालच्या बाजूच्या धमनीच्या किंवा ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या विभाजक प्रक्रियेचा समावेश असेल, तर महाधमनीचे ट्रान्सलंबर पंचर 2 रा लंबर कशेरुकाच्या खालच्या काठाच्या पातळीवर केले जाते.

या ट्रान्सलंबर पंचर दरम्यान, संशोधन पद्धतीकडे विशेष लक्ष देणे फार महत्वाचे आहे, विशेषतः, सुई दोन-टप्प्याने काढून टाकली जाते: प्रथम ती महाधमनीतून काढली पाहिजे आणि काही मिनिटांनंतर - पॅरा-ऑर्टिक जागा. याबद्दल धन्यवाद, मोठ्या पॅरा-ऑर्टिक हेमॅटोमासची निर्मिती टाळणे आणि प्रतिबंधित करणे शक्य आहे.

हे महत्वाचे आहे!धमनी, महाधमनी आणि त्याच्या शाखांना विरोधाभास करण्यासाठी, महाधमनी आणि सेल्डिंगर अँजिओग्राफीचे ट्रान्सलंबर पंक्चर यासारखे तंत्र सर्वात मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जाणार्‍या प्रक्रिया आहेत, ज्यामुळे धमनीच्या पलंगाच्या जवळजवळ कोणत्याही भागाची प्रतिमा मिळवणे शक्य होते.

विशेष वैद्यकीय संस्थांच्या परिस्थितीत या तंत्रांचा वापर केल्याने गुंतागुंत होण्याचा कमीतकमी धोका साध्य करणे शक्य होते आणि त्याच वेळी, ही एक प्रवेशयोग्य आणि अत्यंत माहितीपूर्ण निदान पद्धत आहे.

पॉलीथिलीन कॅथेटर कंडक्टरच्या बाजूने रोटेशनल-ट्रान्सलेशनल हालचालींसह 5-10 सेमी खोलीच्या वरच्या व्हेना कावापर्यंत जाते. सिरिंजच्या सहाय्याने शिरामध्ये कॅथेटरची उपस्थिती नियंत्रित करून कंडक्टर काढला जातो. कॅथेटर फ्लश केले जाते आणि हेपरिन द्रावणाने भरले जाते. रुग्णाला थोडा वेळ श्वास रोखून ठेवण्याची ऑफर दिली जाते आणि या क्षणी सिरिंज कॅथेटर कॅन्युलापासून डिस्कनेक्ट केली जाते आणि विशेष प्लगने बंद केली जाते. कॅथेटर त्वचेवर निश्चित केले जाते आणि ऍसेप्टिक पट्टी लागू केली जाते. कॅथेटरच्या शेवटच्या स्थितीवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी आणि न्यूमोथोरॅक्स वगळण्यासाठी, रेडियोग्राफी केली जाते.

1. या न्यूमोथोरॅक्स किंवा हेमोथोरॅक्स, क्युटेनियस एम्फिसीमा, हायड्रोथोरॅक्स, इंट्राप्ल्यूरल इन्फ्यूजनमुळे विकासासह फुफ्फुस आणि फुफ्फुसांचे पंक्चर.

2. सबक्लेव्हियन धमनीचे पंचर, पॅरावसल हेमॅटोमा तयार होणे, मेडियास्टिनल हेमॅटोमा.

3. डावीकडील पँचरसह - थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्टला नुकसान.

4. लांब सुया वापरताना आणि पंचरची चुकीची दिशा निवडताना ब्रॅचियल प्लेक्सस, श्वासनलिका, थायरॉईड ग्रंथीच्या घटकांचे नुकसान.

5 एअर एम्बोलिझम.

6. एक लवचिक कंडक्टरसह सबक्लेव्हियन शिराच्या भिंतींच्या पंक्चरद्वारे त्याच्या परिचय दरम्यान त्याचे बाह्य स्थान होऊ शकते.

सबक्लेव्हियन शिराचे पंक्चर.

a - पंचर साइटचे शारीरिक चिन्हे, गुण:

1 (खालील चित्र) - Ioffe बिंदू; 2-औबनियाक; 3 - विल्सन;

b - सुईची दिशा.

तांदूळ. 10. सबक्लेव्हियन शिरा आणि सबक्लेव्हियन मार्गाचा पंचर बिंदू सुईच्या इंजेक्शनची दिशा

तांदूळ. 11. सबक्लेव्हियन मार्गाने सबक्लेव्हियन शिराचे पंक्चर

Ioffe बिंदू पासून सुप्राक्लाव्हिक्युलर मार्गाने सबक्लेव्हियन शिरा पंक्चर

सबक्लेव्हियन शिराचे पंक्चर.

सेल्डिंगरच्या मते सबक्लेव्हियन शिराचे कॅथेटेरायझेशन. अ - सुईमधून कंडक्टर पास करणे; ब - सुई काढून टाकणे; c - कंडक्टरच्या बाजूने कॅथेटर धरून; d - कॅथेटरचे निर्धारण.

1- कॅथेटर, 2- सुई, 3- "J"-आकाराचे कंडक्टर, 4- डायलेटर, 5- स्केलपेल, 6- सिरिंज - 10 मिली

1. मानेच्या अंतरालीय जागा: सीमा, सामग्री. 2. सबक्लेव्हियन धमनी आणि त्याच्या शाखा, ब्रॅचियल प्लेक्सस.

तिसरी इंटरमस्क्युलर स्पेस म्हणजे इंटरस्केलीन फिशर (स्पॅटियम इंटरस्केलेनम), आधीच्या आणि मध्यम स्केलीन स्नायूंमधील जागा. येथे उपक्लेव्हियन धमनीचा दुसरा विभाग आउटगोइंग कॉस्टल-सर्व्हिकल ट्रंक आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या बंडल्ससह आहे.

धमनीच्या आतील बाजूस धमनीपासून 1 सेमी वर आणि बाहेरील बाजूस एक शिरा असते - ब्रॅचियल प्लेक्ससचे बंडल. सबक्लेव्हियन रक्तवाहिनीचा पार्श्व भाग सबक्लेव्हियन धमनीच्या आधीच्या आणि निकृष्ट स्थित आहे. या दोन्ही वाहिन्या पहिल्या बरगडीच्या वरच्या पृष्ठभागावर जातात. सबक्लेव्हियन धमनीच्या मागे प्ल्यूराचा घुमट आहे, जो क्लेव्हिकलच्या स्टर्नल टोकाच्या वर चढतो.

फेमोरल वेन कॅथेटेरायझेशन तंत्र

प्रशासित औषधांमध्ये प्रवेश मिळविण्याचा सर्वात सोपा आणि जलद मार्ग म्हणजे कॅथेटराइज करणे. मोठ्या आणि मध्यवर्ती वाहिन्यांचा वापर प्रामुख्याने केला जातो, जसे की अंतर्गत सुपीरियर व्हेना कावा किंवा गुळाचा शिरा. त्यांच्यापर्यंत प्रवेश नसल्यास पर्यायी पर्याय शोधले जातात.

ते का चालते

फेमोरल शिरा इनग्विनल प्रदेशात स्थित आहे आणि एखाद्या व्यक्तीच्या खालच्या अंगातून रक्त काढून टाकणाऱ्या प्रमुख मार्गांपैकी एक आहे.

फेमोरल वेन कॅथेटेरायझेशन जीव वाचवते, कारण ते प्रवेशयोग्य ठिकाणी स्थित आहे आणि 95% प्रकरणांमध्ये हाताळणी यशस्वी होतात.

या प्रक्रियेसाठी संकेत आहेत:

गुळगुळीत, उत्कृष्ट व्हेना कावामध्ये औषधे आणण्याची अशक्यता;
हेमोडायलिसिस;
पुनरुत्थान पार पाडणे;
रक्तवहिन्यासंबंधी निदान (अँजिओग्राफी);
ओतण्याची गरज;
पेसिंग
अस्थिर हेमोडायनामिक्ससह कमी रक्तदाब.

प्रक्रियेची तयारी

फेमोरल वेन पंक्चर करण्यासाठी, रुग्णाला सुपिन स्थितीत पलंगावर ठेवले जाते आणि पाय ताणून थोडेसे पसरण्यास सांगितले जाते. पाठीच्या खालच्या बाजूला रबर रोलर किंवा उशी ठेवली जाते. त्वचेच्या पृष्ठभागावर ऍसेप्टिक द्रावणाने उपचार केले जातात, आवश्यक असल्यास, केस मुंडले जातात आणि इंजेक्शन साइट निर्जंतुकीकरण सामग्रीसह मर्यादित असते. सुई वापरण्यापूर्वी, बोटाने एक शिरा शोधली जाते आणि स्पंदन तपासले जाते.

प्रक्रियेच्या उपकरणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

निर्जंतुकीकरण हातमोजे, पट्ट्या, पुसणे;
वेदनाशामक;
कॅथेटेरायझेशन 25 गेजसाठी सुया, सिरिंज;
सुई आकार 18;
कॅथेटर, लवचिक कंडक्टर, डायलेटर;
स्केलपेल, सिवनी सामग्री.

कॅथेटेरायझेशनसाठीच्या वस्तू निर्जंतुकीकरणाच्या आणि डॉक्टर किंवा नर्सच्या हातात असाव्यात.

तंत्र, सेल्डिंगर कॅथेटर घालणे

सेल्डिंगर हे स्वीडिश रेडिओलॉजिस्ट आहेत ज्यांनी 1953 मध्ये मार्गदर्शक वायर आणि सुई वापरून मोठ्या वाहिन्यांचे कॅथेटेरायझेशन करण्याची पद्धत विकसित केली. त्याच्या पद्धतीनुसार फेमोरल धमनीचे पंक्चर आजपर्यंत केले जाते:

सिम्फिसिस प्यूबिस आणि आधीच्या इलियाक स्पाइनमधील अंतर पारंपारिकपणे तीन भागांमध्ये विभागले गेले आहे. फेमोरल धमनी या क्षेत्राच्या मध्यवर्ती आणि मध्य तृतीयांश च्या जंक्शनवर स्थित आहे. रक्तवाहिनी समांतर चालत असल्याने पात्र बाजूने हलवावे.
लिडोकेन किंवा इतर वेदनाशामक औषधांसह त्वचेखालील ऍनेस्थेसिया बनवून, पंचर साइट दोन्ही बाजूंनी कापली जाते.
इनग्विनल लिगामेंटच्या प्रदेशात, रक्तवाहिनीच्या स्पंदनाच्या ठिकाणी 45 अंशांच्या कोनात सुई घातली जाते.
जेव्हा गडद चेरी रंगाचे रक्त दिसून येते, तेव्हा पंचर सुई 2 मिमीने जहाजाच्या बाजूने नेली जाते. जर रक्त दिसत नसेल, तर आपण सुरुवातीपासून प्रक्रिया पुन्हा करणे आवश्यक आहे.
सुई डाव्या हाताने गतिहीन धरली जाते. एक लवचिक मार्गदर्शक वायर तिच्या कॅन्युलामध्ये घातली जाते आणि शिरामध्ये कापून प्रगत केली जाते. जहाजाच्या प्रगतीमध्ये काहीही अडथळा आणू नये, प्रतिकारशक्तीसह, इन्स्ट्रुमेंट किंचित फिरवणे आवश्यक आहे.
यशस्वी अंतर्भूत झाल्यानंतर, हेमॅटोमा टाळण्यासाठी इंजेक्शन साइटवर दाबून सुई काढून टाकली जाते.
स्केलपेलने इंजेक्शन पॉईंट एक्साइज केल्यानंतर कंडक्टरवर डायलेटर लावला जातो आणि तो भांड्यात घातला जातो.
डायलेटर काढून टाकला जातो आणि कॅथेटर 5 सेमी खोलीत घातला जातो.
कॅथेटरसह कंडक्टर यशस्वीरित्या बदलल्यानंतर, त्यास एक सिरिंज जोडली जाते आणि पिस्टन स्वतःकडे खेचला जातो. जर रक्त प्रवेश करते, तर आयसोटोनिक सलाईनसह एक ओतणे जोडलेले आणि निश्चित केले जाते. औषधाचा मुक्त मार्ग सूचित करतो की प्रक्रिया योग्य होती.
हाताळणीनंतर, रुग्णाला बेड विश्रांती लिहून दिली जाते.

ECG नियंत्रणाखाली कॅथेटर घालणे

या पद्धतीच्या वापरामुळे हाताळणीनंतरच्या गुंतागुंतांची संख्या कमी होते आणि प्रक्रियेच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे सुलभ होते, ज्याचा क्रम खालीलप्रमाणे आहे:

लवचिक मार्गदर्शक वायर वापरून कॅथेटर आयसोटोनिक सलाईनने स्वच्छ केले जाते. प्लगद्वारे सुई घातली जाते आणि ट्यूब NaCl द्रावणाने भरली जाते.
लीड “V” सुईच्या कॅन्युलामध्ये आणली जाते किंवा क्लॅम्पने निश्चित केली जाते. डिव्हाइसवर "छाती असाइनमेंट" मोड समाविष्ट करा. दुसरा मार्ग म्हणजे उजव्या हाताची वायर इलेक्ट्रोडशी जोडणे आणि कार्डिओग्राफवर लीड क्रमांक 2 चालू करणे.
जेव्हा कॅथेटरचा शेवट हृदयाच्या उजव्या वेंट्रिकलमध्ये असतो तेव्हा मॉनिटरवरील QRS कॉम्प्लेक्स सामान्यपेक्षा जास्त होते. कॅथेटर समायोजित करून आणि खेचून कॉम्प्लेक्स कमी करा. उच्च P लहर कर्णिकामधील उपकरणाचे स्थान दर्शवते. 1 सेमी लांबीच्या पुढील दिशेने दातांचे संरेखन सर्वसामान्य प्रमाणानुसार आणि व्हेना कावामधील कॅथेटरचे योग्य स्थान ठरते.
केलेल्या हाताळणीनंतर, नलिका पट्टीने बांधली जाते किंवा निश्चित केली जाते.

संभाव्य गुंतागुंत

कॅथेटेरायझेशन पार पाडताना, गुंतागुंत टाळणे नेहमीच शक्य नसते:

सर्वात सामान्य अप्रिय परिणाम म्हणजे शिराच्या मागील भिंतीचे पंक्चर आणि परिणामी, हेमेटोमा तयार होणे. अशा काही वेळा असतात जेव्हा ऊतींमध्ये जमा झालेले रक्त काढण्यासाठी सुईने अतिरिक्त चीरा किंवा पंक्चर करणे आवश्यक असते. रुग्णाला बेड विश्रांती, घट्ट मलमपट्टी, मांडीच्या भागात उबदार कॉम्प्रेस लिहून दिले जाते.
फेमोरल वेनमध्ये थ्रोम्बसच्या निर्मितीमध्ये प्रक्रियेनंतर गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका असतो. या प्रकरणात, सूज कमी करण्यासाठी पाय उंच पृष्ठभागावर ठेवला जातो. रक्त-पातळ करणारी औषधे रक्ताच्या गुठळ्यांच्या रिसॉर्प्शनला प्रोत्साहन देण्यासाठी लिहून दिली जातात.
पोस्ट-इंजेक्शन फ्लेबिटिस ही शिराच्या भिंतीवर एक दाहक प्रक्रिया आहे. रुग्णाची सामान्य स्थिती बिघडते, 39 अंशांपर्यंत तापमान दिसून येते, शिरा टूर्निकेट सारखी दिसते, त्याच्या सभोवतालच्या ऊती फुगतात, गरम होतात. रुग्णाला अँटीबायोटिक थेरपी दिली जाते आणि नॉन-स्टेरॉइडल औषधांसह उपचार केले जातात.
एअर एम्बोलिझम - सुईद्वारे शिरामध्ये प्रवेश करणारी हवा. या गुंतागुंतीचा परिणाम अचानक मृत्यू होऊ शकतो. एम्बोलिझमची लक्षणे म्हणजे कमकुवतपणा, सामान्य स्थिती बिघडणे, चेतना कमी होणे किंवा आकुंचन. रुग्णाला अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केले जाते आणि फुफ्फुसांच्या श्वसन उपकरणाशी जोडले जाते. वेळेवर मदत केल्याने, व्यक्तीची स्थिती सामान्य होते.
घुसखोरी - शिरासंबंधीच्या भांड्यात नव्हे तर त्वचेखाली औषधाचा परिचय. टिश्यू नेक्रोसिस आणि सर्जिकल हस्तक्षेप होऊ शकते. त्वचेवर सूज आणि लालसरपणा ही लक्षणे आहेत. घुसखोरी झाल्यास, शोषण्यायोग्य कॉम्प्रेस तयार करणे आणि औषधाचा प्रवाह थांबवून सुई काढून टाकणे आवश्यक आहे.

आधुनिक औषध स्थिर नाही आणि शक्य तितक्या लोकांचे जीव वाचवण्यासाठी सतत विकसित होत आहे. वेळेत सहाय्य प्रदान करणे नेहमीच शक्य नसते, परंतु नवीनतम तंत्रज्ञानाच्या परिचयाने, जटिल हाताळणीनंतर मृत्यू आणि गुंतागुंत कमी होत आहेत.

सबक्लेव्हियन आणि अंतर्गत गुळगुळीत रक्तवाहिनीच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी, रुग्णाला ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीत ठेवले जाते (टेबलच्या डोक्याचा शेवट किमान 15° च्या कोनात खाली केला जातो) ज्यामुळे मानेच्या नसांना सूज येऊ शकते आणि हवेतील एम्बोलिझम टाळता येतो.

शिरासंबंधी कॅथेटेरायझेशननंतर, हवेचा एम्बोलिझम टाळण्यासाठी कॅथेटर नेहमी बंद करा.

ऍसेप्सिसच्या नियमांचे पालन करून ऑपरेटिंग फील्ड तयार करा

J-टिप्ड कंडक्टर स्ट्रिंग

मार्गदर्शक वायर सुई

ब्लेड №11 सह स्केलपेल

कॅथेटर (अंगभूत डायलेटरसह)

लिडोकेन आणि स्थानिक भूल सुई

कॅथेटर निश्चित करण्यासाठी सिवनी सामग्री

इंजेक्शन बिंदू निर्धारित केला जातो आणि बीटाडाइनने उपचार केला जातो

जर रुग्ण जागरूक असेल तर त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींना भूल द्या

एका सिरिंजमध्ये 0.5 मिली लिडोकेन काढा आणि त्वचेतून सुई गेल्यानंतर संभाव्य स्किन प्लग काढण्यासाठी मार्गदर्शक वायर घालण्यासाठी सुईला जोडा

सिरिंजमध्ये शिरासंबंधी रक्ताचा मुक्त प्रवाह सूचित करतो की सुई जहाजाच्या लुमेनमध्ये आहे

कंडक्टर स्ट्रिंग सुईद्वारे घातली जाते जोपर्यंत प्रतिकार होत नाही किंवा सुईच्या बाहेर फक्त 3 सेमी राहते.

जर गाईडवायर जहाजात येण्याआधी प्रतिकार जाणवत असेल, तर ते काढून टाकले जाते, योग्य कॅथेटेरायझेशनसाठी पात्र पुन्हा प्रमाणित केले जाते आणि गाइडवायर पुन्हा घातली जाते.

कंडक्टर स्ट्रिंगजवळ स्केलपेलच्या शेवटी एक लहान चीरा बनविला जातो.

मार्गदर्शक वायरसह कॅथेटर घातला जातो (बिल्ट-इन डायलेटरसह)

कॅथेटरच्या प्रॉक्सिमल टोकापासून पुढे जाणार्‍या मार्गदर्शक वायरचा समीप टोक पकडा

घूर्णन हालचालींमुळे कॅथेटरला कंडक्टर स्ट्रिंगच्या बाजूने त्वचेतून पात्रात प्रवेश होतो

कॅथेटरमधून शिरासंबंधीचे रक्त मुक्तपणे वाहते याची खात्री करा

कॅथेटरला IV ट्यूबशी जोडा

सिवनीसह कॅथेटरचे निराकरण करा आणि पट्टी लावा

सेल्डिंगर पद्धतीचा वापर करून संवहनी कॅथेटेरायझेशनची गुंतागुंत:

वक्षस्थळाच्या नलिका फुटणे

चुकीचे कॅथेटर

केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटरायझेशन तंत्राचा व्हिडिओ - सबक्लेव्हियन कॅथेटर प्लेसमेंट

साइट अभ्यागतांनी तयार केलेले आणि पोस्ट केलेले साहित्य. उपस्थित डॉक्टरांशी सल्लामसलत केल्याशिवाय कोणतीही सामग्री व्यवहारात लागू केली जाऊ शकत नाही.

नियुक्तीसाठी सामग्री निर्दिष्ट पोस्टल पत्त्यावर स्वीकारली जाते. प्रकल्पातून पूर्ण काढून टाकण्यासह, पाठवलेले आणि पोस्ट केलेले कोणतेही लेख बदलण्याचा अधिकार साइट प्रशासन राखून ठेवते.

सेल्डिंगरद्वारे धमनीचे पंक्चर

सेल्डिंगर तंत्राचा वापर करून फेमोरल धमनी कॅथेटेरायझेशन

एन.बी. जर एखाद्या रुग्णाची कार्डिओपल्मोनरी बायपास शस्त्रक्रियेपूर्वी ए. फेमोरालिस अँजिओग्राफी होत असेल, तर ज्या कॅथेटरद्वारे ही प्रक्रिया करण्यात आली होती ते कधीही काढू नका. कॅथेटर काढून आणि कॉम्प्रेशन पट्टी लावून, तुम्ही रुग्णाला एकूण हेपरिनाइझेशन दरम्यान धमनी रक्तस्त्राव ("शीट्सच्या खाली") होण्याच्या जोखमीशी संपर्क साधता. रक्तदाब निरीक्षणासाठी हे कॅथेटर वापरा.

4. मानवी शरीरातील रक्तवाहिन्यांच्या प्रोजेक्शन लाइन.

1. वरचा अंग. A.brachialis - काखेच्या मधोमध ते कोपराच्या मध्यभागी रेषेने प्रक्षेपित केले जाते.A.radialis - कोपरच्या मध्यभागी ते styloid processosradialis.A.ulnaris - कोपरच्या मध्यापासून बाहेरील बाजूस पिसिफॉर्म हाडाची धार (ओळीच्या आतील आणि मध्य तिसर्या सीमेवर, स्टाइलॉइड प्रक्रियेदरम्यान उत्तीर्ण होते.

2.खालील अंग. A.femoralis - इनग्विनल लिगामेंटच्या मध्यापासून बेलरा च्या अंतर्गत कंडील पर्यंत. popliteal fossa मध्ये -A.tebialis ant. - popliteal fossa च्या मध्यापासून पायाच्या मागच्या घोट्याच्या मधल्या अंतरापर्यंत. A.tebialis post. - popliteal fossa च्या मध्यभागी आतील घोट्याच्या आणि कॅल्केनियल कंदमधील अंतराच्या मध्यभागी.

3.A.carotis communis - खालच्या जबड्याच्या कोनातून sternoclavicular Joint पर्यंत.

व्यावहारिक निष्कर्ष. संवहनी पल्सेशन, व्हॅस्कुलर ऑस्कल्टेशन, बोट प्रेशर, व्हस्कुलर पँक्चर.

5. मुख्य वाहिन्यांचे पंक्चर. सेल्डिंगर पद्धत.

1958 - सेल्डिंगर तंत्र. बिअरची सुई, मार्गदर्शक - फिशिंग लाइन, लॉकिंग डिव्हाइससह सुसज्ज कॅथेटर, सिरिंज असणे आवश्यक आहे.

स्टेज 1 - जहाज बिअरच्या सुईने पंक्चर केले आहे.

स्टेज 2 - मँडरेल काढा, कंडक्टर घाला.

स्टेज 3 - सुई काढून टाकली जाते आणि कंडक्टरद्वारे फ्लोरोप्लास्टिक ट्यूब घातली जाते.

स्टेज 4 - कंडक्टर काढला जातो, ट्यूब एका आठवड्यापर्यंत जहाजाच्या लुमेनमध्ये असू शकते, कॉन्ट्रास्ट एजंट्स आणि औषधी पदार्थ त्याद्वारे इंजेक्ट केले जाऊ शकतात.

उपचारात्मक उद्देशाने, पी. चा वापर औषधे, रक्त आणि त्याचे घटक, रक्ताचे पर्याय आणि पॅरेंटरल पोषणासाठी संवहनी पलंगावर (वेनिपंक्चर, सबक्लेव्हियन वेनचे कॅथेटेरायझेशन, इंट्रा-धमनी प्रशासन, प्रादेशिक इंट्रा-धमनी ओतणे) करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. , परफ्यूजन); विविध ऊतींमध्ये औषधांचा परिचय (इंट्राडर्मल, त्वचेखालील, इंट्रामस्क्यूलर, इंट्राओसियस प्रशासन), पोकळी, तसेच पॅथॉलॉजिकल फोकसमध्ये; स्थानिक भूल, नोव्होकेन ब्लॉकेड्स इत्यादींसाठी, रक्तदात्यांकडून रक्त बाहेर काढण्यासाठी, ऑटोहेमोट्रान्सफ्यूजन, हेमोडायलिसिस, एक्सचेंज रक्तसंक्रमण (नवजात मुलांच्या हेमोलाइटिक कावीळसाठी); पोकळीतून बाहेर काढण्यासाठी किंवा पू, एक्झुडेट, ट्रान्सयुडेट, रक्त, वायू इ.

पी. साठी व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही विरोधाभास नाहीत, एक सापेक्ष विरोधाभास म्हणजे पी. ला रुग्णाचा स्पष्ट नकार किंवा रुग्णाची मोटर उत्तेजना.

6. क्ष-किरण अँजिओग्राफीचे स्थलाकृतिक आणि शारीरिक प्रमाण.

अँजिओग्राफी (ग्रीक अँजिओन वेसल + ग्राफो लिहिण्यासाठी, चित्रण करण्यासाठी, व्हॅसोग्राफीचा समानार्थी शब्द) ही वाहिन्यांमध्ये रेडिओपॅक पदार्थांचा परिचय झाल्यानंतर त्यांची एक्स-रे तपासणी आहे. A. धमन्या (आर्टिओग्राफी), शिरा (वेनोग्राफी, किंवा फ्लेबोग्राफी), लिम्फॅटिक वेसल्स (लिम्फोग्राफी) आहेत. अभ्यासाच्या उद्दिष्टांवर अवलंबून, सामान्य किंवा निवडक (निवडक) A. चालते. सामान्य A. सह, अभ्यास केलेल्या क्षेत्राच्या सर्व मुख्य वाहिन्या निवडक - वैयक्तिक वाहिन्यांसह विरोधाभासी असतात.

अभ्यासाधीन भांड्यात रेडिओपॅक पदार्थ आणण्यासाठी, ते पंक्चर केले जाते किंवा कॅथेटेरायझेशन . धमनी प्रणालीच्या वाहिन्यांच्या A. सह, रेडिओपॅक पदार्थ धमन्या, केशिकामधून जातो आणि अभ्यासाखालील क्षेत्राच्या फोममध्ये प्रवेश करतो. त्यानुसार, A. टप्पे वेगळे केले जातात - धमनी, केशिका (पॅरेन्कायमल), शिरासंबंधी. A. टप्प्यांचा कालावधी आणि रक्तवाहिन्यांमधून रेडिओपॅक पदार्थ गायब होण्याच्या दरानुसार, अभ्यासाधीन अवयवातील प्रादेशिक हेमोडायनामिक्सचा न्याय केला जातो.

सेरेब्रल एंजियोग्राफीतुम्हाला ओळखण्याची परवानगी देते, विशेषतः, धमनीविकार , हेमेटोमास, क्रॅनियल पोकळीतील ट्यूमर, स्टेनोसिस आणि रक्तवाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस. A. अंतर्गत कॅरोटीड धमनी (कॅरोटीड अँजिओग्राफी) सेरेब्रल गोलार्धातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांचे निदान करण्यासाठी वापरली जाते. पोस्टरियर क्रॅनियल फॉसाच्या प्रदेशात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया ओळखण्यासाठी, कशेरुकाच्या धमनीच्या कॅथेटेरायझेशनद्वारे कशेरुकाच्या वाहिनीची तपासणी केली जाते (वर्टेब्रल एंजियोग्राफी).

निवडक एकूण सेरेब्रल ए. कॅथेटेरायझेशन पद्धतीने चालते, मेंदूला रक्त पुरवठ्यामध्ये गुंतलेल्या सर्व वाहिन्या वैकल्पिकरित्या विरोधाभासी असतात. ही पद्धत सामान्यत: ज्या रुग्णांना रक्तस्त्रावाचा स्रोत (सामान्यत: धमनी किंवा धमनी किंवा धमनी रक्तवाहिनीचा त्रास होतो) शोधण्यासाठी, तसेच सेरेब्रल इस्केमिया दरम्यान संपार्श्विक रक्ताभिसरणाचा अभ्यास करण्यासाठी subarachnoid रक्तस्राव झाला आहे अशा रुग्णांमध्ये सूचित केले जाते.

सुपरसेलेक्टीव्ह सेरेब्रल अँजिओग्राफी (मध्यम, पश्चात किंवा पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमन्यांच्या वैयक्तिक शाखांचे कॅथेटेरायझेशन) सामान्यतः रक्तवहिन्यासंबंधी जखम शोधण्यासाठी आणि एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेप करण्यासाठी वापरली जाते (उदाहरणार्थ, एन्युरिझमच्या संलग्न पात्रात एक फुगा बसवणे. अभिसरण पासून बंद).

थोरॅसिक ऑर्टोग्राफी(ए. थोरॅसिक महाधमनी आणि त्याच्या शाखा) थोरॅसिक महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी कोऑरक्टेशन आणि त्याच्या विकासातील इतर विसंगती तसेच महाधमनी वाल्व अपुरेपणा ओळखण्यासाठी सूचित केले आहे.

अँजिओकार्डियोग्राफी(हृदयाच्या मुख्य वाहिन्या आणि पोकळ्यांची तपासणी) मुख्य वाहिन्यांच्या विकृतीचे निदान करण्यासाठी, जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोषांचे निदान करण्यासाठी, दोषाचे स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यासाठी वापरले जाते, जे आपल्याला शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची अधिक तर्कसंगत पद्धत निवडण्याची परवानगी देते.

अँजिओपल्मोनोग्राफी(A. फुफ्फुसाचे खोड आणि त्याच्या फांद्या) फुफ्फुसातील संशयास्पद विकृती आणि ट्यूमर, फुफ्फुसीय धमन्यांच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझमसाठी वापरला जातो.

ब्रोन्कियल आर्टिरिओग्राफी, ज्यामध्ये फुफ्फुसांना पुरवठा करणार्या धमन्यांची प्रतिमा प्राप्त केली जाते, हे अस्पष्ट एटिओलॉजी आणि स्थानिकीकरणाच्या फुफ्फुसीय रक्तस्राव, अस्पष्ट स्वरूपाच्या सूजलेल्या लिम्फ नोड्स, जन्मजात हृदय दोष (टेट्राड) साठी सूचित केले जाते. फेलो).

ओटीपोटात एरोटोग्राफी(ए. उदर महाधमनी आणि त्याच्या शाखा) पॅरेन्कायमल अवयव आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या जखमांसाठी, उदर पोकळी किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरला जातो. ओटीपोटाच्या एओर्टोग्राफीमुळे मूत्रपिंडातील हायपरव्हस्कुलर ट्यूमर शोधणे शक्य होते, तर यकृतातील मेटास्टेसेस, दुसरे मूत्रपिंड, लिम्फ नोड्स, शेजारच्या अवयवांमध्ये आणि ऊतींमध्ये ट्यूमरची वाढ एकाच वेळी शोधली जाऊ शकते.

celiacography(ए. सेलिआक ट्रंक) ट्यूमर, जखम आणि यकृत आणि त्याच्या रक्तवाहिन्या, प्लीहा, स्वादुपिंड, पोट, पित्ताशय आणि पित्त नलिका, अधिक ओमेंटमचे निदान स्पष्ट करण्यासाठी केले जाते.

अप्पर मेसेन्टेरिकोग्राफी(ए. सुपीरियर मेसेंटरिक धमनी आणि त्याच्या शाखा) लहान आणि मोठ्या आतड्यांमधील फोकल आणि पसरलेल्या जखमांच्या विभेदक निदानामध्ये, त्यांच्या मेसेंटरी, स्वादुपिंड, रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू आणि आतड्यांतील रक्तस्त्रावाचे स्रोत ओळखण्यासाठी देखील सूचित केले जाते.

रेनल आर्टिरिओग्राफी(ए. रेनल धमनी) मूत्रपिंडाच्या विविध जखमांच्या निदानामध्ये सूचित केले जाते: जखम, ट्यूमर. हायड्रोनेफ्रोसिस, युरोलिथियासिस.

परिधीय आर्टिरिओग्राफी, ज्यामध्ये वरच्या किंवा खालच्या टोकाच्या परिधीय धमन्यांची प्रतिमा प्राप्त केली जाते, ती परिधीय धमन्यांच्या तीव्र आणि जुनाट occlusive घाव, रोग आणि हातापायांच्या जखमांसाठी वापरली जाते.

वरच्या कॅव्होग्राफी(ए. श्रेष्ठ व्हेना कावा) रक्तवाहिनीचे थ्रोम्बस किंवा कॉम्प्रेशनचे स्थानिकीकरण आणि व्याप्ती स्पष्ट करण्यासाठी, विशेषत: फुफ्फुसाच्या किंवा मेडियास्टिनमच्या ट्यूमरसह, वरिष्ठ व्हेना कावामध्ये ट्यूमरच्या आक्रमणाची डिग्री निश्चित करण्यासाठी केली जाते.

लोअर कॅव्होग्राफी(ए. निकृष्ट वेना कावा) मूत्रपिंडाच्या ट्यूमरसाठी सूचित केले जाते, मुख्यतः योग्य, ते आयलॉफेमोरल थ्रोम्बोसिस ओळखण्यासाठी, खालच्या बाजूच्या सूज, अज्ञात उत्पत्तीच्या जलोदराची कारणे ओळखण्यासाठी देखील वापरले जाते.

पोर्टोग्राफी(ए. पोर्टल शिरा) पोर्टल हायपरटेन्शन, यकृत, स्वादुपिंड, प्लीहा च्या जखमांच्या निदानासाठी सूचित केले जाते.

रेनल फ्लेबोग्राफी(ए. मुत्र रक्तवाहिनी आणि त्याच्या शाखा) मूत्रपिंडाच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी चालते: ट्यूमर, दगड, हायड्रोनेफ्रोसिस इ. अभ्यासामुळे तुम्हाला मूत्रपिंडाच्या रक्तवाहिनीचे थ्रोम्बोसिस ओळखता येते, थ्रोम्बसचे स्थान आणि आकार निश्चित करता येतो.

डाउनलोड करणे सुरू ठेवण्यासाठी, तुम्हाला प्रतिमा संकलित करणे आवश्यक आहे:

सेल्डिंगरद्वारे धमनीचे पंक्चर

सेल्डिंगर पद्धत (एस. सेल्डिंगर; सिं. रक्तवाहिन्यांचे पंक्चर कॅथेटेरायझेशन) - निदान किंवा उपचारात्मक हेतूंसाठी पर्क्यूटेनियस पंचरद्वारे रक्तवाहिनीमध्ये विशेष कॅथेटरचा परिचय. सेल्डिंगरने 1953 मध्ये धमनी पंचर आणि निवडक आर्टिरिओग्राफीसाठी प्रस्तावित केले. त्यानंतर, S. शिरा पंक्चर करण्यासाठी m वापरण्यास सुरुवात केली (पंक्चर व्हेन कॅथेटेरायझेशन पहा).

S.m चा उपयोग हृदयाच्या अत्रि आणि वेंट्रिकल्स, महाधमनी आणि त्याच्या शाखांचा कॅथेटेरायझेशन आणि कॉन्ट्रास्ट अभ्यास, रंग, रेडिओफार्मास्युटिकल्स, औषधे, रक्तदात्याचे रक्त आणि रक्ताचे पर्याय धमनीच्या पलंगावर आणण्यासाठी तसेच आवश्यक असल्यास, धमनी रक्ताचे अनेक अभ्यास.

विरोधाभास कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन (पहा) प्रमाणेच आहेत.

सेल्डिंगर किटमध्ये समाविष्ट असलेल्या विशेष साधनांचा वापर करून एक्स-रे ऑपरेटिंग रूममध्ये (ऑपरेटिंग ब्लॉक पहा) अभ्यास केला जातो - एक ट्रोकार, एक लवचिक कंडक्टर, एक पॉलिथिलीन कॅथेटर इ. पॉलिथिलीन कॅथेटरऐवजी, तुम्ही एडमन वापरू शकता. कॅथेटर - व्यासावर अवलंबून लाल, हिरवा किंवा पिवळा रंगाचा रेडिओपॅक लवचिक प्लास्टिक ट्यूब. कॅथेटरची लांबी आणि व्यास अभ्यासाच्या उद्दिष्टांवर आधारित निवडला जातो. कॅथेटरचा आतील तीक्ष्ण टोक कंडक्टरच्या बाह्य व्यासाशी घट्टपणे समायोजित केला जातो आणि बाहेरील भाग अडॅप्टरशी जुळवला जातो. अॅडॉप्टर सिरिंज किंवा मापन यंत्राशी जोडलेले आहे.

सामान्यत: S. m चा वापर निवडक आर्टिरिओग्राफीसाठी केला जातो, ज्यासाठी उजव्या फेमोरल धमनीच्या तुलनेत पर्क्यूटेनियस पंचर अधिक वेळा केले जाते. हृदयाच्या कॅथेटेरायझेशनसाठी रुग्णाला त्याच्या पाठीवर एका खास टेबलवर ठेवले जाते आणि त्याचा उजवा पाय थोडासा बाजूला ठेवला जातो. प्री-शेव्हन उजव्या इंग्विनल क्षेत्राचे निर्जंतुकीकरण केले जाते आणि नंतर निर्जंतुकीकरण शीटने वेगळे केले जाते. उजव्या फेमोरल धमनी डाव्या हाताने इंग्विनल लिगामेंटच्या खाली ताबडतोब धडपडली जाते आणि निर्देशांक आणि मधल्या बोटांनी निश्चित केली जाते. त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे ऍनेस्थेसिया पातळ सुई वापरून नोव्होकेनच्या 2% द्रावणाने केले जाते जेणेकरून धमनी स्पंदनाची संवेदना गमावू नये. स्केलपेल धमनीच्या वरची त्वचा कापते आणि ट्रोकार सादर करते, ज्याच्या टोकासह ते धमनी धमनी अनुभवण्याचा प्रयत्न करतात. ट्रोकारचे बाह्य टोक 45° च्या कोनात मांडीच्या त्वचेकडे झुकल्यानंतर, धमनीच्या आधीच्या भिंतीला द्रुत शॉर्ट फॉरवर्ड हालचालने छेद दिला जातो (चित्र., अ). मग ट्रोकार मांडीच्या दिशेने आणखी झुकलेला असतो, त्यातून मंड्रिन काढला जातो आणि लाल रंगाच्या रक्ताच्या प्रवाहाकडे एक कंडक्टर घातला जातो, ज्याचा मऊ टोक 5 सेमीने इनग्विनल लिगामेंट अंतर्गत धमनीच्या लुमेनमध्ये प्रगत होतो ( अंजीर., ब). धमनीच्या लुमेनमध्ये डाव्या हाताच्या तर्जनीसह कंडक्टर त्वचेद्वारे निश्चित केला जातो आणि ट्रोकार काढला जातो (चित्र., सी). बोट दाबून, धमनीमध्ये कंडक्टर निश्चित केला जातो आणि पँचर क्षेत्रात हेमॅटोमा तयार होण्यास प्रतिबंध केला जातो.

कंडक्टरच्या व्यासाला टोकदार आणि घट्ट बसवलेले कॅथेटर कंडक्टरच्या बाहेरील टोकाला लावले जाते, मांडीच्या त्वचेपर्यंत प्रगत केले जाते आणि कंडक्टरद्वारे धमनीच्या लुमेनमध्ये घातले जाते (चित्र., डी). कॅथेटर, त्यातून बाहेर पडणाऱ्या कंडक्टरच्या मऊ टोकासह, क्ष-किरण स्क्रीनच्या नियंत्रणाखाली, अभ्यासाच्या उद्दिष्टांवर (सामान्य किंवा निवडक आर्टिरिओग्राफी), डाव्या हृदयात, महाधमनी किंवा त्याची एक शाखा. मग एक रेडिओपॅक पदार्थ इंजेक्ट केला जातो आणि रेडिओग्राफची मालिका घेतली जाते. दबाव नोंदवणे, रक्ताचे नमुने घेणे किंवा औषधी पदार्थांचे व्यवस्थापन करणे आवश्यक असल्यास, कंडक्टर कॅथेटरमधून काढून टाकला जातो आणि नंतरचे सोडियम क्लोराईडच्या आयसोटोनिक द्रावणाने धुतले जाते. अभ्यास पूर्ण झाल्यानंतर आणि कॅथेटर काढून टाकल्यानंतर, पंक्चर साइटवर दबाव पट्टी लागू केली जाते.

तांत्रिकदृष्ट्या योग्यरित्या केलेल्या एसएमसह गुंतागुंत (फेमोरल धमनीच्या पँक्चरच्या क्षेत्रामध्ये हेमेटोमा आणि थ्रोम्बोसिस, रक्तवाहिन्यांच्या भिंती, महाधमनी किंवा हृदयाचे छिद्र) दुर्मिळ आहेत.

संदर्भग्रंथ: पेट्रोव्स्की बी.व्ही., इ. उदर महाधमनी, वेस्टन. hir., t. 89, क्रमांक 10, p. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. परक्यूटेनियस आर्टिरिओग्राफी, ऍक्टा रेडिओलमध्ये सुईचे कॅथेटर बदलणे. (साठा.), वि. 39, पृ. ३६८, १९५३.

सेल्डिंगरच्या मते अँजिओग्राफी - रक्तवाहिन्यांच्या स्थितीचे निदान करण्याची एक पद्धत

हॅजिओग्राफी ही सर्वात अचूक वैद्यकीय तपासणी आहे.

ऑर्टोग्राफीचे प्रकार

हे महत्वाचे आहे! तंत्रामध्ये आयोडीनयुक्त पाण्यामध्ये विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट एजंट थेट रक्तवाहिनीचे पंक्चर करून, बहुतेकदा कॅथेटरद्वारे फेमोरल धमनीमध्ये घातले जाते.

सेल्डिंगर कॅथेटेरायझेशन तंत्र

पंचर सुई;
dilator;
परिचयकर्ता;
मऊ टोकासह मेटल कंडक्टर;
कॅथेटर (फ्रेंच आकार 4-5 फॅ).

हे महत्वाचे आहे! सेल्डिंगरच्या म्हणण्यानुसार महाधमनीचे पर्क्यूटेनियस कॅथेटेरायझेशन ऍक्सिलरी आणि ब्रॅचियल धमन्यांद्वारे देखील केले जाऊ शकते. या धमन्यांमधून कॅथेटर पास करणे अधिक वेळा अशा प्रकरणांमध्ये केले जाते जेथे मादीच्या धमन्यांमध्ये अडथळा येतो.

महाधमनीचे ट्रान्सलंबर पंचर

हे महत्वाचे आहे! धमनी, महाधमनी आणि त्याच्या शाखांना विरोधाभास करण्यासाठी, महाधमनी आणि सेल्डिंगर अँजिओग्राफीचे ट्रान्सलंबर पंक्चर यासारखे तंत्र सर्वात मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जाणार्‍या प्रक्रिया आहेत, ज्यामुळे धमनीच्या पलंगाच्या जवळजवळ कोणत्याही भागाची प्रतिमा मिळवणे शक्य होते.

माहिती-फार्म.आरयू

फार्मास्युटिक्स, औषध, जीवशास्त्र

सेल्डिंगर पद्धत

सेल्डिंगर पद्धत (सेल्डिंगर कॅथेटेरायझेशन) रक्तवाहिन्या आणि इतर पोकळ अवयवांमध्ये सुरक्षित प्रवेश मिळविण्यासाठी वापरली जाते. याचा उपयोग अँजिओग्राफी, मध्यवर्ती नसांचे कॅथेटेरायझेशन (सबक्लेव्हियन, अंतर्गत कंठ, फेमोरल) किंवा धमनी कॅथेटेरायझेशन, काही कॉनिकोस्टॉमी तंत्रांच्या पर्क्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गॅस्ट्रोस्टॉमीच्या पद्धतीचा वापर करून गॅस्ट्रोस्टॉमी, कृत्रिम पेसमेकरचे इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट आणि कार्डिओव्हेंटर-डिफिब्रल आणि इतर वैद्यकीय उपकरणे यासाठी केला जातो. प्रक्रीया.

आविष्कार इतिहास

ही पद्धत स्वेन इवार सेल्डिंगर यांनी प्रस्तावित केली होती) - एक स्वीडिश रेडिओलॉजिस्ट, अँजिओग्राफी क्षेत्रातील शोधक.

अँजिओग्राफिक परीक्षा तंत्रावर आधारित आहेत, कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या डोसच्या प्रशासनासाठी सुईसह कॅथेटर वाहिनीमध्ये घातला जातो. समस्या अशी होती की, एकीकडे, पदार्थ आवश्यक ठिकाणी वितरीत करणे आवश्यक आहे, परंतु त्याच वेळी, विशेषतः अभ्यासाच्या ठिकाणी, वाहिन्यांना कमीतकमी नुकसान होते. स्वेन सेल्डिंगरचा शोध लागण्यापूर्वी, दोन तंत्रे वापरली जात होती: सुईवर कॅथेटर आणि सुईद्वारे कॅथेटर. पहिल्या प्रकरणात, ऊतींमधून जात असताना कॅथेटरला नुकसान होऊ शकते. दुस-या प्रकरणात, मोठ्या सुईची आवश्यकता आहे, ज्यामुळे कॅथेटेरायझेशन साइटवर जहाजाचे बरेच नुकसान होते. मेकॅनिक्सच्या कुटुंबात जन्मलेल्या स्वेन सेल्डिंगराने सर्वात लहान सुईसह सर्वात मोठे कॅथेटर ठेवून अँजिओग्राफिक तंत्र सुधारण्याचा मार्ग शोधण्याचा प्रयत्न केला. तंत्र मूलत: या वस्तुस्थितीत आहे की प्रथम सुई स्थापित केली जाते, त्याद्वारे मार्गदर्शक वायर घातली जाते, नंतर सुई काढून टाकली जाते आणि मार्गदर्शक वायरद्वारे कॅथेटर घातला जातो. अशा प्रकारे, छिद्र कॅथेटरपेक्षा मोठे नसते. जून 1952 मध्ये हेलसिंकी येथे झालेल्या परिषदेत निकाल सादर करण्यात आले आणि त्यानंतर सेल्डिंगरने हे निकाल प्रकाशित केले.

सेल्डिंगर पद्धतीमुळे अँजिओग्राफीमधील गुंतागुंतांची संख्या कमी झाली, ज्याने नंतरच्या मोठ्या प्रमाणात पसरण्यास हातभार लावला. याचा अर्थ असा होतो की कॅथेटर शरीरातील इच्छित स्थानावर अधिक सहजपणे केंद्रित केले जाऊ शकते. या शोधाने इंटरव्हेंशनल रेडिओलॉजीच्या त्यानंतरच्या विकासाचा पाया घातला.

कॅथेटेरायझेशन पद्धतींचे वर्गीकरण

याक्षणी, कॅथेटेरायझेशनच्या किमान तीन पद्धती आहेत:

सुई कॅथेटर;
कान कॅथेटर;
सेल्डिंगरनुसार कॅथेटेरायझेशन;

"सुईवर कॅथेटर" हे तंत्र परिधीय वाहिन्यांच्या कॅथेटरायझेशनसाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. आजपर्यंत, अनेक भिन्न परिधीय शिरासंबंधी कॅथेटर विकसित केले गेले आहेत. कॅथेटर असलेल्या सुईने जहाज पंक्चर केले जाते, सुई एका स्थितीत धरली जाते आणि कॅथेटर प्रगत आहे. सुई पूर्णपणे काढून टाकली जाते. खोलवर स्थित अवयव (विशेषतः मध्यवर्ती नसा) पंक्चर करण्यासाठी वापरल्यास, ऊतींमधून जात असताना कॅथेटरला नुकसान होऊ शकते.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया (सर्जिकल हस्तक्षेप) आणि ऍनाल्जेसिया (बाळाचा जन्म, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची काही प्रकरणे, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वेदना आराम आणि ऑन्कोलॉजिकल रूग्ण) दीर्घकाळापर्यंत एपिड्यूरल स्पेसच्या कॅथेटरायझेशनसाठी "सुईमधील कॅथेटर" तंत्राचा वापर केला जातो. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया. यामध्ये प्रथम अवयव सुईने पंक्चर केला जातो आणि त्यामध्ये कॅथेटर घातला जातो. नंतर, सुई काढली जाते. सुई कॅथेटरपेक्षा जास्त जाड असते. मोठ्या व्यासाचे कॅथेटर वापरल्यास, हे तंत्र वापरताना ऊतींना दुखापत होते.

वास्तविक सेल्डिंगर कॅथेटेरायझेशन.

पद्धत तंत्र

सेल्डिंगर कॅथेटेरायझेशन खालील क्रमाने केले जाते:

a अवयव सुईने पंक्चर केला जातो.
b एक लवचिक धातू किंवा प्लॅस्टिक कंडक्टर सुईमध्ये प्रवेश केला जातो आणि अवयवामध्ये पुढे जातो.
c सुई बाहेर काढली जाते.
d कंडक्टरवर कॅथेटर लावले जाते. कॅथेटर कंडक्टरच्या बाजूने अवयवामध्ये प्रगत केले जाते.
e कंडक्टर बाहेर काढला जातो.

आकृती 3 सुई काढणे

आकृती 4 कॅथेटर घालणे

आकृती 5 कंडक्टर काढणे

सुई जितकी पातळ असेल तितके कमी ऊतींचे नुकसान. जर कॅथेटर सुईपेक्षा लक्षणीय जाड असेल तर, कंडक्टरवर ठेवण्यापूर्वी, कंडक्टरमधून एक डायलेटर पास केला जातो, ज्यामुळे ऊतींमधील पॅसेजचा व्यास वाढतो. विस्तारक काढून घेतला जातो, आणि नंतर कॅथेटर स्वतः कंडक्टरद्वारे घातला जातो.

आकृती 1 एक सुई सह अंग पंचर

आकृती 2 सुईमध्ये मार्गदर्शक वायर टाकणे

आकृती 3 सुई काढणे

आकृती 4 विस्तारक वापरणे

आकृती 5 कॅथेटर घालणे

आकृती 6 कंडक्टर काढून टाकणे

विशेषत: अनेकदा, अनेक लुमेनसह मध्यवर्ती शिरासंबंधी कॅथेटर सेट करताना डायलेटरचा वापर केला जातो. कॅथेटरचा प्रत्येक लुमेन औषधांच्या परिचयासाठी एका पोर्टसह समाप्त होतो. ल्युमेनपैकी एक कॅथेटरच्या टोकापासून सुरू होतो (सामान्यतः त्याचे पोर्ट लाल रंगात चिन्हांकित केले जाते), आणि इतर / इतर बाजू (त्याचे बंदर सामान्यतः निळ्या किंवा लाल रंगापेक्षा इतर रंगात चिन्हांकित केले जाते). डबल-ल्यूमेन कॅथेटरचा वापर विविध औषधांच्या परिचयासाठी केला जातो (त्यांचे मिश्रण शक्य तितके प्रतिबंधित केले जाते) आणि एक्स्ट्राकॉर्पोरियल थेरपी पद्धतींसाठी (उदाहरणार्थ, हेमोडायलिसिस).

संभाव्य गुंतागुंत

परिस्थितीनुसार, सेल्डिंगर कॅथेटेरायझेशन अतिरिक्त इमेजिंग पद्धतींशिवाय आणि अल्ट्रासाऊंड किंवा रेडिओलॉजिकल कंट्रोल अंतर्गत दोन्ही केले जाऊ शकते. कोणत्याही परिस्थितीत, वेगवेगळ्या वारंवारतेसह, खालील गुंतागुंत विकसित होऊ शकतात:

संबंधित अवयवाच्या भिंतीला सुई, कंडक्टर, डायलेटर किंवा कॅथेटरद्वारे नुकसान.
सुई, कंडक्टर, डायलेटर किंवा कॅथेटरद्वारे आसपासच्या संरचनेचे नुकसान (कॅथेटेरायझेशनच्या जागेवर अवलंबून, या धमन्या, नसा, फुफ्फुस, लिम्फॅटिक डक्ट इ. असू शकतात) त्यानंतरच्या योग्य गुंतागुंतांच्या विकासासह.
इच्छित अवयवाच्या बाहेर कॅथेटरचा परिचय, त्यानंतर योग्य पदार्थाचा परिचय.
संसर्गजन्य गुंतागुंत.
एखाद्या अवयवातील खराब झालेले मार्गदर्शक वायर किंवा कॅथेटरचे काही भाग गमावणे, उदाहरणार्थ. केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटरचे भाग.
रक्तवाहिन्या आणि अवयवांमध्ये कॅथेटर आधीच लांब राहिल्यामुळे इतर गुंतागुंत.

सेल्डिंगरद्वारे धमनीचे पंक्चर

सेल्डिंगर पंक्चर हे महाधमनी आणि त्याच्या शाखांमध्ये कॅथेटर आणण्याच्या उद्देशाने केले जाते, ज्याद्वारे हृदयाच्या पोकळ्यांची तपासणी करण्यासाठी रक्तवाहिन्यांचा विरोधाभास करणे शक्य आहे. 1.5 मिमी आतील व्यासाची सुई फेमोरल धमनीच्या प्रक्षेपणासह इनग्विनल लिगामेंटच्या खाली त्वरित इंजेक्शन दिली जाते. धमनीमध्ये घातलेल्या सुईच्या लुमेनमधून कंडक्टर प्रथम घातला जातो, नंतर सुई काढून टाकली जाते आणि त्याऐवजी कंडक्टरवर 1.2-1.5 मिमीच्या बाह्य व्यासासह पॉलिथिलीन कॅथेटर ठेवले जाते.

कॅथेटर, कंडक्टरसह, फेमोरल धमनी, इलियाक धमन्यासह महाधमनीमध्ये इच्छित स्तरावर प्रगत केले जाते. मग कंडक्टर काढला जातो आणि कॅथेटरला कॉन्ट्रास्ट एजंट असलेली सिरिंज जोडली जाते.

आम्ही तुमच्या प्रश्नांचे आणि अभिप्रायाचे स्वागत करतो:

प्लेसमेंटसाठी साहित्य आणि शुभेच्छा, कृपया पत्त्यावर पाठवा

प्लेसमेंटसाठी सामग्री सबमिट करून, तुम्ही सहमत आहात की त्याचे सर्व अधिकार तुमचे आहेत

कोणतीही माहिती उद्धृत करताना, MedUniver.com ची बॅकलिंक आवश्यक आहे

प्रदान केलेली सर्व माहिती उपस्थित डॉक्टरांच्या अनिवार्य सल्ल्याच्या अधीन आहे.

वापरकर्त्याने दिलेली कोणतीही माहिती हटविण्याचा अधिकार प्रशासनाकडे आहे

२.४. एंजियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स

एंजियोग्राफिक अभ्यासाने मोठ्या प्रमाणावर संवहनी शस्त्रक्रियेचा जलद विकास सुनिश्चित केला. तथापि, आज हे निःसंदिग्धपणे म्हणणे शक्य नाही की एओर्टा आणि परिधीय रक्तवाहिन्यांच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी सध्या अँजिओग्राफी हे "सुवर्ण मानक" आहे. नवीनतम नॉन-इनवेसिव्ह इमेजिंग पद्धती: अल्ट्रासाऊंड डुप्लेक्स स्कॅनिंग, संगणित टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद अँजिओग्राफी - केवळ निदान अभ्यासाचा धोका कमी करत नाही तर काही प्रकरणांमध्ये उच्च रिझोल्यूशन देखील आहे. रेडिएशन डायग्नोस्टिक्सच्या विकासातील जागतिक कल म्हणजे शस्त्रक्रिया उपचारांच्या युक्त्या आणि पद्धती निवडण्यासाठी नॉन-आक्रमक तंत्रांचा सतत वाढणारा वापर. वैद्यकीय तंत्रज्ञानाच्या विकासाच्या सध्याच्या टप्प्यावर, अँजिओग्राफी वाढत्या प्रमाणात वैद्यकीय प्रक्रिया बनत आहे आणि एक्स-रे शस्त्रक्रिया, एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपांमध्ये वापरली जाते.

तरीही, क्ष-किरण, संगणक, इलेक्ट्रॉन उत्सर्जन किंवा चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफ यासारख्या निदान उपकरणांची सापेक्ष उच्च किंमत या पद्धतींचा व्यापक वापर मर्यादित करते. त्याच वेळी, प्रतिमांवर प्रक्रिया आणि जतन करण्यासाठी संगणक तंत्रज्ञानाच्या विकासामुळे, नवीन कमी-विषारी रेडिओपॅक तयारीचे संश्लेषण, एंजियोग्राफी ही मुख्य निदान पद्धतींपैकी एक आहे, जी तुलनेने कमी खर्चात शक्य करते. संवहनी पलंगाच्या कोणत्याही भागाची अविभाज्य प्रतिमा मिळवा, रेडिएशन व्हिज्युअलायझेशनच्या इतर पद्धतींद्वारे प्राप्त डेटा सत्यापित करण्यासाठी एक पद्धत म्हणून काम करा. डिजिटल वजाबाकी अँजिओग्राफी (DSA) च्या परिचयाने अँजिओग्राफिक डेटाच्या माहिती सामग्रीमध्ये वाढ होण्यास हातभार लावला आहे. यामुळे जटिल आक्रमक प्रक्रिया जलद आणि कमी जोखमीच्या बनल्या आहेत आणि त्यांच्या मदतीने, डायग्नोस्टिक आणि इंटरव्हेंशनल प्रक्रियेसाठी संवहनी पलंगावर कॉन्ट्रास्ट एजंट्सचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे.

डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफीसाठी संकेत आणि विरोधाभास. रुग्णाची तयारी. अँजिओग्राफिक तपासणीचे टप्पे:

Indications आणि contraindications व्याख्या;

अभ्यासासाठी रुग्णाची तयारी;

पोतचे पंक्चर किंवा एक्सपोजर;

कॉन्ट्रास्ट एजंटचा परिचय;

एंजियोग्राफिक प्रतिमेचे एक्स-रे चित्रीकरण;

कॅथेटर काढून टाकणे, रक्तस्त्राव थांबवणे;

डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफीसाठी सामान्य संकेत म्हणजे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप, स्थानिकीकरण आणि घावातील धमनी किंवा शिरासंबंधीच्या पलंगाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे, संपार्श्विक रक्त प्रवाहाच्या भरपाईच्या शक्यतांचा अभ्यास करणे, प्रत्येक विशिष्ट उपचारांच्या शस्त्रक्रियेची युक्ती निर्धारित करणे आवश्यक आहे. केस आणि शस्त्रक्रियेच्या तर्कशुद्ध पद्धतीच्या निवडीला प्रोत्साहन द्या. एंजियोग्राफिक तपासणीसाठी विशेष संकेत रक्तवाहिन्या आणि अवयवांच्या जन्मजात विसंगती, आघातजन्य जखम, occlusive आणि स्टेनोसिंग प्रक्रिया, एन्युरिझम, दाहक, विशिष्ट, ट्यूमर संवहनी रोग आहेत.

एंजियोग्राफिक तपासणीसाठी कोणतेही पूर्ण विरोधाभास नाहीत. सापेक्ष contraindications तीव्र यकृत आणि मूत्रपिंड निकामी, खुल्या स्वरूपात सक्रिय क्षयरोग आणि कोर्सच्या तीव्र टप्प्यात इतर विशिष्ट रोग, तीव्र संसर्गजन्य रोग, आयोडीन तयारी वैयक्तिक असहिष्णुता आहेत.

अभ्यासासाठी रुग्णाची तयारी. अँजिओग्राफिक तपासणी ही एक शस्त्रक्रिया हाताळणी आहे जी रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगावर सुया, कंडक्टर, कॅथेटर आणि इतर उपकरणांच्या आक्रमणाशी संबंधित आहे, ज्यामध्ये रेडिओपॅक आयोडीनयुक्त पदार्थाचा समावेश होतो. या संदर्भात, अल्ट्रासाऊंड आणि आवश्यक असल्यास, गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद यासह संपूर्ण सामान्य क्लिनिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल तपासणीनंतर हे केले पाहिजे.

रुग्णाच्या तयारीमध्ये प्रामुख्याने रुग्णाला एक्स-रे अँजिओग्राफिक अभ्यासाची आवश्यकता समजावून सांगणे समाविष्ट असते. पुढे, नोव्होकेन आणि आयोडीनयुक्त औषधांच्या ऍलर्जीच्या संभाव्य भूतकाळातील अभिव्यक्तींचे संकेत निर्धारित करण्यासाठी आपण रुग्णाचा इतिहास तपशीलवार शोधला पाहिजे. वैयक्तिक असहिष्णुतेचा संशय असल्यास आणि रुग्णाची आयोडीनची संवेदनशीलता निश्चित केली असल्यास, डेम्यानेन्को चाचणी केली पाहिजे. चाचणी सकारात्मक असल्यास, अभ्यास सोडला पाहिजे, डिसेन्सिटायझिंग थेरपी केली पाहिजे आणि चाचणी पुन्हा केली पाहिजे.

अभ्यासाच्या पूर्वसंध्येला, साफ करणारे एनीमा केले जाते आणि रात्री ट्रँक्विलायझर्स लिहून दिले जातात. अभ्यासाच्या दिवशी, रुग्ण खात नाही, त्याचे केस वाहिनीच्या पँचरच्या ठिकाणी काळजीपूर्वक मुंडले जातात. अभ्यासापूर्वी (३० मिनिटे) प्रीमेडिकेशन सुरू केले जाते. अभ्यास सामान्यतः स्थानिक भूल अंतर्गत केला जातो. आयोडीनच्या तयारीसाठी अतिसंवेदनशीलतेच्या बाबतीत, इंट्यूबेशन ऍनेस्थेसियाचा वापर अँजिओग्राफिक तपासणीसाठी केला जाऊ शकतो.

तांदूळ. २.२२. सर्वेक्षण महाधमनी-ग्राम.

अभ्यासाच्या समाप्तीनंतर, कॅथेटर पात्रातून काढून टाकले जाते आणि पंक्चर होल दाबून काळजीपूर्वक हेमोस्टॅसिस केले जाते. दाबण्याची दिशा पात्राच्या मागील पंचरच्या दिशेशी संबंधित असावी. नंतर 2 तास (लहान उपकरणे) किंवा घट्ट गॉझ रोलर (मोठी उपकरणे) रबर इन्फ्लेटेबल कफसह ऍसेप्टिक दाब पट्टी लावा.

ट्रान्सलंबर ऑर्टोग्राफी आणि महाधमनीमधून कॅथेटर काढताना, पॅरा-ऑर्टल टिश्यूमधून सिरिंजने रक्त काढले जाते आणि अॅसेप्टिक पट्टी किंवा स्टिकर लावले जाते. रुग्णाला 24 तास सुपिन पोझिशनमध्ये कडक अंथरुणावर विश्रांती, रक्तदाब नियंत्रण आणि कर्तव्यावर असलेल्या डॉक्टरांचे निरीक्षण आवश्यक आहे.

अँजिओग्राफी पद्धती. संवहनी पलंगावर प्रवेश. कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या इंजेक्शनच्या साइटवर आणि त्यानंतरच्या अँजिओग्रामची नोंदणी, खालील गोष्टी ओळखल्या जातात:

डायरेक्ट - चाचणीच्या पात्रात थेट इंजेक्शन दिले जाते;

अप्रत्यक्ष - ऑर्गन कॉन्ट्रास्टचा शिरासंबंधी किंवा पॅरेन्कायमल टप्पा प्राप्त करण्यासाठी धमनी प्रणालीमध्ये प्रवेश केला जातो. डिजिटल वजाबाकी एंजियोग्राफीच्या विकासासह, शिरासंबंधीच्या पलंगावर कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या परिचयासह अप्रत्यक्ष आर्टिरिओग्राफीचा वापर केला जातो.

कॉन्ट्रास्ट एजंट सादर करण्याच्या पद्धतीनुसार, खालील पद्धती ओळखल्या जातात:

▲ पंचर - पंचर सुईद्वारे थेट परिचय;

पॅनोरॅमिक ऑर्टोग्राफी - एक कॉन्ट्रास्ट एजंट कॅथेटरद्वारे ओटीपोटात किंवा थोरॅसिक महाधमनीमध्ये इंजेक्शन केला जातो. सहसा या विरोधाभासी पद्धतीला "सर्व्हे ऑर्टोग्राफी" असे म्हणतात, कारण ते कोणत्याही वैयक्तिक धमनी बेसिनचा अधिक तपशीलवार - निवडक अँजिओग्राफिक अभ्यास (चित्र 2.22) द्वारे केले जाते.

सेमीसेलेक्टिव एंजियोग्राफी - या धमनी आणि त्याच्या जवळच्या शाखा (चित्र 2.23) या दोन्हींची कॉन्ट्रास्ट प्रतिमा मिळविण्यासाठी मुख्य पात्रात एक कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्शन केला जातो.

तांदूळ. २.२३. अर्ध-निवडक अँजिओग्राम.

निवडक अँजिओग्राफी अँजिओग्राफीच्या मूलभूत मूलभूत दृष्टिकोनाशी संबंधित आहे - पॅथॉलॉजी साइटच्या शक्य तितक्या जवळ कॉन्ट्रास्ट एजंटचा लक्ष्यित पुरवठा (चित्र 2.24).

संवहनी कॅथेटेरायझेशनचे प्रकार. अँटीग्रेड कॅथेटेरायझेशन ही वाहिन्यांकडे निवडक दृष्टिकोनाची एक पद्धत आहे: फेमोरल, पोप्लिटल किंवा सामान्य कॅरोटीड धमनीचे पर्क्यूटेनियस कॅथेटरायझेशन आणि जखमेच्या बाजूला असलेल्या वाहिन्यांमध्ये सिम्युलेटेड कॅथेटर घालणे.

रेट्रोग्रेड कॅथेटेरायझेशन - सेल्डिंगरच्या म्हणण्यानुसार फेमोरल, पॉप्लिटल, एक्सीलरी, अल्नर किंवा रेडियल धमन्यांचे पंचर करून अँजिओग्राफी दरम्यान रक्त प्रवाहाविरूद्ध कॅथेटर धरून ठेवणे.

धमनी प्रणालीची एंजियोग्राफी. ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या ट्रान्सलंबर पंचरचे तंत्र. रुग्णाची स्थिती - पोटावर पडलेले, हात कोपरावर वाकलेले आणि डोक्याखाली ठेवलेले. पंक्चरसाठी संदर्भ बिंदू म्हणजे डाव्या m.erector spinae ची बाह्य किनार आणि XII बरगडीची खालची किनार, ज्याचा छेदनबिंदू हा सुई इंजेक्शनचा बिंदू आहे. ०.२५-०.५% नोव्होकेन द्रावणाने त्वचेला भूल दिल्यानंतर त्वचेचा एक छोटा चीरा (२-३ मिमी) बनवला जातो आणि सुई पुढे, खोल आणि मध्यभागी ४५ डिग्रीच्या कोनात रुग्णाच्या शरीराच्या पृष्ठभागावर (अंदाजे उजव्या खांद्याकडे दिशा). सुईच्या ओघात, घुसखोरी ऍनेस्थेसिया नोव्होकेनच्या द्रावणासह केली जाते.

तांदूळ. २.२४. निवडक अँजिओग्राम (उजव्या मुत्र धमनी).

पॅरा-ऑर्टिक टिश्यूवर पोहोचल्यावर, महाधमनी भिंतीची संप्रेषण कंपन स्पष्टपणे जाणवते, ज्यामुळे पंक्चरच्या शुद्धतेची पुष्टी होते. पॅरा-ऑर्टिक टिश्यूमध्ये नोवोकेन (40-50 मिली) ची "उशी" तयार केली जाते, ज्यानंतर महाधमनी भिंतीला लहान तीक्ष्ण हालचालीने छिद्र केले जाते. सुई महाधमनीच्या लुमेनमध्ये असल्याचा पुरावा म्हणजे सुईमधून रक्ताचा स्पंदन करणारा जेट दिसणे. फ्लोरोस्कोपीद्वारे सुईच्या हालचालीचे सतत निरीक्षण केले जाते. सुईच्या लुमेनद्वारे महाधमनीमध्ये कंडक्टर घातला जातो आणि सुई काढून टाकली जाते. अधिक वेळा एल 2 च्या स्तरावर महाधमनी च्या सरासरी पँक्चरचा वापर करा. इन्फ्रारेनल महाधमनीमध्ये अडथळा किंवा एन्युरिस्मल विस्ताराचा संशय असल्यास, Th 12 -Lj च्या स्तरावर सुप्रारेनल ओटीपोटाच्या महाधमनीमध्ये उच्च पंक्चर सूचित केले जाते (चित्र 2.25).

ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या अँजिओग्राफीसाठी ट्रान्सलंबर पंचर तंत्र जवळजवळ नेहमीच एक आवश्यक उपाय असते, कारण पारंपारिक अँजिओग्राफिक उपकरणांवर कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्शनची आवश्यक मात्रा आणि गती (25-30 मिली / सेकंदाच्या दराने 50-70 मिली) फक्त असू शकते. ऐवजी मोठ्या व्यासाच्या कॅथेटरद्वारे सादर केले जाते - 7-8 फॅ (2.3-2.64 मिमी). ट्रान्सएक्सिलरी किंवा क्यूबिटल धमनीच्या दृष्टिकोनासाठी या कॅथेटरचा वापर करण्याचा प्रयत्न विविध गुंतागुंतांसह आहे. तथापि, डिजिटल वजाबाकी एंजियोग्राफीच्या विकासासह, जेव्हा तुलनेने कमी प्रमाणात कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या परिचयानंतर संगणक पद्धतींद्वारे वाहिन्यांची रेडिओपॅक प्रतिमा वाढवणे शक्य झाले, तेव्हा 4-6 F किंवा 1.32-1.98 मिमी लहान व्यासाचे कॅथेटर सुरू झाले. अधिकाधिक व्यापकपणे वापरण्यासाठी. अशा कॅथेटर वरच्या बाजूच्या धमन्यांमधून सुरक्षित आणि सोयीस्कर प्रवेश करण्याची परवानगी देतात: एक्सीलरी, ब्रॅचियल, अल्नार, रेडियल. सेल्डिंगरच्या मते सामान्य फेमोरल धमनीचे पंक्चर तंत्र.

तांदूळ. २.२५. ट्रान्सलंबर ऑर्टोग्राफीसाठी पंक्चर पातळी. a - उच्च, b - मध्यम, c - कमी; 1 - सेलिआक ट्रंक; 2 - वरिष्ठ मेसेंटरिक धमनी; 3 - मुत्र धमन्या; 4 - निकृष्ट मेसेंटरिक धमनी.

फेमोरल आर्टरी पंक्चर हे प्युपार्ट लिगामेंटच्या 1.5-2 सेमी खाली, सर्वात वेगळ्या पल्सेशनच्या ठिकाणी केले जाते. सामान्य फेमोरल धमनीचे स्पंदन निश्चित केल्यावर, स्थानिक घुसखोरी भूल 0.25-0.5% नोव्होकेनच्या द्रावणासह केली जाते, परंतु धमनीची स्पंदन गमावू नये म्हणून; थर-दर-थर त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतक धमनीच्या उजवीकडे आणि डावीकडे जघनाच्या हाडांच्या पेरीओस्टेममध्ये घुसतात. धमनी हाडांच्या पलंगापासून हाडांपर्यंत वाढवण्याचा प्रयत्न करणे महत्वाचे आहे, ज्यामुळे पंक्चर सुलभ होते, कारण यामुळे धमनीची भिंत त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या जवळ येते. ऍनेस्थेसिया पूर्ण झाल्यानंतर, सुईच्या मार्गास सुलभ करण्यासाठी त्वचेचा एक लहान चीरा (2-3 मिमी) बनविला जातो. डाव्या हाताच्या मधल्या आणि तर्जनी बोटांनी (उजव्या फेमोरल धमनीच्या पंचर दरम्यान) धमनी फिक्स करून, सुई 45° च्या कोनात जाते. जेव्हा त्याचा शेवट धमनीच्या आधीच्या भिंतीच्या संपर्कात येतो तेव्हा नाडीचे धक्के जाणवू शकतात. धमनीचे पंक्चर सुईच्या तीक्ष्ण लहान हालचालीने केले पाहिजे, फक्त त्याच्या आधीची भिंत पंचर करण्याचा प्रयत्न करा. मग रक्ताचा प्रवाह सुईच्या लुमेनमधून त्वरित प्रवेश करतो. असे न झाल्यास, रक्त प्रवाह दिसेपर्यंत किंवा सुई पंक्चर कालव्यातून बाहेर येईपर्यंत सुई हळूहळू मागे खेचली जाते. मग आपण पंचर प्रयत्न पुन्हा करावा.

तांदूळ. २.२६. सेल्डिंगरच्या मते वेसल पंक्चर. a: 1 - सुईने जहाजाचे पंक्चर; 2 - एक कंडक्टर प्रतिगामीपणे जहाजात आणला जातो; 3 - सुई काढली आहे, बोगी आणि परिचयकर्ता घातला आहे; 4 - धमनी मध्ये परिचयकर्ता; b: 1 - फेमोरल धमनीचे योग्य पंचर साइट; 2 - अवांछित पंचर साइट.

धमनीला 1-1.2 मि.मी.च्या बाह्य व्यासाच्या पातळ सुईने मध्यभागी तिरकस शार्पनिंगसह छेदन केले जाते, अभ्यासाच्या उद्देशानुसार अँटीग्रेड आणि रेट्रोग्रेड दोन्ही दिशांमध्ये. जेव्हा रक्ताचा एक जेट दिसतो, तेव्हा सुई रुग्णाच्या मांडीला झुकवली जाते आणि वाहिनीद्वारे धमनीच्या लुमेनमध्ये एक कंडक्टर घातला जातो. नंतरची स्थिती फ्लोरोस्कोपीद्वारे नियंत्रित केली जाते. मग कंडक्टर धमनीमध्ये निश्चित केला जातो आणि सुई काढून टाकली जाते. कॅथेटरच्या बदलासह दीर्घकालीन हस्तक्षेपादरम्यान धमनीच्या लुमेनमध्ये कंडक्टरच्या बाजूने कॅथेटर किंवा परिचयकर्ता स्थापित केला जातो (चित्र 2.26).

बायपास शस्त्रक्रियेनंतर किंवा ऑक्लुसिव्ह डिसीज यांसारख्या स्त्रियांच्या धमन्या पंक्चर होऊ शकत नाहीत अशा प्रकरणांमध्ये, जेव्हा फेमोरल धमनी, ओटीपोटाच्या धमन्या किंवा डिस्टल एओर्टाच्या लुमेनमध्ये अडथळा येतो तेव्हा पर्यायी दृष्टीकोन वापरला पाहिजे.

अशा ऍक्सेसेस ऍक्सिलरी किंवा ब्रॅचियल धमन्या, ओटीपोटाच्या महाधमनीचे ट्रान्सलंबर पंचर असू शकतात.

तांदूळ. २.२७. कॉन्ट्रालेटरल फेमोरल दृष्टीकोन.

कॉन्ट्रालेटरल फेमोरल दृष्टीकोन. इलियाक धमन्यांवरील बहुतेक एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेप ipsilateral femoral artery वापरून केले जाऊ शकतात. तथापि, डिस्टल एक्सटर्नल इलियाक धमनीच्या स्टेनोसेससह काही जखम, ipsilateral कॉमन फेमोरल आर्टरीमधून प्रवेश करण्यायोग्य नाहीत. या प्रकरणांमध्ये, विरोधाभासी दृष्टीकोन प्राधान्य दिले जाते; याव्यतिरिक्त, हे फेमोरल-पॉपलाइटल आणि इलिओ-फेमोरल झोनच्या बहुस्तरीय स्टेनोसेसच्या बाबतीत हस्तक्षेप करण्यास अनुमती देते. कोब्रा, हुक, शेपर्ड-हुक कॅथेटर सामान्यतः महाधमनी द्विभाजनातून जाण्यासाठी वापरले जातात. तुलनेने कठोर डिझाइनसह बलून-विस्तारित स्टेंट वापरताना स्टेंटिंग आणि धमनी आर्थ्रोप्लास्टीसाठी विरोधाभासी प्रवेश कठीण होऊ शकतो. या प्रकरणांमध्ये, आपण कठोर कंडक्टर "Amplatz syper stiff" वर एक लांब परिचयकर्ता वापरला पाहिजे (Fig. 2.27).

फेमोरल-पोप्लिटल झोनमधील हस्तक्षेपासाठी अँटिग्रेड पध्दतीपेक्षा कॉन्ट्रालेटरल ऍप्रोच तंत्राचे काही फायदे आहेत. प्रथम, कॅथेटरचे प्रतिगामी प्रवेश फेमोरल धमनीच्या प्रॉक्सिमल भागावर हस्तक्षेप करण्यास अनुमती देते, जे अँटीग्रेड पंक्चरसह प्रवेश करण्यायोग्य असेल. दुसरा पैलू म्हणजे हेमोस्टॅसिससाठी धमनीचा दाब आणि ऑपरेशनच्या विरुद्ध बाजूस हस्तक्षेप झाल्यानंतर प्रेशर ऍसेप्टिक पट्टी लागू करणे, ज्यामुळे शेवटी लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी होते.

अँटीग्रेड फेमोरल दृष्टीकोन. अँटीग्रेड ऍक्सेस तंत्र अनेक लेखकांद्वारे वापरले जाते. या प्रकारचा हस्तक्षेप धमनीच्या फेमोरोपोप्लिटियल सेगमेंटच्या मध्यभागी आणि दूरच्या भागात असलेल्या अनेक जखमांवर अधिक थेट प्रवेश प्रदान करतो. पायाच्या धमन्यांमधील स्टेनोसेस आणि अडथळ्यांचा सर्वात जवळचा दृष्टीकोन अधिक अचूक साधन नियंत्रण प्रदान करतो. तथापि, संभाव्य फायद्यांव्यतिरिक्त, अँटिग्रेड तंत्राचे तोटे देखील आहेत. वरवरच्या फेमोरल धमनीला अचूकपणे मारण्यासाठी सामान्य फेमोरल धमनीचे उच्च पंक्चर आवश्यक आहे. इनग्विनल लिगामेंटच्या वर असलेल्या धमनीच्या पंक्चरमुळे एक भयानक गुंतागुंत होऊ शकते - रेट्रोपेरिटोनियल हेमॅटोमा. पंक्चर सुईद्वारे कॉन्ट्रास्ट एजंटचे इंजेक्शन देण्यासारखे तंत्र सामान्य फेमोरल धमनीच्या विभाजनाचे शरीरशास्त्र ओळखण्यास मदत करतात. त्याच्या उत्कृष्ट प्रदर्शनासाठी, द्विभाजन कोन (चित्र 2.28) उघडण्यासाठी एक तिरकस प्रोजेक्शन वापरला जातो.

तांदूळ. २.२८. अँटीग्रेड फेमोरल दृष्टीकोन. ए - अँटीग्रेड ऍक्सेस दरम्यान सुईचे कोन आणि दिशा; LU - इनगिनल लिगामेंट; आर - प्रतिगामी प्रवेश; 1 - फेमोरल धमनीच्या योग्य पंचरची जागा; 2 - अवांछित पंचर साइट.

Popliteal प्रवेश. अंदाजे 20-30% मानक प्रकरणांमध्ये, स्त्री धमनीच्या अँटीग्रेड आणि कॉन्ट्रालॅटरल पध्दतीचे तंत्र वरवरच्या फेमोरल धमन्यांच्या बंद असलेल्या भागात उपकरणे पोहोचविण्यास सक्षम नाही. या प्रकरणांमध्ये, popliteal दृष्टीकोन तंत्र सूचित केले जाते, जे फक्त वरवरच्या फेमोरल धमनीच्या पेटंट डिस्टल सेगमेंट्स आणि popliteal धमनीच्या प्रॉक्सिमल सेगमेंट असलेल्या रुग्णांमध्ये वापरले जाते. पॉप्लिटियल धमनीचे सुरक्षित पंक्चर फक्त 4-6 F पेक्षा जास्त व्यास नसलेल्या पातळ साधनांनी केले जाऊ शकते. ड्रिल, स्टेंटसह पसरणारे फुगे यांसारखी उपकरणे वापरताना, 8-9 F पेक्षा जास्त इंट्रोड्युटर वापरण्याची परवानगी आहे. या ठिकाणी धमनीचा व्यास 6 मिमी आहे. पॉपलाइटल धमनी पंचरचे तंत्र वर वर्णन केलेल्या तंत्रासारखेच आहे. पॉप्लिटियल धमनी, मज्जातंतू आणि रक्तवाहिनीसह, वरून पॉप्लिटियल त्रिकोणाच्या कर्णरेषावर चालते. या ठिकाणी धमनीचे वरवरचे स्थान त्याच्या प्रतिगामी पंचरला अनुमती देते, जे संयुक्तच्या अगदी वर केले जाते. या प्रकरणात, रुग्ण त्याच्या पोटावर किंवा त्याच्या बाजूला झोपतो. मॅनिपुलेशन स्थानिक भूल अंतर्गत केले जातात (चित्र 2.29).

ब्रॅचियल धमनीद्वारे प्रवेश. शोल्डर ऍक्सेस हे महाधमनी आणि त्याच्या शाखांमध्ये उपकरणे घालण्यासाठी एक पर्यायी तंत्र आहे, जेव्हा फेमोरल आर्टरी पंक्चर किंवा महाधमनीतील ट्रान्सलंबर पंक्चर शक्य नसते तेव्हा निदान प्रक्रियेसाठी वापरले जाते. याव्यतिरिक्त, हा प्रवेश मुत्र रक्तवाहिन्यांवरील एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपांचा पर्यायी दृष्टीकोन असू शकतो. डाव्या ब्रॅचियल धमनी वापरणे श्रेयस्कर आहे. उजव्या ब्रॅचियल धमनीच्या कॅथेटेरायझेशनमुळे महाधमनी कमानमधून साधने जात असताना सेरेब्रल वेस एम्बोलायझेशनचा धोका लक्षणीयरीत्या वाढतो. ब्रॅचियल धमनी क्यूबिटल फोसाच्या वरच्या दूरच्या भागात पंक्चर केली पाहिजे. या ठिकाणी, धमनी सर्वात वरवरची असते, रक्तवहिन्यासंबंधीची धमनी ह्युमरस (चित्र 2.30) विरूद्ध दाबून सुलभ केली जाऊ शकते.

रेडियल धमनीच्या माध्यमातून रेडियल ऍक्सेस फेमोरल धमनीपेक्षा लहान वाहिनीच्या दुखापतीसह आहे, ज्यामुळे अपरिहार्य दीर्घकालीन हेमोस्टॅसिसशिवाय करणे शक्य होते, एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपानंतर विश्रांती आणि बेड विश्रांतीचा कालावधी.

रेडियल अ‍ॅप्रोचचे संकेत: पाल्मर धमनीच्या कमानातून अल्नर धमनीमधून पुरेशा संपार्श्विक अभिसरणासह रेडियल धमनीचे चांगले स्पंदन. हे करण्यासाठी, "एलन-चाचणी" वापरा, जी सर्व रुग्णांमध्ये - रेडियल प्रवेशासाठी उमेदवारांमध्ये केली जाणे आवश्यक आहे. परीक्षा खालीलप्रमाणे चालते:

रेडियल आणि अल्नर धमन्या खाली दाबा;

बोटांच्या 6-7 फ्लेक्सिअन-एक्सटेंसर हालचाली;

न वाकलेल्या बोटांनी, अल्नर आणि रेडियल धमन्यांचे एकाचवेळी कॉम्प्रेशन चालू ठेवले जाते. हाताची त्वचा फिकट होते;

ulnar धमनीचे संपीडन काढा;

रेडियल धमनी सतत दाबून, हाताच्या त्वचेचा रंग नियंत्रित करा.

10 सेकंदांच्या आत, हाताच्या त्वचेचा रंग सामान्य झाला पाहिजे, जो संपार्श्विकांचा पुरेसा विकास दर्शवतो. या प्रकरणात, "एलन चाचणी" सकारात्मक मानली जाते, रेडियल प्रवेश स्वीकार्य आहे.

हाताच्या त्वचेचा रंग फिकट राहिल्यास, अॅलन चाचणी नकारात्मक मानली जाते आणि रेडियल प्रवेशास परवानगी नाही.

तांदूळ. २.२९. Popliteal प्रवेश.

या प्रवेशासाठी विरोधाभास म्हणजे रेडियल धमनीच्या नाडीची अनुपस्थिती, नकारात्मक ऍलन चाचणी, हेमोडायलिसिससाठी धमनी शंटची उपस्थिती, एक अतिशय लहान रेडियल धमनी, सी मध्ये पॅथॉलॉजीची उपस्थिती. प्रॉक्सिमल धमन्या, 7 फॅ पेक्षा मोठी उपकरणे आवश्यक आहेत.

तांदूळ. 2.30. ब्रॅचियल धमनीद्वारे प्रवेश.

तांदूळ. २.३१. रेडियल धमनीद्वारे प्रवेश.

रेडियल धमनी प्रवेशाचे तंत्र. पंचर करण्यापूर्वी, रेडियल धमनीची दिशा निश्चित केली जाते. धमनीचे पंचर त्रिज्येच्या स्टाइलॉइड प्रक्रियेच्या 3-4 सेमी जवळ केले जाते. पंक्चर करण्यापूर्वी, त्वचेला समांतर ठेवलेल्या सुईद्वारे नोव्होकेन किंवा लिडोकेनच्या द्रावणासह स्थानिक भूल दिली जाते जेणेकरून धमनी पंक्चर वगळावे. धमनीला दुखापत होऊ नये म्हणून त्वचेची चीर देखील अत्यंत काळजीपूर्वक केली पाहिजे. धमनीच्या दिशेने (चित्र 2.31) त्वचेला 30-60 ° च्या कोनात खुल्या सुईने पंचर केले जाते.

कॅरोटीड धमन्यांच्या थेट कॅथेटेरायझेशनचे तंत्र. सामान्य कॅरोटीड धमनीचे पंक्चर कॅरोटीड धमन्या आणि मेंदूच्या धमन्यांच्या निवडक अभ्यासासाठी वापरले जाते.

महत्त्वाच्या खुणा म्हणजे m.ster-nocleidomastoideus, थायरॉईड कूर्चाचा वरचा किनारा, सामान्य कॅरोटीड धमनीचा स्पंदन. थायरॉईड कूर्चाची वरची सीमा सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या विभाजनाचे स्थान दर्शवते. ऍनेस्थेसियानंतर, स्केलपेलच्या टोकासह त्वचेला छिद्र केले जाते, एम. sternocleidomastoideus बाहेरून ढकलले जाते आणि सुई सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या स्पंदनाच्या दिशेने प्रगत केली जाते. हे खूप महत्वाचे आहे की नाडीचे धक्के सुईच्या टोकाच्या बाजूला जाणवत नाहीत, परंतु थेट समोर आहेत, जे धमनीच्या मध्यभागी सुईचे अभिमुखता दर्शवते. हे धमनीच्या भिंतीला स्पर्शिक जखमा आणि हेमॅटोमासची निर्मिती टाळते. लहान डोसच्या हालचालीसह धमनी पंक्चर केली जाते. जेव्हा सुईच्या लुमेनमधून रक्ताचा एक जेट दिसून येतो तेव्हा धमनीमध्ये एक कंडक्टर घातला जातो आणि सुई काढून टाकली जाते. धमनीच्या लुमेनमध्ये कंडक्टरच्या बाजूने कॅथेटर स्थापित केले जाते, ज्याचा प्रकार अभ्यासाच्या उद्देशावर अवलंबून असतो (चित्र 2.32).

मुक्त प्रवेश. धमनीला नुकसान होण्याच्या जोखमीमुळे मोठ्या-व्यासाची साधने वापरली जात नाहीत; रक्तवाहिन्यांमध्ये मुक्त प्रवेश धमनीच्या शस्त्रक्रियेद्वारे केला जातो.

इन्स्ट्रुमेंटेशन, डोस आणि कॉन्ट्रास्ट माध्यमाच्या प्रशासनाचा दर.

थोरॅसिक आणि ओटीपोटाच्या एऑर्टोग्राफीसाठी, कॅलिबर 7-8 एफ, 100-110 सेमी लांबीचे कॅथेटर आवश्यक आहेत, जे 30 मिली / एस पर्यंत कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्शन दर प्रदान करतात; आणि परिधीय आणि निवडक अँजिओग्राफीसाठी, 60-110 सेमी लांबीचे 4-6 एफ कॅथेटर्स. सहसा, डुकराच्या शेपटीचे कॉन्फिगरेशन असलेले कॅथेटर्स आणि अनेक बाजूच्या छिद्रांचा वापर महाधमनीमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंट इंजेक्शनसाठी केला जातो. कॉन्ट्रास्ट माध्यम सहसा स्वयंचलित इंजेक्टरद्वारे प्रशासित केले जाते. निवडक अँजिओग्राफीसाठी, इतर कॉन्फिगरेशनचे कॅथेटर वापरले जातात, त्यापैकी प्रत्येक धमनी किंवा महाधमनी शाखांच्या गटाच्या तोंडाचे निवडक कॅथेटेरायझेशन प्रदान करते - कोरोनरी, ब्रॅचिओसेफॅलिक, व्हिसरल इ. या प्रकरणात, अँजिओग्राम मिळविण्यासाठी, कॉन्ट्रास्ट एजंटचे मॅन्युअल इंजेक्शन बरेचदा पुरेसे असते.

तांदूळ. २.३२. सामान्य कॅरोटीड धमन्यांद्वारे पँचर प्रवेश, a - सामान्य प्रवेश; b - अँटीग्रेड आणि रेट्रोग्रेड पंक्चर.

सध्या, 300 ते 400 मिलीग्राम आयोडीन प्रति 1 मिली (अल्ट्राव्हिस्ट-370, ओम्निपॅक 300-350, व्हिसिपाक-320, झेनेटिक्स-350, इ.) असलेले नॉन-आयोनिक पाण्यात विरघळणारे कॉन्ट्रास्ट एजंट जास्त वेळा अँजिओग्राफीसाठी वापरले जातात. . क्वचित प्रसंगी, पूर्वी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे पाण्यात विरघळणारे आयनिक कॉन्ट्रास्ट एजंट 60-76% यूरोग्राफिन वापरले जाते, जे उच्चारित वेदना, नेफ्रो- आणि न्यूरोटॉक्सिक प्रभावांमुळे, धमनीच्या पलंगाच्या दूरच्या जखमांच्या निदानापर्यंत मर्यादित असावे किंवा इंट्यूबेशन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत इंट्राऑपरेटिव्ह अँजिओग्राफीमध्ये वापरले जाते.

कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या प्रशासनाचा दर इमेजिंग तंत्राशी आणि रक्त प्रवाहाच्या वेगाशी सुसंगत असावा. थोरॅसिक महाधमनीमध्ये इंजेक्शनसाठी, 25 ते 30 मिली/से दर पुरेसे आहे; उदर महाधमनी साठी - 18 ते 25 मिली/से; परिधीय धमन्यांसाठी (पेल्विक, फेमोरल) - 80 ते 100 मिली कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरताना दर 8 ते 12 मिली / सेकंद आहे. हे पायांपर्यंत खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांचे दृश्य प्रदान करते. थोरॅसिक ऑर्टोग्राफीसाठी इमेजिंग गती सामान्यत: 2 ते 4 fps असते; ओटीपोटाच्या धमनीशास्त्रासाठी - 2 फ्रेम/से; रक्त प्रवाहाच्या गतीनुसार अंगांसाठी - 1-2 फ्रेम/से; ओटीपोटासाठी - 2-3 फ्रेम / से आणि पायांच्या वाहिन्यांसाठी - 1 ते 1 फ्रेम / 3 से.

डिजिटल वजाबाकी अँजिओग्राफीसाठी कॉन्ट्रास्ट एजंटचा कमी आवाज आणि हळू इंजेक्शन दर आवश्यक आहे. अशा प्रकारे, ओटीपोटाच्या धमनीशास्त्रासाठी, 12-15 मिली/से दराने एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट एजंटचे 20-25 मिली परिचय करणे पुरेसे आहे. आणि काही प्रकरणांमध्ये, शिरासंबंधीच्या पलंगावर रेडिओपॅक एजंटच्या परिचयाने एओर्टोग्राम प्राप्त करणे शक्य आहे. हे लक्षात घ्यावे की यासाठी पुरेशा प्रमाणात कॉन्ट्रास्ट एजंटची आवश्यकता असते - 50-70 मिली पर्यंत, आणि परिणामी अँजिओग्राम सर्वेक्षणाच्या गुणवत्तेशी संबंधित असतील - सामान्य अँजिओग्राम. डीएसएचे सर्वोच्च रिझोल्यूशन तथाकथित पोस्ट-प्रोसेस कॉम्प्युटर इमेज प्रोसेसिंग - मास्क वजाबाकी (कंकाल आणि सॉफ्ट टिश्यूज), प्रतिमेची बेरीज, संवर्धन आणि संवहनी अधोरेखित करून अभ्यासाधीन पात्रामध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या थेट निवडक इंजेक्शनने प्राप्त केले जाते. अँजिओग्रामचा पॅटर्न, रेखांशाचा किंवा अनेक शरीरशास्त्रीय प्रदेशांच्या प्रतिमांची संपूर्ण पुनर्रचना. आधुनिक अँजिओग्राफिक उपकरणांचा एक महत्त्वाचा फायदा म्हणजे रक्तवाहिन्यांचा व्यास, स्टेनोसिसचे पॅरामीटर्स किंवा धमनीच्या एन्युरिझमचे थेट इंट्राऑपरेटिव्ह मापन करण्याची शक्यता. हे आपल्याला एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेपाची युक्ती त्वरित निर्धारित करण्यास, आवश्यक साधने आणि रोपण करण्यायोग्य उपकरणे अचूकपणे निवडण्याची परवानगी देते.

गुंतागुंत. कोणतेही रेडिओपॅक अभ्यास पूर्णपणे सुरक्षित नसतात आणि विशिष्ट जोखमीशी संबंधित असतात. संभाव्य गुंतागुंतांमध्ये बाह्य आणि अंतर्गत रक्तस्त्राव, थ्रोम्बोसिस, धमनी एम्बोलिझम, कंडक्टर किंवा कॅथेटरसह पंक्चर नसलेल्या वाहिनीच्या भिंतीला छिद्र पाडणे, कॉन्ट्रास्ट एजंटचे एक्स्ट्राव्हासल किंवा इंट्राम्युरल इंजेक्शन, कंडक्टर किंवा कॅथेटरचे तुटणे, विषारी प्रभावाशी संबंधित प्रतिक्रिया यांचा समावेश होतो. कॉन्ट्रास्ट एजंट. धमनी पंक्चर दरम्यान उद्भवलेल्या गुंतागुंतांची वारंवारता आणि प्रकार कॅथेटेरायझेशनच्या साइटवर अवलंबून बदलतात. गुंतागुंतांची वारंवारता वेगळी आहे: उदाहरणार्थ, फेमोरल ऍक्सेससह - 1.7%; ट्रान्सलंबरसह - 2.9%; खांद्यावर प्रवेशासह - 3.3%.

रक्तस्त्राव बाह्य आणि अंतर्गत (लपवलेला) असू शकतो स्पंदनात्मक हेमॅटोमा आणि पुढील स्यूडोएन्युरिझमच्या निर्मितीसह;

रक्तवाहिनी किंवा त्याचे विच्छेदन दीर्घकाळापर्यंत थांबल्यास थ्रोम्बोसिस होतो; तथापि, लहान व्यासाचे कॅथेटर आणि मार्गदर्शक वायर्स, ऑपरेशनच्या वेळेत घट आणि अँटीकोआगुलंट औषधांच्या सुधारणेमुळे त्याची वारंवारता लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे;

एम्बोलिझम एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सचा नाश किंवा धमनीच्या भिंतीपासून रक्ताच्या गुठळ्या वेगळे केल्याने विकसित होतो. गुंतागुंतीचे स्वरूप एम्बोलसच्या आकारावर आणि या धमनी पूलला पुरवणारे विशिष्ट जहाज यावर अवलंबून असते;

धमनी आणि रक्तवाहिनीच्या एकाचवेळी पंचर झाल्यामुळे आर्टिरिओव्हेनस फिस्टुला तयार होऊ शकतात, बहुतेकदा फेमोरल दृष्टिकोनाने.

एओर्टो-आर्टिओग्राफीच्या सुरक्षिततेसाठी अटी म्हणजे संकेत, विरोधाभास आणि संशोधन पद्धतीची तर्कशुद्ध निवड, संभाव्य गुंतागुंत (सुया, कॅथेटर धुणे आणि हेपरिनसह आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनसह नळ्या जोडणे) विरूद्ध लढा देण्याच्या उद्देशाने अनेक प्रतिबंधात्मक उपायांचे पालन करणे. साधनांची कसून तपासणी). कंडक्टर आणि कॅथेटरसह हाताळणी लहान आणि कमी क्लेशकारक असावी. संपूर्ण निदान अभ्यास किंवा उपचारात्मक एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेपादरम्यान, ईसीजी, रक्तदाब आणि रक्त गोठण्याची वेळ नियंत्रित करणे आवश्यक आहे. अँटिकोआगुलंट्स, अँटिस्पास्मोडिक्स, डिसेन्सिटायझिंग ड्रग्स देखील गुंतागुंत रोखण्यासाठी योगदान देतात आणि अँजिओग्राफीचा धोका कमी करण्याची गुरुकिल्ली आहेत.

तांदूळ. २.३३. अंतर्गत गुळगुळीत शिराचे पंक्चर, एक-प्रथम पद्धत; b - दुसरा मार्ग.

योग्य पंक्चर आणि कॅथेटर हाताळणी तंत्र आणि नॉन-आयनिक किंवा लो-ऑस्मोलर कॉन्ट्रास्ट एजंट्सचा वापर करून, अँजिओग्राफीसाठी गुंतागुंतीचा दर 1.8% पेक्षा कमी आहे.