चेहऱ्याच्या दुखापतीवर उपचार. चेहर्यावरील सॉफ्ट टिश्यू इजा, वर्गीकरण, लक्षणे आणि उपचार पद्धती
वैयक्तिक दुखापती मध
चेहऱ्यावर आघात अनेकदा इतर व्यापक जखमांसह असतो. गंभीर सहवर्ती दुखापतीमध्ये, सर्व प्रथम, पीडिताच्या फुफ्फुसांचे पुरेसे वायुवीजन आणि स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे जीवितास धोका निर्माण होणारे नुकसान वगळणे आवश्यक आहे. तातडीच्या उपायांनंतर, चेहऱ्याची कसून तपासणी केली जाते.
जखम
चेहऱ्याच्या चिंधलेल्या जखमा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव करतात. रक्तस्त्राव वाहिनीवर दाबून रक्तस्त्राव थांबविला जातो, परंतु कधीही आंधळा क्लॅम्पिंग करून नाही. अंतिम हेमोस्टॅसिस ऑपरेटिंग रूममध्ये केले जाते.
वार जखमांमध्ये खोल संरचना (उदा. चेहर्यावरील मज्जातंतू आणि पॅरोटीड डक्ट) असू शकतात.
बोथट चेहर्याचा आघात
सामान्य माहिती
शारीरिक तपासणी अनेकदा चेहऱ्याची विषमता प्रकट करते. खालील लक्षणे शक्य आहेत:
चाव्याच्या विसंगती वरच्या किंवा खालच्या जबड्याच्या फ्रॅक्चरचे लक्षण असू शकतात
वरच्या जबड्याची पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता - चेहर्यावरील कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चर किंवा फ्रॅक्चरचे लक्षण
पॅल्पेशनवर वेदना, नैराश्य किंवा नाकाची विषमता - नाकाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरची चिन्हे
डिप्लोपिया, झिगोमॅटिक कमानची विकृती, एनोफ्थाल्मोस आणि गालाच्या त्वचेची हायपेस्थेसिया हे कक्षाच्या कम्युनिटेड फ्रॅक्चरचे प्रकटीकरण आहेत.
एक्स-रे परीक्षा आवश्यक आहे. एक नियम म्हणून, उपचार शस्त्रक्रिया आहे.
चेहर्यावरील जखमांचे मुख्य प्रकार
झिगोमॅटिक हाडांचे फ्रॅक्चर. बहुतेक वेळा झिगोमॅटिक आणि ऐहिक हाडांच्या जंक्शनच्या क्षेत्रामध्ये झिगोमॅटिक कमान तुटते
प्रकटीकरण. तोंड उघडताना, खाताना वेदना होतात. हानीच्या दिशेने जबडाच्या बाजूच्या हालचाली शक्य नाहीत. तपासणी केल्यावर, फ्रॅक्चर साइटवर मऊ उती मागे घेतल्याचे दिसून येते. अनेकदा कक्षाच्या खालच्या काठाच्या प्रदेशात असमानता निश्चित करा (एक पायरीचे लक्षण). अक्षीय (अक्षीय) प्रोजेक्शनमधील रेडियोग्राफवर, झिगोमॅटिक हाडांच्या तुटलेल्या विभागाचे विस्थापन आणि मॅक्सिलरी सायनसची पारदर्शकता कमी होणे (जर ते खराब झाले असेल तर) दृश्यमान आहेत.
उपचार
शस्त्रक्रियामँडिब्युलर फ्रॅक्चर सामान्यतः मान, कोन आणि हाडांच्या शरीरावर तसेच मध्यरेषेच्या बाजूने होतात. फ्रॅक्चर एकतर्फी, द्विपक्षीय, एकाधिक, कम्युनिटेड आहेत. डेंटिशनच्या आत जाणारे फ्रॅक्चर खुले मानले जातात, ते पेरीओस्टेम आणि अल्व्होलर प्रक्रियेच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या फाटण्यासह असतात. फ्रॅक्चर गॅपमध्ये दातांचे मूळ बहुतेक वेळा दिसून येते
fr प्रकटीकरण: खालचा जबडा हलवताना वेदना, मॅलोकक्लूजन. तपासणीवर: चेहर्याचा विषमता, संभाव्य हेमॅटोमा. तोंड उघडणे सहसा मर्यादित असते. पॅल्पेशन जबडाची पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता निर्धारित करते. फ्रॅक्चरचे स्थान निश्चित करण्यासाठी, लोड लक्षण वापरले जाते - फ्रॅक्चर साइटवर वेदना होण्याची घटना जेव्हा हाडांच्या शरीरावर अँटेरोपोस्टेरियर दिशेने दाबली जाते. एक्स-रे परीक्षा नुकसानाचे स्थानिकीकरण स्पष्ट करण्यास मदत करते
उपचार
. तुकड्यांची पुनर्स्थिती निर्माण करा. खराब झालेल्या हाडांच्या तुकड्यांच्या स्थिरीकरणाचे पर्याय दोन गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात:तुकड्यांचे निराकरण करण्यासाठी एक रचना थेट फ्रॅक्चर क्षेत्रात घातली जाते किंवा त्याच्याशी जवळीक साधली जाते (इंट्राओसियस मेटल रॉड, पिन, स्क्रू; तुकड्यांचे सिव्हिंग, पिनसह हाडांच्या सिवनीच्या संयोजनाने त्यांना निश्चित करणे, स्वयं-कठोर प्लास्टिक वापरणे, हाडांच्या प्लेट्ससह निश्चित करणे इ.)
फिक्सेशनची रचना फ्रॅक्चर झोनपासून दूर ठेवली जाते
(विशेष बाह्य उपकरणे, बाह्य लिगॅचरचा वापर, जबड्याचे लवचिक निलंबन, कॉम्प्रेशन ऑस्टियोसिंथेसिस).
वरच्या जबड्याचे फ्रॅक्चर. वरचा जबडा चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या इतर हाडांशी आणि कवटीच्या पायाशी घट्ट जोडलेला असतो. फ्रॅक्चरचे तीन मुख्य प्रकार आहेत
अप्पर (लेफोर्ट-1). तिची रेषा कक्षाच्या आतील आणि बाहेरील भिंतींच्या बाजूने नॅसोफ्रंटल सिवनीमधून जाते, pterygoid प्रक्रियेच्या वरच्या भागापर्यंत आणि स्फेनोइड हाडांच्या शरीरात पोहोचते. त्याच वेळी, टेम्पोरल हाड आणि अनुनासिक सेप्टमची झिगोमॅटिक प्रक्रिया उभ्या दिशेने फ्रॅक्चर होते. अशा प्रकारे, लेफोर्ट-1 फ्रॅक्चरसह, चेहर्याचे हाडे कवटीच्या हाडांपासून वेगळे केले जातात. नैदानिक चित्र: चेतना नष्ट होणे, प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश, उलट्या, ब्रॅडीकार्डिया, ब्रॅडीप्निया, नायस्टागमस, पुपिलरी आकुंचन, कोमा, नाक आणि / किंवा कानातून मद्य; रेट्रोबुलबार टिश्यूमध्ये रक्तस्त्राव झाल्यामुळे, एक्सोफथाल्मोस होतो; तोंड उघडणे मर्यादित आहे; चेतना राखताना, रुग्ण डिप्लोपिया, वेदनादायक आणि गिळण्यास कठीण असल्याची तक्रार करतो. चेहर्यावरील हाडांचे रेडियोग्राफी: झिगोमॅटिक कमान, स्फेनोइड हाडांचे मोठे पंख आणि फ्रंटो-झिगोमॅटिक संयुक्त, तसेच मॅक्सिलरी आणि स्फेनोइड सायनसची पारदर्शकता कमी होण्याची चिन्हे; पार्श्व रेडियोग्राफवर - स्फेनोइड हाडांच्या शरीराच्या फ्रॅक्चरची चिन्हे
मध्यम (लेफोर्ट-II). तिची रेषा पुढच्या हाडांच्या अनुनासिक भागासह मॅक्सिलाच्या पुढच्या प्रक्रियेच्या जंक्शनमधून जाते आणि अनुनासिक हाडे (नासोफ्रंटल सिवनी) नंतर कक्षाच्या मध्यवर्ती आणि खालच्या भिंतींच्या खाली जाते, इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिनसह हाड ओलांडते आणि स्फेनोइड हाडांच्या pterygoid प्रक्रियेपर्यंत पोहोचते. द्विपक्षीय फ्रॅक्चरमध्ये अनुनासिक सेप्टमचा समावेश असू शकतो. क्रिब्रिफॉर्म प्लेटसह एथमॉइड हाड अनेकदा खराब होते. तक्रारी: इन्फ्राऑर्बिटल प्रदेशाचा हायपेस्थेसिया, वरचा ओठ आणि नाकाचा पंख; जेव्हा नासोलॅक्रिमल कालवा खराब होतो तेव्हा लॅक्रिमेशन होते; क्रिब्रिफॉर्म प्लेटला संभाव्य नुकसान. वस्तुनिष्ठ डेटा: नुकसानीच्या क्षेत्रात वैशिष्ट्यपूर्ण त्वचेखालील हेमॅटोमास, अधिक वेळा खालच्या पापणीच्या क्षेत्रामध्ये; तोंडी पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये संभाव्य रक्तस्त्राव; palpate हाडांचे तुकडे. चेहर्यावरील हाडांचे रेडियोग्राफी: अक्षीय प्रक्षेपणात - वरच्या जबड्याच्या असंख्य जखमा (नाकच्या पुलाच्या प्रदेशात, कक्षाच्या खालच्या काठावर इ.); पार्श्व रेडियोग्राफ्सवर - एथमॉइड हाडापासून स्फेनोइड हाडाच्या शरीरात एक फ्रॅक्चर लाइन चालते; जेव्हा तुर्की खोगीच्या प्रदेशात हाडांची पायरी आढळते तेव्हा ते कवटीच्या पायाच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरबद्दल बोलतात
फ्रॅक्चरचा खालचा प्रकार (लेफोर्ट-III). त्याची रेषा क्षैतिज विमानात चालते. दोन्ही बाजूंच्या पिरिफॉर्म ओपनिंगच्या काठापासून सुरू होऊन, ते मॅक्सिलरी सायनसच्या तळाच्या पातळीच्या वरच्या बाजूने जाते आणि ट्यूबरकल आणि स्फेनोइड हाडांच्या pterygoid प्रक्रियेच्या खालच्या तिसऱ्या भागातून जाते. तक्रारी: वरच्या जबड्यात वेदना, हिरड्यांच्या श्लेष्मल त्वचेचे हायपोएस्थेसिया, मॅलोकक्लूजन. वस्तुनिष्ठ डेटा: तपासणीवर, वरच्या ओठांची सूज, नासोलॅबियल फोल्डची गुळगुळीतता प्रकट होते; पॅल्पेशन हाडांच्या तुकड्यांचे प्रोट्रेशन्स निर्धारित करते; लोड लक्षण सकारात्मक आहे. एक्स-रे: अक्षीय प्रोजेक्शनमध्ये - झिगोमॅटिक-अल्व्होलर क्रेस्टच्या क्षेत्रातील हाडांच्या अखंडतेचे उल्लंघन आणि मॅक्सिलरी सायनसच्या पारदर्शकतेत घट.
खालच्या जबड्याचे डिस्लोकेशन देखील पहा,
आयसीडी
SOO वरवरच्या डोक्याला दुखापतS01 डोक्याची उघडी जखम
S02 कवटीचे आणि चेहऱ्याच्या हाडांचे फ्रॅक्चर
S09 इतर आणि अनिर्दिष्ट डोक्याला दुखापत
रोग हँडबुक. 2012 .
इतर शब्दकोषांमध्ये "चेहरा दुखापत" काय आहे ते पहा:
वैद्यकीय विद्यापीठांमध्ये प्रवेशासाठी विशेषाधिकार असलेल्या व्यक्ती- 22 ऑगस्ट 1996 च्या उच्च आणि पदव्युत्तर व्यावसायिक शिक्षणावरील फेडरल कायद्यानुसार, नागरिकांना डिसमिस केले गेले ... ... न्यूजमेकर्सचा एनसायक्लोपीडिया
स्पर्धेबाहेर रशियन फेडरेशनच्या वैद्यकीय विद्यापीठांमध्ये प्रवेशासाठी पात्र व्यक्ती- रशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीमध्ये प्रवेश करण्याच्या नियमांनुसार. N. I. Pirogov 2010/2011 शैक्षणिक वर्षासाठी, स्पर्धेबाहेर, RSMU मधील प्रवेश परीक्षा यशस्वीपणे पूर्ण करण्याच्या अधीन, स्वीकारले जातात: 1. अनाथ आणि मुले, ... ... न्यूजमेकर्सचा एनसायक्लोपीडिया
आर्थिक क्रियाकलापांमध्ये गुंतलेली व्यक्ती- ७.३. आर्थिक क्रियाकलापांमध्ये गुंतलेल्या व्यक्तींमध्ये अशा व्यक्तींचा समावेश होतो ज्यांनी, पुनरावलोकनाधीन कालावधीत (सर्वेक्षण केलेला आठवडा): काम केले (आठवड्याला किमान एक तास) मोबदल्यासाठी रोख किंवा वस्तू स्वरूपात, तसेच स्वयंरोजगारासाठी ... ... अधिकृत शब्दावली
व्यावसायिक दुखापती आणि व्यावसायिक रोगांसाठी फायदे- (औद्योगिक अपंगत्व लाभ) यूकेच्या सामाजिक सुरक्षा विभागाद्वारे कामावर अपघात किंवा आजारपणामुळे झालेल्या दुखापती किंवा अपंगत्वाची भरपाई करण्यासाठी दिलेले लाभ, ... ... व्यवसायाच्या अटींचा शब्दकोष
हेमियाट्रोफिया- (ग्रीकमधून. हेमी सेमी आणि ऍट्रोफी), विकासाची उलट प्रक्रिया, अंगाचा अर्धा भाग, शरीराचा भाग किंवा संपूर्ण शरीर. एखाद्या विशिष्ट अवयवाला किंवा शरीराच्या एखाद्या भागाला उत्तेजित करणार्‍या जोडलेल्या मिश्र मज्जातंतूंपैकी एकाच्या परिधीय अर्धांगवायूसह, ... ... मोठा वैद्यकीय विश्वकोश
ट्रेकीओस्टोमी- I Tracheostomy (Trachea + ग्रीक स्टोमा ओपनिंग, पॅसेज) हे श्वासनलिकेच्या आधीच्या भिंतीचे विच्छेदन करण्याचे ऑपरेशन आहे, त्यानंतर त्याच्या लुमेनमध्ये कॅन्युला प्रवेश करणे किंवा कायमस्वरूपी स्टोमा उघडणे तयार करणे. श्वासोच्छ्वास, तसेच आचरण सुनिश्चित करण्यासाठी उत्पादन केले जाते ... ... वैद्यकीय विश्वकोश
कासारटेली, फॅबिओ- Fabio Casartelli सामान्य माहिती मूळ नाव Fabio Cas ... विकिपीडिया
वाळवंटाचा पांढरा सूर्य- “व्हाइट सन ऑफ द डेझर्ट” शैली अॅक्शन, अॅडव्हेंचर, ईस्टर्न डायरेक्टर व्लादिमीर मोटील स्क्रिप्टराइटर व्हॅलेंटीन येझोव्ह... विकिपीडिया
पुस्तके
- मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्राच्या लढाऊ दुखापतीच्या परिणामांची पुनर्रचना, एन.ए. एफिमेन्को, व्ही.बी. गोर्ब्युलेन्को, एस.व्ही. कोझलोव्ह, मॅन्युअल मॅक्सिलोफेसियल शस्त्रक्रियेच्या वास्तविक समस्येसाठी समर्पित आहे: चेहर्यावरील आणि मऊ टिश्यूमध्ये व्यापक दोष असलेल्या रूग्णांसाठी विशेष वैद्यकीय सेवा. उपचारांचा एक विशाल अनुभव सारांशित केला आहे... वर्ग:
बर्याच रूग्णांवर आपत्कालीन कक्षात किंवा बाह्यरुग्ण आधारावर स्थानिक ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऍनेस्थेटिक पर्यवेक्षणासह किंवा त्याशिवाय उपचार केले जाऊ शकतात.
अधिक कठीण किंवा गुंतागुंतीच्या प्रकरणांमध्ये ऍनेस्थेसिया अंतर्गत शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असू शकतो, विशेषत: लहान मुलांमध्ये किंवा एकाधिक आघात किंवा गंभीर जखम असलेल्या रूग्णांमध्ये. मोठ्या प्रमाणात मऊ ऊतींना दुखापत झाल्यास, सर्वप्रथम, कोणते ऊतक गमावले जातात आणि कोणते संरक्षित केले जातात हे निर्धारित केले जाते. कमी प्रमाणात नुकसान सह, त्याच्या anamnesis आणि अप्रत्यक्ष चिन्हे प्रवेश कोन आणि खोली पुनर्संचयित करण्यासाठी खूप महत्वाचे बनतात. याव्यतिरिक्त, न्यूरोलॉजिकल लक्षणांकडे विशेष लक्ष देऊन डोके आणि मान यांची संपूर्ण तपासणी करणे आवश्यक आहे. मुख्य कार्य म्हणजे जखमेच्या वाहिनी तयार करणार्‍या शक्तींच्या कृतीची यंत्रणा अधिक चांगल्या प्रकारे समजून घेणे, तसेच शस्त्रक्रिया योजना तयार करण्यापूर्वी चेहऱ्याच्या ऊतींमधील त्याच्या मार्गाची दिशा शोधणे. चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमांचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी डोके आणि मान यांच्या शरीरशास्त्र आणि शरीरविज्ञानाचे सखोल ज्ञान आवश्यक आहे.
सर्जिकल वेळेची निवड आणि वेदना कमी करण्याच्या विचारात
चेहर्यावरील जखमेच्या अर्जानंतर लगेचच सिव्हन करणे नेहमीच आवश्यक नसते.
तथापि, शक्य असल्यास, हा "प्राथमिक" बंद इजा झाल्यानंतर पहिल्या 4-6 तासांच्या आत केला पाहिजे. जर जखम दूषित दिसत असेल आणि प्रारंभिक बंद करताना संसर्ग विकसित होईल अशी शंका असेल (जरी काळजीपूर्वक डिब्रीडमेंट आणि भरपूर सिंचन केल्यानंतर), तर "विलंबित प्राथमिक" बंद केले जाऊ शकते. या प्रकरणात, जखम पॅक केली जाते, साफ केली जाते, धुतली जाते किंवा 24-72 तासांपर्यंत स्वच्छ करण्यासाठी आवश्यक असलेली कोणतीही गोष्ट असते, ज्यानंतर जखमेला सीवन केले जाते, सामान्यतः ऑपरेटिंग रूममध्ये. या प्रकारच्या विलंबित बंदमध्ये, पॅरेंटरल अँटीबायोटिक थेरपी अनेकदा दिली जाते.
शेवटी, रुग्ण (त्याचे नातेवाईक, नातेवाईक किंवा भेट देणारी परिचारिका) आणि शल्यचिकित्सक यांनी जखमेची काळजी घेतल्याने दोष हळूहळू बंद होतो अशा प्रकरणांमध्ये दुय्यम हेतूने बरे करण्याची परवानगी आहे. हा दृष्टीकोन मधुमेह मेल्तिस, कार्डिओपल्मोनरी रोगामुळे तीव्र हायपोक्सिया किंवा इतर कोणत्याही घटकांच्या उपस्थितीत फायदेशीर ठरू शकतो जो बरे होण्यात लक्षणीय अडथळा आणतो.
जखम बरी झाल्यानंतर, डाग त्यानुसार दुरुस्त केला जाऊ शकतो. अगदी लहान मुलांमध्ये, किरकोळ जखमांना स्थानिक भूल देऊन बंद केले जाऊ शकते. याआधी पालकांशी चर्चा करून त्यांना सत्य माहिती दिली जाते.
काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, पालकांपैकी एक मुलाच्या समर्थनासाठी राहू शकतो, परंतु जर सर्जनला असे वाटत असेल की त्याच्याकडे सकारात्मक दृष्टीकोन आहे आणि तो ऑपरेशनच्या उपस्थितीचा सामना करू शकतो. कंडक्शन ऍनेस्थेसिया किंवा प्रादेशिक नाकेबंदी जखमेच्या कडांच्या घुसखोरीशी संबंधित अस्वस्थता कमी करण्यास मदत करते. वेळ असल्यास, मज्जातंतू ब्लॉकच्या क्षेत्रावर एक क्रीम (लिडोकेन 2.5% आणि प्रिलोकेन 2.5%) लागू केले जाऊ शकते. सामान्यतः, जर मूल, स्थिर असताना, पुरेसे रडले असेल आणि यापुढे अस्वस्थता अनुभवत नसेल, तर बहुतेक वेळा, सर्व नाही तर, ऑपरेशनमध्ये तो झोपी जाईल.
लहान मुलांमध्ये मोठ्या प्रमाणात दुखापत झाल्यास, हाडे किंवा मज्जातंतूंच्या पायाभूत संरचना प्रभावित झाल्यास किंवा प्रभावित होऊ शकतात, सामान्य भूल आवश्यक आहे.
शल्यचिकित्सकाने भूल देण्याआधी गॅस्ट्रिक लॅव्हेज करावे की नाही याबद्दल भूलतज्ज्ञांशी चर्चा केली पाहिजे किंवा निराश मुलाला सापेक्ष इलियस विकसित होऊ शकतो हे लक्षात घेऊन काही तास प्रतीक्षा करणे श्रेयस्कर आहे का. या कारणास्तव, लेखक इंट्यूबेशनपूर्वी नाकातून किंवा तोंडातून नलिका घालून पोटातील सामग्री बाहेर काढण्यास प्राधान्य देतात. लहान अन्ननलिका आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल स्फिंक्टरची कमी संरक्षण क्षमता असलेल्या मुलांमध्ये आकांक्षा होण्याचा धोका अधिक वाजवी आहे. बहुतेक प्रौढांना ऍनेस्थेसियापूर्वी जखमेच्या सुरुवातीच्या बंद होण्यासाठी शामक औषधाची आवश्यकता नसते.
तथापि, पॅरेंटेरल सेडेशन (डायझेपाम) किंवा शामक/प्रतिरोधक (प्रोमेथाझिन) घेणे काही रुग्णांना वेगवेगळ्या चिंतांमुळे फायदेशीर ठरू शकते. तसेच, व्यापक जखमा असलेल्या रुग्णांमध्ये, सामान्य भूल अंतर्गत शस्त्रक्रिया विचारात घेणे आवश्यक आहे. सर्जनला हे समजणे महत्त्वाचे आहे की सामान्यपणे मूल्यांकन केलेले घटक (जखमेचे प्रमाण, रक्तस्त्राव किंवा परदेशी शरीरे) ऑपरेशन करण्याच्या वेळेवर परिणाम करू शकतात, इतर, कदाचित कमी लक्षात येण्याजोगे, घटक विचारात घेतले पाहिजेत. दिवसभर काम केल्यानंतर मध्यरात्री मोठ्या चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमा असलेल्या रुग्णाची काळजी घेणाऱ्या सर्जनला हे काम उत्तम प्रकारे करता येईल का याची जाणीव असणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, अशा ऑपरेशनसाठी विशेष कौशल्ये (मायक्रोसर्जिकल), विशेष उपकरणे, विशेष तांत्रिक सहाय्य किंवा रात्रीच्या वेळी इष्टतम नसलेल्या इतर घटकांची आवश्यकता असू शकते. अशा परिस्थितीत, जखमेवर मलमपट्टी करणे, पॅरेंटरल अँटीबायोटिक थेरपी सुरू करणे आणि परिस्थिती अनुकूल होईपर्यंत प्रतीक्षा करणे वाजवी असू शकते - आणि सर्जन विश्रांती घेईल (याला 12 तास लागू शकतात).
वैयक्तिक जखमांवर उपचार
जरी जखमेच्या व्यवस्थापनाची सामान्य तत्त्वे - तपासणी, साफसफाई, स्वच्छ धुणे, काळजीपूर्वक बंद करणे - चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या दुखापतींच्या उपचारांचा आधार बनतो, या क्षेत्राच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांसाठी विशेष तंत्रांचा वापर करणे आवश्यक आहे. पुन्हा, कार्यात्मक आणि कॉस्मेटिक दोन्ही विचारात घेणे आवश्यक आहे, पूर्वीचे प्रबळ आहे. तथापि, बंद झालेल्या जखमेचे अंतिम स्वरूप (म्हणजेच डाग) रुग्णासाठी त्याचे महत्त्व लक्षात घेऊन विचारात घेणे आवश्यक आहे.
प्राण्यांच्या चाव्याचा मुख्य मुद्दा म्हणजे रेबीज विषाणूचा संसर्ग होण्याचा धोका आहे, तर मानवी चाव्याव्दारे, हिपॅटायटीस बी आणि सी विषाणूंचा संसर्ग, नागीण सिम्प्लेक्स विषाणू आणि एचआयव्हीची भीती असणे आवश्यक आहे. चाव्याच्या जखमा सामान्यत: ऊतींवर दात फाडण्याच्या क्रियेमुळे आत प्रवेश करणे आणि फोडणे यांचे संयोजन असतात. जर कान किंवा नाक यांसारखी शरीरशास्त्रीय रचना काढून टाकली गेली नसेल, तर कमीतकमी ऊती नष्ट होतात. आत प्रवेश करण्याची खोली त्वचेची ताकद, तसेच जबड्याची ताकद आणि प्राणी किंवा मानव यांच्या जबड्यांचे कटिंग गुणधर्म यावर अवलंबून असते. सर्वसाधारणपणे, समोरच्या दातांच्या आकार आणि लांबीमुळे मानवी चाव्याव्दारे प्राण्यांच्या चाव्याच्या तुलनेत चेहऱ्याच्या ऊतींमध्ये कमी खोलवर प्रवेश करतात. शिवाय, एखाद्याचे रक्त तोंडात जाण्याच्या तिरस्कारामुळे आणि रक्तजन्य रोगाचा संसर्ग होण्याच्या भीतीपोटी, रक्तस्राव होईपर्यंत मानवांना चावण्याची शक्यता नसते.
शेवटी, मानवाकडे अधिक अत्याधुनिक कटिंग टूल्स (चाकू, बंदूक, बेसबॉल बॅट) असल्यामुळे प्राण्यांच्या चाव्याव्दारे मानवी दंश कमी सामान्य आहेत. मानवी चावणे बहुतेकदा प्रेमींमधील भांडणांशी संबंधित असतात आणि सामान्यत: एका भागात (कान, नाक, ओठ) होतात, तर प्राण्यांचा चावा सहसा अनेक ठिकाणी होतो. मानवी चाव्याव्दारे एचआयव्ही संभाव्य दूषित मानले गेले पाहिजे आणि हल्लेखोर आणि रुग्ण दोघांवर एचआयव्हीची चाचणी केली पाहिजे. स्नायू, नलिका आणि न्यूरोव्हस्कुलर बंडल यांसारख्या अंतर्निहित संरचनेच्या नुकसानाकडे विशेष लक्ष देऊन आत प्रवेशाच्या पातळीचे मूल्यांकन आणि स्थापना केली पाहिजे. प्राण्यांच्या चाव्याव्दारे, अधिक वरवरच्या ऊतींच्या जखमांमुळे खोल प्रवेश अस्पष्ट होऊ शकतो, म्हणून भूल दिल्यानंतर जखमांची दुरुस्ती करणे न्याय्य आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जेव्हा एखादा जुना कुत्रा चावतो तेव्हा हरवलेला दात ऊतीमध्ये खोल राहू शकतो. चाव्याव्दारे ऊतींमध्ये प्रसारित झालेल्या महत्त्वपूर्ण शक्तीमुळे, हाडांचे नुकसान शक्य आहे. जेव्हा मोठ्या तोंडाचा कुत्रा लहान मुलावर हल्ला करतो, तेव्हा कवटीचे किंवा mandibular फ्रॅक्चर नाकारण्यासाठी संगणकीय टोमोग्राफी (CT) स्कॅनचा वापर केला पाहिजे.
आसपासच्या ऊतींचे सूक्ष्म नुकसान अपेक्षित केले जाऊ शकते आणि ऊतींच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन केवळ प्रारंभिक तपासणीच्या आधारावरच नाही तर संपूर्ण आपत्कालीन प्रक्रियेदरम्यान केले पाहिजे. चेहरा आणि मान यांच्या समीपतेमुळे, मुलाच्या मानेवर जखम देखील होऊ शकतात हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे आणि संपूर्ण तपासणी केली पाहिजे. सर्वोच्च प्राधान्य म्हणजे श्वसनमार्गाच्या अखंडतेचे मूल्यांकन करणे (विशेषतः मान आणि तोंडाच्या मजल्यावरील चाव्यासाठी), जीवाला असलेल्या धोक्याचे मूल्यांकन करणे आणि न्यूरोलॉजिकल स्थिती निश्चित करणे. सुदैवाने, बहुतेक भेदक चाव्याच्या जखमा फक्त मऊ उतींना प्रभावित करतात, परंतु काही रक्तवहिन्यासंबंधी रचना त्यांच्या हाडांच्या वरवरच्या स्थानामुळे धोक्यात येतात - या वरवरच्या ऐहिक, चेहर्यावरील आणि टोकदार धमन्या आहेत. न्यूरोलॉजिकल तपासणीमध्ये चेहऱ्याच्या मज्जातंतूचे कार्य, दृष्टी, नेत्रगोलकांच्या हालचाली आणि जीभच्या हालचालींचे मूल्यांकन केले पाहिजे. पीडित बालक असल्यास योग्य सल्लागार तसेच बालरोगतज्ञांना बोलावले पाहिजे.
जर शारीरिक तपासणी तंत्रिका संरचना किंवा हाडांना नुकसान सूचित करते, तर सीटी सूचित केले जाते. स्थिती स्थिर झाल्यानंतर आणि रुग्णाची तपासणी केल्यानंतर, टिटॅनस विरूद्ध रोगप्रतिबंधक लसीकरण करणे आणि अंतस्नायुद्वारे प्रतिजैविक प्रशासित करणे आवश्यक आहे. ज्यांना याआधी सिरीयल टिटॅनस प्रोफिलॅक्सिस मिळालेले नाही, त्यांनी ताबडतोब सुरू केले पाहिजे. लसीकरण आणीबाणीच्या उपचाराच्या सुरूवातीस केले पाहिजे, जेणेकरुन विसरू नये. जर रेबीजचा प्रादुर्भाव शक्य असेल, तर रुग्णाला इम्युनोग्लोब्युलिनचा पहिला डोस दुखापतीच्या दिवशी आणि त्यानंतर 0, 3, 7, 14 आणि 28 व्या दिवशी लस द्यावी. पोविडोन उपचार रेबीज संसर्गाचा धोका 90% कमी करू शकत असल्याने, हे केले पाहिजे. कोणत्याही लक्षणीय भेदक चाव्यासाठी, दुसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनच्या अंतःशिरा बोलसची शिफारस केली जाते.
पेनिसिलिन संवेदनशीलतेमुळे क्रॉस-रिअॅक्टिव्हिटी शक्य असल्यास, ओरल सिप्रोफ्लोक्सासिन वापरला जाऊ शकतो. वैकल्पिकरित्या, क्लिंडामायसिनचा वापर केला जाऊ शकतो. औषधाची इच्छित रक्त पातळी तयार करण्यासाठी पॅरेंटरल डोस कोणत्याही सर्जिकल हस्तक्षेपापूर्वी प्रशासित करणे आवश्यक आहे. जखमा गंभीर असल्यास, पॅरेंटरल अँटीबायोटिक थेरपी एकतर रुग्णालयात किंवा घरी सुरू ठेवली जाऊ शकते. सामान्यतः, आपत्कालीन डिब्राइडमेंटनंतर, रूग्णांना ब्रॉड-स्पेक्ट्रम ओरल अँटीबायोटिक घेण्याच्या शिफारसीसह घरी जाण्याची परवानगी दिली जाऊ शकते. Amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin आणि ciprofloxacin हे चांगले पर्याय असू शकतात.
प्राण्यांच्या आणि माणसांच्या भेदक चाव्याच्या यशस्वी उपचारांची गुरुकिल्ली म्हणजे ऊतींचे जिवाणू दूषित होण्यासाठी जखमेला निर्जंतुकीकरण क्षार किंवा नळाच्या पाण्याने स्वच्छ धुणे. जरी काही लिटर सलाईन पुरेसे असले तरी लेखक पोविडोनसह आयसोटोनिक सलाईन 2:1 च्या प्रमाणात वापरण्यास प्राधान्य देतात, सामान्यत: 1.5 लिटरच्या प्रमाणात. मोठ्या जखमांसाठी, मोठ्या सिरिंजने किंवा इन्फ्युजन लाइनने फ्लश करणे चांगले होईल, परंतु लहान जखमांसाठी, प्लास्टिक IV कॅथेटर आणि 20cc सिरिंज पुरेसे असेल. व्यवहार्य नसलेले ऊतक काढून टाकणे ही उपचारांची दुसरी सर्वात महत्त्वाची पायरी आहे. प्रादेशिक मज्जातंतू (इन्फ्राऑर्बिटल, मानसिक, सुप्राट्रोक्लियर आणि सुप्रॉर्बिटल) नाकेबंदी करून आणि त्यानंतर ऍनेस्थेटिक घुसखोरी करून वेदना आराम मिळू शकतो. जर प्रक्रियेस 1-1.5 तासांपेक्षा जास्त वेळ लागू शकतो, तर प्रभाव लांबणीवर टाकण्यासाठी 0.25% बुपिवाकेन ऍनेस्थेसियामध्ये जोडले जाऊ शकते. जखमेच्या घुसखोरीची अस्वस्थता कमी करण्यासाठी सोडियम बायकार्बोनेट (एकूण ऍनेस्थेटीकच्या 10%) सोबत ऍनेस्थेटिक द्रावण बफर करणे, विशेषत: मुलांमध्ये देखील उपयुक्त आहे.
मोठ्या जखमांसाठी आणि बहुतेक मुलांमध्ये, सामान्य ऍनेस्थेसिया न्याय्य (आणि मानवीय) असू शकते. मानव किंवा प्राण्याच्या लहान भेदक चाव्यासाठी, लेखक खराब झालेले आणि दूषित ऊती काढून टाकण्यासाठी 2-, 3- किंवा 4-मिमी त्वचाविज्ञान पंचाने जखमेच्या वाहिनीच्या भिंतींवर एक्साइज करणे पसंत करतात. यामुळे कालवा एक स्वच्छ दंडगोलाकार जखम बनतो ज्याला एक किंवा दोन कातडीच्या शिवणांनी सिंचन केले जाऊ शकते आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ मलम (मुपिरोसिन) पूर्ण खोलवर लावल्यानंतर ते बंद केले जाऊ शकते. कापडाचे पॅचेस थोडय़ाफार प्रमाणात स्वच्छ करावेत. त्यानंतर डर्मिसची जोडणी सुलभ करण्यासाठी आजूबाजूच्या उतींना थोडेसे वेगळे केले जावे, 4-0 किंवा 5-0 क्रोमियम-प्लेटेड कॅटगट (किंवा पॉलीग्लॅक्टिन सिव्हर्स, जर काही ताण असेल तर) धुऊन आणि सीवन केले जावे, ज्यानंतर एपिडर्मल किंवा पॉली 5-6 रॅपिड कॅट-स्यूचर किंवा पॉलीग्लॅक्टिन सिव्ह्यूअर्स. आतडे (मुलांमध्ये) तणावाशिवाय लागू केले जातात.
मुपिरोसिन मलम जखमेवर लागू केले जाऊ शकते आणि शस्त्रक्रियेनंतर सुमारे एक आठवडा लागू केले जाऊ शकते. चावलेल्या जखमेवर निर्जंतुकीकरण चिकट पट्ट्या लावणे ही चूक आहे, कारण जखमेवर संक्रमणासाठी नियंत्रण ठेवणे आणि सेरस द्रवपदार्थाच्या मुक्त स्त्रावसाठी त्याच्या कडा किंचित वळवण्याची परवानगी देणे महत्वाचे आहे. सुरुवातीच्या स्युचरिंगसाठी योग्य नसलेले मानवी चावणे प्लग केले जाऊ शकतात आणि उघडे सोडले जाऊ शकतात, वारंवार ड्रेसिंग बदल आणि स्थानिक प्रतिजैविकांसह, आणि दुखापतीनंतर 2-4 दिवसांनी बंद केले जाऊ शकते (जर साफ केले असेल) किंवा दुय्यम हेतूने बरे करण्यासाठी सोडले जाऊ शकते. नंतरचे बहुधा डाग सुधारणे आवश्यक असेल. पूर्णपणे फाटलेल्या ऊतींचे पुनर्रोपण सहसा अनुत्पादक असते, चेहऱ्याचा काही भाग फाटलेल्या प्रकरणांशिवाय - संपूर्ण कान, नाक, पापणी किंवा ओठ, जेव्हा शक्य असल्यास मायक्रोव्हस्कुलर ऍनास्टोमोसिसचा प्रयत्न केला पाहिजे. वर वर्णन केलेल्या जखमेच्या व्यवस्थापनाचा दृष्टीकोन योग्य रीतीने पाळला गेल्यास, प्राणी आणि मानवी चाव्याव्दारे झालेल्या बहुतेक जखमा बऱ्या होतात.
तथापि, रुग्ण आणि कुटुंबाने सुरुवातीपासूनच आदर्श नसलेल्या परिणामासाठी तयार असले पाहिजे आणि हे समजून घेतले पाहिजे की डाग सुधारणे आवश्यक आहे. त्यात खालीलपैकी एकाचा समावेश असावा: डाग काढून टाकणे आणि पुनर्संचयित करणे; स्टिरॉइड इंजेक्शन्स; त्वचारोग; लेसर रीसर्फेसिंग; डाग पुनर्स्थित करणे. असे काही क्लिनिकल पुरावे आहेत की सिलिकॉन जेल किंवा संरक्षणात्मक कोटिंगचा वापर केल्याने परिणामी डागांवर फायदेशीर प्रभाव पडतो. ओठांसारख्या मोबाइल क्षेत्रासाठी, संरक्षणात्मक कोटिंगपेक्षा जेल अधिक व्यावहारिक आहे. E scar पुनरावृत्ती ही एक प्रक्रिया आहे जी अनेक वर्षांमध्ये अनेक हस्तक्षेपांसह होऊ शकते आणि अशा विकासाची शक्यता शक्य तितक्या लवकर स्पष्ट केली पाहिजे, सामान्यत: आपत्कालीन खोलीत. एखाद्या प्राण्याने चावल्याच्या शारीरिक परिणामांवर उपचार करण्याबरोबरच, जर एखाद्या पाळीव प्राण्याने मुलाला दुखापत झाली असेल तर त्याच्या मानसिक आघातावर विशेष लक्ष दिले पाहिजे. मुलाला अपराधी वाटू शकते, विशेषत: जर प्राण्याला मारावे लागले असेल आणि जर मूल मागे हटले असेल किंवा घाबरले असेल तर सर्जनने समर्थन आणि सल्लागार असावे.
गालावर जखमा
मोठ्या पृष्ठभागामुळे गाल सर्वात जास्त प्रभावित होतो. भेदक जखमा आणि जखम होण्याची शक्यता असते, जरी गालाच्या ऊतींची सापेक्ष स्थिरता आणि ते गालाचे हाड, कान आणि मॅन्डिबलच्या स्थिर बिंदूंमध्ये "बांधलेले" असल्यामुळे मोठ्या अश्रूंचा धोका कमी होतो. चाकू, बंदुकीची गोळी आणि मोटार वाहनाच्या दुखापतींमुळे गालाच्या मऊ ऊतींना दुखापत होते, तर प्राण्यांचा चावा कमी सामान्य असतो. पॅरोटीड ग्रंथी, चेहऱ्याच्या मज्जातंतू आणि चेहऱ्याच्या वाहिन्यांना नुकसान होण्याच्या जोखमीमुळे चेहऱ्याच्या बाजूच्या भागांच्या भेदक जखमा मोठ्या चिंतेचा विषय आहेत. सुदैवाने, पॅरोटीड ग्रंथीच्या जाडीमुळे आणि वरवरच्या मस्कुलोपोन्युरोटिक सिस्टीममुळे, चेहर्यावरील मज्जातंतू फक्त सर्वात खोल जखमांसह खराब होते.
तथापि, चाकू आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा क्वचितच इतक्या उथळ असतात की मज्जातंतूच्या कमीतकमी एका फांदीला इजा होऊ नये. चेहर्यावरील मज्जातंतूची तपासणी सहसा परिधीय खोड आणि फांद्या स्टायलोमास्टॉइड फोरेमेनमधून बाहेर पडण्यापर्यंत मर्यादित असते. म्हणून, जागरूक रुग्णाच्या स्वैच्छिक हालचालींचे निरीक्षण केल्याने आपल्याला कोणत्या शाखांचे नुकसान झाले आहे हे निर्धारित करण्यास अनुमती मिळेल. तथापि, आपत्कालीन विभागात चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या परिधीय भागांचे विद्युत उत्तेजना संपर्क नसलेल्या रुग्णांना किंवा बेशुद्ध झालेल्या रुग्णांच्या उपचारात मदत करते. धुण्यापूर्वी जखमेची तपासणी केल्यास ग्रंथीच्या शरीरातून किंवा मासेटर स्नायूच्या समोरच्या उत्सर्जित नलिकातून लाळ गळती दिसून येते. चेहर्यावरील मज्जातंतूची नलिका आणि बुक्कल शाखा जवळपास स्थित असल्याने, त्यांना एकाच वेळी नुकसान होऊ शकते. अखंड मज्जातंतू असतानाही, चेहऱ्याचे वैयक्तिक स्नायू (म्हणजेच, झिगोमॅटिक किंवा खालचा ओठ कमी करणारा स्नायू) फुटणे चेहऱ्याच्या मज्जातंतूचे नुकसान होऊ शकते.
चेहऱ्याच्या पार्श्वभागात, कान आणि जबड्याच्या ताबडतोब पुढच्या भागात, वरवरच्या ऐहिक आणि अंतर्गत मॅक्सिलरी धमन्यांना नुकसान होऊ शकते. परिणामी, सक्रिय रक्तस्त्राव विकसित होऊ शकतो किंवा pterygomaxillary जागेत प्रगतीशील हेमॅटोमा तयार होऊ शकतो. अंतर्गत मॅक्सिलरी धमनीला दुखापत झाल्यामुळे गंभीर एपिस्टॅक्सिस होऊ शकतो, ज्याला थांबण्यासाठी एम्बोलायझेशन किंवा वाहिनीच्या अडथळ्यासह आपत्कालीन आर्टिरिओग्राफीची आवश्यकता असेल. चेहऱ्याच्या पार्श्वभागाला बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेमुळे जबडा (खालचा, वरचा) आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचे थेट नुकसान होऊ शकते. इनलेटचे स्थान आणि जखमेच्या वाहिनीच्या संभाव्य मार्गावर तसेच इतर शारीरिक लक्षणांवर आधारित असा संशय असल्यास, रुग्णाची (रुग्ण स्थिर असल्यास) हाडांच्या संभाव्य नुकसानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी अँजिओग्राफी आणि सीटी स्कॅन करणे आवश्यक आहे. जखमेच्या खोलवर परदेशी शरीरे असू शकतात जी तपासणी करणार्‍या सर्जनसाठी "अदृश्य" राहतात; क्ष-किरण तपासणी या वस्तू उघड करू शकतात.
कक्षाच्या मज्जातंतू, सहानुभूती साखळी आणि अगदी पाठीचा कणा, मज्जातंतूची मुळे आणि इन्फ्राटेम्पोरल फॉसाद्वारे कवटीच्या सामग्रीचा समावेश करणारे न्यूरोलॉजिकल विकार असू शकतात. कोणत्याही महत्त्वाच्या दुखापतीमध्ये, ग्रीवाच्या मणक्याच्या दुखापतीचा संशय असावा जोपर्यंत ते रेडियोग्राफिक पद्धतीने नाकारता येत नाही. कवटीच्या पायथ्याशी IX आणि XII क्रॅनियल नसांना नुकसान होण्याचा धोका असतो. पाठीच्या कण्याला इजा झाल्यास, लॅटरल फॅरेंजियल स्पेसचा वाढता हेमॅटोमा, मेंदूमध्ये प्रवेश करणे, मेंदूचा स्टेम आणि जीभ, टाळू, तोंडाच्या मजल्यावर दुखापत झाल्यास, श्वसनमार्गाची देखभाल करणे समस्या बनते. खालच्या आणि वरच्या जबड्याच्या बंदुकीच्या गोळ्यांच्या फ्रॅक्चरसाठी हे आवश्यक असू शकते. दर्शविल्याप्रमाणे, एंडोट्रॅचियल ट्यूब किंवा ट्रेकिओस्टोमीसह वायुमार्गाची तीव्रता राखली पाहिजे. वर नमूद केल्याप्रमाणे, वरवरच्या टेम्पोरल किंवा चेहर्यावरील धमनी सारख्या रक्तवाहिनीतून होणारा रक्तस्त्राव सामान्यत: आपत्कालीन खोलीत दाबाने थांबविला जाऊ शकतो. चेहऱ्याच्या जखमेत या वाहिन्या आंधळेपणाने कापून टाकणे अजिबात अविचारी आहे, कारण चेहऱ्याच्या मज्जातंतूला आणि त्याच्या शाखांना इजा होण्याचा धोका असतो.
अंतर्गत मॅक्सिलरी धमनी, अंतर्गत कॅरोटीड धमनी किंवा गुळगुळीत रक्तवाहिनी यांसारख्या मोठ्या वाहिन्यांना झालेल्या दुखापतीसाठी अचूक निदान आणि एम्बोलायझेशनसाठी अँजिओग्राफी आवश्यक आहे किंवा सिवन किंवा लिगेशनसाठी आपत्कालीन शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. चेहर्याचे, मज्जातंतू सारख्या परिधीयांना होणारे नुकसान शक्य तितक्या लवकर चालू केले पाहिजे आणि नुकसान किती प्रमाणात आहे हे निर्धारित केले पाहिजे. जर दुखापतीनंतर पहिल्या 72 तासांच्या आत ऑपरेशन केले गेले, तर खराब झालेल्या मज्जातंतूच्या दूरच्या शाखांचा शोध सुलभ करण्यासाठी इंट्राऑपरेटिव्हली न्यूरोस्टिम्युलेटरचा वापर केला जाऊ शकतो. दुखापत झालेल्या ऊतींमधील मज्जातंतूची टोके शोधून काढण्यासाठी आणि त्याला चिकटवण्याची सोय करण्यासाठी भिंग किंवा ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपचा वापर आवश्यक आहे. भेदक दुखापतीमुळे फाटलेल्या मज्जातंतूचे प्राथमिक ऍनास्टोमोसिस करणे सहसा शक्य नसते; सिवनासाठी योग्य नसलेले नर्व्ह बंडल मिळविण्यासाठी, फाटलेल्या मज्जातंतूचे टोक धारदार उपकरणाने कापून टाकणे आवश्यक आहे. म्हणून, इंटरकॅलरी नर्व्ह ग्राफ्टची आवश्यकता असते.
हे संवेदी मज्जातंतूपासून घेतले जाऊ शकते, जसे की ग्रेटर ऑरिक्युलर नर्व्ह किंवा, दुखापतीमुळे अनुपलब्ध असल्यास, पायाच्या सुरेल मज्जातंतूमधून. दुर्दैवाने, या मज्जातंतू क्रॉस-सेक्शनल व्यासामध्ये चेहर्यावरील मज्जातंतू आणि त्याच्या शाखांशी जुळत नाहीत, म्हणून एक किंवा अधिक बंडल असलेली पट्टी दात्याच्या मज्जातंतूपासून वेगळी केली जाऊ शकते आणि विच्छेदित चेहर्यावरील मज्जातंतूमध्ये जोडली जाऊ शकते. अंतर्भूत कलम तणावाखाली नसावे, परंतु जर ते खूप लांब असेल तर, पुनर्विलोकन अधिक वेळ घेईल. 8-0 किंवा 9-0 नायलॉनसह एपिनेरल सिवनी लावावी; परिघाभोवती अनेक नायलॉन सीमसह एकाच बंडलला हेम केले जाऊ शकते. suturing केल्यानंतर, परकीय सामग्री किंवा मृत पेशींच्या उपस्थितीला प्रतिसाद म्हणून स्थानिक संसर्ग आणि जळजळ होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी जखमेवर पुन्हा भरपूर प्रमाणात सिंचन केले पाहिजे. जर ग्रंथी खराब झाली असेल, तर पॅरोटीडेक्टॉमीद्वारे शस्त्रक्रिया करून उपचार करणे वाजवी आहे. पॅरोटीड ग्रंथीचा खोल लोब अखंड ठेवला जाऊ शकतो, कारण ते लाळेचा संभाव्य स्त्रोत नसतो.
तथापि, पॅरोटीड उत्सर्जित नलिका फाटल्यास, सर्जन वाहिनीला शिवणे किंवा ग्रंथी काढून टाकणे यापैकी एक निवडू शकतो. बर्याच प्रकरणांमध्ये, डिस्टल ऍनास्टोमोसिस 6-0 किंवा 7-0 नायलॉन सिव्हर्सने मॅग्निफिकेशन अंतर्गत केले जाऊ शकते. परिघीय ऍनास्टोमोसिसमध्ये लुमेन बंद होण्यापासून वाचताना स्टेनसन फोरेमेनद्वारे डक्टचे कॅन्युलेशन आवश्यक असू शकते. ऑपरेशननंतर, लाळ स्टेसिस कमी करण्यासाठी जखमेवर प्रेशर पट्टी लावली जाते आणि 7-10 दिवसांसाठी मऊ आहार लिहून दिला जातो. सर्व वरवर पाहता व्यवहार्य नसलेल्या ऊतक तसेच संशयास्पद व्यवहार्यतेचे ऊतक काढून टाकले पाहिजे. हे च्युइंग आणि पार्श्व नक्कल करणारे स्नायू या दोन्ही स्नायूंशी संबंधित असू शकते. त्वचेच्या जखमेच्या कडा काढून टाकल्या पाहिजेत आणि जखम थरांमध्ये बंद केल्या पाहिजेत. जर तेथे मोठी डेड स्पेस असेल किंवा फाटलेल्या फ्लॅपचे पुनर्रोपण केले असेल तर, एक लहान सक्रिय किंवा निष्क्रिय ड्रेन ठेवण्याची आवश्यकता असू शकते. जर नलिका किंवा पॅरोटीड ग्रंथी खराब झाली किंवा काढून टाकली गेली, तर सक्रिय ड्रेनेज श्रेयस्कर असू शकते, जरी आवश्यक नसले तरी.
जर हाडांना दुखापत झाली असेल, तर तुम्हाला हाडांवर प्रक्रिया करणे, अडथळे प्राप्त करणे आणि अंतर्गत स्थिरीकरण प्लेट्स लागू करणे आवश्यक आहे. जखम दूषित असली तरीही, जखमेचा निचरा, उच्च डोस पॅरेंटरल अँटीबायोटिक थेरपी आणि भरपूर सिंचन यांच्या संयोजनात, लहान प्लेट्ससह मँडिबुलर/मॅक्सिलरी फिक्सेशन वापरले जाऊ शकते. चेहर्यावरील मज्जातंतू फुटण्याच्या बाबतीत प्राथमिक ऍनास्टोमोसिसमुळे लवकर पुनर्प्राप्ती झाली पाहिजे - 12 महिन्यांच्या आत. जर इन्सर्ट ग्राफ्ट वापरला असेल, तर संभाव्य पुनर्प्राप्तीचा कालावधी थेट कलमाच्या लांबीवर आणि नुकसान किती अंतरावर आहे यावर अवलंबून असते. कलम जितका जास्त असेल तितका जास्त पुनर्प्राप्ती वेळ, 24 महिने जवळ येईल; दूरस्थ नुकसान 2x वेगाने पुनर्प्राप्त होण्याची अधिक शक्यता असते. दीर्घ पुनर्प्राप्ती अपेक्षित असल्यास, या कालावधीत स्थिर चेहर्यावरील पुनर्वसनाचा विचार केला जाऊ शकतो, ज्यामध्ये वरच्या पापणीसाठी सोन्याचे वजन, कॅन्थोप्लास्टी (वृद्ध रुग्णांमध्ये), अॅलॉडर्म (लाइफसेल) किंवा गोर-टेक्स (डब्ल्यू.एल. गोर अँड कंपनी) वापरून अॅले आणि ओरल कमिशरचा समावेश आहे.
हे हालचाली पुनर्संचयित करण्याच्या क्षमतेस अडथळा न आणता विश्रांतीसाठी अनुकूल दृश्य प्रदान करेल. पुनर्प्राप्ती होत नसल्यास किंवा अपूर्ण असल्यास, प्रभावी स्थिर समर्थन राहते. व्हॉल्यूम राखण्यासाठी आणि शोष टाळण्यासाठी चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल उत्तेजनाची शिफारस केली जाते. यासाठी कोणतेही स्पष्ट विरोधाभास नाहीत आणि रुग्णाला स्वत: ला मदत करण्यास सोयीस्कर वाटू शकते. जर पॅरोटीड डक्टचे ऍनास्टोमोसिस यशस्वी झाले नाही, तर नलिका स्टेनोटिक होते आणि ग्रंथी जळजळ आणि सूजते. अँटिबायोटिक्स, मसाज, उष्णता आणि सियालॉगॉगसह उपचार तीव्र अडथळ्यांना मदत करू शकतात, परंतु ग्रंथी एकतर शोष करेल किंवा दुय्यम पॅरोटीडेक्टॉमी आवश्यक आहे.
आघातजन्य डक्टल स्टेनोसिस नंतर पॅरोटीड ग्रंथीच्या जळजळ होण्याचा प्रदीर्घ कोर्स पाहता, ही गुंतागुंत टाळण्यासाठी सर्जन शस्त्रक्रिया शोध आणि जखमेच्या पुनर्बांधणीदरम्यान प्राथमिक पॅरोटीडेक्टॉमीला प्राधान्य देऊ शकतो. चेहर्यावरील जखमांसाठी ऑपरेशन्सनंतर संक्रमण दुर्मिळ आहे, मुख्यतः चांगल्या रक्त पुरवठ्यामुळे. संसर्गाच्या इतर अडथळ्यांमध्ये विपुल ER आणि OR लॅव्हेज, व्यवहार्य नसलेल्या ऊतींचे विवेकपूर्ण शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे, सूचित केल्यानुसार जखमेचा निचरा आणि 7-10 दिवसांसाठी पोस्टऑपरेटिव्ह अँटीबायोटिक्स, ऊतकांच्या नुकसानीच्या प्रमाणात अवलंबून असतात. हायपरट्रॉफिक चट्टे अनेकदा अत्यंत क्लेशकारक जखमांनंतर विकसित होतात; जखमेच्या सुरुवातीच्या उपचारानंतर 2 महिने दिवसातून दोनदा सिलिकॉन जेल वापरून त्यांची तीव्रता कमी केली जाऊ शकते. कायमस्वरूपी कॉस्मेटिक समस्या असल्यास, गालावर चट्टे फुटणे किंवा भेदक जखमांमुळे उद्भवणारे चट्टे सामान्यतः विश्रांतीच्या वेळी त्वचेच्या तणावाच्या रेषांमध्ये पुनर्स्थित करून किंवा भौमितिक तुटलेल्या रेषा आणि डर्माब्रेशनमध्ये रूपांतरित करून दुरुस्त केले जाऊ शकतात. मेकअप लपवणे देखील मदत करते.
चेहऱ्याच्या मध्यभागी मऊ ऊतींना दुखापत
मिडफेसच्या मऊ ऊतकांच्या दुखापतींमध्ये रक्तस्त्राव, सूज, बोलण्यात अडचण आणि स्नायू आणि वायुमार्गांना नुकसान होऊ शकते. या भागात ओठ, नाक आणि पेरीओरबिटल स्ट्रक्चर्स सर्वात जास्त चिंतेचा विषय आहेत. ओठ मोबाईल असल्याने ते ताणणे आणि फाडणे यांच्या अधीन आहेत. भेदक जखमांमुळे दात, शेजारील हिरड्या आणि इतर तोंडी संरचनेचे नुकसान होऊ शकते. नाकाला दुखापत चेहऱ्यावर पसरलेल्या स्थितीमुळे उद्भवते, बहुतेक पुढच्या चेहर्यावरील जखमांमध्ये नाक प्रथम संपर्क संरचना बनवते. नाकाची तपासणी करताना, आपल्याला लक्ष देणे आवश्यक आहे, सर्व प्रथम, रक्तस्त्राव आणि हेमेटोमासच्या उपस्थितीकडे. पूर्ववर्ती रक्तस्त्राव सामान्यतः अनुनासिक टीप, पंख आणि कोल्युमेला यांच्या मऊ उतींना झालेल्या आघातामुळे होतो, तर नंतरचा रक्तस्त्राव अधिक धोकादायक असतो आणि ग्रेट पॅलाटिन किंवा पॅलाटिन बॅसिलर धमनीला नुकसान दर्शवू शकतो. रक्ताच्या आकांक्षेनंतर फ्रंटल रिफ्लेक्टर, नाक डायलेटर, किंवा नाक एंडोस्कोपसह तपासणी, सामान्यतः रक्तस्त्राव स्त्रोत प्रकट करते.
अनुनासिक सेप्टल हेमेटोमा ही आपत्कालीन स्थिती आहे आणि शक्य तितक्या लवकर शोधली पाहिजे. स्थिर रुग्णामध्ये, मोठ्या रक्तस्त्रावाचा स्रोत कॅरोटीड अँजिओग्राफीद्वारे ओळखला जातो. नाकातील उपास्थि फाटल्या किंवा फाटल्या असतील तर त्यांची शस्त्रक्रिया करून दुरुस्ती करावी लागेल. नाक आणि त्याच्या पोकळीच्या भेदक जखमांसह, टाळू, नासोफरीनक्स, परानासल सायनस, क्रिब्रिफॉर्म प्लेट आणि क्रॅनियल पोकळीतील सामग्री देखील धोक्यात येते. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड लीकेज फिल्टर पेपरने किंवा स्पष्ट अनुनासिक स्त्रावचे रासायनिक विश्लेषण करून अंदाजे शोधले जाऊ शकते. ओठांचे परीक्षण करताना, आपल्याला नुकसान झाले आहे की नाही हे शोधणे आवश्यक आहे, म्हणजेच ते श्लेष्मल झिल्लीवर परिणाम करते की नाही. जर भेदक जखम लाल सीमेच्या काठाच्या अगदी जवळ स्थित असेल तर ओठांची धमनी फाटली जाऊ शकते. तोंडाच्या गोलाकार स्नायूच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे; जर त्याची सातत्य खंडित झाली तर तोंड बंद करण्याची अपुरीता विकसित होऊ शकते. खोल जखमांमुळे दात निखळणे आणि आसपासच्या मऊ उतींना दुखापत होऊ शकते; हे कोणत्याही दाताने होऊ शकते.
मऊ ऊतकांच्या जखमांना अल्व्होलर प्रक्रियेच्या फ्रॅक्चर किंवा दंत कमानीच्या सेगमेंटल फ्रॅक्चरसह एकत्र केले जाऊ शकते. एडेमा, हेमॅटोमा किंवा फाटल्यामुळे जीभ आणि तोंडाचा मजला गुंतलेला असल्यास, वायुमार्ग संरक्षित करणे आवश्यक आहे. भेदक दुखापतीच्या इतर एटिओलॉजिकल घटकांपेक्षा बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांमुळे वायुमार्गात अडथळा निर्माण होण्याची शक्यता असते. इन्फ्राऑर्बिटल, मानसिक किंवा सुपरऑर्बिटल मज्जातंतूंना झालेल्या दुखापती त्यांच्या अंतःप्रेरणाच्या क्षेत्रामध्ये मुंग्या येणे द्वारे ओळखल्या पाहिजेत. या मज्जातंतूंना थेट भेदक जखमेतून, सूज किंवा आघाताने किंवा फ्रॅक्चरमुळे नुकसान होऊ शकते. सीटी निदान स्पष्ट करण्यास मदत करते. वायुमार्गास धोका असल्यास, प्रथम स्थानावर त्यांची संयम राखली पाहिजे. यासाठी साध्या उपायांची आवश्यकता असू शकते, जसे की वायुमार्ग टाकणे किंवा सिवनी लिगचरसह जीभ मागे घेणे.
गंभीर अडथळा असल्यास, कोणत्याही निदान किंवा उपचारात्मक उपायांपूर्वी श्वसनमार्ग सुरक्षित करण्यासाठी आपत्कालीन अनुनासिक इंट्यूबेशन, क्रिकोथायरोटॉमी किंवा ट्रेकिओटॉमी केली पाहिजे. एपिस्टॅक्सिससाठी आपत्कालीन पॅकिंग (नॉन-अॅडेसिव्ह पॅकिंग किंवा मायक्रोफायबर सर्जिकल स्पंज ओट्रिव्हिन आणि थ्रोम्बिनने गर्भित केलेले) किंवा पॅकिंग फुगे घालणे आवश्यक आहे. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड लीक झाल्याचा संशय असल्यास, रुग्णाला रक्तवाहिनी दानासाठी ऑपरेशन रूममध्ये किंवा एम्बोलायझेशनसाठी अँजिओग्राफी रूममध्ये नेले जाईपर्यंत रक्तस्त्राव नियंत्रित करण्यासाठी केवळ तात्पुरते उपाय म्हणून नाक पॅकिंगचा वापर केला जाऊ शकतो. मोठ्या प्रमाणात नाकातून रक्तस्त्राव त्वरीत थांबविण्यासाठी, अनुनासिक पोकळीच्या एंडोस्कोपिक तपासणीच्या डेटाद्वारे शस्त्रक्रिया प्रवेश निश्चित केला जाऊ शकतो. जर रक्तस्त्राव होण्याचा स्त्रोत अनुनासिक पोकळीच्या खालच्या भागात स्थित असेल तर, पातळ धातूच्या क्लिप वापरुन अंतर्गत मॅक्सिलरी धमनी ट्रान्सट्रल पध्दतीद्वारे बांधली जाऊ शकते. अंतर्गत मॅक्सिलरी धमनीच्या बंधनापूर्वी, तात्पुरते रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, मौखिक पोकळीतील महान पॅलाटिन धमनीच्या उघड्यामध्ये द्रव देखील प्रवेश केला जाऊ शकतो.
जर अनुनासिक पोकळीमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचा स्रोत जास्त असेल तर, बाह्य एथमॉइडेक्टॉमीचा वापर पूर्ववर्ती आणि पोस्टरियर एथमॉइड धमन्या आणि त्यांच्या क्लिपिंग किंवा द्विध्रुवीय इलेक्ट्रोकोएग्युलेशनसह केला जाऊ शकतो. पोस्टरियर एथमॉइडल धमनीमध्ये प्रवेश करण्यासाठी, आधीच्या धमनीला बंधन किंवा कोग्युलेशन नंतर, ट्रान्सेक्ट करणे आवश्यक आहे. परंतु त्यानंतर जर रक्तस्त्राव थांबला असेल तर नंतरच्या धमनीला स्पर्श करण्याची गरज नाही. व्हिज्युअल ऍपर्चरच्या अंतरासाठी हा एक मौल्यवान संदर्भ बिंदू आहे. जर अलार कूर्चा फाटलेल्या किंवा फाटलेल्या असतील, तर ते 4-0 क्रोमियम कॅटगटसह आवश्यक शारीरिक ठिकाणी थोडेसे स्वच्छ केले पाहिजेत आणि शिवणे आवश्यक आहे. नाकाने वार केलेल्या जखमा सामान्यतः कमीत कमी डिब्रीडमेंट आणि तणावमुक्त बंद केल्याने बरे होतात. नाकाच्या भेदक जखमांसह, फक्त एक पृष्ठभाग, सहसा त्वचा, झाकली पाहिजे. नाकाच्या पंखाच्या कडा फाटल्या असतील तर ते तंतोतंत जुळण्यासाठी विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे, कारण कोणतीही विसंगती लक्षात येईल. त्वचेच्या जखमा 6-0 पॉलीप्रोपीलीनसह बंद केल्या जाऊ शकतात.
अनुनासिक स्टेनोसिस ही अनुनासिक टीप सॉफ्ट टिश्यूच्या दुखापतीची सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहे आणि त्यास Z-प्लास्टी किंवा जटिल कानाच्या कलमाने वेस्टिब्युलर विस्ताराची आवश्यकता असू शकते. नाकपुड्यांसाठी डायलेशन, स्टिरॉइड इंजेक्शन्स आणि मऊ स्टेंट देखील मदत करू शकतात. जर नाकाच्या झडपाचे क्षेत्र खराब झाले असेल आणि दिवाळखोर बनले असेल, तर उपास्थि कलम पॅचसह अंतर्गत स्प्लिंटिंग सहसा यशस्वीरित्या वापरली जाते. ओठ फुटण्यासाठी उपचार हा दुखापतीच्या खोलीवर अवलंबून असतो. जर ओठ फक्त अंशतः खराब झाले असेल तर फक्त त्वचा एकत्र शिवली जाऊ शकते. जर स्नायू तुटलेला असेल तर त्याची तुलना 4-0 क्रोम कॅटगुट किंवा 4-0 पॉलीग्लॅक्टिनशी केली पाहिजे, विसंगती पूर्णपणे शिवण्याचा प्रयत्न करा जेणेकरून कोणतीही अखंडता दोष नाही. जर जखमेने सर्व थर पकडले, तर आतील श्लेष्मल थर ताणल्याशिवाय 4-0 क्रोमियम-प्लेटेड कॅटगट डिप सिवनीने बांधला जाणे आवश्यक आहे जेणेकरून लाळ स्थिर होणार नाही आणि संसर्ग विकसित होणार नाही. लाल बॉर्डरच्या त्वचेच्या काठाशी जुळण्यासाठी विशेष लक्ष दिले पाहिजे - ही ओळ सत्यापित करण्यासाठी ऑपरेटिंग भिंग वापरणे सोयीचे आहे.
पृष्ठभागावर थ्रेड्सच्या "पुच्छ" सोडून, लाल सीमा 6-0 रेशमाने शिवली जाऊ शकते. जखमांना योग्य शिलाई केल्याने, ओठ चांगले बरे होतात आणि तोंड उघडण्याची स्फिंक्टर क्रिया संरक्षित केली जाते. जर तोंडाच्या कमिशनचा कोन कमी तीव्र झाला, तर तोंडी श्लेष्मल त्वचा वापरून कमिसुरोप्लास्टी केली जाऊ शकते. ऑर्बिक्युलरिस स्नायूच्या अपूर्ण शिलाईमुळे ओठांची एक खाच ("शिट्टी वाजवणे") ही विकृती काढून टाकून आणि स्नायू आणि त्वचेला योग्यरित्या जुळवून दुरुस्त करता येते. जर लाल बॉर्डरची धार चुकीची जुळली असेल तर, शक्य असल्यास, सर्वात अचूक जुळणी सुधारणे आणि पुन्हा जुळणे आवश्यक आहे. पापण्यांचे दुखणे गंभीर असू शकते, जरी ते गुंतागुंत नसले तरीही. वरच्या किंवा खालच्या पापणीच्या मोकळ्या काठावर उभ्या ब्रेकसाठी, 5-0 किंवा 6-0 लांब शेपटी असलेले रेशीम शिवण आधीच्या आणि नंतरच्या मार्जिन रेषांवर तसेच कडांमधील मेबोमियन ग्रंथी क्षेत्राद्वारे त्वचेखालील सिव्हर्ससह त्वचेला जुळवून लावावे. कडा पूर्णपणे बरे होण्यासाठी या सिवनी 2 आठवडे ठेवल्या पाहिजेत.
टार्सल प्लेटला 5-0 व्हिक्रिल मॅट्रेस किंवा फिगर-ऑफ-आठ सिवने आणि ऑर्बिक्युलर ऑक्युली स्नायू 5-0 क्रोम कॅटगटसह जोडले जाऊ शकतात. 6-0 पॉलीप्रॉपिलीनपासून त्वचेचे सिवने बनवता येतात. टोब्रामायसिन सारखे जीवाणूनाशक, डोळ्याचे मलम सिवनी ओळीवर लागू केले जाऊ शकते. क्षैतिज पापणी फाडणे कमी अनुकूल आहे कारण वरच्या पापणीला उचलणारे स्नायू (लेव्हेटर आणि मिलर स्नायू) आणि खालच्या पापणीच्या मार्जिनचे मागे घेणारे स्नायू खराब झाले आहेत. जर जखमेत चरबी दिसत असेल तर कक्षाच्या सेप्टमला नुकसान होते, ज्यामुळे या संरचनांना दुखापत होण्याचा धोका वाढतो. संपूर्ण नेत्ररोग तपासणी आणि जखमेची उजळणी केली पाहिजे. वरच्या पापणीला उचलणारे स्नायू आडवा असल्यास, त्यांना शारीरिक स्थितीत व्हिक्रिल 5-0 सिवने आणि पापणीची स्थिती चिन्हांकित करून शिवणे आवश्यक आहे.
परिणाम इष्टतम नसल्यास, दुसर्या पुनर्रचनात्मक ऑपरेशनची आवश्यकता असू शकते. लोअर इलिड रिट्रॅक्टर्स संरेखनाच्या दृष्टीने तितके महत्त्वाचे नाहीत, परंतु सर्जनने हे सुनिश्चित केले पाहिजे की निकृष्ट तिरकस आणि निकृष्ट गुदाशय स्नायू शाबूत आहेत आणि आवश्यक असल्यास, त्यांची दुरुस्ती केली पाहिजे. डोळ्याच्या मध्यवर्ती किंवा पार्श्व कोनाच्या कंडराला झालेल्या दुखापतींची दुरुस्ती कक्षाच्या पेरीओस्टेमशी जुळवून किंवा सिवन करून, सूचित केल्याप्रमाणे केली पाहिजे. सर्व प्रकरणांमध्ये, कॉर्नियाला आयसोटोनिक सलाईनने वंगण घालून संरक्षित करणे आवश्यक आहे. अश्रू ड्रेनेज सिस्टमला नुकसान झाल्यास अनुनासिक पोकळीत बांधलेल्या मऊ सिलिकॉन ट्यूबसह कॅन्युलेशन आवश्यक असेल आणि कमीतकमी 2 आठवडे, परंतु चांगल्या प्रकारे 6 आठवडे ठेवावे. ट्यूब एंडोस्कोपिक पद्धतीने काढली जाऊ शकते. गुंतागुंतीच्या दुखापतींसाठी, नेत्ररोगतज्ज्ञांच्या संयोगाने ऑपरेशन करणे चांगले.
निष्कर्ष
चेहऱ्याच्या सॉफ्ट टिश्यूच्या दुखापती गुंतागुंतीच्या असू शकतात, ज्यामध्ये गुंतलेल्या संरचनांची काळजीपूर्वक ओळख आणि दुखापतीची व्याप्ती, उपचार पर्यायांचे सखोल विश्लेषण आणि भविष्यातील पुनर्बांधणीचा विचार करणारी शस्त्रक्रिया योजना विकसित करणे आवश्यक आहे. ऍनेस्थेसियाद्वारे रुग्णाला पुरेसा आराम मिळाल्याने शल्यचिकित्सक डिब्राइडमेंट आणि जखमेच्या बंद होण्यावर लक्ष केंद्रित करू शकतात. मुबलक स्वच्छ धुणे, अव्यवहार्य ऊतक काळजीपूर्वक काढून टाकणे, शारीरिक रचना जुळवणे आणि त्वचा काळजीपूर्वक बंद करणे ही जखमेच्या चांगल्या उपचारांची गुरुकिल्ली आहे. महत्वाच्या आणि महत्वाच्या संरचनेच्या नुकसानाची शंका घेणे, ओळखणे आणि नंतर पुरेसे उपचार करणे आवश्यक आहे. पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापनामध्ये सामयिक आणि पद्धतशीर प्रतिजैविक थेरपी, जखमेची सूक्ष्म काळजी, डाग कमी करण्यासाठी सिलिकॉन जेलचा वापर आणि चट्टे लपवण्यासाठी आणि सुधारण्यासाठी पद्धतींची निवड यांचा समावेश होतो. शेवटी, उत्कृष्ट कार्यात्मक आणि कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करण्यासाठी शरीरविज्ञान आणि चेहरा आणि अंतर्निहित संरचनांचे त्रि-आयामी शरीरशास्त्र यांचे तपशीलवार ज्ञान आवश्यक आहे. रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबाला मानसिक आणि भावनिक आधार देखील वाटला पाहिजे. स्कार रिव्हिजन आणि फंक्शनल रिहॅबिलिटेशनला बराच वेळ लागू शकतो, अनेक हस्तक्षेप आणि बरेच प्रयत्न आवश्यक आहेत, म्हणून रुग्णाला हे शक्य तितक्या लवकर समजले पाहिजे.
चेहऱ्याच्या मऊ ऊतींचे नुकसान
योजना
1. चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमांचे प्रकार.
2. त्वचा किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा च्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता नुकसान.
3. त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा (अॅब्रेसन्स आणि जखमा) सह नुकसान.
4. मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्राच्या मऊ उतींच्या बंदुकीच्या गोळ्या नसलेल्या जखमांचे सर्जिकल उपचार.
5. चेहऱ्याच्या चावलेल्या जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये.
चेहऱ्याच्या मऊ उतींच्या दुखापतींपैकी, त्वचेच्या किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता नुकसान ओळखले जाते आणि त्वचेच्या किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा (घळणे आणि जखमा) च्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह नुकसान होते.
त्वचा किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा च्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता नुकसान.
जखम म्हणजे त्वचेच्या अखंडतेशी तडजोड न करता ऊतींच्या संरचनेचे (त्वचेखालील चरबी, स्नायू, रक्तवाहिन्या) नुकसान.
या प्रकरणात, रक्तस्त्राव होतो, वरवरचा किंवा खोल हेमॅटोमा तयार होतो आणि उच्चारित पोस्ट-ट्रॉमॅटिक टिश्यू एडेमा दिसून येतो.
जखम करण्यासाठी दोन पर्याय आहेत:
हेमेटोमा, ज्यामध्ये रक्त पोकळीच्या निर्मितीसह इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये प्रवेश करते;
टिश्यू इबिबिशन आणि पोकळी तयार न करता रक्तासह त्याचे गर्भाधान.
जेव्हा त्वचेखालील चरबीमध्ये स्थित वाहिन्या खराब होतात तेव्हा वरवरचे हेमॅटोमास उद्भवते, खोल हेमॅटोमा स्नायूंच्या ऊतींच्या जाडीत, खोल सेल्युलर स्पेसमध्ये, चेहर्याच्या सांगाड्याच्या हाडांच्या पेरीओस्टेमच्या खाली आढळतात.
हेमॅटोमाचे स्वरूप, रंग आणि पुनरुत्थानाची वेळ त्याच्या स्थानावर, ऊतींचे विघटन करण्याची खोली आणि नुकसानाच्या आकारावर अवलंबून असते.
हेमॅटोमा झोनमध्ये एरिथ्रोसाइट्सच्या विघटनाच्या परिणामी, हेमोसिडिरिन आणि हेमेटोइडिन तयार होतात, ज्यामुळे त्याच्या रंगात बदल होतो (प्रथम हिरवा आणि नंतर पिवळा). हेमेटोमाचा रंग बदलून, एखादी व्यक्ती दुखापतीच्या प्रिस्क्रिप्शनचा न्याय करू शकते, जी फॉरेन्सिक वैद्यकीय तपासणीमध्ये महत्त्वपूर्ण आहे.
ताजे हेमॅटोमा, त्वचेद्वारे स्वतःला प्रकट करते, जांभळा-निळा किंवा निळा रंग ("घसा") असतो. 3-4 व्या दिवशी ते हिरवे होते, 5-6 व्या दिवशी ते पिवळे होते. 14-16 दिवसांनी पूर्णपणे निराकरण होते.
हेमॅटोमाचे परिणाम:
पूर्ण अवशोषण,
हेमेटोमा पुसणे,
हेमॅटोमा बर्याच काळासाठी निराकरण होत नाही, परंतु अंतर्भूत होते, वेदनारहित नोडच्या रूपात प्रकट होते किंवा डाग पडण्याच्या प्रक्रियेत ते ऊतींना विकृत करू शकते.
उपचार: जखम झाल्यानंतर पहिल्या दोन दिवसात, सर्दी दर्शविली जाते, एक दाब पट्टी लागू केली जाते आणि हेमेटोमा पोकळीच्या उपस्थितीत, ते बाहेर काढले जाते. त्यानंतर, थर्मल प्रक्रिया (यूएचएफ, डायडायनॅमिक प्रवाह), तसेच इलेक्ट्रोमॅग्नेट थेरपी आणि कमी-तीव्रतेचे लेसर बीम.
हेमेटोमाच्या पूर्ततेसह - पुवाळलेला फोकसचा शस्त्रक्रिया उपचार.
त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा (घळणे आणि जखमा) च्या जखम.
घर्षण हे त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या स्तरांच्या अखंडतेचे उल्लंघन आहे. लहान वाहिन्यांच्या विस्तारामुळे, त्वचेखालील चरबी, भविष्यात फायब्रिनस जळजळ होण्याच्या विकासामुळे, ओरखडा कवच (स्कॅब) सह झाकलेला असतो. आघातजन्य प्रभावाच्या क्षेत्रामध्ये मोठ्या प्रमाणात सैल त्वचेखालील चरबीमुळे, उच्चारित सूज त्वरीत उद्भवते (विशेषत: गाल आणि ओठांच्या क्षेत्रामध्ये).
उपचार: suturing सूचित नाही. त्वचेवर अँटीसेप्टिक (3% हायड्रोजन पेरॉक्साइड द्रावण किंवा 0.5% आयोडोपायरोन द्रावण, 0.1% आयोडिनॉल द्रावण, 0.05-0.1% क्लोरहेक्साइडिन बिग्लुकोनेटचे जलीय द्रावण) आणि खराब झालेल्या पृष्ठभागावर 1% चमकदार हिरव्या द्रावणाने किंवा 5% टिंचरच्या 5% टिंचरने उपचार केले पाहिजेत. पोटॅशियम परमॅंगनेट (1:10) च्या द्रावणाने ओरखड्यांवर वारंवार (5-7 मिनिटांच्या अंतराने) उपचार केल्याने चांगला परिणाम दिसून येतो. ओरखडे बरे करणे कवच (खपटी) अंतर्गत येते; ते काढले जाऊ शकत नाही, अन्यथा त्यातून प्लाझ्मा आणि लिम्फ बाहेर पडल्यामुळे जखमेच्या पृष्ठभागावर शिक्का बसेल.
जखम - शरीराच्या (त्वचा आणि श्लेष्मल पडदा) च्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह मऊ ऊतींचे नुकसान आणि अंतर्निहित ऊतींचे संभाव्य नुकसान.
जखमेची चिन्हे:
रक्तस्त्राव
संसर्ग,
जखमेच्या कडा फासणे,
बिघडलेले कार्य
जखमेच्या वाहिनीच्या खोलीवर अवलंबून, ते वरवरचे आणि खोल असू शकतात. वरवरच्या जखमेसह, त्वचा आणि त्वचेखालील चरबीचे नुकसान होते, खोल जखमांसह, स्नायू, रक्तवाहिन्या, नसा आणि लाळ ग्रंथींच्या नलिका खराब होतात.
चेहऱ्याच्या जखमा तोंडात आणि नाकात, मॅक्सिलरी सायनसमध्ये प्रवेश करू शकतात. ते इतर अवयवांना (ENT अवयव, डोळे, मेंदूची कवटी) नुकसानासह एकत्र केले जाऊ शकतात.
जखमा, कट, वार, वार-कट, चिरलेला, चावलेल्या जखमा आहेत.
बोथट वस्तूंच्या संपर्कात आल्याने जळजळीच्या जखमा होण्याची शक्यता जास्त असते. जखम झालेल्या जखमांना असमान, ठेचलेल्या कडा असतात. त्यांचा आकार भिन्न असू शकतो. जेव्हा रक्तवाहिन्या खराब होतात तेव्हा जखमेच्या तळाशी हेमॅटोमास होतात. घावलेल्या जखमांमध्ये, बहुतेकदा परदेशी शरीरे (काच, धातू, लाकूड, पृथ्वी, लहान दगड इ.) असतात, जे मॅक्सिलोफेशियल प्रदेशातील जखमांच्या न्यायवैद्यकीय तपासणीमध्ये आवश्यक असतात.
असमान पृष्ठभाग असलेल्या बोथट कठीण वस्तूने आघात केल्यावर, एक घासलेली जखम उद्भवते.
धारदार वस्तूंमुळे (सरळ रेझर, सेफ्टी रेझर ब्लेड, चाकू, काचेचे तुकडे) कट जखमा होऊ शकतात. ऑपरेशनल जखमांना चिरलेल्या जखमा देखील म्हणतात. ते तीक्ष्ण, गुळगुळीत कडा द्वारे दर्शविले जातात जे चांगल्या प्रकारे एकत्रित होतात, चीराचा आकार दर्शवितात. चिरलेल्या जखमांना बरे होण्यासाठी सर्वात अनुकूल परिस्थिती असते.
वार, नखे, सुई, विणकामाची सुई, स्किवर आणि इतर छेदन केलेल्या वस्तूंच्या संपर्कात आल्याने वार जखमा तयार होतात. वाराच्या जखमांना इनलेट असते, वाराच्या जखमांना इनलेट आणि आउटलेट असते. या जखमा एक लहान इनलेट सह सिंहाचा खोली द्वारे दर्शविले आहेत. दुखापत आणि स्नायू आकुंचन झाल्यास, खिसे तयार होऊ शकतात जे बाह्य जखमेपेक्षा मोठे असतात. या जखमांवर उपचार करताना, संपूर्ण तपासणी आवश्यक आहे.
वार जखमा वार आणि कट जखमा एक संयुक्त जखम वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. तीक्ष्ण टोक आणि कटिंग धार (चाकू, कात्री) असलेल्या वस्तूंच्या प्रभावामुळे ते तयार होतात. अशा जखमेत, मुख्य आणि अतिरिक्त जखमेच्या चॅनेल वेगळे केले जातात. त्वचेवरील मुख्य चीरा ऊतींमध्ये विसर्जनाच्या पातळीवर ब्लेडच्या रुंदीशी संबंधित आहे, जेव्हा ब्लेड जखमेतून काढला जातो तेव्हा एक अतिरिक्त उद्भवते.
चिरलेल्या जखमा मोठ्या प्रमाणात नुकसान आणि अनेक वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविल्या जातात, जे कापण्याच्या शस्त्राची तीक्ष्णता, त्याचे वजन आणि इजा ज्या शक्तीने केली जाते त्यावर अवलंबून असते. कापण्याच्या साधनांमध्ये कुऱ्हाडी, हेलिकॉप्टर इत्यादींचा समावेश होतो. जर त्यांची ब्लेड तीक्ष्ण असेल, तर त्यांनी केलेली जखम कापल्यासारखी दिसते. शस्त्राच्या टिश्यूच्या बोथट कडा फाटतात आणि कडांना जखम (चिरडणे) होतात. चिरलेल्या जखमा अनेकदा चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या हाडांना झालेल्या नुकसानासह एकत्रित केल्या जातात.
चाव्याच्या जखमा तेव्हा होतात जेव्हा मऊ उती मानवी किंवा प्राण्यांच्या दातांनी खराब होतात. ते सपोरेशनसाठी प्रवण असतात, कारण ते नेहमी पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरासह जोरदारपणे दूषित असतात. त्यांच्या कडा असमान असतात, बहुतेकदा मऊ ऊतक दोष असतात.
जनावरे चावल्यावर रेबीज (कुत्रा, मांजर, कोल्हा इ.) किंवा ग्रंथी (घोडा) यांचा संसर्ग होऊ शकतो.
जखमा भरण्याचे प्रकार:
1. प्राथमिक जखमा भरणे, जेव्हा, जखमेच्या जवळ आणि जवळच्या कडा आणि भिंतींसह, बरे होण्याची प्रक्रिया त्वरीत पुढे जाते, अस्पष्ट डाग तयार होण्याशिवाय.
2. दुय्यम जखमा भरणे, जेव्हा, जखमेच्या कडा वळवल्यामुळे किंवा त्याच्या पूर्ततेमुळे, जखम ग्रॅन्युलेशन टिश्यूने भरली जाते, त्यानंतर काठावरुन एपिथेलायझेशन आणि विस्तृत, उग्र आणि लक्षात येण्याजोग्या चट्टे तयार होतात.
3. संपफोडया अंतर्गत बरे करणे (अब्रेशनसह).
जखमेच्या प्रक्रियेचा कालावधी.
जळजळ होण्याचा टप्पा. 2-5 दिवसांच्या आत, जखमांचे स्पष्ट सीमांकन होते, त्यानंतर मृत ऊतींचे वितळल्यामुळे ते नाकारले जातात. नुकसान झाल्यानंतर, संवहनी भिंतीची पारगम्यता वाढते, ज्यामुळे "आघातक" एडेमाची जलद प्रगती होते. सुरुवातीला, जखमेच्या स्त्रावमध्ये सेरस किंवा सेरस-हेमोरेजिक वर्ण असतो, नंतर तो सेरस-पुवाळलेला बनतो. 3-4 दिवसांपासून दाहक प्रक्रिया अधिक तीव्र होते. स्नायूंमध्ये विध्वंसक बदल, त्वचेखालील ऊती आणि त्वचा वाढते, एक्स्युडेट स्राव वाढतो. दुखापतीच्या क्षणापासून 5-6 व्या दिवशी मृत ऊतींना हळूहळू नकार देण्याच्या पार्श्वभूमीवर, आधीच वैद्यकीयदृष्ट्या शोधण्यायोग्य ग्रॅन्युलेशन आयलेट्स दिसतात. जखम साफ करणे आणि दाहक प्रक्रिया कमी होणे 7-9 व्या दिवशी होते.
पुनर्जन्म टप्पा. 7-9 व्या दिवसापर्यंत, ग्रॅन्युलेशन टिश्यूची निर्मिती संपते आणि परिघाच्या बाजूने सुरू होणारी फायब्रोसिस जखमेच्या कडा - त्याचे आकुंचन ठरते. दुसऱ्या आठवड्याच्या अखेरीस, जखमेतील पुनरुत्पादक प्रक्रिया पूर्ण होण्याच्या जवळ आहेत. त्याच्या कडा जवळ येत आहेत. जखमेच्या पृष्ठभागावर डाग असलेल्या ग्रॅन्युलेशन टिश्यूने झाकलेले असते.
चट्टेचे एपिथेललायझेशन आणि पुनर्रचनाचा टप्पा 12-30 व्या दिवशी होतो. कोलेजन तंतूंची संख्या जसजशी वाढते तसतसे ग्रॅन्युलेशन टिश्यू अधिक घन होते. वाहिन्यांची संख्या कमी होते, ते रिकामे होतात. ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या परिपक्वता आणि डागांच्या संघटनेच्या समांतर, त्याच्या काठावरुन जखमेचे उपकलाकरण देखील होते. ग्रॅन्युलेशनच्या पृष्ठभागावर एपिथेलियम कमी दराने वाढते - जखमेच्या परिमितीसह 7-10 दिवसांत 1 मि.मी. याचा अर्थ असा आहे की मोठी जखम केवळ एपिथेलायझेशनद्वारे बंद केली जाऊ शकत नाही किंवा ती बरी होण्यास बरेच महिने लागतील. जखमेच्या उपचारांमध्ये, जखमेच्या आकुंचन (आकुंचन) च्या घटनेला खूप महत्त्व आहे. असे मानले जाते की संसर्ग झालेल्या जखमेचे उपचार 90% आकुंचनमुळे होते आणि ग्रॅन्युलेशन टिश्यूमध्ये दोष भरल्यामुळे केवळ 10% होते. जखमेच्या आकुंचन इजा झाल्यानंतर 4-5 दिवसांपासून सुरू होते आणि 2 च्या शेवटी - बरे होण्याच्या 3 थ्या टप्प्याच्या सुरूवातीस वैद्यकीयदृष्ट्या सर्वात जास्त उच्चारले जाते. मायोफिब्रोब्लास्ट्समुळे जखमेचा आकार एकसमान अरुंद झाल्यामुळे त्याच्या आकारात स्पष्टपणे घट झाली आहे. 19-22 व्या दिवशी, जखमेचा दोष बंद होतो आणि पूर्णपणे उपकला होतो.
मॅक्सिलोफॅकिरल प्रदेशातील मऊ ऊतींच्या नॉन-फायर शॉट नुकसानांवर सर्जिकल उपचार
प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार हे रुग्णावर जखमेसाठी अॅसेप्टिक परिस्थिती आणि भूल देऊन केले जाणारे पहिले शस्त्रक्रिया आहे.
ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा
विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.
चेहऱ्याच्या मऊ ऊतींचे नुकसान
योजना
1. चेहऱ्याच्या मऊ ऊतकांच्या जखमांचे प्रकार.
2. त्वचा किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा च्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता नुकसान.
3. त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा (अॅब्रेसन्स आणि जखमा) सह नुकसान.
4. मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्राच्या मऊ उतींच्या बंदुकीच्या गोळ्या नसलेल्या जखमांचे सर्जिकल उपचार.
5. चेहऱ्याच्या चावलेल्या जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये.
चेहऱ्याच्या मऊ उतींच्या दुखापतींपैकी, त्वचेच्या किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता नुकसान ओळखले जाते आणि त्वचेच्या किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा (घळणे आणि जखमा) च्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह नुकसान होते.
त्वचा किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा च्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता नुकसान.
जखम म्हणजे त्वचेच्या अखंडतेशी तडजोड न करता ऊतींच्या संरचनेचे (त्वचेखालील चरबी, स्नायू, रक्तवाहिन्या) नुकसान.
या प्रकरणात, रक्तस्त्राव होतो, वरवरचा किंवा खोल हेमॅटोमा तयार होतो आणि उच्चारित पोस्ट-ट्रॉमॅटिक टिश्यू एडेमा दिसून येतो.
जखम करण्यासाठी दोन पर्याय आहेत:
हेमेटोमा, ज्यामध्ये रक्त पोकळीच्या निर्मितीसह इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये प्रवेश करते;
टिश्यू इबिबिशन आणि पोकळी तयार न करता रक्तासह त्याचे गर्भाधान.
जेव्हा त्वचेखालील चरबीमध्ये स्थित वाहिन्या खराब होतात तेव्हा वरवरचा हेमॅटोमास होतो, खोल हेमॅटोमास - स्नायूंच्या ऊतींच्या जाडीत, खोल सेल्युलर स्पेसमध्ये, चेहर्याचा कंकालच्या हाडांच्या पेरीओस्टेम अंतर्गत.
हेमॅटोमाचे स्वरूप, रंग आणि पुनरुत्थानाची वेळ त्याच्या स्थानावर, ऊतींचे विघटन करण्याची खोली आणि नुकसानाच्या आकारावर अवलंबून असते.
हेमॅटोमा झोनमध्ये एरिथ्रोसाइट्सच्या विघटनाच्या परिणामी, हेमोसिडिरिन आणि हेमेटोइडिन तयार होतात, ज्यामुळे त्याच्या रंगात बदल होतो (प्रथम हिरवा आणि नंतर पिवळा). हेमेटोमाचा रंग बदलून, एखादी व्यक्ती दुखापतीच्या प्रिस्क्रिप्शनचा न्याय करू शकते, जी फॉरेन्सिक वैद्यकीय तपासणीमध्ये महत्त्वपूर्ण आहे.
ताजे हेमॅटोमा, त्वचेद्वारे स्वतःला प्रकट करते, जांभळा-निळा किंवा निळा रंग ("घसा") असतो. 3-4 व्या दिवशी ते हिरवे होते, 5-6 व्या दिवशी ते पिवळे होते. 14-16 दिवसांनी पूर्णपणे निराकरण होते.
हेमॅटोमाचे परिणाम:
पूर्ण अवशोषण,
हेमेटोमा पुसणे,
हेमॅटोमा बर्याच काळासाठी निराकरण होत नाही, परंतु अंतर्भूत होते, वेदनारहित नोडच्या रूपात प्रकट होते किंवा डाग पडण्याच्या प्रक्रियेत ते ऊतींना विकृत करू शकते.
उपचार: जखम झाल्यानंतर पहिल्या दोन दिवसात, सर्दी दर्शविली जाते, दाब पट्टी लावली जाते आणि जर हेमॅटोमा पोकळी असेल तर ती बाहेर काढणे. त्यानंतर, थर्मल प्रक्रिया (यूएचएफ, डायडायनॅमिक प्रवाह), तसेच इलेक्ट्रोमॅग्नेट थेरपी आणि कमी-तीव्रतेचे लेसर बीम.
हेमेटोमाच्या पूर्ततेसह - पुवाळलेला फोकसचा शस्त्रक्रिया उपचार.
त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन किंवा तोंडी श्लेष्मल त्वचा (घळणे आणि जखमा) च्या जखम.
घर्षण हे त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या स्तरांच्या अखंडतेचे उल्लंघन आहे. लहान वाहिन्यांच्या विस्तारामुळे, त्वचेखालील चरबी, भविष्यात फायब्रिनस जळजळ होण्याच्या विकासामुळे, ओरखडा कवच (स्कॅब) सह झाकलेला असतो. आघातजन्य प्रभावाच्या क्षेत्रामध्ये मोठ्या प्रमाणात सैल त्वचेखालील चरबीमुळे, उच्चारित सूज त्वरीत उद्भवते (विशेषत: गाल आणि ओठांच्या क्षेत्रामध्ये).
उपचार: suturing सूचित नाही. त्वचेवर अँटीसेप्टिक (3% हायड्रोजन पेरॉक्साइड द्रावण किंवा 0.5% आयोडोपायरोन द्रावण, 0.1% आयोडिनॉल द्रावण, 0.05-0.1% क्लोरहेक्साइडिन बिग्लुकोनेटचे जलीय द्रावण) आणि खराब झालेल्या पृष्ठभागावर 1% चमकदार हिरव्या द्रावणाने किंवा 5% टिंचरच्या 5% टिंचरने उपचार केले पाहिजेत. पोटॅशियम परमॅंगनेट (1:10) च्या द्रावणाने ओरखड्यांवर वारंवार (5-7 मिनिटांच्या अंतराने) उपचार केल्याने चांगला परिणाम दिसून येतो. ओरखडे बरे करणे कवच (खपटी) अंतर्गत येते; ते काढले जाऊ शकत नाही, अन्यथा त्यातून प्लाझ्मा आणि लिम्फ बाहेर पडल्यामुळे जखमेच्या पृष्ठभागावर शिक्का बसेल.
जखम - शरीराच्या (त्वचा आणि श्लेष्मल पडदा) च्या अखंडतेच्या उल्लंघनासह मऊ ऊतींचे नुकसान आणि अंतर्निहित ऊतींचे संभाव्य नुकसान.
जखमेची चिन्हे:
रक्तस्त्राव
संसर्ग,
जखमेच्या कडा फासणे,
वेदना,
बिघडलेले कार्य
जखमेच्या वाहिनीच्या खोलीवर अवलंबून, ते वरवरचे आणि खोल असू शकतात. वरवरच्या जखमेसह, त्वचा आणि त्वचेखालील चरबीचे नुकसान होते, खोल जखमांसह, स्नायू, रक्तवाहिन्या, नसा आणि लाळ ग्रंथींच्या नलिका खराब होतात.
चेहऱ्याच्या जखमा तोंडात आणि नाकात, मॅक्सिलरी सायनसमध्ये प्रवेश करू शकतात. ते इतर अवयवांना (ENT अवयव, डोळे, मेंदूची कवटी) नुकसानासह एकत्र केले जाऊ शकतात.
जखमा, कट, वार, वार-कट, चिरलेला, चावलेल्या जखमा आहेत.
बोथट वस्तूंच्या संपर्कात आल्याने जळजळीच्या जखमा होण्याची शक्यता जास्त असते. जखम झालेल्या जखमांना असमान, ठेचलेल्या कडा असतात. त्यांचा आकार भिन्न असू शकतो. जेव्हा रक्तवाहिन्या खराब होतात तेव्हा जखमेच्या तळाशी हेमॅटोमास होतात. घावलेल्या जखमांमध्ये, बहुतेकदा परदेशी शरीरे (काच, धातू, लाकूड, पृथ्वी, लहान दगड इ.) असतात, जे मॅक्सिलोफेशियल प्रदेशातील जखमांच्या न्यायवैद्यकीय तपासणीमध्ये आवश्यक असतात.
असमान पृष्ठभाग असलेल्या बोथट कठीण वस्तूने आघात केल्यावर, एक घासलेली जखम उद्भवते.
धारदार वस्तूंमुळे (सरळ रेझर, सेफ्टी रेझर ब्लेड, चाकू, काचेचे तुकडे) कट जखमा होऊ शकतात. ऑपरेशनल जखमांना चिरलेल्या जखमा देखील म्हणतात. ते तीक्ष्ण, गुळगुळीत कडा द्वारे दर्शविले जातात जे चांगल्या प्रकारे एकत्रित होतात, चीराचा आकार दर्शवितात. चिरलेल्या जखमांना बरे होण्यासाठी सर्वात अनुकूल परिस्थिती असते.
वार, नखे, सुई, विणकामाची सुई, स्किवर आणि इतर छेदन केलेल्या वस्तूंच्या संपर्कात आल्याने वार जखमा तयार होतात. वाराच्या जखमांना इनलेट असते, वाराच्या जखमांना इनलेट आणि आउटलेट असते. या जखमा एक लहान इनलेट सह सिंहाचा खोली द्वारे दर्शविले आहेत. दुखापत आणि स्नायू आकुंचन झाल्यास, खिसे तयार होऊ शकतात जे बाह्य जखमेपेक्षा मोठे असतात. या जखमांवर उपचार करताना, संपूर्ण तपासणी आवश्यक आहे.
वार जखमा वार आणि कट जखमा एक संयुक्त जखम वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. तीक्ष्ण टोक आणि कटिंग धार (चाकू, कात्री) असलेल्या वस्तूंच्या प्रभावामुळे ते तयार होतात. अशा जखमेत, मुख्य आणि अतिरिक्त जखमेच्या चॅनेल वेगळे केले जातात. रुंदीमध्ये त्वचेवर मुख्य चीरा ब्लेडच्या ऊतीमध्ये विसर्जनाच्या पातळीवर असते, जेव्हा ब्लेड जखमेतून काढून टाकला जातो तेव्हा एक अतिरिक्त उद्भवते.
चिरलेल्या जखमा मोठ्या प्रमाणात नुकसान आणि अनेक वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविल्या जातात, जे कापण्याच्या शस्त्राची तीक्ष्णता, त्याचे वजन आणि इजा ज्या शक्तीने केली जाते त्यावर अवलंबून असते. कापण्याच्या साधनांमध्ये कुऱ्हाडी, हेलिकॉप्टर इत्यादींचा समावेश होतो. जर त्यांची ब्लेड तीक्ष्ण असेल, तर त्यांनी केलेली जखम कापल्यासारखी दिसते. शस्त्राच्या टिश्यूच्या बोथट कडा फाटतात आणि कडांना जखम (चिरडणे) होतात. चिरलेल्या जखमा अनेकदा चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या हाडांना झालेल्या नुकसानासह एकत्रित केल्या जातात.
चाव्याच्या जखमा तेव्हा होतात जेव्हा मऊ उती मानवी किंवा प्राण्यांच्या दातांनी खराब होतात. ते सपोरेशनसाठी प्रवण असतात, कारण ते नेहमी पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरासह जोरदारपणे दूषित असतात. त्यांच्या कडा असमान असतात, बहुतेकदा मऊ ऊतक दोष असतात.
जनावरे चावल्यावर रेबीज (कुत्रा, मांजर, कोल्हा इ.) किंवा ग्रंथी (घोडा) यांचा संसर्ग होऊ शकतो.
जखमा भरण्याचे प्रकार:
1. प्राथमिक जखमा भरणे, जेव्हा, जखमेच्या जवळ आणि जवळच्या कडा आणि भिंतींसह, बरे होण्याची प्रक्रिया त्वरीत पुढे जाते, अस्पष्ट डाग तयार होण्याशिवाय.
2. दुय्यम जखमा भरणे, जेव्हा, जखमेच्या कडा वळवल्यामुळे किंवा त्याच्या पूर्ततेमुळे, जखम ग्रॅन्युलेशन टिश्यूने भरली जाते, त्यानंतर काठावरुन एपिथेलायझेशन आणि विस्तृत, उग्र आणि लक्षात येण्याजोग्या चट्टे तयार होतात.
3. संपफोडया अंतर्गत बरे करणे (अब्रेशनसह).
जखमेच्या प्रक्रियेचा कालावधी.
जळजळ होण्याचा टप्पा. 2-5 दिवसांच्या आत, जखमांचे स्पष्ट सीमांकन होते, त्यानंतर मृत ऊतींचे वितळल्यामुळे ते नाकारले जातात. नुकसान झाल्यानंतर, संवहनी भिंतीची पारगम्यता वाढते, ज्यामुळे "आघातक" एडेमाची जलद प्रगती होते. सुरुवातीला, जखमेच्या स्त्रावमध्ये सेरस किंवा सेरस-हेमोरेजिक वर्ण असतो, नंतर तो सेरस-पुवाळलेला बनतो. 3-4 दिवसांपासून दाहक प्रक्रिया अधिक तीव्र होते. स्नायूंमध्ये विध्वंसक बदल, त्वचेखालील ऊती आणि त्वचा वाढते, एक्स्युडेट स्राव वाढतो. दुखापतीच्या क्षणापासून 5-6 व्या दिवशी मृत ऊतींना हळूहळू नकार देण्याच्या पार्श्वभूमीवर, आधीच वैद्यकीयदृष्ट्या शोधण्यायोग्य ग्रॅन्युलेशन आयलेट्स दिसतात. जखम साफ करणे आणि दाहक प्रक्रिया कमी होणे 7-9 व्या दिवशी होते.
पुनर्जन्म टप्पा. 7-9 व्या दिवसापर्यंत, ग्रॅन्युलेशन टिश्यूची निर्मिती संपते आणि परिघाच्या बाजूने सुरू होणारी फायब्रोसिस जखमेच्या कडांना संकुचित करते - त्याचे आकुंचन. दुसऱ्या आठवड्याच्या अखेरीस, जखमेतील पुनरुत्पादक प्रक्रिया पूर्ण होण्याच्या जवळ आहेत. त्याच्या कडा जवळ येत आहेत. जखमेच्या पृष्ठभागावर डाग असलेल्या ग्रॅन्युलेशन टिश्यूने झाकलेले असते.
चट्टेचे एपिथेललायझेशन आणि पुनर्रचनाचा टप्पा 12-30 व्या दिवशी होतो. कोलेजन तंतूंची संख्या जसजशी वाढते तसतसे ग्रॅन्युलेशन टिश्यू अधिक घन होते. वाहिन्यांची संख्या कमी होते, ते रिकामे होतात. ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या परिपक्वता आणि डागांच्या संघटनेच्या समांतर, त्याच्या काठावरुन जखमेचे उपकलाकरण देखील होते. ग्रॅन्युलेशनच्या पृष्ठभागावर एपिथेलियम कमी दराने वाढते - जखमेच्या परिमितीसह 7-10 दिवसांत 1 मि.मी. याचा अर्थ असा आहे की मोठी जखम केवळ एपिथेलायझेशनद्वारे बंद केली जाऊ शकत नाही किंवा ती बरी होण्यास बरेच महिने लागतील. जखमेच्या उपचारांमध्ये, जखमेच्या आकुंचन (आकुंचन) च्या घटनेला खूप महत्त्व आहे. असे मानले जाते की संसर्ग झालेल्या जखमेचे उपचार 90% आकुंचनमुळे होते आणि ग्रॅन्युलेशन टिश्यूमध्ये दोष भरल्यामुळे केवळ 10% होते. जखमेच्या आकुंचन दुखापतीनंतर 4-5 व्या दिवशी सुरू होते आणि वैद्यकीयदृष्ट्या सर्वात जास्त उच्चारले जाते 2 च्या शेवटी - बरे होण्याच्या 3 थ्या टप्प्याच्या सुरूवातीस. मायोफिब्रोब्लास्ट्समुळे जखमेचा आकार एकसमान अरुंद झाल्यामुळे त्याच्या आकारात स्पष्टपणे घट झाली आहे. 19-22 व्या दिवशी, जखमेचा दोष बंद होतो आणि पूर्णपणे उपकला होतो.
मॅक्सिलोफॅकिरल प्रदेशातील मऊ ऊतींच्या नॉन-फायर शॉट नुकसानांवर सर्जिकल उपचार
प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार हे रुग्णावर जखमेसाठी अॅसेप्टिक परिस्थिती आणि भूल देऊन केले जाणारे पहिले शस्त्रक्रिया आहे.
प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारांचे मुख्य प्रकारः
प्रारंभिक प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार - जखमेच्या क्षणापासून 24 तासांपर्यंत केले जाते. सहसा प्राथमिक sutures लादणे सह समाप्त होते. चेहर्यावरील जखमेच्या लवकर शस्त्रक्रिया उपचारांच्या वेळेचे वैशिष्ट्य म्हणजे ते 48 तासांपर्यंत चालते. चेहऱ्यावर नंतरच्या तारखेला जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया करण्याची शक्यता चांगल्या रक्तपुरवठा आणि नवनिर्मितीशी संबंधित आहे.
विलंबित प्राथमिक डिब्रिडमेंट - 24-48 तासांच्या आत केले जाते. अपरिहार्यपणे प्रतिजैविक परिचय पार्श्वभूमी विरुद्ध चालते. विलंब झालेल्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेनंतर, जखम उघडी राहते (शिवलेली नाही). त्यानंतर, प्राथमिक विलंबित sutures लागू केले जातात.
उशीरा प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार - 48 तासांनंतर केले जाते.
जखमेच्या संसर्गाच्या विकासामुळे गुंतागुंतीच्या दुखापतीसाठी उशीरा शस्त्रक्रिया उपचार हा एक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे.
जखमेच्या उशीरा शस्त्रक्रिया उपचारांचे टप्पे:
जखमेच्या वाहिनी उघडणे,
नेक्रोटिक टिश्यू आणि जखमेच्या डिट्रिटस काढून टाकणे,
पुरेशा ड्रेनेजसाठी परिस्थिती निर्माण करणे.
ओठ, पापण्या, नाकाचे पंख, ऑरिकल, सुपरसिलरी प्रदेश आणि तोंडी श्लेष्मल त्वचा या क्षेत्रातील जखमा वगळता या उपचारादरम्यान आंधळा सिवनी लावणे प्रतिबंधित आहे.
त्यांच्या अर्जाच्या वेळेनुसार शिवणांच्या प्रकारांचे वर्गीकरण
जखमेच्या सिव्हिंगच्या वेळेनुसार, तेथे आहेत:
प्राथमिक आंधळा सिवनी लवकर शस्त्रक्रिया उपचार दरम्यान लागू आहे.
प्राथमिक विलंबित सिवनी जखमेच्या 4 ते 7 दिवसांनी (ग्रॅन्युलेशन दिसण्यापूर्वी) जखम साफ झाल्यानंतर आणि सूज कमी झाल्यानंतर लावले जाते. जखमेत एक निचरा घातला जातो.
जखमेत ग्रॅन्युलेशन टिश्यू दिसू लागल्यावर 8-15 व्या दिवशी प्रारंभिक दुय्यम सिवनी लावली जाते. त्याच वेळी, निरोगी लाल-गुलाबी ग्रॅन्युलेशन एक्साइज केलेले नाहीत; सिवनी दरम्यान रबर ड्रेनेज सोडला जातो किंवा व्हॅक्यूम ऍस्पिरेटर जखमेच्या तळाशी सिवनी ओळीच्या बाहेर त्वचेच्या पंक्चरद्वारे (काउंटर-ओपनिंग) ठेवलेला असतो.
दुय्यम उशीरा सिवनी जखम झाल्यानंतर 20-30 दिवसांनी जखमेच्या जखमेवर संसर्गजन्य जळजळांच्या क्लिनिकल चिन्हांशिवाय लागू केले जाते. अशा परिस्थितीत, जादा दाणे काढणे, जखमेच्या कडा एकत्र करणे आणि sutured.
सध्या, वैद्यकीय संस्थांमध्ये जखमांवर स्टेज केलेले शस्त्रक्रिया उपचार अस्वीकार्य मानले जाते, जेथे विशेष काळजी प्रदान करण्याचा कोणताही मार्ग नाही. अशा परिस्थितीत, एखाद्याने प्रथम वैद्यकीय मदत पुरविण्यापुरते मर्यादित असले पाहिजे आणि पीडितेला शक्य तितक्या लवकर विशेष रुग्णालयात पोहोचवले पाहिजे. जर रुग्ण वाहतूक करण्यायोग्य नसतो, तर प्रादेशिक किंवा प्रजासत्ताक महत्त्वाच्या विशेष हॉस्पिटलमधून एअर अॅम्ब्युलन्सद्वारे मॅक्सिलोफेसियल सर्जनला कॉल करणे आवश्यक आहे की नाही हे ठरवण्यासाठी दंतचिकित्सकाने (प्रादेशिक वैद्यकीय संस्थेच्या इतर तज्ञांसह) त्याची तपासणी केली पाहिजे.
प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार अधीन नाही:
वरवरच्या जखमा, ओरखडे, ओरखडे;
1 सेमी पेक्षा कमी कडा वळवलेल्या लहान जखमा;
खोलवर नुकसान न करता अनेक लहान जखमा
स्थित उती (गोळी घाव);
अंतर्गत अवयव, रक्तवाहिन्या, नसा यांना इजा न करता वार जखमा;
काही प्रकरणांमध्ये मऊ उतींच्या बुलेट जखमांद्वारे.
प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी विरोधाभास:
पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या जखमेच्या विकासाची चिन्हे;
रुग्णाची गंभीर स्थिती (टर्मिनल स्थिती, ग्रेड III शॉक)
PST जखमेचे टप्पे:
जखमेच्या विच्छेदन;
जखमेच्या वाहिनीचे पुनरावृत्ती;
कडा, भिंती, तळाशी छाटणे;
हेमोस्टॅसिस;
ऊतींची अखंडता पुनर्संचयित करणे;
एक जखम suturing
जखमेचे विच्छेदन आणि पुनरावृत्ती: जखमेच्या कडांना तीक्ष्ण किंवा लॅमेलर रिट्रॅक्टर हुकने प्रजनन केले जाते. सामान्य सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये, जखमेच्या वरच्या भागाचा लहान आकार आणि खोल थरांना अधिक लक्षणीय नुकसान झाल्यास, सर्व विभागांमध्ये प्रवेश प्रदान करण्यासाठी विच्छेदन करून त्याचा विस्तार केला जातो.
चेहर्यावरील जखमांची वैशिष्ट्ये. रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंच्या संभाव्य नुकसानीमुळे जखमेच्या वाहिन्यांचा विस्तार केला जात नाही.
जखमेच्या कडा छाटणे. जखमेची इन्स्टिलेशन (वॉशिंग) केल्यानंतर आणि रक्ताच्या गुठळ्या, परदेशी शरीरे काढून टाकल्यानंतर, जखमेची तपासणी केली जाते, खराब झालेल्या ऊतींच्या सीमा निर्धारित केल्या जातात आणि जखमेच्या कडा पूर्ण खोलीपर्यंत काढल्या जातात.
चेहऱ्यावरील वैशिष्ट्ये. केवळ स्पष्टपणे अव्यवहार्य ऊतक छाटण्याच्या अधीन असतात, जे त्यांच्या रंग, जाडी आणि केशिका रक्तस्त्राव स्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते. पुरेशी रुंद ठेचून आणि दूषित त्वचेखालील चरबी काढून टाकली पाहिजे. स्नायू तंतूंच्या संकुचित बंडल अंतर्गत परदेशी शरीराची उपस्थिती वगळण्यासाठी, नक्कल आणि च्यूइंग स्नायूंच्या नुकसानाची डिग्री निश्चित करणे आवश्यक आहे. गडद, आकुंचन न होणारे स्नायू भाग काढून टाकले जातात आणि त्यांचे उर्वरित तंतू एकत्र आणले जातात आणि एकत्र शिवले जातात. या प्रकरणात, एखाद्याने त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या कडा मिळविण्याचा प्रयत्न करू नये, कारण स्कॅलॉप, झिगझॅग, जवळच्या कडा भविष्यात कमी लक्षात येण्याजोग्या आणि अधिक सौंदर्याचा डाग बनवतात.
रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या मुद्द्यांवर या विभागात चर्चा केली जाईल: "मॅक्सिलोफेसियल क्षेत्राच्या जखमांची गुंतागुंत"
ऊतींच्या अखंडतेची जीर्णोद्धार.
जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार त्याच्या कडा जवळ आणून आणि प्राथमिक आंधळा सिवनी लावून पूर्ण करणे आवश्यक आहे.
ऊतींचे कनेक्शन सर्जिकल सुयांसह केले जाते. ऊतींवर होणा-या प्रभावाच्या स्वरूपानुसार, आघातजन्य आणि आघातजन्य सुया ओळखल्या जातात.
आघातजन्य शस्त्रक्रियेच्या सुईमध्ये एक डोळा असतो ज्याद्वारे थ्रेड थ्रेड केला जातो. धागा, डोळ्यातून थ्रेड केलेला, अर्ध्यामध्ये दुमडलेला, सिवनी चॅनेलमधील ऊतींवर आघातकारक परिणाम करतो.
अट्रोमॅटिक सर्जिकल सुई थ्रेडला एंड-टू-एंड पद्धतीने जोडलेली असते, ज्यामुळे नंतरच्या ऊतींमधून जाणे सोपे होते.
सिवनी सामग्रीसाठी आवश्यकता:
संपूर्ण लांबीच्या बाजूने एक गुळगुळीत, समान पृष्ठभाग आहे;
लवचिक आणि लवचिक व्हा;
एक डाग तयार होईपर्यंत शक्ती राखा (शोषक सामग्रीसाठी);
अट्रोमॅटिक व्हा: सॉईंग इफेक्ट होऊ देऊ नका, उदा. चांगले सरकणे;
एंड-टू-एंड प्रकारानुसार सुईशी कनेक्ट करा, हाताळणीचे चांगले गुणधर्म आहेत;
डाग तयार होण्याच्या दरापेक्षा जास्त नसलेल्या दराने विरघळणे;
बायोकॉम्पॅटिबिलिटी आहे.
धाग्याच्या संरचनेनुसार, ते वेगळे करतात:
मोनोफिलामेंट (मोनोफिलामेंट थ्रेड) - क्रॉस विभागात संरचनेत एकसमान, गुळगुळीत पृष्ठभाग आहे;
पॉलीफिलामेंट (पॉलीफिलामेंट थ्रेड) मध्ये अनेक धागे असतात आणि ते वळण, वेणी, जटिल (पॉलिमर कोटिंगसह) असू शकतात.
बायोडिग्रेड करण्याच्या क्षमतेनुसार, थ्रेड्स आहेत:
शोषण्यायोग्य (catgut, occelon, kacelon, vicryl, dexon, इ.);
शोषून न घेता येणारे (नायलॉन, पॉलिमाइड, लवसान, नायलॉन, एटिबॉन्ड, एम-डिसे, प्रोलीन, प्रोपीलीन, सर्गीलेन, सर्जिप्रो इ.)
फीडस्टॉकवर अवलंबून, थ्रेड वेगळे केले जातात:
नैसर्गिक:
a) शोषण्यायोग्य मोनोफिलामेंट - कॅटगट (साधा आणि क्रोमियम-प्लेटेड), सेरोसोफिलस, सिलिकॉर्मगुट, क्रोमियम-प्लेटेड कोलेजन;
ब) शोषून न घेणारे पॉलीफिलामेंट - विणलेले रेशीम (सिलिकॉन पॅराफिन कोटिंगसह) आणि मेणयुक्त, रेखीय, कॅटन;
मेटल न शोषण्यायोग्य मोनोफिलामेंट - टॅंटलम कंस आणि वायर, फ्लेक्सन, निक्रोम स्टील वायर, पॉलीफिलामेंट स्टील वायर;
कडून कृत्रिम:
सेल्युलोज - शोषण्यायोग्य मोनोफिलामेंट (ओसेलॉन, कॅसेलॉन, रिमिन);
पॉलिमाइड्स - शोषून न घेणारे मोनोफिलामेंट (डर्मालॉन, नायलॉन, एटिकॉन, एटिलॉन); मल्टीफिलामेंट (कॅपरॉन, नायलॉन); शोषण्यायोग्य (लेटिलन, सेगिलॉन, सुप्रामिड, स्युटरामाइड);
पॉलिस्टर्स - शोषून न घेणारे मल्टीफिलामेंट (लवसान, अॅस्ट्रेलेन, मर्सिलीन, निर्जंतुकीकरण, डॅक्रॉन, टिक्रोन, एटिबॉन्ड, टेव्हडेक, एटिफ्लेक्स);
पॉलीप्रॉपिलीन - शोषून न घेता येणारे मोनोफिलामेंट (पॉलीथिलीन, प्रोलीन);
ग्लायकोलिक ऍसिड पॉलिमर (पॉलीग्लॅक्टाइड) - शोषण्यायोग्य पॉलीफिलामेंट (डेक्सन, व्हिक्रिल, डेसन प्लस कोटेड);
पॉलीऑक्सॅनोन (पीडीएस) - शोषण्यायोग्य मोनोफिलामेंट धागा (एटिकॉन).
मॅक्सिलोफेशियल प्रदेशातील ऑपरेशन्स दरम्यान, मऊ ऊतींना शिवण्यासाठी विविध प्रकारचे धागे वापरले जातात. त्वचेवरील जखमांच्या कडांना शिलाई करण्यासाठी, धातूचे स्टेपल आणि वायर, लवसान, रेशीम, तसेच शोषण्यायोग्य, कॅटगट आणि कोलेजन वगळता, स्नायूंसाठी - सर्व शोषण्यायोग्य सामग्री, श्लेष्मल पडदा - सर्व प्रकारच्या गैर-शोषण्यायोग्य सामग्रीचा वापर केला जातो.
बेलारूस प्रजासत्ताक क्रमांक 43-9804 दिनांक 27.07 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार जखमांवर अँटीव्हायरल उपचार करा. 1998. "रेबीजच्या पोस्ट-एक्सपोजर जटिल उपचारांसाठी rifamycin चा वापर." नोवोकेनसह लिनकोमायसिनच्या 30% द्रावणाने जखमेच्या कडा कापल्या पाहिजेत. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, rifampicin आणि lincomycin तोंडावाटे (lincomycin - 0.25 g. 5-7 दिवसांसाठी दिवसातून 3 वेळा, rifampicin - 0.45 g. 5-7 दिवसांसाठी दिवसातून 1 वेळा) किंवा पॅरेंटेरली (लिंकोमायसिन - इंट्रामस्क्युलरली, इंट्रामस्क्युलरली) दिली जाऊ शकते.
5% आयोडीन टिंचरसह जखमेच्या कडांवर उपचार करा, निर्जंतुकीकरण मलमपट्टी लावा.
पहिल्या तीन दिवसांत जनावरांना झालेल्या जखमेच्या कडा कापून किंवा शिवू नयेत. तथापि, चेहऱ्याच्या मऊ उतींवर कलम केलेल्या पाळीव प्राण्यांनी चाव्याव्दारे चेहऱ्याचे कॉस्मेटिक फंक्शन लक्षात घेऊन, विशेषत: मुलांमध्ये, आंधळ्या शिवणांनी जखमेचा पीएसटी पूर्ण करणे शक्य मानले जाते.
टिटॅनससाठी आपत्कालीन विशिष्ट रोगप्रतिबंधक औषधोपचार करा.
अॅडमिशन रजिस्टर (फॉर्म 001-y), तसेच ज्यांनी अँटी-रेबीज मदतीसाठी अर्ज केला त्यांच्या रजिस्टरमध्ये रुग्णाची नोंद करा.
हॉस्पिटलायझेशनसाठी कोणतेही संकेत नसल्यास, योग्य अँटी-रेबीज उपचारांसाठी रुग्णाला आपत्कालीन कक्षात पाठवा.
12 तासांच्या आत, प्रत्येक पीडितासाठी सिटी सेंटर फॉर हायजीन अँड एपिडेमियोलॉजीला दूरध्वनी संदेश आणि आपत्कालीन सूचना (फॉर्म 058-y) पाठवा.
पीडितांच्या हॉस्पिटलायझेशनच्या बाबतीत, रेबीजविरोधी उपचार रॅबिओलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली केले पाहिजेत. चावलेल्या रुग्णांना संभाव्य गुंतागुंतांच्या गंभीरतेबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे.
तत्सम दस्तऐवज
मुलांमध्ये चेहऱ्याच्या मऊ ऊतींचे दुखापत, त्यांचे वर्गीकरण आणि वैशिष्ट्ये. जखम म्हणजे चेहऱ्याच्या मऊ ऊतींना त्यांच्या शारीरिक अखंडतेचे उल्लंघन न करता, कार्याच्या संभाव्य मर्यादांसह बंद झालेली जखम. जखमांचे प्रतिबंध, मुलांमध्ये चेहऱ्यावर हेमॅटोमाचा उपचार.
सादरीकरण, 12/09/2014 जोडले
मॅक्सिलोफेसियल जखमांचे वर्गीकरण आणि प्रकार: चेहऱ्याच्या मऊ ऊतींना दुखापत, चेहऱ्याच्या सांगाड्याच्या हाडांना, मऊ आणि हाडांच्या ऊतींचे नुकसान. वरच्या आणि खालच्या जबड्याच्या फ्रॅक्चरचे प्रकार, त्यांच्यासाठी प्रथमोपचाराची तत्त्वे, लक्षणे आणि क्लिनिकल चित्र.
सादरीकरण, 03/10/2014 जोडले
वर्गीकरण, क्लिनिकल चिन्हे आणि मॅक्सिलोफेशियल क्षेत्राच्या जखमांची लक्षणे. दुखापतीचे स्रोत आणि यंत्रणा यावर अवलंबून जखमांचे प्रकार. बालपणातील आघात कारणे. चेहरा आणि मान भाजणे. मुलांमध्ये जखम, ओरखडे आणि ओरखडे यांची चिन्हे. हिमबाधा अंश.
सादरीकरण, 12/14/2016 जोडले
तीव्र अॅनारोबिक क्लोस्ट्रिडियल सर्जिकल संक्रमण. मऊ ऊतकांच्या जखमांमध्ये क्लिनिकल चिन्हे. घाम ग्रंथींचा तीव्र पुवाळलेला दाह. सेप्सिसचे स्वरूप आणि चिन्हे. erysipelas ची लक्षणे आणि गुंतागुंत, उपचार पद्धती. पुवाळलेल्या संसर्गाचे कारक घटक.
सादरीकरण, 05/25/2015 जोडले
आघात म्हणजे ऊती, अवयव, रक्तवाहिन्या, हाडांची अखंडता, पर्यावरणीय घटकांच्या कृतीमुळे होणारे नुकसान. त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन, मऊ उती जखमा आहेत. जखमा ओळखल्या जातात: कट, वार, चिरलेला, फाटलेला, जखम, बंदुकीची गोळी.
अमूर्त, 10/31/2008 जोडले
बाह्य आघातजन्य रक्तस्त्राव ही मौखिक पोकळी, अनुनासिक परिच्छेद, बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या मऊ उती आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या जखमांची एक गुंतागुंत आहे. नुकसानीच्या स्थानावर अवलंबून प्रथमोपचार प्रदान करणे. अंतर्गत रक्तस्त्राव कारणे आणि मदत.
अमूर्त, 07/23/2009 जोडले
वार, जखम, छिन्न, टाळू आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांचे वैशिष्ट्य आणि जखमेच्या संसर्गास प्रतिबंध. वॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या बंद आणि उघड्या फ्रॅक्चरची सामान्य चिन्हे. चेहर्यावरील आणि मऊ ऊतकांच्या जखमा, आपत्कालीन काळजी आणि हॉस्पिटलायझेशन.
अमूर्त, 08/16/2009 जोडले
पीरियडॉन्टल सॉफ्ट टिश्यूजच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी इन्फ्रारेड डायफॅनोस्कोपीची पद्धत वापरण्याची शक्यता. तोंडी पोकळीच्या निदानाचे प्रकार. इंट्राओरल कॅमेरा वापरून पोहोचण्याच्या कठीण भागांचे निरीक्षण. इल्युमिनेटरच्या प्रोजेक्टिंग ऑप्टिकल सिस्टमची योजना.
टर्म पेपर, 08/04/2014 जोडले
दातांच्या पृष्ठभागाचे नकारात्मक प्रतिबिंब, तोंडी पोकळीच्या कठोर आणि मऊ ऊतकांचा आकार म्हणून छापची संकल्पना. सकारात्मक प्रतिबिंब म्हणून मॉडेलची संकल्पना, कठोर आणि मऊ ऊतकांची एक प्रत. शारीरिक आणि कार्यात्मक छाप, ते मिळविण्याचे मुख्य मार्ग.
सादरीकरण, 10/30/2014 जोडले
एक्सोजेनस आणि एंडोजेनस बेडसोर्स, त्यांच्या विकासामध्ये मऊ ऊतींच्या तीव्र दीर्घकालीन कॉम्प्रेशनच्या घटकाची भूमिका. न्यूरोट्रॉफिक बेडसोर्सच्या निर्मितीसाठी अटी. मऊ उतींचे पुट्रेफॅक्टिव्ह आणि अॅनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रिडियल संसर्गाच्या विकासास प्रतिबंध.
नाव:
चेहऱ्यावर आघात अनेकदा इतर व्यापक जखमांसह असतो. गंभीर सहवर्ती इजा झाल्यास, सर्व प्रथम, पीडिताच्या फुफ्फुसांचे पुरेसे वायुवीजन आणि स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे जीवनास धोका निर्माण होणारे नुकसान वगळले जाईल. तातडीच्या उपायांनंतर, चेहऱ्याची कसून तपासणी केली जाते.