Семиотиката и диагностиката са разгледани по-долу фокално уврежданемозък по отношение на лобарната им локализация. Разбира се, актуалните варианти за локализация на натъртвания и наранявания на мозъка, интрацеребрални и менингеални хематоми са по-разнообразни. Техният анализ ще бъде представен в специални раздели на ръководството.

Увреждане на челния лоб

До 40-50% от фокалните контузии, наранявания и интрацеребрални хематоми на мозъка са локализирани във фронталните лобове. Често се срещат и вдлъбнати фрактури и менингеални хематоми на фронталната област. Това се дължи както на значителната маса на фронталните лобове, така и на тяхната специална чувствителност към увреждане както при удар, така и при травма срещу удар (когато травматично средство се прилага върху фронталната или тилната област).

Семиотика. В случай на увреждане на фронталните лобове, общите церебрални симптоми се изразяват в потискане на съзнанието в рамките на ступор, ступор или кома (в зависимост от тежестта на увреждането). Често е характерно развитието на интракраниална хипертония с интензивно главоболие, многократно повръщане, психомоторна възбуда, брадикардия и поява на застой на зрителните нерви. При масивни лезии на смачкване и интрацеребрални хематоми с изразен перифокален оток може да се развие аксиално изместване с появата на вторични симптоми на средния мозък (пареза на погледа нагоре, спонтанен нистагъм, двустранни патологични признаци и др.). При увреждане на фронталните лобове, нарушенията на съня и будността с тяхната инверсия са особено чести: възбуда през нощта и сънливост през деня.

Сред огнищните симптоми доминират психичните разстройства, които се проявяват толкова по-ясно, колкото по-малко е потиснато съзнанието. В повечето наблюдения има нарушения на съзнанието според вида на неговото разпадане. Ако левият фронтален лоб е повреден, са възможни състояния на здрач, психомоторни припадъци, абсанси с амнезия за тях. При засягане на десния фронтален дял основно място заемат конфабулациите или конфабулаторното объркване. Чести са промените в емоционалната и лична сфера. Като част от разпада на съзнанието, дезориентация в собствената личност, място и време, негативизъм, резистентност към изследване, липса на критичност към състоянието, стереотипи в речта, поведението, ехолалия, персеверация, булимия, жажда, неподреденост, нарушен контрол върху могат да се появят функции. тазовите органии така нататък.

Трябва да се има предвид, че през първите две седмици след TBI често има вълнообразна депресия на съзнанието в границите на зашеметяване с епизоди на объркване и психомоторна възбуда.

Жертвите с алкохолна анамнеза могат да развият делириозно състояние със зрителни и тактилни халюцинации на 2-5 дни след TBI.

Тъй като се отдалечаваме от момента на нараняване и условно ясно съзнание (излизане от дълбок и умерен ступор), интерхемисферичните и локалните характеристики на психичните разстройства с увреждане на фронталния лоб стават по-ясни.

Жертвите с преобладаваща лезия на десния фронтален лоб по-често показват признаци на намаляване на личността (критичност към собственото състояние, апатия, склонност към самодоволство и други прояви на опростяване на емоционалните реакции), намалена инициатива и памет за текущи събития. Често се появяват емоционални разстройства с различна степен на тежест. Възможни са еуфория с дезинхибиция, силна раздразнителност, немотивирани или неадекватни изблици на гняв и злоба (синдром на гневна мания).

При жертви с увреждане на доминиращия (ляв) фронтален лоб, речеви нарушения от типа на моторна афазия (еферентна - с увреждане на долните части на премоторната област), дисмнестични явления при липса на изразени нарушения във възприемането на пространството и време (което е по-характерно за лезии на десния фронтален лоб).

При двустранно увреждане на фронталните лобове, споменатите психични разстройства се добавят (или влошават) от липса на инициатива, мотивация за дейност, груба инертност на умствените процеси, загуба на социални умения, често на фона на абулична еуфоризация. В някои случаи се развива псевдобулбарен синдромЗа фронтобазалните лезии е типична едностранна или двустранна аносмия, съчетана с еуфория или дори еуфорична дезинхибиция, особено когато е засегнат десният фронтален лоб.

Конвекситалната локализация на увреждането на фронталните лобове се характеризира с централна пареза на лицевите и хипоглосалните нерви, контралатерална моно- или хемипареза на крайниците, лингвофациално-брахиална пареза в комбинация с намаляване на инициативата до аспонтанност, особено при увреждане наляво фронтален лоб - в психомоторната сфера и речта.

За лезиите на предните части на фронталния лоб е типична дисоциация между липсата на пареза лицевите мускулипри изпълнение на инструкции („забийте зъбите си“ и др.) и изразена пареза на същите мускули в изражението на лицето (лицева пареза на лицевия нерв).

При увреждане на екстрапирамидните части на фронталните лобове често се среща симптомът на контраконтиненция. Когато лекарят проверява пасивните движения на крайниците или шията, възниква неволно напрежение на мускулите-антагонисти, което създава впечатление за съзнателна съпротива на пациента.

Поради нарушаване на фронтално-понтинно-мозъчните пътища, фокалното увреждане на фронталния лоб се характеризира с атаксия на багажника с невъзможност за седене, изправяне и ходене (астазия-абазия), докато тялото се отклонява в посока, обратна на лезията.

При травматични лезии на фронталния лоб често се появяват епилептични припадъци - общи (полюс на фронталния лоб), агресивни (премоторна зона), фокални припадъци с по-нататъшна генерализация (преден централен гирус).

При фокално увреждане на фронталните лобове почти винаги се откриват рефлекси за хващане, рефлекс на хобот и други симптоми на орален автоматизъм.

В случай на менингеални хематоми на полюса на фронталния лоб, клиничната картина се характеризира с преобладаващо субакутен ход на развитие с доминиране на синдрома на менингеално дразнене и вътречерепна хипертония с липса на фокални неврологични симптоми. Възможно е да се идентифицира само умерена недостатъчност на функциите на лицевия нерв, лека анизорефлексия при липса на пареза на крайниците, хоботен рефлекс и понякога анизокория. От страната на хематома може да се наблюдава хипосмия. Главоболието обикновено е силно, излъчващо се към очната ябълка, придружено от фотофобия и рязко засилено при перкусия на челната област.

Диагнозата на увреждане на фронталните лобове се основава на отчитане на биомеханиката на нараняването, идентифициране на характерни психични разстройства, аносмия, симптоми на орален автоматизъм, пареза на лицето и други признаци на увреждане на предните части на мозъка на фона на вътречерепния хипертония. Краниографията обективизира вдлъбнати фрактури и увреждане на костните структури на предните части на основата на черепа. КТ предоставя изчерпателна информация за естеството на травматичния субстрат, неговата интралобарна локализация, тежестта на перифокалния оток, признаците на аксиална дислокация на багажника и др. За фокални увреждания на фронталните лобове ЯМР също е много информативен, особено при изоденсни кръвоизливи.

Увреждане на темпоралния лоб

Темпоралният лоб е много уязвима анатомична формация на мозъка при ЧМТ. Темпоралните лобове представляват 35% - 45% от всички случаи на фокално увреждане на мозъка. Това се обяснява с особено честото прилагане на травматичен агент темпорална област, щета темпорални дяловеспоред механизма против удар за почти всяка локализация на първичното приложение на механична енергия към главата, анатомични условия (тънки люспи темпорална кост, местоположение на основната маса на лоба в средната черепна ямка, ограничена от костно-дуралните издатини, директен контакт с мозъчния ствол; преминаване в темпоралната област на най-големите клонове на средните менингеални и средните церебрални артерии). В резултат на това темпоралните лобове са "любимото" място за огнища на контузия, мозъчно смачкване и интрацеребрални хематоми; по-често, отколкото в други зони, тук се образуват епидурални хематоми; Тук често се разпространяват субдурални хематоми.

Семиотика. Общи церебрални симптоми с увреждане на темпоралните лобове са подобни на тези с увреждане на други лобове на мозъка: промени в съзнанието от умерен ступор до дълбока кома; главоболиес гадене, виене на свят, повръщане; задръствания във фундуса; психомоторни изблици и др.

Въпреки това, поради анатомичната близост на темпоралните лобове до оралните части на мозъчния ствол и хипоталамуса, повишаването на вътречерепното налягане в случай на фокално увреждане може по-бързо и рязко да причини животозастрашаващи мозъчни дислокации. „Омекотяващата“ роля на значителен слой мозъчна материя, омекотяваща въздействието върху ствола на фокалното увреждане на фронталните, париеталните или тилните лобове, тук е много по-малка.

В клиничната картина на епидуралните хематоми, разположени над темпоралния лоб, ясно се появяват локални менингеални симптоми под формата на силно главоболие с перкусия локална болка над хематома и тъпота на звука тук, брадикардия поради дразнене на твърдата мозъчна обвивка с кръв. Анизокория (обикновено хомололатерална) и хемипареза (обикновено контралатерална) се появяват рано, причинени от развиващо се прихващане на средния мозък във форамена на церебеларния тенториум.

Следователно, вторичните стволови симптоми са вплетени в клиничната картина на увреждане на темпоралните лобове повече, отколкото при всяка друга локализация. Основно става дума за изместване на оралната част на тялото при увеличаване на обема на засегнатия темпорален лоб - с масивен оток, раздробяване, хематоми, хигроми и др. — и проникване на куката на хипокампа в тенториалния отвор. Междинен и среден мозъксе измества контралатерално от патологичния фокус, наранява се на противоположния ръб на церебеларния тенториум и често се развива вторична дисгемия в ствола и аксонално увреждане на проводните системи.

Синдромът на дислокация на средния мозък с увреждане на темпоралния лоб се проявява като анизокория, вертикален нистагъм, пареза на погледа нагоре, двустранни патологични признаци на краката, хомолатерална пареза на крайниците, последвани от груби дифузни нарушения на мускулния тонус и животозастрашаващи нарушения важни функции. Острите луксации и деформации на тялото са изключително опасни за живота на пострадалия. При подостри или бавно нарастващи луксации има повече възможности за тяхното спиране.

Редица вегетативни и висцерални разстройства от същия тип като медиалните темпорални също се появяват при изместване на диенцефалните структури и също се наблюдават нарушения в ритъма на съня, терморегулацията и съдовата микроциркулация; Може да се развият хорметонични гърчове. от вторични симптомис увреждане на темпоралния лоб, синдромите на моста и продълговатия мозък са по-рядко срещани и по-слабо изразени.

Сред локалните признаци на увреждане на темпоралните лобове на доминантното (ляво) полукълбо се обръща внимание на явленията на сензорна афазия - от затруднено разбиране сложни революцииадресирана реч до пълната загуба на анализ както на звуковата, така и на собствената реч, което образно се нарича „вербална окрошка“. При междинни степени на сензорна афазия се наблюдават буквални и вербални парафазии; дефекти в слухово-речевата памет, разпознаване и възпроизвеждане на подобни по звучене фонеми в срички и думи, отчуждаване на значението на думите. Ако ъгловата извивка, разположена на кръстовището с париеталните и тилните дялове, е повредена, т.е. в зоната, която интегрира слухова, зрителна и сензорна аферентация, се развиват алексия, аграфия и акалкулия. Увреждането на подобни зони на субдоминантното (дясно) полукълбо причинява нарушение на разпознаването и възпроизвеждането на звуци от „първичен сигнал“ - битови, улични, природни шумове, както и познати мелодии, интонация и емоционална структура на речта, които могат да бъдат проверени , ако е възможно общо състояниежертвата.

Увреждането на задната трета на долната темпорална извивка причинява развитието на амнестична афазия, въпреки че този симптом след TBI може да действа и като общ церебрален, особено при по-възрастни хора.

Дълбоките травматични процеси (хематоми, контузни лезии) причиняват контралатерална хомонимна хемианопия: долен квадрант - със селективно увреждане на зрителния път над долния рог страничен вентрикул, и горен квадрант - когато този път е засегнат под долния рог.

Тежестта на парезата на контралатералния крайник с увреждане на темпоралния лоб зависи от това колко близо са до вътрешната капсула.

Често се наблюдава малък спонтанен хоризонтален нистагъм, биене в посока на лезията, както и феноменът на темпорална атаксия.

Цял набор от вегетативно-висцерални симптоми може да възникне при увреждане на медиалната част на темпоралния лоб, не само с първичното му увреждане, но и в резултат на херния в тенториалния отвор на хипокампуса с неговата кука в случай на обемно увеличение на темпоралния лоб. Дразненето на древния кортекс причинява смущения в регулацията на висцералните и вегетативни функции, което се реализира както от субективни (чувство на тежест, дискомфорт, слабост, сърцебиене, треска и др.), така и от обективни симптоми (нарушение сърдечен ритъм, ангиотични пристъпи, метеоризъм, хиперемия или бледност на кожата и др.). Фонът на психическото състояние на жертвата се променя с преобладаване на негативни емоции, често от типа на ограничена депресия. Заедно с това могат да се появят пароксизми на страх, тревожност, меланхолия и предчувствие. Най-забележими за пациента са нарушенията на вкуса и обонянието под формата на изкривено възприятие и измама.

Медиално-темпоралните наранявания при TBI, особено в дългосрочен период, често се проявяват изключително като епилептични припадъци или техни еквиваленти. Последните могат да включват обонятелни и вкусови халюцинации, сетивно-висцерални пароксизми, вестибуларни атаки, състояния на „виждано преди това“; Класическите „потоци от спомени“ са относително редки при епилепсията на темпоралния лоб. Възможни са и епилептични припадъци, когато конвекситалните части на темпоралния лоб са повредени; тогава еквивалентите или аурата са прости или сложни (с разширена реч) слухови халюцинацииДиагнозата на увреждане на темпоралния лоб се основава на анализ на механизма на TBI, комбинация от първични фокални и вторични симптоми на дислокация. Трябва да се помни, че в условията на спешна диагностика на TBI, лекарят често не успява да разпознае увреждането на десния (субдоминантен) темпорален лоб, а наличието на общи церебрални и мозъчни стволови симптоми може като цяло да насочи диагнозата по грешен път.

Използването на съвременни техники за изобразяване на мозъка като CT и MPT предоставя безценна помощ; при липсата им ехоенцефалографията спомага за латерализация на травматичния процес. Рентгеновите снимки на черепа запазват своята стойност.

Увреждане на париеталния лоб

Въпреки значителния обем на париеталния лоб, неговото увреждане (натъртвания, натъртвания, интрацеребрални хематоми) е много по-рядко от това на фронталните или темпоралните лобове. Това се дължи на топографията, поради която париеталните лобове обикновено изпитват само ударна травма, а антиударният механизъм на тяхното увреждане е почти напълно загубен. Въпреки това, поради същата причина, депресираните фрактури са често срещани тук. Изобилието от големи вени, вливащи се в проекциите на париеталните дялове в горния сагитален синус, създава предпоставки за честото образуване - когато те се разкъсват поради напрежение по време на изместване по време на нараняване на мозъчните полукълба по протежение на фалксовия процес - на субдурални хематоми с характерна париетопарасагитална-конвекситална локализация.

Семиотика. Хематомите на париеталната локализация се характеризират със симптоми на обща компресия на мозъка, а депресираните фрактури се характеризират с локална компресия. Париеталният дял е единственият дял на мозъка, който няма базална повърхност. Неговото сравнително разстояние от стволовите образувания определя по-бавно темпо и по-меко разгръщане в травматичните субстрати на париеталния лоб с обемния ефект на синдрома на дислокация на средния мозък. Краниобазалните симптоми при увреждане винаги са вторични.

Първичните признаци на увреждане на париеталния лоб включват: контралатерални нарушения на болката и дълбоката чувствителност, парестезия, хомонимна хемианопия на долния квадрант, едностранно намаляване или загуба на корнеалния рефлекс, пареза на крайниците с аферентния компонент, както и увреждане на бинауралния слух . При увреждане на париеталния лоб могат да се развият фокални чувствителни епилептични пароксизми.

Наред с изброените локални признаци, които са характерни както за левия, така и за десния париетален дял, има и разлики в семиотиката на увреждането на всеки от тях при хора с дясна ръка. При левостранни лезии могат да се открият амнестична афазия, астериогнозия, агнозия на пръстите, апраксия, нарушения на броенето, вербално мислене и понякога неточна ориентация в пространството и времето. При дясностранни наранявания се появяват нарушения емоционална сферас тенденция към преобладаване на самодоволния фон, непознаване на болезненото състояние, двигателни, зрителни и други дефекти; възможно е да се развие лявостранна пространствена агнозия, когато пациентите игнорират или зле възприемат какво се случва отляво; това може да бъде придружено от хемисоматоагнозия, псевдополимелия (вместо една лява ръка те възприемат няколко, без да разграничават собствената си сред тях).

Диагнозата на увреждане на париеталния лоб при жертви, достъпни за контакт, се основава на идентифициране на описаните по-горе характерни симптомикато се вземе предвид мястото на приложение на травматичния агент към главата. В случай на дълбок ступор, да не говорим за ступор и особено кома, теменните признаци по същество са невъзможни за идентифициране. В тази ситуация решаващата роля в локалната диагностика принадлежи на CT или MRI, а в случаите на депресивни фрактури - краниографията.

Увреждане на тилната част

Поради малкия обем на тилните дялове на мозъка, както и амортизиращата роля на тенториума на малкия мозък, фокалното увреждане тук се среща много по-рядко, отколкото в други дялове на мозъка. Преобладаващите зони са натъртвания и наранявания поради импресионна травма на тилната област. Мембранозните хематоми с тази локализация са много редки. В същото време интрацеребралните, епидуралните и субдуралните хематоми на съседните лобове (париетални, темпорални) и региони (париетални, темпорални, задна черепна ямка) доста често имат тилно разпределение.

Семиотика. В клиниката на нараняванията на тилния лоб преобладават общомозъчните симптоми. При едностранно увреждане на медиалната повърхност на тилния лоб, фокалните признаци включват контралатерална хомонимна хемианапсия, а при двустранно увреждане - намалено зрение в двете очи с концентрично стесняване на зрителните полета до кортикална слепота. При увреждане на конвекситалните части на тилната част се наблюдава зрителна агнозия - невъзможност за разпознаване на обекти по техните зрителни образи. Понякога се появява метаморфопсия - изкривено възприемане на формата на наблюдаваните обекти, което освен това може да изглежда или твърде малко (микропсия), или твърде голямо (макропсия). Когато тилната кора е раздразнена, жертвата може да изпита проблясъци от светлина, цветни искри или по-сложни визуални образи.

Пирамидалните симптоми не са характерни за наранявания на тилната част. В същото време, поради дисфункция на окципитопонтинно-мозъчния тракт, може да се появи атаксия в контралатералните крайници.

При засягане на тилния кортикален център на погледа се развива хоризонтална пареза на погледа в обратна посока, която обикновено е по-слабо изразена, отколкото при засягане на фронталния кортикален център на погледа.

Диагнозата на фокалните наранявания на тилната част се основава на отчитане на биомеханиката на нараняването, особено когато обект удари тилната област и идентифициране на контралатерална хомонимна хемианопсия като водещ симптом. CT и MRI често визуализират натъртвания, натъртвания и хематоми на тилната локализация, а краниографията е добра за идентифициране на костни фрактури.

Увреждане на субкортикалните възли

Съвременните възможности за интравитална диагностика на травматично мозъчно увреждане с помощта на CT и MRI, опитът на клиничната неврология и невроморфологията разшириха разбирането за увреждане на подкоровите ганглии. Най-характерните причини за тяхната дисфункция при ЧМТ са следните: 1) директно увреждане на подкоровите възли в резултат на контузия и смазване на мозъка, интрацеребрални и интравентрикуларни хематоми, както и вторична исхемия, оток и дислокация; 2) дисфункция на субкортикалните възли с дифузна аксонална дегенерация; 3) промяна функционално състояниеподкорови възли без разрушаване поради нарушаване на рецепторния апарат и системи, осигуряващи невротрансмитерна регулация на двигателните функции; 4) образуване на генератори на възбуждане и детерминантни огнища в подкоровите възли.

Семиотика. Функционалната хетерогенност на подкоровите ганглии определя изключителното разнообразие на техните клинични синдроми. Те са характерни за острия период на тежка ЧМТ и продължават дълго време в посткоматозния период; присъства във вегетативно състояние. Най-типичните: 1) различни опцииперсистиращи постурално-тонични реакции (декортикация, децеребрация, положение на плода и др.); 2) преходни тонични конвулсии, 3) хиперкинеза с тенденция към стереотипни ритмични двигателни действия (хвърляне на ръцете, завъртане на тялото, автоматично ходене, паракинеза); 4) дифузно, хаотично двигателно възбуждане.

TBI се характеризира с комбинирани прояви на субкортикални феномени (позно-тонични реакции с хореоатетоза, тремор, тирбушонови движения на тялото), често с висцерално-вегетативни и афективни реакции.

В посткоматозния период по-често се наблюдават ограничени движения, амимия, дифузно повишаване на мускулния тонус, тремор в покой и по време на статично напрежение (синдроми, подобни на Паркинсон). Ярките симптоми на орален автоматизъм могат да показват увреждане на подкоровите възли.

Диагностика. IN остър периодЧМТ, особено при жертви с нарушено съзнание, позволява да се ориентирате в актуалната картина на комплекса от субкортикални и мозъчни стволови симптоми чрез сравняване на неврологични и CT-MRI данни. В междинни и дългосроченвъз основа на внимателни клиничен анализОбикновено е възможно не само да се определи увреждането на подкоровите възли, но и често да се изясни кое. Хемихипестезия на всички видове чувствителност (не само болка, но и дълбока, тактилна, температура) в комбинация с хиперпатия и още повече, придружена от хемианопсия и хемиатаксия, показва патология на зрителния таламус.

Акинетично-ригиден синдром показва преобладаваща лезия на globus pallidus и substantia nigra.
Хипотонично-хиперкинетичният синдром е по-типичен за лезиите на стриатума; Хемибализмът се развива с интерес в процеса на субталамичното ядро.

Увреждане на малкия мозък

Увреждането на малкия мозък е най-честата локализация на травматична патология сред образуванията на задната черепна ямка и включва епидурални, субдурални и интрацеребрални хематоми, зони на контузия и наранявания. Фокалните лезии на малкия мозък обикновено се причиняват от ударния механизъм на нараняване (прилагане на механична енергия към окципито-цервикалната област при падане на гърба на главата или удар от твърд предмет), което се потвърждава от чести фрактури на тилната кост под напречния синус.

Семиотика. Общи церебрални симптоми (нарушено съзнание, главоболие, брадикардия и др.) С увреждане на малкия мозък често имат оклузивна окраска (принудително положение на главата, повръщане при промяна на позицията на тялото в пространството, ранно развитие на конгестивни зърна на оптиката нерви и др.) поради близостта им до пътища за изтичане на CSF от мозъка.

Между фокални симптомикогато доминират едностранна или двустранна мускулна хипотония, нарушена координация и голям тоничен спонтанен нистагъм. Типична е локализацията на болката в тилната област с ирадиация в други области на главата. Често една или друга симптоматика от мозъчния ствол и черепните нерви се проявява едновременно. При тежко увреждане на малкия мозък се появяват нарушения на дишането, хорметония и други животозастрашаващи състояния.

При супрацеребеларните менингеални хематоми често се наблюдава подостър темп на прогресиране, което отчасти се дължи на дренирането им в меките тъкани чрез фрактури на тилната кост. Поради ограниченото субтенториално пространство с малко увреждане на малкия мозък, дислокационните синдроми често се развиват с прихващане на продълговатия мозък от церебеларните тонзили на нивото на окципито-цервикалния дурален инфундибулум или прихващане на средния мозък на нивото на foramen на церебеларния тенториум поради изместването на горните части на малкия мозък отдолу нагоре.

Диагностика. Идентифицирането на едностранни нарушения на координацията в крайниците, хипотонията в тях и големият спонтанен нистагъм показват увреждане на хомолатералното полукълбо на малкия мозък. Асинергия, трункална атаксия, нестабилност при ходене, дисбаланс в позицията на Ромберг с характерното широко раздалечаване на краката, бавна, сканирана реч показват интерес към червея на малкия мозък в процеса. CT или MRI изяснява характера и степента на травматичния субстрат.

В човешкия мозък учените разграничават три основни части: заден мозък, среден мозък и преден мозък. И трите са ясно видими вече в четириседмичен ембрион под формата на „мозъчни мехурчета“. В исторически план задният и средният мозък се считат за по-древни. Те са отговорни за жизненоважни вътрешни функции на тялото: поддържане на кръвния поток, дишане. За човешки форми на общуване с външен свят(мислене, памет, реч), което ще ни интересува преди всичко в светлината на проблемите, разгледани в тази книга, отговаря за предния мозък.

За да разберете защо всяка болест засяга поведението на пациента по различен начин, трябва да знаете основните принципи на мозъчната организация.

1. Първият принцип е разделение на функциите по полукълба - латерализация. Мозъкът физически е разделен на две полукълба: ляво и дясно. Въпреки външното им сходство и активното взаимодействие, осигурено от голям брой специални влакна, функционалната асиметрия във функционирането на мозъка може да се види доста ясно. Справя се по-добре с някои функции дясно полукълбо (за повечето хора е отговорно за въображението и творческата работа), и с други ляво (свързано с абстрактно мислене, символна дейност и рационалност).
2. Вторият принцип също е свързан с разпределението на функциите в различни области на мозъка. Въпреки че този орган работи като едно цяло и много висши човешки функции се осигуряват чрез координирана работа различни части, „разделението на труда“ между лобовете на мозъчната кора може да се проследи доста ясно.

В кората на главния мозък е възможно да се разграничат четири лоба: тилен, теменен, темпорален и фронтален. В съответствие с първия принцип - принципът на латерализация - всеки лоб има своя двойка.

Фронталните лобове могат да се нарекат команден пункт на мозъка. Тук има центрове, които не са толкова отговорни за отделно действие, а по-скоро осигуряват такива качества като независимости инициатива на човек, негова способност за критична самооценка. Увреждането на челните лобове причинява небрежност, безсмислени стремежи, непостоянство и склонност към неуместни шеги. При загуба на мотивация поради атрофия на фронталните лобове човек става пасивен, губи интерес към случващото се и остава в леглото с часове. Често другите бъркат това поведение с мързел, без да подозират, че промените в поведението са пряка последица от смъртта нервни клеткитази област на мозъчната кора

Според съвременната наука болестта на Алцхаймер, една от най-честите причини за деменция, се причинява от образуването на протеинови отлагания около (и вътре) невроните, които пречат на тези неврони да комуникират с други клетки и водят до тяхната смърт. Тъй като ефективни начиниУчените не са намерили начин да предотвратят образуването на протеинови плаки; основният метод за контрол на лекарствата срещу болестта на Алцхаймер остава въздействието върху работата на медиаторите, които осигуряват комуникацията между невроните. По-специално, инхибиторите на ацетилхолинестеразата засягат ацетилхолина, а мемантинът засяга глутамата.Други бъркат това поведение с мързел, без да подозират, че промените в поведението са пряка последица от смъртта на нервните клетки в тази област на мозъчната кора.

Важна функция на фронталните дялове е контрол и управление на поведението. Именно от тази част на мозъка идва командата, предотвратяваща извършването на социално нежелани действия (например рефлекс на хващане или неприлично поведение към другите). При засягане на тази зона при пациенти с деменция сякаш се изключва техният вътрешен ограничител, който преди не им позволяваше да изразяват нецензурни думи и да използват нецензурни думи.

Фронталните лобове са отговорни за произволни действия, за тяхното организиране и планиране, както и овладяване на умения. Именно благодарение на тях постепенно работата, която първоначално е изглеждала сложна и трудна за изпълнение, става автоматична и не изисква много усилия. Ако предните дялове са повредени, човек е обречен да върши работата си всеки път като за първи път: например, способността му да готви, да отиде до магазина и т.н. се разпада. Друг вариант на нарушения, свързани с фронталните лобове, е „фиксацията“ на пациента върху извършваното действие или персеверация. Персеверацията може да се прояви както в речта (повтаряне на една и съща дума или цяла фраза), така и в други действия (например безцелно преместване на предмети от място на място).

Доминиращият (обикновено ляв) фронтален лоб има много области, отговорни за различни аспекти на речтачовек, неговото внимание и абстрактно мислене.

Нека накрая да отбележим участието на фронталните лобове в поддържане вертикално положениетяло. Когато са засегнати, пациентът развива плитка насечена походка и приведена поза.

Третират се темпоралните лобове в горните части слухови усещания, превръщайки ги в звукови образи. Тъй като слухът е каналът, през който звуците на речта се предават на човек, темпоралните дялове (особено доминиращият ляв) играят жизненоважна роляпри осигуряване на речева комуникация. Именно в тази част на мозъка се намира разпознаване и изпълване със смисълдуми, адресирани до дадено лице, както и подбор на езикови единици за изразяване на техните собствени значения. Недоминиращият лоб (вдясно при хора с дясна ръка) участва в разпознаването на интонационни модели и изражения на лицето.

Предната и средната част на темпоралните лобове са свързани с обонянието. Днес е доказано, че появата на проблеми с обонянието при възрастен пациент може да е сигнал за развиваща се, но все още неустановена болест на Алцхаймер.

Малка площ на вътрешна повърхносттемпоралните дялове, оформени като морско конче (хипокампус), контролират човешката дългосрочна памет. Темпоралните дялове са тези, които съхраняват нашите спомени. Доминиращият (обикновено ляв) темпорален лоб се занимава с вербална памет и имена на обекти, недоминиращият се използва за визуална памет.

Едновременното увреждане на двата темпорални лоба води до спокойствие, загуба на визуално разпознаване и хиперсексуалност.

Функциите, изпълнявани от париеталните лобове, се различават за доминантната и недоминантната страна.

Доминиращата страна (обикновено лявата) е отговорна за способността да разберем структурата на цялото чрез съотношението на неговите части (техния ред, структура) и за нашата способността да се съединяват части в едно цяло. Това се отнася за най-различни неща. Например, за да четете, трябва да можете да поставяте букви в думи и думи във фрази. Същото с числата и числата. Същият дял ви позволява да овладеете последователност от свързани движениянеобходимо за постигане на определен резултат (нарушението на тази функция се нарича апраксия). Например, неспособността за самостоятелно обличане, често отбелязвана при пациенти с болестта на Алцхаймер, не е причинена от нарушена координация, а от забравяне на движенията, необходими за постигане на конкретна цел.

Доминиращата страна също е отговорна за усещане за вашето тяло: за разграничаване на дясната и лявата му част, за познаване на отношението на отделна част към цялото.

Недоминиращата страна (обикновено дясната) е центърът, който чрез комбиниране на информация, идваща от тилните лобове, осигурява триизмерно възприемане на околния свят. Нарушаването на тази област на кората води до зрителна агнозия - невъзможност за разпознаване на предмети, лица или околния пейзаж. Тъй като визуалната информация се обработва в мозъка отделно от информацията, идваща от други сетива, пациентът в някои случаи има възможност да компенсира проблемите във визуалното разпознаване. Например, пациент, който не разпознава любим човек по зрението, може да го разпознае по гласа му по време на разговор. Тази страна също участва в пространствената ориентация на индивида: доминиращият париетален лоб е отговорен за вътрешното пространство на тялото, а недоминиращият е отговорен за разпознаването на обекти във външното пространство и за определяне на разстоянието до тези обекти и между тях.

И двата париетални лоба участват във възприемането на топлина, студ и болка.

Тилните лобове са отговорни за обработка на визуална информация. Всъщност всичко, което виждаме, не го виждаме с очите си, които само записват дразненето на действащата върху тях светлина и го превеждат в електрически импулси. Ние „виждаме“ с тилните лобове, които интерпретират сигналите от очите. Знаейки това, е необходимо да се прави разлика между отслабената зрителна острота при възрастен човек и проблемите, свързани със способността му да възприема обекти. Зрителната острота (способността да се виждат малки предмети) зависи от работата на очите, възприятието е продукт на работата на тилната и париеталната част на мозъка. Информацията за цвят, форма и движение се обработва отделно в тилния лоб на кората, преди да бъде получена в теменния лоб, за да бъде преобразувана в триизмерно представяне. Когато общувате с пациенти с деменция, е важно да имате предвид, че тяхната неспособност да разпознават околните обекти може да бъде причинена от невъзможността за нормална обработка на сигнали в мозъка и няма нищо общо със зрителната острота.

Завършвайки кратка история за мозъка, е необходимо да кажем няколко думи за неговото кръвоснабдяване, тъй като проблемите в съдовата му система са една от най-честите (и в Русия, може би най-често срещаните) причини за деменция.

За нормална операцияневрони, те се нуждаят от постоянно захранване с енергия, която получават благодарение на три артерии, които кръвоснабдяват мозъка: две вътрешни каротидни артерии и базиларната артерия. Те се свързват помежду си и образуват артериален (Willisian) кръг, който ви позволява да подхранвате всички части на мозъка. Когато по някаква причина (например инсулт) кръвоснабдяването на определени части на мозъка е отслабено или напълно спряно, невроните умират и се развива деменция.

Често в научно-фантастичните романи (и в научно-популярните издания) работата на мозъка се сравнява с работата на компютъра. Това не е вярно по много причини. Първо, за разлика от машината, създадена от човека, мозъкът е формиран в резултат на естествен процес на самоорганизация и не изисква никаква външна програма. Оттук и радикалните разлики в принципите на неговото действие от функционирането на неорганично и неавтономно устройство с вградена програма. Второ (и за нашия проблем това е много важно), различните фрагменти на нервната система не са свързани по твърд начин, като компютърни блокове и кабели, опънати между тях. Връзката между клетките е несравнимо по-фина, динамична, реагираща на много различни фактори. Това е силата на нашия мозък, която му позволява чувствително да реагира на най-малките повреди в системата и да ги компенсира. И това също е неговата слабост, тъй като нито един от тези откази не преминава без следа и с течение на времето тяхната комбинация намалява потенциала на системата, способността й да извършва компенсаторни процеси. Тогава започват промени в състоянието на човека (а след това и в поведението му), които учените наричат ​​когнитивни разстройства и които след време водят до заболяване като напр.

Това е комплекс от клинични симптоми, който се проявява главно при двустранно увреждане на фронталните дялове на мозъка. Компонентите на синдрома са нарушения на практиката, емоционално-волевата сфера, поведението, възможни нарушения на говора, позата и ходенето. Диагностицирани въз основа на клинични данни, проверката на нозологията се извършва с помощта на церебрална невроизображение (CT, MRI), изследвания мозъчно кръвообращение. Тактика на лечениепри фронтален симптомен комплекс се определя от етиологията на лезията, може да включва лекарствена терапия(предписване на съдови, невропротективни, психотропни лекарства), неврохирургично лечение (отстраняване на тумор, хематом), последвано от рехабилитация.

МКБ-10

F07.0Разстройство на личността с органична етиология

Главна информация

Активното изследване на фронталните (фронталните) части на мозъка започва през 70-те години на 19 век. Изследователите в тази област са се натъкнали на редица противоречия. Оказа се, че „изключването“ на фронталните дялове не е придружено от грубо нарушение на двигателната, сензорната и рефлексната сфера, което накара някои учени да заключат, че няма сигурен функционално значениеданни от церебрални структури. По-нататъшното проучване на въпроса разкри значителни промени в поведението и психо-емоционалната сфера с увреждане на фронталните зони на кората, което направи възможно приписването на последния на апарата, отговорен за изпълнението на висши психични функции. Това твърдение се потвърждава от значителното развитие на челните части на човешкия мозък в сравнение с мозъка на животните.

Причини за фронтален синдром

Фронталните зони на мозъка се считат за най-младите и по-малко диференцирани церебрални региони с висока взаимозаменяемост на компонентите, следователно изразеният фронтален синдром се наблюдава само при обширни двустранни увреждания. Причините за патологичните промени са:

• Травматични мозъчни наранявания. Травмите на фронталните зони при ЧМТ са доста чести и са резултат от удар в челото или насрещен удар при травма на тила. Посттравматичните интрацеребрални хематоми причиняват компресия на церебралните тъкани, епи- и субдуралните хематоми причиняват компресия на кората. Директно увреждане на невроните и междуневронните връзки възниква при контузия на мозъка.
• Инсулти.Кръвоснабдяването на челните лобове се осъществява от предната и средната церебрална артерия. Нарушеният кръвен поток през тези съдове или техните клонове причинява развитието на исхемичен инсулт - невроните умират поради остра хипоксия. Когато съдовете на този басейн се разкъсат, настъпва хеморагичен инсулт с кръвоизлив в мозъчната тъкан.
• Съдови аномалии. Артериовенозните малформации са опасни поради локално разширение на съда, изтъняване и пробив на стената му. Освободената кръв в резултат на разкъсването се организира в хематом. С увеличаването на последното настъпва компресия и смърт на неврони, причинявайки фронтален синдром.
• Тумори.Прораствайки във фронталните тъкани, церебралните неоплазми причиняват тяхното разрушаване и / или компресия. Функцията на фронталните неврони постепенно се губи. Клинично фронталният симптомокомплекс се проявява, когато туморът е голям и се разпространява в противоположния лоб.
• Дегенеративни заболявания.Прогресивни атрофични процеси с увреждане на фронталните области се наблюдават при болест на Pick, фронтотемпорална деменция и кортикобазална дегенерация. Фронталната дисфункция възниква в резултат на дегенеративни промени и последваща апоптоза на нервните клетки, тяхното заместване с глиални и съединителнотъканни елементи.

Патогенеза

Фронталните области изпълняват интегративни и регулаторни функции, които осигуряват сложни поведенчески реакции, програмиране и изпълнение на последователност от действия. Увреждането на структурите на фронталните лобове, техните връзки с други церебрални части води до разпадане на съзнателната активна дейност - идеационна апраксия. Сложните действия се заменят с по-прости, привични, автоматизирани, неконтролируемо повтарящи се. Способността за оценка на резултата от действието се губи и липсва мотивация.

Страничните ефекти са дезинхибирани и няма целенасочено поведение. Импулсивността на реакциите и нарушаването на контрола предизвикват антисоциално поведение. Увреждането на задните фронтални части на доминантното полукълбо води до развитие на динамична афазия, центърът на Broca - до развитие на еферентна моторна афазия. Обширното увреждане на фронталните лобове е придружено от нарушение на кортикалната координация на тонуса на скелетните мускули, което води до загуба на координация на мускулните контракции, необходими за поддържане на позата и движенията.

Класификация

Фронтален дялвключва няколко зони с различно функционално предназначение. Преобладаването на един или друг фронтален симптомен комплекс зависи от локализацията на лезията. Този критерий е в основата на класификацията, използвана в клиничната неврология, според която фронталният синдром се разделя на:

• Апрактичен.Определя се от увреждане на премоторната кора. Клиничната картина е доминирана от нарушения на организацията на сложни движения и действия; вторично се появяват артикулационни нарушения (дизартрия) и акалкулия.
• Апатико-абуличен.Наблюдава се при патология на конвекситалните зони на префронталната област. Клиниката е доминирана от безинициативност, апатия и липса на воля (абулия). Характеризира се с липса на интереси, желания и невъзможност за предприемане на действия, насочени към задоволяване на основни нужди.
• Синдром на умствена дезинхибиция.Развива се по време на патологични процеси в медиобазалните области на фронталния лоб. Типично дезинхибирано поведение, без да се вземат предвид социалните и етични норми, логорея, небрежност, глупост и понякога агресивност.

Симптоми на фронтален синдром

Леката степен на увреждане се проявява в намаляване на интересите на пациента, неговото невнимание и бездействие. Изолираният фронтален синдром не е придружен от пареза или сензорни нарушения. Обичайните прости действия са напълно запазени; трудности възникват, когато е необходимо да се извърши сложно многокомпонентно действие или дадена последователност от движения. Целенасочената дейност се прекъсва от странични импулсивни действия. Например, виждайки бутон за звънец, пациентът несъзнателно го натиска, извършвайки обичайно движение под въздействието на моментен импулс. По същия начин, когато готви супа, пациентът може да постави в тигана всеки неядлив предмет, който му дойде под ръка.

Характеризира се с „засядане“ (упорство) при изпълнение определено действие: повтаряне на въпрос, четене на една и съща фраза, многократно стискане на дадената ръка и т.н. Упорствата са най-показателни при опит за начертаване на поредица от геометрични фигури по модел. Първите 2-3 фигури могат да бъдат показани правилно, след това последната фигура се повтаря. При по-тежки нарушения опитът за начертаване на кръг води до многократно повторение на действието със загуба на способността да се спре самостоятелно.

При значителни патологични процеси възниква фронтален синдром с астазия - нарушение на способността за поддържане на определена позиция на тялото (изправено, седнало), абазия - невъзможност за ходене. В същото време в легнало положение движенията се запазват напълно. Често се наблюдава дезинхибиране на оралните автоматизми, което води до появата на постоянно пляскане и разтягане на устните с тръба. Отбелязва се хватателен рефлекс: пациентът стиска предмет, поставен в дланта му, в юмрук.

Тежкият апатично-абуличен синдром е придружен от дълбоко нарушение на волевата двигателна активност. Пациентите не могат да предприемат действия, например, когато са жадни, те не могат да направят молба или да вземат близка чаша вода. Активната реч е рязко намалена, отговорите на въпросите са едносрични, типична ехолалия (повторение на фразите на събеседника). Отличителна черта е невъзможността както за започване, така и за спиране на движение. Болните не поемат предложения предмет, като го поставят в ръката си, го стискат тонично или многократно, без да могат да спрат започнатото действие. Автоматичното повтаряне на двигателен акт определя склонността на пациентите постоянно да човъркат по ръба на леглото, да драскат стената до леглото и да се въртят с пръсти.

Синдромът на умствена дезинхибиция се характеризира с повишена възбуда, прекомерна продукция на реч и двигателна активност. Действията са насочени предимно към задоволяване на биологични потребности, няма морални и етични ограничения. Пациентите са в еуфория, постоянно се шегуват, правят игри на думи и се заблуждават. Често липсва поведение здрав разум, може да има антисоциален, агресивен характер. Няма критика към собственото състояние.

Усложнения

Липсата на критично отношение към собственото състояние и податливостта към импулсивни действия причинява социална дезадаптация и изисква пациентът да бъде под постоянен контрол от близки. Апатично-абуличният фронтален синдром при липса на подходяща грижа води до изтощение на тялото. Синдромът на астазия-абазия е придружен от повтарящи се падания, които нараняват пациента и го принуждават да лежи в леглото. Лежащите пациенти са податливи на образуване на рани от залежаване, добавяне на интеркурентни инфекции с риск от развитие на септицемия.

Диагностика

Диагностичните затруднения се дължат главно на умствен характерклинични прояви на заболяването. Апатично-абуличните състояния наподобяват депресия, умствената дезинхибиция наподобява маниакалната фаза на биполярно разстройство. Наблюдавайки промените в личността и поведението на пациента, роднините често първоначално се обръщат към психиатър, който насочва пациента към невролог. Неврологичният преглед включва:

• Оценка на неврологичния статус. Отбелязват се поведенчески смущения, трудности при извършване на няколко последователни движения според инструкциите, запазване на едно от посочените движения, огледален образ при извършване на теста на главата (копиране на позата на ръцете на лекаря). Възможна астазия в позицията на Ромберг, нарушение на походката, нарушение на говора. Разкриват се симптоми на орален автоматизъм и хватателен рефлекс.
• Невроизобразяване.Той е от първостепенно значение за установяване на морфологичния субстрат, причиняващ фронталния синдром. Компютърната томография на мозъка е по-информативна при посттравматични състояния и менингеални хематоми. ЯМР на мозъка може да открие слединсултни лезии, тумори и дегенеративни промени във фронталните дялове.
• Изследване на церебралната хемодинамика. Извършва се при съмнение за съдово заболяване. Извършва се с доплер ултразвук, ЯМР, дуплексно сканиране на мозъчните съдове. Идентифицира области на хронична церебрална исхемия, локализация и естество на нарушения на кръвния поток (спазъм, тромбоемболия, аневризма, AVM).

Фронталният синдром е клиничен симптомен комплекс, който показва област на церебрално увреждане, но се наблюдава при много заболявания. За да се установи окончателната диагноза, е необходимо да се разграничат фронталните симптоми с различна етиология. Особеностите на развитието на клиничната картина и съпътстващите симптоми помагат да се изясни естеството на причинната патология. При наранявания, удари, фронталните симптоми възникват остро на фона на почти пълно благополучие, при тумори и дегенеративни процеси, клиничните прояви постепенно се увеличават.

Лечение на фронтален синдром

Терапията се провежда комплексно, съчетавайки етиопатогенетично и симптоматично лечение с последваща рехабилитация. При провеждане на терапевтични и реставрационни дейностиПри необходимост участват неврохирурзи, логопеди, психиатри, рехабилитатори. В зависимост от етиологията на заболяването се използват два основни метода за лечение:

• лекарства.При инсулти се прилага диференцирано съдова, тромболитична и коагулантна терапия. При тежки психични разстройства (възбуда, апатия) се предписват психотропни лекарства. Според показанията за вътречерепни неоплазми се провежда полихимиотерапия. За бързо възстановяване на нервната тъкан в посттравматичния период след инсулт се използват ноотропни, невропротективни и неврометаболитни лекарства като поддържаща терапия за дегенеративни заболявания.
• Неврохирургични.Индикация за хирургично лечениее фронтален синдром, причинен от неоплазия, хематом или съдова аномалия. Неврохирургичните интервенции се извършват с планиране на хода на операцията след точно определяне на локализацията на образуванието с помощта на ЯМР или КТ. При отстраняване на тумори се използва микрохирургично оборудване за разграничаване на променени тъкани от здрави.

Прогноза и профилактика

Резултатът от заболяването зависи от етиологията, степента на лезията и възрастта на пациента. При млади пациенти възстановяването от ЧМТ и неврохирургични интервенции е по-лесно, отколкото при по-възрастни пациенти. Регресията на неврологичния дефицит се улеснява от цялостна рехабилитация. Прогресивните дегенеративни процеси и злокачествените неоплазии имат неблагоприятна прогноза. Превантивните мерки се състоят в предотвратяване на излагане на фактори, които причиняват патологични промени във фронталните области. Превантивните мерки включват предотвратяване на наранявания на главата, излагане на канцерогени и мозъчно-съдови заболявания. Предотвратяването на дегенеративните процеси е трудно, тъй като тяхната етиология остава неизяснена.

Синдромът на фронталния лоб е общото наименование за набор от синдроми на различни, функционално значими структури на фронталния лоб на мозъчните полукълба. Всеки от тези синдроми може да се представи в 2 варианта - иритативен и пролапсиран. В допълнение, характеристиките на синдрома на фронталния лоб се влияят от закона за функционалната асиметрия на мозъчните полукълба; синдромите на лявото и дясното полукълбо имат значителни разлики. В съответствие с този закон лявото полукълбо при десничарите е отговорно за вербалните функции (при левичарите - обратно), дясното полукълбо е отговорно за невербалните, гностико-практически функции (при левичарите - обратно).

Синдром на задния фронтален лоб.Възниква при засягане на следните полета на Бродман: 6 (аграфия), 8 (комфортно завъртане на очите и главата в обратна посока и „кортикална” парализа на погледа встрани, аспантин, астазия-абазия), 44 (моторна афазия).

Синдром на средното отделение.Възниква, когато областите 9, 45, 46, 47 на Бродман са повредени. Основните симптоми на този синдром са психични разстройства, които могат да бъдат представени от 2 основни синдрома:

· Апатично-абуличен синдром – липса на инициатива за каквото и да е движение.

· Дезинхибирано-еуфоричният синдром е обратното на първия синдром. Тези. инфантилизъм, глупост, еуфория.

Други симптоми на увреждане на средната част на фронталния лоб могат да включват:

· Симптом на "лицев фациалис" (симптом на Венсан) - наличие на недостатъчност на долната лицева инервация при плач, смях, усмивка.

· Хващателни феномени – рефлекс на Янишевски (при най-малкото докосване на дланта, ръката рефлекторно се свива в юмрук), рефлекс на Робинзон (феноменът на автоматичното обсесивно хващане и преследване);

· Типични променипози (напомнящи паркинсонова поза);

Синдром на предния (полюс).Възниква при засягане на 10-то и 11-то поле по Бродман. Водещите симптоми на този синдром са нарушения в статиката и координацията, наричани фронтална атаксия (изкривяване на тялото настрани в покой, надхвърляне), адиадохокинеза и нарушена координация от страната, противоположна на лезията, по-рядко от страната на лезията. Понякога посочени симптомиобозначен като псевдомозъчен. Те се различават от истинските церебеларни в по-ниската интензивност на смущенията, липсата на хипотония на мускулите на крайниците и комбинацията им с промени в мускулния тонус от екстрапирамиден тип (строгост, явления на "зъбчатото колело" и "контраконтиненция"). Описаните симптоми са причинени от увреждане на фронтопонтинните и понтоцеребеларните пътища, които започват предимно от полюсите на фронталните дялове.

Синдром на долната повърхност.Подобно е на синдромите на средната част на фронталния лоб и фронталния полюс, които се различават по наличието на задължително увреждане на обонятелния нерв. Водещият симптом, в допълнение към психичните разстройства (апатично-абулични или дезинхибирано-еуфорични синдроми), е хипо- или аносмия (намалено или липсващо обоняние) от страната на лезията. Когато патологичната лезия се разпространи назад, може да се появи синдром на Фостър-Кенеди (първична атрофия на диска на зрителния нерв, от страната на лезията, в резултат на натиск върху зрителния нерв) и наличие на конгестивен диск на зрителния нерв. Възможно е също да се появи болка при перкусия по протежение на зигоматичния процес или фронталната област на главата и наличието на екзофталмос хомолатерално на фокуса, което показва близостта на патологичния процес до основата на черепа и до орбитата.

Синдром на прецентралния регион.Възниква при увреждане на прецентралната извивка (4-та и частично 6-та зона на Бродман), която е двигателната зона на мозъчната кора. Тук се намират центровете на елементарни двигателни функции - флексия, екстензия, аддукция, абдукция, пронация, супинация и др. Синдромът е известен в 2 варианта:

· Вариант на дразнене (раздразнение). Дава синдром на частична (фокална) епилепсия. Тези гърчове (Джаксън, Кожевников) се изразяват с клонични или тонично-клонични гърчове, стереотипно започващи от определена област на тялото според соматотопната проекция: дразненето на долните части на прецентралната извивка дава частични гърчове, започващи в мускулите на фаринкса, езика и долната лицева група (оперкуларен синдром - пристъпи на дъвкателни или преглъщащи движения, облизване на устни, пляскане). Едностранното дразнене на мозъчната кора в областта на средната част на прецентралната извивка води до клонично-тонични пароксизми - иритативен синдром на предната централна извивка - клонични или клонично-тонични конвулсии в ръката, контралатерална на лезията, започвайки от дисталните части (ръка, пръсти) на последния. Дразненето на мозъчната кора в областта на парацентралната лобула причинява появата на клонични или клонично-тонични конвулсии, започващи от мускулите на стъпалото на противоположната част на тялото.

· Вариант на церебрален пролапс. Проявява се чрез нарушение на волевата двигателна функция - централна пареза(парализа). Характерна особеносткортикални нарушения на двигателната функция е моноплегичен тип парализа или пареза, комбинация от монопареза на ръка или крак с централна пареза на мускулите, инервирани от лицевите и хипоглосалните нерви - синдром на загуба на функции на предния централен гирус, причинен чрез едностранно увреждане на определена област на мозъчната кора в областта на предния централен гирус.

19. Клинични прояви на увреждане на тилната част

Синдромът на тилния лоб се причинява от варианти на увреждане на зоните на Бродман 17, 18, 19 и 30, които са кортикалните центрове на зрението, както и естеството на тяхното увреждане. Вариантът на дразнене се състои от неоформени (елементарни) зрителни халюцинации, наречени фотопсия (поява в зрителното поле на ярки, мигащи искри, звезди, зигзаг, лъскави движещи се линии) или формализирани зрителни халюцинации (поява в зрителното поле на картини, изображения на хора, животни) или метафотопсия (когато околните обекти изглеждат изкривени). Появата на фотопсия, зрителни халюцинации и метафотопсия е свързана с наличието на дразнене на кората на суперолатералната и долната повърхност на тилния лоб (полета на Бродман 18, 19). Опцията за загуба може да бъде представена от едноименна хемианопсия (дефект на зрителното поле, локализиран в едната половина на зрителното поле на всяко око) или квадрантна хемианопсия (дефект на зрителното поле, локализиран в долната или горната четвърт на зрителното поле на всяко око), или визуална агнозия (нарушено разпознаване на обекти и явления при запазване на визуалното им възприятие, пациентът не разпознава познати обекти, не знае тяхната цел, въпреки факта, че може точно да избере обекти, подобни на представения; разпознаването се случва само при усещане с неговите ръце).

Когато патологичният процес е локализиран на вътрешната повърхност на тилния лоб в областта на calcarine sulcus (17-то поле по Бродман), възниква хомонимна хемианопия, често съчетана с нарушение на цветовите усещания в противоположните зрителни полета, т.к. кортикалния зрителен център получава импулси от същите половини на ретината на двете очи. В този случай реакцията на зеницата и централното (макулно) зрение се запазват и се появява негативна скотома (загуба на част от зрителното поле, неосъзната от пациента). Тъй като горната половина на ретината е проектирана върху горната част на калкариновия сулкус, а долната й половина е проектирана върху долната част, увреждането на горната част на калкариновия сулкус води до загуба на горната част на същата половина на ретината на двете очи, т.е. загуба на противоположните четвърти на долните половини на зрителните полета - хемианопия на долния квадрант, и увреждането на долната част на calcarine sulcus и lingual gyrus ще доведе до загуба на противоположните четвърти на горните зрителни полета - хемианопсия на горния квадрант. Процесите, локализирани върху суперолатералната повърхност на тилния лоб (област на Бродман 19, 39), особено тези, включващи подлежащото бяло вещество, причиняват зрителна агнозия.

Централна парализа и пареза се появяват, когато лезиите са локализирани в прецентралния гирус. Соматичното представяне на двигателните функции приблизително съответства на това за кожната чувствителност в постцентралния гирус. Поради големия обхват на прецентралната извивка, фокалните патологични процеси (съдови, туморни, травматични и др.) Обикновено го засягат не всички, а частично. Локализацията на патологичния фокус върху външната повърхност причинява предимно пареза на горния крайник, лицевите мускули и езика (лингвофациална брахиална пареза), а върху медиалната повърхност на гируса - предимно пареза на стъпалото (централна монопареза). Парезата на погледа в обратната посока е свързана с увреждане на задната част на средната фронтална извивка („пациентът гледа лезията“). По-рядко при кортикални лезии се отбелязва пареза на погледа във вертикалната равнина.

Екстрапирамидните нарушения при лезии на фронталните лобове са много разнообразни. Хипокинезата като елемент на паркинсонизма се характеризира с намаляване на двигателната инициатива, аспонтанност (ограничена мотивация за доброволни действия). По-рядко, когато са засегнати фронталните дялове, се появява хиперкинеза, обикновено по време на произволни движения. Възможна е и мускулна ригидност (по-често при дълбоки лезии).

Други екстрапирамидни симптоми са феномени на хващане - неволно автоматично хващане на предмети, поставени върху дланта (рефлекс на Янишевски-Бехтерев), или (по-рядко се наблюдава) обсесивно желание да хванете предмет, който се появява пред очите. Ясно е, че в първия случай причината за неволния двигателен акт е въздействието върху кожата и кинестетичните рецептори, във втория - визуална стимулация, свързана с функциите на тилната част.

При лезии на фронталните лобове се възстановяват рефлексите на оралния автоматизъм. Можете да предизвикате хоботни и палмоментални (Маринеску-Радовичи), по-рядко назолабиални (Аствацатурова) и дистанционно-орални (Карчикян) рефлекси. Понякога се появява симптомът на "булдог" (симптом на Янишевски) - в отговор на докосване на устните или лигавицата на устната кухина с някакъв предмет, пациентът конвулсивно стиска челюстта си.

При засягане на предните части на фронталните лобове при липса на пареза на крайниците и лицевите мускули може да се забележи асиметрия в инервацията на лицевите мускули по време на емоционалните реакции на пациента - така наречената „лицева пареза на лицето мускули”, което се обяснява с нарушаване на връзките на фронталния дял със зрителния таламус.

Друг признак на фронтална патология е симптомът на резистентност или резистентност, който се появява, когато патологичният процес е локализиран в екстрапирамидните области на фронталните лобове. При пасивни движения възниква неволно напрежение на мускулите-антагонисти, което създава впечатление за съзнателна съпротива на пациента към действията на изследващия. Конкретен пример за това явление е симптомът на затваряне на клепачите (симптом на Кохановски) - неволно напрежение на orbicularis oculi мускул със затваряне на клепачите, когато изследващият се опитва да повдигне пасивно горния клепач на пациента. Обикновено се наблюдава от страната на патологичния фокус във фронталния лоб. Същото неволно свиване на тилните мускули по време на пасивно накланяне на главата или удължаване долен крайникв колянната става може да създаде погрешно впечатление, че пациентът има менингеален симптомен комплекс.

Връзката на фронталните дялове с церебеларните системи (фронто-понтоцеребеларен тракт) обяснява факта, че когато са увредени, възникват нарушения на координацията на движенията (фронтална атаксия), която се проявява главно чрез атаксия на багажника, невъзможност за изправяне и ходене (астазия-абазия) с отклонение на тялото в противоположната посока на страната на лезията.

Кортексът на предния дял е обширно поле на кинестетичния анализатор, така че лезиите на предните дялове, особено премоторните области, могат да причинят фронтална апраксия, която се характеризира с непълни действия. Фронталната апраксия възниква поради нарушение на програмата от сложни действия (тяхната целенасоченост се губи). Увреждането на задната част на долната фронтална извивка на доминантното полукълбо води до моторна афазия, а на задната част на средната фронтална извивка до „изолирана“ аграфия.

Промените в сферата на поведението и психиката са много своеобразни. Те се наричат ​​​​"фронтална психика". В психиатрията този синдром се нарича апатично-абуличен: пациентите изглеждат безразлични към заобикалящата ги среда, желанието им да извършват доброволни действия (мотивация) намалява. В същото време почти няма критика към техните действия: пациентите са склонни към плитки шеги (мория) и често са самодоволни дори в тежко състояние (еуфория). Тези психични разстройства могат да бъдат комбинирани с неподреденост (проява на фронтална апраксия).

Симптомите на дразнене на фронталните лобове се проявяват чрез епилептични припадъци. Те са разнообразни и зависят от местоположението на огнищата на дразнене.

Фокалните гърчове на Jacksonian се появяват в резултат на дразнене на определени области на прецентралния гирус. Те се ограничават до едностранни клонични и тонично-клонични конвулсии от противоположната страна в мускулите на лицето, горния или долния крайник, но по-късно могат да се генерализират и да се генерализират. припадъксъс загуба на съзнание. При дразнене на тегменталната част на долната фронтална извивка се появяват пристъпи на ритмични дъвкателни движения, пляскане, близане, преглъщане и др. (оперкуларна епилепсия).

Нежеланите припадъци са внезапно конвулсивно завъртане на главата, очите и цялото тяло в посока, обратна на патологичния фокус. Атаката може да доведе до общ епилептичен припадък. Неблагоприятните гърчове показват локализацията на епилептични огнища в екстрапирамидните части на фронталния лоб (задните части на средния фронтален гирус - полета 6, 8). Трябва да се отбележи, че обръщането на главата и очите настрани е много често срещан симптом на гърчове и показва наличието на огнища в противоположното полукълбо. Когато кората е унищожена в тази зона, главата се обръща към мястото на лезията.

Общи конвулсивни (епилептични) припадъци без видими фокални симптоми възникват при засягане на полюсите на фронталните дялове; те се проявяват с внезапна загуба на съзнание, мускулни спазми от двете страни на тялото; често се наблюдава прехапване на езика, пяна в устата и неволно уриниране. В някои случаи е възможно да се определи фокалният компонент на лезията в следатаковия период, по-специално временна пареза на крайниците от противоположната страна (парализа на Тод). Електроенцефалографското изследване може да разкрие интерхемисферна асиметрия.

Атаките на фронталния автоматизъм са сложни пароксизмални психични разстройства, поведенчески разстройства, при които пациентите несъзнателно, немотивирани автоматично извършват координирани действия, които могат да бъдат опасни за другите (палеж, убийство).

Друг вид пароксизмално разстройство с лезии на фронталните лобове са малките епилептични припадъци с внезапна загуба на съзнание за много кратък период от време. Речта на пациента се прекъсва, от ръцете му изпадат предмети, по-рядко се наблюдава продължаване на започнатото движение (например ходене) или хиперкинеза (обикновено миоклонус). Тези краткотрайни изключвания на съзнанието се обясняват с тясната връзка на фронталните лобове със средните структури на мозъка (подкорови и мозъчен ствол).

Когато основата на фронталния лоб е увредена, се развиват хомолатерална аносмия (хипосмия), амблиопия, амавроза и синдром на Кенеди (атрофия на зърното на зрителния нерв от страната на лезията, от противоположната страна - конгестия във фундуса).

Описаните симптоми показват, че при засягане на фронталните дялове се наблюдават предимно двигателни и поведенчески нарушения. Има и вегетативно-висцерални нарушения (вазомоторни, дишане, уриниране), особено с огнища в медиалните части на фронталните дялове.

Синдроми на локално увреждане на фронталните лобове

I. Прецентрален гирус (моторна зона 4)

1. Лицева област (едностранно увреждане - преходно увреждане, двустранно - постоянно)
   • дизартрия
   • дисфагия
2. Област на ръцете
   • Контралатерална слабост, непохватност, спастичност
3. Регион на крака (парацентрален лобул)
   • Контралатерална слабост
   • Апраксия при ходене
   • Инконтиненция на урина (продължителна с двустранни наранявания)

II. Медиални отдели (F1, cingulate gyrus)

1. Акинезия (двустранен акинетичен мутизъм)
2. Упоритости
3. Хващателен рефлекс в ръката и крака
4. Синдром на чужда ръка
5. Транскортикална моторна афазия
6. Трудност при започване на движения на контралатералната ръка (може да изисква медицинска помощ)
7. Двустранна идеомоторна апраксия

III. Странични дялове, премоторна област

1. Средна предна извивка (F2)
   • Влошаване на контралатералните сакади
   • Чиста аграфия (доминантно полукълбо)
   • Контралатерална слабост на рамото (главно отвличане и повдигане на ръката) и мускулите на тазобедрената става плюс апраксия на крайника.
2. F2 на доминантното полукълбо. Моторна афазия

IV. Фронтален полюс, орбитофронтален регион (префронтален)

1. Апатия, безразличие
2. Намалете критиката
3. Влошаване на целенасоченото поведение
4. Импотентност
5. Глупост (мория), дезинхибиция
6. Синдром на зависимост от околната среда
7. Апраксия на речта

V. Епилептични явления, характерни за фронталната локализация на епилептичния фокус.

VI. Увреждане на corpus callosum (калозални синдроми)

1. Недостатъчност на междухемисферния кинестетичен трансфер
   • Невъзможност за имитиране на позицията на контралатералната ръка
   • Апраксия на лявата ръка
   • Аграфия на лявата ръка
   • Конструктивна апраксия на дясната ръка
   • Интермануален конфликт (синдром на чуждата ръка)
2. Склонност към конфабулации и необичайни обяснения за поведението на лявата ръка
3. Двойна хемианопсия.

Най-честата проява на фронтална дисфункция е дефект в способността за организиране на текущи когнитивни и поведенчески действия. Двигателни функциимогат да бъдат нарушени или в посока на хиперкинезия (моторна хиперактивност) с повишена разсеяност към външни стимули, или под формата на хипокинезия. Фронталната хипокинезия се проявява чрез намалена спонтанност, загуба на инициатива, забавени реакции, апатия и намалено изражение на лицето. В екстремни случаи се развива акинетичен мутизъм. Причинява се от двустранно увреждане на долномедиалните фронтални и предни части на cingulate gyrus (прекъсване на връзките на фронталния кортекс с диенцефалона и възходящото активиране на ретикуларната формация).

Характеризира се с проблеми в поддържането на вниманието, поява на персеверации и стереотипи, компулсивно-подражателно поведение, психическа затормозеност, отслабване на паметта и вниманието. Едностранно невнимание, засягащо двигателните и сетивните функции, най-често наблюдавано при париетално увреждане, може да се наблюдава и след увреждане на допълнителните двигателни и цингуларни области. Глобалната амнезия е описана в случаи на масивно увреждане на медиалния фронтален лоб.

Характерно е и акцентирането на преморбидните характеристики на личността, често появата на депресивни разстройства, особено след увреждане на предните части от лявата страна. Обикновено намалена критичност, хипосексуалност или, обратно, хиперсексуалност, ексхибиционизъм, глупост, детско поведение, дезинхибиране, мория. Повишаването на настроението под формата на еуфория е по-често при десни наранявания, отколкото при левостранни. Тук симптомите, подобни на Mori, са придружени от повишено настроение, съчетано с двигателна възбуда, небрежност, склонност към плоски, груби шеги и неморални действия. Характерни са небрежността и неподредеността на болния (уриниране на пода в стаята, в леглото).

Други прояви включват промени в апетита (особено булимия) и полидипсия, нарушения на походката под формата на апраксия при ходене или походка тип "marche a petite pas" (ходене на малки крачки с тътрене).

Прецентрален гирус (моторна зона 4)

Различни степени на моторна пареза на ръката могат да се наблюдават при увреждане на задната фронтална част, както и нарушение на речта с увреждане на тези части в лявото полукълбо. Дизартрия и дисфагия с едностранно увреждане често са преходни по природа, а с двустранно увреждане те са постоянни. Нарушените двигателни функции на крака са характерни за увреждане на парацентралния лобул (контралатерална слабост или апраксия при ходене). За същата локализация е типична уринарна инконтиненция (продължителна при двустранни наранявания).

Медиални отдели (F1, cingulate gyrus)

Увреждането на медиалните части на фронталния лоб се характеризира с така наречения „преден синдром на акинетичен мутизъм“, за разлика от „задния“ (или мезенцефалния) подобен синдром. При непълен синдром възниква "фронтална акинезия". Увреждането на медиалните участъци понякога е придружено от нарушено съзнание, онирични състояния и нарушение на паметта. Могат да се появят двигателни персеверации, както и хватателен рефлекс в ръката и негов аналог в крака. Описани са пристъпи на „покланяне“, както и такова необичайно явление като синдром на чуждата ръка (усещане за чуждост в горния крайник и неволно физическа дейноств него.) Последният синдром е описан и в случаи на увреждане на corpus callosum (по-рядко при други локализации). Възможно е да се развие транскортикална моторна афазия (описана само при фронтални лезии), двустранна идеомоторна апраксия.

Странични дялове, премоторна област

Увреждането на задните части на втория фронтален гирус причинява парализа на погледа в посока, противоположна на лезията (пациентът „гледа лезията“). При по-леки лезии се наблюдава влошаване на контралатералните сакади. В лявото полукълбо, близо до тази зона, има област (горен премотор), чието увреждане причинява изолирана аграфия („чиста аграфия“, която не е свързана с моторна афазия). Пациент с аграфия не може да напише дори отделни букви; леко увреждане на тази област може да се прояви само като увеличаване на честотата на правописните грешки. Като цяло, аграфия може да се развие и с локални лезии на левия темпорален и левия париетален дял, особено в близост до Силвиевата фисура, както и при засягане на базалните ганглии вляво.

Увреждането на задната част на третата фронтална извивка в областта на Broca причинява моторна афазия. При непълна моторна афазия се наблюдава намаляване на речевата инициатива, парафазия и аграматизъм.

Фронтален полюс, орбитофронтален кортекс

Увреждането на тези отдели се характеризира с апатия, безразличие, спонтанност, както и психическо разстройство, намалена критичност, глупост (мория), нарушения на целенасоченото поведение и синдром на зависимост от непосредствената среда. Може да се развие импотентност. Оралната и мануална апраксия е много характерна за увреждане на левите предни области. Когато е засегната орбиталната повърхност на мозъка (напр. менингиом), може да възникне едностранна аносмия или едностранна оптична атрофия. Понякога се наблюдава синдром на Фостър-Кенеди (намалено обоняние и зрение от едната страна и застойно зърно от другата).

Увреждането на corpus callosum, особено неговите предни отдели, отделящи фронталните дялове, е придружено от специфични синдроми на апраксия, аграфия (главно в лявата недоминираща ръка) и други по-редки синдроми (вижте раздела „Увреждания на corpus callosum " По-долу),

Гореизложеното неврологични синдромиможе да се обобщи, както следва:

Всеки (десен или ляв) челен дял.

1. Контралатерална пареза или нарушение на координацията на ръка или крак.
2. Кинетична апраксия в проксималните части на контралатералната ръка (лезия на премоторната област).
3. Хващателен рефлекс (контралатерална допълнителна двигателна зона).
4. Намалена активност на лицевите мускули при произволни и емоционални движения.
5. Контралатерално окуломоторно пренебрегване по време на произволни движения на погледа.
6. Хеми-невнимание.
7. Персеверации и изтръпване на психиката.
8. Когнитивно увреждане.
9. Емоционални смущения (липса на спонтанност, намалена инициатива, афективно сплескване, лабилност.
10. Влошаване на обонятелната дискриминация на миризми.

Недоминиращ (десен) фронтален лоб.

1. Нестабилност на двигателната сфера (двигателна програма): какво има чужда литературасе обозначава с термина "моторна имперсистенция", който няма общоприет превод на руски език.
2. Неадекватно възприемане (разбиране) на хумора.
3. Нарушения в потока на мислене и реч.

Доминиращ (ляв) челен дял.

1. Моторна афазия, транскортикална моторна афазия.
2. Орална апраксия, апраксия на крайниците със запазено разбиране на жестовете.
3. Нарушена плавност на речта и жестовете.

И двата фронтални лоба (едновременно увреждане на двата фронтални дяла).

1. Акинетичен мутизъм.
2. Проблеми с бимануалната координация.
3. Спонтанност.
4. Апраксия при ходене.
5. Уринарна инконтиненция.
6. Упоритости.
7. Когнитивно увреждане.
8. Нарушение на паметта.
9. Емоционални смущения.

Епилептични явления, характерни за фронталната локализация на епилептичния фокус

Синдромите на дразнене на фронталния лоб зависят от местоположението му. Например, стимулация на поле 8 на Бродман предизвиква отклонение на очите и главата настрани.

Епилептичните разряди в префронталния кортекс са склонни бързо да се генерализират в голям припадък. Ако епилептичният разряд се простира до поле 8, тогава преди вторичната генерализация може да се наблюдава верзивен компонент на припадъка.

Много пациенти със сложни парциални пристъпи са по-скоро с фронтален, отколкото с темпорален произход. Последните обикновено са по-кратки (често 3-4 секунди) и по-чести (до 40 на ден); има частично запазване на съзнанието; пациентите се възстановяват от припадъка без състояние на объркване; типични са характерни автоматизми: триене на ръце и удряне, щракане с пръсти, разместване на краката или ритане с крака; кимане с глава; свива рамене; сексуални автоматизми (манипулация на гениталиите, тласъци на тазовата област и др.); вокализация. Вокалните феномени включват псувни, писъци, смях и по-прости неартикулирани звуци. Дишането може да е неправилно или необичайно дълбоко. При гърчове, произхождащи от медиалната префронтална област, има тенденция към леко развитие на епилептичен статус.

Необичайни иктални прояви могат да причинят погрешна свръхдиагностика на псевдо-припадъци (т.нар. епилептични „псевдо-псевдо-припадъци“, „фойерверки“ припадъци и др.). Тъй като повечето от тези припадъци произхождат от медиалния (допълнителна област) или орбиталния кортекс, конвенционалната ЕЕГ на скалпа често не открива никаква епилептична активност. Фронталните припадъци се появяват по-лесно по време на сън, отколкото други видове епилептични припадъци.

Описани са следните специфични епилептични феномени от челен произход:

Първична двигателна зона.

1. Фокални клонични потрепвания (тръпки), по-често наблюдавани в противоположната ръка, отколкото в лицето или крака.
2. Спиране на речта или проста вокализация (със или без слюноотделяне).
3. Jackson Motor March.
4. Соматосензорни симптоми.
5. Вторична генерализация (преход към генерализиран тонично-клоничен припадък).

Премоторна област.

1. Прости тонични движения на аксиалните и прилежащите мускули с последователни движения на главата и очите на една страна
2. Типична е вторичната генерализация.

Допълнителна моторна зона.

1. Тонизиращо повдигане на контралатералната ръка и рамо с флексия в лакътната става.
2. Обърнете главата и очите си към вдигнатата ръка.
3. Спиране на речта или проста вокализация.
4. Спиране на текущата двигателна активност.

Цингулатен гирус.

1. Афективни разстройства.
2. Автоматизми или сексуално поведение.
3. Вегетативни нарушения.
4. Уринарна инконтиненция.

Фронто-орбитална област.

1. Автоматизми.
2. Обонятелни халюцинации или илюзии.
3. Вегетативни нарушения.
4. Вторична генерализация.

Префронтален регион.

1. Комплексни парциални припадъци: Чести, кратки припадъци с вокализация, бимануална активност, сексуални автоматизми и минимално постиктално объркване.
2. Честа вторична генерализация.
3. Принудително мислене.
4. Неблагоприятни движения на главата и очите или контраверсивни движения на тялото.
5. Аксиални клонични спазми и падане на пациента.
6. Вегетативни признаци.

Увреждане на corpus callosum (калозални синдроми)

Увреждането на corpus callosum води до нарушаване на процесите на взаимодействие между полукълбата, разпадане (изключване) на съвместната им дейност. Заболявания като травма, мозъчен инфаркт или тумор (по-рядко - множествена склероза, левкодистрофии, радиационно увреждане, вентрикуларен шунт, агинезия на corpus callosum), които засягат corpus callosum, обикновено включват междухемисферни връзки на средните части на фронталните дялове, париеталните или тилните дялове. Нарушаването на междухемисферните връзки само по себе си почти няма ефект върху ежедневните дейности, но се открива при извършване на някои тестове. Това разкрива неспособността на едната ръка да имитира позициите на другата (контралатерална) поради факта, че кинестетичната информация не се прехвърля от едното полукълбо към другото. По същата причина пациентите не могат да назоват обект, който усещат с лявата си ръка (тактилна аномия); имат аграфия на лявата ръка; не могат да копират движения с дясната ръка, които се правят с лявата (конструктивна апраксия на дясната ръка). Понякога се развива "междуръчен конфликт" (синдром на "чуждата ръка"), когато неконтролираните движения на лявата ръка са инициирани от доброволни движения на дясната ръка; феноменът на "двойна хемианопсия" и други нарушения също са описани.

Може би най-великият клинично значениеима феномен на „чужда ръка“, който може да е резултат от комбинирано калозално и медиално фронтално увреждане. По-рядко този синдром се проявява с париетални наранявания (обикновено в картината на пароксизмални прояви на епилептичен пристъп). Този синдром се характеризира с чувство на отчуждение или дори враждебност в едната ръка, неволна двигателна активност в нея, което не прилича на никоя друга известна форма на двигателно разстройство. Засегнатата ръка сякаш „живее свой самостоятелен живот“, в нея се наблюдава неволна двигателна активност, подобна на произволни целенасочени движения (палпиране, хващане и дори автоагресивни действия), което постоянно стресира тези пациенти. Типична ситуация е и когато, по време на неволеви движенияздравата ръка “държи” болната. Ръката понякога се олицетворява с враждебна, неконтролируема извънземна „зла и непокорна“ сила.

Синдромът на „извънземна ръка“ е описан при съдови инфаркти, кортикобазална дегенерация, болест на Кройцфелд-Якоб и някои атрофични процеси (болест на Алцхаймер).

Рядък синдром на увреждане на централната част на предните части на corpus callosum е синдромът на Marchiafava-Benyami, който е свързан с алкохолни лезии на нервната система. Пациенти, страдащи от тежък алкохолизъм, имат анамнеза за периодичен синдром на алкохолна абстиненция с тремор, епилептични припадъци и делириум тременс. Някои от тях развиват тежка деменция. Характеризира се с дизартрия, пирамидни и екстрапирамидни симптоми, апраксия и афазия. В последния етап пациентите са в дълбока кома. Диагнозата се поставя приживе много рядко.