Пареза на лицевия нерв- това е нарушение в работата на нервната система, при което се нарушава работата на лицевите мускули. В повечето случаи симптомите на заболяването се появяват от едната страна.

Причината за патологията е увреждане на тригеминалния нерв, което води до нарушаване на предаването на нервните импулси. Пациентът може самостоятелно да определи парезата на лицевия нерв поради изразени симптоми.

Парезата на лицевия нерв може да бъде самостоятелно заболяване или симптом на други патологични процеси, протичащи в тялото на пациента. Заболяването се развива с идиопатични или вторични лезии.

Появата на пареза на лицевия нерв се диагностицира с хипотермия на главата. Заболяването се развива на фона на:

• сифилис;
• полиомиелит;
• туберкулоза;
• Заушка.

С патогенната активност на херпесния вирус при пациенти възниква патологичен процес. Развива се на фона на отит, който засяга нервните влакна. Респираторните заболявания са честа причина за заболяването. Заболяването се наблюдава при наранявания на главата с различна степен на тежест. Ако хирургическата интервенция не е извършена правилно в областта на лицето, това води до развитие на патология.

Парезата на лицевия нерв се диагностицира, когато има нарушение на кръвообращението в лицевата част. Такъв патологичен процес се развива при захарен диабет. В риск са пациентите с. Заболяването се появява при хора след хипертонична криза. Диагностицира се на фона на исхемичен инсулт. Появата на патология се наблюдава след стоматологични операции.

Има различни причини за пареза на лицевия нерв, които се препоръчва да се определят, за да се предпише ефективно лечение на патологията.

Видове патология

Парезата на лицевия нерв е разделена на няколко разновидности в съответствие с характеристиките на хода на патологичния процес. Той може да бъде:

• Вродена.Тази форма на пареза на лицевия нерв е изключително рядка. Ако патологията е с лека или средна тежест, тогава лечението се извършва с помощта на масаж и гимнастика. С помощта на тези манипулации се стимулира кръвообращението и се възстановява работоспособността на нерва. В тежки случаи се препоръчва операция.

• Периферен.Тази пареза на лицевия нерв се диагностицира при повечето пациенти, независимо от техните възрастови характеристики. Пациентите се оплакват от появата на силна болка зад ушите, която най-често се проявява от едната страна. Появата на пареза на лицето се диагностицира на фона на възпалителен процес, което води до подуване на нервните влакна.
• Централна.Тази форма на лицева пареза се характеризира с тежко протичане и трудности при лечението. При заболяването мускулните структури на лицето атрофират, което води до увисване на кожата. В този случай няма увреждане на челото и зрителния апарат. Заболяването се появява, когато невроните, които са в мозъка, са повредени.

Парезата на тригеминалния нерв се характеризира с наличието на няколко разновидности, които се препоръчват да се определят безпроблемно за назначаването на ефективна терапия.

Степени и симптоми на заболяването

При пареза на лицевия нерв пациентите изпитват изразени симптоми. Проявява се в съответствие с тежестта на патологичния процес, който може да бъде:

• лесно.Парезата на лицето се характеризира с леки симптоми. В някои случаи се диагностицира леко несъответствие на устата от страната на лезията. Пациентът затваря очи и с усилие свива вежди.
• Среден.При пареза на лицевия нерв от тази степен се наблюдава появата на лагофалмос. При хората се наблюдава значително намаляване на подвижността на лицевите мускули. Пациентът не може да движи устните си или да надува бузите си.
• тежък.При пареза на лицето има изразена асиметрия на лицето. При пациентите устата е силно изкривена. От страна на лезията органът на зрението не се затваря напълно.

При пареза на тригеминалния нерв се наблюдава появата на общи признаци. При пациентите назолабиалната гънка се изглажда и ъгълът на устата се спуска. От засегнатата страна на окото се отваря силно и неестествено. По време на периода на хранене се наблюдава изпадане от страната на лезията на устата.

Болният човек не може много да набръчка челото си. Пациентите се оплакват, че при пареза на лицевия нерв имат намаление или пълна липса на вкусови усещания. Заболяването е придружено от изостряне на слуховата функция.

При патология се наблюдава лакримация, чието засилване се отбелязва по време на хранене. Ако човек бъде помолен да сгъне устните си в тръба, тогава той няма да може да направи това. Зад ухото има синдром на болка.

При пареза на лицето се наблюдават изразени симптоми, което позволява на пациента самостоятелно да определи заболяването. При първите признаци на заболяване трябва да се консултирате с лекар. Само опитен специалист след диагнозата може да предпише ефективно лечение.

Лечение на заболяването

При пареза на лицевия нерв диагнозата се поставя в съответствие с неговите симптоми. На пациента се препоръчва да се консултира с отоларинголог, което ще даде възможност да се изключи появата на патологични процеси в ухото. За да се определи причината за лицева пареза, се препоръчват лабораторни кръвни изследвания, електромиография и сканиране на главата.

Ефективността на лечението на пареза на лицевия нерв пряко зависи от навременността на искането на пациента за медицинска помощ. Ако болестта стане хронична, тогава той няма да може да се отърве от асиметрията на лицето.

Медицинска терапия

Ако пациентът има остра форма на патологичния процес, тогава се препоръчва да се лекува с помощта на лекарства. Предварително се определят причините за заболяването, за отстраняването на които е насочена терапията. С негова помощ се премахват подпухналостта и възпалението, а също така се активира процесът на регенерация на нервните клетки. Лечението на пареза на лицевия нерв се извършва:

• Аналгетици.Лекарствата се използват за синдром на силна болка. Лечението на заболяването се извършва с Ketorol, Baralgin, Spazgan.
• Кортикостероиди.Лекарствата от тази група се използват, ако пациентът има тежка или умерена степен на пареза на лицевия нерв. Терапията се провежда с преднизолон, който осигурява премахване на възпалението и отока в най-кратки срокове.
• Лекарства против оток.За борба с подпухналостта се препоръчва използването на триампур или фуроземид.
• Вазодилататорни лекарства.Лекарствата помагат за възстановяване на кръвообращението в областта на увреждането и ускоряват лечебния процес. На пациентите се препоръчва да приемат никотинова киселина или Complamin.
• Седативни лекарства.Лекарството се препоръчва, ако пациентът има висока тревожност. Може да се елиминира с помощта на Relanium или Sibazon. Имат успокояващ ефект, който осигурява релаксация на пациента.
• Витаминни и минерални комплекси.По време на патологичния процес на пациентите се предписват витамини от група В.
• Изкуствени сълзи.Употребата на лекарства се препоръчва при увреждане на органите на зрението. Те се използват за изключване на възможността за развитие на вторична инфекция и спомагат за овлажняване на лигавицата.

При пареза на лицевия нерв изборът на лекарства се извършва от лекаря в съответствие с причините и тежестта на патологичния процес.

Хирургическа интервенция

За постигане на висок терапевтичен ефект се препоръчва хирургична интервенция в рамките на 12 месеца от началото на заболяването. Ако забавите операцията, това ще доведе до атрофия на мускулите, която нервът няма да може да контролира.

В случай на разкъсване по време на операцията, нервът се зашива. При вродена форма на патология се препоръчва автотрансплантация. По време на операцията се взема присадка от крака на пациента, която се зашива в лицето. На следващия етап клоните на нерва се пришиват към здрава област. Благодарение на операцията един нерв ще контролира изражението на лицето. След операцията остава само малък белег зад ухото.

Физиотерапия

С ранната диагностика на патологичния процес за лечението му се използва Sollux, който е специална лампа. С помощта на апарата се провежда светлинна терапия. След завършване на курса пациентите се предписват UHF, фонофореза и парафинотерапия.

Акупунктурата се характеризира с висок ефект на експозиция в борбата срещу болестта. Тази техника се основава на въвеждането на специални игли в областта на засегнатия нерв и други акупунктурни точки на тялото. С помощта на манипулацията се подобрява кръвообращението в засегнатата област.

Като помощно средство при патология се препоръчва използването на хомеопатия. Най-често използваното лекарство Heklzemium. Използването му е разрешено само след предварителна консултация с лекар. в противен случай може да възникне изкривяване на лицето.

С пареза, широк приложна психотерапия. Това се дължи на факта, че симптомите на патологичния процес влияят негативно на психо-емоционалното състояние на човек. Това води до намаляване на самочувствието и развитие на депресия. Ако не е възможно да се елиминира с помощта на седативни лекарства, тогава на пациента се препоръчва да потърси помощ от психотерапевт.

Масажът се препоръчва за подобряване на работата на мускулите в случай на заболяване. Използването на техниката е разрешено само една седмица след началото на заболяването. За да се гарантира максимална ефективност на терапията, се препоръчва да се консултирате със специалист. Също така, с пареза, е позволено самомасаж.

Първоначално се масажират шията и шията, а след това постепенно се преминава към лицето. Препоръчва се едновременен масаж от здрава и болна страна. Масажът не се извършва в областта на лимфните възли. Ако пациентът има болки в мускулите, тогава се препоръчва лек и повърхностен масаж. По време на манипулацията се препоръчва да се обърне специално внимание на мастоидния израстък.

Това е сериозен патологичен процес, който се отразява негативно на външния вид на човек, което води до появата на психо-емоционални разстройства. Ето защо, когато се появят първите симптоми на заболяването, пациентът се препоръчва да потърси помощ от специалист. Само лекар, след провеждане на подходящи прегледи, ще постави правилната диагноза и ще определи вида на заболяването. Това ще позволи да се разработи ефективен режим на лечение, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на заболяването.

Мускулите на лицето се инервират от лицевия нерв, към който се присъединява и междинният нерв, който отговаря за вкусовата чувствителност на предната част на езика, слъзната жлеза и мускула на стремето. Лицевият нерв дава общо 14 клона. При нейното засягане настъпва внезапна слабост на лицевите мускули. Това явление се нарича парализа на лицето.

Невъзможно е да се назоват причините със 100% сигурност: известни са само заболявания, по време или след които са се появили признаци и рискови фактори. Честото увреждане на лицевия нерв поради външни влияния се дължи на тесен канал: нервът заема 40–70% от площта на напречното сечение в него, без промени в дебелината, дори в особено стеснени места. В някои случаи заболяването преминава от само себе си, в други оставя последствия за цял живот.

През 1821 г. Чарлз Бел публикува статия, описваща случай на лицева пареза. В следващите трудове той допълва симптомите на заболяването, представя анатомията и функциите на лицевия нерв. След известно време в медицинския свят терминът "парализа на Бел" стана приет термин за това заболяване. Но първият човек, който описва това заболяване, е Авицена: той не само посочва клиничните симптоми, но и прави разлика между периферна и централна парализа.

Прояви на парализа

Симптомите са доста изразени. Те ще включват:

• отслабване на лицевите мускули и изглаждане на кожните гънки в едната част на лицето;
• изкривена уста;
• непълно затваряне на клепача;
• подуване на бузата по време на произношението на гласни;
• изместване на очната ябълка нагоре при опит за затваряне на очите (симптом на Бел);
• промяна в дикцията;
• нарушение на слюноотделянето - слюнката започва да изтича от ъгъла на устните;
• промени в слуховите усещания (звънене в ушите, чувствителност към силни звуци, до появата на болка), както и загуба на слуха.
• в някои случаи - промяна във вкусовите усещания;
• болка в ухото с увреждане на тимпаничния клон.

Поради факта, че очната ябълка на болната страна не се затваря до края на клепача, тя изсъхва (в този случай локализацията на лезията е пред изхода на големия повърхностен каменист нерв). В същото време окото може постоянно да се сълзи (лезията е локализирана на място, което предхожда началото на стапедиалния нерв).

Най-често това заболяване се диагностицира при бременни жени и възрастни хора.

Когато се говори за това заболяване, те често имат предвид неговия периферен тип (известен още като парализа на Бел), тъй като се среща в повечето случаи. Но има и централна лицева парализа (супрануклеарна), при която е засегната само долната мускулна част, противоположна на фокуса.

Основните му симптоми са:

• запазване на мускулите на горната част на лицето (окото не е покрито, пациентът може да набръчка челото си);
• неизменност на вкусовите усещания;
• отпуснати мускули на долната част на лицето;
• частична парализа на едната половина на тялото (хемипареза).

Централната парализа (пареза) често действа като последица от инсулт и може да бъде, за разлика от периферната, двустранна.

Произход на заболяването

Възможните причини могат да включват:

• черепно нараняване;
• възпаление на мозъка (менингит, енцефалит);
• инфекция (херпес симплекс, варицела и херпес зостер, цитомегаловирус, SARS и грип, коксаки, Epstein-Bar вируси);
• борелиоза, пренасяна от кърлежи;
• неоплазми;
• метаболитен и хормонален дисбаланс (захарен диабет, хипотиреоидизъм, уремия, остра липса на витамини от група В);
• инсулт, атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония;
• генетично предразположение;
• вродена аномалия на канала, през който преминава нервът.

Задачата на лекаря е да открие заболяването, поради което се е развила парализата, тъй като това може да не е самостоятелно заболяване, а признак на сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. Това се отнася преди всичко за наличието на тумори, инсулт, борелиоза и метаболитни нарушения. В 80% от случаите обаче причините за заболяването остават неизвестни.

Тежест

Когато симптомите са умерени, те говорят за пареза (частична парализа). Изброяваме пет форми, които се различават според тежестта на лезията.

1. Белият дроб се характеризира с лека мускулна слабост, възможност за затваряне на окото (но с усилие) и едва забележима асиметрия на устата.
2. Умереното предполага очевидна, но не обезобразена асиметрия. Окото също се затваря със сила.
3. При умерена форма има изразена мускулна слабост, асиметрията може да бъде обезобразяваща. Няма движение на челото, окото не се затваря напълно.
4. Тежкият включва едва изразени мускулни движения.
5. При пълна парализа не се регистрира движение.

Усложнения и прогноза

В около 30% от случаите могат да настъпят необратими последици от заболяването. Може да са няколко.

1. Контрактура, чиито симптоми се проявяват във факта, че има повишен мускулен тонус на засегнатата страна с болка и ритмични потрепвания. Пациентът има усещане за свиване на лицето.
2. Синкинезис - приятелски мускулни движения. Например, може да има повдигане на ъгъла на устата или набръчкване на челото при затворено око и обратно. Това разстройство възниква поради неправилно възстановяване на нервните влакна.
3. Частична или пълна загуба на зрение в окото, което не се затваря напълно.

Но процентът на пълно възстановяване е приблизително 50-60% - главно поради качеството на получената медицинска помощ, понякога болестта се оттегля сама. Често е невъзможно да се предвиди възстановяването от парализа или вероятността от възможни последствия, лекарите посочват само няколко усложняващи фактора, които влошават прогнозата:

• тежки степени на парализа;
• появата на контрактура или синкинезия;
• увреждане на очната ябълка на засегнатата страна;
• наличието на болка;
• продължително лечение, при което няма симптоми на подобрение;
• напреднала възраст;
• наличието на дегенеративни промени в нерва според резултатите от изследването;
• наличието на съпътстващи заболявания (например захарен диабет).

Диагностика и терапия

Лекарят разчита на визуалните симптоми на заболяването, проверява рефлексите и насочва към инструментални изследвания, включително електроневромиография (ENMG) и томография (MRI или CT). Последният е предназначен да открие заболяването, което е действало като причина.

ENMG ви позволява да оцените състоянието на мускулите и нервните окончания, да измерите скоростта и броя на импулсните пасажи по нервите и да определите местоположението на лезията. По време на процедурата се извършва стимулация с помощта на електронни импулси, отговорът на които се записва от устройството.

ENMG трябва да се приложи седмица след забелязването на първите симптоми, тъй като засегнатият ствол на лицевия нерв продължава да провежда импулси още 5-6 дни.

Възможни терапии

Лечението на парализа на лицето се състои в използването на кортикостероиди за облекчаване на подуване и възпаление, възстановяване на микроциркулацията. Тези лекарства са в основата на терапията - почти 80% от пациентите, които са ги получили, показват значително подобрение в състоянието си. Употребата на кортикостероиди при деца обаче не е оправдана, в повечето случаи те са неефективни и причиняват странични ефекти.

Ако е известно, че парализата е предшествана от екзацербации на херпес симплекс, появата на варицела и херпес зостер, се използват ацикловир и неговите производни. Във всички случаи се предписват и алфа-липоева киселина и витамини от група В за възстановяване на метаболизма и увредените структури.

Използването на ботулинов токсин

Особено внимание на лекаря, ако е настроена парализа на Бел, трябва да се насочи към безопасността на очната ябълка от засегнатата страна: в тежки случаи окото на пациента не се затваря дори насън. Капки за очи и мехлеми могат да се използват само за облекчаване на симптомите (сухота и зачервяване), но не и за предотвратяване на кератопатия. Преди това в медицинската практика клепачите бяха зашити заедно или импланти бяха поставени в горния клепач, за да го спуснат. Инжекциите с ботулинов токсин вече са често срещан метод. Продължителността на ефекта е 2-3 седмици - през това време е възможно възстановяване. В случай, че лечението се забави, се използва повторно въвеждане.

Между другото, използването на такива инжекции е възможно не само като превенция на загуба на око, но и за подобряване на естетиката на изражението на лицето, частично възстановяване на функциите и борба с контрактурите и синкинезиите. Въвеждането на ботулинов токсин в медицината се практикува повече от 30 години за лечение на заболявания, придружени от мускулни спазми.

В Русия се използват Botox, Dysport, Lantox, Xeomin. Предвид избора, лекарите предпочитат последното, което е лекарство от ново поколение. Отсъствието на хемаглутиниращи протеини в състава му избягва последствията.

други методи

В тежки случаи може да бъде показана операция, но напоследък лекарите се опитват да я избегнат поради големия брой докладвани усложнения. Медицината не стои неподвижна и сега е известно за разработването на нови хирургични лечения за парализа на Бел (кръстосана пластика на нерва, транспониране на нерви и мускули). Използват се и минимално инвазивни методи за естетична корекция: повдигане на веждите с помощта на нишки, окачване на тъканта на бузите.

В домашната практика използването на масаж, терапевтични упражнения и физиотерапия е широко разпространено, но редица автори се съмняват в ефективността на тези процедури, цитират статистически данни, че такива дейности нямат положителен ефект. Освен това те отбелязват, че тяхното неконтролирано поведение може да застраши появата на контрактури и синкинезии.

Нека да обобщим. Парализата на лицето е заболяване, което възниква внезапно и е придружено от отслабване на мускулите на лицето от едната страна или, в редки случаи, само от долната половина. Ходът на заболяването може да завърши с пълно възстановяване или преминаване в хронична форма с редица усложнения. Понастоящем е показано, че асиметрията на лицето се коригира с ботулинов токсин. Специално внимание трябва да се обърне на поддържането на окото от засегнатата страна от първите дни на заболяването - неспазването на това изискване може да доведе до пълна слепота.

Лечение на парализа на лицетопредставлява предизвикателство както за лекаря, така и за пациента. Това потенциално инвалидизиращо заболяване може да има много причини, така че изборът на правилната тактика изисква подробно разбиране на диференциалната диагноза и наличните лечения.

За оптимални козметични и функционални резултати всички пациенти с лицева парализалечението трябва да бъде съобразено с индивидуалните особености на протичането на заболяването с участието на екип от различни специалисти.

Честота на поява парализа на лицетозависи от неговата етиология. По-подробна информация е дадена в следващите статии на сайта - препоръчваме да използвате формата за търсене на главната страница на сайта.

а) Класификация на лицевата парализа. Надежден метод за оценка на функцията на лицевия нерв е скалата на House-Brackmann. Не е приложим при пациенти с лицеви синкинезии. Предложени са и други скали, които оценяват степента на въздействие на парализата върху физическото и психическото състояние на пациента.

б) Анатомия на лицевия нерв. Лицевият нерв навлиза в темпоралната кост през вътрешния слухов канал и след това следва в костния фалопиев канал. Най-често се получава компресия и парализа на нерва поради различни възпалителни процеси в този сегмент на нерва. След като напусне стиломастоидния отвор, лицевият нерв преминава през паренхима на паротидната слюнчена жлеза, следователно в преаурикуларната област нервът е защитен от тъканта на жлезата.

След това в дебелината си лицевият нерв се разделя на пет основни клона, които напускат жлезата по-дълбоко от повърхностната мускулно-апоневротична система (SMAS). Пред паротидната слюнчена жлеза дисталните клонове на нерва комуникират помежду си, така че тук влакната на лицевите мускули могат да бъдат инервирани от няколко нерва наведнъж.

Образователно видео за анатомията на лицевия нерв и проекцията на неговите клонове

В случай на проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата

в) Вродени причини за парализа на лицето:

1. Травма при раждане. По време на раждането няколко фактора наведнъж могат да допринесат за травмата на лицевия нерв с последващата му парализа. Те включват използване на акушерски форцепс, тегло при раждане над 3,5 кг, първа бременност. Провокиращият фактор е компресията на плода по време на преминаването му през родовия канал. При такива условия лицевият нерв е силно податлив на увреждане поради разтягане и е необходимо време за възстановяване на нормалната му функция.

Като цяло прогнозата е изключително благоприятна, при 90% от децата се наблюдава пълно възстановяване на функцията на лицевия нерв без никакви хирургични или фармакологични интервенции. В редки случаи, когато има висок риск от разкъсване на нерв, може да се наложи хирургична ревизия.

2. Синдром на Мобиус. Синдромът на Mobius, описан за първи път през 19 век, се характеризира с комбинирана парализа на лицевия и абдуценсния нерв, причината за която може да бъде недоразвитие на периферната част на нервите или недостатъчно функциониране на ядрата на мозъчния ствол. Понякога има увреждане на други черепни нерви. Клинично се наблюдава нарушение на подвижността на мимическите мускули, пациентите трудно могат да покажат емоции на лицата си.

Други симптоми и признаци включват непълно затваряне на устните, слюноотделяне, понижено самочувствие и социална изолация. Всички тези фактори влошават общото състояние. При пациенти с този синдром успешно се използва трансплантация на свободна мускулна тъкан за възстановяване на функцията на мимическите мускули. Изключително желателно е хирургично лечение да се извърши преди започване на училище, за да се предотвратят психологическите травми, които детето може да получи поради обиди от връстници в много ранен етап от живота си.

3. Синдром на Melkersson-Rosenthal. Синдромът на Melkersson-Rosenthal се характеризира с триада от повтаряща се лицева пареза, оток на лицето и сгънат език. При лечението на екзацербации се използват глюкокортикостероиди и противовъзпалителни средства. Няма консенсус за това как да се лекува и предотвратява парезата на лицето. Някои описания на отделни случаи предоставят информация за декомпресия на лицевия нерв (отваряне на костните стени на неговия канал, за да се предотврати компресията на нерва по време на подуване), според която дългосрочната прогноза за възстановяване на функцията на нерва е по-благоприятна при използване на подобен , доста агресивна тактика на лечение.

4. Хемифациална микрозомия. Групата на хемифациалната микрозомия включва редица вродени аномалии в развитието, които се основават на недоразвитие на едната половина на лицето. Синдромът се характеризира с дефицит на меките тъкани от едната страна на лицето, недоразвитие на долната и горната челюст и външното ухо. При наличие на комбинирана пареза на лицевия нерв, операцията за него може да се извърши едновременно с краниофациална реконструкция на челюсти и ухо. Особено полезно за възстановяване на симетрията на лицето и способността на пациента да се усмихва е използването на свободни мускулни присадки, един от допълнителните ефекти на които е придаването на обем в областта на лицето.

Ход на препарирания лицев нерв.
Темпорална част: 1 - месен сегмент; 2 - лабиринтен сегмент; 3 - барабанен сегмент; 4 - мастоиден сегмент.
Екстратемпорална част: 5 - темпорални клонове; 6 - зигоматични клонове; 7 - времево-лицева част;
8 - букални клони; 9 - цервикални клонове; 10 - маргинален долночелюстен клон; 11 - шийна част; 14 - екстратемпорална част.
Други структури: 12 - канал на паротидната жлеза; 13 - паротидна жлеза.

G) Инфекциозни причини за парализа на лицето:

1. парализа на Бел. Парализата на Бел е известна още като идиопатична лицева парализа. Въпреки това, последните данни показват, че повечето случаи на парализа на Бел са причинени от вируса на херпес симплекс. Заболеваемостта е около 30 случая на 100 000 души. Парализата обикновено се развива в рамките на 24-72 часа. Може да бъде придружено от болка около ухото, загуба на вкус, загуба на слуха от засегнатата страна. И въпреки че при по-голямата част от пациентите функцията на нерва постепенно се връща към нормалното, някои от тях запазват ограничението на подвижността на лицевите мускули, което често се комбинира с периодични необичайни потрепвания (сикинезия).

В острата фаза на заболяването глюкокортикостероидите и антивирусните средства могат успешно да се използват за подобряване на възстановяването на нервната функция. В някои случаи, когато електрическата активност на нерва е значително намалена през първите две седмици (вижте раздела за изследване по-долу), трябва да се обмисли хирургична декомпресия на канала на лицевия нерв. Ако няма възстановяване на нервната функция и синкинезията продължава, вариант за лечение, който има шансове за успех, е химическа денервация на нерва (парализа) с ботулинов токсин А, последвана от интензивен курс на физиотерапия.

2. Синдром на Хънт. Синдромът на Хънт (herpes zoster oticum) възниква, когато вирусът Varicella zoster (човешки херпесен вирус 3) се активира отново в лицевия нерв. Други симптоми включват болка в ухото и образуване на везикули (zoster oticus). Могат да се появят и други симптоми: загуба на слуха, шум в ушите, световъртеж, гадене и повръщане, които се предполага, че се дължат на дразнене на вестибулокохлеарния нерв, разположен близо до лицевия нерв в дебелината на темпоралната кост. Въпреки че няма рандомизирани контролирани проучвания, оценяващи ефективността на различни лечения за това рядко заболяване, комбинация от кортикостероиди, антивирусни лекарства и аналгетици може успешно да се използва за потискане на възпалението на лицевия нерв.

Този режим на лечение се основава на опита в лечението на парализа на лицето (кортикостероиди), както и на лезии от херпес зостер в други части на тялото (които се лекуват с антивирусни средства). При синдрома на Хънт прогнозата за възстановяване на функцията на лицевия нерв е неблагоприятна. След разрешаването на инфекциозния процес пациентите често продължават да бъдат обезпокоени от хронична невралгия (болка).

3. Отит на средното ухо и мастоидит. Отитът на средното ухо и мастоидитът са остро възпаление на мастоидния израстък, което в редки случаи (по-малко от 1%) може да доведе до парализа на лицето. Смята се, че причината за увреждане на нервите е подуване на околните тъкани и излагане на бактериални токсини. Успешното лечение се състои в навременното разпознаване и ликвидиране на инфекцията, което включва използването на широкоспектърни антибиотици и миринготомия с инсталиране на вентилационна тръба за получаване на материал за култура. В някои случаи на мастоидит е показана мастоидектомия (отстраняване на засегнатите тъкани на мастоидния процес). При изпълнение на всички горепосочени мерки прогнозата за възстановяване на нервната функция е благоприятна.

4. холестеатом. Холестеатомът е бавно растящо кистозно образувание от епителен произход, което с течение на времето причинява разрушаване на околните тъкани с тяхното компресиране и появата на огнища на хронично възпаление. Честотата на парализата на лицето при холестеатома достига 3%. Навременната диагноза и хирургичното отстраняване на холестеатома са необходими за успешното елиминиране на компресията на лицевия нерв, която се развива на фона на хронично възпаление и инфекция. Неблагоприятните прогностични признаци включват разпространението на холестеатома до върха на пирамидата (дълбоката част на темпоралната кост) и ненавременното хирургично лечение. При пациенти, които са получили хирургическа помощ в ранните етапи, вероятността за възстановяване на функцията на лицевия нерв е най-висока.

5. Лаймска болест. Лаймската болест се причинява от патогена Borrelia burgdorferi, който навлиза в човешкото тяло чрез ухапване от заразен кърлеж. Типичните симптоми и признаци на острия стадий на заболяването включват главоболие, слабост, треска и хронична еритема мигранс (характерен кожен обрив, който се появява на мястото на ухапване от кърлеж). И въпреки че съпътстващо увреждане на лицевия нерв може да възникне в 11% от случаите, неговата функция е напълно възстановена при 99,2% от пациентите. Лаймската болест винаги трябва да се има предвид, когато се лекуват пациенти, живеещи в ендемични райони, които развиват симптоми през лятото след ухапване от кърлеж. На уебсайта на Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ можете да намерите карта, която показва честотата на поява на заболяването в различни американски щати. За потвърждаване на диагнозата и започване на антибиотична терапия е необходимо да се определи нивото на антителата. Лечението се провежда в съответствие с препоръките на Обществото по инфекциозни болести на САЩ.

6. други. Редица други инфекциозни заболявания могат да се проявят чрез дисфункция на лицевия нерв. Те включват HIV инфекция, туберкулоза, инфекциозна мононуклеоза и други. В повечето случаи тези заболявания са придружени от редица други симптоми, за правилна диагноза лекарят трябва да бъде изключително бдителен. Диференциалната диагноза трябва да вземе предвид анамнезата на пациента и наличието на съответни рискови фактори. Основата на лечението е правилно избраната фармакотерапия, с изключение на случаите, когато в резултат на допълнителен преглед се открие мастоидит. В този случай се извършва мастоидектомия, за да се премахне инфекцията и да се намали подуването около нерва.

д) Системни и неврологични причини за парализа на лицето. Те включват автоимунни заболявания, диабет, саркоидоза, синдром на Гилен-Баре, множествена склероза и други. В редки случаи тези заболявания се проявяват с изолирана парализа на лицевия нерв. В повечето случаи при навременна диагноза и бързо започване на адекватно лечение е възможно да се постигне възстановяване на нервната функция.

д) Травматични причини за парализа на лицето. Нараняванията на главата и черепа са една от най-честите причини за придобита лицева парализа. Ако нараняването е тъпо и няма счупвания или наранявания на меките тъкани, целостта на лицевия нерв е запазена и има вероятност функциите му да бъдат възстановени. При съмнение за нараняване на нерв (проникващо нараняване на кожата и меките тъкани на лицето) е необходима незабавна хирургична ревизия на раната, за да се възстанови целостта на нерва. В идеалния случай операцията трябва да се извърши в рамките на три часа след нараняването, докато дисталният фрагмент може да бъде стимулиран, за да се позволи идентифициране на нерва по време на операцията.

При комбинирана травма на лицевия скелетс фрактура на темпоралната кост, увреждането на лицевия нерв се среща в 10-25% от случаите. В зависимост от съотношението на линията на фрактурата към надлъжната ос на темпоралната кост се разграничават следните варианти на фрактура: надлъжна (80%), напречна (10%) и смесена (10%). Парализата на лицевия нерв се наблюдава по-често при напречни (50%) фрактури, отколкото при надлъжни (20%). Пълното възстановяване на нервната функция най-често се наблюдава при забавено развитие. Напротив, в 50% от случаите на остра парализа, възстановяването е изключително лошо. Често, поради съществуващите обширни наранявания на лицевата област и други спешни състояния, диагностиката и оценката на функцията на лицевия нерв не се извършват навреме. Въпреки това, забавената операция, която може да се извърши дори няколко месеца след нараняването, все още има разумен шанс да възстанови или подобри функцията на лицевите мускули.

ятрогенен нараняване на лицевия нервможе да възникне по време на операции върху тъканите на лицето, черепа или по време на вътречерепни интервенции. Изборът на метод на лечение зависи от степента на увреждане на нервите. В тежки случаи възстановяването на целостта на нерва е невъзможно, поради което трябва да прибягвате до други методи.

д) Туморите като причина за парализа на лицето. Отстраняването на тумори, проникващи в лицевия нерв или разположени в непосредствена близост до него, често изисква значително въздействие върху нерва, което може да доведе до неговото частично или пълно пресичане. Най-честите тумори, засягащи лицевия нерв, включват акустична неврома (вестибуларен шваном), гломусни тумори, лицева неврома и рак на паротидната слюнчена жлеза. Ако по време на операцията е запазена целостта на лицевия нерв, в следоперативния период е необходимо внимателно наблюдение на състоянието му. За изясняване на прогнозата в края на операцията може да се извърши електростимулация на нервите. Кортикостероидите обикновено не се използват в тази ситуация, тъй като няколко проучвания ясно показват липсата им на ефективност при такива състояния. След операцията електромиографията (ЕМГ) може да се използва за оценка на процеса на реинервация на лицевите мускули.

в зависимост от етапа на възстановяване(както и индивидуалните предпочитания и предизвикателства на пациента) могат да се използват няколко прости техники, за да се осигури затваряне на клепачите, асиметрия на лицето и пълно затваряне на устните.

и) Възможни усложнения. Ако целостта на лицевия нерв е успешно възстановена (или първоначално не е нарушена), разрешаването на парализата зависи от регенерацията на аксоните и тяхното покълване в мимическите мускули. При патологична регенерация може да има промяна в посоката на хода на аксоните или тяхното разклоняване веднага до много влакна. В резултат на този процес възникват синкинезии, които представляват неволни потрепвания на лицевите мускули по време на тяхното свиване.
Други възможни усложнения на лицевата парализа включват тежка сухота на очната ябълка, последвана от кератопатия, непълно затваряне на устните с поток от слюнка и постоянно ухапване на бузата.

73978 0

Парализа на лицевия нерв(лицева парализа или парализа на Бел) е внезапна слабост на мускулите на лицето в резултат на увреждане на лицевия нерв.

При това състояние, като правило, движението на мускулите от едната страна на лицето е нарушено.

Усмивката на пациента може да стане крива и едното му око може да бъде покрито.

Парализата на Бел, според американски експерти, се среща при 20-30 души на 100 000 души население. Парализата на лицевия нерв е еднакво често срещана както при мъжете, така и при жените. Заболяването може да се появи на всяка възраст, средната възраст на пациентите е 40 години.

Точната причина за парализата на Бел е неизвестна. Парализата е резултат от възпаление на лицевия нерв, който контролира множество лицеви мускули. Това заболяване може да е реакция на вирусна инфекция.

За повечето хора парализата на лицето е временен проблем. Обикновено състоянието се подобрява след няколко седмици, а пълното възстановяване настъпва след няколко месеца. Малък процент от хората имат симптоми за цял живот. Парализата на лицето може да се повтори.

Причини за парализа на лицето

Причините за заболяването са неизвестни, но специалистите го свързват с прекарани вирусни инфекции.

Вирусни инфекции, които са свързани с парализата на Бел:

Херпес (херпес симплекс вирус).
Варицела и херпес зостер (варицела зостер вирус).
Остри респираторни вирусни инфекции (аденовирус).
Инфекциозна мононуклеоза (вирус на Epstein-Barr).
Цитомегаловирусна инфекция (CMV).
Инфекция, причинена от вируса Coxsackie.
Грип (вирус тип В).
рубеола.

Рискови фактори

Най-често парализата на Бел се среща при следните групи хора:

Бременни жени (през третия триместър или веднага след раждането).
Пациенти, които често страдат от вирусни инфекции.
Възрастни хора с отслабена имунна система.

Някои пациенти с повтарящи се епизоди на лицева парализа имат фамилна анамнеза за това състояние. В тези случаи се предполага генетична предразположеност към парализа на Бел.

Симптоми на парализа на лицето

Симптомите на заболяването се появяват внезапно. Парализата на лицето обикновено засяга едната страна на лицето. В редки случаи парализата може да бъде двустранна.

Симптомите могат да включват:

Бързо развиваща се слабост или парализа на едната страна на лицето.
Трудности в изражението на лицето, изкривена усмивка.
Повишена чувствителност към звук от едната страна.
Пропускане на един клепач.
Болка в ухото от засегнатата страна.
Болка в областта на челюстта
Главоболие.
Нарушаване на производството на слюнка и слъзна течност.
Разстройство на вкуса.

Кога трябва да посетите лекар?

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако получите мускулна парализа или изкривяване на лицето. Може да е инсулт! Само лекар може да определи точната причина за вашите симптоми.

Усложнения на лицевата парализа

В леки случаи парализата на Бел изчезва почти без следа за няколко седмици, но могат да възникнат и усложнения:

Необратимо увреждане на лицевия нерв с дългосрочни последици - симптомите на парализата могат да останат за цял живот.
Неправилно възстановяване на нервните влакна, което води до неволни мускулни контракции (синцинезия). Например, човек се усмихва и в същото време очите му са покрити.
Частична или пълна слепота от страната на окото, което не се затваря. Невъзможността за затваряне на окото води до изсушаване и увреждане на роговицата - защитната обвивка на окото.

Диагноза за парализа на лицевия нерв

При появата на слабост на лицевите мускули трябва да се изключат много възможни причини, включително лаймска болест (борелиоза) и тумори на главата. Те могат да причинят подобни симптоми, маскирайки се като идиопатична парализа на лицето.

Ако причината за вашите симптоми не е ясна, Вашият лекар може да назначи следните изследвания:

Електромиография (ЕМГ). Този тест ще потвърди увреждането на нерва и ще определи неговата тежест. С ЕМГ се оценява електрическата активност на лицевите мускули в отговор на стимулация и се измерва скоростта на провеждане на електрически импулси по нервните влакна.
Сканиране на главата. Може да са необходими рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, за да се открие причината за компресията на лицевия нерв. Такива причини могат да бъдат тумори на главата или фрактури на черепа.

Лечение на парализа на лицето

Повечето пациенти се възстановяват напълно. Някои обаче дори не изискват лечение (минимални домашни мерки).

Няма едно лечение, което да е подходящо за всички пациенти. Лекарят може да предложи лекарства или физиотерапия в зависимост от ситуацията. В редки случаи може да се наложи хирургично лечение.

1. Лечение с лекарства:

Кортикостероидни хормони като преднизолон. Тези вещества имат мощен противовъзпалителен ефект. Те ще облекчат възпалението на лицевия нерв, което ще помогне на пациента да възвърне контрола върху мускулите. Тези лекарства действат най-добре, ако се дават в ранните дни на заболяването.
Антивирусни лекарства като ацикловир (Zovirax) или валацикловир (Valtrex). Тези лекарства спират размножаването на вируси, които могат да причинят заболяване. Такова лечение се предписва само в случай на тежка парализа.

2. Физиотерапия.

Парализираните мускули могат постепенно да се съкратят, причинявайки необратими увреждания. Физиотерапията, масажът и специалните упражнения за лицевите мускули ще помогнат за предотвратяване на дългосрочни последици.

3. Оперативно лечение.

В миналото декомпресионната хирургия беше широко използвана на Запад за намаляване на натиска върху възпаления нерв от околните тъкани (кости). Днес западните експерти не препоръчват подобни операции, тъй като те са свързани с висок риск от увреждане на лицевия нерв и необратима загуба на слуха. Рядко се препоръчва пластична хирургия за коригиране на леки усложнения на парализата на Бел.

Домашните лечения за парализа на лицето включват:

Защита на очите, които пациентът не може да затвори. В тези случаи е наложително използването на изкуствени сълзи или овлажняващи гелове, защото без да мигнете, очите могат да изсъхнат и да се възпалят. През деня трябва да се носят очила за защита от вятър и прах, а през нощта трябва да се носи превръзка.
Болкоуспокояващи без рецепта. Аспирин, ибупрофен, парацетамол или напроксен ще ви помогнат да управлявате болката си. Тези лекарства обикновено се понасят добре, така че се отпускат в аптеките без лекарско предписание. Моля, консултирайте се с вашия фармацевт или лекар относно ограниченията за употребата им.
Приложете влажна топлина. Друго полезно средство е парче плат, потопено в топла вода. Понякога помага за облекчаване на лицевата болка.

Алтернативни лечения:

Техники за релаксация. Изучаването на някои техники за йога и медитация може да помогне за облекчаване на болката и напрежението.
Акупунктура или акупунктура. Акупунктуристът използва тънки като косъм игли, които се вкарват в специфични рефлексни точки на тялото. Може да осигури облекчаване на болката.
Биофидбек техника. Този метод се основава на упражняване на контрол върху тялото ви с помощта на мисли. Методът изисква дълго и упорито обучение на специален компютър, но в крайна сметка ви позволява да регулирате болката и да подобрите мускулния си контрол.
витаминна терапия. Някои експерти препоръчват витамин B6, B12 и микроелементът цинк за лечение на увреждане на нервите. В постсъветските страни и европейските страни има официално одобрени лекарства на базата на витамини от група В (Neurubin, Neurovitan, Neurobeks, Milgama и др.).

: магистър по фармация и професионален медицински преводач

Тази статия говори за симптоми на пареза на лицевия нервпри новородени. Описва причините, диагнозата, лечението (включително хирургично), последствията, прогнозата и профилактиката на заболяването.

Едно от възможните усложнения на процеса на раждане за дете може да бъде пареза на лицевия нерв. Лицевият нерв задвижва мускулите на лицето и е отговорен за първите търсещи рефлекси (сукане). Увреждането на този нерв по време на раждане се дължи на преминаването му в тесен канал, което увеличава риска от пареза поради продължително компресиране на нервното влакно.

Парезата на лицевия нерв се характеризира с обездвижване на мускулите от страната на лезията.

Видове пареза на лицевия нерв

Парезата на лицевия нерв се разделя на:

• централна пареза;
• Периферна пареза;
• Вродена.

Периферна парезае по-често усложнение по време на раждането поради локално притискане на самия лицев нерв. Периферната пареза се нарича още парализа на Бел.

Появява се:

Централната пареза възниква в резултат на по-опасни наранявания при раждане, придружени от увреждане на мозъка, инсулт и се проявява:

• Отслабванемускулите на долната част на лицето;
• Хемипарезане само лица, но и торсове;
• Често са изуменидвете страни на лицето
• Горен частлицата и очите запазват своята функция и не са симптоматични;
• Без нарушениявкус.

вродена парезана лицевия нерв възниква при аномалии на лицевия нерв.

Тежест

• 1-ва степен.Проявява се с лек курс, лека асиметрия на лицето с безопасно затваряне на окото (затруднено), намръщване на веждите, ъгълът на устата е понижен, процесът на сукане е нарушен;
• 2-ра степен.Характеризира се с лагофталм. При извършване на тестове за функционална диагностика (усмивка, мръщене, затворени очи) детето не ги изпълнява напълно или изобщо не ги изпълнява. Тези тестове са съобразени с възрастта, т.е. новороденото все още не разбира речта на човека, за да изпълни задачата, така че те се провеждат, когато детето плаче или спи и спонтанно може да се усмихне.
• 3-та степен.Проявява се с тежко протичане. Симптомите се засилват. Тежка асиметрия на лицето, окото не се затваря, диагностичните тестове са положителни (не са правени), затруднено дъвчене и говор (почти невъзможно).

Причини за пареза на лицевия нерв

Най-често срещаните причини:

Симптоми на пареза на лицевия нерв

Симптоми:

• Мускулна слабост(хипотония) в областта на инервацията на лицевия нерв от едната или от двете страни;
• Болка в ухото, зад ухото;
• лакримацияили изсушаване на лигавицата на очната ябълка;
• Нарушениесмучене на майчината гърда;
• изтичаммляко от устата;
• Повишеначувствителност към силен звук;
• сълзливост;
• отворени клепачи, лагофталм от страната на лезията на нерва.

Симптомите се развиват остро в продължение на две седмици. Подострата фаза се появява за един месец. А хроничната фаза се диагностицира, когато парезата не се лекува повече от месец.

Диагностика на заболяването

Диагностични методи:

• Проведете обективни изследвания(тестове за функционална диагностика: усмивка, сбръчкване на челото, сукане, разтягане на устните с тръба, провеждани в покой или при писък);
• Консултация с други специалистиза изключване на патологии и тумори на лицето, ухото;
• Електромионеврографияза изследване на скоростта на нервния импулс;
• компютърна томография;
• Магнитен резонанс(за изключване на увреждане на мозъка);

Лечение на пареза на лицевия нерв

Лечението на увреждане (пареза) на лицевия нерв при новородено е постепенен процес.

Родителите трябва да бъдат търпеливи и да следват всички препоръки на специалист:

1. Правя гимнастикаследва веднага след установяване на диагнозата, характеризира се с провеждането на вродени рефлекси, насочени към задвижване на мускулите на лицето.
2. Например по време напритискайки пръсти към устните на детето, устните се разтягат в тръба и възниква рефлекс на хобот, когато се докосне кожата на бузата близо до устните, бебето започва да търси гърдите с устните си, като по този начин предизвиква двигателна активност на мускулите, когато натиснете центъра на дланта на бебето, то отваря устата си.
3. Също положителенефектът е използването на залъгалка.

• Масаж:

1. Държанисиметрично от двете страни на лицето.
2. Масажът си заслужавада се извършва от специалист.
3. Техника масаже да се предотврати атрофия на мускулите на лицето с временна невъзможност за тяхното движение.
4. Започнете масажас месене на мускулите на врата. В същото време те накланят главите си в различни посоки.
5. Всички масажиранедвиженията се извършват симетрично и по изтичането на лимфната система, но лимфните възли не са изложени на зоната за масаж.
6. Ако детезапочва да действа, това показва болезненост на зоната на натиск. В този случай масажът трябва да се извършва с леки и повърхностни техники.

Лечение в домашни условия

Лечението на пареза на лицевия нерв у дома е възможно само след терапията и предписаното лечение от специалист.

• учалеки, но редовни масажни техники;
• поведение, ръководенеежедневно терапевтично упражнение;
• дайтелекарства, предписани от невролог.

Оперативни интервенции

Хирургичното лечение на пареза на лицевия нерв при новородени се извършва с:

• Вроденааномалии в развитието на лицевия нерв, отварянето на неговия изход, костите на черепа и други аномалии;
• Новообразувания, които са резултат от появата на пареза;
• Завършенразкъсване на нерв.

Операцията помага възстановяване на изражението на лицето. Провежда се през първите месеци от живота на детето, за да не атрофират мускулите и да може нервът да ги задвижи.

При скъсване на нерв се зашива. И с вродени патологии те извършват автотрансплантация. Тоест, здрав нерв се взема от крака на детето и се зашива в засегнатата област на лицевия нерв. Към него са прикрепени незасегнати клонове на лицевия нерв. В този случай само един лицев нерв насочва мускулите.

След операцията е почти невъзможно да се забележи прехвърлено преди това заболяване. Възстановява се движението на мускулите на цялото лице и само белег зад ухото може да напомня за хирургическата интервенция.

При ранно откриване и отстраняване на тумора, компресираният нерв автобиографиинеговата функция напълно.

При силен дефект на лицето, козметична хирургия.

Ефекти

Без лечение на парализа на лицевия нерв, детето може да претърпи редица усложнения:

• Ако е невъзможнозатваряне на окото, настъпва неговата слепота;
• Със средно итежка степен на заболяването възниква невъзможност за хранене. Детето не може да суче и инжектираната течност може да изтече от отворената уста;
• Синкенезия(приятелско движение на мускулите, например при опит за затваряне на окото се появява набръчкване на челото);
• Симптомидават на детето невъзможността да яде, да спи нормално и дори болезнените усещания водят до сълзливост, неврологични заболявания;
• погрешновъзстановяване на нервите;
• необратимувреждане на нервите;
• По-нататъкима трудности в социалната адаптация на детето в детски заведения, училище.

Прогноза

Резултатът от пареза на лицевия нерв при новородено е по-благоприятен, отколкото при възрастен. Също така, появата на усложнения при навременно лечение е сведена до минимум. Често заболяването с лек курс изчезва от само себе си.

Но, за да се избегнат контрактури и други усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар и да извършите лечениеведнага след диагностицирането.

Също така, прогнозата на заболяването зависи от вътрешния психологическо настроениев семейството. С нежно, грижовно отношение към детето на родителите, той бързо възобновява работата на лицевите мускули, копирайки изражението на лицето на мама и татко. Той също така чувства любовта и грижата на близките си хора и се успокоява, подобрението идва по-бързо.

Достатъчно Рядкоима дълъг и упорит ход на заболяването. По принцип това показва аплазия на ядрото на лицевия нерв.

Понякога има изолирана хипотоничност на мускула, който понижава ъгъла на устата. Това се проявява в нарушение на ембриогенезата, т.е вродена аномалия.

Предотвратяване на пареза на лицевия нерв:

1. Кандидатствайте навремев родилния дом за подпомагане на раждането, а лекарите, заедно с акушерките, извършват профилактика на пареза на лицевия нерв на новороденото, възникнала по време на раждането;
2. Избягвайте вируси иинфекциозни заболявания по време на бременност. Също така се опитайте да избегнете инфекция на самото новородено след раждането;
3. Избягвайте хипотермияновородено;
4. Открийте навремеи лечение на съпътстващи заболявания, особено възпаление на средното ухо.

Заключение

Следвайки превантивните мерки, намаляващрискът от пареза на лицевия нерв при новородени. Следователно бъдещата майка трябва да бъде отговорна не само за здравето си, но и да се грижи за предотвратяването на възможни заболявания и усложнения след раждането на бебето.

24.09.2016