Нарушенията на паметта са едно от сложните невропсихиатрични разстройства, които усложняват живота. Пропуските в паметта при възрастните хора са естествен процес на стареене. Някои нарушения са поправими, други са симптом на по-тежко съпътстващо заболяване.

Нарушение на паметта в психологията

Нарушенията на психичната памет са група от качествени и количествени нарушения, при които човек или спира да запаметява, разпознава и възпроизвежда информация, или има забележимо намаляване на тези функции. За да разберем как определени разстройства влияят върху запаметяването на информация от човек, е важно да разберем какво е паметта. И така, паметта е най-висшата умствена функция, която включва комплекс от когнитивни способности: запаметяване, съхранение, възпроизвеждане.

Най-честите нарушения на паметта са:

• хипомнезия– намаляване или отслабване;
• парамнезия– грешки в паметта;
• – отпадане на събитие (преди или след).

Причини за нарушение на паметта

Защо се наблюдават нарушения на паметта? Има много причини за това, както психологически, така и патологични, травматичен ефект върху човек. Нарушение на паметта - психологически причини:

• психо-емоционално пренапрежение;
• преумора поради умствена или тежка физическа работа;
• веднъж възникнала психотравма, която е предизвикала защитна реакция - изместване;

Нарушения на паметта - причини от органичен характер:

• продължително токсично въздействие върху мозъка на алкохол, лекарства;
• неблагоприятна екология;
• различни нарушения на кръвообращението (инсулт, атеросклероза, хипертония);
• онкология на мозъка;
• вирусни инфекции;
• Болест на Алцхаймер;
• вродени психични заболявания и генетични мутации.

Външни влияния:

• черепно-мозъчна травма;
• трудно раждане с налагане на форцепс върху главата на бебето.

Видове нарушения на паметта

Много хора са запознати с понятието амнезия, тъй като самата дума много често се появява в различни филми или телевизионни предавания, където един от героите губи паметта си или се преструва, че не си спомня нищо, но междувременно амнезията е само един вид увреждане на паметта . Всички видове нарушения на паметта обикновено се разделят на две големи групи:

1. количественхипермнезия, амнезия, хипомнезия.
2. качество– конфабулация, контаминация, криптомнезия, псевдореминисценция.

Разстройство на когнитивната памет

Паметта се отнася до когнитивните функции на човешкия мозък. Всички нарушения на паметта ще бъдат когнитивни и ще оставят отпечатък върху всички човешки мисловни процеси.Когнитивните нарушения на паметта обикновено се разделят на 3 вида:

• бели дробове- подлежи на медицинска корекция;
• среден- възникват по-рано, отколкото в напреднала възраст, но не са критични, често свързани с други заболявания;
• тежък- тези нарушения възникват при общо мозъчно увреждане, например в резултат на прогресивна деменция.

Нарушения на количествената памет

Нарушение на паметта - дисмнезиите (количествени нарушения) се разделят на няколко вида от психиатрите. Най-голямата група е от различни видове амнезия, при които настъпва загуба на памет за определен период от време. Видове амнезия:

• ретрограден- възниква при събития, предхождащи травматичната, болезнена ситуация (например периодът преди началото на епилептичен припадък);
• антерограден(темпорален) - възникват събития след възникване на травматична ситуация, пациентът не си спомня периода, когато е попаднал в болницата;
• фиксатор- нарушение на паметта, при което текущите впечатления не се запомнят, човек в този момент може да бъде напълно дезориентиран в пространството и след няколко секунди всички действия в текущия момент се забравят от пациента завинаги;
• congrade - загуба на държавна памет по време на делириум, онейроид, амнезия в този случай може да бъде пълна или фрагментарна;
• епизодично - случва се и при здрави хора, когато са уморени, например при шофьори, които са на път дълго време, когато си спомнят, те могат да си спомнят ярко началото и края на пътя, забравяйки какво се е случило между тях;
• на децата- невъзможност за запомняне на събития, които се случват преди навършване на 3 - 4 години (нормално);
• интоксикация- с алкохолна и наркотична интоксикация;
• истеричен(catatim) - изключване от паметта на травматични събития;
• афективен- загуба на събития, настъпили по време на афекта.

Количествените нарушения на паметта включват следните нарушения:

• хипомнезия("Скрита памет") - пациентът помни само важни събития, при здрави хора това може да се изрази в слабост на паметта за дати, имена, термини;
• хипермнезия- повишена способност за запомняне на минали събития, които са без значение в момента.

Нарушение на краткосрочната памет

Психиатрията свързва разстройствата на краткосрочната памет с много фактори и причини, по-често със съпътстващи заболявания и стресови фактори. Краткосрочната или първична активна памет е важен компонент на паметта като цяло, нейният обем е 7 ± 2 единици, а задържането на входящата информация е 20 секунди, ако няма повторение, следата от информация след 30 секунди става много чуплив. Краткосрочната памет е много уязвима и при амнезия има загуба на спомен за събития, случили се преди 15 секунди до 15 минути.

Нарушение на паметта и речта

Слухо-речевата памет се основава на образите, уловени от слуховия анализатор, и запаметяването на различни звуци: музика, шум, реч на друго лице, изразени нарушения на паметта и речта са характерни за деца с умствена изостаналост и поради увреждане на левия темпорален лоб на мозъка по време на травма или инсулт, което води до акустичен синдром - мнестична афазия. Устната реч се възприема слабо от пациентите и от 4 думи, изречени на глас, възпроизвежда само първата и последната (ефект на ръба).

Нарушения на мисленето и паметта

Всички когнитивни функции на мозъка са взаимосвързани и ако една функция е нарушена, с течение на времето други започват да страдат по веригата. Нарушенията на паметта и интелекта се наблюдават при болестта на Алцхаймер, сенилна деменция. Ако разгледаме как възниква нарушението, може да се посочи като пример, че човек извършва много операции в ума си, които се съхраняват под формата на опит с помощта на краткосрочната и дългосрочната памет. При нарушения на паметта този опит, синтезиран от паметта и мисленето, се губи.

Разстройство на паметта и вниманието

Всички нарушения на вниманието и паметта оказват негативно влияние върху запаметяването на събития, ситуации и информация. Видове нарушена памет и внимание:

• функционален- възникват, когато е невъзможно да се съсредоточи върху определено действие, което се проявява чрез влошаване на запаметяването, което е типично за ADHD при деца, стрес;
• органични- с олигофрения, синдром на Даун, развитие на деменция при възрастни хора.

Нарушения на паметта при мозъчни лезии

С поражението на различни части на мозъка, нарушенията на паметта имат различни клинични прояви:

• поражението на хипокампуса и "кръга на Peypets" - има груба амнезия за текущи ежедневни събития, дезориентация в пространството и времето, пациентите се оплакват, че всичко изчезва от паметта и са принудени да запишат всичко, за да си спомнят;
• увреждане на медиалните и базалните части на фронталните лобове - характеризира се с конфабулации и грешки в паметта, пациентите са безкритични към своята амнезия;
• локални лезии на конвекситалните отдели - нарушение на мнестичната функция във всяка отделна област;
• нарушение на паметта след инсулт може да бъде словесно (пациентът не може да си спомни имената на предмети, имена на близки), визуално - няма памет за лица и форми.

Нарушение на паметта при дете

По принцип нарушенията в развитието на паметта при деца са свързани с астеничен синдром, който заедно представлява висок психоемоционален стрес, тревожност и депресия. Неблагоприятният психологически климат, ранната депривация, хиповитаминозата също провокират амнезия при децата. Често децата проявяват хипомнезия, изразяваща се в лошо усвояване на учебен материал или друга информация, докато заедно с увреждане на паметта страдат всички когнитивни функции.

Нарушение на паметта при възрастни хора

Сенилната деменция или сенилното нарушение на паметта, популярно наричано сенилна лудост, е едно от най-честите нарушения на паметта при възрастните хора. Деменцията също се свързва със заболявания като Алцхаймер, Паркинсон и Пик. В допълнение към амнезията се наблюдава изчезване на всички мисловни процеси, деменция настъпва с деградация на личността. Неблагоприятните фактори за развитието на деменция са сърдечно-съдови заболявания, атеросклероза.

Симптоми на нарушение на паметта

Симптомите на нарушенията са разнообразни и зависят от формите, в които се проявяват нарушенията на паметта, като цяло симптомите могат да бъдат както следва:

• загуба на информация, умения, както обикновени (миене на зъби), така и свързани с професията;
• дезориентация във времето и пространството;
• стабилни пропуски за събитията „преди“ и „след“;
• палимпсест - загуба на отделни събития при нетрезво състояние;
• конфабулация - замяна на пропуски в паметта с информация от фантастичен характер, в която пациентът вярва.

Диагностика на нарушения на паметта

Основните нарушения на паметта трябва да бъдат диагностицирани от лекар, за да не се пропусне сериозно съпътстващо заболяване (тумори, деменция, диабет). Стандартната диагностика включва цялостен преглед:

• кръвни тестове (общи, биохимични, хормонални);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• компютърна томография (КТ);
• позитронно-емисионна томография (PET).

Психодиагностиката на нарушенията на паметта се основава на методите на A.R. Лурия:

1. Научаване на 10 думи. Диагностика на механична памет. Психологът или психиатърът бавно извиква 10 думи в ред и моли пациента да повтори в произволен ред. Процедурата се повтаря 5 пъти, като при повторение лекарят отбелязва колко от 10-те думи са правилно назовани. Обикновено след 3-то повторение всички думи се запомнят. Един час по-късно пациентът е помолен да повтори 10 думи (обикновено трябва да се възпроизведат 8-10 думи).
2. Асоциативна поредица "думи + картини". Нарушения на логическата памет. Терапевтът назовава думите и моли пациента да вземе картинка за всяка дума, например: крава - мляко, дърво - гора. Един час по-късно на пациента се представят снимки с молба да назове думите, съответстващи на изображението. Оценяват се броят на думите и сложността-примитивност при съставянето на асоциативния ред.

Нарушението на паметта е разстройство, което значително влошава качеството на живот на хората и е доста често срещано. Има две основни разновидности на увреждане на човешката памет, а именно качествено разстройство на функцията на паметта и количествено. Качественият тип ненормално функциониране се изразява в появата на погрешни (фалшиви) спомени, в объркване на явления от реалността, случаи от миналото и въображаеми ситуации. Количествените дефекти се откриват в отслабването или укрепването на следите от паметта и освен това в загубата на биологично отразяване на събитията.

Нарушенията на паметта са доста разнообразни, повечето от тях се характеризират с кратка продължителност и обратимост. По принцип такива разстройства се провокират от преумора, невротични състояния, влияние на наркотици и прекомерна консумация на алкохолни напитки. Други са породени от по-значими причини и са много по-трудни за коригиране. Така например, в комплекс нарушението на паметта и вниманието, както и умствената функция (), се счита за по-сериозно разстройство, което води до намаляване на адаптивния механизъм на индивида, което го прави зависим от другите.

Причини за увреждане на паметта

Има много фактори, провокиращи разстройство на когнитивните функции на психиката. Така например, нарушенията на човешката памет могат да бъдат предизвикани от наличието на астеничен синдром, проявяващ се в бърза умора, изтощение на тялото, също се появяват поради висока тревожност на индивида, травматично увреждане на мозъка, възрастови промени, депресия, алкохолизъм , интоксикация, дефицит на микроелементи.

Нарушението на паметта при деца може да се дължи на вродена умствена недостатъчност или придобито състояние, което обикновено се изразява в влошаване на преките процеси на запаметяване и възпроизвеждане на получената информация (хипомнезия) или в загуба на определени моменти от паметта (амнезия).

Амнезията при малките представители на обществото е по-често резултат от нараняване, наличие на психично заболяване или тежко отравяне. Частичните дефекти на паметта при деца най-често се наблюдават в резултат на комбинация от следните фактори: неблагоприятен психологически микроклимат в семейните отношения или в детския екип, чести астенични състояния, включително причинени от постоянни остри респираторни инфекции, хиповитаминоза.

Природата го е подредила така, че от момента на раждането паметта на бебетата непрекъснато се развива, следователно е уязвима към неблагоприятни фактори на околната среда. Сред тези неблагоприятни фактори могат да се откроят: тежка бременност и трудно раждане, родова травма на детето, дългосрочни хронични заболявания, липса на компетентно стимулиране на формирането на паметта, прекомерно натоварване на нервната система на децата, свързано с прекомерно количество информация .

В допълнение, увреждане на паметта при деца може да се наблюдава и след страдащи от соматични заболявания в процес на възстановяване.

При възрастни това разстройство може да възникне поради постоянно излагане на стресови фактори, наличие на различни заболявания на нервната система (например енцефалит или болест на Паркинсон), невроза, наркомания и злоупотреба с алкохол, психични заболявания,.

Освен това заболяванията от соматичен характер също се считат за също толкова важен фактор, който силно засяга способността за запомняне, при който има увреждане на съдовете, захранващи мозъка, което води до патологии на мозъчното кръвообращение. Такива заболявания включват: хипертония, захарен диабет, съдова атеросклероза, патологии на функционирането на щитовидната жлеза.

Също така нарушението на краткосрочната памет често може да бъде пряко свързано с дефицит или невъзможност за асимилиране на определени витамини.

По принцип, ако естественият процес на стареене не е обременен от съпътстващи заболявания, тогава намаляването на функционирането на когнитивния умствен процес настъпва много бавно. Първоначално става по-трудно да си спомним събития, които са се случили преди много време, постепенно, с остаряването, индивидът не може да си спомни събития, които са се случили по-скоро.

Нарушаването на паметта и вниманието може да възникне и поради недостиг на йод в организма. При недостатъчна функция на щитовидната жлеза хората развиват наднормено тегло, летаргия, депресивно настроение, раздразнителност и подуване на мускулите. За да избегнете описаните проблеми, трябва постоянно да наблюдавате диетата си и да ядете колкото е възможно повече храни, богати на йод, като морски дарове, твърдо сирене, ядки.

Не във всички случаи забравянето на индивидите трябва да се отъждествява с дисфункция на паметта. Често субектът съзнателно се стреми да забрави трудни житейски моменти, неприятни и често трагични събития. В този случай забравата играе ролята на защитен механизъм. Когато човек изтласква неприятни факти от паметта - това се нарича изтласкване, когато е сигурен, че травматичните събития изобщо не са се случили - това се нарича отричане, изместването на отрицателни емоции върху друг обект се нарича заместване.

Симптоми на нарушение на паметта

Психическата функция, която осигурява фиксирането, запазването и възпроизвеждането (възпроизвеждането) на различни впечатления и събития, способността за натрупване на данни и използване на предишния опит, се нарича памет.

Феномените на когнитивния умствен процес могат еднакво да бъдат свързани с емоционалната област и сферата на познанието, фиксирането на двигателните процеси и умствения опит. Съответно има няколко вида памет.

Фигуративната е способността за запомняне на различни образи.
Моторът определя способността за запаметяване на последователността и конфигурацията на движенията. Има и памет за психични състояния, като емоционални или висцерални усещания като болка или дискомфорт.

Символичното е специфично за човек. С помощта на този вид когнитивен умствен процес субектите запомнят думи, мисли и идеи (логическо запаметяване).
Краткосрочното се състои в запечатване в паметта на голямо количество редовно получавана информация за кратко време, след което такава информация се елиминира или депозира в слот за дългосрочно съхранение. Дългосрочната памет е свързана със селективното запазване за дълго време на най-значимата информация за индивида.

Количеството RAM се състои от текущата информация в момента. Способността да се запомнят данните такива, каквито са в действителност, без да се създават логически връзки, се нарича механична памет. Този вид когнитивен умствен процес не се счита за основа на интелигентността. С помощта на механичната памет се запомнят предимно собствени имена и числа.

Запаметяването става с развитието на логически връзки с асоциативна памет. В процеса на запаметяване данните се сравняват и обобщават, анализират и систематизират.

Освен това се разграничават неволната памет и произволното запаметяване. Неволното запаметяване съпътства дейността на индивида и не е свързано с намерението да се поправи нещо. Произволен познавателен умствен процес е свързан с предварителна индикация за запаметяване. Този тип е най-продуктивен и е в основата на обучението, но изисква спазване на специални условия (разбиране на запомнения материал, максимално внимание и концентрация).

Всички нарушения на когнитивния умствен процес могат да бъдат разделени на категории: временни (с продължителност от две минути до няколко години), епизодични, прогресивни и синдром на Корсаков, което е нарушение на краткосрочната памет.

Могат да се разграничат следните видове нарушения на паметта: нарушение на паметта, съхранение, забравяне и възпроизвеждане на различни данни и личен опит. Има качествени нарушения (парамнезия), проявяващи се в погрешни спомени, объркване на миналото и настоящето, реално и въображаемо, и количествени нарушения, които се проявяват в отслабването, загубата или укрепването на отражението на събитията в паметта.

Количествените дефекти на паметта са дисмнезия, която включва хипермнезия и хипомнезия, както и амнезия.

Амнезията е загуба на различна информация и умения от когнитивния умствен процес за определен период от време.

Амнезията се характеризира с разпространение във времеви интервали с различна продължителност.

Пропуските в паметта са стабилни, неподвижни, заедно с това в повечето случаи спомените се връщат частично или напълно.

Амнезията също може да бъде придобита и придобити специфични знания и умения, като способността за шофиране на автомобил.

Загубата на памет за ситуации, предхождащи състоянието на трансформирано съзнание, органично увреждане на мозъка, хипоксия, развитие на остър психотичен синдром, се нарича ретроградна амнезия.

Ретроградната амнезия се проявява в отсъствието на когнитивен умствен процес за период преди началото на патологията. Така например, човек с нараняване на черепа може да забрави всичко, което се е случило с него десет дни преди да настъпи нараняването. Загубата на памет за период след началото на заболяването се нарича антероградна амнезия. Продължителността на тези два вида амнезия може да варира от няколко часа до два до три месеца. Има и ретроантероградна амнезия, обхващаща дълъг етап на загуба на когнитивния психичен процес, който включва периода от време преди придобиването на заболяването и периода след това.

Фиксационната амнезия се проявява чрез неспособността на субекта да запази и консолидира входящата информация. Всичко, което се случва около такъв пациент, се възприема от него адекватно, но не се съхранява в паметта и след няколко минути, често дори секунди, такъв пациент напълно забравя какво се случва.

Фиксационната амнезия е загуба на способността за запомняне, както и за възпроизвеждане на нова информация. Способността за запомняне на настоящи, скорошни ситуации е отслабена или липсва, докато по-рано придобитите знания се съхраняват в паметта.

Проблемите с увреждане на паметта при фиксативна амнезия се проявяват в нарушение на ориентацията във времето, околните хора, среда и ситуации (амнестична дезориентация).

Тоталната амнезия се проявява чрез загуба на цялата информация от паметта на индивида, включително дори данни за самия него. Човек с пълна амнезия не знае собственото си име, не подозира собствената си възраст, местоживеене, тоест не може да си спомни нищо от собствения си минал живот. Тоталната амнезия най-често се проявява при сериозно нараняване на черепа, по-рядко при функционални заболявания (при очевидни стресови обстоятелства).

Палимпсестът се открива поради състояние на алкохолно опиянение и се проявява чрез загуба на отделни събития от когнитивния умствен процес.

Истеричната амнезия се изразява в неуспехи на когнитивния психичен процес, свързани с неприятни, неблагоприятни факти и обстоятелства за индивида. Истеричната амнезия, както и защитният механизъм на репресията, се наблюдават не само при болни, но и при здрави индивиди, които се характеризират с акцентуация от истеричен тип.

Празнините в паметта, които са запълнени с различни данни, се наричат ​​парамнезия. Дели се на: псевдореминисценции, конфабулации, ехомнезии и криптомнезии.

Псевдореминисценциите са замяна на пропуски в когнитивния умствен процес с данни и реални факти от живота на индивида, но значително изместени във времето. Така например пациент, страдащ от сенилна деменция и пребиваващ в лечебно заведение в продължение на шест месеца, който е бил отличен учител по математика преди заболяването си, може да увери всички, че преди две минути е преподавал часове по геометрия в 9-ти клас.

Конфабулациите се проявяват чрез замяна на пропуски в паметта с измислици от фантастичен характер, докато пациентът е сто процента сигурен в реалността на такива измислици. Например, осемдесетгодишен пациент, страдащ от церебросклероза, съобщава, че Иван Грозни и Атанасий Вяземски са го разпитвали преди малко. Всякакви опити да се докаже, че горепосочените известни личности са отдавна мъртви са безполезни.

Измамата на паметта, характеризираща се с възприемането на събития, които се случват в даден момент, като събития, които са се случили по-рано, се нарича ехомнезия.

Екнезията е измама на паметта, която се състои в живеене на далечното минало като настояще. Например възрастните хора започват да се смятат за млади и се подготвят за сватба.

Криптомнезиите са празнини, запълнени с данни, чийто източник болният индивид забравя. Той може да не помни дали дадено събитие се е случило в действителност или насън, той приема мислите, прочетени в книгите, за свои. Например, често пациентите, цитирайки стихове на известни поети, се представят за свои.

Като вид криптомнезия може да се разглежда отчуждена памет, която се състои в това, че пациентът възприема събитията от живота си не като действително живи моменти, а както се вижда във филм или се чете в книга.

Влошаването на паметта се нарича хипермнезия и се проявява под формата на приток на голям брой спомени, които често се характеризират с наличието на сетивни образи и пряко обхващат събитието и отделните му части. Те се срещат по-често под формата на хаотични сцени, по-рядко - свързани с една сложна сюжетна посока.

Хипермнезията често е присъща на хора, страдащи от маниакално-депресивна психоза, шизофреници, лица, които са в начален стадий на алкохолна интоксикация или под въздействието на марихуана.

Хипомнезията е отслабване на паметта. Често хипомнезията се изразява под формата на неравномерно нарушение на различни процеси и на първо място запазването и възпроизвеждането на получената информация. При хипомнезия паметта за текущи събития е значително влошена, което може да бъде придружено от прогресивна или фиксираща амнезия.

Нарушаването на паметта възниква в съответствие с определена последователност. Първо се забравят последните събития, а след това по-ранните. Основната проява на хипомнезия се счита за нарушение на селективните спомени, тоест спомени, които са необходими в този конкретен момент, по-късно могат да се появят. По принцип изброените видове нарушения и прояви се наблюдават при пациенти, страдащи от мозъчни патологии, или при възрастни хора.

Лечение на нарушение на паметта

Проблемите на това нарушение са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо са разработени много упражнения, които ви позволяват да поддържате собствената си памет в добра форма. Редовните упражнения помагат да се сведе до минимум рискът от нарушения, като се предотвратяват съдови заболявания, които провокират увреждане на паметта.

В допълнение, тренирането на паметта и умствените способности помага не само за запазване, но и за подобряване на когнитивния умствен процес. Според много изследвания има много по-малко пациенти с болестта на Алцхаймер сред образованите хора, отколкото сред необразованите.

Също така употребата на витамини С и Е, консумацията на храни, богати на омега-3 мастни киселини намалява риска от болестта на Алцхаймер.

Диагностиката на нарушенията на паметта се основава на два ключови принципа:

- при установяване на заболяване, което е причинило нарушение (включва събиране на анамнестични данни, анализ на неврологичния статус, компютърна томография, ултразвук или ангиографско изследване на мозъчните съдове, ако е необходимо, кръвна проба за хормони, стимулиращи щитовидната жлеза);

- за определяне на тежестта и естеството на патологията на функцията на паметта с помощта на невропсихологично изследване.

Диагностиката на нарушенията на паметта се извършва с помощта на различни психологически техники, насочени към изследване на всички видове памет. Така например при пациенти с хипомнезия в по-голямата си част краткосрочната памет се влошава. За да се изследва този тип памет, пациентът е помолен да повтори определено изречение с „добавяне на ред“. Пациентът с хипомнезия не може да повтори всички изречени фрази.

На първо място, лечението на всякакви нарушения на това заболяване зависи пряко от факторите, които са провокирали тяхното развитие.

Лекарствата за нарушение на паметта се предписват само след пълен диагностичен преглед и само от специалист.

За коригиране на лека степен на дисфункция на това заболяване се използват различни физиотерапевтични методи, например електрофореза с глутаминова киселина, прилагана през носа.

Успешно се прилага и психолого-педагогическо коригиращо въздействие. Педагогът учи пациентите да запомнят информация, използвайки други мозъчни процеси вместо засегнатите. Така например, ако пациентът не е в състояние да запомни имената на предмети, произнесени на глас, тогава той може да бъде научен да помни, като представи визуален образ на такъв обект.

Лекарствата за увреждане на паметта се предписват в зависимост от заболяването, което е провокирало появата на нарушение на паметта. Например, ако разстройството е причинено от преумора, тогава тонизиращите лекарства (екстракт от Eleutherococcus) ще помогнат. Често, с нарушения на функциите на паметта, лекарите предписват употребата на ноотропни лекарства (Lucetam, Nootropil).

Нарушения на паметта
Патопсихологичните мнестични разстройства са в основата на много психични заболявания.
Разпределете такива нарушения на паметта:
1. Амнезия - нарушение на паметта под формата на нарушение на способността за запомняне, съхраняване и възпроизвеждане на информация.
Видове амнезия:
- ретроградна амнезия- нарушение на паметта, при което е невъзможно да се възпроизведе информация, придобита преди епизода на нарушено съзнание, възникнал при човек;
- Антероградна амнезия- трудностите при възпроизвеждане се отнасят до времето след епизода на нарушено съзнание;
- Антероретроградна амнезия- нарушение на паметта, при което е невъзможно да се възпроизведе информация, придобита преди и след епизод на нарушено съзнание.

2. Частични нарушения на паметта (частични нарушения на паметта):
- Хипомнезия- загуба на паметта
- Хипермнезия- засилване на паметта
възникват на базата на емоционални разстройства, формиращи, съответно, депресивен и маниакален спектър от симптоми.

3. Парамнезия:
- Конфабулации- измами на паметта, при които невъзможността за запомняне на събития и тяхното възпроизвеждане води до възпроизвеждане на фиктивни събития;
- Псевдореминисценции- нарушаване на хронологията в паметта, при която отделни събития от миналото се пренасят в настоящето;
- Криптомнезия- нарушения на паметта, при които човек присвоява мислите, действията на други хора за себе си.

Законът за формиране на мнестичните разстройства на Ribot: нарушението (загубата) на паметта (както и нейното възстановяване) се извършва в хронологичен ред - първо паметта се губи за най-сложните и скорошни впечатления, след това за старите. Възстановяването става в обратен ред.
Според г-н Конъри разстройствата на паметта, дължащи се на причините, се разделят на:

1. Не са причинени от очевидни физиологични причини - дисоциативни:
- дисоциативна амнезия(невъзможност за запомняне на важни събития или информация, свързани с личния живот, обикновено от неприятен характер, т.е. хората страдат от ретроградна амнезия, рядко имат антероградна амнезия);
- дисоциативна фуга(човек не само забравя миналото, но може и да отиде на непознато място и да се представи като нов човек), обикновено следва силен стрес, като военни операции или природно бедствие, въпреки че може да бъде причинено и от личен стрес - финансови или правни затруднения или депресивен епизод. Фугите засягат само спомени от собственото минало, а не универсално или абстрактно знание. Повечето хора с дисоциативна фуга възвръщат пълна или почти пълна памет и не се повтарят;
- Органично дисоциативно разстройство на личността (човек има две или повече различни личности, които не винаги могат да си спомнят мислите, чувствата и действията на другия).

2. Физиологичните причини за възникването им са очевидни. - органични. Органичните причини за нарушение на паметта могат да бъдат: черепно-мозъчна травма, органични заболявания, неправилна употреба на лекарства.Нарушения на паметта, причинени от физиологични причини - амнестично разстройство (засягат основно паметта). Хората с амнезични разстройства понякога имат ретроградна амнезия, но почти винаги имат антероградна амнезия.
Антероградната амнезия често е резултат от увреждане на темпоралните лобове на мозъка или диенцефалона, области, които са отговорни основно за превръщането на краткосрочната памет в дългосрочна памет.

При тежки форми на антероградна амнезия новите познанства се забравят почти моментално, а при проблеми, решени днес, е възможно да се поемат още на следващия ден.
Амнестичен синдром на Корсаков- хората постоянно забравят току-що научената информация (антероградна амнезия), въпреки че техните общи познания и интелектуални способности остават непроменени. Характерни симптоми: замъгляване на съзнанието, дезориентация, склонност към конфабулации. Причинява се от хроничен алкохолизъм в комбинация с лошо хранене и в резултат на това липса на витамин В и (тиамин).
Забележка. В телевизионни предавания и филми ударите по главата се представят като бърз начин да загубите паметта си. Всъщност след леки черепно-мозъчни травми - мозъчните сътресения например не водят до загуба на съзнание - хората рядко имат големи пропуски в паметта, а тези, които се появяват, разбира се, изчезват след няколко дни или месеци. Обратно, почти половината от всички тежки травматични мозъчни увреждания причиняват хронични проблеми с ученето и паметта, както антероградни, така и ретроградни. Когато спомените най-накрая се върнат, по-ранните са склонни да се върнат първи.
- деменция(засягат както паметта, така и други когнитивни функции, като абстрактно мислене или реч).
Болестта на Алцхаймер е най-честата форма на деменция и обикновено засяга хора на възраст над 65 години. Може да се прояви за първи път в средна възраст, но по-често засяга след 65 години, разпространението му рязко нараства сред хората на възраст 80 години. Може да продължи 20 години или повече. Започва с леки нарушения на паметта, отслабване на вниманието, проблеми с говора и комуникацията. Тъй като симптомите се влошават, човекът започва да изпитва трудности при изпълнението на сложни задачи или забравя важни срещи.
В крайна сметка пациентите трудно изпълняват прости задачи, забравят за по-отдалечени във времето събития и промените в личността често стават много забележими при тях. Например, човек може да стане необичайно агресивен.
Хората с болестта на Алцхаймер може първоначално да отричат, че изпитват някакви затруднения, но скоро стават тревожни и депресирани поради психическото си състояние. С развитието на деменция те започват да осъзнават по-малко своите недостатъци. В по-късните стадии на заболяването те могат да отказват да общуват с другите, да имат лоша ориентация във времето и пространството, често да се скитат безцелно и да загубят здравия си разум. Постепенно пациентите стават напълно зависими от хората около тях. Те могат да загубят почти всичките си предишни знания и способността да разпознават лицата дори на близки роднини. Те спят по-лошо през нощта и дремят през деня. Последната фаза на разстройството може да продължи от две до пет години и пациентите се нуждаят от постоянна грижа.
Жертвите на Алцхаймер обикновено остават в доста добро здраве до напредналите стадии на болестта. Но с отслабването на умствените им функции те стават по-малко активни и прекарват по-голямата част от времето си в седнало положение или легнали в леглото. В резултат на това те стават податливи на различни заболявания, като пневмония, която може да завърши със смърт.
Повечето органични нарушения на паметта засягат главно декларативната памет (памет за имена, дати, какви факти), отколкото процедурната памет (заучени техники, които човек изпълнява, без да се налага да мисли за тях: ходене, рязане с ножица или писане).

Понякога близките на пациента обръщат повече внимание на нарушението на паметта, отколкото самият пациент (обикновено при възрастни хора, често с деменция). Лекарите и пациентите често се притесняват, че загубата на памет показва развитие на деменция. Този страх се основава на общото схващане, че нарушението на паметта обикновено е първият симптом на деменция. В повечето случаи обаче загубата на памет не е свързана с появата на деменция.

Най-често срещаното и най-ранно оплакване, свързано с паметта, е трудното запомняне на имена и места, където се намират често използвани предмети от бита, като например ключове за кола. С напредването на нарушението на паметта пациентите могат да забравят да платят сметки или да пропуснат срещи. Тежкото увреждане на паметта може да бъде опасно, ако пациентите забравят да изключат печката, да заключат къщата или изгубят от поглед детето, което трябва да гледат. В зависимост от причината за увреждането на паметта може да са налице и други симптоми, като депресия, объркване, промени в личността и затруднения при извършване на ежедневни дейности.

Има два вида памет: декларативна, експлицитно ориентирана памет (семантична или епизодична), съхраняваща спомени, които могат да бъдат само съзнателно предизвикани. Това е необходимо, например, за да разпознавате определени неща (ябълки, животни, лица). Процедурната памет не изисква съзнателно усилие за запомняне и извикване. Това е необходимо, например, за да се научите да свирите на пиано.

Причини за увреждане на паметта

Най-честите причини за увреждане на паметта включват следното:

• нарушение на паметта, свързано със стареенето (най-честата причина);
• умерено когнитивно увреждане;
• деменция;
• депресия.

Повечето хора изпитват загуба на памет с възрастта. За тях става трудно да запомнят нова информация (например име на нов съсед, нова парола за компютър). Свързаните с възрастта промени водят до случайно забравяне (като загуба на ключове за кола) или объркване. Умствените способности обаче не са засегнати. Ако на пациент с възрастови промени в паметта се даде достатъчно време да помисли и да отговори на въпрос, тогава той като правило се справя със задачата, което показва запазване на паметта и когнитивните функции.

Пациентите с леко когнитивно увреждане имат истинско влошаване на паметта, за разлика от по-бавното припомняне с относително непокътната памет при пациенти на същата възраст без когнитивно увреждане. При леко когнитивно увреждане има тенденция към основно увреждане на краткосрочната (или епизодична) памет. За пациентите е трудно да си спомнят съдържанието на скорошен разговор, мястото, където се намират често използвани предмети, забравят за срещи. Въпреки това паметта за далечни събития обикновено остава непокътната и вниманието също не страда (така наречената работна памет - пациентите могат да възпроизвеждат списък с всякакви елементи и да извършват прости изчисления).

Пациентите имат затруднения при намирането на думи и/или назоваването на предмети (афазия), извършването на вече познати движения (апраксия) или планирането и организирането на ежедневни дейности като готвене, пазаруване и плащане на сметки (увреждане на изпълнителната власт). Личността на пациента може да се промени - например раздразнителност, безпокойство, възбуда и / или неподатливост може да изглежда нехарактерно за дадено лице.

Депресията е често срещана при пациенти с деменция. Самата депресия обаче може да доведе до увреждане на паметта, което наподобява деменция (псевдодеменция), но такива пациенти обикновено имат други симптоми на депресия.

Делириумът е остро състояние на променено съзнание, което може да бъде причинено от тежка инфекция, лекарства (нежелано събитие) или отнемане на лекарството. Пациентите с делириум може да имат нарушение на паметта, но основният им проблем не е това, а тежки глобални промени в психичния статус и когнитивната функция.

За формирането на декларативна памет информацията първо достига до съответните асоциативни зони на мозъчната кора (напр. вторичната зрителна кора) чрез определен първичен сензорен кортекс (напр. първичната зрителна кора). Оттук, през енториналната област на кората (поле 28), тази информация отива в хипокампуса, което е от голямо значение за дългосрочното съхранение на декларативна информация. Чрез посредничеството на структурите на средния мозък, базалния преден мозък и префронталния кортекс, тази информация отново се съхранява в асоциативния кортекс. Така първоначално информацията се съхранява чрез сензорна памет в краткосрочната памет, която е в състояние да я задържи само за няколко секунди до минути. Тази информация може да бъде прехвърлена в дългосрочната памет, например чрез повторение. Подобни повторения обаче не са сред необходимите условия за формиране на дълготрайна памет. Глутаматът е най-важният невротрансмитер в хипокампуса (NMDA рецептори). Консолидацията на паметта се осигурява от адреналин и ацетилхолин (никотиновите рецептори). Невротрофините поддържат жизнеспособността на участващите неврони. В крайна сметка, консолидирането на паметта изисква промяна във влиянието на участващите синапси.

Това е предаването на информация към дългосрочната памет, което се нарушава, когато горните структури са увредени поради невродегенеративни заболявания (например болестта на Алцхаймер), травма, исхемия, алкохол, въглероден оксид и възпаление. Електрическият удар може временно да спре формирането на паметта.

Увреждането на хипокампуса или неговите връзки води до антеградна амнезия. При такива пациенти нова декларативна памет вече не може да се формира от момента на лезията. Те ще помнят събитията преди поражението, но не и тези след това.

Ретроградна амнезия, т.е. загуба на вече съхранена информация, възниква, когато има нарушения в съответните асоциативни полета. В зависимост от степента и местоположението на увреждането, загубата на памет може да бъде обратима или необратима. В първия случай пациентът ще загуби част от паметта, но тя може да бъде възстановена. При необратима загуба специфични елементи се губят завинаги.

Увреждането на дорзомедиалното ядро ​​води до загуба на епизодична памет. Преходните двустранни функционални нарушения на хипокампуса могат да причинят антеградна и ретроградна (дни или години) амнезия (преходна глобална амнезия). При синдрома на Корсаков (често срещан при алкохолизъм) може да се наблюдава както антеградна, така и ретроградна амнезия. Пациентите често се опитват да покрият пропуските в паметта с измислици.

При лезии на хипокампуса процедурната (имплицитна) памет не страда. Това прави възможно импринтинг, придобиване на умения, сенсибилизация, адаптация и формиране на условни рефлекси. В зависимост от поставената задача в това могат да бъдат включени малкият мозък, базалните ганглии, амигдалата и полетата на мозъчната кора. При овладяването на дадено умение важна роля играят малкият мозък и базалните ганглии. Съответните импулси през ядрата на маслината и моста достигат до малкия мозък. Капацитетът на паметта на малкия мозък може да бъде загубен, например при токсично увреждане, дегенеративни заболявания и наранявания. Допаминергичните проекции на substantia nigra също играят определена роля във формирането на процедурната памет.

Амигдалата участва във формирането на условни реакции на тревожност. Те получават информация от кората и таламуса и чрез ретикуларната формация и таламуса влияят върху двигателните и автономните функции (напр. мускулен тонус, сърдечна честота [предупреждение за тахикардия], настръхвания). Изключването на амигдалата (например поради травма или под въздействието на опиати) изтрива условните реакции на тревожност. Двустранното спиране на амигдалата заедно с части от хипокампуса и темпоралния лоб води до амнезия и освободено поведение (синдром на Klüver-Bucy).

Изследване за нарушение на паметта

Най-важното е да се идентифицира делириумът, който се нуждае от спешно лечение. След това оценката дава приоритет на разграничаването между по-рядко срещаните леки когнитивни увреждания и ранна деменция и по-чести промени в паметта, свързани с възрастта, и обикновено забравяне. Пълният преглед за откриване на деменция обикновено отнема повече време от 20-30 минути, предвидени за амбулаторно посещение.

анамнеза. Когато е възможно, анамнезата трябва да се вземе отделно от пациента и членовете на семейството. Пациентите с когнитивни увреждания не винаги могат да предоставят подробна и точна информация, а роднините може да имат трудности при съобщаването на безпристрастна анамнеза в присъствието на пациента.

Медицинската история трябва да включва описание на специфични видове нарушения на паметта (напр. забравяне на думи или имена, моменти, когато пациентът е бил изгубен) и времето на началото, тежестта и прогресията. Трябва да се определи как тези симптоми пречат на ежедневните дейности на работа и у дома. Важно е да проверите за промени в говора, храненето, съня и настроението.

Информацията за органи и системи може да помогне да се установи наличието на анамнеза за симптоми, които позволяват да се подозира определен тип деменция (например симптоми на паркинсонизъм при деменция с телца на Леви, фокални дефицити при васкуларна деменция, пареза на погледа нагоре и падания при прогресивна супрануклеарна парализа, хореиформна хиперкинеза при болестта на Хънтингтън, нарушения на походката при нормотензивен хидроцефалий, дисбаланс и фини двигателни умения при дефицит на витамин В12).

Медицинската история трябва да включва минали заболявания и пълна информация за лекарствата (както с рецепта, така и без рецепта), които пациентът е получил.

Семейната и социалната анамнеза трябва да включва информация за изходното ниво на интелигентност, образование, работа и социално функциониране на пациента. Трябва да се изясни наличието на анамнеза или настояща злоупотреба с алкохол или наркотици. Разберете дали има фамилна анамнеза за деменция или ранно когнитивно увреждане.

Физическо изследване. В допълнение към общия физикален преглед се извършва пълен неврологичен преглед с подробна оценка на психичното състояние.

Оценката на психичното състояние включва пациентът да следва конкретни инструкции, за да провери за следното:

• ориентация (пациентът е помолен да даде името си, датата и мястото, където се намира);
• внимание и спокойствие (например пациентът е помолен да повтори няколко думи, да направи прости изчисления, да каже думата "земя" напротив);
• краткосрочна памет (например пациентът е помолен да запомни и възпроизведе за 5, 10 и 30 минути списък от няколко думи);
• реч (например за назоваване на обикновени предмети);
• праксис и изпълнителни действия (например извършване на действие, състоящо се от няколко етапа);
• конструктивен праксис (например копиране на рисунка или рисуване на часовник).

Могат да се използват различни скали за оценка на тези аспекти.

Предупредителни знаци. Обърнете специално внимание на следните промени:

• нарушаване на ежедневните дейности;
• намалено внимание или променено съзнание;
• симптоми на депресия (напр. намален апетит, летаргия, суицидни мисли).

Тълкуване на резултатите от изследването. Наличието на действителна загуба на паметта и увреждане на ежедневните дейности и други когнитивни функции прави възможно отделянето на свързаното с възрастта увреждане на паметта от лекото когнитивно увреждане и деменция. Разграничаването на депресия от деменция може да бъде трудно, докато нарушението на паметта стане по-изразено или се развият други неврологични разстройства (напр. афазия, агнозия, апраксия).

Намаленото внимание помага да се разграничи делириумът от ранните стадии на деменция. При повечето пациенти с делириум загубата на паметта не е водещият симптом, но делириумът трябва да се изключи, за да се постави диагноза деменция.

Ако пациентът сам поиска медицинска помощ, т.к. той започна да се тревожи за забравяне, най-вероятната причина е свързана с възрастта загуба на паметта. Ако медицинският преглед е иницииран от член на семейството на пациента и самият той е по-малко загрижен за загуба на памет, тогава деменцията е по-вероятна в този случай.

Допълнителни методи за изследване. Диагнозата се поставя основно въз основа на клиничната картина. Резултатите от всеки кратък преглед на психичното състояние обаче се влияят от нивото на интелигентност и образование на пациента и следователно такива тестове не са много точни. По този начин пациентите с високо ниво на образование могат да получат твърде висок резултат, а тези с ниско ниво на образование могат да получат твърде нисък резултат. Ако диагнозата е неясна, трябва да се проведе формално невропсихологично изследване, резултатите от което са с висока диагностична точност.

Ако лекарство е възможна причина, лекарството може да бъде преустановено или на пациента може да бъде дадено друго лекарство.

Ако пациентът има неврологични симптоми (напр. пареза, нарушение на походката, неволеви движения), трябва да се направи MRI или CT сканиране.

Ако пациентът има делириум или деменция, тогава е необходимо допълнително изследване, за да се изяснят причините за тях.

Лечение на нарушение на паметта

Пациентите със свързани с възрастта нарушения на паметта се нуждаят от подкрепа. Пациентите с депресия се нуждаят от медикаментозна терапия и/или психотерапия. Тъй като депресията е елиминирана, има тенденция към изравняване на нарушенията на паметта. Делириумът трябва да се лекува според причината за него. Рядко деменцията може да бъде обърната със специфична терапия. Останалите пациенти с нарушение на паметта получават поддържащо лечение.

Безопасност на пациента. Специалистите по рехабилитация и физиотерапия могат да оценят безопасността на дома на пациент с нарушена памет, за да предотвратят падания и други инциденти. Може да се наложи да се вземат мерки за сигурност (например скриване на ножове, изключване на печката, изваждане на колата и нейните ключове). Някои държави изискват регулаторите на движението да бъдат уведомявани за пациенти с деменция. Ако има вероятност пациентът да се изгуби, може да се използва система за проследяване или пациентът може да бъде включен в програма за безопасно връщане.

И накрая, може да се използва външна помощ (като домашен работник или социален работник у дома) или промяна на околната среда (като преместване в дом без стъпала или настаняване на пациента в заведение за общи грижи или квалифицирани медицински сестри).

Мерки за промяна на средата. Пациентите с деменция се чувстват по-комфортно в позната среда, в среда, която им помага да се ориентират, в светла и весела среда и с редовна активност. В стаята на пациента трябва да има източници на сензорна стимулация (напр. радио, телевизия, нощна светлина).

Медицинският персонал в лечебните заведения трябва да носи голяма значка с име и да се представя отново на пациента, когато е необходимо.

Особености при пациенти в напреднала възраст

Разпространението на деменция се увеличава от приблизително 1% при хора на възраст от 60 до 64 години до 30-50% при хора над 85 години. Разпространението на деменция сред хората в домове за грижи е около 60-80%.

Нарушения на паметта - намаляване или загуба на способността за запомняне, съхраняване, разпознаване и възпроизвеждане на информация. При различни заболявания могат да пострадат отделни компоненти на паметта, като запаметяване, задържане, възпроизвеждане.

Най-честите нарушения са хипомнезия, амнезия и парамнезия. Първото е намаление, второто е загуба на памет, третото е грешки в паметта. Освен това има хипермнезия - повишена способност за запомняне.

Хипомнезия- отслабване на паметта. Тя може да бъде вродена, а в някои случаи придружава различни аномалии на умственото развитие. Среща се при астенични състояния, произтичащи от преумора, в резултат на тежки заболявания. С възстановяване паметта се възстановява. В напреднала възраст, с тежка церебрална атеросклероза и дистрофични нарушения в мозъчния паренхим, запомнянето и запазването на текущия материал рязко се влошава. Напротив, събитията от далечното минало се запазват в паметта.

амнезия- липса на памет. Загуба на памет за събития, настъпили във всеки интервал от време, се наблюдава при сенилни психози, тежки мозъчни травми, отравяне с въглероден окис и др.

Разграничете:

• ретроградна амнезия- при загуба на памет за събития, предшестващи заболяване, нараняване и др.;
• антероградна – когато се забрави случилото се след заболяването.

Един от основателите на руската психиатрия S.S. Корсаков описва синдром, който възниква при хроничен алкохолизъм и в негова чест е наречен психоза на Корсаков. Описаният от него комплекс от симптоми, който се среща при други заболявания, се нарича синдром на Корсаков.

Синдром на Корсаков. При това увреждане на паметта се влошава запомнянето на текущи събития. Пациентът не помни кой е говорил с него днес, посещавали ли са го негови близки, какво е ял на закуска, не знае имената на медицинските работници, които постоянно го обслужват. Пациентите не помнят събитията от близкото минало, неточно възпроизвеждат събитията, които са им се случили преди много години.

Репродуктивните нарушения включват парамнезия - конфабулации и псевдореминисценции.

Конфабулация. Попълване на пропуски в паметта със събития и факти, които не са се случили в действителност, и това се случва в допълнение към желанието на пациентите да измамят, подведат. Този тип патология на паметта може да се наблюдава при пациенти с алкохолизъм с развитието на психоза на Корсаков, както и при пациенти със сенилна психоза, с увреждане на челните дялове на мозъка.

Псевдореминисценции- изкривени спомени. Те се различават от конфабулацията по по-голяма стабилност, а за настоящето пациентите говорят за събития, които може би са били в далечното минало, може би са ги видели насън или никога не са се случвали в живота на пациентите. Тези болезнени нарушения често се наблюдават при пациенти със сенилна психоза.

Хипермнезия- укрепване на паметта. По правило то е вродено по природа и се състои по-специално в запомняне на информация в по-голям обем от нормалното и за по-дълъг период от време. Освен това може да се наблюдава при пациенти в състояние на маниакална възбуда при маниакално-депресивна психоза и маниакално състояние при шизофрения.

Пациентите с различни видове нарушения на паметта се нуждаят от щадящо отношение към тях. Това важи особено за пациенти с амнезия, тъй като рязкото намаляване на паметта ги прави напълно безпомощни. Разбирайки състоянието си, те се страхуват от присмеха и упреците на другите и реагират изключително болезнено на тях. При погрешни действия на пациентите медицинските работници не трябва да се дразнят, а по възможност да се коригират, насърчават и успокояват. Никога не трябва да разубеждавате пациента с конфабулации и псевдореминисценции, че неговите твърдения са лишени от реалност. Това само ще раздразни пациента и контактът на медицинския работник с него ще бъде нарушен.