Cái nào tốt hơn, viêm loét đại tràng hay bệnh Crohn? bệnh viêm ruột

Các bệnh viêm ruột bao gồm bệnh Crohn và bệnh không đặc hiệu viêm loét đại tràng.

bệnh Crohn

Bệnh Crohn (CD) là một bệnh tái phát mãn tính được đặc trưng bởi viêm u hạt xuyên thành với các tổn thương từng đoạn. các bộ phận khác nhau đường tiêu hóa và các biểu hiện ngoài ruột.

Sự liên quan.

Bệnh phổ biến ở các nước công nghiệp phát triển ( Bắc Mỹ, Châu Âu), thường ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi 2SMO, phụ nữ ít bị bệnh hơn nam giới. Tỷ lệ mắc bệnh là 10-70 trường hợp trên 100.000 dân. Ở khu vực Moscow năm 1997, tỷ lệ mắc bệnh là 0,3 trên 100.000 dân. TRONG những năm trước tỷ lệ mắc bệnh giảm ở người trẻ và tăng ở tuổi trưởng thành và người già.

Căn nguyên và bệnh sinh.

CD hiện được coi là một bệnh đa yếu tố có khuynh hướng di truyền.

Phân bổ BC với thất bại hồi tràng(viêm hồi tràng đoạn cuối) -30-35%, vùng hồi manh tràng - khoảng 40%, ruột già - 20%, ruột non - 5-10%. Chiều dài của tổn thương có thể từ 3-4 cm đến 1 mét, khi kiểm tra, ruột thường phù nề, dày lên với sự hiện diện của các nốt sần màu trắng dưới lớp vỏ huyết thanh. khu vực các hạch bạch huyết tăng.

Bức tranh hình thái được đặc trưng bởi sự phân chia của tổn thương, vùng thâm nhiễm viêm xen kẽ với các phần tương đối không thay đổi của ruột. Trong màng nhầy, trong vùng thâm nhiễm, các vết loét sâu được hình thành, những vết loét này cũng xuyên qua tất cả các lớp. thành ruột. Quá trình kéo dài của bệnh Crohn với những thay đổi bệnh lý rõ rệt ở màng nhầy dẫn đến sẹo và hẹp lòng ruột.

hình ảnh lâm sàng.

Biểu hiện lâm sàng của CD rất đa dạng. Chúng được xác định bởi nội địa hóa và mức độ nghiêm trọng của sự phát triển của quá trình viêm, sự hiện diện của các dấu hiệu nhiễm độc nói chung và hội chứng kém hấp thu, cũng như các biểu hiện lâm sàng của các biến chứng khác nhau. Cơn đau thường không đổi, có thể ngắt quãng, khu trú, tùy theo vị trí tổn thương và hình thành thâm nhiễm ổ bụng - thường gặp nhất ở bên phải bụng. Phân từ 2 đến 6 lần một ngày, đôi khi vào ban đêm, phân có bọt, chảy nước với hỗn hợp chất nhầy, ít có mủ và máu. Đặc trưng là sốt nhẹ, sụt cân, thiếu máu tiến triển do mất máu kéo dài từ niêm mạc bị loét. Khi kiểm tra thể chất, đôi khi có thể phát hiện sự hình thành giống như khối u ở khoang bụng, là một tập hợp các vòng hàn ruột non, nằm ở 1/4 bụng dưới bên phải, ấn đau.

Để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh, chỉ số hoạt động tốt nhất thường được sử dụng nhất, trong đó các điểm tính đến số lần đi tiêu với phân lỏng, cường độ đau bụng, sức khỏe trong tuần, sự hiện diện của các biến chứng, việc sử dụng thuốc phiện, xâm nhập vào khoang bụng, hematocrit, trọng lượng cơ thể thực tế.

biến chứng. Quá trình của CD phần lớn được xác định bởi sự xuất hiện của các biến chứng tại chỗ và toàn thân. Loại thứ nhất bao gồm hẹp, rò, chảy máu, thủng, cấp tính giãn nở độc hạiđại tràng và bệnh ác tính.

ĐẾN biểu hiện toàn thân, là biểu hiện của thành phần tự miễn dịch, bao gồm tổn thương khớp (một hoặc nhiều loại viêm khớp hoặc đau khớp lớn và bệnh khớp của các khớp nhỏ), tổn thương da ( chứng đỏ da, viêm da mủ hoại thư, loét dinh dưỡng), tổn thương mắt (viêm kết mạc, viêm thượng củng mạc, viêm màng bồ đào), tổn thương gan (viêm đường mật xơ cứng nguyên phát và viêm gan hoạt động), loãng xương. Quá trình của bệnh là nhấp nhô.

Phân loại.

Hiện tại không có phân loại bệnh Crohn được chấp nhận rộng rãi. Nội địa hóa giải phẫu của quá trình được ghi nhận (tổn thương hồi tràng, vùng hồi manh tràng, ruột già, bao gồm cả vùng hậu môn trực tràng; ruột non, cấp trênđường tiêu hóa), sự hiện diện của các biến chứng, giai đoạn của khóa học (đợt cấp, thuyên giảm) và hoạt động của bệnh.

chẩn đoán.

TRONG phân tích lâm sàng máu thường cho thấy thiếu máu do thiếu sắt và đôi khi thiếu vitamin B 12 và axít folic; tăng ESR và tiểu cầu.

Kiểm tra X-quang ruột non là bắt buộc khi có tiêu chảy, đau bụng và sụt cân. Trong trường hợp không có chảy máu trực tràng, nội soi được chỉ định.

Fibrocolonoscopy với sinh thiết mục tiêu. Ở khu vực bị ảnh hưởng, màng nhầy trông giống như một "vỉa hè lát đá cuội", nơi các vùng niêm mạc được bảo tồn xen kẽ với các vết loét "tuyến tính" giống như khe sâu xâm nhập vào lớp dưới niêm mạc và cơ. Một ranh giới rõ ràng giữa các phần bị ảnh hưởng và khỏe mạnh của ruột là đặc trưng. Việc phát hiện u hạt chứa tế bào Pirogov-Langhans trong các chế phẩm mô học xác nhận chẩn đoán bệnh Crohn.

Phòng ngừa bệnh Crohn

phòng ngừa chính trước hết liên quan đến việc phát hiện tích cực người khỏe mạnh với sự gia tăng nguy cơ mắc bệnh này.

phòng ngừa thứ cấp. Như một sự ngăn chặn sự tiến triển hình dạng phức tạp bệnh nhân bị CD nên được bác sĩ theo dõi thường xuyên, 6 tháng một lần, để thực hiện liệu pháp chống tái phát. Ở dạng CD nhẹ và trung bình, để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng và tiến triển của bệnh, liệu pháp tiêu chuẩn được sử dụng, bao gồm các chế phẩm 5-ASA (Salofalk) và corticosteroid toàn thân hoặc tại chỗ (Budenofalk). Salofalk thường được sử dụng, trong đó 5-ASA được bao bọc trong các vi cầu có lớp phủ dần dần hòa tan trong ruột kết. Ở dạng nhẹ, salofalk được kê đơn ở dạng viên hoặc hạt 2-4 g / ngày, ở dạng thụt tháo (4 g / ngày) hoặc thuốc đạn với sự khu trú của quá trình viêm ở các phần xa trong đợt cấp của bệnh, liều 1 g/ngày dùng để phòng tái phát.

Viêm loét đại tràng không đặc hiệu (NSA)

Viêm loét đại tràng không đặc hiệu (NUC) là một bệnh viêm mãn tính nghiêm trọng của đại tràng không rõ nguyên nhân, được đặc trưng bởi các tổn thương hoại tử loét của niêm mạc trực tràng và đại tràng, một quá trình tiến triển và các biến chứng thường xuyên (hẹp lòng, thủng, chảy máu). , nhiễm trùng huyết) và các tổn thương hệ thống ngoài ruột . Một đặc điểm của viêm loét đại tràng không đặc hiệu là tổn thương ban đầu của trực tràng và quá trình lan rộng hơn nữa lên phía trên với sự tham gia của đại tràng sigma, giảm dần, sau đó là đại tràng ngang. Đại tràng lên và manh tràng hiếm khi bị ảnh hưởng.

Sự liên quan.

Bệnh phổ biến hơn ở các nước có khí hậu lạnh. Ở Bắc Âu, tỷ lệ mắc bệnh là 40-80 trường hợp trên 100.000 dân.

Nam và nữ đều mắc bệnh, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở độ tuổi 20-35, ở Gần đây sự xuất hiện của đỉnh tỷ lệ mắc bệnh thứ hai đã được ghi nhận - ở độ tuổi 55-65 tuổi. Phụ nữ bị viêm loét đại tràng không đặc hiệu thường xuyên hơn.

Căn nguyên và bệnh sinh.

Nguyên nhân của NUC vẫn chưa được biết. Sự hiện diện của một vấn đề khuynh hướng di truyền. Bệnh có thể bắt đầu ở mọi lứa tuổi, với đỉnh điểm là từ 15 đến 35 tuổi. Cơ sở của bệnh là một cơ chế tự miễn dịch gây tổn thương niêm mạc. Giá trị đã được chứng minh của sự thay đổi tình trạng miễn dịch, một sự thay đổi trong hoạt động của một quần thể tế bào lympho T, dẫn đến việc giải phóng các chất trung gian gây viêm và các cytokine.

Vai trò của các tác nhân truyền nhiễm được thảo luận, đặc biệt là nhiễm trùng cytomegalovirus, một số chủng Escherichia coli.

hình ảnh lâm sàng.

Chủ yếu biểu hiện lâm sàng là tiêu chảy có máu, chất nhầy và đôi khi có mủ. phân tần số tại khóa học dễ dàng NUC không vượt quá 4 lần một ngày, với vừa phải- 5-6 lần một ngày, nghiêm trọng - hơn 6 lần một ngày. Phân có kèm theo mót rặn.

Những cơn đau vừa phải ở bụng trước khi đi đại tiện khá phổ biến, nhưng sự xuất hiện của những cơn đau dữ dội dai dẳng khiến người ta nghi ngờ có biến chứng của viêm loét đại tràng. Đợt cấp của bệnh kèm theo các triệu chứng như: chán ăn, sốt, suy nhược, sụt cân, thiếu máu. Sờ nắn bụng được xác định bởi cơn đau dọc theo ruột kết, sự nén chặt của nó.

Các biểu hiện ngoài đường ruột như viêm khớp, ban đỏ nốt, viêm đường mật xơ cứng nguyên phát phổ biến hơn ở thất bại toàn diện ruột già.

biến chứng.

đến mức nghiêm trọng nhất biến chứng cục bộ NUC đề cập đến sự giãn nở độc hại của đại tràng, thường là kết quả của sự mỏng đi của bức tường và sự xuất hiện của những khoảng trống nhỏ, thủng đại tràng xảy ra. Trong bối cảnh đó, có sự gia tăng hội chứng đau, xuất hiện nhịp tim nhanh, tụt huyết áp, tăng bạch cầu.

Ít thường xuyên hơn, bệnh nhân bị chảy máu ồ ạt, thường bắt đầu đột ngột sau lần đi tiêu tiếp theo và tự dừng lại trong hầu hết các trường hợp. Nghiêm ngặt hiếm khi phát triển.

ĐẾN biến chứng toàn thân bao gồm thiếu máu, đau khớp, viêm khớp, tổn thương da thuộc loại ban đỏ nốt, viêm da mủ, niêm mạc thuộc loại viêm miệng aphthous, mắt thuộc loại viêm màng cứng, viêm màng bồ đào, viêm mống mắt, viêm kết mạc, tổn thương thận, gan.

Phân loại.

Một phân loại NUC được chấp nhận chung hiện không tồn tại. Sự phân chia bệnh phổ biến theo bản chất của quá trình bệnh, theo nội địa hóa, theo hoạt động của viêm, theo mức độ nghiêm trọng của khóa học, theo sự hiện diện của các biến chứng.

chẩn đoán.

Phương pháp chẩn đoán chính là nội soi. Với NUC, màng nhầy bị ảnh hưởng lan tỏa, với một quá trình nhẹ, quá trình bệnh lý chủ yếu khu trú ở trực tràng - xói mòn, loét bề mặt đơn lẻ được bộc lộ. Với NUC ở mức độ nghiêm trọng vừa phải, màng nhầy có dạng "hạt", chảy máu do tiếp xúc là đặc trưng, các vết loét bề mặt được bao phủ bởi chất nhầy, fibrin, mủ; các bộ phận bên trái của ruột già thường tham gia vào quá trình này. Tại khóa học nghiêm trọng theo quy luật, toàn bộ ruột già bị ảnh hưởng, người ta có thể nhìn thấy trong lumen của nó dịch mủ, có thể xuất hiện xuất huyết tự phát, áp xe nhỏ, giả polyp. Kiểm tra mô học cho thấy sự xâm nhập của niêm mạc với các tế bào lympho trên giai đoạn đầu, ở giai đoạn sau - bởi các tế bào plasma và bạch cầu ái toan.

Theo quy định, kiểm tra X-quang được thực hiện sau khi các triệu chứng trầm trọng của bệnh giảm dần để xác định mức độ phổ biến của quá trình. Các dấu hiệu của NUC là mất khả năng bám dính, "độ sần sùi của niêm mạc", sự hiện diện của giả polyp, loét.

Phòng ngừa UC

phòng ngừa sơ cấp. Phòng ngừa ban đầu liên quan đến việc xác định tích cực các cá nhân khỏe mạnh có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. dịch bệnh, hàng năm kiểm tra toàn diện tất cả bệnh nhân mãn tính quá trình viêm trong ruột kết và đăng ký của họ.

Quan sát cấp phát những người có nguy cơ mắc NUC được thực hiện cùng với việc thực hiện một loạt các biện pháp xã hội và cá nhân để loại bỏ các yếu tố rủi ro. Trong số các phương pháp di truyền phân tử phòng ngừa ban đầu bao gồm chẩn đoán tăng nguy cơ di truyền để phát triển IBD.

Dự phòng ban đầu cung cấp một cuộc kiểm tra toàn diện hàng năm cho tất cả các bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh cao hơn, với các quá trình viêm mãn tính ở đại tràng và đăng ký của họ. Trong số các phương pháp di truyền phân tử của phòng ngừa ban đầu bao gồm chẩn đoán tăng nguy cơ di truyền phát triển IBD.

Thành phần di truyền gợi ý rủi ro gia tăngở những người thân có mối quan hệ họ hàng cấp 1 của bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột, cũng như sự kết hợp của viêm loét đại tràng không đặc hiệu (NUC) với HLA BK2.

Các yếu tố có khả năng gây bệnh khác bao gồm các kháng thể tế bào chất kháng bạch cầu trung tính trong huyết thanh. Hút thuốc và cắt bỏ ruột thừa trước 20 tuổi được coi là những yếu tố bảo vệ bệnh viêm loét đại tràng. Điều quan trọng trong phòng ngừa là ngăn ngừa các yếu tố kích động, trong đó đáng kể nhất là nhiễm trùng liên tục ở phần trên đường hô hấp, ruột và căng thẳng.

Phòng ngừa thứ cấp nhằm mục đích ngăn ngừa các yếu tố kích thích đợt cấp, trong đó đáng kể nhất là nhiễm trùng đường hô hấp trên và ruột, NSAID và căng thẳng. Tất cả những người đau khổ viêm đại tràng mãn tính, đặc biệt là những người đã trải qua đợt cấp tính hoặc đợt cấp của viêm loét đại tràng mãn tính không đặc hiệu, nên được đưa vào hồ sơ y tế. Theo chỉ định, họ nên được chuyển đến bệnh viện để điều trị chống tái phát, điều này đặc biệt quan trọng đối với viêm loét đại tràng không đặc hiệu.

Trong trường hợp diễn biến nặng của bệnh, khi thời gian của đợt cấp vượt quá 3 tháng, liên tục liệu pháp tiêu chuẩn NUC - việc sử dụng thuốc 5-ASA (Salofalk) đối với viêm đại tràng bên trái (viêm trực tràng và viêm trực tràng) trực tràng ở dạng thuốc đạn (250 và 500 mg - 1,5 g / ngày), thụt tháo (2 và 4 g).

Với viêm đại tràng hoàn toàn, salofalk 250 và 500 mg ở dạng viên hoặc 500 và 1000 mg ở dạng hạt được dùng regoz. Nếu thuyên giảm đạt được với những loại thuốc này, duy trì và liệu pháp phòng ngừa. Trong trường hợp không có tác dụng từ việc sử dụng 5-ASA hoặc đợt cấp nặng ban đầu, glucocorticosteroid toàn thân hoặc tại chỗ được kê đơn: budesonide (Budenofalk) trong liều dùng hàng ngày- 9 mg phối hợp với mesalazine hoặc prednisolone 30-40 mg mỗi ngày.

bệnh Crohn- tổn thương viêm tái phát mạn tính của đường tiêu hóa có nguyên nhân không rõ ràng với sự phát triển của các biến chứng tại chỗ và toàn thân.

MÃ ICD-10
K50. bệnh Crohn (viêm ruột khu vực).

Căn nguyên và sinh bệnh học

Hiện nay, không có quan điểm duy nhất về nguyên nhân của bệnh viêm ruột. Có lẽ bệnh Crohn và viêm loét đại tràng (UC) không phải là hai bệnh riêng biệt hình thái bệnh học thuộc nhóm bệnh viêm ruột, nhưng khác nhau về hình thái và lâm sàng của cùng một bệnh. Hầu hết các chuyên gia tin rằng sự phát triển của bệnh viêm loét đại tràng và bệnh Crohn là do nhiều yếu tố căn nguyên khác nhau mà khi tiếp xúc với cơ thể con người sẽ “kích hoạt” cùng một nguyên nhân phổ biến. cơ chế bệnh sinh viêm tự miễn dịch.

Chủ yếu yếu tố căn nguyên trong bệnh Crohn, những người ủng hộ lý thuyết truyền nhiễm tin rằng Mycobacterium paratuberculosis và virus sởi. Điểm chung của hình ảnh lâm sàng của bệnh Crohn và bệnh lao ruột, cũng như sự hiện diện của u hạt, không loại trừ nguyên nhân lao của bệnh này. Đồng thời, sự vắng mặt của Mycobacterium tuberculosis trong u hạt, các thí nghiệm nhiễm trùng không thành công chuột lang, xét nghiệm Mantoux âm tính và những nỗ lực không thành công trong điều trị chống lao là dấu hiệu cho thấy bản chất không phải bệnh lao của bệnh Crohn.

người ủng hộ nguyên nhân virus bệnh Crohn tin rằng virus sởi có thể gây ra rối loạn mạch máu trong thành ruột, xác định tính nguyên bản của hình ảnh lâm sàng của bệnh. Tuy nhiên, với sự hiện đại nghiên cứu virus học trong bệnh Crohn, virus sởi không thể được phát hiện trong các mô ruột. Một trong những lập luận ủng hộ nguyên nhân truyền nhiễm của bệnh Crohn là tác dụng tích cực từ điều trị kháng sinh. Tuy nhiên, bây giờ rõ ràng là để một bệnh nhân phát triển viêm mãn tính, đặc trưng của bệnh Crohn, là cần thiết khuynh hướng di truyền, gây ra sự phát triển của khuyết tật hệ miễn dịch ruột.

bệnh học

thay đổi vĩ mô trong bệnh Crohn của bất kỳ nội địa hóa có tính cách chung. Khi đại tràng bị ảnh hưởng, chiều dài của nó không thay đổi đáng kể như với UC. Đường kính của nó không tăng lên, và ở một số khu vực có thể phát hiện ra sự thu hẹp của ruột. Màng huyết thanh đầy máu không đều, có chỗ không rõ ràng, đôi khi có thể tìm thấy các nốt lao tròn nhỏ (u hạt) trong đó. Tại các khu vực bị ảnh hưởng, các vết loét hẹp sâu với các cạnh nhẵn được khu trú, giống như vết cắt của dao.

Các vết loét thường định hướng dọc theo hoặc ngang qua trục của ruột, có các cạnh đều, không bị cắt và các vùng màng nhầy phù nề còn sót lại giữa chúng khiến bề mặt của ruột giống như mặt đường lát đá cuội. Một tổn thương phân đoạn của đại tràng được ghi nhận với sự thu hẹp của lumen với chiều dài 5-15 cm ("tay cầm vali"); trên và dưới đới này thành ruột không bị thay đổi. Đôi khi các khu vực bị thu hẹp có chiều dài lớn và thành dày khiến chúng trông giống như một cái vòi; thường thì chúng nằm trong ruột non. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một số tổn thương được ngăn cách bởi một màng nhầy không thay đổi.. Trong bảng. 66-1 cho thấy các dấu hiệu chẩn đoán phân biệt của những thay đổi vĩ mô đặc trưng của bệnh Crohn và UC.

Bảng 66-1. Sự khác biệt vĩ mô giữa bệnh Crohn và viêm loét đại tràng

	bệnh Crohn
Thất bại liên tục	Thất bại có thể bị gián đoạn
Trực tràng luôn bị ảnh hưởng	Trực tràng bị ảnh hưởng trong 50% trường hợp
Tổn thương hậu môn 25%	Tổn thương hậu môn 75%
Ruột non bị ảnh hưởng trong 10%	Ruột non bị ảnh hưởng trong 30%
Vết loét lớn nhỏ, không có vết loét giống như vết rạch	Các vết loét giống như vết rạch, tạo thành một "vỉa hè lát đá cuội"
Mạch máu dồi dào	Mạch máu nhiều không điển hình
Màng huyết thanh không thay đổi	Viêm thanh mạc, dính
Ruột ngắn lại, hiếm khi bị hẹp	Xơ hẹp xảy ra, rút ngắn không nhất quán
không có lỗ rò	Rò ruột hoặc da trong 10% trường hợp
Polyp viêm là phổ biến	Polyp viêm hiếm gặp
Bệnh ác tính trong một khóa học mãn tính	Bệnh ác tính hiếm gặp

Kính hiển vi Bệnh Crohn được đặc trưng lan truyền thâm nhiễm viêm đến tất cả các lớp của thành ruột(bản chất xuyên thành của viêm). Đồng thời, trong hầu hết các trường hợp, kiến trúc của hầm mộ và số lượng ô cốc thông thường được bảo tồn. Tuy nhiên, ở màng nhầy của mép vết loét, cấu trúc của các khe nứt bị xáo trộn và các tế bào cốc gần như biến mất hoàn toàn, điều này làm cho những thay đổi này tương tự như ở NUC (Bảng 66-2).

Bảng 66-2. Những thay đổi vi thể ở thành đại tràng trong viêm loét đại tràng không đặc hiệu và bệnh Crohn

Viêm loét đại tràng không đặc hiệu	bệnh Crohn
Viêm xâm nhập chiếm ưu thế ở niêm mạc và dưới niêm mạc	viêm xuyên thành xâm nhập
Thường phù nề đáng kể, phù nề nhẹ	Plethora không sắc nét, phù nề rõ rệt
Tăng sản lympho khu trú ở niêm mạc màng và phần bề mặt của submucosa	tăng sản bạch huyết trong tất cả các lớp
Áp xe Crypt là phổ biến	Áp xe Crypt ít phổ biến hơn
Bài tiết chất nhầy bị suy giảm đáng kể	Bài tiết chất nhầy bị suy giảm nhẹ
Chuyển sản tế bào Panethian là phổ biến	Metaplasia tế bào Panethian là rất hiếm.
Không có u hạt sacoit	U hạt sarcoid được tìm thấy trong 70- 80% trường hợp
Không có vết loét giống như vết rạch	Loét giống như khe là đặc trưng
Loạn sản biểu mô chỉ xảy ra ở quá trình mãn tính của bệnh	Loạn sản biểu mô hiếm gặp

Khác tính năng viêm trong bệnh Crohn mật độ không đồng đều của sự thâm nhiễm lớp đệm của niêm mạc ruột. Tế bào lympho chiếm ưu thế trong thâm nhiễm, tế bào plasma được tìm thấy với số lượng nhỏ hơn; bạch cầu ái toan và bạch cầu phân đoạn là đơn. Bệnh Crohn được đặc trưng bởi sự hiện diện của u hạt, nhưng với kiểm tra bằng kính hiển vi chúng hiếm khi được tìm thấy. Chúng giống với u hạt của bệnh sacoit, đó là lý do tại sao chúng được gọi là sacoit. Các u hạt điển hình bị cô lập và không tạo thành các tập đoàn lớn. Chúng bao gồm biểu mô và tế bào khổng lồ Loại Pirogov-Langhans, được bao quanh bởi một vành đai tế bào lympho, không có ranh giới rõ ràng và vành xơ, đặc trưng của bệnh sarcoidosis, không hình thành xung quanh chúng. Không giống như u hạt lao, chúng không có vùng hoại tử phô mai.

Các tính năng của dòng chảy

Trong bệnh Crohn, bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa đều có thể bị ảnh hưởng: từ khoang miệng đến hậu môn. Trong phần lớn các trường hợp, bệnh Crohn đầu tiên xảy ra ở hồi tràng và sau đó lan sang các phần khác của đường tiêu hóa. Vùng hồi manh tràng thường bị ảnh hưởng nhất. Hình ảnh lâm sàng viêm hồi tràng cấp tính tương tự như viêm ruột thừa cấp và do đó bệnh nhân được phẫu thuật nội soi.

Tổn thương ruột non đơn độc được quan sát thấy ở 25-30% trường hợp mắc bệnh Crohn, viêm hồi tràng - ở 40-50%, tổn thương ruột già đơn độc - ở 15-25% bệnh nhân.

Trong số những bệnh nhân mắc bệnh Crohn có tổn thương ruột non đoạn cuối của hồi tràng tham gia vào quá trình này trong gần 90%. Gần 2/3 bệnh nhân mắc bệnh Crohn bị ảnh hưởng bởi ruột già. Mặc dù thực tế là viêm trực tràng trong bệnh Crohn được tìm thấy ở 11-20% bệnh nhân, tổn thương hậu môn trực tràng (nứt hậu môn, rò, áp xe) phổ biến hơn nhiều - trong 30-40% trường hợp. Trong bệnh Crohn, thực quản, dạ dày và tá tràng hiếm khi bị ảnh hưởng (3-5% bệnh nhân).

Dịch tễ học

Gần đây, ở các nước kinh tế phát triển, tỷ lệ mắc bệnh Crohn và viêm loét đại tràng ngày càng gia tăng. Tỷ lệ mắc bệnh viêm ruột trung bình là 80 trường hợp trên 100.000 người. Tỷ lệ mắc bệnh Crohn chính là 2-4 trường hợp trên 100 nghìn người mỗi năm, tỷ lệ mắc bệnh là 30-50 trường hợp trên 100 nghìn người.

phân loại

Theo vị trí và mức độ tổn thương:

viêm ruột;
viêm ruột;
viêm đại tràng.

Theo mức độ trầm trọng của bệnh Crohn:

ánh sáng;
nặng vừa;
nặng.

Biến chứng:

tắc ruột;
thâm nhiễm và áp xe khoang bụng;
lỗ rò ruột(bên ngoài và bên trong);
thủng ổ bụng tự do;
chảy máu đường ruột;
megacolon độc hại.

Mức độ trầm trọng của bệnh Crohn được đánh giá theo tiêu chí hoạt động được đề xuất vào năm 1976 bởi W.R. Nhất (Bảng 66-3).

Bảng 66-3. Sơ đồ xác định chỉ số hoạt động của bệnh Crohn

dấu hiệu	đa dạng
Tần suất đi phân lỏng hoặc lỏng (mỗi ngày trong một tuần)	x2
Đau bụng (0 - không có, 1 hoặc 2 - nhẹ, 3 - nặng)	x5
Sức khỏe chung (0 - tốt, 1, 2 hoặc 3 - suy giảm nhẹ hoặc trung bình, 4 - kém)	x7
Số biến chứng: đau khớp hoặc viêm khớp; viêm mống mắt hoặc viêm màng bồ đào; ban đỏ nút, viêm da mủ hoại thư, hoặc viêm miệng áp tơ; nứt hậu môn, lỗ rò hoặc áp xe; lỗ rò khác	x20
Số ngày kể từ nhiệt độ tăng cao(>37,8 °C) trong tuần trước	x20
Sử dụng thuốc phiện trị tiêu chảy (0 - không sử dụng, 1 - sử dụng)	x30
Sự hình thành thâm nhiễm trong khoang bụng (0 - không, 2 - nghi ngờ, 5 - xác định)	x10
Độ lệch của hematocrit so với định mức (nam - 47%, nữ - 42%)	x6
Tỷ lệ sai lệch so với trọng lượng cơ thể ban đầu (nhiều hay ít)	x1

dạng nhẹ Bệnh Crohn tương ứng với 150-300 điểm, nặng trung bình- 301-450 và nặng- hơn 450 điểm. Khi bệnh thuyên giảm lâm sàng, chỉ số hoạt động dưới 150 điểm.

bệnh Crohn Và viêm loét đại tràngđều là bệnh viêm ruột và có nhiều điểm giống nhau. Tuy nhiên, có một số khác biệt chính giữa hai bệnh.

Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng gây khó chịu và viêm ở đường tiêu hóa. Tuy nhiên, không giống như bệnh Crohn, viêm loét đại tràng có liên quan đến phản ứng của hệ thống miễn dịch.

bệnh Crohn- tình trạng viêm mãn tính của đường tiêu hóa. Cô thuộc nhómbệnh viêm ruột. Bệnh Crohn thường ảnh hưởng đến phần cuối của ruột non và phần đầu của ruột già, nhưng có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa.

Viêm loét đại tràng (viêm loét đại tràng không đặc hiệu (NSA)) — bệnh mãn tính mà đình công chỉ Đại tràng. Viêm loét đại tràng phát triển khi một phản ứng sai lầm của hệ thống miễn dịch dẫn đến viêm niêm mạc đại tràng và phát triển các vết loét. Sự kết hợp giữa viêm và loét gây khó chịu ở vùng bụng.

Ảnh: Yoganonymous

Điểm giống nhau giữa bệnh Crohn và viêm loét đại tràng là gì?

Bệnh Crohn và viêm loét đại tràng có các triệu chứng tương tự có thể trầm trọng hơn do chế độ ăn uống và căng thẳng:

đau bụng hoặc khó chịu;
Phân có máu;
Co thắt;
Táo bón;
tăng động ruột;
Sốt;
Ăn mất ngon;
Giảm cân;
dị thường chu kỳ kinh nguyệt giữa những người phụ nữ.

Cả hai bệnh có thể ảnh hưởng đến cả nam và nữ. Mặc dù các bác sĩ không rõ nguyên nhân gây ra bệnh, nhưng các nhà nghiên cứu nghi ngờ rằng các yếu tố di truyền có liên quan đến sự phát triển của nó. Mặc dù có những điểm tương đồng nhưng hai bệnh này khác nhau và nên được điều trị khác nhau.

Một trong những khác biệt giữa hai bệnh là bệnh Crohn ảnh hưởng đến toàn bộ đường tiêu hóa trong khi viêm loét đại tràng chỉ ảnh hưởng đến đại tràng. Do đó, những người mắc bệnh Crohn có ruột bị ảnh hưởng gần dạ dày hơn có thể bị buồn nôn và nôn.

Chẩn đoán bệnh Crohn và viêm loét đại tràng

Chẩn đoán sớm của cả hai bệnh là tương tự nhau. Bác sĩ sẽ hỏi một số câu hỏi trước khi khám cho bệnh nhân. Các câu hỏi về:

Sức khỏe tổng quát;
chế độ ăn kiêng;
lịch sử gia đình;
môi trường.

Trong cả hai trường hợp, bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm máu và phân để loại trừ vi-rút hoặc nhiễm khuẩn. Sau khi kiểm tra, nội soi có thể được chỉ định. Có hai loại nội soi cho bệnh Crohn:

Nội soi đại tràngmột ống linh hoạt được gọi là ống nội soi được đưa vào qua hậu mônđể khám đại tràng.

Nội soi đại tràngMột ống linh hoạt được đưa qua miệng, xuống thực quản, vào dạ dày và vào phần đầu của ruột non.

Trong viêm loét đại tràng, ống nội soi được đưa qua hậu môn.

Soi đại tràng sigma- cho phép bác sĩ kiểm tra trực tràng và đại tràng xuống, tùy thuộc vào mức độ viêm ở những khu vực này.

Nội soi tổng quátBác sĩ kiểm tra toàn bộ ruột già.

Đối với cả bệnh Crohn và viêm loét đại tràng, sinh thiết được thực hiện, trong đó một mẫu mô nhỏ lấy từ các khu vực bị ảnh hưởng được kiểm tra dưới kính hiển vi. Tuy nhiên, ở những người mắc bệnh Crohn, bác sĩ có thể yêu cầu chụp X-quang cả phần trên và phần dưới. bộ phận thấp hơnđường tiêu hóa.

Nếu một người bị viêm loét đại tràng mãn tính, bác sĩ có thể đề nghị nội soi sắc ký, trong đó thuốc nhuộm màu xanh được tiêm vào đường tiêu hóa. Cô tìm thấy những thay đổi trong niêm mạc ruột, cho thấy những thay đổi tiền ung thư được gọi là chứng loạn sản.

Cuối cùng, để chẩn đoán bệnh Crohn, bác sĩ có thể sử dụng hình ảnh để kiểm tra các phần của ruột non mà nội soi không nhìn thấy được. Một lần nữa, những phương pháp này thường bao gồm thuốc nhuộm hiển thị tốt trong hình ảnh. Viêm loét đại tràng sẽ không được nhìn thấy trong những hình ảnh này vì nó không đi xuống ruột non.

Điều trị bệnh Crohn và viêm loét đại tràng

Cả hai bệnh đều đáp ứng tốt với các loại khác nhau phương pháp điều trị, có thể bao gồm thuốc điều trị. Cả hai bệnh đều có thể được kiểm soát bằng thuốc nhắm vào phản ứng viêm của cơ thể. Chúng có thể làm giảm và loại bỏ nhiều triệu chứng của bệnh như đau và tiêu chảy.

Cả hai bệnh đều làm giảm sự thèm ăn của một người. Trong cả hai trường hợp dinh dưỡng hợp lý Nó có tầm quan trọng lớn. Chế độ ăn uống phải có đủ chất dinh dưỡng. Trong cả hai trường hợp, bác sĩ sẽ giúp phát triển một kế hoạch dinh dưỡng để tránh làm trầm trọng thêm các triệu chứng và đảm bảo một chế độ ăn uống lành mạnh.

Với các biến chứng như thủng ruột, chảy máu nhiều, khối u ung thư hoặc viêm nặng bác sĩ chỉ định phẫu thuật. Phẫu thuật cho bất kỳ bệnh nào đều có một số rủi ro tiềm ẩn và sẽ cần thời gian phục hồi. Bác sĩ nên thảo luận với bệnh nhân lợi ích có thể và rủi ro của phẫu thuật trước khi đề nghị nó.

Văn học

Waljee A.K. et al. Bệnh nhân đã báo cáo các triệu chứng trong đợt bùng phát viêm loét đại tràng: Nghiên cứu nhóm tập trung định tính // Tạp chí khoa tiêu hóa & gan châu Âu. - 2009. - T. 21. - Không. 5. - S.558.
Chibbar R., Dieleman L. A. Probiotics trong quản lý viêm loét đại tràng // Tạp chí tiêu hóa lâm sàng. - 2015. - T. 49. - S. S50-S55.

Điều gì gây ra bệnh Crohn? Bệnh Crohn ảnh hưởng đến ruột như thế nào? Các biến chứng của bệnh Crohn là gì? Bệnh Crohn được chẩn đoán như thế nào? Bệnh Crohn được điều trị như thế nào? Biện pháp chung Kết luận

Bệnh Crohn khác với viêm loét đại tràng như thế nào?

Viêm loét đại tràng chỉ kèm theo viêm ở ruột già, bệnh Crohn có thể gây viêm ở ruột già, ruột non và đôi khi cả ở khoang miệng và thực quản.
Tình trạng viêm trong bệnh Crohn khác với viêm loét đại tràng. Ngoại trừ trường hợp nghiêm trọng nhất là viêm loét đại tràng. Tình trạng viêm cũng có xu hướng lan rộng và đồng đều. (Tất cả các mô trong đoạn ruột bị ảnh hưởng đều bị viêm.) Không giống như viêm loét đại tràng, tình trạng viêm trong bệnh Crohn tập trung ở một số vùng hơn những vùng khác và liên quan đến các lớp sâu hơn của ruột. Do đó, các khu vực bị ảnh hưởng của ruột trong bệnh Crohn thường đi kèm với các vết loét sâu hơn với mô bình thường giữa các vết loét này.

Các triệu chứng của bệnh Crohn là gì?

Các triệu chứng phổ biến của bệnh Crohn bao gồm: đau bụng, tiêu chảy và sụt cân. Các triệu chứng ít phổ biến hơn bao gồm: chán ăn, sốt, tăng tiết mồ hôi buổi tối, đau trực tràng và chảy máu trực tràng. Các triệu chứng của bệnh Crohn phụ thuộc vào vị trí, phạm vi và mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm. Các loại phụ khác nhau của bệnh Crohn và các triệu chứng của chúng:
viêm đại tràng Crohn- viêm giới hạn ở ruột già. Đau bụng và tiêu chảy ra máu triệu chứng chung. Rò hậu môn và áp xe trực tràng cũng có thể được quan sát thấy.
Viêm ruột Crohn- viêm giới hạn ở ruột non. Đau bụng và tiêu chảy là những triệu chứng phổ biến. Cũng có thể có tắc ruột non.
Viêm hồi tràng giai đoạn cuối Crohn- viêm chỉ ảnh hưởng đến phần cuối của ruột non ( bộ phận thiết bị đầu cuối hồi tràng, phần ruột non gần ruột già nhất. Đau bụng và tiêu chảy là những triệu chứng phổ biến. Cũng có thể có tắc ruột non.
Viêm ruột và viêm hồi tràng của Crohn là những thuật ngữ mô tả tình trạng viêm liên quan đến cả ruột non và ruột già. Tiêu chảy ra máu và đau bụng là những triệu chứng phổ biến. Cũng có thể có tắc ruột non.
Viêm hồi tràng giai đoạn cuối Bệnh Crohn và viêm hồi tràng là những loại bệnh Crohn phổ biến nhất. Viêm loét đại tràng thường chỉ ảnh hưởng đến trực tràng hoặc trực tràng và đại tràng sigma, một quá trình gọi là viêm loét trực tràng và proctosigmoiditis, tương ứng.

Có tới một phần ba số bệnh nhân mắc bệnh Crohn có thể có một hoặc nhiều tiểu bang tiếp theo:

Viêm cơ thắt hậu môn, cơ ở cuối ruột già kiểm soát nhu động ruột.
Phát triển các vết loét và vết nứt trong cơ thắt hậu môn. Những vết loét và vết nứt này có thể chảy máu và đau khi bạn đi tiêu.
Sự phát triển của lỗ rò hậu môn giữa hậu môn(trực tràng) và da xung quanh hậu môn. Chất nhầy và mủ có thể chảy ra từ lỗ rò trên da.
Hình thành áp xe trực tràng (tụ mủ ở vùng hậu môn hoặc trực tràng). Áp xe trực tràng có thể kèm theo sốt, đau và nhạy cảm quanh hậu môn.

Thuật ngữ IBD bao gồm hai bệnh: viêm loét đại tràng và bệnh Crohn. Đôi khi, các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa gặp khó khăn trong việc đưa bệnh nhân vào chẩn đoán chính xác do hoàn cảnh nhất định. Nhưng bạn, những độc giả thân mến, nên biết rằng nếu bác sĩ chẩn đoán bạn mắc bệnh UC lần đầu tiên và sau một thời gian (tháng/năm/năm năm, v.v.) ông ấy đổi ý với CD, thì ban đầu bạn đã mắc bệnh Crohn.

Vì vậy, những gì có thể dẫn một chuyên gia để dàn dựng chẩn đoán sai? Thiếu trình độ chuyên môn hoặc có lẽ là quá nhiều triệu chứng giống nhau của cả hai bệnh? Hãy cố gắng tìm ra nó ngày hôm nay.

Tôi sẽ không tập trung vào NUC và BC là gì và chúng được ăn với cái gì, bởi vì. tất cả chúng ta đều biết rất rõ điều này.

Nếu trong viêm loét đại tràng không đặc hiệu, nó ảnh hưởng đến chỉ một ruột già, thì trong trường hợp bệnh Crohn, toàn bộ đường tiêu hóa, từ cổ họng đến trực tràng, nằm trong “vùng nguy cơ”. Như trong trường hợp của NUC, lý do chính xác sự xuất hiện của BC là không rõ. Nhưng bài viết hôm nay không phải là về những gì có thể gây ra IBD, mà là về các dấu hiệu phân biệt của hai căn bệnh này. Vậy hãy bắt đầu.

Không phải lúc nào cũng có thể chẩn đoán phân biệt IBD; trong một số trường hợp, UC và CD có thể có hình ảnh nội soi rất giống nhau, và than ôi, chỉ có một thời gian dài khóa học mãn tính bệnh cho phép bạn thiết lập chẩn đoán chính xác duy nhất.

Tôi mang đến cho bạn một bảng với các dấu hiệu nội soi điển hình của viêm loét đại tràng không đặc hiệu và bệnh Crohn.

Dấu hiệu nội soi	NÚC	trước công nguyên
Khám bên ngoài vùng quanh hậu môn	Kích ứng do đi ngoài thường xuyên	Viêm, rò và sẹo sau khi lành vết thương
tổn thương niêm mạc	khuếch tán	phân đoạn
chấn thương trực tràng	Khoảng 100%	Ít hơn 50%
vẽ mạch máu	Bị xóa/thiếu	Thường không thay đổi
tiếp xúc với chảy máu	đặc trưng	Hiếm khi
Sự lỏng lẻo của niêm mạc	Thường	Không điển hình
Phù nề niêm mạc	đặc trưng	đặc trưng
Độ hạt của niêm mạc	đặc trưng	ít đặc trưng
"Vỉa hè đá cuội"	Vắng mặt	đặc trưng
Chứng sung huyết	Luôn luôn	ít đặc trưng
Độ mịn của Gaustral	Hiện tại	Hiện tại
Xác định xuất huyết	đặc trưng	Hiếm khi
Bản chất của khuyết tật loét	Tuyên bố không có ranh giới rõ ràng	Aphthae, vết loét có ranh giới rõ ràng
Loét rệp	KHÔNG	đặc trưng
Vết loét >1 cm	Trong trường hợp nghiêm trọng	Thường
Loét sâu kéo dài	Hiếm khi	Thường
Loét tuyến tính	Hiếm khi	Thường
Loét rắn	Hiếm khi	Thường
Niêm mạc xung quanh vết loét	đã thay đổi	Đã không thay đổi
	đặc trưng	ít đặc trưng
Ranh giới rõ ràng của niêm mạc bị ảnh hưởng	Ăn	KHÔNG
hẹp	Hiếm khi	Thường
lỗ rò	Hiếm khi	Thường

Như bạn có thể thấy, nhiều dấu hiệu, ở mức độ này hay mức độ khác, đều có đặc điểm như nhau của cả UC và CD. Điều này dẫn đến thực tế là trong 10-20% bệnh nhân có cái gọi là viêm đại tràng không phân biệt, trong đó có lâm sàng, nội soi, X quang hoặc các đặc điểm hình thái cả UC và CD của ruột già.

Vẫn chưa rõ liệu viêm đại tràng không phân biệt có phải là một bệnh riêng biệt hay chỉ “tượng trưng” cho việc không thể phân biệt giữa UC và CD. Như tôi đã đề cập ở trên, để chẩn đoán chính xác, bác sĩ có thể mất thời gian để theo dõi tình trạng của bạn một cách linh hoạt. Nếu tình trạng viêm rời khỏi ruột già (đi đến ruột non, thanh quản, thực quản và các phần khác của đường tiêu hóa), thì theo quy luật, UC sẽ bị loại trừ. Tuy nhiên, nếu tình trạng viêm chỉ khu trú ở ruột già thì không thể từ chối CD. Đây là như vậy, xin lỗi, nhầm lẫn.

Sớm nhất và đặc trưng nhất dấu hiệu nội soi bệnh Crohn là aphthae, và chúng có thể được phát hiện ở bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa. Loét rệp- đây là những khiếm khuyết bề ngoài được bao quanh bởi một vành tăng huyết áp hẹp đặc trưng. Chúng có thể được phân lập (rời rạc, được bao quanh bởi màng nhầy khỏe mạnh) hoặc được nhóm lại. Một số vết loét này sau đó có thể hợp nhất với nhau, tạo thành vết loét lớn hơn. Do sự sưng tấy của lớp dưới niêm mạc giữa các vết loét aphthoid, một hình ảnh được hình thành, được biết đến trong thuật ngữ y học là "vỉa hè đá cuội".