Sốt xuất huyết - arbo cay bệnh do virus các nước nóng, đặc trưng bởi sốt hai đợt, đau khớp và đau cơ, ngoại ban, viêm đa tuyến, giảm bạch cầu và thường có hội chứng xuất huyết. Sốt xuất huyết do muỗi truyền. Phân bố ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới, nhất là ở các nước phía Tây Nam Thái Bình Dương. Các dạng sốt xuất huyết nghiêm trọng đã được báo cáo ở các thành phố Đông Nam Á. Du khách hiếm khi bị ốm.

căn nguyên

Tác nhân gây bệnh sốt xuất huyết là một loại virus RNA. 6 kiểu huyết thanh được biết đến. Virus này không bền với nhiệt độ, nhạy cảm với chất khử trùng, trong huyết thanh người ở -70°C và khô trong 8-10 năm. Các chủng thích nghi với chuột không gây bệnh cho người.

sinh bệnh học

Mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể qua vết đốt của muỗi nhiễm bệnh. Tại vị trí vết cắn trong các tế bào của hệ thống lưới hồng cầu, virus nhân lên và tích tụ. Nhiễm trùng huyết kéo dài giờ cuối cùngủ bệnh đến ngày thứ 3-5 của thời kỳ sốt. Với máu, vi-rút xâm nhập vào gan, thận, cơ, não, mô liên kết, v.v. Các tế bào bị vi-rút ảnh hưởng trải qua quá trình phân giải tế bào, vi-rút tái xuất hiện trong máu. Tại nhiễm trùng nguyên phát sốt xuất huyết chỉ biểu hiện ở dạng cổ điển, biến thể xuất huyết của bệnh xảy ra do tái nhiễm trùng.

Dịch tễ học

Nguồn lây nhiễm là người bệnh và khỉ, trong đó nhiễm trùng có thể tiềm ẩn. Bệnh nhân dễ lây lan trong thời kỳ nhiễm virut huyết. Mầm bệnh lây truyền qua muỗi, chúng trở nên truyền nhiễm sau 8-14 ngày và duy trì khả năng lây nhiễm suốt đời. Trong cơ thể muỗi, vi rút phát triển ở nhiệt độ không khí ít nhất là 22°C. Điều này gây ra sự lây lan của bệnh ở các nước nóng giữa 42 ° vĩ độ bắc và 40 ° vĩ độ nam. Không tìm thấy trong CIS.

Phòng khám bệnh

Bệnh xảy ra dưới 2 thể là sốt xuất huyết kinh điển và sốt xuất huyết Dengue. Thời gian ủ bệnh kéo dài 3-15 ngày (thường là 5-8). Bệnh bắt đầu cấp tính với ớn lạnh, nhiệt độ tăng lên 39-41 ° C.

Từ ngày đầu tiên, hội chứng algic được biểu hiện, đặc biệt là sau ổ mắt mạnh đau đầu, cũng như đau cơ và khớp (dáng đi mà không uốn cong chân - "dandy", "dandy"). Có thể sưng và đỏ các khớp nhỏ, buồn nôn và nôn.

Chứng sung huyết rõ rệt và bọng mắt, tiêm tĩnh mạch màng cứng, ban đỏ chung ("sốt đỏ") và gây mê da. Các hạch bạch huyết ngoại vi được mở rộng.

Nhịp tim nhanh được ghi nhận, và từ ngày thứ 2-3 của bệnh - nhịp tim chậm. Giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu được tìm thấy trong máu.

Các cơ quan nội tạng thay đổi không đáng kể. Đến ngày thứ 3-4, nhiệt độ giảm, kèm theo mồ hôi nhiều.

Tình trạng có cải thiện nhưng tình trạng đau cơ, đau khớp, dáng đi điển hình, suy nhược nghiêm trọng (“áo choàng chì trên vai”) vẫn tồn tại, sau 1-4 ngày nhiệt độ tăng trở lại, các triệu chứng chính của bệnh ngày càng trầm trọng. Làn sóng thứ hai dễ dàng hơn và kéo dài 2-3 ngày.

Ở 80-90% bệnh nhân, trong đợt thứ hai hoặc ngay sau khi nhiệt độ giảm, xuất hiện ban dát sần (“sởi bay”), mày đay hoặc ban đỏ (“sốt ban đỏ thấp khớp”), kèm theo ngứa và để lại vảy bong tróc. . Tổng thời gian bệnh 6-10 ngày.

Thời gian hồi phục bị trì hoãn trong 3-8 tuần (suy nhược, đau khớp và cơ). Dạng xuất huyết nặng hơn.

Ngoài phòng khám được mô tả, trong đợt sốt đầu tiên, người ta quan sát thấy tình trạng nhiễm độc rõ nét hơn. Ở hầu hết bệnh nhân, kích thước của gan tăng lên.

Từ ngày thứ 2 của bệnh trong mức độ khác nhau hội chứng xuất huyết biểu hiện: ban xuất huyết, ban xuất huyết, bầm máu lan rộng, chảy máu nướu răng, chảy máu mũi, phổi, tiêu hóa. Ở 20-40% bệnh nhân, sốc độc tố nhiễm trùng phát triển với các triệu chứng suy nhược hệ thần kinh trung ương, tim mạch. suy mạch, đông máu, giảm protein máu, thiểu niệu hoặc vô niệu.

Tỷ lệ tử vong trong bệnh sốt xuất huyết cổ điển không vượt quá 0,1-0,5%, trong bệnh sốt xuất huyết lên tới 5% và ở trẻ em là 15-20%.

Chẩn đoán phân biệt

Khi chẩn đoán phân biệt, người ta nên tính đến địa lý học và phức hợp triệu chứng đặc trưng của bệnh - sốt hai đợt, đau khớp, đau cơ, vẻ bề ngoài và dáng đi của bệnh nhân, ngoại ban, hạch to. Trong các đợt dịch bùng phát, việc chẩn đoán không khó. Khó khăn phát sinh với các bệnh lẻ tẻ. Sốt Pappatachi tương tự như sốt xuất huyết: khởi phát bệnh, đau đầu và đau cơ, theo mùa và nơi phân bố. Sốt xuất huyết cổ điển được phân biệt với pappatachi bởi đợt sốt thứ hai, sự hiện diện của những thay đổi ở khớp, ngoại ban, dáng đi thay đổi và hạch to.

Ngoài ra, pappatachi khác với sốt xuất huyết ở triệu chứng Taussig và luôn có các mạch máu củng mạc dưới dạng hình tam giác ở khóe mắt ngoài (triệu chứng Pick). Các triệu chứng ban đầu của bệnh sốt rét - ớn lạnh, sốt nhanh, nhức đầu và đau cơ, giảm bạch cầu - có thể giống với triệu chứng của đợt sốt xuất huyết đầu tiên. Tuy nhiên, sốt rét được đặc trưng bởi sự gia tăng kích thước sớm của lá lách và gan, tần suất xuất hiện các cơn sốt đặc trưng sau đó (sốt rét kéo dài 3 và 4 ngày) và thời gian mắc bệnh kéo dài. Sốt xuất huyết cũng khác với bệnh sốt rét ở chỗ phát ban nhiều, viêm nhiều hạch, dáng đi điển hình và thay đổi từ nhịp tim nhanh sang nhịp tim chậm.

Hai triệu chứng cuối cùng và không có vàng da là triệu chứng chính Tính năng, đặc điểm các thể sốt xuất huyết. Chẩn đoán đôi khi được xác định bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Từ bệnh cúm, sốt xuất huyết khác nhau về tính thời vụ liên quan đến sự xuất hiện của muỗi, không có hiện tượng catarrhal, cũng như ngoại hình và dáng đi của bệnh nhân, có phát ban, viêm đa tuyến. Sự hiện diện của phát ban trong bệnh sốt xuất huyết cần phải phân biệt với bệnh sởi, ban đỏ, rubella.

Sốt xuất huyết được phân biệt với các bệnh này bằng nhức đầu dữ dội, đau sau ổ mắt, đau cơ và khớp và dáng đi đặc trưng. Ngoài ra, không giống như bệnh sởi, bệnh sốt xuất huyết không có các triệu chứng tiêu chảy rõ rệt. đường hô hấp(ho, sổ mũi) đốm Velsky - Filatov - Koplik, một giai đoạn phát ban rõ ràng (theo ngày). Phát ban sởi không kèm theo ngứa. Sốt xuất huyết khác với ban đỏ ở chỗ không có đau họng sáng, đau dữ dội khi nuốt, tam giác mũi nhợt nhạt và lưỡi "đỏ thẫm".

Với bệnh ban đỏ, cơn sốt không có tính chất hai đợt, có tăng bạch cầu trong máu chứ không phải giảm bạch cầu. Leptospirosis từ sốt xuất huyết giúp phân biệt thời gian mắc bệnh, triệu chứng tổn thương gan và thận, tăng kích thước lá lách, xuất hiện vàng da, "viêm xơ cứng" điển hình, tăng bạch cầu trong máu, sự hiện diện của leptospira trong máu và nước tiểu.

Phòng ngừa

Phòng ngừa - bảo vệ khỏi vết cắn của người mang mầm bệnh.

chẩn đoán

Việc chẩn đoán bệnh sốt xuất huyết được khẳng định bằng cách phân lập vi rút từ máu của chuột nhắt trắng sơ sinh (trong 48 giờ đầu tiên của bệnh) và sự gia tăng hiệu giá kháng thể trong huyết thanh ghép cặp trong RTHA, RTHA, RSK và trong xét nghiệm trung hòa.

Chú ý! Việc điều trị được mô tả không đảm bảo một kết quả tích cực. Để có thêm thông tin đáng tin cậy, LUÔN LUÔN hỏi ý kiến ​​chuyên gia.

Hiện tại, phạm vi các khu vực địa lý mới mà khách du lịch đến thăm đã mở rộng đáng kể. Về vấn đề này, các bác sĩ thuộc nhiều hồ sơ khác nhau phải đối phó với các bệnh nhiễm trùng chưa biết, bao gồm cả các bệnh nhiễm trùng "kỳ lạ", bao gồm sốt xuất huyết.

Bệnh sốt xuất huyết- một bệnh arbovirus cấp tính xảy ra với nhiệt độ cơ thể cao, nhiễm độc nói chung, đau cơ và đau khớp, ngoại ban, hạch to, giảm bạch cầu nghiêm trọng và tăng bạch cầu lympho và bạch cầu đơn nhân tương đối. Một số hình thức lâm sàng sốt xuất huyết xảy ra với hội chứng xuất huyết. Khi tái nhiễm ở người lớn, cũng như nhiễm trùng sơ sinh ở trẻ sơ sinh nhận kháng thể từ mẹ, bệnh có thể tiến triển ở dạng xuất huyết. Đề cập đến các bệnh lây truyền từ động vật sang người.

Sự lây lan của bệnh sốt xuất huyết

Nguồn lây bệnh là người bệnh và khỉ, vật mang mầm bệnh là muỗi Aedes aegypti ở người và Aedes albopictus ở khỉ. Muỗi Aedes aegypti trở nên lây nhiễm từ 8-12 ngày sau khi hút máu của người bị nhiễm bệnh và có thể bị nhiễm bệnh trong 3 tháng hoặc hơn. Virus nhân lên trong cơ thể muỗi ở nhiệt độ không khí ít nhất là 22°C. Về vấn đề này, bệnh sốt xuất huyết phổ biến ở vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới (từ 42° vĩ bắc đến 40° vĩ nam). Mỗi những thập kỷ gần đây Tỷ lệ mắc bệnh sốt xuất huyết trên toàn thế giới đã tăng lên đáng kể, với khoảng 2,5 tỷ người, hay cứ 5 người trên toàn thế giới thì có 1 người có nguy cơ mắc bệnh. Theo ước tính mới nhất của WHO, hàng năm trên thế giới có khoảng 50 triệu trường hợp mắc sốt xuất huyết. Căn bệnh này bắt đầu được ghi nhận thường xuyên hơn ở Ấn Độ, Việt Nam, Singapore, Thái Lan, Quần đảo Philippine, cũng như ở các nước châu Âu. Vì vậy, vào tháng 5 năm 2010, 2 trường hợp sốt xuất huyết đã được phát hiện ở Tomsk ở những người bị nhiễm bệnh trên lãnh thổ của đảo Bali. Đối tượng dễ mắc bệnh nhất là những người mới đến vùng dịch.

Bệnh hiện lưu hành tại hơn 100 quốc gia ở Châu Phi, Châu Mỹ, Đông Địa Trung Hải, Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương. Bệnh phổ biến nhất ở Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương. Trước năm 1970, dịch sốt xuất huyết Dengue chỉ xảy ra ở 9 quốc gia và đến năm 1995, con số này đã tăng gấp bốn lần. Năm 2007, hơn 890 nghìn trường hợp sốt xuất huyết đã được ghi nhận ở châu Mỹ, trong đó 26 nghìn trường hợp phát triển thành dạng xuất huyết. Chỉ riêng ở Venezuela, hơn 80.000 trường hợp sốt xuất huyết đã được báo cáo, trong đó có hơn 6.000 trường hợp xuất huyết. Khi bệnh lây lan sang các khu vực mới, không chỉ số ca mắc lẻ tẻ tăng lên mà các đợt bùng phát mới cũng xảy ra.

căn nguyên

Tác nhân gây bệnh sốt xuất huyết thuộc về virus thuộc họ Togaviridae, chi Flavivirus (arbovirus thuộc nhóm kháng nguyên B). Chứa ARN. Nó có lớp vỏ lipid kép gồm phospholipid và cholesterol. Kích thước của virion có đường kính 40-45 nm. Nó bị bất hoạt khi xử lý bằng enzym phân giải protein, làm nóng trên 60°C, chiếu tia cực tím và tiếp xúc với chất khử trùng. Có 4 týp virus sốt xuất huyết khác nhau về mặt kháng nguyên. Virus sốt xuất huyết có tính kháng nguyên liên quan đến bệnh sốt vàng da, virus viêm não Nhật Bản và West Nile. Được nuôi cấy trên tế bào thận của khỉ, chuột đồng, nuôi cấy mô HeLa, v.v. Trong huyết thanh của bệnh nhân ở nhiệt độ phòng, tác nhân gây bệnh sốt xuất huyết tồn tại đến 2 tháng và trong vật liệu khô - lên đến 5 năm.

sinh bệnh học

Virus xâm nhập vào cơ thể người qua da khi bị muỗi nhiễm bệnh cắn. Tại vị trí của cổng lây nhiễm, sau 3-5 ngày, tình trạng viêm hạn chế xảy ra, nơi vi rút nhân lên và tích tụ. Viremia bắt đầu trong 12 giờ cuối cùng của thời kỳ ủ bệnh và kéo dài đến 3-5 ngày của thời kỳ sốt. Biểu hiện lâm sàng tùy thuộc vào loại vi rút. Hình ảnh cổ điển của bệnh sốt xuất huyết thường do loại vi-rút thứ 2 gây ra. Các loại khác có đặc tính vận mạch rõ rệt và gây ra hội chứng xuất huyết. Bệnh do virus sốt xuất huyết týp 2, 3 và 4 gây ra bệnh sốt xuất huyết Philippine. Trong dịch sốt xuất huyết Singapore, cả 4 loại virus đều được phát hiện. Bệnh sốt xuất huyết ở Thái Lan có liên quan đến các loại vi-rút "mới" (loại 5 và 6), nhưng sự tồn tại của chúng vẫn còn bị tranh cãi.

Ở thể sốt xuất huyết, chủ yếu là tàu nhỏ nơi có sưng nội mô, phù nề quanh mạch máu và thâm nhiễm bởi các tế bào đơn nhân. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, nhiều xuất huyết xảy ra ở nội mạc và màng ngoài tim, màng phổi, phúc mạc, màng nhầy của dạ dày và ruột và trong não.

Vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của sốt xuất huyết là do sự phát triển của hội chứng huyết khối xuất huyết (THS). THS (hội chứng MS Macabeli) là một phức hợp triệu chứng gây ra bởi các đặc tính phổ biến và không đặc hiệu của máu, bạch huyết, dịch mô, cấu trúc tế bào và gian bào để bắt đầu quá trình đông máu. Do rút lại, máu được phân tầng thành các thành phần của trạng thái tổng hợp khác nhau.

TGS trong quá trình phát triển của nó trải qua bốn giai đoạn:

Tôi. (giai đoạn tăng đông). Nó bắt đầu trong các tế bào mô của cơ quan bị tổn thương, dẫn đến giải phóng chất đông máu hoạt chất, và phản ứng kích hoạt đông máu kéo dài đến máu. Thời lượng của giai đoạn thường ngắn.
II. (giai đoạn tăng rối loạn đông máu tiêu thụ và gián đoạn hoạt động tiêu sợi huyết). Nó được đặc trưng bởi sự giảm số lượng tiểu cầu và mức độ fibrinogen, cũng như tiêu thụ các yếu tố huyết tương khác của hệ thống đông máu-ly giải của cơ thể. Ở giai đoạn này, hội chứng đông máu rải rác nội mạch (DIC) bắt đầu và gia tăng ( hội chứng không hoàn chỉnh NƯỚC ĐÁ).
III. (giai đoạn khử rung tim-tiêu sợi huyết), trong đó quá trình khử rung tim và tiêu sợi huyết hoàn toàn nhưng không vĩnh viễn được quan sát thấy. Tương ứng với DIC hoàn chỉnh.
IV.. (giai đoạn hồi phục hay giai đoạn huyết khối còn sót lại và tắc mạch). Với một quá trình thuận lợi của THS, việc quay trở lại chỉ tiêu sinh lý tất cả các yếu tố của hệ thống đông máu-ly giải của cơ thể.

Trong thể xuất huyết của bệnh sốt xuất huyết, nguyên nhân chính quá trình bệnh lý phát triển ở cấp độ tế bào và phân tử với sự tham gia bắt buộc của tế bào nội mô của hệ tuần hoàn, tế bào gốc vạn năng của tủy xương. Tốc độ phát triển của quá trình được xác định bởi mức độ xâm lấn của mầm bệnh, tính hướng của nó đối với các tế bào nhạy cảm (đại thực bào và bạch cầu đơn nhân) và mức độ trưởng thành. Hệ thống miễn dịch. Ở giữa quá trình lây nhiễm có sự thay đổi về tính toàn vẹn về mặt giải phẫu và hình thái cũng như trạng thái chức năng của vi mạch, nội mô mạch máu và các cơ quan tạo máu. Sự phát triển của tình trạng thiếu oxy, suy giảm dinh dưỡng của các cơ quan và mô và sự suy giảm chức năng chung của chúng được quan sát thấy. đe dọa tính mạng mất máu là cực kỳ hiếm. Chảy máu nhiều hơn là dấu hiệu của sự thay đổi tính thấm thành mạch là một trong những triệu chứng hàng đầu của sốt xuất huyết.

Virus này cũng có tác dụng gây độc, gây ra những biến đổi thoái hóa ở gan, thận và cơ tim.

Sau đó bệnh tật trong quá khứ miễn dịch kéo dài khoảng 2 năm. Đây là loại cụ thể, do đó, các bệnh lặp đi lặp lại có thể xảy ra ngay cả trong cùng một mùa (sau 2-3 tháng) do nhiễm một loại vi rút khác.

Hình ảnh lâm sàng

Thời gian ủ bệnh từ 3 - 15 ngày (trung bình 5 - 7 ngày). Trong hầu hết các trường hợp, bệnh bắt đầu đột ngột. Chỉ ở một số bệnh nhân, hiện tượng báo trước được ghi nhận: biểu hiện không rõ ràng, ở dạng yếu và đau đầu vừa phải 6-10 giờ trước khi xuất hiện các biểu hiện lâm sàng chính. Thông thường trong số đầy đủ sức khỏeớn lạnh, đau lưng, xương cùng, cột sống, khớp (đặc biệt là đầu gối) xuất hiện. Nhiệt độ cơ thể tăng nhanh lên 39-40°C. Có một cơn đau nhói, buồn nôn, chóng mặt, mất ngủ. Mặt đỏ, nhão, mạch củng mạc bị tiêm.

Tùy thuộc vào đặc điểm của quá trình lâm sàng, một dạng sốt xuất huyết (cổ điển) và sốt xuất huyết xuất huyết được phân biệt.

Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh sốt xuất huyết Dengue, WHO đã đề nghị phân loại lâm sàng, trong đó mức độ IV của bệnh được làm nổi bật:

Tôibằng cấp- sốt, các triệu chứng nhiễm độc nói chung, xuất hiện xuất huyết ở khuỷu tay khi quấn vòng bít hoặc garô ("kiểm tra garô"). TẠI máu ngoại vi bộc lộ giảm tiểu cầu và dày lên.

IIbằng cấp- chảy máu tự phát (trong da, từ nướu, đường tiêu hóa, tử cung) tham gia các triệu chứng của giai đoạn I. Trong máu, nồng độ máu và giảm tiểu cầu rõ rệt hơn được phát hiện.

IIIbằng cấp- Hỏng vòng, kích từ nối. Trong máu - cô đặc máu và giảm tiểu cầu đáng kể.

IV.bằng cấp- sốc sâu.

Mức độ nặng của sốt xuất huyết Dengue có thể do tổn thương hệ thần kinh (viêm màng não, viêm não); mất nước với sự phát triển của sốc giảm thể tích; tổn thương thận cấp tính suy thận, vỡ thận; cơ quan hô hấp (viêm phổi, phù phổi); phát triển sốc độc. Bản chất của các tổn thương xác định hướng chính liệu pháp mầm bệnh.

Một số biến chứng của bệnh sốt xuất huyết có thể do những người mắc phải do mắc thứ phát nhiễm khuẩn viêm phổi, viêm tai giữa, viêm tuyến mang tai, v.v. Trường hợp này cần phải kê đơn thuốc kháng sinh và các loại thuốc chống viêm khác.

Dạng cổ điển của bệnh sốt xuất huyết

Dạng sốt xuất huyết cổ điển tiến triển thuận lợi hơn. Ở dạng này, động lực học đặc trưng của xung được tiết lộ: trong những ngày đầu tiên của bệnh, nhịp tim nhanh được ghi nhận với nhịp tim hơn 100 mỗi 1 phút và từ 3-4 ngày, nhịp tim chậm được ghi nhận dưới 40 mỗi 1 phút. tối thiểu Giảm bạch cầu đáng kể (lên đến 1,5-10 9 / l) với tăng bạch cầu lympho và bạch cầu đơn nhân tương đối, giảm tiểu cầu. Đa số bệnh nhân có hạch ngoại vi to. Hết 3 ngày, nhiệt độ cơ thể hạ xuống nghiêm trọng, sau đó 1-2 ngày lại tăng lên và các triệu chứng chính của bệnh xuất hiện. Sau 2-3 ngày, nhiệt độ cơ thể giảm. Như vậy, tổng thời gian sốt là từ 2 đến 9 ngày.

Một triệu chứng đặc trưng của bệnh là ban đỏ. Nó có thể xuất hiện cả trong đợt sốt đầu tiên (nhưng thường xuyên hơn - với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lần thứ hai), và đôi khi trong tình trạng sốt sau đợt thứ hai - vào ngày thứ 6-7 của bệnh. Ban xuất huyết dạng dát sẩn hoặc mày đay, ngứa dữ dội; để lại vết bong tróc vảy. Trong thời kỳ dưỡng bệnh, cơ thể suy nhược, yếu ớt, chán ăn, mất ngủ, đau cơ và khớp kéo dài (đến 4-8 tuần).

Dạng xuất huyết của bệnh sốt xuất huyết nghiêm trọng hơn, đặc biệt là do vi rút týp 4 và 6. Ngoài các dấu hiệu của giai đoạn đầu, nhiễm độc rõ rệt xuất hiện. Hầu hết bệnh nhân bị nôn, tăng đáng kể trong gan (ở 50-80% bệnh nhân). Từ ngày thứ 2 của bệnh, hội chứng xuất huyết xuất hiện với ban xuất huyết nhiều (Hình 1-3), có nơi xuất huyết tại chỗ tiêm, mạch máu dễ vỡ, nôn ra máu. Thường thì những bệnh nhân này bị xuất huyết tiêu hóa nghiêm trọng. Hoạt động của aminotransferase tăng lên, nitơ dư, lượng nước tiểu giảm, xuất hiện protein trong nước tiểu. Ở một số bệnh nhân (lên đến 20-40%), suy sụp phát triển với suy tim nặng, giảm huyết áp, áp suất xung giảm xuống 20 mm Hg. Mỹ thuật. và bên dưới, tím tái xuất hiện. Thời gian máu chảy tăng, số lượng tiểu cầu giảm, lượng fibrinogen giảm. Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh có thể gây tử vong (tử vong ở dạng xuất huyết khoảng 5%). Hình thức này thường được quan sát thấy ở trẻ em.

Cơm. 1. Dạng xuất huyết của sốt xuất huyết: tổn thương da ở bàn tay phải

Cơm. 2. Dạng xuất huyết của sốt xuất huyết: tổn thương da chân

Cơm. 3. Dạng xuất huyết của sốt xuất huyết: tổn thương da ở chân trái

Đặc điểm của sốt xuất huyết do virus týp 3 và 4 là không có gan to, diễn biến lành tính hơn, suy sụp hiếm khi phát triển, hội chứng xuất huyết biểu hiện chủ yếu bằng phát ban xuất huyết.

Biến chứng: viêm não, viêm màng não, loạn thần, viêm đa dây thần kinh, viêm phổi, quai bị, viêm tai giữa.

Chẩn đoán sốt xuất huyết

Ở vùng lưu hành, nhận biết bệnh sốt xuất huyết dựa vào bệnh cảnh lâm sàng đặc trưng của bệnh (sốt hai đợt, ban đỏ, đau cơ, đau khớp, nổi hạch). WHO đã đề xuất các tiêu chí lâm sàng và xét nghiệm cho bệnh sốt xuất huyết, bao gồm sốt, hội chứng xuất huyết, gan to, giảm tiểu cầu và tăng hematocrit. Ở dạng cổ điển của bệnh, điển hình là giảm bạch cầu nghiêm trọng (lên đến 1500 trong 1 mm 3) với bệnh tăng bạch cầu đơn nhân và bạch cầu tương đối. Chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện với bệnh sốt rét, chikungunya, pappatachi, sốt vàng da và các bệnh sốt xuất huyết khác, ít khi phải phân biệt với bệnh sởi và bệnh ban đỏ.

Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng cách phân lập vi-rút từ máu (vào ngày thứ 2-ngày thứ 3 của bệnh), cũng như bằng cách tăng hiệu giá kháng thể đặc hiệu lên gấp 4 lần trở lên trong huyết thanh ghép cặp với khoảng cách 10 -15 ngày. Các phản ứng cố định bổ thể, ức chế ngưng kết hồng cầu và phản ứng trung hòa được sử dụng.

Điều trị sốt xuất huyết

Cần tuân thủ việc nghỉ ngơi tại giường, thời gian được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân.

Trong trường hợp biến chứng nặng và phát triển các tình trạng nguy kịch, bệnh nhân được chuyển đến khoa Sự quan tâm sâu sắc và hồi sức.

Tổ chức rất quan trọng chăm sóc tốt cho người bệnh và cung cấp dinh dưỡng y tế. Chế độ ăn kiêng số 4 được đề xuất với các kích thích cơ học và hóa học hạn chế, chứa 100 g protein, 70 g chất béo và 250 g carbohydrate. Thực phẩm giàu chất xơ, nước dùng, nước sốt, gia vị, v.v.. Phương pháp chế biến cũng rất quan trọng - các món luộc và hầm được phép sử dụng. Thức ăn được phục vụ ấm, từng phần (4-5 lần một ngày). Lượng chất lỏng bạn uống nên là 1500-2000 ml mỗi ngày. Có thể được sử dụng nước khoáng- Morshinsky, Truskavetskaya, Essentuki số 4 hoặc Borjomi.

Điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết chủ yếu là điều trị bệnh lý. Việc tìm kiếm các cách để tác động đến mầm bệnh vẫn tiếp tục - thuốc kháng vi-rút và huyết thanh miễn dịch. Interferon trong điều trị sốt xuất huyết Dengue không hiệu quả.

Liệu pháp kháng sinh chỉ có thể được sử dụng khi các biến chứng do vi khuẩn phát triển. Nặng nhất và đe dọa tính mạng là nhiễm trùng huyết, có thể do nhiều loại vi sinh vật gây ra, chủ yếu là tụ cầu, phế cầu, Klebsiella, Escherichia, v.v. thuốc kháng khuẩnở liều cao nên được kê đơn mà không cần chờ kết quả nghiên cứu vi sinh. Nếu không có tác dụng trong vòng 48-72 giờ, cần thay đổi loại kháng sinh. Sau khi thiết lập vi khuẩn học của nguyên nhân nhiễm trùng huyết, cần phải điều chỉnh liệu pháp kháng sinh, có tính đến khả năng kháng thuốc của mầm bệnh.

Điều trị theo kinh nghiệm liên quan đến việc bổ nhiệm, theo quy luật, hai loại thuốc. Các kết hợp phù hợp là:

1. Cephalosporin thế hệ II-III và metronidazol.
2. Các penicillin và aminoglycosid thế hệ II-III được bảo vệ bởi chất ức chế.
3. Carbapenem và aminoglycoside thế hệ II-III.

Viêm phổi làm phức tạp quá trình sốt xuất huyết được phân loại là viêm phổi bệnh viện. Thường thì chúng phát triển dựa trên nền tảng của việc sử dụng thuốc corticosteroid. Vì liệu pháp etiotropic thuốc được lựa chọn là cefepime, ceftazidime hoặc cefoperazone kết hợp với aminoglycoside hoặc fluoroquinolones. thuốc thay thế là carbapenem, aztreonam, vancomycin. Trong trường hợp không có biến chứng do vi khuẩn, thuốc kháng sinh không được kê đơn.

Mối liên hệ trung tâm trong cơ chế bệnh sinh của sốt xuất huyết là sự phát triển của THS. Về vấn đề này, trong liệu pháp sinh bệnh học của bệnh nhân tầm quan trọng có liệu pháp chống đông máu - giảm đông máu có thể điều chỉnh được. Nó cho phép bạn ngăn ngừa hậu quả của tình trạng tăng đông máu, tức là quá trình chuyển đổi quá trình đông máu thành đông máu nội mạch. Ngoài việc sử dụng thuốc chống đông máu, thuốc chống kết tập tiểu cầu (axit acetylsalicylic) cũng được sử dụng để ngăn ngừa huyết khối. Các chế phẩm heparin được sử dụng làm thuốc chống đông máu.

Tại hình thức nghiêm trọng sốt xuất huyết với THC nặng, nên sử dụng heparin (tiêm tĩnh mạch) hàng giờ với liều 40-50 nghìn đơn vị mỗi ngày. Ở dạng sốt xuất huyết nhẹ và để ngăn ngừa huyết khối, tốt hơn là sử dụng các chế phẩm heparin trọng lượng phân tử thấp: enoxaparin, nadroparin hoặc dalteparin.

Enoxaparin natri, thu được từ heparin tiêu chuẩn bằng cách khử trùng hợp, có hoạt tính cao chống lại thrombokinase và không ảnh hưởng đến thời gian chảy máu và thời gian đông máu. Để ngăn ngừa huyết khối, thuốc được kê đơn tiêm dưới da với liều 20 mg (0,2 ml dung dịch) 1 lần mỗi ngày trong 7-10 ngày.

Dalteparin natriđề cập đến chất chống đông máu của hành động trực tiếp, được phân lập từ màng nhầy của ruột non của lợn. Liên kết với antithrombin huyết tương, không ảnh hưởng đến thời gian đông máu. Có thể dùng cho bệnh nhân suy thận cấp. Để ngăn ngừa các biến chứng thuyên tắc huyết khối, thuốc được tiêm dưới da với liều 2,5 nghìn IU mỗi ngày một lần (vào buổi sáng). Quá trình điều trị là 5-7 ngày. Chống chỉ định nếu có đường tiêu hóa sự chảy máu.

Nadroparin canxi, thuộc nhóm heparin trọng lượng phân tử thấp, được sử dụng để ngăn ngừa đông máu trong quá trình chạy thận nhân tạo.

Trong số các thuốc chống kết tập tiểu cầu để điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết, axit acetylsalicylic được sử dụng với liều 0,75-1,5 g mỗi ngày trong 7-10 ngày. Không có dữ liệu trong tài liệu về hiệu quả của các thuốc kháng tiểu cầu khác (pentoxifylline, dipyridamole) trong điều trị bệnh nhân bị sốt xuất huyết.

Phương tiện điều trị bệnh sinh tích cực nhất cho bệnh nhân sốt xuất huyết bao gồm glucocorticosteroid. Hiệu quả của chúng đã được chứng minh trong điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue, Marburg, v.v... Liều lượng và thời gian điều trị của nhóm thuốc này phụ thuộc vào hình thức lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

1. Diễn biến nặng với nguy cơ suy thận nặng: vô niệu trong một ngày hoặc hơn, nôn nhiều lần, đau bụng, biểu hiện xuất huyết, tăng bạch cầu trên 14,0-10,9 /l. Prednisolone được dùng ngoài đường tiêu hóa với liều hàng ngày 0,5-1 mg/kg. Sau khi xuất hiện đa niệu, liều hàng ngày bắt đầu giảm. Thời gian của khóa học là 3-5 ngày.
2. Một thời kỳ thiểu phát kéo dài, khi khởi phát bệnh các triệu chứng khóa học nghiêm trọng không được biểu hiện rõ ràng, nhưng sự phát triển của chứng đa niệu bị trì hoãn cho đến ngày 12-14 của bệnh. Prednisolone được kê đơn ở mức 0,5-1 mg / kg. Thời gian của khóa học là 3-5 ngày.
3. Phát triển suy mạch máu cấp tính hoặc sốc nhiễm độc. Liều dùng hàng ngày prednisolone là 120-240 mg trở lên (tối đa 10-20 mg / kg), hydrocortison - lên tới 500-1000 mg, sau đó giảm liều. Thời gian của khóa học là 7-10 ngày.

Ở dạng sốt xuất huyết nhẹ, glucocorticosteroid không được kê đơn.

Bệnh lý hợp lý là việc bổ nhiệm các chất ức chế protease. Một trong những loại thuốc này là aprotinin, làm bất hoạt proteinase huyết tương, tế bào máu và mô. Hoạt tính của thuốc được biểu thị bằng đơn vị bất hoạt kallikrein (KIE). Nhập nhỏ giọt tĩnh mạch ở mức 50 nghìn CIE mỗi giờ. Liều hàng ngày là 300-500 nghìn CIE. Thời gian của khóa học là 5-7 ngày. Với DIC phát triển, thuốc chống chỉ định.

Với mục đích giải mẫn cảm, thuốc kháng histamine được kê đơn. Trong những năm gần đây, thuốc kháng histamin mới II- thế hệ III, ứng dụng của nó đáng được quan tâm.

Trong số các thuốc kháng histamine thế hệ thứ hai, có thể khuyên dùng terfenadine 1 viên (60 mg mỗi viên) 2 lần một ngày trong 5 - 7 ngày. Thuốc kháng histamine thế hệ thứ ba hiệu quả hơn là cetirizine 10 mg (1 viên) 1 lần mỗi ngày hoặc ebastine 10 mg 1-2 lần mỗi ngày trong 5-7 ngày. Các loại thuốc không có phát âm phản ứng trái ngược và có thể được kết hợp với các loại thuốc khác, kể cả thuốc kháng sinh.

Bệnh nhân sốt xuất huyết có thể phát triển các tình trạng nguy kịch cần được điều trị tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt và các đơn vị chăm sóc đặc biệt. Nguy hiểm nhất là:

1. suy thận cấp;
2. mất nước, sốc giảm thể tích;
3. sốc nhiễm độc;
4. phù phổi, suy hô hấp cấp.

Thời gian nằm viện của bệnh nhân được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh, sự hiện diện của các biến chứng và dữ liệu dịch tễ học.

Bệnh nhân được xuất viện sau khi các biểu hiện lâm sàng của bệnh biến mất, sức khỏe chính bình thường trở lại. chỉ số phòng thí nghiệm. Ở dạng nặng - không sớm hơn 3-4 tuần kể từ khi phát bệnh.

Việc quan sát cấp phát đối với những người nghỉ dưỡng được thực hiện trong một năm. Lần kiểm tra đầu tiên (1 tháng sau khi xuất viện) được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc của bệnh viện, lần tiếp theo (3,6,9 và 12 tháng sau khi xuất viện) - bởi bác sĩ tại phòng bệnh truyền nhiễm.

Tiên lượng trong hầu hết các trường hợp là thuận lợi, với các dạng xuất huyết - nghiêm trọng. Phục hồi có thể bị trì hoãn trong vài tuần do suy nhược nghiêm trọng.

sốt xuất huyết(từ đồng nghĩa: sốt xuất huyết - tiếng Đức, tiếng Pháp, tiếng Tây Ban Nha; dangy - sốt, sốt gãy xương - tiếng Anh; sốt xuất huyết - tiếng Ý, sốt xuất huyết, sốt tủy xương, sốt khớp, sốt hươu cao cổ, sốt năm ngày, sốt bảy ngày, bệnh ngày ) - một bệnh do virus cấp tính xảy ra với sốt, nhiễm độc, đau cơ và đau khớp, ngoại ban, hạch to, giảm bạch cầu. Một số biến thể của sốt xuất huyết xảy ra với hội chứng xuất huyết. Đề cập đến các bệnh lây truyền từ động vật sang người.

Tác nhân gây bệnh sốt xuất huyết thuộc họ Togaviridae thuộc giống Flavivirus (arbovirus thuộc nhóm kháng nguyên B). Chúng chứa RNA, có màng lipid hai lớp gồm phospholipid và cholesterol, kích thước của virion có đường kính 40-45nm. Nó bị bất hoạt khi xử lý bằng các enzym phân giải protein và khi đun nóng trên 60 ° C, dưới tác động của tia cực tím. Có 4 týp virus sốt xuất huyết khác nhau về mặt kháng nguyên. Virus sốt xuất huyết có tính kháng nguyên liên quan đến bệnh sốt vàng da, virus viêm não Nhật Bản và West Nile. Nó sinh sản trên môi trường nuôi cấy mô và tế bào thận của khỉ, chuột đồng, KB, v.v. Trong huyết thanh của bệnh nhân, vi rút tồn tại ở nhiệt độ phòng tới 2 tháng và khô - tới 5 năm.

Trong 10-15 năm qua, đã có sự gia tăng đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh ở các khu vực khác nhau. Các đợt bùng phát sốt xuất huyết nghiêm trọng đã được báo cáo ở Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa, Việt Nam, Indonesia, Thái Lan và Cuba. Trong đợt bùng phát dịch ở Cuba năm 1981, gần 350.000 người mắc sốt xuất huyết, khoảng 10.000 người trong số họ bị xuất huyết nặng hơn và 158 bệnh nhân tử vong (tỷ lệ tử vong 1,6%). Tại Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa trong trận dịch năm 1980, 437.468 người mắc bệnh (54 người chết). Trong đợt bùng phát dịch bệnh năm 1985-1986. 113.589 người mắc bệnh (289 người chết). Nguyên nhân của sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh vẫn chưa rõ ràng, mặc dù vấn đề sốt xuất huyết rất được quan tâm (trong giai đoạn 1983-1988, 777 công trình đã được xuất bản trên báo chí định kỳ, ngoài ra, vấn đề sốt xuất huyết đã được xem xét trong 136 cuốn sách ).

nguồn lây nhiễm người bệnh, khỉ và có thể cả dơi phục vụ.

Việc truyền bệnh ở người do muỗi Aedes aegypti thực hiện, ở khỉ - A. albopictus. Muỗi A. aegypti trở nên truyền bệnh từ 8-12 ngày sau khi hút máu của người bị nhiễm bệnh. Muỗi vẫn bị nhiễm bệnh cho đến 3 tháng hoặc hơn. Virus chỉ có thể phát triển trong cơ thể muỗi ở nhiệt độ không khí ít nhất là 22 ° C. Về vấn đề này, sốt xuất huyết phổ biến ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới (từ 42° vĩ bắc đến 40° vĩ nam). Sốt xuất huyết được tìm thấy ở các quốc gia Nam và Đông Nam Á, Châu Đại Dương, Châu Phi và Caribê. Hầu hết trẻ em, cũng như những người mới đến vùng lưu hành, bị bệnh.

Cơ chế bệnh sinh. Vi-rút xâm nhập vào cơ thể qua da khi một người bị muỗi nhiễm bệnh cắn. Tại vị trí của cổng lây nhiễm, sau 3-5 ngày, tình trạng viêm hạn chế xảy ra, nơi vi rút nhân lên và tích tụ. Trong 12 giờ cuối cùng của thời kỳ ủ bệnh, sự xâm nhập của virus vào máu được ghi nhận. Virus máu tiếp tục cho đến ngày thứ 3-5 của thời kỳ sốt. Sốt xuất huyết có thể xảy ra ở dạng cổ điển và xuất huyết. Không có mối quan hệ chặt chẽ giữa loại virus và bệnh cảnh lâm sàng. Từ những bệnh nhân mắc bệnh gọi là sốt xuất huyết Philippine, người ta đã phân lập được virus sốt xuất huyết týp 2, 3 và 4, với sốt xuất huyết Singapore - cả 4 týp, khi đánh giá căn nguyên của bệnh sốt xuất huyết Thái Lan, đã có lúc người ta viết về những týp mới. virus sốt xuất huyết (5 và 6). Sau đó, sự hiện diện của các loại vi rút này không được xác nhận.

Hiện nay người ta đã xác định được rằng bệnh sốt xuất huyết Dengue và hội chứng sốc Dengue có thể gây ra cả 4 týp huyết thanh của virus Dengue. Trong cơ chế bệnh sinh của bệnh, đặc biệt vai trò quan trọngđóng vai trò đưa virus thuộc các týp huyết thanh 1, 3 hoặc 4 vào cơ thể người, sau đó vài năm là týp huyết thanh 2. Các yếu tố miễn dịch có tầm quan trọng đặc biệt trong sự phát triển của bệnh sốt xuất huyết Dengue. tăng trưởng tăng cường serotype 2 của virus sốt xuất huyết xuất hiện trong các tế bào thực bào đơn nhân có nguồn gốc từ máu ngoại vi của những người hiến tặng đã được chủng ngừa hoặc trong các tế bào của những người hiến tặng chưa được chủng ngừa với sự hiện diện của nồng độ virus sốt xuất huyết hoặc kháng thể dị hợp chéo với flavovirus. Phức hợp virus-kháng thể được gắn vào rồi đưa vào bạch cầu đơn nhân thông qua thụ thể Fc. Sự nhân lên tích cực của virus trong các tế bào này có thể dẫn đến một loạt các phản ứng thứ cấp (kích hoạt bổ thể, hệ thống kinin, v.v.) và dẫn đến sự phát triển của hội chứng xuất huyết huyết khối. Do đó, các dạng xuất huyết xảy ra do tái nhiễm trùng của cư dân địa phương hoặc trong quá trình nhiễm trùng sơ sinh của trẻ sơ sinh nhận được kháng thể từ mẹ. Khoảng cách giữa nhiễm trùng ban đầu (nhạy cảm) và lặp lại (cho phép) có thể thay đổi từ 3 tháng đến 5 năm. Nhiễm trùng ban đầu với bất kỳ loại vi-rút nào dẫn đến dạng sốt xuất huyết cổ điển. Những người mới ở trong vùng dịch tễ chỉ bị ốm với dạng sốt xuất huyết cổ điển.

dạng xuất huyết chỉ phát triển ở cư dân địa phương. Ở dạng này, chủ yếu là các mạch nhỏ bị ảnh hưởng, nơi phát hiện sưng nội mô, phù quanh mạch và thâm nhiễm đơn nhân. Tăng tính thấm thành mạch dẫn đến giảm thể tích huyết tương, thiếu oxy mô và nhiễm toan chuyển hóa. Sự phát triển của các hiện tượng xuất huyết phổ biến có liên quan đến tổn thương mạch máu và vi phạm trạng thái tổng hợp của máu. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, nhiều xuất huyết xảy ra ở nội mạc và màng ngoài tim, màng phổi, phúc mạc, màng nhầy của dạ dày và ruột và trong não.

Virus sốt xuất huyết cũng có tác dụng độc hại, có liên quan đến những thay đổi thoái hóa ở gan, thận và cơ tim. Sau khi mắc bệnh, khả năng miễn dịch kéo dài khoảng 2 năm, nhưng đặc hiệu theo từng loại, có thể mắc bệnh lặp lại trong cùng một mùa (sau 2-3 tháng) do nhiễm một loại khác.

Các triệu chứng và khóa học. Thời kỳ ủ bệnh kéo dài từ 3 đến 15 ngày (thường là 5-7 ngày). Bệnh thường bắt đầu đột ngột. Chỉ ở một số bệnh nhân trong 6-10 giờ mới quan sát thấy hiện tượng tiền triệu nhẹ ở dạng yếu và đau đầu. Thông thường, ở những người khỏe mạnh, ớn lạnh, đau ở lưng, xương cùng, cột sống, khớp (đặc biệt là đầu gối) xuất hiện. Sốt được quan sát thấy ở tất cả các bệnh nhân, nhiệt độ cơ thể tăng nhanh đến 39-40 ° C. Điểm yếu, chán ăn, buồn nôn, chóng mặt, mất ngủ được ghi nhận; ở hầu hết các bệnh nhân - sung huyết và nhão ở mặt, tiêm mạch xơ cứng, sung huyết ở hầu họng.

Qua Lâm sàng Phân biệt giữa sốt xuất huyết (cổ điển) và sốt xuất huyết Dengue.

Bệnh sốt xuất huyết cổ điển tiến triển thuận lợi, mặc dù một số bệnh nhân (dưới 1%) có thể bị hôn mê và ngừng hô hấp. Trong bệnh sốt xuất huyết cổ điển, động lực của mạch có đặc điểm: lúc đầu nhanh dần, sau đó từ ngày thứ 2-3 nhịp tim chậm xuất hiện lên đến 40 nhịp / phút. Có giảm bạch cầu đáng kể (1,5o109/l) với tăng bạch cầu lympho và bạch cầu đơn nhân tương đối, giảm tiểu cầu. Đa số bệnh nhân có hạch ngoại vi to. Đau khớp dữ dội, đau cơ và cứng cơ khiến người bệnh cử động khó khăn. Đến cuối ngày thứ 3, nhiệt độ cơ thể giảm nghiêm trọng. Sự thuyên giảm kéo dài 1-3 ngày, sau đó nhiệt độ cơ thể tăng trở lại và các triệu chứng chính của bệnh xuất hiện. Sau 2-3 ngày, nhiệt độ cơ thể giảm xuống. Tổng thời gian sốt là 2-9 ngày. Một triệu chứng đặc trưng của bệnh sốt xuất huyết là ban đỏ. Đôi khi nó có thể xuất hiện trong đợt sốt đầu tiên, thường xuyên hơn trong đợt tăng nhiệt độ cơ thể lần thứ hai và đôi khi trong giai đoạn sốt sau đợt thứ hai, vào ngày thứ 6-7 của bệnh. Tuy nhiên, nhiều người bị sốt xuất huyết có thể phát ban mà không phát ban. Exanthema được phân biệt bởi tính đa hình. Thông thường, nó là dạng sẩn thấp (dạng sởi), nhưng có thể là chấm xuất huyết, đỏ tươi, nổi mày đay. Ban đỏ nhiều, ngứa, lúc đầu xuất hiện ở thân, sau lan ra các chi, để lại bong tróc da. Các yếu tố phát ban tồn tại trong 3-7 ngày. Hiện tượng xuất huyết rất hiếm (ở 1-2% bệnh nhân). Trong thời gian dưỡng bệnh trong một thời gian dài (lên đến 4-8 tuần), tình trạng suy nhược, suy nhược, chán ăn, mất ngủ, đau cơ và khớp vẫn còn.

Bệnh sốt xuất huyết Dengue (sốt xuất huyết Philippin, sốt xuất huyết Thái Lan, sốt xuất huyết Singapore) diễn biến nặng hơn. Bệnh khởi phát đột ngột, thời kỳ đầu có biểu hiện sốt, ho, chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng, có khi rất dữ dội. Giai đoạn đầu kéo dài 2-4 ngày. Không giống như dạng sốt xuất huyết cổ điển, đau cơ, đau khớp và đau xương rất hiếm. Trong quá trình kiểm tra, có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên 39-40 ° C trở lên, màng nhầy của amidan và bức tường phía sau cổ họng bị sung huyết, sờ thấy các hạch bạch huyết to, gan to. Trong thời kỳ cao điểm, tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng, suy nhược tăng lên. Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của quá trình, WHO đã đề xuất phân loại lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue. Có 4 độ, được đặc trưng bởi các triệu chứng lâm sàng sau đây.

Độ I. Sốt, các triệu chứng nhiễm độc nói chung, xuất hiện xuất huyết ở khuỷu tay khi quấn vòng bít hoặc garô ("kiểm tra garô"), trong máu - giảm tiểu cầu và cục máu đông.

Hạng II. Có tất cả các biểu hiện đặc trưng của độ I + chảy máu tự phát (trong da, từ nướu, đường tiêu hóa), trong nghiên cứu về máu - cô đặc máu và giảm tiểu cầu rõ rệt hơn.

Hạng III. Xem Hạng II+ suy tuần hoàn, phấn khích. Xét nghiệm: cô đặc máu và giảm tiểu cầu.

Hạng IV. Xem Độ III + sốc sâu (BP 0). Phòng thí nghiệm - cô đặc máu và giảm tiểu cầu.

Độ III và IV được đặc trưng bởi hội chứng sốc sốt xuất huyết. Khi khám bệnh nhân trong đợt cao điểm của bệnh, người bệnh ghi nhận tâm trạng lo lắng, chân tay lạnh và nhớp nháp, toàn thân ấm. Mặt xanh xao, môi tím tái, một nửa số bệnh nhân phát hiện chấm xuất huyết, khu trú thường xuyên hơn trên trán và trên khu vực xa xôi chân tay. Hiếm khi xuất hiện ban dát sẩn hoặc ban dát sẩn. Huyết áp giảm, huyết áp giảm, nhịp tim nhanh, tím tái đầu chi, xuất hiện phản xạ bệnh lý. Tử vong thường xảy ra vào ngày thứ 4-5 của bệnh. Nôn ra máu, hôn mê hoặc sốc là những dấu hiệu tiên lượng xấu. Tím tái lan rộng và co giật là những biểu hiện cuối cùng của bệnh. Những bệnh nhân đã qua khỏi giai đoạn nguy kịch của bệnh (thời kỳ cao điểm) sẽ nhanh chóng hồi phục. Không có sự tái phát của bệnh. Sốt xuất huyết Dengue gặp nhiều ở trẻ em. Tỷ lệ tử vong ở dạng này là khoảng 5%.

biến chứng- viêm não, viêm màng não, loạn thần, viêm đa dây thần kinh, viêm phổi, quai bị, viêm tai giữa.

chẩn đoán và Chẩn đoán phân biệt . Khi công nhận, các điều kiện tiên quyết về dịch tễ học được tính đến (ở trong vùng lưu hành, tỷ lệ mắc bệnh, v.v.). Trong các đợt dịch, chẩn đoán lâm sàng không khó và dựa vào các biểu hiện lâm sàng đặc trưng (sốt hai đợt, ban đỏ, đau cơ, đau khớp, hạch to).

Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue dựa trên các tiêu chuẩn do WHO xây dựng. Bao gồm các:

Sốt - khởi phát cấp tính, cao, dai dẳng, kéo dài từ 2 đến 7 ngày;

Biểu hiện xuất huyết, bao gồm ít nhất là xét nghiệm garô dương tính và bất kỳ dấu hiệu nào sau đây: chấm xuất huyết, ban xuất huyết, bầm máu, chảy máu cam, chảy máu nướu răng, nôn ra máu hoặc phân đen;

mở rộng gan; giảm tiểu cầu không quá 100x10 9 /l, cô đặc máu, hematocrit tăng ít nhất 20%.

Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng sốc sốt xuất huyết - mạch nhanh, yếu với huyết áp giảm (không quá 20 mm Hg), hạ huyết áp, lạnh, da ẩm ướt, sự lo ngại. Phân loại của WHO bao gồm bốn mức độ nghiêm trọng được mô tả trước đây. Trong bệnh sốt xuất huyết cổ điển, các triệu chứng nhẹ có thể xảy ra. triệu chứng xuất huyết không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue của WHO. Những trường hợp này cần được coi là hội chứng xuất huyết Dengue chứ không phải sốt xuất huyết Dengue.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm được xác nhận bằng cách phân lập vi-rút từ máu (trong 2-3 ngày đầu tiên của bệnh), cũng như sự gia tăng hiệu giá kháng thể trong huyết thanh ghép đôi (RSC, RTHA, phản ứng trung hòa).

Phân biệt với sốt rét, sốt chikungunya, pappatachi, sốt vàng da, sốt xuất huyết khác, sốc nhiễm độc trong các bệnh do vi khuẩn (nhiễm trùng huyết, não mô cầu...).

Ngoài ra, thông tin có thể được tìm thấy ở đây:

Sốt xuất huyết là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do arbovirus truyền từ động vật sang người với cơ chế lây truyền truyền mầm bệnh, phổ biến ở các nước thuộc vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới.

mã ICD-10

A90 Sốt xuất huyết cổ điển

A91 Sốt xuất huyết Dengue

Dịch tễ học

Nguồn gốc của tác nhân truyền nhiễm là người bệnh và khỉ, trong đó bệnh có thể tiến triển tiềm ẩn.

Ở các vùng lưu hành, có các ổ bệnh tự nhiên trong đó sự lưu hành của vi rút xảy ra giữa khỉ, vượn cáo, sóc, dơi và có thể cả các động vật có vú khác. Người mang mầm bệnh - muỗi thuộc chi Aedes(A. aegypti, A. albopictus, A. cutellaris, A. polinesiensis), có lẽ một vai trò nhất định thuộc về loài muỗi thuộc giống Anopheles và Cilex.

loài muỗi Aedes sau khi hút máu, chúng sẽ lây nhiễm sau 8-12 ngày, tùy thuộc vào điều kiện nhiệt độ. Khả năng lây nhiễm của họ vẫn còn trong suốt cuộc đời, tức là. 1-3 tháng, tuy nhiên ở nhiệt độ không khí dưới 22°C, vi rút không nhân lên trong cơ thể muỗi nên phạm vi sốt xuất huyết nhỏ hơn phạm vi truyền của muỗi và giới hạn ở 42° kinh bắc và 40° nam .

Nhiễm trùng ở người ở các vùng lưu hành dẫn đến sự hình thành các ổ nhiễm trùng dai dẳng do con người gây ra, bất kể điều kiện tự nhiên. Trong các tiêu điểm này, nguồn gốc của mầm bệnh là một người bệnh, người này bị lây nhiễm gần một ngày trước khi phát bệnh và vẫn lây nhiễm trong 3-5 ngày đầu tiên của bệnh.

Người mang mầm bệnh chính trong quần thể người là muỗi aeguti, sống trong một ngôi nhà của con người. Muỗi cái đốt người vào ban ngày. Muỗi hoạt động mạnh nhất ở nhiệt độ 25-28 ° C, ở cùng nhiệt độ, số lượng của nó đạt mức tối đa và thời gian lây nhiễm sau khi hút máu là tối thiểu. Con người rất dễ mắc bệnh sốt xuất huyết. nhiễm trùng xảy ra ngay cả với một vết muỗi đốt. Ở người, mỗi bốn loại Virus này có thể gây ra dạng sốt xuất huyết và sốt xuất huyết Dengue cổ điển. Khả năng miễn dịch sau khi bị bệnh là ngắn hạn, kéo dài vài năm, đặc hiệu theo từng loại, do đó, sau khi bị bệnh, một người vẫn dễ bị nhiễm các kiểu huyết thanh vi rút khác. Các vụ dịch lớn luôn liên quan đến sự xuất hiện của một loại vi-rút không đặc trưng cho một khu vực nhất định hoặc đến các khu vực (quốc gia) không có tỷ lệ mắc bệnh lưu hành. Sốt xuất huyết cổ điển và sốt xuất huyết Dengue khác nhau đáng kể. Bệnh sốt xuất huyết cổ điển được quan sát thấy ở người dân địa phương, chủ yếu là trẻ em và du khách ở mọi lứa tuổi, và bệnh sốt xuất huyết Dengue chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em. Đỉnh điểm của tỷ lệ rơi vào hai nhóm tuổi: đến 1 tuổi, có miễn dịch thụ động chống lại một loại vi-rút khác và trẻ em 3 tuổi đã khỏi bệnh sốt xuất huyết cổ điển. Trong nhóm đầu tiên, một phản ứng miễn dịch được hình thành theo loại chính, trong nhóm thứ hai - theo loại thứ cấp. Sốt xuất huyết nặng - hội chứng sốc sốt xuất huyết thường phát triển khi bị nhiễm loại vi-rút thứ hai khi trẻ bị nhiễm bệnh sốt xuất huyết trong quá khứ, do vi-rút loại I, III hoặc IV gây ra. Vì vậy, trong trận dịch ở Cuba năm 1981, người ta thấy rằng hơn 98% bệnh nhân, bệnh nặng và hội chứng sốc sốt xuất huyết có liên quan đến nhiễm vi rút týp II khi có kháng thể với vi rút týp I.

Nguyên nhân gây sốt xuất huyết

Nguyên nhân gây bệnh sốt xuất huyết là một loại arbovirus, thuộc giống flavivirus, gia đình Feaviviridae. Bộ gen được đại diện bởi RNA sợi đơn. Kích thước của virion là 40-45 nm. Nó có một màng siêu capsid bổ sung, có liên quan đến các đặc tính kháng nguyên và ngưng kết hồng cầu. Độ ổn định trong môi trường ở mức trung bình, bảo quản tốt ở nhiệt độ thấp(-70 °C) và ở trạng thái khô: nhạy cảm với formalin và ether, bị bất hoạt khi xử lý bằng enzym phân giải protein và khi đun nóng đến 60 °C. Bốn týp huyết thanh kháng nguyên của virus sốt xuất huyết đã được biết đến: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Virus sốt xuất huyết được truyền sang người qua vết muỗi đốt và do đó được đưa vào nhóm arboviruses sinh thái. Sự phụ thuộc rõ rệt của hình ảnh lâm sàng vào kiểu huyết thanh của vi-rút chưa được thiết lập. Virus có hoạt tính tế bào học yếu. Sự sao chép của nó xảy ra trong tế bào chất của các tế bào bị ảnh hưởng. Ở khỉ, nó gây nhiễm trùng không triệu chứng với sự hình thành khả năng miễn dịch mạnh. Virut gây bệnh cho chuột nhắt trắng sơ sinh khi gây nhiễm trong não hoặc trong màng bụng. Vi-rút nhân lên trong môi trường nuôi cấy mô của thận khỉ, chuột đồng, tinh hoàn khỉ, cũng như trên các dòng tế bào HeLa, KB và da người.

sinh bệnh học

Nhiễm trùng xảy ra khi bị muỗi nhiễm bệnh cắn. Sự sao chép chính của virus xảy ra ở các hạch bạch huyết khu vực và các tế bào nội mô mạch máu. Vào cuối thời kỳ ủ bệnh, virus trong máu phát triển, kèm theo sốt và nhiễm độc. Do hậu quả của nhiễm virus huyết, cơ thể khác nhau và các loại vải. Một đợt sốt lặp đi lặp lại có liên quan đến các tổn thương nội tạng. Sự phục hồi có liên quan đến sự tích tụ các kháng thể trung hòa vi-rút và liên kết bổ thể trong máu, tồn tại trong vài năm.

Một mô hình sinh bệnh học tương tự là đặc trưng của bệnh sốt xuất huyết cổ điển, phát triển trong trường hợp không có miễn dịch chủ động hoặc thụ động trước đó.

Triệu chứng sốt xuất huyết

Các triệu chứng của sốt xuất huyết có thể không có hoặc xuất hiện dưới dạng sốt không phân biệt, sốt xuất huyết hoặc sốt xuất huyết Dengue.

Trong các trường hợp lâm sàng Thời gian ủ bệnh Sốt xuất huyết kéo dài từ 3 đến 15 ngày, thường là 5-8 ngày. Có sốt xuất huyết xuất huyết kinh điển, không điển hình (không có hội chứng sốc sốt xuất huyết và kèm theo).

Sốt xuất huyết cổ điển bắt đầu với một tiền triệu ngắn. Trong thời gian đó, tình trạng khó chịu, viêm kết mạc và viêm mũi được ghi nhận. Tuy nhiên, thường xuyên hơn, không có giai đoạn tiền triệu. Các triệu chứng của sốt xuất huyết bắt đầu bằng cảm giác ớn lạnh, nhiệt độ tăng nhanh lên 38-41 C kéo dài 3-4 ngày (thời kỳ đầu của bệnh). Bệnh nhân kêu đau đầu dữ dội, đau vùng nhãn cầu, nhất là khi vận động, cơ, khớp lớn, cột sống, chi dưới. Điều này dẫn đến khó khăn trong bất kỳ cử động nào, khiến bệnh nhân bất động (tên bệnh bắt nguồn từ tiếng Anh "dandy" - cáng y tế). Trong một quá trình nghiêm trọng của bệnh, cùng với đau đầu dữ dội, có thể nôn mửa, mê sảng và mất ý thức. Giấc ngủ bị xáo trộn, cảm giác thèm ăn trở nên tồi tệ hơn, vị đắng xuất hiện trong miệng, suy nhược và khó chịu nói chung.

Ngay từ ngày đầu tiên của bệnh, sự xuất hiện của bệnh nhân thay đổi: khuôn mặt đỏ bừng, mạch máu củng mạc nổi rõ, kết mạc sung huyết. thường xuyên trên vòm miệng ban mê xuất hiện. Lưỡi tráng. Nhắm mắt vì sợ ánh sáng. Sự gia tăng trong gan được ghi nhận, nhưng vàng da không được quan sát thấy. Đặc trưng bởi sự gia tăng các hạch bạch huyết ngoại vi. Đến cuối ngày thứ 3 hoặc ngày thứ 4, nhiệt độ giảm xuống mức bình thường. Thời kỳ sốt thường kéo dài 1-3 ngày, sau đó nhiệt độ tăng trở lại ở mức cao. Ở một số bệnh nhân, thời kỳ sốt ở đỉnh điểm của bệnh không được quan sát thấy. Một triệu chứng đặc trưng là ban đỏ. Phát ban thường xuất hiện vào ngày thứ 5-6 của bệnh, đôi khi sớm hơn, ban đầu ở ngực, bề mặt bên trong vai, sau đó kéo dài đến thân và các chi. Phát ban dát sần là đặc trưng, ​​\u200b\u200bthường đi kèm với ngứa, để lại bong tróc.

Tổng thời gian sốt là 5-9 ngày. trong hemogram giai đoạn đầu- tăng bạch cầu trung bình và tăng bạch cầu trung tính. muộn hơn - giảm bạch cầu, tăng tế bào lympho. Có thể có protein niệu.

Với sốt xuất huyết không điển hình, sốt, biếng ăn được quan sát thấy. đau đầu, đau cơ, phát ban tạm thời, không có bệnh đa tuyến. Thời gian của bệnh không quá 3 ngày.

Sốt xuất huyết Dengue đã triệu chứng điển hình, trong đó có 4 thể chính: sốt cao, xuất huyết, gan to và suy tuần hoàn.

Bệnh sốt xuất huyết bắt đầu với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể đột ngột lên đến 39-40 C, ớn lạnh nghiêm trọng, nhức đầu, ho, hiện tượng viêm họng. Không giống như sốt xuất huyết cổ điển, đau cơ và đau khớp hiếm khi được quan sát thấy. Trong trường hợp nghiêm trọng, lễ lạy phát triển nhanh chóng. Đặc trưng bởi sung huyết nghiêm trọng và bọng mắt, mắt long lanh, xung huyết của tất cả các màng có thể nhìn thấy. Thông thường, một vết đỏ giống như đỏ tươi của toàn bộ cơ thể được ghi nhận, trên đó xuất hiện phát ban dạng chấm, chủ yếu trên bề mặt duỗi của khuỷu tay và khớp gối. Trong 3-5 ngày tiếp theo của bệnh, ban dát sẩn giống sởi hoặc ban đỏ giống như ban đỏ xuất hiện trên thân mình, sau đó là các chi và mặt. Lưu ý đau trong vùng thượng vị hoặc khắp bụng, kèm theo nôn nhiều lần. Gan đau, to ra.

Sau 2-7 ngày thân nhiệt thường hạ xuống mức bình thường hoặc giảm mức độ, các triệu chứng sốt xuất huyết có thể thoái lui, phục hồi. Trong trường hợp nghiêm trọng, tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn. Triệu chứng xuất huyết phổ biến nhất là xét nghiệm dương tính bằng garô (hầu hết bệnh nhân bị bầm tím tại chỗ tiêm). Xuất huyết, xuất huyết dưới da, xuất hiện vết xuất huyết trên da. Số lượng tiểu cầu giảm đáng kể, hematocrit tăng từ 20% trở lên. Sự phát triển của sốc giảm thể tích là đặc trưng.

giai đoạn

			Dấu hiệu lâm sàng
			Sốt, kèm theo các triệu chứng không đặc hiệu, Biểu hiện duy nhất của xuất huyết là kết quả tích cực kiểm tra ga rô (kiểm tra garô)
			Triệu chứng độ III+ chảy máu tự phát (trong da, từ nướu răng, đường tiêu hóa)
	hội chứng sốc sốt xuất huyết		Triệu chứng độ II + thiểu năng tuần hoàn, biểu hiện bằng mạch yếu và thường xuyên, giảm áp lực mạch hoặc hạ huyết áp, da lạnh và ẩm và kích động
			Triệu chứng độ III + sốc sâu, không đo được huyết áp (HA - 0),

Trường hợp nặng sau vài ngày nhiệt độ cao tình trạng của bệnh nhân đột ngột xấu đi. Trong thời gian nhiệt độ giảm (từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 7 của bệnh), các dấu hiệu rối loạn tuần hoàn xuất hiện: da trở nên lạnh, sưng húp, nổi đốm, tím tái vùng da quanh miệng và nhịp tim tăng thường được ghi nhận.

Mạch đập thường xuyên, bệnh nhân bứt rứt, kêu đau bụng. Một số bệnh nhân bị ức chế, nhưng sau đó họ phát triển kích thích, sau đó xảy ra giai đoạn sốc nghiêm trọng. Tình trạng ngày càng xấu đi. Phát ban xuất huyết xuất hiện ở trán và các đầu xa, huyết áp giảm mạnh, biên độ giảm, mạch có dạng sợi, nhịp tim nhanh và khó thở tăng lên. Da lạnh, ẩm, tím tái ngày càng tăng. Vào ngày thứ 5-6, nôn ra máu, đi ngoài phân đen, co giật. Thời gian của cú sốc là ngắn. Bệnh nhân có thể tử vong trong vòng 12-24 giờ hoặc hồi phục nhanh sau các biện pháp chống sốc thích hợp. Hồi phục sau sốt xuất huyết có hoặc không có sốc diễn ra nhanh chóng và không có biến chứng. Một dấu hiệu tiên lượng thuận lợi là sự phục hồi của sự thèm ăn.

Xét nghiệm máu cho thấy giảm tiểu cầu, hematocrit cao, kéo dài thời gian prothrombin (ở một phần ba số bệnh nhân) và thời gian thromboplastin (ở một nửa số bệnh nhân), tạo huyết sợi huyết, xuất hiện các sản phẩm thoái hóa fibrin trong máu và nhiễm toan chuyển hóa. Cô đặc máu (chỉ thị mất huyết tương) hầu như luôn được ghi nhận, ngay cả ở những bệnh nhân không bị sốc. Số lượng bạch cầu thay đổi từ giảm bạch cầu đến tăng bạch cầu nhẹ. Tăng bạch cầu lympho với các tế bào lympho không điển hình thường được tìm thấy.

Một số bệnh nhân quan sát thấy các triệu chứng sốt xuất huyết như tổn thương thần kinh trung ương, cụ thể là: co giật, co thắt và suy giảm ý thức kéo dài (hơn 8 giờ).

Sốt xuất huyết có thể biến chứng thành sốc, viêm phổi, viêm não, viêm màng não, loạn thần, viêm đa dây thần kinh.

Các hình thức

Có hai thể lâm sàng của bệnh: cổ điển và xuất huyết (hội chứng sốc sốt xuất huyết).

Sốt xuất huyết cổ điển (từ đồng nghĩa - sốt xuất huyết, sốt gãy xương) được đặc trưng bởi sốt hai đợt, đau khớp, đau cơ, ngoại ban. viêm đa tuyến, giảm bạch cầu và một quá trình lành tính của bệnh.

Sốt xuất huyết Dengue ( sốt xuất huyết ferbis hemorragka,đồng nghĩa - hội chứng sốc sốt xuất huyết) được đặc trưng bởi sự phát triển của hội chứng xuất huyết huyết khối, sốc và tỷ lệ tử vong cao.

Chẩn đoán sốt xuất huyết

Chẩn đoán sốt xuất huyết theo tiêu chuẩn của WHO dựa vào các triệu chứng sau:

• nhiệt độ tăng nhanh lên 39-40 ° C, kéo dài trong 2-7 ngày;
• sự xuất hiện của các dấu hiệu của hội chứng xuất huyết huyết khối (xuất huyết, ban xuất huyết, xuất huyết, chảy máu):
• gan to;
• giảm tiểu cầu (dưới 100x10 9 /l), tăng hematocrit từ 20% trở lên;
• phát triển sốc.

hai người đầu tiên tiêu chí lâm sàng kết hợp với giảm tiểu cầu và cô đặc máu hoặc tăng cấp hematocrit đủ để chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue.

Cũng cần tính đến lịch sử dịch tễ học (ở trong vùng lưu hành).

Chẩn đoán sốt xuất huyết (dạng cổ điển) dựa trên sự hiện diện của các triệu chứng đặc trưng: đau khớp và cơ, sốt hai đợt, phát ban, nổi hạch, quanh hốc mắt và đau đầu.

Trong bệnh sốt xuất huyết cổ điển, có thể xuất hiện các biểu hiện nhẹ của thể tạng xuất huyết không đáp ứng các tiêu chí của WHO. Trong những trường hợp này, bệnh sốt xuất huyết với hội chứng xuất huyết được chẩn đoán, nhưng không phải sốt xuất huyết Dengue.

Chẩn đoán bệnh sốt xuất huyết dựa trên các nghiên cứu về virus học và huyết thanh học. Có hai phương pháp chính để chẩn đoán bệnh sốt xuất huyết: phân lập vi rút và phát hiện sự gia tăng hiệu giá kháng thể đối với vi rút sốt xuất huyết (trong huyết thanh ghép cặp ở vi rút RSK, RTHA, RN). Việc phân lập vi-rút cho kết quả chính xác hơn, nhưng loại nghiên cứu này đòi hỏi một phòng thí nghiệm được trang bị đặc biệt. Các xét nghiệm huyết thanh học đơn giản hơn nhiều và mất ít thời gian hơn để thiết lập. Tuy nhiên, phản ứng chéo với các loại virus khác là có thể. Đây có thể là nguyên nhân dẫn đến kết quả dương tính giả.

Sốt xuất huyết, hay sốt khớp, là một tiêu điểm tự nhiên các bệnh truyền nhiễm và được gây ra bởi một nhóm arboviruses (một loại vi rút được mang theo bởi động vật chân đốt). Tùy thuộc vào hình thức, nó tiến triển giống như bệnh cúm với phát ban khắp người, đau cơ và đau khớp, hoặc kèm theo hội chứng xuất huyết, chảy máu tự phát, sốc, suy sụp và thường dẫn đến tử vong. Bệnh gây ra bởi virus sốt xuất huyết, được truyền bởi muỗi nhiệt đới. Không có thuốc etiotropic ảnh hưởng đến nó, vì vậy liệu pháp dựa trên việc loại bỏ các triệu chứng và sử dụng các biện pháp cầm máu và chống sốc.

Đặc điểm của bệnh

Sốt xuất huyết là bệnh truyền nhiễm do véc tơ truyền bệnh do một loại vi rút cùng tên gây ra, có ở vùng khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới. Các trường hợp lây nhiễm hàng loạt đã được xác định ở 110 quốc gia, Úc, Châu Phi và Châu Đại Dương, trên lục địa Nam Mỹ, Đông Nam Á và bờ biển Địa Trung Hải.

Sự bùng phát của dịch bệnh phụ thuộc vào các mùa, được quan sát thấy trong mùa mưa. Ở các vùng lưu hành, thường là ở các thành phố, có tới vài trăm nghìn trường hợp bị nhiễm bệnh mỗi năm; bên ngoài các trung tâm phân phối, các tiền lệ được ghi nhận trong quá trình di cư của những người đã bị nhiễm bệnh hoặc trong quá trình nhập khẩu muỗi mang mầm bệnh.

Sốt biểu hiện ở hai dạng độc lập, khác nhau về triệu chứng và hậu quả của nhiễm trùng:

• Cổ điển. Nó đi kèm với sốt, đau nhức ở khớp và cơ, sự phát triển của viêm hạch bạch huyết (viêm hạch bạch huyết) và giảm bạch cầu (giảm bạch cầu).
• xuất huyết. Bệnh nghiêm trọng, được đặc trưng bởi tính thấm thành mạch bị suy giảm. Tiêu chảy xuất huyết phát triển do giảm số lượng tiểu cầu trong máu (giảm tiểu cầu) và khiếm khuyết đông máu. Giảm tuần hoàn máu, protein và chất điện giải gây rối loạn chức năng các cơ quan dẫn đến sốc, trở thành nguyên nhân chính hiệu suất cao tỷ lệ tử vong do bệnh (ở một số khu vực - lên tới 50%).

Có những trường hợp diễn biến bệnh không điển hình và không có triệu chứng, có liên quan đến đặc điểm gen của từng cá nhân.

nguyên nhân

vi rút sốt xuất huyết

Sốt phát triển do sự xâm nhập vào cơ thể người của một loại arbovirus thuộc họ Togaviridae, chi Flavivirus. Khoa học biết các kiểu huyết thanh của virion từ DEN-1-2-3-4, kiểu thứ năm được thành lập gần đây, vào năm 2013. Tất cả chúng đều khác nhau về cấu trúc kháng nguyên, sự khác biệt xảy ra theo phản ứng trung hòa và hiệu giá HITA.

Mỗi chủng gây ra các bệnh có triệu chứng tương tự nhau và có khả năng gây ra cả hai loại sốt. Loại 2 và 3 có tác dụng gây bệnh tế bào lớn nhất.

Sau đó bệnh tật trong quá khứ khả năng miễn dịch đối với mầm bệnh được phát triển trong 2 năm và kháng các loại khác trong 2 tháng.

Cần lưu ý rằng dạng xuất huyết thường phát triển ở những người bị bệnh trước đó bị tái nhiễm một kiểu huyết thanh khác của vi rút. Vi phạm cầm máu, kích hoạt bổ sung và các bộ phận khác của hệ thống rất có thể liên quan đến phản ứng miễn dịch và tác hại của nó.

Hình dạng của virus sốt xuất huyết có hình cầu, đường kính khoảng 40-45 nm. Nó có thêm một lớp vỏ lipid kép với những chỗ lồi lõm trên bề mặt và ARN sợi đơn không phân đoạn. Họ hàng gần của virus là virus viêm não, sốt vàng da, West Nile, Zika. Tất cả các loài này được mang bởi động vật chân đốt và do đó được gọi là arboviruses.

Các tác nhân ngoại bào không ổn định với nhiệt độ và chết ở nhiệt độ khoảng 60°C, nhưng khi được làm khô hoặc đông lạnh đến -70°C, chúng vẫn hoạt động tới 10 năm. Chúng cho thấy sự nhạy cảm với formalin, ether, bị phá hủy dưới ảnh hưởng của các enzym phân giải protein.

đường lây truyền

Sơ đồ lây nhiễm ở người

Nguồn lây nhiễm là người bệnh, linh trưởng và dơi. Virus sốt vàng da thuộc chi Aedes, chủ yếu là Aedes aegypti, cũng như Aedes albopictus, Aedes scutellaris, Aedes polynesiensis mang virus sốt vàng da.

Sau khi xâm nhập vào cơ thể côn trùng hút máu bằng máu của bệnh nhân, mầm bệnh phát triển trong ruột ở nhiệt độ không thấp hơn 22 ° C, sau 8-14 ngày lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Muỗi trở nên truyền nhiễm bằng cách thải vi-rút trong nước bọt trong suốt cuộc đời của nó. Muỗi hoạt động và sinh sản ở nhiệt độ 28 ° C - trong thời kỳ này, sự trưởng thành của vi rút giảm xuống mức tối thiểu.

Một người nhạy cảm với mầm bệnh, vì vậy một vết côn trùng cắn là đủ để lây nhiễm. Người bị cắn trở nên truyền nhiễm một ngày trước khi xuất hiện các triệu chứng và lây nhiễm trong 5 ngày sau khi phát bệnh.

Ở những quốc gia có muỗi sinh sống, các ổ dịch lưu hành đã hình thành, các đợt bùng phát dịch bệnh xảy ra theo định kỳ. Các đại dịch lớn xảy ra khi một kiểu huyết thanh hoặc kiểu huyết thanh mới được đưa vào một khu vực. Hình thức cổ điển được quan sát bởi người dân địa phương (chủ yếu là trẻ em) và du khách. Sốt xuất huyết chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh dưới một tuổi, những trẻ có khả năng miễn dịch thụ động đối với một loại vi rút khác - chúng hình thành phản ứng miễn dịch sơ cấp. Nhóm này bao gồm những trẻ đã từng mắc bệnh, trong đó một loại phản ứng thứ cấp của hệ thống miễn dịch được phát triển thành một kiểu huyết thanh mới. Vi-rút này cũng nguy hiểm đối với người già và người suy nhược mắc bệnh hen suyễn và tiểu đường.

Triệu chứng

Sau khi bị muỗi đốt, vi-rút nhân lên trong các tế bào của hạch bạch huyết và lớp nội mô lót trong khoang. mạch máu bằng cách tiêu diệt chúng. Sau 5 ngày, quá trình sao chép sơ cấp kết thúc và các hạt xâm nhập vào máu - xâm nhập vào não, tim, gan và các cơ quan khác, gây sốt và có dấu hiệu nhiễm độc.

Virus tích cực nhân lên trong các tế bào đơn nhân và đại thực bào mô. Do đó, các hạt bị ảnh hưởng tạo ra các enzym hoạt động trên các protein gây viêm, thay đổi tính thấm của thành mạch máu và hệ thống đông máu. Những yếu tố này ảnh hưởng đến sự phát triển của dạng bệnh và các biểu hiện lâm sàng của nó.

hình dạng cổ điển

Trong quá trình cổ điển của bệnh, trung bình từ khi bắt đầu nhiễm trùng đến khi xuất hiện các triệu chứng của bệnh, phải mất từ ​​​​3 ngày đến hai tuần, thường xuyên hơn - 5 - 7 ngày. Thời kỳ tiền triệu ngắn được đặc trưng bởi giảm cảm giác thèm ăn và suy nhược, viêm kết mạc và viêm mũi.

Thông thường bệnh biểu hiện cấp tính, có:

• chóng mặt và nhức đầu dữ dội tập trung sau mắt;
• buồn nôn với nôn mửa;
• ớn lạnh và nhiệt độ tăng mạnh lên tới 39 °, thường lên tới 41 °;
• sung huyết và bọng mắt, tiêm củng mạc, ở 80% bệnh nhân vào ngày hôm sau có ban đỏ toàn thân (đỏ làn da gây ra bởi sự giãn nở của các mao mạch);
• mở rộng các hạch bạch huyết ngoại vi;
• đau dữ dội ở cơ đốt sống và cơ đùi, ở khớp (thường ở đầu gối), đôi khi sưng tấy rõ rệt;
• đánh trống ngực (vào ngày thứ 2 hoặc thứ 3, nhịp tim nhanh biến thành nhịp tim chậm tương đối);
• lưỡi có lông và đỏ trên màng nhầy của vòm miệng.

Đau cơ và đau khớp gây khó khăn trong vận động, biểu hiện ở sự thay đổi dáng đi - nó trở nên điệu đà và không tự nhiên. Triệu chứng này đã hình thành cơ sở của tên của bệnh: sốt xuất huyết là một từ tiếng Anh bị bóp méo (dandy). Trong máu của bệnh nhân, sự giảm bạch cầu (giảm bạch cầu) và tiểu cầu (giảm tiểu cầu) được phát hiện, sự hiện diện của protein được phát hiện trong nước tiểu.

Sau 3 hoặc 4 ngày, nhiệt độ giảm mạnh kèm theo ra mồ hôi. Sức khỏe của một người được cải thiện, nhưng cơn đau ở cơ và khớp vẫn còn. Làn sóng trầm trọng tiếp theo gây ra sự gia tăng nhiệt độ lặp đi lặp lại trong 2-3 ngày, nhưng với tốc độ thấp hơn, có liên quan đến sự xâm nhập của các tác nhân gây bệnh vào các cơ quan.

Trong thời kỳ sốt (giữa các đợt tấn công) hoặc với đợt cấp mới (khoảng ngày thứ 6 - 7 của bệnh), ban đỏ chuyển thành phát ban đa dạng dưới dạng mày đay hoặc dát sẩn, kèm theo bong tróc vảy. .

Thời gian của bệnh lên đến 9 ngày, cho đến khi có đủ lượng kháng thể tích tụ trong máu. Phục hồi hoàn toàn ngay cả với khóa học dễ dàng xảy ra sau 3-4 tuần, có trường hợp kéo dài đến hai tháng, đồng thời có dấu hiệu suy nhược, đau cơ, khớp.

dạng xuất huyết

ban xuất huyết

Thời gian ủ bệnh của dạng xuất huyết là 4-10 ngày. Bệnh được biểu hiện bằng nhiệt độ tăng mạnh, dấu hiệu nhiễm độc, đau đầu. Đau cơ và đau khớp thường vắng mặt. Tình trạng đi kèm với:

• viêm kết mạc;
• buồn nôn và ói mửa;
• suy giảm ý thức (lễ lạy);
• gan to, đau bụng;
• sự xuất hiện của ban xuất huyết trên da sau 2 hoặc 3 ngày - có thể hình thành ban xuất huyết và các vùng xuất huyết rộng (bầm máu).

Chủ yếu là các tàu nhỏ bị ảnh hưởng. Suy giảm kết tập máu trong trường hợp nghiêm trọng được biểu hiện bằng chảy máu nướu răng và chảy máu cam, xuất huyết trong cơ quan nội tạng: đường tiêu hóa, phổi, cơ tim.

Nôn ra máu, phân bán lỏng màu đen (melena) chứng tỏ đã thất bại, có máu (tiểu ra máu) trong nước tiểu.

Vào ngày thứ 3 - 7, 40% bệnh nhân xuất hiện hội chứng sốc. Người ta tin rằng nó được gây ra bởi quá trình tự miễn dịch. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự gia tăng tính thấm của thành mạch máu, dẫn đến rò rỉ huyết tương, làm đặc máu và giảm protein (hạ protein máu). Do chảy máu trong, huyết áp của bệnh nhân giảm xuống, nhịp tim nhanh phát triển và quá trình đông máu nội mạch tăng tốc với sự hình thành cục máu đông. Do thiếu máu, các cơ quan nội tạng và não bị tổn thương, tím tái, mất ý thức và đôi khi co giật.

Để xác định mức độ nghiêm trọng của các rối loạn trong quá trình xuất huyết của sốt xuất huyết và xác định tiên lượng, một phân loại đã được tạo ra để chia bệnh thành các giai đoạn:

Theo dõi cẩn thận bệnh nhân là rất quan trọng. Chăm sóc y tế khẩn cấp là cần thiết nếu xuất hiện các dấu hiệu của tình trạng sốc: suy yếu và tăng nhịp tim, tứ chi lạnh, màu xanh quanh miệng (tím tái), hạ huyết áp và tăng mạnh hematocrit. Sốc có thể bị kích thích quá mức hoặc hôn mê.

biến chứng

Virus được vận chuyển trong máu đến gan Tủy xương, mô liên kết, cơ bắp, khiến chúng bị phân giải tế bào, cũng thâm nhập vào hệ thần kinh, do đó, có thể phát triển các biến chứng sau bệnh, biểu hiện:

• viêm tai giữa;
• viêm tắc tĩnh mạch;
• viêm đa dây thần kinh;
• loạn thần;
• viêm não hoặc viêm màng não;
• phù não;
• viêm tuyến mang tai, ở nam giới - viêm tinh hoàn.

Ở phụ nữ mang thai, nhiễm trùng có thể gây sẩy thai hoặc chết thai nhi.

chẩn đoán

Chẩn đoán trong hình ảnh cổ điển của bệnh không khó và dựa trên biểu hiện điển hình bệnh sốt xuất huyết:

• đau cơ và khớp;
• thay đổi dáng đi;
• dòng chảy hai sóng;
• ngoại ban và sưng hạch bạch huyết.

Lỗi có thể xảy ra với quá trình xâm lấn không điển hình, khi nhiệt độ cao được duy trì ở cùng mức và không có phát ban.

Ở dạng xuất huyết, chẩn đoán sơ bộ được thiết lập trên cơ sở các dấu hiệu nhiễm độc và phát hiện cơ địa xuất huyết. Khi kiểm tra, "kiểm tra khai thác" giúp xác nhận giả định: phản ứng tích cực Người ta ghi nhận khi sau khi băng hoặc băng hơi để đo áp suất trong 5 phút, các đốm xuất huyết trong da mới xuất hiện tại vị trí tiếp xúc. Hãy chắc chắn tính đến sự hiện diện của các đợt bùng phát dịch bệnh, muỗi đốt, các chuyến thăm đến các vùng lưu hành.

Xét nghiệm máu sớm trong phòng thí nghiệm:

• xác nhận sự hiện diện của virus trong cơ thể bằng PCR hoặc do nhiễm trùng nội sọ của chuột nhắt trắng non mới sinh;
• cho thấy trong động lực học có sự gia tăng kháng thể đối với loại vi rút được đưa vào và các loài liên quan của nó bằng cách sử dụng các nghiên cứu huyết thanh học về RPHA hoặc RSK, xét nghiệm miễn dịch enzyme;
• tiết lộ sự giảm số lượng tế bào bạch cầu và khối lượng tiểu cầu, rối loạn chuyển hóa theo hướng giảm độ pH (toan chuyển hóa);
• tìm thấy sự gia tăng vừa phải enzyme transaminase trong gan, có liên quan đến giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu.

Một dạng sốt nghiêm trọng dẫn đến rò rỉ huyết tương và máu đặc lại, do đó, trong quá trình kiểm tra, sự gia tăng hematocrit (hồng cầu) và giảm nồng độ albumin (hạ albumin máu) được thiết lập, điều này cho thấy sự di chuyển của dịch tiết từ không gian mạch máu. Với sự tích tụ đáng chú ý của chất lỏng trong khoang bụng và Tràn dịch màng phổi bệnh lý được phát hiện trong một cuộc kiểm tra thể chất. Sự khởi đầu của quá trình rất khó xác định, vì vậy kiểm tra siêu âm được sử dụng.

Phiên bản cổ điển của sốt xuất huyết được phân biệt với cúm, sốt vàng da và sốt pappataci, ở trẻ em với sởi và rubella. Dạng xuất huyết - từ cơ địa xuất huyết có tính chất không lây nhiễm và các loại xâm nhập của virus khác, biểu hiện lâm sàng tương tự - chikungunya, Crimean và Omsk, sốt xuất huyết vàng, v.v.

Sự đối xử

dung dịch polyion

Liệu pháp Etiotropic đối với bệnh sốt xuất huyết không được thực hiện vì chưa có phương pháp nào để chống lại vi rút. Các biện pháp đang được thực hiện để làm giảm các triệu chứng của bệnh:

• Với mạnh mẽ đau khớp thuốc giảm đau được sử dụng.
• Đối với chứng mất ngủ, mê sảng và kích động, thuốc an thần, bromua hoặc thuốc an thần được kê đơn.
• Khi bị mất nước do sốt cao và nôn mửa, nên uống nước thường xuyên. vi phạm rõ ràng cân bằng axit-bazơ theo hướng giảm pH (nhiễm toan) và tăng hematocrit (hồng cầu) đòi hỏi liệu pháp tiêm truyền: truyền tĩnh mạch các dung dịch glucose, kiềm và điện giải clo và natri bicarbonat, Hemodez.
• Với một mạnh mẽ hội chứng đau và say cho thấy việc sử dụng Prednisolone.
• Khi gia nhập một kháng sinh nhiễm trùng thứ cấp được sử dụng.

Trong trường hợp sốc, liệu pháp oxy được chỉ định - sử dụng oxy, thuốc trợ tim. Huyết tương tiêm tĩnh mạch hoặc chất thay thế cho đến khi hồi phục hiệu suất bình thường nhiệt độ cơ thể, hô hấp và xung. Dung dịch đa ion được sử dụng cho đến khi mức hematocrit giảm xuống 40%.

Dự báo và phòng ngừa

Trong các trường hợp sốt xuất huyết lẻ tẻ, tiên lượng thường thuận lợi. Trong các trận dịch lan rộng, 0,5% số ca tử vong được ghi nhận, trong thời kỳ bùng phát riêng lẻ, tỷ lệ tử vong lên tới 2 và thậm chí 5%, chủ yếu ở thời thơ ấu. Với thể xuất huyết, khoảng 40% bệnh nhân tử vong.

Phòng chống bệnh trong vùng có dịch bao gồm các biện pháp sau:

• tiêu diệt muỗi và xử lý môi trường sống của con cái;
• việc sử dụng máy khử trùng, thuốc chống côn trùng và lưới chặn lối vào cơ sở;
• mặc quần áo với áo dài tayđể bảo vệ chống lại vết cắn;
• sự tuân thủ tiêu chuẩn vệ sinh và trữ nước trong thùng kín;
• cách ly người bệnh và tránh tiếp xúc với người mang mầm bệnh cho đến khi hết thời gian mắc bệnh.

Có thể ngăn chặn sự lây lan của nhiễm trùng từ các khu vực lưu hành thông qua các biện pháp kiểm dịch.

Hiện tại, vắc-xin CYD-TDV duy nhất dựa trên các chủng của 4 kiểu huyết thanh đã được đăng ký với WHO để chống lại bệnh sốt xuất huyết. Nó được phép sử dụng sau 9 năm, nhưng chất lượng cuối cùng của nó vẫn chưa được thực hiện. Kết quả nghiên cứu cho thấy hiệu quả điều trị nhiễm trùng của vắc xin được giữ ở mức 60-79%. Tranh cãi nảy sinh về những trường hợp bệnh nặng do dùng vắc-xin ở trẻ em, do đó, cần phải thử nghiệm thêm và phát triển mới liên quan đến việc khám phá ra một loại virion thứ năm mới.