Phù phổi nhiễm độc. Theo sơ đồ, trong phòng khám phù phổi nhiễm độc, các giai đoạn sau được phân biệt: phản xạ, tiềm ẩn, biểu hiện lâm sàng của phù phổi, hồi quy của tổn thương, giai đoạn hậu quả lâu dài.

Giai đoạn phản xạ được biểu hiện bằng các triệu chứng kích thích niêm mạc mắt và đường hô hấp, có một cơn ho khan. Hơi thở nhanh hơn và trở nên nông hơn. Co thắt thanh quản phản xạ và ngừng hô hấp phản xạ là có thể.

Sau khi rời khỏi bầu không khí bị nhiễm bệnh, các triệu chứng này giảm dần, tổn thương chuyển sang giai đoạn tiềm ẩn, còn gọi là giai đoạn lành bệnh tưởng tượng. Thời gian của giai đoạn này là khác nhau và phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Trung bình là 4-6 giờ, nhưng có thể rút ngắn xuống còn nửa giờ hoặc ngược lại, tăng lên 24 giờ.

Giai đoạn tiềm ẩn được thay thế bằng giai đoạn phù phổi, triệu chứng về nguyên tắc tương tự như phù nề do bất kỳ nguyên nhân nào khác. Đặc điểm của nó là: tăng nhiệt độ cơ thể, đôi khi lên tới 38-39 ° C; tăng bạch cầu trung tính rõ rệt (lên tới 15-20 nghìn trên 1 mm3 máu) với sự dịch chuyển công thức sang trái, phù phổi kết hợp với các biểu hiện của các dấu hiệu tổn thương khác, đặc biệt là rối loạn phản xạ và nhiễm độc nói chung của cơ thể . Phù phổi dẫn đến suy hô hấp cấp tính, sau đó là suy tim mạch.

Tình trạng nguy hiểm nhất của các nạn nhân là trong hai ngày đầu sau khi ngộ độc, trong thời gian đó có thể xảy ra hậu quả chết người. Với một khóa học thuận lợi, một sự cải thiện đáng chú ý bắt đầu từ ngày thứ 3, có nghĩa là chuyển sang giai đoạn tiếp theo tổn thương - phù phổi hồi quy. Trong trường hợp không có biến chứng, thời gian của giai đoạn hồi phục là khoảng 4-6 ngày. Thông thường, những người bị ảnh hưởng ở lại các cơ sở y tế tối đa 15-20 ngày trở lên, điều này thường liên quan đến nhiều loại biến chứng, đặc biệt là với sự xuất hiện viêm phổi do vi khuẩn.

Trong một số trường hợp, có một đợt phù phổi nhẹ hơn (các dạng phá thai), khi dịch tiết vào phế nang ít dữ dội hơn. Quá trình của quá trình bệnh lý được đặc trưng bởi khả năng đảo ngược tương đối nhanh chóng.

Viêm phổi nhiễm độc và viêm phế quản nhiễm độc lan tỏa thường được gọi là chấn thương vừa phải. Viêm phổi nhiễm độc thường được phát hiện trong vòng 1-2 ngày sau khi tiếp xúc với khí. Triệu chứng chính của những bệnh viêm phổi này là phổ biến, nhưng điều đặc biệt là chúng xảy ra trên nền viêm mũi khí quản độc hại hoặc viêm mũi khí quản mũi, các triệu chứng không chỉ đi kèm mà còn chiếm ưu thế ban đầu so với các dấu hiệu viêm mô phổi. Tiên lượng của viêm phổi nhiễm độc thường thuận lợi. Điều trị nội trú kéo dài khoảng 3 tuần.

Tuy nhiên, phòng khám viêm phổi độc hại có thể có bản chất khác. Trong trường hợp ngộ độc cấp tính với nitrogen dioxide và nitrogen tetroxide, người ta đã quan sát thấy các trường hợp tổn thương này có diễn biến đặc biệt [Gembitsky E. V. và cộng sự, 1974]. Bệnh phát sinh 3-4 ngày sau khi tác dụng độc, như thể đột ngột, trong bối cảnh giảm dần các triệu chứng ban đầu của ngộ độc đường hô hấp cấp tính và sự hồi phục lâm sàng mới nổi của bệnh nhân. Nó được đặc trưng bởi khởi phát dữ dội, ớn lạnh, tím tái, khó thở, nhức đầu dữ dội, cảm giác suy nhược toàn thân, suy nhược, tăng bạch cầu và tăng bạch cầu ái toan.

Kiểm tra X-quang phổi cho thấy rõ ràng một hoặc nhiều ổ viêm phổi. Một số bệnh nhân ghi nhận sự tái phát của quá trình bệnh lý, quá trình kéo dài và dai dẳng của nó, sự xuất hiện của các biến chứng và tác dụng phụ ở dạng bệnh hen suyễn, ho ra máu và sự phát triển của bệnh xơ vữa động mạch sớm.

Các đặc điểm được mô tả của quá trình viêm phổi này, cụ thể là: sự xuất hiện của chúng một thời gian sau khi tổn thương, sự tái phát của quá trình bệnh lý, tình trạng giống như hen suyễn, tăng bạch cầu ái toan - gợi ý rằng trong sự xuất hiện của chúng, cùng với yếu tố vi khuẩn, phản ứng dị ứng cũng đóng một vai trò quan trọng. vai trò nhất định, rõ ràng, bản chất tự miễn dịch. Theo chúng tôi, việc xác nhận cách giải thích này là thực tế là các chất kích thích gây ra sự thay đổi đáng kể biểu mô của bộ máy phế quản phổi, có thể dẫn đến sự hình thành các tự kháng thể đối với kháng nguyên phổi.

Hình thức ngộ độc đường hô hấp vừa phải phổ biến nhất là viêm phế quản nhiễm độc cấp tính. Hình ảnh lâm sàng của họ là bình thường đối với bệnh này. Thời gian ở hầu hết các nạn nhân là 5-10 ngày, và trong viêm phế quản lan tỏa, đặc biệt là với sự tham gia của các phần sâu của cây phế quản trong quá trình bệnh lý, là 10-15 ngày. Có lẽ sự xuất hiện của viêm tiểu phế quản nhiễm độc, theo quy luật, xảy ra với hiện tượng suy hô hấp cấp tính và nhiễm độc nặng, cho phép chúng ta coi đó là biểu hiện của một tổn thương nghiêm trọng.

Một phần đáng kể của ngộ độc đường hô hấp là nhẹ. Thông thường, trong trường hợp này, viêm mũi khí quản cấp tính nhiễm độc được chẩn đoán. Ngoài ra, có một khả năng khác biến thể lâm sàng quá trình ngộ độc nhẹ, khi các dấu hiệu tổn thương bộ máy phế quản phổi không đáng kể và các rối loạn liên quan đến tác dụng giải độc của chất độc xuất hiện: chóng mặt, choáng váng, mất ý thức trong thời gian ngắn, nhức đầu, suy nhược chung, buồn nôn, và đôi khi nôn mửa. Thời gian của tổn thương trong trường hợp này là 3-5 ngày.

Hình ảnh lâm sàng trong tổn thương mãn tính những chất này thường biểu hiện ở dạng viêm phế quản mãn tính. Khi bắt đầu bệnh, quá trình bệnh lý hoàn toàn là độc tố (“viêm phế quản kích ứng”), sau đó thay đổi bệnh lýđược hỗ trợ và trở nên trầm trọng hơn bởi hệ vi sinh vật có độc tính tùy ý đã kích hoạt của đường hô hấp. Một số tác giả lưu ý rằng một đặc điểm đặc trưng của viêm phế quản như vậy là những thay đổi loạn dưỡng ở niêm mạc, cũng như sự bổ sung sớm của thành phần phế quản [Ashbel S. M. và cộng sự, Zertsalova V. I. và cộng sự, Pokrovskaya E. A. 1978]. Các phần sâu hơn của bộ máy phế quản phổi cũng bị ảnh hưởng. Vì vậy, trong một thí nghiệm trên động vật, các tác giả Ba Lan đã phát hiện ra rằng việc tiếp xúc lâu dài với oxit nitơ, phá hủy chất hoạt động bề mặt, dẫn đến giảm khả năng co giãn tĩnh và năng lực quan trọng phổi và tăng thể tích cặn của chúng.

Trong phòng khám của tổn thương, những thay đổi trong các cơ quan và hệ thống khác cũng được ghi nhận. Những thay đổi này rất giống nhau và được biểu hiện bằng các rối loạn thần kinh như hội chứng suy nhược thần kinh và suy nhược thực vật, thay đổi huyết động với sự phát triển chủ yếu của tình trạng nhược trương, các mức độ rối loạn khác nhau của đường tiêu hóa từ rối loạn tiêu hóa đến rối loạn tiêu hóa. viêm dạ dày mãn tính, độc hại cho gan.

phù phổi- một hội chứng xảy ra đột ngột, được đặc trưng bởi sự tích tụ chất lỏng trong phổi (trong kẽ, phế nang phổi), sau đó là rối loạn trao đổi khí ở phổi và phát triển tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy trong máu), biểu hiện bằng chứng tím tái (cyanosis) da, ngạt thở nặng (thiếu không khí).

Phổi là một cơ quan được ghép nối có liên quan đến quá trình trao đổi khí giữa máu và phế nang phổi. Thành phế nang phổi (túi có thành mỏng) và thành mao mạch (bao quanh phế nang) tham gia trao đổi khí. Phù phổi phát triển do sự chuyển chất lỏng từ các mao mạch phổi (do áp suất tăng hoặc nồng độ protein trong máu thấp) vào các phế nang của phổi. Phổi chứa đầy nước sẽ mất khả năng hoạt động.
Phù phổi, tùy thuộc vào nguyên nhân, có hai loại:

• phù thủy tĩnh- phát triển do các bệnh dẫn đến tăng áp suất thủy tĩnh nội mạch và giải phóng phần chất lỏng của máu từ mạch vào khoảng kẽ, và sau đó vào phế nang;
• phù màng- phát triển do hoạt động của chất độc (nội sinh hoặc ngoại sinh), vi phạm tính toàn vẹn của thành phế nang và / hoặc thành mao mạch, sau đó là sự giải phóng chất lỏng vào không gian ngoại mạch.

Loại phù phổi đầu tiên phổ biến hơn, loại này có liên quan đến tỷ lệ mắc các bệnh tim mạch cao, một trong số đó là bệnh mạch vành (nhồi máu cơ tim).

Giải phẫu và sinh lý của phổi

Phổi là một cơ quan ghép nối của hệ hô hấp, nằm trong khoang ngực. Phổi trái và phải nằm trong các túi màng phổi (vỏ) riêng biệt, ngăn cách bởi trung thất. Chúng hơi khác nhau về kích thước và một số cấu trúc giải phẫu. Phổi giống hình nón cụt, với đỉnh hướng lên (về phía xương đòn) và đáy hướng xuống. Mô phổi, có tính đàn hồi và khả năng co giãn cao, là một điểm quan trọng trong việc thực hiện chức năng hô hấp. Thông qua mỗi phổi từ bên trong, một phế quản, tĩnh mạch, động mạch và mạch bạch huyết đi qua.

Để hiểu chính xác nơi tích tụ chất lỏng xảy ra trong phù phổi, cần phải biết chúng. cơ cấu nội bộ. Sự hình thành bộ xương của phổi bắt đầu từ các phế quản chính chảy vào mỗi phổi, từ đó được chia thành 3 phế quản thùy cho phổi phải và 2 cho phổi trái. Mỗi phế quản thùy chia thành các phế quản phân đoạn, kết thúc bằng các tiểu phế quản. Tất cả các thành phần trên (từ phế quản chính đến tiểu phế quản) tạo thành cây phế quản, thực hiện chức năng dẫn khí. Các tiểu phế quản chảy vào các tiểu thùy phổi thứ cấp, và ở đó chúng chia thành các tiểu phế quản theo thứ tự 2-3. Mỗi tiểu thùy phổi thứ cấp chứa khoảng 20 tiểu phế quản theo thứ tự 2-3, và chúng lần lượt được chia thành các tiểu phế quản hô hấp, sau khi phân chia sẽ chảy vào đường hô hấp, kết thúc bằng phế nang (túi). Có khoảng 350 triệu phế nang trong mỗi phổi. Tất cả các phế nang đều được bao quanh bởi các mao mạch, cả hai cấu trúc này đều tham gia tích cực vào quá trình trao đổi khí, với bất kỳ bệnh lý nào của một trong các cấu trúc, quá trình trao đổi khí (oxy và carbon dioxide) đều bị xáo trộn.

• Cơ chế hô hấp ngoài và trao đổi khí ở phổi

Khi hít vào, xảy ra với sự trợ giúp của các cơ hô hấp (cơ hoành, cơ liên sườn, v.v.), không khí từ khí quyển đi vào đường hô hấp. Khi không khí trong khí quyển di chuyển qua đường hô hấp (mũi hoặc khoang miệng, thanh quản, khí quản, phế quản chính, tiểu phế quản) được làm sạch và làm ấm. Không khí (oxy), đã đạt đến mức phế nang phổi, trải qua quá trình khuếch tán (xâm nhập) qua thành của chúng, màng đáy, thành mao mạch (tiếp xúc với phế nang). Oxy đã đến dòng máu được gắn vào các tế bào hồng cầu (hồng cầu) và được vận chuyển đến các mô để nuôi dưỡng và duy trì sự sống. Để trao đổi oxy, carbon dioxide (từ các mô) đi từ máu đến phế nang. Do đó, các tế bào và mô của cơ thể con người thở.

• tuần hoàn phổi

Để thực hiện chức năng trao đổi khí, cả máu động mạch và tĩnh mạch đều đổ về phổi. Máu tĩnh mạch chảy đến phổi qua các nhánh của động mạch phổi (nó rời khỏi tâm thất phải), đi vào phổi qua bề mặt bên trong của chúng (cửa phổi). Khi phế quản phân chia, các động mạch cũng phân chia, cho đến các mạch nhỏ nhất gọi là mao mạch. Các mao mạch được hình thành từ các động mạch phổi có liên quan đến việc trả lại carbon dioxide cho phổi. Đổi lại, oxy từ phế nang đi qua các tiểu tĩnh mạch tạo thành các mao mạch. Máu động mạch (được làm giàu bằng oxy) chảy qua các tĩnh mạch và tĩnh mạch. Khi ra khỏi phổi, nhiều tĩnh mạch hợp lại thành 4 tĩnh mạch, các tĩnh mạch này đổ vào tâm nhĩ trái. Tất cả các đường đi qua của máu ở trên được gọi là vòng tuần hoàn phổi. Hệ tuần hoàn toàn thân tham gia vận chuyển Máu động mạch(oxy) để các mô bão hòa.

Cơ chế phát triển của phù phổi

Phù phổi phát triển thông qua 3 cơ chế chính:

• Tăng áp suất thủy tĩnh (tăng thể tích máu). Do sự gia tăng áp lực cấp tính trong các mao mạch liên quan đến sự hình thành tuần hoàn phổi, tính thấm của thành mao mạch bị xáo trộn, sau đó là sự giải phóng phần chất lỏng của máu vào mô kẽ của phổi, khiến hệ thống bạch huyết không thể đối phó với (thoát nước), do đó các phế nang bị bão hòa với chất lỏng . Các phế nang chứa đầy nước, không thể tham gia trao đổi khí, điều này dẫn đến tình trạng thiếu oxy cấp tính trong máu (thiếu oxy), sau đó là mô xanh (tích tụ carbon dioxide) và các triệu chứng ngạt thở nghiêm trọng.
• Giảm ung thư ( cấp thấpđạm) huyết áp. Có sự khác biệt giữa áp suất keo của máu và áp suất keo của dịch gian bào, và để so sánh sự khác biệt này, chất lỏng từ mạch đi vào không gian ngoại bào (khoảng kẽ). Do đó, phù phổi với các biểu hiện lâm sàng của nó phát triển.
• thiệt hại trực tiếp màng phế nang mao mạch. Do tiếp xúc với nhiều nguyên nhân khác nhau, cấu trúc protein của màng phế nang mao mạch bị tổn thương, giải phóng chất lỏng vào khoảng kẽ, kéo theo những hậu quả trên.

Nguyên nhân phù phổi

• Bệnh tim mất bù, kèm theo suy tim trái và ứ đọng tuần hoàn phổi (dị tật van hai lá, nhồi máu cơ tim). Với các khiếm khuyết nghiêm trọng và không được cung cấp trong quá trình chăm sóc y tế, áp lực trong tuần hoàn phổi (trong mao mạch) tăng lên, có thể dẫn đến phù phổi theo cơ chế tăng huyết áp thủy tĩnh. Ngoài ra, nguyên nhân gây trì trệ trong tuần hoàn phổi là: khí phế thũng, hen phế quản;
• Huyết khối động mạch phổi hoặc các nhánh của nó. Ở những bệnh nhân dễ hình thành cục máu đông (tăng huyết áp, giãn tĩnh mạch chi dưới hoặc những người khác), với một số điều kiện khắc nghiệt một cục máu đông được hình thành, hoặc một cục máu đông đã tồn tại bị xé ra. Thông qua dòng máu, cục máu đông có thể đến động mạch phổi hoặc các nhánh của nó, và nếu đường kính của cục máu đông và đường kính của mạch trùng nhau thì tắc nghẽn xảy ra, dẫn đến tăng áp suất trong động mạch phổi ˃25 mm /Hg, và theo đó, áp suất trong các mao mạch cũng tăng lên. Tất cả các cơ chế trên dẫn đến sự gia tăng áp suất thủy tĩnh trong mao mạch và sự phát triển của phù phổi;
• Độc tố (nội sinh hoặc ngoại sinh) và các bệnh kèm theo việc giải phóng độc tố có thể phá vỡ tính toàn vẹn của màng phế nang. Chúng bao gồm: dùng quá liều một số loại thuốc (Apressin, Mielosan, Fentanyl và các loại khác), tác dụng độc hại của nội độc tố vi khuẩn trong nhiễm trùng huyết (nhiễm trùng trong máu), bệnh cấp tính phổi (viêm phổi), hít phải và dùng quá liều cocain, bạch phiến, tổn thương phổi do phóng xạ và các bệnh khác. Tổn thương màng phế nang dẫn đến tăng tính thấm của nó, giải phóng chất lỏng vào không gian ngoại mạch và sự phát triển của phù phổi;
• Các bệnh kèm theo giảm mức độ protein trong máu (áp suất ung thư thấp): bệnh gan (xơ gan), bệnh thận với hội chứng thận hư và các bệnh khác. Tất cả các bệnh trên đều kèm theo giảm huyết áp ung thư, góp phần vào sự phát triển có thể của phù phổi theo cơ chế trên;
• Chấn thương lồng ngực, hội chứng chèn ép kéo dài (hội chứng Crash), viêm màng phổi (viêm màng phổi), tràn khí màng phổi (khí trong khoang màng phổi);
• Không kiểm soát, truyền tĩnh mạch các dung dịch, không có lợi tiểu cưỡng bức (Furosemide), dẫn đến tăng huyết áp thủy tĩnh với khả năng phát triển phù phổi.

Triệu chứng phù phổi

Các triệu chứng phù phổi xuất hiện đột ngột, thường xảy ra vào ban đêm (liên quan đến tư thế nằm của bệnh nhân) và bắt đầu với các biểu hiện sau:

• Các cơn nghẹt thở nghiêm trọng, đau đớn (thiếu không khí), trầm trọng hơn ở tư thế nằm, do đó bệnh nhân phải ở tư thế bắt buộc (ngồi hoặc nằm), phát triển do thiếu oxy;
• Khó thở nghiêm trọng phát triển ở bệnh nhân khi nghỉ ngơi (nghĩa là không liên quan đến hoạt động thể chất);
• ấn đau trong lồng ngực, liên quan đến việc thiếu oxy;
• Nhịp thở tăng mạnh (hời hợt, sủi bọt, nghe thấy từ xa) có liên quan đến việc kích thích trung tâm hô hấp bởi carbon dioxide chưa được giải phóng;
• Tim đập nhanh do thiếu oxy;
• Đầu tiên là ho, sau đó ho có tiếng khò khè rõ rệt và đờm có bọt, màu hồng;
• Da mặt của bệnh nhân có màu xám - hơi xanh, sau đó nổi lên ở các bộ phận khác của cơ thể, có liên quan đến sự tích tụ và vi phạm quá trình giải phóng carbon dioxide từ máu;
• Mồ hôi dính lạnh và da xanh xao phát triển do tập trung máu (ở ngoại vi về trung tâm);
• Các tĩnh mạch ở cổ sưng lên, xảy ra do sự đình trệ trong tuần hoàn phổi;
• Có thể phát triển tăng huyết áp;
• Ý thức của bệnh nhân bị lẫn lộn, nếu không được cung cấp trong quá trình chăm sóc y tế, cho đến khi không có ý thức;
• Mạch yếu, lạch cạch.

Chẩn đoán nguyên nhân phù phổi

Nó rất quan trọng trước khi thực hiện tất cả phương pháp cần thiết nghiên cứu, thu thập cẩn thận tiền sử, trong đó bạn có thể tìm ra nguyên nhân có thể gây ra phù phổi (ví dụ: suy tim, suy thận hoặc những nguyên nhân khác).

Nếu bệnh nhân bối rối và không thể nói chuyện với anh ta, thì cần phải đánh giá cẩn thận tất cả các biểu hiện lâm sàng để xác định nguyên nhân có thể gây ra phù phổi để loại bỏ hậu quả của nó. Sơ đồ phòng thí nghiệm và phương pháp công cụ kiểm tra, mỗi bệnh nhân được chọn riêng, tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng và nguyên nhân có thể gây phù phổi.

• Gõ ngực: tiếng thổi của lồng ngực phía trên phổi. Phương pháp này không cụ thể, nó xác nhận rằng có một quá trình bệnh lý trong phổi góp phần vào sự nén chặt của mô phổi;
• Nghe phổi: nghe thấy tiếng thở khó khăn, có tiếng ran ướt, thô ở phần đáy của phổi;
• Đo mạch: khi có phù phổi, mạch đều, nhỏ, yếu;
• Đo huyết áp: huyết áp thường tăng cao nhất, trên 140 mm / hg;

Phương pháp chẩn đoán phòng thí nghiệm

• xác định nồng độ các chất khí trong máu động mạch: áp suất riêng phần của carbon dioxide 35mm/Hg; và áp suất riêng phần của oxy 60 mm/Hg;

• Xét nghiệm sinh hóa máu: dùng để phân biệt các nguyên nhân gây phù phổi (nhồi máu cơ tim hay giảm protein máu). Nếu phù phổi do nhồi máu cơ tim, thì nồng độ troponin trong máu là 1 ng / ml và phần CF của creatine phosphokinase là 10% tổng lượng của nó.

Trong trường hợp nguyên nhân gây phù phổi là do giảm protein máu (protein thấp trong máu), trong trường hợp này, mức độ tổng số protein giảm

• Coagulogram a (khả năng đông máu) thay đổi theo phù phổi do thuyên tắc phổi. Tăng fibrinogen 4 g/l, tăng prothrombin 140%.

Phương pháp chẩn đoán dụng cụ

• Phép đo oxy xung (xác định nồng độ oxy liên kết với huyết sắc tố), cho thấy nồng độ oxy thấp, dưới 90%;
• Đo áp suất tĩnh mạch trung tâm (áp suất dòng máu trong các mạch lớn) bằng máy đo huyết áp Waldmann kết nối với tĩnh mạch dưới đòn bị thủng. Với phù phổi, áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng lên 12 mm/Hg;
• X-quang ngực cho thấy các dấu hiệu xác nhận sự hiện diện của chất lỏng trong nhu mô phổi. Các trường phổi sẫm màu đồng nhất được phát hiện ở phần trung tâm của chúng, ở cả hai bên hoặc một bên, tùy thuộc vào nguyên nhân. Nếu nguyên nhân có liên quan, ví dụ như suy tim, thì phù sẽ được ghi nhận ở cả hai bên, nếu nguyên nhân là, chẳng hạn như viêm phổi một bên, thì phù sẽ theo đó là một bên;
• Điện tâm đồ (ECG) cho phép bạn xác định những thay đổi trong tim nếu phù phổi có liên quan đến bệnh lý tim. Trên điện tâm đồ có thể ghi: dấu hiệu nhồi máu cơ tim hoặc thiếu máu cục bộ, rối loạn nhịp tim, dấu hiệu phì đại thành, tim trái;
• Siêu âm tim (Echo KG, siêu âm tim) được sử dụng nếu những thay đổi trên được phát hiện trên ECG để xác định chính xác bệnh lý tim gây ra phù phổi. Echo KG có thể cho thấy những thay đổi sau: giảm phân suất tống máu của tim, dày lên của thành buồng tim, sự hiện diện của bệnh lý van tim và những bệnh khác;
• Đặt ống thông động mạch phổi là một thủ thuật phức tạp và không bắt buộc đối với tất cả bệnh nhân. Nó thường được sử dụng trong gây mê tim, được thực hiện trong phòng mổ, ở những bệnh nhân mắc bệnh lý tim phức tạp do phù phổi, nếu không có bằng chứng đáng tin cậy về tác động của cung lượng tim lên áp lực động mạch phổi.

Điều trị phù phổi

Phù phổi là một tình trạng khẩn cấp, do đó, ở những triệu chứng đầu tiên của nó, cần phải gọi xe cứu thương. Điều trị được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt, dưới sự giám sát liên tục của bác sĩ trực.

Một bệnh nhân bị phù phổi cần được chăm sóc y tế khẩn cấp, được thực hiện trong quá trình vận chuyển đến bệnh viện:

• Cho bệnh nhân ở tư thế nửa ngồi;

• Liệu pháp oxy: sử dụng mặt nạ oxy hoặc, nếu cần, đặt nội khí quản phổi với thông gió nhân tạo phổi;
• Đặt garô tĩnh mạch vào một phần ba trên của đùi, nhưng để mạch không biến mất (không quá 20 phút), garô được loại bỏ bằng cách thư giãn dần dần. Điều này được thực hiện để giảm dòng chảy đến phía bên phải của tim để ngăn chặn tăng hơnáp lực tuần hoàn phổi;
• Nitroglycerin viên đặt dưới lưỡi;
• Để giảm đau tiêm tĩnh mạch thuốc giảm đau gây nghiện (Morphine 1% 1 ml);
• Thuốc lợi tiểu: Lasix 100 mg IV.

Điều trị tại khoa cấp cứu, việc điều trị được thực hiện dưới sự giám sát liên tục nghiêm ngặt về huyết động học (mạch, áp lực) và hô hấp. Bác sĩ tham gia kê đơn điều trị riêng, tùy thuộc vào phòng khám và nguyên nhân gây phù phổi. Việc giới thiệu hầu hết các loại thuốc được thực hiện thông qua tĩnh mạch dưới đòn được đặt ống thông.
Các nhóm thuốc điều trị phù phổi:

• Hít thở oxy kết hợp với rượu etylic được sử dụng để dập tắt bọt hình thành trong phổi;
• Tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt Nitroglycerin, 1 ống pha loãng với nước muối, số giọt mỗi phút, tùy thuộc vào mức độ huyết áp. Nó được sử dụng ở những bệnh nhân bị phù phổi, kèm theo huyết áp cao;
• Thuốc giảm đau gây nghiện: Morphine - 10 mg IV, từng phần;
• Khi bị phù phổi, kèm theo giảm huyết áp, các chế phẩm Dobutamine hoặc Dopamine được dùng để tăng sức mạnh tim co bóp;
• Trong trường hợp phù phổi do thuyên tắc phổi, Heparin 5000 U được tiêm tĩnh mạch, sau đó 2000-5000 U mỗi giờ, pha loãng trong 10 ml Nước muối sinh lý, cho hành động chống đông máu;
• Thuốc lợi tiểu: Furosemide lúc đầu 40 mg, nếu cần có thể lặp lại liều, tùy theo tình trạng bài niệu và huyết áp;
• Nếu phù phổi kèm theo nhịp tim thấp, Atropine được tiêm tĩnh mạch tới 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glucocorticoids: Prednisolone 60-90 mg IV bolus, với co thắt phế quản;
• Trong trường hợp thiếu protein trong máu, bệnh nhân được chỉ định truyền huyết tương tươi đông lạnh;
• Tại quá trình lây nhiễm(nhiễm trùng huyết, viêm phổi hoặc những bệnh khác), thuốc kháng sinh được kê đơn một phạm vi rộng hành động (Ciprofloxacin, Imipenem).

Phòng chống phù phổi

Phòng ngừa phù phổi bao gồm phát hiện sớm các bệnh dẫn đến phù phổi và điều trị hiệu quả. Bồi thường cho các bệnh lý về tim (thiếu máu cơ tim, tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim cấp tính, dị tật tim) giúp ngăn ngừa sự phát triển của phù phổi, bệnh tim bẩm sinh, chiếm vị trí hàng đầu.

Ngoài ra, bệnh nhân bị suy tim mãn tính phải tuân theo chế độ ăn kiêng bao gồm: lượng hàng ngày lượng muối và chất lỏng, loại trừ thức ăn béo, loại trừ hoạt động thể chất, vì nó làm tăng khó thở. Các bệnh lý phổi mãn tính (khí phế thũng, hen phế quản) đứng ở vị trí thứ hai trong số các nguyên nhân gây phù phổi. Để bù đắp cho họ, bệnh nhân phải tuân thủ khuyến nghị sau đây: chịu sự giám sát liên tục của bác sĩ điều trị, liệu pháp hỗ trợ trong thiết lập bệnh nhân ngoại trú, 2 lần một năm để thực hiện điều trị tại bệnh viện, để ngăn chặn yếu tố có thể làm xấu đi tình trạng của bệnh nhân (cấp tính bệnh đường hô hấp, tiếp xúc với các chất gây dị ứng khác nhau, loại trừ hút thuốc và những thứ khác). Phòng ngừa hoặc điều trị sớm và hiệu quả các bệnh phổi cấp tính (viêm phổi do nhiều nguồn gốc khác nhau) và các tình trạng khác dẫn đến phù phổi.

Hậu quả của phù phổi là gì?

Hậu quả của phù phổi có thể rất đa dạng. Theo quy định, với phù phổi, điều kiện thuận lợi được tạo ra để đánh bại cơ quan nội tạng. Điều này là do thiếu máu cục bộ làm giảm đáng kể lưu lượng máu động mạch đến các cơ quan và mô. Ngược lại, thiếu máu cục bộ xảy ra khi chức năng bơm của tâm thất trái không đủ ( phù phổi do tim). Những thay đổi bệnh lý rõ rệt nhất được quan sát thấy ở các mô cần oxy với số lượng lớn - não, tim, phổi, tuyến thượng thận, thận và gan. Những bất thường ở các cơ quan này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim cấp ( giảm chức năng co bóp của cơ tim), có thể gây tử vong.

Ngoài ra, sau phù phổi thường xảy ra một số bệnh về hệ hô hấp.

Phù phổi có thể dẫn đến các bệnh sau:

• xẹp phổi;
• viêm phổi xung huyết;

xẹp phổi là một tình trạng bệnh lý trong đó phế nang của một hoặc nhiều thùy phổi không chứa hoặc thực tế không chứa không khí ( không khí thay thế bằng chất lỏng). Trong xẹp phổi, phổi xẹp xuống và không cung cấp oxy cho phổi. Cần lưu ý rằng sự xẹp phổi lớn của phổi có thể chiếm chỗ của các cơ quan trung thất ( tim, mạch máu lớn và mạch bạch huyết của khoang ngực, khí quản, thực quản, dây thần kinh giao cảm và đối giao cảm) sang bên bị ảnh hưởng, làm giảm đáng kể quá trình lưu thông máu và ảnh hưởng xấu đến hoạt động của các mô và cơ quan này.

xơ cứng phổi là sự thay thế mô phổi chức năng bằng mô liên kết ( mô sẹo). Pneumosclerosis xảy ra do quá trình viêm-dystrophic gây ra bởi phù phổi. Đối với bệnh xơ cứng phổi được đặc trưng bởi sự giảm tính đàn hồi của thành phế nang bị ảnh hưởng. Ngoài ra, ở một mức độ nhất định, quá trình trao đổi khí bị xáo trộn. Trong tương lai, dựa trên nền tảng của sự phát triển của mô liên kết, các phế quản có kích thước khác nhau có thể bị biến dạng. Nếu bệnh xơ vữa động mạch phổi bị hạn chế ( xảy ra trong một vùng nhỏ của mô phổi), sau đó, theo quy luật, chức năng trao đổi khí không thay đổi nhiều. Nếu bệnh xơ vữa động mạch lan tỏa, với tổn thương hầu hết các mô phổi, thì độ đàn hồi của phổi giảm đáng kể, ảnh hưởng đến quá trình trao đổi khí.

viêm phổi sung huyết là tình trạng viêm thứ phát của mô phổi, xảy ra trên nền rối loạn huyết động ( rối loạn tuần hoàn) trong vòng tuần hoàn phổi ( ). Viêm phổi xung huyết là hậu quả của tình trạng tràn máu trong tĩnh mạch phổi, xảy ra do rối loạn dòng máu chảy ra trong trường hợp chức năng tâm thất trái của tim bị suy giảm. Bệnh lý này được biểu hiện bằng ho, khó thở, tách đờm nhầy và / hoặc mủ, sốt lên tới 37 - 37,5ºС, suy nhược và trong một số trường hợp ho ra máu ( ho ra máu).

Khí phổi thủng là sự mở rộng bệnh lý của thiết bị đầu cuối ( xa) tiểu phế quản cùng với tổn thương thành phế nang. Với bệnh lý này, ngực trở nên hình thùng, các vùng thượng đòn sưng lên. Khi gõ ngực bộ gõ) cho thấy âm thanh hộp rõ ràng. Ngoài ra, khí phế thũng được đặc trưng bởi khó thở vừa hoặc nặng. Căn bệnh này thường bắt đầu với cô ấy. Với bệnh lý này, thành phần khí trong máu thường bị xáo trộn ( tỷ lệ carbon dioxide với oxy trong máu).

Cần lưu ý rằng cũng có khả năng tái phát ( tái xuất hiện) phù phổi. Nếu nguyên nhân dẫn đến phù phổi không được điều trị kịp thời ( suy tim, bệnh tim, v.v.) thì khả năng xảy ra cao phù nề lại phổi.

Thời gian điều trị phù phổi là gì?

Thời gian điều trị phù phổi phụ thuộc vào loại phù ( tim mạch hoặc không tim mạch), bệnh đi kèm, sức khỏe chung và tuổi của bệnh nhân. Theo quy định, thời gian điều trị có thể thay đổi từ 1 đến 4 tuần.

Nếu phù phổi tiến triển mà không có biến chứng ( trong trường hợp không bị viêm phổi, nhiễm trùng hoặc xẹp phổi), cũng như khi cung cấp liệu pháp đầy đủ và kịp thời, thời gian điều trị trong hầu hết các trường hợp không quá 5-10 ngày.

Điều đáng chú ý là dạng phù phổi nghiêm trọng nhất là phù phổi nhiễm độc, xảy ra khi bị ngộ độc thuốc, chất độc hoặc khí độc. Nó được đặc trưng bởi sự phát triển thường xuyên của các biến chứng, chẳng hạn như viêm phổi, khí phế thũng ( ) hoặc xơ cứng phổi ( thay thế mô phổi bằng mô liên kết). Trong một số ít trường hợp, có thể xảy ra đợt cấp của bệnh lao, trước đây đã diễn ra ở dạng tiềm ẩn ( ẩn giấu) dạng hoặc các bệnh truyền nhiễm mãn tính khác. Ngoài các biến chứng trên, phù phổi nhiễm độc có thể tái phát ( tái xuất hiện) của bệnh lý này trên nền suy tim cấp tính ( thường xảy ra vào cuối tuần thứ hai hoặc đầu tuần thứ ba). Chính vì vậy bệnh nhân mắc phù độc phổi phải được giám sát y tế trong ít nhất 3 tuần.

Các dạng và thời kỳ phù phổi nhiễm độc là gì?

Có hai dạng phù phổi độc hại chính - phát triển và phá thai. Phát triển ( hoàn thành) dạng phù phổi nhiễm độc có 5 giai đoạn và dạng suy thai có 4 ( không có giai đoạn phù phổi hoàn toàn). Mỗi thời kỳ được đặc trưng bởi các biểu hiện và thời gian nhất định.

Các giai đoạn phù phổi sau đây được phân biệt:

• giai đoạn rối loạn phản xạ;
• một thời gian tiềm ẩn thuyên giảm các rối loạn phản xạ;
• giai đoạn phù phổi tăng dần;
• giai đoạn hết phù phổi cấp;
• thời kỳ phát triển ngược của phù nề.

Giai đoạn rối loạn phản xạ biểu hiện bằng sự kích ứng của màng nhầy của đường hô hấp trên và dưới. Giai đoạn đầu tiên được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các triệu chứng như ho, khó thở, chảy nước mắt. Cần lưu ý rằng trong giai đoạn này, một số trường hợp có thể ngừng thở và ngừng hoạt động của tim, xảy ra khi các trung tâm hô hấp và tim mạch bị suy nhược.

Thời kỳ tiềm ẩn thuyên giảm các rối loạn phản xạđặc trưng bởi sự sụt lún của các biểu hiện trên và tạm ổn. Giai đoạn này có thể kéo dài từ 6 đến 24 giờ. Với một cuộc kiểm tra y tế kỹ lưỡng, nhịp tim chậm có thể được phát hiện trong giai đoạn này ( giảm số lượng nhịp tim), cũng như khí thũng phổi ( tăng độ thoáng của nhu mô phổi). Những biểu hiện này cho thấy phù phổi sắp xảy ra.

Giai đoạn phù phổi tăng dần kéo dài khoảng 22 - 24 giờ. Giai đoạn này là chậm. Biểu hiện trong 5 - 6 giờ đầu và tăng dần. Thời kỳ này được đặc trưng bởi sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên tới 37ºС, một số lượng lớn bạch cầu trung tính được tìm thấy trong máu ( phân loài của bạch cầu). Ngoài ra còn có một cơn ho đau đớn và kịch phát.

Giai đoạn hết phù phổiđặc trưng bởi sự xuất hiện của các vi phạm rõ rệt. Da và niêm mạc trở nên xanh tái do nội dung cao trong các mạch máu bề mặt của carbon dioxide ( tím tái). Trong tương lai, tiếng thở ồn ào, sủi bọt xuất hiện với tần suất lên tới 50 - 60 lần mỗi phút. Ngoài ra, đờm có bọt thường xuất hiện cùng với máu. Nếu những biểu hiện này đi kèm với suy sụp ( tụt huyết áp rõ rệt), sau đó các chi trên và dưới trở nên lạnh, số lượng nhịp tim tăng đáng kể, mạch trở nên hời hợt và mỏng manh. Thường có cục máu đông ( cô đặc máu). Cần lưu ý rằng vận chuyển không đúng cách trong giai đoạn này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân ( bệnh nhân nên được vận chuyển ở tư thế nửa ngồi).

Giai đoạn thoái triển của phù phổi xảy ra khi chăm sóc y tế kịp thời và đủ điều kiện được cung cấp. Dần dần, ho, khó thở giảm, da trở lại màu sắc bình thường, thở khò khè và khạc đờm có bọt cũng biến mất. X-quang đầu tiên biến mất lớn, và sau đó là các tổn thương nhỏ của mô phổi. Thành phần của máu ngoại vi cũng được bình thường hóa. Thời gian phục hồi có thể khác nhau rất nhiều tùy thuộc vào sự hiện diện của các bệnh đồng thời, cũng như các biến chứng thường có thể xảy ra với phù phổi nhiễm độc.

Cũng cần lưu ý rằng có cái gọi là phù phổi độc hại "im lặng". Hình thức hiếm gặp này chỉ có thể được phát hiện khi kiểm tra X-quang các cơ quan hô hấp, vì các biểu hiện lâm sàng thường không rõ rệt hoặc hoàn toàn không có.

Điều gì có thể dẫn đến phù phổi dị ứng và nó biểu hiện như thế nào?

Phù phổi có thể phát triển không chỉ do bệnh lý của hệ thống tim mạch, gan, ngộ độc chất độc hoặc chấn thương ngực, mà còn do các phản ứng dị ứng khác nhau.

Phù phổi dị ứng có thể xảy ra khi các chất gây dị ứng khác nhau xâm nhập vào cơ thể. Thông thường, phù phổi xảy ra với vết cắn của ong bắp cày và ong do tăng độ nhạy cảm của cá nhân với chất độc của những loài côn trùng này. Ngoài ra, trong một số trường hợp, bệnh lý này có thể do dùng thuốc hoặc có thể xảy ra trong quá trình truyền các sản phẩm máu.

Phù phổi do dị ứng được đặc trưng bởi sự phát triển của các biểu hiện lâm sàng trong vài giây hoặc vài phút đầu tiên sau khi chất gây dị ứng xâm nhập vào cơ thể con người. Trên giai đoạn ban đầu có cảm giác nóng rát ở lưỡi. Da đầu, mặt, chi trên và chi dưới bắt đầu ngứa dữ dội. Trong tương lai, những triệu chứng này đi kèm với khó chịu ở ngực, đau ở vùng tim, khó thở, cũng như hơi thở khó khăn. Tiếng ran, lần đầu tiên được nghe thấy ở thùy dưới của phổi, lan ra toàn bộ bề mặt của phổi. Da và niêm mạc trở nên hơi xanh do tích tụ carbon dioxide ( tím tái). Ngoài các triệu chứng này, các biểu hiện khác cũng có thể xảy ra như buồn nôn, nôn và đau bụng. Hiếm khi quan sát thấy tiểu không tự chủ hoặc đại tiện không tự chủ. Trong trường hợp thiếu oxy kéo dài ( đói oxy ) của não do suy tâm thất trái của tim, co giật tương tự như động kinh có thể xảy ra.

Trường hợp bị phù phổi do dị ứng cần nhanh chóng loại bỏ vết côn trùng đốt ( vết đốt phải được loại bỏ bằng chuyển động trượt của dao hoặc đinh, và nên đặt garô phía trên vết cắn trong 2 phút cách nhau 10 phút); ngừng truyền máu truyền máu) hoặc dùng thuốc gây ra phản ứng dị ứng. Bệnh nhân nên được đặt ở tư thế nửa ngồi và phải gọi xe cứu thương ngay lập tức.

Các biến chứng của phù phổi là gì?

Phù phổi là một tình trạng nghiêm trọng cần các biện pháp điều trị khẩn cấp. Trong một số trường hợp, phù phổi có thể kèm theo những biến chứng vô cùng nguy hiểm.

Phù phổi có thể dẫn đến các biến chứng sau:

• hình thức phù phổi nhanh như chớp;
• suy hô hấp;
• vô tâm thu;
• tắc nghẽn đường thở;
• huyết động không ổn định;
• sốc tim.

Dạng sét của phù phổi có thể xảy ra do các bệnh mất bù ( suy giảm chức năng bù trừ của cơ thể) hệ thống tim mạch, gan hoặc thận. Với thể phù phổi này, các biểu hiện lâm sàng diễn biến rất nhanh ( trong vài phút đầu tiên) và theo quy luật, hầu như không thể cứu sống bệnh nhân trong trường hợp này.

Suy hô hấp thường xảy ra với phù phổi nhiễm độc ( trong trường hợp ngộ độc chất độc, khí hoặc thuốc). Thông thường, điều này có thể xảy ra sau khi dùng liều lượng lớn thuốc giảm đau có chất gây mê ( moocphin), barbiturat ( phenobarbital) và một số vị thuốc khác. Biến chứng này có liên quan đến tác dụng ức chế trực tiếp của thuốc đối với trung tâm hô hấp nằm ở hành tủy.

vô tâm thu thể hiện sự ngừng hoàn toàn hoạt động của tim. Trong trường hợp này, vô tâm thu xảy ra do một bệnh nghiêm trọng của hệ thống tim mạch ( nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi, v.v.), có thể dẫn đến cả phù phổi và vô tâm thu.

tắc nghẽn đường thở xảy ra do sự hình thành của một lượng lớn bọt. Bọt được hình thành từ chất lỏng tích tụ trong phế nang. Từ khoảng 100 ml dịch thấm ( phần lỏng của máu) 1 - 1,5 lít bọt được hình thành, làm gián đoạn đáng kể quá trình trao đổi khí do tắc nghẽn ( tắc nghẽn) đường hô hấp.

huyết động không ổn định biểu hiện bằng huyết áp cao hoặc thấp. Trong một số trường hợp, áp suất giảm có thể xen kẽ, ảnh hưởng cực kỳ xấu đến thành mạch máu. Ngoài ra, những thay đổi về huyết áp này làm phức tạp đáng kể việc thực hiện các biện pháp điều trị.

Sốc tim là suy thất trái nặng. Khi bị sốc tim, lượng máu cung cấp cho các mô và cơ quan giảm đáng kể, có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Tại biến chứng này huyết áp giảm xuống dưới 90 mm Hg. Art., da trở nên tím tái ( do tích tụ khí cacbonic), cũng như giảm lượng nước tiểu hàng ngày ( lợi tiểu). Do giảm lưu lượng máu động mạch đến các tế bào não, có thể quan sát thấy sự nhầm lẫn, cho đến trạng thái sững sờ ( trầm cảm sâu sắc của ý thức). Cần lưu ý rằng sốc tim trong hầu hết các trường hợp dẫn đến tử vong ( trong 80 - 90% trường hợp), vì trong một thời gian ngắn, nó làm gián đoạn hoạt động của trung tâm hệ thần kinh, tim mạch và các hệ thống khác.

Có phù phổi tái phát không?

Nếu nguyên nhân dẫn đến phù phổi không được loại bỏ kịp thời thì có thể tái phát ( bệnh tái phát) của bệnh lý này.

Sự tái phát phổ biến nhất của phù phổi có thể xảy ra do suy thất trái. Sự tắc nghẽn rõ rệt trong các tĩnh mạch phổi dẫn đến sự gia tăng áp lực nội mạch trong các mao mạch ( ) của phổi, dẫn đến việc giải phóng phần chất lỏng của máu vào khoảng gian bào của mô phổi. Trong tương lai, với sự gia tăng áp lực, tính toàn vẹn của phế nang bị vi phạm và xâm nhập vào chúng và vào đường hô hấp ( tiểu phế quản) chất lỏng ( phù phổi thực tế). Nếu điều trị đầy đủ dựa trên bù trừ suy thất trái không được thực hiện kịp thời, thì sẽ có mối đe dọa thực sự tái phát tim mạch ( gây ra bởi bệnh lý của hệ thống tim mạch) phù phổi.

Cũng có khả năng phù phổi thứ phát ở những người bị suy tim mãn tính. Trong trường hợp này, phù phổi tái phát thường xảy ra trong vòng hai hoặc ba tuần đầu tiên sau lần đầu tiên. Ở người bị suy tim mạn tính, ngoài các biện pháp điều trị cơ bản ( bình thường hóa áp suất thủy tĩnh trong mạch phổi, giảm bọt trong phổi và tăng độ bão hòa oxy trong máu) điều quan trọng không kém là phải liên tục theo dõi chức năng bơm của tâm thất trái trong ít nhất vài tuần.

Để ngăn ngừa phù phổi tái phát, nên tuân thủ các quy tắc sau:

• Điều trị đầy đủ và đầy đủ. Không chỉ cần cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế kịp thời và đầy đủ ở giai đoạn tiền nhập viện và bệnh viện, mà còn phải thực hiện một loạt các biện pháp nhằm bù đắp tình trạng bệnh lý dẫn đến phù phổi. Điều trị phù phổi do tim Bệnh mạch vành tim, rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp ( tăng huyết áp), bệnh cơ tim ( thay đổi cấu trúc và chức năng trong cơ tim) hoặc các dị tật tim khác nhau ( thất bại van hai lá, hẹp van động mạch chủ). Điều trị phù không do tim dựa trên việc phát hiện và điều trị đầy đủ bệnh không liên quan đến bệnh lý của hệ thống tim mạch. Điều này có thể là do xơ gan, ngộ độc cấp tính chất độc hại hoặc thuốc, phản ứng dị ứng, chấn thương ngực, v.v.
• Hạn chế hoạt động thể chất. Hoạt động thể chất tăng lên tạo điều kiện thuận lợi cho sự xuất hiện và tăng cường độ khó thở. Đó là lý do tại sao những người mắc các bệnh dễ mắc bệnh phù phổi ( các bệnh về hệ thống tim mạch, gan hoặc thận), nên từ bỏ hoạt động thể chất vừa phải và tăng cường.
• Ăn kiêng. Dinh dưỡng hợp lý và cân bằng, ngoại trừ một lượng lớn muối, chất béo và chất lỏng là một biện pháp phòng ngừa cần thiết. Tuân thủ chế độ ăn kiêng giúp giảm tải cho hệ thống tim mạch, thận và gan.
• Giám sát y tế định kỳ.Điều quan trọng không kém, với các bệnh lý hiện có của hệ tim mạch, hệ hô hấp, gan hoặc thận, cần được bác sĩ quan sát nhiều lần trong năm. Bác sĩ có thể xác định giai đoạn đầuđiều kiện tiến triển có thể dẫn đến phù phổi và kê đơn điều trị cần thiết kịp thời.

Tiên lượng cho phù phổi là gì?

Tiên lượng phụ thuộc vào loại phù phổi ( lý do gây ra nó), mức độ nghiêm trọng, các bệnh kèm theo, cũng như mức độ chăm sóc y tế được cung cấp tốt và nhanh chóng.

Tiên lượng bất lợi nhất là phù phổi nhiễm độc, có thể do dùng quá liều một số loại thuốc, hít phải chất độc hoặc khói độc. Với dạng phù phổi này, tỷ lệ tử vong cao nhất được ghi nhận. Điều này là do thực tế là phù phổi độc hại khá thường xuyên có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng ( viêm phổi sung huyết, xẹp phổi, nhiễm trùng huyết), cũng như xuất hiện hình thức nhanh như chớp, trong đó bệnh nhân chết trong vòng vài phút. Ngoài ra, phù phổi nhiễm độc được đặc trưng bởi sự xuất hiện của ngừng tim hoặc ngừng hô hấp đột ngột.

Các tình trạng bệnh lý sau đây làm xấu đi tiên lượng của phù phổi:

• nhồi máu cơ tim;
• sốc tim;
• bóc tách phình động mạch chủ;
• vô tâm thu;
• nhiễm trùng huyết;
• bệnh xơ gan;
• huyết động không ổn định.

nhồi máu cơ tim là một trong những nguyên nhân có thể dẫn đến phù phổi ( phù phổi do tim). Khi bị đau tim, hoại tử hoặc hoại tử lớp cơ xảy ra ( cơ tim) của tim và kết quả là làm giảm chức năng bơm máu của nó. Trong tương lai, trong một thời gian ngắn sẽ tạo điều kiện cho máu ứ đọng trong tuần hoàn phổi ( mạch máu đưa máu từ phổi về tim và ngược lại). Điều này sau đó dẫn đến phù phổi sự gia tăng áp suất trong mạch chắc chắn dẫn đến việc giải phóng chất lỏng từ mao mạch vào phế nang). Sự hiện diện của hai bệnh lý nghiêm trọng cùng một lúc, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim và phù phổi, làm xấu đi đáng kể tiên lượng.

Sốc tim là tình trạng suy cấp tính của tâm thất trái, biểu hiện bằng sự suy giảm rõ rệt chức năng bơm của cơ tim. Tình trạng bệnh lý này được đặc trưng bởi huyết áp giảm mạnh ( dưới 90 mm Hg. Mỹ thuật.). Huyết áp quá thấp dẫn đến giảm cung cấp máu cho các mô ( giảm tưới máu) quan trọng như vậy cơ quan quan trọng như tim, phổi, gan, thận, não. Ngoài ra, ngoài sự sụp đổ ( sụt áp quá mức) có chứng xanh tím của da và niêm mạc ( da chuyển sang màu xanh) do sự tích tụ một lượng lớn carbon dioxide trong các mạch bề mặt. Cần lưu ý rằng sốc tim thường xảy ra do nhồi máu cơ tim và làm xấu đi đáng kể tiên lượng, vì nó dẫn đến tử vong trong khoảng 80–90% trường hợp.

Mổ phình động mạch chủ cũng là một bệnh lý cực kỳ nghiêm trọng, thường dẫn đến tử vong. Với bệnh lý này, sự phân tầng xảy ra và sau đó là vỡ động mạch lớn nhất trong cơ thể con người - động mạch chủ. Vỡ động mạch chủ dẫn đến mất máu ồ ạt, từ đó tử vong trong vòng vài phút hoặc vài giờ ( mất hơn 0,5 lít máu trong thời gian ngắn dẫn đến tử vong). Theo nguyên tắc, phình động mạch chủ bóc tách dẫn đến tử vong trong hơn 90% trường hợp, ngay cả khi được điều trị kịp thời và đầy đủ.

vô tâm thuđược đặc trưng bởi sự ngừng hoàn toàn hoạt động của tim suy tim). Vô tâm thu thường là kết quả của nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi ( tắc nghẽn động mạch phổi) hoặc có thể xảy ra khi dùng quá liều một số loại thuốc. Chỉ chăm sóc y tế kịp thời trong 5-6 phút đầu tiên sau vô tâm thu mới có thể cứu sống bệnh nhân.

nhiễm trùng huyết(ngộ độc máu) là một tình trạng nghiêm trọng trong đó mầm bệnh lưu hành khắp cơ thể cùng với các chất độc mà chúng tạo ra. Khi bị nhiễm trùng huyết, sức đề kháng tổng thể của cơ thể giảm mạnh. Nhiễm trùng huyết dẫn đến tăng nhiệt độ cơ thể trên 39°C hoặc dưới 35°C. Ngoài ra còn có sự gia tăng nhịp tim hơn 90 nhịp mỗi phút) và hơi thở ( hơn 20 hơi thở mỗi phút). Số lượng tế bào bạch cầu tăng hoặc giảm được tìm thấy trong máu ( hơn 12 hoặc ít hơn 4 triệu tế bào). Phù phổi trầm trọng hơn do nhiễm trùng huyết nặng cũng có tiên lượng rất xấu.

Bệnh xơ ganđược đặc trưng bởi sự thay thế mô gan chức năng bằng mô liên kết. Xơ gan dẫn đến giảm tổng hợp protein ở gan, do đó áp lực ung thư giảm ( huyết áp protein). Trong tương lai, sự cân bằng giữa áp suất keo của dịch gian bào trong phổi và áp suất keo của huyết tương bị xáo trộn. Để khôi phục lại sự cân bằng này, một phần chất lỏng từ máu đi vào khoảng gian bào của phổi, sau đó vào chính các phế nang, gây ra phù phổi. Xơ gan trực tiếp dẫn đến suy gan, và trong tương lai, phù phổi có thể xảy ra một lần nữa trong bối cảnh của tình trạng bệnh lý này.

huyết động không ổn định biểu hiện bằng sự thay đổi huyết áp đột ngột dưới 90 và trên 140 mm Hg. Mỹ thuật.). Những giảm áp suất này làm phức tạp đáng kể việc điều trị phù phổi, vì các biện pháp điều trị hoàn toàn khác nhau được thực hiện ở các giá trị huyết áp khác nhau.

Chữa phù phổi bằng bài thuốc dân gian?

Phù phổi là một tình trạng cấp cứu nếu không được điều trị kịp thời có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng và đôi khi tử vong. Đó là lý do tại sao việc điều trị phù phổi nên được thực hiện bởi các bác sĩ có kinh nghiệm trong phòng chăm sóc đặc biệt của bệnh viện. Tuy nhiên, y học cổ truyền có thể được sử dụng khi tình trạng của bệnh nhân đã ổn định thành công và khả năng hậu quả không mong muốn vẫn ở mức cực kỳ thấp. Những biện pháp dân gian này sẽ giúp làm giảm mức độ nghiêm trọng của một số các triệu chứng còn lại (ho, đờm), và cũng có thể được sử dụng như một thuốc dự phòng phù phổi.

Trong thời gian phục hồi(hết bệnh)Bạn có thể sử dụng các bài thuốc dân gian sau:

• Nước sắc hạt lanh. Cần đổ 4 thìa cà phê hạt lanh với một lít nước, sau đó đun sôi trong vòng 5 đến 7 phút. Sau đó, chảo với nội dung được lấy ra khỏi nhiệt và đặt ở nơi ấm áp trong 4-5 giờ. Lấy thuốc sắc này cho nửa cốc, 5-6 lần một ngày ( sau 2 - 2,5 giờ).
• Rượu của rễ tình yêu. Cần lấy 40 – 50 gam rễ đinh lăng khô, đun sôi với 1 lít nước trong 10 phút. Sau đó, cồn nên được để ở nơi ấm áp trong 30 phút. Bạn có thể uống thuốc bất kể bữa ăn 4 lần một ngày.
• Nước sắc hạt mùi tây. Hạt cần được nghiền mịn, sau đó lấy 4 thìa cà phê đổ với 1 cốc nước sôi và đun trong 20 phút. Tiếp theo, bạn nên làm nguội nước dùng và lọc. Thuốc sắc này nên được uống một muỗng canh 4 lần một ngày sau bữa ăn.
• Một loại thuốc sắc của rễ tím tái. Một muỗng canh rễ cây lục lam đã cắt nhỏ được đổ vào 1 lít nước, sau đó ngâm trong nồi cách thủy trong 30 phút. Thuốc sắc nên được uống 50 - 70 ml 3 - 4 lần một ngày sau bữa ăn.

Cần lưu ý rằng việc điều trị bài thuốc dân gian không phải là phương pháp thay thế cho điều trị nội khoa phù phổi. Không có thuốc sắc và cồn thuốc không thể thay thế các loại thuốc hiện đại, cũng như dịch vụ chăm sóc y tế do các bác sĩ tận tâm cung cấp. Ngoài ra, một số cây thuốc, tương tác với thuốc theo quy định, có thể dẫn đến sự xuất hiện của phản ứng trái ngược. Vì vậy, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ khi quyết định điều trị bằng y học cổ truyền.

Các loại phù phổi là gì?

Tổng cộng, có hai loại phù phổi - do tim và không do tim. Loại đầu tiên phát sinh trong bối cảnh của một số bệnh nặng của hệ thống tim mạch. Đổi lại, phù phổi không do tim có thể xảy ra do các bệnh lý hoàn toàn không liên quan đến bệnh tim ( do đó tên).

Các loại phù phổi

Tiêu chuẩn	Phù phổi do tim	Phù phổi không do tim
Điều kiện bệnh lý có thể dẫn đến phù phổi	nhồi máu cơ tim; hẹp van hai lá ( thu hẹp lỗ thông giữa tâm nhĩ trái và tâm thất); sốc tim ( suy thất trái nặng); rung tâm nhĩ (co thắt tâm nhĩ không phối hợp); cuồng nhĩ ( nhĩ co nhanh mà vẫn giữ nhịp); cuộc khủng hoảng tăng huyết áp ( tăng huyết áp đáng kể).	phản ứng dị ứng khác nhau phù mạch, sốc phản vệ); bệnh xơ gan; suy thận; chấn thương ngực; hít phải chất độc và khí độc; xâm nhập vào phổi các cơ quan nước ngoài; hen phế quản; huyết khối hoặc thuyên tắc ( vật thể lạ) trong mạch phổi; co mạch phổi thần kinh co mạch nghiêm trọng); bệnh phổi mãn tính ( khí thũng, hen phế quản).

Cần lưu ý rằng, không giống như phù phổi do tim, phù không do tim xảy ra ít thường xuyên hơn. Nguyên nhân phổ biến nhất của phù phổi là nhồi máu cơ tim.

Có các phân loài phù phổi không do tim sau đây:

• phù phổi nhiễm độc;
• phù phổi dị ứng;
• phù phổi thần kinh;
• phù phổi do ung thư;
• phù phổi do chấn thương;
• sốc phù phổi;
• phù phổi hút;
• phù phổi độ cao.

Phù phổi nhiễm độc xảy ra khi một số khí và hơi đặc biệt độc xâm nhập vào đường hô hấp dưới. Biểu hiện lâm sàng bắt đầu bằng ho, khó thở và chảy nước mắt do kích thích niêm mạc đường hô hấp trên và dưới. Trong tương lai, tùy thuộc vào thời gian hít phải các chất độc hại, tính chất của chúng và trạng thái của cơ thể, các biểu hiện lâm sàng của phù phổi phát triển. Cần lưu ý rằng phù phổi do nhiễm độc là nghiêm trọng nhất, vì trong một số trường hợp, trong những phút đầu tiên sau khi hít phải hơi độc, có thể xảy ra ngừng thở hoặc ngừng tim ( do ức chế hoạt động của hành tủy).

Phù phổi dị ứng xảy ra ở những người có độ nhạy cảm cá nhân cao với một số chất gây dị ứng. Thông thường, phù phổi dị ứng là do vết cắn của côn trùng như ong bắp cày hoặc ong. Trong một số ít trường hợp, bệnh lý này có thể xảy ra khi truyền máu lớn ( phản ứng dị ứng với protein lạ trong máu). Nếu tác động của chất gây dị ứng lên cơ thể không được loại bỏ kịp thời thì khả năng cao xảy ra sốc phản vệ ( phản ứng dị ứng ngay lập tức) và cái chết.

Phù phổi thần kinh là một loại phù phổi không do tim khá hiếm gặp. Với bệnh lý này, do vi phạm sự bảo tồn của các mạch của hệ hô hấp, một sự co thắt đáng kể của các tĩnh mạch xảy ra. Trong tương lai, điều này dẫn đến sự gia tăng áp suất thủy tĩnh của máu bên trong các mao mạch ( các mạch nhỏ nhất tham gia cùng với phế nang trong quá trình trao đổi khí). Do đó, phần chất lỏng của máu rời khỏi dòng máu vào không gian giữa các tế bào của phổi, rồi tự đi vào phế nang ( phù phổi xảy ra).

Phù phổi do ung thư xảy ra trên nền của một khối u phổi ác tính. Thông thường, hệ bạch huyết phải dẫn lưu chất lỏng dư thừa trong phổi. Trong ung thư phổi, các hạch bạch huyết không thể hoạt động bình thường ( tắc nghẽn các hạch bạch huyết), mà có thể tiếp tục dẫn đến sự tích tụ của dịch thấm ( chất lỏng phù nề) trong phế nang.

Phù phổi do chấn thương có thể xảy ra khi tính toàn vẹn của màng phổi bị vi phạm ( màng mỏng bao phủ mỗi phổi). Thông thường, phù phổi như vậy xảy ra với tràn khí màng phổi ( tích tụ không khí trong khoang màng phổi). Tràn khí màng phổi thường làm tổn thương các mao mạch ( tàu nhỏ), nằm gần phế nang. Trong tương lai, phần chất lỏng của máu và một số yếu tố hình máu ( tế bào hồng cầu) vào phế nang và gây phù phổi.

Sốc phù phổi là kết quả của một trạng thái sốc. Khi bị sốc, chức năng bơm của tâm thất trái giảm mạnh, gây ra sự đình trệ trong tuần hoàn phổi ( mạch máu nối tim và phổi). Điều này chắc chắn dẫn đến sự gia tăng áp suất thủy tĩnh nội mạch và giải phóng một phần chất lỏng từ mạch vào mô phổi.

Phù phổi cấp xảy ra khi nội dung dạ dày đi vào đường thở phế quản). Tắc nghẽn đường thở chắc chắn dẫn đến phù phổi màng ( ảnh hưởng tiêu cực đến màng mao mạch), trong đó có sự gia tăng tính thấm của mao mạch và giải phóng phần chất lỏng của máu từ chúng vào phế nang.

phù phổi độ cao một trong những loại phù phổi hiếm gặp nhất. Tình trạng bệnh lý này xảy ra khi leo núi trên 3,5 - 4 km. Khi bị phù phổi do độ cao, áp lực trong mạch phổi tăng mạnh. Tính thấm của mao mạch cũng tăng lên do tình trạng thiếu oxy ngày càng tăng, dẫn đến phù phổi ( phế nang rất nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy).

Các đặc điểm của phù phổi ở trẻ em là gì?

Phù phổi ở trẻ em, không giống như người lớn, hiếm khi xảy ra trên nền của bất kỳ bệnh lý nào của hệ thống tim mạch. Thông thường, điều này xảy ra trong bối cảnh phản ứng dị ứng ( phù phổi dị ứng) hoặc do hít phải các chất độc hại ( phù phổi nhiễm độc). Đồng thời, phù phổi có thể xảy ra trên nền của các dị tật tim hiện có ( dị tật tim mắc phải), chẳng hạn như hở van hai lá ( rối loạn chức năng van hai lá trong đó máu từ tâm thất trái bị ném vào tâm nhĩ trái) và hẹp van động mạch chủ ( thu hẹp lỗ thông qua đó máu từ tâm thất trái đi vào động mạch chủ).

Phù phổi ở trẻ em có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong ngày, nhưng thường xảy ra vào ban đêm. Đứa trẻ trở nên bồn chồn và sợ hãi do thiếu không khí trầm trọng xảy ra khi phù phổi. Đôi khi đứa trẻ có thể có một tư thế bắt buộc, trong đó nó ngồi trên mép giường với hai chân buông thõng ( ở tư thế này, áp suất trong mạch tuần hoàn phổi giảm nhẹ, dẫn đến giảm khó thở). Ngoài ra, còn có một số biểu hiện phù phổi cấp ở trẻ em.

Các triệu chứng phù phổi sau đây ở trẻ em được phân biệt:

• khó thở;
• ho;
• tiết đờm màu hồng và có bọt;
• thở khò khè;
• tím tái của da và niêm mạc.

khó thởđại diện triệu chứng sớm phù phổi. Khó thở xảy ra khi lượng chất lỏng trong phế nang tăng lên ( túi trong phổi nơi trao đổi khí diễn ra), cũng như giảm độ đàn hồi của phổi ( chất lỏng trong phổi làm giảm tính đàn hồi của mô phổi). Khó thở biểu hiện dưới dạng thiếu không khí. Tùy thuộc vào nguyên nhân, việc thở có thể khó khăn ( trong các bệnh về hệ thống tim mạch) hoặc thở ra ( trong các bệnh về phổi và phế quản).

Ho với phù phổi, nó xảy ra theo phản xạ do sự gia tăng nồng độ carbon dioxide trong máu ( bị phù phổi, quá trình trao đổi khí bị gián đoạn). Ban đầu, ho có thể đau và không chảy dịch ( không hiệu quả), nhưng sau đó đờm màu hồng được thêm vào.

Sản xuất đờm màu hồng và bọt xảy ra khi có một lượng lớn chất lỏng trong phổi. đờm có màu hồng do thực tế là nó chứa các tế bào hồng cầu, từ các mao mạch ( tàu nhỏ) đi vào phế nang. Ngoài ra, đờm do chất lỏng sủi bọt trong phế nang thu được độ đặc nhất định ( trở nên sủi bọt). Vì vậy, từ 100 ml huyết tương đã đi vào phổi, thu được 1 - 1,5 lít bọt.

Thở khò khè ban đầu khô ( chất lỏng trong phổi nén phế quản cỡ nhỏ), nhưng trong một thời gian ngắn chúng trở nên ẩm ướt do tích tụ một lượng lớn chất lỏng trong phế quản. Khi nghe, có thể nghe thấy tiếng ran sủi bọt nhỏ, trung bình và thô ( thở khò khè xảy ra ở phế quản nhỏ, vừa và lớn).

Màu xanh của da và niêm mạc là một dấu hiệu đặc trưng của phù phổi và xảy ra do sự tích tụ một lượng lớn huyết sắc tố giảm ( protein vận chuyển carbon dioxide và oxy) trong các mạch bề mặt của da và niêm mạc, tạo ra màu như vậy.
Cần lưu ý rằng phù phổi có thể xảy ra ở trẻ em ở mọi lứa tuổi, kể cả trẻ sơ sinh. Thông thường, phù phổi xảy ra trên nền tảng của bất kỳ bệnh lý nào dẫn đến tình trạng thiếu oxy ( đói oxy). Khi nồng độ oxy trong máu giảm, tính thấm của thành phế nang tăng lên, đây là một trong những mắt xích quan trọng nhất trong cơ chế phát triển phù phổi. Ngoài ra, cơ tim và não cực kỳ nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy.

Ở trẻ sơ sinh, phù phổi có thể xảy ra trên nền của các bệnh lý sau:

• nhồi máu nhau thai là sự chết đi của các tế bào ở một khu vực nhất định của nhau thai. Nhồi máu nhau thai nguy hiểm nhất là vào tam cá nguyệt thứ III của thai kỳ, vì trong giai đoạn này, bệnh lý này có thể ảnh hưởng đáng kể đến sự phát triển của thai nhi. Khi bị nhồi máu cơ tim, việc cung cấp máu cho thai nhi bị gián đoạn, có thể dẫn đến tình trạng thiếu oxy.
• Chọc hút nước ối- xâm nhập vào đường hô hấp dưới ( phế quản và phế nang) nước ối. Trong thời kỳ trong tử cung, nước ối thấm đến chỗ chia đôi của khí quản ( chia khí quản thành phế quản phải và phế quản trái). Nếu một lượng đáng kể chất lỏng này xâm nhập vào hệ hô hấp, có thể có khả năng cao bị phù phổi.
• trước khi sinh hoặc chấn thương khi sinh não thường dẫn đến tình trạng cung cấp máu lên não bị suy giảm. Tình trạng thiếu oxy kéo dài của các tế bào của hệ thống thần kinh trung ương gây ra những thay đổi phản xạ trong việc cung cấp máu khắp cơ thể ( cơ tim, phổi, gan, thận). Trong tương lai, tình trạng thiếu oxy kéo dài sẽ gây phù phổi.
• dị tật tim cũng gây phù phổi. Với hẹp van động mạch chủ, cũng như suy van hai lá, áp lực trong tuần hoàn phổi ( mạch máu đưa máu từ phổi về tim và ngược lại) tăng lên đáng kể. Những dị tật tim này dẫn đến việc giải phóng huyết tương từ các mao mạch ( tàu nhỏ) vào chất gian bào của phổi, và sau đó vào chính các phế nang.

Cách cấp cứu phù phổi cấp như thế nào?

Phù phổi là một bệnh lý khá nghiêm trọng và do đó cần được hỗ trợ ngay lập tức. Có một số quy tắc chung để cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu phù phổi.

Chăm sóc cấp cứu phù phổi bao gồm các hoạt động sau:

• Đặt bệnh nhân ở tư thế nửa ngồi nửa ngồi. Nếu một người bắt đầu có các triệu chứng phù phổi, anh ta nên ngay lập tức được đặt ở tư thế bán ngồi với hai chân buông xuống. Ở vị trí này, sự trì trệ trong tuần hoàn phổi giảm đến một mức độ nhất định ( mạch máu đưa máu từ phổi về tim và ngược lại), biểu hiện dưới dạng giảm khó thở. Cũng ở tư thế này, áp suất trong lồng ngực giảm và quá trình trao đổi khí được cải thiện.
• Việc sử dụng garô tĩnh mạch. Garô tĩnh mạch phải được áp dụng cho các chi dưới. Thời gian áp dụng garô nên từ 20 đến 30 phút. Garô được tác dụng với lực vừa phải lên mỗi chân ở vùng 1/3 trên của đùi sao cho chỉ các tĩnh mạch bị nén ( xung nên được cảm nhận động mạch đùi ). Thao tác này được thực hiện để giảm dòng máu tĩnh mạchđến tim và do đó làm giảm mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của phù phổi.
• Mở quyền truy cập vào không khí trong lành.Ở lại căn phòng ngột ngạt làm trầm trọng thêm tình trạng phù phổi. Có điều là với hàm lượng oxy thấp trong không khí, tính thấm của phế nang tăng lên ( túi đặc biệt trong đó trao đổi khí xảy ra). Điều này dẫn đến thực tế là chất lỏng từ các mao mạch ( các mạch nhỏ nhất cùng với phế nang tham gia vào quá trình trao đổi khí) đầu tiên lao vào không gian gian bào của phổi, sau đó vào chính phế nang ( phù phổi phát triển).
• Sử dụng nitroglycerin. Nitroglycerin được chỉ định khi phù phổi do nhồi máu cơ tim ( nhiều nhất nguyên nhân chung phù phổi). Nên ngậm 1 hoặc 2 viên dưới lưỡi với khoảng thời gian từ 3 đến 5 phút. Nitroglycerin làm giảm xung huyết tĩnh mạch ở phổi và còn làm giãn động mạch vành nuôi tim.
• Hít hơi cồn. Hít phải hơi rượu trung hòa khá hiệu quả bọt trong phù phổi. Bọt được tạo ra do sự tích tụ nhanh chóng của chất lỏng trong phế nang. Một lượng lớn bọt làm phức tạp quá trình trao đổi khí, vì nó dẫn đến tắc nghẽn hệ hô hấp ở cấp độ của thiết bị đầu cuối ( phần cuối) phế quản và phế nang. Người lớn và trẻ em cần hít hơi cồn 30%.
• Theo dõi liên tục nhịp tim và hô hấp. Cần phải liên tục theo dõi nhịp thở, cũng như mạch của bệnh nhân bị phù phổi. Nếu cần thiết, hãy tiến hành hồi sức tim phổi ngay lập tức ( ép ngực và/hoặc hô hấp nhân tạo).

Ngoài ra, khi các triệu chứng đầu tiên của phù phổi xuất hiện, bạn nên gọi xe cứu thương ngay lập tức.

Phù phổi có chữa được không?

Phù phổi là bệnh lý nguy hiểm, đòi hỏi phải cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế ngay lập tức và có trình độ. Sự thành công của điều trị phụ thuộc vào dạng phù phổi ( phù phổi do tim hoặc không do tim), mức độ nghiêm trọng, sự hiện diện của các bệnh đồng thời ( suy tim mãn tính, dị tật tim, tăng huyết áp, suy thận và gan, v.v.), cũng như việc chăm sóc y tế được cung cấp nhanh chóng và đầy đủ như thế nào.

Bất kể nguyên nhân dẫn đến phù phổi, một số biện pháp điều trị được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt nhằm mục đích ngăn chặn ( loại bỏ) nỗi đau, giảm mức độ thiếu ôxy, giảm thể tích máu tuần hoàn, giảm tải cho cơ tim, v.v.

Chăm sóc khẩn cấp cho phù phổi

Hoạt động trị liệu	Cơ chế hoạt động
Uống thuốc giảm đau gây nghiện moocphin). Morphine nên được tiêm tĩnh mạch với liều 10 miligam chia làm nhiều lần.	Những loại thuốc này giúp loại bỏ khó thở và giảm căng thẳng tâm lý ( giảm sản xuất adrenaline và norepinephrine). Ngoài ra, morphine dẫn đến sự giãn nở vừa phải của các tĩnh mạch, dẫn đến giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng của phù phổi.
Liệu pháp oxy ( thở oxy) với hơi rượu etylic với tốc độ 3 – 6 lít/phút.	Giảm đáng kể tình trạng thiếu oxy ( đói oxy). Tình trạng thiếu oxy có tác động cực kỳ bất lợi đối với các mạch máu của phổi, làm tăng tính thấm của chúng, cũng như làm tăng sự trì trệ trong tuần hoàn phổi ( mạch máu đưa máu từ tim đến phổi và ngược lại). Liệu pháp oxy là một trong những biện pháp quan trọng nhất và được chỉ định cho bất kỳ loại phù phổi nào ( với tim mạch và không tim mạch).
Uống nitrat ( nitroglyxerin) bên trong 1 - 2 viên trong 3 - 5 phút. Cũng có thể tiêm tĩnh mạch liều bolus lên đến 25 mcg ( giới thiệu nhanh chóng toàn bộ nội dung của ống tiêm), sau đó nhỏ giọt với liều lượng tăng dần.	Nitrat ở một mức độ nhất định làm giảm sự ứ đọng của máu tĩnh mạch trong phổi, do sự giãn nở của thành tĩnh mạch. Với liều lượng lớn, nitrat có khả năng làm giãn nở mạch vành nuôi tim. Ngoài ra, những loại thuốc này làm giảm tải cho cơ tim ( lớp cơ) của tâm thất trái. Cần lưu ý rằng việc sử dụng nitrat chỉ cần thiết khi phù phổi do nhồi máu cơ tim ( nguyên nhân phổ biến nhất của phù phổi) và bị nghiêm cấm trong bệnh cơ tim tăng huyết áp ( sự dày lên của lớp cơ của tâm thất trái).
Dùng thuốc lợi tiểu ( furosemide). Thuốc được tiêm tĩnh mạch với liều duy nhất 40 miligam. Trong tương lai, furosemide có thể được giới thiệu lại.	thuốc lợi tiểu ( thuốc lợi tiểu) gây giảm thể tích máu tuần hoàn. Lúc đầu, furosemide làm giãn nhẹ các tĩnh mạch ( gây giãn tĩnh mạch), và sau đó, tác động lên ống thận, có tác dụng lợi tiểu ( tăng cường bài tiết các ion natri, canxi, magiê và clo). Với việc sử dụng đường tĩnh mạch, hiệu quả điều trị được quan sát thấy sau 10 phút và khi uống ( dạng viên) - trong vòng 30 - 60 phút.
Dùng thuốc chặn ACE enzym chuyển đổi angiotensin). Nhóm thuốc này enalaprilat) được tiêm tĩnh mạch với liều duy nhất từ ​​1,25 đến 5 miligam.	Thuốc chẹn ACE ở một mức độ nhất định làm giảm thể tích máu lưu thông bằng cách giảm mức độ của một loại enzym đặc biệt là angiotensin. Enzyme này không chỉ làm co mạch máu mà còn làm tăng sản xuất hormone aldosterone, gây giữ nước trong cơ thể. Những loại thuốc này có thể làm giãn các tiểu động mạch ( động mạch cỡ nhỏ) và do đó giảm tải cho tâm thất trái của tim.

Ngoài các biện pháp trên, việc điều trị cũng cần hướng vào nguyên nhân gây phù phổi.

Đề án điều trị phù phổi tùy theo nguyên nhân và huyết áp

tình trạng bệnh lý	phác đồ điều trị
nhồi máu cơ tim	Để loại bỏ hội chứng đau tiêm tĩnh mạch 10 mg morphin. Để giảm nguy cơ đông máu, cho 250-500 miligam aspirin nhai, sau đó 5000 đơn vị được tiêm vào tĩnh mạch ( đơn vị quốc tế) heparin. Trong tương lai, thuật toán điều trị phụ thuộc vào các chỉ số huyết áp.
Cuộc khủng hoảng tăng huyết áp (tăng huyết áp rõ rệt)	Ngậm dưới lưỡi 1 hoặc 2 viên nitroglycerin ( viên thứ hai cách nhau 3 - 5 phút). Nitroglycerin làm giảm huyết áp, và ở một mức độ nào đó làm giảm sự suy yếu của tâm thất trái. Cũng tại cuộc khủng hoảng tăng huyết áp Furosemide được tiêm tĩnh mạch lợi tiểu) 40 - 80 miligam ( hiệu quả hơn lặp đi lặp lại liều lượng nhỏ). Ngoài ra, enalaprilat tiêm tĩnh mạch được kê đơn để hạ huyết áp ( trình chặn ACE) ở mức 1,25 - 5 miligam. Để giảm đau, 10 miligam morphin được tiêm vào tĩnh mạch.
Huyết áp thấp (hạ huyết áp dưới 90/60 mmHg)	Để tăng cường hoạt động của tim và tăng huyết áp, dobutamine được tiêm tĩnh mạch với tốc độ 2,5 đến 10 μg / kg mỗi phút. Tăng dần liều cho đến khi ổn định huyết áp tâm thu ( 90 mm Hg trở lên. Mỹ thuật.). Trong tương lai, nitroglycerin và morphin được tiêm tĩnh mạch.
Sốc phản vệ (phản ứng dị ứng ngay lập tức)	Trong những phút đầu tiên, cần tiêm 5 ml dung dịch adrenaline 0,1% ( nếu không có tác dụng, có thể dùng lại liều sau 5 đến 10 phút). Adrenaline trong một thời gian ngắn giúp loại bỏ sự giãn nở quá mức của các tĩnh mạch. Nó cũng có thể mở rộng đường thở và ảnh hưởng đến cơ tim, tăng chức năng co bóp của nó. Hãy chắc chắn giới thiệu glucocorticoids, làm giảm đáng kể nồng độ của globulin miễn dịch ( protein đặc biệt) và histamin ( hoạt chất sinh học) hỗ trợ phản ứng dị ứng. Prednisolone được kê đơn tiêm tĩnh mạch với liều cao - ít nhất 150 mg ( hoặc dexamethasone 20 mg), vì với liều lượng nhỏ hơn, thuốc không hiệu quả. Để giảm đau, morphine được tiêm tĩnh mạch với lượng 10 miligam theo từng phần. Ngoài các loại thuốc này, furosemide cũng được kê toa ( 40 mg tiêm tĩnh mạch) và aminofillin, làm giãn phế quản và cũng làm giảm phù phổi ( Dung dịch 2,4% 10 - 20 ml tiêm tĩnh mạch).

Điều trị nên được thực hiện cho đến khi đáp ứng các điều kiện sau:

• bình thường hóa huyết áp ( áp lực hàng đầu không được trên 140 và dưới 90 mm Hg. Mỹ thuật.);
• bình thường hóa số lượng nhịp tim ( định mức là từ 60 đến 90 nhịp mỗi phút);
• giảm nhịp thở xuống 22 hoặc ít hơn trong một phút;
• không có tiếng ran ướt khi nghe ( thính chẩn) phổi;
• thiếu đờm và bọt;
• bình thường hóa màu da và niêm mạc;
• không có triệu chứng phù phổi khi bệnh nhân di chuyển sang tư thế nằm ngang.

Ngộ độc chất độc luôn khó chịu, nhưng trong số tất cả các biến chứng có thể xảy ra, phù phổi do nhiễm độc là một trong những biến chứng nguy hiểm nhất. Ngoài khả năng tử vong cao, tổn thương hệ hô hấp này còn để lại nhiều hậu quả nghiêm trọng. Thông thường phải mất ít nhất một năm để phục hồi hoàn toàn sau khi bị bệnh.

Phù phổi được hình thành như thế nào?

Phù phổi bắt đầu giống như một tổn thương tương tự của các cơ quan khác. Sự khác biệt nằm ở chỗ chất lỏng tự do thấm qua các mô dễ thấm của phế nang.

Theo đó, sưng phổi, chẳng hạn như sưng chi dưới, không xảy ra. Thay vào đó, chất lỏng bắt đầu tích tụ trong khoang bên trong của phế nang, nơi thường dùng để chứa đầy không khí. Kết quả là, một người dần dần bị ngạt thở và tình trạng thiếu oxy gây ra tổn thương nghiêm trọng cho thận, gan, tim và não.

Điểm đặc biệt của phù phổi nhiễm độc là chất độc là nguyên nhân gây ra bệnh này thay vì bệnh tật. Các chất độc hại phá hủy các tế bào của cơ thể, góp phần làm đầy phế nang bằng chất lỏng. Nó có thể:

• khí cacbonic;
• clo;
• và diphosgene;
• nitơ bị oxy hóa;
• khí florua;
• amoniac;
• cặp axit đặc.

Danh sách các nguyên nhân có thể gây phù phổi độc hại này không bị giới hạn. Thông thường, những người có chẩn đoán này phải nhập viện nếu không tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn, cũng như trong trường hợp tai nạn tại nơi làm việc.

Các triệu chứng và giai đoạn của bệnh

Tùy thuộc vào cách tiến triển của bệnh, có ba loại phù nề:

1. Phát triển (hoàn thành) hình thức. Trong trường hợp này, bệnh trải qua 5 giai đoạn: phản xạ, tiềm ẩn, giai đoạn phù tăng dần, hoàn thiện và diễn biến ngược lại.
2. hình thức phá thai. Nó được phân biệt bởi sự vắng mặt của giai đoạn hoàn thành khó khăn nhất.
3. Phù nề "im lặng" là một dạng bệnh tiềm ẩn không có triệu chứng. Nó chỉ có thể được xác định một cách tình cờ với sự trợ giúp của kiểm tra X-quang.

Sau khi hít phải chất độc, cơ thể bị nhiễm độc, giai đoạn đầu của bệnh bắt đầu - giai đoạn phản xạ. Nó kéo dài từ mười phút đến vài giờ. Tại thời điểm này, các triệu chứng cổ điển của kích ứng niêm mạc và ngộ độc xuất hiện:

• ho và đau họng;
• đau mắt, chảy nước mắt do tiếp xúc với khí độc;
• sự xuất hiện của dịch tiết phong phú của niêm mạc mũi.

Ngoài ra, giai đoạn phản xạ được đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau ở ngực và khó thở, suy nhược và chóng mặt xảy ra. Trong một số trường hợp, chúng đi kèm với rối loạn hệ tiêu hóa.

Sau đó đến giai đoạn trễ. Lúc này, các triệu chứng kể trên biến mất, người bệnh cảm thấy khá hơn nhiều nhưng khi thăm khám, bác sĩ có thể ghi nhận nhịp tim chậm, thở nông nhanh, tụt huyết áp. Tình trạng này kéo dài từ 2 đến 24 giờ, càng kéo dài càng tốt cho người bệnh.

Với tình trạng nhiễm độc nặng, phù phổi có thể hoàn toàn không có trong giai đoạn tiềm ẩn.

Khi thời gian tạm lắng kết thúc, các triệu chứng bắt đầu gia tăng nhanh chóng. Có một cơn ho kịch phát, rất khó thở và một người bị khó thở hành hạ. Xanh tím, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp phát triển, thậm chí còn yếu hơn, đau ở đầu và ngực tăng lên. Giai đoạn phù phổi nhiễm độc này được gọi là giai đoạn tăng, nhìn từ bên ngoài rất dễ nhận biết do bệnh nhân thở khò khè. Lúc này, khoang ngực dần dần chứa đầy đờm có bọt và máu.

Thời kỳ tiếp theo là hết phù. Nó được đặc trưng bởi sự biểu hiện tối đa của các triệu chứng của bệnh và có 2 dạng:

1. tình trạng thiếu oxy "màu xanh". Vì ngạt thở, một người lao tới và cố gắng thở mạnh hơn. Anh ấy rất phấn khích, thốt lên những tiếng rên rỉ, trong khi ý thức bị che mờ. Cơ thể phản ứng với phù nề với màu xanh lam, mạch máu đập và tiết ra bọt hơi hồng từ miệng và mũi.
2. "Xám" thiếu oxy máu. Nó được coi là nguy hiểm hơn cho bệnh nhân. Do hoạt động của hệ thống tim mạch và hô hấp bị suy giảm nghiêm trọng, sự sụp đổ xảy ra. Hô hấp và nhịp tim giảm rõ rệt, cơ thể trở nên lạnh và da có màu đất.

Nếu một người có thể sống sót sau chứng phù phổi nhiễm độc, thì giai đoạn cuối cùng bắt đầu - diễn biến ngược lại: dần dần ho, khó thở và giảm sản xuất đờm. Một thời gian dài phục hồi bắt đầu.

Hậu quả của bệnh phù phổi

Mặc dù thực tế là bản thân căn bệnh này thường kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân trong vòng 2 ngày, nhưng nó cũng có thể xảy ra với các biến chứng. Trong số đó, hậu quả của bỏng phổi độc hại có thể là:

1. Tắc nghẽn đường thở. Nó xảy ra khi có quá nhiều bọt thoát ra và ảnh hưởng nghiêm trọng đến quá trình trao đổi khí.
2. Suy hô hấp. Khi say, một số chất độc có thể ảnh hưởng thêm đến trung tâm hô hấp của não, ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động của phổi.
3. Sốc tim. Do phù nề, suy tâm thất trái của tim phát triển, dẫn đến huyết áp giảm mạnh, làm gián đoạn việc cung cấp máu cho tất cả các cơ quan, bao gồm cả não. Trong 9 trên 10 trường hợp, sốc tim gây tử vong.
4. Hình thức tối cấp của phù phổi. Sự phức tạp này nằm ở chỗ tất cả các giai đoạn của bệnh được nén lại trong thời gian vài phút do các bệnh đồng thời về gan, thận và tim. Hầu như không thể cứu được bệnh nhân trong trường hợp này.

Ngay cả khi một người xoay sở để sống sót sau một biến chứng, thì thực tế là mọi thứ sẽ kết thúc. hồi phục hoàn toàn. Bệnh có thể trở lại dưới dạng phù phổi thứ phát.

Ngoài ra, do cơ thể suy yếu do căng thẳng, những hậu quả khác có thể xuất hiện. Thông thường, chúng được biểu hiện thông qua sự phát triển của các bệnh khác:

• xơ cứng phổi. Các phế nang bị tổn thương phát triển quá mức và lành lại, mất đi tính đàn hồi. Nếu một số lượng nhỏ tế bào bị ảnh hưởng theo cách này, hậu quả hầu như không thể nhận thấy. Nhưng với sự lây lan rộng rãi của bệnh, quá trình trao đổi khí xấu đi rất nhiều.
• viêm phổi do vi khuẩn. Khi vi khuẩn xâm nhập vào các mô yếu của phổi, vi sinh vật bắt đầu tích cực phát triển, gây viêm. Các triệu chứng của nó là sốt, suy nhược, khó thở, ho ra máu và đờm có mủ.
• Khí phổi thủng. Bệnh này phát triển do sự mở rộng của các đầu tiểu phế quản, gây thêm thiệt hại cho các bức tường của phế nang. Ngực của một người phồng lên và phát ra âm thanh hình hộp khi gõ vào. Một triệu chứng đặc trưng khác là khó thở.

Ngoài những bệnh này, phù phổi có thể gây ra đợt cấp của các bệnh mãn tính khác, bao gồm cả bệnh lao. Ngoài ra, trong bối cảnh suy giảm việc cung cấp oxy cho các mô, hệ thống tim mạch và thần kinh trung ương, gan và thận bị ảnh hưởng nặng nề.

Chẩn đoán và điều trị

Sau khi nhiễm độc, sự phát triển của bệnh được xác định bởi kiểm tra thể chất và chụp X quang. 2 phương pháp chẩn đoán này cung cấp đủ thông tin để điều trị, nhưng ở giai đoạn cuối, điện tâm đồ là không thể thiếu để theo dõi tình trạng của tim.

Nếu phù phổi đã hết, thì các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm (tổng quát và sinh hóa) và nước tiểu, xét nghiệm gan sẽ được thực hiện. Điều này là cần thiết để xác định thiệt hại gây ra cho cơ thể và kê đơn điều trị.

Sơ cứu khi bị phù phổi nhiễm độc là cho bệnh nhân nghỉ ngơi và tiêm thuốc an thần. Để khôi phục lại hơi thở, việc hít thở oxy được thực hiện thông qua dung dịch cồn để dập tắt bọt. Để giảm sưng tấy, bạn có thể băng bó các chi và dùng phương pháp cầm máu.

Để điều trị, các bác sĩ sử dụng bộ thuốc sau:

1. Steroid;
2. Thuốc lợi tiểu;
3. Thuốc giãn phế quản;
4. glucôzơ;
5. Canxi clorua;
6. Thuốc trợ tim.

Với sự tiến triển của phù nề, cũng có thể cần đặt nội khí quản và kết nối với thiết bị. hô hấp nhân tạo. Khi các triệu chứng đã được giải quyết, điều quan trọng là phải dùng một đợt kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng do vi khuẩn. Trung bình, việc phục hồi chức năng sau một trận ốm mất khoảng 1-1,5 tháng, trong khi khả năng bị tàn phế là rất cao.

Đây là dạng nhiễm độc phổi nghiêm trọng nhất.

Cơ chế bệnh sinh của phù phổi nhiễm độc không thể coi là dứt khoát. Vai trò hàng đầu trong sự phát triển của phù phổi nhiễm độc thuộc về sự gia tăng tính thấm của màng mao mạch, rõ ràng, có thể được tạo điều kiện thuận lợi do tổn thương các nhóm sulfhydryl của protein mô phổi. Sự gia tăng tính thấm được thực hiện với sự tham gia của histamine, globulin hoạt động và các chất khác được giải phóng hoặc hình thành trong mô dưới tác động của các kích thích lên nó. Quan trọng trong việc điều hòa tính thấm mao mạch thuộc về cơ chế thần kinh. Vì vậy, ví dụ, trong thí nghiệm đã chỉ ra rằng phong tỏa novocaine phế vị có thể làm giảm hoặc thậm chí ngăn ngừa sự phát triển của phù phổi.

Dựa trên hình ảnh lâm sàng của chứng phù nề nhiễm độc với sự hiện diện của tăng bạch cầu và phản ứng nhiệt độ, cũng như dữ liệu giải phẫu bệnh cho thấy sự hiện diện của viêm nhiễm catarrhal hợp lưu, trong trường hợp không có hệ vi khuẩn, một số nhà nghiên cứu coi phù phổi là một trong những biến thể của viêm phổi nhiễm độc , trong đó các quá trình tiết dịch diễn ra trước quá trình xâm nhập tế bào.

Sự phát triển của phù phổi gây ra sự vi phạm trao đổi khí trong phổi. Ở độ cao của phù nề, khi các phế nang chứa đầy dịch phù nề, sự khuếch tán oxy và carbon dioxide chỉ có thể thực hiện được do khả năng hòa tan của các chất khí. Đồng thời, tình trạng thiếu oxy và tăng CO2 máu tăng dần. Đồng thời, máu đặc lại, tăng độ nhớt. Tất cả những yếu tố này dẫn đến việc cung cấp không đủ oxy cho các mô - tình trạng thiếu oxy. tích lũy trong các mô thức ăn chua trao đổi chất, độ kiềm dự trữ giảm và độ pH chuyển sang phía axit.

phân biệt trên lâm sàng hai dạng phù phổi nhiễm độc: được phát triển, hoặc đã hoàn thành và bị hủy bỏ.

Tại hình thức phát triển có sự phát triển nhất quán của năm giai đoạn: 1) hiện tượng ban đầu (giai đoạn phản xạ); 2) ẩn kỳ; 3) thời kỳ phù tăng lên; 4) thời kỳ phù hoàn toàn; 5) đảo ngược sự phát triển của chứng phù nề.

hình thức hủy bỏđược đặc trưng bởi sự thay đổi của bốn giai đoạn: 1) hiện tượng ban đầu; 2) ẩn kỳ; 3) tăng phù nề; 4) sự phát triển ngược lại của phù nề.

Ngoài hai dạng chính, một dạng phù phổi độc cấp tính khác được phân biệt - cái gọi là " sưng thầm lặng”, chỉ được phát hiện khi chụp X-quang phổi, trong khi thực tế không có biểu hiện lâm sàng của phù phổi.

Giai đoạn hiện tượng ban đầu phát triển ngay sau khi tiếp xúc với chất độc hại và được đặc trưng bởi kích ứng nhẹ màng nhầy của đường hô hấp: ho nhẹ, đau họng, đau ngực. Theo quy luật, những rối loạn chủ quan nhẹ này không ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe của nạn nhân và sẽ sớm biến mất.

Giai đoạn tiềm ẩn xảy ra sau khi các hiện tượng kích ứng giảm dần và có thể kéo dài khác nhau (từ 2 đến 24 giờ), thường là 6-12 giờ. thiếu hụt oxy: khó thở, tím tái, mạch bất ổn. Người ta đã chứng minh bằng thực nghiệm rằng trong giai đoạn "ẩn" này ngay từ đầu, có thể phát hiện những thay đổi mô học tương ứng với phù mô kẽ của phổi, do đó, việc không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng chưa cho thấy sự vắng mặt của bệnh mới nổi. bệnh lý.

Giai đoạn tăng phù nề được biểu hiện lâm sàng, có liên quan đến sự tích tụ chất lỏng phù nề trong phế nang và chức năng hô hấp bị suy giảm rõ rệt hơn. Các nạn nhân thở gấp, nó trở nên hời hợt và kèm theo ho dữ dội kịch phát. Về mặt khách quan, chứng xanh tím nhẹ được ghi nhận. Trong phổi có tiếng ran ẩm và tiếng lạo xạo sủi bọt mịn. Kiểm tra X-quang trong giai đoạn này có thể được ghi nhận là không rõ ràng, mô hình phổi bị mờ, các nhánh nhỏ được phân biệt kém mạch máu, có sự dày lên của màng phổi gian thùy. Rễ phổi hơi giãn ra, có đường viền mờ.

Việc xác định các dấu hiệu gia tăng phù phổi nhiễm độc là rất quan trọng để có các biện pháp điều trị và phòng ngừa thích hợp nhằm ngăn chặn sự phát triển của phù phổi.

Thời kỳ phù nề hoàn thành tương ứng với sự tiến triển hơn nữa của quá trình bệnh lý. Trong phù phổi nhiễm độc, hai loại được phân biệt: "thiếu oxy máu xanh" và "thiếu oxy máu xám". Với loại phù nề độc hại "màu xanh", người ta ghi nhận chứng tím tái rõ rệt của da và niêm mạc, khó thở rõ rệt - lên tới 50-60 nhịp thở mỗi phút. Xa xa nghe thấy tiếng thở phì phò. Ho nhiều đờm có bọt, thường có lẫn máu. Trong quá trình nghe tim phổi, một khối rales ướt có kích thước khác nhau được tìm thấy trên khắp các trường phổi. Nhịp tim nhanh được ghi nhận, huyết áp vẫn bình thường hoặc thậm chí tăng nhẹ. Khi kiểm tra máu, độ dày đáng kể của nó được tiết lộ: hàm lượng huyết sắc tố tăng lên. đông máu được tăng cường. Sự hình thành động mạch của máu trong phổi bị xáo trộn, biểu hiện bằng sự thiếu hụt độ bão hòa oxy trong máu động mạch với sự gia tăng đồng thời hàm lượng carbon dioxide (hypercapnic hypoxemia). Nhiễm toan khí bù phát triển.

Với loại phù độc "xám", bệnh cảnh lâm sàng nặng hơn do có thêm các rối loạn mạch máu rõ rệt. Làn da thu được màu xám nhạt. Mặt đầy mồ hôi lạnh. Tay chân lạnh khi chạm vào. Xung trở nên thường xuyên và nhỏ. Có hiện tượng tụt huyết áp. Thành phần khí của máu trong những trường hợp này được đặc trưng bởi sự giảm độ bão hòa oxy và hàm lượng carbon dioxide thấp (thiếu oxy máu với chứng giảm oxy máu). Hệ số sử dụng oxy và sự chênh lệch động-tĩnh mạch của nó giảm. Tình trạng "thiếu oxy máu xám" có thể xảy ra trước một giai đoạn "thiếu oxy máu xanh". Đôi khi quá trình bắt đầu ngay lập tức theo loại "thiếu oxy máu xám". Điều này có thể được tạo điều kiện tập thể dục, vận chuyển nạn nhân kéo dài.

Rối loạn hệ thống tim mạch trong phù phổi nhiễm độc là do lưu lượng máu trong tuần hoàn phổi bị suy giảm với tình trạng quá tải kiểu "tim phổi cấp tính", cũng như thiếu máu cục bộ cơ tim và thay đổi thực vật. Bất kể loại phù nề nào, trong giai đoạn phù nề hoàn thành, độ mờ của mô hình phổi tăng lên và sự xuất hiện ở phần dưới và giữa của các bóng đốm nhỏ (2-3 mm) lúc đầu, sau đó tăng kích thước do để hợp nhất các tiêu điểm riêng lẻ, tạo thành các bóng có đường viền mờ giống như "những bông tuyết tan chảy" Các vùng sẫm màu xen kẽ với các vùng sáng do các ổ khí phế thũng bóng nước mới nổi. Rễ phổi thậm chí còn trở nên rộng hơn với các đường viền mờ.

Quá trình chuyển đổi giai đoạn tăng sang phù phổi mở rộng thường xảy ra rất nhanh, được đặc trưng bởi một quá trình tiến triển nhanh chóng. Các dạng phù phổi nặng có thể gây tử vong trong vòng 24-48 giờ, trong những trường hợp nhẹ hơn và được chăm sóc đặc biệt kịp thời, phù phổi sẽ hồi phục theo thời gian.

Trong quá trình phù phát triển ngược lại, ho và lượng đờm giảm dần, khó thở giảm dần. Tím tái giảm dần, yếu dần và sau đó tiếng thở khò khè trong phổi biến mất. Các nghiên cứu X-quang cho thấy sự biến mất của các bóng tiêu cự lớn đầu tiên và sau đó là các bóng mờ nhỏ, chỉ còn lại độ mờ của mô hình phổi và các đường viền của rễ phổi, và sau một vài ngày, hình ảnh hình thái X-quang bình thường của phổi là phục hồi, thành phần của máu ngoại vi được bình thường hóa. Phục hồi có thể có sự thay đổi đáng kể về mặt - từ vài ngày đến vài tuần.

Phần lớn biến chứng thường xuyên phù phổi nhiễm độc là sự gắn bó của nhiễm trùng và sự phát triển của bệnh viêm phổi. Trong thời kỳ giảm các biểu hiện lâm sàng phù nề và cải thiện tình trạng chung, thường vào ngày thứ 3-4 sau ngộ độc, nhiệt độ tăng lên 38-39 ° C, ho lại dữ dội kèm theo đờm nhầy. Trong phổi, xuất hiện hoặc gia tăng các vùng ran ướt sủi bọt mịn. Trong máu, tăng bạch cầu và tăng tốc ESR. X quang, các ổ viêm phổi nhỏ thuộc loại viêm phổi ổ nhỏ được ghi nhận. Một biến chứng nghiêm trọng khác của phù nề nhiễm độc là cái gọi là phù phổi "thứ phát", có thể phát triển vào cuối tuần thứ 2 - giữa tuần thứ 3, do sự khởi phát của suy tim cấp tính. Trong quá trình theo dõi lâu dài sau khi bị phù phổi nhiễm độc, bệnh xơ cứng phổi nhiễm độc và khí phế thũng phổi có thể phát triển. Có thể xảy ra đợt cấp của bệnh lao phổi tiềm ẩn trước đó và các bệnh nhiễm trùng mãn tính khác.

Ngoài những thay đổi ở phổi và hệ tim mạch, những thay đổi ở hệ thần kinh thường được tìm thấy trong phù phổi nhiễm độc. Nạn nhân phàn nàn về đau đầu, chóng mặt. Tương đối thường xuyên, sự bất ổn trong lĩnh vực cảm xúc thần kinh được bộc lộ: cáu kỉnh, lo lắng, phản ứng trầm cảm-hypochondriac chiếm ưu thế, ở một số nạn nhân - kích động và co giật, và trong những trường hợp nghiêm trọng - sững sờ, buồn ngủ, loạn động, mất ý thức. Trong tương lai, việc bổ sung các rối loạn suy nhược thần kinh và thực vật là có thể.

Ở mức cao của phù độc, bài niệu đôi khi giảm, cho đến vô niệu. Trong nước tiểu, dấu vết của protein, hyaline và xi lanh hạt, hồng cầu được tìm thấy. Những thay đổi này có liên quan đến khả năng phát triển tổn thương thận nhiễm độc do những thay đổi mạch máu nói chung.
Với phù phổi, tổn thương gan thường được ghi nhận - cơ quan tăng nhẹ, thay đổi xét nghiệm chức năng gan theo loại viêm gan nhiễm độc. Những thay đổi này ở gan có thể tồn tại khá lâu, thường kết hợp với các rối loạn chức năng của đường tiêu hóa.

Một dạng tổn thương đặc trưng của chất độc phổi là phù phổi. Bản chất của tình trạng bệnh lý là giải phóng huyết tương vào thành phế nang, sau đó vào lòng phế nang và đường hô hấp.

Phù phổi - biểu hiện của sự vi phạm Sự cân bằng nước trong mô phổi (tỷ lệ hàm lượng chất lỏng bên trong mạch, trong khoảng kẽ và bên trong phế nang). Thông thường, lưu lượng máu đến phổi được cân bằng bởi lượng máu chảy ra qua tĩnh mạch và mạch bạch huyết (tốc độ dòng bạch huyết chảy ra khoảng 7 ml/h).

Cân bằng nước của chất lỏng trong phổi được cung cấp bởi:

• ? điều chỉnh áp suất trong tuần hoàn phổi (bình thường là 7-9 mm Hg; áp suất tới hạn - hơn 30 mm Hg; tốc độ dòng máu - 2,1 l / phút);
• ? chức năng rào cản của màng phế nang-mao mạch, ngăn cách không khí trong phế nang với máu chảy qua mao mạch.

Phù phổi có thể xảy ra do vi phạm cả hai cơ chế điều tiết và từng cơ chế riêng biệt. Về vấn đề này, có ba loại phù phổi:

Độc tố (Hình 5.1) - phát triển do tổn thương ban đầu của màng phế nang-mao mạch, trên nền áp suất bình thường trong tuần hoàn phổi (trong thời kỳ đầu);

Cơm. 5.1.

• ? huyết động - nó dựa trên sự gia tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi do tổn thương độc hại đối với cơ tim và vi phạm khả năng co bóp của nó;
• ? hỗn hợp - ở nạn nhân có sự vi phạm các đặc tính của cả hàng rào phế nang-mao mạch và cơ tim.

Trên thực tế, phù phổi nhiễm độc có liên quan đến tổn thương do chất độc đối với các tế bào liên quan đến sự hình thành hàng rào phế nang-mao mạch. Các cơ chế gây tổn thương tế bào mô phổi do các tác nhân gây ngạt thở là khác nhau, nhưng các quá trình phát triển sau đó khá giống nhau.

Tổn thương tế bào và cái chết của chúng dẫn đến sự gia tăng tính thấm của hàng rào và làm gián đoạn quá trình chuyển hóa các hoạt chất sinh học trong phổi. Tính thấm của các phần mao mạch và phế nang của hàng rào không thay đổi đồng thời. Đầu tiên, tính thấm của lớp nội mô tăng lên, chất lỏng mạch máu rò rỉ vào kẽ, nơi nó tạm thời tích tụ. Giai đoạn phát triển phù phổi này được gọi là giai đoạn kẽ, trong đó, bù lại, khoảng 10 lần, dòng chảy bạch huyết được tăng tốc. Tuy nhiên, phản ứng thích ứng này là không đủ và chất lỏng phù nề dần dần thấm qua lớp tế bào phế nang bị biến đổi mang tính hủy diệt vào các khoang của phế nang, lấp đầy chúng. Giai đoạn được xem xét của sự phát triển phù phổi được gọi là phế nang và được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng khác biệt. "Tắt" một phần phế nang khỏi quá trình trao đổi khí được bù đắp bằng cách kéo dài các phế nang nguyên vẹn (khí phế thũng), dẫn đến chèn ép cơ học các mao mạch phổi và mạch bạch huyết.

Tổn thương tế bào đi kèm với sự tích tụ các hoạt chất sinh học (norepinephrine, acetylcholine, serotonin, histamine, angiotensin I, prostaglandin Ej, E 2 , F 2 , kinin) trong mô phổi, dẫn đến tăng thêm tính thấm của hàng rào phế nang-mao mạch, suy giảm huyết động ở phổi. Tốc độ dòng máu giảm, áp lực tuần hoàn phổi tăng.

Sự phù nề tiếp tục tiến triển, chất lỏng lấp đầy các tiểu phế quản đường hô hấp và tận cùng, và do sự chuyển động hỗn loạn của không khí trong đường thở, bọt được hình thành, được ổn định bởi chất hoạt động bề mặt phế nang bị rửa trôi. Các thí nghiệm trên động vật thí nghiệm cho thấy hàm lượng chất hoạt động bề mặt trong mô phổi giảm ngay sau khi tiếp xúc với chất độc. Điều này giải thích sự phát triển sớm của chứng xẹp phổi ngoại vi ở những người bị ảnh hưởng.

chẩn đoánđánh bại các tác nhân gây ngạt thở trong giai đoạn phát triển phù phổi dựa trên các triệu chứng không đặc trưng của tình trạng này: phù phổi, phát triển do suy tim. Chẩn đoán chính xác được hỗ trợ bởi dữ liệu tình báo hóa học và tiền sử.

Dấu hiệu khách quan của phù phổi: mùi đặc trưng từ quần áo, da và niêm mạc nhợt nhạt hoặc tím tái, tăng nhịp thở và nhịp tim mà không cần gắng sức, thường có ác cảm với khói thuốc lá (hút thuốc), kích ứng niêm mạc mí mắt , mũi họng, thanh quản (có tổn thương cloropicrin ). Chỉ có sự hiện diện đồng thời của một số dấu hiệu mới có thể làm cơ sở để chẩn đoán tổn thương.

Khó chẩn đoán nhất là những trường hợp khi chỉ có khiếu nại về tổn thương và không có triệu chứng khách quan, đủ thuyết phục. Đối với những nạn nhân như vậy, cần phải thiết lập quan sát trong ngày đầu tiên, vì ngay cả khi bị tổn thương nghiêm trọng, hầu như không có dấu hiệu nào được tìm thấy trong lần đầu tiên sau khi tiếp xúc với HĐH.

Chấn thương nghiêm trọng do các tác nhân gây ngạt thở được đặc trưng bởi sự phát triển của phù phổi nhiễm độc trong vài giờ và vài ngày sau khi tiếp xúc. Khi nhiễm độc khí mù tạt, phù phổi độc thực tế không xảy ra; với các tổn thương do hít phải lewisite, phù phổi có thể phát triển, đi kèm với một thành phần xuất huyết rõ rệt (viêm phổi xuất huyết huyết thanh cấp tính).

Tùy thuộc vào tính chất lý hóa của OB mà bệnh cảnh lâm sàng trong trường hợp tổn thương có sự khác biệt rõ rệt. Vì vậy, trong trường hợp tổn thương do phosgene và diphosgene, tác dụng kích thích tại thời điểm tiếp xúc với chất độc là không đáng kể, sự hiện diện của thời kỳ tiềm ẩn và sự phát triển của phù phổi nhiễm độc ở mức độ vừa và nặng là đặc trưng. Khi bị ảnh hưởng bởi các chất độc có tác dụng kích thích và đốt cháy rõ rệt, chảy nước mắt, chảy nước mắt, ho phát triển ngay tại thời điểm tiếp xúc với các tác nhân và có thể xảy ra co thắt thanh quản-phế quản. Thời kỳ tiềm ẩn trong trường hợp tổn thương do các chất này gây ra được che đậy bằng hình ảnh lâm sàng về bỏng hóa chất đường hô hấp. Phù phổi nhiễm độc phát triển ở 12-20% những người bị tổn thương nặng.

TẠI hình ảnh lâm sàng nhiễm độc các chất độc gây ngạt, các giai đoạn sau được phân biệt: phản xạ, hiện tượng tiềm ẩn (sức khỏe tưởng tượng), sự phát triển của các triệu chứng chính của bệnh (phù phổi), giải quyết phù nề và hậu quả lâu dài.

chu kỳ phản xạ bằng thời gian tiếp xúc với chất độc. Khi phosgene bị ảnh hưởng, thường xuyên hơn tại thời điểm tiếp xúc, cảm giác tức ngực, thở nhanh, ho và buồn nôn phát triển. Trong một số trường hợp, sự tiếp xúc của nạn nhân với chất độc chỉ có thể được ghi nhận bằng cảm giác ban đầu về mùi OM (táo thối hoặc cỏ khô thối), sau đó sẽ giảm đi.

Thời kỳ của những hiện tượng tiềm ẩn (sức khỏe tưởng tượng). Thời lượng của nó thay đổi từ 1 đến 24 giờ và cho biết khả năng chống say của cơ thể. Trong giai đoạn này, các vi phạm chính được hình thành: thời gian tiềm ẩn càng ngắn, tình trạng nhiễm độc càng nghiêm trọng. Với thời gian tiềm ẩn từ 1-3 giờ, các tổn thương phát triển nghiêm trọng; từ 3-5 đến 12 giờ - tổn thương vừa phải; 12-24h - mức độ nhẹ. Trong giai đoạn tiềm ẩn, người bị ảnh hưởng thường cảm thấy khỏe mạnh, mặc dù có thể có nhiều phàn nàn mơ hồ về sự yếu đuối, đau đầu. Một trong những điều quan trọng nhất Các tính năng chẩn đoán sự phát triển của phù phổi trong giai đoạn tiềm ẩn là sự gia tăng hô hấp liên quan đến xung và sự giảm nhẹ của nó được xác định. Thông thường tỷ lệ giữa nhịp thở và nhịp tim là 1:4, với tổn thương là 1:3-1:2. Nó xảy ra bởi lý do tiếp theo: hít vào chủ động tiếp tục cho đến khi đủ căng số tiền tối đa phế nang, sau đó kích thích các thụ thể xảy ra, một tín hiệu được kích hoạt để ngừng hít vào và quá trình thở ra thụ động xảy ra. Ban đầu, khó thở phát triển do tăng tính dễ bị kích thích của dây thần kinh phế vị dưới ảnh hưởng của chất độc. Trong tương lai, do thở nông trong máu, hàm lượng carbon dioxide tăng lên, tăng CO2 máu, do đó, kích thích hô hấp, làm tăng khó thở.

Thời kỳ phát triển của các triệu chứng chính của bệnhđặc trưng chủ yếu bởi tình trạng thiếu oxy sâu sắc. Phản xạ thiếu oxy biến thành "màu xanh" hô hấp, sau đó hàm lượng oxy trong máu giảm, chứng tăng CO2 máu và độ đặc của máu tăng lên. Ở dạng thiếu oxy "màu xanh", quá trình trao đổi chất bị xáo trộn, các sản phẩm trao đổi chất bị oxy hóa không hoàn toàn tích tụ trong máu (axit lactic, acetoacetic, y-hydroxybutyric, acetone), pH máu giảm xuống 7,2. Da và niêm mạc có thể nhìn thấy do ứ đọng ở ngoại vi hệ thống tĩnh mạch có màu xanh tím, mặt sưng húp. Khó thở tăng lên, nghe thấy nhiều tiếng ran ẩm trong phổi, người bệnh nằm bán ngồi. Huyết áp hơi cao hoặc trong giới hạn bình thường, mạch bình thường hoặc nhanh vừa phải. Âm thanh của trái tim bị bóp nghẹt, các đường viền được mở rộng sang trái và phải. Đôi khi có hiện tượng viêm ruột, tăng kích thước của gan và lá lách. Lượng nước tiểu bài tiết giảm, có trường hợp vô niệu hoàn toàn. Ý thức được bảo tồn, hiện tượng kích thích đôi khi được ghi nhận.

Máu đặc lại, tăng độ nhớt, thiếu oxy, tăng tải cho hệ tim mạch làm phức tạp công việc của bộ máy tuần hoàn và góp phần phát triển tình trạng thiếu oxy tuần hoàn, tình trạng thiếu oxy tuần hoàn-hô hấp (“xám”) phát triển. Sự gia tăng đông máu đồng thời tạo điều kiện cho các biến chứng huyết khối tắc mạch. Những thay đổi trong thành phần khí của máu tăng lên, tình trạng thiếu oxy trong máu tăng lên và xảy ra hiện tượng giảm CO2 máu. Do giảm hàm lượng carbon dioxide trong máu, sự ức chế của các trung tâm hô hấp và vận mạch phát triển. Những người bị ảnh hưởng bởi phosgene thường bất tỉnh. Da nhợt nhạt, có màu xanh xám, các nét trên khuôn mặt nhọn. Khó thở dữ dội, thở nông. Mạch giống như sợi chỉ, rất thường xuyên, loạn nhịp, lấp đầy yếu. HA giảm mạnh. Nhiệt độ cơ thể giảm.

Đạt đến mức tối đa vào cuối ngày đầu tiên, hiện tượng phù phổi được duy trì ở đỉnh điểm của quá trình trong hai ngày. Giai đoạn này chiếm 70-80% cái chết từ tổn thương phosgene.

giai đoạn giải quyết phù nề. Với một quy trình tương đối suôn sẻ, vào ngày thứ 3, theo quy luật, tình trạng bị ảnh hưởng bởi phosgene sẽ được cải thiện và trong 4-6 ngày tiếp theo, tình trạng phù phổi sẽ hết. Sự vắng mặt của các động lực tích cực của bệnh vào ngày thứ 3-5 và nhiệt độ cơ thể tăng lên có thể cho thấy sự phát triển của bệnh viêm phổi. Chính việc cộng thêm viêm phổi do vi khuẩn đã gây ra đỉnh tử vong thứ hai, được ghi nhận vào ngày 9-10.

Khi bị ảnh hưởng bởi chất độc ngạt thở có tác dụng kích thích rõ rệt đối với ngộ độc mức độ nhẹ sự phát triển đặc trưng của viêm khí quản độc hại, viêm phế quản, viêm khí quản. Khi bị đánh bại mức độ trung bình phát triển viêm khí phế quản nhiễm độc, viêm phổi nhiễm độc suy hô hấp độ I-II. Trong trường hợp thất bại dữ dội- Viêm phế quản nhiễm độc, viêm phổi nhiễm độc có suy hô hấp độ P-Sh, trong 12-20% trường hợp phù phổi nhiễm độc phát triển.

Tổn thất vệ sinh trong trường hợp thiệt hại cho các chất gây ngạt được phân phối theo cách sau: tổn thương nặng - 40%, trung bình - 30%, nhẹ - 30%.