Khả năng thở tự do là một thành phần quan trọng của chất lượng cuộc sống tốt. Do môi trường sinh thái không thuận lợi, bức xạ và các yếu tố tiêu cực khác, phổi và các cơ quan khác của hệ thống hô hấp của con người đang bị đe dọa. Trong bài viết của chúng tôi, chúng tôi sẽ đề cập đến một trong những căn bệnh về đường hô hấp thường gặp ở người lớn - bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng.

Mức độ phổ biến

Theo thống kê chính thức, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi ở người lớn trung bình là 0,3-0,4%, nhưng theo ước tính thì cao hơn nhiều. Người ta tin rằng trung bình ở Nga mỗi năm có 14-15 trong số 1000 người bị viêm phổi. Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở người cao tuổi, cũng như ở những người lính nghĩa vụ quân sự. Ở Nga, hàng năm số bệnh nhân là hơn 1,5 triệu người, ở Mỹ - hơn 5 triệu, ở các nước châu Âu - 3 triệu.

Tỷ lệ tử vong do căn bệnh này cũng khá cao: ở Nga là khoảng 27 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm. Như vậy, tại một thị trấn nhỏ với dân số 300.000 người, hàng năm có 81 người chết vì bệnh viêm phổi. Nguy cơ tử vong do viêm phổi đặc biệt cao ở những người trên 60 tuổi bị bệnh đi kèm(những người đã bị bệnh thận hoặc), cũng như trong các trường hợp nặng của bản thân và trong bệnh viêm phổi.

Một vai trò quan trọng trong tỷ lệ tử vong do viêm phổi do tìm kiếm sự trợ giúp y tế muộn.

Viêm phổi là gì

Viêm phổi là một bệnh truyền nhiễm cấp tính với tổn thương khu trú ở phổi, kèm theo xuất tiết (mồ hôi) dịch vào các túi hô hấp, phế nang. Chẩn đoán viêm phổi mãn tính»Đã không được dùng nữa và không còn được sử dụng.

Bảng phân loại bệnh quốc tế của bản sửa đổi thứ 10 đề xuất phân loại bệnh viêm phổi do vi khuẩn tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh của nó, có thể là:

• Phế cầu;
• trực khuẩn ưa chảy máu;
• klebsiella;
• pseudomonas;
• tụ cầu;
• liên cầu;
• coli;
• mycoplasma;
• chlamydia;
• vi khuẩn khác.

Tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi phân loại này là khó khăn do khó khăn trong việc phân lập mầm bệnh, xác định nó và cũng do thường xuyên tự điều trị bằng thuốc kháng sinh trước khi liên hệ với bác sĩ.

Vì vậy, trong công việc thực tế, các bác sĩ sử dụng việc phân chia bệnh viêm phổi thành bệnh mắc phải tại cộng đồng và bệnh viện (bệnh viện). Hai nhóm này khác nhau về điều kiện xuất hiện và tác nhân gây bệnh được cho là.

Viêm phổi do cộng đồng mắc phải, sẽ được thảo luận ở phần sau, xảy ra bên ngoài bệnh viện, hoặc muộn hơn 4 tuần sau khi xuất viện, hoặc sớm hơn 48 giờ sau khi nhập viện vì một lý do khác.

Bệnh xảy ra và phát triển như thế nào

Các con đường xâm nhập chính của vi khuẩn vào phổi:

• khát vọng của các nội dung của khoang miệng và hầu họng;
• hít phải không khí có vi khuẩn.

Ít thường xuyên hơn, nhiễm trùng lây lan qua các mạch máu từ các ổ nhiễm trùng khác (ví dụ, với) hoặc xâm nhập trực tiếp vào mô của phổi khi ngực bị thương hoặc áp xe các cơ quan lân cận.

Phần lớn cách thường xuyên sự xâm nhập của mầm bệnh - từ khoang miệng và hầu họng trong khi ngủ. Tại người khỏe mạnh vi sinh vật ngay lập tức được đào thải ra ngoài với sự trợ giúp của các lông mao lót trong phế quản, ho và cũng chết dưới tác dụng của các tế bào miễn dịch. Nếu các cơ chế bảo vệ này bị vi phạm, các điều kiện được tạo ra để "cố định" các tác nhân gây bệnh trong phổi. Tại đó, chúng sinh sôi và gây ra phản ứng viêm, biểu hiện bằng các triệu chứng chung và cục bộ. Như vậy, để mắc bệnh viêm phổi, không nhất thiết phải tiếp xúc với người bệnh. Mầm bệnh sống trên da và trong vòm họng của người bệnh và được kích hoạt khi khả năng phòng vệ của cơ thể giảm.

Hít phải khí dung vi sinh ít phổ biến hơn. Ví dụ, nó được mô tả khi, đợt bùng phát cổ điển phát triển do sự xâm nhập của vi sinh vật vào hệ thống điều hòa không khí của khách sạn.

Tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của viêm phổi mắc phải ở cộng đồng là phế cầu, ít thường xuyên hơn một chút là do chlamydia, mycoplasma và legionella, cũng như Haemophilus influenzae. Thường xác định được nhiễm trùng hỗn hợp.

Theo quy luật, vi rút chỉ là "chất dẫn" cho hệ vi khuẩn, ức chế các cơ chế bảo vệ mà chúng ta đã nói ở trên. Vì vậy, thuật ngữ "viêm phổi do vi rút-vi khuẩn" được coi là không chính xác. Virus, bao gồm cả virus, không ảnh hưởng đến phế nang, nhưng mô kẽ (trung gian) của phổi, và quá trình này không được khuyến khích gọi là viêm phổi.

Dấu hiệu lâm sàng

Trong hầu hết các trường hợp, theo các khiếu nại và dữ liệu khám nghiệm, không thể xác định chính xác vi sinh vật nào đã gây ra bệnh.

Các dấu hiệu điển hình của bệnh viêm phổi ở bệnh nhân trẻ tuổi:

• sốt;
• ho: lúc đầu khô, sau 3-4 ngày thì dịu đi;
• sự xuất hiện của đờm - từ nhầy đến mủ, đôi khi có những vệt máu;
• tưc ngực;
• Điểm yếu nghiêm trọng;
• đổ mồ hôi vào ban đêm;
• bệnh tim.

Như là dấu hiệu cổ điển, do nhiệt độ tăng đột ngột và đau ngực cấp tính, một số bệnh nhân vắng mặt. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân cao tuổi và suy nhược. Nên nghi ngờ họ bị viêm phổi với biểu hiện yếu ớt, mất sức, buồn nôn và bỏ ăn không giải thích được. Viêm phổi ở những người như vậy có thể kèm theo đau bụng hoặc suy giảm ý thức. Ngoài ra, không có lý do rõ ràng mất bù xảy ra bệnh đồng thời: khó thở tăng lên, tăng, tăng hoặc giảm lượng đường trong máu, xảy ra.

Khi thăm khám, bác sĩ có thể xác định âm thanh bộ gõ âm ỉ trên vùng bị ảnh hưởng, vùng thở của phế quản kèm theo tiếng thở khò khè hoặc ran rít, giọng nói run rẩy tăng lên. Những đặc điểm cổ điển này không được tìm thấy ở tất cả các bệnh nhân. Do đó, nếu nghi ngờ viêm phổi, cần phải có các nghiên cứu bổ sung.

Mặc dù sự phân chia lâm sàng thành những bệnh điển hình vẫn chưa được công nhận, vẫn có những đặc điểm của quá trình viêm phổi do các tác nhân gây bệnh khác nhau, đặc biệt là ở giai đoạn cao của bệnh.

Viêm phổi do Mycoplasma có thể biến chứng bởi ban đỏ (các nốt mẩn đỏ trên da), viêm tai giữa, viêm não, viêm tủy (tổn thương tủy sống với sự phát triển của liệt). Bệnh do legionella gây ra kèm theo suy giảm ý thức, thận và. Chlamydia biểu hiện như khàn giọng, đau họng.

Các xét nghiệm chẩn đoán chính

Chụp X-quang ngực trơn thường được thực hiện ở các hình chiếu phía trước và bên (“toàn mặt” và “mặt nghiêng”). Nó có thể được thay thế thành công bằng lưu ảnh quang học kỹ thuật số hoặc khung lớn. Việc kiểm tra được thực hiện nếu nghi ngờ viêm phổi và 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh.

Nhiều thông tin nhất để phát hiện bệnh viêm phổi Chụp CT. Nó được thực hiện trong các tình huống sau:

1. Ở một bệnh nhân có các triệu chứng rõ ràng của viêm phổi, những thay đổi trên phim X quang không xác nhận bệnh.
2. Ở một bệnh nhân có các triệu chứng điển hình, những thay đổi trên phim X quang cho thấy một bệnh khác.
3. Tái phát viêm phổi cùng một chỗ như trước.
4. Quá trình kéo dài của bệnh, kéo dài hơn một tháng.

Trong hai trường hợp cuối, cần loại trừ ung thư phế quản lớn hoặc các bệnh phổi khác.

Để chẩn đoán nhiều nhất biến chứng thường xuyên viêm phổi - viêm màng phổi và áp xe (abscess) phổi - chụp cắt lớp vi tính và siêu âm trong động lực học được sử dụng.

Quá trình phát triển ngược lại của viêm phổi diễn ra trong 1-1,5 tháng. Khi điều trị thành công, hình ảnh kiểm soát được thực hiện không sớm hơn 2 tuần sau khi bắt đầu một đợt kháng sinh. Mục đích của một nghiên cứu như vậy là chẩn đoán hoặc bệnh lao, "núp dưới vỏ bọc" của bệnh viêm phổi.

Nghiên cứu chẩn đoán bổ sung

TẠI phân tích chung máu được xác định bởi sự gia tăng số lượng bạch cầu lên đến 10-12 x 10 12 / l. Số lượng các tế bào này giảm xuống dưới 3 x 10 12 / l hoặc tăng đáng kể - hơn 25 x 10 12 / l - một dấu hiệu của một tiên lượng không thuận lợi.

Phân tích sinh hóa của máu ít thay đổi. Nó được sử dụng để xác định chức năng gan và thận, điều này rất quan trọng khi lựa chọn kháng sinh.

Nếu bệnh nhân khó thở khi nghỉ ngơi, đồng thời, tràn dịch màng phổi, hoặc độ bão hòa oxy trong máu dưới 90%, thì cần phân tích thành phần khí máu động mạch. Giảm oxy máu đáng kể (giảm nồng độ oxy trong máu) là một chỉ định để chuyển bệnh nhân đến phòng chăm sóc đặc biệt và điều trị oxy.

Một cuộc kiểm tra vi sinh đối với đờm được thực hiện, nhưng kết quả của nó phần lớn phụ thuộc vào yếu tố bên ngoài, ví dụ, kỹ thuật chính xác để chuyển phân tích. Tại bệnh viện, bắt buộc phải soi đờm bằng vi khuẩn Gram.

Trong trường hợp viêm phổi nặng, nên cấy máu trước khi bắt đầu điều trị kháng sinh (“máu để vô trùng”). Tuy nhiên, việc không thể nhanh chóng thực hiện một phân tích như vậy sẽ không ngăn cản việc bắt đầu điều trị sớm.

Các nghiên cứu đang được tiến hành về khả năng cố vấn xác định kháng nguyên của mầm bệnh trong nước tiểu, xét nghiệm nhanh phế cầu khuẩn, phản ứng chuỗi polymerase.

Nội soi xơ phế quản được thực hiện đối với các trường hợp nghi ngờ lao phổi, cũng như chẩn đoán dị vật, khối u phế quản.

Nếu không thể thực hiện bất kỳ nghiên cứu nào, cần phải bắt đầu điều trị bệnh nhân càng sớm càng tốt bằng thuốc kháng sinh.

Điều trị bệnh nhân ở đâu

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân, điều trị có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú hoặc trong bệnh viện.

Theo nhiều cách, giải pháp cho vấn đề này phụ thuộc vào bác sĩ và đặc điểm của bệnh nhân. Thông thường, viêm phổi nhẹ được điều trị tại nhà. Tuy nhiên, có những dấu hiệu, sự hiện diện của ít nhất một trong số đó là dấu hiệu cho thấy phải nhập viện:

• khó thở với nhịp thở hơn 30 lần mỗi phút;
• mức huyết áp dưới 90/60 mm Hg. Mỹ thuật.;
• tăng nhịp tim lên 125 mỗi phút hoặc hơn;
• giảm nhiệt độ cơ thể ít hơn 35,5˚ hoặc tăng hơn 39,9˚;
• rối loạn ý thức;
• số lượng bạch cầu trong xét nghiệm máu nhỏ hơn 4 x 10 9 / l hoặc hơn 20 x 10 9 / l;
• giảm hàm lượng ôxy trong máu theo phép đo ôxy mạch đến mức 92% hoặc thấp hơn;
• sự gia tăng nồng độ creatinine huyết thanh trong phân tích sinh hóa trên 176,7 µmol / l (đây là dấu hiệu của sự bắt đầu);
• tổn thương nhiều hơn một thùy của phổi theo X quang;
• Áp xe phổi;
• sự hiện diện của chất lỏng trong khoang màng phổi;
• tăng nhanh những thay đổi trong phổi;
• nồng độ hemoglobin trong máu dưới 90 g / l;
• ổ nhiễm trùng ở các cơ quan khác, nhiễm trùng huyết, suy đa cơ quan;
• không thể thực hiện tất cả các cuộc hẹn y tế tại nhà.

Trong những trường hợp nghiêm trọng của bệnh, việc điều trị bắt đầu tại phòng chăm sóc đặc biệt.

Nên điều trị tại bệnh viện trong những trường hợp sau:

• bệnh nhân trên 60 tuổi;
• sự hiện diện của các bệnh phổi mãn tính, khối u ác tính, suy tim hoặc thận nặng, trọng lượng cơ thể thấp, nghiện rượu hoặc nghiện ma túy;
• thất bại của liệu pháp kháng sinh ban đầu;
• thai kỳ;
• mong muốn của bệnh nhân hoặc người thân của họ.

Thuốc kháng sinh cho bệnh viêm phổi

Các loại thuốc được lựa chọn là các penicilin được bảo vệ bằng chất ức chế không bị phá hủy bởi các enzym vi sinh vật: amoxicillin / clavulanate và amoxicillin / sulbactam. Chúng tiêu diệt phế cầu hiệu quả, có độc tính thấp, kinh nghiệm của họ ứng dụng hiệu quảđược đo bằng năm và hàng thập kỷ. Các loại thuốc này thường được sử dụng để uống ở cơ sở ngoại trú, bệnh nhẹ.

Tại bệnh viện, ưu thế thường thuộc về cephalosporin thế hệ 3: cefotaxime và ceftriaxone. Chúng được tiêm bắp 1 lần mỗi ngày.

Nhược điểm của beta-lactam (penicilin và cephalosporin) là hiệu quả thấp chống lại Mycoplasma, Klebsiella và Legionella. Do đó, để điều trị viêm phổi, macrolid được sử dụng rộng rãi, thuốc này cũng tác động lên các vi khuẩn này. Erythromycin, clarithromycin, azithromycin được sử dụng cả để uống và tiêm. Sự kết hợp của macrolid và beta-lactam đặc biệt hiệu quả.

Một phương thuốc tuyệt vời để điều trị viêm phổi là cái gọi là fluoroquinolon đường hô hấp: levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin. Chúng hoạt động hiệu quả đối với hầu hết các tác nhân gây bệnh viêm phổi đã biết. Những loại thuốc này được kê đơn một lần một ngày, chúng tích tụ trong mô phổi, giúp cải thiện kết quả điều trị.

Thời gian của quá trình điều trị được xác định bởi bác sĩ, nó là cá nhân cho mỗi bệnh nhân. Thông thường, việc điều trị bằng thuốc kháng khuẩn sẽ được dừng lại nếu bệnh nhân có tất cả các dấu hiệu sau:

• nhiệt độ cơ thể dưới 37,8˚С trong 2-3 ngày;
• nhịp tim dưới 100 mỗi phút;
• nhịp thở dưới 24 mỗi phút;
• huyết áp tâm thu hơn 90 mm Hg. Mỹ thuật.;
• độ bão hòa oxy máu theo đo oxy mạch trên 92%.

Trong hầu hết các trường hợp viêm phổi không biến chứng, thời gian điều trị kháng sinh là 7-10 ngày.

Liệu pháp điều trị triệu chứng và di truyền bệnh

Nếu viêm phổi nặng hoặc đã gây ra biến chứng, các tác nhân sau được sử dụng ngoài kháng sinh:

• huyết tương tươi đông lạnh và globulin miễn dịch của người để phục hồi khả năng miễn dịch;
• heparin kết hợp với dextran để điều chỉnh các rối loạn vi tuần hoàn;
• albumin vi phạm thành phần protein của máu;
• dung dịch muối natri clorua, nếu cần, muối kali và magiê để giải độc;
• thở oxy bằng ống thông mũi, mặt nạ, hoặc thậm chí chuyển đến hệ thống thông khí nhân tạo của phổi;
• glucocorticoid trong tình trạng sốc;
• vitamin C như một chất chống oxy hóa làm giảm tổn thương tế bào;
• thuốc giãn phế quản đã được chứng minh tắc nghẽn phế quản: ipratropium bromide, salbutamol thông qua;
• mucolytics (ambroxol, acetylcysteine) bên trong hoặc bên ngoài.

Bệnh nhân cần nằm trên giường, sau đó là chế độ nghỉ ngơi hợp lý, đủ thức ăn có hàm lượng calo cao, dễ tiêu hóa và uống nhiều nước. Các bài tập thở nên được bắt đầu 2-3 ngày sau khi nhiệt độ cơ thể bình thường. Nó có thể bao gồm cả bài tập đặc biệt và bài tập cơ bản, chẳng hạn như thổi bong bóng 1-2 lần một ngày.

Trong thời gian phục hồi tiêu điểm viêm, vật lý trị liệu được quy định:

• cảm nhiệt;
• liệu pháp vi sóng;
• điện di lidase, heparin, canxi clorua;
• quy trình nhiệt (nén parafin).

Các biến chứng

Viêm phổi do cộng đồng mắc phải có thể phức tạp do các tình trạng sau:

• Tràn dịch màng phổi;
• phù màng phổi;
• phá hủy mô phổi (hình thành áp xe);
• hội chứng suy hô hấp cấp và suy hô hấp cấp;
• nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng, ổ vi khuẩn ở các cơ quan khác (tim, thận, v.v.).

Đặc biệt quan trọng là các biến chứng có mủ: áp xe phổi và phù màng phổi. Đối với điều trị của họ, liệu pháp kháng sinh dài hạn được sử dụng, với bệnh phù thũng (tích tụ mủ trong khoang màng phổi) - dẫn lưu.

Viêm phổi giải quyết chậm

Điều xảy ra là ngay cả sau khi điều trị kháng sinh tích cực, các triệu chứng của bệnh biến mất, nhưng các dấu hiệu X quang vẫn còn. Nếu chúng kéo dài hơn 4 tuần, chúng nói đến việc viêm phổi giải quyết từ từ. Các yếu tố rủi ro cho một khóa học kéo dài:

• tuổi trên 55;
• nghiện rượu;
• các bệnh nặng về phổi, tim, thận, đái tháo đường;
• quá trình nghiêm trọng của viêm phổi;
• hút thuốc lá;
• nhiễm trùng huyết;
• khả năng kháng thuốc của vi sinh vật.

Nếu có những yếu tố này, bệnh nhân tiếp tục điều trị phục hồi chức năng mà chúng ta sẽ thảo luận dưới đây và việc kiểm soát bằng tia X được quy định trong một tháng. Nếu những thay đổi vẫn tiếp diễn, các phương pháp nghiên cứu bổ sung sẽ được chỉ định. Các phương pháp này được chỉ định ngay nếu bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ dẫn đến viêm phổi kéo dài.

Những bệnh nào có thể xảy ra dưới vỏ bọc của bệnh viêm phổi kéo dài:

• khối u ác tính (ung thư phổi và phế quản, di căn, ung thư hạch);
• thuyên tắc huyết khối động mạch phổi, nhồi máu phổi;
• bệnh lý miễn dịch (viêm mạch, aspergillosis, xơ phổi vô căn và những bệnh khác);
• các bệnh khác (suy tim, tổn thương phổi do thuốc, dị vật phế quản, bệnh sarcoidosis, xẹp phổi).

Nội soi phế quản với sinh thiết, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ được sử dụng để chẩn đoán các tình trạng này.

Ảnh hưởng còn lại của bệnh viêm phổi

Sau khi tiêu diệt các vi sinh vật trong phổi của bệnh nhân đang hồi phục, các tác động còn lại liên quan đến giảm viêm, tái tạo mô và suy yếu tạm thời khả năng phòng vệ của cơ thể có thể gây rối loạn.

Nhiệt độ cơ thể tăng liên tục đến 37-37,5˚ có thể cho thấy tình trạng viêm không do nhiễm trùng, suy nhược sau nhiễm trùng, sốt do thuốc.

Những thay đổi trên phim chụp X-quang phổi có thể tồn tại trong 1 đến 2 tháng sau khi hồi phục. Đồng thời, bệnh nhân cũng có thể bị ho khan, đặc biệt nếu hút thuốc hoặc bị viêm phế quản mãn tính.

Là một biểu hiện của suy nhược sau nhiễm trùng (suy nhược cơ thể), có thể kéo dài đổ mồ hôi vào ban đêm và mệt mỏi. Thông thường phục hồi hoàn toàn mất 2-3 tháng.

Quá trình tự nhiên là sự tồn tại của các ran khô trong phổi trong một tháng. Cũng có thể ghi nhận tốc độ lắng hồng cầu tăng lên, đây là một quá trình không đặc hiệu và không mang thêm bất kỳ thông tin nào.

Phòng ngừa

Phòng ngừa viêm phổi bao gồm các phương pháp không đặc hiệu và cụ thể.

Một phương pháp cụ thể để ngăn ngừa bệnh là tiêm phòng vắc xin phế cầu và. Người ta đề nghị rằng những loại vắc-xin này được tiêm cho những nhóm dân số sau đây có nguy cơ cao mắc bệnh viêm phổi và các biến chứng của nó:

• tất cả những người trên 50 tuổi;
• những người sống trong viện dưỡng lão;
• bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc phổi mãn tính, đái tháo đường, bệnh thận, các trạng thái suy giảm miễn dịch, kể cả những người bị nhiễm HIV;
• phụ nữ trong quý 2 và quý 3 của thai kỳ;
• thành viên gia đình của những người được liệt kê;
• nhân viên y tế.

Thực hiện tiêm phòng vào tháng 10-11 hàng năm.

Phòng ngừa viêm phổi không đặc hiệu:

• bảo hộ lao động và tuân thủ các tiêu chuẩn vệ sinh tại nơi làm việc;
• giáo dục sức khỏe của người dân;
• và từ bỏ những thói quen xấu;

Viêm phổiđặt tên các bệnh khác nhau dưới một tên chung viêm phổi. Tất cả các bệnh nhiễm trùng của hệ thống hô hấp được xếp hạng đầu tiên trong số tất cả các bệnh truyền nhiễm ở người. Mặc dù bệnh viêm phổi thường do vi sinh vật truyền nhiễm gây ra, nhưng nó cũng có thể liên quan đến việc hít phải khí hoặc các hạt gây khó chịu. Phổi có một hệ thống phòng thủ phức tạp: các đoạn phế quản phân nhánh mạnh và thu hẹp khiến dị vật khó xâm nhập sâu vào phổi; hàng triệu sợi lông nhỏ, hoặc lông mao, trong thành của phế quản liên tục bắt giữ các hạt từ đường hô hấp; khi ho, chất kích thích được đẩy ra khỏi phổi với tốc độ cao và có màu trắng tế bào máu, được gọi là đại thực bào, bắt giữ và tiêu diệt nhiều người mang mầm bệnh.

Bất chấp khả năng phòng thủ này, bệnh viêm phổi vẫn xảy ra thường xuyên. Tình trạng viêm có thể giới hạn ở các túi khí (phế nang) của phổi (viêm phổi thùy) hoặc phát triển thành các ổ ở khắp phổi, bắt nguồn từ đường thở và lan đến phế nang (viêm phế quản phổi). Sự tích tụ chất lỏng trong phế nang có thể làm gián đoạn việc cung cấp oxy cho máu.

Không nghi ngờ gì nữa, viêm phổi là một bệnh đa nguyên sinh. Và chính yếu tố căn nguyên quyết định cả diễn biến lâm sàng của bệnh và việc lựa chọn liệu pháp kháng sinh. Nó cũng quyết định phần lớn mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm phổi và kết quả của nó.

Vai trò chính gây ra viêm phổi thuộc về phế cầu, liên cầu và Haemophilus influenzae, tổng tỷ lệ có thể lên tới 80%. Viêm phổi cũng có thể do tụ cầu, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, nhưng trọng lượng riêng của chúng tương đối nhỏ. Đồng thời, trong các đợt dịch cúm, tần suất viêm phổi do tụ cầu tăng lên một cách tự nhiên. Ở những bệnh nhân suy yếu và suy giảm khả năng miễn dịch, viêm phổi do Klebsiella, Proteus và Escherichia coli thường phổ biến hơn. Ở những bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tính, tụ cầu, Haemophilus influenzae, cũng như vi khuẩn gram âm và phế cầu có tầm quan trọng lớn. Ngoài ra còn có các bệnh bụi phổi không điển hình, căn nguyên có liên quan đến mycoplasma, legionella, chlamydia. Tần suất của chúng đã tăng lên rõ rệt trong những năm gần đây.

Một vai trò căn nguyên độc lập rất đáng nghi ngờ nhiễm virus bị viêm phổi. Tuy nhiên, nó chắc chắn là một yếu tố quan trọng góp phần vào sự xuất hiện của bệnh viêm phổi.

TẠI điều kiện hiện đại Liên quan đến sự cần thiết phải chọn một biến thể thích hợp của liệu pháp điều trị căn nguyên, việc xác định căn nguyên của bệnh viêm phổi với việc xác định một mầm bệnh có thể xảy ra là quan trọng quyết định. Điều này cũng rất quan trọng vì các bệnh lý tràn khí có nguyên nhân khác nhau được đặc trưng bởi diễn biến lâm sàng khác nhau, các triệu chứng khác nhau, bao gồm cả các triệu chứng X-quang, có tiên lượng khác nhau và cần xác định phân biệt thời gian điều trị.

Trong khi đó, chất lượng và khả năng chẩn đoán vi khuẩn trong bệnh viêm phổi không phải lúc nào cũng cho phép chúng ta giải quyết chính xác vấn đề căn nguyên của bệnh viêm phổi. Về vấn đề này, vai trò của việc đánh giá các biểu hiện lâm sàng và tình hình dịch tễ học để xác định gần đúng căn nguyên của bệnh viêm phổi ngày càng tăng.

Điều này cũng quan trọng vì theo quy luật, tình huống này cần phải bắt đầu điều trị ngay lập tức ngay cả trước khi chẩn đoán vi khuẩn được thiết lập và kết quả kiểm tra vi khuẩn có thể nhận được không sớm hơn 48 giờ sau đó.

Do đó, các tế bào của cơ thể có thể thiếu oxy, và trong trường hợp nghiêm trọng, điều này có thể dẫn đến suy hô hấp. Trước khi thuốc kháng sinh ra đời, viêm phổi là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, và gần đây các chủng viêm phổi do vi khuẩn phổ biến nhất (do Streptococcus pneumoniae gây ra) đã trở nên đề kháng với penicillin. Viêm phổi đặc biệt phổ biến ở người cao tuổi hoặc những người suy yếu do bệnh lý có từ trước. Nó hiện vẫn nằm trong số 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu.

Tuy nhiên, bất chấp những rủi ro sức khỏe nghiêm trọng liên quan đến bệnh, triển vọng phục hồi hoàn toàn là tốt, đặc biệt là nếu được phát hiện và điều trị sớm. Đối với người cao tuổi và những người có nguy cơ mắc bệnh cao, có một loại vắc-xin cung cấp sự bảo vệ chống lại 23 chủng S. pneumoniae khác nhau (gây ra 90% các trường hợp viêm phổi do liên cầu).

Theo sự đồng thuận của Quốc tế và phác đồ điều trị của Nga (Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga số 300 năm 1998), các đặc điểm bổ sung đã được đưa vào phân loại viêm phổi, cung cấp cho việc phân chia chúng thành:

thông tin thu được là viêm phổi;

Bệnh viện (bệnh viện, bệnh viện) viêm phổi;

Viêm phổi ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch có nguồn gốc khác nhau;

viêm phổi hít.

Trái ngược với các bệnh bụi phổi "điển hình" do phế cầu gây ra, các bệnh được gọi là bệnh bụi phổi không điển hình đã được phân lập.

Thuật ngữ "SARS" xuất hiện vào những năm 40 của thế kỷ XX. và nó được hiểu là một tổn thương có diễn biến nhẹ hơn so với viêm phổi do phế cầu khuẩn thùy điển hình. Ban đầu, tác nhân gây ra bệnh "SARS" này không được biết và người ta cho rằng nó là tác nhân được gọi là

Eton. Sau đó, nó được giải mã là Mycoplasma pneumoniae, và sau đó Chlamidia pneumoniae và Legionella pneumophila cũng được gán cho số lượng mầm bệnh gây ra sự xuất hiện của biến thể viêm phổi này.

A.I. Sinopalnikov và A.A. Zaitsev (2010) đề xuất phân biệt giữa:

a) kéo dài hoặc giải quyết chậm;

b) tiến bộ và

c) viêm phổi dai dẳng.

Mỗi biến thể của bệnh viêm phổi này được đặc trưng bởi thời gian diễn biến khác nhau, mức độ nghiêm trọng và tính chất của các biến chứng, và cuối cùng là sự lựa chọn liệu pháp thích hợp.

Chẩn đoán

lịch sử y tế và kiểm tra thể chất.

Chụp X quang ngực.

Nuôi cấy máu và nước bọt.

Trong những trường hợp khó, sinh thiết có thể được thực hiện. mô phổi.

Những lý do

Nhiễm trùng do vi rút hoặc vi khuẩn là những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm phổi.

Mặc dù vi khuẩn thường được hít vào, nhưng chúng có thể lây lan đến phổi qua đường máu từ nơi khác trong cơ thể.

Hít phải các chất kích thích hóa học như khí độc có thể dẫn đến viêm phổi.

Nôn mửa đi vào phổi (có thể xảy ra khi một người đi ra ngoài) có thể gây ra một căn bệnh được gọi là viêm phổi hít.

Tuổi trẻ hoặc quá già, hút thuốc, phẫu thuật gần đây, nhập viện và sử dụng các chất hóa trị liệu và thuốc ức chế miễn dịch là những yếu tố nguy cơ gây viêm phổi.

Các bệnh khác làm tăng nguy cơ phát triển bệnh viêm phổi và có thể gây ra các biến chứng. Những bệnh này bao gồm hen suyễn, viêm phế quản mãn tính, đái tháo đường được kiểm soát kém, AIDS, nghiện rượu, bệnh Hodgkin, bệnh bạch cầu, đa u tủy và bệnh thận mãn tính.

Triệu chứng

Các triệu chứng rất khác nhau tùy thuộc vào loại viêm phổi. Những người lớn tuổi và ốm nặng thường ít có các triệu chứng nghiêm trọng hơn và ít sốt hơn, mặc dù bệnh viêm phổi nguy hiểm hơn đối với những bệnh nhân này.

Nhiệt độ (trên 38 ° C, có thể lên đến 40,5 ° C) và ớn lạnh.

Ho, có thể kèm theo đờm vàng hoặc xanh lẫn máu. (Ho có thể kéo dài đến sáu đến tám tuần sau khi tình trạng nhiễm trùng thuyên giảm, đặc biệt nếu đó là nhiễm vi-rút.)

Đau tức ngực khi hít vào.

Nhức đầu, đau họng và đau cơ.

Tình trạng bất ổn chung.

Suy nhược và mệt mỏi.

Đổ mồ hôi trộm.

Ăn mất ngon.

Trong trường hợp nghiêm trọng: khó thở, sắc da xanh, lú lẫn.

Viêm phổi do cộng đồng (tại nhà) mắc phải

Có ý kiến ​​cho rằng phế cầu, Haemophilus influenzae, liên cầu, vi khuẩn gram âm và mycoplasma có tầm quan trọng hàng đầu trong sự xuất hiện của bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng.

Tuy nhiên, viêm phổi do legionella đứng hàng thứ hai (sau phế cầu) về tần suất gây tử vong của bệnh.

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là một trong những vấn đề sức khỏe quan trọng liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao, cũng như các chi phí trực tiếp và gián tiếp đáng kể liên quan đến căn bệnh này.

Tỷ lệ mắc bệnh ở châu Âu dao động từ 2 đến 15 trường hợp trên 1000 dân số và ở Nga - lên đến 10-15 trường hợp trên 1000 người mỗi năm.

Tỷ lệ này cao hơn đáng kể ở bệnh nhân cao tuổi, dao động từ 25 đến 44 trường hợp trên 1000 người mỗi năm ở bệnh nhân trên 70 tuổi và từ 68 đến 114 ở bệnh nhân trong viện dưỡng lão và viện dưỡng lão.

Viêm phổi do các mầm bệnh khác nhau gây ra có các đặc điểm lâm sàng và X quang cho phép bác sĩ xác định căn nguyên của nó với xác suất khá cao và do đó không chỉ đưa ra chẩn đoán bệnh học mà còn xác định chiến thuật điều trị.

Căn nguyên của bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, cũng như cơ chế lây lan của mầm bệnh rất đa dạng. Thường thì chúng có liên quan đến hệ vi sinh thường trú ngụ ở đường hô hấp trên.

Cơ chế chính là sự thoát hơi nước của vi khuẩn tạo nên hệ vi sinh bình thường của vùng hầu họng. Trong trường hợp này, liều lượng vi sinh vật ồ ạt hoặc sự gia tăng độc lực của chúng so với nền thiệt hại là rất quan trọng. cơ chế phòng vệ cây khí quản. Đặc biệt quan trọng trong trường hợp này có thể là nhiễm trùng đường hô hấp do virus, có liên quan đến suy giảm chức năng của biểu mô có lông và giảm hoạt động thực bào của đại thực bào phế nang.

Một con đường ít phổ biến hơn để xảy ra viêm phổi là hít phải khí dung vi sinh, có thể xảy ra với sự lây nhiễm của các mầm bệnh bắt buộc (ví dụ, Legionella spp., V.v.).

Thậm chí ít quan trọng hơn là con đường lây lan theo đường máu của vi sinh vật từ trọng điểm nhiễm trùng ngoài phổi, thường được quan sát thấy trong nhiễm trùng huyết.

Cuối cùng, sự lây lan trực tiếp của nhiễm trùng từ một trọng điểm liên quan đến bệnh lý của gan, trung thất, hoặc do vết thương xuyên thấu của ngực là có thể xảy ra. Cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm phổi quyết định phần lớn đến cấu trúc căn nguyên của nó.

Các yếu tố như không có đờm, không thể lấy được chất tiết phế quản bằng các phương pháp xâm lấn do tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân hoặc trình độ chuyên môn của nhân viên y tế không đủ, sự nhiễm bẩn của các chất phế quản với hệ vi sinh hầu họng, mức độ vận chuyển cao của một số tác nhân gây bệnh (từ 5 đến 60% ở các nhóm tuổi khác nhau), việc sử dụng kháng sinh cho giai đoạn trước khi nhập viện.

Giá trị chẩn đoán của nghiên cứu khạc ra đờm tự do bằng kính hiển vi hoặc nuôi cấy, vì những lý do đã nêu ở trên, là khá hạn chế. Đờm được coi là đạt chất lượng nếu có trên 25 bạch cầu trung tính và ít hơn 10 các tế bào biểu mô. Đặc biệt, tầm quan trọng của nuôi cấy đờm là trong việc xác định các chủng kháng thuốc của tác nhân có khả năng gây bệnh viêm phổi.

Bệnh nhân viêm phổi mắc phải tại cộng đồng được điều trị tại cơ sở ngoại trú, xét nghiệm vi khuẩn học đờm được chỉ định, nên được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh. Xét nghiệm huyết thanh học có thể cần thiết nếu nghi ngờ viêm phổi do legionellosis hoặc mycoplasma.

Tuy nhiên, phương pháp sau thường hữu ích hơn cho việc chẩn đoán hồi cứu bệnh viêm phổi do legionella trong thời kỳ bùng phát dịch bệnh.

viêm phổi do phế cầu khuẩn

Trong lịch sử, sự khởi đầu của nghiên cứu lâm sàng về bệnh viêm phổi thùy là do Corvisart và học trò của ông là Laennec đặt ra. Họ cũng đưa phương pháp nghe tim vào thực hành lâm sàng, và Laennec đã phát minh ra ống nghe và mô tả các hiện tượng vật lý như crepitus, rales khô và ướt, bronchophony và egophony. Thuật ngữ "viêm phổi thể phổi" được đưa ra bởi S.P. Botkin để chỉ ra một quá trình đặc biệt nghiêm trọng của bệnh, bằng chứng là sự xuất hiện của các dấu hiệu của bệnh croup. Thuật ngữ "viêm phổi thể phổi" chỉ được sử dụng trong văn học Nga. Hiện nay người ta công nhận rằng viêm phổi thùy điển hình luôn là phế cầu. Tuy nhiên, thuật ngữ "viêm phổi thể phổi" vẫn được sử dụng trong thực hành lâm sàng, mặc dù nó không phải lúc nào cũng là thùy, và có thể là, cụ thể là từng đợt, và đôi khi là đa u. Không thể nhấn mạnh rằng có đến 60% các trường hợp tràn dịch phổi khu trú cũng là phế cầu khuẩn.

Có tới 75 loại phế cầu đã được mô tả, trong đó không quá hai hoặc ba loại có thể là tác nhân gây ra cái gọi là viêm phổi thùy.

Nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể qua đường sinh khí. Một tổn thương nhanh chóng, gần như đồng thời của một thùy phổi và sự khởi phát đột ngột của bệnh đã tạo ra lý do để tin rằng cơ sở của sự xuất hiện của nó là sự hiện diện của một phản ứng thôi miên. Các yếu tố dễ mắc phải là làm mát, làm việc quá sức, loạn dưỡng, các bệnh tim mạch nặng, v.v. Trong điều kiện này, nhiễm trùng lây lan rất nhanh, ảnh hưởng đến toàn bộ thùy và đôi khi toàn bộ phổi.

Hình ảnh bệnh lý và giải phẫu trong bệnh viêm phổi điển hình do phế cầu khuẩn (thùy) trải qua quá trình tiến hóa với sự thay đổi liên tiếp của bốn giai đoạn phát triển.

Giai đoạn thủy triều hoặc sung huyết.Ở giai đoạn này, các mao mạch bị giãn ra và tràn máu; nước si rô, không phải một số lượng lớn hồng cầu, bạch cầu và các tế bào của biểu mô phế nang bị bong tróc. Do sự gia tăng số lượng hồng cầu bằng phương pháp chọc dò và mất fibrin, giai đoạn này chuyển sang giai đoạn tiếp theo vào ngày thứ 2-3 của bệnh.

Giai đoạn gan hóa đỏ. Các khoang của phế nang ở giai đoạn này chứa đầy fibrin với một chất phụ gia đáng kể của hồng cầu, một lượng nhỏ bạch cầu và các tế bào của biểu mô phế nang. Thùy bị ảnh hưởng to ra, đặc, không có khí. Màu của nó là nâu đỏ. Trên màng phổi, bao quanh thùy bị ảnh hưởng, có các lớp phủ xơ; chúng cũng có thể nhìn thấy bên trong các mạch và khe bạch huyết. Trong tương lai, hồng cầu trải qua quá trình tan máu và phân rã. Giai đoạn này kéo dài 2-3 ngày, sau đó chuyển sang giai đoạn tiếp theo.

Giai đoạn gan hóa xám. Thùy bị ảnh hưởng vẫn còn dày đặc. Màu của nó trên vết cắt là hơi vàng xám. Các phế nang chứa fibrin với sự kết hợp của bạch cầu. Erythrocytes vắng mặt. Vào cuối giai đoạn gan hóa xám, một cuộc khủng hoảng xảy ra trong quá trình phát triển của bệnh và bắt đầu giai đoạn tiếp theo.

Giai đoạn phân giải. Các enzym phân giải protein được giải phóng gây ra sự hóa lỏng của fibrin, bạch cầu và các tế bào của biểu mô phế nang trải qua quá trình biến đổi và phân hủy lipid. Dịch tiết hóa lỏng được tiết ra qua phế quản và được hấp thu qua đường bạch huyết.

Trong những trường hợp điển hình, bệnh bắt đầu đột ngột - với những cơn ớn lạnh, thường gây choáng, nhiệt độ tăng nhanh đến 40 ° C, đau nhói Trong ngực, trầm trọng hơn khi hít phải, đó là do phản ứng của màng phổi với quá trình viêm, nhức đầu, thường xuyên nôn mửa. Ít phổ biến hơn, bệnh diễn ra trước tình trạng tiền bệnh trong vài ngày: suy nhược, gầy yếu, đau nhức cơ thể, v.v.

Vào ngày thứ 1 đến ngày thứ 2 của bệnh, cơn ho xuất hiện, lúc đầu rất đau, vì khó khạc ra một ít đờm nhầy và mỗi cơn ho lại làm cơn đau màng phổi trầm trọng hơn. Đờm dần dần có đặc điểm như nhầy, và ở một số bệnh nhân, đờm có màu như máu và có màu “gỉ sắt”, biểu hiện bệnh lý cho bệnh viêm phổi thùy do phế cầu khuẩn. Viêm phổi phổi thường phát triển ở một bên phổi, thường xảy ra ở bên phải, nhưng cũng có thể quan sát thấy các tổn thương ở hai bên. Thường thì quá trình này khu trú ở thùy dưới, nhưng các thùy trên cũng có thể tham gia vào quá trình viêm. Đôi khi hội chứng đau do kết quả mô phỏng viêm ruột thừa cấp tính hoặc viêm túi mật. Tổn thương màng phổi có thể dẫn đến đau ở tim, gợi nhớ đến bệnh mạch vành.

Ngoài ra, đặc điểm của khuôn mặt là xung huyết, ửng hồng trên má. Ở đỉnh điểm của cơn say, các màng nhầy nhìn thấy có thể có màu xanh tím, màng cứng thường dưới màng cứng. Mụn rộp xuất hiện trên môi và cánh mũi. Thân nhiệt duy trì ở mức cao trong vài ngày và ít biến động. Nhịp thở nhanh, hời hợt - lên đến 40 nhịp mỗi phút hoặc hơn. Nhịp đập được tăng tốc lên đến 100-120 nhịp mỗi phút.

Các triệu chứng thực thể phụ thuộc vào thể tích phổi, mức độ và giai đoạn quá trình viêm. Trong những ngày đầu của bệnh, tình trạng âm ỉ trên bộ gõ phát sinh và tăng nhanh, tương ứng với vùng phổi bị ảnh hưởng. Khi bắt đầu giai đoạn gan hóa, có thể nghe thấy tiếng ran nhẹ - crepitatio indux. Lúc này có thể nghe thấy tiếng thở của phế quản. Trong giai đoạn phân giải, âm ỉ của bộ gõ được thay thế bằng âm phổi, hơi thở mất âm thanh phế quản, trở nên cứng và sau đó nổi mụn nước. Crepitus cuối cùng được nghe thấy - crepitatio redux.

Kiểm tra bằng tia X được xác định bởi sự sẫm màu đồng nhất dữ dội với các đường viền bên ngoài phồng lên. Sự phát triển của những thay đổi phá hoại là không đặc trưng. Thường có tràn dịch màng phổi, điều này có lý do để chỉ định quá trình bệnh lý là viêm phổi màng phổi.

Nhiệt độ giảm dần, trong vòng 2-4 ngày (nhiệt độ), hoặc đột ngột, trong ngày (nghiêm trọng). Cuộc khủng hoảng đi kèm với mồ hôi đầm đìa. Thời điểm bắt đầu khủng hoảng thường rơi vào ngày thứ 3, 5, 7, 11.

Gần đây, hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm phổi do phế cầu khuẩn điển hình đã trở nên mượt mà hơn đáng kể do sử dụng liệu pháp kháng sinh.

Tình trạng của hệ thống tim mạch ở bệnh nhân cao tuổi quyết định tiên lượng của bệnh, điều này biện minh cho câu cách ngôn của bác sĩ lâm sàng người Pháp Corvisart (1807): "La maladie est au poumon, le nguy hiểm au coeur" (phổi bị tổn thương - nguy hiểm ở trái tim).

Trong cơn nguy kịch, huyết áp có thể giảm mạnh kèm theo mạch nhỏ, thường xuyên và tăng tím tái - hiện tượng suy sụp, phù phổi có thể phát triển.

Trong số các thông số phòng thí nghiệm, một tăng bạch cầu đa nhân trung tính 20-30 x 10 9 / l trở lên. Chuyển công thức bạch cầu sang trái sang các dạng bạch cầu trung tính non; có thể phát hiện thấy hạt độc của bạch cầu trung tính. Ở đỉnh cao của bệnh, tăng bạch cầu ái toan là đặc trưng. Khi sự phục hồi giảm, số lượng bạch cầu giảm, trong khi ESR tăng lên 40 mm mỗi giờ trở lên ("triệu chứng chéo"). Bạch cầu ái toan xuất hiện trong máu (“bình minh hồi phục của bạch cầu ái toan”), số lượng bạch cầu trung tính giảm và ngược lại, số lượng tế bào lympho tăng lên.

Khi gieo máu trong 20-40% trường hợp phát hiện nhiễm khuẩn huyết.

Phản ứng của màng phổi hầu như luôn luôn được xác định, tuy nhiên, tràn dịch màng phổi đáng kể chỉ được ghi nhận ở 10-15% bệnh nhân.

Theo số liệu tóm tắt, có sự giảm tần suất viêm phổi do phế cầu khuẩn thùy và đồng thời có sự gia tăng về viêm phổi khu trú có tính chất phế cầu.

Viêm phổi do tụ cầu

Nó có thể mắc phải tại cộng đồng, nhiễm virus có biến chứng, hoặc mắc phải ở bệnh viện, phát triển ở người cao tuổi, mắc bệnh tiểu đường, chấn thương sọ não, sau khi thở máy. Thời gian nằm viện kéo dài làm tăng nguy cơ nhiễm tụ cầu. Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính cũng có thể là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của viêm phổi do tụ cầu.

Trong những năm gần đây, bệnh bụi phổi do tụ cầu khá phổ biến, trong cơ cấu các loại bệnh bụi phổi thì chúng chiếm từ 5 - 10%. Theo đặc thù của bệnh sinh, cần phân biệt các dạng viêm phổi do tụ cầu nguyên phát và thứ phát (nhiễm trùng).

Viêm phổi do tụ cầu tiên phát thường phát triển nặng trong số đầy đủ sức khỏe. Tuy nhiên, nó thường liên quan đến bệnh cúm. Viêm phổi do tụ cầu như vậy rất khó và được đặc trưng bởi xu hướng nhanh chóng thuyên giảm.

Sự khởi phát cấp tính của bệnh đi kèm với sự gia tăng đáng kể về nhiệt độ và ớn lạnh. Biểu hiện khó thở, đau ngực, ho kèm theo đờm mủ hoặc nhầy, thường có lẫn máu.

Ngoài ra còn có biểu hiện suy nhược chung rõ rệt, đổ mồ hôi, nhịp tim nhanh. Âm thanh bộ gõ cũng bị mờ, kèm theo nghe tim - thở yếu, thường có tiếng ran ở phế quản, ran ẩm sủi bọt nhỏ. Thông thường, sự phát triển nhanh chóng của những thay đổi phá hủy trong phổi, thường là nhiều. Các khu vực rộng rãi của mô phổi có thể tham gia vào quá trình bệnh lý, thường xảy ra ở cả hai phổi. Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân không phải lúc nào cũng tương ứng với những thay đổi được tìm thấy trong phổi. Yu.M. Muromsky và cộng sự. (1982) phát hiện ra rằng những thay đổi phá hủy trong mô phổi gây ra các chủng tụ cầu sản xuất lecithinase, phosphatase, a-và β-hemolysins.

Trong một số trường hợp, các biểu hiện lâm sàng ban đầu mờ hơn. Nhiệt độ ở mức thấp và tình trạng chung của bệnh nhân tương đối khả quan.

Hình ảnh X-quang khác nhau về sự đa dạng và biến đổi đáng kể. Nhiều bóng macrofocal và tiêu điểm của bản địa hóa đa phân đoạn được tiết lộ. Trong bối cảnh thay đổi thâm nhiễm lan rộng, có thể nhìn thấy các hốc với nhiều kích thước khác nhau, một số có thể chứa một lượng dịch ngang. Những thay đổi được mô tả nằm một phần ở độ sâu của mô phổi, nhưng một số trong số chúng có khu trú dưới màng cứng. Sự đột phá của họ vào khoang màng phổi có thể xảy ra với sự phát triển của hình ảnh tràn khí màng phổi, điều này làm xấu đi đáng kể tình trạng của bệnh nhân và tiên lượng của bệnh. Trong những trường hợp đó, cần nhanh chóng dẫn lưu khoang màng phổi và chuyển bệnh nhân đến khoa hồi sức tích cực.

Cả hai biến thể của viêm phổi do tụ cầu được mô tả ở trên đều có trong viêm phổi do tụ cầu nguyên phát, được xác định bởi I.P. Zamotaev (1993) là chất gây giãn phế quản.

Cùng với viêm phổi do tụ cầu tiên phát, I.P. Zamotaev xác định một biến thể máu của viêm phổi do tụ cầu, được đặc trưng bởi hình ảnh lâm sàng của quá trình nhiễm trùng: ớn lạnh dữ dội, sốt cao, nhiễm độc nặng, các triệu chứng hô hấp nghiêm trọng kèm theo đau ngực, ho có đờm máu, khó thở và suy hô hấp ngày càng tăng. Hình ảnh bộ gõ là khảm: các khu vực xỉn màu xen kẽ với các khu vực màng nhĩ. Trong quá trình nghe tim thai, các vùng thở yếu xen kẽ với thở đồng thanh, nghe thấy tiếng ran ẩm. Trong xét nghiệm máu - tăng bạch cầu rõ rệt, lệch trái đâm, giảm bạch huyết, tăng đáng kể ESR. Thường có xu hướng thiếu máu.

Hình ảnh X-quang được đặc trưng bởi sự hiện diện của nhiều ổ viêm, thường xuyên hơn ở cả hai phổi, có kích thước trung bình và đáng kể. Những tiêu điểm này có xu hướng hợp nhất và sau đó tách rời. Thông thường, chúng có hình dạng tròn chính xác và có thể chứa một mức chất lỏng nằm ngang. Trong quá trình quan sát động, chúng có thể giảm kích thước và biến đổi thành một u nang có thành mỏng.

Khá thường xuyên và trong tùy chọn này có hình ảnh của pyopneumothorax.

Chẩn đoán viêm phổi do tụ cầu cần dựa trên các dữ liệu sau:

1) sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng tụ cầu trong cơ thể;

2) nặng Lâm sàng bệnh tật;

3) các đặc điểm của hình ảnh tia X với sự hiện diện thường xuyên của nhiều hốc phá hủy;

4) phát hiện Staphylococcus aureus gây bệnh trong đờm;

5) thiếu tác dụng tích cực khi sử dụng kháng sinh nhóm β-lactam không được bảo vệ. Chẩn đoán càng có cơ sở khi hình ảnh tràn khí màng phổi được tiết lộ.

Viêm phổi do tụ cầu, như đã đề cập ở trên, có thể mắc phải ở cộng đồng, nhưng thường mắc ở bệnh viện (bệnh viện). Trong những trường hợp như vậy, họ thường có được một khóa học tự hoại.

Viêm phổi do Klebsiella (cây đũa phép của Fridlander)

Loại viêm phổi này tương đối hiếm. Người ta tin rằng trong cấu trúc của viêm phổi trọng lượng riêng của nó dao động từ 0,5-4,0%. Tuy nhiên, trong số những bệnh nhân bị viêm phổi dạng nặng nhất, tỷ lệ này tăng lên 8-9,8%. Thông thường hơn, tổn thương có tính chất chung, thường đề cập đến thùy trên. Quá trình nội địa hóa tương tự trong viêm phổi do Klebsiella được quan sát thấy thường xuyên hơn so với viêm phổi do phế cầu khuẩn. Giải thích cho tình huống này có tầm quan trọng nhất định, thứ nhất, khi tiến hành chẩn đoán phân biệt với bệnh lao và thứ hai, khi lựa chọn căn nguyên gần đúng của bệnh viêm phổi. Nam mắc bệnh gấp 5-7 lần nữ, người cao tuổi mắc bệnh nhiều hơn người trẻ.

Các yếu tố dễ mắc phải là nghiện rượu, suy dinh dưỡng, đái tháo đường, viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính.

Do diễn tiến nặng và có khả năng dẫn đến kết quả không thuận lợi, việc chẩn đoán nguyên nhân sớm, nhập viện kịp thời và điều trị đầy đủ là rất phù hợp.

Căn bệnh này thường bắt đầu cấp tính, thường xảy ra trên nền tảng của tình trạng sức khỏe lâm sàng hoàn toàn. Đồng thời, nhiệt độ cơ thể hiếm khi lên đến 39 ° C, nhưng cũng có trường hợp không đạt 38 ° C. Ho khan, đau đớn, không có kết quả. Đờm thường sền sệt, đặc quánh như thạch, có thể lẫn những vệt máu và có mùi thịt cháy. Hầu như luôn luôn có những cơn đau ở ngực có nguồn gốc từ màng phổi. Có thể phát triển viêm màng phổi tiết dịch. Đồng thời, dịch tiết ra có màu đục, có màu xuất huyết, chứa một số lượng lớn vi sinh vật thuộc giống Klebsiella. Thường biểu hiện xanh tím của màng nhầy có thể nhìn thấy được. Sự khác biệt giữa nhiệt độ cơ thể tương đối thấp, mức độ nghiêm trọng thấp của dữ liệu vật lý và tình trạng nghiêm trọng chung là đặc trưng. Các lỗ sâu răng bị phá hủy có thể nhanh chóng hình thành, dẫn đến một lượng đáng kể đờm có máu. Thông thường sự hình thành áp xe xảy ra trong 4 ngày đầu của bệnh. Trên bộ gõ, có một âm ỉ rõ rệt, và khi nghe tim thai, hơi thở phế quản yếu đi và một số ít tiếng thở khò khè. Sau đó là do lòng của các phế nang và phế quản nhỏ bị lấp đầy bởi chất nhầy. Thông thường, các rối loạn tiêu hóa, màng cứng và màng nhầy được phát hiện. Xét nghiệm máu cho thấy giảm bạch cầu với tăng bạch cầu đơn nhân và sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái. Tăng bạch cầu được phát hiện thường xuyên hơn với các biến chứng có mủ. Kiểm tra X-quang cho thấy một vùng mất điện, ban đầu đồng nhất. Tỷ lệ bị ảnh hưởng dường như được mở rộng về khối lượng. Trong tương lai, các khu vực phá hủy, tràn dịch màng phổi được hình thành.

Trong thời kỳ tiền kháng khuẩn, tiên lượng thường không thuận lợi. Tuy nhiên, hiện nay tỷ lệ chết lên tới 8%.

Viêm phổi do Haemophilus influenzae

Viêm phổi do N. influenzae (cây đũa phép của Pfeiffer) gây ra tương đối hiếm, mặc dù trong những năm gần đây nó có xu hướng gia tăng. Thường xảy ra ở trẻ em. Ở người lớn, viêm phổi do Haemophilus influenzae thường phát triển ở những vùng xẹp phổi do tắc nghẽn các phế quản nhỏ ở bệnh nhân viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Sự tham gia của phổi thường có tính chất khu trú. Trong trường hợp này, sự thay đổi tiêu điểm có thể hợp nhất với sự hình thành của bóng tiêu điểm. Vì căn bệnh này xảy ra trên nền của viêm phế quản có mủ, nên đặc trưng của một bức tranh khảm các dữ liệu vật lý. Haemophilus influenzae có thể là nguyên nhân gây ra sự phát triển của viêm phổi thứ phát ở bệnh cúm.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm phổi phát triển trên nền của đợt cấp của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính hoặc cúm được đặc trưng bởi sự xuất hiện của đợt sốt thứ hai, xuất hiện các vùng âm ỉ khi gõ và ran ẩm khu trú khi nghe tim thai. Trong xét nghiệm máu ghi nhận đồng thời tăng bạch cầu đa nhân trung tính. Trong một số trường hợp, viêm phổi có thể biến chứng thành viêm màng não, viêm màng ngoài tim, viêm màng phổi, viêm khớp và một hình ảnh mở rộng của nhiễm trùng huyết. Để nuôi cấy, thạch máu được sử dụng. Theo quy luật, Haemophilus influenzae không phát triển trên các phương tiện khác.

SARS

Mycoplasma pneumonia

Mycoplasma là một mầm bệnh có độc lực cao lây truyền qua các giọt nhỏ trong không khí. Các đợt bùng phát của bệnh thường được quan sát thấy, kéo dài vài tháng và lặp lại 4 năm một lần, chủ yếu vào thời kỳ thu đông. Viêm phổi bệnh viện khá hiếm.

Sự khởi phát của bệnh từ từ, với sự xuất hiện của các hiện tượng catarrhal và tình trạng khó chịu. Nhiệt độ cao hoặc dưới ngưỡng có thể được quan sát thấy. Ớn lạnh và khó thở không phải là điển hình. Đau màng phổi không có. Ho thường không có kết quả hoặc khạc ra ít đờm dãi.

Khi nghe tim thai, nghe thấy ran ẩm cục bộ hoặc khô. Tràn dịch màng phổi phát triển cực kỳ hiếm.

Các triệu chứng ngoài phổi và chung là đặc trưng - đau cơ, thường xuyên hơn ở lưng và hông; đổ mồ hôi nhiều, viêm kết mạc, tổn thương cơ tim, suy nhược chung nghiêm trọng.

Khi xét nghiệm máu thấy tăng bạch cầu nhẹ hoặc giảm bạch cầu, công thức bạch cầu không thay đổi, thường phát hiện thiếu máu.

Chụp X-quang cho thấy bóng mờ khu trú, chủ yếu nằm ở phần dưới của phổi.

Viêm phổi do mycoplasmal được đặc trưng bởi sự phân ly của các dấu hiệu - một công thức bạch cầu bình thường và giải phóng đờm nhầy ở nhiệt độ cao; đổ mồ hôi và suy nhược nghiêm trọng với tình trạng dưới mức thấp hoặc nhiệt độ bình thường.

Viêm phổi do chlamydia

Bệnh bắt đầu với ho khan, đau họng (viêm họng, viêm thanh quản) và khó chịu. Có biểu hiện ớn lạnh, sốt cao. Ban đầu ho khan nhưng nhanh chóng trở nên có đờm kèm theo một lượng nhỏ đờm mủ.

Khi nghe tim thai, crepitus được nghe thấy đầu tiên, sau đó là ran ẩm cục bộ. Cả viêm phổi thùy và viêm phổi khu trú đều có thể xảy ra với thể tích của một hoặc nhiều thùy. Viêm phổi do chlamydia có thể biến chứng do tràn dịch màng phổi, biểu hiện bằng những cơn đau ngực đặc trưng.

Công thức bạch cầu thường không thay đổi, mặc dù có thể ghi nhận tăng bạch cầu đa nhân trung tính.

Kiểm tra X quang cho thấy các bóng tiêu cự lớn tại chỗ hoặc khá lan rộng, đôi khi hình thành các ổ nhỏ.

bệnh viêm phổi do legionella

Legionella được xác định lần đầu tiên vào năm 1976 trong một đợt bùng phát giữa những người tham gia Công ước lính lê dương Hoa Kỳ.

Sau đó, người ta thấy rằng bệnh legionellosis trên lâm sàng có thể tự biểu hiện dưới hai dạng chính: bệnh Legionnaires - viêm phổi do legionella và sốt Pontiac.

Viêm phổi nặng và tỷ lệ tử vong lên tới 16-30% nếu không điều trị hoặc sử dụng kháng sinh không hiệu quả.

Dịch thường bùng phát vào mùa thu. Mầm bệnh được bảo quản tốt trong nước, vì vậy sống gần các vùng nước thoáng có thể được coi là một yếu tố nguy cơ. Máy điều hòa không khí cũng có thể là nguồn lây bệnh.

Bệnh có thể xảy ra như bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và bệnh viện.

Bệnh viêm phổi do legionella ở bệnh viện thường phát triển ở những người nhận hormone glucocorticoid và chất kìm tế bào. Tỷ lệ tử vong trong trường hợp này có thể lên tới 50%.

Thời gian ủ bệnh từ 2-10 ngày. Bệnh bắt đầu bằng suy nhược, buồn ngủ, sốt, ho với đờm ít, có thể lẫn máu. Đờm thường có mủ. Rối loạn tiêu hóa có thể được phát hiện.

Khám thực thể được xác định bằng cách rút ngắn âm thanh bộ gõ, ran ẩm, ran ẩm cục bộ. Nhịp tim chậm và hạ huyết áp thường được quan sát thấy. Một phần ba bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi.

Trong một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức sang trái, giảm bạch huyết tương đối, tăng ESR và giảm tiểu cầu được phát hiện. Trong phân tích nước tiểu - tiểu máu, protein niệu. Một phản ứng chuỗi polymerase dương tính cũng được phát hiện.

Kiểm tra bằng tia X cho thấy bóng macrofocal và tiêu điểm có xu hướng hợp nhất. Với động lực thuận lợi, việc bình thường hóa hình ảnh X-quang diễn ra trong vòng một tháng.

Các biểu hiện ngoài phổi, hiếm gặp, bao gồm viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, viêm tụy và viêm bể thận.

Điều trị hiệu quả nhất với việc sử dụng macrolide, thời gian của nó ít nhất là 2-3 tuần. Việc sử dụng kháng sinh nhóm β-lactam không hiệu quả.

Người ta tin rằng ít nhất 20-25% bệnh nhân bị viêm phổi không điển hình, chỉ những thay đổi mô kẽ trong phổi được xác định bằng cách kiểm tra X-quang. Tuy nhiên, như V.E. Nonikov (2001), trong những trường hợp như vậy, chụp cắt lớp vi tính có thể phát hiện thâm nhiễm khí trong mô phổi. Hơn nữa, ngay cả chụp cắt lớp tuyến tính cũng góp phần mang lại hiệu quả tương tự.

Có thể dễ dàng xác định nhanh căn nguyên của bệnh viêm phổi nhờ dữ liệu thu được bằng kính hiển vi soi đờm nhuộm Gram, được đưa ra dưới đây (Đồng thuận của Nga về bệnh viêm phổi):

Để xác định các chiến thuật quản lý bệnh nhân viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, các khuyến nghị của S.N. Avdeeva (2002), người đã chia chúng thành các nhóm sau:

Viêm phổi không cần nhập viện; nhóm này đông nhất, chiếm tới 80% tổng số bệnh nhân viêm phổi; những bệnh nhân này bị viêm phổi nhẹ và có thể điều trị ngoại trú; khả năng chết người không quá 1-5%;

Viêm phổi cần nhập viện của bệnh nhân trong bệnh viện; nhóm này chiếm khoảng 20% ​​tổng số bệnh bụi phổi; bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính tiềm ẩn và các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng; nguy cơ tử vong ở bệnh nhân nhập viện lên tới 12%;

Viêm phổi cần nhập viện của bệnh nhân trong khoa chăm sóc đặc biệt; những bệnh nhân này được xác định là bị viêm phổi nặng do cộng đồng mắc phải; tỷ lệ chết của nhóm này là khoảng 40%.

Trong trường hợp này, việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm phổi theo ThS.BS trở nên cần thiết. Niederman và cộng sự. (1993):

1. Tần số cử động hô hấp trên 30 trên 1 phút khi nhập viện.

2. Suy hô hấp nặng.

3. Sự cần thiết phải thở máy.

4. Khi tiến hành chụp X quang phổi phát hiện tổn thương hai bên hoặc tổn thương một số thùy; tăng kích thước vùng mất điện từ 50% trở lên trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện.

5. Tình trạng sốc (huyết áp tâm thu dưới 90 mm Hg hoặc huyết áp tâm trương dưới 60 mm Hg).

6. Nhu cầu sử dụng thuốc vận mạch trên 4 giờ.

7. Bài niệu dưới 20 ml mỗi giờ (nếu không có lời giải thích nào khác cho điều này) hoặc cần phải chạy thận nhân tạo.

Viêm phổi ở người già và người già

Viêm phổi ở người già và người già vấn đề nghiêm trọng do những khó khăn đáng kể trong chẩn đoán và điều trị, cũng như tỷ lệ tử vong cao.

Vì vậy, theo V.E. Nonikova (1995), Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (1993,2001), cũng như M. Wood-head et al. (2005), tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người cao tuổi cao gấp đôi so với người trẻ. Tỷ lệ nhập viện vì căn bệnh này tăng hơn 10 lần theo độ tuổi.

Theo N. Kolbe và cs. (2008), với bệnh viêm phổi ở người lớn tuổi, khả năng kháng kháng sinh của mầm bệnh cao hơn đáng kể, điều này làm xấu đi đáng kể tiên lượng của bệnh.

Ý kiến ​​I.V. Davydovsky (1969) về tầm quan trọng đặc biệt của viêm phổi trong quá trình phát sinh bệnh của dân số lão khoa đã không bị mất đi tính liên quan của nó. Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân viêm phổi trên 60 tuổi cao gấp 10 lần so với các nhóm tuổi khác, đạt 10-15% ở viêm phổi do phế cầu và 30-50% ở viêm phổi do vi khuẩn Gram âm hoặc do nhiễm khuẩn huyết phức tạp.

Một đánh giá về tỷ lệ sống sót sau hai năm của người cao tuổi cho thấy sau viêm phổi, tỷ lệ tử vong do mất bù của các bệnh tiềm ẩn tăng lên đáng kể.

Viêm phổi thường phát triển ở giai đoạn cuối bệnh nghiêm trọng thường là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tử vong ở tuổi già. Ở người già và tuổi già vai trò của Klebsiella pneumonia, cũng như Pseudomonas aeruginosa và Escherichia coli, là đặc biệt lớn. Ở hầu hết người cao tuổi, viêm phổi là do nhiễm trùng hỗn hợp, bao gồm cả vi khuẩn gram âm và gram dương. Trong căn nguyên của bệnh viêm phổi hiện đại ở người cao tuổi, cùng với hệ vi khuẩn, nấm, rickettsia và vi rút đóng một vai trò quan trọng.

Bệnh đa tật là một đặc điểm đặc trưng của người cao tuổi.

Viêm phổi ở những người trên 60 tuổi không bao giờ là bệnh duy nhất. Chúng luôn phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh trước đó, một số trong số đó đóng vai trò là nguyên nhân gây bệnh, trong khi những bệnh khác lại quan trọng về mặt bệnh lý hoặc căn nguyên.

Tân sô cao Những sai sót trong chẩn đoán viêm phổi ở người cao tuổi cho thấy việc nhận biết bệnh của họ ở độ tuổi này có liên quan đến những khó khăn cả ở giai đoạn trước khi nhập viện và trong bệnh viện. Xét về tần suất sai sót chẩn đoán, viêm phổi để lại nhiều bệnh tật và chỉ có thể so sánh với ung thư, những khó khăn trong việc phát hiện đã được biết rõ.

Chẩn đoán thừa viêm phổi phổ biến. Nó đặc biệt cao ở những người trên 60 tuổi và gấp đôi tần suất mắc lỗi chẩn đoán ở những người trẻ tuổi. Nguyên nhân phổ biến nhất của chẩn đoán quá mức trên lâm sàng là hiểu sai về hội chứng sốt và giải thích sai dữ liệu nghe tim. Chẩn đoán thừa cũng được tạo điều kiện do thiếu kiểm tra X-quang và giải thích không chính xác dữ liệu của nó.

Ngược lại, hội chứng đau rõ rệt thường dẫn đến chẩn đoán viêm phổi, khiến bác sĩ chẩn đoán sai về nhồi máu cơ tim, đau quặn thận, viêm túi mật, hoặc tắc ruột.

Theo V.E. Nonikova (2001), tình huống viêm phổi không được chẩn đoán (nghĩa là có chẩn đoán không đúng) thậm chí còn nguy hiểm hơn, vì trong những trường hợp này, việc bắt đầu điều trị đầy đủ bị trì hoãn một cách bất hợp lý hoặc bệnh nhân có thể gặp rủi ro. hoạt động không cần thiết.

Theo V.E. Nonikova, các triệu chứng lâm sàng thường gặp nhất của bệnh viêm phổi ở người cao tuổi là sốt, ho, khạc đờm. Khoảng 2/3 số bệnh nhân ở độ tuổi này, bệnh bắt đầu dần dần. Ớn lạnh được ghi nhận ở 1/3 số bệnh nhân (như ở bệnh nhân trẻ hơn).

Việc rút ngắn âm thanh bộ gõ là điển hình, như một quy luật, với viêm phổi thùy và viêm màng phổi parapneumonic. Các dấu hiệu nghe tim mạch được thể hiện ở phổi dưới dạng ran ẩm (77%), ran ẩm (44%), thở yếu (34%), ran ẩm (18%) và thở phế quản (6%).

Thường gặp hơn đáng kể khi bị viêm phổi ở những người trên 60 tuổi, khó thở, rối loạn nhịp tim, phù ngoại vi và lú lẫn được ghi nhận.

Dữ liệu thường lệ nghiên cứu trong phòng thí nghiệm không có đặc điểm quan trọng trong bệnh viêm phổi ở người cao tuổi. Tiên lượng không thuận lợi cho viêm phổi lớn ở những người này là giảm bạch cầu với sự thay đổi bạch cầu trung tính và giảm bạch huyết.

Các đặc điểm lâm sàng của viêm phổi ở người cao tuổi là:

Các triệu chứng thực thể nhỏ, thường không có các dấu hiệu lâm sàng và X quang tại chỗ của viêm phổi, đặc biệt ở những bệnh nhân mất nước, dẫn đến gián đoạn quá trình bài tiết;

Diễn giải mơ hồ về tiếng thở khò khè đã được xác định, có thể nghe thấy ở phần dưới của người già và không có biểu hiện của viêm phổi, là biểu hiện của hiện tượng tắc nghẽn đường thở. Những vùng bị mờ có thể là biểu hiện của không chỉ viêm phổi mà còn cả xẹp phổi;

Thường xuyên không có khởi phát cấp tính và hội chứng đau;

Các vi phạm thường xuyên của hệ thống thần kinh trung ương (lú lẫn, hôn mê, mất phương hướng), xảy ra cấp tính và không tương quan với mức độ thiếu oxy; những rối loạn này có thể là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của viêm phổi, nhưng thường được coi là tai biến mạch máu não cấp tính;

Khó thở là triệu chứng chính của bệnh, không giải thích được do các nguyên nhân khác như suy tim, thiếu máu, v.v ...;

Sốt cô lập, không có dấu hiệu viêm phổi; ở 75% bệnh nhân, nhiệt độ trên 37,5 ° C;

Suy giảm tình trạng chung, giảm hoạt động thể chất, mất khả năng tự phục vụ rõ rệt và không phải lúc nào cũng có thể giải thích được;

Bị ngã không rõ nguyên nhân, thường có dấu hiệu trước của bệnh viêm phổi tuy nhiên, không phải lúc nào cũng rõ liệu ngã có phải là một trong những biểu hiện của bệnh viêm phổi hay không hay bệnh viêm phổi có phát triển sau khi bị ngã hay không;

Đợt cấp hoặc mất bù của các bệnh đồng thời - tăng cường hoặc xuất hiện các dấu hiệu của suy tim, rối loạn nhịp tim, mất bù của bệnh đái tháo đường, các dấu hiệu của suy hô hấp. Thường thì những triệu chứng này xuất hiện trước trong bệnh cảnh lâm sàng;

Thâm nhiễm phổi tái hấp thu kéo dài (đến vài tháng).

Bệnh viện (bệnh viện, bệnh viện) viêm phổi

Đây là loại viêm phổi đứng đầu trong số các nguyên nhân gây tử vong do nhiễm trùng bệnh viện.

Tỷ lệ tử vong do viêm phổi bệnh viện đạt 70%, nhưng nó là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong của bệnh nhân từ 30-50%, khi nhiễm trùng là nguyên nhân chính gây tử vong.

Người ta ước tính rằng viêm phổi bệnh viện xảy ra 5-10 trường hợp trên 1000 người nhập viện.

Khi chẩn đoán viêm phổi bệnh viện, cần loại trừ các nhiễm trùng đang trong thời kỳ ủ bệnh tại thời điểm bệnh nhân nhập viện.

Căn nguyên của viêm phổi bệnh viện được đặc trưng bởi tính độc đáo đáng kể, điều này gây khó khăn cho việc lập kế hoạch điều trị căn nguyên.

Tùy thuộc vào thời kỳ phát triển của bệnh viêm phổi bệnh viện (bệnh viện), thông thường người ta phân biệt:

. "viêm phổi bệnh viện sớm", xảy ra trong vòng 5 ngày đầu tiên sau khi nhập viện, được đặc trưng bởi các mầm bệnh nhạy cảm với kháng sinh được sử dụng truyền thống;

. "viêm phổi bệnh viện muộn", phát triển không sớm hơn ngày thứ 5 sau khi nhập viện, được đặc trưng bởi rủi ro cao sự hiện diện của vi khuẩn đa kháng và tiên lượng kém thuận lợi hơn.

Nguy cơ viêm phổi bệnh viện đặc biệt cao ở bệnh nhân COPD.

Do đó, viêm phổi bệnh viện sớm ở những bệnh nhân không được điều trị kháng sinh rất có thể là do hệ vi sinh bình thường của đường hô hấp trên có mức độ kháng kháng sinh tự nhiên. Tuy nhiên, tại các đơn vị hồi sức cấp cứu trong nước và các đơn vị hồi sức cấp cứu, việc sử dụng kháng sinh cho mục đích dự phòng còn phổ biến. Trong những điều kiện này, cấu trúc căn nguyên và kiểu hình kháng các tác nhân gây bệnh do vi khuẩn của "viêm phổi bệnh viện sớm" tiếp cận với "viêm phổi bệnh viện muộn". Trong viêm phổi bệnh viện phát triển trong hoặc sau khi điều trị kháng sinh, vai trò chủ yếu có thể được đóng bởi các đại diện của họ Enterobacteriaceae:

Klebsiella và Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

Trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp, các tác nhân gây bệnh viêm phổi bệnh viện này được đặc trưng bởi sự hiện diện của đề kháng với các loại kháng sinh khác nhau.

Các yếu tố nguy cơ để phát hiện trong viêm phổi bệnh viện do đa kháng thuốc là các yếu tố sau:

Sử dụng thuốc kháng sinh trong 90 ngày trước đó;

Viêm phổi bệnh viện phát triển muộn hơn hoặc muộn hơn 5 ngày kể từ thời điểm nhập viện;

Tỷ lệ kháng các mầm bệnh chính trong bệnh viện cao;

Hội chứng suy giảm hô hấp cấp tính;

Chạy thận nhân tạo mãn tính;

Sự hiện diện của một thành viên trong gia đình mắc bệnh do mầm bệnh đa kháng thuốc.

Trong số các bệnh tràn phổi bệnh viện, một vị trí đặc biệt bị chiếm đóng bởi viêm phổi liên quan đến máy thở (VAP), tức là tình trạng viêm phổi phát triển ở những người được thông khí phổi nhân tạo (ALV). Các yếu tố dự báo quan trọng nhất về căn nguyên của VAP là liệu pháp kháng sinh trước đó và thời gian thở máy. Vì vậy, ở những bệnh nhân bị VAP sớm (tức là viêm phổi phát triển trong thời gian thở máy trong 5-7 ngày) không dùng kháng sinh, các tác nhân gây bệnh hàng đầu là:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (bao gồm Klebsiella pneumoniae),

H. influenzae;

Trong căn nguyên của VAP "muộn", vai trò hàng đầu được đóng bởi:

Pseudomonas aeruginosa,

Họ Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp :,

Staphylococcus aureus.

Hầu như tất cả các tác nhân gây bệnh VAP "muộn" đều có khả năng kháng thuốc rõ rệt với thuốc kháng sinh, vì như một quy luật, bệnh viêm phổi như vậy xảy ra dựa trên nền tảng của liệu pháp kháng sinh dài hạn hoặc điều trị dự phòng.

Tổng cộng, có đến 30-100 lần thở máy xảy ra trên 1000 bệnh nhân khi thở máy. Mỗi ngày bệnh nhân ở trong phòng chăm sóc đặc biệt hoặc phòng chăm sóc đặc biệt trong thời gian hỗ trợ thông khí sẽ làm tăng nguy cơ phát triển viêm phổi lên 1-3%.

Sự phức tạp của vấn đề được phản ánh trong việc phân loại viêm phổi, khi một trong những cơ chế bệnh sinh hàng đầu - hít phải, được xem xét ở cả bệnh viện và viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, được đặt dưới tên của một tiêu đề riêng là "viêm phổi hít". Một nơi đặc biệt bị chiếm đóng bởi biến thể nghiêm trọng nhất của bệnh viêm phổi này - hội chứng Mendelssohn.

Căn nguyên của viêm phổi hít (cả bệnh do cộng đồng và bệnh viện mắc phải) được đặc trưng bởi sự tham gia của các vi khuẩn kỵ khí ở "dạng tinh khiết" hoặc kết hợp với hệ vi khuẩn gram âm hiếu khí. Những vi sinh vật này thường gây ra sự phá hủy nghiêm trọng và sớm của mô phổi dưới dạng viêm phổi áp xe hoặc hoại tử phổi.

Viêm phổi do hít thở

Tràn dịch phổi do hút (AP) thường được gọi là tràn dịch phổi ở những bệnh nhân sau một đợt hút nhiều được ghi nhận hoặc ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ dẫn đến sự phát triển của chọc hút.

Để phát triển AP, cần có hai điều kiện:

Vi phạm các yếu tố bảo vệ đường hô hấp tại chỗ dưới dạng đóng hầu họng, phản xạ ho, thanh thải niêm mạc tích cực, v.v.;

Bản chất bệnh lý của vật liệu chọc hút là độ axit cao, số lượng lớn vi sinh vật, khối lượng vật liệu lớn, v.v.

Các yếu tố nguy cơ chính của sự phát triển của viêm phổi hít theo N.A. Cassire và M.S. Niederman (1998):

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh nhân

- Ý thức kém

- Các bệnh cơ bản nghiêm trọng

- Đột quỵ

- Động kinh

- Nghiện rượu

- Chứng khó nuốt

- Trào ngược dạ dày thực quản

- Tình trạng sau khi cắt dạ dày

- Ống cho ăn qua đường ruột

- Các bệnh về răng và nướu

Các yếu tố rủi ro liên quan đến các đặc tính của vật liệu được hút

- pH vật liệu dưới 2,5

- Các hạt lớn trong ống hút

- Thể tích dịch hút lớn (hơn 25 ml)

- Tính chất ưu trương của thể hút.

- Nhiễm khuẩn cao

AP có thể phát triển và làm thế nào thông tin thu được là viêm phổi, nhưng nó dường như xảy ra thường xuyên hơn như viêm phổi bệnh viện.

AP chiếm một tỷ lệ khá lớn trong số tất cả các dạng viêm phổi - khoảng 25% các dạng viêm phổi nặng ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt là do nó.

AP gây ra bởi các vi sinh vật thường cư trú ở đường hô hấp trên, tức là vi khuẩn độc lực thấp, trong hầu hết các trường hợp là vi khuẩn kỵ khí và có thể được coi là một bệnh nhiễm trùng màng phổi trải qua các giai đoạn phát triển sau: viêm phổi, viêm phổi hoại tử, áp xe phổi , tràn dịch màng phổi.

Sự phân bố của vật liệu được hút, do đó, việc định vị các ổ nhiễm trùng trong phổi phụ thuộc vào vị trí của cơ thể bệnh nhân tại thời điểm hút. Thông thường, AP phát triển ở các phân đoạn sau của các thuỳ trên và các phân đoạn trên của các thuỳ dưới nếu việc chọc hút xảy ra trong khi bệnh nhân ở tư thế nằm ngang, và ở các phân thuỳ dưới (thường xuyên hơn ở bên phải) nếu bệnh nhân ở vị trí thẳng đứng.

Bệnh phát triển dần dần mà không có giai đoạn khởi phát cấp tính xác định rõ ràng. Nhiều bệnh nhân bị áp xe hoặc phù thũng từ 8 đến 14 ngày sau khi chọc hút.

Khi các ổ tiêu hủy xuất hiện ở khoảng một nửa số bệnh nhân, người ta ghi nhận hiện tượng sản xuất đờm có mùi khét do sốt và có thể xuất hiện ho ra máu.

Đồng thời, việc không có mùi hôi thối trong quá trình hình thành áp xe không loại trừ vai trò của vi sinh vật kỵ khí trong sự xuất hiện của AP, vì nhiều vi khuẩn kỵ khí không dẫn đến hình thành các sản phẩm chuyển hóa có mùi thối.

Các triệu chứng khác khá đặc trưng của bệnh viêm phổi là ho, khó thở, đau màng phổi, tăng bạch cầu.

Tuy nhiên, ở nhiều bệnh nhân, sự phát triển của chúng diễn ra trước vài ngày và đôi khi vài tuần với các dấu hiệu lâm sàng ít rõ rệt hơn: suy nhược, nhiệt độ dưới ngưỡng, ho, ở một số bệnh nhân - sụt cân và thiếu máu.

Với AP do vi khuẩn kỵ khí, hầu như không bao giờ quan sát thấy ớn lạnh ở bệnh nhân.

Vì vậy, các đặc điểm lâm sàng đặc trưng là:

Bắt đầu dần dần;

Khát vọng được lập thành văn bản hoặc các yếu tố dẫn đến sự phát triển của khát vọng;

Đờm có mùi hôi, dịch màng phổi;

Nội địa hóa của viêm phổi trong các phân đoạn phụ thuộc;

Viêm phổi hoại tử, áp xe, phù thũng;

Sự hiện diện của khí bên trên dịch tiết trong khoang màng phổi (khí màng phổi);

Thiếu sự phát triển của vi sinh vật trong điều kiện hiếu khí.

Phòng ngừa

Không hút thuốc.

Những người có nguy cơ mắc bệnh viêm phổi cao nên được chủng ngừa bệnh viêm phổi do phế cầu khuẩn. Nhóm nguy cơ bao gồm những người trên 65 tuổi, mắc bệnh tim, phổi hoặc thận, tiểu đường hoặc hệ miễn dịch kém và những người nghiện rượu. Chỉ cần tiêm vắc xin một lần; nó cung cấp sự bảo vệ lâu dài và hiệu quả hơn 60 đến 80 phần trăm ở những người có hệ thống miễn dịch hoạt động bình thường.

Sự đối đãi

Để chữa bệnh nhiễm khuẩn kê đơn thuốc kháng sinh; chúng phải được thực hiện trong khoảng thời gian quy định. Việc gián đoạn điều trị có thể khiến bệnh tái phát.

Thuốc chống nấm, chẳng hạn như amphotericin B, được kê đơn để điều trị nhiễm nấm.

Thuốc kháng vi-rút như chất ức chế neuraminidase, ribavirin, acyclovir và ganciclovir natri có thể có hiệu quả chống lại một số loại nhiễm vi-rút.

Uống thuốc ho không kê đơn có chứa dextromethorphan nếu bạn bị ho khan kéo dài. Tuy nhiên, nếu bạn đang ho có đờm, việc kìm nén cơn ho của bạn hoàn toàn có thể khiến chất nhầy tích tụ trong phổi và dẫn đến biến chứng nghiêm trọng.

Bác sĩ có thể hướng dẫn bạn cách làm sạch chất nhầy trong phổi bằng cách thực hiện các tư thế khác nhau với đầu thấp hơn thân.

Những bệnh nhân không bị suy tim hoặc suy thận nên uống ít nhất tám cốc nước mỗi ngày để giảm tiết dịch phổi và giúp loại bỏ chúng dễ dàng hơn.

Nghỉ ngơi tại giường cho đến khi giảm sốt.

Có thể cho thở oxy qua mặt nạ để thở dễ dàng hơn. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể phải dùng mặt nạ phòng độc.

Chất lỏng dư thừa trong không gian xung quanh phổi có thể được loại bỏ bằng một ống tiêm và một cây kim đưa qua thành ngực.

Gọi cho bác sĩ nếu bạn có các triệu chứng của viêm phổi, đặc biệt là sốt trên 38 ° C, khó thở khi nằm hoặc có đờm máu khi ho.

. Chú ý! Cuộc gọi " xe cứu thương”Nếu bạn khó thở hoặc có sắc xanh trên môi, mũi hoặc móng tay.

Viêm phổi là một quá trình nhiễm trùng và viêm cấp tính ảnh hưởng đến các mô và phế nang phổi. Bệnh có thể tiến triển ở dạng tiềm ẩn, do đó, việc nhận biết các triệu chứng ban đầu của bệnh viêm phổi ở người lớn và trẻ em là rất quan trọng và liên hệ với cơ sở y tế kịp thời.

Những lý do

Viêm phổi được coi là một trong những căn bệnh phổ biến. Mặc dù thực tế là các phương pháp điều trị hiện đại có thể chữa khỏi thành công tình trạng viêm nhiễm, nhưng việc thực hiện các biện pháp thích hợp kịp thời là rất quan trọng. Các giai đoạn nâng cao của bệnh lý thường kết thúc bằng cái chết.

Thông thường, sự lây nhiễm của bệnh nhân người lớn xảy ra bởi các giọt nhỏ trong không khí.. Căn bệnh này phát triển dựa trên nền tảng của một hệ thống miễn dịch yếu: giảm khả năng phòng vệ của cơ thể dẫn đến sự kích hoạt và sinh sản của vi khuẩn gây bệnh và sự xuất hiện của các quá trình viêm.

Virus cũng góp phần vào sự lây lan của hệ vi khuẩn. Ngoài ra, vi trùng có thể xâm nhập vào đường hô hấp khi có dị vật xâm nhập vào khoang miệng và hầu. Trong một số trường hợp hiếm hoi, mầm bệnh có thể truyền từ các ổ nhiễm trùng khác qua hệ tuần hoàn.

Vi khuẩn thường gây viêm nhiễm nhất:

• phế cầu;
• liên cầu;
• mycoplasma;
• chlamydia;
• legionella;
• trực khuẩn ưa chảy máu;
• tụ cầu;
• vi khuẩn đường ruột, v.v.

Nguyên nhân của sự phát triển của các hiện tượng viêm trong mô phổi ở người lớn có thể là:

• biến chứng sau các bệnh do vi rút trong quá khứ - SARS, cúm, cảm lạnh, khi một người bị suy giảm hệ thống miễn dịch;
• hạ thân nhiệt. Tại điều kiện bất lợi, ví dụ, tiếp xúc lâu với cái lạnh, khả năng miễn dịch không thành công, dẫn đến sự xuất hiện của quá trình viêm;
• các bệnh phổi khác nhau - hen phế quản, tắc nghẽn;
• tiếp xúc với khói, bức xạ, khí độc.

Ít phổ biến hơn, tình trạng viêm có thể phát triển do sử dụng thông khí nhân tạo của phổi, gây mê toàn thân.

Các yếu tố nguy cơ ở phụ nữ và nam giới trưởng thành là:

• căng thẳng mãn tính, suy kiệt cơ thể;
• chế độ ăn uống không cân đối, thiếu thịt, cá, rau quả;
• một hệ thống miễn dịch yếu gây ra sự suy giảm các lực lượng của cơ thể;
• xu hướng cảm lạnh thường xuyên;
• lạm dụng các thói quen xấu, hút thuốc lá, nghiện rượu;
• các bệnh mãn tính về tim và thận;
• ung thư ung thư;
• Nhiễm HIV;
• tuổi cao. Những thay đổi liên quan đến tuổi tác gây ra sự suy giảm trạng thái của hệ thống miễn dịch, dẫn đến một đợt viêm phổi đặc biệt nghiêm trọng ở người cao tuổi.

Viêm phổi là gì

Đến nay, bệnh viêm phổi được chia thành các dạng sau:

• ngoại viện. Một loại bệnh lý phổ biến;
• bệnh viện. Nó phát triển khi bệnh nhân ở trong bệnh viện hơn 72 giờ;
• khác biệt. Xảy ra do hoạt động của hệ vi sinh không điển hình;
• suy giảm miễn dịch. Nó được quan sát thấy ở những người bị nhiễm HIV.

Tùy thuộc vào nguồn gốc của viêm, bệnh lý là:

• Lan tỏa;
• vi khuẩn;
• nấm mốc;
• mycoplasma;
• Trộn.

Ngoài ra, bệnh viêm phổi xuất hiện ở các mức độ nhẹ, trung bình và nặng. Nó cũng khác nhau về cơ chế phát triển:

• sơ đẳng. Xảy ra như một bệnh độc lập;
• sơ trung. Là một biến chứng của các bệnh khác;
• khát vọng. Được chẩn đoán bởi sự xâm nhập của các vật thể lạ vào phế quản;
• hậu phẫu. Được thành lập tại can thiệp phẫu thuậtđến đường phổi;
• hậu chấn thương. Nó phát triển do chấn thương ngực.

Theo bản chất của quá trình của bệnh có thể là:

• mãn tính;
• nhọn;
• khác biệt;
• kéo dài.

Theo bản địa hóa của quá trình viêm, bệnh là:

• mặt trái;
• thuận tay phải;
• song phương.

Các triệu chứng của bệnh viêm phổi là gì

Việc tự nhận biết bệnh viêm phổi ở người lớn khá khó khăn: những biểu hiện ban đầu của bệnh thường ở mức độ nhẹ.

Ho và đau ngực có thể là các triệu chứng chính.. Ngoài ra, có những dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm phổi ở người lớn, theo đó người ta có thể nghi ngờ sự khởi phát của chứng viêm:

• ho mãn tính. Lúc đầu, nó có thể khô, sau khi bệnh tiến triển, ho có đờm, có mủ màu vàng chảy ra;
• đợt cảm lạnh kéo dài mà không cải thiện;
• thiếu tác dụng sau khi dùng thuốc hạ sốt;
• đau khi ho ở xương ức và lưng;
• khó thở;
• da nhợt nhạt;
• mất sức, hôn mê, yếu chân;
• tăng tiết mồ hôi;
• ăn mất ngon;
• xuất hiện sốt.

Ở dạng cổ điển, viêm ở bệnh nhân người lớn xảy ra với nhiệt độ 39-40 ° C. Các dạng bệnh lý không điển hình được đặc trưng nhiệt độ dưới ngưỡng- lên đến 37,5 ° С.

Biểu hiện của bệnh viêm phổi ở người lớn như thế nào?

Trong một số trường hợp, hình ảnh lâm sàng có thể bị mờ, không có các triệu chứng và nhiệt độ đặc trưng. Tuy nhiên, điều này không làm cho bệnh bớt đe dọa.

Một trong những biểu hiện của bệnh có thể là một tình trạng bất ổn chung phát sinh mà không có lý do cụ thể nào. Trong trường hợp này, người bệnh cần đi xét nghiệm máu và nước tiểu, chụp phổi để phòng ngừa và tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa.

Điều rất quan trọng là phải phân biệt viêm phổi với cảm cúm hoặc cảm lạnh thông thường. Ở giai đoạn đầu, nhiều bệnh nhân không biết về bệnh, giải thích tình trạng sức khỏe kém, đau từng cơn và ớn lạnh khi bị cảm cúm thông thường.

Nếu bạn bỏ qua những dấu hiệu ban đầu của bệnh viêm phổi, bệnh sẽ bắt đầu tiến triển;

• nhiệt độ đạt mức cao - 38 ° C trở lên, có thể kèm theo hội chứng sốt và thậm chí là ảo giác;
• khi ho, quan sát thấy các vệt máu trong đờm;
• tình trạng thông khí của bệnh nhân xấu đi, đau nhức liên tục ở đầu, hắt hơi thường xuyên gây rối loạn;
• mệt mỏi mãn tính dẫn đến sức lực suy giảm nghiêm trọng.

Nghi ngờ quá trình viêm hai bên trong đường phổi có thể gây ra các triệu chứng sau:

• môi xanh;
• khó thở, khó thở dữ dội;
• ho kéo dài;
• chán ăn, suy giảm khả năng hoạt động.

Thông thường, viêm hai bên bắt đầu với nhiệt độ cao - hơn 38,5 ° C và kèm theo sốt.

Với một loại bệnh lý do virus gây ra, chảy nước mũi, viêm kết mạc, đau hạch bạch huyết, buồn nôn và trong một số trường hợp hiếm hoi, nôn mửa có thể tham gia cùng các triệu chứng.

Viêm phổi do vi khuẩn xảy ra cùng với sự gia tăng huyết áp, chán ăn, sụt cân, cũng như ho có đờm vàng.

Chẩn đoán

Khi nghi ngờ bệnh viêm phổi đầu tiên, người bệnh sẽ tiến hành xét nghiệm máu, kết quả sẽ cho thấy cơ thể có những thay đổi nào. Một trong những chỉ số là sự gia tăng mức độ ESR, cũng như bạch cầu, số lượng tăng lên khi có một quá trình bệnh lý. Khi vượt quá mức tế bào lympho, bệnh có bản chất là virus, bạch cầu trung tính - vi khuẩn.

Ngoài ra, các nghiên cứu sau đây sẽ giúp chẩn đoán bệnh lý:

• Sinh hóa máu. Nó sẽ giúp phát hiện những sai lệch trong hoạt động của các hệ thống bên trong khác (gan, thận, tim), cũng như loại trừ các biến chứng có thể xảy ra.
• Để đánh giá chức năng của hệ thống phế quản-phổi, xét nghiệm khí máu được thực hiện.
• Tình trạng của đường phổi có thể được đánh giá bằng cách sử dụng X quang hoặc chụp cắt lớp vi tính.
• Xét nghiệm đờm sẽ cho phép xác định mầm bệnh và xác định độ nhạy của nó với kháng sinh.

Ngoài ra, bác sĩ có thể chỉ định các phương pháp chẩn đoán bổ sung - xét nghiệm máu để tìm kháng thể, sinh thiết, nội soi khí quản.

Làm thế nào để điều trị

Viêm phổi do bác sĩ đa khoa và bác sĩ đa khoa điều trị. Với thể nhẹ, chỉ định điều trị tại bệnh viện cho người lớn, nhiễm trùng vừa và nặng cần nhập viện.

Phương pháp chính để điều trị bệnh là dùng thuốc kháng sinh, được lựa chọn tùy thuộc vào kết quả của các xét nghiệm. Tuy nhiên, nếu mất thời gian và cần điều trị kháng sinh ngay lập tức, các tác nhân một phạm vi rộng hoạt động trị liệu.

Các loại thuốc kháng khuẩn được lựa chọn có tính đến:

• tuổi của bệnh nhân;
• bệnh đồng thời;
• loại bệnh lý;
• mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Với giai đoạn nhẹ của bệnh, ưu tiên dùng các tác nhân penicillin, macrolide, cephalosporin (Flemoklav, Azithromycin, Ceftriaxone). Trong trường hợp nghiêm trọng, khuyến cáo kết hợp một số thuốc - macrolid, fluoroquinolon, cephalosporin. Thời gian sử dụng thuốc được xác định bởi bác sĩ chăm sóc, nhưng thời gian không được ít hơn 10 ngày.

Nếu sau 3 ngày kể từ khi uống thuốc mà không có động thái tích cực thì xem xét lại phác đồ điều trị.

• Để tăng hiệu quả điều trị kháng khuẩn, có thể sử dụng các thuốc kháng vi rút (Arbidol, Tamiflu).
• Đối với nhiễm trùng nấm, thuốc chống nấm, chẳng hạn như Diflucan, được chỉ định. Thuốc được chọn sau khi xác định loại tranh chấp.
• Để phục hồi sự dẫn lưu của phế quản, Berodual, Atrovent, Eufillin, Bioparox dạng xịt được sử dụng.
• Immunoglobulin, Interferon được sử dụng để phục hồi khả năng miễn dịch.

Để làm giảm các triệu chứng, hãy kê đơn:

• Thuốc tiêu nhầy giúp tiêu đờm: Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil, Fluditec;
• thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau - Ibuklin, Paracetamol, Ibuprofen;
• với tình trạng nhiễm độc nặng, liệu pháp giải độc bằng natri clorua, glucose được chỉ định;
• đối với co thắt và nghẹt thở, thuốc giãn phế quản được sử dụng trong hít và khí dung (Ipratropium bromide, Salbutamol);
• trong trường hợp nhiễm trùng nặng, cũng như việc điều trị chính không có hiệu quả, các tác nhân nội tiết tố được kê toa - glucocorticosteroid (Pulmicort), cũng như loại bỏ mủ với sự trợ giúp của phẫu thuật.

Trong các trường hợp khác, cần phải nhập viện và hồi sức.

Các thủ tục vật lý trị liệu sau đây góp phần phục hồi:

• sự hít vào;
• tia cực tím;
• điện di;
• Mát xa;
• vật lý trị liệu;
• bài tập thở.

Vật lý trị liệu sẽ củng cố tình trạng chung của cơ thể và đẩy nhanh quá trình phục hồi chức năng của phổi.

Bệnh nhân tuân thủ nghỉ ngơi tại giường, giữ ấm, tránh gió lùa. Phòng phải được thông gió và khử trùng một cách có hệ thống. Chế độ ăn uống của bệnh nhân trưởng thành nên bao gồm một lượng lớn chất lỏng: điều này sẽ giúp giải tỏa cơn say.

Không được lạm dụng đồ ăn mặn: muối có thể gây tích nước trong cơ thể và làm xuất hiện các vết sưng tấy. Bệnh nhân nên hạn chế uống rượu và hút thuốc như những thói quen xấu làm xấu đi tiên lượng.

Các biến chứng

Các biến chứng của bệnh lý có thể phát sinh không chỉ do bản thân bệnh, mà còn do thuốc.

Hậu quả của quá trình viêm trong đường phổi có thể là:

• phát triển suy hô hấp;
• viêm màng phổi;
• áp xe;
• phù phổi;
• nhiễm độc máu, nhiễm trùng huyết.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa bệnh lý, người lớn và trẻ em cần tuân thủ các khuyến cáo sau:

• Đừng từ chối tiêm chủng. Tiêm phòng cho những người có khả năng miễn dịch kém, cũng như những người dễ mắc bệnh phổi, sẽ giúp ngăn ngừa nhiễm cúm và SARS.
• Điều trị kịp thời các bệnh nhiễm trùng mãn tính - viêm xoang, sâu răng, viêm họng hạt, viêm amidan. Những bệnh này kích thích sự phát triển của vi sinh vật gây bệnh và làm suy yếu tình trạng miễn dịch.
• Bắt buộc phải thoát khỏi cảm lạnh: vi rút gây ra các bệnh lý đường hô hấp thường là nguyên nhân gây ra bệnh viêm phổi. Để làm được điều này, bạn phải tuân theo các khuyến cáo của bác sĩ, uống thuốc kháng vi-rút, uống nhiều nước. Sau khi các triệu chứng biến mất, các xét nghiệm máu và nước tiểu nên được thực hiện để loại trừ sự phát triển của các biến chứng.
• Tránh tương tác với các nguồn vi rút tiềm ẩn. Trong thời gian có dịch phải băng gạc, không đến chỗ đông người, đồng thời bôi thuốc mỡ oxolinic.

Có thể kịp thời cơ sở y tế viêm phổi không đe dọa đến tính mạng của người lớn. Đó là lý do tại sao điều cực kỳ quan trọng là không để mất thời gian quý báu trong trường hợp có các triệu chứng đáng báo động và bắt đầu điều trị thích hợp càng sớm càng tốt.

Viêm phổi- Đây là tình trạng bệnh lý cấp tính chủ yếu do tổn thương nhu mô phổi nhiễm trùng và viêm nhiễm. Tất nhiên, viêm phổi phổi trong biến thể cổ điển không ngụ ý sự phát triển của tổn thương viêm phổi do ảnh hưởng của yếu tố vật lý hoặc hóa học, chất gây dị ứng và bệnh xơ phổi lan tỏa. Theo thống kê trên toàn thế giới, trong tỷ lệ mắc tất cả các bệnh lý về phổi thì bệnh viêm phổi kẽ chiếm vị trí hàng đầu. Ngoài ra, viêm phổi do Pneumocystis đi kèm với sự phát triển của các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng, có thể gây tử vong cho bệnh nhân.

Viêm phổi trên lâm sàng được chia thành các thể riêng biệt tùy theo mức độ phổ biến của các biến đổi bệnh lý nhất định, mức độ nghiêm trọng Triệu chứng lâm sàng, sự chiếm ưu thế của các dấu hiệu trượt tuyết X quang của bệnh. Viêm phổi do vi rút và / hoặc vi khuẩn cần được làm rõ bởi yếu tố căn nguyên gây ra bệnh. Tại nhà, viêm phổi thùy dưới do cộng đồng mắc phải chủ yếu được coi là một biến chứng của quá trình nhiễm virus cấp tính ảnh hưởng đến đường hô hấp. Trong trường hợp viêm phổi phổi được đăng ký ở một bệnh nhân sau ba ngày lưu trú cơ sở y tế, nên sử dụng thuật ngữ "viêm phổi bệnh viện". danh mục riêng biệt là viêm phổi kẽ trong tử cung, sự phát triển của bệnh này rơi vào giai đoạn ba ngày đầu sau khi sinh.

Nguyên nhân và tác nhân gây bệnh viêm phổi

Các loại mầm bệnh khác nhau có thể hoạt động như một yếu tố kích thích sự phát triển của các thay đổi viêm trong nhu mô phổi, là cơ chất bệnh lý của bệnh viêm phổi. Trong trường hợp nặng, bệnh nhân cần được nghi ngờ bị nhiễm trùng hỗn hợp.

Tích cực viêm phổi lâm sàng thường gây ra bởi sự ăn phải của vi rút, trong đó phổ biến nhất là vi rút cúm và vi rút hợp bào hô hấp.

Viêm phổi thường xuyên ở trẻ em trong hầu hết các trường hợp có bản chất cytomegalovirus. Ngoài ra, loại viêm phổi bệnh viện thường do vi rút gây ra hơn là do vi khuẩn.

Yếu tố căn nguyên chính trong sự phát triển của viêm phổi trong tử cung là Klebsiella, liên cầu nhóm B, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, vì những mầm bệnh này có thể vượt qua hàng rào nhau thai. Với nhiễm trùng cộng đồng, viêm phổi do vi khuẩn thường được quan sát thấy nhiều hơn, do sự hoạt hóa của hệ vi khuẩn đường ruột gram âm và tụ cầu trong cơ thể người. Tác nhân chính gây ra các dạng viêm phổi không điển hình, xảy ra mà cơ thể không bị nhiễm độc nặng, là Chlamydiatrachomatis. Trong bối cảnh suy giảm miễn dịch trầm trọng, các điều kiện thuận lợi được tạo ra cho sự phát triển của bệnh viêm phổi do Pneumocystis. Trong số những người trưởng thành của dân số, một tỷ lệ lớn bệnh viêm phổi dẫn đến việc ăn phải phế cầu, mycoplasma và Haemophilus influenzae.

Phương thức lây nhiễm chủ yếu của bệnh viêm phổi là sinh khí, trong đó mầm bệnh xâm nhập trực tiếp vào màng nhầy của đường hô hấp, nơi chúng tiếp tục sinh sôi và tích tụ. Hầu hết các tác nhân gây bệnh viêm phổi có khả năng phá hủy hàng rào bảo vệ của biểu mô niêm mạc, điều này cho phép chúng tiếp tục vận chuyển đến bộ phận thấp hơnđường hô hấp. Sự sinh sản chuyên sâu của mầm bệnh viêm phổi xảy ra ở các tiểu phế quản đường hô hấp cuối, đi kèm với sự phát triển của một phản ứng viêm cục bộ mạnh mẽ. Sự phát triển của một quá trình viêm hạn chế trong nhu mô phổi có thể vi phạm sự bảo vệ của phế quản với sự phát triển của các vùng giảm thông khí.

Với sự vi phạm kéo dài sự bảo vệ của phế quản, sự gia tăng rối loạn tuần hoàn máu ở cấp độ vi tuần hoàn, thâm nhiễm viêm, phù mô kẽ và giảm sự tràn khí của nhu mô phổi, vi phạm chức năng vận chuyển khí của phổi và phát triển tình trạng giảm oxy máu. . Dấu hiệu nhận biết tình trạng giảm oxy máu phát triển trong viêm phổi là sự xuất hiện của các dấu hiệu nhiễm toan hô hấp, tăng CO2 máu, khó thở bù. Khi vi phạm tưới máu phổi kéo dài, bệnh nhân phát triển các dấu hiệu về hô hấp và do quá tải tuần hoàn phổi và các thay đổi loạn dưỡng chuyển hóa trong cơ tim.

Bệnh viêm phổi có lây hay không? Mức độ lây truyền trực tiếp phụ thuộc vào dạng và loại viêm phổi. Nhưng có một điều chắc chắn - có, hầu hết tất cả các loại viêm phổi đều có thể lây lan.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh viêm phổi

Hầu hết tất cả các dạng bệnh nguyên sinh của bệnh viêm phổi trong quá trình cổ điển của chúng đều được biểu hiện bằng một hội chứng nhiễm độc rõ rệt dưới dạng phản ứng sốt phát ban của cơ thể kéo dài ít nhất ba ngày, xanh xao làn da có màu đá cẩm thạch, thờ ơ, rối loạn giấc ngủ ban đêm và rối loạn tiêu hóa.

Biểu hiện của suy giảm chức năng hô hấp của phổi là xuất hiện tình trạng khó thở tiến triển, ho ướt, tím tái của tam giác mũi có tính chất ngắn và không có hệ thống. Khi đặt câu hỏi về phàn nàn của bệnh nhân, cần lưu ý rằng viêm phổi không ho có thể xảy ra, tuy nhiên, việc xác định chẩn đoán trong tình huống này sẽ trở nên bất khả thi nếu không sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung.

Các dấu hiệu khách quan của bệnh viêm phổi, được bác sĩ xác định trong quá trình kiểm tra ban đầu của bệnh nhân, là sự xuất hiện của âm thanh bộ gõ rút ngắn cục bộ, tăng cường phế quản, thay đổi tính chất của nhịp thở theo kiểu suy yếu và sự xuất hiện của rales sủi bọt tốt địa phương, crepitus hạn chế.

Ho do viêm phổi không thể được coi là một triệu chứng bệnh lý, vì bệnh nhân có độc tính chung và các triệu chứng viêm là cơ sở để thiết lập chẩn đoán sơ bộ về bệnh viêm phổi.

Sự phát triển của cái này hay cái khác đang thịnh hành triệu chứng lâm sàng phức tạp trong hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm phổi cho phép chúng ta chia bệnh lý này thành các dạng và loại riêng biệt. Đồng thời, phân loại cơ bản đối với một bác sĩ chuyên khoa phổi là phân chia bệnh viêm phổi theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

Một dạng viêm phổi nhẹ được biểu hiện bằng phản ứng nhiệt đới ở mức độ vừa phải của cơ thể, các rối loạn nhẹ về sức khỏe của bệnh nhân. Các dấu hiệu khách quan của đợt viêm phổi nhẹ là phát hiện bệnh nhân chỉ tím tái quanh miệng trong thời gian ngắn và tăng cử động hô hấp khi hoàn toàn không có thay đổi về thành phần khí trong máu. Viêm phổi không ho cũng biến thể phổi diễn biến của bệnh.

Dạng viêm phổi vừa là thường gặp nhất và được biểu hiện bằng tình trạng sức khỏe của bệnh nhân ngày càng xấu đi, lo lắng hoặc hôn mê, giảm cảm giác thèm ăn, rối loạn tiêu hóa vừa phải không liên quan đến lượng thức ăn. Với một đợt viêm phổi trung bình, luôn có sốt li bì, bù trừ, khó thở ngày càng tăng và tiêu chuẩn xét nghiệm cho tình trạng bệnh lý này là phát hiện các dấu hiệu còn bù. nhiễm toan hô hấp trong quá trình hoạt động thể chất.

Sự khác biệt cơ bản giữa viêm phổi nặng là sự xuất hiện của các biến chứng từ hoạt động của tim và não, mức độ nghiêm trọng của sự phát triển. Trong tình huống này, một người có kiểu sốt cao, da phát triển, khó thở tiến triển có tính chất hỗn hợp, kích động tâm thần và tăng khả năng co giật. Với một quá trình kéo dài, viêm phổi như vậy đi kèm với sự phát triển của những thay đổi phá hủy trong nhu mô phổi.

Các dạng và dạng viêm phổi

Mức độ nghiêm trọng và đặc hiệu của các biểu hiện lâm sàng của viêm phổi phụ thuộc trực tiếp vào yếu tố căn nguyên của sự xuất hiện của nó, sự bản địa hóa của quá trình viêm trong nhu mô phổi và sự phổ biến của nó.

Viêm phổi khu trú thùy dưới thường phát triển trên nền của một đợt nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính kéo dài. Dấu hiệu lâm sàng của sự phát triển của nó là một làn sóng sốt, gia tăng các triệu chứng say và rối loạn hô hấp. Sự phát triển của chứng xanh tím quanh miệng đối với dạng viêm phổi này là không đặc trưng. Chẩn đoán viêm phổi khu trú chỉ trở nên khả thi khi sử dụng các phương pháp hình ảnh bức xạ như chụp X quang. Các dấu hiệu mô học của một dạng viêm phổi khu trú là phát hiện những thay đổi thâm nhiễm ở một trong các phổi dài tới 1 cm trên nền của một hình phổi tăng cường.

Viêm phổi hợp lưu khu trú được đặc trưng bởi các dấu hiệu lâm sàng rõ rệt hơn, được đặc trưng bởi sự phát triển của hội chứng nhiễm độc ngày càng tăng, suy tim phổi và xu hướng phá hủy nhu mô phổi. Sự khác biệt giữa viêm phổi hợp lưu khu trú trên phim X quang là vùng thâm nhiễm mở rộng hơn của một cấu trúc không đồng nhất.

Trong viêm phổi từng đoạn, những thay đổi thâm nhiễm trong nhu mô phổi ảnh hưởng đến một phần đáng kể của phổi và gây ra sự phát triển của các triệu chứng lâm sàng từ trung bình đến nặng dưới dạng sốt phát ban, một phức hợp triệu chứng nhiễm độc. Ho trong viêm phổi khu trú từng đoạn thường không có kết quả và hiếm gặp, và việc thiếu dữ liệu nghe tim gây khó khăn cho việc xác minh chẩn đoán sớm. Các quá trình so sánh trong viêm phổi từng đoạn đòi hỏi một thời gian dài và kết thúc bằng việc hình thành các hiện tượng sót lại dưới dạng bệnh xơ sợi tơ huyết và các hiện tượng cục bộ. Các dấu hiệu mô học cụ thể của viêm phổi phân đoạn là phát hiện các bóng phân đoạn đồng nhất và các rối loạn cấu trúc của rễ phổi ở bên tổn thương.

Với căn nguyên do phế cầu khuẩn, sự phát triển của một dạng viêm phổi thể được quan sát thấy rõ nhất, được đặc trưng bởi sự xuất hiện cấp tính của các biểu hiện lâm sàng, hội chứng sốt rõ rệt và các rối loạn hô hấp đặc trưng. Những phàn nàn của bệnh nhân là sự xuất hiện của một cơn ho dữ dội vào ngày đầu tiên của bệnh, kèm theo việc tiết ra một lượng lớn đờm rỉ, có mủ trên nền tình trạng nhiễm độc đang phát triển nhanh chóng của cơ thể. Biểu hiện thường gặp của viêm phổi thể phổi, mô phỏng bệnh lý của các cơ quan trong ổ bụng, là sự xuất hiện của nôn mửa, một hội chứng đau bụng rõ rệt có tính chất lan tỏa. Một đặc điểm bệnh lý khác của bệnh viêm phổi phổi là sự phát triển theo chu kỳ hình ảnh lâm sàng bệnh tật. Giai đoạn cải thiện tình trạng tưởng tượng rơi vào ngày thứ bảy của bệnh, trong hầu hết các trường hợp, thời gian này được thay thế bằng đợt cấp của quá trình viêm ở phổi. Trong quá trình thay đổi chiều cao của viêm trong viêm phổi phổi, phim X quang cho thấy nhiều bóng thâm nhiễm có tính chất đồng nhất với ranh giới rõ ràng và sự tham gia thường xuyên của màng phổi trong quá trình viêm.

Sự phát triển của viêm phổi kẽ đặc trưng hơn ở trẻ em sơ sinh, trong khi ở dân số trưởng thành, bệnh lý này phát triển dựa trên nền tảng của tình trạng suy giảm miễn dịch rõ rệt. Tác nhân kích thích sự phát triển của dạng viêm phổi kẽ là các loại vi rút và động vật nguyên sinh. Quá trình của viêm phổi kẽ được đặc trưng bởi một mức độ rõ rệt rối loạn hô hấp với sự gia tăng nhanh chóng của thất phải. Trong số các bệnh nhân trưởng thành, viêm phổi kẽ có một diễn biến chủ yếu kéo dài, kết thúc bằng sự phát triển của bệnh xơ phổi. Các dấu hiệu trượt tuyết của viêm phổi trong tình huống này là hình dung một vùng giới hạn của biến dạng vòng lưới của mô hình phổi, bệnh khí thũng gián tiếp, nơi có nhiều ổ thâm nhiễm lớn được tìm thấy.

Khi Haemophilus influenzae, Klebsiella hoặc Pseudomonas aeruginosa xâm nhập vào cơ thể người, sẽ có xu hướng phát triển bệnh viêm phổi hủy hoại, biểu hiện bằng các hội chứng nhiễm độc rõ rệt dưới dạng sốt cao, rối loạn tuần hoàn máu và phát triển sốc nhiễm độc. Ngay cả khi điều trị sớm bệnh viêm phổi bằng thuốc kháng sinh cũng không mang lại hiệu quả tích cực rõ rệt mà phải tuân theo quá trình phá hủy của nó. Dấu hiệu trượt tuyết của một dạng viêm phổi phá hủy là phát hiện thâm nhiễm toàn bộ hoặc tổng số với sự hình thành thêm của áp xe và bullae. Thông thường, viêm phổi phá hủy đi kèm với sự phát triển của quá trình viêm trong màng phổi, làm phức tạp thêm quá trình của bệnh cơ bản.

Các nhà nghiên cứu về nhiễm trùng và các nhà nghiên cứu về vi trùng học trên khắp thế giới đã ghi nhận sự gia tăng tỷ lệ mắc các dạng viêm phổi không điển hình, tác nhân gây bệnh là các vi sinh vật sinh sản nội bào khác nhau (mycoplasma, chlamydia). Viêm phổi trong tình huống này xảy ra mà không làm tăng nhiệt độ cơ thể, và bệnh cảnh lâm sàng bị chi phối bởi các triệu chứng suy giảm chức năng hô hấp của phổi dưới dạng ho dai dẳng, khó thở khi hoàn toàn không có bộ gõ và thay đổi nhịp tim. Các dấu hiệu trượt tuyết của các dạng viêm phổi không điển hình là hình ảnh xâm nhập khu trú không đồng nhất của các trường phổi, phát triển trên nền của sự gia tăng rõ rệt của mô hình phổi. Mức độ nghiêm trọng của bệnh nằm ở chỗ không có tác dụng dược lý rõ rệt của thuốc kháng khuẩn trên tác nhân gây bệnh viêm phổi.

Một dạng viêm phổi đặc biệt là viêm phổi do Pneumocystis, thường được đăng ký tại bệnh viện và nhóm nguy cơ bao gồm những người bị suy giảm miễn dịch dạng trầm trọng (bệnh nhân HIV, trẻ sinh non và những người dùng thuốc ức chế miễn dịch). Hình ảnh lâm sàng đầu tiên có các triệu chứng tương tự như nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, tuy nhiên, sau hai tuần, một người phát triển các dấu hiệu của viêm phổi kẽ cấp tính.

Một dạng bệnh học riêng biệt là viêm phổi ở trẻ sơ sinh, sự phát triển của bệnh có thể xảy ra trong tử cung hoặc trong thời kỳ sơ sinh đầu tiên. Trong hầu hết các tình huống, tác nhân gây viêm phổi bẩm sinh là tác nhân gây bệnh thuộc nhóm TORCH, chúng xâm nhập vào cơ thể trẻ trong tử cung hoặc tại thời điểm sinh trực tiếp. Thông thường, các thay đổi hình thái viêm chỉ giới hạn ở việc hình thành một tiêu điểm, tuy nhiên, với một diễn biến phức tạp, xẹp phổi và mô kẽ phát triển nhanh chóng.

Biểu hiện lâm sàng của viêm phổi là hội chứng nhiễm độc rõ rệt, suy hô hấp và rối loạn chuyển hóa tiến triển. hệ thần kinh, biểu hiện bằng trầm cảm hoặc kích động tâm thần quá mức, tăng khả năng co giật. Biểu hiện của hội chứng hô hấp là vi phạm nhịp điệu của chuyển động hô hấp với sự hiện diện của các giai đoạn. Theo quy luật, ho đối với dạng viêm phổi này là không có.

Viêm phổi bẩm sinh có tỷ lệ tử vong cao liên quan đến nguy cơ phát triển cao thương tích độc hại não và tim.

Các giai đoạn của bệnh viêm phổi

Viêm phổi cấp có thể tiến triển theo nhiều cách khác nhau, tùy thuộc vào ưu thế của những thay đổi hình thái bệnh lý nhất định trong nhu mô phổi. Tính đặc hiệu của hình thái bệnh học của viêm phổi phụ thuộc vào độc lực và tính đặc hiệu của mầm bệnh. Ngoài ra, sự thay đổi hình thái của bệnh viêm phổi khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn phát triển của nó. Vì vậy, ở giai đoạn đầu của sự phát triển viêm phổi trong nhu mô phổi, các ổ dạng nén mà không có dấu hiệu viêm rõ ràng.

Ở đỉnh điểm của phản ứng viêm, các ổ trong nhu mô phổi có nhiều ký tự và màu xám. Trên vết cắt, ổ tụ khí có bề mặt nhẵn, dịch tiết chứa một lượng lớn fibrin. Trong trường hợp khi hồng cầu xuất hiện trong dịch tiết, xảy ra với dạng xuất huyết của viêm phổi, bề mặt của tiêu điểm trở nên có màu đỏ sẫm. Trong giai đoạn tái hấp thu tập trung khí, bề mặt cắt của nhu mô phổi có màu sắc bình thường, tuy nhiên, tính chất nhão của vùng phổi bị ảnh hưởng vẫn tồn tại trong một thời gian dài.

Khi bắt đầu viêm phổi do vi khuẩn trong phổi, có rất nhiều cấu trúc của phổi, góp phần làm cho vi khuẩn nhân lên nhanh chóng. Dạng viêm phổi này được đặc trưng bởi sự phát triển sớm của giai đoạn viêm xuất tiết, kèm theo mồ hôi huyết tương qua phế nang với hàm lượng cao bạch cầu đa nhân trung tính.

Viêm phổi phổi khác nhau ở một số đặc điểm về cơ chế bệnh sinh. Ở giai đoạn đầu của bệnh, một tập trung nhỏ của viêm thanh mạc được hình thành trong phổi với vị trí chủ yếu ở các vùng cơ đáy. Ở khu vực bị ảnh hưởng của nhu mô phổi, màng phổi được hình thành, góp phần làm tăng sinh phế cầu và lây lan sang các vùng lân cận của phổi, góp phần làm quá trình viêm lan rộng đến một phần đáng kể của phổi. Trong giai đoạn này, ngoài màng phổi, nhu mô phổi còn bị phù nề. Một đặc điểm của cơ chế bệnh sinh của viêm phổi thể phổi là thiếu sự phân bố nghiêm ngặt. Vì vậy, đã vào ngày thứ hai của bệnh, giai đoạn "gan hóa" màu xám có thể được quan sát, và "gan hóa đỏ" chỉ xảy ra vào ngày thứ bảy.

Với căn nguyên viêm phổi do tụ cầu và liên cầu, tiêu điểm viêm có cấu trúc vùng, tâm chấn chứa một số lượng lớn mầm bệnh và mô hoại tử chứa bạch cầu đa nhân trung tính nằm dọc theo vùng ngoại vi. Xung quanh tiêu điểm viêm trong phế nang chứa một lượng lớn dịch tiết dạng sợi hoặc huyết thanh, trong đó không có vi khuẩn.

Các ổ phổi trong viêm phổi do tụ cầu có kích thước nhỏ, có xu hướng hợp nhất và tiêu diệt. Quá trình nghiêm trọng của viêm phổi do tụ cầu đi kèm với sự phát triển của sự phá hủy tổng thể của phổi bị ảnh hưởng, đặc biệt là khi có sự tích tụ lớn của vi khuẩn. Các ổ thể phổi có màu đỏ sẫm với tâm màu xám vàng tương ứng với diện tích hợp nhất. Viêm phổi do tụ cầu được đặc trưng bởi sự phát triển của các biến chứng ở dạng tràn khí màng phổi và khí thũng kẽ.

Chẩn đoán viêm phổi

Một bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm có thể xác minh chẩn đoán sơ bộ của bệnh viêm phổi khi bắt đầu có các triệu chứng lâm sàng, tuy nhiên, phải sử dụng các phương pháp chẩn đoán bổ sung để có chẩn đoán cuối cùng đáng tin cậy. Trong số các tình trạng bệnh lý khác nhau khu trú ở phổi, có các triệu chứng lâm sàng tương tự như viêm phổi, thuyên tắc phổi thường được ghi nhận nhiều nhất. Mọi bác sĩ lâm sàng không nên quên tình trạng đe dọa tính mạng này trong trường hợp không có ho có đờm, đồng thời có biểu hiện nhiễm độc và người đó có các yếu tố nguy cơ cơ bản đối với huyết khối tắc mạch.

Các dấu hiệu tiên lượng bệnh lý nhất đối với viêm phổi là chụp X quang dưới dạng hình ảnh hóa những thay đổi có tính chất thâm nhiễm ngay cả trên phim X quang tiêu chuẩn của khoang ngực. Mặc dù bản chất bệnh lý của các dấu hiệu X quang của viêm phổi, không thể xác định một cách đáng tin cậy biến thể bệnh sinh của bệnh mà không sử dụng các xét nghiệm cụ thể trong phòng thí nghiệm. Một vị trí đặc biệt bị chiếm đóng bởi bệnh viêm phổi kẽ, sự phát triển của bệnh này là đặc trưng dành riêng cho căn nguyên virus viêm phổi.

Ngay trong những giờ đầu tiên của bệnh, một bệnh nhân nghi ngờ bị viêm phổi nên được kiểm tra toàn diện trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Trong số các xét nghiệm cận lâm sàng khi bắt đầu có các triệu chứng lâm sàng, cần sử dụng xác định các thông số huyết đồ, nồng độ chất điện giải và urê. Để loại trừ nguyên nhân viêm phổi do phế cầu khuẩn và diễn biến nhiễm trùng của các triệu chứng lâm sàng, bệnh nhân cần tiến hành cấy máu hai lần vi khuẩn. Quá trình nghiêm trọng của viêm phổi đi kèm với sự vi phạm chức năng vận chuyển khí của phổi, do đó, theo dõi năng động tình trạng sức khỏe của bệnh nhân có nghĩa là theo dõi có hệ thống thành phần khí trong máu.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm ngụ ý xác định tác nhân gây bệnh viêm phổi, trong ứng dụng thực tế Chỉ được sử dụng trong trường hợp bệnh nặng và kháng thuốc tuyệt đối. Trong tình huống này, cần tiến hành soi cầu khuẩn Gram-bản in máu và đờm. Các xét nghiệm chẩn đoán tương đối hiếm cho phép, ví dụ, để chẩn đoán căn nguyên của bệnh viêm phổi do legionella, bao gồm nghiên cứu nước tiểu về hàm lượng của các kháng nguyên legionella, thời gian dài tồn tại trong cơ thể bệnh nhân ngay cả khi đã sử dụng thuốc điều trị. Ý nghĩa chẩn đoán là phát hiện sự gia tăng gấp bốn lần hiệu giá của các kháng thể cụ thể. Kỹ thuật này thuộc loại xét nghiệm chẩn đoán đặc hiệu cao, vì vậy kết quả tích cực là cơ sở 100% để thiết lập chẩn đoán.

Do các dạng viêm phổi do vi rút chủ yếu thường gặp trong thực hành nhi khoa, nên ưu tiên các xét nghiệm huyết thanh học và chẩn đoán PCR trong số các phương pháp chẩn đoán. Các phương pháp chẩn đoán viêm phổi này ít được phân phối chỉ vì chi phí thực hiện cao.

Các biến chứng của viêm phổi

Viêm phổi thường xuyên hoặc quá trình nhiễm độc nặng viêm phổi cấp tính có thể gây ra sự phát triển của các biến chứng làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân và yêu cầu điều chỉnh y tế ngay lập tức. Do đó, biến thể phổ biến nhất của diễn biến phức tạp của viêm phổi là suy hô hấp, được chia thành các mức độ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các rối loạn lâm sàng và xét nghiệm. Suy hô hấp độ 1, diễn biến viêm phổi phức tạp, bệnh nhân khó thở tăng dần không đều, tím tái vùng tam giác mũi, chỉ xuất hiện sau khi hoạt động thể lực quá sức. Trong nghiên cứu về thành phần khí của máu thay đổi bệnh lý không nhìn thấy ngay cả ở độ cao hoạt động thể chất. Mức độ thứ hai của suy hô hấp được đặc trưng bởi sự phát triển của khó thở và tím tái quanh miệng ở bệnh nhân, vĩnh viễn ngay cả khi hít thở 50% oxy. Các tác động gây thiếu oxy lên cấu trúc não trong tình huống này được biểu hiện thay đổi thường xuyên hôn mê về tâm thần vận động của bệnh nhân. Một dấu hiệu đặc trưng trong phòng thí nghiệm ở mức độ thứ hai là phát hiện độ bão hòa oxy ở mức 70-80% và pH máu ở mức 7,34-7,25. Mức độ suy hô hấp cực độ quan sát thấy trong các dạng viêm phổi kéo dài và hủy hoại được biểu hiện bằng thở nhanh, xuất hiện các kiểu thở nghịch thường, tím tái toàn thân, xanh xao và da tái, hôn mê và tăng khả năng co giật. Độ bão hòa oxy được ghi nhận dưới 70% và pH máu không vượt quá 7,2.

Sự phát triển của suy tim mạch, như là một biến chứng của viêm phổi, thường là do sự tập trung của tuần hoàn máu hoặc tổn thương độc hại đối với cơ tim. Dấu hiệu lâm sàng của sự phát triển của suy tim mạch là biểu hiện của da xanh xao, đổ mồ hôi lạnh, nhịp tim nhanh bù trừ. Sự phát triển của một số triệu chứng lâm sàng trực tiếp phụ thuộc vào tình trạng quá tải máu của tim. Thông thường, viêm phổi phát triển suy tim mạch hỗn hợp, biểu hiện bằng phù phổi, xuất hiện bọt từ miệng, ran ẩm lan tỏa, điếc các âm tim, thiểu niệu và hội chứng phù nề toàn thân.

Trong tình huống điều trị viêm phổi bằng thuốc kháng sinh không kịp thời, bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển các biến chứng như hội chứng nhiễm độc, do sự tích tụ quá nhiều trong cơ thể các chất độc hại, chất trung gian gây viêm và các chất hoạt tính sinh học. Dấu hiệu lâm sàng của hội chứng nhiễm độc là phát hiện các rối loạn vi tuần hoàn huyết động, suy đa cơ quan và tổn thương các cấu trúc của hệ thần kinh trung ương.

Biến chứng phổ biến thứ hai của viêm phổi là vi phạm trạng thái axit-bazơ dưới dạng tăng nhiễm toan chuyển hóa. Các biểu hiện lâm sàng của tình trạng bệnh lý nặng này là phản ứng tăng thân nhiệt ngày càng tăng của cơ thể, xuất hiện các loại bệnh lý về hô hấp, hạ huyết áp động mạch và thiểu niệu. Trong một thời gian dài, những thay đổi trong trạng thái axit-bazơ đi kèm với sự phát triển của các rối loạn vi tuần hoàn, ứ trệ mạch máu, hạ huyết áp cơ, tăng trương lực, rối loạn nhịp tim, nôn mửa và liệt ruột ở bệnh nhân. Và đồng thời, mối liên hệ cơ bản để thiết lập chẩn đoán một đợt viêm phổi phức tạp là xác định tỷ lệ khí trong máu và mức độ axit-bazơ.

Điều trị viêm phổi

Giữ các biện pháp y tế liên quan đến bệnh nhân bị viêm phổi, nó có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, mặc dù trong hầu hết các tình huống, chẩn đoán một đợt viêm phổi vừa là cơ sở để nhập viện bệnh nhân tại bệnh viện chuyên khoa. Các chỉ định y tế chính cho việc nhập viện của một người trong bệnh viện có bệnh lý nhiễm trùng hoặc phổi là phát hiện viêm phổi ở trẻ sơ sinh, sự hiện diện của một dạng viêm phổi phức tạp, tiền sử nặng nề và không thể tổ chức chăm sóc thích hợp cho người bệnh. người ở nhà.

Trong thời gian nhập viện bệnh nhân bị viêm phổi có nguồn gốc truyền nhiễm, cần tuân thủ tất cả các biện pháp chăm sóc sức khỏe dịch tễ theo nguyên tắc lấp đầy khu một lần, các biện pháp khử trùng thường xuyên và sử dụng các biện pháp bảo vệ bằng cách nhân viên y tế.

TẠI thời kỳ cấp tính viêm phổi ở đỉnh cao của hội chứng nhiễm độc, chìa khóa để điều trị thành công bệnh viêm phổi là tổ chức nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt với hạn chế hoàn toàn bất kỳ hoạt động thể chất nào. Với bệnh viêm phổi, không cần điều chỉnh hành vi ăn uống của bệnh nhân mà chỉ cần theo dõi cân đối thực đơn hàng ngày về hàm lượng các chất dinh dưỡng cần thiết. Khi xác định chẩn đoán viêm phổi bẩm sinh và sớm sau sinh, không nên hủy bỏ việc cho con bú, chỉ cần mở rộng chế độ nước của trẻ là đủ.

Đồng thời, chìa khóa để bệnh nhân bị viêm phổi hồi phục là cuộc hẹn sớm phương tiện điều trị bằng thuốc. Do đó, việc xác định nguồn gốc vi khuẩn của viêm phổi là cơ sở để chỉ định điều trị kháng sinh ngay lập tức. Thực tế là việc xác định mầm bệnh bằng các phương pháp xét nghiệm đòi hỏi một thời gian dài, việc chỉ định một hoặc một loại kháng sinh khác cho bệnh viêm phổi trong giai đoạn đầu là theo kinh nghiệm. Trong hầu hết các tình huống, việc kê đơn thuốc kháng khuẩn sớm đi kèm với việc phát triển tác dụng dược lý rõ rệt và bắt đầu hồi phục. Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là các dạng viêm phổi bệnh viện do mầm bệnh gây ra, đặc điểm nổi bật là tình trạng kháng thuốc kháng sinh.

Các loại thuốc được lựa chọn trong điều trị viêm phổi là các loại thuốc kháng khuẩn thuộc thế hệ cephalosporin, cũng như các macrolid. Các loại thuốc thuộc nhóm dược lý này khi bắt đầu điều trị được sử dụng dưới dạng đơn trị liệu và trong trường hợp không thích hợp hiệu quả điều trị nên sử dụng phối hợp nhiều loại kháng sinh.

Quá trình nghiêm trọng của viêm phổi với sự phát triển của các biến chứng là cơ sở để kê toa glycopeptides, carbapenems, meropenems, fluoroquinolones, tetracycline cho bệnh nhân. Hiệu quả dược lý của thuốc kháng khuẩn được đánh giá trong vòng 48 giờ đầu tiên.

Tiêu chí về hiệu quả của liệu pháp kháng sinh được sử dụng là cải thiện sức khỏe của bệnh nhân, giảm các biểu hiện của hội chứng nhiễm độc, bình thường hóa các thông số xét nghiệm và giải quyết các thay đổi thâm nhiễm trong quá trình kiểm tra X-quang. Trong đợt viêm phổi vừa phải, nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh bằng đường tiêm Cephalosporin (Medaxone, 1 triệu IU tiêm bắp hai lần một ngày) trong ít nhất bảy ngày. Trong thực hành nhi khoa, phương pháp sử dụng thuốc kháng khuẩn “từng bước” thường được sử dụng, bao gồm tiêm bắp Ceftriaxone với liều trung bình hàng ngày là 1 triệu IU trong một đợt ba ngày, sau đó bạn nên chuyển sang uống thuốc. của cùng một nhóm dược lý (Cedex 5 ml x 2 lần / ngày).

Phòng ngừa bệnh viêm phổi

Đối với các biện pháp phòng ngừa không có ý nghĩa cụ thể, người ta nên xem xét việc thúc đẩy lối sống lành mạnh trong dân số ở các độ tuổi khác nhau bằng cách sử dụng các kỹ thuật làm cứng khác nhau. Do một phần đáng kể của bệnh bụi phổi là các trường hợp bệnh như là một biến chứng của nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, do đó, để ngăn ngừa sự xuất hiện của nó, việc sử dụng các biện pháp điều trị hiệu quả chống lại bệnh cơ bản cần được xem xét. Nếu nghi ngờ sự phát triển của một đợt dịch cúm, cần tiến hành tiêm phòng đại trà, vì tỷ lệ viêm phổi sau cúm trong cơ cấu tỷ lệ mắc hàng năm là khá lớn.

Những người thuộc nhóm nguy cơ phát triển bệnh viêm phổi nên sử dụng nhóm thuốc kích thích miễn dịch để tăng cường hiệu quả của các liên kết khác nhau miễn dịch không đặc hiệu(Proteflazid 2 giọt ba lần một ngày, Immunoflazid 10 giọt một ngày, Bronchomunal 15 giọt một ngày). Các nhà dược học cũng không loại trừ tác dụng tiêm chủng gián tiếp từ việc sử dụng các loại thuốc trên, vì vậy việc sử dụng chúng có thể được coi là phương tiện phòng ngừa cụ thể của bệnh viêm phổi.

Tiên lượng cho bệnh viêm phổiở người lớn hoặc trẻ em trực tiếp phụ thuộc vào mức độ độc lực và khả năng gây bệnh của mầm bệnh, sự hiện diện của bệnh nền, cũng như hoạt động bình thường của bộ máy miễn dịch của con người. Trong hầu hết các tình huống, viêm phổi diễn tiến thuận lợi và kết thúc với sự hồi phục hoàn toàn về lâm sàng và xét nghiệm của bệnh nhân. Các dạng viêm phổi có tiên lượng không thuận lợi bao gồm các biến chứng phá hủy mủ dễ phát triển dưới dạng tràn khí màng phổi và phù nề màng phổi. Sự hiện diện của một bệnh lý soma nền nghiêm trọng của hệ thống hô hấp và tim mạch ở một bệnh nhân là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi và thậm chí có thể dẫn đến kết cục chết người bệnh tật.

Viêm phổi - bác sĩ nào sẽ giúp đỡ? Nếu bạn có hoặc nghi ngờ sự phát triển của bệnh viêm phổi, bạn nên ngay lập tức tìm lời khuyên từ các bác sĩ như bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm, bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ trị liệu, bác sĩ nhi khoa.

bệnh viêm phổi- một bệnh truyền nhiễm, và cấp tính, đặc trưng bởi tình trạng viêm khu trú của mô phổi. Căn bệnh này ảnh hưởng đến các bong bóng, được thiết kế để bão hòa máu với oxy, có thành mỏng.

Chúng ta đang nói về các phế nang - những "đơn vị phổi" nhỏ nhất. Các triệu chứng chính của bệnh viêm phổi bao gồm hiệu suất cao nhiệt độ, khó thở, ho dữ dội có đờm mủ, ngoài ra còn có cả một loạt các triệu chứng đồng thời các triệu chứng chung: suy nhược cơ thể, kém ăn, buồn nôn, tâm trạng khó chịu.

Căn bệnh viêm phổi, cho dù đã có những tiến bộ của y học trong việc phát triển thuốc kháng sinh (“thời đại” của chúng đang phát triển mạnh), cho đến ngày nay vẫn là kẻ thù nghiêm trọng đối với sức khỏe của cơ thể, gây tàn phế kéo dài.

Tỷ lệ tử vong cao (lên đến 5%) buộc chúng ta phải chú ý hơn đến vấn đề này, và chúng có nguy cơ mắc bệnh ngay từ đầu.

Hầu hết các trường hợp viêm phổi là do hạ thân nhiệt.

Không thể không kể đến các yếu tố đi kèm, vai trò của nó cũng khá đáng kể: tình huống căng thẳng, lịch trình làm việc dày đặc, suy dinh dưỡng, thèm rượu quá mức, mất ngủ.

Dạng khu trú của bệnh có thể là kết quả của nhiễm vi rút. Cần lưu ý rằng việc tiếp xúc trực tiếp với người bị bệnh là hoàn toàn không cần thiết, vì các vi khuẩn có giấy phép cư trú lâu dài trong cơ thể người có thể là nguồn gây bệnh. Sự suy yếu của các "biên giới bảo vệ" góp phần vào việc sinh sản nhanh chóng của chúng, là nguyên nhân của bệnh.

Phân loại viêm phổi

Khái niệm này khá rộng rãi, nhưng hai trong số các bộ phận của nó có tầm quan trọng đặc biệt: viêm phổi và phế quản phổi.

1. Móm biểu hiện ra ngoài một cách bất ngờ, đột ngột. Cảm giác đau phát sinh hoặc ngược lại khiến bản thân cảm thấy tức ở nửa ngực bên phải, và cường độ của chúng tăng lên rõ rệt khi hít thở sâu, ho.

Để hạn chế một số chuyển động của lồng ngực, do đó giảm đau, một số bệnh nhân thích nằm nghiêng một bên trong thời gian dài hơn. Những ngày bắt đầu của bệnh, tính chất ho khan, đau rát vô cùng.

Ngày thứ hai kèm theo xuất hiện đờm màu vàng, xanh. Những tình huống đặc biệt quan trọng, màu sắc trở nên han gỉ. Thực tế này là do sự xâm nhập của các yếu tố trong máu vào trong đờm. Khó thở xuất hiện, sắc mặt tái xanh.

Có những tình huống nạn nhân không gặp phải các vấn đề bên ngoài do thiếu không khí, tuy nhiên, khi đếm số pha thở, số lượng của họ sẽ không quá hai mươi mỗi phút. Nhiệt độ tăng lên đến 39 độ và thậm chí cao hơn được quan sát thấy, có thể có sự xen kẽ của ớn lạnh nghiêm trọng với đổ mồ hôi nhiều.

Hiệu quả của việc dùng thuốc hạ sốt đối với tình trạng này giảm đi đáng kể. Cảm giác khát được biểu hiện vô cùng mạnh mẽ, người bệnh khát một cách có hệ thống.

2. Thông thường, các tổn thương khu trú của các mô phổi bắt đầu ít đáng chú ý hơn. Có sự tăng dần nhiệt độ đến 38 độ. Đôi khi, quá trình này có thể mất một vài ngày. Dần dần, chúng suy yếu, suy nhược tổng thể, mất hứng thú với thức ăn, ho xuất hiện kèm theo một ít đờm. Thực tế không có hạt máu.

Có một điểm quan trọng khác - những cơn đau ngực, trên cảm hứng, thực tế không gây phiền toái cho nạn nhân, nhưng nếu chúng vẫn còn hiện diện, thì sự không đáng kể của chúng không buộc bệnh nhân phải ở một tư thế gượng ép, như với bệnh viêm phổi phổi.

Bệnh viêm phế quản phổi, cũng giống như bệnh này, đi kèm với một triệu chứng tương tự là “ướt gối”, đó là vùng đầu và cổ đổ mồ hôi vào ban đêm.

So sánh hai loại viêm phổi, có thể nhấn mạnh những điều sau: Viêm phổi thùy có triệu chứng rõ ràng, đặc trưng, ​​trong khi điều này không thể nói về viêm phổi khu trú, và nó thường bị nhầm lẫn với đợt cấp của viêm phế quản mãn tính.

Sự xuất hiện của bệnh nhân, những phàn nàn đặc trưng, ​​dữ liệu được bác sĩ phát hiện khi nghe phổi, kết quả chụp X-quang - tất cả đều là những chỉ số cho thấy khả năng bị viêm phổi.

Điều trị viêm phổi

Quá trình điều trị căn bệnh này là một công việc phức tạp, không cho phép tự điều trị. Nhu cầu nhập viện hoặc điều trị tại nhà, câu trả lời cho những câu hỏi này có thể đưa ra Bác sĩ với mức độ nghiêm trọng của tình trạng hiện tại. Chúng tôi đặc biệt khuyến cáo không làm lệch hướng dẫn của bác sĩ, tự quan sát phân tích chi tiết, điều này sẽ cho phép các bác sĩ chuyên khoa đánh giá hiệu quả của các loại thuốc đã chọn và sự cần thiết phải điều chỉnh quá trình điều trị đã chọn.

Thuốc kháng sinh đóng một vai trò quan trọng trong điều trị. Giả định rằng nếu thuốc kháng sinh nạn nhân được kê đơn một cách chính xác, sau đó tỷ lệ hồi phục tăng lên đáng kể. Ngược lại, khi một số lượng lớn thuốc bổ trợ được kê đơn và thuốc kháng sinh bị bỏ qua, thì bệnh sẽ có xu hướng kéo dài ổn định. Tất nhiên, đừng quên về phản ứng phụ có sẵn cho mỗi loại kháng sinh.

Tuy nhiên, họ chắc chắn xứng đáng được dành những lời tri ân cho cuộc chiến chống lại căn bệnh chết người này.

Bệnh nhẹ thường cho phép sử dụng một loại kháng sinh duy nhất.

Nếu tình hình phức tạp nghiêm trọng, thì bác sĩ sẽ kê đơn một lượng thuốc phức tạp (2-3).

Thông thường, họ được hướng dẫn bởi nguyên tắc đủ tối thiểu. Giải thích một chút: y học hiện đại tiên tiến đến mức hầu như bất cứ dạng viêm phổi nào dù nhẹ hay nặng đều có. cơ hội thực sựđiều trị bằng kháng sinh mạnh.

Điều đáng chú ý là câu nói này phù hợp với tình huống nguy cấp khi tính mạng con người đang bị đe dọa. Nếu mối đe dọa không đến mức gây tử vong, thì có thể điều trị bằng các loại thuốc yếu hơn.

Giải thích cho điều này khá đơn giản: thuốc kháng sinh gây nghiện ổn định cho vi sinh vật đối với nó, vi khuẩn “học nhanh” để chống lại tác động phá hoại của nó đối với chúng, hiệu quả của thuốc giảm dần theo thời gian.

Nói đến điều trị, phải nói đến thuốc trị nấm. Phần lớn các loại thuốc kháng sinh không ảnh hưởng đến hệ thực vật của nấm, chúng có nơi cư trú lâu dài trong cơ thể.

Cái chết của các vi khuẩn là “đối thủ cạnh tranh của nấm” dẫn đến việc chúng sinh sản nhanh chóng, và điều này gây ra nhiều rắc rối cho cơ thể. Kiểm tra thường xuyên khoang miệng. Sự hiện diện của các đốm trắng trên màng nhầy của má, lưỡi, là một tín hiệu rõ ràng cho thấy quá trình sinh sản của hệ nấm đang mất kiểm soát, đừng quên báo cáo những sự việc này với bác sĩ.

Thuốc kháng sinh do bác sĩ kê đơn không phải lúc nào cũng đạt hiệu quả. Thông thường, nếu hết vài ngày bệnh mà hiệu quả của thuốc được chỉ định vẫn thấp, các triệu chứng của bệnh không thuyên giảm thì nên đổi thuốc. Đảm bảo thông báo cho bác sĩ về hiệu quả của thuốc kháng sinh uống vào cuối ngày đầu tiên của bệnh.

Thời điểm quan trọng tiếp theo của quá trình trị liệu là ngày thứ 3-4 của bệnh. Thông thường, với sự lựa chọn phù hợp của thuốc, vào thời điểm này, nhiệt độ sẽ giảm xuống mức có thể chấp nhận được, hơn 37 độ một chút. Nếu điều này không được quan sát thấy, thì có lẽ kháng sinh yếu đối với dạng bệnh của bạn, nó phải được thay đổi hoặc nhóm với một loại khác. Bác sĩ cũng nên lưu ý điều này.

Thời gian của quá trình điều trị trung bình là mười ngày. Một lý do chính đáng để ngừng dùng thuốc kháng sinh là nhiệt độ giảm ổn định trong bốn ngày. Khi quá trình chuẩn hóa nhiệt độ bị trì hoãn, sức khỏe cơ thể không được khôi phục, một cuộc tham vấn phụ là bắt buộc.

Ngừng sử dụng thuốc kháng sinh trước thời hạn không được phép là một sai lầm quan trọng của bệnh nhân.

Các tình huống khác nhau: đôi khi, một sáng kiến ​​như vậy không bị trừng phạt, nhưng thường thì sự lây nhiễm chưa được “xử lý dứt điểm” lại bộc lộ một cách mạnh mẽ, buộc nó phải thông qua một lần nữa liệu trình điều trị. Nếu có những nghi ngờ dù là nhỏ nhất, thì tốt hơn là bạn nên lấy thiết bị lâu hơn một ngày so với ngược lại. có thể bị trì hoãn đáng kể, vì hậu quả của một quyết định hủy bỏ thuốc độc lập có thể không lường trước được. Một loại thuốc kháng sinh đã từng có tác dụng có thể trở nên kém hiệu quả trong tương lai.

Điều quan trọng không kém là tính kịp thời của việc nhập học. Khoảng thời gian giữa các liều phải được tuân thủ nghiêm ngặt, xin lỗi, nhưng nhiệm vụ này bị nhiều người bỏ qua. Tiếp tân không theo quy tắc do bác sĩ chỉ định làm giảm đáng kể hiệu quả của thuốc uống. Các tác nhân gây bệnh có thể phát triển khả năng miễn dịch với nó, sau đó cuộc chiến chống lại bệnh viêm phổi trở nên phức tạp hơn nhiều.

Tất nhiên, không, ngay cả những loại thuốc đắt tiền nhất, trong mọi trường hợp, không nên được sử dụng một cách rõ ràng nếu chúng đã hết hạn sử dụng. Lợi ích của chúng là câu hỏi được đặt ra, nhưng mối đe dọa đến tính mạng là rất lớn! gan khỏe mạnh Rất tiếc, điều này sẽ không được nói về cơ quan của bạn, vì hậu quả của việc dùng thuốc hết hạn có thể là tổn thương gan nghiêm trọng. Không một chút do dự, nếu đã hết hạn sử dụng, bất kể giá cả thế nào, hãy vứt bỏ thuốc kháng sinh đi.

Điều trị bổ sung

Các nhà thuốc hiện đại rất phong phú các loại thuốc hạ sốt, thuốc giãn phế quản, thuốc long đờm. Đúng là liệu trình điều trị kháng sinh được lựa chọn sẽ giúp bạn có thể vượt qua bệnh viêm phổi mà không cần sự trợ giúp của thuốc bổ sung, nhưng điều đáng chú ý là việc chỉ định của họ tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển giai đoạn quan trọng của bệnh và đẩy nhanh tốc độ hồi phục.

Đau dữ dội ở ngực, nhiệt độ, cho phép sử dụng thuốc giảm đau, thuốc hạ sốt. Sự tiếp nhận của họ có thể làm giảm đáng kể cơn đau, nhiệt độ. Tôi nhắc lại, điều này chỉ được phép khi bị đau nặng và sốt cao.

Việc sử dụng thuốc chống ho khi bị viêm phổi không được khuyến khích, vì chúng gây ức chế quá trình thải ra đờm, từ đó tạo điều kiện cho nó bị ứ đọng trong phế quản. Nếu ho khan, cản trở giấc ngủ thì dùng vừa phải vẫn được. Uống vitamin là bắt buộc, vì thuốc kháng sinh có thể phá hủy các vitamin có trong thực phẩm.

Chế độ, dinh dưỡng cho bệnh viêm phổi

Bệnh viêm phổi có đặc điểm là chán ăn. Tuy nhiên, việc ăn uống, dù có một chút quan trọng. Nên ưu tiên thức ăn dễ tiêu hóa, có thể ưu tiên ngũ cốc (trừ bột báng), trái cây xay nhuyễn, nước trái cây, nước trái cây. Đối với lượng chất lỏng tiêu thụ mỗi ngày, cần phải uống một lượng khá lớn, khoảng hai lít, vì bệnh viêm phổi kéo theo sự mất độ ẩm.

Cần nhắc lại một lần nữa tầm quan trọng của việc nghỉ ngơi trên giường, có lẽ đây là thời điểm then chốt trong quá trình hồi phục.

Kết thúc cuộc trò chuyện, tôi muốn nhấn mạnh rằng bệnh viêm phổi một căn bệnh vô cùng quỷ quyệt, thường khiến người bệnh hiểu lầm. Kết thúc giai đoạn sốt, tình trạng bệnh được cải thiện một phần, không phải là tất cả các dấu hiệu cho thấy sự hồi phục hoàn toàn. Thời gian phục hồi mô phổi có thể bị trì hoãn trong vài tuần, vài tháng. Nếu có thể, hãy mua vé đến một viện điều dưỡng để loại trừ một đợt bệnh kéo dài.