Препарат Марвелон протипоказаний:
- при підвищеній чутливості до компонентів препарату;
- При...

Фармакологічний ефект

Марвелон є протизаплідним препаратом. Механізм його дії...

Оральні контрацептиви. За ефективністю оральні контрацептиви - лідери. Звичайні дані щодо цього питання близько 98%. Тобто тільки...

Якщо з якоїсь причини вам треба відсунути настання чергової менструації або пропустити її зовсім.

Етинілестрадіол входить не тільки до складу марвелону. Він є компонентом кількох десятків оральних...

Екстрена контрацепція... Екстреною контрацепцієюназиваються заходи щодо запобігання зачаттю, які проводяться після закінчення...

Майже всі препарати цієї лінії продаються в аптеках вільно. Інструкції завжди дуже доступні та точні. Але все ж таки краще проконсультуватися з цього приводу зі своїм гінекологом. Можливо, саме вам подібні методипротипоказані.
Назва методу говорить сама за себе. Застосовувати його можна тільки в крайніх ситуаціях і не частіше ніж один раз на шість місяців.
Запам'ятайте, що такий спосіб не має нічого спільного з мініабортами, тому що на цій стадії зачаття ще не настає.

Якщо для "пожежної" контрацепції ви обрали препарат Марвелон, то для досягнення бажаного ефекту треба прийняти чотири пігулки двічі з розривом о дванадцятій годині. Ви застраховані від настання небажаної вагітностііз гарантією до вісімдесяти відсотків. Протягом ще трьох діб після злягання діє препарат.
Цей спосіб хороший тим, що підійдуть майже кожні гормональні контрацептиви, придбання їх нескладно. Після використання цього способу можливі диспепсичні порушення, дискомфорт у грудях, запаморочення.

Якщо з якоїсь причини вам треба відсунути наступ чергової менструації або пропустити її зовсім, препарат Марвелон може в цьому допомогти. При використанні даного орального контрацептиву передбачений проміжок протягом тижня. За ці дні має розпочатися чергова менструація. У тому випадку, коли вам треба «скасувати» її початок, ви просто не робите цієї семиденної перерви. Приймати пігулки з наступного блістера треба за тією самою схемою. Тоді, коли ви вважаєте, що менструації час розпочатися, використання таблеток зупиняється і через пару днів починається кровотеча. При цьому залишок пігулок з останнього блістера ви не використовуєте. Проміжок без таблеток тиждень, наступний блістер ви відкриваєте після цього терміну і в тому випадку, якщо менструація ще триває. У тому випадку, коли ви хочете зовсім «скасувати» менструацію, пийте пігулки Марвелон із двох блістерів поспіль, не роблячи перерви взагалі. У такому випадку, коли ви починаєте другий блістер, ймовірні слабкі виділення, що мажуть. Контрацептивний ефект не пропадає у тому випадку, якщо таблетки приймалися за схемою. Коли другий блістер закінчено, проміжок на тиждень необхідний. Тільки після цього починайте наступний блістер за звичним графіком.

Під час прийому Марвелона регулярно відвідувайте гінеколога. Можливо, будуть рекомендації щодо прийому або тимчасового призупинення курсу. Обов'язково говорити гінекологу про свої нездужання, навіть якщо вони на перший погляд зовсім не стосуються прийому препарату. Повідомте йому, якщо ви вживаєте нікотин. Це може спричинити небажані явища.

Дозування препарату
При внутрішньому застосуваннірекомендується приймати по 1 таб. на добу щодня, одночасно й доби, без перерв, протягом 3 тижнів, далі слід зробити перерву на 1 тиждень. У перші 2 тижні прийому препарату слід застосовувати додаткові способизапобігання. Якщо від початку циклу пройшло вже більше 5 діб, застосування препарату слід почати з наступної менструації. У післяпологовому періодізастосування таблеток Марвелона потрібно розпочати на першу добу першого самостійного менструального циклу. Повний протизаплідний ефектспостерігається за умови регулярного прийому препарату (максимально припустима затримка – не більше 12 годин). У разі, якщо перерва була більш тривалою, то наступної доби в такий же час потрібно прийняти 2 таблетки Марвелону, але також слід застосовувати додаткові методизапобігання протягом наступних 2 тижнів або до початку наступного циклу.

Під час застосування препарату Марвелона можуть спостерігатися побічні ефекти у вигляді головного болю; переймоподібних больових відчуттіву ділянці шлунка; нудоти, блювання; збільшення ваги; погіршення настрою; висипань на шкірі; погіршення зору, слуху; підвищення артеріального тиску, збільшення чи зменшення міоми матки, молочниці. При тривалому використанні препарату можливий розвиток хлоазми, гепатоцелюлярної аденоми. Ознаки передозування виявляються у вигляді маткових кровотеч, в цьому випадку потрібне застосування додаткових способів запобігання протягом наступних 2 тижнів або до початку циклу.

За ефективністю оральні контрацептиви - лідери. Звичайні дані щодо цього питання близько 98%. Тобто тільки дві жінки зі ста мають шанс завагітніти при використанні цього методу.
Всі комбіновані протизаплідні таблетки поділяються на монофазні, двофазні та трифазні. Розглянутий нами препарат Марвелон відноситься до монофазних. Це одне з найпоширеніших і сучасних засобів. Зазвичай монофазні препарати краще використовувати молодшим дівчатам.

Які ж плюси та мінуси орального контрацептиву Марвелон?
Для початку, звісно, ​​про плюси. Як було зазначено, за рівнем контрацепції подібним препаратам немає рівних. Протизаплідна дія починається відразу з першої ж пігулки. Приймаючи цей препарат ви практично не ризикуєте нічим. Майже всі жінки можуть не побоюватися за своє здоров'я, приймаючи Марвелон. Не мають жодного на саму злягання. Прийом не викликає жодних складнощів. Будь-коли ви можете зупинити вживання цього засобу. Цей препарат надає сприятливий впливдеякі функції організму. Прийом його може вилікувати навіть певні форми безпліддя. Крім усього вищепереліченого, треба зупинитися докладніше на благотворній дії Марвелона на жіночий організм. При застосуванні даного препаратуменструації стають менш болючими, термін їх скорочується. Довжина циклу стає постійною. Прийом таблеток захищає від настання трубної вагітності. Якщо ж у жінки вже була одна така вагітність, то використання даного препарату профілактує від настання другої.

Етинілестрадіолвходить не лише до складу марвелону. Він є компонентом кількох десятків оральних гормональних контрацептивів. Але цей компонент препарату випускається в окремій лікарській формі у вигляді таблеток.

Етинілестрадіол приймається при різних порушеннях у роботі яєчників (до них відносяться порушення клімаксу, збої в менструальному циклі, неможливість завагітніти, порушення протягом менструацій). Під впливом цього компонента марвелону активізується розвиток матки. Цей гормон відповідає і розвиток статевих ознак жінок.

Етинілестроген – це синтетичний аналогнатурального жіночого статевого гормону естрогену. Якщо цієї речовини у тілі жінки мало, то у неї погано розвиваються статеві ознаки. Крім впливу на систему відтворення, етинілестроген допомагає очищати судини від відкладень холестерину. А ще під впливом цього компонента марвелону у Вас у крові нормалізується рівень холестерину.

Якщо Ви почуваєтеся не дуже добре, якщо у Вас підвищений рівень холестерину, не намагайтеся самостійно пити препарати з присутністю етинілестрогену. Призначити адекватну терапію може допомогти лише професійний лікар.
Етинілестроген призначається під час клімаксу для полегшення стану жінки. Він ефективний при нестачі статевих гормонів в організмі і несправності зі здоров'ям, що випливають з цього.

Оскільки прийом синтетичних гормонівзавжди впливає на роботу та загальний станорганізму, при лікуванні подібними засобами завжди проводьте паралельний прийом – при пухлинах молочної залози та слизової оболонки матки,
- при пухлиноподібних розростаннях у галузі гінекології,
- при маткових кровотечахнеясного походження,
- при порушеннях обміну речовин,
- при захворюваннях вух із погіршенням у період вагітності,
- жінкам, що палятьвіком від 35 років.

Поради до застосування
Перед використанням та кожні півроку слід проводити дослідження організму (у тому числі загальне обстеження, гінекологічне дослідження молочних залоз, контроль стану печінки, контроль артеріального тиску та рівня холестерину в крові, аналіз урини). Марвелон – ефективне протизаплідний засібз індексом Перля – 0.05. Через те, що протизаплідна дія Марвелона від початку використання в повній силі спостерігається до 15-ї доби, у перші 14 днів застосування слід також використовувати негормональні способи запобігання. При проносі або розладах шлунково-кишковий трактзапобіжна дія може зменшитися, в цьому випадку також слід вдатися до інших негормональних методів контрацепції протягом 2 тижнів.

Фармакологічний ефект

Марвелон є протизаплідним препаратом. Механізм його дії полягає у придушенні синтезу гонадотропних гормонів гіпофізом. Протизаплідна дія відбувається завдяки впливу препарату на функції гіпоталамуса, гіпофізу, яєчників. Гестагенний компонент дезогестрел блокує секрецію лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормону гіпофізом (попередження утворення фолікулів) і цим способом пригнічує овуляцію. Компонент Марвелона етинілестрадіол є штучним аналогом фолікулярного біологічно активної речовиниестрадіолу, бере участь разом із гормоном жовтого тілау процесі менструації. Разом з наведеними вище принципами дії препарату, що блокують дозрівання готової до процесу запліднення яйцеклітини, протизаплідна дія відбувається через підвищення опірності внутрішньої слизової оболонки тіла матки до зародкового вузлика, а також збільшення ступеня в'язкості слизу, що знаходиться в шийці матки. . Препарат позитивно діє обмін ліпідів: збільшує кількість ліпопротеїдів високої щільностіу плазмі крові, не впливаючи при цьому на кількість ліпопротеїнів низької густини. Під час застосування препарату спостерігається суттєве зменшення кількості крові, що виділяється (якщо пацієнтка страждала на меррагію). Має сприятливий ефект на шкірний покрив, при систематичному застосуванні має і лікувальний ефект.

Питання контрацепції гостро стояло за всіх часів. Кожна жінка дітородного вікузамислюється над ним, шукає кращі та доступніші варіанти. Хтось звертається до ненадійних методів, таких як переривання статевого акту.

А хтось довіряє лише медикаментозним способомзапобігання небажаній вагітності. Для тих, хто боїться помилитися або ж не хоче себе обмежувати в інтимного життя, Оптимальним рішенням стануть протизаплідні таблетки "Марвелон".

До препарату включені такі активні елементи, як:

• безводний колоїдний оксид кремнію;
• картопляний крохмаль;
• моногідрат лактози;
• стеаринова кислота;
• povidone, що допомагає в дезінтоксикації;
• альфа-токоферол.

Препарат "Марвелон" включає до складу найбільш популярні компоненти.

Зовнішній вигляд та оболонка ліків

Ліки приймаються перорально, простіше кажучи, через рот. Герметично упаковані блістери містять усередині 21 таблетку. Така кількість пов'язана з жіночим циклом. Всього в упаковці препарату може бути один, три або шість блістерів.

Відповідно, за їхньою кількістю в пачці варіюється і ціна. Ціновий мінімум у наші дні за пачку з одним блістером – близько 600 рублів, що є середньою вартістю серед подібних препаратів.

Таблетка має вигляд кола з двома опуклими сторонами, білого кольору. Є маркування «TR-5» та видавлений напис «ORGANON».

Яке призначення препарату?

"Марвелон" відноситься до гормональних препаратів протизаплідного призначення. Простіше кажучи, дія препарату спрямована на . Позитивний захисний бар'єр від небажаної вагітності створюється завдяки вмісту гормонів.

Естроген-прогестагенний контрацептивний ефект досягається за рахунок дезогестрелу. Цей компонент використовується як замінник прогестину та етинілестрадіолу. Працюють вони як естроген – гормон протизаплідної дії.

Завдяки цьому препарату відбувається низка позитивних змін, що є однозначним плюсом:

• менш виражена болючість при передменструальному синдромі (ПМС) та регулярність менструації;
• зменшується рясність кровотечі при місячних;
• ризик анемії зводиться нанівець;
• знижується ризик виникнення фіброзно-кістозної хвороби;
• виключає утворення кісти;
• перешкоджає виникненню запальних захворюваньжіночої статевої системи;
• захист від позаматкової вагітності;
• падає ризик появи онкологічних утворень.

Фармакодинаміка та фармакокінетика

Головне завдання, на вирішення якого спрямований препарат, є контрацептивний ефект. Активні компонентизавдяки своїм можливостям пригнічують овуляцію, збільшують виділення вагінальної. шийного слизу. Desogestrelum гальмує вироблення особливих клітин- лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів у передніх частках мозку. Саме цей процес не дає нормально зріти фолікулу і робить неприпустимою овуляцію.

Додаткові функції гормонального компонента дезогестрелу:

• за рахунок нього відбувається згущення цервікального слизущо стає непрохідною перешкодою для сперматозоїдів;
• знижується показник естрадіолу. Падає він рівня ранньої фолікулярної фази;
• вуглеводи та ліпіди при застосуванні препарату працюють правильно, не порушуючи процесів травлення;
• не страждає система згортання крові;
• кількість кров'яних виділень із піхви під час місячних зменшується. Це великий плюс для жінок, які зазнавали великих крововтрат, запаморочення та слабкість до застосування препарату;
• стабілізація роботи сальних залоз, при проблемах з вугровим висипом. Шкіра обличчя покращує свій стан;
• встановлення регулярного циклу;
• розвиток пухлинних новоутворень та гінекологічних захворюваньзводиться до низького відсотка.

Другий активний гормон, присутній у marvelon – етинілестрадіол. Виведено його синтетичним способом на основі найактивнішого гормону жіночої статевої системи – естрадіолом.

На основі його прийому відбувається таке:

• тканини ендометрію збільшуються, адже клітини діляться швидше;
• розвивається матка;
• якщо вторинні статеві ознаки жінки були розвинені, вони продовжують розвиток;
• корекція неправильної роботизалоз у органах малого таза;
• у крові зростає кількість бета-ліпопротеїдів;
• підвищення сприйнятливості до інсуліну;
• коригується процес очищення організму від глюкози;

Дезогестрел унікальний у своєму роді. Він виводиться із шлунково-кишкового тракту максимально швидко. Речовина має властивість перетворюватися на етоногестрел.

Систематичний прийом дезогестрела дозволяє йому засвоюватися в організмі на 62-81%. Рівень концентрації етоногестрелу при цьому збільшується приблизно до трьох разів.

Гормон дезогестрел і продукти його утворення в процесі перетворення виводяться сечовидільною статевою системою.

Етоногестрел в організмі поєднується з глобуліном, який пов'язує статеві гормони. Зрештою, в організмі залишається лише 2-4 відсотки гормону.

Вищезгаданий компонент етинілестрадіол також майже повністю виводиться з організму, не завдаючи шкоди жінці. Утворені в результаті засвоєння речовини виводяться роботою нирок за допомогою сечі та жовчі.

Цей контрацептив відносять до виду оральних контрацептивівз низьким дозуванням гормону. В одній упаковці таблетки – однакова кількість складових, тому його називають комбінованим монофазним.

Для чого потрібні протизаплідні «Марвелон»

Призначення ліків – контрацепція (захист від непередбаченої вагітності). В наш час теоретично дівчина може завагітніти в 11-13 років, оскільки саме в цей період приходить перша менструація. З цього моменту починається відлік дітородного віку.

За європейськими мірками цей вік продовжено до 40 – 50 років. На період здатності дітонародження необхідно вибрати ефективний протизаплідний засіб.

Кому протипоказані ліки

Як і у будь-якої гормональний препарат, "Марвелон" дозволяється пити не всім. категорично не можна або з обережністю варто застосовувати ліки у таких випадках:

• за наявності записів у амбулаторній картіпро хворобу великих судинта вен, що циркулюють кров. Наявність тромбів у них;
• захворювання, що виявляються при тромбозі, наприклад, стенокардія та ішемія;
• цукровий діабет, що порушує правильну циркуляцію крові по судинах і руйнує стінки вен;
• симптоми тромбозу артерій та судин;
• хвороба печінки, або у разі, якщо показники її роботи відхилені від необхідної норми;
• наявність доброякісних та злоякісних новоутворень різного характеру;
• наявність гормонального збою молочної залози чи органів малого таза.
• кровотечі різного роду (крім менструацій);
• вагітність;
• годування груддю;
• мігрень, що носить неврологічний характер;
• високий рівень тригліцеридів у плазмі;
• алергічна реакція на будь-який компонент препарату.

Перелік протипоказань широкий, тому за консультацією слід звернутися до фахівця. Деякі показники неможливо виявити вдома самостійно.

Список побічних ефектів

Іноді через прийом «Марвелона» відзначається ряд побічних ефектів. Виражено це порушенням роботи деяких органів та систем.

Не виключені такі реакції, як:

• поява міжменструальних кров'яних виділень;
• відхилення у роботі цервікального слизу;
• збільшення молочних залоз;
• відсутність менструального циклу.

Частими бувають порушення роботи ШКТ, які виражені нудотою та блюванням.

З боку ЦНС можуть бути такі відхилення, як запаморочення, апатія, відсутність настрою, мігрень та головний біль.

Стрибки ваги у більшу чи меншу сторону. Також до переліку побічних ефектів входять:

• прояв симптомів захворювання на хлоазм;
• виникнення нодозної еритеми;
• висипання алергічного характеру;
• проблеми при носінні лінз;
• поява тромбу у судинах.

Як і скільки приймати

Спосіб прийому пероральний. Пити таблетки слід за одну годину щодня, вони не розжовуються і запиваються тільки водою. Приймати препарат потрібно обов'язково у прописаному на упаковці порядку.

Контрацептив слід приймати двадцять один день. Потім курс продовжується через сім днів після першого прийому. У період відпочинку між курсами надходять менструації. Якщо місячні з'являться за два-три дні і не закінчаться до початку курсу ліків – це не відхилення. У цьому випадку вчасно розпочніть прийом таблеток.

За умови, що ви раніше не користувалися контрацептивами, почніть приймати Марвелон з першого дня відновлення менструального циклу. Один із варіантів початку прийому - це період з другого по п'ятий день початкової фази менструацій. Але контрацептивний ефект розпочинає роботу на сьомий день після прийому. Запасіться негормональними видами контрацепції на цей період, якщо ви плануєте статевий контакт.

Для переходу на "Марвелон" з іншого гормонального контрацептиву, почніть приймати таблетки відразу після прийому попередніх ліків, не зупиняючись на жодний день.

Пацієнтки в період після аборту в перші три місяці повинні негайно розпочати прийом ліків, і він не вимагає застосування інших контрацептивів.

Пологи або переривання вагітності у другому триместрі відрізняються тим, що курс ліки починається на двадцять перший або двадцять восьмий день. У випадку, якщо в цей проміжок у жінки була інтимна близькість, то потрібно переконатися, чи немає вагітності.

Пропуск таблетки не загрожує наслідками, не знижує надійності способу запобігання протягом 12 годин. Згадавши про пропуск прийому, потрібно випити ліки відразу ж і потім повторити вже у свій час. Якщо ви затягнули з прийомом пропущеної таблетки більший час, то протизаплідний ефект знижується.

Якщо ви пропустили таблетку в перші сім днів курсу, необхідно прийняти її, як тільки ви згадаєте, навіть за умови прийняття двох таблеток за один раз.

Далі пийте таблетки у тому ж режимі, але не забувайте використовувати інші види захисту, якщо протягом попереднього тижня були статеві зв'язки. Не забудьте переконатися в тому, що ви не вагітні. Якщо пауза між прийомами була більшою, контрацептивний ефект може знизитися і зникнути зовсім.

На другому тижні перепустки «Марвелон» приймають у будь-який час, і далі курс йде за схемою.

Надійність препарату знижується, якщо ви протягом третього тижня також не прийняли таблетку. Щоб цього не сталося, використовуйте паралельні способи контрацепції та скоригуйте схему прийому.

Нову упаковку відкривають після закінчення попередньої. Переривати прийом протизаплідного не потрібно. У даному випадкукровотеча до кінця курсу другої пачки маломожлива. Проте це не виключено.

Інакше змінити схему використання таблеток можна так: скасувати прийом таблеток із розпочатої упаковки та, перечекавши сім днів, почати пити їх знову. Не забувайте про пропущені дні. Якщо менструація затримується, слід провести тест на вагітність чи відвідати гінеколога.

Якщо потрібно відкласти прихід менструальної кровотечіпотрібно пити курс без переривання на сім днів. Термін при цьому не можна перенести надовго, аж доки закінчиться друга упаковка. У цей момент ймовірні малозначні чи сильні кров'яні виділення, на кшталт місячних. Далі прийом поновлюється після перерви на тиждень.

При необхідності пересунути менструальний цикл, відпочинок між курсами переносять на кількість днів, яку вам необхідно. Чим коротший курс, тим більше ймовірністьвідсутності різного роду кровотечі прийому другої упаковки “Марвелона”.

Наслідки передозування

Ймовірність виникнення серйозних наслідківмайже виключено. Лише при прийомі кількох таблеток одночасно можуть спостерігатися такі симптоми:

• блювання;
• нудота;
• у молодих дівчат невеликі виділеннякрові з піхви.

Протиотрути від передозування немає, при необхідності зверніться до лікаря, він допоможе зняти симптоми передозування та усунути побічні ефекти.

Чи можна приймати з іншими ліками

Ефективність Марвелона знижується, якщо ви приймаєте його паралельно з:

• гризеовульфін;
• ізоніазидом;
• топіраматом;
• примідон;
• рифампіцин;
• похідними гідантоїну;
• карбамазепіном;
• окскарбазепін;
• фелбаматом;
• барбітуратів.

Не варто приймати препарат разом з антибіотиками, які містять пеніцилін, неоміцин, хлорамфеніколом, активованим вугіллямта його аналогами (щоб уникнути діареї).

Сам «Марвелон» пригнічує та знижує активність таких компонентів:

• коагулянтів, призначених для перорального прийому;
• препаратів анксіолітиків;
• трициклічних антидепресантів;
• кофеїну;
• теофіліну;
• антидіабетичних препаратів;
• клофібрату;
• ГКС (глюкокортикостероїдів).

Де і як купити

Продаж здійснюється в аптеці. Обов'язкова умова, щоб придбати засіб – рецепт лікаря. Важливо, щоб препарат призначив кваліфікований фахівець на основі вивчення історії хвороби та проведеного огляду. В іншому випадку ви ризикуєте власним здоров'ям.

Де, як і скільки зберігається

Уникайте потрапляння до рук дітей насамперед. Зберігайте упаковку в сухому темному місці при температурі до 30 градусів. Препарат придатний для використання три роки. Після закінчення терміну підлягає утилізації.

Аналогів даного препарату достатня кількість. Це "Регулон", "Три-Мерсі", "Яріна". склад лікарських формоднак, відмінні лише ціна та країна - виробник. «Марвелон» дешевше, вироблений у Росії.

Протизаплідні таблеткиМарвелон- пероральний (приймається через рот) протизаплідний засіб.

Показання до застосування

Попередження вагітності.

Спосіб застосування

Марвелонзастосовують починаючи з 1-го дня менструального циклу протягом 21 дня по 1 таблетці на день в той самий час. Після цього курсу необхідна 7-денна перерва, під час якої з'являється кровотеча типу менструації. Наступний 21-денний курс прийому препарату починають відразу після 7-денної перерви (навіть у тому випадку, якщо під час перерви прийому кровотеча не настала), бажано того ж дня тижня.
Ризик виникнення серцево-судинних ускладнень підвищується під час куріння (особливо після 35 років). Перед початком прийому препарату, а також регулярно на фоні його застосування, необхідні консультації гінеколога. Прийом препарату негайно припиняється у разі появи наступних симптомів: ранні ознакифлебітів (запалення стінки вен), тромбозів (закупорки судин згустком крові), емболії (порушення прохідності судин) - здуття вен, незвичні болі в ногах, болі в грудній клітціпри диханні чи кашлі, почуття стиснення у грудях; вперше з'явилися мігрені-подібні головні болі, раптові порушення слуху і зору, рухові порушення. Прийом Марвелонаприпиняється за 6 тижнів до запланованих хірургічних операцій. Ризик виникнення тромбозів підвищується за високого артеріальному тиску. Препарат скасовують при гепатиті, жовтяниці, свербежі, холестазі (застій жовчі в жовчних протоках), почастішання нападів епілепсії, первинну або вторинну появу порфірії (захворювання, пов'язаного з порушенням обміну порфіринів /пігментів/). При одночасному застосуванніз барбітуратами, рифампіцином, ампіциліном, гризеофульвіном, бутадієном, протиепілептичними засобами ефективність препарату знижується. При прийомі препарату на фоні протидіабетичної терапії можлива зміна толерантності до глюкози (перенесення глюкози).
Блювота або пронос можуть призводити до виведення прийнятого препаратуз організму, тому у випадках, коли ці симптоми проходять протягом 1 дня, таблетку необхідно прийняти повторно. При більш тривалому збереженні вказаних симптомівтимчасово слід вдаватися до інших методів запобігання вагітності.

Побічна дія

Збільшення маси тіла, набухання молочних залоз.

Протипоказання

Порушення функції печінки, холецистит (запалення жовчного міхура), схильність до тромбозів (згортання крові в судині), злоякісні пухлини.

Форма випуску

Пігулки по 0,1 г.

Умови зберігання

Список Б. У захищеному від світла місці.

склад

Кожна таблетка містить: як прогестин дезогестрел (150 мкг), а як естроген етинілестрадіол (30 мкг).

Основні параметри

Назва:	МАРВЕЛОН
Код АТХ:	G03AA09 -

Етинілестрадіол (ethinylestradiol)
- дезогестрел (desogestrel)

Склад та форма випуску препарату

Пігулки білого кольору, круглі, двоопуклі, з гравіюванням "TR" над цифрою "5" на одній стороні таблетки та написом "ORGANON" із зображенням п'ятикутної зіркиз іншого боку таблетки.

Допоміжні речовини: крохмаль картопляний – 8 мг, – 2.4 мг, стеаринова кислота – 800 мкг, кремнію діоксид колоїдний – 800 мкг, α-токоферол – 80 мкг, лактози моногідрат – 68 мг.

21 шт. - блістери (1) - саші із фольги алюмінієвої (1) - пачки картонні.
21 шт. - блістери (1) - саші із фольги алюмінієвої (3) - пачки картонні.
21 шт. - блістери (1) - саші з фольги алюмінієвої (6) - пачки картонні.

Фармакологічна дія

Комбінований контрацептивний препарат, що містить естроген та гестаген.

Контрацептивний ефект препарату, як і інших комбінованих пероральних контрацептивів, заснований насамперед на здатності пригнічувати овуляцію та підвищувати секрецію цервікального слизу.

Дезогестрел пригнічує синтез гонадотропних гормонів, переважно ЛГ, таким чином, запобігає дозріванню фолікула (блокує овуляцію).

Етинілестрадіол - синтетичний аналог фолікулярного гормону естрадіолу, разом із гормоном жовтого тіла регулює менструальний цикл.

Поряд із зазначеними центральними та периферичними механізмами, що перешкоджають дозріванню здатної до запліднення яйцеклітини, контрацептивний ефект обумовлений підвищенням в'язкості слизу, що знаходиться в шийці матки, що ускладнює проникнення сперматозоїдів у порожнину матки.

Крім контрацептивних властивостей препарат має низку ефектів, які можуть враховуватися при виборі методу контрацепції. Менструальноподібні реакції стають регулярнішими, протікають менш болісно і супроводжуються менш вираженою кровотечею. Остання обставина призводить до зниження частоти супутньої залізодефіцитної анемії.

Прийом контрацептивних препаратівз високим змістометинілестрадіолу (50 мкг) знижує ризик розвитку раку яєчників та ендометрію. Даних, що підтверджують цей фармакологічний ефектдля контрацептивних препаратів з нижчим вмістом етинілестрадіолу немає.

Фармакокінетика

Дезогестрел

При прийомі внутрішньо дезогестрел швидко і повністю всмоктується і перетворюється на етоногестрел. C max етоногестрелу в крові становить 2 нг/мл і досягається приблизно через 1.5 год. Біодоступність становить 62-81%.

Етоногестрел зв'язується з альбуміном плазми крові та глобуліном, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ). Тільки 2-4% від загальної концентрації етоногестрелу в плазмі присутня у вигляді вільного стероїду, а 40-70% специфічно пов'язане з ГСПГ. Збільшення концентрації ГСПГ, викликане етинілестрадіолом, впливає на розподіл між білками плазми крові, викликаючи збільшення ГСПГ-зв'язаної фракції та зниження альбумін-зв'язаної фракції. Здається V d дезогестрела становить 1.5 л/кг.

На фармакокінетику етоногестрелу впливає рівень ГСПГ, концентрація якого зростає в 3 рази під дією етинілестрадіолу. При щоденному застосуванні концентрація етоногестрелу в плазмі зростає приблизно в 2-3 рази, досягаючи постійного значенняу другій половині циклу прийому препарату.

Етоногестрел повністю метаболізується відомими шляхами метаболізму статевих гормонів. Швидкість метаболічного кліренсу із плазми крові становить близько 2 мл/хв/кг. Не виявлено взаємодію етоногестрелу з одночасно застосовуваним етинілестрадіолом.

Концентрація етоногестрелу в плазмі знижується у дві фази. Розподіл у кінцевій фазі характеризується Т 1/2 близько 30 год. Дезогестрел та його метаболіти виводяться нирками та через кишечник у співвідношенні приблизно 6:4.

Етинілестрадіол

Після прийому внутрішньо етинілестрадіол швидко і повністю всмоктується. C max у плазмі становить 80 пг/мл і досягається через 1-2 години після прийому. Абсолютна біодоступність етинілестрадіолу – близько 60%.

Етинілестрадіол неспецифічно зв'язується з плазмою крові (приблизно 98.5%) та спричинює збільшення концентрації ГСПГ у плазмі крові. Здається V d етинілестрадіолу становить близько 5 л/кг. C ss досягається через 3-4 дні прийому, коли концентрація у плазмі крові на 30-40% перевищує концентрацію після прийому однієї дози.

Етинілестрадіол піддається пресистемному метаболізму, як у слизовій оболонці. тонкої кишки, і в печінці. Етинілестрадіол спочатку метаболізується шляхом ароматичного гідроксилювання з утворенням гідроксильованих та метильованих метаболітів, які присутні як у вільному стані, так і у вигляді кон'югатів з глюкуронідами та сульфатами. Швидкість метаболічного виведення етинілестрадіолу з плазми становить близько 5 мл/хв/кг.

Концентрація етинілестрадіолу в плазмі зменшується у дві фази. Заключна фаза характеризується Т 1/2 близько 24 год. У незміненому вигляді етинілестрадіол не виводиться, метаболіти етинілестрадіолу виводяться нирками та через кишечник у співвідношенні 4:6. Т 1/2 метаболітів становить близько 24 год.

Показання

Контрацепція.

Протипоказання

Венозний або артеріальний тромбоз/тромбоемболія нині або в анамнезі (в т.ч. тромбоз глибоких вен, легенева емболія, інфаркт міокарда, інсульт); провісники тромбозу (в т.ч. транзиторна ішемічна атака, стенокардія); виявлена ​​схильність до венозного або артеріального тромбозу, включаючи резистентність до активованого протеїну С, гіпергомоцистеїнемія, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, антифосфоліпідні антитіла(антитіла до кардіоліпіну, вовчаковий); мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою в анамнезі; цукровий діабет з діабетичною ангіопатією; наявність множинних факторів або високий ступіньвираженість одного з факторів ризику розвитку венозного або артеріального тромбозу, тромбоемболії; неконтрольована артеріальна гіпертензія(АТ 160/100 мм рт.ст. та вище); панкреатит (в т.ч. в анамнезі), що супроводжується вираженою гіпертригліцеридемією; важка дисліпопротеїнемія; печінкова недостатність, гострі або тяжкі захворюванняпечінки (до нормалізації показників функції печінки), зокрема. в анамнезі; пухлини печінки (доброякісні та злоякісні), в т.ч. в анамнезі; гормонозалежні злоякісні новоутвореннястатевих органів або молочної залози (в т.ч. підозрювані); вагінальна кровотеча неясної етіології; вагітність (в т.ч. передбачувана); період лактації ( грудного вигодовування); куріння у віці старше 35 років (понад 15 цигарок на добу); дефіцит лактази, непереносимість лактози, синдром мальабсорбції глюкози-галактози; дівчатка-підлітки віком до 18 років (дані про ефективність та безпеку застосування препарату відсутні); підвищена чутливістьдо компонентів препарату

Якщо при застосуванні препарату (як і інших КПК) виникає будь-яке із перелічених вище захворювань (станів), слід негайно припинити прийом препарату.

З обережністю

Якщо якісь із станів/факторів ризику, зазначених нижче, є в даний час, слід ретельно зважити потенційний ризик і очікувану користь застосування препарату в кожному індивідуальному випадку: вік старше 35 років; куріння; наявність тромбоемболічних захворювань у сімейному анамнезі (венозний або артеріальний тромбоз/тромбоемболія у братів, сестер або у батьків щодо ранньому віці); ожиріння (ІМТ >25 кг/м 2 та<30 кг/м 2); дислипопротеинемия; артериальная гипертензия; мигрень без очаговой неврологической сиптоматики; неосложненные клапанные пороки сердца; варикозное расширение вен, поверхностный тромбофлебит; послеродовый период; сахарный диабет; СКВ; гемолитико-уремический синдром; хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит); серповидно-клеточная анемия; гипертриглицеридемия (в т.ч. в семейном анамнезе); наличие в анамнезе заболеваний, впервые возникших или усугубившихся во время предшествующей беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов; наследственный ангионевротический отек; хлоазма; заболевания печени легкой и средней степени тяжести в анамнезе при нормальных показателях функциональных проб печени.

Дозування

Препарат приймають внутрішньо за спеціальною схемою 1 раз на добу.

Побічна дія

Пов'язані з прийомом препарату побічні ефекти, які спостерігалися при прийомі комбінації дезогестрел+етинілестрадіол або інших комбінованих контрацептивних препаратів, наведені нижче.

Частота виникнення побічних ефектів визначалася так: часто (≥1/100), нечасто (≥1/1000 та<1/100), редко (<1/1000).

Алергічні реакції:нечасто – кропив'янка; рідко – реакції гіперчутливості.

рідко – венозна та артеріальна тромбоемболія.

Порушення психіки:часто – депресія, зміна настрою; нечасто – зниження лібідо; рідко – підвищення лібідо.

З боку нервової системи:часто – головний біль; нечасто – мігрень.

З боку органу зору:рідко – непереносимість контактних лінз.

часто – нудота, біль у животі; нечасто – блювання, діарея.

З боку шкіри та підшкірно-жирової клітковини:нечасто - висипання на шкірі; рідко – вузлувата еритема, багатоформна еритема.

З боку статевих органів та молочної залози:часто – біль у грудях, болючість молочних залоз; нечасто – збільшення молочних залоз; рідко – виділення з піхви, виділення із молочних залоз.

Інші:часто – збільшення маси тіла; нечасто – затримка рідини; рідко – зниження маси тіла.

Нижче наведено побічні ефекти, які спостерігалися у жінок при прийомі комбінованих контрацептивних препаратів для прийому внутрішньо.

З боку серцево-судинної системи:венозний або артеріальний тромбоз або тромбоемболія (в т.ч. інфаркт міокарда, інсульт, тромбоз глибоких вен. тромбоемболія легеневої артерії, тромбоемболія печінкових, брижових, ниркових артерій та вен, артерій); підвищення АТ.

Доброякісні, злоякісні та неуточнені новоутворення (включаючи кісти та поліпи):доброякісні та злоякісні пухлини печінки, гормонозалежні пухлини молочної залози.

З боку шкірних покривів:хлоазму (особливо у разі наявності хлоазми в анамнезі при вагітності).

З боку травної системи:хвороба Крона, виразковий коліт.

З боку репродуктивної системи:ациклічні кров'янисті виділення (частіше за перші місяці прийому).

Інші:виникнення або загострення жовтяниці та/або сверблячки, пов'язаної з холестазом, холелітіаз, порфірія, системний червоний вовчак, гемолітико-уремічний синдром, мала хорея, герпес вагітних, втрата слуху, зумовлена ​​отосклерозом, алергічні реакції.

Лікарська взаємодія

Взаємодія між комбінованими контрацептивними препаратами для прийому внутрішньо та іншими лікарськими засобами може призвести до ациклічних кровотеч та/або зниження ефективності контрацептивів.

Одночасне застосування з індукторами мікросомальних ферментів печінки (наприклад, гідантоїни, барбітурати, примідон, рифампіцин, і можливо також окскарбазепін, топірамат, фелбамат, ритонавір, гризеофульвін, бозентан, модафініл, рифабутин та препарати, що містять звіробій продиряв)може призвести до збільшення кліренсу статевих гормонів. Максимальна індукція мікросомальних ферментів не спостерігається в перші 2-3 тижні прийому комбінації дезогестрел+етинілестрадіол, але може зберігатися щонайменше до 4 тижнів після відміни препарату. При одночасному застосуванні індукторів мікросомальних ферментів слід застосовувати додатково бар'єрний метод контрацепції (наприклад, презерватив) протягом усього курсу лікування та протягом 28 днів після припинення лікування. За потреби тривалого застосування препаратів-індукторів доцільно розглянути інші негормональні ефективні методи контрацепції. У разі закінчення циклу застосування комбінації дезогестрел+етинілестрадіол раніше препарату-індуктора, рекомендується розпочинати прийом таблеток з нової упаковки препарату без звичайної перерви.

Описано випадки зниження ефективності контрацепції при одночасному застосуванні комбінації дезогестрел+етинілестрадіол з такими антибіотиками, як ампіцилін та тетрациклін. Під час застосування антибіотиків (за винятком рифампіцину та гризеофульвіну, які є індукторами мікросомальних ферментів) необхідно використовувати бар'єрний метод контрацепції протягом усього курсу лікування та протягом 7 днів після закінчення терапії.

Спільне застосування аторвастатинуі деяких комбінованих контрацептивних препаратів для прийому внутрішньо, що містять етинілестрадіол, збільшує AUC етинілестрадіолу приблизно на 20%.

може підвищувати концентрацію етинілестрадіолу в плазмі крові, що, можливо, обумовлено інгібуванням кон'югації.

Препарат знижує ефективність непрямих антикоагулянтів, анксіолітиків (діазепам), трициклічних антидепресантів, теофіліну, кофеїну, гіпоглікемічних препаратів, клофібрату та кортикостероїдів.

Комбіновані контрацептивні препарати для внутрішнього прийому можуть впливати на метаболізм інших лікарських засобів і відповідно змінювати їх концентрацію в плазмі крові та в тканинах: підвищувати (наприклад, циклоспорин)або знижувати (Ламотриджин, морфін).

При супутньому застосуванні інших лікарських препаратів для визначення можливої ​​взаємодії необхідно користуватися інструкцією з медичного застосування лікарських засобів, що одночасно приймаються.

особливі вказівки

За наявності будь-яких із перелічених нижче захворювань/станів/факторів ризику слід ретельно зважити переваги та можливий ризик застосування препарату. Це питання слід обговорити із пацієнткою ще до початку прийому препарату. У разі загострення захворювань, погіршення стану або появи перших симптомів вищезгаданих станів або факторів ризику пацієнтці слід негайно звернутися до лікаря. Питання про відміну препарату лікар вирішує індивідуально.

Захворювання серця та судин

Під час епідеміологічних досліджень було встановлено, що, можливо, існує зв'язок між застосуванням комбінованих контрацептивних препаратів для прийому внутрішньо та збільшенням ризику артеріальних та венозних тромбозів та тромбоемболії, таких як інфаркт міокарда, інсульт, тромбоз глибоких вен та тромбоемболія. Дані захворювання спостерігаються дуже рідко. Застосування будь-якого комбінованого контрацептивного препарату пов'язане з підвищеним ризиком венозної тромбоемболії, що виявляється як тромбоз глибоких вен та/або тромбоемболія легеневої артерії. Ризик вищий у перший рік прийому, ніж у жінок, які приймають комбінований контрацептивний препарат понад 1 рік.

При застосуванні комбінації дезогестрел+етинілестрадіол є підвищений (майже в 2 рази) ризик розвитку венозної тромбоемболії порівняно з препаратами, що містять як гестагенний компонент левоноргестрел, норгестимат або норетистерон.

Вкрай рідко тромбоз виникає в інших кровоносних судинах (наприклад, у венах та артеріях печінки, брижі, нирок, головного мозку або сітківки ока).

На даний момент немає однозначної думки про можливу роль варикозного розширення вен та поверхневого тромбофлебіту в етіології розвитку венозної тромбоемболії.

При підозрі на спадкову схильність до тромбоемболічних захворювань жінку слід направити на консультацію до фахівця перед прийняттям рішення щодо призначення будь-яких гормональних контрацептивних препаратів.

Факторами ризику розвитку венозного та артеріального тромбозу, тромбоемболії є вік старше 35 років, авіаперельоти тривалістю більше 4 год (особливо за наявності інших факторів ризику), надлишкова маса тіла ІМТ більше 30 кг/м 2 ). Ризик розвитку ускладнень збільшується зі збільшенням ІМТ, особливо важливо це враховувати за наявності інших чинників ризику: тривала іммобілізація; розширені оперативні втручання; нейрохірургічні операції; оперативні втручання у сфері тазу чи нижніх кінцівках; тяжка травма; наявність тромбоемболічних захворювань у сімейному анамнезі (венозний тромбоз/тромбоемболія у братів, сестер або батьків у молодому віці); інші стани/захворювання, пов'язані з розвитком венозного тромбозу (онкологічні захворювання, ВКВ, гемолітико-уремічний синдром, хронічні запальні захворювання кишечника (хвороба Крона або виразковий коліт), серповидно-клітинна анемія).

При тривалій іммобілізації та вищезгаданих хірургічних втручаннях рекомендується припинити застосування препарату, при планових хірургічних втручаннях не пізніше ніж за 4 тижні до операції, та не відновлювати прийом протягом 2 тижнів після повної реабілітації. Для запобігання небажаній вагітності слід використовувати інші методи контрацепції. Якщо прийом препарату не припинено заздалегідь, показана антитромботична терапія.

Підвищено ризик розвитку венозної тромбоемболії як при первинному застосуванні комбінованого контрацептивного препарату для внутрішнього застосування, так і при відновленні прийому препарату після перерви тривалістю 4 тижні і більше. Розвиток венозної тромбоемболії може призводити до смерті в 1-2% випадках.

Симптоми тромбозу глибоких вен можуть включати: однобічний набряк нижньої кінцівки, у т.ч. ступні, або в процесі ураженої вени; біль у нижній кінцівці або болючість при дотику до нижньої кінцівки, які можуть відчуватися в положенні стоячи або під час ходьби; відчуття тепла в хворій кінцівці, почервоніння чи знебарвлення шкіри нижньої кінцівки.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії: раптовий напад утруднення дихання або прискореного дихання невстановленої етіології; раптовий напад кашлю, який може супроводжуватися кровохарканням; різкий біль у грудях; відчуття сильної слабкості чи запаморочення; прискорений чи нерегулярний серцевий ритм. Деякі з цих симптомів (наприклад, утруднення дихання, кашель) неспецифічні, що може ускладнювати постановку діагнозу. Можлива постановка діагнозу найчастіше зустрічається менш небезпечного захворювання (наприклад, інфекційне захворювання дихальних шляхів). Інші ознаки закупорки судини: раптовий біль, набряк та посинення кінцівки. У разі закупорки судини ока симптоми можуть варіювати від безболісної нечіткості зору, яка може прогресувати аж до повної втрати зору. Іноді повна втрата зору може бути раптово. Епідеміологічні дослідження виявили зв'язок між застосуванням комбінованого контрацептивного препарату для прийому внутрішньо та підвищеним ризиком розвитку артеріального тромбозу (інфаркт міокарда) або порушень мозкового кровообігу (наприклад, транзиторна ішемічна атака, інсульт). Артеріальна тромбоемболія може призводити до смерті.

Факторами високого ризику розвитку артеріального тромбозу є вік старше 35 років; куріння; артеріальна гіпертензія; надлишкова маса тіла (ІМТ понад 30 кг/м2); наявність тромбоемболічних захворювань у сімейному анамнезі (артеріальний тромбоз/тромбоемболія у братів, сестер або батьків у молодому віці); мігрень; інші стани/захворювання, пов'язані з розвитком небажаних явищ з боку судин (цукровий діабет, гіпергомоцистеїнемія, порок клапана серця та фібриляція передсердь, дисліпопротеїнемія та ВКВ).

Жінкам, які приймають комбіновані контрацептивні препарати, рекомендується утримуватись від куріння. Жінкам віком від 35 років не слід приймати комбіновані контрацептивні препарати для прийому внутрішньо.

Ризик розвитку ускладнень збільшується зі збільшенням ІМТ, особливо важливо це враховувати за наявності інших чинників ризику.

Збільшення частоти та інтенсивності мігрені при прийомі комбінованих контрацептивних препаратів (що може бути ознакою цереброваскулярних порушень) є підставою для відміни препарату.

Симптоми порушень мозкового кровообігу: раптове оніміння або слабкість м'язів обличчя, рук або ніг, що вражає один бік або частину тіла; раптове порушення ходи, запаморочення, порушення рівноваги чи координації руху; раптова сплутаність свідомості, порушення мови чи розуміння; раптове порушення зору одного чи обох очей; раптовий сильний або тривалий головний біль невідомої етіології; втрата свідомості або виражена слабкість із судомами чи без. Тимчасові симптоми можуть свідчити про розвиток транзитної ішемічної атаки.

Симптоми інфаркту міокарда: біль, дискомфорт, відчуття здавлення, тяжкості або переповнення грудей; біль у руці або нижче грудини; неприємне відчуття (дискомфорт), що віддає у спину, щелепу, горло, руку, в ділянку шлунка; почуття переповнення шлунка, порушення травлення чи почуття задухи; пітливість, нудота, блювання або запаморочення; сильна втома, тривога чи утруднення дихання; прискорений чи нерегулярний серцевий ритм.

Ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень збільшується при поєднанні кількох факторів ризику цих ускладнень.

Біохімічними показниками, які можуть вказувати на спадкову або набуту схильність до венозного або артеріального тромбозу є резистентність до активованого протеїну С, гіпергомоцистеїнемія, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, антифосфоліпідні антитіла (антифосфоліпідні антитіла).

Пухлини

Найбільш важливим фактором ризику розвитку раку шийки матки є персистенція вірусу папіломи людини (ВПЛ-інфекція). Деякі епідеміологічні дослідження відзначають збільшення ризику раку шийки матки у жінок, які тривалий час отримують комбіновані контрацептивні препарати для прийому внутрішньо, проте дотепер існують протиріччя щодо ступеня впливу на ці дані змішування різних факторів, таких як скринінгові обстеження шийки матки та сексуальна поведінка, включаючи більш рідкісне використання бар'єрних методів контрацепції або їх взаємозв'язку.

Існують дані, що існує невелике збільшення відносного ризику (1.24) розвитку раку молочної залози у жінок, які застосовують комбіновані контрацептивні препарати для прийому внутрішньо. Підвищений ризик поступово зменшується протягом 10 років після відміни комбінованого контрацептивного препарату. Т.к. рак молочної залози у жінок до 40 років зустрічається досить рідко, підвищення ризику розвитку раку молочної залози у жінок, які отримують комбіновані контрацептивні препарати для прийому внутрішньо в даний час або нещодавно відмовилися від їх використання, невеликий щодо вихідної ймовірності розвитку раку. У цих дослідженнях не наводяться дані щодо етіології раку. Підвищення ризику розвитку раку молочної залози може бути як наслідком медичного спостереження та більш ранньою діагностикою раку у жінок, які приймають комбіновані контрацептивні препарати для прийому внутрішньо (у них виявляються більш ранні стадії раку, ніж у жінок, які ніколи не приймали комбіновані контрацептивні препарати для прийому внутрішньо). біологічною дією комбінованих контрацептивних препаратів для прийому внутрішньо або поєднанням цих двох факторів

Вкрай рідко при застосуванні комбінації дезогестрел+етинілестрадіол спостерігалися випадки розвитку доброякісних, і ще рідкіше - злоякісних пухлин печінки. В окремих випадках ці пухлини призводили до внутрішньочеревних кровотеч, що становлять загрозу для життя. Лікарю слід враховувати можливість наявності пухлини печінки при диференціальній діагностиці захворювань у жінки, яка приймає комбінацію дезогестрел+етинілестрадіол, якщо симптоми включають гострий біль у верхній частині живота, збільшення печінки або ознаки внутрішньочеревної кровотечі.

Інші захворювання

Якщо у жінки або членів її сім'ї діагностовано гіпертригліцеридемію, можливе збільшення ризику панкреатиту при прийомі препарату.

Якщо у жінки, яка отримує препарат, розвивається стійка клінічно значуща артеріальна гіпертензія, лікарю слід відмінити препарат і призначити лікування артеріальної гіпертензії. У тих випадках, коли при проведенні антигіпертензивної терапії вдається досягти нормальних значень АТ, лікар може вважати можливим для пацієнтки відновлення прийому препарату.

Є повідомлення, що жовтяниця та/або свербіж, викликані холестазом, утворення каменів у жовчному міхурі, порфірія, ВКВ, гемолітико-уремічний синдром, хорея Сіденхема (мала хорея), герпес вагітних, втрата слуху внаслідок отосклерозу, (спадковий) ангіонев посилюються як при вагітності, так і при прийомі комбінованих контрацептивних препаратів, проте докази щодо застосування комбінації дезогестрел+етинілестрадіол є непереконливими.

Гострі або хронічні порушення функції печінки можуть бути підставою для відміни препарату доти, доки показники функції печінки не нормалізуються. Рецидив холестатичної жовтяниці, що спостерігався раніше при вагітності або застосуванні препаратів статевих гормонів, вимагає відміни препарату.

Хоча застосування препарату може впливати на периферичну інсулінорезистентність та толерантність до глюкози, зазвичай корекція режиму дозування гіпоглікемічних препаратів у пацієнток з цукровим діабетом не потрібна. Проте ретельний контроль концентрації глюкози крові необхідний, особливо протягом перших місяців прийому комбінованого контрацептивного препарату для прийому внутрішньо.

Є дані про наявність зв'язку між прийомом комбінованих контрацептивних препаратів для прийому внутрішньо та хворобою Крона та виразковим колітом.

Іноді при прийомі препарату може спостерігатись пігментація шкіри обличчя (хлоазму), особливо якщо вона раніше відзначалася при вагітності. Жінкам із схильністю до хлоазми слід уникати прямих сонячних променів та УФ-опромінення з інших джерел при застосуванні комбінації дезогестрел+етинілестрадіол.

Медичні огляди/консультації

Перед початком або поновленням прийому препарату необхідно зібрати у пацієнтки докладний медичний анамнез (в т.ч. сімейний) та провести ретельне обстеження з огляду на протипоказання та застереження. Важливо повторювати періодичні медичні обстеження, т.к. захворювання, що є протипоказаннями до прийому препарату (наприклад, транзиторна ішемічна атака) або фактори ризику (наприклад, наявність венозного або артеріального тромбозу у сімейному анамнезі) можуть вперше проявитись під час прийому препарату. Частота проведення та перелік обстежень мають бути засновані на загальноприйнятій практиці та підібрані індивідуально для кожної жінки (але не менше 1 разу на 6 місяців). У будь-якому випадку особливу увагу слід приділяти вимірюванню артеріального тиску, обстеженню молочних залоз, органів черевної порожнини та малого тазу, включаючи цитологічне дослідження шийки матки.

Слід повідомити жінці, що комбіновані контрацептивні препарати для внутрішнього прийому не захищають від ВІЛ (СНІД) та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Зниження ефективності

Ефективність препарату може зменшуватись у разі пропуску прийому препарату, шлунково-кишкових розладів або при супутньому прийомі деяких лікарських препаратів.

Нерегулярні кров'янисті виділення

При прийомі препарату, особливо в перші місяці застосування, можуть виникати нерегулярні мажучі або рясні кров'янисті виділення. Тому оцінку нерегулярної кровотечі варто проводити лише після закінчення адаптаційного періоду, тривалістю 3 місяці.

Якщо нерегулярні кровотечі зберігаються або з'являються після попередніх регулярних циклів, слід врахувати можливі негормональні причини порушення циклу та провести відповідні дослідження, щоб уникнути злоякісних новоутворень або вагітності. Ці заходи можуть включати діагностичне вишкрібання.

У деяких жінок може бути менструальноподібна кровотеча в перерві між прийомом препарату. Якщо застосування препарату проводилося згідно з наведеними вище рекомендаціями, ймовірність вагітності невелика. В іншому випадку, або якщо кровотеча відсутня 2 рази поспіль, слід виключити можливість вагітності та звернутися до лікаря.

Лабораторні дослідження

Комбіновані контрацептивні препарати для прийому внутрішньо можуть впливати на результати деяких лабораторних досліджень, включаючи біохімічні показники функції печінки, щитовидної залози, надниркових залоз і нирок, вміст транспортних білків у плазмі крові, наприклад, кортикостероїд-зв'язуючий глобулін та фракції ліпідів параметри коагуляції та фібринолізу. Зазвичай, ці зміни знаходяться в межах нормальних значень лабораторних показників.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та механізмами

Вплив препарату на здатність до керування транспортними засобами та роботи з механізмами не відзначено.

Вагітність та лактація

Застосування препарату при вагітності протипоказане. У разі виникнення вагітності на фоні застосування препарату слід припинити його прийом.

Препарат може проводити лактацію, т.к. комбіновані контрацептивні препарати для внутрішнього прийому знижують кількість і змінюють склад грудного молока. Тому препарат не рекомендується застосовувати до тих пір, поки мати, що годує, повністю не припинить грудне вигодовування. Невелика кількість контрацептивних стероїдів та/або продукти їхнього обміну можуть виділятися з грудним молоком.

Застосування у дитячому віці

Безпека та ефективність застосування препарату у дівчаток-підлітків віком до 18 років не вивчалися.

При порушеннях функції печінки

Протипоказано застосування препарату при печінковій недостатності, гострих чи тяжких захворюваннях печінки (до нормалізації показників функції печінки), у т.ч. в анамнезі; пухлинах печінки (доброякісні та злоякісні), в т.ч. в анамнезі.

З обережністю слід призначати препарат при захворюваннях печінки легкого та середнього ступеня тяжкості в анамнезі за нормальних показників функціональних проб печінки.

Марвелон відноситься до монофазних комбінованих оральних контрацептивів (КЗК). Усі таблетки упаковки мають однакову кількість естрогенів та гестагенів. Його основне свідчення – запобігання небажаній вагітності.

склад

До складу Марвелон входять етинілестрадіол () у кількості 30 мкг та дезогестрел (гестаген) у дозуванні 150 мг.

До складу оболонки, крім нейтральних речовин (крохмаль, повідон, стеаринова кислота, колоїдний діоксид кремнію), також входить альфа-токоферол, або вітамін Е. Крім того, оболонка містить моногідрат лактози, тому протизаплідні таблетки Марвелон не можна приймати жінкам з вродженою непереносимістю цього вугілля .

У кожному блістері є 21 таблетка – на 1 курс застосування. Випускаються і великі упаковки по 63 таблетки, вони вигідніші за ціною.

Препарат виробляється в Нідерландах та Ірландії. Щоб відрізнити оригінальні ліки від підробок, необхідно звернути увагу на таблетки: вони круглі, білі, опуклі з обох боків. На одній стороні є гравірування TR над цифрою, а на іншій – напис ORGANON – назва фірми, що випустила.

Показання для застосування

Основне призначення – попередження небажаної вагітності.

Місячні після курсу Марвелона стають менш болючими та регулярнішими. Тому його також нерідко призначають пацієнткам з порушеннями менструального циклу - рясними, болючими або нерегулярними кровотечами при .

При клімаксі Марвелон дозволяє усунути гормональний дисбаланс. Однак у такому разі його можна приймати лише здоровим жінкам за відсутності протипоказань.

Дія препарату

Марвелон – один із видів КОК. Його синтетичні компоненти є аналогами природних жіночих статевих гормонів, дезогестрел – сучасний препарат 3-го покоління синтетичних прогестеронів. Його дія:

1. Основний механізм дії - створення такої дози гормонів, як після . У цьому випадку самостійне дозрівання та вихід яйцеклітини не відбувається.
2. Дезогестрел пригнічує утворення гіпофізи гонадотропних гормонів, відповідальних за дозрівання яйцеклітини.
3. Марвелон збільшує товщину та в'язкість природної слизової пробки, що закриває вхід у шийку матки. Це ускладнює механічне проникнення сперматозоїдів.
4. Також цей препарат діє на ендометрій, знижуючи можливість імплантації заплідненої яйцеклітини.

Протягом нормального менструального циклу рівні гормонів в організмі змінюються, викликаючи овуляцію та готуючи слизову оболонку матки до майбутньої вагітності. Якщо запліднення не настало, наприкінці кожного циклу рівні гормонів знижуються, а ендометрій матки відкидається, викликаючи менструацію.

Додаткові позитивні ефекти:

• зменшення ризику залізодефіцитної анемії, що особливо важливо при кровотечах, спричинених міомою;
• зниження ймовірності;
• профілактика запальних процесів у малому тазі;
• зменшення ризику;
• зниження частоти раку матки та яєчників;
• можливість відкласти початок чергової менструації, не роблячи перерву між упаковками.

Як приймати Марвелон?

Це монофазний препарат. Кожна таблетка має однакову дозу гормонів, вона приймається щодня протягом 3 тижнів. Після цього потрібна перерва протягом тижня. У цей час рівень гормонів у крові знижується, що призводить до розвитку менструації. Через 7 днів слід розпочати наступне пакування таблеток, навіть якщо менструація ще не закінчилася

Ліки упаковані в блістери, на яких позначені дні тижня, щоб полегшити запам'ятовування. Контрацептивний ефект триває не лише протягом використання ліків, а й у 7-денну перерву. Це стосується лише випадків, коли не було пропусків таблеток, і вчасно розпочато використання іншої упаковки, а також не трапилося нічого, що могло б знизити контрацептивну ефективність засобу (наприклад, хвороба, діарея або вживання деяких медикаментів).

Приймати ліки потрібно одночасно щодня, це допоможе уникнути пропуску. Кожну пігулку запивають водою. Її можна використовувати незалежно від їди.

Початок прийому

З якого дня приймати препарат уперше?

В ідеальній ситуації, його потрібно почати використовувати в перший день менструації. При цьому початок дії відбувається відразу, і немає необхідності застосування додаткових засобів контрацепції.

При необхідності можна почати використовувати ліки на 2-5-й день місячних, тоді необхідності додаткового захисту від зачаття також не буде.

Однак при короткому менструальному циклі (23 дні або менше) навіть перший прийом на 5 день може не забезпечити достатню ефективність. У цьому випадку потрібно порадитися з лікарем, чи є необхідність додатково використовувати презервативи в перший тиждень прийому Марвелону.

При впевненості у відсутності вагітності Марвелон можна починати приймати з дня циклу. Але при цьому жінка не може бути повністю впевнена в ефективності контрацепції і в перший тиждень використання їй додатково рекомендується користуватися презервативами.

Прийом після пологів

У разі пологів та відсутності грудного вигодовування розпочати прийом препарату слід на 21 день після народження дитини. Це забезпечить негайний захист від вагітності без використання додаткових контрацептивних засобів. Якщо розпочати курс пізніше 21-го дня, протягом першого тижня рекомендується додатково застосовувати презервативи.

Прийом після аборту

Якщо або штучний аборт відбувся в термін до 24 тижнів, слід відразу ж розпочати прийом ліків, це надійно захистить від вагітності. Якщо перерва між абортом та початком прийому Марвелону становитиме понад 7 днів, протягом наступного тижня потрібна додаткова контрацепція.

Несвоєчасний прийом

Якщо жінка забула прийняти таблетку, і інтервал між часом звичайного використання та часом, коли вона про нього згадала, становить менше 24 годин, слід негайно випити пропущену дозу, а у звичайний час – наступну, навіть якщо інтервал між ними значно скоротиться.

Розрив у використанні понад добу вважається перепусткою. Жінці не варто лякатися, якщо пропустила таблетку, але потрібно уважніше поставитися до наступних рекомендацій.

Пропуск однієї таблетки

Наприклад, жінка використовувала ліки у понеділок, а у вівторок забула про нього, згадавши необхідність випити таблетку тільки в середу. У цьому випадку їй слід прийняти таблетку «вівторка», і як тільки настане звичайний час у середу, використовувати наступну таблетку. Непоодинокі ситуації, коли пацієнтка використовує ліки вранці. У цьому випадку вранці в середу їй доведеться прийняти відразу 2 таблетки - за вівторок та середу. Додаткова контрацепція не потрібна.

Перепустка двох і більше таблеток

Якщо пацієнтка забула прийняти дві та більше таблеток або вчасно не почала використання ліків із нової упаковки, вона не буде захищена від вагітності.

Зразок: жінка прийняла препарат у понеділок, а знову згадала про нього лише у четвер. У цьому випадку їй потрібно прийняти таблетку «понеділка» та «четверга», а препарат «вівторок» та «середовище» викинути. Потім продовжувати використовувати ліки у звичайному режимі та в перші 7 наступних днів використовувати презервативи.

Зверніть увагу:

1. Якщо в поточній упаковці після останньої не прийнятої таблетки залишилося менше 7 штук, необхідно закінчити прийом ліків з цієї упаковки і не робити тижневої перерви, а відразу розпочати наступну упаковку.
2. Якщо ж залишилося 7 і більше штук після останньої пропущеної, потрібно закінчити упаковку і зробити тижневу перерву, як завжди.
3. Якщо незахищений статевий контакт протягом тижня до пропуску ліків, може знадобитися (Постінор та інші). При необхідності зверніться до лікаря.
4. Якщо жінка заплуталася у цій інформації та не знає, як їй приймати ліки, слід обговорити питання контрацепції з гінекологом. Можливо, лікар підбере зручніший.

Блювота чи пронос

Якщо блювання відбулося в найближчі 2 години після використання медикаменту, його діючі речовини ще не повністю потрапили в кров. Тому після покращення самопочуття цього ж дня можна повторити прийом, а завтра продовжувати його як завжди. Це не впливає на контрацептивну здатність засобу.

Якщо блювота триває більше доби, необхідно прийняти таблетку у звичайний час, і слідувати інструкціям з пропуску однієї або більше штук.

Ті самі правила діють, якщо є діарея.

Важлива інформація

При прийомі гормональних таблеток слід враховувати такі обставини:

1. Препарат не захищає від статевих інфекцій, тому у разі сексу із незнайомим партнером необхідно використовувати презерватив.
2. При використанні вперше можуть спостерігатися нерегулярні місячні виділення, що мажуть, несвоєчасні кровотечі або відсутність менструації. При кровотечах потрібна консультація гінеколога. Якщо місячних немає протягом 2 циклів поспіль, потрібно виконати тест для виключення вагітності перед початком 3 упаковки препарату.
3. Порівняно з жінками, які не приймають КОК, дещо збільшується ризик тромбозу вен або артерій, особливо у курців.
4. Ризик утворення тромбів збільшується за нерухомості. Якщо пацієнтка має тяжку операцію, за рекомендацією лікаря Марвелон краще не приймати протягом 4-6 тижнів до втручання. Курс КОК можна починати не раніше двох тижнів після одужання та відновлення фізичної активності.
5. При тривалій поїздці або авіаперельоті понад 3 години рекомендується регулярно робити розминку для ніг і надіти спеціальні компресійні панчохи.
6. При прийомі КЗК незначно збільшується ризик раку грудей. Якщо ліки приймають більше 5 років, злегка зростає ймовірність. Всі ці питання потрібно обговорити з гінекологом та визначити шляхи профілактики та ранньої діагностики цих захворювань.

Слід одразу припинити прийом Марвелона та викликати лікаря у таких ситуаціях:

• колючий біль або набряк однієї з кінцівок;
• біль при диханні чи кашлі;
• кровохаркання;
• раптова задишка;
• раптовий гострий біль у грудях;
• сильний головний біль або мігрень;
• раптове порушення зору, слуху чи мови;
• слабкість чи оніміння половини тіла;
• втрата свідомості;
• епілептичний напад;
• значне підвищення артеріального тиску;
• свербіж шкіри всього тіла, сильна кропив'янка;
• пожовтіння білків очей чи шкіри;
• сильний біль у шлунку;
• тяжка депресія;
• ймовірність вагітності.

Протипоказання

Марвелон має досить великі протипоказання:

• грудне годування;
• перенесений тромбоз вен;
• тромбоз вен у кровних родичів віком до 45 років;
• антифосфоліпідний синдром;
• перенесене склерозуюче лікування варикозного розширення вен;
• чи два з наступних чинників: ожиріння, куріння, тривала нерухомість;
• перенесений інфаркт, інсульт чи ішемічна атака;
• стенокардія, вади серцевих клапанів, фібриляція передсердь;
• підвищення тиску до 160 мм рт.ст. і вище;
• після 45 років приймати цей засіб можна за призначенням лікаря, але вік понад 50 років вже є протипоказанням;
• викурювання понад 15 цигарок щодня після 35 років;
• діабет, ускладнений ураженням очей, бруньок, нервів;
• мігрень з аурою, мігрень тривалістю понад 72 години або мігрень, що піддається лікуванню алкалоїдами ріжків;
• перенесений у попередні 5 років;
• вагінальні кровотечі невідомої природи;
• системна червона вовчанка;
• гемолітико-уремічний синдром;
• рак печінки, гепатит;
• змінені печінкові проби (АСТ, АЛТ, ЛФ, білірубін);
• порушення жовчоутворення з жовтяницею, наприклад, синдром Дабіна-Джонсона;
• жовчнокам'яна хвороба;
• жовтяниця, сильний свербіж, порушення слуху та шкірний висип під час попередньої вагітності або прийому статевих гормонів;
• порфірія;
• алергія на компоненти ліків.

Побічні ефекти

Зрозуміло, не всі жінки зазнають перелічених нижче побічних дій Марвелон. Цей список наводиться лише як попередження про можливі негативні ефекти:

• нудота, блювання, біль у шлунку;
• мігрень та головний біль;
• нагрубання та болючість грудей;
• збільшення ваги;
• більш короткі менструації або їхня періодична відсутність;
• депресія, зниження статевого потягу;
• підвищення артеріального тиску;
• шкірна алергія;
• непостійні темні плями на шкірі обличчя (хлоазму);
• порушення функції печінки;
• утворення жовчного каміння;
• тромбоз артерій та вен.

Передозування відбувається рідко. Зазвичай вона проявляється порушенням роботи шлунка, виділеннями, що мажуть, і не несе небезпеки для життя.

Взаємодія

Деякі препарати можуть знижувати контрацептивну ефективність Марвелону. Щоб цього уникнути, є два неофіційні способи:

1. Прийом додаткової дози статевих гормонів.
2. Прийом трьох упаковок поспіль, потім 4 дні перерву та знову використання поспіль трьох упаковок протягом прийому інших ліків та ще 4 тижні після його завершення (трициклінг).

При цьому все ж таки бажано додатково використовувати презервативи. Такий метод не можна використовувати, якщо жінка приймає ріфампіцин або ріфабутін (потужні антибіотики при туберкульозі), так як вони роблять прийом КОК неефективним.

Інші препарати:

• антибіотики: раніше рекомендували використовувати додаткову контрацепцію під час курсу лікування та ще тиждень після його завершення; сьогодні від цього правила відмовляються, оскільки немає доказів, що антимікробні препарати знижують ефективність КОК;
• препарати екстреної контрацепції: після використання такого засобу потрібна додаткова протягом 2 тижнів;
• гризеофульвін: використання цього протигрибкового засобу потребує застосування презервативів під час курсу лікування та ще 1 місяць після його закінчення;
• препарати, що знижують всмоктування холестерину в кишечнику (харчові волокна, холестирамін): їх можна використовувати лише через 4 години після Марвелону, щоб КОК встиг всмоктатися в кров;
• препарати для лікування діабету, гіпотиреозу та гіпертонії можуть стати менш ефективними, тому необхідно регулярно вимірювати рівень цукру в крові та артеріального тиску, а також контролювати рівень гормонів щитовидної залози;
• Марвелон може знизити ефект сечогінних засобів.

Марвелон підвищує концентрацію наступних ліків, що може спричинити появу їх побічних ефектів:

• Циклоспорин;
• Такролімус;
• Теофілін;
• Воріконазол.

Спиртні напої можуть підвищувати тиск, зневоднюють, підвищують в'язкість крові. Тому сумісність Марвелона та алкоголю не можна вважати доведеною. Безпосередньо етанол не діє на КОК, але створює умови для розвитку побічних ефектів.

Марвелон знижує ефективність таких ліків:

• Барбітурати;
• Карбамазепін;
• Фенобарбітал;
• Фенітоїн;
• Ритонавір;
• Кошти на основі звіробою.

У всіх неясних випадках краще не покладатися на свої знання, а звернутися до гінеколога.

Скасування препарату

Марвелон можна перестати приймати будь-якого дня. Після цього може настати менструація. Щоб не піддавати організм такій гормональній перебудові, краще припинити використання ліків, закінчивши чергову упаковку.

Збій циклу при скасуванні малоймовірний. Зазвичай у перші дні після цього виникають місячні, а надалі відновлюється нормальний цикл. Якщо менструація не почалася, рекомендується виконати тест для унеможливлення вагітності або проконсультуватися у лікаря.

Вагітність після Марвелона може наступити вже після першої менструації, оскільки ліки перестають пригнічувати дозрівання яйцеклітини та овуляцію, не перешкоджаючи запліднення.

Аналоги

Повні аналоги препарату Марвелон за складом та дозуванням:

• Бенідетта;
• Регулон.

Що краще, Марвелон чи Регулон?

Так як це абсолютно однакові за дією препарати можна зробити вибір за ціною: упаковка Марвелона коштує 600-800 рублів (300 грн в Україні), упаковка Регулона - 350 рублів (170 грн в Україні).

Препарати схожі за складом, але в яких міститься не 30, а 20 мкг дезогестрелу:

• Бенідетта Міні;
• Мерсилон;
• Модель Овуле;
• Новинет.

Підібрати контрацептивний засіб має лікар.

Що краще, Марвелон чи інші КОК (Яріна, Джес, Жанін)?

Препарати різняться переважно гестагенним компонентом. Кожен із них має особливості, розібратися в яких може лише досвідчений гінеколог. З іншого боку, реакція організму на гормональне втручання різна. Тому варто знайти кваліфікованого гінеколога та звернутися для підбору КОК до нього.