Хірургічна стерилізація жінок – це метод незворотної контрацепції, внаслідок якого пацієнтка втрачає здатність до самостійної вагітності. На сьогоднішній день це один з найбільш ефективних способівзапобігання, його надійність досягає 99,9%.

Сенс процедури - не допустити проникнення яйцеклітини в порожнину матки, для цього усувають прохідність маткових (фалопієвих) труб. Яєчники жінки, як і раніше, функціонуватимуть, але яйцеклітина, що вийшла під час овуляції, залишиться в черевній порожнині і незабаром розсмокчеться. Таким чином, запобігає самому процесу запліднення – сперматозоїди просто не можуть наздогнати жіночу клітину.

Після проведеної «перев'язки» труб не потрібно додаткових методівзапобігання. Виняток становить 3 місяці після операції – у цей період рекомендується використовувати бар'єрні чи гормональні контрацептиви.

Багатьох хвилює питання - чи можна завагітніти після стерилізації? Вагітність практично неможлива, проте було виявлено поодинокі випадки позаматкової вагітності після стерилізації. Частота цих ситуацій - менше 0,5% (залежить від методу) у перший рік після операції, а в наступні роки зведена до нуля.

Різновиди жіночої стерилізації

Існує кілька різновидів операцій зі стерилізації жінок.

1. Електрокоагуляція . За допомогою електрокоагуляційних щипців створюють штучну непрохідність труб. Для більшої надійності у місці коагуляції труби можуть бути розсічені.

2. Часткова або повна резекціятруб . Видаляється частина маткової труби чи труба повністю. Існують різні технікиушивання залишкових труб, і всі вони досить надійні.

3. Кліпування труб, встановлення кілець та затискачів . Труба перетискається спеціальними кліпсами або кільцями, виконаними з гіпоалергенних матеріалів, що не розсмоктуються, тим самим створюється механічна оклюзія.

4. Неоперативне введення у просвіт труб спеціальних речовин та матеріалів . Це наймолодший метод, поки що недостатньо вивчений. Під час гістероскопії у фалопієві трубивводиться речовина, що «закупорює» просвіт (квінакрін, метилціаноакрилат).

Втручання можуть проводитися при лапаротомії (розтин черевної порожнини) або ендоскопії (лапароскопічна стерилізація). Під час лапаротомії (а також міні-лапаратомії) найчастіше виконують резекцію труб, накладення затискачів. Ендоскопічно виробляють електрокоагуляцію, встановлення кліпс, затискачів та кілець.

Стерилізація може проводитись як окрема операція, так і після кесаревого розтинута інших акушерських та гінекологічних втручань. Якщо говорити про стерилізацію як метод контрацепції, то це добровільна процедура, але іноді бувають медичні показання (у тому числі невідкладні) до «перев'язки» труб.

Чи є протипоказання?

В Росії добровільну стерилізаціюможуть пройти жінки, які досягли 35 років або мають 2 дітей. За наявності медичних показань таких обмежень немає.

Як і для будь-якої медичної маніпуляціїє ряд абсолютних протипоказань:

• вагітність;
• запальні захворюванняорганів малого тазу;
• інфекції, що передаються статевим шляхом.

До відносним протипоказаннямзараховані:

• спайкові процеси;
• надлишкова вага;
• хронічні захворювання серця;
• тазові пухлини;
• активний цукровий діабет.

Крім фізичного здоров'я високе значеннямає психологічний станжінки. На процедуру не варто йти в періоди депресії, неврозів та інших прикордонних станів. Рішення має бути виваженим і обдуманим, адже стерилізація у жінок практично необоротна.

Наслідки стерилізації

Ускладнення після стерилізації дуже рідкісні, але все-таки бувають. Можливі:

• ускладнення через загальну або місцевої анестезії;
• реканалізація маткових труб(Стерилізація неспроможна);
• спайковий процес органів малого тазу;
• позаматкова вагітність.

Довгострокових ускладнень зазвичай немає, адже гормональний фонжінки залишається незмінним, а значить, немає змін ваги, психо-сексуальної сфери, не збільшується частота пухлинних захворюваньгрудей та яєчників.

Багатьох хвилює питання про оборотність жіночої стерилізації. Процедура пропонується як метод незворотної контрацепції і має розглядатися пацієнтами лише у цьому аспекті. Відновлення прохідності труб при деяких видах оклюзії можливе, але це вкрай дороге. пластична операція, яка завжди призводить до бажаного результату.

Наслідки стерилізації жінки не торкаються її здатності до виношування дитини, тому можливе проведення процедури ЕКЗ. Відсутність труб породжує певні ризики, але за постійного спостереження лікаря шанси вдалого виношуваннядуже високі.

Таким чином, можна виділити плюси та мінуси стерилізації жінок.

Плюси:

• надійність методу;
• відсутність впливу на менструальний цикл та лібідо;
• низький ризик ускладнень.

Мінуси:

• незворотність;
• процедура складніша, ніж при чоловічої стерилізації;
• невеликий ризик позаматкової вагітності

Отже, зваживши всі «за» та «проти», жінка може самостійно ухвалити рішення про стерилізацію. Тільки вона сама вправі вирішувати будь-які питання, пов'язані з репродуктивним здоров'ям, і тиск інших людей у ​​цьому питанні є неприпустимим.

Відеосюжет на тему

ГІНЕКОЛОГІЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС)відводиться особливе місцеу програмі планування сім'ї, оскільки, по-перше, цей метод пов'язані з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється незворотністю.

В даний час ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС зазнали 145 мільйонів жінок і 45 мільйонів чоловіків). На думку більшості дослідників, ДХС є найбільш ефективним і, водночас, економічним методом контрацепції. Однак не викликає сумнівів, що ДХС жінок далеко не безпечний спосібзапобігання.

Жіноча стерилізаціязаснована на створенні штучної непрохідності маткових труб хірургічним шляхомпід час лапароскопії, міні-лапаротомії або традиційного черевосічення (наприклад, під час кесаревого розтину). У сучасної медицинидоцільним є використання лапароскопічного доступу як найменш травматичного втручання.

У літературі описано різні способистворення штучної оклюзії маткових труб, серед яких найпоширеніші можна розділити на 4 групи:

• Методи перев'язки та поділу (за Померою, Паркландом) - маткові труби лігіруюг за допомогою шовного матеріалу (перев'язка) з наступним перетином (поділ) або висіченням (резекція) фрагмента труби. Метод Померою - маткову трубу складають з утворенням петлі, перетягують розсмоктується шовним матеріаломі січуть поблизу місця перев'язки. Метод Паркланду - маткову трубу перев'язують у двох місцях із видаленням невеликої внутрішньої ділянки.
• Механічні методи засновані на блокуванні маткової труби за допомогою спеціальних пристроїв - силіконових кілець, затискачів (затискач Фільші, виготовлений з титану, покритого силіконом; пружинний затискач Халка-Вульфа). Затискачі або кільця накладають на істмічну частину маткової труби на відстані 1-2 см від матки. Перевагою затискачів є менша травматизація тканин труби, що полегшує проведення реконструктивних операційз метою відновлення фертильності.
• Методи з використанням теплоенергетичного впливу (моно-і біполярна електрохірургія, фульгурація, діатермія) полягають у коагуляції та блокуванні маткових труб на відстані 3 см від матки.
• Інші методи - введення в маткові труби пробки, що видаляються, рідких хімічних речовин, викликають освітурубцева стриктура труб.

Хірургічна стерилізаціявикликає незворотні зміни в репродуктивну систему. Незважаючи на окремі випадки відновлення фертильності після дорогих консервативно-пластичних мікрохірургічних операцій, частота негативних результатівзначно перевищує успішні. Саме незворотність ДХС обмежує спектр її застосування.

Контрацептивний ефект ДХС- 0.05-0.4 вагітностей на 100 жінок/років.

Показання медичні:

• наявність протипоказань до вагітності та пологів за станом здоров'я жінки (важкі вади розвитку та розлади серцево-судинної, дихальної, сечовидільної та нервової системи, злоякісні новоутворення, захворювання крові тощо);
• бажання жінки

Відповідно до законодавства Російської Федерації, ДХС може бути виконана за умови:

• вік жінки перевищує 32 роки за наявності в сім'ї однієї дитини та більше
• наявність у сім'ї двох і більше дітей.

При виборі даного методуконтрацепції подружня пара повинна бути поінформована про незворотність стерилізації, особливості хірургічного втручання, а також можливих побічних реакційта ускладненнях. При цьому слід враховувати стан здоров'я дітей та стабільність шлюбу.

Юридична сторона питання потребує документального оформлення згоди пацієнтки на проведення ДХС. Перед операцією ДХС проводиться традиційне обстеження, даються загальноприйняті рекомендації, у тому числі про можливість та/або доцільність застосування іншого методу контрацепції.

Стерильність досягається безпосередньо після хірургічного втручання (на відміну чоловічої стерилізації). ДХС може бути проведена у наступні терміни:

• "відстрочена стерилізація" у другій фазі менструального циклу
• через 6 тижнів після пологів
• під час гінекологічної операції
• "післяабортна стерилізація" безпосередньо після неускладненого штучного аборту
• "післяпологова стерилізація" під час кесаревого розтину, протягом 48 годин або, з особливою обережністю, через 3 -7 днів після розродження через природні родові шляхи(З 8 по 41 день після пологів стерилізацію не виконують).

Лапароскопічний доступ не рекомендується використовувати в післяпологовому періоді, а також після переривання вагітності терміном понад 14 тижнів.

Протипоказання:

• абсолютні (але тимчасові) гострі запальні захворювання органів малого тазу;
• відносні
  • генералізована або осередкова інфекція
  • серцево-судинні захворювання
  • аритмія
  • респіраторні захворювання
  • артеріальна гіпертонія
  • пухлини, локалізовані в малому тазі
  • діабет
  • кровотечі
  • виражена кахексія
  • спайкова хвороба органів черевної порожнини та/або малого тазу
  • ожиріння
  • пупкова грижа (для лапароскопії та термінових післяпологових втручань).

Ускладнення:

• гематома (1.6%)
• запальні процеси (1.5%)
• епідидиміт (1.4%)
• гранульома (0.3%).

Незважаючи на те. що частота ускладнень вазектоміїпорівняно низька, необхідно інформувати пацієнтів про можливість їх виникнення та проводити профілактичні заходи, що забезпечують мінімальний ризик розвитку подібних ускладнень ( ретельне дотриманняправил асептики, контроль гемостазу, виключення фізичного навантаження протягом 1-2 діб після операції).

Сімейним лікарям часто ставлять питання щодо стерилізації. Під час консультації перед виконанням процедури необхідно з'ясувати такі питання:

• Чому пара зважилася на стерилізацію?
• Хто є ініціатором ідеї?
• Чи відомо їм, як виконується процедура, а також чи поінформовані вони про можливих ризикахта побічних ефектах, включаючи підвищений ризик ектопічної вагітності після безуспішної трубної стерилізації?
• Чи обговорили вони ймовірне майбутнє у разі розлучення чи смерті дитини? Незважаючи на можливу оборотність процедури, можливість відновлення функції непередбачувана, і операція не виконуватиметься на загальних підставах.
• Чи не відчуває один із партнерів коливань і чи не примушують його до застосування цього методу?
• Яку роль грає здатність зачати дитину у формуванні відчуття жіночності у жінки чи мужності у чоловіка?
• Чи відомо їм про існування оборотних довгострокових методів контрацепції, які є альтернативою стерилізації?

Яка ймовірність того, що пацієнт вимагатиме відновлення фертильності?

В цілому, якщо пара виконує процедуру стерилізації добровільно, тому що вони не хочуть мати дітей більше, вони рідко звертаються з проханням про видалення стерилізації. Як і у випадку з іншими операціями, такими як аборт, опір партнера або родичів може згодом викликати почуття жалю. На щастя, у більшості країн відсутня легальна необхідність для чоловіка чи жінки в отриманні дозволу чоловіка на стерилізацію. Імовірність виникнення проблем збільшується, якщо пара нещодавно пережила конфлікт або ж у жінки розвинулася незапланована вагітність з наступним абортом. Так само з проханням про стерилізацію зазвичай звертаються відразу після народження дитини, іноді шляхом кесаревого розтину. Незважаючи на досить низьку перинатальну смертність у розвинених країнах, таким парам рекомендується почекати щонайменше 6 міс. після народження дитини перед тим, як виконати стерилізацію, хоча при цьому необхідно поважати свободу вибору пацієнта.

Реверсія стерилізації є важким завданням, виконання якої не завжди успішне, тому парам слід ретельно обміркувати своє рішення щодо стерилізації, незалежно від того, чи піддається процедурі чоловік або жінка. Чим молодший пацієнт, тим більше жаль з приводу стерилізації, і кумулятивний ризик розвитку вагітності підвищується зі зменшенням віку на кожні 10 років. Тому пацієнтам часто рекомендується використовувати інші оборотні методи контрацепції, доки вони не досягнуть 35 років.

При порівнянні вазектомії та трубної стерилізації практичний лікар повинен звернути увагу пацієнтів на те, що вазектомія - менш інвазивна операція і супроводжується меншим ризиком, тоді як трубна стерилізація є порожнинну операцію. Крім того, для вазектомії характерна менша частота невдач щодо розвитку вагітності після операції.

Чи супроводжується вазектомія будь-якими побічними ефектами чи віддаленими ускладненнями?

У чоловіків існує три основні страхи з приводу вазектомії: вплив процедури на сексуальну активність, можлива хворобливість процедури та віддалені побічні ефекти. Ці страхи можна розсіяти шляхом докладного поясненняанатомії чоловічого репродуктивного тракту Зауважте, що перев'язка судин не впливає на вироблення гормонів (відповідальних за статевий потяг), не порушує здатності досягати і зберігати ерекцію і не зменшує обсяг виділеної насіннєвої рідини. Можливо, чоловік чув, що вазектомія призводить до розвитку раку органів репродуктивного тракту (особливо передміхурової залози) та підвищення серцево-судинного ризику. У зв'язку з цим слід наголосити, що результати більш докладних сучасних дослідженьспростували цю можливість. Заспокоїти пацієнта може також те, що такі асоціації, як Американський національний інститут здоров'я та ВООЗ, продовжують рекомендувати вазектомію як безпечну форму незворотної контрацепції.

Вазектомія не пов'язана з розвитком будь-яких віддалених побічних ефектів.

Чи супроводжується стерилізація підвищеним ризиком порушень менструального циклу?

Можливо, жінки чули від своїх подруг, яким було виконано трубну стерилізацію, про підвищення ризику порушень менструального циклу та необхідність виконання гістеректомії - так званому постстерилізаційному синдромі. Це питання обговорювалося в літературі в міру появи результатів ранніх досліджень, що свідчили про підвищення частоти менструальних та міжменструальних кровотеч та збільшення необхідності виконання гістеректомії.

На жаль, у цих ранніх дослідженнях не виконувалася корекція застосування оральних контрацептивів. Вважається, що багато жінок, яким було виконано трубну стерилізацію, до процедури отримували оральні контрацептиви. Ці препарати викликають зниження загального обсягу кровотечі під час менструації, і тому у жінок, які припинили прийом оральних контрацептивів і яким було виконано перев'язування труб, відновлюються нормальні місячні з відносно вищим, ніж при прийомі оральних контрацептивів, об'ємом кровотеч. Іншим фактором, що втручається, може бути те, що процедура виконується жінкам після 30 років. На четвертому десятку об'єм кровотеч у жінок у нормі підвищується. Збільшення частоти виконання гістеректомії може також пояснюватися тим, що жінки, які вибрали незворотний хірургічний метод контрацепції, хотіли б вирішити проблеми з місячними шляхом гістеректомії, а не покладатися на медикаментозні методи.

Результати проведеного нещодавно огляду літератури в цій галузі та великого проспективного когортного дослідження свідчать про відсутність доказів на користь постстерилізаційного синдрому.

Трубна стерилізація не пов'язана з підвищенням ризику менорагії або гістеректомії.

Чи трубна стерилізація є ефективною на 100%?

Одне з питань, яке рідко обговорюється під час консультації, стосується інформації щодо ефективності трубної стерилізації, що з'явилася 1996 р. після проведення багатоцентрового проспективного когортного дослідження, в якому спостерігалося 10 685 жінок протягом 8-14 років. У дослідженні виявлено, що частота невдач при використанні більшості способів трубної стерилізації перевищує таку в опублікованих раніше звітах. При цьому важливіше те, що лікарі не можуть вказати конкретну частоту невдач стерилізації, оскільки існує кумулятивний ризик розвитку вагітності, який збільшується з часом. У дослідженні було також виявлено, що кумулятивний ризик розвитку вагітності змінювався зі збільшенням віку жінки. У жінок, яким ця процедура була виконана в молодому віці, Імовірність невдалої стерилізації вище. Необхідно також поінформувати жінку про те, що в одному із трьох випадків невдалої стерилізації розвивається (позаматкова) вагітність.

Чи призводить вазектомія до негайної стерилізації?

Виконання вазектомії необхідно планувати та поєднувати із застосуванням альтернативних методівконтрацепції до тих пір, поки у двох зразках насіннєвої рідини не буде доведено відсутність сперми. Лише небагато пар усвідомлюють, що це може знадобитися від 3 до 6 міс. після проведення процедури (зазвичай це відбувається після 20 еякуляцій).

Який порівняльний ризик настання вагітності після вазектомії та трубної стерилізації?

Вагітність може наступити через кілька років після будь-якої форми стерилізації. Ризик розвитку вагітності після трубної стерилізації вищий, ніж після вазектомії.

Ризик розвитку вагітності при різних формах стерилізації

Перев'язка труб

• Ризик розвитку вагітності протягом усього життя становить 1/200.
• Через 10 років після накладання затискачів Filshie ризик наступу вагітності становить 2-3 на 1000 процедур.

Вазектомія

• Після процедури ризик розвитку вагітності становить 1/2000.

Як виконується трубна стерилізація?

До останнього часу трубна стерилізація була інтраабдомінальною операцією, зазвичай лапароскопічною, яка виконувалася за допомогою низки методів. В даний час доступний новий методвиконання цієї процедури - гістероскопічна стерилізація (один з різновидів цього методу - стерилізація Essure). При цьому під час гістероскопії спіраль міститься всередину труби, викликаючи запалення, в результаті якого розвивається непрохідність труб. Результати раннього дослідження вказують на високу ефективністьметоду при правильній установці спіралі Однак перш ніж переконати жінку в ефективності виконаної процедури, необхідно виконати обстеження для підтвердження того, що труби справді стають непрохідними. Тести зазвичай проводять через 3 міс. після процедури.

Методи оклюзії фалопієвих труб

Перев'язка з частковою сальпінгектією	Фалопієві труби перерізаються і перев'язуються шовним матеріалом. Поширений в даний час модифікований метод Померою включає утворення петлі з труби та видалення верхнього сегмента цієї петлі
Монополярна коагуляція	Для блокування прохідності фалопієвих труб використовується електрична коагуляція. Процедура може бути виконана за допомогою лапароскопа та викликає виражене пошкодження труб, що робить складним скасування цього методу
Біполярна коагуляція	Зазвичай викликає менш виражене ушкодження труб, ніж монополярна коагуляція. Однак це може бути причиною нижчої ефективності методу
Силіконові кліпси	Невелика еластична силіконова кліпса розтягується та встановлюється навколо петлі фалопієвої труби. Процедуру можна виконати за допомогою лапароскопа, і вона не викликає вираженого пошкодження труб
Пружинні затискачі (наприклад, затискачі Hulka та Filshie)	Метод полягає у накладенні затискачів на кожну трубу за допомогою лапароскопа та викликає мінімальні ушкодженнятруб

Як виконується вазектомія?

на Наразідля проведення вазектомії використовується два методи: традиційний методта метод «без скальпеля», розроблений у Китаї в 1970 р. До переваг останнього методу відносяться низька частота розвитку гематом та ранових інфекційі швидше одужання після операції. Вважається, що гранульоми виникають у 25% випадків. Ефективність процедури вища при використанні електрокоагуляції порівняно з перев'язкою.

Ключові моменти

• Вазектомія - більше безпечна процедурапорівняно із трубною стерилізацією.
• Важливо спробувати поговорити з обома партнерами про стерилізацію, коли вирішується питання, кому з них буде виконано цю процедуру.
• Вазектомія не спричинює підвищення ризику раку передміхурової залози.
• Трубна стерилізація не призводить до підвищення ризику порушень менструального циклу та необхідності гістеректомії.
• Сумарний ризик розвитку вагітності після трубної стерилізації підвищується з часом: у жінок, яким стерилізація була виконана в молодому віці, ймовірність розвитку вагітності вища.
• Після проведення вазектомії чоловік повинен здати два аналізи насіннєвої рідини, щоб переконатися у відсутності сперми в еякуляті та успішності процедури.

Жіноча стерилізаціяє хірургічною процедурою, метою якої є зробити жінку безплідною. Це робиться шляхом блокування фалопієвих труб, щоб сперматозоїди не могли досягти яйцеклітини та запліднити її.

Є хірургічний та нехірургічний спосіб стерилізації. Хірургічний полягає у перев'язці маткових труб, під час якого лікар перекриває фалопієві труби.

Нехірургічний полягає в приміщенні в кожну маточну трубу крихітного пристрою з різьбленням. Це призводить до появи в трубах рубцевої тканини, яка росте і поступово закупорює маткові труби.

Ці процедури вважаються незворотними, тому перед тим, як призначити день операції, дадуть деякий час на обмірковування рішення. Вартість стерилізації для жінок набагато вища, ніж , і становить близько 1500 - 1600 $.

Як проводиться перев'язування маткових труб?

Перев'язка маткових труб є велике абдомінальне хірургічне втручання. Часто жінкам проводиться стерилізація відразу після пологів, якщо їм робили кесарів розтин. При вагінальних пологах жінка має 48 годин на проведення процедури (інакше потрібно буде чекати як мінімум шість тижнів).

Операція проводиться під місцевою (частіше епідуральною) анестезією або під загальним наркозом(Що краще для жінки). Потім живіт роздмухують за допомогою Вуглекислий газроблять невеликий надріз трохи нижче пупка і вставляють лапароскоп. Цей інструмент оснащений збільшувальним склом на кінці і дозволяє хірургу знайти маткові труби.

Перш, ніж відновити заняття сексом та фізичні навантаження, ви повинні щонайменше тиждень почекати.

Як проводиться нехірургічна стерилізація?

Для проведення нехірургічної жіночої стерилізаціїмає пройти не менше восьми тижнів після пологів.

Під час цієї процедури лікар вводить невеликі металеві імплантати в маткові труби через піхви та шийку матки. Ця процедура також відома як трансцервікальна стерилізація.

Для проведення такої процедури не потрібні жодні розрізи. Після того, як імплантати поставлені на місце навколо кожного з них починає утворюватися рубцева тканина, яка заповнює та блокує труби.

Ця процедура зазвичай вимагає введення тільки місцевої анестезії та займає від кількох хвилин до півгодини. Жінка після такої процедури приходить у норму вже наступного дня. Першого дня вона може відчувати незначні спазми у животі.

Через три місяці після введення імплантатів вам потрібно буде пройти рентгенологічне дослідження, щоб переконатися, що труби заблоковані. До цього часу вам потрібно використовувати будь-який інший метод контрацепції, наприклад, Нова-Рінг ( вагінальне кільце) чи звичайні презервативи.

Ефективність стерилізації

Імовірність зачаття протягом перших десяти років після операції варіюється від 1% до 25%. Це пов'язано з тим, що яйцеклітина може проскочити через трубу, якщо труби були закупорені шляхом припікання.

Не хірургічна стерилізаціяє ефективнішою. В ході клінічних дослідженьз'ясовано, що лише 1 із 500 жінок, які вибрали цей метод, завагітніли протягом перших двох років.

Якщо ви завагітніли, обов'язково зверніться до лікаря. Після стерилізації сильно зростає ризик позаматкової трубної вагітності, коли запліднена яйцеклітина не досягає матки, а імплантується в одній із маткових труб.

Процедура стерилізації не впливає на статевий потяг та вироблення гормонів. У вас, як і раніше, щомісяця відбуватиметься овуляція, але яйцеклітина не досягне матки. Натомість вона поглинатиметься вашим тілом. У вас також продовжуватимуться менструації.

Оборотність стерилізації

У деяких випадках операція з оборотності жіночої стерилізаціїможлива, але не особливо на неї розраховуйте. Така операція дуже дорого коштує, вона набагато складніша, ніж блокування маткових труб, і те, що ви зможете завагітніти, ніхто не гарантує.

Лише 20% жінок, які пройшли процедуру щодо оборотності стерилізації, змогли зачати дитину. І лише 40% з них змогли успішно виносити та народити малюка. У решти 60% трапилася позаматкова вагітність.

Ви можете скористатися екстракорпоральним заплідненнямзамість операції з оборотності стерилізації – за вартістю ці процедури практично рівноцінні, а ймовірність успіху у ЕКЗ набагато вища.

«Плюси» та «мінуси» стерилізації

Якщо впевнені на 100%, що через кілька років ви знову не захочете народити, то ви можете вибрати стерилізацію. Вона звільнить вас від необхідності щоденного прийому протизаплідних таблеток, і дасть вам відчуття впевненості в тому, що ви не завагітнієте в самий невідповідний момент.

Як і всі хірургічні процедури, перев'язка маткових труб може призвести до ускладнень, найчастішими з яких є рясні кровотечіта інфікування труб. Якщо процедуру вам провели відразу після пологів, і у вас розвинулися ускладнення, то ваше післяпологове відновленняпроходитиме значно гірше.

Крім цього, стерилізація, на відміну від презервативів, не дає жодного захисту від зараження інфекціями статевих шляхів (ЗПСШ), зокрема таких як хламідіоз, генітальний герпес, ВІЛ/СНІД та інші. Але найбільшим недоліком цієї процедури є її незворотність.

Перш, ніж вдатися до жіночої стерилізації, подумайте: «Що буде, якщо ви раптом розлучитеся зі своїм чоловіком або втратите його (внаслідок смерті)? Адже ви можете зустріти іншу людину і захотіти мати від неї дитину?!

Звичайно, ніхто не сперечається, що це жорстоко, але уявіть всі можливі ситуації, в яких ви можете пошкодувати про те, що зробили стерилізацію. Якщо ви засумнівалися, то краще вибрати інший метод контрацепції, який є оборотним.

Хірургічна контрацепція є методом хірургічної стерилізації і виявляється у порушенні прохідності статевих шляхів жінки (маткових труб) шляхом оперативного втручання, внаслідок якого усувається можливість проникнення сперматозоїда до матки. Даний метод контрацепції є найбільш ефективним, недорогим та безпечним серед існуючих методів. Хірургічна контрацепція є незворотною, тобто відновити якимось чином дітородну функцію після її застосування неможливо. Тому даний метод застосовується тільки на добровільній основі, коли жінка свідомо йде на цей крок, або медичним показанням.

На сьогоднішній день хірургічна контрацепція широко застосовується та є популярною у всьому світі. У нашій країні даний метод захисту від небажаної вагітностідозволено законом і діє з 1990 року, проте такого широкого поширення не набув. Крім того, законом визначено основні положення, відповідно до яких скористатися хірургічною контрацепцією для попередження небажаної вагітності можуть лише жінки не молодші 35 років, які вже мають не менше двох дітей. Операція зі стерилізації жінок здійснюється тільки за їх письмової згоди. Також хірургічна контрацепція може застосовуватися жінкам незалежно від віку та наявності дітей за медичними показаннями до даного методу запобігання. У даному випадкужінка також має написати письмову заяву.

Рішення про проведення добровільної хірургічної стерилізації має бути ухвалене після ретельного обмірковування та добровільного бажання жінки в майбутньому не мати дітей. Інформованість про принцип дії хірургічної контрацепціїмає важливе значенняпри виборі даного методу як запобігання, тому особливу увагуприділяється консультаціям спеціаліста. Жінка має бути поінформована про те, що стерилізація не впливає на здоров'я та статеву функцію. Вона має усвідомити незворотність цієї процедури, тому на консультаціях жінці роз'яснюють основні нюанси хірургічної стерилізації:

• жінка може вибрати інший доступний методконтрацепції;
• хірургічний метод контрацепції також має свої недоліки, включаючи мінімальний ризик, що операція буде невдалою;
• якщо операція пройде успішно, жінка назавжди втрачає можливість мати дітей;
• жінка до операції може будь-якої миті відмовитися від свого рішення.

При виборі хірургічного методуяк запобігання небажаній вагітності на жінку не повинно чинитися жодного тиску з боку.

Показання для застосування хірургічної контрацепції.
Поряд із небажанням мати дітей у майбутньому показанням до хірургічної стерилізації можуть бути медичні протипоказаннядля настання вагітності, а також індивідуальна непереносимість інших методів контрацепції:

• наявність рубця на матці;
• вроджені аномалії;
• повторне кесарів розтин;
• захворювання системи шлунково-кишкового тракту;
• злоякісні пухлини, які мали нагоду бути;
• захворювання серцево-судинної системи;
• легеневі захворювання;
• хвороби кістково-м'язової системи;
• хвороби сечовидільної системи;
• захворювання та порушення ендокринної системи;
• захворювання крові;
• психічні захворювання;
• порушення кровообігу;
• хвороби нервової системи та органів чуття.

Протипоказаннями до застосування хірургічної контрацепції є:

• ожиріння у сильній формі;
• запальні захворювання тазових органів;
• карцинома статевих органів;
• спайкова хвороба;
• пухлини кишечника та черевної порожнини;
• захворювання серця та легень.

Хірургічна контрацепція досягається шляхом лігування (метод Померою), застосування спеціальних затискачів (Фільші) або кілець та електрокоагуляцією фалопієвих труб. Хірургічна стерилізація здійснюється за допомогою різних доступів до маткових труб: лапароскопія, лапаротомія, мінілапаротомія, кольпотомія, гістероскопія. Жоден з перерахованих способів не поєднує у собі стовідсоткову ефективність і простоту, яка б проводити стерилізацію амбулаторно.

Вибір методу проведення добровільної хірургічної стерилізації залишається за лікарем, що оперує. Стерилізацію, як правило, проводять під загальною анестезією. Можливе також застосування аксіальної та епідуральної анестезії. Безпосередньо перед хірургічною стерилізацією жінка має пройти обстеження, яке включає: коагулограма, аналіз крові та сечі, визначення групи крові та резус-фактора, ЕКГ та рентгеноскопія грудної клітки, біохімічний аналізкрові, реакція Вассермана та ВІЛ, дослідження вагінального вмісту. Сюди слід віднести огляд терапевтом.

На сьогоднішній день завдяки сучасним методамхірургічна стерилізація може здійснюватися з мінімальним втручанням у внутрішню порожнину. Лапароскопічні та малоінвазивні пристрої спрощують хірургічну контрацепцію та роблять її безпечною, при цьому скорочується термін реабілітації. Обмеженнями після хірургічного втручання є відмова від статевого життя терміном на тиждень. Крім того, перші два дні після операції жінка не повинна приймати ванну кімнату. В іншому ж жінка може вести звичний спосіб життя.

Хірургічна контрацепція після пологів.
Багато країн практикують добровільну хірургічну стерилізацію протягом сорока восьмої години після пологів. Наприклад, США такого роду операції становлять приблизно 40% всіх операцій зі стерилізації. Особливість післяпологової стерилізаціївизначається тим, що в ранньому післяпологовому періоді матка та фалопієві труби розташовані високо в черевній порожнині. В даному випадку виконується мінілапаротомія за допомогою розрізу в 1,5-3 см у надлобковій ділянці.

Добровільна хірургічна стерилізація може проводитися також під час кесаревого розтину або відразу після виходу посліду. Згідно з проведеними медичним дослідженням, під час проведення стерилізації протягом п'яти днів післяпологового періоду підвищення ризику ускладнень виявлено був. Хірургічна контрацепція у післяпологовому періоді здійснюється також за допомогою абдомінального доступу – мінілапаротомії. Лапароскопічна стерилізація у післяпологовому періоді неприпустима.

Хірургічна контрацепція після пологів за допомогою мінілапаротомії є високоефективною, безпечною та доступним способомконтрацепції. Ця процедураможе бути виконана в акушерському стаціонарі, оскільки спеціального обстеження не потребує. Хірургічна контрацепція після пологів жодним чином не позначається на сексуальній поведінці, ефективності лактації, на перебігу післяпологового періоду, менструальної функції, соматичного здоров'я.

Протипоказаннями до хірургічної контрацепції після пологів є наявність гострої інфекціїпід час і після пологів, гіпертонія, кровотечі під час пологів і післяпологовому періоді з наступною анемією, сильне ожиріння (3-4 ступінь).

Як і будь-яке інше оперативне втручанняхірургічна стерилізація має ряд можливих ускладнень, які виникають або в результаті доступу до черевну порожнину, або за самої стерилізації. Відсоток ускладнень від усіх проведених хірургічних стерилізацій дуже невеликий, близько двох відсотків.

Ускладнення після проведення хірургічної стерилізації можуть бути ранні та пізні. Ранні ускладненняхарактеризуються кровотечами, пошкодженням кишечника та розвитком післяопераційної інфекції (1% на 2000 операцій). До пізніх ускладнень відносять порушення менструального циклу, рясні кровотечі, психічні розлади. Крім того, до віддалених наслідків та ускладнень хірургічної стерилізації відносять можливу позаматкову вагітністьяка настає в результаті розвитку матково-перитонеальної фістули після стерилізації за допомогою електрокоагуляції, в результаті неадекватної оклюзії маткових труб або реканалізацією маткових труб.

Частота невдач хірургічної контрацепції, тобто настання вагітності у стерилізованих жінок становить 3-10%.