Paggamot ng tularemia na may mga ahente ng cardiovascular. Tularemia, ano ito? Mga sintomas at paggamot sa mga tao

Ang causative agent ng tularemia, Francisella, ay isang napakaliit na polymorphic bacterium. Pumasok sa departamento Cracilicutes, seksyon 4 (gram-negative aerobic rods at cocci). Genus Francisella kinakatawan ng dalawang uri, isa sa mga ito - Francisella tularensis - pathogenic. Ang species na ito ay nagdudulot ng natural na focal infectious na sakit sa hayop - tularemia - na nailalarawan sa lagnat, paralisis sa mga batang hayop, namamagang lymph node, at aborsyon.

Ang tularemia bacterium ay ibinukod noong 1912 nina McCoy at Chapin habang nag-aaral ng mala-salot na sakit sa mga ground squirrel sa Tulare County (California). Genus Francisella ipinangalan kay Francis, na unang nag-aral ng biology ng microbe na ito. Sa loob ng View F. tularensis tatlong heograpikal na lahi ang nakikilala: Holarctic, Central Asian at Nearctic, na naiiba sa ilang biological features.

Morpolohiya. SA Sa stained smears, ang causative agent ng tularemia ay may hugis na coccoid o rod-shaped na 0.3–0.7 μm ang haba at 0.2–0.4 μm ang lapad; may mas maliliit na cell (0.15 μm o mas kaunti) na maaaring dumaan sa mga bacterial filter. Ang mga anyo ng coccoid ay mas madalas na matatagpuan sa mga kultura, hugis ng baras - sa mga hayop. Ang bacterium ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism, na ipinahayag sa panahon ng paglaki sa nutrient media: ang mga paghahanda mula sa mga kultura, kasama ang mga tipikal na bakterya, ay maaaring maglaman ng mga spherical at filamentous na anyo.

Ang mikrobyo ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga spores, may maliit na kapsula; sa mga kultura, ito ay gumagawa ng uhog, na madaling makita sa paggawa ng mga smears.

Ang causative agent ay nabahiran ng lahat ng aniline dyes, ngunit kapansin-pansing mas maputla kaysa sa iba pang bacteria, gram-negative. Sa mga smears-imprints mula sa mga organo ng mga patay na hayop, ito ay mahusay na pininturahan ayon sa Romanovsky-Giemsa, pagkuha ng isang lilac na kulay. Sa mga tisyu, ang bakterya ay hindi nabahiran ng bipolarly, na kung paano sila naiiba sa Pasteurella.

Paglilinang. Ang bacterium ay hindi lumalaki sa unibersal na nutrient media. Para sa paglilinang nito, ginagamit ang McCoy's rolled yolk medium (60% egg yolk at 40% saline). Francis medium (2.5% meat-peptone agar, 0.1% cystine, 1% glucose at 5-10% defibrinated rabbit blood), semi-liquid yolk medium ng Drozhevkina (10% chicken yolk at 90% sterile saline), blood fish-yeast agar na may glucose at cystine, atbp.

Ang tularemia bacterium ay isang mahigpit na aerobe, ang pinakamabuting kalagayan na temperatura ay 36-37 0 C, ang pH ng daluyan ay 7.2-7.0. Sa isang coagulated yolk medium, na may masaganang paglago, ang mga mikrobyo ay lumalaki sa anyo ng isang makintab na manipis na patong na may sinuous ("shagreen") na ibabaw; na may mahinang paglaki, lumalaki ang maliliit, makintab, nakataas na mga kolonya o mga grupo ng mga kolonya. Sa daluyan ng Francis, ang kultura ay mukhang maliit (1-2 mm) na bilog, matambok, makinis, makintab, may makinis na mga gilid, mapuputing kolonya na may maasul na kulay; ang paglago ay nabanggit sa 2-3 araw. Ang mga kolonya ng pathogenic strain ay hugis-S. Sa likidong nutrient media, ang tularemia microbe ay lumalaki nang mas malala (lamang sa ibabaw ng medium). Ang mga bakterya ay dumami rin nang maayos sa yolk sac ng isang umuusbong na embryo ng manok.

mga katangian ng biochemical. Ang tularemia bacterium ay walang binibigkas na biochemical activity. Limitado ang kakayahang mag-ferment ng mga carbohydrate at alkohol at mapagkakatiwalaan lamang na matukoy sa espesyal na siksik na media na may pinababang nilalaman ng protina at isang tiyak na pH. Ang kanyang media ay hindi angkop para sa layuning ito. Ang microbe ay nagbuburo sa pagbuo ng acid na walang gas glucose, maltose, sa ilang mga kaso - levulose at mannose; hindi nagbuburo ng lactose, sucrose, rhamnose, mannitol; bumubuo ng hydrogen sulfide at binabawasan ang thionine, methylene blue, malachite green.

Antigenic na istraktura. Ang mga pathogen na variant ng causative agent ng tularemia (S-form) ay may dalawang antigenic complex na naisalokal sa ibabaw ng cell. Ang una sa kanila - Vi-antigen - ay naglalaman ng mga lipid at protina, tinutukoy ang virulence at immunogenicity ng microbe; ang pangalawa - O-antigen - ay matatagpuan sa cell wall at parang kapsula na layer ng bacterium, isang thermostable glycoprotein. Pareho sa mga complex na ito ay may mga allergenic at antigenic na katangian, na nagbubunsod ng pagbuo ng agglutinating, precipitating at complement-fixing antibodies, pati na rin ang delayed-type hypersensitivity. Ang pag-andar ng allergen sa bacterium na ito ay ginagampanan ng isang polysaccharide-polypeptide complex. Ang Vi antigen ng pathogenic variants ng causative agent ng tularemia ay katulad ng Brucella.

Pagpapanatili. SA sa tubig o basa-basa na lupa sa 4 0 C ito ay nagpapatuloy nang walang pagbaba sa virulence sa loob ng higit sa 4 na buwan, sa tubig sa 20-25 0 C - 10-15 araw, sa butil at dayami sa temperatura sa ibaba 0 0 C - hanggang 6 na buwan, sa 8-12 0 C - 56 araw, sa 20-30 0 C na araw. Sa frozen na karne, ang pathogen ay mabubuhay hanggang sa 93 araw, sa gatas at cream sa 8-10 0 C - hindi bababa sa 3 linggo, sa frozen na gatas - hanggang 104 araw. Sa mga frozen na bangkay ng mga hayop na namatay mula sa tularemia - higit sa 3 buwan, sa kanilang mga balat sa 8-12 0 С - higit sa isang buwan, sa 32-33 0 С - 1 linggo. Ang mikrobyo ay lumalaban sa pagkatuyo.

Partikular na sensitibo sa ethyl alcohol(namamatay sa 0.5-1 minuto). Sensitibo sa mga disinfectant - lysol, phenol, creolin, ngunit karamihan sa bleach. Hindi lumalaban sa maraming antibiotics - streptomycin, chloramphenicol, tetracycline, neomycin, kanamycin; lumalaban sa penicillin.

Pathogenicity. Ang bacterium ay pathogenic para sa mga hares, vole, house mice, ground squirrels, daga. Ang mga hayop sa bukid ay medyo lumalaban sa tularemia, nagkakasakit sila nang paminsan-minsan, ang sakit ay madalas na nagpapatuloy sa isang nakatagong anyo. Ang mga tupa at biik ay ang pinaka-madaling kapitan, ang mga kabayo at asno ay nagkakasakit. Sa mga baka, ang sakit ay sinamahan ng namamaga na mga lymph node at mastitis. Ang mga kalabaw, kamelyo, reindeer ay sensitibo. Ang mga matatandang tupa ay lumalaban sa sakit, ang mga kambing ay mas lumalaban. Ang mga madaling kapitan na kuneho, na ang sakit ay nagpapatuloy nang walang mga katangiang palatandaan at maaaring maging katulad ng pseudotuberculosis at talamak na pasteurellosis. Sa mga ibon, ang mga manok ay madaling kapitan, lalo na ang mga manok. madaling kapitan ng impeksyon Guinea pig at mga puting daga.

Ang isang tao ay naghihirap din mula sa tularemia, ngunit ang sakit ay nagpapatuloy na medyo benignly at ang pasyente ay hindi nagdudulot ng panganib sa iba.

Ang tunay na exotoxin sa microbe na ito ay hindi pa nahiwalay, ngunit ito ay synthesizes pathogenic enzymes: asparaginase, hyaluronidase, glutacinase, deaminase, transamidase, ronidase, fibrinolysins. Ang Uronidase ay matatagpuan lamang sa mga virulent na strain. Ito ay pinaniniwalaan na ang pathogenic effect ng tularemia microbe ay higit sa lahat dahil sa endotoxin.

Pathogenesis. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagkain, airborne at mga ruta ng paghahatid. Ang bakterya ay maaaring makapasok sa katawan sa pamamagitan ng buo na balat, conjunctiva, respiratory tract. Ang causative agent, na dumarami sa site ng pagpapakilala, ay unang pumapasok sa mga lymph node, pagkatapos ay tumagos sa daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng septicemia. Ang kumplikadong sintomas ay tinutukoy ng mga species at paglaban sa edad ng mga hayop, pati na rin ang kakayahan ng pathogen na dumami sa mga organo na mayaman sa mga elemento ng reticuloendothelial.

epidemiological data. Ang sakit ay nakarehistro sa America, Europe, Asia at Africa, gayundin sa Russia. Kadalasan, ang tularemia ay nangyayari sa mga taon ng mass reproduction ng mga rodent. Ang mga rodent (patlang, mga daga ng bahay, mga daga ng kulay abo at tubig, muskrat, atbp.), Ang mga hares, kuneho, atbp. ay madaling kapitan ng tularemia, lumikha sila ng isang reservoir ng pathogen sa kalikasan. Ang mga hayop sa agrikultura ay may sakit din, lalo na ang mga tupa, at ang mga tupa ay may malubhang sakit. Sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga puting daga at daga, guinea pig at kuneho ay madaling kapitan. Ang mga aso at pusa ay hindi sensitibo sa pathogen. Napakasensitive na tao.

Ang sakit sa mga hayop sa bukid ay naitala nang paminsan-minsan, at sa mga rodent, lalo na ang mga muskrats, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang epizootic. Ang mga paglaganap ng tularemia ay naitala sa pana-panahon (karaniwan ay sa tagsibol at taglagas) sa panahon ng mass reproduction at intensive migration ng rodents, pati na rin sa panahon ng aktibidad ng mga insekto na sumisipsip ng dugo. Ang natural na foci ng tularemia, na nananatiling aktibo hanggang 50 taon o higit pa, ay nakakulong sa mga tirahan ng mga daga. Ang mga paglaganap ng tularemia sa mga tupa ay nauna sa mga epizootics ng sakit na ito sa mga liyebre.

Pre-mortem diagnostics. Ang clinical manifestation ay sinusunod lamang sa mga tupa. Sa ibang mga hayop ito ay nagpapatuloy nang tago. Sa tupa, ang temperatura ay tumataas sa 41.6 0 C, depression, hindi matatag na lakad, at kalaunan ay pagkaladkad ng puwit, paralisis, pagtatae, anemia ng mauhog lamad, pagkawala ng malay.

Mga diagnostic sa post mortem. Ang mga phenomena ng bacteremia na may pinsala sa mga sisidlan ng baga, pali, puso, mga lymph node. Ang mga lymph node ay kapansin-pansing pinalaki, na may mga necrotic nodules o abscesses.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Kapag kumukuha, naghahatid sa laboratoryo at sinusuri ang materyal para sa tularemia, ang mga pag-iingat na ibinigay ng mga patakaran para sa pagtatrabaho sa mga partikular na mapanganib na impeksyon ay sinusunod. Ang materyal para sa pag-aaral ay ang atay, bato, pali, pinalaki na mga lymph node na kinuha mula sa mga bangkay ng malalaking hayop; ang mga bangkay ng mga daga ay ipinapadala nang buo.

Kasama sa pamamaraan ng pagsusuri ng materyal ang bacterioscopy, paghihiwalay ng mga purong kultura, at isang biological sample.

Ang mga smears-print mula sa mga organo ng hayop ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa; isaalang-alang ang malalaking akumulasyon ng lilac coccobacteria. Ang Bacterioscopy ay dapat isaalang-alang bilang isang indikatibong pamamaraan.

Upang ipahiwatig ang bakterya, ang isang direktang reaksyon ng immunofluorescence ay ginagamit, ngunit ang pamamaraang ito ay isang paraan ng signal, at ang mga positibong resulta ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng paghihiwalay ng kultura ng pathogen. Para sa layuning ito, ang paghahasik ng pathological na materyal ay isinasagawa sa espesyal na nutrient media (folded yolk medium ng McCoy, Drozhevkina at Emelyanova media). Kasabay nito, ang mga control inoculations ay ginawa sa MPA at sa BCH, na natupok sa ilalim ng aerobic at anaerobic na mga kondisyon sa temperatura na 37 0 C. Sa masaganang inoculation, ang paglago ng tularemia bacteria sa isang coagulated yolk medium ay lilitaw sa anyo ng isang tuluy-tuloy na plaka na pagkatapos ng 18-24 na oras at umabot sa maximum pagkatapos ng 2-3 araw; na may mahinang paghahasik, ang mga indibidwal na kolonya ay kapansin-pansin sa ika-3-5 araw at mas bago. Samakatuwid, ang inoculated media ay inirerekomenda na incubated para sa 10-14 na araw. Sa daluyan ng Drozhevkina, lumalaki ang mikrobyo at ang pagkakaroon ng mga mikrobyo ay kinokontrol ng mikroskopikong pagsusuri ng mga pahid. Ang isang bagong hiwalay na kultura ay nakikilala sa pamamagitan ng morphological (non-motile coccobacteria), tinctorial (gram-negative bacteria) na mga katangian, pattern ng paglago sa folded yolk medium, kawalan ng paglaki sa unibersal na nutrient media, at gayundin ng mga resulta ng test-tube RA na may tiyak na agglutinating serum.

biological na pagsubok. Ang pinaka-sensitibo at maaasahang paraan para sa pagtuklas ng tularemia bacteria sa anumang materyal. Nakakahawa sila ng mga puting daga, bihirang guinea pig. Ang pagsususpinde ng mga piraso ng mga organo at mga lymph node ay ibinibigay sa isang dosis na 0.5 ml subcutaneously o intraperitoneally o ipinihit sa isang bagong trim na lugar ng balat. Ang mga puting daga ay namamatay pagkatapos ng 3-4 na araw, kung minsan pagkatapos ng 8-12 araw, mga guinea pig - sa mga araw na 4-6, na may mahinang impeksyon sa materyal - sa loob ng 8-20 araw.

Serological diagnosis. Isinasagawa gamit ang mga reaksyon ng agglutination, precipitation, hindi direktang hemagglutination at neutralisasyon ng mga antibodies.

Ang RA ay isang medyo tumpak na pagsubok para sa tularemia. Ang antigen ay isang tularemia diagnosticum na inihanda mula sa mga microbial cell na pinatay ng formalin. Ang RA ay inilalagay sa dalawang paraan: test-tube at blood-drop. Dapat isaalang-alang ang diagnostic titers para sa tularemia: para sa mga tupa - 1:25, para sa mga baka at baboy - 1:100.

Ang reaksyon ng indirect hemagglutination (RIHA) ay ginaganap sa mga erythrocytes na na-sensitize sa isang tularemia antigen o may isang antibody erythrocyte diagnosticum. Sa unang kaso, ito ay ginagamit upang pag-aralan ang sera ng agrikultura at ligaw na mga hayop para sa pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies, sa pangalawang kaso, upang matukoy ang antigen sa mga bangkay ng hayop. Ang reaksyon ng pag-ulan ay may medyo mababang sensitivity, at ito ay pangunahing ginagamit sa pag-aaral ng mga rodent corpses.

paraan ng allergy. Ang delayed-type na hypersensitivity sa mga hayop na may tularemia ay umuunlad nang maaga (hanggang sa ikalimang araw ng pagkakasakit) at nagpapatuloy sa mahabang panahon, kaya ang paraan ng allergy ay maaaring gamitin para sa maaga at retrospective na pagsusuri. Ang allergen ay tularin; ang gamot ay pinangangasiwaan ng intradermally, ang reaksyon ay isinasaalang-alang ng dalawang beses - pagkatapos ng 24 at 48 na oras.

tiyak na prophylaxis. Sa mga may sakit na hayop, ang isang matatag at pangmatagalang kaligtasan sa sakit ay nilikha, na batay sa mga mekanismo ng tissue at humoral. Ang mga aglutinin ay matatagpuan sa sera ng mga nakuhang hayop, at ang mga reaksyon ng cellular defense ay nabuo nang maaga.

Para sa prophylactic immunization ng isang tao, isang dry live na bakuna laban sa tularemia, na iminungkahi noong 1946 ni N. A. Gaisky at B. Ya. Elbert, ay ginagamit.

Walang ginawang bakuna para sa mga hayop sa bukid.

Pagtatasa at aktibidad ng beterinaryo at sanitary. Bawal katayin ang mga may sakit na hayop. Kung ang tularemia ay napansin pagkatapos ng pagpatay, ang lahat ng mga produkto ng pagpatay na may balat ay nawasak. Ang mga bangkay at mga organo na pinaghihinalaang nahawahan ng tularemia pathogens ay ipinapadala para itapon.

Ang serbisyo ng beterinaryo ng negosyo ay obligadong iulat ang lahat ng mga kaso ng pagtuklas bago o pagkatapos ng pagpatay ng mga may sakit na hayop na may tularemia (sa inireseta na paraan) sa departamento ng beterinaryo ng rehiyonal (teritoryal) na departamento ng agrikultura, ang Ministri ng Agrikultura ng Russian Federation o ang pangunahing departamento ng beterinaryo na gamot ng ministeryo at lokal na awtoridad sa kalusugan sa lokasyon.

Para sa pagdidisimpekta ng mga lugar ng pagpatay, isang 2% na solusyon ng caustic soda o potassium (70 0 C), isang 3% na solusyon ng xylonaphite-5, at isang 2% na solusyon ng formaldehyde ay ginagamit.

Tularemia ako Tularemia (tularaemia; Tulare pangalan ng lugar sa California + Greek haima)

Ang kaligtasan sa sakit. Sa mga may sakit, nabuo ang isang matiyaga. Sa pagpapakilala ng live na tularemia, nakakamit ang artipisyal na kaligtasan sa sakit, na tumatagal ng hanggang 5 taon o higit pa.

Klinikal na larawan. Mayroong bubonic, ulcerative-bubonic, oculobubonic, anginal-bubonic, abdominal, pulmonary at generalized forms ng T. Ang isang bilang ng mga manifestations ng sakit ay katangian ng lahat ng anyo. tumatagal ng ilang oras hanggang 3 linggo, sa karaniwan ay 3-7 araw. nagsisimula bigla sa panginginig at isang mabilis na pagtaas sa temperatura sa 38-40 °, may mga matalim, pagkahilo, sa mga kalamnan (lalo na sa guya), kawalan ng gana sa pagkain, pagkagambala sa pagtulog, at kung minsan ay pagduduwal. Ang lagnat ay madalas na umuulit na uri, na tumatagal mula sa ilang araw hanggang 2 buwan. at higit pa, mas madalas 2-3 linggo. edematous, mukha at conjunctiva ay hyperemic, ang mga sisidlan ay iniksyon. Sa mauhog lamad ng oral cavity, ang petechial hemorrhages ay nakikita, may linya. Mula sa ika-3 araw ng sakit, ang iba't ibang mga sakit ay maaaring lumitaw sa balat, na sinusundan ng pagbabalat at pigmentation. Karaniwang pagpapalaki ng iba't ibang mga lymph node. Mula sa ika-2-3 araw ng sakit, tumataas ang pali, mula ika-6-9. Sa dugo, ang katamtaman o leukocytosis ay napansin na may malubhang kurso, kamag-anak na lymphomonocytosis, nadagdagan ang ESR.

Sa bubonic form, pagkatapos ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, isang pagtaas sa isa o ibang grupo ng mga lymph node (axillary, femoral, inguinal, atbp., kanin. 1 ). Ang mga bubo ay katamtamang masakit, may malinaw na mga contour, laki - mula 1 hanggang 5 cm; dahan-dahang malutas sa mga salit-salit na panahon ng pagpapabuti at paglala. Sa mga kaso ng suppuration, ang pagbubukas ng buboes ay nangyayari pagkatapos ng 2-4 na linggo. na may pagbuo ng isang fistula, ang paglabas ng makapal na nana, karagdagang pagkakapilat at sclerosis.

Sa ulcerative-bubonic form, kasabay ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga pangunahing nagpapasiklab na pagbabago ay bubuo sa anyo ng isang lugar sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen, pagkatapos ay papules, vesicle, pustules at ulcers. mababaw, tama bilog, ang ilalim nito ay natatakpan ng serous-purulent discharge; ito ay medyo masakit, dahan-dahang gumagaling sa pagbuo ng isang atrophic scar. Sa mga rehiyonal na lymph node, ang parehong mga pagbabago ay nabanggit tulad ng sa bubonic form.

Ang oculobubo form ay nailalarawan sa pamamagitan ng anterior cervical submandibular o parotid lymphadenitis, pinsala sa mga mata (karaniwan ay isa). Mayroong matalim na pamamaga ng takipmata, kadalasang may mga ulser at dilaw na follicle.

Sa anyo ng anginal-bubonic, ang mga pasyente ay nagreklamo ng namamagang lalamunan, kahirapan sa paglunok. pinalaki, madalas sa isang gilid, natatakpan ng kulay-abo-puting patong. Kasunod nito, nabuo ang malalim, dahan-dahang pagpapagaling ng mga ulser. Kasabay ng angina, nangyayari ang submandibular o cervical bubo ( kanin. 2 ).

Ang anyo ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lymph node ng mesentery ng bituka. Karaniwan ang pananakit ng cramping sa tiyan. Ang pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi ay maaaring mangyari, kung minsan. Sa palpation, ito ay nabanggit sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang pulmonary form ay nangyayari na may pinsala sa bronchi at trachea (bronchitis variant) o baga (pneumonic variant). Sa unang kaso, may tuyo, sakit sa likod ng sternum, nakakalat na tuyo. Pagkatapos ng 11-12 araw, ang sakit ay nagtatapos sa pagbawi. Ang variant ng pneumonic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubha at matagal na kurso na may posibilidad na bumalik, ang pagbuo ng mga abscesses, bronchiectasis, pleurisy, atbp. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib, tuyo, mas madalas. basang ubo. Ang tuyo, pinong bumubulusok na mamasa-masa na rale ay naririnig sa mga baga. Sa pagsusuri sa x-ray mula sa katapusan ng unang linggo ng sakit, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga, pinalaki na hilar, paratracheal at mediastinal lymph nodes ay napansin.

Ang pangkalahatang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng malubhang toxicosis na walang mga lokal na pagbabago, kahinaan, matinding pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan; minsan ang pagkawala ng malay ay posible. Ang lagnat ay umaalon, tumatagal ng hanggang 3 linggo. at iba pa. Sa balat ng mga limbs o mukha, leeg, dibdib, ang mga simetriko na pantal ay madalas na lumilitaw, sa una ay kulay-rosas-pula, pagkatapos ay syanotic. Ang pantal ay tumatagal ng 8-12 araw. Sa ilang mga pasyente, ang pamamaga ng mga kasukasuan ng mga kamay o paa ay nabanggit. mabagal, posible ang mga relapses.

Diagnosis ay batay sa epidemiological (manatili sa natural na pokus ng T., pakikipag-ugnayan sa mga may sakit na hayop, kagat ng mga arthropod na sumisipsip ng dugo, atbp.) at klinikal na data. Upang kumpirmahin ang diagnosis, isang pagsusuri sa allergy sa balat at data ay ginagamit. pananaliksik sa laboratoryo. Ang isang allergic test ay isinasagawa sa pamamagitan ng intradermal injection ng 0, ml tularemia antigen - gularin. Tinatayang nasa 24-48 siya h at itinuturing na positibo para sa hyperemia at infiltrate na may diameter na hindi bababa sa 0.5 cm. Nagiging positibo ang pagsusuri mula sa ika-3-5 araw ng pagkakasakit at nagpapatuloy sa loob ng maraming taon. Maaari mga positibong reaksyon sa mga taong nabakunahan laban sa T. ay batay sa mga resulta serological na pag-aaral(mga reaksyon ng agglutination o passive hemagglutination, atbp.). Ang pagkakaiba-iba ay pangunahing isinasagawa kasama ang bubonic na anyo ng salot sa teritoryo ng natural na foci ng mga impeksyong ito. Sa salot, ito ay mas malinaw, na nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na sakit at ang kawalan ng malinaw na mga contour ng bubo.

Paggamot. Ang mga pasyente ay naospital, inireseta ang streptomycin, ang mga gamot na chloramphenicol at tetracycline ay hindi gaanong epektibo. Ipasok ang tubig-electrolyte, mga solusyon sa glucose, hemodez, polyglucin, atbp.), mga antihistamine(diphenhydramine, pipolfen, atbp.), (C at grupo B). Ang init ay ipinapakita nang lokal sa bubo, sa panahon ng pagbabagu-bago, ang isang malawak na isa ay ginawa, ang nahuhumaling bubo ay walang laman at ang mga necrotic na masa ay tinanggal. Sa anyo ng anginal-bubonic, ang mga lalamunan ay inireseta mga solusyon sa antiseptiko, na may pinsala sa mata - albucid-sodium, mga ointment na may antibiotics.

Pagtataya kanais-nais. Nakamamatay na kinalabasan Bihirang naobserbahan, pangunahin sa mga anyo ng baga at tiyan.

Pag-iwas. Sa natural na foci ng T., lumalaban sila sa mga daga (tingnan ang Deratization) at mga arthropod na sumisipsip ng dugo (tingnan ang Disinsection) , sistematikong kontrolin ang bilang ng mga daga. SA mga pamayanan, kung saan karaniwan ang T., magsanay ng kontrol sa sanitary condition pinagmumulan ng suplay ng tubig, mga tirahan, mga tindahan, mga bodega, atbp., ay hindi pinapayagan ang mga daga na pumasok sa kanila, ipinagbabawal ang inuming tubig mula sa mga bukas na reservoir at paglangoy sa kanila. Ang mga taong kumukuha ng mga daga at pinoproseso ang kanilang mga balat ay dapat gumamit ng pamproteksiyon na kasuotan (mga panlalaki, rubber apron, guwantes, salaming de kolor, cotton-gauze mask). Sa mga kaso ng isang epizootic sa mga rodents page - x. pinapayuhan din ang mga manggagawa na magsuot ng cotton-gauze mask kapag nagsasalansan ng dayami, dayami, panggiik ng tinapay, atbp. Mag-apply mula sa pag-atake ng mga arthropod na sumisipsip ng dugo -, proteksiyon na damit. Nagsasagawa sila ng sanitary at pang-edukasyon na gawain, nagpapaliwanag ng mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon sa T. Ang mga taong naninirahan sa teritoryo ng natural na foci, naglalakbay sa kanila para sa pana-panahong trabaho, mga turista, pati na rin ang mga taong nasa panganib ng impeksyon dahil sa kanilang propesyon tiyak na prophylaxis(pagbabakuna) tularemia live dry vaccine. Sa paglitaw sa gitna ng T. ng isang sakit sa mga tao ng lahat ng hindi nabakunahan ng bakuna.

Bibliograpiya: Gabay sa zoonoses, ed. SA AT. Pokrovsky, p. 225, L., 1983; Gabay sa mga nakakahawang sakit, ed. SA AT. Pokrovsky at K.M. Loban, p. 285, M, 1986.

Isang pasyente na may angina-bubonic na anyo ng tularemia: ang pinalaki na mga submandibular lymph node ay makikita sa kanan">

kanin. 2. Isang pasyente na may anginal-bubonic form ng tularemia: ang pinalaki na mga submandibular lymph node ay makikita sa kanan.

II Tularemia (tularaemia; Tulare name ng lugar sa California + Greek haima blood; .: sakit sa liyebre, sakit sa daga, lagnat ng usa, maliit na salot)

talamak na nakakahawang natural na focal disease mula sa grupo ng mga bacterial zoonoses na dulot ng Francisella tularensis; naipapasa sa isang tao sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan, pagkain, airborne o naililipat na paraan.

Tularemia sa tiyan(t. abdominalis; synonym T. intestinal) - ang klinikal na anyo ng T., na nangyayari kapag ang pathogen ay ipinakilala sa pamamagitan ng mucous membrane gastrointestinal tract, mas madalas kaysa sa iba pang mga anyo ng sakit; nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mesenteric lymph nodes, ang pagbuo ng mga erosions at ulcers sa kahabaan ng bituka.

Tularemia angina-bubonic(t. anginosobubonica) - ang klinikal na anyo ng T., na nangyayari kapag ang pathogen ay ipinakilala sa pamamagitan ng; mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang panig na sugat na may pagbuo ng malalalim na mga ulser, pagsalakay at rehiyonal na bubo.

Tularemia bubonic(t. bubonica) - ang klinikal na anyo ng T., na nagmumula sa isang naililipat o contact na ruta ng impeksiyon; nailalarawan sa pamamagitan ng rehiyonal na lymphadenitis at ang pagbuo ng mga bubo na naglalaman ng pathogen.

Pangkalahatan ang tularemia(t. generalisata; kasingkahulugan: T. septic, T. typhoid) ay isang klinikal na anyo ng T., na nailalarawan sa pamamagitan ng bacteremia, matinding pagkalasing na may mga sintomas na kahawig o sepsis, at naiiba mula dito sa pamamagitan ng kawalan ng pangunahing epekto at rehiyonal na bubo.

Tularemia oculobubonic(t. oculobubonica; syn. T. oculo-glandular) - isang variant ng bubonic T., na nangyayari kapag ang pathogen ay pumasok sa pamamagitan ng conjunctiva, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng conjunctivitis, kung minsan ay may pagbuo ng mga papules at sugat at pamamaga ng mga eyelid.

Tularemia oculoglandular(t. oculoglandularis) - tingnan ang Tularemia oculobubonic.

Tularemia na bituka- tingnan ang tiyan ng Tularemia.

Tularemia pulmonary pangalawang(t. pulmonalis secundaria) ay isang klinikal na anyo ng T. na nangyayari kapag ang isang pathogen ay pumasok sa mga baga o bronchopulmonary lymph node na may dugo o lymph at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng maramihang nagpapasiklab na foci sa mga ito.

Tularemia (kasakit na parang salot, lagnat ng kuneho, maliit na salot, lagnat ng usa, sakit sa daga, epidemya lymphadenitis) - talamak na zooantrapanous natural na focal impeksyon sa bacterial, na may maraming mga mekanismo ng paghahatid, na nailalarawan sa pamamagitan ng febrile-intoxication syndrome, nagpapasiklab na pagbabago sa entrance gate ng impeksiyon at rehiyonal na lymphadenitis.

Ang sakit ay unang itinatag noong 1911 sa California, nang matuklasan nina McCoy at Chepii ang isang mala-salot na sakit sa mga ground squirrel, ihiwalay ang pathogen at pinangalanan itong Bacterium tularense (pagkatapos ng epizootic site sa Tulare Lake area). Nang maglaon, natuklasan nila ang predisposisyon ng sakit na ito sa mga tao, at pagkaraan ng ilang panahon nalaman nila ang tungkol sa laki ng pagkalat: sa buong Hilaga at Gitnang Amerika, sa kontinente ng Eurasian. Sa pangkalahatan, pinaniniwalaan na ang sakit ay umiiral kung saan ang mga rodent ay aktibong dumarami.

Ang Francisella tularensis ay isang gram-negative na bacillus (i.e. stained in kulay rosas) at ang kulay na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang kapsula, samakatuwid, ang ilang phagocytic na proteksyon kapag ito ay pumasok sa macroorganism. Wala itong spores o flagella. Mayroon ding iba pang mga tampok na istruktura ng pathogen na lumilikha ng mga tampok ng mga sintomas:

Ang Neurominidase ay nagtataguyod ng pagdirikit (kalakip) sa nakakasira ng mga tissue;
ang endotoxin ay nagdudulot ng fever-intoxication syndrome at mga allergenic na katangian ng cell wall;
ang kakayahang dumami sa mga phagocytes at sugpuin ang kanilang killer effect;
Ang pagkakaroon ng mga receptor para sa mga fragment ng Fc ng immunoglobulin class G (IgG), samakatuwid, ang aktibidad ng mga sistema ng pandagdag at macrophage ay may kapansanan.

Ang huling dalawang salik ay humahantong sa isang allergic restructuring ng immune system.

Ang causative agent ay medyo stable sa panlabas na kapaligiran(sa kabila ng kawalan ng pagbuo ng spore), lalo na sa mababang temperatura at mataas na kahalumigmigan: nabubuhay sa "-300 ° C", sa yelo - hanggang sa 10 buwan, sa frozen na karne hanggang 3 buwan, sa tubig - higit sa isang buwan (at sa 10 ° C - 9 na buwan), sa mga pagtatago mula sa mga may sakit na rodent - higit sa 4 na buwan, sa lupa, sa temperatura ng gatas hanggang 3-8 na buwan, sa lupa - 2.5 ° C hanggang 2.5 na buwan. linggo.

Ang pathogen ay sensitibo sa mga sumusunod na kadahilanan:

Mataas na temperatura - sa 60 ° C ay namatay sa loob ng 10 minuto;
direktang UVI - namatay sa loob ng 30 minuto;
Ang ionizing radiation at mga disinfectant (3% lysol, 50% alcohol, formalin, chloramine, bleach, sublimate) ay nakakapinsala - ang hindi aktibo ng pathogen ay nangyayari pagkatapos ng 10 minuto.

Ang pagkamaramdamin ng mga tao sa tularemia ay mataas at umabot sa 100%, iyon ay, lahat ng may kontak sa pathogen ay magkakasakit, nang walang mga paghihigpit sa kasarian at edad. Mayroong tag-araw-taglagas na seasonality. Natural na focal prevalence - ang natural na foci ng tularemia ay umiiral sa lahat ng mga kontinente ng hilagang hemisphere, sa mga bansa sa Kanluran at ng Silangang Europa, Asya at Hilagang Amerika. Sa teritoryo ng Russian Federation, ang sakit ay naitala sa lahat ng dako, ngunit higit sa lahat sa Northern, Central at West Siberian na rehiyon ng Russia.

Mga sanhi ng impeksyon sa tularemia

Ang pinagmulan ay humigit-kumulang 150 species ng vertebrates (105 mammals, 25 species ng ibon, ilang hydrobionts), ngunit isang detatsment ng rodents (vole, water rat, daga ng bahay, hares), sa isang lugar ng magnanakaw - hayop(tupa, baboy at baka).

Ang carrier ay mga insektong sumisipsip ng dugo (ixodid at gamasid mites, lamok, horseflies). Mga mekanismo ng paghahatid ng impeksyon: kontak (sa panahon ng direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang hayop o sa kanilang mga biological na materyales), contact-household (kapag ang mga gamit sa bahay ay nahawahan ng dumi ng mga may sakit na hayop), alimentary (kapag kumakain ng kontaminadong pagkain), naililipat (kapag nakagat ng mga nahawaang bloodsucker), aerogenic (kapag nalalanghap ang infected na alikabok).

Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng microtraumas ng balat, buo mauhog lamad ng tonsils / oropharynx / gastrointestinal tract / respiratory tract/ mata at posibleng ari. Bukod dito, para sa impeksyon, kailangan lamang ng pinakamababang nakakahawang dosis, at, sa sakit na ito, ang dosis na ito ay isang microbial cell (habang sa iba pang mga nakakahawang sakit - 10 "⁵ o higit pa)!

Mga sintomas ng tularemia

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (ang oras mula sa simula ng pagpapakilala ng pathogen hanggang sa simula ng mga sintomas) ay 2-8 araw, ngunit kung minsan maaari itong maantala ng hanggang 3 linggo. Sa panahong ito, ang pathogen ay nakakabit at dumami sa entrance gate, at sa sandaling ang dami ng pathogen ay umabot sa isang tiyak na konsentrasyon, ang isang panahon ng mga klinikal na pagpapakita ay nangyayari.

Ang panahon ng clinical manifestations ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong lokal at karaniwang sintomas. Lokal na mga pagbabago - isang nagpapasiklab-necrotic reaksyon sa site ng pathogen, na may pagbuo ng isang pangunahing nakakaapekto (balat ulser, pagpasa sa mga yugto ng papules, vesicle at pustules, kung ang pangunahing contact naganap sa tonsils - necrotic tonsilitis, sa baga - focal necrotic pneumonia, sa conjunctiva - conjunctivitis).

Ngunit ang mga lokal na reaksyon ay nagpapatuloy at umuunlad nang kahanay sa mga pangkalahatan, lalo na, anuman ang anyo ng sakit (anginal, tiyan o baga), isang talamak na pagsisimula ng sakit ay nabanggit (mukhang isang prodromal period, na tumatagal ng 2-3 araw) - na may lagnat-intoxication syndrome (ang temperatura ay tumataas sa 38-40 ° C at higit pa. sakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, Sobra-sobrang pagpapawis, pagkawala ng gana, bradycardia, hypotension).

Ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang ilan sa mga pathogen ay nananatili sa mga pintuan ng impeksiyon at bumubuo ng pangunahing pokus, at ang ilan ay kumakalat sa mga lymphogenous at hematogenous na mga landas. Pagkatapos ng attachment, ang pathogen ay tumagos sa mga lymphatic vessel at umabot sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan ito ay malayang dumami at sa gayon ay nabuo ang edema sa lymphoid tissue at isang "bubo" ay nabuo (tulad ng sa kaso ng salot), pagkatapos kung saan ang pathogen ay pumapasok sa dugo at nagiging sanhi ng bacteremia, kumakalat sa daloy ng dugo sa mga organo at tisyu, bilang isang resulta kung saan nabuo ang mga granuloma at necrotic ulcer sa kanila, iba't ibang mga sintomas ang nabuo.

Ngunit pagkakaiba-iba mga klinikal na anyo higit sa lahat ay nakasalalay hindi sa mga apektadong organo, ngunit sa lokasyon ng entrance gate, ayon sa kung saan ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng tularemia ay nakikilala:

Ulcerous glandular (bubonic),
oculo-glandular (conjunctivitis);
angina-glandular;
tiyan;
pulmonary.

Matapos ang pagsisimula ng bacteremia at impeksyon sa mga organo, nagsisimula ang isang peak period, na nailalarawan hindi lamang ng isang fever-intoxication syndrome (ang tagal ng isang mataas na temperatura ay umabot sa isang buwan!), kundi pati na rin ng iba't ibang mga sintomas na may parehong dalas ng paglitaw:

Ang hitsura ng mga pasyente ay napaka-katangian: isang puffy at hyperemic na mukha, posibleng may isang mala-bughaw na tint sa paligid ng mga mata / labi / earlobes, sa paligid ng baba - isang maputlang tatsulok, iniksyon ng scleral vessels, petechial hemorrhages sa oropharyngeal mucosa, erythematous / o papular / o petechial peeling at pag-alis ng pigment.

Lymphadenitis iba't ibang lokalisasyon. Kapag nagkaroon ng bubo (ang lymph node ay napaka malalaking sukat- mula sa walnut hanggang sa 10 cm ang lapad) - pinag-uusapan nila ang BUBON FORM, na nangyayari sa panahon ng transmixing na mga mekanismo ng impeksyon, mas madalas ang lokalisasyon - femoral, inguinal, ulnar, axillary. At sa paligid ng lymph node na ito ay nabuo ang isang conglomerate na may mga palatandaan ng periadenitis. Lumilitaw ang Bubo sa ika-2-3 araw mula sa simula ng mga klinikal na pagpapakita at umabot sa madaling araw sa ika-5-7 araw, na may unti-unting pagtaas lokal na pagbabago: sa una, ang balat sa ibabaw ng lymph node ay hindi nagbabago, ngunit sa paglipas ng panahon, ang pamumula ay lilitaw + ang pagdirikit ng lymph node na ito sa balat at mga nakapaligid na tisyu ay tumataas + ang sakit ay tumataas. Ang kinalabasan ng bubo na ito ay maaaring magkakaiba - mula sa walang bakas na resorption hanggang sa suppuration na may pagbabagu-bago at kasunod na pagkakapilat (sa kasong ito, ang bubo ay puno ng plum pus, na lumulutas at nagpapagaling sa loob ng ilang buwan, na nag-iiwan ng peklat sa likod).

Bubo sa tularemia

Sa ULSER-BUBONY FORM - ang lymphadenitis ay sinusunod din, ngunit mayroon na pagbabago ng balat sa mga pintuan ng impeksyon na nauuna - sa lugar ng pagpapakilala, ang isang pangunahing epekto ay nabuo, na dumadaan sa mga yugto mula sa isang lugar - papules - pustules - isang walang sakit na maliit na ulser (5-7 mm) na may mga undermined na gilid at kakaunting serous-purulent discharge at ang ulser na ito ay gumagaling sa loob ng 2-3 linggo, na nag-iiwan ng isang peklat. Ang form na ito nangyayari kapwa sa transmissive at sa contact / contact-household transmission mechanism. Ang karaniwang lokalisasyon ay bukas na bahagi ng katawan (leeg, bisig, ibabang binti).

Sa ANGINOUS-BUBONY FORM, ang lymphadenitis ay tumatagal ng pangalawang lugar, at angina ay nauuna na may ilang mga tampok: hyperemia ng tonsils na may isang mala-bughaw na kulay at pamamaga, isang kulay-abo-puting isla o may lamad na plaka - mahirap alisin at samakatuwid ay maaaring malito sa mga pelikulang dipterya, ngunit hindi tulad ng huli, ang mga pelikula ay hindi napupunta sa tularemia. Pagkalipas ng ilang araw, dahan-dahang gumagaling ang mga ulser sa ilalim ng mga plake na ito (sa mga bihirang kaso, maaari pa silang lumitaw sa pelikula). Ang form na ito ay nangyayari sa panahon ng impeksyon sa pagkain, at ang anyo ng tiyan ay maaaring sumali sa form na ito.

ANYO ng tiyan (gastrointestinal) - ang pinakabihirang, ngunit ang pinakamalubhang anyo. Ang klinika ay napaka-variable: cramping o masakit na sakit, natapon o na-localize, ang dila ay natatakpan ng kulay-abo-puting patong at tuyo, mga sintomas ng dyspeptic (parehong constipation at liquefaction ng dumi ay posible)

Ang EYEBUBONIC FORM ay nangyayari kapag ang pathogen ay pumasok sa conjunctiva sa pamamagitan ng kontaminadong mga kamay, na may mataas na kontaminasyon ng hangin - iyon ay, sa pamamagitan ng hangin-dust. Sa form na ito, ang conjunctivitis ay nangyayari (karaniwan ay unilateral), na may matinding lacrimation at eyelid edema, binibigkas ang pamamaga ng transitional fold, mucopurulent discharge, ang pagkakaroon ng madilaw-dilaw na puting nodules sa mauhog lamad ng mas mababang takipmata. Kasabay nito, ang mga rehiyonal na lymph node ay tumaas - sa likod ng tainga, submandibular, anterior cervical.

Ang PULMONARY FORM (THORACAL) ay nangyayari kapag nahawahan ng airborne droplets at maaaring magpatuloy sa bronchitis o sa pneumonic form. Sa anyo ng brongkitis - tuyong ubo, sakit sa likod ng sternum, mahirap na paghinga at tuyong paghinga. Ang form na ito ay mas banayad kaysa sa pulmonya at ang clinical recovery ay nangyayari pagkatapos ng 2 linggo sa karaniwan.

Ang diagnosis ay batay sa data ng epidemya, klinikal at laboratoryo. Ang isang epidemiological na pag-aaral ay nagtatatag ng koneksyon at time frame sa pagitan ng klinika at kamakailang pag-alis. Dahil sa kalawakan at paglabo ng mga sintomas, ang klinikal na data ay hindi nagbibigay-kaalaman.

Ang data ng laboratoryo ay ipinakita sa isang malawak na hanay:

- KLA: normotsitrz o leukocytosis (LC), neurocytosis (Nf), ESR. Sa panahon ng peak - ↓Lc, Lf at M. Sa suppuration ng buboes - neutrophilic leukocytosis.

Serological na pamamaraan: RA (agglutination reaction) at RPHA (hemagglutination reaction) - pagtukoy ng antibody at antigen titers 1:100 at, karamihan maagang pamamaraan- Pinahihintulutan ka ng RPHA, at RA na makita ang isang pagtaas sa titer ng antibody mula 10-15 araw, ang pangalawang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng isang linggo at, kung ang titer ay hindi nagbago o hindi sila napansin, ang pag-aaral ay paulit-ulit pagkatapos ng isa pang linggo at ang pagtaas ng antibody titer ng 2-4 na beses ay ginagawang karapat-dapat ang diagnosis ng tularemia. ELISA ( naka-link na immunosorbent assay) ay 20 beses na mas sensitibo kaysa sa lahat ng iba pang mga pamamaraan ng serological, ngunit ipinapayong gamitin ito mula sa ika-6 na araw at ipinapahiwatig ang pamamaraang ito para sa pagtuklas ng mga tiyak na antibodies - IgG at M, na tumutukoy sa yugto ng sakit: kaya sa pagkakaroon ng IgM sinasabi nila ang tungkol sa talamak na proseso o tungkol sa yugto ng rurok, at ang pagkakaroon ng IgG - ay nagpapahiwatig ng higit pa mga susunod na petsa mula sa sandali ng impeksyon at nagpapahiwatig ng isang mahusay na tugon sa immune.

Ang allergological na paraan ay ang paggamit ng isang allergic skin test, na nakikilala sa pamamagitan ng mahigpit na pagtitiyak at isinasagawa mula sa ika-3 araw ng sakit, samakatuwid ito ay tinutukoy bilang isang maagang paraan ng diagnostic. Isinasagawa ito bilang isang Mantoux test, tanging sa halip na tuberculin, ang tularin ay iniksyon sa gitnang bahagi forearms at suriin ang resulta sa pagtatapos ng unang araw, sa pangalawa at sa pangatlo, sinusukat ang diameter ng infiltrate: kung ang diameter ng infiltrate ay higit sa 0.5 cm, ang pagsubok ay positibo, kung ang hyperemia ay nawala sa pagtatapos ng unang araw, ito ay negatibo. Kung may mga kontraindiksyon para sa pagtatanghal ng dula pagsusuri sa balat, nagsasagawa rin sila ng isang allergological na paraan, ngunit sa vitro (iyon ay, sa isang test tube at tingnan ang reaksyon ng leukocytolysis).

Ang pamamaraang bacteriological ay naglalayong makita ang pathogen sa mga biological na substrate, ngunit maaari lamang itong isagawa sa mga espesyal na kagamitan na laboratoryo, dahil ang pathogen ay lubos na nakakahawa (nakakahawa), samakatuwid ang naturang pagsusuri ay bihirang inireseta sa mga pasyente.

PCR (polymerase chain reaction) - ang genetic na pamamaraan na naglalayong tuklasin ang DNA ng pathogen ay nagbibigay-kaalaman na sa febrile period, samakatuwid ito, tulad ng allergological na pamamaraan, ay inuri bilang isang maagang pamamaraan ng diagnostic.

Paggamot ng tularemia

Ang paggamot ay nagsisimula sa pagsunod sa rehimen ng ward, kung saan ang mga bintana ay natatakpan ng isang mata upang maiwasan ang mekanismo ng paghahatid ng paghahatid + mahigpit na pagsunod at kontrol sa mga tuntunin sa sanitary at kalinisan (kasalukuyang pagdidisimpekta gamit ang isang 5% na solusyon ng phenol, sublimate na solusyon at iba pang mga disinfectant).

Ang etiotropic therapy ay naglalayong sirain ang pathogen sa pamamagitan ng paggamit ng mga antibiotics ng aminoglycoside at tetracycline series. Kung mayroong isang allergy sa aminoglycosides, pagkatapos ay ang ikatlong henerasyong cephalosporins, rifampicin, chloramphenicol, fluoroquinolones na ginagamit sa mga dosis ng edad ay ginagamit bilang isang kahalili. Streptomycin - sa pambansang mga alituntunin para sa mga nakakahawang sakit ay isinulat nila ang tungkol sa pagiging angkop para sa tularemia, ngunit sinusubukan nilang gamitin ito nang bihira at sa isang ospital lamang, dahil hinaharangan nito ang neuromuscular conduction na may kasunod na pag-aresto sa paghinga. Gentamicin - 3-5 mg / kg / araw para sa 1-2 dosis, Amikacin - 10-15 mg / kg / araw para sa 2-3 dosis. Ang mga tetracycline ay inireseta para sa bubonic at ulcerative bubonic form; Huwag italaga ang mga ito sa mga batang wala pang 8 taong gulang, mga buntis na kababaihan, mga pasyente na may decompensation mula sa mga bato at atay. Ang kurso ng antibiotics ay 10-14 araw.

Lokal na therapy - para sa mga ulser sa balat at buboes, ay binubuo sa paggamit ng mga antiseptic dressing, quartz, asul na liwanag at laser irradiation. Kapag ang suppuration ng bubo ay isang surgical intervention, na binubuo sa pagbubukas ng bubo na may malawak na paghiwa upang alisin ito ng nana.

Ang patonenetic therapy ay binubuo sa appointment ng detoxification, antihistamine, anti-inflammatory drugs, mga bitamina complex at cardiac glycosides - ayon sa mga indikasyon. Dapat mo ring tandaan ang tungkol sa pag-iwas sa dysbacteriosis kapag gumagamit ng mga antibiotics - ang pre / probiotics ay inireseta at, hindi lamang sa bibig, kundi pati na rin sa tumbong, dahil kapag dumadaan sa gastrointestinal tract, ang bifidum at lactobacilli ay namamatay sa acidic na kapaligiran tiyan.

Mga komplikasyon ng tularemia

Mula sa gilid ng immune system - mga reaksiyong alerdyi, IDS (mga estado ng immunodeficiency); Ngunit dahil walang mga tiyak na target na organo, walang tiyak na klinika, samakatuwid walang mga tiyak na komplikasyon, ngunit mayroong mga pinaka-karaniwan (marahil dahil sa mga pintuan ng impeksyon): ITSH (nakakahawang nakakalason na pagkabigla), meningitis, pericarditis, myocardial dystrophy, polyarthritis, peritonitis, corneal perforation, bronchiectasis, abscesses at gangrene.

Pag-iwas sa tularemia

Ang pag-iwas ay nahahati sa tiyak at di-tiyak. Tukoy - ang paggamit ng isang live na tuyong tularemia na bakuna, mga bata na higit sa 7 taong gulang, na nananatili sa tularemia endemic na mga teritoryo, tinatasa ang estado ng kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng serological test sa mga araw na 5 (7) at 12 (15), para sa 5 taon, at 1 beses sa 2 taon, na may negatibong mga tagapagpahiwatig, isinasagawa ang muling pagbabakuna.

Ang di-tiyak na pag-iwas ay binubuo sa kontrol ng natural na pokus, napapanahong pagtuklas ng mga paglaganap ng sakit sa mga ligaw na hayop, pagsasagawa ng deratization at disinfestation.

Sa pagsiklab ng tubig - ipinagbabawal na lumangoy sa tubig na ito at uminom ng hindi pinakuluang tubig. Maglagay ng espesyal na damit kapag nakikipag-ugnayan sa mga may sakit na hayop o kapag nasa kanilang mga tirahan.

Pagkonsulta sa doktor:

Tanong: Kailangan ko bang buksan ang vesicle sa lugar ng kagat?
Sagot: hindi.

Tanong: Napapanatili ba ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng sakit?
oo, ito ay paulit-ulit, matibay, panghabambuhay; Ito ay may likas na cellular (dahil sa T-lymphocytes, macrophage at antibodies), ang phagocytosis sa nabakunahan ay kumpleto, sa kaibahan sa mga nahawahan.

Therapist Shabanova I.E

Hindi binanggit ng media ang sakit na ito at hindi ito pinag-uusapan ng mga doktor, dahil bihira ang tularemia sa hilagang latitude. Bagaman walang mga epidemya sa masa sa Russia, ang patolohiya ay hindi madaling disimulado at hindi gaanong mapanganib. Tinutukoy ang Tularemia bilang isang talamak na impeksiyon na kinabibilangan lamang loob at mga lymph node. Kasama ni anthrax, kolera at salot, ito ay inuri bilang isang partikular na mapanganib na nakakahawang sakit para sa mga tao.

Ano ang tularemia

Ang unang impormasyon tungkol sa tularemia (tularemia) ay umabot sa sibilisadong mundo sa simula ng ika-20 siglo, nang natuklasan ng mga Amerikanong siyentipiko ang mga ground squirrel malapit sa Lake Tulare na may mga palatandaan ng isang sakit na tulad ng salot. Noong 1911, ang pathogen ay nahiwalay at pinangalanang Bacterium tularensis. Pagkalipas ng ilang panahon, ang bacterium na ito ay natagpuan sa maraming mga bansa sa Europa - Norway, France, Austria, Germany, Sweden. Ang mga kaso ng sakit ay naitala sa mga bansa ng America, Asia, Turkey at Russia.

Tularemia (rabbit fever, epidemic lymphadenitis, mala-salot o murine disease, deer fly fever, maliit na salot) ay isang talamak na zooantrapanosis focal infection likas na bacterial. Ang patolohiya ay sanhi ng maliliit na bakterya - tularemia bacilli na naninirahan sa kapaligiran at katawan ng mga hayop. Ang mga pangunahing tagadala ng Bacterium tularensis ay mga insektong sumisipsip ng dugo.

Pathogen

Mayroong ilang mga species ng Francisella tularensis. Mayroong dalawang subspecies A at B, na naiiba sa antas ng pathogenicity. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakataas na kakayahang magdulot ng isang nakakahawang proseso. Ang mga subspecies B ay may mas kaunting pathogenicity, na pumupukaw ng mga banayad na anyo ng tularemia. Ayon sa mga kontinente, ang Central Asian, American, European-Asian at Holarctic species na Francisella tularensis ay nakikilala.

Ang causative agent ng tularemia ay mahinang lumalaban sa mataas na temperatura(kumukulo, ultraviolet radiation). Lysol, chloramine, bleach at mga kemikal na sangkap patayin ang bacteria sa loob ng 3 minuto. Kasabay nito, ang pathogen ay nabubuhay sa dayami at butil ng hanggang anim na buwan, at naninirahan sa mga bangkay ng hayop hanggang 8 buwan. Ang Francisella tularensis ay nananatili nang mahabang panahon sa karne at gatas.

mga carrier

Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng isang hayop pagkatapos ng kagat ng horsefly, lamok, tik o iba pang arthropod. Ang mga maliliit na daga ay mas malamang na mahawahan - mga daga sa bukid, muskrat, chipmunks, ngunit ang malalaking hayop ay maaari ding maging mga tagadala ng impeksyon. Ang isang tao ay nahahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga nahawaang karne, pagbabalat ng mga bangkay, pagkolekta ng mga daga, at iba pa. Ang pinagmumulan ng impeksyon ay kontaminadong tubig at hangin. Ang pathogen ay hindi makapasa mula sa isang taong may sakit patungo sa isang malusog.

Ang mga carrier ng Tularemia ay higit sa 60 species ng iba't ibang mga hayop, sa pakikipag-ugnay kung saan ang isang tao ay maaaring mahawa. Ang Tularemia ay pantay na nakakaapekto sa mga bata, matatanda at kabataan. Ang pagkalat ng sakit ay hindi nakasalalay sa kasarian, lahi at edad. Mga grupo ng mga tao na kasama sa kategorya ng panganib:

mga mangangaso;
mga maybahay na nakatira sa mga lugar kung saan madalas na naitala ang impeksyon;
nanghuhuli ng mga nahawaang isda;
mga manggagawa sa katayan,

pakikipag-ugnay (paghawak sa isang nahawaang hayop);
alimentary (pagkonsumo ng kontaminadong tubig o pagkain);
air-dust (sa pamamagitan ng paglanghap ng mga nahawaang particle ng hangin);
naililipat (pagkatapos ng kagat ng isang nahawaang insekto na sumisipsip ng dugo).

Matapos makapasok ang isang impeksiyon sa katawan, ang mga lymph node ang unang maapektuhan. Ang karagdagang pagkalat ng francisella tularensis ay nangyayari sa pamamagitan ng lymphatic system. Sinusubukan ng katawan ng tao na makayanan ang pathogen, ngunit sa panahon ng pagkamatay ng pathogenic bacteria, ang endotoxin ay inilabas, na nagpapalala sa sitwasyon. Kung lymphatic system ay hindi nakayanan, ang impeksiyon ay pumapasok sa daluyan ng dugo, pagkatapos nito ay kumakalat sa pamamagitan ng mga panloob na organo.

palatandaan

Maaaring may maikli ang tularemia tagal ng incubation- hindi hihigit sa ilang oras, o isang mahaba - mga tatlong linggo. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay tumatagal mula 3 hanggang 7 araw. Ang matagal o biglaang pagsisimula ng sakit ay depende sa uri at dami ng pathogen na pumasok sa katawan ng tao. Ang isang mahalagang lugar sa intensity ng sakit ay nakasalalay sa kaligtasan sa sakit ng taong may sakit. Ang mga unang sintomas ng tularemia ay katulad ng maraming palatandaan talamak na impeksyon:

panginginig;
ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 °;
matinding sakit ng ulo;
pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan;
pagkahilo, kahinaan.

Sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, ang doktor ay nagtatala ng pamamaga at pamumula ng mukha, iniksyon ng sclera o isang pagtaas sa vascular network ng mga mata, plaka sa dila, pagdurugo sa oral mucosa. Ang pasyente ay pinalaki ang mga lymph node, at ang lokalisasyon ng pamamaga ay nakasalalay sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen. Sa mga huling yugto ng impeksyon, ang iba pang mga palatandaan ay sinusunod:

bumababa presyon ng arterial;
ang pulso ay nagiging bihira;
sa ika-3-5 araw ng sakit, lumilitaw ang isang tuyong ubo;
Sa panahon ng pagsusuri, karamihan sa mga pasyente ay may pinalaki na pali at atay.

Pag-uuri

Ayon sa kurso ng sakit, banayad, Katamtaman at malubha, at sa mga tuntunin ng tagal - talamak, pinahaba, talamak, paulit-ulit. Mayroong tatlong mga klinikal na anyo ng tularemia, na inuri ayon sa lugar ng pag-unlad nakakahawang proseso:

pinsala sa mga panloob na organo: tiyan, hepatic, bronchopneumonic, pulmonary at iba pa;
humina ang kaligtasan sa sakit: pangkalahatan;
pinsala sa balat, lymph nodes, mucous membranes: ulcerative-bubonic, bubonic, oculobubonic, angio-bubonic.

Mga diagnostic

Ang tamang diagnosis ay depende sa napapanahong nakolektang anamnesis. Kinokolekta ng doktor ang anumang impormasyon tungkol sa pasyente: kamakailang mga contact, ang pagkakaroon ng pangangaso o pangingisda, kagat ng insekto. Ang mga di-tiyak na pamamaraan ng laboratoryo (urinalysis, mga pagsusuri sa dugo) ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalasing at pamamaga. Sa mga unang araw pagkatapos ng impeksyon, ang neutrophilic leukocytosis ay sinusunod sa dugo, at pagkatapos ay bumababa ang bilang ng mga leukocytes, ang konsentrasyon ng mga monocytes at lymphocytes ay tumataas.

Ang mga partikular na serological diagnostic ay ang RIHA at RA (mga reaksyon ng hindi direktang hemagglutination at direktang agglutination). Kung ang sakit ay umuunlad, ang titer ng mga tiyak na antibodies ay tumataas. Sa ika-7-10 araw ng pagkakasakit, posibleng matukoy ang impeksiyon gamit ang ELISA (immunofluorescent analysis). Ito ang pinakasensitibong pagsubok para sa tularemia. Sa mga unang araw ng lagnat, minsan ginagamit ang PCR. Ang mabilis na pagsusuri ng tularemia ay isinasagawa gamit ang isang skin-allergic test - binibigyan nito ang resulta sa ika-3 araw ng sakit.

Ang kultura ng bakterya ay bihirang gumanap, dahil ang paghihiwalay ng bakterya at iba pang mga biomaterial mula sa dugo ay mahirap. Sa ika-7 araw ng sakit, posible na ihiwalay ang pathogen sa pamamagitan ng bakposev sa pamamagitan ng pagsusuri sa punctate ng buboes o paglabas ng mga ulser, ngunit ang mga tool sa laboratoryo na kailangan para sa pagsusuri na ito ng kultura ay napakabihirang. Sa pulmonary form ng impeksyon, ang isang CT scan ng mga baga o X-ray ay isinasagawa.

Mga komplikasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ng impeksyon sa tularemia ay kanais-nais. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay nairehistro sa 0.5% lamang ng mga kaso. Mas madalas ang mga komplikasyon ay ibinibigay ng pangkalahatang anyo ng sakit. Mga posibleng kahihinatnan ng tularemia:

pamamaga ng mga lamad ng utak (meningitis, meningoencephalitis);
talamak na pinsala sa magkasanib na bahagi (polyarthritis);
pangalawang pulmonya;
progresibong mga pathology ng puso (myocardial dystrophy);
nakakahawang psychosis;
talamak na kurso nakakahawang proseso na may madalas na pagbabalik.

Paggamot ng tularemia

Upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon at impeksyon ng mga tao sa paligid, ang tularemia ay ginagamot sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang pasyente ay pinalabas lamang pagkatapos magaling na. Isang mahalagang milestone Ang paggamot para sa impeksyong ito ay ang pag-detoxify ng katawan. Upang gawin ito, ang mga colloidal solution ay inireseta (Reamberin, Polivedon) kasama ng mga bitamina ng grupo B. Bilang karagdagan, ang mga taktika ng sapilitang diuresis ay ginagamit - ang mga diuretics ay ibinibigay sa artipisyal na pagpapasigla pag-ihi.

Ang partikular na therapy ay nagsisimula sa appointment ng isang kurso ng mga antibacterial agent. Ang mga tetracycline antibiotic ay pangunahing ginagamit (Doxycycline, Gentamicin, Tetracycline). Sa kaso ng hindi epektibo ng mga iniresetang gamot, mga ahente ng antibacterial ang pangalawang hanay ay ang ikatlong henerasyong cephalosporins (Rifampicin, Chloramphenicol). Sa kaso ng matinding pagkalasing, intravenous infusion mga solusyon sa glucose at electrolyte.

Kasama sa detoxification therapy ang pag-inom ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (Diclofenac, Ibuprofen), mga gamot na antihistamine(Diazolin, Suprastin), antipirina ( Salicylic acid, Aspirin), mga pangpawala ng sakit (Analgin, Ketanov), bitamina at mineral complex (Complivit, Alphabet). Itinalaga kung kinakailangan cardiovascular therapy. Ang mga ulser na nabuo sa balat ay natatakpan ng mga sterile dressing. Kung ang mga festering buboes ay naroroon, pagkatapos ang mga ito ay binubuksan at pinatuyo sa pamamagitan ng operasyon.

Ang isang bakuna ay ginagamit upang maiwasan ang impeksyon sa tularemia bacillus. Ang layunin nito ay nakasalalay sa mga epidemiological na katangian ng iba't ibang foci ng impeksiyon. Ang regular na pagbabakuna ay isinasagawa sa mga lugar na may mataas na panganib ng impeksyon. Lahat ay nakakakuha ng bakuna grupo ayon sa idad simula sa edad na 7. Ang mga taong nangangailangan ng pagbabakuna ay tinutukoy ng sanitary at epidemiological supervision. Sa kanila:

Ang mga personal na hakbang sa proteksyon ay kailangan kapag nangangaso ng mga ligaw na hayop (pagbabalat at pagkakatay) o kapag nangongolekta ng mga nakadamit na daga. Ang mga kamay ay dapat protektahan ng guwantes at lubusang madidisimpekta. Upang ihinto ang ruta ng pagkain ng impeksyon, kinakailangan upang maiwasan ang paglunok ng mga likido mula sa hindi kilalang mga reservoir at iba pang hindi mapagkakatiwalaang mga mapagkukunan. Maipapayo na limitahan ang mga pagbisita sa nahawaang kagubatan at uminom lamang ng pinakuluang tubig.

Video

Mga sintomas - pangunahing lokal na ulcerative lesyon, rehiyonal na pagpapalaki ng mga lymph node, karaniwang mga tampok pagkalasing at kung minsan ay atypical pneumonia. Pangunahing epidemiological at klinikal ang diagnosis at nakumpirma mga pagsusuri sa serological. Ang paggamot ay streptomycin, gentamicin, chloramphenicol, o doxycycline.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tiyak, rehiyonal na lymphadenitis, lagnat, katamtamang pagkalasing, pinsala sa iba't ibang mga organo, isang pagkahilig sa isang kulot, matagal na kurso.

Pathogenesis at patolohiya. Ang pathogen ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng balat, mauhog lamad ng mga mata, respiratory tract, bibig, bituka. Ang pathogen ay tumagos sa mga lymph node, nabuo ang isang bubo, ang pagkamatay ng pathogen sa mga lymph node at dugo, ang endotoxin ay pinakawalan. Maaaring magkaroon ng generalization ng proseso sa labas ng entrance gate: pagtaas ng atay, pali, lymph node, pangalawang buboes form, allergization ng katawan, HRT, granulomas at mga lugar ng nekrosis sa atay, pali, lymph nodes at bato, sa baga, utak, exudate sa pleural cavity, pati na rin ang venous congestion at fatty degeneration sa puso, bato, dystrophic pagbabago ay nabuo.

Epidemiology ng tularemia sa mga tao

Mga mapagkukunan ng impeksyon: higit sa 80 species ng mga hayop.

Mga paraan ng paghahatid: naililipat (lamok, horseflies, ticks), pagkain at tubig, contact, aspiration (paglanghap ng alikabok). Transmissive at contact sa tag-araw, air-dust - taglagas-taglamig-weight-on. Sa buong Russian Federation, mas malamang na magkasakit ang mga residente sa kanayunan, mangingisda, tagapag-alaga ng hayop, manggagawa sa mga tindahan ng gulay, katayan, at mga maybahay.

Mga sanhi ng tularemia sa mga tao

Polymorphic bacillus Fransiella tu-larensis.

Mayroong 7 mga klinikal na sindrom nauugnay sa tularemia. Ang pathogenic na organismo, F. tularensis ay isang maliit, pleomorphic, non-motile, non-spore-forming aerobic bacillus na pumapasok sa isang buhay na organismo sa mga sumusunod na paraan:

paglunok ng kontaminadong pagkain o tubig;
kagat ng isang nahawaang arthropod (tik, deer fly, flea);
daan sa hangin;
direktang kontak sa nahawaang tissue o materyal.

Ang microorganism ay maaaring tumagos sa tila buong balat, ngunit maaari talagang pumasok sa pamamagitan ng microcracks.

Mayroong 2 uri ng F. tularensis: type A at type B. Type A, ang mas nakakalason na serotype ng tao, ay karaniwang matatagpuan sa mga kuneho at rodent sa US at Canada. Ang Type B ay kadalasang nagdudulot ng banayad na ulcerative glandular infection at nangyayari sa mga hayop na nabubuhay sa tubig sa Europe at Asia.

Ang mga mangangaso, magkakatay ng karne, magsasaka at tagaproseso ng balahibo ay karaniwang nahawahan. Sa mga buwan ng taglamig, karamihan sa mga kaso ay resulta ng pakikipag-ugnay (lalo na sa panahon ng pag-flay) sa mga nahawaang ligaw na kuneho. Sa mga buwan ng tag-araw, ang impeksiyon ay kadalasang resulta ng paghawak sa mga balat ng mga nahawaang hayop o ibon, o mga kagat ng mga nahawaang garapata o iba pang arthropod. Ang mga bihirang kaso ay resulta ng pagkain ng kulang sa luto na karne, kontaminadong tubig, o paggapas sa mga endemic na lugar. Sa Kanluran, ang mga tik, langaw ng usa, langaw ng kabayo at direktang kontak sa mga nahawaang hayop ay pinagmumulan din ng impeksiyon. Walang nalalaman tungkol sa paghahatid ng tao-sa-tao. Ang mga manggagawa sa laboratoryo ay nasa partikular na panganib dahil ang impeksyon ay mabilis na nakukuha kapag humahawak ng mga kontaminadong materyales. F. tularensis ay itinuturing na isang posibleng ahente ng bioterrorism.

Sa disseminated na mga kaso, katangian focal necrotic lesyon sa iba't ibang yugto Ang pag-unlad ay nakakalat sa buong katawan. Ang kanilang sukat ay mula 1 mm hanggang 8 cm, mayroon silang maputi-dilaw na kulay; lumalabas sa labas bilang pangunahing mga sugat sa mga daliri, mata, o bibig at kadalasang lumalabas sa mga lymph node, pali, atay, bato, at baga. Sa pneumonia, lumilitaw ang necrotic foci sa mga baga. Bagama't maaaring mayroong malubhang systemic toxicity, walang tiyak na mga lason ang natagpuan.

Tingnan	Dalas	Tandaan
Ulcerous glandular	Ang pinakakaraniwan	Pangunahing sugat sa mga kamay o mga daliri na may rehiyonal na lymphadenitis
tipus	Karaniwan	Systemic na sakit na walang katibayan ng lugar ng impeksyon o localized na impeksyon
Oculoglandular	Hindi karaniwan	Unilateral na pamamaga ng mga lymph node, na posibleng sanhi ng impeksyon sa mata sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang nahawaang kamay o daliri
glandular	bihira	Regional lymphadenitis na walang pangunahing sugat at leeg adenopathy, na nagmumungkahi ng oral bacterial entry
Pneumonic	Hindi karaniwan	Infiltrates na may asymmetric intrathoracic lymphadenopathy na may pleural effusion o wala ito
Oropharyngeal	bihira	Sore throat at cervical lymphadenopathy dahil sa paglunok ng kontaminadong tubig at pagkain
Septicemic	bihira	Systemic disease na may hypotension, acute respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulation, at multiple organ failure

Mga sintomas at palatandaan ng tularemia sa mga tao

Ang simula ay biglaan, 1-10 (karaniwan ay 2-4) araw pagkatapos ng impeksyon, na may sakit ng ulo, lagnat 39.5° hanggang 40° C, at matinding pangkalahatang kahinaan. Ang paulit-ulit na panginginig at labis na pagpapawis ay katangian. Mga klinikal na pagpapakita depende sa ilang lawak sa uri ng impeksiyon.

Sa loob ng 24-48 na oras, lumilitaw ang isang inflamed papule sa lugar ng sugat, maliban sa glandular o typhoid tularemia. Ang papule ay mabilis na nagiging pustule at nagiging ulser na may malinaw na ulcer crater na may kakaunti, manipis, walang kulay na exudate. Ang mga ulser ay karaniwang nag-iisa sa mga paa't kamay, ngunit marami sa bibig o mga mata. Kadalasan isang mata lang ang apektado. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki, maaaring mag-suppurate at pagkatapos ay maubos. Sa ika-5 araw, madalas na nagkakaroon ng kondisyong tulad ng typhoid, at ang pasyente ay maaaring magkaroon ng atypical pneumonia, kung minsan ay sinasamahan ng delirium.

Ang pneumonic tularemia ay maaaring magsimula pagkatapos ng airborne o hematogenous na impeksyon sa isa pang uri ng tularemia; nabubuo ito sa 10-15% ng mga kaso ng ulcerative glandular tularemia at sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng typhoid tularemia. Bagaman madalas mayroong mga palatandaan ng paglusot tissue sa baga, pagbaba ng paghinga, at paulit-ulit na paghinga ay maaaring ang tanging pisikal na pagpapakita ng pulmonya sa tularemia. tuyo, hindi produktibong ubo nauugnay sa isang nasusunog na pandamdam sa rehiyon ng retrosternal. Ang isang hindi tiyak na pantal na katulad ng roseola ay maaaring lumitaw sa anumang yugto ng sakit. Ang splenomegaly at perisplenitis ay maaari ding makita.

Ang mortalidad ay lumalapit sa zero sa paggamot at humigit-kumulang 6% sa mga hindi ginagamot na kaso ng ulcerative glandular tularemia. Mas mataas ang mortality sa type A infection at sa typhoid, septicemic, at pneumonic tularemia; umabot ito sa 33% sa kawalan ng paggamot. Karaniwang nangyayari ang kamatayan sa isang pangkalahatang impeksyon, pulmonya, meningitis, o peritonitis. Maaaring mangyari ang mga relapses sa kaso ng hindi tamang paggamot. Bilang resulta ng sakit, nabuo ang kaligtasan sa sakit.

Ang klinikal na anyo ay depende sa ruta ng impeksyon. Sa landas ng hangin-dust, isang pulmonary, ocular-bubonic na anyo ang bubuo. Sa impeksyon sa laboratoryo na may mataas na virulent strains, ang isang pangkalahatang anyo ay bubuo na may matinding pagkalasing. Mga sintomas ng pagkalasing paunang panahon karaniwan sa lahat ng klinikal na anyo: anorexia, insomnia, myalgia, pagpapawis, pagduduwal, pagsusuka, lymphadenitis (sa leeg, kilikili, singit) sa lugar ng konsentrasyon at pagpaparami ng pathogen. Sa ika-1-3 araw ng sakit - hyperemia ng mukha, conjunctiva, roseolous-papular na pantal, pagpapalaki ng atay at pali, bradycardia, pagbaba sa presyon ng dugo.

Ulcerative bubonic form: ang isang maliit na lugar ay nabuo, mahigpit na limitado at nagiging isang papule, isang vesicle na may nekrosis sa gitna, isang ulser na may nana at pamamaga sa paligid sa diameter na 10 mm o higit pa. Ang isang pagtaas sa mga lymph node ay isang bubo, pagkatapos ang sugat ay natatakpan ng isang madilim na crust, at isang peklat ay dahan-dahang nabuo. Ang bubo ay walang sakit o bahagyang masakit, mobile, siksik, na may malinaw na tabas.

Oculo-bubonic na anyo: nabuo ang edema ng takipmata, binibigkas ang conjunctivitis. Ang mga papules, mga sugat na may nana ay nabubuo sa mauhog lamad ng mga mata. Lymphadenitis (buboes) sa submandibular at parotid region.

Anginal-bubonic form: bahagyang hyperemia ng oropharyngeal mucosa, isang pagtaas sa isang tonsil, isang isla o may lamad na plaka dito, maaaring may mga ulser, nekrosis, rehiyonal na lymphadenitis (cervical, submandibular). Ang mga ulser ay malalim at dahan-dahang gumaling. Maaaring may pinsala sa mauhog lamad ng panlasa, pharynx, bibig.

Hugis ng tiyan: ang dila ay may linya, sa palpation ng tiyan, sakit sa paligid ng pusod o sa kanan at pababa mula dito. Pamamaga ng mesenteric lymph nodes. Dahan-dahang gumaling.

anyo ng baga: nagkakaroon ng pulmonya, maaari itong maging sa anyo ng malubha o madaling pagdaloy, tulad ng trangkaso, SARS, brongkitis.

Pangkalahatang septic form: maaaring tipus. Dahan-dahang gumaling.

Diagnosis ng tularemia sa mga tao

mga pananim
Serological analysis sa talamak na yugto at sa panahon ng convalescence

Ang diagnosis ay batay sa ebidensya ng pakikipag-ugnayan sa mga kuneho o ligaw na daga o impeksyon mula sa isang arthropod vector, biglaang pagsisimula, at isang katangiang pangunahing sugat.

Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng mga kultura ng dugo at naaangkop na klinikal na materyal. Maaaring negatibo ang mga tradisyonal na kultura, dapat ipaalam sa laboratoryo na pinaghihinalaang tularemia upang magamit ang naaangkop na media (at angkop na mga hakbang pag-iingat). Ang mga acute at convalescent antibody titer ay dapat kunin nang 2 linggo sa pagitan (isang 4 na beses na pagtaas o isang titer >1:128 ay diagnostic). Ang serum mula sa mga pasyente na may brucellosis ay maaaring mag-cross-react sa F. tularensis antigens, ngunit ang mga ito ay kadalasang mas mababa ang titer. Ang ilang mga laboratoryo ay gumagamit ng fluorescent antibody staining.

Dahil ang mikroorganismo na ito ay lubhang nakakahawa, ang mga specimen at media na pinaghihinalaang may tularemia ay dapat hawakan nang may matinding pag-iingat at, kung maaari, sa isang laboratoryo na may mataas na lebel(antas 3) biological na kaligtasan.

Diagnosis batay sa:

data ng pasaporte (lugar ng paninirahan, propesyon);
medikal na kasaysayan;
epidemiological data (makipag-ugnay sa mga hayop, kagat ng insekto, ticks), libangan (pangangaso, pangingisda), nagtatrabaho sa mga pathogen sa laboratoryo, nasa kagubatan, sa kanayunan. Paglunok ng tubig mula sa mga imbakan ng tubig habang naliligo, pag-inom ng tubig mula sa mga random na mapagkukunan, pag-inom ng hindi pinakuluang gatas, pagtatrabaho sa dayami, butil;
mga reklamo;
klinikal na larawan;
pananaliksik sa laboratoryo - serological, RA, RIGA, ELISA;
biological sample;
immunofluorescent na pag-aaral;
immunological na pananaliksik - PCR;
pinabilis na mga pamamaraan ng serological.

Isinasagawa ang differential diagnosis sa tipus, tonsilitis, dipterya, pulmonya, leptospirosis, Q-li fever, brucellosis, meningoencephalitis, salot, anthrax, tuberculosis, malaria, sepsis, mononucleosis, umuulit na lagnat, bulgar na lymphadenitis, sakit na Sodoku.

Paggamot ng tularemia sa mga tao

Streptomycin (kasama ang chloramphenicol para sa meningitis).

Ang Streptomycin ay ang piniling gamot. Ang Chloramphenicol ay idinagdag kung may ebidensya ng meningitis.

Ang mga alternatibo sa streptomycin ay gentamicin, doxycycline, chloramphenicol, at ciprofloxacin. Gayunpaman, ang mga relapses ay minsan ay sinusunod sa mga gamot na ito, at maaaring hindi nila mapigilan ang nodule mula sa suppurating.

Ang permanenteng moist hypertonic dressing ay kapaki-pakinabang para sa mga pangunahing sugat sa balat at maaaring mabawasan ang kalubhaan ng pamamaga ng lymph node at lymphadenitis. Ang surgical drainage ng malalaking abscesses ay bihirang kailangan maliban kung ang therapy ay naantala. Sa malalang kaso, ang 2% gomatoprim 1-2 na patak tuwing 4 na oras ay maaaring mapawi ang mga sintomas. Ang matinding pananakit ng ulo ay kadalasang napapawi ng oral opioids (hal., oxycodone o hydrocodone na may acetaminophen).

Pag-iwas sa tularemia sa mga tao

Kapag pumapasok sa mga endemic na lugar, ang mga tao ay dapat magsuot ng proteksiyon na damit laban sa mga ticks at repellents. Ang inspeksyon para sa mga ticks ay dapat gawin pagkatapos umalis sa mga lugar na puno ng tick. Dapat alisin agad ang mga ticks.

Sa kasalukuyan ay walang bakuna. Ang antibiotic prophylaxis na may doxycycline o oral ciprofloxacin sa loob ng 14 na araw ay inirerekomenda pagkatapos ng posibleng impeksyon (hal., aksidente sa laboratoryo).