Podozrenie na akútnu črevnú infekciu je možné na základe klinických prejavov ochorenia, avšak na potvrdenie diagnózy úplavica je potrebné vykonať nejaký dodatočný výskum.

Pri diagnostike dyzentérie sa používajú:

• všeobecný rozbor krvi;
• bakteriologický výskum;
• laboratórny výskum;

Kompletný krvný obraz na úplavicu

Vo väčšine prípadov sa patogény dyzentérie zdržiavajú na úrovni črevnej sliznice, kde ich ničia bunky imunitného systému. Zriedkavo ( pri ťažké formy ach choroba) patogén môže preniknúť do lymfatických uzlín a dostať sa do systémového obehu, ale tento jav je krátkodobý a nemá diagnostickú hodnotu. Význam všeobecného krvného testu na dyzentériu spočíva v tom, že sa môže použiť na posúdenie celkového stavu tela pacienta, ako aj na včasnú identifikáciu možných komplikácií.

Pri všeobecnom krvnom teste na úplavicu sa zistí:

• Zvýšenie ESR. ESR ( rýchlosť sedimentácie erytrocytov) je laboratórny indikátor, ktorý vám umožňuje identifikovať systémový zápalový proces v tele. S rozvojom zápalovej reakcie v čreve sa do systémového obehu uvoľňuje množstvo biologicky aktívnych látok a bielkovín akútnej fázy zápalu ( C-reaktívny proteín, ceruloplazmín, fibrinogén a iné). Tieto látky prispievajú k adhézii erytrocytov ( červené krvinky), v dôsledku čoho sa počas štúdie rýchlejšie usadia na dne skúmavky. AT norma ESR u mužov je to 10 mm za hodinu a u žien 15 mm za hodinu. Pri úplavici sa tieto ukazovatele môžu zvýšiť 2-3 krát.
• Neutrofilná leukocytóza. Leukocytóza je nárast Celkom leukocyty ( bunky imunitného systému) viac ako 9,0 x 10 9 / l. S rozvojom úplavice sa zvyšuje produkcia neutrofilov ( odrody leukocytov), pretože tieto bunky sú medzi prvými, ktoré migrujú do črevnej steny a začnú bojovať so šigelami, čím bránia ich ďalšiemu šíreniu.
• Posun leukogramu doľava. Za normálnych podmienok sa neutrofily uvoľňujú do systémového obehu v nezrelej forme ( bodné formy, ktoré tvoria 1 – 5 % všetkých leukocytov), po ktorom sa premenia na plnohodnotné ochranné bunky ( segmentované formy, ktoré tvoria 40 - 68 % všetkých leukocytov). S úplavicou ( a akékoľvek iné bakteriálne infekcie) Zrelé neutrofily migrujú na miesto zavedenia patogénu a začnú s ním aktívne bojovať, pričom zomierajú. Súčasne sa stimuluje proces tvorby neutrofilov, v dôsledku čoho sa do systémového obehu dostáva viac ich nezrelých foriem. To vedie k tomu, že podiel bodných neutrofilov v krvi sa zvyšuje, zatiaľ čo podiel segmentovaných neutrofilov klesá ( čo sa nazýva posun leukogramu doľava).
• Monocytóza ( zvýšenie počtu monocytov v krvi). K bunkám imunitného systému patria aj monocyty, ktoré tvoria asi 9 % všetkých leukocytov. Po krátkom obehu v krvi migrujú do tkanív rôznych orgánov a menia sa na makrofágy. Pri infekcii bakteriálnou infekciou ( vrátane úplavice.) makrofágy absorbujú cudzie baktérie a ich častice, ktoré prenikli cez črevnú stenu. Súčasne sa aktivuje proces tvorby monocytov, v dôsledku čoho sa zvyšuje ich podiel v krvi.

Fekálna analýza ( koprogram) na úplavicu

Štúdium výkalov pri úplavici je dôležitým diagnostickým opatrením, ktoré vám umožňuje identifikovať určité odchýlky od normy. Pri vyšetrovaní stolice v laboratóriu jej fyzikálno-chemické vlastnosti, zloženie, prítomnosť alebo neprítomnosť cudzích inklúzií atď.

Výkaly na analýzu sa zhromažďujú po spontánnom defekácii do špeciálnej nádoby. Materiál na analýzu nemôžete zbierať ihneď po vykonaní klystíru, ako aj pri užívaní určitých liekov ( prípravky bária, železa, preháňadlá, rektálne čapíky a iné).

Koprogram pre úplavicu

Index	Norm	Zmeny pri úplavici
Dôslednosť		V prvých dňoch choroby hustá ( kašovitý), a potom kvapalina.
Formulár	Zdobená stolička.	Neformovaná stolička.
Farba	Hnedá.	S prevahou hlienu je stolica bezfarebná, priehľadná. Keď sa pridá krv, stolica sa stáva červenou alebo ružovou.
Sliz	Chýba.	Súčasnosť.
Krv	Chýba.	Môže byť prítomný od 2 do 3 dní choroby.
Leukocyty	žiadne.	Súčasnosť ( prevažne neutrofily v množstve 30 - 50 na jedno zorné pole).
epitelové bunky	Môže byť prítomný v malých množstvách.	Sú prítomné vo veľkom počte.

Bakteriologická diagnostika ( siatie) na úplavicu

Podstatou bakteriologického výskumu je odber vzoriek biologického materiálu ( teda stolicu pacienta) a jej výsev na špeciálne živné pôdy, na ktorých rastie požadovaný patogén. Ak sa po určitom čase po zasiatí objavia kolónie patogénu na živnom médiu ( t.j. Shigella) na potvrdenie diagnózy. Počas bakteriologickej štúdie sa tiež hodnotia kultúrne vlastnosti patogénu, aby sa určil jeho typ a poddruh, čo umožňuje presnejšie diagnostikovať a predpisovať liečbu.

Dôležitou etapou štúdie je stanovenie citlivosti infekčného agens na antibiotiká. Na tento účel sa Shigella vysijú na živné médium, po ktorom sa tam umiestni niekoľko malých tabliet s rôznymi antibakteriálnymi liekmi. Tieto živné pôdy sa na chvíľu umiestnia do špeciálneho termostatu a potom sa vyhodnotí výsledok. Ak shigella rastie okolo pilulky antibiotika, patogén nie je citlivý na tento liek. Ak nie je pozorovaná žiadna Shigella v určitom okruhu rastovej pilulky, toto antibiotikum sa môže použiť na liečbu úplavice u tohto pacienta.

Laboratórna diagnostika dyzentérie

Všetky vyššie opísané štúdie sú orientačné a nemusia vždy potvrdiť diagnózu dyzentérie. Dokonca aj bakteriologická metóda umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie v nie viac ako 80% prípadov.

Zlatým štandardom, ktorý umožňuje potvrdiť diagnózu s takmer stopercentnou pravdepodobnosťou, je sérologická diagnostika, založená na stanovení špecifických protilátok v krvi pacienta. Princíp metódy je založený na schopnosti ľudského imunitného systému určitým spôsobom reagovať na vnesenie cudzích mikroorganizmov, to znamená vyvinúť proti nim špeciálne imunitné komplexy ( protilátky). Tieto protilátky nájdu a zničia iba baktérie, proti ktorým boli vyvinuté. Preto, ak existujú protilátky proti akémukoľvek typu alebo poddruhu Shigella v krvi človeka, potom je infikovaný týmto konkrétnym patogénom.

Dnes existuje veľa metód sérologickej diagnostiky, avšak pri dyzentérii sa najčastejšie využíva reakcia nepriamej hemaglutinácie ( RNGA). Podstata metódy je nasledovná. Na povrch špeciálne pripravených erytrocytov sú naviazané antigény rôznych typov Shigella. Potom sa k rôznym vzorkám pridá pacientovo sérum. Ak obsahuje protilátky proti Shigella, začnú interagovať so svojimi špecifickými antigénmi, v dôsledku čoho sa erytrocyty zlepia, čo bude viditeľné makroskopicky ( voľným okom). Ak tieto protilátky nie sú prítomné v krvi pacienta, nedôjde k žiadnej reakcii.

Pomocou RNHA je možné detegovať protilátky od 5. dňa po objavení sa prvých klinické príznaky choroby ( v skoršom termíne nie sú v krvi pacienta žiadne špecifické protilátky). Po 2 týždňoch dosiahne množstvo protilátok v krvi maximum a po mesiaci začne klesať.

Sigmoidoskopia pre úplavicu

esencia túto metódu je nasledujúci. Špeciálne zariadenie sa vloží do análneho priechodu pacienta ( proktoskop), čo je dlhá trubica vybavená zariadením na prívod vzduchu a okulárom. Potom už nie veľké množstvo vzduch, ktorý umožňuje nafúknuť črevnú dutinu a sprístupniť ju na kontrolu.

Keďže pri dyzentérii je najčastejšie postihnutá koncová časť hrubého čreva, je dôležitá sigmoidoskopia ( nie však rozhodujúce) diagnostická metóda. Počas štúdie lekár hodnotí zmeny na sliznici čreva, ktoré do značnej miery závisia od štádia ochorenia.

Poškodenie črevnej sliznice pri úplavici je charakterizované:

• Akútny katar. Vyvíja sa v prvých dňoch ochorenia v dôsledku prenikania Shigella a ich toxínov do tkanív sliznice. V dôsledku aktivácie imunitného systému migrujú bunky imunitného systému do miesta vnesenia baktérií ( neutrofily, makrofágy a iné), ktoré v procese boja proti patogénu zomierajú a uvoľňujú mnoho biologicky aktívnych látok. Tieto látky prispievajú k rozšíreniu malých krvných ciev a zvyšujú priepustnosť. cievna stena, v dôsledku čoho časť tekutiny prechádza z cievneho riečiska do medzibunkového priestoru. Črevná sliznica sa stáva hyperemickou ( to znamená, že získa jasne červený odtieň v dôsledku rozšírenia krvných ciev) a edematózne. Na niektorých miestach možno určiť povrchové erózie alebo drobné krvácania.
• Fibrinózno-nekrotický zápal. Je charakterizovaná smrťou buniek črevnej sliznice v dôsledku vystavenia cytotoxínu. Samotná sliznica je pokrytá hustým sivým povlakom.
• Štádium tvorby vredov. V dôsledku vystavenia cytotoxínu dochádza k smrti ( nekróza) slizničné bunky a po odmietnutí nekrotických ( mŕtvy) masy na ich mieste sa tvoria plytké vredy.
• Štádium hojenia vredov. regeneračný proces ( zotavenie) poškodenej sliznice však začína niekoľko dní po prvých klinických príznakoch infekcie úplné zotavenie môže trvať týždne alebo dokonca mesiace v závislosti od závažnosti ochorenia a včasnosti liečby).

Pri chronickej úplavici, atrofii ( rednutie) črevná sliznica a deformácia jej štruktúry.

Pre sigmoidoskopiu č špeciálny výcvik nevyžaduje sa. O správne prevedenie Postup je bezpečný a prakticky bezbolestný. Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre sigmoidoskopiu, avšak manipulácia by sa mala odložiť v prípade análnych trhlín alebo iných infekčných a zápalových ochorení v konečníku.

Diferenciálna diagnostika dyzentérie

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cieľom odlíšiť úplavicu od chorôb, ktoré sa vyskytujú s podobnými klinickými prejavmi ( to znamená s príznakmi poškodenia čriev a celkovej intoxikácie tela).

Dyzentéria by sa mala rozlišovať:

• Zo salmonely. Salmonelóza je tiež charakterizovaná príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu ( nevoľnosť, vracanie, hojná hnačka), prejavy celkovej intoxikácie organizmu sú však zvyčajne výraznejšie ako pri úplavici. Na presné potvrdenie diagnózy je potrebné bakteriologické alebo sérologické vyšetrenie.
• z escherichiózy. Toto ochorenie je spôsobené patogénnou Escherichia coli a je charakterizované príznakmi poškodenia tenkého čreva. Symptómy všeobecnej intoxikácie tela zvyčajne chýbajú alebo sú mierne vyjadrené.
• Od cholery. Cholera je charakterizovaná poškodením gastrointestinálneho traktu, sprevádzaným hojnou vodnatou hnačkou, ktorá rýchlo vedie k dehydratácii. V stolici nie je hlien a krv, príznaky všeobecnej intoxikácie sú mierne alebo stredne závažné.
• z yersiniózy. Toto ochorenie sa vyskytuje s ťažkými príznakmi všeobecnej intoxikácie a príznakmi poškodenia čriev. Charakteristickým rysom je rýchla porážka vnútorné orgány a systémy ( pečeň, obličky, centrálny nervový systém a iné), ktorá sa prejavuje zodpovedajúcimi príznakmi ( žltačka, porušenie procesu tvorby moču atď).
• z rotavírusovej infekcie. Toto ochorenie je spôsobené rotavírusmi a je charakterizované poškodením čriev, ako aj horných dýchacieho traktu (čo sa prejavuje nádchou alebo zápalom sliznice hltana). Známky všeobecnej intoxikácie tela sú mierne vyjadrené.
• z akútnej apendicitídy. zápal slepého čreva ( zápal dodatok slepé črevo je charakterizovaná silnou bolesťou v dolnej časti brucha ( prevažne vpravo) a zvýšenie telesnej teploty. Môže sa vyskytnúť aj občasné zvracanie. Dôležitým diagnostickým bodom je identifikácia príznakov peritoneálneho podráždenia, ktoré budú pozitívne pri apendicitíde a negatívne pri úplavici.

Liečba dyzentérie

Liečba dyzentérie by sa mala začať čo najskôr, aby sa zabránilo ďalšej progresii ochorenia v kombinácii s poškodením sliznice čreva a rozvojom komplikácií.

Je potrebná hospitalizácia pre dyzentériu?

Dyzentéria sa môže liečiť ambulantne ( doma), ale v tento prípad lekár by mal podrobne vysvetliť pacientovi a jeho príbuzným princípy ochorenia, povedať o mechanizmoch prenosu infekcie a metódach prevencie infekcie.

Povinná hospitalizácia pre úplavicu podlieha:

• Pacienti so stredne ťažkým alebo ťažkým ochorením.
• Pacienti so závažnými sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho, dýchacieho a iného systému.
• Pacienti so zvýšeným epidemiologickým rizikom ( pracovníci potravinárskeho priemyslu, lekári, zamestnanci škôlok, škôl a pod).

V prípade hospitalizácie pacienta s dyzentériou je osoba umiestnená na samostatnom oddelení infekčnej nemocnice. Návšteva takýchto pacientov je povolená, no návštevníci sú informovaní aj o bezpečnostných pravidlách počas pobytu na oddelení. Predovšetkým by ste od pacienta nemali brať žiadne jedlo ani používať jeho osobné veci ( lyžice, taniere, poháre). Počas pobytu na oddelení by ste sa mali snažiť držať ruky čo najďalej od tváre a po skončení návštevy si ich dôkladne umyť mydlom.

Starostlivosť o pacienta s úplavicou

Pri liečbe pacienta s dyzentériou je dôležité mať na pamäti, že vývoj infekčno-zápalového procesu je charakterizovaný vyčerpaním zásob tela, čo nepriaznivo ovplyvňuje schopnosť pacienta pracovať. Vyčerpanie pacienta tiež prispieva k narušeniu absorpcie živín a strate veľkého množstva vody a elektrolytov počas hnačky a vracania. Preto je mimoriadne dôležité poskytnúť pacientovi úplný odpočinok, najmä vo vrchole choroby.

Pri miernych formách ochorenia sa pacienti začínajú cítiť lepšie. Všeobecná podmienka už niekoľko dní po začatí liečby, zatiaľ čo pri ťažkej dyzentérii môžu pacienti potrebovať pomoc druhých niekoľko dní alebo dokonca týždňov.

• Prísny odpočinok na lôžku- od prvého dňa choroby až do normalizácie telesnej teploty.
• Obmedzenie vplyvu stresových faktorov- hypotermia alebo prehriatie, psycho-emocionálny stres, práca, ktorá si vyžaduje dlhodobé duševné úsilie.
• Plný spánok- počas výšky ochorenia by mal pacient spať najmenej 9-10 hodín denne a počas obdobia zotavenia - najmenej 8 hodín denne.
• Vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity- najmenej do 1 týždňa po normalizácii telesnej teploty a vymiznutí príznakov intoxikácie tela.

Antibiotiká na úplavicu

Hlavným krokom pri liečbe dyzentérie je použitie anti bakteriálne prípravky. Čím skôr pacient začne užívať antibiotiká, tým rýchlejšie príde uzdravenie a tým menšia je pravdepodobnosť komplikácií alebo prechodu ochorenia do chronickej formy.

Liečba dyzentérie antibiotikami

Drogová skupina	zástupcovia	Mechanizmus terapeutického účinku	Dávkovanie a podávanie
nitrofurány	furazolidon	Porušuje dýchací proces Shigella a metabolizmus v nich a tiež aktivuje imunitný systém tela pacienta.	Vnútri 100 - 150 mg 4-krát denne po jedle. Priebeh liečby je 5-7 dní.
Chinolínové deriváty	Chlorhinaldol	Blokuje enzymatické systémy v baktériách, čo vedie k ich smrti. Neovplyvňuje normálnu črevnú mikroflóru.	Vnútri 200 mg 4-krát denne ( po jedení) do 7 dní.
	Intetrix	Kombinovaný liek, ktorý pôsobí v lúmene čreva a má antimikrobiálny a antifungálny účinok. Neovplyvňuje normálna mikroflóra.	Vnútri 2 kapsuly 3x denne s jedlom. Pri ťažkej forme ochorenia možno dávku lieku zvýšiť na 4-6 kapsúl 3-krát denne.
Fluorochinolóny	Ciprofloxacín	Ovplyvňujú genetický aparát bakteriálnych buniek, čo vedie k ich smrti.	Vnútri 250-500 mg dvakrát denne ( ráno a večer) po jedle.
	Ofloxacín		Vnútri 200-400 mg 2-krát denne po jedle alebo intravenózne ( kvapkať) 200 mg dvakrát denne ( pri ťažkom ochorení).
	Norfloxacín		Vnútri 400 mg 2-krát denne po jedle.
Lieky sulfametoxazolovej skupiny	Co-trimoxazol	Porušuje metabolické procesy v Shigella, čo vedie k ich smrti.	Vnútri 2 tablety dvakrát denne ( ráno a večer) 10-15 minút po jedle.

Bakteriofágy pri úplavici

Bakteriofágy sú špeciálne formuláre vírusy, ktoré infikujú iba bakteriálne bunky bez ovplyvnenia ľudského tela. Pri prenikaní do črevného lúmenu napadne dyzenterický bakteriofág shigellu a začne sa v nich množiť, potom zničí bakteriálnu bunku a uvoľní sa do okolitých tkanív.

Špecifický dysenterický bakteriofág sa má užívať perorálne, 3-krát denne, 1 hodinu pred jedlom. Mali by ste začať užívať liek okamžite v deň diagnózy. Priebeh liečby je 6-8 dní.

Jedna dávka dyzenterického bakteriofága ( na perorálne podávanie) je:

• Deti do 6 mesiacov- 5 ml.
• 6 až 12 mesiacov- 10 - 15 ml.
• Od 1 roka do 3 rokov- 15 - 20 ml.
• 3 až 8 rokov- 20 - 30 ml.
• Deti nad 8 rokov a dospelí- 30 - 40 ml.

Bakteriofágy možno podávať aj rektálne ( do konečníka) vo forme klystírov. V tomto prípade 2-krát denne ( ráno a večer) liek sa má užívať perorálne a počas prestávky sa má pacientovi podať klystír obsahujúci určité množstvo bakteriofága.

Dávka bakteriofága na rektálne podanie je:

• Deti do 6 mesiacov- 10 ml.
• 6 až 12 mesiacov- 20 ml.
• Od 1 roka do 3 rokov- 30 ml.
• 3 až 8 rokov- 40 ml.
• Nad 8 rokov- 50 - 60 ml.

Aby sa zabránilo rozvoju dyzentérie počas epidémie, bakteriofág sa môže užívať perorálne 1 krát denne ( dávka sa určuje v závislosti od veku).

Symptomatická liečba sa vykonáva s cieľom zlepšiť celkový stav pacienta, bojovať proti dehydratácii a odstrániť syndróm všeobecnej intoxikácie. Stojí za zmienku, že užívanie liekov proti hnačke na úplavicu je prísne zakázané, pretože to komplikuje diagnostiku a prispieva k výraznejšej intoxikácii tela.

Symptomatická liečba dyzentérie

Drogová skupina	zástupcovia	Mechanizmus terapeutického účinku	Dávkovanie a podávanie
Detoxikačné prostriedky	Ringerov roztok	Tieto prípravky obsahujú elektrolyty a určité množstvo tekutiny. Pri vnútrožilovom podaní riedia krv, čím sa znižuje koncentrácia toxínov v krvi a stimuluje sa ich vylučovanie močom a tiež sa zlepšuje mikrocirkulácia v tkanivách a orgánoch.	Zavedené intravenózne iba v nemocničnom prostredí. Dávkovanie sa určuje v závislosti od závažnosti stavu pacienta.
	Riešenie "Trisol"
Rehydratačné činidlá	Regidron	Obsahuje všetko potrebné pre telo elektrolyty, ktoré sa strácajú počas hnačky a vracania.	Obsah vrecka sa má rozpustiť v 1 litri prevarenej vychladenej vody a užívať perorálne počas dňa, 20-100 ml po každej tekutej stolici.
Enterosorbenty	Enterosorb	Viaže a neutralizuje toxické látky vznikajúce v črevách, čím urýchľuje ich vylučovanie.	5 gramov ( 1 lyžička) prášok rozpustite v 100 ml teplej prevarenej vody a vypite ( jedným dúškom). Liek sa má používať 2-3 krát denne počas 5-7 dní v rade. V prípade potreby môžete pridať cukor alebo ovocnú šťavu. napríklad na zlepšenie chutnosti pri predpisovaní lieku deťom).
	Aktívne uhlie		Vnútri ( 2 hodiny pred alebo 2 hodiny po jedle alebo inom lieky ) 30 - 60 mg / kg 3-krát denne. Priebeh kontinuálnej liečby bez konzultácie s lekárom by nemal presiahnuť 5-6 dní.
Prípravky, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru	kolibakterín	Obsahuje živú E. coli. Pri perorálnom podaní kolonizujú ( zaľudniť) hrubé črevo, pričom vytláča patogénne mikroorganizmy.	vnútri. V akútnom období dyzentérie sa má kolibakterín užívať každé 3 hodiny, pričom sa 20-30 ml lieku rozpustí v 100 ml teplej prevarenej vody. Priebeh aktívnej liečby je 1-2 dni, po ktorých sa dávka zníži na 10-20 ml trikrát denne počas 3-5 dní.
	bifidumbakterín	Obsahuje bifidobaktérie, ktoré sa bežne vyskytujú v črevách človeka od jeho narodenia. Potláča vývoj shigelly v črevnom lúmene a obnovuje normálnu mikroflóru.	Liek sa má užívať perorálne, pričom sa obsah vrecka rozpustí v 100 ml teplej prevarenej vody. Dávka sa určuje v závislosti od závažnosti ochorenia a veku pacienta.

Diéta pre úplavicu

Pri dyzentérii, ako aj pri iných črevných infekciách, lekár predpisuje pacientom diétnu tabuľku číslo 4. Hlavnou úlohou tejto diéty je poskytnúť telu všetky potrebné živiny, ako aj šetriť zapálenú sliznicu tráviaceho traktu a vytvárať optimálne podmienky na jeho obnovu.

Jedlo na úplavicu by sa malo užívať v malých porciách 5 až 6 krát denne. Všetky konzumované potraviny musia byť dobre spracované ( tepelné a mechanické) a ich teplota v čase použitia by nemala byť vyššia ako 60 stupňov alebo nižšia ako 15 stupňov. Pacienti by tiež mali skonzumovať aspoň 2 litre tekutín denne, čo zabráni dehydratácii a zníži závažnosť syndrómu intoxikácie.

Diéta pre úplavicu

Čo sa dá konzumovať?	Čo by sa nemalo konzumovať?
nízkotučné rybie bujóny; nízkotučné mäsové bujóny; kuracie mäso; morčacie mäso; teľacie mäso; chudé ryby ( boleň, ostriež); sušienky z bieleho chleba; želé; ovocné želé ( jablko, hruška); ryžová kaša; krupicu; pohánková kaša; praženica ( nie viac ako 2 kusy za deň); čerstvý tvaroh; odvar z šípky.	tukové bujóny; červený boršč; tučné mäso; Vyprážané jedlo; údené mäso; klobásy; konzervy; korenie; čerstvý chlieb; sladké pečivo; čerstvá zelenina; čerstvé ovocie; sušené ovocie; pšeničná kaša; jačmenná kaša; kastróly na cestoviny; mliečne výrobky; kyslá smotana; sýtené nápoje; alkoholické nápoje; čerstvé šťavy.

Liečba dyzentérie ľudovými prostriedkami doma

Na liečbu miernych foriem ochorenia možno úspešne použiť rôzne ľudové recepty, ktoré pomáhajú odstrániť patogén z črevného lúmenu a normalizovať celkový stav pacienta. Zároveň sa v závažnejších prípadoch odporúča kombinovať ľudové metódy s liekmi. V každom prípade by ste sa pred začatím samoliečby mali poradiť so svojím lekárom.

Na liečbu úplavice môžete použiť:

• Odvar z dubovej kôry. Má adstringentné, protizápalové a antibakteriálne účinky. Na prípravu odvaru 20 gramov ( 2 plné polievkové lyžice) rozdrvená dubová kôra by sa mala naliať s 200 ml prevarenej vody a zohrievať na miernom ohni pol hodiny. Potom vývar ochlaďte, preceďte cez dvojitú vrstvu gázy a užívajte perorálne 20-30 ml 3-4 krát denne ( jednu hodinu pred jedlom).
• Infúzia čerešňového ovocia. Má adstringentný a protizápalový účinok. Na prípravu infúzie 20 gramov plodov vtáčieho čerešňa zalejeme 400 ml vriacej vody. Trvajte na tmavom mieste 1-2 hodiny, potom sceďte a užite 50 ml perorálne ( 1/4 šálky) 3-4 krát denne pol hodiny pred jedlom.
• Infúzia listov plantain. Má protizápalové a antimikrobiálne účinky, inhibuje reprodukciu Shigella v čreve. Na prípravu infúzie sa 5 gramov rozdrvených listov skorocelu naleje do 100 ml horúcej prevarenej vody a umiestni sa na 10-15 minút do vodného kúpeľa a potom sa 2 hodiny vylúhuje v tmavej miestnosti. Výsledný nálev sceďte a užite perorálne pol hodiny pred jedlom ( deti - 1 - 2 dezertné lyžice 2 - 3 krát denne, dospelí - 2 polievkové lyžice 2 - 4 krát denne).
• Infúzia kvetov harmančeka. Má protizápalové, antibakteriálne a spazmolytické účinky ( odstraňuje kŕče hladkého svalstva čreva). Infúzia sa pripravuje nasledovne. 2 plné polievkové lyžice kvetov harmančeka sa zalejú 1 šálkou vriacej vody a vložia sa do vodného kúpeľa na 15 až 20 minút. Potom ochlaďte pri izbovej teplote 1 hodinu, prefiltrujte a užívajte perorálne 2-3 polievkové lyžice 3-4 krát denne ( pol hodiny pred jedlom).

Prevencia dyzentérie

Je človek, ktorý mal úplavicu, nákazlivý?

Pacient s úplavicou zostáva nákazlivý po celú dobu akútne obdobie choroby, ako aj počas obdobia zotavenia, keď sa spolu s jej výkalmi môžu uvoľniť patogénne patogény infekcie. Koniec koncov zdravý a neinfekčné) na osobu sa prihliada až po ukončení priebehu antibakteriálnej liečby, normalizácii klinických a laboratórnych údajov a tiež po troch negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia. Zároveň by každá osoba, ktorá mala úplavicu, mala pravidelne ( raz za mesiac) navštívte špecialistu na infekčné choroby po dobu šiestich mesiacov, pretože aj pri včasnej a úplnej liečbe zostáva pravdepodobnosť, že sa ochorenie stane chronickým.

Imunita a vakcína ( štep) na úplavicu

Imunita ( imunita) po prekonaní úplavice sa produkuje len tomu poddruhu patogénu, ktorý u tejto konkrétnej osoby spôsobil ochorenie. Imunita je zachovaná maximálne jeden rok. Inými slovami, ak sa človek nakazí jednou z odrôd dyzentérie Shigella, môže sa ľahko nakaziť inou Shigella a o rok neskôr môže byť znova infikovaný rovnakým patogénom.

Na základe vyššie uvedeného vyplýva, že je takmer nemožné vyvinúť účinnú vakcínu, ktorá by človeka mohla dlhodobo chrániť pred úplavicou. Preto sa pri prevencii tohto ochorenia kladie hlavný dôraz na sanitárne a hygienické opatrenia zamerané na zabránenie kontaktu zdravého človeka s pôvodcom infekcie.

Za určitých podmienok však môžu byť ľudia očkovaní proti určitým typom dyzentérie ( najmä proti Shigella Sonne, ktoré sa považujú za najbežnejšie).

Očkovanie proti Shigella Sonne je indikované:

• Zamestnanci infekčných nemocníc.
• Zamestnanci bakteriologických laboratórií.
• Osoby cestujúce do epidemiologicky nebezpečných oblastí ( pri ktorých je vysoký výskyt Sonnovej dyzentérie).
• Deti navštevujúce materské školy ( v prípade nepriaznivej epidemiologickej situácie v krajine alebo regióne).

Po zavedení vakcíny sa v ľudskom tele vytvárajú špecifické protilátky, ktoré cirkulujú v krvi a zabraňujú infekcii Shigella Sonne počas 9 až 12 mesiacov.

Očkovanie je kontraindikované u detí mladších ako tri roky, tehotných žien a ľudí, ktorí mali v minulom roku Sonneovu úplavicu ( ak bola diagnóza potvrdená laboratórne).

Protiepidemické opatrenia pri úplavici

Účelom protiepidemických opatrení je zabrániť rozvoju epidémie dyzentérie v určitej oblasti.

Protiepidemické opatrenia proti úplavici zahŕňajú:

• Vykonávanie sanitárnej a výchovnej práce medzi obyvateľstvom. Lekári by mali vzdelávať ľudí o spôsoboch šírenia, mechanizmoch infekcie a prvých klinických prejavoch dyzentérie, ako aj o spôsoboch prevencie infekcie.
• Pravidelné vyšetrenie vodných útvarov a potravinárskych podnikov na prítomnosť patogénnych druhov infekčného agens v nich.
• Pravidelné preventívne prehliadky zamestnancov materských škôl, škôl a miest Stravovanie s cieľom identifikovať skryté alebo chronické formy úplavice.
• Včasná detekcia, registrácia, úplná diagnostika a adekvátnu liečbu všetci pacienti s príznakmi akútnej črevnej infekcie.
• Keď sa potvrdí prípad úplavice, je povinné identifikovať zdroj infekcie. Na tento účel sa robí štúdia všetkých potravín, ktoré pacient skonzumoval za posledných pár dní. Ak sa stravoval v jedálňach alebo na iných miestach verejného stravovania, do všetkých týchto inštitúcií sa posiela špeciálna komisia, ktorá zbiera materiál ( produkty na jedenie), aby sme v nich našli Shigellu.
• Pozorovanie všetkých ľudí, ktorí boli 7 dní v kontakte s osobou s úplavicou. Všetci podstupujú povinné jedno bakteriologické vyšetrenie výkalov. V prípade potreby možno predpísať dyzenteriálne bakteriofágy v profylaktických dávkach.
• Pravidelné mokré čistenie miestnosti ( v domácom liečení) alebo komory ( počas liečby v nemocnici), v ktorej sa pacient nachádza.

Karanténa pre úplavicu

Karanténa pre dyzentériu sa vyhlasuje na 7 dní, čo zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia. Hlavným účelom karantény je obmedziť kontakt chorého človeka so zdravými ľuďmi. Konkrétne opatrenia pri vyhlásení karantény závisia od typu inštitúcie a epidemiologickej situácie v krajine.

Dôvodom na vyhlásenie karantény pre úplavicu môže byť:

• Simultánny výskyt klinických príznakov dyzentérie u dvoch alebo viacerých osôb v rovnakej skupine ( v škôlke, v triede a pod). V tomto prípade je v skupine vyhlásená karanténa. Do 7 dní nemôže byť žiadne z detí preradené do inej skupiny. Všetci, ktorí sú v kontakte s pacientom, by sa mali podrobiť bakteriologickému vyšetreniu a začať užívať dysenterické bakteriofágy v profylaktických dávkach.
• Identifikácia opakovaného prípadu dyzentérie v skupine do 7 dní. V tomto prípade sú preventívne opatrenia opísané vyššie.
• Identifikácia príznakov dyzentérie u dvoch alebo viacerých osôb v tej istej lokalite, ktoré nepracujú/neštudujú v tej istej inštitúcii. V tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť, že infekcia je prítomná v miestnej nádrži alebo vo verejnej jedálni. Zároveň sa zatvárajú podozrivé inštitúcie a vodné útvary a do laboratória sa posielajú vzorky vody a potravín podrobná štúdia. Zároveň sa všetkým obyvateľom osady odporúča dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, ako aj používať iba dobre spracované ( tepelne) jedlo a prevarená voda.

Komplikácie a následky dyzentérie

Komplikácie dyzentérie sa vyskytujú pri ťažkých formách ochorenia, ako aj pri včasne začatej alebo nesprávne vedenej liečbe.

Dyzentéria sa môže zhoršiť:

• relaps ( opätovný rozvoj) choroby. Najčastejšia komplikácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nesprávne vykonanej liečby ( napríklad, keď je antibiotická liečba ukončená príliš skoro).

• Bakteriálne infekcie z iných orgánov a systémov. Pri úplavici sa znižuje celková obranyschopnosť organizmu, k čomu prispieva aj narušenie vstrebávania živín v prípade poškodenia tenkého čreva a straty elektrolytov pri hnačke. V dôsledku toho sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj bakteriálnej infekcie v pľúcach, močových cestách a iných orgánoch.
• Dysbakterióza. S rozvojom úplavice sa ničí konštantná črevná mikroflóra, ktorá je nevyhnutná pre normálny proces trávenia a vstrebávania určitých vitamínov. Aj toto môže prispieť dlhodobé užívanie antibiotiká široký rozsah akcie. Preto sa počas obdobia zotavenia všetkým pacientom odporúča užívať lieky, ktoré obnovujú normálnu črevnú mikroflóru.
• Análne trhliny. Charakterizované poškodením medzera) tkanivá v konečníku v dôsledku častého a výrazného nutkania na stolicu.
• Perforácia črevného vredu. Zriedkavá komplikácia dyzentéria, ktorej rozvoj je podporovaný silnou ulceráciou črevnej steny. V samom okamihu perforácie pacient pociťuje akútnu bolesť "dýky" v bruchu. Po perforácii vstupujú baktérie a toxické látky v črevnom lúmene brušná dutinačo vedie k rozvoju peritonitídy zápal pobrušnice) – život ohrozujúce stav vyžadujúci chirurgickú liečbu.
• Infekčno-toxický šok. Najhrozivejšia komplikácia, ktorá sa môže vyvinúť na vrchole ťažkej formy úplavice v dôsledku ťažkej intoxikácie tela a poškodenia nervového a kardiovaskulárneho systému. Vyznačuje sa výrazným poklesom krvného tlaku, ktorý môže spôsobiť poruchu prekrvenia mozgu a smrť pacienta. Chorí sú bledí, ich vedomie je často narušené, pulz je slabý, rýchly ( viac ako 100 úderov za minútu). S vývojom túto komplikáciu je indikovaná urgentná hospitalizácia pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prečo je úplavica nebezpečná počas tehotenstva?

Dyzentéria počas tehotenstva predstavuje zvýšené riziko pre matku aj plod. Faktom je, že počas tehotenstva žena zažíva fyziologické zníženie aktivity imunity, v dôsledku čoho sa infekčné činidlo, ktoré vstúpilo do tela, ľahko šíri, čo vedie k poškodeniu rôznych orgánov a systémov.

Dyzentéria počas tehotenstva môže viesť k:

• k vnútromaternicovej smrti plodu. Príčinou tohto javu môže byť výrazná intoxikácia tela matky, ako aj narušenie krvného zásobenia plodu v dôsledku rôznych komplikácií ( najmä s rozvojom infekčno-toxického šoku). Taktiež vnútromaternicovú smrť plodu môže uľahčiť dehydratácia organizmu matky, sprevádzaná stratou veľkého množstva elektrolytov.
• k predčasnému pôrodu.Časté tenesmy ( falošné, bolestivé nutkanie na defekáciu), sprevádzaná výraznou kontrakciou hladkých svalov gastrointestinálneho traktu, môže vyvolať predčasný nástup pôrodu.
• nakaziť dieťa. Infekcia dyzentériou sa môže vyskytnúť in utero alebo v čase pôrodu v dôsledku blízkosti vonkajších genitálií a konečníka u žien. U žien s veľkou dyzentériou je tiež pomerne často možné odhaliť črevnú mikroflóru alebo dokonca pôvodcu dyzentérie ( konkrétne Shigella Flexner) vo vagíne.
• K smrti matky pri pôrode. To môže byť uľahčené znížením kompenzačných rezerv materského organizmu ( v dôsledku progresívneho infekčného a zápalového procesu), ako aj poškodenie centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému.

Prečo je úplavica nebezpečná u detí?

Všeobecné princípy vývoja dyzentérie u detí sú podobné ako u dospelých, existuje však množstvo znakov spojených s klinickými prejavmi ochorenia, ako aj s procesmi diagnostiky a liečby.

Dyzentéria u detí je charakterizovaná:

• Výraznejšie príznaky intoxikácie. Imunitný systém telo dieťaťa nie je úplne formované a nie je schopné adekvátne reagovať na zavedenie shigelly. Klinicky sa to prejavuje výraznejším zvýšením teploty ( do 38 - 40 stupňov od prvého dňa choroby), strata chuti do jedla, letargia, plačlivosť.
• Ťažkosti v diagnostike. deti ( najmä novorodencov a dojčiat) nemôžu primerane opísať svoje sťažnosti. Namiesto toho len plačú, kričia a odmietajú jesť. V tomto prípade je možné podozrenie na úplavicu len na základe častej hojnej stolice, horúčky a príznakov systémovej intoxikácie. Množstvo detských chorôb má však aj podobné klinické prejavy, preto je potrebné čo najskôr urobiť bakteriologické vyšetrenie výkalov a začať liečbu.
• Rýchly vývoj komplikácií. Kompenzačné systémy tela dieťaťa sa ešte nevytvorili, v dôsledku čoho pri hojnej hnačke dochádza k dehydratácii u detí oveľa rýchlejšie ako u dospelých ( príznaky miernej alebo miernej dehydratácie stredný stupeň závažnosť sa môže objaviť do konca prvého dňa po nástupe ochorenia). Preto je mimoriadne dôležité začať používať rehydratačné prostriedky včas ( doplnenie straty tekutín) finančné prostriedky, a ak je to potrebné, uchýliť sa k nim intravenózne podanie tekutiny a elektrolyty.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Metodické pokyny pre žiakov na praktickú hodinu č.28.

Téma lekcie:

Cieľ: Štúdium metód mikrobiologickej diagnostiky, etiotropnej terapie a prevencie šigelózy.

Modul 2 . Špeciálna, klinická a ekologická mikrobiológia.

Téma 5: Metódy mikrobiologickej diagnostiky dyzentérie.

Relevantnosť témy:Shigellóza je všadeprítomná a je vážny problém v krajinách s nízkou sanitárnou kultúrnou úrovňou a vysokým výskytom podvýživy a zlej výživy. V rozvojových krajinách napomáha šíreniu infekcie zlá hygiena, zlá osobná hygiena, preľudnenosť a veľký podiel detí v populácii. Na Ukrajine sú ohniská šigelózy častejšie v uzavretých komunitách so zlou sanitáciou a hygienou, ako sú jasle a škôlky, turistické lode, psychiatrické kliniky alebo útulky pre osoby so zdravotným postihnutím. Shigella bola príčinou hnačky cestovateľov a turistov.

Za príčinu skupinových chorôb možno považovať používanie potravinových výrobkov kontaminovaných nedbalosťou pracovníkov obchodu, ktorí sú nosičmi šigelly. Vyskytujú sa ohniská spojené s používaním pitnej vody a k infekcii viedlo aj kúpanie v znečistených nádržiach. Avšak jedlo a vodná cesta Zdá sa, že prenos hrá menšiu úlohu pri šírení šigelózy v porovnaní s cholerou a brušným týfusom, ktoré zvyčajne vyžadujú veľké dávky patogénov na infikovanie človeka. V rozvojových krajinách, kde sa choroba šíri prevažne z človeka na človeka, môžu byť nosiči dôležitým rezervoárom infekčného agens. U pacientov, ktorí neužívali antibakteriálne lieky, vylučovanie šigely stolicou zvyčajne trvá 14 týždňov, ale v malej časti prípadov trvá oveľa dlhšie.

Shigellóza je akútna bakteriálna infekcia čreva spôsobená jedným zo štyroch typov Shigella. Spektrum klinických foriem infekcie siaha od miernej vodnatej hnačky až po ťažkú ​​dyzentériu charakterizovanú kŕčmi v bruchu, tenezmami, horúčkou a príznakmi celkovej intoxikácie.

Etiológia.

Rod Shigella (dostal meno K. Shiga, ktorý v roku 1898 študoval a podrobne opísal izolovaný patogén bacilárna dyzentéria A.V. Grigoriev) z čeľade Enterobacteriaceae pozostáva zo skupiny blízko príbuzných bakteriálnych druhov, ktoré majú nasledujúce vlastnosti:

ja Morfologické: shigella - malé tyčinky so zaoblenými koncami. Od ostatných zástupcov čeľade Enterobacteriaceae sa líšia absenciou bičíkov (nepohyblivé), nemajú spóry a tobolky a sú gramnegatívne.

II. Kultúrne: shigella sú aeróby alebo fakultatívne anaeróby; optimálne podmienky kultivácie teplota 37°C, pH 7,2-7,4. Rastú na jednoduchých živných pôdach (MPA, MPB) vo forme malých, lesklých, priesvitných, sivastých, okrúhlych kolónií o veľkosti 1,52 mm. S formulár. Výnimkou je Sonne's Shigella, ktorá sa často oddeľuje a vytvára veľké, ploché, zakalené kolónie so zubatými okrajmi. R formy (kolónie vyzerajú ako „hroznový list“). V tekutých živných médiách poskytuje Shigella jednotný zákal, R formy tvoria zrazeninu. Obohacovacím kvapalným médiom je seleničitanový bujón.

III. Enzymatické: hlavné biochemické znaky potrebné na identifikáciu šigel v izolácii čistej kultúry sú tieto:

1. nedostatok tvorby plynu počas fermentácie glukózy;
2. žiadna produkcia sírovodíka;
3. nedochádza k fermentácii laktózy do 48 hodín.

Celkovo sa tieto štyri druhy ďalej delia na približne 40 sérotypov. Podľa charakteristík hlavných somatických (O) antigénov a biochemické vlastnosti rozlišujú sa tieto štyri druhy alebo skupiny: S. dysenteriae (skupina A, zahŕňa: Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs), S. flexneri (skupina B), S. boydii (skupina C) a S. sonnei (skupina D).

Vo vzťahu k manitolu sa všetky shigelly delia na štiepiaci (Flexner, Boyd, Sonne shigella) a neštiepiaci sa (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs shigella) manitol.

IV. Patogénne faktory:

1. Invázia plazmiduposkytuje schopnosť shigelly spôsobiť inváziu s následným medzibunkovým šírením a reprodukciou v epiteli sliznice hrubého čreva;
2. tvorba toxínov: Shigella majú lipopolysacharidový endotoxín, ktorý je chemicky a biochemicky podobný endotoxínom iných členov čeľade Enterobacteriaceae. Okrem toho S. dysenteriae typu I (Shigov bacil) produkuje exotoxín. Od objavu posledne menovaného sa zistilo, že má enterotoxínovú aktivitu a môže spôsobiť črevnú sekréciu, ako aj cytotoxický účinok proti bunkám črevného epitelu; má neurotoxický účinok, ktorý sa zaznamenáva u detí so šigelózou. Shiga toxín, ktorý sa dostáva do krvi, spolu s poškodením submukózneho endotelu ovplyvňuje aj glomeruly obličiek, v dôsledku čoho sa okrem krvavej hnačky rozvinie hemolyticko-uremický syndróm s rozvojom zlyhania obličiek.

V. Antigénna štruktúra:Všetky Shigelly majú somatický O-antigén, v závislosti od štruktúry ktorého sa delia na sérovary.

VI. Odolnosť: Teplota 100 0 C okamžite zabije shigellu. Shigella sú odolné voči nízkym teplotám v riečnej vode vydržia až 3 mesiace, na zelenine a ovocí až 15 mesiacov.O priaznivé podmienky shigella sú schopné rozmnožovania v potravinárskych výrobkoch (šaláty, vinaigretty, varené mäso, mleté ​​mäso, varené ryby, mlieko a mliečne výrobky, kompóty a želé), najmä sonne shigella.

Epidemiológia.

1. Zdroj infekcie:Osoba trpiaca akútnou a chronickou formou šigelózy; bakterionosič.

2. Spôsoby prenosu:

• Jedlo (hlavne pre S. sonnei)
• Vodné (hlavne pre S. flexneri)
• Kontaktná domácnosť (hlavne pre S. dysenteriae)

3. Vstupná bránainfekcia slúži gastrointestinálny trakt.

Patogenéza a patologické zmeny.

Po požití Shigella kolonizujú horné oblasti tenké črevo a množia sa tam, čo môže spôsobiť zvýšenú sekréciu na začiatku infekcie. Shigella potom prenikajú cez M bunky do submukózy, kde sú pohltené makrofágmi. To vedie k odumretiu časti šigel, čo vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov, ktoré iniciujú zápal v submukóze. Apoptóza fagocytov umožňuje ďalšej časti Shigella prežiť a preniknúť do epitelových buniek sliznice cez bazálnu membránu. Vo vnútri enterocytov sa shigella rozmnožuje a medzibunkovo ​​sa šíri, čo vedie k rozvoju erózie. Keď shigella zomrie, uvoľňujú sa toxíny shiga a shiga podobné toxíny, ktorých pôsobenie vedie k intoxikácii. Porážka sliznice je sprevádzaná opuchom, nekrózou a krvácaním, čo spôsobuje výskyt krvi v stolici. Okrem toho toxín ovplyvňuje centrálny nervový systém, čo vedie k trofickým poruchám.

Klinické prejavy.

Spektrum klinických prejavov šigelózy je veľmi široké od miernej hnačky až po ťažkú ​​dyzentériu s kŕčovitými bolesťami brucha, tenezmami, horúčkou a celkovou intoxikáciou.

Inkubačná dobasa pohybuje od niekoľkých hodín do 7 dní, najčastejšie sú to 2-3 dni.Spočiatku majú pacienti vodnatú stolicu, horúčku (do 41 °C), difúzne bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Spolu s tým sa pacienti sťažujú na myalgiu, zimnicu, bolesti chrbta a bolesť hlavy. V najbližších dňoch od začiatku ochorenia sa objavujú príznaky úplavice - tenezmy, časté, riedke, krvavo-hlienovité stolice. Telesná teplota postupne klesá, bolesť môže byť lokalizovaná v dolných kvadrantoch brucha. Intenzita hnačky dosahuje maximum okolo konca 1. týždňa choroby. Dyzentéria s krvavou stolicou je bežnejšia a objavuje sa skôr pri chorobe spôsobenej o S. dysenteriae typu I ako pri iných formách šigelózy.

Pre Shigellosis Sonne charakteristický je miernejší priebeh ochorenia (gastroenterický alebo gastroenterokolický variant). Horúčkové obdobie je kratšie, účinky intoxikácie sú krátkodobé, deštruktívne zmeny na sliznici čreva nie sú typické.

Shigellosis FlexnerV zásade sú charakteristické dva varianty klinického priebehu - gastroenterokolitída a kolitída.

Extraintestinálne komplikácie pri shigelózezriedkavé:

1. Komplikáciou šigelózy môže byť vývoj črevnej dysbakteriózy.
2. Spolu s bolesťami hlavy môžu byť príznaky meningitídy a konvulzívnych záchvatov.
3. Boli opísané prípady periférnej neuropatie pri infekcii S. dysenteriae typu I a prípady Guillain-Barrého syndrómu (polyneuritída) boli hlásené počas prepuknutia gastroenteritídy S. boydii.
4. S výnimkou detí trpiacich dystrofiou je hematogénne šírenie patogénu pomerne zriedkavé, popísané sú aj prípady abscesov šigelózy a meningitídy.
5. Pri šigelóze je možný rozvoj Reiterovho syndrómu s artritídou, sterilnou konjunktivitídou a uretritídou, zvyčajne sa to u pacientov vyskytuje po 1-4 týždňoch od začiatku hnačky.
6. U detí je shigelóza sprevádzaná hemolyticko-uremickým syndrómom, často spojeným s reakciami podobnými leukémii, ťažkou kolitídou a cirkulujúcim endotoxínom, ale bakteriémia sa zvyčajne nezistí.
7. Veľmi zriedkavo je hnisavá keratokonjunktivitída spôsobená šigelou, ktorá sa dostala do očí v dôsledku samoinfekcie kontaminovanými prstami.
8. Hypovolemický šok a DIC.
9. Peritonitída, črevná gangréna, črevné krvácanie.

Imunita: Ľudia majú prirodzenú odolnosť voči šigelóze. Po minulé ochorenie imunita nie je stabilná a po šigelóze Sonne prakticky chýba. S chorobou spôsobenou Shigellou Grigoriev Shigi sa vyvíja stabilnejšia antitoxická imunita. Hlavná úloha pri ochrane pred infekciou patrí sekrécii IgA zabraňujúca adhézii a cytotoxickej protilátkovo závislej aktivite intraepitelových lymfocytov, ktoré spolu so sekrečnými IgA zabiť shigella.

Diagnostika a laboratórne výskumy.

Účel štúdie: detekcia a identifikácia šigel na diagnostiku; detekcia nosičov baktérií; detekcia shigelly v potravinách.

Výskumný materiál: exkrementy, prierezový materiál, potraviny.

Diagnostické metódy:mikrobiologické (bakteriologické, mikroskopické (luminiscenčné); sérologické; biologické; alergický test.

Priebeh výskumu:

1 deň štúdia:Kultúry by sa mali robiť z čerstvo vylúčených výkalov alebo pomocou rektálnych tampónov (rektálna trubica); pri absencii vhodných podmienok musí byť materiál umiestnený v transportnom prostredí. Na tento účel by sa mal použiť enterický agar (médium MacConkey alebo Shigella-Salmonella), stredne selektívny xylóza-lyzín-deoxycholátový agar, KLD) a živný bujón (selenitový bujón). Ak čas medzi odberom a inokuláciou presiahne 2 hodiny, potom by sa mali použiť konzervačné roztoky: 20 % žlčový bujón, kombinované Kauffmannovo médium.

• Exkrementy v glycerínovej zmesi sa emulgujú, kvapka emulzie sa nanesie na médium a rozotrie sa špachtľou. Diferenciálne médiá pre Shigella sú Ploskirev, Endo a EMS médiá (eozínmetylénová modrá agar). Ploskirevovo médium (zloženie média zahŕňa: MPA, laktózu, žlčové soli a indikátor brilantná zelená) je tiež voliteľným médiom pre shigellu, pretože. inhibuje rast Escherichia coli.
• Paralelne s priamou sejbou sa zozbieraný materiál vysieva na obohacovacie médium - seleničitanový bujón.
• Všetky plodiny sú umiestnené v termostate.

2. deň štúdie:

• Poháriky sa vyberú z termostatu, podozrivé kolónie sa skrínujú na Resselovom médiu (živné médium, ktoré obsahuje: agar-agar, Andredeov indikátor, 1 % laktózy, 0,1 % glukózy) a manitol. Výsev sa robí ťahmi na šikmú plochu a nástrekom do agarového stĺpca. Naočkované Resselovo médium sa umiestni do termostatu na 18 až 24 hodín (súbežne sa uskutoční preočkovanie zo seleničitanového média do diferenciálneho diagnostického média).
• Urobte šmuhy (Gramovo farbenie), mikroskop.
• Pripravte prípravky "visiace" alebo "drvené" kvapky.
• Vyhlásenie o indikatívnej RA s polyvalentnými diagnostickými sérami na shigelózu.
• Výsev podozrivých kolónií na šikmý agar.

3. deň štúdie:

• Mikroskopia agarového šikmého materiálu.
• Kultúry, ktoré nefermentovali laktózu na Resselovom médiu, sa podrobia ďalšiemu štúdiu: urobia sa nátery (Gramovo farbenie), skontroluje sa čistota kultúry. V prítomnosti gramnegatívnych tyčiniek sa naočkuje Hissovo médium, bujón s indikátorovými papierikmi (na detekciu indolu a sírovodíka) a lakmusové mlieko.
• Naočkované médiá sa umiestnia do termostatu na 18-24 hodín.

Štvrtý deň štúdie:

• Účtovanie krátkej „pestrej série“.
• Kultúry podozrivé z hľadiska ich enzymatických a kultúrnych vlastností proti Shigella sa podrobia sérologickej identifikácii. Stanovenie RA na skle (typické a skupinové diagnostické séra). Nastavenie nasadeného RA.

Ako zrýchlené metódy na shigelózu použitefluorescenčná mikroskopia a biologická vzorka(zavlečenie virulentných kmeňov Shigella do spojovkového vaku (pod dolným viečkom) morčiat zápal spojiviek sa vyvinie do konca 1. dňa).

Alergický test Zuverkalovintradermálny alergický test s dyzentériou (zavedenie 0,1 ml dyzentérie do predlaktia pozitívna reakcia v prípade infiltrácie a hyperémie). Alergologická diagnostika sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Tsurvekalov test sa nelíši v špecifickosti, pozitívne reakcie sú zaznamenané nielen pri šigelóze, ale aj pri salmonelóze, escherichióze, yersinióze a iných akútnych črevných infekciách a niekedy aj u zdravých jedincov.

Liečba a prevencia.Na liečbu a prevenciu sa podľa epidemiologických indikácií používa perorálny bakteriofág, antibiotiká po stanovení antibiogramu; v prípade dysbakteriózy prípravky probiotík na korekciu mikroflóry. Na doplnenie straty tekutín a elektrolytov - zavedenie roztoku glukózy-elektrolytu dovnútra.

Konkrétne ciele:

Interpretujte biologické vlastnosti patogénov šigelózy.

Zoznámte sa s klasifikáciou Shigella.

Naučte sa interpretovať patogenetické vzorce infekčného procesu spôsobeného shigellou.

Stanoviť metódy mikrobiologickej diagnostiky, etiotropnej terapie a prevencie šigelózy.

Byť schopný:

• Testovaný materiál naočkujte na živné médiá.
  • Pripravte si nátery a Gramovo farbenie.
  • Vykonajte mikroskopiu prípravkov pomocou ponorného mikroskopu.
  • Analyzujte morfologické, kultúrne a enzymatické vlastnosti Shigella.

Teoretické otázky:

1. Charakteristika patogénov šigelózy. biologické vlastnosti.

2. Klasifikácia šigelly. Základné princípy.

3. Epidemiológia, patogenéza a klinické znaky šigelózy.

4. Laboratórna diagnostika.

5. Zásady liečby a prevencie šigelózy.

Praktické úlohy, ktoré sa vykonávajú v triede:

1. Mikroskopia demonštračných preparátov z čistých kultúr patogénov šigelózy.

2. Práca na bakteriologickej diagnostike šigelózy: štúdium fekálnych kultúr na Ploskirevovom médiu.

3. Subkultivácia podozrivých kolónií na Resselovom médiu a na BCH na stanovenie tvorby indolu a H 2 S .

4. Náčrt demonštračných prípravkov a schémy mikrobiologickej diagnostiky šigelózy v protokole vyučovacej hodiny.

5. Registrácia protokolu.

Literatúra:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Lekárska mikrobiológia, imunológia a virológia / Učebnica pre lekárske univerzity, Petrohrad "Špeciálna literatúra", 1998. - 592s.

2. Timakov V.D., Levašev V.S., Borisov L.B. Mikrobiológia / Učebnica. - 2. vyd., prepracované. A ďalšie - M .: Medicína, 1983, -512s.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Mikrobiológia s virológiou a imunológiou.- Kyjev: In and shcha school, 1992. - 431s.

4. Lekárska mikrobiológia / Edited by V.I. Pokrovského.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-768s.

5. Sprievodca praktickými cvičeniami z mikrobiológie, imunológie a virológie. Ed. M.P. Zykov. M. "Medicína". 1977. 288 s.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Mikrobiológia. / Ed. F.K. Čerkesský. M.: Medicína, 1986. 512 s.

7. Poznámky k prednáške.

Doplnková literatúra:

1. Makiyarov K.A. Mikrobiológia, virológia a imunológia. Alma-Ata, "Kazachstan", 1974. 372 s.

2. Titov M.V. Infekčné choroby. - K., 1995. 321s.

3. Šuvalová E.P. infekčné choroby. -M.: Medicína, 1990. - 559 s.

4. BME, zväzok 1, 2, 7.

5. Pavlovič S.A. Lekárska mikrobiológia v grafoch: Proc. príspevok na zdravotnú súdruh. Mn.: Vyš. škola, 1986. 255 s.

Stručné pokyny pre prácu na praktickej hodine.

Na začiatku vyučovacej hodiny sa kontroluje úroveň prípravy žiakov na vyučovaciu hodinu.

Samostatná práca pozostáva zo štúdia klasifikácie shigella, analýzy schémy patogenetických a klinických príznakov shigellózy. Metódy učenia laboratórna diagnostikašigelóza. Žiaci realizujú výsev biomateriálu na živné pôdy. Potom sa pripravia mikropreparáty, zafarbia sa podľa Grama, vykoná sa mikroskopia, načrtnú sa mikropreparáty a podajú sa potrebné vysvetlenia. Súčasťou samostatnej práce je aj mikroskopovanie ukážkových príprav a ich zakreslenie do protokolu vyučovacej hodiny.

Na konci hodiny je vykonaná kontrola testu a rozbor konečných výsledkov samostatnej práce každého študenta.

Technologická mapa praktickej hodiny.

p/n	Etapy	Čas v minútach	Spôsoby učenia	Vybavenie	Poloha
	Kontrola a oprava počiatočnej úrovne prípravy na vyučovaciu hodinu		Testovacie úlohy počiatočnej úrovne	Tabuľky, atlas	študovňa
	Samostatná práca		Graf logickej štruktúry	Ponorný mikroskop, farbivá, podložné sklíčka, bakteriologické slučky, živné pôdy, Ploskirevovo médium, Resselovo médium, "pestrý Hissov rad"
	Samokontrola a korekcia zvládnutia látky		Cielené učebné úlohy
	Kontrola testu		Testy
	Analýza výsledkov práce

Cielené vzdelávacie úlohy:

1. Výkaly boli získané od dieťaťa s akútnymi črevnými infekciami (odber výkalov bol vykonaný rektálnou sondou) obsahujúcimi hlien a hnis. Akú expresnú diagnostickú metódu použiť?

A. ELISA.

b. REEF.

C. RA.

D. RSK.

E. RIA.

1. Pôvodca dyzentérie bol izolovaný z chorého dieťaťa s akútnou črevnou infekciou. Aký druh morfologické znaky charakteristika patogénu?

A . Gramnegatívna nepohyblivá tyčinka.

B . Gram-pozitívna pohyblivá tyč.

C . Vytvára kapsulu na živnom médiu.

D . Vyvoláva kontroverziu v vonkajšie prostredie.

E . Gram-pozitívne streptobacily.

3. U pacienta, ktorý pred tromi dňami ochorel a sťažuje sa na teplotu 38 °C, bolesti brucha, častú riedku stolicu a prítomnosť krvi v stolici, lekár klinicky diagnostikoval bakteriálnu dyzentériu. Akú metódu mikrobiologickej diagnostiky v tomto prípade použiť a aký materiál odobrať pacientovi na potvrdenie diagnózy?

A. Bakterioskopický kal.

B. Bakteriologické kal.

C. Bakterioskopická krv.

D. Bakteriologický moč.

E. Sérologická krv.

4. Shigella Sonne bola izolovaná z pacientových výkalov. Aký ďalší výskum je potrebný na zistenie zdroja infekcie?

A . Vykonajte fágovú typizáciu izolovanej čistej kultúry.

B . Stanovte antibiogram.

C . Nastavte zrážaciu reakciu.

D . Nastavte reakciu fixácie komplementu.

E . Nastavte neutralizačnú reakciu.

5. V skupine turistov (27 ľudí), ktorí pili vodu z jazera, sa po dvoch dňoch u 7 ľudí objavili príznaky akútnej hnačky. Aký materiál by sa mal poslať do bakteriologického laboratória na zistenie etiológie tohto ochorenia?

A. Voda, výkaly pacientov.

B. Voda, krv chorých.

C. Potravinárske výrobky.

D. Moč.

E. Flegm.

6. Významnou nevýhodou mikroskopickej diagnostickej metódy akútnych črevných infekcií je jej nedostatočný informačný obsah spôsobený morfologickou identitou baktérií rodu Enterobacteriaceae . Čo robí túto metódu informatívnejšou?

A . Rádioimunoanalýza.

B . Coombsova reakcia.

C . Prepojený imunosorbentový test.

D . opsonizačná reakcia.

E . Imunofluorescenčná reakcia.

7. 29-ročný pacient bol hospitalizovaný so záchvatmi vracania, hnačky a tenesmy. Výkaly s kúskami hlienu a prímesou krvi. Bakteriologické vyšetrenie baktérií z kolónií na Ploskirevovom médiu odhalilo nepohyblivé gramnegatívne tyčinky, ktoré nefermentujú laktózu. Vymenujte pôvodcu infekčného procesu.

A. Shigella flexneri.

b. Vibrio eltor.

C. E. Coli.

D. Proteus mirabilis.

E. Salmonella enteritidis.

8. Do mikrobiologického laboratória bol doručený šalát, ktorý je pravdepodobne príčinou akútnej črevnej infekcie. Aké živné médiá sa používajú na primárne očkovanie?

A . Žĺtkovo-soľný agar, MPB.

b. MPA, MPB.

C . Selenitový vývar, Endo, Ploskireva.

D . Pečeňový vývar, Roux Wednesday.

E . Krvný agar, alkalický agar.

9. Kedy mikrobiologický výskum z mletého mäsa izolované baktérie patriace do rodu Shigella. Štúdium akých vlastností mikróbov viedlo k takémuto záveru?

A . Kultúrny, farbistý.

B . Antigénne, kultúrne.

C . Sacharolytický, proteolytický.

D . Antigénne, imunogénne.

E . Morfologické, antigénne.

10. Kedy mikroskopické vyšetrenie zvratky odobraté od pacienta s príznakmi akútnej črevnej infekcie boli nájdené nehybné tyčinky. V akom nátere alebo prípravku by sa dala študovať pohyblivosť baktérií?

A . V nátere zafarbenom Gramom.

B . V nátere zafarbenom podľa Tsil - Nelsen.

C . V príprave "hustá kvapka".

D . Vo farbe Neisser.

E . V príprave "drvená kvapka".

Algoritmus laboratórne práce :

1. Štúdium biologických vlastností Shigella.

2. Oboznámenie sa s klasifikáciou šigel.

3. Analýza schémy patogenetických a klinických prejavov šigelózy.

4. Štúdium metód laboratórnej diagnostiky šigelózy.

5. Štúdium základných princípov terapie a prevencie šigelózy.

1. Príprava fixovaných preparátov z bakteriálnej kultúry.
2. Farbenie mikroprípravky od Gram.
3. Mikroskopia mikropreparátov s pomocou ponorného mikroskopu, ich rozbor a zakreslenie do protokolu z vyučovacej hodiny.
4. Mi chromoskopia a analýza demonštračných preparátov z čistých kultúr Shigella.
5. Náčrt demonštračných preparátov a schéma laboratórnej diagnostiky šigelózy v protokole.
6. Formulácia protokolu.

Dyzentéria - toto je bolestivá infekcia, sprevádzaná hnačkou s uvoľňovaním krvi, hnisu a hlienu, bolesťami brucha a príznakmi celkovej intoxikácie, vyskytujúcimi sa s prevládajúcou léziou hrubého čreva, je spôsobená rôznymi druhmi rodu Shigella(baktérie úplavice).

pôvodcovia dyzentérie patria do oddelenia Gracilicutes, rodina Enterobacteriaceae, milý Shigella.
Dyzentéria , volal Shigella dysenteriae, je závažnejšia ako choroby spôsobené inými Shigellami, pretože okrem endotoxínu, ktorý spôsobuje črevný zápal, tento typ baktérie produkuje silný exotoxín, ktorý pôsobí ako neurotoxín

Bakteriálna úplavica alebo shigelóza, je infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Shigella,

Dyzentéria.Morfológia a farbiace vlastnosti.
Shigella - gramnegatívne tyčinky so zaoblenými koncami, 2-3 mikróny dlhé, 0,5-7 mikrónov hrubé, netvoria spóry, nemajú bičíky, sú nepohyblivé. V mnohých kmeňoch sa nachádzajú klky všeobecného typu a genitálne pili. Niektoré Shigella majú mikrokapsulu.

Dyzentéria. Kultivácia.
Dysentery sticks sú fakultatívne anaeróby. Sú nenáročné na živné pôdy, dobre rastú pri teplote 37°C a pH 7,2-7,4. Na hustých médiách tvoria malé priehľadné kolónie, v tekutých médiách - difúzny zákal. Selenitový bujón sa najčastejšie používa ako obohacovacie médium na kultiváciu Shigella.

Dyzentéria.enzymatickú aktivitu.
Shigella majú menšiu enzymatickú aktivitu ako iné enterobaktérie. Fermentujú sacharidy za vzniku kys. Dôležité znameniečo umožňuje odlíšiť Shigella je ich vzťah k manitolu: S. dysenteriae nefermentuje manitol, zástupcovia skupín B, C, D sú na manitol pozitívni. Biochemicky najaktívnejšie sú S. sonnei, ktoré pomaly (do 2 dní) dokážu fermentovať laktózu. Na základe vzťahu S. sonnei k ramnóze, xylóze a maltóze sa rozlišuje 7 jej biochemických variantov.

Dyzentéria.Antigénna štruktúra.
Shigella majú O-antigén, ich heterogenita umožňuje rozlíšiť sérovary a subserovary v rámci skupín; u niektorých členov rodu sa nachádza K-antigén.

Dyzentéria.faktory patogénnosti.
Všetky dysenterické bacily tvoria endotoxín, ktorý má enterotropný, neurotropný, pyrogénny účinok. Okrem toho S. dysenteriae - Shigella Grigoriev-Shiga - vylučuje exotoxín, ktorý má enterotoxický, neurotoxický, cytotoxický a nefrotoxický účinok na telo, čo následne narúša metabolizmus voda-soľ a činnosť centrálneho nervového systému, vedie k smrti epitelových buniek hrubého čreva.črevá, poškodenie obličkových tubulov.

Viac ako ťažký priebeh dyzentéria spôsobená týmto patogénom. Exotoxín môžu vylučovať aj iné typy Shigella. Bol objavený faktor RF permeability, v dôsledku čoho sú postihnuté krvné cievy. Patria sem aj patogénne faktory invazívny proteín, čo uľahčuje ich penetráciu do epiteliálnych buniek, ako aj do pili a proteínov vonkajšej membrány zodpovedných za adhéziu, a do mikrokapsuly.

Dyzentéria.odpor.
Shigella majú nízku odolnosť voči rôznym faktorom. Väčšiu odolnosť majú S. sonnei, ktoré pretrvávajú vo vode z vodovodu až 2,5 mesiaca a vo vode otvorených nádrží až 1,5 mesiaca. S. sonnei dokáže nielen dlhodobo prežívať, ale aj množiť sa vo výrobkoch, najmä mliečnych.

Dyzentéria.Epidemiológia.
Dyzentéria je antroponotická infekcia: zdrojom sú chorí ľudia a nosiči. Mechanizmus prenosu infekcií je fekálno-orálny. Cesty prenosu môžu byť rôzne – pri Sonnovej dyzentérii, potravinový spôsob, s Flexnerovou dyzentériou - voda, pre Grigoriev-Šigovu dyzentériu je charakteristická cesta kontakt-domácnosť.

Dyzentéria nachádza v mnohých krajinách sveta. AT posledné roky došlo k prudkému nárastu výskytu tejto infekcie. Ľudia všetkých vekových skupín ochorejú, ale deti vo veku od 1 do 3 rokov sú najviac náchylné na úplavicu. V júli až septembri pribúda chorých. Rôzne druhy Shigella sú v určitých regiónoch rozmiestnené nerovnomerne.

Dyzentéria.Patogenéza.
Shigella vstupuje do gastrointestinálneho traktu cez ústa a dosahuje hrubé črevo. Vďaka tropizmu pre svoj epitel sa patogény pripájajú k bunkám pomocou pili a proteínov vonkajšej membrány. Vďaka invazívnemu faktoru prenikajú do vnútra buniek, tam sa množia, v dôsledku čoho bunky odumierajú.

V črevnej stene sa tvoria ulcerácie, na mieste ktorých sa potom tvoria jazvy. Endotoxín, uvoľnený pri ničení baktérií, spôsobuje celkovú intoxikáciu, zvýšenú črevnú motilitu a hnačku. Krv z vytvorených vredov vstupuje do stolice. V dôsledku pôsobenia exotoxínu sa pozoruje výraznejšie porušenie metabolizmus voda-soľ, činnosť CNS, poškodenie obličiek.

Dyzentéria.klinický obraz.
Inkubačná doba trvá od 1 do 5 dní. Choroba začína akútne zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, objavujú sa bolesti brucha, hnačka. V stolici sa nachádza prímes krvi, hlienu. Grigoriev-Shiga dyzentéria je najťažšia.

Dyzentéria.Imunita.
Po ochorení je imunita druhovo a variantne špecifická. Má krátke trvanie a je nestabilný. Často sa choroba stáva chronickou. Opakované ochorenia boli zaznamenané aj v rámci jednej sezóny.

Dyzentéria.laboratórium diagnostika.
Ako testovací materiál sa berú pacientove výkaly. Základom diagnostiky je bakteriologická metóda, ktorá umožňuje identifikovať patogén, určiť jeho citlivosť na antibiotiká, vykonať intrašpecifickú identifikáciu (určiť biochemický variant, sérovar alebo kolicinogenovar). Pri protrahovanom priebehu dyzentérie možno použiť ako pomocnú sérologickú metódu, ktorá spočíva v stagingu RA, RNHA (zvyšovaním titra protilátok pri opakovanej formulácii reakcie možno potvrdiť diagnózu).

Dyzentéria.Liečba.
Pacienti s ťažkými formami Grigorievovej-Shishovej a Flexnerovej dyzentérie sú liečení širokospektrálnymi antibiotikami povinné účtovníctvo antibiogramy, keďže medzi shigelami sa často nachádzajú nielen rezistentné na antibiotiká, ale aj formy závislé na antibiotikách. Pri miernych formách dyzentérie sa antibiotiká nepoužívajú, pretože ich použitie vedie k dysbakterióze, ktorá zhoršuje patologický proces, a k narušeniu regeneračných procesov v sliznici hrubého čreva.

Dyzentéria.Prevencia.
Jediný liek, ktorý možno použiť v ohniskách infekcie s preventívny účel, - dysenterický bakteriofág. Hlavnú úlohu zohráva nešpecifická profylaxia.

Nešpecifická prevencia zabezpečuje správne sanitárne a hygienické zabezpečenie života ľudí, zásobovanie kvalitnou vodou a potravinami.

V prostredí pacienta sa musia prijať opatrenia na zabránenie šírenia patogénu.

Analýza úplavice- Ide o kolektívny koncept, ktorý zahŕňa všeobecné klinické a špecifické výskumné metódy, ktoré pomáhajú stanoviť nielen konečnú diagnózu šigelózy (modernejší názov pre dyzentériu), ale aj posúdiť stupeň porúch rôznych orgánových systémov v tele.

Je váš manžel alkoholik?

Laboratórna diagnostika dyzentérie zahŕňa:

• všeobecné klinické metódy (tradičné testy krvi a moču);
• koprogram;
• biochemické testy;
• bakteriologická metóda;
• sérologické reakcie;
• kožný alergický test (zriedkavo);
• inštrumentálny výskum.

Užitočnosť jedného alebo druhého diagnostická štúdia určuje aktuálna zdravotná dokumentácia, a to protokoly o poskytnutí zdravotná starostlivosť. Regulované sú nielen zložky diagnózy šigelózy, ale aj frekvencia ich správania. Tento detail je dôležitý pre takzvanú dekretovanú skupinu, teda ľudí pracujúcich v potravinárskom priemysle a detské skupiny – určitý počet negatívnych testov je základom pre prijatie do práce.

Všeobecné klinické metódy

Štúdium bunkového zloženia krvi

Unavený z neustáleho pitia?

Mnoho ľudí pozná tieto situácie:

• Manžel niekde zmizne s priateľmi a príde domov "na rožkoch" ...
• Doma miznú peniaze, nie je ich dosť ani od výplaty k výplate...
• Kedysi sa milovaná osoba rozhnevá, bude agresívna a začne sa rozmotávať...
• Deti nevidia svojho otca triezveho, iba večne nespokojného opilca...

Ak spoznáte svoju rodinu - netolerujte to! Existuje východ!

Táto rutinná metóda výskumu môže byť pri úplavici dosť informatívna, pretože odráža závažnosť ochorenia. Pri miernom priebehu vo všeobecnom krvnom teste nemusia byť zistené žiadne zmeny alebo budú nevýznamné. Naopak, pri ťažkých formách ochorenia sú akcenty typické pre bakteriálnu infekciu veľmi výrazné.

Pri ťažkých formách šigelózy možno zistiť:

• významné zvýšenie absolútneho počtu leukocytov (t.j. hyperleukocytóza);
• významný posun vzorca doľava, to znamená zvýšenie absolútneho a relatívneho počtu bodných lymfocytov až po výskyt mladých foriem;
• toxická granularita neutrofilov;
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• zníženie hladiny farebného indexu a koncentrácie hemoglobínu, množstvo červenej krvné bunky(erytrocyty), teda klasické príznaky anémie.

Výrazné zmeny vo všeobecnom krvnom teste naznačujú nielen závažný priebeh ochorenia, ale aj možný vývoj komplikácií, ako je črevné krvácanie.

Na druhej strane aj výrazné zmeny vo všeobecnom krvnom teste sú nešpecifické, to znamená, že ich možno pozorovať pri mnohých iných ochoreniach, a preto nie sú dôvodom na stanovenie konečnej diagnózy.

Analýza moču

Iba v prípade veľmi závažného priebehu ochorenia sú zaznamenané zmeny vo všeobecnom rozbore moču, ktoré sú výsledkom ťažkej intoxikácie. Medzi tieto znaky patrí výskyt erytrocytov, veľké množstvo leukocytov a valcov, ako aj zvýšenie koncentrácie bielkovín. Aby sa vylúčila možná patológia močového traktu, po odznení klinických príznakov dyzentérie by sa mala zopakovať celková analýza moču.

Coprogram

Fekálna analýza odráža všetky zmeny typické pre dyzentériové lézie čreva. Okrem toho povaha a rozsah zistených zmien priamo súvisí so závažnosťou klinického priebehu ochorenia.

Pri štúdiu výkalov sa pozorujú tieto zmeny:

• zvýšený počet leukocytov (normálne ich môže byť len niekoľko);
• výskyt červených krviniek (zvyčajne chýba);
• hlien v rôznych množstvách (zvyčajne sa nestanovuje);
• nestrávené častice potravy a epitel v dôsledku porušenia procesov trávenia potravy, ako aj poškodenia epitelového tkaniva čreva.

Je potrebné pochopiť, že výsledky koprogramu, ako aj všeobecné klinické testy moču a krvi nemožno považovať za konečnú diagnózu šigelózy. Na zistenie špecifického typu Shigella, ktorý spôsobil rozvoj klinických príznakov ochorenia u tohto pacienta, ako aj na posúdenie jeho citlivosti na niektoré antibiotiká, je potrebná kompletná mikrobiologická diagnostika dyzentérie.

Špecifická diagnóza

Pri podozrení na dyzentériu diagnostika zahŕňa izoláciu patogénu z biologických tekutín pacienta (predovšetkým z výkalov, menej často výplach žalúdka a zvratkov) alebo stanovenie titra ochranných protilátok, ktoré sa tvoria ako odpoveď na zavedenie mikrobiálneho agens.

Bakteriologická metóda

Je to najbežnejšie, informatívne a dostupné vo väčšine prípadov a v prevažujúcom počte ambulancií. Odber vzoriek stolice na výskum by sa mal vykonávať v prvých dňoch choroby. Môžu sa použiť fekálne hmoty získané prirodzeným spôsobom, ako aj odobraté pomocou skúmavky na sigmoidoskopiu alebo vatový tampón (druh náteru). Biologický materiál odoberte do čistej nádoby, ale neošetrenej dezinfekčnými roztokmi.

Najväčšie množstvo pôvodcu dyzentérie sa zistí v tých častiach výkalov, kde sú prítomné hlien a hnis. Výsev sa vykonáva na obvyklých živných médiách - Levin, Ploskirev, Endo. Výsledok, obsahujúci nielen komplexné informácie o type shigelly, ale aj parametroch citlivosti na antimikrobiálne lieky, dostane lekár 3-5 dní po odbere vzoriek.

Sérologická metóda

Menej informatívne v porovnaní s bakteriologickou metódou. Je to spôsobené tým, že klinický obraz nekomplikovanej a nezávažnej dyzentérie netrvá dlhšie ako 5-7 dní a sérologická metóda na dyzentériu trvá oveľa dlhšie. Pacient zriedka trávi nemocničné lôžko 2-2,5 týždňa čaká na výsledky sérologického vyšetrenia. Sérologické testy môžu byť užitočné a informatívne ako retrospektívny diagnostický nástroj alebo vo výskumných štúdiách.

Najčastejšie sa uskutočňuje aglutinačná reakcia: v krvnom sére pacienta sa pomocou známych antigénov zistí prítomnosť ochranných protilátok v určitej koncentrácii. Je vhodné zhodnotiť informatívnosť aglutinačnej reakcie v dynamike.

Nepriame a/alebo priame aglutinačné reakcie sú menej špecifické. Krvné sérum sa odoberá najskôr 4-5 dní choroby, opäť 12-14 deň od začiatku klinických prejavov. Alergologická diagnostika

V polovici dvadsiateho storočia bol jednou z povinných štúdií šigelózy akejkoľvek závažnosti kožný alergický test s úplavicou (Tsuverkalov test). V modernej lekárskej praxi ho pre alergizáciu populácie a nešpecifickosť tohto testu väčšina ambulancií odmietla vykonať.

Inštrumentálna diagnostika

Najbežnejšou technikou je sigmoidoskopia. Na jeho realizáciu je potrebný iba kompetentne vyškolený odborník a prenosné zariadenie. Nie je potrebné prideľovať samostatnú miestnosť, jej špeciálne vybavenie a ďalšie technické detaily.

Rúrka sigmoidoskopu sa vloží do konečníka do určitej hĺbky. Vizuálne sa hodnotí stav sliznice dolného konečníka a zvierača. Keď sa zistí úplavica:

• ulcerózne defekty rôznych veľkostí;
• difúzny edém a hyperémia sliznice;
• ohniská krvácania.

Sigmoidoskopia je určená na posúdenie účinnosti predpísanej terapie (či je alebo nie je pozitívny trend, tj hojenie vredov), ako aj na vylúčenie iných podobných klinické príznaky choroby (nešpecifické ulcerózna kolitída tvorba nádorov). V počiatočnom období šigelózy nie je táto štúdia indikovaná, pretože nepohodlie pacienta z postupu presahuje jeho diagnostickú hodnotu.

Fibrokolonoskopia (prenikanie do vyšších častí čreva) je indikovaná len vtedy, ak je potrebné vylúčiť iné črevné ochorenia (novotvary).

Teda iba komplexná diagnostika dyzentéria umožňuje správne posúdiť závažnosť stavu pacienta a účinnosť predpísanej terapie.

Obsah článku

Dyzentéria (shigelóza)- akútny infekčná choroba s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, spôsobeným rôznymi typmi šigel, charakterizovanými príznakmi celkovej intoxikácie, poškodením hrubého čreva, najmä jeho distálnej časti, a príznakmi hemoragickej kolitídy. V niektorých prípadoch nadobúda zdĺhavý alebo chronický priebeh.

Historické údaje o úplavici

Termín „dyzentéria“ navrhol Hippokrates (5. storočie pred n. l.), no znamenal hnačku sprevádzanú bolesťou. Preložené z gréčtiny. dys - poruchy, enteron - črevá. Chorobu prvýkrát podrobne opísal grécky lekár Aretheus (1. storočie n. l.) pod názvom „napätá hnačka“. Japonský mikrobiológ K. Shiga študoval tieto patogény podrobnejšie. Neskôr boli popísané rôzne pôvodcovia dyzentérie, ktoré sa spájajú pod názvom „shigella“. Na ich objave a štúdiu pracovali S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya a ďalší.

Etiológia dyzentérie

. Bakteriálnu úplavicu spôsobuje rod Shigella., z čeľade Enterobacteriaceae. Ide o nepohyblivé gramnegatívne tyčinky s veľkosťou 2-4X0,5-0,8 mikrónov, ktoré netvoria spóry a kapsuly, ktoré dobre rastú na bežných živných pôdach, sú fakultatívne anaeróby. Medzi enzýmy, ktoré určujú invazívnosť Shigelly, patrí hyaluronidáza, plazmakoaguláza, fibrinolyzín, hemolyzín atď. Shigely sú schopné prenikať do epitelových buniek sliznice čreva, kde sa môžu ukladať a množiť (endocytóza). To je jeden z faktorov, ktoré určujú patogenitu mikroorganizmov.
Súbor enzymatických, antigénnych a biologické vlastnosti Shigella je základom ich klasifikácie. Podľa medzinárodná klasifikácia(1968) rozlišujú 4 podskupiny šigel. Podskupina A (Sh. dysenteriae) zahŕňa 10 sérovarov, vrátane shigella Grigoriev-Shiga - sérovary 1, Fitting-Schmitz - sérovary 2, Large-Sachs - sérovary 3-7. Podskupina B (Sh. flexneri) zahŕňa 8 sérovarov, vrátane Shigella Newcastle - sérovary 6. Podskupina C (Sh. boydii) má 15 sérovarov. Podskupina D (Sh. sonnei) má 14 sérovarov pre enzymatické vlastnosti a 17 pre kolicinogenitu. V našej krajine bola prijatá klasifikácia, podľa ktorej existujú 3 podskupiny shigelly (podskupiny B a C sa spájajú do jednej - Sh. Flexneri). dyzentérie (Grigorieva-Shiga) sú schopné produkovať silný termostabilný exotoxín a termolabilný endotoxín, zatiaľ čo všetky ostatné Shigella produkujú iba endotoxín.
Patogenita rôznych typov shigelly nie je rovnaká. Najviac patogénne sú Shigella Grigoriev-Shiga. Takže infekčná dávka pre túto šigelózu u dospelých je 5-10 mikrobiálnych teliesok, pre Flexnerovu šigelu - asi 100, Sonne - 10 miliónov bakteriálnych buniek.
Shigella majú výraznú odolnosť voči environmentálnym faktorom. Vo vlhkej pôde zostávajú asi 40 dní, v suchej pôde - až 15. V mlieku a mliečnych výrobkoch sa môžu skladovať 10 dní, vo vode - až 1 mesiac av mrazených potravinách a ľade - asi 6 mesiacov. Na znečistenej bielizni môže Shigella prežiť až 6 mesiacov. Rýchlo uhynú vystavením priamemu slnečnému žiareniu (po 30-60 minútach), ale v tieni zostávajú životaschopné až 3 mesiace. Pri teplote 60 ° C shigella odumierajú po 10 minútach a keď sa uvaria, okamžite odumrú. Všetky dezinfekčné prostriedky zabite shigellu do 1-3 minút.
Stabilita Shigella vo vonkajšom prostredí je tým vyššia, čím je ich patogenita slabšia.
V XX storočí. etiologická štruktúra dyzentérie sa mení. Až do 30. rokov minulého storočia bola u veľkej väčšiny pacientov izolovaná shigella Grigoryev-Shiga (asi 80% prípadov), od 40. rokov - Shigella Flexner a od 60. rokov - Shigella Sonne. Tá je spojená s väčšou odolnosťou patogénu vo vonkajšom prostredí, ako aj s častým priebehom ochorenia vo forme vymazaných a atypických foriem, čo vytvára podmienky pre ďalšie šírenie patogénu. Pozoruhodná je skutočnosť, že v 70-tych až 80-tych rokoch došlo k výraznému nárastu prípadov Grigoriev-Shigovej dyzentérie v krajinách Strednej Ameriky, kde boli veľké epidémie, a jej rozšíreniu do krajín juhovýchodnej Ázie, čo dáva dôvod hovoriť o tzv. moderná pandémia úplavice Grigoriev Prokofiev-Šiga.

Epidemiológia dyzentérie

Zdrojom infekcie sú pacienti s akútnou a chronickou formou ochorenia, ako aj nosiči baktérií. Pacienti s akútnou formou sú najviac nákazliví v prvých 3-4 dňoch choroby as chronickou dyzentériou - počas exacerbácií. Najnebezpečnejším zdrojom nákazy sú nosiče baktérií a choré pľúca a vymazané formy ochorenia, ktoré sa nemusia prejaviť.
Podľa dĺžky bakteriálnej exkrécie sa rozlišuje: akútny bakterionosič (do 3 mesiacov), chronický (nad 3 mesiace) a prechodný.
Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny, vyskytuje sa vodou, potravinami a kontaktnými domácimi cestami. Faktory prenosu, ako pri iných črevných infekciách, sú jedlo, voda, muchy, špinavé ruky predmety pre domácnosť kontaminované výkalmi pacienta atď. Pri Sonnovej dyzentérii je hlavnou cestou prenosu jedlo, pri Flexnerovej dyzentérii voda, Grigoriev - Shiga - kontaktná domácnosť. Musíme však pamätať na to, že všetky typy šigelózy sa môžu prenášať rôznymi spôsobmi.
Náchylnosť na dyzentériu je vysoká, málo závisí od pohlavia a veku, ale najvyšší výskyt sa pozoruje u detí predškolskom veku z dôvodu ich nedostatočných hygienických zručností. Zvýšte náchylnosť na intestinálnu dysbakteriózu, iné chronické ochorenia žalúdka a čriev.
Rovnako ako iné akútne črevné infekcie, aj dyzentéria sa vyznačuje letnou a jesennou sezónnosťou, ktorá je spojená s aktiváciou prenosových ciest, vytváraním priaznivých vonkajších podmienok pre zachovanie a reprodukciu patogénu a zvláštnosťami morfofunkčných vlastností tráviaceho traktu. kanál počas tohto obdobia.
Prenesená choroba zanecháva krehké (rok) a so šigelózou Grigorieva-Shiga - dlhšia (asi dva roky), prísne typovo a druhovo špecifická imunita.
Dyzentéria je bežné infekčné ochorenie, ktoré je registrované vo všetkých krajinách sveta. Najbežnejšou šigelózou na svete je D (Sonne). Shigellóza A (Grigorieva-Shiga) sa okrem krajín Strednej Ameriky, juhovýchodnej Ázie a niektorých oblastí Afriky vyskytuje aj v európskych krajinách. U nás sa šigelóza A vyskytla len vo forme ojedinelých „importovaných“ prípadov. V poslednom čase postupne začína rásť výskyt dyzentérie spôsobenej týmto podtypom patogénu.

Patogenéza a patomorfológia dyzentérie

Mechanizmus vývoja patologický proces pri úplavici je pomerne zložitý a vyžaduje si ďalšie štúdium. Infekcia sa vyskytuje iba orálne. Dôkazom toho je skutočnosť, že pri pokusoch podávania Shigelly cez konečník nie je možné dostať dyzentériu.
Prechod patogénu cez tráviaci kanál môže viesť k:
a) až do úplného úhynu šigel s uvoľnením toxínov a výskytom reaktívnej gastroenteritídy,
b) k prechodnému prechodu patogénu tráviacim kanálom bez klinických prejavov - prechodný bakterionosič;
c) k rozvoju dyzentérie. Okrem premorbidného stavu organizmu má významnú úlohu patogén: jeho invazívnosť, kolicinogenita, enzymatická a antifagocytárna aktivita, antigenicita a pod.
Shigelly prenikajúce do tráviaceho traktu sú ovplyvnené tráviacimi enzýmami a antagonistickou črevnou flórou, v dôsledku čoho značná časť patogénu odumrie v žalúdku a tenkom čreve za uvoľnenia endotoxínov, ktoré sa cez črevnú stenu vstrebávajú do krvi. Časť toxínov úplavice sa viaže na bunky rôznych tkanív (vrátane buniek nervového systému), čo spôsobuje intoxikáciu v počiatočnom období a druhá časť sa vylučuje z tela, a to aj cez stenu hrubého čreva. Súčasne toxíny pôvodcu dyzentérie senzibilizujú črevnú sliznicu, spôsobujú trofické zmeny v submukóznej vrstve. Za predpokladu, že je zachovaná životaschopnosť patogénu, preniká do sliznice čreva senzibilizovanej toxínmi a spôsobuje v nej deštruktívne zmeny. Predpokladá sa, že ohniská reprodukcie v epiteli črevnej sliznice sa tvoria v dôsledku invazívnosti Shigella a ich schopnosti endocytózy. Súčasne počas deštrukcie postihnutých epitelových buniek Shigella prenikajú do hlbokých vrstiev črevnej steny, kde sú fagocytované neutrofilné granulocyty a makrofágy. Na sliznici sa objavujú defekty (erózia, vredy), často s fibrinóznym povlakom. Po fagocytóze Shigella umiera (dokončená fagocytóza), uvoľňujú sa toxíny, ktoré ovplyvňujú malé plavidlá spôsobujú opuchy submukóznej vrstvy a krvácania. Toxíny patogénov zároveň stimulujú uvoľňovanie biologicky aktívnych látok – histamínu, acetylcholínu, serotonínu, ktoré následne ďalej narúšajú a diskoordinujú kapilárne prekrvenie čreva a zvyšujú intenzitu zápalového procesu, čím sa poruchy prehlbujú. sekrečných, motorických a absorpčných funkcií hrubého čreva.
V dôsledku hematogénnej cirkulácie toxínov sa pozoruje progresívne zvýšenie intoxikácie, podráždenie receptorového aparátu obličkových ciev a zvýšenie ich spazmu, čo následne vedie k narušeniu vylučovacej funkcie obličiek a zvýšenie koncentrácie dusíkatých trosiek, solí v krvi, konečné produkty metabolizmus, prehlbujúce sa poruchy homeostázy. Pri takýchto poruchách vylučovaciu funkciu preberajú zástupné vylučovacie orgány (koža, pľúca, zažívacie ústrojenstvo). Podiel hrubého čreva predstavuje maximálne zaťaženie, ktoré zhoršuje deštruktívne procesy v sliznici. Keďže u detí je funkčná diferenciácia a špecializácia jednotlivých častí tráviaceho traktu nižšia ako u dospelých, spomínaný proces izolácie toxické látky z tela sa nevyskytuje v žiadnom oddelenom segmente hrubého čreva, ale difúzne, za priebehom celého tráviaceho traktu, čo spôsobuje ťažší priebeh ochorenia u detí nízky vek.
V dôsledku endocytózy, produkcie toxínov, porúch homeostázy, uvoľňovania hustých trosiek a iných produktov progreduje trofická porucha, na sliznici sa objavujú erózie a vredy v dôsledku nedostatku výživy a kyslíka v tkanivách a pozoruje sa aj rozsiahlejšia nekróza . U dospelých sú tieto lézie zvyčajne segmentové podľa potreby eliminácie.
Výsledok podráždenia toxínom úplavice nervových zakončení a uzly abdominálneho plexu sú poruchy sekrécie žalúdka a čriev, ďalej porucha koordinácie peristaltiky tenkého a najmä hrubého čreva, spazmus nehybných svalov črevnej steny to je príčina záchvatovitých bolestí brucha.
V dôsledku edému a kŕčov sa priemer lúmenu zodpovedajúceho segmentu čreva znižuje, takže nutkanie na defekáciu sa vyskytuje oveľa častejšie. Na základe toho nutkanie na stolicu nekončí vyprázdnením (čiže nie je skutočné), je sprevádzané bolesťou a uvoľňovaním iba hlienu, krvi, hnisu („rektálne pľuvanie“). Zmeny v črevách sa zvrátia postupne. V dôsledku smrti časti nervových formácií čriev z hypoxie sa dlhodobo pozorujú morfologické a funkčné poruchy, ktoré môžu postupovať.
Pri akútnej dyzentérii sú patologické zmeny rozdelené do štádií podľa závažnosti patologického procesu. Akútna kataru- opuch sliznice a submukóznej vrstvy, hyperémia, často malé krvácania, niekedy povrchová nekrotizácia epitelu (erózia); na povrchu sliznice medzi záhybmi, mukopurulentný alebo muko-hemoragický exsudát; hyperémia je sprevádzaná lymfocytárno-neutrofilnou infiltráciou strómy. Oveľa menej častý je fibrinózno-nekrotický zápal, charakterizovaný špinavo sivými hustými vrstvami fibrínu, nekrotickým epitelom, leukocytmi na hyperemickej edematóznej sliznici, nekróza sa dostáva do submukóznej vrstvy, ktorá je intenzívne infiltrovaná lymfocytmi a neutrofilnými leukocytmi. Tvorba vredov - tavenie postihnutých buniek a postupné vypúšťanie nekrotických hmôt; okraje vredov, umiestnené povrchne, sú dosť husté; v distálnej časti hrubého čreva sa pozorujú splývajúce ulcerózne „polia“, medzi ktorými niekedy zostávajú ostrovčeky nepostihnutej sliznice; veľmi zriedkavo je možná penetrácia alebo perforácia vredu s rozvojom peritonitídy. Hojenie vredov a ich zjazvenie.
Pri chronickej dyzentérii počas remisie môžu byť črevá vizuálne takmer nezmenené, ale histologicky odhaľujú sklerózu (atrofiu) sliznice a submukóznej vrstvy, degeneráciu črevných krýpt a žliaz, cievne poruchy so zápalovými bunkovými infiltrátmi a dystrofické zmeny. Počas exacerbácie sa pozorujú zmeny podobné zmenám v akútnej forme ochorenia.
Bez ohľadu na formu dyzentérie sú možné aj zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách (infiltrácia, krvácanie, edém), intramurálne nervové plexusy. Rovnaké zmeny sa vyskytujú v brušnom plexu, cervikálnych sympatických gangliách, uzloch vagusového nervu.
Dystrofické procesy sa pozorujú aj v myokarde, pečeni, nadobličkách, obličkách, mozgu a jeho membránach.

Klinika úplavice

Dyzentéria je poznačená polymorfizmom klinických prejavov a je charakterizovaná tak lokálnym poškodením čreva, ako aj celkovými toxickými prejavmi. Takáto klinická klasifikácia dyzentérie sa rozšírila.
1. Akútna úplavica (trvá približne 3 mesiace):
a) typická (kolitída) forma,
b) forma toxikoinfekcie (gastroenterokolitída).
Obe formy pohybom môžu byť ľahké, stredné, ťažké, vymazané.
2. Chronická úplavica (trvajúca viac ako 3 mesiace):
a) opakujúce sa;
b) nepretržitý.
3. Bakterionosič.
Dyzentéria má cyklický priebeh. Bežne sa rozlišujú tieto obdobia choroby: inkubácia, počiatočná, vrcholná, zánik prejavov choroby, zotavenie alebo oveľa menej často prechod do chronickej formy.
Akútna úplavica.
Inkubačná doba trvá od 1 do 7 dní (zvyčajne 2-3 dni). Ochorenie vo väčšine prípadov začína akútne, hoci u niektorých pacientov sú možné prodromálne javy vo forme všeobecnej nevoľnosti, bolesti hlavy, letargie, straty chuti do jedla, ospalosti a pocitu nepohodlia v bruchu. Spravidla sa choroba začína zimnicou, pocitom tepla. Telesná teplota rýchlo stúpa na 38-39 ° C, zvyšuje sa intoxikácia. Trvanie horúčky je od niekoľkých hodín do 2-5 dní. Možný priebeh ochorenia subfebrilná teplota alebo bez zvýšenia.
Od prvého dňa ochorenia je hlavným symptómovým komplexom spastická distálna hemoragická kolitída. V dolnej časti brucha je paroxyzmálna spastická bolesť, hlavne v ľavej iliačnej oblasti. Každému vyprázdňovaniu predchádzajú kŕčovité bolesti. Pre distálnu kolitídu sú tiež typické tenesmy: ťahavá bolesť v othodnikoch počas defekácie a do 5-10 minút po nej, čo je spôsobené zápalový proces v oblasti ampulky konečníka. Výkaly tekutej konzistencie majú najskôr fekálny charakter, ktorý sa mení po 2-3 hodinách. Počet výkalov sa zakaždým znižuje a frekvencia stolíc sa zvyšuje, objavuje sa prímes hlienu a následne stolica - krv, neskôr hnoj.
Výkaly vyzerajú ako krvavo-hlienovité, menej často hlienovo-hnisavá hmota (15-30 ml) - hrudky hlienu posiate krvou („rektálny pľuvanec“). výkaly v typických prípadoch na začiatku ochorenia nepresahujú 0,2-0,5 litra a v nasledujúcich dňoch ešte menej. Zvyšuje sa bolesť v ľavej časti brucha, tenesmy a falošné (falošné) nutkanie ísť dole sú častejšie , ktoré nekončia defekáciou a nedávajú úľavu.prípady (najmä u detí) môže dôjsť k prolapsu konečníka, rozostúpeniu zadného v dôsledku parézy jeho zvierača z „prepracovania“.
Pri palpácii brucha je v jeho ľavej polovici ostrá bolesť, sigmoidálne hrubé črevo je kŕčovité a hmatateľné vo forme hustého, neaktívneho, bolestivého povrazca. Palpácia brucha často zvyšuje črevný spazmus a vyvoláva tenesmus a falošné nutkanie na defekáciu. Bolestivosť a spastický stav sa určuje aj v iných častiach hrubého čreva, najmä v jeho zostupnej časti.
Už na konci prvého dňa je pacient oslabený, adynamický, apatický. Koža a viditeľné sliznice sú suché, bledé, niekedy s modrastým odtieňom, jazyk je pokrytý bielym povlakom. Nechutenstvo a strach z bolesti je dôvodom odmietania jedla. Srdcové ozvy sú oslabené, pulz labilný, krvný tlak znížený. Niekedy dochádza k poruche rytmu kontrakcií srdca, systolickému šelestu nad vrcholom. Pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na nespavosť. Niekedy je bolesť pozdĺž nervových kmeňov, hyperestézia kože, chvenie rúk.
U pacientov s dyzentériou sú narušené všetky typy metabolizmu. U malých detí môžu metabolické poruchy spôsobiť rozvoj sekundárnej toxikózy a vo zvlášť závažných prípadoch nepriaznivé následky. V niektorých prípadoch sa pozoruje toxická proteinúria.
Pri vyšetrovaní krvi neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava, monocytóza, mierne zvýšenie ESR.
Pri sigmoidoskopii (kolonoskopii) sa určuje zápal sliznice konečníka a sigmoidného hrubého čreva rôzneho stupňa. Sliznica je hyperemická, edematózna, ľahko zranená pri najmenšom pohybe sigmoidoskopu. Často sa vyskytujú krvácania, mukopurulentné, v niektorých prípadoch fibrinózne a difterické nálety (podobné záškrtu), erózie rôznej veľkosti a ulcerózne defekty.
vrcholné obdobie choroba trvá od 1 do 7-8 dní, v závislosti od závažnosti priebehu. Zotavovanie je postupné. Normalizácia funkcie čriev ešte nenaznačuje zotavenie, pretože podľa sigmoidoskopie je obnova sliznice distálneho hrubého čreva pomalá.
Najčastejšie (60-70% prípadov) sa vyskytuje mierna kolitída forma ochorenia s krátkou (1-2 dni) a mierne výraznou poruchou funkcie tráviaceho systému bez výraznej intoxikácie. Defekácia je zriedkavá (3-8 krát denne), s malým množstvom hlienu postriekaného krvou. Bolesť v bruchu nie je ostrá, tenesmus nemusí byť. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálnu a v niektorých prípadoch katarálno-hemoragickú proktosigmoiditídu. Pacienti spravidla zostávajú výkonní a nie vždy hľadajú pomoc. Choroba trvá 3-7 dní.
Stredná forma kolitídy(15-30% prípadov) je charakterizovaná miernou intoxikáciou v počiatočnom období ochorenia, zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, ktorá pretrváva 1-3 dni, spastickou bolesťou na ľavej strane brucha, tenezmy, falošné nutkanie na stolicu. Frekvencia stolice dosahuje 10-20 za deň, výkaly v malom množstve, rýchlo strácajú svoj fekálny charakter - nečistoty hlienu a pruhy krvi ("rektálny pľuvanec"). Pri sigmoidoskopii sa určuje katarálno-hemoragická alebo katarálno-erozívna proktosigmoiditída. Choroba trvá 8-14 dní.
ťažká forma kolitídy(10-15% prípadov) má prudký nástup so zimnicou, horúčkou do 39-40°C, s výraznou intoxikáciou. Vyskytuje sa ostrá, paroxysmálna bolesť v ľavej iliačnej oblasti, tenesmus, časté (asi 40-60-krát denne alebo viac) pohyby čriev, výkaly hlienovo-krvavej povahy. Sigmoidálne hrubé črevo je ostro bolestivé, kŕčovité. V závažných prípadoch je možná paréza čriev s plynatosťou. Pacienti sú adynamickí, rysy tváre sú špicaté, krvný tlak je znížený na 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), tachykardia, srdcové ozvy sú tlmené. Pri sigmoidoskopii sa určuje katarálno-hemoragicko-erozívna, katarálno-ulcerózna proktosigmoiditída, menej často sa pozorujú fibrinózno-nekrotické zmeny na sliznici. Obdobie zotavenia trvá 2-4 týždne.
Komu atypické formy dyzentéria patrí gastroenterokolitída (toxikoinfekcia), hypertoxická (obzvlášť závažná) a vymazaná. forma gastroenterokolitídy pozorovaný v 5-7% prípadov a má podobný priebeh ako otrava jedlom.
Hypertoxická (obzvlášť závažná) forma charakterizované výraznou intoxikáciou, kolaptoidným stavom, rozvojom trombohemoragického syndrómu, akútna nedostatočnosť obličky. Vzhľadom na fulminantný priebeh ochorenia nemajú zmeny v gastrointestinálnom trakte čas na rozvoj.
Vymazaný formulár charakterizovaná absenciou intoxikácie, tenesmy, črevná dysfunkcia je zanedbateľná. Niekedy pri palpácii je určená mierna bolestivosť sigmoidného hrubého čreva. Táto forma ochorenia nevedie k zmene obvyklého spôsobu života, takže pacienti nevyhľadávajú pomoc.
Priebeh dyzentérie v závislosti od typu patogénu má niektoré znaky. Dyzentéria Grigoriev-Shiga je teda určená znakmi ťažkého priebehu, najčastejšie s výrazným syndrómom kolitídy, na pozadí všeobecnej intoxikácie, hypertermie, neurotoxikózy a niekedy kŕčovitého syndrómu. Flexnerova úplavica sa vyznačuje o niečo viac ľahký tok, ale ťažké formy s výrazným syndrómom kolitídy a dlhším uvoľňovaním z patogénu sa pozorujú pomerne často. Sonneho dyzentéria má spravidla mierny priebeh, často vo forme otravy jedlom (forma gastroenterokolitídy). Častejšie ako pri iných formách býva postihnuté slepé črevo a vzostupné hrubé črevo. Prevažný počet prípadov bakterionosiča spôsobuje Shigella Sonne.

Chronická úplavica

V poslednej dobe sa zriedkavo pozoruje (1-3% prípadov) a má opakujúci sa alebo nepretržitý priebeh. Častejšie nadobúda rekurentný priebeh so striedajúcimi sa fázami remisie a exacerbácie, počas ktorých ako pri akútnej dyzentérii prevládajú známky poškodenia distálneho hrubého čreva. Exacerbácie môžu byť spôsobené poruchami stravovania, poruchami žalúdka a čriev, akútnymi respiračnými infekciami a sú častejšie sprevádzané miernymi príznakmi spastickej kolitídy (niekedy hemoragickej kolitídy), ale predĺženým vylučovaním baktérií.
Pri objektívnom vyšetrení je možné zistiť kŕč a bolestivosť sigmoidálneho hrubého čreva, dunenie pozdĺž hrubého čreva. V období exacerbácie sigmoidoskopie obraz pripomína zmeny typické pre akútnu dyzentériu, patomorfologické zmeny sú však polymorfnejšie, slizničné zóny so svetlou hyperémiou hraničia s oblasťami atrofie.
Pri kontinuálnej forme chronickej dyzentérie prakticky neexistujú žiadne obdobia remisie, stav pacienta sa postupne zhoršuje, objavujú sa hlboké poruchy trávenia, príznaky hypovitaminózy, anémia. Stálym spoločníkom tejto formy chronickej dyzentérie je črevná dysbiocenóza.
U pacientov s dlhým priebehom chronickej dyzentérie sa často vyvinie postdyzentérna kolitída, ktorá je výsledkom hlbokých trofických zmien hrubého čreva, najmä jeho nervových štruktúr. Dysfunkcia je obsiahnutá roky, keď patogény už nie sú izolované z hrubého čreva a etiotropná liečba je neúčinná. Pacienti neustále cítia ťažkosť v epigastrickej oblasti, pravidelne sa pozoruje zápcha a plynatosť, ktoré sa striedajú s hnačkou. Sigmoidoskopia odhalí celkovú atrofiu sliznice rekta a sigmoidálneho hrubého čreva bez zápalu. Trpel najviac nervový systém- pacienti sú podráždení, ich pracovná schopnosť je prudko znížená, časté sú bolesti hlavy, poruchy spánku, anorexia.
Vlastnosť moderného V priebehu dyzentérie je pomerne veľký podiel ľahkých a subklinických foriem (ktoré sú zvyčajne spôsobené Shigellou Sonne alebo Boydom), dlhodobo stabilný bakterionosič, väčšia rezistencia na etiotropnú liečbu a vzácnosť chronických foriem.
Komplikácie boli nedávno pozorované extrémne zriedkavo. Relatívne častejšie môže byť dyzentéria komplikovaná exacerbáciou hemoroidov, análnych trhlín. U oslabených pacientov, hlavne u detí, sa môžu vyskytnúť komplikácie (bronchopneumónia, infekcie močové cesty) spôsobené aktiváciou oportúnnej malej, podmienene a nepatogénnej flóry, ako aj prolapsom konečníka.
Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, ale v niektorých prípadoch sa priebeh ochorenia stáva chronickým. Smrteľný výsledok u dospelých je zriedkavý, u oslabených malých detí s nepriaznivým premorbídnym pozadím je to 2 – 10 %.

Diagnóza úplavice

Hlavnými príznakmi klinickej diagnózy dyzentérie sú príznaky spastickej terminálnej hemoragickej kolitídy: záchvatovitá bolesť v ľavej časti brucha, najmä v bedrovej oblasti, tenezmy, časté falošné nutkanie na stolicu, mukokrvavý výtok („rektálne pľuvanie“ ), spastický, prudko bolestivý, neaktívny sigmoidálny hrubé črevo, sigmoidoskopický obraz katarálnej, katarálno-hemoragickej alebo erozívno-ulceróznej proktosigmoiditídy.
Pri stanovení diagnózy dôležitá úlohaúdaje o epidemiologickej anamnéze: prítomnosť prepuknutia choroby, prípady dyzentérie v prostredí pacienta, sezónnosť atď.

Špecifická diagnóza dyzentérie

. Najspoľahlivejšou a najbežnejšou metódou laboratórnej diagnostiky dyzentérie je bakteriologická, ktorá spočíva v izolácii koprokultúry Shigelly a v prípade dyzentérie Grigoriev-Shiga v niektorých prípadoch hemokultúr. Je žiaduce odobrať materiál na výskum pred začiatkom antibiotickej terapie, opakovane, čo zvyšuje frekvenciu izolácie patogénu. Materiál sa vysieva na selektívne médiá Ploskirev, Endo, Levin atď. Frekvencia izolácie patogénu v bakteriologických štúdiách je 40-70% a toto číslo je vyššie, čím skoršie štúdie a tým väčšia je ich početnosť.
Spolu s bakteriologickým výskumom sa používajú sérologické metódy. Identifikácia špecifických protilátok sa uskutočňuje pomocou reakcie RNGA, menej často RA. Diagnostický titer v RNGA je 1:100 pre Sonnovu dyzentériu a 1:200 pre Flexnerovu dyzentériu. Protilátky pri dyzentérii sa objavujú na konci prvého týždňa choroby a maximum dosahujú na 21.-25. deň, preto je vhodné použiť metódu párových sér.
Kožný alergický test s dyzentériou (Tsuverkalova reakcia) sa používa zriedka, pretože nemá dostatočnú špecifickosť.
Pomocný význam pri stanovení diagnózy má skatologický výskum, pri ktorom sa často nachádza hlien, hnis, veľké množstvo leukocytov, hlavne neutrofilov, a erytrocyty.

Diferenciálna diagnostika dyzentérie

Dyzentéria by sa mala odlíšiť od amébózy, otravy jedlom, cholery, niekedy s brušným týfusom a paratýfusom A a B, exacerbáciou hemoroidov, proktitídou, neinfekčnou kolitídou, ulceróznou kolitídou, novotvarmi hrubého čreva. a Na rozdiel od úplavice sa amébiáza vyznačuje chronickým priebehom, absenciou výraznej teplotnej reakcie. Feces si zachovávajú fekálny charakter, hlien je rovnomerne premiešaný s krvou („malinové želé“), často sa v nich nachádzajú améby – pôvodcovia ochorenia alebo ich cysty, eozinofily, Charcot-Leidenove kryštály.
S otravou jedlom choroba začína zimnicou, opakovaným vracaním, bolesťami hlavne v epigastrickej oblasti. Lézie hrubého čreva sú zriedkavé, takže pacienti nemajú spastickú bolesť v iliakálnej oblasti vľavo, tenesmus. V prípade salmonelózy sú výkaly zelenkastej farby (druh močiarneho bahna).
Pre choleružiadne známky spastickej kolitídy. Choroba začína hojnou hnačkou, po ktorej nasleduje vracanie veľká kvantita zvratkové masy. Výkaly vyzerajú ryžová voda, príznaky dehydratácie rýchlo narastajú, čo často dosahuje alarmujúcu úroveň a určuje závažnosť stavu. Na choleru, atypické tenezmy, bolesti brucha, vysokú telesnú teplotu (častejšie až podchladenie).
S brušným týfusom v niektorých prípadoch je postihnuté hrubé črevo (kolotife), ale nie je to preň typické spastická kolitída, existuje dlhotrvajúca horúčka, výrazný hepatolienálny syndróm, špecifická roseolózna vyrážka.
Krvavé problémy s hemoroidmi sa pozorujú pri absencii zápalových zmien v hrubom čreve, krv sa zmieša s výkalmi na konci defekácie. Prehľad otkhodnikov, sigmoidoskopia umožňuje vyhnúť sa diagnostickej chybe.
Kolitída neinfekčná prírody sa často vyskytuje v prípade otravy chemické zlúčeniny(„olova kolitída“), s niektorými vnútorné choroby(cholecystitída, hypoacidická gastritída), patológia tenkého čreva, urémia. Táto sekundárna kolitída je diagnostikovaná s prihliadnutím na základné ochorenie a nemá nákazlivosť, sezónnosť.
Nešpecifická ulcerózna kolitída začína vo väčšine prípadov postupne, má progresívny dlhodobý priebeh, typický rektoromaioskopický a rádiologický obraz. Je charakterizovaná rezistenciou na antibiotickú liečbu.
Novotvary hrubého čreva v štádiu rozpadu môžu byť sprevádzané hnačkou s krvou na pozadí intoxikácie, ale vyznačujú sa dlhším priebehom, prítomnosťou metastáz do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Ak chcete zistiť diagnózu, mali by ste použiť digitálne vyšetrenie konečníka, sigmoidoskopiu, irrigografiu, koprocytoskopické štúdie.

Liečba dyzentérie

Základným princípom liečby pacientov s dyzentériou je začať s terapeutickými opatreniami čo najskôr. Liečba pacientov s úplavicou sa môže vykonávať v nemocnici s infekčnými chorobami aj doma. Pacienti s miernymi formami dyzentérie v prípade uspokojivých hygienických podmienok života môžu byť liečení doma. Informujú o tom hygienické a epidemiologické inštitúcie. Povinná hospitalizácia podlieha pacientom so stredne ťažkými a ťažkými formami dyzentérie, stanovenými kontingentmi a za prítomnosti epidemiologických indikácií.
Diétna terapia má veľký význam. V akútnej fáze ochorenia je ordinovaná diéta č.4 (4a). Odporúčajú slizové polievky zo zeleniny, obilnín, mäsové kaše, tvaroh, varené ryby, pšeničný chlieb atď. jedlo by sa malo užívať v malých porciách 5-6 krát denne. Po normalizácii stolice je predpísaná diéta č.4c a neskôr diéta č.15.
Etiotropná terapia zabezpečuje použitie rôznych antibakteriálnych liekov, berúc do úvahy citlivosť patogénu na ne a po odobratí materiálu na bakteriologické vyšetrenie. Nedávno boli revidované princípy a metódy etiotropnej liečby pacientov s dyzentériou. Odporúča sa obmedziť používanie širokospektrálnych antibiotík, ktoré prispievajú k vzniku črevnej dysbiocenózy a predlžujú dobu rekonvalescencie.
Pacienti s miernymi formami dyzentérie by sa mali liečiť bez použitia antibiotík. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri použití v týchto prípadoch liekov nitrofuránovej série (furazolidon 0,1-0,15 g 4-krát denne počas 5-7 dní), deriváty 8-hydroxychinolínu (enteroseptol 0,5 g 4-krát denne, intestopan 3 tablety 4-krát denne), neresorpčné sulfátové liečivá (ftalazol 2-3 g 6-krát denne, ftazin 1 g 2-krát denne) počas 6-7 dní.
Antibiotiká sa používajú pri stredne ťažkých a ťažkých formách kolitídy dyzentérie, najmä u starších ľudí a u malých detí. V tomto prípade je vhodné skrátiť priebeh liečby na 2-3 dni. Používajú sa tieto lieky (v denných dávkach): levomycetín (0,5 g 4-6 krát), tetracyklín (0,2-0,3 g 4-6 krát), ampicilín (0,5-1,0 g každý 4-krát), monomycín (0,25 g 4- 5-krát), biseptol-480 (2 tablety 2-krát) atď. V prípade ťažkých foriem ochorenia a pri liečbe malých detí je vhodné parenterálne podávanie antibiotík.
Z prostriedkov patogenetickej terapie v ťažkých a stredne ťažkých prípadoch dyzentérie sa na účely detoxikácie používa polyglucín, reopoliglyukín, polyiónové roztoky, Quartasil atď.V obzvlášť ťažkých prípadoch s infekčno-toxickým šokom sa predpisujú glykokortikosteroidy. Pri miernych a čiastočne miernych formách sa môžete obmedziť na pitie roztoku glukózy a soli (oralita) s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 3,5 g, hydrogénuhličitan sodný - 2,5, chlorid draselný - 1,5, glukóza - 20 g na 1 liter pitia prevarenej vody.
Patogeneticky odôvodnené je vymenovanie antihistaminík, vitamínová terapia. V prípadoch dlhotrvajúcej dyzentérie sa používajú imunostimulanty (pentoxyl, nukleinát sodný, metyluracil).
Na kompenzáciu enzýmového deficitu tráviaceho traktu sa predpisuje prírodná žalúdočná šťava, kyselina chlórová (chlorovodíková) s pepsínom, Acidin-pepsín, orase, pankreatín, panzinorm, festal atď.. Ak sú príznaky dysbakteriózy, bactisubtil kolibakterín, bifidumbakterín, laktobakterín a iné sú účinné v priebehu 2-3 týždňov. Zabraňujú prechodu procesu do chronickej formy, recidíve ochorenia a sú účinné aj v prípadoch predĺženého bakterionosiča.
Liečba chorých chronická dyzentéria pokrýva antirelapsovú liečbu a liečbu exacerbácií a zahŕňa diétu, antibakteriálnu terapiu so zmenou liekov podľa citlivosti Shigelly na ne, vitamínovú terapiu, použitie imunostimulantov a bakteriálnych prípravkov.

Prevencia dyzentérie

Prioritou je včasná diagnostika dyzentérie a izolácia pacientov v infekčnej nemocnici alebo doma. V ohniskách je povinná súčasná a konečná dezinfekcia.
Osoby, ktoré mali akútnu dyzentériu, sú prepustené z nemocnice najskôr 3 dni po klinickom zotavení a jednorazové a v určených kontingentoch - dvojitá negatívna bakteriologická štúdia, ktorá sa vykonáva najskôr 2 dni po ukončení antibiotickej liečby. . Ak patogén nebol izolovaný počas choroby, pacienti sú prepustení bez záverečného bakteriologického vyšetrenia a stanovené kontingenty - po jedinom bakteriologickom vyšetrení. Pri chronickej dyzentérii sú pacienti prepustení po odznení exacerbácie, stabilnej normalizácii stolice a negatívnom jednorazovom bakteriologickom vyšetrení. Ak je výsledok záverečného bakteriologického vyšetrenia pozitívny, takýmto osobám sa podá druhý liečebný cyklus.
Osoby, ktoré mali úplavicu so zavedeným typom patogénu, nosiče shigelly, ako aj pacienti s chronickou dyzentériou podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu v KIZ. Klinické vyšetrenie sa vykonáva do 3 mesiacov po prepustení z nemocnice a u pacientov s chronickou úplavicou z vymenovaných kontingentov - do 6 mesiacov.
Dôležité pri prevencii úplavice je prísne dodržiavanie hygienicko-hygienické a hygienicko-technické normy a pravidlá v zariadeniach spoločného stravovania, potravinárskych zariadeniach, materských školách, školách a iných zariadeniach.
Na špecifickú prevenciu dyzentérie bola navrhnutá suchá lyofilizovaná živá anti-dyzenterická vakcína (perorálne) vyrobená od Shigelly Flexner a Sonne, ale jej účinnosť nebola úplne objasnená.