Vytvorenie, výroba a zavedenie metód hormonálnej antikoncepcie do širokej praxe bolo významným úspechom medicíny 20. storočia. Moderná hormonálna antikoncepcia sa pri správnom používaní líši vysoká účinnosť a relatívne bezpečné. Umožňujú nielen regulovať pôrodnosť, ale aj znižovať výskyt gynekologických ochorení, a to nielen znížením komplikácií spojených s potratom.

Podľa International Planned Parenthood Federation v súčasnosti vo vyspelých krajinách v priemere asi 50 % žien rieši otázku ochrany pred nechcené tehotenstvo, zvoľte hormonálne prípravky /29/. Medzi počtom žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu a počtom potratov bol stanovený inverzný vzťah. V Rusku na začiatku 90. rokov iba 3-5% žien reprodukčný vek brala hormonálnu antikoncepciu /4/, teraz sa toto číslo zvýšilo na 22-25%, ale žiaľ, potraty zostávajú u nás hlavným prostriedkom antikoncepcie (181 na 1000 žien vo fertilnom veku) /5/.

Koniec 19. storočia- prvýkrát bolo navrhnuté, že žlté teliesko potláča ovuláciu. 1921- fyziológ L. Haberlandt vykonal v experimente inhibíciu ovulácie, zaviedol pojem "hormonálna sterilizácia" Koniec 20-tych rokov - polovica 30-tych rokov.- prvé estrogény (1929) a progesterón (1934) sa izolujú z extraktov živočíšnych tkanív, moču tehotných žien; zistiť molekulárna štruktúra pohlavné hormóny. 1939- A. Butenandt prijíma nobelová cena za prácu v oblasti pohlavných hormónov. 50-te roky- objavujú sa syntetické gestagény; 1950 - noretisterón (K. Gyerassi), 1952 - noretinodrel (F.B. Colton).

Polovica 50. rokov- Americký biológ Gregory Pincus prvýkrát použil kombináciu estrogénu a gestagénu v hormonálnej antikoncepcii, zúčastnil sa na r. klinický výskum na zvieratách a prvé rozsiahle štúdie o ženách v Portoriku (1958). 1960- v USA sa objavuje prvá hormonálna antikoncepcia - ENOVID (150 mcg mestranolu a 10 mg noretinodrelu). 60. roky- rozšírené používanie hormonálnej antikoncepcie (200 miliónov žien ročne); hromadenie informácií o vedľajších účinkoch, ktoré zvyšujú riziko tromboembólie, infarktu myokardu a ochorenia pečene. 70-te roky- dávka steroidov v tabletách klesá. 1974 - Objavili sa dvojfázové lieky. 1979 - prvé trojfázové prípravky. 80-te roky- jednofázové prípravky s gestagénmi 3. generácie.

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY NORMÁLNEHO MENŠTRUAČNÉHO CYKLU A ŽENSKÝCH POHORMÓNOV

Vlastnosť ženského tela počas reprodukčné obdobie sú cyklické zmeny vo vaječníkoch a endometriu v dôsledku cyklického charakteru uvoľňovania gonadotropínov.

Regulácia menštruačno-ovariálneho cyklu sa uskutočňuje na niekoľkých úrovniach (obr. 1). Človek má vplyv na charakter menštruačný cyklus je namáhaná mozgovou kôrou, o čom svedčia poruchy ovulácie pri rôznych akútnych a chronický stres Mozgová kôra realizuje svoj vplyv prostredníctvom zmeny syntézy a metabolizmu neurotransmiterov a v konečnom dôsledku cez hypotalamus.

V neurosekrečných neurónoch hypotalamu sa syntetizuje gonadotropný uvoľňujúci hormón (GRH, gonadoliberín, luliberín). Syntéza a sekrécia GHRH je pulzujúca a je riadená nadložnými časťami mozgu, dopamínom a ovariálnymi hormónmi. GnRH je kľúčový neuroregulátor reprodukčnej funkcie, stimuluje syntézu gonadotropných hormónov prednej hypofýzy - folikuly stimulujúcich (FSH) a luteinizačných (LH).

Gonadotropné hormóny zase stimulujú funkciu vaječníkov. Ovariálny cyklus v súlade s hypofýzou pozostáva z dvoch fáz: folikulárnej (trvá od prvého dňa menštruácie do ovulácie) a luteálnej (trvá od ovulácie do začiatku menštruácie).

V dozrievajúcom folikule prebieha aktívna syntéza estrogénu, corpus luteum je hlavným zdrojom progesterónu. Ovariálne hormóny sa podieľajú na regulácii syntézy a sekrécie GnRH a gonadotropných hormónov hypofýzy mechanizmom spätnej väzby, ktorý zabezpečuje samoreguláciu celého systému.

Zmeny v hormonálnom pozadí (estrogén a progesterón) v rôznych dňoch ovariálneho cyklu priamo ovplyvňujú stav sliznice maternice a spôsobujú v nej vhodné cyklické zmeny, ktoré sú rozdelené do troch fáz: proliferatívnej, sekrečnej a menštruačnej.

Ženské telo produkuje nasledujúce typy pohlavných hormónov:

Estrogény estradiol (17-β-estradiol, E2)	Má výraznú estrogénnu aktivitu, je hlavným hormónom ženy v reprodukčnom veku. 95 % sa syntetizuje v dozrievajúcom folikule, 10 % sa tvorí extragonadálne
estrón (E1)	Metabolit estradiolu má malú estrogénnu aktivitu. 50 % sa tvorí extragonadálne z androgénov. Je to hlavný hormón u žien po menopauze.
estriol (E3)	Neaktívny metabolit estradiolu a estrónu, 200-krát menej aktívny ako estradiol.
Gestagény progesterón	Syntetizovaný hlavne v luteálnej fáze cyklu žltým telieskom vaječníka, počas tehotenstva - placentou
androgény androstendión	Prekurzor testosterónu, čiastočne premenený na estrón
testosterónu	50% sa tvorí v bunkách theca vaječníkov, 50% - v nadobličkách. Prekurzor estradiolu. 15 % metabolizovaných na dihydrotestosterón
dehydrotestosterón	Najaktívnejší androgén

Účinky prírodných estrogénov: stimulovať vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík; mechanizmom spätnej väzby sa podieľajú na regulácii systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky; spôsobiť regeneráciu a proliferáciu endometria v prvej fáze menštruačného cyklu, pripraviť sliznicu maternice na pôsobenie progesterónu; zvýšenie libida uprostred cyklu; podporovať vzdelávanie Cervikálny hlien nízka viskozita; zvýšiť aktivitu hladkých svalov maternice a pohlavných orgánov; potlačiť laktáciu; ovplyvňujú metabolické procesy v tele ženy (prevažujú anabolické účinky); ovplyvňujú vývoj a štruktúru kostí; stimulovať funkciu pankreasu a štítnej žľazy

Účinky progesterónu: spôsobuje sekrečnú transformáciu proliferujúceho endometria, pripravuje ho na možnú implantáciu oplodneného vajíčka v druhej fáze menštruačného cyklu; mechanizmom spätnej väzby sa podieľa na regulácii hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému; podporuje tvorbu hustého a viskózneho cervikálneho hlienu; znižuje aktivitu hladkých svalov maternice a pohlavných orgánov; určuje vzostup bazálnej telesnej teploty v druhej fáze cyklu; stimuluje rast mliečnych žliaz, pripravuje ich na sekréciu; ovplyvňuje metabolické procesy v tele ženy (prevažujú katabolické účinky); má vlastnosti antagonistu aldosterónu.

FARMAKODYNAMIKA HORMONÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Farmakodynamika je odbor klinickej farmakológie, ktorý študuje mechanizmy účinku a farmakologické účinky drogy /3/.

V závislosti od účelu sa rozlišujú tri formy hormonálnej terapie /1/:

1. substitúcia
   • hormonálna substitučná liečba u žien počas menopauzy.
2. ohromujúci
   • hormonálna antikoncepcia.
3. Farmakodynamické
   • užívanie estrogénov a gestagénov s terapeutický účel na hemostázu, na menštruačné nepravidelnosti a pod.

Estrogény a gestagény sa používajú vo všetkých troch formách. Každá forma hormonálnej terapie má svoje ciele, ktoré sa dosahujú rôzne cesty preto by sa princípy a účinky jednej formy hormonálnej terapie nemali prenášať na iné.

Hormonálna antikoncepcia je príkladom hormonálnej supresívnej terapie. Hlavným cieľom je v tomto prípade potlačiť hypotalamo-hypofýzovo-ovariálny systém, potlačiť ovuláciu. Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú syntetické hormóny, ktoré sú biologicky aktívnejšie ako prírodné.

Syntetické estrogény	Hormonálna antikoncepcia používa dva syntetické estrogény, ktoré majú steroidnú štruktúru: mestranol etinylestradiol (pozri Monofázické kombinované perorálne kontraceptíva)
Mestranol sa v tele premieňa v pečeni na etinylestradiol, a teda jeho účinok je ďalej ovplyvnený individuálnymi charakteristikami pečeňového metabolizmu. V moderných prípravkoch sa uprednostňuje etinylestradiol. Pri perorálnom podávaní je etinylestradiol 100-krát účinnejší ako prírodný estradiol.
Gestagény používané v hormonálnej antikoncepcii sa delia do dvoch skupín:
Syntetické gestagény	pozri Typy perorálnych kontraceptív
Deriváty nortestosterónu (steroidy C-19)	noretisterón (noretindrón) Etinodiol diacetát Linestrol Levonorgestrel (norgestrel) Desogestrel Gestodén norgestimat	Deriváty progesterónu (C-21 steroidy)	Medrogeston Megestrol acetát medroxyprogesterón acetát Cyproterónacetát Dydrogesterón

MECHANIZMY ANTIKONCEPČNÉHO PÔSOBENIA HORMONÁLNYCH LIEKOV
Potlačenie ovulácie (účinok na úrovni hypotalamo-hypofyzárneho systému)	Mechanizmus potlačenia ovulácie je spôsobený inhibíciou syntézy FSH a LH, blokádou ovulačného vrcholu LH. Závažnosť a čas nástupu účinku závisí od počiatočného stavu tohto systému u ženy, od zloženia tabliet (estrogény zosilňujú pôsobenie gestagénov) a od dávky prichádzajúcich zložiek. V priemere nastáva potlačenie ovulácie na tejto úrovni po 2-3 mesiacoch. stály príjem
Inhibičný účinok na vaječníky	Účinok hormonálnej antikoncepcie priamo na vaječníky je dokázaný nedostatočnou odpoveďou vaječníkov na exogénne podávané gonadotropné hormóny.
Nasledujúce tri mechanizmy sú spôsobené účinkom gestagénovej zložky:
Spomalenie peristaltiky vajcovodov	Ťažkosti pri prechode vajíčka do dutiny maternice
Antiimplantačný účinok	V dôsledku skorej sekrečnej transformácie endometrium nie je schopné implantovať oplodnené vajíčko.
Zvýšená viskozita cervikálneho hlienu	Ťažkosti pri prechode spermií do dutiny maternice

Každý z uvedených mechanizmov samostatne je schopný zabezpečiť antikoncepčný účinok, pričom ich kombinácia v hormonálnych prípravkoch poskytuje vysokú spoľahlivosť metódy, ktorá sa teoreticky blíži 100 % a je na druhom mieste po sterilizácii, pričom sa od nej priaznivo líši reverzibilitou zmien ( pozri Pearl index a antikoncepčná účinnosť)

Keďže hlavnými užívateľmi hormonálnej antikoncepcie sú prakticky zdravé ženy, potom musia lieky okrem vysokej spoľahlivosti spĺňať zvýšené bezpečnostné požiadavky. Je však známe, že lieky so steroidnou štruktúrou ovplyvňujú mnohé orgány a tkanivá, aktívne zasahujú do metabolických procesov v tele. Na zabezpečenie potrebnej bezpečnosti hormonálnej antikoncepcie a jej správneho používania na terapeutické účely umožňuje znalosť neantikoncepčných účinkov syntetických estrogénov a gestagénov.

NEANTIKONCEPČNÉ ÚČINKY HORMONÁLNYCH LIEKOV

INDIKÁCIE A KONTRAINDIKÁCIE HORMONÁLNEJ ANTIKONCEPCIE

Znalosť farmakodynamiky syntetických steroidných hormónov umožňuje správne posúdiť pomer benefit/riziko pri použití hormonálnych antikoncepčných metód v každom prípade /3,17/.

V súčasnosti sa rozširujú indikácie hormonálnej antikoncepcie v dôsledku štúdia oblastí ich ochranného a terapeutického pôsobenia. [šou] .

Oblasti ochranného a liečebného účinku hormonálnej antikoncepcie

• Menštruačné nepravidelnosti
• Mimomaternicové tehotenstvo
• Anémia z nedostatku železa
• Zápalové ochorenia panvových orgánov
• Funkčné ovariálne cysty
• Fibrocystická mastopatia
• Rakovina endometria a vaječníkov
• Prevencia postmenopauzálnej osteoporózy
• endometrióza
• Reumatoidná artritída

Hormonálna antikoncepcia:

• účinný pri rôznych menštruačných poruchách, ako je dysmenorea, predmenštruačný syndróm, ovulačné bolesti, nepravidelné alebo silné menštruačné krvácanie;
• 40% znižuje riziko vzniku anémie z nedostatku železa;
• pri dlhodobom používaní znižujú riziko vzniku akútnych zápalových ochorení panvových orgánov 2-3 krát;
• znížiť frekvenciu chirurgických gynekologických zákrokov, najmä diagnostická kyretáž endometrium - 2 krát;
• znížiť frekvenciu benígne ochorenia vaječníkov a mliečnych žliaz, rakoviny vaječníkov a endometria;
• účinný pri prevencii a liečbe určitých foriem endometriózy;
• zlepšiť priebeh reumatoidnej artritídy;
• účinný pri niektorých formách endokrinnej neplodnosti;
• zvýšiť prijateľnosť vnútromaternicových teliesok.

Podľa stupňa rizika hormonálna antikoncepcia rozlišuje tri kategórie žien /7/:

1. Ženy s chorobami, ktoré sú kontraindikáciou pre vymenovanie hormonálnej antikoncepcie [šou] . Tejto kategórii žien by sa mali ponúknuť iné metódy antikoncepcie.

   Kontraindikácie pri vymenovaní hormonálnej antikoncepcie

   • Hormonálne závislé nádory ( zhubné nádory prsia, reprodukčné orgány)
   • Ťažké choroby kardiovaskulárneho systému, mozgové cievy
   • Cholestatická hepatitída v anamnéze, akútne ochorenie pečene, závažná dysfunkcia pečene
   • Benígne a malígne nádory pečene alebo ich indikácia v anamnéze
   • Akútna tromboflebitída, trombóza alebo tromboembolizmus alebo ich indikácia v anamnéze spojená s užívaním estrogénov
   • Krvácanie z pohlavného traktu neznámeho pôvodu
   • Zistené alebo podozrenie na tehotenstvo
2. Ženy, ktoré majú choroby alebo stavy, ktoré spôsobujú osobitné problémy pri používaní hormonálnej antikoncepcie [šou] .

   Problematické ochorenia a stavy pri vymenovaní hormonálnej antikoncepcie

   Arteriálna hypertenzia	maternicové myómy
   Hyperlipidémia
   Hyperkalcémia v dôsledku nádoru, metabolické ochorenie kostí, zlyhanie obličiek	Chronické ochorenia (bronchiálna astma, zlyhanie srdca a obličiek)
   Epilepsia	Depresia
   Diabetes	porfíria
   Cholelitiáza	Chronické ochorenia pečene
   Tuberkulóza	Svrbenie a žltačka počas tehotenstva
   Nadchádzajúca operácia alebo imobilizácia	Oligomenorea alebo nepravidelná menštruácia u nulipar
   Intolerancia estrogénu alebo gestagénu	Fajčenie viac ako 15 cigariet denne
   Vek nad 35 rokov	Obezita III stupňa

   V tomto prípade zhodnoťte pomer výhod a možné riziko o užívaní hormonálnej antikoncepcie a o vhodnosti užívania tohto druhu antikoncepcie by mal rozhodnúť lekár prenatálnej poradne spolu s príslušným odborníkom. Spravidla sa pri kombinácii dvoch alebo viacerých uvedených chorôb alebo stavov odporúča použiť iné metódy antikoncepcie. Ak sa problém vyrieši v prospech voľby hormonálnej antikoncepcie, potom je potrebné ženy starostlivo sledovať (vyšetrenie aspoň raz za 3 mesiace) s kontrolou potrebných ukazovateľov a ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie, ihneď sa poradiť s lekárom /25, 27/.

3. Prakticky zdravé ženy, ktoré nemajú problematické podmienky na vymenovanie hormonálnej antikoncepcie. Týmto ženám sa odporúča navštíviť lekára raz za pol roka alebo rok a vykonať štandardné vyšetrenie (zmeranie krvného tlaku, vyšetrenie funkcie pečene, cytologické vyšetrenie stery z krčka maternice) v obvyklom časovom rámci.

Pri predpisovaní hormonálnych liekov by mali byť všetky ženy informované o príznakoch, ktoré si vyžadujú okamžité vysadenie tabletiek a kontaktovanie lekára /30/ [šou] .

Dôvody, prečo prestať užívať hormonálnu antikoncepciu

1. Príznaky možného rozvoja trombózy:
   • silná alebo náhla bolesť hlavy;
   • náhla nekoordinovanosť, reč;
   • náhle rozmazané videnie;
   • silná bolesť na hrudníku, nevysvetliteľná dýchavičnosť;
   • hemoptýza, kašeľ neznámeho pôvodu;
   • akútna bolesť brucha, najmä dlhotrvajúca;
   • náhla bolesť nôh, najmä lýtkových svalov;
   • pocit necitlivosti v rukách alebo nohách;
   • náhla, nevysvetliteľná slabosť
2. Strata sluchu
3. Výrazné zvýšenie krvného tlaku
4. Vzhľad žltačky, svrbenie
5. Nárast epileptických záchvatov
6. Vzhľad kožnej vyrážky
7. Zistené alebo predpokladané tehotenstvo

INTERAKCIA HORMONÁLNEJ ANTIKONCEPCIE S INÝMI DROGAMI

Pre efekt kombinované perorálne antikoncepčné prostriedky(predovšetkým estrogénová zložka) môžu byť ovplyvnené nasledujúcimi liekmi [šou] .

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív je znížený:

1. Induktory pečeňového metabolizmu
   • rifampicín
   • niektoré antikonvulzíva (fenobarbital, fenytoín, karbamazepín)
   • butadién
   • fenacetín
   • niektoré trankvilizéry (meprobamát, chlórdiazepoxid)
   • ketonazol
2. Širokospektrálne antibiotiká
   • tetracyklín
   • chloramfenikol
   • ampicilín
   • neomycín
3. drogy, vracanie alebo hnačka

Účinok hormonálnej antikoncepcie sa zvyšuje:

• metronidazol
• vitamín C

Induktory pečeňového metabolizmu, aktivujúce mikrozomálnu oxidáciu, zvyšujú metabolizmus etinylestradiolu, čo vedie k zníženiu jeho účinku: zvyšuje sa frekvencia intermenštruačného krvácania vrátane medzimenštruačného krvácania, je možné nechcené tehotenstvo.

Rifampicín je jedným z najsilnejších induktorov, keď je predpísaný, je vhodnejšie prejsť na inú metódu antikoncepcie. Od antikonvulzíva neinteragujú s hormonálnymi kontraceptívami valproátom sodným a klonazepamom.

Širokospektrálne antibiotiká s dĺžkou podávania viac ako 10-14 dní potláčajú normálnu črevnú mikroflóru, v dôsledku čoho je narušená enterohepatálna cirkulácia syntetického estrogénu a znižuje sa účinnosť antikoncepcie. Klinický význam má interakcia s tetracyklínmi, chloramfenikolom (levomycetín), neomycínom. Predpokladá sa, že ampicilín má malý vplyv na účinok steroidných hormónov.

o spoločná aplikácia hormonálnu antikoncepciu s liekmi, ktoré znižujú ich účinok, musíte:

• zvýšiť dávku estrogénu na 50 mcg a možno aj vyššiu;
• po dokončení induktora sa udržiava vyššia dávka estrogénu ďalšie 4 týždne; antibiotikum - ďalších plus 7 dní;
• počas spoločná recepcia interagujúce lieky, sedemdňové prestávky sú vylúčené.

Lieky, ktoré spôsobujú zvracanie alebo hnačku, narúšajú absorpciu perorálnych kontraceptív. o jednorazové zvracanie požadovaný dodatočný príjem tablety, s výraznou závažnosťou a trvaním týchto príznakov sú indikované iné metódy antikoncepcie.

Menej praktický význam majú liekové interakcie so zvýšenými estrogénovými účinkami.

Metronidazol (trichopolum) inhibuje pečeňový metabolizmus etinylestradiolu, vitamín C zvyšuje absorpciu.

Hormonálna antikoncepcia zase môže ovplyvniť účinok iných liekov. [šou] .

Kombinované perorálne kontraceptíva
znížiť účinok: Antikoagulanciá Antihypertenzívne lieky Hypoglykemické lieky klofibrát Nejaké trankvilizéry lorazepam oxazepam (tazepam) Tricyklické antidepresíva tyroxínu Typickými príkladmi farmakodynamických antagonistických interakcií sú interakcie s prvými štyrmi skupinami liečiv.	zvýšiť účinok: kofeín metoprolol Eufillina Prednizolón Nejaké trankvilizéry diazepam nitrazepam chlórdiazepoxid Etanol	zvýšiť vedľajšie účinky Tricyklické antidepresíva amitriptylín imipramín Makrolidy Deriváty fenotiazínov frenolón teasercine sonapax

Kombinované perorálne kontraceptíva znižujú účinok nepriame antikoagulanciá v dôsledku antagonistického pôsobenia na koagulačné faktory; antihypertenzíva- kvôli zadržiavaniu sodíka a vody; často sa vyžaduje zvýšenie dávky hypoglykemických liekov a klofibrátu z dôvodu možného nepriaznivého účinku pohlavných hormónov na tieto typy metabolizmu.

Zníženie účinnosti jednotlivých trankvilizérov je spôsobené zvýšením ich pečeňového metabolizmu pod vplyvom hormonálnych kontraceptív; estrogény zvyšujú koncentráciu globulínov, ktoré viažu hormóny štítnej žľazy, čo je dôvodom poklesu účinku tyroxínu.

Etinylestradiol zvyšuje účinok mnohých liekov, znižuje ich hepatálny klírens. Metabolizmus prednizolónu sa teda znižuje ~ 5-krát, navyše estrogény znižujú objem jeho distribúcie ~ 3-krát, čo vedie k zvýšeniu T1 / 2, zvýšeniu terapeutických a toxických účinkov prednizolónu; v týchto prípadoch je potrebná úprava dávky glukokortikoidu.

Pri dlhodobom súbežnom podávaní môžu perorálne kontraceptíva obsahujúce estrogén zvýšiť biologickú dostupnosť tricyklických antidepresív, ako sú amitriptylín, imipramín; popísané prípady vývoja nepriaznivá reakcia podľa typu akatízie (túžba pacienta po neustálom pohybe). Na pozadí užívania hormonálnej antikoncepcie sa zvyšuje účinok kávy a alkoholických nápojov, na čo by mala byť žena upozornená. Schopnosť hormonálnej antikoncepcie inhibovať pečeňové enzýmy preto závisí od dávky estrogénu klinický význam tento typ interakcie je hlavne pri liekoch s vysokými dávkami /18/.

Kombinácia syntetických steroidov s makrolidmi sa neodporúča z dôvodu možného zosilnenia intrahepatálnej cholestázy a rozvoja žltačky. Hormonálna antikoncepcia zvyšuje účinok stimulácie prolaktínu antipsychotikami, ktorý je sprevádzaný galaktoreou.

KLASIFIKÁCIA HORMONÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Moderné hormonálne antikoncepčné prostriedky sú rozdelené do dvoch skupín: perorálne a predĺžené.

Perorálne antikoncepčné prostriedky

1. Kombinované (estrogén-gestagénne)

• jednofázové - všetky tablety jedného cyklu, určené na 21 dní, majú rovnaké zloženie
• dvojfázové - v jednom cykle sa užívajú tablety 2 druhov s rôznym hormonálnym zložením. Tablety fázy 1 obsahujú viac ako nízka dávka gestagén sa užíva v priebehu 7-11 dní. Tablety 2. fázy s vysokým obsahom gestagénu sa užívajú v nasledujúcich 10-14 dňoch. Dávka estrogénovej zložky sa spravidla nemení.
• trojfázové - v jednom cykle sa užívajú tablety 3 druhov s rôznym hormonálnym zložením. Existuje niekoľko modelov trojfázových prípravkov, z ktorých najbežnejší je uvedený na obr.

  Tablety každej fázy majú charakteristickú farbu a musia sa užívať v presne definovanom poradí.

1. Gestagénne
   • „mini-drink“ – užívaný každý deň v rovnakom čase, bez prerušenia. Ich účinnosť závisí od veku ženy: Pearlov index u žien mladších ako 35 rokov je "5" a po 40 rokoch - "0,3". „Mini drinky“ sú zobrazené:
     • ženy s vysoké riziko rozvoj vedľajšie účinky spôsobené príjmom estrogénu;
     • ženy starších vekových skupín (po 40 rokoch), ako aj fajčiari po 35 rokoch;
     • ženy s migrénou a bolesťami hlavy, ktoré sa vyskytli pri užívaní kombinovaných liekov;
     • ženy počas laktácie, tk. "minipit" nemá vplyv na množstvo a kvalitu mlieka.
   • postkoitálny

dlhodobo pôsobiace antikoncepčné prostriedky

• injekciou
• podkožné implantáty
• kožné náplasti
• vaginálny krúžok

podrobnosti pozri Typy a metódy antikoncepcie

VÝBER HORMONÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Pri predpisovaní hormonálnych liekov treba pamätať na zásady modernej hormonálnej antikoncepcie. [šou] .

Princípy modernej hormonálnej antikoncepcie

• Základom sú kombinované estrogénovo-gestagénové prípravky - pridanie estrogénov ku gestagénom potencuje antikoncepčný účinok, zlepšuje kontrolu cyklu;
• Používajú sa minimálne účinné dávky - prípravky obsahujúce minimálne účinné dávky hormonálnych zložiek pri zachovaní vysokej spoľahlivosti a dobrej kontroly cyklu majú minimálny počet nežiaducich účinkov;
• Cyklické vymenovanie (podľa schémy 21 dní + 7 dní prestávka) - počas sedemdňovej prestávky je zabezpečený úplný antikoncepčný účinok, nie sú potrebné ďalšie metódy ochrany;
• Dlhodobé užívanie bez ďalších prestávok - moderné hormonálne lieky sa užívajú dlhodobo (možno 10-12 rokov alebo viac), pričom žena potrebuje skutočný antikoncepčný účinok;

  V súčasnosti sa považuje za nesprávne používanie prerušovaných kurzov, keď sa hormonálna antikoncepcia predpisuje na 3, 6 alebo 12 mesiacov a potom žena „odpočíva“ 2-3 mesiace; je dokázané, že počas takéhoto "odpočinku" v dôsledku abstinenčného syndrómu charakteristického pre hormonálne lieky dostane každá 3-4 žena nechcené tehotenstvo.

Prístupy k výberu hormonálnej antikoncepcie

1. V súlade s ústavným typom ženy. Rozlišujú sa tieto konštitučné typy: estrogénne, gestagénne, so známkami androgenizácie

   Ženy estrogénového typu sú zobrazené lieky so zvýšenou zložkou gestagénu, v druhom prípade - so zvýšenou zložkou estrogénu; v prítomnosti príznakov androgenizácie bude užitočné použiť lieky s dodatočným antiandrogénnym účinkom (obsahujúce cyproterónacetát ako gestagénovú zložku).

2. S prihliadnutím na kvalitu menštruácie a veľkosť maternice

   Maternica, a najmä endometrium, je cieľovým orgánom pre pohlavné hormóny. Stav maternice a povaha menštruácie je lepšia ako jednoduchý odhad vonkajšie znaky, odráža hormonálne pozadieženy:

   • predĺžená a silná menštruácia, najmä v kombinácii so zväčšenou maternicou, naznačuje prevahu estrogénovej aktivity;
   • krátka a slabá menštruácia v kombinácii s hypopláziou maternice - o prevahe aktivity progesterónu

   V súčasnosti sa častejšie využíva tretí prístup k výberu hormonálnej antikoncepcie, ktorý vychádza z moderných princípov hormonálnej antikoncepcie a nevylučuje zohľadnenie východiskového hormonálneho profilu ženy.

3. Lieky 1. voľby sú kombinované perorálne kontraceptíva s minimálnou účinnou dávkou vstupujúcich zložiek. Kritériom správneho výberu je absencia „prelomového“ krvácania.

   Absencia "prielomového" krvácania slúži ako biologický indikátor správnosti individuálneho výberu lieku.

Ak teda žena prvýkrát žiada o vymenovanie hormonálnej antikoncepcie a nemá pre ňu žiadne kontraindikácie, potom by sa jednofázová alebo trojfázová antikoncepcia mala považovať za lieky prvej línie.

V súčasnosti nie sú nízkodávkované jednofázové a trojfázové lieky proti sebe, pri správnom používaní sa považujú za rovnako účinné a bezpečné; o výhode jedno- alebo trojfázového lieku môžeme hovoriť len v konkrétnej klinickej situácii.

Pri predpisovaní nízkodávkovej kombinovanej perorálnej antikoncepcie počas prvých 3 mesiacov užívania (obdobie prispôsobenia sa novému hormonálnemu profilu tabliet) je prijateľná prítomnosť periodického špinenia a jednorazového „prelomového“ krvácania, ktoré sa samo zastaví. . Ak acyklické intermenštruačné krvácanie trvá dlhšie ako 3 mesiace, je potrebné vylúčiť nasledujúce možné prípady dôvody nedostatočnej účinnosti lieku s nízkou dávkou:

• nepravidelný príjem, vynechávanie piluliek;
• spoločné užívanie interagujúcich liekov, ktoré znižujú účinok syntetických hormónov;
• vegetariánstvo;
• pretrvávajúce fajčenie;
• chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov, najmä chlamýdiové infekcie

Ak sú tieto dôvody vylúčené, je potrebná výmena lieku:

• prechod na liek s nízkou dávkou s iným typom gestagénu;
• prechod na liek s nízkou dávkou inej fázy;
• prechod na liek s vyššou dávkou estrogénovej zložky

Indikácie pre vymenovanie vysokých dávok kombinovaných perorálnych kontraceptív

1. Lieky 2. voľby pre dlhodobú hormonálnu antikoncepciu (s individuálnou neúčinnosťou nízkodávkových antikoncepčných prostriedkov).
2. Ak je to potrebné, užívanie interagujúcich liekov, ktoré znižujú účinok syntetických hormónov.
3. Krátkodobo na liečebné účely.
4. Ako postkoitálna antikoncepcia.

Potreba postkoitálnej antikoncepcie môže vzniknúť po nechránenom pohlavnom styku počas plodného obdobia menštruačného cyklu. Tablety sa majú užiť ihneď po pohlavnom styku, najneskôr však do 24 hodín.

Účinnosť postkoitálnej antikoncepcie závisí od času užívania tabletiek a je 2-3 podľa Pearl indexu (stredná spoľahlivosť). Treba mať na pamäti, že postkoitálna antikoncepcia vyžaduje vysoké dávky hormónov, ktoré u väčšiny žien (75 %) spôsobujú vedľajšie účinky, predovšetkým z gastrointestinálny trakt(nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha) a krvácanie z maternice.

Po analýze všetkých materiálov o moderných metódach postkoitálnej antikoncepcie WHO dospela k záveru: „V súčasnosti neexistujú metódy postkoitálnej antikoncepcie, ktorých účinnosť a bezpečnosť by umožňovala odporučiť ich na trvalé používanie.“ Tieto metódy by sa mali používať iba v extrémnych situáciách: znásilnenie, rozbitý kondóm, náhodný nechránený pohlavný styk.

V prípade neúspešnej postkoitálnej antikoncepcie a rozvoja gravidity sa odporúča medikamentózny potrat z dôvodu možného teratogénneho účinku vysokých dávok pohlavných steroidov.

PRAVIDLÁ PRIJÍMANIA HORMONÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

BIBLIOGRAFIA [šou]

1. Schambach H., Knapp G., Carol W. Hormonálna terapia. // M.: Medicína, 1988. - S. 415.
2. Hormonálna antikoncepcia. // Ed. Kleinman R.L., MFPS, 1990. - S. 94.
3. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Pohlavné hormóny a lieky, ktoré ovplyvňujú maternicu. //V knihe: Klinická farmakológia a farmakoterapiu. - M.: Universum, 1993. - S. 343-353.
4. Manuylova I.A. Moderné antikoncepčné prostriedky. //M.: "Ursa Minor", 1993. - S.200.
5. Erofeeva L.V., Zagrebin A.S. Úloha perorálnej kombinovanej antikoncepcie pri liečbe neplodnosti. // Problémy s reprodukciou. - 1995. - N 1. - S. 115-120.
6. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Hormonálna antikoncepcia. //V knihe: Neoperačná gynekológia. - S-P.: Sotis, 1995. - S. 129-140.
7. Westerholm B. Hormonálne antikoncepčné prostriedky. // In: Vedľajšie účinky liekov. Vojvodovia M.N.G. (eds.). /Science Publishers B.V. - 1988. - S.828-852.
8. Westerholm B. Pohlavné hormóny. // In: Vedľajšie účinky liekov. Vojvodovia M.N.G. (eds.). /Science Publishers B.V. - 1988. - S.853-875..
9. Orálna hormonálna antikoncepcia. //In: Manuál ľudskej reprodukcie. - Zväzok 2, Plánovanie rodiny. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. (eds.) / N.Jersey, USA. - 1990. - S. 32-65.
10. Antikoncepčná technológia a bezpečnosť. //In: Manuál ľudskej reprodukcie. - Zväzok 3, Reprodukčné zdravie. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. a kol. (eds.) / N.Jersey, USA. - 1990. - S.42-63.
11. Jespersen J., Petersen K.R., Skouby S.O. Účinky novších perorálnych kontraceptív na inhibíciu koagulácie a fibrinolýzy vo vzťahu k dávke a typu steroidu. // Am. J. Obstet Gynecol. - 1990. - Vol.163. - S.396-403.
12. Sála P.M. Hypertenzia u žien. //kardiológia. - 1990. - Vol.77. - S.25-30.
13. Skouby S.O., Petersen K.R., Jespersen J. Vplyv nových metabolických premenných nízkej dávky perorálnej antikoncepcie-L. //Advan. antikoncepciu. - 1991. - Vol.7. - Dodatok 2. - S.77-88
14. Diamond P. Antikoncepcia u diabetických žien. // Clin. obstet. Gynecol. - 1991. - Vol.34. - S.565-571.
15. Mammen E. F. Orálna antikoncepcia a trombotické riziko. //In: Sexuálne steroidy a kardiovaskulárny systém. Ramwell P., Rubanyi G., Schillinger E. (Eds.) / Springer-Verlag, Berlín. - 1992. - S.65-93.
16. Baird D.T., Glasier A.F. Hormonálna antikoncepcia. //N. Angličtina J. Med. - 1993. - Vol.328. -P. 1543-1549.
17. Vessey M.P. Výhody a riziká kombinovanej perorálnej antikoncepcie. //Metódy Int. Med. -1993. - zväzok 32. - str. 222-224.
18. Shenfield G.M. perorálne antikoncepčné prostriedky. Majú liekové interakcie klinický význam? //Drug Saf. - 1993. - Vol.9. - S.21-37.
19. Lindgren A., Olsson R. Poškodenie pečene v dôsledku nízkej dávky perorálnych kontraceptív. //J. Stážista. Med. -1993. -Zv. 234. - S.287-292.
20. Chilvers C. Perorálna antikoncepcia a rakovina. //lanceta. - 1994. - Vol.344. - S.1390-1394.
21. Robinson G.E. Nízkodávkové kombinované perorálne kontraceptíva. //Br. J. Obstet. Gynaecol. -1994. -Zv. 101. -S.1036-1041.
22. Kuhnz W., Staks T, Jiitting G. Farmakokinetika levonorgestrelu a etinylestradiolu u 14 žien počas troch mesiacov liečby trojstupňovou kombinovanou perorálnou antikoncepciou. //antikoncepcia. - 1994. - Vol.50. - S.563-579.
23. Haspels A.A. Núdzová antikoncepcia: prehľad. //antikoncepcia. - 1994. - Vol.50. -S.101-108.
24. Vessey M.P. Rakovina endometria a vaječníkov a perorálne kontraceptíva - zistenia vo veľkej kohortovej štúdii. //Br. J. Cancer. - 1995. - Vol.71. - S.1340-1342.
25. Bagshaw S. Kombinovaná perorálna antikoncepcia. Riziká a nepriaznivé účinky v perspektíve. //Drug Saf. - 1995. - Vol.12. - S.91-96.
26. Ye Z. Thomas D.B., Ray R.M. Kombinované perorálne kontraceptíva a riziko cervikálneho karcinómu in situ. Spoločná štúdia WHO o neoplázii a steroidných kontraceptívach. //Int. J. epidemiol. - 1995. - Vol.24. - S.19-26.
27. Corson S.L. Antikoncepcia pre ženy so zdravotnými problémami. //Int. J. Fertil. Menopauzálny Stud. - 1996. - Vol.41. - S.77-84.
28. La Vecchia C., Tavani A., Franceschi S. a kol. Perorálna antikoncepcia a rakovina. Preskúmanie dôkazov. //Drug Saf. - 1996. - Zv. 14.-S.260-272.
29. Stretnutie o vývoji konsenzu 1995, kombinovaná perorálna antikoncepcia a kardiovaskulárne ochorenia. Vyhlásenie o konsenze vydané po druhej európskej konferencii o pohlavných steroidoch a metabolizme. //Gynekol. Endocrinol. - 1996. - Vol.10. - P.l-5.
30. Estrogény a progestíny. orálne antikoncepčné prostriedky. //USP DI - Vol. 1. Informácie o liekoch pre Zdravotník. - 1996. - 1402-1406.

Antikoncepčné prostriedky sú lieky používané na zabránenie tehotenstva. Účelom antikoncepcie je plánované rodičovstvo, zachovanie zdravia ženy a čiastočne aj jej sexuálneho partnera, realizácia práva ženy na slobodnú voľbu: otehotnieť alebo odmietnuť.

Prečo sú potrebné všetky druhy antikoncepcie:

• akákoľvek metóda antikoncepcie znižuje počet potratov - príčiny gynekologických ochorení, predčasného pôrodu, úmrtnosti matiek a detí;
• ochrana pomáha plánovať vzhľad dieťaťa v závislosti od životných podmienok rodiny, zdravia rodičov a mnohých ďalších faktorov;
• niektoré efektívne metódy antikoncepcia zároveň pomáha v boji proti gynekologickým ochoreniam, osteoporóze, neplodnosti.

Účinnosť antikoncepčných prostriedkov sa hodnotí podľa Pearlovho indexu. Ukazuje, koľko žien zo sto, ktoré metódu počas roka použili, otehotnelo. Čím je menšia, tým vyššia je účinnosť ochrany. Moderné metódy antikoncepcie majú Pearlov index blízky 0,2-0,5, to znamená, že tehotenstvo sa vyskytuje u 2-5 žien z 1000.

Klasifikácia metód antikoncepcie:

• vnútromaternicové;
• hormonálne;
• bariéra;
• fyziologické (prírodné);
• chirurgická sterilizácia

Zvážte uvedené typy antikoncepcie, princíp ich účinku, účinnosť, indikácie a kontraindikácie.

vnútromaternicové metódy

použitie cudzie predmety umiestnené v dutine maternice. Intrauterinná antikoncepcia je rozšírená v Číne, Rusku, škandinávskych krajinách.

Metóda bola navrhnutá na začiatku 20. storočia, keď bolo navrhnuté zaviesť do dutiny maternice krúžok z rôznych materiálov, aby sa zabránilo otehotneniu. V roku 1935 bola vnútromaternicová antikoncepcia zakázaná z dôvodu Vysoké číslo infekčné komplikácie.

V roku 1962 Lipps navrhol slávne zariadenie vyrobené zo zakriveného plastu s pripojeným nylonovým vláknom na odstránenie antikoncepcie, Lippsovu slučku. Odvtedy sa vnútromaternicová antikoncepcia neustále vyvíja.

Vnútromaternicové zariadenia sa delia na inertné a lekárske. Inertné sa v súčasnosti nepoužívajú. Odporúča sa len lekárska antikoncepcia obsahujúca kovové doplnky alebo hormóny, vrátane:

• MultiloadCu-375 - cievka v tvare F, pomedená a navrhnutá na 5 rokov;
• Nova-T - zariadenie vo forme písmena T, pokryté medeným vinutím;
• CooperT 380 A - T-coil, určený na 6 rokov;
• - doteraz najpopulárnejšia špirála, postupne uvoľňujúca do dutiny maternice levonorgestrel - derivát progesterónu, ktorý má antikoncepčný a terapeutický účinok.

Mechanizmus akcie

Intrauterinná antikoncepcia má nasledujúce účinky:

• smrť spermií, ktoré prenikli do maternice v dôsledku toxické pôsobenie kov;
• zvýšená viskozita cervikálneho hlienu v dôsledku hormónu, ktorý zabraňuje spermiám;
• atrofia endometria pod vplyvom levonorgestrelu; ovulácia a účinok estrogénu na ženský organizmus sa zachováva a menštruácia sa skracuje, je menej častá alebo úplne zmizne;
• abortívna akcia.

Mechanizmus potratov zahŕňa:

• aktívny pohyb rúrok a vstup do dutiny maternice nezrelého vajíčka;
• lokálny zápalový proces v endometriu, ktorý zabraňuje pripojeniu embrya;
• aktivácia kontrakcií maternice, ktoré vysunú vajíčko z pohlavného traktu.

Pearl index pre špirály s obsahom medi je 1-2, pre systém Mirena 0,2-0,5. Teda tento hormonálny systém je Najlepšia cesta vnútromaternicová antikoncepcia.

Zavedenie antikoncepcie

Vnútromaternicové teliesko sa inštaluje po potrate alebo odstránení starého, 1,5 až 2 mesiace po narodení dieťaťa alebo šesť mesiacov po cisárskom reze. Predtým sa pacient vyšetrí, pričom sa venuje pozornosť príznakom infekcie.

Po 7 dňoch žena navštívi gynekológa. Ak je všetko v poriadku, mala by navštíviť lekára aspoň raz za 6 mesiacov.

Antikoncepcia sa odstraňuje na žiadosť pacientky, s rozvojom komplikácií alebo na konci doby používania, potiahnutím za "antény". Ak sa "antény" odlomili, odstránenie sa vykonáva v nemocnici. Stáva sa, že špirála prerastie do hrúbky myometria. Ak žena nemá žiadne sťažnosti, neodstráni sa a žene sa odporúča použiť iné metódy ochrany.

Komplikácie a kontraindikácie

Možné komplikácie:

• perforácia myometria (1 prípad na 5 000 injekcií);
• syndróm bolesti;
• krvavé problémy;
• infekčné choroby.

S objavením sa silnej bolesti v bruchu, pocitov kŕčov s krvácaním, silnej menštruácie, horúčky, výdatný výtok, "strata" špirály by sa mala okamžite poradiť s lekárom.

Zavedenie špirály je absolútne kontraindikované v tehotenstve, infekcii alebo nádoroch pohlavných orgánov. Je lepšie ho nepoužívať, ak je menštruačný cyklus narušený, existuje hyperplázia endometria, anatomické vlastnosti pohlavné orgány, choroby krvi, veľké, alergie na kovy, ťažké komorbidnými stavmi. Ženy, ktoré nerodili, môžu používať intrauterinnú antikoncepciu, ale riziko patológie tehotenstva v budúcnosti je vyššie.

Výhodou tejto metódy antikoncepcie je možnosť použitia počas laktácie, absencia vedľajších účinkov spôsobených estrogénmi a menší vplyv na telesné systémy. Nevýhody - menšia účinnosť a pravdepodobnosť metrorágie.

Injekčná antikoncepcia a implantáty

Táto metóda sa používa na dlhodobú ochranu pred nechceným tehotenstvom. Používa sa prípravok Depo-Provera, obsahujúci len gestagénovú zložku, vstrekuje sa do svalu 1x za štvrťrok. Perlový index 1,2.

Výhody injekčnej antikoncepcie:

• pomerne vysoká účinnosť;
• trvanie účinku;
• dobrá tolerancia;
• netreba denný príjem tablety;
• môžete užívať liek na myóm maternice a iné kontraindikácie na lieky s estrogénovou zložkou.

Nevýhody metódy: schopnosť otehotnieť sa obnoví až po 6 mesiacoch - 2 rokoch po poslednej injekcii; sklon k rozvoju krvácania z maternice a následne k ich úplnému zastaveniu.

Táto metóda sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú antikoncepciu (ktorá je však reverzibilná) počas dojčenie, s kontraindikáciami estrogénnych liekov, ako aj pacientky, ktoré nechcú denne užívať tabletové formy.

Podľa rovnakých indikácií je možné nainštalovať implantovateľný liek Norplant, čo je 6 malých kapsúl. Šijú sa v lokálnej anestézii pod kožu predlaktia, efekt sa vyvíja už počas prvého dňa a vydrží až 5 rokov. Pearl Index je 0,2-1,6.

bariérové ​​metódy antikoncepcie

Jednou z výhod bariérových metód je ochrana proti pohlavne prenosné choroby. Preto sú široko distribuované. Delia sa na chemické a mechanické metódy antikoncepciu.

Chemické metódy

Spermicídy sú látky, ktoré zabíjajú spermie. Ich Pearl Index je 6-20. Takéto lieky sa vyrábajú vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, krémov, pien. Pevné formy (sviečky, filmy, vaginálne tablety) sa vkladajú do pošvy 20 minút pred pohlavným stykom, aby sa stihli rozpustiť. Pena, gél, krém pôsobia ihneď po aplikácii. Pri opakovanom koite je potrebné znovu nasadiť spermicídne látky.

Najbežnejšími prostriedkami sú Pharmatex a Patentex Oval. Spermicídy mierne zvyšujú ochranu pred pohlavne prenosnými chorobami, pretože majú baktericídny účinok. Zvyšujú však priepustnosť pošvových stien, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť nákazy HIV infekciou.

Výhodou chemických metód antikoncepcie je krátke trvanie účinku a absencia systémových účinkov, dobrá tolerancia a ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami. Medzi nevýhody, ktoré výrazne obmedzujú užívanie takýchto liekov, patrí nízka účinnosť, riziko alergií (pálenie, svrbenie v pošve), ako aj priama súvislosť užívania so súložou.

Mechanické metódy antikoncepcie

Takéto metódy držia spermie a vytvárajú mechanickú prekážku na ceste do maternice.

Najbežnejšie sú kondómy. Sú pre mužov aj pre ženy. Pánske by sa mali nosiť počas erekcie. Ženské kondómy pozostávajú z dvoch krúžkov spojených latexovou fóliou, ktorá tvorí valec uzavretý na jednom konci. Jeden prsteň sa nasadí na krk a druhý sa vytiahne.

Pearl Index pre kondómy sa pohybuje od 4 do 20. Aby ste maximalizovali ich účinnosť, musíte toto príslušenstvo používať správne: nepoužívajte lubrikanty na olejovej báze, nepoužívajte kondóm opakovane, vyhýbajte sa dlhotrvajúcim intenzívnym úkonom, počas ktorých môže latex prasknúť, a zaplaťte dávajte pozor na dátum exspirácie a podmienky skladovania antikoncepcie.

Kondómy celkom dobre chránia pred pohlavne prenosnými chorobami, ale nechránia úplne pred infekciou syfilisom a inými vírusové ochorenia prenášané kontaktom s pokožkou.

Tento typ antikoncepcie je najviac indikovaný ženám so zriedkavým alebo promiskuitným pohlavným stykom.

Akú metódu antikoncepcie zvoliť najviac plná ochrana z tehotenstva a pohlavných chorôb? V tomto prípade sa odporúča kombinovaná metóda- užívanie hormonálnej antikoncepcie a používanie kondómu.

Vaginálne bránice a čiapky nie sú široko používané. Tieto pomôcky sa nosia na krčku maternice pred pohlavným stykom a odstraňujú sa 6 hodín po ňom. Zvyčajne sa používajú spolu so spermicídmi. Umývajú sa, sušia, skladujú na suchom mieste a v prípade potreby znovu používajú. Používanie týchto nástrojov si vyžaduje školenie. Nepoužívajú sa pri deformácii krčka maternice, vagíny, zápalové ochorenia pohlavné orgány. Nepochybnou výhodou takýchto zariadení je ich opakované použitie a nízka cena.

Mechanické metódy antikoncepcie majú tieto výhody: bezpečnosť, ochrana pred pohlavne prenosnými chorobami (pri kondómoch). Nevýhody spojené s nedostatočným účinkom a vzťah medzi aplikáciou a koitusom.

Prirodzené spôsoby

Prirodzené metódy zahŕňajú zdržanie sa pohlavného styku v dňoch blízko ovulácie. Pearlov index dosahuje 40. Na určenie plodného ("nebezpečného" obdobia) sa používajú tieto metódy:

• kalendár;
• meranie teploty v konečníku;
• vyšetrenie cervikálneho hlienu;
• symptotermálna.

kalendárna metóda antikoncepcie

Používa sa len u žien s pravidelný cyklus. Predpokladá sa, že ovulácia nastáva 12-16 deň cyklu s trvaním 28 dní, spermie žije 4 dni, vaječné bunky - 1 deň. Preto „nebezpečné“ obdobie trvá od 8 do 17 dní. V týchto dňoch musíte použiť iné spôsoby ochrany.

Hormonálna antikoncepcia je veľmi populárny spôsob ochrany pred nechceným tehotenstvom. Jeho aplikácia je pomerne jednoduchá, hlavnou vecou je nezabudnúť si vziať pilulku včas a všetko bude v poriadku. Ako táto metóda funguje? Tablety obsahujú špeciálny hormón odvodený synteticky, je podobný prirodzeným hormónom, ktoré vylučujú vaječníky. Tento nástroj je celkom účinný ako antikoncepcia.

Tablety na každodenné použitie

Druhy hormonálnej antikoncepcie sa neobmedzujú len na tabletky. Ale sú najvyhľadávanejšie kvôli ľahkému použitiu. Najpopulárnejší - kombinované prípravky. Obsahujú dva hormóny – estrogén a gestagén, ktorých množstvo sa líši tablet od tabletky alebo nie.

Pri monofázickej antikoncepcii sú estrogény a gestagény konštantné, no pri viacfázových sa to mení. Každý gynekológ má zoznam hormonálnej antikoncepcie oboch typov. Ale zvyčajne sú liekmi prvej voľby monofázové tablety. Sú spoľahlivejšie v tom zmysle, že je ťažšie urobiť chybu s ich príjmom. Ale zmätok pri užívaní viacfázových liekov môže mať za následok mimoriadne krvácanie z maternice a tehotenstvo. Okrem toho pri užívaní viacfázového lieku žena nebude mať príležitosť niekedy „vynechať“ menštruáciu, oddialiť jej nástup, ak kritické dni neúspešne padnú napríklad na dni dovolenky.

Hormonálna antikoncepcia sa môže použiť aj ako konzervatívna liečebná terapia. Je známe, že hormonálne lieky majú priaznivý účinok na endometrium, znížiť riziko rakoviny. Často sa vykonáva aj liečba endometriózy hormonálnou antikoncepciou. to výborný nástroj obmedziť rozvoj ochorenia, keď tehotenstvo ešte nie je plánované, ale menopauza je ešte ďaleko. Najčastejšie predpisovaným liekom je v tomto prípade Janine. Na tieto účely sa dobre hodí aj hormonálna antikoncepcia novej generácie, teda najnovšej. Ich rozdiel spočíva v tom, že obsahujú takzvaný prirodzený estrogén. Liek sa nazýva Qlaira a často sa predpisuje ženám starším ako 35 rokov.

Hormonálna antikoncepcia štvrtej generácie, hoci obsahuje syntetický estrogén, tiež nie je zlá, ich mená sú: Angelique, Jess, Dimia, Midiana a iné. Teda tie, ktoré obsahujú syntetický progesterón – drospirenón. Predpokladá sa, že menej často vyvoláva opuchy, pomáha zbaviť sa seborey, akné.

Nekombinované hormonálne antikoncepčné tabletky obsahujú iba gestagény – syntetický progesterón a sú vhodnejšie pre dojčiace matky. Tento liek sa má užívať každý deň. Majú jeden vedľajší účinok - špinenie medzi menštruáciami je možné v prvých mesiacoch používania, ale potom zvyčajne ustane. Takáto hormonálna antikoncepcia sa nazýva aj minitabletky.

Fungujú nasledujúcim spôsobom. Gestagén mení kvalitatívne charakteristiky cervikálneho hlienu, čím sa stáva veľmi hustým, neprístupným pre penetráciu spermií. Peristaltika vajcovodov sa oslabuje a endometrium nerastie, čo je priaznivé pre implantáciu oplodneného vajíčka.

Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie neobsahujúcej estrogény sú väčšinou miernejšie. Ich príjem menej často vedie k problémom s žilami, nadmernou hmotnosťou, bolesťami hlavy. Aj keď všetko je individuálne.

núdzová antikoncepcia

Postkoitálna antikoncepcia alebo hormonálne tablety na druhý deň obsahujú nasycujúce dávky účinných látok – hormónov. Ak existuje možnosť otehotnenia, užívajú sa do 3-5 dní po pohlavnom styku. Drogy majú zlý vplyv na tele a nemali by sa používať častejšie ako raz za šesť mesiacov. Pôsobenie hormonálnej antikoncepcie v tomto prípade často vedie k narušeniu menštruačného cyklu. Obchodné názvy liekov núdzová antikoncepcia: "Postinor", "Escapel", "Ginepriston", "Zhenale".

Injekcie, náplasti, cievky a krúžky

Predĺžené lieky sú injekcie, ktoré sa vyrábajú na základe 1-5 mesiacov. Obsahujú špeciálne látky, ktoré zabraňujú otehotneniu.

Oveľa dlhšie, až 5 rokov, funguje hormonálna špirála, známa aj ako Mirena. Je to dobré, pretože to prakticky nie je systémové pôsobenie na tele, to lokálna antikoncepcia. Nevýhodou je, že je inštalovaný vo vnútri maternice, a preto sa neodporúča pre nulipárne ženy, ako aj pre ženy, ktoré majú vážne defekty maternice.

Jednoduchšou možnosťou sú podkožné implantáty, vyzerajú ako silikónové kapsuly, vstrekujú sa pod kožu na ramene, každý deň uvoľňujú špeciálnu látku, ktorá zabraňuje nechcenému tehotenstvu. Jedna kapsula má platnosť 5 rokov. Najbežnejším implantátom je Norplant. Vedľajším účinkom je špinenie medzi menštruáciami počas prvého roka.

Na trhu sú aj vaginálne krúžky. Hormonálny krúžok, ktorý je možné zakúpiť v ruských lekárňach, sa nazýva "NovaRing". Obsah estrogénu v ňom je minimálny, takže sa dá vyhnúť mnohým vedľajším účinkom. Ibaže s výnimkou medzimenštruačného mazania, ku ktorému dochádza práve kvôli nízkym dávkam estrogénu, a afty, vyvolanej dlhým pobytom krúžku vo vagíne.

Pohodlie, ktoré spočíva v absencii potreby denných tabliet, poskytuje aj hormonálna náplasť Evra. Lekári to však nemôžu nazvať bezpečnejším alebo efektívnejším. Napriek tomu boli tablety skúmané lekármi lepšie, a preto sa častejšie odporúčajú.

Ako fungujú tabletky

Účinok perorálnych kontraceptív je pomerne zložitý. Ide o potlačenie ovulácie, zmenu funkcie corpus luteum, štruktúry endometria.
A čo implantácia? Oplodnené vajíčko alebo blastocysta by sa 5-6 dní po oplodnení mala prichytiť na stenu maternice. Aby sa tak stalo, musia byť na to pripravené steny maternice, povrchové žľazy musia vylučovať požadované množstvo tajomstvo a endometrium musí mať určitú štruktúru. Antikoncepcia však mení pomer estrogénov a progesterónu a to sa prejavuje na vnútornej výstelke maternice. Už nezodpovedá parametrom, za ktorých by mohlo dôjsť k implantácii.

Môžeme povedať, že ak neporušujete pravidlá užívania tabliet, účinnosť tejto metódy je 100%. Okrem toho sú vhodné na použitie a účinnosť nezávisí od samotného sexuálneho kontaktu. Telo ľahko obnoví funkciu nosenia dieťaťa pri zrušení hormonálnej antikoncepcie. Tu by sa malo povedať aj o odrazovom efekte, keď vaječníky, keď je liek, ktorý inhibuje ich prácu, zrušený, začnú produkovať vajíčka dvakrát účinnejšie. Preto viacpočetné tehotenstvo po užití hormonálnej antikoncepcie sa vyskytuje častejšie.

Skôr ako začnete užívať antikoncepciu, určite by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Nemali by ste začať piť drogy na radu a skúsenosti priateľov a známych, pretože to, čo vyhovuje jednému organizmu, môže byť kontraindikované v inom. Otázku, ako si vybrať hormonálnu antikoncepciu, je najlepšie adresovať gynekológovi.

Okrem toho existujú určité kontraindikácie, choroby, pri ktorých nie je možné užívať drogy. Toto a srdcovo-cievne ochorenia, ochorenie pečene, cukrovka, ťažká obezita, patológia obličiek. Takéto lieky sa neodporúčajú ženám nad 40 rokov, ktoré fajčia.

Hormonálna antikoncepcia môže viesť k niektorým komplikáciám a zmenám v tele. Sú bezvýznamné, ak ste pôvodne nemali žiadne choroby. Tento liek na tehotenstvo je celkom bežný, účinný a bezpečný.

Hormonálna antikoncepcia je pri správnom užívaní vysoko účinná metóda antikoncepcie. Ak posudzujeme klady a zápory konkrétnej metódy antikoncepcie, potom sú výhody hormonálnej antikoncepcie oveľa väčšie ako nevýhody. Ale okrem dodržiavania pravidiel prijatia by ste si mali vybrať aj správne hormonálne tabletky alebo ich analógy, aby ste sa vyhli vedľajším účinkom.

Druhy hormonálnej antikoncepcie

Hormonálna antikoncepcia je odlišné typy Existuje niekoľko typov hormonálnej antikoncepcie:

• kombinované perorálne kontraceptíva alebo COC;
• gestagénne prípravky:
  • čisté progestíny alebo minipilulky;
  • injekčné progestíny (majú predĺžený účinok);
  • progestíny, ktoré sú implantované;
  • antikoncepčná náplasť;
• prípravky na núdzovú alebo protipožiarnu antikoncepciu;
• hormonálny vnútromaternicový systém;
• vaginálne krúžky s hormónmi.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

K tomuto druhu hormonálne tabletky zahŕňajú tie, ktoré obsahujú estrogény aj gestagény. V závislosti od obsahu hormonálnych zložiek sa COC delia na:

• monofázický (v každej tablete rovnaká dávka estrogénovej a progestínovej zložky) - rigevidon, logest, silest;
• dvojfázové - anteovín, divin;
• trojfázové - tri-regol, trisiston.

Pôsobením tohto typu hormonálnej antikoncepcie je potlačenie produkcie vlastných hormónov vaječníkmi, v dôsledku čoho nedochádza k ovulácii. Okrem toho takéto tablety zahusťujú hlien v cervikálnom kanáli, čo znemožňuje spermiám vstup do dutiny maternice a zmenu sliznice maternice (do určitej miery ju atrofujú), čo bráni uhniezdeniu vajíčka.

Ako si vybrať najlepšie COC

Treba si uvedomiť, že medzi akýmikoľvek hormonálnymi antikoncepčnými prostriedkami, tabletami aj inými liekmi, ani jeden lekár nepovie, čo je lepšie. Ženské telo je zložitý systém, ktorý ľahko reaguje na najmenšie zmeny. hormonálna hladina, a to, čo je ideálne pre jednu ženu, nemusí byť nevyhnutne vhodné pre druhú, všetko závisí od individuálnych vlastností. Neodporúča sa vyberať si COC samostatne, ako aj iné hormonálne antikoncepčné prostriedky vhodná možnosť lekár pomôže. Po absolvovaní určitých testov, vykonaní externého vyšetrenia a gynekologického vyšetrenia lekár získa predstavu o type ženského fenotypu a na základe toho odporučí najvhodnejší liek.

Typy ženských fenotypov:

• Estrogénový (ženský) typ
  Charakterizovaný dlhým menštruačným cyklom silná menštruácia, výrazná vaginálna bielka a žena je navonok veľmi ženská: vyvinuté mliečne žľazy, zaoblené tvary so sklonom k ​​nadváhe, normálna pokožka (bližšie k suchej) a vlasy. Pre ženy s prevahou estrogénov sú vhodné COC, ktorých dávka gestagénovej zložky je vyššia ako obsah estrogénov (Norinil, Minulet).
• Vyvážený typ
  Vyznačuje sa rovnováhou medzi estrogénmi a gestagénmi. Všetky vonkajšie a Klinické príznaky vyjadrené v strednej miere: mliečne žľazy sú stredne veľké, stavba tela je proporcionálna, koža má normálny obsah tuku a vlhkosti, srsť je hustá a hustá, nemajú problémy s počatím a tehotenstvom. Pre takéto ženy sú optimálne trojfázové COC (tri-merci) alebo jednofázové COC s nízkym obsahom hormónov (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon).
• progesterónový fenotyp
  Iný názov pre kostný alebo ektomorfný fenotyp. Je charakterizovaná prevahou progesterónu (uvoľňuje sa v 2. fáze cyklu). Ženy majú tieto znaky: rovnomerný vývoj pliec a bokov, podľa typu „športovej postavy“, rovnomerné rozloženie podkožného tuku, bližšie k androidnému (mužskému) typu, nedostatočne vyvinuté prsné žľazy, vysoký vzrast, mastná pleť a vlasy , akné a seborea . Charakteristická je aj hypertrichóza a hirzutizmus (v závislosti od národnosti). Menštruácia je slabá a krátka, menštruačný cyklus je krátky. Ženy s progesterónovým fenotypom sú vhodné na COC s antiandrogénnou zložkou (Janine, Yarina, Diana, Jess).

Hormonálne COC novej generácie

Zoznam hormonálnych antikoncepčných prostriedkov novej generácie zahŕňa:

Jess
Ideálne pre mladé ženy. Dávka hormónov v týchto tabletách je veľmi nízka, preto sa zaraďujú medzi nízkodávkované hormonálne kontraceptíva. Vďaka nízkemu obsahu hormónov sa znižuje riziko vzniku cievnych komplikácií (tromboflebitída, tromboembólia). Jess sa dobre znáša a neovplyvňuje tráviaci trakt (nevoľnosť, vracanie). Odporúča sa odstrániť príznaky predmenštruačného syndrómu, odstrániť akné. Prijímanie Jess nemá vplyv na váhu ženy a má pozitívny efekt na vlasoch a nechtoch.

Novinet
Zloženie tejto kombinovanej perorálnej antikoncepcie obsahuje: etinylestradiol v množstve 20 mcg a desogestrel v dávke 150 mcg.

Liek normalizuje menštruačný cyklus, znižuje množstvo menštruačného toku, neovplyvňuje hmotnosť ženy a má minimum vedľajších účinkov. Po pôrode (pri absencii laktácie) je Novinet povolený na 21 dní.

Janine
Zaradené do skupiny monofázických nízkodávkových COC. Má antiandrogénny účinok: úspešný boj proti akné, seboree a mastnej pokožke, hirsutizmu. Renderuje vynikajúco antikoncepčný účinok.

Lindinet-20
Zloženie liečiva zahŕňa etinylestradiol v množstve 20 mcg a gestodén v dávke 75 mcg. Vzťahuje sa na COC s nízkym obsahom hormónov. Užívanie Lindinetu-20 nezvyšuje hmotnosť, riziko nežiaducich účinkov (nevoľnosť, vracanie) je minimálne.

Yarina
Yarina patrí do novej generácie COC a má antiandrogénny účinok. Zloženie liečiva zahŕňa etinylestradiol 30 mcg a drospirenón v dávke 3 mg. Úspešne odstraňuje kožné problémy ( zvýšený obsah tuku, akné) má priaznivý vplyv na stav vlasov a zmierňuje prejavy predmenštruačný syndróm. Vývoj vedľajších účinkov je minimálny.

Výhody užívania COC

Výhody užívania COC zahŕňajú:

• jednoduchosť a jednoduchosť použitia;
• zmiernenie príznakov predmenštruačného napätia;
• zníženie straty menštruačnej krvi;
• normalizácia menštruačného cyklu;
• prevencia mastopatie a vývoja benígnych nádorov vnútorných pohlavných orgánov;
• vysoký antikoncepčný účinok.

Nevýhody užívania COC

Od negatívne stránky pri užívaní COC treba poznamenať:

• neodporúča sa ženám vo veku 35 rokov alebo starším;
• vyžadujú disciplínu (denný príjem v rovnakom čase);
• špinenie je možné pri užívaní hormonálnej antikoncepcie (v strede cyklu, najmä počas prvých 3 mesiacov užívania);
• s osobitnou starostlivosťou sú vymenovaní fajčiarky;
• nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami.

mini pili

Zloženie týchto tabliet (exluton, microlut) obsahuje iba gestagény a vo veľmi malých dávkach. Mechanizmus účinku tohto typu hormonálnej antikoncepcie pozostáva z niekoľkých bodov. V prvom rade ide o cervikálny faktor - objem cervikálneho hlienu sa zmenšuje, ale stáva sa hustým a viskóznym, čo sťažuje vstup spermií do maternice. Po druhé, ide o maternicový faktor – gestagény spôsobujú predčasnú sekrečnú premenu sliznice maternice (bežne k tomu dochádza v 2. fáze cyklu), čo znemožňuje implantáciu. Okrem toho pri dlhodobom užívaní mini-tabletiek dochádza k atrofii endometria. Tiež sa koná faktor potrubia v dôsledku oslabenej peristaltiky trubíc, čo spomaľuje postup vajíčka trubicou a znižuje jeho šance na oplodnenie. A u 25 - 30% žien takéto tabletky potláčajú ovuláciu.

• dojčiť;
• majú nadváhu;
• netolerujú estrogény;
• sú v premenopauzálnom veku.

Charosetta
Liečivo obsahuje desogestrel v dávke 75 mcg. Skvelé pre dojčiace matky a ženy, ktoré majú kontraindikácie na užívanie estrogénov. Neovplyvňuje množstvo mlieka, rýchlo obnovuje menštruačný cyklus po pôrode.

Lactinet
Zloženie lieku obsahuje 75 mikrogramov dezogestrelu. Má dobrý antikoncepčný účinok, vhodný pre dojčiace ženy, neovplyvňuje hmotnosť. Z vedľajších účinkov: počas prvých troch mesiacov používania sa môže objaviť mazanica.

Exluton
Zloženie tabliet zahŕňa linestrenol v dávke 500 mcg. Neovplyvňuje hmotnosť, neznižuje libido, výborná voľba antikoncepcie pre ženy, ktoré dojčia po pôrode.

Výhody mini-pilulky

Výhody mini-piluliek sú:

• nízke riziko vzniku kardiovaskulárnej a cerebrovaskulárnej patológie (srdcový infarkt, mŕtvica) v dôsledku malého množstva gestagénu a neprítomnosti estrogénov;
• neovplyvňujú zrážanlivosť krvi;
• neovplyvňujú metabolizmus lipidov (nevyvolávajú prírastok hmotnosti);
• dobre zastaviť predmenštruačný syndróm;
• nepostrádateľné v prípade pravidelnej ovulačnej bolesti a porúch cyklu;
• možnosť prijatia žien, ktoré fajčia;
• jednoduchosť a jednoduchosť použitia.

Nevýhody mini-pilulky

Z nedostatkov týchto tabliet je potrebné poznamenať:

• antikoncepčný účinok je menej výrazný ako u COC;
• vyžadujú prísne dodržiavanie režimu užívania tabliet;
• zvyšuje riziko vzniku funkčných ovariálnych cýst a mimomaternicového tehotenstva;
• časté porušenia cyklus vo forme acyklického krvácania;
• skrátenie cyklu (25 alebo menej dní).

Injekčné antikoncepčné prostriedky— Depo Provera

Injekčné progestíny

Mechanizmus účinku týchto antikoncepčných prostriedkov je rovnaký ako mechanizmus účinku minipiluliek. Najbežnejšími liekmi sú depoprover (150 mg) a noretisterát. Dobré body takéto antikoncepčné prostriedky sú: dlhodobo pôsobiace (jedna injekcia raz za štvrťrok), jednoduché použitie, vysoká spoľahlivosť. Medzi nedostatky možno poznamenať: dlhé zotavenie plodnosť (asi 5 - 7 mesiacov), nie je možné rýchlo odstrániť liek z tela, častý výskyt acyklického krvácania a pravidelné návštevy kliniky na opätovné vpichnutie.

Systém transdermálnej terapie

K tejto metóde antikoncepcie patrí hormonálna antikoncepčná náplasť Evra. Dodáva sa vo forme štvorcového kusu náplasti s rozmermi 5 x 5 cm telovej farby. Účinnosť antikoncepcie dosahuje 99%. Zloženie náplasti zahŕňa etinylestradiol v dávke 600 mcg a norelgestromín v dávke 6 mg, to znamená, že patrí do kombinovanej hormonálnej antikoncepčné prostriedky. Balenie obsahuje 3 náplasti, z ktorých každá sa nalepí na určitú oblasť pokožky (na zadok alebo brucho, na vonkajší povrch ramena alebo v oblasti lopatky) raz týždenne. Náplasť by sa mala nalepiť v prvý deň menštruácie, ale je to možné aj v ktorýkoľvek iný deň v týždni, v tomto prípade je však potrebná aplikácia. dodatočné finančné prostriedky antikoncepciu na 7 dní. Po týždni sa musí náplasť odlepiť a nalepiť novú, ale už na inú oblasť pokožky. Po použití 3 náplastí (21 dní) je potrebné urobiť si týždňovú prestávku, počas ktorej začne krvácanie podobné menštruácii. Po prestávke sa na 8. deň nalepí nová náplasť.

Výhody hormonálnej náplasti

Výhody tejto hormonálnej metódy antikoncepcie zahŕňajú:

• nižšia dávka hormónov (v porovnaní s COC);
• jednoduchosť a jednoduchosť použitia;
• nie je potrebné každodenné sledovanie, napríklad ako pri denných hormonálnych tabletkách;
• odolný voči vlhkosti a slnku (neodlupuje sa pri sprchovaní alebo pri opaľovaní);
• zachovanie antikoncepčného účinku pri výkone cvičenie, v saune alebo vo vani, počas opaľovacej procedúry;
• normalizácia menštruačného cyklu, odstránenie intermenštruačného krvácania;
• žiadny negatívny vplyv na pečeň (hormonálne zložky obchádzajú tráviaci trakt);
• zníženie príznakov predmenštruačného syndrómu.

Nevýhody hormonálnej náplasti

Z nedostatkov je potrebné poznamenať:

• svrbenie (možno, ale nie nevyhnutne) v mieste náplasti;
• viditeľnosť na koži ako estetický defekt;
• pravdepodobnosť vedľajších účinkov;
• odlepenie náplasti častým kontaktom s vodou;
• neexistuje žiadna ochrana pred sexuálne prenosnými infekciami.

Subkutánne implantáty

Podkožné implantáty sú zahrnuté aj v dlhodobo pôsobiacich gestagénových kontraceptívach (norplant, implanon). Podstata ich antikoncepčného účinku, nevýhody a výhody sú rovnaké ako u injekčných progestínov. Jediný rozdiel je v tom, že sa podávajú subkutánnou injekciou (kapsuly s levonorgestrelom) do predlaktia zvnútra. Trvanie antikoncepčného účinku Norplantu je 5 rokov (súčasne sa pomocou špeciálnej striekačky implantuje 6 kapsúl).

núdzové antikoncepčné pilulky

Hormonálny liek Escapel na núdzovú antikoncepciu Hormonálne antikoncepčné prostriedky na požiarnu (postkoitálnu) antikoncepciu sa delia do 2 skupín. Do prvej skupiny patria tablety s vysokým obsahom levonorgestrelu – progestínu (postinor alebo escapel) a do druhej skupiny lieky s mifepristonom – antiestrogénom (gynepriston). Hormonálna antikoncepcia sa nazýva núdzová alebo núdzová, pretože sa používa po nechránenom styku (poškodenie kondómu, znásilnenie).

Podstatou takýchto piluliek je buď blokovanie ovulácie, alebo zabránenie implantácie. Ak sú splnené všetky podmienky na užívanie lieku, potom je antikoncepčný účinok dosť vysoký. Núdzová antikoncepcia sa má podať najneskôr do 72 hodín nechránený sex, navyše čím skôr sa tabletka užila, tým bola účinnosť vyššia (spolu sa majú vypiť 2 tabletky: prvú ihneď po styku a druhú najneskôr do 12 hodín po prvej).

Medzi nevýhody tejto metódy antikoncepcie patrí: častý výskyt hojného výtoku až masívneho krvácania, závažné vedľajšie účinky, nepravidelnosti menštruačného cyklu. Je však dôležité mať na pamäti, že núdzová antikoncepcia by sa nemala používať viac ako trikrát do roka.

Hormonálny vnútromaternicový systém

Do tejto skupiny hormonálnej antikoncepcie patrí vnútromaternicové teliesko ("Mirena"), ktoré obsahuje levonorgestrel, ktorý sa začína uvoľňovať ihneď po inštalácii telíčka. Mechanizmus účinku je duálny - prevencia otehotnenia, a to ako pri špirále, tak aj pri levonorgestrele.

Vaginálna hormonálna antikoncepcia

Vaginálny antikoncepčný krúžok, ktorý obsahuje hormóny (estrogén – etinylestradiol a gestagén – zložky etonogestrel) – NovaRing. Antikoncepcia je prezentovaná vo forme elastického krúžku, ktorý je inštalovaný vo vagíne na 3 týždne, počas stanoveného času sa z neho uvoľňujú hormóny, ktoré majú antikoncepčný účinok ako COC.

Zrušenie hormonálnej antikoncepcie

Zrušenie hormonálnej antikoncepcie sa vykonáva buď na žiadosť ženy (je rozhodnutá otehotnieť alebo prejsť na iný druh antikoncepcie), resp. lekárske indikácie. Pri absencii núdzových indikácií je potrebné prestať užívať hormonálne antikoncepčné pilulky podľa nasledujúcich pravidiel:

• vypite celé balenie až do konca (zastavenie užívania tabliet na začiatku alebo v strede cyklu ohrozuje vývoj hormonálnych porúch);
• poraďte sa s lekárom (vyberte si inú metódu antikoncepcie alebo prediskutujte fázy plánovania tehotenstva);
• prejsť biochemická analýza krv a zrážanie krvi (hormonálna antikoncepcia ovplyvňuje metabolizmus bielkovín, tukov a sacharidov, zvyšuje viskozitu krvi).

Po náhlom vysadení hormonálnej antikoncepcie (podozrenie na tehotenstvo, trombóza, ochorenie pečene, zvýšený krvný tlak atď.) sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

• depresívny stav;
• výskyt akné;
• zvýšenie rastu vlasov;
• oslabenie sexuálnej túžby;
• výskyt prelomové krvácanie;
• výskyt bolesti hlavy;
• nevoľnosť, vracanie.

Dnes existuje veľa spôsobov, ako zabrániť nechcenému tehotenstvu. Široký výber umožňuje vybrať si pre každú ženu tú najvhodnejšiu antikoncepciu. V nepravidelnom vzťahu je tiež dôležité postarať sa o ochranu. Ako sa rozhodnúť pre metódu antikoncepcie a na čo si dať pozor pri výbere? Pokúsme sa pochopiť túto problematiku podrobnejšie.

Prečo je potrebná antikoncepcia?

Každá žena sa skôr či neskôr zamyslí nad tým, ako sa nechcenému tehotenstvu vyhnúť. Zároveň nie je absolútne potrebné vylúčiť zo života milostné radosti, ktoré, mimochodom, negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálny stav. moderná medicína v súčasnosti ponúka veľké množstvo naj rôzne cesty antikoncepciu.

Používanie antikoncepčných prostriedkov pomáha zachovať zdravie žien a reprodukčnú funkciu. výber najlepšia metóda treba zapojiť gynekológa, keďže sa berie do úvahy vek, anamnéza a pravidelnosť sexuálneho života pacientky.

Čo sú to antikoncepčné prostriedky?

Na ochranu pred nechceným tehotenstvom existuje veľa druhov antikoncepcie, z ktorých každá je vhodná v konkrétnej situácii. Zvyčajne sa delia na tradičné a moderné. Medzi prvé patria prerušovaný súlož, bariérové ​​metódy (kondómy, bránica), spermicídy, nehormonálne látky a biologický (kalendárny) spôsob ochrany.

Moderné typy prevencie oplodnenia vajíčok sú najobľúbenejšie, pretože poskytujú takmer 100% záruku. Patria sem hormonálne IUD (vnútromaternicové telieska), injekcie, vaginálne krúžky. Každá metóda má svoje vlastné indikácie, vedľajšie účinky a kontraindikácie. Preto bez konzultácie s odborníkom je nepravdepodobné, že bude možné vybrať účinné antikoncepčné prostriedky.

Hormonálne metódy antikoncepcie

Najbežnejšie a najspoľahlivejšie sú založené na ženských hormónoch ( syntetické analógy) - estrogén a progesterón. Niektoré môžu byť jednozložkové a obsahujú iba progesterón, v takom prípade sa nazývajú minitabletky. K telu sú najšetrnejšie. Kombinovaná antikoncepcia môže obsahovať rôzne dávky hlavnej účinnej látky.

Účinok hormonálnych prostriedkov na ochranu pred nechceným tehotenstvom spočíva v blokovaní dozrievania vajíčka a nástupu ovulácie. Minipilulky ovplyvňujú iba sliznicu maternice, čím sa uvoľňujú a vylučované tajomstvo sa stáva viskóznym. To zabraňuje spermiám oplodniť vajíčko. Plánovanie tehotenstva môže začať už 2-3 mesiace po ukončení užívania antikoncepčných tabletiek, keď je reprodukčná funkcia plne obnovená.

Výhody hormonálnych liekov

Minulá generácia hormonálnych tabletiek mala množstvo vedľajších účinkov, kvôli ktorým mnohé ženy prestali užívať. Najnovšie antikoncepčné prostriedky sú telom dobre tolerované a prakticky bez nepríjemných následkov užívania. Vyrábajú sa v náplastiach, injekciách, vaginálnych krúžkoch a hormonálnych implantátoch.

Perorálne kontraceptíva obsahujúce jeden typ hormónu (minitabletky) je povolené užívať počas laktácie. Zložky lieku neovplyvňujú telo dieťaťa. Na normalizáciu menštruačného cyklu alebo lekárskeho potratu sa ženám odporúča užívať kombinované lieky. Umožňujú nielen ďalej zabrániť oplodneniu vajíčka, ale aj chrániť pred zápalovými ochoreniami.

Medzi výhody hormonálnych liekov patrí odstránenie kožných problémov. Je známe, že pohlavné hormóny ovplyvňujú tvorbu kožného mazu. Ak dôjde k porušeniu, začnú sa produkovať mužské hormóny viac ako u žien a v dôsledku toho sa na pokožke objavuje akné.

Pomerne často sú ženy predpísané na liečbu polycystických vaječníkov a odstránenie silnej bolesti počas menštruácie. Je vedecky dokázané, že takéto lieky pôsobia preventívne a výrazne znižujú riziko vzniku onkológie mliečnych žliaz, maternice, vaječníkov a tiež zabraňujú mastopatii, endometrióze a fibromyómu.

Kontraindikácie

Mali by ste si pozorne preštudovať zoznam kontraindikácií na zabránenie tehotenstva. Hlavné faktory zakazujúce používanie perorálnych kontraceptív sú:

• Kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba, hypertenzia, mŕtvica, srdcový infarkt), venózne patológie.
• Ochorenia obličiek.
• Onkológia.
• Posledné štádiá obezity.
• Autoimunitné ochorenia.
• Benígne novotvary.
• Pohlavné choroby.
• Vaginálne krvácanie v intermenštruačnom období neznámej etiológie.
• Tehotenstvo.
• Diabetes.

Každý liek má svoj zoznam kontraindikácií, a preto by ste mali vyhľadať pomoc odborníka, ktorý vám pomôže vybrať správnu hormonálnu antikoncepciu. Pri nepravidelnom vzťahu možno od takýchto drog upustiť. Najviac je nehormonálna antikoncepcia vhodná metóda ochrana pred nechceným tehotenstvom, ak dôjde k sexuálnym kontaktom menej ako raz týždenne.

Mechanizmus účinku nehormonálnych antikoncepčných prostriedkov

Nehormonálne metódy sú veľmi dôležité počas laktácie, pri nepravidelných sexuálnych vzťahoch, alebo ak nie je dovolené užívať hormonálne lieky. Pôsobenie takýchto prostriedkov je založené na zničení alebo poškodení spermií. Recenzie o nehormonálnej antikoncepcii sú veľmi rôznorodé. Pre niektoré ženy je to najlepší a najbezpečnejší spôsob plánovania rodiny, pre iné je to úplne nedôveryhodné.

Zloženie nehormonálnych prípravkov obsahuje špeciálne látky - spermicídy, ktoré prispievajú k poškodeniu membrány spermií, čo spôsobuje ich smrť. Aktívnou zložkou môže byť nonoxynol, benzalkóniumchlorid. Látky tvoria na sliznicovom povrchu vagíny tenký film, ktorý plní ochrannú funkciu a tiež prispieva k zahusťovaniu slizničných sekrétov. Nehormonálne sa vstrekujú priamo do pošvy, kde začnú pôsobiť do 10-15 minút. Preto sa označujú ako bariérové ​​metódy antikoncepcie.

Sú nehormonálne lieky účinné?

Nehormonálna antikoncepcia sa s touto úlohou vyrovná iba v 80% prípadov. Pre ženy, ktoré sú aktívne sexuálneho života, táto metóda nie je spoľahlivá. Lokálna ochrana je vhodná pri nepravidelných kontaktoch, nemožnosti užívania perorálnych kontraceptív a vnútromaternicovej hormonálnej špirály, niektorých ochoreniach ženských pohlavných orgánov, endokrinných patológiách, pri dojčení.

Hlavnou výhodou nehormonálnych liekov je absolútna bezpečnosť pre zdravie a absencia závažných vedľajších účinkov (v zriedkavých prípadoch je možné svrbenie). Žena sa nemusí obávať, že si nevzala pilulku, ako je to v prípade hormonálnych liekov, pretože finančné prostriedky sa používajú bezprostredne pred sexuálnym kontaktom.

Nevýhody nehormonálnych liekov

Nevýhody nehormonálnej antikoncepcie zahŕňajú:

1. Úvod pred pohlavným stykom - je potrebné presne kontrolovať proces a vstreknúť liek najneskôr 10 minút pred kontaktom.
2. Okamžité sprchovanie je zakázané: mydlo neutralizuje kyslé prostredie vo vagíne vytvorené prípravkom. V anotácii k prípravkom nájdete informáciu, že hygienické postupy sú povolené len 2-3 hodiny po nechránenom kontakte.
3. Krátkodobý účinok lieku - ochrana vytvorená liekom trvá 3-4 hodiny, to znamená, že pred ďalším kontaktom sa odporúča zadať novú pilulku, pretože prvý už nebude poskytovať spoľahlivú ochranu.
4. Výskyt svrbenia - niektoré ženy poznamenávajú, že po zavedení lieku do vagíny sa objaví svrbenie (alergická reakcia).
5. Neznášanlivosť na zložky, ktoré tvoria liek - v tomto prípade nepoužívajte antikoncepciu.

Druhy nehormonálnej antikoncepcie

Nehormonálna antikoncepcia je v poslednej dobe čoraz obľúbenejšia pre svoju bezpečnosť. Sú klasifikované podľa formy uvoľňovania (tablety, čapíky, krémy, tampóny, vaginálne guľôčky, aerosóly) a hlavné účinná látka. Napriek niektorým rozdielom bude hlavný účinok liekov rovnaký. Široký výber liekov umožňuje žene vybrať si najvhodnejšiu a ľahko použiteľnú antikoncepciu. Odporúča sa najskôr prečítať anotáciu, v ktorej bude uvedený spôsob podávania lieku a trvanie účinku.

Nehormonálne antikoncepčné tabletky

Dievčatá a ženy, ktoré majú kontraindikácie na užívanie hormonálnej antikoncepcie a nechcú ovplyvňovať hormonálne pozadie, môžu používať lokálne antikoncepčné tabletky alebo čapíky. Ide o najľahšie použiteľné ochranné prípravky na báze spermicídov.

Nehormonálne antikoncepčné tabletky na nepravidelné vzťahy sú pre ženy ideálnou ochranou pred nechceným tehotenstvom a pohlavne prenosnými chorobami. Pomerne často ich používajú dievčatá, ktoré sa obávajú vedľajších účinkov perorálnej antikoncepcie alebo zo zdravotných dôvodov nemôžu používať iné metódy. Vaginálne tablety je možné vybrať nezávisle alebo s pomocou gynekológa. Niektorí výrobcovia ich odporúčajú kombinovať s inými spôsobmi ochrany, ako je napríklad membrána.

Nasledujúce nehormonálne antikoncepčné prostriedky (pre ženy) sú najúčinnejšie:

• "Benatex";
• "Pharmatex";
• "Patentex Oval";
• "traceptín";
• "Konceptor".

Niektoré z uvedených liekov sú založené na látke nonoxynol, ktorá znížením citlivosti dokáže trochu predĺžiť milostné radosti, iné sú benzalkóniumchlorid. Z hľadiska účinnosti a mechanizmu účinku sa lieky nelíšia. Malo by sa uprednostniť nápravu, na ktorej zložky žena nebude mať alergickú reakciu vo forme pálenia a svrbenia.

Pharmatex

V súčasnosti je liek "Pharmatex" najobľúbenejší medzi nehormonálnymi metódami antikoncepcie. Ako aktívna zložka benzalkóniumchlorid je liečivé antiseptikum s antifungálnymi a antikoncepčnými účinkami. Na lokálnej úrovni liek ničí spermie a zvyšuje sekréciu viskózneho tajomstva, ako iné nehormonálne antikoncepčné prostriedky.

Pri nepravidelnom vzťahu budú sviečky Farmateks najpohodlnejšou možnosťou ochrany. Liek je dostupný aj vo forme krému, vaginálnych tabliet a kapsúl, tampónov. Sviečky platia 4 hodiny, tablety - nie viac ako 3. Výrobca odporúča pri každom ďalšom pohlavnom styku zaviesť novú sviečku (tabletu, kapsulu).

Podľa štúdií môže "Pharmatex" chrániť pred gonokokmi, chlamýdiami, Trichomonas, herpes vírusom typu 2. Nástroj však neposkytuje zhubný vplyv na mikroflóru vagíny a nemení sa normálna úroveň kyslosť.

"Patentex Oval"

Keď je potrebná bezpečná antikoncepcia, vyberajú sa nehormonálne, ale účinné antikoncepčné prostriedky. Pri nepravidelných vzťahoch veľa žien používa liek na báze nonoxynolu - Patentex Oval. Jeho účinnosť je od 80 do 90%. Liečivo sa uvoľňuje vo forme vaginálnych penivých čapíkov, ktoré sa musia podávať pred pohlavným stykom. Okrem toho, že čapíky chránia pred nechceným otehotnením, poskytujú protiplesňové a antivírusové pôsobenie, teda chránia ženu pred mnohými chorobami prenášanými nechráneným sexuálnym kontaktom.

Antikoncepčné prostriedky po expozícii

Metóda núdzovej antikoncepcie sa používa, ak bol pohlavný styk úplne nechránený. Aby ste sa definitívne ochránili pred nechceným tehotenstvom, odporúča sa užívať antikoncepciu. Po akte by nemali uplynúť viac ako tri dni.

Jednorazová antikoncepcia je založená na blokovaní uvoľnenia zrelého vajíčka z vaječníka a zabránení prichytenia na stenu maternice v prípade oplodnenia. Lekári odporúčajú uchýliť sa k tejto metóde iba v najextrémnejších situáciách. Komu populárnymi prostriedkami táto kategória zahŕňa "Postinor", "Escapel", "Zhenale".