Adenóm prostaty sa inak nazýva benígna hyperplázia. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u starších mužov. Súčasne nie sú znaky adenómu prostaty vždy výrazné, čo výrazne komplikuje diagnostiku v počiatočnom štádiu patologického procesu a často znemožňuje liečbu s minimálnymi zmenami.

Špecifické dôvody, ktoré vyvolávajú zmenu v štruktúre tkanív, zatiaľ neboli identifikované kvôli prítomnosti niekoľkých názorov týkajúcich sa etiológie procesu.

Je však možné zaznamenať špecifické rizikové faktory, v dôsledku ktorých sa u mužov vyvíjajú príznaky adenómu:

• Nerovnováha pohlavných hormónov (androgénov a estrogénov) na pozadí zmien súvisiacich s vekom;
• Zníženie aktivity, tendencia k sedavému životnému štýlu;
• Zlé návyky vo forme zneužívania alkoholu a fajčenia;
• Anamnéza pohlavne prenosných chorôb alebo zápalových procesov, rozvoj aterosklerózy;
• Negatívna environmentálna situácia.

Tiež ako dôvod, prečo sa vyvinie adenóm prostaty, lekári majú tendenciu zvážiť vplyv psycho-emocionálneho preťaženia a stresu.

Vlastnosti symptómov

Prostata je malý orgán tvorený žľazovými a svalovými štruktúrami. Umiestnenie prostaty je oblasť pod močovým mechúrom. Charakteristickým anatomickým znakom je orgán pokrývajúci počiatočný úsek močovej trubice. Účelom prostatickej žľazy u mužov je produkovať tajomstvo, ktoré udržuje aktivitu spermií po zmiešaní so semennou tekutinou.

Príznaky narušenia stavu tkanív orgánu sú spojené s proliferáciou tkaniva, zväčšením prostaty a následným narušením odtoku moču. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v možnosti vzniku obličkových patológií, urolitiázy, cystitídy.

Znaky, podľa ktorých sa zistí porušenie u mužov, nie sú spojené s bolestivosťou prostaty, ale do procesu je zapojený močový systém, čo vedie k výraznému nepohodliu a nepríjemnostiam. Keď sa objavia prvé sťažnosti, je mimoriadne dôležité okamžite kontaktovať špecialistu, aby bolo možné odlíšiť adenóm prostaty od prostatitídy, život ohrozujúceho onkologického procesu alebo patologického poklesu kontrakčnej aktivity svalov, ktoré zabezpečujú fungovanie močového mechúra. .

Symptómy patológie u mužov sú rozdelené do dvoch skupín.

Obštrukčné príznaky

Sú spôsobené stláčaním časti močovej trubice, nazývanej prostatické oddelenie, a poklesom jej lúmenu.

V dôsledku toho dochádza k porušeniu odtoku moču, o čom svedčia nasledujúce príznaky:

1. Ťažkosti s močením a predĺženie jeho trvania.
2. Pomalý prúd moču.
3. Neschopnosť močiť bez napätia brušnej steny.
4. Pocit po močení, že močový mechúr nie je úplne vyprázdnený.
5. Kombinácia ťažkostí s močením s inkontinenciou. V profesionálnom prostredí sa takéto porušenie u mužov nazýva paradoxná ischuria.

Dráždivé príznaky

Spolu s vyššie uvedenými symptómami je adenóm prostaty sprevádzaný znakmi, ktoré charakterizujú zmeny, ktoré sa vyskytujú vo svalovom tkanive močového mechúra, a nadmerný účinok na nervové zakončenia prítomné v hrdle močového mechúra, prostatickej močovej trubici a samotnej žľaze.

Ide o nasledujúce udalosti:

1. Potreba sa v noci často prebúdzať na močenie.
2. Bolestivosť v procese močenia, ktorého dávky sú príliš malé.
3. Sprevádzanie nutkania na močenie s inkontinenciou moču.

Ak nedôjde k včasnej liečbe, príznaky poruchy u mužov sa môžu zhoršiť v dôsledku vývoja množstva komplikácií:

• Tvorba kameňov v dutine močového mechúra;
• Zápal tkanív moču alebo obličiek, ktorý sa mení na chronickú formu;
• Zlyhanie obličiek vo forme chronického ochorenia;
• Akútna retencia moču;
• Prítomnosť zvyškovej časti moču v dutine močového mechúra;
• Detekcia krvných inklúzií v moči.

Známky porušenia v rôznych fázach

Adenóm prostaty sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od štádia procesu.

Odškodnenie

Symptómy prvého štádia sú spojené s poruchou močenia na pozadí úplného vyprázdnenia močového mechúra. Porušenie môžete určiť uvoľnením moču pomalým prúdom, výskytom nekontrolovaného nutkania vyprázdniť močový mechúr u mužov (najmä počas nočného spánku), miernymi ťažkosťami pri močení. Obličky a horné močové cesty nie sú zapojené do patologického procesu.

subkompenzácia

Špecifické príznaky sú vysvetlené zachovaním zvyškového množstva moču v dutine močového mechúra a jasným porušením jeho fungovania. V dôsledku toho dochádza k výraznému stenčeniu odchádzajúceho prúdu a jeho letargii, pocitu nedostatočného vyprázdnenia močového mechúra, v ktorom je zvyškový moč v objeme 100 až 200 ml. Tiež je možné konštatovať akútnu retenciu moču u mužov spojenú s porušením obličiek na pozadí takého dôvodu, ako je ťažké uvoľnenie horných močových ciest.

Dekompenzácia

Existujú príznaky, ktoré charakterizujú výrazné porušenie obličiek. Negatívne prejavy sú spôsobené absolútnou atóniou (strata svalového tonusu) močového mechúra a rozšírením hornej časti močových ciest, čo je dobre viditeľné pri ultrazvukovom vyšetrení. Spravidla je v tomto štádiu liečba možná len radikálnymi metódami.

Okrem uvedených štádií sa adenóm prostaty klasifikuje v závislosti od formy ochorenia, pre ktorú sa zvolí vhodná liečba.

Možné sú nasledujúce možnosti:

• Subvezikálny, ak dochádza k rastu tkaniva smerom ku konečníku;
• Retrotriagonálne, keď sú zmenené tkanivá lokalizované pod trojuholníkom močového mechúra;
• Intravezikálne, ak tkanivo rastie v smere močového mechúra;
• Multifokálne - diagnostikujte zmiešaný rast v rôznych smeroch.

Výber možnosti liečby

Nedávno sa liečba tejto patológie u mužov znížila na chirurgickú intervenciu vykonanú v neskorých štádiách adenómu. Nevýhodou operácií je vysoká pravdepodobnosť komplikácií, ktoré môžu sprevádzať nielen operáciu, ale aj pooperačné obdobie. Preto sa dnes adenóm prostaty čoraz viac lieči pomocou liekovej terapie.

Podľa štatistík je liečba s použitím špeciálnych liekov možná u 80% pacientov. Moderné prostriedky sú schopné ovplyvniť príčiny patologického procesu.

Najpopulárnejšie sú:

• Antibiotiká polyénovej skupiny, vrátane Levorinu, Nystatínu, Natamycínu;
• Liečivá alfa-blokátory vrátane Alfuprostu, Artezinu, Hyperprostu a niektorých ďalších;
• Lieky, ktoré sú inhibítormi 5-alfa reduktázy, ktoré znižujú účinok androgénov na prostatu. Toto je Avodart, Proscar;
• Prostriedky rastlinného pôvodu. Patria sem Palprostes, Prostamol Uno, Prostaplant.

Na dosiahnutie maximálneho účinku sa liečba zvyčajne uskutočňuje kombinovane, pričom sa zabezpečuje súčasné podávanie niekoľkých liekov.

Operácia adenómu

Ak adenóm prostaty nereaguje na konzervatívnu liečbu a príznaky pretrvávajú, zvážte nasledujúce chirurgické možnosti pre mužov:

• Operácia, počas ktorej sa vykonáva chemoablácia prostaty;
• Transuretrálna termoterapia (liečba založená na vystavení mikrovlnám);
• ablácia transuretrálnou ihlou;
• Vykonáva sa podľa metódy transuretrálnej resekcie rezu prostaty;
• Elektrovaporizácia prostaty;
• Operácia laserom. Je možné vykonať intersticiálnu koaguláciu, vizuálnu abláciu.

Okrem rokmi overených metód sa liečba adenómu uskutočňuje aj pomocou nových metód radikálnej terapie, medzi ktoré patrí chirurgický zákrok s použitím fokusovaného ultrazvuku vysokej intenzity a vodou indukovaná terapia.

Vďaka rôznorodosti navrhovaných metód je teda možné liečiť patológiu čo najefektívnejšie a obnoviť poškodenú funkciu. Adenóm prostaty nie je veta. S výhradou včasného odvolania sa na špecialistu je možné čo najskôr odstrániť negatívne príznaky ochorenia a vrátiť sa do normálneho života.

Prevencia adenómu prostaty ako taká neexistuje, ale lekári zdôrazňujú, že je možné znížiť riziko vzniku poruchy zdravým životným štýlom, vzdávaním sa zlých návykov a aktívnou aktivitou aj s vekom. Dôležitá je aj kvalita jedla. A, samozrejme, nesmieme zabúdať na nutnosť preventívnych prehliadok u urológa.

Vyvodzovanie záverov

Zlyhalo vám? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nie je na vašej strane.

A samozrejme z prvej ruky viete, že porušenie potencie je:

• Nízke sebavedomie
• Ženy si pamätajú každý váš neúspech, povedzte to svojim priateľkám a priateľom
• ochorenie prostaty
• Rozvoj depresie, ktorá negatívne ovplyvňuje vaše zdravie

Teraz si odpovedzte na otázku: VYHOVUJE VÁM TOTO? Dá sa to tolerovať? Pamätáte si ten pocit, keď sa pozriete na nahú ženu a nemôžete nič urobiť? Dosť – je čas zbaviť sa problémov s potenciou, raz a navždy! Súhlasíš?

Pokročilý vek pacienta, charakteristické sťažnosti na dysurické poruchy a ťažkosti s močením vedú lekára predovšetkým k predpokladu prítomnosti adenómu prostaty. Porušenie odtoku moču cez dolné močové cesty však môže byť spôsobené aj inými ochoreniami. Okrem toho sa adenóm prostaty často kombinuje s inými ochoreniami genitourinárnych orgánov, interkurentnými ochoreniami. Dôkladné klinické vyšetrenie, laboratórne údaje majú preto významnú hodnotu pre diferenciálnu diagnostiku adenómu prostaty, výber liečebnej metódy a predoperačnú prípravu a pooperačný manažment.

Každý pacient musí byť pred operáciou starostlivo vyšetrený. Čím je priebeh ochorenia závažnejší, tým je potrebných viac informácií o funkcii rôznych orgánov a systémov. Tá má rozhodujúci význam pre stanovenie množstva predoperačnej prípravy, výber spôsobu anestézie a liečby, ako aj prevenciu a liečbu pooperačných komplikácií. Je potrebné nielen diagnostikovať ochorenie, ale aj určiť štádium ochorenia, stav iných životne dôležitých orgánov.

U pacientov mladších ako 60 rokov v štádiách I a II stačí na stanovenie diagnózy a určenie indikácií na operáciu odobrať anamnézu, vyšetriť prostatu cez konečník, študovať krvné a močové testy (podľa Zimnitského ), určiť obsah močoviny, kreatinínu, krvnú skupinu a jej Rh príslušnosť, zrážanlivosť krvi, ako aj vylúčiť kontraindikácie chirurgickej liečby z iných orgánov.

Pacienti s príznakmi nedostatočnej funkcie obličiek a urodynamiky vyžadujú komplexnú štúdiu röntgenovými, rádiologickými, biochemickými metódami.

V staršom a senilnom veku sa častejšie pozorujú interkurentné ochorenia. Preto sa spolu s čisto urologickými metódami výskumu určuje funkcia srdca, pľúc, pečene, pankreasu atď.

Štúdium aktu močenia je dôležitou metódou diagnostiky adenómu prostaty. Ošetrujúci lekár musí v prvom rade vizuálne posúdiť akt močenia, určiť farbu moču, objasniť, či je v moči prímes krvi a hnisu. Pri adenóme je prúd moču riedky, pomalý, prerušovaný, niekedy sa moč z močovej trubice uvoľňuje po kvapkách. Pri pretrhnutí sliznice močového mechúra a prostaty sa pozoruje prímes krvi, pri infekcii močových ciest sa zistí hnis.

Vyšetrenie prostaty. Klasickou metódou diagnostiky adenómu prostaty je digitálne vyšetrenie žľazy cez konečník. Súčasne je možné objasniť veľkosť prostaty, určiť stupeň a rovnomernosť nárastu lalokov, konzistenciu, prítomnosť uzlín a tesnení, stav paraprostatického tkaniva, pohyblivosť rektálnej sliznice nad žľaza. Na určenie veľkosti žľazy sa používajú špeciálne elektronické zariadenia.

Adenóm prostaty má zaoblený tvar (vo forme gule). S nárastom sa interlobárna drážka vyhladzuje. Jeho horný pól sa často nedá dosiahnuť prstom. Hladkosť interlobárnej drážky, hladký povrch, dokonca aj s miernym zvýšením prostaty, naznačuje prítomnosť adenómu.

Klinický obraz ochorenia nie je určený veľkosťou adenómu, ale umiestnením uzlín, to znamená ich účinkom na urodynamiku. Malý priemerný lalok, rastúci vo forme chlopne do lúmenu močového mechúra alebo subtrigonálneho, je málo prístupný pre palpáciu cez konečník. S týmto rastom sa však pozorujú najdramatickejšie zmeny v urodynamike horných a dolných močových ciest. Veľký význam pre diagnostiku má vymedzenie hraníc prostaty. Pri adenóme sú hranice (najmä bočné) jasne vyjadrené a samotná žľaza je bezbolestná, elastická v konzistencii, bez uzlov a tesnení. Husté uzliny môžu naznačovať rakovinovú degeneráciu žľazy alebo adenómu. Pri zápalových infiltrátoch sa pozorujú mäkké uzliny. Niekedy sa prostatické kamene (pri absencii krepitu) pri digitálnom vyšetrení mýlia s nádorovými uzlinami. Ak sa počas palpácie žľazy určí zmäkčujúce zameranie a silná bolesť, mali by ste premýšľať o abscese, ktorý sa tvorí. Viacnásobné malé husté ohniská pod kapsulou, ktoré sa striedajú s oblasťami zmäkčovania, sú charakteristické pre tuberkulózu.

Pri intravezikálnom raste môže byť prostata na rektálnej strane malá.

Inštrumentálne vyšetrenie močovej trubice. Táto manipulácia sa vykonáva na štúdium dĺžky, odchýlky a priechodnosti močovej trubice, ako aj na účely diferenciálnej diagnostiky medzi adenómom prostaty a striktúrou močovej trubice. Zároveň sa zisťuje množstvo zvyškového moču. Zvyčajne sa zavádza katéter alebo bougie. Táto štúdia sa musí vykonať veľmi opatrne, aby nedošlo k poškodeniu sliznice a nedošlo k falošnému pohybu. Predĺženie zadnej časti močovej trubice a jej odchýlka naznačujú adenóm prostaty.

Štúdia močového mechúra sa vykonáva s cieľom objasniť stav tonusu svalu, ktorý ho vyprázdňuje, a určiť štádium ochorenia, identifikovať sekundárnu cystitídu, kamene, nádory, divertikuly, zdroj hematúrie. Pri akútnej a chronickej retencii moču (najmä u podvyživených pacientov s ochabnutou prednou brušnou stenou) možno vizuálne určiť sférický útvar podobný nádoru nad maternicou. Pri palpácii má roztiahnutý močový mechúr jasné hranice, hladký povrch. Tlak na roztiahnutý močový mechúr zvyšuje nutkanie na močenie. Pri katetrizácii močového mechúra môžete získať veľa informácií, najmä určiť rýchlosť prúdenia moču alebo preplachovacej tekutiny. Prúd moču v prúde pod tlakom naznačuje zachovanie svalového tonusu. Pri atónii močového mechúra sa moč vylučuje cez katéter pomalým prúdom alebo kvapkami. Metóda katetrizácie môže určiť množstvo zvyškového moču; jeho objem nepriamo súvisí s tonusom svalu, ktorý vyprázdňuje močový mechúr. Navyše pomocou dvojcestného katétra a prístroja na meranie venózneho tlaku je možné určiť tonus svaloviny močového mechúra.

Cystoskopia

V počiatočnom štádiu ochorenia sa na úrovni interureterálneho väzu objavujú výčnelky, vďaka čomu je zvlnený. S ďalším rastom sa pod sliznicou objavujú charakteristické hladké uzliny, ktoré menia tvar interureterálneho záhybu. Je možné vysledovať zvýšenie nielen v stredných, ale aj v bočných lalokoch prostaty. Pri subvezikálnom raste adenómu sú vyvýšené otvory močovodov a za interureterickým väzivom je viditeľná priehlbina. Výška úst určuje veľkosť adenómu. Pri vyšetrovaní sliznice močového mechúra je potrebné venovať pozornosť stavu ciev a skladania. Rozšírené žily môžu byť zdrojom hematúrie. Mierna trabekularita naznačuje počiatočné štádium hypertrofie svaloviny močového mechúra, výraznejšia naznačuje neskoré štádium ochorenia, hladká sliznica s veľkou kapacitou - jej atónia. Z ústia močovodov je možné zaznamenať uvoľňovanie hnisavého, krvavého alebo číreho moču. Posunutie interureterálneho záhybu indikuje kompresiu adenomatóznych uzlín močovodov. Cystoskopia umožňuje zistiť sprievodné ochorenia močového mechúra (nádory, kamene, divertikuly a pod.) Orientačné informácie o funkcii nočných a urodynamike horných močových ciest možno získať chromocystoskopiou.

Uroflowmetria

Na štúdium urodynamiky sa vykonáva vizuálna kontrola prúdu moču a určuje sa množstvo zvyškového moču. Funkčnej diagnostike dolných močových ciest sa stále nevenuje dostatočná pozornosť. Preto je potrebné ich bližšie charakterizovať. Stanovenie uroflowmetrického indexu je najjednoduchšou metódou na štúdium urodynamiky dolných močových ciest. Čas od začiatku do konca močenia sa meria stopkami. Moč sa zhromažďuje v odmernej nádobe. Uroflowmetrický index (UFM) sa určuje podľa vzorca: UFM = v/t ml/s, kde v je množstvo moču (ml) a t je čas močenia (s). Normálna UFM je 11-17 ml/s. UFM pod 11 ml/s by mala poukazovať na poruchu urodynamiky dolných močových ciest. S poklesom UFM sa odporúča dodatočne určiť množstvo zvyškového moču pomocou katétra.

Pomocou retrográdnej cystomanometrie sa hodnotí kontraktilita, tonus a reflexná dráždivosť svalu, ktorý vyprázdňuje močový mechúr. Tieto údaje sú potrebné pre voľbu taktiky akútnej retencie moču. Štúdia cez jednosmerný katéter sa nazýva frakčná cystomanometria. Pri zriaďovaní obojsmerného katétra sa štúdia uskutočňuje nepretržitým plnením močového mechúra. Antiseptický roztok sa privádza do dutiny močového mechúra kvapkadlom rýchlosťou 50-60 ml/min. na jednom z kanálov. Druhý kanál je napojený na manometer alebo elektromanometer a záznamové zariadenie. Všimnite si množstvo tekutiny zavedenej do močového mechúra pred nutkaním na močenie a v čase močenia. Prah citlivosti je určený množstvom roztoku podaného pred prvým nutkaním na močenie. Normálne je to 120-300 ml s maximálnou kapacitou močového mechúra 300-600 ml. Pokles týchto ukazovateľov naznačuje zníženie prahu citlivosti svaloviny močového mechúra a naopak neskoré nutkanie a zvýšenie kapacity močového mechúra sú charakteristické pre vysoký prah citlivosti. V prvom prípade hovoria o hypertonicite svalu močového mechúra, v druhom o hypotenzii alebo atónii. Maximálny intravezikálny tlak odráža stav kontraktility svalu, ktorý vyprázdňuje močový mechúr. Normálne je to 39-78 hPa.

Sfinkterometria

Vyšetrujú sa špeciálnym prístrojom, na ktorý sa nasadí hrot s dĺžkou 1–2 cm a priemerom 0,5–0,7 cm (najvhodnejšia je kovová alebo gumená spojka). Hruška tlakomer do močovej trubice pomaly a rovnomerne privádza vzduch. V momente otvorenia hrdla močového mechúra prudko klesá tlak na stupnicu aparátu. Najvyšší vzostup charakterizuje tón hrdla močového mechúra a močovej trubice. S prázdnym močovým mechúrom sa skúma minimálny celkový tón, s naplneným - maximálny. Normálne sa tieto ukazovatele rovnajú 76,7-91 a 78-117 hPa. Stupeň zadržiavania moču závisí aj od dĺžky, elasticity močovej trubice a stavu svalov jej chrbta. Pri adenóme prostaty sa zvyšuje odpor močovej trubice, zatiaľ čo tón zvieračov sa znižuje.

Na posúdenie stavu urodynamiky dolných močových ciest je dôležitá uretrálna rezistencia a efektívna plocha prierezu močovej trubice. Údaje cystomanometrie a rádioizotopovej uroflowmetrie charakterizujú funkcie svalu, ktorý vyprázdňuje močový mechúr, vezikouretrálny segment a močovú rúru.

Röntgenové diagnostické metódy

Pri diagnostike adenómu prostaty sa používajú tieto metódy: vylučovacia urografia, cystografia, mikačná cystografia, uretrocystografia, tomografia prostaty, prostatocystopneumografia. V posledných rokoch sa používa elektrorádiografia, ktorá pomocou selénových platničiek umožňuje získať obraz močových ciest a adenómu na papieri. Získanie potrebných údajov umožňuje aj použitie elektrónok na zosilnenie obrazu a videozáznamu.

Pomocou röntgenových metód výskumu je možné určiť veľkosť, tvar a smer rastu adenómu, zistiť anatomické a funkčné zmeny obličiek a močovodov, čo je veľmi dôležité pre diagnostiku komplikácií adenóm prostaty, najmä močové kamene, divertikuly, prostatické kamene. Na diferenciálnu diagnostiku medzi adenómom a rakovinou močového mechúra tieto röntgenové metódy výskumu nestačia. V takýchto prípadoch sú potrebné údaje z biopsie.

Na prehľadnom obrázku močových orgánov môžete niekedy vidieť tieň močového mechúra, ak obsahuje moč. Na pozadí tohto tieňa sú viditeľné kamene. Röntgenové negatívne kamene sú určené defektmi v tieni močového mechúra. Lokalizácia kameňov v močovom mechúre umožňuje v niektorých prípadoch určiť veľkosť a smer rastu adenómu.

Údaje z vylučovacej urografie nám umožňujú určiť funkčný stav obličiek a urodynamiku močovodov, objasniť v nich anatomické zmeny, identifikovať divertikuly a nekontrastné kamene močového mechúra, trabekularitu, novotvary, ako aj približnú veľkosť adenómu. . Pri zlyhaní obličiek je diagnostická hodnota údajov vylučovacej urografie znížená. V týchto prípadoch sa uchyľujú k retrográdnemu kontrastu močového mechúra - cystografii a uretrocystografii.

Cystografia a uretrocystografia s kvapalnými alebo plynnými kontrastnými látkami pri adenóme prostaty odhalí odchýlku, predĺženie, zúženie zadnej časti močovej rúry, veľkosť, tvar a smer rastu adenómu, trabekularitu, divertikulózu, RTG negatívne kamene močového mechúra, ako napr. ako aj novotvary.

Vylučovacia cystografia sa používa na diagnostiku obštrukcie vezikoureterálneho segmentu. Táto štúdia sa vykonáva pod kontrolou videa. Súčasne je možné identifikovať príznaky obštrukcie vezikouretrálneho segmentu. Pri adenóme prostaty sa hrdlo močového mechúra neotvára dobre, počas močenia sa kontrastný moč dostáva do zadnej časti močovej trubice v oddelených častiach alebo v slabom prúde. K aktu močenia dochádza najmä v dôsledku namáhania, to znamená zvýšenia vnútrobrušného tlaku. Niekedy je aktívny alebo pasívny vezikoureterálny reflux určený na mikčných cystogramoch na jednej alebo oboch stranách. Pri dobrej priechodnosti močovej trubice sa močový mechúr vyprázdňuje a postupne zmenšuje. Pri adenóme, keď dochádza k porušeniu močenia a je obsiahnutý zvyškový moč, nedochádza k úplnej kontrakcii. Podľa tieňa zostávajúceho kontrastného moču možno posúdiť stupeň narušenia svalového tonusu, ktorý vyprázdňuje močový mechúr.

Prostatografia a prostatocystopneumografia slúžia na podrobnejšie určenie veľkosti, tvaru a smeru rastu adenómu, najmä v jeho palpácii neprístupnej časti. Prostatografia sa používa pred transuretrálnou elektroresekciou, pretože indikácie pre tento typ liečby sa určujú na základe údajov o veľkosti a smere rastu adenómu.

- ide o nadmerný rast žľazového tkaniva prostaty, čo vedie k narušeniu odtoku moču z močového mechúra. Charakterizované častým a ťažkým močením, vrátane nočného, ​​oslabením prúdu moču, mimovoľným vylučovaním moču, tlakom v močovom mechúre. Následne sa môže vyvinúť úplná retencia moču, zápal a tvorba kameňov v močovom mechúre a obličkách. Chronická retencia moču vedie k intoxikácii, zlyhaniu obličiek. Diagnóza zahŕňa ultrazvuk prostaty, štúdium jej tajomstva, ak je to potrebné - biopsiu. Liečba je zvyčajne chirurgická. Konzervatívna terapia je účinná v počiatočných štádiách.

ICD-10

N40 hyperplázia prostaty

Všeobecné informácie

BPH- nezhubný nádor parauretrálnych žliaz umiestnených okolo močovej rúry v jej prostatickom úseku. Hlavným príznakom adenómu prostaty je porušenie močenia v dôsledku postupného stláčania močovej trubice jedným alebo viacerými rastúcimi uzlinami. Patológia je charakterizovaná benígnym priebehom.

Len malá časť pacientov vyhľadá lekársku pomoc, podrobné vyšetrenie však odhalí príznaky ochorenia u každého štvrtého muža vo veku 40-50 rokov a u polovice mužov vo veku 50-60 rokov. Ochorenie je zistené u 65 % mužov vo veku 60 – 70 rokov, 80 % mužov vo veku 70 – 80 rokov a viac ako 90 % mužov vo veku nad 80 rokov. Závažnosť symptómov sa môže výrazne líšiť. Štúdie v oblasti klinickej andrológie naznačujú, že problémy s močením sa vyskytujú asi u 40 % mužov s BPH, ale len jeden z piatich pacientov v tejto skupine vyhľadá lekársku pomoc.

Dôvody

Mechanizmus vývoja adenómu prostaty ešte nie je úplne stanovený. Napriek rozšírenému názoru, ktorý spája patológiu s chronickou prostatitídou, neexistujú žiadne údaje, ktoré by potvrdili súvislosť medzi týmito dvoma ochoreniami. Vedci nenašli žiadnu súvislosť medzi vznikom adenómu prostaty a užívaním alkoholu a tabaku, sexuálnou orientáciou, sexuálnou aktivitou, sexuálne prenosnými a zápalovými ochoreniami.

Existuje výrazná závislosť výskytu adenómu prostaty od veku pacienta. Vedci sa domnievajú, že adenóm sa vyvíja v dôsledku hormonálnej nerovnováhy u mužov počas andropauzy (mužskej menopauzy). Túto teóriu podporuje skutočnosť, že muži, ktorí sú kastrovaní pred pubertou, nikdy netrpia patológiou a extrémne zriedkavo - muži, ktorí sú kastrovaní po nej.

Príznaky adenómu prostaty

Existujú dve skupiny príznakov ochorenia: dráždivé a obštrukčné. Prvá skupina príznakov zahŕňa zvýšené močenie, pretrvávajúce (imperatívne) nutkanie na močenie, noktúriu, inkontinenciu moču. Do skupiny obštrukčných príznakov patria ťažkosti s močením, oneskorený začiatok a predĺženie času močenia, pocit neúplného vyprázdnenia, močenie s prerušovaným pomalým prúdom, potreba namáhania.

Existujú tri štádiá adenómu prostaty: kompenzovaný, subkompenzovaný a dekompenzovaný. V kompenzovanom štádiu sa mení dynamika aktu močenia. Stáva sa častejším, menej intenzívnym a menej voľným. V noci je potrebné močiť 1-2 krát. Noktúria v štádiu I adenómu prostaty spravidla nespôsobuje obavy u pacienta, ktorý spája neustále nočné prebúdzanie s rozvojom nespavosti súvisiacej s vekom.

Počas dňa je možné udržať normálnu frekvenciu močenia, avšak pacienti s adenómom prostaty I. štádia zaznamenávajú čakaciu dobu, obzvlášť výraznú po nočnom spánku. Potom sa frekvencia denného močenia zvyšuje a objem moču uvoľneného na jedno močenie sa znižuje. Existujú nevyhnutné nutkania. Prúd moču, ktorý predtým tvoril parabolickú krivku, sa vypúšťa pomaly a padá takmer vertikálne. Vyvíja sa hypertrofia svalov močového mechúra, vďaka čomu je zachovaná účinnosť jeho vyprázdňovania. V tomto štádiu je v močovom mechúre malý alebo žiadny zvyškový moč. Funkčný stav obličiek a horných močových ciest je zachovaný.

V štádiu II adenómu prostaty sa močový mechúr zväčšuje, v jeho stenách sa vyvíjajú dystrofické zmeny. Množstvo zvyškového moču dosahuje 100-200 ml a stále sa zvyšuje. Počas celého aktu močenia je pacient nútený intenzívne namáhať brušné svaly a bránicu, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu intravezikálneho tlaku. Akt močenia sa stáva viacfázovým, prerušovaným, zvlneným. Postupne sa narúša prechod moču hornými močovými cestami. Svalové štruktúry strácajú svoju elasticitu, rozširujú sa močové cesty. Funkcia obličiek je narušená. Pacienti sa obávajú smädu, polyúrie a iných symptómov progresívneho chronického zlyhania obličiek. Keď kompenzačné mechanizmy zlyhajú, začína sa tretia etapa.

Močový mechúr u pacientov s adenómom prostaty v štádiu III je natiahnutý, naplnený močom, ľahko určený palpáciou a vizuálne. Horný okraj močového mechúra môže dosiahnuť úroveň pupka a vyššie. Vyprázdňovanie je nemožné ani pri intenzívnom napätí brušných svalov. Túžba vyprázdniť močový mechúr sa stáva nepretržitou. V dolnej časti brucha môže byť silná bolesť. Moč sa vylučuje často, v kvapkách alebo vo veľmi malých častiach. V budúcnosti sa bolesť a nutkanie na močenie postupne oslabujú. Rozvíja sa charakteristická paradoxná retencia moču (močový mechúr je plný, moč sa neustále vylučuje po kvapkách).

Horné močové cesty sú zväčšené, funkcie parenchýmu obličiek sú narušené v dôsledku neustálej obštrukcie močových ciest, čo vedie k zvýšeniu tlaku v panvovom systéme. Klinika chronického zlyhania obličiek sa rozrastá. Ak sa neposkytne lekárska starostlivosť, pacienti zomierajú na progresívne CRF.

Komplikácie

Ak sa neprijmú terapeutické opatrenia, u pacienta s adenómom prostaty sa môže vyvinúť chronické zlyhanie obličiek. Niekedy dochádza k akútnej retencii moču. Pacient nemôže močiť s plným močovým mechúrom, napriek intenzívnej túžbe. Na odstránenie retencie moču sa u mužov vykonáva katetrizácia močového mechúra, niekedy núdzová operácia alebo punkcia močového mechúra.

Ďalšou komplikáciou adenómu prostaty je hematúria. Mnoho pacientov má mikrohematúriu, ale nezriedkavé nie je ani intenzívne krvácanie z tkaniva adenómu (v prípade poranenia v dôsledku manipulácie) alebo kŕčové žily v oblasti hrdla močového mechúra. S tvorbou zrazenín je možné vyvinúť tamponádu močového mechúra, čo si vyžaduje núdzovú operáciu. Často je príčinou krvácania diagnostická alebo terapeutická katetrizácia.

Diagnostika

Lekár vykoná digitálne vyšetrenie prostaty. Aby bolo možné posúdiť závažnosť symptómov adenómu prostaty, pacient je požiadaný, aby vyplnil denník močenia. Vykonajte štúdiu sekrécie prostaty a náterov z močovej trubice, aby ste vylúčili infekčné komplikácie. Robí sa ultrazvuk prostaty, pri ktorom sa zisťuje objem prostaty, zisťujú sa kamene a miesta s prekrvením, hodnotí sa množstvo zvyškového moču, stav obličiek a močových ciest.

Uroflowmetria umožňuje spoľahlivo posúdiť stupeň retencie moču (čas močenia a rýchlosť prúdenia moču sa zisťujú pomocou špeciálneho prístroja). Na vylúčenie rakoviny prostaty je potrebné vyhodnotiť hladinu PSA (prostatický špecifický antigén), ktorej hodnota by za normálnych okolností nemala presiahnuť 4 ng/ml. V kontroverzných prípadoch sa vykonáva biopsia prostaty. Cystografia a vylučovacia urografia pre adenóm prostaty sa v posledných rokoch vykonávajú menej často v dôsledku objavenia sa nových, menej invazívnych a bezpečnejších metód výskumu (ultrazvuk). Niekedy sa cystoskopia vykonáva na vylúčenie chorôb s podobnými príznakmi alebo pri príprave na chirurgickú liečbu.

Liečba adenómu prostaty

Kritériom výberu taktiky liečby tejto patológie pre andrológa je škála symptómov I-PSS, ktorá odráža závažnosť porúch močenia. Podľa tejto stupnice, ak je skóre nižšie ako 8, terapia nie je potrebná. V 9-18 bodoch sa vykonáva konzervatívna liečba. Ak je celkové skóre vyššie ako 18, je potrebná operácia.

Konzervatívna terapia sa vykonáva v počiatočných štádiách a za prítomnosti absolútnych kontraindikácií pre operáciu. Na zníženie závažnosti príznakov ochorenia sa používajú inhibítory 5-alfa reduktázy (dutasterid, finasterid), alfa-blokátory (alfuzosín, terazosín, doxazosín, tamsulozín), rastlinné prípravky (extrakt z kôry africkej slivky alebo extrakt z plodov sabalu).

Na boj s infekciou, často spojenou s adenómom prostaty, sú predpísané antibiotiká (gentamicín, cefalosporíny). Na konci antibiotickej terapie sa na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry používajú probiotiká. Imunita sa upraví (interferón alfa-2b, pyrogén). Aterosklerotické cievne zmeny, ktoré sa vyvíjajú u väčšiny starších pacientov, bránia toku liekov do prostaty, takže na normalizáciu krvného obehu je predpísaný trental.

Na liečbu adenómu prostaty existujú nasledujúce chirurgické metódy:

1. Adenomektómia. Vykonáva sa v prítomnosti komplikácií, zvyškového moču v množstve viac ako 150 ml, hmotnosti adenómu viac ako 40 g;
2. TOUR(transuretrálna resekcia). Minimálne invazívna technika. Operácia sa vykonáva cez močovú trubicu. Vykonáva sa, keď množstvo zvyškového moču nie je väčšie ako 150 ml, hmotnosť adenómu nie je väčšia ako 60 g. Neaplikovateľné na zlyhanie obličiek;
3. Jemné metódy. Laserová ablácia, laserová vaporizácia prostaty. Minimálna krvná strata umožňuje operácie s nádorovou hmotou nad 60 g. Uvedené intervencie sú operáciami voľby pre mladých pacientov s adenómom prostaty, pretože umožňujú zachovanie sexuálnej funkcie.

Existuje množstvo absolútnych kontraindikácií chirurgickej liečby adenómu prostaty (dekompenzované ochorenia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému atď.). Ak chirurgická liečba nie je možná, vykoná sa katetrizácia močového mechúra alebo paliatívna operácia - cystostómia

Adenóm prostaty je diagnostikovaný u 99% mužskej populácie planéty. Hyperplázia prostaty nie je problémom len jedného človeka. Trpí tým celé okolie: manželka – pre časté nočné chodenie na toaletu, kolegovia – pre nepríjemný zápach moču trpí nielen fyzicky, ale aj psychicky samotný pacient. Adenóm prostaty je liečiteľné ochorenie, ktoré si však vyžaduje včasnú a kvalitnú diagnostiku.

Prostata sa nachádza v projekcii prednej steny konečníka a pozostáva z dvoch lalokov. Tvar žľazy pripomína gaštan. Veľkosť bežného orgánu je približne 3×3 cm, konzistencia je husto elastická. Celkový objem tkaniva je normálne 28 cm³.

Po 30 rokoch u mužov začína rásť spojivové tkanivo v prostatickej žľaze. Veľkosť orgánu sa každým rokom zvyšuje, čo zhoršuje kvalitu života a môže viesť k rozvoju rakoviny. Pri rektálnom vyšetrení lekár zistí zväčšenú tuhú hmotu, niekedy s hrboľatými kontúrami, zvyčajne nebolestivá.

Pojmy "hyperplázia" a "adenóm" prostaty sú synonymá, ale prvý z nich je moderný termín a druhý je zastaraný.

Je nemožné zabrániť procesu proliferácie spojivového tkaniva v orgáne. Čím je muž starší, tým sú zmeny výraznejšie. Patologické znovuzrodenie možno spomaliť iba odstránením provokujúcich faktorov z vášho života, medzi ktoré patria:

• sedavý spôsob života;
• dlhá práca na počítači;
• obezita;
• nesprávna výživa.

Takmer celá mužská populácia planéty je ovplyvnená týmito faktormi. Preto je dôležité analyzovať svoj životný štýl a včas ho upraviť.

Klinické prejavy

Akýkoľvek diagnostický proces začína zberom anamnézy. Pacient si najskôr všimne časté nočné vstávanie, túžbu po opätovnom močení, ťažkosti s močením, pomalý let prúdom, potrebu zmyť kvapky moču z topánok (príznak „mokrých topánok“). Ak sa choroba vyvíja dlhšie ako jeden rok, muž naznačuje časté močenie po celý deň, pocit plnosti močového mechúra.

Niektorí pacienti si svoje ochorenie uvedomia, keď náhle prestanú močiť. Táto situácia sa nazýva akútna retencia moču. Môže to byť vyvolané používaním alkoholických nápojov, kameňmi v močovom mechúre, dlhodobým ignorovaním príznakov zlého zdravia.

Diagnóza ochorenia

Počas vyšetrenia lekár prehmatáva a poklepáva brucho, aby zistil úroveň stojaceho dna močového mechúra. Rektálna palpácia prostaty odhaľuje veľkosť orgánu, konzistenciu a prítomnosť tesnení.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Najčastejšie je predpísané ultrazvukové vyšetrenie prostaty. Táto metóda umožňuje zmerať objem prostaty (normálny - 28 cm³, adenóm 1. štádia - 50 cm³, 2. štádium - 55 cm³, 3. štádium - 60 cm³ alebo viac), vizualizovať hypo- a hyperechoické oblasti, prítomnosť cýst alebo kamene, zvyškový objem moču .

Na objasnenie diagnózy (benígne alebo malígne) sa vykoná biopsia prostaty. Štúdia sa uskutočňuje po očistení konečníka špeciálnou pištoľou. Na získanie spoľahlivých výsledkov sa odber vzoriek tkaniva vykonáva z niekoľkých bodov.

Pred odberom vzoriek tkaniva na vyšetrenie je potrebné pripraviť:

• očistiť črevá (na tento účel sa používajú klystíry alebo preháňadlá);
• 30 minút pred zákrokom vypite antibiotikum alebo ho vstreknite parenterálne (intravenózne, intramuskulárne), aby ste zabránili infekcii miest vpichu;
• oholte perineálnu oblasť, najmä vnútorný povrch zadku, aby vlasy nezasahovali do lekára.

V zložitých prípadoch je predpísaná počítačová tomografia panvy alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Takéto štúdie sú potrebné na určenie povahy patológie panvových orgánov, prítomnosti malignity, klíčenia metastáz.

Laboratórne metódy

Urológ nariaďuje dodanie všeobecného a biochemického krvného testu, všeobecného rozboru moču a podľa Nechiporenka aj spermiogramov. Odoberie sa vzorka krvi na krvný test na PSA (prostatický špecifický antigén). Táto látka je produkovaná tkanivami prostaty a čiastočne vstupuje do krvného obehu a čiastočne sa nachádza v samotnej žľaze.

Zvýšenie žľazy o 1 cm³ vedie ku kvantitatívnemu zvýšeniu koncentrácie PSA o 0,3 ng/ml, rast nádoru o 1 cm³ vedie k zvýšeniu markera o 3,5 ng/ml.

Na včasnú detekciu ochorenia boli vyvinuté vekové normy analýz adenómu prostaty. Gradácia laboratórnych výsledkov bola potrebná z toho dôvodu, že predtým bola pre každého stanovená jedna norma a to, čo pre staršieho človeka nebolo chorobou, sa považovalo za patológiu.

Kvantitatívne ukazovatele normálnych hladín PSA v rôznych vekových skupinách mužov sú nasledovné:

• 2,5 ng / ml a menej - pre osoby od 30 do 50 rokov;
• 3,5 ng / ml a menej - od 50 do 60 rokov;
• 4,5 ng / ml a menej - od 61 do 70 rokov;
• 6,5 ng / ml a menej - od 71 rokov a viac.

Prekročenie týchto indikátorov môže naznačovať patologický proces v orgáne. Hladina PSA 10 ng/ml indikuje hyperpláziu prostaty. Prekročenie tohto kvantitatívneho prahu naznačuje vývoj malígneho nádoru orgánu.

Urológovia hodnotia nielen hladinu PSA, ale aj pomer celkovej a voľnej frakcie látky. Normálne čísla sú 1:10. Porušenie pomeru v smere celkového indikátora naznačuje malígny rast buniek v žľaze.

Zvýšenie PSA za rok by nemalo presiahnuť 0,75 ng / ml, inak by ste mali hľadať rakovinu prostaty.

Na získanie spoľahlivého výsledku je dôležité správne sa pripraviť na štúdiu:

1. vylúčiť používanie alkoholických nápojov počas týždňa;
2. 3-4 dni pred štúdiom nejedzte korenie;
3. nedarujte krv 4 týždne po biopsii prostaty (v niektorých zdrojoch - 2 týždne). Najsprávnejší výsledok sa dosiahne po 4 týždňoch, pretože k vytvoreniu plnohodnotného spojivového tkaniva v miestach invázie dôjde za 21 dní;
4. vyhnúť sa pohlavnému styku alebo masturbácii 3-4 dni pred testom;
5. 7 dní pred biopsiou nechoďte na masáž prostaty;
6. po digitálnom vyšetrení prostaty darovať krv najskôr po 7 dňoch;
7. týždeň pred vyšetrením sa vyhnite namáhavej fyzickej aktivite, najmä bicyklovaniu.

Všetky vyššie uvedené faktory môžu skresliť výsledok a potom budú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Zlatým štandardom pre diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych zmien je biopsia tkanív žľazy a histologické vyšetrenie materiálu.

Štúdium zloženia prostatickej šťavy je ďalším dôležitým ukazovateľom adenómu prostaty pri diagnostike patologických abnormalít. V tajnosti sa zistí zvýšená hladina leukocytov, zriedkavo - malígne bunky.

Čo robiť, ak sa PSA zvýši?

Akékoľvek abnormálne laboratórne hodnoty u zjavne zdravých pacientov sú vždy opätovne kontrolované a je nariadený opakovaný krvný test. Zároveň je dôležité analyzovať, či boli všetky body dodržané pri príprave na dodanie analýzy.

Ak druhý výsledok ukazuje zvýšenie hladín PSA, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Zvýšenie koncentrácie prostatického špecifického antigénu môže naznačovať hyperpláziu prostaty, nádor orgánu alebo zápalovú patológiu.

Lekár predpisuje ďalšie vyšetrenie a na základe získaných údajov liečbu.

Vikingovia povedali, že sa musíte liečiť sedem rokov pred chorobou a nie sedem minút pred smrťou. Preto je dôležité snažiť sa nepoškodzovať vlastné zdravie: viac relaxovať, chodiť, športovať, viesť pravidelný sexuálny život, počúvať svoje telo, raz ročne navštíviť urológa a urobiť si krvný test na PSA. Včas zistený adenóm prostaty je dokonale liečiteľný a zanedbané ochorenie môže život nielen zničiť, ale aj prerušiť.