Neuralgia glossofaryngeálny nerv (syn.: glosofaryngeálna neuralgia, HFN) ako príčina orofaciálnej bolesti je diagnostikovaná v 10-15 % prípadov. To súvisí predovšetkým s anatomické vlastnosti glossofaryngeálny nerv (GNN), ktorý je „skutočným trpaslíkom“ v porovnaní s tvárovým, vestibulokochleárnym, vagusovým a hypoglossálnym nervom. Aj so širokým online prístup glossofaryngeálny nerv nie je vždy vizualizovaný kvôli jeho malej veľkosti a hlbokému umiestneniu v mäkkých tkanív krku. Neuralgia glosofaryngeálneho nervu sa vyskytuje v priemere 5-krát menej často ako neuralgia trojklanného nervu. Klinický obraz a základné princípy liečby týchto dvoch foriem majú veľa spoločného. HFN sa však považuje za závažnejšiu poruchu.

Etiológia neuralgia glosofaryngeálneho nervu:

• idiopatický HFN;
• V súčasnosti je väčšina prípadov HFN spojená s kompresiou NGN zadnou dolnou cerebelárnou artériou (pozri obr. ďalšia fotka) v oblasti, kde koreň vychádza z lebečnej dutiny (je tiež možné, že podobný mechanizmus môže viesť k stlačeniu koreňa blúdivého nervu); táto príčina HFN (ktorá bola predtým zaraďovaná do skupiny „idiopatických HFN“ pre nedostatočné diagnostické možnosti CT, MRI a intrakraniálnej angiografie) je podľa viacerých autorov pomerne častým provokujúcim faktorom HFN – až 35 - 45 % prípadov idiopatickej HFN;
• ďalšou najdôležitejšou príčinou neuralgie glosofaryngeálneho nervu je (styalgia), spojená s anomáliou styloidného procesu;
• oveľa zriedkavejšou príčinou HPN je takzvaná adhezívna arachnoiditída, pri ktorej sú glosofaryngeálny a vagusový nerv stlačený hustou arachnoidnou membránou v oblasti cerebro-medulárnej cisterny;
• nádory cerebellopontínneho uhla môžu byť príčinou HFI (v priemere 18 až 32 % prípadov HFI);
• patológia parafaryngeálneho priestoru môže viesť k HFN: absces, následky tonzilektómie, karcinóm z parafaryngeálneho priestoru;
• nazofaryngeálny karcinóm, faryngeálny karcinóm a napokon arteriovenózna malformácia v zadnej lebečnej jamke môže mať obraz HPN.

Pamätajte: diferenciálne diagnostické príznaky charakteristické pre idiopatickú neuralgiu glosofaryngeálneho nervu sú akútny nástup, absencia anamnézy poškodenia horných dýchacích ciest a chorôb ústnej dutiny a zubov, absencia fokálnych neurologických symptómov, ktoré presahujú lézie YGN (vrátane cerebelárneho), žiadne známky postihnutia trojklaného nervu, somatická pohoda.

Klinický obraz. HFN je charakterizovaná záchvatmi jednostranného (unilaterálneho) akútneho, lancinujúceho, bolesťou trvajúcou od 1 do 3 sekúnd, šíriacou sa v zóne inervácie YGN (pozri nasledujúci diagram) a vyprovokovanou prehĺtaním, rozprávaním, zívaním. Na uľahčenie jedenia pacienti často nakláňajú hlavu zdravým smerom. Záchvaty zvyčajne začínajú pri koreni jazyka a aplikovať na hrdlo, palatínová opona, ucho, niekedy na rohu mandibula, Chrám A Oko. Dôležitá úloha Spúšťacie body hrajú v klinickom obraze HPN: akákoľvek oblasť inervácie NGN môže byť algogénna, ale útok HPN sa najľahšie vyskytuje, keď sa dotknete koreňa jazyka alebo mandle. Okrem záchvatu HPN možno rozlíšiť množstvo symptómov, ktoré sú vlastné postihnutému YGN:

• hypergeúzia až horká (všetky chuťové podnety sú vnímané ako horké);
• bolestivosť pred tragusom;
• kŕč hltanových svalov pri prehĺtaní;
• hypo- alebo hypersalivácia;
• mdloby.

Choroba prebieha s exacerbáciami a remisiami, ktorých trvanie môže dosiahnuť 2-3 roky, ale zvyčajne nepresahuje 6-8 mesiacov. S rozvojom ochorenia sa však záchvaty spravidla postupne stávajú častejšie, intenzita sa zvyšuje syndróm bolesti. V budúcnosti sa bolesť môže stať trvalou, zintenzívniť sa pod vplyvom rôznych faktorov. U mnohých pacientov sa v klinickom obraze môžu objaviť príznaky prolapsu zodpovedajúce zóne inervácie NGN. Tieto znaky naznačujú vývoj patologický proces s rozvojom tzv. neuropatického štádia HFN, ktoré sa prejavuje neustálou bolesťou koreňa jazyka, hltana, horná časť hltan, ucho trvajúce až niekoľko hodín. V niektorých prípadoch môže v klinickom obraze HFN dominovať tupá, dlhotrvajúca bolesť v ktorejkoľvek z vyššie uvedených oblastí, periodicky zhoršovaná paroxyzmami akútnej vystreľujúcej bolesti. Všetky tieto klinické charakteristiky však neovplyvňujú výsledky konzervatívna terapia, ani na predpoveď ako celok.

Pamätajte: podobný klinický obraz môže manifestovať ganglionitídu horných a petrosálnych uzlín YAGN (IX kraniálny nerv); diagnóza ganglionitídy je nepochybná, ak sa herpetické erupcie objavia v oblasti hltana a hltana.

Treba tiež pripomenúť, že neuralgia (vetva blúdivého nervu) má klinický obraz trochu podobný HFN, ktorý sa prejavuje ako prerušované vystreľujúce bolesti počas niekoľkých sekúnd alebo minút v hrtane v hornej časti. štítna žľaza. Bolesť je jednostranná, vyvolaná prehĺtaním, rozprávaním. Môžu tiež vyžarovať pozdĺž dolnej čeľuste do ucha. Zvyčajne je spúšťací bod na strane krku, mierne nad chrupavkou štítnej žľazy. Útoky sú v niektorých prípadoch sprevádzané kašľom, kýchaním, slzením. V priebehu času sa faryngálny reflex znižuje alebo zmizne. Postihnutá polovica hrtana je nehybná, môže sa objaviť zúženie glottis. Transekcia nervu zvyčajne vedie k ústupu symptómov.

Existuje forma HPN, ktorá môže vážne ohroziť život pacienta, pretože sa prejavuje ako kombinácia HPN s paroxyzmálnou formou nestabilnej srdcovej arytmie, ktorá je spôsobená (podľa predpokladu viacerých autorov ) zapojením nervu vagus do patologického procesu v dôsledku prítomnosti mechanizmu spätnej väzby medzi postihnutým NGN a kmeňom vazomotorických centier (spojených s nervom vagus a jeho jadrom). Popísané Spätná väzba vedie k zvýšenej vagovej odpovedi vo forme hypotenzie, arytmie, bradykardie až asystólie a synkopálnych epizód. Podobný účinok možno dosiahnuť masážou karotickej zóny, ktorá sa široko používa pri liečbe supraventrikulárnej tachykardie.

Diagnostika na základe údajov o sťažnostiach, anamnéze a údajov klinického a neurologického vyšetrenia. Pri vyšetrovaní pacientov s HPN sa zvyčajne nezistia fokálne neurologické príznaky (s výnimkou prípadov výrazného objemového procesu v zadnej lebečnej jamke a / alebo v kraniofaryngeálnom priestore). Len menšina pacientov má skúsenosti:

• znížený faryngálny reflex;
• oslabenie pohyblivosti mäkkého podnebia;
• hypergeúzia až trpkosť v zadnej tretine jazyka.

Na vylúčenie symptomatickej HFN sa má vykonať CT a/alebo MRI a intrakraniálna angiografia. Ale uvedené moderné metódy RTG diagnostika pre nedostatočné rozlíšenie nedokáže vždy odhaliť príčinu HFN – v takýchto prípadoch je metódou voľby otvorený chirurgický prístup cez zadnú lebečnú jamku.

Zásady liečby. V závislosti od povahy šírenia bolesti možno HFN rozdeliť na dva hlavné typy:

1. orofaryngeálneho typu- charakterizované lokalizovanou bolesťou v orofaryngeálnej oblasti;
2. tympanického typu- charakterizované ožiarením bolesti v oblasti tragus, vonkajšie zvukovodu- otalgia (takéto rozšírenie bolesti možno vysvetliť existenciou, ktorá vychádza z kamenného uzla umiestneného v jugulárnej jamke, prechádza cez Jacobsonov plexus a prechádza do bubienkovej dutiny, kde sa rozpadá na koncové vetvy a vykonáva senzitívnu inerváciu stredného ucha a Eustachovej trubice).

Táto klasifikácia má dôležitosti pri rozhodovaní o chirurgická liečba(disekcia NGN), ktorá sa môže vykonávať s nízkym alebo vysokým prístupom. Pri nízkom prístupe sa disekcia nervu robí distálne od petrosálneho uzla, v tomto prípade zostáva Jacobsonov plexus neporušený. Pri vysokom prístupe sa nerv vypreparuje v oblasti, kde koreň vychádza z lebečnej dutiny. Ak v klinickom obraze prevládajú orofaryngeálne príznaky, využíva sa takzvaný transtonsilárny, čiže krčný prístup. V prípade ťažkej otalgie sa používa vysoko cervikálny alebo retrosigmoideálny prístup. Touto cestou, chirurgická intervencia na zadnej lebečnej jamke je metódou voľby liečby HFN.

Ak sa objavia známky vaskulárnej kompresie (stlačenie NGN zadnou cerebelárnou artériou inferior v oblasti, kde koreň vychádza z lebečnej dutiny), spôsobujúce HFI, je indikovaná mikrovaskulárna dekompresia nervového koreňa IX v blízkosti mozgového kmeňa.

Treba si uvedomiť, že liečba kardiovaskulárnych prejavov HFI štandardnými kardiologickými metódami, ako je použitie antiarytmík alebo umelého kardiostimulátora, je neúčinná. Keď sa u pacienta s HPN a kardio-arytmickými príznakmi zistí kompresia NGN a vagusového nervu zadnou cerebelárnou artériou inferior, je účinné (regresia: syndróm bolesti a srdcová arytmia) mobilizovať cievu a odstrániť zmenenú časť tepny.

S vylúčením symptomatickej genézy HFN použite konzervatívne metódy terapiu. Na zastavenie dlhodobého záchvatu bolesti sa uchyľujú k aplikácii 10% roztoku dikaínu na koreň jazyka a hltanu, ktorý zmierňuje bolesť v priemere na 6-7 hodín.V prípadoch odolných voči takejto terapii injekcie 1-2% roztoku novokaínu sa vyrába do koreňa jazyka. Liekom voľby v liečbe HFN je karbamazepín (finlepsín).Za terapeuticky adekvátnu dávku sa považuje dávka od 600 do 1200 mg/deň, ak nie je účinok, odporúča sa liek zrušiť, pretože ďalšie zvyšovanie dávky je neúčinný. Je možná kombinácia karbamazepínu s difenínom (0,05 g 2-3 krát denne). Uhličitan lítny (Kontemnol) sa odporúča podávať v dávke 500 mg/deň počas 2 mesiacov. Od psychofarmaká užívajte amitriptylín alebo iné antidepresíva. Jeden z možných terapeutické prístupy je vymenovanie nasledujúca schéma: kombinácia neuroleptík s aktivačným účinkom (eglonil 50 mg 3x denne, sonapax 25 mg 3x denne) a antidepresív (pyrazidol 25 mg 2x denne, fluoxetín 20 mg 1x ráno). AT nedávne časy rozoberá sa problematika podávania gabapentínu (convalis, tebantin, gabagamma) v najvyšších možných dávkach (až 3600 mg/deň), ktorý je široko používaný pri liečbe neuralgie trojklaného nervu a iných bolestivých syndrómov. Pri syndróme silnej bolesti sa odporúča predpísať takéto vysoké dávky. Podľa literatúry je najvhodnejšia dávka od 1800 do 2400 mg/deň. K dnešnému dňu neexistujú žiadne údaje o terapeuticky významných vedľajšie účinky vznikajúce pri užívaní gabapentínu. Bohužiaľ, hlavné faktory to obmedzujú široké využitie v každodennej praxi terapie bolesti tváre sú vysoká cena droga a potreba užívať ju na dlhé kurzy.

Literatúra: na základe článku "Klinické pozorovanie: neuralgia glosofaryngeálneho nervu" I.V. Damulin, O.E. Ratbil, T.E. Schmidt, A.G. Levčenko; GBOU VPO „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po A.I. I. M. Sechenov“ z Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva (článok bol publikovaný v časopise „Russian Journal of Pain“ č. 2’2013.

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Autorského zákona Ruskej federácie“ alebo chcete vidieť prezentáciu vášho materiálu v inej forme (alebo v inom kontexte), potom mi v tomto prípade napíšte (na poštu adresa: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá komerčný účel (a základ) [pre mňa osobne], ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho pojednanie), takže by som bol vďačný za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (napriek existujúcim právne predpisy). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto časopisu od značky „neuralgia“.

• Dedičná forma neuralgickej amyotrofie Personage - Turner

  Idiopatická neuralgická amyotrofia (NA) ramenného pletenca alebo Personage-Turnerov syndróm je charakterizovaný akútnou intenzívnou ...

• Postherpetická neuralgia ("pás pekelných ruží")

• Pred diskusiou o tympanickom plexe je potrebné pochopiť jeho topografickú a anatomickú podstatu, inak sa téma ukáže ako súbor ...

Glosofaryngeálny nerv sa zapáli pomerne zriedkavo. Jeho klinický obraz pekne svetlé. Neuralgia trojklanného nervu môže mať mnoho príčin. Lieči sa u neurológa. Tento článok bude diskutovať o hlavných príčinách vývoja zápalu glossofaryngeálneho nervu, jeho symptómoch, základných princípoch diagnostiky a liečby.

Všeobecná charakteristika ochorenia a mechanizmus vývoja zápalového procesu

Glossofaryngeálna neuralgia je podľa WHO bežnejšia u mužov. V závislosti od príčiny a mechanizmov výskytu sa zápal glosofaryngeálneho nervu zvyčajne delí na dve formy:

1. Idiopatické alebo primárne. Pri tejto forme nie je známa príčina vývoja neuritídy glosofaryngeálneho nervu. Vyvíja sa bez predchádzajúcej choroby.
2. Sekundárne. Pri tejto forme je neuritída glosofaryngeálneho nervu len symptómom niektorých už existujúce ochorenie. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí týchto chorôb:

• akútne respiračné vírusová infekcia SARS;
• chrípka;
• stenózna laryngotracheitída;
• bolesť hrdla;
• aterosklerotický proces v cievach;
• chronická tonzilitída;
• aneuryzmy krčnej tepny;
• benígny alebo malígny nádor cerebellopontínového uhla;
• malígny nádor, rakovina hrtana;
• poranenie alebo popálenie mandlí;
• akútna resp chronická otrava tetraetylolovo.

Klinický obraz choroby

Neuralgia glossofaryngeálneho nervu sa prejavuje veľmi špecifickými príznakmi, ktoré je veľmi ťažké zamieňať s inými patologiami. Samotný zápal nervu nepredstavuje nebezpečenstvo. Pacientovi to ale prináša veľa utrpenia. Hlavné príznaky neuritídy glosofaryngeálneho nervu sú uvedené v tabuľke nižšie:

Príznaky neuritídy glosofaryngeálneho nervu
Názov symptómu	Charakteristický príznak
Bolesť	Bolesť je charakterizovaná paroxysmálnym priebehom. Počas záchvatu sa vyvinie akútna a pálivá bolesť, ktorá môže spôsobiť: na dno resp Horná čeľusť; v ušiach; v očiach; do krku; Bolesť sa objavuje vždy len na jednej strane.
Sucho v hrdle	Suchosť v hrdle sa vyvíja počas záchvat bolesti. A v intervaloch medzi nimi a pacienti majú zvýšenú sekréciu slín, hypersaliváciu.
Porucha prehĺtania	Porušené počas bolestivého útoku. A po odznení bolesti sa funkcia prehĺtania obnoví.
Porušenie motorickej schopnosti mäkkého podnebia	Pacient cíti, že obloha klesá.

Neuralgia glossofaryngeálneho nervu je spravidla chronickým ochorením. Postupuje cyklicky, prichádza remisia, ktorá nahrádza exacerbáciu. Spočiatku sa bolestivý syndróm vyskytuje iba počas exacerbácie, ale s progresiou môže byť v menšej miere prítomný takmer stále, pričom sa zhoršuje jedením.

Základy diagnostiky a presná diagnostika

Na stretnutie správna liečba, je potrebné určiť príčinu záchvatov neuralgie glossofaryngeálneho nervu. Je tiež potrebné vylúčiť ochorenia, ako je aneuryzma a zhubné nádory. Pre úplné odlišná diagnóza, neurológ potrebuje údaje z týchto výskumných metód:

Metódy na štúdium neuritídy
názov diagnostická metóda	Možné výsledky výskumu
Všeobecná analýza krvi	Vylepšená úroveň leukocyty, ESR - bakteriálna infekcia. ESR nad 50 - podozrenie na onkologický proces; Zvýšené lymfocyty- chrípka alebo akútna vírusová infekcia dýchacích ciest.
Bakteriálna kultúra z orofaryngu	Používa chronická tonzilitída alebo bolesť hrdla na identifikáciu patogénu. Robí sa aj analýza citlivosti pestovaných baktérií na rôzne antibiotiká.
MRI hlavy	Používa sa na vyhľadávanie novotvarov.
Vedúci CT	Používa sa pri podozrení na traumu lebky alebo osteosarkómu.
Biochemická analýza krv na cholesterol	Táto analýza pomáha identifikovať aterosklerózu.
Ultrazvukové vyšetrenie mozgových ciev	Touto metódou sa dá zistiť aneuryzma krčných tepien.

Princípy liečby neuritídy glosofaryngeálneho nervu

Idiopatická forma neuritídy sa lieči len symptomaticky a pri liečbe sekundárnej formy hlavna rola hrá etiologickú terapiu zameranú na odstránenie primárneho ochorenia.

Symptomatická liečba spoločné pre dve formy neuralgie. Skladá sa z nasledujúcich komponentov.

Protizápalové lieky

Sú to blokátory cyklooxygenázy, ktorá sa podieľa na vytváraní zápalovej reakcie. Tieto lieky by nemali užívať ľudia s gastroduodenitídou a peptický vred. Môžete si ich vziať prísne po dobrý príjem jedlo. Najčastejšie používanými predstaviteľmi nesteroidných protizápalových liekov sú:

• diklofenak;
• indometacín;
• ibuprofén;
• aspirín;
• analgin;
• piroxikam;
• meloxikam;
• nimesulid.

Edém je jednou z hlavných zložiek akéhokoľvek zápalu. Glosofaryngeálna neuralgia nie je výnimkou. Nervové vlákno, ktoré sa zapáli, priťahuje mnoho zápalových mediátorov, ktoré zase zadržiavajú prebytočnú tekutinu. Táto tekutina, stláčajúca nervové vlákno, výrazne zosilňuje prejavy bolesti. Pri neuralgii môžete použiť nasledujúce lieky v malých dávkach:

• furosemid;
• torasemid;
• Lasix;
• spironolaktón;
• bumetanid.

Antihistaminiká

Tieto lieky priamo ovplyvňujú najdôležitejší mediátor zápalu – histamín. Jeho zablokovaním odstraňujú aj zápalový proces. Pri zápale nervov môžete použiť napr antihistaminiká:

• Cetrin;
• loratadín;
• diazolin;
• Claritin;
• Suprastin;
• astemizol;
• cetirizín;
• levocetirizín;
• Desloratadín.

Liečba dehydratácie

Pri akomkoľvek zápalovom procese dochádza k výraznej strate telesnej tekutiny. Ak je pre pacienta veľmi bolestivé piť sám, potom je lepšie intravenózne vstreknúť jeho fyziologický roztok a koloidné roztoky.

Nevykonávajte samoliečbu. Symptomatická liečba sa môže začať až po vylúčení primárnej nebezpečných chorôb. Všetky dávky a frekvenciu podávania je potrebné prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Neuritída glosofaryngeálneho nervu- zriedkavé chronické ochorenie, ktoré sa často vyskytuje u mužov. Existujú dve hlavné formy neuritídy - idiopatická a symptomatická. Pri symptomatickej neuritíde má byť liečba zameraná na primárne ochorenie, čo bolo príčinou syndrómu bolesti. Idiopatickú neuralgiu lieči neurológ iba symptomaticky. Liečba pozostáva z nesteroidných protizápalových liekov, diuretík a antihistaminík. Podobne pri liečbe zápalu nervov, dôležitý komponent terapia je zotavenie rovnováha voda-soľ.

Existuje 12 párov kraniálnych nervových dráh, ktoré vychádzajú z mozgového kmeňa. Vďaka nim môže človek používať mimiku, vidieť, cítiť, atď. Glosofaryngeálny nerv patrí pod číslo XI a je zodpovedný za vnímanie chuti, citlivosť a motorickú inerváciu hltana, dutiny ústnej a ušného aparátu.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu (glosofaryngeálneho) sa prejavuje vo forme bolesti v hltane. Na rozdiel od zápalu nervov, ako sa patologický proces vyvíja, nedochádza k zmyslovým poruchám a motorickým poruchám. Povaha bolesti je záchvatovitá a týmto ochorením trpia najmä muži od 40 rokov.

Glosofaryngeálna neuralgia má mnoho príčin a všetky sú rozdelené do 2 typov:

• Primárna forma (idiopatia). Táto forma ochorenia sa objavuje nezávisle a hlavným faktorom ovplyvňujúcim vývoj patológie je dedičná predispozícia;
• Sekundárne. Je to dôsledok iných ochorení alebo patologických procesov v mozgu. Niekedy dochádza k sekundárnej neuralgii glossofaryngeálneho nervu na pozadí výskytu formácie v hrtane.

Glosofaryngeálny nerv je poškodený hlavne v dôsledku týchto faktorov:

• Zovretie mandlí svalovým tkanivom;
• Vývoj aterosklerózy;
• Všeobecná intoxikácia tela;
• Poranenie mandlí;
• Choroby orgánov ENT;
• Aneuryzmy (výčnelok steny cievy);
• abnormálne veľká veľkosť ostnatý proces;
• Výskyt kalcifikácií (piesok) v oblasti stylohyoidného plexu;
• rozvoj onkologické ochorenia v oblasti hrtana.

Symptómy

Poškodený nerv sa zvyčajne prejavuje neuralgickými príznakmi. Väčšina zjavné znamenie je paroxyzmálna bolesť, čo sa prejavuje vo forme krátkych, ale veľmi ostrých pulzov. Zívanie, prehĺtanie a dokonca aj jednoduché otvorenie úst ju môže vyprovokovať, takže pre pacientov je ťažké niečo hovoriť alebo jesť.

predvolať bolesť je schopná aj palpácia mandlí, hltana alebo zadnej časti jazyka. Niekedy dávajú do ucha, podnebia, krku a čeľuste.

Z tohto dôvodu je idiopatická neuralgia trojklaného nervu (trigeminu) taká podobná zápalu glosofaryngu. nervová dráha. Možno ich rozlíšiť iba pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia.

Ďalší rovnako dôležitý príznak glossofaryngeálna neuralgia je skreslené vnímanie chuti. Pacient môže cítiť neustála horkosť v ústach a takýto príznak sa často zamieňa s prejavom cholecystitídy. Preto človeka často posielajú hlavne ku gastroenterológovi a až po vyšetrení sa zistí skutočná príčina problému.

Toto ochorenie je charakterizované poruchou slinenia. Počas záchvatu má pacient pocit sucha v ústnej dutine, ale po ňom sa syntéza slín stáva oveľa vyššou ako normálne.

Medzi autonómne symptómy charakteristické pre neuralgiu glossofaryngeálneho nervu, možno rozlíšiť sčervenanie kože. Zvyčajne sa tento prejav pozoruje na krku a čeľusti. V zriedkavejších prípadoch sa pacienti sťažujú na pocit cudzie telo v oblasti hrdla. Na tomto pozadí sa vyvíjajú ťažkosti s prehĺtaním, kašľom a neurózami. Človek kvôli takémuto nepohodliu často odmieta jesť, čo vedie k jeho vyčerpaniu.

Inervovaná oblasť glosofaryngeálneho nervu je rozsiahla, takže pacient môže pociťovať celkové zhoršenie stavu:

• Nízky tlak;
• tinitus;
• Strata vedomia;
• Všeobecná slabosť;
• Závraty.

Diagnostika

Neurológ dokáže rozpoznať neuralgiu glosofaryngu, ale nebude také ľahké diagnostikovať prítomnosť patológie, pretože niektoré symptómy sú podobné prejavom iných ochorení. Spočiatku lekár vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta a potom, aby presne odlíšil diagnózu, predpíše inštrumentálne metódy vyšetrenia:

• Rádiografia. Používa sa na určenie veľkosti styloidného procesu;
• Tomografia (počítačová a magnetická rezonancia). Používa sa na detekciu patológií v mozgu;
• Elektroneuromyografia. Táto metóda výskumu slúži na určenie stupňa poškodenia nervov;
• Ultrazvukový postup. Vykonáva sa na detekciu vaskulárnych patológií.

Dokončenie všetkých štúdií trvá 1-2 dni, ale po nich bude lekár schopný presne diagnostikovať, pomenovať príčinu patológie a zostaviť liečebný režim.

Kurz terapie

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny patológie, napríklad s aneuryzmou alebo nádorom, operácia sa vykonáva. Po odstránení hlavného faktora vyvolávajúceho vývoj ochorenia sa zápal postupne sám odstráni. Na urýchlenie procesu obnovy sa odporúča dodržiavať pravidlá prevencie:

• Posilniť imunitný systém. Na to musíte vziať vitamínové komplexy a jesť správne. Je tiež žiaduce vyliečiť chronické zápalové procesy v tele;
• Neprechladzujte telo. Toto pravidlo platí najmä pre obdobie prepuknutia epidémií, napríklad chrípky, pretože sa musíte varovať pred možnými chorobami;
• Dodržujte diétu. Počas liečby sa odporúča nezneužívať korenie a jesť jedlo pri izbovej teplote;
• Kontrolovať metabolické procesy v tele. Nedá sa to urobiť priamo, ale každých šesť mesiacov môžete absolvovať testy na cholesterol v krvi, aby ste zabránili rozvoju aterosklerózy.

Symptomatická terapia je nemenej dôležitá, pretože je potrebné eliminovať akútne záchvaty bolesti, ktoré zasahujú do pacienta. Na tento účel sa Dikain zvyčajne vstrekuje do koreňa jazyka. AT ťažké prípady, liečba je doplnená o ďalšie analgetiká a aplikácie. Zmiernenie bolesti môžu urýchliť vitamíny skupiny B, antikonvulzíva a antidepresíva.

Na doplnenie hlavného priebehu liečby sa používajú fyzioterapeutické postupy. Zvyčajne sa používa galvanizácia, to znamená súčasná úprava (diadynamická a sínusová).

Ak obvyklé metódy eliminácie záchvatu bolesti nepomáhajú, potom lekár odporučí operáciu. Takáto radikálna metóda sa používa v ťažkých situáciách, keď človek nemôže jesť alebo hovoriť. Chirurgická intervencia sa vykonáva hlavne na vonkajšej strane lebky a jej účelom je eliminovať faktor dráždiaci nerv. Po ukončení procedúry dlhé obdobie zotavenie, ale bolesť je vo väčšine prípadov úplne eliminovaná.

Poškodenie glossofaryngeálneho nervu vedie k akútne záchvaty bolesť, ktorá môže ohroziť život pacienta. Ak chcete odstrániť patologický proces, budete musieť byť úplne vyšetrený, aby ste našli jeho príčinu a odstránili ju. Na pozadí priebehu terapie je vhodné dodržiavať pravidlá prevencie, aby sa urýchlilo zotavenie a zabránilo sa relapsom.

Glosofaryngeálny nerv (n. glossopharyngeus) je súčasťou IX páru hlavových nervov. Pozostáva z rôznych typov vlákien: parasympatických, motorických a senzorických.

Anatómia glosofaryngeálneho nervu

Odchádza nerv dreň zvyčajne 4-6 koreňov za dolnou olivou vedľa desiateho a jedenásteho nervu. Zhromažďujú sa do jedného nervu a opúšťajú lebku cez jugulárny otvor, v tomto bode sa bubienkový nerv oddeľuje od hlavného kmeňa.

V otvore sa glossofaryngeálny nerv trochu zahusťuje, tvorí horný uzol, bezprostredne po výstupe - dolný uzol. V nich sa nachádzajú prvé citlivé neuróny a impulzy z nich sú posielané do jadra, ktoré je zodpovedné za citlivosť.

Ďalej nerv klesá do vnútornej krčnej tepny, prechádza medzi ňou a vnútornou krčná žila, robí ohyb v tvare oblúka, po ktorom dáva jednu zo svojich vetiev na miesto rozdelenia krčnej tepny, a to do karotického sínusu. Po oddelení sínusovej vetvy sa presúva do hltana, kde sa začína vetviť a vydáva niekoľko vetiev:

• Faryngálne dve alebo tri malé vetvy
• Mandle - vedú impulzy z mäkkého podnebia, mandlí
• Lingválne - tri alebo štyri, poskytujú chuťové vnemy, všeobecná citlivosť zo zadnej tretiny jazyka

Motorická časť nervu inervuje stylofaryngeálny sval.

Parasympatické vlákna: malý kamenný nerv dosiahne ušný uzol, potom postgangliové vlákna prechádzajú do príušnej žľazy slinná žľaza, ktorý je inervovaný.

Na snímke obrazovky nižšie vidíme 3 páry jadier glossofaryngeálneho nervu. Všetky sú označené rôznymi farbami.

Dolné slinné jadro (zvýraznené žltá) - parasympatikus.

Zelená označuje jadro jedinej cesty. Je zodpovedný za vnímanie chuti v zadnej tretine jazyka. Informácie o chuti sa posielajú z jadra do talamu. To, že toto jadro je zodpovedné za chuťovú citlivosť, sa vedci dozvedeli koncom 19. storočia.

Pre jednoduchosť môžeme povedať, že vlákna deviateho nervu sa spájajú s stredná časť jadier. Zatiaľ čo vlákna siedmeho nervu zaberajú hornú tretinu a desiatu - spodnú.

Dvojjadro, označené ružovou farbou - motor. Tiež z nej pochádzajú vlákna desiateho a jedenásteho nervu. Centrálne motorické neuróny nachádza sa v spodné časti precentrálny gyrus.

Zaujímavý fakt: existujú dôkazy, že je určené štvrté jadro - miechové jadro trojklaného nervu - a je zodpovedné za všeobecnú citlivosť z oblastí ako mäkké podnebie, hrdlo, sluchová trubica a bubienková dutina. Zvyčajne to nie je indikované, pretože k nemu smeruje len veľmi málo axónov.

Funkcie glosofaryngeálneho nervu

Síce je zmiešaný, ale jeden z najviac dôležité funkcie bude zabezpečené rozpoznávanie chuti, presnejšie - slaná a horká, zo zadnej tretiny jazyka. Toto je jeden z prvých príznakov, ktorý je veľmi užitočný, ak máte podozrenie na poruchu deviateho nervu.

Druhou vážnou úlohou je prenos impulzov všeobecnej citlivosti zo zón, kam sa zmestia citlivé vetvy.

Vegetatívne vlákna zaisťujú dostatočný výkon sekrečnú funkciu príušná slinná žľaza.

Malá časť motorických vlákien zabezpečuje inerváciu stylogaryngeálneho svalu, ktorý pri prehĺtaní zdvihne hltan.

Lézie glosofaryngeálneho nervu

Symptómy

Jedným z prvých príznakov je strata celkovej citlivosti v inervovaných zónach, je možná zmena v chápaní polohy jazyka v ústnej dutine, čo narúša normálne zachytávanie a žuvanie potravy. Trpí tým aj definovanie chuťových vlastností jedla, a to slaného a horkého (tieto zóny detekcie chuti sa nachádzajú v oblasti až v poslednej tretine jazyka). Objaví sa iba vtedy, ak došlo k porušeniu samotného nervu alebo ak utrpelo jadro zodpovedné za vnímanie chuti.

Malo by sa povedať, že zníženie vnímania chuti je možné aj v dôsledku chorôb mandlí, prítomnosti hustého povlaku na jazyku, takže pri určovaní chuti musíte venovať pozornosť stavu jazyka a ústnej dutiny. . Musíte tiež vedieť o chronické chorobyčlovek a lieky, ktoré užíva (najmä antibiotiká), pretože to môže ovplyvniť aj chuťové vnímanie.

V prítomnosti patologického procesu, ktorý dráždi IX hlavový nerv niekedy sa vyskytuje konštantná alebo záchvatovitá bolesť v krku, zadnej časti jazyka, zadná stena hltan, Eustachova trubica, stredné ucho.

Zaujímavý fakt: existuje samostatný syndróm neuralgie glossofaryngeálneho nervu alebo syndróm Sikaro-Rabino. Je charakterizovaná akútnou paroxysmálnou bolestivosťou mandle alebo koreňa jazyka, ktorá vyžaruje do ucha, krku alebo dolnej čeľuste. Tieto záchvaty sa môžu objaviť pri prehĺtaní, prijímaní studeného alebo horúceho jedla.

Môže sa vyskytnúť mierna suchosť v ústach, ale nie je to spoľahlivé a nie je to tak konštantný znak pretože slabá funkcia jednej slinnej žľazy môže byť nahradená prácou iných.

Ďalším znakom poškodenia glossofaryngeálneho nervu je slabosť pri kontrole palatínového a faryngeálneho reflexu na strane lézie. Nezabudnite, že páry IX a X sú veľmi úzko prepojené, čo znamená, že pri kontrole vyššie uvedených reflexov a odhaľovaní ich slabosti musíte myslieť nielen na glossofaryngeálny nerv, ale aj na vagus.

Test: striedavo kvapkať odlišné typy roztoky: sladké, slané, kyslé a horké - na symetrických úsekoch povrchu jazyka oddelene v každej jeho tretine. Látky sa nanášajú pomocou pipety alebo navlhčeného filtračného papiera. Kvapalina sa nesmie dostať cez sliznicu. Po každom roztoku si dôkladne vypláchnite ústa, aby boli výsledky testov presnejšie.

Liečba glosofaryngeálneho nervu

Na liečbu poruchy tohto nervu je potrebné zistiť hlavnú príčinu, ktorá spôsobuje výskyt určitých symptómov. Možno ide o zalomenie a stlačenie nervového koreňa preplneného dolného mozočku alebo vertebrálna artéria, prítomnosť zápalových, nádorových útvarov, ako aj aneuryziem v oblasti lebky, kde sa na povrch dostáva glossofaryngeálny nerv.

Porážka (neuralgia) glosofaryngeálneho (IX) nervu (G52.1) je neuralgia, pri ktorej sa v zóne inervácie glosofaryngeálneho nervu vyskytujú záchvaty bolesti a spúšťacích zón.

možné etiologické faktory: kompresia hypertrofovaným styloidným výbežkom, osifikácia stylohyoidálneho väzu, kompresia nervu cievami. V anamnéze života môžu byť dôležité prekonané infekcie (30 %), poranenia hlavy (35 %), intoxikácie (25 %).

Prevalencia: 0,16 na 100 tisíc ľudí. Častejšie sú postihnutí muži nad 40 rokov.

Klinický obraz

Choroba začína náhle objavením sa záchvatov jednostrannej bolesti v koreni jazyka / hrdla počas niekoľkých sekúnd, minút. Bolesť môže vyžarovať do ucha, oblasti dolnej čeľuste, krku (40%). Počas paroxyzmu bolesti je zaznamenaná suchosť v krku, po - zvýšené slinenie (30%). Útok bolesti môže byť vyvolaný jedlom, kašľom, rozprávaním. Choroba prúdi s exacerbáciami a zlepšeniami.

Pri vyšetrovaní pacienta sa pri palpácii zistí jednostranná hyperestézia v oblasti uhla dolnej čeľuste, ucha; spúšťacie zóny sú pri koreni jazyka. Môže dôjsť k zníženiu faryngeálneho reflexu. Mäkká obloha menej mobilná. Je zaznamenaná xerostómia/hypersalivácia (30 %).

Diagnóza lézií glossofaryngeálneho nervu

Vykonáva sa magnetická rezonancia mozgu (príčina kompresie glossofaryngeálneho nervu).

Odlišná diagnóza:

• Ganglionitída horných a dolných uzlov glossofaryngeálneho nervu.
• Artróza temporomandibulárneho kĺbu.

Liečba lézií glosofaryngeálneho nervu

• Antikonvulzíva, nenarkotické analgetiká, vitamíny skupiny B.
• Fyzioterapia, blokáda liekov.
• Eliminácia faktorov kompresie nervov.

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (analgetikum). Dávkovací režim: intravenózne, intramuskulárne, s/c v jednej dávke 50-100 mg, liek je možné znovu podať po 4-6 hodinách.Maximálne denná dávka- 400 mg.
• (antikonvulzívum). Dávkovací režim: vo vnútri, počnúc 0,1 g 2-krát denne, potom sa dávka zvyšuje o 0,1 g denne na 0,6-0,8 g (v 3-4 dávkach). Po vymiznutí bolesti sa dávka postupne znižuje na 0,1-0,2 g denne.
• (komplex vitamínov B). Dávkovací režim: liečba začína 2 ml intramuskulárne 1 r / d počas 5-10 dní. Udržiavacia terapia - 2 ml / m dvakrát alebo trikrát týždenne.