Veľký kamenný nerv sa oddeľuje od lícneho nervu v oblasti svojho kolenného uzla, vychádza z pyramídy spánkovej kosti cez štrbinu kanálika veľkého kamenného nervu a vstupuje do pterygoidného kanála v oblasti roztrhnutého otvoru, predtým prevzatá do svojho zloženia spojovacia vetva zo sympatického plexu vnútornej krčnej tepny, nazývaná "hlboký kamenný nerv". V kanáli sa takýto zmiešaný nerv nazýva "nerv pterygoidného kanála". V pterygopalatinovej jamke vstupuje nerv pterygoidného kanála do pterygopalatinového ganglia. Ten obsahuje druhé neurocyty efektorovej parasympatickej dráhy, ktorých axóny sú posielané do žliaz rôznymi spôsobmi.

Všimnite si, že uzol je spojený krátkymi spojovacími vetvami s druhou vetvou trojklaného nervu- maxilárny nerv a axóny neurocytov uzla sú posielané paralelne so senzorickými vláknami. Sekrečné vlákna prechádzajú do slznej žľazy v zygomatickom nerve, vstupujú do spojovacej vetvy a cez ňu do slzného nervu (z prvej vetvy trojklaného nervu), ktorý ich vedie do žľazy.

1. tvárový nerv;
2. stredná chrbtica;
3. veľký kamenný nerv;
4. hlboký kamenný nerv;
5. nerv pterygoidného kanála;
6. pterygopalatínový uzol;
7. bubon struna;
8. submandibulárny uzol;
9. tympanický nerv;
10. malý kamenný nerv;
11. ušný uzol;
12. maxilárny nerv;
13. infraorbitálny nerv;
14. ucho-temporálny nerv;
15. jazykový nerv;
16. nervy umiestnené pozdĺž strednej meningeálnej tepny;
17. tympanický plexus;
18. ospalé nervy.

Sekrečné vlákna z pterygopalatinálneho ganglia sa približujú k žľazám nosovej dutiny ako súčasť jej nosových vetiev, nasolabiálneho nervu, ktoré sa pterygopalatinovým otvorom dostávajú do nosovej dutiny, kde sa delia na vetvy. Do slinných žliaz umiestnených v slizniciach tvrdého a mäkkého podnebia sú vhodné sekrečné vlákna ako súčasť nazopalatínového nervu veľkého a malého podnebia. Všetky vetvy pterygopalatinového uzla spolu s postgangliovými parasympatickými sekrečnými vláknami vedú k substrátu inervácie a sympatickým postgangliovým vodičom a vláknam všeobecnej citlivosti (trigeminálny nerv). Posledné skupiny vlákien, ktoré prechádzajú cez pterygopalatínový uzol pri tranzite, nenadväzujú kontakty s jeho neurocytmi.

Bubnová struna po výstupe cez kamennú bubienkovú trhlinu pyramídy spánkovej kosti vstupuje do lingválneho nervu (vetva mandibulárneho nervu). Pregangliové parasympatické vlákna bubienkovej struny opúšťajú lingválny nerv a sledujú tesne susediaci submandibulárny uzol, ako aj hyoidný uzol. V týchto uzloch sú druhé parasympatické neurocyty dráh sekrečnej inervácie. Z uzlov začínajú žľazové vetvy, ktoré vedú postgangliové sekrečné vlákna do submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz. V žľazách slizníc jazyka, dna ústnej dutiny, spodnej pery a ďasien vstupujú cez jazykový a hypoglosálny nerv vlákna, ktoré stimulujú ich sekréciu. V žľazových vetvách uzla sú okrem parasympatických vlákien sympatické a citlivé vodiče.

"Tvár muža", V.V. Kupriyanov, G.V. Stovichek

Glosofaryngeálny nerv je súčasťou IX páru všetkých nervov lebky. Má niekoľko rôznych typov vlákien. V článku zvážime jeho funkcie, štruktúru, ako aj bežné choroby. Je potrebné pochopiť, prečo je to potrebné a ako sa vysporiadať s neuralgiou.

Anatómia

Opísaný nerv vystupuje z mozgu blízko desiateho a jedenásteho. V dôsledku toho sa spoja do jedného celku a nechajú lebku spolu. Tu sa rozvetvuje tympanický nerv. Tu sa glossofaryngeálny nerv rozdeľuje na horný a dolný uzol. Obsahujú špeciálne nervové impulzy, ktoré človek potrebuje pre citlivosť. Potom nerv prechádza okolo krčnej tepny a prechádza do karotického sínusu. Ďalej sa presúva do hltana, kde dochádza k rozvetveniu. V dôsledku toho sa objaví niekoľko vetiev. Samostatné faryngálne, mandľové, lingválne.

Funkcie

Glosofaryngeálny nerv pozostáva z dvoch: pravého a ľavého. Každý z nich má špeciálne vlákna, ktoré sú zodpovedné za určité funkcie. Motor je potrebný, aby človek mohol zdvihnúť hrdlo. Citlivé označuje sliznicu mandlí, prechádzajú hrtanom, ústnou dutinou a postihujú aj uši. Vďaka nim je zabezpečená senzorika týchto zón. Chuťové vlákna sú priamo zodpovedné za chuťové vnemy. Vďaka glossofaryngeálnemu nervu sa vytvárajú palatinové reflexy. Vďaka parasympatickým vláknam u ľudí žľaza zodpovedná za slinenie funguje správne.

Príčiny neuralgie

Táto patológia je rozdelená do dvoch typov: primárna a sekundárna. Existuje aj idiopatický. Jeho príčinu je ťažké nájsť a niekedy je nemožné. Najčastejšie sa neuralgia glossofaryngeálneho nervu vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že osoba má choroby endokrinného systému. Patológia môže byť spojená aj s malígnymi formáciami v hrtane, podráždením určitého nervu cudzími látkami, najmä ak sa nachádza v medulla oblongata. TBI môže byť tiež provokujúcim faktorom. Z ďalších príčin neuralgie je potrebné poznamenať bakteriálnu infekciu, aterosklerózu a vírusové ochorenia.

Symptómy

Táto patológia sa prejavuje silnou bolesťou, ktorá môže byť lokalizovaná v koreni jazyka alebo na mandlích. Ďalej, akonáhle choroba začne postupovať, nepohodlie sa rozšíri do ucha a hrdla. Môžu sa podávať aj do očí, do krku alebo dokonca do čeľuste. Jednostranná bolesť. Takýto útok nemôže trvať dlhšie ako 5 minút. Spravidla je vyvolaná rôznymi pohybmi jazyka, napríklad rozprávaním alebo jedením.

Často sa bolesť s léziou glossofaryngeálneho nervu môže vyskytnúť v dôsledku podráždenia mandlí. Pacienti musia spať iba na jednej strane, pretože keď tečú sliny, existuje túžba ich prehltnúť. V súlade s tým sa vyvoláva bolesť. Môže sa objaviť aj smäd, sucho v ústach a zvýšené slinenie. Ten je však spravidla fixovaný na zdravú stranu, a nie na tú, ktorá bola postihnutá neuralgiou. Sliny vylučované počas tohto ochorenia majú zvýšenú viskozitu.

Niektorí pacienti môžu tiež pociťovať príznaky, ako sú silné závraty, znížený tlak, mdloby a výpadky v očiach. Neuralgia má obdobia remisie a exacerbácie. Niekedy môže doba odpočinku trvať aj rok alebo viac. Po určitom čase však záchvaty trvajú dlhšie, stávajú sa častejšie a intenzívnejšie. Bolesť narastá. Pacient môže stonať a kričať z nepohodlia, rovnako ako trieť krk pod spodnou čeľusťou. Všetci pacienti, ktorí majú neuralgiu pomerne dlho, sa môžu sťažovať na neustálu bolesť. Zároveň zosilnie pri rôznych manipuláciách s jazykom, teda pri žuvaní a pod.

Diagnostika

Primárna diagnóza problémov s glosofaryngeálnym nervom je spojená so zberom anamnézy. V tomto prípade záleží takmer na všetkých faktoroch, teda na type bolesti, kde je lokalizovaná, ako dlho trvá, ako sa záchvaty končia, aké ďalšie ďalšie symptómy pacienta trápia. Môžu sa vyskytnúť sprievodné ochorenia spojené s endokrinným systémom, ako aj niektoré infekčné a neurologické ochorenia.

Ďalej sa vykoná externé vyšetrenie, počas ktorého sa s najväčšou pravdepodobnosťou nezaznamenajú žiadne významné zmeny. Niekedy je bolesť pociťovaná pri palpácii v oblasti dolnej čeľuste. U pacientov môže byť faryngeálny reflex výrazne znížený a problém pohyblivosti mäkkého podnebia je tiež fixovaný. Všetky tieto zmeny sa navyše vyskytujú iba na jednej strane.

Aby sme pochopili príčiny sekundárnej neuralgie glosofaryngeálneho nervu, ktorej symptómy sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, je potrebné poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie. Je to otázka konzultácie u niektorých odborníkov, aj u očného lekára. Priraďte tomografiu, echoencefalografiu a iné podobné postupy.

Medikamentózna liečba choroby

Často, ihneď počas vyšetrenia, lekári predpisujú špeciálne lieky. Budú minimalizovať bolesť. Môžu to byť lieky, ktoré sú lokálnymi anestetikami. Pôsobia na koreň jazyka, zmrazujú glosofaryngeálny nerv. Príkladom môže byť lidokaín.

Injekčné prípravky, ktoré sú predpísané, dobre pomáhajú, ak prvý typ liekov nemá požadovaný účinok.

Ako posledná možnosť sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Spravidla môžu byť vo forme tabliet alebo injekcií.

Dokonca aj pacientom sú predpísané vitamíny, antikonvulzíva, antipsychotiká, ako aj lieky, ktoré vám umožňujú aktivovať imunitný systém.

Chirurgia

Ak má osoba mimoriadne kritickú situáciu, môže predpísať chirurgický zákrok. Operácia bude zameraná na odstránenie príčin kompresie nervu, ako aj jeho podráždenia. Často to prebieha bez komplikácií. Tento postup sa však používa ako posledná možnosť v liečbe. Glosofaryngeálny nerv s neuralgiou by sa mal okamžite obnoviť pri prvej symptomatológii.

Výsledky

Článok zvažoval mnoho aspektov, ktoré sa týkajú opísaného nervu. Je dôležité pochopiť, prečo je to potrebné a ako rozlíšiť vážne problémy. Príznaky sú dosť nápadné, takže musíte okamžite navštíviť lekára. Neuralgia glossofaryngeálneho nervu je pomerne zriedkavá, ale dáva človeku vážne nepríjemnosti. Rozlišujte medzi primárnym a sekundárnym. Ako už bolo uvedené vyššie, patológia sa prejavuje mdlobou a záchvatmi bolesti. Vyskytujú sa obdobia remisie a exacerbácie, pričom záchvaty sa časom vyskytujú častejšie a intenzívnejšie.

Aby sa choroba vyliečila včas, je potrebné ju správne a rýchlo diagnostikovať. Toto ochorenie by sa malo urgentne liečiť už pri nástupe prvých príznakov. Terapia môže zahŕňať lieky, fyzioterapiu a chirurgický zákrok. Spravidla, ak sa liečba začne včas, prognóza je priaznivá. Terapia je však dosť dlhá, môže trvať 2-3 roky.

V modernej neurológii existuje obrovské množstvo chorôb a väčšina z nich je spojená so zápalom alebo privretými nervami. Tento článok sa zameria na hlavový nerv, ktorý sa nazýva glosofaryngeálny nerv, jeho anatómiu, funkcie, lézie a spôsoby liečby. Najprv však…

Glosofaryngeálny nerv (GN) je kraniálny a považuje sa za IX. pár. Z anatomického hľadiska to nie je najzložitejšia štruktúra, ale ani najjednoduchšia. Takže anatómia glosofaryngeálneho nervu:

Nerv obsahuje motorické, parasympatické a senzorické vlákna. YAN pozostáva z troch oddelení:

1. Tympanický nerv.
2. Malý kamenný nerv.
3. Bubnový plexus.

Okrem toho, ako každý kraniálny nerv, má niekoľko vetiev, vrátane:

• faryngálne vetvy (inervácia hltana sa vyskytuje spolu s vetvami rovnakého mena);
• karotická vetva (inervuje karotický glomus);
• vetva stylofaryngeálneho svalu (inervuje tento sval);
• vetvy mandlí (inervujú mandle, respektíve sa nachádzajú v ich blízkosti, sú považované za najkratšie vetvy);
• jazykové vetvy (nachádzajú sa v zadnej tretine jazyka a sú zodpovedné za chuť a celkovú citlivosť jazyka).

Carotis glomus je anatomický útvar umiestnený v blízkosti krčnej tepny, ktorý je určený na reguláciu krvného tlaku. Dysfunkcia tejto formácie môže viesť k zdravotným problémom.

Jadrá glosofaryngeálneho nervu sa nachádzajú v zadnej časti jazyka a zahŕňajú:

1. slinné jadro (parasympatikus).
2. Jadro osamelej cesty (zodpovedné za chuť).
3. Dvojjadrový (motor).

Zaujímavosťou topografie nervových jadier je skutočnosť, že v nich nevznikajú len vlákna Yang, ale aj v iných nemenej dôležitých hlavových nervoch. Napríklad prídavný nerv (príslušný nerv inervuje svaly zodpovedné za otáčanie hlavy a trapézové svaly) alebo blúdivý nerv (inervuje veľké množstvo vnútorných orgánov).

Anatómia nervov

Schéma nervu je dosť jednoduchá, čo sa nedá povedať o funkciách.

Hlavnou funkciou glosofaryngeálneho nervu je nepochybne určovanie chuti, nie je to však jediné, pretože už bolo uvedené, že nerv obsahuje motorické aj parasympatické vlákna.

Motorickou funkciou je inervácia stylofaryngeálneho svalu, ktorý zdvíha a spúšťa hltan. S ohľadom na funkciu parasympatiku tieto vlákna prispievajú k tvorbe slinných žliaz.

Tiež jednoduchá funkcia zahŕňa citlivosť niektorých oblastí vo vnútri úst (mandle, podnebie, bubienková dutina, Eustachova trubica).

Príčiny neuralgie

Ako každý iný, aj tento nerv je náchylný na poškodenie a väčšina dôvodov hovorí o periférnej povahe ochorení (to znamená, že nesúvisí s centrálnym nervovým systémom).

Hlavné dôvody

Existujú dva typy ochorení:

1. Primárne (dedičná predispozícia, často nezávislé ochorenie).
2. Sekundárne (vyskytuje sa v dôsledku sprievodnej choroby, nevyvíja sa nezávisle).

Neuropatia alebo neuralgia glosofaryngeálneho nervu sa môže vyskytnúť pod vplyvom nasledujúcich faktorov a chorôb:

• ateroskleróza;
• ochorenia ORL (zápal stredného ucha, tonzilitída, sinusitída);
• infekčné choroby (chrípka, akútne respiračné infekcie);
• stlačenie nervu v ktorejkoľvek fáze jeho prechodu (to môže byť uľahčené nádorom alebo ranou);
• všeobecná intoxikácia tela;
• vaskulárne aneuryzmy;
• onkológia v hrtane;
• zvieranie alebo poškodenie mandlí;
• vegetatívna dystónia.

V niektorých prípadoch, keď nie je možné zistiť príčinu, ktorá chorobu vyvolala, lekár stanoví diagnózu - idiopatickú neuralgiu glosofaryngeálneho nervu. Liečba v takejto situácii sa nelíši od bežnej.

Klinické prejavy

Glossofaryngeálna neuralgia (neuritída) sa vyskytuje častejšie u mužov nad 40 rokov a má niekoľko charakteristických symptómov, vrátane:

• jednostranný syndróm silnej bolesti (paroxyzmus), ktorý trvá až tri sekundy (pocit bolesti sa spravidla začína odchyľovať od koreňa jazyka a postupne sa presúva do mandlí, hltanu a uší);
• je možné, že bolesť bude vyžarovať do očí, krku alebo dolnej čeľuste;
• sucho v ústach (tento príznak nie je trvalý, ale len v čase záchvatu a po odznení bolesti dochádza k silnému slineniu. V závislosti od ľudského tela sa tento stav nemusí prejaviť, ak ostatné sekrečné žľazy fungujú dobre, potom stlačenie príušnej žľazy zostane bez povšimnutia);
• problémy s žuvaním alebo prehĺtaním slín (vo väčšine prípadov to zostáva bez povšimnutia);
• strata citlivosti na polohu jazyka v ústach;
• strata vedomia;
• tinitus;
• závraty;
• "letí" pred očami;
• slabosť v tele.

Prítomné sú aj autonómne symptómy, vrátane:

1. Sčervenanie kože (na krku a brade).
2. Pocit prítomnosti cudzieho telesa v krku (zriedkavý prejav), kvôli tomuto pocitu sa pacient začína báť jesť, pretože sa mu zdá, že v krku je cudzie teleso. V tomto ohľade sú možné duševné poruchy.

Provokujúcim faktorom vo vývoji syndrómu vnútornej bolesti môže byť:

• náhly pohyb hlavy alebo jazyka;
• podráždenie jazyka nadmerne horúcimi alebo studenými nápojmi;
• kašeľ;
• žuvanie jedla;
• vedenie rozhovoru;
• zívať.

Jedným z charakteristických príznakov Yang je zmena chuti. Napríklad pacient často začína cítiť horkosť v ústach.

Klinický obraz lekárovi mylne naznačuje, že pacient má cholecystitídu a namiesto neurologického ho odošle na gastroenterologické vyšetrenie.

Ďalšia symptomatická chyba môže nastať priamo u neurológa. Bolesť charakteristická pre glosofaryngeálnu neuralgiu je teda ľahko zameniteľná s idiopatickou bolesťou a tieto dve choroby je možné rozlíšiť iba pomocou inštrumentálnej diagnostiky.

Diagnostika

Keďže nerv sa môže zapáliť z nejasných dôvodov, ako aj z dôvodu prítomnosti sekundárneho ochorenia, diagnostické možnosti sa môžu mierne líšiť.

Ak teda hovoríme o primárnom type ochorenia, tak lekár vykoná externé vyšetrenie pacienta, pýta sa ho na stav, kde a čo bolí, intenzitu a povahu bolesti. Lekár teda zhromažďuje anamnézu (príznaky choroby). Je dôležité nepomýliť sa s diagnózou, aby ste pacientovi nepredpísali nesprávnu liečbu.

V druhom štádiu lekár pristúpi k prehmataniu (príušná oblasť, oblasť, kde sa nachádzajú mandle) a venuje pozornosť reakcii pacienta na určité tlaky, aby odlíšil ochorenie od iného.

V prípade, že ochorenie je spôsobené sprievodným ochorením a existujú príznaky tohto ochorenia, lekár pristúpi k inštrumentálnym diagnostickým metódam, ktoré zahŕňajú:

• echoencefalografia;
• elektroencefalografia;
• elektroneuromyografia;
• Počítačová tomografia;
• magnetická rezonancia;
• konzultácia s ďalšími odborníkmi (lekár ORL, zubný lekár, oftalmológ).

Ultrazvuk hrtana

Nervová povaha ochorenia sa môže vyskytnúť v dôsledku zápalu iných nervov alebo vzniku iných ochorení, takže ochorenie má spoločné príznaky s takými ochoreniami, ako sú:

• neuralgia zvukovodu;
• Oppenheimov syndróm;
• okcipitálny absces;
• nádor zvukovodu.

Liečba

Glossofaryngeálna neuralgia sa lieči niekoľkými spôsobmi, vrátane:

1. Lekárska.
2. Chirurgický.

Okrem toho je možné použiť recepty tradičnej medicíny. Domáce liečby by sa však nemali používať namiesto liekov predpísaných lekárom, ale spolu s nimi bude v tomto prípade terapeutický účinok vyšší.

Počas obdobia zotavenia je možné využiť fyzioterapeutické procedúry. Je tiež možné použiť fyzioterapiu v spojení s liekovou terapiou.

Konzervatívna liečba

Liečiť pacienta tabletkami nie je vždy zlé, pretože konzervatívna liečba menej škodí organizmu, napriek tomu, že je dlhšia. Pacientovi s glossofaryngeálnou neuralgiou sa spravidla predpisuje:

• lieky proti bolesti (najdôležitejší liek v terapii, pretože akútna bolesť vás môže priviesť k šialenstvu. Bolestivý syndróm odstraňuje 10% roztok kokaínu, ktorý sa vtiera do koreňa, a ak to nepomôže, novokaín 1–2% sa podáva injekčne pod koreň jazyka. Okrem toho môžu byť dodatočne predpísané lieky proti bolesti nenarkotického typu, ktoré sa užívajú perorálne);
• sedatíva, hypnotiká, antidepresíva a antipsychotiká (predpísané s výrazným bolestivým syndrómom);
• antikonvulzíva (karbamazepín, fenytoín);
• imunostimulačné lieky (telo potrebuje podporu bez zlyhania);
• vitamínové komplexy (tradične sú pre nervový systém potrebné vitamíny skupiny B a užitočný bude aj komplex multivitamínov, železa atď.).

Pokiaľ ide o fyzioterapiu, tieto postupy majú dobrý účinok:

• diadynamická terapia (liečba pulzným prúdom 50–100 Hz);
• SMT terapia na hrtane a mandlích (terapia striedavým modulovaným prúdom);
• galvanizácia (náraz jednosmerným prúdom 50mA);
• elektroforéza.

Chirurgická intervencia

Hlavnou podmienkou chirurgickej intervencie je absencia účinku konzervatívnej liečby. Zápal glosofaryngeálneho nervu sa dá liečiť pomerne dlho, ale po chvíli bude lekárovi jasné, či sú alebo nie sú pozitívne výsledky.

Ako správne vykonať jednu operáciu - resekciu hypertrofovaného styloidného výbežku alebo odstránenie tkanív, ktoré prerástli cez nerv a tým ho stlačili. Tento typ operácie sa vykonáva v celkovej anestézii.

Pokiaľ ide o liečbu neuralgie u dieťaťa, neexistujú žiadne špeciálne rozdiely, s výnimkou zníženého dávkovania liekov a vylúčenia niektorých liekov z kurzu.

etnoveda

Ako viete, najlepším liekom na liečbu akejkoľvek choroby (v skutočnosti nie všetkých) je domáca medicína. V prípade zápalu lingválneho nervu platí toto pravidlo. Nižšie je uvedených niekoľko receptov, ktoré je možné po dohode s lekárom použiť súbežne s hlavnou liečbou.

Odvar z vŕbovej kôry

10 g kôry sa varí 20 minút, potom sa ochladí a užíva sa až päťkrát denne, jedna polievková lyžica

Masť zo vzácnych

Ako viete, reďkovka chren nie je sladšia, takže akákoľvek zelenina pôjde do postihnutého miesta vtierať. Je potrebné nastrúhať akúkoľvek zeleninu na jemnom strúhadle a jednoducho ju vtrieť na miesto, kde je problém cítiť.

Valerijská tinktúra

1 polievková lyžica koreňa valeriány (môže byť nahradená rutou) trvať na prevarenej horúcej vode najmenej 30 minút. Je potrebné užívať tinktúru raz denne, jeden pohár.

Soľný kompres

V teplej vode rozpustite dve polievkové lyžice soli a z výsledného roztoku v mieste bolestivého syndrómu je možné vyrobiť soľné obklady.

Prevencia

Čo môže viesť k nástupu ochorenia? Pridružené choroby. V súlade s tým je najlepším prostriedkom prevencie otužovanie tela a zabránenie vstupu infekcie do tela.

Okrem toho naša fyziológia veľmi miluje, keď je telo pohodlné, ale stojí za to pamätať, že nie každé pohodlie bude dobré. Napríklad chôdza vonku v mimosezónnom oblečení môže viesť k ochoreniu, ktoré neskôr vyústi do neuralgie. A zotavenie bude dosť bolestivé. Preto je lepšie predchádzať ako predchádzať.

Zdravý životný štýl, správna výživa a odmietanie zlých návykov, nech to znie akokoľvek banálne, sú najlepšími priateľmi zdravého človeka.

Okrem toho fenomén bolesti zubov a chorôb spojených so zubami nie je najlepším spoločníkom pre glossofaryngeálny nerv, liečte zuby včas. Infekcia sa môže objaviť v zuboch, ale môže byť oveľa hlbšia.

Je tiež lepšie odstrániť z osoby akékoľvek choroby spojené s hrdlom, z rovnakého dôvodu ako so zubami. Porážka hrdla je ešte nebezpečnejšia, pretože sa nachádza ešte bližšie k lingválnemu nervu.

Glosofaryngeálna neuralgia je teda vážna choroba, ktorá sa môže vyvinúť u akejkoľvek osoby bez ohľadu na pohlavie alebo pohlavie. Ak sa objavia prvé príznaky, návštevu neodkladajte (hoci povaha bolesti vám to pravdepodobne neumožňuje). Postarajte sa o seba a svoje nervy, neochorejte!

20973 0

VI pár - abdukuje nervy

Abducens nerv (p. abducens) – motor. Abducens jadro(nucleus n. abducentis) nachádza sa v prednej časti spodnej časti IV komory. Nerv vychádza z mozgu na zadnom okraji mostíka, medzi ním a pyramídou medulla oblongata a čoskoro mimo zadnej časti tureckého sedla vstupuje do kavernózneho sínusu, kde sa nachádza pozdĺž vonkajšieho povrchu vnútornej krčnej tepny. (obr. 1). Potom preniká cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a pokračuje dopredu cez okulomotorický nerv. Inervuje vonkajší priamy sval oka.

Ryža. 1. Nervy okulomotorického aparátu (schéma):

1 - horný šikmý sval oka; 2 - horný priamy sval oka; 3 - blokový nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - laterálny priamy sval oka; 6 - dolný priamy sval oka; 7 - abdukuje nerv; 8 - dolný šikmý sval oka; 9 - stredný priamy sval oka

VII pár - tvárové nervy

(p. facialis) sa vyvíja v súvislosti s útvarmi druhého žiabrového oblúka, takže inervuje všetky svaly tváre (mimické). Nerv je zmiešaný, vrátane motorických vlákien z jeho eferentného jadra, ako aj senzorických a autonómnych (chuťových a sekrečných) vlákien patriacich k blízko príbuzným tvárovým stredný nerv(n. intermedius).

Motorické jadro tvárového nervu(nucleus n. facialis) sa nachádza na dne IV komory, v laterálnej oblasti retikulárnej formácie. Koreň lícneho nervu vychádza z mozgu spolu so stredným nervovým koreňom pred vestibulokochleárnym nervom, medzi zadným okrajom mostíka a olivou medulla oblongata. Ďalej tvárové a stredné nervy vstupujú do vnútorného sluchového otvoru a vstupujú do kanála tvárového nervu. Tu oba nervy tvoria spoločný kmeň, pričom tvoria dve otáčky zodpovedajúce ohybom kanálika (obr. 2, 3).

Ryža. 2. Tvárový nerv (schéma):

1 - vnútorný karotický plexus; 2 - zostava kolena; 3 - tvárový nerv; 4 - tvárový nerv vo vnútornom zvukovode; 5 - stredný nerv; 6 - motorické jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro; 8 - jadro jednej cesty; 9 - okcipitálna vetva nervu zadného ucha; 10 - vetvy do ušných svalov; 11 - zadný ušný nerv; 12 — nerv na stresechkovy sval; 13 - otvor stylomastoid; 14 - tympanický plexus; 15 - tympanický nerv; 16 - glossofaryngeálny nerv; 17 - zadné brucho digastrického svalu; 18 - stylohyoidný sval; 19 - struna bubna; 20 - jazykový nerv (z mandibulárnej); 21 - submandibulárna slinná žľaza; 22 - sublingválna slinná žľaza; 23 - submandibulárny uzol; 24 - pterygopalatínový uzol; 25 - ušný uzol; 26 - nerv pterygoidného kanála; 27 - malý kamenný nerv; 28 - hlboký kamenný nerv; 29 - veľký kamenný nerv

Ryža. 3

I - veľký kamenný nerv; 2 - koleno uzla tvárového nervu; 3 - predný kanál; 4 - bubienková dutina; 5 - bubon struna; 6 - kladivo; 7 - kovadlina; 8 - polkruhové tubuly; 9 - sférický vak; 10 - eliptické vrecko; 11 - vestibul uzla; 12 - vnútorný sluchový meatus; 13 - jadrá kochleárneho nervu; 14 - dolný cerebelárny peduncle; 15 — jadrá preddverného nervu; 16 - medulla oblongata; 17 - vestibulokochleárny nerv; 18 - motorická časť lícneho nervu a stredného nervu; 19 - kochleárny nerv; 20 - vestibulárny nerv; 21 - špirálový ganglion

Po prvé, spoločný kmeň je umiestnený horizontálne, smeruje dopredu a laterálne nad tympanickou dutinou. Potom podľa ohybu tvárového kanála sa trup otočí v pravom uhle dozadu, čím sa vytvorí koleno (geniculum n. facialis) a kolenný uzol (ganglion geniculi), patriaci medzi stredný nerv. Po prechode cez bubienkovú dutinu sa kmeň otočí druhým smerom nadol, ktorý sa nachádza za dutinou stredného ucha. V tejto oblasti vetvy intermediárneho nervu odchádzajú zo spoločného kmeňa, lícny nerv vystupuje z kanála cez stylomastoidný otvor a čoskoro vstupuje do príušnej slinnej žľazy.Dĺžka kmeňa extrakraniálneho lícneho nervu sa pohybuje od 0,8 do 2,3 cm (zvyčajne 1,5 cm) a hrúbka - od 0,7 do 1,4 mm: nerv obsahuje 3500-9500 myelinizovaných nervových vlákien, medzi ktorými prevládajú hrubé.

V príušnej slinnej žľaze, v hĺbke 0,5-1,0 cm od jej vonkajšieho povrchu, sa tvárový nerv delí na 2-5 primárnych vetiev, ktoré sú rozdelené na sekundárne, tvoriace príušný plexus(plexus intraparotidus)(obr. 4).

Ryža. štyri.

a - hlavné vetvy tvárového nervu, pohľad z pravej strany: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - príušný kanál; 4 - bukálne vetvy; 5 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 6 - krčná vetva; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe stylomastoidného foramenu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - príušná slinná žľaza;

b - tvárový nerv a príušná žľaza v horizontálnom reze: 1 - mediálny pterygoidný sval; 2 - vetva dolnej čeľuste; 3 - žuvací sval; 4 - príušná slinná žľaza; 5 - mastoidný proces; 6 - hlavný kmeň tvárového nervu;

c - trojrozmerný diagram vzťahu medzi tvárovým nervom a príušnou slinnou žľazou: 1 - časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - bukálne vetvy; 4 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 5 - krčná vetva; 6 - spodná vetva tvárového nervu; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy tvárového nervu; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - horná vetva tvárového nervu

Existujú dve formy vonkajšej štruktúry príušného plexu: retikulárne a kmeňové. O sieťový formulár nervový kmeň je krátky (0,8 - 1,5 cm), v hrúbke žľazy je rozdelený na mnoho vetiev, ktoré majú medzi sebou viacnásobné spojenie, v dôsledku čoho sa vytvára plexus s úzkou slučkou. Existuje viacero spojení s vetvami trojklaného nervu. O kmeňový formulár nervový kmeň je pomerne dlhý (1,5-2,3 cm), rozdelený na dve vetvy (horná a dolná), z ktorých vzniká niekoľko sekundárnych vetiev; medzi sekundárnymi vetvami je málo spojení, plexus je široko slučkovitý (obr. 5).

Ryža. 5.

a - štruktúra siete; b - hlavná konštrukcia;

1 - tvárový nerv; 2 - žuvací sval

Na svojej ceste tvárový nerv vydáva vetvy pri prechode cez kanál, ako aj pri jeho opustení. Vo vnútri kanála z neho odchádza niekoľko vetiev:

1. Väčší kamenný nerv(n. petrosus major) vychádza v blízkosti uzla kolena, opúšťa kanál tvárového nervu cez štrbinu kanála veľkého kamenného nervu a prechádza rovnomenným sulcusom do roztrhaného foramenu. Po preniknutí cez chrupavku do vonkajšej základne lebky sa nerv spojí s hlbokým petrosálnym nervom a vytvorí pterygoidný kanálový nerv(p. canalis pterygoidei), vstupuje do pterygoidného kanála a dosahuje pterygopalatínový uzol.

Veľký kamenný nerv obsahuje parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj senzorické vlákna z buniek genikulárneho ganglia.

2. Stapes nerv (n. stapedius) - tenký kmeň, ktorý sa v kanáliku tvárového nervu pri druhej zákrute rozvetvuje, preniká do bubienkovej dutiny, kde inervuje stapediálny sval.

3. bubnová struna(chorda tympani) je pokračovaním intermediárneho nervu, oddeľuje sa od lícneho nervu v spodnej časti kanála nad otvorom stylomastoid a vstupuje cez tubul bubienkovej šnúry do bubienkovej dutiny, kde leží pod sliznicou medzi dlhá noha nákovy a rukoväť kladívka. Cez kamenno-bubienkovú štrbinu vstupuje bubienková struna do vonkajšej základne lebky a spája sa s lingválnym nervom v infratemporalis fossa.

V mieste priesečníka s dolným alveolárnym nervom dáva bubienková struna spojovaciu vetvu s ušným uzlom. Strunový tympani pozostávajú z pregangliových parasympatických vlákien do submandibulárneho ganglia a z vlákien citlivých na chuť do predných dvoch tretín jazyka.

4. Spojovacia vetva s tympanickým plexom (r. communicans cum plexus tympanico) je tenký konár; začína od uzla kolena alebo od veľkého kamenného nervu, prechádza cez strechu bubienkovej dutiny do bubienkového plexu.

Po výstupe z kanála odchádzajú z tvárového nervu nasledujúce vetvy.

1. Zadný ušný nerv(p. auricularis posterior) odchádza z lícneho nervu ihneď po výstupe zo stylomastoidálneho otvoru, ide dozadu a hore po prednom povrchu mastoidálneho výbežku, pričom sa delí na dve vetvy: ucho (r. auricularis), inervujúce zadný ušný sval a tylový (r. occipitalis), ktorý inervuje okcipitálne brucho nadočnicového svalu.

2. Digastrická vetva(r. digasricus) vzniká mierne pod ušným nervom a smerom nadol inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.

3. Spojovacia vetva s glossofaryngeálnym nervom (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) sa rozvetvuje v blízkosti stylomastoidálneho otvoru a rozširuje sa dopredu a nadol po stylofaryngeálnom svale, pričom sa spája s vetvami glosofaryngeálneho nervu.

Vetvy príušného plexu:

1. Časové vetvy (rr. temporales) (v počte 2-4) smerujú nahor a delia sa do 3 skupín: predná, inervujúca hornú časť kruhového svalu oka a sval svrašťujúci obočie; stredná, inervujúca predný sval; chrbtom, inervujúc pozostatkové svaly ušnice.

2. Zygomatické vetvy (rr. zygomatici) (v počte 3-4) sa rozprestierajú dopredu a nahor do spodnej a laterálnej časti kruhového svalu oka a zygomatického svalu, ktoré inervujú.

3. Bukálne vetvy (rr. buccales) (v počte 3-5) prebiehajú horizontálne vpredu pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu a zásobujú vetvami svaly okolo nosa a úst.

4. Okrajová vetva dolnej čeľuste(r. marginalis mandibularis) prebieha pozdĺž okraja dolnej čeľuste a inervuje svaly, ktoré znižujú kútik úst a spodnú peru, sval brady a sval smiechu.

5. Cervikálna vetva (r. colli) klesá ku krku, spája sa s priečnym nervom krku a inervuje t. platysma.

Stredný nerv(p. intermedins) pozostáva z pregangliových parasympatických a senzorických vlákien. V kolennom uzle sa nachádzajú citlivé unipolárne bunky. Centrálne procesy buniek stúpajú ako súčasť nervového koreňa a končia v jadre osamelej dráhy. Periférne procesy zmyslových buniek prechádzajú cez bubienkovú strunu a veľký kamenný nerv na sliznicu jazyka a mäkkého podnebia.

Sekrečné parasympatické vlákna pochádzajú z horného slinného jadra v medulla oblongata. Koreň intermediárneho nervu vystupuje z mozgu medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, spája sa s tvárovým nervom a prechádza do kanálika tvárového nervu. Vlákna stredného nervu opúšťajú kmeň tváre, prechádzajú do tympanickej struny a veľkého kamenného nervu a dosahujú submandibulárne, hyoidné a pterygopalatinové uzliny.

VIII pár - vestibulocochleárne nervy

(n. vestibulocochlearis) - senzitívna, pozostáva z dvoch funkčne odlišných častí: vestibulárnej a kochleárnej (pozri obr. 3).

Vestibulárny nerv (n. vestibularis) vedie impulzy zo statického aparátu vestibulu a polkruhových kanálikov labyrintu vnútorného ucha. Kochleárny nerv (n. cochlearis) zabezpečuje prenos zvukových podnetov zo špirálového orgánu slimáka. Každá časť nervu má svoje vlastné senzorické uzliny obsahujúce bipolárne nervové bunky: vestibulum - vestibulárny ganglion (ganglion vestibulare) nachádza sa na dne vnútorného zvukovodu; kochleárna časť - kochleárny uzol (kochleárny uzol), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), ktorý je v slimáku.

Vestibulárny uzol je predĺžený, rozlišuje dve časti: horná (pars superior) a nižšie (pars inferior). Periférne procesy buniek hornej časti tvoria tieto nervy:

1) eliptický vakovitý nerv(n. utricularis), do buniek eliptického vaku vestibulu slimáka;

2) predný ampulárny nerv(n. ampularis anterior) na bunky citlivých pásikov prednej membránovej ampulky predného polkruhového kanála;

3) laterálny ampulárny nerv(n. ampularis lateralis), do laterálnej membránovej ampulky.

Zo spodnej časti vestibulárneho uzla v kompozícii idú periférne procesy buniek sférický vakovitý nerv(n. saccularis) do sluchovej škvrny miešku a v zložení zadný ampulárny nerv(n. ampularis posterior) do zadnej membránovej ampulky.

Vytvárajú sa centrálne procesy buniek vestibulárneho ganglia vestibulárny (horný) koreň, ktorý vychádza vnútorným sluchovým otvorom za tvárovým a stredným nervom a vstupuje do mozgu blízko výstupu tvárového nervu, pričom dosahuje 4 vestibulárne jadrá v mostíku: mediálne, laterálne, horné a dolné.

Z kochleárneho uzla idú periférne procesy jeho bipolárnych nervových buniek do citlivých epitelových buniek špirálového orgánu kochley, ktoré spolu tvoria kochleárnu časť nervu. Centrálne procesy kochleárnych gangliových buniek tvoria kochleárny (dolný) koreň, ktorý ide spolu s horným koreňom do mozgu do dorzálneho a ventrálneho kochleárneho jadra.

IX pár - glossofaryngeálne nervy

(p. glossopharyngeus) - nerv tretieho vetvového oblúka, zmiešaný. Inervuje sliznicu zadnej tretiny jazyka, palatinové oblúky, hltan a bubienkovú dutinu, príušnú slinnú žľazu a stylofaryngeálny sval (obr. 6, 7). V zložení nervu sú 3 typy nervových vlákien:

1) citlivý;

2) motor;

3) parasympatikus.

Ryža. 6.

1 - elipticko-sakulárny nerv; 2 - predný ampulárny nerv; 3 - zadný ampulárny nerv; 4 - sférický-sakulárny nerv; 5 - dolná vetva vestibulárneho nervu; 6 - horná vetva vestibulárneho nervu; 7 - vestibulárny uzol; 8 - koreň vestibulárneho nervu; 9 - kochleárny nerv

Ryža. 7.

1 - tympanický nerv; 2 - koleno tvárového nervu; 3 - spodné slinné jadro; 4 - dvojité jadro; 5 - jadro jednej cesty; 6 - jadro miechy; 7, 11 - glossofaryngeálny nerv; 8 - krčný otvor; 9 - spojovacia vetva s ušnou vetvou blúdivého nervu; 10 - horné a dolné uzly glossofaryngeálneho nervu; 12 - vagusový nerv; 13 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 14 - sympatický kmeň; 15 - sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 16 - vnútorná krčná tepna; 17 - spoločná krčná tepna; 18 - vonkajšia krčná tepna; 19 - mandle, hltanové a lingválne vetvy glossofaryngeálneho nervu (faryngeálny plexus); 20 - stylofaryngeálny sval a nerv k nemu z glossofaryngeálneho nervu; 21 - sluchová trubica; 22 - tubálna vetva tympanického plexu; 23 - príušná slinná žľaza; 24 - ucho-temporálny nerv; 25 - ušný uzol; 26 - mandibulárny nerv; 27 - pterygopalatínový uzol; 28 - malý kamenný nerv; 29 - nerv pterygoidného kanála; 30 - hlboký kamenný nerv; 31 - veľký kamenný nerv; 32 - karotické-tympanické nervy; 33 - otvor stylomastoid; 34 - bubienková dutina a bubienkový plexus

Citlivé vlákna- procesy aferentných buniek horných a dolné uzliny (ganglia superior et inferior). Periférne procesy nasledujú ako súčasť nervu do orgánov, kde tvoria receptory, centrálne idú do predĺženej miechy, do senzitívnych jadro osamoteného traktu (nucleus tractus solitarii).

motorické vlákna pochádzajú z nervových buniek spoločných s blúdivým nervom dvojité jadro (nejednoznačné jadro) a prechádzajú ako súčasť nervu do stylofaryngeálneho svalu.

Parasympatické vlákna majú pôvod v autonómnom parasympatiku dolné slinné jadro (nucleus salivatorius superior) ktorý sa nachádza v predĺženej mieche.

Koreň glosofaryngeálneho nervu vystupuje z medulla oblongata za miestom výstupu vestibulocochlearis nervu a spolu s nervom vagus opúšťa lebku cez jugulárny otvor. V tejto diere má nerv prvú expanziu - horný uzol (ganglion superior) a na výstupe z otvoru - druhé predĺženie - dolný uzol (ganglion inferior).

Mimo lebky leží glosofaryngeálny nerv najprv medzi vnútornou krčnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou a potom v miernom oblúku prechádza okolo chrbta a zvonku stylofaryngeálneho svalu a vychádza z vnútornej strany jazylkovo-jazykového svalu ku koreňu jazyka, deliace sa na koncové vetvy.

Vetvy glosofaryngeálneho nervu.

1. Tympanický nerv (p. tympanicus) odbočuje z dolnej uzliny a prechádza cez bubienkový kanálik do bubienkovej dutiny, kde sa tvorí spolu s krkavicovo-tympanickými nervami. tympanický plexus(plexus tympanicus). Tympanický plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovú trubicu. Bubienok opúšťa bubienkovú dutinu cez svoju hornú stenu ako malý kamenný nerv(p. petrosus minor) a ide do ušnej uzliny.Pregangliové parasympatické sekrečné vlákna, vhodné ako súčasť malého kamenného nervu, sú prerušené v ušnom uzle a postgangliové sekrečné vlákna vstupujú do ušno-temporálneho nervu a v jeho zložení sa dostávajú do príušnej slinnej žľazy.

2. Vetva stylofaryngeálneho svalu(r. t. stylopharyngei) ide do rovnomenného svalu a sliznice hltana.

3. Sínusová vetva (r. sinus carotid), citlivá, vetvy v karotídovom glome.

4. mandľové vetvy(rr. tonsillares) sa posielajú na sliznicu palatinovej mandle a oblúkov.

5. Faryngeálne vetvy (rr. pharyngei) (v počte 3-4) sa približujú k hltanu a spolu s hltanovými vetvami blúdivého nervu a sympatického kmeňa sa vytvárajú na vonkajšom povrchu hltana. hltanový plexus(plexus pharyngealis). Z nej odchádzajú vetvy do svalov hltana a na sliznicu, ktoré zase tvoria intramurálne nervové plexusy.

6. Lingválne vetvy (rr. linguales) - konečné vetvy glosofaryngeálneho nervu: obsahujú citlivé chuťové vlákna na sliznicu zadnej tretiny jazyka.

Human Anatomy S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Glossofaryngeálny nerv - párový (IX pár), zmiešaný hlavový nerv. Citlivé vlákna glosofaryngeálneho nervu inervujú sliznicu zadnej tretiny jazyka, vrátane papily chuťovej vane, sliznicu hltana, bubienkovú dutinu, Eustachovu (sluchovú) trubicu, mastoidné bunky, podnebné mandle a podnebné oblúky, karotídu sínusový a karotický glomus; motorické vlákna - stylofaryngeálny sval a cez hltanový plexus spolu s vagusovým nervom zúženia hltana a svalov mäkkého podnebia; vegetatívne parasympatické sekrečné vlákna - príušná žľaza.

Glosofaryngeálny nerv má tri jadrá umiestnené v medulla oblongata (pozri). Citlivé jadro - jadro jednej dráhy (nucl. tractus solitarii), spoločné s vagusovými a tvárovými nervami, sa nachádza v predĺženej mieche. K bunkám tohto jadra sa približujú axóny aferentných neurónov horných a dolných uzlín nervu (gangl. superius et inferius); ich periférne výbežky majú receptory v sliznici hltana, podnebných mandliach, podnebných oblúkoch, v sliznici zadnej tretiny jazyka, bubienkovej dutine, Eustachovej trubici, mastoidných bunkách, v karotídovom (karotíd, T.) sín. a karotický (carotid, T.) glomus. Horný uzol glosofaryngeálneho nervu sa nachádza v oblasti jugulárneho otvoru (foramen jugulare), dolný uzol je v kamennej jamke (fossula petrosa) na spodnej ploche pyramídy spánkovej kosti.

Motorické jadro je dvojité jadro (nucl. ambiguus), spoločné aj s nervom vagus, nachádza sa v oblasti retikulárnej formácie (pozri) predĺžená miecha. Neuróny motorického jadra inervujú stylofaryngeálny sval (m. stylopharyngeus) a konstriktory hltana.

Vegetatívne jadro - dolné slinné jadro (nucl. salivatorius inferior) tvoria bunky roztrúsené v retikulárnom útvare. Jeho sekrečné, parasympatické vlákna idú do ušného uzla a po prepnutí do príušnej žľazy (pozri).

Koreň glosofaryngeálneho nervu vzniká fúziou všetkých troch typov vlákien a objavuje sa na báze mozgu v oblasti zadného laterálneho sulcus medulla oblongata za olivou a vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen spolu s vagusovým nervom (pozri) a prídavným nervom (pozri). Na krku nerv klesá medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou, prechádza okolo stylofaryngeálneho svalu vzadu, otáča sa dopredu, čím vytvára jemný oblúk, a približuje sa ku koreňu jazyka, kde sa rozdeľuje na koncovú lingválnu vetvy (rr. linguales), obsahujúce senzorické vlákna smerujúce do sliznice zadnej tretiny jazyka, vrátane chuti, inervujúce žľabové papily (obr. 1).

Bočné vetvy glosofaryngeálneho nervu sú: tympanický nerv (n. tympanicus), ktorý zahŕňa senzorické a parasympatické vlákna. Pochádza z buniek dolného uzla (obr. 2) a preniká do bubienkovej dutiny cez bubienkový tubulus (canaliculus tympanicus), tvorí sa na jeho mediálnej stene spolu s karotidno-bubienkovými nervami (nn. caroticotympanici) vnútornej karotický plexus, bubienkový plexus (plexus tympanicus) . Z tohto plexu odchádzajú citlivé vetvy na sliznicu bubienkovej dutiny, Eustachovej trubice a buniek mastoidného výbežku a pregangliové parasympatické vlákna tvoria malý kamenný nerv (n. petrosus minor), ktorý opúšťa bubienkovú dutinu rázštepom kanálika tohto nervu a cez kamenno-skvamóznu štrbinu (fissura petro-squamosa) sa dostáva do ušného uzla (gangl. oticum). Po prepnutí v uzle sa parasympatické postgangliové vlákna približujú k príušnej žľaze ako súčasť ušno-spánkového nervu (n. auriculotem-poralis), ktorý je vetvou mandibulárneho nervu (n. mandibular je, tretia vetva n. trojklanného nervu). Okrem bubienkového nervu sú bočné vetvy glosofaryngeálneho nervu vetvou stylofaryngeálneho svalu (ramus m. Stylopharyngei), ktorý inervuje rovnomenný sval; vetvy mandlí (rr. tonsillares), idúce na sliznicu palatinových mandlí a palatinových oblúkov; hltanové vetvy (rr. pharyngei), smerujúce do hltanového plexu; sínusová vetva (r. sinus carotici) - zmyslový nerv reflexnej zóny karotického sínusu; spojovacie vetvy (rr. communicantes) s ušnou a meningeálnou vetvou blúdivého nervu a s bubienkovou strunou stredného nervu, ktorý je súčasťou tvárového nervu (pozri).

Patológia zahŕňa senzorické, autonómne a motorické poruchy. Pri neuritíde (neuropatii) glosofaryngeálneho nervu sa vyvinú príznaky prolapsu: anestézia sliznice hornej polovice hltana, jednostranná porucha chuti (ageúzia) v zadnej tretine jazyka (pozri Chuť), zníženie alebo zastavenie slinenia príušnou žľazou; na strane lézie môže byť prehĺtanie ťažké (pozri Dysfágia). Reflex zo sliznice hltana na strane lézie mizne. Suchosť v ústach je zvyčajne nevýznamná kvôli kompenzačnej aktivite zostávajúcich slinných žliaz, môže chýbať paréza svalov hltanu, pretože sú inervované hlavne vagusovým nervom. Pri obojstrannom poškodení glosofaryngeálneho nervu môžu byť motorické poruchy jedným z prejavov bulbárnej obrny (pozri), ku ktorej dochádza pri kombinovanom poškodení jadier, koreňov alebo kmeňov glosofaryngeálnych, vagusových a hypoglossálnych hlavových nervov (IX, X, XII. páry). Pri obojstrannom poškodení kortikálno-jadrových dráh z mozgovej kôry do jadier týchto nervov dochádza k prejavom pseudobulbárnej paralýzy (pozri). Izolované lézie jadier glossofaryngeálneho nervu sa spravidla nevyskytujú. Zvyčajne vznikajú spolu s poškodením iných jadier medulla oblongata a jej dráh a sú zahrnuté v klinickom obraze striedavých syndrómov (pozri).

Pri podráždení glosofaryngeálneho nervu vzniká kŕč hltanových svalov - faryngospazmus. Môže sa vyskytnúť pri zápalových alebo neoplastických ochoreniach hltana, pažeráka, hystérii, neurasténii atď.

Symptómy podráždenia glosofaryngeálneho nervu zahŕňajú glosofaryngeálnu neuralgiu (pozri Sicardov syndróm). Existujú dve formy neuralgie glosofaryngeálneho nervu: neuralgia prevažne centrálneho (idiopatického) a prevažne periférneho pôvodu. Pri rozvoji neuralgie glosofaryngeálneho nervu prevažne centrálneho pôvodu, metabolických porúch, aterosklerotických zmien v cievach mozgu, ako aj chronickej tonzilitídy, tonzilitídy, chrípky, alergií, intoxikácií (napríklad otrava tetraetylolovom) atď. nerv na úrovni jeho prvého neurónu, napríklad v dôsledku poranenia lôžka palatinovej mandle predĺženým styloidným výbežkom, osifikáciou stylohyoidálneho väzu a tiež pri nádoroch v oblasti cerebellopontínneho uhla (pozri), aneuryzma krčnej tepny, rakovina hrtana.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu sa prejavuje záchvatmi jednostrannej bolesti, ktorá sa vyskytuje pri prehĺtaní (najmä nadmerne horúceho alebo studeného jedla), rýchlou rečou, intenzívnym žuvaním alebo zívaním. Bolesti sú lokalizované v oblasti koreňa jazyka alebo palatinovej mandle, šíria sa do palatinového závesu, hltana, ucha, niekedy vyžarujú do uhla dolnej čeľuste, oka, krku. Útok môže trvať 1-3 minúty. Pacienti majú strach z recidívy záchvatov pri jedle, rozvíjajú sa u nich poruchy reči (neartikulovaná reč) ako prejav „šetrenia“. Niekedy sa vyskytuje suchý paroxysmálny kašeľ. Pred záchvatom bolesti sa často vyskytuje pocit necitlivosti podnebia a krátkodobo zvýšené slinenie, niekedy bolestivý pocit hluchoty. Útoky bolesti môžu byť sprevádzané synkopou s bradykardiou, poklesom systémového krvného tlaku. Vývoj týchto stavov je spôsobený skutočnosťou, že glossofaryngeálny nerv inervuje karotický sínus a karotický glomus.

Špeciálnou formou neuralgie glosofaryngeálneho nervu je neuralgia bubienkového nervu (syndróm tympanického plexu, bolestivý tikot bubienka alebo Jacobsonov nerv, Reichertov syndróm), ktorý prvýkrát opísal Reichert (F. L. Reichert) v roku 1933. Táto forma glosofaryngeálnej neuralgie sa prejavuje záchvatmi vystreľujúcich bolestí do vonkajšieho zvukovodu, niekedy sprevádzaných jednostrannou bolesťou v oblasti tváre a za uchom. Predzvesťou útoku môže byť nepohodlie v oblasti vonkajšieho zvukovodu, ku ktorému dochádza najmä pri telefonovaní (fenomén „slúchadlo“). Pri palpácii vonkajšieho zvukovodu je bolesť.

Diagnóza neuralgie glosofaryngeálneho nervu je stanovená na základe charakteristických sťažností a údajov z klinu, vyšetrenia. Pri palpácii sa zistí bolestivosť uhla dolnej čeľuste a jednotlivých úsekov vonkajšieho zvukovodu, pokles faryngeálneho reflexu, oslabenie pohyblivosti mäkkého podnebia, hypergeúzia (zvýšené chuťové vnemy) až horkosť v zadnej tretine podnebia. jazyk. Pri dlhom priebehu neuralgie sa môžu vyskytnúť symptómy prolapsu charakteristické pre neuritídu glosofaryngeálneho nervu. V tomto prípade sa bolesť stáva konštantnou (najmä v koreni jazyka, hrdla, hornej časti hltana a ucha), periodicky sa zintenzívňuje. Pri vyšetrení sa zaznamená hypestézia a porucha chuti v zadnej tretine jazyka, hypestézia v oblasti palatinovej mandle, palatinovej opony a horného hltana, znížené slinenie na postihnutej strane glosofaryngeálneho nervu.

Glossofaryngeálna neuralgia by sa mala odlíšiť od neuralgie trojklaného nervu (pozri), ale druhá má pomerne jasný klinický obraz.

Liečba je zvyčajne konzervatívna, ale v niektorých prípadoch sa uchýli k chirurgickej intervencii (pozri nižšie). Na zastavenie bolestivého záchvatu sa koreň jazyka a hrdla lubrikujú 5% roztokom kokaínu; predpísať injekcie 1-2% roztoku novokaínu do koreňa jazyka, nenarkotické analgetiká, syntetické deriváty kyseliny salicylovej, pyrazolón atď. Na liečbu základného ochorenia protizápalové lieky, antipsychotiká a toniká sa používajú. Účinné sú diadynamické alebo sínusové modulované prúdy do príušno-žuvacej oblasti, mandlí a hrtana. Pri absencii účinku konzervatívnej liečby a v prípade nárastu styloidného procesu sa uchýlia k chirurgickej intervencii.

Chirurgická liečba sa vykonáva najmä s neuralgiou glosofaryngeálneho nervu, prevažne centrálneho pôvodu, alebo v prípadoch postihnutia procesu nervového kmeňa s inoperabilnými nádormi hltana, mandlí, nádorov spodiny lebečnej. Vykonajte tri typy operácií: extrakraniálna priesečník glosofaryngeálneho nervu, intrakraniálna transekcia vetiev glosofaryngeálneho nervu a bulbárna traktotómia (pozri). Transekcia glosofaryngeálneho nervu na krku sa vykonáva zriedkavo pre riziko poškodenia priľahlých hlavových nervov a ciev a nemožnosť prístupu k nervu pri lokálne pokročilých nádoroch nosohltanu, nádoroch spodiny lebečnej. Intrakraniálna transekcia vetiev glossofaryngeálneho nervu sa uskutočňuje v mieste ich výstupu z medulla oblongata alebo v oblasti vnútorného jugulárneho otvoru. Traktotómia sa vykonáva na úrovni medulla oblongata, v mieste prechodu miechového traktu trojklaného nervu (pozri), ktorý zahŕňa vlákna a glosofaryngeálny nerv. Na rozdiel od traktotómie pri neuralgii trojklanného nervu je miesto disekcie descendentného traktu mediálne k projekcii koreňa trigeminálneho nervu a laterálne k Burdachovmu zväzku. Lokalizácia navrhovaného rezu vodičov je špecifikovaná reakciou pacienta na mechanické podráždenie citlivého vodiča. Po extrakraniálnom alebo intrakraniálnom priesečníku glossofaryngeálneho nervu dochádza k poruchám citlivosti v zóne jeho inervácie. Po traktotómii u pacientov s pokročilými nádormi a v prípadoch neuralgie glosofaryngeálneho nervu prevládajúceho centrálneho pôvodu bolesť zvyčajne zmizne. Súčasne zmizne tachykardia, zníži sa oblasť porúch citlivosti mimo zóny inervácie glossofaryngeálneho nervu. Komplikácie počas chirurgických zákrokov sú zriedkavé, možná paralýza mäkkého podnebia, svalov hltana. Podľa niektorých výskumníkov je traktotómia fyziologickejšou metódou liečby ako priesečník vlákien glossofaryngeálneho nervu.

Prognóza neuralgie glosofaryngeálneho nervu je vo všeobecnosti priaznivá. Avšak ako pri neuralgii, tak najmä pri neuritíde je potrebná dlhodobá tvrdohlavá adekvátna liečba.

Bibliografia: Gabibov G. A. a Labutin V. V. K otázke chirurgickej liečby neuralgie glosofaryngeálneho nervu, Vopr * neurochirurgia., stor. 3, str. 15, 1971; Guba G.P. Príručka neurologickej semiológie, s. 36, 287, Kyjev, 1983; Kr o-lM. B. iFedorovaE. A. Veľké neuropatologické syndrómy, s. 135, Moskva, 1966; Kunz 3. Liečba esenciálnej neuralgie n. glossofaryngeus bulbospinálnou traktotómiou, Vopr. neurochirurgia, c. 6, str. 7, 1959; Pulatov A. M. a N a do a do r o v A. S. Referenčná kniha o semiotike nervových chorôb, Taškent, 1983; Sinelnikov R. D. Atlas ľudskej anatómie, t. 3, s. 154, M", 1981; Triumfov A. V. Aktuálna diagnostika chorôb nervového systému, L., 1974; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Hlavové nervy, ed. autor: M. Samii a. P. J. Jannetta, B.-N. Y., 1981; Príručka klinickej neurológie, vyd. od P. J. Vinken a. G. W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

V. B. Grečko; V. S. Michajlovský (hir.), F. V. Sudzilovskij (an.).