ZLOMENINY PANVY

Príčiny: pád z výšky na bok alebo na zadok, stláčanie panvy pri autonehodách, zosuvoch pôdy, páde veľkých bremien.

Existujú zlomeniny s porušením kontinuity panvového kruhu (typy B, C) a bez jeho narušenia (typ A). Medzi prvé patria jednostranné alebo obojstranné jednoduché alebo dvojité zlomeniny lonovej, sedacej a bedrovej kosti, ruptúry lonovej symfýzy, sakroiliakálnych kĺbov. Zlomeniny bez porušenia panvového kruhu zahŕňajú okrajové zlomeniny krídel iliakálnych kostí, avulzné zlomeniny horná predná iliaca chrbtica, zlomeniny jednej z vetiev ohanbia alebo ischia, krížovej kosti, kostrče, sedacieho hrbolčeka, okrajov acetabula. Zlomeniny hornej prednej ilickej chrbtice môžu byť avulzné v dôsledku náhleho napätia svalov, ktoré sú k nej pripojené (sartorius, tensor fasciae lata). Zlomeniny dna acetabula sa vyskytujú pri údere do osi diafýzy alebo krčka stehennej kosti. Pri rovnakom mechanizme poranenia môže dôjsť k zlomenine zadného okraja acetabula s dislokáciou stehennej kosti.

Zlomeniny prednej panvy môžu byť kombinované s poraneniami močovej trubice a močového mechúra. Menej často sú postihnuté konečník, iliakálne cievy, sedacie a obturátorové nervy. Neodhalenie alebo neskoré odhalenie týchto poranení vedie k infekčným a neurologickým komplikáciám, ktoré často vedú k smrti pacienta.

Známky. Nútená poloha postihnutého v ľahu s nohami pokrčenými v kolenách a bedrových kĺboch ​​s abdukciou a rotáciou bedier smerom von (Volkovičov príznak), podkožné krvácania v hrádzi, miešku, lonovej symfýze; bolesť, keď sa pacient pokúša zdvihnúť nohy, otočiť sa alebo si sadnúť, pozitívne príznaky Verneuila a Larreyho (obr. 168). Pri ťažkých zlomeninách (typ C) sa pozoruje relatívne skrátenie končatiny. Vyšetrenie prstom cez vagínu alebo konečník umožňuje určiť zlomeniny krížovej kosti, kostrče alebo kostí predného panvového krúžku, ako aj povahu ich posunutia. Diagnózu potvrdí röntgenový snímok celej(!) panvy. Počítačové tomogramy sa používajú na objasnenie povahy zlomenín, smeru posunu fragmentov a prítomnosti fragmentov, najmä v oblasti acetabula a hlavice stehennej kosti.

Zlomeniny zadného polkruhu a ruptúry sakroiliakálnych kĺbov sú vždy sprevádzané masívnym retroperitoneálnym krvácaním (až 2 litre alebo viac), čo vedie k rozvoju ťažkého šoku u obete. V šikmých častiach brušná dutina je zaznamenaná tuposť bicích zvukov, príznaky peritoneálneho podráždenia sú pozitívne. Určite by ste si mali skontrolovať funkciu močových orgánov!

Ryža. 168. Klinické príznaky zlomenín panvovej kosti: a - Verney; b - Larrey

Liečba. Postihnutého treba uložiť na tvrdé nosidlá (štít!), vankúšik odevu umiestniť pod kolenné kĺby, podať lieky proti bolesti a poslať sanitkou do nemocnice alebo privolať špecializovaný tím protišokovej ambulancie.

Užitočné je použitie širokých panvových pletencov, ktoré utiahnutím panvového prstenca poskytnú fragmentom relatívny odpočinok a znížia traumu pri transporte a premiestňovaní obetí.

Liečba zlomenín panvových kostí začína anestéziou podľa L. G. Shkolnikova a V. P. Selivanova.

Pre zlomeniny typu A a B (bez posunutia úlomkov) je predpísaná pokoj na lôžku na štíte po dobu 3-4 týždňov. Dolná končatina na poranenej strane je nasadená na Belerovu dlahu bez ťahu. Od prvých dní zranenia je predpísaná cvičebná terapia. Pri zlomeninách krížovej kosti a kostrče je pacient umiestnený na 2-4 týždne do polohy „žaba“ (podľa N. M. Volkovicha).

V prípade zlomenín s porušením integrity panvového kruhu sa najlepšia nehybnosť fragmentov dosiahne položením pacienta na chrbát, ohnutím bedrových kĺbov pod uhlom 35-40 ° v kolenných kĺboch ​​- pri uhol 125-135°, zdvihnutie hlavového konca tela do flexie v hrudnej a driekovej oblasti chrbtice pod uhlom 40-45°; nohy sa otáčajú smerom von pod uhlom 45°, keď sú dolné končatiny abdukované o 5-10° (Cherkes-Zade D.I., 1997). V tejto polohe obete sa antagonistické svaly vo väčšej miere ako v akejkoľvek inej polohe navzájom vyrovnávajú. Vďaka tomu sa výrazne znižuje riziko sekundárneho posunu úlomkov kostí.

Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Následne, ak je pacient obťažovaný neustálou bolesťou v oblasti kostrče, je to indikované chirurgické odstránenie distálnej časti kostrče.

V prípade zlomenín s porušením panvového kruhu s veľkým posunom fragmentov sa repozícia vykonáva pomocou kostrovej trakcie alebo prístroja.

Ryža.

169. Fixácia panvového kruhu vonkajšími zariadeniami: a - schéma viazacieho zariadenia na upevnenie lonovej symfýzy (E. G. Gryaznukhin); b - schéma poterového zariadenia na upevnenie celého panvového kruhu (K. P. Mineev, K. K. Stelmakh): 1 - nosné prvky; 2 - závitové (teleskopické) tyče; 3 - zátvorky; 4, 6 - pletacie ihlice so zarážkami; 5 - držiaky lúčov; 7 - tyčové svorky; 8 - držiaky tyčí; 9 - protiťahové lúče

výrobok na vonkajšiu fixáciu (obr. 169). Trakcia pokračuje 5-6 týždňov. zaťaženie 16-20 kg. Cvičebná terapia sa predpisuje od prvých dní pobytu pacienta v nemocnici. Chirurgická liečba pomocou doštičiek a skrutiek alebo aplikácie 2-2 1 / 2 Vonkajšie fixačné zariadenia výrazne urýchľujú rehabilitáciu obetí: chôdza o barlách je možná do týždňa (po normalizácii celkového stavu), bez barlí - po 1-2 mesiacoch, schopnosť pracovať sa obnoví po 4-5 mesiacoch. Bez vonkajšej fixácie panvy prístrojom je povolená chôdza o barlách

mesiacov, bez barlí - po 3-4 mesiacoch

Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 mesiacoch. Ak dôjde k pretrhnutiu pubickej symfýzy s diastázou menšou ako 5 cm, obeť je zavesená na panvovej hojdacej sieti na dobu 5-6 týždňov, môže sa skrátiť odpočinok na lôžku na 2 týždne. Ak sa pubické kosti rozchádzajú o 5 cm alebo viac, je to indikované chirurgická liečba

Pri zlomeninách dna acetabula sa po anestézii panvy a bedrového kĺbu aplikuje skeletálna trakcia na tuberositas tibie alebo na kondyly femuru. Ak sú fragmenty mierne posunuté, trakcia sa vykonáva počas 4-6 týždňov. záťaže 4-6 kg, potom je predpísaná chôdza o barlách (bez axiálneho zaťaženia kĺbu) až 3 mesiace. od momentu zranenia.

Ak hlava stehennej kosti, ktorá zničila dno acetabula, prenikne do panvovej dutiny (centrálna dislokácia bedra), potom by mala byť trakcia dvojitá: pre kondyly femuru so záťažou do 12-16 kg a pre väčší trochanter so záťažou 6-8 kg. Po zmene polohy hlavy znížte veľkosť bremien, trakciu

Ryža.

170. Fixácia fragmentov panvových kostí: a - vnútorná osteosyntéza lonovej symfýzy; b - fixácia sakroiliakálnych kĺbov; c-d - fixácia fragmentov v prípade okrajových zlomenín iliakálnych kostí; e - fixácia zadného okraja acetabula

pokračovať 8-10 týždňov, potom pacient 4-6 mesiacov. používa barle, potom palicu (do 1-2 rokov).

To isté sa robí pri okrajových zlomeninách acetabula so subluxáciou alebo dislokáciou stehennej kosti. Po prvé, v anestézii sa eliminuje posun stehennej kosti, potom sa vytvorí dvojitý trakčný systém.

Spoľahlivejšia je chirurgická repozícia s fixáciou fragmentov panvy pomocou skrutiek, kompresných a rekonštrukčných dlah (obr. 170, b-e).

Po operácii je poloha pacienta na chrbte. V prípade pochybnej stability (napríklad v sakroiliakálnom kĺbe) alebo počas trakcie sa táto poloha udržiava 10-14 dní. Fyzioterapia.

Od prvého dňa sa vykonávajú pasívne pohyby v bedrovom kĺbe s oporou o stehno a predkolenie v medziach určených intenzitou bolesti. Pomaly prejdite na aktívne pohyby.

Rovné zdvihy nôh sú absolútne kontraindikované. Je možné použiť mechanoterapiu. Pri použití trakcie sa cvičebná terapia začína až po odstránení trakcie.

Jednotlivé zlomeniny panvového kruhu. Pri dostatočnej stabilite - gymnastika v bazéne od 10. dňa. Od 3-4 týždňa začínajú chodiť o barlách alebo v chodítku. Záťaž sa zvyšuje po 6 týždňoch. Ak je v sakroiliakálnom kĺbe nestabilita, pacienti sú zdvihnutí v 6. týždni. Zlomeniny acetabula. O pacienti sú zdvihnutí na 5.-7. deň (bez axiálneho zaťaženia poškodeného kĺbu). Dávkované cvičenie je povolené po 3-4 týždňoch. Záťaž sa zvyšuje po 6 týždňoch. pod rádiografickou kontrolou. Plné zaťaženie - po 2-3 mesiacoch. Ak je hlavica stehennej kosti poškodená, o otázke zaťaženia sa rozhoduje individuálne.

V prípade polytraumy je manažment určený celkovým stavom pacienta.

Odstránenie kovových konštrukcií. Ak držiaky neobťažujú pacienta, potom je lepšie ich neodstrániť.

Presná anatomická repozícia acetabula znižuje pravdepodobnosť vzniku posttraumatickej deformujúcej artrózy bedrového kĺbu.

Doba invalidity závisí od závažnosti zlomenín, pohybuje sa od 3 mesiacov. do 1-1 1/2 roka.

POŠKODENIE PANVOVÝCH ORGÁNOV PRI ZLOMENIACH PANVA

Zlomeniny panvových kostí s výrazným posunom fragmentov u takmer každej tretej obete sú komplikované poškodením panvových orgánov. Častejšie je poranený močový mechúr a močová trubica, menej často konečník. Poranenia panvových orgánov nielen zhoršujú priebeh zlomenín panvových kostí, ale často sú komplikované aj únikom moču, flegmónou,

peritonitída, urosepsa. V prípade prasknutia panvových orgánov je indikovaná urgentná chirurgická intervencia.

K poškodeniu močového mechúra dochádza v dôsledku ťažkej traumy sprevádzanej zlomeninou predného panvového polkruhu. Podľa klasifikácie L.G. Shkolnikova sú poranenia močového mechúra rozdelené do dvoch skupín.

1. Nepenetrujúce praskliny močového mechúra:

a) vonkajšie (ak je sliznica neporušená);

b) vnútorné (pri pretrhnutí sliznice).

2. Prenikajúce prasknutia močového mechúra:

a) extraperitoneálne;

b) intraperitoneálne.

Klinický obraz. O extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra existuje falošné nutkanie na močenie, v niektorých prípadoch sa uvoľňuje malé množstvo krvavého moču. Potom sa objaví opuch v perineálnej oblasti, v dôsledku nahromadenia moču a krvi v prevezikálnom tkanive je určená tuposť nad pubis, ktorá nezmizne po vyprázdnení močového mechúra.

Na objasnenie diagnózy je indikovaná katetrizácia močového mechúra. Keď praskne, cez katéter sa uvoľní malé množstvo krvavej tekutiny. V pochybných prípadoch sa vykonáva vzostupná cystografia: 250-300 ml 10% roztoku sergozínu sa vstrekne do močového mechúra cez katéter. Röntgen sa urobí po naplnení močového mechúra kontrastným roztokom a po vyprázdnení (zvyšný kontrastný roztok v paravezikálnych tkanivách bude indikovať prasknutie zadnej steny močového mechúra).

Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra nastáva, keď je brucho stlačené s plným močovým mechúrom, čo spôsobuje bolesť brucha a časté neplodné nutkanie na močenie, pretože močový mechúr je prázdny. Výtok moču do brušnej dutiny dráždi pobrušnicu a spôsobuje peritonizmus (mäkké, mierne opuchnuté, stredne bolestivé brucho, znížená črevná motilita, nejasná závažnosť Blumbergovho symptómu). Voľná ​​tekutina sa zisťuje v šikmých oblastiach brucha.

Liečba. Výber spôsobu liečby poranení močového mechúra je určený povahou poškodenia.

O nepenetrujúce poranenia močového mechúra vykonáva sa neoperačná liečba.

V prípadoch retencie moču sa vykonáva katetrizácia močového mechúra, po ktorej nasleduje opláchnutie roztokom furatsilínu alebo rivanolu. Antibiotiká sa podávajú intramuskulárne, sulfónamidové lieky sa predpisujú per os.

Prenikajúce prasknutia močového mechúra Môžu byť liečené iba chirurgicky.

V prípade extraperitoneálnej ruptúry sa močový mechúr obnaží pomocou dolného stredného rezu a identifikuje sa miesto jeho prasknutia. Potom sa pobrušnica široko otvorí a skontrolujú sa brušné orgány. Ruptúra ​​močového mechúra sa prišije dvojradovým stehom na sliznicu a nižšie v suprapubickej oblasti sa umiestni epicystostómia. Perivezikálne vlákno

nirácia podľa Buyalského (cez obturátorové otvory) alebo podľa Kupriyanova (cez perineum). Ruptúra ​​močového mechúra v oblasti krku sa opraví katétrom zavedeným cez močovú rúru.

O intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra vykonať dolnú strednú laparotómiu a revíziu brušných orgánov a močového mechúra. Po odvodnení brušnej dutiny sa rana močového mechúra zašije. Močový mechúr sa katetrizuje cez močovú rúru a stehy sa kontrolujú na netesnosti. Katéter sa ponechá na mieste po dobu 5-8 dní, aby sa vypustil moč a opláchol močový mechúr antiseptickými roztokmi. Brušná dutina je pevne zošitá.

V prípade oneskoreného chirurgického zákroku, keď sa už vyvinula močová peritonitída, sa navyše ku všetkému aplikuje epicystostómia.

Poškodenie močovej trubice zlomeniny panvových kostí u mužov sú častejšie ako poranenia močového mechúra. Často sa tieto zranenia kombinujú. Spravidla je poškodená zadná časť močovej trubice (bulbárna alebo membránová).

Existujú parietálne neúplné a úplné ruptúry močovej trubice.

Klinický obraz poškodenia močovej trubice na pozadí šokového stavu spôsobeného zlomeninou panvových kostí v prvých hodinách po poranení nie je jasne vyjadrený retencia moču a uretroragia. Pri ruptúrach močovej trubice sa rýchlo vytvorí parauretrálny hematóm a únik moču, ktorý sa šíri do perinea a miešku. Na objasnenie povahy a lokalizácie poškodenia sa vykonáva vzostupná uretrografia so 40% roztokom sergozínu. Na odstránenie moču sa vykoná suprapubická punkcia močového mechúra. Koža nad ohanbím pozdĺž stredovej čiary sa posunie prstom o 1,5 až 2 cm nahor a tenká ihla sa vloží presne kolmo na kožu do hĺbky 5 až 6 cm (súčasne sa vytvorí lokálna anestézia). Ak moč nevyteká, potom sa odsaje injekčnou striekačkou. Pred punkciou sa musíte uistiť (poklepom alebo palpáciou), že močový mechúr je nad úrovňou lonových kostí.

Liečba ruptúr mužskej močovej trubice je len chirurgická. Vytvorí sa suprapubická fistula, cez ktorú sa do miesta prasknutia zavedú dva katétre: jeden katéter prechádza z močového mechúra a druhý cez distálnu časť močovej trubice. Do močového mechúra sa zavedie vonkajší katéter a uretrálna ruptúra ​​sa zašije katgutom.

Rana na perineu sa zašije až po drenáž zavedenú do parauretrálneho tkaniva. Katéter na 2-3 týždne. vľavo v močovej rúre. Do suprapubickej fistuly sa zavedie drén na trvalý odtok moču.

Poranenie konečníka sa vyskytuje pri zavedení hrotu klystra alebo pri trestných ranách cez konečník, menej často - zvnútra pri zlomeninách kostí (krížová kosť alebo kostrč pri repozícii fragmentov cez konečník).

Zranenia konečníka sú rozdelené nasledovne. 1. Intraperitoneálne rany:

a) prenikavý;

b) neprenikajúce.

2. Extraperitoneálne rany:

a) prenikavý;

b) neprenikajúce.

Klinicky sú intraperitoneálne penetrujúce rany konečníka charakterizované symptómom „akútneho brucha“, čo je indikáciou pre urgentnú laparotómiu.

Pri extraperitoneálnych poraneniach konečníka je zaznamenané krvácanie z konečníka. konečník, nutkanie na stolicu. Pri vyšetrení konečníka prstom sa zistí rana v jeho stene a krv na rukavici.

Inštrumentálne vyšetrenie (rektoskopom) konečníka pri podozrení na jeho poranenie sa neodporúča.

Ak dôjde k poraneniu konečníka perkutánne vedľa konečník, potom môžete pozorovať uvoľnenie krvi a črevného obsahu cez ranu.

Čoskoro po poranení (niekoľko hodín) sa v perirektálnom tkanive vyvinie purulentno-nekrotický proces. Celkový stav pacienta sa zhoršuje (objavuje sa úzkosť, zvýšená telesná teplota, poruchy spánku, zmätenosť).

V niektorých prípadoch dochádza k reflexnému spazmu análneho zvierača, čo prispieva k pretečeniu rekta a prenikaniu črevného obsahu cez ranu do perirektálneho tkaniva. Z vonkajšej rany sa uvoľňuje ichorický obsah s fekálnym zápachom. Hnisavo-nekrotický proces môže byť komplikovaný pyémiou, sepsou a anaeróbnou infekciou.

Liečba. Chirurgická taktika pre extraperitoneálne rany konečníka závisí od umiestnenia rany a pozostáva z: chirurgická liečba rany a drenáž perirektálneho tkaniva obrúskami s masťou Višnevského.

Uskutoční sa pokus zašiť rektálnu ranu cez rozšírenú perkutánnu ranu trojradovým stehom.

Keď je vstupný otvor rany na zadku alebo stehne, je vhodné drénovať pararektálne tkanivo cez ďalšie pararektálne rezy na perineálnej strane. Odklon črevného obsahu sa vykonáva cez násilne rozšírený análny otvor a gumovú hadičku alebo cez neprirodzený análny otvor prekrytý na sigmoidnom hrubom čreve.

Jedným zo zranení, ktoré najčastejšie vedú k závažným komplikáciám, je zlomenina panvových kostí. Obtiažnosť prepravy obete, existuje vysoká pravdepodobnosť, že dôjde k poškodeniu mäkkých tkanív a tiež dlhodobá liečba a rehabilitácia - to všetko vytvára nepriaznivé podmienky pre človeka so zlomeninou panvových kostí.

Štruktúra panvových kostí

Panvová kosť je taká iba u dospelých.

Predtým dospievaniaPanvový krúžok je vytvorený z troch párových kostí: iliakálna, pubická a ischiálna. Ako starnete chrupavkového tkaniva medzi týmito kosťami je nahradená kosťou.

Foto 1. Panvový krúžok pozostáva z troch párových kostí. Zdroj: Flickr (Robert Heng).

Iba lonové kosti oddelené polokĺbom – lonovou symfýzou.

Iliae Obmedzujú dutinu veľkej panvy sú spojené s krížovou kosťou pomocou kĺbu. Na ich bočnom povrchu je glenoidálna dutina, podieľajúci sa na tvorbe bedrového kĺbu.

Pub a sedacie kosti tvoria rám, ku ktorému sú pripojené svaly a väzy, všetky tieto tkanivá tvoria steny panvy.

To je dôležité! V prípade poranenia panvových kostí je vysoké riziko masívnej straty krvi v dôsledku prasknutia veľkých ciev. Po prvé, obeť musí byť vyšetrená na masívne krvácanie, a ak je prítomné, zastaviť ho.

Možné dôvody

Panvové kosti zdravého človeka sú veľmi silné. Aby sa zlomili, treba použiť veľkú silu. Najčastejšie sa to stáva pri autonehodách, ak človek spadne z veľkej výšky alebo ak ťažký predmet padá na človeka zhora.

Existujú však prípady, keď jednoduchý pád z malej výšky alebo úder vedie k zlomenine panvových kostí. Je to možné, ak existujú faktory, ktoré prispievajú k deštrukcii kostí:

• osteomalácia;
• osteoporóza;
• osteomyelitídu;
• rachitída;
• nádory atď.

Typy zlomenín panvových kostí

Môžu byť klasifikované v závislosti od lokalizácie poruchy integrity kosti.

Zlomenina panvového kruhu

Ak sa v dôsledku poranenia poškodí celistvosť a tvar kostry panvy, potom hovoríme o o zlomeninu s porušením kontinuity panvového kruhu. Takéto zlomeniny môžu byť buď jednostranné alebo obojstranné. Spravidla sa to stáva posunutie fragmentov kostí s deformáciou panvy.

Okrem samotnej zlomeniny majú takýto ľudia praskliny a vyvrtnutia väzov, ktoré posilňujú panvovú kostru.

Zlomenina lonovej kosti

Zlomenina lonovej kosti môže byť jednoduchá (izolovaná) - tvar panvy sa nemení, alebo ako súčasť zlomeniny panvového kruhu. V druhom prípade možno rozlíšiť tieto typy:

• zlomenina vyššie uvedených kostí s posunom (jednostranná);
• obojstranná zlomenina;
• prasknutie, natiahnutie alebo divergencia symfýzy pubis.

Oni nemusia byť nevyhnutne sprevádzané patológiami chôdze alebo silnou bolesťou.

To je dôležité! Jasné znamenie porušenie integrity pubis - prítomnosť krvi v moči (hematúria). To znamená, že jeden z úlomkov poškodil močový mechúr alebo močové cesty.

Zlomenina ischiálnej kosti

Známka zlomeniny ischium - neschopnosť sedieť. Pacient sa snaží zaujať ležiacu alebo dokonca stojacu polohu.

Táto kosť sa zriedka zlomí sama. Jeho vetvy sa zvyčajne lámu spolu s lonovou kosťou. Existujú nasledujúce typy:

• porušenie integrity vertikálnych vetiev sedacích a pubických kostí;
• vertikálna zlomenina komplikovaná zlomeninou krížovej kosti;
• diagonálna zlomenina: diagnostikovaná, keď je porušená integrita lonovej a sedacej kosti (na jednej strane) a ilium (na druhej strane).

Zlomenina ilium

Zranenie môže byť jednostranné alebo obojstranné. Tiež zlomenina sa často kombinuje s inými zraneniami. Najčastejším prípadom je zlomenina krídla ilium- jeho plochá časť, typická zlomenina pri páde na bok.

Predné tŕne sú náchylné na zranenie. Sú to výbežky kosti, ku ktorým sú pripevnené šľachy svalov prednej plochy stehna. V prípade neúspešného pádu môže dôjsť k odtrhnutiu tŕňov v dôsledku patologicky zvýšenej svalovej kontrakcie.

Symptómy

Pri rozlišovaní zranení obete je dôležité si všimnúť hlavné príznaky narušenia integrity panvových kostí, aby ste sa vyhli chybám vo vašom ďalšom konaní. Tie obsahujú:

• viditeľná deformácia panvy;
• ostrá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri pokuse o pohyb;
• hematóm;
• crepitus(charakteristické chrumkanie úlomkov kostí);
• skrátenie nohy (pozorované pri odtrhnutí iliakálnej chrbtice);
• neschopnosť pohybu;
• inkontinencia moču(v zriedkavých prípadoch);
• traumatický šok ( rýchly tlkot srdca, závažné zníženie krvného tlaku, bledosť, zmätenosť);
• patologický tonus svalov prednej brušnej steny („akútne brucho“) sa pozoruje pri poraneniach vnútorných orgánov.

Prítomnosť týchto príznakov (nie nevyhnutne všetkých) naznačuje zlomeninu jednej alebo viacerých panvových kostí.

Poznámka! Pri ťažkých zlomeninách panvy človek nemôže chodiť ani sedieť, ale pri jednotlivých zlomeninách môže byť zachovaná motorická funkcia. To sťažuje počiatočnú diagnostiku. Je nevyhnutné venovať pozornosť povahe chôdze, pretože v stresovej situácii nemusí cítiť bolesť.

Prvá pomoc

Algoritmus akcií pre zlomeninu panvy:

1. , Ak nejaký. Arteriálne krvácanie z ciev stehna sa zastavia pri priložení turniketu nad miesto prasknutia cievy. Ak lokalizácia krvácania neumožňuje priloženie turniketu, zastaví sa tesným stlačením cievy v rane a pevným zabalením rany obväzom alebo hemostatickým materiálom.
2. Zavolajte sanitku Pomoc.
3. Položte pacienta na tvrdý povrch, položte si pod kolená mäkké vankúše. Snažte sa obeťou pohybovať čo najmenej.
4. daj .

To je dôležité! Ak pacient krváca, nepodávajte mu lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi (napríklad aspirín).

5.Prepravte osobu do nemocnice potrebné v polohe na chrbte. Potrebuje pokrčiť nohy v bedrových a kolenných kĺboch ​​(„žabacia póza“).

Metódy diagnostiky zlomeniny a jej zložitosť

Pri hodnotení stavu pacienta lekár predpisuje na základe typických prejavov zlomeniny panvy dodatočný výskum na objasnenie diagnózy a objasnenie detailov.

Hlavnou diagnostickou metódou pre poranenia panvy je rádiografiu. Je potrebné urobiť niekoľko snímok v rôznych rovinách, aby lekár mohol posúdiť stav kostí z rôznych uhlov.

Ak existuje podozrenie na poranenia mäkkých tkanív, rádiografia nebude dostatočná. Na posúdenie stavu krvných ciev sa odporúča počítačová tomografia s kontrastom a na posúdenie stavu vnútorných orgánov Ultrazvuk, CT alebo MRI(magnetická rezonancia).

Laparocentéza- prepichnutie brušnej dutiny ihlou na zachytenie tekutiny (ak existuje). Vykonáva sa na detekciu krvi alebo exsudátu v peritoneálnej dutine.

Údaje všeobecná analýza krvi(hematokrit, počet červených krviniek, hemoglobín) poskytujú predstavu o všeobecnom stave pacienta. Ak sa tieto indikátory výrazne znížia, existuje dôvod na podozrenie na prítomnosť vnútorného krvácania.

Obtiažnosť diagnostiky všetkých zranení pri zlomenine panvovej kosti je spôsobená veľkým počtom rôznych štruktúr, ktoré môžu byť poškodené úlomkami kostí (črevá, hlavné tepny a žily, veľké nervy, maternica, prostaty, močový mechúr atď.).

Liečba

Cielená liečba zlomeniny panvy začína úľavou od bolesti pomocou novokainovej blokády veľkých nervov alebo zavedením silných celkových anestetík.

Po stanovení presnej diagnózy lekár rozhodne o spôsobe liečby. Pre malé jednotlivé zlomeniny bez komplikácií sa uchýlite k skeletová trakcia A konzervatívna liečba. Ak má pacient viaceré zlomeniny a poranenia mäkkých tkanív, je to indikácia pre chirurgická intervencia.

Chirurgia

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Počas zásahu vykonáva chirurg revízia brušných orgánov a veľkej a malej panvovej dutiny. Ak dôjde k krvácaniu alebo poškodeniu, lekár ich odstráni.

Keď už pacientovi nehrozí strata krvi z poranených orgánov, lekári prechádzajú na osteosyntéza- porovnanie úlomkov a ich upevnenie pomocou špeciálnych pletacích ihiel, skrutiek, špendlíkov.

V závislosti od závažnosti zranení a rozsahu operácie rehabilitačné obdobie môže trvať niekoľko mesiacov až rok.

Imobilizácia

Na zabezpečenie optimálnych podmienok, v ktorých dôjde k regenerácii kosti, je potrebné miesto zlomeniny úplne znehybniť. To možno dosiahnuť pomocou omietanie, prekrytiašpeciálne pneumatiky alebo fixácia chorý na "štíte"- špeciálny povrch, na ktorom panva nadobúda anatomický tvar.

Spolu s imobilizáciou sa uchyľujú k skeletová trakcia. K tomu sa poškodená končatina umiestni 30-40 cm nad telo a pripevní sa k nej záťaž (najprv 1 kg, po chvíli 2-3). Táto poloha nohy podporuje správne hojenie a stimuluje rast kostí v mieste poranenia.

Konzervatívna liečba

Toto prepojenie terapie zahŕňa nasledujúce skupiny:

• lieky proti bolesti;
• antibiotiká - aby sa zabránilo šíreniu infekcie;
• vitamínové a minerálne komplexy - vápenaté soli, fosfor a vitamín D sú obzvlášť dôležité;
• imunostimulanty na prevenciu kongestívnej pneumónie u pacientov pripútaných na lôžko.

Dôsledky

Negatívne dôsledky možné pri rozsiahlych zraneniach, hrubom prevoze obete alebo pri nedostatočnom ošetrení zlomeniny panvy. Možné komplikácie:

• nezvratné poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov, čo vedie k potrebe ich resekcie alebo odstránenia;
• poruchy genitourinárneho systému;
• porušenie motorickú funkciu jedna alebo dve nohy;
• skrátenie jeden alebo dva nohy;
• strata citlivosť kože pod miestom zlomeniny;
• masívna strata krvi;
• pridanie infekcie;
• fúzia kostí v nesprávnej polohe.

Napriek veľkým rizikám a veľký rozsah možné komplikácie Zlomeniny panvy sú liečiteľné. Hlavné nebezpečenstvo číha na obeť v štádiu zranenia pred príchodom sanitky. Život pacienta často závisí od kvality prvej pomoci poskytovanej bežnými okoloidúcimi.

Rehabilitácia

Obdobie zotavenia po zlomenine často určuje stupeň funkcie dolných končatín v budúcnosti. V tejto dobe je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a usilovne vykonávať fyzické cvičenia.

Ako dlho trvá rehabilitácia?

Doba zotavenia pacienta závisí od závažnosti zranení a spôsobu liečby. Ak došlo k operácii, toto obdobie sa výrazne predĺži a skomplikuje. Priemerný čas na fúziu kostí 1-1,5 mesiaca. U detí je toto obdobie kratšie – do 3 týždňov, u starších ľudí je dlhšie – asi 2 mesiace.

Úplné obnovenie funkcie nohy možno pozorovať 3-5 mesiacov po poranení.

Cvičebná terapia a cvičenia na rozvoj panvy

Asi mesiac po zlomenine vám lekár umožňuje postaviť sa na nohu a chodiť pomocou chodítka. Naložiť potrebné na boľavú nohu zvýšiťpostupne.

V počiatočnom období fyzioterapia sa robí na lôžku, ešte skôr, ako sa pacient postaví na nohy. Odporúča sa zdvihnutie zdravej nohy, rotačné pohyby (otočky dovnútra) a opatrné prekríženie končatín vo vzduchu.

Po odstránení imobilizácie je dovolené vykonávať viac amplitúdových pohybov, ako aj svalovú kontrakciu bez pohybu končatín (izometrické).

Keď vám lekár dovolí vstať, hlavné zaťaženie je reprezentované ako chôdze. To by nemalo spôsobiť silnú bolesť alebo nepohodlie.

V poslednej fáze, keď chôdza už nevyžaduje chodítko, môžete robiť krúživé pohyby panvou, drepy, švihať nohami atď.

Foto 2. Kedy správna liečba a rehabilitáciu, funkciu panvy možno úplne obnoviť.

Medzi ťažkými zlomeninami špeciálne miesto zaberá zranenia panvovej oblasti. Zriedkavo chodia samostatne a sprevádzajú ťažké zranenia pri dopravných nehodách, prírodné katastrofy, padá z veľkých výšok. Zlomeniny panvy sú bežné u starších ľudí trpiacich osteoporózou a nedostatkom vápnika. Z najnebezpečnejších škôd, ktoré môžu nastať v v tomto prípade, ide o traumu sprevádzanú viacerými úlomkami kostí. Môžu spôsobiť životne dôležité škody dôležité orgány a spôsobiť väčšiu stratu krvi.

Štruktúra panvy v tvare prstenca znamená posunutie a pretrhnutie väzov v rôzne časti panvy, aj keď úder dopadol na konkrétne miesto. Zlomenina panvovej kosti je nebezpečné zranenie, ktoré musí byť správne klasifikované, čo nám umožňuje vybrať najefektívnejšiu liečbu v budúcnosti. Podľa univerzálnej klasifikácie zlomenín AO/ASIF sú poranenia zoskupené podľa závažnosti, stability kostrového systému a charakteru poškodenia.

Do skupiny stabilných zlomenín patria poranenia so zachovaním celistvosti panvového kruhu. V tomto prípade klasifikácia zlomenín panvových kostí zahŕňa:

• alebo lonovej kosti;
• vľavo alebo vpravo v jednej z vetiev;
• izolovaná zlomenina dolnej časti panvy – .

Všetky stabilné zranenia sú zvyčajne uzavreté zlomeniny a zriedkavo sú posunuté. Medzi nestabilné typy poškodenia patria:

• obojstranná zlomenina panvy- vyskytuje sa podľa typu Malgenya, znamená zlomeninu v prednej časti pozdĺž lonovej kosti a pozdĺž ilium a za;
• s rotáciou dovnútra- Vyskytuje sa pri bočnom náraze. Trhlina prechádza cez ilium a;
• vertikálne nestabilné– znamená vertikálny posun v oblasť slabín, pri ktorej sa poškodená časť panvy pohybuje smerom nahor;
• kompresia– patria do skupiny kompresívnych poranení a fraktúr-dislokácií, sprevádzaných mnohopočetnými poraneniami, vrátane ilium, pubis a ischium.

Otvorené zlomeniny sa považujú za najnebezpečnejšie a ak sú kostné štruktúry v dôsledku zranenia rozdelené na niekoľko fragmentov, zvyšuje sa riziko poranenia genitourinárneho systému.

Kód traumy podľa ICD 10

Podľa ICD 10 je zlomenina panvových kostí kódovaná S32. Do tejto kategórie patria nielen zlomeniny panvy, ale aj lumbosakrálnej chrbtice.

Príčiny

Trauma panvy sa považuje za veľmi vážne zranenie, ktoré je problematické získať v každodennom živote. Výnimkou sú ochorenia kostrového systému, kedy na zničenie stačí aj minimálny mechanický vplyv kostného tkaniva a situáciu ešte zhoršuje staroba, cukrovka atď.

V bežných prípadoch dochádza k zlomeninám panvy v dôsledku vysokoenergetických zranení. Táto kategória zahŕňa:

• Cestné nehody a prírodné katastrofy;
• automobilový a motoristický šport;
• silné údery do oblasti panvy pri páde z veľkej výšky.

Žena s úzka panva Počas tehotenstva by ste si mali byť istí, že pôrod nepovedie k zlomeninám kostných štruktúr. V opačnom prípade sa odporúča cisársky rez. Pri takýchto poraneniach je vyššia pravdepodobnosť poranenia vnútorných orgánov a mäkkých tkanív, a preto sa zlomenina panvy považuje za život ohrozujúcu.

Symptómy

Charakteristické znaky zlomeniny panvy zahŕňajú silný bolestivý šok a nútené polohovanie tela. Takzvaná póza žaby naznačuje zranenie panvy - kolená sú ohnuté a roztiahnuté od seba. V medicíne sa nazýva aj Volkovichova póza. Ak je jedna strana poškodená, charakteristickým znakom zranenia je Gabayov symptóm - obeť reflexne podopiera druhú nohu na poškodenej strane zdravou nohou.

Pri vertikálne nestabilných zraneniach sa pozoruje skrátenie končatiny. Ďalšie príznaky zlomeniny závisia od závažnosti stavu obete. Ak je močový mechúr poranený, môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu zmiešanému s krvou. Ak dôjde k prasknutiu mäkkých tkanív, môže dôjsť k silnému krvácaniu. Akútna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pohybom provokuje šokové stavy. V dôsledku traumatického šoku spôsobeného bolesťou môže človek stratiť vedomie.

Keď sú praskliny v kostiach s vykĺbením bedra, inak zlomeniny-vykĺbenia, pohyby sú obmedzené a kĺby sú skrútené. Obete často zažívajú masívne krvácanie do kože. Symptómom zlomeniny lonovej kosti panvy je teda krvácanie nad inguinálnym väzivom. Spolu s bolesťou dochádza k necitlivosti. Ak je zranenie sprevádzané poškodením konečníka, dochádza k análnemu krvácaniu.

Prvá pomoc

PMP sa vykonáva na mieste. Poskytovanie prvej pomoci nelekárskym pracovníkom pri zlomenine panvy by sa malo vykonávať s maximálnou opatrnosťou. Čo robiť v prípade syndrómu silnej bolesti? Pravidlá poskytovania primárnej starostlivosti stanovujú celkovú a lokálnu anestéziu. Obete treba dať správne držanie tela- V horizontálna poloha, nohy mierne pokrčené, pod kolená uložený vankúš. V tejto forme pacient čaká na lekára.

Prvá pomoc pri zlomenine panvy zahŕňa zastavenie krvácania a liečbu traumatického šoku. Potom je obeť prevezená do nemocnice. Pacient by mal byť prepravovaný s maximálnou starostlivosťou, existujú spôsoby prepravy, ktoré eliminujú výskyt komplikácií na ceste. Typicky sa imobilizácia používa na prepravu osôb so zlomeninou panvy. Vykonáva sa nasledovne:

• schodiskové koľajnice sú zakrivené pozdĺž obrysu zadný povrch boky;
• fixované od bedra po chodidlo;
• predĺžené dlahy znehybňujú hornú časť tela z podpazušia.

Prevoz pri zlomenine panvových kostí je najlepšie vykonať pomocou Dieterichsovej dlahy. Imobilizácia pre zlomeninu panvy je predpokladom prevozu obete. V tejto polohe môže byť pacient bez následkov prevezený na pohotovosť. Transportná imobilizácia pri zlomeninách panvových kostí sa môže uskutočniť pomocou drevených lamiel a iných improvizovaných predmetov dostatočnej šírky.

Medzi neprípustné úkony pre obeť s poranením panvy patrí preprava na bežných nosidlách bez štítu, tesné obväzovanie a absencia vatových tampónov pred aplikáciou dlahy (najmä v miestach anatomických ohybov). Ak sa pri vykonávaní transportnej imobilizácie pre zlomeniny panvy dodržia všetky pravidlá a prvá pomoc sa poskytne včas, riziko komplikácií je minimálne.

Diagnostika

Inštrumentálne diagnostické metódy sa považujú za zásadné pri vyšetrovaní pacientov s poranením bedrového kĺbu. Lekári musia zabezpečiť integritu iných orgánov a kostných štruktúr, pretože zlomeniny panvy sa zriedka vyskytujú izolovane. Diagnostika nám umožňuje identifikovať súvisiace poruchy a predpísať adekvátnu liečbu. Ak röntgenové snímky neumožňujú úplné pochopenie klinického obrazu, sú predpísané CT a MRI. Poskytujú podrobné informácie a pomáhajú odhaliť ruptúry mäkkých tkanív: chrbtové svaly, väzy atď.

V prípadoch, keď existuje podozrenie na poškodenie močového mechúra, môže byť predpísaná ultrazvuková diagnostika. Všetko závisí od Všeobecná podmienka pacienta a sprievodných symptómov. Ak pacient utrpel veľkú stratu krvi, potom je stav pred diagnózou stabilizovaný.

Liečba

Počiatočná liečba by sa mala poskytnúť v mieste poranenia. Následne sa zlomenina panvových kostí ošetrí s prihliadnutím na povahu poškodenia. V traumatológii sa používajú metódy imobilizácie, trakcie a chirurgickej liečby.

Vyliečiť zranenie bez chirurgická intervencia možné, ak zlomenina nie je posunutá. V tomto prípade sa používajú rôzne nosné konštrukcie a lieky. Pri liečbe zlomenín panvových kostí sa používajú:

• imobilizácia v polohe žaby– indikované pre dvojchyby typu Malgenya;
• Ilizarovov prístroj– používa sa na fixáciu panvových kostí a liečbu následkov zlomenín: deformácie, nezrasty a pod.;
• skeletová trakcia– uvedené v prípade porušenia integrity rôzne štruktúry panva;
• panvový obväz– pomáha pri ojedinelých zlomeninách.

Liečba trvá niekoľko mesiacov. Poranenia okrajových zlomenín možno úspešne liečiť vonkajšími a vnútornými fixátormi, korzetmi panvového krúžku a gluteálnymi pásmi. Ak je panva úspešne pripojená, potom fúzia trvá 2,5-3 mesiacov. Navyše v prípade zlomeniny dávajú produkty s vysoký obsah vápnik a D3 - takáto strava urýchľuje proces fúzie.

Keďže zlomeniny tohto druhu často spôsobujú komplikácie, pacientovi je pridelená skupina so zdravotným postihnutím. V prípade zlomeniny lonového alebo iliakálneho kĺbu sa im podáva skupina postihnutia III. V prípade poranení acetabula môžu byť dočasne zaradené do skupiny II.

Chirurgická liečba

Významný posun fragmentov a neúčinnosť konzervatívnej terapie vyžadujú chirurgickú liečbu zlomenín. Operácia sa vykonáva pod a v prípade straty krvi sa vykonáva transfúzia krvi. Ak dôjde k súčasnému poškodeniu orgánov a tkanív, sú eliminované: cievy a šľachy sú šité, úlomky kostí sú spojené so špeciálnymi platňami. Ak sú v stenách močového mechúra praskliny, sú šité a je inštalovaná dočasná drenáž.

Počas operácie sa na miesto zlomeniny umiestňujú platne, skrutky alebo iné kovové konštrukcie. Týmto spôsobom sú fragmenty kostí fixované. Ďalšie šitie tkanív sa vykonáva vo vrstvách. V prípade zlomeniny Malgenya dochádza k pretrhnutiu kostných stehov. Na obnovenie integrity panvových krúžkov počas zlomeniny liečba zahŕňa vonkajšiu osteosyntézu. Ak bola zlomenina panvy Malgenya liečená chirurgicky, môžete vstať po 2 týždňoch.

Zlomenina panvy: ako dlho trvá, kým sa zahojí?

Zlomeniny panvy si zvyčajne vyžadujú dlhé obdobie na zotavenie. Kostné štruktúry sa hoja dlho a hojenie kostí je obzvlášť ťažké pri konzervatívnej liečbe. Ako dlho trvá hojenie zlomeniny panvy závisí od mnohých faktorov: vek pacienta, sprievodné ochorenia a zranenia. Návrat do normálneho života trvá 4-6 mesiacov. Pacienti začínajú chodiť po 2,5 mesiaci v prípade konzervatívnej terapie a po 3 týždňoch pri chirurgickej liečbe.

Ťažko povedať, ako dlho sa bude hojiť po úraze, ak zlomenina nastala pri nehode. Osoba môže mať ďalšie nebezpečné zranenia, ktoré komplikujú rehabilitáciu. Dĺžku liečby určuje lekár. Aby sa kosti nehýbali, spodná časť telá sú znehybnené. Potom sa s pomocou opory môžu po malých kúskoch posadiť, potom sa pokúsia vykročiť na nohy. Akékoľvek aktívne akcie, vrátane sexu a fyzického cvičenia, sú v tomto štádiu kontraindikované.

Ako dlho zostávajú v nemocnici so zlomeninou panvy?

Celková dĺžka hospitalizácie sa pohybuje v rozmedzí 2 mesiacov. O dĺžke pobytu v nemocnici pri komplikovaných úrazoch rozhoduje lekár na základe kliniky a počtu zlomenín. Po období imobilizácie môže pacient ležať na boku, sedieť a robiť prvé kroky pod dohľadom odborníka.

Rehabilitácia

Aby sa predišlo vzniku traumatických kontraktúr, vykonáva sa systematické a postupné zotavenie po zlomenine panvových kostí. Zoznam rehabilitačných opatrení zahŕňa fyzioterapiu, užívanie antikoagulancií a zvyšujúci sa stres.

Rehabilitácia po zlomenine panvy by nemala byť nútená. Po operácii sa odporúča používať chodítka, barle alebo iné ortopedické štruktúry. Obnovenie funkcií končatín je možné do 3 mesiacov, v prípade komplexných zranení do šiestich mesiacov. Bolestivé pocity počas obdobia zotavenia nie je nezvyčajné, takže lekári predpisujú lieky proti bolesti. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa gymnastika vo vode.

Fyzioterapia

Hardvérovej terapii sa počas rehabilitačného obdobia venuje veľká pozornosť. Pri zlomenine panvových kostí sú indikované nasledujúce postupy:

• brómová elektroforéza- má analgetický účinok, upokojuje poranenú oblasť;
• interferenčných prúdov– aktivovať trofizmus, eliminovať dotieravá bolesť v končatine na strane poranenia;
• parafínovo-ozokeritové aplikácie– zvýšiť rýchlosť regenerácie, zlepšiť prietok krvi, uvoľniť svalové tkanivo;
• UV žiareniu– zvýšiť lokálnu imunitu, zvýšiť rýchlosť fúzie a hojenia tkanív;
• elektroforéza s lidokaínom a chloridom vápenatým– znižuje svalový tonus, zmierňuje bolesť, odstraňuje opuchy, zvyšuje množstvo kyslíka v tkanivách, urýchľuje tok lymfy;
• magnetoterapia– zabezpečuje rýchle splynutie kostí, uvoľňuje svalové kŕče, zvyšuje aktivitu vápenatých iónov, tlmí zápalové reakcie.

Fyzioterapia bude doplnená o liečebné cvičenia. Súbor cvičení sa vyberá individuálne. Spočiatku sa cvičenia vykonávajú v ležiacej polohe. Odporúča sa pomaly ohýbať kolená, pohybovať chodidlami a prstami. Potom, čo vám lekár dovolí vstať, precvičte si prehadzovanie z chodidla na chodidlo, posúvajte si oporu z päty na špičku a späť. Tréning pokračuje doma, postupne zvyšuje záťaž.

Komplikácie a dôsledky

Poranenie panvových kostí sa považuje za nebezpečné. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú komplikácie a niektoré sú smrteľné. Negatívne následky zlomeniny panvy zahŕňajú:

• obmedzenie pohybov v bedrovom kĺbe;
• krívanie a kačacia chôdza;
• úbytok svalov;
• osteoskleróza, artritída atď.;
• erektilná dysfunkcia u mužov;
• problémy s tehotenstvom a neplodnosťou u žien;
• ťažkosti s močením a vyprázdňovaním.

Ak je žena zranená v mladom veku, potom porodte prirodzene môže to byť kontraindikované. Medzi najviac časté komplikácie Nežnejšie pohlavie trápia aj urologické infekcie a zápaly močového mechúra.

Čím vyššia je závažnosť poranenia, tým viac škody spôsobí. Poruchy panvy zostávajú príčinou vysokej úmrtnosti, najmä u starších ľudí. Nie vždy je možné obnoviť funkcie vnútorných orgánov malej panvy a obnoviť anatomickú pohyblivosť končatín. V dôsledku prítomnosti krvi v bedrových kĺboch ​​pacienta vzniká hemartróza. V tomto prípade sa vykoná punkcia.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte ešte otázky k tejto téme, radi na ne odpovieme. Nechajte svoje recenzie, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobnú traumu a úspešne sa vysporiadali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Autor článku:| Ortopedický lekár vzdelanie: Diplom zo všeobecného lekárstva získal v roku 2001 na Lekárskej akadémii pomenovanej po. I. M. Sechenov. V roku 2003 ukončila postgraduálne štúdium v ​​odbore „Traumatológia a ortopédia“ v Mestskej klinickej nemocnici č. 29 pomenovanej po ňom. N.E.

Existuje určitá klasifikácia zlomenín.

Zlomeniny panvy možno rozdeliť do niekoľkých typov:

• Typ A – pri tomto type nie je narušená celistvosť prsteňa;
• Typ B – poškodenie predného polkruhu so zachovaním zadného polkruhu a jeho väzov, čo bráni vertikálnemu posunu;
• Typ C - úplné pretrhnutie oboch polovičných krúžkov.

Pozrime sa na niektoré skupiny zlomenín. Ich klasifikácia:

Zlomenina lonovej kosti typu A2 na jednej alebo oboch stranách. Aj keď dôjde k obojstrannej zlomenine, krúžok je zvyčajne podopretý sedacími kosťami.

Ako sme už povedali, pri zlomenine typu B je poškodený predný polokrúžok (zlomenina ohanbia, ischia, symfýzy), môže byť poškodený aj zadný polokrúžok. Dôsledkom takéhoto poškodenia je blokáda v sakroiliakálnom kĺbe.

Hlavné príčiny zranenia

Poškodenie panvových kostí je dosť rôznorodé. ale všeobecný bod ich vývoj zahŕňa použitie významnej vonkajšej sily. Mechanizmus takéhoto poškodenia môže byť priamy alebo nepriamy:

• Úder do oblasti panvy.
• Pád na tvrdý povrch.
• Stlačenie panvy v pozdĺžnej alebo laterálnej rovine.
• Skákanie na nohy z výšky.
• Náhla svalová kontrakcia.

​V prípade zlomenín je to práve strava, ktorá pomáha obohatiť telo pacienta o užitočné látky.​

Príčiny zlomeniny panvy

Lekári aplikujú kompresiu na poškodené panvové kosti

Hlavné typy zlomenín sú:

• Na fotografii je zlomenina lonovej kosti
• Zlomenina panvy môže viesť k vážnym následkom, vrátane doživotnej invalidity

Ak má pacient zlomeninu panvových kostí, prvá pomoc je potrebná už od prvých chvíľ po úraze. Prvá pomoc pri zlomenine panvy spočíva v zmiernení symptómu šoku a znížení bolesti podaním analgetík a fixáciou tela v špeciálnej jemnej polohe. Ak sú otvorené rany, je potrebné ich ošetriť a aplikovať na cievy, ktoré krvácajú tlakové obväzy. V zásade by všetky tieto opatrenia mali vykonávať špecialisti na ambulancie. Kým neprídu lekári, môžete obeti poskytnúť len pokoj, keďže úľava od bolesti si vyžaduje odborný zásah. Pacient je transportovaný na chrbte na nosidlách, pod kolená má podložku. Musíte byť obzvlášť opatrní, ak má pacient posunutú zlomeninu panvy, pretože môže spôsobiť zlomeniny kostí dodatočné poškodenie a neznesiteľnú bolesť.​​Je veľmi ťažké okamžite diagnostikovať zlomeninu panvy, pretože obeť je vo veľmi vážnom stave a nemôže okamžite určiť, aké ďalšie zranenia má.​​Mierna zlomenina panvovej kosti si často nevyžaduje chirurgický zákrok zásah, takže liečba sa vykonáva v konzervatívnom štýle. Počas celého obdobia obeť chodí v špeciálnom zariadení, ktoré fixuje nohu v jednej polohe.

Na záver by som vám rád ukázal video o tom, ako sú panvové kosti zarovnané počas zlomeniny a ako potom prebieha rehabilitácia. Príjemné sledovanie

Zlomenina panvy je pomerne častá a nebezpečné zranenie, pretože v panvovej oblasti je pomerne veľa dôležitých orgánov. Zlomeniny panvových kostí sa spravidla vyskytujú najčastejšie v profesionálnych športovcov, dochádza k zraneniu pri silnej a náhlej svalovej kontrakcii. Zlomeniny sa často vyskytujú aj u starších ľudí, ktorí trpia osteoporózou. U nich môže dôjsť aj pri ľahkom poranení k zlomenine, ktorú by si mladý a zdravý človek ani nemusel všimnúť.​

Prvá pomoc a liečba zlomeniny panvy

Schopnosť osoby pracovať sa vráti po 3 až 5 mesiacoch. Veľa závisí od veku pacienta, závažnosti poranenia a počtu zlomenín.​

​: fermentované mliečne výrobky;​

Kosti sa môžu rozvíjať a stať sa silnejšími vďaka minerálom ako horčík, fosfor, draslík a mangán.

Na to sa používa fixátor, ktorý znižuje krvácanie a neprekáža pri operácii (v prípade potreby).​

Silným úderom alebo stlačením sa môžu vážne poškodiť všetky panvové kosti

Zranenie je sprevádzané stratou krvi, poškodením vnútorných orgánov a silnou bolesťou, traumatickým šokom a niekedy vedie k smrti.​

Rehabilitačné procedúry

​Liečbu zlomeniny panvovej kosti možno rozdeliť do troch hlavných etáp: adekvátna úľava od bolesti, po ktorej sa kompenzuje prípadná strata krvi a zlomenina sa znehybní.​

To je dôvod, prečo je potrebná transportná imobilizácia, ktorá pomôže zabrániť dodatočnému premiestneniu fragmentov. Osoba s takouto diagnózou by mala byť okamžite hospitalizovaná.​

Klasifikácia

Vzhľadom na zložitosť štruktúry panvovej oblasti a rôznorodosť mechanizmov poranenia sú zlomeniny kostí odlišné. Ich klasifikácia je založená na umiestnení a povahe poškodenia a zapojení blízkych orgánov do procesu. Medzi zlomeninami panvy sa teda rozlišuje niekoľko klinických skupín:

• 1 – Poškodenie hrán ( iliakálne krídla, ischiálne hrbolčeky, kostrč).
• 2 – Bez porušenia kontinuity kostného prstenca (jedna vetva ischia alebo pubis).
• 3 – S porušením kontinuity prstenca (v prednej, zadnej alebo oboch sekciách).
• 4 – Zlomeniny acetabula (strecha, podlaha alebo centrálna dislokácia).
• 5 – Zlomeniny s poškodením vnútorných orgánov.

Polovica všetkých poranení panvy sú zlomeniny skupiny 3, ktoré porušujú integritu kostného prstenca. V jeho predný úsek Môže dôjsť k poraneniu lonovej aj sedacej vetvy a dochádza aj k divergencii lonovej symfýzy.

Poranenia zadnej časti sú charakterizované zlomeninami krížovej kosti alebo ruptúrami jej kĺbov s iliakálnymi kosťami. A najzávažnejšie v tejto skupine sú považované za zlomeniny predných a zadných polkruhov: jednostranné, obojstranné, diagonálne.

Klasifikácia zohľadňuje aj ďalšie charakteristiky: prítomnosť vytesnenia fragmentov kostí, poškodenie krvných ciev, nervov a kože (otvorené a uzavreté zlomeniny). To sa stáva základom pre úplnú klinickú diagnózu.

Klinická klasifikácia zlomenín panvy zohľadňuje typ a miesto poškodenia kostných štruktúr, ako aj poranenie vnútorných orgánov.

1. Zlomeniny s dislokáciou;
2. Zlomeniny kĺbov, pri ktorých nie je ovplyvnená štruktúra kostí a väzov. Toto sa nazýva stabilná panva. Stabilita je určená nedotknuteľnosťou panvovej membrány a schopnosťou vydržať štandard fyzická aktivitažiadne posuny;
3. Zlomeniny, pri ktorých je neúplné oddelenie panvového polkruhu zozadu. Táto situácia sa nazýva čiastočne stabilná;
4. Tento typ zlomeniny zahŕňa úplné porušenie zadný semiring s porušením celistvosti jeho kostných a väzivových prvkov. Toto je nestabilná poloha s úplnou stratou integrity kostí a väzov;
5. V závislosti od správania fragmentov:
   • S premiestnením fragmentov;
   • Žiadne posunutie fragmentov.

Typ zlomeniny panvy je určený rôznymi mechanizmami poranenia. Napríklad povaha chyby bude závisieť od smeru (laterálna, anteroposteriorná) a stupňa kompresie. Zlomeniny panvových kostí sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Stabilný. Táto skupina zahŕňa okrajové alebo izolované zlomeniny, ktoré nespôsobujú narušenie integrity panvového kruhu.
2. Nestabilný. Takéto zlomeniny spôsobujú narušenie integrity panvového kruhu. Patria sem vertikálne a rotačne nestabilné zlomeniny. Pri vertikále je integrita panvového kruhu narušená v dvoch bodoch - v jeho prednej a zadnej časti a pri rotácii dochádza k posunu fragmentov v horizontálnom smere.
3. Zlomenina-dislokácie. Takéto zranenia sú kombinované s dislokáciou v sakroiliakálnom alebo pubickom kĺbe.
4. Zlomeniny dna alebo okrajov acetabula. Takéto zranenia môžu byť niekedy kombinované s dislokáciou stehennej kosti.

Komplikácie po úraze:

​: orechy, syr, kaviár z jesetera.​

Tieto užitočný materiál pomôže absorbovať bielkoviny a vápnik, stavebné kamene, z ktorých sa bude budovať nové kostné tkanivo.​

Imobilizácia zlomeniny sa vykonáva tak, aby sa fragmenty kostí nepohybovali a nepoškodzovali orgány, svaly, nervy a krvné cievy.

Spravidla sa močová trubica oddeľuje od prostaty a krv sa uvoľňuje z močových orgánov. Poranenie močového mechúra je indikované prítomnosťou krvi v moči a ťažkosťami s močením

Pretože zranenie môže nastať v dôsledku náhlej svalovej kontrakcie. Ohrození sú aj starší ľudia a ľudia trpiaci osteoporózou

2. Ak má pacient izolovanú zlomeninu panvy, do dvoch alebo troch dní po incidente dostane delenú transfúziu krvi. Keď je zaznamenané vážne poranenie panvy, v kombinácii s ťažkým šokom, je pacientovi podaný veľký objem krvi, aby sa kompenzovala strata krvi počas prvých hodín po poranení.

príznaky a symptómy

Zlomenina lonovej kosti panvy sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi a symptómami:

• Syndróm silnej bolesti. Bolesť sa stáva silnejšou pri pokuse o presun poškodenej oblasti;
• Opuch v mieste poranenia;
• Symptóm „zaseknutej päty“: pacient pri ležaní nedokáže zdvihnúť nohu z povrchu, na ktorom leží;
• V pasívnej polohe v ľahu postihnutí ľudia zažívajú otočenie nôh smerom von pri súčasnom vystretí nôh (pozícia ropucha - Volkovich);
• Larreyho symptóm: bolesť sa zvyšuje pri pokuse o roztiahnutie nôh;
• Schopnosť cítiť praskanie úlomkov a kostí počas palpácie;
• V niektorých prípadoch je zjavné krvácanie v miestach zlomenín;
• Niekedy je prítomný „pseudoabdominálny syndróm“ spôsobený prítomnosťou retroperitoneálneho hematómu;
• Akýkoľvek dotyk na poškodenú oblasť spôsobuje neznesiteľná bolesť.
• Gabaiov pozitívny príznak: pri otáčaní sa na žalúdok alebo zo žalúdka na chrbát si pacient podopiera poranenú nohu zdravou.
• Prejav dysurických porúch: upchatie steny močového vaku, prípadne krvácanie.
• Všeobecné príznaky zhoršenia: zvýšená teplota; zvýšené potenie; pri syndrómoch silnej bolesti - príznaky poruchy vedomia; Klesajúci krvný tlak a zvýšená srdcová frekvencia; Rýchle dýchanie.

Symptómy

Najprv by ste mali zvážiť symptómy, ktoré sú súčasťou samotných zlomenín, a potom prejsť k následkom traumy panvy. Najmenej náročné na diagnostiku sú úrazy bez posunu kostných štruktúr, ktoré sú podľa klasifikácie zaradené do prvých 3 skupín.

Takýchto pacientov trápi bolesť v panvovej oblasti, ktorá sa často stáva prekážkou samostatného pohybu.

Pri vyšetrení sú viditeľné známky mechanického poranenia: odreniny, modriny, opuch, hematóm. Palpácia v mieste poranenia je bolestivá a pri rozdrobených zlomeninách je počuť krepitus úlomkov kostí.

Je jasne viditeľná deformácia panvy, ktorá sa určuje meraním vzdialeností medzi anatomickými štruktúrami: xiphoidným procesom (symphysis pubis) a iliakálnymi tŕňmi.

Charakteristické znaky jednotlivých zlomenín panvy sú:

• „Frog Pose“ (Volkovič) – ľah na chrbte s nohami rozkročenými do strán a pokrčenými kolenami.
• Symptóm spätnej alebo laterálnej chôdze - pre pacienta je ľahšia chôdza dozadu.
• Symptómom „zaseknutej päty“ je neschopnosť zdvihnúť rovnú nohu z postele.
• Pozitívny symptóm axiálne zaťaženie – bolesť v mieste zlomeniny pri stlačení panvy.

U pacientov so zlomeninami skupiny 3 sa príznaky poškodenia stávajú oveľa výraznejšie v dôsledku posunu kostných štruktúr. Deformácia je výraznejšia a viditeľná voľným okom.

V dôsledku dislokácie jednej polovice smerom nahor je zaznamenané skrátenie končatiny s rovnakým názvom. Pri ruptúrach symfýzy pubis sa v tejto oblasti palpuje defekt - zväčšená vzdialenosť medzi kosťami.

Ale okrem porušenia integrity panvového kruhu sa v takýchto prípadoch vyskytujú príznaky traumatického šoku a vnútorného krvácania, ktoré môžu predstavovať skutočnú hrozbu pre život.

Zlomeniny acetabula sú charakterizované bolesťou v bedrovom kĺbe a obmedzenou pohyblivosťou v ňom. Odhalí sa skrátenie končatiny v porovnaní s nezranenou stranou. Bolesť sa zvyšuje s axiálnym zaťažením a poklepaním na väčší trochanter stehennej kosti.

Klinický obraz poranení panvovej oblasti, berúc do úvahy ich typ, pozostáva zo symptómov samotnej zlomeniny a znakov charakteristických pre poškodenie vnútorných orgánov, cievnych a nervových štruktúr.

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti poranenia.

Všetky prejavy zlomeniny panvovej kosti možno rozdeliť na lokálne a všeobecné. Charakter lokálne príznaky závisí od miesta poranenia panvového kruhu.

Lokálne príznaky

Zlomeniny panvových kostí sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá a intenzívna bolesť v oblasti zranenia;
• edém;
• tvorba hematómov;
• deformácia panvy.

V niektorých prípadoch sú úlomky pohyblivé a pri prehmataní počuť ich chrumkanie – krepitus.

Poranenie panvového kruhu

Pri takýchto zlomeninách sa bolesť u obete stáva intenzívnejšou pri pohyboch dolnej končatiny a pri pokusoch o stlačenie panvy v laterálnom smere alebo prehmatanie panvovej oblasti. Pri absencii porušenia integrity prstenca panvových kostí je bolesť lokalizovaná v perineálnej oblasti.

Ak je zranenie sprevádzané porušením integrity predného panvového polkruhu, potom pri pohybe nôh alebo pri stlačení panvy v predozadnom alebo bočnom smere sa bolesť zintenzívni.

V prípade zlomenín v blízkosti symfýzy je obeť nútená pohybovať ohnutými nohami a pokus o ich oddelenie vyvoláva silnú bolesť. V prípade zlomenín hornej vetvy pubis alebo ischia obeť zaujme pozíciu „žaby“ - leží na chrbte a roztiahne ohnuté nohy do strán.

A pri zlomeninách zadného polkruhu pacient leží na opačnej strane k poraneniu a pohyby nohy na strane zlomeniny sú ostro ťažké.

Poranenie lonovej kosti

Takéto zlomeniny zvyčajne nespôsobujú deštrukciu prstenca panvových kostí a sú vyvolané stlačením panvy alebo silným úderom. Okrem zvyčajných lokálnych symptómov sa takéto zranenia zvyčajne kombinujú s poškodením a dysfunkciou panvových orgánov, pohybmi nôh a objavením sa symptómu „zaseknutej päty“ (človek leží na chrbte, nemôže zdvihnúť narovnanú nohu).

Trauma vnútorných orgánov a tvorba hematómu v prednej časti brušnej steny spôsobuje príznaky „akútneho brucha“.

Poranenie prednej hornej časti chrbtice

Pri takýchto zlomeninách sa fragmenty pohybujú smerom nadol a von. V tomto prípade posun spôsobuje skrátenie nohy.

Obeť sa pokúša chodiť dozadu - v tejto polohe sa bolestivý syndróm stáva menej intenzívnym, pretože noha sa nepohybuje dopredu, ale dozadu.

Tento príznak sa nazýva „Lozinského symptóm“.

Poranenie krížovej kosti a kostrče

Pri takýchto zlomeninách sa bolesť u obete zintenzívňuje tlakom na krížovú kosť a akt defekácie sa stáva ťažkým. Ak je zranenie sprevádzané poškodením nervov sacrum, potom sa môže vyvinúť enuréza a zhoršená citlivosť v oblasti zadku.

Trauma ilia a horného acetabula

Pri takýchto zlomeninách je bolesť lokalizovaná v oblasti iliakálneho krídla. Funkcie bedrového kĺbu obete sú narušené.

Zlomenina Malgenya

Odborníci identifikujú nasledujúce príznaky zlomeniny kostí v panvovej oblasti:

• Sú bežné. Poškodenie panvovej kosti je sprevádzané tachykardiou, bledosťou kože a arteriálnou hypotenziou.
• Miestne. Vyjadrujú sa intenzívnou ostrou bolesťou, opuchom, hematómom a deformáciou panvových kostí. Pri palpácii môže byť prítomný zreteľný chrumkavý zvuk.

Diagnostika

Napriek skôr charakteristickému Klinické príznaky, zlomeninu panvy možno potvrdiť len inštrumentálnymi prostriedkami. Diagnostický program pre takéto zranenia by mal zahŕňať:

• röntgen.
• Počítačová tomografia.
• Magnetická rezonancia.

Nie vždy je však možné vykonať úplné vyšetrenie kvôli vážny stav pacienta a potrebu neodkladnej intenzívnej starostlivosti.

Potom sa diagnóza stanoví až na základe klinického obrazu zlomeniny. Ak existuje podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov, potom sa diagnostický program rozširuje - vykonáva sa ultrazvuk a retrográdna urografia.

Diagnostika poranení panvovej oblasti pozostáva z klinických a doplnkových metód, ktoré potvrdzujú predpoklad lekára.

Potvrdenie diagnózy zlomeniny umožňuje Röntgenové vyšetrenie.

Po vyšetrení a rozhovore s obeťou traumatológ predpíše röntgen. V prípade potreby sa odporúča CT a/alebo MRI.

Ak sa zistia príznaky „akútneho brucha“, možno vykonať laparoskopiu, laparocentézu alebo diagnostickú laparotómiu. Ak existuje podozrenie na poranenie močových orgánov, vykoná sa ultrazvuk močového mechúra a uretrografia.

Pacientovi je potrebné urobiť röntgen panvových kostí, pričom by mal ležať na chrbte. Ak chcete identifikovať poškodenie kostrče alebo krížovej kosti, musíte urobiť röntgen v bočnej projekcii. Šikmý pohľad pomáha diagnostikovať zlomeniny acetabula

Ako dodatočné metódyŠtúdie používajú počítačovú tomografiu, ktorá vám umožňuje preskúmať všetky línie lomu, ako aj MRI na určenie poškodenia mäkkých tkanív.

IN ťažké prípady je potrebná konzultácia s urológom, resuscitátorom, proktológom alebo gynekológom. Stav pacienta je vždy vážny, preto sa nedá vyhnúť hospitalizácii.

Vyšetrenie zahŕňa palpáciu panvových kostí a rádiografiu. Röntgenové lúče dokážu odhaliť praskliny a posuny úlomkov kostí.

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, je predpísaná laparoskopia.

Diagnóza podozrenia na zlomeninu panvy zahŕňa palpáciu a rádiografiu.

Liečba

Liečebné opatrenia pri zlomeninách panvových kostí sú založené na povahe poranenia a klinickom obraze poranenia. Každý prípad sa musí posudzovať individuálne, pretože v prístupoch k liečbe tejto kategórie pacientov existujú rôzne nuansy.

Ale existujú aj také všeobecné zásady liečby v rôznych štádiách.

Prednemocničná starostlivosť

Ihneď po zranení musí byť obeti poskytnutá prvá pomoc. Stav pacienta môže byť vážny v dôsledku vnútorného krvácania alebo šoku. Preto by sa mala preprava do zdravotníckeho zariadenia vykonať po alebo na pozadí primárnych opatrení:

• Imobilizácia panvy pomocou dlahy alebo špeciálnych oblekov.
• Položte pacienta na pevnú dosku.
• Maximálne obmedzenie pohybu.
• Infúzia krvných náhrad a liekov proti bolesti.

Vyhnete sa tak riziku komplikácií a minimalizujete rozsah poškodenia. Ďalšia pomoc bude už v štádiu nemocnice poskytovať kvalifikovaný personál.

Lieky

Vzhľadom na závažnosť poranenia je potrebné začať liečbu v nemocnici s intenzívnou medikamentóznou terapiou. A až po prebratí pacienta zo šoku, kompenzácii straty krvi a odstránení bolesti sa môže prejsť do ďalšej fázy. Odporúča sa podávať nasledujúce lieky:

• Soľné roztoky (Trisol).
• Krvné náhrady (Gelofusin, Refortan).
• Analgetiká (Omnopon, Ketanov).

Intrapelvické blokády s lokálnym anestetikom Novocaine sú široko používané. Ide o veľmi účinný spôsob prevencie a eliminácie šoku v prípade poškodenia panvy a okolitých orgánov.

Lieková terapia by mala začať čo najskôr. Zoznam používaných liekov a dávkovanie určuje lekár.

Premiestniť

Pri zlomeninách s posunom je potrebné dosiahnuť včasnú a účinnú redukciu panvových kostí. Metódy použité na tento účel závisia od typu zlomeniny. Ale každý z nich zahŕňa imobilizáciu pacienta v určitej polohe na obdobie 3 týždňov až 2 mesiacov, kým sa kostný defekt nezahojí. Najbežnejšie metódy sú:

• Poloha v ľahu na chrbtovej doske.
• Valčeky pod kolená a kríže.
• Ortopedické vankúše.
• Pneumatiky Belair.
• Visí v hojdacej sieti.
• Skeletová trakcia.
• Špeciálne pásy, obväzy.

Ak sa účinok konzervatívnej repozície nepozoruje do niekoľkých dní, musíte prejsť k chirurgickým metódam obnovenia integrity panvových kostí, pretože po 1,5 až 2 týždňoch bude dokonca operácia nemožná.

To sa vykonáva pomocou manuálneho zarovnania alebo osteosyntézy s kovovými platňami.

Pri nemocničnej liečbe sa pacienti so zlomeninami lonových kostí uložia na chrbtovú dosku a nohy sa im položia na Belerove dlahy, aby sa uvoľnili svaly, ktoré sú pripevnené k poškodenej oblasti. Lokálna anestézia sa najskôr podáva roztokom novokaínu. Trvanie odpočinku v posteli je 16-21 dní.

Počas tejto doby sa pacientovi podávajú liečebné a telesné tréningové komplexy a masáže. Čiary práceneschopnosti do 45 dní.

Pri zlomeninách panvy s posunutými úlomkami spolu s protišokovou terapiou je pacient umiestnený do polohy Volkovich s manžetami na oboch nohách. Pri zlomeninách panvy s ruptúrami lonovej symfýzy je potrebné urobiť oporný pás panvy a až do neho uložiť pacienta na nohy.

Po prijatí obete do nemocnice je prvým krokom k protišoková terapia, ktorá spočíva v zmiernení bolesti, nahradení stratenej krvi a znehybnení oblasti zlomeniny.

Úľava od bolesti

Na úľavu od bolesti sa môžu použiť narkotické analgetiká (hydrochlorid morfínu, promedol atď.) a môžu sa vykonať blokády novokaínu.

Podanie lokálneho anestetika môže spôsobiť zníženie krvný tlak, preto sa v takýchto situáciách môže podávať až po kompenzácii straty krvi.

V prípadoch Malgenových zlomenín je obeť umiestnená do terapeutickej anestézie.

Doplnenie stratenej krvi

Pri masívnej strate krvi, ťažkom šoku a pridružených poraneniach sa náhrada stratenej krvi vykonáva v prvých hodinách. Za týmto účelom sa obeti podá transfúzia veľkého množstva krvi.

V prípade izolovaných zlomenín panvových kostí sa počas 2-3 dní vykonávajú frakčné krvné transfúzie na kompenzáciu straty krvi. Intravenózne infúzie sú doplnené zavedením roztokov glukózy, krvných náhrad a krvnej plazmy.

Imobilizácia

Trvanie a typ imobilizácie pri zlomeninách panvy je určený miestom poranenia a integritou panvového kruhu. V prípade izolovanej alebo okrajovej zlomeniny je obeť upevnená v hojdacej sieti alebo na doske.

Vo vzácnejších prípadoch sa na znehybnenie používajú kolenné a popliteálne valčeky a Bellerove dlahy. Ak je narušená integrita panvového kruhu, vykoná sa skeletálna trakcia.

Konzervatívna terapia

Pri stabilných zlomeninách môže dôjsť k hojeniu panvových kostí iba vtedy, keď je pacient imobilizovaný a nevyžaduje chirurgickú liečbu. Okrem toho je pacientovi predpísané medikamentózna terapia:

• lieky proti bolesti;
• prípravky vápnika a multivitamínové komplexy;
• antibiotiká (pre otvorené zlomeniny).

Po zrastení kostí je pre pacienta zostavený individuálny rehabilitačný program vrátane fyzikálnej terapie, masáží a fyzioterapie.

Chirurgia

Operácia zlomenín panvovej kosti sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť poranení panvových orgánov;
• prasknutie symfýzy a výrazná divergencia lonových kostí;
• neúčinnosť konzervatívnej terapie v prítomnosti výrazného vytesnenia fragmentov.

Na porovnanie fragmentov kostí sa osteosyntéza vykonáva pomocou pletacích ihiel, skrutiek a kovových dosiek. Na upevnenie takýchto zariadení sa zvyčajne používa externý fixátor.

Takéto zásahy sa vykonávajú v celkovej anestézii. Počas operácie chirurg vždy dôkladne prehliadne vnútorné orgány, nervy a cievy a v prípade potreby odstráni zistené poškodenia.

Po ukončení osteosyntézy je pacientovi predpísaná medikamentózna terapia a po fúzii kostí je zostavený rehabilitačný program.

3. Liečba zlomeniny panvy zahŕňa aj imobilizáciu, ktorej trvanie a typ bude priamo závisieť od miesta poranenia a od prítomnosti porušenia integrity panvového krúžku. Pri marginálnych a izolovaných zlomeninách sa fixácia vykonáva v hojdacej sieti alebo na štíte pomocou valčekov v popliteálnej oblasti a Belerových dlah. Keď je diagnostikované porušenie integrity panvového kruhu, odporúča sa použiť technológiu skeletálnej trakcie.

Zlomenina panvy

Všetky zlomeniny panvy sú rozdelené do troch hlavných skupín:

Počas liečby, bez ohľadu na to, či je konzervatívna alebo chirurgická, je potrebný pokoj na lôžku aspoň mesiac. V tomto prípade musí byť poškodená končatina umiestnená na špeciálne dlahy určené na tento účel.​​Názov *​

​zlá pohyblivosť bedrových kĺbov;​​Rehabilitácia po zlomenine panvy zahŕňa nasledujúce procesy:​​magnézium​​Pri zlomenine lonovej kosti trpia vnútorné orgány (močová trubica, konečník, vagína) a je dôležité, aby ich lekári obnovili ich funkčnosť.

​Keďže poranenia panvy sú veľmi nebezpečné, ak dôjde k zlomenine, obeť musí byť urýchlene prevezená do nemocnice.​​Pomerne často dochádza k zlomeninám pri nehodách: dopravných nehodách alebo pádoch z výšky.​​Poškodenie vnútorných orgánov, napr. ako aj silné posuny si vynútia použitie chirurgická intervencia. Najdlhším a najdôležitejším obdobím je rehabilitácia po zlomenine panvy. Aby sa panvovým kostiam zabezpečil dostatočný tok živín na normálne zotavenie, pacientovi sú predpísané lieky obsahujúce proteínový kolagén. Okrem toho sa odporúča používať masti a špeciálne gély.​​B. Rotačne nestabilné alebo čiastočne stabilné C. Nestabilné zlomeniny, pri ktorých dochádza k úplnému pretrhnutiu sakroiliakálneho kĺbu, ako aj k rotačnej a vertikálnej nestabilite.​

Prvá pomoc pri zlomenine panvy

Dĺžka samotnej liečby a doba rekonvalescencie bude závisieť od mnohých faktorov, ako je závažnosť poranenia, stupeň šoku, stav obete a samozrejme včasnosť vyhľadania pomoci zdravotníckeho zariadenia.

V priemere priebeh liečby trvá 3-4 mesiace, ale ak sú možné komplikácie, zvýši sa. ​

Liečba zlomeniny panvy

Spravidla sa vyskytuje v dôsledku silného stlačenia panvy alebo priameho a veľmi silného úderu. V takýchto prípadoch dochádza k posunu kostí zriedkavo; stav obete závisí predovšetkým od závažnosti a miesta poranenia

zmena tvaru acetabula a panvového kruhu;

fyzioterapia;

​: orechy, banány, listová zelenina, celozrnný chlieb, sleď, krevety, morský vlk, platýz;​

Ak má obeť ruptúru symfýzy pubis, je potrebný urgentný chirurgický zákrok

Na liečbu zlomeniny panvy sa používajú dve hlavné metódy - trakcia a osteosyntéza. Neodporúča sa nosiť obeť po zranení sami. Aby sa zabránilo vzniku posunov, je potrebné použiť pevné nosidlá.

Liečba zlomenín panvy zahŕňa opatrenia, ako je anestézia, imobilizácia kostnej štruktúry. Lekár predpisuje postup na nahradenie objemu krvi.

Pri jednotlivých zraneniach môžete stratiť až 1 liter krvi. Úmrtnosť je 6% prípadov.

Korekcia sa vykonáva pomocou soľný roztok. Ak hovoríme o ťažkých zlomeninách panvovej kosti s posunom fragmentov, potom stratou veľká kvantita krv (do 3 litrov).

Zároveň je úmrtnosť pomerne vysoká.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri prednemocničnej liečbe pozostáva z nasledujúcich krokov:

Ak máte podozrenie na perlu panvových kostí, je potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

1. Preneste obeť do bezpečné miesto.
2. Zavolajte sanitku.
3. Na boj proti traumatickému šoku dajte pacientovi užívať lieky proti bolesti: Analgin s difenhydramínom, ketorolom, ibufénom atď. Tablety je lepšie zapiť silným, teplým sladkým čajom alebo kávou. Ak je to možné, môže sa podať intramuskulárna injekcia analgetika. Môžu doplniť účinok liekov proti bolesti a upokojiť postihnutého. sedatíva: tinktúra valeriány, Valocordin, Corvalol atď.
4. Ak existujú otvorené rany, ošetrite ich antiseptickým roztokom a zakryte sterilným obväzom a zaistite ho náplasťou.
5. Položte pacienta do polohy žaby na rovný, tvrdý povrch (drevený panel alebo odstránené dvierka), pokrytý nie veľmi mäkkým matracom. Následne sa na ten istý povrch dá dopraviť liečebný ústav. Pod pokrčené kolená si položte 60 cm vysoký vankúš vyrobený z improvizovaných materiálov alebo vankúš. Zdvihnite hlavu. Zakryte obeť.
6. Vysvetlite pacientovi, že nemôže hýbať nohami.

Správne poskytnutá prvá pomoc pri zlomeninách panvových kostí výrazne znižuje riziko komplikácií a úmrtí. Pacient musí byť prepravovaný čo najšetrnejšie, pretože Mimo zdravotníckeho zariadenia je pri takýchto poraneniach nemožné vykonať dostatočnú imobilizáciu.

Keďže poranenia panvy sú veľmi nebezpečné, ak dôjde k zlomenine, obeť musí byť urýchlene prevezená do nemocnice.

Pacient by mal byť prepravovaný v ľahu na chrbte s podložkou umiestnenou pod kolenami.

V prípade potreby poskytnite obeti úľavu od bolesti.

Športovci sú spravidla náchylní na zlomeniny panvy, vrátane lonovej kosti.

1. Anestézia miesta zlomeniny sa vykonáva pomocou intraoseálnej alebo intrapelvickej anestézie. Liečivo novokaín má hypotenzívny účinok na telo, takže keď bolestivý šok podáva sa po obnovení objemu cirkulujúcej krvi. V prípade zlomeniny Malgenya sa obeti podá terapeutická anestézia.​

Zlomenina panvy je najťažším poranením pohybového aparátu. Zlomenina panvových kostí hrozí nielen zneschopnením človeka, ale aj o život, ak sa mu nepomôže včas.

Prvá pomoc pri zlomenine panvy by mala byť poskytnutá čo najrýchlejšie, dozviete sa o nej v tomto článku. Zlomenina panvy si vyžaduje odborné ošetrenie, preto sa ju nesnažte liečiť sami, pretože následky môžu byť život ohrozujúce.

Dôležitá je aj rehabilitácia po zlomenine panvy, ktorú je možné vykonať nezávisle. ​

Keď sa vyvinie traumatický šok, použije sa transfúzia krvi, ako aj postup na úplnú imobilizáciu poškodenej kosti. V prípade uzavretej a okrajovej zlomeniny sa fixácia často vykonáva na doske alebo v hojdacej sieti.

Imobilizáciu je možné vykonať aj pomocou Belerových dlah alebo valčekov v popliteálnej oblasti. Ak zranenie vedie k následkom vo forme prasklín alebo zlomenín panvového kruhu, v povinné Predpísaná je kostrová trakcia.

Prajeme vám veľa šťastia a neochorejte. zlomenina bez posunutia;

Prvá pomoc pri zlomenine panvy by mala:

• Urobte opatrenia na zastavenie krvácania a v prípade potreby nahraďte stratu krvi.
• Úľava od bolesti intramuskulárnymi analgetikami.
• Vykonajte imobilizáciu pre zlomeninu v oblasti panvy.

Poškodená časť tela je fixovaná dekou, ktorá by mala byť zrolovaná a umiestnená pod kolená. Vyššia časť trup treba zdvihnúť. Upozorňujeme, že toto opatrenie zlepší vašu celkovú pohodu znížením bolesti.

Tradičná medicína na pomoc

Je ich viacero jednoduché metódy ktoré pomáhajú pacientovi zotaviť sa po vážnom úraze:

Následky zlomenín

Ak bola pacientovi poskytnutá včasná a kompetentná prvá pomoc, ak bol včas privezený do nemocnice a začali sa liečebné opatrenia, potom možno zabudnúť na následky a prognóza je podľa lekárov priaznivá.

Stupeň následkov závisí od závažnosti počiatočného stavu pacienta so zlomeninou lonovej kosti.

Medzi vážne výsledky patria:

1. Chirurgické zákroky v dolných končatín, až po amputáciu (kvôli akútna porucha krvný obeh v postihnutej oblasti);
2. Kontraktúry bedrových a kolenných kĺbov;
3. Traumatické komplikácie vnútorných orgánov;
4. Rôzne dĺžky nôh po zranení.

Po poškodení maternice navyše ženy nebudú môcť rodiť deti prirodzene. Následne podstúpia cisársky rez. Môže dôjsť aj k poškodeniu nervových zakončení, pretrhnutie tkanív svalov a šliach.

Ďakujeme za hodnotenie tohto článku.

Zlomeniny panvových kostí môžu viesť k nasledujúcim následkom:

Jeden z najviac časté zranenia je zlomenina lonovej kosti

​amputácia dolných končatín;​​Rehabilitácia je zložitý a zdĺhavý proces, ktorý je dôležité brať vážne a zodpovedne dodržiavať nariadenia lekárov.​​Je dôležité používať nasledovné Zdravé jedlá ktoré obsahujú:

V prípade zlomeniny je pacient umiestnený na špeciálnej posteli so štítom, pričom sa minimalizujú jeho pohyby. Obeť sa spravidla ukladá pod kolená terapeutickými dlahami alebo malým vankúšom.​

Medzi hlavné komplikácie poranení panvových kostí treba zdôrazniť stratu krvi a poškodenie vnútorných orgánov. Pri absencii včasnej náhrady krvi je možná smrť.

Dôsledky sa týkajú nielen panvových kostí, ale aj vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v oblasti panvy. Môžu prasknúť, čo môže viesť k vnútornému krvácaniu.

megan92 () pred 2 týždňami

Povedz mi, ako sa niekto vyrovnáva s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((beriem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom, nie s príčinou...

Daria () pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval so svojimi bolestivými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Tak to ide

megan92 () pred 13 dňami

Daria () pred 12 dňami

megan92, to je to, čo som napísal vo svojom prvom komentári) pre každý prípad to zduplikujem - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to podvod? Prečo predávajú na internete?

julek26 (Tver) pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ?... Predávajú to na internete, pretože obchody a lekárne účtujú brutálne prirážky. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. A teraz na internete predávajú všetko – od oblečenia až po televízory a nábytok.

Odpoveď redaktora pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva prostredníctvom reťazca lekární, aby sa predišlo nafúknutým cenám. Momentálne môžete objednávať len z Oficiálna web stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Ospravedlňujem sa, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je všetko v poriadku, ak sa platba uskutoční pri prijatí. Ďakujem!!

Na margo (Ulyanovsk) pred 8 dňami

Skúšal to niekto? tradičné metódy liečba kĺbov? Babička tabletkám neverí, chudáčik má bolesti...

Andrey Pred týždňom

Ktoré ľudové prostriedky Neskúšala som, nič nepomohlo...

Nie je náhoda, že zlomenina panvových kostí je klasifikovaná ako vážne zranenie. Je to spôsobené tým, že zvyčajne poškodzuje vnútorné orgány. Pacient trpí veľkou stratou krvi a posttraumatickým šokom. Panva je dôležitou kosťou v ľudskom tele, v ktorej sa nachádza chrbtica a celá kostra, ktoré trpia v čase zranenia; Poďme zistiť, aké následky môže zlomenina panvy nastať a kedy.

Ako sa klasifikuje zranenie?

Hlavnou komplikáciou zlomeniny panvy je vysoký prah úmrtnosti. Väčšina ľudí, ktorí prežijú túto traumu, zostáva postihnutá. K takémuto poškodeniu môže dôjsť po páde z výšky, pri dopravnej nehode, pri zrútení budovy alebo pri zrážke s chodcom. Zdravotná klasifikácia toto zranenie je nasledovné:

Aby lekár, ktorý príde na zavolanie, presne diagnostikoval a lokalizoval poškodenie, je potrebné presne uviesť, ako bolo prijaté. V závislosti od toho, ako je človek zasiahnutý, sú poškodené rôzne kosti. Najčastejšie panvový krúžok trpí, keď je stlačený zo strany alebo zozadu. Najnebezpečnejšie typy porušení integrity častí panvového kruhu s posunom.

Dôsledky a ich stupne

Po prvé, zlomenina panvy je komplikovaná prasklinami a modrinami vnútorných orgánov. Pacient nemôže vyprázdniť močový mechúr sám. Preto sa do neho zavedie katéter, ak sa v ňom objaví moč, potom je potrebné dôkladnejšie vyšetrenie obličiek, močovej trubice a močového mechúra. Ak dôjde k úplnému pretrhnutiu katétra, je zvyčajne nemožné zaviesť katéter. Je tiež povinné vykonať rektálne vyšetrenie, vzhľad krvi v ňom znamená poškodenie konečníka.

Ihneď po obdržaní zranenia sa pacient môže sťažovať na bolesť v panvovej oblasti. Na prepravu je imobilizovaný, aby sa zabránilo posunutiu úlomkov. Liečba a rehabilitácia sa musia vykonávať iba pod lekárskym dohľadom. Komplikácie po porušení integrity panvových kostí rozdeľujú do skupín podľa času ich objavenia:

1. Priame – vznikajúce v čase úrazu.
2. Skoré - zistené po niekoľkých dňoch pri podrobnom vyšetrení v nemocnici.
3. Neskoro – trápi človeka po dlhšom čase.

TO skoré následky môže zahŕňať lokálne poruchy spojené s traumatickým stláčaním, poškodením cievy, vnútorné orgány, šľachy alebo svaly. Najnebezpečnejšie sú pre dievčatá, pretože v panvovej oblasti sú ženy reprodukčných orgánov. Ak dôjde ku krvácaniu alebo poraneniu lonovej kosti, ženy musí vyšetriť gynekológ, ktorý určí, ako je maternica poškodená. V ťažkých prípadoch sa tento orgán odstraňuje, čo ohrozuje neplodnosť.

Samostatne možno zdôrazniť skoré systémové dôsledky:

• aseptická infekcia;
• hypovolemický šok;
• pri otvorená zlomenina začína sepsa;
• dlhá fúzia kostí alebo úplná absencia procesu obnovy;
• fúzia kostí s posunom.

S neskorými následkami si môžete všimnúť poruchy funkcií tela. Sú rozdelené do stupňov:

1. Pri prvom sa končatiny neskracujú, gluteálne svaly neatrofujú. Neexistujú žiadne obmedzenia ľudského života. Jediným nepríjemným momentom môže byť bolesť, ak sa nervové tkanivo.
2. V druhom stupni sa pozoruje kontraktúra bedrového kĺbu. Pacient s týmto stupňom komplikácií je sužovaný bolesťou a hypotrofiou gluteálnych svalov. Jeho pohyby sú mierne obmedzené.
3. V treťom stupni pacienti dostanú „kačaciu chôdzu“. Je to spôsobené výrazným obmedzením funkcií bedrového kĺbu. Svaly zadku a stehien atrofujú.

So správnou a včasnou pomocou lekárov kosti zrastú pomerne rýchlo. Krívanie je zvyčajne spojené s poškodením kĺbov, svalov a väzov. Ak je postihnuté nervové tkanivo, môže dokonca dôjsť k posttraumatickej sexuálnej dysfunkcii. Najčastejšie tento dôsledok postihuje ženy. K invalidite dochádza pri nesprávnom poskytovaní starostlivosti, rozdrvení kostí alebo pri výskyte viacerých zlomenín.