Komplexné štúdium koncentrácie vápnika, fosforu, vitamínu D a parathormónu, používané na diagnostiku a sledovanie liečby rachitídy.

Ruské synonymá

Testy rachiet, laboratórne vyšetrenie s rachitídou.

SynonymáAngličtina

Laboratórny panel s krivicou.

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Venózna krv, denný moč.

Ako sa správne pripraviť na výskum?

• Vylúčte alkohol zo stravy na 24 hodín pred štúdiou.
• Deti mladšie ako 1 rok pred štúdiom nejedia 30-40 minút.
• Deti vo veku 1 až 5 rokov pred štúdiou nejedia 2-3 hodiny.
• 12 hodín pred štúdiom nejedzte, môžete piť čistú nesýtenú vodu.
• Vylúčte (po dohode s lekárom) užívanie diuretík do 48 hodín pred odberom moču.
• Úplne vylúčte (po dohode s lekárom) užívanie liekov 24 hodín pred štúdiou.
• Eliminujte fyzické a emocionálne preťaženie počas 24 hodín pred štúdiou.
• Nefajčite 3 hodiny pred štúdiom.

Všeobecné informácie o štúdiu

Krivica - komplex zmien v kostre, pozorovaný v dôsledku porušenia normálnej mineralizácie kostného tkaniva počas rastu kostry. Ide o ochorenie rastúceho skeletu, ktoré sa vyskytuje v detstva(zhoršená mineralizácia kostného tkaniva počas dospelý život nazývaná osteomalácia).

Normálne dochádza k mineralizácii kostného tkaniva v dôsledku ukladania solí vápnika a fosforu (hlavne vo forme hydroxyapatitu vápenatého) do medzibunkovej hmoty kosti (osteoid). Rovnováha vápnika a fosforu v tele je zložitý proces, ktorý sa pomocou nich reguluje biologicky aktívne zlúčeniny ako vitamín D, parathormón (PTH), prištítne telieska a kalcitonínové C-bunky štítna žľaza a závisí aj od štátu tráviaci trakt, pečeň a obličky. Akékoľvek pretrvávajúce porušovanie mechanizmu regulácie mineralizácie osteoidov v detstve (genetické alebo získané) môže viesť k rachitíde. Je ich viac ako tucet rôzne dôvody výskyt rachitídy vrátane nedostatku živín, dedičné choroby metabolizmu vápnika a fosforu, choroby obličiek, choroby vyskytujúce sa pri malabsorpcii a iné. V súčasnosti sa v dôsledku zlepšenia sociálno-ekonomických podmienok a objavenia sa potravín obohatených o vitamín D a vápnik čoraz menej pozoruje krivica spôsobená nutričným deficitom týchto živín, zatiaľ čo prevalencia iných foriem krivice sa nezmenila. výrazne. U rozvinutých aj u vyvíjajúcich sa ľudí nie je toto ochorenie zriedkavé.

Rachitída je klinická diagnóza Na identifikáciu príčiny rachitídy je však potrebné laboratórne vyšetrenie. Spravidla sa pri vyšetrovaní dieťaťa s podozrením na rachitu vyžaduje štúdium koncentrácie niekoľkých ukazovateľov naraz. Preto je obzvlášť vhodný pre lekára a pacienta komplexné vyšetrenie, ktorá zahŕňa analýzu vápnika (celkového a ionizovaného, ​​v sére a v moči), fosforu (v sére), vitamínu D a parathormónu.

Na posúdenie rovnováhy vápnika v organizme sa vyšetruje koncentrácia celkového a ionizovaného vápnika a hladina celkového proteínu v krvi. 50 % vápnika v krvi je v ionizovanom, aktívnom stave. presne tak ionizovaný vápnik má vplyv na orgány a tkanivá. Zvyšok vápnika je spojený s plazmatickými proteínmi (hlavne albumínom – 40 %) as inými iónmi (napríklad fosfát, citrát, laktát – 10 %). Viazaný vápnik je neaktívny a pôsobí ako nárazníkový systém. Je dôležité poznamenať, že koncentrácia celkového vápnika v krvi súvisí s hladinou celkového proteínu (albumínu) v krvi. Takže s nízkou hladinou albumínu existuje tiež nízky level celkový vápnik, ale ionizovaný vápnik zostáva normálny. Vzhľadom na túto vlastnosť metabolizmu vápnika sa odporúča študovať celkový vápnik spolu s celkovým proteínom (albumín) alebo všetky tri ukazovatele (celkový a ionizovaný vápnik a albumín) spolu.

Na posúdenie rovnováhy vitamínu D sa skúma koncentrácia aktívneho prekurzora vitamínu D kalcitriolu, 25-hydroxykalciferolu (kalciferolu). Kalciferol je najpresnejší klinický a laboratórny marker rovnováhy vitamínu D v tele.

Častou príčinou rachitídy je nutričný nedostatok vitamínu D, ktorý je bežnejší u detí, ktoré sú výlučne dojčené alebo sú len zriedkavo vystavené slnku. Nedostatok vitamínu D je charakterizovaný týmito zmenami: normálny alebo ↓vápnik v krvi, ↓fosfor, PTH, ↓25-hydroxykalciferol a ↓vápnik v moči.

Najbežnejšou dedičnou formou rachitídy je rachitída rezistentná voči vitamínu D (alebo familiárna hypofosfatemická rachitída). Pri tejto forme ochorenia zostáva koncentrácia vápnika v krvi, 25-hydroxykalciferolu a PTH v norme a hladina fosforu v krvi je výrazne znížená (čo sa odráža aj v názve choroby). Dochádza aj k poklesu vápnika v moči. Hypofosfatémiu možno pozorovať aj s podobné ochorenie- dedičná hypofosfatemická rachitída s hyperkalciúriou, ktorá sa vyznačuje všetkými rovnakými zmenami ukazovateľov ako pri familiárnej hypofosfatemickej rachite, s výnimkou hladiny vápnika v moči (je výrazne zvýšená).

V zriedkavejšej forme rachitídy, krivice závislej od vitamínu D, spôsobenej genetickými poruchami metabolizmu vitamínu D, existuje normálna úroveň 25-hydroxykalciferol. Všetky ostatné ukazovatele tejto komplexnej analýzy sa menia rovnako ako pri potravinovom deficite vitamínu D. Pre odlišná diagnóza medzi krivicou závislou od vitamínu D typu I a typu II sa vykonáva dodatočná analýza - meranie koncentrácie 1,25-dihydroxykalciferolu (kalcitriolu). Koncentrácia kalcitriolu je znížená pri rachitídach závislých od vitamínu D typu I a naopak výrazne prevyšuje normu u typu II.

Krivica spôsobená inými príčinami (ochorenie obličiek, rakovina, vedľajší účinok niektoré lieky), má tiež charakteristické zmeny koncentrácie vápnika, fosforu, PTH a vitamínu D.

V mnohých prípadoch toto komplexná analýza umožňuje jednoznačne určiť príčinu rachitídy. Niekedy môžu byť potrebné dodatočné merania koncentrácie. alkalický fosfát(AP), 1,25-dihydroxykalciferol (kalcitriol), kreatinín, močovina (v krvi) a fosfor v moči.

Pri správnom určení príčiny rachitídy a vymenovaní účinnej liečby sa koncentrácia vápnika, fosforu, vitamínu D a PTH postupne normalizuje. Táto komplexná analýza sa môže použiť na monitorovanie manažmentu ochorenia, úpravy dávky a prevencie iatrogénnej hypervitaminózy D.

Na čo slúži výskum?

• Na diagnostiku a liečbu rachitídy.

Kedy je naplánované štúdium?

• ak máte príznaky rachitídy;
• pri predpisovaní liekov dieťaťu, ktoré narúšajú metabolizmus vápnika alebo fosforu: antikonvulzíva, antacidá, glukokortikosteroidy, diuretiká;
• pri vyšetrovaní predčasne narodeného dieťaťa, ako aj dieťaťa s chorobami sprevádzanými malabsorpciou (celiakia, helmintiázy, cystická fibróza), ochoreniami obličiek a pečene, onkologickými ochoreniami.

Čo znamenajú výsledky?

Rachitída u detí je ochorenie endokrinného systému, ktoré sa vyskytuje pri aktívnom raste. detské telo na pozadí nedostatočné vitamín D, v dôsledku čoho sú narušené všetky druhy metabolizmu, najmä fosfor-vápnik. Deti sú vystavené tejto patológii do 3 rokov.

Príčiny rachitídy u dieťaťa spôsobujú, že sa spájame so zlými životnými podmienkami. V praxi je dokázané, že každé desiate bábätko môže dostať rachitídu.

Hlavným faktorom prejavu patológie je nedostatok vitamínu D, vápnika a fosforu v tele dieťaťa, ktoré sú hlavnými stavebný materiál kostného tkaniva.

Proces nastáva v dôsledku intenzívneho rastu detí nízky vek. Napríklad u dieťaťa do jedného roka sa rast znásobí 1,5-krát a hmotnosť - 3, čo výrazne zaťažuje telo nezrelými životne dôležitými systémami.

Existujú aj iné príčiny ochorenia, ktoré sú podmienene rozdelené do 2 skupín: vrodené a získané.

Za predpokladu vývoja patológie (vrodená rachitída) na strane matky počas tehotenstva a dojčenia:

• veková kategória tehotnej ženy (mladšia ako 17 rokov alebo staršia ako 35 rokov);
• toxikóza;
• podvýživa;
• nie racionálne zostavený denný režim;
• tehotenstvo bolo sprevádzané vážnymi chorobami;
• ťažký pôrod;
• nedonosenosť dieťaťa.

Na strane dieťaťa (získaná rachitída):

• Nesprávna strava. Ak už matka nedojčí, ale uprednostňuje umelé kŕmenie- zmes by mala byť starostlivo vybraná. Výživa by mala byť nasýtená vitamínmi, minerálmi a bielkovinami;
• Slabá pohyblivosť (napríklad s pevným zavinovaním alebo s nepravidelnými gymnastickými triedami);
• Prítomnosť patológií kože, pečene alebo obličiek;
• Nedostatočné vystavenie čerstvému ​​vzduchu.

Klasifikácia

Podľa kritéria podľa závažnosti symptómov a charakteru priebehu sa choroba delí na rachity:

• 1 stupeň - pridelený dieťatku na počiatočná fáza vývoj patológie;
• 2 stupeň - diagnostikovaný, ak systém vnútorných orgánov a kostí prešiel úpravou;
• 3 stupne - keď je patológia sprevádzaná psychomotorickým a fyzickým oneskorením, zničením fungovania vnútorných orgánov, nervový systém a kosti.

Podľa povahy priebehu je choroba:

• akútna rachita;
• subakútne;
• opakujúci.

Podľa období sa rachitída klasifikuje takto:

• počiatočné obdobie;
• výška patológie;
• zotavenie;
• zvyškové obdobie.

Symptómy

Klinika rachiet má svoje vlastné charakteristiky a povahu prejavu v závislosti od závažnosti a obdobia patológie u dieťaťa.

Prvé príznaky krivice u detí mladších ako jeden rok:

• nepokoj a podráždenosť;
• objavuje sa potenie, najmä v zadnej časti hlavy, s charakteristickým nepríjemným zápachom;
• plešaté miesta sa objavujú v dôsledku potenia;
• dieťa sa môže obávať jasného osvetlenia a hlasitého zvuku, na ktorý reaguje nábehom;
• dochádza k poklesu svalového tonusu namiesto charakteristickej hypertonicity pre malé deti.

Počas vrcholu ochorenia sa príznaky stávajú zreteľnejšími a dochádza k ich rýchlej progresii. V tomto štádiu je rachitída charakterizovaná oneskorením v psychomotorickom vývoji dieťaťa.

Všimnúť si môžu aj rodičia sprievodné príznaky:

• Deformácia hlavy. U detí mladších ako jeden rok, ktoré trpia patológiou, sa proces zatvárania fontanelu spomaľuje, v dôsledku čoho sa zadná časť hlavy môže sploštiť alebo sploštiť na strane, kde dieťa najčastejšie spí.
• Zuby vyrážajú neskoro alebo nekonzistentne;
• Zakrivenie skoliózy;
• Hrudník dieťaťa sa stáva prepadnutým, dochádza k stláčaniu hrudník Po stranách;
• Na rebrách sú „rachitické ružence“ – zhrubnutia (nápadné sú najmä na 5. a 6. rebre).

Ťažká forma rachitídy u dieťaťa spôsobuje komplikácie, ktoré sa prejavujú oneskorením fyzického a duševného vývoja. U detí je narušená štruktúra hrudníka, deformujú sa kosti lebky a končatín.

Klinika obzvlášť zanedbaného prípadu rachitídy sa vyznačuje poruchami kardiovaskulárneho systému, choré deti sú diagnostikované s tachykardiou, dýchavičnosťou a zväčšením veľkosti pečene.

Diagnostika

Diagnózu "rachitídy" je možné určiť vyšetrením dieťaťa endokrinológom. Ak nie je dostatok údajov, uchýlite sa k pomocným analýzam. Niekedy na potvrdenie diagnózy biochemická štúdia zloženia krvi. Podstatou analýzy je štúdium hladiny alkalickej fosfatázy a fosforu.

Pri rýchlo progresívnych alebo neliečiteľných formách ochorenia je pacient odkázaný Röntgenové vyšetrenie kostí kostry.

Liečba

Liečba krivice u detí sa vykonáva pod prísnym dohľadom endokrinológa. Chorobu je potrebné liečiť od okamihu, keď rodičia objavili prvé príznaky rachitídy a dodržiavať terapeutické indikácie až do úplného uzdravenia.

Existujú všeobecné pravidlá, ktoré sa odporúča dodržiavať pri starostlivosti o dieťa mimo hospitalizácie. Lekár musí predpísať komplexná liečba, ktorej hlavným cieľom je eliminovať všetky faktory vyvolávajúce porušenie metabolický proces vápnik a fosfor endokrinným systémom.

Rodičia musia sledovať správnosť denného režimu dieťaťa. Choré deti, v závislosti od veku a osobných indikácií, by mali tráviť viac času na ulici a vyhýbať sa jasnému svetlu a hluku.

vitamínová terapia

Pri vzniku rachitídy u dieťaťa lekár určite predpíše terapiu vitamínom D, ako aj lieky obsahujúce vápnik a fosfor.

Reťazce lekární ponúkajú veľa liekov nasýtených vitamínom D. V zásade lekár odporúča užívať monovitamínový liek, ktorého základ tvorí iba vitamín D. Výhodou týchto liekov je, že ich užívanie umožňuje prísne kontrolovať dávkovanie lieku.

Mnohí odborníci sa hádajú o tom, ktoré lieková forma vitamín D dať prednosť. Lekár vám odporučí užívať liek na báze vody(napríklad), pretože liek je bezpečný a ľahko sa používa. Jedna kvapka lieku obsahuje dávku potrebnú pre telo dieťaťa (500 IU).

Rodičia by mali dať dieťaťu liek z lyžice, aby sa zabránilo predávkovaniu. Veľmi malé deti (najmä mladšie ako jeden rok) môžu vypľuť tekutinu bez chuti, preto sa odporúča drogu zriediť niekoľkými kvapkami mlieka alebo prevarenou vodou.

Vitamíny sa majú užívať prísne podľa pokynov lekára, aby sa u dieťaťa nevyvinula intoxikácia. Trvanie vitamínovej terapie je od 30 do 45 dní v závislosti od závažnosti krivice. Potom je predpísaná profylaktická dávka lieku, ktorá sa musí konzumovať denne počas 2 rokov av treťom roku liečby - iba v zime.

Masáž

Terapeutická masáž pomáha aktivovať metabolizmus v koža, ako aj stimuláciu tvorby vitamínu D v detskom organizme. Všeobecná masáž Odporúčané pre deti všetkých vekových kategórií rôzne prúdy choroby. A metódy masážnych procedúr sa musia dodržiavať podľa predpisov lekára.

Pri rachitíde mäknú kosti dieťaťa, preto sa choroba lieči vo vrcholnom období pomocou tzv. terapeutické cvičenia potreba v jemnom režime. Majte na pamäti, že masáž prispieva k okamžitej únave dieťaťa, takže opakovanie všetkých cvičení sa môže znížiť 2-3 krát.

Masáž je hladenie, ktoré by malo byť sprevádzané dychovými cvičeniami.

Súbor hodín telesnej výchovy pre mesačné dieťa:

1. dychové cvičenia (2-3 krát);
2. masáž rúk;
3. masáž chodidiel;
4. masáž chodidiel;
5. presun na brucho;
6. masáž chrbta;
7. masáž hrudníka;
8. hojdanie na lopte;
9. opäť dychové cvičenia.

Pri exacerbácii krivice by sa masážne techniky mali zamerať iba na hladenie, aby sa upokojil nervový systém a zlepšilo sa dýchanie.

Aby sa predišlo zmene tvaru kostí, rodičia musia dieťa často posúvať a uistiť sa, že choré dieťa nezostáva v rovnakej polohe. dlho. Ak je dieťaťu diagnostikované skreslenie hrudníka, položte ho na bruško.

Terapeutické cvičenia pre deti do jedného roka a staršie s exacerbovaným priebehom rachitídy:

1. dychové cvičenia (3-4 krát);
2. hladenie rúk, nôh a chrbta;
3. reflexné cvičenia a masáž chodidiel;
4. prevraty na žalúdku s podporou dieťaťa;
5. stimulácia plazenia alebo plazenia dieťaťa;
6. masáž prsníkov;
7. ruka rozprestretá rôzne strany, potom prekrížte ruky na úrovni hrudníka;
8. hladenie nôh;
9. ohýbanie nôh v poradí.

Na obdobie zotavenia chorôb sa odporúča predĺžiť trvanie liečebných cvičení a zvýšiť ich intenzitu. Triedy by sa mali vykonávať v horizontálnom usporiadaní. Cvičenia na posilnenie svalov brucha, nôh a chrbta sa považujú za účinné. V období zotavenia sa dieťaťu odporúča plávanie a vodná gymnastika. V tejto fáze treba k hladkaniu pridať aj trenie a miesenie.

V období reziduálnych účinkov je potrebné liečiť rachitu pomocou gymnastických cvičení v rôznych východiskových polohách. Obtiažnosť fyzická aktivita systematicky zvyšuje a približuje sa norme pre zdravé deti.

Jedlo

Najlepším jedlom pre dieťa trpiace rachitídou je materské mlieko, ktoré prispieva k úplnej absorpcii vitamínov. Výživa dojčiacej matky by mala byť správna. Uprednostňovať by sa mali jedlá z rýb, mliečne výrobky, ako aj obilniny, ovocie a zelenina.

Pri kŕmení musí byť výživa chorého dieťaťa prísne vyvážená. trpiaci rachitídou sa odporúča vstúpiť o 1 mesiac skôr ako je štandard. Jedlá by mali zahŕňať pyré a odvary zo zeleniny.

Najužitočnejšia zelenina pre zemiakovú kašu: mrkva, kapusta, tekvica, cuketa. Raz denne dajte dieťaťu kašu so zeleninovým vývarom, ktorú by ste mali týždeň striedať s inými druhmi obilnín. V 3 mesiacoch Môžete dať dieťaťu strúhaný žĺtok, a na 4-5 mesiacov - tvaroh. Po 5-6 mesiacoch môže dieťa variť pečeňové suflé a po mesiaci dať trochu bieleho mäsa a hydiny.

- ochorenie rýchlo rastúceho organizmu, charakterizované porušením metabolizmu minerálov a tvorbou kostí. Rachitída sa prejavuje mnohopočetnými zmenami na pohybovom aparáte (mäknutie ploché kosti lebka, sploštenie zátylku, deformácia hrudníka, zakrivenie tubulárne kosti a chrbtice, svalová hypotenzia atď.), nervový systém, vnútorné orgány. Diagnóza je stanovená na základe detekcie laboratórnych a rádiologických markerov rachitídy. Špecifická terapia rachiet zahŕňa vymenovanie vitamínu D v kombinácii s terapeutickými kúpeľmi, masážou, gymnastikou, UVI.

Všeobecné informácie

Rachitída je polyetiologické metabolické ochorenie, ktoré je založené na nerovnováhe medzi potrebami detského organizmu minerály(fosfor, vápnik atď.) a ich transport a metabolizmus. Keďže krivica postihuje najmä deti vo veku od 2 mesiacov do 3 rokov, v pediatrii sa jej často hovorí „choroba rastúceho organizmu“. U starších detí a dospelých sa na označenie tohto stavu používajú termíny osteomalácia a osteoporóza.

V Rusku je prevalencia rachitídy (vrátane jej miernych foriem) 54 – 66 % medzi dojčatami v termíne a 80 % medzi predčasne narodenými deťmi. Väčšina detí vo veku 3-4 mesiacov má 2-3 mierne príznaky rachitídy, v súvislosti s ktorými niektorí pediatri odporúčajú zvážiť daný stav ako parafyziologický, hraničný (podobne ako diatéza – anomálie konštitúcie), ktorý sa pri dozrievaní organizmu samostatne eliminuje.

Patogenéza rachitídy

Rozhodujúci podiel na vzniku rachitídy má exogénny alebo endogénny nedostatok vitamínu D: nedostatočná tvorba cholekalciferolu v koži, nedostatočný príjem vitamínu D z potravy a narušený metabolizmus, ktorý vedie k poruche metabolizmu fosforu a vápnika v pečeni, obličky a črevá. Okrem toho sa na vzniku rachitídy podieľajú ďalšie metabolické poruchy – porucha metabolizmu bielkovín a mikroelementov (horčík, železo, zinok, meď, kobalt atď.), aktivácia peroxidácie lipidov, deficit multivitamínov (nedostatok vitamínov A, B1, B5, B6, C, E) atď.

Hlavné fyziologické funkcie vitamín D (presnejšie jeho aktívne metabolity 25-hydroxycholekalciferol a 1,25-dihydroxycholekalciferol) v organizme sú: zvýšená absorpcia solí vápnika (Ca) a fosforu (P) v čreve; obštrukcia vylučovania Ca a P v moči zvýšením ich reabsorpcie v tubuloch obličiek; mineralizácia kostí; stimulácia tvorby červených krviniek atď. Pri hypovitaminóze D a rachitíde sa všetky vyššie uvedené procesy spomaľujú, čo vedie k hypofosfatémii a hypokalciémii (nízke hladiny P a Ca v krvi).

V dôsledku hypokalcémie podľa zásady spätná väzba vzniká sekundárna hyperparatyreóza. Zvýšená produkcia parathormónu spôsobuje uvoľňovanie Ca z kostí a jeho primerané udržanie. vysoký stupeň v krvi.

Zmena acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze zabraňuje ukladaniu zlúčenín P a Ca v kostiach, čo je sprevádzané porušením kalcifikácie rastúcich kostí, ich mäknutím a sklonom k ​​deformáciám. Namiesto plnohodnotného kostného tkaniva sa v rastových zónach vytvára osteoidné nekalcifikované tkanivo, ktoré rastie vo forme zhrubnutí, tuberkul atď.

Okrem metabolizmu minerálov sa pri rachitíde narúšajú aj iné druhy metabolizmu (sacharidy, bielkoviny, tuky), vznikajú poruchy funkcie nervovej sústavy a vnútorných orgánov.

Príčiny rachitídy

Rozvoj rachitídy nie je do značnej miery spojený s exogénnym nedostatkom vitamínu D, ale s jeho nedostatočnou endogénnou syntézou. Je známe, že viac ako 90 % vitamínu D sa tvorí v koži vplyvom slnečného žiarenia (UVR) a len 10 % pochádza zvonka s jedlom. Syntézu môže poskytnúť len 10-minútové lokálne ožarovanie tváre alebo rúk potrebné pre telo hladiny vitamínu D. Preto sa rachitída častejšie vyskytuje u detí narodených na jeseň a v zime, kedy slnečná aktivita extrémne nízka. Okrem toho je krivica najbežnejšia u detí žijúcich v regiónoch s chladným podnebím, nedostatočná úroveň prirodzené slnečné žiarenie, časté hmly a oblačnosť, nepriaznivé podmienky prostredia (smog).

Medzitým hypovitaminóza D vedie, ale nie jediný dôvod rachitída. Nedostatok vápenatých solí, fosfátov a iných osteotropných mikro a makro prvkov, vitamínov u malých detí môže byť spôsobený viacerými rachitogénnymi faktormi. Keďže najviac zvýšený príjem Ca a P do plodu sa pozoruje v posledných mesiacoch tehotenstva, predčasne narodené deti sú náchylnejšie na rozvoj rachitídy.

Zvýšená predispozícia na rachitu fyziologická potreba v mineráloch v podmienkach intenzívneho rastu. Nedostatok vitamínov a minerálov v detskom organizme môže byť dôsledkom nesprávneho stravovania tehotnej, dojčiacej ženy alebo samotného bábätka. Zhoršená absorpcia a transport Ca a P prispieva k nezrelosti enzýmových systémov alebo k patológii gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek, štítnej žľazy a prištítnych teliesok (gastritída, dysbakterióza, malabsorpčný syndróm, črevné infekcie, hepatitída, biliárna atrézia, CRF atď. ).

Rizikovou skupinou pre rozvoj rachitídy sú deti s nepriaznivou perinatálnou anamnézou. Nepriaznivé faktory zo strany matky slúžia gestózy tehotných žien; hypodynamia počas tehotenstva; operačný, stimulovaný alebo rýchly pôrod; vek matky je mladší ako 18 rokov a starší ako 36 rokov; extragenitálna patológia.

Na strane dieťaťa môže pri vzniku krivice zohrávať určitú úlohu veľká hmotnosť (viac ako 4 kg) pri narodení, nadmerné priberanie alebo podvýživa; skorý prechod na umelé alebo zmiešané kŕmenie; obmedzenie motorový režim dieťa (príliš tesné zavinutie, nedostatok detskej masáže a gymnastiky, potreba dlhodobej imobilizácie v prípade dysplázie bedrového kĺbu), užívanie niektorých liekov (fenobarbital, glukokortikoidy, heparín atď.). Úloha pohlavia a dedičných faktorov bola preukázaná: napríklad chlapci, deti s hnedou kožou, krvná skupina II (A) sú náchylnejšie na rozvoj rachitídy; Rachitída je menej častá u detí s krvnou skupinou I (0).

Klasifikácia rachiet

Etiologická klasifikácia zahŕňa priradenie nasledujúcich foriem rachitídy a chorôb podobných krivici:

1. Nedostatok vitamínu Drachitída(kalcipénický, fosforopenický variant)
2. Závislý od vitamínu D(pseudodeficientná) rachitída s genetickým defektom syntézy 1,25-dihydroxycholekalciferolu v obličkách (typ 1) a s genetickou rezistenciou receptorov cieľových orgánov na 1,25-dihydroxycholekalciferol (typ 2).
3. Rachitída odolná voči vitamínu D(vrodená hypofosfatemická rachitída, Debre de Toni-Fanconiho choroba, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza).
4. Sekundárna rachitída s chorobami tráviaceho traktu, obličiek, látkovej premeny alebo vyvolanými liekmi.

Klinický priebeh rachitídy môže byť akútny, subakútny a recidivujúci; závažnosť - mierna (I), stredná (II) a závažná (III). Vo vývoji ochorenia sa rozlišujú obdobia: počiatočné, vrchol ochorenia, rekonvalescencia, reziduálne účinky.

Príznaky rachitídy

Počiatočné obdobie rachitídy pripadá na 2-3 mesiac života a u predčasne narodených detí v polovici - koniec 1. mesiaca života. Skoré znamenia rachitída sú zmeny v nervovom systéme: plačlivosť, plachosť, úzkosť, hyperexcitabilita, povrchný, rušivý spánok, časté chvenie vo sne. Dieťa má zvýšené potenie, najmä v oblasti pokožky hlavy a krku. Lepkavý, kyslo zapáchajúci pot dráždi pokožku a spôsobuje pretrvávajúcu plienkovú vyrážku. Trenie hlavy o vankúš vedie k tvorbe ložísk plešatosti na zadnej strane hlavy. Zo strany pohybového aparátu charakteristický je výskyt svalovej hypotenzie (namiesto fyziologickej svalovej hypertonicity), poddajnosť lebečných švov a okrajov fontanelu, zhrubnutia na rebrách („rachitické guľôčky“). Trvanie počiatočného obdobia krivice je 1-3 mesiace.

Počas výšky krivice, ktorá zvyčajne spadá do 5. až 6. mesiaca života, je zaznamenaná progresia procesu osteomalácie. Dôsledok akútny priebeh rachitída môže slúžiť ako zmäkčenie lebečných kostí (craniotabes) a jednostranné sploštenie zadnej časti hlavy; deformácia hrudníka s depresiou ("hrudník švec") alebo vydutie hrudnej kosti (kýlovitý hrudník); tvorba kyfózy („rachitický hrb“), prípadne lordóza, skolióza; Zakrivenie tubulárnych kostí v tvare O, ploché nohy; tvorba plochej rachitickej úzkej panvy. Okrem deformácií kostí je rachita sprevádzaná zvýšením pečene a sleziny, ťažkou anémiou, svalovou hypotenziou ("žabie" brucho), uvoľnením kĺbov.

Pri subakútnom priebehu rachitídy, hypertrofie frontálnych a parietálne tuberkulózy, zhrubnutie interfalangeálnych článkov prstov („šnúry perál“) a zápästia („náramky“), rebrovo-chrupavkové kĺby („rachitické guľôčky“).

Zmeny vo vnútorných orgánoch pri krivici sú spôsobené acidózou, hypofosfatémiou, poruchami mikrocirkulácie a môžu zahŕňať dýchavičnosť, tachykardiu, stratu chuti do jedla, nestabilná stolička(hnačka a zápcha), pseudoascites.

V období rekonvalescencie sa spánok normalizuje, potenie sa znižuje, zlepšujú sa statické funkcie, laboratórne a rádiologické údaje. Obdobie reziduálnych účinkov rachitídy (2-3 roky) je charakterizované reziduálnou deformáciou kostry, svalovou hypotenziou.

U mnohých detí sa vyvinie rachitída mierna forma a nie je diagnostikovaná v detstve. Deti trpiace rachitídou často trpia SARS, zápalom pľúc, bronchitídou, infekciami močových ciest, atopickou dermatitídou. Medzi krivicou a spazmofíliou (detská tetánia) existuje úzky vzťah. V budúcnosti u detí, ktoré mali rachitídu, často dochádza k porušeniu načasovania a postupnosti prerezávania zubov, maloklúzie, hypoplázie skloviny.

Diagnóza rachitídy

Diagnóza rachitídy sa stanovuje na základe klinických príznakov potvrdených laboratórnymi a rádiologickými údajmi. Na objasnenie stupňa narušenia metabolizmu minerálov sa vykonáva biochemická štúdia krvi a moču. Najdôležitejšie laboratórne príznaky, ktoré vám umožňujú premýšľať o rachitíde, sú hypokalciémia a hypofosfatémia; zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy; znížené hladiny kyseliny citrónovej, kalcidiolu a kalcitriolu. Pri výskume KOS vychádza na povrch acidóza krvi. Zmeny v testoch moču sú charakterizované hyperaminoacidúriou, hyperfosfatúriou, hypokalciúriou. Sulkovichov test na rachitu je negatívny.

Pri rádiografii tubulárnych kostí sa odhalia zmeny charakteristické pre rachitu: pohárikovité rozšírenie metafýz, rozmazanie hraníc medzi metafýzou a epifýzou, stenčenie kortikálnej vrstvy diafýzy, nezreteľná vizualizácia osifikačných jadier, osteoporóza. Na posúdenie stavu kostného tkaniva možno použiť aj terapeutické bahno.

Prognóza a prevencia

Počiatočné štádiá krivice dobre reagujú na liečbu; po adekvátnej terapii sa dlhodobé účinky nevyvinú. Ťažké formy rachitídy môžu spôsobiť výrazné deformácie kostry, spomaľujúce fyzický a neuropsychický vývoj dieťaťa. Pozorovanie detí, ktoré mali rachitu, sa vykonáva štvrťročne, najmenej 3 roky. Rachitída nie je kontraindikáciou profylaktickej vakcinácie detí: očkovanie je možné už 2-3 týždne po začatí špecifickej terapie.

Prevencia rachitídy sa delí na prenatálnu a postnatálnu. Prenatálna profylaxia zahŕňa príjem špeciálnych komplexov mikroživín tehotnou ženou, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, dobrú výživu. Po pôrode je potrebné pokračovať v užívaní vitamínov a minerálov, dojčenia, dodržiavať jasný denný režim a vykonávať preventívnu masáž dieťaťa. Pri každodenných prechádzkach treba nechať tvár dieťaťa otvorenú, aby mala prístup k pokožke. slnečné lúče. Špecifická prevencia rachitídy u dojčených novorodencov sa vykonáva v období jeseň-zima-jar pomocou vitamínu D a UV žiarenia.

Krivica je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatku vitamínu D (kalciferolu) v tele a je sprevádzaná porušením metabolizmu vápnika a fosforu, v dôsledku čoho sa kostné tkanivá, nervové a endokrinný systém, vnútorné orgány. Choroba je spojená s aktívnym rastom, takže diagnóza sa robí u detí mladších ako 2 roky.

1. Klimatické vlastnosti regiónu bydliska (málo slnka, znečistený a vlhký vzduch).
2. Sezónnosť (deti narodené koncom jesene alebo zimy sú často náchylné na ochorenie).
3. Nedostatočné vystavenie dieťaťa vzduchu.
4. Prítomnosť predispozície k chorobe (deti rasy Negroid).
5. Zmiešané alebo umelé kŕmenie dieťaťa, pri ktorom sa absorbuje iba 30% vápnika a 20-30% fosforu, zatiaľ čo pri dojčení sú tieto čísla oveľa vyššie - 70% vápnika a 50% fosforu).
6. Predčasne narodené deti.
7. Endogénne príčiny (zhoršená absorpcia vitamínu D v čreve, ochorenie pečene a obličiek). chronická forma atď.).
8. Poruchy tráviaceho traktu, vrodené patológie (celiakia, nedostatok laktózy, dysbakterióza).
9. Rýchly rast hmotnosti dieťaťa (zvyšuje potrebu vápnika).

Krivicu u dojčiat môže spustiť aj nezdravá strava mladej mamičky, ktorá zo strachu z priberania obmedzuje príjem bielkovinových potravín (mäso, ryby, mliečne výrobky).

Video: Príčiny rachitídy u detí prvého roku života v programe "Škola Dr. Komarovského"

Etapy a príznaky rachitídy u dieťaťa

Príznaky prejavu rachitídy závisia od štádia vývoja patológie, existujú tri z nich: počiatočná, vrcholná, rekonvalescencia.

Počiatočná fáza je jasne vyjadrená vo veku 3-4 mesiacov, ale prvé príznaky možno pozorovať ešte skôr - po 1-2 mesiacoch. Obdobie trvá len 2-4 týždne. Keďže príznaky nie sú špecifické, rodičia si ich často nevšimnú. Symptómy počiatočného štádia krivice sú charakterizované autonómnymi a nervovými poruchami, ktoré sú vyjadrené:

1. AT slabá chuť do jedla(obvyklú dávku dieťa nezje).
2. Pri neprimeranej úzkosti (spánok je narušený, dieťa sa stáva rozmarným, často sa chveje bez dôvodu).
3. Zvýšené potenie (dieťa sa neustále potí, dokonca aj v chladnom počasí, vrátane noci, uvoľnený pot má špecifický kyslý zápach, často sa vyskytuje pichľavé teplo a plienková vyrážka).
4. Pri vypadávaní vlasov v okcipitálnej oblasti (takéto deti majú často holú hlavu).
5. Pri porušení stolice (zápcha alebo naopak hnačka).
6. V miernom poklese svalový tonus.

Keď sa u dojčiat objavia prvé alarmujúce príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, inak bude patológia postupovať a deti zažijú viac závažné príznaky choroby. Toto je štádium tepla, ktoré sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Nízky svalový tonus.
2. Zuby začnú prerezávať s veľkým oneskorením.
3. Fontanel sa zatvára neskôr, ako by mal normálne.
4. Tvar lebky je deformovaný: hlava je predĺžená, zadná časť hlavy je plochá.
5. Nadmerná osteogenéza (rachitický "ruženec", "náramky", čelné a parietálne tuberkulózy lebky).
6. Dochádza k nadúvaniu.
7. Deformácia hrudníka a panvy (stáva sa úzka), zakrivenie dolných končatín.
8. V pokročilých prípadoch dieťa (hoci by malo) nedrží hlavičku, zle alebo vôbec nelezie, nepretáča sa na bruško a neponáhľa sa s chôdzou.
9. Zaostávanie v duševnom a fyzickom vývoji.
10. Poruchy v práci kardiovaskulárneho systému (tachykardia, dýchavičnosť).
11. Zväčšenie pečene.

Počas obdobia rekonvalescencie alebo zotavenia v priebehu času vymiznú príznaky krivice a patologických stavov neurologického charakteru, výrazne sa zlepší pohoda dieťaťa, môže sedieť a chodiť, ale kostné zmeny na hrudníku, dolných končatinách a hrudníku pretrvávajú. života. U dospelých žien, ktoré mali v detstve rachitu, sa často pozoruje zúženie malej panvy, čo vedie k nútenému cisárskemu rezu počas pôrodu.

Dnes patológia skorá diagnóza a včasná liečba je úspešne liečená a nezanecháva žiadne následky pre dieťa.

Diagnóza rachitídy u detí

Na diagnostiku rachitídy sa dieťa vyšetrí, keď sa matka sťažuje na jeho stav. Lekár sa matky podrobne pýta na príznaky dieťaťa, ako sú poruchy stolice, podráždenosť, potenie. Ale iba laboratórne testy môžu potvrdiť diagnózu, pretože symptómy sú podobné príznakom iných chorôb. Preto sa vykoná test moču (Sulkovichov test), aby sa zistila úroveň straty vápnika. U zdravých detí je miera vápnika v moči +2, v štádiu výšky krivice bude mať tento ukazovateľ negatívnu hodnotu. Prostredníctvom tejto analýzy sa tiež vykonáva monitorovanie účinnosti liečby patológie.

Pri podozrení na závažnú formu rachitídy sa vykoná biochemická analýza krvi a moču na stanovenie obsahu fosforu, vápnika a alkalickej fosfatázy, ultrazvuk alebo rádiografia kostí predlaktia, ktoré poskytujú presný obraz o ochorení. Dôležitú úlohu zohráva hodnotenie acidobázického stavu a obsahu metabolitov vitamínu D.

Liečba rachitídy u detí

V závislosti od štádia ochorenia a jeho závažnosti lekár predpisuje liečbu rachitídy. Zvyčajne nie je potrebná hospitalizácia, všetky činnosti je možné vykonávať doma. Špecifická liečba zahŕňa vymenovanie prípravkov vitamínu D. V tomto prípade sa venuje osobitná úloha racionálna výživa dieťa, pravidelné dlhé prechádzky (aspoň 4 hodiny denne) na čerstvom vzduchu, masáže a liečebný telocvik (dychové cvičenia, hladenie), UV žiarenie, opaľovanie (jar a leto), soľ (2 PL. l. morská soľ na 10 litrov vody) na zvýšenie svalového tonusu a ihličnaté kúpele (1 ČL na 10 litrov vody) na posilnenie imunitného systému a upokojenie nervovej sústavy, vitamíny a ďalšie aktivity zamerané na všeobecné posilnenie organizmu. Príjem vitamínu D nie je kompatibilný so súčasným vystavením UV žiareniu a opaľovaniu.

Najlepšie jedlo pre dieťa do 1 roka je materské mlieko. Pri absencii dojčenia je dôležité zvoliť správne prispôsobené mliečne mlieko a včas zaviesť doplnkové potraviny. Ako prvé doplnkové jedlo pre dieťa s rachitídou by sa mala použiť jednozložková kaša z kapusty a cukety. Rovnováha tukov v tele dieťaťa je veľmi dôležitá, pretože vitamín D je rozpustný v tukoch, takže maslo by malo byť zavedené do stravy dieťaťa včas. Do stravy dieťaťa je potrebné zaradiť aj dostatočné množstvo bielkovín, minerálov a vitamínov.

Akýkoľvek liek na liečbu rachitídy môže predpísať iba lekár. Zvyčajne ide o roztok vitamínu D, liek, dávkovanie a trvanie liečby v každom prípade určuje odborník.

Zvyčajne liečebná dávka vitamín D (2000-5000 IU) sa užíva 30-45 dní. V budúcnosti sa na udržanie výsledku liečby predpisuje profylaktická dávka (400 až 500 IU). Príjem vitamínu D je neustále monitorovaný analýzou moču, aby sa objasnila účinnosť liečby a zabránilo sa predávkovaniu. Nadmerné dávky vitamínu D sú toxické a spôsobujú nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, zápchu, kŕče, zadržiavanie moču.

Ak sa u dieťaťa vyskytne anémia na pozadí krivice, liečba sa vykonáva prípravkami železa.

Prevencia rachitídy

Prevencia krivice začína vo fáze plánovania dieťaťa. Približne v 27-28 týždni tehotenstva plod aktívne hromadí vitamín D (v pečeni, svalovom a tukovom tkanive). V tom čase budúca mama by mal správne jesť, pravidelne navštevovať lekára, denne sa prechádzať na čerstvom vzduchu, vyhýbať sa podchladeniu a infekčné choroby. Ako preventívne opatrenie lekár predpíše vitamín D alebo multivitamínový komplex pre tehotné ženy.

Prevencia rachitídy je obzvlášť dôležitá pre predčasne narodené deti, deti, ktoré sa narodili v chladnom období. V prvých mesiacoch života je dôležité chodiť viac na čerstvý vzduch, byť častejšie a dlhšie na slnku (leto, jar, ale nie v teple), dieťatko fyzicky rozvíjať. Rizikovým deťom je dobré podávať preventívne. rybieho tuku(od 4. týždňa) a vitamín D (okrem mája a letných mesiacov), ale toto robte pod dohľadom detského lekára.

Video: Prevencia rachitídy u detí prvého roku života.

Dôsledky rachitídy u detí

Patológia nie je nebezpečná pre dieťa, ale v neprítomnosti včasná liečba následky rachitídy sú veľmi vážne. Deti, ktoré mali krivicu, často trpia kazmi mlieka a trvalých zubov, majú zakrivenie nôh a určité oneskorenie vo vývoji.

V dôsledku deformácií kostry možno pozorovať skoliózu, ploché nohy a deformáciu panvy. V školskom období sa následky rachitídy prejavujú vo forme krátkozrakosti, anémie, zlej imunity a bolestivosti (časté zápaly priedušiek a pľúc). Vo viac dospelostiľudia trpia osteoporózou.

Rachitída u dojčiat - celkom vážna choroba Preto je dôležité sledovať stav dieťaťa s osobitnou starostlivosťou. Ak sa objavia alarmy, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Rachitída- polyetiologické metabolické ochorenie spôsobené nesúladom medzi vysokou potrebou rastúceho organizmu na soli fosforu a vápnika a nedostatočnosťou systémov, ktoré zabezpečujú ich transport a zaradenie do metabolizmu. Krivica je charakterizovaná poruchami kostí spôsobenými nedostatočnou mineralizáciou osteoidu (tvoriaceho sa medzibunkového matrixu kosti). U detí starších ako 1 rok a dospelých sa tento stav nazýva osteomalácia a osteoporóza.

Rachitída je časté ochorenie u detí prvého roku života. Hoci jeho skutočná prevalencia nie je známa, u mnohých detí sa zisťujú určité reziduálne účinky tohto ochorenia (anomálie v uhryznutí a raste zubov, deformity lebky, hrudníka, dolných končatín atď.). Deti trpiace rachitídou sa ďalej zaraďujú do skupiny často chorých detí.

Príčiny rachitídy. Patogenéza.

Krivica bola prvýkrát podrobne opísaná v 17. storočí v Anglicku. Hoci v tom čase nebola príčina jeho vývoja známa, zistilo sa, že nástup choroby prispieva k nedostatku slnečného žiarenia. V 30-tych rokoch. V 20. storočí bol objavený vitamín D. Zároveň sa zistilo, že pod vplyvom UV žiarenia dochádza k jeho syntéze v koži. Počas nasledujúcich 60 rokov sa verilo, že hlavnou príčinou rachitídy je nedostatok vitamínu D. Avšak v posledné roky keď sa to stalo možná definícia koncentrácie metabolitov vitamínu D v krvi sa ukázalo, že hypovitaminóza D je len jednou z príčin vedúcich k rozvoju rachitídy. V súčasnosti sa verí, že hlavnou príčinou rozvoja rachitídy je nedostatok fosfátov a vápenatých solí a hypofosfatémia väčšiu hodnotu a je častejšia ako hypokalciémia.

Hlavné dôvody nedostatku fosfátov a vápenatých solí u malých detí sú nasledovné.

• Predčasnosť (najintenzívnejší príjem vápnika a fosforu k plodu nastáva v posledných mesiacoch tehotenstva).
• Nedostatočný príjem vápnika a fosforu s jedlom v dôsledku nesprávneho kŕmenia.
• Zvýšená potreba minerálov v podmienkach intenzívneho rastu (rachitída je choroba rastúceho organizmu).
• Porušenie transportu fosforu a vápnika v gastrointestinálnom trakte, obličkách, kostiach v dôsledku nezrelosti enzýmových systémov alebo patológie týchto orgánov.
• Nepriaznivá ekologická situácia (hromadenie solí olova, chrómu, stroncia v tele, nedostatok horčíka, železa).
• Dedičná predispozícia [napríklad chlapci, deti s tmavou pokožkou a krvnou skupinou A (II) sú náchylnejšie na rozvoj rachitídy a ťažšie ju znášajú, zatiaľ čo deti s krvnou skupinou 0 (I) majú krivicu menej často].
• Endokrinné poruchy (zhoršené funkcie prištítnych teliesok a štítnej žľazy).
• Exo- alebo endogénny nedostatok vitamínu D.

Výmena vitamínu D v tele je veľmi zložitá. Počiatočné formy - ergokalciferol (vitamín D 2) a cholekalciferol (vitamín D 3), dodávané potravou (ten sa tvorí aj v koži vplyvom UV žiarenia), sú biologicky neaktívne. V pečeni nastáva prvá hydroxylácia pôvodných foriem vitamínu D s ich premenou na intermediárny (transportný) metabolit nazývaný 25-hydrocholekalciferol. 25-hydrocholekalciferol je 1,5-2 krát aktívnejší ako pôvodná forma. Potom je 25-hydrocholekalciferol transportovaný do obličiek, kde je opäť hydroxylovaný a premenený na aktívne hormónom podobné metabolity 1,25-dihydrocholekalciferol a 24,25-dihydrocholekalciferol. Práve tieto metabolity spolu s parathormónmi a štítna žľaza zabezpečujú metabolizmus fosforu a vápnika.

Nejde ani tak o skutočný exogénny nedostatok vitamínu D, ako o vrodené a získané poruchy čriev (malabsorpcia rôzne genézy), pečeň, obličky, dedičné poruchy metabolizmu vitamínu D. Stanovenie obsahu metabolitov vitamínu D v krvi v 80. rokoch. XX storočia umožnilo vytvoriť skutočnú bezpečnosť tela s týmto vitamínom. Ukázalo sa, že prevažná väčšina tehotných žien, šestonedelia, ako aj malých detí s klinickými a biochemickými príznakmi rachitídy nemá hypovitaminózu D, čo viedlo k záveru, že rachitída a hypovitaminóza D sú nejednoznačné pojmy. Hypovitaminóza je registrovaná s rovnakou frekvenciou ako u tých, ktorí dostávali vitamín D na profylaktické účely, tak aj u tých, ktorí ho nedostávali. Okrem toho hypovitaminóza D nie je vždy sprevádzaná porušením metabolizmu fosforu a vápnika. Klasická hypovitaminóza D sa vyskytuje s normálny obsah fosforu v krvi a typická rachitída je predovšetkým hypofosfatémia. Medzi deťmi s rachitídou iba 15-20% má zníženú koncentráciu metabolitov vitamínu D v krvi. Existuje názor, že rachita nie je choroba, ale hraničný, nedostatočný stav, druh diatézy. Intenzívna remodelácia 75 – 80 % kostného tkaniva v prvom roku života a vynútená hypokinéza, ktorá narúša elektrostatickú reguláciu stavby kostí, sa zároveň považujú za „fyziologické“ základy krivice (okrem nutričných charakteristík). ).

Treba mať na pamäti, že koncentrácia fosforu a vápnika v krvi je regulovaná aj niektorými hormónmi. Parathormón, ktorého obsah sa zvyšuje pri krivici, znižuje reabsorpciu fosfátov v obličkových tubuloch, pričom súčasne stimuluje hydroxyláciu vitamínu D v obličkách, vstrebávanie vápnika v čreve a resorpciu vápnika z kostí, teda odstránenie hypokalciémie. Pozoruje sa aj zmena v činnosti štítnej žľazy, keďže kalcitonín stimuluje inkorporáciu vápnika do kostí a prechod neaktívnych metabolitov vitamínu D na vysoko aktívne.

Klasifikácia rachiet

Pracovná klasifikácia rachiet, navrhnutá v roku 1988 E.M. Lukyanova et al., obsahuje jedinú oficiálne akceptovanú klasifikáciu RM. Dulický 1947

Obdobie choroby	Závažnosť prúdu	Povaha toku
Základné	I stupeň - ľahké
Výška choroby	II stupeň - stredný	Subakútna
rekonvalescencie	III stupeň - ťažké
Zvyškové efekty

Klinický obraz rachitídy

Počiatočné obdobie

Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne objavujú v 2-3 mesiaci života. Správanie dieťaťa sa mení: úzkosť, strach, zvýšená excitabilita, úľak z vonkajších podnetov (hlasný hluk, náhle prepuknutie Sveta). Spánok sa stáva povrchným a rušivým. Zvyšuje sa potenie, najmä na pokožke hlavy a tváre, je zaznamenaný pretrvávajúci červený dermografizmus. pot má kyslý zápach a dráždi pokožku, čo spôsobuje svrbenie. Dieťa si trie hlavu o vankúš, na zadnej strane hlavy sa objavujú oblasti plešatosti. Fyziologická svalová hypertonicita, charakteristická pre tento vek, je nahradená svalovou hypotenziou. Objavuje sa súlad stehov lebky a okrajov veľkého fontanelu, na rebrách v miestach rebrovo-chrupavých kĺbov („rachitický ruženec“) sú načrtnuté zhrubnutia.

Na röntgenovom snímku kostí zápästia sa zistí mierna vzácnosť kostného tkaniva. O biochemický výskum krv ukazuje normálne alebo rovnomerné zvýšená koncentrácia vápnik a zníženie koncentrácie fosfátov; je možné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy. Analýza moču odhaľuje fosfatúriu, zvýšenie množstva amoniaku a aminokyselín.

vrcholné obdobie

Vrcholové obdobie nastáva najčastejšie na konci prvých šiestich mesiacov života a vyznačuje sa ešte výraznejšími poruchami nervového systému a pohybového aparátu. Procesy osteomalácie, obzvlášť výrazné pri akútnej rachite, vedú k zmäkčeniu plochých kostí lebky (kraniotabov) s následným, často jednostranným sploštením okciputu. Poddajnosť a deformácia hrudníka nastáva pri depresii v dolnej tretine hrudnej kosti („ševcova hruď“) alebo jej vyklenutí („kurací“ alebo „kýlovitý“ hrudník). Charakteristické je zakrivenie dlhých tubulárnych kostí v tvare O (zriedkavo v tvare X). Vytvára sa zúžená plochá rachitická panva. V dôsledku výrazného zmäkčenia rebier dochádza k prehĺbeniu pozdĺž línie pripojenia bránice (Harrisonova brázda). Hyperplázia osteoidného tkaniva, ktorá prevláda pri subakútnej rachite, sa prejavuje tvorbou hypertrofovaných frontálnych a parietálnych tuberkul, zhrubnutím v oblasti zápästia, rebrovo-chrupavčitých kĺbov a interfalangeálnych kĺbov prstov s tvorbou tzv. -nazývané "náramky", "rachitický ruženec", "šnúry perál".

Na röntgenových snímkach dlhých tubulárnych kostí sú viditeľné pohárové expanzie metafýz, rozmazanie a nezreteľnosť zón predbežnej kalcifikácie.

Hypofosfatémia, stredná hypokalciémia sú jasne vyjadrené, aktivita alkalickej fosfatázy je zvýšená.

obdobie rekonvalescencie

Toto obdobie sa vyznačuje zlepšením pohody a stavu dieťaťa. Statické funkcie sa zlepšujú alebo normalizujú. Na röntgenových snímkach sa nachádzajú zmeny vo forme nerovnomerného zhutnenia rastových zón. Obsah fosforu v krvi dosahuje normu alebo ju mierne prekračuje. Mierna hypokalciémia môže pretrvávať a niekedy sa dokonca zhoršiť.

Zostatkové obdobie

Normalizácia biochemických parametrov a vymiznutie symptómov aktívnej krivice naznačujú prechod choroby z aktívna fáza v nečinnosti - obdobie reziduálnych účinkov. Známky prekonanej rachitídy (zvyškové deformácie kostry a svalová hypotenzia) môžu pretrvávať dlhší čas.

Závažnosť a priebeh rachitídy

Akútny priebeh rachitídy je charakterizovaný rýchlym rozvojom všetkých symptómov, výraznými neurologickými poruchami, výraznou hypofosfatémiou a prevahou procesov osteomalácie. Subakútny priebeh je charakterizovaný stredne výraznými alebo takmer nepostrehnuteľnými neurologickými poruchami, malými zmenami v biochemickom zložení krvi a prevalenciou procesov osteoidnej hyperplázie. V súčasnosti sa spochybňuje existencia opakujúceho sa priebehu rachitídy.

Diagnóza rachitídy

Diagnóza je založená na klinickom obraze a je potvrdená biochemická analýza krvi (stanovenie koncentrácie fosforu, vápnika a aktivity alkalickej fosfatázy). Dynamika a pomer týchto ukazovateľov nám umožňujú objasniť obdobie ochorenia. Koncentrácia fosforu v krivici môže klesnúť na 0,65 mmol/l (norma u detí do 1 roka je 1,3 – 2,3 mmol/l), koncentrácia vápnika je 2 – 2,3 mmol/l (norma je 2,5 – 2,7 mmol/l). mmol/l). Aktivita alkalickej fosfatázy je zvýšená. Krivica je charakterizovaná zmenami v röntgenových snímkach kostí: v metafýzovej zóne sa medzera medzi epifýzou a diafýzou zvyšuje; epifýza nadobúda tanierovitý tvar, osifikačné jadrá nie sú jasne identifikované, zóny predbežnej kalcifikácie sú rozmazané a nevýrazné, osteoporóza. V období rekonvalescencie sú kalcifikačné zóny nerovnomerné, lemované v dôsledku nerovnomerného zhutnenia. Porušenia v rastových zónach sú charakteristické pre nedostatok fosforu a vápnika. Pri hypovitaminóze D sa zisťuje celková osteoporóza.

Diferenciálna diagnostika rachitídy sa vykonáva s takzvanými chorobami podobnými rachitíde. V praxi je často potrebné odlíšiť rachitu od perinatálnych lézií centrálneho nervového systému. Okrem toho je potrebné vylúčiť sekundárnu rachitu, ktorá sa vyvíja s dlhodobé užívanie niektoré lieky(liečivá, iatrogénna rachitída), napríklad glukokortikoidy (antagonisty vitamínu D ovplyvňujúce transport vápnika), heparín (bráni ukladaniu fosforovo-vápenatých solí v kostiach), furosemid, fosfáty, horčík a antacidá s obsahom hliníka (spôsobujú hypokalcémiu) atď. .

Liečba rachitídy

Liečba rachitídy by mala byť komplexná, dlhodobá a zameraná na odstránenie príčin, ktoré ju vyvolali. Veľký význam priložiť nešpecifická liečba, vrátane racionálneho kŕmenia, organizácie režimu primeraného veku dieťaťa, dlhodobého pobytu na čerstvom vzduchu s dostatočným slnečným žiarením, liečebných cvičení a masáží, otužovania, liečby sprievodných ochorení.

Špecifická liečba krivice zahŕňa vymenovanie doplnkov vitamínu D, vápnika a fosforu.

Terapeutické dávky vitamínu D

Závažnosť rachiet	Denná dávka vitamínu D, ME

Röntgenové snímky kostí na diagnostické účely sa v súčasnosti nevykonávajú.

Po ukončení liečby sa vitamín D predpisuje v profylaktických dávkach (100-200 IU / deň, nie viac ako 400 IU / deň). Malo by sa pamätať na to, že nárast profylaktickú dávku môže viesť k hypervitaminóze D.B nedávne časy vyskytli sa správy o potrebe individuálneho prístupu pri vymenovaní vitamínu D (po stanovení obsahu jeho aktívnych metabolitov v krvi). Mnohí pediatri odporúčajú predpisovať deťom nie vitamín D, ale komplex vitamínov (napríklad Podivit Baby, Biovital gél pre deti atď.), Pretože rachitída je často sprevádzaná polyhypovitaminózou. Okrem vitamínu D tieto komplexy nevyhnutne zahŕňajú vitamín A, ktorý znižuje riziko vzniku hypervitaminózy D. Ak sa vitamín D používa pri liečbe krivice, odporúča sa predpisovať ho v miernych dávkach. Zvyčajne sa používajú prípravky vitamínu D 3 (cholekalciferol) - videochol, vigantol. Mnohí autori preferujú vitamín rozpustný vo vode D 3, keďže sa lepšie vstrebáva v gastrointestinálnom trakte a má dlhší účinok v porovnaní s olejovým roztokom.

Prevencia rachitídy

• Prenatálna prevencia rachiet zahŕňa dobrú výživu pre tehotnú ženu, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, telesnú výchovu, neustály príjem komplexu vitamínov pre tehotné ženy s mikroelementmi (pregnavit). Tehotným ženám sa nepredpisuje UVR a vitamín D vo veľkých dávkach, pretože existujú dôkazy, že u detí, ktorých matky dostali UVR počas tehotenstva, perinatálne lézie CNS sa vyvíja častejšie a je závažnejší. Vitamín D vo vysokých dávkach môže viesť k poškodeniu placentárnej bariéry a spomaleniu vnútromaternicového rastu.
• Postnatálna prevencia rachitídy zahŕňa prirodzené kŕmenie, dodržiavanie denného režimu, otužovanie, masáže a gymnastiku, neustály príjem komplexu vitamínov dojčiacou matkou a prechádzky na čerstvom vzduchu. Nezakrývajte dieťaťu ani tvár. tenká tkanina pri chôdzi, pretože sa tým bráni prístupu slnečného žiarenia k pokožke. Zároveň musíte chrániť pokožku dieťaťa pred priamym slnečným žiarením. V lete stačí 10-30 minútový vzduchový kúpeľ v tieni stromov na splnenie týždennej potreby dieťaťa na vitamín D.

Predpoveď

Prognóza rachitídy závisí od závažnosti, včasnosti diagnózy a primeranosti liečby. Ak sa v počiatočnom štádiu zistí rachitída a vykoná sa adekvátnu liečbu berúc do úvahy polyetiológiu ochorenia, dôsledky sa nevyvíjajú. AT ťažké prípady rachitída môže viesť k závažným deformáciám kostry, spomaleniu neuropsychickej a fyzický vývoj, zhoršenie zraku, ako aj výrazne zhoršiť priebeh zápalu pľúc alebo gastrointestinálnych ochorení. Avšak ťažké následky s väčšou pravdepodobnosťou sa vyvinú extrémne situácie(v podmienkach vojny, hladomoru a pod.). Za normálnych podmienok, ak existuje podozrenie na takéto následky krivice, by sa mali najskôr vylúčiť iné príčiny takýchto zmien.

Pôvodný článok