Masáž

Príznaky malárie u dospelých. Malária - príznaky

Malária je bežnou príčinou úmrtia na infekciu získanú cestovaním v Spojenom kráľovstve. Maláriu nemožno vylúčiť u všetkých febrilných pacientov, ktorí sa vracajú z oblastí s endemickým výskytom malárie.

Patogenéza:

vo všetkých formách sa patogén dostáva do tela v štádiu sporozoitov;
do hepatocytov sa zavádzajú sporozoity – vzniká tu tkanivová schizogónia, vznikajú merozoity;
počas rozpadu hepatocytov sa v erytrocytoch vyvíjajú merozoity - patogén sa množí v erytrocytoch, čo vedie k prasknutiu erytrocytov - cyklus trvá 48 hodín av tropických podmienkach - 72 hodín;
nástup útoku naznačuje prasknutie červených krviniek;
počas schizogónie sa tvoria gamonti (samci a samica);
gamonty.

Epidemiológia malárie

Mechanizmus prenosu: prenosný, môže ísť o parenterálnu cestu prenosu – transfúziou krvi alebo cez nástroje, predmety kontaminované krvou. Počas pôrodu môže dôjsť k infekcii.

Príčiny malárie

pôvodca malárie

Plasmodium falciparum je pôvodcom najzávažnejšej a potenciálne smrteľnej alebo malígnej formy malárie.

P. vivax, P. ovale a P. malariae môžu spôsobiť chronické recidivujúce ochorenie, ale nie sú život ohrozujúce.

Neexistujú žiadne spoľahlivé klinické kritériá na rozlíšenie medzi jednotlivými typmi infekcie. Morfológia rôznych typov patogénov v štúdii v krvnom nátere je odlišná, vyžaduje si to však odborný výklad. Spoľahlivý krvný test na antigén malárie sa môže použiť na rozlíšenie medzi P. falciparum a P. vivax. Je možná infekcia niekoľkými typmi patogénov. Ak existujú pochybnosti o druhu patogénu, liečba by mala byť zameraná proti P. falciparum.

Komáre malárie

Všeobecne sa uznáva, že malarické komáre väčšinou žijú v horúcich, vlhkých krajinách a v Rusku pre nich nie sú vhodné podmienky. Tento názor je však chybný. V skutočnosti iba Ďaleký sever a časť východnej Sibíri majú zimné teploty také nízke, že bránia prežitiu rodiny komárov.

Malarický komár má svoje vlastné meno - anopheles. Toto je len jeden rod komárov z ich veľkej rodiny, ale v Rusku je ich 9 odrôd. Žiadne iné komáre nie sú schopné prenášať malarické plazmodium na ľudí. Vo vzhľade je takmer nemožné rozlíšiť anopheles od iných bratov. Jeho biologické znaky (dlhé zadné nohy, čierne bodky na krídlach, zvláštna poloha tela pri uhryznutí a pod.) poznajú len biológovia a už vtedy sa špecializujú na štúdium dvojkrídlovcov.

Bežný človek komára nijako zvlášť podrobne nezvažuje, ale snaží sa ho čo najrýchlejšie poraziť.

Našťastie, aby sa človek nakazil malarickým komárom, je potrebná najdôležitejšia podmienka: prítomnosť človeka s maláriou av Rusku je prakticky eliminovaná a možné sú len varianty importovanej infekcie. V našej dobe rozsiahlej migrácie rôznych segmentov obyvateľstva však takúto možnosť nemožno vylúčiť. Navyše, infekčný komár sa môže náhodne dostať do neinfikovanej oblasti. Preto sú miestne ohniská malárie celkom možné a vyskytujú sa pravidelne. Prípady tohto ochorenia sú napríklad neustále zaznamenávané v regióne Astrachaň.

Ak sa Anopheles neopije krvou infikovanou malarickým plazmódiom, nebude sa môcť stať prenášačom malárie, ale pre všetkých zostane obyčajným komárom. Jeho uhryznutie je rovnako neškodné ako uhryznutie jeho spoluobčanov.

Prečo malária spôsobuje horúčku?

Horúčka pri malárii je spôsobená patológiou v systéme výmeny tepla. Plazmodiové toxíny, a čo je najdôležitejšie, ich „úlomky“ sú cudzorodým proteínom, preto menia špecifickú reaktivitu organizmu a destabilizujú prácu centra regulácie tepla v tele.

Minimálne množstvo patogénu, ktoré môže spôsobiť príznaky malárie, sa nazýva pyrogénny prah. Tento prah závisí od úrovne ľudskej imunity a individuálnych charakteristík tela.

V dôsledku teplotnej reakcie sa zhoršuje krvný obeh a tento stav vedie k podvýžive tkanív, zmenám metabolizmu, ako aj k stagnácii časti krvi a rozvoju zápalového procesu v týchto oblastiach.

Deštrukcia červených krviniek pôvodcom malárie vedie k hemolytickej anémii. Práve tento proces spôsobuje letargiu, slabosť, dýchavičnosť, závraty a sklon k mdlobám.

Cudzí proteín vedie k zvýšeniu citlivosti tkanív (senzibilizácia tela) a rozvoju autoimunitnej patológie.

Ťahy k portrétu malárie

Až koncom minulého storočia vedci zistili, že v pečeni môžu dlhodobo existovať (pretrvávať) spiace formy niektorých typov malarického plazmódia. Majú schopnosť prebudiť sa, dostať sa do krvného obehu a spôsobiť recidívu malárie po mnohých mesiacoch a dokonca rokoch. Vo svete každý rok zomierajú milióny ľudí na maláriu, niekoľkonásobne viac ako na AIDS. Za posledné desaťročie sa malária, tradične na treťom mieste z hľadiska úmrtnosti medzi infekčnými chorobami, stala lídrom v tomto ukazovateli.

V dôsledku zvýšeného skleníkového efektu a otepľovania klímy sa oblasti priaznivé pre rozmnožovanie komárov malárie postupne presúvajú na sever. Osoba, ktorá mala maláriu, nemôže byť darcom 3 roky po ochorení. V budúcnosti pri darovaní krvi je potrebné upozorniť lekárov, že človek mal maláriu. Komáre malárie sú prichytené na stojatú vodu. Nedokážu preletieť viac ako 8 km, preto nie sú v horách, púšťach a stepiach.

Príznaky a príznaky malárie

Inkubačná doba pre trojdňový je 7-21 dní, pre štvordňový - 14-42 dní, pre tropický - 6-16 dní, pre oválny - 7-21 dní.

Akútny štart. Niekedy prodromálne obdobie: nevoľnosť, bolesti, bolesti v krížoch, nohách, chrbte.

Záchvaty horúčky trvajú až 12 hodín. Zmena fázy chlad - teplo - fáza pot s frekvenciou 48-72 hodín. V interiktálnom období dochádza k zlepšeniu pohody. Po troch záchvatoch sa palpuje pečeň a slezina. Hemolytická anémia, zvýšený bilirubín. Sliznice a koža svetložltá. Prerušovaná horúčka. Potom je koža bledé ikterické sfarbenie. V ťažkom stave môže dôjsť ku krvácaniu. Počas chladu je pokožka bledá, studená, počas tepla - suchá, horúca, hyperemická tvár. S poklesom teploty - hojné potenie. Možná dýchavičnosť, zhoršená pľúcna ventilácia, krvný obeh. S paroxyzmami: nevoľnosť, vracanie, plynatosť, bolesť v epigastrickej oblasti. Po troch záchvatoch sa vyvinie hepatosplenomegália. V tropickej forme - dyspeptické javy, znížená diuréza. Pri zápale obličiek - zvýšený krvný tlak, edém, albuminúria, môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu obličiek. V tropickej forme môže byť hemoglobinurická horúčka: znížená diuréza, čierny alebo červený moč. S paroxyzmami: bolesť hlavy, delírium, úzkosť, nepokoj, niekedy prejav manického alebo depresívneho paranoidného stavu. Zrenicový reflex mizne, pacienti nereagujú na vonkajšie podráždenie, oči sú zatvorené, nehybné. Môžu sa vyskytnúť meningeálne príznaky a patologické reflexy, môže sa vyskytnúť vzrušenie. Možná kóma: letargia, hlboký spánok.

Vysoká horúčka a zimnica sú nahradené potením. Bola opísaná striedavá denná horúčka, ale zriedkavo sa vyskytuje.

Bolesť hlavy je mimoriadne častým príznakom. Pri súbežnej poruche vedomia alebo správania, ako aj kŕčoch je potrebné vylúčiť hypoglykémiu. Mozgová forma malárie sa prejavuje kómou. Krvácanie sietnice, ospalosť a iné neurologické symptómy môžu byť skorými prejavmi poškodenia mozgu maláriou, ktoré môže progredovať neskôr.

Abdominálne príznaky: anorexia, bolesť, vracanie a hnačka.

Záchvat malárie zvyčajne trvá 6-10 hodín alebo dlhšie. V interiktálnom období je zaznamenaná silná slabosť. Po 3-4 záchvatoch malarickej horúčky sa zväčšuje pečeň a slezina, niekedy vzniká dystrofia myokardu, akútny prechodný zápal obličiek a iné patologické zmeny v orgánoch. Uprostred záchvatov je možné horúčkovité delírium, vegetatívna neuróza a psychóza.

očné príznaky. Patologické zmeny sú spojené tak s intoxikáciou, ako aj s rozvinutou anémiou (poškodzujú sa steny ciev a tvoria sa mnohopočetné trombózy najmenších ciev). To sa prejavuje už pri prvom záchvate horúčky ostrými a rozsiahlejšími krvácaniami na pozadí hyperemickej spojivky. U pacientov s trojdňovou maláriou sa aktivuje herpesvírusová infekcia, ktorá sa prejavuje výskytom dendritickej keratitídy. Vo funduse sa zistí kŕč sietnicových ciev s porušením mikrocirkulácie krvi v nich a fenoménom endarteritídy, retinálnej ischémie s preretinálnymi a retinálnymi krvácaniami. Tieto zmeny sa nachádzajú v centrálnych častiach fundusu.

Pri ťažkej malárii s kómou patologický proces zahŕňa optické nervy vo forme bilaterálnej neuritídy zrakového nervu.

Pri chronickom priebehu malárie vzniká akomodačná paralýza, blefaritída, pigmentácia a xeróza spojoviek, pigmentácia rohovky a keratitída, iridocyklitída, choroiditída a striedavý strabizmus.

Diagnóza založená na:

údaje z pasu (miesto bydliska, povolanie);
sťažnosti - horúčka, jej charakteristiky, frekvencia záchvatov, postupnosť výskytu klinických príznakov;
anamnéza ochorenia, život - akútny začiatok, prekonané ochorenie;
epidemická anamnéza - pobyt v oblastiach s tropickým a subtropickým podnebím, transfúzia krvi;
klinické údaje;
OAK - anémia, leukopénia, neutropénia, koagulogram, hemoglobín;
mikroskopia;
OAM - proteinúria, cylindrúria, albuminúria;
sérologické štúdie: RNIF, enzýmová imunoanalýza (ELISA), používaná pri vyšetrovaní darcov;
acidobázické štúdie;
biochemické parametre.

Diferenciálna diagnostika - brušný týfus, SARS, pneumónia, Q horúčka, recidivujúca horúčka, pyelitída, pyelonefritída, perirenálny absces, cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza, sepsa, hemolytická žltačka, leukémia, chrípka, akútne črevné infekcie, vírusová hepatitída, pneumónia, arbovírusové ochorenia.

Malária: laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Všeobecná analýza krvi. Anémia, neimunitná hemolýza, leukopénia a trombocytopénia naznačujú P. falciparum.

Glukóza. Hypoglykémia môže byť pozorovaná pri infekcii P. falciparum alebo intravenóznom chiníne, najmä počas tehotenstva.
Močovina, kreatinín, pečeňové testy Pri ťažkej malárii P. falciparum sa môže vyskytnúť akútne zlyhanie obličiek a hemoglobinúria.

Bakteriologické vyšetrenie krvi. Malária môže byť sprevádzaná ďalšími infekciami, ako je gramnegatívna sepsa.

Počítačová tomografia mozgu a lumbálna punkcia. Tieto štúdie sa môžu vyžadovať, ak existuje podozrenie na mozgovú formu malárie /

Arteriálne krvné plyny. Metabolická acidóza naznačuje ťažkú maláriu.

Malária u detí

Všetky deti s maláriou možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: na tie, ktoré ochoreli prvýkrát, a na tie, ktoré mali maláriu znovu. Do prvej skupiny patria spravidla dojčatá, do druhej skupiny deti staršie ako 10 rokov. V prvej skupine je malária oveľa závažnejšia, zatiaľ čo druhá skupina je aspoň mierne, ale chránená, aj keď slabým, ale imunitným systémom.

Vo všeobecnosti je malária u detí oveľa závažnejšia, agresívnejšia ako u dospelých. Hlavné príznaky - záchvaty horúčky - sú rovnaké: pri 3-dňovej malárii - každé dva dni počas 5-6 hodín za sebou, pri 4-dňových - každé 3 dni po dobu 12 alebo viac hodín. Charakteristické sú aj bolesti hlavy, vysoká horúčka, nepokoj, bolesti kĺbov a svalov, smäd a, samozrejme, záchvaty silnej zimomriavky, ktoré nezachránia ani vyhrievacie podložky, ani teplá posteľ. Útok končí hojným potením, slabosťou a ospalosťou. Medzi záchvatmi sa teplota udržiava na normálnej úrovni, celkový stav je uspokojivý.

Klinický nástup príznakov nastáva 8-15 dní po infekcii, ale môže sa objaviť aj o niekoľko mesiacov neskôr. Malé deti, ktoré si nevedia vysvetliť, čo sa s nimi deje, sú ufňukané, podráždené, strácajú chuť do jedla, spánok je narušený, ochladzujú im končatiny, bledne pokožka. Pokles teploty sprevádza určité potenie hlavy a krku. V počiatočnom období môže byť teplota u dojčiat v niektorých prípadoch blízko normy, v iných začína náhle so zvýšením na 40 ° C. U dojčiat prakticky neexistujú záchvaty zimnice, namiesto toho sa pozorujú kŕče.

S rozvojom ochorenia dieťa slabne a stráca váhu v dôsledku rozvoja anémie spôsobenej deštrukciou červených krviniek. Okrem toho zmena v krvnom zložení nastáva veľmi rýchlo.

Malária v tehotenstve

Je veľmi nežiaduce, aby tehotné ženy trpeli touto chorobou, pretože je to spojené so stratou dieťaťa.

Spontánny potrat (potrat a mŕtve narodenie) s maláriou sa vyskytuje 3-krát častejšie ako zvyčajne. Vysvetľuje to skutočnosť, že malarické plazmodium je schopné prekonať placentárnu bariéru. Dieťa zomiera in utero na intoxikáciu, hypoglykémiu, anémiu.

Ak sa infekcia matky vyskytne v neskoršom termíne, dieťa sa môže narodiť živé, ale stále choré a s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Majú žltačku, horúčku, epileptické záchvaty, pretože v tele dieťaťa nastávajú rovnaké nepriaznivé zmeny (deštrukcia červených krviniek) ako u dospelého človeka.

V ranom tehotenstve a pri ťažkej malárii lekári často odporúčajú ukončenie tehotenstva, pretože čím skôr k infekcii dôjde, tým je to pre plod horšie. Vo všeobecnosti výsledok ochorenia pre plod závisí nielen od načasovania infekcie, ale aj od zdravotného stavu matky a od začatej liečby.

Charakteristickým rysom tohto ochorenia u tehotných žien je jeho ťažký atypický priebeh v dôsledku anémie a zvýšeného rizika malígnych foriem, ktoré sú spojené so závažnými komplikáciami na pečeni a výskytom malarickej kómy. Tehotné ženy by preto nemali cestovať do oblastí, kde ich môže uštipnúť maláriový komár. A ak sa takémuto výletu nedá vyhnúť, je potrebné absolvovať preventívnu liečbu.

Pri štandardnom priebehu ochorenia sa tehotné ženy liečia rovnako ako bežné pacientky, keďže väčšina liekov používaných na maláriu sa považuje za celkom bezpečnú. V každom prípade medzi lekármi prevláda názor, že terapeutické výsledky sú výraznejšie ako možný negatívny efekt lieku. Bez ohľadu na to, koľko diskusií sa na túto tému uskutočnilo, riziko vzniku vnútromaternicovej malárie u dieťaťa prevyšuje rizikovú úroveň expozície antimalarickým liekom.

Liečba malárie

Ak je P. vivax odolný voči chlorochínu, použite meflochín alebo chinín.

Chinín sa tiež používa na liečbu prípadov rezistentných na chlorochín.

Pri oligoanúrii, azotémii a hyperkaliémii je predpísaná ultrafiltrácia plazmy alebo hemodialýza.

Hignin vo vnútri, 600 mg každých 8 hodín, s objavením sa známok predávkovania chinínom (nevoľnosť, tinitus, hluchota), interval sa zvyšuje na 12 hodín. rezistentný na fansidar (obzvlášť často pozorovaný vo východnej Afrike) alebo alergický na fansidar, je predpísaný doxycyklín.

Komplikovaná alebo závažná malária P. falciparum u dospelých

Meflochín môže byť tiež účinný, ale je pravdepodobnejšie, že sa objaví rezistencia, preto sa odporúča konzultovať výber lieku s odborníkom na maláriu, a to aj v závislosti od krajiny, v ktorej pacient maláriu dostal.

Antimalarická imunita

Napriek vysokej nákazlivosti malarickej infekcie nie všetci ľudia dostanú túto chorobu, pretože niektorí majú vrodenú imunitu. U iných vzniká získaná aktívna alebo pasívna imunita.

Aktívna imunita nastáva po chorobe. Je spojená s reštrukturalizáciou tela, tvorbou špecifických protilátok, zvýšením hladiny imunoglobulínu. Táto imunita sa však vyvíja pomaly, až po niekoľkých mesiacoch opakovaných záchvatov, a je tiež nestabilná a krátkodobá. Pasívnu imunitu dostávajú novorodenci od matky, ktorá má antimalarickú imunitu, no trvá len asi tri mesiace.

Patogenéza hemoragickej generalizovanej kapilárnej toxikózy je spôsobená obliteráciou (upchatím) krvných ciev, podvýživou nervových buniek a mozgových tkanív, po ktorej nasleduje nekróza drene a opuch mozgových blán.

Okrem samotnej encefalitídy sa môžu objaviť aj iné poruchy v nervovom systéme, ktoré spôsobujú neuralgiu, neuritídu, ischias, polyradikuloieuritídu, seróznu meningitídu atď.

Pri malarickej encefalitíde sa pozorujú cerebrálne poruchy vo forme zhoršenej reči a koordinácie pohybov, závratov, bolesti hlavy, nevoľnosti, vracania atď., Až po delírium a záchvaty podobné epileptickým. Duševné poruchy môžu viesť k invalidite. Pravda, malarické psychózy sa pri primárnej malárii prakticky nevyskytujú, sú charakteristické pre opakované záchvaty.

Malárická encefalitída sa lieči na jednotkách intenzívnej starostlivosti kliník, kde sa používa detoxikácia, hormonálna terapia, neuroprotektory a iné lieky.

Pri úspešnej liečbe primárneho ochorenia takmer bezpečne vymiznú aj prejavy encefalitídy.

Špecifické a nešpecifické spôsoby ochrany

Ak musíte pre maláriu vycestovať do epidemicky nepriaznivého regiónu, mali by ste urobiť preventívne opatrenia, teda antimalariká, a následne sa vyvarovať uštipnutie komárom pomocou prostriedkov ochrany proti cicaniu krvi.

Ak cesta netrvá viac ako mesiac, niekoľko dní pred odletom a počas celej cesty by ste mali vypiť 1 tabletu doxycyklínu denne. Ak musíte žiť dlhšie na nepriaznivom mieste, je lepšie zásobiť sa Lariamom. Tento liek sa má začať týždeň pred odchodom a potom počas celého obdobia 1 tableta týždenne.

Ako uniknúť z uhryznutia komárom, väčšina ľudí vie. V prvom rade sa používajú repelenty: spreje, masti, pleťové vody a treba ich aplikovať nielen na pokožku, ale aj na oblečenie, obuv, batohy, tašky atď.

Vnútri, fumigátory a siete proti komárom na oknách pomáhajú v boji proti hmyzu.

Ak musíte tráviť noc vonku, je potrebné použiť moskytiéry, ktoré sú prehodené cez posteľ alebo cez spací vak.

Prevencia malárie

Ak je veľmi ťažké zbaviť sa komárov, potom sa v epidemicky nepriaznivých oblastiach odporúča obyvateľom chrániť sa pred krvilačnými jedincami individuálne: nosiť vhodné oblečenie, používať repelentné krémy a spreje a zakrývať si tvár moskytiérou.

Pred vývojom plazmódia vo vnútri tela sa môžete chrániť preventívnymi preventívnymi opatreniami. Existujú špeciálne lieky, ktoré sa používajú, ak musíte cestovať do oblastí, ktoré sú nebezpečné pre rozvoj malárie. Priebeh ich príjmu začína 2 týždne pred a mesiac po epidemicky znevýhodnenom mieste.

Zvyčajne sa na prevenciu používajú rovnaké prostriedky ako na liečbu, ale používajú sa iné, menšie dávky a iný režim ich podávania. Do budúcna lekári počítajú s tým, že ak sa nejaký liek použil na prevenciu a nezabral (teda človek aj tak ochorel), tak tento liek je potom zbytočné predpisovať ako liek. Na profylaxiu sa nepoužívajú kombinácie s artemisinínom a chinínom.

Zatiaľ neexistuje žiadna vakcína, ktorá by zabránila infekcii malárie, aj keď sa aktívne pracuje na jej vývoji a medzitým už existujú nejaké povzbudivé výsledky.

Malária je infekčné ochorenie spôsobené parazitmi malárie; charakterizované periodickými záchvatmi horúčky, zväčšením pečene a sleziny, anémiou, opakujúcim sa priebehom. Šírenie malárie je limitované dosahom prenášačov – komárov rodu Anopheles a teplotou okolia, ktorá zabezpečuje dokončenie vývoja patogénu v tele komára, teda 64° severnej a 33° južnej zemepisnej šírky; choroba je bežná v Afrike, juhovýchodnej Ázii a Južnej Amerike. V Rusku sú zaznamenané najmä importované prípady.

pôvodcovia malárie

Pôvodcovia malárie patria do kmeňa prvokov, triedy Sporozoa, čeľade Plasmodiidae, rodu Plasmodium. V prirodzených podmienkach spôsobujú maláriu u ľudí 4 druhy prvokov: P. vivax - pôvodca trojdňovej malárie; P. malariae je pôvodcom 4-dňovej malárie; P. ovale je pôvodcom malárie ovale; P. falciparum je pôvodcom tropickej malárie. V zriedkavých prípadoch je možná infekcia človeka zoonotickými druhmi Plasmodium.

Príznaky malárie

Príznaky benígnej trojdňovej malárie

Trojdňová malária (benígna trojdňová malária) je spôsobená P. vivax. Po uštipnutí infikovaným komárom sa prvé príznaky malárie objavia po 6–21 dňoch: silná zimnica je predzvesťou záchvatu vysokej teploty, ktorý trvá asi 8 hodín a končí výdatným potením. Takéto útoky sa opakujú každý tretí deň, ale možno ich pozorovať častejšie, ak počas obdobia infekcie infikované komáre uhryzli pacienta niekoľko dní.

Záchvaty horúčky sú sprevádzané rýchlym pulzom a poklesom krvného tlaku. Vo výške záchvatu sa objavujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: nevoľnosť, vracanie, delírium, niekedy vzniká kóma. Anémia sa často vyskytuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek plazmódiami, ktoré sa v nich množia. Medzi typické príznaky patrí aj strata chuti do jedla, bolesť hlavy, bolesti celého tela (ruky, nohy, chrbát). Spravidla po niekoľkých týždňoch nastáva postupné zotavenie, ale opakované záchvaty malarickej horúčky možno pozorovať tri a viac rokov.

Príznaky malígnej trojdňovej malárie

Príznaky horúčky čiernej vody

Liečba malárie

Indikáciou na hospitalizáciu je nielen dobre stanovená diagnóza malárie, ale aj podozrenie na maláriu. Na odstránenie záchvatov malárie sú predpísané hematoschizotropné lieky zo skupiny 4-aminochinolínov (chingamín, hydroxychlorochíny), ako aj plaquenil, bigumal, chlorid, meflochín a chinín. Tieto prostriedky poskytujú radikálny liek iba na tropickú a štvordňovú maláriu. Po odstránení atakov trojdňovej a oválnej malárie je nevyhnutná antirelapsová liečba primachínom alebo chinicídom.

Špecifická liečba začína fázu po stanovení diagnózy. Chingamín (Delagil) sa najčastejšie užíva perorálne po jedle. Kurzová dávka pre dospelého je 2-2,5 g Liečba sa vykonáva 3 dni. Denná dávka v prvý deň je 1 g. Pri tropickej malárii sa predpisuje navyše 0,5 g hingamínu a priebeh liečby sa môže predĺžiť na 4-5 dní. Primaquin sa užíva perorálne po jedle. Denná dávka 0,027 g sa rozdelí na 1-3 dávky. Dĺžka trvania kurzu je 14 dní. Vzhľadom na širokú distribúciu kmeňov P. falciparum rezistentných na chlorochín je chinín hlavnou etiotropnou liečbou závažnej tropickej malárie. Jednorazová dávka pre dospelých je 10 mg / kg denne - nie viac ako 2 g (1 ml 50% roztoku chinínu sa zriedi v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Liek sa podáva intravenózne veľmi pomaly, kvapkaním. Po zlepšení stavu pacienta sa uskutoční liečba delagilom; ak je kmeň R. falcipaniro rezistentný na chlorochín - fansidar, metakelfin, tetracyklín.

S rozvojom komplikácií spolu so špecifickou terapiou sa uskutočňuje patogenetická liečba, ktorá je v prípade malarickej kómy zameraná na odstránenie mozgového edému, zníženie priepustnosti cievnych stien, zníženie hypoxie a normalizáciu metabolizmu vody a elektrolytov. Na detoxikáciu sa intravenózne podáva 500-1000 ml reopolyglucínu, prednizolón 30-60 mg 3x denne, predpisujú sa antihistaminiká, podáva sa 40-80 mg furosemidu. Pri hemoglobinurickej horúčke sa v prvom rade ruší liek, ktorý spôsobil hemolýzu. Priraďte kortikosteroidy, roztoky glukózy, chloridu sodného, podávané intravenózne, podľa indikácií sa transfúzia plazmy alebo erytrocytovej hmoty. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva hemodialýza.

Pre rekonvalescentov je zriadené dispenzárne pozorovanie na 2 roky. Lekár infekčného kabinetu polikliniky mesačne od mája do septembra a počas zvyšku roka raz za 3 mesiace vyšetrí rekonvalescenta a pri podozrení na recidívu predpíše vyšetrenie krvi na zistenie malarických plazmódií.

Prognóza včasnej a správnej terapie je priaznivá. Vo väčšine prípadov malária končí úplným zotavením. Úmrtnosť je v priemere 1 %. Smrteľné následky sa vo veľkej väčšine prípadov pozorujú pri komplikovanom priebehu tropickej malárie.

Prevencia malárie

Prevencia malárie sa uskutočňuje užívaním antimalarických liekov ľuďmi cestujúcimi do oblastí, kde je malária bežná, a prijímajú sa opatrenia na ochranu pred komármi. Na prevenciu tropickej malárie sa meflochín (Lariam) užíva 1 tableta (250 mg) raz týždenne. Liečbu treba začať týždeň pred opustením ohniska, pokračovať po celú dobu pobytu v ohnisku a do 4 týždňov po opustení ohniska. Pri užívaní meflochínu sú možné nežiaduce reakcie: nevoľnosť, búšenie srdca, bolesť hlavy. Príležitostne sú zaznamenané kŕče, psychóza, silné závraty.

Kontraindikácie používania meflochínu: tehotenstvo, šoférovanie, duševné choroby. Delagil, ktorý sa donedávna používal na prevenciu infekcie, nezaručuje infekciu tropickou maláriou odolnou voči liekom. Na ochranu pred uštipnutím komármi v oblastiach, kde je rozšírená malária, spite v miestnostiach so sieťovanými dverami a oknami alebo spite pod sieťovými závesmi, najlepšie napustenými insekticídom; od súmraku do úsvitu sa obliekajte tak, aby ste nenechali ruky a nohy otvorené; ošetrite otvorené oblasti tela repelentom.

Otázky a odpovede na tému "Malária"

otázka:Ako sa malária nakazí?

otázka:Kedy navštíviť lekára?

odpoveď: Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak žijete v oblasti, kde je bežná malária, poštípali vás komáre (komáre) a máte príznaky podobné prechladnutiu (horúčka, zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť).

otázka:Ahoj! Ako sa chrániť pred maláriou?

odpoveď: Malária sa prenáša iba prostredníctvom komára, takže sa musíte chrániť pred uhryznutím krviprelievačov: na okná nasaďte siete, používajte repelenty, používajte fumigátory. Pred cestou do krajín, kde sú choroby neustále zaznamenávané, užívajte antimalariká týždeň pred odletom a počas celej cesty (najviac však štyri mesiace) a ďalšie tri týždne po návrate. V Afrike existuje skupina krajín, kde si malária vyvinula odolnosť voči väčšine liekov. V týchto krajinách je najvyššie riziko nákazy.

otázka:Ahoj! Aké preventívne lieky užívať na maláriu pri ceste do Afriky? A stojí za to ich vziať, aké sú zdraviu škodlivé. Čo je pre telo jednoduchšie - brať preventívne lieky alebo liečiť chorobu?

odpoveď: Ahoj! Meflochín (Lariam) sa používa na prevenciu malárie u cestujúcich do trópov. Tropická malária je závažná. Pri včasnej diagnóze a neskorej liečbe môže byť ochorenie smrteľné. Preto sa používanie antimalarických liekov na profylaktické účely u cestovateľov do trópov považuje za povinné. Na všetkých klinikách by mal byť zoznam oblastí, kde je malária bežná.

otázka:Dobré popoludnie, idem na služobnú cestu (vraj pobrežie Indického oceánu). Ako sa chrániť pred maláriou, ako povedali, že sa neočkuje. V lekárni poradili doxycyklín, ale je to antibiotikum. Idem na 6 mesiacov, nie som si istá, že sa to dá piť tak dlho. Povedali, že stále môžete meflochín (Lariam), delagil a proguanil. Aký liek by bol pre mňa v tejto situácii najlepší.

odpoveď: Ahoj! V tejto situácii je pre vás vhodnejší delagil!

malária(talianska malaária – „zlý vzduch“, predtým známa ako „bažinatá horúčka“) – skupina prenosných infekčných chorôb prenášaných na človeka uštipnutím komárov rodu Anopheles („malarické komáre“) a sprevádzaných horúčkou, zimnicou, splenomegália (zväčšenie sleziny), hepatomegália (zväčšenie pečene), anémia. Je charakterizovaný chronickým recidivujúcim priebehom. Spôsobujú ho parazitické protisty rodu Plasmodium (80-90% prípadov - Plasmodium falciparum).

Malária spôsobuje každoročne približne 350-500 miliónov infekcií a približne 1,3-3 miliónov úmrtí u ľudí. Subsaharská Afrika predstavuje 85 – 90 % týchto prípadov, pričom drvivá väčšina postihuje deti do 5 rokov. Očakáva sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí.

Prvý kronikársky dôkaz o horúčke spôsobenej maláriou sa našiel v Číne. Pochádzajú z obdobia okolo roku 2700 pred Kristom. e., počas dynastie Xia.

Čo spôsobuje maláriu

Pôvodcami malárie sú prvoky rodu Plasmodium (Plasmodium). Štyri druhy tohto rodu sú pre človeka patogénne: P.vivax, P.ovale, P.malariae a P.falciparum V posledných rokoch sa zistilo, že maláriu u ľudí v juhovýchodnej Ázii spôsobuje aj piaty druh, Plasmodium knowlesi. Človek sa nimi nakazí v čase očkovania (vpichu) samičkou malarického komára jedného zo štádií životného cyklu patogénu (tzv. sporozoity) do krvi alebo lymfatického systému, ku ktorému dochádza pri cicaní krvi. .

Po krátkom pobyte v krvi prenikajú sporozoity malarického plazmódia do hepatocytov pečene, čím vzniká predklinické hepatické (exoerytrocytické) štádium ochorenia. V procese nepohlavného rozmnožovania nazývanom schizogónia sa z jedného sporozoitu nakoniec vytvorí 2 000 až 40 000 pečeňových merozoitov alebo schizontov. Vo väčšine prípadov sa tieto dcérske merozoity znovu dostanú do krvi po 1-6 týždňoch. Pri infekciách spôsobených niektorými severoafrickými kmeňmi P. vivax dochádza k primárnemu uvoľneniu merozoitov z pečene do krvi približne 10 mesiacov po infekcii, čo sa zhoduje s krátkym obdobím masového chovu komárov v nasledujúcom roku.

Erytrocytové alebo klinické štádium malárie začína pripojením merozoitov, ktoré sa dostali do krvného obehu, na špecifické receptory na povrchu membrány erytrocytov. Tieto receptory, ktoré slúžia ako ciele pre infekciu, sa zdajú byť odlišné pre rôzne druhy malarických plazmódií.

Epidemiológia malárie
V prirodzených podmienkach je malária prirodzene endemická, protozoálna, antroponotická, prenosná infekcia.

Pôvodcovia malárie nachádzajú hostiteľov v rôznych predstaviteľoch živočíšneho sveta (opice, hlodavce atď.), Ale ako zoonotická infekcia je malária extrémne zriedkavá.

Existujú tri spôsoby nákazy maláriou: prenosná, parenterálna (injekčná striekačka, po transfúzii) a vertikálna (transplacentárna).

Hlavná prenosová cesta je transmisná. Ľudské prenášače malárie sú samice komárov rodu Anopheles. Samce sa živia nektárom kvetov.

Hlavné vektory malárie na Ukrajine:
an. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus a ďalšie.

Životný cyklus komárov pozostáva z niekoľkých fáz: vajíčko - larva (I - IV vek) - kukla - imago. Oplodnené samice napadnú človeka večer alebo v noci a živia sa krvou. U samíc, ktoré nie sú kŕmené krvou, sa vajíčka nevyvíjajú. Krvou živené samičky zostávajú v tmavých kútoch obytných či úžitkových miestností, húštinách vegetácie až do skončenia trávenia krvi a dozrievania vajíčok. Čím vyššia je teplota vzduchu, tým rýchlejšie sa dokončí vývoj vajíčok v tele samice - (gonotrofický cyklus): pri teplote + 30 ° C - do 2 dní, pri + 15 ° C - do 7 st. P. vivax. Potom sa ponáhľajú do nádrže, kde kladú vajíčka. Takéto rezervoáre sa nazývajú anofelogénne.

Dozrievanie vodných štádií vývoja vektorov závisí aj od teploty a trvá 2-4 týždne. Pri teplotách pod +10°C sa komáre nevyvíjajú. Počas teplej sezóny roka sa v stredných zemepisných šírkach môžu objaviť až 3-4 generácie komárov, 6-8 na juhu a až 10-12 v trópoch.

Pre sporogóniu je potrebná teplota najmenej + 16 ° C. Sporogónia P. vivax pri +16 ° C je dokončená za 45 dní, pri +30 ° C - za 6,5 dňa. Minimálna teplota pre sporogóniu P. falciparum je +19 - 20°C, pri ktorej je ukončená za 26 dní, pri +30°C - za 8 dní.

Od toho závisí obdobie prenosu malárie. V trópoch dosahuje sezóna prenosu malárie 8-10 mesiacov, v krajinách rovníkovej Afriky je celoročná.

V miernych a subtropických klimatických zónach je sezóna prenosu malárie obmedzená na letné a jesenné mesiace a trvá od 2 do 7 mesiacov.

Pri zimujúcich komároch umierajú sporozoity, preto samice, ktoré sa vyliahnu na jar, nie sú prenášačmi malarických plazmódií a v každej novej sezóne sú komáre infikované pacientmi s maláriou.

Možno intrauterinná infekcia plodu cez placentu v prítomnosti infekcie u tehotnej matky, ale častejšie sa to vyskytuje počas pôrodu.

Pri týchto formách infekcie sa vyvinie schizontná malária, pri ktorej nedochádza k žiadnej fáze tkanivovej schizogónie.

Náchylnosť na maláriu je univerzálna. Proti P. vivax sú imúnni iba zástupcovia rasy Negroid.

Šírenie malárie je určené geografickými, klimatickými a sociálnymi faktormi. Hranice rozšírenia sú 60 - 64 ° severnej šírky a 30 ° južnej šírky. Druhová škála malárie je však nerovnomerná. Najširší rozsah má P. vivax, pôvodca trojdňovej malárie, ktorého rozšírenie je určené geografickými hranicami.

Tropická malária má menší rozsah, pretože P. falciparum vyžaduje na rozvoj vyššie teploty. Je obmedzená na 45° - 50° severnej šírky. sh. a 20° j sh. Afrika je svetovým ohniskom tropickej malárie.

Druhé miesto v distribúcii v Afrike je obsadené štvordňovou maláriou, ktorej rozsah dosahuje 53 ° severnej šírky. sh. a 29° j sh. a ktorý má ohniskový, hniezdny charakter.

P. ovale sa vyskytuje najmä v krajinách západnej a strednej Afriky a na niektorých ostrovoch Oceánie (Nová Guinea, Filipíny, Thajsko atď.).

Na Ukrajine bola malária prakticky eliminovaná a zaznamenáva sa najmä importovaná malária a ojedinelé prípady lokálnej infekcie - sekundárnej od importovanej.

Malária sa na územie Ukrajiny dováža z tropických krajín a zo susedných krajín – Azerbajdžanu a Tadžikistanu, kde sú zvyškové ohniská.

Najväčšiu časť importovaných prípadov tvorí trojdňová malária, ktorá je najnebezpečnejšia z dôvodu možného prenosu komármi citlivými na tento typ patogénu. Na druhom mieste je import tropickej malárie, ktorá je klinicky najzávažnejšia, ale epidemiologicky menej nebezpečná, keďže ukrajinské komáre nie sú citlivé na P. falciparum dovezené z Afriky.

Evidujú sa prípady dovozu s neidentifikovanou príčinou infekcie - „letisko“, „batožina“, „náhodná“, „transfúzna“ malária.

Európska kancelária WHO vzhľadom na politickú a ekonomickú nestabilitu vo svete, nárast migrácie a realizáciu rozsiahlych zavlažovacích projektov vyzdvihuje maláriu ako prioritný problém z dôvodu možnosti návratu infekcie.

Pod vplyvom týchto faktorov je možný vznik nových ložísk malárie, t.j. osád s priľahlými anofelogénnymi rezervoármi.

V súlade s klasifikáciou WHO sa rozlišuje 5 typov ohniskov malárie:
pseudo-focus - prítomnosť importovaných prípadov, ale neexistujú žiadne podmienky na prenos malárie;
potenciál - prítomnosť dovezených prípadov a existujú podmienky na prenos malárie;
aktívny nový - vznik prípadov lokálnej infekcie, došlo k prenosu malárie;
aktívna perzistentná - prítomnosť prípadov lokálnej infekcie počas troch rokov alebo dlhšie bez prerušenia prenosu;
neaktívne - prenos malárie sa zastavil, za posledné dva roky sa nevyskytli žiadne prípady lokálnej infekcie.

Ukazovateľom intenzity rizika nákazy maláriou podľa klasifikácie WHO je index sleziny u detí od 2 do 9 rokov. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 4 stupne endémie:
1. Hypoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov do 10%.
2. Mezoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je 11 - 50%.
3. Hyperendémia – index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je nad 50 % a vysoký u dospelých.
4. Holoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je neustále nad 50 %, u dospelých je nízky (africký typ) alebo vysoký (typ Novej Guiney).

Patogenéza (čo sa stane?) počas malárie

Podľa spôsobu infekcie sa rozlišuje sporozoitová a schizontová malária. Sporozoitová infekcia- Ide o prirodzenú infekciu prostredníctvom komára, ktorého slinami sa do ľudského tela dostávajú sporozoity. V tomto prípade patogén prechádza tkanivom (v hepatocytoch) a potom fázou schizogónie erytrocytov.

Schizontská malária v dôsledku zavedenia hotových schizontov do ľudskej krvi (hemoterapia, injekčná malária), preto tu na rozdiel od sporozoitovej infekcie neexistuje tkanivová fáza, ktorá určuje vlastnosti kliniky a liečby tejto formy ochorenia.

Bezprostrednou príčinou záchvatov malarickej horúčky je vstup do krvi pri rozklade morula merozoitov, čo sú cudzorodý proteín, malarický pigment, hemoglobín, draselné soli, zvyšky erytrocytov, ktoré menia špecifickú reaktivitu organizmu a pôsobia na centrum regulácie tepla, spôsobiť teplotnú reakciu. Vývoj záchvatu horúčky v každom prípade závisí nielen od dávky patogénu („pyrogénny prah“), ale aj od reaktivity ľudského tela. Striedanie záchvatov horúčky charakteristických pre maláriu je spôsobené trvaním a cyklickosťou schizogónie erytrocytov vedúcej generácie plazmódií jedného alebo druhého druhu.

Cudzie látky cirkulujúce v krvi dráždia retikulárne bunky sleziny a pečene, spôsobujú ich hyperpláziu a s dlhým priebehom - rast spojivového tkaniva. Zvýšené prekrvenie týchto orgánov vedie k ich zvýšeniu a bolestivosti.

V patogenéze malárie je dôležitá senzibilizácia organizmu cudzorodým proteínom a rozvoj autoimunopatologických reakcií. Rozpad erytrocytov pri schizogónii erytrocytov, hemolýza ako dôsledok tvorby autoprotilátok, zvýšená fagocytóza erytrocytov retikuloendotelového systému sleziny sú príčinou anémie.

Pre maláriu sú typické relapsy. Príčinou blízkych relapsov v prvých 3 mesiacoch po ukončení primárnych akútnych symptómov je zachovanie časti schizontov erytrocytov, ktoré sa v dôsledku zníženia imunity začínajú opäť aktívne množiť. Neskoré alebo vzdialené relapsy, charakteristické pre trojdňovú a oválnu maláriu (po 6-14 mesiacoch), sú spojené s dokončením vývoja bradysporozoitov.

Príznaky malárie

Všetky klinické prejavy malárie sú spojené iba so schizogóniou erytrocytov.

Existujú 4 špecifické formy malárie: trojdňový, oválno-maláriový, štvordňový a tropický.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Pre všetkých sú však typické záchvaty horúčky, splenohepatomegália a anémia.

Malária je polycyklická infekcia, v jej priebehu sú 4 obdobia: obdobie inkubácie (primárne latentné), primárne akútne prejavy, sekundárne latentné a obdobie relapsu. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu a kmeňa patogénu. Na konci inkubačnej doby sa objavujú symptómy - prekurzory, prodrómy: slabosť, svalstvo, bolesť hlavy, triaška a pod. Druhé obdobie je charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi horúčky, pre ktoré je typický stagingový vývoj - zmena štádií zimnica, teplo a pot. Počas ochladenia, ktoré trvá od 30 minút. do 2 - 3 hodín, telesná teplota stúpa, pacient sa nemôže zahriať, končatiny sú cyanotické a studené, pulz je zrýchlený, dýchanie plytké, krvný tlak zvýšený. Ku koncu tohto obdobia sa pacient zahreje, teplota dosiahne 39 - 41 °C, nastáva obdobie horúčky: tvár sčervenie, pokožka sa stáva horúcou a suchou, pacient je vzrušený, nepokojný, bolesti hlavy, delírium , zmätenosť, niekedy kŕče. Na konci tohto obdobia teplota rýchlo klesá, čo je sprevádzané hojným potením. Pacient sa upokojí, zaspí, začína obdobie apyrexie. Potom sa však záchvaty opakujú s určitou cyklickosťou v závislosti od typu patogénu. V niektorých prípadoch je počiatočná (počiatočná) horúčka nepravidelná alebo trvalá.

Na pozadí záchvatov sa zvyšuje slezina a pečeň, rozvíja sa anémia, trpia všetky telesné systémy: kardiovaskulárne (dystrofické poruchy myokardu), nervové (neuralgia, neuritída, potenie, zimnica, migréna), urogenitálne (príznaky nefritídy), hematopoetické (hypochromické anémia, leukopénia, neutropénia, lymfomonocytóza, trombocytopénia) atď. Po 10-12 a viacerých záchvatoch infekcia postupne ustupuje a nastáva sekundárne latentné obdobie. Pri nesprávnej alebo neúčinnej liečbe o niekoľko týždňov alebo mesiacov neskôr dochádza ku krátkodobým (3 mesiace), neskorým alebo vzdialeným (6-9 mesiacov) relapsom.

Trojdňová malária. Dĺžka inkubačnej doby: minimálne - 10 - 20 dní, v prípade infekcie bradysporozoitmi - 6 - 12 mesiacov alebo viac.

Charakterizované prodromálnymi javmi na konci inkubácie. Niekoľko dní pred nástupom záchvatov sa objavuje zimnica, bolesť hlavy, bolesť chrbta, únava, nevoľnosť. Choroba začína akútne. Prvých 5-7 dní horúčky môže mať nepravidelný charakter (počiatočné), potom sa nastolí intermitentný typ horúčky s typickým striedaním záchvatov každý druhý deň. Pre útok je charakteristická jasná zmena štádií zimnica, teplo a pot. Obdobie horúčavy trvá 2-6 hodín, menej často 12 hodín a vystrieda ho obdobie potenia. Útoky sa zvyčajne vyskytujú ráno. Slezina a pečeň po 2-3 teplotných paroxyzmoch sa zvyšujú, sú citlivé na palpáciu. V 2. - 3. týždni sa rozvinie mierna anémia. Táto druhová forma sa vyznačuje blízkymi a vzdialenými recidívami. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 roky.

Ovál malária. V mnohých klinických a patogenetických znakoch je podobná trojdňovej malárii, líši sa však miernejším priebehom. Minimálna inkubačná doba je 11 dní, môže byť dlhá inkubácia, ako pri trojdňovej inkubácii - 6 - 12 - 18 mesiacov; z publikácií je lehota na inkubáciu 52 mesiacov.

Záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň a na rozdiel od 3-dňovej malárie sa vyskytujú hlavne večer. Možné sú skoré a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je 3-4 roky (v niektorých prípadoch až 8 rokov).

tropická malária. Minimálna dĺžka inkubačnej doby je 7 dní, kolísanie až 10 - 16 dní. Charakterizované prodromálnymi javmi na konci inkubačnej doby: malátnosť, únava, bolesť hlavy, bolesť kĺbov, nevoľnosť, strata chuti do jedla, pocit chladu. Počiatočná horúčka je konštantná alebo nepravidelná, počiatočná horúčka. Pacientom s tropickou maláriou často chýbajú typické malarické príznaky záchvatu: žiadne alebo mierne zimomriavky, horúčkovité obdobie trvá až 30-40 hodín, teplota klesá bez náhleho potenia, sú výrazné bolesti svalov a kĺbov. Zaznamenávajú sa cerebrálne javy - bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, kŕče, často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, existujú príznaky respiračnej patológie (javy bronchitídy, bronchopneumónia); pomerne často vyjadrený brušný syndróm (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka); zhoršená funkcia obličiek.

Takáto rôznorodosť orgánových symptómov sťažuje diagnostiku a je príčinou chybných diagnóz.

Trvanie tropickej malárie od 6 mesiacov. do 1 roka.

malarickú kómu- cerebrálna patológia pri tropickej malárii je charakterizovaná rýchlym, rýchlym, niekedy bleskurýchlym vývojom a ťažkou prognózou. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: somnolencia, sopor a hlboká kóma, pri ktorej sa letalita blíži k 100 %.

Často sa cerebrálna patológia zhoršuje akútnym zlyhaním obličiek.

Nemenej závažný priebeh je charakterizovaný hemoglobinurickou horúčkou, patogeneticky spojenou s intravaskulárnou hemolýzou. Najčastejšie sa vyvinie u jedincov s geneticky podmienenou enzymopéniou (nedostatok enzýmu G-b-PD) pri užívaní antimalarík. Môže viesť k úmrtiu pacienta na anúriu v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Algidová forma tropickej malárie je menej častá a vyznačuje sa priebehom podobným cholere.

Zmiešaná malária.
V oblastiach s endemickým výskytom malárie sa vyskytuje súčasná infekcia niekoľkými druhmi Plasmodium. To vedie k atypickému priebehu ochorenia, čo sťažuje diagnostiku.

Malária u detí.
V krajinách s endemickým výskytom malárie je malária jednou z príčin vysokej detskej úmrtnosti.

Deti mladšie ako 6 mesiacov narodené imúnnym ženám v týchto oblastiach získavajú pasívnu imunitu a veľmi zriedkavo dostanú maláriu. Najťažšie, často s fatálnym koncom, sú choré deti vo veku 6 mesiacov a staršie. do 4-5 rokov. Klinické prejavy u detí tohto veku sa líšia v originalite. Často neexistuje žiadny najvýraznejší príznak - malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky ako kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, na začiatku paroxysmu nie sú žiadne zimnice a na konci potenie.

Na koži - vyrážky vo forme krvácania, škvrnité prvky. Anémia je na vzostupe.

U starších detí malária zvyčajne prebieha rovnako ako u dospelých.

Malária v tehotenstve.
Infekcia malárie má veľmi nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Môže spôsobiť potraty, predčasné pôrody, eklampsiu tehotenstva a smrť.

Očkovaná (schizontálna) malária.
Táto malária môže byť spôsobená akýmkoľvek ľudským patogénom malárie, ale P. malariae je prevládajúcim druhom.

V minulých rokoch sa na liečbu pacientov so schizofréniou, neurosyfilisom, používala metóda pyroterapie, pri ktorej sa infikovali maláriou injekčným podaním krvi malarického pacienta. Ide o takzvanú terapeutickú maláriu.

V súčasnosti sa v závislosti od podmienok infekcie krvou infikovanou plazmódiami izoluje krvná transfúzia a malária injekčnou striekačkou. V literatúre sú opísané prípady náhodnej malárie – profesionálnej infekcie zdravotníckeho a laboratórneho personálu, ako aj prípady infekcie príjemcov transplantovaných orgánov.

Životaschopnosť Plasmodium v krvi darcov pri 4°C dosahuje 7-10 dní.

Je potrebné poznamenať, že malária po transfúzii môže byť tiež závažná a pri absencii včasnej liečby môže viesť k nepriaznivému výsledku. Je ťažké ju diagnostikovať, predovšetkým preto, že lekár nemá predpoklad o možnosti nozokomiálnej nákazy maláriou.

Nárast prípadov schizontnej malárie je v súčasnosti spojený so šírením drogovej závislosti.

Pri liečbe takýchto pacientov nie je potrebné predpisovať tkanivové schizontocídy. Jednou z foriem schizontnej malárie je vrodená infekcia, t.j. infekcia plodu počas vývoja plodu (transplacentárna, ak je poškodená placenta) alebo počas pôrodu.

Imunita proti malárii.
V procese evolúcie si ľudia vyvinuli rôzne mechanizmy odolnosti voči malárii:
1. vrodená imunita spojená s genetickými faktormi;
2. získaný aktívny;
3. získaná pasívna imunita.

Získaná aktívna imunita spôsobené infekciou. Je spojená s humorálnou reštrukturalizáciou, tvorbou protilátok, zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Len malá časť protilátok hrá ochrannú úlohu; okrem toho sa protilátky vytvárajú len proti štádiám erytrocytov (WHO, 1977). Imunita je nestabilná, rýchlo mizne po uvoľnení organizmu z patogénu, má druhovo a kmeňovo špecifický charakter. Jedným zo základných faktorov imunity je fagocytóza.

Pokusy o vytvorenie umelej získanej aktívnej imunity pomocou vakcín nestrácajú svoju hodnotu. Bola preukázaná možnosť vytvorenia imunity v dôsledku očkovania oslabenými sporozoitmi. Imunizácia ľudí s ožiarenými sporozoitmi ich teda chránila pred infekciou na 3-6 mesiacov. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Boli urobené pokusy vytvoriť merozoitové a gamétové antimalarické vakcíny, ako aj syntetickú viacdruhovú vakcínu navrhnutú kolumbijskými imunológmi (1987).

Komplikácie malárie: malarická kóma, prasknutie sleziny, hemoglobinúrová horúčka.

Diagnóza malárie

Diagnóza malárie vychádza z rozboru klinických prejavov ochorenia, epidemiologických a geografických údajov z anamnézy a je potvrdený výsledkami laboratórneho krvného testu.

Konečná diagnóza špecifickej formy maláriovej infekcie je založená na výsledkoch laboratórneho krvného testu.

Pri študijnom režime odporúčanom WHO pre hromadné vyšetrenia je potrebné starostlivo preskúmať 100 zorných polí v hustej kvapke. Vyšetrenie dvoch hustých kvapiek po dobu 2,5 minúty. na každú je účinnejšia ako skúmanie jednej hrubej kvapky po dobu 5 minút. Keď je Plasmodium malária zistená v prvých zorných poliach, sledovanie prípravkov sa nezastaví, kým sa neprezrie 100 zorných polí, aby sa nepremeškala možná zmiešaná infekcia.

Ak sa u pacienta zistia nepriame príznaky malarickej infekcie (pobyt v malarickej zóne, hypochrómna anémia, prítomnosť pigmentofágov v krvi - monocyty s zhlukmi takmer čierneho malarického pigmentu v cytoplazme), je potrebné vyšetriť tl. kvapkajte opatrnejšie a nie dve, ale sériu 4 - 6 na jeden vpich. Navyše pri negatívnom výsledku v podozrivých prípadoch sa odporúča odber krvi opakovane (4-6x denne) po dobu 2-3 dní.

Laboratórna odpoveď uvádza latinský názov patogénu, generický názov Plasmodium je redukovaný na „P“, druhový názov nie je redukovaný, ako aj štádium vývoja patogénu (vyžaduje sa pri detekcii P. falciparum).

Na kontrolu účinnosti liečby a identifikáciu možnej rezistencie patogénu na používané antimalariká sa počíta počet Plasmodium.

Detekcia zrelých trofozoitov a schizontov - moruly v periférnej krvi pri tropickej malárii poukazuje na malígny priebeh ochorenia, o čom musí laboratórium bezodkladne informovať ošetrujúceho lekára.

V praxi prvé našli väčšie využitie. Častejšie ako iné testovacie systémy sa používa nepriama imunofluorescenčná reakcia (IRIF). Ako antigén na diagnostiku trojdňovej a štvordňovej malárie sa používajú nátery a kvapky krvi s veľkým počtom schizontov.

Na diagnostiku tropickej malárie sa antigén pripravuje z in vitro kultúry P. falciparum, pretože u väčšiny pacientov nie sú v periférnej krvi žiadne schizonty. Preto na diagnostiku tropickej malárie francúzska spoločnosť BioMerieux vyrába špeciálnu komerčnú súpravu.

Ťažkosti pri získavaní antigénu (krvného produktu pacienta alebo z in vitro kultúry), ako aj nedostatočná citlivosť sťažujú zavedenie NRIF do praxe.

Boli vyvinuté nové metódy diagnostiky malárie na báze luminiscenčných enzýmovo viazaných imunosorbčných sér, ako aj s použitím monoklonálnych protilátok.

Enzýmovo viazaný imunosorbentový test s použitím rozpustných antigénov Plasmodium malárie (REMA alebo ELISA), ako je RNIF, sa používa hlavne na epidemiologické štúdie.

Liečba malárie

Chinín je stále najčastejšie používaným liekom na liečbu malárie. Na chvíľu bol nahradený chlorochínom, no v poslednom čase si opäť získal obľubu chinín. Dôvodom bolo objavenie sa v Ázii a následné rozšírenie do Afriky a iných častí sveta Plasmodium falciparum s mutáciou rezistencie na chlorochín.

Extrakty z rastliny Artemisia annua (Artemisia annua), ktoré obsahujú látku artemisinín a jeho syntetické analógy, sú vysoko účinné, ale ich výroba je nákladná. V súčasnosti (2006) sa skúmajú klinické účinky a možnosti výroby nových liečiv na báze artemisinínu. Ďalšia práca tímu francúzskych a juhoafrických výskumníkov vyvinula skupinu nových liekov známych ako G25 a TE3, ktoré boli úspešne testované na primátoch.

Hoci sú na trhu antimalariká, choroba predstavuje hrozbu pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach, kde nie je primeraný prístup k účinným liekom. Podľa Lekárov bez hraníc sú priemerné náklady na liečbu osoby infikovanej maláriou v niektorých afrických krajinách len 0,25 až 2,40 USD.

Prevencia malárie

Metódy, ktoré sa používajú na prevenciu šírenia choroby alebo na ochranu v oblastiach endemických pre maláriu, zahŕňajú preventívne lieky, ničenie komárov a prípravky na prevenciu uštipnutí komármi. V súčasnosti neexistuje vakcína proti malárii, ale prebieha aktívny výskum na jej vytvorení.

Preventívne lieky
Na prevenciu možno použiť aj množstvo liekov používaných na liečbu malárie. Zvyčajne sa tieto lieky užívajú denne alebo týždenne v nižšej dávke ako na liečbu. Preventívne lieky bežne používajú ľudia navštevujúci oblasti s rizikom nákazy maláriou a miestna populácia ich takmer nepoužíva kvôli vysokým nákladom a vedľajším účinkom týchto liekov.

Od začiatku 17. storočia sa chinín používal na prevenciu. Syntéza účinnejších alternatív v 20. storočí, ako je chinakrín (Acriquin), chlorochín a primachín, znížila používanie chinínu. S príchodom kmeňa Plasmodium falciparum rezistentného na chlorochín sa chinín vrátil ako liečba, nie však ako prevencia.

Ničenie komárov
Snahy o kontrolu malárie zabíjaním komárov boli v niektorých oblastiach úspešné. Malária bola kedysi bežná v Spojených štátoch a južnej Európe, ale odvodňovanie močiarov a lepšia hygiena spolu s kontrolou a liečbou infikovaných ľudí spôsobili, že tieto oblasti nie sú bezpečné. Napríklad v roku 2002 bolo v USA 1 059 prípadov malárie, vrátane 8 úmrtí. Na druhej strane, malária nebola eradikovaná v mnohých častiach sveta, najmä v rozvojových krajinách – problém je najrozšírenejší v Afrike.

DDT sa ukázalo ako účinná chemikália proti komárom. Bol vyvinutý počas druhej svetovej vojny ako prvý moderný insekticíd. Najprv sa používal na boj proti malárii a potom sa rozšíril do poľnohospodárstva. Postupom času dominuje pri používaní DDT skôr kontrola škodcov ako likvidácia komárov, najmä v rozvojových krajinách. Počas 60. rokov pribúdali dôkazy o negatívnych účinkoch jeho zneužívania, čo nakoniec viedlo k zákazu DDT v mnohých krajinách v 70. rokoch. Dovtedy jeho široké používanie viedlo v mnohých oblastiach k vzniku populácií komárov odolných voči DDT. Teraz je tu však perspektíva možného návratu DDT. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) dnes odporúča používanie DDT proti malárii v endemických oblastiach. Spolu s tým sa navrhuje použiť alternatívne insekticídy v oblastiach, kde sú komáre odolné voči DDT, aby sa kontroloval vývoj rezistencie.

Moskytiéry a repelenty
Sieťky proti komárom pomáhajú chrániť ľudí pred komármi a tým výrazne znižujú infekcie a prenos malárie. Siete nie sú dokonalou bariérou, preto sa často používajú v spojení s insekticídom, ktorý sa nastrieka, aby zabil komáre skôr, ako si nájdu cestu cez sieť. Oveľa účinnejšie sú preto siete napustené insekticídmi.

Na osobnú ochranu je účinný aj uzavretý odev a repelenty. Repelenty spadajú do dvoch kategórií: prírodné a syntetické. Bežné prírodné repelenty sú esenciálne oleje určitých rastlín.

Príklady syntetických repelentov:
DEET (účinná látka - dietyltoluamid) (angl. DEET, N, N-dietyl-m-toluamín)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

transgénne komáre
Uvažuje sa o niekoľkých variantoch možných genetických modifikácií genómu komárov. Jednou z možných metód boja proti komárom je chov sterilných komárov. V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok smerom k vývoju transgénneho alebo geneticky modifikovaného komára odolného voči malárii. V roku 2002 už dve skupiny výskumníkov oznámili vývoj prvých vzoriek takýchto komárov. 20.02.2019

Vedúci detskí ftizeológovia navštívili 72. školu v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a malo závraty po tom, čo im v pondelok 18. februára urobili testy na tuberkulózu.

Lekárske články

Sarkómy: čo to je a čo sú

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Infekčné ochorenie spôsobené uštipnutím komárom sa nazýva. Príznaky malárie u dospelých sa prejavujú vo forme dlhotrvajúcej horúčky, často je choroba sprevádzaná relapsmi.

Táto choroba sa rozšírila po celom svete, ale najčastejšie sú na infekciu náchylné miesta s vlhkým podnebím. Takéto podmienky sú priaznivé pre malarické komáre, tu sa môžu množiť oveľa rýchlejšie.

Touto chorobou sú postihnutí najmä Afričania. Podľa svetových štatistík si choroba ročne vyžiadala životy viac ako 200 miliónov ľudí.

Avšak v dôsledku zintenzívneného boja, ktorý sa začal v roku 2000, sa dnes ukazovatele zlepšili a úmrtnosť sa znížila na polovicu.

Ako identifikovať chorobu? Je potrebné vedieť, ako sa prejavuje malarické plazmodium u dospelého človeka.

Pôvodcami ochorenia sú prvoky Plasmodium. K človeku sa dostanú po uštipnutí komárom, ktorého samička ich vstrekne do krvi. Inkubačná doba je iná, pred prvými prejavmi. Osoba nemusí cítiť žiadne nepohodlie, preto sa neporaďte s lekárom.

V závislosti od typu sporozoitu, dĺžka inkubačnej doby je rôzna:

Od 10 do 21 dní, s pomalým vývojom, po dobu 1 roka. Tento typ sa nazýva - trojdňová malária;
11-16 dní, s pomalým priebehom ochorenia, viac ako 1 rok, táto odroda sa nazýva oválna malária;
25-42 dní dochádza k rozvoju štvordňovej malárie;
Tropická malária sa rozvinie do 10-20 dní.

Prvé príznaky malárie po uštipnutí komárom sú pozorované: bolesť hlavy a kĺbov, zimnica. Najčastejšie tento stav trvá viac ako 3 dni.

Charakteristiky priebehu ochorenia:

Pri trojdňovej malárii sa vyskytujú krátkodobé záchvaty, hlavne popoludní alebo ráno;
Pri ovále malárie sa útoky pozorujú popoludní. Choroba prebieha bez viditeľných komplikácií;
Pri štvordňovej malárii občas dochádza k recidívam;
Pri tropickej malárii je silná horúčka, pacient sa cíti slabý, pri absencii včasnej pomoci vedie k smrti. Často sa vyskytujú záchvaty.

Malarické komáre sú spravidla aktívne v noci. V oblastiach náchylných na túto chorobu sa epidémia začína v období dlhotrvajúcich dažďov.

Rizikové skupiny

Existuje niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú infekciu:

životnosť hmyzu
vonkajšie prostredie;
ľudská imunita.

Ľudia žijúci v rizikových oblastiach si v priebehu rokov vytvárajú imunitu voči tejto chorobe. Preto sú na infekciu najčastejšie náchylné deti do 5 rokov.

Ľudia, ktorí sa presťahovali z iného regiónu, tiež častejšie ochorejú na maláriu. Potom sa zvyšuje riziko smrteľného výsledku ochorenia.

Pacienti infikovaní maláriou môžu predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných, preto musia byť počas liečby izolovaní od spoločnosti. Osoba tiež riskuje, že sa stane zdrojom infekcie pre komáre.

Tým, že sa pacient nakazí počas cestovania v jednom regióne, môže po návrate ľahko rozšíriť chorobu do iného regiónu.

Ako diagnostikovať chorobu

Hlavnými dôvodmi diagnózy sú záchvaty, ktoré sa opakujú každých 48 alebo 72 hodín.Pečeň sa zväčšuje, objavuje sa ikterová skleróza.

Niekedy tieto príznaky na diagnostiku nestačia, pretože príznaky sú podobné ako pri iných infekčných ochoreniach.

Príznaky tropickej malárie sa môžu zamieňať s chorobami centrálneho nervového systému.

K tomu je potrebné zistiť, či pacient nemal podobné problémy už predtým.

Všeobecná analýza krvi pacienta:

hemoglobín je pod normálnou hodnotou;
erytrocyty sú pod normálnou hodnotou;
leukocyty sú prekročené;
krvné doštičky sú nad normálom.

Analýzou údajov o diagnózach vykonaných pri prvých príznakoch malárie lekári najčastejšie diagnostikovali SARS, chrípku a meningitídu. To zjednodušuje staging a niekedy sa vykonáva s cieľom zakryť skutočnosť, že pacient bol v oblasti epidémie choroby.

Testovanie

Laboratórna diagnostika má zásadný význam. Hlavnou metódou je štúdium krvi pacienta. Pre analýzu je to potrebné krv z prstov.

Jadro plazmódií nadobúda tmavočervenú farbu. Pri akejkoľvek forme ochorenia, s výnimkou tropickej malárie, je možné pomocou krvného testu zistiť všetky štádiá vývoja plazmódií.

Okrem toho generál Analýza moču. Na detekciu okultnej krvi a urobilínu, ktorý sa zvyšuje s chorobou.

Na základe výsledkov všetkých štúdií je možné určiť príznaky toho, aký typ sa pozoruje, čo pomôže pri výbere liečby.

Symptómy

Každá zo 4 foriem ochorenia má svoje vlastné charakteristiky priebehu, ale príznaky sú bežné: febrilné záchvaty; anémia, zväčšená slezina.

V priebehu ochorenia sa pozoruje niekoľko období:

primárny, skrytý;
počiatočné prejavy symptómov;
skryté sekundárne obdobie;
obdobie komplikácií.

Na konci inkubačnej doby sa začínajú objavovať prvé príznaky vo forme zimnice a bolesti.

Obdobia choroby

Akútne obdobie je najťažšie. Teraz má pacient zvýšenú telesnú teplotu, ale zároveň zamrzne, krvný tlak prekračuje normu, pulz sa zvyšuje. V závislosti od formy ochorenia môže tento stav trvať až 3 hodiny.

Nasleduje horúčkovité obdobie, kedy telesná teplota dosahuje 40°C. Tvár sa stáva červenou, pacient cíti teplo. V tomto stave pacienti pociťujú úzkosť, vedomie je zmätené. Bolesti hlavy sa zintenzívňujú, v niektorých prípadoch sa vyskytujú kŕče.

Na konci tohto obdobia sa objavuje hojné potenie, telesná teplota klesá, človek začína zaspávať. Útoky sa budú opakovať v súlade s frekvenciou zodpovedajúcou typu ochorenia.

Je potrebné starostlivo sledovať vznikajúce príznaky, tk. malarické plazmodium má deštruktívny účinok na všetky telesné systémy, ale najviac negatívne na nervový systém, urogenitálny a kardiovaskulárny systém.

Účinky

Pri nesprávnej liečbe choroby sa po chvíli môžu vyskytnúť relapsy.

Pozorujú sa tieto komplikácie:

kóma;
silný opuch;
hojné krvácanie;
neurologické poruchy;
patológia pečene a obličiek;
prasknutie sleziny.

Počas záchvatov u niektorých pacientov dochádza k zníženiu množstva produkovaného moču, čo vedie k zlyhaniu obličiek a smrti.

Liečba a prevencia pre dospelých

Najnovšie metódy liečby pomáhajú bojovať proti chorobe aj v tých najpokročilejších formách.

DÔLEŽITÉ! Liečba liekom by sa mala vykonať ihneď po diagnostikovaní ochorenia v stacionárnych podmienkach.

Liečba má nasledujúce ciele:

V závislosti od formy malárie sa príznaky a liečba budú líšiť. Lieky používané v terapii:

chinín;
tetracyklínové antibiotiká;
biguanidy;
linkosamidy.

Pacienti potrebujú každodennú starostlivosť a špeciálnu diétu. Strava by mala obsahovať varenú zeleninu, čerstvé ovocie.

Zhrnutie

Riziko nákazy týmto ochorením nie je len v Afrike, ale aj v niektorých krajinách Ázie a Latinskej Ameriky.

Náchylné na infekciu:

Ženy počas tehotenstva. Pri infikovaní hrozí potrat, ako aj smrť matky a plodu;
HIV-infikovaní a pacienti s AIDS;
Ľudia, ktorí nie sú imúnni voči chorobe.

Najúčinnejšími opatreniami na kontrolu chorôb je ničenie malarických komárov. V priestoroch je potrebné postriekať špeciálnym prostriedkom, ako aj nainštalovať sieť proti komárom na okná.

Pred odchodom von je navyše vhodné namazať pokožku ochranným krémom. Ak je to možné, vyhnite sa noseniu odhaľujúceho oblečenia.

V kontakte s

V súlade s klasifikáciou WHO sa rozlišuje 5 typov ohniskov malárie:

pseudo-focus - prítomnosť importovaných prípadov, ale neexistujú žiadne podmienky na prenos malárie;
potenciál - prítomnosť dovezených prípadov a existujú podmienky na prenos malárie;
aktívny nový - vznik prípadov lokálnej infekcie, došlo k prenosu malárie;
aktívna perzistentná - prítomnosť prípadov lokálnej infekcie počas troch rokov alebo dlhšie bez prerušenia prenosu;
neaktívne - prenos malárie sa zastavil, za posledné dva roky sa nevyskytli žiadne prípady lokálnej infekcie.

Ukazovateľom intenzity rizika nákazy maláriou podľa klasifikácie WHO je index sleziny u detí od 2 do 9 rokov. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 4 stupne endémie:

Hypoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov až do 10%.
Mezoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je 11 - 50%.
Hyperendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je nad 50% a vysoký u dospelých.
Holoendémia – index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je neustále nad 50 %, index sleziny u dospelých je nízky (africký typ) alebo vysoký (typ Novej Guiney).

Patogenéza (čo sa stane?) počas malárie

Podľa spôsobu infekcie sa rozlišuje sporozoitová a schizontová malária. Sporozoitová infekcia je prirodzená infekcia prostredníctvom komára, ktorého slinami sa sporozoity dostávajú do ľudského tela. V tomto prípade patogén prechádza tkanivom (v hepatocytoch) a potom fázou schizogónie erytrocytov.

Schizontálna malária je spôsobená zavedením hotových schizontov do ľudskej krvi (hemoterapia, injekčná malária), preto tu na rozdiel od sporozoitovej infekcie neexistuje tkanivová fáza, ktorá určuje vlastnosti kliniky a liečby tejto formy ochorenia. choroba.

Bezprostrednou príčinou záchvatov malarickej horúčky je vstup do krvi pri rozklade morula merozoitov, čo sú cudzorodý proteín, malarický pigment, hemoglobín, draselné soli, zvyšky erytrocytov, ktoré menia špecifickú reaktivitu organizmu a pôsobia na centrum regulácie tepla, spôsobiť teplotnú reakciu. Vývoj záchvatu horúčky v každom prípade závisí nielen od dávky patogénu ("pyrogénny prah"), ale aj od reaktivity ľudského tela. Striedanie záchvatov horúčky charakteristických pre maláriu je spôsobené trvaním a cyklickosťou schizogónie erytrocytov vedúcej generácie plazmódií jedného alebo druhého druhu.

Symptómy (klinický obraz) malárie

Všetky klinické prejavy (príznaky) malárie sú spojené len so schizogóniou erytrocytov.

V počiatočnom štádiu vývoja infekcie sa rozlišujú tieto obdobia:

Existujú 4 špecifické formy malárie: trojdňová, oválna malária, štvordňová a tropická.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Pre všetkých sú však typické záchvaty horúčky, splenohepatomegália a anémia.

Trojdňová malária. Dĺžka inkubačnej doby: minimálne - 10 - 20 dní, v prípade infekcie bradysporozoitmi - 6 - 12 mesiacov alebo viac. Charakterizované prodromálnymi javmi na konci inkubácie. Niekoľko dní pred nástupom záchvatov sa objavuje zimnica, bolesť hlavy, bolesť chrbta, únava, nevoľnosť. Choroba začína akútne. Prvých 5-7 dní horúčky môže mať nepravidelný charakter (počiatočné), potom sa nastolí intermitentný typ horúčky s typickým striedaním záchvatov každý druhý deň. Pre útok je charakteristická jasná zmena štádií zimnica, teplo a pot. Obdobie horúčavy trvá 2-6 hodín, menej často 12 hodín a vystrieda ho obdobie potenia. Útoky sa zvyčajne vyskytujú ráno. Slezina a pečeň po 2-3 teplotných paroxyzmoch sa zvyšujú, sú citlivé na palpáciu. V 2. - 3. týždni sa rozvinie mierna anémia. Táto druhová forma sa vyznačuje blízkymi a vzdialenými recidívami. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 roky.

Ovál malária. V mnohých klinických a patogenetických znakoch je podobná trojdňovej malárii, líši sa však miernejším priebehom. Minimálna inkubačná doba je 11 dní, môže byť dlhá inkubácia, ako pri trojdňovej inkubácii - 6 - 12 - 18 mesiacov; z publikácií je lehota na inkubáciu 52 mesiacov. Záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň a na rozdiel od 3-dňovej malárie sa vyskytujú hlavne večer. Možné sú skoré a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je 3-4 roky (v niektorých prípadoch až 8 rokov).

tropická malária. Minimálna dĺžka inkubačnej doby je 7 dní, kolísanie až 10 - 16 dní. Charakterizované prodromálnymi javmi na konci inkubačnej doby: malátnosť, únava, bolesť hlavy, bolesť kĺbov, nevoľnosť, strata chuti do jedla, pocit chladu. Počiatočná horúčka je konštantná alebo nepravidelná, počiatočná horúčka. Pacientom s tropickou maláriou často chýbajú typické malarické príznaky záchvatu: žiadne alebo mierne zimomriavky, horúčkovité obdobie trvá až 30-40 hodín, teplota klesá bez náhleho potenia, sú výrazné bolesti svalov a kĺbov. Zaznamenávajú sa cerebrálne javy - bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, kŕče, často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, existujú príznaky respiračnej patológie (javy bronchitídy, bronchopneumónia); pomerne často vyjadrený brušný syndróm (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka); zhoršená funkcia obličiek. Takáto rôznorodosť orgánových symptómov sťažuje diagnostiku a je príčinou chybných diagnóz. Trvanie tropickej malárie od 6 mesiacov. do 1 roka.

zmiešaná malária. V oblastiach s endemickým výskytom malárie sa vyskytuje súčasná infekcia niekoľkými druhmi Plasmodium. To vedie k atypickému priebehu ochorenia, čo sťažuje diagnostiku.

Malária u detí. V krajinách s endemickým výskytom malárie je malária jednou z príčin vysokej detskej úmrtnosti. Deti mladšie ako 6 mesiacov narodené imúnnym ženám v týchto oblastiach získavajú pasívnu imunitu a veľmi zriedkavo dostanú maláriu. Najťažšie, často s fatálnym koncom, sú choré deti vo veku 6 mesiacov a staršie. do 4-5 rokov. Klinické prejavy (príznaky) u detí tohto veku sú zvláštne. Často neexistuje žiadny najvýraznejší príznak - malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky ako kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, na začiatku paroxysmu nie sú žiadne zimnice a na konci potenie. Na koži - vyrážky vo forme krvácania, škvrnité prvky. Anémia je na vzostupe. U starších detí malária zvyčajne prebieha rovnako ako u dospelých.

Malária v tehotenstve. Infekcia malárie má veľmi nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Môže spôsobiť potraty, predčasné pôrody, eklampsiu tehotenstva a smrť.

Imunita pri malárii. V procese evolúcie si ľudia vyvinuli rôzne mechanizmy odolnosti voči malárii:

Vrodená imunita spojená s genetickými faktormi.
Získané aktívne.
Získaná pasívna imunita.

Získaná aktívna imunita je spôsobená infekciou. Je spojená s humorálnou reštrukturalizáciou, tvorbou protilátok, zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Len malá časť protilátok hrá ochrannú úlohu; okrem toho sa protilátky vytvárajú len proti štádiám erytrocytov (WHO, 1977). Imunita je nestabilná, rýchlo mizne po uvoľnení organizmu z patogénu, má druhovo a kmeňovo špecifický charakter. Jedným zo základných faktorov imunity je fagocytóza.

Boli urobené pokusy vytvoriť merozoitové a gamétové antimalarické vakcíny, ako aj syntetickú viacdruhovú vakcínu navrhnutú kolumbijskými imunológmi (1987).

Komplikácie malárie: malarická kóma, ruptúra sleziny, hemoglobinurová horúčka.

Diagnóza malárie

Diagnóza malárie je založená na analýze klinických prejavov ochorenia, epidemiologických a geografických údajoch o anamnéze a je potvrdená výsledkami laboratórneho krvného testu. Konečná diagnóza špecifickej formy maláriovej infekcie je založená na výsledkoch laboratórneho krvného testu.

Na kontrolu účinnosti liečby a identifikáciu možnej rezistencie patogénu na používané antimalariká sa počíta počet Plasmodium.

Ťažkosti pri získavaní antigénu (krvného produktu pacienta alebo z in vitro kultúry), ako aj nedostatočná citlivosť sťažujú zavedenie NRIF do praxe.

Boli vyvinuté nové metódy diagnostiky malárie na báze luminiscenčných enzýmovo viazaných imunosorbčných sér, ako aj s použitím monoklonálnych protilátok.

Enzýmovo viazaný imunosorbentový test s použitím rozpustných antigénov Plasmodium malárie (REMA alebo ELISA), ako je RNIF, sa používa hlavne na epidemiologické štúdie.

Liečba malárie

Výťažky z rastliny Artemisia annua (Artemisia annua), ktoré obsahujú látku artemisinín a jeho syntetické analógy, sú vysoko účinné pri liečbe malárie, ale ich výroba je drahá. V súčasnosti sa skúmajú klinické účinky a možnosti výroby nových liečiv na báze artemisinínu. Tím francúzskych a juhoafrických vedcov vyvinul skupinu nových liekov známych ako G25 a TE3, ktoré boli úspešne testované na primátoch na liečbu malárie.