Všetky príznaky smrti možno rozdeliť do dvoch skupín - pravdepodobné a spoľahlivé.

Pravdepodobné známky smrti

Autor: pravdepodobné znaky očakáva sa smrť. V každodennom živote sa vyskytujú prípady, keď sa u človeka vyvinie hlboká kóma, mdloby a iné podobné stavy, ktoré možno zameniť za smrť.

Možné príznaky smrti:

1) nehybnosť tela;

2) bledosť kože;

3) nedostatočná reakcia na zvukové, bolestivé, tepelné a iné podnety;

4) maximálne rozšírenie žiakov a absencia ich reakcie na svetlo;

5) nedostatočná reakcia rohovky očnej gule na mechanický náraz;

6) nedostatok pulzu na veľkých tepnách, najmä na krčnej tepne;

7) nedostatok srdcového tepu - podľa auskultácie alebo elektrokardiografie;

8) zastavenie dýchania – žiadna viditeľná exkurzia hrudník, zrkadlo privedené k nosu obete sa nezahmlieva.

Spoľahlivé známky smrti

Prítomnosť spoľahlivých príznakov smrti naznačuje vývoj nezvratných fyzických a biochemické zmeny, nie je charakteristická pre živý organizmus, o nástupe biologická smrť. Podľa závažnosti týchto zmien sa určuje čas smrti. Spoľahlivé príznaky smrti podľa času prejavu sa delia na skoré a neskoré.

Skoré kadaverózne zmeny sa vyvinie počas prvých 24 hodín po smrti. Patria sem kadaverózne ochladenie, rigor mortis, kadaverózne škvrny, čiastočné kadaverózne vysušenie, kadaverózna autolýza.

Chladenie mŕtvoly. Isté znamenie smrť je zníženie teploty v konečníku na 25 ° C a nižšie.

Bežne sa teplota ľudského tela pohybuje v rozmedzí 36,4-36,9 °C pri meraní v podpazušie. Vo vnútorných orgánoch je o 0,5 °C vyššia, teplota v konečníku je 37,0 °C. Po smrti sa procesy termoregulácie zastavia a telesná teplota má tendenciu vyrovnávať sa teplote životné prostredie. Pri teplote okolia 20 °C trvá chladenie až 24-30 hodín, pri 10 °C až 40 hodín.

V čase smrti môže byť telesná teplota v dôsledku vývoja o 2–3 °C vyššia ako normálne infekčné choroby, pri otrave, prehriatí, po fyzickej práci. Rýchlosť ochladzovania mŕtvoly je ovplyvnená vlhkosťou prostredia, rýchlosťou vetra, vetraním priestorov, prítomnosťou kontaktu tela s masívnymi studenými (teplými) predmetmi, prítomnosťou a kvalitou oblečenia na tele, závažnosťou podkožného tukového tkaniva atď.

Na dotyk je viditeľné ochladenie rúk a tváre po 1,5–2 hodinách, telo zostáva teplé pod oblečením 6–8 hodín.

Pomocou inštrumentálnej termometrie sa čas smrti určuje pomerne presne. Počas prvých 7–9 hodín sa telesná teplota zníži približne o 1 °C za 1 hodinu, potom za 1,5 hodiny o 1 °C.Telesná teplota by sa mala merať dvakrát s intervalom 1 hodiny, na začiatku a na koniec obhliadky mŕtvoly.

Posmrtné stuhnutie. Tento druh štátu svalové tkanivočo obmedzuje pohyb kĺbov. Odborník sa vlastnými rukami pokúša urobiť ten alebo ten pohyb v ktorejkoľvek časti tela, končatinách mŕtvoly. Stretnutie s odporom, odborníkom na jeho silu a obmedzený rozsah pohybu v kĺboch ​​určuje závažnosť svalovej stuhnutosti. Na dotyk stuhnuté svaly zhustnú.

Ihneď po smrti sú všetky svaly spravidla uvoľnené a pasívne pohyby vo všetkých kĺboch ​​sú možné v plnom rozsahu. Rigor mortis je badateľný 2–4 hodiny po smrti a vyvíja sa zhora nadol. Svaly tváre rýchlejšie tuhnú (ťažko sa otvára a zatvára ústa, bočné posuny sú obmedzené mandibula) a ruky, potom - svaly krku (pohyby hlavy a cervikálny chrbtica), potom svaly končatín a pod.

Rigor mortis pretrváva 2–3 dni, potom ustúpi v dôsledku aktivácie procesu hniloby proteínu aktomyozínu vo svaloch. Tento proteín spôsobuje svalovú kontrakciu. Rozlíšenie rigor mortis sa vyskytuje aj zhora nadol.

Rigor mortis sa rozvíja nielen v kostrové svaly ale aj v mnohých vnútorných orgánoch (srdce, gastrointestinálny trakt, močového mechúra atď.), majúci hladký sval. Ich stav sa posudzuje pri pitve.

Stupeň rigor mortis v čase obhliadky mŕtvoly závisí od viacerých dôvodov, ktoré treba brať do úvahy pri určovaní času smrti. Pri nízkych teplotách okolia sa tuhosť vyvíja pomaly a môže trvať až 7 dní. Naopak, pri izbovej teplote alebo vyššej vysoká teplota tento proces sa urýchľuje a prísnosť sa rozvíja rýchlejšie. Rigor je silne výrazný, ak smrti predchádzali kŕče (tetanus, otrava strychnínom atď.). Rigor mortis sa tiež vyvíja silnejšie u jednotlivcov:

1) mať dobre vyvinuté svaly;

2) mladší;

3) ktorí nemajú choroby svalového aparátu.

Svalová kontrakcia je spôsobená rozpadom ATP (adenozíntrifosfátu) v nej. Po smrti sa časť ATP neviaže na nosné bielkoviny, čo stačí na úplné uvoľnenie svalov v prvých 2–4 hodinách.Postupne sa všetok ATP spotrebúva a vzniká rigor mortis. Obdobie úplného využitia ATP je približne 10–12 hodín.V tomto období sa môže stav svalov zmeniť pod vonkajším vplyvom, napríklad môžete narovnať ruku a vložiť do nej nejaký predmet. Po zmene polohy časti tela sa stuhnutosť obnoví, ale v menšej miere. Rozdiel v stupni tuhosti sa zistí porovnaním rôzne časti telo. Rozdiel bude tým menší, čím skôr po smrti dôjde k zmene polohy mŕtvoly alebo jej časti tela. Po 12 hodinách od okamihu smrti ATP úplne zmizne. Ak po tomto období dôjde k narušeniu polohy končatiny, potom sa stuhnutosť v tomto mieste neobnoví.

Stav stuhnutosti sa posudzuje podľa výsledkov mechanických a elektrických účinkov na svaly. Pri údere tvrdým predmetom (palicou) na sval sa v mieste nárazu vytvorí idiomuskulárny nádor, ktorý sa zisťuje vizuálne v prvých 6 hodinách po smrti. Vo viac neskoré termíny takúto reakciu možno určiť iba palpáciou. Keď sa na konce svalu aplikuje prúd určitej sily, pozoruje sa jeho kontrakcia hodnotená na trojbodovej stupnici: silná kontrakcia sa pozoruje v období do 2–2,5 hodiny, pozoruje sa priemerná kontrakcia do 2–4 hodín a slabá kontrakcia sa pozoruje do 4–6 hodín.

Mŕtve miesta. Tvorba kadaveróznych škvŕn je založená na procese redistribúcie krvi v cievach po smrti. Počas života tón svalov stien ciev a kontrakcia myokardu srdca prispievajú k pohybu krvi v určitom smere. Po smrti tieto regulačné faktory miznú a krv sa prerozdeľuje do spodných častí tela a orgánov. Napríklad, ak človek leží na chrbte, potom krv prúdi do oblasti chrbta. Ak je telo v vertikálna poloha(visiace a pod.), vtedy krv prúdi do dolných častí brucha, dolných končatín.

Farba škvŕn je najčastejšie modrofialová. Pri otrave oxidom uhoľnatým sa tvorí karboxyhemoglobín, a preto je farba škvrny červeno-ružová; pri otrave niektorými jedmi je farba sivohnedá (tvorba methemoglobínu).

Krv sa prerozdeľuje do oblastí, ktoré nie sú stlačené. Pri silnej strate krvi sa škvrny tvoria pomaly a sú slabo vyjadrené. Pri asfyxii dochádza k zriedeniu krvi a škvrny sú hojné, rozliate a silne výrazné.

V živom organizme zložky krvi prechádzajú cez stenu ciev len v kapilárach, najviac malé plavidlá. Vo všetkých ostatných cievach (tepnách a žilách) krv cez stenu neprechádza. Len pri niektorých ochoreniach alebo po smrti sa mení cievna stena, jej štruktúra a stáva sa priepustnou pre krv a intersticiálnu tekutinu.

Mŕtve škvrny vo svojom vývoji prechádzajú tromi štádiami.

Štádium I - hypostáza, vzniká po 2–4 hodinách.Ak v tomto štádiu stlačíte na mieste, úplne zmizne. Krv sa v tomto prípade vytlačí z ciev, ktorých stena je ešte nepriepustná, čiže zložky krvi cez ňu neprechádzajú do tkaniva. Ak sa tlak zastaví, škvrna sa obnoví. Rýchle uzdravenieškvrny za 3-10 s zodpovedajú 2-4 hodinám smrti, čas 20-40 s zodpovedá 6-12 hodinám Keď sa v tomto štádiu zmení poloha mŕtvoly, škvrny na starom mieste zmiznú, ale na novom mieste sa objavia iné škvrny (“ migrácia škvŕn).

Štádium II - difúzia (stáza), vzniká po 14–20 hodinách.V tomto štádiu sa stena cievy stáva do určitej miery priepustnou; medzibunková tekutina difunduje cez stenu do ciev a riedi plazmu; dochádza k hemolýze (deštrukcii) červených krviniek. Krv a produkty jej rozpadu zároveň difundujú do tkaniva. Po stlačení škvrna vybledne, ale úplne nezmizne. K zotaveniu škvrny dochádza pomaly, za 5-30 minút, čo zodpovedá úmrtiu pred 18-24 hodinami. Keď sa poloha mŕtvoly zmení, staré škvrny zblednú, no na tých miestach, ktoré sa nachádzajú pod miestami predchádzajúcich škvŕn, sa objavia nové.

Stupeň III - hypostatická imbibícia, sa vyvíja po 20-24 hodinách alebo viac. Stena cievy je úplne nasýtená krvnou plazmou a intersticiálnou tekutinou. Krv ako tekutý systém je úplne zničená. Namiesto toho je v cievach a v okolitých tkanivách kvapalina vytvorená zmiešaním zničenej krvi a intersticiálnej tekutiny, ktorá nasiakla tkanivá. Preto pri stlačení škvrny neblednú, zachovávajú si farbu a odtieň. Keď sa poloha mŕtvoly zmení, „nemigrujú“.

Všetky vyššie uvedené zmeny sa pozorujú aj vo vnútorných orgánoch, presnejšie v tých oddeleniach, ktoré sa nachádzajú pod inými oblasťami. Dochádza k hromadeniu tekutiny v dutinách pohrudnice, perikardu, pobrušnice. Steny všetkých nádob, najmä veľkých, sú nasýtené kvapalinou.

Čiastočné kadaverózne vysušenie. Sušenie je založené na procese odparovania vlhkosti z povrchu pokožky, slizníc a iných otvorených oblastí tela. U živých ľudí je odparená kvapalina kompenzovaná novo prichádzajúcou. Po smrti neexistuje žiadny proces odškodnenia. Sušenie začína ihneď po smrti. Ale prvé vizuálne viditeľné prejavy sú pozorované po niekoľkých hodinách.

Ak sú oči otvorené alebo pootvorené, vysychanie sa rýchlo prejaví v podobe zakalenia rohovky, ktorá získa sivastý odtieň. Pri zatláčaní viečok sú viditeľné trojuholníkové opacity. Doba výskytu týchto škvŕn je 4-6 hodín.

Ďalej okraj pier vyschne (6–8 hodín); povrch pier sa stáva hustým, zvrásneným, červenohnedej farby (veľmi podobný celoživotnej sedimentácii). Ak sú ústa pootvorené alebo jazyk vyčnieva z ústnej dutiny (mechanická asfyxia), potom je jeho povrch hustý, hnedý.

Rovnaké zmeny sa pozorujú na genitáliách, najmä ak sú nahé. Tenšie oblasti pokožky vysychajú rýchlejšie: hlava penisu, predkožka, miešok. Koža na týchto miestach sa stáva hustá, hnedočervená, vráskavá (podobne ako pri celoživotnej traume).

Sušenie je rýchlejšie, ak je telo nahé; so suchým vzduchom. Oblasti pokožky s posmrtnými odreninami sa rýchlejšie vysušia. Ich farba je hnedočervená (na spodných častiach mŕtvoly) alebo „vosková“ (na nadložných častiach mŕtvoly). Ide o „pergamenové škvrny“, ktorých stredná časť sa nachádza pod okrajmi. Odreniny sú doživotné. Ich povrch tiež rýchlo schne, farba je červeno-hnedá, ale mierne vyčnieva v dôsledku edému tkaniva. Mikroskopický obraz - pletorické cievy, opuch, krvácanie, infiltrácia leukocytmi.

Kadaverická autolýza. V ľudskom tele množstvo žliaz produkuje chemicky aktívne sekréty. Po smrti tieto tajomstvá začnú ničiť tkanivo samotných žliaz, pretože chýbajú vlastné obranné mechanizmy orgánu. Dochádza k samodeštrukcii žľazy. To platí najmä pre pankreas a pečeň. Sekréty zároveň odchádzajú zo žliaz do iných orgánov (do tráviaceho traktu) a menia ho. Orgány sú ochabnuté, tupé. Pôsobenie enzýmov na štruktúru orgánov je silnejšie, tým rýchlejšie nastáva smrť. Čím kratšie agónia trvá, tým menej času má telo na využitie enzýmov a tým rýchlejšie sa vyvíjajú kadaverózne zmeny. Všetky zmeny spôsobené autolýzou možno vidieť až pri pitve.

Reakcia žiaka. Počas prvého dňa si žiaci zachovávajú schopnosť reagovať na účinky určitých farmakologické látky zavedené do prednej komory oka. Rýchlosť reakcie zreníc klesá s pribúdajúcim časom smrti. Po zavedení pilokarpínu zúženie zrenice po 3–5 s zodpovedá 3–5 h po smrti, po 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Fenomén Beloglazov. 15-20 minút po nástupe smrti v očných bulvách klesá vnútroočný tlak. Preto, keď je očná guľa stlačená, žiak má oválny tvar. Živí ľudia nie.

Neskoré kadaverózne zmeny dramaticky zmeniť vzhľad mŕtvolu. Ich začiatok je zaznamenaný v období prejavov skorých kadaveróznych zmien. Ale navonok sa objavujú neskôr, niektoré - do konca 3 dní, iné - po mesiacoch a rokoch.

V závislosti od zachovania jednotlivých znakov osoby a poškodenia mŕtvoly sa neskoré kadaverózne zmeny delia na typy:

1) deštruktívne - hnijúce;

2) konzervačné látky: tukový vosk, mumifikácia, opaľovanie rašelinou, mrazenie.

Pri konzervácii sa vzhľad mení, ale jednotlivé znaky a poškodenia sú do určitej miery zachované.

Hnijúce. Rozpad je zložitý proces rozkladu organických zlúčenín pod vplyvom mikroorganizmov a ich enzýmov. Podľa podmienok životnej činnosti sa mikroorganizmy delia na aeróby a anaeróby (žijúce s kyslíkom alebo bez neho). Aeróby produkujú deštrukciu intenzívnejšie. Anaeróby pomaly ničia tkanivá, pričom sa uvoľňujú nepríjemné pachy.

Mikroorganizmy rozkladajú bielkoviny na peptóny, aminokyseliny. Ďalej kyseliny valérová, octová, šťaveľové, kreosol, fenol, metán, amoniak, dusík, vodík, oxid uhličitý, sírovodík, metylmerkaptán, etylmerkaptán. Tí druhí majú zlý zápach. Pri rozklade vznikajú nestabilné látky - putrescín, kadaverín.

Optimálne podmienky pre rozklad sú 30-40 ° C. Rýchlosť rozpadu je najvyššia vo vzduchu. Proces je pomalší vo vode, ešte pomalší v pôde a veľmi pomaly v rakve. Pri teplotách 1 °C a nižších, 50 °C a vyšších sa proces hnitia prudko spomalí a dokonca aj zastaví. Hnitie sa urýchli, ak smrti predchádzala dlhotrvajúca agónia (rýchla deštrukcia tkanivovej bariéry hrubého čreva), hnisavá infekcia, sepsa.

Po smrti nastáva hniloba hneď v hrubom čreve, kde má živý človek určité typy Anaeróbne baktérie, ktoré pokračujú v živote po smrti. Mikroorganizmy prispievajú k tvorbe plynov, najmä sírovodíka. Preniká cez črevnú stenu a jej cievy do krvi. Sírovodík sa v krvi spája s hemoglobínom za vzniku sulfohemoglobínu, ktorý má zelenkastej farby. Sulfohemoglobín, ktorý sa šíri cez cievy, preniká do žilovej siete kože a podkožného tkaniva prednej steny brucha, jej hypogastrickej oblasti. To všetko vysvetľuje zelenkasté sfarbenie pokožky. inguinálnych oblastiach 36-48 hodín po smrti. Ďalej je farba zvýraznená zvýšením koncentrácie sulfohemoglobínu a tvorbou sulfidu železa (zelenošedá farba).

Hromadenie plynov v črevách vedie k nafúknutiu čriev, celého brucha. Tento tlak je taký silný, že u tehotných žien dochádza k potratu plodu (tzv. „posmrtný pôrod“) a inverzii maternice. Plyn preniká do podkožia celého tela a spôsobuje opuchy tváre, pier, mliečnych žliaz, krku, miešku. Jazyk vyčnieva z úst. Plyn tlačí na žalúdok, čo vedie k posmrtnému zvracaniu.

Sulfohemoglobín a sulfid železa, ktoré sa šíria cez cievy, ich farbia, čo sa po 3 až 5 dňoch prejavuje vo forme „hnilobnej žilovej siete“ špinavo zelenej farby. Po 8–12 dňoch má koža celého tela špinavú zelenú farbu. Epidermia sa odlupuje, tvoria sa pľuzgiere s krvavým obsahom. Vlasy menia farbu po 3 rokoch. Poškodenie kostí, stopy po priestrele na koži a jej vzore, stopy po kardioskleróze pretrvávajú pomerne dlho.

Žirovovsk. Synonymá - zmydelnenie, zmydelnenie tukov. Podmienky vzniku – vlhké prostredie bez prístupu vzduchu. Tento jav je dobre vyjadrený u ľudí s výrazným podkožným tukovým tkanivom.

Voda preniká cez kožu (fenomén macerácie), následne preniká do čriev a vyplavuje z nej mikroorganizmy. Rozpad prudko oslabuje a dokonca sa zastaví. Tuk sa štiepi vodou na glycerol a mastné kyseliny: olejová, palmitová, stearová atď. Tieto kyseliny sa spájajú s alkalickými kovmi a kovmi alkalických zemín, ktoré sú hojne zastúpené v telesných tkanivách a vo vode rezervoárov. Vznikne tukový vosk, ktorý má želatínovú konzistenciu špinavo sivej farby (zlúčeniny draslíka a sodíka), alebo hustá látka sivobiela(zlúčeniny vápnika a horčíka). Tento proces podlieha podkožného tkaniva, nahromadenie tuku v hrudníku a brušných dutín, mozog, pečeň. Zachované sú však jednotlivé znaky, tvar orgánov, stopy poškodenia tkanív a orgánov.

Prvé známky zmydelnenia tkanív mŕtvoly sa pozorujú od 25 dní do 3 mesiacov. Úplné zmydelnenie nastáva najskôr za 6–12 mesiacov na mŕtvolách dospelých a rýchlejšie na mŕtvolách detí.

Mumifikácia. Prirodzená mumifikácia nastáva, keď rozdielna teplota prostredie (častejšie s vysokým), nedostatok vlhkosti v ňom, prístup a pohyb suchého vzduchu, rýchle uvoľnenie tekutiny z mŕtvoly. V prvých dňoch po nástupe smrti sa v mŕtvole intenzívne vyskytujú procesy rozkladu. Parenchýmové orgány (pľúca, pečeň, obličky a iné orgány) sa menia na tekutú hmotu, ktorá vyteká cez rozpadnuté tkanivá. Zníženie množstva tekutiny vytvára nepriaznivé podmienky pre životne dôležitú činnosť hnilobných mikroorganizmov, v dôsledku čoho sa hniloba postupne zastaví a telo začne rýchlo vysychať. Sušenie začína spravidla v oblastiach bez epidermy, v macerovaných oblastiach pokožky, otvorené oči- v oblasti rohovky a spojovky, na perách, končekoch prstov a pod. Úplné vysušenie mŕtvoly sa najčastejšie pozoruje v suchej, voľnej, dobre vetranej a vlhkosť absorbujúcej pôde, v miestnostiach s dostatočným vetraním.

Mŕtvoly chudých a vychudnutých jedincov sú ľahko mumifikované. K mumifikácii mŕtvoly dochádza v priemere za 6–12 mesiacov, v niektorých prípadoch môže byť mŕtvola dospelého človeka mumifikovaná za 2–3 mesiace. Hmotnosť múmie je 1/10 pôvodnej telesnej hmotnosti. Farba kože - pergamen, žltohnedá alebo tmavo hnedá. Vnútorné orgány vyschnúť a stať sa plochým. Tkanivá sa stávajú hustými. Pri mumifikácii sa v rôznej miere zachováva vonkajší vzhľad človeka. Môžete určiť pohlavie, vek, anatomické vlastnosti. Sú tam stopy po výstrele, akútne rany, škrtiaca brázda.

Opaľovanie rašelinou. Na rašeliniskách dochádza k impregnácii a opaľovaniu tkanív a orgánov humínovými kyselinami, ktoré sú produktmi rozpadu odumretých rastlín. Koža sa stáva tmavo hnedou, hustá. Vnútorné orgány sú znížené. Minerálne soli sa vymývajú z kostí, takže sa mení tvar kostí. Kosti vyzerajú ako chrupavka. Všetky poškodenia sú zachované. V tomto stave môžu byť mŕtvoly konzervované veľmi dlho, niekedy aj stáročia.

| |

Pojem a príčiny klinickej a biologickej smrti. Rozdielové znaky.

Ľudia žijú tak, ako keby hodina ich smrti nikdy neprišla. Medzitým všetko na planéte Zem podlieha zničeniu. Všetko, čo sa narodí, po určitom čase zomrie.

V lekárskej terminológii a praxi existuje gradácia štádií umierania tela:

• pregónia
• agónia
• klinická smrť
• biologická smrť

Povedzme si viac o dvoch najnovšie štáty, ich vlastnosti a charakteristické črty.

Pojem klinická a biologická smrť: definícia, znaky, príčiny

foto resuscitácie ľudí zo štátu klinická smrť

Klinická smrť je hraničný štát medzi životom a biologickou smrťou, ktorá trvá 3-6 minút. Jeho hlavnými príznakmi sú nedostatočná činnosť srdca a pľúc. Inými slovami, neexistuje žiadny pulz, žiadny dýchací proces, žiadne známky vitálnej aktivity tela.

• Lekárske termíny pre príznaky klinickej smrti sú kóma, asystólia a apnoe.
• Dôvody jeho vzniku sú rôzne. Najčastejšie ide o úraz elektrickým prúdom, utopenie, reflexnú zástavu srdca, hojné krvácanie, akútna otrava.

Biologická smrť je nezvratný stav, keď sa zastavia všetky životne dôležité procesy tela, odumierajú mozgové bunky. Jeho príznaky v prvej hodine sú podobné klinickej smrti. Ale potom sú výraznejšie:

• sleďový lesk a závoj na očnej dúhovke
• kadaverózne fialové škvrny na ležiacej časti tela
• dynamika poklesu teploty - každú hodinu na stupeň
• stuhnutosť svalov zhora nadol

Príčiny biologickej smrti sú veľmi rozdielne – vek, zástava srdca, klinická smrť bez resuscitačných pokusov alebo ich neskoršieho použitia, úrazy nezlučiteľné so životom získané pri nehode, otravy, utopenie, pád z výšky.

Ako sa klinická smrť líši od biologickej: porovnanie, rozdiel

lekár robí záznamy do karty pacienta, ktorý je v kóme

• Väčšina dôležitý rozdiel klinická smrť z biologickej - reverzibilita. To znamená, že človek môže byť privedený späť k životu z prvého stavu, ak sa uchýlia k včasným metódam resuscitácie.
• Známky. Pri klinickej smrti sa na tele neobjavujú kadaverózne škvrny, jeho rigor mortis, zovretie zreníc do „mačacích“, zakalenie dúhoviek.
• Klinická je smrť srdca a biologická je smrť mozgu.
• Tkanivá a bunky ešte nejaký čas žijú bez kyslíka.

Ako rozlíšiť klinickú smrť od biologickej?

tím lekárov intenzívnej starostlivosti je pripravený vrátiť pacienta z klinickej smrti

Pre človeka, ktorý má od medicíny ďaleko, nie je vždy ľahké na prvý pohľad určiť štádium umierania. Pozorovanému sa počas jeho života môžu vytvárať napríklad škvrny na tele, podobné kadaveróznym. Dôvodom sú poruchy krvného obehu, cievne ochorenia.

Na druhej strane absencia pulzu a dýchania je vlastná obom druhom. Čiastočne pomôže rozlíšiť klinickú smrť od biologického stavu žiakov. Ak sa po stlačení zmenia na úzku medzeru ako mačacie oči, potom nastáva biologická smrť.

Preskúmali sme teda rozdiely medzi klinickou a biologickou smrťou, ich príznakmi a príčinami. Zistil hlavný rozdiel a živé prejavy oba typy umierania ľudského tela.

Video: Čo je klinická smrť?

Biologická smrť je nezvratné zastavenie všetkých biologických procesov v tele. Upozorňujeme, že dnes včasná kardiopulmonálna resuscitácia pomáha naštartovať srdce a obnoviť dýchanie. V medicíne sa rozlišuje prirodzená (fyziologická) smrť, ako aj predčasná (patologická). Druhá smrť je spravidla náhla, nastáva po násilnej vražde alebo nehode.

Príčiny biologickej smrti

Komu primárne dôvody vzťahovať :

• Škody, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
• Silné krvácanie.
• Otras mozgu, stlačenie životne dôležitých orgánov.
• Šokový stav.

Komu sekundárne dôvody týkať sa:

• Rôzne .
• Najsilnejšia intoxikácia tela.
• neprenosné choroby.

Príznaky smrti

Smrť sa zisťuje na základe niektorých znakov. Najprv sa zastaví srdce, človek prestane dýchať a po 4 hodinách veľké množstvo mŕtve miesta. Strnulá necitlivosť sa vyskytuje v dôsledku zastavenia obehu.

Ako rozpoznať biologickú smrť?

• Neexistuje žiadna respiračná a srdcová činnosť - na krčnej tepne nie je pulz, tlkot srdca je nepočuteľný.
• Absencia srdcovej aktivity viac ako pol hodiny.
• Zreničky sú maximálne rozšírené, pričom nedochádza k rohovkovému reflexu, nedochádza k reakcii na svetlo.
• Hypostáza (výskyt tmavomodrých škvŕn na tele).

Upozorňujeme, že uvedené znaky nie vždy naznačujú smrť osoby. Rovnaká symptomatológia sa objavuje aj v prípade ťažká hypotermia organizmus, ktorý inhibuje pôsobenie liekov na nervový systém.

Je dôležité pochopiť, že biologická smrť neznamená, že všetky orgány a tkanivá okamžite odumrú. Všetko závisí od individuálnych charakteristík organizmu. V prvom rade odumiera tkanivo (subkortikálna štruktúra, mozgová kôra), ale neskôr odumierajú aj miechové, kmeňové úseky.

Srdce po smrti môže byť životaschopné dve hodiny a pečeň a obličky žijú asi štyri hodiny. Najdlhšie životaschopné tkanivo je sval, koža. Kosť dokáže zachovať svoje funkcie niekoľko dní.

Skoré a neskoré príznaky smrti

Do hodiny sa objavia nasledujúce príznaky:

• Výskyt Larcherových škvŕn na tele (trojuholníky vysušenej kože).
• syndróm mačacie oko(predĺžený tvar zrenice pri stláčaní očí).
• Zamračená zrenica s bielym filmom.
• Pysky zhnednú, zhrubnú a zvrásnia.

Pozor! Ak sú prítomné všetky vyššie uvedené príznaky, resuscitácia sa nevykonáva. Ona je in tento prípad nezmyselné.

Neskoré príznaky zahŕňajú:

• Škvrny na tele mramorovej farby.
• Ochladzovanie tela, pretože teplota klesá.

Kedy lekár vyhlási smrť?

Lekár hlási smrť pacienta v neprítomnosti:

• motorická reakcia na bolesť.
• Vedomie.
• Rohovkový reflex.
• Kašeľ, dávivý reflex.

Na potvrdenie mozgovej smrti lekár používa inštrumentálne metódy diagnostika:

• Elektroencefalografia.
• Angiografia.
• Ultrasonografia.
• Magnetická rezonančná angiografia.

Hlavné štádiá biologickej smrti

• Predagónia- ostro potlačený alebo úplne chýba. V tomto prípade koža zbledne, je zle hmatateľná na karotíde, stehennej tepne, tlak klesá na nulu. Stav pacienta sa prudko zhoršuje.
• Terminálna pauza je medzistupeň medzi životom a smrťou. Ak sa resuscitácia nevykoná včas, osoba zomrie.
• Agónia- mozog prestáva kontrolovať všetky fyziologické procesy.

Kedy negatívny vplyv deštruktívne procesy, absentujú vyššie opísané štádiá. Prvá a posledná fáza spravidla trvá niekoľko minút alebo dní.

Lekárska diagnóza biologickej smrti

Aby sa nemýlili v smrti, mnohí odborníci používajú rôzne testy a metódy:

• Winslow test- nádobu naplnenú vodou priložia na hruď umierajúceho, pomocou vibrácie spoznávajú dýchaciu činnosť.
• Auskultácia , palpácia centrálnych, periférnych ciev.
• Magnusov test - pevne potiahnite prst, ak je šedo-biely, potom osoba zomrela.

Predtým sa používali prísnejšie vzorky. Napríklad José test zahŕňal zovretie kožného záhybu špeciálnymi kliešťami. Počas Desgrangeovho testu bol do bradavky vstreknutý vriaci olej. No pri Raze teste sa použilo rozžeravené železo, spálili sa ním päty a iné časti tela.

Pomoc obeti

Včasná resuscitácia umožňuje vrátiť funkcie životne dôležitých orgánov. Upozorňujeme na nasledujúci algoritmus pomoci:

• Okamžite odstráňte poškodzujúci faktor - stláčanie tela, elektrina, nízka alebo vysoká teplota.
• Uvoľnite obeť nepriaznivé podmienky- vyniesť z horiacej miestnosti, vytiahnuť z vody.
• Prvá pomoc bude závisieť od typu ochorenia, zranenia.
• Naliehavý transport obete do nemocnice.

Pozor! Je dôležité správne prepraviť pacienta. Ak je v bezvedomí, je najlepšie ho nosiť na boku.

Ak dokončíte prvý zdravotná starostlivosť nezabudnite dodržiavať nasledujúce zásady:

• Akcie by mali byť rýchle, účelné, pokojné, premyslené.
• Realisticky hodnotiť prostredie.
• Neprepadajte panike, musíte posúdiť, v akom stave sa človek nachádza. Aby ste to urobili, musíte sa dozvedieť o povahe zranenia, choroby.
• Zavolajte sanitku alebo prevezte obeť sami.

Biologická smrť je teda koncom ľudského života. Je veľmi dôležité odlíšiť to od toho, v druhom prípade možno obeti pomôcť. Ak napriek tomu nebolo možné vyhnúť sa tragickej situácii, nemali by ste konať na vlastnú päsť, mali by ste okamžite zavolať ambulancia. Čím skôr sa použijú resuscitačné metódy, tým väčšia je šanca, že človek prežije.

biologická smrť.

Skoré: " mačacie oko“, zakalenie a mäknutie rohovky, príznak „plávajúceho ľadu“, mäkké oko.

neskôr: hypostatické škvrny, symetrická tvár, mramorovanie kože, rigor mortis 2-4 hod.

sociálna smrť - smrť mozgu so zachovanou respiračnou a srdcovou činnosťou (do 6 hodín odumretie kôry - mozgová smrť; skutočná smrť - sociálna).

Kroky otázky Kardiopulmonálne resuscitácia

Resuscitácia – súbor opatrení zameraných na dočasnú náhradu vit dôležité funkcie, čím sa obnoví ich kontrola až do úplného zotavenia.

Indikácie pre BSLR

klinická smrť.

Základná resuscitácia.

Objem BSLR:

1) Vykonávame diagnostiku klinickej smrti (strata vedomia, rozšírená zrenica, absencia Ps na krčnej tepne, bledá koža, bez dýchania)

2) Zastavenie srdca môže byť rôzne, závisí od príčiny klinickej smrti. Rozlišujte medzi asystóliou a fibriláciou (súčasná kontrakcia jednotlivých svalových skupín myokardu bez spoločnej systoly)

3) Elektromechanická disociácia. Pri ktorých impulz na stiahnutie svalov prenikne do srdca, ale svaly nereagujú ( sínusový uzol zväzky hys, purkyňových vlákien)

Klinicky sa typ zástavy srdca prejavuje rovnako. Masáž srdca pri fibrilácii nie je veľmi účinná, preto je potrebné srdce defebrovať. Môže to byť mechanický - (predkordiálny úder) úder do oblasti srdca. Po diagnostikovaní klinickej smrti musí byť pacient prevezený do tvrdý povrch, trhnutím rozopnite odev a opasok.

1) Úder sa aplikuje na oblasť dolnej tretiny tela hrudnej kosti z výšky 20-30 cm dvojitým úderom. Kontrolujeme pulz. Prekordiálny šok deťom sa nevykonáva!!

2) Ak nie je pulz, pristúpime k masáži srdca. Stláčanie hrudníka sa vykonáva oboma rukami. Základy dlaní sú striktne na spodnej tretine hrudnej kosti. Paže sú narovnané. U dospelých je hrudník stlačený 3-4 cm 80-100 stlačení za minútu. Na 1 krát sa vykoná 30 kompresií.

Ak je prítomný v ústach cudzie telesá vykonať sonáciu ústnej dutiny.

4) Vetranie začíname na mieste incidentu z úst do úst. Zatvoríme nos, úplne uchopíme ústa a urobíme úplný dlhý výdych. 2 nádychy a výdychy.

Každých 3-5 minút skontrolujte pulz. Keď sa objaví pulz, IVL pokračuje.

Počas resuscitácie sa kontroluje účinnosť srdcovej masáže. A IVL

Masáž: na krčnej tepne sa určuje pulzácia synchrónna s masážou. S mechanickou ventiláciou jasne viditeľná exkurzia hrudníka.

Monitorovanie účinnosti resuscitácie:

1) Nezávislý pulz na krčnej tepne

2) Zrenica sa zužuje

3) Koža sa zmení na ružovú

Efektívne resuscitácia vykonávať až do obnovenia srdcovej činnosti alebo do príchodu sanitky. V prípade neúčinnosti sa opatrenia držia 30 minút.

Resuscitácia sa nevykonáva:

1. U osôb s ťažkou traumou nezlučiteľnou so životom

2. V osobách s zhubné ochorenia 4 etapy

3. U osôb s dlhým chronické choroby v štádiu pretrvávajúcej dekompenzácie

4. U osôb s odmietnutím resuscitácie

5. U osôb v stave biologickej smrti

Otázka Základné pravidlá pre vykonanie predkordiálneho úderu s uzavretou srdcovou kompresiou

Úder sa aplikuje do oblasti dolnej tretej hrudnej kosti 20-30 cm, sila je 70 kg, po údere musíme sledovať pulz (deti sa nerobia), ak pulz nemá, masáž srdca sa nerobí .

Stláčanie hrudníka sa vykonáva dvoma rukami na spodnej tretine hrudnej kosti, ruky sú narovnané, kĺb nie je stlačený. U dospelých je hrudník stlačený 4-6 cm.Tlak 100-80 za minútu

Masáž sa vykonáva 30 tlakmi

Hádžeme hlavy dozadu

Safar trojitý príjem, odhodiť hlavu a otvoriť ústa a výbežok čeľuste, preskúmať ústnu dutinu. Rýchlo vykonávame sanitáciu ústnej dutiny. Po sanitácii pokračuje IVL.

Na mieste nehody

- z úst do úst

- nos do úst

Úplne pevne uchopte ústa predtým, ako urobia predĺžený výdych, 2 nádychy a výdychy od pacienta

Skontrolujte srdcový tep. Priebeh resuscitácie sa kontroluje účinnosťou srdcovej masáže a účinnosťou mechanickej ventilácie. Na krčnej tepne sa určuje synchronizácia s pulznou masážou

Otázka 6 Kritériá účinnosti srdcovej masáže

Pri správnej ventilácii pri nádychu je viditeľná exkurzia hrudníka

Monitorovanie účinnosti resuscitácie

vlastná pulzácia

Zrenica sa zužuje, pokožka tváre sa stáva ružovou.

Otázka 7 Krvácanie - uvoľnenie krvi mimo cievneho riečiska.

1) Poranenie steny cievy

2) Zničenie steny cievy zápalový proces

3) Porušenie priepustnosti steny cievy

4) Choroby krvi

5) Porušenie zrážanlivosti krvi

6) vrodená patológia cievne steny

7) Ochorenie pečene (ALD)

8) Drogové krvácanie (asperín)

Klasifikácia.

1) Podľa povahy poškodeného plavidla

Arteriálna

víno

kapilárnej

Parenchymálny

2) V súvislosti s vonkajším prostredím

vonkajšie

interné

3) Podľa trvania

Chronický

4) V čase výskytu

Primárne (po zranení)

Sekundárne (skorý 2. deň, neskoro)

5) Podľa prejavov

Skryté

hojný

Rozlišovať

1) Slobodný

2) Opakujte

3) viacnásobné

Známky krvácania.

Celkové: retardácia, slabosť, závraty, hluk v ušiach, medvede pred očami, bledý, studený, vlhký pot. Tachykardia, pokles krvného tlaku, pokles CVP (v norme 100-120), dýchavičnosť, smäd, sucho v ústach, v ústach, zníženie diurézy.

Lokálne: hematóm, poruchy vedomia, hemoptýza, DN hemateméza, dechtovitá stolica, peritonitída, hematúria, hemartróza.

Stupne straty krvi:

1) pulz 90-100 BP 100-120 HB 100-120

2) impulz110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) pulz 140 BP 80 HB70-80

4) pulz 160 BP 60 HB menej ako 70

Otázka 8 Spôsoby dočasného zastavenia.

S tepnou.

1) Tlak prstov.

spánková tepna do spánková kosť nad tragusom ucha 2 priečnymi prstami

Krčná tepna k priečnemu výbežku 6 krčný stavec na spodnom okraji rany medzi predným okrajom sternocleidomastoideus svalu a priedušnicou.

Do ramena ramenná kosť v strede ramena.

Stehenná kosť k lonovej kosti panvy v bode na hranici medzi vnútornou a strednou tretinou inguinálneho záhybu.

2) Postroj na arteriálne krvácanie tampón nad ranou po dobu 30 minút. v lete na hodinu.

3) Maximálna flexia končatiny v kĺbe

4) Pevná tamponáda rany

5) Upnutie nádoby počas prepravy do zdravotníckeho zariadenia

Venózne krvácanie.

1) lisovanie

2) Tesná toponáda

3) Flexia v kĺbe

4) Upevnite nádobu

5) Zvýšená poloha končatiny

6) Tlakový obväz.

kapilárnej

1) tlakový obväz

2) Ranená toponáda

3) Ľadový obklad

vnútorné krvácanie

1) Zvyšok chorých

2) Bublina s čelom

3) Hemostatiká (Vikasol 1% 1 ml dicenón 12,5% 1,2 ml i.v. m. Cachlorid kyselina koprónová 20-40 ml)

Otázka 9 Ako aplikovať turniket:

– turniket sa aplikuje v prípade poškodenia veľkých tepien končatín nad ranou tak, aby úplne stlačil tepnu;

- turniket sa aplikuje so zdvihnutou končatinou a umiestni sa pod ňu mäkké tkanivo(obväz, oblečenie atď.), urobte niekoľko otočení, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Cievky by mali ležať blízko seba, aby medzi ne nepadali záhyby oblečenia. Konce turniketu sú bezpečne upevnené (zviazané alebo pripevnené reťazou a háčikom). Správne utiahnutý turniket by mal zastaviť krvácanie a vymiznutie periférneho pulzu;

- k škrtidlu musí byť pripojená poznámka s uvedením času priloženia škrtidla;

- turniket sa aplikuje nie dlhšie ako 1,5–2 hodiny av chladnom období sa trvanie turniketu skráti na 1 hodinu;

- pri núdzový pri dlhšom zotrvaní škrtidla na končatine sa uvoľní na 5-10 minút (kým sa obnoví prekrvenie končatiny), pričom počas tejto doby prst stláča poškodenú cievu. Takáto manipulácia sa môže opakovať niekoľkokrát, ale zároveň sa čas medzi manipuláciami skráti 1,5 až 2-krát v porovnaní s predchádzajúcou. Turniket musí ležať tak, aby bol viditeľný. Obeť s aplikovaným turniketom je okamžite odoslaná do zdravotníckeho zariadenia na konečná zastávka krvácajúca.

Otázka 10

Typy terminálových stavov:

1. predagonický stav(tuposť vedomia, silná bledosť koža s cyanózou, arteriálny tlak nie je stanovené, na periférnych tepnách nie je pulz, okrem karotíd a stehennej kosti, dýchanie je časté a plytké)

2. Agónický stav(vedomie chýba, je možná motorická excitácia, výrazná cyanóza, pulz je určený iba na karotíde femorálnych tepienťažké respiračné poruchy typu Cheyne-Stokes)

3. klinická smrť od posledného nádychu a zástavy srdca sa prejavuje úplná absencia známky života: strata vedomia, žiadny pulz na krčných a femorálnych artériách, srdcové ozvy, dýchací pohyb hrudník, maximálne rozšírenie zrenice bez reakcie na svetlo.

4. Obdobie klinickej smrti posledných 5-7 minút, po ktorých nasleduje biologická smrť, jasné znaky smrť je rigor mortis, zníženie telesnej teploty, výskyt kadaveróznych škvŕn

Je tu tiež sociálna smrť(mozgová smrť) pri zachovaní srdcovej a respiračnej aktivity.

Klinická smrť je reverzibilné štádium umierania. V tomto stave s vonkajšími známkami smrti tela (chýbajúce srdcové kontrakcie, spontánne dýchanie a akékoľvek neuroreflexné reakcie na vonkajšie vplyvy) zostáva potenciálna možnosť obnovenia jeho životných funkcií pomocou resuscitačných metód.

Diagnóza klinickej smrti je založená na triáde príznakov: nedostatok vedomia (kóma), dýchanie (určené metódou zachytenia prúdu vzduchu uchom), pulz na veľkých tepnách (krčná a stehenná). Pre diagnózu klinickej smrti sa človek nemusí uchýliť inštrumentálny výskum(EKG, EEG, auskultácia srdca a pľúc).

Biologická smrť nasleduje klinickú a je charakterizovaná skutočnosťou, že na pozadí ischemického poškodenia dochádza k nezvratným zmenám v orgánoch a systémoch. Jeho diagnostika sa uskutočňuje na základe prítomnosti príznakov klinickej smrti, po ktorých sa pridávajú skoré a neskoršie príznaky biologickej smrti. Medzi skoré príznaky biologickej smrti patrí vysychanie a zakalenie rohovky a príznak „mačacie oko“ (na zistenie tohto príznaku je potrebné stlačiť očná buľva; príznak sa považuje za pozitívny, ak je zrenica deformovaná a natiahnutá do dĺžky). Komu neskoré príznaky biologická smrť zahŕňa kadaverózne škvrny a rigor mortis.

« Mozgová (sociálna) smrť “- táto diagnóza sa objavila v medicíne s rozvojom resuscitácie. Niekedy sa v praxi resuscitátorov vyskytujú prípady, kedy je možné pri resuscitácii obnoviť činnosť kardiovaskulárneho systému (CVS) u pacientov, ktorí boli v stave klinickej smrti dlhšie ako 5-6 minút, avšak títo pacienti majú už prešli nezvratnými zmenami v mozgovej kôre. Dýchaciu funkciu v týchto situáciách možno udržať iba mechanickou ventiláciou. Všetky funkčné a objektívne metódy výskumu potvrdzujú smrť mozgu. V skutočnosti sa pacient stáva „kardiopulmonárnym“ liekom. Vzniká takzvaný „pretrvávajúci vegetatívny stav“ (Zilber A.P., 1995, 1998), v ktorom môže byť pacient na odd. intenzívna starostlivosť dlhodobo (niekoľko rokov) a existujú len na úrovni vegetatívnych funkcií.

Známky biologickej smrti

Nedostatok vedomia.

Absencia srdcového tepu.

Neprítomnosť dychu.

Zakalenie a vysušenie rohovky. Široké zrenice nereagujú na svetlo (v dôsledku zmäkčenia očnej gule môže byť zornica mačky).

Na spodných častiach tela sa objavujú mŕtve škvrny (2 hodiny po nástupe klinickej smrti)

Rigor mortis (tvrdnutie svalového tkaniva) sa stanoví 6 hodín po nástupe klinickej smrti.

Znížená telesná teplota (až na teplotu okolia).

41. Základné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie.

Etapy resuscitácie:

OD. Zabezpečenie pohybu krvi cez cievy - nepriama masáž srdca. Ručné stláčanie časté a krátke. Miestom aplikácie rúk je miesto úponu 5. ľavého rebra k hrudnej kosti (2 priečne prsty nad výbežkom xiphoid). Počas tlačenia by sa mal hrudník priblížiť k chrbtici na 4-5 cm. Vykonáva sa do 5 minút, ak je neúčinná, spustí sa defibrilácia (to je už štádium D). 100 stlačení za minútu (30 stlačení 2 vdychy).

ALE.(air of open) - otvorený prístup vzduchu - správne uloženie pacienta, u mužov sa rozopne nohavicový pás, u žien sa roztrhne všetko, čo bráni dýchaniu (opasky, podprsenky a pod.). cudzie telesá sú odstránené z úst. Položenie pacienta do Safarovej polohy: hlava je hodená dozadu, ústa sú mierne otvorené, spodná čeľusť je predsunutá. - tým je zabezpečená priechodnosť dýchacích ciest.

B. umelá ventilácia pľúc - vykoná sa 5 umelých vdychov pacienta (ak je prekážka v hrtane, urobí sa tracheostómia).

D. Mechanická defibrilácia - prekordiálny úder. Chemická defibrilácia - zavedenie liekov, ktoré stimulujú činnosť srdca. Elektrická defibrilácia je činnosť elektrického defibrilátora.

Chemické látky sa vstrekujú len do žily – atropín, adrenalín, prípravky vápnika.

Elektrická defibrilácia sa vykonáva krátkym pulzným výbojom cez srdcovú os. Začínajú s 3,5 tisíc voltami, ďalší výboj sa zvýši o 500 voltov a zvýši sa na 6 tisíc voltov (t.j. získa sa 6 výbojov: 3,5 tisíc V, 4 tisíc V, 4,5 tisíc V, 5 tisíc V, 5,5 tisíc V, 6 tisíc V). Po intravenóznej injekcii novokaínu na zmiernenie arytmií sa znova uskutočnia etapy C a D. Pokračujte v opakovaní stupňov C a D 5-6 krát.