Detská apendikulárna peritonitída (zápal pobrušnice) je jednou z najčastejších komplikácií akútnej apendicitídy. Ak to nezachytíte včas a nezačnete s plnohodnotnou liečbou, následky takéhoto zápalu môžu byť poriadne ťažké a ohroziť aj život dieťaťa. Preto je také dôležité vypočuť si akékoľvek sťažnosti dieťaťa na nevoľnosť a problémy s črevami - s včasnou návštevou lekára je skutočne možné vyliečiť akúkoľvek formu apendikulárnej peritonitídy.

Odrody

K dnešnému dňu neexistuje jednotná klasifikácia detskej apendikulárnej peritonitídy, hoci mnohé lekárske fakulty ponúkajú svoje vlastné klasifikačné schémy pre túto chorobu. Jedna z najkompletnejších klasifikácií zápalu pobrušnice pri apendicitíde vyzerá takto.

Bežná forma (voľná peritonitída):

• Miestne neobmedzené (zápal je lokalizovaný v oblasti slepého čreva);
• Difúzne (zápal sa šíri, ale nepresahuje spodnú zónu brušnej dutiny);
• Rozliaty (zápalový proces je zameraný v dolnej a strednej zóne pobrušnice);
• Všeobecné (dochádza k celkovej porážke celého pobrušnice).

Po voľnej peritonitíde často nasleduje nahromadenie hnisu alebo hnisavého exsudátu.

Lokalizovaná forma (abscesujúca peritonitída):

• Apendikulárny infiltrát (tesnenie buniek, krvi a hnisu sa zhromažďuje okolo slepého čreva);
• Periapendikulárny absces troch stupňov (nahromadenie hnisu);
• Kombinovaná peritonitída (hnisavý výpotok a absces súčasne);
• Celková forma (najnebezpečnejšia odroda, ktorá je sprevádzaná sepsou a infekčno-toxickým šokom).

etapy

Odborníci rozlišujú tri po sebe nasledujúce štádiá apendikulárnej peritonitídy u detí.

Reaktívne štádium(trvá do 24 hodín od začiatku ochorenia).

V tomto štádiu majú deti bežné príznaky zápalového procesu: celková slabosť alebo nepokoj, vracanie, mierna tachykardia, horúčka (nie vyššia ako 38 stupňov). V bruchu je bolesť, svaly pobrušnice sú veľmi napäté.

toxický(trvá od 24 do 72 hodín).

V toxickej fáze sa objavujú príznaky všeobecnej ťažkej intoxikácie tela dieťaťa. Ide o bledú pokožku a špicaté črty, lesklé oči, sucho v ústach a neustále zvracanie. Pocity bolesti u dieťaťa sú slabé, rozliate sa po celom bruchu.

V tomto štádiu začína dehydratácia tela, v brušnej dutine sa zhromažďuje exsudát, hnisavá tekutina.

terminálne štádium(objaví sa na tretí deň).

Všetky vnútorné systémy a orgány dieťaťa sú ovplyvnené - rozvíja sa kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, trpia obličky a pečeň.

Symptómy

Príznaky apendikulárnej peritonitídy u detí sa môžu výrazne líšiť od podobných prejavov u dospelých a starších ľudí. V počiatočnom štádiu u detí sú príznaky často vyhladené a takmer sa nezobrazujú, zatiaľ čo zápal sa vyvíja a šíri do všetkých oblastí brušnej dutiny.

• Zvracať;
• zvýšená teplota (nie viac ako 38 ° C);
• Akútna bolesť v pravej iliačnej oblasti (neskôr sa rozleje po celom bruchu);
• Zhoršenie celkového stavu, slabosť, slzotvornosť;
• črevná obštrukcia alebo hnačka;
• Časté močenie môže byť sprevádzané bolestivými pocitmi;
• Zlý spánok, chuť do jedla náhle zmizne (u detí);
• Napäté brušné svaly.

Po prvom štádiu môže nastať krátke zlepšenie (bolesti ustúpia, ale teplota sa vždy udrží), potom sa stav prudko zhorší: čím je dieťa mladšie, tým je obdobie pokoja kratšie.

V neskorších štádiách zápalu pobrušnice sa dostavujú príznaky dehydratácie – sivá pleť, lesklé oči, suché sliznice, biely povlak na jazyku, zrýchlený pulz. Hnisavá tekutina a plyny sa hromadia v pobrušnici, preto nadúva, stolica úplne chýba. Bolesť je často tupá, ale brucho je pri palpácii veľmi bolestivé.

Diagnóza a hlavné štádiá liečby

Ak máte podozrenie na zápal pobrušnice s apendicitídou, najdôležitejšia a užitočná vec, ktorú môžu rodičia urobiť, je okamžite zavolať lekára domov. V prvom rade musí chirurg prehmatať brucho, posúdiť celkový stav dieťaťa na základe príznakov ochorenia.

Bezchybná diagnostika zápalu pobrušnice zahŕňa vyšetrenie krvi a moču, ultrazvuk brucha a röntgenové snímky, v zložitých a kontroverzných prípadoch - diagnostickú punkciu, laparocentézu (prepichnutie brušnej steny a odstránenie tekutiny) a laparoskopiu (chirurgické vyšetrenie).

Liečba apendikulárnej peritonitídy je komplexná a pozostáva z troch dôležitých krokov:

• Príprava dieťaťa na operáciu.
• Operácia na vyrezanie slepého čreva, odstránenie hnisavej tekutiny a dezinfekcia (vyčistenie) brušnej dutiny.
• Pooperačná liečba a zotavenie.

Predoperačná príprava

Príprava na operáciu apendikulárnej peritonitídy je veľmi dôležitým krokom: jej nesprávna implementácia je spojená s problémami počas samotnej chirurgickej intervencie a môže mať vážne následky. Komplex prípravných opatrení závisí od štádia a typu zápalu a môže trvať 2-4 hodiny.

Účelom prípravy na operáciu je zníženie porúch krvného obehu, jeho parametrov, ako aj metabolizmu vody a minerálov v tele dieťaťa.

Na obnovenie objemu krvi a tekutiny v tele dieťaťa sa vykonáva infúzna terapia - predpisujú sa kvapkadlá s fyziologickým roztokom. Potom - výplach žalúdka na zníženie intoxikácie a obnovenie dýchania u detí, antibiotiká.

Osobitnú úlohu pre deti do jedného roka života v tomto štádiu zohrávajú terapeutické opatrenia na zníženie teploty, boj proti zápalu pľúc, pľúcnemu edému a kŕčom.

Operácia apendikulárnej peritonitídy

Chirurgická intervencia sa začína, keď sa stav dieťaťa normalizuje - obnovujú sa procesy krvného obehu a metabolizmus voda-soľ, teplota sa vrátila do normálnych čísel.

Účelom operácie apendikulárnej peritonitídy u detí je odstránenie primárneho ohniska zápalu, dezinfekcia a odvodnenie brušnej dutiny. Aby sa to dosiahlo, po odstránení prílohy sa dutina premyje roztokom (furatsilín, izotonický roztok chloridu sodného atď.), Ale ďalšie opatrenia závisia od závažnosti zápalu a stupňa poškodenia vnútorných orgánov u dieťaťa. .

V reaktívnej fáze ochorenia brušná dutina zvyčajne obsahuje veľké množstvo hnisavého výpotku. Po sanitácii sa rana zašije a ponechá sa silikónová drenáž alebo polyetylénová hadička na transfúziu krvi. Pri ťažkej paréze (obštrukcii) čreva v neskorších štádiách je nevyhnutná intubácia tenkého čreva.

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii je dôležité poskytnúť dieťaťu potrebnú polohu na lôžku: zdvihnite čelo o 30º, položte vankúš pod kolená. Tým sa dieťa vráti k plnému nazálnemu dýchaniu, čo umožní, aby zvyšná tekutina v pobrušnici odtiekla do podbruška.

Ďalší súbor pooperačných opatrení je určený na prevenciu toxikózy a rozvoja infekcie v tele dieťaťa, zhoršeného krvného obehu a metabolizmu vody a soli a anémie.

Na tento účel by liečba detí po odstránení prílohy mala zahŕňať nasledujúce položky:

• Kompletná infúzna terapia;
• Lieky proti bolesti (ak je to potrebné);
• Širokospektrálne antibiotiká a antipyretiká (intravenózne);
• Lieky na odstránenie intoxikácie a obnovenie normálnej mikrocirkulácie krvi;
• Jemná diéta na obnovenie funkcie čriev.

Jednou z najdôležitejších úloh pri zotavovaní dieťaťa po apendikulárnej peritonitíde je normalizácia funkcie čriev. To si vyžaduje šetriacu diétu: prvý deň po odstránení slepého čreva - trochu neperlivej minerálnej vody, na druhý alebo tretí deň môžete zadať zemiakovú kašu, ryžovú vodu, želé, parné diétne rezne. Ak zápcha pokračuje 3 dni po vyrezaní slepého čreva a vyčistení brušnej dutiny, lekár môže predpísať hypertonické klystíry a prostriedky na stimuláciu črevnej motility.

Peritonitída pri apendicitíde v detstve je závažné ochorenie, ktoré môže mať najnebezpečnejšie formy. Najdôležitejšie je nepremeškať príznaky zápalu pobrušnice a čo najskôr kontaktovať chirurga. Včasná chirurgická intervencia, komplexná pooperačná liečba a diéta v súlade so všetkými lekárskymi odporúčaniami sú zárukou, že vaše dieťa čoskoro zabudne na nebezpečné ochorenie a vráti sa do plnohodnotného života.

Choroba peritonitídy u detí sa vyskytuje ako komplikácia po operácii, napríklad pri odstránení apendicitídy. Ochorenie je rozdelené do dvoch typov: primárne a sekundárne. Primárna je jednoduchšia ako sekundárna, ale ak sa sťažnosti dieťaťa ignorujú, následky môžu byť veľmi vážne, až fatálne.

Peritonitída u detí sa líši od podobného ochorenia u dospelých, pretože orgány nie sú úplne vytvorené a telesné systémy pracujú v plnej sile. Liečba je predpísaná lekárom, samoliečba je neprijateľná.

Pediatrická apendikulárna peritonitída má dve hlavné odrody.

zadarmo

Voľná ​​peritonitída alebo rozšírená forma. Táto odroda zahŕňa niekoľko typov, ktoré určujú, kde sa nachádza ohnisko choroby:

• Lokalizácia zápalu v oblasti céka, názov: lokálny neobmedzený;
• Zóna zápalu nepresahuje spodnú časť pobrušnice, názov: difúzna;
• Proces zápalu pokrýva dno a stred pobrušnice, názov: rozliaty;
• Postihnutá je celá dutina, názov: obyčajný.

Voľná ​​peritonitída veľmi často sprevádza takzvaný hnisavý výpotok. Tekutina sa hromadí v mieste lokalizácie, čo komplikuje priebeh ochorenia a jeho liečbu.

Abscesovanie

Abscesujúca peritonitída alebo lokalizovaná forma. V tomto prípade sú možné nasledovné:

• Apendikulárny infiltrát, keď je oblasť slepého čreva utesnená produktmi zápalového procesu (krv, bunky, hnisavý výpotok);
• Periapendikulárny absces troch stupňov znamená úplné hnisanie;
• Pridružená forma, kde problém komplikuje veľký absces a hnisavý výpotok;
• forma celkového zápalu – ide o najnebezpečnejší poddruh zápalu pobrušnice pre život dieťaťa, sprevádza ho aj infekčno-toxický šok.

Ťažké následky druhej odrody sú niekedy nevyhnutné.

Prečo vzniká peritonitída?

Príčiny tohto ochorenia u dieťaťa sú rôzne, zoznam je nasledujúci:

Najčastejšie sa vyskytuje apendikulárna peritonitída, pretože je veľmi ťažké ju diagnostikovať, najmä malé: príznaky sú podobné ako pri iných ochoreniach.

Etapy apendikulárnej peritonitídy:

1. Reaktívny. Platí asi deň od momentu lokalizácie.
2. Jedovatý. Pokračuje až 72 hodín.
3. Terminál. Známky sa objavia na tretí deň.

V každom štádiu má apendikulárna peritonitída špecifické príznaky. Čím skôr sa začne vhodná liečba, tým väčšia je šanca vyhnúť sa závažným komplikáciám.

Symptómy

Dospelí by mali venovať pozornosť skutočnosti, že stav dieťaťa sa zhoršuje priamo pred našimi očami. Stojí za zmienku, že príznaky ochorenia u detí sa môžu veľmi líšiť od zodpovedajúcich symptómov u dospelých alebo starších ľudí. Počiatočné štádium v ​​prvom prípade nie je tak identifikované, príznaky sú vyhladené a príznaky nie sú cítiť. Avšak peritonitída sa vyvíja a môže sa stať hnisavou, keď ohnisko zápalu rastie.

Na aké príznaky by dospelí mali určite reagovať:

• Nevoľnosť a zvracanie;
• Vysoká telesná teplota dieťaťa (viac ako 38 stupňov);
• Ostrá bolesť v pravom hypochondriu, potom sa šíri po celej brušnej dutine;
• Celkový stav sa zhoršuje: dieťa je neposlušné, nepokojné, zažíva silnú slabosť;
• Porušenie čriev (hnačka a obštrukcia sú rovnako možné);
• Časté močenie, často sprevádzané bolesťou;
• Poruchy spánku (strach a nespavosť);
• Strata chuti do jedla;
• Brušné svaly sú napäté (ľahko určiť palpáciou).

V počiatočnom štádiu niektoré príznaky niekedy zmiznú, dôjde k falošnému zlepšeniu zdravotného stavu, ale telesná teplota zostáva vysoká. Dieťa pociťuje úľavu, ale potom sa stav prudko zhorší, príznaky sa znova objavia s obnovenou silou.

Počas falošného zlepšenia by ste v žiadnom prípade nemali prerušiť liečbu, pretože príčiny peritonitídy neboli odstránené.

Neskoré štádiá sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Pleť nadobudne sivý odtieň;
• Oči lesklé a vodnaté;
• Sliznica vysychá, dieťa je veľmi smädné;
• Jazyk pokrytý bielym povlakom;
• Výrazne zvýšená srdcová frekvencia;
• Existuje nadúvanie;
• Stolička zmizne;
• Palpácia sa stáva bolestivou.

Diagnostika

Prvá vec, ktorú by rodičia mali urobiť, je okamžite zavolať lekára. Po stanovení diagnózy je dieťa hospitalizované.

Stacionárna diagnostika zahŕňa:

• Krvné testy;
• Analýza moču;
• Ultrazvukové vyšetrenie;
• röntgenové lúče.

V závažných situáciách: punkcia, laparoskopia (chirurgické vyšetrenie), laparocentéza (prepichnutie, odčerpanie hnisu alebo tekutiny).

Liečba

Najčastejšie bez operácie je liečba nemožná. Príčiny zápalového procesu môžu byť rôzne, ale zásah chirurga je nevyhnutný.

Prevádzka

Operácia zápalu pobrušnice prebieha v niekoľkých fázach:

1. Príprava na operáciu. Komplex opatrení závisí od štádia a typu ochorenia. Niekedy to trvá aj viac ako tri hodiny.
2. Operácia na odstránenie príčiny zápalu. Možné odstránenie časti čreva.
3. Umývanie oblasti špeciálnym zložením, ktoré zahŕňa antibiotikum a iné antibakteriálne lieky.
4. Šitie. Rana sa zašije, zavedie sa drén, cez ktorý sa po operácii počas rekonvalescencie zavedú sanitačné roztoky.

Prípravky

Súbežne s vyššie uvedeným sa vykonáva silná infúzna terapia:

• Injekcie s antibiotikami;
• Lieky na zníženie telesnej teploty;
• Prostriedky na zlepšenie procesu metabolizmu a mikrocirkulácie krvi.

Rehabilitácia a prevencia

Po operácii je dieťa pod lekárskym dohľadom. Je potrebné zabezpečiť správnu polohu (zdvihnuté čelo). Je potrebné zabrániť prejavom infekcie, ďalšej dehydratácii a intoxikácii tela.

Ak má dieťa bolesti, podávajú sa lieky proti bolesti. Na normalizáciu funkcie čriev sa pozoruje šetriaca strava. Analýzy sa robia pravidelne.

Peritonitída je nebezpečná choroba. Je kategoricky neprijateľné zapojiť sa do samoliečby a oddialiť volanie sanitky. Je dôležité nepreskočiť počiatočnú fázu a vyhľadať lekársku pomoc včas. Niekedy je to jediný spôsob, ako zachrániť život dieťaťa.


Ako preventívne opatrenie sa medzi obyvateľstvom vedie výchovné vysvetľovanie. Dospelí by mali pochopiť, že včasný prístup k pomoci špecialistu pomôže vyhnúť sa komplikáciám. Kľúčom k úspechu pri liečbe tejto choroby je jasné pochopenie toho, čo sa deje, a chirurgická intervencia. Prognóza zotavenia je v takýchto prípadoch vždy pozitívna.

13524 0

Táto patológia je v praxi pediatrickej chirurgie všeobecne známa pod názvom "diplokoková", "pneumokoková", "kryptogénna" alebo "primárna" peritonitída. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u dievčat a vyskytuje sa najčastejšie vo veku od 3 do 7 rokov. Zistilo sa, že infekcia preniká do brušnej dutiny cez vagínu s rozvojom endosalpingitídy.

Vo vyššom veku je toto ochorenie oveľa menej časté. Táto skutočnosť sa vysvetľuje objavením sa Dederleinových tyčiniek vo vagíne, ktoré vytvorením kyslého prostredia bránia rozvoju patogénnej mikroflóry. Široké zavedenie laparoskopie umožnilo presvedčivo potvrdiť tento názor a zmeniť taktiku liečby týchto pacientov.

Pri lokalizovanom procese v dolnom poschodí brušnej dutiny sa určuje priehľadný alebo nejasný hlienový výpotok, ktorý sa tiahne za manipulátorom. Jeho najväčšie množstvo sa nachádza v panvovej dutine. Maternica, vajíčkovody sú trochu edematózne, stredne hyperemické, vaječníky sú neporušené. Už v tomto počiatočnom štádiu ochorenia, dokonca aj bez hyperémie parietálneho a viscerálneho peritonea, sú zaznamenané výrazné zápalové zmeny v oblasti ampulky vajíčkovodov.

Fimbrie sú ostro hyperemické, s petechiálnymi krvácaniami, v dôsledku výrazného edému sú od seba vzdialené vo forme korunky. Tento príznak sa nazýva príznak "červenej koruny" a je spôsobený prítomnosťou endosalpingitídy, čo naznačuje primárnu lokalizáciu zápalového procesu. V tomto ohľade je vhodné charakterizovať túto patológiu ako primárnu ampulárnu pelvioperitonitídu.

S progresiou ochorenia sa výpotok stáva hnisavým, jeho množstvo sa zvyšuje, no jeho viskózna hlienovitá konzistencia je stále zachovaná. Endoskopicky objavuje sa obraz akútnej purulentnej pelvioperitonitídy. Vajcovody v tomto okamihu prudko zhrubnú v dôsledku edému, dochádza k výraznej hyperémii všetkých orgánov malej panvy, petechiálnym krvácaniam na pobrušnici. Aj pri tejto závažnosti procesu zostávajú vaječníky spravidla nedotknuté a ooforitída je extrémne zriedkavá.

Klinika a diagnostika

Klinicky sa rozlišujú dve formy primárnej ampulárnej pelvioperitonitídy - toxická a lokálna. Toxická forma je charakterizovaná akútnym a rýchlym nástupom ochorenia. V bruchu je silná bolesť, zvyčajne v jeho dolných častiach. Teplota najčastejšie vystúpi na 38 - 39°C. Zvracanie sa môže opakovať. Často sa spája riedka stolica, ku ktorej dochádza, keď je peristaltika zvýšená v dôsledku výrazného zápalového procesu v brušnej dutine.

Celkový stav je značná závažnosť, napriek krátkemu obdobiu, ktoré uplynulo od začiatku ochorenia, niekedy len 2-6 hodín.Dieťa je zvyčajne nepokojné, stoná, pokožka je bledá, oči sa lesknú. Jazyk suchý, pokrytý bielym povlakom. Pri vyšetrovaní brucha sa zistia všetky príznaky ťažkej peritonitídy: ostrá bolesť a jasná stuhnutosť vo všetkých častiach prednej brušnej steny, ale o niečo väčšia pod pupkom a vpravo. Symptóm Shchetkin - Blumberg pozitívny. Zaznamenáva sa aj mierna črevná paréza.

V mnohých prípadoch je možné odhaliť javy vulvovaginitídy s mukopurulentným výtokom z vagíny. Pri vyšetrení periférnej krvi sa zistí vysoká leukocytóza - až 20 10 9 / l a viac. V posledných rokoch nastali zmeny v klinickej manifestácii primárnej ampulárnej pelvioperitonitídy, charakterizovanej prevládajúcou prevahou lokalizovaných (lokálnych) foriem. Toxická forma ochorenia sa pozoruje pomerne zriedkavo (nie viac ako 5% prípadov)

Pri lokalizovanej forme primárnej ampulárnej pelvioperitonitídy je klinický obraz vymazaný, intoxikácia nie je výrazná, bolesť je často lokalizovaná v dolnej časti brucha alebo dokonca iba v pravej iliačnej oblasti. Teplota zároveň nedosahuje vysoké čísla a častejšie sa pohybuje v rozmedzí 37,5 – 38 °C. Avšak akútnejší náhly nástup ochorenia, prítomnosť ARVI v čase vyšetrenia alebo ARVI prenesená deň predtým - všetky tieto príznaky vyvolávajú podozrenie na primárnu ampulárnu pelvioperitonitídu.

Avšak aj pri typickom prejave ochorenia sa vykonáva chirurgický zákrok, pretože chirurg nemôže úplne vylúčiť diagnózu akútnej apendicitídy. Vykonáva sa zbytočná apendektómia, ktorá je potenciálne nebezpečná pre výskyt závažných pooperačných komplikácií, ako je adhezívna črevná obštrukcia, progresia zápalového procesu a pod.

Laparoskopia umožňuje s vysokou presnosťou potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu a v prípade primárnej ampulárnej pelvioperitonitídy vykonávať konzervatívnu terapiu v závislosti od závažnosti procesu.

Liečba

Aspirácia hnisu, zavedenie antiseptických roztokov. Apendektómia sa v takýchto prípadoch nevykonáva. Všetkým pacientom je predpísaná antibiotická terapia na obdobie 5-7 dní. Prognóza je zvyčajne priaznivá.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

U detí má peritonitída množstvo špecifických vlastností v dôsledku zvláštností štruktúry vnútorných orgánov a ich funkčnosti. Napríklad také bežné príčiny jeho výskytu u dospelých, ako je cholecystitída, pankreatitída, perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy, sú u detí extrémne zriedkavé.

Medzi zápalovými ochoreniami brušných orgánov, komplikovanými peritonitídou, u detí, ako aj u dospelých, je akútna apendicitída na prvom mieste vo frekvencii.

V závislosti od pôvodu zápalu pobrušnice, dĺžky ochorenia a veku dieťaťa sa priebeh a prognóza výrazne mení. Najmä malígne zápaly pobrušnice sa vyskytujú v ranom veku, kedy sa vyskytujú najmä difúzne formy zápalu pobrušnice. Výskyt difúznych foriem zápalu pobrušnice je spôsobený anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela dieťaťa, najmä krátkym omentom, ktorý sa dostane do dolnej brušnej dutiny iba o 5 až 7 rokov a nemôže prispieť k vymedzeniu procesu. Existuje infekcia reaktívneho výpotku, ktorý sa objavuje veľmi rýchlo a vo významných množstvách. Svoju úlohu zohráva aj nezrelosť imunitného systému a zvláštnosti absorpčnej schopnosti pobrušnice (čím je pacient mladší, tým dlhšie dochádza k resorpcii z brušnej dutiny).

Príčiny peritonitídy u detí

Z mnohých príčin porúch homeostázy pri peritonitíde u detí má najväčší význam nerovnováha voda-soľ a hypertermický syndróm (Ombredandov syndróm).

Strata vody a solí pri peritonitíde u detí, najmä malých detí, je spojená s:

• s vracaním;
• tekutá stolica;
• akumulácia tekutín a elektrolytov vo voľnej brušnej dutine a v čreve v dôsledku jej parézy;
• zvýšenie nepostrehnuteľného potenia - strata tekutín a solí pľúcami (rýchle dýchanie) a pokožkou, najmä pri výraznom zvýšení telesnej teploty.

Príznaky peritonitídy u detí

U malých detí môže byť celkový stav spočiatku mierne narušený, čo súvisí s dobrými kompenzačnými schopnosťami kardiovaskulárneho systému. Do popredia sa môže dostať respiračné zlyhanie. Po určitom čase sa rozvinie dekompenzácia kardiovaskulárneho systému, v dôsledku čoho sa stav dieťaťa začína progresívne zhoršovať. Použitie antibiotík výrazne odstraňuje závažnosť klinických prejavov apendicitídy, čo zvyšuje pravdepodobnosť takej hrozivej komplikácie, ako je peritonitída, a sťažuje diagnostiku nielen apendicitídy, ale aj peritonitídy. V ranom veku s apendikulárnou peritonitídou je často riedka stolica, niekedy zelená, s hlienom.

Lokalizované aj toxické formy ochorenia je ťažké odlíšiť od apendicitídy, preto s tradičnou taktikou pacienti podstupujú apendektómiu. Laparoskopia vám umožňuje objasniť povahu ochorenia av prítomnosti kryptogénnej peritonitídy odmietnuť operáciu.

apendikulárna peritonitída

Pri vyšetrení dieťaťa sa zaznamená významná závažnosť celkového stavu. Koža je bledá, niekedy má mramorový odtieň. Oči sú lesklé, pery a jazyk sú suché, s bielym povlakom. Býva dýchavičnosť, tým výraznejšia, čím je dieťa mladšie. Brucho je opuchnuté, palpácia je určená difúznym svalovým napätím, bolestivosťou a pozitívnym symptómom Blumberg-Shchetkin, obzvlášť výrazným v pravej iliačnej oblasti. Niekedy sa vyskytujú tenezmy, riedka stolica v malých porciách, bolestivé a časté močenie. Rektálne vyšetrenie môže odhaliť ostrú bolestivosť a previsnutie steny konečníka.

Kryptogénna peritonitída

Kryptogénna (primárna) peritonitída sa vyskytuje častejšie u dievčat, najmä vo veku 3-6 rokov. Je to spôsobené prenikaním infekčných agens do brušnej dutiny z pošvy. Vo vyššom veku sa v pošve objavujú tyčinky Dederlein, ktoré vytvárajú kyslé prostredie brániace rozmnožovaniu mikroflóry.

Kryptogénna peritonitída začína akútne, náhle, uprostred plného zdravia. Dieťa vyvíja akútne bolesti v bruchu, telesná teplota stúpa, intoxikácia sa rýchlo zvyšuje. Pri pohľade v dolnej časti brucha sa zisťuje bolestivosť a príznaky podráždenia pobrušnice. Zvyšuje sa počet leukocytov v krvi. Lokalizovaná forma ochorenia je charakterizovaná vymazaným klinickým obrazom, neexprimovanou intoxikáciou, bolesťou na pravej strane brucha. V toxickej forme sa intoxikácia rýchlo zvyšuje, zaznamenávajú sa výrazné peritoneálne javy.

Peritonitída u novorodencov

U novorodencov je peritonitída v takmer 80% prípadov spôsobená perforáciou steny gastrointestinálneho traktu (hlavne hrubého čreva) s nekrotizujúcou enterokolitídou alebo malformáciami čreva, oveľa menej často - hematogénne, lymfogénne alebo kontaktné (s periarteritídou a periflebitídou pupočníkových ciev a zápal retroperitoneálneho priestoru) peritoneálna infekcia.

Novorodeneckú peritonitídu delíme na perforovanú a neperforovanú.

Perforovaná peritonitída. Hlavnou príčinou perforatívnej peritonitídy (viac ako 60 % všetkých perforácií) je nekrotizujúca enterokolitída. Jeho výskyt je spojený s perinatálnou hypoxiou, ako aj s intrauterinnou alebo postnatálnou sepsou, sprevádzanou rozvojom ťažkej dysbakteriózy. Patogenéza nekrotizujúcej enterokolitídy je založená na závažných poruchách krvného obehu a mikrocirkulácie v stene gastrointestinálneho traktu v reakcii na hypoxiu a bakteriálnu intoxikáciu.

Nekrotická enterokolitída. Novorodenci s nekrotizujúcou enterokolitídou majú občasné nadúvanie, vracanie žlče a krvavý výtok z konečníka. Stav preperforácie zodpovedá lokálnej bolesti pozdĺž hrubého čreva (častejšie v oblasti ileocekálneho alebo slezinného uhla), niekedy sa určí infiltrát, ktorý je bolestivý pri palpácii. Röntgenovým vyšetrením sa zistí pneumatóza črevnej steny a interloop opacity zodpovedajúce lokalizácii infiltrátu. V prípade perforácie do voľnej brušnej dutiny vzniká obraz difúznej peritonitídy, pri RTG vyšetrení sa v nej zisťuje voľný plyn.

Neperforatívna peritonitída sa vyskytuje akútne na pozadí omfalitídy, pupočnej sepsy. Stav dieťaťa sa zhoršuje: vracanie s žlčou, nadúvanie, opuch a hyperémia prednej brušnej steny, zadržiavanie plynov, nedostatok stolice. Obyčajný röntgenový snímok ukazuje hydroperitoneum, črevné slučky sú narovnané, ich steny sú zhrubnuté.

Liečba peritonitídy u detí

Pri podozrení na peritonitídu je potrebné urýchlene doručiť dieťa na chirurgické oddelenie. V prednemocničnom štádiu a počas prepravy sa prijímajú tieto opatrenia: pri hypertermii, aby sa telesná teplota znížila na 38 °, sú predpísané antipyretiká, utieranie tela alkoholom, studené obklady; vykonávať infúznu terapiu (kvapkanie vstreknúť 5-10% roztok glukózy, hemodez, fyziologické roztoky); podľa indikácií sa vykonáva kyslíková terapia, používajú sa kardiovaskulárne činidlá. V nemocničnom štádiu sa vykonáva vyšetrenie a predoperačná príprava. Povaha chirurgického zákroku závisí od formy peritonitídy, závažnosti ochorenia a veku pacienta.

Zápal pobrušnice, sprevádzaný všeobecnými príznakmi ochorenia tela s porušením funkcie životne dôležitých orgánov a systémov. V závislosti od povahy sa rozlišuje serózna, fibrinózna, hnisavá, hemoragická, hnilobná a fekálna peritonitída.

Z patogénov sa často vysievajú mikrobiálne asociácie: stafylo-, streptokoky, E. coli, pneumo- a gonokoky a veľká skupina anaeróbov, ktorej sa v poslednom čase pripisuje čoraz väčší význam.

Peritonitída je charakterizovaná závažnými všeobecnými symptómami vrátane endogénnej intoxikácie a zlyhania viacerých orgánov. Úmrtnosť na peritonitídu bola vždy jedna z najvyšších a pri pooperačnej chirurgickej peritonitíde dosahovala 55-90 %.

Príčiny peritonitídy

Hlavné príčiny zápalu pobrušnice: akútna deštruktívna apendicitída, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, akútna deštruktívna cholecystitída, divertikulitída hrubého čreva alebo ileálna divertikulitída (Meckelov divertikul), perforácia nádoru hrubého čreva alebo ruptúra ​​slepého čreva s nádorovou črevnou obštrukciou , traumatické ruptúry dutých orgánov s uzavretou brušnou traumou. Menej často sa peritonitída vyvinie po operácii.

Primárna peritonitída

Primárna peritonitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja bez narušenia integrity dutých orgánov, je výsledkom spontánneho hematogénneho šírenia mikroorganizmov do peritoneálneho krytu alebo translokácie špecifickej monoinfekcie z iných orgánov. Kauzálnym činidlom je spravidla určitý typ mikroorganizmu.

Odrody primárnej peritonitídy:

• Spontánna peritonitída u detí.
• Spontánna peritonitída u dospelých (ascites-peritonitída, dialyzačná peritonitída atď.).
• Tuberkulózna peritonitída.

Sekundárna peritonitída

Sekundárna peritonitída - najbežnejší typ ochorenia, kombinuje všetky formy zápalu pobrušnice, ktorý sa vyvinul v dôsledku zničenia alebo poranenia brušných orgánov.

Druhy sekundárnej peritonitídy:

• Peritonitída spôsobená perforáciou a deštrukciou brušných orgánov.
• Pooperačná peritonitída.
• Posttraumatická peritonitída s uzavretým poranením brucha, s prenikavými ranami brucha.

Terciárna peritonitída

Terciárna peritonitída - zápal pobrušnice "recidivujúceho" charakteru ("pretrvávajúca" alebo "recidivujúca" peritonitída). Vyvíja sa v neprítomnosti zdrojov infekcie a / alebo po operácii sekundárnej peritonitídy, ktorá sa vykonáva v plnom rozsahu, ale na pozadí výrazného vyčerpania obranných mechanizmov tela.

Priebeh tejto formy je charakterizovaný vymazaným klinickým obrazom, možnou dysfunkciou viacerých orgánov a prejavom endotoxikózy, refraktérnej na liečbu. Zdroj patologického procesu je zriedkavo stanovený.

Príznaky peritonitídy

Peritonitída sa spravidla vyvíja prudko a rýchlo. Pri absencii liečby od začiatku zápalového procesu až po smrť pacienta často trvá len 2-3 dni.

Symptómy zápalu pobrušnice zahŕňajú ostrú, neustále sa zvyšujúcu bolesť brucha so zmenou polohy, nevoľnosť, vracanie, rýchly nárast teploty až na vysoké čísla, sprevádzaný zimnicou a potením; strata chuti do jedla.

Pri vyšetrení sa zistí tvrdé bolestivé brucho, častý pulz, niekedy aj pokles krvného tlaku. V krvi sa zvyšuje počet leukocytov buniek bojujúcich proti infekcii.

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny zvyčajne ukazuje na tekutinu naplnené, roztiahnuté črevné kľučky a pri vzpriamenej polohe pacienta nahromadenie vzduchu pod bránicou, čo je špecifický diagnostický znak perforácie dutých orgánov.

Diagnóza peritonitídy

Pri vyšetrovaní brucha sa upozorňuje na obmedzenie pohyblivosti prednej brušnej steny pri dýchaní, niekedy na asymetriu brucha. Pri palpácii brucha sa zisťuje ochranné napätie svalov prednej brušnej steny.

Brucho je ako doska s perforáciou dutého orgánu. Prejavuje sa symptóm Shchetkin-Blumberg. Pečeňová tuposť zmizne s nahromadením tekutiny v brušnej dutine alebo s prítomnosťou plynu pod bránicou. V krvi, leukocytóza, s posunom vzorca doľava, zrýchlená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Zvýšený hemoglobín a hematokrit. Je narušená acidobázická rovnováha, zvyšuje sa obsah kreatinínu a močoviny v krvi. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva hlavne v ranom štádiu (reaktívneho) vývoja peritonitídy.

Rozlišujte peritonitídu s akútnou pankreatitídou, tromboembóliou mezenterických ciev, akútnou črevnou obštrukciou, renálnou a hepatálnou kolikou, intraabdominálnym krvácaním, akútnou pneumóniou a pleurézou, niektorými formami infarktu myokardu.

Liečba peritonitídy

Detekcia peritonitídy slúži ako základ pre núdzovú chirurgickú intervenciu. Terapeutická taktika peritonitídy závisí od jej príčiny, avšak vo všetkých prípadoch počas operácie sa postupuje podľa rovnakého algoritmu: indikovaná laparotómia, izolácia alebo odstránenie zdroja peritonitídy, intra- a pooperačná sanitácia brušnej dutiny a dekompresia tenké črevo.

Operačným prístupom pri peritonitíde je stredná laparotómia, ktorá poskytuje vizualizáciu a dosah všetkých častí brušnej dutiny. Odstránenie zdroja peritonitídy môže zahŕňať šitie perforácie, apendektómiu, kolostómiu, resekciu nekrotickej časti čreva atď.

Všetky rekonštrukčné zásahy sa odkladajú na neskorší termín. Na intraoperačnú sanitáciu brušnej dutiny sa používajú roztoky ochladené na +4-6°C v objeme 8-10 litrov.

Dekompresia tenkého čreva je zabezpečená inštaláciou naso-gastrointestinálnej sondy; drenáž hrubého čreva sa vykonáva cez konečník. Operácia peritonitídy sa končí zavedením PVC drénov do brušnej dutiny na odsávanie exsudátu a intraperitoneálnou aplikáciou antibiotík.

Pooperačný manažment pacientov s peritonitídou zahŕňa infúznu a antibiotickú terapiu, vymenovanie imunokorektorov, transfúziu leukocytovej hmoty, intravenózne podanie ozonizovaných roztokov atď.

Na antimikrobiálnu terapiu zápalu pobrušnice sa častejšie používa kombinácia cefalosporínov, aminoglykozidov a metronidazolu, ktorá má vplyv na celé spektrum možných patogénov.

Pri liečbe zápalu pobrušnice je účinné použitie metód mimotelovej detoxikácie (hemosorpcia, plazmaferéza, lymfosorpcia, hemodialýza, enterosorpcia atď.), hyperbarická oxygenácia, ultrafialové ožarovanie krvi, ILBI.

Na stimuláciu peristaltiky a obnovenie funkcií gastrointestinálneho traktu je potrebné vymenovať anticholínesterázové lieky (prozerín), ganglioblokátory (dimecolín, benzohexónium), anticholinergiká (atropín), prípravky draslíka, fyzioterapiu (elektrická stimulácia čreva, diadynamická terapia). uvedené.

Prevencia peritonitídy

Peritonitída je spravidla komplikáciou existujúcich ochorení brušných orgánov. Často sa vyvíja na pozadí apendicitídy, pankreatitídy, žalúdočných vredov. Účelom prevencie zápalu pobrušnice je informovanosť obyvateľstva o jej nebezpečenstve a včasná diagnostika ochorení, ktoré k nej vedú.

Peritonitída u detí

Najčastejšie je peritonitída u detí výsledkom zápalu prílohy. Okrem toho u detí peritonitída spôsobuje aj infekčnú enterokolitídu vyvolanú zlatým stafylokokom alebo pôvodcom brušného týfusu. U detí prvého roku života je asi osemdesiat percent prípadov peritonitídy spojených práve s porušením steny žalúdka enterokolitídou. Existujú aj vrodené malformácie steny orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré spôsobujú zápal pobrušnice. Niekedy, veľmi zriedkavo, sa peritonitída vyskytuje u detí so zápalom vaječníkov alebo žlčníka.

Príznaky peritonitídy u detí

Priebeh ochorenia sa u detí rôzneho veku značne líši. Okrem toho príčina peritonitídy ovplyvňuje aj symptómy a závažnosť peritonitídy. Ale ochorenie je najťažšie u najmenších pacientov.

Je to spôsobené tým, že vnútorné orgány dieťaťa ešte nie sú vyvinuté a ich štruktúra do siedmich rokov prispieva k šíreniu infekcie. Áno, a imunita u detí má ešte ďaleko k dokonalosti.

Telesná teplota dieťaťa sa zvyšuje na tridsaťosem - tridsaťdeväť stupňov. Bábätko môže zvracať, bolí ho bruško. Dieťa si buď nevie nájsť miesto pre seba, alebo je naopak príliš pasívne.

Ak sa vyvinie peritonitída, srdcový rytmus môže byť narušený. A ak v tejto chvíli urobíte krvný test, hladina leukocytov sa v ňom výrazne zvýši.

Najmenší so zápalom pobrušnice majú často riedku a častú stolicu, ale staršie deti majú naopak zápchu. Čím ďalej sa proces vyvíja, tým horší je stav dieťaťa. Po celý čas je smädný, pokožka bledne a získava zemitý odtieň.

Sliznice sú presušené, prakticky nedochádza k vylučovaniu moču. Práve porušenie pomeru vody a soli v tele malého pacienta predstavuje najväčšie nebezpečenstvo.

Ak je zápal pobrušnice spôsobený zápalom slepého čreva (apendikulárna pobrušnica), tak na začiatku ochorenia si zhoršenie stavu bábätka ani nemusíte všimnúť. Najprv sa môže zmeniť dýchanie a potom sa objavia všetky ostatné príznaky.

Iná forma zápalu pobrušnice – kryptogénna je typická skôr pre dievčatká od troch do šiestich rokov. Pri tejto forme zápalu pobrušnice sa infekcia dostane cez vagínu do vnútorných orgánov.

Po určitom počte rokov sa vytvorí vagínová mikroflóra, ktorá zabráni vstupu patogénnych mikróbov do tela. Táto forma zápalu pobrušnice sa okamžite prejaví akútnou bolesťou brucha a vysokou horúčkou.

Čo robiť s peritonitídou u detí

Nie je iná možnosť, ako urýchlene zavolať sanitku. Pred príchodom sanitky môžete dieťaťu podať paracetamol alebo ibuprofén na zníženie telesnej teploty.

Pokožku bábätka môžete ošetriť alkoholom, aby ste ju trochu schladili. Na podpazušie, krk a čelo si môžete urobiť studené pleťové vody. Nič viac sa nedá urobiť bez profesionálov.

Lekári však dieťatko určite nasadia na kvapkadlo, aby sa udržala rovnováha voda-soľ v tele. Pomocou kvapkadla sa podáva glukóza, soľné tekutiny, hemodez.

V prípade potreby možno dieťaťu podať kyslíkovú masku alebo injekčne podať lieky, ktoré uľahčujú prácu srdca a ciev. Pri peritonitíde je chirurgická intervencia povinná, ale ktoré orgány to ovplyvní, závisí od formy, v ktorej peritonitída prechádza, aký závažný je stav dieťaťa a koľko má rokov.

Otázky a odpovede na tému "Peritonitída"

otázka:Ahoj. Môj syn bol operovaný a diagnostikovaný počiatočný zápal pobrušnice. Hnis v bruchu. PRÍČINA NENÁJDENÁ. Obávam sa, že sa situácia môže opakovať. Čo robiť a ako takýmto prípadom predchádzať? Nemocnica vykonala vyšetrenie - FGDS, ultrazvuk brušnej dutiny, ale príčina nebola stanovená!

odpoveď: Vykonávajú sa povinné testy krvi a moču. U detí sa spontánny zápal pobrušnice vyskytuje zvyčajne v novorodeneckom období alebo vo veku 4–5 rokov. Vo veku štyroch až piatich rokov predstavujú rizikový faktor pre vznik tejto komplikácie systémové ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus) alebo poškodenie obličiek s nefrotickým syndrómom.

otázka:Dobrý deň, viete mi povedať, či sa slezina môže zväčšiť pri zápale pobrušnice?

odpoveď: Peritonitída sa môže stať komplikáciou patológií sleziny, ktorej jedným z príznakov je jej zväčšenie.

otázka:mam 34 rokov. Rana zle prerastá po operácii brucha, po zápale pobrušnice. Od opätovného zašitia prešlo 12 dní a rana pravidelne vyteká. Dali nejakú gumičku, ale zatiaľ je to zbytočné. Možno niečo vziať? Ďakujem.

odpoveď: Ak máte odtok preinštalovaný, rana sa nezahojí, kým sa neodstráni. Skúste použiť hojivé masti, ako je Solcoseryl.

otázka:Aká častá je peritonitída po cisárskom reze?

odpoveď: Peritonitída je pomerne zriedkavá komplikácia cisárskeho rezu. Spravidla sa vyvíja v prípadoch, keď infekcia vstúpila do brušnej dutiny. Cesta jeho prieniku môže byť veľmi odlišná – od ložísk chronického zápalu, od pohlavných orgánov, od vonkajšieho prostredia atď. Preto je jednou z kontraindikácií plánovaného cisárskeho rezu prítomnosť akútnych infekcií v akomkoľvek orgáne, či už ide o pľúca, črevá alebo urogenitálny systém.

otázka:Dobrý deň, môj syn (11 rokov) mal zápal pobrušnice, od operácie prešli 3 mesiace. Na šve sa objavili tuberkulózy, chirurg povedal, že nie je potrebné sa obávať a nič aplikovať, nemazať. Hovorí, že sú to vlákna vnútorného švu, ktoré sa kvôli vlastnostiam organizmu nerozpúšťajú. To sa stáva? Alebo to zašil nesprávnymi niťami? Potrebujem spracovať šev a čím? Zhorší sa šev po odstránení všetkých týchto nití?

odpoveď: Takéto prípady nie sú nezvyčajné. Pri chirurgickom ošetrení sa rana zošíva po vrstvách (t.j. vrstva po vrstve). Aponeuróza je zošitá štandardnými niťami (na báze nylonu). V závislosti od regeneračných charakteristík každého organizmu dochádza k hojeniu rán. Tieto vlastnosti sú dané geneticky pri narodení. Tvorba "tuberkulóz" v projekcii pooperačného stehu sa nazýva granulómy. Telo niť (ako cudzie teleso) neprijalo. Stráviť a spracovať úplne - z vlákna nemôže, a preto "chráni" cudzie teleso, ako infekčné činidlo, z tela, vytvorením kapsuly (granulóm). Granulómy sú pevné, okrúhle, nebolestivé hmoty. Trenie masti a spracovanie týchto útvarov nepovedie k ich resorpcii. Niekedy zostávajú na celý život, niekedy sú resorbované. Závity sa neoplatí odstraňovať umelo, pretože momentálne držia brušnú stenu. Pri odstránení týchto závitov môže dôjsť k divergencii aponeurózy, ktorá nie je žiaduca a je spojená s vážnejšími problémami.

otázka:Ahoj! Dcéru 5 rokov večer bolelo bruško a začala vracať. Hneď sme ju odviezli do nemocnice. Bola operovaná - diagnóza bola nasledovná: Primárny zápal pobrušnice, sekundárny zápal slepého čreva. 2 týždne po operácii dieťa prechladlo - silný kašeľ. Otázka: Rozpadnú sa švy? A aká strašná je táto choroba, môže sa to opakovať? Ďakujem.

odpoveď: S najväčšou pravdepodobnosťou ide o pelvioperitonitídu. Bohužiaľ, táto patológia sa pravidelne vyskytuje u detí (najmä dievčat). Po 2 týždňoch sú všetky stehy obnovené a zahojené. Divergencia pooperačných stehov v týchto termínoch by nemala nastať. Pelvioperitonitída (primárna peritonitída) je ochorenie, pri ktorom dochádza k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine. Bežne brušná dutina vylučuje tekutinu (aby sa „orgány nezlepili“) v určitých situáciách (zápal, podchladenie, vírusové infekcie a pod.) môže spôsobiť vylúčenie väčšieho množstva tekutiny do brušnej dutiny, čo vedie k jej zápalu . Možno je tento prípad jediný, ale niekedy sa môžu opakovať, nie je možné predvídať.