Reumocarditída je charakterizovaná zapojením všetkých membrán srdca do zápalového patologického procesu. Najčastejšie bolestivé zmeny začínajú svalovou vrstvou srdca - myokardu, potom sa šíri do vnútorný plášť – endokardu s rozvojom zápalu v ňom - ​​endokarditída a vonkajšie - osrdcovníka s perikarditídou.

Reumatická karditída je hlavným a špecifickým prejavom reumatizmu (Sokolského-Buyova choroba), jeho hlavným a najčastejším príznakom.

Odporúčame prečítať:

Predtým, najmä u detí, sa často stretávala s reumatickou pankarditídou - súčasne sa vyskytujúcim patologickým procesom vo všetkých membránach srdca. V súčasnosti je pankarditída veľmi zriedkavé ochorenie. Pokrok medicíny umožňuje uskutočniť moderná diagnostika a aktívna terapia, ktorá zabraňuje závažnému rozvoju ochorenia.

Poznámka : Napriek pokroku v medicíne sa reumatické ochorenie srdca stále často končí tvorbou srdcových chýb.

Príčiny reumatického ochorenia srdca

Ako už bolo uvedené, reumatické ochorenie srdca nie je izolovaným ochorením, ale neoddeliteľnou súčasťou reumatizmus, ktorý je spôsobený beta-hemolytickou skupinou A. Najčastejšie je zdroj infekcie v hor. dýchacieho traktu(mandle).

Reumatické ochorenie srdca sa vyvíja ako komplikácia reumatizmu, ktorá sa vyskytuje vo forme alergicko-zápalových zmien v organizme v prítomnosti hemolytického streptokoka. Existuje tiež názor, že choroba je spôsobená reakciou na vírusové a vírusovo-streptokokové asociácie. Veľký význam pri vzniku reumatických prejavov má dedičný faktor.

V mechanizme rozvoja ochorenia prevláda teória, podľa ktorej antigény (proteíny vylučované streptokokom) spôsobujú u pacienta reakciu hypersenzitívneho typu sprevádzanú uvoľňovaním špecifických protilátok a zlyhaním. Tieto procesy vedú k perverzii ochranných procesov a vzniku auto imunitné reakcie¸ zničenie prvkov spojivového tkaniva vlastného tela. Za starých čias sa hovorilo, že „reuma oblizuje kĺby a hryzie srdce“.

Výskum príčin vývoja, mechanizmov tvorby imunitných odpovedí je v neustálom štúdiu a vývoji.

Klasifikácia

Podľa A.I. Nesterov od roku 1973 identifikoval tri hlavné formy reumatickej karditídy:

• slabý (I stupeň);
• mierny (II. stupeň);
• vyjadrené (III. stupeň).

Podľa prevalencie procesu sa predtým rozlišovali difúzne a fokálne formy. Difúzne vďaka moderná terapia sa stala vzácnosťou. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej, protrahovanej a latentnej (skrytej) forme.

Príznaky klinických foriem reumatických ochorení srdca

Primárne reumatické ochorenie srdca (srdcový reumatický záchvat) sa rýchlo rozvíja. Slabé formy sa prenášajú takmer asymptomaticky a na nohách, výraznejšie sú sprevádzané bolestivými prejavmi.

Typické sťažnosti a laboratórne zmeny:

• prudké zvýšenie teploty na vysoké čísla - 39-40 ° C;
• silná bolesť veľkých kĺbov (najčastejšie v kolenách);
• špecifické zmeny v elektrokardiograme;
• v krvných testoch - zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov, vzhľad C-reaktívny proteín, nerovnováha bielkovín (dysproteinémia), zvýšenie obsahu imunoglobulínov, detekcia streptokokových protilátok.

Akútny nástup trvá asi 1,5 - 2 mesiace s postupným tlmením prejavov, ktoré po 2 - 3 mesiacoch úplne vymiznú.

Primárny srdcový reumatický záchvat sa vyskytuje v troch variantoch:

• reumatická perikarditída;
• reumatická myokarditída;
• reumatická endokarditída.

Príznaky reumatickej perikarditídy

Reumatická perikarditída môže byť suchý a výpotok (s výskytom výpotku tekutiny v dutine srdcového vaku). Výpotok zvyčajne pozostáva zo seróznej tekutiny, niekedy s fibrinóznymi prvkami.

Bolesť v suchej forme prakticky chýba a vyskytuje sa len vtedy, keď sa pridajú komplikácie.

Vzhľad výpotku je sprevádzaný:

• vzhľad;
• opuch tváre, krku;
• porušenie rytmu a frekvencie dýchania;
• výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie;
• kŕčovitý pokles krvného tlaku a zvýšenie venózneho tlaku;
• grganie nepríjemné pocity v hornej časti brucha (v dôsledku stagnácie žlče);
• pri počúvaní a perkusie (klepanie) sa hranice srdca zvyšujú, určuje sa hluk perikardiálneho trenia;
• objavuje sa špecifická reumatická nodulárna vyrážka, najčastejšie v oblasti lakťov, na pokožke hlavy.

Reumatická myokarditída vyvíja alebo vo svetle ohnisková forma, alebo v ťažký variant difúzna myokarditída.

Fokálna myokarditída sa prejavuje:

• rôzne typy srdcových arytmií;
• pri počúvaní fonendoskopom lekár určí systolický šelest, tlmenie tónu 1 a prízvuk tónu 2 na pľúcnici.

Príznaky difúznej myokarditídy

Difúzna myokarditída odkazuje na ťažké formy reumatické ochorenie srdca s vysokou úmrtnosťou.

Zobrazuje sa:

• obmedzujúce a lisovacie bolesti v hrudníku;
• konštantný rýchly tlkot srdca;
• ťažká dýchavičnosť;
• ťažká slabosť až po neschopnosť samostatne sa pohybovať;
• periodická hemoptýza;
• ťažká horúčka.

Pacienti sedia nútená poloha na posteľ. Tvár utrpenia bledá farba a s modrastým odtieňom. Na krku sa objavujú pulzujúce a opuchnuté žily. Brucho je zväčšené (v dôsledku preťaženie v pečeni).

Pri počúvaní lekár určuje špecifické zvuky a zmeny rytmu (cval).

Zmeny v krvi sú charakterizované výrazným zvýšením obsahu leukocytov, poklesom hemoglobínu, poklesom erytrocytov a zvýšeným ESR.

Charakteristické znaky zmien nachádzame pri (nebudeme popisovať ich typ zložitosti vnímania).

Príznaky reumatickej myokarditídy

Reumatická endokarditída zobrazí sa neskoršie príznaky myo- a perikarditída. Sťažnosti a symptómy tohto variantu sú spôsobené bolestivým procesom v chlopňovom aparáte srdca. Tkanivo chlopne sa zapáli, postupne nahrádza hrubými jazvovitými vláknami a kalcifikuje. Letáky prestávajú plniť svoj hlavný účel a u pacienta sa vyvinú rôzne srdcové chyby, medzi ktorými je na prvom mieste mitrálna choroba (poškodenie dvojcípej chlopne).

V prítomnosti srdcových ochorení sa komory menia vo veľkosti, vyvíja sa srdcové zlyhanie. Pri počúvaní srdcových zvukov, systolických a (alebo) diastolických šelestov sú kombinácie jasne určené.

K symptómom a ťažkostiam charakteristickým pre myokarditídu sa pripája ťažké srdcové zlyhanie. Formované srdcové ochorenie vedie k horšej prognóze ochorenia a je ťažké ho konzervatívne liečiť.

Príznaky rekurentnej myokarditídy

Opakujúce sa reumatické ochorenie srdca charakterizované opakovanými reumatickými záchvatmi so znakmi a ťažkosťami charakteristickými pre lézie srdcových vrstiev a vytvorený defekt.

Rekurentné reumatické ochorenie srdca sa môže vyskytnúť v širokej škále klinické prejavy. Na prvom mieste sú reklamácie spôsobené defektom (stenóza otvorov - zúženie, chlopňová nedostatočnosť).

Opakovaná myokarditída sa prejavuje v dvoch hlavných formách:

• neustále sa opakujúce - pri ktorých sa rýchlo vytvára dekompenzácia defektov so smrteľným výsledkom;
• odolný s reumatickou sklerózou bez exsudatívneho výtoku . V tomto variante choroba postupuje pomaly a stabilne. Postupne sa rozvíja ťažké srdcové zlyhanie, cirhóza pečene. Prognóza je nepriaznivá.

Vlastnosti diagnostiky

V počiatočných fázach a pri absencii prejavov endokarditídy môže byť diagnostika zložitá kvôli rozmazaniu a rôznorodosti prejavov ochorenia. V praxi sa často vyskytujú diagnostické chyby.

Lekár venuje osobitnú pozornosť:

• dlhodobá horúčka, pretrvávajúca aj po ústupe kĺbových ťažkostí;
• nedostatočný účinok liečby len nešpecifickými protizápalovými liekmi;
• výrazná leukocytóza s posunom doľava;
• kožné prejavy (uzlíky);
• zmena hraníc srdca;
• špecifické zvuky;

Obzvlášť ťažké je odhaliť reumatické ochorenie srdca v latentných formách, ktoré sa „maskujú“ za iné ochorenia, alebo za mierne horúčky z nevysvetliteľnej príčiny. V týchto prípadoch sa často robí diagnóza "termoneuróza".

Liečba reumatických ochorení srdca

Úspešnosť liečby závisí od včasného rozpoznania reumatického ochorenia srdca a prevencie ochorenia srdca. Charakteristiky liečby sú určené formou, trvaním a závažnosťou ochorenia. Pacientom počas exacerbácie sa odporúča prísny pokoj na lôžku.

Konzervatívna liečba reumatických ochorení srdca:

Po promócii aktívna fáza ochorenia sa všetkým pacientom odporúča dlhodobo Kúpeľná liečba s fyzioterapiou morské kúpele, špina.

V štádiu rehabilitácie, chirurgický zákrok reumatické ochorenie srdca komplikované srdcovými chybami. Dôležitú úlohu zohráva terapeutická príprava pacienta na chirurgickú liečbu.

Diétna výživa pri reumatických ochoreniach srdca

Diétna výživa pri reumatických ochoreniach srdca je navrhnutá tak, aby zabezpečila všetky energetické potreby pacienta. Jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo plnohodnotných živočíšnych a rastlinných bielkovín. Je potrebné obmedziť používanie múky, sladkej, bohatej. Zo stravy by sa mala vylúčiť soľ, korenie, korenené jedlá, káva, silný čaj. Je potrebné jesť často (5 - 6 krát denne), bez prejedania.

Mäso a ryby by sa mali užívať iba vo varenej forme. Potrebujete čerstvé ovocie kompletné vitamíny. Pozornosť by sa mala venovať potrebe dosť potraviny obsahujúce draslík, ktorý je dôležitý pre normálne fungovanie srdcového svalu. Nachádza sa v kapuste, pohánke, hrozienkach, sušených marhuliach, ryži, mliečnych výrobkoch, slepačích vajciach.

Prevencia reumatických ochorení srdca

Prevencia reumatických ochorení srdca spočíva predovšetkým v predchádzaní výskytu reumatizmu. Zdravý životný štýl, temperovanie, rozumne športové záťaže, voľný čas- hlavné opatrenia v prevencii akýchkoľvek chorôb a najmä reumatických chorôb srdca.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe akútnych infekčných ochorení spôsobených streptokokmi.

Sekundárnou prevenciou u pacientov, ktorí prekonali akútne fázy reumatizmu, je zavedenie bicilínu - 5.

Reumatická perikarditída sa vyskytuje oveľa častejšie, ako je diagnostikovaná, najmä pri primárnom reumatizme. Zvyčajne sprevádza akútny, subakútny a kontinuálne sa opakujúci reumatizmus. Vývoj exsudatívnej perikarditídy s typickým zdĺhavým priebehom procesu je pomerne zriedkavý. Perikarditída sa zvyčajne podieľa na reumatickom procese po myokarde. Patologicky sú oba listy perikardu pletorické, edematózne, pokryté fibrinóznym plakom. V perikardiálnej dutine sú spravidla serózne, serofibrinózne alebo fibrinózny exsudát. Histologicky určené mukoidné a fibrinoidné zmeny spojivové tkanivo ohniská bunkovej infiltrácie. Serózny exsudát, ktorý sprevádza najakútnejšie formy reumatizmu, zvyčajne nie je hojný, rýchlo mizne, často bez zanechania výrazných adhezívnych procesov. Na rozdiel od serózneho exsudátu fibrinózny exsudát ustupuje pomaly, niekedy podlieha organizácii. V dôsledku toho môže dôjsť k čiastočnej alebo zriedkavejšie k úplnej obliterácii perikardiálnej dutiny, avšak rozvoj hrubých fibróznych procesov s prudkým zhrubnutím perikardu, konstriktívna perikarditída je pre reumatizmus netypická.

Klinicky môžu byť príznaky perikarditídy také prchavé a mierne, že sú často viditeľné. Lekár musí pamätať na to, že u polovice pacientov s reumatizmom je do procesu zapojený osrdcovník a venovať osobitnú pozornosť sťažnostiam na retrosternálnu (prechodnú) bolesť alebo len pocit ťažkosti za hrudnou kosťou u pacientov s primárnym reumatizmom. Ešte častejšie je nad hrudnou kosťou, zvyčajne v oblasti úponu rebier III-IV, počuť neintenzívny, rýchlo miznúci zvuk perikardiálneho trenia, ktorý možno potvrdiť fonokardiograficky pri nahrávaní z miesta počúvania. k hluku, ako aj rádiograficky vznikajúcimi pleuroperikardiálnymi hrotmi. Systematické röntgenové vyšetrenie pacientov s reumatizmom v nemocnici a potom dlhodobé dispenzárne pozorovanie umožnilo V. A. Shaninovi (1968) zistiť zmeny na perikarde u 62 % pacientov s primárnym a u 17,7 % pacientov s rekurentným reumatizmom. a pleuroperikardiálne adhézie boli zistené u 51 a 15 % opýtaných.

Exsudatívna perikarditída s výraznými klinickými príznakmi je zriedkavá. Výskyt príznakov perikarditídy je v týchto prípadoch sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, výskytom tupej, niekedy intenzívnej retrosternálnej bolesti alebo bolesti epigastrická oblasť. Bolesť môže vyžarovať do ľavé rameno a ramenného pletenca, pri pohyboch sa zväčšujú, pri pohybe do sedu s telom nakloneným dopredu oslabujú. Súčasne sa niekoľko dní zisťuje krátkodobé alebo počuteľné trenie perikardu. Zvyčajne sa vyskytuje v obmedzenej oblasti v zóne absolútnej tuposti, je určená v systole aj v diastole, zvyšuje sa s tlakom so stetoskopom a v sede pacienta. Perikardiálny šelest je spravidla spojený s fázami srdcovej aktivity, na FCG nemá presne pevnú polohu vo vzťahu k tónom.

Vzhľad výpotku vedie k vymiznutiu bolesti, hluku perikardiálneho trenia, výraznému zvýšeniu dýchavičnosti, tachykardii. Jeho výrazné zvýšenie je sprevádzané oslabením a vymiznutím apikálneho impulzu, vyhladením medzirebrových priestorov a zvýšením veľkosti absolútnej srdcovej tuposti. Srdcové ozvy, srdcové šelesty slabnú, pulz je častý, malý, arteriálny tlak má tendenciu klesať, zatiaľ čo žilový tlak stúpa, zistí sa opuch krčných žíl. V dôsledku zvýšenia tlaku v perikardiálnej dutine je odtok krvi z žíl ťažký veľký kruh krvný obeh, existujú príznaky zlyhania pravej komory so zvýšením pečene a výskytom edému.

Nové články

Účinné: lokálne kortikosteroidy. Údajná účinnosť: kontrola roztočov z domáceho prachu. Nepotvrdená účinnosť: diétne zásahy; predĺžené dojčenie u detí predisponovaných k atopii. ísť

Odporúčania WHO pre terciárnu prevenciu alergií a alergických ochorení: - výrobky s obsahom mlieka sú vylúčené z výživy detí s preukázanou alergiou na bielkoviny kravského mlieka. Pri dopĺňaní používajte hypoalergénne zmesi (ak idete

Alergickú senzibilizáciu u dieťaťa trpiaceho atopickou dermatitídou potvrdí alergologické vyšetrenie, ktoré identifikuje kauzálne významné alergény a prijme opatrenia na obmedzenie kontaktu s nimi. U detí. ísť

U dojčiat s dedičnou anamnézou atopie hrá expozícia alergénu rozhodujúcu úlohu vo fenotypovej manifestácii atopickej dermatitídy, a preto eliminácia alergénov v tomto veku môže viesť k zníženiu rizika vzniku alergénov. ísť

Moderná klasifikácia prevencie atopickej dermatitídy je podobná stupňom prevencie bronchiálna astma a zahŕňa: primárnu, sekundárnu a terciárnu prevenciu. Keďže príčiny atopickej dermatitídy nie sú až. ísť

Reumatizmus Reumatické ochorenie srdca Reumatická perikarditída

Reumatizmus alebo reumatická horúčka je chronická, zápalové ochorenie spojivového tkaniva s progresívnym priebehom postihuje najmä kĺby a kardiovaskulárny systém, aj keď často bývajú postihnuté aj iné orgány a systémy: mozog, pečeň, obličky atď. postupuje podľa typu autoalergie.

Prvý útok sa spravidla vyskytuje v detstve alebo dospievania, starší ľudia primárne ochorenie je extrémne zriedkavé. Dievčatá ochorejú častejšie ako chlapci a veľmi časté sú aj rodinné prípady ochorenia. Je to spôsobené tým, že patogén reumatická horúčka je hemolytický streptokok. Je tiež dokázané, že každý ďalší záchvat reumatizmu nie je ničím iným ako opätovnou infekciou patogénom. Predtým sa verilo, že pacienti sú nosičmi streptokoka. Toto je mimoriadne dôležité vedieť, pretože táto choroba veľmi často spôsobuje veľké množstvo komplikácií, ku ktorým môžu viesť smrteľný výsledok. AT celková štruktúraúmrtnosť, smrteľný výsledok z kardiovaskulárnych chorôb byť na 1. mieste.

Nie je to tak dávno, čo sa verilo, že reumatizmus postihuje kĺby a lézie kardiovaskulárneho systému je len komplikácia, ale teraz sa dokázalo, že reuma reumatické ochorenia srdcová reumatická perikarditída, sú nezávislé ochorenia.

Predpokladom pre vznik ochorenia je strep infekcia: faryngitída alebo tonzilitída sa spravidla vyskytuje dva týždne po infekcii, ale len u 0,3 až 3% ľudí sa vyvinie reumatizmus.

Mechanizmus vývoja ochorenia ešte nie je úplne preštudovaný, existujú len náznaky, že ide o geneticky podmienený rozpad imunitného systému, pri ktorom telo nedokáže poskytnúť primeranú imunitnú odpoveď.

Chronické reumatické choroby srdca zahŕňajú: poškodenie chlopní (endokarditída), srdcového svalu (myokarditída), osrdcovníka, vonkajšieho obalu srdca (perikarditída), čo spôsobuje ťažkú ​​dysfunkciu srdca.

Všetky sa líšia v klinický obraz, priebeh a vývoj komplikácií. Čo sa týka perikarditídy, tá má najagresívnejší priebeh, s rozvojom ťažké následky a komplikácie. Ide o to, že ako samostatné ochorenie sa vyskytuje zriedkavo, najmä v kombinácii s pankarditídou, keď sú postihnuté všetky membrány srdca. Alebo sa podieľa na procese seróznych iných seróznych membrán: pohrudnice, kĺbov atď. Perikarditída sa spravidla spája už s opakovanými záchvatmi reumatizmu, s už existujúcimi reumatickými chorobami srdca, najmä u pacientov s už vytvoreným defektom. Jediná dobrá vec je, že sa to nevyskytuje veľmi často.

Klinický obraz reumatickej perikarditídy

Závisí od štádia priebehu ochorenia:

Suchá perikarditída: pacienti sa sťažujú na tupé bolesti na hrudníku, búšenie srdca, dýchavičnosť, suchý kašeľ, celkový zlý zdravotný stav, telesná teplota môže byť v rozmedzí 37,0 - 37,3 stupňov Celzia. Klinicky to vyzerá skôr na ochorenie pľúc.

Preto je veľmi ľahké túto fázu preskočiť. Bolesť na hrudníku môže byť bolestivá a zhoršuje sa zmenou polohy tela, ktorú pacienti nemôžu robiť hlboký nádych plytké a časté dýchanie. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v srdci a za hrudnou kosťou, ale niekedy sa môže rozšíriť do pravej polovice hrudníka, hornej časti brucha.

Akútna exsudatívna perikarditída , zvyčajne nasleduje po suchej perikarditíde, ale treba mať na pamäti, že sa môže vyskytnúť aj bez štádia suchého. Je charakterizovaný výskytom výpotku v perikardiálnej dutine, stav pacientov sa prudko zhoršuje, zvyšuje sa dýchavičnosť, zvyšuje sa bledosť kože, objavuje sa cyanóza pier, nosa, končatín, zväčšuje sa brucho (ascites), pečeň sa zvyšuje a až potom sa pripája edém končatín. Pre takýchto pacientov je charakteristická nútená póza v posteli: sedí v posteli, trup je mierne naklonený dopredu. Ak nie je poskytnutá zdravotná starostlivosť v čase, keď potom vzniká srdcová tamponáda. najviac hrozná komplikácia perikarditída, ktorá hrozí zástavou srdca, je núdzovou indikáciou na punkciu perikardu, inak takíto pacienti zomierajú.

Chronický exsudatívny perikarditída, na rozdiel od akútnej, sa vyvíja postupne, pacienti sa sťažujú únava, tupá bolesť v oblasti srdca, mierna dýchavičnosť, zhoršená o fyzická aktivita, ale napriek tomu je v osrdcovníku stále výpotok. A hrozba rozvoja srdcovej tamponády zostáva, ale jej priebeh je veľmi pomalý a neskôr sa pridávajú všetky príznaky, ktoré sú pre ňu charakteristické.

rozvoj purulentná perikarditída . charakterizovaný vysoká teplota telo, ťažko redukovateľné a kontrolovateľné, zimnica, nalievanie potu, stav pacientov je veľmi vážny, ťažká dýchavičnosť a krvné testy zvýšené leukocyty, vysoká ESR. Perikardiálny exsudát je zakalený, hustý, sú tam leukocyty, môžu byť prítomné baktérie.

Kompresívna perikarditída . sa vyvíja v dôsledku vytvorenia jazvového puzdra, po prekonaní iných foriem perikarditídy sa okolo ústia dutej žily objavia jazvy, potom sa vytvoria okolo komôr, ktoré ich stiahnu a zabránia normálna operácia srdiečka. Stav pacientov je ťažký, sťažujú sa na bolesti v oblasti srdca, dýchavičnosť, ktorá nie je záchvatovitá, nezávisí od dennej doby a zvyšuje sa postupne, denne, zvyšuje sa fyzickou aktivitou, je ascites pri vyšetrení, pečeň je zväčšená, dochádza k porušeniu jej funkcie . Koža modrastá, opuchnutá tvár a krk, cievy na krku opuchnuté a viditeľné pulzovanie. Ak nie je diagnostikovaná včas a začne sa liečba, časom sa pacienti vyčerpávajú, svaly atrofujú, koža je na dotyk suchá, nepružná, trofické vredy, kontraktúry (fúzie) kĺbov. Objavuje sa proteínový edém tváre, rúk, tela, pohlavných orgánov, je narušená funkcia obličiek.

Reumatická perikarditída je veľmi vážnou komplikáciou reumatizmu a pri akomkoľvek podozrení na ňu treba vyhľadať odbornú lekársku pomoc.

Perikard sa podieľa na procese počas primárneho záchvatu reumatizmu pomerne zriedkavo (nie viac ako 0,5-1%).

Dve formy perikarditídy:

1. forma- akútna fibrinózna (suchá). Je charakterizovaná náhlym nástupom, silnou bolesťou (niekedy zadno-hrudnou, brušnou), horúčkou, osrdcovnicou.

2. forma- exsudatívna (serózna) perikarditída. Je charakterizovaná: bolesťou „koronárneho“ typu, dýchavičnosťou (zodpovedajúcou množstvu tekutiny), tachypnoe, ortopnoe. S príchodom tekutiny sa bolesť znižuje, trenie perikardu tiež klesá alebo zmizne, tlmené tóny. Pri seróznej perikarditíde je niekedy možné podráždenie vratného nervu, v takýchto prípadoch bude pacient obťažovať kašľom. Pri askultácii sú počuť veľmi tlmené zvuky srdca. Röntgenové vyšetrenie odhalí „dekantačný“ tvar srdca.

Objavujú sa typické zmeny EKG:

AT počiatočná fáza určuje sa posun ST segmentu smerom nahor od izolíny a nárast T vĺn;

V budúcnosti dochádza k postupnému návratu ST segmentu k izolínii, poklesu T vlny a jej prechodu do negatívnej. Vo fáze zotavenia sa vlna T vráti do svojej normálnej veľkosti a tvaru.

Echokardiografia má veľkú diagnostickú hodnotu pri detekcii perikardiálneho výpotku. Charakteristický je vznik takzvaného bezozvenového priestoru okolo srdca („stratifikácia“ epikardu a perikardu v oblasti zadnej steny ľavej komory; „oddelenie“ prednej steny pravej komory od hrudná stena), zníženie amplitúdy pohybu perikardu.

Reumatická perikarditída má priaznivý priebeh a na pozadí antireumatickej terapie exsudát rýchlo prechádza. Výsledkom reumatickej perikarditídy môžu byť malé zrasty medzi listami osrdcovníka, avšak nedochádza k ich úplnému splynutiu, rozvoju adhezívneho perikarditídy, "srdcu mušle", čo odlišuje reumatickú perikarditídu od bakteriálnej (kokálnej) a tuberkulóznej.

Reumatická artritída

Má benígny priebeh, je typická reaktívna synovitída s výtokom tekutiny do kĺbovej dutiny, opuchom a začervenaním periartikulárnych tkanív, často sa vyskytuje pri silnej bolesti a obmedzení aktívnych a pasívnych pohybov (výrazná exsudatívna zložka).

Charakteristické príznaky reumatickej horúčky:

Porážka kĺbov veľkého a stredného kalibru (koleno, členok, lakeť, rameno a oveľa menej často - zápästie).

Symetria lézie.

Migračná, prchavá povaha artritídy (je veľmi ťažké to overiť, v niektorých prípadoch je to takmer nemožné, pretože po vymenovaní liečby vo veľkej väčšine prípadov dôjde v priebehu niekoľkých hodín k úplnej involúcii artritídy).

Úplná reverzibilita kĺbového syndrómu. Žiadne zmeny na röntgenových snímkach úplné zotavenie spoločné funkcie.

Účinnosť NSAID - proces má rýchly reverzný vývoj pri vymenovaní protizápalovej terapie.

Treba si uvedomiť, že pri reumatizme, častejšie s opakovanými záchvatmi, sa často nevyskytuje polyartritída, ale polyartralgia. Teraz sa tiež zistilo, že 25 % reumatoidnej artritídy je monoartritída alebo poškodenie malých kĺbov rúk a nôh, najmä u mladých mužov.

Reumatická artritída sa často vyvíja v kombinácii s karditídou alebo choreou. Môže sa však vyskytnúť izolovane, vyznačuje sa dlhším priebehom ako pri typickom ARF, slabou odpoveďou na protizápalovú liečbu.

Reumatická perikarditída sa nevyskytuje izolovane, sama o sebe, ale vždy je sprevádzaná endomyokarditídou. Zapojenie perikardu do procesu má rozhodujúci vplyv na osud dieťaťa. Pred užitím kortizónu a ACTH sa u významnej časti pacientov s perikarditídou veľmi rýchlo rozvinulo obehové zlyhanie a ľudia trpiaci touto formou ochorenia boli veľmi zriedkavo zachránení pred smrteľnými následkami. Prezeraním 5-ročného prierezového materiálu našej kliniky sa ukázalo, že na reumatickú horúčku zomierali len deti, ktoré trpeli aj zápalom osrdcovníka. Pankarditída, ktorá sa vyskytla v prvej fáze reumatickej horúčky, nebola už v období používania starých metód liečby taká závažná ako v prípadoch, keď bol perikard postihnutý pri druhej alebo tretej disperzii, pretože účinnosť myokardu bola chorá už počas prvých záchvatov pri zápale osrdcovníka je veľmi výrazne znížená. Prognóza obmedzeného zápalu je priaznivejšia. Táto forma prejavu je však zriedkavo pozorovaná a vo významnej časti prípadov je zmena difúzna a pokrýva rovnomerne parietálnu a viscerálnu vrstvu perikardu. Od zavedenia liečby kortizónom nezomrel ani jeden pacient, u ktorého sa pankarditída objavila ako prvé ochorenie, a iba deti, u ktorých sa pankarditída opakovane opakovala. Zápal má serózno-fibrinózny charakter. Na listoch osrdcovníka sa vytvárajú hojné vláknité prekrytia: cor villosum. K výraznému hromadeniu tekutín dochádza aj pri reumatickej perikarditíde, ale zriedkavo. Pri neuspokojivej liečbe, ak pacient prežije po akútnom štádiu, sú následky perikardiálneho zjazvenia ťažké. Značná časť pacientov zomiera v rámci viac či menej dlho z dekompenzácie. Doteraz nie je úplne objasnené, prečo aj zdanlivo bezvýznamná perikarditída náhle a tak výrazne zhoršuje celkový stav pacienta a výkonnosť srdca. Naše vlastné klinické pozorovania to naznačujú vážny stav u týchto pacientov je pravdepodobne dôsledkom kompresie koronárnych žíl a lymfatických ciev.

Tento názor potvrdzuje aj experimentálne štúdie Foldi a jeho zamestnanci. Zvlášť závažný klinický obraz nastáva, keď zápal prechádza do mediastína. Osud takýchto pacientov – trpiacich perikarditídou – je podľa našich skúseností samozrejmosťou.

Symptómy. Bez ohľadu na to, či kardiálna manifestácia reumatickej horúčky začína okamžite pankarditídou, alebo sa spája s už existujúcou karditídou, stav pacienta – objektívny aj subjektívny – je natoľko závažný, že už vyvoláva podozrenie na zápal osrdcovníka. Letargia, bledosť, úzkostný pohľad, prerušované dýchanie, nevhodné pre stupeň dekompenzácie, slabé pohyby, úplná strata apetít sú pri samotnej endomyokarditíde veľmi zriedkavé a sú charakteristické pre pankarditídu. Dieťa niekedy leží nehybne, inokedy predklonené, položí hlavu na ruky na okraj postele alebo sa opiera o kolená pritiahnuté k hrudníku.

V prevažnej väčšine prípadov je perikarditída sprevádzaná charakteristickým šelestom. Najmä na začiatku trenie medzi plátmi osrdcovníka, ktoré je výsledkom uloženia fibrínu, spôsobuje systolicko-diastolické trenie. Hluk sleduje jednotlivé fázy srdcovej práce a podľa toho je dvoj- alebo trojfázový. Šelest je počuť predovšetkým na ľavej strane hrudnej kosti v medzirebrovom priestore II-III, ktorý zodpovedá miestu inflexie, perikardiálnej záhybe umiestnenej nad veľké nádoby. Do tejto oblasti auskultácie sa premieta aj fáza vypudenia conus pulmonalis a pravej komory, ktorá sa nachádza priamo pod hrudnou stenou. Pravdepodobne je tu najmenšia možnosť odstránenia dvoch vrstiev osrdcovníka od seba. Neskôr sa šelest stáva počuteľným v celej predsrdcovej oblasti a zmizne len vtedy, ak sa proces vylieči alebo ak sa listy osrdcovníka oddelia od seba veľkým nahromadením tekutiny. Trecí hluk sa vyznačuje tým, že sa zvyšuje, keď je fonendoskop pritlačený k hrudnej stene.

Srdcová tuposť má už s relatívne malou akumuláciou tekutiny charakteristický tvar. Nahromadenie tekutiny už v niekoľkých ml (15-20 ml) stačí na to, aby - umiestnené na dne perikardiálneho vaku - na pravej a ľavej strane vyplnila uhol medzi srdcom a bránicou, čím sa dosiahne tuposť srdce má charakteristický trojuholníkový tvar. Pri posudzovaní tuposti v pravom uhle bránice a predsiene u malých detí treba byť veľmi opatrný, pretože cez tenký hrudník možno ľahko poklepať zdurené uzliny v pravom hile a vyvolať podozrenie na hromadenie tekutín. Na chrbte na ľavej strane, nad bránicou, v medzilopatkovom priestore je tuposť, nad ňou je často počuť bronchiálne dýchanie. Je možné mylne diagnostikovať zápal pľúc, ale v skutočnosti rozprávame sa o kompresii pľúc spôsobenej nahromadením tekutiny. V prípade akumulácie tekutiny v osrdcovníku sa vrcholový tep zvyčajne nachádza na ľavej hranici tuposti. S nárastom akumulácie tekutín sa mení tvar a veľkosť tuposti srdca, môže sa zdať, že tep na vrchole je vymazaný alebo úplne zmizne. Pri veľkom množstve tekutiny nad tuposťou srdca sa niekedy počas pohybu ozve špliechanie.

S perikarditídou charakteristický príznak je tachykardia, ktorá nie je prístupná digitalisu alebo strofantínu. Vo svojej ranej forme sa vplyvom kortizónu takpovediac za 24 hodín zlepší alebo vráti k takmer normálnym hodnotám.

Perikarditída je často sprevádzaná bolesťou v oblasti srdca, pocitom napätia a tlaku. Ak sa zápal rozšíri aj do bránicovej časti osrdcovníka, potom sa objaví žalúdok bodavá bolesť, čo môže viesť k diagnostickým chybám (napríklad apendicitída). Zápal môže ísť aj do kapsuly pečene a v takýchto prípadoch ostré bolesti sú spoločne spôsobené perihepatitídou a zvyčajne rýchlo sa rozvíjajúcim kongestívnym zväčšením pečene. Perikarditída a perihepatitída môžu byť sprevádzané peritonitídou a perisplenitídou. Klinický obraz perikarditídy môže skomplikovať súčasne postupujúca mediastinálna pleuristika. Perikarditída je charakterizovaná "škrečkovým lícom", opuchom líc. Tento príznak - bohužiaľ - takmer vo všetkých prípadoch je príznakom smrti.

O Röntgenové vyšetrenie veľké nahromadenie tekutiny môže dať tieňu srdca tvar fľaše: spolu s horným, úzkym hrdlom, Spodná časť osrdcovník sa rovnomerne rozširuje, kontúry srdca sa nedajú detailne preskúmať. Obrysy srdca, dokonca aj s fibrinóznou formou, sprevádzané miernym nahromadením tekutiny, sú vymazané, pulzácia pozostáva z veľmi malých vĺn. Často je ťažké odlíšiť tento klinický obraz od akútnej dilatácie srdca. Vyplnenie uhla medzi srdcom a bránicou v sagitálnom aj šikmom pohľade svedčí o perikarditíde. Diferenciácia akumulácie perikardiálnej tekutiny zo srdca hovädzieho dobytka je uľahčená tromi príznakmi: 1. Pulzácia v malých vlnách. 2. splynutie s bránicou a prekrytie obrysov srdca trojuholníkový alebo tieň srdca, 3. normálny priebeh priedušiek (pri býkovom srdci stúpa ľavý hlavný bronchus so zväčšenou ľavou predsieňou).

Prítomnosť alebo neprítomnosť stagnácie v pľúcnom obehu pri akútnej perikarditíde nie diagnostická hodnota. Stagnácia závisí od podmienok plnenia srdca a od stupňa poklesu síl v oboch poloviciach srdca.

Elektrokardiogram jasne naznačuje existenciu perikarditídy v prípade, že sama o sebe skoré štádium v dvoch alebo všetkých troch končatinových zvodoch je ST segment elevovaný v jednom smere, vlna S je dobre definovaná a vlna T je stále pozitívna. Po 2-6 týždňoch elevácia ST pomaly zmizne, vlny T sa stanú nízko pozitívnymi alebo izoelektrickými a potom sa stanú negatívnymi, podobne ako negatívna vlna T charakteristická pre koronárnu oklúziu. Počas liečby sa T vlny stanú opäť izoelektrickými alebo pozitívnymi. Toto správanie ST segmentu, ktoré sa považuje za charakteristické, sme pozorovali asi len v jednej tretine prípadov, avšak nie vždy sme po druhom týždni našli inverziu vlny T. V našich pozorovaniach sa pri reumatickej perikarditíde prejavujú vlny T sa zvyčajne stávajú iba nízko kladnými alebo izoelektrickými. Segment QT akútne obdobie zvyčajne kratšie, ako by sa očakávalo v porovnaní so srdcovou frekvenciou. Pri perikarditíde inej etiológie (napríklad s tuberkulóznou perikarditídou) sa pozorujú aj nižšie odchýlky. Nízke napätie je však pri reumatickej perikarditíde veľmi zriedkavé. Nízke odchýlky nie sú spôsobené akumuláciou tekutín, ale ochorením myokardu.

Pri akútnej a subakútnej perikarditíde, teda v počiatočnom štádiu, sa rovnováha krvného obehu veľmi ľahko naruší, ak sa neuskutoční včasná a vhodná liečba. Liečba takejto dekompenzácie nie je odmeňujúca úloha, pretože existujúce zrasty a defekty, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v tomto čase - spolu prakticky znemožňujú prácu srdca. Je teda žiaduce, aby sa pacient čo najskôr dostal do nemocnice, kde sa využíva moderná terapia v posledné roky sa už podarilo predísť fatálnym následkom tohto ochorenia. Tým pacientom, ktorí k nám prichádzajú s léziami srdca, ktoré vznikli v súvislosti s disperziou, ktorá prebehla predtým, len ťažko pomôžeme. V týchto prípadoch dokonca správna liečba akútny proces nerieši problém starých jaziev. Takíto pacienti zvyčajne zomierajú za 1-2 roky.

- zápal perikardiálneho vaku (vonkajšia membrána srdca-perikardu), častejšie infekčného, ​​reumatického alebo poinfarktového charakteru. Prejavuje sa slabosťou, neustálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršenou inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže unikať tekutina medzi vrstvami osrdcovníka (exsudatívna perikarditída) a môže byť sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Efuzívna perikarditída je nebezpečná hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (stlačenie srdca a krvných ciev nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Všeobecné informácie

- zápal perikardiálneho vaku (vonkajšia membrána srdca-perikardu), častejšie infekčného, ​​reumatického alebo poinfarktového charakteru. Prejavuje sa slabosťou, neustálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršenou inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže unikať tekutina medzi vrstvami osrdcovníka (exsudatívna perikarditída) a môže byť sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Efuzívna perikarditída je nebezpečná hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (stlačenie srdca a krvných ciev nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Perikarditída sa môže prejaviť ako príznak akejkoľvek choroby (systémovej, infekčnej alebo kardiálnej), byť komplikáciou pri rôznych patológiách. vnútorné orgány alebo zranenie. Niekedy v klinickom obraze ochorenia nadobúda prvoradý význam práve perikarditída, zatiaľ čo ostatné prejavy ochorenia ustupujú do pozadia. Perikarditída nie je vždy diagnostikovaná počas života pacienta, asi v 3-6% prípadov sa príznaky predtým prenesenej perikarditídy zistia až pri pitve. Perikarditída sa pozoruje v každom veku, ale je bežnejšia u dospelých a starších ľudí a výskyt perikarditídy u žien je vyšší ako u mužov.

Pri perikarditíde zápalový proces postihuje membránu serózneho tkaniva srdca - serózny perikard (parietálna, viscerálna platnička a perikardiálna dutina). Zmeny v osrdcovníku sú charakterizované zvýšenou permeabilitou a dilatáciou krvných ciev, infiltráciou leukocytov, ukladaním fibrínu, adhéziami a zjazveniami, kalcifikáciou perikardiálnych vrstiev a kompresiou srdca.

Dôvody rozvoja perikarditídy

Zápal v osrdcovníku môže byť infekčný a neinfekčný (aseptický). Najčastejšími príčinami perikarditídy sú reumatizmus a tuberkulóza. Pri reumatizme je perikarditída zvyčajne sprevádzaná poškodením iných vrstiev srdca: endokardu a myokardu. Perikarditída reumatickej a vo väčšine prípadov tuberkulóznej etiológie je prejavom infekčno-alergického procesu. Niekedy sa pri migrácii infekcie vyskytujú tuberkulózne lézie osrdcovníka lymfatické cesty z ložísk v pľúcach, lymfatických uzlinách.

Existuje primárna a sekundárna perikarditída (ako komplikácia pri ochoreniach myokardu, pľúc a iných vnútorných orgánov). Perikarditída môže byť obmedzená (na báze srdca), čiastočná alebo môže zachytiť celú seróznu membránu (všeobecne difúzna).

Záležiac ​​na klinické príznaky prideliť akútnu a chronickú perikarditídu.

Akútna perikarditída

Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, netrvá dlhšie ako 6 mesiacov a zahŕňa:

1. Suché alebo fibrínové - výsledok zvýšeného krvného plnenia seróznej membrány srdca s potením do perikardiálnej dutiny fibrínu; tekutý exsudát je prítomný v malých množstvách.

2. Exsudatívna alebo exsudatívna - uvoľnenie a akumulácia tekutého alebo polotekutého exsudátu v dutine medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou osrdcovníka. Exsudatívny exsudát môže mať rôznu povahu:

• serózno-fibrinózny (zmes tekutého a plastového exsudátu, v malých množstvách môže byť úplne absorbovaný)
• hemoragický (krvavý exsudát) s tuberkulóznym a scorbutickým zápalom osrdcovníka.

1. so srdcovou tamponádou - nahromadenie prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť zvýšenie tlaku v perikardiálnej trhline a narušenie normálneho fungovania srdca
2. bez srdcovej tamponády

• hnisavý (hnilobný)

Krvné bunky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atď.) V rôznych množstvách sú nevyhnutne prítomné v exsudáte v každom prípade perikarditídy.

Chronická perikarditída

Chronická perikarditída sa vyvíja pomaly počas 6 mesiacov a delí sa na:

1. Exsudatívne alebo exsudatívne.

2. Lepidlo (lepidlo) - je zvyškové účinky perikarditída rôzne etiológie. Počas prechodu zápalový proces od exsudatívneho štádia do produktívneho štádia v perikardiálnej dutine, tvorba granulácie a potom zjazvené tkanivo, listy osrdcovníka sa zlepia spolu s tvorbou adhézií medzi sebou alebo so susednými tkanivami (bránica, pleura, hrudná kosť):

• asymptomatické (bez pretrvávajúcich porúch krvného obehu)
• s funkčnými poruchami srdca
• s ukladaním vápenatých solí v zmenenom osrdcovníku ("pancierované" srdce)
• s extrakardiálnymi adhéziami (perikardiálnymi a pleurokardiálnymi)
• konstrikčné - s klíčením perikardiálnych listov vláknitým tkanivom a ich kalcifikáciou. V dôsledku zhutnenia osrdcovníka je plnenie srdcových komôr krvou počas diastoly obmedzené a vzniká venózna kongescia.
• s perikardiálnou disemináciou zápalových granulómov ("perloočka"), napríklad s tuberkulóznou perikarditídou

3. Exsudatívne-adhezívne.

Vyskytuje sa aj nezápalová perikarditída:

1. Hydroperikard - akumulácia seróznej tekutiny v perikardiálnej dutine pri ochoreniach, ktoré sú komplikované chronickým srdcovým zlyhaním.
2. Hemoperikard - nahromadenie krvi v perikardiálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy, poranenia srdca.
3. Chyloperikard je nahromadenie chylóznej lymfy v perikardiálnej dutine.
4. Pneumoperikard - prítomnosť plynov alebo vzduchu v perikardiálnej dutine pri poranení hrudníka a osrdcovníka.
5. Výpotok s myxedémom, urémiou, dnou.

V perikarde sa môžu vyskytnúť rôzne neoplazmy:

• Primárne nádory: benígne - fibrómy, teratómy, angiómy a malígne - sarkómy, mezotelióm.
• Sekundárne - poškodenie osrdcovníka v dôsledku šírenia metastáz zhubný nádor z iných orgánov (pľúca, mliečna žľaza, pažerák atď.).
• Paraneoplastický syndróm je lézia osrdcovníka, ku ktorej dochádza, keď malígny nádor postihuje telo ako celok.

Cysty (perikardiálne, coelomické) sú zriedkavou patológiou perikardu. Ich stenu predstavuje vláknité tkanivo a podobne ako osrdcovník je vystlaný mezotelom. Perikardiálne cysty môžu byť vrodené alebo získané (dôsledok perikarditídy). Perikardiálne cysty majú konštantný objem a sú progresívne.

Príznaky perikarditídy

Prejavy perikarditídy závisia od jej formy, štádia zápalového procesu, charakteru exsudátu a rýchlosti jeho hromadenia v perikardiálnej dutine, závažnosti adhezívny proces. O akútny zápal perikardu je zvyčajne zaznamenaná fibrinózna (suchá) perikarditída, ktorej prejavy sa menia v procese izolácie a akumulácie exsudátu.

Suchá perikarditída

Prejavuje sa bolesťou v oblasti srdca a trením osrdcovníka. Bolesť na hrudníku - tupá a lisujúca, niekedy vyžarujúca do ľavá lopatka, krk, obe ramená. Častejšie sú mierne bolesti, ale sú silné a bolestivé, pripomínajúce záchvat anginy pectoris. Na rozdiel od bolesti v srdci pri angíne pectoris je perikarditída charakterizovaná jej postupným nárastom, trvaním od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, nedostatočnou odpoveďou pri užívaní nitroglycerínu, dočasným ústupom od užívania narkotické analgetiká. Pacienti môžu súčasne pociťovať dýchavičnosť, búšenie srdca, celkovú nevoľnosť, suchý kašeľ, triašku, čím sa príznaky ochorenia približujú k prejavom suchého zápalu pohrudnice. charakteristický znak bolesť pri perikarditíde je jej nárast s hlboké dýchanie, prehĺtanie, kašeľ, zmena polohy tela (zníženie polohy v sede a zvýšenie polohy na chrbte), dýchanie je povrchné a časté.

Hluk perikardiálneho trenia sa zistí pri počúvaní srdca a pľúc pacienta. Suchá perikarditída môže byť vyliečená za 2-3 týždne alebo sa môže stať exsudatívnou alebo adhezívnou.

Exsudatívna perikarditída

Exsudatívna (efúzna) perikarditída sa vyvíja v dôsledku suchej perikarditídy alebo nezávisle s rýchlo začínajúcou alergickou, tuberkulóznou alebo nádorovou perikarditídou.

Existujú sťažnosti na bolesť v oblasti srdca, pocit napätia v hrudníku. Pri hromadení exsudátu dochádza k narušeniu krvného obehu cez duté, pečeňové a portálne žily, vzniká dýchavičnosť, stláča sa pažerák (narušený prechod potravy - dysfágia), bránicový nerv (objaví sa škytavka). Takmer všetci pacienti majú horúčku. Pre vzhľad pacienti sú charakterizovaní edematóznou tvárou, krkom, prednou plochou hrudníka, opuchom žíl na krku ("Stokesov golier"), bledou pokožkou s cyanózou. Pri vyšetrení sa zaznamená vyhladenie medzirebrových priestorov.

Komplikácie perikarditídy

V prípade exsudatívnej perikarditídy sa môže vyvinúť akútna srdcová tamponáda, v prípade konstrikčnej perikarditídy výskyt obehového zlyhania: stlačenie exsudátu dutých a pečeňových žíl, pravej predsiene, čo komplikuje diastolu komôr; rozvoj falošnej cirhózy pečene.

Perikarditída spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny vo vrstvách myokardu priľahlých k výpotku (myoperikarditída). V dôsledku vývoja jazvového tkaniva sa pozoruje fúzia myokardu s blízkymi orgánmi, hrudníkom a chrbticou (mediastino-perikarditída).

Diagnóza perikarditídy

Včasná diagnostika zápalu osrdcovníka je veľmi dôležitá, pretože môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. Medzi takéto prípady patrí kompresívna perikarditída, exsudatívna perikarditída s akútnou srdcovou tamponádou, purulentná a neoplastická perikarditída. Je potrebné odlíšiť diagnózu od iných ochorení, hlavne s akútny infarkt myokardu a akútnej myokarditídy, identifikovať príčinu perikarditídy.

Diagnóza perikarditídy zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie pacienta (počúvanie a poklepanie srdca), vedenie laboratórny výskum. Na objasnenie príčiny a povahy perikarditídy sa vykonávajú všeobecné, imunologické a biochemické krvné testy (celkový proteín, proteínové frakcie, kyseliny sialové, kreatínkináza, fibrinogén, séromukoid, CRP, urea, LE bunky).

EKG má veľký význam v diagnostike akútnej suchej perikarditídy, počiatočného štádia exsudatívnej perikarditídy a adhezívnej perikarditídy (s kompresiou srdcových dutín). V prípade exsudatívnych a chronický zápal perikardu, dochádza k poklesu elektrickej aktivity myokardu. FCG (fonokardiografia) zaznamenáva systolické a diastolické šelesty, ktoré nie sú spojené s funkčným srdcovým cyklom a periodicky sa vyskytujúce vysokofrekvenčné oscilácie.

Röntgenové vyšetrenie pľúc je informatívne pre diagnostiku exsudatívnej perikarditídy (dochádza k zväčšeniu veľkosti a zmene siluety srdca: sférický tieň je typický pre akútny proces, trojuholníkový pre chronický). Pri akumulácii až 250 ml exsudátu v perikardiálnej dutine sa veľkosť tieňa srdca nemení. Existuje oslabená pulzácia obrysu tieňa srdca. Za tieňom perikardiálneho vaku naplneného exsudátom je slabo viditeľný tieň srdca. Pri konstrikčnej perikarditíde sú viditeľné fuzzy kontúry srdca v dôsledku pleuroperikardiálnych adhézií. Veľké množstvo zrastov môže spôsobiť „zafixované“ srdce, ktoré pri dýchaní a zmene polohy tela nemení tvar a polohu. Pri "obrnenom" srdci sú v perikarde zaznamenané vápenaté usadeniny.

S rýchlym nárastom akumulácie exsudátu (hrozba srdcovej tamponády) sa vykoná perikardiálna punkcia (perikardiocentéza) na odstránenie výpotku. Perikardiálna punkcia sa používa aj na predĺženú resorpciu výpotku (s liečbou viac ako 2 týždne) na identifikáciu jeho povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, huba atď.).

Pacienti s konstrikčnou perikarditídou v prípade chronickej venóznej stázy a kompresie srdca podstupujú perikardiálnu operáciu: resekciu jazvových oblastí perikardu a adhézií (subtotálna perikardektómia).

Prognóza a prevencia

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pri včasnej správnej liečbe sa pracovná kapacita pacientov obnoví takmer úplne. V prípade purulentnej perikarditídy v neprítomnosti naliehavého lekárske opatrenia choroba môže byť život ohrozujúca. Adhezívna (adhezívna) perikarditída zanecháva pretrvávajúce zmeny, pretože. chirurgická intervencia sa ukazuje ako nedostatočne účinná.

Iba možné sekundárna prevencia perikarditída, čo je dispenzárne pozorovanie kardiológ, reumatológ, pravidelné sledovanie elektrokardiografie a echokardiografie, sanitácia ložísk chronická infekcia, zdravým spôsobomživot, mierna fyzická aktivita.