Reumatická perikarditída. Symptómy reumatickej perikarditídy

Perikard sa podieľa na procese počas primárneho záchvatu reumatizmu pomerne zriedkavo (nie viac ako 0,5-1%).

Dve formy perikarditídy:

1. forma- akútna fibrinózna (suchá). Je charakterizovaná náhlym nástupom, silnou bolesťou (niekedy zadno-hrudnou, brušnou), horúčkou, osrdcovnicou.

2. forma- exsudatívna (serózna) perikarditída. Je charakterizovaná: bolesťou „koronárneho“ typu, dýchavičnosťou (zodpovedajúcou množstvu tekutiny), tachypnoe, ortopnoe. S príchodom tekutiny sa bolesť znižuje, trenie perikardu tiež klesá alebo zmizne, tlmené tóny. Pri seróznej perikarditíde je niekedy možné podráždenie vratného nervu, v takýchto prípadoch bude pacient obťažovať kašľom. Pri askultácii sú počuť veľmi tlmené zvuky srdca. O röntgenové vyšetrenie nachádza sa „dekantérový“ tvar srdca.

Objavujú sa typické zmeny EKG:

AT počiatočná fáza určuje sa posun ST segmentu smerom nahor od izolíny a nárast T vĺn;

V budúcnosti dochádza k postupnému návratu ST segmentu k izolínii, poklesu T vlny a jej prechodu do negatívnej. Vo fáze zotavenia sa vlna T vráti do svojej normálnej veľkosti a tvaru.

Echokardiografia má veľkú diagnostickú hodnotu pri detekcii perikardiálneho výpotku. Charakteristický je vznik takzvaného bezozvenového priestoru okolo srdca („stratifikácia“ epikardu a perikardu v oblasti zadnej steny ľavej komory; „oddelenie“ prednej steny pravej komory od hrudná stena), zníženie amplitúdy pohybu perikardu.

Reumatická perikarditída má priaznivý priebeh a na pozadí antireumatickej terapie exsudát rýchlo prechádza. Výsledkom reumatickej perikarditídy môžu byť malé zrasty medzi listami osrdcovníka, avšak nedochádza k ich úplnému splynutiu, rozvoju adhezívneho perikarditídy, "srdcu mušle", čo odlišuje reumatickú perikarditídu od bakteriálnej (kokálnej) a tuberkulóznej.

Reumatická artritída

Má benígny priebeh, je typická reaktívna synovitída s výtokom tekutiny do kĺbovej dutiny, opuchom a začervenaním periartikulárnych tkanív, často sa vyskytuje pri silnej bolesti a obmedzení aktívnych a pasívnych pohybov (výrazná exsudatívna zložka).

Charakteristické príznaky reumatickej horúčky:

Porážka kĺbov veľkého a stredného kalibru (koleno, členok, lakeť, rameno a oveľa menej často - zápästie).

Symetria lézie.

Migračná, prchavá povaha artritídy (je veľmi ťažké to overiť, v niektorých prípadoch je to takmer nemožné, pretože po vymenovaní liečby vo veľkej väčšine prípadov dôjde v priebehu niekoľkých hodín k úplnej involúcii artritídy).

Úplná reverzibilita kĺbového syndrómu. Žiadne zmeny na röntgenových snímkach úplné zotavenie spoločné funkcie.

Účinnosť NSAID - proces má rýchly reverzný vývoj pri vymenovaní protizápalovej terapie.

Treba si uvedomiť, že pri reumatizme, častejšie s opakovanými záchvatmi, sa často nevyskytuje polyartritída, ale polyartralgia. Teraz sa tiež zistilo, že 25 % reumatoidnej artritídy je monoartritída alebo poškodenie malých kĺbov rúk a nôh, najmä u mladých mužov.

Reumatická artritída sa často vyvíja v kombinácii s karditídou alebo choreou. Môže sa však vyskytnúť izolovane, vyznačuje sa dlhším priebehom ako pri typickom ARF, slabou odpoveďou na protizápalovú liečbu.

Perikarditída na klinike moderného reumatizmu je veľmi zriedkavé.

Suchá perikarditída Prejavuje sa neustálou bolesťou v oblasti srdca a hlukom trenia osrdcovníka, ktorý je častejšie počuť pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Intenzita hluku je rôzna, zvyčajne sa určuje v oboch fázach srdcový cyklus. Na EKG je posun intervalu S — T smerom nahor vo všetkých priradeniach na začiatku ochorenia veľmi charakteristický. V budúcnosti sa tieto intervaly postupne vracajú na izoláciu, súčasne sa vytvárajú dvojfázové alebo negatívne vlny T. Niekedy sú údaje EKG orientačné. Suchá perikarditída sama o sebe nespôsobuje zväčšenie srdca.

Exsudatívna perikarditída charakterizovaný akumuláciou serózno-fibrinózneho exsudátu v srdcovom vaku a je v podstate ďalším štádiom vývoja suchej perikarditídy. Prvým znakom výpotku je často zmiznutie bolesti v dôsledku oddelenia zapálených perikardiálnych vrstiev hromadením exsudátu.
Existuje dýchavičnosť, zhoršená v polohe na chrbte. Oblasť srdca s veľkým množstvom exsudátu trochu opuchne, medzirebrové priestory sú vyhladené, tep na vrchole nie je hmatateľný. Srdce sa značne zväčší a zaberie charakteristický tvar lichobežníkový alebo okrúhly karafa. Pulzácia kontúr pri skiaskopii a najmä röntgenovej kymografii je malá. Tóny a zvuky vyvolávajú dojem, že sú veľmi hluché (kvôli prítomnosti výpotku).
Pulz je častý, malá náplň, arteriálny tlak znížený. Venózny tlak je takmer vždy zvýšený, dochádza k opuchu krčných a dokonca aj periférnych žíl. EKG je v podstate rovnaké ako pri suchej perikarditíde; dodatočným príznakom je len znateľné zníženie napätia všetkých zubov.

Keďže prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine obmedzuje diastolickú expanziu srdca, dochádza počas diastoly k nedostatočnému plneniu srdcových dutín – k takzvanej hypodiastole. Ten bráni prietoku krvi do srdca, čo vedie k stagnácii v malom a najmä v systémovom obehu. Zvláštnosťou hypodiastolickej obehovej insuficiencie je rozvoj dekompenzácie aj bez výrazného poškodenia myokardu.

Výsledok reumatickej perikarditídy často existujú malé zrasty medzi oboma listami alebo vonkajším listom s okolitými tkanivami, čo sa rozpozná až po dôkladnom röntgenovom vyšetrení (deformácia perikardiálneho obrysu). Oveľa menej často dochádza k úplnej fúzii listov srdcového vaku (adhezívne, obliterujúca perikarditída, "obrnené srdce"). U takýchto pacientov sa vyvinie závažné zlyhanie obehu v pravej komore, ktorého príčinou je hypodiastola, ako aj kompresia dutej žily perikardiálnymi adhéziami.

Diagnóza v takýchto prípadoch pomáha kombinácia ťažkého obehového zlyhania s mierne zväčšenými veľkosťami srdca. Pulzácia druhého z nich je podľa fluoroskopie a röntgenovej kymografie oslabená. Charakteristická je refraktérnosť takýchto pacientov na liečbu digitalisom. Keď je vonkajšia vrstva osrdcovníka zrastená s pohrudnicou, občas sa objavia pleuroperikardiálne šelesty, počuteľné na hranici srdcovej tuposti a trochu sa meniace počas dýchania.

Treba mať na pamäti, že rádiologická detekcia pleuroperikardiálnych adhézií sama o sebe nie je dôkazom predchádzajúcej perikarditídy v jej obvyklom zmysle. Zdá sa, že veľmi často je príčinou takýchto adhézií predtým prenesená pleuristika (vrátane klinicky latentnej) akejkoľvek povahy.

Prítomnosť perikarditídy u pacientov s reumatizmom často znamená poškodenie všetkých vrstiev srdca – reumatickú pankarditídu.

Reumocarditída je charakterizovaná postihnutím zápalu patologický proces všetky vrstvy srdca. Najčastejšie bolestivé zmeny začínajú svalovou vrstvou srdca - myokardu, potom sa šíri do vnútorný plášť – endokardu s rozvojom zápalu v ňom - endokarditída a vonkajšie - osrdcovníka s perikarditídou.

Reumatická karditída je hlavným a špecifickým prejavom reumatizmu (Sokolského-Buyova choroba), jeho hlavným a najčastejším príznakom.

Odporúčame prečítať:

Predtým, najmä u detí, sa často stretávala s reumatickou pankarditídou - súčasne sa vyskytujúcim patologickým procesom vo všetkých membránach srdca. V súčasnosti je pankarditída veľmi zriedkavé ochorenie. Pokrok medicíny umožňuje uskutočniť moderná diagnostika a aktívna terapia, ktorá zabraňuje závažnému rozvoju ochorenia.

Poznámka : Napriek pokroku v medicíne sa reumatické ochorenie srdca stále často končí tvorbou srdcových chýb.

Príčiny reumatického ochorenia srdca

Ako už bolo uvedené, reumatické ochorenie srdca nie je izolovaným ochorením, ale neoddeliteľnou súčasťou reumatizmus, ktorý je spôsobený beta-hemolytickou skupinou A. Najčastejšie je zdroj infekcie v hor. dýchacieho traktu(mandle).

Reumocarditída sa vyvíja ako komplikácia reumatizmu, ktorá sa vyskytuje vo forme alergicko-zápalových zmien v tele v prítomnosti hemolytický streptokok. Existuje tiež názor, že choroba je spôsobená reakciou na vírusové a vírusovo-streptokokové asociácie. Veľký význam pri vzniku reumatických prejavov má dedičný faktor.

V mechanizme rozvoja ochorenia prevláda teória, podľa ktorej antigény (proteíny vylučované streptokokom) spôsobujú u pacienta reakciu hypersenzitívneho typu sprevádzanú uvoľňovaním špecifických protilátok a zlyhaním. Tieto procesy vedú k perverzii ochranných procesov a vzniku auto imunitné reakcie¸ zničenie prvkov spojivového tkaniva vlastného tela. Za starých čias sa hovorilo, že „reuma oblizuje kĺby a hryzie srdce“.

Výskum príčin vývoja, mechanizmov tvorby imunitných odpovedí je v neustálom štúdiu a vývoji.

Klasifikácia

Podľa A.I. Nesterov od roku 1973 identifikoval tri hlavné formy reumatickej karditídy:

slabý (I stupeň);
mierny (II. stupeň);
vyjadrené (III. stupeň).

Podľa prevalencie procesu sa predtým rozlišovali difúzne a fokálne formy. Difúzne vďaka moderná terapia sa stala vzácnosťou. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej, protrahovanej a latentnej (skrytej) forme.

Príznaky klinických foriem reumatických ochorení srdca

Primárne reumatické ochorenie srdca (srdcový reumatický záchvat) sa rýchlo rozvíja. Slabé formy sa prenášajú takmer asymptomaticky a na nohách, výraznejšie sú sprevádzané bolestivými prejavmi.

Typické sťažnosti a laboratórne zmeny:

prudké zvýšenie teploty na vysoké čísla - 39-40 ° C;
silná bolesť veľkých kĺbov (najčastejšie v kolenách);
špecifické zmeny v elektrokardiograme;
v krvných testoch - zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov, výskyt C-reaktívneho proteínu, nerovnováha proteínov (dysproteinémia), zvýšenie obsahu imunoglobulínov, detekcia streptokokových protilátok.

Akútny nástup trvá asi 1,5 - 2 mesiace s postupným tlmením prejavov, ktoré po 2 - 3 mesiacoch úplne vymiznú.

Primárny srdcový reumatický záchvat sa vyskytuje v troch variantoch:

reumatická perikarditída;
reumatická myokarditída;
reumatická endokarditída.

Príznaky reumatickej perikarditídy

Reumatická perikarditída môže byť suchý a výpotok (s výskytom výpotku tekutiny v dutine srdcového vaku). Výpotok zvyčajne pozostáva z serózna tekutina niekedy s fibrinóznymi prvkami.

Bolesť v suchej forme prakticky chýba a vyskytuje sa len vtedy, keď sa pridajú komplikácie.

Výskyt výpotku je sprevádzaný:

vzhľad;
opuch tváre, krku;
porušenie rytmu a frekvencie dýchania;
výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie;
kŕčovitý pokles krvného tlaku a zvýšenie venózneho tlaku;
grganie nepríjemné pocity v hornej časti brucha (v dôsledku stagnácie žlče);
pri počúvaní a perkusie (klepanie) sa hranice srdca zvyšujú, určuje sa hluk perikardiálneho trenia;
objavuje sa špecifická reumatická nodulárna vyrážka, najčastejšie v oblasti lakťov, na pokožke hlavy.

Reumatická myokarditída vyvíja alebo vo svetle ohnisková forma, alebo v ťažký variant difúzna myokarditída.

Fokálna myokarditída sa prejavuje:

rôzne typy srdcových arytmií;
pri počúvaní fonendoskopom lekár určí systolický šelest, tlmenie tónu 1 a prízvuk tónu 2 na pľúcnici.

Príznaky difúznej myokarditídy

Difúzna myokarditída odkazuje na ťažké formy reumatické ochorenie srdca s vysokou úmrtnosťou.

Zobrazuje sa:

obmedzujúce a lisovacie bolesti v hrudníku;
konštantný rýchly tlkot srdca;
ťažká dýchavičnosť;
ťažká slabosť až po neschopnosť samostatne sa pohybovať;
periodická hemoptýza;
ťažká horúčka.

Pacienti sedia nútená poloha na posteľ. Tvár utrpenia bledá farba a s modrastým odtieňom. Na krku sa objavujú pulzujúce a opuchnuté žily. Brucho je zväčšené (v dôsledku preťaženie v pečeni).

Pri počúvaní lekár určuje špecifické zvuky a zmeny rytmu (cval).

Zmeny v krvi sú charakterizované výrazným zvýšením obsahu leukocytov, poklesom hemoglobínu, poklesom erytrocytov a zvýšeným ESR.

Charakteristické znaky zmien nachádzame pri (nebudeme popisovať ich typ zložitosti vnímania).

Príznaky reumatickej myokarditídy

Reumatická endokarditída zobrazí sa neskoršie príznaky myo- a perikarditída. Sťažnosti a symptómy tohto variantu sú spôsobené bolestivým procesom v chlopňovom aparáte srdca. Tkanivo chlopne sa zapáli, postupne nahrádza hrubými jazvovitými vláknami a kalcifikuje. Letáky prestávajú plniť svoj hlavný účel a u pacienta sa vyvinú rôzne srdcové chyby, medzi ktorými je na prvom mieste mitrálna choroba (poškodenie dvojcípej chlopne).

V prítomnosti srdcových ochorení sa komory menia vo veľkosti, vyvíja sa srdcové zlyhanie. Pri počúvaní srdcových zvukov, systolických a (alebo) diastolických šelestov sú kombinácie jasne určené.

K symptómom a ťažkostiam charakteristickým pre myokarditídu sa pripája ťažké srdcové zlyhanie. Formované srdcové ochorenie vedie k horšej prognóze ochorenia a je ťažké ho konzervatívne liečiť.

Príznaky rekurentnej myokarditídy

Opakujúce sa reumatické ochorenie srdca charakterizované opakovanými reumatickými záchvatmi so znakmi a ťažkosťami charakteristickými pre lézie srdcových vrstiev a vytvorený defekt.

Rekurentné reumatické ochorenie srdca sa môže vyskytnúť v širokej škále klinické prejavy. Na prvom mieste sú reklamácie spôsobené defektom (stenóza otvorov - zúženie, chlopňová nedostatočnosť).

Opakovaná myokarditída sa prejavuje v dvoch hlavných formách:

neustále sa opakujúce - pri ktorých sa rýchlo vytvára dekompenzácia defektov so smrteľným výsledkom;
odolný s reumatickou sklerózou bez exsudatívneho výtoku . V tomto variante choroba postupuje pomaly a stabilne. Postupne sa rozvíja ťažké srdcové zlyhanie, cirhóza pečene. Prognóza je nepriaznivá.

Vlastnosti diagnostiky

V počiatočných fázach a pri absencii prejavov endokarditídy môže byť diagnostika zložitá kvôli rozmazaniu a rôznorodosti prejavov ochorenia. V praxi sa často vyskytujú diagnostické chyby.

Lekár kreslí Osobitná pozornosť na:

dlhodobá horúčka, pretrvávajúca aj po ústupe kĺbových ťažkostí;
nedostatočný účinok liečby len nešpecifickými protizápalovými liekmi;
výrazná leukocytóza s posunom doľava;
kožné prejavy (uzlíky);
zmena hraníc srdca;
špecifické zvuky;

Obzvlášť ťažké je odhaliť reumatické ochorenie srdca v latentných formách, ktoré sa „maskujú“ za iné ochorenia, alebo za mierne horúčky z nevysvetliteľnej príčiny. V týchto prípadoch sa často robí diagnóza "termoneuróza".

Liečba reumatických ochorení srdca

Úspešnosť liečby závisí od včasného rozpoznania reumatického ochorenia srdca a prevencie ochorenia srdca. Charakteristiky liečby sú určené formou, trvaním a závažnosťou ochorenia. Pacientom počas exacerbácie sa odporúča prísny pokoj na lôžku.

Konzervatívna liečba reumatických ochorení srdca:

Po promócii aktívna fáza ochorenia sa všetkým pacientom odporúča dlhodobo Kúpeľná liečba s fyzioterapiou morské kúpele, špina.

V štádiu rehabilitácie, chirurgický zákrok reumatické ochorenie srdca komplikované srdcovými chybami. Dôležitá úloha hrá terapeutickú prípravu pacienta na chirurgickú liečbu.

Diétna výživa pri reumatických ochoreniach srdca

Diétna výživa pri reumatických ochoreniach srdca je navrhnutá tak, aby zabezpečila všetky energetické potreby pacienta. Jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo plnohodnotných živočíšnych a rastlinných bielkovín. Je potrebné obmedziť používanie múky, sladkej, bohatej. Zo stravy by sa mala vylúčiť soľ, korenie, korenené jedlá, káva, silný čaj. Je potrebné jesť často (5 - 6 krát denne), bez prejedania.

Mäso a ryby by sa mali užívať iba vo varenej forme. Požadovaný čerstvé ovocie na získanie kompletné vitamíny. Pozornosť by sa mala venovať potrebe dosť potraviny obsahujúce draslík, ktorý je dôležitý pre normálna operácia srdcový sval. Nachádza sa v kapuste, pohánke, hrozienkach, sušených marhuliach, ryži, mliečnych výrobkoch, slepačích vajciach.

Prevencia reumatických ochorení srdca

Prevencia reumatických ochorení srdca spočíva predovšetkým v predchádzaní výskytu reumatizmu. zdravý imidžživot, otužovanie, rozumný športové záťaže, voľný čas- hlavné opatrenia v prevencii akýchkoľvek chorôb a najmä reumatických chorôb srdca.

Osobitnú pozornosť treba venovať liečbe akút infekčné choroby spôsobené streptokokmi.

Sekundárnou prevenciou u pacientov, ktorí prekonali akútne fázy reumatizmu, je zavedenie bicilínu - 5.

Reumatická perikarditída sa vyskytuje oveľa častejšie, ako je diagnostikovaná, najmä pri primárnom reumatizme. Zvyčajne sprevádza akútny, subakútny a kontinuálne sa opakujúci reumatizmus. Vývoj exsudatívnej perikarditídy s typickým zdĺhavým priebehom procesu je relatívne vzácna udalosť. Perikarditída sa zvyčajne podieľa na reumatickom procese po myokarde. Patologicky sú obe vrstvy perikardu pletorické, edematózne, pokryté fibrinózny plak. V perikardiálnej dutine sú spravidla serózne, serofibrinózne alebo fibrinózny exsudát. Histologicky určené mukoidné a fibrinoidné zmeny spojivové tkanivo ohniská bunkovej infiltrácie. Serózny exsudát, ktorý sprevádza najakútnejšie formy reumatizmu, zvyčajne nie je bohatý, rýchlo mizne a často nezanecháva žiadne výrazné adhezívne procesy. Na rozdiel od serózneho exsudátu fibrinózny exsudát ustupuje pomaly, niekedy podlieha organizácii. V dôsledku toho môže dôjsť k čiastočnej alebo zriedkavejšie k úplnej obliterácii perikardiálnej dutiny, avšak rozvoj hrubých fibróznych procesov s prudkým zhrubnutím perikardu, konstriktívna perikarditída je pre reumatizmus netypická.

Klinicky môžu byť príznaky perikarditídy také prchavé a mierne, že sú často viditeľné. Lekár musí pamätať na to, že u polovice pacientov s reumatizmom je do procesu zapojený osrdcovník a venovať osobitnú pozornosť sťažnostiam na retrosternálnu (prechodnú) bolesť alebo len pocit ťažkosti za hrudnou kosťou u pacientov s primárnym reumatizmom. Ešte častejšie je nad hrudnou kosťou, zvyčajne v oblasti úponu rebier III-IV, počuť neintenzívny, rýchlo miznúci zvuk perikardiálneho trenia, ktorý možno potvrdiť fonokardiograficky pri nahrávaní z miesta počúvania. k hluku, ako aj rádiograficky vznikajúcimi pleuroperikardiálnymi hrotmi. Systematické röntgenové vyšetrenie pacientov s reumatizmom v nemocnici a potom dlhodobé dispenzárne pozorovanie umožnil V. A. Shaninovi (1968) stanoviť zmeny na osrdcovníku u 62 % pacientov s primárnym a u 17,7 % pacientov s rekurentným reumatizmom, pleuroperikardiálne zrasty boli zistené u 51, resp. 15 % vyšetrených.

Exsudatívna perikarditída s výrazným klinické príznaky sú zriedka pozorované. Výskyt príznakov perikarditídy je v týchto prípadoch sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, výskytom tupej, niekedy intenzívnej retrosternálnej bolesti alebo bolesti epigastrická oblasť. Bolesť môže vyžarovať do ľavé rameno a ramenného pletenca, pri pohyboch sa zväčšujú, pri pohybe do sedu s telom nakloneným dopredu oslabujú. Súčasne sa niekoľko dní zisťuje krátkodobé alebo počuteľné trenie perikardu. Zvyčajne sa vyskytuje v obmedzenej oblasti v zóne absolútnej tuposti, je určená v systole aj v diastole, zvyšuje sa s tlakom so stetoskopom a v sede pacienta. Perikardiálny šelest je spravidla spojený s fázami srdcovej aktivity, na FCG nemá presne pevnú polohu vo vzťahu k tónom.

Vzhľad výpotku vedie k vymiznutiu bolesti, hluku perikardiálneho trenia, výraznému zvýšeniu dýchavičnosti, tachykardii. Jeho výrazné zvýšenie je sprevádzané oslabením a vymiznutím apikálneho impulzu, vyhladením medzirebrových priestorov a zvýšením veľkosti absolútnej srdcovej tuposti. Srdcové ozvy, srdcové šelesty slabnú, pulz je častý, malý, krvný tlak má tendenciu klesať, zatiaľ čo žilový tlak stúpa, zisťuje sa opuch krčných žíl. V dôsledku zvýšenia tlaku v perikardiálnej dutine je odtok krvi z žíl ťažký veľký kruh krvný obeh, existujú príznaky zlyhania pravej komory so zvýšením pečene a výskytom edému.

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Akútna reumatická perikarditída (I01.0)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

reumatická perikarditída- perikarditída pri reumatickej horúčke Reumatizmus je infekčno-alergické ochorenie etiologicky spojené so streptokokom skupiny A, charakterizované systémovým zápalom spojivového tkaniva s prevládajúcou lokalizáciou procesu v r. kardiovaskulárny systém a recidivujúci priebeh
charakterizované prítomnosťou serózneho alebo serofibrinózneho exsudátu v perikardiálnej dutine. Reumatická povaha perikarditídy je zvyčajne indikovaná prítomnosťou kritérií pre akút reumatická horúčka.

Pri prvom záchvate reumatizmu sa perikardium do procesu zapája len zriedka (0,5-1% prípadov).

Klasifikácia

Rovnako ako perikarditída inej etiológie, reumatická perikarditída môže byť suchá a exsudatívna.

Etiológia a patogenéza

etiologický faktor Pôsobí hemolytický streptokok skupiny A B. Pre vznik ochorenia je potrebná aj dedičná predispozícia (DR21, DR4, HLA protilátky; aloantigén B-lymfocytov D8 / 17).

V patogenéze sa podmienene rozlišujú dve obdobia:
1. Nepriemerné škodlivé a toxický účinok na tele, ktoré spôsobujú perzistujúce streptokoky a ich antigény.

2. Vznik imunitného zápalu vo väzivovom tkanive organizmu s primárnym zapojením srdca a ciev do procesu v dôsledku spustenia mechanizmu syntézy autoprotilátok.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Rozvoj akútnej reumatickej perikarditídy sa najčastejšie spája s vysoký stupeň aktivitu zápalového procesu a je prejavom reumatickej pankarditídy Pancarditis - zápal všetkých vrstiev steny srdca
.

Pri akútnej reumatickej horúčke sa prvé príznaky perikarditídy vyskytujú spravidla na konci 1. alebo na začiatku 2. týždňa odo dňa začiatku kĺbového záchvatu. Pri srdcovej forme reumatizmu sa perikarditída vyvíja od prvých dní ochorenia.

Diagnostikovaná hlavne suchá alebo sérofibrinózna perikarditída. Reumatická perikarditída v 25% prípadov môže viesť k akumulácii malého množstva výpotku, ktorý nevyžaduje evakuáciu. V zriedkavých prípadoch má perikardiálny exsudát pri reumatizme hemoragickú Hemoragické - krvácanie, sprevádzané krvácaním, čo vedie k krvácaniu
charakteru, čo je dôkazom osobitnej závažnosti ochorenia.

S rozvojom suchej perikarditídy sú hlavné sťažnosti pacientov spojené s neustálou bolesťou v oblasti srdca, palpitáciami. Pri auskultácii Auskultácia je metóda fyzikálnej diagnostiky v medicíne, ktorá spočíva v počúvaní zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov.
pozdĺž ľavej parasternálnej línie Parasternálna línia (periosternálna, hrudná línia) - čiara vedená pozdĺž prednej steny hrudník kolmo nadol, v strede vzdialenosti medzi okrajom hrudnej kosti a líniou bradavky
často sa určuje hluk perikardiálneho trenia rôznej intenzity.

Exsudatívna perikarditída je zvyčajne ďalší vývoj reumatická perikarditída. Keď dôjde k výpotku Výpotok je nahromadenie tekutiny (exsudátu alebo transsudátu) v seróznej dutine.
v perikardiálnej dutine často dochádza k vymiznutiu bolesti v oblasti srdca. Je to spôsobené oddelením zapálených vrstiev perikardu hromadiacim sa exsudátom. Súčasne s vymiznutím bolesti u pacientov sa objavuje dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje v polohe na chrbte.
Keď sa hromadí v perikardiálnej dutine veľké množstvo exsudát, s externé vyšetrenie pacient môže byť určený určitým vydutím oblasti srdca, hladkosťou medzirebrových priestorov; vrcholový úder nie je prehmataný; môže dôjsť aj k opuchu krčných žíl.
Srdcové zvuky a srdcové šelesty sú tlmené. Pulz je častý, malá náplň; arteriálny tlak je znížený.
Pri perkusiách je srdce výrazne zväčšené.

Diagnostika

echokardiografia

Echokardiografia umožňuje určiť prítomnosť tekutiny v srdcovom vaku. Vrstva tekutiny pred a za obrysom srdca je vizualizovaná ako echo-negatívny priestor. Často sú tiež zaznamenané heterogénne tiene fibrinóznych usadenín a zhutnenie listov perikardu. Pri veľkých výpotkoch sú vo vnútri natiahnutého perikardiálneho vaku zaznamenané charakteristické výkyvy srdca v závislosti od respiračných fáz.

skoré znamenie perikarditída na EKG- súhlasná elevácia úseku ST ST segment je rez na elektrokardiograme, ktorý odráža časový interval, kedy sú komory úplne pokryté excitáciou. Predchádza poslednej fáze srdcového cyklu, kedy sa srdcový sval po jeho kontrakcii zotavuje. Výška tohto segmentu sa zvyšuje pri akútnej ischémii; po zotavení sa zvyčajne vráti do normálu
, pokrývajúce všetky štandardné zvody za 1-2 dni, pričom najväčší vzostup pozorujeme pri zvodoch II. Segment ST plynule prechádza do vysokej pozitívnej vlny T. Po 1-2 dňoch interval ST klesne pod izoelektrickú čiaru; stáva sa konvexným smerom nahor a potom sa vracia do izoelektrickej línie v priebehu niekoľkých dní, napriek tomu zápalový proces pokračuje v osrdcovníku. Pozitívne a dokonca mierne zvýšené o skoré štádia perikarditída, vlna T sa potom splošťuje a po 10-15 dňoch sa stáva negatívnou alebo bifázickou v tých zvodoch, v ktorých sa vyskytla dynamika segmentu ST.

Rádiografia
Na röntgenograme sa odhalí rozšírenie tieňa srdca a hladkosť oblúkov.
Skoré rádiologický príznak hromadenie exsudátu v košeli srdca Perikard (srdcová košeľa) - tkanivová membrána obklopujúca srdce, aortu, kmeň pľúcnice, ústie dutín a pľúcnych žíl
- zmena siluety srdcového tieňa a zväčšenie jeho veľkosti. Trojuholníkový tvar tieňa vzniká v dôsledku straty elasticity vonkajšej vrstvy osrdcovníka s dlhodobými chronickými perikardiálnymi výpotkami.

Sférický tvar tieňa naznačuje novší výpotok, zväčšujúci sa objem.
Oslabenie pulzácie obrysu tieňa (pulzácia aorty zostáva jasná) - vlastnosť exsudatívna perikarditída.

Laboratórna diagnostika

Indikátory aktivity procesu:
- zvýšenie titra antistreptolyzínu-O, antihyaluronidázy, antistreptokinázy v krvi o 1,5-3 krát (a niekedy aj viac);
- pozitívna reakcia na C-reaktívny proteín;
- zvýšenie hladiny alfa a gama globulínov, fibrinogénu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s perikarditídou inej etiológie.

Komplikácie

Výsledkom reumatickej perikarditídy sú malé zrasty medzi oboma plátmi alebo zrasty vonkajšieho plátu s okolitými tkanivami. Takéto komplikácie sú rozpoznané iba pri starostlivej fluoroskopii (deformácia perikardiálneho obrysu).

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Hlavným je vykonať etiologická liečba a vymenovanie protizápalovej terapie s použitím kortikosteroidov a NSAID.
V prítomnosti príznakov srdcového zlyhania je tiež možné predpísať srdcové glykozidy, antagonisty vápnika, beta-blokátory, diuretiká. Dávky a režimy týchto liekov sú podobné ako pri liečbe srdcového zlyhania inej etiológie.

Predpoveď

Priebeh reumatickej perikarditídy je väčšinou benígny. Konstrikcia a tamponáda srdca Srdcová tamponáda - stlačenie srdca krvou alebo exsudátom, ktorý sa nahromadil v perikardiálnej dutine
takmer vôbec sa nevyvíjajú.

Hospitalizácia

Všetci pacienti s akútnou reumatickou horúčkou, bez ohľadu na jej klinické prejavy, sú hospitalizovaní.

Prevencia

Primárna prevencia - skorý aktívna liečba streptokokový zápal mandlí a faryngitída. Používajú sa antibiotiká penicilínová séria(lieky podľa výberu).

Sekundárna prevencia- varovanie pred opakovaným streptokokovej infekcie a tým predchádzať opätovnému výskytu reumatickej horúčky. Najväčší účinok má kontinuálna okrúhla divoká mesačná intramuskulárna injekcia 1 500 000 jednotiek bicilínu-5.
S absenciou reumatická lézia srdiečka sekundárna prevencia by sa mali vykonávať najmenej 5 rokov.

Informácie

Pramene a literatúra

Nasonov E.L. Protizápalová liečba reumatických ochorení, "M-CITY", M., 1996
Kardiológia. Národné vedenie / editoval Belenkov Yu.N., Oganova R.G., 2007
1. str. 1086-1099
Klinické usmernenia. Reumatológia / edited by Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
Nasonová V.A., Astapenková M.G. Klinická reumatológia. M., 1965 Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú lekársku konzultáciu. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
Voľba lieky a ich dávkovanie, treba konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav pacientovho organizmu.
Webová stránka MedElement je len informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.