Pľuzgiere, ktoré vznikajú po popálení, nie sú také bezpečné, ako si mnohí myslia. Pri veľkých pľuzgieroch po popálení a najmä pri infekcii, ak sú nesprávne ošetrené, skutočnú hrozbu pre pokožku.

Po popálení: prečo sú pľuzgiere hrozbou pre pokožku?

Pľuzgiere po popálení sú hlavným kritériom na klasifikáciu takéhoto poškodenia ako popáleniny druhého stupňa. To znamená, že takéto popálenie už môže predstavovať hrozbu pre pokožku.

Ak pľuzgiere po popálenine 2. stupňa pokrývajú viac ako 10 % tela, takáto popálenina predstavuje aj ohrozenie života obete a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Bez ohľadu na oblasť pľuzgierov po popálení predstavujú hrozbu popáleniny hrádze, tváre, popáleniny u novorodencov a detí do 1 roka.

Najčastejším hroziacim stavom po popálení kože je zápal pľuzgiere po popálení.

Zápal pľuzgierov po popálení vzniká v dôsledku infekcie (najčastejšie bakteriálnej, menej často vírusovej).

Po popálení sú pľuzgiere plné infekcie

Po popálení môže byť močový mechúr spočiatku považovaný za infikovaný, pretože bežne na ľudskej koži žije až 150 druhov rôznych mikróbov, medzi ktorými je veľa patogénnych a podmienene patogénnych. Zdrojom infekcie môžu byť aj akékoľvek predmety a dokonca aj vzdušné prostredie, ktoré sa dostali do kontaktu s močovým mechúrom po popálení a počas jeho príjmu. Infekcia sa môže dostať do močového mechúra po popálení priamo z kože, ako aj z mazových resp potné žľazy.

Následkom zápalu v močovom mechúre po popálení, tzv normálny priebeh regenerácia. Normálne k hojeniu močového mechúra po popálení dôjde v priebehu 1-2 týždňov, ale s pridaním infekcie môže byť tento proces oneskorený. Pľuzgiere po spálení môžu „oneskoriť“ hojenie na celé mesiace.

Zranenia po popálení začínajú tri fázy proces rany:

• Hnisavo-nekrotická fáza
• Granulácia.
• Epitelizácia.

Počas purulentno-nekrotickej fázy sa obsah močového mechúra po popálení zakalí a následne sa stane hnisavým. Okolo močového mechúra po popálení sa môže objaviť aj zápal, sprevádzaný začervenaním, zvýšenou bolesťou. Bunky povrchu rany pod močovým mechúrom po popálení odumierajú pod vplyvom infekcie.

O správna liečba infikovaný po popálení močového mechúra (použitím Antiseptiká a chirurgická disekcia bublina po popálení) sa rana postupne zbavuje hnisu a odumretých buniek. A začína proces granulácie - tvorba nových kožných buniek v zóne močového mechúra po popálení. Toto je vlastne začiatok liečenia. V tomto štádiu vždy existuje riziko infekcie rany a návratu do prvej fázy, purulentno-nekrotické. Počas fázy granulácie je dôležité, aby nové kožné bunky zostali chránené pred vysychaním, dostávali dostatok kyslíka a neporanili sa vysychajúcim obväzom. V štádiu epitelizácie pokožka v skutočnosti vyžaduje iba ochranu pred vonkajšie vplyvy aby sa proces epitelizácie nezastavil, nedochádzalo k suchosti povrchu rany, prasklinám a infekcii. Žiaľ, pľuzgiere infikované po popálení sa najčastejšie hoja jazvou.

Po popálení: pľuzgiere. Ako predchádzať nebezpečenstvu?

Najdôležitejšie opatrenia, ktoré znižujú ohrozenie kože pľuzgiermi po popálení:

• Mechanické čistenie pokožky od hnisu a odumretého tkaniva s minimálnou traumou živých kožných buniek. Spravidla to vyžaduje otvorenie infikovaného močového mechúra po popálení. Toto by mal urobiť lekár.
• Lokálna aplikácia antiseptík, ktoré zničia infekciu v močovom mechúre po popálení.
• Tvorba priaznivé podmienky na tvorbu kožných buniek z granulačného tkaniva v mieste močového mechúra po popálení. Vybavený hydrofilným základom produktov pre lokálna liečba pľuzgiere po popálení - to zabraňuje vysychaniu rany, ako aj poraneniu vysychajúcim obväzom. V tomto prípade by po popálení mala bublina dostať dostatok kyslíka, to znamená, že prípravky na lokálne ošetrenie by nemali vytvárať mastný film.

Tieto tri prístupy pri liečbe močového mechúra po popálení zabránia infekcii rany a zabezpečia najrýchlejšie (nie viac ako 2 týždne) a jej hojenie bez stopy. V prípade už vzniknutej infekcie tieto opatrenia umožnia najrýchlejšie vyčistenie pokožky, zničenie mikróbov v rane a aktiváciu buniek, z ktorých sa tvorí nová koža. V tomto prípade bude riziko jazvy po popálení s tvorbou bubliny minimálne.

V ideálnom prípade, keď jedna lokálna liečba močového mechúra po popálení spĺňa všetky tri požiadavky:

• Ochrana rany pred traumou a presušením.
• Škodlivý pre väčšinu baktérií a vírusov.
• Hydrofilita, absencia mastného filmu na poškodenej oblasti pri použití lokálneho lieku - to prispieva k granulácii rany v mieste bubliny po popálení.

A teraz existujú také lieky: Argosulfánový krém - hydrofilné činidlo obsahujúce striebro na lokálnu liečbu rán vrátane pľuzgierov po popálení. Krém chráni ranu bez zanechania mastného filmu. ALE antiseptické pôsobenie striebro je známe už dlho. Účinná látka krému Argosulfan - sulfatiazol strieborný - má široký rozsah antimikrobiálne a antivírusové pôsobenie s vysoký stupeň bezpečnosť.

Aplikáciou Argosulfanu ihneď po popálení sa môžete vyhnúť vzniku pľuzgierov – krém chráni pokožku pred ich tvorbou. Argosulfan je bezpečný pre ľudí (je povolené používať aj u detí od 2 mesiacov) a mikróbny krém, ktorý sa najlepšie hodí na lokálnu liečbu pľuzgierov po popáleninách. Argosulfan tiež podporuje rýchle hojenie rán!

Popálenie môže byť spôsobené vystavením pokožky elektrickým prúdom, chemikáliám, vysokej teplote alebo priamo slnečné lúče. Osobitným nebezpečenstvom pre zdravie a niekedy aj pre ľudský život je infikovaná popálenina, pri ktorej baktérie vstupujú na postihnutý povrch a keď sa ocitnú v priaznivom prostredí pre seba - mŕtve tkanivá, začnú sa aktívne množiť.

Ak sú diagnostikované infikované popáleniny, liečba antibiotikami je nevyhnutným opatrením, bez ktorého nie je možné eliminovať infekciu, ktorá sa v postihnutej oblasti vyvinie. Táto potreba vzhľadom na skutočnosť, že infekčný proces, ktorý vznikol v oblasti popálenia, môže spôsobiť rozvoj takých závažných komplikácií, ako je zápal pľúc, sepsa, hnisavá artritída, myokarditída, endokarditída, tracheobronchitída a lymfangitída.

Antibakteriálne lieky sú potrebné na odstránenie mikrobiálnej invázie, ktorá spomaľuje hojenie rán, podporuje zjazvenie a predstavuje hrozbu pre ľudský život.

Len ošetrujúci lekár môže predpísať antibiotiká na liečbu infikovaných popálenín po komplexnom vyšetrení pacienta a pri zohľadnení faktorov, ako sú:

Rozsah popálenia, jeho štádium a hĺbka;

Vek obete, stav jeho imunitného systému;

Prítomnosť sprievodných patológií, ich závažnosť.

Výber konkrétneho liečivého antibakteriálneho činidla, ktoré má miestna akcia, je priradený v každom prípade individuálne a je priamo závislý od procesu rany. V takýchto prípadoch sa často predpisujú masti rozpustné vo vode, ktorých hlavnou účinnou zložkou je dioxidín alebo chloramfenikol, obväzy s použitím jednopercentného roztoku jódovidonu alebo jódpyrónu, ako aj lieky na báze sulfadiazínu striebra.

Systémová antibiotická terapia je predpísaná pre obete s hlbokými popáleninami, pri ktorých lézia pokrýva viac ako 10% celkovej plochy tela. Ak infekčný proces pokračuje v mierna forma, vtedy postačuje intramuskulárne podanie liekov, v ťažké prípady sú potrebné intravenózne infúzie.

Na systémovú antibiotickú terapiu infikovaných popálenín sa používajú lieky so širokým spektrom účinku, medzi ktoré patria polosyntetické penicilíny, fluorochinolóny, aminoglykozidy, cefalosporíny. Ak patologický proces postihuje kostné štruktúry, potom je indikovaný linkomycín, pri zistení anaeróbnej neklostridiovej infekcie sa navyše predpisuje metronidazol a ak sa pridá mykotická infekcia, je potrebné užívať lieky ako flukanazol alebo nystatín.

Na rýchle zotavenie pacienta spolu s antibiotickou terapiou sa liečba vykonáva pomocou takých prostriedkov, ako sú:

Aloe. Odrežte špičku listu, uvoľnite ju z pokožky a výslednú rôsolovitú hmotu naneste priamo na oblasť popáleniny. Vďaka chladivým a zvlhčujúcim vlastnostiam táto liečivá rastlina prinesie obeti úľavu.

Olejový roztok vitamínu E. Toto činidlo, ktoré je biologickým antioxidantom, sa používa nielen na hojenie rany, ale aj na prevenciu zjazvenia. Roztok sa aplikuje na miesto popálenia v chladenej forme.

Voskovaný zostup nechtíka. Je to masťový základ s upokojujúcim účinkom. Aplikuje sa na postihnuté miesto v súlade s návodom na použitie, ktorý je k nemu pripojený. Nástroj pomáha znižovať bolesť, zabraňuje vzniku bublín a jaziev.

Pri liečbe infikovaných povrchov popálenín sa ukazuje aj požitie vitamínu E, vitamínu A, vitamínu B a vitamínu C, ktoré priaznivo pôsobia na postihnuté miesto a prispievajú k rýchlemu zotaveniu postihnutého.

V prípade popálenia predstavuje infekcia, ktorá prenikla do postihnutej oblasti, vážnu hrozbu pre ľudský organizmus a môže spôsobiť množstvo ťažké následky. Pri liečbe infikovaných popálenín je potrebné, aby obete absolvovali antibiotickú terapiu, bez ktorej je takmer nemožné dosiahnuť uzdravenie.

Asi každý vie, aké nepríjemné je popáliť sa. Popáleniny spôsobujú silnú bolesť, navyše môžu predstavovať vážne nebezpečenstvo pre zdravie a dokonca aj pre ľudský život. Popáleniny spôsobujú poškodenie kože, ktorá je ochrannou bariérou tela, takže riziko infekcie v mieste popálenia je veľmi vysoké. Ak spozorujete príznaky infekcie na spálenom povrchu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť dostať potrebnú liečbu. Vo väčšine prípadov popáleniny a infikované rany ošetrujú chirurgovia. V závažných prípadoch, keď si stav pacienta vyžaduje nepretržité monitorovanie, sa liečba infikovaných rán vykonáva v nemocnici. Vo väčšine prípadov sa však drobné popáleniny komplikované infekciou dajú liečiť doma – lekár vám predpíše potrebné lekárske prípravky a vysvetliť, ako sa starať o ranu.

Pozor: Informácie v tomto článku slúžia len na informačné účely. Pred použitím akéhokoľvek ľudové prostriedky a lieky, poraďte sa so svojím lekárom.

Kroky

Vyhľadajte lekársku pomoc

Kontaktujte svojho lekára. Ak si myslíte, že sa vo vašej popálenine vyvíja infekcia, čo najskôr navštívte svojho lekára. Predpíše vám adekvátnu liečbu: predpíše lieky a povie vám, ako liečiť ranu doma. Ak váš lekár určí, že infekcia predstavuje vážne zdravotné riziko, možno budete musieť byť liečený v nemocnici.

• Príznaky vývoja infekcie v popálenine:
  • zvýšená telesná teplota;
  • rastúca bolesť;
  • začervenanie a opuch;
  • výtok hnisu z rany;
  • jasne červené pruhy vystupujúce z rany.
• Ak spozorujete príznaky infekcie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Infekčný proces môže viesť k rozvoju vážnych chorôb z ktorých niektoré ohrozujú ľudský život.

1. Vykonajte výsev výtoku z rany na mikroflóru a citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky. Ak chcete priradiť najviac účinnú liečbu, lekár musí určiť, ktoré baktérie, huby alebo vírusy spôsobili infekciu. Lekár vám vypíše odporúčanie do laboratória, kde vám špecialisti odoberú vzorku obsahu z rany a vykonajú potrebné bakteriologický výskum. Tým sa identifikuje pôvodca infekcie a identifikuje sa jeho citlivosť na antibiotiká.

   • Lekári toto štúdium väčšinou nariaďujú v prípade ťažkej resp chronických infekcií a tiež určiť, aký účinný je predpísaný priebeh liečby.

2. Naneste na ranu lokálny liek predpísaný lekárom. Vo väčšine prípadov sa na liečbu popálenín používajú lokálne prostriedky (krém, masť alebo gél), ktoré sa aplikujú priamo na kožu. povrch rany. Lekár určí konkrétny liek na základe typu patogénu a typu infekcie (vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej). Na liečbu bakteriálne infekcie lekári zvyčajne predpisujú externé prípravky, ako sú Levomekol, Sulfargin, Dermazin, ako aj streptocid vo forme linimentu alebo prášku.

   • Nepoužívajte produkty sulfadiazínu striebra, ak ste alergický na sírne produkty alebo sulfónamidy. V tomto prípade vám lekár predpíše liek na báze bacitrínu ("Baneocin").
   • Prípravy na orálne podávanie(tablety) sa zriedka používajú na liečbu popálenín. S najväčšou pravdepodobnosťou vám lekár odporučí, aby ste sa obmedzili na vonkajšie prostriedky, ktoré budete musieť aplikovať na infikovanú popáleninu raz alebo dvakrát denne.

3. Na ranu priložte obväz obsahujúci striebro. Striebro je známe svojimi antibakteriálnymi vlastnosťami, pomáha predchádzať šíreniu infekcie a zmierňuje zápal. Váš lekár vám môže predpísať masť alebo krém, ktorý obsahuje striebro, a tiež vám môže odporučiť, aby ste na ranu priložili špeciálny obväz obsahujúci striebro. Jeden z najúčinnejších obväzy Vo svete je široko používaný absorpčný obväz ACTICOAT. Žiaľ, takýto obväz je dosť drahý, preto sa namiesto neho používajú dostupnejšie obväzy ako Atrauman AG alebo Biaten Ag. Zdravotná sestra chirurgická miestnosť vám ukáže, ako správne ošetriť ranu a priložiť obväz.

   Používajte iba vonkajšie prostriedky predpísané lekárom. Ak vám lekár predpísal lokálny liek, aplikujte ho na ranu podľa pokynov. Nepoužívajte voľne predajné antibiotické masti a krémy, pokiaľ vám ich lekár nepredpísal. Antibiotiká, ktoré používate na liečbu rany, musia byť účinné proti baktériám, ktoré spôsobili infekciu.

   Vyhnite sa činnostiam, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť ranu. V závislosti od miesta a závažnosti rany možno budete musieť určité typyčinnosti. Vyhnite sa činnostiam, pri ktorých si môžete poraniť miesto popálenia alebo vyvíjať tlak na ranu.

   • Napríklad, ak popálenina zasiahne ruku, snažte sa používať zranenú končatinu čo najmenej: nepíšte ani nezbierajte predmety zranenou rukou. Skúste presunúť záťaž na druhú ruku.

4. Užívajte lieky proti bolesti. Ak infikovaná popálenina spôsobuje silnú bolesť, užívajte voľnopredajné lieky ako je paracetamol. Ak je bolesť veľmi silná, lekár vám môže predpísať lieky proti bolesti, ktoré sú účinnejšie.

Podniknite kroky na zníženie rizika komplikácií

Ak sa budete cítiť horšie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Vysoká horúčka, vracanie a závraty sú príznaky otravy krvi (sepsa) a syndrómu toxického šoku, ktoré sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné. volajte ihneď ambulancia ak máte tieto príznaky, zavolajte na číslo 103 (mobil) alebo 03 (pevná linka).

Zistite, či potrebujete núdzovú injekciu proti tetanu. Tetanus je veľmi nebezpečná chorobačo spôsobuje progresívnu svalovú paralýzu. Ak sa liečba nezačne včas, ochorenie môže viesť k smrti. Zvyčajne sa pôvodca tetanu dostane do tela hlboko bodné rany, avšak akékoľvek poškodenie kože sa môže stať otvorenou bránou pre túto infekciu. Požiadajte svojho praktického lekára, aby skontroloval, či vám vypršala platnosť injekcie proti tetanu, a zistite, či potrebujete núdzovú injekciu.

• Aj keď ste v minulosti absolvovali očkovanie proti tetanu a rana je čistá, váš lekár vám môže odporučiť núdzové očkovanie, ak od vašej poslednej preočkovania uplynulo viac ako desať rokov. Ak je rana kontaminovaná alebo priaznivá pre infekciu tetanom, váš lekár vám dá núdzové očkovanie, ak ste za posledných päť rokov nedostali injekciu proti tetanu.
• Ak ste nikdy neboli očkovaní proti tetanu, prvú dávku vakcíny dostanete okamžite. Budete musieť dostať ďalšie dve injekcie (4 týždne a 6 mesiacov po prvej injekcii), aby si vaše telo vytvorilo silnú imunitu proti tejto chorobe.
• Ak si nepamätáte dátum posledného očkovania, je najlepšie urobiť primerané preventívne opatrenia a nechať sa núdzovo očkovať proti tetanu.

1. Získajte kurz fyzickej rehabilitácie. Ak infikované rany obmedziť svoju bežnú fyzickú aktivitu, lekár vám môže odporučiť priebeh fyzickej rehabilitácie. Špecialisti na fyzickú rehabilitáciu vás naučia, ako sa pohybovať a podávať výkony špeciálne cvičenia, čo pomôže zmierniť bolesť a znížiť pravdepodobnosť vzniku jaziev a jaziev. To vám pomôže vrátiť sa do normálu. motorická aktivita keď sa rana zahojí.

Popis:

Komplikácia spojená so stratou koža, ktorý plní bariérovú antimikrobiálnu funkciu, prítomnosť nekrotických hmôt a exsudátu, narušená mikrocirkulácia, toxické poškodenie okolité tkanivá.

Symptómy:

S rozvojom infekcie obnaženého povrchu stúpa teplota, objavuje sa zimnica, zvyšuje sa aj neutrofília a vznikajú ďalšie, pribúdajú septické javy (septická fáza priebehu popálenín).

Príčiny výskytu:

U pacientov s infikovanými popáleninami, najmä hlbokými a rozsiahlymi, dochádza k prudkému poklesu aktivity faktorov prirodzenej imunity a schopnosti imunitnej odpovede na infekčné agens, čo komplikuje a zhoršuje priebeh lokálneho infekčného procesu a prispieva k jeho generalizácii. výskyt a mikrobiálna toxémia. Infekcia rany začína ihneď po popálení na mieste činu z normálnych oblastí kože, vzduchu, oblečenia a iných predmetov vonkajšie prostredie. V nemocnici táto komunita spravidla získala nízku virulenciu a je citlivá na antibiotikum. prípravkami je mikroflóra vytláčaná nozokomiálnymi kmeňmi. Hlavnými pôvodcami infekčných popálenín v tomto období sú Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktérie, streptokok. Pri hlboko infikovaných popáleninách sa často izolujú anaeróbne mikroorganizmy. Medzi týmito baktériami si popredné miesto drží zlatý stafylokok, ktorý sa prudko zvýšil v nedávne časyšpecifická hmotnosť Pseudomonas aeruginosa. Prevalencia enterobaktérií po ich výraznom vzostupe v 70. rokoch sa trochu stabilizovala, ale naďalej zostáva vysoká. Charakteristická je častá prítomnosť populácie viacerých druhov v rane, ich výrazná heterogenita a variabilita. a sekundárne ložiská infekcie sú spôsobené tým istým druhom. Pseudomonas sepsa je obzvlášť ťažká, s ťažkou intoxikáciou. Na objasnenie etiológie použite priradenie k-ry. Materiál na štúdium je výtok z popálenin, rez sa odoberie tampónom z hlboké vrstvy spáliť ranu. Výsev sa vykonáva na JSA (pre stafylokoky), médium s furagínom (pre pseudomonády), krvný agar (na izoláciu streptokokov a iných druhov). Výsev sa uskutočňuje kvantitatívnou metódou, pretože. s mikrobiálnymi asociáciami vám iba táto metóda umožňuje stanoviť vedúci patogén. Z každého typu kolónií na Petriho miskách sa vytriedi niekoľko k-r (kvôli heterogenite populácií) a identifikujú sa všeobecne akceptovanými testami. Štúdia sa musí opakovať každých 5-7 dní, pretože druhové a variantné zloženie patogénov sa často mení. V septických stavoch je krv predmetom vyšetrenia.

Spáliť– poškodenie tkaniva spôsobené lokálnou expozíciou vysoké teploty(viac ako 55-60 C), agresívne chemikálie, elektrický šok svetlo a ionizujúce žiarenie. Podľa hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú 4 stupne popálenín. Rozsiahle popáleniny vedú k rozvoju takzvanej popáleninovej choroby, nebezpečnej smrteľný výsledok v dôsledku narušenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj výskytu infekčné komplikácie. Lokálna liečba popálenín sa môže vykonávať otvoreným alebo uzavretým spôsobom. Je nevyhnutne doplnená analgetickou liečbou, podľa indikácií - antibakteriálna a infúzna terapia.

Všeobecné informácie

Spáliť- poškodenie tkaniva spôsobené lokálnym pôsobením vysokých teplôt (viac ako 55-60 C), agresívnych chemikálií, elektrického prúdu, svetla a ionizujúceho žiarenia. Ľahké popáleniny sú najčastejším zranením. Ťažké popáleniny sú druhé najčastejšie úmrtia pri nehode, na druhom mieste po dopravných nehodách.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie:

• popáleniny kože;
• popáleniny očí;
• poranenie pri vdýchnutí a poleptanie dýchacích ciest.

Hĺbka poranenia:

• I stupeň. Neúplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané začervenaním kože, miernym opuchom, pálivou bolesťou. Zotavenie po 2-4 dňoch. Popálenina sa zahojí bez stopy.
• II stupňa. Úplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané pálivou bolesťou, tvorbou malých pľuzgierov. Pri otváraní bublín sú vystavené jasne červené erózie. Popáleniny sa hoja bez zjazvenia do 1-2 týždňov.
• III stupňa. Poškodenie povrchových a hlbokých vrstiev kože.
• stupeň IIIA. Hlboké vrstvy kože sú čiastočne poškodené. Bezprostredne po poranení sa vytvorí suchá čierna alebo hnedá kôra - popálenina. Pri oparení je chrasta belavo-sivá, vlhká a mäkká.

Je možná tvorba veľkých splývajúcich bublín. Pri otvorení pľuzgierov sa obnaží pestrý povrch rany pozostávajúci z bielych, sivých a ružových plôch, na ktorých sa následne pri suchej nekróze vytvorí tenká chrasta pripomínajúca pergamen a pri mokrej nekróze sa vytvorí mokrý sivastý fibrinózny film .

Citlivosť poškodenej oblasti na bolesť je znížená. Hojenie závisí od počtu zachovaných ostrovčekov neporušených hlbokých vrstiev kože na dne rany. Pri malom počte takýchto ostrovčekov, ako aj pri následnom hnisaní rany sa samoliečba popálenia spomalí alebo znemožní.

• stupeň IIIB. Smrť všetkých vrstiev kože. Možné poškodenie podkožného tukového tkaniva.
• IV stupňa. Zuhoľnatenie kože a pod ňou ležiacich tkanív (podkožný tuk, kosti a svaly).

Popáleniny stupňa I-IIIA sa považujú za povrchové a môžu sa hojiť samy (ak nedôjde k sekundárnemu prehĺbeniu rany v dôsledku hnisania). Pri popáleninách IIIB a IV stupňa je potrebné odstránenie nekrózy, po ktorom nasleduje transplantácia kože. Presná definícia stupeň popálenia je možný len v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

Podľa typu poškodenia:

Tepelné popáleniny:

• Plameň horí. Spravidla II stupeň. Možno poraziť veľká plocha popáleniny kože, očí a horných dýchacích ciest.
• Tekuté popáleniny. Hlavne II-III stupeň. Spravidla sa vyznačujú malou plochou a veľkou hĺbkou poškodenia.
• Horí para. Veľká plocha a malá hĺbka zničenia. Často sprevádzané popálením dýchacích ciest.
• Popáleniny horúcimi predmetmi. II-IV stupeň. Jasná hranica, značná hĺbka. Sprevádzané oddelením poškodených tkanív po ukončení kontaktu s predmetom.

Chemické popáleniny:

• Popáleniny kyselinou. Pri vystavení kyseline dochádza ku koagulácii (skladaniu) proteínu v tkanivách, čo spôsobuje malú hĺbku poškodenia.
• Alkalické popáleniny. koagulácia, v tento prípad nedochádza, takže poškodenie môže dosiahnuť značnú hĺbku.
• Soľ horí ťažké kovy. Zvyčajne povrchné.

Radiačné popáleniny:

• Popáleniny v dôsledku vystavenia slnečnému žiareniu. Zvyčajne I, menej často - II stupeň.
• Popáleniny v dôsledku vystavenia laserovým zbraniam, vzduchu a zemi jadrové výbuchy. Spôsobuje okamžité poškodenie častí tela čeliacich výbuchu, môže byť sprevádzané popálením očí.
• Popáleniny z expozície ionizujúce žiarenie. Zvyčajne povrchné. Zle sa hoja v dôsledku sprievodnej choroby z ožiarenia, pri ktorej sa zvyšuje krehkosť ciev a zhoršuje sa oprava tkaniva.

Elektrické popáleniny:

Malá plocha (malé rany na miestach vstupu a výstupu nálože), veľká hĺbka. Sprevádzané úrazom elektrickým prúdom vnútorné orgány pri vystavení elektromagnetického poľa).

Oblasť poškodenia

Závažnosť popálenia, prognóza a výber terapeutických opatrení závisia nielen od hĺbky, ale aj od plochy popálenín. Pri výpočte oblasti popálenín u dospelých v traumatológii sa používa „pravidlo dlane“ a „pravidlo deviatich“. Podľa „pravidla dlane“ plocha palmárneho povrchu ruky zodpovedá približne 1% tela jej majiteľa. Podľa „pravidla deviatok“:

• plocha krku a hlavy je 9% celého povrchu tela;
• hrudník - 9%;
• žalúdok - 9%;
• zadný povrch tela - 18%;
• jeden Horná končatina – 9%;
• jedno stehno - 9%;
• jedna holeň spolu s nohou - 9%;
• vonkajšie genitálie a perineum - 1%.

Telo dieťaťa má rôzne proporcie, preto naň nemožno aplikovať „pravidlo deviatok“ a „pravidlo dlane“. Na výpočet plochy spálenej plochy u detí sa používa tabuľka Land and Brower. V špecializovanom lekárstve inštitúciách sa oblasť popálenín určuje pomocou špeciálnych filmomerov (priehľadné filmy s meracou mriežkou).

Predpoveď

Prognóza závisí od hĺbky a oblasti popálenín, Všeobecná podmienka telo, prítomnosť sprievodných zranení a chorôb. Na stanovenie prognózy sa používa index závažnosti lézie (ITI) a pravidlo stoviek (PS).

Index závažnosti lézie

Platí pre všetkých vekových skupín. Pri ITP sa 1 % povrchovej popáleniny rovná 1 jednotke závažnosti, 1 % hlbokej popáleniny sú 3 jednotky. Inhalačné lézie bez poškodenia respiračná funkcia- 15 jednotiek, s poruchou funkcie dýchania - 30 jednotiek.

Predpoveď:

• priaznivé - menej ako 30 jednotiek;
• relatívne priaznivé - od 30 do 60 jednotiek;
• pochybné - od 61 do 90 jednotiek;
• nepriaznivé - 91 alebo viac jednotiek.

V prítomnosti kombinovaných lézií a závažných sprievodných ochorení sa prognóza zhoršuje o 1-2 stupne.

Pravidlo sto

Zvyčajne sa používa u pacientov starších ako 50 rokov. Vzorec na výpočet: súčet veku v rokoch + plocha popálenín v percentách. Popálenie horných dýchacích ciest sa rovná 20 % kožných lézií.

Predpoveď:

• priaznivé - menej ako 60;
• relatívne priaznivé - 61-80;
• pochybné - 81-100;
• nepriaznivé - viac ako 100.

lokálne príznaky

Povrchové popáleniny do 10-12% a hlboké popáleniny do 5-6% sa vyskytujú najmä vo forme lokálny proces. Porušenia činnosti iných orgánov a systémov sa nepozorujú. U detí, starších ľudí a osôb s ťažkým komorbidity„hranica“ medzi miestnym utrpením a spoločný proces možno znížiť na polovicu: až 5-6% pri povrchových popáleninách a až 3% pri hlbokých popáleninách.

Miestne patologické zmeny sú určené stupňom popálenia, časovým úsekom od poranenia, sekundárnou infekciou a niektorými ďalšími stavmi. Popáleniny prvého stupňa sú sprevádzané rozvojom erytému (sčervenanie). Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované vezikulami (malými pľuzgiermi), popáleninami III stupňa- bullae (veľké bubliny so sklonom k ​​splývaniu). Pri olupovaní kože, samovoľnom otvorení alebo odstránení močového mechúra sa obnaží erózia (svetločervený krvácajúci povrch, bez povrchovej vrstvy kože).

Pri hlbokých popáleninách sa vytvára oblasť suchej alebo mokrej nekrózy. Suchá nekróza prebieha priaznivejšie, vyzerá ako čierna alebo hnedá kôra. Mokrá nekróza sa vyvíja, keď vo veľkom počte vlhkosť v tkanivách významné oblasti a veľkú hĺbku zničenia. Je to priaznivé prostredie pre baktérie, často zasahuje aj do zdravého tkaniva. Po odmietnutí oblastí suchej a mokrej nekrózy sa vytvárajú vredy rôznych hĺbok.

Hojenie popálenín prebieha v niekoľkých fázach:

• ja inscenujem. Zápal, čistenie rany od mŕtvych tkanív. 1-10 dní po zranení.
• II etapa. Regenerácia, výplň rán granulačné tkanivo. Pozostáva z dvoch čiastkových etáp: 10-17 dní - čistenie rany od nekrotických tkanív, 15-21 dní - vývoj granulácií.
• III etapa. Tvorba jaziev, uzavretie rany.

V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie: hnisavá celulitída, lymfadenitída, abscesy a gangréna končatín.

Všeobecné príznaky

Rozsiahle lézie spôsobujú popáleninové ochorenie - patologické zmeny v rôzne telá a systémy, v ktorých je proteín a výmena vody a soli, hromadia sa toxíny, znižuje sa obranyschopnosť organizmu, vzniká vyčerpanie z popálenín. Popálenina spojená s prudký pokles motorická aktivita môže spôsobiť respiračné, kardiovaskulárne, močový systém a gastrointestinálny trakt.

Popálenina prebieha v niekoľkých fázach:

ja inscenujem. Popáleninový šok. Vyvíja sa vďaka silná bolesť a významnú stratu tekutiny cez povrch popálenia. Predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Trvá 12-48 hodín, v niektorých prípadoch - až 72 hodín. Krátke obdobie excitácie je nahradené zvyšujúcou sa inhibíciou. Charakteristický je smäd, chvenie svalov, zimnica. Vedomie je zmätené. Na rozdiel od iných typov šokov, arteriálny tlak zvyšuje alebo zostáva v normálnom rozsahu. Pulz sa zrýchli, vylučovanie moču sa zníži. Moč sa stáva hnedou, čiernou alebo tmavou čerešňou, získava pálivý zápach. V závažných prípadoch je možná strata vedomia. Adekvátna liečba popáleninový šok je možný len v špecializovanom mede. inštitúcie.

II etapa. Burn toxémia. Vyskytuje sa, keď sa produkty rozpadu tkaniva a bakteriálne toxíny absorbujú do krvi. Vyvíja sa 2-4 dni od okamihu poškodenia. Trvá od 2-4 do 10-15 dní. Telesná teplota je zvýšená. Pacient je rozrušený, jeho myseľ je zmätená. Možné sú kŕče, delírium, sluchové a zrakové halucinácie. V tomto štádiu sa objavujú komplikácie z rôznych orgánov a systémov.

Zo strany kardiovaskulárneho systému- toxická myokarditída, trombóza, perikarditída. Na strane gastrointestinálneho traktu - stresová erózia a vredy (môže byť komplikované žalúdočným krvácaním), dynamická črevná obštrukcia, toxická hepatitída, pankreatitída. Zo strany dýchací systém- pľúcny edém, exsudatívna pleuristika, pneumónia, bronchitída. Zo strany obličiek - pyelitída, nefritída.

III etapa. Septikotoxémia. Je to spôsobené veľkou stratou bielkovín cez povrch rany a reakciou tela na infekciu. Trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Rany s veľká kvantita hnisavý výtok. Hojenie popálenín je pozastavené, oblasti epitelizácie sa zmenšujú alebo miznú.

Charakteristická je horúčka s veľkými výkyvmi telesnej teploty. Pacient je letargický a trpí poruchami spánku. Neexistuje žiadna chuť do jedla. Dochádza k výraznému úbytku hmotnosti (v závažných prípadoch je možná strata 1/3 telesnej hmotnosti). Svaly atrofujú, pohyblivosť kĺbov klesá, krvácanie sa zvyšuje. Vznikajú preležaniny. Smrť nastáva v dôsledku bežných infekčných komplikácií (sepsa, zápal pľúc). S priaznivým vývojom udalostí horieť choroba končí rekonvalescenciou, počas ktorej sa rany čistia a uzatvárajú a stav pacienta sa postupne zlepšuje.

Prvá pomoc

Je potrebné zastaviť kontakt s poškodzujúcim prostriedkom (plameň, para, chemický atď.). Pri tepelných popáleninách deštrukcia tkanív v dôsledku ich zahrievania pokračuje ešte nejaký čas po ukončení deštruktívneho účinku, preto je potrebné spálený povrch chladiť ľadom, snehom resp. studená voda do 10-15 minút. Potom opatrne, snažte sa nepoškodiť ranu, odrežte oblečenie a aplikujte čistý obväz. Čerstvá popálenina by sa nemala premazávať krémom, olejom alebo masťou – to môže skomplikovať následnú liečbu a zhoršiť hojenie rán.

O chemické popáleniny Opláchnite ranu veľkým množstvom tečúcej vody. Alkalické popáleniny sa umyjú slabým roztokom kyselina citrónová, popáleniny kyselinou - slabé riešenie pitná sóda. Popáleniny z nehaseného vápna by sa nemali umývať vodou, ale mali by sa použiť. zeleninový olej. Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách treba pacienta zabaliť, podať anestetikum a teplý nápoj(lepšie - roztok sódy alebo alkalické minerálka). Popáleného treba čo najskôr doručiť do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. inštitúcie.

Liečba

Miestne lekárske opatrenia

Uzavretá liečba popálenín

V prvom rade sa ošetrí povrch popálenia. Odstráňte z poškodeného povrchu. cudzie telesá, koža okolo rany je ošetrená antiseptikom. Veľké bubliny sa odrežú a vyprázdnia bez toho, aby sa odstránili. Exfoliovaná koža priľne k popálenine a chráni povrch rany. Popálená končatina sa dostane do zvýšenej polohy.

V prvej fáze hojenia sa používajú lieky s analgetickým a chladivým účinkom a lieky na normalizáciu stavu tkanív, odstránenie obsahu rany, prevenciu infekcie a odmietnutie nekrotických oblastí. Používajte aerosóly s dexpanthenolom, masti a roztoky na hydrofilná báza. antiseptické roztoky a hypertonický roztok používa sa len pri prvej pomoci. V budúcnosti je ich použitie nepraktické, pretože obväzy rýchlo schnú a zabraňujú odtoku obsahu z rany.

Pri popáleninách stupňa IIIA sa chrasta uchováva až do momentu sebaodmietnutia. Najprv uložiť aseptické obväzy, po odmietnutí chrasty - masť. Cieľom lokálnej liečby popálenín v druhom a treťom štádiu hojenia je ochrana pred infekciou, aktivácia metabolické procesy, zlepšenie lokálneho zásobovania krvou. Používajú sa lieky s hyperosmolárnym pôsobením, hydrofóbne povlaky s voskom a parafínom, ktoré zabezpečujú zachovanie rastúceho epitelu pri preväzoch. Pri hlbokých popáleninách sa uskutočňuje stimulácia odmietnutia nekrotických tkanív. Na roztavenie sa používa chrasta salicylová masť a proteolytické enzýmy. Po vyčistení rany sa vykoná plastická operácia kože.

Otvorená liečba popálenín

Vykonáva sa na špeciálnych aseptických oddeleniach popálenín. Popáleniny sa ošetria sušiacimi roztokmi antiseptik (roztok manganistanu draselného, ​​brilantná zelená atď.) A nechajú sa bez obväzu. Okrem toho sa popáleniny perinea, tváre a iných oblastí, ktoré sa ťažko obväzujú, zvyčajne liečia otvorene. Na liečbu rán sa v tomto prípade používajú masti s antiseptikami (furatsilín, streptomycín).

Kombinácia otvoreného a uzavreté cesty ošetrenie popálenín.

Všeobecné terapeutické opatrenia

U pacientov s čerstvými popáleninami sa zvyšuje citlivosť na analgetiká. AT skoré obdobie najlepší efekt zabezpečuje časté podávanie malých dávok liekov proti bolesti. V budúcnosti možno budete musieť dávku zvýšiť. Narkotické analgetiká utlmujú dýchacie centrum, preto ich zavádza traumatológ pod kontrolou dýchania.

Výber antibiotík sa uskutočňuje na základe stanovenia citlivosti mikroorganizmov. Antibiotiká sa nepredpisujú profylakticky, pretože to môže viesť k vytvoreniu rezistentných kmeňov, ktoré nereagujú na antibiotickú liečbu.

Počas liečby je potrebné kompenzovať veľké straty bielkovín a tekutín. Pri povrchových popáleninách viac ako 10% a hlbokých popáleninách viac ako 5%, infúzna terapia. Pod kontrolou pulzu, diurézy, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku sa pacientovi podáva glukóza, živné roztoky, roztoky na normalizáciu krvného obehu a acidobázického stavu.

Rehabilitácia

Rehabilitácia zahŕňa opatrenia na obnovenie fyzickej (fyzioterapia, fyzioterapia) a psychický stav pacient. Základné princípy rehabilitácie:

• skorý štart;
• jasný plán;
• vylúčenie období dlhšej nehybnosti;
• neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.

Na konci primárneho rehabilitačného obdobia je potrebné ďalšie psychologické a chirurgická starostlivosť.

Inhalačné lézie

K poraneniam pri vdýchnutí dochádza v dôsledku vdýchnutia produktov horenia. Častejšie sa vyvinie u osôb, ktoré utrpeli popáleniny v uzavretom priestore. Zhoršiť stav obete, môže byť život ohrozujúce. Zvýšte pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Spolu s oblasťou popálenín a vekom pacienta dôležitým faktorom ovplyvňujúci výsledok zranenia.

Inhalačné lézie sú rozdelené do troch foriem, ktoré sa môžu vyskytovať spoločne a oddelene:

Otrava oxidom uhoľnatým.

Oxid uhoľnatý zabraňuje naviazaniu kyslíka na hemoglobín, spôsobuje hypoxiu a kedy veľká dávka a dlhá expozícia - smrť obete. Liečba - umelá ventilácia pľúc s dodávkou 100% kyslíka.

Popáleniny horných dýchacích ciest

Popáleniny nosovej sliznice, hrtana, hltana, epiglottis, veľkých priedušiek a priedušnice. Sprevádzaný chrapotom hlasu, dýchavičnosťou, spútom so sadzami. Bronchoskopia odhaľuje začervenanie a opuch sliznice, v závažných prípadoch - pľuzgiere a oblasti nekrózy. Edém dýchacích ciest sa zvyšuje a dosahuje svoj vrchol na druhý deň po poranení.

Porážka nižšie divízie dýchacieho traktu

Poškodenie alveol a malých priedušiek. Sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. O priaznivý výsledok vrátenie peňazí do 7-10 dní. Môže byť komplikovaný zápalom pľúc, pľúcnym edémom, atelektázou a syndrómom respiračnej tiesne. Zmeny na röntgenovom snímku sú viditeľné až 4. deň po poranení. Diagnóza je potvrdená poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi do 60 mm a menej.

Liečba popálenín dýchacích ciest

Väčšinou symptomatické: intenzívna spirometria, odstraňovanie sekrétov z dýchacích ciest, inhalácia zvlhčenej zmesi vzduchu a kyslíka. Preventívna liečba antibiotiká sú neúčinné. Antibakteriálna terapia je predpísaný po bakposev a stanovení citlivosti patogénov zo spúta.