Spáliť- poškodenie tkaniva spôsobené tepelnými faktormi, chemikáliami, elektrickým prúdom, slnečným žiarením alebo žiarením.

Spáliť I stupeň postihuje iba vonkajšiu vrstvu kože (epidermis).
S popáleninou II stupňa postihnutá je epidermis aj spodná vrstva kože.
S popáleninou III stupňa dochádza k poškodeniu alebo zničeniu celej kože; okrem toho sú poškodené všetky základné tkanivá. Popálené miesto opuchne, tvoria sa na ňom pľuzgiere v dôsledku úniku plazmy cez steny poškodených ciev.

Existujú nasledujúce typy popálenín:
1. Tepelné;
2. Chemické;
3. Žiarenie, vrátane spálenia od slnka, - v dôsledku ultrafialového a iných druhov žiarenia.

Faktory prispievajúce k radiačným popáleninám:
1. Nadmerné vystavovanie sa priamemu slnečnému žiareniu.
2. Svetlá, málo pigmentovaná pokožka.
3. Použitie fotosenzibilizačných liekov (sulfónamidy; tetracyklínové antibiotiká atď.).
4. Vystavenie priemyselným zdrojom ultrafialového žiarenia.

Príznaky vyžadujúce odporúčanie lekárovi.
1. Pre tepelné a chemické popáleniny:
- zuhoľnatenie kože - popálenina tretieho stupňa (možno bez bolesti);

- akékoľvek popáleniny u dojčaťa alebo malého dieťaťa;
- chemické popálenie hltana, hrtana, pažeráka.

2. Pri spálení slnkom:
- zmätenosť vedomia;
- sucho v ústach, znížené alebo chýbajúce močenie;
- zapadnuté oči;
- vráskavá alebo ochabnutá pokožka;
- teplota nad 39 ° С;
- tvorba pľuzgierov na veľkej ploche kože (s priemerom viac ako 5 cm);
- silná bolesť.

Liečba popáleninových rán.

[[Prvá pomoc pri popáleninách]]

Lokálne pri popáleninách sa odporúča popálené miesto chladiť, vylúčiť jeho kontakt s odevom, protizápalovými krémami a masťami. Ako všeobecné opatrenie sa používa zavedenie veľkého množstva tekutiny (2-4 ml na každé percento spáleného povrchu), lieky proti bolesti. V závažných prípadoch je indikovaná protišoková terapia, chirurgické odstránenie nekrotických tkanív; opatrenia, ktoré podporujú regeneráciu pokožky; kožný štep; vitamíny, ktoré stimulujú hojenie.

Špecifiká liečby popálenín

Lokálna liečba popálenín závisí od ich typu a má určité rozdiely. Hlboké, hraničné alebo povrchné – so všetkými sa zaobchádza inak.

Neinfikované popáleniny II. stupňa: aplikujte atraumatické obväzy, hydrogélové obväzy, ako aj mokro schnúce obväzy s antibiotickými alebo antiseptickými roztokmi. Na liečbu týchto popálenín sa používajú aj emulzie a masti s baktericídnym a analgetickým účinkom. Používa sa najmä argosulfán, 1% sulfazín strieborný, levomekol a levozín.

Rozsiahle popáleniny IIIA stupňa: používajú sa spôsoby sušenia povrchu popálenia prípravkami s obsahom jódu, najmä jódpyrónom, jódovidonom a vo vode rozpustnými mastami (dioxidínová masť, levomekol). Okrem toho sa masti odporúčajú používať v kombinácii s atraumatickými sieťkovými obväzmi, ako sú voskoprán, paraprán alebo branolind H. V prípade hojného výtoku z rany je výhodné použiť obväzy z branolindu H, pretože majú dostatočnú veľkosť buniek. Optimálna je kombinácia filmových obväzov s prípravkami na báze strieborných solí.

Dobrý účinok má aj použitie masti Ebermin, ktorá má schopnosť urýchliť hojenie popálenín, najmä II. a III. stupňa a liečiva argosulfán. Posledne menovaný produkt s obsahom 2% sulfatiazolu strieborného vyrobený vo forme krému je vysoko účinný proti hlavným patogénnym mikroorganizmom, ktoré sa detegujú pri popáleninách v infikovanej rane.
Hlboké popáleniny IIIB - IV stupňa: liečba je zameraná na rýchlu tvorbu suchej chrasty z popálenín, ako aj na prevenciu prehlbovania popálenín a ich infekcie. Na tento účel sa používajú prípravky obsahujúce jód (jódpyrón alebo jódvidón), ako aj masti na báze polyetylénglykolu rozpustného vo vode.

Na urýchlenie čistenia popálenín je možné použiť proteolytické enzýmy ako trypsín, chymotrypsín, proteolitín a streptokináza. Môžete použiť aj obväzy na báze daltextrypsínu.
Po očistení povrchu popálenia od mŕtvych oblastí sa odporúča použiť vo vode rozpustné masti s obsahom antibakteriálnych liečiv. Odporúča sa ich tiež striedať s antiseptickými roztokmi a modernými syntetickými obväzmi.

Lokálna konzervatívna liečba tohto typu popálenín sa v skutočnosti vykonáva s cieľom pripraviť obeť na bezplatné štepenie kože. Chirurgická liečba popálenín sa realizuje napríklad transplantáciou kože na špecializovaných klinikách po celom svete.

A všeobecná liečba v tomto prípade zahŕňa zavedenie antibiotík, v prípade potreby vitamínov, krvných produktov, ale aj krvných náhrad a séra rekonvalescentov na popáleniny a antihistaminík.

Odporúčania vodcu.
1. Popálené miesto navlhčite studenou vodou.
2. Popálený povrch namažte protizápalovým krémom (raz).
3. Neporušujte celistvosť vytvorených pľuzgierov, t. j. neprepichujte ich ani neotvárajte.
4. Aplikujte sterilný obväz na miesta, kde sú prenikajúce kožné lézie.
5. Pri plytkých a nie rozsiahlych popáleninách aplikujte na mokvajúce miesta vysušujúce masti a pasty.
6. Na urýchlenie hojenia obohaťte stravu o vitamíny C, B, najmä A a E (zvnútra aj zvonka vo forme masti, ktorá pomáha predchádzať tvorbe jaziev).
7. Nepoužívajte oleje, masti, aerosóly a krémy, ktoré spôsobujú lokálnu anestéziu, pretože môžu spomaliť rekonvalescenciu alebo spôsobiť alergickú reakciu.
8. Popálené miesto chráňte pred slnkom, horúcou vodou, dráždivými látkami.
9. Za slnečného počasia používajte ochranné krémy, masti, noste klobúk a slnečné okuliare.

Voľne predajné lieky na popáleniny.
1. Vnútorné lieky proti bolesti: paracetamol, kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, naproxén.
2. Zvonka sa používajú masti, krémy, pasty, gély) - hydrokartizón, zinok, ichtyol, kamagel. Úpal sa lieči Betametazónom (Celestoderm).

Hlavnými príčinami smrti obetí s hlbokými popáleninami sú multiorgánové poruchy spojené so stratou kože a infekčné komplikácie popálenín. V komplexe terapeutických opatrení u popálených pacientov preto zohráva hlavnú úlohu lokálna liečba popáleninových rán zameraná na ich rýchle hojenie.

Lokálna liečba povrchových a hlbokých popálenín začína primárnym prekrytím popálených povrchov.

Primárna toaleta popálenej rany zahŕňa tieto činnosti: mechanické čistenie kože okolo rany (tretie mokrými tampónmi) a jej ošetrenie antiseptickými roztokmi (roztok alkoholu, furatsilin, rivanol atď.), odstránenie úlomkov epidermy a uvoľnených cudzích teliesok, rez (nie excízia!!!) a vyprázdňovanie napätých pľuzgierov, priloženie suchého aseptického obväzu alebo obväzu vo vode rozpustnými masťami (levomekol, levosin a pod.). Indikáciou pre primárnu toaletu je prítomnosť popálenín. V spálenom stave, v stave šoku sa to nedá vykonať! Teraz sa zistilo, že nie je potrebné vyrábať núdzovú toaletu na popáleniny, pretože sama o sebe nechráni ranu pred sekundárnou mikrobiálnou kontamináciou, hoci výrazne znižuje pravdepodobnosť hnisania. Po odstránení obete zo šoku sa toaleta popálenej rany vykonáva počas prvého obväzu, ktorý sa vykonáva 2-3 dni po poranení.

Primárna toaleta popálených rán by sa mala vykonávať opatrne a opatrne bez veľkých manipulácií s dostatočnou anestézou - 1-2 ml 1% roztoku promedolu alebo morfínu alebo intravenóznou anestézou.

Pojem „primárna toaleta popálenej rany“ by sa nemal zamieňať s primárnou chirurgickou liečbou popálenej rany. Primárna chirurgická liečba (PST) popáleninovej rany sa chápe ako včasná chirurgická intervencia (disekcia a excízia chrasty z popálenín), zameraná na zabránenie rozvoja infekcie a vytvorenie optimálnych podmienok pre jej hojenie.

Najčastejšie je PST popáleninovej rany indikovaná pri obmedzených hlbokých popáleninách, kedy sa v štádiu špecializovanej pomoci chrasta vyreže skalpelom alebo po vrstvách (tangenciálne) pomocou elektrodermatómu. Čistá operačná rana (kožný defekt vzniknutý po excízii) sa ihneď (alebo po 1-2 dňoch, po uistení sa, že v nej nie sú zvyšky nekrotických tkanív a infekcie) uzavrie kožným autotransplantátom. Toto je skutočne PST popáleninovej rany, pretože vykonávajú sa tri povinné štádiá tejto operácie: disekcia a excízia neživotaschopných tkanív a primárna obnova anatomickej integrity kože.

V súčasnosti sú hlavnými metódami lokálnej konzervatívnej liečby popálenín otvorené a uzavreté metódy manažmentu pacientov. Výber spôsobu liečby pacienta závisí od podmienok a možností štádia pomoci.

Otvorený spôsob ošetrovania popálených pacientov je najviac použiteľný v špecializovaných liečebných ústavoch, kde sú samostatné boxové oddelenia s udržiavaním stálej teploty prostredia, čistenie a dezinfekcia vzduchu, aeroterapeutické jednotky, lôžka Klinitron a pod.

Uzavretá metóda je tradičnejšia a má určité výhody oproti otvorenej: liečba sa vykonáva na akomkoľvek chirurgickom oddelení nemocnice, pričom uľahčuje starostlivosť o pacienta, obväz plní ochrannú úlohu, vytvárajú sa pod ním optimálne podmienky na udržanie zvýšenej aktivity. autolytické enzýmy, ktoré spôsobujú roztavenie mŕtveho tkaniva.

V uzavretom obväzovom ošetrení popálenín 2% jodopyron, 1% katapol, 2% poviargol, masti na báze rozpustnej vo vode (1% silvaden, 1% dermazín, betadin, levomekol, levozín), emulzie syntomycínu, prášky, roztoky - antiseptiká. Obväzy sa zvyčajne vykonávajú 3 krát týždenne (každý druhý deň). Hojenie povrchových popálenín nastáva za 10-15 dní, čo si zvyčajne vyžaduje 2-3 obväzy.

V prvých dňoch v štádiu hydratácie sú výhodné vlhké schnúce obklady s antiseptickými roztokmi alebo vo vode rozpustné masti, suché obklady na mumifikovanú chrastu. V nasledujúcich dňoch, od 6 do 8 dní, sa používajú lieky, ktoré prispievajú k rýchlemu odmietnutiu chrasty, nekrolytická masť na báze lanolínu s obsahom 40% kyseliny salicylovej (lekozym, deprizín). Je nevhodné používať nekrolytiká na ploche väčšej ako 5% chrasty.

Nekrolytická liečba rozsiahlych hlbokých popálenín (viac ako 10 % povrchu tela) je indikovaná v prípade koagulačnej nekrózy a absencie známok generalizovanej infekcie, zlyhania obličiek a pečene, absencie inhalačného poškodenia a priaznivej anamnézy.

Keď sa objavia klinické príznaky hnisania, je vhodné použiť mokro schnúce obväzy s vodnými roztokmi antiseptík, 5% roztokom kyseliny boritej, roztokom furacilínu 1:5000, rivanolom 1:1000, pri každej sa vykoná fázová nekrektómia. Obliekanie. Keď sa pripojí infekcia Pseudomonas aeruginosa, toaleta na rany sa pripraví s 3% roztokom peroxidu vodíka, roztokom síranu meďnatého s bóraxom 1: 1, posypaním rán práškom kyseliny boritej alebo obväzom na sušenie za mokra s polymyxínom alebo sulfamilonom. sa aplikuje. Popáleniny kože IIIA stupňa možno úspešne liečiť konzervatívne v priebehu 3-5 týždňov. Ak je epitelizácia oneskorená, existujú indikácie na chirurgickú liečbu.

Lokálna liečba popálenej rany zahŕňa tri hlavné fázy v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva:

• spálený povrch toalety;
• konzervatívna liečba popálenín;
• chirurgická liečba popáleninovej rany (s hlbokou popáleninou IIIB a IV stupňa).

Lokálne ošetrenie popáleného povrchu je možné začať až po vybratí pacienta zo šokového stavu. Nedodržanie tohto pravidla má za následok prehĺbenie popáleninového šoku.

Spálený povrch WC vykonávané v súlade s pravidlami asepsie mimoriadne starostlivo a šetrne. Koža okolo spáleného povrchu sa utrie alkoholom. Ak je spálený povrch kontaminovaný, vypláchne sa z balónika roztokom furacilínu a novokaínu, potom sa vysuší a odstránia sa zvyšky bublín. Neporušené veľké bubliny sa otvárajú na základni, aby sa vyprázdnili.

Bublina ustúpi a exfoliovaná epidermis sa stane dobrou obranou pre odhalenú dermu. Pomocou primárnej toalety spáleného povrchu je možné úplne odstrániť aj celú odlupovanú epidermis. Ďalšie ošetrenie popáleného povrchu môže byť vykonané otvorene alebo pod obväzmi.

Otvorená metóda liečby uprednostňuje sa pri povrchových popáleninách tváre a perinea. V tomto prípade je exponovaný spálený povrch po toalete vysušený pod rámom alebo na vzduchu po dobu 1-3 dní. Tým sa dosiahne tvorba suchej kôry, pod ktorou dochádza k hojeniu postihnutého miesta. Mikróby, ktoré sú dlhodobo vystavené svetlu a teplu, strácajú schopnosť množiť sa a rýchlo umierajú.

Rýchla tvorba hustej chrasty na spálenom povrchu tiež pomáha znižovať intoxikáciu obete. Pri otvorenom ošetrení sa šetrí obväzový materiál a je zabezpečená možnosť neustáleho sledovania stavu popálenej rany.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, otvorené ošetrenie popálených pacientov v moderných popáleninových centrách prebieha v špeciálnych komorách s kontrolovanou teplotou, vlhkosťou a stálym prívodom sterilného vzduchu.

Ťažkosti, ktoré vznikajú pri starostlivosti o pacienta s rozsiahlymi kruhovými popáleninami, vysoké náklady na vybavenie, ktoré poskytuje maximálnu izoláciu pacienta a vzduchové prostredie dekontaminované sterilizáciou, však obmedzujú použitie otvorenej metódy.

uzavretá liečba vykonávané pod obväzmi s antiseptickými alebo inými antibakteriálnymi liekmi. Ich povaha závisí od fázy procesu rany. Pri povrchových a hlbokých popáleninách, kým sa neobjaví reaktívny zápal v okolí popálenej oblasti, je vhodnejšie použiť vodné roztoky antiseptík a dodržať zásadu zriedkavej výmeny obväzov, aby nedošlo k poraneniu popálených tkanív.

Indikáciou pre ich zmenu v tomto období môže byť opuch, zvlhčenie obväzov s odnímateľnými a porušenie ich celistvosti. V tomto prípade by sa mala zmeniť iba tá časť obväzu, kde sa vyvinula táto alebo tá komplikácia.

V období hnisania rany a splývania odumretých tkanív, ktoré je charakteristické pre hlboké popáleniny od 12. do 14. dňa po úraze, sú potrebné časté preväzy, kúpele, t.j. stavy, ktoré prispievajú k dobrému odtoku hnisavého exsudátu a odmietaniu mŕtvych. tkanív.

Odtoku hnisu z rany a ničeniu mikróbov napomáha použitie hypertonických, antiseptických roztokov, ultrafialové ožarovanie, podávanie liekov pomocou elektroforézy. Dôležitým bodom v tejto fáze je vytvorenie kľudu v rane pomocou imobilizujúcich obväzov.

Medzi najúčinnejšie lokálne prípravky používané na ošetrenie popálenín pod obväzmi patrí 0,5% roztok dusičnanu strieborného, ​​10% sulfamilonový (mafenidový) krém, 0,1% gentamicínová masť, 1% strieborná sulfadiazínová masť (Dermazin, Flamazin, Silvaden), 15% propolisová masť obsahujúci 0,1 % cetylpyridíniumchloridu, chlórhexidín biglukonát.

U nás sa ovláda priemyselná výroba nového domáceho antiseptika chinoxalínového radu- dioxidín, skúma sa použitie polymérnych antiseptík.

Pri absencii jedného lieku sa uchýli k ďalšiemu, ktorý sa snaží vyčistiť ranu a znížiť počet baktérií na povrchu rany na minimálnu úroveň a potom sa rana uzavrie kožnými štepmi.

V období, keď je odumreté tkanivo odsunuté a vo veľmi malých ranách sa tvorí granulačné tkanivo, sa frekvencia preväzov znižuje a ošetrovanie rán sa redukuje na ochranu granulácií pred poškodením a sekundárnou infekciou (aby sa podporili procesy spontánneho hojenia).

Na tento účel sa používajú rôzne masťové obklady a emulzie. Ak povrch rany zaberá plochu väčšiu ako 5 cm 2, nie je potrebné čakať na samohojenie, ale čo najskôr by sa malo pristúpiť k chirurgickej liečbe.

"Popáleniny u detí", N.D. Kazantseva

Rozšírenie vedomostí o zákonitostiach hojenia rán viedlo k tomu, že priebeh popálenín sa začal uskutočňovať diferencovane v závislosti od hĺbky lézie, štádia procesu rany, lokalizácie lézie a množstva iné faktory [Kamaev M. F., 1979]. Súčasne sa dôsledne používajú lieky s odlišným mechanizmom účinku [Pekarsky D. E., 1981].

Lieky môžu mať jednosmerný účinok alebo majú komplexný a všestranný účinok na proces rany. B. M. Datsenko a kol. (1995) formuloval hlavné ciele lokálnej liečby hnisavých rán nasledovne:

Štádium VI procesu rany:

potlačenie infekcie v rane;

normalizácia lokálnej homeostázy (eliminácia hyperémie, acidózy, nadmernej proteolýzy);

aktivácia odmietnutia nekrotických tkanív, adsorpcia toxického výtoku z rany, t.j. produktov mikrobiálneho a tkanivového rozpadu.

V štádiách II a III by lieky mali:

zabrániť sekundárnej kontaminácii so súčasným potlačením rastu zvyškovej mikroflóry v nej;

majú ochranný účinok na regenerované tkanivá pred mechanickým poškodením, vysušením atď.;

zabezpečiť aktiváciu metabolických procesov v tkanivách a zlepšenie regionálneho (miestneho) prietoku krvi;

poskytujú cielenú stimuláciu reparačných procesov v ranách.

Napriek tomu, že tieto úlohy boli formulované na liečbu hnisavých rán, väčšinou sa zhodujú s úlohami na liečbu popálenín. Nasledujú hlavné lieky, ktoré možno použiť na lokálnu konzervatívnu liečbu rán. Prezentácia vlastností liekov používaných pri liečbe popálenín bude uvedená nižšie v súlade s uvedenými úlohami.

Antibakteriálne lieky

Jedným z hlavných cieľov lokálnej konzervatívnej liečby popálenín je boj proti patogénnej mikroflóre. Na dosiahnutie tohto cieľa sa lieky používajú v rôznych dávkových formách (roztoky, masti, krémy, prášky, filmy) a s rôznym mechanizmom účinku.

V súčasnosti existuje mnoho klasifikácií antimikrobiálnych látok (podľa ich chemickej štruktúry, zdrojov výroby, mechanizmu účinku, foriem uvoľňovania atď.). Množstvo liekov a rôznorodosť ich foriem značne sťažuje ich systematizáciu a klasifikáciu. Okrem toho sa nedávno objavilo mnoho viaczložkových prípravkov, ktoré majú okrem antibakteriálnych aj iné liečivé vlastnosti.

Prípravky s antibakteriálnymi vlastnosťami (antibiotiká, antiseptiká a chemoterapeutiká) používané na lokálnu liečbu popálenín podľa svojich vlastností patria do rôznych tried chemických zlúčenín, možno ich rozdeliť do nasledujúcich skupín (tabuľka 5.1). Je potrebné poznamenať, že nie všetky látky s antimikrobiálnou aktivitou sa v súčasnosti používajú na lokálnu liečbu popálenín.

Niektoré z nich sa používajú iba na popáleniny na toalete. Výber konkrétneho prípravku na lokálnu liečbu popálenín sa vykonáva s prihliadnutím na údaje o povahe mikroflóry vegetujúcej v rane a jej citlivosti na antibakteriálne látky, ako aj v závislosti od fázy procesu rany.

Keď sa v medicíne začalo používať stále viac nových antibakteriálnych látok, postupne sa menilo bakteriálne spektrum, ktoré spôsobuje infekciu rán. V 30. rokoch 20. storočia boli hlavnými mikróbmi v ranách streptokoky, pneumokoky a v menšej miere aj iné mikroorganizmy. široký

Poznámka: * Antibiotiká sa používajú ako súčasť viaczložkových mastí.

** Sulfanilamidy sú súčasťou mastí a krémov. Je možné použiť sulfónamidy vo forme práškov, ktoré sa ako druh liekovej formy špeciálne nevyrábajú, pripravujú sa trením tabliet bezprostredne pred použitím.

použitie sulfanilamidových prípravkov v 40. rokoch 20. storočia a následne penicilín a streptomycín viedli k potlačeniu týchto najcitlivejších baktérií. Nahradili ich stafylokoky. Následné zavedenie modernejších antibiotík a iných antibakteriálnych liečiv viedlo k zmene mikroflóry a vytvorilo aj podmienky na selekciu rezistentných kmeňov mikróbov.

Je známe, že pokožka nie je sterilná. Na povrchu a v prílohách kože (potné a mazové žľazy) sú rezidentné mikroorganizmy, čo je normálne. V skorých štádiách po popálení v hlbokých vrstvách postihnutej kože vegetuje saprofytická a podmienečne patogénna mikroflóra, ktorá tam bola skôr. Táto mikroflóra nemá výraznú odolnosť ani voči široko používaným antibiotikám, avšak za určitých podmienok môže získať alebo obnoviť patogénne vlastnosti. Prítomnosť spáleniny vytvára dobré podmienky na jej rozmnožovanie (obr. 5.1). V skorých štádiách po úraze je vhodné užívať lieky so širokým spektrom antibakteriálneho účinku. S rozvojom zápalového procesu by sa mali používať lokálne prípravky, na ktoré sú mikroorganizmy vegetujúce v ranách najcitlivejšie. Samozrejme, okrem lokálnej liečby by sa mala vykonávať všeobecná antibiotická liečba.

K invázii patogénnych mikroorganizmov dochádza neskôr, už v nemocnici v dôsledku porušenia pravidiel asepsie. Ďalšou dôležitou cestou prenikania patogénnej mikroflóry je gastrointestinálny trakt. Pri rozsiahlych popáleninách je narušená celistvosť sliznice gastrointestinálneho traktu pacienta, v dôsledku čoho mikroorganizmy vstupujú do krvného obehu. Mikroorganizmy, ktoré sa dostali do rany pri jej kontaminácii, prechádzajú akousi biologickou selekciou, v dôsledku čoho v nej zostávajú len tie z nich, ktoré sú schopné rásť a vyvíjať sa v detrite rany. Mikroflóra rán sa značne líši v závislosti od lokalizácie, spôsobov liečby a iných faktorov.

Z popálenín sa spravidla izolujú rôzne mikrobiálne asociácie, ktoré sa pravidelne nahrádzajú. V prípadoch, keď v asociácii prevládajú grampozitívne aeróbne koky netvoriace spóry so silným biogénnym účinkom, vzniká v rane výrazný hnisavý zápal, dochádza k hlbokej infiltrácii granulačného tkaniva leukocytmi, môžu sa vytvárať mikroabscesy. Pri prevahe gramnegatívnych mikroorganizmov v rane, charakterizovaných prevažne nekrotickým účinkom, sa zaznamenáva akumulácia fibrínu a často je potlačená leukocytová reakcia. V poslednom čase naberá na význame gramnegatívna mikroflóra, ktorej významným predstaviteľom je Pseudomonas aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa výrazne spomaľuje tvorbu granulačného tkaniva.

Antimikrobiálne lieky sa musia používať vo všetkých štádiách procesu rany, avšak dávkové formy by mali byť odlišné.

Kvapalné liekové formy používané na liečbu popálenín možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Roztoky antibakteriálnych látok anorganického pôvodu:

Farbivá (metylénová modrá, etakridín atď.).

Nízkomolekulárne oxidačné činidlá (peroxid vodíka, manganistan draselný).

Jodofory (Yodopyron, Yodovidone atď.).

Polymyxíny.

Látky s chelatačným účinkom (EDTA, Trilon-B).

Katiónové antiseptiká (katamín AB, rokkal, dioxidín, miramistín atď.).

Kovové roztoky (dusičnan strieborný, síran meďnatý).

Elektrochemicky aktivované roztoky (Anolyt, Katolyt, chlórnan sodný atď.) získané v EDO-2, EDO-ZM, ELMA, EHA-30, STEL, STEL-MT-1 a podobne.

Roztoky prírodných antibakteriálnych látok prírodného pôvodu:

Živočíšny pôvod (ektericíd, lyzozým).

Z rastlinných surovín (tinktúra nechtíka, chlorofyllipt, usninát sodný atď.).

Mikrobiologického pôvodu (balis).

Koloidné roztoky (micelotvorné roztoky tenzidov - katapol, roztoky etónia).

Kvapalné polyméry (Vinilín, Vinizol, Cigerol).

Kvapalné liekové formy s antibakteriálnymi vlastnosťami používané pri liečbe popálenín zahŕňajú roztoky antiseptík na vodnom, alkoholovom, vodno-alkoholovom alebo olejovom základe, koloidné roztoky povrchovo aktívnych látok, elektrochemicky aktivované roztoky.

Okrem roztokov sú široko používané aj iné (mäkké a pevné) dávkové formy.

Mäkké liekové formy sú podmienene rozdelené do nasledujúcich skupín: 1. Masťovité:

Masti na báze tuku (furatsilin).

Masti a masti s jednosmerným (antibakteriálnym) účinkom (synthomycínové masti, levonisol atď.).

Viaczložkové kombinované masti (Levosin, Levomekol, Dioksikol, Iodmetrixide, Sulfamekol, Metrokain, Streptonitol atď.).

Krémy (Dermazin, sulfadiazín zinočnatý atď.).

Filmotvorné aerosóly (Lifuzol, Naxol).

Penové prípravky v aerosólovom balení (Dioksizol, Dioksiplast, Suljodovizol, Pnyuzol-AN atď.).

Filmy s antiseptikmi (Aseplen, Foliderm atď.). Masťové základy. Je potrebná znalosť vlastností zložiek mastí

urobiť správnu voľbu lieku. Jednou z najdôležitejších zložiek je masťový základ, ktorý slúži nielen ako plnivo, ktoré dodáva masti určitú konzistenciu, ale plní aj množstvo dôležitých funkcií. Prítomnosť alebo neprítomnosť osmotického účinku závisí od jeho zloženia; stabilita účinnej látky a kinetika jej uvoľňovania; vplyv na mikroflóru, tkanivá spodiny rany a množstvo ďalších vlastností.

Dôležitým znakom moderných mastí je, že použitý masťový základ je aktívnou zložkou terapeutického účinku celej dávkovej formy. V závislosti od zloženia masťového základu liečivo získava špecifické vlastnosti, ktoré určujú indikácie na jeho použitie v rôznych fázach procesu rany.

Masťové základy sú jednoduché jednozložkové (napríklad vazelína) a viaczložkové, ktoré zahŕňajú látky patriace do rôznych tried chemických zlúčenín a vykonávajúce rôzne funkcie. Vo vzťahu k vode ich možno rozdeliť do dvoch hlavných tried: hydrofilné a hydrofóbne (lipofilné). Na základe zloženia základu je možné určiť, do ktorej triedy masťový prípravok patrí.

1. Hydrofilné masťové základy sú zastúpené nasledujúcimi skupinami:

emulzie prvého druhu;

absorpčné základy s prídavkom lipofilných povrchovo aktívnych látok;

polymérne bázy rozpustné vo vode (polyetylénoxidy, proxanol, propylénglykol atď.).

2. Hydrofóbne základy:

silikón, polyetylén, polypropylén;

emulzie druhého druhu;

absorpčné lipofilné základy.

Stupeň hydrofilnosti bázy závisí od jej zložiek. Medzi hydrofilné látky, ktoré tvoria základ patrí voda, etylalkohol, glycerín, dimexid (dimetylsulfoxid), polyetylénoxidy, etylcellosolve, 2-propanol, 1,2-propylénglykol, proxanol-268 a množstvo ďalších. až hydrofóbne

látky zahŕňajú oleje (vazelínový, ricínový, slnečnicový, olivový a iné), vazelína, rybí olej, naftalanový olej, benzylbenzoát a iné).

Konzistencia masti závisí od chemických vlastností bázy a od koncentrácie jej zložiek. Existujú tekuté masti (linimenty), čo sú v podstate emulzie typu I a II (pozri nižšie). Veľmi blízko k nim majú krémy, čo sú emulzie prvého druhu. Vďaka tekutej konzistencii môžu byť krémy a masti vložené do skúmaviek, čo poskytuje určité pohodlie pri ich aplikácii. Na povrch rán sa ľahko nanášajú masti a krémy, sú dobre rozložené po povrchu rán.

Ostatné typy mastí sú viskóznejšie. Zvýšenie visko-plastických vlastností sa dosahuje zavedením tzv. zahusťovadlá - molekuly s veľkou molekulovou hmotnosťou (deriváty celulózy, vysokomolekulárne alkoholy, polysacharidy, prírodné a syntetické polyméry atď.). Viskoplastické vlastnosti mnohých mastí (najmä moderných liekov Levosin, Levomekol a ďalších) závisia od teploty. Keď sa zahrejú, stanú sa tekutejšími a tekutejšími, čo sa používa na rovnomernú impregnáciu obväzov.

K mastiam sú svojimi vlastnosťami veľmi blízke gélovité prípravky tvorené rozpustením polymérov.

hydrofóbne bázy. Existuje veľké množstvo mastí na hydrofóbnej (jednozložkovej alebo komplexnej kompozícii) báze. Patria sem 10% streptocid, 5% streptocid liniment, synthomycin liniment, tetracyklínová masť a mnoho ďalších liekov. Ako základ sa najčastejšie používa vazelína a lanolín (ako aj ich zmesi), spermaceti, tuky, rastlinné oleje. Menej často sa takéto masti vyrábajú na emulznej báze druhého druhu (voda v oleji).

V poslednej dobe sa tieto lieky prakticky nepoužívajú v špecializovaných nemocniciach. Je to spôsobené nasledujúcimi okolnosťami. Tuková báza nezabezpečuje sorpciu exsudátu rany, má schopnosť oxidovať (žltnutie bázy); stupeň uvoľňovania účinnej látky je nízky, aplikácia mastí vedie k rozvoju akéhosi skleníkového efektu, v niektorých prípadoch dochádza k zakysnutiu rany. V tomto ohľade masti na báze tuku nie sú vhodné na použitie vo fáze I procesu rany, ale môžu sa použiť vo fázach II a III, aj keď vhodnejšie sú prípravky iných skupín (napríklad na báze hydrofilnej emulzie). .

emulzie. Zloženie základu často obsahuje povrchovo aktívne látky (povrchovo aktívne látky), ktoré pôsobia ako emulgátory. Takéto kompozície sa nazývajú emulzie. Emulzie sú heterogénne disperzné systémy pozostávajúce z malých kvapiek jednej kvapaliny (disperzná fáza) v inej (disperzné médium). Existujú dva typy emulzií, ktoré sa výrazne líšia svojimi vlastnosťami. Emulzie prvého druhu sú systémy, kde vo vode nerozpustná kvapalina (olej vo vode) pôsobí ako disperzná fáza, majú vo vode rozpustné vlastnosti. Emulzie druhého druhu (voda v oleji) sú naopak hydrofóbne. Veľmi bežný je najmä základ pozostávajúci zo 70 % lanolínu a 30 % vody.

Príkladom emulzie prvého druhu je krém Silvaden (sulfa-diazín strieborný) a druhým druhom je 5% streptomycínová mast.

V súlade s tým sa pri výrobe emulzií používajú rôzne (hydrofilné alebo hydrofóbne) povrchovo aktívne látky. Na získanie emulzií prvého druhu sa používajú tieto povrchovo aktívne látky: tween-80, laurylsulfát, OS-20. Na získanie hydrofóbnych emulzií sa používajú syntetické vysokomolekulárne alkoholy (C16-C17), emulgátory MHD a MD, pentol a iné látky.

Existujú aj masti na kombinovanej hydrofilno-emulznej báze, medzi ktoré patrí napríklad polyetylénoxid a emulzie. V niektorých prípadoch môžu byť oba typy emulgátorov súčasne zahrnuté do zloženia základu takýchto viaczložkových mastí.

hydrofilné zásady. Mnohé moderné masti sú založené na polyetylénoxidoch (PEO), ktoré sú produktom polymerizácie etylénoxidu. PEO sú dostupné s rôznymi molekulovými hmotnosťami (400, 800, 1500). Polyetylénoxidy majú nasledujúce užitočné vlastnosti:

výrazná absorpčná aktivita, mnohonásobne prevyšujúca silou (až 20-krát) a trvaním (10-krát) aktivitu 10% roztoku chloridu sodného;

nízka toxicita;

dobrá priepustnosť v tkanive;

nedostatok dráždivého účinku;

dostatočná plasticita, ľahká aplikácia na povrch;

dobrá rozpustnosť väčšiny antibakteriálnych liečiv v PEO, sprevádzaná zvýšením ich disperzie;

schopnosť zvýšiť antimikrobiálny účinok a rozšíriť spektrum účinku antibiotík.

Biologická aktivita PEO závisí od ich molekulovej hmotnosti. Výrazný dehydratačný účinok je spojený so schopnosťou PEO vytvárať komplexné nestabilné zlúčeniny s vodou v dôsledku vodíkových väzieb. Následne môžu byť tieto komplexy zničené, vďaka čomu sa tekutina dostane do obväzu a molekuly polyetylénoxidu sú opäť schopné viazať vodu a pôsobiť dehydratačne na tkanivá. S rastúcou veľkosťou molekuly sa zvyšuje ich absorpčná aktivita, ale znižuje sa schopnosť prenikať do tkanív. Preto moderné viaczložkové masti pozostávajú zo zmesi dvoch druhov PEO (najčastejšie s hmotnosťou 400 a 1500) v rôznych pomeroch (4:1-8:1). Keď sa takáto báza aplikuje na ranu, PEO-1500 zostáva v povrchovejších vrstvách, čím zabezpečuje sorpciu exsudátu rany, a PEO-400 preniká hlboko a prenáša tam antimikrobiálne látky. Schopnosť zvýšiť silu antibakteriálneho účinku liekov je spôsobená skutočnosťou, že PEO dehydrujú mikrobiálnu bunku. Zároveň sa účinnosť antimikrobiálnych látok zvyšuje desaťnásobne. Použitie PEO vedie k tomu, že baktericídny účinok nastáva aj pri pôsobení látok, voči ktorým bol tento mikroorganizmus predtým odolný. Ďalšou veľmi častou zložkou masťového základu je 1,2-propylénglykol, ktorý sa používa aj na výrobu nielen mastí, ale aj iných liekových foriem (aerosólov a pod.). Táto látka má tiež vysokú osmotickú aktivitu. Nedávno vyvinutý liek proxanol-286, ktorý je v podstate blokovým kopolymérom propylénu a etylénoxidov, môže byť použitý ako účinný základ. Táto látka má vyššiu (8,7-krát) molekulovú hmotnosť v porovnaní s PEO-1500 a preto má ešte výraznejšiu osmotickú aktivitu. Existujú dôkazy, že proxanol má lepšiu schopnosť prenikať pod chrastu v porovnaní s polyetylénoxidmi. Tento liek však ešte nenašiel široké uplatnenie v zložení masti.

Vzhľadom na prítomnosť vyššie uvedených vlastností sú vo vode rozpustné masti účinné pri liečbe rán vo všetkých fázach procesu rany.

V moderných mastiach je teda základ aktívnou a dôležitou zložkou prípravkov.

Na liečbu popálenín sa dnes masti na báze tuku používajú pomerne zriedkavo. Masti a masti s jednosmerným antibakteriálnym účinkom sú dobre známe, a preto sa týmito prípravkami v tejto kapitole podrobnejšie nezaoberáme.

Je potrebné uviesť len niektoré z nich: Dibunol; 1%, 5%, 10% syntomycínové masti; heliomycínová masť, tetracyklín, gentamicín a iné. V menšej miere sú viaczložkové masti a aerosóly známe širokému spektru lekárov.

Hydrofilné masti. Všetky moderné viaczložkové hydrofilné masti sú vytvorené podľa všeobecného princípu. Syntetické polyméry sa používajú ako masťový základ,

s hyperosmolárnou aktivitou (najčastejšie - polyetylénoxidy). Rozdiely sú najmä vo forme a množstve antibakteriálnych liečiv a liečivých látok zavedených do zloženia mastí, ktoré majú iné typy biologickej aktivity (anestetikum, hojenie rán atď.) (tabuľka 5.2).

Masti na hydrofilnom základe je vhodné používať v skorých štádiách po úraze. Súčasne je celkom možné ich použiť v iných fázach procesu rany až do dokončenia epitelizácie.

Ďalšou skupinou moderných liekov sú masti na báze hydrofilnej emulzie. Ako emulgátory používajú povrchovo aktívne látky, vyššie mastné kyseliny a pod.. Niekedy obsahujú aj látky s hyperosmolárnymi vlastnosťami (polyetylénoxidy). Masti na báze hydrofilnej emulzie majú stredne výrazný, ale predĺžený dehydratačný účinok. Priaznivo ovplyvňujú rast granulácií a epitelizáciu (tab. 5.3).

Tieto lieky by sa mali používať hlavne v II a III fáze procesu rany. Ich použitie v počiatočných štádiách po zranení je menej účinné, aj keď je povolené.

Krémy. Krémy boli široko používané pri liečbe popálených ľudí. Z tejto triedy je najznámejším liekom sulfadiazín strieborný, ktorý vyrábajú rôzne farmaceutické spoločnosti pod názvami Silvaden, Flamazin, Dermazin, Silverden atď. V súčasnosti sú tieto lieky mimoriadne široko používané v USA a západnej Európe. Z nedávno vyvinutého krému Argosulfan (2% sulfatiazol strieborný) a krému KSV je potrebné poznamenať. Zinok a cér sa tiež používajú v kombinácii so sulfadiazínom. Tieto prípravky sú vytvorené na báze, ktorá je mäkká, dobre sa vstrebáva do rán a nepoškodenej pokožky. Majú široké spektrum antibakteriálneho účinku, hlavné typy grampozitívnych a gramnegatívnych mikroorganizmov, ktoré rastú v popáleninách (stafylokoky, streptokoky, proteus, Pseudomonas aeruginosa, klostrídie, E. coli, proteus, niektoré plesne) sú citlivé na ich.

Vďaka schopnosti prenikať hlboko do tkanív poskytujú prípravky antibakteriálnu ochranu ako na povrchu, tak aj v hĺbke rán. Existujú však značné rozdiely v ich účinku na ranu. Najmä pri aplikácii sulfadiazínu strieborného na rany, odumreté tkanivá a paranekrotická zóna nevysychajú, chrasta zostáva vlhká.

Nedávno sa objavili ďalšie modifikácie sulfadiazínu strieborného. Hlavnými spôsobmi zlepšenia základného prípravku sulfadiazínu strieborného je zníženie toxických účinkov a zvýšenie jeho terapeutickej účinnosti. Nevyhnutnou podmienkou je zároveň zachovanie (alebo zvýšenie) jeho schopnosti prenikať do tkanív spodiny rany, keďže účinnosť lokálnej aplikácie antibakteriálneho liečiva závisí od stupňa jeho absorpcie.

Jedným zo smerov je zavedenie sulfadiazínu strieborného do lipozómov.

Iný spôsob sa realizuje zavedením iných kovov (zinok, cér) a kovových solí (dusičnan strieborný a iné) do krému.

Zinočnatý sulfadiazín, ktorý sa vyrába v zahraničí, je známy a teší sa veľkej obľube. Modifikáciou tohto lieku je SD-Ag-azónový krém, ktorý má oproti svojmu prototypu výhody. Známe sú aj iné varianty lieku. Takže A. R. Lee a W. H. Huang (1995) porovnávali účinnosť nových liekových možností: zinok: sulfadiazín Zn (SD) 2-aMHHOKOMmieKca, zinok sulfadiazín-metyl-aminokomplex Zn (SD) 2 (CH3NH2) 2 a zinok sulfadiazín-etyléndiamín Zn(SD)2(C2H3N2) x ZH20 a príprava bázy AgSD. Autori zároveň zistili, že toxicita derivátov Zn(SD)2 bola nižšia ako toxicita AgSD. Vďaka ich lepšej rozpustnosti vo vode a priepustnosti kožou sa tieto lieky ukázali byť účinnejšie ako AgSD pri lokálnom hojení rán.

V prípade použitia krému Flammacerium s obsahom sulfadiazínu strieborného a dusičnanu céru sa po 3-5 dňoch vytvorí žltozelená chrasta, ktorá zostáva na povrchu rán dlhodobo (8-12 týždňov a viac) a chráni ich pred infekcia.. Vďaka tomu môže byť nekrektómia (a následný kožný štep) dlho oddialená, čo umožňuje efektívnejšie využitie dostupných kožných zdrojov darcu v dôsledku opakovaného (po zahojení rany) rezania kožných štepov z nich. V súčasnosti sa tento liek používa na liečbu popálenín len v niekoľkých európskych krajinách (Belgicko, Holandsko, Francúzsko, Nemecko). Nedávno na Kube firma Eber Biotex vyvinula komplexný prípravok Hebermin-krém, ktorý obsahuje sulfadiazín strieborný a epidermálny rastový faktor.

Aerosóly sú špecifickou konečnou dávkovou formou, v ktorej je liečivá látka pod tlakom v nádobe a uvoľňuje sa cez ventilový distribučný systém. V závislosti od disperzie liečivej látky uvoľnenej z balónika možno aerosólové prípravky rozdeliť do nasledujúcich typov (G.S. Bashura a kol.):

aerosólové roztoky;

suspenzné aerosóly;

filmotvorné aerosóly;

penové prípravky.

Zloženie takmer všetkých moderných aerosólových prípravkov zahŕňa antibakteriálne látky. Prípravky tejto skupiny sú zároveň určené na použitie v II. a III. fáze procesu rany.

Ako je možné vidieť z tabuľky. 5.4, ​​zloženie mnohých moderných aerosólov, najmä triedy aerosólových roztokov, okrem antibakteriálnych látok zahŕňa aj antioxidanty, lieky proti bolesti, lieky, ktoré zlepšujú regeneráciu tkanív.

Suspenzné aerosóly sa vyznačujú tým, že liečivé látky obsiahnuté v ich zložení sú vo forme mikrosuspenzie vďaka svojim vlastným fyzikálno-chemickým vlastnostiam.

Filmotvorné aerosóly sa vyznačujú tým, že zmes uvoľnená z balónika má schopnosť polymerizovať na povrchu rán. Tieto lieky sú veľmi vhodné na použitie, možno ich použiť v ambulantnej praxi.

Penové aerosóly sú veľmi vhodnou dávkovou formou. V súčasnosti bolo vyvinutých množstvo liekov tohto typu (pozri tabuľku 5.4), ktoré si už našli zaslúžené uznanie.

a použitie pri liečbe popálenín. Zloženie týchto liekov (okrem antibakteriálnych) spravidla zahŕňa zložky s rôznymi biologickými vlastnosťami.

Pevné liekové formy na vonkajšie použitie sú prášky a granule. Známe pokusy liečiť rany práškami (práškami) antibiotík alebo sulfónamidov. Predtým sa na liečbu popáleninových rán široko používali rôzne typy práškov (oxid zinočnatý, prášky Zhitnyuk atď.). V súčasnosti sú zaujímavé najmä z historického hľadiska. Moderné prípravky vyrábané vo forme práškov sú spravidla multifunkčné a používajú sa na iné účely, najmä ako drenážny sorbent. Príkladom je liek Sipralin, obsahujúci antibiotikum sisomycín sulfát a proteázu C, glukonát vápenatý a polymérny nosič alginát.

Vo fáze II procesu rany je možné použiť aj prípravky vo forme filmov, ktoré vo svojom zložení zahŕňajú antibakteriálne látky. Takéto povlaky zahŕňajú rôzne typy polymérnych filmov Aseplen, Foliderm, DDB, ako aj filmy z hydratovanej celulózy Baccelasept získané z bakteriálnej celulózy a zahŕňajúce účinné antiseptiká (katapol, povnargol, cigerol).

Na záver tejto časti by som rád zdôraznil, že výber lieku s antibakteriálnymi vlastnosťami na lokálnu liečbu rán by sa mal vykonať s prihliadnutím na tieto faktory:

V počiatočných štádiách po poranení, pri absencii patogénnej mikroflóry v ranách, je indikované použitie liekov so širokým spektrom antibakteriálnych vlastností.

Ak existujú údaje (po mikrobiologickom vyšetrení) o mikroorganizmoch vegetujúcich v ranách a ich citlivosti na antibakteriálne látky, vyberie sa vhodný prípravok.

Použitý liek musí zodpovedať štádiu procesu rany. Takže v skorých štádiách po poranení je vhodnejšie použiť roztoky a viaczložkové masti na hydrofilnom základe. V druhej a tretej fáze procesu rany možno použiť prípravky na hydrofilnej, vodno-emulznej a tukovej báze, aerosólové prípravky.

Najmä v skorých štádiách po úraze je teda dôležitý nielen výber lieku, ale aj súlad liekovej formy s fázou procesu rany.

Liečba popálenín

Účel skúmanej témy: zvládnutie princípov: všeobecná a lokálna liečba tepelných popálenín v závislosti od fázy procesu Získanie predstavy o indikáciách auto- a aloplastiky kože pri popáleninách; metódy štepenia kože.

Lokálna liečba popálenín

Prvá pomoc pri popáleninách je zameraná na elimináciu tepelného faktora a ochladenie popálených miest (voda, bublinky s ľadom, sneh - 10-15 minút, potom aseptický obväz, analgín, pitie, teplo, zábal (zdravotné obväzy nie sú Pred prepravou - analgín, anestézia liekmi, trvanie prepravy nie je dlhšie ako hodinu. Ak viac ako hodinu, potom v / pri zavádzaní tekutín nahrádzajúcich krv a roztokov elektrolytov, anestézia (oxid dusný), bohaté alkalické pitie.

Lokálna liečba začína s primárna rana popálenia toalety: tampóny navlhčené 0,25% roztokom amoniaku, 3-4% kyselinou boritou alebo teplou mydlovou vodou zmyte kontamináciu, ošetrite alkoholom. Exfoliovaná epidermis sa odstráni, veľké pľuzgiere sa narežú, obsah sa vysuší, malé sa nedotýkajú. Toaleta popáleného povrchu sa vykonáva u pacientov bez šoku. Liečba popálenín môže byť konzervatívna a operatívna. Výber metódy je určený hĺbkou lézie. Konzervatívna liečba je jediná a posledná metóda s povrchovými popáleninami, ktoré sa hoja v priebehu 1-2 až 4-6 týždňov. Pri hlbokých popáleninách je potrebná rýchla obnova pokožky.

Súkromná metóda (hlavná): Na spálený povrch sa aplikujú mokré sušiace obväzy s antiseptikom a masťou. Ich účelom je chrániť pred sekundárnou infekciou a poranením, absorbovať výtok a bojovať proti infekcii.

Pri popáleninách 1. stupňa sa na poškodený povrch aplikuje masťový obväz - hojenie vnútri 4-5 dní.

Popáleniny druhého stupňa - po primárnej toalete rán sa aplikujú obväzy s vo vode rozpustná masť. Výmena obväzu po 2-3 dňoch - hojenie po 7-12 dní.

Popáleniny IIIa stupňa - je potrebné usilovať sa o zachovanie alebo vytvorenie suchej chrasty.

Ak je postihnutá oblasť reprezentovaná suchou chrastou, potom sa aplikuje suchý obväz, ak mäkká chrasta, potom mokro schnúci obväz s antiseptikom na vysušenie povrchu popáleniny. Po 2-3 týždňoch sa odtrhne chrasta a pod ňou buď epidermis, alebo ložiská so serózno-hnisavým výtokom - mokro schnúce obklady, na urýchlenie hojenia, masťové obklady - epitelizácia po 3-4 týždňoch.

V súčasnosti existujú dva hlavné prístupy k liečbe hlbokých popálenín: prvým je manažment rany pre spontánne odvrhnutie nekrotického tkaniva, druhým je včasná nekrektómia a kožné štepenie popálenej rany.

Lokálna konzervatívna liečba hlbokých popálenín počas prvých 7-10 dní by mala byť zameraná na vytvorenie podmienok pre vznik suchého popálenia. Toto obdobie je charakterizované tvorbou granulačného hriadeľa a začiatkom procesov odmietnutia chrastavitosti. Na urýchlenie tohto procesu sa môžu použiť lieky, ktoré zvyšujú proteolytické procesy. Najznámejšie z nich a široko používané sú 40% masť kyseliny salicylovej a benzoovej, papaín. Aplikujú sa na povrch popálenej chrasty, prenikajú cez ňu, spôsobujú zmäkčenie a podporujú lyázu podložných tkanív.

Po odmietnutí chrasty je dno rany granulačné tkanivo. Ďalšia taktika po odstránení chrasty (bez ohľadu na to, či došlo k sebaodmietnutiu alebo pomocou chemickej nekrektómie) by mala byť zameraná na rýchle vyčistenie rán od zvyškov nekrózy, podľa zásad používaných pri hnisavej chirurgii v štádiu zápalu .

Výhody uzavretej liečby popálenín

a) vytvorenie mikroklímy pod bandážou, b) izolácia kontaktných plôch, c) transportovateľnosť, d) možnosť použitia v ambulantnom prostredí, e) chráni pred sekundárnou infekciou, podchladením.

nedostatky:

a) traumatické obväzy, b) zhoršenie podmienok na pozorovanie, c) javy intoxikácie počas lýzy a odvrhnutia nekrotických tkanív.

Otvorená liečba popálenín

(na popáleniny tváre, krku, perinea)

Hlavným cieľom je rýchla tvorba suchej chrasty, čo je biologický obväz.

Povrch popáleniny sa ošetruje 4-5x denne sterilným vazelínovým olejom alebo 1-2x denne sa ošetruje koagulačnými a trieslovými prostriedkami, tanínovými roztokmi (Bettmanova metóda, 5% roztok manganistanu draselného, ​​roztok brilantnej zelenej liehu), Na oddeleniach by mal byť suchý teplý vzduch (26-28˚C), komory s laminárnym prúdením vzduchu, boxové komory, lôžka so vzduchovým vankúšom. Pri otvorenej metóde sa rýchlejšie tvorí suchá chrasta, a preto sa znižuje intoxikácia organizmu.

Nevýhody metódy: veľká strata tekutín a náročnejšia starostlivosť. Je dobré kombinovať s liečbou v podmienkach hyperbarického okysličovania v abakteriálnom prostredí. Opísaná terapia sa uskutočňuje s povrchovými léziami.

Výhody: a) rýchlo vytvoríte suchú chrastu - menšia intoxikácia, b) neustále sledovanie, c) úspora obväzového materiálu (vyžaduje však špeciálne oddelenia, špeciálne vybavenie, bakteriálne vzduchové filtre, oddelenia s kontrolovaným bakteriálnym prostredím).

Verejné a súkromné ​​metódy sa zvyčajne kombinujú.