Popis:

Infekcia rany je charakterizovaná vývojom určitého klinického obrazu, ktorý sa prejavuje lokálnymi aj všeobecnými zmenami v tele. Podľa podmienok aplikácie sa rany delia na úmyselné (operačné) a náhodné. Chirurgické rany sú čisté (aseptické), pretože sa aplikujú sterilným nástrojom na operačnej sále. Náhodné rany sú vždy primárne infikované - stupeň ich infekcie závisí jednak od podmienok, v ktorých bola rana prijatá, ako aj od charakteru zraňujúcej zbrane.

Sekundárna infekcia - dodatočne sa prichytí na povrch rany pri absencii aseptického obväzu alebo sa znovu zavedie, ak sa nedodržia pravidlá asepsie a antisepsy.

Symptómy:

Príznaky infekcie, ktoré opísal starorímsky lekár Aulus Cornelius Selsus (! storočie n. l.) Príznaky infekcie rany, ako je Rubor (začervenanie), Tumor (opuch), Calor (teplo) a Dolor (bolesť), zostávajú dnes rozhodujúcimi príznakmi, ktoré treba rozpoznať jej. Sú výrazom boja imunitného systému proti inváznym mikroorganizmom, ktorý možno prirovnať k predbiehaniu; preteky medzi produkciou protilátok a mikrobiálnou reprodukciou. Bežnými príznakmi sú horúčka a zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, pričom je potrebné zistiť príčiny horúčky.
Čím skôr je infekcia diagnostikovaná, tým je, samozrejme, lepšia vyhliadka na jej včasné odstránenie. Ale práve rozpoznanie začínajúcej infekcie je spojené s najväčšími ťažkosťami, pretože stále neexistujú žiadne jednoznačné príznaky. Zachovanie lokálneho ohniska podráždenia, horúčka, pretrvávajúca leukocytóza a narastajúca bolesť v rane sú znaky, ktoré vás nútia myslieť vážne.

Príčiny výskytu:

Fenomén infekcie je zložitý proces, ktorý závisí od mnohých predisponujúcich faktorov. Rozhodujúci význam pre začiatok rozvoja infekcie má predovšetkým typ, patogenita a virulencia, ako aj počet mikroorganizmov, ktoré sa dostali do rany. V rane nachádzajú mikroorganizmy určité prostredie, ktoré vo väčšej či menšej miere zodpovedá pre ne nevyhnutným životným podmienkam. Ďalšími dôležitými predisponujúcimi faktormi sú preto stav rany (stupeň kontaminácie, množstvo zničeného tkaniva, stavy prekrvenia a pod.), vek rany a jej pôvod. Zvlášť dôležité je, ako rýchlo môžu lokálne obranné mechanizmy v danom stave rany fungovať a nakoľko budú účinné.
To zase závisí od celkového imunitného stavu príslušného organizmu. Na imunitnú odpoveď vždy negatívne vplýva už aj tak oslabený imunitný systém, zhoršený celkový stav, niektoré metabolické poruchy, pokročilý vek, zlá výživa a pod., čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre inváziu mikroorganizmov.

Pôvodcami infekcie môžu byť vírusy, huby a baktérie. V prevažujúcom počte prípadov však hovoríme o baktériách.
Baktérie sú výlučne jednobunkové organizmy, v ktorých sa vnútorná štruktúra bunky vyznačuje malou diferenciáciou. Baktéria pozostáva z „ekvivalentu jadra“ s genetickým materiálom, ako aj z cytoplazmy s ribozómami, rôznymi enzýmami a plazmidmi, ktoré sú nositeľmi faktorov rezistencie. Vonkajšia bunková stena môže byť pokrytá kapsulou rôzneho zloženia, ktorá v prípade potreby dokáže ochrániť baktériu pred vysychaním alebo pred požieraním buniek.

Liečba:

Prevencia infekcie rany je redukovaná na maximálnu prevenciu kontaminácie rany mikroorganizmami, pričom liečba sa zameriava na radikálny pokles mikroflóry prítomnej v rane a na zničenie inváznych baktérií. Zároveň by sa praktické opatrenia na prevenciu a liečbu nemali posudzovať izolovane, ale ako súčasť holistického konceptu, ktorý si vyžaduje koordinovanú činnosť od všetkých, ktorí sa podieľajú na liečbe rany.
Prioritným opatrením je prísne dodržiavanie asepsie. Je nevyhnutným predpokladom predoperačnej prípravy, samotnej operácie a pooperačných opatrení, ako aj liečby otvorených rán pri všetkých akútnych a chronických ranách.
Už aj klinicky by sa mal spracovávať výlučne za aseptických podmienok. Okrem potreby predchádzať ďalším sekundárnym infekciám predstavujú takéto rany rezervoár vysoko virulentných mikroorganizmov, ktorých šíreniu je možné zabrániť len pomocou komplexnej asepsie.
Ďalšie opatrenia na prevenciu a liečbu infekcie rany zase závisia od stavu rany a vyžadujú si adekvátny zásah. Pri infikovaných ranách s primárnym hojením je potrebné zabezpečiť rýchly odtok sekrétu otvorením stehov a primeranou drenážou rany. Pri všetkých sekundárne sa hojacich ranách, napríklad traumaticky spôsobených, ako aj pri chronických ulceráciách, prichádza do popredia chirurgická liečba rany: treba odstrániť nekrózu a neživotaschopné tkanivá, doširoka otvoriť vrecká na rany, odstrániť cudzie telesá. Tým je súčasne zabezpečené prekrvenie tkaniva s dostatočným prísunom kyslíka, ktorý je nevyhnutný pre fungovanie lokálnych ochranných mechanizmov organizmu.
Ak kvôli špecifickým podmienkam nie je debridement možný, odporúča sa fyzický debridement rany pomocou mokrých obväzov a v prípade potreby enzymatických prípravkov.

Antiseptiká. Lokálna aplikácia antiseptík ako "zárodočná činnosť" je vždy komplikovaná množstvom špeciálnych problémov. Účinnosť týchto liekov je zvyčajne značne obmedzená, ale majú silné vedľajšie účinky, ktoré spomaľujú hojenie rany. Z týchto vedľajších účinkov je potrebné spomenúť predovšetkým cytotoxicitu vyjadrenú v rôznej miere vo vzťahu k imunokompetentným bunkám (granulocyty, lymfocyty a makrofágy), ako aj fibroblastom (poruchy tvorby granulačného tkaniva) a epitelovým bunkám, alergizácia, rozvoj rezistencie, bolesti a sfarbenie rany.čo veľmi sťažuje sledovanie jej stavu.
Ak sa na lokálnu dezinfekciu rán používajú antiseptiká, musia spĺňať množstvo požiadaviek. Aj v náročných podmienkach použitia, napríklad v prítomnosti natívnej ľudskej krvi, musia mať vysokú baktericídnu aktivitu proti širokému spektru mikroorganizmov, musia byť tolerované tkanivom a musia byť toxikologicky bezpečné a nesmú spôsobovať bolesť. Okrem toho sa musí vylúčiť riziko komplikácií vyplývajúcich z ich absorpcie. Nakoniec, vzhľadom na veľké množstvo vedľajších účinkov, je potrebné úplne opustiť "profylaktické" používanie antiseptík pri absencii klinických príznakov infekcie.
Pri používaní roztokov na umývanie rán je potrebné sledovať aj ich toleranciu. Ukázalo sa, že dokonca aj 3% roztok peroxidu vodíka má cytotoxický potenciál, preto, najmä pri dlhodobom používaní, je potrebné starostlivo zvážiť možné prínosy a riziká. Naopak, žiadne vedľajšie účinky nemá výplach Ringerovým roztokom, ktorý navyše dodáva bunkám dôležité elektrolyty, ako je sodík, draslík a vápnik. Podľa súčasných údajov to podporuje množenie buniek a tým aj hojenie.

Antibiotiká. Lokálne antibiotiká majú rovnaké problémy ako antiseptiká. V dôsledku prítomnosti rôznych difúznych bariér v rane, ako je nekróza a hnis, skutočné infekčné agensy prenikajú do hĺbky len veľmi ťažko. To zase zvyšuje riziko vzniku rezistencie. Zatiaľ čo na povrchu rany sa vytvára vysoká koncentrácia antibiotík, s hĺbkou je jej čoraz menej. Zároveň je to v hĺbke, že stále existujú mikroorganizmy, ktoré môžu získať rezistenciu, pretože nebudú okamžite zabité.
Ďalšou vážnou nevýhodou vonkajšieho použitia antibiotík je výskyt kontaktných alergií, najmä pri ich často praktizovanom dlhodobom používaní pri chronických ranách, ako sú napríklad bércové vredy. Okrem toho niektoré antibiotiká inhibujú proliferáciu a epitelizáciu rán.
Existuje niekoľko ďalších dôvodov, prečo sú lokálne antibiotiká v súčasnosti predmetom mnohých diskusií a v mnohých prípadoch sa už vôbec neodporúčajú. Naproti tomu klinicky prijateľnou metódou pre klinickú manifestáciu infekcií je systémové podávanie antibiotík v súlade s údajmi z identifikácie mikroorganizmov a testovania rezistencie. Pretože akútne infekcie majú zriedkavo okamžitú identifikáciu patogénu, odporúča sa rýchle začatie liečby širokospektrálnym antibiotikom. Ak antibiogram odhalí rezistenciu patogénu, terapia sa môže primerane upraviť.

Od detstva sa učíme o tom, čo je rana. Malým deťom sa klepú kolená až do krvi, dospelí sa môžu ľahko zraniť ostrými predmetmi, ľudia vojenských povolaní môžu dostať ranu od guľky. U niektorých sa všetko ľahko a jednoducho zahojí, u iných sa môže začať rozvíjať infekcia rany. Aký druh infekcie je, aké sú príčiny a jej príznaky, ako sa diagnostika vykonáva a aká je zvláštnosť liečby, budeme ďalej zvažovať.

Opis infekcie rany

Najprv pár slov o tom.Ide o porušenie celistvosti pokožky tela v dôsledku vonkajšieho násilia. Rany môžu byť:

Ak sa na tele náhodne objavila rana akéhokoľvek pôvodu, okrem tých, ktoré boli získané v dôsledku chirurgického zákroku, je už pôvodne kontaminovaná mikróbmi. Chirurgické rany sa považujú za aseptické, pretože sa aplikujú na telo sterilnými nástrojmi za sterilných podmienok. Ak sa nedodržia pravidlá alebo sa na ranu neaplikuje včas sterilný obväz, môže dôjsť k sekundárnej infekcii.

To, ako je náhodná rana zamorená mikróbmi, ovplyvňuje niekoľko faktorov:

• Podmienky, za ktorých bola rana prijatá.
• Povaha zbrane, s ktorou sa používa.

Infekcia rany je výsledkom vývoja patogénnej mikroflóry v dutine rany, to znamená, že dochádza ku komplikácii procesu rany. Pri náhodných ranách dochádza k infekcii v dôsledku primárnej kontaminácie, čo je uľahčené predčasným použitím sterilného obväzu alebo nesprávnym ošetrením rany. Pokiaľ ide o infekciu, je spravidla sekundárna v dôsledku oslabeného stavu tela pacienta alebo nozokomiálnej infekcie.

Pôvodcovia infekcie rany

Najčastejším pôvodcom infekcie rany je zlatý stafylokok.

Oveľa menej časté:

• Proteus.
• Escherichia coli.
• Tetanus.
• Gangréna.

Typy infekcie rany

V závislosti od toho, ktoré mikróby vstupujú do rany a ako sa proces vyvíja, môže byť infekcia rany nasledujúcich typov:

• Hnisavá infekcia rany. Jeho pôvodcami sú stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky a mnohé ďalšie. Mikróby tohto druhu sú vo vzduchu, v hnise, na predmetoch. Ak sa dostane do tela a ak je tam priaznivé prostredie, môže sa vyvinúť akútne hnisavé ochorenie. Infekcia povrchu rany takýmito baktériami povedie nielen k hnisaniu, ale prispeje aj k ďalšiemu šíreniu infekcie.
• Anaeróbna infekcia rany. Pôvodcami sú mikróby tetanu, gangrény, malígneho edému, bacilov. Umiestnenie takýchto patogénov je predovšetkým pôda, najmä hnojená hnojom. Preto sú častice pôdy v rane najnebezpečnejšie, pretože je možný rozvoj anaeróbnej infekcie.
• špecifická infekcia. Príčinnými činiteľmi sú Lefferova tyčinka a Takáto infekcia sa môže zaviesť hlienom, slinami, zo vzduchu, z tkanív v kontakte s ranou, pri rozprávaní, vzdušnými kvapôčkami.
• endogénna infekcia. Mikróby, ktoré sa nachádzajú v samotnom tele pacienta, sa môžu dostať do rany počas operácie alebo po nej. Infekcia sa šíri cez krvné cievy. Infekciám chirurgických rán sa dá predchádzať. Pred operáciou je potrebné správne ošetriť pokožku antiseptickými roztokmi, ako aj ruky a nástroje.

Klasifikácia infekcie rany

Okrem toho, ktorý patogén vyvolal infekciu rany, existuje aj niekoľko jeho foriem. Infekcia rany môže byť všeobecná a lokálna. Prvý je najťažší. Vyvíja sa sepsa, môže byť s metastázami alebo bez nich. Nebezpečenstvo smrti je veľmi vysoké. A medzi miestne formy patria:

Stojí za to vedieť: na to, aby sa infekcia objavila a mohla sa rozvinúť, je potrebné priaznivé prostredie a mnoho ďalších faktorov. Budeme o tom hovoriť ďalej.

Príčiny infekcie rany

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju infekčného procesu v rane:

• Porušenie a nedodržanie noriem aseptickej liečby rán.
• nesterilné
• Nedostatok odtoku z rany.
• Znak chirurgickej intervencie na dutých orgánoch, ako je hrubé črevo.
• Prítomnosť chronických infekcií v tele (tonzilitída, pyelonefritída, zlé zuby).
• Stupeň kontaminácie rany.
• Množstvo poškodeného tkaniva.
• Imunitný stav organizmu.
• Prítomnosť cudzích telies v rane, krvné zrazeniny, nekrotické tkanivá.
• Veľká hĺbka poškodenia.
• Slabý prísun krvi do poškodených tkanív.
• Prítomnosť chorôb, ako je cukrovka, cirhóza, leukémia, obezita, zhubné nádory.

Infekcia rany sa začne aktivovať, ak počet mikróbov v rane začne presahovať kritickú úroveň - to je 100 tisíc mikroorganizmov na 1 mm tkaniva. Toto je ukazovateľ pre zdravého človeka, ale ak je človek chorý, kritická úroveň môže byť oveľa nižšia.

Aké sú príznaky infekcie rany?

Ako rozpoznať, že prebieha infekcia rany? Tu sú niektoré z jeho príznakov:

Prítomnosť takýchto znakov a symptómov vždy naznačuje, že je prítomná anaeróbna infekcia rany. Môže sa vyvinúť 3-7 dní po prijatí rany. Aby bolo možné predpísať účinnú liečbu, je potrebné vykonať diagnózu.

Diagnóza infekcie rany

Samozrejme, aj vizuálne je vidieť podľa vzhľadu, výtoku, zápachu, že infekcia rany postupuje. Aby sa však predpísala účinná liečba, je potrebné zistiť, ktoré baktérie spôsobili infekčný proces. Aby ste to urobili, musíte si vziať tampón z rany. V tomto prípade musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Materiál sa musí odoberať z hlbokých oblastí rany v dostatočnom množstve.
• Užíva sa pred nasadením antibiotík.
• Materiál musí byť doručený do laboratória do 2 hodín.

Po vykonaní výskumu a identifikácii baktérií je predpísaná liečba. Viac o tom neskôr.

Ako sa lieči infekcia rany?

Je veľmi dôležité nenechávať infekcie rany neliečené. Liečba takýchto patológií spočíva v chirurgickej intervencii a vo vymenovaní účinných antimikrobiálnych liekov. Je tiež možné predpísať lieky proti bolesti.

Chirurgická intervencia je:

Antibiotiká predpisuje lekár s prihliadnutím na špecifiká chorôb, citlivosť na zavedené baktérie, ich interakciu s inými liekmi a účinok lieku na telo pacienta.

Je tiež potrebné používať antiseptiká na umývanie rán s mimoriadnou opatrnosťou, pretože roztok sa absorbuje a v prípade neznášanlivosti môže spôsobiť komplikácie. Nemali by spôsobovať bolesť. Je potrebné sledovať reakciu tela na dlhodobé používanie antiseptík. V niektorých prípadoch sa proces hojenia spomaľuje.

Buďte opatrní: samoliečba môže zhoršiť váš zdravotný stav!

Preventívne opatrenia

Prevencia infekcie rany je nasledovná:

Tetanus - komplikácia procesu rany

Pôvodcom tetanu je anaeróbny bacilus so spórami. Ľahko preniká cez akékoľvek kožné lézie a poškodené sliznice. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ovplyvňuje nervový systém.

U nás je potrebné urobiť profylaktické očkovanie proti tetanu. Aj keď pacient mal toto ochorenie, imunita voči nemu nie je vyvinutá - očkovanie je potrebné pravidelne.

Antitetanový imunoglobulín alebo sérum sa podáva pacientom s rozsiahlym poškodením tkaniva na prevenciu tetanu.

Profylaxia tetanu poskytuje záruku, že pri poškodení kože človek tetanus nedostane.

Starajte sa o seba, posilňujte svoj imunitný systém a nezraňujte sa. A infekcia rany vás nikdy nebude obťažovať.

Rana je porušením integrity tela (koža, sliznice) pod vplyvom vonkajšieho násilia. Rany, pri ktorých je poškodená len koža a sliznice (až po fasciu), sa nazývajú povrchové. Ak sa poškodenie rozšíri do hlbších tkanív (svaly, šľachy, nervy, kosti atď.), Potom sa rany považujú za hlboké. Rany komunikujúce s dutinou sa nazývajú penetrujúce (rany hrudníka, brucha, hlavy, kĺbu atď.).

Podľa charakteru zraňujúceho predmetu sa rozlišujú rany rezné, bodné, sekané, pomliaždené, patchworkové, skalpované, rozdrvené, uhryznuté, strelné a iné.

Je potrebné rozlišovať špeciálny typ povrchových rán, ktoré sa veľmi často vyskytujú u detí, ako aj u dospelých doma a v práci, - exkoriácia kože a odreniny. Pri prvom poškodení sú poškodené iba horné vrstvy kože, s druhým - všetky vrstvy. Najčastejšou lokalizáciou týchto poranení sú prsty, ruky, dlaň, oblasti lakťových a kolenných kĺbov. Prvá pomoc pri takýchto poraneniach je toaleta rany mydlom, vodou, peroxidom vodíka, ošetrenie akýmkoľvek antiseptikom

prostriedky (2% alkoholový roztok brilantnej zelene, chlórhexidín, poviargol), nanesenie lepidla na ranu (BF-6 alebo MK-6), zavedenie tetanového toxoidu.

rezné rany aplikovaný ostrým predmetom s malým úsilím (nôž, žiletka, okraj skla atď.). K rovnakému typu patria aj operačné rany. Tieto rany môžu byť lineárne, nerovnomerné a môžu byť sprevádzané stratou oblasti pokrytia. Všetky tieto rany majú hladké okraje a okolité tkanivá sú zvyčajne neporušené. Otvorenie reznej rany je spôsobené elasticitou kože a závisí od štruktúry poškodeného tkaniva a smeru rezu. Menej zostupujúce rany sa nachádzajú pozdĺž kožných záhybov, napríklad priečne na čele, krku a bruchu. Tieto vlastnosti kože zohľadňujú chirurgovia pri operáciách, najmä kozmetických, na tvári, krku a iných častiach tela. Pri dobrom kontakte medzi okrajmi rany po zahojení zostávajú sotva viditeľné jazvy. Rezné rany zvyčajne silno krvácajú v dôsledku skutočnosti, že cievy sú úplne poškodené ostrým predmetom, ich lúmen sa rozšíri, pretože intima (membrána pokrývajúca vnútorný povrch cievy) sa neovíja dovnútra. Bolesť je mierna a rýchlo ustúpi.

Sekané rany vo vlastnostiach sú blízko rezu, ale líšia sa nerovnými, rozdrvenými okrajmi a čiastočným poškodením blízkych tkanív. Keďže úder sa aplikuje súčasne s rezom, tieto rany sú často hlboké a často spojené s poškodením kosti (končatiny, lebka). Krvácanie môže byť dosť intenzívne, avšak pri výraznom rozdrvení tkanív sa lúmen ciev uzatvorí exfoliáciou intimy, čo vedie k rýchlejšiemu zrážaniu krvi v poškodených cievach. Stlačenie nervov spôsobuje výraznejšiu bolesť. Ak sú narezané alebo nasekané rany v tvare oblúka, potom môžu byť tkanivové oblasti ležiace vo vnútri oblúka čiastočne oddelené od podložných tkanív vytvorením chlopne; takéto rany sa nazývajú patchwork.

bodné rany nastať pri poranení piercingovými predmetmi (šidlo, bajonet, klinec, ostrý kolík atď.). Ich charakteristickým znakom je prítomnosť hlbokého vinutého kanála s malým vonkajším otvorom. Okraje rany sa stláčajú a poškodzujú viac pri väčšej hrúbke alebo nepravidelnom tvare nástroja (napríklad kus palice, zahrotená časť kovového plota a pod.). Podľa vzhľadu rany je často ťažké posúdiť hĺbku a smer kanála rany, tieto rany však často prenikajú do dutiny hrudníka alebo brucha a spôsobujú poranenia vnútorných orgánov alebo krvných ciev. Keďže kanál rany po odstránení zraňujúceho predmetu nemá rovný, ale kľukatý tvar, ani pri výraznom krvácaní sa krv z rany neuvoľňuje a pri brušných ranách sa dostáva do dutiny. Toto by ste mali mať vždy na pamäti pri poskytovaní prvej pomoci a čo najskôr poslať takéto obete do zariadenia na chirurgickú liečbu. Prítomnosť úzkeho kľukatého priebehu počas vývoja hnisania zabraňuje uvoľňovaniu hnisu z rany, čo vedie k tvorbe hnisavých pruhov medzi svalmi a pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov. Vývoj purulentnej infekcie v takejto rane je veľmi nepriaznivý.

príjemný priebeh, preto treba operáciu vykonávať v prvých hodinách po úraze, najmä pri poraneniach veľkých ciev alebo pri prenikavých ranách brušnej alebo hrudnej dutiny.

Poškodenie nervov a šliach je dokázané porušením citlivosti distálne od miesta poškodenia a absenciou pohybov v jednej alebo druhej časti končatiny alebo v celej končatine. Bohaté krvácanie z rany, ostrá bledosť kože, častý nitkovitý pulz naznačujú poškodenie veľkej cievy. Veľké ťažkosti pri včasnej diagnostike vznikajú pri bodných ranách brušnej dutiny. Pri takýchto poraneniach je aj podozrenie na možnosť penetrujúceho poranenia základom pre operačnú revíziu rany v raných štádiách.

Medzi priaznivé vlastnosti rezných, sekaných a bodných rán patrí výrazne lepšia regenerácia tkaniva ako pri ranách s veľkou plochou poškodenia a ešte viac pri strelných poraneniach. Preto takéto rany nepotrebujú plastový uzáver.

pomliaždený a rozdrvený k poraneniam dochádza v dôsledku nárazu tupých predmetov (pád z výšky, náraz pohyblivými časťami obrábacích strojov, padajúce bremená, pohyb áut, najmä pri nehode; posledný typ poranenia je najnepriaznivejší, pretože spolu s rozsahu poškodenia dochádza k dodatočnej kontaminácii rán cestným prachom, zeminou a pod., čo výrazne zhoršuje prognózu a predlžuje dobu liečenia). Okraje takýchto rán sú pomliaždené, rozdrvené, bledé alebo sivofialové v dôsledku zhoršeného periférneho prietoku krvi. Rozdrvené tkanivá sú spravidla necitlivé v dôsledku modrín, prasknutia alebo rozdrvenia nervových vlákien, ktoré inervujú tieto oblasti. Všetky tieto zmeny vedú k prudkému zníženiu životaschopnosti tkaniva, čo je priaznivá podmienka pre rozvoj infekcie rany. Hnisavý proces trvá dlho, kým nedôjde k odmietnutiu všetkých mŕtvych tkanív.

Pri pôsobení sily v šikmom smere k povrchu tela dochádza často k posunu časti kože spolu s podložnými tkanivami, čo vedie k vytvoreniu dutín (tzv. ranových vačkov), ktoré sa následne naplnia krvou a lymfou. . Takéto rany spočiatku kvôli strate elasticity tkaniva trochu otvárajú, ale neskôr, s nekrózou okrajov rany, sa môžu výrazne zväčšiť.

Krvácanie v dôsledku rozdrvenia krvných ciev nie je hojné. Pri súbežných ruptúrach vnútorných orgánov však môže byť masívny, život ohrozujúci.

Medzi ťažké zranenia patrí roztrhané a uhryznutý rany. Vyskytujú sa vtedy, keď sú časti tela náhodne zachytené rotujúcimi časťami strojov a mechanizmov a oblasť roztrhanej kože s podložnými tkanivami sa môže úplne oddeliť od tela. Pri poskytovaní prvej pomoci musia byť oddelené oblasti pokožky odoslané spolu s pacientmi do zdravotníckeho zariadenia (najmä pri odtrhnutí pokožky hlavy - s tzv. skalpovaním hlavy). Tieto chlopne sa po príslušnom spracovaní používajú na uzatváranie rán.

Uhryznutie rany častejšie u domácich zvierat (psy, mačky, kone, ošípané), menej často u potkanov, hadov a výnimočne u ľudí. Častejšie sú postihnuté prsty, chodidlá a dolné končatiny. Tieto rany sú charakterizované stopami po zuboch, rozdrvením hlboko uložených tkanív, poškodením nervov, šliach a kostí. Pri liečbe takýchto rán je potrebný široký rez a dobrá drenáž. Špecifická liečba besnoty a tetanu sa má začať okamžite (aj pri absencii absolútnych indikácií). Pri uštipnutí hadmi by mala byť prvá pomoc zameraná na zníženie množstva jedu v rane, čím sa spomalí vstrebávanie jedu do tkaniva. K tomu sa z rany odsaje krv a tkanivový mok, končatina sa ochladí a vykoná sa imobilizácia. Obete musia byť urýchlene hospitalizované na špecifickú liečbu.

strelné rany vznikajú v dôsledku rán od výstrelov, striel, úlomkov mín, granátov a delostreleckých granátov, guľových bômb, rôznych druhov bojových rakiet. Strelné rany sa môžu líšiť tvarom a závažnosťou, čo sťažuje ich klasifikáciu. Vyžadujú samostatné posúdenie.

ZÁSADY MANAŽMENTU RAN

Prvá pomoc na rany zahŕňa: zastavenie krvácania, uzavretie rany sterilným obväzom a na rany s väčšou plochou poškodenia alebo zlomeninou kosti znehybnenie končatiny transportnými pneumatikami alebo improvizovanými prostriedkami.

Arteriálne krvácanie sa pozná podľa charakteristického rytmického vystreľovania jasne červenej (šarlátovej) krvi z rany. Najnebezpečnejšie je krvácanie z hlavnej tepny (krčnej, stehennej, brachiálnej atď.).

Venózne krvácanie je charakterizované pomalým uvoľňovaním tmavočervenej krvi. Pri poškodení veľkých žíl hrozí vzduchová embólia.

Ide o kapilárne krvácanie, ktoré vzniká najmä pri odreninách a povrchových ranách a parenchymálne krvácanie z rán pečene, sleziny a iných vnútorných orgánov.

Zastavenie krvácania je jedným z hlavných životne dôležitých opatrení pri poskytovaní prvej pomoci na mieste aj v špecializovanej nemocnici. Spôsoby zastavenia krvi sú rozdelené na dočasné a konečné.

Z dočasných metód sa častejšie používa sterilný tlakový obväz, ktorý je účinný pri venóznom, kapilárnom, zmiešanom, ale aj arteriálnom krvácaní z malých ciev. Najprv je potrebné na ranu priložiť obrúsok z bavlnenej gázy (jeden alebo viac, v závislosti od veľkosti rany) a rovnomerne zhora tlačiť dlaňou a prstami po dobu 5-6 minút. Súčasne sa stlačia krvácajúce cievy a zníži sa prietok krvi do oblasti rany, krv sa zdržiava v samotnej rane a začne sa zrážať.

Po stlačení rany rukou sa intenzita krvácania výrazne zníži, potom môžete obväz pevne obviazať dlhým obväzom. Dutina hlbokej krvácajúcej rany sa tampónuje sterilným obväzom pomocou pinzety, na vrch sa aplikuje tesný obväz z bavlnenej gázy. Po aplikácii obväzu je potrebné dať poškodenej oblasti končatiny alebo tela zvýšenú polohu.

Pri arteriálnom krvácaní z hlavnej cievy sa ako dočasné opatrenie používa digitálny tlak tepny po dĺžke, maximálna flexia končatiny v kĺboch, priloženie turniketu, upnutie cievy hemostatickou svorkou v rane. použiť ako dočasné opatrenie. Stláčanie prstov sa vykonáva na tých miestach, kde sa tepna dá ľahko pritlačiť na kosť (obr. 183, a). Krčná tepna je pritlačená na chrbticu pred m. sternocleidomastoideus, spánková tepna - proti dolnej čeľusti pri prednom okraji žuvacieho svalu, podkľúčová tepna - proti 1. rebru v nadkľúčovej oblasti (táto tepna môže byť aj upnuté medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom s maximálnou retrakciou a poklesom ramena), brachiálna tepna - k ramenu-

Ryža. 183. Typické miesta pre digitálny lisovanie tepien po dĺžke (a) a miesta pre aplikáciu hemostatického turniketu (b): 1 - temporálne; 2 - mandibulárna; 3 - spoločná karotída; 4 - podklíčkové; 5 - axilárne; 6 - rameno; 7 - radiálne; 8 - stehenná; 9 - popliteálny; 10 - chrbtová tepna nohy

vytie kosť na vnútornom okraji bicepsového svalu, stehenná tepna - k lonovej kosti pod inguinálnym väzom.

Kruhové stlačenie končatiny turniketom je spoľahlivý spôsob dočasného zastavenia krvácania. Treba pamätať na to, že aplikácia škrtidla bez indikácií je nebezpečná, nesprávna aplikácia zvyšuje krvácanie. Po správnom priložení škrtidla sa krvácanie ihneď nezastaví.

Škrtidlo sa aplikuje na určité miesta (obr. 183, b), najlepšie v tesnej blízkosti rany, medzi škrtidlom a kožou musí byť nejaké tesnenie, škrtidlo musí zostať viditeľné, musí sa urobiť záznam o čas aplikovania škrtidla v sprievodných dokumentoch alebo priamo na kožu anilínovou („chemickou“) ceruzkou (nad aplikovaným škrtidlom). Trvanie kompresie končatiny turniketom by nemalo presiahnuť 1 1/2 -2 hodiny.

Po priložení turniketu je potrebné urýchlene dopraviť pacienta do nemocnice na definitívne zastavenie krvácania, po ceste je nutné neustále sledovať turniket a obväz (nebezpečenstvo opätovného krvácania!), Zahrievať končatinu v chladnom počasí (nebezpečenstvo omrzlín!), Vyhýbajte sa stimulačným liekom (nebezpečenstvo zvýšenia krvného tlaku!), vyberanie alebo výmenu škrtidla by mal vykonávať skúsený zdravotník (hrozba smrteľného krvácania, toxémia!).

Ak podmienky umožňujú priložiť hemostatickú svorku na poškodenú veľkú tepnu v rane, potom je potrebné použiť túto menej nebezpečnú manipuláciu ako priloženie turniketu, pričom rana sa dodatočne tampónuje sterilnými obrúskami a uzatvorí tlakovým obväzom. Svorka je dobre spevnená obväzom a bavlneným gázovým obväzom. Končatina musí byť znehybnená transportnou pneumatikou, obeť je naliehavo doručená v polohe na chrbte do chirurgickej nemocnice.

Konečné zastavenie krvácania sa vykonáva počas primárneho chirurgického ošetrenia rany. V tomto prípade sa cievy podviažu pomocou ligatúry alebo sa obnoví celistvosť cievy šitím alebo plastickou náhradou defektu.

VLASTNOSTI STREĽNÉHO RANY

Strelné rany sa vyznačujú:

1) prítomnosť defektu v koži a tkanivách v dôsledku priameho nárazu rany projektilu (guľka, fragment, sekundárny projektil) - primárny kanál rany;

2) zóna posttraumatickej primárnej nekrózy tkaniva;

3) porušenie životaschopnosti tkanív, ku ktorému dochádza pri prechode strelnej zbrane z kanála rany - zóna otrasu mozgu, rozruchu alebo sekundárnej nekrózy;

4) mikrobiálna kontaminácia;

5) prítomnosť cudzích telies v rane.

Rozdelenie rán na aseptické a bakteriálne kontaminované je samozrejme podmienené, keďže aj operačné rany obsahujú vo väčšom či menšom množstve mikroorganizmy. Pri vojenských operáciách v horách sa často pozorujú kombinácie strelných poranení s viacerými modrínami, ako aj otvorené poranenia mäkkých tkanív končatín a trupu, čo zhoršuje stav ranených.

Rany môžu byť osamelé a viacnásobné. Treba to aj rozlišovať kombinované rany, kedy jeden zraňujúci agens poškodí viacero orgánov. Pri poškodení rôznymi činiteľmi by sme mali hovoriť o kombinované poškodenie, ako sú strelné a pomliaždené rany, popáleniny a rany po guľkách.

Tkanivový edém, ktorý vzniká pri strelných poraneniach, výrazne zhoršuje mikrocirkuláciu, najmä na tých oddeleniach, kde sú fasciálne prípady, uzavreté dutiny a iné útvary, ktoré bránia zväčšovaniu objemu tkaniva pri edému a v týchto prípadoch budú výraznejšie sekundárne nekrotické zmeny tkaniva. . Tomu by sa mala venovať osobitná pozornosť, pretože zníženie kompresie tkaniva v dôsledku edému je jednou z hlavných podmienok pre následné priaznivé hojenie rán.

Prítomnosť edému je tiež dôležitým klinickým príznakom, pretože jeho nárast alebo dlhotrvajúca prítomnosť naznačuje nepriaznivý vývoj reparačných procesov v rane, najmä ak chirurgické ošetrenie rán nebolo vykonané alebo nebolo dostatočne ukončené. Hĺbka poškodenia tkaniva radiálne od kanála rany nie je vždy ľahké určiť kvôli heterogenite poškodenia tkaniva pozdĺž kanála rany.

Pri poranení vysokorýchlostnými projektilmi, ktoré sú počas letu nestabilné, sa tvar kanála rany stáva oveľa komplikovanejším, zvyšuje sa jeho fragmentácia, zväčšuje sa plocha neživotaschopných tkanív, oblasť krvácania, tvorba uzavreté dutiny, vrecká, ktoré je potrebné otvoriť počas chirurgického zákroku, a nakoniec oblasť zníženej životaschopnosti zvyšuje tkaniny. Na základe týchto okolností sa pri strelných poraneniach rozlišujú dve oblasti (zóny): zóna tkanív s úplnou stratou životaschopnosti a rozvojom primárnej nekrózy a zóna tkanív so zníženou životaschopnosťou s jej možnou obnovou alebo rozvojom sekundárnej nekrózy. a hnisavé komplikácie. Tento prístup umožní presnejšiu chirurgickú liečbu, pričom sa odstránia len zjavne neživotaschopné tkanivá, hematómy, cudzie telesá.

Poškodenie rázovou vlnou. Tento typ poranenia sa zvažuje v časti o strelných poraneniach, pretože najčastejšou príčinou rázovej vlny je výbuch ostrých mín. K poraneniu rázovou vlnou dochádza, keď rázová vlna pôsobí na celý povrch tela. Rázová vlna môže pôsobiť cez vzduch, kvapaliny, pevné predmety. Rozsah poškodenia v dôsledku pôsobenia rázovej vlny je úmerný sile výbuchu. Najčastejšie sú postihnuté ušné bubienky, hrudník, brušná stena a vnútorné orgány.

orgánov. Postihnutý môže byť v šoku, no nemá viditeľné vonkajšie poranenia.

Pri pôsobení vo vode sa rázová vlna šíri oveľa rýchlejšie a do oveľa väčšej vzdialenosti ako vzduchom. Ľudské telo má približne rovnakú hustotu ako voda a rázová vlna prechádza mäkkými tkanivami celkom voľne. Ak sa však na ceste nachádza dutina obsahujúca plyn, napríklad pľúca, črevá, môže dôjsť k jej prasknutiu a poškodeniu. V prvom rade trpia orgány brušnej a hrudnej dutiny. Ak rázová vlna prechádza cez pevné predmety, potom môže spôsobiť poškodenie pôsobením cez bok, stenu, pancier. V týchto prípadoch dochádza k viacnásobným zlomeninám, prasknutiu veľkých krvných ciev, vnútorných orgánov, dokonca aj vzdialených od bezprostredného miesta rázovej vlny. Pri zachovaní celistvosti pokožky môže dôjsť k poškodeniu. Rany, ktoré sa vyskytujú v dôsledku vystavenia tlakovej vlne, nemajú kanál, ale zvyčajne predstavujú rozsiahly kožný defekt rôznych konfigurácií s deštrukciou podložných tkanív.

Takzvaný výbušné rany, pri ktorých dochádza k špecifickému poškodeniu predovšetkým dolných končatín, chodidiel, nôh, menej často bedier. Bane sa v moderných podmienkach nazývajú výbušná alebo zápalná munícia inštalovaná pod zemou, na zemi, blízko zeme alebo iného povrchu, vybuchujúca z prítomnosti alebo blízkosti osoby alebo pozemného vozidla. Zranenia spôsobené výbuchom rôznych typov protipechotných a iných mín sú zvyčajne veľmi ťažké, sprevádzané viacnásobnými rozdrvenými zlomeninami, predovšetkým kostí chodidla a dolnej tretiny dolnej časti nohy, s masívnym uvoľnením svalov a obnažením kostí na veľkej ploche.

Výbušné poranenia míny sú často kombinovaného charakteru v dôsledku všeobecného dopadu tlakovej vlny značnej intenzity na telo obete.

Napriek širokému spektru rán, čo sa týka typu zraňujúcej zbrane a povahy ich hojenia, možno klinický a anatomický proces zredukovať na tri hlavné typy hojenia: podľa typu primárneho zámeru, sekundárneho zámeru (cez hnisanie) a pod chrastou.

Uzdravenie primárnym zámerom. Tento typ hojenia sa pozoruje pri menších poraneniach a tesnom kontakte okrajov rany. Predpokladom je úplná životaschopnosť tkanív, ktoré tvoria okraje rany, absencia hematómov a sérómov, pretože vytvárajú tkanivovú interpozíciu. Asepsa rany nie je potrebná, pretože prítomnosť mikroorganizmov v množstve menšom ako 10 5 na 1 g tkaniva (tzv. kritická hladina) nemusí brániť hojeniu primárnym zámerom.

Hnisanie v rane starostlivo spracované a zašité primárnymi stehmi, môže sa vyvinúť v dôsledku významného poškodenia tkaniva, pričom zanecháva oblasti neživotaschopných tkanív, cudzie telesá, tvorba hematómov, výrazná mikrobiálna kontaminácia prekračujúca kritickú úroveň

žila, bežné príčiny. Vývoj lokálnych komplikácií, predovšetkým hnisanie, je vo väčšine prípadov spôsobený lokálnymi faktormi. Kontaminácia rany zjavne patogénnymi mikroorganizmami je nevyhnutná.

Uzdravenie sekundárnym zámerom. Tento typ hojenia sa pozoruje pri absencii tesného kontaktu medzi okrajmi rany a prítomnosti defektov tkaniva, ktoré musia byť počas procesu hojenia vyplnené granuláciami a následne tkanivom jazvy. Povinnou zložkou hojenia sekundárnym zámerom je hnisanie rany a jej granulácia.

Stupňovitý priebeh procesu hojenia je výraznejší so sekundárnym zámerom, s hnisaním rany. Treba však mať na pamäti, že medzi jednotlivými fázami nie je jasná hranica.

Na regeneračné a reparačné procesy v tkanivách v období hojenia má veľký vplyv množstvo všeobecných a partikulárnych faktorov: dehydratácia organizmu, anémia, hladovanie a nedostatok bielkovín, nedostatok vitamínov, stav hormonálneho systému, lokalizácia zápalového ložiska atď. .

Hlavné ustanovenia chirurgickej doktríny sú nasledovné:

1) všetky strelné poranenia sú primárne bakteriálne kontaminované;

2) jedinou spoľahlivou metódou prevencie rozvoja infekcie rany je čo najskoršia chirurgická liečba;

3) prognóza priebehu a výsledku úrazu je najlepšia, ak sa chirurgická liečba vykonáva v počiatočných štádiách.

Primárna chirurgická liečba(PHO) zahŕňa:

1) rez, disekcia so širokým prístupom, fasciotómia;

2) revízia;

3) excízia nekrotických a jasne neživotaschopných tkanív;

4) hemostáza;

5) drenáž.

Je potrebný racionálny prístup k PST, treba mať na pamäti, že riziko komplikácií pri malých rezoch je vyššie ako pri veľkých. Pre získanie dobrého výsledku chirurgickej liečby je veľmi dôležité správne posúdenie stupňa svalového poškodenia. Začínajú disekciou kože a fascie v takom rozsahu, aby bolo možné dobre preskúmať všetky slepé vrecká rany. Disekcia sa zvyčajne vykonáva pozdĺž osi končatiny. Ak sú rany viacnásobné, ale nie veľmi hlboké a nachádzajú sa blízko seba, mali by byť spojené jedným rezom. Ak sú však rany hlboké a nachádzajú sa v značnej vzdialenosti, potom sa každá rana lieči samostatne. Ak je to možné, tkanivá nad povrchovo umiestnenými kosťami, ako napríklad nad holennou kosťou, sa nerozoberajú. Na fascii sa robia rezy v tvare Z. Disekcia fascie a aponeurózy najmä na stehne s pridaním laterálnych rezov v dolnom a hornom rohu rany poskytuje nielen dostatočný výhľad na všetky tkanivá, ale je aj prostriedkom svalovej dekompresie, ktorá prispieva k rýchle zníženie edému a normalizácia mikrocirkulácie v poškodených tkanivách. Po umytí rany a odstránení zvyškov oblečenia, krvných zrazenín, voľne ležiacich cudzích

telieska, rana sa vyšetrí a určí sa hranica poškodených tkanív. Počas vyšetrenia môže dôjsť ku krvácaniu, v tomto prípade je zastavené. Koža by mala byť zachovaná, ale ak je stále potrebné odstrániť zjavne neživotaschopnú kožu, potom je lepšie to urobiť v jednom bloku s podkladovými tkanivami. Kontaminované podkožné tukové tkanivo sa má dostatočne široko vyrezať. Pri spracovaní fascií je potrebné pamätať na to, že sú chudobné na krvné cievy a sú dosť napäté, preto sú náchylné na nekrózu, preto by sa mali kontaminované a zjavne neživotaschopné oblasti fascie čo najviac odstrániť.

Chirurgické ošetrenie svalov je náročný postup, pretože sa sťahujú, jednotlivé vlákna vlákien vstupujú dovnútra a odnášajú nečistoty, cudzie telesá a mikroorganizmy. Z rany je potrebné najskôr odstrániť krvné zrazeniny ležiace na povrchu a potom krvné zrazeniny nachádzajúce sa v hĺbke, zvyšky oblečenia a iné cudzie telesá.

Opatrne, ale zároveň veľmi opatrne by sa malo vyrezať neživotaschopné svalové tkanivo. Životaschopnosť svalového tkaniva je určená jeho farbou, konzistenciou, prekrvením a kontraktilitou. Keď sval stratí vitalitu, stmavne, zmäkne, pri podráždení sa nesťahuje a pri rezaní nekrváca. Životaschopné svalové tkanivo reaguje na podráždenie fibrilárnymi zášklbami svalových vlákien, ich farba je normálna a pri poškodení dochádza k bodkému krvácaniu. Bohužiaľ, po excízii neživotaschopných tkanív je možné zaznamenať deformáciu a dysfunkciu, ale nedostatočné odstránenie mŕtvych tkanív vedie k rozvoju hnisavých komplikácií, predĺženiu liečebných období a opakovaným operáciám.

Pri chirurgickej liečbe poranených šliach je potrebné postupovať opatrne. Odporúča sa vykonať tangenciálnu excíziu poškodených tkanív šľachy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať chirurgickej liečbe rán na ruke. Pri veľkých poraneniach šľachy v čase počiatočného ošetrenia nie sú obnovené. Hľadanie cudzích telies by sa malo vykonávať veľmi opatrne. Odstráňte kusy oblečenia, veľké cudzie telesá, voľné úlomky kostí.

Nehľadajte cudzie telesá cez neporušené tkanivá. Pri odstraňovaní neživotaschopného tkaniva je dôležité zachovať prechádzajúce nervy a neporušené cievy. Všetky činnosti sa vykonávajú starostlivo a starostlivo.

Priechodnosť veľkých ciev sa musí obnoviť pomocou dočasnej protetiky alebo cievneho stehu alebo plastiky. Dôsledne vykonávaná disekcia a excízia neživotaschopných tkanív sa vytvárajú podmienky na odmietnutie nevyhnutne zostávajúcich ostrovčekov odumierajúcich tkanív, na následné čistenie rany a jej regeneráciu.

Pred ukončením chirurgického ošetrenia rany by sa cievy, nervy a šľachy mali podľa možnosti prekryť mäkkými tkanivami, aby sa zabránilo ich vysychaniu a ďalšiemu poraneniu. Musí byť zabezpečená dobrá hemostáza. Kĺbové dutiny sú uzavreté. Ak je synovia šitá

škrupinu, potom zatvorte kapsulu kĺbu. Koža a podkožný tuk sa nezošívajú. Dbajte na odvod rán. Pri hlbokých strelných poraneniach je indikovaná prietoková drenáž.

Chirurgické ošetrenie rán v takomto objeme však nie je možné vždy vykonať. Okrem toho existuje kategória rán, ktoré nie je potrebné vyrezávať, napríklad mnohopočetné rany, ktoré sú obmedzené na kožu a podkožný tuk. Typ a počet patogénov, anatomická oblasť, povaha rany určujú tak načasovanie vývoja, ako aj charakteristiky priebehu komplikácií rany. Prax ukazuje, že za každých okolností je potrebné usilovať sa o čo najrýchlejšiu chirurgickú liečbu.

Neskorá chirurgická liečba sa vo všeobecnosti vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako včasná, niekedy však stačí vyčistiť ranu od nečistôt, zvyškov ranného projektilu a odstrániť nekrotické tkanivá. Zátoky a vrecká, infikované hematómy a abscesy sa opatrne otvárajú a vyprázdnia, čím sa vytvárajú podmienky pre dobrý odtok výtoku z rany.

So silným edémom končatiny sa robia pozdĺžne rezy s disekciou fascie.

Tkanivá sa spravidla nevyrezávajú, pretože nemožno vylúčiť možnosť generalizácie infekcie.

Neskorá chirurgická primárna liečba je teda taký operačný zákrok, ktorý sa vykonáva pri rane, ktorá už bola komplikovaná rozvojom ranovej infekcie, ktorá sa určuje najmä na základe klinických údajov. Takáto chirurgická liečba zabezpečuje otvorenie kanála rany, odstránenie nekrotických tkanív, detritu rany, hnisu a vytvára podmienky pre dobrú drenáž.

Čas, po ktorom sa chirurgický debridement zmení zo skorého na neskorý, je čisto podmienený faktor. Tu by sa v prvom rade mali brať do úvahy klinické prejavy procesu rany, a nie čas, ktorý uplynul od okamihu zranenia.

Po PHOR je povinné parenterálne použitie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov počas 3-5 dní.

INFEKCIA RAN

Všetky rany (okrem operačných) sú primárne kontaminované mikróbmi. Avšak vývoj infekčného procesu v tele (miestneho aj všeobecného) nie je pozorovaný pri všetkých zraneniach. V patogenéze infekcie rany zohráva podstatnú úlohu počet, stav a reaktivita mikroorganizmov, na jednej strane charakter biologických, fyzikálno-chemických zmien v substráte rany a stav celkovej imunologickej obrannej reakcie organizmu. , na druhej. Veľký význam pri rozvoji infekcie má sekundárna mikrobiálna kontaminácia rany, ktorej prevencia

Ryža. 184. Typické obväzy: a - obväz

Ryža. 184 (pokračovanie). Typické obväzy: b - šatka; c - sieťovaný rúrkový obväz

povinné pri prvej pomoci a počas celého následného ošetrenia. Každá rana musí byť uzavretá ochranným aseptickým obväzom (obr. 184).

Čím skôr sa obväz aplikuje, tým lepšie sa rany hoja. V pokojných podmienkach na chirurgických sálach polikliník, v traumatologických centrách,

Ryža. 185. Individuálny obväzový balík: 1 - koniec obväzu; 2 - pevná podložka; 3 - antiseptická vrstva; 4 - pohyblivá podložka

v zdravotných strediskách a na sanitárnych miestach tovární, tovární a poľnohospodárskych výrob by sa mali vždy skladovať sterilné obväzy. V čase vojny je personál vojenských jednotiek vybavený sterilnými individuálnymi obväzovými vakmi (obr. 185), ktoré sa v prípade potreby používajú na poskytovanie vlastnej alebo vzájomnej pomoci.

Pred aplikáciou obväzu je potrebné obnažiť oblasť rany. Za týmto účelom odstránia alebo nastrihajú (najlepšie pozdĺž švu) oblečenie, oholia alebo odstrihnú chĺpky okolo rany, odstránia krv z kože okolo rany a okraje rany natrie alkoholovým roztokom jódu. Pred ošetrením pokožky by sa rana nemala umývať žiadnymi roztokmi, pretože to nevyhnutne povedie k šíreniu mikroorganizmov do hlbších častí rany. Iba v prípade ostrého znečistenia povrchu rany kúskami zeme, úlomkami dreva a inými predmetmi ich môžete opatrne odstrániť sterilnou pinzetou alebo gázovým tampónom.

Jednou z hlavných podmienok správnej aplikácie obväzu na ranu je ochrana časti obväzu smerujúcej k rane pred kontamináciou. Tejto strany obväzu sa nemôžete dotknúť rukami a ani ju pohybovať po tele zraneného, ​​pretože by to porušilo sterilitu.

Ak sú dve alebo viac rán umiestnených na protiľahlých povrchoch tela alebo umiestnených na rovnakej strane, ale vo vzdialenosti, každá z nich sa ošetrí a prekryje sterilným materiálom oddelene. Oveľa jednoduchšie a pohodlnejšie pri poskytovaní prvej pomoci je použitie samostatného vrecúška, ktoré pozostáva z dvoch zošitých tampónov z bavlnenej gázy a obväzu. Jedna z podložiek je pripevnená na koniec obväzu nehybne a druhá sa môže pohybovať pozdĺž obväzu do požadovanej vzdialenosti. Balenie obsahuje aj ampulku s liehovým roztokom jódu obalenú vatou a špendlík na upevnenie konca obväzu po priložení obväzu.

Ak je jedna rana, na ranu sa priložia tampóny z bavlnenej gázy a obviažu sa, pričom voľný koniec obväzu sa zaistí špendlíkom. Ak sú dve rany, tak sa najskôr uzatvorí neprístupnejšia rana fixným vankúšikom, potom sa druhý vankúšik posunie po obväze, ním sa uzavrie druhá rana a oba vankúšiky sa zafixujú obväzom. Pre rany s veľkou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív je indikovaná spoľahlivá transportná imobilizácia.

Silným prostriedkom prevencie infekcie rany je zavedenie masívnych dávok širokospektrálnych antibiotík (gentamicín, oxacilín, linkomycín, cefazolín, cefuroxím). Pri lokalizácii rán v oblasti panvy, stehien, zadku, keď hrozí kontaminácia rán črevnou mikroflórou, je indikované použitie monomycínu, kanamycínu. Pri otvorených poraneniach kostí a kĺbov je výhodné podávať antibiotikum tetracyklínovej skupiny; antibakteriálny účinok je posilnený infiltráciou ich roztokov (s novokainom) tkanív okolo rany.

Pri ostrej kontaminácii rán, najmä zeminou, hnojom atď., je indikované profylaktické podanie antigangrenózneho séra (tiež prísne podľa pokynov). Profylaktická dávka antigangrenózneho séra obsahuje nasledujúce zložky:

1) sérum proti Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) sérum proti Cl. edematis - 15 LLC AE;

3) sérum proti Cl. septikum- 5000 AE. Len 30 000 AU.

Medzi najhrozivejšie komplikácie akútneho obdobia poranenia patrí anaeróbna infekcia. Pravdepodobnosť vzniku tejto komplikácie sa zvyšuje pri otvorených rozdrvených zlomeninách s rozdrvením mäkkých tkanív, najmä pri akútnych poruchách lokálnej cirkulácie, prítomnosti nekrotických tkanív a cudzích telies.

Skorým charakteristickým znakom vývoja anaeróbnej infekcie je silná, praskajúca bolesť v oblasti poškodenej končatiny. Bolesť sa vyskytuje spravidla na pozadí relatívnej pohody niekoľko hodín po chirurgickom ošetrení (alebo toalete) rany, repozícii a fixácii fragmentov. Bolesti sú trvalé, nezmierňujú sa liekmi, nezmiznú po preparovaní sadrového obväzu a oslabení všetkých ostatných typov obväzov. Bolesť narúša odpočinok a spánok pacienta. Neskôr sa k nim pridružujú postupne sa zväčšujúce edémy (od periférie do stredu), purpurovo-kyanotické sfarbenie alebo ostrá bledosť kože, tkanivový krepitus (hromadenie plynov), príznaky klinického obrazu toxicko-infekčného šoku. S vymazanými formami a postupným vývojom patologického procesu je diagnóza objasnená pomocou bakteriologického vyšetrenia.

Liečba by mala byť rázna a okamžitá. Pri podozrení na anaeróbnu infekciu sa obeť vyberie zo šatne alebo operačnej sály, odstráni sa sadrový obväz, otvoria sa stehy na rane a tkanivá sa vyšetria do celej hĺbky.

So zjavnými príznakmi plynovej gangrény sú mäkké tkanivá široko rozrezané na kosť s otvorením všetkých fasciálnych puzdier ("lampové" rezy). Ak patologický proces postupuje, potom sa vykoná amputácia 15-20 cm proximálne od postihnutých tkanív. Takíto pacienti potrebujú dlhodobú intenzívnu starostlivosť.

Rany s malou oblasťou poškodenia sa spravidla hoja primárnym zámerom po vykonaní vyššie uvedených opatrení. Pre rany s veľkou oblasťou poškodenia je to povinné plnohodnotné primárne

naya chirurgická liečba (excízia neživotaschopných tkanív, disekcia tkanív pozdĺž kanála rany, odstránenie cudzích telies, mechanické odstránenie mikrobiálnej flóry výdatným premývaním rany antiseptickými roztokmi, starostlivé zastavenie krvácania, obnovenie anatomickej integrity rany tkanivá).

Optimálny čas na primárnu chirurgickú liečbu je prvých 6-8 hodín po úraze. Pri profylaktickom používaní antibiotík sa tieto obdobia môžu predĺžiť na 1 deň. Rana sa môže zahojiť primárnym zámerom, sekundárnym zámerom, pod chrastou.

K hojeniu rany primárnym zámerom dochádza, keď sú jej okraje tesne uzavreté a neexistuje žiadna dutina. Takéto hojenie sa považuje za najpriaznivejšie, pretože k nemu dôjde čo najskôr, výsledná jazva má lineárny tvar, nie je spájkovaná so základnými tkanivami, je pohyblivá a bezbolestná.

K hojeniu sekundárnym zámerom dochádza pri defekte tkaniva a neschopnosti spojiť okraje k sebe, pri odmietnutí šitia z akéhokoľvek dôvodu (vývoj infekcie v rane) alebo v dôsledku nekrózy tkaniva a divergencie okrajov.

Každá hnisavá rana sa teda hojí sekundárnym zámerom, ale nie každé hojenie rany sekundárnym zámerom rozvíja hnisavý proces. Avšak na povrchu rany počas hojenia sekundárnym zámerom sú spravidla patogénne (patogénne) mikroorganizmy. Preto treba takýchto pacientov izolovať od pacientov po „čistých“ operáciách, teda bez otvorených rán.

Nepriaznivé podmienky pre hojenie rán okrem ich infekcie zahŕňajú aj trvanie priebehu procesu rany. Následne sa takýmto pacientom vytvoria znetvorujúce, bolestivé jazvy spájkované s podkladovými tkanivami. Často majú sklon k ulcerácii.

Hojenie rán pod chrastou nastáva pri povrchovom poškodení s drobným kožným defektom (odreniny). Na povrchu sa hromadí obmedzené množstvo krvi, lymfy a kúskov tkaniva. V dôsledku vysychania týchto prvkov sa na mieste poškodenia vytvorí chrasta, pod ktorou prebieha proces hojenia rán, akoby pod obväzom. Po odmietnutí sa pod ním objaví čerstvo epitelizovaná jazva. Navyše môže byť plochá, teda zahojená primárnym zámerom, alebo hrubšia, ktorá vznikla pri liečení sekundárnym zámerom.

Zásada individuálneho prístupu k ranenému zostáva neotrasiteľná. Ak primárna (včasná alebo neskorá) chirurgická liečba nestačila, čo je pri ťažkých poraneniach dosť pravdepodobné, potom sa podľa indikácií pristupuje k sekundárnej chirurgickej liečbe, ktorej ciele sa prakticky zhodujú s úlohami primára. jeden.

Tetanus. Tetanus je závažnou komplikáciou akéhokoľvek procesu rany. Dôvody. Pôvodcom je anaeróbny bacilus so spórami (Cl. tetani), preniká do organizmu pri akomkoľvek poškodení kože a slizníc, pôsobí najmä na centrálny nervový systém.

Známky: skoré - malátnosť, ťahavá bolesť v rane a fibrilárne zášklby priľahlých svalov, zvýšená dráždivosť pacienta, zablokovanie čeľuste, ťažkosti s prehĺtaním; neskoro - pozitívne sú tonické a tetanické kŕče (opistotonus) svalov hlavy, končatín a trupu, silné bolesti svalov, hryzenie jazyka, tachykardia, hypertermia, hypersalivácia, potenie, Kernigove a Lasegueove symptómy. Pacienti sú pri vedomí a veľmi podráždení, najmenší hluk, jasné svetlo, akékoľvek iné dráždivé faktory okamžite spôsobujú záchvat generalizovaných kŕčov.

Inkubačná doba tetanu trvá v priemere 6-14 dní, ale v ťažkej forme - 12-24 hodín.Smrť nastáva na asfyxiu (dlhotrvajúci spazmus dýchacích svalov, laryngospazmus, vdýchnutie, opuch a stiahnutie jazyka, paralýza hl. dýchacie centrum), akútna kardiovaskulárna insuficiencia (ochrnutie srdca, kolaps) alebo komplikácie (zápal pľúc, edém pľúcnej atelektázy, preležaniny, sepsa).

Liečba. Pri prvých príznakoch tetanu sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácii (v samostatnej miestnosti, čo najviac eliminuje všetky dráždivé faktory). Uistite sa, že vykonávajte v celkovej anestézii (!) Sekundárne chirurgické ošetrenie rany, infiltrujte tkanivá blízkej rany tetanovým toxoidom (3-10 tis. AU), ranu nezašívajte, široko a aktívne drénujte, používajte proteolytické enzýmy ( chymotrypsín, terrilitín, tricelín), adsorbenty (drevené uhlie, gélové víno).

Intramuskulárne sa raz vstrekne 50-100 tisíc AE antitetanového séra, 900 ME (6 ml) antitetanického ľudského imunoglobulínu.

Antikonvulzívna liečba zahŕňa zavedenie neuroleptík (chlórpromazín ["Aminazín"], droperidol), trankvilizérov (diazepam ["Seduxen"]), chloralhydrátu, antihistaminík a antialergických liekov (difenhydramín ["Difenhydramín"], prometazín ["P,Pipol] chlórpyramín ["Suprastin"]), analgetiká (trimeperidín ["Promedol"]).

Pri akútnom respiračnom zlyhaní sú pacienti prevedení na riadenú mechanickú ventiláciu so zavedením svalových relaxancií (tubokuraríniumchlorid, suxametóniumjodid ["Diplacin"]). Hypovolémia a acidóza sa eliminujú intravenóznou infúziou koloidných a fyziologických roztokov (dextrán, hemodez, laktasol, Ringer-laktát, trisol). Na udržanie kardiovaskulárnej aktivity sa používajú vazopresory (efedrín, fenylefrín ["Mezaton"], norepinefrín), srdcové glykozidy (strofantín K, corglicon), antikoagulanciá.

Je potrebné zabezpečiť sondovú výživu (porucha prehĺtania!), A pri paréze tráviaceho traktu - parenterálne. Antibakteriálna liečba sa vykonáva na prevenciu a liečbu komplikácií. Pri prevencii preležanín má vedúcu úlohu starostlivá sanitárna a hygienická starostlivosť.

Uzdravujúci sa pacienti by mali byť zaočkovaní aj proti tetanu, pretože toto ochorenie nezanecháva imunitu. Anatoxín sa podáva trikrát v 0,5 ml: pred prepustením, potom po 1 1/2 a 9-12 mesiacoch.

Aby sa zabránilo tetanu, všetkým predtým neimunizovaným obetiam s otvorenými poraneniami (popáleniny, omrzliny) sa intramuskulárne injikuje 450 – 900 IU ľudského imunoglobulínu proti tetanu a v jeho neprítomnosti 3 000 AU séra tetanového toxoidu (podľa pokynov). Aktívna imunizácia sa uskutočňuje intramuskulárnou injekciou 1 ml tetanového toxoidu po 4-6 týždňoch. - 0,5 ml, po 9-12 mesiacoch. - 0,5 ml. Ak bol pacient predtým imunizovaný, potom sú obmedzené iba na zavedenie 1 ml toxoidu.

Špecifická profylaxia spoľahlivo zaručuje obete tetanového ochorenia.

AMPUTY PRE ZRANENIA

Amputácia končatín by sa mala považovať za ochromujúci chirurgický zákrok, ktorý spôsobí obeti ťažkú ​​fyzickú a morálnu traumu. Plní dve hlavné úlohy: záchranu života pacienta a vytvorenie pahýľa, ktorý by poskytoval podmienky na používanie protézy s maximálnym funkčným efektom.

Existujú primárne a sekundárne indikácie na amputáciu. Primárne sú:

Neživotaschopnosť končatiny v dôsledku rozsiahleho poškodenia (rozdrvenie, avulzia alebo zničená distálna časť končatiny visiaca na kožno-fasciálnej chlopni);

Poškodenie hlavnej cievy končatiny alebo zhoršené prekrvenie končatiny s príznakmi gangrény a ischemickej kontraktúry v dôsledku neskorej hospitalizácie (6-8 hodín po poranení cievy);

Hrubé kruhové popáleniny končatiny IV stupňa so zjavnými príznakmi jej neživotaschopnosti, ako aj hlboké popáleniny kostí a kĺbov;

Omrzlina končatiny IV stupňa, keď sa objaví demarkačná čiara.

Sekundárne indikácie na amputáciu zahŕňajú infekčné komplikácie rán:

Anaeróbna infekcia komplikovaná gangrénou končatiny, ktorá predstavuje hrozbu pre život pacienta;

Sepsa spôsobená chronickou osteomyelitídou s poškodením kĺbov;

Opakované krvácanie spojené s eróziou ciev na podklade hnisavých komplikácií.

Amputácia končatiny podľa primárnych indikácií u raneného v šokovom stave nesie ďalšiu traumu a tým zhoršuje stav obete. Preto je pred operáciou potrebné vykonať protišokové opatrenia v plnom rozsahu a samotný zásah by sa mal vykonávať v spoľahlivom narkóze.

Amputácia podľa sekundárnych indikácií sa vykonáva s relatívne úplnou a spoľahlivou stabilizáciou hlavných životných funkcií tela.

Dôležitým bodom pri amputácii je túžba vytvoriť oporný pahýľ pre ďalšiu možnosť protetiky končatiny, preto má pre pacienta veľký význam počet stratených kĺbov končatín a dĺžka pahýľa.

Úroveň amputácie je zvyčajne určená rozsahom deštrukcie kosti a neživotaschopnosti mäkkých tkanív. Treba poznamenať, že s rozsiahlymi

Ryža. 186. Trojmomentová (kužeľovo-kruhová) metóda amputácie stehna podľa N. I. Pirogova (a-e - štádiá)

Ryža. 187. Štádiá amputácie chlopne stehna (a-d)

Ryža. 188. Priľnavý ťah kože stehenného pahýľa (a), ramenného pahýľa (b), bérca s nalepenou pančuchou (c)

Ryža. 189. Kožné rezy pri amputácii hornej končatiny

Ryža. 190. Rezy na izoláciu ruky, izoláciu a amputáciu prstov ruky

poranenia končatín a strelné poranenia, pri určovaní indikácií na amputáciu sa vykonáva ako konečná fáza primárneho chirurgického ošetrenia rany.

Existujú štyri spôsoby amputácií: jednostupňová, dvojstupňová, trojstupňová (obr. 186) a patchwork (obr. 187). Plavidlá sú zvyčajne viazané hodvábnou alebo syntetickou ligatúrou. Nervy sa prerežú a ich konce sa ošetria, aby sa spomalila tvorba neurómov, kým sa nevytvorí pahýľ končatiny.

Ryža. 191. Rezy pri amputáciách na dolných končatinách: a - rezy pri amputácii stehna; b - rezy na vytvorenie kožno-fasciálnej chlopne z tkanív stehna, ktoré sa má amputovať; c - amputácie dolnej časti nohy s prednými a zadnými chlopňami rovnakej veľkosti; d - úrovne amputácie na nohe: 1 - podľa Garanzho; 2 - podľa Lisfranca; 3 - podľa Bona; 4 - podľa Choparda; 5 - rezy na amputáciu chodidla; 6 - rezy na disartikuláciu prstov

Ryža. 192. Disartikulácia ruky (a), amputácia predlaktia podľa S. F. Godunova (b), amputácia prstov (c)

Ryža. 193. Technika disartikulácie nohy podľa Lisfranca (a-d), exartikulácia prvého prsta (d-h)

Ryža. 194. Osteoplastická amputácia predkolenia podľa N. I. Pirogova (a-d), fascioplastická metóda amputácie predkolenia podľa V. D. Chaklina (d-g)

Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť nervový pahýľ:

1) Beerova metóda - peň sa uzavrie klapkou z plášťa perineuria;

2) Chappleova metóda - pahýľ je uzavretý vlastným nervovým puzdrom, predtým posunutým až na priesečník samotného nervu;

3) metóda Movshovich - prišitie prerezaného nervu do svalov.

Priesečník kosti sa vykonáva častejšie podľa Petitovej metódy - pílenie na úrovni periostu a vyhladenie nepravidelností kostných pilín rašplou. Stehy nie sú aplikované na pahýľ. Rana je voľne zabalená akoukoľvek antiseptickou masťou.

Aby sa predišlo vzniku začarovaného kužeľovitého pahýľa, aplikuje sa adhezívny ťah na distálny koniec amputovanej končatiny, aby sa okraje rany priblížili k sebe a aby sa hladko zahojilo (obr. 188).

Metódy patchwork pri amputáciách sa používajú vtedy, keď je možné vyrezať kožné fasciálne laloky dostatočnej dĺžky z prednej, zadnej alebo laterálnej plochy segmentu končatiny. Zároveň sa berie do úvahy prirodzená kontraktilita kože (obr. 189-193).

Po zahojení rany na pni sa obeti podajú protetické končatiny. Problém primárnej protetiky sa rieši konzultáciou s protetikom.

Zistilo sa, že ročne je v nemocniciach v krajine zaregistrovaných asi 12 miliónov ľudí s rôznymi ranami, modrinami a komplikáciami spojenými s infekciami rán. Ak vezmeme do úvahy liečbu, potom je infekcia rany pomerne zložitým súborom reakcií, ktoré sa v tele rýchlo začínajú rozvíjať v reakcii na skutočnosť, že boli poškodené tkanivá. Stáva sa to preto, že v rane sa začnú aktívne množiť patogénne baktérie a mikroorganizmy. Tetanus a sepsa sa považujú za ťažké formy infekcie rany a pôvodcami sú stafylokoky, črevné a. Je potrebné poznamenať, že baktérie a organizmy takmer vždy vstupujú do rany, ale ak má vaše telo dostatočnú odolnosť a tkanivá rany boli včas ošetrené antiseptikami a v prípade potreby chirurgickým zákrokom, infekcia sa nemusí vyskytnúť.

Čo je infekcia rany?

Príznaky infekcie rany sú opuch, začervenanie, horúčka a bolesť. Všetky tieto príznaky naznačujú, že váš imunitný systém bojuje s inváznymi mikroorganizmami a rýchlo produkuje protilátky, proti ktorým bude bojovať. Horúčka, zimnica, opuchnuté lymfatické uzliny a leukocytóza sa tiež považujú za bežné príznaky infekcie rany. Keď sa objaví horúčka, je naliehavé zistiť jej príčinu. Čím skôr je infekcia diagnostikovaná, tým rýchlejšia a účinnejšia bude jej liečba.

Faktory predisponujúce k infekcii rany. Za rozhodujúce pre vznik infekcie rany sa považuje virulencia, patogenita, typ a počet patogénov, ktoré sa dostali do rany. Mikroorganizmy a baktérie, ktoré sa dostanú do rany, si rýchlo nájdu to najoptimálnejšie prostredie pre seba. Preto je stav, vek a pôvod rany dôležitým predisponujúcim faktorom. Keďže podľa stupňa znečistenia, podmienok prekrvenia a množstva postihnutého tkaniva možno posúdiť, ako rýchlo budú lokálne obranné mechanizmy fungovať a nakoľko budú účinné. Účinnosť obranných mechanizmov závisí od celkového stavu imunitného systému, veku, porúch látkovej premeny, či existujú zhubné nádory, ako aj od zlej výživy a celkového zhoršenia stavu.

Liečba infekcie rany.

Infekcia rany sa lieči predpisovaním nasledujúcich typov liekov, najmä mastí, ako je masť Višnevského, ichtyol, tetracyklín, streptocid, gentamicín a furacilín. Či dať alebo nie dať na liečbu prednosť niektorému z vyššie uvedených liekov, masti alebo inému lieku, môže len lekár po podrobnom vyšetrení postihnutého miesta a lekárskom posudku. Vyššie uvedené lieky na liečbu infekcie rán boli v zákulisí tradičné, ale existujú aj iné modernejšie prostriedky na liečbu infekcie rán. Napríklad vymenovanie jedného zo súčasných typov terapie alebo použitie acyklovirovej masti na liečbu, liekov, ktoré obsahujú amixín, ribaverín, muporicín, oxolín.

Nemenej účinný liek, dexpanthenol, je medzi odborníkmi široko dôveryhodný, ktorý sa predpisuje hlavne na liečbu aseptických pooperačných rán, odrenín, trofických vredov a popálenín. Ak dôjde k infekcii pooperačných rán, je v tomto prípade predpísaný hyaluronát zinku v kombinácii s terapiou, ktorá zvyšuje regeneráciu tkaniva. Samozrejme, liečba masťami nebude účinná bez použitia antibiotík. Aj keď s vonkajším užívaním antibiotík sa spája aj množstvo problémov. Pretože v dôsledku prítomnosti rôznych difúznych bariér v rane, najmä hnisu a nekrózy, je prienik infekčných agensov do hĺbky ťažký, čo značne zvyšuje riziko vzniku rezistencie. Na povrchu rany sa vytvorí vysoká koncentrácia antibiotík, ktorá však s hĺbkou výrazne klesá. Totiž v hĺbke sa nachádza časť baktérií, ktoré je tiež potrebné zničiť, aby sa zabránilo ich odolnosti. Preto by sa infekcia rany mala liečiť komplexne a pod prísnym dohľadom špecialistov.

Prevencia chorôb.

Dobrou prevenciou infekcie rany je maximálna prevencia vniknutia a inseminácie baktérií do rany, pretože samotný proces liečby je zameraný na zničenie baktérií a zníženie mikroflóry postihnutej oblasti. Je potrebné prísne dodržiavať asepsu rany, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii. Ďalšie opatrenia na prevenciu a liečbu priamo závisia od povahy rany. Ak je rana s primárnym hojením, potom by bolo vhodné zabezpečiť odtok sekrétu otvorením stehov a drenážou rany. Ak rana patrí do kategórie sekundárneho hojenia, potom bude vhodné chirurgické ošetrenie rany, odstránia sa tu neživotaschopné tkanivá a nekrózy, rany sa doširoka otvoria a prípadné cudzie telesá sa odstránia.

Antiseptiká sa používajú ako opatrenie na ničenie mikróbov, čo je však vždy komplikované množstvom problémov. Účinnosť antiseptických liekov sa považuje za pomerne obmedzenú, ale má celý zoznam vedľajších účinkov, ktoré spomaľujú hojenie rán. Medzi vedľajšie účinky možno v rôznej miere uviesť výraznú cytotoxicitu vo vzťahu k imunokompetentným bunkám, fibroblastom a epitelovým bunkám, farbenie rán, bolesť, rozvoj rezistencie a alergizáciu. Všetky vyššie uvedené účinky komplikujú sledovanie stavu rany a sťažujú čo najjasnejšie posúdenie ochorenia.

Pamätajte, že lieky, ktoré liečia infekciu rany: masti alebo iné prostriedky by sa mali používať prísne pod dohľadom lekárov, dodržiavať všetky predpisy a režimy.

Proces rany je komplexný súbor biologických reakcií v reakcii na poškodenie orgánov a tkanív, ktoré zvyčajne končia ich zahojením. Je sprevádzaná deštruktívnymi a regeneračnými procesmi v tkanivách, ktoré tvoria ranu a priľahlých k nej.

Každá rana spôsobená mimo operačnej sály bez dodržania pravidiel asepsy by sa mala považovať za bakteriálne kontaminovanú. Ide o primárnu kontamináciu vyskytujúcu sa v čase aplikácie rany a sekundárnu kontamináciu spojenú s porušením pravidiel asepsie pri preväzoch a operáciách alebo v súvislosti so šírením nozokomiálnej infekcie.

Prítomnosť mikróbov v rane nie vždy spôsobuje infekčný proces. Ten sa vyvíja, keď existuje nerovnováha medzi mikróbmi, ktoré znečisťujú ranu, a ochrannými silami makroorganizmu. S rozvojom infekčného procesu v rane sa na rozdiel od bakteriálnej kontaminácie mikróby šíria do hĺbky životaschopných tkanív, do lymfatických a krvných ciev.

Rozpoznanie hrozby infekcie rany sa v podstate redukuje na identifikáciu príznakov nepriaznivej prvej fázy procesu rany (fáza zápalu):

Rýchly nárast traumatického edému s príznakmi ischémie tkaniva - zmena farby kože (bledosť, cyanóza alebo "mramorovanie"), výskyt epidermálnych pľuzgierov s hemoragickým obsahom;

Silná, pulzujúca bolesť v rane 1-2 dni po poranení;

Včas, 1-2 dni po úraze alebo operácii, zvýšenie telesnej teploty až na 38 С a počtu leukocytov až na 1510 9 /l.

Tieto príznaky naznačujú vývoj hyperergickej zápalovej reakcie a vyžadujú aktívne preventívne opatrenia.

Dramaticky zvyšuje riziko infekcie rany primárnou ischémiou tkanív (prasknutie tepny, turniket), kontamináciou rán zeminou, prítomnosťou cudzích telies, šokom a neskorou pomocou. Kombinované (najmä kraniocerebrálne) poranenia umožňujú ťažké systémové infekčné komplikácie, predovšetkým pľúcne.

Klasifikácia infekčných komplikácií rán a poranení:

Lokálne infekčné komplikácie:

Aeróbna (hnisavá) infekcia;

anaeróbna infekcia.

Generalizované infekčné komplikácie (sepsa spôsobená aeróbnymi a anaeróbnymi mikroorganizmami).

Špeciálnym typom chirurgickej infekcie je tetanus.

Diagnóza rozvinutej (zvyčajne 5-7 dní po úraze) infekcie rany je založená na lokálnych a celkových príznakoch.

Dynamika a postupnosť ich vzhľadu umožňuje posúdiť, či ide o hnisanie rany alebo infekciu rany. N.I. písal veľmi obrazne o takomto rozdiele v roku 1865. Pirogov: „Je dôležité poznať nielen prítomnosť hnisu, ale aj jeho kvalitu... Všeobecné javy, ich septický, týfusový či malígny charakter nás vždy nútia predpokladať, že hnis bude aj nekvalitný, zdravý, krvavý, zmiešaný s oškvarkami a zvyškami odumretých tkanív.. .. Ale o vlastnostiach hnisu je najsprávnejšie usudzovať z objektívnych lokálnych javov.Asi môžeme povedať, že bude nekvalitný: a) keď sa v blízkosti objaví akútny hnisavý edém. extravazáty; b) keď sa nahromadenie krvi alebo hnisu nachádza v blízkosti orgánov obsahujúcich plyny a akútne, žieravé kvapaliny, a to ešte viac, ak sú tieto orgány poškodené; c) keď sa v samotnom abscese náhle objaví vývoj plynov.

Je ťažké presnejšie rozlíšiť medzi infekciou rany a hnisaním rany, ako fázou nekomplikovaného procesu rany.

a) prevaha lokálnych symptómov a slabá závažnosť všeobecných odráža zostávajúcu účinnosť faktorov rezistencie a naznačuje lokalizáciu (obmedzenie) infekčného procesu;

b) ak klinické prejavy infekčného procesu začínajú celkovými príznakmi, najmä pôsobením exotoxínov, potom telo do určitej miery stratilo schopnosť lokalizovať a potláčať patogény. Diagnóza infekcie rany v tomto prípade by nemala byť pochybná;

c) ak je flóra rany od samého začiatku reprezentovaná gramnegatívnymi endotoxickými mikróbmi, potom sú všeobecné prejavy infekcie v niektorých prípadoch oneskorené (neexistuje žiadny exotoxín) a dosahujú klinickú závažnosť až po aktívnej reprodukcii patogénu v miestnej tkanív a ich prienik (endotoxín) do cievneho riečiska. Podobné situácie vznikajú pri ťažkých uzavretých poraneniach a pri uzavretej sutúre rany po chirurgickom zákroku, keď vedúca cesta infekcie je endogénna (t. j. črevného pôvodu).

Flegmóna v blízkosti rany. Celkové príznaky infekcie rany predstavujú zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov a viac, zhoršenie pohody, tachykardia, zníženie chuti do jedla, zhoršenie laboratórnych parametrov (zvýšenie leukocytózy, lymfopénia, posun v počet leukocytov vľavo, zvýšenie ESR atď.). Všeobecný klinický krvný test je mimoriadne informatívny test: - neutrofília naznačuje aktivitu akútneho zápalového procesu, lymfopénia naznačuje stav imunosupresie a stresu, prítomnosť eozinofilov na tomto pozadí naznačuje relatívnu nedostatočnosť nadobličiek a vyčerpanie adaptívnej odpovede.

Lokálne symptómy sú vyjadrené v náraste edému, hyperémie, zvýšenej bolesti v obvode rany, nárastu regionálnych lymfatických uzlín, lymfangitídy, tromboflebitídy. Pri skúmaní rany zriedenej háčikmi je viditeľný purulentno-fibrinózny povlak, tkanivá môžu byť sivé, bez života. Neprítomnosť hnisu niekedy zavádza mladých lekárov, hoci podľa farby sa už dá posúdiť životaschopnosť tkanív a či je potrebná chirurgická liečba. Popísané symptómy sú typické pre flegmónu v blízkosti rany, ktorá je prakticky obligátnou súčasťou každej klinickej formy lokálnej infekcie rany.

Absces rany predstavuje prechod hnisania stien kanála rany do infekcie rany (výskyt flegmóny v blízkosti rany) v dôsledku izolácie dutiny rany a zhoršeného odtoku hnisu. Prejavuje sa tvorbou bolestivého infiltrátu v oblasti poškodenia, obklopeného zónou flegmónu.

Je obzvlášť ťažké diagnostikovať hnisavý opuch. Najcharakteristickejší pre túto formu infekcie rany je nesúlad medzi celkovým vážnym stavom raneného a typom rany, ako aj tvorba infiltrátov v určitej vzdialenosti od rany. Lokálne determinované pomalé, cyanotické granulácie, niekedy bez hnisavého výtoku. Pri podozrení na hnisavý tok je potrebné vziať do úvahy umiestnenie rany, polohu pacienta na lôžku, polohu končatiny a rozhodnúť, ktorým smerom sa môže hnis šíriť. Po zistení infiltrátu palpáciou je potrebné ho prepichnúť hrubou ihlou. V prítomnosti hnisu je potrebné pruh otvoriť a potom v prípade potreby urobiť ďalší rez (protiotvor) alebo rozšíriť ranu. Neprítomnosť hnisu v bodke by chirurga nemala upokojiť. Ak povaha infiltrátu zostáva nejasná, nie je tendencia k jeho vyriešeniu, stav pacienta sa nezlepšuje - existujú všetky indikácie na chirurgickú liečbu. Uvedené formy predstavujú akútnu infekciu rany.

Chronická infekcia rany prejavuje sa najmä tvorbou fistúl. Najčastejšie je mikrobiálnemu poškodeniu vystavené husté spojivové tkanivo (fasciitída, tendovaginitída) alebo kosť (osteomyelitída). Môžeme tiež hovoriť o chronickom hnisaní, keď sa mäkké tkanivo alebo kostný sekvestr alebo cudzie teleso, ktoré spadlo do dutiny rany, podlieha roztaveniu a eliminuje sa infekčný proces v okolitých živých tkanivách. Vo všetkých prípadoch prítomnosť fistuly naznačuje existenciu podpornej príčiny, ktorú telo nedokáže samo odstrániť. Chybou je dlhodobá liečba chronických foriem infekcie rany obkladmi. Preto komplexné diagnostické štúdie (rádiografia, fistulografia) iba objasňujú diagnózu, a nie indikácie na operáciu.

Etiologická diagnóza sa môže predbežne vykonať na základe klinického obrazu hnisavých komplikácií spôsobených určitými patogénmi:

Stafylokoková purulentná infekcia je charakterizovaná krémovým ľahkým hnisom bez silného zápachu a tendenciou k tvorbe abscesov;

Pseudomonas aeruginosa sa vyznačuje modrozeleným hnisom so špecifickým zápachom, lýzou transplantovaných chlopní, nedostatočnou epitelizáciou, podkopávaním okrajov rany, zvýšeným krvácaním;

Gramnegatívna flóra je sprevádzaná tvorbou tmavosivého, šedozeleného, ​​hnedastého hnisu, zvyčajne s nepríjemným zápachom, čo naznačuje prítomnosť anaeróbnej zložky infekcie.

Čím dlhší čas od momentu poranenia a prvých príznakov infekcie, tým väčšia je pravdepodobnosť spojenia gramnegatívnej flóry. Klinické prejavy, ktoré sú patognomické pre anaeróbny infekčný proces, sa budú posudzovať v osobitnej časti.

Presná definícia etiologického faktora dáva bakteriologickú štúdiu. Odber vzoriek materiálu pre plodiny by sa mal robiť z hlbokých vrstiev rany, pokiaľ možno z kúskov steny rany po odstránení výtoku rany, pretože patogény infekcie rany, ktoré sa množia v tkanivách, sa často líšia od mikróbov, ktoré rastú na povrchu rany. Je potrebné určiť nielen kvalitatívne zloženie a antibiogram, ale aj kvantitatívne ukazovatele mikroflóry. Kritická úroveň je obsah viac ako 10 6 baktérií v 1 g tkaniva. Zvýšenie alebo zníženie tohto ukazovateľa v dynamike liečby naznačuje trend vo vývoji infekčného procesu.