KIEDY PO URODZINIE ROZPOCZYNA SIĘ MIESIĄCZKA?

To zmiany hormonalne, które zachodzą w organizmie każdej kobiety w czasie ciąży. prowadzące do ustania miesiączki. Normalne łożysko, rozwój i wzrost płodu zapewnia hormon ciąży - progesteron, który w tym czasie aktywnie wytwarza układ hormonalny matka. A teraz ciąża się skończyła, lepsze karmienie dziecka , ale jest jeszcze jeden powód do niepokoju.

Wiele kobiet martwi się, jak wyzdrowieją miesiączka po porodzie? W końcu to głównie one pozwalają zaplanować narodziny drugiego i trzeciego dziecka w przyszłości, decydują o komforcie osobistym kobiety i sygnalizują niektóre choroby ginekologiczne. .
W większości przypadków po krótkim okresie rekonwalescencji organizmu po porodzie kobiety będą miały miesiączki zgodnie z ogólnie przyjętym harmonogramem, u innych będą one normalne. pewne opóźnienia i normalny cykl miesięczny może rozpocząć się nawet za trzy miesiące! Na przykład nie martw się, jeśli przerwa między pierwszą a drugą miesiączką wynosi dwa miesiące podczas trwania karmienie piersią.

W tym okresie po porodzie kiedy miesiączka zaczyna się regenerować, ich wygląd nie powinien być przerażający przed terminem lub opóźniony. Ostateczny schemat powinien zostać ustalony po trzecim cyklu, ale jeśli nadal nie ma takiej stabilizacji, konieczna jest wizyta u ginekologa.

I po naturalny poród oraz w przypadku cesarskiego cięcia w organizmie kobiety uruchamiane są procesy przywracania stanu hormonalnego. Głównym znakiem końca regulacji hormonalnej będzie data pojawienia się miesiączki kilka miesięcy po porodzie:

- dla kobiet, które nie karmią piersią - po półtora lub dwóch miesiącach;

Dla matek karmiących - po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających, gdy dziecko jest rzadziej przystawiane do piersi.

W niektórych przypadkach, gdy po porodzie młode matki martwią się i denerwują rozpoczęciem przywracania cyklu miesiączkowego , problemy psychologiczne mogą jednak wpływać również na podłoże hormonalne stan fizyczny będzie w granicach normy. Dlatego bardzo ważne jest, aby zachować spokój i w pełni cieszyć się macierzyństwem.

Układ hormonalny kobiety, która urodziła po zakończeniu porodu, aktywnie wytwarza hormon prolaktynę. (tak zwana " hormon mleka"). To właśnie prolaktyna jest odpowiedzialna za pojawienie się mleka, a także hamuje funkcję jajników do dojrzewania i owulacji komórki jajowej (uwalnianie komórki jajowej z jajnika jest zablokowane). Brak owulacji oznacza, że ​​nie pojawia się również miesiączka.

Zatem to charakter karmienia piersią determinuje początek cyklu miesiączkowego. oraz tempo regeneracji.

Jeśli kobieta odmawia karmienia piersią, zawartość prolaktyny spada i po dwumiesięcznej przerwie po porodzie cykl zostanie całkowicie przywrócony.

Bardzo często miesiączka po porodzie ma inny charakter niż przed ciążą. jak zmienia się ciało kobiety. Wcześniej bolesne upławy nie powodują już dyskomfortu, ponieważ poród eliminuje zagięcie macicy, które utrudniało odpływ krew menstruacyjna i sprawiał ból.

Między innymi szybkiego powrotu do zdrowia cykl miesiączkowy Przyczyniają się również następujące czynniki:

odpowiednio zorganizowana codzienna rutyna;

zdrowe odżywianie i właściwy wypoczynek;

spokój stan psychiczny;

brak chorób przewlekłych i powikłań poporodowych .

Kiedy od zaprzestania karmienia piersią minęły ponad dwa miesiące, a miesiączki nie występują, kobieta koniecznie musi zgłosić się do ginekologa, który wykluczy obecność choroby lub patologii.

Różne nieprawidłowości miesiączkowania mogą być spowodowane powikłaniami ciąży. lub trudny poród, a także choroby hormonalne.

DLACZEGO PO URODZENIU DŁUGO NIE MA MESJI (OPÓŹNIENIA LUB ZNIKAJĄ PO JAKIMŚ CZASIE)

Po odstawieniu porodu wiele młodych matek zaczyna martwić się kwestią opóźniającej się miesiączki. , a mianowicie: jak długo nie będzie miesiączki i jakie są przyczyny tego procesu?

Karmienie piersią odbywa się na tle wydalania w dużych ilościach hormon prolaktyna. Poziom tego hormonu warunkuje zahamowanie czynności jajników, dlatego po porodzie kobiety zwykle nie miesiączkują nawet do dwóch miesięcy.

To zupełnie normalne być w stanie, w którym nie będzie miesiączki i rok po porodzie, bo w czasie, gdy matka karmi piersią dziecko (nawet raz dziennie) krwawi miesiączka może nie być długa. W takim przypadku nie powinno być powodów do niepokoju.

Jeśli dziecko ma dostęp do mleka matki na żądanie zarówno w dzień, jak iw nocy, to po zakończeniu okresu laktacji (około rok później) matka może zacząć miesiączkować.

Dla tych matek, których dzieci są w ciąży sztuczne odżywianie, okres braku miesiączki po porodzie wynosi około trzech miesięcy.

Wszystkie powyższe liczby są uśrednione, a procesy zachodzące w każdym organizmie są indywidualne i terminy mogą się różnić w zależności od stanu zdrowia każdej kobiety. Mądrość natury jest w harmonii, więc zapewnia kobiecie wystarczającą ilość czasu na cieszenie się macierzyństwem.

W przypadkach, gdy lochia ( wydzielina poporodowa) zniknęły na długi czas, a miesiączki nadal nie ma od kilku miesięcy, wiele kobiet zaczyna się denerwować. Oni doświadczają dlaczego nie ma miesiączki a także kiedy się pojawiają.

Ustalona norma początku miesiączki po porodzie jest raczej przybliżona i zależy od niektórych indywidualnych czynników:

stan ogólny i psychiczny matki;

przestrzeganie przez kobietę pełnowartościowej diety, odpoczynku i snu;

powikłania poporodowe.

Jednakże duże opóźnienie miesiączka może być spowodowana poważnymi patologiami, w tym:

brak równowagi hormonalnej, który powoduje spadek poziomu hormonu estrogenu;

proces zapalny lub guzy narządów płciowych;

przeniesione choroby zakaźne;

udar przysadki mózgowej, zwany zespołem Sheehana.

Przede wszystkim należy wykluczyć pojawienie się nowej ciąży. , ponieważ kobieta może zajść w ciążę już przed pojawieniem się pierwszej miesiączki po porodzie. Wynika to z faktu, że między owulacją a miesiączką mijają dwa tygodnie, aw tym okresie całkiem możliwe jest zajście w ciążę.

Z negatywnym wynikiem testu ciążowego i brak patologie ginekologiczne konieczne jest poddanie się badaniu przez endokrynologa w celu rozpoznania zespołu Sheehana. Ta choroba może być spowodowana powikłania poporodowe i prowadzi do zmian w przysadce mózgowej, która przestaje wytwarzać hormon prolaktynę.

Przedłużający się brak miesiączki nie zawsze oznacza zagrożenie dla zdrowia kobiety, jednak niedopuszczalne jest samoleczenie lub zaniedbywanie wizyty u lekarza. Terminowa diagnoza i właściwe leczenie pomogą matce zachować zdrowie , w pełni wychować istniejące dziecko, przetrwać i urodzić następne.

Obfity pierwszy i drugi okres po porodzie

Po porodzie organizm kobiety przechodzi nową restrukturyzację hormonalną, mającą na celu stworzenie warunków do produkcji mleka matki. Te zmiany hormonalne hamują czynność jajników i manifestują się brak miesiączki przez kilka miesięcy.

Niektóre kobiety mylą wydzielinę poporodową z miesiączką. nieunikniony krwawienie(lochia) pojawiają się w wyniku procesu oddzielania się łożyska. W tym miejscu na ścianie macicy tworzy się rana, która krwawi jeszcze przez kilka tygodni. Na początku lochia są jaskrawoczerwone, jest ich dużo i składają się z małych skrzepów. . Następnie następuje wyładowanie brązowy kolor, potem bledną, stają się mniejsze, a pod koniec szóstego tygodnia lochia znikają.

Za wczesne można uznać pojawienie się miesiączki mniej więcej po 6 tygodniu od daty urodzenia. Zwykle dzieje się tak, jeśli z jakiegoś powodu kobieta odmawia karmienia piersią. . W sytuacji, gdy stosuje się karmienie mieszane dziecka, pierwsza miesiączka pojawia się 2 lub 3 miesiące po urodzeniu.

Drugi okres po porodzie zwykle powinien nadejść miesiąc po pierwszym okresie z różnicą 3 lub 4 dni. Uważa się za normalne, że regularne miesiączki zostaną przywrócone całkowicie po trzech cyklach miesiączkowych. Proces ten zależy od pełnej pracy jajników, które przygotowują się do nowych poczęć i zapewniają owulację komórki jajowej.

Jeśli miesiączka nie zostanie przywrócona, jest to powód do skontaktowania się z ginekologiem. Przyczyna całkowita nieobecność miesiączka może być nieoczekiwana powtarzająca się ciąża, ponieważ karmienie piersią samo w sobie nie może być metodą antykoncepcji.

To naturalne pierwszy okres po porodzie będzie obfite i potrwa nie dłużej niż tydzień. Jeśli jednak takim wydzielinom towarzyszą zjawiska przyspieszenia tętno, zawroty głowy i osłabienie, musisz udać się do lekarza, aby ustalić możliwą patologię.

Dość często po porodzie zmienia się czas trwania cyklu miesiączkowego (od 21 dni do 35 dni) lub sama miesiączka (maksymalnie siedem dni, ale nie mniej niż trzy). Kobiety powinny uważać na bardzo długo krwawienia miesiączkowe(oznaka mięśniaków macicy ) lub ciężkie okresy.

Miesiączka po porodzie, trwająca dłużej niż 8 dni, jest powodem do kontaktu z ginekologiem.

Ciężkie upławy trwające dłużej niż 10 dni powodują krwawienie i wymagają leczenia. Specjalna uwaga w takim przypadku należy zapobiegać niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Cecha niedokrwistości u kobiet z powodu krwawienia jest taki, że wchłanianie związków żelaza z jelita jest zaburzone, dlatego preferowana jest iniekcyjna metoda podawania leków produkty zawierające preparaty żelaza.

W JAKICH PRZYPADKACH MĘŻCZYŹNI WZNAJĄ PO URODZINIE ZA MIESIĄC (ZA TYDZIEŃ)

Przedłużający się brak miesiączki u kobiety po porodzie zależy od funkcjonowania jej układu hormonalnego, który tak długo odbudowuje gruczoły piersiowe, chociaż wszystkie inne narządy wracają do normy po kilku tygodniach. Ważne jest również przygotowanie organizmu do porodu i okresu poporodowego już w czasie ciąży (ćwiczenia wzmacniające mięśnie, ćwiczenia Kegla, odpowiednia dieta ). Wydzielina pojawiająca się u kobiety tydzień po porodzie to zwykle lochia ( ciemne skrzepy krew, fragmenty błony płodowej, elementy odrzucające tkanki wewnątrzmacicznej, śluz) i są wynikiem oczyszczania organizmu kobiety ze zbędnych elementów po okresie ciąży . Pojawienie się miesiączki po porodzie zależy od produkcji hormonu prolaktyny, który zapewnia laktację - w ciągu miesiąca po ustaniu karmienia piersią (lub jego częstotliwość gwałtownie spada).

Zaraz po urodzeniu dziecka kobieta pragnie go karmić piersią. Tak zaplanowała natura: wczesne karmienie, już w pierwszych minutach po porodzie, uruchamia proces laktacji, a to z kolei hamuje owulację i pozwala matce karmić swoje dziecko. Ale kiedy dziecko nie jest przyłożone do piersi, nie ma zachęty do laktacji, co oznacza, że ​​\u200b\u200bnie ma sensu tłumić owulacji i pojawia się miesiączka. Natura „myśli”, że po prostu nie ma dziecka, jeśli nie ma kogo nakarmić, i to mądrze zaczyna przygotowywać kobiece ciało do nowej ciąży.

Kiedy kobiety natychmiast karmią piersią swoje dziecko, doświadczają opóźnienia owulacji, a miesiączka po porodzie przyjdzie do nich nie wcześniej niż trzy miesiące później. Jednocześnie u wielu kobiet miesiączka pojawi się miesiąc po zakończeniu intensywnego karmienia piersią (od wprowadzenia pokarmów uzupełniających).

Zatem po porodzie, przy każdym rodzaju karmienia, małżonkowie powinni być chronieni, chyba że planują wychowywać dzieci w tym samym wieku.

Jednak duże opóźnienie miesiączki po porodzie może być również spowodowane poważnymi przyczynami lub patologiami:

niewydolność hormonalna, powodująca spadek poziomu hormonu estrogenu we krwi;

proces zapalny, torbiele lub guzy narządów płciowych;

przeniesione ciężkie choroby zakaźne;

udar przysadki mózgowej (zespół Sheehana).

Zaburzenia miesiączkowania u kobiet mogą być spowodowane innymi przyczynami:

aborcja (możliwe np uszkodzenie mechaniczne błony śluzowej oraz zmiany czynnościowe w stanie macicy i jajników, które przestają produkować odpowiednie hormony i owulacja nie występuje).

silny stres (stan depresji po przeżyciu silne wstrząsy uciska układ hormonalny, który odmawia wydzielania niezbędnych hormonów);

przyjęcie Doustne środki antykoncepcyjne(w przypadkach nieprawidłowo dobranej dawki hormonów, z ostrym odstawieniem leku, a także w sytuacjach, gdy awaryjna antykoncepcja przy których dawka hormonów jest bardzo wysoka);

znaczna utrata masy ciała (lekarze mają pojęcie krytycznej masy ciała, po której znika miesiączka - jest to utrata masy ciała do 45 kg).

JAK DUŻO PRZEJMUJE MIESIĄCZKA PO URODZINIE Z KRZEPAMI KRWI LUB BRĄZAMI

Biorąc pod uwagę charakter miesiączka po porodzie, należy pamiętać, że do 8 tygodni kobieta, która urodziła, doświadczy wydzieliny, która nazywa się lochia (po grecku lochia oznacza „narodziny”). I chociaż są podobne do krwi menstruacyjnej, przyczyny pojawienia się są inne niż pochodzenie menstruacji.

Przede wszystkim kobieta może stracić krew w ciągu pierwszych 3 dni (około 300 ml). Po zakończeniu pierwszego tygodnia po porodzie zmienia się kolor miesiączki - wydzielina staje się brązowa. Stopniowo ich kolor zanika, a głośność również znacznie spada. Po 8 tygodniach organizm całkowicie wraca do normy, a charakter wydzieliny staje się taki sam jak przed ciążą.

Czasami kobiety martwią się miesiączką z zakrzepami krwi. Powodem może być wzrost temperatura ogólna ciała lub choroby, którym towarzyszy szybkie krzepnięcie krwi.

Jeśli takie zjawisko zostanie zaobserwowane w ciągu pierwszych 4 tygodni po porodzie, możliwe są następujące przypadki:

cząstki łożyska nie wydostały się z macicy (prawdopodobnie będziesz musiał wyłyżeczkować macicę);

macica nie kurczy się wystarczająco dobrze (lekarz może przepisać leki nasilające ten proces).

Takie powikłania są czasami wykrywane natychmiast po urodzeniu dziecka (w ciągu pierwszych 2 tygodni).

Logiczne pytanie, które niepokoi wiele młodych kobiet: jak długo może trwać miesiączka po porodzie? Uznaje się za normę, gdy pierwsza miesiączka trwa albo bardzo krótko, albo odwrotnie, niezwykle długo, w porównaniu z poprzednim cyklem przed ciążą. Regularność miesiączki powraca po kilku cyklach, wizyta u lekarza jest w tym czasie bardzo ważna. W końcu daty wystąpienia miesiączki pozwolą lekarzowi zbadać cykl kobiety iw razie potrzeby przepisać odpowiednie leczenie.

Charakteryzuje się okres poporodowy Gwałtowny spadek poziomy tych hormonów, które zostały wyprodukowane podczas ciąży w celu stworzenia najlepsze warunki za urodzenie dziecka. Teraz układ hormonalny matki musi się ponownie zmienić, aby normalizować funkcje organizmu. Aby kobieta miała mleko matki, przysadka mózgowa natychmiast po porodzie zaczyna wydzielać hormon prolaktyny. Hormon ten hamuje owulację i odpowiada za to, że większość kobiet karmiących piersią nie miesiączkuje przez wiele lat. miesiące kalendarzowe. Ilość prolaktyny wpływa na tempo powrotu cyklu i zależy od intensywności karmienia dziecka.

Może wystąpić kilka początkowych cykli z odchyleniami:

- według liczby wydzielin (obfite lub rzadkie);

Według czasu trwania (okres trwa mniej więcej i jest to również możliwe nieregularny cykl).

Zwykle po trzecim cyklu miesiączka staje się już nawykowo prawidłowa i regularna.

NIEREGULARNY (I MAŁY) OKRES PO URODZINIE

Nieregularne okresy po porodzie są uznawane za wariant normy, jeśli kobieta karmi piersią swoje dziecko . W okresie, gdy dieta dziecka zaczyna być uzupełniana innymi produktami, jego zapotrzebowanie na mleko matki maleje i jest ono coraz rzadziej podawane do piersi. W tym samym czasie rozpoczyna się pierwsza miesiączka kobiety.

W organizmie rozpoczyna się odnowa hormonalna, której celem jest przywrócenie funkcje rozrodcze i przygotować kobietę do nowego poczęcia. Według tego samego scenariusza miesiączka rozwija się później sztuczny poród, ponieważ głównym czynnikiem jest tutaj obecność lub brak karmienia piersią.

Ogólne tendencje są takie, że pierwsze dwa lub cztery cykle miesiączkowe są naznaczone nieregularnością, obfitością wydzieliny lub odwrotnie, miesiączka może być rzadsza po porodzie. Jeśli odzyskiwanie miesiączki jest opóźnione, począwszy od czwartego cyklu, lub oni długi czas zbyt rzadkie, konieczna jest konsultacja z lekarzem ginekologiem i przeprowadzenie odpowiedniego leczenia.

Jest całkiem możliwe, że podczas pierwszych 3 cykli mogą wystąpić opóźnienia w miesiączce lub niewielka przerwa między nimi. Jednak pomimo prawdopodobna stawka te zjawiska, w obecności podobne objawy lepiej do lekarza. A lekarz ustali obecność nieprawidłowości lub następujących chorób:

procesy zapalne w okolicy narządów płciowych,

endometrioza,

guzy macicy lub jajników i tym podobne.

Czas między pierwszym a kolejnymi okresami, a także czas trwania i ilość wypisu po porodzie mogą się różnić. Ale tutaj są ogólne pomysły i bardzo ważne jest, aby poszczególne okresy „mieściły się” w ustalonych ramach normy fizjologicznej.

Następujące wskaźniki są uważane za normę fizjologiczną:

średnio cykl menstruacyjny wynosi 28 dni (może wahać się od 21 dni do 35 dni;

czas trwania miesiączki wynosi od 3 do 6 dni (czasami do 8 dni);

największą utratę krwi obserwuje się w pierwszym i drugim dniu cyklu miesiączkowego;

przybliżona ilość krwi, którą kobieta traci podczas swojego miesięcznego cyklu, wynosi 40 ml (może wynosić od 20 do 80 ml).

W przypadkach, gdy utrata krwi przekracza normę 80 ml podczas jednego cyklu miesiączkowego, stan kobiety uznaje się za patologiczny i wymaga pomocy lekarskiej.

Dla wielu młodych kobiet przyjemna impreza staje się zmianą charakteru krwawienia miesiączkowego po porodzie. Na przykład, jeśli wcześniej kobieta miała miesięczne niepowodzenia, to po urodzeniu dziecka mogą normalizować się i postępować regularnie.

Jeśli kiedyś była kobietą odczuwała ból podczas menstruacji, następnie po porodzie miesiączka często staje się bezbolesna. Zazwyczaj, zespół bólowy podczas menstruacji u młodych kobiet występuje z powodu zgięcia macicy, co uniemożliwia swobodny odpływ krwi menstruacyjnej. Okres ciąży i kolejnych porodów zmienia rozmieszczenie narządów Jama brzuszna w którym macica przyjmuje fizjologicznie prawidłową pozycję.

JAK PRZYWRACA SIĘ CYKL MIESIĘCZNY PO PORODZIE (BÓL W DOLE BRZUCHA PO CIĄŻY)

Po istotne wydarzenie w życiu młodej kobiety - pierwszy poród, charakter cyklu miesiączkowego może się zmienić i będą różnice w stosunku do tego, jaki był przed ciążą.

Nieregularne miesiączki przed porodem mogą po urodzeniu dziecka zadowolić matkę normalizacją cyklu miesięcznego.

Jeśli przed miesiączką były bolesne, po porodzie mogą przebiegać już bez silnego bólu, przynosząc rozdzierające doznania. Z reguły ból na samym początku miesiączki wynika z wygięcia macicy, co uniemożliwia odpływ krwi menstruacyjnej. Poród zmienia położenie macicy, staje się fizjologicznie poprawne, a ból podczas menstruacji już nie dokucza.

Jeśli poród był skomplikowany i towarzyszyło mu jakieś zapalenie macicy lub przydatków, to wznowienie pierwszej miesiączki może być bardzo bolesne.

Wspólny powód braku cyklu miesięcznego po porodzie występuje wzrost poziomu określonego hormonu we krwi. Zawartość hormonu prolaktyny jest regulowana przez przysadkę mózgową (gruczoł znajdujący się w specjalnej części mózgu).

Przysadka mózgowa stopniowo zwiększa produkcję prolaktyny w czasie ciąży, a następnie jeszcze bardziej, bezpośrednio po porodzie, kiedy urodzone dziecko jest przykładane do piersi matki. To „uwolnienie” prolaktyny powoduje, że gruczoły sutkowe wydzielają mleko matki.

Po tym, jak kobieta mniej karmi dorosłe dziecko, poziom prolaktyny spada i wraca do pierwotnego poziomu. W związku z tym tworzenie się mleka zmniejsza się, a następnie całkowicie zatrzymuje.

Czasami ilość prolaktyny wzrasta nawet poza ciążą, a jej zawartość we krwi nie spada do normy po zakończeniu karmienia piersią. Podobny stan patologiczny nazywana prolaktynemią.

Głównymi przyczynami nadmiernej produkcji prolaktyny w okresach niezwiązanych z laktacją mogą być następujące odchylenia:

łagodny guz przysadki mózgowej (prolactinoma), który wytwarza prolaktynę;

zwiększona produkcja hormonu przez te komórki przysadki, które są odpowiedzialne za produkcję prolaktyny;

obecność stanu patologicznego tarczycy (niedoczynność tarczycy) , w których funkcje tarczycy są zmniejszone, a przysadka mózgowa „próbuje” je nadrobić;

inne choroby gruczołów dokrewnych.

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy nie jest trudne, w tym stanie badanie krwi wykazuje nieprawidłowe poziomy hormon stymulujący tarczycę(TTG) Tarczyca. Endokrynolodzy korygują to odchylenie, przepisując L-tyroksynę (hormon tarczycy).

Hiperprolaktynemia objawia się naruszeniem cykliczności miesiączki:

zmniejsza się ilość wydzielanej krwi menstruacyjnej (hipomenorrhea);

okres krwawienia jest skrócony (opsomenorrhea);

Okresy mogą być całkowicie nieobecne (brak miesiączki).

Tej patologii towarzyszy wzrost poziomu prolaktyny, co z kolei hamuje syntezę innych ważne hormony regulujący cykl miesięczny.

Czasami krwawienie miesiączkowe połączone z bólem. Jakie są przyczyny bolesnej miesiączki?

Eksperci zwracają uwagę na następujące z nich:

zaburzenia czynnościowe tkanek endometrium i słabe odrzucenie błony śluzowej macicy;

nadmierne stężenie prostaglandyn (substancji, które powodują zwężenie światła naczynia krwionośne, a także skurcze ściany macicy) powoduje również ból;

podwyższony indywidualny próg bólu.

doświadczenia kobiet ból podczas menstruacji w dolnej części brzucha, a czasami lokalizacja bólu może być w środku. Ból charakteryzuje się falowym charakterem, przypominającym słabe skurcze. Niektóre kobiety odczuwają ból podczas menstruacji w okolicach: w okolicy kości krzyżowej, a nawet bioder.

Bardzo często bolesnym miesiączkom towarzyszą inne objawy: mogą wystąpić bóle głowy, nudności, zawroty głowy a także biegunka i kolka brzuszna. Dziś w arsenale doświadczonych lekarzy jest wystarczająco dużo środków, aby uratować kobiety przed wieloma nieprzyjemne objawy towarzysząca miesiączka.

Silna motywacja osobista pomoże samodzielnie zmniejszyć ból podczas menstruacji, w której następuje dobrowolne przejście na jakąkolwiek aktywność intelektualną lub twórczą.

Szczególną uwagę należy zwrócić na indywidualne przypadki, kiedy kobieta zdecydowanie powinna zgłosić się do lekarza:

2 miesiące po odstawieniu dziecka od piersi miesiączka nie występuje;

jeśli we krwi są duże skrzepy lub kolor wydzieliny jest jaskrawoczerwony;

w okolicy macicy odczuwany jest silny ból;

obfite i przedłużające się krwawienie trwające dłużej niż 7 dni;

wydzielina z silnym zapachem.

Niuanse używania produktów higienicznych

Powrót do zwykłych tamponów i podpasek (tych, które posiadają powłokę w postaci chłonnej siateczki) najlepiej jest po ostatecznym przywróceniu cyklu miesiączkowego.

Niepożądane jest używanie tzw produkty higieniczne bezpośrednio po porodzie podczas menstruacji (czyli z lochią). Tampony utrudniają swobodny odpływ krwi, którego nie można zakłócić w okresie poporodowym. Poduszki pokryte siatką mogą podrażniać błonę śluzową, zwłaszcza jeśli jest uszkodzona, ma to miejsce u kobiet szwy poporodowe. Konieczne jest preferowanie uszczelek o gładkiej powierzchni wewnętrzna powierzchnia i należy go zmieniać co 4 godziny.

Na obfite wydzieliny(lochia) lekarze zalecają rezygnację z żeli „intymnych” i prowadzenie częsta toaleta zewnętrzne narządy płciowe mydłem dla dzieci.

Podczas izolacji lochii lepiej całkowicie powstrzymać się od intymnych kontaktów (przynajmniej przez 6 tygodni). Niezabezpieczona intymność po porodzie jest uważana za niedopuszczalną, ponieważ musisz chronić się w każdy możliwy sposób przed penetracją słabo chronionego macicy jakiejkolwiek możliwe infekcje.
NASTĘPNY ARTYKUŁ.

Po porodzie kobiety rozwijają się obficie krwawe sprawy(lochia), które niedoświadczone młode matki biorą na pierwszą miesiączkę i trwają kilka tygodni. Po wyzdrowieniu układ rozrodczy, która następuje 6-8 tygodni po porodzie, miesiączka zwykle się nie rozpoczyna, co takie matki denerwuje, zastanawiając się: dlaczego po porodzie nie ma miesiączki? Aby zrozumieć ten problem, dowiedzmy się więcej o procesie przywracania cyklu miesiączkowego po porodzie.

Dlaczego po porodzie nie ma miesiączki

Przywrócenie cyklu miesiączkowego jest bezpośrednio związane zmiany hormonalne w ciele kobiety. Bezpośrednio po porodzie przysadka mózgowa zaczyna produkować w dużych ilościach hormon prolaktynę, który jest odpowiedzialny za pojawienie się laktacji, a także produkcję mleka w gruczołach sutkowych. Jednocześnie prolaktyna hamuje produkcję hormonów w jajnikach, zapobiegając w ten sposób dojrzewaniu komórki jajowej i wystąpieniu owulacji. Po zakończeniu laktacji poziom prolaktyny wraca do normy. W związku z tym, najlepiej po zakończeniu laktacji, czyli karmienia piersią, następuje pierwsza owulacja, a co za tym idzie pierwsza miesiączka. Nie ma nic dziwnego ani nienormalnego w tym, że po porodzie nie ma miesiączki przez rok, a nawet dłużej. Wszystko zależy od tego, jak długo będziesz karmić piersią.

Pod warunkiem, że karmisz tylko swoje dziecko mleko matki i rób to na żądanie w ciągu dnia i nocy, prolaktyna jest produkowana w przysadce mózgowej wymagana ilość zapobiegając w ten sposób owulacji. Na tej zasadzie powstała metoda antykoncepcji zwana „metodą laktacyjnego braku miesiączki”.

Jeśli jednak kobieta karmi swoje dziecko piersią zgodnie z harmonogramem lub uzupełnia je mlekiem modyfikowanym, wówczas poziom prolaktyny znacznie spada, co prowadzi do wystąpienia owulacji i przywrócenia cyklu miesiączkowego.

• Gdy kobieta nie karmi dziecka piersią lub robi to nieregularnie, pierwsza miesiączka może wystąpić już po 1-2 miesiącach od porodu.
• Po zakończeniu karmienia piersią miesiączka pojawia się po około 3-4 tygodniach.
• W związku z tym, jeśli karmisz piersią swoje dziecko przez ponad rok, Twoje miesiączki mogą rozpocząć się rok lub dłużej po porodzie.
• Sposób porodu nie wpływa na tempo powrotu cyklu miesiączkowego, w przeciwieństwie do sposobu karmienia dziecka.

Wiele kobiet zauważa, że ​​po porodzie ich miesiączki są nieregularne. Faktem jest, że do pełnego wyzdrowienia cyklu od pierwszej miesiączki powinny minąć 2-3 miesiące. W tych miesiącach rzeczywiście często występuje nieregularny cykl miesiączkowy, a także ich niezwykła intensywność. Po określonym czasie proces menstruacji powinien być w pełni wyregulowany i nie powodować znacznego dyskomfortu.

Co zrobić, jeśli miesiączki znikną po porodzie

Jeśli karmisz swoje dziecko piersią na żądanie, to nie masz się czym martwić – zazwyczaj Twoje miesiączki zaczną się około 1 miesiąca po zakończeniu laktacji. Jeśli nie karmisz piersią, miesiączka powinna powrócić po 3-4 miesiącach od porodu. Nie zapominaj, że czasami odchylenia od normy występują nawet w całości zdrowi ludzie. Dlatego, aby mieć pewność, że wszystko jest w porządku, należy skonsultować się z lekarzem i przejść niezbędne badania. Na ich podstawie zostanie ustalone twoje tło hormonalne, a także możliwe odchylenia od normy. Jeśli takie zaburzenia występują, lekarz zaleci leczenie korygujące poziom hormonów.

Należy pamiętać, że brak miesiączki po porodzie może wskazywać na obecność ciąży. Według lekarzy kobieta może ponownie zajść w ciążę po 6-8 tygodniach od porodu, nawet przy braku miesiączki i podczas karmienia piersią. Dlatego ważne jest stosowanie metod antykoncepcji, aby uniknąć nieplanowanej ciąży.

W czasie ciąży nie ma okresów. Każda kobieta o tym wie. W organizmie występują czynniki, które przyczyniają się do rozwoju i wzrostu nienarodzonego dziecka. Aktywnie produkowany - hormon ciąży. To on jest odpowiedzialny za normalne noszenie dziecka.

A po 9 miesiącach następuje poród. Znowu w kobiecym ciele zmiany hormonalne. Ale tylko tym razem natura upewniła się, że aktywnie produkowany jest inny hormon -. Popularnie nazywany jest „hormonem mleka”, ponieważ to właśnie prolaktyna stymuluje produkcję mleka. Jednocześnie hormon ten hamuje produkcję hormonów w jajniku. W konsekwencji komórka jajowa nie może dojrzeć, co oznacza, że ​​nic nie opuszcza jajnika (brak owulacji). W rezultacie miesiączka nie pojawia się ponownie. I ten stan będzie trwał tak długo, jak długo progesteron aktywnie „działa”, czyli wytwarza mleko. Laktacja trwa tak długo, jak długo kobieta karmi piersią dziecko.

Jak doskonale wszystko jest w harmonii. Kilka lat temu dokładnie to przydarzyło się każdej kobiecie. Nasze babcie i prababcie spokojnie karmiły piersią swoje dzieci do trzech lat i zupełnie zapomniały o irytujących okresach. Dziś obowiązuje kilka zasad. Początek miesiączki po porodzie to tylko przypadek, który ma kilka opcji, z których każda jest „normalna”.

Kiedy zaczyna się miesiączka po porodzie?

Na podstawie powyższego łatwo zgadnąć, że początek miesiączki po porodzie zależy od karmienia piersią. Aby prolaktyna mogła być aktywnie produkowana, kobieta musi karmić piersią swoje dziecko o każdej porze dnia i nocy (na żądanie). Im częściej, tym lepiej. Tylko w tym przypadku miesiączka nie nadejdzie. Ale gdy tylko laktacja spada, spada produkcja prolaktyny, co oznacza, że ​​​​miesiączka zostaje przywrócona.

A teraz o zasadach i terminach. W Ostatnio, jak już wspomniano, istnieje wiele „normalnych” terminów. Dzieje się tak dlatego, że ciało każdej kobiety jest indywidualne, poza nowoczesnymi „technologiami” ( preparaty hormonalne do antykoncepcji, dostarczania leków) czasami naruszają to, co zamierzyła i ustanowiła Matka Natura.

Wczesny i późny początek miesiączki

Wczesne nazywa się początkiem miesiączki 6-7 tygodni po urodzeniu. Nie jest to jednak patologia. Najprawdopodobniej miesiączka powróci tak wcześnie u tych kobiet, które z jakiegoś powodu odmówiły karmienia piersią. Albo karmienie mieszane. W tym drugim przypadku pierwsza miesiączka pojawi się 2-3 miesiące po porodzie.

Wiele kobiet uważa, że ​​wydzielina poporodowa to ich okres. Opinia ta jest jednak błędna. Wypływ krwi z macicy po porodzie nazywa się lochia. Pojawiają się ze względu na fakt, że gdy łożysko oddziela się od ścian macicy, na tych samych ścianach powstaje rana, która krwawi przez kilka tygodni po porodzie. Na początku lochia jest jaskrawoczerwona, dość obfita i może mieć skrzepy, potem stają się brązowe i mniej obfite, a pod koniec 6 tygodnia całkowicie zanikają.

Czasami miesiączka nie występuje przez cały rok lub nawet dłużej. Jeśli w tym samym czasie dziecko jest w pełni karmione piersią, nie ma powodu do niepokoju.

Charakter miesiączki po porodzie

Uważa się, że cykl menstruacyjny w pełni zregeneruje się po pierwszych 2-3 okresach i stanie się regularny. Jeśli tak się nie stanie, skontaktuj się ze swoim ginekologiem. Nieregularne miesiączki poporodowe mogą być spowodowane m.in procesy zapalne narządy płciowe wewnętrzne, endometrioza, guzy macicy i jajników oraz wiele innych patologii. Przyczyną „niewystąpienia” miesiączki może być również powtórna ciąża, ponieważ karmienie piersią nie jest metodą antykoncepcji.

Zwykle pierwsza miesiączka po porodzie jest obfita. Zjawisko to jest bardzo naturalne i normalne, jeśli miesiączka trwa nie dłużej niż tydzień. Jeśli jednak takim okresom towarzyszą zawroty głowy, osłabienie, kołatanie serca, należy skonsultować się z lekarzem.

Po porodzie istnieje możliwość zmiany czasu trwania cyklu miesiączkowego oraz czasu trwania samej miesiączki (wypływu krwi). Normalny cykl miesiączkowy trwa od 21 do 35 dni, okres wypisu wynosi nie więcej niż 5 dni i nie mniej niż 3. Każde odstępstwo jest powodem do wizyty u lekarza. Miesiączka nie powinna być ani długa i obfita, ani krótka i skąpa. Zbyt długie okresy mogą wskazywać na mięśniaki macicy.

Wiele kobiet interesuje się tym, czy ból menstruacyjny zmieni się po porodzie. W tej kwestii wszystko jest indywidualne. W końcu ból podczas menstruacji może być spowodowany różne czynniki. Na przykład, jeśli ból powstał z powodu zgięcia macicy, najprawdopodobniej po porodzie ból ustąpi, ponieważ dzięki ogólny proces macica wraca do swojej normalnej pozycji. Istnieją jednak inne przyczyny bolesnych okresów: procesy zapalne po porodzie, silne skurcze ścian macicy, ogólna niedojrzałość organizmu, stany zapalne macicy i przydatków.

Jeśli ból podczas menstruacji po porodzie może ustać, to od zespół napięcia przedmiesiączkowego prawie niemożliwe do usunięcia. Do dziś przyczyny PMS nie zostały w pełni poznane, choć istnieje wiele różnych wersji. Jednak objawy u każdej kobiety są takie same: drażliwość, zły humorłzawienie, bolesność i obrzęk klatki piersiowej, niewielki obrzęk, ból stawów i dolnej części pleców, ból głowy, bezsenność itp. Przynajmniej jeden z oznaki PMS-u obserwuje się prawie przed każdą miesiączką.

Higiena osobista

Stosowanie tamponów i zwykłych podkładek (z chłonną siatką) jest możliwe dopiero po pełnym przywróceniu cyklu miesiączkowego. W żadnym wypadku nie należy używać tych środków natychmiast po porodzie z lochią. Tampony utrudniają swobodny odpływ krwi, co jest niezwykle ważne w przypadku okres poporodowy. Ale siatka na poduszkach może podrażniać uszkodzoną błonę śluzową, zwłaszcza jeśli kobieta ma szwy poporodowe. Również przy lochii zaleca się częstą toaletę zewnętrznych narządów płciowych, ale bez żeli „intymnych”. Możesz użyć mydła dla dzieci. Uszczelki należy wybierać z gładką powierzchnią i wymieniać co 3-4 godziny. W okresie lochia jest również niedopuszczalne seks bez zabezpieczenia, aby uniknąć wsiadania otwarta macica możliwe infekcje. Lekarze zalecają całkowity zakaz współżycia przez 6 tygodni po porodzie.

Podsumowując wyniki miesiączki po porodzie, jeszcze raz zwracamy uwagę na to, kiedy należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza:

• miesiączka nie występuje w ciągu 2 miesięcy po zaprzestaniu karmienia piersią;
• zbyt obfite i długotrwałe krwawienie (ponad 7 dni, utrata krwi przekracza 150 ml);
• obecność dużych skrzepów we krwi, jasnoczerwony kolor wydzieliny;
• ból w macicy;
• wydzielina o nieprzyjemnym ostrym zapachu;
• ogólne pogorszenie stanu, zwłaszcza podczas menstruacji.

Pamiętaj też, że przywrócenie cyklu miesiączkowego po porodzie zależy od wielu innych czynników: stanu psychicznego kobiety, która urodziła, niedostatecznego wypoczynku, stresu, przepracowania, niedożywienie, Dostępność uraz porodowy, stan ogólny zdrowie po porodzie. Wszystko to, w taki czy inny sposób, wpływa na powrót do zdrowia ” krytyczne dni". Ale przyszłe zdrowie młodej matki zależy od tego, jak wznowi się miesiączka.

Specjalnie dla- Tanya Kivezhdiy

W tym artykule:

Wszystkie kobiety, które wcześniej czy później przeszły przez poród, pytają następne pytanie: „Dlaczego nie ma okresów po porodzie i kiedy one nadejdą?”. Ale tak naprawdę kiedy cykl miesięczny powinien przyjść i wrócić do normy?

Kiedy powinna wystąpić miesiączka po porodzie?

Nie można udzielić jednoznacznej odpowiedzi, dla każdej dziewczyny proces przywracania miesiączki odbywa się indywidualnie, dla kogoś zajmie to dwa miesiące, a dla kogoś dwa lata. Wiele dziewcząt, które natychmiast rozpoczynają wypis, jest mylonych z miesiączką. Ale tak nie jest. Te wyładowania krwi nie są związane z miesiączką i nazywane są lochia. Odstają od macicy, a raczej od jej rany. Łożysko podczas porodu oddziela się od ściany macicy, aw miejscu łożyska tworzy się rana. Ta rana mocno krwawi we wczesnych dniach, ale w miarę gojenia wydzielina staje się mniejsza, a ich wygląd się zmienia. Lochia zaczyna się wyróżniać zaraz po porodzie i kończy się po 6 tygodniach lub 8.

Średnio dziewczęta, które karmią piersią swoje dzieci, rozpoczynają okres od 14 do 16 miesięcy po porodzie. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie miesiączka występuje u 7% dziewcząt. Po 7 - 12 miesiącach miesiączka pojawia się u 37% dziewcząt. Po roku i do 24 miesięcy miesiączka zaczyna się u 48% dziewcząt. A 2 lata po urodzeniu miesiączka zaczyna się u 8% dziewcząt.

W przypadku matek, które nie karmią piersią, miesiączka powraca po 10 lub 15 tygodniach. W większości przypadków początkowo cykl staje się regularny. Ale dopuszczalne jest, że na początku nastąpi opóźnienie lub odwrotnie, miesiączka nadejdzie przed terminem. W takim przypadku wszystko powinno się rozstrzygnąć po 2 - 3 cyklach.

Dlaczego nie ma miesiączki podczas karmienia piersią?

Przywrócenie miesiączki jest procesem hormonalnym w organizmie dziewczynki i zależy od tego, jak szybko po porodzie zostanie przywrócone tło hormonalne organizmu. I w rekonwalescencji podłoże hormonalne jak ważną rolę odgrywa karmienie piersią. Przywrócenie miesiączki nie zależy od tego, jak urodziło się dziecko: za pomocą cesarskie cięcie lub w naturalny sposób.

U matek karmiących może wystąpić brak miesiączki w okresie laktacji, tj. brak miesiączki po 6 miesiącach, roku lub dłużej długi okres. Martwić się i zastanawiać, dlaczego nie ma potrzeby miesiączki, to opóźnienie występuje fizjologicznie. Jeśli od samego urodzenia dziecka matka karmi je zarówno mieszanką, jak i piersią, to miesiączka nadejdzie w ciągu 6 miesięcy. Jeśli dziecko zjada tylko mleko matki, pije je na żądanie w dowolnym momencie, to miesiączka może rozpocząć się 2 lata po urodzeniu, po zakończeniu laktacji. Jeśli dziecko zostało wprowadzone do diety pokarmów uzupełniających i zaczęło mniej aktywnie jeść pierś, to miesiączka może nadejść nawet przed zakończeniem laktacji.

Na początku miesiączki wiele matek zauważa, że ​​ilość mleka matki maleje. Nie martw się, jak tylko skończy się miesiączka, objętość mleka będzie taka sama. A kiedy idą, wskazane jest częstsze przystawianie dziecka do piersi.

Wiele matek uważa, że ​​nie można zajść w ciążę podczas braku miesiączki. Tak nie jest, poczęcie może nastąpić nawet z takim opóźnieniem. Lepiej udać się do ginekologa, a on dobierze metodę antykoncepcji, która nie zaszkodzi dziecku i uchroni przed niechcianą ciążą.

Inne czynniki

Ponadto, gdy miesiączka pojawia się po porodzie, oprócz HB, wpływają również następujące czynniki:

1. Codzienna rutyna mamy.
2. Jej jedzenie. Musi być pełnowartościowy i pożywny.
3. Marzenie. Oprócz spania w nocy, musisz odpoczywać w ciągu dnia.
4. Stan psychiczny. Nie powinno być stresu i napięcia nerwowego.
5. Choroba lub komplikacje, które zaczęły się po porodzie. Wskazane jest, aby je zidentyfikować i wyleczyć w odpowiednim czasie.

Miesiączka po porodzie, czym są?

Kiedy miesiączka pojawi się po porodzie, zauważysz, że są one nieco inne niż przed porodem. Jeśli przed porodem miesiączki dziewczynki nie były regularne, to po porodzie staną się bardziej regularne, bez zwłoki.

Średnio cykl menstruacyjny trwa 28 dni, ale może wahać się od 21 do 35 dni. Miesiączka trwa od 3 do 6 dni, czasem może sięgać 8 dni. Zmniejsza również ból podczas menstruacji. A miesięczny może być mniej lub bardziej obfity. Największa objętość krwi podczas menstruacji jest uwalniana w dniach 1 i 2. Przed przywróceniem cyklu tampony i podpaski, których powierzchnia ma chłonną siatkę, należy wyrzucić.

Kiedy do lekarza

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem w następujących przypadkach:

1. Gdy po zakończeniu laktacji, po 2 miesiącach następuje opóźnienie miesiączki.
2. Kiedy odczuwa się silny ból w macicy.
3. Gdy we krwi występują duże skrzepy lub kolor wydzieliny ma jasnoczerwony odcień.
4. Kiedy wydzielaniu menstruacji towarzyszy ostry zapach.
5. Kiedy obfite i przedłużone rozładowanie iść dłużej niż 7 dni.

Jeśli nie ma miesiączki nawet rok po porodzie, nie należy panikować i denerwować się. Lepiej przyjść na badanie do ginekologa i zidentyfikować przyczyny opóźnienia i zacząć je eliminować. Jeśli nie ma problemów, możesz spokojnie czekać na początek cyklu miesiączkowego i cieszyć się macierzyństwem.

Film o tym, dlaczego miesiączka znika

Po porodzie

Każda ciąża to poważny stres dla organizmu. Kobieta w tym okresie przechodzi radykalne zmiany: niestabilność hormonalną, zmiany fizjologiczne, stres psychiczny. Po urodzeniu dziecka organizm matki potrzebuje trochę czasu pełne wyzdrowienie. Dlatego po porodzie mogą wystąpić nieregularne miesiączki. Ciało kobiety potrzebuje spokoju i odpoczynku. Pierwsza miesiączka - lochia - pojawia się zaraz po porodzie i trwa około czterdziestu dni. W tym czasie organizmowi udaje się pozbyć miejsca dziecka i oczyścić macicę. Potem lochia znika.

Jeśli kobieta nie karmi dziecka piersią i nie ma okresów po porodzie, może wystąpić ostry spadek odporności. Zwykle przy sztucznym karmieniu matka po kilku miesiącach wraca do normalnego rytmu życia. Ale nie zapominaj, że ciało każdego jest czysto indywidualne: niektórzy nie martwią się, że miesiączka zniknęła po porodzie, ponieważ w ich rodzinie wiele kobiet miało podobne sytuacje, inni próbują znaleźć przyczyny takiej nierównowagi. Niektóre muszą czekać rok lub półtora roku na swój okres, mimo że nie karmią piersią. Nawet najbardziej doświadczony lekarz nie jest w stanie przewidzieć, kiedy powróci miesiączka. To zależy od wielu czynników.

Jeśli kobieta karmi swoje dziecko piersią co najmniej co trzy godziny, nie będzie miała okresu przez sześć miesięcy. Ponadto wszystko zależy od tego, jak będzie przebiegać karmienie. Jeśli sześć miesięcy po urodzeniu dziecka zostanie przeniesiony na sztuczne karmienie, miesiączka może minąć kilka miesięcy po zaprzestaniu laktacji. Ponadto wiele matek próbuje karmić piersią swoje dziecko. naturalnie w ciągu półtora roku po urodzeniu. Jeśli po porodzie przy takim karmieniu nie ma miesiączki, jest to normą. Po tym okresie cykl nie może zostać przywrócony przez pięć miesięcy. Teraz możemy stwierdzić, że brak miesiączki po porodzie nie jest powodem do niepokoju i nie jest uważany za chorobę.

Odzyskiwanie cyklu

Czasami lekarze mogą zaobserwować obraz: kobieta sztucznie karmi dziecko, ale nie ma już miesiączki po porodzie długi czas(od pięciu do siedmiu miesięcy). Może to wskazywać na obecność poważnych zaburzenia hormonalne. Czasami nawet zdrowa kobieta może zachorować podczas karmienia piersią. Dziecko wraz z mlekiem wyciąga wszystkie witaminy od matki, w wyniku czego spada odporność i wzrasta ryzyko złapania jakiejś choroby. Bardzo często rok po porodzie u matek zdiagnozowano policystyczne i inne choroby, w wyniku których może dojść nie tylko do naruszenia cyklu, ale także do całkowitej niedrożności jajowody, co może prowadzić do niepłodności, aw rezultacie do braku miesiączki. Takie przypadki nie są rzadkością w naszym kraju. Dlatego lepiej zadbać o siebie. Przede wszystkim kobieta powinna przejść badanie fizykalne przez ginekologa natychmiast po ustaniu lochii. Ponadto po zaprzestaniu karmienia piersią należy wykonać powtórne obejście lekarzy. Nie musisz zaniedbywać swojego zdrowia. Brak miesiączki wymaga poważnego podejścia. Pamiętaj, aby wykonać testy na hormony, skonsultuj się ze specjalistą. Zapytanie matki o przywrócenie cyklu po porodzie nie będzie zbyteczne. wypić kurs leki jeśli to się liczy sprawny ginekolog. Na terminowa obsługa możesz iść do lekarza na cykl w ciągu kilku miesięcy.