Endometrioza jest chorobą, w której w jamie macicy i poza nią dochodzi do rozrostu tkanek o strukturze zbliżonej do nabłonka macicy. Odnosi się do łagodnych procesów, ale uważa się, że na tle patologicznego wzrostu endometrium mogą wystąpić nowotwory złośliwe. Manifestacja endometriozy, objawy i leczenie są bardzo zróżnicowane, w zależności od stopnia rozpowszechnienia, lokalizacji ognisk patologicznego wzrostu, stadium procesu, wieku kobiety. W ginekologii endometrioza charakteryzuje się przewlekłym, nawracającym przebiegiem, który wymaga stałego monitorowania i szybkiego leczenia. Zastanów się, czym jest endometrioza i jak ją leczyć.

Klasyfikacja

Zgodnie z lokalizacją ognisk endometriozę dzieli się na:

• Narządy płciowe - ogniska zlokalizowane są w narządach rozrodczych kobiety.
• Extragenital - gdy patologiczne ogniska zostaną wykryte poza narządami układu rozrodczego.

Narządy płciowe z kolei dzielą się na:

• Endometrioza wewnętrzna - z uszkodzeniem endometrium macicy.
• Zewnętrzne - endometrioza szyjki macicy, pochwy, jajników, jajowodów, endometrioza otrzewnej miednicy małej, kieszonka odbytnicza macicy.

Zgodnie ze strukturą ognisk wyróżnia się około 20 różnych wariantów histologicznych.

Współczesna medycyna oferuje obecnie dużą liczbę klasyfikacji klinicznych takiej choroby kobiecej jak endometrioza, biorąc pod uwagę lokalizację, objawy kliniczne i głębokość uszkodzenia narządu, ale żadna z nich nie jest uniwersalna.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizji środowisko medyczne przyjęło klasyfikację według lokalizacji procesu w zależności od dotkniętego narządu.

Etapy procesu

Ogniska endometrioidalne, atakując niektóre narządy, są zdolne do inwazyjnego wzrostu, powodując zaburzenia czynnościowe zajętych narządów, charakterystyczne objawy endometriozy. Dla każdego rodzaju zmiany stosuje się klasyfikację według stopnia zaawansowania endometriozy od 1 do 4, w zależności od głębokości zmiany narządu. Stopień zaawansowania jest najważniejszym krokiem w wyborze metody leczenia.

Przyczyny choroby

Według statystyk przewlekła endometrioza wśród wszystkich chorób kobiecych występuje u co dziesiątej kobiety w wieku rozrodczym. Odnosi się do chorób o przewlekłym przebiegu. Przewlekła endometrioza jest przyczyną niepłodności i silnego bólu. Do tej pory endometrioza i przyczyny jej występowania nie były wystarczająco zbadane, nie ma konsensusu w tej kwestii wśród specjalistów. Istnieje kilka teorii wyjaśniających przyczyny endometriozy:

1. teoria implantacji. Zgodnie z tą teorią część komórek z odwrotnym przepływem krwi podczas menstruacji jest wyrzucana przez jajowody, jest w stanie zakorzenić się, funkcjonować, migrować i wpływać na inne narządy.
2. Teoria embriogenezy, zgodnie z którą przyczyną tej patologii są nieprawidłowości w rozwoju i różnicowaniu tkanek. Z czego wynika, że ​​ogniska endometrioidalne powstają w innych narządach z komórek endometrialnych błędnie wyłapanych podczas embriogenezy. Ten punkt widzenia potwierdzają przypadki wykrycia objawów endometriozy u nastolatków w wieku 11-12 lat przed wystąpieniem miesiączki.
3. Zmiany stanu endokrynologicznego prowadzące do zakłócenia interakcji hormonalnych błony śluzowej macicy: ogniska endometrialne zawierają wysoki poziom receptorów estrogenowych, niski do progesteronowych.
4. Przewlekłe procesy zapalne narządów sfery rozrodczej, prowadzące do wystąpienia nieodwracalnych zmian i pojawienia się ognisk.

Objawy kliniczne

Główne objawy manifestacji endometriozy u kobiet to:

• Wiek rozrodczy pacjentów (od 20 do 40 lat).
• Obfite miesiączki.
• Cechą charakterystyczną endometriozy u kobiet jest silny ból.
• Bezpłodność. Nawet połowa wszystkich pacjentów z ustaloną diagnozą cierpi na zaburzenia funkcji rozrodczych.
• W zależności od umiejscowienia ognisk poza narządami płciowymi może wystąpić ból w okolicy lędźwiowej, przypominający zapalenie korzonków nerwowych, ból i niemożność pełnego życia seksualnego oraz inne objawy.
• Zaburzenia snu, zaburzenia neurowegetatywne.

Diagnostyka

Kompleks środków diagnostycznych obejmuje:

1. Staranne zbieranie i analiza skarg pacjentów.
2. Badanie ginekologiczne.
3. Badanie krwi na obecność markerów nowotworowych - CA125, CEA. Zwiększ nieznacznie, nie przekraczaj górnych granic normalnych wartości. Są one ważne dla wykrycia nawrotu choroby po leczeniu.
4. Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej, jamy brzusznej.
5. Specjalne badania instrumentalne: w przypadku podejrzenia uszkodzenia szyjki macicy - kolposkopia, pęcherza - cystoskopia, jelit - fibrokolonoskopia, w celu wykrycia endometriozy wewnętrznej - histeroskopia.
6. Podczas wszystkich tych badań w celu histologicznego potwierdzenia rozpoznania konieczne jest wykonanie biopsji ze zidentyfikowanego ogniska.

Endometrioza może objawiać się na różne sposoby, w zależności od dotkniętego narządu docelowego, czasami podszywając się pod inne choroby kobiece. Rozważ najczęstsze rodzaje chorób.

Endometrioza wewnętrzna

Wewnętrzna endometrioza lub adenomioza. Ten patologiczny proces ogranicza się do macicy. W zależności od rozpowszechnienia endometrioza wewnętrzna dzieli się na trzy stopnie (1-3), zgodnie ze specyfiką lokalizacji ognisk, istnieją trzy typy: ogniskowa, guzkowata, rozproszona-guzkowata. Zlokalizowane zmiany mogą wystąpić w dowolnej części macicy lub rozlanie wpływać na endometrium.

Obraz kliniczny endometriozy macicy i objawy zależą od stopnia zaawansowania choroby. Najczęstszymi objawami endometriozy wewnętrznej są bóle w okolicy miednicy towarzyszące krwawieniu miesiączkowemu, naruszenie cyklu w postaci obfitych, długotrwałych krwawień oraz bezpłodność.

Ważną rolę w diagnostyce odgrywa badanie ultrasonograficzne macicy, histeroskopia umożliwia ocenę częstości występowania procesu, wykonanie biopsji oraz histologiczne potwierdzenie rozpoznania. W razie potrzeby stosuje się MRI, tomografię komputerową narządów miednicy.

Szyjka macicy, pochwa

Endometrioza szyjki macicy, pochwy objawia się silnym bólem, nieregularnymi miesiączkami. Endometriozę szyjki macicy wykrywa się podczas badania ginekologicznego. Po porażce kanału szyjki macicy diagnozę ustala się za pomocą kolposkopii, potwierdzonej histologicznie przez biopsję ognisk, podczas oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego.

Endometrioza pochwy, podobnie jak endometrioza szyjki macicy, wymaga diagnostyki różnicowej ze zmianą nowotworową tych narządów, co uzyskuje się poprzez wykonanie badania histologicznego materiału biopsyjnego.

Jajników

Często objawia się w postaci zmiany torbielowatej jajników. Objawy kliniczne: ból, zaburzenia miesiączkowania, obecność guza w jajniku.

Ustalenie rozpoznania ułatwiają: badanie ginekologiczne, USG przezpochwowe, wykrycie podwyższonego poziomu markera nowotworowego CA125. Laparoskopia pomaga prawidłowo zdiagnozować, odróżnić torbiel endometrioidalną jajnika od procesu onkologicznego. Torbiel z endometriozą jajników ma charakterystyczny wygląd – tzw. torbiel czekoladowa. To tworzenie prawidłowej postaci z grubą kapsułką, wypełnioną zhemolizowaną krwią, mającą brązowawy (czekoladowy) kolor.

Endometrioza pozagenitalna

Kiedy patologiczny proces rozprzestrzenia się poza narządy układu rozrodczego kobiety drogą krwiopochodną (z przepływem krwi) lub limfogenną (przez układ limfatyczny), mogą pojawić się ogniska patologiczne i zaatakować dowolne narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Endometrioza jamy brzusznej objawia się uszkodzeniem narządów przewodu pokarmowego, częściej jelita grubego, patologiczne ogniska mogą znajdować się w wątrobie, ścianie żołądka, rozprzestrzeniać się wzdłuż otrzewnej - endometrioza otrzewnej miednicy, w pęcherzu moczowym, pojawiają się w okolicy blizn pooperacyjnych przedniej ściany brzucha. W jamie klatki piersiowej ogniska endometrioidalne znajdują się w płucach, przeponie. Przy takich opcjach dystrybucji, oprócz klasycznych objawów endometriozy, występują objawy charakterystyczne dla uszkodzenia narządów i układów pozagenitalnych. Proces ten jest podobny do rozprzestrzeniania się przerzutów w raku. Dlatego wymaga szczególnej uwagi, specjalnych metod diagnostycznych.

Uszkodzenie jelit

Najczęściej dotyczy to odbytnicy, esicy. Objawy endometriozy jelitowej:

• Ból, nieregularne miesiączki.
• Naruszenia aktu wypróżniania: zaparcia, zespół bólowy spowodowany skurczami w jelitach, tenesmus.

Do diagnozy ważne są sigmoidoskopia, kolonoskopia, biopsja.

Kryterium diagnostycznym endometriozy jelitowej jest cykliczne pojawianie się charakterystycznych objawów jelitowych związanych z cyklem miesiączkowym.

Endometrioza pęcherza

Najczęstszą przyczyną uszkodzenia pęcherza moczowego jest endometrioza pochwy i agresywny inwazyjny rozrost patologicznej masy z zajęciem i kiełkowaniem ściany pęcherza moczowego. Patologia występuje w nie więcej niż 2% przypadków.

Endometrioza pęcherza ma obraz kliniczny charakterystyczny dla tej lokalizacji, oprócz klasycznych objawów - bólu, nieregularności miesiączkowania, występują:

• Naruszenie oddawania moczu - częste, bolesne pragnienie.
• Pojawienie się grubego krwiomoczu - krew w moczu.
• Niemożność utrzymania moczu.
• Ostry ból miednicy.

Dla celów diagnostycznych, w tym badania ginekologicznego, cystoskopia jest obowiązkowa u pacjentek z takimi dolegliwościami. Biopsja tworzenia się ściany pęcherza moczowego pomaga potwierdzić diagnozę, wykluczyć złośliwe zmiany nowotworowe.

Inne narządy układu moczowego

Oprócz uszkodzenia pęcherza moczowego może to mieć wpływ na nerki, moczowody i cewkę moczową. Choroba objawia się zespołem objawów charakterystycznych dla dysfunkcji ww. narządów:

1. Pojawienie się krwi w moczu podczas menstruacji.
2. Zaburzenia układu moczowego, zatrzymanie moczu – z uszkodzeniem cewki moczowej.
3. Ból w okolicy lędźwiowej.
4. W przypadku ciężkiego uszkodzenia nerek występują oznaki niewydolności nerek.

Wszystkie te warunki wymagają dodatkowych metod badania, kompleksu środków diagnostycznych.

Zmiany endometrialne w bliznach pooperacyjnych

Endometrioza pojawia się w każdej bliznie pooperacyjnej, ale częściej są to blizny po interwencjach ginekologicznych. Objawy endometriozy w bliźnie pooperacyjnej:

• Formacja naciekowa, gęsta w dotyku.
• Bardzo bolesne przy badaniu palpacyjnym. Ból ma charakter cykliczny, jego intensywność zmniejsza się po krwawieniu miesiączkowym.
• Niebieski kolor.
• Blizna może krwawić podczas menstruacji.

Biopsja ogniska pomaga w prawidłowym ustaleniu rozpoznania klinicznego.

Leczenie

Leczenie endometriozy u kobiet jest trudnym zadaniem ze względu na fakt, że przyczyny wystąpienia, mechanizm uszkodzenia danego narządu nie zostały jeszcze rzetelnie zbadane, nie ma jednoznacznych kryteriów diagnostycznych wyleczenia procesu, a markery postępu choroby. Przewlekła endometrioza znacznie upośledza jakość życia pacjentek, jest przyczyną zaburzeń społecznych u kobiet, prowadząc do niepłodności.

Leczenie tej patologii jest złożone i obejmuje rozwiązanie następujących zadań:

• Chirurgiczne usunięcie ogniska.
• Skuteczna ulga kobiet w zespole bólowym.
• Przywrócenie funkcji rozrodczych, walka z niepłodnością.
• Przeprowadzenie kompleksu środków terapeutycznych, które zapobiegają nawrotom, dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby.

Głównymi sposobami rozwiązywania zadań są:

• Chirurgiczna metoda leczenia.
• Farmakoterapia - leczenie hormonalne i niehormonalne.

Chirurgia

Operacja usunięcia ogniska patologicznego, częściowa lub całkowita resekcja dotkniętego narządu jest główną metodą radykalnego leczenia tej kobiecej choroby, endometriozy z rozprzestrzenianiem się narządów płciowych i pozagenitalnych.

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są trzy główne czynniki:

1. Wyraźny zespół bólowy.
2. Obecność poszczególnych formacji nowotworowych w narządach.
3. Bezpłodność.

Niezbędnym warunkiem, który pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu, jest operacja w dniach 6-12 cyklu miesiączkowego.

Leczenie chirurgiczne powinno być prowadzone w specjalistycznym szpitalu medycznym z możliwością zaangażowania w interwencję chirurgiczną specjalistów pokrewnych: chirurgów urologów, koloproktologów, chirurgów naczyniowych itp.

Metoda laparoskopowa jest najbardziej preferowana przy wyborze metody operacji. Ilość interwencji ma głównie charakter indywidualny, w zależności od częstości występowania zmiany, etapu procesu.

W przeddzień operacji lekarz prowadzący ma obowiązek poinformować pacjenta o wszystkich możliwych konsekwencjach operacji, przewidywanej objętości resekcji oraz odległych konsekwencjach leczenia.

Przygotowanie i badanie przedoperacyjne

Prawidłowy kompleks badań przedoperacyjnych pomaga w ustaleniu rozpoznania, określeniu wskazań, przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej, jej terminu i objętości zbliżającej się operacji. Obejmuje:

• Standardowy zestaw ogólnych manipulacji klinicznych, badanie ginekologiczne, wywiad.
• USG przezpochwowe i przezodbytnicze w przypadku podejrzenia zmian na ścianie odbytnicy.
• Tomografia komputerowa, MRI pomagają określić stopień rozpowszechnienia, zaangażowania w proces patologiczny narządów, przestrzeni komórkowych, co jest ważne dla określenia zakresu interwencji chirurgicznej.
• Fibrokolonoskopia określa objętość zmiany, gdy ognisko znajduje się w jelicie, pozwala ocenić stopień naruszenia przejścia przez jelito.
• Cystoskopia umożliwia uwidocznienie zmiany w ścianie pęcherza, odróżnienie endometriozy pęcherza od zmiany nowotworowej.
• Określenie poziomu CA 125 w dynamice – przed i po operacji – pozwala śledzić dynamikę leczenia, wykryć wczesny nawrót choroby.

Terapia medyczna

Leczenie lekami farmakologicznymi jest jednym z elementów kompleksowego leczenia endometriozy. Do chwili obecnej nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących leczenia endometriozy. Terapię dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę objawy choroby, rozprzestrzenianie się. Na przykład endometriozę wewnętrzną leczy się głównie lekami, w przypadku endometriozy szyjki macicy leczenie jest złożone, podczas gdy w przypadku pozagenitalnej lokalizacji ognisk metoda chirurgiczna ma przewagę. Objawy i leczenie, jego objętość, taktyka są ze sobą nierozerwalnie związane.

Ocenę skuteczności terapii należy przeprowadzać co trzy miesiące, w razie potrzeby wymienić leki, zastosować metodę chirurgiczną.

Farmakoterapia w leczeniu endometriozy ma na celu osiągnięcie następujących celów:

• Leczenie przewlekłego zespołu bólowego.
• Leczenie niepłodności.
• Zapobieganie nawrotom choroby, osiągnięcie stabilnej remisji.

Do wykonania tych zadań wykorzystywane są:

• Leki niehormonalne – niesteroidowe leki przeciwzapalne – jako skuteczny środek zwalczania bólu.
• Terapia hormonalna - wiąże się z długotrwałym leczeniem, zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu, osiąga stabilizację procesu po operacji. Używaj leków na bazie progestagenów lub kombinacji progestagenów z estrogenami. Farmakoterapię hormonami można przepisać zarówno doustnie (tabletki), jak iw postaci form do wstrzykiwań.

Leczenie farmakologiczne, biorąc pod uwagę przewlekły i nawracający charakter choroby, wiąże się z długotrwałym stosowaniem leków. Sposób leczenia ustala lekarz na podstawie diagnozy.

Metody leczenia fizjoterapeutycznego

Fizjoterapia nie jest stosowana jako samodzielna metoda lecznicza, jednak z powodzeniem może być stosowana w leczeniu kompleksowym w celu łagodzenia, zmniejszania bólu, wzmacniania działania leczniczych środków leczniczych.

W tym celu zastosuj:

1. Prądy o niskiej częstotliwości.
2. Magnetoterapia.
3. Źródła promieniowania ultrafioletowego i ekspozycja laserowa są szczególnie skuteczne w okresie pooperacyjnym na obszarze blizny pooperacyjnej.
4. Kąpiele radonowe, jodowo-bromowe, iglaste.

Przeciwwskazane są borowiny, masaże, kąpiele i sauny, zabiegi parafinowe, kąpiele siarczkowe, siarkowodorowe. Nadmierne nasłonecznienie jest również czynnikiem prowokującym nawroty i zaostrzenia choroby.

Aspekt wieku

Tradycyjnie uważa się, że zmiany endometrioidalne narządów i układów są charakterystyczne dla kobiet w wieku rozrodczym. Jednak w ostatnich latach rośnie liczba młodych pacjentów, nastolatków w wieku od 11-12 lat, co oczywiście wskazuje na możliwość embrionalnej teorii rozwoju choroby. Obraz kliniczny manifestacji choroby u młodych pacjentek różni się od obrazu u dorosłych kobiet. Z reguły nastolatki skarżą się na ból o charakterze cyklicznym, nieregularne miesiączki. Chorobie młodych pacjentów często towarzyszy wrodzona patologia narządów płciowych.

Głównymi metodami leczenia są terapia hormonalna i metoda chirurgiczna, jeśli możliwe jest usunięcie zlokalizowanych formacji.

Po rozpoczęciu menopauzy choroba występuje w nie więcej niż 5% wszystkich przypadków. Przypuszczalnie przyczyną rozwoju choroby jest naruszenie interakcji hormonalnych po ustaniu cyklu miesiączkowego. Najczęstszą manifestacją choroby są torbiele jajników.

W przypadku pacjentów w tej grupie wiekowej częściej stosuje się chirurgiczne podejście do leczenia. Powołanie terapii hormonalnej często prowadzi do nawrotu i progresji choroby.

Ryzyko raka

Przewlekły, nawracający charakter choroby może powodować nietypowe zmiany w komórkach, zwiększać zdolność do podziału i początek raka. Nawracający proces, którego nie można ustabilizować, można uznać za stan przedrakowy.

Dlatego dokładne badanie, terminowe leczenie i stałe monitorowanie są bezwzględnie wskazane u pacjentek z ustalonym rozpoznaniem zmian endometrioidalnych, niezależnie od lokalizacji ognisk.

Główne objawy:

Endometrioza jest nienowotworową chorobą ginekologiczną, której towarzyszy wzrost wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium) poza jej jamą. Mówiąc najprościej, tkanki znajdujące się w macicy u zdrowych kobiet rosną w innych narządach z endometriozą. Endometrioza, której objawy doświadczają kobiety w tym przypadku, rozwija się z niepewnych przyczyn, chociaż istnieją pewne dowody na alokację czynników immunologicznych, hormonalnych, dziedzicznych i niektórych innych.

ogólny opis

Aby więc lepiej zrozumieć, o co chodzi, rozważając tę ​​chorobę, należy zastanowić się, czym właściwie jest endometrium, a także zagłębić się nieco w cechy narządów kobiecego układu rozrodczego.

U kobiet macica znajduje się w miednicy - narządzie mięśniowym, połączonym obustronnie z jajowodami, które otwierają się do jamy brzusznej. Macica jest pokryta trzema głównymi warstwami, jest to warstwa wewnętrzna endometrium, warstwa środkowa (mięśniowa). myometrium, I perymetria- zewnętrzna surowicza cienka skorupa narządu, działająca jako kontynuacja arkuszy otrzewnej z pęcherza moczowego.

Interesująca nas warstwa, endometrium, zawiera jeszcze dwie warstwy, jest to warstwa funkcjonalna i warstwa podstawna. Warstwa funkcjonalna obejmuje warstwę komórek, które swoją strukturą przypominają cylindry, co w rzeczywistości określa ich nazwę - jest to nabłonek cylindryczny. Pomiędzy takimi komórkami znajdują się komórki gruczołowe - dzięki nim wytwarzany jest wymagany śluz, a także duża liczba końcowych rozgałęzień należących do małych tętnic spiralnych.

Przez cały cykl menstruacyjny warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom pod wpływem żeńskich hormonów płciowych. Kiedy pojawia się miesiączka, jest odrzucana i ostatecznie uwalniana na zewnątrz. Ponadto tam, gdzie doszło do odrzucenia warstwy funkcjonalnej w macicy, rozpoczyna się proces podziału komórek już w warstwie podstawnej. W rezultacie powstają nowe komórki, zastępując odrzuconą warstwę i tworząc nową warstwę.

Eksperci zauważają, że pod względem rozpowszechnienia endometrioza zajmuje trzecie miejsce wśród chorób ginekologicznych, po mięśniakach macicy i procesach zapalnych, które wpływają na narządy płciowe kobiet. Najczęściej endometriozę diagnozuje się u kobiet w wieku rozrodczym, głównie między 40 a 44 rokiem życia. Według różnych danych, w tej kategorii częstość występowania endometriozy wynosi średnio około 12%, u niepłodnych kobiet endometriozę diagnozuje się częściej - około 30-40% z nich, podczas gdy wieloródki doświadczają tej choroby nieco rzadziej - około 27%.

Co ciekawe, dorastające dziewczęta również mogą rozwinąć tę chorobę. Wiadomo np., że u około 50% pacjentek z tej grupy operowanych z powodu bólu w okolicy miednicy zdiagnozowano endometriozę. Okres przedmenopauzalny również nie wyklucza możliwości rozwoju tej choroby u kobiet – tutaj jej częstość wynosi średnio około 2-5%. Dodajmy, że po menopauzie u kobiet podobnych do wymienionych grup wiekowych może rozwinąć się również endometrioza, która jednak występuje nieco rzadziej.

Jednocześnie niemożliwe jest określenie prawdziwych wskaźników częstości występowania omawianej choroby, co wynika z trudności związanych z jej rozpoznaniem, a także z faktu, że w niektórych przypadkach endometrioza przebiega bezobjawowo. Średnio około 70% przypadków zgłaszania się pacjentek do lekarza z powodu bólu w okolicy miednicy kończy się rozpoznaniem endometriozy.

Dane te, przy odpowiednim podejściu do nich czytelników, są ważkim argumentem przemawiającym za regularnymi, profilaktycznymi wizytami u lekarza, jakim jest ginekolog. Dotyczy to zwłaszcza tych kobiet, które odczuwają pewien wstyd związany z wizytą u tego specjalisty, jak i tych kobiet, które całkowicie ignorują takie zalecenia i generalnie nie odwiedzają ginekologa.

Endometrioza: przyczyny

Choroba, którą rozważamy, jest polietiologiczna, co z kolei wskazuje na obecność wielu różnych prawdopodobnych przyczyn, które ją powodują. Jednak, jak już podkreślono, prawdziwa przyczyna endometriozy nie została jeszcze ustalona. Zastanówmy się nad niektórymi opcjami, które są obecnie uważane za główne.

• Miesiączka wsteczna. Lub, jak to się nazywa, „odwrócona” miesiączka. Zjawisko to determinuje następujący proces: pewna ilość krwi menstruacyjnej uwalnianej podczas menstruacji jest przesyłana do jamy brzusznej przez jajowody. Miesiączka według takiego „scenariusza” nie jest rzadkością, co więcej, często występuje u zdrowych kobiet. Jedyną różnicą w stosunku do pacjentek z endometriozą jest to, że u zdrowych kobiet układ odpornościowy powstrzymuje endometrium, zapobiegając jego wzrostowi w miejscu, w którym się znajduje, czyli w jamie brzusznej.
• Dziedziczność. Czynnik ten ma znaczenie w wielu chorobach, z którymi dana osoba musi się zmierzyć, a endometriozę można również uznać za chorobę związaną z tym czynnikiem. W związku z tym uważa się, że ryzyko rozwoju omawianej choroby wzrasta, jeśli chorują na nią najbliżsi krewni.
• Zaburzenia układu odpornościowego. Ta przyczyna jest również uważana za przypuszczalny czynnik prowadzący do rozwoju endometriozy. Jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, to będąc w jamie brzusznej z już rozważaną wersją „odwróconej” miesiączki, komórki endometrium nie tylko nie zapadają się, ale także przyczepiają się do znajdujących się tu tkanek i narządów, tworząc w ten sposób ogniska endometriozy .
• Interwencja chirurgiczna w ginekologii. Każdy rodzaj interwencji chirurgicznej, a jest to łyżeczkowanie (łyżeczkowanie), aborcja, cesarskie cięcie, kauteryzacja erozji itp. - wszystko to jest zwykle uważane za istotne czynniki predysponujące do rozwoju endometriozy.
• Zmiany hormonalne. Uważa się również, że taki czynnik przyczynia się do rozwoju endometriozy. Faktem jest, że endometrium jest dość wrażliwe na działanie żeńskich hormonów płciowych, ogniska endometriozy reagują na nie w podobny sposób. Wzrostowi takich ognisk sprzyjają na przykład żeńskie hormony płciowe, estrogeny.
• metaplazja endometrium. Czynnik ten implikuje transformację, w której jedna tkanka jest przekształcana w inną. Istnieje teoria, według której endometrium po wyjściu z macicy może w podobny sposób zostać przekształcone w inną tkankę. Tymczasem przyczyny metaplazji są obecnie niejasne, co więcej, wszelkie przypuszczenia na jej temat budzą wiele kontrowersji wśród badaczy.

Oprócz wymienionych czynników istnieje kilka innych czynników, które również nie są wykluczone przy rozważaniu związku z endometriozą. W szczególności są to:

• niedobór żelaza w organizmie;
• wpływ środowiska;
• infekcje dróg moczowych, a także choroby przenoszone drogą płciową;
• naruszenia funkcji narządu wątroby;
• otyłość;
• użycie urządzenia wewnątrzmacicznego itp.

Endometrioza: formy i typy

Klasyfikacja endometriozy jest dokonywana w ginekologii zgodnie z obszarem lokalizacji jej ognisk. W szczególności przydzielić płciowy I pozagenitalny endometrioza. Endometrioza narządów płciowych może być wewnętrzna (to jest adenomioza) lub zewnętrzna, pozagenitalna z kolei może być pozaotrzewnowa lub otrzewnowa.

Pod endometriozą narządów płciowych wewnętrznych rozumie się wzrost ognisk endometrium w obszarze mięśniowej warstwy macicy, a mianowicie w szyjce macicy iw kanale macicy.

Jeśli chodzi o endometriozę pozagenitalną, rozwija się ona głównie w środowisku nerek, pęcherza moczowego, jelit, płuc, w okolicy niektórych blizn pooperacyjnych.

Pozagenitalna endometrioza otrzewnej dotyczy przede wszystkim jajowodów, jajników i otrzewnej miednicy.

Lokalizacja endometriozy pozaotrzewnowej koncentruje się na zewnętrznych narządach płciowych. Głównymi postaciami tego wariantu choroby są endometrioza części pochwowej szyjki macicy, endometrioza pochwy, endometrioza zaszyjkowa, endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej.

Endometrioza może występować w tak zwanych „małych” postaciach lub w ciężkich postaciach. W tym drugim wariancie lokalizacja ognisk może odpowiadać postaci mieszanej, dlatego endometrioza czasami w ogóle nie podlega jednoznacznej klasyfikacji. Ponadto, zgodnie z obserwacjami specjalistów, ciężkie formy endometriozy rozwijają się w wyniku ignorowania środków terapeutycznych i zapobiegawczych na niezbędnych do tego etapach.

Na podstawie głębokości zmian ogniskowych wyróżnia się odpowiednie stadia endometriozy. W szczególności są to stadium minimalne, stadium łagodne, stadium umiarkowane i stadium ciężkie. Ciężki etap, jak łatwo przypuszczać, jest najbardziej bolesny dla pacjentek, a także najtrudniejszy do wdrożenia działań mających na celu leczenie endometriozy. W przypadku endometriozy wewnętrznej zmiana według poszczególnych etapów jest następująca:

• Etap 1 - błona śluzowa jest zajęta do warstwy mięśniówki macicy (do środkowej warstwy mięśniowej, jak wspomniano wcześniej);
• Etap 2 - warstwa mięśniówki macicy jest dotknięta środkiem;
• Etap 3 - zmiana sięga surowiczej (otrzewnowej) osłony macicy;
• Etap 4 - tutaj uszkodzeniu ulega otrzewna ciemieniowa.

W ten sposób można wyróżnić grupę narządów jamy brzusznej i miednicy małej (mianowicie są one najczęściej dotknięte ogniskami), które określą rodzaje endometriozy:

• Endometrioza ciała macicy (alias - adenomioza);
• Endometrioza jajników;
• Endometrioza otrzewnej (alias - endometrioza otrzewnej);
• Endometrioza pochwy;
• Endometrioza szyjki macicy;
• Endometrioza odbytniczo-pochwowa;
• Endometrioza pęcherza moczowego;
• Endometrioza atakująca inne narządy (według tego punktu choroba jest znacznie rzadsza): przepona, opłucna płuc, płuca właściwe, jelita, oczy, żołądek, skóra itp.

Endometrioza ciała macicy: objawy

Endometrioza trzonu macicy lub, jak wcześniej mówiliśmy, adenomioza, jest jedną z głównych postaci endometriozy, w której na myometrium wpływają ogniska tkanki endometrioidalnej. Objawy tej postaci choroby są następujące:

• Bolesne miesiączki. Ten objaw ma również swoją medyczną definicję - aldismenorrhea. Intensywność odczuć bólowych nasilenia bólu na ogół nie odpowiada. Pojawienie się bólu wynika z faktu, że płyn zaczyna gromadzić się w tkankach, co następuje w wyniku rzeczywistego procesu adhezyjnego, który wpływa na jamę macicy, gromadzenie się w ogniskach krwi menstruacyjnej i proces zapalny.
• Zaburzenia cyklu. Ten objaw jest dość charakterystyczny dla adenomiozy, chociaż, nawiasem mówiąc, nie tylko dla niej - wielu chorobom ginekologicznym i zaburzeniom w ciele towarzyszą, jak wiadomo, takie "niepowodzenia". W przypadku adenomiozy naruszenia cyklu ograniczają się głównie do krwawienia. Pojawienie się brązowawych lub plamienia jest dość ważnym objawem w tym przypadku, pojawiają się one 1-2 dni przed wystąpieniem miesiączki i trwają tak samo, 1-2 dni po niej. Ważnym sygnałem jest również zmiana charakteru krwawienia miesiączkowego. Tak więc, jeśli wcześniejsza miesiączka przebiegała normalnie, to w przypadku adenomiozy mogą stać się na przykład nadmiernie obfite. Towarzyszy temu również często znaczne wychudzenie chorego.
• Ciemne zabarwienie menstruacyjne. Charakterystyczną cechą manifestacji endometriozy podczas menstruacji są również skrzepy krwi.
• Przedłużający się krwawienie miesiączkowe. Często miesiączka z endometriozą trwa dłużej, przekraczając średni czas trwania.
• Bezpłodność. Niepłodność spowodowana jest dwoma głównymi przyczynami, a mianowicie brakiem możliwości zagnieżdżenia się jaja płodowego i jego dalszej ciąży ze względu na powszechność wyrostka, a także tym, że wyrostek adhezyjny rozwija się w wyraźnej postaci, któremu towarzyszy uszkodzenie jamy macicy. W obu przypadkach wynik jest taki sam - wszystko to prowadzi do bezpłodności. Jednocześnie nie jest to ostateczny werdykt w przypadku choroby, dlatego w co najmniej 20% przypadków ciąża jest w praktyce odnotowywana wśród pacjentek, nawet przy ciężkiej postaci omawianej choroby.
• poronienie, czyli w tym przypadku mówimy o spontanicznej aborcji / poronieniu. Przyczyny takiego wyniku wiążą się z ogólnym obrazem zmian, wobec których rozwija się niepłodność.
• zaburzenia endokrynologiczne. Zasadniczo ten objaw jest istotny dla endometriozy pozagenitalnej, chociaż może również występować podczas adenomiozy. Przejawia się w szczególności niedoczynnością podwzgórzowo-przysadkową układu jajnikowego. Z powodu naruszenia tła hormonalnego u kobiet między miesiączkami może wystąpić plamienie, które występuje dość często w przypadku endometriozy.

W większości przypadków choroba postępuje. W przypadku braku leczenia przez sześć miesięcy pogorszenie stanu odczuwa około 47% pacjentów, podczas gdy samoistna poprawa występuje u około 30%. Co ciekawe, w czasie ciąży pacjentki doświadczają pewnej regresji choroby, a nawet znacznej poprawy stanu ogólnego. Faktem jest, że ciąża jest stanem, w którym w utworzonych ogniskach zaczyna się rozwijać reakcja doraźna, w wyniku czego zaczynają się zmniejszać.

Decidualizacja polega na takich zmianach w endometrium podczas ciąży, w których tworzy się specjalny rodzaj warstwy komórkowej endometrium - tkanka doczesna. W czasie ciąży zmiany doczesne zachodzą dość intensywnie: komórki gromadzą tłuszcze i glikogeny, a wielkość tych komórek wzrasta. Jednocześnie wzmocnieniu ulega rozrost naczyń krwionośnych w endometrium.

Jeśli chodzi o rolę tej tkanki liściastej, jej rola nie została w pełni określona. Tymczasem ogólnie przyjmuje się, że dzięki tej tkance sprawowana jest kontrola nad wprowadzeniem jaja płodowego do ściany macicy, gdzie pełni ono rolę swoistej warstwy, najpierw między trofoblastem, a następnie ścianą macicy. macicy i łożyska. Dodajmy również, że reakcja doczesnej pełni rolę integralnego etapu implantacji.

Endometrioza jajników: objawy

Jajniki z endometriozą mogą zostać zaatakowane z powodu wejścia do nich komórek endometrium przez światło jajowodu, co następuje wraz z przepływem limfy i krwi. Przyczyny endometriozy jajników również nie są obecnie do końca jasne; ogniska endometriozy mogą znajdować się zarówno na zewnątrz jajnika, jak i bezpośrednio w nim. Objawy endometriozy jajników w każdym przypadku mogą objawiać się na różne sposoby, zależy to od wielkości ognisk i konkretnego obszaru ich lokalizacji. Oto kilka ogólnych objawów:

• Ból w dole brzucha. Taki ból niekoniecznie jest związany z konkretnym okresem cyklu miesiączkowego, to znaczy może pojawić się w dowolnym momencie. Stały ból w podbrzuszu może być spowodowany zapaleniem otrzewnej na skutek podrażnienia na podstawie powstawania ognisk endometriozy.
• Ból w dolnej części brzucha podczas wysiłku fizycznego, podczas kontaktów seksualnych.
• Zwiększony ból w okresie przed miesiączką, szczególnie silny ból pierwszego dnia.
• Rozprzestrzenianie się bólu do okolicy pachwinowej lub lędźwiowej, do odbytnicy.

Endometrioza otrzewnej: objawy

Endometrioza otrzewnej (endometrioza otrzewnej) charakteryzuje się tym, że w jej rozwoju istotną rolę odgrywa interakcja elementów endometrium z mezoteliocytami otrzewnej. „Odwrotny” refluks krwi menstruacyjnej, o którym już mówiliśmy wcześniej, może przyczynić się do rozwoju tej postaci choroby, która jest spowodowana pewnymi zaburzeniami w funkcjonowaniu układu odpornościowego i hormonalnego.

Endometrioza otrzewnej może być dwojakiego rodzaju. Tak więc pierwszy typ charakteryzuje się ograniczoną skalą zmiany - dotyczy to tylko otrzewnej. Drugi typ, odpowiednio, charakteryzuje się tym, że ogniska endometriozy są dotknięte nie tylko w obrębie otrzewnej, ale także za nimi, to znaczy macica, jajniki i jajowody.

W przypadku małych postaci endometriozy przez długi czas mogą nie występować objawy kliniczne - choroba przebiega w postaci utajonej. Jednocześnie niepłodność w takim przebiegu choroby, nawet w niewielkiej postaci, często przekracza 90%. Jeśli ogniska endometriozy rozprzestrzeniły się poza otrzewną i „zakorzeniły się” w odbytnicy i jej warstwie mięśniowej, wpływając również na tkankę okołoodbytniczą, wówczas takiemu przebiegowi towarzyszy pojawienie się bólu miednicy, bolesnego kontaktu seksualnego (który jest bardziej wyraźny na w przeddzień wystąpienia miesiączki, a także po niej) .

Endometrioza pochwy i krocza: objawy

Zasadniczo krocze i pochwa są dotknięte endometriozą w wyniku kiełkowania od strony zmiany zaszyjkowej, nieco rzadziej dzieje się tak z powodu pojawienia się ognisk endometrium w obszarze miejsca dotkniętego podczas porodu.

Wiodącą dolegliwością tej postaci choroby jest ból występujący zarówno w samej pochwie, jak iw głębi miednicy, a nasilenie bólu w tym przypadku waha się od umiarkowanego do dość wyraźnego, często bolesnego, wyczerpującego. Zwiększony ból obserwuje się podczas stosunku płciowego, a także na tydzień przed wystąpieniem miesiączki i po niej. Silny ból pojawia się zwłaszcza wtedy, gdy w proces zaangażowany jest przedni krocze, a także zwieracz zewnętrzny odbytnicy.

Istnieją również pewne trudności w akcie wypróżniania, któremu towarzyszy rozdzierający ból w tych okresach, które odpowiadają za zaostrzenie endometriozy. Z natury manifestacji ból pulsuje i piecze (analogia z ropniem). Kiedy pojawia się miesiączka, pacjentki stwierdzają obrzęk, węzły lub torbielowaty typ formacji podczas badania palpacyjnego.

Po zakończeniu miesiączki wykryte formacje albo zmniejszają się, albo całkowicie znikają, po czym blizny pozostają na swoim miejscu, są bolesne, mają obszary brązowawej pigmentacji. Jeśli w tym przypadku diagnoza zostanie postawiona błędnie i nieracjonalnie (zapalenie zwieracza, zapalenie odbytnicy) na podstawie uszkodzenia zwieracza zewnętrznego odbytnicy i zostaną przepisane zabiegi termiczne (w tym ciepłe kąpiele nasiadowe), wówczas ból tylko się nasili.

Ból w pochwie można również łączyć z miejscowym swędzeniem. U niektórych pacjentek stwierdza się brązowawą i krwawą wydzielinę wydobywającą się z pochwy zarówno samoistnie, jak i podczas stosunku płciowego. Takie wydzieliny pojawiają się w niemal standardowym dla tego objawu okresie endometriozy - na kilka dni przed miesiączką iw ciągu kilku dni po niej.

Endometrioza szyjki macicy: objawy

Ta postać choroby jest również dość powszechna, a powodem tego jest lokalizacja dotkniętego obszaru - szyjka macicy najczęściej "dostaje" podczas różnych manipulacji w ginekologii (aborcje, łyżeczkowanie itp.).

Niektóre objawy endometriozy szyjki macicy można ogólnie nazwać wspólnymi dla innych obszarów uszkodzeń w tej chorobie. Obejmują one:

• plamienie brązowawej wydzieliny, która pojawia się przed miesiączką;
• ból i dyskomfort podczas stosunku płciowego;
• pojawienie się brązowawej wydzieliny podczas kontaktów seksualnych (przeważnie ten objaw występuje w drugiej połowie cyklu).

Jeśli chodzi o inne odczucia bólowe (na przykład w podbrzuszu), nie są one tak charakterystyczne dla ogólnego obrazu klinicznego w tej postaci choroby.

Endometrioza odbytniczo-pochwowa: objawy

Endometrioza odbytniczo-pochwowa może być głęboka (lub wewnętrzna), której towarzyszy rozwój patologicznych ognisk charakterystycznych dla endometriozy w macicy, jak również zewnętrzna, której towarzyszy uszkodzenie jajowodów, macicy szerokiej i więzadeł macicznych, jajników, Douglasa przestrzeń i otrzewna.

Objawy tej postaci choroby są podobne do innych postaci: występują również odczucia bólowe, które pojawiają się podczas stosunku płciowego, a także ból w dolnej części brzucha przed i po menstruacji.

Endometrioza pęcherza: objawy

Jakiś czas temu w takiej postaci endometrioza była uważana za chorobę rzadką, wszelkie informacje o tej chorobie w literaturze medycznej pojawiały się w raczej skąpych ilościach. Tymczasem obecnie coraz częściej rozpoznaje się przypadki tej choroby, a winne jest raczej niedostateczne zapoznanie się z nią urologów i ginekologów w przeszłości niż rzadkość jej występowania. Rolę w tym odgrywa również fakt, że często specjaliści, próbując ustalić taką diagnozę, jak endometrioza pęcherza moczowego, kierują się inną patologią - cyklicznym krwiomoczem, co w każdym razie nie jest prawdą, zresztą ostatnia wskazana diagnoza rzadko ma znaczenie dla pacjentów, u których została umieszczona.

Pęcherz z endometriozą może mieć wpływ na różne sposoby. Możliwe jest więc np. przedostanie się treści znajdującej się w endometrioidalnej torbieli jajnika na jej powierzchnię, a także wnikanie krwi menstruacyjnej (zgodnie ze scenariuszem „refluksu wstecznego”), która obejmuje żywe cząsteczki endometrium lub rozrost endometrium od przesmyku i przedniej ściany macicy do pęcherza moczowego. Ważną rolę odgrywa również przesmyk dotknięty endometriozą, pozostawiony podczas nadpochwowej amputacji macicy, a także oszczędny wpływ chirurgiczny na macicę podczas niektórych zabiegów. Pewną rolę odgrywa cesarskie cięcie. Dopuszczalny jest wariant krwiopochodnego wejścia do ściany narządu pęcherza moczowego elementów endometrium.

Cechy obrazu klinicznego endometriozy w tym przypadku zależą od osobliwości jego genezy. Tak więc ogniska endometriozy, powstałe podczas implantacji cząstek endometrium na powierzchni narządu pęcherza moczowego, mogą nie objawiać się przez długi czas, innymi słowy, nie ma żadnych objawów. Wykrywanie ognisk następuje przypadkowo, na przykład w trakcie preparacji jamy brzusznej w przypadku rzeczywistych chorób niektórych narządów miednicy, a także w dolnej części brzucha. Oczywiście wykrycie patologii jest dozwolone przez tych specjalistów, którzy są z nią zaznajomieni.

Wraz z rozprzestrzenianiem się endometriozy na tylną ścianę pęcherza moczowego z kikuta macicy lub z przesmyku prowadzi to do dość ciężkich zjawisk dyzurycznych u pacjentek. Jeśli mówimy o takiej patologii, jak wrodzona endometrioza pęcherza moczowego, w której lokalizacja zmian koncentruje się po stronie ujścia moczowodu, obraz choroby może być również dość ciężki.

Najczęściej objawami endometriozy pęcherza moczowego są dolegliwości związane z uczuciem ciężkości, które pojawia się w głębi miednicy i podbrzusza. Zwiększa się przed miesiączką, a także po niej. Jednocześnie oddawanie moczu u pacjentów staje się częstsze, w niektórych przypadkach towarzyszy mu ból. Nasilenie odczuć bólowych może być różne, odpowiednio, mogą być zarówno umiarkowane, jak i dość silne, aż do utraty normalnej zdolności do pracy w takim okresie. Podczas badań urologicznych i przy powtarzanych badaniach moczu nie można znaleźć przyczyn wyjaśniających cierpienie pacjentów, dlatego ustala się diagnozę „cystalgii”. Terapia zastosowana wobec objawów objawów przesądza o braku dostatecznej skuteczności. Podczas zabiegów termicznych ból nasila się. Jednocześnie eksperci nie przywiązują należytej wagi do związku między cyklem miesiączkowym a dolegliwościami.

Stopniowo bolesne oddawanie moczu jest uzupełniane podczas menstruacji krwiomoczem (krew w moczu), nasilenie jego objawów może się różnić. Na tym etapie zaawansowania choroby można postawić rozpoznanie, takie jak nawracające krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego. Terapia objawów rzeczywistych objawów jest nadal nieskuteczna.

Wkrótce choroba staje się przewlekła. Według niektórych doniesień od wystąpienia takiego objawu jak bolesne oddawanie moczu do wystąpienia krwiomoczu mija około 3-5 lat. Co ciekawe, wielu pacjentów odczuwa pewną ulgę w bolesnym oddawaniu moczu od początku krwiomoczu. W większości przypadków objawy te prowadzą do obaw pacjentów, że mogą mieć guza w pęcherzu.

Dodajmy, że krew w moczu z endometriozą pęcherza, według niektórych obserwacji, jest objawem występującym w tej chorobie u 25% pacjentek. Jeśli mówimy o rozległej endometriozie, w której szyjka pęcherza jest objęta zmianą chorobową, to taki objaw jak problem zatrzymania moczu (nietrzymania moczu) również może dać o sobie znać.

Endometrioza i ciąża

Jeśli weźmiemy pod uwagę tę chorobę w połączeniu z niepłodnością, nie można jednoznacznie stwierdzić równości między nimi. Innymi słowy, w przypadku endometriozy ciąża nie jest niemożliwa. Inna sprawa, że ​​ciąża z endometriozą znacznie zmniejsza szanse na zajście w ciążę. W praktyce zdarzały się przypadki poczęcia z tą chorobą, ale ważne jest, aby zrozumieć, że wskaźnik powodzenia poczęcia w tym przypadku jest niższy i, oczywiście, w przypadku endometriozy istnieje pewne ryzyko dla płodu, na które składa się w przypadku poronienia samoistnego. Jeśli nadal udało ci się począć dziecko, konieczna jest obserwacja lekarza, ściśle przestrzegająca zaleceń z jego strony.

Jeśli chodzi o mechanizm przyczynowy w schemacie „endometrioza - niepłodność”, nadal nie ma tu jasnej jasności. Tymczasem istnieją pewne założenia dotyczące czynników wywołujących niepłodność w endometriozie:

• Zaburzenia immunologiczne i endokrynologiczne, istotne równolegle z endometriozą. Czynniki te niekorzystnie wpływają na owulację, zapłodnienie i późniejszą implantację komórki jajowej w macicy.
• Zaburzenia mechaniczne powodujące niedrożność jajowodów; patologia anatomii jajników; procesy adhezyjne, które utrudniają możliwość uwolnienia jaja.
• Procesy związane z miejscowym stanem zapalnym.
• Zespół zluteinizowanego pęcherzyka.
• Częste poronienia we wczesnych stadiach.
• Patologia funkcji transportowej jajowodów, ze względu na wzrost prostaglandyn na tle endometriozy.

Na swój sposób interesujący i jednocześnie ważny jest taki czynnik, jak niekorzystne warunki dla przyszłego płodu w organizmie (łonie matki). Dokładniej, istota tego jest następująca: ciało samodzielnie decyduje, czy kobieta może teraz urodzić (a następnie urodzić) zdrowe dziecko.

Jednocześnie nowe badania pokazują, że większość kobiet z endometriozą, niezależnie od charakteru cyklu miesiączkowego (nawet jeśli jest normalny i regularny), tak naprawdę nie ma owulacji jako takiej, czyli mówimy o braku owulacji. Dodajmy, że bez owulacji ciąża jest w zasadzie niemożliwa.

Dane niektórych źródeł wskazują, że po leczeniu i interwencjach chirurgicznych oszczędzających narządy ciąża zachodzi średnio w 15-56% przypadków – tak znaczna rozbieżność wskaźników wynika z charakterystyki procesu patologicznego i ciężkości choroby. Zasadniczo ginekolodzy zauważają, że po leczeniu przeprowadzonym we właściwym kierunku ciąża występuje w ciągu sześciu miesięcy lub roku. W związku z tym oczekiwanie na ciążę można opóźnić z 6 do 14 miesięcy.

Jednocześnie (choć rzadko) w praktyce nie wyklucza się takich przypadków, w których skuteczne leczenie endometriozy nie kończy się wraz z początkiem długo oczekiwanej ciąży za pół roku lub dłużej. W takim przypadku konieczne będzie poddanie się dodatkowemu badaniu, które zwróci uwagę na inne czynniki związane z problemem niepłodności.

Powikłania endometriozy

Jeśli leczenie endometriozy jest ignorowane jako konieczność lub początkowo realizowane nieumiejętnie, to później możesz napotkać szereg komplikacji:

• bezpłodność;
• rozwój w jamie brzusznej i miednicy małej procesów adhezyjnych;
• rozwój u pacjentów z niedokrwistością pokrwotoczną na tle obfitej przewlekłej utraty krwi związanej z miesiączką;
• zaburzenia neurologiczne spowodowane uciskiem pni nerwowych;
• powstawanie torbieli endometrioidalnych jajnika;
• transformacja tkanek endometrioidalnych w nowotwór złośliwy.

Diagnoza

W celu ustalenia rozpoznania „endoketriozy” konieczne jest uzyskanie wyników niektórych badań, w tym w szczególności:

• USG narządów miednicy za pomocą specjalnej sondy dopochwowej;
• histerosalpingografia - metoda, w której stosuje się środek kontrastowy, dzięki której można ocenić, jak powszechny okazał się proces powstawania ognisk, a także zrozumieć, jak bardzo ucierpiała na tym drożność jajowodów, co jest szczególnie ważne w przypadku niepłodności istotnej dla pacjentki;
• histeroskopia - ta metoda umożliwia badanie cech powierzchni macicy, kanałów endometrioidalnych i ujść jajowodów (na bladoróżowej błonie śluzowej wyglądają jak ciemnoczerwone kropki);
• laparoskopia - efekt mikrochirurgiczny, który pozwala zdiagnozować dowolną postać choroby, ponadto z jednoczesną możliwością leczenia w jej trakcie;
• badanie krwi w celu identyfikacji markera endometriozy;

Ogólnie rzecz biorąc, potrzeba jednego lub drugiego wariantu badania jest określana przez lekarza prowadzącego, w zależności od charakterystyki procesu patologicznego, schemat diagnostyczny może się różnić.

Leczenie

Leczenie endometriozy odbywa się dwukierunkowo, a jest to chirurgiczne usunięcie ognisk w obszarach dotkniętych endometriozą (lub całkowite usunięcie narządów wraz z nimi), a także leczenie farmakologiczne, ukierunkowane na zapewnienie hormonalnej korekty czynności charakterystyczne dla endometrium.

Leczenie chirurgiczne często nie ma alternatywy ze względu na to, że stan pacjentek często szybko się pogarsza i istnieje zagrożenie późniejszej niepłodności. W wielu przypadkach ból towarzyszący endometriozie staje się wręcz nie do zniesienia, oprócz tego bólu towarzyszy również szybki wzrost ognisk, co prowadzi do niekorzystnego rokowania.

Interwencję chirurgiczną można wykonać na różne sposoby, określa się to na podstawie lokalizacji ognisk, możliwości dostępu do nich dzięki tej lub innej technice wymaganego uderzenia. Jeśli mówimy o endometriozie pochwy, szyjki macicy lub krocza, preferowaną opcją jest endoskopia (wycięcie ognisk i ich kauteryzacja odbywa się przez jamę pochwy lub na zewnątrz). Jeśli ogniska znajdują się w jamie macicy, wówczas istnieje taka opcja, jak usunięcie macicy (istnieje osobna kwestia, czy usunąć przydatki) lub operacja histeroskopowa, która zapewnia dostęp przez pochwę do zajętego narządu macicy, można rozważyć.

Jeśli zmiany endometrialne znajdują się w jajowodach, jajnikach lub otrzewnej, można wykonać laparoskopię - w niektórych obszarach brzucha wykonuje się kilka małych otworów w celu późniejszego dostępu do dotkniętych obszarów.

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, koncentruje się ono na hamowaniu wzrostu / reprodukcji komórek endometrium. Stosowane są głównie następujące grupy leków (o ich powołaniu może decydować tylko lekarz prowadzący!):

• złożone doustne środki antykoncepcyjne (marvelon, femoden, diane-35 itp.);
• leki z grupy antygonadotropin (gestrinon, danazol itp.);
• leki reprezentujące grupę progestagenów (depostat, duphaston itp.);
• leki z grupy agonistów (decapeptyl depot, zoladex itp.);
• antyestrogeny (tamoksyfen itp.).

Informacje o tych grupach leków mają charakter wyłącznie informacyjny! Samodzielne leczenie nimi jest niedopuszczalne, stosowanie jest możliwe tylko na podstawie zeznań lekarza prowadzącego!

Endometrioza: środki zapobiegawcze

Profilaktyka endometriozy jest zagadnieniem równie aktualnym zarówno dla kobiet, które przebyły tę chorobę i wyzdrowiały, jak i dla tych kobiet, które zetknęły się z tą chorobą tylko za pośrednictwem pewnych źródeł informacji. Podkreślamy następujące zalecenia dotyczące profilaktyki:

• regularne wizyty u lekarza prowadzącego, przynajmniej raz na 6 miesięcy;
• abstynencja seksualna podczas menstruacji;
• terminowe leczenie chorób ginekologicznych;
• utrata masy ciała (ćwiczenia, dieta itp.);
• unikanie stresujących sytuacji jako takich, w miarę możliwości;
• wykluczenie aborcji, wybór optymalnych rozwiązań w zakresie antykoncepcji.

Endometrioza: kilka faktów na temat tej choroby

Niektóre kobiety ignorują tę chorobę, wierząc, że minie samoistnie, inne uważają, że to tylko „ich problem”, niektóre wręcz uważają, że w ogóle ich nie dotknie. Czy tak jest? Rzućmy okiem na niektóre ustalone fakty związane z endometriozą.

• Endometrioza – choroba kobiet aktywnych i biznesowych

Szereg badań z tego zakresu, a zwłaszcza ich wyniki wskazują, że endometriozę częściej diagnozuje się u kobiet mieszkających w dużych miastach, a także u kobiet, których aktywność zawodowa wiąże się ze zwiększonym stresem psychicznym. Zasadniczo mówimy o odnoszących sukcesy społecznie kobietach biznesu, a także o kobietach, których działalność uzupełnia systematyczna zmiana warunków klimatycznych spowodowana wyjazdami służbowymi itp. Mówimy tu o chęci samorealizacji przy jednoczesnym odkładaniu macierzyństwa na „później ”. Te kobiety, których życie seksualne jest „nadmiernie aktywne”, również są w grupie wysokiego ryzyka, zwłaszcza jeśli chodzi o połączenie z częstymi zmianami partnerów seksualnych (co, jak wiadomo, nie jest wielką rzadkością). Całkiem możliwe jest twierdzenie, że oprócz leczenia endometriozy trzeba będzie również zadbać o pewną restrukturyzację świadomości, co również jest ważną częścią tej sprawy.

• Endometrioza negatywnie wpływa na partnerów seksualnych kobiet z tą chorobą

Stosunkowo niedawno stało się wiadome, że problem endometriozy to nie tylko problem czysto kobiecy, ale także problem partnera seksualnego kobiety. Istnieją dwa uzasadnione stwierdzenia na ten temat:

Płyn nasienny zawiera pewne cząsteczki (takie jak estradiol, prostaglandyny itp.), Dzięki którym endometrium działa stymulująco. Płyn nasienny podczas stosunku znajduje się w jamie macicy lub w jamie brzusznej przez tylny i przedni sklepienie pochwy. Prostaglandyny zwiększają proliferację komórek, a także prowadzą do zahamowania apoptozy (czyli takiego mechanizmu ochronnego, który działa w ramach rozwoju endometriozy), jednocześnie indukując produkcję niektórych enzymów, dzięki którym endometrioza rozwija się z większą intensywnością. W związku z tym można podsumować, że gdy plemniki dostają się do organizmu pacjentki z endometriozą, pełnią rolę czynnika wspomagającego rozwój tej choroby.

Endometrioza negatywnie wpływa na cechy jakościowe nasienia. Udowodniono również, że niedotlenienie działa jako jedna z opcji wyzwalaczy endometriozy. Innymi słowy, kobiety z endometriozą zawsze znajdują się w stanie stresu oksydacyjnego, w którym komórki ulegają uszkodzeniu w wyniku utleniania. Jednocześnie w ich organizmach gromadzą się wolne rodniki tlenowe, które jak się okazało charakteryzują się toksycznym działaniem na plemniki – w szczególności uszkodzeniu ulegają błony komórkowe, m.in. i DNA, wyzwalana jest również apoptoza (śmierć komórki). Oznacza to, że te procesy, które „kontrolują” chorobę u kobiet, mają negatywny wpływ na ogólny stan plemników. W związku z tym w przypadku niepłodności niezwykle ważne jest rozpoczęcie leczenia, eliminując w ten sposób negatywny wpływ na oboje partnerów prowadzący do takiego wyniku.

• Endometrioza i in vitro

W szczególności w tym punkcie pacjentki są zainteresowane tym, czy procedura IVF będzie skuteczna w przypadku endometriozy. Istnieją również pewne fakty na ten temat:

Powszechne formy choroby negatywnie wpływają na rezerwę jajnikową, zmniejszając liczbę jaj otrzymywanych podczas stymulacji, dlaczego tak się dzieje, nie jest jeszcze jasne;

Sama endometrioza stanowi podstawę do zakwalifikowania pacjentek do odpowiedniej grupy ryzyka ze względu na możliwość wystąpienia u nich ciąży pozamacicznej po wykonaniu transferu zarodka;

Endometrioza wewnętrzna (tj. adenomioza) zmniejsza możliwość pomyślnej implantacji zarodka w realizacji programów RVT w taki sam sposób, jak w zwykłej (naturalnej) metodzie zapłodnienia.

Podsumowując, jedynym słusznym rozwiązaniem w leczeniu endometriozy jest laparoskopia (uderzanie chirurgiczne) z dodatkiem w postaci niektórych leków terapii zachowawczej.

Józef Addison

Z pomocą ćwiczeń i abstynencji większość ludzi może obejść się bez leków.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz chorobę, taką jak „endometrioza”, powinieneś skonsultować się z lekarzem:

endometrioza- Jest to patologia charakteryzująca się wzrostem tkanki o strukturze podobnej do błony śluzowej macicy, poza typową lokalizacją. Choroba ta jest uważana za nierozwiązany problem naukowy, któremu towarzyszy wiele pytań, wśród których ważne miejsce zajmują przyczyny endometriozy. Choroba znana jest od ponad stu lat, jednak pomimo ostatnich badań naukowcy nie doszli jeszcze do konsensusu co do pochodzenia endometriozy.
Obecnie istnieje kilka głównych teorii rozwoju endometriozy, które wyjaśniają mechanizm przyczepiania się komórek wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium) i powstawania ognisk tkanki endometrioidalnej (heterotopia).

Implantowa teoria endometriozy

Zwolennicy teorii implantacji endometriozy uważają, że podczas przemieszczania się elementów endometrium powstają heterotopie (ogniska tkanki endometrioidalnej). Mogą być przenoszone wstecznie wraz z miesiączką i rozprzestrzeniać się na wiele narządów. Dzieje się tak, gdy istnieją dodatkowe warunki. Tak więc wsteczny refluks krwi menstruacyjnej jest możliwy przy nadmiernym nerwowym podnieceniu kobiety podczas menstruacji.

Przyczyniają się do endometriozy i anomalii w budowie macicy. Wprowadzenie komórek endometrium i dalszy rozwój heterotopii jest możliwy tylko przy ich zwiększonej zdolności przyczepiania się. Może wystąpić, gdy zaburzona jest równowaga hormonalna. Prowokującym momentem w rozwoju endometriozy jest naruszenie odporności w kobiecym ciele.

Jatrogenne pochodzenie endometriozy

Niektórzy badacze preferują teorię jatrogennego pochodzenia endometriozy. Zgodnie z tą doktryną heterotopie powstają, gdy elementy endometrium przemieszczają się w głąb ściany macicy, gdzie rozwija się endometrioza. Dzieje się tak przy takich manipulacjach wewnątrzmacicznych, jak aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy, cesarskie cięcie i usuwanie mięśniaków.

Patologiczny poród, ręczne oddzielanie łożyska, masaż macicy pięścią przyczyniają się do rozwoju endometriozy. Stosunek płciowy podczas menstruacji może powodować ruch komórek śródbłonka. Przemieszczenie komórek śródbłonka w głąb ściany macicy następuje również podczas elektrokonizacji, kriokoagulacji czy pod wpływem promieni laserowych.

Po szorstkich manipulacjach w jamie macicy jej błona śluzowa jest uszkodzona. Endometrium wrasta w ścianę narządu, co prowadzi do rozwoju endometriozy wewnętrznej zlokalizowanej w trzonie macicy (adenomioza). Podczas wykonywania manipulacji ginekologicznych elementy wewnętrznej warstwy macicy mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele wraz z przepływem krwi i być zlokalizowane w jajnikach, płucach, nerkach i innych narządach wewnętrznych.
Limfogenna droga transmisji występuje również w endometriozie. Komórki endometrium mogą dostać się do naczyń limfatycznych podczas różnych manipulacji wewnątrzmacicznych i zostać przeniesione do jelit, skóry lub mięśni. Rozwijają się tam heterotopie, w obecności których zachodzą te same cykliczne zmiany w dotkniętych narządach, jak w macicy.

Embrionalne i metaplastyczne teorie endometriozy

W procesie embriogenezy z materiału zarodkowego powstają żeńskie narządy płciowe, w tym endometrium. Z grup komórek, które dają początek błonie śluzowej macicy, w pewnych okolicznościach powstają elementy endometrioidalne. Za tą teorią pochodzenia endometriozy przemawia fakt, że klinicznie aktywna postać choroby jest często wykrywana u młodych ludzi.
Potwierdzeniem embrionalnej teorii endometriozy jest również fakt, że równolegle z tą patologią u kobiet wykrywane są nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych, układu moczowego i pokarmowego. Ta koncepcja endometriozy znajduje potwierdzenie w badaniach wielu naukowców krajowych i zagranicznych.

Zgodnie z koncepcją metaplastyczną choroba endometriozy rozwija się w wyniku degeneracji otrzewnej embrionalnej i innych tkanek w obszary endometrium. Również śródbłonek naczyń limfatycznych może przekształcić się w tkankę endometrium. Metaplazja jest narażona w niektórych przypadkach na mezotelium otrzewnej, opłucnej, nabłonek kanalików nerkowych i inne narządy.

teoria dysharmonijna

Brak równowagi hormonalnej i dysfunkcja układu odpornościowego należą do czynników, które mogą powodować endometriozę. Przy braku równowagi hormonów w ciele kobiety powstają sprzyjające warunki do rozwoju procesu patologicznego. U pacjentek z endometriozą dość często obserwuje się niesystematyczne podwyższenia poziomu hormonów gonadotropowych (folikulotropowych i luteinizujących). Ich podstawowy poziom produkcji progesteronu spada.

Jednak w 40% przypadków endometriozy cykl menstruacyjny kobiety pozostaje niezmieniony, dwufazowy. Te kobiety mają naruszenie metabolizmu progesteronu, co prowadzi do tego, że biologiczne działanie hormonów jest wypaczone. Również u pacjentek z rozpoznaniem endometriozy nie występuje klasyczne cykliczne uwalnianie estrogenów. Proces ten staje się nieregularny, prowadząc do powstania hiperestrogenizmu. Poziom estronu jest również podwyższony. Hiperprolaktynemia, spowodowana podwyższonym poziomem prolaktyny we krwi, jest również diagnozowana z endometriozą. We wszystkich przypadkach choroby dochodzi do naruszenia funkcji kory nadnerczy. Prowadzi to do hiperadrogenizmu.

Immunologiczna teoria endometriozy

Reakcje autoimmunologiczne w organizmie kobiety są przyczyną powstawania ognisk endometriozy. Dysfunkcja układu odpornościowego jest spowodowana brakiem równowagi hormonalnej. Towarzyszy temu tłumienie aktywności naturalnych przeciwnowotworowych komórek odpornościowych. W endometriozie wzrasta stężenie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego, co powoduje nadmierne unaczynienie.
Tak więc obecne teorie pochodzenia endometriozy wyjaśniają przyczyny rozwoju tej choroby. Nie ma jednak jednej koncepcji, która mogłaby łączyć badania naukowe.

Jedną z patologii kobiecego ciała uwzględnioną w praktyce ginekologicznej jest endometrioza, której objawy i leczenie może określić i przepisać z pełną pewnością tylko lekarz. Endometrioza charakteryzuje się innym objawem iw początkowej fazie objawy można przypisać innej chorobie.

Kiedy trzeba skontaktować się z ginekologiem, jeśli jego wizyta dla Pani nie jest stałą wizytą, jak przewiduje dla każdego przedstawiciela targów połowa raz na pół roku. Jakie objawy jednoznacznie wskazują na endometriozę, której leczenie wymaga poważnego podejścia pacjentki i skierowania do doświadczonego specjalisty? Szczegóły w artykule.

Co to jest endometrioza?

Endometrioza jest wyłącznie chorobą kobiecą związaną z jej funkcjami rozrodczymi. U kobiety w wieku rozrodczym, jeśli nie ma patologii ginekologicznych, co miesiąc występuje miesiączka, która jest śluzem nagromadzonym w macicy podczas przygotowania narządów płciowych do poczęcia.

W przypadku braku zapłodnienia rozpoczyna się proces odnowy błony śluzowej macicy tzw. endometrium oraz wydalanie ciałka żółtego, martwej komórki jajowej i złuszczonego endometrium z jamy macicy i jajnika. Przy wyjściu z pochwy wygląda jak całkowita masa krwi przeplatana skrzepami, śluzem. To normalny proces u zdrowej kobiety.

Ale z nie do końca ustalonych powodów u niektórych kobiet złuszczone endometrium nie tylko wychodzi zgodnie z oczekiwaniami, ale jest również wrzucane do narządów wewnętrznych. (jajowody, na ścianach macicy, do jamy brzusznej i poza nią), gdzie przyczepia się do śluzowych ścian tych narządów i zaczyna rosnąć (jest to endometrioza). W ginekologii wędrujące tkanki endometrium są powszechnie określane jako heterotopie endometrioidalne.

Sytuację komplikuje fakt, że to wędrujące endometrium nadal funkcjonuje w taki sam sposób, jak w narządach rozrodczych podczas cyklu miesiączkowego. Mówiąc dokładniej, tkanka jest regenerowana przez cały cykl, aw czasie menstruacji cząsteczki starego endometrium (heterotopie) złuszczają się i pędzą dalej, łącząc się w tym samym narządzie lub wraz z przepływem krwi lub osocza przemieszczają się przez ciało.

Ogniska endometriozy znajdują się w jamie płuc, nerek, serca, oczu, na błonie śluzowej nosa. Takie namnażanie się endometrium w całym organizmie utrudnia diagnostykę i leczenie endometriozy, ponieważ objawy, na które skarżą się pacjentki, nie zawsze wskazują na problem ginekologiczny.

Złożoność leczenia endometriozy polega na tym, że objawy mogą nie pojawić się od razu, ale po długim czasie, kiedy leczenie zachowawcze może jedynie wyeliminować objawy somatyczne. A przerośniętą tkankę z endometriozą trzeba usunąć chirurgicznie.

Wikipedia podaje następującą definicję tego, czym jest endometrioza - jest to „choroba ginekologiczna, w której komórki endometrium (warstwy wewnętrznej macicy) wyrastają poza tę warstwę”, czyli endometrium macicy, gdzie z natury powinno być budowy żeńskich narządów płciowych. Tkanka endometrioidalna, powołując się na Wikipedię, jest wyposażona w receptory hormonalne, podobnie jak wewnętrzna warstwa ścian macicy, a zatem podlega tym samym zmianom, które wyrażają się w comiesięcznych krwawieniach.

Dopiero krwawienie w endometriozie z heterotopii dostaje się do jamy dotkniętych narządów, powodując pewne objawy - ból, powiększenie rozmiarów narządów, zrosty w jamie brzusznej, z uszkodzeniem narządów rozrodczych - bezpłodność. Są to powikłania endometriozy.

Krwawienie w endometriozie wywołuje proces zapalny w otaczających tkankach.

Po zrozumieniu, czym jest endometrioza, musisz jasno zrozumieć, jakie objawy towarzyszą endometriozie, aby nie przegapić momentu, w którym leczenie będzie skuteczne.

Uwaga: Nie zapominaj, że endometrioza jest niebezpieczna dla niepłodności lub niemożności zajścia w ciążę, ponieważ guzki endometrioidalne będą zakłócać rozwój zarodka lub łożyska.

Różne formy endometriozy powodują różne objawy

Zanim zaczniemy mówić o objawach i leczeniu endometriozy, należy rozważyć rodzaje endometriozy według lokalizacji i stopnia wzrostu.

Istnieją dwie klasyfikacje endometriozy w ginekologii ze względu na miejsce powstawania węzłów endometrioidalnych:

Endometrioza narządów płciowych

Tkanka rośnie tylko w genitaliach kobiety. Endometrium może osadzać się tylko w macicy (endometrioza wewnętrzna narządów płciowych) lub wychodzić poza nią i wpadać do innych narządów rozrodczych - jajowodów, jajników, pochwy, jamy brzusznej miednicy (endometrioza zewnętrznych narządów płciowych).

Jeśli bardziej szczegółowo podejdziemy do kwestii klasyfikacji endometriozy narządów płciowych, to w ginekologii istnieją następujące terminy:

• Klęska endometrium jajników, jamy miednicy, jajowodów jest określana jako endometrioza otrzewnej.
• Klęska pochwy, szyjki macicy, przegrody odbytniczo-pochwowej jest określana jako endometrioza pozaotrzewnowa.
• Przyczepienie guzków bezpośrednio do ścian macicy nazywa się endometriozą wewnętrzną lub adenomiozą. Objawem takiej lokalizacji heterotopii jest wzrost wielkości macicy do wieku ciążowego pięciu lub sześciu tygodni, chociaż nie doszło do zapłodnienia. W tym przypadku niektóre panie postrzegają wzrost endometrium jako banalny przyrost masy ciała, choć sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana.

Endometrioza pozagenitalna

Endometrium z przepływem krwi lub limfy rozprasza się po całym ciele i można je znaleźć w najbardziej nieoczekiwanych miejscach, które nie mają nic wspólnego z genitaliami. Endometrioza powstaje w przewodzie pokarmowym, układzie moczowym, w górnych drogach oddechowych.

Dość często ginekolodzy diagnozują mieszaną postać endometriozy, gdy występują patologiczne zmiany w narządach rodnych i układach odległych od seksualnego.

Zwykle są to zaawansowane stadia endometriozy, kiedy kobieta po prostu ignorowała objawy endometriozy i nie szukała leczenia, lub objawy endometriozy były do ​​pewnego momentu ukryte i pani czuła się świetnie. Chociaż podczas badania profilaktycznego przez ginekologa nadal pojawiają się wizualne objawy endometriozy, a jeśli ginekolog podejrzewa chorobę, pacjentce przepisuje się dodatkowe badanie i niezbędne leczenie.

Oprócz klasyfikacji endometriozy według lokalizacji istnieje gradacja patologii w zależności od stopnia wzrostu węzłów endometrioidalnych:

Oddzielna klasyfikacja obejmuje endometriozę wewnątrzmaciczną (adenomiozę), ponieważ stopień wzrostu ścian macicy ma inny stopień. Czasami leczenie endometriozy polega na całkowitym usunięciu macicy, aby uniknąć przekształcenia w nowotwór złośliwy.

Objawy endometriozy wyraźnie manifestują się w okresie przedmiesiączkowym, na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki. Niektóre panie uważają to za normę, ponieważ od okresu dojrzewania odczuwają ból podczas menstruacji i nie zgłaszają się na leczenie. Ale objawy bólu w endometriozie są silniejsze i mogą wyrażać się w atakach, których nie można zatrzymać nawet silnymi środkami przeciwbólowymi.

Ważny: Aby usunąć objaw bólu w endometriozie, możliwe jest tylko przy specjalnym leczeniu, które jest przewidziane w przypadku endometriozy.

Główne objawy endometriozy

Istnieją różne objawy endometriozy, które pacjentki zgłaszają w gabinecie lekarskim. Ale mówią o nich dopiero w momencie, gdy endometrioza jest już w zaawansowanym stadium i konieczne jest poważne leczenie endometriozy.

W początkowej fazie endometriozy nie ma specyficznych objawów wskazujących na tę konkretną chorobę ginekologiczną. Specyficzne objawy mogą pojawić się dopiero w przypadku progresji endometriozy do drugiego, trzeciego lub czwartego stopnia endometriozy. Czego szukać:

Objawy endometriozy występują w pojedynczej manifestacji lub w kompleksie. Zależy od lokalizacji endometriozy i stopnia zaawansowania patologii ginekologicznej. Im wcześniej postawiona zostanie diagnoza, tym skuteczniejsze będzie leczenie endometriozy i całkowite wyeliminowanie problemu.

Co powoduje rozwój endometriozy

Nadal trwają badania nad przyczynami prowadzącymi do nieprawidłowego usuwania materiału odpadowego cyklu miesiączkowego. Istnieje kilka teorii, których nie można uznać za jedyne prawdziwe, ale warto o nich wiedzieć:

1. Jednym z założeń dotyczących przyczyn endometriozy jest teoria wstecznej miesiączki. Większość lekarzy ma tendencję do uzasadniania tego uzasadnienia. Najważniejsze jest to, że w momencie wydalenia złuszczonej tkanki część endometrium wpada nie do jamy pochwy, ale w innym kierunku, a dokładniej do jamy jajowodów lub jamy brzusznej. W sprzyjających warunkach endometrium przyczepia się do ścian narządów i istnieje cyklicznie. W przypadku braku ciąży, pod wpływem hormonów, krwotok występuje tylko nie na zewnątrz, jak zapewnia natura, ale w tej samej jamie, w której złuszczone endometrium z macicy spadło w panujących warunkach. Zapalenie pojawia się z powodu obecności obcej tkanki w narządzie, cząstek endometrium z krwią. Zjawisko wstecznej miesiączki może występować u kobiety, ale impulsem do rozwoju endometriozy stają się pewne przesłanki – dziedziczność po matce, fizjologiczna budowa jajowodów, depresja, obniżona odporność.
2. Druga teoria jest skłonna sądzić, że przyczyną rozwoju endometriozy jest mutacja genu.. Istnieje przypuszczenie, że w genach niektórych osób istnieją podstawy endometriozy, które w pewnych warunkach są aktywowane i prowadzą do poważnej patologii kobiet. Nie ma na to praktycznych dowodów.
3. Trzecia teoria opiera się na fakcie, że podczas rozwoju embrionalnego część endometrium z macicy wchodzi do ciała przyszłej dziewczynki i ostatecznie objawia się w postaci endometriozy.

Niezależnie od tego, co dokładnie jest pierwotną przyczyną tak złożonego procesu prowadzącego do choroby, czynniki, które pomagają uruchomić ten mechanizm, są dobrze znane:

• Wszelkie procesy zapalne w drogach rodnych, które mają częste epizody, ale bez odpowiedniego leczenia.
• Instrumentalne interwencje w żeński układ rozrodczy, na przykład obrót i inne operacje, metody leczenia.
• Ciężki proces porodowy wymagający leczenia.
• Guzy, złośliwe lub łagodne, w okolicy macicy lub innych narządów rozrodczych, których leczenie nie dało pozytywnego wyniku.
• Niedokrwistość, której leczenie wymaga osobnego podejścia.
• Uzależnienie od alkoholu, tytoniu.
• Hipotermia.
• Przeziębienia i choroby wirusowe, których leczenie nie zostało zakończone.
• Patologie w układzie hormonalnym, na przykład dysfunkcja tarczycy lub innych narządów gruczołowych odpowiedzialnych za syntezę hormonów.
• Osłabiona odporność.
• Choroby autoimmunologiczne.

Ważny: Znalezienie dokładnej przyczyny endometriozy jest trudne, ale aby leczenie farmakologiczne endometriozy było skuteczne, należy zwracać uwagę na objawy.

Kluczem do skutecznego leczenia endometriozy jest prawidłowa i terminowa diagnoza.

Ginekolodzy nieustannie nakłaniają kobiety do kontroli dwa razy w roku, aby nie przegapić objawów poważnej patologii ginekologicznej. W przypadku endometriozy jest to podwójnie prawdziwe, ponieważ uszkodzenie endometrium różnych narządów jest uważane za jedną z najpoważniejszych i najgroźniejszych chorób kobiety, która nie zawsze daje wyraźne objawy i może być leczona z powodu późnej wizyty u lekarza .

Do potwierdzenia i leczenia endometriozy wskazywanej objawami wymagane są następujące procedury diagnostyczne:

1. Badanie przez ginekologa na fotelu egzaminacyjnym przy użyciu specjalnych przyrządów. Lepiej jest przeprowadzić takie badanie w przeddzień miesiączki.
2. Pobieranie biomateriału z narządów płciowych podczas kolposkopii i histerosalpingoskopii.
3. USG narządów miednicy i jamy brzusznej w celu wyjaśnienia miejsca przyczepu endometrium i ogólnego obrazu klinicznego w celu wyboru metody leczenia endometriozy.
4. Radiografia jajowodów i macicy w celu określenia endometriozy w jamie tych narządów i stopnia ich rozmnażania.
5. Rezonans komputerowy lub rezonans magnetyczny całego ciała w celu wykrycia ognisk endometriozy nie tylko w układzie rozrodczym, ale także w innych narządach i tkankach.
6. Laparoskopia w celu zbadania ogniska endometriozy i oceny perspektyw leczenia.
7. Specjalne badania krwi na markery różnych typów nowotworów (złośliwe, łagodne). Jeśli w ciele występują ogniska endometriozy, wskaźniki tych badań zostaną przekroczone.

Jeśli wymienione metody badań nad endometriozą nie wystarczą do postawienia trafnej diagnozy, kształtu, wielkości i lokalizacji endometrium, ginekolog zaproponuje dodatkowe postępowanie.

Zasady leczenia endometriozy

Leczenie endometriozy jest złożone i złożone, ale wybór techniki zależy od konkretnego stanu pacjentki, objawów endometriozy, jej wieku, obecności dzieci, ogólnej formy fizycznej, obecności historii interwencji chirurgicznych w żeńskie narządy płciowe, zaniedbanie choroby i pożądany rezultat.

Istnieją następujące sposoby leczenia endometriozy:

• Medyczny- stosuje się przy objawach początkowego stadium endometriozy, gdy ogniska nie są szeroko zlokalizowane lub guzki nie osiągnęły takich rozmiarów, aby blokowały funkcje zajętych narządów. Jeśli celem leczenia objawów jest zachowanie zdolności do zajścia w ciążę, lekarze stopniowo przepisują różne rodzaje leków, które powinny zatrzymać postępujący proces endometriozy. Fazę owulacji można na jakiś czas zablokować, aby nie wystąpiła miesiączka, wtedy ogniska endometriozy nie będą wylewać krwi w niewłaściwym miejscu i dalej się namnażać, objawy endometriozy mogą ustąpić. Terapia hormonalna zajmuje pierwsze miejsce w leczeniu. Produkcja żeńskiego hormonu estrogenu i proces owulacji są zahamowane. Leczenie lekami hormonalnymi trwa od 3 do 8 miesięcy, aby wykluczyć odlew nowej partii tkanki endometrium. Mogą wystąpić skutki uboczne leczenia. Wraz z hormonami na endometriozę, lekami przeciwbólowymi, przeciwzapalnymi, przepisywane są immunostymulanty w celu wzmocnienia naturalnej odporności i usunięcia objawów bólowych.

• Chirurgia przyjmuje się, że leczenie farmakologiczne jest niewystarczające lub ogniska endometriozy osiągają średnicę do 3 cm i jest to poważne zagrożenie dla kobiety. W leczeniu chirurgicznym preferowana jest laparoskopia, jeśli jest to konieczne do zachowania funkcji rozrodczej kobiety. Chirurg miejscowo usuwa węzły endometrialne, co przy odpowiednim leczeniu łagodzi stany zapalne i łagodzi objawy bólowe. Jeśli endometrioza osiągnęła stopień IV, konieczne jest całkowite usunięcie macicy, zachodzenie na siebie jajowodów, aby uratować życie kobiety i usunąć źródło cyklicznego funkcjonowania endometrium w różnych częściach ciała. To zatrzymuje cykl menstruacyjny i postęp endometriozy.

Ważny: Nie należy leczyć endometriozy na własną rękę, ponieważ tylko lekarz może dobrać schemat leczenia na podstawie obrazu klinicznego konkretnej pacjentki.

Endometrioza to bardzo poważna choroba ginekologiczna, która radykalnie zmienia życie kobiety, jeśli nie uda się na czas do lekarza. Nie zapominaj, że objawy endometriozy mogą być powolne lub całkowicie nieobecne aż do wystąpienia powikłań.

Wreszcie

Endometrioza, której objawy i leczenie szczegółowo omówiono w artykule, może nie przeszkadzać kobiecie, jeśli monitoruje swój stan zdrowia i stosuje środki zapobiegawcze, odwiedzając lekarza ginekologa raz na pół roku.

W początkowej fazie leczenie endometriozy jest skuteczne nawet przy terapii hormonalnej, a funkcja rozrodcza na tym nie cierpi. Ciąża przebiega spokojnie pod ścisłym nadzorem ginekologa.

Endometrioza jest procesem zapalnym, w którym komórki warstwy nabłonkowej wyściełającej wewnętrzną powierzchnię macicy rosną poza narządem. Lekarze uważają zaburzenia hormonalne za główną przyczynę patologii. U większości kobiet endometrioza rozwija się w wyniku braku lub odwrotnie zwiększonej syntezy estrogenu, głównego żeńskiego hormonu, który reguluje aktywność układu rozrodczego, narządów rozrodczych i odpowiada za wygląd skóry, paznokci i włosów.

Aby ustalić, który hormon spowodował zmiany patologiczne w nabłonku, wykonuje się łyżeczkowanie diagnostyczne. Otrzymany materiał jest wysyłany do badania histologicznego, zgodnie z wynikami którego kobiecie przepisuje się leczenie. Konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia tej choroby, ponieważ różne choroby ginekologiczne, przełomowe krwawienia z macicy i niepłodność mogą być powikłaniem przewlekłej endometriozy. Aby to zrobić, ważne jest, aby znać objawy i oznaki patologii.

Endometrioza nie ma ciężkich objawów klinicznych, dlatego nie można zdiagnozować choroby bez specjalnego badania. Nawet badanie na fotelu z wziernikiem ginekologicznym nie zawsze pozwala określić patologiczny rozrost komórek endometrium, dlatego objawy choroby należy leczyć bardzo ostrożnie. Ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi o wszystkich istniejących zaburzeniach, ponieważ endometrioza charakteryzuje się połączeniem czterech objawów, które pojawiają się u prawie każdej kobiety z endometriozą.

Bezpłodność

Rozpoznanie „niepłodności” stawia się, jeśli ciąża nie zachodzi po roku regularnego współżycia bez stosowania metod antykoncepcyjnych. Główną przyczyną braku ciąży w endometriozie są zmiany anatomiczne w endometrium, w których niemożliwe staje się przyczepienie i utrzymanie zapłodnionego jaja. Zaburzenia hormonalne powodujące patologiczny rozrost i zmiany w strukturze endometrium wpływają na syntezę hormonów niezbędnych do rozwoju ciąży.

Jeśli komórki warstwy nabłonkowej wykroczą poza narząd (do jajników, szyjki macicy, jajowodów itp.), W przestrzeni jajowodów mogą tworzyć się zrosty - zagęszczone obszary tkanki łącznej łączące dwa lub więcej narządów. Proces adhezyjny powoduje niedrożność jajowodu - jedną z przyczyn niepłodności w endometriozie wewnętrznej.

Notatka! Przewlekła endometrioza negatywnie wpływa na stan układu odpornościowego i hamuje jego aktywność. Nawet jeśli dojdzie do ciąży, prawdopodobieństwo jej przerwania lub obumarcia płodu będzie bardzo wysokie - ponad 65%.

Zespół bólu

Ból w endometriozie może mieć różny charakter, intensywność i lokalizację. Ostry ból, zwykle tnący lub kłujący, jest zlokalizowany w podbrzuszu. Przewlekły ból może być tępy, ciągnący. Ich intensywność jest zwykle umiarkowana, dlatego większość kobiet nie zwraca na nie uwagi, biorąc ten objaw za objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego lub skutek wzmożonego stresu.

Przewlekły ból w endometriozie może zostać zaostrzony przez następujące czynniki:

• intymność;
• krwawienia miesiączkowe;
• podnoszenie ciężarów.

Ważny! Ból w przewlekłej endometriozie jest łatwo uśmierzany przez środki przeciwbólowe, dlatego wiele osób ignoruje ten objaw. Cechą charakterystyczną jest stały, przewlekły przebieg, to znaczy objaw słabnie lub zanika w trakcie działania leku, po czym bolesność powraca.

Krwawienie

W prawie wszystkich przypadkach endometriozy, niezależnie od jej umiejscowienia, kobieta jest zaniepokojona plamieniem kontaktowym, które pojawia się po intymności seksualnej. Jeśli zmiana objęła narządy układu moczowo-płciowego lub jelita, w moczu lub kale można znaleźć krople krwi lub smugi krwi.

Nieobfite krwawienie z wyraźnym zespołem bólowym obserwuje się na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki (około 4-5 dni). Rozmaz krwi trwa zwykle 1-3 dni, po czym znika, a po 24-48 godzinach kobieta zaczyna miesiączkować.

Miesiączce może towarzyszyć powstawanie ciemnych szkarłatnych lub brązowych skrzepów krwi. Ich wielkość może dochodzić do kilku centymetrów, a wyglądem przypominają nieco surową wątrobę. Same zakrzepy nie są objawem endometriozy, ponieważ mogą również wystąpić z innymi patologiami (na przykład przerostem endometrium), ale w połączeniu z innymi objawami prawie na pewno można podejrzewać patologiczny wzrost komórek nabłonkowych.

Nieregularny cykl menstruacyjny

Kobiety z tą chorobą zawsze mają nieregularne miesiączki. Obejmują one:

• stałe wahania cyklu;
• brak miesiączki przez kilka miesięcy z rzędu;
• ciężkie i przedłużające się miesiączki (krwotok miesiączkowy).

W przypadku jakichkolwiek niepowodzeń cyklu kobiety powinny natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ w przypadku braku szybkiego leczenia ryzyko poważnych konsekwencji i powikłań będzie bardzo wysokie. Nieleczona endometrioza może prowadzić do powstawania łagodnych guzów, niepłodności i procesów zapalnych.

Oznaki i objawy różnych typów endometriozy

podpisać	Endometrioza wewnętrzna	Zewnętrzna postać patologii (dotyczy to ścian pochwy i szyjki macicy)	Torbielowate masy jajnika
Bolesne plamienie przed miesiączką	Tak	NIE	Tak
Przerwanie cyklu	Tak	Tak	Tak
Izolacja krwi podczas lub po intymności	Tak	Tak	Tak
Menorrhagia (obfite miesiączki, które trwają dłużej niż 7 dni)	Tak	NIE	NIE
Ból w dolnej części brzucha podczas stosunku lub miesiączki	Tak	Tak	NIE
Brak ciąży w ciągu 1 roku bez antykoncepcji	Tak	Tak	W większości przypadków

Rola czynnika psychologicznego w diagnozie

Prawie 80% kobiet z przewlekłymi postaciami endometriozy ma problemy psychologiczne. Są skłonni do zaburzeń depresyjnych, psychoz, ich stan emocjonalny jest zaburzony, występuje tendencja do nagłych wahań nastroju. Niektóre kobiety mogą całkowicie stracić zainteresowanie wydarzeniami rozgrywającymi się wokół. Przestają monitorować swój wygląd, ograniczają komunikację z przyjaciółmi i bliskimi, unikają pojawiania się w miejscach publicznych.

Charakterystycznym objawem patologii (z zastrzeżeniem obecności innych objawów klinicznych) jest niepokój, nieuzasadniony strach. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić ataki paniki.

Ważny! Niektóre kobiety zaczynają przyjmować środki uspokajające, aby poradzić sobie z pojawiającymi się problemami psychologicznymi. Ważne jest, aby zrozumieć, że takie leczenie da krótkotrwały wynik, ponieważ przyczyna patologii nigdzie nie pójdzie.

Jak choroba objawia się u starszych kobiet?

Niektórzy błędnie uważają, że endometrioza jest chorobą kobiet w wieku rozrodczym. Patologiczny wzrost endometrium poza warstwę nabłonkową może wystąpić w każdym wieku, a u kobiet powyżej 45 roku życia ryzyko rozwoju choroby jest kilkukrotnie większe, ponieważ produkcja progesteronu jest zablokowana po menopauzie. Inne czynniki, które często występują u starszych kobiet, również mogą przyczynić się do wystąpienia patologii. Obejmują one:

• nadmierna masa ciała;
• cukrzyca;
• zaburzenia w tarczycy;
• duża liczba chorób zakaźnych w historii;
• przeniesione operacje (niezależnie od lokalizacji procesu patologicznego).

Starsze kobiety z endometriozą często doświadczają bólów głowy, zawrotów głowy i napadów nudności. W ciężkich przypadkach możliwe są pojedyncze wymioty. Zespół bólowy ma zwykle łagodne lub umiarkowane nasilenie, rzadko zdarzają się zaostrzenia. Stan psychiczny kobiety również różni się od normalnych wskaźników: pojawia się drażliwość, agresja wobec innych, płaczliwość.

Ważny! Cechą charakterystyczną choroby w okresie menopauzy są plamienia. Mogą być łagodne (rozmazywanie krwi) lub obfite – w tym przypadku mówimy o krwawieniu. Ten obraz kliniczny jest typowy dla endometriozy macicy.

Endometrioza jajników: objawy

Rezultatem endometriozy jest pojawienie się formacji torbielowatych. Głównym objawem w tej patologii będzie ból, który najczęściej jest stały i nasila się po intensywnym wysiłku fizycznym lub intymności. Miesiączka z endometriozą jajników jest bolesna, stosowanie leków często nie przynosi znaczącej ulgi.

Endometriozę jajnika można odróżnić od innych postaci choroby po charakterystycznym przeszywającym bólu w okolicy krocza, odbytnicy i okolicy lędźwiowej. Zespół bólowy występuje o każdej porze dnia i nie zależy od aktywności fizycznej kobiety. W nocy, kiedy mięśnie i więzadła są rozluźnione, ból może być bardziej intensywny.

Endometrioza szyjki macicy: obraz kliniczny choroby

Klęska szyjnej części macicy jest jedyną formą endometriozy, w której praktycznie nie ma bólu (w rzadkich przypadkach ból może być lekko wyraźny). Wynika to z faktu, że na szyi nie ma zakończeń nerwowych i receptorów bólu. Patologię można podejrzewać na podstawie nietypowego plamienia w drugiej połowie cyklu miesiączkowego. Rozmazywanie krwi można zaobserwować również przed wystąpieniem miesiączki – trwa ono zwykle 2-3 dni i nie powoduje dyskomfortu, w przeciwieństwie do endometriozy wewnętrznej.

Objawy endometriozy wewnętrznej

Na USG lekarz wykrywa guzkowe formacje na powierzchni macicy, które wskazują na rozwój patologii. Podczas badania palpacyjnego macicy pojawia się silny ból. W okresie międzymiesiączkowym ból jest zlokalizowany głównie w podbrzuszu, ma charakter ostry. Intensywność doznań wzrasta podczas kontaktów seksualnych i podnoszenia ciężkich przedmiotów. Jeśli w tym okresie zbadasz krew kobiety, możesz zauważyć oznaki niedokrwistości, które są związane z ciągłym krwawieniem.

Objawy choroby po cesarskim cięciu

Poród przez cesarskie cięcie jest uważany za operację prostą (pod względem technicznym), ale ważne jest, aby był wykonywany przez wykwalifikowanego chirurga. Warto również sprawdzić z lekarzem, jaki materiał zostanie użyty do szycia, ponieważ niektóre rodzaje nici chirurgicznych mogą powodować swędzenie, dyskomfort w okolicy szwu oraz zwiększać ryzyko wystąpienia patologii ginekologicznych.

Wzrost komórek nabłonkowych w okolicy szwu i blizny pooperacyjnej występuje w 20% przypadków. Patologiczne zmiany w ciele kobiety po cięciu cesarskim można podejrzewać na podstawie następujących objawów:

• słabe gojenie powierzchni blizny;
• uwolnienie brązowej cieczy ze szwu;
• silny świąd w obszarze szycia;
• badanie palpacyjne guzków pod szwami;
• silny ból ciągnący w dolnej części brzucha.

W przypadku stwierdzenia tych objawów zaleca się kobiecie skontaktowanie się z poradnią przedporodową z lekarzem prowadzącym ciążę. W niektórych przypadkach może być wymagana hospitalizacja w celu wykluczenia ropienia i zapalenia szwów, dlatego nie należy lekceważyć objawów patologicznych.

Rozpoznanie choroby

Endometrioza odnosi się do chorób trudnych do zdiagnozowania z powodu niewyraźnego obrazu klinicznego, ponieważ patologia ma objawy charakterystyczne dla większości chorób ginekologicznych. Nawet podczas badania nie zawsze można stwierdzić obecność patologii. Lekarz będzie mógł podejrzewać endometriozę podczas badania palpacyjnego pochwy i odbytnicy, jeśli wykryje guzki lub torbiele.

Z reguły jedno badanie i badanie palpacyjne nie wystarcza do zdiagnozowania choroby, dlatego lekarz zdecydowanie zaleci dodatkowe procedury, na przykład USG narządów miednicy. Badanie można wykonać brzusznie (przez skórę brzucha) lub za pomocą dopochwowej sondy ultrasonograficznej wprowadzanej do pochwy. Ultradźwięki nie są w 100% pouczającą metodą diagnozowania endometriozy, ale za pomocą tego badania można wykryć obecność torbieli.

W razie wątpliwości kobieta zostanie poddana laparoskopii. Operacja ta wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i może być wykorzystywana nie tylko do celów diagnostycznych, ale także do leczenia patologii. Laparoskopia rzadko powoduje powikłania, jednak aby zapobiec skutkom, ważne jest przestrzeganie odpoczynku seksualnego po zabiegu (co najmniej 2-4 tygodnie).

Endometrioza nie jest groźną patologią, ale może mieć bardzo negatywny wpływ na zdrowie reprodukcyjne kobiety, dlatego chorobę należy leczyć jak najwcześniej. Objawów i oznak endometriozy nie można nazwać specyficznymi, dlatego konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w przypadku pogorszenia stanu zdrowia kobiet. Całość triady objawów klinicznych - ból miednicy, nieregularne miesiączki, niepłodność - prawie zawsze wskazuje na patologię endometrium, dlatego przy wczesnej wizycie u lekarza chorobę można całkowicie wyleczyć.

Wideo - Endometrioza: przyczyny, objawy, leczenie