Statystyki dotyczące zachorowalności na raka płuc są sprzeczne i rozproszone. Jednak wpływ niektórych substancji na rozwój choroby został jednoznacznie ustalony. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podaje, że główną przyczyną raka płuc jest palenie tytoniu, które wywołuje aż 80% wszystkich zgłoszonych przypadków tego typu nowotworu. W Rosji co roku choruje około 60 tysięcy obywateli.

Główną grupę pacjentów stanowią długoletni palacze w wieku od 50 do 80 lat, ta kategoria stanowi 60-70% wszystkich przypadków raka płuca, a śmiertelność wynosi 70-90%.

Według niektórych badaczy struktura zachorowań na różne formy tej patologii w zależności od wieku przedstawia się następująco:

do 45 - 10% wszystkich przypadków;

od 46 do 60 lat - 52% przypadków;

od 61 do 75 lat -38% przypadków.

Do niedawna rak płuc był uważany za chorobę głównie męską. Obecnie obserwuje się wzrost zachorowań kobiet i obniżenie wieku pierwszego wykrycia choroby. Badacze przypisują to zjawisko wzrostowi liczby palących kobiet (nawet o 10%) oraz osób pracujących w niebezpiecznych branżach.

Liczba chorych kobiet w latach 2003-2014 wzrosła o około 5-10%.

Obecnie stosunek płci do zachorowań na raka płuc wynosi:

w grupie do 45 lat – czterech mężczyzn na jedną kobietę;

od 46 do 60 lat - od ośmiu do jednego;

od 61 do 75 lat - pięć do jednego.

I tak w grupach poniżej 45 roku życia i po 60 roku życia obserwuje się znaczny wzrost pacjentów płci słabszej.

Jak długo ludzie żyją z rakiem płuc?

Choroba charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Cecha ta wiąże się ze znaczeniem funkcji oddechowej dla organizmu.

Życie może trwać dalej, niszcząc mózg, wątrobę, nerki i inne narządy, aż ustanie oddech lub serce. Zgodnie z kanonami współczesnej patofizjologii śmierć biologiczna to zatrzymanie oddechu lub bicia serca.

Na pewnym etapie karcynogenezy pacjent ma szybkie wygaszanie funkcji życiowych ze spadkiem aktywności oddechowej płuc. Niemożliwe jest kompensowanie funkcji płuc za pomocą sztucznych urządzeń, proces wymiany powietrza (powietrze atmosferyczne - płuca - krew) jest wyjątkowy.

Istnieją dane statystyczne dotyczące prawdopodobieństwa pięcioletniego przeżycia dla osób w różnych stadiach raka płuc. Oczywiste jest, że pacjenci, którzy otrzymują leczenie we wczesnych stadiach raka, mają większe szanse na uratowanie życia. Jednak bez pełnej informacji o cechach patogenezy podawanie indywidualnej prognozy nie jest etyczne.

Tymczasem przeżywalność pacjentów jest statystycznie istotnie wyższa przy różnych lokalizacjach ogniska na obwodzie lub w centrum płuca, gdzie skupiają się główne drogi oddechowe, jest dużo dużych naczyń i występują węzły nerwowe.

Wysokie szanse na długoterminowe przeżycie w obwodowej chorobie płuc. Znane są przypadki oczekiwanej długości życia dłuższej niż dziesięć lat od momentu rozpoznania. Osobliwością kancerogenezy obwodowej postaci raka jest powolny przebieg i długi brak reakcji na ból. Pacjenci nawet czwartego stadium mają stosunkowo dobry stan fizjologiczny i nie odczuwają bólu. Dopiero w krytycznym okresie wzrasta zmęczenie, spada waga, rozwija się zespół bólowy po przerzutach do ważnych narządów.

Niskie szanse na raka centralnego. Oczekiwana długość życia od momentu rozpoznania nie przekracza 3-4 lat. Aktywna kancerogeneza trwa średnio 9-12 miesięcy. Guz charakteryzuje się agresywnością, zwłaszcza w końcowych stadiach, gdy jakiekolwiek nowoczesne leczenie jest nieskuteczne, charakteryzuje się rozwojem zespołu bólowego w przypadku uszkodzenia oskrzeli centralnych i przerzutów do sąsiednich narządów.

Ponadto agresywność raka zależy od mikroskopijnej (histologicznej) struktury komórek, takiej jak mała komórka lub niedrobna komórka (kształt komórki).

Lekarze rzadziej przedłużają życie pacjentów z rakiem drobnokomórkowym, w tym po radykalnej operacji i nawrocie karcynogenezy.

Rak płuca, zwłaszcza jego formy obwodowe, jest trudny do rozpoznania we wczesnych stadiach kancerogenezy.

Przyczyny błędów diagnostycznych wynikają z:

podobne zagęszczenie komórek prawidłowych i guzów złośliwych, maskowanie komórek dotkniętych chorobą jako zdrowych - to wszystko komplikuje diagnostykę, w tym metody obrazowania;

lokalizacja ogniska pod tkanką kostną klatki piersiowej;

brak regionalnych węzłów chłonnych zlokalizowanych blisko powierzchni skóry i najszybciej reagujących na patogenezę;

słaba wrażliwość na ból obwodowych obszarów płuc, które nie mają receptorów bólu;

odpowiednio wysoki poziom ochrony kompensacyjnej, długotrwały brak groźnych objawów klinicznych, które mylą diagnostów z podobieństwami do chorób, które można leczyć farmakologicznie, a nie chirurgicznie.

Etapy diagnostyczne mające na celu określenie objawów raka płuc i jego typów obejmują gromadzenie lub syntezę informacji klinicznych, morfologicznych, histologicznych o chorobie i ich późniejszą analizę.

Zatem rozpoznanie każdej choroby, w tym tej, obejmuje dwa obszary badań (synteza i analiza) oraz trzy etapy diagnozy (objawy pierwotne, objawy ogólne, objawy różnicowe):

pierwotne objawy choroby. Odczucia pacjenta w postaci krwioplucia, kaszlu, zmęczenia, postępującego wychudzenia, nieświeżego oddechu i innych objawów, z którymi osoba, która czuje się chora, zasięga porady lekarza i ustala przyczyny złego samopoczucia.

Objawy ogólne. Określenie lokalizacji patogenezy (w centralnej, obwodowej, wierzchołkowej części płuca). Zainstalowane:

metody fizyczne (badanie, palpacja, opukiwanie lub opukiwanie w celu określenia stref zmienionego dźwięku, osłuchiwanie lub nasłuchiwanie zmian tonów oddechowych);

metody obrazowania, w tym jonizujące - RTG, CT i modyfikacje, radioizotopowe, PET, PET-CT; niejonizujące - ultradźwięki, MRI i modyfikacje;

metody laboratoryjne (ogólnokliniczne, specyficzne, w tym markery nowotworowe).

objawy różnicowe. Potrzebne onkologom do wyjaśnienia zmian na poziomie komórkowym i mikrofizjologicznym, na przykład do określenia niedrobnokomórkowych i drobnokomórkowych form raka lub ich odmian. Określa się je metodami cytologicznymi i histologicznymi w różnych modyfikacjach, niekiedy uzupełniane metodami wizualizacji instrumentalnej, najbardziej pouczające są tu metody PET i PET-CT.

We współczesnej onkologii badania przesiewowe są najbardziej obiecującą metodą wczesnej diagnostyki. Jest to szeroko zakrojone badanie lekarskie warunkowo zdrowej populacji. Badania przesiewowe w kierunku niektórych form raka skutecznie zastępują klasyczną, trzyetapową metodę diagnozy. Niestety w naszym kraju nie prowadzi się badań przesiewowych w kierunku raka płuca ze względu na niską skuteczność instrumentalnego wykrywania choroby.

Do powszechnego wprowadzenia badań przesiewowych konieczne jest:

dostępność skutecznych, wysoce czułych urządzeń diagnostycznych;

wysoko wykwalifikowany personel medyczny;

czujność onkologiczna ludności.

Jeśli dwa pierwsze warunki zostały ostatnio z mniejszym lub większym powodzeniem spełnione przez państwo, to nasz artykuł wzywa do zwiększenia czujności onkologicznej i poczucia odpowiedzialności za własne zdrowie.

Wcale nie staramy się, aby każdy, kto czyta, był onkologiem. Naszym zadaniem jest optymalizacja współpracy pomiędzy pacjentem a lekarzem. W końcu co dziewiąty na dziesięciu pacjentów z rakiem płuc trafia do lekarza powiatowej polikliniki.

Kaszel z rakiem płuc

Kaszel jest reakcją obronną dróg oddechowych na podrażnienie określonych receptorów. Występuje z krótkotrwałym lub długotrwałym endogennym (wewnętrznym) lub egzogennym (zewnętrznym, zewnętrznym) wpływem na receptory.

Podczas pierwszej wizyty spróbuj bardzo dokładnie opisać odruch kaszlowy, jeśli taki występuje. Chociaż kaszel nie jest objawem patognomonicznym raka płuca, czasami wskazuje na charakter patogenezy. Połączenie metod badawczych – perkusji i radiografii może dostarczyć lekarzowi cennego materiału do analizy podczas wstępnej diagnozy.

Patologiczne (długotrwałe) odgłosy kaszlu charakteryzują się:

mocne słabe;

częste/rzadkie;

głośny / ochrypły (ochrypły);

długi krótki;

toczenie / szarpanie;

bolesne/bezbolesne;

suchy/mokry.

Następujące odgłosy kaszlu nie są charakterystyczne dla uszkodzenia płuc: silny, głośny, krótki. Najczęściej charakteryzują zmiany krtani i tchawicy lub onkologię w tych obszarach. Kaszel z podrażnieniem receptorów zlokalizowanych na strunach głosowych objawia się ochrypłym lub ochrypłym dźwiękiem.

Charakterystyczne odgłosy kaszlu, gdy receptory w tkance płucnej są podrażnione:

Słaby, utrzymujący się, głuchy, głęboki - charakteryzuje się zmniejszeniem elastyczności płuc lub procesami patologicznymi rozproszonymi w tkankach.

Bolesny, przechodzący w formę oszczędną - kaszel, wskazuje na udział opłucnej wokół płuca w patogenezie lub lokalizację patogenezy w dużych oskrzelach strefy centralnej, które są wrażliwe na ból. Ból nasila się przy poruszaniu klatką piersiową. Jeśli osłuchiwanie (słuch) płuc ujawnia połączenie bolesnego kaszlu i pluskania, oznacza to gromadzenie się płynu między płucami a opłucną.

Wilgotny kaszel:

z dobrym (płynnym) odkrztuszaniem treści - ostry przebieg patogenezy w płucach.

z lepkim wyładowaniem - przewlekły przebieg patogenezy w płucach.

Suchy kaszel może poprzedzać rozwój mokrego kaszlu lub mokry kaszel może przekształcić się w suchy kaszel. Zjawisko suchego kaszlu jest charakterystyczne dla przewlekłego podrażnienia receptorów bez powstawania wysięku w płucach. Może być również z rosnącym nowotworem bez procesów zapalnych i martwiczych wokół ogniska.

Niebezpiecznie nagłe ustanie kaszlu jest jednym z możliwych objawów tłumienia odruchu z powodu rozwoju zatrucia.

Przypominamy, że nie należy wyciągać niezależnych wniosków. Informacje podaje się tak, aby pacjent mógł jak najpełniej opisać lekarzowi własne odczucia w obecności odruchu kaszlu. Ostateczna diagnoza jest dokonywana na podstawie kompleksu badań.

Pacjenci zawsze boją się uwolnienia krwi z dróg oddechowych. Zjawisko to nazywa się krwiopluciem. To niekoniecznie musi być oznaką raka płuc. Krew wydzielana z płuc nie jest specyficznym objawem raka płuc.

Wypływ krwi z nosa jest przejawem naruszenia integralności jednego z naczyń krwionośnych w drogach oddechowych. Wypływ krwi z jamy ustnej powoduje zamieszanie wśród laików.

Izolacja krwi z:

narządy trawienne – ciemna krew (kolor fusów) w wyniku działania enzymów trawiennych lub soku żołądkowego;

narządy oddechowe - krew jest przeważnie szkarłatna, czasem ciemnoczerwona, zawsze pienista z powodu domieszki powietrza.

Przyczyny krwioplucia płucnego są różnorodne i towarzyszą chorobom o patogenezie w układzie oddechowym człowieka. Pomiędzy nimi:

wewnętrzne krwawienie z ran klatki piersiowej;

Mogą być też inne przyczyny. Krwawienie w raku płuca zwykle oznacza uszkodzenie jednego z naczyń w śródpiersiu lub centralnej części płuca. Krwioplucie jest niebezpiecznym objawem, zwłaszcza w przypadku masywnej utraty krwi wewnętrznej.

Oznaki masywnego krwawienia:

obfite wydzielanie szkarłatnego koloru, powolne krwawienie o ciemnoczerwonym kolorze;

postępujące pogorszenie samopoczucia;

bladość błon śluzowych;

nitkowaty puls.

Pierwsze objawy raka płuc

Może znacznie różnić się od zwykłych objawów, takich jak kaszel, duszność, krwioplucie i inne objawy charakterystyczne dla raka płuc.

Osoba, u której można zdiagnozować raka płuca, na pierwszej wizycie otrzymuje skierowanie do lekarzy następujących specjalności:

neurologa, jeśli u pacjenta występują klasterowe (napadowe) bóle przypominające drgawki;

okulista lub neurolog, w przypadku naruszenia ruchomości i wielkości źrenicy oka lub zmiany pigmentacji tęczówki oka;

do terapeuty, jeśli podejrzewasz przeziębienie z suchym kaszlem, ewentualnie lekką hipertermią ();

do terapeuty lub fitiatry, z mokrym kaszlem, świszczącym oddechem w płucach, krwiopluciem, gwałtownym spadkiem masy ciała, ogólnym osłabieniem;

kardiolog, z dusznościami, bólem w okolicy serca po lekkim wysiłku fizycznym, ogólnym osłabieniem.

Osoba zauważająca powyższe objawy powinna zgłosić je lekarzowi lub uzupełnić zebrane przez siebie informacje o następujące informacje:

postawy wobec palenia z objawami płucnymi;

obecność raka u krewnych;

stopniowe narastanie jednego z powyższych objawów (jest to cenny dodatek, gdyż wskazuje na powolny rozwój choroby, charakterystyczny dla onkologii);

ostry wzrost objawów na tle przewlekłego złego samopoczucia, ogólnego osłabienia, utraty apetytu i masy ciała jest również wariantem kancerogenezy.

Płuca są jedynym wewnętrznym narządem człowieka mającym bezpośredni kontakt ze środowiskiem zewnętrznym. Wdychane powietrze dociera do pęcherzyków płucnych w niezmienionej postaci. Mikrocząsteczki obecne w powietrzu pozostają na ściankach błon śluzowych. Stały kontakt ze środowiskiem zewnętrznym determinuje główną cechę nabłonka płuc - zwiększoną szybkość odnowy pokoleń komórek błony śluzowej oskrzeli.

Funkcje filtra biologicznego realizowane są przez błony śluzowe poprzez:

mikrokosmki wyściełające drogi oddechowe;

nabłonek wytwarzający śluz;

receptory odruchu kaszlu.

Komórki nabłonkowe wchodzą w kontakt z aerozolami wdychanego powietrza, składającymi się z cząstek płynnych i/lub stałych, w tym:

naturalny - kurz, pyłki roślin;

antropogeniczne - dym tytoniowy, spaliny samochodowe, pyły z fabryk, kopalń, kopalń, elektrociepłowni.

Aby czytelnik zrozumiał, o co toczy się gra, aerozol to stabilna zawiesina w gazie (powietrzu):

bardzo małe cząstki cieczy - mgła;

ultradrobne cząstki stałe - dym;

małe cząstki stałe - pył.

W skład mgły, dymu i pyłu mogą wchodzić agresywne substancje nieorganiczne i organiczne, w tym pyłki roślin, mikroskopijne grzyby, bakterie, wirusy, które niekorzystnie wpływają na mikrokosmki nabłonka.

Słabo chronione komórki nabłonkowe co sekundę są pod wpływem zewnętrznych czynników chorobotwórczych, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo mutacji patologicznych i rozwoju nowotworów w płucach.

Potencjalne czynniki ryzyka raka płuc:

Wysokie tempo apoptozy nabłonka – im więcej powstaje nowych komórek, tym większe prawdopodobieństwo mutacji nowotworowych (czynnik naturalny);

Względna podatność delikatnej tkanki na działanie szkodliwych aerozoli wdychanego powietrza (czynnik prowokacyjny).

Zauważono, że prawdopodobieństwo zachorowania na raka płuca jest bezpośrednio związane ze starzeniem się organizmu, uwarunkowaniami genetycznymi i przewlekłymi chorobami płuc.

czynniki ryzyka raka płuc

Osoby dotknięte w przeważającej mierze są długotrwale pod wpływem czynników fizycznych, chemicznych i biologicznych, a także mają predyspozycje dziedziczne.

Dym tytoniowy. Około 80% pacjentów z rakiem płuca to aktywni palacze, ale szkodliwe skutki dymu tytoniowego obserwowano również przy paleniu biernym (1).

Radon (słabo promieniotwórczy pierwiastek). Promieniowanie alfa radonu jest zawarte w naturalnym tle promieniowania Ziemi. Moc promieniowania jest jednak niska, wystarczająca do stymulacji mutacji w komórkach dróg oddechowych. Radon w postaci gazu gromadzi się w piwnicach domów, przedostaje się do pomieszczeń mieszkalnych poprzez system wentylacyjny, przez szczeliny między piwnicą a pierwszym piętrem.

genetyczne predyspozycje. Obecność powtarzających się przypadków raka płuc u krewnych.

Wiek. Starzenie fizjologiczne znacznie zwiększa ryzyko rozwoju mutacji patologicznych w komórkach nabłonka.

ryzyko zawodowe. Wysokie prawdopodobieństwo narażenia miejsca pracy na lotne, pylące czynniki rakotwórcze:

• azbest – stosowany w budownictwie, przy produkcji materiałów budowlanych, wyrobów gumowych, wchodzi w skład płuczek wiertniczych;

  kadm - jako składnik lutów wykorzystywany jest przez jubilerów, przy lutowaniu płytek elektronicznych, obróbce antykorozyjnej, przy produkcji baterii i paneli słonecznych;

  chrom – stosowany w metalurgii jako składnik stali stopowych;

  arsen - stosowany w metalurgii, pirotechnice, mikroelektronice, farbach, przemyśle skórzanym;

  pary barwników syntetycznych na bazie emalii nitro - stosowane w budownictwie, malarstwie;

  spaliny - cierpią pracownicy naprawy samochodów;

  promieniowanie jonizujące (gamma, beta, rentgenowskie) - odbierane przez pracowników pracowni rentgenowskich i elektrowni jądrowych.

Czynniki endogenne, w tym przewlekłe choroby płuc (gruźlica, zapalenie oskrzeli i płuc);

niejasne czynniki. U pewnej liczby pacjentów nie jest możliwe ustalenie przyczyn choroby nowoczesnymi metodami.

Bez wcześniejszego przygotowania bardzo trudno jest zrozumieć rodzaje i różnice między postaciami raka płuc. W medycynie praktycznej do ich określenia używa się złożonych terminów. Istnieje wiele rodzajów i postaci raka. Uprościliśmy to zadanie tak bardzo, jak to możliwe i wyjaśniliśmy różnice. Wszystkie terminy używane w odniesieniu do form raka pasują do naszej uproszczonej, dostosowanej klasyfikacji.

Klasyfikacja według lokalizacji ogniska głównego. Guz nowotworowy może być zlokalizowany w różnych częściach płuca:

Rak centralny - zlokalizowany w centrum płuca, gdzie zlokalizowane są duże oskrzela, naczynia i węzły nerwowe;

Rak obwodowy - zlokalizowany po bokach płuca, gdzie zlokalizowane są małe oskrzeliki, małe naczynia krwionośne - naczynia włosowate, nieliczne receptory bólu;

wyraźne kontury - agresywne formacje małych komórek.

Inne pośrednie oznaki raka obwodowego, widoczne na zdjęciach w postaci ujemnego obszaru światła:

Pogłębienia „Riglera” są widoczne w obszarze połączenia lub oderwania guza i oskrzeli rzędu 3-5;

wokół guza tkanki płucnej odcinek małego naczynia zatkany guzem;

Powikłania raka obwodowego:

zapalenie płuc za zablokowaniem oskrzeli i wyłączeniem tego obszaru z funkcji oddechowej. Rozległe ogniska prowadzą do zmniejszenia aktywności oddechowej płuc;

tworzenie się jamy w węźle, która może później być ogniskiem rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia;

nagromadzenie płynu w jamie między płucami a opłucną;

szybki wzrost węzła obwodowego i przejście procesu do śródpiersia;

Do trudnych do zdiagnozowania postaci raka obwodowego zalicza się raka wierzchołkowego płuca, który charakteryzuje się objawami neurologicznymi z powodu szerzenia się uszkodzenia ważnych węzłów nerwowych zlokalizowanych w tej okolicy.

Rak drobnokomórkowy płuca

Ma swoją nazwę ze względu na kształt komórek, jest również nazywany. Jest to jedna z najbardziej agresywnych form raka płuc. Występuje głównie u palących mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Wskaźnik wykrywalności tej choroby wynosi nie więcej niż 25% wszystkich histologicznych typów raka.

Charakterystyka biologiczna raka drobnokomórkowego:

mały rozmiar (tylko dwa razy większy niż limfocyt - komórki krwi);

złośliwość;

szybki wzrost, aktywne podwojenie objętości w ciągu 30 dni, dla porównania w innych postaciach raka - ponad 100 dni;

wrażliwość receptorów komórek nowotworowych na chemioterapię i radioterapię.

Istnieje kilka rodzajów raka drobnokomórkowego:

komórka owsiana;

mediator;

łączny.

Nowotwory drobnokomórkowe są zdolne do wytwarzania niektórych hormonów (ACTH, antydiuretyczne, somatotropowe).

Objawy kliniczne raka drobnokomórkowego nie różnią się zasadniczo od innych postaci raka płuca, poza tym, że patogeneza rozwija się szybko, a objawy widoczne dla badacza są rzadkie.

Ta grupa chorób onkologicznych różni się od form drobnokomórkowych cechami histologicznymi. Manifestowane klinicznie:

zwiększone zmęczenie;

zespół płucny (duszność, kaszel, krwioplucie);

postępująca utrata masy ciała.

Obejmuje około 80% wszystkich pacjentów z chorobami nowotworowymi.

Istnieją trzy główne postacie histologiczne raka niedrobnokomórkowego:

rak gruczołowy.

Choroba charakteryzuje się subklinicznym przebiegiem patogenezy do stadium 2-3. Na przykład około 30% pacjentów rozpoznaje swoją diagnozę na etapie 3, około 40% na etapie 4.

Choroba charakteryzuje się szybkim przebiegiem ostatnich stadiów. W ciągu pięciu lat tylko 15-17% pacjentów pozostaje przy życiu.

Rak płaskonabłonkowy płuc

Jest to mniejsza odmiana histologiczna raka niedrobnokomórkowego. Różni się cichym wzrostem komórek. Mutacje rozpoczynają się albo w części centralnej, albo na obwodzie płuca.

Rak płaskonabłonkowy jest wynikiem degeneracji nabłonka rzęskowego pod wpływem nikotyny i innych substancji zawartych w dymie tytoniowym do kształtu komórki przypominającej nabłonek płaskonabłonkowy.

Rosnący guz kiełkuje z naczyniami włosowatymi naczyń krwionośnych, aby zapewnić sobie własną aktywność życiową.

Objawy kliniczne są podobne do innych postaci raka płuc. Stają się zauważalne do rozpoznania po zaangażowaniu się w patogenezę znacznej części tkanki płucnej i przerzutach do regionalnych węzłów chłonnych.

Główną metodą diagnostyczną jest badanie histologiczne próbki komórek nowotworowych.

Centralny rak płuca

Odnosi się do form raka, określonych przez lokalizację w płucach. Specyfika lokalizacji guza w dużych oskrzelach 1-3 rzędów.

Charakteryzuje się wczesnym początkiem objawów, gdy:

udział w kancerogenezie dużych oskrzeli i narządów śródpiersia;

stymulacja receptorów bólu;

zablokowanie dużych oskrzeli i utrata znacznej objętości powierzchni oddechowej.

Ten typ onkologii jest stosunkowo łatwy (z wyjątkiem najwcześniejszych stadiów) do uwidocznienia konwencjonalnymi metodami diagnostycznymi, potwierdzonymi objawami laboratoryjnymi i klinicznymi.

Najbardziej typowe wczesne objawy to:

nieleczony suchy wyniszczający kaszel;

przystąpienie do kaszlu krwi w wyniku naruszenia integralności naczynia krwionośnego, a następnie pojawienie się śluzowej, ropnej plwociny;

zablokowaniu i uciskowi dużego oskrzela towarzyszy duszność w spoczynku.

Prawie wszystkie ludzkie nowotwory są zdolne do przerzutów - przemieszczania się onkokomórek w organizmie i tworzenia ognisk odległej wtórnej karcynogenezy.

Ogólne wzorce przerzutów w raku płuca:

dystrybucja w organizmie wraz z przepływem płynów biologicznych (limfa, krew) oraz po kontakcie z sąsiednimi narządami;

komórki przerzutów są prawie zawsze identyczne z komórkami ogniska pierwotnego,

mechaniczne przemieszczanie się komórek nowotworowych do innych narządów nie oznacza rozwoju wtórnej kancerogenezy, obserwuje się zahamowanie tego procesu.

Rozprzestrzenianie się guza w raku płuc następuje na trzy sposoby - limfogenny, krwiotwórczy i kontaktowy.

Limfogenny ruch komórek charakteryzuje się najbardziej prawdopodobnymi miejscami utrwalenia komórek nowotworowych w węzłach chłonnych płuc:

płucny;

oskrzelowo-płucny;

tchawiczo-oskrzelowa i tchawicza;

przedosierdziowy;

boczne osierdzie;

śródpiersie.

Krwiopochodny ruch komórek charakteryzuje się najbardziej prawdopodobnymi miejscami utrwalenia komórek nowotworowych w narządach śródpiersia:

serce i jego naczynia;

tchawica i oskrzela główne płuca;

• węzły nerwowe (przeponowe, błędne, gwiaździste).

• kości szkieletu;

  nadnercza.

Ścieżka kontaktowa wyjaśnia rozprzestrzenianie się kancerogenezy na sąsiednie formacje, które nie mają połączenia z krwią płucną i naczyniami limfatycznymi, w szczególności z opłucną płucną.

Prognoza choroby

Powyżej mówiliśmy o znacznym wzroście korzystnego wyniku, gdy rak zostanie wykryty na wczesnym etapie onkogenezy. Problem polega na tym, że ta forma raka jest trudna do zdiagnozowania we wczesnych stadiach.

Zastosowanie tradycyjnych algorytmów diagnostycznych umożliwia wykrycie raka płuca w 60-80% przypadków w 3-4 stopniu zaawansowania choroby, gdy leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne, a przerzuty rozprzestrzeniają się daleko poza narządy oddechowe.

Istnieje możliwość znacznej poprawy rokowania choroby poprzez zastosowanie nowoczesnych technologii diagnostycznych.

Zwróć uwagę na zgodność kosztów diagnozy choroby z jakością późniejszego leczenia.

Koszty nowoczesnych metod wykrywania nowotworów:

uzasadnione we wczesnych stadiach choroby, kiedy lekarz ma duży wybór opcji leczenia;

nie są uzasadnione lub wątpliwe, gdy rakotwórczość rozwinęła się do klinicznie wykrywalnego stadium choroby, w takim przypadku konwencjonalne badania diagnostyczne mogą być ograniczone.

Najbardziej obiecujące metody wczesnego wykrywania komórek nowotworowych w płucach:

Wielowarstwowa spiralna tomografia komputerowa (MSCT). Technika pozwala na zbadanie piersi w 8-10 sekund lub zbadanie całej osoby w celu określenia ognisk guzów pierwotnych i wtórnych. Inne metody nie mają takiej możliwości. Jednocześnie guzy o średnicy do 1-3 mm są wykrywane z dużą wyrazistością. Możliwe jest zbudowanie obrazów dwu- i trójwymiarowych oraz określenie dokładnej lokalizacji guza.

Pozytronowa tomografia emisyjna połączona z tomografią komputerową (PET-CT) metoda znacznie przewyższa metody CT czy MRI w określaniu czułości i specyficznych cech komórek nowotworowych.

Jeśli czułość i swoistość CT lub MRI wynosi średnio 60%, to podobne wskaźniki PET-CT wynoszą od 90% i więcej, a minimalny rozmiar wykrytego guza wynosi 5-7 mm.

Diagnoza ma wieloetapowy złożony profesjonalny algorytm, który jest zrozumiały tylko dla specjalistów. W tej części podsumowujemy opisane powyżej informacje, które są ważne dla pacjenta.

Zestaw objawów do diagnozowania raka płuc:

płucny;

pozapłucny;

hormonalne.

Wspomnieliśmy wcześniej o dwóch pierwszych kierunkach i wspomnieliśmy mimochodem, że niektóre guzy wydzielają hormony i substancje hormonopodobne, które zmieniają objawy kliniczne choroby.

Dla wstępnego rozpoznania ważna jest obecność co najmniej jednego objawu w każdym zespole.

Zespół płucny

Obejmuje długotrwałe, nieuleczalne:

mokry kaszel, prawdopodobnie z krwią;

ból w klatce piersiowej;

duszność spoczynkowa, nasilająca się po wysiłku fizycznym;

świszczący oddech;

chrypka.

zespół pozapłucny

Charakterystyczne dla raka płuca tylko w połączeniu z zespołem płucnym:

utrata masy ciała;

ogólna słabość;

napady padaczkowe, ból głowy, zmiany wielkości, koloru struktur oka;

ból w kościach hipochondrium;

Zespół zaburzeń hormonalnych

Objawia się w niektórych nowotworach. Jest to ważne dla pierwotnego rozpoznania raka płuca w połączeniu z jednym lub kilkoma objawami zespołu płucnego i pozapłucnego.

Naruszenia są wykrywane na podstawie wyników badań laboratoryjnych, a mianowicie:

wysoki poziom wapnia we krwi;

niski poziom sodu we krwi;

zespół Itsenko-Cushinga;

nagłe, długotrwałe niegojące się wysypki skórne;

pogrubienie stawów paliczków palców.

Kolejność i celowość prowadzenia badań instrumentalnych i laboratoryjnych, wybór metod pozyskiwania materiału do diagnostycznych badań histologicznych pozostawimy onkologom.

Standardowe metody leczenia raka płuc to:

chirurgiczne usunięcie guza;

chemioterapia - wprowadzenie dożylnych chemikaliów, które hamują wzrost komórek nowotworowych.

radioterapia - ekspozycja na zmienione komórki za pomocą twardych rodzajów promieniowania.

Użyj powyższej metody jako jedynej lub w połączeniu. Niektóre postacie, takie jak rak drobnokomórkowy, nie reagują na operację, ale są wrażliwe na chemioterapię.

Chemioterapia raka płuc

Taktyka masowej chemioterapii jest zdeterminowana postacią choroby i stadium kancerogenezy.

Popularne cytostatyki to leki farmakologiczne, które mają zdolność hamowania wzrostu komórek nowotworowych: cisplatyna, etopozyd, cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna, nimustyna, paklitaksel, karboplatyna, irynotekan, gemcytabina. Leki te są stosowane przed operacją w celu zmniejszenia wielkości guza. W niektórych przypadkach metoda ma dobry efekt terapeutyczny. Działania niepożądane po zastosowaniu cytostatyków są odwracalne.

Stosunkowo niedawno wprowadzone do użytku praktycznego:

kuracje hormonalne;

immunologiczne (cytokinetyczne) metody walki z rakiem płuca.

Ich ograniczone zastosowanie wiąże się ze złożonością korekcji hormonalnej niektórych postaci nowotworów. a terapie celowane nie skutecznie zwalczają raka w organizmie z uszkodzonym układem odpornościowym.

Obiecujące metody leczenia raka płuc

Radioterapia

Wizualnie kontrolowana ekspozycja na promieniowanie komórki nowotworowej lub technologia (IGRT). Polega na napromieniowaniu uszkodzonej komórki, jej natychmiastowej korekcie po dostatecznym naświetleniu i przeniesieniu obciążenia na sąsiedni obszar uszkodzonej tkanki.

Ekspozycja na promieniowanie kontaktowe lub technologia brachyterapii. Polega na dostarczaniu do tkanek nowotworowych specjalnych substancji, które wzmacniają ukierunkowane działanie na uszkodzone komórki.

Inteligentna technologia noża Zasada tkwi w idealnie precyzyjnym uderzeniu cybernoża w nagromadzenie uszkodzonych komórek.

Nowoczesna chemioterapia

Znakowanie komórek nowotworowych (technologia PDT) substancjami zwiększającymi wrażliwość na zewnętrzną ekspozycję laserową i eliminującymi uszkodzenia zdrowej tkanki.

Główną wadą nowych technologii jest to, że wpływają one na rozwiniętą patogenezę, ale nie zapobiegają patologicznym mutacjom.

Leczenie ludowych środków na raka płuc

Wskazane jest, aby mówić o profilaktyce raka płuc środkami ludowymi, w tym o rzuceniu palenia i wyeliminowaniu narażenia na czynniki rakotwórcze pyłu. Ale priorytetem w leczeniu raka nadal pozostaje oficjalna medycyna.

Tymczasem nawet niespecjalista w dziedzinie medycyny zwróci uwagę na rozkwit zachorowań mimo wysiłków lekarzy. Apteki pękają w szwach od lekarstw, a technologie diagnozowania i leczenia raka są niesamowite.

Diagnoza raka dla wielu brzmi jak okropny wyrok, ale czy na pewno? Termin „rak” znany jest od czasów Hipokratesa, który choroby piersi i innych narządów nazywał „rakiem” (przetłumaczone z greckiego jako „krab”, „rak”). Ta nazwa wynika z faktu, że nowotwory, podobnie jak pazury, wrastały głęboko w tkankę, która na zewnątrz przypominała kraba.

Rak, grupa chorób dotykających wszystkie układy, narządy i tkanki człowieka, charakteryzuje się szybkim wzrostem komórek atypowych, które tworzą się przez długi czas z jednej normalnej komórki pod wpływem różnych czynników, ich penetracją i rozprzestrzenianiem się do otaczające narządy.

Trochę statystyk! Na świecie w 2012 roku było ok 14 milionów przypadków raka i 8 milionów zgonów z powodu tej choroby. Rak płuca w strukturze zachorowań stanowił 13%, stając się najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów i odpowiadając za około 20% wszystkich zgonów z powodu nowotworów. WHO przewiduje, że za 30 lat częstość występowania raka płuc podwoi się. Rosja i Ukraina zajmują drugie miejsce w Europie pod względem umieralności na raka płuca.

Tak wysoka śmiertelność z powodu raka płuc wynika z faktu, że najczęściej diagnoza stawiana jest w późnych stadiach choroby z powodu słabej wizualizacji narządów oddechowych, dlatego bardzo ważne jest rozpoznanie choroby na czas, co pozwoli zwiększyć szanse na wyzdrowienie.

Interesujący fakt! Mężczyźni chorują na raka płuc 10 razy częściej niż kobiety, a zapadalność wzrasta wraz z wiekiem. Dlatego wraz ze starzeniem się społeczeństwa (a dziś w wielu krajach Europy liczba osób starszych jest wyższa niż młodych) wzrasta również zachorowalność na choroby onkologiczne.

Problem raka płuca jest ściśle powiązany z rozprzestrzenianiem się palenia tytoniu wśród wszystkich grup ludności, stanem środowiska, rozprzestrzenianiem się chorób wirusowych i innych chorób zakaźnych. Dlatego profilaktyka chorób onkologicznych jest przeznaczeniem nie tylko każdego człowieka z osobna, ale także ogółu społeczeństwa.

Anatomia płuc

Anatomia topograficzna płuc

Płuca to sparowany narząd oddechowy, który dostarcza tlen do krwi i usuwa dwutlenek węgla. Płuca zajmują 80% jamy klatki piersiowej.

Struktura płuc

Szkielet płuc reprezentuje drzewo oskrzelowe, składające się z: tchawica; oskrzela główne lewe i prawe; oskrzela płatowe; oskrzela segmentowe.

Zbudowana jest sama tkanka płucna plasterki, z których powstają acini, bezpośrednio zaangażowany w proces oddychania.

Płuca są pokryte opłucną, która jest oddzielnym narządem chroniącym płuca przed tarciem podczas oddychania. Opłucna składa się z dwóch płatów (ciemieniowego i trzewnego), pomiędzy którymi tworzy się worek opłucnowy (zwykle niewidoczny). Zwykle niewielka ilość wydzieliny jest wydzielana przez pory opłucnej, co jest rodzajem „nawilżenia”, które zmniejsza tarcie między opłucną ciemieniową a trzewną.

W przypadku zmian opłucnej wysięk (płyn) można określić:

• surowiczy, surowiczo-ropny, ropny płyn - zapalenie opłucnej,
• krew (wysięk krwotoczny) - hemithorax,
• powietrze (odma opłucnowa).

Korzeń płuca - struktury anatomiczne łączące płuco ze śródpiersiem.

Korzeń płuca powstaje:

• oskrzele główne;
• tętnice i żyły płucne;
• tętnice i żyły oskrzelowe;
• naczynia i węzły limfatyczne.

Korzeń jest otoczony tkanką łączną i pokryty opłucną.

Śródpiersie to zespół struktur anatomicznych zlokalizowanych pomiędzy jamami opłucnej. W celu opisania procesu, jego lokalizacji, częstości występowania oraz określenia objętości operacji konieczny jest podział śródpiersia na piętro górne i dolne.

Górne śródpiersie obejmuje:

• grasica (grasica);
• naczynia: część żyły głównej górnej, łuk aorty, żyły ramienno-głowowe;
• tchawica;
• przełyk;
• naczynie limfatyczne klatki piersiowej;
• pnie nerwowe: błędne, przeponowe, sploty nerwowe narządów i naczyń.

Dolne śródpiersie obejmuje:

• serce, aorta i inne naczynia;
• Węzły chłonne;
• osierdzie;
• tchawica;
• przełyk;
• pnie nerwowe.

Rentgenowska anatomia płuc

Radiografia to nakładanie warstw wszystkich projekcji narządów na kliszę rentgenowską na dwuwymiarowy obraz. Na radiogramach gęste tkanki są przedstawione na biało, przestrzenie powietrzne na czarno. Im gęstsze tkanki, narządy lub płyny, tym bielsze wydają się na zdjęciu rentgenowskim.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje:

• szkielet kostny w postaci trzech kręgów piersiowych, mostka, obojczyków, żeber i łopatek;
• rama mięśniowa (mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i piersiowe);
• pola płucne prawe i lewe;
• kopuły przepony i zatok opłucnowo-przeponowych;
• serce i inne narządy śródpiersia;
• prawy i lewy korzeń płuca;
• gruczoły sutkowe i sutki;
• fałdy skórne, pieprzyki, brodawczaki, blizny keloidowe (blizny).

pola płucne na zdjęciach rentgenowskich są zwykle czarne z powodu wypełnienia powietrzem. Pola płucne są strukturalne ze względu na wzór płuc (naczynia, tkanka śródmiąższowa lub łączna).

Rysunek płucny ma formę rozgałęzioną, „uboższą” (staje się mniej rozgałęziona) od centrum do peryferii. Prawe pole płucne jest szersze i krótsze niż lewe ze względu na cień serca umiejscowiony pośrodku (większy po lewej).

Wszelkie ciemnienia w polach płucnych (na zdjęciu rentgenowskim - białe formacje, spowodowane wzrostem gęstości tkanki płucnej) są patologiczne i wymagają dalszej diagnostyki różnicowej. Również w diagnostyce chorób płuc i innych narządów jamy klatki piersiowej należy zwrócić uwagę na zmiany korzeni płuc, rozszerzenie śródpiersia, lokalizację narządów klatki piersiowej, obecność płynu lub powietrza w opłucnej jama, deformacja struktur kostnych klatki piersiowej i inne.

W zależności od wielkości, kształtu, struktury patologiczne cienie występujące w polach płucnych dzielą się na:

1. hipopneumatoza(zmniejszenie przewiewności tkanki płucnej):
   • Liniowy - skręcony i rozgałęziony (zwłóknienie, tkanka łączna), paskowy (zmiany opłucnej);
   • Cętkowany - ogniskowy (do 1 cm), ogniska (powyżej 1 cm)
2. hiperpneumatoza(zwiększona przezroczystość płuc):
   • Ubytki otoczone strukturami anatomicznymi – pęcherze, rozedma płuc;
   • Wnęki otoczone pierścieniowym cieniem to wnęki;
   • Ubytki nie ograniczone otaczającymi tkankami.
3. Mieszany.

W zależności od gęstość cienia wyróżnić:

• cienie o małej intensywności (jaśniejsze, „świeże”),
• cienie o średniej intensywności;
• intensywne cienie (tkanka włóknista);
• zwapnienia (wyglądają jak tkanka kostna).

Anatomia radiacyjna raka płuca

Diagnostyka radiologiczna raka płuca ma ogromne znaczenie w diagnostyce pierwotnej. Na zdjęciach rentgenowskich płuc można określić cienie o różnej wielkości, kształcie i natężeniu. Głównym objawem guza nowotworowego jest guzowatość powierzchni i blask konturu.

W zależności od zdjęcia rentgenowskiego rozróżnia się: rodzaje raka płuc:

• rak centralny (zdjęcie A);
• nowotwory obwodowe (formy guzkowe, podobne do zapalenia płuc, opłucnej, jamiste) (zdjęcie B);
• rak śródpiersia (zdjęcie B);
• rak wierzchołkowy (zdjęcie D).

A
B
W
G

Anatomia patologiczna w raku płuca

Formacje onkologiczne płuc rozwijają się z tkanek oskrzeli lub pęcherzyków płucnych. Częściej rak pojawia się w oskrzelach segmentowych, po czym atakuje również duże oskrzela. We wczesnych stadiach formacja nowotworowa jest niewielka, prawdopodobnie niewidoczna na radiogramach, następnie stopniowo rozrasta się i może zajmować całe płuco oraz obejmować węzły chłonne i inne narządy (często śródpiersie, opłucną) oraz dawać przerzuty do inne narządy i układy organizmu.

Drogi dystrybucji przerzutów:

• Limfogenny - wzdłuż układu limfatycznego - regionalne węzły chłonne, węzły chłonne śródpiersia oraz inne narządy i tkanki.
• Hematogenny - przez krew wzdłuż naczyń - mózg, kości, wątrobę, tarczycę i inne narządy.

Rodzaje raka płuca w zależności od rodzaju komórek nowotworowych

1. Rak drobnokomórkowy płuca- występuje w 20% przypadków, ma agresywny przebieg. Charakteryzuje się szybką progresją i przerzutami, wczesnym rozsiewem (rozsiewem) przerzutów do węzłów chłonnych śródpiersia.
2. Niedrobnokomórkowego raka płuca:
   • Rak gruczołowy - obserwowany w 50% przypadków, rozprzestrzenia się z tkanki gruczołowej oskrzeli, częściej w początkowych stadiach przebiega bezobjawowo. Charakteryzuje się obfitą produkcją plwociny.
   • Rak kolczystokomórkowy występuje w 20-30% przypadków, powstaje z komórek płaskonabłonkowych w nabłonku małych i dużych oskrzeli, w korzeniach płuc, wolno rośnie i daje przerzuty.
   • niezróżnicowany rak charakteryzuje się dużą atypowością komórek nowotworowych.
3. Inne rodzaje raka:
   • rakowiaki oskrzeli powstają z komórek produkujących hormony (bezobjawowe, trudne do zdiagnozowania, wolno rosnące).
   • guzy z otaczających tkanek (naczynia, mięśnie gładkie, komórki odpornościowe itp.).
   • przerzuty z guzów zlokalizowanych w innych narządach.

Jak wygląda nowotworowe płuco?

Na zdjęciu rak obwodowy płuca lewego, pod opłucną duży guz nowotworowy bez wyraźnych granic. Tkanka guza jest gęsta, szaro-biała, wokół krwotoki i martwica. Opłucna jest również zaangażowana w ten proces.

płuco palacza

Zdjęcie płuca dotkniętego rakiem centralnego oskrzela. Formacja jest gęsta, połączona z głównym oskrzelem, szaro-biała, granice nowotworu są rozmyte.

Przyczyny raka płuc

• Palenie, w tym bierne.
• Zanieczyszczenie powietrza.
• Szkodliwe warunki pracy.
• radioaktywne tło.
• genetyczne predyspozycje.
• Współistniejące przewlekłe choroby zakaźne.
• Inne przyczyny rozwoju raka, w tym niedożywienie, siedzący tryb życia, nadużywanie alkoholu, infekcje wirusowe itp.

Palenie

T 800-900 C

Szkodliwość palenia

• Wpływ chemiczny na genotyp komórki. Główną przyczyną raka płuc jest wdychanie szkodliwych substancji do płuc z powietrzem. Dym papierosowy zawiera około 4000 substancji chemicznych, w tym substancje rakotwórcze. Wraz ze wzrostem liczby wypalanych dziennie papierosów ryzyko raka płuc wzrasta wykładniczo.
  Podczas wdychania dymu papierosowego czynniki rakotwórcze mogą wpływać na geny komórki, powodować ich uszkodzenie, przyczyniając się w ten sposób do degeneracji zdrowej komórki w komórkę rakową.
• Fizyczny wpływ na błonę śluzową oskrzeli wysokich temperatur i dymu.
  Ryzyko zachorowania na raka podczas palenia wzrasta również ze względu na temperaturę papierosa: na przykład, gdy się tli, temperatura osiąga 800-900C, co jest silnym katalizatorem dla czynników rakotwórczych.
• Zwężenie oskrzeli i naczyń krwionośnych
  Pod fizycznym i chemicznym działaniem nikotyny zwężają się oskrzela i układ naczyniowy płuc. Z czasem oskrzela tracą zdolność rozciągania się podczas oddychania, co prowadzi do zmniejszenia objętości wdychanego tlenu, co z kolei prowadzi do zmniejszenia nasycenia tlenem całego organizmu, a w szczególności obszaru objętego komórkami raka płuca. .
• Zwiększenie ilości wydzielanej plwociny, jej pogrubienie
  Nikotyna jest w stanie zwiększyć wydzielanie wydzieliny płucnej - plwociny, jej pogrubienie i wydalanie z oskrzeli, co prowadzi do zmniejszenia objętości płuc.
• Zanik nabłonka kosmków oskrzeli
  Dym papierosowy niekorzystnie wpływa również na kosmki oskrzeli i górne drogi oddechowe, które normalnie przyczyniają się do aktywności wydalanie plwociny z cząsteczkami kurzu, drobnoustrojami, smołą z dymu papierosowego i innymi szkodliwymi substancjami, które dostały się do dróg oddechowych. Przy niewydolności kosmków oskrzeli jedynym sposobem na usunięcie plwociny jest kaszel, dlatego palacze ciągle kaszlą.
• Zmniejszone nasycenie tlenem
  Niewystarczające nasycenie tlenem komórek i tkanek organizmu oraz toksyczne działanie szkodliwych substancji tytoniu wpływa ogólna odporność i odporność organizmu co ogólnie zwiększa ryzyko zachorowania na raka.
• Bierne palenie ma takie samo niebezpieczeństwo jak aktywna. Podczas wydychania przez palacza dym nikotynowy staje się bardziej skoncentrowany.

Przyczyny raka płuca u osób niepalących, mechanizmy rozwoju

• czynnik genetyczny
  W czasach nowożytnych, badając genetykę wielu chorób, udowodniono, że predyspozycje do raka są dziedziczone. Ponadto dziedziczona jest również predyspozycja do rozwoju określonych form i lokalizacji raka.
• Zanieczyszczenie środowiska gazy spalinowe z transportu, przedsiębiorstw przemysłowych i innych działań człowieka wpływają na organizm ludzki w taki sam sposób, jak bierne palenie. Istotny jest również problem zanieczyszczenia gleb i wód czynnikami rakotwórczymi.
• Pył azbestowy i inne substancje przemysłowe (arsen, nikiel, kadm, chrom itp.) zawarte w pyłach przemysłowych są czynnikami rakotwórczymi. Pył azbestowy zawiera ciężkie cząstki, które osadzają się w oskrzelach i są trudne do wydalenia przez układ oddechowy. Cząsteczki te przyczyniają się do rozwoju zwłóknienia płuc i długotrwałego wpływu zawartych w nich czynników rakotwórczych na podłoże genetyczne prawidłowych komórek, co prowadzi do rozwoju raka.
• Radon Gaz ziemny jest produktem rozpadu uranu.
  Radon można wykryć w miejscu pracy, w wodzie, glebie i kurzu. Podczas rozpadu radonu powstają cząstki alfa, które wraz z pyłem i aerozolami dostają się do płuc człowieka, gdzie również wpływają na DNA komórki, powodując jej degenerację w nienormalną.
• Choroba zakaźna układu oskrzelowo-płucnego, jak również niewłaściwa ich terapia, może prowadzić do przewlekłego stanu zapalnego oskrzeli i płuc, co z kolei przyczynia się do powstawania i szerzenia się zwłóknień. Rozwój tkanki włóknistej może powodować rozwój komórek nowotworowych. Ten sam mechanizm transformacji komórek nowotworowych jest możliwy w przypadku powstawania blizn w gruźlicy.

Objawy i oznaki raka płuc

Wczesna manifestacja raka płuc

Najważniejsze jest rozpoznanie choroby we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu, przy czym najczęściej przebieg na początku choroby jest bezobjawowy lub skąpoobjawowy.

Objawy raka płuca są niespecyficzne, mogą występować również w wielu innych chorobach, jednak zespół objawów może być powodem do zgłoszenia się do lekarza w celu dalszych badań w kierunku obecności choroby onkologicznej.

W zależności od rozległości zmiany, formy, lokalizacji i stadium, objawy mogą być różne. Istnieje wiele objawów, które mogą prowadzić do podejrzenia raka płuc.

Objaw	Jak objawia się objaw	Przyczyny objawu
Kaszel	Suchy, częsty, trzeszczący, napadowy, później - wilgotne z obfitym wydzielaniem gęstej plwociny (śluzowej lub ropnej).	Guz oskrzeli, ucisk oskrzeli przez guz z zewnątrz, obfite odkrztuszanie plwociny, powiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej, działanie toksyczne i alergiczne na oskrzela.
Duszność	Przejawia się przy niewielkim wysiłku fizycznym: im większa zmiana guza, tym bardziej manifestuje się duszność. Możliwa duszność związana z rodzajem niedrożności oskrzeli, której towarzyszy głośny świszczący oddech.	Zwężenie światła oskrzeli, zapadnięcie się odcinka lub płata płuca (niedodma), wtórne zapalenie płuc, obecność płynu w jamie opłucnej (zapalenie opłucnej), rozprzestrzenianie się nowotworu przez układ limfatyczny, uszkodzenie naczyń chłonnych wewnątrz klatki piersiowej węzły chłonne, ucisk żyły głównej górnej itp.
krwioplucie	Występuje rzadko i objawia się pojawieniem się smug lub skrzepów w plwocinie, możliwe jest obfite wydzielanie spienionej lub galaretowatej plwociny, w rzadkich przypadkach obfite krwawienie, które może prowadzić do szybkiej śmierci pacjenta.	Wiąże się to z nowotworowym uszkodzeniem naczynia krwionośnego w postaci stopienia jego ściany i przedostania się krwi do oskrzeli.
Ból w klatce piersiowej	Ból może być różny: od okresowego do ostrego napadowego i stałego. Ból można podać na ramię, szyję, brzuch. Ponadto ból może się nasilać przy głębokim oddychaniu, kaszlu. Ból nie ustępuje po zażyciu nienarkotycznych środków przeciwbólowych. Natężenie bólu można wykorzystać do oceny stopnia uszkodzenia płuc i innych narządów klatki piersiowej.	Uszkodzenie guza struktur nerwowych, płyn w jamie opłucnej, ucisk narządów śródpiersia, uszkodzenie głównych naczyń i tak dalej.
Wzrost temperatury ciała	Typowy objaw raka. Może to być objaw przejściowy (jak w przypadku SARS) lub nawracający (czasami pacjenci nie zwracają uwagi na ten objaw).	Zapadnięcie się tkanki płucnej, zmiany zapalne w zajętym narządzie.
Ogólne objawy zatrucia	Zmniejszony apetyt, utrata masy ciała, zmęczenie, zaburzenia układu nerwowego i inne.	Zatrucie spowodowane zapadnięciem się tkanki płucnej, przerzuty.

Etapy i rodzaje raka płuc

W zależności od umiejscowienia anatomicznego:

1. Rak centralny charakteryzuje się guzem w nabłonku głównych oskrzeli.
2. rak obwodowy wpływa na mniejsze oskrzela i pęcherzyki płucne.
3. Rak śródpiersia charakteryzuje się przerzutami do węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, podczas gdy guz pierwotny nie jest wykrywany.
4. Rak rozsiany płuca objawia się obecnością wielu małych ognisk nowotworowych.

Etapy raka płuc

W zależności od rozległości guza

Scena	Wymiary	Uszkodzenie węzłów chłonnych	przerzuty
Etap 0	Guz nie rozprzestrzenił się na otaczające tkanki	NIE	NIE
Etap І A		NIE	NIE
I etap B		NIE	NIE
Etap IIA	Guz do 3 cm, nie dotyczy głównego oskrzela		NIE
II etap B	Guz ma wielkość od 3 do 5 cm, nie rozprzestrzenił się na inne części płuc, znajduje się 2 cm lub więcej poniżej tchawicy	Klęska pojedynczych regionalnych węzłów chłonnych okołooskrzelowych.	NIE
		NIE	NIE
III etap A	Guz do 5 cm, z/bez zajęcia innych części płuc	Klęska bifurkacji lub innych węzłów chłonnych śródpiersia po stronie zmiany	NIE
	Guz dowolnej wielkości, który rozprzestrzenia się na inne narządy klatki piersiowej, z wyjątkiem tchawicy, serca, dużych naczyń	Klęska okołooskrzelowych, regionalnych lub bifurkacyjnych i innych węzłów chłonnych śródpiersia po stronie zmiany	NIE
III etap B	Guz dowolnej wielkości zajmujący śródpiersie, serce, wielkie naczynia, tchawicę i inne narządy	Zajęcie jakichkolwiek węzłów chłonnych	NIE
	Guz dowolnej wielkości i rozpowszechnienia	Klęska węzłów chłonnych śródpiersia po przeciwnej stronie, węzłów chłonnych górnego obręczy barkowej	NIE
Etap IV	Guz dowolnej wielkości	Uszkodzenie jakichkolwiek węzłów chłonnych	Obecność jakichkolwiek przerzutów

Rozpoznanie raka płuc

Metody diagnostyki rentgenowskiej

1. Fluorografia (FG)- masowa przesiewowa metoda rentgenowska badania narządów klatki piersiowej.

   Wskazania:

   • pacjent ma dolegliwości natury płucnej lub zatrucia;
   • wykrywanie patologii na fluorografii;
   • wykrywanie nowotworów w innych narządach w celu wykluczenia przerzutów do płuc i śródpiersia;
   • inne indywidualne wskazania.
   Zalety:
   • możliwość indywidualnego wykorzystania niektórych projekcji;
   • umiejętność wykorzystania badań rentgenowskich z wprowadzeniem środków kontrastowych do oskrzeli, naczyń i przełyku w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej stwierdzonej patologii;
   • wykrywanie nowotworów, określanie ich przybliżonej wielkości, lokalizacji, rozpowszechnienia;
   • niskie obciążenie radiologiczne podczas jednej projekcji radiografii, ponieważ promienie rentgenowskie przenikają do ciała tylko wzdłuż jednej powierzchni ciała (wraz ze wzrostem liczby obrazów obciążenie promieniowaniem gwałtownie wzrasta);
   • dość tania metoda badawcza.
   Wady:
   • niedostateczna zawartość informacyjna – ze względu na nakładanie się trójwymiarowego pomiaru klatki piersiowej na dwuwymiarowy pomiar kliszy rtg.
2. fluoroskopia

   Jest to metoda badania rentgenowskiego w czasie rzeczywistym.
   Wady: wysoka ekspozycja na promieniowanie, ale wraz z wprowadzeniem fluoroskopów cyfrowych ta wada jest praktycznie niwelowana dzięki znacznemu zmniejszeniu dawki promieniowania.

   Zalety:

   • umiejętność oceny nie tylko samego narządu, ale także jego ruchomości, a także ruchu wstrzykiwanych środków kontrastowych;
   • umiejętność kontrolowania przebiegu inwazyjnych manipulacji (angiografia itp.).
   Wskazania:
   • wykrycie płynu w jamie opłucnej;
   • prowadzenie kontrastowych metod badawczych i manipulacji instrumentalnych;
   • badanie przesiewowe stanu narządów klatki piersiowej w okresie pooperacyjnym.


3. Tomografia komputerowa (CT)

   Zalety:

   • Wydajność i bezpieczeństwo.
   • Wyświetlanie budowy ciała za pomocą fal radiowych emitowanych przez atomy wodoru, które znajdują się we wszystkich komórkach i tkankach organizmu.
   • Brak ekspozycji na promieniowanie - jest tomograficzną, ale nie rentgenowską metodą badania,
   • Wysoka dokładność wykrywania nowotworów, ich umiejscowienia, rodzaju, kształtu i stopnia zaawansowania guza nowotworowego.
   Wskazania do rezonansu magnetycznego:
   • niechciane użycie promieni rentgenowskich;
   • podejrzenie obecności nowotworów i przerzutów;
   • obecność płynu w jamie opłucnej (zapalenie opłucnej);
   • wzrost węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej;
   • kontrola operacji w jamie klatki piersiowej.
   Wady MRI:
   • Obecność przeciwwskazań (stosowanie rozrusznika serca, implantów elektronicznych i metalowych, obecność fragmentów metalu, sztucznych stawów).
   • MRI nie jest zalecane przy stosowaniu pomp insulinowych, z klaustrofobią, pobudzeniem psychicznym pacjenta, obecnością tatuaży z użyciem barwników ze związków metali.
   • Kosztowna metoda badawcza.
   Ultrasonografia w diagnostyce raka płuca (ultrasonografia) jest nieskuteczną, ale bezpieczną metodą badania raka płuca.

   Wskazania:

   • stwierdzenie obecności płynu lub gazów w jamie opłucnej, powiększonych węzłach chłonnych śródpiersia;
   • wykrywanie przerzutów w narządach jamy brzusznej i miednicy małej, nerkach i nadnerczach.
4. Bronchoskopia

   Jest to inwazyjna metoda badania dróg oddechowych za pomocą bronchoskopu.

   Zalety:

   • wykrycie guza, procesów zapalnych i ciał obcych w oskrzelach;
   • możliwość pobrania biopsji guza.
   Wady:
   • inwazyjność i dyskomfort podczas zabiegu.
   Wskazania:
   • podejrzenie nowotworu w oskrzelu;
   • pobranie materiału z biopsji tkanki.

Histologiczne i cytologiczne metody badania raka płuca

Określenie składu komórkowego formacji, wykrywanie komórek nowotworowych metodą mikroskopii skrawków tkankowych. Metoda jest wysoce specyficzna i pouczająca.

Metody biopsji:

• torakocenteza - nakłucie jamy opłucnej;
• biopsja aspiracyjna cienkoigłowa – pobranie materiału przez klatkę piersiową;
• mediastinoskopia - pobranie materiału z węzłów chłonnych śródpiersia przez nakłucie klatki piersiowej;
• torakotomia - chirurgiczne operacje diagnostyczne z otwarciem klatki piersiowej;
• badanie cytologiczne plwociny.

Markery nowotworowe

Są wykrywane w badaniu krwi pod kątem określonych białek wydzielanych przez komórki rakowe.

Wskazania:

• dodatkowa metoda wykrywania nowotworów innymi metodami;
• monitorowanie skuteczności leczenia;
• wykrywanie nawrotu choroby.

Wady:

• niska specyficzność;
• niewystarczająca czułość.

Główne markery nowotworowe raka płuc:

• Antygen embrionalny raka(REA)
  do 5 μg / l - norma;
  5-10 μg/l - może wskazywać na choroby niespecyficzne;
  10-20 mcg/l – wskazuje na ryzyko zachorowania na raka;
  powyżej 20 μg/l – wskazuje na większe prawdopodobieństwo zachorowania na raka.
• Enolaza specyficzna dla neuronów (NSE)
  do 16,9 μg / l - norma;
  powyżej 17,0 μg/l – duże prawdopodobieństwo drobnokomórkowego raka płuca.
• Cyfra 21-1
  do 3,3 μg / l - norma;
  więcej niż 3,3 μg / l - wysokie prawdopodobieństwo niedrobnokomórkowego raka płuc.

Leczenie raka płuc

Leczenie każdej choroby onkologicznej powinno być długotrwałe, kompleksowe i konsekwentne. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym bardziej będzie ono skuteczne.

Efektywność leczenie definiuje:

• brak nawrotów i przerzutów w ciągu 2-3 lat (ryzyko nawrotów po 3 latach jest znacznie zmniejszone);
• pięcioletnie przeżycie po zakończeniu leczenia.

Główny metody leczenia rakiem płuc są:

1. chemoterapia;
2. radioterapia;
3. chirurgia;
4. etnonauka.

Wybór taktyki badania, diagnozy i leczenia, a także sama terapia, odbywa się pod nadzorem onkologa. Skuteczność leczenia raka zależy również w dużej mierze od nastroju psychoemocjonalnego danej osoby, wiary w powrót do zdrowia oraz wsparcia ze strony najbliższych.

Chemoterapia

• Chemioterapia (CT) jest powszechną metodą leczenia raka płuca (zwłaszcza w leczeniu złożonym), polegającą na przyjmowaniu leków chemioterapeutycznych, które wpływają na wzrost i aktywność życiową komórek nowotworowych.
• W dzisiejszych czasach naukowcy na całym świecie badają i odkrywają najnowsze leki do chemioterapii, co daje szansę tej metodzie na wybicie się na szczyt w leczeniu raka.
• HT odbywa się na kursach. Liczba kursów zależy od skuteczności terapii (średnio potrzeba 4-6 bloków chemioterapii).
• Taktyka i schematy chemioterapii różnią się w drobnokomórkowym i niedrobnokomórkowym raku płuca.

Kiedy mianowany:

• Chemioterapia jest skuteczniejsza w szybko rozwijających się postaciach raka (rak drobnokomórkowy).
• Tomografia komputerowa może być stosowana w przypadku raka na każdym etapie, nawet w najbardziej zaawansowanych przypadkach.
• Chemioterapię stosuje się w połączeniu z radioterapią lub leczeniem chirurgicznym.

Skuteczność chemioterapii:
W połączeniu z radioterapią lub operacją - pięcioletnie przeżycie dla I stopnia wynosi do 65%, dla II stopnia - do 40%, dla III stopnia - do 25%, dla IV stopnia - do 2%.

Radioterapia (radioterapia)

Radioterapia to metoda leczenia raka, która wykorzystuje promieniowanie jonizujące do oddziaływania na komórki rakowe. Dawka, czas trwania, ilość zabiegów ustalana jest indywidualnie.

Po zastosowaniu:

• Guzy raka są małe.
• Przed lub po operacji ukierunkowanej na komórki rakowe.
• Obecność przerzutów.
• Jako jedna z metod leczenia paliatywnego.

Rodzaje radioterapii:

Film przedstawiający użycie CyberKnife na raka płuc:


Główne możliwe skutki uboczne radioterapii to:

• Uszkodzenie skóry w miejscu narażenia na wiązkę radioaktywną.
• zmęczenie.
• Łysina.
• Krwawienie z narządu rakowego.
• Zapalenie płuc, zapalenie opłucnej.
• Zespół hipertermiczny (podwyższona temperatura ciała).

Chirurgiczne leczenie raka płuca

Operacja usunięcia guza jest najskuteczniejszym sposobem leczenia raka. Ale niestety interwencja chirurgiczna jest możliwa tylko przy terminowo zidentyfikowanych procesach (etapy I - II i częściowo III). Skuteczność leczenia chirurgicznego jest większa w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca niż w przypadku drobnokomórkowego raka płuca. Tak więc tylko 10-30% pacjentów z rakiem płuca nadaje się do operacji.

DO przypadki nieoperacyjne włączać:

1. Zaawansowane formy raka płuc.
2. Przypadki ze względnymi przeciwwskazaniami do leczenia operacyjnego:
   • niewydolność serca II-III stopnia;
   • ciężkie patologie serca;
   • ciężka niewydolność wątroby lub nerek;
   • ciężki stan ogólny;
   • wiek pacjenta.

Usuwając tylko widoczny guz, istnieje ryzyko pozostania komórek nowotworowych w otaczających tkankach, co może prowadzić do rozsiewu i progresji procesu onkologicznego. Dlatego chirurdzy podczas operacji usuwają część otaczających tkanek narządu, naczynia limfatyczne i regionalne węzły chłonne (limfadenektomia), dzięki czemu uzyskuje się radykalność tej metody.

Rodzaje operacji:

• Częściowa resekcja płuca.
• Lobektomia to usunięcie całego płata płuca.
• Pulmonektomia to usunięcie całego płuca.
• Operacje połączone – usunięcie dotkniętej części płuca i dotkniętych części otaczających narządów.

Wybór rodzaju operacji przez chirurgów najczęściej dokonywany jest bezpośrednio w trakcie operacji.

Skuteczność leczenia chirurgicznego zależy od stopnia zaawansowania i rodzaju nowotworu, stanu ogólnego pacjenta, rodzaju wybranej operacji, profesjonalizmu zespołu operacyjnego, sprzętu i złożoności leczenia.

• Trzyletni brak nawrotów - do 50%.
• Pięcioletnie przeżycie - do 30%.

Skuteczność kompleksowej terapii(operacja +/lub chemioterapia +/lub radioterapia). Średnio 40% pacjentów jest całkowicie wyleczonych z raka płuc. Pięcioletnie przeżycie w I stopniu wynosi do 80%, w II stopniu do 40%, w III stopniu do 20%, w IV stopniu do 2%.
Bez leczenia około 80% pacjentów umiera na raka płuc w ciągu dwóch lat.

Opieka paliatywna - działania mające na celu ułatwienie życia pacjentom z zaawansowanymi postaciami raka płuca lub bez wpływu na terapię.

Opieka paliatywna obejmuje:

• Leczenie objawowe, które łagodzi objawy, ale nie leczy choroby (narkotyczne i nienarkotyczne środki przeciwbólowe, przeciwkaszlowe, uspokajające i inne). Oprócz leków stosuje się operacje paliatywne (naświetlanie i chemioterapię).
• Poprawa stanu psycho-emocjonalnego pacjenta.
• Zapobieganie chorobom zakaźnym.
• Indywidualne podejście do takich pacjentów.

Metody ludowe

• Skuteczność leczenia metodami ludowymi nie została wystarczająco zbadana.
• Pożądane jest stosowanie tych metod w połączeniu z metodami medycyny tradycyjnej (po konsultacji z lekarzem prowadzącym).
• Możliwe jest zastosowanie metod ludowych jako opieki paliatywnej nad pacjentem.
• Podobnie jak w medycynie tradycyjnej, schematy leczenia tradycyjnymi metodami zależą od postaci, lokalizacji, rodzaju, stopnia zaawansowania i częstości występowania procesu nowotworowego.

Stosowany w leczeniu raka płuc:

• Ziołowe wywary i nalewki (stosuje się głównie rośliny trujące).
• Zastosowanie nalewek ziołowych, kamieni leczniczych.
• Medycyna energetyczna.
• Specjalne diety i ćwiczenia.

Odwar z muchomora. Muchomor czerwony (250 mg) z korzeniami rozgnieść w pojemniku, dodać 250 ml wódki, odstawić na 5 dni. Po - odcedź. Resztę grzybów zalać trzema litrami wrzącej wody i odstawić w ciepłe miejsce na 9 dni. Spożywać codziennie 30 minut przed śniadaniem, 100 ml.

Odwar z korzeni akonitu. 20 g korzeni roślin zalewa się wodą (1 l), a następnie gotuje przez 2 godziny. Pić przed snem 30 ml dziennie.

Nalewka z piżma. Wlej 5 g piżma do 200 ml wódki, pozostaw na 1 miesiąc w ciemności. Zacznij przyjmować 5 kropli po każdym posiłku, stopniowo zwiększając dawkę do 25 kropli. Po każdym miesiącu kuracji - przerwa 7 dni.

Nalewka z róży catharanthus. Liście i kwiaty caranthus wsyp do półlitrowego pojemnika, zalej alkoholem 70% do objętości 1 litra, odstaw w ciemne miejsce na 2 tygodnie. Pić 5 kropli 3 razy przed posiłkami. Zwiększ dawkę w ciągu miesiąca do 20 kropli. Miesiąc później - przerwa na 7 dni, a następnie zacznij od nowa. Taka kuracja trwa 8 miesięcy.

Odwar z cetrarii. 2 łyżeczki pokruszonej cetrarii zalać 250 ml schłodzonej wody na 12 godzin. Po umieszczeniu w łaźni wodnej odparować do 2/3 objętości. Spożywać 1-2 łyżki stołowe 3 razy dziennie. Co 3 tygodnie - przerwa 7 dni.

Nalewka z liści laurowych. 250 g świeżych liści zalać 1 litrem wódki, pozostawić w ciemności na 2-3 tygodnie. Spożywać 10 kropli 2 razy dziennie 1 godzinę po posiłku, stopniowo zwiększając dawkę do 20-25 kropli na dawkę, następnie do 7 i 10 ml. Pij miesiąc, potem 2-tygodniowa przerwa, powtórz ten schemat.

Również w leczeniu raka płuc stosuje się różne wywary i nalewki z szafranu, zamanihy, szałwii, piołunu, korzeni fiołka, skrzypiącej trawy i wielu innych roślin.

Profilaktyka raka płuc

Podstawą profilaktyki raka płuca i innych chorób onkologicznych są:

1. Zdrowy tryb życia
   • Przestań palić papierosy.
   • Ochrona przed biernym paleniem.
   • Odmowa lub umiarkowane spożycie alkoholu.
   • Odmowa użycia narkotyków.
   • Mobilny styl życia.
   • Zdrowe jedzenie.
   • Walcz z nadmierną masą ciała.
   • Odmowa przyjmowania jakichkolwiek leków bez potrzeby i powołania lekarzy.
   • Zapobieganie chorobom zakaźnym, zwłaszcza przenoszonym drogą krwi i kontaktów seksualnych.
   • Odpowiednia antybiotykoterapia w chorobach zakaźnych płuc i oskrzeli.
   • Dawkowanie ekspozycji na światło słoneczne.
   • Planowanie ciąży - zdrowy tryb życia w okresie poczęcia i rodzenia znacznie zmniejszy ryzyko zachorowania na raka.
2. Walka społeczeństwa z zanieczyszczeniem środowiska.
3. Indywidualna ochrona dróg oddechowych w branżach niebezpiecznych.
4. Zmniejsz ekspozycję na promieniowanie: popraw wentylację domu, sprawdź poziom radonu w materiałach budowlanych używanych w domu, unikaj niewskazanej diagnostyki rentgenowskiej.
5. Terminowe i regularne badania lekarskie.

Bądź zdrów!

Instrukcja

Rak obwodowy, który rozwija się w tkance płucnej, może przez długi czas przebiegać bezobjawowo – z powodu braku zakończeń nerwowych w tkance płucnej pacjent nie odczuwa bólu, a kaszel nie rozpoczyna się, dopóki proces nie zostanie zaatakowany. Dlatego raczej trudno mówić o wczesnych objawach raka obwodowego - z reguły objawy choroby pojawiają się, gdy guz znacznie się powiększa, w proces zaangażowane są oskrzela, głębokie warstwy płuc i blisko położone narządy.

Inne wczesne objawy raka płuc to duszność, trudności w oddychaniu i ból w klatce piersiowej podczas kaszlu lub głębokiego oddechu. Duszność może nasilać się po wysiłku fizycznym lub w pozycji leżącej i może nie zależeć od intensywności obciążenia i pozycji ciała. Ból we wczesnych stadiach choroby może być łagodny i epizodyczny, w późniejszych stadiach może być ciężki, wręcz rozdzierający.

Przed innymi pojawiają się niespecyficzne objawy, które służą jako sygnał procesu onkologicznego - brak apetytu, zmęczenie, apatia, obniżona wydajność. Osłabienie nie ustępuje nawet po odpoczynku, chorzy tracą na wadze i bledną. Objawy te mogą być bardzo łagodne, często pacjenci mylą je z objawami beri-beri lub przepracowania i nie zwracają się o pomoc lekarską aż do wystąpienia bardziej przykrych objawów choroby.

Przed pojawieniem się objawów klinicznych raka można wykryć za pomocą badania rentgenowskiego. Najczęściej wczesna diagnoza nowotworu wiąże się właśnie z zaplanowanym profilaktycznym badaniem rentgenowskim - dlatego lekarze nalegają na regularną fluorografię. Dotyczy to zwłaszcza grup ryzyka – palaczy, mężczyzn po 60. roku życia, osób pracujących w branżach niebezpiecznych, mających stały kontakt z azbestem, arsenem, narażonych na promieniowanie radioaktywne czy mieszkających na terenach o niekorzystnych warunkach środowiskowych.

Wśród chorób onkologicznych rak płuca od dawna zajmuje wiodącą pozycję. Czy można się dziwić, że sytuacja ekologiczna na świecie pogarsza się z roku na rok, a liczba palaczy stale rośnie? Ale rak płuc jest niezwykle podstępny. Zaczynając od banalnego kaszlu, nagle przeradza się w śmiertelną chorobę, która charakteryzuje się zwiększoną śmiertelnością. Aby zapobiec takim fatalnym konsekwencjom, każda osoba powinna wiedzieć, dlaczego pojawia się rak, jakie są jego objawy i jakie etapy onkologii można leczyć.

informacje ogólne

Rak płuc jest poważną chorobą onkologiczną, która opiera się na naruszeniu wymiany powietrza i zwyrodnieniu tkanki nabłonkowej oskrzeli. Pojawieniu się nowotworu towarzyszy szybki wzrost i pojawienie się licznych przerzutów we wczesnych stadiach rozwoju choroby.

W zależności od umiejscowienia guza pierwotnego rak płuc dzieli się na:

1. Rak ośrodkowy. Znajduje się w płacie i głównych oskrzelach.
2. Rak obwodowy. Pochodzi z oskrzelików i małych oskrzeli.

Ponadto ten typ onkologii dzieli się na raka pierwotnego (jeśli nowotwór złośliwy pojawił się bezpośrednio w płucach) i przerzutowego (gdy złośliwe komórki przeniknęły do ​​​​płuc innych narządów). Najczęściej przerzuty do płuc dają nerki i żołądek, gruczoły sutkowe, jajniki i „tarczyca”.

Statystyki mówią, że w 70% przypadków rak płuc dotyka mężczyzn w wieku 45-80 lat. Mimo to onkolodzy zauważają, że w ostatnich latach choroba jest coraz częściej wykrywana u osób młodych, a wśród pacjentów pojawia się coraz więcej kobiet.

Według niektórych ośrodków badawczych zachorowalność na raka płuca w zależności od wieku pacjenta przedstawia się następująco:

• 10% pacjentów poniżej 45 roku życia;
• 52% pacjentów w wieku 46–60 lat;
• 38% pacjentów ma więcej niż 61 lat.

Aby zrozumieć, dlaczego choroba się rozwija, wystarczy zbadać przyczyny tego śmiertelnego zjawiska.

Przyczyny raka płuc

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) główną przyczyną raka płuc jest palenie tytoniu, które odpowiada za 90% wszystkich przypadków zachorowania. Jest to zrozumiałe, ponieważ tytoń, a zwłaszcza jego dym, zawiera ogromną ilość szkodliwych substancji, które osadzając się na tkankach nabłonkowych oskrzeli, prowadzą do degeneracji cylindrycznego nabłonka w wielowarstwowy płaskonabłonkowy, co prowadzi do pojawienia się guzy nowotworowe.

Co znamienne, śmiertelność z powodu raka płuc u palaczy jest znacznie wyższa niż u osób niepalących. Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu wzrasta wraz z długością palenia, a także liczbą wypalanych w ciągu dnia papierosów. Ważną rolę odgrywa również jakość papierosów, co oznacza, że ​​najbardziej narażeni są ci, którzy palą papierosy bez filtra wykonane z tanich odmian tytoniu.

Ważny! Dym z papierosów zagraża nie tylko samemu palaczowi, ale także otaczającym go ludziom. Członkowie rodziny palacza zapadają na nowotwory złośliwe 2-2,5 razy częściej niż osoby, których rodziny nie palą!

Wśród innych czynników wpływających na rozwój raka płuca należy wymienić zagrożenia zawodowe. Pod tym względem osoby pracujące z arsenem i niklem, pyłem chromu i azbestu, kadmem i syntetycznymi barwnikami częściej spotykają się z tego typu onkologią. 3 razy częściej diagnozuje się u nich raka. Powinno to obejmować również dym w dużych miastach ze spalinami, a zatem ulice mieszkające w megamiastach są bardziej narażone na zachorowanie na raka płuc niż ci, którzy mieszkają z dala od miast i dużych przedsiębiorstw.

Stan narządów oddechowych również ma wpływ na występowanie nowotworu. Na nowotwory częściej narażone są osoby, które mają do czynienia z procesami zapalnymi w miąższu płuc i oskrzelach, przebyły gruźlicę w dzieciństwie lub mają ogniska miażdżycy płuc.

Inne niebezpieczne czynniki w rozwoju tej choroby to długotrwałe przebywanie na palących promieniach słońca, regularne wizyty w saunie, a także obniżona odporność i choroby związane z niedoborem odporności.

Etapy raka płuc

Według międzynarodowej klasyfikacji (TNM) rak płuc ma 4 stadia. Określa się je w zależności od wielkości guza pierwotnego (T 0-4), obecności przerzutów w węzłach chłonnych (N 0-3), a także penetracji przerzutów do innych narządów i tkanek (M 0-1 ). Oznaczenia liczbowe każdego ze wskaźników wskazują wielkość guza lub stopień zaangażowania innych narządów w proces patologiczny.

Etap I (T1). Guz jest mały (nie więcej niż 3 cm średnicy) i jest zlokalizowany w jednym z odcinków oskrzeli. Węzły chłonne nie są zajęte (N0) i nie ma przerzutów (M0). Taki nowotwór można zauważyć tylko na zdjęciu rentgenowskim i innych złożonych technikach obrazowania.

Etap II (T2). Guz jest pojedynczy, o średnicy od 3 do 6 cm.W procesie patologicznym zaangażowane są regionalne węzły chłonne (N1). Przerzuty w sąsiednich narządach z takim samym prawdopodobieństwem mogą być nieobecne lub obecne (M0 lub M1).

Etap III (T3). Guz jest duży, ma ponad 6 cm średnicy, wychodzi poza płuco, przechodząc do ściany klatki piersiowej i przepony. W proces zaangażowane są odległe węzły chłonne (N2). Objawy przerzutów stwierdza się w innych narządach poza płucami (M1).

IV etap (T4). Wielkość guza w tym przypadku nie ma znaczenia. Nowotwory złośliwe wykraczają poza płuca, wpływając na sąsiednie narządy, m.in. przełyku, serca i kręgosłupa. W jamie opłucnej gromadzi się wysięk. Występuje całkowite uszkodzenie węzłów chłonnych (N3), jak również liczne przerzuty odległe (M1).

Zgodnie ze strukturą komórkową guz onkologiczny w płucach dzieli się na:

• Rak drobnokomórkowy. Jest to agresywny typ nowotworu złośliwego, który szybko daje przerzuty do innych narządów. W zdecydowanej większości przypadków występuje u palaczy z doświadczeniem.
• Rak niedrobnokomórkowy. Obejmuje to wszystkie inne formy komórek rakowych.

Pierwsze objawy raka płuc

Pierwsze objawy nowo powstałego guza z reguły nie są związane z układem oddechowym. Mogłoby być:

• temperatura podgorączkowa, która nie jest obniżana przez leki i niezwykle wyczerpująca pacjenta (w tym okresie organizm ulega wewnętrznemu zatruciu);
• osłabienie i zmęczenie już rano;
• swędzenie skóry z rozwojem zapalenia skóry i ewentualnie pojawieniem się narośli na skórze (spowodowanych alergicznym działaniem komórek złośliwych);
• osłabienie mięśni i zwiększony obrzęk;
• zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności zawroty głowy (aż do omdlenia), zaburzenia koordynacji ruchowej lub utrata czucia.

Wyraźne objawy raka płuc związanego z układem oddechowym pojawiają się później, gdy guz pokrył już część płuca i zaczął szybko niszczyć zdrowe tkanki. Pod tym względem skuteczną metodą zapobiegawczą mającą na celu zapobieganie rakowi płuc jest coroczne przejście fluorografii.

Objawy raka płuc

W miarę rozwoju procesu patologicznego u pacjenta rozwija się wiele charakterystycznych objawów onkologicznych.

1. Kaszel. Na początku suchy kaszel, który pojawia się w nocy, zaczyna dokuczać. Jednak nawet bolesne napady kaszlu nie zmuszają pacjenta do wizyty u lekarza, gdyż zapisuje je na kaszel palacza. Tacy pacjenci nie spieszą się z alarmem nawet w przypadkach, gdy ropny śluz o cuchnącym zapachu zaczyna się uwalniać z kaszlem.

2. Krwioplucie. Zwykle do spotkania lekarza z pacjentem dochodzi po tym, jak z ust i nosa zaczyna wypływać krew wraz z plwociną. Ten objaw sugeruje, że guz zaczął wpływać na naczynia.

3. Ból w klatce piersiowej. Kiedy guz zaczyna wrastać w błony płucne (opłucnej), w których znajduje się wiele włókien nerwowych, pacjent zaczyna odczuwać silny ból w klatce piersiowej. Mogą być bolesne i ostre, nasilające się w przypadku stresu na ciele. Takie bóle są zlokalizowane po stronie dotkniętego płuca.

4. Temperatura. Długo utrzymuje się w przedziale 37,3–37,4°C, aw późniejszych fazach może znacznie wzrosnąć.

5. Duszność. Duszności i duszności pojawiają się najpierw w przypadku napięcia, a wraz z rozwojem guza przeszkadzają pacjentowi nawet w pozycji leżącej.

6. Zespół Itsenko-Cushinga. Wraz z rozwojem nowotworu złośliwego na skórze pacjenta pojawiają się różowe paski, włosy zaczynają obficie rosnąć, a on sam szybko przybiera na wadze. Wynika to z faktu, że niektóre komórki rakowe mogą wytwarzać hormon ACTH, który wywołuje te objawy.

7. Anoreksja. Przeciwnie, u niektórych pacjentów wraz z rozwojem guza waga zaczyna gwałtownie zanikać, aż do rozwoju anoreksji. Dzieje się tak, gdy guz prowokuje produkcję hormonu antydiuretycznego.

8. Naruszenia metabolizmu wapnia. W drugim i trzecim stadium rozwoju guza pacjent może odczuwać letarg, ciągłe odruchy wymiotne, pogorszenie widzenia i osłabienie kości w wyniku osteoporozy. Wynika to z faktu, że komórki nowotworowe wytwarzają substancje zaburzające metabolizm wapnia w organizmie.

9. Ucisk żyły głównej górnej. Szyja zaczyna puchnąć i boleć ramiona, żyły podskórne puchną, aw ostatnich stadiach pojawiają się problemy z połykaniem. Ten zespół objawów towarzyszy szybkiemu postępowi guza.

W czwartym etapie procesu onkologicznego przerzuty mogą dotrzeć do mózgu pacjenta. W tym przypadku rozwijają się u niego ciężkie zaburzenia neurologiczne, obrzęki, niedowłady i paraliże mięśni, a także zaburzenia połykania, które ostatecznie prowadzą do śmierci.

Rozpoznanie raka płuc

Po ujawnieniu zmniejszenia objętości płuc, wzrostu wzoru płuc lub określonego nowotworu na fluorografii, specjalista przepisuje dodatkowe obrazy ze wzrostem w określonym obszarze iw różnych fazach cyklu oddechowego.

Aby wyjaśnić stan płuc i węzłów chłonnych, takim pacjentom przepisuje się tomografię komputerową (CT).

Inną skuteczną metodą badania oskrzeli pod kątem nowotworów złośliwych jest bronchoskopia. To prawda, że ​​\u200b\u200bnie jest to przeprowadzane dla wszystkich rodzajów nowotworów (w przypadku raka obwodowego ta metoda jest bezużyteczna).

W przypadku raka obwodowego w celu ustalenia rozpoznania stosuje się celowaną biopsję przezklatkową (przez klatkę piersiową).

Jeśli powyższe metody nie pomogą w ustaleniu dokładnej diagnozy, lekarze wykonują torakotomię (otwierają klatkę piersiową). W takim przypadku natychmiast przeprowadza się badanie histologiczne iw razie potrzeby usuwa ognisko guza. To przykład sytuacji, gdy badanie diagnostyczne od razu zamienia się w leczenie chirurgiczne.