डिप्थीरिया हा एक तीव्र संसर्गजन्य रोग आहे जो कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरिया या जिवाणूमुळे होतो. रोगजनकांच्या साइटवर दाहक प्रक्रियेचा विकास यासारख्या लक्षणांद्वारे हा रोग दर्शविला जातो आणि विषारी इजाचिंताग्रस्त आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली. पूर्वी, हा रोग मुलांमध्ये अधिक वेळा साजरा केला जात होता, परंतु अलिकडच्या वर्षांत प्रौढ लोकसंख्येमध्ये प्रकरणांमध्ये सातत्याने वाढ झाली आहे. 19-40 वयोगटातील लोकांना डिप्थीरियाचा त्रास होण्याची शक्यता असते (कधीकधी 50-60 वयोगटातील रुग्ण देखील आढळतात). म्हणूनच मुले आणि प्रौढ दोघांमध्ये डिप्थीरियाचा प्रतिबंध महत्त्वाच्या दृष्टीने समोर येतो. उपचार बद्दल हा रोगआणि आपल्याला त्याबद्दल माहित असणे आवश्यक असलेली प्रत्येक गोष्ट, आम्ही या लेखात सांगू.

डिप्थीरियाचे वर्गीकरण

डिप्थीरिया कॉरिनोबॅक्टेरियाच्या शरीरात प्रवेश करण्याच्या स्थानिकीकरणानुसार, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ डिप्थीरियाचे खालील प्रकार वेगळे करतात:

• वरचा डिप्थीरिया श्वसनमार्ग;
• डिप्थीरिया क्रुप;
• अनुनासिक डिप्थीरिया;
• डोळ्यांचा डिप्थीरिया;
• दुर्मिळ स्थानिकीकरणाचे डिप्थीरिया (जखमा आणि जननेंद्रियाच्या अवयव).

कोर्सच्या तीव्रतेनुसार, हा संसर्गजन्य रोग खालील प्रकारांचा असू शकतो:

• गैर-विषारी: हे क्लिनिकल चित्र लसीकरण केलेल्या लोकांसाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, रोग न करता पुढे जातो गंभीर लक्षणेनशा;
• सबटॉक्सिक: नशा माफक प्रमाणात व्यक्त केली जाते;
• विषारी: गंभीर नशा आणि मानेच्या मऊ ऊतींच्या सूजांच्या विकासासह;
• रक्तस्रावी: वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या रक्तस्रावासह (नाक, तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचा आणि इतर अवयवांमधून) आणि नशाची गंभीर लक्षणे, 4-6 दिवसांनी मृत्यू होतो;
• हायपरटॉक्सिक: रोगाची लक्षणे विजेच्या वेगाने वाढतात आणि 2-3 दिवसांनंतर तीव्र कोर्सद्वारे दर्शविली जातात मृत्यू.

डिप्थीरिया हे असू शकते:

• गुंतागुंतीचे
• क्लिष्ट

कारणे आणि प्रसाराचे मार्ग

डिप्थीरियाचा कारक घटक म्हणजे कोरीनोबॅक्टेरियम (डिप्थीरिया बॅसिलस), जे पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेत, विशेषतः विषारी डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन सोडते. श्वसनाच्या अवयवांच्या श्लेष्मल झिल्लीद्वारे किंवा त्वचा आणि कानांद्वारे संसर्ग मानवी शरीरात प्रवेश करू शकतो.

या रोगजनक रोगजनकाचा स्त्रोत एक आजारी व्यक्ती किंवा बॅक्टेरियोकॅरियर आहे. बहुतेकदा, डिप्थीरिया बॅसिली हवेतील थेंबांद्वारे पसरते, परंतु संक्रमित वस्तू (डिश, टॉवेल, दरवाजाचे हँडल) आणि अन्न (दूध किंवा मांस) द्वारे संसर्ग होण्याची शक्यता असते.

डिप्थीरियाचा विकास यामध्ये योगदान देऊ शकतो:

• SARS आणि;
• जुनाट रोगअप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट;

डिप्थीरियाचा त्रास झाल्यानंतर, मानवी शरीरात तात्पुरती प्रतिकारशक्ती तयार होते आणि आधीच आजारी व्यक्तीला पुन्हा डिप्थीरिया बॅसिलसची लागण होऊ शकते. या रोगाविरूद्ध लसीकरण संक्रमणापासून संरक्षण करण्यासाठी फारसे काही करत नाही, परंतु लसीकरण केलेल्या लोकांमध्ये डिप्थीरिया जास्त सौम्य स्वरूपात असतो.

डिप्थीरिया कॉरिनोबॅक्टेरियाचा परिचय झाल्यानंतर, त्याच्या प्रवेशाच्या ठिकाणी जळजळ होण्याचे फोकस दिसून येते. प्रभावित उती सूजतात, फुगतात आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या ठिकाणी हलक्या राखाडी रंगाच्या फायब्रिनस फिल्म तयार होतात, ज्या जखमेच्या पृष्ठभागावर किंवा श्लेष्मल त्वचेवर घट्ट सोल्डर केल्या जातात.

रोगजनकांच्या पुनरुत्पादनाच्या प्रक्रियेत, एक विष तयार होते, जे रक्त आणि लिम्फ प्रवाहासह, संपूर्ण शरीरात पसरते आणि इतर अवयवांना नुकसान पोहोचवते. बर्याचदा ते मज्जासंस्था आणि अधिवृक्क ग्रंथी प्रभावित करते.

डिप्थीरिया कॉरिनोबॅक्टेरियाच्या परिचयाच्या ठिकाणी स्थानिक बदलांची तीव्रता रोगाच्या कोर्सची तीव्रता (म्हणजे, शरीराच्या सामान्य नशाची डिग्री) दर्शवू शकते. संसर्गाचे सर्वात सामान्य प्रवेशद्वार ऑरोफरीनक्सचे श्लेष्मल झिल्ली आहेत. डिप्थीरियाचा उष्मायन कालावधी 2 ते 7 दिवसांचा असतो.

लक्षणे

रोगाची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे म्हणजे गिळण्यात अडचण आणि नशा सह घसा खवखवणे.

डिप्थीरियाची लक्षणे दोन गटांमध्ये विभागली जाऊ शकतात: संसर्गाच्या ठिकाणी नशा आणि जळजळ.

घशाची पोकळी आणि टॉन्सिल्सच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ यासह आहे:

• लालसरपणा;
• गिळण्यात अडचण;
• घसा खवखवणे;
• आवाज कर्कशपणा;
• घाम येणे;
• खोकला

आधीच संसर्गाच्या दुसऱ्या दिवशी, डिप्थीरियाच्या कारक एजंटच्या परिचयाच्या ठिकाणी गुळगुळीत आणि चमकदार फायब्रिनस फिल्म्स दिसतात. राखाडी पांढरा रंगचांगल्या-परिभाषित कडा सह. ते असमाधानकारकपणे काढले जातात, आणि त्यांच्या विभक्त झाल्यानंतर, ऊतींचे रक्तस्त्राव सुरू होते. थोड्या कालावधीनंतर त्यांच्या जागी नवीन चित्रपट दिसू लागतात.

येथे तीव्र अभ्यासक्रमडिप्थीरिया सूजलेल्या ऊतकांची सूज मानेपर्यंत (कॉलरबोन्सपर्यंत) पसरते.

रोगजनकांचे पुनरुत्पादन, ज्यामध्ये डिप्थीरिया विष सोडले जाते, शरीराच्या नशाची लक्षणे कारणीभूत ठरतात:

• सामान्य अस्वस्थता;
• तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढणे;
• तीव्र अशक्तपणा;
• डोकेदुखी;
• तंद्री
• फिकटपणा;
• टाकीकार्डिया;
• प्रादेशिक लिम्फ नोड्सची जळजळ.

ही शरीराची नशा आहे जी गुंतागुंत आणि मृत्यूच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते.

इतर अवयवांचे डिप्थीरिया नशाच्या समान लक्षणांसह पुढे जाते आणि दाहक प्रक्रियेची स्थानिक अभिव्यक्ती रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या जागेवर अवलंबून असते.

डिप्थीरिया क्रुप

रोगाच्या या स्वरूपाचा परिणाम होऊ शकतो:

• घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्र;
• श्वासनलिका आणि श्वासनलिका (अधिक वेळा प्रौढांमध्ये निदान होते).

डिप्थीरिया क्रुपसह, खालील लक्षणे दिसून येतात:

• फिकटपणा;
• तीव्र आणि भुंकणारा खोकला;
• कर्कशपणा;
• श्वास घेण्यात अडचण;
• सायनोसिस

नाक डिप्थीरिया

या प्रकारचा संसर्गजन्य रोग शरीराच्या मध्यम नशाच्या पार्श्वभूमीवर होतो. रुग्णाला अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण येते आणि नाकातून पुवाळलेला किंवा शुद्ध स्वभावाचा स्त्राव दिसण्याची तक्रार असते. अनुनासिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीवर, लालसरपणा, सूज, फोड, इरोशन आणि डिप्थीरिया फिल्म्स आढळतात. रोगाचा हा प्रकार वरच्या श्वसनमार्गाच्या किंवा डोळ्यांच्या डिप्थीरियासह असू शकतो.

डिप्थीरिया डोळा

या प्रकारचा संसर्गजन्य रोग यामध्ये होऊ शकतो:

• कॅटररल फॉर्म: रुग्णाच्या नेत्रश्लेष्मला सूज येते आणि डोळ्यांमधून थोडासा स्वच्छ स्राव दिसून येतो, नशाची चिन्हे दिसून येत नाहीत आणि शरीराचे तापमान सामान्य राहते किंवा किंचित वाढते;
• मेम्ब्रेनस फॉर्म: जखमांमध्ये फायब्रिन फिल्म तयार होते, नेत्रश्लेष्मला फुगते, पुवाळलेला-सेरस सामग्री सोडली जाते, तापमान सबफेब्रिल असते आणि नशाची चिन्हे मध्यम असतात;
• विषारी स्वरूप: वेगाने सुरू होते, नशा आणि प्रादेशिक लिम्फॅडेनेयटीसमध्ये तीव्र वाढ होते, पापण्या फुगतात आणि सूज जवळच्या ऊतींमध्ये पसरू शकते, पापण्यांना सूज येते आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह. डोळा.

दुर्मिळ स्थानिकीकरण च्या डिप्थीरिया

डिप्थीरियाचा हा प्रकार अत्यंत दुर्मिळ आहे आणि त्वचेवरील जननेंद्रियाच्या क्षेत्रावर किंवा जखमेच्या पृष्ठभागावर परिणाम करतो.

जननेंद्रियाच्या अवयवांना संसर्ग झाल्यास, जळजळ पुढच्या त्वचेपर्यंत (पुरुषांमध्ये) किंवा लॅबिया आणि योनीमार्गापर्यंत (स्त्रियांमध्ये) पसरते. काही प्रकरणांमध्ये, ते गुद्द्वार आणि पेरिनियममध्ये पसरू शकते. त्वचेचे प्रभावित भाग हायपरॅमिक आणि एडेमेटस बनतात, संवेदनाक्षम स्राव दिसून येतो आणि लघवी करण्याचा प्रयत्न करताना वेदना होतात.

त्वचेच्या डिप्थीरियामध्ये, संसर्गजन्य एजंटला त्या ठिकाणी ओळखले जाते जखमेची पृष्ठभाग, क्रॅक, ओरखडे, डायपर पुरळ किंवा त्वचेचे ठिपके. संसर्गाच्या केंद्रस्थानी एक गलिच्छ राखाडी फिल्म दिसते, ज्यामधून सेरस-पुवाळलेला स्त्राव बाहेर पडतो. डिप्थीरियाच्या या स्वरूपातील नशाची लक्षणे किंचित व्यक्त केली जातात, परंतु स्थानिक लक्षणेबराच काळ मागे जाणे (जखम एक महिना किंवा त्याहून अधिक काळ बरी होऊ शकते).

गुंतागुंत

डिप्थीरिया विष, रोगजनकांच्या पुनरुत्पादनादरम्यान सोडला जातो, ज्यामुळे गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते, ज्यामुळे डिप्थीरियाचा धोका निश्चित होतो. रोगाच्या स्थानिक स्वरूपासह, रोगाचा कोर्स 10-15% प्रकरणांमध्ये गुंतागुंतीचा असू शकतो आणि अधिक गंभीर संसर्ग पॅटर्नसह (सबटॉक्सिक किंवा विषारी), संभाव्य गुंतागुंत होण्याची शक्यता सतत वाढत आहे आणि 50- पर्यंत पोहोचू शकते. 100%.

डिप्थीरियाची गुंतागुंत:

• संसर्गजन्य-विषारी शॉक;
• डीआयसी;
• पॉली- किंवा मोनोन्यूरिटिस;
• विषारी नेफ्रोसिस;
• अधिवृक्क ग्रंथींना नुकसान;
• एकाधिक अवयव निकामी;
• श्वसनसंस्था निकामी होणे;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश;
• ओटिटिस;
• पॅराटोन्सिलर गळू इ.

वरील गुंतागुंत होण्याची वेळ डिप्थीरियाच्या प्रकारावर आणि त्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. उदाहरणार्थ, विषारी मायोकार्डिटिस रोगाच्या 2-3 आठवड्यांत विकसित होऊ शकतो, आणि न्यूरिटिस आणि पॉलीराडिकुलोनोपॅथी - रोगाच्या पार्श्वभूमीवर किंवा पूर्ण पुनर्प्राप्तीनंतर 1-3 महिन्यांनंतर.

निदान

डिप्थीरियाचे निदान, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एपिडेमियोलॉजिकल इतिहास (रुग्णाशी संपर्क, निवासस्थानाच्या परिसरात रोगाचे केंद्रबिंदू) आणि रुग्णाची तपासणी यावर आधारित आहे. रुग्णाला खालील प्रयोगशाळा निदान पद्धती लिहून दिल्या जाऊ शकतात:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• संसर्गाच्या स्त्रोतापासून बॅक्टेरियोलॉजिकल स्मीअर;
• अँटिटॉक्सिक अँटीबॉडीजचे टायटर निर्धारित करण्यासाठी रक्त चाचणी;
• सेरोलॉजिकल रक्त चाचण्या (ELISA, RPHA) डिप्थीरियाच्या कारक घटकास अँटीबॉडीज शोधण्यासाठी.

उपचारात्मक उपचार

डिप्थीरियाचा उपचार केवळ विशेष संसर्गजन्य रोग विभागाच्या परिस्थितीत केला जातो आणि बेड विश्रांतीचा कालावधी आणि रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याचा कालावधी क्लिनिकल चित्राच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केला जातो.

डिप्थीरियाचा उपचार करण्याची मुख्य पद्धत रुग्णाच्या शरीरात अँटीडिप्थीरिया सीरमचा परिचय आहे, जी रोगजनकांद्वारे स्रावित विषाची क्रिया निष्प्रभावी करण्यास सक्षम आहे. सीरमचे पॅरेंटरल (इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन ताबडतोब (रुग्ण रुग्णालयात दाखल केल्यावर) किंवा रोगाच्या 4 व्या दिवसाच्या नंतर केले जाते. डोस आणि प्रशासनाची वारंवारता डिप्थीरियाच्या लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते आणि वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते. आवश्यक असल्यास (सीरमच्या घटकांवर ऍलर्जीची उपस्थिती), रुग्णाला अँटीहिस्टामाइन्स लिहून दिली जातात.

रुग्णाच्या शरीराला डिटॉक्स करण्यासाठी, विविध पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात:

• इन्फ्युजन थेरपी (पॉलिओनिक सोल्यूशन्स, रीओपोलिग्ल्युकिन, इंसुलिनसह ग्लुकोज-पोटॅशियम मिश्रण, ताजे गोठलेले रक्त प्लाझ्मा, आवश्यक असल्यास, ते इंजेक्शन केलेल्या द्रावणांमध्ये जोडले जातात, एस्कॉर्बिक ऍसिड, गट बी च्या जीवनसत्त्वे);
• प्लाझ्माफेरेसिस;
• hemosorption.

डिप्थीरियाच्या विषारी आणि सबटॉक्सिक प्रकारांसह, प्रतिजैविक थेरपी निर्धारित केली जाते. यासाठी, रुग्णांना पेनिसिलिन ग्रुपची औषधे, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन किंवा सेफॅलोस्पोरिनची शिफारस केली जाऊ शकते.

श्वासोच्छवासाच्या अवयवांच्या डिप्थीरिया असलेल्या रूग्णांना वार्डमध्ये वारंवार हवेशीर करण्याची आणि हवेला आर्द्रता देण्याची, भरपूर क्षारीय पाणी पिण्याची, दाहक-विरोधी औषधे आणि अल्कधर्मी खनिज पाण्याने इनहेल करण्याची शिफारस केली जाते. श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या वाढीसह, एमिनोफिलिन, अँटीहिस्टामाइन्स आणि सॅल्युरेटिक्सची नियुक्ती करण्याची शिफारस केली जाऊ शकते. डिप्थीरिया क्रुपच्या विकासासह आणि स्टेनोसिसच्या वाढीसह, प्रेडनिसोलोनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन केले जाते आणि हायपोक्सियाच्या प्रगतीसह, आर्द्र ऑक्सिजनसह फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन (अनुनासिक कॅथेटरद्वारे) सूचित केले जाते.

क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती आणि घशाची पोकळी आणि नाकातून दुहेरी नकारात्मक बॅक्टेरियोलॉजिकल विश्लेषणाच्या उपस्थितीनंतरच रुग्णाला रुग्णालयातून सोडण्याची परवानगी आहे (पहिले विश्लेषण प्रतिजैविक बंद झाल्यानंतर 3 दिवसांनी केले जाते, दुसरे - 2 दिवसांनी) . हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर डिप्थीरियाचे वाहक अधीन आहेत दवाखाना निरीक्षण 3 महिन्यांच्या आत. निवासस्थानाच्या ठिकाणी पॉलीक्लिनिकमधील स्थानिक थेरपिस्ट किंवा संसर्गजन्य रोग तज्ञाद्वारे त्यांचे निरीक्षण केले जाते.

शस्त्रक्रिया

डिप्थीरियाचा सर्जिकल उपचार कठीण प्रकरणांमध्ये दर्शविला जातो:

• डिप्थीरिया क्रुपसह: विशेष सर्जिकल उपकरणांच्या मदतीने, डिप्थीरिया फिल्म्स काढल्या जातात, ज्याला रुग्ण स्वतःच खोकला जाऊ शकत नाही (सामान्य भूल अंतर्गत हाताळणी केली जाते);
• श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या तीव्र प्रगतीसह: श्वासनलिका इंट्यूबेशन किंवा ट्रेकेओस्टोमी केली जाते, त्यानंतर फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन केले जाते.

आज, या रोगाच्या साथीचे कोणतेही उद्रेक नाहीत, परंतु ते बर्याच लोकांना उत्तेजित करत आहे. वैशिष्ट्यपूर्ण प्लेक किंवा प्रभावित श्लेष्मल त्वचा शोधण्याच्या अगदी पहिल्या प्रकरणांमध्ये अलार्म वाजवण्यासाठी या समस्येची जाणीव असणे महत्वाचे आहे. डिप्थीरिया काय आहे ते विचारात घ्या - प्रौढ आणि मुलामध्ये रोगाच्या चिन्हे मध्ये लक्षणे आणि फरक.

डिप्थीरिया म्हणजे काय

मूलभूतपणे, हा रोग अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या जळजळ, त्वचेला नुकसान आणि शरीराच्या इतर संवेदनशील भागांद्वारे दर्शविला जातो. जेव्हा डिप्थीरिया दिसून येतो तेव्हा काही लोक त्याची लक्षणे अचूकपणे निर्धारित करू शकतात. रोगाचे स्वरूप संसर्गजन्य आहे, परंतु हा रोग स्थानिक अभिव्यक्तींसह इतका धोकादायक नाही की चिंताग्रस्त आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींवर परिणाम होतो. त्यांच्या पराभवाचे कारण म्हणजे डिप्थीरियाच्या रोगजनकांनी तयार केलेल्या विषासह विषबाधा - कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थेरिया. हे जीवाणू हवेतील थेंबांद्वारे प्रसारित केले जातात.

प्रकार

डिप्थीरिया स्थानानुसार ओळखले जाते तीव्र संसर्ग. श्वसनमार्ग, डोळे, त्वचा, कान आणि गुप्तांग प्रभावित होऊ शकतात. कोर्सच्या स्वरूपानुसार, हा रोग वैशिष्ट्यपूर्ण किंवा झिल्लीयुक्त, कटारहल, विषारी, हायपरटॉक्सिक, हेमोरेजिक आहे. रोगाची तीव्रता दर्शविणारे अनेक टप्पे आहेत:

• सौम्य (स्थानिकीकृत) फॉर्म;
• मध्यम (सामान्य);
• गंभीर अवस्था (विषारी डिप्थीरिया).

डिप्थीरियाचे क्लिनिकल प्रकटीकरण

रोगाचे स्वत: चे निदान करणे कठीण आहे. डिप्थीरिया - त्याची स्थानिक लक्षणे घसा खवखवण्यासारखी असू शकतात आणि धोकादायक नसतात. संसर्गजन्य दाह. रोग श्लेष्मल चाचण्या आयोजित करून निर्धारित केले जाते. कारक एजंट त्वचेच्या असुरक्षित भागात प्रवेश करतो, जिथे ते गुणाकार करण्यास सुरवात करते, जळजळ निर्माण करते. स्थानिक पातळीवर, एपिथेलियमचे नेक्रोसिस होते, हायपरिमिया दिसून येतो.

एक्सोटॉक्सिन किंवा डिप्थीरिया विष, डिप्थीरिया बॅक्टेरियाद्वारे तयार होते, रक्त आणि लिम्फॅटिक मार्गांद्वारे पसरते, शरीराच्या सामान्य नशामध्ये योगदान देते. स्वयंप्रतिकार प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, मज्जासंस्थेला निर्देशित केलेल्या गुंतागुंत जलद विकसित होऊ शकतात. पुनर्प्राप्तीनंतर, डिप्थीरियाची चिन्हे शरीरात अदृश्य होतात आणि अँटीबॉडीज दिसतात, परंतु ते नेहमी पुन्हा संसर्ग होण्याचा धोका कमी करत नाहीत.

प्रौढांमध्ये

अलिकडच्या वर्षांत, प्रौढ लोकांमध्ये अशा संसर्गजन्य रोगांची प्रकरणे वाढली आहेत. एकाच वेळी अनेक अवयवांवर परिणाम होऊ शकतो. सर्वात सामान्य फॉर्म हा घशाच्या श्लेष्मल त्वचेचा एक रोग आहे, म्हणून तो बर्याचदा टॉन्सिलिटिससह गोंधळलेला असतो. रुग्णाला ताप, थंडी वाजून येणे आणि घसा खवखवणे. टॉन्सिल्सची सूज आहे आणि त्यांच्या पृष्ठभागावर आपण एक झिल्लीयुक्त प्लेक पाहू शकता जो निरोगी लोकांमध्ये अनुपस्थित आहे. तापमान सामान्य झाल्यानंतरही ते कायम राहते.

जर एखाद्या व्यक्तीने अल्कोहोलचा गैरवापर केला तर त्याला विषारी आणि हायपरटॉक्सिक फॉर्म विकसित होण्याचा धोका वाढतो. ते संपूर्ण शरीरात एडेमा पसरवण्यास भडकवतात, ज्यामुळे आकुंचन होते. या प्रक्रिया वेगाने घडत आहेत. काही तासांनंतर, रुग्ण पडतो धमनी दाबआणि विषारी धक्का बसतो. या घटना अनेकदा जीवघेण्या ठरतात. प्रौढांमध्ये डिप्थीरियाची लक्षणे मुलांपेक्षा अधिक स्पष्ट असतात.

मुलांमध्ये

जेव्हा मुलांना संसर्ग होतो तेव्हा लक्षणांची तीव्रता कमी करण्यासाठी, त्यांना डिप्थीरिया टाळण्यासाठी लसीकरण केले जाते. पूर्व-लसीकरण केले गेले आहे की नाही यावर लक्षणांची तीव्रता अवलंबून असेल. लसीकरण न केलेल्या मुलांना धोकादायक गुंतागुंत आणि मृत्यूचा धोका असतो. नवजात मुलांमध्ये, नाभीसंबधीच्या जखमेमध्ये दाहक प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण दिसून येते. स्तनपानाच्या वयात, प्रभावित क्षेत्र नाक असू शकते, एक वर्षानंतर - स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि oropharynx च्या पडदा.

डिप्थीरिया ऑरोफरीनक्सची लक्षणे

हे रोगाचे सर्वात सामान्य प्रकटीकरण आहे (95% प्रकरणे). उष्मायन कालावधी 2 ते 10 दिवसांचा असतो. जेव्हा ऑरोफरीनक्सच्या श्लेष्मल त्वचेवर डिप्थीरियाचा परिणाम होतो, तेव्हा लक्षणे घसा खवखवण्यासारखीच असतात. एक वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह गलिच्छ देखावा आहे पांढरा फलकटॉन्सिल्स वर. लक्षणे कशी प्रकट होतात याची तीव्रता डिप्थीरियाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते, म्हणून पहिल्या संशयावर चाचण्यांसाठी डॉक्टरांना भेटणे महत्वाचे आहे.

एक सामान्य फॉर्म सह

जर हा फॉर्म सामान्य असेल तर डिप्थीरिया - त्याची स्थानिक लक्षणे प्रारंभिक टप्प्यावर लक्षात घेणे महत्वाचे आहे, कारण ते केवळ टॉन्सिलवरच नव्हे तर शेजारच्या ऊतींना देखील प्रभावित करते. नशाच्या खालील अभिव्यक्तींचा धोका आहे:

• टॉन्सिल, जीभ आणि घशाची पोकळी वरील डिप्थीरिया फिल्म स्पॅटुलासह काढणे कठीण आहे आणि काढण्याच्या ठिकाणी रक्त बाहेर येते;
• शरीराचे तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते;
• डोकेदुखी आहे, गिळताना वेदना होतात;
• भूक नसणे, सामान्य अस्वस्थता.

विषारी

रोगाचा हा प्रकार अशा मुलांमध्ये होतो ज्यांना लसीकरण केले गेले नाही. जेव्हा तापमान तीव्रतेने 40 अंशांपर्यंत वाढते तेव्हा हे तीव्रतेने दर्शविले जाते. रुग्ण खाण्यास नकार देतो, उलट्या होतात. त्वचेचा फिकटपणा स्पष्टपणे उच्चारला जातो, मस्तकीच्या स्नायूंना उबळ येते. ऑरोफरीनक्स आणि मान सूज विकसित होते. अर्धपारदर्शक कापडावरील पट्टिका दाट बनते, स्पष्ट कडा असतात. सर्व लक्षणांपैकी सर्वात धोकादायक म्हणजे आक्षेप.

हायपरटॉक्सिक

प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी असलेल्या रुग्णांना हायपरटॉक्सिक फॉर्म विकसित होण्याचा धोका असतो (उदाहरणार्थ, मधुमेह, मद्यपान, क्रॉनिक हेपेटायटीस). या अवस्थेच्या प्रारंभासह, तापमानात वेगाने वाढ होते. नशाची सर्व चिन्हे पाळली जातात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे प्रगतीशील व्यत्यय. टाकीकार्डिया, दबाव थेंब, त्वचेखालील रक्तस्राव फॉर्म आहे. अशा वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्रांसह, एक प्राणघातक परिणाम 1-2 दिवसात येऊ शकतो.

डिप्थीरिया क्रुप

प्रौढ रूग्णांमध्ये क्रुपस डिप्थीरिया किंवा डिप्थीरिया क्रुपचे सादरीकरण अलीकडेच दिसून आले आहे. रोगाचे तीन टप्पे आहेत जे अनुक्रमे विकसित होतात:

• dysphoric - वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये भुंकणारा खोकला, कर्कशपणा;
• स्टेनोटिक - आवाज कमी होणे, मूक खोकला, परंतु गोंगाट करणारा श्वास, टाकीकार्डिया, फिकट त्वचा;
• श्वासोच्छवास - वरवरचा जलद श्वास घेणे, सायनोसिस वाढते, दाब कमी होतो, चेतना विचलित होते, आकुंचन होते. शेवटचा टप्पा सर्वात धोकादायक आहे, कारण शरीराला ऑक्सिजनचा पुरवठा विस्कळीत होतो आणि एखाद्या व्यक्तीचा श्वासोच्छवासामुळे मृत्यू होऊ शकतो.

स्थानिक डिप्थीरियाची लक्षणे

रोगाच्या जवळजवळ कोणत्याही प्रकटीकरणात समान क्लिनिकल चित्र असते. एखाद्या व्यक्तीला डिप्थीरिया झाल्याचा संशय असल्यास, शक्य तितक्या लवकर डॉक्टरांशी स्थानिक लक्षणांवर चर्चा करणे महत्वाचे आहे. हे प्रारंभिक टप्प्यात त्याच्या विकासास प्रतिबंध करेल. प्रभावित भागात जीवाणूंद्वारे सोडलेले विष संपूर्ण शरीरात पसरते, परंतु स्थानिक स्वरूपात, संसर्गाचे केंद्र लगेच लक्षात येते. ते असू शकते:

• नाक आणि नासोफरीनक्स;
• डोळ्याच्या श्लेष्मल त्वचेवर परिणाम होतो;
• जननेंद्रियाच्या ऊती;
• त्वचा, जखमा आणि एपिथेलियल कव्हरचे फाटणे.

डिप्थीरिया डोळा

उष्मायन कालावधी 2-10 दिवस आहे. डोळा डिप्थीरिया 2-10 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहे. हा रोगाचा एक दुर्मिळ प्रकार आहे जो घशाची पोकळी, नासोफरीनक्स आणि इतर भागांच्या डिप्थीरियाच्या पार्श्वभूमीवर होतो. एक वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे पापण्यांच्या त्वचेचा हायपरिमिया, पारदर्शक फुगे दिसणे, जे फुटणे, त्यांच्या जागी एक खरुज तयार करणे. हळूहळू, ते वेदनारहित व्रणात विकसित होते. डिप्थीरिया, क्रुप आणि मध्ये फरक करा catarrhal फॉर्म. काही प्रकरणांमध्ये, डाग पडल्याने पापण्यांचे विकृत रूप होऊ शकते.

नाक

आम्ही खालील गोष्टी समजून घेऊ: नाकातील डिप्थीरिया - लक्षणे आणि वैशिष्ट्ये. प्रकटीकरण वेगळे केले जाते किंवा त्याच्या पार्श्वभूमीवर स्वरयंत्र, श्वासनलिका प्रभावित होऊ शकते. काहीवेळा छापे डाउनस्ट्रीम देखील वाढवतात. बर्याचदा, नवजात आणि 2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना या फॉर्मचा त्रास होतो. वर वर्णन केल्याप्रमाणे, रुग्णाला ताप, अशक्तपणा आणि उदासीनता आहे. अनुनासिक रक्तसंचय, संवेदनाक्षम स्त्राव, त्वचेच्या प्रभावित भागात त्वचारोग होतो. म्यूकोसाची जळजळ आहे, ती फोड, फायब्रिनस प्लेकने झाकलेली आहे.

जननेंद्रियाचे अवयव आणि त्वचा

प्रभावित भागात गुप्तांग, त्वचा क्षेत्रे असू शकतात. अशा प्रकरणांमध्ये डिप्थीरियाचे निदान झाल्यास, तिला कोणती स्थानिक लक्षणे असतील? या फॉर्ममध्ये एक जटिल वर्ण देखील आहे आणि घशाची पोकळीच्या रोगाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. क्वचित प्रसंगी, एक अलग प्रकटीकरण साजरा केला जातो. रुग्णाला लघवी करताना वेदना जाणवते, अंतरंग भागात किंचित खाज सुटते. लक्षात येण्याजोगा लालसरपणा, श्लेष्मल त्वचेची सूज, शेजारच्या ऊती. बॅक्टेरियाच्या गुणाकारामुळे, सेल नेक्रोसिस होतो, प्लेक आणि अल्सर त्यांच्या जागी दिसतात. मांडीचा सांधा मध्ये लिम्फ नोड्स वाढ आहे.

डिप्थीरिया हा एक संसर्गजन्य रोग आहे जो एका विशिष्ट जीवाणूच्या संपर्कात आल्याने उत्तेजित होतो, ज्याचा प्रसार (संसर्ग) हवेतील थेंबांद्वारे केला जातो. डिप्थीरिया, ज्याची लक्षणे प्रामुख्याने नासोफरीनक्स आणि ऑरोफरीनक्समध्ये दाहक प्रक्रियेची सक्रियता आहेत, सामान्य नशाच्या रूपात एकत्रित प्रकटीकरण आणि उत्सर्जन, चिंताग्रस्त आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींवर थेट परिणाम करणारे अनेक जखम देखील दर्शवतात.

सामान्य वर्णन

नुकसानाच्या सूचीबद्ध प्रकारांव्यतिरिक्त, डिप्थीरिया स्वतःच्या सौम्य स्वरूपात देखील प्रकट होऊ शकतो, जे त्यानुसार, नाकाला नुकसान आणि नशाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण उच्चारित अभिव्यक्तींच्या अनुपस्थितीसह आहे.

डिप्थीरियाशी संबंधित जळजळ पांढर्‍या पट्टिकासारखे दिसणारे फायब्रिन फिल्म्स दिसणे यासारख्या प्रक्रियेच्या संयोगाने उद्भवते आणि जर आम्ही बोलत आहोत, पुन्हा, रोगाच्या सौम्य स्वरूपाबद्दल नाही, तर सामान्य नशा देखील स्वतः प्रकट होते.

लेफ्लरचे बॅसिलस रोगाचे कारक घटक म्हणून वेगळे केले गेले. त्याची वैशिष्ठ्यता, सर्व प्रथम, बाह्य वातावरणाच्या प्रभावाच्या परिस्थितीत स्थिरतेच्या महत्त्वपूर्ण प्रमाणात आहे. अशा प्रकारे, मानक परिस्थिती 15 दिवसांच्या कालावधीसाठी रोगजनकांसाठी असा प्रतिकार निर्धारित करतात, कमी तापमान निर्देशकांचा प्रतिकार सुमारे 5 महिने असू शकतो, परंतु जलीय वातावरणात किंवा दुधात सुमारे तीन आठवडे प्रतिकार असतो. रोगकारक उकळून किंवा जंतुनाशक द्रावणाने (क्लोरीन) उपचार केल्याने एका मिनिटात मृत्यू होतो.

डिप्थीरिया: कारणे

एक आजारी व्यक्ती किंवा विषारी नमुन्याच्या ताणाचा वाहक संसर्गाचा स्त्रोत म्हणून कार्य करतो (या प्रकरणात, रोगाच्या विकासास उत्तेजन देणारे विशिष्ट प्रकारचे रोगजनक सूचित केले जातात). संसर्गाच्या प्रसारामध्ये, त्यांच्यामध्ये ओळखल्या जाणार्‍या ऑरोफॅरिन्क्सच्या डिप्थीरिया असलेल्या रूग्णांसाठी सर्वात जास्त महत्त्व निर्धारित केले जाते, विशेषत: जेव्हा रोगाच्या कोर्सच्या पुसून टाकलेल्या स्वरूपाचा किंवा त्याच्या ऍटिपिकल स्वरूपाचा विचार केला जातो. जीवाणू वाहकांसाठी एक महत्त्वपूर्ण धोका देखील ओळखला गेला आहे, ज्यामध्ये ऑरोफरीनक्सद्वारे रोगजनकांचे प्रकाशन होते. रुग्णांच्या विशिष्ट गटावर अवलंबून, वारंवारतेमध्ये संक्रमणाची दीर्घकालीन वाहतूक 13-29% पर्यंत असते. च्या सातत्य वैशिष्ट्यामुळे महामारी प्रक्रिया, कॅरेज दीर्घकालीन म्हणून परिभाषित केले आहे, आणि अगदी सामान्य विकृतीची नोंदणी करण्याच्या शक्यतेशिवाय.

संसर्ग प्रसारित करण्याचा मार्ग वायुवाहू आहे, तर प्रसार यंत्रणा एरोसोल आहे. काही प्रकरणांमध्ये, परिस्थितींमध्ये वापरल्या जाणार्‍या वस्तूंच्या रूपातील रूपे हस्तांतरण घटक मानले जातात. वातावरण(भांडी, खेळणी, कपडे आणि तागाचे कपडे इ.). जर रोगाचा कारक एजंट हातावर असेल, तर डोळ्यांचा डिप्थीरिया, जननेंद्रियाच्या अवयवांचा डिप्थीरिया आणि त्वचेचा डिप्थीरिया यासारख्या डिप्थीरियाच्या विकासास परवानगी आहे - एक विशिष्ट पर्याय, जसे आपण समजू शकता, निर्धारित केला जातो. पुढील वितरणाच्या आधारावर. याव्यतिरिक्त, अन्न संसर्गाचा मार्ग देखील शक्य आहे, उदाहरणार्थ, जेव्हा विषाणू कन्फेक्शनरी क्रीम, दुधात इत्यादीमध्ये गुणाकार करतो.

जर आपण संसर्गाच्या नैसर्गिक संवेदनाक्षमतेबद्दल बोललो, तर ते खूप जास्त आहे आणि प्रत्येक रुग्णाच्या सध्याच्या अँटिटॉक्सिक प्रतिकारशक्तीच्या आधारावर निर्धारित केले जाते. उदाहरणार्थ, जर रक्तामध्ये 0.03 AU / ml च्या प्रमाणात विशिष्ट ऍन्टीबॉडीज असतात, तर डिप्थीरियापासून संरक्षण ही एक शक्यता मानली जाते, जी तथापि, रोगजनक वाहकाची स्थिती प्राप्त करण्याची शक्यता वगळत नाही. नवजात मुलांमध्ये अँटिटॉक्सिक ऍन्टीबॉडीजच्या ट्रान्सप्लेसेंटल हस्तांतरणासह, ते जन्मानंतर पहिल्या 6 महिन्यांत डिप्थीरियापासून संरक्षित केले जातात.

डिप्थीरियापासून बरे झालेले रुग्ण तसेच योग्य लसीकरण प्रक्रिया पार पाडलेल्या रूग्णांमध्ये अँटिटॉक्सिक प्रतिकारशक्ती विकसित होते, जी त्यांच्या स्वतःच्या पातळीमुळे, संसर्गाच्या पुढील संभाव्य प्रभावापासून संरक्षणाची एक विश्वसनीय डिग्री निर्धारित करते. विचारात घेऊन

डिप्थीरियासाठी, शरद ऋतूतील-हिवाळी हंगाम, अनेक रोगांसाठी पारंपारिक, निर्धारित केले जाते, जरी महामारीच्या वारंवारतेचे असे प्रकार वगळलेले नाहीत, ज्यामध्ये त्यांच्या घटनेचे कारण लसीकरणाद्वारे प्रतिबंध करण्याच्या संबंधात निष्काळजीपणा आहे. या प्रकरणात वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या आणि लोकसंख्येच्या भागावर निष्काळजीपणाच्या प्रकरणांना परवानगी दिली जाऊ शकते. याचे स्पष्टीकरण म्हणजे लसीकरणादरम्यान किंवा पुन्हा लसीकरण (पुनर्लसीकरण) दरम्यान प्राप्त झालेल्या अँटिटॉक्सिक प्रतिकारशक्ती गमावलेल्या लोकांच्या संख्येत झालेली वाढ. अशा प्रकारे, डिप्थीरियाची खालील कारणे संसर्गास कारणीभूत घटक म्हणून ओळखली जाऊ शकतात:

• संबंधित उल्लंघने प्रतिबंधात्मक लसीकरणलोकसंख्या (हा घटक ठरवतो सर्वात मोठी संख्याडिप्थीरियाचा उद्रेक);
• रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या कार्याशी संबंधित विकार;
• पर्यावरणीय परिस्थितींमध्ये रोगजनकांच्या सापेक्ष प्रतिकाराचा घटक, ज्यामुळे त्याचे दीर्घकालीन अस्तित्व, पुनरुत्पादन आणि स्थलांतरास परवानगी आहे.

डिप्थीरियाची महामारीविषयक वैशिष्ट्ये

असा युक्तिवाद केला जातो की एक रोग म्हणून डिप्थीरिया यशस्वी नियंत्रणाच्या अधीन आहे, जे विशेषतः लोकसंख्येच्या लसीकरणाद्वारे सुनिश्चित केले जाते. IN युरोपियन देश 40 च्या दशकापासून मोठ्या प्रमाणात लसीकरण कार्यक्रमांची सुरुवात झाली, ज्यामुळे घटनांच्या दरात झपाट्याने घट दिसून आली आणि अनेक देशांमध्ये एकल निदान झालेल्या प्रकरणांपर्यंत. उल्लेखनीय म्हणजे, रोगप्रतिकारक पातळीमध्ये लक्षणीय घट झाल्यामुळे, घटनांमध्ये वाढ संबंधित वाढ होते. साथीच्या प्रक्रियेतील सहभाग केवळ प्रौढ लोकसंख्येच्या गटांमध्येच नव्हे तर मुलांमध्ये देखील लक्षात घेतला जातो, विशेषतः, हे रोगप्रतिबंधक लसीकरणाच्या गरजेपासून अवास्तव पैसे काढण्याच्या प्रकरणांवर लागू होते, परिणामी त्यांच्या अभावामुळे रोगजनक प्रौढांकडून प्रसारित केला जातो. हे टाळण्यासाठी अँटिटॉक्सिक प्रतिकारशक्ती आवश्यक आहे.

च्या फ्रेमवर्कमध्ये स्थलांतराच्या तीव्रतेसाठी एक स्वतंत्र आयटम नियुक्त केला आहे अलीकडील वर्षेलोकसंख्येमध्ये, ज्यामुळे रोगजनकांच्या प्रसाराची रुंदी वाढली. या रोगाचे आधीच नमूद केलेले शरद ऋतूतील-हिवाळी उद्रेक (दुसर्‍या शब्दात, आंतर-वार्षिक विकृती), तसेच नियतकालिक उद्रेक (दीर्घकालीन गतिशीलतेमुळे) विशेषतः, प्रतिबंधात्मक लसीकरणातील वास्तविक दोषांसह वाढीच्या शिखरावर पोहोचतात.

अशा परिस्थिती बालपणापासून वृद्धापकाळात "शिफ्ट" होण्याची शक्यता देखील निर्देशित करतात ज्यांच्या व्यावसायिक क्रियाकलापांमध्ये संसर्ग होण्याची शक्यता जास्त असते (व्यापार आणि वाहतूक कर्मचारी, सेवा कर्मचारी, शिक्षक, आरोग्य कर्मचारी इ.) अशा व्यक्तींच्या मुख्य पराभवासह. कारण तीक्ष्ण बिघाडसामान्य महामारीविषयक परिस्थितीरोगाचा कोर्स अधिक गंभीर स्वरूपात आहे, परिणामी रोगाच्या पार्श्वभूमीवर मृत्यू दराच्या बाबतीत जोखीम देखील वाढते.

डिप्थीरियाच्या पॅथोजेनेसिसची वैशिष्ट्ये: रोग कसा पुढे जातो?

ऑरोफरीनक्सची श्लेष्मल त्वचा शरीरात प्रवेश करण्यासाठी संक्रमणाचे मुख्य द्वार म्हणून कार्य करते आणि काहीसे कमी वेळा - स्वरयंत्र आणि नाकातील श्लेष्मल त्वचा. तसेच, वर ठळक केल्याप्रमाणे, कान, नेत्रश्लेष्मला, त्वचा आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांना नुकसान होण्याची शक्यता आहे. एन्झाईम्स आणि एक्सोटॉक्सिन हे जीवाणूंच्या विषारी स्ट्रेनद्वारे स्रावित केले जातात, ज्याच्या प्रभावामुळे नंतर जळजळ फोकस तयार होतात.

वैशिष्ठ्य स्थानिक प्रभावडिप्थीरिया विषामुळे तयार होणारे विष नॉन-कॅग्युलेटिव्ह असतात नेक्रोटिक प्रक्रियाएपिथेलियममध्ये, रक्तवाहिन्यांच्या हायपेरेमियामध्ये (शरीराच्या विशिष्ट अवयवामध्ये किंवा भागामध्ये रक्ताने त्यांचे ओव्हरफ्लो), तसेच केशिकामध्ये रक्त स्थिर होणे (रक्त प्रवाह कमी होणे आणि थांबवणे) रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींची पारगम्यता. एक्झुडेट (हेमॅटोजेनस आणि हिस्टोजेनिक पेशी आणि प्रथिनांसह संतृप्त टर्बिड द्रव, रक्तवाहिन्यांमधून जळजळ होण्याच्या केंद्रस्थानी घाम येणे), ज्यामध्ये मॅक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स, फायब्रिनोजेन आणि एरिथ्रोसाइट्स देखील समाविष्ट असतात, सामान्य श्रेणी सोडतात. रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंग. भविष्यात, फायब्रिनोजेन, थ्रोम्बोप्लास्टिन (नेक्रोसिस झालेल्या ऊतींशी संबंधित) सह म्यूकोसाच्या संपर्काच्या पार्श्वभूमीवर प्रतिक्रियेच्या प्रभावाखाली, फायब्रिनमध्ये रूपांतरित होते.

पुढे, फायब्रिन किंवा त्याऐवजी फायब्रिन फिल्म, घनतेने लक्ष केंद्रित करण्यास सुरवात करते आणि घशाची पोकळी आणि घशाची पोकळीच्या एपिथेलियमवर स्थिर होते. या कालावधीत, ब्रॉन्ची, श्वासनलिका आणि स्वरयंत्रात असलेल्या सिंगल-लेयर एपिथेलियमवर आधारित श्लेष्मल त्वचेतून ते सहजपणे काढून टाकले जाते. सोबतच सुलभ प्रवाहडिप्थीरिया केवळ नेहमीच्या कॅटररल प्रक्रियेच्या विकासापुरता मर्यादित असू शकतो, फायब्रिनस प्लेकच्या देखाव्यासह नाही.

तथापि, रोगाच्या कोर्सचे पुढील चित्र असे दिसू शकते. डिप्थीरियाच्या प्रयोजक एजंटचे न्यूरामिनिडेस (एक विशिष्ट ग्लायकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स, ज्यामुळे एंजाइमॅटिक क्रियाकलाप प्रदान केला जातो, जो यामधून, विषाणू कणांच्या यजमान पेशीमध्ये प्रवेश करण्याची क्षमता निर्धारित करतो, त्यानंतर पुनरुत्पादनानंतर त्याचे प्रकाशन होते) स्पष्ट आहे. एक्सोटॉक्सिनवर संभाव्य प्रभाव. त्याचा मुख्य भाग हिस्टोटॉक्सिन आहे, ज्यामुळे प्रथिने आणि ट्रान्सफरेजच्या पेशींमध्ये संश्लेषण प्रक्रिया अवरोधित करणे, जे एक निष्क्रिय एंझाइम म्हणून कार्य करते आणि पॉलीपेप्टाइड बाँडच्या निर्मितीसाठी जबाबदार असते, याची खात्री केली जाते.

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन द्वारे पसरते रक्तवाहिन्याआणि लिम्फ नोड्स, जे यामधून, त्याच्या संबंधित लक्षणांसह नशाच्या विकासाच्या अटी तसेच प्रभावित वातावरणाच्या तत्काळ वातावरणात ऊतींच्या सूजाने प्रादेशिक लिम्फॅडेनाइटिसच्या विकासाच्या अटी निर्धारित करतात. गंभीर प्रकरणेप्रवाहांमुळे टॉन्सिल्स, पॅलाटिन आर्च आणि पॅलाटिन युव्हुलाच्या सूजमुळे मानेमध्ये केंद्रित असलेल्या सर्व फायबरमध्ये फुफ्फुसाचा विकास होतो. हे प्रकरणरोगाच्या कोर्सच्या विशिष्ट टप्प्याशी संबंधित आहे.

टॉक्सिनेमियाच्या वास्तविक प्रक्रियेमुळे (जिवाणूच्या एक्सोटॉक्सिनच्या रक्ताभिसरण प्रणालीद्वारे तथाकथित लक्ष्य पेशींमध्ये वितरणासह) प्रक्षोभक-डीजनरेटिव्ह प्रक्रिया आणि मायक्रोक्रिक्युलेटरी विकार परिस्थितींमध्ये विकसित होतात. विविध प्रणालीआणि अवयव (चिंताग्रस्त आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, अधिवृक्क आणि मूत्रपिंड).

विष आणि विशिष्ट सेल्युलर रिसेप्टर्सच्या बांधणीची प्रक्रिया दोन टप्प्यांनुसार होते, विशेषतः, हे उलट करता येण्यासारखे आणि अपरिवर्तनीय टप्पे आहेत. उलट करण्यायोग्य टप्पापेशींची व्यवहार्यता टिकवून ठेवण्याची शक्यता निर्माण करते आणि एकाच वेळी अँटीटॉक्सिक ऍन्टीबॉडीजमुळे विष निष्प्रभ करण्याच्या शक्यतेला परवानगी देते. संबंधित अपरिवर्तनीय टप्पा, नंतर येथे, त्यानुसार, अँटीबॉडीजमुळे विषाचे तटस्थीकरण होत नाही, म्हणून, त्याद्वारे तयार केलेल्या सायटोपॅथोजेनिक क्रियाकलापांच्या अंमलबजावणीमध्ये कोणतेही अडथळे नाहीत.

या विभागाचा विचार पूर्ण करण्यासाठी, जे काही प्रमाणात रोगाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये स्पष्ट करते, आम्ही जोडतो की डिप्थीरियाच्या संक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर रुग्णामध्ये विकसित होणारी अँटीटॉक्सिक प्रतिकारशक्ती नेहमीच याला रोखण्यासाठी पुरेसे संरक्षण म्हणून कार्य करत नाही. दुसऱ्या प्रकारातील रोग जेव्हा रोगजनकाने संक्रमित होतो.

डिप्थीरिया: लक्षणे

कालावधी उद्भावन कालावधी(म्हणजे संसर्गाच्या क्षणापासून रोगाशी संबंधित पहिल्या लक्षणांच्या प्रकटीकरणाच्या क्षणापर्यंतचा कालावधी) सुमारे 2-10 दिवसांचा असतो. या दिवसांमध्ये, संक्रमणाच्या प्रवेशद्वाराच्या क्षेत्रामध्ये (श्वसन मार्ग, गुप्तांग, ऑरोफॅरिंक्स, त्वचा किंवा डोळे), डिप्थीरिया रोगजनक शरीरात प्रवेश करतो. त्याच वेळी, जेव्हा डिप्थीरिया जीवाणू एपिथेलियल पेशींमध्ये प्रवेश करतात, तेव्हा ते ऊतकांमधील पेशी वेगळे करण्यास भडकावू लागतात, जे त्यांच्या प्रथिने अंशांमध्ये संश्लेषण प्रक्रिया दडपून सुनिश्चित होते (तथाकथित "संरक्षणाची पहिली ओळ", ती ती आहे जी प्रभावीत).

समांतर, डिप्थीरियाच्या पॅथोजेनेसिसच्या वरील चित्राच्या अनुषंगाने, एक्सोटॉक्सिनचा संबंधित प्रभाव पडू लागतो, ज्यामुळे ऊती मारल्या जातात, सूज विकसित होते आणि इंटरसेल्युलर फ्लुइड (एक्स्युडेट) दिसून येते, जे नंतर फायब्रिनमध्ये रूपांतरित होते. फायब्रिन बाहेरून श्लेष्मल त्वचा झाकून पिवळसर फिल्म (प्लेक) स्वरूपात प्रकट होते.

डिप्थीरियाचे वर्गीकरण या रोगाचे अनेक प्रकार निर्धारित करते, ते यामधून, त्यांच्या स्वतःच्या वैशिष्ट्यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जातात. ऑरोफरीनक्सचे डिप्थीरिया, आणि ते प्रथम सूचीबद्ध केले जाते, बहुतेक वेळा निदान केले जाते.

• ऑरोफॅरिंजियल डिप्थीरिया
  • इन्सुलर, मेम्ब्रेनस आणि कॅटररल प्रकारांसह स्थानिकीकरणाचे स्वरूप;
  • सामान्य स्वरूप;
  • सबटॉक्सिक फॉर्म;
  • विषारी स्वरूप (I- III पदवी);
  • हायपरटॉक्सिक फॉर्म.
• डिप्थीरिया क्रुप (स्वरयंत्रातील डिप्थीरिया)
  • स्थानिकीकृत डिप्थीरिया क्रुप (लॅरिंजियल डिप्थीरिया);
  • सामान्य डिप्थीरिया क्रुप (स्वरयंत्र आणि श्वासनलिका च्या डिप्थीरिया);
  • उतरत्या डिप्थीरिया क्रुप (स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि श्वासनलिका प्रभावित करणारा डिप्थीरिया).
• जननेंद्रियाच्या अवयवांचे डिप्थीरिया
• डिप्थीरिया डोळा
• नाक डिप्थीरिया
• त्वचा डिप्थीरिया
• एकत्रित प्रकारचे डिप्थीरियाचे प्रकार, एकाच वेळी अनेक अवयवांना झालेल्या नुकसानीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत

खाली आम्ही प्रत्येक पर्यायाची लक्षणे आणि वैशिष्ट्ये विचारात घेऊ.

• ऑरोफरींजियल डिप्थीरिया: लक्षणे

डिप्थीरियाचा हा प्रकार प्रौढ आणि लहान मुलांमध्ये डिप्थीरियासाठी अंदाजे 90-95% विकृती प्रकरणांमध्ये निदान केला जातो. सुमारे 75% प्रकरणांमध्ये, त्याचा कोर्स स्थानिकीकृत आहे.

या स्वरूपातील रोगाची सुरुवात त्याच्या स्वतःच्या अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेद्वारे दर्शविली जाते, रुग्णांमध्ये तापमान वाढते (37.5 अंशांपर्यंत आणि त्याहून अधिक पर्यंतच्या श्रेणीतील निर्देशकांपासून), त्याच्या संरक्षणाचा कालावधी सुमारे 3 दिवस असतो. नशाच्या अभिव्यक्तीची तीव्रता संयम द्वारे दर्शविली जाते, कारण ही अभिव्यक्ती, आपल्याला आठवते, डोकेदुखी, त्वचेचा फिकटपणा, भूक कमी होणे, हृदय गती वाढणे आणि सामान्य अस्वस्थता. तापमानात आणखी घट होण्यास विरोध आहे, उलटपक्षी, संक्रमणाच्या प्रवेशद्वारापासून प्रकटीकरण सक्रिय होण्यास, जे केवळ टिकत नाही तर हळूहळू तीव्रता देखील वाढू शकते.

घशातील वेदनांची तीव्रता, गिळताना लक्षात येते, ऑरोफरीनक्समधील वास्तविक बदलांच्या आधारे निर्धारित केली जाते, हे हायपरिमियाचे पसरलेले आणि मंद स्वरूप, टॉन्सिल, कमानी आणि मऊ टाळूमध्ये मध्यम सूज देखील दर्शवते. छाप्यांचे स्थानिकीकरण केवळ टॉन्सिल्सच्या बाजूने नोंदवले जाते, त्यांच्या सीमेच्या पलीकडे जात नाही या प्रकरणात, या छाप्यांचे स्थान एकतर स्वतंत्र बेटांच्या स्वरूपात किंवा झिल्लीच्या थराच्या स्वरूपात केले जाते.

रोगाच्या प्रारंभापासून पहिल्या तासात, झिल्लीयुक्त प्लेक्स सुसंगततेच्या स्वरुपात जेलीसारख्या वस्तुमान सारखे दिसतात, त्यानंतर ते कोबवेबसारख्या पातळ फिल्ममध्ये रूपांतरित केले जातात. दिसण्याच्या दुस-या दिवसापासून, हा चित्रपट स्पष्ट घनता आणि गुळगुळीतपणा प्राप्त करतो आणि त्याचा रंग देखील बदलतो (मोत्यासारखा धूसर होतो). अशी फिल्म आधीच अडचणीने काढून टाकली जाते, ज्यानंतर श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावर रक्तस्त्राव होतो. आधीच ते दुसऱ्या दिवशीचित्रपट काढून टाकल्यानंतर, त्याचा एक नवीन थर तयार होतो. जर अशी फिल्म पाण्यात काढून टाकल्यानंतर ठेवली गेली असेल तर, हे पाहिले जाऊ शकते की ते बुडत नाही आणि वेगळे होणे आणि क्षय होण्याच्या अधीन नाही.

डिप्थीरियाचे स्थानिक स्वरूप प्रौढांमध्ये या आजाराच्या सुमारे एक तृतीयांश प्रकरणांमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण फायब्रिनस प्लेक्सच्या निर्मितीसह असते, तर इतर प्रकरणांमध्ये (रोगाच्या प्रकटीकरणाच्या नंतरच्या कालावधीचा विचार करण्याच्या बाबतीत, 3-5) दिवस), प्लेक्स सैलपणा आणि काढून टाकण्यास सुलभतेने दर्शविले जातात, तर काढणे श्लेष्मल त्वचेच्या रक्तस्त्रावाच्या व्यावहारिक अनुपस्थितीसह असते. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स आणि सबमंडिब्युलर लिम्फ नोड्समध्ये देखील मध्यम वाढ होते, ते संवेदना (पॅल्पेशन) साठी संवेदनशील असतात. टॉन्सिल्समधील वास्तविक प्रक्रिया, तसेच प्रादेशिक लिम्फ नोड्समधून पुढील प्रतिक्रिया, एकतर्फी आणि असममित असू शकतात.

येथे catarrhal प्रकारऑरोफरींजियल डिप्थीरियाच्या स्थानिक स्वरूपाचे प्रकटीकरण, किमान स्थानिक आणि सामान्य लक्षणे. तथापि, या फॉर्मचे क्वचितच निदान केले जाते. येथे, एक सामान्य किंवा अल्प-मुदतीचे सबफेब्रिल तापमान स्वतः प्रकट होते (37.5 अंशांपर्यंत) आणि नशाची वैशिष्ट्यपूर्ण सौम्य लक्षणे लक्षात घेतली जातात, ते त्यांच्या संयोजनात देखील आढळतात. अप्रिय संवेदनाघशात गिळल्यामुळे उद्भवणारे. टॉन्सिल एडेमेटस आहेत, ऑरोफॅरिन्क्स हायपेरेमियाच्या सौम्य स्वरूपाच्या अधीन आहे. या प्रकरणात निदान म्हणून डिप्थीरियाचा विचार केवळ चालू प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांच्या निकालांच्या संयोजनात रुग्णाच्या अ‍ॅनॅमेनेसिस (वैद्यकीय इतिहास) च्या डेटाच्या आधारावर केला जाऊ शकतो आणि सामान्य महामारीविषयक परिस्थितीची वैशिष्ट्ये विचारात घेतो. .

सहसा, दिलेला फॉर्मत्याच्या स्वतःच्या चांगुलपणाने वैशिष्ट्यीकृत. तापमानाच्या सामान्यीकरणानंतर, गिळताना घशात दिसणारी वेदना अदृश्य होते, टॉन्सिलवर प्लेक टिकवून ठेवण्याचा कालावधी सुमारे 8 दिवस असू शकतो. दरम्यान, जर आपण ऑरोफॅरिंजियल डिप्थीरियाच्या उपचारांच्या गरजेकडे दुर्लक्ष केले तर रोगाच्या प्रगतीची शक्यता वगळली जात नाही आणि त्याहूनही वाईट म्हणजे अधिक गंभीर स्वरुपात रूपांतर होण्याची शक्यता.

ऑरोफरीनक्सचा डिप्थीरिया सामान्य स्वरूपाततुलनेने क्वचितच निदान केले जाते - डिप्थीरियाच्या सुमारे 3-11% प्रकरणांमध्ये. स्थानिक स्वरूपातील फरक टॉन्सिलच्या पलीकडे ऑरोफॅरिंजियल म्यूकोसाच्या प्रदेशात असलेल्या कोणत्याही भागात जाणे, छाप्यांच्या प्रकटीकरणाच्या व्यापक स्वरूपामध्ये आहे. लक्षणांचे स्वरूप (टॉन्सिलची सूज, नशा, वाढणे आणि सबमॅन्डिब्युलर प्रदेशातील लिम्फ नोड्सचे दुखणे) अधिक स्पष्ट स्वरूप (स्थानिक स्वरूपाच्या तुलनेत) आहे. या प्रकरणात मानेच्या त्वचेखालील ऊतींचे एडेमा विकसित होत नाही.

पुढे, ऑरोफरीनक्सच्या डिप्थीरियाचे सबटॉक्सिक स्वरूप,गिळताना घशात नशेचे प्रकटीकरण आणि तीव्र वेदना द्वारे दर्शविले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, वेदना मानेच्या क्षेत्रामध्ये प्रकट होते. टॉन्सिलवर एक वैशिष्ट्यपूर्ण पट्टिका दिसून येते (ते निसर्गात स्थानिकीकृत आहे, ते फक्त जीभ आणि पॅलाटिन कमानीवर पसरते), टॉन्सिल स्वतःच रंगात बदलतात (जांभळा-निळसर होतात). फुगीरपणा (अवुला, कमानी, मऊ टाळू आणि टॉन्सिल) मध्यम आहे, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स कॉम्पॅक्ट केलेले आहेत. डिप्थीरियाच्या या स्वरूपाचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य आहे, त्यात प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या वरच्या भागात एडेमा विकसित होतो, बहुतेकदा अशी सूज एकतर्फी असते.

पुढील - ऑरोफरींजियल डिप्थीरियाचे विषारी रूप.आता हे बर्याचदा निदान केले जाते (सामान्य विकृतीच्या सुमारे 20% प्रकरणांमध्ये), या स्वरूपात प्रौढांमध्ये डिप्थीरिया विशेषतः संबंधित आहे. हे एकतर रोगाच्या स्थानिक उपचार न केलेल्या स्वरूपामुळे किंवा त्याच्या व्यापक स्वरूपामुळे विकसित होते, जरी बहुतेक प्रकरणांमध्ये रोगाचा उत्स्फूर्त स्वतंत्र विकास अजूनही त्याच्या नंतरच्या वेगवान प्रगतीसह नोंदविला जातो.

नियमानुसार, रुग्णांना उच्च तापमानाचे निदान केले जाते (39-41 अंशांच्या आत), आणि हे रोगाच्या पहिल्या तासांमध्ये आधीच उद्भवते. याव्यतिरिक्त, नशाचे आणखी एक लक्षण आहे, आणि हे अशक्तपणा आणि डोकेदुखी आहे, या अभिव्यक्तींमध्ये तीव्र घसा खवखवणे देखील आहे, काही प्रकरणांमध्ये - ओटीपोटात आणि मान मध्ये वेदना. उलट्या होण्याची शक्यता, वेदनादायक ट्रायस्मस (तोंड उघडण्यावर प्रतिबंध) सारख्या स्तनदाह स्नायूंच्या अशा विकाराचा विकास वगळलेला नाही.

उन्माद विकसित होऊ शकतो (फॉर्म मानसिक विकारदृष्टीदोष देहभान सोबत), अत्यधिक उत्तेजना, प्रलाप आणि उत्साह. याव्यतिरिक्त, त्वचेचा फिकटपणा लक्षात घेतला जातो (रोगाच्या विषारी स्वरूपाची III डिग्री हायपरिमियाच्या रूपात प्रकट होऊ शकते, म्हणजेच चेहऱ्याची त्वचा लाल होणे). II आणि III अंशांमध्ये ऑरोफॅरिंजियल म्यूकोसाच्या डिफ्यूज हायपेरेमियासह गंभीर सूज, घशाची पोकळी पूर्णपणे बंद होते, जी फायब्रिनस प्लेकच्या निर्मितीमध्ये मागील घटक मानली जाते.

या प्रकरणात, ऑरोफरीनक्सच्या प्रत्येक विभागात प्लेगचा प्रसार वेगाने होतो. भविष्यात, अशा चित्रपट जाड होतात आणि खडबडीत होतात, श्लेष्मल त्वचेच्या पृष्ठभागावर त्यांच्या धारणाचा कालावधी सरासरी 2 आठवडे असतो, जरी अधिक परवानगी आहे. एक दीर्घ कालावधीया प्रकटीकरणासाठी. बहुतेकदा ही प्रक्रिया एकतर्फी असते, प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये वाढ लवकर होते, लक्षणीय आकारात, त्यांची वेदना आणि घनता देखील लक्षात घेतली जाते, त्यांच्या सभोवतालच्या ऊतींना हळूहळू सूज येते (पेरियाडेनाइटिस).

स्थानिक अभिव्यक्तीची वैशिष्ट्ये जी रोगाच्या या विषारी स्वरूपात संबंधित आहेत ते इतर प्रकारांपेक्षा वेगळे करतात कारण मानेच्या त्वचेखालील ऊतकांमध्ये वेदनारहित पेस्टी एडेमा तयार होतो. येथे डिप्थीरियाची I डिग्री मानेच्या मध्यभागी पोहोचते, II डिग्री कॉलरबोनच्या समान जखमांसह असते आणि III डिग्री कॉलरबोनच्या वैशिष्ट्यपूर्ण जखमांसह पुढे जाते, खाली उतरते आणि जखमेच्या प्रसारावर परिणाम होऊ शकतो. मानेचा मागचा भाग, पाठ आणि चेहरा, हे सर्व रोगाच्या हळूहळू प्रगतीसह होते.

सामान्य विषारी सिंड्रोमचे स्पष्ट प्रकटीकरण आहे, हृदय गती वाढणे, ओठांचे सायनोसिस, कमी रक्तदाब. तपमान देखील वाढते आणि जर ते कमी झाले तर उर्वरित लक्षणांचे प्रकटीकरण अजूनही उच्चारले जातात. वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यया प्रकरणात, शर्करावगुंठित वास आणि अनुनासिक आवाज विशिष्ट प्रकारचा बनतो. बहुतेकदा, विषारी डिप्थीरिया नाक आणि स्वरयंत्राच्या घाव जोडण्यासोबत असतो, या प्रकरणात, फॉर्म, जसे स्पष्ट आहे, एकत्रित केले जाते, त्याच्या स्वतःच्या कोर्सच्या तीव्रतेने आणि उपचारात्मक उपायांच्या प्रभावाच्या अडचणीद्वारे दर्शविले जाते. ते

डिप्थीरियाचा सर्वात गंभीर प्रकार म्हणजे त्याचे हायपरटॉक्सिक फॉर्म.मूलभूतपणे, डिप्थीरियाचा असा कोर्स त्यांच्यासाठी संबंधित असलेल्या रुग्णांमध्ये निदान केला जातो नकारात्मक वर्णप्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी (म्हणजे, सहवर्ती मद्यपान, हिपॅटायटीसच्या तीव्र स्वरूपासह, मधुमेहइ.). डिप्थीरियाच्या लक्षणांमध्ये, सर्व प्रथम, तापमान निर्देशकांमध्ये वेगाने वाढ होते आणि या प्रकरणात तापमान थंडी वाजून येणे आणि त्याच्या संबंधित अभिव्यक्तींमध्ये (डोकेदुखी, चक्कर येणे, सामान्य अस्वस्थता आणि उलट्या) नशाचे स्पष्ट स्वरूप असते. या व्यतिरिक्त, हेमोडायनामिक्सशी संबंधित विकारांचे प्रगतीशील प्रकार देखील आहेत, जे स्वतःला धडधडणे, त्वचेचे फिकटपणा आणि कमी रक्तदाब या स्वरूपात प्रकट होतात.

त्वचेचे रक्तस्त्राव देखील दिसून येतो, अंतर्गत अवयवांमधून रक्तस्त्राव संबंधित आहे, फायब्रिनस ठेवी रक्ताने संतृप्त होतात (डीआयसी विकसित होते). क्लिनिकमध्ये संक्रामक-विषारी स्वरूपाच्या शॉकच्या विकासासह लक्षणांच्या प्रबळ स्थितीद्वारे दर्शविले जाते आणि यामुळे, रोगाच्या प्रारंभापासून 1-2 दिवसांच्या आत मृत्यू होऊ शकतो, जे त्यानुसार सूचित करते. या लक्षणांवरील उपचारांमध्ये कोणताही विलंब न स्वीकारता येतो.

• डिप्थीरिया क्रुप

रोगाचा हा प्रकार त्याच्या स्थानिक स्वरूपात येऊ शकतो (लॅरेन्क्सवर परिणाम होतो, अनुक्रमे, हा स्वरयंत्राचा डिप्थीरिया आहे) किंवा सामान्य स्वरूपात (स्वरयंत्र, श्वासनलिका आणि कधीकधी श्वासनलिका एकाच वेळी प्रभावित होतात).

जर सामान्य स्वरूपाचा एक प्रकार मानला गेला तर नाक आणि ऑरोफरीनक्सच्या डिप्थीरियासह त्याचे संयोजन येथे प्रामुख्याने लक्षात घेतले जाते. हे नोंद घ्यावे की प्रौढांमध्ये डिप्थीरियाची लक्षणे अलीकडेच या स्वरूपात आढळून आली आहेत. क्रुपच्या प्रकटीकरणाची वैशिष्ट्ये म्हणजे प्रवाहाच्या तीन टप्प्यांचे वैकल्पिकरित्या पालन करणे. तर, हा डिस्फोनिक स्टेज, स्टेनोटिक स्टेज आणि एस्फिक्सियल स्टेज आहे. सर्व प्रकरणांमध्ये नशाचे प्रकटीकरण त्यांच्या स्वतःच्या संयमाने दर्शविले जाते.

शी संबंधित अग्रगण्य प्रकटीकरण म्हणून डिस्फोनिक स्टेज, स्वतःच्या प्रकटीकरणाच्या उग्र स्वरुपात भुंकणारा खोकला आहे, तसेच कर्कशपणा वाढतो. या अवस्थेतील मुलांमध्ये डिप्थीरियाची लक्षणे 1-3 दिवसात दिसून येतात, तर प्रौढ ते थोडा जास्त काळ सहन करतात - 7 दिवसांपर्यंत.

पुढे, स्टेनोटिक स्टेज, 3 दिवसांपर्यंत प्रवाहाच्या कालावधीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. रूग्णांचा आवाज त्याची सोनोरिटी गमावतो (कुजबुजतो), खोकला शांतपणे प्रकट होतो. रुग्णाची फिकेपणा, त्याची अस्वस्थता लक्षात येते. श्वासोच्छवासात गोंगाट आहे, श्वास लांबला आहे, श्वास घेण्यात अडचण दर्शवणारी चिन्हे हळूहळू वाढतात. त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा फिकटपणा आणि सायनोसिस द्वारे दर्शविले जाते आणि हृदयाचा ठोका देखील वेगवान होतो. सूचीबद्ध चिन्हे वाढल्याने, ट्रेकोस्टोमी किंवा इंट्यूबेशन प्रदान करण्याची आवश्यकता उद्भवते, ज्यामुळे पुढील टप्प्यावर रोगाचे संक्रमण रोखण्याची शक्यता असते.

पुढचा टप्पा आहे श्वासोच्छवासाचा टप्पा, हे वरवरच्यापणासह आणि रुग्णाच्या जलद श्वासोच्छवासासह आहे, त्यानंतर ते लयबद्ध होते. त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस हळूहळू वाढते, रक्तदाब कमी होतो, नाडी थ्रेड होते. पुढे, चेतनेचे उल्लंघन, आकुंचन होणे आणि शेवटी, मृत्यू श्वासोच्छवासामुळे होतो (गुदमरणे, ऊतींमध्ये ऑक्सिजनची कमतरता आणि रक्तामध्ये कार्बन डाय ऑक्साईड जमा होत असताना).

प्रौढांमधील स्वरयंत्राची शारीरिक वैशिष्ट्ये (मुलांमधील स्वरयंत्राच्या तुलनेत) लक्षात घेता, मुलांमध्ये त्याच्या विकासापेक्षा त्यांच्यामध्ये डिप्थीरिया क्रुपच्या विकासासाठी जास्त वेळ लागतो. उल्लेखनीय म्हणजे, काही विशिष्ट प्रकरणांमध्ये रोगाचा कोर्स केवळ एकाच वेळी कर्कशपणा आणि हवेच्या कमतरतेच्या भावनांसह होतो. याव्यतिरिक्त, आपण त्वचेचा फिकटपणा, वाढलेली हृदय गती, कमकुवत श्वासोच्छवासाकडे लक्ष दिले पाहिजे. विचाराधीन प्रकरणातील निदान लॅरिन्गोस्कोपी किंवा ब्रॉन्कोस्कोपिक तपासणीद्वारे सुलभ केले जाते, ज्यामुळे स्वरयंत्राचा हायपेरेमिया आणि त्याची सूज शोधणे शक्य आहे, क्षेत्रातील पडदा तयार करण्याच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास करण्याची शक्यता आहे. व्होकल कॉर्ड, तसेच रोगाच्या दरम्यान ब्रॉन्ची आणि श्वासनलिका च्या पराभवाची वैशिष्ट्ये.

• नाक डिप्थीरिया

या स्वरूपातील रोग थोड्या प्रमाणात नशा, सेरस-पुवाळलेला स्राव किंवा सेनियस प्रकाराचा स्राव आणि अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण द्वारे दर्शविले जाते. अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा लाल होणे, सूज येणे आणि व्रण दिसणे, इरोझिव्ह फॉर्मेशन्स किंवा फायब्रिनस फिल्म आच्छादन त्याच्या पृष्ठभागावर "छिद्र" सारखे दिसतात. नाकाच्या सभोवतालच्या भागात चिडचिड विकसित होते, येथे तयार झालेल्या क्रस्ट्ससह रडणे देखील लक्षात येते आणि या रोगाच्या स्वरूपात नाक वाहणे कायम राहते. नियमानुसार, अनुनासिक डिप्थीरिया दुसर्या प्रकारच्या डिप्थीरिया घावांच्या संयोजनात उद्भवते, म्हणजे, स्वरयंत्र आणि / किंवा ऑरोफॅरीन्क्सच्या डिप्थीरियासह, काही प्रकरणांमध्ये डोळ्याच्या डिप्थीरियासह, ज्याची वैशिष्ट्ये आपण खाली चर्चा करू.

• डिप्थीरिया डोळा

डिप्थीरियाचा हा प्रकार, यामधून, कॅटररल, पडदा आणि विषारी स्वरूपात पुढे जातो.

catarrhal फॉर्मप्रामुख्याने डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह एकतर्फी जळजळ द्वारे दर्शविले जाते, जे डोळ्यांच्या विशिष्ट प्रमाणात स्त्राव दिसणे सह आहे. तापमान, एक नियम म्हणून, एकतर बदलत नाही किंवा सबफेब्रिल निर्देशकांच्या मर्यादेपर्यंत पोहोचते (37.5 अंशांपर्यंत). या प्रकरणात, लिम्फ नोड्सची प्रादेशिक जळजळ आणि वाढ होत नाही, तसेच नशाची कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत.

पडदा फॉर्मडोळ्यातील डिप्थीरिया सह संयोजनात सौम्य सामान्य विषारी लक्षणांसह आहे सबफेब्रिल तापमान, हे लाल झालेल्या नेत्रश्लेष्मलावरील फायब्रिन फिल्मच्या निर्मितीसह देखील होते. याव्यतिरिक्त, पापण्यांच्या सूजमध्ये वाढ होते, सेरस-पुवाळलेला डोळा स्त्राव दिसून येतो. सुरुवातीला, प्रक्रिया एकतर्फीपणे प्रकट होऊ शकते, परंतु काही दिवसांनंतर, त्यानंतरच्या दुसर्या संक्रमणाची शक्यता, म्हणजे, निरोगी डोळ्याकडे, परवानगी आहे.

आणि शेवटी विषारी फॉर्मडिप्थीरिया, तीव्र प्रारंभासह आणि त्यानंतरच्या नशाच्या लक्षणांच्या जलद विकासासह. पापण्या फुगतात, मुबलक स्वच्छ-पुवाळलेला डोळा स्त्राव दिसून येतो, डोळ्याभोवतीची त्वचा रडण्याची आणि सामान्य जळजळ होण्याची शक्यता असते. त्यानंतर, रोगाचा कोर्स हळूहळू एडेमाचा प्रसार आहे, ज्याच्या संदर्भात चेहर्यावरील त्वचेखालील ऊतींवर परिणाम होतो. बहुतेकदा रोगाचा हा प्रकार डोळ्यांच्या इतर विभागांना झालेल्या नुकसानीसह असतो, जो अगदी पॅनोफ्थाल्मिया (नेत्रगोलकाची जळजळ) पर्यंत पोहोचू शकतो, लिम्फ नोड्सची प्रादेशिक जळजळ देखील त्यांच्या वेदनांच्या संयोगाने प्रकट होते.

• त्वचा घटसर्प, जननेंद्रियाच्या डिप्थीरिया, कान डिप्थीरिया

डिप्थीरियाच्या प्रकटीकरणाच्या सूचीबद्ध प्रकारांचे निदान फार क्वचितच केले जाते. नियमानुसार, ते डिप्थीरियाच्या इतर प्रकारांच्या संयोजनात विकसित होतात, उदाहरणार्थ, नाकातील डिप्थीरिया किंवा घशातील डिप्थीरिया. म्हणून सामान्य वैशिष्ट्येया प्रकारांपैकी, सामान्यतः डिप्थीरियाच्या सामान्य अभिव्यक्ती लक्षात घेणे शक्य आहे आणि ते सूज, रडणे, त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे हायपेरेमिया, प्रभावित भागात फायब्रिनस प्लेक दिसणे, प्रादेशिक लिम्फ नोड्सची जळजळ आणि वेदना आहेत.

पुरुषांमध्ये जननेंद्रियाच्या अवयवांचा डिप्थीरिया आत पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या एकाग्रतेसह असतो. पुढची त्वचा. स्त्रियांमध्ये जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या डिप्थीरियाबद्दल, येथे पेरिनेम, योनी आणि लॅबियाच्या प्रक्रियेच्या कॅप्चरसह प्रवाहाचा अधिक सामान्य प्रकार असू शकतो. गुद्द्वार, असे असताना समवर्ती अभिव्यक्तीजननेंद्रियातून येणारा सेरस-रक्तरंजित स्त्राव मानला जातो. लघवी करणे कठीण होते, ही प्रक्रिया देखील वेदनासह असते.

त्वचेच्या डिप्थीरियाची स्वतःची वैशिष्ट्ये देखील आहेत, जी निर्मिती दरम्यान त्वचेमध्ये दृश्यमान क्रॅकसह डायपर पुरळ, जखमा, एक्झामा किंवा बुरशीजन्य जखमांच्या एकाग्रतेच्या क्षेत्रामध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाद्वारे दर्शविली जाते. एक गलिच्छ राखाडी पट्टिका आणि सीरस-पुवाळलेला exudate च्या प्रकाशन सह. पारंपारिक सामान्य विषारी अभिव्यक्तींबद्दल, या प्रकारात ते नगण्य आहेत, स्थानिक प्रक्रियेचे प्रतिगमन हळूहळू होते (एक महिना किंवा जास्त).

या परिच्छेदात दर्शविलेल्या डिप्थीरियाच्या स्वरूपाच्या विकासासाठी पूर्वसूचक घटक म्हणून, त्वचेचे किंवा श्लेष्मल झिल्लीचे आघात मानले जाते, जे नंतर रोगजनकांच्या परिचयासह होते.

निदान

"डिप्थीरिया" चे निदान बहुतेक क्लिनिकल असते, जे व्हिज्युअल तपासणीच्या आधारे ते स्थापित करण्यास अनुमती देते. संबंधित अतिरिक्त पद्धतीडायग्नोस्टिक्स, ते देखील वापरले जातात - हे विशेषतः निदानासाठी केले जाते असामान्य फॉर्मरोगाचा कोर्स, विशिष्ट ताण निश्चित करण्यासाठी तसेच या निदानासाठी रुग्णाची नोंदणी रद्द करणे.

प्रयोगशाळा निदान पद्धती:

• बॅक्टेरियोलॉजिकल पद्धत.ही पद्धतऑरोफरीनक्समधून रुग्णाकडून स्मीअर घेणे समाविष्ट आहे, जिथे ते एकमेकांना सीमा देतात निरोगी ऊतकफायब्रिन फिल्म्समुळे प्रभावित श्लेष्मल त्वचा आणि ऊतक. हे वापरण्याची कार्यक्षमता निदान पद्धतसामग्री मागे घेतल्यानंतर 2-4 तासांच्या कालावधीत निर्धारित केले जाते. संशोधनाच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल पद्धतीचा वापर करून, रोगजनक वेगळे केले जाते, त्यानंतर त्याच्या विषारी वैशिष्ट्यांचा अभ्यास करणे शक्य होते (जर हे सर्व रोगजनक सामग्रीमध्ये असेल तर).
• सेरोलॉजिकल पद्धत.प्रतिकारशक्तीच्या तणावाची डिग्री निर्धारित केली जाते, अँटीटॉक्सिक आणि अँटीबैक्टीरियल ऍन्टीबॉडीज शोधले जातात. प्राप्त केलेल्या डेटाच्या आधारावर, प्रक्रियेच्या प्रकटीकरणाच्या तीव्रतेसाठी (रोगाचा तीव्र किंवा अलीकडे हस्तांतरित केलेला फॉर्म) विशिष्ट तरतुदी प्राप्त करण्याची शक्यता निर्धारित केली जाते.
• अनुवांशिक पद्धत(पीसीआर पद्धत).ही पद्धत आपल्याला रोगजनकांच्या डीएनएची तपासणी करण्यास अनुमती देते.

एक स्वतंत्र आयटम म्हणून, संभाव्य गुंतागुंतांच्या दृष्टीने निदानाची आवश्यकता मानली जाते. तर, कार्डायटीसचा संशय असल्यास, हृदयाचे अल्ट्रासाऊंड, फोनोकार्डियोग्राफी, ईसीजी केले जाते, याव्यतिरिक्त, एस्पार्टेट एमिनोट्रान्सफेरेस, क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज आणि लैक्टेट डिहायड्रोजनेजच्या क्रियाकलापांच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास केला जातो. रुग्णाशी संबंधित नेफ्रोसिसची शंका असल्यास, खालील निदान प्रक्रिया केल्या जातात: बायोकेमिकल रक्त चाचणी (युरिया आणि क्रिएटिनिनसाठी), मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड, केएलए आणि ओएएम.

उपचार

डिप्थीरियाचा उपचार खालील अनेक मूलभूत तत्त्वांवर आधारित आहे:

• अँटीडिप्थीरिया अँटीटॉक्सिक सीरमचा वापर. रोगाचा शोध घेण्यासाठी शक्य तितक्या लवकर त्याची नियुक्ती आवश्यक आहे, कारण हे गुंतागुंतीच्या नंतरच्या बहिष्कार (किंवा कमी) होण्याची शक्यता निर्धारित करते. विशेषतः, रूग्णांमध्ये लक्षणे सुरू झाल्यापासून पहिल्या चार दिवसांत परिणामकारकता लक्षात येते, आदर्शपणे डिप्थीरिया असलेल्या रूग्णाच्या मागील संपर्काच्या पार्श्वभूमीवर संसर्गाचा संशय असला तरीही त्याचा वापर केला पाहिजे.
• प्रतिजैविकांचा वापर (मॅक्रोलाइड्स, सेफॅलोस्पोरिन, एमिनोपेनिसेलिन), त्यांच्या उपचारांचा कालावधी सुमारे 2-3 आठवडे असतो.
• स्थानिक पातळीवर उपचार (इंटरफेरॉन मलम, neovintin, chemotripsin मलम स्वरूपात immunomodulator) औषधे वापरून जे फायब्रिन प्लेक काढून टाकण्यास मदत करतात.
• लक्षणे दूर करण्यावर लक्ष केंद्रित केलेले उपचार (रुग्णाच्या शरीरातील प्रणाली किंवा अवयवाचे विशिष्ट नुकसान लक्षात घेऊन).
• अँटीहिस्टामाइन्स.
• अँटीपायरेटिक औषधे.
• मल्टीविटामिनची तयारी.

रुग्णालये, अतिदक्षता विभाग आणि विभागांच्या परिस्थितीत अतिदक्षताखालील अतिरिक्त थेरपी लागू केल्या जाऊ शकतात:

• प्लाझ्माफेरेसिस, हेमोसोर्पशन, हार्मोन थेरपीग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरणे.
• डिटॉक्सिफिकेशन स्केल थेरपी, ज्यामध्ये आवश्यक क्षेत्रात द्रव माध्यमांचा समावेश होतो.
• झिल्ली-संरक्षणात्मक अँटिऑक्सिडंट्सचा वापर.

तीन आठवड्यांच्या बेड रेस्टची नियुक्ती अनिवार्य आहे (खालील अट काटेकोर पालन). भविष्यात, या रोगासाठी कार्डिओलॉजिस्टकडे नोंदणी करणे आवश्यक आहे - हे डिप्थीरियाशी वास्तविक संबंध असलेल्या त्यांच्या प्रकटीकरणाच्या उशीरा स्वरूपात या प्रोफाइलमधील गुंतागुंतांचे निदान करण्याची शक्यता प्रदान करेल. डिप्थीरियासाठी आहार कमी केला जातो, हायपोअलर्जेनिक उत्पादने कमी करण्याची आवश्यकता लक्षात घेतली जाते.

डिप्थीरियाच्या गुंतागुंतांमध्ये मायोकार्डिटिस, तसेच मज्जासंस्थेचे विकार समाविष्ट असू शकतात, जे, एक नियम म्हणून, स्वतःला अर्धांगवायू म्हणून प्रकट करते. डिप्थीरिया बहुतेक वेळा मऊ टाळू, मानेच्या स्नायू, वायुमार्ग, स्वर दोर आणि हातपाय यांच्या अर्धांगवायूच्या विकासामुळे गुंतागुंतीचा असतो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की श्वसनमार्गाच्या अर्धांगवायूमुळे श्वासोच्छवास होऊ शकतो (जे क्रुपसाठी संबंधित आहे), जे आम्ही आधीच सूचित केले आहे, मृत्यू होऊ शकतो.

डिप्थीरियाच्या कोर्सच्या चित्राशी संबंधित लक्षणे दिसल्यास, उपस्थित डॉक्टर आणि संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञांशी संपर्क साधणे आवश्यक आहे, भविष्यात रुग्णाला हृदयरोगतज्ज्ञांकडे नोंदणी केली जाऊ शकते.

सह लेखातील सर्व काही बरोबर आहे का वैद्यकीय बिंदूदृष्टी?

तुम्ही वैद्यकीय ज्ञान सिद्ध केले असेल तरच उत्तर द्या

डिप्थीरियाचे कारण डिप्थीरिया बॅसिलस (कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्थीरिया, लेफ्लर बॅसिलस) आहे, जे एक एक्सोटॉक्सिन तयार करते जे या रोगाच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीची संपूर्ण श्रेणी निर्धारित करते. डिप्थीरियाची लक्षणे स्थानिकीकृत आहेत, रोगप्रतिकारक स्थितीरुग्ण आणि रोगजनकांच्या विषारी उत्पादनांसह शरीराच्या विषबाधाची तीव्रता.

डिप्थीरिया प्रामुख्याने 2-6 वर्षे वयोगटातील मुलांना प्रभावित करते. वायुमार्ग हा संसर्ग प्रसाराचा मुख्य मार्ग आहे.

रुग्ण आणि वाहक हे संक्रमणाचे मुख्य स्त्रोत आहेत.

तांदूळ. 1. फोटोमध्ये, घशाची पोकळी च्या डिप्थीरिया.

मुले आणि प्रौढांमध्ये डिप्थीरियाचे प्रकटीकरण

नाक आणि घशाची श्लेष्मल त्वचा, डोळे, मुलींमधील जननेंद्रियाचे अवयव, त्वचा आणि जखमा हे डिप्थीरिया बॅसिलीचे प्रवेशद्वार आहेत.

रोगाचा सुप्त (लपलेला) कालावधी (उष्मायन कालावधी) 1 ते 7-12 दिवसांपर्यंत असतो. उष्मायन कालावधीच्या शेवटी, रुग्ण इतरांसाठी धोकादायक बनतो.

परिचयाच्या ठिकाणी, जिवाणू गुणाकार करतात आणि फायब्रिनस फिल्म्सच्या निर्मितीसह जळजळ करतात, सबम्यूकोसल लेयरला घट्ट सोल्डर करतात. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि ब्रॉन्चीमध्ये जळजळ पसरल्याने, एडेमा विकसित होतो. वायुमार्ग अरुंद झाल्यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. जिवाणू स्रावित करणारे विष रक्तामध्ये शोषले जाते, ज्यामुळे गंभीर नशा, हृदयाच्या स्नायूंना, अधिवृक्क ग्रंथी आणि परिधीय नसांना नुकसान होते.

कमाल प्रकाशन तीव्रता रोगजनक बॅक्टेरियाघशाची पोकळी, स्वरयंत्र आणि नाकातील डिप्थीरिया असलेल्या रूग्णांमध्ये नोंद आहे.

डिप्थीरियाचे प्रकार

• डिप्थीरिया अॅटिपिकल (कॅटराहल) स्वरूपात होऊ शकतो.
• डिप्थीरियाच्या विशिष्ट प्रकारात, फायब्रिनस फिल्म्सच्या निर्मितीसह जळजळ विकसित होते, सबम्यूकोसल लेयरला घट्ट सोल्डर केले जाते. रोगाचा एक विशिष्ट प्रकार स्थानिक स्वरूपाचा, व्यापक आणि विषारी स्वरूपात येऊ शकतो.
• रोगाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 90% किंवा त्याहून अधिक प्रकरणे घशातील डिप्थीरिया आहेत. खूप कमी वेळा - स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, नाक आणि श्वसनमार्ग. वेगळ्या प्रकरणांमध्ये, डोळे, त्वचा, जननेंद्रियाचे अवयव, जखमा आणि कान यांचे डिप्थीरिया नोंदवले जाते. डिप्थीरिया जळजळ एकाच वेळी अनेक अवयवांवर परिणाम करू शकते (नेहमी घशाची पोकळी च्या डिप्थीरिया सह संयोजनात).

ताप

डिप्थीरियामध्ये ताप अल्पकाळ टिकतो. तापमान अनेकदा 38 ° से पेक्षा जास्त नसते. 2 - 4 दिवसांनंतर, शरीराचे तापमान सामान्य होते. रोगाच्या विषारी स्वरूपात, तापमान जास्त असते आणि 5 दिवसांपर्यंत टिकते. पुढे, संसर्गजन्य प्रक्रिया सामान्य तापमानासह पुढे जाते.

तांदूळ. 2. फोटोमध्ये, घशाची पोकळी (स्थानिकीकृत फॉर्म) च्या डिप्थीरिया.

नशा सिंड्रोम

सुस्ती, तंद्री, अशक्तपणा आणि धमनी हायपोटेन्शन — वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणेमुले आणि प्रौढांमध्ये डिप्थीरिया. बहुतेक संसर्गजन्य रोगांचे वैशिष्ट्यपूर्ण नशाची लक्षणे (सर्दी, डोकेदुखी, स्नायू आणि सांधेदुखी) डिप्थीरियाचे वैशिष्ट्य नाही. डिप्थीरियाचा एक सामान्य प्रकार नशाच्या अधिक स्पष्ट लक्षणांसह होतो. डिप्थीरियाचे विषारी स्वरूप शरीराचे उच्च तापमान (40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत), तीव्र डोकेदुखी, थंडी वाजून येणे, उलट्या होणे आणि ओटीपोटात दुखणे यासह उद्भवते.

स्थानिक पराभवाचे सिंड्रोम

डिप्थीरिया बॅसिली (प्रवेशद्वार) च्या प्रवेशाच्या ठिकाणी, श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावर फायब्रिनस फिल्म्स तयार होतात, जे एपिथेलियल लेयरशी घट्ट जोडलेले असतात. टॉन्सिल्सच्या श्लेष्मल झिल्लीवरील एपिथेलियममध्ये विशेषतः खोलवर चित्रपट खोलवर प्रवेश करतात, कारण ते मल्टीलेयरने झाकलेले असतात. स्क्वॅमस एपिथेलियम. चित्रपट वेगळे करण्याचा प्रयत्न करताना, खराब झालेले क्षेत्र रक्तस्त्राव सुरू होते.

डिप्थीरिया चित्रपटांचा रंग राखाडी रंगाचा असतो. जितके जास्त चित्रपट रक्ताने भरलेले असतात, तितके गडद असतात. जसजसे डिप्थीरिया चित्रपट बरे होतात, ते स्वतःच सोलून काढतात.

डिप्थीरिया चित्रपटांमध्ये दाट सुसंगतता असते, ते काचेच्या स्लाइडवर घासत नाहीत, पाण्यात विरघळत नाहीत आणि बुडत नाहीत.

चित्रपटांची निर्मिती रुग्णाच्या प्रतिकारशक्तीच्या प्रमाणात प्रभावित होते. आंशिक प्रतिकारशक्तीच्या उपस्थितीत, चित्रपट बहुतेकदा तयार होत नाहीत.

तांदूळ. 3. मऊ टाळूवर स्थित ऑफ-व्हाइट रंगाची फिल्म - क्लासिक चिन्हघटसर्प

मानेच्या त्वचेखालील फॅटी टिश्यूची सूज

हायलुरोनिडेस आणि डिप्थीरिया विष केशिकाची पारगम्यता वाढवतात, ज्यामुळे रक्ताचा द्रव भाग इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये सोडला जातो. ओरोफरीनक्सच्या श्लेष्मल त्वचेचा सूज आणि मानेच्या त्वचेखालील फॅटी टिश्यू विकसित होतो. एडेमा बहुतेकदा 6 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये विकसित होतो, ज्यांचे संक्रमण डिप्थीरिया बॅसिलीच्या अत्यंत विषारी स्ट्रेनसह झाले आहे.

1ल्या डिग्रीच्या नशेसाठी, पहिल्या गर्भाशयाच्या पटापर्यंत एडेमाचा प्रसार वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, 2रा डिग्री - कॉलरबोनमध्ये एडेमाचा प्रसार, 3रा डिग्री - कॉलरबोनच्या खाली एडेमाचा प्रसार.

तांदूळ. 4. फोटो मुलामध्ये आणि प्रौढ व्यक्तीमध्ये डिप्थीरिया दर्शवितो. मानेच्या त्वचेखालील फॅटी टिश्यूची तीव्र सूज "बुल नेक" हे प्रौढ आणि मुलांमध्ये डिप्थीरियाचे एक सामान्य लक्षण आहे.

खरब घसा

डिप्थीरियासह घसा खवखवणे बहुतेकदा मध्यम असते. रोगाच्या विषारी प्रकारासह तीव्र वेदना लक्षात घेतल्या जातात.

वाढलेली लिम्फ नोड्स

डिप्थीरियामध्ये लिम्फ नोड्स मोठे आणि मध्यम वेदनादायक असतात. रोगाच्या विषारी प्रकारांमध्ये, पेरीनोड्युलर एडेमा लक्षात घेतला जातो, तर लिम्फ नोड्स एक पेस्टी सुसंगतता प्राप्त करतात.

डिप्थीरियाचे दुर्मिळ प्रकार, जे पूर्वी सर्व प्रकारच्या डिप्थीरियापैकी 1-5% होते, आधुनिक जगात जवळजवळ नाहीसे झाले आहे आणि 1% पेक्षा जास्त नाही.

डिप्थीरिया घशाची पोकळी

रोगाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 90% किंवा त्याहून अधिक प्रकरणे घशातील डिप्थीरिया आहेत. सक्रिय लसीकरणाच्या व्यापक अंमलबजावणीमुळे अनेक प्रकरणांमध्ये रोगाचे निदान अनुकूल होते. अनेकदा, घशाची पोकळी च्या डिप्थीरिया catarrhal किंवा मुखवटा अंतर्गत पुढे. सर्व प्रकरणांपैकी 90% प्रकरणांमध्ये, घशाची पोकळीचा डिप्थीरिया स्थानिक स्वरूपात होतो.

रोगाच्या सबक्लिनिकल स्वरूपात घशाची पोकळी च्या डिप्थीरियाची चिन्हे आणि लक्षणे

घसा खवखवणे किरकोळ आहे. सबफेब्रिल तापमान 2 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. टॉन्सिल हायपरॅमिक आहेत. सबमंडिब्युलर लिम्फ नोड्सकिंचित वाढले.

स्थानिक स्वरूपासह घशाची पोकळी च्या डिप्थीरियाची चिन्हे आणि लक्षणे

शरीराचे तापमान ३८ डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढते. सुस्ती, तंद्री, अशक्तपणा आणि धमनी हायपोटेन्शन ही डिप्थीरियाची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत. गिळताना वेदना होतात. टॉन्सिल हायपेरेमिक आणि एडेमेटस असतात. त्यांच्या पृष्ठभागावर, राखाडी रंगाचे पडदा छापे किंवा बेटांच्या स्वरूपात छापे दिसतात, जे लॅक्यूनाच्या बाहेर असतात. चित्रपट एपिथेलियल लेयरशी घट्टपणे जोडलेले असतात आणि जेव्हा आपण त्यांना वेगळे करण्याचा प्रयत्न करता तेव्हा खराब झालेले क्षेत्र रक्तस्त्राव सुरू होते. टॉन्सिलच्या पलीकडे चित्रपट जात नाहीत.

सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्स किंचित वाढलेले आहेत. अनुकूल कोर्ससह, रोग 4 दिवसात दूर होतो.

तांदूळ. 5. फोटोमध्ये, एका मुलामध्ये घशाची पोकळीची डिप्थीरिया, एक स्थानिक स्वरूप. फोटोमध्ये उजवीकडे, बेटांच्या स्वरूपात छापे दृश्यमान आहेत, अंतराच्या बाहेर स्थित आहेत - डिप्थीरियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह.

सामान्य स्वरूपासह घशाची पोकळी च्या डिप्थीरियाची चिन्हे आणि लक्षणे

रोगाचा हा प्रकार एकतर रोगाच्या स्थानिक स्वरूपाचा एक निरंतरता आहे किंवा प्रामुख्याने होतो. रुग्णाला आळस, तंद्री, अशक्तपणा आणि धमनी हायपोटेन्शनबद्दल काळजी वाटते. डोकेदुखी, कधीकधी उलट्या लक्षात घेतल्या जातात. शरीराचे तापमान 38 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते.

टॉन्सिल हायपेरेमिक आणि एडेमेटस असतात. टॉन्सिल्स, पॅलाटिन आर्च, युव्हुला आणि मऊ टाळूवर फिल्मी साठे दिसतात.

सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्स 3 सेमी व्यासापर्यंत वाढतात, त्यांची मध्यम वेदना लक्षात येते. ग्रीवाच्या ऊतींचे एडेमा विकसित होत नाही.

अनुकूल कोर्ससह, रोग 7-10 दिवसात दूर होतो.

तांदूळ. 6. फोटोमध्ये, घशाची पोकळी च्या डिप्थीरिया, एक सामान्य फॉर्म. टॉन्सिल्सवर, पॅलाटिन आर्च, युव्हुला आणि मऊ टाळू, झिल्लीयुक्त छापे दिसतात.

विषारी स्वरूपात घशातील डिप्थीरियाची चिन्हे आणि लक्षणे

रुग्णाची प्रकृती चिंताजनक आहे. शरीराचे तापमान 40 o C - 41 o C पर्यंत वाढते. सुस्ती, तंद्री, अशक्तपणा आणि धमनी हायपोटेन्शन उच्चारले जाते. मुलाला आहे वारंवार उलट्या होणेआणि ओटीपोटात वेदना.

टॉन्सिल लक्षणीयरीत्या वाढलेले आहेत, घशाची पोकळी पूर्णपणे झाकून टाकतात. टॉन्सिल्स, पॅलाटिन आर्च, यूव्हुला आणि मऊ टाळू मोठ्या, गलिच्छ-रंगीत जाड पडद्याच्या फिल्म्सने झाकलेले असतात. स्वरयंत्र आणि श्वासनलिका वर डिप्थीरिया फिल्म्सच्या प्रसारासह, एक उतरत्या क्रुप विकसित होतो. डिप्थीरिया फिल्म्सच्या गँगरेनस विघटनाने, रुग्णाच्या तोंडातून बाहेर पडते उग्र वास, नाकातून रक्तरंजित स्त्राव दिसून येतो. श्वास घेणे कठीण आहे, कधीकधी घोरणे. भाषणाला अनुनासिक अर्थ असतो.

सबमँडिब्युलर लिम्फ नोड्स 4 सेमी व्यासापर्यंत वाढतात, मध्यम वेदनादायक असतात. ग्रीवाच्या ऊतींची सूज कॉलरबोनपर्यंत आणि खाली पसरते.

दुस-या आठवड्यात आणि नंतर, गंभीर गुंतागुंत दिसून येतात: मायोकार्डिटिस, पॉलीन्यूरिटिस, एड्रेनल ग्रंथी आणि मूत्रपिंडांना नुकसान.

तांदूळ. 7. फोटोमध्ये, मुलामध्ये घशाची पोकळी डिप्थीरियाच्या विषारी स्वरूपासह मानेच्या त्वचेखालील फॅटी टिश्यूची सूज.

हायपरटॉक्सिक स्वरूपात घशातील डिप्थीरियाची चिन्हे आणि लक्षणे

रोगाची सुरुवात अचानक आणि हिंसक आहे. शरीराचे तापमान लक्षणीय वाढते. एकाधिक उलट्या, चेतनेचे विकार आणि आक्षेप नोंदवले जातात.

डिप्थीरिया फिल्म्स घशाची पोकळी, स्वरयंत्र आणि घशाची पोकळी कॅप्चर करतात. विकसित डिप्थीरिया क्रुपमुळे श्वासोच्छवास होतो.

ग्रीवाच्या ऊतींची सूज कॉलरबोनपर्यंत आणि खाली पसरते.

विकसित संसर्गजन्य-विषारी शॉकपासून रुग्णांचा मृत्यू 2-5 व्या दिवशी होतो. रोगाच्या अनुकूल कोर्ससह, पुनर्प्राप्ती हळूहळू होते.

तांदूळ. 8. रोगाचा विषारी प्रकार असलेल्या मुलामध्ये मानेच्या त्वचेखालील फॅटी टिश्यूची तीव्र सूज.

रक्तस्त्राव फॉर्मसह घशाची पोकळी च्या डिप्थीरियाची चिन्हे आणि लक्षणे

डिप्थीरियाचा सर्वात गंभीर प्रकार, ज्यामध्ये त्वचेवर एकाधिक रक्तस्रावी पुरळ आणि व्यापक रक्तस्त्राव होतो. हिरड्या, नाक आणि पासून अन्ननलिकारक्तस्त्राव नोंदविला जातो. डिप्थीरिया चित्रपट रक्ताने भरलेले असतात.

विषारी आणि रक्तस्रावी फॉर्मडिप्थीरिया हा मायोकार्डिटिसमुळे गुंतागुंतीचा आहे, जो गंभीर हृदयाच्या विफलतेच्या घटनेद्वारे प्रकट होतो. 2-4 आठवड्यांत, पॉलीराडिरुकोन्युरिटिस विकसित होतो. हृदय, डायाफ्राम आणि लॅरेन्क्सच्या मज्जातंतूंचे जखम रुग्णांसाठी विशेषतः धोकादायक असतात, ज्यामुळे पॅरेसिस आणि अर्धांगवायू होतो. नियमानुसार, रुग्णाच्या अयोग्य उपचारांच्या परिणामी गुंतागुंत विकसित होतात, जेव्हा घशाची पोकळी एंजिना म्हणून चुकली जाते आणि अँटीडिप्थीरिया सीरम उशीरा प्रशासित होते. सीरमचे लवकर प्रशासन परिणाम देते जलद सुधारणारुग्णाची सामान्य स्थिती, नशाची लक्षणे गायब होणे, डिप्थीरिया फिल्म्स नाकारणे एका आठवड्यात होते.

स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी च्या डिप्थीरिया. डिप्थीरिया क्रुप

सध्या, डिप्थीरियाच्या घटनांमध्ये घट झाल्यामुळे, डिप्थीरिया क्रुप (लॅरेन्क्सची तीव्र जळजळ) क्वचितच विकसित होते, प्रामुख्याने 1-3 वर्षांच्या मुलांमध्ये. प्राथमिक क्रुप (स्वरयंत्रातील एक वेगळे घाव) दुर्मिळ आहे. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि श्वासनलिका (सामान्य क्रुप) आणि उतरत्या क्रुपचा डिप्थीरिया, जेव्हा स्वरयंत्रातून श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेपर्यंत जळजळ पसरते तेव्हा अधिक वेळा नोंदवले जाते.

श्वसनमार्गाच्या स्टेनोसिसच्या विकासास हातभार लावा, स्नायू उबळ आणि स्वरयंत्राच्या श्लेष्मल त्वचेची सूज, जी लॅरिन्गो- आणि ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान आढळते. रोगाची तीव्रता वायुमार्गाच्या अडथळ्याच्या डिग्रीवर अवलंबून असते.

डिप्थीरिया क्रुप त्याच्या विकासामध्ये अनेक टप्प्यांतून जातो.

कॅटरहल अवस्थेत डिप्थीरिया क्रॉपची चिन्हे आणि लक्षणे

स्टेज काटेरी(डिस्फोनिक स्टेज) मुलामध्ये उग्र "बार्किंग" खोकला आणि कर्कशपणा दिसणे द्वारे दर्शविले जाते. डिस्फोनिक अवस्थेचा कालावधी प्रौढांमध्ये सुमारे 7 दिवस आणि मुलांमध्ये 1-3 दिवस असतो. जर कोणताही विशिष्ट उपचार नसेल, तर 1-3 दिवसांनंतर हा टप्पा दुसऱ्या - स्टेनोटिक टप्प्यात जातो.

तांदूळ. 9. फोटोमध्ये, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी च्या डिप्थीरिया. उजवीकडे, व्होकल कॉर्डवर एक झिल्लीयुक्त आवरण दृश्यमान आहे.

स्टेनोटिक अवस्थेत डिप्थीरिया क्रॉपची चिन्हे आणि लक्षणे

स्टेनोटिक अवस्थेत, आवाज कर्कश होतो आणि लवकरच पूर्णपणे अदृश्य होतो (अपोनिया), खोकला शांत होतो, श्वासोच्छ्वास गोंगाट होतो, सहायक स्नायू श्वासोच्छवासाच्या कृतीत भाग घेऊ लागतात. स्टेनोटिक स्टेजचा कालावधी अनेक तासांपासून 2-3 दिवसांपर्यंत असतो. विशिष्ट उपचारांशिवाय, श्वासोच्छवासाचा झपाट्याने विकास होतो. गुदमरल्यापासून रोखण्यासाठी ट्रॅकोस्टोमी किंवा इंट्यूबेशनचा वापर केला जातो.

श्वासोच्छवासाच्या अवस्थेत डिप्थीरिया क्रॉपची चिन्हे आणि लक्षणे

श्वासोच्छवासाच्या अवस्थेत, श्वासोच्छ्वास वेगवान होतो, नाडी थ्रेड होते, रक्तदाब कमी होतो, सायनोसिस विकसित होतो आणि आकुंचन दिसून येते. गुदमरून मृत्यू येतो.

जेव्हा एक्सफोलिएटेड फिल्म्स श्वसनमार्गामध्ये हवेला जाण्यापासून रोखतात तेव्हा अगदी हलक्या प्रमाणात डिप्थीरियासह देखील स्वरयंत्र अरुंद होऊ शकते.

तांदूळ. 10. फोटोमध्ये, डिप्थीरिया क्रुप असलेले एक मूल. गुदमरल्यापासून रोखण्यासाठी ट्रॅकोस्टोमी किंवा इंट्यूबेशनचा वापर केला जातो.

नाक डिप्थीरिया

डिप्थीरिया नासिकाशोथ दुर्मिळ आहे. हा रोग प्रामुख्याने लहान मुलांमध्ये नोंदवला जातो.

डिप्थीरिया राइनाइटिसची चिन्हे आणि लक्षणे

• नाकातील डिप्थीरिया किंचित श्लेष्मल स्रावाने सुरू होते. हळूहळू, नाकातून स्त्राव सीरस-रक्तरंजित आणि नंतर सेरस-पुवाळलेला वर्ण प्राप्त करतो. डिप्थीरिया फिल्म्स श्लेष्मल झिल्लीच्या पृष्ठभागावर दिसतात.
• अनुनासिक श्वास घेणे कठीण आहे. आवाज वाईट आहे.
• वरच्या ओठांच्या त्वचेवर आणि अनुनासिक परिच्छेदांभोवती धूप आणि क्रॅक दिसतात.
• बर्याचदा मुलाकडून येते दुर्गंध.
• शरीराचे तापमान अनेकदा सबफेब्रिल असते.
• विषारी स्वरूपात, शरीराचे तापमान लक्षणीय वाढते, नाक आणि चेहर्यावरील मऊ ऊतकांची सूज विकसित होते.
• रोग एक प्रदीर्घ कोर्स करण्यासाठी प्रवण आहे.

डिप्थीरिया राइनाइटिसचे राइनोस्कोपिक चित्र

अनुनासिक पोकळी आणि नासोफरीनक्सची तपासणी करताना, एक सूजलेली आणि हायपेरेमिक श्लेष्मल त्वचा दिसून येते, ज्याच्या पृष्ठभागावर डिप्थीरिया फिल्म्स असतात.

नाकातील डिप्थीरियाच्या कॅटररल-अल्सरेटिव्ह स्वरूपात, चित्रपट तयार होत नाहीत. राइनोस्कोपीसह, अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा वर इरोशन आणि रक्तरंजित क्रस्ट्स दिसू शकतात.

अनुनासिक डिप्थीरियाचे विलंबित निदान हे विषाचे मंद शोषण आणि सामान्य विकारांच्या कमकुवत तीव्रतेशी संबंधित आहे.

तांदूळ. 11. फोटोमध्ये, नाकाचा डिप्थीरिया. वरच्या ओठांच्या त्वचेवर इरोशन आणि क्रॅक दिसतात. अनुनासिक पोकळी मध्ये - डिप्थीरिया चित्रपट.

त्वचा डिप्थीरिया

उष्ण हवामान असलेल्या देशांमध्ये त्वचा डिप्थीरिया सर्वात सामान्य आहे. हा रोग महामारीचा मोठा धोका आहे. त्वचेचा वरवरचा डिप्थीरिया लहान मुलांमध्ये अधिक वेळा नोंदवला जातो. घाव मानेच्या त्वचेच्या दुमड्यांमध्ये, इनग्विनल फोल्ड्स, बगल आणि ऑरिकल्सच्या मागे स्थानिकीकरण केले जाते. नवजात मुलांमध्ये, नाभीसंबधीच्या जखमेच्या क्षेत्रामध्ये विशिष्ट जळजळ विकसित होऊ शकते. जखमा आणि ओरखड्याच्या क्षेत्रामध्ये डिप्थीरियाचा दाह मोठ्या मुलांमध्ये अधिक वेळा होतो. मुलींमध्ये जननेंद्रियाच्या क्षेत्रामध्ये रोगाचे खोल स्वरूप अधिक वेळा नोंदवले जाते.

वरवरच्या त्वचेच्या डिप्थीरियाची चिन्हे आणि लक्षणे

बहुतेकदा, डिप्थीरिया त्वचेचे घाव इम्पेटिगोच्या प्रकारानुसार पुढे जातात, जेव्हा त्वचेच्या पृष्ठभागावर पॅप्युल्स दिसतात, ज्याच्या जागी पुटिका भरलेल्या असतात. सेरस द्रव. फुगे लवकर फुटतात. त्यांच्या जागी स्कॅब दिसतात. डिप्थीरिया चित्रपट अनेकदा तयार होत नाहीत. रोगाचा वरवरचा फॉर्म एक्झामाच्या प्रकारानुसार पुढे जाऊ शकतो. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स वाढवले ​​जातात. ते कठोर आणि वेदनादायक आहेत.

खोल त्वचेच्या डिप्थीरियाची चिन्हे आणि लक्षणे

त्वचेचा खोल डिप्थीरिया वरवरच्या स्वरूपाच्या नंतरच्या विकासाचा परिणाम असू शकतो किंवा तो एक स्वतंत्र रोग म्हणून उद्भवतो. अल्सरेटिव्ह, फ्लेमोनस आणि गॅंग्रेनस जखमांची नोंद केली जाते. रोगाची सुरुवात दाट घुसखोरीच्या निर्मितीपासून होते, जी अखेरीस नेक्रोसिसमधून जाते. नेक्रोसिसच्या ठिकाणी, एक व्रण तयार होतो, जो हिरव्या-राखाडी कोटिंगने झाकलेला असतो. व्रण आहे गोल आकारआणि परिघाभोवती एक घुसखोर रिम. उपचार दरम्यान, विकृत चट्टे तयार होतात. खोल त्वचेचा डिप्थीरिया अधिक वेळा गुप्तांगांवर स्थानिकीकृत असतो. एक सामान्य फॉर्म सह पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियापेरिनियम आणि गुद्द्वार प्रभावित करते आणि उदर आणि मांड्यांसह त्वचेखालील ऊतींना गंभीर सूज येते.

तांदूळ. 12. फोटोमध्ये, प्रौढ व्यक्तीमध्ये खालच्या पायाच्या त्वचेचा डिप्थीरिया.

डिप्थीरिया डोळा

डिप्थीरिया डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह - गंभीर रोगगंभीर लक्ष देणे आवश्यक आहे. डोळा डिप्थीरिया सामान्यतः एक स्वतंत्र रोग म्हणून नोंदविला जातो, परंतु कधीकधी हा रोग नासोफरीनक्स, घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्राच्या डिप्थीरियाच्या पार्श्वभूमीवर होतो. मुले बहुतेकदा प्रभावित होतात.

डोळा डिप्थीरियाची चिन्हे आणि लक्षणे

डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह च्या catarrhal फॉर्म बहुतेकदा नवजात आणि आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये नोंदवला जातो आणि सहजपणे पुढे जातो. रोगाचा डिप्थेरिटिक फॉर्म तीव्र आहे.

रोगाच्या सुरूवातीस, पापण्यांच्या सूजाची नोंद केली जाते, जी त्वरीत दाट पोत आणि सायनोटिक रंग प्राप्त करते. नेत्रश्लेष्म पडदा फुगतो, त्यावर रक्तस्त्राव दिसून येतो. पापण्यांच्या नेत्रश्लेषणाच्या संक्रमणकालीन पटाच्या झोनमध्ये, राखाडी रंगाचे चित्रपट दिसतात. ते अंतर्निहित ऊतींना घट्ट सोल्डर केले जातात आणि जेव्हा तुम्ही त्यांना काढण्याचा प्रयत्न करता तेव्हा रक्तस्त्राव होतो. हळूहळू, चित्रपट नेक्रोसिसमधून जाऊ लागतात. डोळ्यांमधून पुवाळलेला-रक्तयुक्त द्रव बाहेर पडतो. चित्रपटांच्या जागी, "स्टार-आकाराचे" चट्टे दिसतात. कॉर्नियाला झालेल्या नुकसानीमुळे डोळ्याचा मृत्यू होतो. लवकर निदान आणि वेळेवर उपचारगुंतागुंत टाळण्यासाठी.

तांदूळ. 13. फोटो डिप्थीरिया नेत्रश्लेष्मलाशोथ दर्शवितो.

तांदूळ. 14. फोटोमध्ये, डिप्थीरिया नेत्रश्लेष्मलाशोथचे परिणाम पॅरेंचिमल झेरोफ्थाल्मिया (कोरडे डोळा) आहेत. संयोजी ऊतकांच्या चट्टे तयार झाल्यामुळे नेत्रश्लेष्मला सूज येणे गुंतागुंतीचे आहे.

कान डिप्थीरिया

डिप्थीरियामध्ये ऑरिकल आणि बाह्य श्रवणविषयक कालवा दुसऱ्यांदा प्रभावित होतो. संसर्ग गलिच्छ बोटांनी आणि वस्तूंद्वारे प्रसारित केला जातो.

कान डिप्थीरियाची चिन्हे आणि लक्षणे

रोग तीव्र वेदना द्वारे दर्शविले जाते. जेव्हा डिप्थीरिया फिल्म्स विघटित होतात तेव्हा एक अप्रिय गंध दिसून येतो. बाह्य श्रवणविषयक कालव्यातून पुवाळलेला-रक्तयुक्त द्रव बाहेर पडतो. लहान मुलांमध्ये, बाह्य श्रवणविषयक कालव्याचा डिप्थीरिया श्रवणविषयक ossicles च्या नाशामुळे गुंतागुंतीचा असतो आणि मास्टॉइड प्रक्रियाइंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत विकसित करणे.

तांदूळ. 15. फोटोमध्ये, बाह्य श्रवणविषयक कालव्याचे डिप्थीरिया.

डिप्थीरिया म्हणजे काय? आम्ही 11 वर्षांचा अनुभव असलेले संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ डॉ. अलेक्झांड्रोव्ह पी. ए. यांच्या लेखात घटनेची कारणे, निदान आणि उपचार पद्धतींचे विश्लेषण करू.

रोगाची व्याख्या. रोग कारणे

घटसर्प(लॅटिन डिफ्टेरा - चित्रपट; पूर्व-क्रांतिकारक - "रडणाऱ्या मातांचा रोग", "मातांचा भयपट रोग") - डिप्थीरिया बॅसिलसच्या विषारी स्ट्रेनमुळे होणारा एक तीव्र संसर्गजन्य रोग, जो रक्ताभिसरण प्रणाली, मज्जातंतू ऊतक आणि विषारी रीतीने प्रभावित करतो. अधिवृक्क ग्रंथी, आणि क्षेत्राच्या प्रवेशद्वार (संसर्गाच्या ठिकाणी) फायब्रिनस जळजळ देखील करतात. हे वैद्यकीयदृष्ट्या सामान्य संसर्गजन्य नशा, मॅक्सिलरी लिम्फॅडेनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, फायब्रिनस निसर्गाच्या स्थानिक दाहक प्रक्रियेच्या सिंड्रोमद्वारे दर्शविले जाते.

एटिओलॉजी

राज्य - जीवाणू

कोरीनेबॅक्टेरियम वंश

प्रजाती - कोरीनेबॅक्टेरियम डिप्टेरिया

हे ग्राम-नकारात्मक रॉड्स V किंवा W या कोनात स्थित आहेत. वॉल्युटिन ग्रॅन्युल्समुळे टोकांना क्लब-आकाराचे जाड (ग्रीक कोरीन - गदा) आहेत. मेटाक्रोमॅशियाचा गुणधर्म आहे - डाईच्या रंगात नसणे (नीसरच्या मते - गडद निळ्यामध्ये आणि बॅक्टेरियाच्या पेशी - हलका तपकिरी रंगात).

लिपोपोलिसेकेराइड, प्रथिने आणि लिपिड असतात. सेल भिंतीमध्ये कॉर्ड फॅक्टर असतो, जो पेशींना चिकटून राहण्यासाठी जबाबदार असतो. वसाहती माइटिस, इंटरमीडियस, ग्रॅव्हिस ज्ञात आहेत. दरम्यान व्यवहार्यता राखा बाह्य वातावरण: हवेतील सामान्य परिस्थितीत ते 15 दिवसांपर्यंत जिवंत राहतात, दूध आणि पाण्यात ते 20 दिवसांपर्यंत, वस्तूंच्या पृष्ठभागावर - 6 महिन्यांपर्यंत जगतात. ते त्यांचे गुणधर्म गमावतात आणि 1 मिनिट उकळल्यावर मरतात, 10% हायड्रोजन पेरोक्साइडमध्ये - 3 मिनिटांत. साठी संवेदनशील जंतुनाशकआणि प्रतिजैविक (पेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन). त्यांना साखर (McLeod चॉकलेट माध्यम) असलेले पोषक माध्यम आवडते.

अशी रोगजनक उत्पादने हायलाइट करते:

1) एक्सोटॉक्सिन (विष संश्लेषण टॉक्स + जनुकाद्वारे निर्धारित केले जाते, जे कधीकधी गमावले जाते), ज्यामध्ये अनेक घटक समाविष्ट असतात:

• नेक्रोटॉक्सिन (प्रवेशद्वारावर एपिथेलियमच्या नेक्रोसिसला कारणीभूत ठरते, रक्तवाहिन्यांचे नुकसान होते; यामुळे प्लाझ्मा एक्स्युडेशन आणि फायब्रिनोइड फिल्म्स तयार होतात, कारण थ्रोम्बोकिनेज एंझाइम पेशींमधून बाहेर पडतो, ज्यामुळे फायब्रिनोजेनचे फायब्रिनमध्ये रूपांतर होते);
• खरे डिप्थीरिया टॉक्सिन - एक्सोटॉक्सिन (सायटोक्रोम बी प्रमाणेच - सेल्युलर श्वासोच्छवासाचे एंजाइम; ते पेशी आणि ब्लॉक्समध्ये सायटोक्रोम बी बदलते सेल्युलर श्वसन). त्याचे दोन भाग आहेत: A (एक एन्झाइम ज्यामुळे सायटोटॉक्सिक प्रभाव पडतो) आणि B (एक रिसेप्टर जो सेलमध्ये A च्या प्रवेशास प्रोत्साहन देतो);
• hyaluronidase (hyaluronic acid नष्ट करते, ज्याचा भाग आहे संयोजी ऊतक, ज्यामुळे पडद्याच्या पारगम्यतेत वाढ होते आणि फोकसच्या बाहेर विषाचा प्रसार होतो);
• हेमोलायझिंग घटक;

2) न्यूरामिनिडेस;

3) सिस्टिनेस (तुम्हाला डिप्थीरिया बॅक्टेरिया इतर प्रकारच्या कॉरिनेबॅक्टेरिया आणि डिप्थेरॉइड्सपासून वेगळे करण्यास अनुमती देते).

एपिडेमियोलॉजी

एन्थ्रोपोनोसिस. इन्फेक्शन जनरेटर म्हणजे डिप्थीरियाच्या विविध प्रकारांनी ग्रस्त असलेली व्यक्ती आणि डिप्थीरिया सूक्ष्मजंतूंच्या विषारी ताणांचा निरोगी वाहक. मानवांसाठी संसर्गाचा संभाव्य स्त्रोत म्हणजे पाळीव प्राणी (घोडे, गायी, मेंढ्या), ज्यामध्ये रोगजनक श्लेष्मल त्वचेवर स्थानिकीकरण केले जाऊ शकते, कासेवर अल्सर होऊ शकते, स्तनदाह.

संसर्गाच्या प्रसाराच्या दृष्टीने सर्वात धोकादायक म्हणजे नाक, घसा आणि स्वरयंत्राचा डिप्थीरिया असलेले लोक.

संप्रेषण यंत्रणा: वायुजन्य (एरोसोल), संपर्क (हात, वस्तूंद्वारे), आहार मार्ग (दुधाद्वारे).

ज्या व्यक्तीकडे रोगजनकांना नैसर्गिक प्रतिकार (प्रतिकार) नाही आणि त्याच्याकडे अँटिटॉक्सिक प्रतिकारशक्तीची आवश्यक पातळी नाही (0.03 - 0.09 IU / ml - सशर्त संरक्षित, 0.1 आणि वरील IU / ml - संरक्षित) आजारी आहे. रोगानंतर, रोग प्रतिकारशक्ती सुमारे 10 वर्षे टिकते, नंतर पुन्हा रोग शक्य आहे. प्रतिबंधात्मक लसीकरणासह लोकसंख्येचे कव्हरेज घटनांवर परिणाम करते. ऋतू म्हणजे शरद-हिवाळा. बालपणात डिप्थीरियाविरूद्ध लसीकरणाचा संपूर्ण कोर्स आणि नियमित लसीकरण (दर 10 वर्षांनी एकदा) करताना, एक स्थिर तीव्र प्रतिकारशक्ती विकसित आणि राखली जाते, जी रोगापासून संरक्षण करते.

आधुनिक आरोग्य सेवेचे यश असूनही, जागतिक स्तरावर (प्रामुख्याने अविकसित देश) डिप्थीरियामुळे होणारा मृत्यू दर 10% च्या आत आहे.

डिप्थीरियाची लक्षणे

उष्मायन कालावधी 2 ते 10 दिवसांचा असतो.

रोगाचा कोर्स सबक्यूट आहे (म्हणजेच, मुख्य सिंड्रोम रोगाच्या प्रारंभापासून 2-3 व्या दिवशी दिसून येतो), तथापि, तरुण आणि प्रौढ वयात रोगाच्या विकासासह, तसेच सह पॅथॉलॉजीजसह. रोगप्रतिकारक प्रणाली, ती बदलू शकते.

डिप्थीरिया सिंड्रोम:

• सामान्य संसर्गजन्य नशाचे सिंड्रोम;
• टॉंसिलाईटिस (फायब्रिनस) - अग्रगण्य;
• प्रादेशिक लिम्फॅडेनाइटिस (मँडिबुलर);
• रक्तस्रावी;
• त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूचा सूज.

रोगाची सुरुवात सामान्यतः शरीराच्या तापमानात मध्यम वाढ, सामान्य अस्वस्थतेसह होते, नंतर रोगाच्या स्वरूपानुसार क्लिनिकल चित्र वेगळे होते.

अॅटिपिकल फॉर्म(दोन दिवस लहान ताप, गिळताना हलकीशी अस्वस्थता आणि घसा खवखवणे, मॅक्सिलरी लिम्फ नोड्समध्ये 1 सेमी पर्यंत वाढ, हलक्या स्पर्शास किंचित संवेदनशील);

ठराविक आकार(डोक्यात लक्षणीय जडपणा, तंद्री, सुस्ती, अशक्तपणा, त्वचेचा फिकटपणा, मॅक्सिलरी लिम्फ नोड्समध्ये 2 सेमी किंवा त्याहून अधिक वाढ, गिळताना वेदना):

एक सामान्य(प्रामुख्याने व्यापक किंवा स्थानिकीकरणातून विकसित होणारे) - शरीराच्या तापमानात वाढ होऊन ताप येणे (३८-३९ डिग्री सेल्सिअस), अशक्तपणा, अॅडायनामिया, फिकटपणा त्वचा, तोंडात कोरडे होणे, मध्यम तीव्रतेचे गिळताना घसा खवखवणे, 3 सेमी पर्यंत वेदनादायक लिम्फ नोड्स;

ब) विषारी(प्रामुख्याने विषारी किंवा सामान्य पासून उद्भवणारे) - तीव्र डोकेदुखी, औदासीन्य, आळशीपणा, फिकट गुलाबी त्वचा, कोरडे तोंडी श्लेष्मल त्वचा, मुलांमध्ये संभाव्य ओटीपोटात दुखणे, उलट्या होणे, तापमान 39-41 डिग्री सेल्सियस, गिळताना घसा दुखणे, वेदनादायक लिम्फ नोड्स 4 सेमी पर्यंत, त्यांच्या सभोवतालच्या त्वचेखालील फॅटी टिश्यूला सूज येणे, काही प्रकरणांमध्ये शरीराच्या इतर भागांमध्ये पसरणे, अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण - अनुनासिक आवाज.

त्वचेखालील फॅटी टिश्यूच्या एडेमाचे अंश:

• सबटॉक्सिक फॉर्म (एकतर्फी किंवा पॅरोटीड क्षेत्राची सूज);
• विषारी I पदवी (मानच्या मध्यापर्यंत);
• विषारी II डिग्री (कॉलरबोन्स पर्यंत);
• विषारी III डिग्री (छातीत सूज येते).

डिप्थीरियाच्या गंभीर विषारी प्रकारांमध्ये, एडेमामुळे, मान दृष्यदृष्ट्या लहान आणि जाड बनते, त्वचा एक जिलेटिनस सुसंगतता ("रोमन कॉन्सल्स" चे लक्षण) सारखी दिसते.

त्वचेचा फिकटपणा नशाच्या डिग्रीच्या प्रमाणात आहे. टॉन्सिल्सवरील प्लेक्स असममित आहेत.

c) हायपरटॉक्सिक- तीव्र प्रारंभ, सामान्य संसर्गजन्य नशाचे एक स्पष्ट सिंड्रोम, प्रवेशद्वारच्या जागेत स्पष्ट बदल, 40 डिग्री सेल्सियस पासून हायपरथर्मिया; तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, अस्थिर रक्तदाब सामील होतो;

ड) रक्तस्त्राव- रक्तासह फायब्रिनस डिपॉझिटचे गर्भाधान, अनुनासिक परिच्छेदातून रक्तस्त्राव, त्वचेवर आणि श्लेष्मल त्वचेवरील पेटेचिया (केशिका खराब झाल्यावर तयार होणारे लाल किंवा जांभळे डाग).

अनुपस्थितीत असल्यास पुरेसे उपचारशरीराचे तापमान सामान्यवर परत येते, नंतर हे स्पष्टपणे सुधारणा म्हणून मानले जाऊ शकत नाही - हे बर्याचदा एक अत्यंत प्रतिकूल लक्षण असते.

लसीकरणात दुर्मिळ घटसर्प (अटिपिकल डिप्थीरिया सारखा) आणि डिप्थीरिया स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गासह (कोणतेही मूलभूत फरक नाही) आहेत.

डिप्थीरिया संसर्गाचे इतर प्रकार:

1. स्वरयंत्र (सबफेब्रिल स्थिती - तापमानात थोडीशी वाढ; सामान्य संसर्गजन्य नशाचे उच्चारित सिंड्रोम नाही, पहिला कॅटरहल कालावधी- थुंकीसह मूक खोकला, इनहेलेशन (मजबूत) आणि उच्छवास (कमी उच्चार) दोन्हीमध्ये अडचण, लाकडात बदल किंवा आवाज कमी होणे; नंतर स्टेनोटिक कालावधी, श्वास घेण्यात अडचण आणि अशक्त ठिकाणे मागे घेण्यासह छाती; श्वासोच्छवासाचा पुढील कालावधी- एक उत्तेजित स्थिती, घाम येणे, निळ्या रंगाची पूड आणि पुढे श्वसन उदासीनता, तंद्री, हृदयाची लय अडथळा - मृत्यू होऊ शकतो;
2. नाक (तापमान सामान्य किंवा किंचित वाढलेले आहे, तेथे कोणतीही नशा नाही, प्रथम एक अनुनासिक रस्ता प्रभावित होतो ज्यामध्ये रक्तस्रावी गर्भाधानाने सेरस-पुवाळलेला किंवा पुवाळलेला स्त्राव प्रकट होतो, नंतर दुसरा रस्ता. पंखांवर ओले आणि क्रस्टिंग होतात कपाळ, गाल आणि हनुवटीच्या भागावर नाक, कोरडे कवच दिसू शकतात (विषारी स्वरूपात गाल आणि मानेच्या त्वचेखालील फॅटी टिश्यूची संभाव्य सूज);
3. डोळे (मध्यम तीव्रतेच्या डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह आणि हायपेरेमिया, मध्यम तीव्रतेच्या नेत्रश्लेषणाच्या थैलीतून राखाडी पुवाळलेला स्त्राव द्वारे व्यक्त केला जातो. पडदा स्वरूपात - पापण्यांना लक्षणीय सूज आणि नेत्रश्लेष्मल त्वचेवर राखाडी-पांढर्या फिल्म्स तयार होणे कठीण आहे. काढा);
4. जखमा (किना-याच्या हायपरिमियासह दीर्घकाळ न बरे होणार्‍या जखमा, गलिच्छ राखाडी पट्टिका, आसपासच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी).

फॅरेन्गोस्कोपीची वैशिष्ट्ये:

अ) ऍटिपिकल (हायपेरेमिया आणि पॅलाटिन टॉन्सिलची हायपरट्रॉफी);

b) ठराविक (निळसर रंगाची लालसरपणा, पडदा असलेला प्लेक, टॉन्सिल्सची सूज, रोगाच्या सुरुवातीला तो पांढरा, नंतर राखाडी किंवा पिवळा-राखाडी असतो; दाबाने काढला जातो, फाटलेला असतो - काढून टाकल्यानंतर जखमेच्या रक्तस्त्राव होतो. . चित्रपट दाट, अघुलनशील आणि त्वरीत पाण्यात बुडतो, ऊतींच्या वर पसरतो. थोडी वेदना वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, कारण भूल आहे):

डिप्थीरिया पॅथोजेनेसिस

प्रवेशद्वार - इंटिग्युमेंटचे कोणतेही क्षेत्र (अधिक वेळा ऑरोफरीनक्स आणि स्वरयंत्रातील श्लेष्मल त्वचा). बॅक्टेरियमचे निर्धारण झाल्यानंतर, परिचयाच्या ठिकाणी पुनरुत्पादन होते. पुढे, एक्सोटॉक्सिनच्या निर्मितीमुळे एपिथेलियल नेक्रोसिस, टिश्यू ऍनेस्थेसिया, रक्त प्रवाह मंदावणे आणि फायब्रिनस फिल्म्सची निर्मिती होते. डिप्थीरिया सूक्ष्मजंतू फोकसच्या बाहेर पसरत नाहीत, परंतु विष संयोजी ऊतकांद्वारे पसरते आणि विविध अवयवांचे कार्य बिघडते:

डिप्थीरियाच्या विकासाचे वर्गीकरण आणि टप्पे

1. क्लिनिकल फॉर्मनुसार:

a) atypical (catarrhal);

b) ठराविक (चित्रपटांसह):

• स्थानिकीकृत;
• सामान्य
• विषारी

2. तीव्रतेने:

• प्रकाश
• सरासरी
• जड

3. वाहकाने:

• क्षणिक (एकदा आढळले);
• अल्पकालीन (2 आठवड्यांपर्यंत);
• मध्यम कालावधी (15 दिवस - 1 महिना);
• प्रदीर्घ (6 महिन्यांपर्यंत);
• क्रॉनिक (6 महिन्यांपेक्षा जास्त).

4. स्थानिकीकरण करून:

• घशाची पोकळी (90% घटना);
• स्वरयंत्र (स्थानिकीकृत आणि व्यापक);
• नाक, डोळे, गुप्तांग, त्वचा, जखमा, एकत्रित.

5. घशाची पोकळी च्या डिप्थीरिया सह:

अ) वैशिष्ट्यपूर्ण;

ब) ठराविक:

6. जळजळ स्वरूप:

चिन्हे	स्थानिकीकृत फॉर्म			सामान्य फॉर्म
	catarrhal	बेट	पडदा
लक्षणे संक्रमण	गहाळ	नगण्य अशक्तपणा, सौम्य डोकेदुखी	तीव्र सुरुवात, आळस, मध्यम डोकेदुखी	तीव्र सुरुवात, मजबूत डोकेदुखी वेदना, अशक्तपणा, उलट्या होणे, फिके पडणे, कोरडे तोंड
तापमान	37,3-37,5℃ 1-2 दिवस	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
खरब घसा	नगण्य	नगण्य वाढत आहे गिळताना	मध्यम वाढत आहे गिळताना	मध्यम वाढत आहे गिळताना
लिम्फॅडेनाइटिस (जळजळ लसिका गाठी)	वाढ 1 सेमी पर्यंत भावना पॅल्पेशन वर	वाढ 1 सेमी किंवा अधिक पर्यंत भावना पॅल्पेशन वर	वाढ 2 सेमी पर्यंत वेदनारहित	वाढ 3 सेमी पर्यंत वेदनादायक
पॅलाटिन टॉन्सिल	लालसरपणा आणि हायपरट्रॉफी	लालसरपणा आणि अतिवृद्धी, बेट जाळीदार छापे, सोपे शिवाय चित्रित केले रक्तस्त्राव	स्थिर रक्तक्षय मोती पासून छापे चिखलमय चमक, काढले दबाव सह रक्तस्त्राव सह	स्थिर सायनोटिक hyperemia, edema टॉन्सिल, मऊ oropharyngeal ऊतक, फिल्मी दूर उडत आहे परदेशात टॉन्सिल

डिप्थीरियाची गुंतागुंत

• 1-2 आठवडे: संसर्गजन्य-विषारी मायोकार्डिटिस (कार्डियाल्जिया, टाकीकार्डिया, फिकटपणा, हृदयाच्या सीमा पसरणे, श्वास लागणे);
• 2 आठवडे: संसर्गजन्य-विषारी पॉलीन्यूरोपॅथी (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 आठवडे: अर्धांगवायू आणि पॅरेसिस (फ्लॅसिड पेरिफेरल - मऊ टाळूचे पॅरेसिस);
• संसर्गजन्य-विषारी शॉक;
• संसर्गजन्य-विषारी नेक्रोसिस;
• तीव्र अधिवृक्क अपुरेपणा ( वेदनाएपिगॅस्ट्रियममध्ये, कधीकधी उलट्या, ऍक्रोसायनोसिस, घाम येणे, रक्तदाब कमी होणे, अनुरिया);
• तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे (स्वरयंत्रातील डिप्थीरिया).

डिप्थीरियाचे निदान

डिप्थीरियाचा उपचार

हे स्थिर परिस्थितीत चालते (सौम्य फॉर्म ओळखले जाऊ शकत नाहीत आणि घरी उपचार केले जाऊ शकतात).

रोगाच्या पहिल्या तीन दिवसात थेरपीची सर्वात प्रभावी सुरुवात. हॉस्पिटलमध्ये मुष्टियुद्ध, बेड (हृदय पक्षाघात होण्याचा धोका असल्याने) व्यवस्था आहे. स्थानिकीकृत डिप्थीरियासाठी अटी - 10 दिवस, विषारी - 30 दिवस, इतर प्रकारांसाठी - 15 दिवस.

आहार क्रमांक 2 रोगाच्या उंचीवर पेव्हझनरच्या अनुसार (यांत्रिक आणि रासायनिकदृष्ट्या स्पेअरिंग, पूर्ण वाढ झालेला रचना), नंतर आहार क्रमांक 15 (सामान्य सारणी).

पहिल्याच वेळी, चाचणीनंतर अँटीडिप्थीरिया सीरम (i.m किंवा i.v.) चा परिचय औषधांसह सूचित केला जातो:

• बोझ नसलेला कोर्स - 15-150 हजार आययू;
• प्रतिकूल परिणामाच्या जोखमीवर - 150-500 हजार IU.

उपचाराचा अविभाज्य भाग म्हणजे प्रतिजैविक थेरपी (पेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन प्रतिजैविक).

पॅथोजेनेटिक थेरपीमध्ये डिटॉक्सिफिकेशन, आवश्यक असल्यास हार्मोनल समर्थन समाविष्ट आहे.

औषधांचे खालील गट लक्षणात्मक थेरपी म्हणून वापरले जाऊ शकतात:

• प्रौढांमध्ये 39.5 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त तापमानात अँटीपायरेटिक्स, 38.5 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त मुलांमध्ये (पॅरासिटामॉल, आयबुप्रोफेन);
• विरोधी दाहक आणि प्रतिजैविकस्थानिक क्रिया (गोळ्या, लोझेंज इ.);
• शामक
• अँटीअलर्जिक एजंट;
• antispasmodics.

सामान्य आधारावर वाहकांवर प्रतिजैविकांचा उपचार केला जातो.

रुग्णांना डिस्चार्ज करण्याचे नियम:

• रोगाचे क्लिनिकल चित्र गायब होणे;
• रोगजनकांच्या अलगावची समाप्ती (ऑरोफरीनक्स आणि नाकातील श्लेष्माच्या दोन नकारात्मक संस्कृती, 2-3 दिवसांच्या अंतराने क्लिनिकच्या सामान्यीकरणानंतर 14 दिवसांपूर्वी केले नाही).

हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, बॉक्समध्ये अंतिम निर्जंतुकीकरण केले जाते.

अंदाज. प्रतिबंध

जगभरातील डिप्थीरिया संसर्गाच्या गंभीर प्रकारांना प्रतिबंध करण्याचा सर्वात महत्वाचा मार्ग म्हणजे लसीकरण. प्राथमिक अभ्यासक्रम बालपणात केला जातो, त्यानंतर प्रौढपणात (दर 10 वर्षांनी) नियमित लसीकरण केले जाते. लसीकरण बॅक्टेरियाच्या कॅरेजपासून नाही तर जीवाणूद्वारे तयार केलेल्या विषापासून वाचवते, ज्यामुळे गंभीर क्लिनिकल चित्र निर्माण होते. या प्रकाशात, अँटिटॉक्सिक प्रतिकारशक्तीची संरक्षणात्मक पातळी सतत राखण्याची, नियमितपणे लसीकरण (रशियन फेडरेशनमध्ये - एडीएस-एम लसीसह) करण्याची आवश्यकता स्पष्ट होते.