चेपुरनाया मारिया मिखाइलोव्हना, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, रशियन फेडरेशनचे सन्मानित डॉक्टर, पल्मोनोलॉजी विभागाचे प्रमुख

कार्पोव्ह व्लादिमीर व्लादिमिरोविच, उमेदवार वैद्यकीय विज्ञान, मुलांच्या रोग विभागाचे प्रमुख №3

आंद्रियाश्चेन्को इरिना इव्हानोव्हना, सर्वोच्च पात्रता श्रेणीतील बालरोगतज्ञ

झाब्रोडिना अलेक्झांड्रा अँड्रीव्हना, बालरोगतज्ञ, ऍलर्जिस्ट-इम्युनोलॉजिस्ट, चिल्ड्रन्स सिटी हॉस्पिटल नंबर 2, रोस्तोव-ऑन-डॉन

पृष्ठ संपादक: ओक्साना क्र्युचकोवा

एटिओलॉजी. बालपणातील श्वसन रोग अनेक कारणांवर अवलंबून पॉलिएटिओलॉजीमध्ये भिन्न असतात (व्हायरल श्वसन संक्रमणाचा उद्रेक - एडेनोव्हायरस, इन्फ्लूएंझा इ., वय-संबंधित वैशिष्ट्ये, मागील इतिहास, प्रादेशिक पॅथॉलॉजीची वैशिष्ट्ये इ.). लहान वयातील न्यूमोनियाच्या एटिओलॉजीचा अभ्यास करताना, केवळ संसर्गजन्य प्रारंभावर अवलंबून राहणे अशक्य आहे; इतर घटकांचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे: बाह्य वातावरण आणि मुलाची पूर्वस्थिती, त्याची प्रतिक्रिया आणि प्रतिकार.

बालपणातील न्यूमोनियाच्या एटिओलॉजीमध्ये, दोन घटकांना वेगळे करणे सर्वात योग्य आहे - संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य, अर्थातच, दोन्ही घटकांचे परस्पर संबंध आणि प्रभाव लक्षात घेऊन. संसर्गजन्य घटकाचे तपशीलवार वर्णन केले आहे. अध्याय III आणि IV.

पॅथोमॉर्फोलॉजी. M. A. Skvortsov (1946) च्या मते, इंटरस्टिशियल न्यूमोनियामधील हिस्टोलॉजिकल अभ्यास फायब्रोब्लास्ट्स आणि मॅक्रोफेजेस तसेच पेरिब्रोन्कियल टिश्यूच्या घुसखोरीमुळे अल्व्होलर सेप्टा घट्ट होणे दर्शवितात.

ब्रॉन्चीची लुमेन, सामान्य एक्स्युडेटिव्ह न्यूमोनियाच्या विपरीत, मुक्त आहे. काही प्रकरणांमध्ये, ब्रॉन्चीच्या उपकला अस्तरांमध्ये आणि, कमी वेळा, अल्व्होली, असंख्य महाकाय पेशीविशेष समावेशासह. यासह, अॅटेलेक्टेसिस, तीव्र हायपरिमिया, इंटरलोबार सेप्टा सूज येणे, कधीकधी द्रव जमा होणे आणि अल्व्होलीमध्ये रक्तस्त्राव दिसून येतो. हे बदल वैशिष्ट्य स्पष्ट करतात इंटरस्टिशियल न्यूमोनियाहायपोक्सिमियाचा वेगवान विकास. प्रायोगिक प्राण्यांमध्ये कृत्रिमरित्या तयार केलेल्या हायपोक्सिमियामध्ये असेच बदल आढळून आले. (यू. एफ. डोम्ब्रोव्स्काया, 1961). फुफ्फुसांच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूमध्ये समान बदल दुय्यमपणे सेप्टिक संसर्गाच्या हेमॅटोजेनस प्रसारासह देखील होऊ शकतात, जे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हायपरर्जिक प्रतिसाद दर्शवते.

V. M. Afanasiev, B. S. Gusman et al. (1974, 1975) चिल्ड्रन्समध्ये केलेल्या सर्व शवविच्छेदनांच्या विभागीय सामग्रीचे विश्लेषण केले क्लिनिकल हॉस्पिटलक्रमांक 1. 32.5% प्रकरणांमध्ये मुख्य कारणमृत्यू आणि इतर रोगांमधला त्रासदायक घटक म्हणजे न्यूमोनिया. ज्या प्रकरणांमध्ये जिवाणू वनस्पतींचा संसर्ग आढळला नाही, इन्फ्लूएंझा विषाणू, एडेनोव्हायरस आणि पीसी विषाणू 1 ते 3 दिवसांच्या कालावधीसह आढळून आले. इंटरस्टिशियल जळजळ, फुफ्फुसांच्या ऊतींमध्ये रक्तस्त्राव आणि सूज आणि पूर्णपणे इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया देखील स्थापित केले गेले. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विषाणूजन्य रोगांमध्‍ये लेखकांनी पाहिल्‍या मॉर्फोलॉजिकल बदलांमध्‍ये अशक्त संवहनी पारगम्यता, फुफ्फुसातील ऊतकांमध्ये रक्तस्राव आणि इंटरल्व्होलर सेप्टामधील लिम्फोहिस्टिओसाइटिक घुसखोरी यांचा समावेश होतो. बहुतेक लेखक (AV Tsinzerling, 1963, इ.) हे बदल प्राथमिक व्हायरल न्यूमोनिया मानतात.

क्लिनिकल फॉर्म. बालपणातील निमोनियाला बर्याच काळापासून संपूर्ण शरीराच्या रोगांचे श्रेय दिले जाते, सर्व अवयव आणि प्रणालींच्या सहभागासह, ज्याचे बिघडलेले कार्य रोगाची तीव्रता आणि स्वरूप निर्धारित करते. श्वासोच्छवासाच्या अवयवांच्या संरचनेची आणि कार्यांची वैशिष्ठ्ये फुफ्फुसांमध्ये श्वसनाच्या विफलतेसह विखुरलेल्या प्रक्रियेची त्यांची प्रवृत्ती स्पष्ट करतात.

द्वारे मॉर्फोलॉजिकल बदलक्लिनिकल रेडिओलॉजिकल अभ्यासाच्या आधारावर, लहान मुलांमध्ये तीव्र न्यूमोनिया विविध आहे: इंटरस्टिशियल, स्मॉल-फोकल, लार्ज-फोकल, फोकल, सेगमेंटल, संगम. श्वासोच्छवासाच्या विषाणूंचा संसर्ग झाल्यास, फुफ्फुसांच्या ऊतींची प्रतिक्रिया फुफ्फुसांच्या इंटरस्टिशियल सिस्टमच्या सहभागापर्यंत मर्यादित असू शकते (इंटरस्टिशियल आणि हिलर न्यूमोनिया). वैद्यकीयदृष्ट्या आणि अगदी रेडियोग्राफिकदृष्ट्या, हे रोगाच्या पहिल्या दिवसांपासून खूप दूर आढळते. अर्थात, विरेमियाच्या विकासासाठी आवश्यक आहे ज्ञात परिस्थिती, वेळ आणि जीव प्रतिक्रिया.

न्यूमोनियाच्या प्रत्येक वर्गीकरणाने एटिओलॉजी, क्लिनिकल सादरीकरण, पॅथोजेनेसिस आणि मॉर्फोलॉजिकल मूल्यांकन प्रतिबिंबित केले पाहिजे. तथापि, मॅक्रोऑर्गेनिझमच्या प्रतिक्रियेवर आणि संपूर्णपणे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपावर वर्गीकरणाचा आधार घेणे क्लिनिकसाठी अधिक तर्कसंगत आहे.

V. I. Molchanov आणि Yu. F. Dombrovskaya लहान वयातील न्यूमोनियामध्ये स्थानिकीकृत (प्रकाश), सबटॉक्सिक, विषारी, विषारी-सेप्टिक वेगळे करतात. व्यक्तिचित्रण करण्यासाठी संरचनात्मक बदलफुफ्फुस, त्यांची व्याख्या जोडली आहे: 1) स्थानिकीकृत (प्रकाश) फॉर्म: इंटरस्टिशियल, स्मॉल-फोकल, लार्ज-फोकल, सेगमेंटल न्यूमोनिया; 2) सबटॉक्सिक, 3) विषारी प्रकार: इंटरस्टिशियल, स्मॉल-फोकल आणि कॉन्फ्लुएंट मोनो- आणि पॉलीसेगमेंटल न्यूमोनिया; 4) विषारी-सेप्टिक फॉर्म: लहान आणि मोठा गळू न्यूमोनिया आणि गळू फुफ्फुसे न्यूमोनिया.

स्थानिकीकृत फॉर्म कॅटररल घटनेच्या अल्प कालावधीनंतर न्यूमोनियाच्या जलद विकासाद्वारे दर्शविले जातात (सामान्य खोकला, हालचालीवर मध्यम श्वास लागणे आणि फुफ्फुसातील बदलांचा विकास). हृदयाचे ध्वनी खूप गोड आहेत, नाडी सामान्य आहे, चांगली भरलेली आहे, तापमानाशी संबंधित आहे. उच्च प्रतिकार असलेल्या मुलांमध्ये स्थानिकीकृत न्यूमोनिया आढळतात.

सल्फोनामाइड्स आणि प्रतिजैविकांचा वापर करण्यापूर्वी, रोगाचा कालावधी 5-7 दिवस होता. सध्या, प्रतिजैविकांच्या वापरासह, हा कालावधी कमी होतो. तथापि, अशा अनुकूल स्वरूपासह, फुफ्फुसातील शारीरिक बदलांचे उच्चाटन क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीशी संबंधित नाही. अधिक वेळा ते निसर्गात बेसल असतात, जे प्रक्रियेचा लिम्फोजेनस प्रसार दर्शवितात.

रोगाच्या पहिल्या टप्प्यावर क्ष-किरण विश्लेषणामध्ये फक्त फुफ्फुसाच्या फॅब्रिकमध्ये पेरिव्हस्कुलर घुसखोरी होते, परंतु सी. 1ल्या वर्षाच्या शेवटी, फोकल, स्मॉल-फोकल किंवा सेगमेंटल न्यूमोनिया अनेकदा निर्धारित केला जातो. व्यक्तीच्या पराभवाची वारंवारता फुफ्फुसाचे विभागवेगवेगळ्या वयोगटातील मुलांमध्ये बदलते.

मुलांच्या क्लिनिकनुसार मी त्यांना एमएमआय करतो. I. M. Sechenov आणि इतर, II, VI, IX आणि X विभाग बहुतेकदा प्रभावित होतात. न्यूमोनिया सह मध्यममोनोसेगमेंटल न्यूमोनियासह, पॉलीसेगमेंटल न्यूमोनिया देखील विकसित होऊ शकतो,

पॉलीसेगमेंटल न्यूमोनिया, मोनोसेगमेंटलच्या विरूद्ध, कॅटरहलच्या प्रकारानुसार पुढे जातो. मोनोसेगमेंटल न्यूमोनिया बहुतेकदा क्रुपसच्या प्रकारानुसार पुढे जातो (तीव्र प्रारंभ, उच्च ताप, ल्यूकोसाइटोसिस).

स्थानिक स्वरूपात रक्ताची प्रतिक्रिया भिन्न आहे. ल्युकोसाइटोसिस, पॉइट्रोफिलिया आणि सूत्रात डावीकडे बदलाबरोबरच, ईएसआरमध्ये वाढ, विशेषत: आळशी कोर्ससह, रक्ताचे अपरिवर्तित मॉर्फोलॉजिकल चित्र दिसून येते.

स्थानिकीकृत फॉर्म बहुतेक वेळा क्रुपस सारखा असतो (तीव्र प्रारंभ, उच्च ताप, परंतु तापमानात घट! lytic). स्थानिक स्वरूपाचे सबटॉक्सिक आणि टॉक्सिकमध्ये संक्रमण करताना, शरीराच्या संरक्षणात्मक आणि अनुकूली प्रतिक्रिया आणि प्रतिजैविकांच्या परिणामी रोगजनकांच्या बदलावर अवलंबून, एक्सोजेनस सुपरइन्फेक्शन आणि ऑटोरिनफेक्शन महत्वाचे आहेत. थेरपी (नवीन फॉर्म दिसणे किंवा रोगजनकांच्या प्रकारांमध्ये बदल).

प्राथमिक तीव्र इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया, सामान्यत: विषाणूजन्य उत्पत्तीचा, हा विषाणूंद्वारे फुफ्फुसांच्या नुकसानीचा पहिला टप्पा आहे. हे अधिक वेळा गोंगाट करणारा श्वासोच्छ्वास, लक्षणीय सायनोसिस, हृदयाचा बहिरेपणा, टोन आणि टाकीकार्डिया, भ्रूणकार्डियासह श्वासोच्छवासासह सुरू होते. तीक्ष्ण सूज सह एम्फिसीमा वेगाने विकसित होतो छातीआणि फुफ्फुसांच्या कडांना एम्फिसेमेटस सूज, ह्रदयाचा कंटाळवाणा झाकणे.

इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया हे किरकोळ किंवा बेसल एम्फिसीमाच्या प्रगतीशील विकासासह संकुचित होण्याच्या अधूनमधून हल्ले द्वारे दर्शविले जाते, किंवा पोकळी (न्यूमोसेल) च्या निर्मितीद्वारे दर्शविले जाते. निमोनियाचा हा प्रकार इन्फ्लूएंझा आणि पीसी विषाणू संसर्गासह, मुख्यतः आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत दिसून येतो. निरीक्षणे दर्शवतात की बॅक्टेरियल फ्लोरा जोडल्यामुळे, इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया नंतर इतर रूपे (फोकल, सेगमेंटल) घेतो. त्याच्या विकासाच्या तीव्र कालावधीत, टॉक्सिकोसिस, हायपोक्सिमिया आणि यासारखे सिंड्रोम सर्वात स्पष्ट आहे.

तांदूळ. 57. 1 महिन्याच्या वयाच्या मुलामध्ये इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया (सबटॉक्सिक फॉर्म). तीव्र एम्फिसीमा. मूलगामी घुसखोरी ("झाडू").

मध्यवर्ती आणि स्वायत्त मज्जासंस्थेचे बिघडलेले कार्य. भयानक सिंड्रोम हा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्याचा एक विकार आहे (पुनर्गमन, उलट्या, वारंवार मल, पोट फुगणे, ज्यामुळे एनहायड्रेमिया आणि एक्सिकोसिस होतो). या पार्श्वभूमीवर, वैद्यकीय आणि रेडिओलॉजिकल स्वरुपात तयार झालेला न्यूमोनिया हळूहळू आढळून येतो.

तीव्र इंटरस्टिशियल न्यूमोनियाचे एक्स-रे चित्र 1947 मध्ये एन. ए. पानोव्ह यांनी संपूर्णपणे वर्णन केले होते. फुफ्फुसांच्या प्रभावित भागांना एक प्रकारचे "सेल्युलर" स्वरूप प्राप्त करून, पेरिलोब्युलर आणि पेरिअलव्होलर सेप्टा घट्ट होणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (चित्र 57) . रेडिओग्राफिक चित्राचे दुसरे अत्यंत महत्वाचे लक्षण म्हणजे पेरिब्रोन्चियल टिश्यूमध्ये एक सौम्य घुसखोर बदल, परंतु ब्रॉन्चीच्या लक्षणीय सहभागाशिवाय. फुफ्फुसाच्या मूळ विभागात समान घुसखोर बदल दिसून येतात. हे चित्र डिफ्यूज इंटरस्टिशियल न्यूमोनियासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. तथापि, यासह, फोकल इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया अनेकदा होतो. हे उजवीकडील बेसल भागात स्थित आहे वरचा लोब, फुफ्फुसांच्या बेसल आणि मध्यवर्ती खालच्या सुप्राडायफ्रामॅटिक क्षेत्रे (चित्र 58).

भविष्यात, यासह, न्यूमोनिया हेमोरेजिकच्या केंद्रस्थानी असलेल्या ब्रोन्कियल अल्व्होलर सिस्टमला एक जखम आहे.

तांदूळ. 58. 13-महिन्याच्या मुलामध्ये इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया (विषारी फॉर्म, इन्फ्लूएंझा ए).

दु:खद स्वरूपाचे, द्रवपदार्थासाठी पडद्याची पारगम्यता वाढते आणि अल्व्होलीच्या पोकळीत द्रवाचा एक पसरलेला संचय दिसून येतो, ज्यामुळे गॅस एक्सचेंज आणखी कठीण होते. घुसखोरी प्रक्रियेमुळे भविष्यात कोलेजन तंतू तयार होतात. हे सर्व फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील बदलांच्या तुटपुंज्या लक्षणांसह श्वसन निकामी होण्याच्या घटनेचे स्पष्टीकरण देते.

लवकर बालपणात निमोनियाचे विषारी प्रकार श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, मध्यवर्ती आणि स्वायत्त मज्जासंस्था, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि चयापचय प्रक्रियांच्या गंभीर विकारांचे एक जटिल म्हणून दर्शविले जावे. विषारी फॉर्म सहसा हळूहळू विकसित होतात, परंतु जलद विकास होऊ शकतो. रुग्णाचे स्वरूप एक गंभीर आजार दर्शवते: फिकटपणा, ओठ आणि चेहर्याचा सायनोसिस, सतत खोकला आणि श्वास लागणे, चिंता किंवा उदासीनता आहे. धमनी रक्तदाब कमी किंवा वाढला आहे, नाडी वारंवार आणि लहान आहे. हृदयाच्या सीमा उजवीकडे वेगाने वाढतात. त्याच वेळी, यकृत वाढते, टोन कमी होतो आणि केशिकाचे लुमेन कमी होते (अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन). संगमरवरी त्वचा.

विषारी न्यूमोनियामधील मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम श्वासोच्छवासाची कमतरता आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांच्या रूपात उच्चारले जातात. हे विकार हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिसच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात.

फुफ्फुसीय आणि फुफ्फुसीय हृदयाच्या विफलतेचे प्रकटीकरण म्हणून श्वासोच्छवासाचा त्रास मुलाच्या वयानुसार, न्यूमोनियाचे एटिओलॉजी आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, मुलाची पूर्वस्थिती, म्हणजेच मुडदूस, एक्स्युडेटिव्हची उपस्थिती यावर अवलंबून भिन्न स्वरूपाचे असते. डायथिसिस, ऍलर्जी आणि न्यूमोनिया.

श्वासोच्छवासाच्या हालचालींचे मुख्य नियामक, जसे की तुम्हाला माहिती आहे, वॅगस आहे, म्हणून डॉक्टर, लय, प्रकार, वारंवारता आणि श्वासोच्छवासाची खोली ठरवून, हायपोक्सियाची डिग्री आणि त्याच्याशी संबंधित श्वसन आणि चयापचय ऍसिडोसिसचा न्याय करू शकतात. विविध स्थानिकीकरण (बेसल, मार्जिनल, फोकल, सेगमेंटल, द्विपक्षीय आणि एकतर्फी) (चित्र 59, 60, 61, ए, बी) च्या पल्मोनरी एम्फिसीमाच्या विकासासह श्वसन अपयश वाढते.

गंभीर न्यूमोनियामध्ये विषारी घटना अनेकदा अगदी सबटॉक्सिक अवस्थेत देखील हळूहळू घडतात, परंतु काही प्रकरणांमध्ये, रोगाच्या अगदी पहिल्या दिवसात किंवा तासांमध्ये, सामान्य विषाक्तपणाचे चित्र विकसित होते. विषारी न्यूमोनियामध्ये मज्जासंस्थेची प्रतिक्रिया कधीकधी मेंदुज्वर आणि मेनिन्गोएन्सेफलायटीसचे अनुकरण करते, एक "कन्व्हल्सिव्ह सिंड्रोम". इंट्राक्रॅनियल दबावआणि मेंदूचा हायपोक्सिया (आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत मुलांमध्ये मोठ्या फॉन्टॅनेलचा ताण).

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे अग्रगण्य सिंड्रोम म्हणजे श्वास लागणे आणि हायपोक्सिया (ऑक्सिजनची कमतरता), जी क्लिनिक आणि प्रयोगामध्ये स्थापित केली गेली आहे (यू. एफ. डोम्ब्रोव्स्काया एट अल., 1961). फुफ्फुसांच्या हृदयाच्या विफलतेचे सूचक म्हणून श्वासोच्छवासाच्या त्रासासाठी जटिल रोगजनक थेरपीची आवश्यकता असते, प्रामुख्याने ब्रोन्कियल वहन पुनर्संचयित करणे.

न्यूमोनियाच्या विषारी प्रकारांमध्ये, फुफ्फुसांच्या श्वसन कार्यांचे उल्लंघन ऍसिडोसिससह होते. लहान मुलांमध्ये ऍसिडोसिसची प्रवृत्ती बाह्य द्रवपदार्थाच्या कमकुवत बफरिंग गुणधर्मांद्वारे स्पष्ट केली जाते, कारण हिमोग्लोबिन, प्रथिने आणि बायकार्बोनेट्सची पातळी - मुख्य रक्त बफर - आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत प्रौढांपेक्षा कमी असते.

विषारी न्यूमोनिया हे मज्जातंतूच्या अत्यंत तेजस्वी घटनांद्वारे दर्शविले जाते - मेंनिंजियल आणि मेनिंगोएन्सेफॅलिक सिंड्रोम, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकुचित होणे आणि रक्तदाब कमी होणे. गंभीर प्रकरणांसाठी, वैशिष्ट्यपूर्ण स्नायू हायपोटेन्शनटेंडन रिफ्लेक्सेस नसणे, सूज येणे, गिळण्याची कमतरता, अतिसार. अशा प्रकारे, संपूर्ण वर्णन केलेले चित्र

रिग. 59. 5 महिन्यांच्या मुलामध्ये लहान-फोकल आणि इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया (विषारी स्वरूप).

तांदूळ. 60. 1 महिन्याच्या मुलामध्ये स्मॉल-फोकल कॉन्फ्लुएंट न्यूमोनिया (विषारी स्वरूप).

तांदूळ. 61. 11 महिन्यांच्या मुलामध्ये सेगमेंटल न्यूमोनिया (विषारी फॉर्म).

विषारी न्यूमोनिया ही तीव्र ताण प्रतिक्रिया स्वरूपाची असते. अनेक लेखकांच्या मते, अकाली जन्म आणि कमी जन्माचे वजन श्वसनाच्या विफलतेच्या प्रकटीकरणास कारणीभूत ठरते, जे जाळीदार निर्मितीच्या अपर्याप्त भिन्नतेशी स्पष्टपणे संबंधित आहे. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाच्या सिंड्रोमच्या कोणत्याही स्वरूपासह, ऍटेलेक्टेसिस सहजपणे उद्भवते, विशेषत: आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत.

सिम्नॅटिक-एड्रेनल सिस्टीमच्या कार्याच्या निर्देशकांची तुलना, विशेषतः एड्रेनालाईनचे उत्सर्जन, ऍसिड-बेस स्टेटच्या उल्लंघनासह ऍसिडोसिसच्या डिग्रीसह तुलना करणे लक्षणीय आहे.

न्यूमोनियाच्या विषारी स्वरूपातील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली मुख्य प्रक्रियेचे उल्लंघन, विरेमिया, टॉक्सिमिया, संवेदना, ऍसिडोसिस आणि हायपोक्सिमियाचे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स प्रतिबिंबित करते. रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात, श्वसन हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिसच्या उपस्थितीत, तीव्र पल्मोनरी हार्ट सिंड्रोम वैद्यकीयदृष्ट्या शोधला जातो.

विषारी न्यूमोनियाच्या गंभीर सिंड्रोममध्ये मूत्र प्रणालीची प्रतिक्रिया समाविष्ट असते. आधीच टॉक्सिकोसिसच्या सुरुवातीच्या काळात, लघवीतील प्रथिने, लघवीचे प्रमाण वाढवणारी घटना आणि अनुरियापर्यंत नियतकालिक मूत्र धारणा दिसून येते. तीव्र कालावधीत, सामान्य अवशिष्ट सीरम नायट्रोजनसह युरिया नायट्रोजनच्या पातळीत, क्रिएटिनिन क्लीयरन्स (सामान्यतेच्या 76.3 ते 40.2% पर्यंत) कमी होते. प्रगतीशील श्वसन निकामी आणि विषाक्त रोगाच्या उपस्थितीत, सापेक्ष मूत्रपिंड निकामी होणे हायपोक्सिया, श्वास लागणे, उलट्या होणे आणि सैल मल यांच्याशी संबंधित आहे.

न्यूमोनियाच्या अत्यंत गंभीर स्वरुपात, अवशिष्ट नायट्रोजनची एकाग्रता सामान्यपेक्षा जास्त असते आणि युरिया नायट्रोजनचे प्रमाण अवशिष्ट नायट्रोजन 82.4% पर्यंत पोहोचते. या घटनेची उत्पत्ती गुंतागुंतीची आहे आणि त्यासाठी विचारशील दृष्टीकोन आणि नियंत्रण आवश्यक आहे. विषारी न्यूमोनियाच्या प्रदीर्घ कोर्ससह, पायलोनेफ्रायटिस बहुतेकदा वैयक्तिक विभागांच्या क्रियाकलापांच्या लयमध्ये अडथळे (डिस्किनेसिया) च्या आधारावर उद्भवते. मूत्रमार्ग(ओटीपोट, मूत्रमार्ग, मूत्राशय) स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि एस्चेरिचिया कोलीच्या रोगजनक स्ट्रेनसह त्यानंतरच्या संसर्गासह.

किंचित ऍसिडोसिस आणि हायपोक्सियासह न्यूमोनियाचे तुलनेने अनुकूल प्रकार (स्थानिकीकृत) देखील जवळजवळ नेहमीच डिस्पेप्टिक लक्षणांसह असतात (पुनरुत्थान, वारंवार मल). हे योनी आणि सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणालींच्या बिघडलेले कार्य आणि थेट संसर्गामुळे होते. पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलनाचे उल्लंघन करणे महत्वाचे आहे, म्हणून, विषारी न्यूमोनियाच्या प्रकारांमध्ये, श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांच्या समांतर, आतड्यांसंबंधी विषाक्त रोगाचे गंभीर सिंड्रोम बहुतेकदा उद्भवते - फुगणे किंवा, उलट, ओटीपोट मागे घेणे, उलट्या होणे, भरपूर प्रमाणात असणे. अतिसार, exsicosis.

ओटीपोटात सिंड्रोम विषारी आणि विषारी-सेप्टिक दोन्ही प्रकारांमध्ये उद्भवते. विषारी स्वरूपात, त्यात तीव्र स्वरूपाचे वैशिष्ट्य आहे आतड्यांसंबंधी संसर्गपेरीटोनियल चिडचिडेची चिन्हे नसताना वारंवार मल, उलट्या आणि तीव्र सूज येणे. हे स्टॅफिलोकोकल किंवा इतर जीवाणूजन्य स्वरूपाचे संसर्गजन्य एन्टरोकोलायटिस मानले पाहिजे. यासह (अधिक वेळा विषारी न्यूमोनियासह), आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस स्टूल धारणासह उद्भवते. तथापि, विषारी-सेप्टिक न्यूमोनियासह, हे पायपोन्यूमोथोरॅक्स किंवा फुफ्फुस एम्पायमाच्या विकासासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

यकृत बदल - वाढ, वेदना - हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा (तीव्र फुफ्फुसीय हृदय) चे वैशिष्ट्य आहे. अनेक अभ्यासानुसार, रंगद्रव्य आणि कार्बोहायड्रेट फंक्शन्स (विषारी हेपॅटोसिस) तात्पुरते विस्कळीत होतात, जे प्रथिने चयापचयचे उल्लंघन आणि यकृताच्या डिमिनिंग फंक्शनमध्ये घट झाल्यामुळे होते. या संबंधात, अनिवार्य औषधांपैकी एक म्हणजे एस्कॉर्बिक ऍसिडसह ग्लूकोज (5-10% द्रावण).

विषारी न्यूमोनियासह, सर्व प्रकारचे चयापचय विस्कळीत होते, तसेच व्हिटॅमिन शिल्लक. अंतर्जात व्हिटॅमिनची कमतरता विकसित होते, जी वैद्यकीय आणि प्रयोगशाळेत स्थापित केली जाते.

कृत्रिम हायपोक्सिया अंतर्गत प्रयोगात समान डेटा प्राप्त झाला. हे सूचित करते की हायपोक्सिया दरम्यान ऊतक श्वसन प्रणालीतील रेडॉक्स प्रक्रिया अगदी सुरुवातीपासूनच विस्कळीत होतात आणि अत्यंत हळूहळू पुनर्संचयित केल्या जातात. हे डेटा बालरोग अभ्यासामध्ये लक्ष्यित उपचारात्मक उपायांची आवश्यकता खात्रीपूर्वक सूचित करतात (जीवनसत्त्वे, फिजिओथेरपी, दीर्घकालीन दवाखान्याचे निरीक्षण आणि शक्य असल्यास, सेनेटोरियम आफ्टरकेअर).

न्यूमोनियामध्ये टॉक्सिकोसिसचे रोगजनन जटिल आहे. होमिओस्टॅसिसचे नियमन करणार्या प्रणालींवर व्हायरल-बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचा प्रभाव विचारात घेणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे मुख्य प्रकार - हायपोक्सिया आणि ऍसिडोसिस होतात. तथापि, दोन्ही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांमध्ये जवळजवळ नेहमीच "प्रीमॉर्बिड" माती असते (वारंवार श्वसन रोग, मुडदूस, एक्स्युडेटिव्ह डायथेसिस, ऍलर्जी). थोडक्यात, नमूद केलेले प्रत्येक अ‍ॅनेमनेस्टिक घटक या सिंड्रोमच्या प्रकटीकरणावर छाप सोडतात. हे स्थापित केले गेले आहे की एक्स्युडेटिव्ह डायथिसिस आणि रिकेट्ससह, न्यूमोनियाच्या आधीही, न्यूरोह्युमोरल आणि वनस्पति-अंत: स्त्राव प्रणालीचे कार्य विस्कळीत होते, इलेक्ट्रोलाइट शिल्लकआणि केशिका भिंतींची पारगम्यता वाढवते. अॅसिडोसिस आणि हायपोक्सियाला कारणीभूत असलेल्या तणावाच्या प्रतिक्रियेसाठी प्राथमिक एजंट नियामक यंत्रणेवर व्हायरल आणि बॅक्टेरियाच्या विषाची थेट क्रिया असू शकते (न्यूरोट्रॉपिक, न्यूमोट्रॉपिक व्हायरस), ज्यामुळे तीव्र विकासविषारी सिंड्रोम (पोटॅशियम, सोडियम, फॉस्फरस, जीवनसत्त्वे, अमीनो ऍसिड आणि प्रथिने शिल्लक यांचे उल्लंघन). अनुकूली-संरक्षणात्मक यंत्रणेतील घट बालपणात वेगवेगळ्या प्रमाणात श्वसन निकामी होण्याची सहज घटना स्पष्ट करते. विशेषतः, श्वासोच्छवासाच्या मार्गाच्या कॅटरॅरसह आणि अस्थिर हायपोक्सियासह सौम्य न्यूमोनियासह देखील 1 डिग्रीचा श्वसन निकामी व्यक्त केला जातो. ते अपूर्णतेमुळे आहे शारीरिक यंत्रणाश्वासोच्छ्वास, जाळीदार पदार्थाच्या पेशींचा अपुरा भेदभाव आणि व्हॅगस मज्जातंतूची वाढलेली उत्तेजना. तुम्हाला माहिती आहेच की, लहान वयात, श्वासोच्छवासाची वारंवारता, प्रकार, लय आणि खोली निरोगी मुलामध्ये सहजपणे चढउतारांच्या अधीन असते. लहान वयात बाह्य श्वासोच्छवासाच्या उल्लंघनासाठी राखीव प्रमाण खूपच कमी आहे. बाल्यावस्थेतील काही शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, फुफ्फुसांचे वायुवीजन केवळ श्वासोच्छवासाच्या वाढीमुळे वाढते.

बालपणात निमोनियामध्ये सर्व शरीर प्रणालींचा प्रतिसाद देखील पसरलेला असतो; कार्यात्मक अडथळा त्वरीत होतो.

succinate dehydrogenase ची सर्वात सूचक क्रिया प्रायोगिकरित्या हायपोक्सियाच्या डिग्रीच्या संबंधात माझ्या एंजाइममधील बदलाद्वारे स्थापित केली जाते. मृत मुलांच्या फुफ्फुसांच्या हिस्टोकेमिकल अभ्यासातून समान डेटा प्राप्त झाला. उर्जा चयापचयातील इतर अनेक एंजाइम देखील हायपोक्सियाच्या विकासाची डिग्री प्रतिबिंबित करतात.

या निर्देशकांची जीर्णोद्धार एकाच वेळी रोगाच्या तीव्रतेत घट झाल्यामुळे होते. विकसित एंजाइमची कमतरता दूर करण्याचा एक सक्रिय मार्ग म्हणजे जीवनसत्त्वे B1 B2 आणि C चा परिचय.

विषारी-सेप्टिक न्यूमोनिया विषारी स्वरूपाच्या पार्श्वभूमीवर आणि ऑटोइन्फेक्शन किंवा एक्सोजेनस रीइन्फेक्शन (स्टॅफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, व्हायरस) वर देखील अवलंबून असतो. एक्सोजेनस रीइन्फेक्शन (तथाकथित हॉस्पिटल स्टॅफिलोकोकससह सुपरइन्फेक्शन, जे सर्व प्रतिजैविकांना संवेदनशील नसते) दरम्यान विषारी-सेप्टिक फॉर्म विशेषतः कठीण असतात. पॅथोजेनिक फ्लोरा अधिक वेळा निर्धारित केला जातो - प्लाझ्माकोआगुलेटिंग स्टॅफिलोकोकस, मुबलक वाढ देते. सेप्टिक गुंतागुंतांच्या विकासासह, अँटीबॉडी टायटर्समध्ये (अँटीस्टाफिलोकोकल ऍग्ग्लुटिनिन, अँटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ) वेगळ्या सूक्ष्मजंतूंमध्ये वाढ होते.

तांदूळ. 62. 5 महिन्यांच्या मुलामध्ये स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनिया. गळू निर्मितीच्या परिणामासह घुसखोरीचा टप्पा.

लुटणे यासह, दुय्यम सूक्ष्मजीव वनस्पती सह, बुरशी आणि Escherichia coli च्या सामग्री वाढते. सेप्टिक टप्प्याच्या विकासाच्या उत्पत्तीमध्ये खालील गोष्टी आहेत: 1) सूक्ष्मजंतूंद्वारे संवेदना, बिघडलेले चयापचय उत्पादने आणि विशिष्ट प्रतिपिंडे तयार करणे; 2) शरीराच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये प्रगतीशील घट; 3) फुफ्फुसीय बदलांचे स्वरूप, स्थानिकीकरण, प्रसार.

विषारी न्यूमोनियाच्या विषारी-सेप्टिकमध्ये संक्रमणाची पहिली चिन्हे म्हणजे सामान्य स्थिती बिघडणे, ताप, चिंता, न्यूट्रोफिलिक शिफ्टसह ल्यूकोसाइटोसिसमध्ये वाढ. एक सामान्य क्ष-किरण चित्र निर्धारित केले जाते (चित्र 62, 63, a, b).

तीव्र सेप्टिक गुंतागुंतांव्यतिरिक्त, विषारी-सेप्टिक न्यूमोनिया, मध्यम तापासह, गुप्तपणे येऊ शकतो. पॅथॉलॉजिस्टच्या मते, अशा प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसांमध्ये मोठ्या प्रमाणात लहान फोड आढळतात ज्यामुळे वैशिष्ट्यपूर्ण क्ष-किरण चित्र निर्माण होत नाही. सध्या, रुग्णांच्या लवकर हॉस्पिटलायझेशनमुळे आणि मोठ्या प्रमाणात अँटीबायोटिक थेरपीमुळे, सेप्टिक प्रक्रियेच्या पहिल्या संशयावर, हे प्रकार तुलनेने दुर्मिळ आहेत.

तांदूळ. 63. 3 महिन्यांच्या मुलामध्ये स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनिया.

क्वचितच, परंतु अशा सर्व रूग्णांना विशेष विभागातील बालरोग सर्जनच्या देखरेखीखाली ठेवले जाते.

न्यूमोनियाचा उपचार. एटी गेल्या वर्षेमुलांमध्ये न्यूमोनियाच्या उपचारांमध्ये नियंत्रित ऑक्सिजन थेरपीच्या गरजेबद्दल प्रश्न उद्भवला. ऑक्सिजनचा अल्व्होली, श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या श्लेष्मल झिल्लीवर थेट विषारी परिणाम होऊ शकतो, जे असंख्य प्राण्यांच्या प्रयोगांद्वारे सिद्ध झाले आहे. 80% पेक्षा जास्त ऑक्सिजन एकाग्रतेवर, दोन टप्पे ओळखले गेले: 1) तीव्र, एक्स्युडेटिव्ह (इंटरस्टिटियमची सूज, अल्व्होली, इंट्राव्होलर एक्स्यूडेशन, रक्तस्त्राव, सूज आणि केशिका एंडोथेलियमचा नाश); 2) सबएक्यूट, पॉलीफेरेटिव्ह (इंटरस्टिटियमच्या फायब्रोब्लास्टिक प्रसारासह फायब्रोसिस).

जास्त प्रमाणात ऑक्सिजनचा वापर केल्याने केवळ पल्मोनरी फायब्रोसिसच नाही तर रेटिनल फायब्रोप्लाझिया देखील होऊ शकतो. 100% ऑक्सिजन एकाग्रता फक्त थोड्या काळासाठी परवानगी आहे अतिदक्षता.

जन्मावेळी मुलाचे शरीराचे वजन सम असते अधिक मूल्यऑक्सिजन थेरपीसाठी त्याच्या परिपक्वतेच्या डिग्रीपेक्षा. तर, 2000 ग्रॅम पेक्षा कमी वजनाच्या अकाली अर्भकासाठी, रेटिनोपॅथीचा धोका आधीच 30% च्या ऑक्सिजन एकाग्रतेवर उद्भवतो. सतत क्लिनिकल मॉनिटरिंग व्यतिरिक्त, ऑक्सिजन थेरपीच्या देखरेखीमध्ये रक्त वायू, आम्ल-बेस स्थिती, रक्तदाब, हिमोग्लोबिन पातळी, तापमान आणि ऑप्थाल्मोस्कोपी यांचा समावेश असावा. 1971 मध्ये अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ पेडियाट्रिक्सने तत्सम शिफारसी दिल्या होत्या. 50% अल्कोहोलमधून आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजन उत्तीर्ण केल्याने सर्वोत्तम परिणाम दिसून येतात. ऑक्सिजन अनुनासिक कॅथेटरद्वारे किंवा पोर्टेबल प्लेक्सिग्लास तंबू ("घर") तसेच एरोसोलद्वारे प्रशासित केले जाते.

न्यूमोनियासाठी ऑक्सिजन थेरपीचा कालावधी मर्यादित करणे कठीण आहे.

ऑक्सिजन थेरपीसह, त्याचे नकारात्मक पैलू विचारात घेणे आवश्यक आहे. कोपनहेगनमधील बालरोगतज्ञांच्या IX इंटरनॅशनल काँग्रेसमध्ये, प्रथमच, नवजात मुलांमध्ये शुद्ध ऑक्सिजनच्या वापराशी संबंधित गुंतागुंत किंवा त्यात उच्च सामग्री (80% पेक्षा जास्त) असलेल्या मिश्रणावर व्यापकपणे चर्चा केली गेली. सर्वात गंभीर गुंतागुंत म्हणजे तथाकथित रेट्रोलेंटल फायब्रोप्लाझिया किंवा मुलामध्ये असाध्य अंधत्व असलेली रेटिनोपॅथी.

रुग्णालयात आणि घरी दोन्हीकडे आकर्षित करून, डॉक्टरांनी ताजी थंड हवेसह थेरपीचे प्रमुख महत्त्व विसरू नये, म्हणजे सतत वायुवीजन.

वर्षाच्या सर्व वेळी ताजी हवेचा अनिवार्य पुरवठा ऑक्सिजनच्या कमतरतेवर उपचार करण्यासाठी एक प्रणाली मानली जाते. क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा अभ्यास (1956-1960) ने दोन्ही न्यूमोग्रामचे जलद सामान्यीकरण दर्शवले. आणि ताज्या प्रभावाखाली रक्ताची वायू रचना वातावरणीय हवा(बागेत परिचारिका किंवा आईच्या हातात मुलाचा मुक्काम) वॉर्डमधील ऑक्सिजनच्या प्रभावाच्या तुलनेत (यु. एफ. डोम्ब्रोव्स्काया, ए. एन. डोंब्रोव्स्की, ए. एस. चेचुलिन, ए. ए. रोगोव, 1961). लहान मुलांमध्ये ऑक्सिजनचा वापर उच्च रक्तदाब(प्रेशर चेंबरमध्ये) अद्याप व्यापक स्वीकृती आढळलेली नाही.

न्यूमोनियाच्या उपचारांमध्ये अँटीबायोटिक्स अग्रगण्य स्थान व्यापतात. या रोगापूर्वी प्रतिजैविक घेतलेल्या मुलाचा इतिहास (अँटीबायोटिक्सची सहनशीलता, त्यांचे स्वरूप, प्रमाण, प्रतिक्रियेचे स्वरूप), तसेच कौटुंबिक इतिहास लक्षात घेऊन योग्य प्रतिजैविक निवडण्याचे काम डॉक्टरांना करावे लागते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की आयुष्याच्या 1ल्या वर्षातील मुलांची लक्षणीय टक्केवारी नेहमीच्या संकेतांनुसार नेहमीपेक्षा अनेक प्रकारचे प्रतिजैविक घेते.

विशिष्ट प्रतिजैविकांच्या कृतीच्या यंत्रणेबद्दल मूलभूत माहिती व्यतिरिक्त, प्रत्येक बाबतीत शरीरातील प्रतिजैविकांच्या तथाकथित गतीशास्त्राचा विचार करणे आवश्यक आहे, जे शरीरातील अनेक अवरोध प्रणालींच्या कार्याशी संबंधित आहे. आणि प्रतिजैविकांचे अवशोषण.

रिसोर्प्शन केवळ प्रतिजैविकांच्या डोस आणि भौतिक-रासायनिक गुणधर्मांवर अवलंबून नाही तर सूक्ष्मजीवांच्या स्थितीवर देखील अवलंबून असते (वातावरणाचा पीएच, आहार, रक्त परिसंचरण, ऑक्सिजन कर्ज इ.). रिसॉर्प्शनचा दर रक्तामध्ये प्रतिजैविकांच्या प्रवेशाच्या दराशी जवळून संबंधित आहे, म्हणून, गंभीर प्रकरणेअंतस्नायु प्रशासनासाठी प्रतिजैविक निवडणे आवश्यक आहे. शरीरात प्रतिजैविकांच्या वितरणाचे स्वरूप आणि वैयक्तिक अवयव आणि ऊतींसाठी त्यांच्या उष्णकटिबंधाचा पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही. प्रतिजैविकांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, आपल्याला शरीरातून त्यांच्या उत्सर्जनाचे मार्ग (मूत्र उत्सर्जन, शरीरातील त्यांचे चयापचय, अवयव आणि ऊतींमध्ये जमा होणे) लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, प्रतिजैविकांचे उत्सर्जन फुफ्फुस, आतडे आणि पित्तविषयक मार्गाद्वारे केले जाते.

सध्या, असे मानले जाते की केवळ काही प्रतिजैविके जीवाणूनाशक कार्य करतात, परंतु बहुतेक बॅक्टेरियोस्टॅटिकली किंवा ऐवजी बायोस्टॅटिकली, त्यांच्या चयापचयाद्वारे. या प्रतिक्रियेची अंमलबजावणी करण्यासाठी, शरीराच्या अंतर्गत वातावरणाचे जवळचे-सामान्य निर्देशक प्राप्त करणे आवश्यक आहे. प्रतिजैविकांची प्रभावीता एका कॉम्प्लेक्सशी संबंधित आहे रोगजनक उपचारनिमोनिया, वैयक्तिक प्रणालींच्या कार्यातील बिघाड लक्षात घेऊन.

प्रतिजैविक, उपचारात्मक व्यतिरिक्त, साइड इफेक्ट्स आहेत. त्यांचा थेट विषारी प्रभाव क्वचितच दिसून येतो. बरेच वेळा दुष्परिणामशरीरात तयार झालेल्या संयुगे (संयुग्म) शी संबंधित ज्यामुळे प्रतिजन-अँटीबॉडी प्रकाराची पॅथॉलॉजिकल प्रतिक्रिया होते. प्रतिजैविकांचा दुष्परिणाम "ड्रग ऍलर्जी" म्हणून प्रकट होतो, जो बालरोगतज्ञांना सुप्रसिद्ध आहे आणि प्रतिजैविक प्रशासनाच्या क्षेत्रामध्ये पॉलिमॉर्फिक पुरळ, सूज या स्वरूपात व्यक्त केला जातो. इंजेक्शन साइटवर मर्यादित पुरळ असल्यामुळे अँटीबायोटिक्सच्या परिचयाने ड्रग ऍलर्जीचे सूक्ष्म प्रकटीकरण डॉक्टरांचे लक्ष वेधून घेतात. तथापि, प्रतिजैविकांच्या वारंवार वापरामुळे अॅनाफिलेक्टिक शॉकपर्यंत तीव्र प्रतिक्रिया होऊ शकते.

काही प्रतिजैविकांचे कमी-अधिक प्रमाणात स्थापित दुष्परिणाम असतात. उदाहरणार्थ, टेट्रासाइक्लिनमुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे बिघडलेले कार्य, पेनिसिलिन-प्रकारची ऍलर्जी होऊ शकते. सीरम आजार, स्ट्रेप्टोमायसिन आणि निओमायसिन हे ओटोटॉक्सिक आहेत (श्रवणयंत्रावर परिणाम करतात), बायोमायसिनचा यकृताच्या कार्यावर दुष्परिणाम होतो. _अनेक प्रतिजैविकांमुळे औषध हेमोपॅथी (ल्युकोपेनिया, थ्रोम्बोपेनिया, ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस, एरिथ्रोपेनिया) होतो हेमोलाइटिक अशक्तपणा), जे अनेकदा डॉक्टरांचे लक्ष वेधून घेते. हेमेटोपोएटिक प्रणाली आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत विशेषतः संवेदनशील असते. क्लोराम्फेनिकॉलच्या वापरानंतर आयुष्याच्या 1ल्या महिन्याच्या मुलांचे तथाकथित राखाडी रोग ओळखले जातात.

प्रतिजैविकांच्या प्रशासनावर प्रतिकूल प्रतिक्रिया सर्व मुलांमध्ये प्रकट होण्यापासून दूर आहे, परंतु डॉक्टरांनी त्यांच्या घटनेची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे आणि पॅथॉलॉजिकल प्रतिसादाच्या विकासाचे पहिले सिंड्रोम पकडले पाहिजेत.

अधिक किंवा कमी लवकर प्रकटीकरण व्यतिरिक्त दुष्परिणामप्रतिजैविक (ऍलर्जी आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया), इतर प्रकारांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे: अ) दीर्घकालीन प्रकारचे ऍलर्जीक सेप्सिस; ब) डिस्बैक्टीरियोसिस आणि सुपरइन्फेक्शन (बॅक्टेरियाच्या एल-फॉर्मच्या देखाव्यासह आणि बुरशीजन्य वनस्पतींच्या सक्रियतेसह); c) अवयव आणि प्रणालींच्या बिघडलेल्या कार्यासह दीर्घकालीन वारंवार प्रतिक्रिया (हेपॅटोपॅथी न्यूमोपॅथी, नेफ्रोपॅथी, अतिसार).

गंभीर हृदयाच्या विफलतेमध्ये, कार्डिओटोपिक एजंट्सचा वापर केला जातो आणि सर्व प्रथम, मायोकार्डियल आकुंचन सुधारणारे ग्लायकोसाइड्स, 0.025 मिलीग्राम / किलोच्या डोसमध्ये स्ट्रोफॅन्थिन, फुफ्फुसाच्या उच्च रक्तदाबच्या लक्षणांसह, युफिलिन (2.4% सोल्यूशन) 0.1 मिली / किलोच्या प्रमाणात इंट्राव्हेनसद्वारे, फ्युरोसेमाइड (1-2 मिग्रॅ/किलो). ब्रॅडीकार्डिया आणि ब्रॅडीप्नियासह, कॉर्डियामाइन 0.5-1 मिलीच्या डोसवर लिहून दिले जाते. दीर्घकाळापर्यंत टॉक्सिकोसिससह, कोकार्बोक्सीलेस (50-100 मिग्रॅ), इंसुलिन, पोटॅशियम आणि एटीपी तयारीसह ग्लुकोज प्रशासित करणे आवश्यक आहे.

ह्रदयाच्या अपुरेपणासह, रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा विकसित होतो, ज्यामुळे परिधीय अभिसरण बिघडते (रक्त परिसंचरण नसणे). ते पुनर्संचयित करण्यासाठी, इंट्राव्हेनस प्लाझ्मा आणि रक्त, 10/o ग्लुकोज द्रावण, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण, रिंगरचे द्रावण प्रशासित केले जाते. कमी आण्विक वजन प्लाझ्मा पर्याय प्रभावी आहेत, केशिकांमधील एरिथ्रोसाइट्सचे स्थिरता कमी करण्यास आणि रक्तदाब वाढविण्यास मदत करतात. ते 30 मिली/किलो ड्रिपच्या डोसमध्ये हळूहळू (1 तासापेक्षा जास्त) प्रशासित केले जातात. ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या नियुक्तीमुळे मायक्रोक्रिक्युलेशनमध्ये लक्षणीय सुधारणा होते (डोसमध्ये 3-4 दिवसांचा कोर्स 2-4 पट वाढला).

अशा प्रकारे, सामान्य थेरपी आणि रुग्णाच्या नर्सिंगच्या पार्श्वभूमीवर, या प्रणालीच्या उल्लंघनाचे वैयक्तिक संकेतक लक्षात घेऊन हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणाविरूद्ध लढा चालविला पाहिजे.

लहान मुलांमध्ये निमोनियामुळे पालकांना धक्का बसतो, कारण हा एक सोपा आजार नाही, त्याला उपचार आवश्यक आहेत आणि नवजात मुलांमध्ये काही तासांत श्वसनक्रिया बंद पडू शकते. याव्यतिरिक्त, न्यूमोनियामुळे केवळ समस्या उद्भवत नाहीत श्वसन संस्था, पण उर्वरित सह कार्यात्मक विभागजीव फुफ्फुसांच्या जळजळीसह, 0 ते 3 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये न्यूमोनियाची लक्षणे एकमेकांपासून थोडी वेगळी असतात आणि हे रोगप्रतिकारक शक्तीच्या परिपक्वतेमुळे होते.

लहान मुलांमध्ये निमोनियाची वैशिष्ट्ये

ते या वस्तुस्थितीत असतात की बहुतेक प्रकरणांमध्ये हा रोग व्हायरल इन्फेक्शनच्या पार्श्वभूमीवर दिसून येतो: इन्फ्लूएंझा, एडेनोव्हायरस, बॅक्टेरियल फ्लोराच्या थरासह सार्स.

सर्वात सामान्य रोगजनक आहेत:

1. न्यूमोकोकस.
2. स्ट्रेप्टोकोकस.
3. हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा.
4. अॅटिपिकल फ्लोरा - क्लॅमिडीया, मायकोप्लाझमास, लिजिओनेला.
5. व्हायरस.

या टप्प्यावर रोग प्रतिकारशक्ती आधीच तयार झाली आहे, एक सर्फॅक्टंट तयार केला जातो, म्हणून हा रोग वारंवार होत नाही, कारण प्रत्येक रोगजनक अशा संरक्षणात्मक अडथळामध्ये प्रवेश करू शकत नाही.

सर्व प्रथम, आपण अत्यंत रोगजनक वनस्पतींपासून सावध असले पाहिजे, जे संरक्षण नष्ट करू शकते आणि एपिथेलियममधून फुफ्फुसांमध्ये प्रवेश करू शकते.

व्हायरल इन्फेक्शनमुळे न्यूमोनिया होऊ शकतो पुढील लक्षण 3 वर्षांच्या मुलांमध्ये - फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये अनेक जखम, जे क्ष-किरणांवर दिसतात. न्यूमोकोकल न्यूमोनिया हा असाच एक अत्यंत विषारी घटक आहे ज्यामुळे द्विपक्षीय जळजळ होते, जी लहान मुलांसाठी खूप कठीण असते. जर बाळ आधीच 1 वर्षाचे असेल, तर डॉक्टरांना योग्य आणि वेळेवर भेट देऊन, 2 आठवड्यांत रोगाचा सामना केला जाऊ शकतो. जर इतर काही रोग जोडले गेले तर उपचारांना थोडा विलंब होतो.

1 वर्षाच्या मुलांमध्ये, खालील गुंतागुंत अधिक सामान्य आहेत:

1. फुफ्फुसाचा दाह मोठ्या प्रमाणावर exudate जमा सह.
2. ऍलर्जीमुळे ब्रोन्कियल स्टेनोसिस.
3. जळजळ सामील होऊ शकतात, जसे की ओटिटिस, टॉन्सिलिटिस, घशाचा दाह.

मुलांमध्ये न्यूमोनियाची कारणे

ते खालीलप्रमाणे आहेत.

1. गर्भधारणेदरम्यान आईचे संसर्गजन्य रोग.
2. ऑक्सिजन उपासमार किंवा गर्भाच्या बाळाच्या जन्मामध्ये अल्पकालीन श्वासोच्छवास.
3. दुय्यम ARIs.
4. वारंवार पुवाळलेला ओटिटिस.
5. हृदय आणि फुफ्फुसांच्या विकासामध्ये जन्मजात विकृती.
6. रक्त कर्करोग रोग.
7. एचआयव्ही प्राथमिक किंवा माध्यमिक.

निमोनियाची लक्षणे आणि चिन्हे

1 ते 3 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये निमोनियाची सामान्य लक्षणे:

1. 38 पासून तापमान, जे 3 दिवसांपेक्षा जास्त काळ पाळले जाते.
2. कठीण श्वास - फोनेंडोस्कोपसह ऐकताना ऐकले.
3. 12 ते 16 महिन्यांच्या वयात श्वसन दर 50 प्रति मिनिट पर्यंत. 16 महिने ते 3 वर्षांपर्यंत 40.
4. इंटरकोस्टल स्पेस मागे घेतल्या जातात.
5. त्वचा सायनोसिस.

शरीराच्या सामान्य नशाची लक्षणे: सुस्ती, थकवा, अस्पष्ट चेतना.

तसेच, 1 वर्षाच्या मुलामध्ये निमोनियाच्या लक्षणांमध्ये सूजलेला नासोलॅबियल त्रिकोण जोडला जातो. सहसा, फुफ्फुसाच्या पॅरेन्काइमाच्या 1-2 वर्षांच्या वयात दाहक रोग (प्रकारानुसार) सेगमेंटल किंवा लोबर दिसून येतात. काहीवेळा फुफ्फुसाचा नाश होतो.

1 वर्षात निमोनियाची विशिष्ट लक्षणे

नवजात 1 वर्षाचे झाल्यावर, आपण सर्वात जास्त श्वास सोडू शकता धोकादायक वेळउत्तीर्ण एक वर्षाचे बाळ, आजारपणात, न्यूमोनिया अधिक सहजपणे सहन करेल. श्वसनक्रिया बंद होणे देखील येथे सोपे आहे. याबद्दल धन्यवाद, बालरोगतज्ञांच्या देखरेखीखाली, बरा करणे शक्य आहे प्रकाश फॉर्मबाह्यरुग्ण आधारावर आजार. मात्र तरीही धोका असल्याने डॉक्टर रुग्णाला उपचारासाठी रुग्णालयात पाठवण्याचा प्रयत्न करतात ब्रोन्कियल अडथळाआणि श्वास घेण्यास त्रास होतो, जरी त्याची टक्केवारी कमी आहे.

2 वर्षांच्या मुलांमध्ये निमोनिया

2 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये निमोनिया हा मुख्यतः बॅक्टेरियाच्या संसर्गामुळे होतो. त्यापैकी प्रत्येक रोगाच्या त्याच्या विशिष्टतेचा विश्वासघात करतो. उदाहरणार्थ, 2 वर्षांच्या वयात न्यूमोकोकल न्यूमोनिया, एक नियम म्हणून, क्वचितच फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमाचा द्विपक्षीय जळजळ होतो, ज्यामुळे म्यूकोसल बदल होतात. चांगली प्रतिकारशक्ती आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे घेतल्यास, 2 वर्षांच्या मुलांमध्ये निमोनिया आणि त्याची लक्षणे 14 दिवसांत अदृश्य होतात.

2 वर्षांच्या मुलांमध्ये निमोनियाची लक्षणे 1 वर्षाच्या मुलामध्ये या रोगाच्या लक्षणांसारखीच असतात आणि लक्षणीय फरकनाही.

3 वर्षांच्या मुलांमध्ये निमोनिया

मुलाच्या रक्तात लक्षणीय बदल होतात. हे ल्युकोसाइट्सची संख्या वाढवते आणि लिम्फोसाइट्सची संख्या कमी करते. आणि हे सर्वसामान्य प्रमाण मानले जाते. या पुनर्रचनामुळे, बाळाचे संरक्षण कमकुवत होते आणि दाहक रोग होऊ शकतात.

3 वर्षांच्या मुलामध्ये निमोनियाची चिन्हे:

1. श्वसन दर सुमारे 40 प्रति मिनिट आहे.
2. नासोलॅबियल त्रिकोणाचे सायनोसिस.
3. उष्णता.
4. शरीराची नशा: आळशीपणा, त्वचेचा फिकटपणा.

3 वर्षांच्या मुलांमध्ये निमोनियाची सूचीबद्ध लक्षणे लक्षात घेऊन, डॉक्टरांना कॉल करणे आवश्यक आहे.

3 वर्षांच्या मुलामध्ये न्यूमोनियाची इतर बाह्य चिन्हे:

1. खाण्यास नकार.
2. सुस्ती.
3. वाढलेला घाम.

उपचार

कोणत्याही परिस्थितीत नवजात मुलांना उपचारासाठी रुग्णालयात ठेवले पाहिजे. 2 वर्षांच्या मुलामध्ये न्यूमोनियाची चिन्हे आढळल्यास, आपल्याला डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा लागेल आणि आवश्यक संशोधन केल्यानंतर, तो घरी, न्यूमोनियासह उपचार लिहून देईल. सौम्य पदवी, किंवा पॅथॉलॉजीच्या मध्यम आणि गंभीर तीव्रतेसह हॉस्पिटलला रेफरल देईल.

उपचार तत्त्वे:

1. विभेदक निदान.
2. प्रतिजैविक औषधे, ते बहुतेकदा रोगाचे मूळ कारण स्पष्ट होण्यापूर्वीच लिहून दिले जातात. ते घेत असताना, बाळाच्या विष्ठेमध्ये पांढरा समावेश असतो.
3. इनहेलेशन.
4. वयानुसार योग्य पोषण. जबरदस्तीने बाळाला खायला देण्याची शिफारस केलेली नाही.
5. स्थिती सामान्य झाल्यानंतर मालिश आणि व्यायाम थेरपी.

उपचारांच्या विशिष्ट पद्धती पॅथॉलॉजीच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतील, कधीकधी उपचारांच्या लोक पद्धती वापरल्या जातात.

विकास प्रतिबंध फुफ्फुसाचा दाहजन्मापासून आवश्यक. आरोग्य राखण्यासाठी ही एक परिस्थिती असेल, ज्यामुळे बाल अपंगत्व आणि मृत्युदर कमी होईल.

सध्या कोणते प्रतिबंधात्मक उपाय आहेत:

1. हिब लसीकरण, ज्यापासून संरक्षण करण्यासाठी प्रतिपिंडे समाविष्ट आहेत: हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा, न्यूमोकोकस, गोवर आणि डांग्या खोकला.
2. जन्मानंतर किमान पहिले 6 महिने नवजात बाळाला स्तनपान देण्याची खात्री करा. आणि भविष्यात, बाळाच्या वयासाठी योग्य संतुलित आहार.
3. नियमित कडक होणे मुलाचे शरीर.
4. मुलासाठी शारीरिक शिक्षण महत्वाचे आहे.
5. वातावरणातील धूळ आणि वायू प्रदूषणाचा सामना करणे आवश्यक आहे.
6. तुमच्या मुलाजवळ धुम्रपान करू नका.
7. वैयक्तिक स्वच्छतेचे पालन करणे अनिवार्य आहे, विशेषत: मोठ्या संख्येने लोकसंख्या असलेल्या निवासी भागात.
8. रोगाच्या तीव्र कालावधीसाठी आजारी मुलांचे अलगाव.
9. जर तुमच्या मुलाला बरे वाटत नसेल तर वैद्यकीय सल्ला घ्या.

पालकांनी नेहमी लक्षात ठेवावे: जर आपण वरील शिफारसींचे पालन केले तर निमोनिया टाळता येईल, आपल्या मुलांशी काळजीपूर्वक आणि काळजीपूर्वक उपचार करा.

20.09.2012 26475

बालपणात निमोनियाचे प्रकार आणि वैशिष्ट्ये

दरवर्षी, 5 दशलक्ष मुले या पॅथॉलॉजीमुळे वयाच्या पाच वर्षापूर्वी मरतात. तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाच्या उद्रेकादरम्यान, बंद संस्थांमधील मुले 86% पर्यंत आजारी पडतात, खुल्या संस्थांमध्ये - 60% पर्यंत, अनाथाश्रमांमध्ये, मुले वर्षातून 6 ते 10 वेळा आजारी पडतात.

ईटीओलॉजी

मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांत, न्यूमोनियाचे कारण म्हणजे नोसोकोमियल सुपरइन्फेक्शन किंवा मुलांमध्ये क्लॅमिडियल किंवा सायटोमेगॅलॉइरस संक्रमण, हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा इंट्रायूटरिन संसर्गअगोदरच्या पार्श्वभूमीने ओझे. पुढे एस्पिरेशन न्यूमोनिया. GER, regurgitation. आयुष्याच्या पहिल्या सहामाहीत न्यूमोकोकल न्यूमोनिया मोठ्या मुलांपेक्षा खूपच कमी सामान्य आहे. कारण त्यांनी मातेकडून गर्भात प्रतिपिंडांचे ट्रान्सप्लेसेंटल हस्तांतरण करताना न्यूमोकोकल-विरोधी प्रतिकारशक्ती जतन केली आहे.

दुसऱ्या सहामाहीत अधिक सामान्य समुदाय-अधिग्रहित संक्रमणस्टेफिलोकोकस ऑरियस (ऑरियस, एपिडर्मल), ग्रॅम फ्लोरा, हेमोफिलिक बॅसिलस (मोराक्सेला कॅथरालिस), ई. कोलाई, कमकुवत रोगप्रतिकार प्रणाली असलेल्या मुलांमध्ये सशर्त रोगजनक फ्लोरा (क्लॅमिडीया) मुळे होतो. न्यूमोकोकल न्यूमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित, घर) 1-2-3 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये, संसर्गाच्या वाढत्या संपर्काच्या रक्तातील ऍन्टीबॉडीजच्या किमान पातळीच्या कालावधीत अधिक सामान्य आहे.

मायकोप्लाझ्मा आणि क्लॅमिडीया बहुतेकदा प्रीस्कूल आणि शालेय वयाच्या मुलांना प्रभावित करतात. हे संघटित समूहाचे संक्रमण आहेत.

विविध एटिओलॉजीजच्या न्यूमोनियाची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये.

1. न्यूमोकोकल न्यूमोनिया.वैद्यकीयदृष्ट्या, मुलांमध्ये न्युमोकोकल न्यूमोनिया लाल, राखाडी, रेझोल्यूशनच्या टप्प्यांतून क्रुपस म्हणून पुढे जातो. सुरुवात तीव्र आहे, थंडी वाजून ताप येणे, खोकला बुरसटलेल्या थुंकीसह, छातीत दुखणे, ओटीपोटात दुखणे. बर्याचदा आजारपणाच्या 2-4 व्या दिवशी हर्पेटिक पुरळ दिसून येते. नाकाच्या पंखांचा ताण, इंटरकोस्टल स्पेस मागे घेणे, टाकीप्निया, टाकीकार्डिया. खोकला नंतर दिसून येतो, श्लेष्मल श्लेष्मल थुंकीने ओले, कधीकधी लाल, समान रीतीने हवेच्या बुडबुड्याने भरलेले, थुंकी खूप चिकट, यामुळे उत्तम सामग्री polysaccharides. पर्क्यूशनसह, जळजळ होण्याच्या क्षेत्रावर 2-3 दिवसांपासून लहानपणा व्यक्त केला जातो. मंदपणा आढळल्यास, फुफ्फुस स्राव वगळा. सुरुवातीला, कमकुवत श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर एकल, सोनोरस, क्रेपिटंट रेल्स ऐकू येतात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणामुळे यकृत मोठे होऊ शकते. डायाफ्रामच्या घुमटाचे कूळ. आर gr वर. घुसखोरीची केंद्रे फुफ्फुसाच्या क्षेत्राच्या परिघावर स्थित आहेत. ते व्हिसरल प्ल्युराला लागून आहेत, जवळजवळ कधीही खंडांमध्ये पसरत नाहीत, लक्षणीय घनतेसह केंद्रस्थानी, एकसंध (1-3 विभाग). प्रतिजैविक थेरपीच्या नियुक्तीमध्ये फुफ्फुसीय बदल 2-3 आठवड्यांनंतर, जास्तीत जास्त 4 आठवड्यांनंतर पूर्णपणे अदृश्य होतात. रक्तामध्ये, हायपरल्यूकोसाइटोसिस, a - 15-20 * 10 ~ / l ESR-39-45 मिमी / तास. अॅपेन्डिसाइटिसची चिन्हे असू शकतात (उजव्या खालच्या चतुर्थांश भागामध्ये पेरिस्टॅलिसिस नसताना वेदना), चिन्हे आतड्यांसंबंधी अडथळा IlpH उजव्या खालच्या लोब न्यूमोनिया. पेनिसिलिन 100-150 1 किलो, एम्पीसिलिन समान डोस, एम्पीओक्स, अमोक्सिक्लॅव्ह, अमोक्सिसिलिन हे पसंतीचे औषध आहे.

2. स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया (हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस).सुरुवात वादळी, अचानक, तीव्र नशा, वारंवार थंडी वाजून येणे, ताप, ताप, सायनोसिस, न्यूमोकोकल सारखीच आहे. तापमान 38-39. पातळ थुंकी सह खोकला. भौतिक डेटा दुर्मिळ आहे, स्पष्ट पर्क्यूशन डेटा नाही. काही घरघर. निमोनिया हा गोवर, डांग्या खोकला, इन्फ्लूएंझा आणि इतर तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाची गुंतागुंत म्हणून विकसित होतो. फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबवर अधिक वेळा परिणाम होतो, संसर्ग ब्रोन्कोजेनिक पद्धतीने पसरतो. प्रथम, विभागांपैकी एक प्रभावित होतो. भविष्यात, फुफ्फुसाच्या सहभागासह प्रक्रिया त्वरीत इतर विभागांमध्ये पसरते. प्रभावित सेगमेंटची मात्रा किंचित कमी झाली आहे. तंतुमय परिवर्तनाची प्रवृत्ती आणि प्रदीर्घ अभ्यासक्रम आहे. मोठ्या मुलांमध्ये रेडिओग्राफवर, विभागीय वितरण, लहान मुलांमध्ये, लोबरमध्ये संक्रमणासह मोठ्या-फोकल संमिश्र सावली, सबटोटल न्यूमोनिया, लिम्फ नोड्स बहुतेकदा प्रभावित होतात. डावीकडे शिफ्ट असलेल्या रक्तामध्ये, ESR-25-40 मिमी/तास. पॉलिसिंथेटिक पेनिसिलिन, केफझोल, सेफॅलोथिन (केफ्लिन) च्या उपचारात.

3. मुलांमध्ये स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनियाहा एक धोकादायक, वेगाने वाढणारा संसर्ग आहे. गुंतागुंत नसलेला स्टेफिलोकोकल न्यूमोनिया इतर कोकल न्यूमोनियापेक्षा वेगळा नसतो. गुंतागुंतीच्या कोर्ससह, सुरुवात तीव्र, तीव्र आहे, पहिल्या तासांपासून न्यूमोनिक टॉक्सिकोसिस विकसित होते, थंडी वाजून येणे सह हायपरथर्मिया, वेगाने प्रगतीशील श्वसन निकामी होते. उलट्या उदर सिंड्रोम. तापमान स्थिरपणे वीर वर्ण 39-40-41 ठेवते. खोकला सुरुवातीला कोरडा आणि सौम्य आहे, विनाशाच्या विकासासह - श्लेष्मल थुंकीसह ओले. पर्क्यूशनसह, प्रभावित भागात लक्षणीय मंदपणा. विकासात exudative pleurisy- फेमोरल मंदपणा. ऑस्कल्टेशन डेटा दुर्मिळ आहे. कमकुवत श्वास. नाश दरम्यान, विविध आकाराचे स्थानिक rales. पहिल्या 6-7 दिवसात, पुवाळलेला प्ल्युरीसी आणि विनाशकारी पोकळी अनेकदा विकसित होतात. Pyopneumothorax अनेकदा विकसित. एक्स-रे वर, सेगमेंटल-पॉलीसेगमेंटलच्या फोकल दाट सावल्या

वर्ण सेगमेंटच्या व्हॉल्यूममध्ये तीक्ष्ण वाढ, कॉम्पॅक्शनच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध गुंतागुंतीसह, नाश, प्रबोधनाचे क्षेत्र, ब्रॉन्चीचे विकृत रूप, समीप निरोगी विभागांचे पतन. बर्याचदा डीआयसी सिंड्रोम विकसित होतो, वेगाने प्रगतीशील अशक्तपणा. रक्तामध्ये, हायपरल्यूकोसाइटोसिस, ESR 40-60 मिमी/तास. ल्युकोसाइट्सची संख्या कमी आहे, एक प्रतिकूल रोगनिदानविषयक चिन्ह. बाह्यरुग्ण उपचारांमध्ये - सेफामंडोल, क्लाफोरन, लाँगसेफ, अमिनोग्लायकोसाइड्स: टोब्रामाइसिन, जेंटॅमिसिन, लेव्होमायसीटिन, एम्पिओक्स, ऑक्सीसिलिन, डिक्लोक्सासिलिन 25-60-80 मिलीग्राम किलो - इतरांच्या अप्रभावीतेसह.

4. मुलांमध्ये Klebsiella न्यूमोनिया.जुने नाव फ्रीडलँडर बॅसिलस आहे. न्यूमोनिया बहुतेकदा स्वतःच विकसित होतो, इतर रोगजनकांमुळे होणा-या अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या रोगांमध्ये फार क्वचितच सामील होतो. सुरुवात तीव्र, अचानक आहे. रोगाच्या पहिल्या दिवसापासून तापमानात वाढ, थंडी वाजून येणे, बाजूला वेदना. खोकला ओला आहे, जेलीसारख्या श्लेष्माच्या स्वरूपात चिकट थुंकीसह, अनेकदा रक्ताने डागलेले असते. वारंवार थंडी वाजून सतत ताप येणे, टॉक्सिकोसिस उच्चारले जाते आणि डीसीएस सिंड्रोम अनेकदा विकसित होतो. प्रभावित भागात पर्क्यूशन, शॉर्टनिंग किंवा मंदपणा सह. श्वासोच्छवास कमजोर होतो. आर gr वर. बहुतेक किंवा सर्व लोबचे एकसंध गडद होणे, सेगमेंटल डिव्हिजनचे पालन करत नाही, वरच्या लोबच्या मागील भागात किंवा खालच्या लोबच्या वरच्या भागांमध्ये अधिक सामान्य आहे, बहुतेक वेळा एकतर्फी असते. गळू आणि एम्पायमा अनेकदा लवकर विकसित होतात. रक्तामध्ये, हायपरल्यूकोसाइटोसिस प्रमाण 40-50, ESR -40-50 मिमी!h वर आहे. उपचार: 60 mg/kg पर्यंत gentamicin ची खूप जास्त मात्रा, tobramycin, amikacin 30 mg/kg, gentamicin ची सरासरी डोस 8-12 mg/kg. गंभीर प्रकरणांमध्ये gentamicin, tobramycin सह संयोजनात Cefriaxone. तापमान सामान्य झाल्यानंतर 8 दिवस उपचार चालू राहतो, सर्वसाधारणपणे, कोर्स सुमारे तीन आठवडे असतो.

5. मुलांमध्ये साल्मोनेलामुळे होणारा न्यूमोनिया.क्लिनिक हळूहळू दिसायला लागायच्या द्वारे दर्शविले जाते. पहिल्या दिवसांपासून, वरच्या श्वसनमार्गातून सौम्य कॅटररल प्रकटीकरण. तापमान subfebrile आहे. ज्वराची स्थिती असू शकते, जी बर्याच काळापासून असुरक्षित असते. घशाची पोकळी च्या hyperemia माफक प्रमाणात व्यक्त आहे, खोकला खोकला स्वरूपात दुर्मिळ आहे. पर्क्यूशन डेटा दुर्मिळ आहे. प्रथमच 4-5 दिवसांच्या ऑस्कल्टेशन दरम्यान, बदल सौम्य असतात, नंतर ओलसर रेल्स दिसतात. RRP वर. वर्धित पॅटर्नच्या पार्श्वभूमीवर, दोन्ही फुफ्फुसांमध्ये गडद होण्याचे केंद्र. विनाशाने विकास होत नाही. स्क्लेराचे यकृत, प्लीहा, उन्माद वाढू शकते. आजारपणाच्या 6-7 व्या दिवशी, श्लेष्मा आणि दुर्गंधीसह 3-5 ते 10-12 वेळा मल अधिक वारंवार होतात. थुंकीवर लिम्फोसाइट्स आणि मॅक्रोफेजचे वर्चस्व असते. रक्तामध्ये लिम्फोसाइटोसिस आहे एक प्रदीर्घ प्रक्रिया कोर्सचे वैशिष्ट्य आहे. उपचार: अमोक्सिसिलिन, अमोक्सिक्लॅव्ह (पॉलीसिंथेटिक पेनिसिलिन) 4 इंजेक्शन्ससाठी 150-300 मिग्रॅ/कि.ग्रा.

6. आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात मुलांमध्ये क्लॅमिडीयल न्यूमोनिया.ट्रान्समिशन इंट्रायूटरिन, इंट्रानेटल. हे आयुष्याच्या 4-8 आठवड्यांत हळूहळू विकसित होते, मुलाला स्टॅकाटो पॅरोक्सिस्मल खोकला विकसित होतो. एक आठवड्यानंतर श्वास लागणे 50-60 पर्यंत सामील होते. तापमान सामान्य आहे, कोणतीही नशा नाही. श्वास गुरगुरत आहे. श्वासोच्छवासाची कमतरता कमी व्यक्त केली जाते. रक्तातील वायूंचा त्रास होत नाही, हायपोकॅप्निया असू शकतो. तापमान आणि कॅटररल अभिव्यक्तींची अनुपस्थिती SARS वगळणे शक्य करते. सर्व मुलांच्या फुफ्फुसातील ऑस्कल्टरी, दोन्ही बाजूंना मोठ्या प्रमाणात क्रिपिटटिंग आणि बारीक बबलिंग रेल्स ऐकले. कोणतेही अवरोधक लक्षण नाही. सर्व रूग्णांमध्ये, यकृत 3-4 सेमी, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, प्लीहा 1.5-2 सेमी पर्यंत वाढलेले असते. सौम्य एन्टरोकोलायटिसचे क्लिनिक असू शकते. कॉप्रोग्राममध्ये नंतर एरिथ्रोसाइट्स आणि ल्यूकोसाइट्स असू शकतात. रक्तामध्ये, मध्यम हायपरल्यूकोसाइटोसिस (टाटोचेन्कोनुसार), इओसिनोफिलिया 5-15%, ईएसआर 40-50 मिमी/तास. रेडिओग्राफवर, इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया, फुफ्फुसांच्या सूज आणि ब्रोन्कोव्हस्कुलर पॅटर्नच्या वाढीच्या पार्श्वभूमीवर 3 मिमी व्यासापर्यंत द्विपक्षीय लहान ठिपके असलेल्या सावल्यांचे चित्र आहे. सेल्युलर पॅटर्न बहुतेकदा खालच्या लोबला प्रभावित करते. फुफ्फुसांच्या मिलिरी क्षयरोगासारखेच. तो बरा होत असताना, खोकला आणि लहान बुडबुडे दीर्घकाळ टिकतात. योग्य उपचाराने, खोकला 9-12 दिवसांत नाहीसा होतो, 6-7 व्या दिवशी श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, घरघर जास्त काळ टिकते. साठी निवडीचे औषध लहान मुलेमॅक्रोलाइड्स आहेत: एरिथ्रोमाइसिन 10-14 दिवस 40 मिग्रॅ/किलो प्रतिदिन किंवा रिफाम्पिसिन अधिक

वृद्ध वय 15 mg/kg प्रतिदिन. हे मेणबत्त्यांमध्ये सर्वोत्तम वापरले जाते. मॅक्रोपेन, बिसेप्टोल, सुमामेड.

7. मुलांमध्ये सायटोमेगॅलव्हायरस न्यूमोनिया.हा रोग उच्चारित प्रारंभिक टॉक्सिकोसिसशिवाय सुरू होतो आणि सामान्य किंवा सबफेब्रिल तापमानात थोडासा खोकला द्वारे प्रकट होतो. हळूहळू, खोकला तीव्र होतो आणि डांग्या खोकला होऊ शकतो. तापमान 38-39 पर्यंत वाढते, परंतु बहुतेकदा सबफेब्रिल राहते. सायनोसिस, वाढती सूज, छातीत पसरणे आणि इंटरस्टिशियल न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चित्र प्रकट होते. हा रोग बराच काळ पुढे जातो, नियतकालिक सुधारणा आणि बिघाड सह. एक जिवाणू संसर्ग विषारी किंवा विषारी न्यूमोनियाच्या विकासासह गळू निर्मितीसह सामील होतो. भौतिक डेटा दुर्मिळ, विसंगत आहे. मिश्रित डिस्पनिया मध्यम आहे. हिपॅटोस्प्लेनोमेगालीच्या 2-3 आठवड्यांपासून, इंटरस्टिशियल नेफ्रायटिस आणि हिपॅटायटीसची चिन्हे दिसू शकतात. सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्गाच्या जन्मजात स्वरूपासह, चिन्हे जन्मजात जखमकेंद्रीय मज्जासंस्था. बहुतेक रुग्णांना परिपूर्ण न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हायपोइम्युनोग्लोबुलिनेमिया, ए, एस. विशिष्ट YgM च्या उच्च तत्रा शोधून निदानाची पुष्टी केली जाते.

8. मुलांमध्ये इन्फ्लूएंझा विषाणूमुळे होणारा न्यूमोनिया.रोगाची सुरुवात तीव्र आहे, इन्फ्लूएंझाच्या पहिल्या दिवशी. नशेची चिन्हे व्यक्त केली जातात. डिफ्यूज सायनोसिससह डिस्पनिया गंभीर आहे. डोकेदुखी, थंडी वाजून येणे, मायल्जिया, डोळा दुखणे. हायपरथर्मिया 39-40. खोकला थुंकीने ओले आहे. पर्क्यूशन डेटा मोटली आहे, न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य नाही. कठोर किंवा कमकुवत श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर श्रवण, मोठ्या प्रमाणात ओलसर रेल्स (मर्यादित भागात), कोरडे, पसरलेले रेल्स. रेडिओग्राफवर, वर्धित ब्रोन्कोव्हस्कुलर पॅटर्नच्या पार्श्वभूमीवर, गडद होण्याचे केंद्र दोन्ही बाजूंनी गोल आणि अनियमित आकाराचे असतात. न्युमोनिया बहुतेकदा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीला कोलाप्टोइड अवस्थेला गंभीर नुकसानासह होते. रक्तात a - 10-12″10, लिम्फोपेनिया, ESR-25-35 मिमी/तास. उपचाराच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, इंटरफेरॉन, रिबाविरिन, अमांटाडाइन, रिमांटाडाइन वापरली जातात.

9. हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा (ग्राम-) मुळे होणारा न्यूमोनिया.नियमानुसार, निमोनिया हळूहळू सुरू होतो, बर्याच काळासाठी वाहते आणि अवघड आहे. कोर्स अनेक आठवडे चालू राहतो. नासोफरीनक्स, ओटिटिस, एपिग्लोटायटीसचा संसर्ग रोगाच्या आधी होतो. उच्चारित टॉक्सिकोसिस. खोकल्याबद्दल चिंतित, अनेकदा थुंकी नसणे, ताप येणे, छातीचे अनुरूप भाग मागे घेऊन श्वास लागणे, नाकाच्या पंखांना सूज येणे, श्वासनलिका, ब्रॉन्किओल्स आणि एपिग्लॉटिस या प्रक्रियेत सामील आहेत. पर्क्यूशन-मर्यादित कंटाळवाणा, crepitant rales ऐकू येतात, एक empyoma असू शकते. रेडिओग्राफवर, प्रामुख्याने खालच्या भागांवर परिणाम होतो, एकसमान नसलेला असतो. प्रक्रिया दुतर्फा आहे. रक्तामध्ये, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोफिलिया. ESR सामान्य आहे, तर लिम्फोसाइट्सचे तापमान वाढत आहे. उपचारांमध्ये, लेव्होमायसेटिन, 2-3 पिढीच्या सेफॅलोसिओरिन्स, सेक्लोर, सेफामंडोल, सेफोटॅक्सिनचा वापर केला जातो. 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाची मुले - फ्लूरोक्विनोलॉन्स, सायप्रोबे किंवा अमोक्सिक्लॅव्हसह एम्पीसिलिनचे संयोजन.

10. एडिनोव्हायरसमुळे होणारा न्यूमोनिया.न्यूमोनियाची सुरुवात अगोचर आहे. सुरुवातीच्या काळात अशक्तपणा, डोकेदुखी, थंडी वाजून येणे. तापमान 38-39 च्या आत आहे. रोगाच्या पहिल्या दिवसापासून, वरच्या श्वसनमार्गाच्या नुकसानाची चिन्हे, नासिकाशोथ, घशाचा दाह, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, पॅरोक्सिस्मल खोकला, कोरडा, वेदनादायक, उरोस्थीच्या मागे वेदना सह, दीर्घकाळापर्यंत. पहिल्या दिवसात पर्क्यूशनसह, चिन्हे निमोनियाची वैशिष्ट्ये नाहीत, नंतरच्या भागात मंदपणा. कठोर किंवा कमकुवत श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर श्रवण, फुफ्फुसाच्या मर्यादित भागात ओलसर बारीक बबलिंग रेल्स. दोन्ही बाजूंनी मोठ्या प्रमाणात कोरडे राळे. Rg gr वर. वर्धित पॅटर्नच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध, प्ल्युरामध्ये वारंवार सहभागासह पॉलिसेगमेंटल घुसखोर सावल्या. रक्तामध्ये आणि सामान्य श्रेणीमध्ये, ESR-20-30 मिमी/तास.

11. मुलांमध्ये आकांक्षा न्यूमोनिया.आहार देताना वारंवार रेगर्जिटेशन, उलट्या, खोकला या तक्रारींचा इतिहास. एन्सेफॅलोपॅथी, अकालीपणा, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला सेंद्रिय नुकसान. गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या आकांक्षा नंतर, 1-2 तासांचा तुलनेने लहान सुप्त कालावधी जातो. तापमान वाढते, श्वास खराब होतो, खोकला येतो, सायनोसिस दिसून येतो.

फुफ्फुसात लहान होणे, ओलसर पसरणे, घरघर येणे. Rg gr वर. उजव्या वरच्या लोबमध्ये एक लहान, एकसंध घुसखोरी अधिक सामान्य आहे, परंतु तेथे विस्तृत, द्विपक्षीय, अल्व्होलर जाळीदार घुसखोरी असू शकते. न्यूट्रोफिलियाशिवाय रक्त ल्युकोसाइटोसिसमध्ये. ESR सामान्य ते 80 मिमी/तास. उपचारांमध्ये, जाड अन्न, लहान भाग आणि 1 तासासह अर्ध-उभ्या स्थितीत आहार देणे अनुलंब स्थितीजेवणानंतर. क्लिंडामायसिन, दुसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरस, सेफामायसिन्स, सेफॉक्सिटिन, सेफोटेटन.

12. मुलांमध्ये ऍटिपिकल न्यूमोनिया.ऍटिपिकल न्यूमोनिया मायकोप्लाझ्मा लिजिओनेला, क्लॅमिडीया, क्यू-ताप मुळे होतो. श्वसन व्हायरस (इन्फ्लूएंझा ए, बी, पॅराइन्फ्लुएंझा 1,2,3), आरएस-व्हायरस, एपस्टाईन-बर. टुलेरेमिया, लेक्टोस्पायरोसिस आणि काही इतर दुर्मिळ रोगजनकांचे कारक घटक. मुख्य अडचण निदान आहे. पहिला फरक. निदान ठराविक आणि atypical न्यूमोनियाच्या विभाजनात जाते. ठराविक निमोनिया - अचानक सुरू होणे, थंडी वाजणे, ताप, फुफ्फुसातील वेदना, थुंकीसह उत्पादक खोकला. शारीरिक डेटा: ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास, स्थानिक श्वासोच्छवासाचा क्रेपिटस. रोएंटजेनोग्रामवर - फुफ्फुसाच्या ऊतींचे फोकल गडद होणे, लोबच्या प्रोजेक्शनमध्ये, विभाग. हेमोग्राममध्ये - न्यूट्रोफिलिया, ल्यूकोसाइटोसिस. कारक घटक सामान्यतः असतात: स्ट्रेप्टोकोकस (न्यूमोकोकस), स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, हिमोफिलस. SARS - व्यक्तींमध्ये अधिक सामान्य तरुण वयप्रोड्रोमल अभिव्यक्तीसह सर्दी, कोरडा खोकला, स्नायू दुखणे, सामान्य कमजोरी, वाहणारे नाक, मध्यम ताप. ऑस्कल्टेशन कमी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. रक्तामध्ये, ल्यूकोसाइट्स सामान्य असतात. मायकोप्लाझ्मा. हा संसर्ग हवेतील थेंबांद्वारे पसरतो. घसा खवखवणे, घाम येणे, "पोस्टरियर" कोरडे घशाचा दाह. स्थानिक पातळीवर बारीक बबलिंग रेल्स. सायलेंट क्रेपिटस, पर्क्यूशनवर शॉर्ट न करता. ग्रीवा लिम्फॅडेनोपॅथी असू शकते. बहुरूपी त्वचा, ठिपकेदार पुरळ. स्नायू दुखणे. हॅकिंग खोकला, कोरडा, छातीत दुखणे. रेडियोग्राफवर, खालच्या भागात विषम घुसखोरी अधिक आहे. अनेकदा घुसखोरी अनेक आठवड्यांनंतर निराकरण होते, क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती मागे. रक्तामध्ये, लिम्फोसाइट्सचा स्पष्ट प्रसार होतो कारण यामुळे, अनेक एक्स्ट्रापल्मोनरी प्रकटीकरण आहेत: त्वचा, सांध्यासंबंधी, हेमेटोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, इ. Legionella. ग्राम नकारात्मक रॉड. हे बहुतेक वेळा पाण्याद्वारे प्रसारित केले जाते. हॉटेल्स, हॉस्पिटल्स, एअर कंडिशनर, मोठ्या इमारतींमध्ये. मुलांमध्ये हे दुर्मिळ आहे. क्लिनिक - अशक्तपणा, एनोरेक्सिया, सुस्ती, सतत डोकेदुखी. नंतर खोकला, अनुत्पादक, श्वासोच्छवास, ज्वर ताप. हेमोप्टिसिस, फुफ्फुसातील वेदना 30% मध्ये. अनेकदा न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर - सुस्ती, दिशाभूल, भ्रम, परिधीय न्यूरोपॅथी. ऑस्कल्टेशनवर, क्रेपिटस, ब्रॉन्कसचे स्थानिक शॉर्टनिंग. श्वास. क्लॅमिडीया. शाळकरी मुलांमध्ये लक्षणे नसलेला किंवा ऑलिगोसिम्प्टोमॅटिक कोर्स असू शकतो. बहुतेकदा लक्षणे मायकोप्लाझ्मा सारखीच असतात. घशाची पोकळीची हायपेरेमिया, आवाज कर्कशपणा, गिळताना वेदना. ताप आणि अनुत्पादक खोकला. इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन असलेल्या लहान मुलांमध्ये आयुष्याच्या 4-8 आठवड्यांत, एक धक्कादायक, पॅरोक्सिस्मल खोकला दिसून येतो. अगदी श्वास लागणे. तापमान सामान्य आहे, कोणतीही नशा नाही, श्वासोच्छ्वास घसरत आहे. फुफ्फुसात मोठ्या प्रमाणात, बारीक बुडबुडे, crepitant rales, अडथळा न करता. वाढलेले यकृत, प्लीहा, एन्टरोकोलायटिस असू शकते. रेडिओग्राफवर, अनेकदा लहान-फोकल (2-3 सें.मी.) लक्षणे दिसतात. रक्तामध्ये, ल्यूकोसाइट्स सामान्य आहेत .. प्रथम, ते निर्धारित केले जाते, नंतर. अॅटिपिकल न्यूमोनियाचे उपचार: मॅक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लुरोक्विनोलोन, रिफाम्पिसिन. गंभीर नसलेल्या स्वरूपात - मॅक्रोलाइड्स आत, आणि गंभीर स्वरूपात - मॅक्रोलाइड्स इंट्राव्हेनसली. कोर्स 2-3 आठवडे आहे. कोर्स कमी केल्याने पुन्हा पडणे होऊ शकते.

13. नवीन आजारी मुलांमध्ये निमोनियाची वैशिष्ट्ये.बहुतेकांमध्ये स्पष्ट लक्षणे आहेत, परंतु पॅराक्लिनिकल पद्धतींचे संकेतक अधिक स्पष्ट आहेत. ESR. leukocytosis, dysprateinemia, elevated immunoglobulins, C - प्रतिक्रियाशील प्रथिने. रेडिओग्राफवर, स्पष्ट आकृतिबंधांसह एकसंध वर्णाचे तीव्र गडद होणे.

14. वारंवार निमोनिया आणि वारंवार SARS असलेल्या मुलांमध्ये.क्लिनिक कमी उच्चारले जाते, बहुतेकदा ब्रॉन्कायटीसच्या लक्षणांसह एकत्रित केले जाते. रेडिओग्राफवर कोणतेही स्पष्ट रूप नाही.

15. मुलांमध्ये तीव्र निमोनियाची वैशिष्ट्येऍलर्जीक डायथेसिससह. तीव्र निमोनियाच्या स्थानिक लक्षणांसह, पसरलेल्या ब्राँकायटिसची चिन्हे, अनेकदा अडथळा आणणारी, वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. रेडिओग्राफवर, स्पष्ट रूपरेषा नसणे, विसंगत स्वरूपाचे गडद होणे, असमान न्यूमॅटायझेशन, विस्तारित लिम्फ नोड्स. रक्तामध्ये, मध्यम इओसिनोफिलिया, लिम्फोसाइटोसिस. तीव्र निमोनिया प्रदीर्घ आहे, रीलेप्स होऊ शकतात. जेव्हा ऍलर्जीक डायथेसिस लिम्फॅटिक डायथेसिससह एकत्र केले जाते तेव्हा पुवाळलेला गुंतागुंत (ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्रायटिस, पायोडर्मा) असू शकतो. कोर्स तीव्र, प्रदीर्घ, विषाक्त रोगासह, अवरोधक सिंड्रोम, न्यूरोटॉक्सिकोसिस. थायमस ग्रंथीच्या वाढीसह, सामान्य सुस्ती, फिकटपणा, ताप, कार्डिओ - रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा. यूरिक ऍसिडसह ऍलर्जीक डायथेसिसच्या संयोजनासह, न्यूरोटॉक्सिकोसिस आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सिंड्रोम बहुतेक वेळा साजरा केला जातो. न्यूमोनिया हा निसर्गात फोकल आहे. संसर्गाचा थर न लावता ऍलर्जीक डायथेसिसच्या पार्श्वभूमीवर न्यूमोनियासह, सबफेब्रिल तापमानाच्या पार्श्वभूमीवर हळूहळू सुरुवात होते आणि सामान्य तापमान, undulating, मिश्र श्वासनलिका सह, नासोफरीनक्स पासून विपुल catarrhal घटना, वारंवार ओल्या खोकल्यासह. प्रतिजैविक थेरपीचा परिणाम नगण्य आहे. बहुतेकदा न्यूमोनिया त्वचेवर आणि श्लेष्मल त्वचा (रॅश, ग्नीस, स्ट्रोफुलस, एक्जिमा) वरील एक्स्युडेटिव्ह बदलांसह एकत्र केला जातो. संसर्गाच्या बाबतीत, कोर्स तीव्र असतो, उच्च तापमानासह, गंभीर डीएन, फुफ्फुसातील कॅटररल घटनांची विपुलता, एक्स्पायरेटरी डिस्पनिया आणि न्यूरोटॉक्सिकोसिस असू शकते. लिम्फॅटिक डायथेसिससह, न्यूट्रोफिलिक प्रतिक्रिया नसणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, लिम्फोसाइट्सचे प्राबल्य (78-98%), जे एड्रेनल फंक्शनची अपुरीता दर्शवू शकते. प्रक्रियेच्या सामान्यीकरणाकडे, प्रदीर्घ अभ्यासक्रमाकडे कल. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे नुकसान (मायक्रोकिर्क्युलेटरी डिसऑर्डर), टॉक्सिकोसिसचा विकास, थायमस ग्रंथीमध्ये वाढ या स्वरूपात गुंतागुंत होऊ शकते. क्लिनिकल रिझोल्यूशनच्या कालावधीत, दीर्घकाळापर्यंत सबफेब्रिल स्थिती.

16. इंट्राक्रॅनियल जन्म आघात असलेल्या मुलांमध्ये न्यूमोनिया.न्यूमोनियाचे क्लिनिकल चित्र एक atypical कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. रोगाच्या सुरूवातीस, आळशीपणा, अशक्तपणा, प्रतिक्षेप कमी होणे, स्नायू हायपोटोनिया वाढणे, फिकटपणा, सायनोसिस वाढणे, श्वासोच्छवासाची चिन्हे, रीगर्जिटेशन आणि उलट्या दिसून येतात. तापमान बहुतेक वेळा सामान्य किंवा सबफेब्रिल असते आणि वेळोवेळी ज्वराच्या आकृत्यांपर्यंत वाढते. उथळ, aperiodic श्वासोच्छ्वास आणि छातीच्या अनुरूप भाग मागे घेणे, गंभीर इजा सह श्वासनलिका, तो bradilnoe असू शकते. पर्क्यूशन - इंटरस्केप्युलर भागात लहान करणे. श्वास घेणे कठीण आहे, कोमल बारीक बुडबुडे होतात, रेल्स गळती होतात दीर्घ श्वासखालच्या प्रदेशात. रेडिओग्राफवर - सूज, ब्रॉन्को-व्हस्कुलर पॅटर्न वाढणे, रूट झोनमध्ये फोकल घुसखोरी, एटेलेक्टेसिस असू शकते. रक्तातील अशक्तपणा, लिम्फोसाइट्स सामान्य किंवा किंचित कमी आहेत, ESR किंचित वाढले आहे.

17. एपिडरोलोपॅथीच्या पार्श्वभूमीवर तीव्र निमोनियाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये.कोर्स अॅटिपिकल आहे, बदलांचे स्वरूप न्यूरोलॉजिकल दोषाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. न्यूमोनिया लहान वयात होतो, तो पुन्हा पडण्यास प्रवृत्त होतो, अधिक गंभीर कोर्स होतो. न्यूरोटॉक्सिक शॉक पर्यंत न्यूरोटॉक्सिकोसिस अधिक वेळा विकसित होते. सीबीएस, पाणी-मीठ चयापचय च्या microcirculation उल्लंघन सह प्रक्रिया एक जलद प्रकटीकरण द्वारे दर्शविले. विनाश अधिक वेळा विकसित होतो. मायटोपिक सिंड्रोमच्या उपस्थितीत, ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनच्या उल्लंघनामुळे दीर्घकालीन शारीरिक बदलांसह, प्रदीर्घ कोर्सची प्रवृत्ती असते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा अधिक वेळा विकसित होतो.

18. मुडदूस असलेल्या मुलांमध्ये न्यूमोनिया.ऍसिडोसिस, पॉलीहायपोविटामिनोसिस, अपुरा छातीचा भ्रमण (हायपोव्हेंटिलेशनचे क्षेत्र), रोगप्रतिकारक शक्तीची कमतरता यामुळे न्यूमोनिया वाढतो. निमोनिया हा प्रदीर्घ, आवर्ती स्वरूपाचा असतो, विशेषत: मुडदूस II, III मध्ये. हे तीव्रतेने सुरू होते, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या स्पष्ट चिन्हे दिसण्यापासून (मिश्र स्वरूपाचा डिस्पनिया, फिकटपणा, सायनोसिस, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये अतिरिक्त स्नायूंचा सहभाग). तापमान तापदायक आकड्यांपर्यंत वाढते. फुफ्फुसातील विपुल कॅटररल घटना. पेटीच्या सावलीसह पर्क्यूशन आवाज, विस्तारित लिम्फ नोड्स, ब्रॉन्कोपल्मोनरी, द्विभाजनामुळे आंतरस्कॅप्युलर प्रदेशांमध्ये आणि अक्षीय प्रदेशांमध्ये लहान होतो. श्रवण करताना, श्वासोच्छवासाच्या वेळी वेगवेगळ्या लाकडाचे बारीक बुडबुडे आणि कोरड्या रेल्सची विपुलता असते (डोंब्रोस्कायाच्या मते "छाती आवाज"). स्नायू हायपोटेन्शनमुळे

श्वसनमार्ग, थुंकी बाहेर काढली जात नाही, खालच्या भागात वाहते; टोन मफल केलेले आहेत, टाकीकार्डिया. गंभीर मुडदूस मध्ये, न्यूमोनिया एक विषारी आणि विषारी सेप्टिक कोर्स प्राप्त करू शकतो, तो सामान्य तापमानाच्या पार्श्वभूमीवर हळूहळू सुरू होतो, श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो आणि श्वसनक्रिया बंद होते. निदान काहीवेळा केवळ एक्स-रे (एटेलेक्टेसिस, खालच्या मध्यभागी संयोगी छाया, हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली) द्वारे केले जाते.

19. कुपोषण असलेल्या मुलांमध्ये न्यूमोनिया.कुपोषण असलेल्या मुलांमध्ये II- III पदवीरोग प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे, ऍडिडोसिसची उपस्थिती, पॉलीहायपोविटामिनोसिसमुळे संक्रमणास वाढलेली संवेदनशीलता आहे. प्रतिक्रियाशील, hyporeactive, areactive तीव्र निमोनिया. कुपोषणासह मी पदवी - प्रतिक्रियात्मक नेहमीपेक्षा भिन्न नाही. हायपोरेएक्टिव्ह (II अंशावर) सह, क्लासिक लक्षणे अधिक अल्प आहेत: तापमान सबफेब्रिल आहे, ते क्वचितच वाढते, श्वसन निकामी होण्याची चिन्हे माफक प्रमाणात व्यक्त केली जातात; पेरीओरल सायनोसिस, राखाडी रंगाचा फिकटपणा, वरवरचा डिस्पनिया. पर्क्यूशनवर, ते बॉक्सी आहेत, लहान पॅराव्हर्टेब्रल, लहान बबलिंग क्रेपिटंट रेल्सची एक लहान मात्रा, खालच्या मध्यभागी खोल श्वासासह. रेडिओग्राफवर, रूट झोन आणि पॅराव्हर्टेब्रलमध्ये नमुना वाढविला जातो. लोब्युलर घुसखोरी सावल्या अटेलेक्टिक असू शकतात. हृदयाचे ध्वनी गोंधळलेले आहेत, उदर सुजलेले आहे. रक्तात, अशक्तपणा, ल्युकोपेनिया, ईएसआर सामान्य किंवा वाढलेला आहे. सक्रिय फॉर्मसह, क्लिनिकल लक्षणे मिटविली जातात. अशक्तपणा, उथळ श्वासोच्छवास, हायपोथर्मिया, दीर्घ श्वासाने फुफ्फुसात एकच घरघर यामुळे सायनोसिस जवळजवळ अदृश्य आहे. त्याच वेळी, गुंतागुंत वारंवार होतात - ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्रायटिस, सेप्सिस.

20. मुलांमध्ये नोसोकोमियल न्यूमोनिया.हॉस्पिटलमध्ये 48 किंवा त्याहून अधिक तासांनंतर न्यूमोनिया विकसित होतो. न्यूमोनियामुळे होणारा मृत्यू 5-10% आहे, आणि 1/2-2/3 प्रकरणांमध्ये ते हॉस्पिटलमध्ये सुपरइन्फेक्शनमुळे होते: क्लेबसिएला, प्रोटीयस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टॅफिलोकोकस ऑरियस. या न्यूमोनियाची वैशिष्ट्ये 6 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहेत: तीव्र कालावधी अस्पष्ट होणे, उच्चारित हेमेटोलॉजिकल बदलांची अनुपस्थिती, क्ष-किरणांवर फुफ्फुसातील लहान विसंगती सावली. अधिक मिळवते गंभीर फॉर्मलांब धावणे सह. म्हणूनच, क्लिनिकल डेटानुसार नोसोकोमियल न्यूमोनियाचा संशय असल्यास, सुपरइन्फेक्शनच्या 1-2 दिवसात एक्स-रे नसतानाही थेरपी सुरू केली पाहिजे. जर मुलावर प्रतिजैविकांचा उपचार केला गेला नसेल तर ते पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, लिंकोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन देतात. प्रतिजैविक थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर न्यूमोनिया झाल्यास, प्रतिजैविक बदलून पिप्रासिल किंवा पाइपरासिलिन 400-500 मिलीग्राम / किलो प्रति दिन, सेफॅलोस्पोरिनसह जेंटॅमिसिन, रिफाम्पिसिन, टिकारसिलिन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसेस, टोमोमोनास, टोमोमायसीन, टोमोमायसीन, टोमोमायसीन, बरोबर ).

मुलांमध्ये नोसोकोमियल न्यूमोनियाचा उपचार.

थेरपीचा आधार तर्कसंगत प्रतिजैविक थेरपी आहे. जीवनाच्या पहिल्या सहामाहीत एम्पिओक्सच्या फोकल कॅरेक्टरसह कम्युनिटी-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या मुलांसाठी, 24-36 तासांच्या आत अकार्यक्षमतेसह, 1-3 पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिनसह अमिनोग्लायकोर्डच्या संयोजनात बदला. सामान्यत: एफेब्रिल (क्लॅमिडीया, न्यूमोसिस्टिस) म्हणून, एरिथ्रोमाइसिन इंट्राव्हेनस किंवा सुमेड, मॅक्रोपेन, रुलीड लिहून दिले जाते. 6 महिने ते 4 वर्षे वयोगटातील मुले दिवसातून 2 वेळा इंट्रामस्क्युलर पेनिसिलिन किंवा पॉलीसिंथेटिक पेनिसिलिनने सुरू करतात. गुंतागुंतीच्या स्वरूपात, मुलाला स्मॉलपॉक्स, अमोक्सिसिलिन किंवा 1-2 पिढीच्या सेफॅलोस्कोरिन, ऑस्पेक्सिन, सेफॅक्लोर, झिनाट लिहून दिली जाते. पॅरेंटरल प्रशासनाच्या 2-3 दिवसांनंतर थेरपी प्रभावी असल्यास, आपण त्यावर स्विच करू शकता. 4 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये, मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया आणि क्लॅमिडीयल शक्य आहे. आधुनिक मॅक्रोमेड्ससह उपचार केले जातात - सुमेड, रुलीड, क्लॅसिड. नोसोकोमियल न्यूमोनियाच्या बाबतीत, एमिनोग्लायकोसाइड्स, 3 रा पिढीचे सेफलोस्पोरिन, कृतीसाठी प्रतिरोधक, अधिक वेळा निर्धारित केले जातात. P-lactamase - ceftazidime, cefpiramide, cefoperazone. ते एकट्याने आणि अँटीप्स्यूडोमोनल औषधांच्या संयोजनात घेतले जाऊ शकतात (सिप्रोफ्लोक्सासिन हे एकमेव आहे तोंडी प्रशासन). 12 वर्षांखालील मुलांसाठी फ्लूरोक्विनोलोन (टॅरिव्हिड, सायप्रोबे) ची शिफारस केली जात नाही, कारण ते कूर्चाच्या वाढीच्या क्षेत्रांवर परिणाम करतात, केवळ अत्यंत प्रकरणांमध्ये. मोनोबॅक्टम्स (अॅझ्ट्रेओनम), कार्बापेनेम्स (मोरापेनेम) औषधे महत्वाच्या संकेतांसाठी राखून ठेवण्यासाठी.

प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी - तीव्र जळजळ होण्याची चिन्हे गायब झाल्यानंतर 2 दिवस सुरू ठेवा.

मुलांमध्ये तीव्र निमोनिया - एक संसर्गजन्य आणि दाहक घाव फुफ्फुसाची ऊती, जे दुसर्या रोगाच्या पार्श्वभूमीवर किंवा स्वतःहून अचानक उद्भवते आणि तापासह, तसेच जखमांची लक्षणे देखील असतात. खालचे विभागश्वसनमार्गाचा. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया हा न्यूमोनियाच्या प्रकारांपैकी एक आहे, जो फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या जळजळीच्या तीव्र प्रारंभाद्वारे दर्शविला जातो, मुख्यतः जीवाणूजन्य स्वरूपाचा, जो हॉस्पिटलच्या हॉस्पिटलच्या बाहेर विकसित होतो, त्यासोबत ताप आणि लक्षणे खालच्या श्वसनमार्गाचे नुकसान, जे एक्स-रे वर दृश्यमान आहेत.

विध्वंसक न्यूमोनिया हा फुफ्फुसाच्या ऊतींचा फोकल किंवा संगम जळजळ आहे, जो बहुतेक प्रकरणांमध्ये स्टेफिलोकोसी, इन्फ्लूएंझा आणि पॅराइन्फ्लुएंझा व्हायरस, न्यूमोकोसीमुळे होतो आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नेक्रोसिस आणि पुवाळलेला नाश द्वारे दर्शविले जाते. या प्रकारचा न्यूमोनिया 10% आहे एकूण संख्यामुलांमध्ये निमोनिया.

तीव्र समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया किंवा विनाशकारी न्यूमोनियाचा उपचार प्रतिजैविकांशिवाय अशक्य आहे, म्हणून त्याच्या घटनेचे वेळीच निदान करणे आणि त्यावर त्वरित उपचार सुरू करणे फार महत्वाचे आहे. संशयित न्यूमोनिया असलेल्या 3 वर्षाखालील मुलांना योग्य टप्प्याटप्प्याने उपचारांसाठी रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.

एटिओलॉजीनुसार, ते वेगळे आहेत:

मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांनुसार:

• लोबार
• फोकल;
• polysegmental;
• फोकल-संगम;
• विभागीय;
• इंटरस्टिशियल

प्रवाहासह:

• दीर्घकाळ (6 आठवड्यांपेक्षा जास्त);
• तीव्र (6 आठवड्यांपर्यंत).

तीव्रतेनुसार:

• जड
• मध्यम
• फुफ्फुस

गुंतागुंतांवर अवलंबून (विनाशकारी न्यूमोनिया):

• फुफ्फुस - फुफ्फुसाचा दाह;
• फुफ्फुसीय - पोकळी निर्मिती (बैल) किंवा गळू;
• एकत्रित - न्यूमोथोरॅक्स (फुफ्फुसाच्या पोकळीत प्रवेश करणाऱ्या बुला आणि हवेच्या फाटण्याच्या परिणामी तयार होतो), पायथोरॅक्स (फुफ्फुस पोकळीमध्ये पुवाळलेल्या सामग्रीचे संचय, नेहमी दुय्यम स्वरूपाचे), पायपोन्यूमोथोरॅक्स (हवेसह पू जमा होणे). फुफ्फुस पोकळीपुवाळलेला फोकस फुटण्याच्या परिणामी);
• संसर्गजन्य-विषारी शॉक.

एटिओलॉजी

दाहक प्रक्रियेस कारणीभूत असलेल्या सूक्ष्मजीवांचा प्रकार मुलाच्या वयावर आणि त्याच्या शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांवर तसेच रचनांवर अवलंबून असतो. सामान्य मायक्रोफ्लोरामुलाचे वायुमार्ग. सूक्ष्मजीव किंवा विषाणूच्या प्रवेशासाठी अटी आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांसह मागील उपचार तितकेच महत्वाचे आहेत. सहजन्य रोगांचा रोगप्रतिकारक शक्तीवर मोठा प्रभाव पडतो, ज्यामुळे मुलाच्या शरीराचा प्रतिकार वाढतो आणि जळजळ होण्यासाठी एक उत्कृष्ट माती तयार होते.

नवजात अर्भकाच्या सुरुवातीच्या काळात (आयुष्याच्या सातव्या दिवसापर्यंत) न्यूमोनियाचे मुख्य कारक घटक म्हणजे E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

7 दिवस ते 6 महिने आयुष्यासाठी - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis आणि व्हायरस.

आयुष्याच्या पहिल्या 6 महिन्यांच्या मुलांना 2 प्रकारचे समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया होतो: वैशिष्ट्यपूर्ण आणि असामान्य. पार्श्वभूमीतील पहिला प्रवाह उच्च तापमानआणि एक स्पष्ट क्लिनिकल चित्र, आणि दुसरे - खराब लक्षणे आणि सबफेब्रिल किंवा सामान्य तापमानाद्वारे प्रकट होऊ शकते.

सामान्य मुले आकांक्षाने (उरलेले अन्न मिळणे किंवा श्वसनमार्गामध्ये उलट्या होणे), सिस्टिक फायब्रोसिस, रोगप्रतिकारक शक्तीचे पॅथॉलॉजी आणि तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाने आजारी असलेल्या मुलाशी संपर्क साधलेले असतात. त्यांचे कारक घटक आहेत: ई. कोलाय आणि इतर ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, स्टॅफिलोकोसी, एम. कॅटरॅलिस, न्यूमोकोसी आणि एच. इन्फ्लूएंझा.
अॅटिपिकल न्यूमोनिया C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, कधी कधी M.hominis आणि U.urealyticum मुळे होतो. अशा प्रकारचा न्यूमोनिया बहुतेकदा बाळाच्या जन्मादरम्यान, अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये आणि एचआयव्ही बाधित मुलांमध्ये देखील होतो.

6 महिन्यांपासून 5 वर्षांपर्यंत - S.pneumoniae (बहुतेकदा), कमी वेळा हिमोफिलस इन्फ्लूएंझाप्रकार बी आणि स्टॅफिलोकोकस ऑरियस. बहुतेकदा या वयात समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाची गुंतागुंत म्हणजे नाश आणि प्ल्युरीसी. atypical पासून - M.pneumoniae (15% रुग्णांमध्ये), C. pneumoniae - 3-7% मध्ये. या वयातील विषाणूंपैकी - आरएस-व्हायरस, इन्फ्लूएंझा आणि पॅराइन्फ्लुएंझा व्हायरस, राइनो- आणि एडिनोव्हायरस. बर्‍याचदा, व्हायरल न्यूमोनिया जीवाणूंमुळे गुंतागुंतीचे असतात.

5 वर्षांनंतरच्या मुलांमध्ये, न्यूमोकोसी बहुतेकदा न्यूमोनिया होतो, त्यानंतर अॅटिपिकल मायक्रोफ्लोरा (M.pneumoniae आणि C.pneumoniae), फार क्वचितच - पायोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस.

न्यूमोनिया सुरू होण्यापूर्वी निरोगी असलेल्या मुलांमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये S.pneumoniae मुळे होणारा न्यूमोनिया प्रामुख्याने असतो.

हेमोफिलस इन्फ्लूएन्झा, स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हे समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे दुर्मिळ कारक घटक आहेत.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे कोर्सचे दोन प्रकार आहेत: क्लिष्ट आणि गुंतागुंतीचे. दुसरा पर्याय अधिक सामान्य आहे आणि त्याचा कोर्स स्थिर आहे: पहिल्या 2 दिवसांनंतर तापमान सामान्य होते (योग्य उपचारांसह), खालच्या श्वसनमार्गाच्या नुकसानीची लक्षणे एक आठवडा किंवा दीड आठवड्यानंतर अदृश्य होतात आणि रेडिओलॉजिकल 15 दिवस-1 महिन्यानंतर चिन्हे अदृश्य होतात. पहिला पर्याय तापमानात दीर्घ वाढ (सुमारे 5 दिवस) द्वारे दर्शविले जाते, खालच्या श्वसनमार्गाच्या नुकसानाची लक्षणे एका आठवड्यापेक्षा जास्त काळ टिकून राहतात, विविध गुंतागुंत दिसून येतात - फुफ्फुसाचा नाश, संसर्गजन्य-विषारी शॉक आणि इतर.

मृत्यूचे धोकादायक लक्षण म्हणजे बॅक्टेरेमिया, ज्यामुळे तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम (ARDS) होतो.

ARDS ची लक्षणे:

1. Extremities मध्ये microcirculation चे उल्लंघन, त्वचेची मार्बलिंग, मूत्र आउटपुट कमी होते.
2. ऑक्सिजन थेरपीच्या सुरूवातीस त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस.
3. टाकीप्निया (श्वासोच्छवासाचा दर वाढणे).
4. चेतनेचे उल्लंघन.
5. रक्ताच्या क्लिनिकल विश्लेषणामध्ये - ल्युकोसाइटोसिस / ल्युकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया.
6. संपृक्तता (रक्तातील ऑक्सिजनची टक्केवारी) - 92% पेक्षा कमी.

रुग्णालयात मुलांच्या उपचारांसाठी संकेत

1. एक गंभीर स्थिती, जी याद्वारे प्रकट होते: मुलामध्ये त्वचेचा सायनोसिस, श्वास लागणे, श्वसन हालचालींच्या वारंवारतेत वाढ, 92% पेक्षा कमी संपृक्तता, रक्तदाब कमी होणे, दाहक प्रक्रियेची गुंतागुंत, गंभीर निर्जलीकरण. नशा आणि श्वास वाढणे, भूक मध्ये तीव्र घट.
2. गंभीर सहवर्ती पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर निमोनिया.
3. मुलाचे वय 3 वर्षांपर्यंत आहे.
4. 2 दिवसांच्या आत अँटीबायोटिक थेरपीच्या प्रभावीतेचा अभाव.
5. अयोग्य राहण्याची परिस्थिती.

घातक परिणामांची शक्यता पात्र वैद्यकीय सेवा मिळविण्याची वेळ, मुलाचे वय, सहवर्ती रोग आणि सामाजिक राहणीमानावर अवलंबून असते.

निदान

उपचार

जर मुल आंतररुग्ण निरीक्षणाखाली असेल आणि ते सहवर्ती असेल गंभीर आजार, किंवा गेल्या 3 महिन्यांत प्रतिजैविक उपचार केले गेले आहेत, त्याला संरक्षित पेनिसिलिन लिहून दिली जाते - क्लाव्युलेनिक ऍसिडसह अमोक्सिसिलिन किंवा सल्बॅक्टमसह एम्पीसिलिन. मॅक्रोलाइड्ससह सेफ्युरोक्साईम ऍक्सेटिल देखील वापरला जातो, सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफोटॅक्साईमचा वापर अतिदक्षता विभागात केला जातो.

हॉस्पिटलमध्ये मुलांमध्ये अँटीबायोटिक थेरपी दाखल झाल्यापासून 2 तासांच्या आत सुरू करावी. अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल केल्यावर - एका तासाच्या आत.

स्टेपवाइज थेरपीनुसार अँटीबायोटिक्स लिहून दिले जातात - प्रथम ते इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, नंतर ते गोळ्या किंवा इतर फॉर्म (समान औषध) स्वरूपात तोंडी लिहून दिले जाते.

जेव्हा मुलाची स्थिती स्थिर होते, शरीराचे तापमान सामान्य होते, बहुतेकदा उपचारांच्या 2-3 व्या दिवशी औषध आत घेण्याचे संक्रमण केले जाते.

गंभीर न्यूमोनियामध्ये, दोन प्रतिजैविकांचे मिश्रण उपचारांसाठी वापरले जाते.

जर 24-48 तासांनंतर प्रतिजैविक घेतल्याने कोणताही परिणाम होत नसेल, तर ते दुसर्या गटाच्या औषधाने बदलले जाते, जे रोगाच्या विशिष्ट प्रकरणात सर्वात योग्य आहे.

न्यूमोनियाच्या उपचारांचा सामान्य कोर्स 7-14 दिवसांचा असतो, जो रोगजनकांच्या तीव्रतेवर आणि वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतो ज्यामुळे न्यूमोनिया होतो.

उपचार करताना, द्रवपदार्थाच्या नुकसानाच्या भरपाईकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, विशेषत: उच्च तापमानात आणि मुलामध्ये श्वास लागणे. या प्रकरणात, द्रवपदार्थासाठी त्याच्या सामान्य शारीरिक गरजेव्यतिरिक्त, सध्याच्या पॅथॉलॉजिकल नुकसानाचे द्रव जोडले जाईल, जे एकूण जोडले जाणे आणि पुन्हा भरणे आवश्यक आहे.

जर मुल मद्यपान करू शकत नसेल, तर रक्तातील डायरेसिस, हेमॅटोक्रिट आणि इलेक्ट्रोलाइट रचनेच्या नियंत्रणाखाली इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनसह पुन्हा भरणे आवश्यक आहे.

तापमान 38.5 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त असल्यास ते कमी करण्यासाठी औषधे लिहून दिली जातात, काही शास्त्रज्ञ 38 पेक्षा जास्त वाढल्यावर आधीच ते कमी करण्याची शिफारस करतात. तापदायक आक्षेपांचा इतिहास असलेल्या मुलांमध्ये, ही तापमान मर्यादा आणखी कमी केली जाऊ शकते. अँटीपायरेटिक औषधे चालू असलेल्या अँटीबायोटिक थेरपीच्या परिणामकारकतेचे निदान करणे कठीण करतात.
एक मजबूत अनुत्पादक खोकला सह, ambroxol वापरले जाते.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमसह, शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा -2 ऍगोनिस्ट वापरले जातात.

बालपणात विनाशकारी निमोनिया

संसर्गजन्य किंवा विषाणूजन्य एजंटच्या प्रवेशाचे मार्ग: एरोजेनिक, ब्रॉन्कोजेनिक, हेमॅटोजेनस (दुय्यम निसर्ग).

तीव्र श्वसन विषाणूजन्य रोग, तसेच ब्रोन्सी आणि फुफ्फुसांच्या स्थानिक संरक्षणामुळे आत प्रवेश करणे सुलभ होते.

ऊतींचे नुकसान झाल्यामुळे, एडेमा, लालसरपणा आणि जळजळ होते, ज्यामुळे ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्सचे कार्य व्यत्यय येते, ज्यामुळे ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम होऊ शकतो.

त्यानंतर, फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील मायक्रोक्रिक्युलेशन विस्कळीत होते, त्यानंतर ब्रोन्सी आणि फुफ्फुसांच्या वाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिस आणि मायक्रोइम्बोलिझमचा विकास होतो. ही प्रक्रिया पुरेशा रक्ताभिसरणात व्यत्यय आणते, अडकलेले सूक्ष्मजीव विष आणि एंजाइम सोडतात, ज्यामुळे बॅक्टेरियाचा नाश होतो.

विध्वंसक प्रक्रियेचे टप्पे

1. पूर्व-नाशाचा टप्पा - कोणत्याही प्रकारच्या पुवाळलेला-विनाशकारी न्यूमोनियाच्या अगदी सुरुवातीस जातो. हे पॅरेन्काइमाच्या दाहक घुसखोरीसह आहे.
2. तीव्र टप्पा हा दाहक आणि पुवाळलेल्या प्रक्रियेचा एक स्पष्ट लक्षण आहे.
3. सबक्यूट स्टेज म्हणजे पुवाळलेल्या-दाहक स्वभावाच्या लक्षणांमध्ये घट आणि फुफ्फुसाच्या प्रभावित क्षेत्राचे सीमांकन.
4. क्रॉनिक स्टेज म्हणजे तीव्र पुवाळलेला बदल पूर्ण होणे.

विनाशाच्या विकासास हातभार लावणारे घटक

• lobar घुसखोरी;
• synpneumonic pleurisy;
• चित्रात "फ्रोझन" घुसखोरी;
• 15 * 109 / l पेक्षा जास्त क्लिनिकल रक्त चाचणीमध्ये ल्यूकोसाइट्समध्ये वाढ;
• रुग्णाचे लवकर वय;
• राखाडी त्वचा;
• रोगाच्या प्रारंभाच्या 72 तासांनंतर प्रतिजैविक थेरपीची सुरुवात;
• छातीत दुखणे उपस्थिती.

सूक्ष्मजीव ज्यामुळे नाश होतो

1. अॅनारोबिक आणि एरोबिक.
2. इन्फ्लूएंझा आणि पॅराइन्फ्लुएंझा व्हायरस.
3. न्यूमोकोकस.
4. एरोब्सच्या विविध संघटना.
5. हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा.
6. क्लेबसिएला किंवा स्यूडोमोनास एरुगिनोसा.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus आणि इतर.

रोगाची लक्षणे

घुसखोर-विध्वंसक स्वरूप तीव्रतेने प्रकट होते, सामान्यत: तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते ज्यामध्ये पुवाळलेला आणि सेप्टिक प्रक्रियांचा प्राबल्य असतो, तापमान आणि हृदय गती वाढते. हे श्वास लागणे आणि नासोलॅबियल त्रिकोणाच्या सायनोसिस द्वारे देखील दर्शविले जाते. चित्रात, ते एक मध्यम घुसखोरी म्हणून दिसते, अनेक लहान ज्ञानांसह स्पष्ट बाह्यरेखा नाही.

प्युरुलेंट लोबिटिसमध्ये पुवाळलेला आणि सेप्टिक घटक आणि तीव्र श्वसनक्रिया बंद पडणारा एक अतिशय गंभीर कोर्स असतो. क्ष-किरणांवर ते बहिर्वक्र किनारी आणि तीव्र फुफ्फुसासह फुफ्फुसाच्या लोबपैकी एक संपूर्ण गडद झाल्यासारखे दिसते.

चित्रात पुवाळलेला लोबिटिस.

फुफ्फुसाचा गळू जास्त ताप आणि थंडी वाजून येणे, तीव्र नशा आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह होतो. जर गळू ब्रोन्कसशी संवाद साधत असेल तर, जेव्हा छाती फोकसच्या क्षेत्रावर दाबली जाते तेव्हा टायम्पॅनिटिस होतो. क्ष-किरण वर, ते स्पष्ट कडा असलेले गोलाकार ब्लॅकआउट फोकस म्हणून पाहिले जाते. ब्रॉन्कसशी जोडलेले असल्यास, त्याच्या वर एक द्रव पातळी आणि हवा असते.

पायथोरॅक्स - प्युर्युलंट प्ल्युरीसीसह निमोनिया. सामान्य स्थितीमूल खूप गंभीर आहे, नशा आणि अपुरा श्वसन कार्य स्पष्टपणे प्रकट होते I-II पदवीगुरुत्वाकर्षण छातीवर टॅप करताना, विशिष्ट एलिस-डॅमोइसो रेषेसह किंवा फुफ्फुसाच्या प्रभावित क्षेत्राच्या जवळजवळ संपूर्ण पृष्ठभागावर एक लहान आवाज ऐकू येतो. क्ष-किरण फुफ्फुसाच्या वरच्या भागाच्या प्रक्षेपणात स्पष्ट आकृतिबंधांसह गडद होत असल्याचे दर्शविते आणि मिडीयास्टिनम दुसऱ्या बाजूला सरकले आहे.

छातीत निर्माण झालेल्या तणावामुळे पायपोन्यूमोथोरॅक्स सर्वात गंभीर आहे. हे ओठांच्या सायनोसिस आणि पेरीओरल क्षेत्राच्या रूपात प्रकट होते, वरवरचा वेगवान श्वास 55-75 प्रति मिनिट पर्यंत. जखमेच्या बाजूच्या छातीच्या श्वसन हालचाली कमी होतात. जेव्हा छाती दाबली जाते तेव्हा वरच्या आणि मधल्या भागात टायम्पॅनिटिस ऐकू येते आणि खालच्या भागात पर्क्यूशनचा आवाज लहान होतो. कधीकधी श्वासोच्छ्वास मोठ्या प्रमाणात कमकुवत होतो. रेडिओग्राफवर: फुफ्फुसाच्या पोकळीतील द्रवपदार्थ असलेली हवा, जी फुफ्फुस संकुचित करते आणि जखमेच्या विरुद्ध बाजूस मेडियास्टिनम विस्थापित करते.

एक्स-रे वर न्यूमोथोरॅक्स.

न्यूमोथोरॅक्स असलेली मुले सबफेब्रिल असतात, त्यांना श्वास लागणे आणि मध्यम नशा असते. अशा मुलांमध्ये, जळजळ होण्याच्या बाजूने छातीच्या श्वसन हालचाली कमी होतात, जेव्हा छाती दाबली जाते, तेव्हा बाधित बाजूला टायम्पॅनिटिस आढळतो. फुफ्फुसाच्या संपूर्ण क्षेत्रामध्ये ऑस्कल्टरी श्वासोच्छ्वास कमकुवत झाला आहे, अनेक कोरड्या आणि ओल्या रेल्ससह ब्रॉन्कोफोनी आहे. क्ष-किरणांवर: विध्वंसक बदलांच्या क्षेत्रामध्ये प्ल्युरा घट्ट होतो, मध्यम आणि खालच्या फुफ्फुसांच्या क्षेत्राच्या प्रक्षेपणात - हवेत अडकणे, जे खालच्या आणि मध्यम लोबला संकुचित करते, मेडियास्टिनम उलट बाजूस विस्थापित होते.

बुलस फॉर्म स्पष्ट न होता पुढे जातो क्लिनिकल लक्षणे, एक अनुकूल कोर्स आहे आणि जळजळ समाप्त सूचित करते. क्ष-किरणांवर, हे निरोगी फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या मध्यभागी स्पष्ट आकृतिबंधांसह अतिशय भिन्न व्यासांच्या पातळ भिंती असलेल्या बर्याच हवेच्या पोकळ्यांसारखे दिसते.
तीव्र पुवाळलेल्या नाशाचे मुख्य लक्षण म्हणजे प्रक्षोभक प्रक्रियेत फुफ्फुसाचा अकाली सहभाग आणि पॅरापेन्यूमोनिक प्ल्युरीसीची निर्मिती.

निदान

उपचार

मुलांवर उपचार हा सर्वसमावेशक असावा. त्याचे मुख्य कार्य म्हणजे विनाशकारी फोकसचे पुनर्वसन, म्हणजेच प्रभावी ब्रोन्कियल ड्रेनेजची संस्था. यासाठी, ब्रोन्कोसेक्रेटोलाइटिक आणि म्यूकोलिटिक असलेले कफ पाडणारे औषध वापरले जातात. एसिटाइलसिस्टीन आणि थर्मोप्सिस, एम्ब्रोबीनसह कफ पाडणारे मिश्रण एकत्रितपणे मुकाल्टिन सर्वोत्कृष्ट मदत करते.

आक्रमक तंत्रे

इंट्राप्युरल फायब्रिनोलिसिस ही एक प्रक्रिया आहे जी प्ल्युरीसीच्या दुसऱ्या टप्प्यावर स्ट्रेप्टोकिनेज किंवा युरोकिनेज दिवसातून दोनदा 40,000 IU च्या डोसमध्ये 0.9% NaCl मध्ये 40,000 IU च्या डोसवर तीन दिवस प्रशासित करून केली जाते.

जर मुलामध्ये प्ल्युरीसीची चिन्हे असतील तर त्याला निदानाची आवश्यकता असेल फुफ्फुस पंचर. अधिक पंक्चर अपेक्षित असल्यास, मायक्रोथोराकोसेन्टेसिस केले जाते आणि पोकळीत एक लहान कॅथेटर सोडला जातो, जो गहन आकांक्षा प्रदान करतो.

पायथोरॅक्स, पायपोन्यूमोथोरॅक्स आणि न्यूमोथोरॅक्ससाठी मुख्य उपचार म्हणजे सक्रिय आकांक्षेद्वारे पोकळीचा निचरा करणे. ड्रेनेज करण्यापूर्वी फुफ्फुस पंचर करणे महत्वाचे आहे.

6व्या-7व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये मधल्या ऍक्सिलरी लाइनसह ड्रेनेज चालते. ड्रेनेजसाठी ट्यूब सेट केल्यानंतर, त्याच्या सेटिंगच्या अचूकतेचे निदान करण्यासाठी आपल्याला एक्स-रे घेणे आवश्यक आहे.

जर ड्रेनेज आणि फायब्रिनोलिसिसचा कोणताही परिणाम होत नसेल, तर व्हिडिओ-सहाय्यित थोराकोस्कोपिक उपचार वापरले जातात, जे पुवाळलेल्या आणि फायब्रिन घटकांपासून फुफ्फुस पोकळीची प्रभावी स्वच्छता सुनिश्चित करते, उपचारांच्या प्रभावीतेला गती देते आणि प्रतिजैविक उपचारांचा कालावधी कमी करते. अशा उपचारांच्या संपूर्ण कालावधीत, सक्रिय थुंकी काढणे अनिवार्य आहे.

2 किंवा 3 दिवसांपर्यंत सकारात्मक गतिशीलता नसल्यास, लक्ष्याच्या तोंडाच्या कॅथेटेरायझेशनसह ब्रॉन्कोस्कोपी वापरली जाते, लोबर ब्रॉन्चस. त्याच वेळी, एक ब्रॉन्कस आढळतो, जो जाड श्लेष्मल आणि पुवाळलेल्या सामग्रीसह विकृत आहे. त्यात एसिटाइलसिस्टीन किंवा एम्ब्रोबिनचे द्रावण इंजेक्शन दिले जाते.

प्रतिजैविक थेरपी

ज्या मुलांना तुलनेने या आजाराचे निदान झाले आहे लवकर तारखा, बीटा-लैक्टॅम्स - अमोक्सिसिलिन किंवा अमोक्सिक्लॅव्ह लिहून द्या. जर प्रतिजैविक थेरपी अनेक दिवस चालते, तर बीटा-लैक्टॅम अँटीबायोटिक्स अमिनोग्लायकोसाइड्ससह एकत्र केले जातात.

मुळे दीर्घकाळ रुग्णालयात दाखल केल्यानंतर उच्च धोकाग्राम-नकारात्मक वनस्पतींचे संक्रमण, 3-4 पिढीचे सेफॅलोस्पोरिन 2-3 पिढीच्या अमिनोग्लायकोसाइड्ससह एकत्र करा - टोब्रामाइसिन, एमिकासिन.

जर रोगाचा कोर्स प्रदीर्घ असेल तर, मुलाला एकाधिक आक्रमक हाताळणी (पंचर, ड्रेनेज, श्वासनलिका इंट्यूबेशन) च्या अधीन होते, त्यानंतर अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोरा नष्ट करण्यासाठी अँटीबायोटिक थेरपीमध्ये मेट्रोनिडाझोल देखील जोडले जाते.

प्रतिजैविक थेरपीसाठी वरील सर्व औषधांच्या अकार्यक्षमतेसाठी कार्बापेनेम्स (थिएनाम किंवा मेरोनेम) लिहून दिले जातात.

क्लिनिकल आणि कमी करून अँटीबायोटिक थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन केले जाते रेडिओलॉजिकल अभिव्यक्तीजटिल उपचार सुरू झाल्यापासून 2-4 दिवसांच्या आत नाश.

रोगाच्या सकारात्मक गतिशीलतेवर आधारित अँटीबायोटिक्स हळूहळू रद्द केले जातात.

रद्द करण्याच्या अटी: नशा आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये लक्षणीय घट, तापमानात सामान्य किंवा सबफेब्रिल (38.0 अंशांपर्यंत) मूल्यांमध्ये स्थिर घट, मुख्य निर्देशकांचे सामान्यीकरण क्लिनिकल विश्लेषणरक्त, भौतिक आणि वाद्य डेटा.

मजबूत प्रतिजैविकांच्या उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर, कधीकधी अँटीफंगल एजंट्स आणि प्रोबायोटिक्स लिहून देणे आवश्यक असते. अँटीबायोटिक थेरपीच्या समाप्तीपासून 3 दिवसांनंतर अँटीफंगल्स बंद केले जातात आणि प्रोबायोटिक्स अनेक आठवडे चालू राहतात, कधीकधी सुमारे 1 महिना देखील.

पुनर्वसन आणि वैद्यकीय तपासणी

रोगाच्या तीव्र टप्प्यात पुनर्वसन सुरू होते (नशामध्ये लक्षणीय घट आणि मुलाच्या शरीराचे तापमान कमी झाल्यानंतर). ते श्वासोच्छवासाच्या सराव आणि जिम्नॅस्टिक्ससह प्रारंभ करतात, त्यांना विविध प्रकारच्या मालिशसह एकत्र करतात. काही तज्ञ फिजिओथेरपी उपचारांचा अवलंब करण्याची शिफारस करतात.

विभागात 2 आठवड्यांपासून 1 महिन्यापर्यंत मुलांवर उपचार केले जातात. त्याच वेळी, या वेळेचा दीड आठवडा प्रारंभिक पुनर्वसनाकडे जातो.

मुलाच्या तपासणीची वारंवारता - डिस्चार्ज झाल्यानंतर पहिल्या 6 महिन्यांसाठी प्रति तिमाही 1 वेळा, नंतर - दर सहा महिन्यांनी एकदा. एक्स-रेपहिल्या 3 महिन्यांनंतर सर्व मुलांना करा.

व्हिडिओ: फुफ्फुसांची जळजळ - डॉ. कोमारोव्स्कीची शाळा

न्यूमोनिया हा फुफ्फुसांच्या पॅरेन्कायमाचा एक तीव्र संसर्गजन्य रोग आहे.

मुलांमध्ये न्यूमोनियाचा मुख्य कारक एजंट - न्यूमोकोकस, 6 महिन्यांपर्यंत, ऍटिपिकल फ्लोरा असू शकतो: क्लॅमिडीया.

6 महिने ते 6 वर्षांपेक्षा जास्त वयाची मुले: न्यूमोकोकस, हिमोफिलस इन्फ्लूएन्झा, स्टॅफिलोकोकस ऑरियसची 80% प्रकरणे, ऍटिपिकल फ्लोरा असू शकतात: मायकोप्लाझ्मा, राइनोव्हायरस, पॅराइन्फ्लुएंझा, इन्फ्लूएंझा व्हायरस, आरएसव्ही, एडेनोव्हायरस.

शालेय वयाची मुले: न्यूमोकोकस.

आयडीएस असलेल्या मुलांमध्ये बुरशीजन्य न्यूमोनिया अधिक सामान्य आहे, न्यूमोसिस्टिस न्यूमोनिया असू शकतो.

पॅथोजेनेसिस.सूक्ष्मजंतूंच्या प्रवेशाचा मुख्य मार्ग ब्रॉन्कोपल्मोनरी आहे आणि त्यानंतरच्या संसर्गाचा श्वसन विभागांमध्ये प्रसार होतो. प्रसाराचा एक हेमॅटोजेनस मार्ग, तसेच लिम्फोजेनस असू शकतो, परंतु फार क्वचितच. एकदा श्वासोच्छवासाच्या ब्रॉन्किओल्समध्ये, संसर्गजन्य एजंट त्यांच्या पलीकडे पसरतो, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमा (म्हणजे न्यूमोनिया) मध्ये जळजळ होते. एका विभागातील अल्व्होलीच्या छिद्रांद्वारे बॅक्टेरिया आणि एडेमेटस द्रवपदार्थाचा प्रसार झाल्यास, सेगमेंटल न्यूमोनिया होतो आणि अधिक वेगाने पसरल्यास, लोबर (क्रूपस) न्यूमोनिया होतो. त्याच ठिकाणी, प्रादेशिक लिम्फ नोड्स प्रक्रियेत गुंतलेले आहेत. रेडियोग्राफवर, हे फुफ्फुसाच्या मुळांच्या विस्ताराद्वारे प्रकट होते. ऑक्सिजनची कमतरता वाढते. मध्यवर्ती मज्जासंस्था, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये बदल होतात, चयापचय प्रक्रिया विस्कळीत होतात आणि डीएनची प्रगती होते.

श्वसन प्रणालीची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन पूर्वनिश्चित करणारे घटक.

शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली(एसिनी आणि अल्व्होलीचा अपुरा फरक, लवचिक आणि स्नायू ऊतकश्वासनलिका, मुबलक रक्त पुरवठा आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचा लसीका पुरवठा → महत्त्वपूर्ण उत्सर्जन आणि न्यूमो-पथवेचा प्रसार, सीएनएसची मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता, श्वसन आणि वासोमोटर केंद्रांची क्षमता)

सेल्युलर आणि विनोदी प्रतिकारशक्तीची अपरिपक्वता;

अनुवांशिकरित्या निर्धारित घटक (आनुवंशिक पूर्वस्थिती, आनुवंशिक रोग);

दुसऱ्या हाताचा धूर;

लवकर वय;

प्रतिकूल सामाजिक पैलू;

घटनेतील विसंगतींची उपस्थिती, मुडदूस, तीव्र खाण्याचे विकार.

1 वर्षापर्यंतच्या मुलांना तीव्रतेची पर्वा न करता, उपचारांसाठी रुग्णालयात दाखल केले जाते.

वर्गीकरण.

मॉर्फोलॉजिकल फॉर्म	संसर्गाच्या परिस्थितीनुसार		गुंतागुंत
			फुफ्फुस	एक्स्ट्रापल्मोनरी
■ फोकल ■ विभागीय ■ क्रोपोज ■ इंटरस्टी- सामाजिक	- रुग्णालयाबाहेर - रुग्णालय (क्षणात रुग्णालयात दाखल + डिस्चार्ज नंतर 48 तास) पेरिनेटल इन्फेक्शन - इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या रुग्णांमध्ये	■ लांब अवशोषण घुसखोरी वर खेचते पेक्षा जास्त 6 आठवड्यांसाठी.	■ Synpneumonic pleurisy ■ मेटाप्युमोनिक प्ल्युरीसी ■ फुफ्फुसाचा नाश ■ फुफ्फुसाचा गळू ■ न्यूमोथोरॅक्स ■ पायपोन्यूमोथोरॅक्स	■ संसर्गजन्य - विषारी शॉक ■DIC ■ हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा ■प्रौढ-प्रकार श्वसन त्रास सिंड्रोम

चिकित्सालय.

निदान निकष:

- नशा सिंड्रोम(ताप, आळस, भूक न लागणे).

- रेस्पिरेटरी कॅटरहल सिंड्रोम(कोरडा वेदनादायक खोकला, पुवाळलेला / बुरसटलेल्या थुंकीसह उत्पादक बनणे; मिश्र स्वरूपाचा श्वास लागणे).

- न्यूमोनियासाठी एक विशिष्ट सिंड्रोम हे स्थानिक शारीरिक बदलांचे सिंड्रोम आहे (न्यूमोनिक घुसखोरी): आवाजात स्थानिक वाढ, पर्क्यूशन आवाज (किंवा मंदपणा), जीसी सूज येणे, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये छातीचा अर्धा भाग, कठीण. किंवा ब्रोन्कियल श्वासोच्छवास, क्रेपिटस (अल्व्होलीमध्ये एक्झ्युडेट जमा होणे), लहान बुडबुडे ओलसर रेल्स

- रेडिओग्राफवर घुसखोर सावल्या, अस्पष्ट बाह्यरेखा;

- सर्वसाधारणपणे बदल बायोकेमिकल विश्लेषणदाहक रक्त.

- रोगाच्या दरम्यान 1-3 अंशांच्या टॉक्सिकोसिसचे सिंड्रोम असू शकते

- प्रतिबंधात्मक प्रकारचा श्वसन निकामी सिंड्रोम असू शकतो, जो श्वसनमार्गातून मुक्तपणे वायु आत प्रवेश करते तेव्हा अल्व्होलीच्या पूर्ण विस्ताराच्या अशक्यतेमुळे उद्भवते. प्रतिबंधात्मक श्वसन निकामी होण्याचे मुख्य कारण म्हणजे फुफ्फुसांच्या पॅरेन्कायमाला पसरलेले नुकसान.

श्वसनक्रिया बंद होणे I पदवीविश्रांती किंवा नाही की खरं द्वारे दर्शविले क्लिनिकल प्रकटीकरण, किंवा ते क्षुल्लकपणे व्यक्त केले जातात. तथापि, सौम्य सह शारीरिक क्रियाकलापमध्यम श्वास लागणे, पेरीओरल सायनोसिस आणि टाकीकार्डिया दिसून येते. रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता सामान्य आहे किंवा 90% (RO 2 80-90 mm Hg) पर्यंत कमी केली जाऊ शकते, MOD वाढविले जाते आणि MVL आणि श्वसन राखीव काही प्रमाणात बेसल चयापचय आणि श्वसन समतुल्य वाढीसह कमी केले जातात.

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह II पदवीविश्रांतीमध्ये, मध्यम श्वासोच्छवासाची नोंद केली जाते (सामान्यतेच्या तुलनेत श्वासोच्छवासाची संख्या 25% वाढली आहे), टाकीकार्डिया, त्वचा फिकटपणा आणि पेरीओरल सायनोसिस. नंतरच्या वाढीमुळे नाडी आणि श्वसन यांच्यातील गुणोत्तर बदलले आहे, रक्तदाब आणि ऍसिडोसिस (पीएच 7.3), एमव्हीएल (एमओडी) वाढण्याची प्रवृत्ती आहे, श्वसन मर्यादा 50% पेक्षा जास्त कमी झाली आहे. रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता 70-90% (RO 2 70-80 mm Hg) आहे. ऑक्सिजन देताना, रुग्णाची स्थिती सुधारते.

श्वासोच्छवासासह अपुरेपणा IIIपदवीश्वासोच्छ्वास झपाट्याने वेगवान होतो (50% पेक्षा जास्त), मातीची छटा असलेले सायनोसिस दिसून येते, चिकट घाम येतो. उथळ श्वास घेणे, धमनी दाबकमी झाले, श्वासोच्छ्वास राखीव 0 वर घसरले. MOD कमी. रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता 70% पेक्षा कमी आहे (RO 2 70 mm Hg पेक्षा कमी), चयापचय ऍसिडोसिस लक्षात आले आहे (pH 6.3 पेक्षा कमी), हायपरकॅपनिया शक्य आहे (RCO 2 70-80 mm Hg).

श्वसनक्रिया बंद होणे IV पदवी- हायपोक्सेमिक कोमा. चेतना अनुपस्थित आहे; लयबद्ध, नियतकालिक, वरवरचा श्वास घेणे. सामान्य सायनोसिस (ऍक्रोसायनोसिस), गुळाच्या नसा सूज, हायपोटेन्शन. रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता - 50% आणि कमी (RO 2 50 mm Hg पेक्षा कमी), RCO 2 100 mm Hg पेक्षा जास्त. कला., pH 7.15 आणि खाली आहे. ऑक्सिजन इनहेलेशनमुळे नेहमीच आराम मिळत नाही आणि कधीकधी सामान्य स्थितीत बिघाड होतो.

मुलांमध्ये निमोनियाची वैशिष्ट्ये

- व्हायरल इन्फेक्शनच्या आधी

- तीव्र प्रारंभ, उच्चारित नशा सिंड्रोम

- नेहमी धाप लागणे

- पर्कशनसह वस्तुनिष्ठपणे, बॉक्स शेडसह आवाज, अधिक वेळा श्रवण कठीण श्वास घेणे, रेल्स ओलसर, मध्यम आणि बारीक बुडबुडे पसरलेले असतात.

ऍटेलेक्टेसिसची प्रवृत्ती;

प्रदीर्घ प्रवाहाची प्रवृत्ती;

विध्वंसक प्रक्रियांची प्रवृत्ती;

इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया लहान मुलांमध्ये अधिक वेळा नोंदवला जातो.

उपचार.

सामान्य स्थिती सुधारेपर्यंत झोपा.

पोषण - संपूर्ण, जीवनसत्त्वे समृद्ध.

प्रतिजैविक थेरपी.

आता मुलांसाठी सोयीस्कर अमोक्सिक्लॅव्ह (सोल्युटॅब) च्या विरघळणाऱ्या गोळ्या आहेत.

मोठ्या मुलांमध्ये न्यूमोनियाचे एटिओलॉजी लक्षात घेता, प्रारंभिक प्रतिजैविक पेनिसिलिन प्रतिजैविक (अॅम्पिसिलिन, अँपिओक्स, ऑक्सासिलिन, कार्बिनिसिलिन) असावे, परिणामाच्या अनुपस्थितीत, 1-3 पिढीच्या सेफलोस्पोरिन, अमिनोग्लायकोसाइड्समध्ये बदलले पाहिजे. मायकोप्लाझमल किंवा क्लॅमिडीअल एटिओलॉजीचा संशय असल्यास - मॅक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, सुमामेड, रोवामाइसिन).

• अँटीव्हायरल जर व्हायरल एटिओलॉजी. रिबाविरिन, रिमांटाडाइन.

कफ पाडणारे औषध थेरपी - ब्रोमहेक्सिन, मुकाल्टिन, एम्ब्रोक्सोल.

• अँटीपायरेटिक - पार्सिटामोल.

हर्बल औषध - इलेकॅम्पेन, थाईम, कोल्टस्फूट, ओरेगॅनो, लिकोरिस रूट, लेडमचे डेकोक्शन)

व्हिटॅमिन थेरपी तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या दीर्घ किंवा गंभीर, गुंतागुंतीच्या कोर्ससाठी सूचित केली जाते.

जर मुलाला अँटीबायोटिक्सचे अनेक कोर्स मिळत असतील तर जैविक उत्पादने (लैक्टो-, बिफिडुम्बॅक्ट्रिन, बॅक्टिसब्टिल) दर्शविली जातात.

फिजिओथेरपी. अ) सोडा, खारट-सोडा द्रावणासह इनहेलेशन. ब) उष्णता उपचार (ओझोसेराइट आणि पॅराफिन अनुप्रयोग). क) मसाज, जिम्नॅस्टिक्स, पोस्ट्चरल ड्रेनेज, कंपन मालिश.

प्रतिबंधश्वसनाच्या कोणत्याही विषाणूजन्य संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी खाली येते (कठीण होणे, ज्यामुळे मुलाची थंड सहनशक्ती वाढण्यास मदत होते, महामारी दरम्यान लसीकरण, इंटरफेरॉन प्रोफेलेक्सिस, केमोप्रोफिलेक्सिस). याबद्दल साहित्यात डेटा आहे उच्च कार्यक्षमता 2 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी न्यूमोकोकल आणि हिमोफिलस लस. नोसोकोमियल न्यूमोनियाच्या प्रतिबंधासाठी, बॉक्सिंग वॉर्डमध्ये रूग्णांना हॉस्पिटलमध्ये भरती करणे, वॉर्डांचे वारंवार वायुवीजन, ओले स्वच्छता, कर्मचारी स्वच्छता, "प्रॉफिलेक्टिक" प्रतिजैविक अभ्यासक्रमांचा अवास्तव वापर दूर करणे आणि संक्रमण नियंत्रण आवश्यक आहे.

दवाखान्याचे निरीक्षण. बालक 10-12 महिन्यांपासून दवाखान्यात निरीक्षणाखाली आहे. बरे होण्याच्या पहिल्या 6 महिन्यांत 3 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांची महिन्यातून 2 वेळा तपासणी केली जाते, एका वर्षापर्यंत - दरमहा 1 वेळा. 1-2 वर्षे वयोगटातील मुले - 1.5-2 महिन्यांत 1 वेळा, 3 वर्षांपेक्षा जास्त वयाची - प्रति तिमाही 1 वेळ.