उतारा

1 मर्यादित दायित्व कंपनी "अभ्यास-शैली", मॉस्को, दुबिनिन्स्काया सेंट, 57, इमारत 1, कार्यालय I, room 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP फायनल क्वालिफिकेशन (डिप्लोमा) विषयावर काम: "न्युमोनिया" 2

2 सामग्री परिचय ... 4 धडा 1. रोगाची सामान्य वैशिष्ट्ये न्यूमोनियाची संकल्पना आणि सार न्यूमोनियाचे वर्गीकरण न्यूमोनियाचे एपिडेमिओलॉजी धडा 2. निदान आणि रोगनिदानविषयक रोगांचे विश्लेषण न्यूमोनियाचे किरण निदान उपचाराचे प्रकार न्यूमोनियाच्या तीव्रतेमध्ये भिन्नता न्यूमोनियाचे प्रतिबंध प्रकरण 3. संस्था आणि संशोधन पद्धती (एसएमपी सबस्टेशनच्या उदाहरणावर) न्यूमोनियाचे निदान करण्यासाठी पूर्व-निदान पद्धती

3 परिचय विषयाची प्रासंगिकता. या WRC च्या विषयाच्या प्रासंगिकतेसारख्या पैलूची पुष्टी करणे आणि युक्तिवाद करणे, सुरुवातीला, एखाद्याने न्यूमोनिया रोग, त्याची वैशिष्ट्ये, तीव्रता आणि वारंवारतेशी संबंधित अनेक मुख्य पैलूंकडे लक्ष दिले पाहिजे. यापैकी पहिली गोष्ट निःसंशयपणे आहे की 20 व्या शतकाच्या अखेरीस रोगाच्या संपर्कात असलेल्या लोकांच्या संख्येत वाढीचा दर तसेच त्यातून मृत्यूचे प्रमाण दिसून आले. ही परिस्थिती केवळ रशियन फेडरेशनच्या प्रदेशातच नाही तर संपूर्ण जगभरात पसरली आहे जसे कर्करोग आणि एड्स. संसर्गजन्य रोगांमध्ये - प्रथम स्थान (जेरियाट्रिक लोकसंख्येमध्ये प्रत्येक दुसर्‍या मृत्यूचे कारण बनते आणि 64 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये श्वसन संक्रमणामुळे 90% मृत्यू होतात) 2. हे या वस्तुस्थितीमुळे होते की न्यूमोनियाचा रोगजनन केवळ श्वसन प्रणालीवर परिणाम करतो, ज्यामुळे संपूर्ण जीव कार्य करण्याची गुरुकिल्ली आहे. दुसरा घटक अर्थातच, न्यूमोनियामध्ये गंभीर गुंतागुंत निर्माण होते, बहुतेकदा ती तीव्र स्वरूपाची असते, जी फुफ्फुसातील सक्रिय दाहक आणि पुवाळलेल्या प्रक्रियेतून पॅथॉलॉजीजचे व्युत्पन्न असतात. रोगाच्या प्राणघातक परिणामांच्या संख्येच्या बाबतीत सर्वात गंभीर आणि अग्रगण्य म्हणजे न्यूमोनियाचा एक प्रकार समुदाय-अधिग्रहित. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे प्रमाण सरासरी 10-12% आहे, ज्याची तपासणी केली जात असलेल्या लोकसंख्येचे वय, लिंग, वंश आणि सामाजिक आर्थिक परिस्थिती यावर अवलंबून असते. 1 गुचेव्ह, आय.ए., सिनोपल्निकोव्ह, ए.आय. नुसार. प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या व्यवस्थापनासाठी आधुनिक मार्गदर्शक तत्त्वे: एका मानकाचा मार्ग. // क्लिनिकल मायक्रोबायोलॉजी आणि अँटीमाइक्रोबियल केमोथेरपी V.10, 4. - एस सिनोपालनिकोव्ह, ए.आय., कोझलोव्ह, आर.एस. समुदाय-अधिग्रहित श्वसनमार्गाचे संक्रमण. डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. - एम.: प्रीमियर एमटी, आमचे शहर, पी. 4

यूकेच्या तज्ञांच्या मते, दरवर्षी 1000 पैकी 5-11 प्रौढांना CAP चा त्रास होतो, जे खालच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 5-12% आहे 3. दरवर्षी यूएसएमध्ये निमोनियाची 4 दशलक्ष प्रकरणे प्रौढांमध्ये नोंदवली जातात, त्यापैकी 1 दशलक्ष रुग्णालयात दाखल आहेत 4. तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांमध्ये CAP चे प्रमाण 1-11.6% आहे, वृद्ध वयोगटात 25-51% पर्यंत वाढते. अधिकृत आकडेवारीनुसार, रशियामध्ये 2014 मध्ये, 18 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये, घटना दर 3.9% होता, आणि 2015 मध्ये सर्व वयोगटांमध्ये - 4.1%. तथापि, गणनानुसार, वास्तविक घटना 14-15% पर्यंत पोहोचते. बाह्यरुग्णांमध्ये CAP मधील मृत्युदर सरासरी 1% पेक्षा कमी आणि हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये 5-14% आहे 5. त्याच वेळी, वैयक्तिक लेखकांच्या मते, 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये प्रतिकूल परिणामांची घटना, सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीत आणि / किंवा गंभीर सीएपी 15-50% पर्यंत पोहोचते आणि पूर्व-प्रतिजैविक युगात नोंदवलेल्या निर्देशकांपेक्षा लक्षणीय भिन्न नाही. अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना, तंतोतंत या प्रकारचे न्यूमोनिया निदान आहे, जसे की प्रीक्लिनिकल आणि त्याच्या पद्धती, जे उच्च दरांच्या प्रासंगिकतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. या रोगनिदानविषयक विविधतेचे प्रोटोकॉल आणि वैशिष्ट्यांचे तपशीलवार आणि सखोल ज्ञान रुग्णांसाठी आणि विविध स्तरावरील वैद्यकीय कामगारांसाठी उपयुक्त आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की जितक्या लवकर निदान केले जाते आणि पुष्टी केली जाते तितक्या लवकर उपचारात्मक आणि औषध उपाय केले जातात, जे एकंदर रोगनिदान सुधारते, रोगाचा मार्ग सुलभ करते आणि विविध प्रकारच्या गुंतागुंत होण्यापासून प्रतिबंधित करते. 3 पल्मोनोलॉजी. / एड. एन. बुना [आणि इतर]; प्रति इंग्रजीतून. एड एस.आय. ओव्हचरेंको. - एम.: रीड एल्सिव्हर एलएलसी, पी. 4 मँडेल, एल.ए. संसर्गजन्य रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका / अमेरिकन थोरॅसिक सोसायटी प्रौढांमधील समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या व्यवस्थापनावर एकमत मार्गदर्शक तत्त्वे. // क्लिनिकल संसर्गजन्य रोग Vol P.s27-s72. 5 वुडहेड, एम. प्रौढांच्या खालच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गाच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे. // युरोपियन रेस्पिरेटरी जर्नल व्हॉल पी

5 संशोधकांसाठी, गेल्या 10 वर्षांमध्ये, अनेक शास्त्रज्ञ न्यूमोनियाचे निदान करण्यासाठी प्रीक्लिनिकल पद्धती सुधारत आहेत, विकसित करत आहेत आणि सुलभ करत आहेत. परंतु, असे असूनही, तरीही, या तंत्राच्या पैलूंच्या अभ्यासाच्या जटिलतेची पातळी पूर्ण नाही आणि इच्छित बरेच काही सोडते. हीच परिस्थिती, खरं तर, या पदवीधर कामात संशोधन विषय निवडण्याच्या योग्यतेचे समर्थन करते. अभ्यासाचा विषय. निमोनिया रोग, त्याची वैशिष्ट्ये आणि त्यात अंतर्भूत निदान पद्धती. अभ्यासाचा विषय. एसएमपी सबस्टेशनच्या कर्मचार्यांच्या उदाहरणावर निमोनियाचे निदान करण्यासाठी प्रीक्लिनिकल पद्धतीच्या प्रभावीतेचा अभ्यास. अभ्यासाची उद्दिष्टे आणि उद्दिष्टे: या WRC चे मुख्य उद्दिष्ट हे प्रीक्लिनिकल म्हणून न्यूमोनियासाठी अशा निदान पद्धतीची प्रभावीता, महत्त्व आणि उपयुक्तता सिद्ध करणे आहे. लक्ष्य सेट लक्षात घेऊन, अशाच प्रकारे, कार्यांची एक श्रेणी तयार केली गेली ज्याला या कामात देखील संबोधित करणे आवश्यक आहे: - रोग न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्य दर्शवा, त्याचे वर्गीकरण आणि घटनेची वारंवारता द्या; - निमोनियाचे निदान, उपचार आणि प्रतिबंध करण्याच्या सर्व संभाव्य पद्धतींचा व्यापक अभ्यास करा; - प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स सर्वात महत्वाचे आणि प्रभावी असल्याचे सिद्ध करा; - एसएमपी सबस्टेशनवर न्यूमोनियाची वारंवारता आणि तीव्रतेच्या उदाहरणावर अभ्यास करा; - ईएमएस सबस्टेशनच्या रुग्णांसाठी वापरलेल्या निदान आणि उपचारात्मक पद्धतींचे विश्लेषण करण्यासाठी; - प्राप्त परिणामांच्या आधारे, न्यूमोनियाचे निदान करण्यासाठी प्रीक्लिनिकल पद्धती वापरण्याच्या तर्कशुद्धतेची आणि महत्त्वाची व्यावहारिकपणे पुष्टी करा (निष्कर्षांसह पुष्टी करा). 6

6 संशोधन गृहितक: न्यूमोनियाचे उच्च-गुणवत्तेचे प्रीक्लिनिकल निदान त्याच्या गुंतागुंत टाळू शकते आणि मृत्यूची शक्यता कमी करू शकते, तसेच उपचाराची पूर्वनिदान आणि परिणामकारकता सुधारू शकते? अभ्यासाचे व्यावहारिक महत्त्व. या कार्याचे व्यावहारिक मूल्य या वस्तुस्थितीत आहे की संकलित आणि अभ्यासलेली सैद्धांतिक आणि व्यावहारिक सामग्री विविध न्यूमोनिया ओळखण्याच्या आणि शस्त्रक्रियेद्वारे उपचार करण्याच्या प्रक्रियेत प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक पद्धती वापरण्याच्या महत्त्व आणि अपरिहार्यतेचा पुरावा आहे. संशोधन कार्यप्रणाली. कार्य सामान्य वैज्ञानिक आणि खाजगी वैज्ञानिक संशोधन पद्धती एकत्र करते. निर्धारित उद्दिष्टे आणि उद्दिष्टे सोडवण्यासाठी लेखकाने निवडलेल्या आंतरविद्याशाखीय दृष्टिकोनामुळे सर्वसमावेशक विश्लेषण करणे शक्य झाले, जे लेखकाने विविध संशोधन पद्धतींच्या संयोजनावर तयार केले आहे. विषयाच्या अभ्यासाची डिग्री: पल्मोनोलॉजीच्या समस्या, तसेच प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक्सच्या पद्धतींमध्ये सुधारणा, तसेच न्यूमोनियाच्या घटनांच्या समस्या, सर्वसाधारणपणे, डॉक्टरांच्या विस्तृत श्रेणीद्वारे हाताळल्या गेल्या आहेत. आणि अनेक वर्षांपासून संशोधक. हे काम पाठ्यपुस्तके, खालील लेखकांच्या लेखांवर आधारित होते: मिशिन व्ही.व्ही., कुझमिन ए.पी., रायबुखिन ए.ई., स्टेपनोव एसए., गुचेव, आय.ए., सिनोपल्निकोव्ह, ए.आय., बून एन. इ. ७

7 धडा 1. रोगाची सामान्य वैशिष्ट्ये 1.1 न्यूमोनिया फुफ्फुसाच्या संरचनेची संकल्पना आणि सार जसे की अल्व्होली आणि इंटरस्टिशियल टिश्यू 6. हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की या प्रकरणात समान रोगजनक स्वरूपाचे उत्सर्जन सक्रियपणे विकसित होत आहे 7. Etiology. ही संज्ञा विविध रोगांचा समूह सूचित करते. त्याच वेळी, हे अगदी तार्किक आहे की त्यापैकी प्रत्येक वैयक्तिक एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस द्वारे दर्शविले जाते. यावर आधारित, प्रत्येक न्यूमोनिया पॅथॉलॉजी वैयक्तिक लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते, क्ष-किरण निदानाच्या अंमलबजावणीदरम्यानचे एक चित्र, विविध प्रयोगशाळा आणि पर्क्यूशनचे संकेतक आणि परिणाम, तसेच ऍनेमनेस्टिक हाताळणी. न्यूमोनियाचा एक प्रकार देखील आहे, जो रोगजनकांच्या गैर-संक्रामक स्वरूपाद्वारे दर्शविला जातो आणि त्याला अल्व्होलिटिस म्हणतात. हे वेगळे आहे की ते मुख्यतः फुफ्फुसाच्या श्वसन विभागांच्या खंडित होण्याच्या स्वरूपात प्रकट होते. या प्रकारच्या न्यूमोनियामुळे बहुतेकदा न्यूमोनियाच्या अधिक गंभीर प्रकारांचा विकास आणि घटना घडते, जसे की: मायकोटिक किंवा न्यूमोनिया, ज्याचे कारक घटक बुरशी, जिवाणू किंवा व्हायरल-बॅक्टेरिया असतात, त्यांच्या नावांसारख्या सूक्ष्मजीवांमुळे होतात. पॅथोजेनेसिस. बहुतेकदा, ज्या मार्गाने जीवाणू आणि विषाणू मानवी शरीरात आणि विशेषतः फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करतात, त्याला ब्रॉन्कोजेनिक म्हणतात. हा ट्रेंड अनेक 6 लीच, रिचर्ड ई. एका दृष्टीक्षेपात तीव्र आणि गंभीर काळजी औषधांद्वारे पूर्वस्थित आहे. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN. श्वसन रोग आणि त्याचे व्यवस्थापन. न्यूयॉर्क: स्प्रिंगर, पी. 51. ISBN

8 संबंधित पैलू, यासह: आकांक्षा, आपण श्वास घेत असलेल्या हवेत सूक्ष्मजीवांची उपस्थिती, नॅसोफरीनक्समध्ये खालच्या श्वसनमार्गामध्ये स्थानिकीकृत संक्रमणाचे विस्थापन, वैद्यकीय आक्रमक प्रक्रिया. संसर्गाच्या वरील सर्व पद्धतींव्यतिरिक्त, एक हेमेटोजेनस प्रकारचा संसर्ग देखील आहे, म्हणजेच शरीरात रक्ताच्या परिसंचरणाद्वारे रोगजनकांचा प्रसार होतो, परंतु हे ब्रॉन्कोजेनिकपेक्षा कमी प्रमाणात सामान्य आहे. इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन, मादक पदार्थांचे व्यसन, पुवाळलेला फोडांच्या बाबतीत हे शक्य होते. हेमॅटोजेनसच्या तुलनेत लिम्फद्वारे संसर्ग होण्याची शक्यता अत्यंत कमी आहे. मग, रोगजनक शरीरात प्रवेश केल्यानंतर, निमोनियाचे स्वरूप आणि तीव्रता विचारात न घेता, संक्रमण एजंट्स किंवा व्हायरसच्या संख्येत एक निश्चित आणि वाढ होते. हे ब्रोन्कियल एपिथेलियमच्या मॉर्फोलॉजिकल स्तरावर होते, म्हणजे, ब्राँकायटिस रोगजनक क्रियाकलाप आणि सह लक्षणे सुरू होतात. कॅटररल फॉर्मपासून ब्राँकायटिस आणि ब्राँकायटिसच्या नेक्रोटिक वाणांपर्यंत रोगाच्या कालावधीनुसार त्याची तीव्रता बदलते. या क्षणी जेव्हा दाहक प्रक्रिया पुढे पसरते, श्वसन ब्रॉन्किओल्सची सीमा ओलांडते, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे संक्रमण थेट सुरू होते, ज्याला न्यूमोनियापेक्षा अधिक काही नाही असे म्हटले जाते. ब्रॉन्चीमधील पेटन्सी क्लिष्ट आहे या वस्तुस्थितीमुळे, ऍटेलेक्टेसिस आणि एम्फिसीमामुळे प्रभावित ऊतकांचे क्षेत्र दिसू लागतात. पुढे, शरीर, नैसर्गिक शारीरिक प्रतिक्षेपानुसार, शिंका येणे किंवा खोकल्याच्या स्वरूपात प्रकट होते, शरीरातून रोगजनक रोगजनकांना काढून टाकण्याच्या उद्देशाने संरक्षणात्मक यंत्रणा सक्रिय करते. परंतु न्यूमोनियाच्या बाबतीत, ही प्रवृत्ती सुधारत नाही, परंतु अगदी उलट, केवळ परिस्थिती वाढवते, फुफ्फुसाच्या ऊती आणि श्वसन संरचनांमध्ये संक्रमण पसरण्यास योगदान देते. नवीन न्यूमोनिया फोसीमुळे श्वसनक्रिया बंद पडते, 9

9 आणि नंतर ऑक्सिजनची कमतरता, जेव्हा निमोनिया एक गंभीर स्वरूपाद्वारे दर्शविला जातो, तेव्हा एचएफ देखील होऊ शकतो. फुफ्फुसाच्या लोब आणि त्याच्या विभागांमध्ये न्यूमोनियाच्या स्थानिकीकरणासाठी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये हा रोग प्रभावित करतो: डावीकडे - II, VI, X आणि VI, VIII, IX, X उजवीकडे. लिम्फॅटिक प्रणालीशी संबंधित नोड्समध्ये संक्रमण आणि रोगजनकतेचा प्रसार ही एक सामान्य घटना आहे. ब्रॉन्कोपल्मोनरी, पॅराट्रॅचियल, तसेच द्विभाजन यांसारख्या नोड्सला धोका असतो. कामाच्या संपूर्ण आवृत्तीमध्ये विभाग चालू ठेवणे 1.2 न्यूमोनियाचे वर्गीकरण अलीकडील वर्षांच्या सामूहिक अनुभवामुळे केवळ न्यूमोनियाचे स्वरूप आणि लक्षणे स्पष्ट करणे शक्य झाले नाही तर या प्रक्रियेच्या पूर्वीच्या अज्ञात जाती ओळखणे देखील शक्य झाले आहे. सल्फोनामाइड्स, प्रतिजैविक आणि इतर आधुनिक औषधांच्या व्यापक वापरामुळे विविध प्रकारच्या न्यूमोनियाच्या अभ्यासक्रमात आणि परिणामांमध्ये लक्षणीय बदल झाला. न्यूमोनियाच्या पुसून टाकलेल्या प्रकारांचे क्लिनिकल निदान करणे अधिक कठीण झाले आहे. विभेदक निदानाच्या अडचणी देखील वाढल्या, विशेषत: फुफ्फुसाच्या मोठ्या प्रमाणात तीव्र दाहक प्रक्रिया पूर्वी ज्ञात आणि अभ्यासलेल्या नोसोलॉजिकल फॉर्ममध्ये जोडल्या गेल्यामुळे, ज्याच्या उपस्थितीचा मागील पिढ्यांचा डॉक्टरांना संशय देखील नव्हता. विविध प्रकारच्या न्यूमोनियाच्या तपशीलवार अभ्यासात क्ष-किरण तपासणीने मोठी भूमिका बजावली. जर पूर्वी क्रोपस आणि फोकल न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र एखाद्या अनुभवी डॉक्टरला एक्स-रे तपासणीशिवाय शक्य झाले असेल, तर आज, मिटलेल्या क्लिनिकल स्वरूपाच्या प्राबल्यमुळे, ते 10 झाले आहे.

10 कोर्सच्या सर्व टप्प्यांवर आवश्यक आहे, उपचारांच्या परिणामांचे मूल्यांकन करताना आणि रोगाचे परिणाम निश्चित करताना 8. सध्या ज्ञात असलेले सर्व न्यूमोनिया वैशिष्ट्यपूर्ण आणि त्याहूनही अधिक रोगजनक चित्रांद्वारे प्रकट होत नाहीत. याउलट, त्यांच्यापैकी अनेकांमध्ये समान लक्षणे आहेत. या प्रक्रियेच्या सर्व पैलूंसंबंधीचे केवळ ठोस ज्ञान - एपिडेमियोलॉजिकल, इटिओपॅथोजेनेटिक, मॉर्फोलॉजिकल, क्लिनिकल, रेडिओलॉजिकल - निदान यशस्वी होण्यास हातभार लावू शकतात. तीव्र दाहक प्रक्रिया असलेल्या रुग्णांच्या अभ्यासात, रेडिओलॉजिस्ट, एक नियम म्हणून, शास्त्रीय पद्धतींचा वापर मर्यादित आहे - स्तरित, काही कार्यात्मक चाचण्यांसह विविध प्रक्षेपणांमध्ये प्रतिमांचे ट्रान्सिल्युमिनेशन. ब्रॉन्कोग्राफी, अँजिओग्राफी, ब्रॉन्कोस्कोपी, फुफ्फुसांचे पंक्चर यासारख्या मौल्यवान अतिरिक्त पद्धतींचा वापर केवळ अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये केला जातो, ज्यामुळे संशोधकाचे कार्य स्वाभाविकपणे गुंतागुंतीचे होते. दरम्यान, तीव्र प्रक्रियेतील निदान त्वरीत आणि विश्वासार्हपणे केले पाहिजे, कारण उपचारांची नियुक्ती आणि रोगाचा पुढील मार्ग यावर अवलंबून असतो. सध्या, तीव्र निमोनियाचे कोणतेही सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण नाही. प्रस्तावित गटांना एक सामान्य दोष आहे - एकाच तत्त्वाचा अभाव. खरंच, या गटांमध्ये, एकाच वेळी मॉर्फोलॉजिकल (उदाहरणार्थ, पॅरेंचिमल, इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया), एटिओलॉजिकल (व्हायरल, फ्रिडलँडर न्यूमोनिया), पॅथोजेनेटिक (सेप्टिक, मेटास्टॅटिक, ऍलर्जीक न्यूमोनिया) च्या तत्त्वानुसार ओळखल्या जाणार्‍या प्रक्रिया शोधू शकतात. एटिओलॉजिकल तत्त्वांनुसार तीव्र न्यूमोनिक प्रक्रियांचे गट करणे सर्वात योग्य. यामुळे 8 Ivanovsky B. V. क्षयरोगाचे विभेदक निदान आणि फुफ्फुसांच्या सारकोइडोसिसची तुलना करणे शक्य होते (साहित्य पुनरावलोकन). समस्या tub., 2004, 8, p.

12 3. एम्बोलिझम आणि पल्मोनरी इन्फेक्शन. इन्फेक्शन न्यूमोनिया. II. श्वासनलिका मध्ये बदल सह. III. ऍसिडेटरी न्यूमोनिया. IV. शरीराच्या विविध रोगांमध्ये न्यूमोनिया. 1. सेप्टिक मेटास्टॅटिक न्यूमोनिया. 2. संसर्गजन्य रोगांमध्ये निमोनिया. 3. ऍलर्जीसह निमोनिया. हे वर्गीकरण काही कमतरतांशिवाय नाही. सर्वत्र नॉसॉलॉजिकल फॉर्म्सच्या गटबद्धतेचे एकसमान तत्त्व टिकून राहात नाही, सर्व वाटप प्रक्रिया पूर्णपणे तीव्र निमोनियापर्यंत पोहोचू शकत नाहीत. जरी अवघड असले तरी, वर्गीकरण सर्वसमावेशक नाही, त्यात न्यूमोनियाच्या सर्व संभाव्य प्रकरणांचा समावेश नाही. कामाच्या संपूर्ण आवृत्तीमध्ये विभाग चालू ठेवणे 1.3 न्यूमोनियाचे महामारीविज्ञान जागतिक स्तरावर न्यूमोनियाचा प्रसार आणि घटना अत्यंत उच्च आहे. वर्षभरात, ग्रहाच्या एकूण लोकसंख्येपैकी, अंदाजे 450 दशलक्ष लोकांना न्यूमोनिया होतो. या आकडेवारीबद्दल सर्वात वाईट गोष्ट अशी आहे की त्यापैकी 7 दशलक्ष बरे होण्यासाठी जगू शकत नाहीत 10. सध्याच्या टप्प्यावर न्यूमोनियाच्या साथीच्या आजाराचे वैशिष्ट्य आहे जे 80 च्या दशकाच्या उत्तरार्धापासून घटनांमध्ये वाढ, गुंतागुंतांची संख्या आणि जगभरातील मृत्यू. युनायटेड स्टेट्समधील 8 मुलांच्या क्लिनिकच्या पूर्वलक्षी विश्लेषणाच्या परिणामी प्राप्त झालेल्या डेटाद्वारे याची पुष्टी केली जाते. रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांचे प्रमाण अभ्यास कालावधीत 22.6% (2004) वरून 53% (2009) पर्यंत वाढले. सेर्गेई नेतेसोव्ह कडून. मध्य पूर्व निमोनिया देखील कोरियन झाला आहे, परंतु तो साथीचा रोग नाही. b-विज्ञान (). 13

13 हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या मुलांमध्ये, 42% प्रकरणांमध्ये (61 महिन्यांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांच्या गटात - 53%) गुंतागुंतीचा न्यूमोनिया आढळून आला. 11. CAP च्या एवढ्या मोठ्या घटनांमुळे होणारे आर्थिक नुकसान देखील लक्षणीय आहे. युनायटेड स्टेट्समध्ये या रोगाच्या उपचारांशी संबंधित वार्षिक खर्च 8.4-10 अब्ज यूएस डॉलर्स आहेत, त्यापैकी 92% रूग्ण रुग्णालयात दाखल आहेत. एका रूग्णाच्या रूग्णालयात उपचारासाठी यूएस डॉलर्स आणि घरी यूएस डॉलर खर्च येतो. जगभरातील न्यूमोनिया असलेल्या सर्व मुलांवर उपचार करण्याचा खर्च सुमारे US$600 दशलक्ष आहे 12. युरोप आणि उत्तर अमेरिकेत झालेल्या बालपणातील निमोनियावरील अनेक अभ्यासांनी प्रीस्कूल मुलांमध्ये न्यूमोनियाचे कारक घटक म्हणून विषाणूंची महत्त्वपूर्ण भूमिका लक्षात घेतली आहे (श्‍वसनसंसर्गजन्य विषाणू, एडेनोव्हायरस, rhinovirus, इन्फ्लूएंझा व्हायरस A आणि B, parainfluenza), शाळकरी मुलांमध्ये - M. न्यूमोनिया आणि C. न्यूमोनिया, नवजात मुलांमध्ये - C. trachomatis 13. न्यूझीलंडमध्ये मिळालेल्या माहितीनुसार, व्हायरल एटिओलॉजीचा समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया, तसेच मिश्रित (व्हायरल - बॅक्टेरियल) एटिओलॉजी प्रौढ रूग्णांमध्ये तुलनेने बर्याचदा आढळते आणि नंतरचे अधिक गंभीर असतात आणि गंभीर क्लिनिकल लक्षणांसह असतात. प्रक्रियेच्या विषाणूजन्य एटिओलॉजीची पुष्टी 29% मध्ये झाली, मुख्य रोगजनकांमध्ये rhinoviruses आणि इन्फ्लूएंझा व्हायरस सेरोटाइप A, दोन किंवा अधिक रोगजनक 16% कार्यरत वयात आढळून आले. प्राणघातकता देखील CAP (तक्ता 1) च्या कारक घटकावर अवलंबून असते. 11 टॅन, टी. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनियामुळे होणारा क्लिष्ट न्यूमोनिया असलेल्या मुलांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये. // बालरोग वॉल्यूम.110, 1. - पी न्यूमोनिया. / WHO तथ्य पत्रक पी. 13 सोमर, ए. इस्तंबूल, तुर्कस्तानमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या मुलांमध्ये क्लॅमिडीया न्यूमोनिया. // जर्नल ऑफ ट्रॉपिकल पेडियाट्रिक्स Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. न्यूमोनिया आणि शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचा धोका: MEGA अभ्यासाचे परिणाम / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. J/ Cannegi ट्रॉम्ब. हेमोस्ट खंड. 10. पी

14 तक्ता 1. रोगजनक पॅथोजेन मृत्यूच्या आधारावर समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियामधील मृत्यू, % S. न्यूमोनिया 12.3 H. इन्फ्लूएंझा 7.4 M. न्यूमोनिया 1.4 Legionella spp. 14.7 S. ऑरियस 31.8 K. न्यूमोनिया 35.7 C. न्यूमोनिया 9.8 रशियन लेखकांच्या मते, घातक CAP चे प्रमुख रोगजनक होते K. न्यूमोनिया, S. ऑरियस, S. न्यूमोनिया आणि H. इन्फ्लूएन्झा टक्केवारीत. %6% , %6 %3 , अनुक्रमे 12.9% आणि 11.4%. न्युमोनियामुळे मोठ्या प्रमाणावर वैद्यकीय खर्च येतो. काही लेखकांच्या मते, ते सरासरी 25.6 दिवस (12.8-45) तात्पुरते अपंगत्व आणतात. EaP-संबंधित खर्च US मध्ये वार्षिक $24 बिलियन पर्यंत पोहोचतो. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांसाठी एकट्या प्रतिजैविकांचा वार्षिक खर्च, ज्यांना हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता नाही, युनायटेड स्टेट्समध्ये अंदाजे 100 दशलक्ष डॉलर्स आहे. 15 सिंग, एन. इंटेन्सिव्ह केअर युनिटमध्ये पल्मोनरी घुसखोरी असलेल्या रुग्णांसाठी शॉर्ट-कोर्स एम्पिरिक अँटिबायोटिक थेरपी अ प्रपोज्ड सोल्युशन फॉर इंडिस्क्रिमिनेटेड अँटीबायोटिक प्रिस्क्रिप्शन / एन. सिंग, पी. रॉजर्स, सी. डब्ल्यू. एटवुड एट अल. // आहे. जे. रेस्पिर. क्रिट. केअर मेड व्हॉल पी

15 धडा 2. फुफ्फुसांच्या वेगवेगळ्या गुरुत्वाकर्षणाच्या मुळांच्या न्यूमोनियाचे निदान आणि उपचारांचे विश्लेषण 16. फुफ्फुसीय क्षेत्राच्या विस्तृत छायांकनाचे सिंड्रोम. या सिंड्रोमद्वारे प्रदर्शित पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया मेडियास्टिनमची स्थिती आणि शेडिंगच्या स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जाते. मेडियास्टिनमची स्थिती आणि विविध रोगांमधील छायांकनाचे स्वरूप तक्त्यामध्ये दर्शविले आहे. 2. तक्ता 2. मिडीयास्टिनमची स्थिती आणि विविध रोगांमधील छायांकनाचे स्वरूप मेडियास्टिनमची स्थिती एकसंध छायांकन एकसंध छायांकन विस्थापित नाही दाहक घुसखोरी फुफ्फुसाचा सूज शेडिंगच्या दिशेने सरकतो एटेलेक्टेसिस फुफ्फुस अस्थिबंधन फुफ्फुसाच्या सिरोसिसची अनुपस्थिती फुफ्फुसाच्या सिरोसिसच्या बाजूच्या ल्युन्ग्झिडोसिसच्या विकृतीची अनुपस्थिती. फुफ्फुस पोकळीमध्ये मोठे निओप्लाझम मोठे निओप्लाझम श्वसन अवयवांच्या रोगांचे एक्स-रे निदान करण्यासाठी सिंड्रोमिक दृष्टीकोन खूप फलदायी आहे. अनेक प्रकरणांमध्ये एक्स-रे चित्राच्या वैशिष्ट्यांचे तपशीलवार विश्लेषण ब्रॉन्कोपल्मोनरी पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपाचे योग्य निर्धारण प्रदान करते. क्ष-किरण तपासणी दरम्यान प्राप्त केलेला डेटा इतर रेडिएशन इमेजिंग पद्धती वापरून रुग्णांच्या तर्कशुद्ध पुढील तपासणीसाठी आधार म्हणून काम करतो: एक्स-रे सीटी, एमआरआय, अल्ट्रासाऊंड आणि रेडिओन्यूक्लाइड पद्धती झ्वोरीकिन आयए सिस्ट आणि फुफ्फुसांच्या सिस्ट-सदृश रचना. एल.: मेडगीझ, पी. 17 मिर्गानिव्ह श. एम. न्यूमोनियाचे क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल निदान, ताश्कंद: औषध, पी. 16

16 प्राथमिक न्यूमोनिया, बॅक्टेरियल न्यूमोनिया, न्यूमोकोकल न्यूमोनिया लोबार स्प्रेडसह लोबर न्यूमोनियाचे एक्स-रे चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. त्याची उत्क्रांती पॅथॉलॉजिकल टप्प्यांच्या बदलाशी संबंधित आहे. भरतीच्या अवस्थेत, परिणामी हायपेरेमियामुळे प्रभावित लोबमध्ये फुफ्फुसाच्या पॅटर्नमध्ये वाढ होते. फुफ्फुसाच्या क्षेत्राची पारदर्शकता सामान्य राहते किंवा किंचित कमी होते. रोगग्रस्त बाजूला फुफ्फुसाचे मूळ काहीसे विस्तारते, त्याची रचना कमी वेगळी होते. जेव्हा प्रक्रिया खालच्या लोबमध्ये असते, तेव्हा डायाफ्रामच्या संबंधित घुमटाची गतिशीलता मर्यादित असते. हिपॅटायझेशनच्या टप्प्यात, जो रोगाच्या प्रारंभापासून 2-3 व्या दिवशी होतो, प्रभावित लोबच्या स्थानिकीकरणाशी संबंधित एक तीव्र गडद होणे दिसून येते. लोबर ऍटेलेक्टेसिसपासून, लोबर न्यूमोनियामध्ये गडद होणे वेगळे आहे कारण ते लोबच्या नेहमीच्या आकाराशी संबंधित आहे किंवा त्याहूनही थोडे मोठे आहे, याव्यतिरिक्त, लोबर न्यूमोनियामध्ये गडद होणे आणखी दोन वैशिष्ट्यांमध्ये भिन्न आहे: प्रथम, सावलीची तीव्रता परिघाच्या दिशेने वाढते, सावलीची एकसमानता देखील वाढते; दुसरे म्हणजे, ब्लॅकआउटच्या स्वरूपाचा काळजीपूर्वक अभ्यास केल्यावर असे दिसून येते की मध्यवर्ती विभागांमध्ये त्याच्या पार्श्वभूमीवर, मोठ्या आणि मध्यम काशिराच्या ब्रॉन्चीचे हलके पट्टे दृश्यमान आहेत, अंतर आहेत, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये क्रुपस न्यूमोनियामध्ये मुक्त राहतात. लगतचा फुफ्फुस जाड होतो, काही प्रकरणांमध्ये फुफ्फुसाच्या पोकळीत एक लंग आढळतो, जो बाजूच्या लॅटरोपोझिशनमध्ये अधिक चांगला शोधला जातो. लाल आणि राखाडी हेपेटायझेशनच्या टप्प्यात कोणतेही रेडिओलॉजिकल फरक नाहीत 18. विस्ताराच्या टप्प्यात सावलीची तीव्रता, त्याचे विखंडन आणि आकारात घट हळूहळू कमी होते. मुळाची सावली दीर्घकाळ विस्तारित आणि संरचनात्मक नसलेली राहते. समान 18 विनर एमजी, सोकोलोव्ह व्हीए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स आणि प्रसारित फुफ्फुसाच्या जखमांचे विभेदक निदान. वेस्टन. rentgenol., 1975, 6, p.

17 पूर्वीच्या हिपॅटायझेशनच्या ठिकाणी फुफ्फुसाच्या पॅटर्नबद्दल देखील सांगितले पाहिजे: ते आणखी 2-3 आठवड्यांपर्यंत तीव्र राहते. क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीनंतर, आणि प्रभावित लोबच्या सीमेवर असलेला फुफ्फुस अधिक काळ कॉम्पॅक्ट केला जातो. काही प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसातील बदल द्विपक्षीय असू शकतात; तथापि, एक नियम म्हणून, ते समकालिकपणे विकसित होत नाहीत, परंतु अनुक्रमे 19. अलीकडील वर्षांचा अनुभव असे सूचित करतो की बहुतेक प्रकरणांमध्ये लोबर न्यूमोनिया लोबार प्रकारानुसार पुढे जात नाही, परंतु सेगमेंटल जखमेपासून सुरू होतो. आजारपणाच्या पहिल्या 1-2 दिवसांत सक्रिय उपचार सुरू झाल्यास, जे आता सामान्य आहे, सामायिक प्रक्रिया होऊ शकत नाही. ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया (लोब्युलर, कॅटररल, फोकल न्यूमोनिया) ब्रॉन्कोप्न्यूमोनियाचे एक्स-रे प्रकटीकरण क्रुपस न्यूमोनियाच्या चित्रापेक्षा लक्षणीय भिन्न आहेत. द्विपक्षीय (क्वचितच एकतर्फी) 1-1.5 सेमी आकाराच्या फोकल सावल्या वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, फुफ्फुसाच्या लोब्यूल्सच्या आकाराशी संबंधित आहेत. खालच्या दिशेने, foci ची संख्या सहसा वाढते. फोसीच्या सावल्यांची रूपरेषा अस्पष्ट आहे, त्यांची तीव्रता कमी आहे. शीर्षस्थानी सहसा प्रभावित होत नाहीत. हायपरिमियामुळे फुफ्फुसाच्या संपूर्ण क्षेत्रामध्ये फुफ्फुसाचा नमुना वाढविला जातो. फुफ्फुसांच्या मुळांच्या सावल्या विस्तारल्या जातात, त्यांची रचना एकसंध बनते. नियमानुसार, फुफ्फुसाची प्रतिक्रिया शोधली जाते, एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी बहुतेकदा आढळते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये डायाफ्रामची गतिशीलता मर्यादित असते. ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया क्ष-किरण चित्राच्या वेगवान गतिशीलतेद्वारे दर्शविले जाते: 4-6 दिवसांच्या आत ते लक्षणीय बदलते आणि 8-10 दिवसांनंतर फोसी सामान्यतः निराकरण होते. ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया सोबत, ज्यामध्ये फोसीचा आकार 1-1.5 सेमी पेक्षा जास्त नसतो, काहीवेळा फोसीच्या फ्यूजनसह प्रक्रिया होते आणि बरेच मोठे फोकस तयार होतात. मध. मासिक उझबेकिस्तान, 1975, 12, पृ.

18 आकार. दुर्बल किंवा अपुरा जोमदार उपचार घेतलेल्या रूग्णांमध्ये सहसा संगम केंद्र बनते. ब्रॉन्कोप्न्यूमोनियाच्या क्ष-किरण चित्राचा आणखी एक प्रकार लहान आकाराच्या फोसीद्वारे दर्शविला जातो. काही प्रकरणांमध्ये, मिलिरी ब्रोन्कोप्न्यूमोनिया आढळून येतो, 1.5-2 मिमी व्यासासह मोठ्या संख्येने लहान फोकस द्वारे दर्शविले जाते, फुफ्फुसीय नमुना ओव्हरलॅप करते. परिणामी, फुफ्फुसांच्या मुळांच्या सावल्या कापल्यासारखे दिसतात. इतर फुफ्फुसीय प्रसार, विशेषत: क्षयरोग आणि कर्करोगापासून मिलिरी ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया वेगळे करणे कधीकधी अत्यंत कठीण आणि एकाच अभ्यासाने अशक्य देखील असते. जलद गतीशीलता, नकारात्मक ट्यूबरक्युलिन चाचण्या, इतर अवयवांना नुकसान न होणे ही काही चिन्हे आहेत जी ब्रोन्कोप्न्यूमोनियाच्या बाजूने बोलतात. क्ष-किरण चित्रात, फुफ्फुसातील घातक ट्यूमरच्या बहुविध मेटास्टेसेसमध्ये, मोठ्या-फोकस असलेला संगम न्यूमोनिया सारखा असू शकतो. ब्रॉन्कोपोन्यूमोनियाच्या बाजूने बोलणारे मुख्य वेगळे वैशिष्ट्य म्हणजे प्रक्रियेचा वेगवान उलट विकास. स्टॅफिलोकोकल आणि स्ट्रेप्टोकोकल न्यूमोनिया स्ट्रेप्टो- आणि स्टॅफिलोकोकल न्यूमोनियाचे क्ष-किरण चित्र मध्यम आणि मोठ्या आकाराच्या एकाधिक द्विपक्षीय दाहक केंद्राच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. foci च्या बाह्यरेखा अस्पष्ट आहेत, सावल्यांची तीव्रता त्यांच्या आकारावर अवलंबून असते; त्यांच्या विलीनीकरणाकडे आणि त्यानंतरच्या विघटनाकडे एक स्पष्ट कल आहे. या प्रकरणांमध्ये, दाहक फोकसच्या सावलीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध, प्रबुद्धता दिसून येते, द्रवच्या क्षैतिज पातळीद्वारे खालीपासून मर्यादित केले जाते. रेडिओलॉजिकल चित्राचा तुलनेने जलद बदल वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. 1-2 आठवड्यांच्या आत. (कधीकधी जास्त काळ) कोणीही घुसखोरांचे स्वरूप, त्यांचे विघटन, क्षय पोकळीचे पातळ-भिंतीच्या सिस्टमध्ये रूपांतर त्यांच्या नंतरच्या घटासह पाहू शकते. एका रेडिओग्राफवर, न्यूमोनिक घुसखोरीच्या विकासाचे सर्व टप्पे शोधले जाऊ शकतात, जे रेडिओलॉजिकल चित्राला एक विलक्षण स्वरूप देते. अनेकदा exudative pleurisy सामील होते, अनेकदा 19

19 पुवाळलेला. शिन्झ (1968) यांनी या न्यूमोनियाच्या लक्षणांच्या त्रिगुणाचा विचार केला आहे: घुसखोरी, गोलाकार क्षय पोकळी, फुफ्फुस एक्स्युडेट 20. फ्रीडलँडरचा न्यूमोनिया काही प्रकरणांमध्ये फ्रिडलँडरच्या न्यूमोनियाचे एक्स-रे प्रकटीकरण बरेच वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. दिसणाऱ्या दाहक घुसखोरी त्वरीत विस्तृत लोबार जखमेत विलीन होतात, क्रुपस न्यूमोनियामध्ये हेपेटायझेशनसारखे दिसतात; कधीकधी प्रभावित प्रमाण लक्षणीय वाढते. रेडिओग्राफवरील उजव्या वरच्या लोबमध्ये वारंवार स्थानिकीकरणासह, संपूर्ण इंटरकोस्टल स्पेसद्वारे खाली असलेल्या लहान इंटरलोबार फिशरचे विस्थापन निश्चित केले जाते; श्वासनलिका आणि मध्यम सावलीचा वरचा भाग विरुद्ध दिशेने विस्थापित होऊ शकतो. आधीच रोगाच्या पहिल्या दिवसात, ब्लॅकआउट्सच्या पार्श्वभूमीवर, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे वितळल्यामुळे प्रबुद्धता शोधली जाऊ शकते. ते अनेकदा अनेक असतात; श्वासनलिकेद्वारे पोकळीतील सामग्रीचा जलद निचरा झाल्यामुळे त्यांची रूपरेषा अगदी स्पष्ट होऊ शकते. क्ष-किरण चित्राचा दुसरा प्रकार म्हणजे त्याच फुफ्फुसाच्या इतर भागांमध्ये किंवा कॉन्ट्रालेटरल फुफ्फुसातील फोसीसह लोबर अपारदर्शकता. या युक्त्यांमध्ये प्रबोधन देखील दिसून येते, कधीकधी तरलच्या आडव्या पातळीने खालून मर्यादित असते. यातील काही पोकळी दृश्यमान पेरिफोकल जळजळीशिवाय पातळ-भिंतीच्या सिस्टिक वस्तुमानात वेगाने विकसित होतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये मुळे आणि फुफ्फुसाची प्रतिक्रिया व्यक्त केली जाते. टुलेरेमिया न्यूमोनिया टुलेरेमिया न्यूमोनियाचे रेडिओलॉजिकल चित्र मुळांच्या लिम्फ नोड्सच्या हायपरप्लासियाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, ज्याचे आकृतिबंध अस्पष्ट होतात. फुफ्फुसांच्या सुप्राडायफ्रामॅटिक भागांमध्ये, एका किंवा दोन्ही बाजूंनी घुसखोरी आढळतात. अनेकदा, घुसखोरी सोबत, एक फुफ्फुस स्राव देखील आढळले आहे. घुसखोरीचा उलट विकास दिवसात होतो, परंतु काहीवेळा प्रक्रियेस 5-6 आठवड्यांपर्यंत विलंब होतो. 20 राबिनोवा ए. या. लॅटरल चेस्ट रेडिओग्राफ. मॉस्को: मेदगीझ, पी. 20

20 ट्युलेरेमियाच्या फुफ्फुसीय स्वरूपातील प्रकरणांच्या लक्षणीय प्रमाणात, विस्तारित ऍक्सिलरी लिम्फ नोड्स जाणवू शकतात. फुफ्फुसाचा स्राव बराच काळ साजरा केला जातो; पंक्चरच्या वेळी, एक पिवळा पारदर्शक किंवा ढगाळ द्रव प्राप्त होतो, ज्याची सापेक्ष घनता नेहमीच जास्त असते. तुलरेमिक ब्रॉन्कायटिस न्यूमोनियासह फुफ्फुसाच्या पॅटर्नमध्ये दीर्घकाळ टिकणाऱ्या वाढीद्वारे प्रकट होते. फुफ्फुसाचे गळू, फुफ्फुसातील एम्पायमा आणि उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स ही उशीरा गुंतागुंत म्हणून दिसून येते. इन्फ्लूएंझा न्यूमोनिया रोगांचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण रेडिओलॉजिकल लक्षण म्हणजे अडकलेल्या किंवा सेल्युलर प्रकारात फुफ्फुसाच्या नमुना मजबूत करणे आणि विकृत होणे. बहुतेकदा हे बदल एका किंवा दोन्ही फुफ्फुसांच्या मधल्या किंवा खालच्या भागात मर्यादित असतात. द्विपक्षीय जखमांसह, चित्र सहसा असममित असते. २१

22 10. प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया: निदान, उपचार आणि प्रतिबंध यासाठी व्यावहारिक शिफारसी: डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक / ए.जी. चुचालिन यांनी संपादित. - एम., पी. 11. Vovk, E. I. 21 व्या शतकाच्या सुरूवातीस समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया: मोठ्या शहरात जीवनासाठी पेमेंट / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // उपस्थित चिकित्सक एस गेरासिमोव्ह, व्ही. बी. फार्माकोइकॉनॉमिक्स आणि फार्माकोएपिडेमिओलॉजी, स्वीकार्य उपाय, बी. ए.एल. खोखलोव्ह, ओ.आय. कार्पोव्ह. मॉस्को: औषध, पी. 13. गुचेव, आय.ए., सिनोपल्निकोव्ह, ए.आय. प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या व्यवस्थापनासाठी आधुनिक मार्गदर्शक तत्त्वे: एका मानकाचा मार्ग. // क्लिनिकल मायक्रोबायोलॉजी आणि अँटीमाइक्रोबियल केमोथेरपी V.10, 4. - एस डेव्हिडोव्स्की IV पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी आणि मानवी रोगांचे पॅथोजेनेसिस. मॉस्को: मेदगीझ, पी. 15. द्वीझकोव्ह पी. पी. न्यूमोकोनिओसिस. मॉस्को: औषध, पी. 16. एसीपोवा या. के. पॅथॉलॉजीमध्ये फुफ्फुस. नोवोसिबिर्स्क: विज्ञान, पी. 17. Zhestkov, A. V. व्यावसायिक ब्राँकायटिसची क्लिनिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल वैशिष्ट्ये / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // पल्मोनोलॉजी S. Zworykin I. A. फुफ्फुसांच्या गळू आणि गळू सारखी निर्मिती. एल.: मेडगीझ, पी. 19. Ivanovsky B. V. क्षयरोगाचे विभेदक निदान आणि फुफ्फुसांचे सारकोइडोसिस (साहित्य पुनरावलोकन). समस्या ट्यूब., 2004, 8, p काझाकोव्ह ए.एफ. फुफ्फुसातील गोलाकार जखमांच्या विभेदक निदानाची आधुनिक शक्यता. समस्या tub., 2003, 12, Karzilov A.I सह. बाह्य श्वसन यंत्राचे बायोमेकॅनिकल होमिओस्टॅसिस आणि सामान्य परिस्थितीत आणि 23 वर त्याच्या तरतूदीसाठी यंत्रणा

23 अवरोधक फुफ्फुसाचे रोग // बुल. साहेब औषध V. 6, 1. एस कॉर्निलेव आयके एक्स-रे डेटानुसार तीव्र फोकल न्यूमोनियाच्या गतिशीलतेची वैशिष्ट्ये. आरोग्य तुर्कमेनिस्तान, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. फुफ्फुसांच्या सर्जिकल रोगांच्या क्लिनिकमध्ये अँजिओपल्मोनोग्राफी. मॉस्को: औषध, पी. 24. मिरगानिव्ह श. एम. न्यूमोनियाचे क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल निदान, ताश्कंद: औषध, पी. 25. Netesov S. मध्य पूर्व निमोनिया देखील कोरियन झाला आहे, परंतु तो एक साथीचा रोग नाही. b-विज्ञान (). 26. न्यूमोनिया. / WHO तथ्य पत्रक पी. 27. पल्मोनोलॉजी. / एड. एन. बुना [आणि इतर]; प्रति इंग्रजीतून. एड एस.आय. ओव्हचरेंको. - एम.: रीड एल्सिव्हर एलएलसी, पी. 28. पुझिक V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. पॅथोमॉर्फोलॉजी ऑफ मॉडर्न फॉर्म्स ऑफ पल्मोनरी ट्यूबरक्युलोसिस. मॉस्को: औषध, पी. 29. राबिनोवा ए. या. लॅटरल चेस्ट रेडिओग्राफ. मॉस्को: मेदगीझ, पी. 30. न्यूमॉलॉजीच्या काही पैलूंवर रबुखिन ए.ई. क्लिन, मेड., 1976, 12, पी. रॅशनल अँटीमाइक्रोबियल फार्माकोथेरपी: रुक. प्रॅक्टिशनर्ससाठी / जनरल अंतर्गत. एड व्ही. पी. याकोव्हलेवा, एस. व्ही. याकोव्हलेवा. मॉस्को: लिटर्रा, पी. 32. रेनबर्ग एस.ए. फुफ्फुसाचा प्रसार आणि त्यांची क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल वैशिष्ट्ये. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Cytokines - शरीराच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रियांचे नियमन करण्यासाठी एक नवीन प्रणाली / A. S. Simbirtsev // साइटोकिन्स आणि जळजळ T C

24 34. सिनोपल्निकोव्ह, ए.आय., कोझलोव्ह, आर.एस. समुदाय-अधिग्रहित श्वसनमार्गाचे संक्रमण. डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. - एम.: प्रीमियर एमटी, आमचे शहर, पी. 35. सुलेमानोव एस.एच., ओ.व्ही. मोल्चानोवा, एन.व्ही. किरपिच्निकोवा बायोमेडिसिन 3, 2010, एस टेटेनेव्ह एफ.एफ. हृदयाच्या डायस्टोल, नाडी लहरी आणि सांगाडा नसलेल्या अंतर्गत अवयवांच्या विस्ताराची यांत्रिकी तपासणे का आवश्यक आहे // सिब. मध जर्नल T. 28, 1. S Tetenev F.F. अंतर्गत अवयवांच्या यांत्रिक हालचालींच्या शरीरविज्ञानाच्या नवीन समजासाठी तर्क // बुल. साहेब औषध T. 11, 4. Tetenev F.F सह. 21 व्या शतकातील नवीन सिद्धांत: 2रा संस्करण., सुधारित. आणि अतिरिक्त टॉम्स्क: पब्लिशिंग हाऊस व्हॉल. un-ta, s. 39. "गोलाकार" फुफ्फुसांच्या निर्मितीचे निदान करण्याच्या मुद्द्यावर उपिटर एम. झेड., अननयेवा व्ही. एफ., वर्द्य ई., इयगस एक्स. ओ. (2750 प्रकरणांचे विश्लेषण). वेस्टन. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. प्रिव्हेंशन ऑफ रेस्पिरेटरी इन्फेक्शन: प्रोबायोटिक उत्पादनांची जागा आणि भूमिका / D. V. Usenko // पॉलीक्लिनिक डॉक्टर टी सी खमिटोव्हचे हँडबुक, R. F. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या प्रतिजैविक थेरपी / बाह्यरुग्ण विभागातील सराव सी. खामितोव, के.आर. सुलबाएवा, टी.एन. सुलबाएवा // प्रॅक्टिकल मेडिसिन (४०). एस खिदिरबेली एक्स. ए. फुफ्फुसाच्या सूजाचे एक्स-रे निदान. टूलकिट. मॉस्को: मी मॉस्क. मध in-t, p. 43. खोम्याकोव्ह यु.एस. फुफ्फुसाच्या सक्रिय संकुचिततेच्या प्रश्नावर // सोव्ह. औषध S. Tselipanova, E. E. श्वसन पॅथॉलॉजी असलेल्या मुलांमध्ये जैविक औषध एसीपोलच्या वापराचे क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा मूल्यांकन: लेखक. डिस.... मेणबत्ती. मध विज्ञान: / Tselipanova Elena Evgenievna. एम., एस. २५

25 45. चुचालिन, जी.ए. प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया: निदान, उपचार आणि प्रतिबंधासाठी व्यावहारिक शिफारसी / जी.ए. चुचालिन, ए.आय. सिनोपल्निकोव्ह, एल.एस. स्ट्राचुन्स्की एट अल. // क्लिन. मायक्रोबायोल प्रतिजैविक केमिस्ट टीएस चुचालिन, जी.ए. प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया: निदान, उपचार आणि प्रतिबंधासाठी व्यावहारिक शिफारसी / जी.ए. चुचालिन, ए.आय. सिनोपल्निकोव्ह, एल.एस. स्ट्राचुन्स्की एट अल. // क्लिन. मायक्रोबायोल प्रतिजैविक Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. माता प्रसवपूर्व चिंता आणि तणाव शिशु आजार आणि आरोग्य तक्रारींचा अंदाज लावतात. // बालरोग वॉल्यूम.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin मार्गदर्शन ऑफ अँटीबायोटिक ऑफ अँटीबायोटिक थेरपी इन कम्युनिटी-अक्वायर्ड न्यूमोनिया: एक यादृच्छिक चाचणी / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // आहे. जे. रेस्पिर. क्रिट. केअर मेड व्हॉल पी डी वर्से, एम. लैक्टोबॅसिलस गॅसेरी पीए 16/8 चा प्रभाव, बिफिडोबॅक्टेरियम लाँगम एसपी 07/3, बी. बिफिडम एमएफ 20/5 सामान्य सर्दी भागांवर: एक दुहेरी अंध, यादृच्छिक, नियंत्रित चाचणी / एम. डी व्रेसे , पी. विंकलर, पी. राउटेनबर्ग आणि इतर. // चिकित्सालय. प्रौढ लोअर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट इन्फेक्शन्सच्या व्यवस्थापनासाठी Nutr Vol P मार्गदर्शक तत्त्वे. युरोपियन रेस्पिरेटरी जर्नल व्हॉल पी फर्नांडीझ, ई. न्यूमोनिया असलेल्या वृद्ध प्रौढांमध्ये आरोग्याच्या घसरणीचे भविष्यकथक: समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया इम्पॅक्ट स्टडीचे निष्कर्ष. // बीएमसी जेरियाट्रिक्स व्हॉल. 10, 1. - पी जेकब्स, एम. आर. द अलेक्झांडर प्रोजेक्ट: सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या अँटीमाइक्रोबियल एजंट्स / एम. आर. जेकब्स, डी. फेल्मिंगहॅम, पी. सी. 26

26 Appelbaum et al. // जे. अँटीमायक्रोब. केमोदर व्हॉल पी कॅप्लान, व्ही. न्यूमोनिया: अजूनही वृद्ध माणसाचा मित्र? / व्ही. कॅप्लान, जी. क्लर्मोंट, एम. एफ. ग्रिफिन एट अल. // आर्क.इंटर्न. मेड व्हॉल पी लीच, रिचर्ड ई. तीव्र आणि गंभीर उपचार औषध एका दृष्टीक्षेपात 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. बालरोग न्यूमोनिया आणि संबंधित गुंतागुंतांसाठी राष्ट्रीय हॉस्पिटलायझेशन ट्रेंड्स // बालरोग वॉल्यूम.126, 2. - पी मँडेल, एलए. संसर्गजन्य रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका / अमेरिकन थोरॅसिक सोसायटी व्यवस्थापनावर एकमत मार्गदर्शक तत्त्वे प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे. // क्लिनिकल संसर्गजन्य रोग Vol P.s27-s मार्टिनेझ, J. A. बीटा लैक्टम बेस अनुभवजन्य प्रतिजैविक पथ्येमध्ये मॅक्रोलाइड जोडणे बॅक्टेरेमिक न्यूमोकोकल / जे. ए. मार्टिनेझ न्यूमोनिया, जे. ए. मार्टिनेझ, जे. होरकाजाडा, एम. अल्मेला एट अल.// क्लिन. इन्फेक्ट. डिस व्हॉल पी मॅकलकी ए. श्वसन रोग आणि त्याचे व्यवस्थापन. न्यू यॉर्क: स्प्रिंगर, पी. 51. ISBN मेनेंडेझ, आर. समुदाय अधिग्रहित न्यूमोनियामध्ये उपचार अयशस्वी होण्याचे जोखीम घटक: रोग परिणामासाठी परिणाम / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // थोरॅक्स व्हॉल. 59. पी मॉर्टेंसेन, ई. एम. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णांच्या दीर्घकालीन पाठपुराव्यानंतर मृत्यूचे मूल्यांकन / ई. एम. मॉर्टेंसेन // क्लिन. संसर्ग. डिस खंड. 37. पी रिबेरो, डी. डी. न्यूमोनिया आणि शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसचा धोका: MEGA अभ्यासाचे परिणाम / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. हेमोस्ट खंड. 10. पी सिंग, एन. अतिदक्षता विभागातील फुफ्फुसातील घुसखोरी असलेल्या रुग्णांसाठी शॉर्ट कोर्स एम्पिरिक अँटीबायोटिक थेरपी 27 साठी प्रस्तावित उपाय

27 स्वैर प्रतिजैविक प्रिस्क्रिप्शन / N. सिंग, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // आहे. जे. रेस्पिर. क्रिट. केअर मेड व्हॉल पी सोमर, ए. क्लॅमिडीया न्यूमोनिया इस्तंबूल, तुर्की येथे समुदायाने घेतलेला न्यूमोनिया असलेल्या मुलांमध्ये. // जर्नल ऑफ ट्रॉपिकल पेडियाट्रिक्स व्हॉल. 52, 3. - पी टॅन, टी. स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनियामुळे होणारा क्लिष्ट न्यूमोनिया असलेल्या मुलांची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये. युनायटेड स्टेट्समधील स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हिमोफिलस इन्फ्लूएन्झा आणि मोराक्सेला कॅटरॅलिसच्या क्लिनिकल आयसोलॅट्समधील प्रतिजैविक प्रतिकारातील प्रादेशिक ट्रेंड: पीडियाट्रिक्स व्हॉल.110, 1. - पी थॉर्न्सबेरी, सी. D. F. Sahm, L. J. केली आणि इतर. // चिकित्सालय. संसर्ग. डिस खंड. 34 (पुरवठा 1). - पी वुडहेड, एम. प्रौढांच्या खालच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गाच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे. // European Respiratory Journal Vol P कामाची संपूर्ण आवृत्ती मिळविण्यासाठी, कृपया फोनद्वारे आमच्याशी संपर्क साधा किंवा तुमची अभ्यास-शैली आम्हाला ईमेल करा! २८

उझबेकिस्तान प्रजासत्ताकाचे आरोग्य मंत्रालय ताश्कंद मेडिकल पेडियाट्रिक इन्स्टिट्यूट कोर्स ऑफ रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स आणि थेरपी लेक्चर 4 विषय: किंवा रोगांचे व्यापक रेडिओलॉजिकल निदान

ओ.ए. गोर्बिच, जी.एन. निमोनियाच्या समस्येचे चिस्टेन्को एपिडेमियोलॉजिकल पैलू बेलारशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी

"सामुदायिक-सहकारी न्यूमोनियाचे एक्स-रे निदान" यांचुक व्ही.पी. निदान निकष रेडिओलॉजिकल पुष्टीकरणाची अनुपस्थिती किंवा अनुपलब्धता न्यूमोनियाचे निदान चुकीचे (अनिश्चित) करते.

विशेष "Phthisiology" वर तोंडी मुलाखतीसाठी प्रश्न 1. phthisiology च्या उदय आणि विकासाचा इतिहास. 2. क्षयरोगाचे एटिओलॉजी. क्षयरोगाच्या कारक एजंटची वैशिष्ट्ये. 3. औषध प्रतिकार

तीव्र न्यूमोनिया. प्रोकोपचिक एन.आय. फुफ्फुसाच्या आजारांची कारणे 1. जैविक घटक 2. भौतिक घटक 3. रासायनिक घटक सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे विषाणूजन्य आणि जीवाणूजन्य संसर्ग. संसर्गाचे स्रोत:

फुफ्फुस उत्सर्जनाचे एटिओलॉजी. एक्स्युडेट आणि ट्रान्स्युडेट 1 फुफ्फुसाच्या उत्सर्जनाचे एटिओलॉजी एक्स्युडेशन किंवा एक्स्ट्राव्हॅसेशनशी संबंधित आहे. हेमोथोरॅक्सच्या विकासासह फुफ्फुस पोकळीमध्ये रक्तस्त्राव होतो. क्लोथोरॅक्स

ओ.ए. गोर्बिच, जी.एन. निमोनियाच्या समस्येचे चिस्टेन्को एपिडेमियोलॉजिकल पैलू बेलारूसी राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ ओ.ए. गोर्बिच, जी.एन.चिस्टेन्को, न्यूमोनियाच्या समस्येचे महामारीविज्ञानविषयक पैलू

OA Gorbich, GN Chistenko बालपणात समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाची वैशिष्ट्ये EE "बेलारूसी राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ" बालपणात समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाची वैशिष्ट्ये सादर केली जातात.

वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे क्लिनिकल आणि एक्स-रे सेमोटिक्स डी.बी. उतेशेव1, ए.के. चुगानोवा 2 1 हॉस्पिटल थेरपी विभाग, रशियन राज्याच्या मॉस्को फॅकल्टी

फिथिसियोलॉजीच्या विशेषतेमधील पात्रता परीक्षेसाठी प्रश्न कार्यक्रमाच्या विभागांवर 5 प्रश्न, रेडिओग्राफ आणि प्रमाणीकरण तिकिटामध्ये परिस्थितीजन्य कार्य समाविष्ट करण्याची शिफारस केली जाते. 1. क्षयरोगाचा कारक घटक

श्वसन प्रणालीच्या रेडिएशन डायग्नोस्टिक्ससाठी चाचण्या प्राथमिक निदान: तीव्र न्यूमोनिया. परीक्षेची इष्टतम पद्धत निवडा - फ्लोरोस्कोपी * रेडियोग्राफी - टोमोग्राफी - ब्रॉन्कोग्राफी - अँजिओपल्मोनोग्राफी

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., शिक्षक Dadaboyeva G.B., शिक्षक Rishton Region Medical College Latipova F., शिक्षक Latipova F., शिक्षक Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX

Phthisiology 1. क्षयरोगाचा कारक घटक आणि त्याचे गुणधर्म (मॉर्फोलॉजिकल, कल्चरल, बायोलॉजिकल). मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाचे प्रकार, औषध-प्रतिरोधक एमबीटी. रोगजनकता आणि विषाणू. 2. स्रोत

धड्याचा विषय: "बाह्य रूग्णांच्या आधारावर तीव्र समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या मुलांसाठी आरोग्य सेवेची संस्था" मध्यवर्ती तीव्रतेच्या गुंतागुंत नसलेल्या समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या उपचारासाठी कार्य 107

पॉलीक्लिनिक JSC "GAZPROM" फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे निदान रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स विभागाचे उपप्रमुख, एम.डी. या.ए. लुबाशेव मॉडर्न रेडिओलॉजी एक वेगळी आहे

प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे रेडिएशन सेमोटिक्स गॅव्ह्रिलोव्ह पी.व्ही. प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोग मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाच्या प्रसाराच्या परिणामी विकसित झालेल्या विविध उत्पत्तीच्या प्रक्रियांना एकत्र करते.

30 ऑगस्ट 2016 रोजी बेलारशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या अंतर्गत रोगांच्या द्वितीय विभागाच्या बैठकीत मंजूरी, प्रोटोकॉल 1 विभाग, प्राध्यापक एन.एफ. सोरोका मेडिसिन फॅकल्टीच्या चौथ्या वर्षाच्या विद्यार्थ्यांसाठी अंतर्गत औषध चाचणीसाठी प्रश्न

तज्ज्ञ डॉक्टरांचे ग्रंथालय अंतर्गत रोग A.I. सिनोपल्निकोव्ह, ओ.व्ही. फेसेन्को समुदाय-प्राप्त न्यूमोनिया 2017 धडा 1 प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया A.I. सिनोपल्निकोव्ह, ओ.व्ही. फेसेन्को 1.1. एपिडेमिओलॉजी

"Phthisiopulmonology" (प्रशिक्षणाचे नाव) शिस्तीतील कार्य कार्यक्रमाचे भाष्य (प्रशिक्षणाचे नाव) प्रशिक्षणाची दिशा 32.05.01. वैद्यकीय आणि प्रतिबंधात्मक कार्य उच्च शिक्षण तज्ञ पात्रता पातळी

31.08.45 विशेषत निवासासाठी प्रवेश परीक्षांचा कार्यक्रम फुफ्फुसशास्त्र 1. श्वास लागणे. रोगजनक यंत्रणा. स्केल वापरून मूल्यांकन. 2. छातीत दुखणे. विभेदक निदान.

धडा 1 सामुदायिक-अधिग्रहित न्यूमोनिया परिचय जगभरात, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया ही चिकित्सक आणि रुग्णालयातील कर्मचार्‍यांसाठी एक मोठी समस्या आहे. दरवर्षी या आजाराची 5 11 प्रकरणे नोंदवली जातात

आधुनिक परिस्थितीत प्रतिबंध, आरोग्य आणि रोगांचे विषयविषयक मुद्दे मेडिसिन अँड प्रिव्हेन्शन मिन्स्क, 2016 च्या शिक्षकांच्या 32 व्या वैज्ञानिक आणि पद्धतशीर परिषदेच्या वैज्ञानिक पेपर्सचे संकलन, 2016 UDC

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया A.S. बेलेव्स्की व्याख्यान योजना व्याख्या आणि वर्गीकरण एपिडेमियोलॉजी एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस निदान रुग्ण व्यवस्थापन विभेदक निदान प्रतिबंध न्यूमोनिया तीव्र आहे

2014 साठी व्होल्गा फेडरल डिस्ट्रिक्टमधील सांख्यिकीय अहवाल फॉर्म 61 "एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या रुग्णांच्या लोकसंख्येवरील माहिती" चे विश्लेषण वार्षिक सांख्यिकीय फॉर्म 61 च्या डेटावर आधारित "एचआयव्ही संसर्ग असलेल्या रुग्णांच्या लोकसंख्येची माहिती"

I.N. वालचुक, जी.एन. चिस्टेन्को, टी.एम. मेलनिकोवा*, M.A. कचूर**, E.I. कुलबेडा*** श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाने ग्रस्त असलेल्या मुलांमध्ये तीव्र श्वसन रोगांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे क्लिनिकल स्वरूप बेलारूसी

व्याख्यान: प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोग. मिलिरी क्षयरोग. योजना: 1. प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोगाचे पॅथोजेनेसिस. 2. प्रसारित पल्मोनरी क्षयरोगाचे वर्गीकरण. 3. मिलिरी क्षयरोग

अंतर्गत औषध विभाग 5 समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णांमध्ये लैक्टोफेरिनच्या स्तरावर कमी-तीव्रतेच्या लेसर रक्त विकिरणाचा प्रभाव. पदव्युत्तर विद्यार्थी: गॅबुएवा अल्ला अलेक्झांड्रोव्हना

विशेष "Phthisiology" मध्ये क्लिनिकल रहिवाशांच्या अंतिम परीक्षेसाठी प्रश्न 1. क्षयरोगाचे कारक घटक, त्याचे प्रकार, गुणधर्म. 2. मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिसचे एल फॉर्म. 3. विभेदक निदान

आर्मेनियाचे वैद्यकीय विज्ञान एनएएस आरए 2 2010 73 क्लिनिकल मेडिसिन यूडीसी 616-002.5-036.22 आर्मेनियामधील एकाधिक अवयव क्षयरोगाच्या समस्येवर एम.डी. सफार्यान, ई.पी.

व्यावसायिक पॅथॉलॉजी टी.बी. बर्मिस्ट्रोवा, एल.व्ही. आर्टेमोवा रशिया, मॉस्को, 2017 मधील अडथळा फुफ्फुसाच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी उच्च-रिझोल्यूशन संगणित टोमोग्राफी सध्या, क्रॉनिकमध्ये वाढ झाली आहे

बेलारूस प्रजासत्ताक श्मेलेवा एन.पी., सिवेट्स एन.व्ही. मध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या मुलांमध्ये असामान्य रोगजनक आणि श्वसन व्हायरस राज्य संस्था "रिपब्लिकन सायंटिफिक अँड प्रॅक्टिकल सेंटर फॉर एपिडेमियोलॉजी अँड मायक्रोबायोलॉजी" प्रजासत्ताक आरोग्य मंत्रालय

रशियन फेडरेशनचे शिक्षण आणि विज्ञान मंत्रालय क्रिमियन फेडरल युनिव्हर्सिटीचे नाव V.I. Vernadsky कुर्यानोव 2015 कार्यक्रम

रेडिओन्युक्लाइड श्वसन प्रणालीच्या रोगांचे विभेदक निदानामध्ये अल्व्होलर-केपिलरी मेम्ब्रेनच्या पारगम्यतेचे संकेत क्रिव्होनोगोव्ह एनजी, एगेइवास्टिन, एगेइवास्टिन, इ.

H1N1 इन्फ्लूएंझा विषाणूमुळे निमोनियाचे डायनॅमिक इमेजिंग. वोरोनेझ प्रादेशिक क्लिनिकल हॉस्पिटल 1 कोस्टिना एन.ई., एव्हटीव व्ही.व्ही., एर्मोलेन्को एस.व्ही., पर्शिन ई.व्ही., शिपिलोवा आय.ए., ख्वोस्टिकोवा

बेलारूस प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाने प्रथम उपमंत्र्यांना 4 डिसेंबर 2002 रोजी मान्यता दिली नोंदणी 77 0602 V.V. कोलबानोव प्राथमिक एकाधिक फुफ्फुसांच्या कर्करोगाचे निदान करण्याच्या सूचना

Phthisiology विभाग. नियंत्रण प्रश्न: 1. निर्जंतुकीकरण पद्धतींची यादी करा? 2. लोकसंख्येच्या आरोग्य शिक्षणाचे मूल्य? 3. मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगाचे प्रकार? 4. कोणत्या परिस्थितीमुळे घटना घडते

कॅप असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांमध्ये नैदानिक ​​​​अयशस्वी होण्याची कारणे काय आहेत? सीएपी असलेल्या रूग्णालयात दाखल झालेल्या 15-50% रुग्णांमध्ये, या किंवा इतर गुंतागुंत विकसित होतात आणि मृत्युदर 10-20% पर्यंत पोहोचतो. तथापि, प्रमाणित

15 नोव्हेंबर 2012 रोजी रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशानुसार मंजूर 932n क्षयरोग असलेल्या रुग्णांना वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याची प्रक्रिया 1. ही प्रक्रिया प्रदान करण्याचे नियम स्थापित करते

रूग्णालयातील परिस्थितींमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया लोगो व्याख्या न्यूमोनिया हा तीव्र संसर्गजन्य (प्रामुख्याने जिवाणूजन्य) रोगांचा समूह आहे जो एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांमध्ये भिन्न असतो.

100 रेडियोग्राफ जोनाथन कॉर्न सल्लागार पल्मोनोलॉजी, नॉटिंगहॅम युनिव्हर्सिटी हॉस्पिटल, नॉटिंगहॅम, युनायटेड किंगडम कीथ पॉयन्टन सल्लागार रेडिओलॉजी, विभाग

उच्च व्यावसायिक शिक्षणाची राज्य शैक्षणिक संस्था "N.P. Ogaryov यांच्या नावावर मॉर्डोव्हियन स्टेट युनिव्हर्सिटी" अतिरिक्त शिक्षण सहयोगी प्राध्यापक A.M. Akhmetova साठी उप-संचालक

Fursov E.I. समस्येची निकड. मधुमेह मेल्तिस (DM) हा जगातील लोकसंख्येतील सर्वात सामान्य रोगांपैकी एक आहे. "मधुमेह मेल्तिस" ही संकल्पना चयापचय विकारांचा संच आहे,

1 जी. वैद्यकीय पॅनोरामा. 2009. 12. एस. 48-50. ब्रॉन्चीच्या प्रतिधारण सिस्टचे एटिओलॉजी. लॅपटेव्ह ए.एन. बेलारूसी राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ. जी मिन्स्क. ब्रॉन्चीचे रिटेन्शन सिस्ट गैर-विशिष्ट मानले जातात

फेडरल स्टेट बजेटरी इन्स्टिट्यूट "रशियन कॅन्सर रिसर्च सेंटरचे नाव एन.एन. एन.एन. ब्लोखिन» रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचे

जागतिक निमोनिया दिवस 12 नोव्हेंबर हा जागतिक निमोनिया दिवस आहे, जो बालपणातील न्यूमोनिया विरुद्ध ग्लोबल युतीच्या निमित्ताने कॅलेंडरवर ठेवण्यात आला आहे. या दिवशी संस्था

627c. महामारीविज्ञानविषयक पर्यवेक्षण आणि समुदाय-अ‍ॅचिलड न्यूमोनियाच्या प्रतिबंधासाठी आधुनिक दृष्टीकोन Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. बेलारशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी, एपिडेमियोलॉजी विभाग, विभाग

न्यूमोनिया न्यूमोनिया विभाग: मुलांमधील श्वसन रोग, तारीख: 10/27/2013, लेखक: Klyuchka R.A. मेयो क्लिनिक व्याख्या पासून रुपांतर. न्यूमोनिया हा संसर्गजन्य रोग आहे जो प्रभावित करतो

"पल्मोनोलॉजीचे मुद्दे" मॉड्यूलसाठी कार्य कार्यक्रम वर्क प्रोग्रामचे विकासक 1 गॅलिन पावेल युरिएविच 2 गुबानोवा तमारा गेन्नाडीएव्हना 3 इसाव्ह मारात रविलेविच 1. मॉड्यूलची श्रम तीव्रता धड्याचा प्रकार तास 1

रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाने उच्च व्यावसायिक शिक्षणाची राज्य अर्थसंकल्पीय शैक्षणिक संस्था “सराटोव्ह स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव व्ही.आय.

प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोग: स्कियोलॉजिकल चित्र. विभेदक निदानाची तत्त्वे पी.व्ही. गॅव्ह्रिलोव्ह प्रसारित फुफ्फुसीय क्षयरोग मध्ये विकसित झालेल्या विविध उत्पत्तीच्या प्रक्रिया एकत्र करतात.

फुफ्फुसांचे पुवाळलेले-दाहक रोग वक्षस्थळाच्या शस्त्रक्रियेची एक वास्तविक समस्या आहे. फुफ्फुस आणि फुफ्फुसाच्या विशिष्ट नसलेल्या रोगांचा प्रसार, संबंधित अपंगत्व, अपंगत्व,

फुफ्फुसांच्या ट्यूमरच्या निदानामध्ये अल्ट्रासाऊंड नियंत्रण अंतर्गत हस्तक्षेपात्मक हस्तक्षेपांची शक्यता. फुफ्फुसाच्या रोगांच्या निदानामध्ये अल्ट्रासाऊंड तपासणी पारंपारिकपणे दुर्गम समस्यांमुळे माहिती नसलेली मानली जाते.

रेडिओलॉजी आणि रेडिएशन मेडिसिन विभाग प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी नंतर A.I. सीओपीडी एमडी असलेल्या रुग्णांमध्ये आयपी पावलोवा न्यूमोनिया लुकिना ओल्गा वासिलिव्हना COPD ची व्याख्या

रेडिओलॉजी आणि रेडिएशन मेडिसिन विभाग प्रथम प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी. I.P. PAVLOVA रुग्णांमध्ये फुफ्फुसाच्या निओप्लाझमच्या रेडिएशन निदानाची वैशिष्ट्ये

ORZ? मुले आणि प्रौढांमध्ये श्वसन संक्रमणाची उच्च घटना अनेक वस्तुनिष्ठ कारणांमुळे आहे: - श्वसनमार्गाची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये; - उत्कृष्ट विविधता

उच्च शिक्षणाची फेडरल स्टेट बजेटरी एज्युकेशनल इन्स्टिट्यूट "रशियन नॅशनल रिसर्च मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव N.I. पिरोगोव्ह" आरोग्य मंत्रालयाचे

श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या मुलांमध्ये इन्फ्लुएंझा घटना I.N.Valchuk, G.N.Chistenko बेलारशियन राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ, मिन्स्क, बेलारूस प्रजासत्ताक अभिसरण डेटा सादर केला आहे

बहुविद्याशाखीय रुग्णालयात इन्फ्लूएंझा विषाणूच्या साथीच्या ताणामुळे होणारे न्यूमोनियाचे महामारीविज्ञान आणि प्रतिबंध Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (यारोस्लाव्हल), युश्चेन्को जी.व्ही.

GBUZ मॉस्को सायंटिफिक अँड प्रॅक्टिकल सेंटर फॉर कॉम्बेटिंग ट्यूबरक्युलोसिस डीझेडएम नॉन-ट्युबरक्युलोसिस मायकोबॅक्टेरियोसिस: रेडिओलॉजिस्ट सोकोलिना इरिना अलेक्झांड्रोव्हना यांचे दृश्य मॉर्फोलॉजिकल अभ्यास यु.आर. झुझे IV

औषधाच्या विकासाच्या सध्याच्या टप्प्यावर, तीव्र श्वासोच्छवासाच्या व्हायरल इन्फेक्शन्स किंवा तीव्र श्वसन संक्रमणाच्या गटाशी संबंधित संसर्गजन्य रोगांच्या घटनांशी संबंधित समस्यांची प्रासंगिकता अजूनही कायम आहे. दुर्दैवाने खूपच वाईट

प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीचे नाव अॅकॅडेमिशियन I.P. पावलोव्ह डिपार्टमेंट ऑफ रेडिओलॉजी आणि रेडिएशन मेडिसिन रेडिओन्यूक्लाइड जटिल रेडिओलॉजीमधील संशोधन पद्धती

हे आधुनिक उपचारात्मक सराव मध्ये सर्वात संबंधित आहे. केवळ बेलारूसमध्ये गेल्या 5 वर्षांत, घटनांमध्ये 61% वाढ झाली आहे. वेगवेगळ्या लेखकांच्या मते, न्यूमोनियामुळे होणारा मृत्यू 1 ते 50% पर्यंत असतो. आपल्या प्रजासत्ताकात, 5 वर्षांमध्ये मृत्यूदर 52% वाढला आहे. pharmacotherapy च्या प्रभावी यश असूनही, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे नवीन पिढ्यांचा विकास, घटना रचना मध्ये न्यूमोनियाचे प्रमाण खूप मोठे आहे. अशा प्रकारे, रशियामध्ये दरवर्षी 1.5 दशलक्षाहून अधिक लोक या रोगासाठी डॉक्टरांद्वारे निरीक्षण केले जातात, त्यापैकी 20% या स्थितीच्या तीव्रतेमुळे रुग्णालयात दाखल केले जातात. ब्रॉन्कोपल्मोनरी जळजळ असलेल्या सर्व रुग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये, SARS ची गणना न करता, न्यूमोनियाच्या रूग्णांची संख्या 60% पेक्षा जास्त आहे.

आरोग्य सेवेसाठी वित्तपुरवठा करण्याच्या "आर्थिक" दृष्टिकोनाच्या आधुनिक परिस्थितीत, वाटप केलेल्या बजेट निधीचा सर्वात योग्य खर्च हा एक प्राधान्य आहे, जो स्पष्ट निकषांचा विकास आणि न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत, थेरपीचे ऑप्टिमायझेशन पूर्वनिर्धारित करतो. कमी खर्चात चांगला अंतिम परिणाम. पुराव्यावर आधारित औषधाच्या तत्त्वांच्या आधारे, निमोनियाच्या रूग्णांच्या रूग्णालयात भरतीसाठी दैनंदिन व्यवहारात स्पष्ट निकष लागू करण्याच्या तातडीच्या गरजेच्या संदर्भात या समस्येवर चर्चा करणे आम्हाला महत्त्वाचे वाटते, ज्यामुळे जिल्हा चिकित्सकांचे काम सुलभ होईल. अर्थसंकल्पीय निधी वाचवा, आणि वेळेवर रोगाच्या संभाव्य परिणामांचा अंदाज लावा.

आज न्यूमोनियामुळे होणारी मृत्यू ही वैद्यकीय संस्थांच्या क्रियाकलापांचे मुख्य सूचक आहे. आरोग्य सेवा संयोजक आणि डॉक्टरांनी हे सूचक सतत कमी करणे आवश्यक आहे, दुर्दैवाने, रुग्णांच्या विविध श्रेणींमध्ये मृत्यूस कारणीभूत घटक विचारात न घेता. निमोनियामुळे होणाऱ्या मृत्यूच्या प्रत्येक प्रकरणाची क्लिनिकल आणि शारीरिक परिषदांमध्ये चर्चा केली जाते.

दरम्यान, जागतिक आकडेवारी निदान आणि उपचारांमध्ये प्रगती असूनही, न्यूमोनियामुळे होणार्‍या मृत्युदरात वाढ दर्शवते. युनायटेड स्टेट्समध्ये, हे पॅथॉलॉजी मृत्यूच्या संरचनेत सहाव्या क्रमांकावर आहे आणि संसर्गजन्य रोगांमुळे मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण आहे. दरवर्षी 60,000 पेक्षा जास्त मृत्यू न्यूमोनिया आणि त्याच्या गुंतागुंतीमुळे नोंदवले जातात.

हे गृहीत धरले पाहिजे की बहुतेक प्रकरणांमध्ये निमोनिया हा एक गंभीर आणि गंभीर आजार आहे. क्षयरोग आणि फुफ्फुसाचा कर्करोग अनेकदा तिच्या मुखवटाखाली लपलेला असतो. मॉस्को आणि सेंट पीटर्सबर्ग येथे 5 वर्षांहून अधिक काळ निमोनियामुळे मरण पावलेल्या लोकांसाठी शवविच्छेदन प्रोटोकॉलच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर पहिल्या दिवसात एक तृतीयांशपेक्षा कमी रुग्णांमध्ये आणि 40% रुग्णांमध्ये योग्य निदान झाले. पहिला आठवडा. रुग्णालयात मुक्कामाच्या पहिल्या दिवशी, 27% रुग्णांचा मृत्यू झाला. 63% प्रकरणांमध्ये क्लिनिकल आणि पॅथोएनाटोमिकल निदानाचा योगायोग लक्षात आला, न्यूमोनियाचे कमी निदान 37% आणि अतिनिदान - 55% (!). असे गृहीत धरले जाऊ शकते की बेलारूसमध्ये निमोनियाचा शोध दर सर्वात मोठ्या रशियन शहरांच्या तुलनेत आहे.

कदाचित अशा निराशाजनक आकड्यांचे कारण म्हणजे न्यूमोनियाचे निदान करण्यासाठी "गोल्ड स्टँडर्ड" च्या सध्याच्या टप्प्यावर बदल, ज्यामध्ये ताप, थुंकीसह खोकला, छातीत दुखणे, ल्युकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिकसह कमी वेळा ल्युकोपेनियाचा समावेश होतो. रक्तातील शिफ्ट, आणि फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये रेडियोग्राफिकदृष्ट्या शोधण्यायोग्य घुसखोरी, जी पूर्वी परिभाषित केलेली नव्हती. न्यूमोनियासारख्या "दीर्घकाळापासून ज्ञात आणि अभ्यासलेल्या" रोगाचे निदान आणि उपचार करण्याच्या मुद्द्यांबद्दल डॉक्टरांची औपचारिक, वरवरची वृत्ती अनेक संशोधक देखील लक्षात घेतात.

हिवाळ्यात, थंड हवामानाच्या प्रारंभासह, वरच्या आणि खालच्या श्वसनमार्गाच्या रोगांचा धोका वाढतो: न्यूमोनिया, टॉन्सिलिटिस, ट्रेकेटायटिस.

न्यूमोनिया आता सर्वात सामान्य रोगांपैकी एक आहे. ड्रग थेरपीमध्ये प्रगती असूनही, न्यूमोनिया अजूनही एक धोकादायक आणि कधीकधी अगदी प्राणघातक आजार मानला जातो. पॉलीक्लिनिक, उपचारात्मक आणि रुग्णालयांच्या पल्मोनोलॉजिकल विभागांमध्ये वैद्यकीय मदत मिळवणाऱ्यांमध्ये न्यूमोनियाचे रुग्ण लक्षणीय प्रमाणात आहेत, जे उच्च घटनांशी संबंधित आहेत, विशेषत: इन्फ्लूएंझा महामारी आणि तीव्र श्वसन रोगांच्या उद्रेकादरम्यान.

हा एक तीव्र संसर्गजन्य रोग आहे, प्रामुख्याने जिवाणू (व्हायरल) एटिओलॉजीचा, फुफ्फुसाच्या श्वसन विभागाच्या फोकल जखमांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, इंट्रा-अल्व्होलर एक्स्युडेशनची उपस्थिती, शारीरिक आणि वाद्य तपासणी दरम्यान आढळली, तापाची प्रतिक्रिया आणि नशा वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केली गेली. .

खालील चिन्हे उपस्थित असल्यास दाहक फुफ्फुसाच्या रोगाचा संशय येऊ शकतो:

• ताप (38 अंशांपेक्षा जास्त तापमान वाढणे);
• नशा, सामान्य अस्वस्थता, भूक न लागणे;
• प्रभावित फुफ्फुसाच्या बाजूला श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान वेदना, खोकल्यामुळे (जळजळ प्रक्रियेत फुफ्फुसाच्या सहभागासह);
• कोरडा खोकला किंवा कफ सह;
• श्वास लागणे.

निदान डॉक्टरांनी केले आहे. रोगाच्या पहिल्या दिवशी वैद्यकीय मदत घेणे महत्वाचे आहे. छातीचा एक्स-रे, संगणित टोमोग्राफी आणि ऑस्कल्टरी डेटा डॉक्टरांना निदान करण्यात मदत करतात. रोगाच्या कथित कारक एजंटवर अवलंबून औषध थेरपीची निवड कठोरपणे वैयक्तिक आहे. रोगाच्या तीव्रतेनुसार न्यूमोनियाचा उपचार बाह्यरुग्ण किंवा आंतररुग्ण आधारावर केला जातो. हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केले जातात.

निमोनियाच्या समस्येची प्रासंगिकता

न्यूमोनियाचे निदान आणि उपचार ही समस्या आधुनिक उपचारात्मक प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात निकडीची आहे. केवळ बेलारूसमध्ये गेल्या 5 वर्षांत, घटनांमध्ये 61% वाढ झाली आहे. वेगवेगळ्या लेखकांच्या मते, न्यूमोनियामुळे होणारा मृत्यू 1 ते 50% पर्यंत असतो. आपल्या प्रजासत्ताकात, 5 वर्षांमध्ये मृत्यूदर 52% वाढला आहे. pharmacotherapy च्या प्रभावी यश असूनही, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे नवीन पिढ्यांचा विकास, घटना रचना मध्ये न्यूमोनियाचे प्रमाण खूप मोठे आहे. अशा प्रकारे, रशियामध्ये दरवर्षी 1.5 दशलक्षाहून अधिक लोक या रोगासाठी डॉक्टरांद्वारे निरीक्षण केले जातात, त्यापैकी 20% या स्थितीच्या तीव्रतेमुळे रुग्णालयात दाखल केले जातात. ब्रॉन्कोपल्मोनरी जळजळ असलेल्या सर्व रुग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये, SARS ची गणना न करता, न्यूमोनियाच्या रूग्णांची संख्या 60% पेक्षा जास्त आहे.

आरोग्य सेवेसाठी वित्तपुरवठा करण्याच्या "आर्थिक" दृष्टिकोनाच्या आधुनिक परिस्थितीत, वाटप केलेल्या बजेट निधीचा सर्वात योग्य खर्च हा एक प्राधान्य आहे, जो स्पष्ट निकषांचा विकास आणि न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत, थेरपीचे ऑप्टिमायझेशन पूर्वनिर्धारित करतो. कमी खर्चात चांगला अंतिम परिणाम. पुराव्यावर आधारित औषधाच्या तत्त्वांच्या आधारे, निमोनियाच्या रूग्णांच्या रूग्णालयात भरतीसाठी दैनंदिन व्यवहारात स्पष्ट निकष लागू करण्याच्या तातडीच्या गरजेच्या संदर्भात या समस्येवर चर्चा करणे आम्हाला महत्त्वाचे वाटते, ज्यामुळे जिल्हा चिकित्सकांचे काम सुलभ होईल. अर्थसंकल्पीय निधी वाचवा, आणि वेळेवर रोगाच्या संभाव्य परिणामांचा अंदाज लावा.

आज न्यूमोनियामुळे होणारी मृत्यू ही वैद्यकीय संस्थांच्या क्रियाकलापांचे मुख्य सूचक आहे. आरोग्य सेवा संयोजक आणि डॉक्टरांनी हे सूचक सतत कमी करणे आवश्यक आहे, दुर्दैवाने, रुग्णांच्या विविध श्रेणींमध्ये मृत्यूस कारणीभूत घटक विचारात न घेता. निमोनियामुळे होणाऱ्या मृत्यूच्या प्रत्येक प्रकरणाची क्लिनिकल आणि शारीरिक परिषदांमध्ये चर्चा केली जाते.

दरम्यान, जागतिक आकडेवारी निदान आणि उपचारांमध्ये प्रगती असूनही, न्यूमोनियामुळे होणार्‍या मृत्युदरात वाढ दर्शवते. युनायटेड स्टेट्समध्ये, हे पॅथॉलॉजी मृत्यूच्या संरचनेत सहाव्या क्रमांकावर आहे आणि संसर्गजन्य रोगांमुळे मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण आहे. दरवर्षी 60,000 पेक्षा जास्त मृत्यू न्यूमोनिया आणि त्याच्या गुंतागुंतीमुळे नोंदवले जातात.

हे गृहीत धरले पाहिजे की बहुतेक प्रकरणांमध्ये निमोनिया हा एक गंभीर आणि गंभीर आजार आहे. क्षयरोग आणि फुफ्फुसाचा कर्करोग अनेकदा त्याच्या मुखवटाखाली लपलेला असतो. मॉस्को आणि सेंट पीटर्सबर्ग येथे 5 वर्षांहून अधिक काळ निमोनियामुळे मरण पावलेल्या लोकांसाठी शवविच्छेदन प्रोटोकॉलच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर पहिल्या दिवसात एक तृतीयांशपेक्षा कमी रुग्णांमध्ये आणि 40% रुग्णांमध्ये योग्य निदान झाले. पहिला आठवडा. रुग्णालयात मुक्कामाच्या पहिल्या दिवशी, 27% रुग्णांचा मृत्यू झाला. 63% प्रकरणांमध्ये क्लिनिकल आणि पॅथोएनाटोमिकल निदानाचा योगायोग लक्षात आला, न्यूमोनियाचे कमी निदान 37% आणि अतिनिदान - 55% (!). असे गृहीत धरले जाऊ शकते की बेलारूसमध्ये निमोनियाचा शोध दर सर्वात मोठ्या रशियन शहरांच्या तुलनेत आहे.

कदाचित अशा निराशाजनक आकड्यांचे कारण म्हणजे न्यूमोनियाचे निदान करण्यासाठी "गोल्ड स्टँडर्ड" च्या सध्याच्या टप्प्यावर बदल, ज्यामध्ये ताप, थुंकीसह खोकला, छातीत दुखणे, ल्युकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिकसह कमी वेळा ल्युकोपेनियाचा समावेश होतो. रक्तातील शिफ्ट, आणि फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये रेडियोग्राफिकदृष्ट्या शोधण्यायोग्य घुसखोरी, जी पूर्वी परिभाषित केलेली नव्हती. न्यूमोनियासारख्या "दीर्घकाळापासून ज्ञात आणि अभ्यासलेल्या" रोगाचे निदान आणि उपचार करण्याच्या मुद्द्यांबद्दल डॉक्टरांची औपचारिक, वरवरची वृत्ती अनेक संशोधक देखील लक्षात घेतात.

तुम्ही विषय वाचत आहात:

न्यूमोनियाच्या निदान आणि उपचारांच्या समस्येवर

मुलांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया: क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि एटिओलॉजिकल वैशिष्ट्ये

ओरेनबर्ग स्टेट मेडिकल अकादमी

प्रासंगिकता.मुलांमध्ये विकृती आणि मृत्यूच्या संरचनेत श्वसन रोगांचे प्रमुख स्थान आहे. त्यांच्यामध्ये न्यूमोनिया महत्त्वाची भूमिका बजावते. हे मुलांमध्ये श्वसनमार्गाच्या जखमांच्या उच्च घटना आणि उशिरा निदान झालेल्या आणि उपचार न केलेल्या न्यूमोनियाचे गंभीर रोगनिदान या दोन्हीमुळे आहे. रशियन फेडरेशनमध्ये, मुलांमध्ये न्यूमोनियाची घटना 6.3-11.9% च्या श्रेणीत आहे न्यूमोनियाच्या संख्येत वाढ होण्याचे मुख्य कारण म्हणजे उच्च पातळीचे निदान त्रुटी आणि उशीरा निदान. निमोनियाचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या वाढले, ज्यामध्ये क्लिनिकल चित्र क्ष-किरण डेटाशी जुळत नाही, रोगाच्या लक्षणे नसलेल्या प्रकारांची संख्या वाढली. निमोनियाच्या एटिओलॉजिकल निदानामध्ये देखील अडचणी आहेत, कारण कालांतराने रोगजनकांची यादी विस्तृत आणि सुधारित केली जाते. अलीकडे, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया मुख्यतः स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनियाशी संबंधित आहे. सध्या, रोगाचे एटिओलॉजी लक्षणीयरीत्या विस्तारले आहे आणि बॅक्टेरिया व्यतिरिक्त, हे ऍटिपिकल रोगजनक (मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया, क्लॅमिडोफिला न्यूमोनिया), बुरशी आणि विषाणू (इन्फ्लूएंझा, पॅराइन्फ्लुएंझा, मेटापन्यूमोव्हायरस इ.) द्वारे देखील दर्शविले जाऊ शकते. नंतरची भूमिका विशेषतः 5 वर्षाखालील मुलांमध्ये मोठी असते 4. या सर्वांमुळे उपचार वेळेवर सुधारणे, रुग्णाची स्थिती बिघडवणे, अतिरिक्त औषधांची नियुक्ती, ज्याचा शेवटी रोगाच्या निदानावर परिणाम होतो. अशा प्रकारे, बालपणातील न्यूमोनियाच्या समस्येचा बर्‍यापैकी तपशीलवार अभ्यास असूनही, या रोगात न्यूमोट्रॉपिक विषाणूंसह विविध रोगजनकांच्या महत्त्वाचा अभ्यास करण्यासाठी, न्यूमोनियाची आधुनिक क्लिनिकल वैशिष्ट्ये स्पष्ट करण्याची आवश्यकता आहे.

अभ्यासाचा उद्देश:मुलांमध्ये न्यूमोनियाच्या आधुनिक क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि एटिओलॉजिकल वैशिष्ट्यांची ओळख. साहित्य आणि पद्धती. 1 ते 15 वर्षे वयोगटातील सामुदायिक-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या 166 मुलांची सर्वसमावेशक तपासणी करण्यात आली ज्यांवर ओरेनबर्ग येथील चिल्ड्रन्स सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटलच्या मुलांच्या हॉस्पिटलच्या पल्मोनोलॉजी विभागात उपचार करण्यात आले. तपासणी केलेल्या मुलांमध्ये 85 मुले (51.2%) आणि 81 मुली (48.8%) होती. सर्व रूग्णांना न्यूमोनियाच्या मॉर्फोलॉजिकल प्रकारांनुसार 2 गटांमध्ये (फोकल न्यूमोनिया आणि सेगमेंटल न्यूमोनिया असलेले रूग्ण) आणि वयानुसार 4 गटांमध्ये विभागले गेले - लहान मुले (1-2 वर्षे वयोगटातील), प्रीस्कूलर (3-6 वर्षे वयोगटातील), लहान मुले. शाळकरी मुले (7-2 वर्षे वयाचे). 10 वर्षे वयाचे) आणि मोठे विद्यार्थी (11-15 वर्षे). सर्व रूग्णांची खालील तपासणी झाली: क्लिनिकल रक्त गणना, सामान्य मूत्रविश्लेषण, सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन (CRP), छातीचा एक्स-रे, फ्लोरा आणि प्रतिजैविकांना संवेदनशीलतेसाठी थुंकीची सूक्ष्म आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी. श्वासोच्छवासाचे विषाणू आणि S. न्यूमोनिया शोधण्यासाठी, 40 रूग्णांचा रिअल-टाइम पॉलिमरेझ चेन रिअॅक्शन (पीसीआर) द्वारे ट्रॅकोओब्रॉन्चियल ऍस्पिरेट्सचा अभ्यास केला गेला ज्यामुळे रेस्पिरेटरी सिन्सिशिअल व्हायरस, राइनोव्हायरस, मेटापन्यूमोव्हायरस, पॅराइनफ्लुएन्झा व्हायरस, 12, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 3, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2. , 3, 4 प्रकार, deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus आणि pneumococcus. अभ्यासादरम्यान प्राप्त झालेल्या डेटावर STATISTICA 6.1 सॉफ्टवेअर उत्पादन वापरून प्रक्रिया करण्यात आली. विश्लेषणाच्या दरम्यान, प्राथमिक आकडेवारीची गणना केली गेली, विश्लेषण केलेल्या पॅरामीटर्समधील कनेक्शनच्या सहसंबंध फील्डचे बांधकाम आणि दृश्य विश्लेषण, वारंवारता वैशिष्ट्यांची तुलना नॉन-पॅरामेट्रिक पद्धती वापरून केली गेली ची-स्क्वेअर, येट्स सुधारणासह ची-स्क्वेअर, फिशरची अचूक पद्धत. अभ्यास केलेल्या गटांमधील परिमाणवाचक निर्देशकांची तुलना नमुन्याच्या सामान्य वितरणासह विद्यार्थ्याची टी-चाचणी वापरून केली गेली आणि विल्कोक्सन-मान-व्हिटनी यू चाचणी सामान्य वितरणासह नाही. वैयक्तिक परिमाणवाचक वैशिष्ट्यांमधील संबंध स्पिअरमॅन रँक सहसंबंध पद्धतीद्वारे निर्धारित केले गेले. सरासरी मूल्यांमधील फरक, सहसंबंध गुणांक p 9 /l, विभागीय - 10.4±8.2 x10 9 /l या महत्त्वाच्या पातळीवर सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण म्हणून ओळखले गेले.

सेगमेंटल न्यूमोनियाच्या गटात, ईएसआर मूल्य फोकल न्यूमोनियापेक्षा जास्त होते - 19.11±17.36 मिमी/ता विरुद्ध 12.67±13.1 मिमी/ता, अनुक्रमे (p 9 /l ते 7.65±2.1x 10 9 /l (p

वापरलेल्या स्त्रोतांची यादी:

1. मुलांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया: प्रसार, निदान, उपचार आणि प्रतिबंध. - एम.: मूळ लेआउट, 2012. - 64 पी.

2. सिनोपल्निकोव्ह ए.आय., कोझलोव्ह आर.एस. समुदाय-अधिग्रहित श्वसनमार्गाचे संक्रमण. डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक - एम.: प्रीमियर एमटी, आमचे शहर, 2007. - 352 पी.

हॉस्पिटल न्यूमोनिया

मुख्य टॅब

परिचय

न्यूमोनिया ही सध्या एक अतिशय तातडीची समस्या आहे, कारण नवीन बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांची संख्या सतत वाढत असूनही, या रोगामुळे उच्च मृत्युदर कायम आहे. सध्या, व्यावहारिक हेतूंसाठी, न्यूमोनिया समुदाय-अधिग्रहित आणि nosocomial मध्ये विभागलेला आहे. या दोन मोठ्या गटांमध्ये, आकांक्षा आणि अॅटिपिकल न्यूमोनिया (इंट्रासेल्युलर एजंट्समुळे उद्भवणारे - मायकोप्लाझ्मा, क्लॅमिडीया, लिजिओनेला), तसेच न्यूट्रोपेनिया आणि / किंवा विविध इम्युनोडेफिशियन्सींच्या पार्श्वभूमीवर असलेल्या रुग्णांमध्ये न्यूमोनिया देखील आहेत.

रोगांचे आंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण केवळ एटिओलॉजिकल आधारावर निमोनियाची व्याख्या प्रदान करते. एचपी प्रकरणांपैकी 90% पेक्षा जास्त प्रकरणे जीवाणूजन्य आहेत. व्हायरस, बुरशी आणि प्रोटोझोआ रोगाच्या एटिओलॉजीमध्ये कमीतकमी "योगदान" द्वारे दर्शविले जातात. गेल्या दोन दशकांमध्ये, HP च्या महामारीविज्ञानात लक्षणीय बदल झाले आहेत. हे मायकोप्लाझ्मा, लिजिओनेला, क्लॅमिडीया, मायकोबॅक्टेरिया, न्यूमोसिस्टिस सारख्या रोगजनकांचे वाढलेले एटिओलॉजिकल महत्त्व आणि स्टॅफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी आणि हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा यांच्या प्रतिजैविकांना मोठ्या प्रमाणात वापरल्या जाणार्‍या प्रतिरोधकतेत लक्षणीय वाढ द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. सूक्ष्मजीवांचा अधिग्रहित प्रतिकार मुख्यत्वे बीटा-लैक्टॅमेस तयार करण्याच्या जीवाणूंच्या क्षमतेमुळे होतो जे बीटा-लैक्टॅम प्रतिजैविकांची रचना नष्ट करतात. नोसोकोमियल बॅक्टेरियल स्ट्रेन सामान्यतः उच्च प्रतिकाराने ओळखले जातात. अंशतः, हे बदल सर्वव्यापी नवीन ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांच्या सूक्ष्मजीवांवर निवडक दबावामुळे होतात. इतर घटक म्हणजे बहुऔषध-प्रतिरोधक स्ट्रेनच्या संख्येत वाढ आणि आधुनिक हॉस्पिटलमध्ये आक्रमक निदान आणि उपचारात्मक हाताळणीच्या संख्येत वाढ. सुरुवातीच्या प्रतिजैविक युगात, जेव्हा केवळ पेनिसिलिन डॉक्टरांना उपलब्ध होते, तेव्हा एचपीसह सर्व नोसोकोमियल इन्फेक्शनपैकी 65% स्टेफिलोकोसीमुळे होते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये पेनिसिलिनेज-प्रतिरोधक बीटा-लैक्टॅम्सच्या परिचयाने स्टॅफिलोकोकल नोसोकोमियल इन्फेक्शनची प्रासंगिकता कमी झाली, परंतु त्याच वेळी एरोबिक ग्राम-नकारात्मक जीवाणू (60%) चे महत्त्व वाढले, ज्याने ग्राम-पॉझिटिव्ह रोगजनक (30%) बदलले. अॅनारोब्स (3%). तेव्हापासून, बहुप्रतिरोधक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव (आतड्यांसंबंधी एरोब आणि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) सर्वात संबंधित नोसोकोमियल रोगजनकांमध्ये पुढे ठेवले गेले आहेत. सध्या, स्टेफिलोकोसी आणि एन्टरोकॉसीच्या प्रतिरोधक स्ट्रेनच्या संख्येत वाढीसह स्थानिक नोसोकोमियल इन्फेक्शन म्हणून ग्राम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजीवांचे पुनरुत्थान होत आहे.

सरासरी, नोसोकोमियल न्यूमोनिया (एचपी) ची वारंवारता दर 1000 रूग्णांमध्ये 5-10 प्रकरणे आहेत, तथापि, यांत्रिक वायुवीजन असलेल्या रूग्णांमध्ये, हा आकडा 20 पट किंवा त्याहून अधिक वाढतो. प्रतिजैविक केमोथेरपीमध्ये उद्दिष्ट साध्य असूनही, जीपीमध्ये मृत्यू दर आज 33-71% आहे. सर्वसाधारणपणे, नोसोकोमियल न्यूमोनिया (NP) सर्व नोसोकोमियल इन्फेक्शन्सपैकी 20% आहे आणि जखमेच्या संक्रमण आणि मूत्रमार्गाच्या संसर्गानंतर तिसऱ्या क्रमांकावर आहे. दीर्घकाळ रुग्णालयात असलेल्या रुग्णांमध्ये एनपीची वारंवारता वाढते; इम्यूनोसप्रेसिव्ह औषधे वापरताना; गंभीर आजारांनी ग्रस्त लोकांमध्ये; वृद्ध रुग्णांमध्ये.

नोसोकोमियल न्यूमोनियाचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस

हॉस्पिटल (नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) न्यूमोनिया (नवीन पल्मोनरी घुसखोरीच्या हॉस्पिटलायझेशनच्या क्षणापासून 48 तास किंवा त्याहून अधिक वेळानंतर दिसणे असे समजले जाते आणि त्याच्या संसर्गजन्य स्वरूपाची पुष्टी करणारे क्लिनिकल डेटा (तापाची नवीन लाट, पुवाळलेला थुंकी, ल्यूकोसाइटोसिस इ. ) आणि संसर्ग वगळून, जे रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते तेव्हा उष्मायन कालावधीत होते) हे nosocomial संसर्गाच्या संरचनेत मृत्यूचे दुसरे सर्वात सामान्य आणि प्रमुख कारण आहे.

मॉस्कोमध्ये केलेल्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे सर्वात सामान्य (60% पर्यंत) जीवाणूजन्य रोगजनक न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी आणि हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा आहेत. कमी वेळा - स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला, एन्टरोबॅक्टर, लिजिओनेला. तरुण लोकांमध्ये, न्यूमोनिया बहुतेकदा रोगजनकांच्या मोनोकल्चरमुळे होतो (सामान्यतः न्यूमोकोकस), आणि वृद्धांमध्ये - जीवाणूंच्या संयोगाने. हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की या संघटना ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांच्या संयोजनाद्वारे दर्शविल्या जातात. मायकोप्लाझ्मा आणि क्लॅमिडीयल न्यूमोनियाची वारंवारता महामारीविषयक परिस्थितीनुसार बदलते. तरुणांना या संसर्गाची लागण होण्याची शक्यता जास्त असते.

श्वसनमार्गाचे संक्रमण तेव्हा होते जेव्हा कमीतकमी तीनपैकी एक परिस्थिती असते: शरीराच्या संरक्षणाचे उल्लंघन, शरीराच्या संरक्षणापेक्षा जास्त प्रमाणात रोगजनक सूक्ष्मजीवांचा रुग्णाच्या खालच्या श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश, अत्यंत विषाणूजन्य सूक्ष्मजीवांची उपस्थिती.
फुफ्फुसात सूक्ष्मजीवांचा प्रवेश विविध मार्गांनी होऊ शकतो, ज्यामध्ये रोगजनक बॅक्टेरियाद्वारे वसाहत केलेल्या ऑरोफॅरिंजियल स्रावांच्या मायक्रोएस्पिरेशनद्वारे, अन्ननलिका/गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा, संक्रमित एरोसोलचा इनहेलेशन, हेमेटोजेनस पेस्ट्रेशनद्वारे दूरच्या संक्रमित साइटमधून आत प्रवेश करणे, संक्रमित साइट (उदाहरणार्थ, फुफ्फुस पोकळी), अतिदक्षता कर्मचार्‍यांकडून इंट्यूबेटेड रूग्णांमध्ये श्वसनमार्गाचा थेट संसर्ग किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून हस्तांतरणाद्वारे संशयास्पद राहते.
हे सर्व मार्ग रोगजनकांच्या प्रवेशाच्या दृष्टीने तितकेच धोकादायक नाहीत. खालच्या श्वसनमार्गामध्ये रोगजनक सूक्ष्मजीवांच्या प्रवेशाच्या संभाव्य मार्गांपैकी, सर्वात सामान्य म्हणजे ऑरोफॅरिंजियल स्रावच्या लहान आकाराचे मायक्रोएस्पिरेशन आहे, पूर्वी रोगजनक बॅक्टेरियाचा संसर्ग झाला होता. मायक्रोएस्पिरेशन बर्‍याचदा घडत असल्याने (उदाहरणार्थ, झोपेच्या वेळी मायक्रोएस्पिरेशन कमीतकमी 45% निरोगी स्वयंसेवकांमध्ये होते), हे रोगजनक बॅक्टेरियाची उपस्थिती आहे जी खालच्या श्वसनमार्गातील संरक्षण यंत्रणेवर मात करू शकते जी रोगाच्या विकासात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. न्यूमोनिया. एका अभ्यासात, ऑरोफॅरिन्क्सचे एन्टेरिक ग्राम-नेगेटिव्ह बॅक्टेरिया (सीजीओबी) सह दूषित होणे तुलनेने क्वचितच लक्षात आले (

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या विकासास कारणीभूत घटकांचा अभ्यास आणि प्रभावी उपचारांचे विश्लेषण

वर्णन: अलिकडच्या वर्षांत, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या गंभीर आणि गुंतागुंतीच्या रुग्णांची संख्या वाढत आहे. न्यूमोनियाच्या गंभीर कोर्सचे एक मुख्य कारण म्हणजे रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात खराब क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि रेडिओलॉजिकल चित्रामुळे रुग्णालयात दाखल केल्यावर स्थितीच्या तीव्रतेला कमी लेखणे. रशियामध्ये, वैद्यकीय कर्मचारी निमोनियाच्या प्रतिबंधावरील परिषदांमध्ये सक्रियपणे भाग घेतात.

जोडण्याची तारीख: 2015-07-25

फाइल आकार: 193.26 KB

जर हे कार्य आपल्यास अनुरूप नसेल तर पृष्ठाच्या तळाशी समान कामांची सूची आहे. आपण शोध बटण देखील वापरू शकता

धडा 1. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया म्हणजे काय?

१.६. विभेदक निदान

१.८. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

१.९. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे सर्वसमावेशक उपचार

1.10. सामाजिक-आर्थिक पैलू

1.11. प्रतिबंधात्मक उपाय

धडा 2. सालावट शहरातील न्यूमोनियावरील सांख्यिकीय डेटाचे विश्लेषण

केलेल्या कामाचे परिणाम

श्वसनाचे आजार हे जगभरातील विकृती आणि मृत्यूचे मुख्य कारण आहे. सध्याच्या टप्प्यावर, क्लिनिकल कोर्स बदलत आहे आणि या रोगांची तीव्रता वाढली आहे, ज्यामुळे विविध गुंतागुंत, अपंगत्व आणि वाढत्या मृत्यूचे प्रमाण वाढते. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया अजूनही श्वसन रोगांच्या गटातील अग्रगण्य पॅथॉलॉजीजपैकी एक आहे. बहुतेक देशांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे प्रमाण 10-12% आहे, वय, लिंग, सामाजिक-आर्थिक परिस्थितीनुसार बदलते.

अलिकडच्या वर्षांत, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या गंभीर आणि गुंतागुंतीच्या रुग्णांची संख्या वाढत आहे. न्यूमोनियाच्या गंभीर कोर्सचे एक मुख्य कारण म्हणजे रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात खराब क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि रेडिओलॉजिकल चित्रामुळे रुग्णालयात दाखल केल्यावर स्थितीच्या तीव्रतेला कमी लेखणे. तथापि, बर्‍याच कामांमध्ये क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या अभ्यासाच्या डेटाला कमी लेखले जाते, जटिल रोगनिदान पद्धती प्रस्तावित केल्या जातात आणि रूग्णांची तपासणी करण्यासाठी एकात्मिक दृष्टीकोनकडे दुर्लक्ष केले जाते. या संदर्भात, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेच्या व्यापक परिमाणात्मक मूल्यांकनाच्या समस्येची प्रासंगिकता आणि हॉस्पिटलायझेशनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात रोगाच्या कोर्सचा अंदाज वाढत आहे.

रशियामध्ये, वैद्यकीय कर्मचारी निमोनियाच्या प्रतिबंधावरील परिषदांमध्ये सक्रियपणे भाग घेतात. वैद्यकीय संस्थांमध्ये, परीक्षा दरवर्षी घेतल्या जातात. परंतु, दुर्दैवाने, असे कार्य असूनही, न्यूमोनिया असलेल्या लोकांची संख्या ही आपल्या देशातील मुख्य समस्यांपैकी एक आहे.

समस्येची निकड. हे कार्य गंभीर परिणामांच्या मोठ्या संख्येने प्रकरणांमुळे रोगाच्या तीव्रतेवर लक्ष केंद्रित करते. परिस्थितीचे सतत निरीक्षण केले जाते, घटनांची आकडेवारी, विशेषतः, निमोनियाचा अभ्यास केला जात आहे.

न्यूमोनियाची ही परिस्थिती लक्षात घेऊन मी या समस्येचा सामना करण्याचा निर्णय घेतला.

अभ्यासाचा उद्देश. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या विकासात योगदान देणाऱ्या घटकांचा अभ्यास आणि प्रभावी उपचारांचे विश्लेषण.

अभ्यासाचा विषय. हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेले रुग्ण.

अभ्यासाचा विषय. सामुदायिक-अधिग्रहित न्यूमोनिया आणि पुरेसे थेरपी वेळेवर शोधण्यात पॅरामेडिकची भूमिका.

1) समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या रोगास कारणीभूत कारणे ओळखा आणि अभ्यास करा.

2) समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या घटनांसाठी जोखीम घटक निश्चित करा.

3) सामुदायिक-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये विविध प्रतिजैविक थेरपीच्या पद्धतींची तुलनात्मक क्लिनिकल, जीवाणूशास्त्रीय परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेचे मूल्यांकन करणे.

4) समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या प्रतिबंध आणि उपचारांमध्ये पॅरामेडिकच्या भूमिकेशी परिचित होणे.

गृहीतक. सामुदायिक-अधिग्रहित न्यूमोनियाची व्याख्या वैद्यकीय आणि सामाजिक समस्या म्हणून केली जाते.

माझ्या कामाचे व्यावहारिक महत्त्व हे आहे की लोकसंख्या न्यूमोनियाच्या लक्षणांमध्ये पारंगत आहे, रोगाच्या प्रारंभासाठी जोखीम घटक, प्रतिबंध आणि या रोगावर वेळेवर आणि प्रभावी उपचारांचे महत्त्व समजते.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया हा श्वसनमार्गाच्या सर्वात सामान्य संसर्गजन्य रोगांपैकी एक आहे. बर्याचदा, हा रोग विविध संक्रमणांमुळे मृत्यूचे कारण आहे. लोकांची प्रतिकारशक्ती कमी झाल्यामुळे आणि प्रतिजैविकांना रोगजनकांच्या जलद व्यसनामुळे हे घडते.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया हा खालच्या श्वसनमार्गाचा संसर्गजन्य रोग आहे. मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया बहुतेक प्रकरणांमध्ये व्हायरल संसर्गाची गुंतागुंत म्हणून विकसित होतो. निमोनियाचे नाव त्याच्या घटनेची परिस्थिती दर्शवते. एखादी व्यक्ती वैद्यकीय संस्थेशी संपर्क न करता घरी आजारी पडते.

न्यूमोनिया म्हणजे काय? हा रोग सशर्तपणे तीन प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे:

सौम्य निमोनिया हा सर्वात मोठा गट आहे. तिच्यावर घरीच बाह्यरुग्ण तत्वावर उपचार केले जातात.

मध्यम रोग. अशा निमोनियाचा उपचार रुग्णालयात केला जातो.

निमोनियाचे गंभीर स्वरूप. तिच्यावर फक्त रुग्णालयात, अतिदक्षता विभागात उपचार केले जातात.

कम्युनिटी एक्वायर्ड न्यूमोनिया म्हणजे काय?

सामुदायिक-अधिग्रहित न्यूमोनिया हा प्रामुख्याने बॅक्टेरियल एटिओलॉजीचा एक तीव्र संसर्गजन्य दाहक रोग आहे जो समुदाय सेटिंगमध्ये आढळतो (रुग्णालयाबाहेर किंवा त्यातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर 4 आठवड्यांनंतर, किंवा हॉस्पिटलायझेशनच्या क्षणापासून पहिल्या 48 तासांच्या आत निदान केले जाते, किंवा विकसित होते. 14 दिवसांपेक्षा जास्त काळ नर्सिंग होम्स / विभागांमध्ये दीर्घकालीन वैद्यकीय निरीक्षण नसलेले रुग्ण), फुफ्फुसांच्या श्वसनाच्या भागांना (अल्व्होली, लहान-कॅलिबर ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्स) नुकसान, वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांची वारंवार उपस्थिती (तीव्र ताप, त्यानंतरच्या थुंकीच्या उत्पादनासह कोरडा खोकला, छातीत दुखणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास) आणि पूर्वी अनुपस्थित क्लिनिकल-रेडियोलॉजिकल चिन्हे स्थानिक जखम, इतर ज्ञात कारणांशी संबंधित नाहीत.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया हा सर्वात सामान्य श्वसन रोगांपैकी एक आहे. त्याची घटना प्रति 1000 लोकसंख्येमागे 8-15 आहे. वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये त्याची वारंवारता लक्षणीय वाढते. रोग आणि मृत्यूच्या विकासासाठी मुख्य जोखीम घटकांच्या यादीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

धूम्रपानाची सवय,

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग,

रक्तसंचय हृदय अपयश,

इम्युनोडेफिशियन्सी स्टेटस, जास्त गर्दी इ.

शंभराहून अधिक सूक्ष्मजीव (जीवाणू, विषाणू, बुरशी, प्रोटोझोआ) वर्णन केले गेले आहेत, जे काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे कारक घटक असू शकतात. तथापि, रोगाची बहुतेक प्रकरणे रोगजनकांच्या तुलनेने लहान श्रेणीशी संबंधित आहेत.

रूग्णांच्या काही श्रेणींमध्ये - सिस्टीमिक अँटीमाइक्रोबियल्सचे अलीकडील सेवन, फार्माकोडायनामिक डोसमध्ये सिस्टीमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्ससह दीर्घकालीन थेरपी, सिस्टिक फायब्रोसिस, दुय्यम ब्रॉन्काइक्टेसिस - समुदाय-विकतित न्यूमोनियाच्या एटिओलॉजीमध्ये, स्यूडोमोनासची प्रासंगिकता लक्षणीय वाढते.

सामुदायिक-अधिग्रहित न्यूमोनियाच्या एटिओलॉजीमध्ये तोंडी पोकळी आणि वरच्या श्वसनमार्गामध्ये वसाहत करणाऱ्या अॅनारोब्सचे महत्त्व अद्याप निश्चितपणे निर्धारित केले गेले नाही, जे प्रामुख्याने श्वसन नमुन्यांच्या अभ्यासासाठी पारंपारिक संस्कृती पद्धतींच्या मर्यादांमुळे आहे. आकुंचन, काही न्यूरोलॉजिकल रोग (उदा., स्ट्रोक), डिसफॅगिया, एसोफेजियल डिसमोटिलिटीसह होणारे रोग यामुळे सिद्ध किंवा संशयित आकांक्षा असलेल्या व्यक्तींमध्ये अॅनारोब्सचा संसर्ग होण्याची शक्यता वाढू शकते.

इतर जिवाणू रोगजनकांच्या घटनेची वारंवारता - क्लॅमिडोफिला सिटासी, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस, बोर्डेटेला पेर्ट्युसिस, इ. सामान्यतः 2-3% पेक्षा जास्त नसते आणि स्थानिक मायक्रोमायसेट्स (हिस्टोप्लाझ्मा कॅप्सुलॅटम, कोक्सीडिओइड्स इमिमिटिस) मुळे होणारे फुफ्फुसांचे विकृती अत्यंत तीव्र असतात.

समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया श्वसन विषाणूंमुळे होऊ शकतो, सामान्यतः इन्फ्लूएंझा विषाणू, कोरोनाव्हायरस, rhinosyncytial व्हायरस, मानवी मेटापन्यूमोव्हायरस आणि मानवी बोकाव्हायरस. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छवासाच्या विषाणूंच्या गटामुळे होणारे संक्रमण सौम्य कोर्सद्वारे दर्शविले जाते आणि ते स्वयं-मर्यादित असतात, तथापि, वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये, सहवर्ती ब्रॉन्कोपल्मोनरी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग किंवा दुय्यम इम्युनोडेफिशियन्सी यांच्या उपस्थितीत, ते संबंधित असू शकतात. गंभीर, जीवघेणा गुंतागुंतीचा विकास.

अलिकडच्या वर्षांत व्हायरल न्यूमोनियाची वाढती प्रासंगिकता हे साथीच्या इन्फ्लूएंझा विषाणू A/H1N1pdm2009 च्या लोकसंख्येमध्ये उदय आणि पसरल्यामुळे आहे, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींना प्राथमिक नुकसान होऊ शकते आणि वेगाने प्रगतीशील श्वसन निकामी होण्याचा विकास होऊ शकतो.

प्राथमिक व्हायरल न्यूमोनिया (फुफ्फुसांना थेट विषाणूजन्य हानीचा परिणाम म्हणून विकसित होतो, तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासासह वेगाने प्रगतीशील कोर्सद्वारे दर्शविले जाते) आणि दुय्यम बॅक्टेरिया न्यूमोनिया, जे फुफ्फुसांच्या प्राथमिक विषाणूजन्य संसर्गासह एकत्र केले जाऊ शकतात किंवा इन्फ्लूएंझाची स्वतंत्र उशीरा गुंतागुंत असू शकते. इन्फ्लूएंझा असलेल्या रूग्णांमध्ये दुय्यम बॅक्टेरियल न्यूमोनियाचे सर्वात सामान्य कारक घटक म्हणजे स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये श्वसन विषाणू शोधण्याची वारंवारता स्पष्टपणे हंगामी स्वरूपाची असते आणि थंड हंगामात वाढते.

सामुदायिक-अधिग्रहित न्यूमोनियामध्ये, दोन किंवा अधिक रोगजनकांसह सह-संसर्ग शोधला जाऊ शकतो, तो विविध जिवाणू रोगजनकांच्या संयोगाने आणि श्वसन विषाणूंच्या संयोगाने होऊ शकतो. रोगजनकांच्या संगतीमुळे समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियाचे प्रमाण 3 ते 40% पर्यंत बदलते. अनेक अभ्यासांनुसार, रोगजनकांच्या संगतीमुळे होणारा समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया अधिक गंभीर असतो आणि रोगनिदान अधिक वाईट असतो.

सूक्ष्मजीवांचा फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करण्याचा सर्वात सामान्य मार्ग आहे:

1) ब्रोन्कोजेनिक आणि हे याद्वारे सुलभ होते:

वातावरणातील सूक्ष्मजंतूंचे इनहेलेशन,

श्वसन प्रणालीच्या वरच्या भागातून (नाक, घशाची पोकळी) खालच्या भागात रोगजनक वनस्पतींचे स्थान बदलणे,

वैद्यकीय हाताळणी (ब्रॉन्कोस्कोपी, श्वासनलिका इंट्यूबेशन, कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन, दूषित इनहेलरमधून औषधी पदार्थांचे इनहेलेशन) इ.

2) इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन, सेप्टिक प्रक्रिया आणि इंट्राव्हेनस ड्रग प्रशासनासह ड्रग व्यसनाधीन संक्रमणाचा हेमॅटोजेनस मार्ग (रक्त प्रवाहासह) कमी सामान्य आहे.

3) प्रवेशाचा लिम्फोजेनस मार्ग अत्यंत दुर्मिळ आहे.

पुढे, कोणत्याही एटिओलॉजीच्या न्यूमोनियासह, संसर्गजन्य एजंट श्वसन ब्रॉन्किओल्सच्या एपिथेलियममध्ये निश्चित आणि गुणाकार केला जातो - तीव्र ब्राँकायटिस किंवा विविध प्रकारचे ब्रॉन्कायटिस विकसित होते - सौम्य कॅटररल ते नेक्रोटिक पर्यंत. श्वासोच्छवासाच्या ब्रॉन्किओल्सच्या बाहेर सूक्ष्मजीवांचा प्रसार झाल्यामुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे निमोनिया जळजळ होते. ब्रोन्कियल पॅटेंसीच्या उल्लंघनामुळे, एटेलेक्टेसिस आणि एम्फिसीमाचे फोसी आहेत. प्रतिक्षेपीपणे, खोकणे आणि शिंकणे यांच्या मदतीने, शरीर ब्रोन्सीची तीव्रता पुनर्संचयित करण्याचा प्रयत्न करते, परंतु परिणामी, संसर्ग निरोगी ऊतींमध्ये पसरतो आणि न्यूमोनियाचे नवीन केंद्र बनते. ऑक्सिजनची कमतरता, श्वासोच्छवासाची कमतरता आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये, हृदयाची विफलता विकसित होते. उजव्या फुफ्फुसातील सर्व II, VI, X विभाग आणि डाव्या फुफ्फुसाचे VI, VIII, IX, X विभाग प्रभावित होतात.

आकांक्षा न्यूमोनिया मानसिकदृष्ट्या आजारी सामान्य आहेत; मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे आजार असलेल्या व्यक्तींमध्ये; मद्यपानामुळे ग्रस्त असलेल्या व्यक्तींमध्ये.

इम्युनोसप्रेसिव्ह थेरपी घेणार्‍या कर्करोगाच्या रूग्णांसाठी, तसेच मादक पदार्थांचे व्यसनी आणि HIV-संक्रमित लोकांसाठी इम्युनोडेफिशियन्सी अवस्थेतील न्यूमोनिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

न्यूमोनियाच्या तीव्रतेचे निदान, फुफ्फुसांच्या नुकसानाचे स्थानिकीकरण आणि प्रमाण, न्यूमोनियाच्या गुंतागुंतांचे निदान करण्यासाठी न्यूमोनियाच्या वर्गीकरणाला खूप महत्त्व दिले जाते, ज्यामुळे रोगाच्या निदानाचे अधिक वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करणे शक्य होते, तर्कसंगत निवडा. जटिल उपचारांचा कार्यक्रम आणि गहन काळजीची गरज असलेल्या रुग्णांच्या गटाची ओळख. निमोनियाच्या आधुनिक वर्गीकरणामध्ये या रोगाच्या संभाव्य कारक एजंटबद्दल प्रायोगिक किंवा वस्तुनिष्ठपणे पुष्टी केलेल्या माहितीसह ही सर्व शीर्षके सादर केली जावीत यात शंका नाही.

निमोनियाच्या सर्वात संपूर्ण निदानामध्ये खालील शीर्षकांचा समावेश असावा:

न्यूमोनियाचे स्वरूप (समुदाय-अधिग्रहित, नोसोकोमियल, इम्युनोडेफिशियन्सी स्टेटसच्या पार्श्वभूमीवर न्यूमोनिया इ.);

न्यूमोनियाच्या घटनेसाठी अतिरिक्त क्लिनिकल आणि महामारीविषयक परिस्थितीची उपस्थिती;

न्यूमोनियाचे एटिओलॉजी (सत्यापित किंवा संशयित संसर्गजन्य एजंट);

स्थानिकीकरण आणि व्याप्ती;

न्यूमोनियाच्या कोर्सचे क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल वेरिएंट;

न्यूमोनियाची तीव्रता;

श्वसन अपयशाची डिग्री;

गुंतागुंत उपस्थिती.

तक्ता 1. समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनियामध्ये विशिष्ट रोगजनकांशी संबंधित कॉमोरबिडीटी/जोखीम घटक.

उद्धरणासाठी:समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया. मुलाखत प्रा. L.I. ड्वेरेत्स्की // आरएमजे. 2014. क्रमांक 25. S. 1816

इंटर्नल मेडिसिन विभागाच्या प्रमुखाची मुलाखत, SBEI HPE “I.M. च्या नावावर असलेले पहिले मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी. सेचेनोव", वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, प्राध्यापक एल.आय. बटलर

न्यूमोनिया, शतकानुशतके एक गंभीर, अनेकदा प्राणघातक रोग असल्याने, एक गंभीर नैदानिक ​​​​समस्या बनून राहिली आहे, ज्याच्या अनेक पैलूंचे आजही काळजीपूर्वक विश्लेषण करणे आवश्यक आहे. आपल्या दिवसात निमोनियाच्या समस्येची प्रासंगिकता काय आहे?
- आपल्या देशात समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया (CAP) चे प्रमाण 14-15% पर्यंत पोहोचते आणि एकूण रूग्णांची संख्या दरवर्षी 1.5 दशलक्ष लोकांपेक्षा जास्त आहे. युनायटेड स्टेट्समध्ये, CAP च्या 5 दशलक्षाहून अधिक प्रकरणांचे दरवर्षी निदान केले जाते, त्यापैकी 1.2 दशलक्षाहून अधिक लोकांना हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते, त्यापैकी 60,000 हून अधिक लोकांचा मृत्यू होतो. जर सहवर्ती रोगांशिवाय तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांमध्ये सीएपीमध्ये मृत्यूचे प्रमाण 1-3% पेक्षा जास्त नसेल, तर 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या गंभीर पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये तसेच गंभीर आजाराच्या बाबतीत, हा आकडा 15-30 पर्यंत पोहोचतो. %

गंभीर निमोनियासाठी काही जोखीम घटक आहेत जे प्रॅक्टिशनर्स, प्रामुख्याने बाह्यरुग्णांनी विचारात घेतले पाहिजेत?
- असे घटक, जे, दुर्दैवाने, नेहमी डॉक्टरांद्वारे विचारात घेतले जात नाहीत, त्यात पुरुष लिंग, गंभीर सहजन्य रोगांची उपस्थिती, न्यूमोनिक घुसखोरीचा उच्च प्रसार, क्ष-किरण तपासणीनुसार, टाकीकार्डिया (> 125 / मिनिट), यांचा समावेश आहे. हायपोटेन्शन (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/मिनिट), काही प्रयोगशाळा डेटा.

निमोनियाच्या समस्येतील एक महत्त्वाची बाब म्हणजे वेळेवर आणि योग्य निदान. न्यूमोनियाच्या निदानाबाबत सध्याची परिस्थिती काय आहे?
- न्यूमोनियाच्या निदानाची पातळी, दुर्दैवाने, कमी आहे. अशा प्रकारे, निमोनियाच्या 1.5 दशलक्ष प्रकरणांपैकी, रोगाचे निदान 500 हजारांपेक्षा कमी रुग्णांमध्ये होते, म्हणजेच केवळ 30% रुग्णांमध्ये.

सहमत आहे की सध्याची परिस्थिती केवळ चिंताजनक नसल्यास स्पष्टपणे असमाधानकारक मानली पाहिजे. शेवटी, आता 21 वे शतक आहे आणि आपल्याला न्यूमोनियासारख्या आजाराचे निदान सुधारण्यासाठी पुढे जावे लागेल. अशा असमाधानकारक निदानाचे कारण काय आहे?
- व्यक्तिनिष्ठ घटकांसह, जे काही प्रमाणात CAP चे असमाधानकारक निदान निर्धारित करतात, वस्तुनिष्ठ कारणे विचारात घेणे आवश्यक आहे. निमोनियाचे निदान स्थापित करणे क्लिष्ट आहे कारण संशयित न्यूमोनियासाठी विश्वासार्हपणे विश्वास ठेवता येईल अशी कोणतीही विशिष्ट क्लिनिकल चिन्हे किंवा अशा लक्षणांचा समूह नाही. दुसरीकडे, विशिष्ट लक्षणांपैकी कोणत्याही लक्षणांची अनुपस्थिती, तसेच फुफ्फुसातील स्थानिक बदल (नैदानिक ​​​​आणि/किंवा रेडिओलॉजिकल तपासणीच्या निकालांद्वारे पुष्टी केलेले), न्यूमोनियाचे निदान होण्याची शक्यता कमी करते. निमोनियाचे निदान करताना, डॉक्टरांनी मुख्य लक्षणांवर आधारित असावे, ज्यामध्ये खालील गोष्टी हायलाइट केल्या पाहिजेत:
1. अचानक येणे, ताप येणे, जबरदस्त थंडी वाजणे, छातीत दुखणे हे CAP च्या न्यूमोकोकल एटिओलॉजीचे वैशिष्ट्य आहे (बहुतेकदा स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया रक्तातून वेगळे करणे शक्य आहे), अंशतः लेजिओनेला न्यूमोफिलासाठी, कमी वेळा इतर रोगजनकांसाठी. याउलट, रोगाचे हे चित्र मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया आणि क्लॅमिडोफिला न्यूमोनियाच्या संसर्गासाठी पूर्णपणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
2. न्यूमोनियाची "क्लासिक" चिन्हे (तीव्र ताप येणे, छातीत दुखणे इ.) अनुपस्थित असू शकतात, विशेषत: दुर्बल रुग्ण आणि वृद्ध / वृद्ध लोकांमध्ये.
3. सीएपी असलेल्या 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या सुमारे 25% रुग्णांना ताप नसतो आणि ल्युकोसाइटोसिस केवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्येच नोंदवले जाते. त्याच वेळी, नैदानिक ​​​​लक्षणे बहुधा गैर-विशिष्ट अभिव्यक्ती (थकवा, अशक्तपणा, मळमळ, एनोरेक्सिया, दृष्टीदोष चेतना इ.) द्वारे दर्शविले जाऊ शकतात.
4. फुफ्फुसाच्या प्रभावित क्षेत्रावरील पर्क्यूशन टोन लहान होणे (निस्तेज), स्थानिक पातळीवरील श्वासनलिकांसंबंधी श्वासोच्छवास, सोनोरस बारीक बबलिंग रेल्स किंवा क्रेपिटसचे फोकस, ब्रॉन्कोफोनी वाढणे आणि आवाजाचा थरकाप होणे ही न्यूमोनियाची उत्कृष्ट वस्तुनिष्ठ चिन्हे आहेत. तथापि, रुग्णांच्या बर्‍याच भागात, निमोनियाची वस्तुनिष्ठ चिन्हे सामान्य लक्षणांपेक्षा भिन्न असू शकतात आणि अंदाजे 20% रुग्णांमध्ये ते पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकतात.
5. CAP पॅटर्नची महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल परिवर्तनशीलता आणि शारीरिक तपासणीच्या निकालांची अस्पष्टता लक्षात घेऊन, CAP चे निदान करण्यासाठी एक्स-रे तपासणी जवळजवळ नेहमीच आवश्यक असते, फुफ्फुसातील फोकल घुसखोर बदलांच्या उपस्थितीची पुष्टी करते.

CAP असलेल्या रूग्णांमध्ये उच्च रिझोल्यूशनसह, रेडिएशन संशोधन पद्धतींचे निदान मूल्य काय आहे? आम्ही पुन्हा एक सामान्य प्रश्न विचारू शकतो, अनेकदा उद्भवणारा प्रश्न: न्यूमोनियाचे निदान क्लिनिकल आहे की रेडिओलॉजिकल?
- न्यूमोनियाच्या निदान निकषांपैकी एक म्हणजे पल्मोनरी घुसखोरीची उपस्थिती, जी रेडिओलॉजिकल डायग्नोस्टिक पद्धती वापरून शोधली जाते, विशेषतः, रुग्णाच्या एक्स-रे तपासणी दरम्यान. दरम्यान, सीएपी असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनाच्या गुणवत्तेचे विश्लेषण ABP लिहून देण्यापूर्वी या संशोधन पद्धतीचा अपुरा वापर दर्शवते. त्यानुसार S.A. रचिना, थेरपी सुरू होण्यापूर्वी रुग्णाची एक्स-रे तपासणी केवळ 20% रुग्णांमध्ये केली गेली.
क्ष-किरण नकारात्मक न्यूमोनिया, वरवर पाहता, अस्तित्वात आहे, जरी आधुनिक पल्मोनोलॉजिकल संकल्पनांच्या दृष्टिकोनातून, रेडिएशनशिवाय फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या जळजळीचे निदान, प्रामुख्याने क्ष-किरण, पुरेसे सिद्ध आणि अचूक मानले जाऊ शकत नाही.

CAP असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रतिजैविक थेरपी (ABT) च्या प्रमुख समस्या म्हणजे इष्टतम ABP ची निवड, प्रिस्क्रिप्शनची वेळ, परिणामकारकता आणि सहनशीलतेचे निरीक्षण करणे, ABP बदलण्याचा निर्णय घेणे आणि ABP घेण्याचा कालावधी. एस.ए. रशियाच्या विविध प्रदेशांमध्ये सीएपी असलेल्या रुग्णांच्या काळजीच्या गुणवत्तेचे विश्लेषण करणाऱ्या रचीना यांनी दाखवले की एबीपी निवडताना डॉक्टर वेगवेगळ्या निकषांनुसार मार्गदर्शन करतात. त्याच वेळी, फुफ्फुसाच्या ऊतीमध्ये एबीपीचा प्रवेश आणि तोंडी स्वरूपात उपलब्धता आणि औषधाची किंमत आणि बरेच काही. CAP असलेल्या रूग्णांमध्ये ABP निवडण्यासाठी कोणतेही सामान्य, एकसंध तत्त्व आहे का?
- रुग्णांच्या या श्रेणीतील एबीपी निवडताना, एकीकडे सर्व प्रथम क्लिनिकल परिस्थितीवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे आणि दुसरीकडे विहित एबीपीच्या औषधीय गुणधर्मांवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे. थुंकीच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या डेटाच्या अनुपस्थितीत, रोगाच्या क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल निदानानंतर लगेचच सीएपी असलेल्या रुग्णाची एबीटी सुरू होते (किमान सुरू व्हायला हवे) याची जाणीव असणे आवश्यक आहे. ग्राम-स्टेन्ड थुंकीच्या नमुन्यांची बॅक्टेरियोस्कोपी ही जास्तीत जास्त केली जाऊ शकते. म्हणून, आम्ही अंदाजे एटिओलॉजिकल निदानाबद्दल बोलत आहोत, म्हणजे, विशिष्ट रोगजनकांच्या उपस्थितीची संभाव्यता, विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितीवर अवलंबून. हे दर्शविले गेले आहे की एक विशिष्ट रोगजनक सामान्यत: संबंधित क्लिनिकल परिस्थितीशी "बांधलेला" असतो (वय, सहवर्ती आणि पार्श्वभूमी पॅथॉलॉजीचे स्वरूप, महामारी इतिहास, प्रतिजैविक प्रतिरोधनाचा धोका इ.). दुसरीकडे, डॉक्टरांना एबीपी बद्दल सर्वसमावेशक माहिती असणे आवश्यक आहे जे लिहून दिले पाहिजे. सीएपी असलेल्या विशिष्ट रुग्णाच्या संबंधात या माहितीचा योग्य अर्थ लावण्यास सक्षम असणे विशेषतः महत्वाचे आहे.
आजपर्यंत, मूत्रात स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया आणि लेजिओनेला न्यूमोफिलाच्या विद्रव्य प्रतिजनांचे इम्युनोक्रोमॅटोग्राफिक निर्धारण वापरून न्यूमोनियाचे "अँटीजेनिक" जलद निदान होण्याची शक्यता आहे. तथापि, हा निदानात्मक दृष्टीकोन, एक नियम म्हणून, गंभीर रोगामध्ये न्याय्य आहे. व्यवहारात, सीएपीसाठी बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये प्रतिजैविक थेरपी अनुभवजन्य आहे. रोगाच्या क्लिनिकल चित्राचे कठोर विश्लेषण देखील न्यूमोनियाचे एटिओलॉजी निश्चितपणे विश्वासार्हपणे निर्धारित करू शकत नाही हे मान्य करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की 50-60% प्रकरणांमध्ये, सीएपीचा कारक घटक स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया आहे. दुसऱ्या शब्दांत, CAP हा प्रामुख्याने खालच्या श्वसनमार्गाचा न्यूमोकोकल संसर्ग आहे. आणि म्हणूनच स्पष्ट व्यावहारिक निष्कर्ष - निर्धारित एबीपीमध्ये स्वीकार्य अँटी-न्युमोकोकल क्रियाकलाप असणे आवश्यक आहे.

CAP च्या उपचारासाठी उपलब्ध असलेल्या अँटीबैक्टीरियल औषधांपैकी "सर्वात प्रभावी" किंवा "आदर्श" औषधाबद्दल बोलणे, आजपर्यंत केलेल्या क्लिनिकल चाचण्यांचे निकाल लक्षात घेऊन बोलणे योग्य आहे का?
- सर्व प्रसंगी "आदर्श" प्रतिजैविक असण्याची डॉक्टरांची इच्छा समजण्याजोगी आहे, परंतु प्रत्यक्षात अंमलबजावणी करणे कठीण आहे. कॉमोरबिडीटी नसलेल्या तरुण किंवा मध्यमवयीन CAP रुग्णामध्ये, रोगाच्या न्यूमोकोकल एटिओलॉजीच्या आधारावर अमोक्सिसिलिन हे इष्टतम प्रतिजैविक आहे. वृद्ध वयोगटातील रुग्णांमध्ये किंवा क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज असलेल्या रुग्णांमध्ये, न्यूमोकोकस, हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा आणि इतर ग्राम-नेगेटिव्ह बीएटीएटिव्ह सोबत CAP च्या एटिओलॉजीमध्ये संभाव्य भूमिका लक्षात घेऊन, अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनिक ऍसिड किंवा पॅरेंटरल 3rd जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन हे इष्टतम प्रतिजैविक आहे. प्रतिजैविक-प्रतिरोधक रोगजनक, कॉमोरबिडीटी आणि/किंवा गंभीर सीएपीमुळे संक्रमण होण्याच्या जोखमीचे घटक असलेल्या रुग्णांमध्ये, इष्टतम प्रतिजैविक "श्वसन" फ्लुरोक्विनोलोन - मोक्सीफ्लॉक्सासिन किंवा लेव्होफ्लोक्सासिन असेल.

प्रारंभिक एबीपी निवडताना मुख्य श्वसन रोगजनकांच्या एबीपीची संवेदनशीलता कमी महत्त्वाची नसते. प्रतिजैविक प्रतिरोधकतेची उपस्थिती प्रतिजैविकांची निवड किती प्रमाणात दुरुस्त करू शकते?
- प्रतिजैविकांना रोगजनकांचा सूक्ष्मजीवशास्त्रीय आणि क्लिनिकल प्रतिकार यासारख्या संकल्पना आहेत. आणि ते नेहमी प्रतिजैविकांच्या काही गटांच्या संबंधात जुळत नाहीत. तर, पेनिसिलिनला न्यूमोकोकल प्रतिरोधकतेच्या कमी पातळीसह, अमोक्सिसिलिन आणि थर्ड-जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन क्लिनिकल परिणामकारकता टिकवून ठेवतात, तथापि, उच्च डोसमध्ये: अमोक्सिसिलिन 2-3 ग्रॅम/दिवस, सेफ्ट्रियाक्सोन 2 ग्रॅम/दिवस, सेफोटॅक्सिम 6 ग्रॅम/दिवस. त्याच वेळी, न्यूमोकोकसचा मॅक्रोलाइड्स, द्वितीय-पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन किंवा फ्लुरोक्विनोलॉन्सचा सूक्ष्मजीवशास्त्रीय प्रतिकार क्लिनिकल उपचारांच्या अपयशासह आहे.

सीएपी असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी पुरेसे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ निवडण्यासाठी कोणते दृष्टिकोन आहेत? ते कशावर आधारित आहेत आणि ते क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये कसे लागू केले जातात?
- CAP असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी प्रतिजैविकांची निवड ऑप्टिमाइझ करण्यासाठी, रोगाच्या तीव्रतेच्या आधारावर रूग्णांचे अनेक गट वेगळे केले पाहिजेत. हे रुग्णाच्या (बाह्यरुग्ण किंवा आंतररुग्ण) उपचारांच्या ठिकाणी रोगनिदान आणि निर्णय घेण्याचे निर्धारण करते, आम्हाला संभाव्य रोगजनक गृहित धरू देते आणि हे लक्षात घेऊन, एबीटी युक्ती विकसित करू देते. जर सौम्य न्यूमोनिया असलेल्या रूग्णांमध्ये एमिनोपेनिसिलिनच्या परिणामकारकतेमध्ये तसेच मॅक्रोलाइड्स किंवा "रेस्पीरेटरी" फ्लूरोक्विनोलॉन्सच्या वर्गाच्या वैयक्तिक प्रतिनिधींमध्ये कोणतेही फरक नसतील, जे तोंडी प्रशासित केले जाऊ शकतात आणि उपचार बाह्यरुग्ण आधारावर केले जाऊ शकतात. रोगाच्या अधिक गंभीर कोर्ससाठी हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते आणि पॅरेंटरल अँटीबायोटिक्ससह थेरपी सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो. 2-4 दिवसांच्या उपचारानंतर, शरीराचे तापमान सामान्यीकरण, नशा कमी होणे आणि इतर लक्षणांसह, थेरपीचा पूर्ण कोर्स (स्टेप थेरपी) पूर्ण होईपर्यंत तोंडी प्रतिजैविकांवर स्विच करण्याची शिफारस केली जाते. गंभीर न्यूमोनिया असलेल्या रुग्णांना अशी औषधे दिली जातात जी "अटिपिकल" सूक्ष्मजीवांविरूद्ध सक्रिय असतात, ज्यामुळे रोगाचे निदान सुधारते.
- स्टेपवाइज थेरपीमध्ये न्यूमोनियाचा उपचार किती वेळा केला जातो?
- क्लिनिकल प्रॅक्टिस सूचित करते की सीएपी असलेल्या रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांच्या उपचारात चरणबद्ध थेरपीची पद्धत क्वचितच वापरली जाते. त्यानुसार S.A. रचिना, 20% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये चरणबद्ध थेरपी केली जाते. डॉक्टरांची जागरूकता आणि जडत्वाचा अभाव, तसेच तोंडी औषधांपेक्षा पॅरेंटरल औषधे अधिक प्रभावी आहेत या त्यांच्या अंतर्निहित खात्रीने हे स्पष्ट केले जाऊ शकते. हे नेहमीच नसते आणि नेहमीच नसते. अर्थात, एकाधिक अवयव निकामी झालेल्या रुग्णामध्ये, प्रतिजैविक प्रशासनाचा मार्ग केवळ पॅरेंटरल असू शकतो. तथापि, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शनशिवाय वैद्यकीयदृष्ट्या स्थिर रुग्णामध्ये, अँटीबायोटिक्सच्या विविध डोस फॉर्मच्या फार्माकोकाइनेटिक्समध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नसतात. म्हणूनच, अँटीबायोटिकच्या चांगल्या जैवउपलब्धतेसह तोंडी डोस फॉर्मची उपस्थिती हे रुग्णाला पॅरेंटरलमधून तोंडी उपचारांमध्ये स्थानांतरित करण्यासाठी पुरेसे कारण आहे, जे त्याच्यासाठी खूप स्वस्त आणि अधिक सोयीस्कर असू शकते. बर्‍याच पॅरेंटरल अँटीबायोटिक्समध्ये उच्च जैवउपलब्धता (90% पेक्षा जास्त) तोंडी डोस फॉर्म असतात: अमोक्सिसिलिन / क्लेव्हुलेनिक ऍसिड, लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, अजिथ्रोमाइसिन. उच्च जैवउपलब्धतेसह समान तोंडी स्वरूप नसलेल्या पॅरेंटरल अँटीबायोटिकच्या बाबतीत चरणबद्ध थेरपी करणे देखील शक्य आहे. या प्रकरणात, समान सूक्ष्मजीववैज्ञानिक वैशिष्ट्ये आणि ऑप्टिमाइझ्ड फार्माकोकिनेटिक्ससह तोंडी प्रतिजैविक लिहून दिले जाते, उदाहरणार्थ, इंट्राव्हेनस सेफुरोक्साईम - सेफुरोक्साईम ऍक्सिटिल तोंडी, एम्पीसिलीन इंट्राव्हेनस - अमोक्सिसिलिन तोंडी.

CAP चे निदान झाल्यानंतर अँटीमाइक्रोबियल थेरपी सुरू करण्याची वेळ किती महत्त्वाची आहे?
- सीएपी असलेल्या रूग्णांना प्रतिजैविकांचा पहिला प्रशासन करण्यापूर्वी, त्यांनी तुलनेने अलीकडे विशेष लक्ष देण्यास सुरुवात केली. 2 पूर्वलक्षी अभ्यासांमध्ये, CAP सह रुग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये प्रतिजैविक थेरपी लवकर सुरू केल्यामुळे मृत्यूदरात सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय घट दिसून आली. पहिल्या अभ्यासाच्या लेखकांनी 8 तासांचा थ्रेशोल्ड वेळ प्रस्तावित केला, परंतु त्यानंतरच्या विश्लेषणात असे दिसून आले की कमी मृत्यू दर 4 तासांपेक्षा जास्त नसलेल्या उंबरठ्यावर पाळला जातो. उल्लेख केलेल्या अभ्यासात यावर जोर देणे महत्त्वाचे आहे की, ज्या रुग्णांना अँटीबायोटिक्स मिळाले होते. वैद्यकीय तपासणीनंतर 2 तासांनी, रूग्णांच्या आपत्कालीन विभागात दाखल झाल्यानंतर 2-4 तासांनी अँटीमाइक्रोबियल थेरपी सुरू केलेल्या रूग्णांपेक्षा वैद्यकीयदृष्ट्या अधिक गंभीर. सध्या, तज्ञ, रुग्णाच्या तपासणीच्या सुरुवातीपासून प्रतिजैविकांच्या पहिल्या डोसच्या परिचयापर्यंत विशिष्ट कालावधी निर्धारित करणे शक्य न मानता, रोगाचे प्राथमिक निदान स्थापित केल्यानंतर शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू करण्याची मागणी करतात.

प्रतिजैविकांची नियुक्ती, अगदी लवकरात लवकर शक्य तारखेला, अर्थातच, पर्यवेक्षी डॉक्टरांचे कार्य संपत नाही आणि शेवटी सर्व समस्यांचे निराकरण होत नाही. निर्धारित एबीपीच्या प्रभावाचे मूल्यांकन कसे करावे? कामगिरीचे निकष काय आहेत? परिणामाच्या अभावाबद्दल आणि परिणामी, BPA बदलण्याबद्दल निर्णय घेण्यासाठी कोणत्या अटी गंभीर मानल्या पाहिजेत?
- एक "तिसरा दिवस" ​​नियम आहे, त्यानुसार अँटीमाइक्रोबियल थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन सुरू झाल्यानंतर 48-72 तासांनी केले पाहिजे. जर रुग्णाच्या शरीराचे तापमान सामान्य झाले असेल किंवा ते 37.5 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त नसेल, नशाची चिन्हे कमी झाली असतील, श्वसनक्रिया बंद पडली असेल किंवा हेमोडायनामिक विकार नसेल तर उपचाराचा परिणाम सकारात्मक मानला पाहिजे आणि प्रतिजैविक चालू ठेवावे. . अपेक्षित प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, पहिल्या ओळीच्या औषधामध्ये तोंडी मॅक्रोलाइड्स (शक्यतो अझिथ्रोमाइसिन किंवा क्लेरिथ्रोमाइसिन) जोडण्याची शिफारस केली जाते, उदाहरणार्थ, अमोक्सिसिलिन किंवा "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन. जर असे संयोजन अप्रभावी असेल तर, औषधांचा पर्यायी गट वापरला जावा - "श्वसन" फ्लूरोक्विनोलोन. प्रतिजैविकांच्या सुरुवातीला तर्कहीन प्रिस्क्रिप्शनच्या बाबतीत, नियमानुसार, ते यापुढे प्रथम-लाइन औषधांकडे वळत नाहीत, परंतु "श्वसन" फ्लूरोक्विनोलोन घेण्याकडे स्विच करतात.

CAP असलेल्या रूग्णांमध्ये ABT च्या रणनीतींमध्ये तितकाच महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे उपचाराचा कालावधी. हा आजार बरा होणार नाही, अशी भीती डॉक्टरांच्या मनात अनेकदा असते. रुग्णाच्या “अंडर-ट्रीटमेंट” आणि “अती-उपचार” या दोन्हींचा धोका सारखाच आहे का?
- CAP सह अनेक रुग्ण ज्यांनी ABT च्या पार्श्वभूमीवर क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त केला आहे त्यांना उपचार सुरू ठेवण्यासाठी रुग्णालयात पाठवले जाते. डॉक्टरांच्या दृष्टिकोनातून, याची कारणे सबफेब्रिल तापमान आहेत, जी कायम राहते, जरी फुफ्फुसातील घुसखोरी व्हॉल्यूममध्ये कमी झाली आहे, एक्स-रे तपासणीनुसार, ईएसआरमध्ये वाढ झाली आहे. या प्रकरणात, एकतर एबीटी समान मोडमध्ये चालते किंवा नवीन एबीपी नियुक्त केले जाते.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सीएपी असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रतिजैविक थेरपी 7-10 दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ चालू राहते. प्रतिजैविकांच्या लहान आणि सवयीच्या (कालावधीत) अभ्यासक्रमांच्या परिणामकारकतेच्या तुलनात्मक अभ्यासात उपचार पुरेसे असल्यास बाह्यरुग्ण आणि रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांमध्ये लक्षणीय फरक दिसून आला नाही. आधुनिक संकल्पनांनुसार, रुग्णाने कमीतकमी 5 दिवस उपचार घेतले असल्यास, त्याच्या शरीराचे तापमान गेल्या 48-72 तासांत सामान्य झाले असल्यास आणि क्लिनिकल अस्थिरतेसाठी कोणतेही निकष नाहीत (टाकीप्निया, टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन) जर CAP साठी अँटीमाइक्रोबियल थेरपी पूर्ण केली जाऊ शकते. , इ.). पृथक रोगजनकांवर किंवा गुंतागुंतीच्या विकासामध्ये (गळू तयार होणे, फुफ्फुस एम्पायमा) विहित एबीटीचा कोणताही प्रभाव नसलेल्या प्रकरणांमध्ये दीर्घ उपचार आवश्यक आहे. CAP च्या वैयक्तिक क्लिनिकल, प्रयोगशाळा किंवा रेडिओलॉजिकल चिन्हे टिकून राहणे हे प्रतिजैविक थेरपी चालू ठेवण्यासाठी किंवा त्यात बदल करण्यासाठी एक परिपूर्ण संकेत नाही.
काही अहवालांनुसार, गैर-गंभीर CAP असलेले 20% रुग्ण चालू उपचारांना योग्य प्रतिसाद देत नाहीत. ही एक गंभीर आकृती आहे, जी फुफ्फुसांच्या अधिक कसून आणि शक्यतो अधिक वारंवार रेडिएशन मॉनिटरिंगची उपयुक्तता ठरवते. फुफ्फुसातील फोकल घुसखोर बदलांचे प्रदीर्घ रिझोल्यूशन, रेडिओलॉजिकल तपासणी दरम्यान आढळले, अगदी रोगाच्या क्लिनिकल लक्षणांच्या स्पष्ट प्रतिगमनच्या पार्श्वभूमीवर देखील, बहुतेकदा एबीटी चालू ठेवण्याचे किंवा बदलण्याचे कारण म्हणून काम करते.
एबीटीच्या प्रभावीतेचा मुख्य निकष म्हणजे सीएपीच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचे प्रतिगमन, प्रामुख्याने शरीराचे तापमान सामान्य करणे. रेडियोग्राफिक पुनर्प्राप्तीच्या अटी, एक नियम म्हणून, क्लिनिकल पुनर्प्राप्तीच्या अटींपेक्षा मागे आहेत. येथे, विशेषतः, हे लक्षात ठेवणे योग्य आहे की न्यूमोनिक घुसखोरीच्या रेडिओलॉजिकल रिझोल्यूशनची पूर्णता आणि वेळ देखील EP च्या कारक एजंटच्या प्रकारावर अवलंबून असते. तर, जर मायकोप्लाझमल न्यूमोनिया किंवा बॅक्टेरेमियाशिवाय न्यूमोकोकल न्यूमोनिया असेल तर, रेडियोग्राफिक पुनर्प्राप्तीच्या अटी सरासरी 2 आठवडे. - 2 महिने आणि 1-3 महिने. त्यानुसार, ग्राम-नकारात्मक एन्टरोबॅक्टेरियामुळे झालेल्या रोगाच्या बाबतीत, या वेळेचे अंतर 3-5 महिन्यांपर्यंत पोहोचते.

रोगप्रतिकारक क्षमता असलेल्या रुग्णांमध्ये विलंबित क्लिनिकल प्रतिसाद आणि दीर्घकाळापर्यंत रेडियोग्राफिक रिझोल्यूशनसह न्यूमोनियाबद्दल आपण काय म्हणू शकता?
- अशा परिस्थितीत डॉक्टर अनेकदा घाबरतात. सल्लागारांना मदतीसाठी बोलावले जाते, प्रामुख्याने phthisiatricians, ऑन्कोलॉजिस्ट, नवीन प्रतिजैविक लिहून दिले जातात इ.
सीएपी असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये, एबीटीच्या सुरुवातीपासून 3-5 दिवसांच्या शेवटी, शरीराचे तापमान सामान्य होते आणि नशा सोडण्याचे इतर प्रकटीकरण होते. त्याच प्रकरणांमध्ये, जेव्हा, 4थ्या आठवड्याच्या अखेरीस स्थितीत सुधारणा होण्याच्या पार्श्वभूमीवर. रोगाच्या प्रारंभापासून, पूर्ण रेडिओलॉजिकल रिझोल्यूशन प्राप्त करणे शक्य नाही, आपण निराकरण न होणार्‍या / हळूहळू निराकरण किंवा दीर्घकाळापर्यंत EP बद्दल बोलले पाहिजे. अशा परिस्थितीत, सर्वप्रथम, एखाद्याने CAP च्या प्रदीर्घ कोर्ससाठी संभाव्य जोखीम घटक स्थापित केले पाहिजेत, ज्यामध्ये प्रगत वय, कॉमोरबिडीटी, गंभीर CAP, मल्टीलोबार घुसखोरी आणि दुय्यम बॅक्टेरेमिया यांचा समावेश होतो. वरील जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत EAP चे संथ रिझोल्यूशन आणि एकाचवेळी क्लिनिकल सुधारणेसाठी, 4 आठवड्यांनंतर सल्ला दिला जातो. छातीचा एक्स-रे करा. जर कोणतीही क्लिनिकल सुधारणा नसेल आणि / किंवा रुग्णाला EAP च्या मंद रिझोल्यूशनसाठी जोखीम घटक नसतील, तर या प्रकरणांमध्ये, गणना टोमोग्राफी आणि फायबरॉप्टिक ब्रॉन्कोस्कोपी दर्शविली जाते.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, निदान आणि उपचारात्मक त्रुटी अपरिहार्य आहेत. आम्ही न्यूमोनियाचे विलंब किंवा चुकीचे निदान करण्याच्या कारणांवर चर्चा केली. सीएपी असलेल्या रुग्णांमध्ये एबीटीमध्ये सर्वात सामान्य चुका कोणत्या आहेत?
- स्वीकृत क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांसह प्रारंभ प्रतिजैविकांचे पालन न करणे ही सर्वात सामान्य चूक मानली पाहिजे. हे उपलब्ध क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांसह डॉक्टरांच्या अपर्याप्त परिचयामुळे किंवा त्यांच्या अज्ञानामुळे किंवा त्यांच्या अस्तित्वाविषयीचे अज्ञान यामुळे असू शकते. आणखी एक चूक म्हणजे बीपीए वेळेवर बदलणे त्याच्या स्पष्ट अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत. क्लिनिकल प्रभाव नसतानाही ABT 1 आठवडा चालू राहिल्यास अशा परिस्थितींना तोंड द्यावे लागते. एबीपीच्या डोसमध्ये, एबीटीच्या कालावधीमध्ये कमी सामान्य त्रुटी आहेत. प्रतिजैविक-प्रतिरोधक न्यूमोकोसी विकसित होण्याच्या जोखमीवर, पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिनचा वापर वाढीव डोसमध्ये केला पाहिजे (अमोक्सिसिलिन 2-3 ग्रॅम / दिवस, अमोक्सिसिलिन / क्लेव्हुलॅनिक ऍसिड 3-4 ग्रॅम / दिवस, सेफ्ट्रियाक्सोन 2 ग्रॅम / दिवस), आणि काही प्रतिजैविक. निर्धारित केले जाऊ नये (सेफुरोक्साईम, मॅक्रोलाइड्स). याव्यतिरिक्त, न्यूमोकोकी विरूद्ध सबथेरेप्यूटिक डोसमध्ये CAP मध्ये प्रतिजैविकांचे सराव केलेले प्रिस्क्रिप्शन चुकीचे म्हणून ओळखले पाहिजे, उदाहरणार्थ, 250 मिलीग्रामच्या दैनिक डोसमध्ये अॅझिथ्रोमाइसिन, 500 मिलीग्रामच्या दैनिक डोसमध्ये क्लेरिथ्रोमाइसिन, डोसमध्ये अमोक्सिसिलिन / क्लेव्हुलेनिक ऍसिड. 625 मिग्रॅ (आणि त्याहूनही अधिक म्हणजे 375 मिग्रॅ). सध्या, लेव्होफ्लॉक्सासिनचा डोस 750 मिलीग्रामपर्यंत वाढवणे न्याय्य असू शकते.

बर्‍याचदा आम्ही CAP असलेल्या रूग्णांचे अवास्तव हॉस्पिटलायझेशन पाहतो, जे काही डेटानुसार, CAP च्या जवळजवळ अर्ध्या प्रकरणांमध्ये आढळते. असे दिसते की CAP सह रूग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशनवर निर्णय घेताना, बहुतेक डॉक्टर व्यक्तिनिष्ठ मूल्यांकनांद्वारे मार्गदर्शन करतात, जरी या संदर्भात विशिष्ट, प्रामुख्याने क्लिनिकल, संकेत आहेत.
- रूग्णालयात दाखल होण्याचे मुख्य संकेत म्हणजे रूग्णाच्या स्थितीची तीव्रता, जी फुफ्फुसाच्या जळजळीमुळे उद्भवू शकते, ज्यामुळे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचा विकास होतो आणि रूग्णाच्या कॉमोरबिडीटीच्या विघटनाने (हृदयाची विफलता वाढणे, मूत्रपिंड निकामी होणे, विघटन होणे) मधुमेह मेल्तिस, वाढलेली संज्ञानात्मक कमजोरी आणि इतर अनेक चिन्हे). हॉस्पिटलायझेशनचा निर्णय घेताना, रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे आणि अतिदक्षता विभागात हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत निर्धारित करणे महत्वाचे आहे. न्यूमोनियाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी विविध स्केल आहेत. या उद्देशासाठी सर्वात योग्य CURB-65 स्केल आहे, जे चेतनेची पातळी, श्वसन दर, सिस्टोलिक रक्तदाब, रक्त युरिया आणि रुग्णाचे वय (65 वर्षे किंवा त्याहून अधिक) यांचे मूल्यांकन करते. CURB-65 स्केलवर CAP तीव्रता स्कोअर आणि मृत्युदर यांच्यात उच्च सहसंबंध दर्शविला गेला. आदर्शपणे, CURB-65 स्कोअरवर आधारित CAP असलेल्या रुग्णाच्या व्यवस्थापनासाठी एक प्रमाणित दृष्टीकोन सादर केला पाहिजे: 0-1 गुण - रुग्णावर बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार केले जाऊ शकतात; उपचारात्मक (पल्मोनोलॉजी) विभाग, जर तेथे असेल तर 3 किंवा अधिक गुण - अतिदक्षता विभाग आणि अतिदक्षता विभागात हस्तांतरित करणे आवश्यक आहे.

सीएपी असलेल्या रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी व्यावहारिक शिफारसी आहेत. या शिफारशींचे पालन करणे किती महत्त्वाचे आहे आणि अशा प्रकरणांमध्ये चांगल्या परिणामांचा पुरावा आहे का?
- शिफारशी रुग्णाच्या तपासणीची तत्त्वे मांडतात आणि रुग्णांच्या या श्रेणीच्या व्यवस्थापनासाठी एकसंध दृष्टीकोन सादर करतात. असे दिसून आले आहे की शिफारसींच्या काही तरतुदींचे पालन केल्याने लवकर उपचारात्मक अपयशाची शक्यता (पहिल्या 48-72 तासांत) 35% कमी होते आणि मृत्यूचा धोका 45% कमी होतो! म्हणून, CAP चे निदान आणि या श्रेणीतील रुग्णांचे उपचार सुधारण्यासाठी, डॉक्टरांना क्लिनिकल शिफारसींचे पालन करण्यास उद्युक्त केले जाऊ शकते.

व्याख्यान योजना

• निमोनियाची व्याख्या, प्रासंगिकता

• न्यूमोनियाचे रोगजनन

• न्यूमोनियाचे वर्गीकरण

• निमोनियाचे निदान करण्यासाठी निकष

• उपचारांची तत्त्वे: शासन व्यवस्था, एरोथेरपी, प्रतिजैविक थेरपी, इम्युनोथेरपी आणि फिजिओथेरपी, प्रतिबंध

• निमोनिया ही फुफ्फुसाच्या ऊतींची एक गैर-विशिष्ट जळजळ आहे, जी संसर्गजन्य विषाक्तता, श्वसन निकामी, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट आणि इतर चयापचय विकारांवर आधारित आहे ज्यात मुलाच्या शरीरातील सर्व अवयव आणि प्रणालींमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल होतात.

प्रासंगिकता:

• 1 महिना ते 15 वर्षे वयोगटातील प्रत्येक 1000 मुलांमागे न्यूमोनियाचे प्रमाण 4 ते 20 प्रकरणे आहेत.

• युक्रेनमध्ये, गेल्या तीन वर्षांत मुलांमध्ये न्यूमोनियाचे प्रमाण वाढले आहे (8.66 ते 10.34 पर्यंत).

• आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये न्यूमोनियामुळे होणारे मृत्यू दर 10,000 मुलांमध्ये 1.5 ते 6 प्रकरणे आहेत, जे 1 वर्षाखालील मुलांमधील मृत्यूच्या एकूण संरचनेत 3-5% आहे.

• जगात दरवर्षी सुमारे 5 दशलक्ष मुले न्यूमोनियामुळे मरतात.

एटिओलॉजी

• इंट्राहॉस्पिटल (नोसोकॉमियल)बहुतेक प्रकरणांमध्ये निमोनिया Ps मुळे होतो. एरुगिनोसा, कमी वेळा - Cl. न्यूमोनिया, सेंट. ऑरियस, प्रोटीयस एसपीपी. आणि इतर. हे रोगजनक प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक असतात, ज्यामुळे रोगाचा तीव्र मार्ग आणि मृत्यू होतो.

• समुदाय-अधिग्रहित न्यूमोनिया(घरी, रुग्णालय नसलेले). रोगजनकांचे स्पेक्ट्रम रुग्णांच्या वयावर अवलंबून असते.

• नवजात: स्त्रियांमध्ये युरोजेनिटल इन्फेक्शनच्या स्पेक्ट्रमवर अवलंबून असते.

• जन्मानंतरचा न्यूमोनियाअधिक वेळा ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकीमुळे होतो, कमी वेळा ई. कोलाई, क्लेब्सिएला न्यूमोनिया, सेंट. ऑरियस, सेंट. एपिडर्मलिस

• जन्मपूर्व- G, D, Ch गटांचे स्ट्रेप्टोकोकी. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• वर्षाच्या पहिल्या सहामाहीतील मुले: स्टॅफिलोकोसी, ग्राम-नकारात्मक आतड्यांसंबंधी फ्लोरा, क्वचितच - मोराक्सेला कॅटररालिस, स्ट्र. न्यूमोनिया, एच. इन्फ्लूएंझा, Ch. ट्रॅकोमॅटिस

6 महिने ते 5 वर्षांपर्यंतप्रथम स्थानावर Str आहेत. न्यूमोनिया (सर्व न्यूमोनियापैकी 70-88%) आणि एच. इन्फ्लूएंझा प्रकार बी (एचआयबी संसर्ग) - 10% पर्यंत. या मुलांमध्ये, श्वासोच्छवासाचे सिंसिटिअल विषाणू, इन्फ्लूएंझा, पॅराइन्फ्लुएंझा, राइनो आणि एडिनोव्हायरस देखील अनेकदा वेगळे केले जातात, परंतु बहुतेक लेखक त्यांना बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींद्वारे खालच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गास कारणीभूत ठरणारे घटक मानतात.

• 6-15 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये:सर्व न्यूमोनियापैकी 35-40% जिवाणू न्यूमोनियाचा वाटा असतो आणि न्यूमोकोकी Str मुळे होतो. pyogenes; एम. न्यूमोनिया (23-44%), Ch. निमोनिया (15-30%). हिब संसर्गाची भूमिका कमी होत आहे.

• रोग प्रतिकारशक्तीच्या विनोदी दुव्याच्या अपुरेपणासह, न्यूमोकोकल, स्टॅफिलोकोकल, सायटोमेगॅलव्हायरस न्यूमोनिया दिसून येतात.

• प्राथमिक सेल्युलर इम्युनोडेफिशियन्सीसह, दीर्घकालीन ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरपीसह - पी. कॅरिनी, एम. एव्हियम, कॅन्डिडा वंशातील बुरशी, एस्परगिलस. अनेकदा व्हायरल-बॅक्टेरिया आणि बॅक्टेरिया-फंगल असोसिएशन (65-80%).

पॅथोजेनेसिस

• तीव्र निमोनियाच्या विकासाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, व्ही.जी. मैदाननिक सहा टप्पे वेगळे करतात.

• प्रथम सूक्ष्मजीवांद्वारे दूषित होणे आणि वरच्या श्वसनमार्गाचा एडेमेटस-दाहक नाश, सिलीएटेड एपिथेलियमचे बिघडलेले कार्य, ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाच्या बाजूने रोगजनकांचा प्रसार.

• दुसरे म्हणजे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे प्राथमिक बदल, लिपिड पेरोक्सिडेशन प्रक्रियेचे सक्रियकरण, जळजळ विकसित करणे.

• तिसरा: प्रोऑक्सिडंट्समुळे होणारे नुकसान केवळ रोगजनकांच्या संरचनेलाच नाही, तर पेशींच्या पडद्याचे मॅक्रोऑर्गेनिझम (सर्फॅक्टंट) अस्थिरता → दुय्यम विषारी ऑटोअॅग्रेशनचा टप्पा. फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नुकसान क्षेत्र वाढते.

• चौथा: ऊतकांच्या श्वसनाचे उल्लंघन, श्वसनाचे केंद्रीय नियमन, वायुवीजन, गॅस एक्सचेंज आणि फुफ्फुसांचे परफ्यूजन.

• पाचवा: डीएनचा विकास आणि फुफ्फुसांचे श्वसन नसलेले कार्य (साफ करणे, रोगप्रतिकारक, उत्सर्जित, चयापचय इ.).

• सहावा: शरीराच्या इतर अवयवांचे आणि प्रणालींचे चयापचय आणि कार्यात्मक विकार. नवजात आणि लहान मुलांमध्ये सर्वात गंभीर चयापचय विकार दिसून येतात.

• पॅथोजेनिक फ्लोरासह फुफ्फुसांचे दूषित होण्याचे 4 मार्ग आहेत:

• ऑरोफरीनक्सच्या सामग्रीची आकांक्षा (स्लीप मायक्रोएस्पिरेशन) हा मुख्य मार्ग आहे;

• हवाई

• संक्रमणाच्या एक्स्ट्रापल्मोनरी फोकसपासून रोगजनकाचा हेमॅटोजेनस प्रसार;

• शेजारच्या अवयवांच्या समीपच्या ऊतींमधून संक्रमणाचा प्रसार.

वर्गीकरण

• न्यूमोनिया

• प्राथमिक (अनाकलनीय)

• दुय्यम (क्लिष्ट)

• फॉर्म:

• फोकल

• विभागीय

• croupous

• इंटरस्टिशियल

स्थानिकीकरण

• एकतर्फी

• द्विपक्षीय

• फुफ्फुसाचा भाग

• फुफ्फुसाचा लोब

• फुफ्फुस

प्रवाह

• तीव्र (6 आठवड्यांपर्यंत)

• प्रदीर्घ (6 आठवडे ते 6 महिन्यांपर्यंत)

• वारंवार

श्वसनसंस्था निकामी होणे

• 0 यष्टीचीत.

• मी एस.टी.

• II कला.

• III कला.

न्यूमोनिया गुंतागुंत:

• सामान्य उल्लंघन

• विषारी-सेप्टिक स्थिती

• संसर्गजन्य-विषारी शॉक

• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी सिंड्रोम

• डीव्हीझेड सिंड्रोम

• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये बदल - न्यूरोटॉक्सिकोसिस, हायपोक्सिक एन्सेफॅलोपॅथी

• फुफ्फुसीय-पुवाळलेला प्रक्रिया

• नाश

• गळू

• फुफ्फुसाचा दाह

• न्यूमोथोरॅक्स

• विविध अवयवांची जळजळ

• सायनुसायटिस

• पायलोनेफ्रायटिस

• मेंदुज्वर

• osteomyelitis

MKH-10 नुसार न्यूमोनिया कोड:

• J11-J18 - न्यूमोनिया

• पी 23 - जन्मजात न्यूमोनिया

नवजात मुलामध्ये न्यूमोनियाचे क्लिनिकल निकष

• वाढलेला पूर्व- आणि इंट्रानेटल इतिहास;

• फिकटपणा, पेरीओरल आणि ऍक्रोसायनोसिस;

• कर्कश श्वास;

• नाकाच्या पंखांचा ताण आणि सूज; छातीची लवचिक ठिकाणे मागे घेणे;

• श्वसन अतालता;

• फुफ्फुसीय हृदय अपयश आणि टॉक्सिकोसिसमध्ये जलद वाढ;

• स्नायूंचा हायपोटेन्शन, नवजात मुलाच्या प्रतिक्षिप्त क्रियांचा प्रतिबंध;

• hepatolienal सिंड्रोम;

• वजन कमी होणे;

• खोकला; कमी खोकला;

• शरीराच्या तापमानात वाढ; अपरिपक्व नवजात मुलांमध्ये सामान्य असू शकते;

• रेडियोग्राफ: फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी होते, बहुतेकदा दोन्ही बाजूंनी; पेरिफोकल भागात फुफ्फुसाचा नमुना मजबूत करणे.

लहान मुलांमध्ये न्यूमोनियाच्या निदानासाठी क्लिनिकल निकष:

• ओला किंवा अनुत्पादक खोकला;

• श्वास लागणे, सहायक स्नायूंच्या सहभागासह श्वास घेणे;

• ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोममध्ये दूरस्थ घरघर;

• सामान्य अशक्तपणा, खाण्यास नकार, वजन वाढण्यास विलंब;

• फिकट गुलाबी त्वचा, पेरीओरल सायनोसिस, व्यायामामुळे वाढलेली;

• थर्मोरेग्युलेशनचे उल्लंघन (हायपर- किंवा हायपोथर्मिया, टॉक्सिकोसिस);

• कडक श्वासनलिकांसंबंधी किंवा कमकुवत श्वासोच्छवास, ओलसर रेल्स 3-5 दिवसांनी सामील होतात;

• घुसखोरीच्या प्रोजेक्शनमध्ये पर्क्यूशन आवाज कमी करणे;

• हिमोग्राम: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र डावीकडे शिफ्ट;

• रेडिओग्राफ: फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी, पेरिफोकल भागात फुफ्फुसाचा नमुना वाढतो.

DN च्या पदवीसाठी निकष

न्यूमोनियाचा उपचार

• तीव्र निमोनिया असलेल्या मुलांवर घरी आणि रुग्णालयात उपचार केले जाऊ शकतात. हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत खालीलप्रमाणे आहेत:

• 1) महत्त्वपूर्ण संकेत - गहन थेरपी, पुनरुत्थान उपाय आवश्यक आहेत;

• 2) मुलाच्या शरीराची प्रतिक्रिया कमी होणे, गुंतागुंत होण्याचा धोका;

• 3) कुटुंबाची प्रतिकूल राहणीमान, "घरी हॉस्पिटल" आयोजित करण्याची शक्यता नाही.

• हॉस्पिटलमध्ये, क्रॉस-इन्फेक्शन टाळण्यासाठी मुलाला वेगळ्या खोलीत (बॉक्स) असावे. वयाच्या 6 व्या वर्षापर्यंत आई मुलासोबत असणे आवश्यक आहे.

• वॉर्डमध्ये ओले स्वच्छता, क्वार्टझिंग, एअरिंग (दिवसातून 4-6 वेळा) केले पाहिजे.

• पलंगाचे डोके वर केले पाहिजे.

पोषण

• मुलाच्या वयावर अवलंबून असते. आयुष्याच्या 1ल्या वर्षाच्या रुग्णाच्या गंभीर स्थितीत, अनेक दिवस पूरक आहार वगळून आहाराची संख्या 1-2 ने वाढविली जाऊ शकते. मुख्य अन्न म्हणजे आईचे दूध किंवा रुपांतरित दूध सूत्र. आवश्यक ओरल रीहायड्रेशनसह, रीहायड्रॉन, गॅस्ट्रोलिथ, ओआरएस 200, हर्बल चहा, अंशतः विहित केलेले आहेत.

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेवर उपचार

• मुक्त वायुमार्गाची patency सुनिश्चित करा.

• प्रभागाचे सूक्ष्म हवामान: पुरेशी ताजी आर्द्र हवा, वॉर्डात tº 18-19ºС असावे.

• II डिग्रीच्या श्वसनाच्या विफलतेसह, ऑक्सिजन थेरपी जोडली जाते: अनुनासिक तपासणीद्वारे - 20-30% ऑक्सिजन वापर; मास्कद्वारे - 20-50%, इनक्यूबेटरमध्ये - 20-50%, ऑक्सिजन तंबूमध्ये - 30-70%.

• डीएन III डिग्रीसह - फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी

• मुलांमध्ये तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपीची मूलभूत तत्त्वे.

• उपचाराची सुरुवात - निदानानंतर. प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेच्या निर्धाराने वनस्पतींवर पिके घेणे इष्ट आहे. परिणाम 3-5 दिवसात होईल. रुग्णाचे वय, घर किंवा रुग्णालयातील न्यूमोनिया आणि प्रादेशिक वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन आम्ही प्रायोगिकरित्या प्रारंभिक थेरपी निवडतो.

• पहिला कोर्स - ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक (प्रामुख्याने β-lactams) लिहून द्या.

• मुख्य कोर्स - (प्रायोगिकरित्या निवडलेल्या प्रतिजैविकांची बदली) संस्कृतीच्या परिणामावर किंवा क्लिनिकल चित्रावर अवलंबून असते.

• डोस निवड - तीव्रता, वय, शरीराचे वजन यावर अवलंबून असते.

• प्रशासनाच्या मार्गाची निवड: गंभीर प्रकरणांमध्ये, हे प्रामुख्याने पॅरेंटेरली प्रशासित केले जाते.

• इंजेक्शन वारंवारता निवड: शरीरात प्रतिजैविकांची सतत एकाग्रता निर्माण करणे आवश्यक आहे.

• तर्कसंगत संयोजन निवडणे: समन्वय आवश्यक आहे, फक्त जीवाणूनाशक किंवा फक्त बॅक्टेरियोस्टॅटिक. औषधे एकमेकांचा विषारी प्रभाव वाढवू नयेत.

• उपचार थांबवण्याच्या अटी: सामान्य तापमानाच्या 3 दिवसांपेक्षा पूर्वीचे नाही, मुलाची सामान्य स्थिती.

• अनुभवजन्य थेरपीची अचूकता 80-90% असू शकते.