Іноді батьки помічають, що у їх новонародженого малюка то одне, то інше око відхиляється убік. У перші місяці дитина ще не може повною мірою керувати своїми очима. Це з тим, що його нервова система ще недостатньо розвинена. Остаточне формування її відбуватиметься ще протягом деякого часу після народження. Головне, щоб очі відхилялися періодично, а не постійно, і тільки до шестимісячного віку.

З перших днів життя зір кожного ока розвивається окремо. З другого-третього тижня життя дитина починає короткочасно фіксувати погляд на предметах, стежити за ними, але кожне око поки ще працює саме по собі. З 5 тижнів дитина починає вчитися поєднувати зображення з двох очей в одне, тобто. починає формуватися бінокулярний зір, але косоокість періодично ще з'являється. У 3 місяці дитина вже стійко стежить за предметами, розглядає їх одночасно обома очима, але в деяких здорових малюківще може часом з'являтися невелика косоокість. З 5 місяців дитина вже здатна поєднувати в мозку зображення з обох очей і формувати тривимірне зображення предмета. Цілком зір формується в середньому до 10-12 років. Тому косоокість має бути виявлено якомога раніше, тому що це заважає нормальному розвиткузору.

Причини косоокості у дітей

Існують певні фактори ризику розвитку косоокості:

1. Спадковість.
2. Недоношеність із вагою менше 2кг.
3. Нервово-м'язові захворювання (міастенія, розсіяний склероз).
4. Вроджені аномаліїрозвитку очей та очних м'язів.
5. Виражені порушеннярефракції (далекозорість, короткозорість, астигматизм вис. ст.)
6. Пухлини нервової системичи самих очей.
7. Катаракта.
8. Травми та інфекції.
9. Системні захворювання(наприклад, ювенільний ревматоїдний артрит).

Особливу увагуна зір потрібно звернути у дітей із групи ризику, оскільки вони дуже висока ймовірність розвитку косоокості.

Обстеження дитини з косоокістю

На прийомі у лікаря необхідно розповісти про перебіг вагітності та пологів, про перенесені дитиною захворювання, про те, коли косоокість з'явилася (відразу після народження або тільки через деякий час), періодична вона або постійна, косить одне око або обидва, старші діти можуть скаржитися на запаморочення та двоїння в очах (характерно для паралітичної косоокості), слід також з'ясувати умови, за яких з'являється косоокість (наприклад, при нервовій напрузі), чи є у дитини родичі, які страждають на порушення зору і які саме порушення, чи були травми, інфекції, яке проводилося лікування, протягом якого часу і чи був ефект від нього.

Свій перший у житті візит до офтальмолога малюк здійснює в 3 місяці. Після з'ясування питань, що цікавлять, лікар приступає до огляду. Він оглядає повіки малюка, оцінює форму та ширину очної щілини, величину очних яблукта їх становище. Потім визначає, чи немає помутнінь рогівки, змін її форми та розмірів, чи немає змін зіниць, помутнінь кришталика, змін склоподібного тілата очного дна. Ці дослідження лікар проводить з допомогою офтальмоскопа. Для визначення кута косоокості застосовується метод Гіршберга, при якому оцінюють положення світлового рефлексу на рогівці. Коли дитина дивиться на лампочку офтальмоскопа, що світиться, на його рогівці з'являється її відображення - світловий рефлекс, який в нормі розташовується по центру зіниці. При косоокості цей рефлекс зміщується в той чи інший бік від зіниці чи райдужної оболонки – ці структури і є орієнтирами для визначення величини кута косоокості. При цьому ширина зіниці повинна дорівнювати 3-3,5 мм. При кокосолазії, що сходить, рефлекс розташується назовні від центру рогівки (фото 1), розбіжним - досередини (фото 2), при вертикальному косоокості - зверху або знизу (фото 3).

Але малюкам дуже складно поставити діагноз косоокості. Це єдиний додатковий методдослідження, яке можна провести у цьому віці. Крім того, лікар може приблизно оцінити рефракцію за допомогою скіаскопії, оскільки грубі порушення зору можуть провокувати виникнення косоокості в майбутньому. У цьому випадку лікар може лише порекомендувати спостерігати за малюком до 6 місяців.

У 6 місяців здорова дитинавже добре координує рухи своїх очей. Функціональна косоокість до цього віку зникає. Але, якщо косоокість залишилося, необхідно терміново звернутися до лікаря і провести детальний огляд, т.к. косоокість може бути як самостійним захворюванням, так і наслідком інших захворювань. До перерахованих вище методів у цьому віці можна додати визначення рухливості очних яблук. Іноді за допомогою яскравої іграшки це лікареві вдається зробити. Лікар визначить тип косоокості (співдружне або паралітичне; схоже, розбіжне або вертикальне), кут відхилення ока, що косить, визначить рефракцію.

При паралітичній косоокості відсутній або різко обмежений рух ока у бік паралізованого м'яза.

Воно може виникати внаслідок вродженого чи набутого захворювання нервової системи, ураження окорухових м'язів внаслідок пухлин, травм чи інфекцій. Цей вид косоокості завжди постійний. При паралітичному косоокості (якщо воно природжене або виникло в перші місяці життя) зір ока, що косить, не розвивається і у дитини з'являється стійка амбліопія, яку вилікувати вже неможливо. Якщо паралітична косоокість з'являється після закінчення формування зору, і навіть якщо розвинулася амбліопія, то прогноз більш сприятливий, при цьому можливе не тільки часткове, але і повне відновленнязору. Тому дуже важливо встановити діагноз якомога раніше, щоб не дати розвинутися амбліопії та зберегти дитині гарний зір.

Рухливість очей дитини можна перевірити самостійно в домашніх умовах. Для цього потрібно посадити дитину до когось на коліна і зафіксувати голову, якщо дитина старшого віку, то попросити не повертати голову. Потім показати йому якийсь предмет і поводити цим предметом на відстані 30-40 см від очей наступним чином: тримаючи предмет навпроти очей дитини, повільно відвести його спочатку до одного вуха дитини, а потім так само до іншого. При цьому в нормі при відведенні ока назовні, зовнішній край райдужної оболонки (це кольорова частина нашого ока) повинен доходити до зовнішнього кута ока, а при приведенні ока досередини (до носа) – внутрішній край райдужної оболонки повинен трохи не доходити до внутрішнього кутаочі. Цим методом з точністю лише можна виключити паралітичну косоокість. Але, якщо рухливість очей в нормі, а косоокість у дитини присутня, то її обов'язково потрібно показати лікареві.

Буває й таке, що батьки звертаються зі скаргами на косоокість, а при огляді лікар патології не виявляє – це, так зване, уявне, або здавалося б, косоокість, яке може бути обумовлене наявністю у дитини вродженого епікантусу (фото 5 і 6), широкого перенісся або іншими особливостями будови черепа (фото 7).

Зі зростанням дитини, формуванням її скелета, може зникнути і косоокість, що здається.

Співдружня косоокість, при якому рухливість очей не порушена, розвивається, як правило, в 1-2 роки. Воно може виникати внаслідок захворювань нервової системи, далекозорості, короткозорості, астигматизмі, при сліпоті на одне око; може бути як постійним, і періодичним; може косити тільки одне око (монолатеральна косоокість) (фото 8), а можуть косити і поперемінно то одне око, то інше (альтернувальне) (фото 9).

Деякі діти у віці дозволяють провести пробу з прикриттям. Цей метод дозволяє виявити приховане косоокість, коли за двох відкритих очахїх становище правильне, але тільки одне око прикрити рукою – він починає відхилятися, а при різкому відібранні руки можна побачити настановний рух, тобто. повернення їх у колишнє становище. У цьому дитина має суворо дивитися запропонований йому предмет.

Необхідно обов'язково перевірити рефракцію очей, але перед обстеженням протягом 5 днів необхідно капати атропін. За допомогою офтальмоскоп необхідно оцінити прозорість середовищ ока, стан очного дна. Так атрофія зорового нерва, груба дистрофія центральних відділівсітківки можуть провокувати виникнення співдружньої косоокості. За потреби окулістові можуть знадобитися консультації інших фахівців, наприклад, невропатолога.

У 3 рокиКрім вищеперелічених способів проводиться визначення гостроти зору з допомогою таблиці без корекції і з корекцією стеклами. Стан бінокулярного зору з'ясовують за допомогою квітотесту.

На диску кольоротесту розміщено 4 кружки, що світяться (2 зелені, 1 білий і 1 червоний). На дитину надягають спеціальні окуляри з різнобарвним склом (перед правим оком – червоне скло, перед лівим оком – зелене). Око, перед яким стоїть червоне скло, бачить лише червоні кружки, інше око – лише зелені. Білий кружок, що світиться, видно через червоний фільтр червоним, через зелений - зеленим. На диску квітотесту в окулярах здорова дитина побачить 4 кружки: або 3 зелені і 1 червоні, або 2 зелені і 2 червоні. При виключенні з роботи одного ока (монокулярний зір) дитина побачить тільки 2 червоні або 3 зелені кружки, при альтернуючий косоокості, коли поперемінно косить то одне, то інше око, дитина побачить поперемінно то 2 червоних, то 3 зелених кружки.

Для обстеження дитини при косоокості можна використовувати спеціальний прилад- синоптофор, який також використовується для лікування.

Лікування косоокості у дітей

Слід звернути увагу на те, що чим раніше розпочато лікування, тим воно ефективніше. Як тільки батьки помітили, що у дитини почала косити одне або обидва очі, то відразу ж необхідно звернутися до окуліста. І лише окуліст може встановити правильний діагноз та призначити необхідне лікування, що залежить від типу та причини, що спровокувала виникнення косоокості. Не слід очікувати ефекту відразу після його початку. Косоокість лікується тривало, в середньому близько 2-3 років. Лікування має стати способом життя дитини.

Лікування співдружньої косоокості поетапне. Кожен із етапів спрямовано рішення певної завдання.

При поєднанні косоокості з порушенням рефракції призначають окуляри. Діти можуть носити окуляри з шестимісячного віку, для малюків існують спеціальні окуляри з пластиковими стеклами і в пластиковій оправі.

Чим раніше дитинаноситиме їх, тим буде кращий результатлікування. Ці окуляри призначаються виключно для постійного носіннянавіть, якщо вони не впливають на кут косоокості. Згодом потрібно щорічно перевіряти зір і, якщо потрібно, міняти окуляри. Але призначення окулярів недостатньо.

Перший етап лікування косоокості це плеоптичне лікування. До цього етапу розпочинаються лише після тритижневого носіння призначених окулярів. Цей етап спрямований на боротьбу з амбліопією, що розвинулася. Основна мета - вирівняти гостроту зору обох очей, для того, щоб включити в роботу обидва ока одночасно і перевести монолатеральну косоокість в альтернуюче. Це лікування включає основні та додаткові методи.

До основних методів належать: пеналізація, пряма оклюзія, локальний засвіт сітківки, вправи за допомогою негативного послідовного образу. До допоміжним методамвідносяться: загальний засвіт сітківки, різні комп'ютерні методи лікування амбліопії, рефлексотерапія, заняття з дозованими зоровими навантаженнями. Цей етап лікування починають або з оклюзії, або з пеналізації залежно від віку дитини.

Пеналізація застосовується в дітей віком 1-4 років. Суть її полягає в навмисному погіршенні зору, що краще бачить очі, тим самим залучаючи в роботу гірше око. Але цей метод застосовується тільки при косоокості, що сходить, і при нормальній або далекозорій рефракції. Існує два різновиди цього методу: наблизь і для дали.

Пеналізацію для близько призначають при зір нижче 0,4 і тільки, коли косить одне око. Для цього в краще бачить око вранці закопують розчин атропіну за схемою, призначеною лікарем. Крім цього, лікар призначає ще й окуляри зі склом на гіршому оці сильніше, ніж це потрібно. При цьому найкраще око перестає працювати зблизька, а найгірше – навпаки, починає працювати зблизька. Пеналізацію для близьких призначають на період від 4 до 6 місяців. Якщо зір на гіршому оці покращується, то переходять до пеналізації на далечінь. Пеналізація для дали призначається при гостроті зору гіршого ока 0,4 і більше. У маленьких дітей, у яких не можна точно визначити гостроту зору, цей вид пеналізації застосовується лише коли малюк впевнено дивиться на предмет найгіршим окомпоблизу. Для цього призначають закопувати атропін на краще око так само, як і при пеналізації для близько. Але можна обійтися і без атропіну, якщо дитина не зніматиме окуляри. При призначенні окулярів сильне скло встановлюють на найкраще око, а на гірше око встановлюють необхідну корекцію. Ці заходи погіршують зір кращого ока вдалину та створюють умови для роботи найгіршого ока.

Якщо ефект від пеналізації не спостерігається, то переходять до прямої оклюзії. Взагалі цей метод застосовується, як правило, у дітей старше 4 років. Оклюзія – це спосіб, у якому найкраще око закривають, тобто. повністю "вимикають" з роботи, тим самим змушуючи працювати найгірше око.

При цьому можна наклеїти за допомогою пластиру на око шматочок складеного бинта або закрити скло окулярів спеціальним оклюдором. Оклюзія може призначатися або на весь період, поки дитина не спить, або на кілька годин на день, або тільки під час зорового навантаження; на період від 1 до 12 місяців і більше, залежно від зміни гостроти зору, яку потрібно перевіряти кожні 2-4 тижні, т.к. при прямій оклюзії може знижуватися гострота зору закритого ока. При цьому потрібно замінити постійну оклюзію на поперемінну, коли на кілька днів на тиждень закривається одне око, то інше. Після досягнення приблизно однакової гостроти зору на обох очах або при появі косоокості, що альтернує, для закріплення результату поперемінну оклюзію продовжують ще близько 3 місяців, а потім поступово скасовують. Але якщо після 2 місяців проведення оклюзії змін немає, то застосування її надалі вже не має сенсу. Маленьким дітям спочатку важко звикнути до тривалої оклюзії, тому на початку можна закривати око на 20-30 хв, а надалі поступово збільшувати час.

Локальний засвіт сітківки застосовують за правильної фіксації гіршим оком предметів. Для цього використовують імпульсні лампи, також лазери (лазерплеоптика).

Суть методу негативного послідовного образу полягає в тому, що після засвіту сітківки з розміщеною в центрі кулькою діаметром 3 мм, яка прикриває центральну зону сітківки від світла, дитина продовжує деякий час бачити темне колоз просвітленням у центрі. Цей метод застосовний і при неправильній фіксації гіршого ока.

При зорі 0,2 і вище гарний ефектдають заняття з амбліотренером.
Вправи з макулотестером використовуються для вироблення правильної зорової фіксації.

Починаючи з 2-3 років за будь-якої фіксації можна проводити загальний засвіт сітківки.
Лікування амбліопії у старших дітей можна проводити за допомогою спеціальних комп'ютерних програм.

До наступного етапу переходять при гостроті зору кожного ока 0,4 і вище з використанням корекції, при повному м'язовому балансі та з 4 років.

Наступний етап – це ортоптичне лікування. Мета цього етапу розвинути здатність злиття зображень з обох очей одне, тобто. відновити бінокулярний зір. Для цього проводяться тренування на синоптофорі. Принцип роботи синоптофора у тому, що кожному оку окремо з допомогою окулярів представляються різні частини малюнка і за відсутності косоокості ці частини зливаються одне зображення, доповнюючи друг друга. Залежно від кута косоокості змінюються і положення окулярів. Після розвитку здатності до злиття, починається тренування щодо її закріплення. При цьому окуляри то розводять убік, то зводять доти, доки з'явиться двоїння. На цьому етапі також застосовують і лікування за допомогою спеціальних комп'ютерних програм, але обов'язковою умовою для цього є косоокість.

Заключний етап лікування косоокості - це, так звана, диплоптика. Суть в тому, щоб викликати двоїння предмета, що дозволяє розвинути здатність до самостійного відновлення бінокулярного зору. Її можна використовувати з двох років. Необхідною умовоює наявність кута косоокості не більше 7 градусів. Подвоєння викликають шляхом встановлення перед одним із очей призматичного скла. Через певний часйого прибирають, і, коли зір відновився - знову ставлять призму. У процесі лікування призми змінюють.

На заключних етапах проводять вправи у розвиток рухливості очей. Для цього може використовуватись конвергенцтренер.

Хірургічне лікування косоокості зазвичай проводиться після етапів плеоптичного та ортоптичного лікування в тому випадку, якщо вони не призвели до усунення кута косоокості. Але, якщо у дитини великий кут косоокості, або косоокість вроджена, то операція може стати першим етапом лікування, потім плеоптика, ортоптика і диплоптика. Операція дозволяє лише відновити симетричне положення очей за рахунок посилення або ослаблення окорухових м'язів, але на зір вона не впливає. Іноді операції проводяться у кілька етапів (фото 14 та 15) (фото 16 та 17).

При лікуванні паралітичної косоокості по-перше необхідно усунути причину його виникнення – видалення пухлини, лікування інфекції, усунення наслідків травм та ін. За наявності змін рефракції лікар призначає окуляри, потім проводяться плеоптичні та ортоптичні вправи. Проводяться також і фізіотерапевтичні методи, такі як електростимуляція ураженого м'яза, акупунктура, а також призначаються ліки. Якщо протягом року після початку терапевтичного лікуванняефект не спостерігається, то проводиться оперативне лікування.

Прогноз при косоокості у дітей

Найбільш сприятливим буде прогноз, звичайно ж, за своєчасного лікування. Чим раніше виявлено захворювання та розпочато лікування, тим кращим є його прогноз. Це основне правило лікування косоокості. При встановленні правильного діагнозута проведення адекватного та ретельного лікування, у дитини до 7 років є всі шанси навіть на повне відновлення зору. Але, якщо почати лікування пізніше 7 років, це може призвести до незворотного зниження зору, і прогноз погіршуватиметься з кожним наступним роком життя дитини. Найбільш сприятливий прогноз у співдружньої акомодаційної косоокості, а несприятливий – у пізно виявленої паралітичної косоокості. Але конкретному хворому лікар може дати прогноз лише через рік від початку лікування за будь-якого виду косоокості, т.к. у всіх правилах є винятки. Основними показаннями, при яких потрібно негайно звернутися до офтальмолога, є постійна косоокість у будь-якому віці та наявність будь-якої косоокості у дитини шести місяців і старше.

Багато батьків задаються питанням, як допомогти дитині в нелегкій боротьбі за добрий зір.

Буде краще, якщо дитина відвідуватиме спеціалізований дитячий садок. Особлива увага приділяється вправам для очей, які проводяться майже весь час, апаратним методам лікування, які діти відвідують із задоволенням, т.к. вони проводяться в ігровій формі, та різних фізіотерапевтичних процедур. Дитина почувається комфортніше у невеликій групі та серед таких же дітей з порушеннями зору. Особливо це важливо при призначенні оклюзії, коли дитина відчуває психологічний дискомфорт у звичайному дитячому садкута відмовляється від її застосування.
Крім того, батьки повинні займатися з дитиною та вдома. Деякі плеоптичні вправи можна проводити в домашніх умовах. Наприклад, при закритому найкращому оці(Прямої оклюзії) запропонувати дитині зібрати дрібний конструктор, розфарбувати дрібні деталі, обвести малюнок, зібрати пазл, розсортувати дрібну крупу, почитати книгу. Хороші вправи для окорухових м'язів. Наприклад: горизонтальні рухи очей: вправо-вліво, вертикальні рухи: вгору-вниз, кругові рухи очима, рухи очей по діагоналі: скосити очі в лівий нижній кут, потім по прямій перевести погляд у правий верхній і навпаки, швидкі та сильні стискання та розтискання повік, зведення очей до носа. Ці вправи особливо ефективні при регулярному виконанні. Крім цього батьки повинні виробити в дитини правильну поставу, зокрема і при посадці, т.к. косоокість може прогресувати через її порушення. Книгу дитину має тримати на відстані 30-40 см від очей, при цьому робоче місцемає бути добре освітлено. Батьки повинні контролювати та фізичну активністьдитини, так, при косоокості заборонені ігри з м'ячем, стрибки, спортивна гімнастика і взагалі будь-які активні видиспорту. Також дитина має отримувати повноцінне харчування, багате на вітамінита мінералами.

Тільки ПЕРЕЦЕНЕ лікування косоокості може призвести до одужання!

Лікар офтальмолог Одноочко О.О.

Оновлення: Жовтень 2018

Косоокістю (страбізмом або гетеротропізмом) називають патологічний стан, у якому має місце асиметрія однієї чи обох очей стосовно центральної осі. В результаті дитина не може сфокусувати погляд на точці фіксації, що супроводжується порушенням бінокулярного зору – здатність сприймати навколишній світдвома очима.

Такий розлад зору призводить до амбліопії або «синдрому лінивого ока» — страждає гострота зору даного органу, двоїння та розлад глибинного зору (грудничок сприймає всі предмети плоско). Косоокість у немовлят не вважається патологією, а скоріше варіантом норми, зустрічається у 2 дітей зі 100. Даний дефект схильний до самостійного зникнення.

Коли проходить косоокість у новонароджених?

• У новонароджених очі «плавають»
• У 6-8 тижнів - дитина починає фіксувати об'єкт 2 очима
• У 4 місяці – стійка бінокулярна фіксація.

У нормі зникнення гетеротропізму відбувається до 4, максимум до 6 місяців. Якщо у шестимісячного немовляти очі продовжують «плавати» — слід звернутися до окуліста з метою з'ясування причин косоокості та проходження необхідного лікування.

Чому новонароджені косять

Щойно народилися і немовлятадо півроку не здатні до фіксації погляду через вроджену слабкість очних м'язів, а дитина не вміє контролювати рух очних яблук. Тому органи зору у разі напруги починають рухатися в різних напрямках, зіниці закочуються, перебуваючи по різні сторонивід центру.

Приблизно в 1 немовля з 10 ока роз'їжджаються до скронь, а в решти 9 сходяться біля носа. Також у причини виникнення транзиторної або минущої косоокості у дитини перших тижнів життя лежить особливість будови кісток обличчя.

У грудних хлопців права та ліва половини лицьового скелетаутворюють кут по відношенню один до одного, що і створює візуальну косоокість, яка пройде після вирівнювання кісток через кілька місяців.

Види косоокості

Страбізм залежно від причини, механізму розвитку та симптоматики може бути співдружнім та паралітичним. У новонароджених та дітей грудного віку частіше спостерігається співдружня косоокість, яка класифікується як:

Залучення органів зору:

• односторонній чи монокулярний страбізм – «плаває» одне око;
• переміжний або альтернуючий страбізм – у процес залучаються обидва очні яблука по черзі.

Напрямок відхилення «плаваючого» очного яблука:

• вертикальна косоокість - око зміщене догори або донизу;
• горизонтальна косоокість - сходиться - око або очі сходяться до перенісся, розбіжне - очні яблука відхилені до скронь;
• змішана косоокість.

Ступінь виразності патології:

• гетеротрофія або приховане косоокість;
• акомодаційне чи компенсоване – носіння очок ліквідує страбізм ( додаткове лікуванняне проводиться);
• частково-акомодаційне чи субкомпенсоване – носіння окулярів лише зменшує страбізм;
• неаккомодаційне чи декомпенсоване – не ліквідується носінням окулярів та вимагає проведення хірургічної корекції.

Причини

До причин виникнення косоокості у немовлят відносять:

• вагітність і пологи, що протікали з ускладненнями (сприяють виникненню мікроскопічних крововиливів у головний мозок, у тому числі і в ті відділи, де розташовується зоровий аналізатор);
• інфекції, перенесені малюком до досягнення ним 12 місяців (грип, кір, ГРВІ, скарлатина, дифтерія);
• стрес (переляк);
• ослаблений імунітет;
• невірний догляд за немовлям (близьке знаходження до очних яблук брязкальця);
• патологія очних м'язів (судинна або пухлинна);
• генетична схильність;
• інші офтальмологічні хвороби (дальнозоркість, міопія, кон'юнктивіт, катаракта чи ячмінь);
• очна травма або травмування головного мозку під час пологів або після;
• отруєння;
• гідроцефалія;
• хромосомна патологія (синдром Дауна);
• прийом низки ліків, зокрема наркотиків, у гестаційний період;

Клінічні прояви

Косоокість у дітей до року батьки можуть запідозрити самостійно. Якщо має місце несиметричне розташування зіниць та райдужної оболонки по відношенню до очної щілини (після 6 місяців), варто проконсультуватися у окуліста. До підозрілих симптомів належать:

• особливість у триманні голови – дороге чадо нахиляє голову у той чи інший бік, коли намагається щось розгледіти;
• примружування – малюк примружує залучений до патологічний процесорган зору, розглядаючи іграшку;
• часте тертя очних яблук – викликається швидкою втомоюі напругою при розгляді чогось;
• пелена перед очима (можна виявити у старших хлопців);
• біль голови – викликається напругою органів зору та їх втомою;
• відсутність глибинного зору – об'єкти сприймаються плоско, під час спроб ходьби дитина натикається на предмети;
• неможливість (болючість) сприйняття світла;
• двоїння предметів, їхня розпливчастість;
• відсутність одночасного руху органів зору;
• неможливість спрямування обох очних яблук на предмет/ картинку;
• різне відображення – при спробі посвітити у вічі дитині у зіницях спостерігається різні відображення.

Якщо око/очі відхиляються до скронь, зниження гостроти зору відбувається за типом короткозорості. У разі відхилення зорових органівдо перенісся - має місце далекозорість.

Паралітичний гетеротропізм супроводжується нерухомістю або обмеженою рухливістю ока, що косить. Крім того, при даному виді патології спостерігається розширена зіниця, птоз (опущення верхньої повіки) та параліч акомодації. Ці симптоми свідчать про пошкодження очного нерва.

Діагностика

Патологія встановлюється офтальмологом, який перед проведенням огляду ретельно збере анамнез та скарги (запитає у мами). В анамнезі лікаря зацікавить перебіг даної вагітності, пологів, перенесені захворювання, спадковість дитини Подальший огляд включає:

• оцінка положення голови, симетрії очних щілин та лицьового черепа;
• оцінка ступеня порушення зору (пробні лінзи);
• вимірювання кута відхилення зображення у зіниці;
• проба з прикриттям по черзі одного та іншого очного яблука – якщо при закритті одного ока виникає відхилення у бік іншого, говорять про приховану косоокість;
• бімікроскопія (дослідження передніх відділів органів зору та очного дна);
• офтальмоскопія (вивчення очного дна);
• дослідження за допомогою синоптовору - дозволяє виміряти кут відхилення зіниці від нормального становища;
• скіаскопія та комп'ютерна рефрактометрія – дозволяють досліджувати рефракцію очей
• ехобіометрія – вимір довжини органу зору.

Якщо офтальмолог підозрює паралітичну косоокість, то він рекомендує консультацію невролога з подальшим неврологічним обстеженням. До обстеження входять: електроенцефалографія, електроміографія, електронейрографія.

Що слід зробити батькам

Фізіологічна косоокість має зникнути до виконання півроку дитині. При народженні малюка в пологовому будинку оглядає лише неонатолог, який встановлює, чи він бачить. Перший огляд офтальмологом має відбутися у 2 місяці, потім у 4, у півроку та на рік. Якщо очі, що косять, не перестали «плавати», рекомендується подальше спостереження, а при необхідності – лікування.

Для стимуляції очних м'язів, підвищення їх тонусу та зміцнення рекомендовано розважати дитину іграшками. Брязкальця повинні бути яскравими і великими, розвішані не над обличчям, а трохи вище (20 см). У цьому випадку малюк не дотягується до них руками, фокусуючи зір на відволікаючих предметах. Також корисно виконувати нескладну вправу для очей. Посадивши дитину на коліна обличчям до себе, повільно водити іграшкою з боку на бік, піднімаючи її й опускаючи.

Лікування

Чи можна виправити косоокість? Подібне питання цікавить багатьох батьків. Крім того, турбують термін початку лікування патології. Лікування патології повинно проводитися якомога раніше, тобто після встановлення причини та остаточного діагнозу у 6-місячному віці. Застосовуються різні методикилікування косоокості у дітей до 12 місяців. Тривалість терапії та вибір того чи іншого методу залежить від форми та вираженості патології:

Диплоптика

Метод полягає у виконанні спеціальних вправ. Гімнастика для очей проводиться обов'язково в окулярах. Заняття слід проводити щодня по 2 години, розділивши їх на кілька проміжків по 20 хвилин. Для вправ використовують кольорові кубики, кульки або лото.

Гостроту зору підвищують так:

• увімкнувши настільний світильник, необхідно закріпити яскравий предмет неподалік нього (5 см).
• Дитині слід закрити здорове око і посадити його на 40-50 см від освітлювального приладу.
• Протягом 30 секунд малюк повинен концентрувати погляд на предметі.
• Після цього необхідно показувати йому яскраві картинки, які сформують послідовний образ.
• За одне заняття вправу повторюють тричі з різними предметами. Тривалість терапії становить 1 місяць.

Розвиток бінокулярного зору та зміцнення очних м'язів стимулюють іншою вправою. Підвішений на паличці яскравий предмет водять у різні боки перед дитиною. У цей час необхідно закривати по черзі одне й інше око. Присуваючи предмет до обличчя, відзначають реакцію очних яблук, які мають зійтися біля перенісся.

Оптична корекція

Дана методика передбачає носіння окулярів, які коректують міопію, астигматизм або далекозорість. Окуляри виписуються із 8 – 12-місячного віку. Крім того, цей вид терапії перешкоджає виникненню амбліопії, тобто око, що косить, втрачає зір за відсутності навантаження на нього.

Плеоптика

Спосіб спрямований на лікування амбліопії. Методика полягає у виключенні здорового органузору з зорового процесу. З цією метою проводиться оклюзія здорового оказа допомогою пов'язки на нього або закриття одного скла в окулярах. У цьому випадку око, що косить, починає посилено працювати і вирівнюється. Якщо страбізм двосторонній, по черзі заклеюють одне, те інше очне яблуко. Той орган зору, який бачить гірше, заклеюється на день, а здоровіший на 2.

Апаратне лікування

Виконується курсами. Кожен курс включає до 10 процедур. Ідеально підходить для лікування косоокості у маленьких дітей. Метод підбирається лікарем індивідуально. Використовують амбліокор, синоптофор та інші методики.

Хірургічна корекція

Як правило, застосовується при паралітичній формі патології або за відсутності ефекту від консервативної терапії. Оперативне втручання усуває естетичний дефект, але завжди нормалізує гостроту зору. Операція проводиться амбулаторно, займає трохи більше 15 хвилин. Хірургічне втручанняпри косоокості показано при досягненні дитиною 3-річного віку. Виконуються 2 типи операцій:

1. підсилювальні – спрямовані на укорочення очного м'яза за рахунок видалення її частини;
2. послаблюючі – змінюється місце прикріплення очного м'яза, за рахунок пересадки її далі від рогівки.

Після операції

Після проведення хірургічної корекції маленькому пацієнтові капають у вічі протизапальні краплі тричі на день протягом 2-х тижнів. Протягом місяця прооперований орган зору необхідно берегти: запобігати забрудненню, обмежити фізичні навантаження.

Коментує наш експерт, кандидат медичних наук, старший науковий співробітник Московського науково-дослідного інституту очних хвороб імені Гельмгольця Галина Губкіна.

Офтальмологи кажуть, що косоокість буває різне: схоже, розбіжне, воно може поєднуватися з далекозорістю, а може – з астигматизмом, буває, що поперемінно косить то одне око, то інше… Існує більше двадцяти типів цього порушення зору.

У пошуках діагнозу

Коли Максим народився, одне око в нього було трохи прикрите, через що погляд здавався суворим і недовірливим. Поступово «звичка» прикривати око зникла, але я помітила, що коли він розглядає предмети на близькій відстані, очі у нього іноді косять. Втім, педіатр сказав, що це буває у багатьох немовлят і зазвичай минає після шести місяців.

Після півроку косоокість не зникла. Порившись у науково-популярній літературі, я дізналася, що у найменших цей дефект може бути симптомом якогось серйозного захворювання (наприклад, уродженої катаракти). Іноді причиною косоокості буває різке зниженняпогляду на одне око. Ми одразу вирушили на консультацію до окуліста. На щастя, нічого страшного у сина не знайшли, не було змін і на дні очей. Окуліст порадив робити вправи для очей: спонукати дитину стежити за яскравим брязкальцем, яке ви ведете перед його обличчям вгору-вниз, праворуч-ліворуч. Скажу чесно: вправи ми не виконували – на це мені не вистачало ні терпіння, ні часу.

Наступний наш візит до окуліста відбувся, коли Максу було вже понад два роки. Лікар сказала, що непогані результати дає голкорефлексотерапія, щоправда, фахівця треба шукати у платній поліклініці. Я вже записалася туди на прийом, але вирішила порадитися з подругою, яка виростила трьох дітей. Вона охолодила мій запал: «Невже ти думаєш, що малюк витримає лікування, яке не кожному дорослому припаде до смаку?». "Не витримає", - зітхнувши, погодилася я.

Коментар спеціаліста.У хлопчика періодичне косоокість. Він косить який завжди, лише після пробудження чи коли перебуває у незвичній обстановці, хвилюється, втомився. Навіть звичайна застудаможе сприяти прояву косоокості. Такий тип косоокості зустрічається приблизно в 20% випадків. Періодична косоокість може пройти, якщо його активно лікувати (іноді проходить і саме по собі, але сподіватися на це не варто). У деяких випадках воно залишається на все життя. Операція при цьому типі косоокості не потрібна.

Нам пощастило!

Якось, коли ми гуляли у дворі, до нас підійшла сусідка. Уважно подивившись на Максима, вона сказала: «Косить? Треба його до спеціального садка, у мене онука ходила, там виправляють косоокість». Офтальмологічний садок опинився за двадцять хвилин ходьби від нашого будинку, але щоб туди потрапити, потрібен був напрямок окуліста. Спочатку нам його чомусь не дали, і я вже записала дитину в інший садок, але якось, проходячи разом з Максом повз «очний» садок, вирішила зайти до завідувачки. І тут нам пощастило. Макса оглянув лікар, сказав: «Наша людина, лікуватимемо». До того ж звільнялося одне місце у молодшій групі. Ще один візит до районного окуліста, і маю на руках жаданий напрямок.

Я раділа, що все так улаштувалося. В офтальмологічних дитсадках для корекції зору проводиться ортоптичне лікування (заняття з використанням спеціальних апаратів). Якщо лікар рекомендує заклеїти одне око (це робиться для того, щоб тренувати м'язи іншого, що косить), діти в групах не соромляться, тому що бачать такі ж заклеювання у своїх друзів.

«Лікування косоокості може тривати багато місяців, тому доведеться набратися терпіння», – попередили лікарі.

Коментар спеціаліста.Періодична косоокість, як і будь-яке інше, може спричинити погіршення зору. Око, що косить, у 85% випадків стає «лінивим», бачить гірше здорового, розвивається амбліопія – порушення, при якому зір залишається зниженим навіть в окулярах. Повністю нормалізувати функції ока можна тільки в дитинстві, доки зорова системаостаточно не сформувалася, тому чим раніше розпочато лікування, тим краще.

Прогноз на майбутнє

На останній консультації в НДІ очних хвороб імені Гельмгольця нам видали висновок: "На момент огляду косоокості не виявлено". Втім, це не означає, що воно остаточно зникло. Зате виявилося невелике зниження зору саме у ока, що косить - та сама амбліопія, яка буває результатом косоокості. Правда, потім у коридорі Макс сказав мені, що бачив маленькі фігурки, просто не хотів відповідати. Перевірка зору таких маленьких дітей – справа непроста. Нерідко малюки соромляться чи не хочуть відповідати. Одна маленька дівчинка з порога заявила окулістові, повторивши слово в слово те, що часто каже бабуся: «Я сліпа, я нічого не бачу». Дитині потрібен час, щоб звикнути до лікаря, тому за рік бажано перевіритися в одного і того ж лікаря 3-4 рази.

Лікар порадив нам щодня робити вправи для очей та продовжувати ортоптичне лікування у дитячому садку. Ортоптичні вправи надають стимулюючу дію на головний мозок, підвищуючи його здатність регулювати рухи обох очей. Тепер ми підійдемо до лікування серйозніше. Тим більше, що проблему бажано вирішити до школи, щоб у хлопчика не виникло комплексів при спілкуванні з однолітками.

Ще у Макса виявився дуже невеликий запас далекозорості – плюс 0,5. Фізіологічна далекозорість буває у всіх дітей, це норма, потім поступово зменшуючись, до 6-7 років вона повинна зникнути. У 4 роки нормою вважається зір плюс 1, невеликий запас означає схильність до короткозорості. Коли Макс навчиться читати, треба буде особливо уважно стежити, щоб він не перевтомлювався, не просиджував годинами перед телевізором та комп'ютером.

До речі

До 6 місяців малюк має право косити. Якщо косоокість зберігається і далі, дитина примружується, повертає або нахиляє голову, коли дивиться на вас, необхідно показати її дитячому офтальмолога.

Зорова система людини влаштована таким чином, що роздільні зображення кожного ока передаються в мозок, де зливаються в єдиний образ. Місце розташування предмета у просторі ми визначаємо завдяки правильній спільної роботиочей.

При народженні дитина ще не вміє дивитись «двома очима». Здатність до бінокулярного зору у нього формується до 4-6 років. Всі новонароджені мають далекозорість близько 3 діоптрій. Зображення фокусується не на сітківці, а за нею. У міру зростання дитини збільшується в розмірі і очне яблуко, і оптичний фокус переміщається на очне дно.

Деякі діти при народженні мають далекозорість вище 3 діоптрій. Щоб чітко бачити предмети, їм доводиться напружувати очі. Ця напруга і є основною передумовою до виникнення косоокості, що збігається, коли зіниця одного з очей повернутий до носа. Поштовхом до виникнення дитячої косоокостіна тлі передумов може бути висока температура, фізична чи психічна травма.

Виявивши косоокість у своєї дитини, мама, як правило, б'є на сполох і намагається всіма мислимими та немислимими методами виправити подібну патологію. Дитину починають «тягати» за всіма лікарями, проводити низку обстежень, заздалегідь придивлятися до окулярів та лінз, нерідко звертаються до народним цілителямта іншим «фахівцям». Проте все не так страшно у косоокості у новонароджених, як здається на перший погляд. Виявляється, такий дефект у немовлят має властивість проходити самостійно. Крім того, сьогодні існує чимало методів корекції зору, у тому числі косоокості, які не вимагають. оперативного втручання. Тож чи варто панікувати, якщо у вашої дитини косять очі? Давайте пошукаємо відповіді на це та інші питання разом.

Як визначити косоокість у новонародженої та однорічної дитини: симптоми

Вже до кінця першого тижня життя немовляти ви можете провести самостійну діагностикуаналізованої патології. Для цього необхідно взяти брязкальце і видаляти його від очей дитини на різні відстані, рухаючи з боку в бік. Уважно простежте за реакцією очей дитини при спостереженні ним за предметом, що рухається, і зробіть висновок, наскільки рухливими є зіниці малюка.

У новонароджених погляд може бути дискоординованим до 3-4 місяців, після цього віку обидва вічка вирівнюються. У деяких випадках у дітей з широким перенесенням косоокість може бути здається. Звертатися до лікаря і бити на сполох слід лише в тому випадку, якщо після 4 місяців життя очі дитини дивляться не в одну точку більшу частину часу.

Розпізнати косоокість у однорічних дітей можна за такими ознаками:

• дитина не може спрямувати очі одночасно в одну точку у просторі;
• очі рухаються не разом;
• одне око косить чи закривається на яскравому сонці;
• дитина нахиляє чи повертає голову, щоб поглянути на об'єкт;
• малюк натикається на предмети (косоокість погіршує сприйняття глибини простору).

Коли має пройти косоокість у новонародженого?

Ще раз нагадаємо, що справжня косоокість характерна відхиленням лише одного вічка від спільної точки фіксації. При цьому для новонародженої дитини незначне розфокусування очей вважається цілком нормальним явищем, що спостерігається у всіх малюків Більш того, відсутність невеликої косоокості у маленької дитини- це, скоріше, виняток із правила.

По перше, очні м'язидітей дуже слабкі, тому потребують тренування. По-друге, дитина цими м'язами ще не навчилася користуватися, тому й подивитися в різні боки іноді не виходить. Ось чому маленькі очі, не слухаючись свого господаря, то сходяться до перенісся, то розбігаються в різні боки. Як тільки малюк навчиться контролювати рухи своїх очних яблук, косоокість пройде.

Причини косоокості у новонароджених дітей

Така патологія у немовлят нерозривно пов'язана із слабкістю очного м'яза. Найбільш частими причинамирозвитку косоокості у новонароджених дітей є:

• травми та інфекційні захворюванняголовного мозку;
• зміни у м'язах очей запального, судинного та пухлинного характеру;
• несвоєчасне лікування короткозорості, астигматизму, далекозорості;
• вроджені захворювання та родові травми;
• підвищені фізичні та психічні навантаження;
• занадто близьке розташування дитячих іграшок перед немовлям.

Спадковість також досить часто стає причиною розвитку косоокості у новонароджених. Якщо в одного з батьків спостерігається дана патологія, то висока ймовірність того, що їхня дитина успадкує хворобу. Іноді косоокість проявляється як симптом інших уроджених захворюваньабо як результат перенесених мамою малюка хвороб під час вагітності.

Що робити і як лікувати косоокість у дітей грудного віку?

Якщо ви виявили один або кілька симптомів косоокості у свого малюка, зверніться за допомогою до офтальмолога. Спочатку фахівець повинен оглянути дитину ще в пологовому будинку. Дітям із двох місяців життя проводять профілактичний огляду поліклініці за місцем проживання. Якщо явної патологіїне виявлено, а у крихти косить око після досягнення шести місяців, краще звернутися до окуліст і невролог для проведення повноцінного обстеження. Тягнути з візитом до лікаря не варто, оскільки своєчасне виявленнята лікування патології допоможе ефективно її виправити. В іншому випадку дефект збережеться і у старшому віці.

Справжнє косоокість необхідно лікувати якомога раніше. Для цього використовують два методи: медикаментозний та хірургічний. У першому випадку лікар призначає носіння окулярів, закриття пов'язкою здорового ока, спеціальні очні вправиіз використанням офтальмологічних апаратів. У складних випадках потрібна операція, метою якої є відновлення балансу між м'язами очей.

Косоокість у новонароджених: Комаровський

Відомий доктор Євген Комаровський не вважає косоокість патологією, якщо вона спостерігається у новонароджених, які не досягли чотирьох місяців. На його думку, у перші дні життя очі у малюка бігають один від одного і дивляться переважно в горизонтальному напрямку, лише згодом освоюючи вертикаль. Вже через чотири чи вісім тижнів очі дитини почнуть рухатися злагоджено.

Батьки зобов'язані показати дитину окулістові, вважає Комаровський, якщо косоокість не минає і триває більше шести місяців. Жодних самостійних заходів у цьому випадку вживати не варто. На це є фахівці, які займаються проблемою косоокості. На прийомі у лікаря ви отримаєте всю необхідну інформаціюта рекомендації щодо лікування дитини.

Будьте здорові!

Спеціально для - Надія Вітвіцька

Організм малечі постійно розвивається, але робота більшості органів стабілізується тільки після 5 років життя, тому до цього моменту можуть виникати деякі відхилення. Наприклад, косоокість у новонароджених вважається звичайним явищемоскільки очні м'язи дуже слабкі і малюк не може фокусувати погляд, тому очі дивляться в різні боки. Згодом це явище пройде, але як обережність варто показати дитину лікарю.

Що таке косоокість?

Термін «косоокість» застосовується для визначення патології органів зору, коли одне або обидва очі дивляться в різних напрямках. Лінії зору у разі не перетинаються – одне око дивиться на об'єкт, інше спрямований убік. Дане явище характеризується неузгодженістю у роботі м'язів зорових органів.

Залежно від кута напрямку погляду розрізняють такі види косоокості:

• що розходиться – коли промінь зору направлений у кут скроні новонародженого (спостерігається у 80% випадків);
• схоже - у разі, якщо очі дивляться на кінчик носа малюка (становить близько 10% від загального показника);
• вертикальне – коли одне око дивиться вгору чи вниз (виникає у 10 випадках зі 100).

Причиною виникнення косоокості у новонароджених може стати:

• спадкова схильність;
• схильність організму, що розвиваєтьсявірусним та хронічним захворюванням(якщо мама хворіє під час вагітності);
• тяжкі пологи;
• інфекційні захворювання та запальні процеси, перенесені у ранньому віці;
• травми та зовнішні ушкодження органів зору;
• неправильний догляд за малюком - загальна антисанітарія і недбале ставлення до гігієни очей і обличчя;
• надто близьке розташування іграшок над ліжечком або в колясці.

У більшості випадків косоокість у малюків першого року проходить без сліду само собою, проте для запобігання серйозним патологіям дитини слід регулярно водити на огляд до лікаря. Досвідчений педіатр одразу ж вкаже на відхилення і порекомендує звернутися до окуліста, проте призначення до «очника» може бути просто запобіжним заходом, тому не варто заздалегідь переживати.

Змінна та постійна косоокість – у чому різниця?

Основним чинником щодо ступеня складності відхилень зору в дітей віком є ​​уточнення його постійності:

• змінна косоокість– особливістю такого відхилення відзначається автономна робота кожного з органів зору, тобто. очі дивляться в різні боки, сфокусувавшись ненадовго в одній точці, можуть розбігатися і т.д. Причиною цього є нерозвинений бінокулярний зір, таке явище спостерігається аж до 5-6 років, і до цього часу особливих причин для занепокоєння немає;
• постійна косоокість– характеризується регулярним скошуванням одного ока. Коли один орган зору постійно дивиться убік, це має стати першим тривожним знаком для батьків. Постійна косоокістьу новонароджених може призвести до послаблення зору в цілому, оскільки око, що косить, коректно не бачить картинку і незабаром мозок малюка зовсім перестає передавати йому відповідні імпульси.

Постійна косоокість - це небезпечний симптомОскільки не вчасно помічену патологію важко усунути, для профілактики слід регулярно відвідувати лікаря та виконувати всі його рекомендації.

Як діагностувати косоокість у дитини в домашніх умовах?

Зрозуміло, в домашніх умовах ви не зможете поставити точного діагнозуАле визначити ступінь ймовірності патології зору у своєї дитини у вас вийде.
Першими ознаками очей, що косять, будуть:

• нестандартна манера тримати голову- якщо при розгляді об'єкта малюк завжди нахиляє голову в бік або дивиться, примружившись, це може свідчити про те, що один орган зору сфокусований неправильно і дитині важко вловити картинку цілком;
• коли малюк часто трет очіЦе також може бути ознакою косоокості. За такої патології очі сильно напружуються і швидко втомлюються, крім цього може виникати так звана пелена;
• часті головні болі- Наслідки перенапруги зорових органів, це вже наслідок розвиненої косоокості;
• різне відображення- присвітіть малюку в очі ліхтариком, при косоокості відображення в правому і лівому оці будуть відрізнятися.

Помітивши хоча б одну з перелічених ознак, варто звернутися до лікаря, оскільки виявлення захворювання на ранній стадіїі своєчасне його лікування допомагають позбутися недуги і можливих її наслідків швидко і ефективно, при цьому без особливих труднощів і шкоди для дитячого організму.