Ігор Азнаурян
Дитячий офтальмолог, академік Академії медико-технічних наук РФ

Косоокість - Це таке положення очей, при якому зорові осі не сходяться на предметі, що розглядається. Зовні це проявляється тим, що око відхиляється в той чи інший бік (вправо чи вліво, рідше вгору чи вниз, зустрічаються різні поєднані варіанти). Якщо око приведено до носа, косоокістьназивають схожим (зустрічається частіше), а якщо до скроні - розбіжним. Косити може одне око чи обидва. Найчастіше батьки звертаються до дитячого офтальмолога, зауваживши, що очі дитини дивляться «неправильно».

Косоокість– це не лише проблема зовнішнього вигляду. Ефект косоокістьє наслідком порушень сприйняттів та проведення зорової інформації по всій зоровій системі дитини. При косоокостізнижується гострота зору, порушуються зв'язки між правим та лівим оком, а також правильний баланс між м'язами, які рухають очі у різні боки. Крім цього, порушується здатність до об'ємного зорового сприйняття.

Косоокістьможе бути вродженою, але частіше вона виникає в ранньому дитинстві. Якщо патологія проявилася до 1 року, її називають рано набутою. Можливе виникнення хвороби і у 6 років. Але частіше косоокістьрозвивається віком від 1 до 3 років. При народженні дитина ще не вміє дивитися "двома очима", здатність до бінокулярного зору формується поступово до 4 років. При цьому будь-яке відхилення зорової осі від точки фіксації потрібно кваліфікувати як косоокістьі за жодних обставин не розглядати як варіант норми. Це стосується навіть таких, здавалося б, косметично мало виражених випадків, як косоокість з малим кутом та непостійне косоокість.

Найчастіше косоокість розвивається у дітей з далекозорістю- коли малюк погано бачить предмети, що знаходяться поблизу. Косоокість також може розвиватися у дітей з астигматизмом. При астигматизмідеякі ділянки зображення можуть фокусуватися на сітківці, інші – за або перед нею (бувають і складніші випадки). В результаті людина бачить спотворене зображення. Подання про це можна отримати, якщо подивитися на своє відображення в овальній чайній ложці. Таке спотворене зображення формується при астигматизмі на сітківці ока. Але хоча сама картинка при астигматизмі може бути розмитою та невиразною, людина зазвичай не усвідомлює цього спотворення, оскільки головний мозок «виправляє» його сприйняття. Косоокістьможе зустрічатися і при короткозорості– коли дитина погано бачить предмети, що розташовані вдалині.

При косоокостіна оці, що постійно косить, поступово відбувається зниження гостроти зору – амбліопія. Це ускладнення пов'язане з тим, що зорова система, щоб уникнути хаосу, блокує передачу в мозок зображення предмета, який сприймає око, що косить. Такий стан призводить до більшого відхилення цього ока, тобто. косоокістьпосилюється. Процес втрати зору залежить від віку патології. Якщо це сталося в ранньому дитинстві, у перший рік життя, то зниження гостроти зору буває дуже швидким.

Причинамивиникнення косоокості можуть бути:

• спадкова схильність, коли захворювання є у найближчих родичів (батьки, дядьки, тітки та ін.);
• наявність того чи іншого оптичного дефекту (розфокусування) органу зору дитини, наприклад, при далекозорості у дітей;
• різні інтоксикації (отруєння) плода під час вагітності;
• тяжкі інфекційні захворювання дитини (наприклад, скарлатина, дифтерія та ін);
• неврологічні хвороби

Крім того, поштовхом до виникнення косоокість(на фоні передумов) можуть бути висока температура (понад 38°С), фізична або психічна травма.

Лікування

Існує понад 20 різних типів косоокості. Зовні всі вони проявляються відхиленням зорової осі від точки фіксації, але за своїми причинними факторами та механізмом розвитку, а також по глибині порушень сильно один від одного відрізняються. Кожен тип косоокістьпотребує індивідуального підходу.

На жаль, навіть серед медиків існує думка, що до 6-річного віку дитині з косоокістюнічого робити не потрібно і все саме пройде. Це найбільша помилка. Будь-яке відхилення ока у будь-якому віці слід вважати початком хвороби. Якщо не вживати жодних заходів, може статися втрата гостроти зору, і тоді лікування вимагатиме набагато більше сил і часу, а в деяких випадках зміни стають незворотними.

Іноді косоокістьбуває уявним: через широке перенісся новонародженого батьки підозрюють наявність цього дефекту зору, а його насправді немає - це лише ілюзія. У новонароджених очі посаджені дуже близько, а перенісся, у зв'язку з особливістю їхнього лицьового скелета, широке. У міру формування лицьового скелета відстань між очима збільшується, а ширина перенісся зменшується. Ось саме в такому випадку все дійсно з віком проходить і виправляти нічого не потрібно, але визначити, що це уявне косоокістьчи реальне, може лише лікар. Будь-яка підозра на відхилення від норми має насторожити батьків і спонукати до якнайшвидшого відвідування дитячого офтальмолога.

Терміни профілактичного відвідин офтальмолога на першому році життя дитини.Перший огляд бажаний одразу після пологів. Треба сказати, що у пологових будинках не проводиться огляд офтальмологом усіх малюків без винятку. Неонатолог пологового будинку або дільничний педіатр можуть віднести малюка до групи ризику, тоді йому призначать консультацію окуліста вже у пологовому будинку або одразу після виписки. До групи ризику відносяться діти з обтяженою спадковістю через захворювання очей (якщо у батьків такі є), недоношені новонароджені, діти, які народилися при патологічних пологах, а також діти, батьки яких мають шкідливі звички (алкоголізм, куріння). Далі огляд офтальмолога необхідний малюку у віці двох місяців, у півроку та у віці одного року. У цей термін до окулісту направляють всіх дітей.

Фахівець виявить наявність або відсутність у дитини далекозорості (близорукості), гостроту та характер зору, кут косоокістьі при необхідності направить на консультацію до інших фахівців, наприклад, до невропатолога.

Тільки після ретельного обстеження може бути розпочато комплексне лікування косоокість, що включає консервативну терапіюі хірургічне лікування. До консервативної частини лікування відносять методи, створені задля підвищення гостроти зору. За наявності далекозорості чи короткозорості, за свідченнями, дитині необхідні окуляри. Іноді вони повністю виправляють косоокість. Однак одного носіння окулярів недостатньо. Дуже важливо навчити дитину поєднувати зображення з правого та лівого ока в один образ. Досягається це у вигляді комплексу лікувальних заходів, проведених курсами кілька разів на рік. Лікування консервативне та проходить в ігровій формі. Крім цього, використовується метод оклюзії - закриття пов'язкою здорового ока протягом певного часу щодня, щоб дитина привчалася більше покладатися на слабке око.

Слід особливо відзначити, що успіх лікування косоокістьзалежить від правильно підібраної індивідуальної тактики лікування. Комплекс лікування часто передбачає застосування як консервативної, так і, як правило, хірургічної допомоги. При цьому до операції не потрібно ставитись як до альтернативи консервативному лікуванню. Хірургія – це один із етапів лікування, місце та час якого залежать від типу косоокістьта глибини ураження зорової системи

До хірургічного лікування і після нього слід проводити консервативні терапевтичні заходи, спрямовані на підвищення гостроти зору, для відновлення зв'язку між очима та об'ємного стереоскопічного зорового сприйняття – це досягається за допомогою спеціальних вправ. Застосовують методики, що дозволяють підвищити функціональний стан зорової частини кори головного мозку, змусити зорові клітини кори працювати у нормальному режимі і тим самим забезпечувати правильне та чітке зорове сприйняття. Ці методики мають стимулюючий характер. Заняття проводяться на спеціальних приладах в амбулаторних умовах курсами по 2-3 тижні кілька разів на рік.

У ході лікування на певному етапі, за наявності високої гостроти зору, відновлення здатності до злиття двох образів з лівого та правого ока в єдиний зоровий образ, за ​​наявності відхилення ока, проводиться хірургічне втручанняна м'язах ока. Операція спрямована на відновлення правильного балансу між м'язами, що приводять у рух очні яблука (очірухові м'язи). Важливо розуміти, що операція не замінює терапевтичні методики, а вирішує конкретне завдання, яке неможливо вирішити консервативно.

Для вирішення питання про термін проведення хірургічного втручання має значення наявність у пацієнта достатньої гостроти зору. Чим раніше поставити очі у симетричне положення при прямому погляді, тим краще. Спеціальних обмежень за віком немає. При вродженому косоокостіважливо закінчити хірургічний етап пізніше 3 років, при набутому – залежно від термінів досягнення на консервативному етапі лікування хорошої гостроти зору відновлення потенційної здатності до злиття зображень з двох очей в єдиний зоровий образ.

Тактика хірургічного лікування розробляється залежно від типу косоокість. З погляду хірургії лікування постійної форми косоокістьз великою величиною кута косоокістьколи око відхилено значно, не становить великої труднощі. Ефект таких операцій є очевидним для пацієнта. А для хірургів з певною кваліфікацією не важко. Важко оперувати косоокістьз непостійними та малими кутами. В даний час розроблено технології проведення розрізу без застосування різального пристрою (ножиці, скальпель, лазерні промені). Тканини не розсікаються, а хіба що розсуваються високочастотним потоком радіохвиль, забезпечуючи безкровне відслонення операційного поля.

Техніка операцій при косоокостімікрохірургічна, застосовується загальне знеболювання зі специфічним наркозом, що дозволяє повністю розслабити окорухові м'язи. Залежно від обсягу операції тривалість її становить від 20 хвилин до півтори години. Дитина виписується додому другого дня після операції. За відсутності вертикального компонента (коли око не зміщене вгору чи вниз), як правило, робиться одна або дві операції на одному та другому оці, залежно від розмірів очного яблука та типу косоокість. Чим раніше досягають симетричного положення ока, тим сприятливіша перспектива лікування.

До школи дитина з косоокістюмає бути максимально реабілітований. Якщо займатися проблемою косоокістькомплексно, те лікування відбувається в 97% випадків.

Завдяки своєчасному лікуванню захворювання дитина може нормально вчитися, позбутися психологічних проблем через дефекти зору, займатися згодом улюбленою справою.

У разі косоокості система дає збій, оскільки центральна нервова система (ЦНС) змушена виключати інформацію, одержувану хворим оком.

Наслідком тривалого роз'єднання між одержуваною та оброблюваною інформацією стає амбліопія, при якій одне око фактично не бере участі в зоровому процесі.

Джерела розвитку хвороби

Існує велика кількість різновидів косоокості, проте всі вони викликані одними і тими самими причинами.

• Основою для розвитку захворювання можуть бути вроджені або набуті особливості:
• Далекозорість, короткозорість;
• Параліч або парез окорухових м'язів;
• Аномалія розвитку зорових органів;
• Захворювання ЦНС;
• Тяжкі фізичні травми;
• Сильні стреси;
• Інфекційні недуги;
• Психічні травми та багато іншого.
  Косоокість легко розпізнати візуально, оскільки спостерігатиметься незвичайне розташування очей щодо один одного.

Схоже косоокість

Є однією з найпоширеніших форм захворювання.

Це патологія зорових органів, у якому одне чи обидва очі починають косити убік носа. Людина не може сфокусуватися на предметі обома очима одночасно.

Існує протилежне до цього захворювання – розбіжна косоокість.

Уражене око відхилено у бік.
Косоокість розвивається з самого дитинства. У цьому випадку, що виключає зовнішні фактори, найчастіше звинувачують спадковість або внутрішньоутробні захворювання, а також різні дитячі інфекційні недуги, на зразок кору або скарлатини.

Схоже косоокість є самостійною, автономною недугою зі своїми законами розвитку, в інших - це наслідок або супроводжуючий симптом іншого, більш серйозного захворювання - ДЦП, пухлини мозку або навіть синдрому Дауна.

Схоже косоокість у дітей до року - це нормальне явище. Про всяк випадок слід показати дитину лікареві, але панікувати в цьому відношенні без підтвердження фахівця не варто.

Види косоокості, що сходить.

Діти можна розділити на підвиди за кількома критеріями.

За фактом розвитку

• Вроджене – проявляється у перші півроку життя немовляти;
• Придбане – переважно вражає дітей, які досягли двох-трьох років.

За характером уражених зорових органів

1. Співдружнє:

• Монокулярне – ситуація, коли неправильно функціонує лише одне око. Наслідок – амбліопія;
• Альтернуюча косоокість або поперемінна косоокість - ситуація, при якій косити починає спочатку одне око, а потім інше. Гострота зору не втрачається, проте можливий розвиток амбліопії.

2. Паралітичне- Підсумок ураження головного мозку, окорухових м'язів, що стимулюють роботу ока або нервової системи.

За механізмом розвитку

1. Рефракційне;
2. Нерефракційне.

Співдружнє косоокість у дітей часто починається в ранньому віці. Пацієнти стикаються з періодичним перебігом хвороби.

У разі вчасного втручання зору можна нормалізувати. Якщо ігнорувати тривожні сигнали, то в процесі перебудови зорової системи косоокість може стати хронічною і яскраво вираженою.

Постійна та непостійна косоокість

Непостійна розбіжна косоокість у дітей, так само, як і косоокість, що сходиться, легше піддається лікування у вигляді специфіки свого розвитку.

Поява цієї недуги провокують стресові ситуації. Як тільки події, які мають травмуючу дію на психіку малюка, завершуються, косоокість поступово зникає.

Захворювання стає наслідком порушення функціонування ЦНС, але лікування нервової системи гарантує лікування косоокості.
Постійного косоокості, що сходить, у дітей - вимагає грамотної та своєчасної діагностики, а також індивідуального лікування.

Деяких батьків вводять в оману запевненнями, що хвороба пройде сама з віком, але ця помилка може стати фатальною для зору дитини.

Діагностика захворювання

Для винесення остаточного діагнозу «косоокість» та визначення його форми проводиться комплексне обстеження. Воно включає кілька етапів:

• Тести;
• біометричні дослідження;
• огляд структури ока;
• Дослідження рефракції.

На стадії діагностики також збирається анамнез, тобто відтворюється історія перебігу хвороби.

У ході бесіди офтальмолог з'ясовує термін виникнення хвороби, а також вивчає інформацію про всі серйозні травми, отримані пацієнтом за його життя.
Етап зовнішнього обстеження передбачає огляд:

• Око;
• Вивчення положення голови та очних яблук;
• Оцінку симетрії особи;
• Кут косоокості.

Після цього фахівці за допомогою різних методів перевіряють гостроту зору. Для виявлення схожого співдружнього косоокості також використовується метод комп'ютерної рефрактометрії, біомікроскопії та офтальмоскопії.

У разі виявлення паралітичної косоокості обов'язково призначається консультація невролога, а також неврологічне обстеження.

Лікування косоокості

Залежить від особливостей перебігу недуги.

Методи лікування:

• Оптична корекція. Вона має на увазі носіння окулярів або м'яких контактних лінз. Ефективно при рефракційному вигляді косоокості.
• Хірургічне втручання. Застосовується при нерефракційній та паралітичній косоокості.
• Розвиток бінокулярного зору шляхом застосування ортоптичного та плеоптичного лікування.
• Лікування амбліопії, тобто спроби підвищити чи зберегти гостроту зору, за допомогою апаратних процедур.

Часто операції піддається лише одне око, але можливі винятки. Операція проходить дуже швидко та безболісно. Пацієнт того ж дня повертається додому. Після цього проводиться апаратне лікування, ортоптичні та плеоптичні процедури, які допомагають відновити зорові функції.

Характеризується сходженням органів зору носа.

Порушення становища зорових органів відбувається одночасно чи окремо. Хвороба може бути постійною чи виникати періодично.

Іноді косоокість плутають з лінивим оком. Езотропія починає розвиватися у віці 2-4 років, у віці, коли діти починають уважніше розглядати дрібні об'єкти.

Важливим критерієм є порушення бінокулярного зору. Дитина втрачає здатність бачити двома зоровими органами.

Зображення кожного ока сприймається окремо, не відбувається злиття картинок у потиличній частині головного мозку.

Точну причину до кінця не з'ясовано. Косоокість виникає, коли м'язи не працюють у тандемі, тобто органи зору не рухаються разом. 6 м'язів контролюють рухи. У кожному 2 м'язи рухають яблуко вправо та вліво. Інші 4 рухають вгору або вниз, контролюють похилі рухи.

Щоб вирівняти, сфокусувати обидва органи на одній меті, всі м'язи очей повинні бути збалансовані і працювати одночасно. У дітей зміщення може бути пов'язане з різними причинами, включаючи неправильний розвиток або пухлини.

Мозок контролює очні м'язи, що пояснює, чому діти з розладами, які впливають на мозок, такими як церебральні паралічі та пухлини, часто мають косоокість.

Езотропія може бути уродженою, коли дитина народжується зі страбізмом. Хвороба передається у спадок або пов'язана з родовими травмами, інтоксикацією плода під час внутрішньоутробного розвитку, розвитком хвороб зорової системи у плода. Інші можливі причини:

• аномалії рефракції, більш відомі як короткозорість (міопія), далекозорість (гіперметропія), астигматизм;
• синдром Дауна, Нунана;
• пухлини;
• забій мозку;
• перенесені інфекційні захворювання;
• церебральний параліч.

Група ризику

Найбільш схильні до хвороби немовлята, у батьків якого є даний діагноз. У групі ризику перебувають діти 3–5 років, діти з далекозорістю, астигматизмом, набутою короткозорістю.

Класифікація

Види косоокості у дітей:

• Псевдоезотропія- це схрещені очі дитини, які насправді перебувають у нормальному становищі стосовно друг до друга. Частина зустрічається у немовлят та дітей молодшого віку. Враження косоокості, що сходить, створюється через широку і плоску перенісся, близько посаджених очей, складок епікантальної шкіри.
• Природжений схожий страбізм- характеризується раннім початком (протягом перших 6 місяців життя немовляти) відносно великим, очевидним кутом відхилення. Пов'язане захворювання із неврологічними аномаліями, такими як церебральний параліч, черепно-лицеві синдроми.
• Набута форма недугиможе бути і раніше придбана, з'являється на першому році життя. Здебільшого діагноз ставлять після досягнення 2–3-річного віку.
• Аккомодативна - поширена форма косоокості, що сходить, яка починається у віці 1-4 років. У дітей, які мають значну далекозорість, очі надмірно сходяться всередину, викликаючи косоокість. Захворювання вважається уривчастим. Згодом проявляється частіше. Типові методи лікування включають окуляри (з біфокальними лінзами), латки (при розвитку амбліопії).
• Послідовна езотропія- Умова, при якому езотропія змінює розмір девіації зі зміною напрямку погляду. Виникає у дитячому та дорослому віці. Є наслідком неврологічних, механічних та міогенних проблем.
• Паралітична косоокістьрозвивається через ураження головного мозку, окорухових м'язів, які стимулюють роботу зорового аналізатора або нервової системи.
• Схоже співдружнє косоокість- косить один, то другий орган зору. Кут відхилення від прямого становища майже однаковий.
• Схоже косоокість сенсорної депривації– відбувається через порушення бінокулярних рефлексів набутими умовами. Вплинути в розвитку цієї форми захворювання можуть непрозорі середовища чи катаракта. Розвивається хвороба віком від 5 років.

За механізмом розвитку виділяють два види косоокості - рефракційну та нерефракційну.

Захворювання зазвичай розвивається у ранньому віці. Спочатку нерідко виявляється непостійне схоже косоокість.

На наявність захворювання вказують такі ознаки:

• зорове напруження при тривалій роботі поблизу;
• зниження гостроти зорового сприйняття у хворому оці;
• рівність первинного кута відхилення вторинного;
• в деяких дітей панорамний вигляд, тобто тимчасове збільшення зору;
• при яскравому світлі дитина закриває хворий орган зору.

Пацієнти з періодичною езотропією рідко мають якісь ознаки через добре розвинений механізм придушення.Виявляються такі симптоми, як напруга, біль голови, затуманювання зору або труднощі при тривалому читанні. Не всі езотропії, що перемежуються, прогресують.

Відхилення може залишатися стабільним багато років.

Вроджений страбізм характеризується великим та постійним кутом відхилення, розвитком амбліопії (зустрічається рідко), рефракція нормальна, аддукція не обмежена. Відсутня поразка повік або зіниці аномалій, що відрізняють його від паралічу окорухового нерва (третього черепного нерва).

Декомпенсована переривчаста езотропія у деяких пацієнтів прогресує до переривчастої форми, що зрештою призводить до постійної.Відхилення виникають спочатку з відривом, та був поблизу. Проте є винятки. Відхилення залишається незмінним або рідко може зменшуватися.

Діагностика

Фізичне обстеження включає ретельний огляд очей. Пацієнта можуть попросити подивитися через серію призмів, щоб визначити різниці між очима. Очні м'язи будуть протестовані визначення сили екстраокулярних м'язів.

Діагностика включає проведення низки тестів:

• дослідження сітчастої оболонки;
• неврологічне обстеження.

Окуліст опитує батьків. Для призначення терапії та виявлення передбачуваної причини офтальмолог повинен знати тривалість косоокості, особливості розвитку дитини та супутні офтальмологічні проблеми.

Потім визначається характер страбізму, вимірюється величина відхилення, досліджується рухливість очей та рефракція на скіаскопі.. Обов'язково проводиться аналіз зорової фіксації, перевірка оптичного середовища, вимірювання ретинальної гостроти зору та електрофізіологічне дослідження.

Лікування

Виправлення рефракційних помилок

При короткозорості та далекозорості призначають окуляри з відповідною оптичною силою. Оптичної корекції достатньо при невеликих відхиленнях.Окуляри дитина носить постійно, гострота зорового сприйняття перевіряється кожні 3 місяці.

Світлокоректуючі мінусові стекла

Увігнуті лінзи стимулюють акомодаційну конвергенцію і можуть покращити якість злиття. Застосування світлокоректуючого скла призводить до зменшення езотропії при незначному відхиленні від норми.

Пряма та зворотна оклюзія та пеналізація

Використовуються оклюдери, пластикові заслінки.. Вони надягають на окуляри. При прямій оклюзії з зорового акта вимикається здорове око, при зворотній - косить.

Пеналізація – сучасний спосіб відновлення бінокулярного бачення. Хороші результати дає у дітей віком до 5 років.. Дитині прописують окуляри з повною корекцією органу, що косить, і надмірної здорового. Такий підхід зберігає участь обох очей, при цьому косить - ведучий.

Гімнастика

Вправи, зазвичай, не корисні при езотропії. Час, витрачений на це, може затримати належну діагностику та ефективне лікування, а отже, може поставити під загрозу результати.

Операція

Якщо консервативні методи не допомагають протягом 1,5 років, проводять хірургічне втручання. Операція змінює рівновагу протилежних м'язів очей.

При своєчасному виявленні косоокості, що сходить, - сприятливий.Офтальмологи радять проводити лікування до 25 років, регулярно показуватись до настання цього віку. Оскільки в період 18–25 років зорова система починає стабілізуватись.

Косоокість або страбізм - патологія, при якій очі рухаються неузгоджено і знаходяться в асиметричному положенні. Неправильне положення очних яблук не дозволяє зводити оптичні осі під час розгляду об'єктів, що призводить до порушення зору. При очах дивляться в сторони, а при схожому звернені до носа. Примітно, що косоокість може спостерігатися тільки в одному оці, або поперемінно.

Види косоокості, що сходить.

1. Монокулярна косоокість, що сходить, коли дефект зачіпає тільки одне око. Нерідко монокулярна косоокість поєднується з (синдром). Ускладнення обумовлено тим, що при косоокості знижується активність ока, падає гострота зору. Мозок отримує різну інформацію від очей, тому відключає хворий усунення дискомфорту.
2. Правостороннє або лівостороннє альтернувальне. Цей вид косоокості, що сходить, також називають поперемінним. Дефект спостерігається в обох очах, але у різні періоди. При альтернуючої косоокості також розвивається амбліопія, але меншою мірою, оскільки очі працюють приблизно в одному режимі. Гострота зору, зазвичай, не знижується.
3. Паралітична схожа косоокість. Цей вид косоокості розвивається при атрофії окорухових м'язів, зорових нервів або мозку.

Співдружнє косоокість діагностують переважно у дітей. Потрібно пам'ятати, що відновити функціональність зорової системи можна лише до 25 років, коли організм розвивається. Найкращі результати спостерігаються при ранній терапії косоокості.

Причини страбізму

Точні причини розвитку косоокості невідомі. Патологія може бути вродженою та набутою. Вроджена косоокість, як правило, проявляється вже в перші півроку життя. Оскільки точно встановити діагноз у цей період не вдається, рекомендовано здійснювати спостереження за пацієнтом.

Набута косоокість буває ранньою, тобто виникає в перший рік життя дитини. Однак найчастіше причини косоокості діагностують у дітей старше 2-3 років. Вважають, що у цьому процесі грає спадковість. Вроджена косоокість стає результатом внутрішньоутробних інфекцій. Дитина може народитись з дефектом, якщо мама під час вагітності перенесла сильну інтоксикацію.

Інші причини косоокості:

• «дитячі» хвороби (скарлатина, кір, застуда);
• недорозвиненість окорухових м'язів;
• патології м'язів очного яблука;
• порушення рефракції (астигматизм, далекозорість, короткозорість).

Схоже косоокість буває самостійним захворюванням або ознакою іншої патології. Дефекти ока виникають при розвитку пухлин у мозку, синдромі Дауна, дитячому церебральному паралічі, мікроцефалії, гідроцефалії, уродженій катаракті. Косоокість також з'являється при невралгії та травмах, у тому числі психологічних.

Обстеження при косоокості

Примітно, що більшість немовлят трохи косять у перші півроку життя. Це зумовлено особливостями розвитку зорової системи у період. Іноді очі малюка збираються в купу, нагадуючи симптоми косоокості, що сходить. Не варто панікувати, але показати малюка офтальмологу таки потрібно.

При досягненні шести місяців дитина повинна перестати косити очима. Якщо симптоми продовжуватимуться, батьки повинні зайнятися цим питанням та перевірити малюка.

Методи обстеження при косоокості:

1. Опитування батьків, якщо пацієнтом є дитина. Лікар повинен з'ясувати передбачувану причину та період виникнення косоокості, особливості його розвитку та супутні захворювання очей.
2. Визначення гостроти зору (). Важливо оцінити зір кожного ока окремо та обох одразу, а також зорові можливості з корекцією та без неї.
3. Визначення характеру косоокості.
4. Визначення виду дефекту за напрямом.
5. Вимірювання величини відхилення. Для цього використовують метод Гіршберга: пацієнт дивиться на дзеркало спеціального приладу, а офтальмолог вивчає світлові рефлекси рогівки.
6. Дослідження, одночасного та монокулярного зору.
7. Дослідження рухливості ока. Недоліком цього є можливість виявити лише різкі обмеження рухливості.
8. Визначення фузійної спроможності на .
9. Вивчення рефракції очей на скіаскопі.
10. Аналіз зорової фіксації (при погіршенні зору). Провести дослідження можна за допомогою візускопа та офтальмоскопа.
11. Перевірка оптичного середовища (біомікроскопія, кампіметрія, офтальмохромоскопія, фотострес-тест). Іноді косоокість розвивається через анатомічні зміни очного яблука.
12. Електрофізіологічні дослідження.
13. Визначення ретинальної гостроти зору.

Можливо дитині з косоокістю буде потрібна додаткова консультація педіатра, отоларинголога, невропатолога та інших фахівців.

Чи можна вилікувати косоокість, що сходиться

За своєчасного виявлення проблеми прогноз терапії сприятливий. Рекомендується здійснювати терапію косоокості до 18-25 років, поки зорова система повністю стабілізується. Потрібно пам'ятати, що косоокість самостійно не проходить, тому залишати проблему без уваги не можна. Без лікування косоокість ускладнюється амбліопією, зниженням гостроти зору і навіть відставанням у розвитку.

Навіть якщо течія косоокості обійдеться без ускладнень, патологія становить серйозний косметичний дефект, який здатний сильно ускладнити життя навіть дорослій людині. Діти з косоокістю нерідко замкнуті та закомплексовані.

За наявності косоокості не можна обіймати посади, які вимагають тривалої напруги зорової системи. Це управління транспортом та потенційно небезпечною технікою, стрілецькі підрозділи військ та інше. Патологія порушує (з'єднання зображень від різних очей у єдину картинку), що допомагає людині бачити тривимірний світ, правильно визначати відстань між об'єктами, сприймати тілесність та глибину оточення.

Людина з косоокістю, у якої відсутній бінокулярний зір, не може працювати з предметами, що рухаються, коли потрібно моментально оцінити глибину чого-небудь. Якщо не лікувати косоокість у дитини, можна закрити їй дорогу до льотчиків, машиністів, спортсменів, художників, хірургів і навіть стоматологів.

Якими способами лікують косоокість, що сходить.

Вилікувати косоокість, що сходить, вдається тільки при поєднанні консервативного лікування і апаратного. Курси апаратного лікування проводять 3-4 десь у рік. Така періодичність дозволяє плавно відновити зв'язок між очима та навчити дитину сприймати єдине зображення навколишнього світу. Іноді потрібне хірургічне лікування косоокості.

Методи корекції косоокості:

1. Плеоптична терапія. Плеоптика вивчає способи стимуляції жовтої плями сітківки. При косоокості рекомендується збільшувати навантаження на хворе око, тому дітям призначають тренування на комп'ютері та лазерні стимуляції.
2. Ортоптична терапія. Ортоптика має на увазі способи відновити та покращити бінокулярний зір. Тренування відбуваються на комп'ютері та синоптичних апаратах.
3. Диплоптична терапія. Прийоми відновлення зорової функції з допомогою різних лінз становлю частину ортоптики.
4. Конвергенцтренер. Заняття на цьому апараті допомагають покращити функціональність окорухових м'язів.
5. Очкова корекція.
6. Оклюзія.

Цілі терапії косоокості:

1. Підвищення гостроти зору. Вплинути на зір можна шляхом носіння звичайної пов'язки на здоровому оці (заклеювання, ). Тривалість терапії визначається лікарем залежно від тяжкості патології. Пов'язка допомагає блокувати здорове око та активізувати хворий, щоб тренувати окорухові м'язи та не дозволяти мозку блокувати його.
2. Налагодження зв'язку між очима. Дуже важливо досягти синхронної роботи очних яблук.
3. Дотримання м'язового балансу. Відновити баланс м'язів, які рухають очі, можна шляхом хірургічного лікування. Цей захід здійснюється не завжди.
4. Налагодження стереоскопічного та бінокулярного зору. Цей етап вважається заключним, коли є нормальний зір без очкової корекції при правильному положенні очей.

Хірургічна корекція косоокості показана лише у разі відсутності результату при консервативному лікуванні. Якщо за рік лікувальних заходів поліпшення не настає, необхідно оцінити доцільність операції. Нерідко хірургічне лікування призначають усунення косметичного дефекту. Потрібно пам'ятати, що операція не припиняє лікування косоокості. Відновлення зору слід продовжувати навіть після хірургічного втручання.

Консервативні методи усунення косоокості

Лікування косоокості здійснюється в кілька етапів. Кожен з них дозволяє усунути певні порушення та дати можливість зоровій системі розвиватися нормально. Нерідко при косоокості призначають окуляри для постійного використання. Через три тижні можна приступати до плеоптичної терапії. На цьому етапі потрібно вирівняти гостроту зору в очах.

У межах плеоптичної терапії лікар може запропонувати методику погіршення зору здоровому оці. Це необхідно для того, щоб хворий зміг активізуватись. Для цього пацієнтові призначають спеціальні краплі для здорового ока, які пригнічуватимуть зір. Паралельно з цим потрібно носити окуляри, в яких лінза з ураженої сторони буде посилена.

Наступний етап лікування – оклюзія. Здорове око закривають пов'язкою, щоб дати можливість хворому функціонувати на повну силу. Залежно від ступеня косоокості, пов'язку можуть призначати на день або на кілька годин. У важких випадках оклюзію необхідно здійснювати протягом року. Після оклюзії показаний локальний засвіт сітківки. Метод має на увазі використання спеціальних інструментів та апаратів.

Коли зір покращується до потрібних показників, переходять до наступного етапу – ортоптичної корекції. У цей час дитини вчать зливати зображення з різних очей воєдино. Це можна здійснити на приладах з окулярами та комп'ютером. Дитині пропонують поєднувати картинки із зображенням звірів та інші розважальні вправи.

Останнім етапом лікування косоокості буде диплоптика. Це один із найскладніших кроків, оскільки потрібно відновити бінокулярний зір. Однак диплоптичні методики показані лише при косоокості до 7 градусів.

Хірургічна корекція схожого косоокості

Домогтися правильного очей можна хірургічним шляхом. Операцію призначають до року або двох, але тільки після усунення амбліопії та рефракційних порушень. Процедура полягає у корекції положення екстраокулярних м'язів.

При косоокості проводять три типи операцій:

• послаблюючі, що зменшують силу тяги;
• підсилювальні;
• міняючі спрямовані роботи м'язів.

Послабити окорухові м'язи можна шляхом рецесії, міектомії та накладання задніх фіксуючих швів. Рецесія передбачає переміщення місця заднього кріплення м'яза ближче до його початку. Процедуру здійснюють на всіх групах м'язів ока (крім верхньої косої).

Міектомія полягає у відсіканні м'яза в області прикріплення без подальшого з'єднання. Найчастіше цю методику використовують для ослаблення нижнього косого м'яза, а ось прямі оперують рідко. При використанні задніх фіксуючих швів зменшують м'язи силу без зміни прикріплення. Зазвичай, цим методом оперують горизонтальні прямі м'язи.

Підсилювальні операції:

1. Резекція м'язів. Операцію проводять лише на прямих м'язах.
2. Освіта складки. Процедура дозволяє посилити напрямок верхнього косого м'яза.
3. Переміщення. Здійснюється після рецесії прямого м'яза для посилення її натягу.

Якщо ступінь патології виправдовує проведення операції, лікарі можуть рекомендувати оперувати м'язи обох очей, навіть якщо друге цілком здорове, або тільки одне, коли здається, що проблема зачіпає обидва. Однак приймати рішення про необхідність оперувати одне або обидва ока, ґрунтуючись на візуальній оцінці, не можна.

Специфіка операції визначається залежно від багатьох факторів. Лікар повинен зрозуміти, чи погіршується патологія при розгляді об'єктів на різній відстані. Якщо посилюється, потрібно оцінити ступінь погіршення стану при погляді убік. Також варто враховувати наявність офтальмологічних операцій в анамнезі, особливо втручання у окорухові м'язи.

Лікувальна гімнастика при косоокості

При косоокості, що сходить, поліпшити результати основного лікування можна за допомогою спеціальної гімнастики. Щоби вправи принесли користь, потрібно займатися правильно і регулярно. Дуже важливо не здійснювати гімнастику у втомленому стані.

Ефект буде помітним, якщо приділяти цьому до двох годин на день (20-25 хвилин по кілька разів). Однак точний час повинен встановити лікар залежно від тяжкості косоокості.

Вправи, які б виправленню дефекту, досить прості. Для тренування очей використовують пластмасові пластинки з різними формою отворами, через які дитина повинна простягати шнурок. Можна роздрукувати на звичайному аркуші паперу різні фігури та попросити дитину зафарбувати схожі. Для досягнення ефекту достатньо зобразити зірочки, кульки, будиночки та інші фігурки.

Для лікування косоокості використовують звичайний музичний дзига. Його потрібно розкрутити і дозволити дитині розглядати і описувати фігури, що з'являються. Через кілька місяців здійснення домашньої терапії потрібно здатися лікарю та перевірити результати.

Нетрадиційні методи лікування косоокості

Для пацієнтів з косоокістю приємним сюрпризом стає новина про те, що хворобу можна лікувати шоколадом. Корисним вважається чорний вид солодощі, який не містить молока та начинки. Тільки шоколад з великою кількістю какао буде ефективним при патології зору.

Насолода, у складі якої більше 40% цукру, може нашкодити. Перед «солодким» лікуванням слід перевірити алергічну реакцію у дитини. Дозволяється давати пацієнтові по чотири часточки шоколаду на сніданок та обід. Гіркий шоколад допомагає зміцнювати окорухові м'язи.

Додатковим заходом при косоокості можна вважати прийом цілющих настоянок. На стадії розвитку патології допомагає настій шипшини. Для приготування засобу потрібно залити ягоди окропом та наполягати 5-6 годин. Перед вживанням настойку потрібно профільтрувати. Дозволяється додавати мед для покращення смаку. При косоокості рекомендується випивати по склянці настоянки перед кожним прийомом їжі.

Народна медицина пропонує капустяне листя для лікування косоокості. Метод вважається абсолютно нешкідливим. Для приготування засобу відварюють кілька листків рослини і потім перетворюють їх на кашку. Приймати по 3-4 рази на день.

Ні для кого не секрет, що смородина благотворно впливає на зорову систему. При корекції страбізму можна використовувати конюшину, соснову хвою, корінь лепехи, морквяний сік. Регулярно вживаючи сік огірка чи буряка, можна здійснювати профілактику офтальмологічних патологій.

Цілющий ефект спостерігається при використанні фітокапель. Найпростіший варіант – краплі з кропу. Для їхнього приготування достатньо заварити 10 г зелені в склянці окропу і ретельно процідити. При косоокості краплі використовують тричі на добу. Також можна ставити примочки з фітокаплями з яблук, цибулі та меду. Однак слід пам'ятати, що мед виступає сильним алергеном і часто протипоказаний дітям.

Профілактика страбізму

Вберегти дитину від косоокості на всі 100% неможливо, проте батьки можуть мінімізувати ризик шляхом здійснення профілактики. Основа профілактики косоокості – зорова гігієна. Вішати іграшки можна лише на достатній відстані від очей дитини. Постійно потрібно стежити за тим, щоб малюк не травмувався. Важливо уникати струсів та ударів.

У разі коли при досягненні дитиною піврічного віку симптоми не зникають, потрібно проконсультуватися з досвідченим офтальмологом. Якщо виникають симптоми інфекційного захворювання, слід звернутися до лікаря і призначити повноцінне лікування, адже косоокість, що нерідко сходить, стає ускладненням інфекції.

Дітям старше трьох років потрібно заборонити косити очі: під час навмисного скошування трапляється м'язовий спазм, який провокує порушення. Потрібно захищати малюка від переляку та стресу, а також від деяких видів ігор.

Починати лікування косоокості потрібно лише з дозволу педіатра. Слід переконатися, що дитина не має протипоказань з боку інших систем організму. Особливо це стосується лікування травами, оскільки в дітей віком часто з'являється алергія.

Дитяча косоокість, виявлена ​​у віці до 1 року, неможливо вилікувати самотужки. І не можна сподіватися на те, що дитина просто переросте цю недугу. Цю патологію не так просто позбутися, як думають багато батьків.

За наявності цього захворювання можна визначити низку характерних симптомів, і за їх виявлення не можна затягувати з лікуванням. Якщо поставитися до косоокості недбало, можна довести до того, що дитина засліпне на одне око або страждатиме від амблопії (синдрому лінивого ока) або далекозорості.

Якщо зоровий апарат працює узгоджено, м'язи очей працюють належним чином і фокусується погляд на певній точці. Коли одне або обидва очі косять, м'язи очей не можуть працювати узгоджено, тому очі рухаються несумісно.

Очі спрямовані у свій бік, при цьому діагностується косоокість, що розходиться або сходиться. Це призводить до того, що мозок не має можливості належним чином обробляти інформацію, що надходить від очей, формуючи цілісну картинку побаченого.

Схоже косоокість у дітей, віком до року - часте явище

Причин появи косоокості і дітей існує кілька:

• непостійна або вроджена розбіжність очей присутня від самого народження або виникає протягом перших місяців життя дитини через внутрішньоутробні процеси, такі як інфекційні захворювання або мікроскопічні крововиливи;
• з різних причин порушується гострота зору, що в деяких випадках також призводить до косоокості;
• порушення роботи центральної нервової системи через гідроцефалію або ДЦП;
• сильний стрес чи переляк;
• забій, перелом чи інша травма.

Часто батьки лякаються, почувши діагноз «абліопія», що свідчить про косоокість у дитини у віці до року, хоча це найчастіше буває лише тимчасовим. Зумовлено воно неповним розвитком зорового апарату, нервових закінчень та провідних каналів.

З причинами косоокості вас ознайомить відеоматеріал:

Симптоми косоокості

Симптомів косоокості, що сходить, існує лише кілька і їх дуже легко визначити навіть самостійно:

• малюк не спрямовує обидва очі одночасно в одну точку (цей симптом характерний для всіх видів косоокості);
• очі рухаються розрізнено;
• косить чи закривається від яскравого освітлення одне око;
• дитина постійно намагається нахиляти голову і тримати її під кутом, щоб розглянути об'єкт;
• у дитини порушено сприйняття глибини навколишнього простору (він натикається на предмети або падає).

У більш частому віці діти, у яких пізніше діагностують косоокість, можуть скаржитися на нечіткість (розмитість) зображення, напрузі або болях в очах, підвищене сприйняття світла або роздвоювання предметів, що розглядаються.

Симптоми мають властивість з'являтися, частішати та посилюватися під впливом певних факторів (втома, стрес, хвороба тощо). Новонароджені та грудні малюки досить часто страждають від незначної непостійної косоокості або далекозорості, але зазвичай через кілька місяців (від 4 до 5) зір приходить у норму.

Можливі способи лікування косоокості

Косоокість, що сходить у дітей, — окуляри для корекції зору.

Лікування непостійного косоокості, що розходиться або сходиться - набагато більш простий і швидкий процес, ніж лікування запущеної форми косоокості. Тому лікування необхідно розпочинати своєчасно. Існує кілька способів лікування:

• терапія (консервативний метод);
• хірургічне втручання.

Перший спосіб передбачає виконання спеціальних вправ. Терапевтичне лікування затяжне та виконується в комплексі. І у багатьох випадках воно допомагає уникнути хірургічного втручання. Ділиться воно на кілька основних етапів:

1. виявлення причин;
2. проведення попередньої корекції за допомогою окулярів або контактних лінз;
3. ортоптичне та диплоптичне лікування із застосуванням апаратних методів, що дозволяють відновити бінокулярність;
4. позбавлення пацієнта від «синдрому лінивого ока»;
5. закріплення ефекту.

Хірургічне втручання застосовується лише у випадках, коли всі можливі терапевтичні методи не принесли бажаного результату.

Рекомендується проводити операцію віком від 4 до 5 років, оскільки в цьому віці вона буде найбільш ефективною, адже дитині, яка не відвідує школу, значно простіше виконувати всі рекомендації та приділяти час для необхідних вправ.

Дітям з вродженою паралітичною косоокістю, що супроводжується значним відхиленням, особливо у вертикальному напрямку (крайній випадок – косоокість з вертикальним зміщенням, що розходиться) операція проводиться в більш різному віці через серйозність цієї форми захворювання.

Хірургічне втручання проводиться одним із двох можливих способів. Перший включає ослаблення м'яза, що відповідає за рух ока, у разі її перенапруженості. У цьому випадку м'яз може бути частково посічена.

Другий спосіб має на увазі операцію з посилення ослабленого м'яза та його фіксації. Ці методи дуже рідко застосовуються поодинці, оскільки в переважній більшості випадків потрібне комплексне лікування.

Ефект може бути досягнутий після першої операції. Це від складності конкретного випадку. Якщо бажаного ефекту немає, лікарі призначають повторну операцію. Проводити її можна не раніше ніж через 6-8 місяців після першої.

Перший етап може включати лише усунення косметологічного дефекту, тобто лікування помітності косоокості, що надає негативний вплив на дитячу психіку. На другому етапі проводиться більш серйозне лікування, що включає усунення проблем з очними м'язами.

У деяких випадках хірургічне лікування призводить до появи гіперкорекції. Причиною цього є помилки у прорахунках. Після виявлення цього симптому призначається повторне хірургічне втручання.

Гімнастичні вправи

Головне завдання – зміцнити м'язи

Зміцнення очних м'язів – одна з найважливіших складових комплексного лікування косоокості. Найбільш рекомендованими та дієвими є наступні вправи:

1. Необхідно підняти руку вгору, витягнути вказівний палець, а потім опустити руку вертикально донизу, щоб палець наблизився до кінчика носа. Потім ця вправа повторюється ще раз, але вже з відведенням руки горизонтально убік.
2. Написання очима "вісімки", здійснення кругових рухів. Після цього необхідно подивитися вниз-вгору, праворуч-ліворуч.
3. Корисно грати з воланом чи м'ячем. Займаючись футболом, волейболом, великим або настільним тенісом, дитина тренує очі, оскільки змушений постійно стежити за об'єктом, що рухається, змінює напрямок, що віддаляється і наближається.
4. При роботі за комп'ютером важливо іноді відволікатися від монітора (дивитися на віддалені об'єкти, вдивлятися у вікно, фокусувати погляд по черзі на віддалених і наближених об'єктах.

Виконувати всі ці вправи необхідно по 10-15 разів на день, у денний або вечірній час. Якщо змусити себе робити їх регулярно, можна не тільки уникнути багатьох захворювань очей, але й вилікувати їхню ранню форму.

Наполеглива людина, що хоче одужати і робить для цього все необхідне, неодмінно позбавиться косоокості.

Способи профілактики

Схоже косоокість у дітей не завжди «само проходить»!

Є кілька обов'язкових правил, виконання яких сприяє виправленню косоокості та малюків, школярів та дітей дошкільного віку:

• не можна розміщувати поряд з ліжечком дитини предмети, які привертають увагу, якщо ці предмети розміщені в одній точці (необхідно забезпечити доступ до ліжечка з максимальної кількості сторін;
• для запобігання уявної косоокості і далекозорості брязкальця необхідно вішати таким чином, щоб вони розташовувалися на відстані приблизно рівній довжині витягнутої руки малюка;
• важливо забезпечити рівномірність навантаження на дитячі очі, давши мозку можливість рівномірної обробки інформації;
• до трьох років небажано знайомити дитину з телевізором, а до певного віку необхідно обмежувати її перегляд;
• у дитини має бути правильна постава;
• слід пам'ятати про шкоду дрібних шрифтів (на комп'ютері та книгах) для очей;
• якщо є спадковий фактор, необхідно регулярно відвідувати офтальмолога для профілактичного огляду. Це один із обов'язкових факторів, нехтувати яким не можна.

Не можна пускати на самоплив захворювання, що зачепило малюка. Можна не боятися тільки уявної косоокості, яка на 100% пройде через кілька місяців після народження дитини.

Визначити, чи є косоокість уявною, чи ж у дитини є більш серйозна проблема, може тільки кваліфікований дитячий лікар-офтальмолог, тому важливо звернутися до фахівців за перших же сумнівів, а не намагатися самостійно діагностувати захворювання і намагатися позбавитися його самотужки, адже такий підхід може принести більше шкоди, ніж користі, причому шкода може виявитися непоправною.