Штифтова культева вкладка є особливим технологічним рішенням, покликаним бути якимось «фундаментом», на який проводиться фіксація як однієї, так і декількох коронок. Варто зазначити, що така конструкція встановлюється пацієнтові в крайніх випадках – при значних руйнуваннях основи зуба. Для виконання своїх функцій вкладка повинна розташовуватись у зубному каналі.

Примітний той факт, що культова вкладка з використанням штифта буває у двох виконаннях: з основою з металу або керамічної.

Призначення та застосування

Так виглядає у роті штифтова культева вкладка

При відвідуванні стоматолога в деяких випадках клієнт із зруйнованим зубом бажає, щоб проводилося саме його відновлення, а не заміна проблемного зуба на імплант. Саме для цих цілей використання культової штифтової вкладки буде дуже доречним, оскільки завдяки їй навантаження на нарощений зуб буде розподілятися рівномірно.

У цілому нині послідовність проведення робіт виглядає так:

Конструкцію вкладки фахівець отримує зі зліпка або керамічного або металевого матеріалу на вибір. Після цього вона встановлюється підготовлений зубний канал, закріплюється з використанням відповідного розчину. Тільки після цього проводиться відновлення ушкодженого зуба (встановлюється коронка).

Застосування штифтів при нарощуванні проблемного зуба обґрунтовано лише у разі його руйнування лише на половину. Однак якщо більша частина зуба відсутня, то найкращим способом лікування буде .

Незважаючи на те, що для її створення витрачається досить велика кількістьчасу, такий підхід до вирішення проблеми для пацієнта несе в собі безліч плюсів, основними з яких є надійність і достатня довговічність конструкції (вона розрахована на експлуатацію протягом декількох десятків років). Інші переваги литої культової вкладки:

1. Надійно кріпиться у зубних канальцях. При цьому блокується можливість досягнення бактеріями живих тканин зуба, що у свою чергу перешкоджає виникненню в них карієсоутворювальних процесів.
2. Завдяки конструкції навантаження на жувальний апарат відбувається рівномірно. Цей факт позитивно позначається на стійкості поверхні зубної тканини до руйнувань.
3. Якщо на зуб поставлена ​​коронка, заміна останньої проводиться без видалення штифтової вкладки.
4. Може застосовуватись і в тих випадках, коли корінь зуба пошкоджено.
5. Вкладка підходить як «фундамент» як для окремих коронок, так і для цілих мостоподібних блоків.
6. Виріб має відмінний рівень міцності, що досягається за рахунок одночасного відливу і вкладки, і штифта.

Читайте також: Збільшення зубів. Вартість, ціни на лікування, фото + відео

Різноманітність матеріалу

Зуб із вкладкою в розрізі

Головними якостями для матеріалу, що застосовується для виготовлення культивових штифтових вкладок, є надійність, довговічність, а також хороше утримання початкової форми, заданої під час лиття.

Саме такими властивостями наділені такі метали та їх сплави:

1. Золото. Жовтий метал у всі часи цінувався через наявність у нього особливих властивостей, що дозволяють йому бути стійким до виникнення та розвитку різних процесівруйнування, а також здібності щодо легко приймати необхідну форму. Говорячи загалом, вкладки з цього матеріалу найкращі для установки.
2. Кераміка. Має широкі можливості в плані надання їй необхідного кольору. Внаслідок цього факту установка керамічних культових вкладок практикується, в першу чергу, для реставрування зубного ряду, розташованого в передній частині рота.
3. Окремі метали та їх сплавиКабіна: нікель, хром, срібло, титан, сталь. Кожен з них має свої власні недоліки. Наскільки вони критичні для конкретного зуба, підкаже лікар.
4. Вкладиш "кобальт-хром". Застосовується для відновлення зубів жувального ряду, проте можливі протипоказання у вигляді виникнення у пацієнта алергічних реакцій.

Класифікація:

· Оклюзійні (О)

· Медіооклюзійні (МО)

· Медіооклюзійнодистальні (МОД)

Культові штифтові вкладки.

При значному руйнуванні коронок зубів, когла неможливе їх відновлення пломбами, вкладками або напівкоронками – застосовують різні конструкції штифтових зубів. В даний час використовують культові штифтові вкладки з покривною конструкцією, це можуть бути литі, металокерамічні, металопластмасові. Крім того, литі культові штифтові вкладки використовуються як опори для різних конструкцій мостоподібних протезів, у тому числі металокерамічних та бюгельних протезів. Конструкція складається з двох самостійних частин (вкладки та коронки) має перевагу перед штифтовими зубами, в яких обидві частини, штифтова і надяснева кукс з'єднані монолітно (або вони відливаються одночасно). Вкладки можна застосовувати для відновлення передніх бічних зубів при частковому або повному руйнуванні коронки зуба. При необхідності покривну конструкцію можна замінити, не виймаючи вкладки штифта з каналу кореня.

Показання до застосування.

1. Руйнування значної частини коронки природних зубів, коли неможливе їх відновлення пломбувальними матеріалами, вкладками або напівкоронками;

2. Відлам більшої частини коронки зуба;

3. Патологічна стирання зубів;

4. Аномалії розвитку та положення передніх зубів у дорослих людей, які неможливо вилікувати проведенням ортодонтичних заходів.

Протипоказання.

1. Наявність патологічних змін у періопікальних тканинах;

2. Патологічна рухливість кореневих зубів;

3. Коротке коріння з витонченими стінками;

4. Непрохідність каналу кореня;

5. Стан коренів зубів після резекції їхньої верхівки.

Вимоги до препарування зубів під вкладки.

Підготовка порожнини під вкладку здійснюється за допомогою використання фасонних карборундових та алмазних головок, фіссурних або кулястих борів невеликого діаметру.

Існують певні правила під час підготовки порожнин під вкладки: прямовисні стінки, плоске дно; однак ми також повинні виходити з умов, які нам диктує стан твердих тканин зуба в кожному конкретному випадку. Слід звернути увагу на те, щоб у сформуванні порожнини не було підсередини. Також необхідно закруглення внутрішніх та зовнішніх ліній відпрепарованої порожнини. Така форма порожнин запобігає механічним стресам і дає можливість виконати більш акуратні вкладки;

· Не потрібно препарувати паралельні та симетричні стінки;

· Ідеальна товщина в області бугрів зуба - 1,5 мм; мінімальна ширина на премолярі – 2 мм, молярі – 2,5-3 мм;

· Вкладка повинна перекривати середину коронки зуба; зовнішні стінки злегка розходитися, вхідна частина порожнини повинна бути дещо ширше її дна;

· На дні порожнини зуба не повинно бути прямих кутів.

21. Методи моделювання штифтових вкладок.

Існує кілька методів моделювання штифтових вкладок. У кожному конкретному випадку необхідно брати до уваги індивідуальні особливості будови кореня та його параметри, що визначають за прицільною рентгенограмою. У гирлі каналу обов'язково створюється амортизаційна порожнина овальної форми у вестибуло-оральному напрямку, глибиною 1,0 – 1,5 мм та шириною 1,5 – 2,0 мм. У мезіально – дистальному напрямі вона трохи перевищує діаметр кореневого штифта на 0,1 – 0,2 мм. Служить для кращої фіксації вкладки, амортизації оклюзійного навантаження з метою максимального використання стінок зуба, що залишилися, і профілактики ускладнення, що виникають при виготовленні литих штифтових вкладок. Що забезпечують створення моноліту – вкладка – зуб.

Існує математичний розклад розрахунків для умов стійкості оптимальних параметрів штифтових вкладок. Але потрібно знати, що конструкція складається з двох самостійних частин - штифт і надяснева кукс повинні з'єднуватися монолітно - відливати одночасно.

Вкладку моделюють для відновлення передніх, бічних при частковому або повному руйнуванні коронки зуба. Литі штифтові вкладки виготовляють і непрямим методом – воскову композицію вкладки формують за попередньо виготовленою моделлю. При прямому методівкладку виготовляють безпосередньо в ротовій порожнині.

Для того, щоб отримати правильний відбиток у канал, вводиться пластмасовий штифт заготівля. Потім знімають остаточний відбиток, яким виготовляють вогнетривку модель на якій воском моделюють куксу. Для попередження поломки воскового штифта рекомендується припасувати в каналі кореня дротяний штифт відповідного діаметра. Цей штифт кілька разів занурюють у посудину з розплавленим воском, нашаровуючи його на штифт. Вводять у канал кореня до упору, та був приступають до культової частини втулки. Після охолодження воску вкладку витягають по осі зуба і за загальноприйнятою методикою переводять у метал.

Крім методу зняття воскової композиції з моделі існує метод лиття за вогнетривкими моделями, т.к. віск після зняття здатний до скорочення, при пакуванні можлива поломка композиції - це порушує точність виробу або деталі. Протез, отриманий з лиття на моделях, більш точний. Тому рекомендується відливати на моделі.

Для правильного формування порожнини вкладки рекомендується частково зруйновані частини коронки зуба для відновлення уражених і тонких стінок висікати рівня ясна. У стінок, що збереглися, внутрішню поверхню обробляють так, щоб між поперечним зрізом кореня і вище зазначеними поверхнями утворилися кути 90°, а потім обробляється зовнішня поверхня стінок коронкової частини кукси під кутом 3 - 6°, а потім оформляється оклюзійна поверхня, тобто. створюється площина під кутом 45 - 60 ° до осі зуба, така форма кукси обумовлює рівномірний розподіл вертикального тиску і зменшує дія штифта, що розламує, так само перерозподіляє горизонт тиску, виконуючи роль дробника навантаження. Це своє чергу зумовлює щадний режим обробки каналу.

При повному руйнуванні коронки також січуться тверді тканини, вирівнюється кукс кореня, а потім формується круговий уступ шириною 0,2 - 0,3 мм на глибину зубодесневой щілини. Уступ зберігає максимальну товщину стінок кореня і одночасно забезпечує жорсткість штифтової частини протеза при навантаженні. Круговий уступ дозволяє утворити культову частину протеза такий, яка у кожній точці вертикального перерізу створюється ребро жорсткості та утворюється додаткова площа опори протеза на корінь зуба.

У разі виникнення проблем із зубами більшість із нас розраховує швидко отримати кваліфіковану допомогу, звернувшись до дантиста. Сьогодні існують такі технології, застосування яких дозволяє стоматологу відновити та зберегти практично зруйновані зуби. Одна з основних – це вкладка на зуб під коронку.

Сучасна стоматологія має в своєму розпорядженні ортопедичні надійні та естетично привабливі пристрої, що відповідають найвищим вимогам, – зубними вкладками під коронки. Надійністю конструкцій зумовлена ​​їхня зростаюча популярність серед пацієнтів та стоматологів.

Культовою вкладкою під коронку називають спеціально сконструйований пристрій, який застосовується для встановлення протезів. Використовується у разі повного або майже повного руйнуваннязуб пацієнта.

Види зубних вкладок поділяються за матеріалом та способом виготовлення. Залежно від типу виготовлення вкладки поділяються на два типи:

1. Складні - характеризуються складністю підбору та встановлення, надійністю. Цей тип конструкції передбачає можливість додавати/прибирати потрібні штифти, і застосовується для реставрації зубів з кількома корінням;
2. Литі - виготовляються під впливом високих температур і тиску: нижня (коренева) частина є кріпленням у зубощелепній системі і виглядає як стрижень, а верхня - відновлену форму коронки. Вона схожа на куксу зуба, обточеного для встановлення коронки, тому таку вкладку ще називають кульовою.

Верхня частина може мати будь-яку форму, оскільки виготовляється в лабораторних умовах за індивідуальним зліпком: може повторювати колишню формузуба може використовуватися навіть без коронки. Нижню виготовляють з урахуванням особливостей кореневої системи зуба (бувають подвійні і навіть потрійні). Конструкція у таких випадках буде розбірною. Окремі штифти роблять знімними, щоб полегшити встановлення при складних формахбагатоканальних зубів, нестандартного розташування каналів тощо.

За критеріями надійності та практичності цей метод вважається найкращим при встановленні коронок.

Така конструкція вкладки дає можливість суттєво продовжити життя зубам пацієнтів навіть у найзапущеніших випадках. Вона може застосовуватися в якості опори і для одиночної , і для мостового протеза, що входить в конструкцію, а може стати фіксуючим елементом для знімного виробу.

Види вкладок

Вони виготовляються з різних матеріалів, від яких залежить вартість та якість вкладки для зубів:

• Композитні - найпопулярніші, мають високим рівнемміцності та гарним зчепленням з тканинами щелепи, довговічні.
• Металеві - виготовляються з кобальто-хромового, золотовмісного та срібно-палладієвого сплавів, що володіють різними властивостямитому мають різну вартість. За популярністю обходять кераміку, технологія виготовлення простіше, а готовий виріб виходить дешевшим за тієї ж високої міцності, якості та довговічності.
• Керамічні – найкраща імітація натуральної зубної емалі, довговічні та відрізняються високим ступенеместетичність.
• Цирконієві (виробляються з діоксиду цирконію) відрізняються міцністю металевих вкладок та естетикою якісної кераміки, максимальною біоінертністю, але й коштують недешево.

Переваги і недоліки

Зубні вкладки під коронку відрізняються від інших способів відновлення рядом переваг:

• придатність відновлення найбільш зруйнованих зубів;
• наявність можливості точного підгону коронки до вкладки;
• стійкість до механічних та хімічних впливів;
• суттєве зниження навантаження на щелепний апарат;
• можливість встановлення на багатокореневі зуби;
• міцність конструкції, що досягається точним підбором форм та матеріалів;
• можливість створення мостових конструкцій для протезування;
• перешкода для проникнення шкідливих бактерій у порожнину реставрованого зуба;
• при пошкодженні коронки, вкладка заміни не потребує - просто виготовляють нову коронку;
• відсутність впливу стан суміжних зубів;
• після не дають усадку з часом;
• дають можливість повністю видалити тканини, пошкоджені карієсом, що виключає появу хворобливих відчуттівпід коронкою.

Як у будь-якої механічної конструкції, вкладки мають кілька мінусів, які пов'язані, в більшості випадків, зі складностями виготовлення:

• тривалість процесу установки (виробляється у кілька етапів);
• висока вартість процесу реставрації зуба;
• Коректно зробити установку може лише досвідчений протезист.

Показання та протипоказання до встановлення

Встановлення вкладок є найкращим рішеннямпри таких показаннях:

• повна або дуже сильна руйнація видимої (коронкової) частини зуба, яку неможливо відреставрувати за допомогою коронки;
• при відновленні зубів, від яких збереглася лише коренева частина;
• при виготовленні коронок на інтактні, здорові зуби- це робиться, коли порушений прикус не дозволяє поставити протез через брак місця. При цьому потрібно сточувати зовнішню частину зуба, видаляти нерви і, в результаті міцності основи зуба, що залишається, недостатньо для установки коронки.

Лариса Копилова

Стоматолог-терапевт

Установка культової вкладки на зуби з тонкими стінками коріння або викривленим корінням можлива, але повинна проводитися з великою обережністю.

Незважаючи на високу технологічність, така вкладка на зуб під коронку підійде не всім, оскільки має низку протипоказань до встановлення:

Металеві вкладки.

• сильне ушкодження кореневої системи;
• активна фаза розвитку каріозних процесів;
• апроксимальна порожнина (глибокий дотик із сусідніми зубами);
• бруксизм (скрегіт зубами);
• захворювання м'яких тканин у галузі установки (наявність стороннього тіласприяє погіршенню стану запаленої ділянки);
• алергічна реакція на матеріали, з яких виготовлено елементи конструкції;
• індивідуальні патології, наприклад, рухливість сусідніх зубів(конструкція не тільки правильно працюватиме, але може нести небезпеку для зубощелепної системи в цілому).
• відновлення каріозних молочних зубів (період її експлуатації набагато більше, існування останніх).

Перед встановленням зубної вкладки лікар повинен переконатися, що всі описані вище протипоказання відсутні.

Лариса Копилова

Стоматолог-терапевт

Особливо важливо звернути увагу на наявність можливих алергічних реакцій окремі елементи пристрою, особливо сплави.

Особливості встановлення

Встановлюється вкладка в зуб під коронку завжди на кілька етапів, точне дотримання яких є гарантією максимального ефектута тривалого терміну служби. Установка може бути самостійною мікрореставрацією, або одним із важливих етапіву протезування. До кожного конкретного випадку підбирається оптимальний тип і форма зубної вкладки, та був виконується її установка.

На відео нижче показано повний процесустановки вкладки:

Установка конструкції на один зуб виконується в такому порядку:

• візуальний огляд стоматолога,
• рентген;
• проведення комплексного лікування(у разі суттєвого руйнування зуб спочатку лікується за традиційною схемою, включаючи пломбування кореневих каналів, після чого вони очищаються на 1/3-1/2 довжини для формування порожнини під вкладку);
• зняття зліпків проводиться двічі (спочатку базисною масою робиться відбиток запломбованого і сусідніх зубів, потім за допомогою маси, що коригує, робиться відбиток внутрішньої поверхніпорожнини та уточнюються контури колишнього відбитка);
• встановлення тимчасової вкладки, оскільки створення основної конструкції може тривати на 1-2 тижні;
• виготовлення зубними техніками коронки, яка максимально прилягатиме до сусідніх зубів і до протилежних поверхонь щелепи;
• для багатокореневих зубів виготовляється розкладний пристрій, який встановлюється в зубну порожнинуде вже є спеціальний отвір для введення додаткового , потім готова конструкція фіксується спеціальним цементом, в результаті виходить монолітна вставка;
• запас коронки, виготовленої під цю конструкцію, на зафіксовану вставку в результаті дає вкладку з основою металевої, а облицюванням керамічної.

Вище перелічені етапи фахівцем можуть коригуватися: послідовність вибирається індивідуально кожному за пацієнта, з урахуванням індивідуальних особливостей. При встановленні застосовують місцеву анестезію.

Термін експлуатації та вартість

Прослужити такі конструкції зможуть до 10 років залежно від матеріалу, з якого виготовлені: із найпростіших матеріалів служать у середньому 4–5 років. Самий довгий термінслужби сьогодні мають вкладки із золота: 15–20 років. Вони мають антикорозійні властивості і не піддаються руйнівному впливу зовнішніх факторів. А м'якість цього матеріалу сприяє зниженню навантаження на прилеглі тканини та правильному її розподілу. Період експлуатації конструкції залежить також від точності обліку анатомічних особливостейу кожному даному випадку.

Ціновий діапазон культової вкладки залежить від багатьох факторів: зовнішнього вигляду, матеріалу виготовлення, клініки, регіону та інших Вирішальне значення зниження вартості конструкції мають розмір і матеріал пристрою. Наприклад, різні вкладки з однакового найдешевшого матеріалу (сплаву) відрізнятимуться ціною:

• від 2000 руб. – однокорінна;
• від 3000 руб. – двокорінна;
• від 4500 руб. - Трикорінна.

Виготовлення конструкції з покращених матеріалів істотно підвищує її вартість. Однокорінна зубна вкладка під коронку з цирконію, наприклад, обійдеться до 8000 руб., причому в недорогій клініці. А у престижному стоматологічному центрі така конструкція може коштувати близько 24 000, це стосується і кераміки – її мінімальна ціна від 20 000. Також вартість варіюється в залежності від регіону.

Культова вкладка - це спеціально виготовлена ​​зі зліпка зубна конструкція, на яку надалі фіксується штучна коронка Використовується для відновлення сильно зруйнованих зубів.

Культова штифтова вкладка складається з коронкової та кореневої частин. Коренева її частина фіксується в каналі зубного кореня, коронкова частина схожа на куксу зуба і вже підготовлена ​​під коронку.

Культова вставка, на відміну від штифта, встановлюється за кілька прийомів, але її застосування гарантує, що зуб точно не зламається і більше не руйнуватиметься.

Штифтово-культова вкладка розподіляє навантаження на зуб рівномірно, в цьому її головна відмінність від штифта.

Кріплення вкладки на спеціальний цементний склад забезпечує герметичне прилягання конструкції до залишків від зуба та перешкоджає утворенню тріщин.

Види

За способом виготовлення культові зубні вкладки бувають литі та розбірні.

Вкладка культева лита

Виготовляється при високій температуріта під тиском. Вона складається з основної частини, яка відновлює зуб, та фіксуючих штирів, за допомогою яких відбувається закріплення вкладки в зубних каналах.

Розбірна культева вкладка

Виготовляється у тому випадку, якщо корінь зуба має три або чотири канали. Деякі штифти робляться знімними, тому що не можуть вільно увійти до кореневого каналу. Така вкладка майже нічим не відрізняється від литої. Розбірна вкладка ідеально підходить до форми зуба. Після її встановлення видалення культової вкладки неможливо. У зв'язку з цим на розбірні культові вкладки встановлюється довічна гарантія.

Залежно від того, з якого матеріалу виготовляється культева вкладка під коронку, розрізняють наступні видиконструкцій:

• Вкладка культева металева .

Може виготовлятися з хромо-кобальтового сплаву, дорогоцінних металів та їх сплавів. Такі вкладки надійніші за конструкції, виготовлені з композитних матеріалів, але є неестетичними. Тому їх частіше розташовують на жувальних зубахі вони не потрапляють до лінії посмішки. Вкладки із золота - оптимальний варіантдля реставрації жувальних зубів

• Ціліснокерамічна вкладка.

Конструкції виготовляються з пресованої кераміки та діоксиду цирконію. Культові вкладки з діоксиду цирконію за міцністю не поступаються металевим вкладкам, а вкладки, виготовлені з пресованої кераміки, — по естетиці ідентичні порцеляновим. Процес виготовлення цільнокерамічних конструкцій повністю автоматизований, що виключає утворення вторинного карієсу. Для реставрації фронтальних зубів використовується культева вкладка на передні зуби.

• Культова металокерамічна вкладка.

Якість таких вкладок гірша, тому що вони часто випадають. Пояснюється це різницею термічного розширення металу та кераміки.

• Вкладка із композитних матеріалів.

Зараз такі вкладки застосовуються дуже рідко, тому що за якістю нічим не відрізняються від звичайної пломби, хоча їхня вартість вища.

Етапи виготовлення культової вкладки

• Підготовка зуба для зняття зліпка. Препарування під культову вкладкупровадиться за допомогою бормашини. Для цього видаляють усі уражені карієсом тканини зуба і формують порожнину під вкладку. Їй надають певної форми.
• Зняття зліпка із зубів. У лабораторії, по зліпку, зубний технік відливає гіпсову модель зубів.
• Сканування ділянки моделі із відпрепарованим зубом.
• Комп'ютерне моделювання культової вкладки.
• Передає комп'ютер тривимірної моделі на фрезерувальний верстат, де відбувається «випилювання» вкладки з кераміки.
• Випалювання заготовки в спеціальних печах.
• Фіксація культової вкладки на зуб.

Показання до встановлення

Культова вкладка можлива тільки в тому випадку, якщо вцілів корінь зуба.

Показання до застосування культових вкладок:

• Руйнування коронкової частини зуба.
• Дефекти форми та положення зубів.
• Дефекти наддесневого ділянки зуба, мають різне походження.
• Відсутність можливості відновлення зубних коронок за допомогою пломбувальних матеріалівчи іншими способами.
• Як опора для встановлення мостоподібного протеза.
• При хворобах пародонту, як шинуюча конструкція.

Протипоказання

Культова вкладка має деякі протипоказання до використання:

• Захворювання ясен у місці встановлення культової вкладки.
• Пошкодження кореня зуба.
• Наявність патологічної рухливості зубів.
• Неякісно проліковані кореневі канали.
• Алергічна реакція на метали, з яких виготовляється конструкція.

Як відбувається установка

• Підготовка зуба до встановлення культової вкладки. Для цього проводиться ендодонтична терапія. Корінь зуба ретельно пломбується до його верхівки, що підтверджується з допомогою рентгенівського знімка.
• Розпломбування коріння на одну третину або наполовину довжини кореня. Каналу надається конусність та ширина.
• Зняття зліпків з обох щелеп для того, щоб майбутня вкладка була виготовлена ​​з урахуванням співвідношення зубів – антагоністів.
• У лабораторії виготовляється гіпсова модель зубів та моделюється воскова культова вкладка.
• Культова вкладка відливається та передається до кабінету стоматолога.
• Фіксація готової культової конструкції за допомогою цементу. Безпосередньо перед установкою вкладка ретельно знежирюється. Зуб обробляється спиртом та ретельно висушується. За допомогою каналонаповнювача кореневі канали заповнюються цементом. Цементним розчином покривається вкладка зі штифтом та встановлюється на місце. Потім, якщо конструкція розбірна, то цементом покриваються додаткові штифти і розташовуються в потрібних кореневих каналах. Наприкінці вся вкладка ретельно притискається.

Відновлення та реабілітація

• Так як перед протезуванням зубною культевою вкладкою проводиться препарування зубів, то після установки конструкції можуть розвинутись такі ускладнення, як вторинний карієс або розвинутися пульпіт.
• У деяких випадках відзначається болючість.
• Щоб запобігти подібним ускладненням необхідно суворо дотримуватися рекомендацій стоматолога.

Відео: «Вилучення культової вкладки із зуба»

Поширені запитання

Часто пацієнтам буває складно визначитися із вибором матеріалу для встановлення культових вкладок.

При виборі, необхідно враховувати стан ротової порожнини пацієнта, естетичність конструкцій, сумісність матеріалів, з яких виготовляється культева вкладка і зубна коронка.

Зробити правильний вибірдопоможуть відповіді фахівців на запитання пацієнтів, що часто ставляться.

• Запитання: З якого матеріалу краще робити культову вкладку? Усі радять золото, чи це правильно?

Відповідь:Золоті вкладки біосумісні та передають рівномірне навантаження на корінь.

• Питання: Наскільки довговічні вкладки, кажуть, що їхній термін служби від 5 до 10 років, чи це так?

Відповідь:Вкладки можуть служити дуже довго при правильному догляді. Найбільш довговічними є золоті та цирконієві культові вкладки.

• Запитання: Коронку з якого матеріалу краще ставити на культеву вкладку?

Відповідь:Якщо культева вкладка виготовлена ​​з кераміки, то коронка повинна бути з такого ж матеріалу. Якщо вкладка металева, то й коронка має бути з металу. В ідеалі – матеріали мають бути ідентичними.

Плюси та мінуси культових вкладок

Культові вкладки мають деякі переваги перед іншими конструкціями:

• Міцність та надійність фіксації.
• Великий вибір штучної коронки.
• Можливість надання правильної формизуба.
• У деяких випадках можлива корекція положення деяких зубів.
• Спрощується встановлення мостоподібних конструкцій.
• Застосовуються під час руйнування будь-яких зубів.
• Немає доступу для бактерій, що перешкоджає розвитку запальних процесіву яснах та руйнуванні тканин зуба.
• Штучна коронка може бути легко демонтована та замість неї встановлена ​​інша.
• Чудова естетика при застосуванні вкладок із кераміки. Культова вкладка з оксиду цирконію може служити відновлення передніх зубів.
• Довгий термін служби.

Недоліки культових вкладок:

• Висока вартість конструкцій.
• Необхідність видалення великої частини живої тканини зуба для забезпечення ідеального прилягання вкладки.

Догляд за культевими вкладками

• Після встановлення культової вкладки, необхідно дотримуватися гігієнічного догляду за порожниною рота. Чистити зуби треба не рідше двох разів на день, використовуючи зубну щіткуз пастою.
• Для очищення поверхні зубної конструкції та прилеглої ясна краще використовувати зубну щітку з м'якою щетиною. За допомогою щіточки – йоржика та флоса можна очищати міжзубні проміжки.
• Після кожного прийому їжі, рот необхідно полоскати теплою водою, або спеціальним розчином, який має протизапальну дію і освіжає дихання.
• Не рідше за два рази на рік, треба обов'язково відвідувати кабінет стоматолога для профілактичного огляду.

Ціни на культові вкладки

Зубні вкладки – досить дорогий метод протезування.

Більш прийнятною за ціною є кобальто-хромова культова вкладка вартість якої нижча, ніж з дорогоцінних металів і кераміки.

Строк служби

При правильному гігієнічному доглядіза культовим вкладенням термін служби становить 10 років і більше.

Культова вкладка із золота має термін служби більше 15-20 років.

Головна мета ортопедичної стоматології– зберегти функції та естетику зубів. При значному руйнуванні яких обійтися пломбами та силами терапії не виходить, тому доводиться вдаватися до ортопедії. Виготовлення культової вкладки – спосіб вирішення проблеми. Вони «міцніші», ніж звичайні штифтові конструкції; розподіляють навантаження по всьому зубу, а чи не зосереджують їх у парі точок. Буває двох типів: лита та розбірна. Особливість другої полягає в тому, що коронка та штифт штучної конструкції «збираються» як конструктор, а не робляться єдиним цілим.

Виготовлення

Виготовлення штифтової культової вкладки може здійснюватися 2 методами: прямий та непрямий. Прямий означає, що робота з моделювання проводиться у пацієнта у роті. При непрямої технікиробиться зліпок, надсилається в лабораторію і конструкція формується на моделі.

Прямий метод

1. Починається все із препарування порожнини зуба. Спочатку обробляють канали, потім переходять формування коронкової частини.
2. Порожнина обмежується матрицею, обмазується вазеліном, забираються залишки.
3. У тигільці готують моделювальну пластмасу, доводять до рідинної (але водночас трохи в'язкої, це прийде з досвідом) консистенції, наливають у шприц з широкою голкою
4. Видавлюють пластмасу на сформовані канали та порожнину, моделюють пластмасову вкладку. Або замість пластмаси використовують моделювальний віск і вводять його трохи з надлишком. Якщо протез формується на жувальній поверхні, то хворого просять накусити, доки матеріал не застиг.
5. Тим же матеріалом обробляють штифт і вводять у канал
6. Як тільки пластмаса застигне, її виводять і перевіряють на наявність пір. Якщо матеріал засів міцно і його ніяк не вдається вивести, то треба його висвердлити, позбутися надлишків і повторити всі етапи спочатку. Готову модель віддають на лабораторні етапи
7. Потім технік замінює пластмасу на метал (золото, хром-нікель, титан, сталь, срібло) та повертає лікарю
8. Первинна примірка, фіксація на постійний цемент
9. Після закінчення етапів виготовлення культової вкладки настає час вибору коронки (читайте класифікацію штучних коронок)

Чи не прямий метод

1. Механічна та антисептична обробкаканалів. Для цього використовують методики Step back, Crown down; ручні або автоматичні системи для роботи в каналах. Потім формують коронкову частину
2. Зняття зліпку і тут уже закінчуються клінічні етапи, далі лікар віддає роботу до лабораторії
3. Спочатку технік відливає модель із супергіпсу.
4. Формує конструкцію із воску, виймає її
5. Заміна воскової конструкції на металеву. Для цього восковий протезпоміщають у кювету для лиття. Віск виплавляють та замінюють на метал, передають роботу ортопеду
6. Припасування, садіння на цемент
7. Настають етапи виготовлення пластмасових коронок, металокерамічних, фарфорових, штампованих і так далі

Як бачите, етапи виготовлення культової вкладки не сильно відрізняються при роботі непрямими методами. Вкрай рідко матеріалом служить фарфор. Тоді оброблену порожнину обжимають тонкою (0,1мм) гладкою фольгою з благородних металів (золото або платина), що копіює її форму. Зліпок з фольги поміщають на основу з кераміки та заповнюють порцеляною, яка обпалюється кілька разів у процесі. Конструкція фіксується на фосфатний цемент для покращення адгезивних властивостей. Наразі також стали застосовувати моделі з цирконію.

Для розуміння, коли потрібно вдаватися до виготовлення штифтової культової вкладки, коли можна обійтися без штифта, а коли просто пломбою, було введено таке поняття, як ІРОПЗ. Цей метод оцінює руйнування зуба з жувальної або язичної поверхні, тобто поверхні змикання.

• пломба: менше 0,2
• в., що покриває скати пагорбів: 0,2 – 0,6
• в, що повністю покриває зуб: 0,6 – 0,8
• більше 0,8: показано виготовлення культової штифтової вкладки

Препарування

Основне завдання полягає в тому, щоб створити найкращі умови, при яких протез буде сидіти міцно і не тиснути на здорові тканини. Стінки та дно повинні бути сформовані таким чином, щоб витримувати тиск при жуванні. Якщо зуб схильний до карієсу, то препарування зубів під вкладки відбувається в 2 етапи. Спочатку забезпечую доступ та видаляю некротизовані тканини і тільки потім займаються формуванням.

Розкриття проводять дрібними кулястими та фіссурними борами. Доступ не є складним при роботі на жувальній поверхні. Коли ж патологічний процесрозташовується на контактному боці, треба намагаються вивести «пломбу» на жувальний бік і потім контактну. Слід видаляти шар емалі, що не має під собою дентину, тому що дана конструкція у будь-якому випадку відламається.

Під час процесу жування на зуб падають сили з різних сторін(Зверху, збоку і так далі). Щоб грамотно перерозподілити сили тиску, слід робити стінки під кутом в 90˚. Нейтралізацію горизонтальних сил роблять додаткову порожнину у формі хвоста ластівки або літери Т.

Знання анатомії допоможуть уникнути помилок під час препарування зубів під вкладки, а саме випадкового розтину пульпи. Щоб цього не сталося, потрібно бути особливо уважними при наближенні до місць, де вона найближча до поверхні:

• малі та великі корінні зуби: скат щічного бугра
• ікла: ріжучий край, рівень екватора та шийки
• різці: язична поверхня

Чим старшим стає пацієнт, тим товстішим і безпечнішим стає ця зона за рахунок склерозування пульпи. Щоб запобігти вторинному карієсу, треба профілактично розширювати дефект і створювати скіс під 45˚. Якщо матеріалом служить композит, то скіс можна не робити, оскільки тонкий шар під фальцем ламатиметься.

Ціни

Скільки коштує культова штифтова вкладка? Ціна відрізняється в залежності від числа каналів: 1 корінь 2000, 2 кореня 3000,3 кореня 4000. Це стосується металу. Вартість культової вкладки складає з цирконію, порцеляни чи кераміки починається від 6000 і вище. Це, звичайно, конструкція під ключ + коронка.