Ми продовжуємо публікацію статей зі спортивної медицини - лікування та запобігання травмам, характерним для занять карате.

За механізмом виникнення може бути виділено такі види травм:
1. Удари.
2. Рухи, що перевищують за амплітудою фізіологічні межі даного суглоба (перетягування м'язів, зв'язок, перерозгинання та різке згинання в суглобі, підгортання стопи).
3. Надмірно різкі некоординовані рухи.
4. Інші механізми.

Успішна боротьба з травмами можлива лише за знання причин їх виникнення:
1. Недоліки та помилки у методиці проведення заняття: тренери не завжди дотримуються основних положень навчання спортсменів, регулярності занять, поступовості збільшення фізичного навантаження, послідовності в оволодінні руховими навичками та індивідуалізації тренувань. Особливо несприятливими є застосування у тренуваннях інтенсивних навантажень чи граничної потужності. Іноді тренери недооцінюють систематичну та регулярну роботу над технікою і під час занять із новачками використовують такі методи, як і зі спортсменами високої кваліфікації, природно, що у своїй виникають ті чи інші травми. За відсутності певних технічних навичок виконання вправ, що вимагають великої швидкості скорочення м'язів і рухливості суглобів, теж може призвести до пошкоджень. Тому робота на швидкість (спаринги) має йти паралельно з удосконаленням техніки рухів. Неабияке значення має вміння тренера правильно пояснити та показати необхідну вправу, вказати на індивідуальні аспекти спортсменів. Особливу увагу слід приділити розминці перед тренуванням чи змаганнями.

2. Недоліки в організації занять та змагань:
- неправильне складання програми змагань;
- Порушення правил їх проведення;
- некваліфікованість суддівського складу;
- Порушення правил безпеки.
Значна кількість ушкоджень пов'язані з відсутністю на заняттях тренера; велика кількість котрі займаються в одного тренера (особливо початківців та дітей); неправильне комплектування груп, що займаються (різного рівня спортивної підготовки, дорослі та діти в одній групі, відсутність розподілу за ваговими категоріями під час підготовки до змагань та проведення спарингів).

3. Неповноцінне матеріально-технічне забезпечення занять та змагань (наприклад, відсутність татами особливо під час дитячих змагань неприпустима).

4. Несприятливі гігієнічні та метеорологічні умови (недотримання гігієнічних норм освітлення, вентиляції, підвищена вологість, недостатня акліматизація спортсменів, швидка зміна кількох часових поясів перед змаганнями).

5. Порушення вимог лікарського контролю.

6. Недисциплінованість спортсменів. Наприклад, застосування заборонених технік під час бою, що зазвичай спостерігається за невисокого рівня техніки спортсменів.

Особливості черепно-мозкової травми.
"Чистою" перемогою на татамі вважається перемога внаслідок нокауту або нокдауна (нокаут – англ. knock-out) – нищівний удар; нокдаун стоячи - так зване стан грогги, від назви англійського напою " грог " , т. е. напівп'яний стан з випаданням свідомості частки секунди і втрата просторової орієнтування. Нокаути та нокдауни викликають не лише фізичну, а й нервово-психічну травму.

При струсі мозку легкого ступеня з'являються потемніння в очах, дзвін у вухах, нудота, біль голови, запаморочення, загальна слабкість, тяжкість у голові, короткочасна (1-3 хв.) Втрата свідомості (частина симптомів може бути відсутнім). Часто спостерігаються виражена блідість обличчя, холодний піт, тремтіння у всьому тілі. При струсах середнього ступеня відзначається виражена ступінь відключеності, триваліша втрата свідомості (10-15 хв.), Блювота, зниження м'язового тонусу. Хворий мляв, загальмований, зазвичай не пам'ятає подій, що передували травмі (ретроградна амнезія), погано орієнтований у часі та навколишньому, рухово-вольові функції збережені частково. При тяжкій формі струсу мозку втрата свідомості від кількох годин до доби та більше, утруднене дихання, гемотензим, виражена тахікардія. Зіниці широкі, реакція світ слабка чи повністю відсутня.

Удар головного мозку є наслідком безпосередньої травми головного мозку про внутрішню поверхню кісток черепа за механізмом удару та протиудару. У клінічній картині мають місце локальні неврологічні ознаки (порушення мови, зниження сили в кінцівках, порушення чутливості), загальномозкові симптоми, як і при струсі мозку.

Здавлення головного мозку – одна з найбільш небезпечних форм закритої черепно-мозкової травми, що викликається кровотечею при пошкодженні артеріальних судин мозкових оболонок, вен та венозних синусів. Симптоми здавлення зазвичай наступають не в момент травми, а поступово розвиваються (симптом "світлий проміжок", який іноді триває від однієї до декількох тижнів). Головними симптомами є головний біль розпираючого характеру, загальмованість, непритомність, руховий неспокій. У всіх випадках черепно-мозкової травми необхідна своєчасна госпіталізація, терміни клінічного одужання дуже індивідуальні. В окремому періоді черепно-мозкової травми особливо середнього та тяжкого ступеня спостерігаються порушення психіки та зниження інтелекту. Не менш небезпечні віддалені наслідки повторних травматизацій головного мозку, кумулятивна дія ударів по голові, тобто накладення наслідків систематичних несильних ударів у голову. Однією з причин, що знімають захисні реакції, є "зганяння ваги", за статистикою в цьому випадку частіше відбуваються нокдауни та нокаути. Багато спортсменів навмисне приховують факт перенесеної мозкової травми, за статистичними даними лише 30% спортсменів після струсу мозку лікувалися у стаціонарі. Усі спортсмени, які перенесли струс мозку, повинні протягом року не менше 3 разів проходити поглиблене медичне обстеження з обов'язковою участю невропатолога та офтальмолога. При струсі легкого ступеня термін госпіталізації становить не менше 14 днів, середнього - 3-4 тижні, тяжкого - не менше 2-х місяців. Постільний режим відповідно - 10, 18 та 30 днів. Допуск до спеціальних занять за легкого ступеня не раніше ніж через 4-5 тижнів після виписки зі стаціонару, а участь у змаганнях – через 1,5 місяці при повному клінічному одужанні. При середньому ступені - спеціальні тренування не раніше ніж через 2 місяці за повного клінічного одужання, наявність об'єктивних патологічних даних навіть за відсутності скарг є протипоказанням до спеціальних тренувань. При струсі важкого ступеня питання про продовження занять може вирішуватися не раніше 3-місячного терміну після виписки зі стаціонару. Наприклад, у медичному розділі правил змагань з боксу написано, що боксер, який одержав нокаут, не допускається до змагань протягом року з дня отримання нокауту; боксер, який переніс 2 нокаути - протягом 2 років поспіль, а 3 нокаути в період занять боксом - до змагань не допускається зовсім. Я вважаю, що і до наших правил допуску до змагань необхідно включити розділ про медичні протипоказання. В умовах навчально-тренувальних зборів лікар повинен проводити спостереження про порушення дисонічного характеру (утруднення засинання, страх, здригання, скрикування уві сні, пробудження зі страхом, порушення апетиту та ін.).

Крім закритої черепно-мозкової травми можуть виникати різні ушкодження черепної коробки, такі як ушкодження обличчя, зубів, щелеп.

Забиті обличчя характеризуються значним набряком і крововиливом у тканині - накладають пов'язку, що давить, місцево - холод.

Ушкодження зубів зустрічаються як перелому коронки чи вивиху зуба, іноді буває перелом кореня зуба. Для перелому коронки характерні біль і наявність гострих країв частини зуба, що залишилася. При вивиху спостерігається значна рухливість та вистояння зуба з лунки, іноді скарги на неможливість щільно зімкнути щелепи. Перша допомога - інфільтрація 2% розчину новокаїну, накладання ватяної кульки з камфоро-фенолом на ранку.

Перелом нижньої щелепи - скарги на біль у місці ушкодження, що посилюється при мовленні, жуванні, зуби щільно не стискаються, є крововилив на обличчі та шиї, набряк тканин. Нерідко перелом супроводжується втратою свідомості, нудотою або блюванням, ретроградною амнезією (поєднується зі струсом мозку). Перша допомога – іммобісуляція нижньої щелепи пов'язкою, знеболювання: підшкірно 1 мл 2% розчину промедолу, внутрішньом'язово – 2 мл. 50% розчин анальгіну, внутрішньо - сульфадимезин по 1 г 4 рази на день.

Вивихи нижньої щелепи - посадити хворого на низький стілець, голова хворого має упиратися у стіну. Великі пальці лікаря обгорнуті марлею укладаються на жувальні поверхні корінних зубів нижньої щелепи, інші пальці охоплюють порушену поверхню нижньої щелепи. Великими пальцями натискають на щелепу і зміщують підборіддя догори. Після вправлення накладається пов'язка, що фіксує, на 10-12 днів.

Забитий очі - біль, набряк, гематома повік, зниження гостроти зору, субкон'юнктивальні кровозміни. Перша допомога - накладення асептичної пов'язки, закапування дезінфекційних крапель (30% розчин сульфорацил-натрій або 0,25% розчин ревенілац-тилену).

Травми носа завжди супроводжуються сильними кровотечами, скаргами на біль у носі, утруднене носове дихання, у разі перелому зі зміщенням відзначається деформація зовнішнього носа. Перша допомога полягає у зупинці кровотечі та репозиції кісткових уламків з їх подальшою фіксацією. Вправлення робити якомога раніше, крім випадків струсу мозку, вираженої набряклості м'яких тканин зовнішнього носа. Репозиція кісток носа здійснюється за допомогою носового елеватора під місцевою анестезією (слизова оболонка змазується 3% розчином дикаїну і в зону перелому вводять 5-10 мл 1% розчину новокаїну). Ніс тампонізується марлевою турундою, просоченою парафіном.

Травми вуха - тупа травма вушної раковини може призвести до утворення отогематоми; - крововиливу між надхрящницею та хрящем; - припухлість синюватого кольору в області вушної раковини. Невеликі отогематоми розсмоктуються самостійно. Великі отогематоми слід пункціювати і накласти пов'язку, що давить, на кілька днів.

Патогенез

Механізм виникнення травм опорно-рухового апарату має специфічні особливості та нерідко представляє складний біомеханічний процес, у якому провідну роль відіграють такі фактори.

а) місце застосування травмуючої сили (прямий, непрямий, комбіновані механізми);

б) сила травмуючого впливу (що перевищує або не перевищує фізіологічну міцність тканин);

в) частота повторень травматичної дії (одномоментні, гострі, повторні та хронічно повторювані травми).

Прямий механізм травми (падіння, зіткнення, удар тощо) характеризується тим, що точка впливу прикладеної сили знаходиться у зоні ушкодження.

Непрямий механізм травми - це коли точка застосування травмуючої сили знаходиться далеко від зони пошкодження, дистальніше або проксимальніше. У цьому випадку травма виникає під дією згинального, розгинального, скручує моментів або їх поєднання. Непрямий механізм травми характерний для внутрішніх ушкоджень суглобів (капсульно-зв'язувального апарату, менісків, внутрішньосуглобових та відривних переломів).

Комбінований механізм травми пов'язані з впливом жодного, а багатьох травмуючих чинників, тобто. докладання травмуючої сили при прямому та непрямому механізмі травми одночасно. Знання механізму травми необхідне правильного розуміння можливого механізму виникнення патології та її правильної діагностики.

Важливе значення для діагностики мають також частота травмування (тобто повторність травмуючого впливу) та його відносна величина (сила), що перевищує або не перевищує фізіологічний поріг міцності тканин.

Наслідком травмуючого впливу, сила якого перевищує міцність тканини, є порушення анатомічної структури тканини або органу, що спостерігається у разі гострої травми. Результатом хронічної травмування тканин при силі травмуючого впливу, що не перевищує фізіологічного порога міцності тканин, є хронічне захворювання.

Клінічні прояви та діагностика травм ОДА

Сукупність загальних та місцевих патологічних зрушень в організмі при пошкодженні органів опори та руху називається; травматичною хворобою.

Травматична хвороба може початися з розвитку травматичного шоку, колапсу або непритомності.

Непритомність (синкопе) – раптова втрата свідомості, зумовлена ​​недостатнім кровообігом у головному мозку. При непритомності спостерігаються запаморочення, нудота, дзвін у вухах, похолодання кінцівок, різке збліднення шкірних покривів, зниження артеріального тиску.

Колапс – форма гострої судинної недостатності. Характеризується ослабленням серцевої діяльності внаслідок зниження судинного тонусу або маси циркулюючої крові, що призводить до зменшення венозного притоку крові до серця, зниження артеріального тиску та гіпоксії мозку. Симптоми колапсу: загальна слабість, запаморочення, холодний піт; свідомість збережена чи затуманена.

Травматичний шок - важкий патологічний процес, що виникає в організмі як реакція у відповідь на важку травму. Проявляється наростаючим пригніченням життєво важливих функцій - через порушення нервової та гормональної регуляції, діяльності серцево-судинної, дихальної, видільної та інших систем організму. У розвитку шоку виділяють дві фази: еректильну та торпідну.

Еректильна фаза (фаза збудження) характеризується психомоторним збудженням, занепокоєнням, балакучістю, збільшенням ЧСС та АТ.

Через 5-10 хв стан збудження змінюється пригніченням – розвивається торпідна фаза шоку. У цій фазі спостерігається пригнічення діяльності всіх систем організму, посилення кисневого голодування, що зрештою може призвести до загибелі потерпілого. Розвиток травматичного шоку залежить від обширності, характеру ушкоджень та його локалізації.

Найчастіше шок розвивається при травмах кісток тазу та нижніх кінцівок, що пов'язано з пошкодженням великих нервових стовбурів, кровоносних судин та м'язів. Своєчасна та грамотно надана долікарська та лікарська допомога може запобігти розвитку або поглибленню шоку.

Після виведення хворого зі стану шоку та початку лікування розвивається травматична хвороба, яка має свою специфіку та симптоматику.

Тривалий постільний режим та іммобілізація пошкодженого сегмента тіла, які зазвичай застосовуються при травмах опорно-рухового апарату, покращують стан хворого, зменшують інтенсивність болю. Однак тривале збереження вимушеного положення (лежачи на спині), пов'язане з витяженням, гіпсовою пов'язкою та ін., призводить до того, що в центральну нервову систему надходить велика кількість незвичайних імпульсів, які викликають підвищену дратівливість хворих та порушення сну. Знижена рухова активність (гіпокінезія) при постільному режимі негативно впливає на функціональний стан різних систем організму постраждалих.

При вимушеному положенні у хворих зменшується екскурсія грудної клітки; у легенях розвиваються застійні явища, що може призвести до розвитку пневмонії.

Гіпокінезія викликає зміни й у діяльності серцево-судинної системи. Спостерігаються застійні явища у великому колі кровообігу, що може призвести до утворення тромбів, а надалі – тромбоемболії.

Порушення функції шлунково-кишкового тракту пов'язані зі зниженням перистальтики кишківника; спостерігаються запори, метеоризм. При цьому сповільнюється евакуація переробленої їжі, продукти розпаду всмоктуються в кров, що викликає інтоксикацію організму.

Всі ці негативні явища виявляються переважно, якщо при оперативному методі лікування застосовувався наркоз.

Тривала іммобілізація пошкодженого сегмента опорно-рухового апарату викликає низку специфічних місцевих змін. У знерухомлених м'язах розвивається атрофія, яка проявляється у зменшенні розмірів, сили та витривалості.

Тривале відсутність чи недостатність осьового навантаження при травмах нижніх кінцівок сприяє розвитку остеопорозу - зниження щільності кісток внаслідок зменшення кількості кісткової речовини чи втрати кальцію. Надалі; це може призвести до деформації кісток та виникнення патологічних переломів.

При тривалій нерухомості виражені дегенеративно-дистрофічні зміни виникають також у тканинах суглоба та в оточуючих його утвореннях, що супроводжується обмеженням рухливості у суглобах – утворенням контрактур. Залежно від участі тієї чи іншої тканини в утворенні контрактур розрізняють дерматогенні (шкірні, що утворюються внаслідок стягування шкірних покривів), десмогенні (зморщування апоневрозів), тендогенні (укорочення сухожиль) та міогенні (укорочення рубців на м'язах) контрактури. Як наслідок пошкодження суглоба може виникнути анкілоз - повна відсутність рухливості у суглобі, спричинена зрощенням кісток.

Діагноз перелому ставиться на основі відносних (біль, припухлість, деформація, порушення функції) та абсолютних (патологічна рухливість, крепітація) ознак. Висновок про наявність та характер перелому отримують на підставі рентгенограми.

Профілактика та лікування травм нижніх кінцівок

Лікування переломів включає відновлення анатомічної цілісності зламаної кістки та функції пошкодженого сегмента. Вирішення цих завдань досягається за рахунок: раннього та точного зіставлення уламків; міцної фіксації репонованих уламків - до повного їх зрощення; створення хорошого кровопостачання у сфері перелому; своєчасного функціонального лікування потерпілого

Для лікування захворювань та пошкоджень опорно-рухового апарату застосовуються два основні методи: консервативний та оперативний. Незважаючи на розвиток хірургічних методів лікування травматології, консервативний метод до останнього часу є основним.

У консервативному методі лікування виділяють два основні етапи: фіксацію та витягування. Засобами фіксації можуть бути гіпсові пов'язки та корсети, шини, різні апарати та ін.

Правильно накладена гіпсова пов'язка добре утримує зіставлені кісткові уламки та забезпечує іммобілізацію пошкодженої кінцівки. Для досягнення нерухомості та спокою пошкодженої кінцівки гіпсова пов'язка фіксує 2-3 прилеглі суглоби. Різноманітність гіпсових пов'язок поділяють на гіпсові лонгети та циркулярні пов'язки.

Основними принципами скелетного витягу є розслаблення м'язів пошкодженої кінцівки та поступовість збільшення навантаження з метою усунення зміщення кісткових уламків та їх іммобілізації (знерухомлення). Скелетне витягування використовують при лікуванні переломів зі зміщенням, косих, гвинтоподібних і оскольчатих переломів довгих трубчастих кісток, деяких переломів кісток тазу, верхніх шийних хребців, кісток в ділянці гомілковостопного суглоба і кістки п'яти. В даний час найбільш поширене витягування за допомогою спиці Кіршнера, що розтягується у спеціальній скобі. Спицю проводять через різні сегменти кінцівки – залежно від показань. До скоби за допомогою шнура прикріплюють вантаж, розмір якого розраховують за певною методикою. Після зняття скелетного витягу через 20-50 днів (залежно віку хворого, локалізації та характеру ушкодження) накладають гіпсову пов'язку.

При оперативному лікуванні переломів застосовується остеосинтез – хірургічне з'єднання кісткових уламків різними способами. Для фіксації кісткових уламків застосовують стрижні, пластинки, шурупи, болти, дротяні шви, а також різні компресійні апарати (апарат Ілізарова та ін.).

Перевагою хірургічного методу лікування є те, що після фіксації уламків можна робити рухи у всіх суглобах пошкодженого сегмента тіла, що неможливо робити при гіпсовій пов'язці, яка зазвичай захоплює 2-3 прилеглі суглоби.

Які бувають спортивні травми? Як їм запобігти і коли бігти до лікаря? На всі запитання відповідає Максим Попогребський, лікар, травматолог-ортопед вищої категорії Федерального науково-клінічного центру спортивної медицини та реабілітації ФМБА Росії (Максим працює з олімпійськими спортсменами Росії!).

Максим Попогребський

До основних спортивних травм належать:

• пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба;
• ушкодження пахових зв'язок;
• ушкодження задньої групи м'язів;
• ушкодження зв'язок колінного суглоба;
• "лікоть тенісиста" (епікондиліт);
• пошкодження зв'язок, м'язів поперекового відділу хребта та міжхребцевих дисків;
• ушкодження обертальної манжети плечового суглоба.

Найбільш поширеною травмою вважається розтягнення зв'язок, проте в цьому випадку термін «розтяг» застосовується неправильно. Зв'язки та сухожилля еластичні, так що розтягнення зв'язки – це фізіологічний стан, який не викликає біль. Коли сила, що діє на зв'язку, перевищує межу її розтяжності, виникає пошкодження волокон і, як наслідок, біль та набряк. Тобто, якщо ми говоримо про розтягнення і маємо на увазі травматичне пошкодження, правильніше вживати терміни «розрив» або «мікророзрив». Кожна зв'язка та сухожилля складається з тисяч паралельно спрямованих волокон, які за надмірного навантаження можуть розірватися. Від інтенсивності травм залежить кількість пошкоджених волокон. Чим більше волокон пошкоджено, тим більше біль і набряк. Пошкодження може виникнути внаслідок сильних одноразових травм або внаслідок багаторазової хронічної травматизації. Нерідко обидва ці механізми пов'язані.

Спортивна травма може статися у будь-який момент і у будь-якого спортсмена, але часто, якщо дотримуватися простих правил, її можна запобігти.

Ось ці правила.

• Кожне тренування повинне починатися з розминки. Це потрібно не тільки для розігріву м'язів та розтягування зв'язок, але й для настроювання нервово-м'язової передачі та загальної координації. Чим правильніше і узгодженіше руху, тим менша ймовірність отримати травму.
• Поки ви не освоїте необхідні рухові навички, уникайте серйозних навантажень. Особливо це стосується людей віком понад 30 років, які займаються епізодично (і без інструктора).
• За перших ознак втоми необхідно зупинити тренування. Внаслідок фізичної перевтоми порушується нейром'язовий контроль рухів (координація) – ймовірність травми збільшується.

- Самолікування може призвести до незворотного порушення функцій кінцівки. Немає універсального рецепту лікування та універсального способу діагностики травми. Для ефективного відновлення важливо точно знати локалізацію та ступінь ушкодження. Єдина порада тут – це звернутися до лікаря для діагностики та лікування.

Що робити, якщо ви отримали травму

Спокій

Спокій необхідний захисту травмованих тканин (сухожилля, зв'язки, м'язи) від наступних ушкоджень. Необхідне обмеження рухів залежить від рівня травми. Важливо негайно зупинити тренування та постаратися уникати навантажень на пошкоджений сегмент. Далі проводиться іммобілізація травмованої кінцівки пов'язкою – еластичною (еластичний бинт, тейп) або твердою (ортез, шина з підручних матеріалів). Якщо режим іммобілізації не дотримується, то регенерація тканин не відбувається - це може призвести до хронічних запальних процесів, що погано піддаються лікуванню.

Холод

Після травми необхідно додати пакет з льодом або будь-який інший холодний предмет до місця набряку (між шкірою та холодним матеріалом потрібно покласти шар тканини). Холод усуває біль і зменшує набряк завдяки спазму капілярів. Холодова аплікація має тривати довше 20-30 хвилин. Потім її потрібно видалити, щоб не викликати холодового опіку шкіри. Джерело холоду не прикладається знову, доки температура шкіри не відновиться.

Компресія

Компресія використовується для запобігання та зменшення набряку. По суті, вона зменшує біль та фіксує ушкоджену ділянку. Найпростішим і найдоступнішим засобом для створення компресуючої пов'язки вважається еластичний бинт. Якщо бандаж завдає незручностей і перетягує м'які тканини, його необхідно зняти і накласти заново з меншим натягом.

Підйом кінцівки

Підйом кінцівки вище за рівень серця сприяє відтоку крові та лімфи - це, у свою чергу, зменшує набряк. Наприклад, при пошкодженні гомілковостопного суглоба перший час краще зафіксувати ногу на піднесенні і не вставати з ліжка.

Лікування закритих травм м'яких тканин – забиття, розтягування. Закриті травми м'яких тканин лікуються за допомогою тугих пов'язок, у ряді випадків, наприклад, при розтягуванні зв'язкового апарату суглобів, можлива гіпсова іммобілізація. Також використовуються компреси, що зігрівають (за винятком перших 3-х діб).

При забитих місцях м'яких тканин у перші три доби необхідно прикласти холод на місце травми (міхур з льодом, сніг у поліетиленовому пакеті тощо).

Після 3-ї доби вже прикладають сухе тепло (водяна або електрична грілка, мішечок з розігрітим піском або сіллю). Також зігрівають спиртові компреси, які накладаються наступним чином: перший шар - вата, змочена чистим медичним спиртом (для дітей спирт 40%), потім - шар вощеного паперу, можна шматок поліетилену, потім - теплоізолятор, вовняна хустка або суха вата, зверху усі шари перев'язуються звичайним бинтом. Кожен наступний шар має бути за розміром попереднього.

Також застосовують мазі, що зігрівають: фіналалгон, капсикам (дотримуючись обережності, щоб не викликати хімічний опік шкіри). Протизапальні: індометацинова мазь, диклофенак та ін; гепаринова – з метою покращення мікроциркуляції, розсмоктування синців, зменшення набряку.

При розтягуваннях капсульно-зв'язкового апарату суглоба застосовують тугі пов'язки еластичним бинтом, при накладанні пов'язки не повинно бути відчуття здавлювання тканин або іншого дискомфорту, у цьому випадку пов'язку слід послабити до зникнення неприємних відчуттів.

Перші 3 доби прикладають міхур з льодом поверх пов'язки.

У ряді випадків при пошкодженні капсульно-зв'язкового апарату суглобів, що супроводжується вираженим болем, набряком в ділянці суглоба, накладають гіпсову пов'язку на 1-2 тижні.

Після видалення пов'язки прикладають компреси, що зігрівають, і мазеві пов'язки, як і при ударі м'яких тканин.

Також застосовують фізіотерапевтичне лікування: електрофорез з 10%-ним розчином кальцію хлориду, 0,5%-ним розчином новокаїну, УВЧ (струми ультрависокої частоти), ДДТ (діадинамі-ческіе струми).

Після закінчення курсу власне лікування при цих травмах хворі потребують реабілітації, особливо представники професій, пов'язаних зі значними фізичними навантаженнями: спортсмени, робітники-висотники, будівельники та ін. адекватного лікування та подальшого курсу реабілітації можуть мати різні ускладнення, що знижують працездатність – запалення м'язів, капсульно-зв'язувального апарату суглобів, шкіри, підшкірної клітковини.

Лікування вивихів у суглобах та переломів кісток. Лікування вивиху кістки полягає, перш за все, у вправленні вивиху.

Вивих вправляється, особливо в дрібних суглобах (п'ястково-фа-лангові, міжфалангові суглоби кистей рук та ін), під місцевою анестезією розчином новокаїну 0,5%-ного або 1%-ного лідокаїну, що вводяться в область суглоба.

Вивихи у великих суглобах - плечовому, ліктьовому, променезап'ястному, гомілковостопному та ін, вправляються під наркозом.

Після вправлення вивиху на кінцівку накладають гіпсову пов'язку, роблять рентгенологічне контрольне дослідження. При задовільному співвідношенні кісток у суглобі, тобто при правильному вправленні вивиху, хворий може бути виписаний із стаціонару на амбулаторне лікування у поліклініці у травматолога чи хірурга.

Хворому проводять відновний курс лікування після зняття гіпсу для усунення посттравматичних і постіммобілізаційних змін у кінцівках, викликаних як дією самої травми, так і вимушеним тривалим знерухомленням кінцівки гіпсовою пов'язкою; ці зміни виявляються як набряку, порушення мікроциркуляції в кровоносних судинах ураженої кінцівки, і навіть контрактурою, т. е. обмеженням рухів у суглобі.

Відновлювальний (реабілітаційний) курс включає такі ж методи і засоби, як і при реабілітації після ударів м'яких тканин і пошкодження капсульно-зв'язувального апарату суглобів (сухе тепло, компреси, що зігрівають, мазі, фізіотерапевтичне лікування, також і лікувальна фізкультура, масаж).

Лікування переломів дрібних кісток і великих – без усунення уламків. Здійснюється амбулаторно – у поліклініці чи травмпункті.

При переломах зі зміщенням невеликих кісток (фаланги пальців кистей рук, стоп, п'ясткових або плеснових кісток), також променевої та ліктьової кістки в нижній третині (у так званому типовому місці) репозиція, тобто зіставлення у нормальне фізіологічне положення уламків та відновлення правильної осі кінцівки здійснюється амбулаторно і, як правило, під місцевою анестезією розчином новокаїну 0,5%-ного або лідокаїну 1%-ного, що вводяться безпосередньо в місце перелому.

Після усунення усунення уламків накладається гіпсова лонгета - неповна пов'язка або циркулярна. У ряді випадків накладається гіпсова пов'язка з наданням кінцівки антифізіологічного положення, наприклад, зі зігнутою пензлем в лучезапястном суглобі, що робиться з метою кращого фіксування зміщених уламків у правильному положенні після виробленої репозиції. У такому положенні кінцівку фіксують на 10-15 днів, потім змінюють гіпсову пов'язку, надаючи суглобу фізіологічне положення.

При переломах кісток кінцівок гіпсову пов'язку накладають так, щоб забезпечити іммобілізацію (знерухомлення) 2-х сусідніх суглобів щодо місця перелому, тобто вище (проксимальніше) і нижче (дистальніше).

Загальне лікування при травмах кінцівок. Знеболюючі: анальгін 50%-ний 2 мл + димедрол 1%-ний 1 мл внутрішньом'язово в одному шприці, при болях до 3-5 разів на добу, кетарол, кетанол по 1 мл внутрішньом'язово, при болях до 3-5 разів на добу.

У ряді випадків при наявності виражених гематом м'яких тканин набряків кінцівок призначають антибіотики: лінкоміцин 30%-ний по 2 мл в/м 2 рази на добу, 5-7 днів або ампіокс 1,0 мл в/м 4 рази на день, 5 -7 днів. Також протизапальні засоби - індометацин 0,025 г по 1 таблетці 3-4 рази на день внутрішньо, суворо після їди.

За показаннями протизапальні засоби вводяться та внутрішньом'язово – реопірин або диклофенак по 3 мл 1 раз на добу, 5–7 днів.

Зразкові терміни гіпсової іммобілізації при вивихах у суглобах.

1. Міжфалангові суглоби (пальців кистей, стоп), п'ястково-фа-лангові та плюснефалангові – 1–2 тижні.

2. Променево-зап'ястковий, гомілковостопний суглоб - 3-5 тижнів.

4. Плечовий суглоб – 3-4 тижні.

5. Колінний суглоб – 6–8 тижнів.

6. Тазостегновий суглоб – 4-6 тижнів.

Зразкові терміни гіпсової іммобілізації при різних видах та локалізаціях переломів.

1. Фаланги пальців кистей рук та пальців стоп – 2–3 тижні.

2. П'ясткові та плюсневі кістки – 4–5 тижнів.

3. Променева, ліктьова кістки в нижній третині без усунення уламків - 3-4 тижні, зі зміщенням - 4-6 тижнів.

4. Променева, ліктьова кістки у верхній кістці – 4-6 тижнів.

5. Перелом обох кісток передпліччя (і променевої, і ліктьової) – 7–8 тижнів.

6. Плечова кістка без усунення – 4 тижні, зі зміщенням – 7–8 тижнів.

7. Перелом ключиці: гіпсова чи м'яка фіксуюча пов'язка – 4 тижні.

8. Перелом однієї кістки гомілки - великогомілкової або малогомілкової: без усунення - 3-4 тижні, зі зміщенням - 4-6.

9. Перелом обох кісток гомілки – 6–7 тижнів.

10. Внутрішньосуглобовий перелом у колінному суглобі – 6–7 тижнів.

11. Перелом стегнової кістки – не менше 8 тижнів.

12. При внутрішньосуглобових переломах у кульшовому суглобі – 8 тижнів і більше.

Слід зазначити, що терміни гіпсової іммобілізації встановлюються індивідуально лікарем залежно від віку хворого, його загального стану, вираженості кісткової мозолі, що утворюється в місці перелому та рентгенологічно визначається. Тобто терміни іммобілізації можуть бути як продовжені, так і скорочені щодо середніх термінів.

При іммобілізації гіпсовою пов'язкою потрібне спостереження за хворим амбулаторно або в стаціонарі з метою корекції пов'язки: за потреби – додаткове зміцнення її бинтом або, навпаки, ослаблення, коли пов'язка здавлює м'які тканини кінцівки, викликаючи порушення кровопостачання, утворення пролежнів, аж до некрозу тканин.

Переломи інших локалізацій.

1. При переломах 1-2 ребер, неускладнених, тобто без пошкодження органів грудної та черевної порожнини, можливе амбулаторне лікування.

В інших випадках хворий госпіталізується до хірургічного відділення або, за наявності такого в даному населеному пункті, – до торакального відділення (відділення грудної хірургії).

2. Переломи хребта неускладнені, тобто без пошкодження спинного мозку та його корінців, лікуються у травматологічному відділенні стаціонару.

3. Переломи черепа завжди супроводжуються пошкодженням і вмісту порожнини черепа – головного мозку.

Хворі з ушкодженням головного та спинного мозку обов'язково госпіталізуються до нейрохірургічного стаціонару. Ці травми висвітлюються в окремій спеціалізованій літературі.

Рекомендації для хворих, яким наклали гіпсову пов'язку. Гіпсова пов'язка накладається з метою забезпечення нерухомості уламків кісток. У разі, коли уламки перебувають досить близько друг від друга, створюються сприятливі умови для зрощення кісток. Особливо важлива іммобілізація у перші 3-4 тижні, за які утворюється кістковий мозоль. У разі рухливості кісткових фрагментів відносно один одного кісткова мозоль у місці перелому не встигає утворюватися, а щілинний простір між уламками заповнюється хрящевидною тканиною, яка не може забезпечити зрощення кісток. Згодом, у разі відсутності або недостатньої іммобілізації, у місці перелому може утворюватися так званий «хибний суглоб», який є патологічною рухливістю в кінцівки за типом руху в суглобі, де така рухливість не повинна бути, наприклад, у середині гомілки або стегна. При утворенні "хибного суглоба" зрощення перелому кістки не настане ніколи. Буде необхідне оперативне втручання – видалення хрящової тканини з поверхонь уламків у місці перелому та фіксація фрагментів стрижнем, спицями, пластиною або апаратом Ілізарова.

Гіпсові пов'язки діляться на 2 основні групи: лонгети та циркулярні пов'язки. При накладенні лонгети робиться гіпсове ложе, в яке укладається кінцівка, і пов'язка притискається до кінцівки і фіксується бинтом таким чином, що якщо розглядати в поперечному перерізі, то гіпсова пов'язка розташована не по всьому колу кінцівки, тобто кільце пов'язки неповне. Циркулярна пов'язка накладається таким чином, що гіпсова стрічка накручується навколо кінцівки, утворюючи по суті єдиний тунель, в якому розташовується кінцівка.

Після накладення пов'язки в 1-2 добу хворий потребує знеболювання, оскільки можуть виникнути біль, натирання гіпсовою пов'язкою, почуття здавлення, що виникає в перші кілька діб у зв'язку з набряком м'яких тканин кінцівки. У цьому випадку необхідно звернутися до лікаря до травматологічного або хірургічного кабінету. Допомога в цьому випадку полягає в тому, що гіпсова пов'язка буде ослаблена шляхом її надрізання між певними ділянками. У разі потреби можна підкласти шари вати між кінцівкою та гіпсом (це профілактика пролежнів). Але надто послаблювати пов'язку не слід, щоб вона не втратила своєї іммобілізуючої здатності.

У той же час при розслабленні пов'язки потрібна корекція додаткової перев'язкою бинтом. Після накладання пов'язки хворий повинен уникати повторного травмування кінцівки, щоб фіксовані уламки кістки не зрушувалися щодо один одного. Також слід оберігати гіпсову пов'язку від дії води. Щоб уникнути забруднення або намокання пов'язки допускається на якийсь час укрити пов'язку поліетиленом або іншим нематеріальним матеріалом.

Лікування відкритих травм

Відкриті травми черепа, грудей, живота лікуються за умов стаціонару. Обов'язково здійснюється консультація нейрохірургом, хірургом, торакальним хірургом.

Лікування відкритих травм (ран) полягає у промиванні рани розчинами антисептиків – туалеті рани, ревізії рани з визначенням: які тканини чи органи знаходяться на дні рани.

Неглибокі рани з адаптованими (зближеними) краями можуть не вшиватися та лікуватись за допомогою пов'язок.

Глибокі рани, у тому числі супроводжуються кровотечею, ушиваються різними видами лігатур наглухо, при необхідності в рані встановлюється дренаж - гумова смужка або трубка з пластичного матеріалу. Перші 3-4 дні на рану накладаються спиртові пов'язки, потім, після початку процесу загоєння рани, відсутності відокремлюваного з неї, накладають суху стерильну марлеву пов'язку, яку можна не змінювати до повного загоєння рани та зняття швів. Шви зазвичай знімаються на 7-10 день. Загоєння рани приблизно у такі терміни, без розбіжності її країв та інфікування, називається «загоєння первинним натягом». Дренажі з рани видаляються, у разі відсутності виділення, зазвичай через 1-3 доби.

При появі ознак інфікування рани - набряку, гіперемії навколо неї, сукровичного або гнійного відокремлюваного, доводиться розпускати шви, всі або частина їх; далі обробляють рану розчинами антисептиків, накладають пов'язки з гіпертонічними розчинами - частіше з 10% розчином натрію хлориду, мазеві пов'язки. У цьому випадку рана гоїться набагато довше, рубець, що утворився, виходить більше за розміром, грубішим. Таке загоєння називають "загоєння вторинним натягом".

Рекомендації для хворих, які перенесли хірургічне втручання на рані (ушивання рани). Обробка та ушивання невеликих за довжиною та неглибоких ран проводиться, як правило, під місцевим знеболенням. Анестезія в даному випадку діє протягом перших 2-3 годин, після чого больові відчуття, викликані як травмою, так і хірургічним втручанням, можуть з'явитися знову. При виникненні болю після хірургічної обробки рани необхідно приймати знеболювальні засоби, починаючи з таблетованих препаратів, при їх неефективності знеболювальні засоби вводять внутрішньом'язово. Якщо мала місце рясна кровотеча з рани, то після її ушивання та накладання пов'язки поверх останньої необхідно докласти холод (міхур із льодом тощо). Це рекомендується робити наступним чином: прикласти гумову грілку з льодом на 20 хв, потім зробити перерву на 20-30 хв і знову прикласти холод на 20 хв, потім знову перерву. Холод необхідно прикладати на 12-24 години залежно від вираженості кровотечі.

Якщо хворий лікується амбулаторно, то при вираженому промоканні пов'язки кров'ю, а також виникненні сильних болів у рані, набряку навколо рани слід звернутися до лікаря поліклініки або травмпункту, а у вихідні та святкові дні викликати «швидку допомогу», яка може доставити в хірургічний стан. .

При накладенні пов'язки на рану її не слід мочити або бруднити, слід також остерігатися повторних травм цієї області. Перші 3 доби перев'язка рани обов'язкова, далі, якщо немає відокремлюваного з рани, набряку і почервоніння навколо неї, можливо і відкрите ведення рани, тобто без накладання пов'язки, тільки слід обробити безпосередньо рану (шов) розчином діамантового зеленого або йоду. . Таку обробку необхідно проводити 1 раз на добу до зняття швів (зазвичай на 7-10 день і ще кілька днів після).

Мочити рану водою після її загоєння можна через 4-6 днів після зняття швів, тобто можна митися, але не рану впливати на гарячу воду, не терти мочалкою і т.п.

Лікування травм у стаціонарі

Про травми черепа, хребта, грудної та черевної порожнини згадувалося вище, хворі з такими травмами обов'язково підлягають госпіталізації.

Хворі із закритими травмами кінцівок – переломами та вивихами – підлягають госпіталізації до стаціонару у разі потреби цілодобового спостереження за хворим, корекції іммобілізації, необхідності рентгенологічного контролю травмованої кінцівки та для оперативного лікування.

Одним із показань для стаціонарного лікування при переломах кінцівок є необхідність іммобілізації та репозиції травмованої кінцівки за допомогою витягування. Витяг поділяється на клейове та скелетне.

Клейове витягування. Застосовується набагато рідше, ніж скелетне, і використовується за спеціальними показаннями. Цей метод застосовується при зміщенні кісткових уламків по ширині або під кутом до осі кінцівки. Застосовуються невеликі вантажі 4-5 кг, навіть на стегнової кістки. Використовують марлеві пов'язки, які приклеюються до шкіри за допомогою клею або лейкопластиру, звідки походить назва методу - "клеєве витягування". До пов'язки підвішують вантаж, як правило, 3-5 кг. Дане витягнення застосовують з метою утримання кісткових уламків після виконаної репозиції в потрібному положенні. Протипоказанням до клейового витягу є різні захворювання чи пошкодження шкіри.

Скелетне витягування. Застосовується для іммобілізації репозиції перелому. Скелетное вытяжение застосовують при безуспішності одномоментної закритої репозиції перелому, складних (оскольчатых, косих, гвинтових) переломах і переломах великих трубчастих кісток зі зміщенням уламків, і навіть при переломах кісток таза, шийних хребців. Іноді цей метод застосовується як попередня підготовка перед операціями на кістках та суглобах. Скелетне витягування не застосовують у дітей віком до 5 років, при інфікуванні шкіри у місці передбачуваного проведення спиці. У цьому випадку використовують інший вид витягання або проводять спицю осторонь уражених ділянок шкіри. Перед тим як ввести спицю в шкіру, дане місце обробляють спиртом, проводять місцеве знеболювання 0,5% розчином новокаїну або 1% лідокаїну, стерильну спицю проводять за допомогою електричного або ручного дриля через кістку. Потім до спиці приєднують за допомогою системи гвинтів скобу, до якої, у свою чергу, за допомогою тросика, що проходить через систему нерухомих блоків підвішують вантаж необхідної маси.

Дану маніпуляцію проводять на кінцівки, що знаходиться в горизонтальному положенні. Нижня кінцівка укладається на спеціальній шині весь час скелетного вытяжения. Верхня кінцівка фіксується аналогічно, тільки рука підвішується до поперечини, що знаходиться над хворим – вздовж тіла хворого на певній висоті, та утримується за допомогою спеціальних стояків. Хворий, що знаходиться на скелетному витягуванні, лежить на жорсткому ліжку, як правило, з покладеним під матрацом щитом. Під час скелетного витягування хворому проводять перев'язки в області проведеної спиці, 1 раз на добу міняють спиртові марлеві кульки, розташовані в місці безпосереднього входження або виходження спиці з кінцівки. Здійснюють профілактику пролежнів кінцівки в області зіткнення з шиною. Після накладання витяжки проводять періодичний рентгенологічний контроль місця перелому. При необхідності додається або зменшується вантаж, у деяких випадках накладається бічна тяга, тобто за допомогою пов'язки та вантажу впливає на кісткові уламки в поперечному напрямку. Маса вантажу залежить від ступеня усунення уламків, від давності перелому, від віку тощо. буд. Після закінчення терміну скелетного витягування накладається гіпсова пов'язка. Видалення спиць так само, як їх запровадження, проводиться з дотриманням правил асептики та антисептики. Шкіра в області проведення спиці та сама спиця обробляються спиртом; спиця стерильним інструментом «скусується» якомога ближче до шкіри і витягується з іншого боку.

На місця прикріплення спиць накладають спиртові пов'язки.

Найбільш поширені місця проведення скелетного витягування:

1) при переломі стегнової кістки - за великий вертлюг стегна (нижня третина стегна) або за горбистість великогомілкової кістки (верхня третина великогомілкової кістки);

2) при переломі кісток гомілки - спицю проводять через надло-дижкову область або через п'яткову кістку;

3) при переломі пальців – витяг через дистальні фаланги пальців з використанням спеціальних пристроїв;

4) при переломі плечової кістки – через ліктьовий відросток, у поодиноких випадках через виростки плечової кістки.

Операції при вивихах у суглобах роблять, коли неможливо закрите вправлення, або при виникненні так званого «звичного вивиху», коли при найменшій травмі або навіть незручному русі відбувається вивих – найчастіше це стосується плечового суглоба. Це буває обумовлено «розбовтанням» капсульно-зв'язувального та м'язового апарату суглоба, який не забезпечує утримання кістки у її суглобовій ямці. Операція полягає у додатковому зміцненні суглоба за допомогою м'язів.

Операції при переломах кінцівок виробляються набагато частіше: при неможливості закритого зіставлення уламків, що змістилися, відсутності зрощення кістки, незважаючи на гіпсову іммобілізацію, що проводилася. Виготовляється механічна фіксація кісток за допомогою металевих пластин, що кріпляться до кісток шурупами, а також металевими стрижнями і спицями, що вводяться в порожнину кістки - кістковомозковий канал, при скріпленні уламків кістки.

Одним з найбільш сучасних та ефективних методів оперативного лікування є використання апарату Ілізарова, який є системою кілець і спиць, проведених через кістку. За допомогою цього апарату можлива корекція довжини кінцівки – подовження або укорочення її, забезпечується зближення кісткових уламків при млявому зрощенні кістки, і навпаки – розведення кісток при утворенні грубої кісткової мозолі, деформації та укороченні кінцівки.

Основні операції, які проводяться з приводу травм у стаціонарних умовах

Редресація. Це усунення деформації кінцівки чи контрактури у суглобі (обмеження рухливості суглоба) з допомогою різних способів: гіпсових пов'язок, спеціальних пристроїв і апаратів. Як правило, рересація проводиться під наркозом. Відразу після цього накладають циркулярну гіпсову пов'язку, яку через певний час (залежно від тяжкості та місця травми) змінюють на пов'язку іншої форми, відповідно до того положення кінцівки, якого необхідно домогтися.

Тобто, наприклад, після накладання вигнутої пов'язки формою кінцівки, через певний час фіксації в даному положенні, її змінюють на більш пряму пов'язку; так само через деякий час накладають ще більш пряму пов'язку. Внаслідок таких дій відбувається виправлення кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки. Також форму гіпсу можна міняти, роблячи на ньому надрізи клиноподібної форми.

З метою рересації застосовують оперативне лікування. Таким чином, практично всі травматологічні операції є одним із видів ререссації. Вони поділяються на операції:

1) на кістках;

2) на суглобах;

3) на м'яких тканинах. Операції на кістках.

1. Остеосинтез. Це найпоширеніший вид травматологічних операцій. Остеосинтезом називають з'єднання кісткових уламків хірургічним способом. Для остеосинтезу використовують стрижні, спиці, різні шурупи і т. д. У ряді випадків після проведення операції по з'єднанню кісток застосовують додатково гіпсову іммобілізацію.

2. Остеотомія. Це розтин (у деяких випадках – перетин) кістки. Остеотомію виробляють при деформаціях кінцівок для випрямлення осі, для подовження кінцівки, при деяких захворюваннях кісток.

3. Трансплантація кістки. Це пересадка кісткової тканини на місце дефекту кістки. Кісткові трансплантати, взяті з кортикального шару, можуть застосовуватися для скріплення місць перелому кісток, стимулювання зрощення кісток у місцях їх переломів. Трансплантат береться з хворого фрагмента, це можуть бути фрагменти власних кісток, отримані, наприклад, при розсіченні кісток ребер або при ампутації кінцівки. Трансплантат може братися у донора чи трупа, у поодиноких випадках пересаджують кісткову тканину від тварин.

Операції на суглобах.

Вони поділяються на 3 основні види.

1. Операції на м'яких тканинах суглоба:

1) артротомія – розтин порожнини суглоба;

2) синовектомія - висічення суглобової сумки.

2. Операції на кістках, що утворюють суглоб:

1) резекція суглоба - висічення суглобових кінців кісток при різних захворюваннях суглобів;

2) артропластика – відновлення рухливості у суглобі у разі повного чи часткового обмеження руху у ньому;

3) артродез – штучне створення нерухомості в суглобі, що застосовують при різних захворюваннях у суглобі. Ця операція, що інвалідизує, застосовується за суворими, обмеженими показаннями;

4) артроріз – операція створення часткового обмеження руху в суглобі, що проводиться при парезах, паралічах м'язів, коли кінцівки через це набувають антифізіологічного положення (наприклад, відвисання стопи). Найчастіше артроріз виробляють на колінному та гомілковостопному суглобах;

5) пересадка суглобів – проводиться при виражених деформаціях, резекціях суглоба щодо пухлин, при анкілозах, травмах, що руйнують структуру суглоба;

6) протезування суглоба. Останнім часом також використовують протези, що заміщають як кістку, так і суглобове ложе (наприклад, конструкція, що заміщає головку стегнової кістки та вертлужну западину);

7) рестрикційний метод остеосинтезу.

Вище говорилося про остеосинтез апаратом Ілізарова, який є найбільш поширеним способом позавогнищевого остеосинтезу, коли зіставлення уламків відбувається без безпосереднього втручання в місце перелому. Спиці в кістку проводяться осторонь лінії перелому, і за допомогою систем апарату проводиться зближення один до одного кісткових уламків по довгій осі і, при необхідності, в поперечному напрямку. Перевагою даного методу є те, що відсутнє порушення цілісності м'яких тканин безпосередньо над місцем перелому, що суттєво знижує ризик інфекційних ускладнень, наприклад остеомієліту, нагноєння м'яких тканин. До того ж, зіставлення уламків кісток за допомогою апарату Ілізарова та подібними конструкціями інших авторів є найменш травматичним способом лікування для хворого. Також є можливість за короткий час виписати хворого додому на амбулаторне лікування. Хворий може сам доглядати апарат (міняти спиртові кульки в місцях кріплення спиць) під наглядом травматолога поліклініки, враховуючи те, що апарат ставиться на кілька місяців. До кінця терміну накладання апарату, як правило, відбувається повне зрощення кістки. Проводять рентгенконтроль, потім апарат знімають та починають курс відновного лікування. Як говорилося вище, крім зближення кісткових уламків при переломі, можна проводити і розведення уламків за її неправильному зіставленні чи укороченні кінцівки. За необхідності, за допомогою апарата Ілізарова та подібних до нього, можна проводити подовження кінцівки на 15–20 см.

3. Операції на м'яких тканинах.

До них можна віднести операції на сухожиллях, фасціях, м'язах. Виробляють наступні операції:

1) зшивання м'яких тканин (при травмах);

2) пластика сухожиль;

3) теноліз та міоліз – звільнення сухожиль і м'язів від рубців та спайок з навколишніми тканинами, які можуть виникнути після загоєння ран з ушкодженнями м'язів та сухожиль. Зрощення м'язів із навколишніми тканинами може виникнути при тривалій іммобілізації (фіксованому положенні при лікуванні);

4) тенотомія та міотомія – це розтин сухожилля або м'язи. Цю операцію роблять при м'язових контрактурах суглобів;

5) фасциотомия – це розтин фасції з її подовження. Виробляється при згинальній контрактурі суглоба або спастичних паралічах кінцівки;

6) тенодез – фіксація сухожилля до окістя або кістки у випадках відриву сухожилля від місця його прикріплення до кістки;

7) операція укорочення чи подовження м'язів;

8) невроліз - звільнення нерва від рубців і спайок з навколишніми тканинами, які можуть виникнути у віддаленому періоді після травми та викликати здавлення нерва та порушення його функції. Найчастіше невроліз супроводжується зшиванням кінців пошкодженого нерва;

9) невротомія – перетин нерва з метою припинення іннервації будь-якої кінцівки або її частини як вимушеного заходу при спастичних паралічах, коли виникають контрактура суглоба та вимушене становище кінцівки;

10) пластика шкіри. Її застосовують з метою закриття поверхні рани при свіжих ранах, що гояться. Найбільш часто для пластики використовують клапті шкіри, що формуються з прилеглих ділянок за допомогою спеціальних розрізів, які роблять рухомим певну ділянку, що підтягується до місця дефекту шкіри, також можуть використовуватися клапті, взяті з віддалених ділянок шкіри.

Синдром тривалого роздавлювання

Ця патологія потребує лише стаціонарного лікування та є важким ускладненням травми з реальною загрозою для життя.

Синдром тривалого роздавлювання (СДР) тканин виникає при тривалому масивному роздавлюванні м'яких тканин, найчастіше кінцівок. Цей синдром зазвичай зустрічається під час землетрусів, вибухів, зсувів, обвалів у шахтах, коли постраждалі опиняються під уламками споруд та шаром землі.

Виділяють 4 ступеня тяжкості СПЗ.

1. Вкрай важка форма виникає при роздавлюванні великих м'язів, частіше 2-х і більше кінцівок протягом 8 год. З перших годин після звільнення від здавлення є ознаки важкого шоку, прогноз для одужання у разі несприятливий.

2. Тяжка форма розвивається при роздавлюванні однієї або 2-х кінцівок протягом 4-7 год. Прогноз для одужання відносно сприятливий.

3. Середньоважка форма – розвивається при роздавлюванні однієї кінцівки протягом 4 год. Прояви захворювання менш виражені. У разі вчасного лікування прогноз для одужання сприятливий.

4. Легка форма - при роздавлюванні м'яких тканин однієї кінцівки або її частини протягом 3-4 годин.

У механізмі розвитку синдрому тривалого роздавлювання беруть участь 3 фактори:

1) больовий синдром;

2) плазмовтрата;

3) токсемія.

Больовий синдром. Тривалий біль викликає складні патологічні реакції, як у організмі потерпілого загалом, і у ураженої кінцівки. Це призводить до спазму судин, що, своєю чергою, викликає порушення харчування тканин.

Плазмовтрата. Розвивається після усунення тиску кінцівки і наростає в міру збільшення набряку, тобто відбувається вихід рідкої частини крові, посилення її згортання.

Токсемія. Виникає на час вступу у кровотік продуктів розпаду пошкоджених тканин, порушується електролітний склад крові, підвищується кількість ферментів запалення у крові.

Вищезгадані фактори викликають порушення у всьому організмі.

Характеристика СПЗ. Протягом синдрому тривалого роздавлювання виділяють 3 періоди: ранній, проміжний та пізній.

Ранній період – це перші 3 доби після травми. Після звільнення кінцівки, усунення здавлення стан постраждалого покращується, турбують біль у травмованій кінцівці, обмеження руху у ній.

Через кілька годин після вивільнення виникає набряк кінцівки, вона стає щільною, як дерево, у місцях найбільшого стискання з'являються бульбашки з рідиною кров'янистого характеру. Пульсація судин кінцівки послаблюється. Кінцівка стає холодна на дотик, чутливість у ній знижується.

Загальний стан хворого також погіршується. Артеріальний тиск знижується, збудження змінюється млявістю, загальмованістю, шкіра сіро-землистого кольору, покрита холодним липким потом. Температура тіла опускається нижче за норму. У цей період за відсутності адекватного лікування постраждалий може загинути протягом 1-2 діб.

Також страждає функція виділення нирок, з'являються ознаки згущення крові.

Проміжний період починає розвиватися з 3 доби після травми. Повільно розвиваються ознаки ниркової недостатності. Загальний стан також погіршується, у місцях найбільшого здавлення шкіра, що відмерла, і м'які тканини починають відторгатися, в рани виступає м'язова тканина, що має характерний колір вареного м'яса.

Після стадії відносної стабілізації стану, через 1–2 доби починають наростати ознаки ниркової недостатності, а до 5–6-ї доби розвивається уремічний синдром, у крові підвищується вміст калію, що призводить до перебоїв у роботі серця, має місце урідження частоти скорочень серця.

До 5-7 днів з'являються ознаки легеневої недостатності. Протягом 2–3 тижнів відновлюються стан нирок та зміни у крові.

Пізній період настає через 1 місяць після травми, він відповідає періоду усунення гострої ниркової недостатності. Стан постраждалого покращується, температура тіла нормалізується. Набряк і біль у кінцівці проходять. Омертвіла м'язова тканина заміщається сполучною, що призводить до атрофії м'язів. Але можуть виникнути і гнійні ускладнення в рані, що призводять до тотального зараження.

Лікування синдрому тривалого роздавлювання. Після вилучення постраждалого з-під уламків будівлі або споруд, на пошкоджену кінцівку накладають джгут вище за місце здавлення. Це робиться з метою запобігання поширенню токсичних продуктів відмерлих тканин з місця травми. На кінцівку також накладають м'яку пов'язку, що давить (марлеву або еластичний бинт).

Вводять наркотичні знеболювальні засоби. На пошкоджену кінцівку накладають грілки з льодом. Як перша лікарська допомога бажано провести паранефраль-ну блокаду по Вишневському або футлярну новокаїнову блокаду кінцівки.

З метою якнайшвидшого початку лікування підключичну вену вводять глюкозо-новокаїнову суміш, реополіглюкін, розчин желатину, гідрокарбонату натрію, дофаміну, свіжозаморожену плазму. Об'єм внутрішньовенних вливань повинен становити 3-4 літри на добу. При розрахунку кількості рідини потрібно дотримуватися принципу, що кількість рідини, що вводиться, повинна перевищувати її втрату на 500-600 мл на добу. Призначають антибіотики широкого спектра дії останнього покоління, гормональні препарати (Преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон).

При зниженні виділення сечі та зниженому калії в крові (що призводить до порушення серцевого ритму), постраждалого транспортують до спеціалізованого стаціонару – нефрологічного відділення з наявністю в даному закладі хірургічного та травматологічного відділень.

У проміжному періоді синдрому тривалого здавлення при азотемії (зміст підвищеної кількості азотистих шлаків у крові) проводять гемодіаліз. Також вводять анаболічні гормони для покращення регенерації тканин та для розвантаження печінки та нирок, які страждають при СПЗ.

Для лікування анемії, що досить часто виникає при СПЗ, застосовують еритроцитарну масу. Також проводять місцеве лікування травмованих кінцівок. Для цього видаляють відмерлі тканини, проводять іммобілізацію переломів.

Після ліквідації загальних порушень в організмі та покращення стану показаний курс реабілітаційного лікування. До нього відносяться усунення рубцевих контрактур, відновлення м'язової сили, наскільки можна відновлення нормального обсягу руху на кінцівки.

Методи обстеження хворих із ушкодженнями (травмами) опорно-рухового апарату

Методи обстеження такі.

1. Скарги. Слід серед інших скарг хворого під час розпитування виділити головні з них, суттєві. Наприклад, скарги на велику болючість у будь-якій кінцівці, посилення болю при русі пошкодженою кінцівкою, спробі опори на неї. У ряді випадків хворі скаржаться на наявність деформацій, припухлості, асиметрії кінцівки.

2. Анамнез (обставини травми). Необхідно з'ясувати, перш за все, день, годину та місце травми. Велике значення має уточнення механізму травми, від нього залежить вигляд і ступінь ушкодження. І, знаючи механізм травми, можна сформулювати попередні уявлення про характер травми: наприклад, падіння на випрямлену руку може спричинити перелом однієї або обох кісток передпліччя; затискання пальців між важкими предметами – перелом фаланг пальців; падіння з висоти на ноги – компресійний перелом хребця, шийки стегна, кісток гомілки чи п'ят; сильне осьове навантаження на ногу з одночасною ротацією (поворотом навколо осі) може спричинити пошкодження меніска колінного суглоба; при падінні з висоти (катотравма) потрібно припускати наявність у хворого поєднаної травми: черепа, хребта, кінцівки, грудей з можливим пошкодженням головного і спинного мозку, органів грудної та черевної порожнини.

3. Огляд хворого. Під час огляду слід оцінити рівень свідомості хворого, його адекватність, наявність з ним контакту. Положення хворого може бути активним, пасивним, вимушеним. Активне становище – це коли хворий може прийняти будь-яке становище на ліжку, за необхідності сісти, підвестися, пройти палатою. Пасивне - це положення, коли пацієнт, зважаючи на тяжкість свого стану, не може змінювати свого положення в межах ліжка, тим більше сісти або встати. Вимушене становище – хворий лежить, прийнявши певну позу, що забезпечує зменшення або зникнення болю.

Наприклад, положення лежачи на боці при травмі ребер або крила здухвинної кістки з протилежного боку, тобто хворий намагається лягти на здоровий бік. Враховуючи, яке становище намагається прийняти хворий, можна припускати місце пошкодження.

Перед оглядом бажано роздягнути хворого, щоб було видно кісткові та інші анатомічні орієнтири тіла та кінцівок. Під час огляду хворому пропонують встати, сісти, пройти по палаті, під час чого звертають увагу на можливе накульгування, виникнення болю під час зміни положення тіла в кінцівці або частині тіла.

Після загального огляду приступають до огляду кінцівки або частини тіла, на біль у яких скаржиться хворий, що вказує на травму, також мають значення припухлість і деформація даної кінцівки. Звертають увагу на наявність нерухомості або, навпаки, патологічної рухливості у тій чи іншій частині кінцівки.

4. Пальпація. Після огляду приступають до пальпації (обмацування), за її допомогою можна визначити місцеве підвищення температури тканин, що виникає при їх запаленні, болючість у місці травми, наявність рухливості кісткових фрагментів при переломах, наявність «хрускоту» при захворюваннях сухожиль, набряку м'яких тканин.

5. Аускультація (вислуховування). Фонендоскоп встановлюють вище або нижче місця передбачуваного перелому кістки і роблять постукування в протилежному боці - за наявності перелому, пухлини кістки провідність звуку по кістці знижується, тобто фонендоскоп не вислуховується.

6. Визначення амплітуди руху у суглобах. Визначається обсяг активних (вироблених самим хворим) та пасивних (вироблених лікарем) рухів у суглобах. Вимірювання активних та пасивних рухів проводять за допомогою кутоміра. Порівнюючи з належними параметрами в нормі у здорової людини, можна виявити ступінь порушення обсягу рухів у суглобах, можливі контрактури. Контрактура суглоба – обмеження рухливості при пасивних рухах. Крім контрактури, може розвиватися анкілоз суглоба, т. е. повна нерухомість у ньому. При анкілозі кінцівка може бути в різних положеннях: згинання, розгинання, приведення, відведення, ротації. Крім контрактури та анкілозу у суглобах може мати місце патологічна надмірна рухливість у суглобі – «розбовтаність» суглоба. При вивихах у суглобах – пружний опір при пасивних рухах.

7. Вимірювання довжини та кола кінцівки. Дане дослідження проводиться з метою порівняльної оцінки хворої та здорової кінцівок. Вимір проводиться сантиметровою стрічкою. Вимір кола кінцівки проводять на симетричних ділянках кінцівок. За наявності контрактури чи вимушеного становища кінцівки внаслідок травми здорову кінцівку встановлюють аналогічне становище. Визначення довжини та кола кінцівки дозволяє судити про можливі укорочення кінцівки, наявність набряку, при якому збільшується коло кінцівки або відбувається її зменшення, що виникає при отруєнні м'яких тканин. Також вимір параметрів кінцівки дає уявлення про зміну даних параметрів із часом.

Укорочення кінцівки поділяється на уявне, істинне та відносне. Укорочення, що здається, може бути обумовлено контрактурою суглоба, тобто кінцівка в згинальному положенні може здаватися коротшою за здорову кінцівку. Для встановлення істинної довжини кінцівки проводять вимір окремо взятого сегмента. Наприклад, плеча, передпліччя та кисті при вимірі верхньої кінцівки.

Справжнє скорочення виникає при переломі зі зміщенням, порушенням зростання кістки, руйнуванням її будь-яким процесом (злоякісна пухлина, туберкульоз кістки та ін.). Справжнє скорочення можна виявити і за сегментарному вимірі.

Відносне скорочення або подовження кінцівки виникає при патології суглобів (вивихах, підвивихах, внутрішньосуглобових переломах), має місце подовження або скорочення кінцівки щодо здорової кінцівки.

Здається, справжнє і відносне скорочення в сукупності складають сумарне, або клінічне скорочення.

8. Визначення м'язової сили. Порушення рівноваги у м'язовій силі різних сегментів кінцівки може призвести до деформації останньої. Даний вид укорочення може виникнути при млявих та спастичних паралічах. М'язова сила кінцівок вимірюється спеціальним приладом динамометром.

Оцінка м'язової сили провадиться за п'ятибальною системою.

5 балів (норма) – такий стан м'язів, коли повністю збережено обсяг рухів за значного навантаження.

4 бали - рухи збережені в повному обсязі, але можуть виконуватися тільки при незначному навантаженні.

3 бали – за збереження рухів у повному обсязі м'язова сила може подолати лише власну масу кінцівки.

1-2 бали – сила м'язів не може подолати масу кінцівки.

0 балів – м'язових скорочень немає, тобто повний параліч м'язів.

9. Визначення функції кінцівки. Порушення функції будь-якої кінцівки призводить до виникнення пристосувально-компенсаторних змін у всьому організмі. Ці зміни у кожного хворого формуються індивідуально, але мають загальні ознаки.

Функціональний стан опорно-рухового апарату визначають, оцінюючи ходу хворого, становище його стоячи, сидячи, присідаючи навпочіпки, спостерігаючи за тим, як одягається, взується, бере в руки невеликі предмети, пише, застібає гудзики тощо.

Наприклад, при ураженні різних органів опорно-рухового апарату виникають порушення ходи, пов'язані з кульгавістю, у зв'язку з рефлекторним оберіганням хворим на пошкоджену кінцівку, або «качину» ходу, що виникає при двосторонньому вродженому вивиху стегна.

Рентгенографія. В даний час є основним методом інструментального дослідження хворих із захворюваннями та травмами опорно-рухового апарату, незважаючи на розвиток більш сучасних методів дослідження (комп'ютерна томографія, ядерно-магнітно-резонансна томографія та ін.). Рентгенографія проводиться в амбулаторних установах та стаціонарах, оснащених рентгенообладнанням.

Безпосередньо рентгенографію виготовляє рентген-лаборант; опис знімків, висновок щодо них проводить лікар-рентгенолог. Враховуючи, яка кінцівка досліджується, локалізацію патології, травми, вік, загальний стан хворого, рентгенографію роблять у різних укладаннях, з різним променевим навантаженням.

На рентгенограмах можна виявити наявність остеомієліту, пухлиноподібних утворень кістки, деформації кісток, зміни структури, щільності кісткової та хрящової тканин. За допомогою рентгенографії можна виявити і травматичні пошкодження кісток і суглобів – переломи, вивихи; здійснюється і рентгенконтроль кісток, суглобів у поступовій динаміці після консервативного чи оперативного лікування.

На даний час рентгенографія є одним з найбільш доступних, нешкідливих та недорогих методів дослідження, і водночас досить інформативним.

Рентгеноскопія – це візуалізація органів опорно-рухового апарату за допомогою рентгеноопромінення на спеціальному екрані. Зручними у методі є швидкість виконання, відсутність необхідності виконання рентгензнімків, відповідно до їх прояву, фіксації тощо.

Артрографія – це контрастне рентгенологічне дослідження. Контрастну речовину вводять у порожнину суглоба і потім роблять рентгензнімок, на якому за допомогою контрастування виявляються зміни контурів м'яких тканин суглоба, наприклад, синовіальної оболонки, менісків та ін.

До контрастних методів дослідження також відноситься і мієлографія – введення рентгеноконтрастної речовини в субарах-ноїдальний (підпаутинний) простір. Цей метод дозволяє виявити грижі міжхребцевих дисків, що впроваджуються в просвіт спинномозкового каналу, а також інші об'ємні процеси в цьому каналі.

Комп'ютерна томографія. Один із найсучасніших методів дослідження. Є рентгенологічним дослідженням (знімками), що проводиться у вигляді зрізів 0,5-1 см завтовшки. Кожен із знімків фіксується на рентгенплівці, потім читання результатів проводиться лікарем-рентгенологом. Точність діагностики становить близько 95%.

Ядерно-магнітно-резонансна томографія. Метод заснований на принципі заломлення електромагнітних хвиль на межі різних за консистенцією середовищ організму (кістка, речовина мозку, спинномозкова рідина, кров). Також є високо інформативним методом, поряд із практичною нешкідливістю для організму хворого. Єдиним відносним недоліком комп'ютерної та ядерно-магнітно-резонансної томографії є ​​їхня дорожнеча.

Електроміографія – проводиться реєстрація через електричні струми, які походять від м'язових волокон під час руху. Даним методом можна провести порівняльну оцінку м'язової сили та ступеня іннервації різних груп м'язів.

Осцилографія – запис на папері чи фотоплівці пульсових хвиль від артерій різних рівнях кінцівки. Тим самим можна визначити тонус стінки артерій.

Реовазографія – метод заснований на принципі запису змін електропровідності крові в залежності від наповнення судини: чим вища швидкість струму, тим менший електричний опір. Запис показань провадиться електрокардіографом на паперову стрічку.

Травми трапляються у людей у ​​різному віці та ситуаціях. До групи ризику входять люди, які ведуть активний спосіб життя, особи похилого віку, діти. Травми загрожують важкими ускладненнями, важливо своєчасно і правильно надати першу допомогу потерпілому, максимально швидко звернутися до лікаря, дотримуватися всіх рекомендацій.

При серйозній травмі обов'язково зверніться до лікаря

Класифікація травм за ступенем тяжкості

Травма - порушення цілісності шкірних покривів, пошкодження та погіршення функцій різних тканин, органів, судин під впливом зовнішніх факторів. Існує безліч причин травмування, тому патології поділяють на різні групи та види.

Ступені тяжкості травм:

1. Вкрай важкі - несумісні з життям, відразу або протягом невеликого проміжку часу призводять до смерті.
2. Тяжкі - характеризуються яскраво вираженими ознаками порушення загального самопочуття, вимагають негайної лікарської допомоги, госпіталізації, людина втрачає працездатність мінімум на 1 місяць.
3. Середній тяжкості – викликають деякі зміни у роботі внутрішніх органів прокуратури та систем, лікування проводять у стаціонарі чи домашніх умовах, період непрацездатності становить 10–30 днів.
4. Легкі – людина відчуває лише незначний дискомфорт, який не позначається на його працездатності. Лікування можна проводити самостійно, тривалість терапії при гострих формах близько 10 днів.

Серйозні травми необхідно лікувати у стаціонарі

Травматизм – статистичне поняття, їм позначають масові травми, які у певних умов людей однієї типу у будь-якої часовий проміжок. Ці показники мають значення для складання правильного плану профілактичних заходів. Вирізняють виробничу, побутову, спортивну, дитячу, побутову форму патології.

Види травм та характеристики

Залежно від характеру ушкоджень, травми ділять на відкриті та закриті.

При відкритих травмах порушується цілісність шкірного покриву, вони супроводжуються сильними кровотечами, часто рани проникає інфекція, що стає причиною розвитку гнійного процесу. Такі травми – результат механічних ушкоджень, виникають вони при відкритих переломах. Самолікування неприпустимо, потрібна лікарська допомога.

Закриті ушкодження зустрічаються частіше, при них на шкірі відсутні рани та глибокі подряпини, але можуть з'являтися гематоми, набряклість, іноді розвиваються внутрішні кровотечі. Найбільш поширені – , розтягування, вивихи, забиття м'яких тканин, закриті переломи.

Закриті травми характерні появою синців та гематом.

Основна класифікація ран:

• механічні – різкий механічний вплив на тканини, сюди відносять операційні та родові травми;
• термічні – виникають при дії на шкірні покриви низьких чи високих температур, сюди входять опіки та обмороження різного ступеня тяжкості;
• електричні – вплив на організм побутовим чи природним електричним струмом;
• хімічні – виявляються при контакті чи вдиханні агресивних речовин, можуть вражати шкіру чи внутрішні органи;
• променеві – розвиваються і натомість тривалого впливу радіації;
• біологічні - розвиваються під впливом на організм патогенних мікроорганізмів, отруйних речовин, отрут комах;
• психологічні – причиною служать стреси, пережиті потрясіння, з їхньої фоні також формуються психосоматичні проблеми.

Додатково при класифікації враховують характер впливу. У разі ізольованих травм відбувається пошкодження тільки одного органу або відділу. При множинних діагностують кілька схожих параметрів пошкоджень кінцівок, голови, м'яких тканин. Поєднані – спостерігається погіршення одразу кількох органів, відділів опорно-рухової системи, мозкові травми.

Ушкодження можуть зачіпати різні відділи – кінцівки, хребет, живіт та інші внутрішні органи, головний мозок, очі, м'які тканини, шкіру та слизові оболонки.

Механічні

Подібні травми зустрічаються досить часто у повсякденному житті – удар об кут меблів, падіння на слизькій підлозі, асфальті, льоду, страждають на м'які тканини, суглоби, кістки, сухожилля, м'язи. Найчастіше бувають гострими, раптовими, але іноді діагностують і хронічні ушкодження, мікротравми, які виникають при незначній, але регулярній дії механічних факторів.

Види ушкоджень:

1. Удар - виникає при ударі тупим предметом, внаслідок падіння. Симптоми – цілісність шкірних покривів не порушена, ушкоджене місце набрякає, при пальпації виникає біль, швидко розвивається гематома. Найбільш небезпечними вважаються забиття суглобів.
2. Підшкірна гематома– результат утиску або сильного стискання м'яких тканин, падіння, удару. Під впливом механічних факторів лопаються дрібні судини, кров проникає у підшкірну клітковину. Синець спочатку має червоний або синій колір, поступово набуває жовтого, зеленого відтінку, при натисканні виникає біль.
3. Подряпини - неглибокі, але численні пошкодження епідермісу або слизових оболонок. Травми супроводжуються незначним болем, печінням, невеликими кровотечами, шкіра навколо набрякає, набуває червоного відтінку.
4. Рана – порушення цілісності шкірних покривів чи слизових різного ступеня інтенсивності. Ознаки – сильна кровотеча, виражений больовий синдром, людина блідне, може знепритомніти.
5. Здавлювання – травми тканин, кісток та внутрішніх органів, які виникають при тривалому впливі важких предметів, їх часто діагностують під час землетрусів, обвалів у горах, шахтах. У пошкоджених місцях починають накопичуватися токсини, які можуть поринути у загальний кровотік, починається некроз.
6. Розрив сухожиль, зв'язок, може бути повним або частковим- Поширена спортивна травма. Симптоми - біль, набряк, синець, порушення функцій суглоба або всієї кінцівки в цілому.
7. Вивих – зміщення кісток у місці зчленування, супроводжується різким, раптовим сильним болем, суглоб повністю або частково втрачає рухливість, набрякає, порушується його зовнішній вигляд. Такі травми бувають внутрішньоутробними, родовими, патологічними.
8. - повне або часткове порушення цілісності кістки, характеризується сильним болем, набряком, який швидко наростає, іноді підвищується температура. При відкритому переломі виникають кровотечі, змінюється зовнішній вигляд кінцівки, можна побачити рухомі уламки, при пальпації чути хрускіт. Патологічну форму діагностують у людей похилого віку, вона виникає на тлі остеопорозу.

Перелом - один із видів механічних травм

Тяжкі механічні травми, особливо мозкові та внутрішніх органів, становлять загрозу для життя людини. Порушується робота нервової, серцево-судинної, ендокринної системи, загальна реакція проявляється у вигляді шоку, колапсу, непритомності, анемії.

Фізичні

У цю групу термічні опіки, обмороження, теплові удари, побутові електротравми або на роботі.

Вид	Причини	Симптоми
Електротравма	Вплив на організм струмом або вулар блискавки	· вдавлена ​​ділянка шкіри, яка має жовтий або бурий відтінок; · судоми, втрата свідомості, порушення серцевого ритму та дихання; · Після удару блискавкою на шкірі залишається розгалужений малюнок червоного кольору.
Опік	Вплив на тканини тепла, температура якого більше 44 градусів - рідина, вогонь, предмети, що горять, займисті суміші, сонячні промені	Ділять на 4 групи, залежно від глибини поразки: · I - незначне почервоніння, короткочасне печіння; · II – численні бульбашки, усередині яких накопичується рідина білого чи жовтого кольору; · III, IV – при впливі на тканини високих температур понад 1 хвилину починається процес омертвіння клітин, розвивається параліч, порушуються обмінні процеси.
Обмороження	Вплив на організм низьких температур, холодної води, морозного повітря	Стадії обмороження: · I – каже стає блідою, виникає поколювання, печіння; · II - з'являються бульбашки з жовтою рідиною всередині, після зігрівання виникає біль, свербіж; · IIII - рідина в бульбашках стає кров'янистою, починається процес омертвіння шкіри; · IV – некроз поширюється на м'які тканини.

Хімічні та біологічні

Хімічні опіки виникають при контакті шкірних покривів або слизових оболонок з лугами, кислотами, іншими отруйними, агресивними, отруйними речовинами. На початковому етапі на пошкодженому ділянці виникає плівка, або верхній шар епідермісу відторгається, поверхня стає рожевою. При III та IV ступені з'являється сухий або мокрий струп.

Розвиток хімічного опіку

Симптоми біологічних травм залежить від типу патогенного мікроорганізму. Після укусу тварин або комах травмована ділянка набрякає, червоніє, може розвинутись анафілактичний шок. Отрута деяких змій впливає на згортання крові, роботу нервової системи, може спостерігатися сплутаність свідомості, галюцинації.

Укуси тварин можуть стати причиною розвитку правця чи сказу.

Складні форми поразок

Багато травм супроводжуються безліччю небезпечних симптомів, починають розвиватися незворотні процеси в тканинах, що загрожує інвалідністю, летальним кінцем.

Вид травми	Основні симптоми
Черепно-мозкові	· Багаторазові напади блювання; · Тривала втрата свідомості; · Порушення пам'яті, маячня; · двоїння в очах, сильне бажання спати; · Судомні стани, носові кровотечі.
Пошкодження очей	· Сверблячка, сльозотеча; · Почервоніння слизової оболонки, що лопнули судини в білку; · сильна набряклість, посинення прилеглих тканин
Травми хребта	· забій - больовий синдром, який охоплює великі ділянки, набряк, крововиливи, зниження рухливості; · Дисторсія - біль різкого характеру, яка посилюється при русі та пальпації; · Перелом відростків - сильний пронизливий біль, пошкоджений орган помітно виділяється на поверхні спини.
Військові	· ознаки сильної інтоксикації на фоні отруєння токсинами; · Переломи, найчастіше відкриті; · Ушкодження внутрішніх органів; · велике пошкодження шкіри опіками; · Контузія, рани.

При ДТП найчастіше виникають пошкодження шийного відділу хребта, жінки схильні до подібних травм більше чоловіків через слаборозвинену мускулатуру в цій галузі. Симптоми – головний біль, запаморочення, оніміння кінцівок, провали у пам'яті.

До якого лікаря звернутись?

Залежно від місця локалізації травм лікування займається хірург, травматолог, офтальмолог, невропатолог, ортопед. Іноді може знадобитися консультація інфекціоніста, токсиколога, дерматолога, психотерапевта. Під час відновлювального періоду до терапії підключають фізіотерапевта, спеціаліста з лікувальної фізкультури, масажиста.

Діагностика

Первинний збір анамнезу, опитування потерпілого чи очевидців проводять лікарі швидкої допомоги, чергові травматологи – вони оцінюють вид травми, ступінь ушкоджень, їхню локалізацію, вимірювають тиск, серцевий ритм. Потім лікування займається спеціаліст, який призначає необхідні види досліджень.

Основні види діагностики:

• МРТ, КТ – дозволяє оцінити ступінь ушкодження кісток, м'яких тканин, наявність внутрішніх гематом та патологічних процесів;
• УЗД пошкоджених органів, м'яких тканин, сухожиль, хрящів;
• рентген – необхідний створення точної картини ушкоджень.

Для визначення точного розміру пошкоджених ділянок, наявності прихованих набряків та гематом при складних та комбінованих травмах призначають ендоскопію.

Рентген важливий виявлення чіткого ступеня ушкоджень

Лікування травм

Будь-які, навіть незначні травми, потребує лікарського контролю, оскільки часто при ушкодженнях відбуваються приховані процеси, які самостійно визначити неможливо. У терапії використовують лікарські засоби, різні фіксуючі пристрої, на етапі одужання підключають лікувальну фізкультуру, масаж, фізіопроцедури.

Перша допомога

Загальні дії за будь-яких видів травми полягають у тому, що постраждалого слід укласти у зручну позу, забезпечити повний спокій, заспокоїти, викликати швидку допомогу. За наявності кровотеч його потрібно зупинити шляхом накладання джгута, тугої пов'язки, холодного компресу – обов'язково слід зазначити час, коли було проведено маніпуляцію. При артеріальній кровотечі затискають місце вище рани, при венозному – нижче.

Що потрібно робити при різних видах травм:

1. Черепно-мозкові травми - постраждалого помістити в приміщення з приглушеним світлом, голову трохи підняти і повернути набік, щоб людина не захлинулась блювотними масами. Прикласти холодний компрес до приїзду швидкої стежити за свідомістю людини.
2. При травмах рук і ніг пошкоджену кінцівку слід покласти на невеликий валик, прикласти лід, після чого накласти пов'язку, що фіксує.
3. При пошкодженні хребта не можна намагатися посадити людину, постраждалу потрібно акуратно укласти на тверду поверхню, під коліна та шию покласти валики. Хоча лікарі не рекомендують проводити маніпуляції при таких травмах.
4. Наявність стороннього тіла в оці – заборонити терти пошкоджений орган, зробити акуратне промивання. Видалити частинки невеликого розміру можна чистою хусткою – нижню повіку трохи відтягнути вниз, або трохи вивернути верхню. При більш серйозних травмах допустимо лише прикласти холод до місця удару чи забиття, викликати лікаря.
5. При укусі тварини необхідно промити рану мильним розчином – у 400 мл води розчинити третину шматка господарського мила, процедуру проводити щонайменше 5 хвилин. Нанести антибактеріальну мазь або порошок стрептоциду, накласти стерильну пов'язку.
6. При укусі комахи – прикласти до пошкодженого місця шматочок рафінаду, при схильності до алергії прийняти антигістамінний препарат.
7. При обмороженні - зняти весь холодний одяг, помістити людину в тепле приміщення, напоїти теплим чаєм, якщо пухирів немає, можна розтерти шкіру спиртом.
8. При легких опіках уражену ділянку потрібно звільнити від одягу, додати холодний компрес на 20 хвилин, нанести Пантенол, накласти нестругу пов'язку зі стерильного матеріалу. Ці заходи можна проводити і за хімічних опіків, якщо вони не викликані вапном, сірчаною кислотою. Обпалене місце не можна обробляти йодом та жирними мазями.
9. Опіки сірчаної кислоти потрібно обробити розчином із 200 мл води та 5 г соди, якщо травми викликана лугом – розведеним оцтом. При пошкодженні лугом на шкіру необхідно нанести олію або жир.
10. При важких опіках холод, якісь місцеві лікарські засоби використовувати не можна, необхідно зробити пов'язку, напоїти людину теплим чаєм, обпалену частину тіла розмістити на одному рівні з серцем.
11. При електротравмі необхідно перевірити пульс та дихання, за їх відсутності розпочати реанімацію – непрямий масаж серця, штучне дихання.

Не слід самостійно намагатися вправити кінцівку, витягувати уламки кісток, зловживати знеболюючими та седативними препаратами.

Препарати

Вибір групи лікарських засобів залежить від ступеня тяжкості ушкоджень, їхньої локалізації, віку пацієнта, наявності додаткових симптомів та хронічних захворювань.

Чим лікують травми:

• протизапальні препарати – Кеторол, Ібупрофен;
• спазмолітики - Папаверин, Но-шпа, покращують приплив крові до ураженої ділянки;
• засоби для запобігання згортання крові у вигляді таблеток і мазей – Гепарин, Аспірин, Троксевазин;
• при черепно-мозкових травмах – Пірацетам, Ноотропіл;
• при пошкодженні очей - Дикло-Ф, Тобрекс, Мезатон, краплі усувають запалення, мають антибактеріальну дію;
• коректори мікроциркуляції - Актовегін, відновлюють пошкоджені стінки судин, прискорюють процес регенерації;
• охолодні мазі – Меновазин, Ефкамон, застосовувати протягом перших 24–36 годин після травми;
• зовнішні засоби із протизапальною, знеболювальною дією – Фастум гель, Діп Реліф, призначають на другу добу після травми;
• мазі, що зігрівають - Міотон, Фіналгон, покращують кровообіг, процес регенерації, можна застосовувати через 28 годин після травми.

Фастум гель має протизапальну властивість.

Обпалені ділянки необхідно кілька разів на добу обробляти Пантенолом, змащувати маслом обліпихи на етапі загоєння. Під час лікування будь-яких видів травм необхідно дотримуватись питного режиму – вживати не менше 2 л води, трав'яного або зеленого чаю на день.

Можливі ускладнення та наслідки

Будь-яка травма, без належного та своєчасного лікування небезпечна різними ускладненнями, щоб уникнути негативних наслідків, необхідно пройти обстеження, прислухатися до всіх рекомендацій лікаря.

Можливі ускладнення:

• при травмі шийного відділу може постраждати спиною мозок, що призведе до порушення дихання, смерті;
• пролежні через тривале перебування у нерухомому стані;
• сепсис – при невчасній обробці ран;
• часткова чи повна втрата зору, пам'яті;
• гангрена; порушення роботи внутрішніх органів;
• деформація шкірних покривів, шрами, рубці, дерматоз;
• якщо кістки неправильно зростуться, може зменшитися довжина кінцівок, що загрожує зниженням функціональності, постійними нападами болю.

Після пошкоджень шкіри часто залишаються шрами

При опіках та обмороженнях некротичні процеси розвиваються швидко, без своєчасного лікування може знадобитися ампутація.

Наслідки травм можуть позначитися і через 10-15 років, це проявляється у вигляді артрозів, гриж, затискань нервових закінчень, хронічних бурситів.

Від травм ніхто не застрахований, одержати їх можна вдома, на роботі, на вулиці. Своєчасна медична допомога, правильне лікування допоможе уникнути ускладнень, а іноді й смерті.