Миготлива аритмія(МА) - захворювання, обумовлене зносом серцевого м'яза, розвитком різних патологічних станівінших органів та систем. Як і більшість інших хвороб, миготлива аритмія пов'язана з віком: її поширеність збільшується після 40 років.

Важливим віковим кордоном є сьоме десятиліття життя. Якщо у віці до 65 років МА страждають близько 2% населення, то в групі після 65 років показник поступово збільшується до 10%.

Ближче до 80-річного віку ознаки миготливої ​​аритмії присутні у кожної п'ятої людини похилого віку, тобто у 25% у цій віковій групі.

Причини, симптоми та лікування миготливої ​​аритмії серця добре відомі та детально розглянуті у статтях на нашому сайті. У загальних рисахпро все це буде розказано нижче.

Миготлива аритмія серця: що це таке

Термін «миготлива аритмія» за традицією використовують не лише пацієнти, а й кардіологи. Хоча в останньої версіїміжнародного класифікатора хвороб (МКХ 10) захворювання під такою назвою немає. Замість нього використовується термін "фібриляція передсердь" ("atrial fibrillation"), який точніше відображає суть захворювання.

Що таке миготлива аритмія серця?

Імпульс, який керує скороченням серця, називається синусовим і зароджується в синусовому вузлі, який також називають головним водієм ритму. Далі за провідною системою серця, імпульс проходить через передсердя до шлуночків, призводячи до їх послідовного скорочення.

При аритмії деякі імпульси блокуються, деякі - зациклюються, що призводить до їх багаторазового входу на ту саму ділянку («reentry»). У результаті серце перестає нормально скорочуватися: замість повноцінних 60-70 скорочень воно починає «блимати» з частотою до 600 разів на хвилину.

Неправильно думати, що у хворих на МА серце скорочується з частотою в кілька сотень разів на хвилину. Це призвело б до його миттєвої зупинки. Провідна система серця влаштована в такий спосіб, що вона може пропускати настільки часті імпульси. Так званий атріовентрикулярний вузол, який передає імпульси від передсердь до шлуночків серця, зменшує їх кількість.

Таким чином, миготливої ​​аритмії піддаються лише передсердя, «миготіння» шлуночків не відбувається. Саме з цієї причини термін поступово виходить із використання. Сучасний кодмиготливої ​​аритмії по МКБ 10 - I48 - Фібриляція та тріпотіння передсердь. Такий стан речей збережеться і в МКБ 11, яка вийде 2017 р., і у наступних класифікаціях.

У цій статті ми будемо використовувати терміни «миготлива аритмія» та «фібриляція передсердь» (ФП) взаємозамінні.

Серце з мерехтливими передсердями працює нестабільно. Причин порушення електропровідності серцевого м'яза багато. Це, перш за все, захворювання, зумовлені станом судин та серця:

• атеросклероз та гіпертонія;
• ішемія серця;
• інфаркт;
• склеротичні зміни в серцевому м'язі;
• вади серця;
• серцева недостатність.

На роботу серця надають інші системи організму. Такі причини прийнято відносити до несерцевих (екстракардіальних). Серед них:

• ендокринні порушення;
• порушення обміну речовин;
• хронічні хвороби легень;
• нейрогенні фактори.

Приступи (пароксизми) МА можуть провокуватися такими факторами:

• стресами;
• надмірним вживанням алкоголю.

Чи може бути миготлива аритмія від алергії? Роль аутоімунних захворюваньу розвитку передсердної фібриляції невідома.

Класифікація миготливої ​​аритмії проводиться з двох підстав:

• можливість відновлення правильного синусового ритму;
• зміна частоти скорочень серця.

На підставі першого виділяють пароксизмальну, персистуючу, тривало персистуючу та постійну передсердну фібриляцію.

Форми миготливої ​​аритмії відповідно до другої основи класифікації поділяють на:

• що супроводжується прискореним серцебиттям (тахісистолічна форма миготливої ​​аритмії);
• що супроводжується урідженим серцебиттям (брадикардія);
• протікає і натомість нормального ритму серця (нормосистолічний вид).

У більшості випадків пароксизми супроводжуються миготливою тихіаритмією з частотою серцебиття понад 90 уд/хв.

Найбільш легкою формоюФібриляція передсердь є пароксизмальна форма. Провідною особливістю клініки миготливої ​​аритмії цього виду є мимовільне відновлення синусового ритму без прийому медикаментів.

Чому при МА мимоволі відновлюється ритм? Як правило, це пов'язано з припиненням впливу фактора, що спровокував напад передсердної фібриляції: наприклад, зниження стресового, емоційного чи фізичного навантаження.

Мерехтіння передсердь є аномальним станом серця. За наявності можливості він буде намагатися повернутися до нормальної провідності імпульсів.

Персистирующая миготлива аритмія - важча форма, яка характеризується:

• тривалою стійкістю пароксизму в часі (від кількох днів до тижнів та місяців);
• неможливістю самокупування нападу.

При цьому виді показано медикаментозне відновленняритму (кардіоверсія).

Відмінними рисами постійної форми миготливої ​​аритмії є:

• тимчасова стійкість пароксизму (від кількох тижнів);
• неможливість чи недоцільність (через неможливість подальшого самостійного утримання) відновлення синусового ритму.

Фібриляція передсердь, має постійний характер, може відчуватися людиною. Зокрема, у хворих, у яких частота серцебиття не виходить за межі норми.

Постійна миготлива тахікардія - найбільше відчувається хворою людиною, т.к. серцевий ритмзначно прискорюється та зберігається тривало, що може провокувати ішемію та інфаркт міокарда, серцеву недостатність.

Передсердна фібриляція за типом брадикардії, хоча часто і не відчувається людиною як стан, що загрожує життю, може наводити:

• до погіршення кровопостачання всіх органів;
• до зниження природної активності хворого;
• до вираженого відчуття холоду в кінцівках;
• до непритомності.

Людям, які страждають на фібриляцію передсердь, показаний прийом заспокійливих препаратів на рослинній основі: глід, собача кропива, валеріана.

Позитивний вплив на серце має редька, а також її сік, настій перцевої м'яти. Загальнозміцнювальну дію на серцевий м'яз мають плоди шипшини та калини.

Проте народні засоби не можуть замінити звернення до лікаря та отримання адекватної медикаментозної терапії.

Так як у більшості випадків люди, які страждають від фібриляції передсердь, мають інші серцево-судинні патології (зокрема гіпертонію), дієта повинна будуватися на виключенні продуктів, що негативно впливають на стан судин. Це насамперед стосується:

• цукру та всього, що містить його у великій концентрації, включаючи солодкі фрукти;
• солі та готових продуктів з високим змістомсолі (овочеві соління, ковбаси та інші продукти м'ясопереробки, надмірно солоні сири);
• будь-якого жирного м'ясата жирних бульйонів (в т.ч. курячих);
• вершкового масла, маргарину, хлібної та кулінарної продукції, що їх містить.

Фібриляція передсердь передбачає збільшення вживання овочів у сирому та термічно обробленому вигляді. Овочі практично не містять цукру (на відміну від фруктів), зазвичай містять трохи кислот (на відміну від ягід), водночас є надійним джерелом вітамінів та антиоксидантів. Овочі повинні бути присутніми в раціоні цілий рік.

Спосіб життя при миготливій аритмії

Всі хвороби серця передбачають ведення способу життя, який традиційно характеризується здоровим. Фібриляція передсердь не є винятком.

Стандартні рекомендації включають легкі фізичні навантаження при миготливій аритмії серця: ранкову зарядку, щоденні прогулянки на відкритому повітрі. Людині слід зберігати природну рухливість, годі було постійно лежати (крім періодів аритмічного нападу).

Окремим питанням є поєднання діагнозу миготлива аритмія та алкоголю.

Люди з хворим на серце не повинні зловживати спиртним.

У той же час відомо, що в невеликих кількостях алкоголь може позитивно впливати, зокрема: на нервову систему (заспокійливий ефект), на травну систему(Стимулює травлення), на судини (розширює судини). У виняткових випадках людина, яка страждає на фібриляцію передсердь, може випивати на добу не більше 50 г напою з 40% часткою спирту і не більше 150 г напою з 12% часткою спирту.

Вибираючи тонометр при миготливій аритмії, слід враховувати, що не всі апарати здатні коректно вимірювати тиск у пацієнтів із порушеним серцевим ритмом.

Головна небезпека миготливої ​​аритмії у тому, кожен напад несе у собі ризик летального результату.

Форма захворювання не має істотного впливу на прогноз та ускладнення МА. Так, прогноз при постійній формі у людини, яка дотримується припису лікаря та ведучого правильний образжиття може бути сприятливіше, ніж у хворого з рідкісними пароксизмами, що не приділяє уваги своєму здоров'ю.

Чим небезпечна МА серця:

• розвитком фібриляції шлуночків;
• розвитком серцевої недостатності.

Багато пацієнтів цікавить, чи дають інвалідність при фібриляції передсердь. Як правило, не дають. Виняток становлять випадки аблації серця з наступною імплантацією штучного водія ритму (кардіостимулятора).

Корисне відео

Додаткову інформацію про фібриляцію передсердь можна дізнатися з наступного відео:

Висновок

Фібриляція передсердь - небезпечна патологія. Люди, які зіткнулися з нею, повинні дотримуватися вказівок лікаря, а також виконувати основні рекомендації:

• дотримуватися помірності у всьому;
• не перенапружуватися фізично та емоційно;
• Спосіб життя при миготливій аритмії не повинен змінюватися різко.

Пам'ятайте, що всі зміни навіть корисні для здоров'я повинні відбуватися повільно. Це вірніше для людей похилого віку, адаптаційні можливості організму яких знижені.

Серце людини здатне генерувати та проводити електричні імпульси, ця здатність реалізується за рахунок провідної системи серця. У серці, що нормально функціонує, імпульси виникають з однаковою періодичністю і частотою від 60 до 90 за хвилину, забезпечуючи правильний ритм серцевих скорочень. За наявності деяких захворювань серця виникають порушення ритму та провідності, що призводять до несинхронного скорочення міокарда та викликають неприємні відчуття. Одним із таких порушень ритму є миготлива аритмія.

Миготлива аритмія - це захворювання, що виникає в результаті хаотичного скорочення окремих м'язових волокон передсердь, що характеризується виникненням правильного (регулярного) або неправильного ритму і призводить до зношування міокарда з розвитком серцевої недостатності. При розвитку такого виду порушень ритму кожне волокно скорочується окремо, що заважає повноцінному виштовхуванню крові у шлуночки, і, відповідно, в аорту та легеневі артерії з подальшим порушенням кровотоку в інших органах.

Згідно з електрофізіологічними критеріями, миготлива аритмія поділяється на мерехтіння (фібриляцію) та тріпотіння передсердь. Відрізняються ці два види тим, що при фібриляції частота скорочень передсердь перевищує 400 ударів за хвилину (як правило, 600 – 800 за хвилину), при цьому ритм неправильний, тобто шлуночки скорочуються з різною періодичністю. При тріпотінні частота скорочень передсердь менше 400 за хвилину (240 - 300), а ритм може залишатися правильним, тобто шлуночки скорочуються з однаковою періодичністю у відповідь на кожне друге, третє або четверте скорочення передсердь. При обох видах миготливої ​​аритмії частота скорочень шлуночків (відповідно, ЧСС) менша за частоту скорочень передсердь, тому що атріовентрикулярний вузол в силу фізіологічних особливостей може проводити імпульси з передсердь на шлуночки з частотою 200 – 220 за хвилину.

Часто в одного і того ж пацієнта мерехтіння та тріпотіння виникають послідовно, змінюючи один одного, тому з позиції клінічної термінології термін миготлива аритмія прирівнюють до терміну фібриляція передсердь, що не зовсім точно.

Виділяють пароксизмальну (приступоподібну) та постійну форми миготливої ​​аритмії. Пароксизмом вважається виникнення та купірування нападу (самостійне або медикаментозне) протягом першої семи діб, далі за відсутності відновлення правильного ритму мерехтіння передсердь вважається постійним. Відмінність цих форм полягає в тактиці ведення пацієнтів - при пароксизмі мерехтіння або тріпотіння (вперше виникло або повторне) ритм слід відновити, у той час як при постійній формі відновлення ритму загрожує розвитком тромбоемболічних ускладнень.

Залежно від частоти серцевих скорочень розрізняють тахісітолічний (ЧСС понад 90 за хвилину), нормосистолічний (60 – 90 за хвилину) та брадисистолічний (менше за 60 за хвилину) типи миготливої ​​аритмії.

Причини миготливої ​​аритмії

У розвитку захворювання основну роль відіграють процеси, що викликають повторний вхід електричного збудження на те саме м'язове волокно, що проявляється виникненням фібриляції (дослівно - м'язового посмикування). Такі повторні хвилі циркуляції виникають, якщо прилеглі волокна не мають здатності проводити імпульс, який ніби повертається назад.

Найчастішою причиною даних процесів у міокарді є набуті вади серця, оскільки переповнення кров'ю передсердь призводить до розтягування їх стінок, підвищення внутрішньопередсердного тиску та порушення живлення м'язових волокон, тому вони вже не можуть повноцінно проводити імпульси.

Наявність у пацієнта кардіосклерозу (заміщення серцевого м'яза рубцевою тканиною) також провокує вищеописаний механізм неправильної передачі імпульсу, тому що рубцева тканинане здатна проводити електричні сигнали. До формування кардіосклерозу можуть призводити такі захворювання, як ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардити (запальні захворювання серцевого м'яза – вірусного чи ревматичного характеру).

Окремим пунктом слід виділити ендокринні захворювання, у зв'язку з тим, що деякі гормони мають вплив на серцевий м'яз із почастішанням ритму, наприклад, гормони. щитовидної залозита надниркових залоз (адреналін, норадреналін). При надмірному вмісті в крові цих гормонів розвивається постійна стимуляція серцевого м'яза, що рано чи пізно дасть збій та призведе до хаотичної роботи волокон передсердь. До таких захворювань відносяться гіпертиреоз та феохромоцитома.

Крім цього, порушення у синхронному скороченні можуть виникнути при отруєнні організму токсичними речовинами – алкоголем, оксидом вуглецю, іншими отруйними газами.

Симптоми миготливої ​​аритмії

Іноді захворювання протікає безсимптомно та виявляється лише на плановому огляді. Але в більшості випадків пацієнтів турбують такі скарги:

Відчуття прискореного серцебиття, зупинки та перебоїв у роботі серця;
- Слабкість, запаморочення, пітливість;
- біль у серці;
- Задишка, почуття утрудненого дихання.

При постійній формі миготливої ​​аритмії клінічні ознакибільш стерті, оскільки пацієнти адаптуються до хвороби та звикають до суб'єктивних відчуттів порушення ритму. При тривало існуючій постійній формі (протягом багатьох років) серцевий м'яз поступово зношується, у результаті формується хронічна серцева недостатність. Дана патологія характеризується застоєм крові в легенях, печінці та інших органах і проявляється задишкою (при ходьбі, підйомі сходами, спокої), епізодами «серцевої» астми або набряку легень (частіше в нічний час), набряками нижніх кінцівок, збільшенням живота і болями у правому підребер'ї (внаслідок збільшення кровонаповнення печінки).

При розвитку ускладнень клінічна картинадоповнюється характерними симптомами – ядуха з клекотливим диханням, втрата свідомості, паралізація частини тіла, різке зниженняартеріального тиску, колапс, зупинка дихання та серцевої діяльності.

Діагностика миготливої ​​аритмії

Діагноз миготливої ​​аритмії може бути запідозрений вже на підставі скарг. При огляді пацієнта прощупується неритмічний прискорений пульс, як правило, рідше, ніж частота серцевих скорочень (дефіцит пульсу виникає внаслідок того, що кожне скорочення шлуночків може призвести до повноцінного серцевого викиду). При вислуховуванні (аускультації) серця та легень визначаються неритмічні скорочення серця, при набряку легень можуть бути вологі хрипи, що булькають. Тонометрія може показати як підвищений, так нормальний чи навіть знижений артеріальний тиск.

Основним методом діагностики є електрокардіограма. При мерехтіння передсердь на ЕКГ виявляються відсутність зубця Р (що означає, що ритм серцевих скорочень заданий не з синусового вузла, як у нормі, а з самих м'язових волокон або атріовентрикулярного вузла) і різна відстань між шлуночковими комплексами (неправильний ритм, з ЧСС, що може досягати 200-220 ударів за хвилину, що зумовлено «пропускною» здатністю атріовентрикулярного вузла). Замість ізолінії відзначаються дрібні хвилі фібриляції (f). При тріпотінні передсердь також відзначається відсутність зубця Р, великі хвилі тріпотіння (F) та однакова періодичність скорочення шлуночків.

Можуть бути виявлені ознаки ішемії міокарда, тому що серцевий м'яз, що скорочується в швидкому темпі, вимагає більшої кількостікисню, а коронарні судиниіз цим не справляються.

Так виглядає миготлива аритмія на ЕКГ

Добове моніторування ЕКГ по Холтерувиявляє короткі пробіжки фібриляції або тріпотіння, здатні проходити самостійно, якщо на стандартній ЕКГ порушенняритму зафіксовано були, а пацієнт пред'являє характерні скарги. Додатково оцінюється зв'язок порушень ритму з навантаженням, навіщо пацієнт повинен вести щоденник протягом доби, де детально вказує психоемоційні і фізичні навантаження.

Черезстравохідна ЕКГможе бути показана за неінформативності стандартної електрокардіограми.

При проведенні ехокардіографіївизначаються скоротливість міокарда, фракція викиду, ударний об'єм. Також можуть бути виявлені тромби в порожнині серця (найчастіше утворюються у вушці лівого передсердя).

Рентгенографія органів грудної кліткипризначається з метою виявлення застійних процесів у легеневої тканини, набряку легень, ознак тромбоемболії легеневої артерії, змін конфігурації серця у зв'язку з розширенням його відділів

У деяких випадках за показаннями можуть бути призначені МРТ (магнітно – резонансна томографія) та МСКТ (мультиспіральна) Комп'ютерна томографія) серцядля кращої візуалізації.

Лікування миготливої ​​аритмії

Тактика лікування пароксизмальної та постійної форм різняться.

Метою терапії пароксизмальної формиє відновлення синусового ритму. Якщо минуло більше двох діб з початку виникнення пароксизму, то це питання вирішується суворо індивідуально через три-чотири тижні постійного прийому варфарину або його аналогів (“розріджують” кров препаратів), оскільки великий ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень. Усі лікувальні заходи за цієї форми вимагають стаціонарного спостереження. Для відновлення ритму використовуються такі способи:

Медикаментозне лікування – внутрішньовенно призначаються кордарон, новокаїнамід, строфантин, корглікон, поляризуюча суміш (калію хлорид, глюкоза та інсулін, при цукровому діабеті – калію хлорид та фіз. розчин). Всередину приймається кордарон за схемою, встановленою лікарем.
- крім препаратів, що відновлюють ритм, для безперервного прийому призначаються засоби, що уріджують ЧСС (бета-адреноблокатори – карведилол, бісопролол, неквиток, антагоністи. кальцієвих каналів– верапаміл, дилтіазем та ін), антиаритміки (пропанорм, аллапінін), антиагреганти (засоби, що перешкоджають утворенню тромбів у судинах та серці – аспірин Кардіо, кардіомагніл, тромбоАсс та ін).
- кардіоверсія застосовується при неефективності медикаментозної терапії та проводиться у відділенні кардіореанімації із внутрішньовенним наркозом. Суть методу полягає в тому, щоб електричним розрядом певної потужності перезапустити серце і змусити його скорочуватися правильно.

При нападах, що часто виникаютьвирішується питання або про переведення пароксизмальної у постійну форму (тобто лікарі не відновлюють ритм, а лікують миготливу аритмію як постійну), або про проведення кардіо хірургічного лікування.

При постійній формі лікування має на меті урідження неправильного серцевого ритму та підтримання його на максимально комфортному для пацієнта рівні. Для цього постійно приймаються дигоксин, бета-блокатори, антиагреганти та антикоагулянти (варфарин під регулярним контролем показників згортання крові, зокрема, МНО)

Кардіохірургічне лікування миготливої ​​аритмії

Даний вид лікування проводиться при неефективності лікарських препаратів та кардіоверсії, а також при виражених клінічних проявівх захворювання. Виділяють два види операцій:

1) радіочастотна абалація легеневих вен полягає у проведенні катетера через периферичну артерію до лівого передсердя та «припікання» патологічних вогнищ збудження, внаслідок чого у пацієнта встановлюється правильний ритм скорочень серця.

На малюнку зображено РЧА легеневих вен

2) радіочастотна катетерна аблація атріовентрикулярного з'єднання з установкою електрокардіостимулятора полягає в повному розривіз'єднання між передсердями та шлуночками, при цьому передсердя скорочуються у своєму ритмі, а шлуночку у ритмі, заданому стимулятором.

Спосіб життя при миготливій аритмії

Пацієнтам з миготливою аритмією слід регулярно приймати призначені лікарем препарати не тільки для покращення якості життя, а й для профілактики ускладнень. Необхідно відрегулювати режим праці та відпочинку, дотримуватись принципів здорового харчуванняповністю виключити алкоголь, оскільки часто саме цей фактор провокує «зриви» ритму. Також слід виключити значні фізичні навантаження і, по можливості, обмежити виникнення стресових ситуацій.

Вагітність при миготливій аритмії не протипоказана, але можливість виношування дитини визначається основним захворюванням, що призвело до розвитку аритмії.

Ускладнення миготливої ​​аритмії

До найпоширеніших ускладнень відносяться тромбоемболічні - підвищене утворення тромбів у серці і рух їх зі струмом крові в судини мозку з розвитком ішемічного інсульту, судини серця з розвитком інфаркту міокарда, судини печінки, кінцівок, кишечника. Підвищене тромбоутворення пов'язане з тим, що кров у «мерехтливих» чи «тремтящих» передсердях збивається, як у міксері, внаслідок чого травмовані кров'яні клітиниадгезуються один до одного, формуючи тромб. Профілактикою ускладнень служить постійний прийомантиагрегантів та антикоагулянтів.

Іншими ускладненнями є гостра серцева недостатність, набряк легень, аритмогенний шок.

Прогноз захворювання

За дотримання всіх рекомендацій лікаря прогноз неускладненої миготливої ​​аритмії сприятливий. Але слід пам'ятати у тому, що прогноз залежатиме від основного захворювання, що викликало миготливу аритмію, а за розвитку інсульту , серцевої недостатності та інших ускладнень та його тяжкості зокрема.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.

Миготлива аритмія, також звана фібриляцією передсердь, – це порушення серцевого ритму, при якому відзначається часте (350-700 ударів за хвилину), хаотичне збудження та скорочення груп м'язових волокон передсердь. серцевого циклу. За рахунок цього створюється ефект «мерехтіння» серцевої тканини. При аритмії цієї форми шлуночки скорочуються рідше, ніж передсердя. Це спричинено стримуванням потоків нерегулярних імпульсів у провідній системі серця.

Миготлива аритмія відноситься до найбільш поширених порушень серцевого ритму: кожна 200 людина страждає на дане захворювання. Частота народження залежить в основному від віку: у 50-60 років воно відзначається у 3,5% населення, у віці 80-90 років - вже у 9%. Також на прояв захворювання впливає статева приналежність: жінки в 1,7 разів рідше страждають на миготливу аритмію, ніж чоловіки.

Лікування

Як лікувати та вилікувати миготливу аритмію серця? Визначення відповідної тактики терапії відбувається відповідно до конкретної форми захворювання, при цьому орієнтована вона в кожному з випадків на відновлення нормального синусового ритму та подальшу його підтримку, а також на недопущення повторного виникненнянападів фібриляції. Також забезпечується відповідний контроль над частотою ритму серцевих скорочень за одночасної профілактики ускладнень тромбоемболії.

Купірування пароксизмів проводиться внутрішньовенним і внутрішнім прийомомпрепаратів новокаїнаміду, кордарону, хінідину та пропанорма, що визначається відповідним дозуванням у комплексі з контролем над рівнем артеріального тиску та ЕКГ.

Відсутність позитивної тенденції у зміні стану пацієнтів при застосуванні медикаментозної терапії передбачає застосування електричної кардіоверсії, з чиєю допомогою здійснюється купірування пароксизмів порядку в понад 90% випадків.

Миготлива аритмія в обов'язковому порядкувимагає лікування та основного захворювання, внаслідок якого стався розвиток порушення ритму.

Як радикальний метод усунення миготливої ​​аритмії застосовується спосіб радіочастотного забезпечення ізоляції, орієнтованої на легеневі вени. Зокрема, у цьому випадку проводиться ізоляція вогнища ектопічного збудження, зосередженого в області усть легеневих вен, від передсердь. Методика має інвазивний характер, при цьому ефективність її реалізації становить близько 60%.

Часте повторення нападів або сталість перебігу конкретної форми миготливої ​​аритмії серця може вимагати процедури РЧА серця, тобто радіочастотної аблації, що передбачає процес «пропалювання», що виконується електродом при створенні повного типу блокади та імплантації постійного типу електрокардіостимулятора.

З появою симптомів, що вказують на можливу актуальність миготливої ​​аритмії, необхідно звернутися до кардіолога.
Джерело: simptomer.ru

Ліки та препарати

Призначення медикаментів регулювання частоти серцебиття. Для лікування миготливої ​​аритмії використовуються блокатори кальцієвих каналів та бета-блокатори, що уповільнюють частоту серцебиття. Дані лікарські засобиа не впливають на серцевий ритм, а запобігають надто швидкому скороченню шлуночків.

Призначення препаратів для запобігання інсультам та тромбоутворенню. Антитромбоцитарна терапія включає призначення антикоагулянтів – лікарських засобів, що зменшують (але не виключають) ризик утворення тромбів та виникнення інсультів. Для профілактики появи тромбів пацієнту призначається регулярний прийом дезагрегантів – медикаментів для розрідження крові. Щоб відстежувати дію фармацевтичних засобівнеобхідно постійно здавати аналіз крові. Правильно підібрати антикоагулянти та дезагреганти, здатні вилікувати миготливу аритмію, може лише лікар.

Призначення лікарських засобів контролю серцевого ритму. Курс лікування включає прийом медикаментів, що контролюють частоту ритму та утримують його на рівні 60 ударів на хвилину. До таких засобів відносять бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, препарати дигіталісу, деякі антиаритміки. Медикаменти призначаються з урахуванням супутніх захворювань, виявлених у пацієнта Іноді на початку прийому лікарських засобів хворий залишається у лікарні, щоб лікарі могли відстежити серцевий ритм та реакцію організму на лікування. Даний вид терапії призводить до поліпшення стану пацієнта у 30-60% випадків, проте згодом медикаменти можуть втратити свою ефективність. Тому лікар може призначити кілька різних антиаритмічних лікарських засобів.

Зверніть увагу! Слід пам'ятати, що лікарські засоби при лікуванні аритмії повинен призначати тільки лікар, оскільки деякі з препаратів можуть мати серйозні протипоказання. Крім цього, антиаритмічні засоби відрізняються проаритмічною активністю. Це означає, що прийом даних медикаментів може спровокувати несподіваний напад миготливої ​​аритмії.
Джерело: aritmia.info

Лікування миготливої ​​аритмії серця цього виду спрямоване на те, щоб змінити тахікардичну форму на брадисистолічну, а трепет і мерехтіння – у нормальний серцевий ритм. Але спочатку виявляються та усуваються причини її виникнення.

Якщо аритмія спричинена захворюваннями серцево-судинної системи, такими як артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба або інфаркт, призначаються Бета-блокатори. Вони сприяють зменшенню кількості серцевих скорочень та знижують артеріальний тиск. Це може бути:

• Целіпролол або Піндолол;
• Бетаксолол або Небівалол;
• Карведилол або Метапролол та інші.

Однак вони можуть спровокувати напад задухи, тому їх не використовують, якщо людина страждає бронхіальною астмоюта іншими хронічними захворюваннями дихальних органів.

Як ліки від аритмії всіх видів добре зарекомендував себе Кордарон (Амодарон). Цей препарат випускається у формі для внутрішньовенних ін'єкцій, що знімають напад протягом 10 хвилин, та таблетованому вигляді. Для насичення серця Кордарон застосовується в лікувальній дозі (призначається лікарем) протягом двох тижнів з моменту виникнення нападу аритмії.

Ці таблетки (у зменшеному дозуванні) приймають тривалий часяк підтримуюча терапія. Кордарон протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді серця, брадикардії з пульсом, що не перевищує 50 скорочень на хвилину, порушеннях в роботі щитовидки та бронхів, під час вагітності. У цих випадках лікувальний курспередсердної аритмії (миготливої) проводиться Верапамілом, Дігоксином, Аденозином. Шлуночкову форму аритмії лікують Флекаїнідом, Пропафеноном.

Якщо пароксизм (спалах хвороби) затягнувся і важко піддається зняттю, призначаються антикоагулянти (медикаменти для розрідження кров'яного потоку) - Гепарин, Фондапаринукс або Еноксапарін. Їх використовують для підшкірних ін'єкцій. Курс лікування – 7 днів. Препарати вводяться двічі на день в область біля пупка. Надалі, як профілактичний засіб, що знижує згортання крові і тромбоутворення, приймають внутрішньо таблетки Варфарину.

В усуненні нападів постійної миготливої ​​аритмії використовуються такі препарати:

• Бісапролол, Метопролол або Атенолол. Ці бета-блокатори приймаються постійно.
• Антагоністи калію для періодичного застосування Верапаміл або препарат Варфавін. При їхньому прийомі необхідний постійний моніторинг згортання крові за лабораторними аналізами.
• Як захист серця від ішемії та його додаткового харчування, а також нормалізації обмінних процесів в організмі призначають Аспаркам, Мілдронат, Рибоксин, Панангін, Кокарбоксилазу, Ериніт.

Операція

При передсердній (миготливій) аритмії серця виникає потік аномальної електричної активності, що поширюється у всіх напрямках з передсердя до шлуночків, що призводить до порушення нормальної ритмічної роботи серця.

Традиційним методом лікування передсердної (миготливої) аритмії в сучасній медицині є медикаментозне лікуванняабо катетеризація судин серця з постановкою катетерів (стентів) у судини, що забезпечують кровопостачання м'язів серця.

Якщо традиційні, консервативніші методи лікування не ефективні, то переходять до наступного етапу. хірургічної операціїпо лікуванню передсердної (миготливої) аритмії, що називається - MAZE.

MAZE це "лабіринт". Відповідно до цього методу проводиться кілька розрізів у порожнинах правого та лівого передсердь, які потім ушивають, і при загоєнні протягом приблизно двох місяців утворюються рубці, що складаються з сполучної тканини.

У міру загоєння післяопераційної ранив передсердях та її рубцювання сполучною тканиною, потік хаотичних електричних хвиль у передсердях припиняється. Внаслідок того, що електричний опірсполучної тканини високо і електричний подразник з передсердного водія ритму (sino-atrialnode), що поширюється вздовж напрямку рубців, призводить до того, що електричні хвилі проходять між сполучною тканиною до шлуночків, що і призводить до нормалізації серцевого ритму.

Операція MAZE успішна у 90% випадків і більше.

Донедавна операція не набула широкого поширення серед кардіохірургів у світі через її технічну складність, але в останні роки медичне обладнання було модернізовано, були розроблені спрощені методики проведення даної операції. Замість скальпеля для цих цілей стали використовувати рідкий азот, щоб отримувати лінії сполучної тканини шляхом заморожування епітелію передсердь або за допомогою радіочастотної абляції.

На сьогоднішній день відповідно до рекомендацій лікарів-кардіологів та кардіохірургів, є необхідність у використанні хірургічного лікування як доповнення до традиційних методик лікування, до основної операції на відкритому серціякщо пацієнт страждає від передсердної (миготливої) аритмії.
Джерело: medic-al.ru

Кардіостимулятор серця

Електрокардіостимулятор або штучний водій ритму – це спеціальний медичний прилад, який відновлює нормальну частотусерцевих скорочень.

Який вигляд має кардіостимулятор? Стимулятор – це невелика металева коробочка та тонкі електроди довжиною 20-30 см. Корпус приладу виготовлений із особливого сплаву, який не викликає відторгнення у тілі. У корпусі кардіостимулятора є мікропроцесор та батарея. Поки що у людини серце працює у нормальному режимі – кардіостимулятор не діє. Але коли він уловлює, що ритм збився, прилад електродами посилає в серце слабкі електричні імпульси. Вони змушують м'яз серця скорочуватися із потрібною частотою.

Кардіостимулятор серця при миготливій аритмії може викликати скорочення лише передсердя (однокамерний) або передсердя та шлуночка (двокамерний). Більшість сучасних стимуляторів адаптуються до фізичних навантажень, які зазнає людина. Тому під час занять спортом чи іншої активності вони допоможуть прискорити ритм серця, щоб краще забезпечити кров'ю м'язи та легені.

Також стимулятори зберігають у пам'яті інформацію про роботу серця. Під час відвідувань поліклініки лікар зможе її зчитувати за допомогою комп'ютера.

Як відбувається операція? Операція з імплантації кардіостимулятора проходить під місцевим наркозом і триває менше двох годин. Вона має кілька етапів:

• роблять розріз шкіри під ключицею;
• електроди через вену вводять у порожнину серця під контролем рентгену;
• перевіряють роботу електродів;
• кінці електродів закріплюють у потрібному місціза допомогою маленьких наконечників у вигляді гачків чи штопора;
• у підшкірній жировій клітковині біля ключиці формують ложе, де буде розташований корпус кардіостимулятора;
• стимулятор з'єднують із електродами;
• накладають шви.

Як жити після встановлення кардіостимулятора? Водій ритму приносить багато користі, покращує загальний стан і робить вас витривалішим. Але з операції доведеться пам'ятати, що ви постійно носите при собі складний прилад.

Першу добу після операції бажано не вставати з ліжка. Але вже наступного дня дозволяють ходити, а за 3-5 діб можна повернутися додому. Медики розкажуть, як обробляти шов. Якщо раптом піднялася температура, розійшлися шви або з'явилися виділення з рани, потрібно терміново повідомити про це лікаря.

Відвідувати кардіолога доведеться регулярно:

• через 3 місяці після операції;
• через 6 місяців;
• надалі 1-2 рази на рік.

Перший місяць треба берегти себе. Якщо ви відчули сильну втомуто знайдіть час і відпочиньте. Заняття спортом краще відкласти на 2-3 місяці.

Сучасні кардіостимулятори не чутливі до випромінювання побутових приладів. Але все ж таки не рекомендують стояти біля працюючої мікрохвильової печі і тримати мобільний телефон біля водія ритму. Не можна перебувати біля потужних джерел магнітних та електромагнітних полів ( трансформаторні підстанції, лінії електропередач).

Після операції видадуть спеціальний документ, який підтвердить, що ви встановили кардіостимулятор. Це свідчення стане в нагоді, наприклад, в аеропорту. Вам не потрібно буде проходити сканер, який може пошкодити кардіостимулятор.

Існують речі, які не можна робити після встановлення кардіостимулятора. Доведеться змиритися з тим, що вам заборонено:

• магнітно-резонансна томографія (дозволена комп'ютерна томографія);
• фізіопроцедури;
• УЗД область стимулятора;
• удари в ділянку кардіостимулятора;
• будь-який вплив електричного струму(У побуті, під час операцій чи косметичних процедур).

Підіб'ємо підсумки: існує маса способів боротьби з миготливою аритмією. Правильно підібране лікування допоможе вам прожити довгі рокибез нападів хвороби та уникнути ускладнень.

Миготлива аритмія або фібриляція передсердь - це особливий вид порушень серцевого ритму, в основі якого лежить неузгоджене скорочення м'язових волокон передсердь із частотою 350-600 за хвилину. У 19 столітті це захворювання називали божевілля серця.

Чому вона виникає?

Такі величезні цифри зовсім не означають, що пульс у людини буде 400 за хвилину. Щоб зрозуміти механізм захворювання, необхідно трохи заглибитися в основу фізіології серцевого м'яза.

Міокард є складною структурою, по всій товщі пронизану електричними волокнами. Головний електричний вузол, синусовий, знаходиться в місці впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя, і саме він задає правильний серцевий ритм із частотою 60-80 ударів за хвилину.

При низці захворювань у міокарді передсердь виникають хаотичні електричні хвилі, які заважають проходженню імпульсів від синусового вузла до серцевого м'яза. Тому передсердя починають скорочуватися у своєму ритмі з величезною частотою до 600 за хвилину. Але ці скорочення - неповноцінні, міокард швидко виснажується, тому стінки передсердь просто коливаються або "миготять".

Величезний потік електричних імпульсів від передсердь рухається до шлуночків, але на своєму шляху зустрічає «пропускний пункт» — атріо-вентрикулярний вузол.

Він фільтрує імпульси і пропускає до шлуночків лише половину їх – до 150-200 за хвилину. Шлуночки починають скорочуватися в різнобій, тому хворий відчуває перебої у серцебиття.

Що призводить до виникнення аритмії?

Фібриляція передсердь - дуже поширена патологія, за даними американських дослідників приблизно 1% населення планети страждає на цю хворобу.

Частота виникнення захворювання неухильно зростає з кожним роком. Якщо у 2004 році у Сполучених Штатах Америки було виявлено близько двох мільйонів пацієнтів з фібриляцією передсердь, то до п'ятдесятих років цього століття кількість таких хворих має зрости майже у 2,5 рази.

Умовно причини миготливої ​​аритмії можна розділити на серцеві та не серцеві:

Тобто фібриляція передсердь може розвиватися у хворих з:

Минущі причини	Довго впливають причини	Причини невідомі
гіпокаліємією ( цукровий діабет, харчові отруєння) анемією тромбоемболією легеневої артерії феохромоцитомою геморагічний інсульт при відкритих операціях на серці	набутими клапанними вадами серця (ревматизм, інфекційний ендокардит) ішемічною хворобою серця або після перенесеного інфаркту міокарда інфільтративними захворюваннями серця (амілоїдоз, саркоїдоз) перикардитами хронічним легеневим серцем «спортивним серцем» синдромом WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта) синдромом слабкості синусового вузла гіпертиреозом ревматоїдним артритом цукровим діабетом	Вчені ще не визначили, чому в однакових умовах у одних людей виникає захворювання, а в інших не виникає: після емоційного навантаження після вживання чаю, кави, алкоголю вночі у чоловіків та супроводжуватися брадикардією Є теорія, що у деяких випадках хвороба може передаватися у спадок чи виникати внаслідок генетичних мутацій.

Види миготливої ​​аритмії

Європейська спільнота кардіологів виділяє три основні форми патології:

• пароксизмальна чи приступна- Зазвичай триває до 7 днів, проходить самостійно
• персистуюча або стійка– триває більше тижня, такі хворі потребують медичної допомоги
• тривала персистуюча- Тривалість дорівнює або більше року
• перманентна чи постійна- не піддається впливу ні ліків, ні інших методів лікування або якщо пацієнт прийняв рішення не відновлювати свій ритм.

Сценарії відновлення ритму для різних варіантівфібриляції передсердь

• Пароксизм мерехтіння тривалістю до 2 діб не дає високих ризиків з тромбоемболічних ускладнень (тромб у лівому передсерді не встигає сформуватися), і ритм серця здатний при цьому відновитися самостійно.
• При персистуючій формі ризики тромбоутворення вже є, і пацієнту відновлення синусового ритму потрібна кардіоверсія (медикаменти чи хірургія).
• Постійна форма дає дуже високі ризики щодо тромботичних ускладнень. Так як є множинні ектопічні осередки збудження, то не тільки не відбувається спонтанного відновлення ритму, а й неефективна кардіоверсія.
• Прийнята в нових рекомендаціях довгострокова миготлива аритмія дозволяє лікарю прийняти рішення про відновлення ритму. Однак, близько п'яти великих клінічних досліджень, присвячених вибору найбільш раціональної тактики при даному варіанті фібриляції передсердь, довели, що прогноз для пацієнтів гірший у разі спроби відновлення ритму порівняно з веденням програми постійної форми миготливої ​​аритмії.

За кількістю нападів:

• вперше виникла
• рідко повторюється (рецидивна)
• часто повторюється (рецидивна)

За частотою для постійної форми:

• Брадикардія - до 60 за хвилину.
• Нормосистолічний варіант - 60-90
• Тахісістоічний понад 90.

Існує 4 класи тяжкості стану при миготливій аритмії:

1. немає симптомів
2. легкі симптоми, повсякденна активність не обмежена
3. виражені симптоми, повсякденна активність обмежена
4. хвороба призводить до інвалідності пацієнта

Симптоми

Слід пам'ятати, що у 20-30% випадків патологія протікає безсимптомно, не викликаючи жодних відчуттів. Виявлення такої форми зазвичай відбувається випадково. До основних скарг хворих з фібриляцією передсердь відносяться:

• головна скарга- Раптові напади прискореного неритмічного серцебиття або відчуття постійного неритмічного серцебиття, пульсацію вен на шиї
• за типом стенокардії
• загальна слабкість, підвищена стомлюваність
• утруднення дихання (задишка), особливо при фізичному навантаженні
• запаморочення, хитка ходи
• напівнепритомні стани, непритомність
• підвищена пітливість
• рідко збільшення сечі (поліурія) при виділенні натрійуретичного гормону

При розвитку постійної форми захворювання пацієнти перестають відчувати дискомфорт чи перебої у роботі серця та пристосовуються жити із цією хворобою.

Як її виявити у хворого?

Метод діагностики	Що виявляє при цій хворобі
Електрокардіографія у спокої Добове моніторування по Холтеру Черезстравохідна ЕКГ ЕКГ після лікарських навантажень (пропранолол з атропіном)	нерегулярний ритм (різні інтервали R-R) відсутність зубця Р поява f-хвиль між шлуночковими комплексами (велика та дрібна хвиля), які характеризують скорочення передсердь скорочення передсердь із частотою 300-600 за хвилину ЧСС приблизно 120-180 за хвилину.
Ехокардіографія (через харчова або зовнішнім датчиком)	За допомогою цієї методики можна виявити зміну анатомії серця (пороки клапанів), вторинне збільшення передсердь та шлуночків та витончення їх стінок, тромби всередині серця
Дослідження тропонінів, креатинкінази	можуть бути підвищені при постійній або персистуючій формі аритмії
Визначення рівня гормонів щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін, тиреотропний гормон)	Якщо розвиток хвороби пов'язаний із гіперфункцією щитовидної залози, то виявляється підвищення рівня її гормонів
, включаючи МНО	Дослідження допомагає виявити зміни системи згортання крові та запобігти утворенню тромбів.
Визначення вмісту електролітів крові (калій, натрій, хлор)	Визначаються для діагностики серцевої недостатності та застою рідини в організмі
Дослідження шлаків крові (сечовина, креатинін, залишковий азот)

Ускладнення

Фібриляція передсердь є досить підступним захворюванням. Воно викликає цілий рядускладнень, а деяких випадках загрожує навіть смертю пацієнта. До ускладнень належать:

• розвиток серцевої недостатності- Згодом серце хворої людини вже не може компенсувати аритмію, міокард витончується, шлуночки вже не можуть перекачувати необхідний об'єм крові та розвивається серцева недостатність.
• тромбоутворення– це ускладнення пов'язане з особливостями кровотоку у хворому серці. Чим більше триває аритмія, тим більше сповільнюється рух крові в передсердях, і їх стінках утворюються дрібні тромби. Ці тромби можуть згодом відриватися від стінок і потрапляти у різні органи та тканини, викликаючи ішемічний інсульт, інфаркт міокарда, тромбоз судин кишечника, верхніх та нижніх кінцівок. Особливо високий ризик тромбоемболії в осіб із цукровим діабетом, при застійній серцевій діяльності та в осіб старше 65 років.

Ризик емболічних ускладнень визначається не формою фібриляції передсердь, а факторами ризику. Так ризики для інсульту однаково вмсокі як для пароксизмальної, так і для персистуючої або постійної миготливої ​​артимії. А ось для осіб молодших 65 років із ізольованою фібриляцією (тобто без супутньої кардіальної патології чи цукрового діабету) ризик інсульту не перевищує 1,3%. Найвищий ризик по тромбоемболії будуть давати фібриляція, що недавно виникла або існуюча близько 12 місяців.

Власне, фактори ризику оцінюються за сумою балів шкали CHA2DS2-VASc.

• Серцева недостатність – 1 бал,
• Артеріальна гіпертензія – 1 бал
• Вік старший 75 – 2 бали
• Цукровий діабет -1 бал
• Гостре порушення мозкового кровообігу чи транзиторна ішемічна атакау минулому – 2 бали
• Перенесений гострий інфаркт міокарда, атеросклероз аорти або ураження периферичних артерій (ендартеріїт, атеросклероз) – 1 бал
• Жіноча підлога – 1 бал

Цілі терапії МА

• Відновлення та утримання синусового ритму (у випадках, коли це доцільно)
• Профілактика наступних епізодів миготливої ​​аритмії
• Зниження частоти серцевих скорочень і контроль за нею при миготливій аритмії, що зберігається (наприклад, при постійній формі МА) для зменшення дискомфорту від відчуттів серцебиття і як профілактика серцевої недостатності.
• Головним напрямом варто визнати зниження ризиків тромбоемболічних ускладнень і смертності від них.

Що може зробити сам пацієнт

• виключення факторів, що сприяють появі аритмії - кава, чай, алкоголь, наркотики;
• зміна способу життя – збільшення фізичної активності, прогулянки на свіжому повітрі;
• правильне харчування - виключення з раціону жирних, смажених, гострих страв, борошняного, більше є фрукти та овочі;
• боротьба зі стресами на роботі та вдома.

Медикаментозна терапія миготливої ​​аритмії серця

Отже, визначившись з тактикою терапії, лікар може спробувати відновити нормальний синусовий ритм у пацієнта з миготливою аритмією.

• При пароксизмальній миготливій аритмії.

• Якщо порушення ритму погіршує кровообіг (є падіння тиску, розвивається серцева недостатність: задишка, набряки).
• Коли є висока ймовірністьщо відновлений синусовий ритм утримається (тривалість миготливої ​​аритмії не перевищує року).

Існує деяка розумна підготовка до відновлення ритму медикаментами на тлі різних варіантів миготливої ​​аритмії.

• Якщо пароксизм мерехтіння триває менше 48 годин, відновлювати ритм можна розпочати без попередньої підготовки, частіше до і після кардіоверсії використовують нефракціонований гепарин (Європейські рекомендації допускають використання гепарину або апіксабану або проведення кардіоверсії без антикоагулянтної підтримки при низькому ризику тромботичних ускладнень)
• Гепарин застосовується у пацієнтів із порушенням гемодинаміки.
• Якщо фібриляція існує довше 2 діб, або давність її не відома, проводиться підготовка до кардіоверсії пероральними антикоагулянтами (у РФ це варфарин, у Європі може бути дабігатран). Антикоагулянт призначається на 3 тижні до та на 4 тижні після відновлення ритму. Дабігатраном рекомендується скористатися у пацієнтів з неклапанною фібриляцією за умови, що пацієнт прийматиме препарат протягом 3 тижнів.
• Альтернативним варіантом може стати надхарчова ехокардіоскопія (з метою виявлення тромбу в передсерді) перед кардіоверсією. Якщо тромб не знайдено, кардіоверсію виконують на фоні гепарину низькомолекулярного. Якщо тромб виявлений, призначають варфарин терміном приблизно 3 тижні (до досягнення МНО 2-3), після чого через ТРК повторюють.

Раз вже мова зайшла про протитромботичний супровід кардіоверсії, розумно вставити тут розділ про застосування в терапії миготливої ​​аритмії Варфаріна і так званих нових антикоагулянтів, а заразом ввести поняття клапанна та неклапанна миготлива аритмія.

Клапанною фібриляцією передсердь найчастіше називається фібриляція на тлі мітрального стенозу та штучних клапанів серця. Це створює максимальний ризик тромбоемболічних ускладнень. Всі інші форми фібриляцій автоматично належать до неклапанної. Для неї ризики розраховуються за вищезгаданою шкалою CHA2DS2-VASc. У клінічному відношенні такий поділ має сенс у плані вибору таблетованих антикоагулянтів. Клапанні форми МА супроводжуються лише Варфарином, неклапанні можуть супроводжуватися як Варфарином, і новими антикоагулянтами.

Терапія Варфарином та новими антикоагулянтами

На тлі фібриляції передсердь усі пацієнти, за винятком осіб старше 65 років та пацієнтів з низьким ризиком(не більше 2 балів) мають отримувати пероральну антикоагулянтну терапію.

У принципі, це може бути і парентеральна терапія нефракціонованим гепарином, але на етапі амбулаторного лікуваннядоцільніше прийом таблетованих засобів.

Розроблена в 1924 році як банальна щуряна отрута, Варфарин на сьогодні зайняв лідируючі позиції серед пероральних антикоагулянтів. Призначення його та прийом повинні супроводжуватись контролем МНО, і це дещо прив'язує пацієнта до лабораторії чи клініки. Детально про МНО і Варфарін див.

Стартова доза препарату повинна становити від 2.5 до 5 мг, які приймаються одноразово ввечері у перерві між 17 та 19 годинами після їди. При доборі дозування МНО контролюють у перший тиждень через день або щодня вранці (краще з 9 до 11), з другого тижня контроль проводиться двічі на тиждень, а потім одноразово на місяць. Також один раз на місяць пацієнт здає загальний аналізсечі для виключення мікрогематурії (макрогематурію він може побачити і сам із рожевого фарбування сечі).

У порівнянні з дезагрегантною терапією Аспірином (у дослідженні BAFTA пацієнти приймали 75 мг), Варфарин на 52% знижував ризики інсультів.

В цілому ж подвійна дезагрегантна терапія Аспірином і Клопідогрелем може скласти альтернативу Варфарину тільки у випадку, якщо у пацієнта відсутня можливість контролю МНО. У цьому ризики кровотеч як у дезагрегантах. Так і на Варфаріні приблизно рівні. Але Варфарин ефективніше на 40% (дані дослідження ACTIVE W).

Нові антикоагулянти вже не такі нові і швидше повинні бути віднесені до прямих пероральних антикоагулянтів. Це Дабігатран (Прадакса) – прямий інгібітор тромбіну, а також Рівароксаюан (Ксарелто) та Апіксабан (Еклівіс) – прямі оборотні інгібітори фактора згортання Xa. До останніх відносять і Едоксабан, що пройшов 3 фазу клінічних досліджень, але ще не зареєстрований.

За матеріалами дослідження RE-LY:

Дабігатран у дозі 150 мг двічі ефективніший за Варфарин зі зниження ризику інсульту, але так само часто може ускладнитися кровотечею. Дозування ж 110 мг при дворазовому прийомі дорівнює ефективності Варфарину, але безпечніше щодо кровотеч. Рівний за ефективністю Варфарину та Рівароксабан у дозі 20 мг на добу.

Апіксабан знижує смертність, дає трохи менше кровотеч, не вимагає відміни або зниження дози при ниркової недостатності(Зниження швидкості клубочкової фільтрації).

Таким чином, альтернативою Варфаріну у осіб без клапанних протезів та мітрального стенозу та зниження швидкості клубочкової фільтрації може вважатися Дабігатран.

Профілактика тромбоутворення

• введення гепарину в дозі 4000-5000 ОД внутрішньовенно;
• застосування низькомолекулярних гепаринів – фленокс, клексан, цибор, фраксипарин у дозі 0,2-0,4 мл підшкірно;
• після купірування гострого нападуаритмії перехід на варфарин по 5мг/добу;
• пероральний інгібітор тромбіну – дабігатран (прадакс) – використовується як альтернатива варфарину по 150 мг 2 рази на добу.
• антиагреганти – ацетилсаліцилова кислота(кардіомагніл, аспекард по 75 мг на добу), клопідогрель (плавікс, тромбонет по 75 мг/добу).

Відновлення синусового ритму лікарськими препаратами

• Аміодарон (антиритмік 3 класу)- залишається максимально ефективним препаратом. Він не протипоказаний хворим із хронічною серцевою недостатністю. Забезпечує відновлення ритму протягом 24 годин. При цьому цілком можливо, що просте ушкодження частоти скорочень серця на фоні початку введення препарату вже дасть мимовільне відновлення ритму. Препарат вводять у дозі 5 мг на кг ваги внутрішньовенно протягом години, потім 50 мг на годину. Проблема вибору у цьому. що при неефективності Аміодарона в арсеналі лікаря в РФ залишається лише хірургія, яка далеко не завжди доступна
• У палаті ІТАР доступний Нібентан (0,065-0,125 мг на кг ваги внутрішньовенно за 5 хвилин із наступним повтором дози через 15 хвилин). Однак препарат здатний провокувати аритмії (тахікардію типу пірует).
• В Європі альтернативою стали не зареєстровані в РФ Вернакалант та Ібутілід (також для внутрішньовенного введення).
• Тільки в РФ дозволено для кардіоверсії Прокаїнамід внутрішньовенно повільно одноразово 500-1000 мг.
• Пропафенон внутрішньовенно 2 мг на кг ваги за 10 хвилин (а цієї форми в РФ немає) з наступним переходом на пероральний прийомпо 450-600 мг
• Флекаїнід також спочатку внутрішньовенно, а потім у таблетках. Препарат у РФ не зареєстрований.

Вибір препарату:

• У разі недавньої миготливої ​​аритмії, якщо пацієнт не має органічної патології серця, може бути обраний будь-який з перелічених препарат.
• У окремих хворих з недаванню МА та без органічної патології серця найбільш ефективний Пропафенон та Флекаїнід. У нас терапія, спрямована на підтримку ритму та профілактику зривів, не проводиться через відсутність ін'єкційних формпрепаратів над ринком.
• У нас альтернативою може стати Прокаїнамід під контролем АТ та ЕКГ.
• У осіб із органічною серцевою патологією препаратом вибору є Аміодарон.

Для медикаментозної каридоверсії не є ефективними: Дігоксин, бета-блокатори, Верапаміл, Соталол, Аймалін.

Хінідин, що використовувався раніше, при миготливій аритмії підвищує смертність у 3-5 разів.

Електрична кардіоверсія

Електроімпульсна терапія є одним з найбільш ефективних методівлікування фібриляції передсердь. У її основі лежить пропускання через серце хворого одноразового високовольтного розряду електричного струму. Це призводить до перезавантаження серцевого м'яза та нормалізації ритму скорочень.

Ефективність даного методускладає 90-95%. Потужність заряду становить 100-200 Дж або 3-3,5 кВ. Надпищеводна або внутрішньосерцева кардіоверсія проводиться при неефективності зовнішніх електродів. Цей метод у поодиноких випадках викликає дуже небезпечні ускладнення (фібриляція шлуночків), аж до зупинки серця.

Радіочастотна катетерна аблація

Радіочастотна аблація стала на сьогоднішній день найбільш дієвим методомлікування фібриляції передсердь. Суть методики полягає у руйнуванні джерела додаткових електричних імпульсів у серці без відкритого втручання. Проводиться операція проводиться лише у спеціалізованому медичному закладі.

Перед проведенням маніпуляції лікар за допомогою спеціальних пристроїв виявляє патологічно змінену ділянку серцевого м'яза. Потім у стегнову венувводиться особливий катетер, який зі струмом крові сягає серця. Цей катетер здатний виділяти радіочастотні електричні імпульси, що руйнують патологічне вогнище. Після маніпуляції катетер витягується.

Хірургічні методи корекції миготливої ​​аритмії

• хірургічна ізоляція лівого передсердя– операція полягає у виключенні лівого передсердя із провідної системи серця; ця маніпуляція має безліч недоліків, тому що у відключеній камері серця продовжують утворюватися небезпечні тромби;
• установка пейсмекера (штучного водія ритму) – цей пристрій блокує всі побічні електричні імпульси в серці і підтримує правильний синусовий ритм;
• імплантація кардіостимулятора (кардіовертера) – апарат фіксує неправильний ритм та самостійно проводить перезавантаження серця;
• операція "лабіринт"- шляхом нанесення множини насічок усередині серця хірург створює своєрідний лабіринт у лівих відділах серця, який не пропускає непотрібні електричні імпульси до шлуночків; ця операція рідко застосовується через необхідність підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу;
• операція «коридор» - суть її полягає у хірургічній ізоляції обох передсердь від провідної системи серця та створення так званого «коридора» до шлуночків.
• радіочастотна аблація(Ізоляція легеневих вен від шляхів проведення електричних імпульсів). Показання до неї:
  • симптомна фібриляція передсердь, рефрактерна до медикаментозної терапії та пацієнт віддає перевагу хірургічному втручанню.
  • епізоди тромбоемболії в анамнезі
  • протипоказання чи труднощі антикоагулянтної терапії
  • неефективність ендоваскулярних катетерних методик або наявність протипоказань до їх проведення (тромбоз вушка лівого передсердя).

Утримання нормального синусового ритму

Відновити ритм при мерехтіння передсердь недостатньо. Без підтримуючої терапії рецидив фібриляції буває в 45-85% пацієнтів протягом першого року після кардіоверсії. Тому у пацієнтів, які перенесли кардіоверсію, зберегли симптоматику фібриляції або отримали повторний пароксизм мерехтіння і можуть переносити антиаритмічні препаратиїх і призначають.

• Для літніх із нетяжкими проявами миготливої ​​аритмії препарати вибору – це бета-блокатори (Метопролол), що уріжає частоту серцевих скорочень. При цьому навіть призначаються антиритміки, бета-блокатор зберігається в терапії.
• Якщо фібриляція поєднується із серцевою недостатністю – призначають антиаритмічний препарат.
• Для молодих, для яких у плані хірургічна абляція, до моменту операції раціонально призначити антиаритмічний засіб.
• При вторинній фібриляції (наприклад. на тлі гіпертиреозу) після усунення симптомів основного захворювання (гіперфункції щитовидної залози) також призначають антиритмік. Препарати:
  • Аміодарон
  • Дізопірамід
  • Етацизін
  • Флекаїнід
  • Пропафенон
  • Соталол
  • Дронедарон

• Найефективніший - Аміодарон. Це препарат вибору при ХСН. Він має вибиратися останнім за неефективності інших засобів.
• За відсутності ХСН, ішемії – дронедарон, пропафенон або соталол.
• Дронедарон знижує частоту госпіталізай у пацієнтів з непостійною миготливою аритмією, але протипоказаний при ХСН.

Контроль частоти серцевих скорочень

Утримання частоти серцевих скорочень у розумних межах знижує ризик рецидивів мерехтіння передсердь. Які ці межі?

Жорсткий контроль (у молодших) передбачає ЧСС 60-80 у спокої та 90-115 у помірному навантаженні. У цьому контроль здійснюється лише добовим моніторуванням ЕКГ.

Для пацієнтів з високими ризикамиішемії органів (насамперед мозку) – а це найперше старі, ЧСС допустима менше 110 за хвилину.

Для лікарського контролювикористовують препарати кількох груп:

• Бета-блокатори (Метопролол, Атенолол, Карведілол).
• Серцеві глікозиди (Дігоксин)
• Блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл. Ділтіазем)
• Антиаритміки (Дронедарон, Аміодарон)
• Раціонально комбінувати бкта-блокатор із серцевим гілкозидом та антиаритмічним засобом.

Якщо трикомпонентна схема є неефективною – хірургічна корекція.

Додаткова терапія миготливої ​​аритмії

Вона спрямована на профілактику або уповільнення ремоделювання міокарда, за рахунок чого стримується прогресування миготливої ​​аритмії.

Це препарати трьох груп: Інгібітори АПФ, сартани та статини.

• ІАПФ та БРА (сартани) ефективні для профілактики фібриляції у пацієнтів з ХСН та низькою фракцією викиду длевого шлуночка.
• Статини є обов'язковими для пацієнтів після аорто-коронарного шунтування.
• Інгібітори АПФ та сартани можуть бути ефективними для профілактики вторинної миготливої ​​аритмії після електричної кардіоверсії.

Невідкладна допомога при нападі – пароксизмі

Кожен пацієнт, який будь-коли стикався з цим небезпечним захворюванням, повинен вміти надавати допомогу ще до приїзду лікаря. Допомогти йому зможуть прості прийоми або вагусні проби, які легко виконати самостійно. В їх основі лежить збудження так званого блукаючого нерва, що заспокоює серцевий м'яз, уповільнює пульс і сприятливо впливає загальний стан людини.

Вагусні проби:

• масаж каротидного синуса – для виконання масажу необхідно лягти на спину, потім знайти на шиї пульсацію сонних артерійз обох боків та обережно масажувати їх за годинниковою стрілкою;
• акуратне натискання на очні яблука;
• кашльовий рефлекс – необхідно покашляти;
• проба Вальсальви – необхідно напружити м'язи живота під час глибокого вдиху
• натискання на корінь язика, спроба викликати блювання.

Людське серце здатне генерувати, проводити електричні імпульси. Можливо це завдяки системі серця. У нормі орган генерує імпульси з однаковою періодичністю від 60 до 90 за хвилину. Миготлива аритмія - захворювання серця, при якому волокна передсердя з певних причин скорочуються швидше, ніж потрібно. Як правило, ця патологія є симптомом іншої хвороби та потребує лікування.

Що таке миготлива аритмія

Фібриляція та тріпотіння передсердь є ускладненням, яке з'являється на тлі ішемічної хвороби серця разом з іншими видами порушень серцевого ритму. Симптоми аритмії можуть розвиватися через актуальність патологій щитовидної залози, ряду супутніх факторів, що проявляється у вигляді серцевих скорочень, у поодиноких випадках вони знаходяться в межах 400-600 ударів за хвилину. За МКХ-10 хвороба має код I48.

Що відбувається при миготливій аритмії

Для розуміння механізму хвороби слід розібратися у фізіологічній будові серцевого м'яза. Міокард – складна структура, яка по всій товщі містить електричні волокна. Синусовий вузол – головний електричний пучок знаходить там, де верхня порожня вена впадає у праве передсердя. Тут створюється нормальний серцевий ритм 60-80 ударів. Деякі патології міокарда провокують хаотичні електричні хвилі, що спричиняє проблеми при проходженні імпульсу від синусового вузла до серця.

Через такі порушення передсердя скорочуються з частотою до 600 за хвилину, але вони не є повноцінними, відбувається швидке виснаження міокарда, тому стінки «блимають», коливаються. Електричні імпульси від передсердя прямують до шлуночків, але атріовентрикулярний вузол на їхньому шляху пропускає лише половину – 150-200 за хвилину. Через це шлуночкові скорочення відбуваються врозбій, і пацієнт відчуває перебої у серцебиття.

Симптоми

У 30% випадків хвороба має безсимптомний перебіг, не викликає неприємних відчуттів. Виявляють патологію, зазвичай, випадково. Мерехтіння передсердь із боку хворих має такі основні скарги:

• раптові напади неритмічно прискореного серцебиття, пульсація вен на шиї – це основна скарга;
• підвищена стомлюваність, загальна слабкість;
• біль у ділянці серця за типом стенокардії (стискає);
• підвищена пітливість;
• хиткість ходи, запаморочення;
• задишка при фізичному навантаженні, утруднення дихання;
• непритомність або напівнепритомність;
• у поодиноких випадках поліурія (збільшення сечі) при виділенні натрійуретичного гормону.

Ознаки

Прояви захворювання залежать від форми патології і залежно від цього вони відрізнятимуться. Миготлива аритмія вагусного типу має такі ознаки:

• характерна патологія для чоловічої половини населення;
• напади починаються вночі або під час їди;
• мерехтіння провокують такі фактори: рясна їжа, горизонтальне положення тіла, здуття живота, туга краватка, нахили тулуба, стан спокою, тугий пояс;
• немає аритмії при фізичній чи емоційній напрузі.

Ознаки миготливої ​​патології при гіперадренергічному типі:

• діагностується частіше у жінок;
• напади виникають частіше вранці, можуть відзначатися протягом дня, ввечері;
• провокують мерехтіння фізичне та емоційне напруження, стреси;
• при нормалізації емоційного стану, відпочинок, горизонтальне положення тіла напад проходить.

Причини

Патологія стає наслідком розвитку пацієнта інших хвороб систем, органів у організмі, включаючи серце. Виділяють наступний список основних станів, які викликають ускладнення у вигляді миготливої ​​фібриляції:

• синдроми слабкого синусового ритму, Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• вади мітрального клапана;
• ішемічна хвороба серця (ІХС);
• гіпертензія;
• цукровий діабет;
• отруєння алкоголем у гострій чи хронічній формі (алкогольна міокардіодистрофія);
• тиреотоксикоз;
• нестача в організмі калію, магнію.

Класифікація фібриляції передсердь

У медичній практиці існує два типи поділу патології. Перші ґрунтуються на клінічних проявах, а другі на частоті скорочення шлуночків. Виділяють за перебігом хвороби такі варіанти:

• персистуюча форма фібриляції передсердь - зберігається довше 7 діб, проходить тільки після застосування лікарських медикаментів;
• пароксизмальна форма фібриляції передсердь – починається раптово, напади тривають від 5 хвилин до тижня (середнє значення не перевищує 24 години), припиняється самостійно та без медичної допомоги;
• хронічна форма- не піддається кардіоверсії або медикаментозної терапії, що спостерігається протягом тривалого періоду.

Поділ за частотою скорочення:

• тахісистолічна форма – понад 90 ударів;
• нормосистолічна форма – у діапазоні від 60 до 90 ударів;
• брадисистолічна форма – менше 60 ударів.

Чим небезпечна миготлива аритмія серця

При тривалості спалаху більше 48 годин зростає ризик інфаркту міокарда, ішемічного інсульту, вираженої серцево-судинної недостатності та тромбоемболії периферичних судин, різних органів. Ще одну небезпеку для життя людини становлять ускладнення, що розвиваються через миготливу патологію:

• внутрішньосерцеві тромби, що призводять до закупорки;
• серцева недостатність;
• аритмогенний шок на тлі низького серцевого викиду;
• аритмічна дилатаційна кардіоміопатія.

Лікування фібриляції передсердь

Для терапії захворювання використовується кілька методів, спрямованих на відновлення правильного ритму, запобігання повтору нападів. Лікування миготливої ​​аритмії проводиться за допомогою електричної кардіоверсії, лікарських медикаментів. Якщо ці напрями не дають належного позитивного результату, то призначаються оперативні методи:

• вживлення кардіостимулятора;
• катетерна абляція.

Пігулки

Якщо відбувся розвиток серцевої недостатності, аритмії миготливого типу, інших органічних патологійсерця, призначає лікар уколи і таблетки для усунення симптомів і лікування хвороби. Можуть допомогти такі варіанти медикаментів:

• бета-адреноблокатори, щоб знизити застій у малому, великому колікровообігу;
• серцеві глікозиди, які потрібні для профілактики та лікування серцевої недостатності;
• тромболітичні ферменти, якщо вже є тромбоз;
• антикоагулянти, які забезпечують розрідження крові, запобігання тромбозу;
• сечогінні препарати, вазодилататори при серцевій астмі, набряку легень.

Антиаритмічні препарати при миготливій аритмії

Дані медикаменти допомагають зменшити збудливість серцевого м'яза, провідність у передсердях. Після їх прийому зникають безконтрольні ділянки збудження, які спричинили тріпотіння передсердь. Допомагають збільшити між ударами серця паузу, нормалізуючи ритм, а зниження артеріального тискудосягається за рахунок розслаблення судин. Можуть призначити такі варіанти:

1. Хінідін. Приймати необхідно кожні 6 годин по 2 таблетки до припинення нападу. Якщо необхідного ефекту не досягнуто, лікар може збільшити дозування вдвічі. Для профілактики фахівець добирає дозу індивідуально. Потрібно ковтати пігулку не розжовуючи, цілком. Біль вщухає, ритм та тиск знижується.
2. Новокаїнамід. Випускається у формі розчину, вводиться внутрішньовенно під час нападу обсягом від 100 до 50 0мг. Після цього препарат приймають у вигляді таблеток кожні 3-5 годин на 3 шт. Дозування має визначатися лікарем.
3. Кордарон. Добирається дозування індивідуально. Як правило, перші 2 тижні п'ють по 3-4 таблетки на добу. Потім доза знижується підтримки ритму – 0,5 таблетки 1 р/д. Допомагає впоратися з аритмією, яка виявила стійкість до інших медикаментів.

Терапія Варфарином та новими антикоагулянтами

Призначають даний видмедикаментів, що знизити згортання крові, запобігти виникненню тромбів. Активні компонентиліків заважають склеюватись клітинами, що призводить до утворення згустків крові. Під час прийому знижується активність тромбіну, вироблення протромбіну печінкою. Призначають такі популярні медикаменти:

1. Варфарін. Приймають, як правило, по 1 таблетці на добу. Доза залежатиме від особливостей перебігу захворювання та повинна призначатися лікарем. Пити необхідно ліки після їжі та запивати кип'яченою водою. Середня тривалість лікування – 8 місяців. Головне завдання варфарину – запобігання утворенню тромбів.
2. Як альтернатива вищеописаному засобу може призначатися Апіксабан, Дабігатран, Рівароксабан. Це сучасні антикоагулянти, які не взаємодіють з іншими перпаратами і не потребують проведення аналізу крові. Клінічні дослідження підтверджують ефективність за необхідності запобігання виникненню інсульту.

Електрична кардіоверсія

Це один з варіантів оперативного втручання, який є актуальним при зниженні викиду в результаті тахіаритмії. Цей спеціальний пристрій є замінником водія ритму. Воно посилає електричні імпульси у серце з правильною частотоювчасно нападу. Це допомагає привести ритм до норми. Якщо нападу немає, то кардіостимулятор не працює і не впливає.

Радіочастотна катетерна аблація

Цей метод вважається малотравматичним, тому що не потребує великого розрізу. Проходить операція під місцевим наркозом за таким алгоритмом:

1. Через стегнову/підключичну вену хірург вводить електроди у серце.
2. Саме тоді контроль всього процесу проводиться з допомогою рентгена.
3. Спочатку проводиться дослідження за допомогою спеціальних датчиків, що визначаються зони, що викликають мерехтіння.
4. Реакцію серця показує ЕКГ (внутрішньосерцева кардіограма).
5. Далі лікар обробляє зони передсердь, що мерехтять. Виконує цей етап за допомогою радіочастотної енергії та одного з електродів. Можуть бути застосовані хімічні препарати та лазер.
6. Ці маніпуляції допомагають знищити маленькі групи клітин, які створюють імпульс, що запускає мерехтіння передсердя.

Хірургічні методи корекції миготливої ​​аритмії

Якщо усунення пароксизмів мерехтіння не вдається і спостерігаються часті рецидиви, то призначають операцію. Полягає оперативне втручанняу припіканні лазером вогнищ патологічного скорочення міокарда. Проводять маніпуляцію за допомогою проколу через артерію та спеціальних катетерів. Така методика має ефективність понад 80%, за потреби можна повторити операцію за деякий час. Але цим не можна замінити корекцію основної хвороби.

живлення

Схема лікування аритмії є комплексною, і коригування раціону харчування є його частиною. Складається дієта в якій відсутня жирна їжа, більше включено продуктів з калієм та магнієм у складі. Цих компонентів багато в пшеничних висівках, арахісі, шпинаті, білій квасолі, вівсяних висівках. Найбільше калію міститься в чорносливі, гороху, куразі, родзинках, сочевиці, фундуку. Для запобігання нападам слід виключити:

• алкоголь;
• кава;

Прогноз життя

При даній формі патології необхідно визначити причину, яка послужила розвитку аритмії, можливі ускладнення. Якщо основною патологією є вади серця, тяжкі ураження міокарда (загальний чи дифузний кардіосклероз, дилатаційна кардіоміопатія, інфаркт міокарда). То великий ризик розвитку серцевої недостатності. Летальність таких патологій при миготливій аритмії зростає у 1,5 раза.

Прогноз несприятливий у разі розвитку захворювання на тлі ускладнення та ризику тромбоемболії. Якщо стан міокарда, шлуночків задовільний, то прогноз буде кращим. Якщо пароксизми шлуночків проявляються часто, якість життя пацієнтів значно погіршується. Ідіопатична миготлива хвороба, як правило, не призводить до погіршення стану, хворі не страждають від болю, почуваються добре, ведуть звичайний спосіб життя.

Профілактика

Для запобігання розвитку хвороби необхідно своєчасно проходити обстеження, проводити ефективно лікування патологій дихальної та серцево-судинної системи. Вторинні дії спрямовані на усунення нових епізодів порушення ритму. Для цього необхідно:

• виконувати кардіохірургічні маніпуляції за наявності показань;
• проводити медикаментозне лікування за допомогою антиаритмічних ліків;
• відмовитись від вживання алкоголю;
• обмежити фізичні, психічні навантаження.

Відео