Людське серце здатне генерувати, проводити електричні імпульси. Можливо це завдяки системі серця. У нормі орган генерує імпульси з однаковою періодичністю від 60 до 90 за хвилину. Миготлива аритмія - захворювання серця, при якому волокна передсердя з певних причин скорочуються швидше, ніж потрібно. Як правило, ця патологія є симптомом іншої хвороби та потребує лікування.

Що таке миготлива аритмія

Фібриляція та тріпотіння передсердь є ускладненням, яке з'являється на тлі ішемічної хвороби серця разом з іншими видами порушень серцевого ритму. Симптоми аритмії можуть розвиватися через актуальність патологій щитовидної залози, ряду супутніх факторів, що проявляється у вигляді серцевих скорочень, у поодиноких випадках вони знаходяться в межах 400-600 ударів за хвилину. За МКХ-10 хвороба має код I48.

Що відбувається при миготливій аритмії

Для розуміння механізму хвороби слід розібратися у фізіологічній будові серцевого м'яза. Міокард – складна структура, яка по всій товщі містить електричні волокна. Синусовий вузол – головний електричний пучок знаходить там, де верхня порожня вена впадає у праве передсердя. Тут створюється нормальний серцевий ритм 60-80 ударів. Деякі патології міокарда провокують хаотичні електричні хвилі, що спричиняє проблеми при проходженні імпульсу від синусового вузла до серця.

Через такі порушення передсердя скорочуються з частотою до 600 за хвилину, але вони не є повноцінними, відбувається швидке виснаження міокарда, тому стінки «блимають», коливаються. Електричні імпульси від передсердя прямують до шлуночків, але атріовентрикулярний вузол на їхньому шляху пропускає лише половину – 150-200 за хвилину. Через це шлуночкові скорочення відбуваються врозбій, і пацієнт відчуває перебої у серцебиття.

Симптоми

У 30% випадків хвороба має безсимптомний перебіг, не викликає неприємних відчуттів. Виявляють патологію, зазвичай, випадково. Мерехтіння передсердь із боку хворих має такі основні скарги:

• раптові напади неритмічно прискореного серцебиття, пульсація вен на шиї – це основна скарга;
• підвищена стомлюваність, загальна слабкість;
• біль у ділянці серця за типом стенокардії (стискає);
• підвищена пітливість;
• хиткість ходи, запаморочення;
• задишка при фізичному навантаженні, утруднення дихання;
• непритомність або напівнепритомність;
• у поодиноких випадках поліурія (збільшення сечі) при виділенні натрійуретичного гормону.

Ознаки

Прояви захворювання залежать від форми патології і залежно від цього вони відрізнятимуться. Миготлива аритмія вагусного типу має такі ознаки:

• характерна патологія для чоловічої половини населення;
• напади починаються вночі або під час їди;
• мерехтіння провокують такі фактори: рясна їжа, горизонтальне положення тіла, здуття живота, туга краватка, нахили тулуба, стан спокою, тугий пояс;
• немає аритмії при фізичній чи емоційній напрузі.

Ознаки миготливої ​​патології при гіперадренергічному типі:

• діагностується частіше у жінок;
• напади виникають частіше вранці, можуть відзначатися протягом дня, ввечері;
• провокують мерехтіння фізичне та емоційне напруження, стреси;
• при нормалізації емоційного стану, відпочинку, горизонтальному положенні тіла проходить напад.

Причини

Патологія стає наслідком розвитку пацієнта інших хвороб систем, органів у організмі, включаючи серце. Виділяють наступний список основних станів, які викликають ускладнення у вигляді миготливої ​​фібриляції:

• синдроми слабкого синусового ритму, Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• вади мітрального клапана;
• ішемічна хвороба серця (ІХС);
• гіпертензія;
• цукровий діабет;
• отруєння алкоголем у гострій чи хронічній формі (алкогольна міокардіодистрофія);
• тиреотоксикоз;
• нестача в організмі калію, магнію.

Класифікація фібриляції передсердь

У медичній практиці існує два типи поділу патології. Перші ґрунтуються на клінічних проявах, а другі на частоті скорочення шлуночків. Виділяють за перебігом хвороби такі варіанти:

• персистуюча форма фібриляції передсердь - зберігається довше 7 діб, проходить тільки після застосування медикаментів;
• пароксизмальна форма фібриляції передсердь – починається раптово, напади тривають від 5 хвилин до тижня (середнє значення не перевищує 24 години), припиняється самостійно та без медичної допомоги;
• хронічна форма – не піддається кардіоверсії або медикаментозної терапії, що спостерігається протягом тривалого періоду.

Поділ за частотою скорочення:

• тахісистолічна форма – понад 90 ударів;
• нормосистолічна форма – у діапазоні від 60 до 90 ударів;
• брадисистолічна форма – менше 60 ударів.

Чим небезпечна миготлива аритмія серця

При тривалості спалаху більше 48 годин зростає ризик інфаркту міокарда, ішемічного інсульту, вираженої серцево-судинної недостатності та тромбоемболії периферичних судин різних органів. Ще одну небезпеку для життя людини становлять ускладнення, що розвиваються через миготливу патологію:

• внутрішньосерцеві тромби, що призводять до закупорки;
• серцева недостатність;
• аритмогенний шок на тлі низького серцевого викиду;
• аритмічна дилатаційна кардіоміопатія.

Лікування фібриляції передсердь

Для терапії захворювання використовується кілька методів, спрямованих на відновлення правильного ритму, запобігання повтору нападів. Лікування миготливої ​​аритмії проводиться за допомогою електричної кардіоверсії, лікарських медикаментів. Якщо ці напрями не дають належного позитивного результату, то призначаються оперативні методи:

• вживлення кардіостимулятора;
• катетерна абляція.

Пігулки

Якщо відбувся розвиток серцевої недостатності, аритмії миготливого типу, інших органічних патологій серця, призначає лікар уколи та таблетки для усунення симптомів та лікування хвороби. Можуть допомогти такі варіанти медикаментів:

• бета-адреноблокатори, щоб знизити застій у малому, великому колі кровообігу;
• серцеві глікозиди, які потрібні для профілактики та лікування серцевої недостатності;
• тромболітичні ферменти, якщо вже є тромбоз;
• антикоагулянти, які забезпечують розрідження крові, запобігання тромбозу;
• сечогінні препарати, вазодилататори при серцевій астмі, набряку легень.

Антиаритмічні препарати при миготливій аритмії

Дані медикаменти допомагають зменшити збудливість серцевого м'яза, провідність у передсердях. Після їх прийому зникають безконтрольні ділянки збудження, які спричинили тріпотіння передсердь. Допомагають збільшити між ударами серця паузу, нормалізуючи ритм, а зниження артеріального тиску досягається за рахунок розслаблення судин. Можуть призначити такі варіанти:

1. Хінідін. Приймати необхідно кожні 6 годин по 2 таблетки до припинення нападу. Якщо необхідного ефекту не досягнуто, лікар може збільшити дозування вдвічі. Для профілактики фахівець добирає дозу індивідуально. Потрібно ковтати пігулку не розжовуючи, цілком. Біль вщухає, ритм та тиск знижується.
2. Новокаїнамід. Випускається у формі розчину, вводиться внутрішньовенно під час нападу обсягом від 100 до 50 0мг. Після цього препарат приймають у вигляді таблеток кожні 3-5 годин на 3 шт. Дозування має визначатися лікарем.
3. Кордарон. Добирається дозування індивідуально. Як правило, перші 2 тижні п'ють по 3-4 таблетки на добу. Потім доза знижується підтримки ритму – 0,5 таблетки 1 р/д. Допомагає впоратися з аритмією, яка виявила стійкість до інших медикаментів.

Терапія Варфарином та новими антикоагулянтами

Призначають цей вид медикаментів, що знизити згортання крові, запобігти появі тромбів. Активні компоненти ліків заважають склеюватись клітинами, що призводить до утворення згустків крові. Під час прийому знижується активність тромбіну, вироблення протромбіну печінкою. Призначають такі популярні медикаменти:

1. Варфарін. Приймають, як правило, по 1 таблетці на добу. Доза залежатиме від особливостей перебігу захворювання та повинна призначатися лікарем. Пити необхідно ліки після їжі та запивати кип'яченою водою. Середня тривалість лікування – 8 місяців. Головне завдання варфарину – запобігання утворенню тромбів.
2. Як альтернатива вищеописаному засобу може призначатися Апіксабан, Дабігатран, Рівароксабан. Це сучасні антикоагулянти, які не взаємодіють з іншими перпаратами і не потребують проведення аналізу крові. Клінічні дослідження підтверджують ефективність за необхідності запобігання виникненню інсульту.

Електрична кардіоверсія

Це один з варіантів оперативного втручання, який є актуальним при зниженні викиду в результаті тахіаритмії. Цей спеціальний пристрій є замінником водія ритму. Воно посилає електричні імпульси у серце із правильною частотою вчасно нападу. Це допомагає привести ритм до норми. Якщо нападу немає, то кардіостимулятор не працює і не впливає.

Радіочастотна катетерна аблація

Цей метод вважається малотравматичним, тому що не потребує великого розрізу. Проходить операція під місцевим наркозом за таким алгоритмом:

1. Через стегнову/підключичну вену хірург вводить електроди у серце.
2. Саме тоді контроль всього процесу проводиться з допомогою рентгена.
3. Спочатку проводиться дослідження за допомогою спеціальних датчиків, що визначаються зони, що викликають мерехтіння.
4. Реакцію серця показує ЕКГ (внутрішньосерцева кардіограма).
5. Далі лікар обробляє зони передсердь, що мерехтять. Виконує цей етап за допомогою радіочастотної енергії та одного з електродів. Можуть бути застосовані хімічні препарати та лазер.
6. Ці маніпуляції допомагають знищити маленькі групи клітин, які створюють імпульс, що запускає мерехтіння передсердя.

Хірургічні методи корекції миготливої ​​аритмії

Якщо усунення пароксизмів мерехтіння не вдається і спостерігаються часті рецидиви, то призначають операцію. Полягає оперативне втручання у припіканні лазером вогнищ патологічного скорочення міокарда. Проводять маніпуляцію за допомогою проколу через артерію та спеціальних катетерів. Така методика має ефективність понад 80%, за потреби можна повторити операцію за деякий час. Але цим не можна замінити корекцію основної хвороби.

живлення

Схема лікування аритмії є комплексною, і коригування раціону харчування є його частиною. Складається дієта в якій відсутня жирна їжа, більше включено продуктів з калієм та магнієм у складі. Цих компонентів багато в пшеничних висівках, арахісі, шпинаті, білій квасолі, вівсяних висівках. Найбільше калію міститься в чорносливі, гороху, куразі, родзинках, сочевиці, фундуку. Для запобігання нападам слід виключити:

• алкоголь;
• кава;

Прогноз життя

При цій формі патології необхідно визначити причину, яка послужила розвитку аритмії, можливі ускладнення. Якщо основною патологією є вади серця, тяжкі ураження міокарда (загальний чи дифузний кардіосклероз, дилатаційна кардіоміопатія, інфаркт міокарда). То великий ризик розвитку серцевої недостатності. Летальність таких патологій при миготливій аритмії зростає у 1,5 раза.

Прогноз несприятливий у разі розвитку захворювання на тлі ускладнення та ризику тромбоемболії. Якщо стан міокарда, шлуночків задовільний, то прогноз буде кращим. Якщо пароксизми шлуночків проявляються часто, якість життя пацієнтів значно погіршується. Ідіопатична миготлива хвороба, як правило, не призводить до погіршення стану, хворі не страждають від болю, почуваються добре, ведуть звичайний спосіб життя.

Що являє собою миготлива аритмія? Часто пацієнти скаржаться на те, що серце трохи «пустує».

Вони це відчувають у вигляді сильного серцебиття, що здається, ніби серце вистрибне з грудей.

Іноді відчуття стають дивнішими – у серці завмирає, відчувається тремтіння і навіть легке поколювання.

Це захворювання не таке вже й рідкісне. Давайте розберемося, що це таке і чим небезпечна миготлива аритмія серця, які причини її виникнення, симптоми та лікування медикаментами.

Нормальна робота серцевого м'яза – це скорочення передсердь та шлуночків у правильній послідовності. При порушеннях серце починає скорочуватись у неправильному ритмі, тому медична назва такому явищу – аритмія.

Найчастіше у людей зустрічається такий тип захворювання, як миготлива аритмія. При цьому в роботі серцевого м'яза пропадає фаза, на якій скорочуються передсердя. Замість скорочень виникають посмикування або «мерехтіння», що впливає на роботу шлуночків.

Поширеність

Хвороба відома досить давно, і за статистикою порушення серцевих ритмів ставлять кожному двохсот відвідувачу поліклініки.

Часто миготлива аритмія (МА) з'являється як наслідок або гіпертонії.

МА включає як тріпотіння передсердь, так і фібриляцію.

У Великобританії та США було проведено різні дослідження цього захворювання, які показують, що ця хвороба зустрічається у 0,4 - 0,9% дорослого населення.

Напад МА на початку зазвичай яскраво виражений, потім починають відбуватися рецидиви (періодичне викидання крові в аорту).

Класифікація, відмінності видів, стадії

Захворювання має 3 стадії:

• Припиняється без будь-якого лікування. Вона не становить особливої ​​небезпеки та має сприятливий прогноз.
• Самостійно не припиняється. Серцевий ритм відновлюється завдяки медикаментозному або фізіотерапевтичному впливу.
• Постійна. Виникає необхідність постійно контролювати роботу серця, щоб уникнути тромбоемболії.

Існує кілька форм порушень ритмів серцевого м'яза. До них відносяться форма з непорушеним ритмом шлуночків, форма з широкими комплексами QRS, брадисистолічна форма.

Миготлива аритмія серця може бути пароксизмальною (приступоподібною) і постійною (тривалою), лікування обох форм схоже.

Чому виникає фактори ризику у молодих і літніх людей

Найчастіше це захворювання серцевого м'яза зустрічається в результаті його, а також при ожирінні або діабеті (цукровому), інфаркті міокарда (дізнайтеся,), ураженні алкоголем.

Впливає на серцевий м'яз та прийом різних лікарських засобів, куріння, сильні психоемоційні навантаження, часте вживання напоїв із кофеїном – кава, міцний чай, енергетики.

Операції, перенесені на серце, також можна віднести до факторів ризику.

Більшість епізодів захворювання на МА припадає на літній вік пацієнта. старше 75 років. Не всім вдається точно визначити причину цього захворювання.

Серцева патологія – одна з найчастіших причин. Часто це захворювання трапляється, якщо у пацієнта коли-небудь діагностувалися захворювання або порушення роботи щитовидної залози.

Чинник ризику у молодих людей- Це шкідливі звички. Вживання алкоголю в необмежених кількостях і куріння дуже підвищують можливість захворіти на МА.

Симптоматика та ознаки нападу

Як проявляється аритмія? Це залежить від того, у якій формі протікає хвороба, а також від особливості психіки людини та загального стану міокарда.

До початковим ознакамцього серцевого захворювання слід віднести задишку, що періодично виникає, яка довго не припиняється після занять спортом, часте серцебиття, больові або інші неприємні відчуття. Усе це виникає як нападів.

Не всі захворювання перетворюється на хронічну форму. Напади можуть розпочатися і зрідка повторюватися протягом життя. У деяких пацієнтів 2 або 3 напади миготливої ​​аритмії переходять у хронічну форму. Іноді виявляють захворювання лише після ретельного медичного огляду.

Також до симптомів відносяться: серцебиття, що ні з того ні з цього виникає, слабкість у всьому тілі, тремтіння, підвищення пітливості, поява почуття страху і виникнення непритомності.

Дізнайтесь більше корисного простою мовою про це захворювання з відео:

Діагностика

Щоб поставити правильний діагноз захворювання серцевого м'яза, проводять таку діагностику: пацієнту пропонується виконати якусь фізичну вправу, потім використовується процедура ЕКГ.

Якщо форма брадисистолічна, то при навантаженні на м'язи ритм сильно частішає. Диференціальна діагностика найчастіше проводиться із синусовою тахікардією.

Ознаки миготливої ​​аритмії на ЕКГ:

Перша та невідкладна допомога при пароксизмі

Щоб уникнути нападів слід не забувати приймати прописані лікарем ліки, які заспокоюють серцевий ритм

Перше, чим ви можете допомогти собі або оточуючим під час нападу миготливої ​​аритмії – це викликати швидку. Якщо таке часто зустрічається у вас особисто, носите таблетки, прописані лікарем. Зазвичай, це таблетки валеріани, валідол або волокардин.

Якщо ж місце людне, то спитайте у оточуючих, чи є у них ліки. Якщо тиск різко знижується, виникає стан шоку.

Що можна зробити, тактика терапії, препарати

Як лікувати миготливу аритмію серця? Насамперед, це залежить від форми захворювання. Лікування миготливої ​​аритмії серця буває медикаментозне та хірургічне (оперативне).

Головна мета – це відновити та підтримати синусовий ритм, контролювати частоту скорочень серця та уникнути тромбоемболічних ускладнень після хвороби

Одним із найефективніших засобів є введення у вену або всередину новокаїнаміду, а також кордарону чи хінідину.

Ще призначають пропанормале перед цим слід контролювати артеріальний тиск і стежити за показаннями електрокардіограми.

Є менш ефективні лікарські препарати. До них відносять найчастіше анаприлін, дигоксин або верапаміл. Вони допомагають позбутися задишки та слабкості в тілі та частого серцебиття.

Якщо медикаменти не дають жодного результату, то необхідною є кардіоверсія. Під час цієї процедури електричний заряд спрямовується в ділянку серця і таким чином серцевий ритм відновлюється. Найчастіше це дуже добре допомагає пацієнту.

Про те, як проводиться електрична кардіоверсія при миготливій аритмії, ви можете переглянути на відео (англійською мовою):

Якщо МА триває понад дві доби, то хворому призначають варфарин. Цей лікарський засіб запобігає розвитку тромбоемболічних ускладнень у майбутньому.

Саме головне – лікувати основне захворювання, що призвело до порушення серцевого ритму

Є ще метод, який дозволяє усунути миготливу аритмію радикальним способом. Це ізоляція легеневих вен радіочастотним способом. У 60% випадків метод допомагає.

Іноді допомагають традиційні методи лікування. До них належить прийом відвару глоду та валеріани.

Реабілітація

Коли зняті напади аритмії, налагоджена робота серця та пацієнта відпускають додому, необхідно пройти реабілітацію, яка включає повний комплекс профілактичних заходів.

Перше, на що варто звернути увагу при миготливій аритмії серця – це регулювання системи живленнята утримання дієти. Потрібно постаратися знизити до мінімуму вживання насичених жирів, наприклад вершкового масла, а також солі.

Хворому серцю необхідні продукти, в яких міститься багато каліюа сіль є антагоністом.

Потрібно включити до свого щоденного раціону не тільки банани, в яких дуже багато міститься калію, але й такі продукти, як запечена картопля, курага, чорниця, абрикоси.

Щоб знизити негативний вплив перенесеної дихальної аритмії, потрібно звернути увагу на дихання. Утруднене дихання погіршує загальний стан, у результаті організм пересичується вуглекислим газом. Щоб нормалізувати дихальні судини, слід спробувати дихати системою Бутейко.

Як правильно дихати за системою Бутейко, дізнайтесь з відео:

Правильне дихання дозволяє уникнути судинних спазміві є чудовою профілактикою миготливої ​​аритмії. Багатьом пацієнтам чудово допомагає як реабілітація оздоровча ходьба.

Прогноз життя, ускладнення та наслідки

Більшість ускладнень трапляється внаслідок того, що пацієнти не дотримуються повного розпорядження лікарів і починають лікуватися хаотично, на власний розсуд.

Труднощі з диханням, стан тривоги, неприємні відчуття або больові в ділянці грудей, тахікардія – привід звернутися до лікаря, щоб уникнути ускладнень у майбутньому.

Чи можна повністю вилікувати миготливу аритмію? Повне лікування залежить від різних факторів і форми хвороби.

Своєчасне відвідування кардіолога та проведення всіх діагностичних досліджень допоможе виявити дане захворювання на ранній стадії. Одна з небезпек внаслідок діагнозу миготлива аритмія – це утворення тромбів у судинах.

Якщо напади з'явилися раптово і відбуваються протягом двох днів, то прогноз сприятливий.

Якщо ж хвороба набула хронічної форми і тримається від двох тижнів і більше, то потрібна спеціальна терапія. Своєчасне усунення нападу впливає на загальний результат. Слід періодично відвідувати кардіолога, щоб відстежити прогрес захворювання.

Якщо не лікувати МА, результат вкрай несприятливий. Збій роботи передсердь може погіршувати перебіг основної хвороби пацієнта.

Більше про небезпеку миготливої ​​аритмії та методи запобігання наслідкам:

Запобігання рецидивам та заходам профілактики

Приступи цього захворювання можуть важко переноситися пацієнтом і дуже ускладнювати йому життя. Тому слід подбати про своє здоров'я заздалегідь. Насамперед слід лікувати вчасно основні хвороби– ішемічну хворобу серця, тахікардію та інші.

Бажано не відмовлятися від стаціонару, якщо лікар наполягаєна вашому перебування у ньому. Найкраще, якщо профілактика аритмії відбуватиметься під контролем лікаря.

Якщо у вас періодично виникали проблеми із серцево-судинною системою, робіть хоча б раз на місяць електрокардіограму, щоб відстежити найменші зміни у роботі серцевого м'яза.

Якщо синусовий ритм не відновлюється після прийому лікарських засобів протягом тривалого часу, лікар встановлює, що хвороба перейшла у постійну форму. У разі він прописує інші лікарські препарати.

Слід дотримуватися збалансованої дієти і не вживати багато жирногощо може призвести до появи основних захворювань, а потім і миготливої ​​аритмії.

Також слід скоротити негативні звичкидо мінімуму – зменшити споживання алкоголю, припинити курити.

При миготливій аритмії серця обов'язково влаштовуйте організму фізичні навантаженнята контролюйте спосіб життя. Навіть звичайна ходьба протягом тривалого часу є відмінною профілактикою миготливої ​​аритмії. Підтримуйте свою вагу в нормі, а також слідкуйте за рівнем цукру в крові.

Серцевий ритм залежить від імпульсів, що беруть початок у синусовому вузлі серця і передаються пучку м'язів, які відповідають за нормальний режим скорочень шлуночків. Норма таких ритмічних дій становить від 60 до 90 ударів на хвилину у спокійному стані. Передсердя є резервуаром для крові, що надходить з вен, а шлуночки перекачують її в артерії. У здоровому організмі скорочення серця здійснюються через однакові часові проміжки.

Миготлива аритмія - серйозне захворювання, що вимагає лікування.

Порушення серцевого ритму можуть проявлятися по-різному:

• більше 90 ударів за хвилину (тахікардія, що виникає у вигляді патології або як тимчасове явище, що виникло внаслідок почуття страху, фізичного навантаження тощо);
• уповільнення синусового ритму (брадикардія);
• поява (екстрасистолія);
• швидке хаотичне скорочення серцевих м'язів (миготлива аритмія).

Перебої серцевого ритму можуть бути вкрай небезпечними та викликати серйозні ускладнення, тому при виявленні відхилень важливо вчасно звернутися до фахівця.

Що таке миготлива аритмія

Миготлива аритмія, також називається фібриляцією передсердь (мерехтіння), є серйозним порушенням ритму, для якого характерне хаотичне скорочення м'язів передсердь з частотою 350 - 700 ударів на хвилину. Патології присвоєно код у Міжнародній класифікації хвороб (код по МКБ 10 – 148), зустрічається вона досить часто і може бути діагностована у будь-якому віці, але з роками ризик її появи зростає. Якщо до 50 років миготлива аритмія спостерігається у 1% населення, то після 60 відзначається збільшення чисельності хворих до 10%. Пов'язано це з розвитком серцевих захворювань у похилому віці.

Скорочення передсердь за наявності патології відбувається в шаленому ритмі з великою частотою, але неповноцінно, тому стінки смикають або «блимають». Це забезпечують хаотичні електричні хвилі, поява яких обумовлена ​​патологічними процесами, вони перешкоджають нормальному перебігу імпульсів від синусового вузла до м'яза органу. Атріовентрикулярний вузол, що уповільнює імпульси, передає їх далі по провідних тканинах, що називаються пучком Гіса, в шлуночки, викликаючи їх скорочення. При порушеннях системи шлуночки скорочуються нерегулярно, а кожне передсердя заповнюється кров'ю нерівномірно.

Класифікація патології: код за МКХ 10 – 148

Миготлива аритмія може бути:

• пароксизмальна (приступна) - триває не більше тижня, проходить самостійно;
• персистуюча (стійка) – триває більше 7 днів і потребує медичного втручання;
• тривала персистуюча, її тривалість може становити понад рік;
• перманентна (постійна), що не піддається лікуванню.

Пароксизмальна миготлива аритмія нетривала і викликає серйозних наслідків, оскільки тромб не утворюється за короткий термін. Ритм у своїй відновлюється сам собою. При персистуючій формі виникає ризик виникнення тромбів, і хворому для нормалізації серцевої діяльності потрібна кваліфікована медична допомога. Постійна миготлива аритмія провокує серйозні відхилення, медикаменти у разі не допомагають хворому усунути патологію.

За частотою нападів фібриляцію передсердь ділять на:

• діагностовану вперше;
• з рідкісною періодичністю;
• систематичну.

Прояви миготливої ​​аритмії можуть бути:

• без симптомів;
• із наявністю легких симптомів;
• з вираженою симптоматикою, коли активність хворого обмежена;
• симптоми розвитку патології, що веде до інвалідності хворого

За частотою скорочень виділяють:

• брадисистолічну форму (менше 60 ударів за хвилину);
• нормосистолічну (60 – 90 ударів за хвилину). Це найбільш сприятлива форма, коли частота перебуває у нормі для здорової людини;
• тахісистолічну (понад 90 ударів на хвилину).

Миготлива аритмія може характеризуватись мерехтінням (з частотою понад 400 ударів на хвилину та несинхронним скороченням шлуночків) або тріпотінням передсердь (менше 400 ударів на хвилину, ритм може залишатися в нормі).

Фібриляція передсердь провокує ускладнення, які можуть призвести навіть до смертельного результату. З плином патології міокард зношується, а шлуночки стають нездатними перекачувати необхідний обсяг крові, унаслідок чого утворюється серцева недостатність. Крім того, чим довше протікає аритмія, тим більше ризики утворення тромбів, які потім можуть відірватися і потрапити до органів, забезпечивши тим самим ішемічний інсульт або тромбоз судин. Особливо ймовірний розвиток серйозних ускладнень у похилому віці хворого.

Причини виникнення

До факторів, що сприяють перебігу миготливої ​​аритмії, відносять серцеві патології:

• кардіосклероз;
• атеросклероз коронарних артерій;
• серцева недостатність (можливо і наслідком, і джерелом аритмії);
• вроджений порок серця;
• клапанні вади;
• ушкодження синусового вузла;
• міокардит, перикардит;
• гіпертонія;
• серцеві пухлини;
• перенесені операції.

Причини не кардіологічного характеру:

• хвороби щитовидної залози;
• гормональні відхилення;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• вірусні, інфекційні хвороби;
• захворювання органів дихання;
• ниркові патології;
• синдром нічного апное (зупинка дихання уві сні, що викликає кисневе голодування);
• дефіцит необхідних мікроелементів;
• передозування лікарськими засобами;
• алкоголь, куріння, наркотики;
• удар електричним струмом;
• надмірні фізичні навантаження;
• стреси, нервові потрясіння, що спричиняють порушення ЦНС;
• спадкова схильність.

Симптоми

Іноді перебіг патології проходить без симптомів, але найчастіше спостерігаються такі ознаки:

• тяжкість, біль у грудній клітці;
• нерівний пульс;
• холодність кінцівок;
• порушення частоти та глибини дихання, відчуття нестачі повітря;
• запаморочення, нудота, непритомність;
• надмірна пітливість;
• збільшення обсягу сечі;
• Загальна слабкість.

Виразність симптомів залежить від форми перебігу патології. При виявленні подібних ознак потрібно негайно звернутися до лікаря для огляду та діагностики захворювання.

Як лікувати миготливу аритмію

Діагностується патологія (код за МКХ-10 – I48) електрокардіограмою. Причини виникнення та оцінка клінічної картини можуть визначатися за допомогою методу УЗД серця з допплерографією, дослідження гормонів, МРТ, КТ, рентгену грудної клітки. Для лікування патології використовують різні способи нормалізації серцевого ритму. Поєднання методів дозволяє усунути прояви патології набагато швидше. Після проведення заходів щодо нормалізації серцевих скорочень хворому необхідна дихальна гімнастика, що сприяє поліпшенню серцебиття та провідності імпульсів.

Медикаментозне лікування

Терапія проводиться індивідуально з урахуванням всіх чинників. Відповідно до ступеня тяжкості патології, протікаючих захворювань призначаються таблетки та уколи, що знімають симптоми, що приводять у норму діяльність серця та перешкоджають утворенню тромбів.

Таблетки можуть бути призначені для екстреного медичного втручання або тривалим курсом. При постійній формі патології, що не піддається лікуванню, є засобами, що підтримують.

Хірургічне лікування миготливої ​​аритмії

При неефективності терапії медикаментами можуть призначатися такі види хірургічних впливів:

1. (РЧА). Метод передбачає припікання вогнищ, утворених на серцевому м'язі і є першопричиною аритмії спеціальними катетерами. Малоінвазивна операція сприяє нормалізації серцевого ритму. У ході проведення процедури проколюють отвори, щоб вставляти катетери, встановлюють ендокардіальні зонди-електроди, абляційний електрод. Операція проходить під контролем електрофізіологічного обладнання та рентген-телебачення. Застосування цього виду хірургічних маніпуляцій вважається найбільш безпечним та ефективним методом впливу.
2. Абляція з використанням кардіостимулятора застосовується при серйозних ускладненнях патології. У ході оперативного втручання видаляють атріовентрикулярний вузол і імплантують штучний стимулятор ритму.
3. Операція "Лабіринт". Проводиться на відкритому серці шляхом нанесення безлічі насічок, що нагадують лабіринт. Таким чином, небажані імпульси до шлуночків не допускаються.
4. Операція "Коридор". У ході хірургічних маніпуляцій створюється свого роду коридор до шлуночків, що ізолює передсердя від провідної системи.

Лікування народними засобами

Після консультації з лікарем можливе використання нетрадиційної медицини, яка також успішно усуває розвиток захворювання. У домашніх умовах можна приготувати відвари та настої, що сприяють усуненню аритмії.

1. Глід. Ягоди застосовуються у багатьох рецептах боротьби з аритмією. Рослина має зміцнюючу дію на стінки судин, знижує серцеву та нервову збудливість, відновлює баланс мікроелементів, які відповідають за провідність імпульсів. Можна готувати відвар тільки з ягід глоду або додавати трави собачої кропиви, валеріани, шипшини.
2. Мед використовують як основу багатьох засобів народної медицини. Лікарську суміш готують з додаванням лимона, різних настоїв та відварів шипшини, калини, квіток календули, журавлини.
3. Трави. Можна використовувати трав'яні настої та відвари собачої кропиви, адонісу, календули, м'яти, буркуну, плодів шипшини.

Харчування при миготливій аритмії серця

При постановці діагнозу фібриляції передсердь необхідно переглянути як спосіб життя, позбутися шкідливих звичок, а й змінити щоденний раціон. У їжу необхідно вживати продукти, багаті на вітаміни і мікроелементи. Дієта при миготливій аритмії серця повинна включати цитрусові, мед, горіхи, цибулю, часник, ягоди журавлини, калини сухофрукти, пшеницю, що проросла. Дієтичним раціоном виключаються жирна їжа, кондитерські вироби, кава, шоколад, консерви, копченість. Крім того, фахівці підтверджують той факт, що миготлива аритмія та алкоголь несумісні. Вживання алкогольних напоїв може забезпечити напад. Патологія, що виникла через велику кількість випитого спиртного, позначається медичним терміном «синдром святкового серця».

Миготлива аритмія: прогноз життя

Скільки живуть з миготливою аритмією – сказати непросто, все залежить від вчасних заходів щодо усунення патології, а також її першопричини. Сучасна медицина пропонує ефективні методи звільнення від недуги, тому якщо хворий вчасно звернувся за допомогою, серйозних наслідків вдасться уникнути. Навіть за постійної форми патології правильне лікування та здоровий спосіб життя дозволяють хворому жити довгі роки. Прогноз також залежить від характеру основного захворювання, і натомість якого розвивається аритмія.

Миготлива аритмія - це одна з форм, обумовлена ​​виникненням патологічного вогнища циркуляції імпульсу в синусовому вузлі або тканині передсердь, Що характеризується виникненням неритмічного, прискореного та хаотичного скорочення міокарда передсердь, і що виявляється відчуттям частого та неритмічного серцебиття.

Форми миготливої ​​аритмії; пароксизмальна, постійна

У загальному понятті миготливої ​​аритмії виділяють фібриляцію (миготіння)і тріпотіння передсердь. При першому типі передсердні скорочення "дрібнохвильові", з пульсом близько 500 за хвилину, що забезпечують прискорене скорочення шлуночків. При другому типі скорочення передсердь близько 300-400 за хвилину, "великохвильові", але також змушують шлуночки скорочуватися частіше. І при першому, і при другому типі скорочення шлуночків можуть досягати більше 200 за хвилину, але при тріпотінні передсердь ритм може бути регулярним – це так звана ритмована, або правильна форма тріпотіння передсердь.

У пацієнтів з вадами серця миготлива аритмія зустрічається більш ніж у 60% всіх випадків, а в осіб з ішемічною хворобою серця – майже у 10% випадків.

Що відбувається при миготливій аритмії?

скорочення серця в нормі

Патогенетичні зміни при цьому порушенні ритму зумовлені такими процесами. У нормальній тканині міокарда електричний імпульс рухається односпрямовано– від синусового вузла у бік атріовентрикулярної сполуки. За наявності будь-яких блоків на шляху проведення імпульсу (запалення, некроз та ін) імпульс не може обійти цю перешкоду і змушений рухатися у зворотний бік, знову викликаючи збудження ділянок міокарда, що щойно скоротилися. Таким чином, створюється патологічне вогнище постійної циркуляції імпульсів.

скорочення серця при миготливій аритмії

Постійна стимуляція тих чи інших ділянок тканини передсердь призводить до того, що ці ділянки поширюють збудження на міокард передсердь, що залишився, і його волокна скорочуються окремо, хаотично та нерегулярно, але часто.

Надалі імпульси проводяться через атріовентрикулярну сполуку, але у зв'язку з її відносно невеликою “пропускною” здатністю лише частина імпульсів досягає шлуночків, які починають скорочуватися з різною частотою і також нерегулярно.

Відео: миготлива аритмія – медична анімація

Що викликає миготливу аритмію?

У переважній більшості випадків миготлива аритмія виникає внаслідок органічного ураження міокарда. До захворювань такого типу належать насамперед вади серця. В результаті стенозу або недостатності клапанів з часом у хворого формується зміна структури та морфології міокарда. Кардіоміопатія призводить до того, що частина нормальних м'язових волокон у серці заміщається гіпертрофованими (потовщеними) волокнами, які втрачають здатність нормально проводити імпульси. Ділянки гіпертрофованої тканини є патологічними осередками імпульсації в передсердях, якщо йдеться про стеноз та/або недостатність мітрального та трикуспідального клапанів.

органічні ураження серця – основна причина миготливої ​​аритмії

Наступним захворюванням, що посідає друге місце за частотою розвитку миготливої ​​аритмії, є , що включає в тому числі гострий і перенесений. Шлях розвитку аритмії аналогічний до пороків, тільки ділянки нормальної м'язової тканини заміщаються не гіпертрофованими, а некротизованими волокнами.

Також значною причиною аритмії є – розростання сполучної (рубцевої) тканини замість звичайних клітин м'язів. Кардіосклероз може сформуватися протягом декількох місяців або років після інфарктів або (запальних змін серцевої тканини вірусної чи бактеріальної природи). Часто миготлива аритмія зустрічається в гострому періоді інфаркту міокарда або при гострому міокардиті.

У частини пацієнтів миготлива аритмія виникає за відсутності органічного ураження серця внаслідок захворювань ендокринної системи.Найчастішою причиною у цьому випадку є захворювання щитовидної залози, що супроводжуються підвищеним викидом у кров її гормонів. Такий стан називається гіпертиреоз, який зустрічається при вузловому або аутоімунному зобі. Крім цього, постійний стимулюючий вплив гормонів щитовидної залози на серце призводить до формування дисгормональної кардіоміопатії, яка сама по собі здатна призвести до порушення провідності передсердь.

Крім основних причин, можна виділити фактори ризику,що збільшують ймовірність розвитку миготливої ​​аритмії у конкретного пацієнта. До них відносяться вік старше 50 років, жіноча стать, ожиріння, ендокринна патологія, у тому числі захворювання серця в анамнезі.

До факторів, що провокують виникнення пароксизму мерехтіння передсердь у осіб з аритмією в анамнезі, що вже є, відносяться стани, що викликають зміни вегетативної регуляціїсерцевої діяльності.

Наприклад, при переважному впливі блукаючого нерва (вагусні, парасимпатичні впливи) напад аритмії може початися після рясного прийому їжі, при поворотах тіла, в нічний час або під час денного відпочинку і т. д. При впливі симпатичних нервів на серце виникнення або погіршення перебігу аритмії виникає в результаті стресу, переляку, сильних емоцій або фізичного навантаження - тобто всіх станів, які супроводжуються підвищеною секрецією в кров адреналіну і норадреналіну.

Симптоми миготливої ​​аритмії

Симптоматика миготливої ​​аритмії може відрізнятися в окремих пацієнтів. Тим більше що клінічні прояви багато в чому визначаються формою та варіантом мерехтіння передсердь.

Так, наприклад, клініка пароксизмальної фібриляції передсердь є яскравою та характерною. Пацієнт на фоні повного здоров'я або незначних провісників (задишка при ходьбі, хворобливі відчуття в ділянці серця) відчуває раптово виникаючі неприємні симптоми - різке почуття прискореного серцебиття, відчуття нестачі повітря, напад задухи, відчуття кома в грудях і в горлі, неможливість вдихнути або видих. Серце при цьому, за описом самих пацієнтів, тремтить, як "заячий хвіст", готове вистрибнути з грудей і т. д. Крім цього самого характерного симптому, у частини пацієнтів виникають вегетативні прояви - надмірна пітливість, відчуття внутрішнього тремтіння у всьому тілі, почервоніння або збліднення шкіри обличчя, нудота, почуття нудоти. Даний симптомокомплекс простою мовою називається "зрив" ритму.
А ось грізними ознаками, які повинні насторожити родичів і лікаря, що оглядає пацієнта, є різкий стрибок артеріального тиску вгору (більше 150 мм рт ст) або, навпаки, значне зниження тиску (менше 90 мм рт ст), оскільки на тлі високого тиску великий ризик розвитку інсульту, а низький тиск є ознакою гострої серцевої недостатності або аритмогенного шоку.

Клінічні прояви тим яскравіші, що більша частота серцебиття.Хоча бувають винятки, коли пацієнт переносить частоту 120-150 за хвилину більше, ніж задовільно, і, навпаки, хворий з брадисистолічним варіантом відчуває перебої в серці і запаморочення виразніше, ніж з нормо- та тахісистолією.

При некомпенсованій постійній формі мерехтіння або тріпотіння передсердь частота серцевих скорочень зазвичай становить 80-120 за хвилину. Пацієнти до такого ритму звикають і практично не відчувають перебоїв у роботі серця, тільки при фізичному навантаженні. Але тут з розвитку на перший план виходять скарги на задишку при фізичному навантаженні, а нерідко при мінімальній побутовій активності і в спокої.

Діагностика

Алгоритм діагностики миготливої ​​аритмії складається з наступних моментів:

1. Огляд та опитування пацієнта.Так, ще в процесі збору скарг та анамнезу вдається встановити, що у пацієнта є якесь порушення ритму. Підрахунок пульсу в хвилину та визначення його неритмічності може наштовхнути лікаря на думку про фібриляцію передсердь.
2. -діагностикає простим, доступним та інформативним методом підтвердження мерехтіння передсердь. Кардіограма виконується вже за виклику бригади швидкої допомоги або за первинного поводження хворого з перебоями в поліклініку.

Критеріями фібриляції передсердь є:

• 

  Наявність несинусового ритму (з'являється не в клітинах синусового вузла), що проявляється відсутністю зубців Р перед кожним шлуночковим комплексом,

• Наявність неправильного ритму, що проявляється різними R-R інтервалами – різним інтервалом між комплексами, що відображають шлуночкові скорочення,
• ЧСС може становити різну величину - від 40-50 до 120-150 за хвилину і більше,
• Комплекси QRS (шлуночкові комплекси) не змінені,
• На ізолінії видно хвилі мерехтіння f або хвилі тріпотіння F.

1. Після проведення ЕКГ визначаються показання для госпіталізації до стаціонару(див. нижче). У разі госпіталізації подальше обстеження проводиться у відділенні кардіології, терапії чи аритмології, у разі відмови від госпіталізації пацієнт прямує на дообстеження до поліклініки за місцем проживання.
2. З додаткових методів діагностики найчастіше призначеним та інформативним є добове моніторування ЕКГ та АТ. Даний метод дозволяє зареєструвати навіть короткі пробіжки аритмії, не "спіймані" на стандартній кардіограмі, а також допомагає оцінити якість лікування, що проводиться.
3. (Рехо-кардіоскопія). Є “золотим стандартом” у візуалізуючій діагностиці захворювань серця, оскільки дозволяє виявити
   Значні порушення скоротливості міокарда, його структурні порушення та оцінити фракцію викиду лівого шлуночка, що є вирішальним критерієм для оцінки ефективності терапії серцевої недостатності при постійній формі мерехтіння передсердь.
4. (ЧПЕФІ)- є методом, що базується на штучній стимуляції міокарда та на провокуванні мерехтіння, яку відразу ж можна зафіксувати на ЕКГ. Проводиться з метою реєстрації аритмії, яка клінічно непокоїть пацієнта суб'єктивними відчуттями, але в ЕКГ зареєстрована була (зокрема і з допомогою ).
5. Рентгенографія органів грудної порожнинизастосовується для обстеження пацієнтів з пароксизмальною формою (підозра) і з постійною формою (для оцінки венозного застою в легенях внаслідок хронічної серцевої недостатності).
6. Загальний та біохімічний аналіз крові, дослідження рівня гормонів щитовидної залози у крові, УЗД щитовидної залози – допомагає у диференціальному діагнозі кардіоміопатій.

В принципі, для діагнозу миготливої ​​аритмії досить характерних скарг (перебої в серці, біль у грудях, ядуха), анамнезу (виникло гостро або існує тривало), та ЕКГ з ознаками мерехтіння або тріпотіння передсердь. Однак з'ясовувати причину такого порушення ритму слід лише у процесі ретельного обстеження пацієнта.

Тактика лікування миготливої ​​аритмії

Терапія пароксизмальної та постійної форм мерехтіння передсердь відрізняється.Мета допомоги при першій формі полягає у наданні невідкладної допомоги та у проведенні ритмовосновлюючої терапії. При другій формі пріоритетним є призначення ритмознижувальної терапії з постійним використанням медикаментозних препаратів. Персистирующая форма може бути піддається як ритмовосстановляющей терапії, і у разі невдалого проведення останньої – перекладу персистуючої форми в постійну з допомогою ритмоурежающих препаратів.

Лікування пароксизмальної миготливої ​​аритмії

Купірування пароксизму мерехтіння чи тріпотіння проводиться вже на догоспітальному етапі – за швидкою допомогою або в поліклініці.

З основних препаратів при нападі аритмії внутрішньовенно використовуються такі:

• Поляризуюча суміш - розчин калію хлориду 4% + глюкоза 5% 400 мл + інсулін 5ОД. У пацієнтів із цукровим діабетом замість глюкозо-інсулінової суміші використовується фіз. розчин (натрію хлорид 0.9%) 200 чи 400 мл.
• Розчин панангіну або аспаркаму 10 мл внутрішньовенно.
• Розчин новокаїнаміду 10% 5 або 10 мл на фіз. При схильності до гіпотензії (низького тиску) повинен вводитися одночасно з мезатоном для запобігання медикаментозній гіпотонії, колапсу та непритомності.
• Кордарон у дозі 5 мг/кг маси тіла вводиться на 5%-ному розчині глюкози внутрішньовенно повільно або краплинно. Повинен застосовуватись ізольовано від інших антиаритмічних препаратів.
• Строфантин 0.025% 1 мл 10 мл фіз.розчину внутрішньовенно повільно або в 200 мл фіз.розчину внутрішньовенно крапельно. Може використовуватися лише за відсутності глікозидної інтоксикації (хронічного передозування препаратами дигоксину, корглікону, строфантину та ін.).

Після введення препаратів через 20-30 хвилин пацієнту перезнімається ЕКГ і за відсутності синусового ритму він повинен бути доставлений до приймального відділення стаціонару для вирішення питання госпіталізації. Відновлення ритму лише на рівні прийомного відділення не проводиться, пацієнт госпіталізується у відділення, де і триває розпочате лікування.

Показання для госпіталізації:

1. Вперше виявлена ​​пароксизмальна форма аритмії,
2. Затяжний пароксизм (від трьох до семи діб), оскільки висока ймовірність розвитку тромбоемболічних ускладнень,
3. Некупірований на догоспітальному етапі пароксизм,
4. Пароксизм з ускладненнями, що розвиваються (гостра недостатність серця, набряк легень, ТЕЛА, інфаркт або інсульт),
5. Декомпенсація серцевої недостатності за постійної форми мерехтіння.

Лікування персистуючої форми миготливої ​​аритмії

У разі персистуючої форми мерехтіння лікар повинен прагнути до відновлення синусового ритму за допомогою медикаментів та/або кардіоверсії.Це пояснюється тим, що при відновленому синусовому ритмі значно нижчий ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень, ніж за постійної форми, а також менше прогресує хронічна серцева недостатність. У разі успішного відновлення синусового ритму пацієнт повинен постійно приймати антиаритмічні препарати, наприклад, аміодарон, кордарон або пропафенон (пропанорм, ритмонорм).

Таким чином, тактика при персистуючій формі виглядає наступним чином - пацієнт спостерігається в поліклініці з миготливою аритмією давністю більше семи днів, наприклад, після виписки зі стаціонару при невдалому купіруванні пароксизму і при неефективності таблеток, що приймаються пацієнтом. Якщо лікар приймає рішення про спробу відновлення синусового ритму, він знову направляє пацієнта до стаціонару для планової госпіталізації з метою медикаментозного відновлення ритму або для кардіоверсії. Якщо ж у пацієнта є протипоказання (перенесені інфаркти та інсульти, тромби в порожнині серця за результатами ехокардіоскопії, нелікований гіпертиреоз, тяжка хронічна серцева недостатність, давність аритмії більше двох років), персистуюча форма переводиться у постійну з прийомом інших груп препаратів.

Лікування постійної форми миготливої ​​аритмії

При даній формі пацієнту призначаються таблетовані препарати, що уріжають ритм серця. Основними тут є група і, наприклад, конкор 5 мг х 1 раз на день, коронал 5 мг х 1 раз на день, егілок 25 мг х 2 рази на день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз на день та ін. глікозидів застосовується дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 рази на день – 5 днів, перерва – 2 дні (сб, нд).

Обов'язкове призначення і, наприклад кардіомагнілу 100 мг на обід, або клопідогрелу 75 мг на обід, або варфарину 2.5-5 мг х 1 раз на день (обов'язково під контролем МНО – параметра системи згортання крові, зазвичай рекомендується 2.0-2.5). Дані препарати перешкоджають підвищеному тромбоутворенню та знижують ризик розвитку інфарктів та інсультів.

Хронічну серцеву недостатність слід лікувати сечогінними препаратами (індапамід 1.5 мг вранці, верошпірон 25 мг вранці) та (престаріум 5 мг вранці, еналаприл 5 мг х 2 рази на день, лізиноприл 5 мг вранці), що мають органопротективну дію.

Коли показано кардіоверсію?

Це відновлення вихідного серцевого ритму у пацієнта з миготливою аритмією. за допомогою медикаментозних препаратів(див. вище) або електричного струму, що пропускається через грудну клітину і впливає на електричну активність серця.

Електрична кардіоверсія проводиться в екстреному або плановому порядку з використанням дефібрилятора. Цей вид допомоги має надаватися лише у реанімаційному відділенні із застосуванням наркозу.

Показання для екстреної кардіоверсії – пароксизм миготливої ​​аритмії давністю не більше двох діб із розвитком аритмогенного шоку.

Показання для планової кардіоверсії – пароксизм давністю понад дві доби, не купований медикаментозно, за відсутності тромбів у порожнині передсердь, підтвердженого черезстравохідне УЗД серця. У випадку, якщо тромб у серці виявлений, пацієнт на амбулаторному етапі приймає варфарин протягом місяця, за який у більшості випадків відбувається розчинення тромбу, а потім після повторного УЗД серця за відсутності тромбу знову прямує до стаціонару для вирішення питання про проведення кардіоверсії.

Таким чином, планова кардіоверсія проводиться в основному при прагненні лікаря до відновлення синусового ритму при формі миготливої ​​аритмії, що персистує.

Технічно кардіоверсія проводиться шляхом накладання електродів дефібрилятора на передню грудну стінку після введення пацієнта в наркоз із застосуванням внутрішньовенних препаратів. Після цього дефібрилятор подає розряд, який впливає на ритм серця. Відсоток успіху дуже високий і становить понад 90% успішного відновлення синусового ритму. Тим не менш, кардіоверсія підійде не для всіх груп пацієнтів, у багатьох випадках (наприклад, у людей похилого віку) МА швидко розвинеться знову.

Тромбоемболічні ускладнення після кардіоверсії становлять близько 5% серед пацієнтів, які не приймали антикоагулянти та антиагреганти, а також близько 1% серед пацієнтів, які такі препарати отримують від початку виникнення аритмії.

Коли показано хірургічне лікування

Хірургічне лікування при миготливій аритмії може мати кілька цілей. Так, наприклад, при пороках серця як основна причина аритмії проведення хірургічної корекції пороку як самостійна операція вже у більшому відсотку випадків запобігає подальшим рецидивам миготливої ​​аритмії.

проведення РЧА

При інших захворюваннях серця виправдане проведення у таких випадках:

• Неефективність антиаритмічної терапії з частими пароксизмами миготливої ​​аритмії,
• Постійна форма мерехтіння зі швидким прогресуванням серцевої недостатності,
• Непереносимість антиаритмічних препаратів.

Радіочастотна абалація полягає в тому, що на ділянки передсердь, задіяних у патологічній циркуляції імпульсу, вплив електродом з радіо-датчиком на кінці. Електрод вводиться пацієнту, який перебуває під загальним наркозом, через стегнову артерію під контролем рентгено-телебачення. Операція є безпечною та малотравматичною, займає незначний проміжок часу та не є джерелом неприємних відчуттів для пацієнта. РЧА може бути виконана за квотами з МОЗ РФ або за власний кошт пацієнта.

Чи допустиме лікування народними засобами?

Деякі пацієнти можуть ігнорувати рекомендації свого лікаря і починають лікуватися самостійно, за допомогою методів народної медицини. Як самостійна терапія прийом трав і відварів, зрозуміло, не рекомендується.Але як допоміжний метод, на додаток до основної медикаментозної терапії, пацієнт може приймати відвари із заспокійливих рослин, які благотворно впливають на нервову та серцево-судинну систему. Наприклад, часто використовуються відвари та настої валеріани, глоду, конюшини, ромашки, м'яти та меліси. У будь-якому випадку, пацієнт повинен повідомити лікаря про прийом подібних трав.

Чи можливі ускладнення миготливої ​​аритмії?

З ускладнень найчастіше зустрічаються тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), гострий інфаркт та гострий інсульт, а також аритмогенний шок та гостра серцева недостатність (набряк легень).

Найбільш значущим ускладненням є інсульт. Інсульт за ішемічним типом, обумовлений пострілом тромбу в судини головного мозку (наприклад, при зупинці пароксизму), зустрічається у 5% пацієнтів у перші п'ять років після початку миготливої ​​аритмії.

Профілактикою тромбоемболічних ускладнень (інсульту та ТЕЛА) є постійний прийом антикоагулянтів та антиагрегантів. Однак і тут є свої нюанси. Так, наприклад, при підвищеному ризику кровотеч у пацієнта з'являється ймовірність крововиливу в головний мозок з розвитком інсульту на геморагічний тип. Ризик розвитку такого стану становить більше 1% у пацієнтів у перший рік від початку антикоагулянтної терапії. Профілактикою підвищеної кровоточивості є р егулярний контроль МНО(не менше одного разу на місяць) із своєчасною корекцією дози антикоагулянту.

Відео: як виникає інсульт внаслідок миготливої ​​аритмії

Прогноз

Прогноз для життя при миготливій аритмії визначається насамперед причинами захворювання. Так, наприклад, у тих, хто вижив при гострому інфаркті міокарда і при значному кардіосклерозі короткостроковий прогноз для життя може бути сприятливим, а для здоров'я та в середньостроковій перспективі несприятливим,оскільки у незначний проміжок часу у пацієнта розвивається хронічна серцева недостатність, що погіршує якість життя та скорочує його тривалість.

Проте, при регулярному прийомі призначених лікарем препаратів прогноз для життя та здоров'я безсумнівно покращується.А пацієнти, із зареєстрованою у молодому віці постійною формою МА, при належній компенсації живуть із нею ще аж до 20-40 років.

Фібриляція передсердь, або миготлива аритмія, відноситься до небезпечних захворювань серця. Виникає вона переважно у людей похилого віку. Хвороба характеризується періодичними нападами, у яких відзначається хаотичне збудження окремих частин життєво важливого органа. За відсутності своєчасного лікування патологія часто веде до ішемічного інсульту у хворого та інших небезпечних ускладнень.

Трохи статистики

Згідно з проведеними медичними дослідженнями в Росії та за кордоном, миготлива аритмія серця частіше зустрічається у представниць прекрасної половини. Жінки хворіють частіше майже вдвічі. У цьому ризик розвитку патології значно підвищується після 50 років. За даними статистики, також з'ясувалося, що ризик розвитку інфарктів та інсультів у людей із цим захворюванням підвищується вп'ятеро. У цьому полягає найбільша небезпека миготливої ​​аритмії.

Що відбувається з організмом

Миготлива, або мерехтлива, аритмія має складний механізм розвитку. Виникає патологія під впливом різних факторів, що провокують, внаслідок чого порушується структура м'язового шару серцевого м'яза. У здорової людини електричні імпульси передаються від нормального водія ритму – синусового вузла – до області атріовентрикулярної сполуки.

За наявності будь-яких перешкод (запалення, ішемії тканин, інфекційних уражень) електричний імпульс не може пройти своїм нормальним шляхом, тому повертається назад. Цей процес супроводжується повторним збудженням ділянок м'язового шару, що тільки що скоротилися. Через пошкодження міокарда у ньому утворюються патологічні осередки електричної провідності. При цьому формується не одинична кількість таких вогнищ, а значно більша їх кількість. Через такі зміни відбувається хаотичне, тобто невпорядковане скорочення різних відділів серця.

Причини аритмії

Не завжди причини миготливої ​​аритмії полягають у наявності у пацієнта вроджених чи набутих захворювань серця та судин. Нерідко порушення ритму розвивається внаслідок вживання великої кількості алкоголю, міцного чаю, кави. Відбувається це через здатність таких напоїв порушувати електролітичний баланс та обмінні серця.

Розвивається патологія під впливом серцевих та несерцевих провокуючих факторів

До несерцевих провокуючих факторів також відносять вплив стресових ситуацій на організм, сильні фізичні навантаження, перенесення хірургічного втручання, неправильне харчування. Спровокувати аритмію може тривале носіння тісного одягу, дотримання дієти з прийомом діуретичних препаратів. У дітей у період статевого дозрівання миготлива аритмія нерідко поєднується з пролапсом мітрального клапана.

Незважаючи на це, в більшості випадків захворювання порушення електричної провідності серця все ж таки зумовлено хворобами серця. До них відносять:

• зміни структури міокарда і натомість кардіосклерозу;
• міокардити з тяжким перебігом;
• серцевий ревматизм;
• вроджені чи набуті вади клапанів;
• ішемічну хворобу;
• перенесений інфаркт міокарда;
• артеріальну гіпертензію;
• порушення роботи синусового вузла;
• недостатність серця;
• онкологічні захворювання міокарда

Крім цього, варто назвати такі несерцеві причини миготливої ​​аритмії, як хвороби щитовидної залози з порушенням вироблення гормонів, хімічні отруєння, включаючи передозування ліками. Рідше провокує порушення серцебиття вегетосудинна дистонія, обструктивний бронхіт, вірусні та бактеріальні ураження серцевого м'яза. Іноді патологія виникає внаслідок удару сильним розрядом електричного струму.

Важливо! Серед провокуючих факторів хвороби не можна залишити поза увагою надмірну вагу, цукровий діабет, гіпертонію та хронічні патології нирок.

Класифікація

Порушення серцевого ритму як фібриляції передсердь прийнято розділяти кілька видів. Лікарі виділяють пароксизмальне, персистентне та перманентне (постійне) тріпотіння передсердь.

Миготлива аритмія супроводжується появою патологічних імпульсів провідності серця

Пароксизмальна

Пароксизмальна супроводжується протягом 7 днів. У цей період у хворого напади прискореного биття серця виникають кілька разів на добу. Найчастіше аритмія проходить самостійно. Під час нападу пацієнт відчуває хвилювання, перепочинок, страх за своє життя, біль у грудях, шум у вухах та багато інших неприємних симптомів.

Персистентна

Ця форма патології характеризується наявністю патологічних імпульсів у передсердях, триває понад 7 діб. У людей із цим діагнозом відновлення ритму серця не проходить самостійно. Як правило, таким хворим потрібно лікування за допомогою спеціальних медикаментозних засобів. Іноді терапія проводиться за умов стаціонару.

Стійка

Стійка чи постійна форма миготливої ​​аритмії – це найважчий перебіг патології, у якому відновити нормальний синусовий ритм в людини не вдається з допомогою консервативних видів терапії. Хвороба характеризується частим порушенням ритму серця, супроводжується досить тяжкими симптомами. Навіть за допомогою хірургічного втручання вилікувати її дуже важко.

Симптоми захворювання

Багато в чому симптоми миготливої ​​аритмії та їх інтенсивність залежить від форми захворювання. При пароксизмальному типі захворювання клінічна картина у пацієнта виражена слабше, ніж при персистентній чи стійкій формі. Початок нападу характеризується, як правило, появою дискомфортних відчуттів у ділянці грудної клітки. Біль при цьому може бути різним. Пацієнти відзначають давлячі, колючі, ріжучі болі або печіння у грудині. Варто відзначити, що головна відмінність миготливої ​​аритмії від інфаркту міокарда полягає у локалізації цих відчуттів. При інфаркті біль часто розливається в ділянку шлунка, віддає у ключицю, лопатку. При аритмії вона має чітку локалізацію та відзначається у лівій стороні грудної клітки.

Патологія характеризується нападами прискореного серцебиття, іноді до 600 ударів за хвилину

Крім цього, ознаки миготливої ​​аритмії можуть мати такий характер:

• нестача повітря, перепочинок. Характерна риса мерехтіння передсердь – це посилення болю під час вдиху. Людина тяжко дихає, іноді відбувається короткочасна зупинка дихання;
• судомне скорочення кінцівок, частіше ніг. Часто це відбувається під час сну або за тривалого перебування у статичному положенні;
• тремтіння кінцівок. Тремор при захворюванні спостерігається як у стані спокою, так і під час руху. Найчастіше відзначається тремтіння кистей, ніг, голови;
• оніміння та поколювання в кінцівках. Через порушення серцевого ритму порушується кровообіг у всьому організмі. В результаті кінцівки не отримують достатньої кількості кисню та інших поживних речовин, що і тягне за собою оніміння;
• посилене відділення поту. Приступ фібриляції серця часто спричиняє підвищення пітливості навіть у стані спокою. Надмірне відділення поту посилюється ще більшою мірою при виконанні фізичних навантажень;
• збільшення добової сечі, що відокремлюється. Один із симптомів патології – сухість у роті та постійне відчуття спраги. У зв'язку з цим зростає обсяг сечі, виникає порушення електролітичного балансу;
• пульс при миготливій аритмії неоднорідний. При вислуховуванні серця відзначається неузгодженість у його роботі, як і називають «мерехтінням».

З боку психологічного стану виникають зміни, як поява дратівливості, замкнутості, страху. Це цілком нормальне явище, адже хворий зазнає реального страху за своє життя. У особливо важких ситуаціях хворий відчуває нудоту, нерідко з'являється блювання, бувають непритомності. Такі прояви вимагають негайного медичного втручання, оскільки ускладнення аритмії можуть бути негативними.

Можливі ускладнення патології

Чим небезпечна миготлива аритмія і чи може хвороба спровокувати смерть людини? Порушення серцевого ритму цього вважається найбільш небезпечним серед інших видів аритмії. Якщо пацієнт не отримує підтримуючої медикаментозної терапії, перебіг захворювання прогресує, що спричиняє масу небезпечних для життя та здоров'я ускладнень. Насамперед через порушення нормального кровообігу страждають усі внутрішні органи. Вони не отримують достатньої кількості кисню та поживних речовин, що згубно позначається на їхньому функціонуванні.

З боку серця хвороба може призвести до розвитку інфаркту міокарда, гострої серцевої недостатності, несподіваної зупинки серця та смерті.

Захворювання часто провокує інфаркти, інсульти та інші ускладнення

Важливо! У зв'язку з високою кількістю небезпечних ускладнень, необхідно своєчасно та правильно проводити діагностику та лікування цього тяжкого стану.

Методи діагностики

Найбільш інформативними інструментальними методиками діагностики миготливої ​​аритмії вважається електрокардіографія та моніторування за Холтером. При огляді хворого цінне значення для встановлення діагнозу має частота скорочень серцевого м'яза в стані спокою. Ґрунтуючись на цих цифрах, фахівець підбирає для людини ті чи інші препарати. Для визначення пульсу при фізичних навантаженнях хворому проводять спеціальні проби навантаження.

Опис ЕКГ при миготливій аритмії має такий характер:

• зубці Р відсутні;
• на електрокардіограмі видно хвилі фібриляції F;
• шлуночкові комплекси GRS мають різну амплітуду та відстань;
• зубці R-R мають неоднакову відстань.

Такі показники говорять про порушення порядку скорочення відділів серця, що дає змогу запідозрити наявність миготливої ​​аритмії.

Перша допомога хворому під час нападу

Якщо напад у людини трапився вдома, на вулиці або на роботі, допомога при миготливій аритмії має бути надана самим постраждалим, близькими людьми або колегами. Вона полягає в наступному:

• викликати швидку допомогу;
• заспокоїти хворого, дати йому будь-який засіб із седативним ефектом. Це може бути настоянка собачої кропиви, Корвалол, Валідол;
• попросити хворого зайняти положення напівсидячи, виміряти пульс і тиск;
• забезпечити доступ свіжого повітря до кімнати;
• позбавити пацієнта тісного одягу.

Якщо потерпілий приймає гіпотензивні засоби і тиск підвищився вище за норму, йому слід дати таблетку.

Іноді стан хворого продовжує погіршуватися навіть після прийому заспокійливих засобів та виконання всіх рекомендацій щодо надання першої допомоги. Він може задихатися, хрипіти, битися в судомах. Людині, яка надає допомогу, потрібно стежити, щоб постраждалий не завдав собі каліцтва, при необхідності виконувати штучне дихання та непрямий масаж серця до приїзду медиків.

Види лікування

Рішення про те, як лікувати миготливу аритмію у конкретного хворого, приймає лікар, ґрунтуючись на перебіг захворювання та симптомах у пацієнта. Методи лікування при миготливій аритмії серця можуть мати консервативний чи хірургічний характер. Розглянемо особливості кожного їх.

Консервативне лікування захворювання проводиться за допомогою різних препаратів

Консервативне лікування

Лікування пароксизмальної миготливої ​​аритмії консервативним шляхом здійснюється із застосуванням різних медикаментозних засобів. Терапія таблетками у багатьох випадках допомагає нормалізувати серцевий ритм, полегшити стан пацієнта, запобігти розвитку серйозних ускладнень. При цьому призначаються ліки таких груп:

• блокатори кальцієвих каналів. Такі медикаменти добре знижують пульс при високому артеріальному тиску, а також забезпечують стиснення серцевих шлуночків, що допомагає заблокувати проходження електричних імпульсів через них. До таких засобів відносять Верапаміл, Аміодарон, Дронедарон та інші;
• бета-блокатори. Препарати цієї медикаментозної групи призначені для блокування вегетативної імпульсів симпатичної нервової системи. Такий вид лікування допомагає значно знизити ризик розвитку тяжких ускладнень при миготливій аритмії, нормалізувати пульс. Сюди входять такі засоби, як Атенолол, Бетаксолол, Тімолол та інші;
• серцеві глікозиди. Таку назву носять медикаменти, які мають здатність блокувати канали кальцію та калію. Виробляються вони на натуральній основі, включають екстракти натуральних трав та вітаміни. Сюди входять Корглікон, Дігоксин, Целанід та інші.

Крім цього, більшості пацієнтів фахівець зазвичай призначає лікування за допомогою вітамінів та мінералів. Для нормалізації серцевої діяльності людині необхідний прийом вітамінів А, С, Е, Р та В, а також кальцію, магнію, селену та фосфору. Серед популярних вітамінних препаратів слід виділити Аспаркам, Кардіо Форте, Направ та інші.

Важливо! Лікування за допомогою таблеток слід проводити строго за призначенням фахівця. При розвитку будь-яких побічних ефектів про це слід негайно повідомити лікаря.

Радикальні методи лікування

Хірургічне лікування миготливої ​​аритмії проводиться при тяжкому перебігу патології. Показання до оперативного втручання – це постійне погіршення функціонування серця, неефективність консервативної терапії, наявність постійної миготливої ​​аритмії, загроза життю.

Операція проводиться при тяжкому перебігу миготливої ​​аритмії

Види оперативного втручання:

• спосіб під назвою "лабіринт". Цей вид втручання здійснюється шляхом використання методу «розріз та шов». При цьому хірург створює ходи в ділянці лівого передсердя у вигляді маленьких розрізів, які перешкоджають патологічному поверненню електричного імпульсу до синусового вузла. Така перешкода дозволяє електричному сигналу знайти правильний шлях до атріовентрикулярного сплетення;
• кардіостимулятор. Підшкірна імплантація електричного стимулятора дозволяє встановити нормальний ритм скорочення міокарда. Прилад встановлюється в серці під жировою клітковиною, а його електроди контактують безпосередньо з серцем;
• радіочастотна абляція атріовентрикулярного вузла Тут за допомогою спеціального електрода виконується стимуляція правого шлуночка серця. Електрод закріплюють в області правого передсердя для блокування подачі імпульсів, які через цю область потрапляють у правий шлуночок. Метод вважається ефективним. Недолік полягає у необхідності використання кардіостимулятора;
• катетерна абляція. Ця операція виконується шляхом запровадження спеціального катетера, з допомогою якого виконується видалення патологічних ділянок, що пропускають електричні імпульси. Контроль у своїй виконується з допомогою рентгена.

Прогноз для пацієнта після перенесення хірургічного втручання залежить багатьох чинників. До них відносять тяжкість перебігу захворювання, професіоналізм лікарів, якість реабілітації. За своєчасного проведення операції шанси уникнути важких ускладнень значно підвищуються.

Дієта та спосіб життя при захворюванні

Чому важлива дієта при миготливій аритмії? Справа в тому, що харчування при захворюванні дійсно грає важливу роль. Часто патологія серця виникає через дефіцит мікроелементів, надмірну масу тіла та деяких інших факторів, які безпосередньо залежать від культури харчування.

Важливе значення має дієта та правильний режим дня

Пацієнтам з аритмією необхідно насамперед скоригувати свій режим дня та дієту. При цьому фахівці рекомендують дотримуватись таких порад:

• відмовитися від шкідливих звичок (куріння алкоголю);
• забезпечити правильний режим відпочинку та сну;
• наситити раціон необхідними вітамінами та мінералами;
• включити в дієту рослинну їжу, злаки, нежирні кисломолочні продукти, пісні сорти риби та м'яса;
• відмовитися від продуктів, що підвищують холестерин – жирного м'яса, олії, маргарину, шоколаду, фаст-фудів, газованих напоїв, міцного чаю, кави;
• виключити надмірні хвилювання та стреси;
• відмовитися від виконання тяжкої фізичної роботи. За потреби може знадобитися зміна виду праці.

Хворим необхідно спати не менше 8 – 9 годин на добу, навчитися адекватно ставитися до стресових ситуацій, чітко дотримуватись рекомендацій лікаря щодо використання медикаментозних засобів.

Народні методи для нормалізації серцевого ритму

Народне лікування миготливої ​​аритмії полягає у використанні рецептів на натуральній основі для підтримки нормального функціонування серцевого м'яза. Проводити такий вид терапії слід лише за призначенням лікаря, інакше можуть виникнути негативні наслідки.

Популярні рецепти:

• взяти по столовій ложці звіробою, розмарину, валеріани та м'яти, добре перемішати інгредієнти. Ложку готової суміші залити половиною літри окропу, томити ліки на водяній бані 10 – 15 хвилин. Приймати засіб по 50 мл тричі на день;
• змішати склянку волоських горіхів з такою ж кількістю кураги та родзинок. Перед цим продукти подрібніть за допомогою м'ясорубки або блендера. Готову суміш приправити двома ложками меду, добре перемішати. Ліки допомагають нормалізувати електролітний баланс. Приймати його потрібно по чайній ложці тричі на день;
• з'єднати по столовій ложці подрібнених плодів шипшини та глоду, залити їх літром окропу, довести до кипіння на слабкому вогні і залишити настоятися не менше години. Готовий напій можна пити замість чаю з додаванням цукру чи меду.

Народне лікування – це добрий спосіб доповнити медикаментозну терапію.

Важливо! Перед початком лікування за допомогою народних засобів слід переконатися у відсутності алергії на їх складові.

Чи дають інвалідність при захворюванні

Миготлива аритмія викликає багато небезпечних ускладнень, серед яких інфаркти, інсульти та інші. Присвоєння інвалідності пацієнтам здійснюється згідно з державним законодавством за наявності суворих свідчень. Група інвалідності надається таким чином:

• перша група – присвоюється пацієнтам, які повністю втратили здатність до самообслуговування;
• друга група – присвоюється хворим із частковою втратою необхідних соціально-побутових функцій;
• третя група – призначається при тимчасовому обмеження працездатності та можливості самообслуговування.

Незважаючи на те, що миготлива аритмія серця вважається найбільш небезпечним видом порушення серцевої скоротливості, сучасні методи лікування допомагають ефективно боротися із захворюванням. Своєчасна діагностика та виконання всіх правил лікування патології дає пацієнтам усі шанси прожити нормальне життя.